גורמים לרככת בילדים. טיפול בילדים עם רככת

ישנן מחלות שנחשבו מזמן ל"טרום מהפכניות" ומיושנות, אבל, כפי שמראה פרקטיקה רפואית, הם לא כל כך נדירים ולפעמים לא תלויים בכלל ברמת החיים של המשפחה, בטיפול תִינוֹקותזונה. זה כולל תינוקות.

עכשיו בואו נסתכל על זה ביתר פירוט.

מה זה רככת?

מחלות פנימיות וחריגות גנטיות

המצב מסובך יותר עם ילדים שהאיברים הפנימיים שלהם חולים מלידה:

• קְרָבַיִם,
• כָּבֵד,
• כליות

חוסר ספיגה במעי, חסימה של דרכי המרה, מחלות גנטיות, מניעת ספיגת ויטמין D - כל זה מוביל בסופו של דבר להופעת הסימנים הראשונים אצל תינוקות, שקשה מאוד לטפל בהם.

גורמים אחרים

פגים והאכלה מלאכותית הם שני גורמים חשובים יותר המשפיעים ישירות תהליכים מטבולייםבגוף וספיגת חומרי הזנה מהמזון.

העובדה היא שלפגים יש צורך גבוה משמעותית בוויטמין D מאשר לאלו שנולדו במועד, ולכן לעתים קרובות מזון אינו מכסה את המחסור בויטמין: הוא רק גדל ומחמיר אם הסימנים לא מבחינים בזמן ומערכת התזונה היא לא השתנה.

ילדים מלאכותיים סובלים בגלל העובדה שבפרה, חלב עזים, תערובות מלאכותיות מפרות את הפרופורציה של סידן וזרחן - מרכיבי הבניין החשובים ביותר עבור רקמת עצם.

חשוב לאמהות שילדיהן לא מקבלים חלב אם לדעת: פורמולות אידיאליות וחלב מהחי לא קיימות, לכן יש לבנות את התזונה של ילד מלאכותי כך שהמחסור בויטמין D, סידן וזרחן מכוסה כל הזמן על ידי משלים. מזונות.

סיווג של רככת

קיים ב רפואת ילדים ביתיתהסיווג של רככת קשור ליעילות הטיפול בוויטמין D. ניתן להבחין בין סוגי המחלות הבאים:

• חסר D קלאסי הוא הנפוץ ביותר;
• מִשׁנִי;
• תלוי בוויטמין D;
• עמיד לוויטמין D.

בתורו, הקלאסית מחולקת לפי שינויים בריכוז הסידן והזרחן בדם, ולכן יש צורות קלציוםפן ופוספופניות, המעידות על מחסור משמעותי בהן. אלמנטים חשובים. לפעמים הקלאסיקה זורמת עם אינדיקטורים רגיליםסידן וזרחן.

הם נרשמים בזהירות גם לילדים המקבלים פורמולות חלב מותאמות שכבר מכילות ויטמין D.

על מנת שתינוק יגדל בריא וחזק פיזית, הוא חייב להשקיע בו זמן רב אוויר צח, אכול טוב. אפקט מרפא אוֹר שֶׁמֶשׁממריץ את היווצרות ויטמין D בעור, הכרחי לפיתוח העצם. רככת פוגעת לרוב בתינוקות שנולדו בחורף, כאשר מזג האוויר מעונן, כמו גם באלה המתגוררים באזורי הצפון. יש צורך למנוע רככת בילדים. חשוב לא רק לבצע התקשות ועיסוי, אלא גם להבטיח שגוף הילד ישלים את המחסור בויטמין D, סידן וזרחן.

תוֹכֶן:

תיאור המחלה

רככת היא פתולוגיה של התפתחות רקמת עצם הקשורה למחסור בוויטמין D בגוף. חומר זה מקדם את ספיגת הסידן ושומר על איזון הסידן והזרחן המרכיבים את העצמות. רככת פוגעת בעיקר בילדים מתחת לגיל שנתיים, אך היא מופיעה גם במבוגרים. מחלה זו אינה מסכנת חיים, אך השלכותיה יכולות להיות חמורות מאוד. יש דפורמציה של השלד (גולגולת, צלעות, גפיים, עמוד שדרה), הפרעה בעבודה איברים פנימיים, פיגור בהתפתחות הנפשית והפיזית. אצל בנות, עצמות האגן נוצרות בצורה שגויה (מה שנקרא אגן שטוח-rachitic מופיע). לאחר מכן, זה מסבך באופן משמעותי את מהלך הלידה ולא מאפשר ללדת ילד באופן טבעי.

צורות המחלה

ניתן להבחין בין הצורות הבאות של רככת:

1. חָרִיף. המחלה מופיעה אצל תינוקות בחודשי החיים הראשונים (בעיקר פגים) שלא קיבלו ויטמין D נוסף בצורת תרופות מיוחדות. לפעמים רככת מופיעה בצורה זו בילדים שמנים הניזונים בעיקר ממזון המכיל תוכן גבוהפחמימות (דייסה, פסטה, ממתקים). ביטויים של רככת במקרה זה (כאבי עצמות, טונוס שרירים חלש, דפורמציה של עצמות השלד, התרחשות של שברים) מובהקים ומתקדמים במהירות.
2. תת-חריף. "היפרפלזיה אוסטאואידית" מתרחשת - היווצרות של פקעות קדמיות וקודקודיות, עיבוי של פרקי הידיים, התפתחות לא תקינהצלעות, מפרקי אצבעות ואצבעות. קורס זה נצפה בתינוקות מעל גיל 6 חודשים, אם מניעה או טיפול בהופעת התסמינים הראשונים לא היו מספיקים.
3. צורה חוזרת (גלי). סימנים של רככת מופיעים על רקע ביטויים קיימים של מחלה קודמת.

חוּמרָה

פתולוגיה מתרחשת עם בדרגות שונותכוח משיכה.

דרגה 1 (קלה).תחילת השינויים, הופעת התסמינים הראשונים.

תואר שני (בינוני).שינויים מתונים מופיעים במערכת השלד ובאיברים הפנימיים.

דרגה 3 (חמורה).נזק מתרחש לעצמות, לאיברים פנימיים, מערכת עצבים, היווצרות לא תקינה של הגולגולת.

ישנם מספר סוגים של מחלות הדומות לרככת שעלולות להתפתח אצל ילדים גדולים יותר. אלה כוללים, למשל, "סוכרת פוספט" - חוסר זרחן בעצמות. עם מחלה זו, לאדם יש קומה נמוכה, עקמומיות של עצמות, למרות העובדה שיש לו מבנה גוף חזק.

יש גם רככת פסאודו-מחסור, הנובעת מחוסר יכולת של הגוף לספוג ויטמין D.

וידאו: גורמים לרככת

גורמים לרככת

הגורמים לרככת בתינוק הם:

• חוסר ויטמין D בגוף האם במהלך ההריון;
• צריכה לא מספקת של חומרים מזינים לתוך הגוף לאחר הלידה;
• פגיעה בספיגה של ויטמין D מערכות עיכולהו בייבי.

מחסור בוויטמין במהלך ההריון

מחסור בוויטמין D בגוף של אישה בהריון מתרחש עקב תזונה לקויה, צריכה לא מספקת של מזונות המכילים ויטמין זה, כמו גם סידן וזרחן. הם מהווים את הבסיס לרקמת העצם והם נחוצים להיווצרות תקינה של השלד והשרירים של התינוק שטרם נולד. הריון קשה, חשיפה לסביבה מזיקה, עישון - גורמים אלו תורמים להופעת מחסור בוויטמין ומחסור בוויטמין D.

אם ההריון התנהל כרגיל, התזונה של האישה הייתה מספקת, אז לילוד יש אספקה ​​של חומרים שימושיים אלה בגוף עד 1-2 חודשים. לאחר מכן, יש צורך לספק לו חלב אם או בצורה של תוספים לפורמולת תינוקות. אם הלידה הייתה מוקדמת, אז לחומרים המועילים אין זמן להצטבר, ומרגע הלידה נוצר מחסור.

אחרי לידה

גורמים המעוררים את התרחשות רככת אצל תינוקות הם:

1. חוסר בוויטמין D בחלב אם עקב תזונה לקויה של האם.
2. האכלת תינוק בפורמולות תוכן נמוךרכיבים הדרושים להיווצרות רקמת העצם והשריר.
3. החתלה הדוקה מדי, מגבילה את תנועות התינוק.
4. שימוש בנוגדי פרכוסים.
5. האכלת התינוק בחלב פרה, אשר נספג בצורה גרועה במערכת העיכול שלו.
6. הכנסה מאוחרת של מזונות משלימים. לאחר 6 חודשים, יש צורך לכלול בהדרגה מחית ירקות, פירות ובשר בתזונה, שכן אחד חלב האםכבר לא מספיק כדי לחדש את מלאי הוויטמינים והמינרלים. היווצרות המחסור שלהם מקלה על ידי דומיננטיות של דגנים בהאכלה משלימה (סולת, למשל). צריכתם מקדמת סילוק ויטמין D מהמעיים יחד עם צואה.
7. בילדים גדולים יותר, הגורם לרככת עשוי להיות מחסור במוצרים מן החי בתזונה, העיקר מזון צמחי, שממנו ספיגת ויטמין D גרועה יותר.
8. חשיפה לא מספקת של התינוק לשמש. ויטמין D נוצר בעור בהשפעת קרינה אולטרה סגולה.

פגים נמצאים בסיכון לפתח רככת.

סיבות אחרות

אם משקל הלידה של הילד היה גבוה, אזי הצורך של גופו בחומרים מזינים גבוה מזה של ילדים במשקל תקין, ולכן יש חשיבות מיוחדת עבורו לתזונה מאוזנת. הסיכון לרככת גדל אצל תאומים ותאומים. חוסר בויטמין D, סידן וזרחן מתרחש גם במהלך התקופה התפתחות תוך רחמיתיתר על כן, ככלל, ילדים כאלה נולדים בטרם עת.

תת התפתחות מולדת של איברי מערכת העיכול, שבה מתדרדרת הספיגה, תורמת להופעת רככת. רכיבים שימושייםמזון. ספיגת הסידן מתדרדרת בנוכחות מחלות בלוטת התריס. בילדים כהי עור, רככת מופיעה לעתים קרובות יותר מאשר בילדים בהירים, שכן ייצורם של ויטמין D תחת קרניים אולטרה סגולות חלש יותר.

ילדים החיים בערים גדולות עם אוויר מזוהם שאינו מעביר קרניים אולטרה סגולות רגישים יותר לרככת.

הערה:רככת מופיעה לעתים קרובות יותר אצל בנים מאשר אצל בנות, והביטויים בדרך כלל חמורים יותר. בחלק מהמשפחות קיימת נטייה תורשתית לרככת.

תסמינים וסימנים של רככת

בילדים, מחלה לא פשוטה עוברת 4 תקופות התפתחות: ראשונית, תקופת שיא, תיקון והחלמה.

בתחילת המחלה, תסמינים כגון התקרחות בחלק האחורי של הראש, שינה לקויה, עצבנות מוגברת, רכות העצמות סביב הפונטנל. תקופה זו נמשכת בין שבועיים לחודשיים.

במהלך שיא המחלה נצפים עקמומיות של העצמות, חולשת שרירים, בקיעת שיניים לקויה ופגיעה בהתפתחות הפסיכומוטורית. התקופה נמשכת 3-6 חודשים.

תיקון מתרחש כתוצאה מטיפול מנוהל כראוי. שינויים פתולוגיים בעצמות נעצרים, השרירים מתחזקים, סימנים של הפרעות במערכת העצבים נעלמים, ולאחר מכן מתרחשת התאוששות.

הסימנים הראשונים שבאמצעותם אמא יכולה להבחין בהתפתחות רככת בתינוק בן 1-2 חודשים הם ירידה בתיאבון שלו (תהליך ההאכלה הופך קצר). התינוק לא ישן טוב, נרתע לשמע הקול הקל ביותר ומזיע בכבדות בשנתו. החלק האחורי של ראשו מתקרח. העיכול נפגע (שלשול מפנה מקום לעצירות).

צריך לשים לב רוֹפֵא יְלָדִיםלהופעת סימנים כאלה.

תסמינים של רככת בילדים מופיעים במהלך החודשים הקרובים אם הפתולוגיה מתחילה להתקדם. קורה הדבר הבא:

• טונוס השרירים נחלש, התינוק הופך לרדום ולא פעיל, אינו יכול להחזיק את ראשו למעלה, יושב גרוע, נופל הצידה, אינו יכול להתהפך על בטנו;
• בקיעת השיניים של הילד מתעכבת, הפונטנל נסגר מאוחר, קשה לו לקום על רגליו, הוא מתחיל ללכת מאוחר;
• מתרחשת נפיחות;
• העיוות של הגולגולת מתקדם בהדרגה: החלק האחורי של הראש הופך שטוח, הראש מתארך לאורכו ומופיעות פקעות קדמיות;
• הרגליים מתעקמות, האגן אינו מתפתח, החזה אינו נוצר כהלכה;
• תפקוד האיברים הפנימיים מתדרדר, סימנים של קשיי נשימה, מופיעים הפרעות בקצב הלב והכבד מתרחב;
• התפתחות נפשית עוצרת ומתרחשות הפרעות נפשיות.

במהלך שיא המחלה, רעד של הידיים והסנטר הופך להיות מורגש אצל הילד.

אבחון רככת

סימנים של רככת, ככלל, אינם מעוררים ספקות בקרב הרופא. עם זאת, כדי לאשר את האבחנה, לקבוע את תקופת התפתחות המחלה ואת מידת המחסור בסידן בגוף, מבוצעת בדיקת שתן, מה שנקרא "בדיקת סולקוביץ'". שתן נאסף בבוקר לפני ההאכלה הראשונה. במידת הצורך, השתן המופרש במהלך היום מנותח עבור תכולת סידן וזרחן.

על ידי ניתוח ביוכימי, נקבע ריכוז הסידן, הזרחן והוויטמין D בדם, ונקבע תכולת האנזים הנחוצה לספיגת זרחן ("פוספטאז בסיסי").

מידת עיוות העצם וההפרעות במצב האיברים הפנימיים נקבעת באמצעות אולטרסאונד וצילומי רנטגן.

יַחַס

כדי לחסל ולהקל על ביטויי רככת, מתבצע טיפול ספציפי ולא ספציפי. יש להתחיל אותם מיד לאחר האבחון.

טיפול ספציפי

הטיפול בתכשירי ויטמין D מתבצע במינון המתאים לתקופת התפתחות המחלה ולאופי התסמינים. בדיקת סולקוביץ' מתבצעת אחת ל-7-10 ימים למעקב אחר התקדמות הטיפול והתאמת המינון. אם מופיעה השפעה ניכרת, לאחר 1-1.5 חודשים המינון מופחת.

כדי למנוע הישנות, התרופה נלקחת במינון מופחת עד גיל שנתיים, ולאחר מכן עד גיל 3 - רק בחורף.

ישנם תכשירים של ויטמין D מומס במים, ותכשירים בצורה פתרונות שמן. ויטמין מסיס במים D נספג בגוף טוב יותר ונשאר זמן רב יותר בכבד, מראה את פעילותו. תכשירי שמן (devisol, viden) נרשמים לעתים קרובות יותר במקרים שבהם לתינוק יש נטייה לעצירות.

התרופה העיקרית בטיפול ברככת בילדים היא Aquadetrim. המינון נבחר בנפרד עבור כל ילד כדי למנוע תופעות לוואי.

קורס מוצע קרינה אולטרה סגולהעם עלייה הדרגתית במינון. זה ממריץ את ייצור ויטמין D בגוף עצמו ומשפר את ספיגתו.

וידאו: הסימנים הראשונים של רככת

טיפול לא ספציפי

זה מתבצע כדי לשפר את ספיגת הסידן בגוף הילד על ידי שיקום איזון חומצה-בסיס. לשם כך משתמשים בתערובת ציטראט (תמיסה מימית של נתרן ציטראט) ודימפוספון. אשלגן אורוטאט ניתן לשיפור חילוף החומרים.

אם רמת הסידן בדם נמוכה, נקבעים סידן גלוקונאט ותכשירי סידן אחרים. כדי לחזק את הגוף, מתבצע טיפול עם ויטמינים C וקבוצה B. בנוכחות אנמיה, תוספי ברזל (מלטופר, טרדיפרון) נקבעים.

נעשה שימוש באמבטיות רפואיות. מוּחזָק עיסוי מיוחדותרגילים טיפוליים.

מומלץ להאריך את משך ההליכות באוויר הצח, וכן לבצע התאמות לתזונה של הילד, לכלול חלמונים, גבינת קוטג' ומזונות אחרים עם תוכן מוגברסידן וזרחן. בטיפול בתינוקות, מומלץ להפחית בצריכת דגנים, להכניס מזון משלים, להרגיל את התינוק למחית ירקות ובשר.

טיפול עזר עם תרופות עממיות

כאשר הסימנים הראשונים של רככת מתפתחים בתינוק, כדאי לרחוץ אותו במי מלח או בתוספת של מרתח אורן. אמבטיות אורןמשמש להרגעת מערכת העצבים של הילד. כדי להכין אותו פנימה מים חמיםשפך תמצית אורן(כפית לכל ליטר מים). הילד מונח באמבטיה למשך 10-15 דקות.

רחצה במי מלח מתבצעת אם הילד רדום. בישול או מלח יםעל בסיס 2 כפות. ל. עבור 10 ליטר מים. לאחר האמבטיה, אתה צריך לשטוף את המלח על ידי שפיכת מים נקיים על התינוק שלך.

כדי לחדש את המחסור בסידן, אתה יכול להכין תערובת של קליפות ביצים מרוסקות דק, ¼ כוס מיץ לימון ו-1 כוס מים. תן תרופה לאחר הארוחות.

מניעת רככת בילדים

יש לטפל במניעת התפתחות רככת בילד עוד לפני הלידה. במהלך ההריון, נשים צריכות ליטול ויטמינים (כגון Gendevit) כדי לתקן חוסרים אלמנטים שימושיים, אשר מתעוררת בהכרח עקב הביקוש המוגבר הקשור לצמיחת העובר. חשוב ליטול טבליות ויטמין D בחודשיים האחרונים לפני הלידה, במיוחד אם האישה גרה באזורים שבהם הקיץ קצר או שהתינוק אמור להיוולד ב. תקופת סתיו-חורף. התרופה נלקחת אך ורק במינונים שנקבעו על ידי הרופא, שכן עודף ויטמין D מזיק לילד שטרם נולד כמו המחסור בו.

אישה בהריון צריכה לאכול טוב, לבלות זמן רב בחוץ תחת השפעת קרינה אולטרה סגולה הנפלטת מהשמש, ולהימנע מחלות מדבקותוהצטננות, קח באופן קבוע את הבדיקות הדרושות.

לאחר לידת ילד, יש צורך לשאוף לשמור על האפשרות להאכיל אותו בצורה מספקת. חלב אםלפחות למשך 5-8 חודשים. מגיל 6 חודשים יש צורך להתחיל בהאכלה משלימה, להכניס בהדרגה מזון מועשר לתזונה, עשיר בסידן, זרחן (חלמונים, כבד, בשר, חמאה).

במידת הצורך, רופא הילדים רושם טיפול מונע לילדים בסיכון שמן דגיםאו תכשירים עם ויטמין D.

רככת בילדים מתחת לגיל שנה אינה מחלה חדשה, הידועה מהמאה השנייה לפני הספירה, וכיום היא נפוצה בקרב אוכלוסיית הילדים גלוֹבּוּס. IN מדינות שונותרככת משפיעה על 20 עד 60% מהילדים ברחבי העולם יַנקוּת. פתולוגיה זו, ההורסת את מערכות העצבים והשלד, מאובחנת בעיקר בתינוקות שנולדו בתנאים חברתיים ואקלימיים לא נוחים, חסרי תזונה ויטמינים וחמימות שמש, וגם חיים ביישובים גדולים ומזוהמים מאוד.

מהי רככת אצל ילדים?

רככת בילדים לא יכולה להיקרא מחלה עצמאית. זהו קומפלקס של שינויים פתולוגיים בגוף הנגרמים מירידה בריכוז הסידן ברקמת העצם. והגורם העיקרי למחסור בסידן בעצמות הוא מחסור בויטמין D, אשר הופך את המינרל לצורה הנספגת בקלות בגוף.

רככת בילדים נכללת ברשימת מחלות הילדים, אך לעיתים סובלים ממנה גם מבוגרים. רככת פוגעת בעיקר בתינוקות, אך מתפתחת לאט: בעוד שהורים מבחינים בתסמינים הראשונים של רככת, המחלה עוברת מספר שלבים. ראשית, התינוק מתחיל לפתח עיוות עצם וגדילה עצורה, ואז המצח מתעוות, הגפיים נחלשות והבטן מתנפחת.

מה גורם לרככת בילדים?

המחלה יכולה לתקוף כל ילד בכל מקום על פני כדור הארץ, אך לרוב רככת מתועדת בילדים החיים באזורים הצפוניים.

ויטמין D הוא יסוד השמש, ב גוף האדםהוא מיוצר באופן עצמאי תחת ההשפעה קרינה סולארית, חודר מתחת לעור. אבל באזורי הצפון בכל ימות השנהיש חוסר אולטרה סגול אוֹר. אם הורים לא מטיילים הרבה עם ילדיהם בחוץ ומחזיקים אותם בבית רוב הזמן, גם הסיכון לרככת אצל ילדים עולה. רככת מאובחנת לעיתים קרובות גם אצל תינוקות שאוכלים גרוע ואינם מקבלים כמות מספקתויטמין D עם מזון.

במקרים נדירים, רככת אצל תינוקות יכולה להיגרם מסיבות אחרות:

• מוצרי מזון עם תכולת מינרלים נמוכה;
• מחלות של האם במהלך ההריון;
• הנקה לא מספקת;
• מחלות מעיים של התינוק הקשורות לפגיעה בספיגה של מזון;
• מגורים ביישוב עם מצב סביבתי לא נוח;
• נטילת תרופות מסוימות.

אילו תסמינים נצפים עם רככת אצל ילדים?

ויטמין D חיוני לגוף של ילד גדל. בלעדיו, היווצרות רקמת העצם והפצת זרחן וסידן בכל האיברים הפנימיים בלתי אפשריים. לכן, אצל ילד שנפגע מרככת, העצמות רכות, מינרליות גרוע נוטה לפציעה. אזור הגידול מושפע במיוחד. צילומי רנטגן מראים בבירור שאצל ילדים בריאים לאזור הפריאטלי יש צורה אחידה, בעוד שאצל ילדים חולים הוא רחב וגבשושי יתר על המידה.

על מנת לזהות מיידית רככת אצל תינוק ולהתחיל בטיפול בו, ההורים צריכים ללמוד כיצד לזהות את הסימנים הראשונים לרככת אצל תינוקות עד גיל שנה ומעלה. ותעשה את זה הלאה שלבים מוקדמיםרככת זה לא כל כך פשוט. רככת אצל ילדים אינה באה לידי ביטוי במשך זמן רב, במיוחד אצל תינוקות.

הכל מתחיל בשינויים רעים במערכת העצבים. התנהגותו של תינוק חולה הופכת לבלתי ניתנת לזיהוי. לעתים קרובות הוא בוכה ללא סיבה, קפריזי ומעצבן, ישן גרוע, מתעוות ולא רוצה לאכול. מעט מאוחר יותר מתעוררים ביישנות חסרת בסיס ופחד מאור בהיר.

עם הזמן, ההורים מתחילים לשים לב שעורפו של ילדם מתקרח. ניתן להסביר את האנומליה הזו בפשטות: לתינוק יש הזעה מוגברת. כשהוא ישן על הכרית שלו בלילה, ראשו ספוג זיעה. בד דביק מגרה את העור וגורם לגירוד בלתי נסבל. הילד, שחווה אי נוחות, חסר מנוחה בשנתו ומסובב את ראשו מצד לצד. שערות תינוק עדינות פשוט מתחככות בכרית הלחה.

ילד עם רככת הוא הרבה יותר חלש וקטן מבני גילו. יש לו מערכת חיסונית מוחלשת, ולכן הוא נדבק לעתים קרובות בהצטננות וזיהומים ויראליים. רככת אצל תינוקות תורמת לעיכובים התפתחותיים: לתינוק לוקח הרבה זמן ללמוד להרים את הראש, לשבת, לעמוד וללכת. במהלך התפתחות רככת אצל ילדים, ההורים מתחילים להבחין בעיוותים ברורים של הגוף: רגליים וזרועות שבריריות מדי, היעדר כמעט מוחלט של רקמת שריר, הרחבת הבטן לרוחבה. לפעמים הילד מתלונן על כאבים בצלעות, וכן נצפה כאב בעצמות.

איך נראית רככת אצל ילדים:

אם הטיפול אינו מטופל בזמן, המחלה חודרת למערכת השלד של התינוק ומשמידה אותו לאט אבל בטוח. מערכת השלד והשרירים. החזה, עמוד השדרה, הגפיים, הגולגולת, האגן - כל חלקי הגוף של הילד מעוותים ומקבלים צורה לא סדירה:

עַל שלבים מאוחריםהמחלה משפיעה בדים רכיםאיברים פנימיים. זה בא לידי ביטוי באמצעות קבועים ו, דחף תכוףל . הראייה של הילד נחלשת, העור מחוויר והכבד גדל מאוד. בשלב זה, רככת בילדים לא ניתנת לריפוי ללא השלכות על בריאות התינוק. גם אם הילד לא נשאר נכה, יש סבירות גבוהה לפתח מחלות כרוניות. לכן, חשוב כל כך לחשב ולחסל את המחלה בזמן.

במקרים נדירים, רככת אצל תינוקות מתרחשת עד גיל חודשיים. תינוקות בגילאי שלושה עד תשעה חודשים הם הרגישים ביותר למחלה. וזה באותו זמן הכי הרבה תקופה מסוכנתבהתפתחות הילד.

אם רככת אצל תינוקות מתחת לגיל שנה משפיעה על עצמות האגן ועמוד השדרה, ייתכן שזו הסיבה שהתינוק במשך זמן רבלא יוכל לעמוד על רגליו. לכן, ההורים צריכים לעקוב אחר התפתחות תינוקם ולדעת מתי הילד מתחיל להתהפך, להרים את ראשו ולעמוד על הרגליים. מאמרים יעזרו בזה:

כיצד מאבחנים רככת בילדים?

רופא יוכל לאבחן רככת ב ילד קטןללא קושי רב. חשוב להורים לא לפספס את הרגע שבו מחלת התינוק רק מתפתחת. כדי לעשות זאת, אתה צריך לפקח בזהירות מצב נפשיתינוק, עם הסימנים הראשונים של הפרעות נוירולוגיות, למהר לרופא הילדים. אבל בדרך כלל אמהות מבקשות טיפול רפואיכאשר עיוותים בעצמות כבר מתפשטים בילדיהם.

כדי לוודא את האבחנה, ישלח הרופא קודם כל את המטופל הקטן לבדיקת רנטגן. נזק לעצמות צילום רנטגןניתן להבחין היטב. בדרך כלל, לתינוקות שזה עתה נולדו יש רקמת עצם אורגנית, אך בהדרגה מושקעים בה יסודות מינרלים - מלחי סידן וזרחן.

קורה שהשלד מלא במינרלים בכמויות מופרזות, ואז התמונה מראה שהעצמות צפופות מדי. אבל עם רככת אצל ילדים, להיפך, יש מחסור במלחים בעצמות, והם גם נשטפים באופן אינטנסיבי. במקום רקמת עצם נוצרת רקמת חיבור, היא גדלה במהירות, גורמת לשלד של הילדים להתפתח בצורה לא נכונה, מה שהופך אותו לשביר באופן לא טבעי, נוטה להישבר. זה בולט במיוחד על עצמות צינוריות ארוכות.

במקום בדיקת רנטגן מרפאות מודרניותחולים צעירים ניתנים לעתים קרובות טומוגרפיה ממוחשבת. זה מאפשר לך לבחון ביתר פירוט את הגידולים על הצלעות והעצמות של הזרועות, עקמומיות חזה, עצמות עמוד השדרה והרגליים. יהיה צורך לבצע בדיקת דם לתכולת המינרלים. בדרך כלל, מעבדות קליניות בודקות בדם סידן, זרחן ופוספטאז אלקליין.

• סִידָן. התוכן האופטימלי שלו בדם של ילדים צעירים הוא 2.5 - 2.7 mmol/l. כאשר הריכוז יורד מתחת ל-2.0 mmol/l, הדבר מצביע על רככת בילדים.
• זַרחָן. תכולת המינרלים הרגילה היא 1.3 - 2.3 ממול לליטר. עם רככת אצל ילדים, רמת הדם שלו יורדת בחדות. באופן מיוחד מקרים חמוריםעשוי לרדת ל-0.6 ממול/ליטר.
• פוספטאז אלקליין. הריכוז האופטימלי של האנזים המוביל סידן וזרחן בכל הגוף הוא לא יותר מ-200 U/l לילדים. אם התוכן שלו גבוה יותר, רככת נרשם בילדים.

כיצד מטפלים ברככת בילדים?

רככת בילדים היא מחלה מורכבת הפוגעת בכל הגוף, ולכן הטיפול בילדים משתרע על פני תקופה ארוכה ומורכב ממספר שלבים:

נטילת ויטמין D צריכה להיות תחת פיקוחו של הרופא שלך. מנה יומיתויטמין אינו עולה על 600 - 700 אלף יחידות; זה מספיק לטיפול ברככת בילדים. אם ילד צורך ויטמין העולה על ערך זה, הוא מפתח hypervitaminosis. לכן, הורים לא צריכים לתת ויטמין באופן עצמאי לתינוקם.

אנו רגילים להתייחס לרככת כמחלה ייחודית מסוגה, הנגרמת ממחסור משמעותי בוויטמין D בגוף ובהתאם, מחסור בנגזרות הפעילות שלו. למעשה, מדובר בקבוצת מחלות שמקורן בהפרה חילוף חומרים של מינרלים, בעיקר על ידי רמות מופחתות של סידן וזרחן בפלסמת הדם. והסיבה למצב זה היא מחסור של חומרים רבים המגיעים מבחוץ או מסונתזים בגוף.

כתוצאה מחוסר איזון מלחים, היווצרות רקמת העצם מופרעת ותפקודם של איברים פנימיים רבים נפגעים. פתולוגיה מתרחשת גם ב יַלדוּת, ובבגרות. אבל היום נדבר על הצורה הקלאסית של רככת, הפוגעת בעיקר בילדים: כמעט מחצית מהילדים מתחת לגיל שלוש חווים תסמינים בודדים או מרובים של המחלה. צורות נדירותהמחלות הן תורשתיות בטבען, שכיחות הרבה פחות, והרופאים כללו אותן פה אחד ברשימת המחלות דמויות רככת.

רככת קלאסית מתפתחת במהלך תקופה של צמיחה אנושית פעילה, מה שאומר שהתסמינים הבולטים ביותר מתרחשים אצל תינוקות וילדים גיל מוקדם. בואו להבין למה זה קורה, למה המחלה מסוכנת, ואיך אתה יכול להגן על הקטן שלך מפניה.

הבסיס של רקמת העצם הוא סידן פוספט. הוא נוצר כתוצאה מתהליכים פיזיקליים וכימיים מורכבים. A מסדיר את חילוף החומרים של מלח לא רק על ידי ויטמין D, אלא גם על ידי A, קבוצה B, C, E, הורמוני בלוטת התריס והפרתירואיד, ריכוז המינרלים עצמם, קצב סילוקם מהגוף וכמות ואיכות ההובלה. גם חלבונים משחקים תפקיד.

כתוצאה מפירוק לפחות באחד השלבים, או שכמות מספקת של סידן פוספט אינה חודרת לעצם או שהיא נשטפת החוצה לדם כדי לשמור על הומאוסטזיס פנימי (לתפקוד של יותר מבנים חשובים). רקמת העצם הופכת רופפת ורכה או להיפך, מתחילים בה תהליכים של סינתזה מעוותת. התסמינים העיקריים של המחלה קשורים לכך.

גורמים לרככת וגורמי סיכון

לדעת את הסיבות למחלה, אתה יכול לקבוע את גורמי הסיכון להתפתחות רככת קלאסית.

גורמי סיכון

במהלך ההריון:

• רעלנות, אך לעתים קרובות יותר;
• פתולוגיה של היווצרות ותפקוד השליה;
• כליות או פתולוגיה של הכבד, hypovitaminosis D אצל אישה בהריון;
• חוסר פעילות גופנית וחוסר בידוד מספיק במהלך תקופת הכבידה;
• הפסקה קצרה בין הריונות;
• גיל האם צעיר מדי.

אחרי לידה

• נטייה גנטית;
• -פגיות - ומשקל נמוך, מלווה בחוסר בשלות של מערכות אנזימטיות לעיבוד ויטמינים;
• צמיחה אינטנסיבית במשקל ובגודל שלד העצם;
• מחלות כרוניות מתישות, פתולוגיה של דרכי הנשימה המובילות להיפוקסיה;
• תזונה לא מאוזנת;
• לידה במהלך העונה של בידוד לא מספיק (סתיו, חורף);
• מחסור בתרופות, היפוקלצמיה והיפופוספטמיה.

מהם הסימנים לרככת אצל ילדים

אחרי שתכירו סימנים קלינייםמחלות, תבינו שרבות מהן מוכרות לכם מילדיכם, מאחיינים, ילדי שכנים... המחלה היא פוליסימפטומטית, אך עדיין ניתן לאתר רצף מסוים של הופעת התסמינים והתקדמותם.

הסימנים הראשונים של רככת קלאסי מופיעים אצל תינוקות בגילאי 2-3- בן חודש, ומאופיינים בשינויים בתפקוד מערכת העצבים האוטונומית:

• חֲרָדָה;
• שינה ענייה;
• נִרתָע;
• הזעה של העור בחלק האחורי של הראש (הילד מנגב את עצמו באופן לא מודע על הכרית, וכתוצאה מכך אזור זה מתקרח);
• הזעה של עור הגוף, מסובכת על ידי חום עוקצני, גירוד ורגישות עור מוגברת.

במקביל, מופיעים סימנים לשינויים ברקמת העצם, כאשר החלקים הצומחים במהירות של השלד מושפעים תחילה:

• במהלך 3 החודשים הראשונים לחיים, סימנים של נזק לגולגולת הופכים בולטים;
• מ 3 חודשים עד שישה חודשים, החזה והגו מעורבים בתהליך;
• ברגע שהעומס מופיע על הרגליים, הם גם סובלים (מגיל 6 חודשים).

אופי הנזק לעצם תלוי במהלך הפתולוגיה:

• בתקופה החריפה שולטות תופעות הריכוך ובהתאם לכך דפורמציה;
• ב subacute - סינתזה מוגזמת של רקמת עצם לא מסויידת.

ועכשיו ישירות על הסימנים של רככת קלאסית אצל ילדים מתחת לגיל שנה.

רֹאשׁ

במהלך תקופת הצמיחה האינטנסיבית של עצמות הגולגולת, התינוק שוכב בעיקר, וכאשר רקמת העצם מתרככת נוצרת השטחה במקומות המתאימים, מה שמוביל לעיוות ולאסימטריה של הראש. הפונטנלים מתרפאים לאט (עד שנתיים), הקצוות שלהם מתרככים והופכים גמישים. בתקופה התת-חריפה, הפקעות הקדמיות והפריאטליות גדלות, מה שנותן לראש צורה מרובעת.

בגיל מבוגר יותר, הפרמטרים הנורמליים של הראש משוחזרים, אך מראה השיניים נצפה מאוחר יותר. לאחר מכן, ילדים כאלה נוטים הרבה יותר לעששת מאשר בריאים.

בית החזה

במקרים חריפים, כתוצאה מרכות מוגברת, נוצרת השטחה באותם מקומות בהם העומס נופל. בדרך כלל זה:

• שקעים לרוחב של הצלעות עם בליטה של ​​עצם החזה בצורה של קיל ועקמומיות של עצם הבריח (עם שכיבה תכופה על הצד);
• שקע רוחבי לאורך המשטח הקדמי של החזה בגובה הצמדת הסרעפת, עקמומיות של עמוד השדרה לאחור או לצדדים (בישיבה).

צמיחת רקמת העצם מתבטאת במה שנקרא מחרוזת - עיבויים בצורת חרוזים גדולים בצומת העצם והחלקים הסחוסיים של הצלעות (לאורך הקצוות הצדדיים של עצם החזה).

גפיים

כתוצאה מריכוך של עצמות האגן, האחרון הופך לשטח. כאשר רקמת העצם נפגעת, ילדים שמתחילים לעמוד או ללכת מפתחים עקמומיות של הרגליים עם כפיפה באזור הברכיים כלפי חוץ (בצורת האות O) או פנימה (אות X).

עם עודף סינתזה, עיבויים מופיעים במקומות שונים:

• במקום מפרק שורש כף היד - "צמידים rachitic";
• באזור פלנגות האצבעות - "מחרוזות פנינים";
• מעל מפרק הקרסול.

כל הסימנים הללו של רככת אצל תינוקות נראים בבירור בתמונות המוצגות בכל ספרות רלוונטית.

שרירים ומפרקים

התבוסה שלהם אופיינית גם לפתולוגיה. השרירים הופכים רופפים ואיטיים, ואינם יכולים לשמור על גוון המפרקים. מופיעה רפיון במפרקים, והילד יכול ליישר את איבריו באופן לא טבעי, לכופף את אצבעותיו, לזרוק את רגלו מאחורי ראשו (כמו ילד גוטה-פרחה). רפיון של העיתונות הבטן מתבטאת בבטן "צפרדע" גדולה והתבדרות של שרירי הישר.

סימנים אחרים

מהלך חמור, בנוסף לפגיעה במערכת העצבים המרכזית ובשלד העצם, מאופיין בהגדלה של הכבד, בלוטות הלימפה והטחול ושיבוש של מערכת הלב וכלי הדם והעיכול. עיוות בית החזה וחולשה של שריר הסרעפת מובילים בהדרגה לפגיעה באוורור הריאות, מה שמגביר את הסיכון להתפתח.

מדוע רככת מסוכנת?

מהלך קל עם שינויים קלים במערכות העצבים והשלד אינו מהווה סכנה, אלא שתינוקות מתחילים מאוחר יותר להתהפך, לשבת, לזחול, לעמוד וללכת, הם בוקעים שיניים מאוחר מהרגיל ויש להם מערכת חיסונית מוחלשת. אבל לאחר צורות מתונות וחמורות, ניתן להבחין בהשפעות שיוריות מתמשכות עד 2-3 שנים, במקרה הגרוע ביותר - הנמשכות לכל החיים:

• עיכוב התפתחותי;
• עיוותים בעצמות;
• רגליים שטוחות;
• קוֹצֶר רְאִיָה;
• הגדלת כבד;
• סימנים של כשל חיסוני;
• עַשֶׁשׁת;
• טחול מוגדל.

אילו בדיקות נדרשות כדי לבצע אבחנה?

1. רופא ילדים מנוסה צריך רק להסתכל על הילד כדי לבצע אבחנה. אבל כדי לטפל בפתולוגיה ולנטר טיפול, יש צורך לדעת בדיוק את רמת המינרלים בפלזמה ובשתן, כמו גם את מידת הנזק מערכת השלד. לצורך כך מבצעים בדיקת דם ביוכימית ובדיקת רנטגן. דם נלקח על בטן ריקה, רצוי בבוקר. אין צורך בהכנה ספציפית לצילומי רנטגן.
2. אם אתה חושד מתון ו דרגה חמורהלבצע בדיקה מקיפה, לרבות אולטרסאונד, לבירור מצב האיברים הפנימיים וזיהוי סיבה אפשריתמחלות.

כיצד לטפל ברככת אצל ילד

עבור פתולוגיות בדרגת חומרה קלה עד בינונית, אין צורך בטיפול בבית חולים. ניתן לסיים את כל הקורס באישפוז. נזק חמור מצריך השגחה רפואית מתמדת, הוא מטופל בשליטה של ​​רמות סידן וזרחן בדם ובשתן, ובהתאם לבדיקות מותאם מינון התרופות.

ללא קשר לחומרת הסימפטומים של רככת בילדים, הרופאים רושמים טיפול תרופתי (ספציפי) וטיפול לא ספציפי (שגרה יומית ודיאטה).

תזונה ושגרת יומיום

1. טיפול דיאטה מורכב מתיקון התזונה של האם המניקה, ולאחר הכנסת מזונות משלימים, של הילד.
2. כדי לעורר את הסינתזה של ויטמין D בעור, מומלץ ללכת תכופים וארוכים (רק לא באופן ישיר קרני שמש). הם גם תורמים לאוורור טוב יותר של הריאות. וכשהילד לומד ללכת, אפילו עם עזרה מבחוץ, רושמים לו גם משטר מוטורי משופר.
3. לא לפני 21 יום מתחילת הטיפול התרופתי, נקבעים עיסוי גוף מלא ופיזיותרפיה (פסיבית לקטנים ביותר, כלומר פעילים לילדים גדולים יותר).
4. הם גם פונים לפגישה אמבטיות רפואיות(מחטניים לילדים שמתרגשים בקלות ומלח לילדים פסיביים).
5. הליכים תרמיים בצורה של יישומי פרפיןאו התחממות עם חול.

טיפול תרופתי ברככת

כמובן, אלו הם ויטמינים, בעיקר D, ותוספי סידן (ב שלב חריף), מגנזיום, אשלגן. אם יש סימנים של נזק לרקמת השריר ולפרנכימה של איברים פנימיים, טיפול סימפטומטי (ATP, תרופות נגד אנמיהוכו.). מהלך הטיפול נמשך 1-1.5 חודשים. מִנוּן תרופותעבור טיפול ספציפי תלוי בחומרת הפתולוגיה.

לאחר סיום הקורס, הילד מקבל תערובת ציטראט למשך חודש, אם כי ניתן לרשום אותה במינונים קטנים בו זמנית עם ויטמין D. השלב האחרון של הטיפול הוא קרינה אולטרה סגולה, המתבצעת בקורסים עם הפסקה של 1.5-2 חודשים . אם מופיעים סימני הישנות של המחלה, קורס שני אפשרי לא לפני 3 חודשים לאחר סיום הראשון (לא בקיץ).

האם ניתן להתחסן לרככת?

פָּתוֹלוֹגִיָה דרגה קלההחומרה אינה התווית נגד לחיסון. יתר על כן, אחד הסיבוכים שלה עשוי להיות כשל חיסוני. וכאשר ניתנים חיסונים, החסינות של הילד מתחילה לפעול.

במקרים של חומרה בינונית וחמורה, החיסונים מתעכבים עד להחלמה מלאה של התינוק (3 חודשים לאחר היעלמות סימנים פעילים של המחלה).

כיצד להגן על ילדך מפני רככת

מניעת רככת בילדים מתחילה בתקופה שלפני הלידה. לנשים בהריון מומלץ להקפיד על תזונה מאוזנת, פעילות גופנית ואוויר צח. בְּ נטייה תורשתיתויטמין D נקבע לאחר החודש המיילדותי השביעי או קרינה אולטרה סגולה בעונת הסתיו-חורף (עד 20 מפגשים).

לאחר הלידה מומלץ להניק את התינוק או בפורמולות מותאמות, ללכת באוויר הצח, לעשות עיסוי ולעשות התעמלות. בקבוצת הסיכון שהם מבצעים מניעה ספציפית, רושם ויטמין D מגיל חודש. לילדים גדולים יותר רושמים דיאטה הדורשת מוצרי חומצה לקטית, חמאה ושמנים צמחיים במנות שלהם, חלמון, כבד, דגי ים. מזונות אלו עשירים בסידן ובוויטמין D.

היו תמיכה ותמיכה לילדכם מהימים הראשונים לחייו. תקשורת חיבה, טיפול אימהי ואבהי יעניקו לו ביטחון. הוא יהיה פחות קפריזי, יאכל ברצון וילך באוויר הצח עם אהוביו.

וידאו: מניעת רככת בסמים

מהסרטון הקצר תלמדו את השם של תרופה ספציפית, זמן השימוש המניעתי שלה והתוויות נגד לשימוש.

במדינה שלנו, ילדים לעיתים רחוקות מפתחים צורות חמורות של רככת. והנה סימנים קליםאנחנו יכולים לצפות בצורות כל הזמן. לכן הציעו לך תיאור קצר של הפתולוגיה. אם אתה יודע עוד יותר על זה, שתף את הידע שלך בתגובות.

רככת בילדים היא מחלה פוליאטיולוגית של ילדים צעירים, הנובעת מהפרעות בחילוף חומרים שונים, בעיקר זרחן-סידן, ומלווה בפגיעה באיברים ובמערכות רבות ובהתפתחות של עיוותים בשלד. עם מחלה זו מתגלה אי התאמה בין הצרכים הגבוהים של הגוף לבין גידול מהיר, במלחי סידן, זרחן, ויטמינים וחומרים נוספים הדרושים לחילוף חומרים תקין ויצירת עצם, ויכולת המערכות המספקות צרכים אלו.

רככת בילדים- אחת המחלות השכיחות של ילדים צעירים, אך אין נתונים מדויקים על שכיחותה. וריאנטים ראשוניים ותת-חריפים של רככת יכולים לעתים קרובות להיות בלתי נראים, לכן, על פי חוקרים שונים, מספר החולים ברככת נע בין 20-60%.

הדו"ח הרפואי המפורט הראשון המתאר את התמונה הקלינית והאנטומית נעשה על ידי האנטומאי והאורטופד האנגלי ר' סישופ ב-1656. שמה של המחלה מגיע מהמילה היוונית שמשמעותה "עמוד שדרה", שעקמומיותה היא סימפטום אופייני לרככת בילדים.

במשך תקופה ארוכה הוקדשו מחקרים ופרסומים רבים לרככת, וכבר באמצע המאה ה-20 האמינו כי מחלה זו נחקרה היטב, וכי בילדים צעירים היא קשורה בעיקר למחסור בויטמין B. אולם, תצפיות נוספות הראו כי מחסור בוויטמין B אינו הגורם היחיד להתפתחות מחלות - טיפול מניעתי ברככת עם ויטמין B לא הוביל לחיסול המחלה, רק מספר הצורות הקשות של רככת בילדים ירד באופן משמעותי.

אטיולוגיה של רככת בילדים וויטמין D

רככת בילדים צעירים צריכה להיחשב כמחלה עם פתוגנזה מורכבת, שבה ישנם מרכיבים ממקור אקסוגני ואנדוגני. גורמים אנדוגניים כוללים שיעורים גבוהים של גדילת השלד עם מודולציה מהירה של רקמת העצם, צורך גדול באספקת מלחי סידן, זרחן, מגנזיום, אבץ ומיקרו-אלמנטים אחרים, ויטמינים, חומצות אמינו וכו'. עם מנגנונים נמוכים יחסית ולא מושלמים לניצול שלהם במצבים של חוסר יציבות הקשורה לגיל של מערכות אנזימים וויסות אנדוקריני.הדבר נכון במיוחד עבור פגים, שקצב הגדילה שלהם גבוה עם בלוטות אנדוקריניות לא מפותחות, מערכות אנזימים לא בשלות המבטיחות תהליכים מטבוליים, לרבות. חילוף החומרים של ויטמין D, עם רזרבות לא מספקות של מינרלים וויטמינים שלא התקבלו מהאם בגלל פגים.

מרכיבים אקסוגניים כוללים גורמים המעכבים התפתחות והתמיינות של רקמת העצם ושקיעת מלחי סידן וזרחן, הן בתקופה שלפני הלידה והן לאחר הלידה עקב חסרים תזונתיים שונים ( חלבונים מלאים, מינרלים, ויטמינים. רככת בילדים יכולה להיות קשורה גם להפרעות מוטוריות, מחלות מערכת העיכול, המלוות בחמצת, תפקוד לקוי של הכבד והכליות.

אז הגורמים לרככת אצל ילדים מתחת לגיל שנה ומעלה הם תת תזונה, החל מהתקופה שלפני הלידה, חוסר פעילות גופנית, היפוקינזיה עקב טיפול לקוי, מחלות מערכת העיכול (במיוחד עם מהלך ממושך ותסמונת שלשול), פוליהיפווויטמינוזיס (כולל היפווויטמינוזיס). D ממקור אנדוגני או אקסוגני), פגיות וחוסר בשלות של מערכות מורפולוגיות ותפקודיות.

גורמים לרככת והתפתחות המחלה

הגורמים לרככת בילדים מגוונים. בתהליך המורכב של הפרעות מטבוליות האופייניות לרככת, המקום הראשון הוא הפרה של חילוף החומרים של זרחן-סידן. הרגולטורים העיקריים של חילוף החומרים בגוף הם ויטמין D, פארהורמון ותירוקלציטונין.

פונקציות של ויטמין D:

• מגרה את ספיגת הסידן במעי על ידי שיפור הסינתזה של חלבון ספציפי קושר סידן;
• משפר את הספיגה של זרחן אנאורגני במעי הדק;
• מגרה מינרליזציה של עצם על ידי קידום סינתזת ציטראט בממשק העצם-דם;
• מפעיל אוסטאוקלסטים ומקדם תהליכים מטבוליים המובילים לספיגת סידן מהעצמות במהלך היפוקלצמיה;
• משפיע באופן פעיל על המאפיינים של המטריצה ​​האורגנית, מגרה את הסינתזה של גליקוזידים בכונדרוציטים, מה שמקדם את תהליך האוסטיפיקציה;
• משפר את התפשטות האוסטאובלסטים והכונדרוציטים;
• מגרה את הסינתזה של אוסטאוקלצין (חלבון עצם לא קולגן), שרמתו מהווה אינדיקטור להיווצרות עצם;
• מגביר את הספיגה מחדש של סידן וזרחן פנימה צינוריות כליה;
• מגרה את כניסת הסידן לשרירים, מה שמקדם התכווצות שרירים;
• יש השפעה אימונומודולטורית, המשפיעה על פגוציטוזיס, סינתזת אינטרלוקינים ובידול T-לימפוציטים.

הצורה הפעילה הורמונלית של ויטמין D, בעל הפונקציות הנ"ל, נוצרת במיטוכונדריה של הצינוריות הפרוקסימליות של הכליות בהשפעת אנזים שנוצר בכבד בהשפעת הידרוקסילאז בכבד. יש לציין שפעילותו של 1-alpha-hydroxylase, הממיר 25 (OH) 03 ל-1.25 בכליות, תלויה בנוכחות הפרהורמון, ויטמינים C, E ו-B ויטמינים.

פונקציות של פארהורמון:

• מקדם את שחרור הסידן מהעצמות לדם בתנאים של היפוקלצמיה, מגרה תפקוד אוסטאוקלסט וספיגת עצם;
• ממריץ את ההמרה של צורת ההובלה של ויטמין D לצורה פעילה בהורמונים עקב ביטוי הגן לאנזים 1-alpha-hydroxylase בכליות;
• מגרה ספיגה חוזרת של סידן ומגנזיום באבובות הכליה;
• מגביר את הפרשת הפוספטים והביקרבונטים בשתן, מעכב את ספיגתם מחדש באבוביות הכליה. פעולת הפרהורמון קשורה להתפתחות היפופוספטמיה וחמצת מטבולית ברככת.

פונקציות של תירוקלסטון:

• משפר את שקיעת הסידן בעצמות, מפחית את ספיגת העצם;
• מדכא פעילות אוסטאוקלסט;
• מפחית את ספיגת הסידן במעי;
• עוזר להפחית את רמות הסידן בדם.

הפרות של חילוף החומרים של זרחן-סידן, שעלולות להתעורר עקב סיבות שונות, הם הגורמים העיקריים בהתפתחות תהליכים פתופיזיולוגיים מורכבים היוצרים את התמונה הקלינית של רככת. היפופוספטמיה מובילה להסרה מוגברת של זרחן מתרכובות אורגניות, כלומר מפוספטידים של מעטפות המיאלין של גזעי עצבים ותאים; חומצה זרחתית אדנוזין של רקמת השריר, כתוצאה מכך, דה-מיאלינציה גורמת לדומיננטיות של תהליכי עירור, אשר משתנים לאחר מכן. עיכוב מוגבר; מטבוליזם האנרגיה בשרירים מופרע והטונוס שלהם יורד. היפוקלצמיה תורמת להתפתחות הפרעות עמידות בגוף, על סמך המשמעות הרב-תכליתית הטבועה בסידן.

היפוקלצמיה מפעילה את פעילות בלוטות הפאראתירואיד וגורמת לייצור יתר של פארהורמון, שפעולתו מכוונת לשמירה על הומאוסטזיס סידן על ידי גיוס סידן מהעצמות. יחדיו נפגעת ספיגת מלחי הזרחן במעי, ספיגה חוזרת של פוספטים וחומצות אמינו באבוביות הכליה פוחתת, היפופוספטמיה גוברת ומופיעה פרוטאינמיה הגורמת לירידה ברזרבה הבסיסית של הדם ולהתפתחות חמצת; ישנה גם הפרעה בחילוף החומרים של חלבונים, שומנים ופחמימות.

החומצה מתגברת בהדרגה עקב ירידה בסינתזת ציטראט (דיכוי פעילות אנתטאז ציטראט). כתוצאה מחמצת מתרחשות הפרעות מיקרו-סירקולציה, מה שמוביל לשינויים פתולוגיים במערכת העצבים המרכזית ובאיברים פנימיים, במיוחד אלה שיכולים לבצע את הפונקציה של הסרת מוצרים מטבוליים שאינם מחומצנים (ריאות, מערכת העיכול). תחילה מוביל לשינויים תפקודיים, וככל שהתהליך הפתולוגי מתקדם, לשינויים מורפולוגיים באיברים פנימיים. במקביל, הנקבוביות עולה קירות כלי דם, ההגנה האימונולוגית פוחתת, מתפתחת.

עקב הפרעות בחילוף החומרים של זרחן-סידן ומחסור במטבוליט הפעיל בהורמון ויטמין D, יצירת העצם נפגעת. ספיגה של מלחי סידן מהעצמות מובילה להתפתחות אוסטאופורוזיס, עצמות מתרככות בהדרגה ומתעוותות בהשפעת משקל הגוף והפרעות בתפקוד השרירים. במהלך החריף של המחלה, שולט תהליך התפשטות רקמת העצם באזורי צמיחת העצם. בשל העיכוב בתהליכי הסתיידות העצם, מלחי סידן וזרחן אינם מופקדים ברקמת העצם, ולא מתרחשת ספיגת סחוס תקינה. האפיפיסות של עצמות צינוריות באזורי הגדילה מתעבות עקב היפרפלזיה של רקמת העצם, שאין לה נטייה לספיגה. במקרים חמורים של המחלה, תיתכן עיכוב בצמיחת עצם באורך והיפופלזיה של רקמת העצם.

כתוצאה מכך, הפרעה של אוסטיפיקציה במהלך רככת אצל ילדים מתרחשת באזורי גדילה בצורה של התפשטות של סחוס אפיפיזי, הפרעה בצמיחת העצם האפיפיזית ושגשוג מטאפיזי של רקמת עצם לא ממומשת. עיוותי עצם ברככת הם סימטריים.

סימנים ותסמינים של רככת בילדים

סימני רככת אצל תינוקות מתבטאים בצורה שונה בהתאם לתקופת המחלה. התקופה הראשונית של רככת בתינוק. הסימנים הראשונים של רככת בילדים מופיעים בעיקר בחודש ה-2-4 לחיים, בפגים - בסוף ה-1 - תחילת החודש השני. התנהגותם של ילדים משתנה: הם נעשים חסרי מנוחה, מתרגשים בקלות, השינה מופרעת - היא הופכת לשטחית, ילדים נבהלים לרוב, במיוחד כאשר נרדמים, כאשר מדליקים את האור, דופקים בדלת וכו'. מיומנויות ומיומנויות מוטוריות שנרכשו בעבר נשכחות, ולא נוצרים קשרי רפלקס מותנים חדשים. מאופיין בהיפראסתזיה, הזעה מוגברת, במיוחד בפנים ו חלק שעירראשים.

לזיעה ריח חמצמץ לא נעים, מגרה את העור, גורמת לגירוד וחום דוקרני. הילד משפשף את ראשו על הכריות, ובמקביל מנגב את השיער בחלק האחורי של ראשו. במקום יתר לחץ דם, האופיינית לגיל זה, חולים חווים תת לחץ דם. בעת מישוש עצמות הגולגולת, מתגלה גמישות התפרים והקצוות של הפונטנל הגדול; כאשר בודקים את הצלעות, מבחינים בהתעבות בנקודות המעבר בין החלק הסחוסי של הצלע לחלק העצם (צלע "שרד"). שינויים פתולוגיים באיברים פנימיים עדיין לא מופיעים בתקופה זו. משך התקופה הראשונית במקרים חריפים של המחלה הוא בין 1.5 ל-4 שבועות, במקרים תת-חריפים - עד 2-3 חודשים. עם טיפול לא הולם או היעדרו, מתחילה תקופה של גובה המחלה.

כיצד מתבטאת רככת בילדים מתחת לגיל שנה?

לרככת בילדים מתחת לגיל שנה יש תקופת שיא מוגדרת בבירור. מתרחשת בעיקר בסוף המחצית הראשונה של החיים ומאופיין ב- neuromuscular and הפרעות אוטונומיות, תפקוד לקוי של איברים פנימיים ו שינויים פתולוגייםעצמות. ילדים חולים הם רדומים, לא פעילים, בפיגור משמעותי בהתפתחות הפסיכומוטורית, יש להם הזעה בולטת משמעותית, היפוטוניה של שרירים ורצועות. מתרחש שינויים נוספיםשֶׁלֶד.

במהלך החריף של רככת בילדים מתחת לגיל שנה, תהליכי האוסטאומלציה שולטים ומתרחשים עיוותים מתאימים: בנוסף לגמישות הקצוות של הפונטנל והתפרים בין עצמות הגולגולת שכבר התרחשו בתקופה הראשונית , מתווסף ריכוך של העצמות השטוחות של הגולגולת, וכתוצאה מכך הגולגולת הרכה משנה תצורה - החלק האחורי של הראש משוטח, נוצרת אסימטריה של הראש. אוסטאומלציה מובילה לעיוות של בית החזה: שקע של עצם החזה בשליש התחתון שלו ("חזה סנדלר") או קמור של עצם החזה ("חזה עוף"), לאורך קו החיבור של הסרעפת, מתרחשת נסיגה (חריץ האריסון).

יש עקמומיות של עצמות הבריח, עצמות צינוריות, דפורמציה של האגן עם היווצרות של שינויים rachitic מישוריים; דפורמציות משמעותיות גפיים תחתונותלהתפתח כתוצאה מעיוות עצם והיפוטוניה בשרירים, כאשר תקופת השיא של המחלה מתרחשת במחצית השנייה של החיים. אותם חלקים של השלד המאופיינים בצמיחה אינטנסיבית בתקופת השיא מושפעים ביותר. במהלך התת-חריף של רככת שולטת היפרפלזיה של רקמת העצם, המתבטאת ביצירת פקעות קדמיות ופריאטליות, התעבות של עצמות צינוריות ("רככת צמידי" באזור שורש כף היד), ועלייה נוספת בגודל הקוסטל. "מַחְרוֹזֶת תְפִילָה".

היפופלזיה של רקמת העצם תורמת לסגירה מאוחרת של הפונטנלים והתפרים של הגולגולת, בקיעת שיניים בטרם עת ושגויה, ועיכוב בצמיחה של עצמות צינוריות באורך.

תסמינים אחרים של רככת בילדים

תסמינים של רככת בילדים מתבטאים גם בצורה של תפקוד לקוי של עמוד השדרה. עקב היפוטוניה שרירית מתרחשת עקמומיות של עמוד השדרה: קיפוזיס, עקמת, לורדוזיס, והפתח התחתון של החזה מוגדל. עקב היפוטוניה בשרירים וחולשה של מנגנון הרצועה, נצפית ניידות מפרקים מוגזמת. היפוטוניה של שרירי דופן הבטן יוצרת "בטן צפרדע" ומובילה לתפקוד לקוי של איברי הבטן.

דפורמציה בחזה, היפוטוניה בשרירים, שינויים ביוכימיים, תפקוד לקוי של מערכת העצבים מובילים להפרעות אוורור ריאתי, כמו גם שינויים דיסטרופייםשריר הלב.

ילדים עם צורות חמורות של רככת מפתחים דרגות חומרה שונות במהלך שיא המחלה אנמיה היפוכרומית, מציינים הפרעות תפקודיות מערכת עיכול, כבד. צילומי רנטגן של עצמות צינוריות חושפות אוסטאופורוזיס, התרחבות בצורת גביע של המטפיזות, טשטוש ואי-ברור של אזורי התבדלות ראשונית של סידן עד 2.0-2.2 mmol/l (עם נורמה של 2.37-2.62 mmol/l). היחס בין רמת הסידן והזרחן בסרום הדם במהלך גובה המחלה עולה ל-3:1-4:1 (הנורמה היא 2:1). יחד עם זאת, בתקופה הראשונית של רככת ועם אוסטאומלציה חמורה בשיא המחלה, רמת הסידן עשויה להיות בגבולות הנורמליים. החלק האחורי של רככת הוא עלייה בפעילות של פוספטאז אלקליין בסרום הדם מעל 400 יחידות לליטר, ירידה בתוכן חוּמצַת לִימוֹןמתחת ל-62 ממול/ליטר. כמויות מוגברות של חומצות אמינו, זרחן וסידן מופרשות בשתן.

תסמינים של רככת בילדים בתקופת ההבראה. תקופה זו מאופיינת בשיפור מצב כלליילד חולה, בשלב זה וגטטיבי ו הפרעות נוירולוגיות, עצמות רכות, אנמיה, טונוס שרירים משתפר, קרדיווסקולרי ו מערכות נשימה, רמת זרחן, רמת פוספטאז אלקליין, pH בדם, אך היפוקלצמיה עדיין נמשכת. צילומי רנטגן של הגפיים כבר מראים ציפוף לא אחיד של אזורי צמיחת העצם.

פרק זמן השפעות שיוריות. תקופה זו מאובחנת בילדים בגילאי שנתיים עד שלוש, כאשר אין סימנים קליניים או מעבדתיים לפעילות רככת. עם זאת, עדיין נותרו היפוטוניה בשרירים וניידות מפרקים מוגזמת עקב היפוטוניה של מנגנון הרצועה.

אבחון רככת בילדים

כיום, אבחון רככת בילדים אינו קשה. רככת אצל ילד מאובחנת על סמך זיהוי הפרעות נוירו-שריריות, שינויים בהתנהגות הילד ועיוותים אופייניים בשלד. האבחנה של רככת קלה נעשית על בסיס תסמינים האופייניים לתקופה הראשונית של המחלה; חומרה בינונית - עם שינויים מתוניםמערכת השלד ואיברים פנימיים; רככת חמורה מאובחנת עם עיוותים משמעותיים בעצמות, ביטויים חמורים של פגיעה במערכת העצבים ובאיברים הפנימיים ופיגור בהתפתחות הפסיכומוטורית.

המהלך החריף של המחלה מאובחן עם שינויים בולטים במערכת העצבים, ביטויים של אוסטאומלציה וסימני מעבדה משמעותיים; קורס חריף מאופיין בסימפטומים חמורים של היפרפלזיה של רקמת העצם, בינוני שלטי מעבדה; המהלך החוזר של רככת נבדל בכך שהסימנים הקליניים, המעבדתיים והרדיולוגיים הקיימים המצביעים על רככת פעילה מצוינים יחד עם נתונים רדיולוגיים המעידים על תהליך פתולוגי שהושלם (נוכחות של קווי עצם עצם).

פרוגנוזה לרככת בילדים

זה נקבע על פי חומרת המחלה, עמידה בזמנים ואיכות הטיפול. לרככת בדרגת החומרה הראשונה אין השפעות שיוריות. רככת בדרגת החומרה השנייה או השלישית מובילה להיווצרות של עיוותים חמורים בשלד ועיכוב בהתפתחות נוירופסיכית ופיזית.