Ductus arteriosus בבעלי חיים. גורמים להיווצרות פטנט ductus arteriosus, שיטות אבחון וטיפול
תפקידה של מערכת הדם הוא לספק חמצן וחומרי הזנה לכל איברי הגוף, להסיר תוצרי ריקבון ופחמן דו חמצני מהגוף, כמו גם תפקוד הומורלי.
מערכת הדם היא בעיקר ממקור מזודרמלי.
אבולוציה של מערכת הדם בבעלי חיים חסרי חוליות.
בבעלי חיים חסרי חוליות נמוכים יותר, כלומר. בספוגיות, ב-coelenterates ובתולעים שטוחות, אספקת חומרים מזינים וחמצן ממקום תפיסתם לחלקי הגוף מתרחשת באמצעות זרמים מפוזרים בנוזלי רקמות. אבל כמה בעלי חיים מפתחים מסלולים שלאורכם מתרחשת מחזור הדם. כך נוצרים כלים פרימיטיביים.
התפתחות נוספת של מערכת הדם קשורה להתפתחות רקמת שריר בדפנות כלי הדם, שבגללה הם יכולים להתכווץ, ואף מאוחר יותר אבולוציה קשורה להפיכת הנוזל הממלא את הכלים לרקמה מיוחדת - דם, בהם נוצרים תאי דם שונים.
מערכת הדם יכולה להיות סגורה או פתוחה. מערכת הדם נקראת סגורה אם הדם מסתובב רק דרך כלי הדם, ופתוחה אם הכלים נפתחים לחללים דמויי חריצים בחלל הגוף, הנקראים סינוסים ולקוות.
מערכת הדם הופיעה לראשונה באנלידים; היא סגורה. ישנם 2 כלי דם - גב ובטן, המחוברים זה לזה בכלים טבעתיים העוברים סביב הוושט. תנועת הדם מתרחשת בכיוון מסוים - בצד הגב לכיוון קצה הראש, בצד הבטן - אחורה עקב התכווצות עמוד השדרה והכלים הטבעתיים.
לפרוקי רגליים יש מערכת זרימת דם פתוחה. בצד הגב יש כלי פועם, מחולק לחדרים נפרדים, מה שנקרא לבבות, שביניהם מסתמים. עם התכווצויות עוקבות של הלבבות, הדם נכנס לכלי הדם ואז נשפך לתוך הרווחים דמויי החריצים שבין האיברים. לאחר שוויתרו על חומרים מזינים, הדם זורם באיטיות לתוך שק הפריקרד, ולאחר מכן דרך פתחים זוגיים אל הלבבות.
לרכיכות יש גם מערכת זרימת דם פתוחה. הלב מורכב מכמה פרוזדורים אליהם זורמים ורידים וחדר אחד מפותח למדי שממנו עולים עורקים.
אבולוציה של מערכת הדם בקורדיטים.
לקורדיאטים התחתונים, במיוחד לזמל, מערכת מחזור סגורה, אך אין לב. תפקיד הלב מבוצע על ידי אבי העורקים הבטני, ממנו יוצאים העורקים הענפים האפרנטיים, במספר של 100-150 זוגות, הנושאים דם ורידי. עובר דרך מחיצת הזימים בצורה לא מסועפת, הדם בעורקים יש זמן להתחמצן ודרך עורקי הזימים הזווגים הפושרים, דם עורקי נכנס לשורשי אבי העורקים הגבי, המתמזגים לאבי העורקים הגב הבלתי מזווג, שממנו כלי הדם נושאים חומרים מזינים. וחמצן לכל חלקי הגוף.
דם ורידי מהחלק הגבי נאסף בוורידים הקרדינליים הקדמיים והאחוריים, המתמזגים לתוך הצינורות השמאלי והימני של Cuvier, ומהם לאבי העורקים הבטן. דם מהצד הבטני נאסף בווריד המעי, המוביל את הדם לכבד, שם הוא מחוטא, ומשם, לאורך וריד הכבד, הוא זורם גם לצינור של Cuvier ולאחר מכן לכלי הבטן.
בקורדיטים גבוהים יותר, בפרט בחולייתנים נמוכים יותר, כלומר. בציקלוסומים ובדגים, הסיבוך של מערכת הדם מתבטא בהופעת לב, שיש לו אטריום אחד וחדר אחד. הלב מכיל רק דם ורידי. יש רק מחזור דם אחד שבו לא מתערבבים דם עורקי ורידי. זרימת הדם בכל הגוף דומה למערכת הדם של הזמזום. מהלב עובר דם ורידי אל הזימים, שם הוא מתחמצן, ומהם הדם המחומצן (כבר העורקי) מתפשט בכל הגוף וחוזר דרך הוורידים אל הלב.
עם הופעת בעלי חיים ביבשה ועם הופעת הנשימה הריאתית, מופיע מעגל שני של זרימת דם. הלב מקבל לא רק דם ורידי, אלא גם דם עורקי, ולכן ההתפתחות הנוספת של מערכת הדם עוקבת אחר נתיב ההפרדה של שני מעגלי מחזור הדם. זה מושג על ידי חלוקת הלב לחדרים.
לדו-חיים ולזוחלים יש לב תלת-חדרי, שאינו מבטיח הפרדה מוחלטת של שני מעגלי מחזור הדם, ולכן עדיין מתרחשת ערבוב של דם עורקי ורידי. נכון, אצל זוחלים החדר כבר מחולק על ידי מחיצה לא שלמה, ובתנין יש לב בעל ארבעה חדרים, ולכן הערבוב של דם עורקי ורידי נצפה במידה פחותה מאשר אצל דו-חיים.
בציפורים ויונקים הלב מחולק לחלוטין לארבעה חדרים - שני פרוזדורים ושני חדרים. שני מעגלי מחזור הדם, דם עורקי ורידי אינם מתערבבים.
בואו נסתכל על האבולוציה של קשתות זימים בבעלי חוליות.
בכל העוברים של בעלי חוליות נוצר אבי העורקים בטני לא מזווג מול הלב, ממנו נובעות הקשתות הענפיות של העורקים. הם הומולוגיים לקשתות העורקים במערכת הדם של הזמש. אבל מספר קשתות העורקים שלהם קטן ושווה למספר הקשתות הקרביות. אז לדגים יש שישה מהם. שני זוגות הקשתות הראשונים בכל החולייתנים חווים הפחתה, כלומר. לְהִתְנַוֵן. ארבע הקשתות הנותרות מתנהגות באופן הבא.
בדגים הם מחולקים לעורקי הזימים המביאים אותם אל הזימים ואלה המובילים אותם מהזימים.
קשת העורקים השלישית בכל החולייתנים, החל מדו-חיים בעלי זנב, הופכת לעורקי הצוואר ומובילה דם לראש.
קשת העורקים הרביעית מגיעה להתפתחות משמעותית. ממנו, בכל החולייתנים, שוב החל מדו-חיים בעלי זנב, נוצרות קשתות אבי העורקים עצמן. אצל דו-חיים וזוחלים הם מזווגים, בציפורים הקשת הימנית (השמאלית מתנוונת), וביונקים הקשת השמאלית של אבי העורקים (הימנית מתנוונת).
הזוג החמישי של קשתות עורקים בכל החולייתנים, למעט דו-חיים קדומים, ניוון.
הזוג השישי של קשתות העורקים מאבד את הקשר עם אבי העורקים הגבי, וממנו נוצרים עורקי הריאה.
הכלי המחבר את עורק הריאה עם אבי העורקים הגבי במהלך ההתפתחות העוברית נקרא ductus bottalus. בבגרות הוא נשמר בדו-חיים זנב ובחלק מהזוחלים. כתוצאה מהפרעה בהתפתחות התקינה, צינור זה עלול להימשך בבעלי חוליות אחרים ובבני אדם. זה יהיה מום לב מולד ובמקרה זה יהיה צורך בהתערבות כירורגית.
אנומליות ומומים של מערכת הדם בבני אדם.
בהתבסס על מחקר הפילוגנזה של מערכת הלב וכלי הדם, מתברר מקורם של מספר חריגות ועיוותים בבני אדם.
1. אקטופיה צווארית של הלב- מיקום הלב בצוואר. לב האדם מתפתח משכבות מזוודרם זוגות המתמזגות ויוצרות צינור בודד בצוואר. במהלך הפיתוח, הצינור נע לצד השמאלי של חלל החזה. אם הלב מתעכב באזור הקצה המקורי, פגם זה מתרחש, שבו הילד מת בדרך כלל מיד לאחר הלידה.
2. דסטרוקרדיה (הטרוטופיה) - מיקום הלב בצד ימין.
3. לב דו-חדרי- עצירת התפתחות הלב בשלב של שני חדרים (הטרוכרוניה). במקרה זה, רק כלי אחד יוצא מהלב - תא המטען העורקי.
4. אי סגירה של המחיצה הפרוזדורית הראשונית או המשנית(הטרוכרוניה) באזור ה-fossa ovale, שהוא פתח בעובר, כמו גם היעדרם המוחלט מוביל להיווצרות לב תלת-חדרי עם אטריום משותף אחד (שיעור שכיחות 1:1000 לידות).
5. אי איחוי של המחיצה הבין חדרית(הטרוכרוניה) בשכיחות של 2.5-5:1000 לידות. פגם נדיר הוא היעדרו המוחלט.
6. הַתמָדָה(הבחנה לקויה) צינור עורקי, או בוטללוב, שהוא חלק מהשורש של אבי העורקים הגבי בין זוג העורקים ה-4 וה-6 משמאל. כאשר הריאות אינן מתפקדות, לאדם יש ductus bottalus במהלך ההתפתחות העוברית. לאחר הלידה, הצינור נסגר. שימורו מוביל להפרעות תפקודיות חמורות, שכן דם ורידי ועורקי מעורב עובר דרכו. השכיחות היא 0.5-1.2:1000 לידות.
7. קשת אבי העורקים הימנית- האנומליה השכיחה ביותר של הקשתות הענפיות של העורקים. במהלך הפיתוח, הקשת השמאלית של הזוג הרביעי מצטמצמת במקום הימנית.
8. התמדה של שתי קשתות אבי העורקיםזוג רביעי, מה שנקרא " טבעת אבי העורקים"- בעובר האנושי, לפעמים לא מתרחשת הפחתה של העורק הימני של הקשת הענפית הרביעית ושורש אבי העורקים מימין. במקרה זה, במקום קשת אבי העורקים אחת, מתפתחות שתי קשתות, אשר מקיפות את קנה הנשימה והוושט ומתחברות לאבי העורקים הגבי לא מזווג. קנה הנשימה והוושט מגיעים לטבעת אבי העורקים, שמתכווצת עם הגיל. הפגם מתבטא בפגיעה בבליעה ובחנק.
9. התמדה של הגזע העוברי העיקרי. בשלב מסוים של התפתחות, לעובר יש גזע עורקי משותף, אשר מחולק לאחר מכן באמצעות מחיצה ספירלית לאבי העורקים ולגזע הריאתי. אם המחיצה לא מתפתחת, אז הגזע המשותף נשמר. זה מוביל לערבוב של דם עורקי ורידי ובדרך כלל מסתיים במותו של הילד.
10. טרנספוזיציה של כלי דם- הפרה של ההבחנה של גזע אבי העורקים הראשוני, שבו המחיצה מקבלת צורה ישרה ולא ספירלית. במקרה זה, אבי העורקים יעלה מהחדר הימני, ותא המטען הריאתי משמאל. פגם זה מתרחש בתדירות של 1:2500 יילודים ואינו תואם את החיים.
11. צינור הצוואר פתוח- שימור הקומיסורה בין הזוגות השלישית והרביעית של קשתות עורקים (עורק הצוואר וקשת אבי העורקים). כתוצאה מכך, זרימת הדם למוח גוברת.
12. התמדה של שני הוורידים הנבלים העליונים. בבני אדם, אנומליה התפתחותית היא נוכחות של וריד נבוב עליון נוסף. אם שני הוורידים זורמים לאטריום הימני, האנומליה אינה באה לידי ביטוי קליני. כאשר הווריד השמאלי זורם לאטריום השמאלי, דם ורידי יוצא למחזור הדם המערכתי. לפעמים שני הווריד הנבוב מתרוקנים לאטריום השמאלי. סגן כזה אינו תואם את החיים. אנומליה זו מתרחשת בשכיחות של 1% מכלל המומים המולדים של מערכת הלב וכלי הדם.
13. תת התפתחות של הווריד הנבוב התחתון- אנומליה נדירה שבה יציאת הדם מהחלק התחתון של הגו והרגליים מתרחשת דרך צדדים של האזיגוס והוורידים הצועניים למחצה, שהם יסודות של ורידי הלב האחוריים. לעיתים רחוקות, מתרחשת אטרזיה (היעדר) של הווריד הנבוב התחתון (זרימת הדם היא דרך האזיגוס או הווריד הנבוב העליון).
14. היעדר מערכת פורטל הכבד.
ילדים אינם חסינים מפני חריגות מולדות, ולכן חשוב להורים לדעת אילו סימנים עשויים להצביע על ליקויים התפתחותיים מסוימים. לדוגמה, על פתולוגיה כזו כמו פטנט ductus arteriosus ביילודים.
ductus arteriosus הוא כלי קטן המחבר את העורק הריאתי לאבי העורקים העובר, עוקף את מחזור הדם הריאתי. זה נורמלי לפני הלידה מכיוון שהוא מספק זרימת דם של העובר הנחוצה לעובר, שאינו נושם אוויר ברחם. לאחר לידת התינוק, הצינור הקטן נסגר ביומיים הראשונים לאחר הלידה והופך לחוט של רקמת חיבור. אצל פגים, תקופה זו יכולה להימשך עד 8 שבועות.
אך ישנם מקרים בהם הצינור נשאר פתוח ומוביל להפרעות בתפקוד הריאות והלב. לעתים קרובות יותר, פתולוגיה זו נצפתה אצל פגים ולעתים קרובות משולבת עם פגמים מולדים אחרים. אם ה-ductus arteriosus נשאר פתוח למשך 3 חודשים או יותר, אנחנו מדברים על אבחנה כמו PDA (פטנט ductus arteriosus).
לפי אילו סימנים אפשר לחשוד שהצינור נשאר פתוח?
התסמינים העיקריים בילדים מתחת לגיל שנה הם קוצר נשימה, דופק מהיר, עלייה איטית במשקל, עור חיוור, הזעה וקשיי האכלה. הסיבה להופעתם היא אי ספיקת לב, המופיעה עקב גודש של כלי הריאות, אליהם חוזר הדם כשהצינור פתוח, במקום למהר לאיברים.
חומרת התסמינים תלויה בקוטר הצינור. אם יש לו קוטר קטן, המחלה עלולה להיות אסימפטומטית: הסיבה לכך היא סטייה קלה מהלחץ התקין בעורק הריאתי. עם קוטר גדול של הכלי הפתוח, התסמינים חמורים יותר ומאופיינים במספר סימנים נוספים:
- קול צרוד;
- לְהִשְׁתַעֵל;
- מחלות זיהומיות תכופות של מערכת הנשימה (דלקת ריאות, ברונכיטיס);
- ירידה במשקל;
- התפתחות גופנית ונפשית לקויה.
הורים צריכים לדעת שאם ילד לאט לאט עולה במשקל, מתעייף מהר, מכחיל כשהוא צורח, נושם מהר ועוצר את נשימתו כשהוא בוכה ואוכל, אז יש צורך להתייעץ בדחיפות עם רופא ילדים, קרדיולוג או כירורג לב.
אם לא אובחן פטנט של ductus arteriosus ביילוד, אז ככל שהילד גדל, התסמינים בדרך כלל מחמירים. בילדים מעל גיל שנה ומבוגרים, ניתן להבחין בסימנים הבאים של PDA:
- נשימה תכופה וחוסר אוויר אפילו עם מאמץ פיזי קל;
- מחלות זיהומיות תכופות של דרכי הנשימה, שיעול מתמשך;
- ציאנוזה - שינוי צבע כחול של עור הרגליים;
- מחסור במשקל;
- עייפות מהירה גם לאחר משחקי חוץ קצרים.
מאילו סיבות ה-ductus arteriosus לא נסגר?
עד כה, רופאים לא יכולים לתת תשובה מדויקת לשאלה זו. ההנחה היא שגורמי הסיכון להתפתחות חריגה כוללים:
- מספר מומי לב מולדים אחרים (מומי לב מולדים);
- לידה מוקדמת;
- משקל גוף לא מספיק של היילוד (פחות מ-2.5 ק"ג);
- נטייה תורשתית;
- רעב חמצן של העובר;
- פתולוגיות גנומיות, כגון תסמונת דאון;
- סוכרת אצל אישה בהריון;
- זיהום באדמת במהלך ההריון;
- השפעות כימיות וקרינה על אישה בהריון;
- צריכת משקאות אלכוהוליים וסמים על ידי נשים בהריון;
- נטילת תרופות במהלך ההריון.
יתר על כן, הסטטיסטיקה מראה כי פתולוגיה זו מתרחשת פי שניים יותר אצל בנות מאשר אצל בנים.
איך רופאים עושים אבחנה?
קודם כל, הרופא מקשיב ללב של היילוד עם סטטוסקופ. אם הרעשים לא פוסקים לאחר יומיים, ממשיכים בבדיקה בשיטות אחרות.
צילום חזה מראה שינויים ברקמת הריאה, התרחבות של גבולות הלב וצרור כלי הדם. עומס גבוה על החדר השמאלי מזוהה באמצעות א.ק.ג. כדי לזהות עלייה בגודל החדר השמאלי והאטריום, מתבצעת אקו לב או אולטרסאונד של הלב. כדי לקבוע את נפח הדם המופרש ואת כיוון זרימתו, יש צורך בבדיקת אקו לב דופלר.
בנוסף, עורק הריאה ואבי העורקים נבדקים, כאשר הבדיקה עוברת דרך הצינור הפתוח מהעורק אל אבי העורקים. במהלך בדיקה זו נמדד הלחץ בחדר הימני. לפני ביצוע אבי העורקים מוזרק לאבי העורקים חומר ניגוד עם צנתר, הנכנס עם הדם לעורק הריאתי.
אבחון מוקדם חשוב מאוד, שכן הסיכון לסיבוכים והשלכות חמורות הוא גבוה מאוד, גם עם מהלך אסימפטומטי.
סגירה ספונטנית של ductus arteriosus הפתולוגי יכולה להתרחש בילדים מתחת לגיל 3 חודשים. בתקופה מאוחרת יותר, ריפוי עצמי הוא כמעט בלתי אפשרי.
הטיפול תלוי בגיל המטופל, חומרת התסמינים, קוטר הצינור הפתולוגי, סיבוכים קיימים ומומים מולדים נלווים. שיטות הטיפול העיקריות: טיפול תרופתי, צנתור, קשירת הצינור.
טיפול שמרני נקבע במקרה של תסמינים קלים, בהיעדר סיבוכים ומומים מולדים אחרים. טיפול בפטנט ductus arteriosus בתרופות שונות מתבצע לפני גיל שנה בפיקוח רפואי מתמיד. לטיפול ניתן להשתמש בתרופות: תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (איבופרופן, אינדומתצין), אנטיביוטיקה, משתנים. הצנתור מתבצע למבוגרים וילדים מעל גיל שנה. שיטה זו נחשבת ליעילה ובטוחה מבחינת סיבוכים. הרופא מבצע את כל הפעולות באמצעות צנתר ארוך, המוחדר לעורק גדול.
לעתים קרובות, פטנט ductus arteriosus מטופל בניתוח על ידי קשירתו. אם מתגלה פגם תוך כדי האזנה לרחשים זרים בליבו של יילוד, הצינור נסגר באמצעות ניתוח כאשר הילד מגיע לגיל שנה על מנת למנוע מחלות זיהומיות אפשריות. במידת הצורך (עם קוטר גדול של הצינור ואי ספיקת לב) ניתן לבצע את הניתוח ביילוד, אך עדיף לעשות זאת לפני גיל שלוש.
אל תשכח את המניעה
על מנת להגן על הילד שטרם נולד מלפתח מחשב כף יד, במהלך ההיריון יש להימנע מנטילת תרופות, להפסיק לעשן ולשתות אלכוהול ולהיזהר ממחלות זיהומיות. אם יש מומי לב מולדים בבני משפחה וקרובים, יש לפנות לגנטיקאי עוד לפני רגע ההתעברות.
מה הפרוגנוזה?
הסגן מסוכן כי קיים סיכון גבוה למוות. פטנט ductus arteriosus יכול להיות מסובך על ידי מספר מחלות.
- אנדוקרדיטיס בקטריאלית היא מחלה זיהומית הפוגעת במסתמי הלב ועלולה לגרום לסיבוכים.
- אוטם שריר הלב, בו מתרחש נמק של אזור בשריר הלב עקב הפרעה בזרימת הדם.
- אי ספיקת לב מתפתחת כאשר הקוטר של ductus arteriosus לא סגור גדול אם אינו מטופל. סימני אי ספיקת לב, המלווה בבצקת ריאות, כוללים: קוצר נשימה, נשימה מהירה, דופק גבוה, לחץ דם נמוך. מצב זה מהווה איום על חיי הילד ומצריך אשפוז.
- קרע באבי העורקים הוא הסיבוך החמור ביותר של PDA, המוביל למוות.
serdec.ru
פטנט ductus arteriosus בילדים
פטנט ductus arteriosus בילדיםמתייחס למומי לב מולדים. פתולוגיה זו נחשבת די קלה. ברוב המקרים, זה לא גורם לבעיות בריאותיות חמורות ביילודים וילדים גדולים יותר.
לילד אחד מכל 2,000 לידות יש את הפגם הזה. ואצל פגים, כמעט כל ילד שני מאובחן במצב זה. ביטויי המחלה וטקטיקות הטיפול תלויות בגודל הצינור.
סיבות מולדות
- הילד נולד בטרם עת, עד 37 שבועות, ככל שהטווח קצר יותר ומשקל התינוק נמוך יותר, כך גדל הסיכון לפתח מחשב כף יד;
- הילד חווה רעב חמצן (היפוקסיה) במהלך ההריון וכמה דקות לאחר הלידה;
- במהלך ההיריון, האם חלתה באדמת והילד פיתח אדמת מולדת;
- ילד נולד עם תסמונת דאון, תסמונת אדוארדס או מחלות כרומוזומליות אחרות;
- שימוש אימהי באלכוהול, כדורי שינה הורמונליים או חומרים רעילים אחרים במהלך ההריון;
- תת התפתחות של שכבת השריר, אשר אמורה להבטיח דחיסה וסגירה של ductus arteriosus;
- רמה גבוהה של חומרים פעילים ביולוגית - פרוסטגלנדינים, המונעים את התכווצות דפנות הצינור.
תסמינים וסימנים חיצוניים
רווחה
רופאים מסווגים פטנט ductus arteriosus בילדים כפגמים "לבנים". המשמעות היא שבזמן הלידה עור התינוק חיוור ואין לו גוון כחלחל. עם פגמים כאלה, דם ורידי עם כמות קטנה של חמצן לא נכנס לחצי השמאלי של הלב ולאבי העורקים, מה שאומר שלאיברי הילד לא חסר חמצן. לכן, ברוב המקרים, תינוקות בלידה מלאה מרגישים נורמליים.
גודלו של ductus arteriosus שבו מופיעים תסמיני המחלה בילודים:
- ילדים לטווח מלא - גודל הצינור שווה כמעט לקוטר אבי העורקים, יותר מ-9 מ"מ;
- פגים - גודל הצינור הוא יותר מ-1.5 מ"מ.
אם הצינור קטן יותר ברוחב, אז המחלה מתבטאת רק כאוושה בלב.
טובת הילד
- דופק מהיר יותר מ-150 פעימות לדקה;
- קוצר נשימה, נשימה מהירה;
- הילד מתעייף במהירות ואינו יכול להניק כרגיל;
- בעיות נשימה, הילד דורש אוורור מלאכותי;
- ישן מעט, מתעורר לעתים קרובות ובוכה;
- עיכוב בהתפתחות הגופנית;
- עלייה נמוכה במשקל;
- דלקת ריאות מוקדמת, שקשה לטפל בה;
- ילדים גדולים יותר מסרבים למשחקים פעילים.
סימפטומים אובייקטיביים
אצל פגים וילדים עם פגמים בינוניים וגדולים מופיעים התסמינים הבאים של PDA:
- הלב מוגדל מאוד ותופס כמעט את כל החזה, זה מתגלה בהקשה;
- בהקשבה נשמעים התכווצויות לב חזקות ותכופות. בדרך זו, הלב מנסה להגדיל את נפח הדם המוזרם לאיברים, כי חלק ממנו חוזר לריאות;
- פעימה נראית בבירור בכלים גדולים, תוצאה של לחץ דם מוגבר בעורקים לאחר התכווצות חזקה של החדרים;
- באמצעות סטטוסקופ, מקשיבים לאוושה בלב, המתרחשת כאשר הדם עובר מאבי העורקים לעורק הריאתי דרך ductus arteriosus;
- העור חיוור עקב עווית רפלקס של כלי דם קטנים;
- עם הגיל, מופיעה עלייה על החזה - "גבנון החזה".
אבחון
- אלקטרוקרדיוגרמה- ברוב המקרים אין שינוי. סימני עומס יתר בצד ימין של הלב מופיעים לאחר דחיסה של כלי הריאות בתגובה לגלישה בדם. קשה ללב לשאוב דרכם דם והחדרי שלו נמתחים.
- רנטגן חזהמראה שינויים הקשורים לגלישה של כלי הריאה בדם ולעומס על האטריום והחדר הימני:
- הגדלה של החצי הימני של הלב;
- בליטה של עורק הריאה;
- התרחבות של כלי דם גדולים של הריאות.
- אנגיוגרפיהסוג של בדיקת רנטגן שבה מוזרק חומר ניגוד לכלי הדם כדי ללמוד את כיוון זרימת הדם:
- דם "צבעוני" מהחצי השמאלי של הלב נכנס לעורק הריאתי דרך הצינור;
- מילוי תא המטען הריאתי בדם ובחומר ניגוד.
- פונוקרדיוגרפיה- הקלטה גרפית של קולות לב.
- מזהה רעש ספציפי, המכונה בדרך כלל "רעש מכונה".
- אקו לבאו אולטרסאונד של הלב מאפשר:
- לראות את נוכחותו של פטנט ductus arteriosus;
- להגדיר את קוטר החור;
- לחשב את כמות וכיוון הדם העובר דרכו (באמצעות אולטרסאונד דופלר).
- צנתור של הלב(חיטוט או קורונוגרמה) מגלה:
- לחץ מוגבר בחדר הימני;
- ריווי חמצן בדם בצד ימין של הלב ובעורק הריאתי;
- לעיתים ניתן להחדיר קטטר מעורק הריאה לתוך אבי העורקים.
- סריקת סי טיעם PDA קובע:
- צינור פתוח;
- מימדיו ותכונות המיקום שלו.
מידע נוסף על שיטות אבחון
אלקטרוקרדיוגרמה
. חקר זרמים חשמליים המתעוררים בלב וגורמים להתכווצותו. פריקות אלו מזוהות על ידי החיישנים הרגישים של המכשיר, המחוברים לחזה. אז הפוטנציאלים החשמליים נרשמים בצורה של עקומה, ששיניה משקפות את התפשטות העירור בלב. שינויים עם פטנט ductus arteriosus:
- עומס יתר ועיבוי של הדפנות של החדר השמאלי;
- עומס יתר ועיבוי של הלב הימני, מתפתח לאחר עלייה משמעותית בלחץ בכלי הריאות.
רנטגן חזה. מחקר המבוסס על תכונות קרני רנטגן. הם עוברים דרך גוף האדם כמעט באין מפריע, אך חלק מהרקמות סופגות חלק מהקרינה. כתוצאה מכך, תמונות של איברים פנימיים מופיעים על סרט רגיש. סימנים של מחשב כף יד:
- הכלים הגדולים של הריאות מורחבים. זאת בשל קיפאון של כמויות גדולות של דם בהם;
- הגדלה של גבולות הלב;
- עלייה בתא המטען הריאתי, אליו זורם נפח נוסף של דם מאבי העורקים;
- במקרים חמורים, נראים סימנים של בצקת ריאות.
פונוקרדיוגרפיה . רישום וניתוח של צלילים המתרחשים בלב בזמן כיווץ והרפיה שלו. בניגוד להאזנה רגילה עם סטטוסקופ, תוצאות הפונוקרדיוגרפיה מוקלטות על קלטת נייר בצורה של קו מעוקל. סימן אופייני לפגם:
- רעש "מכני" מתמשך שנשמע הן במהלך התכווצות והרפיה של הלב.
אקו לב (אולטרסאונד של הלב).מכשיר האבחון יוצר גל קולי העובר לתוך הגוף ומוחזר או נספג על ידי איברים שונים בתדרים שונים. החיישן ממיר את ה"הד האולטרא-סוני" לתמונה נעה על מסך הצג. זה מאפשר לשקול:
- קוטר החור בו;
- מצב ועובי שריר הלב;
- זרימת דם שנזרקת מאבי העורקים לעורק הריאתי (מחקר דופלר).
צנתור של הלב. חתך קטן נעשה בעורק בחלק העליון של הירך. דרכו מוחדר צנתר (פרוב) דק וגמיש, חלול מבפנים. תחת בקרת רנטגן, הוא מתקדם לכיוון הלב. הבדיקה יכולה למדוד לחץ ותכולת חמצן בעורקים ובחדרי הלב השונים. שינויים עם פטנט ductus arteriosus:
- תכולת חמצן מוגברת באטריום הימני, בחדר ובעורק הריאתי;
- לחץ מוגבר בלב הימני ובגזע הריאתי;
- אם החור בצינור גדול מספיק, אז ניתן להחדיר בדיקה מעורק הריאה לתוך אבי העורקים.
הצנתר יכול לא רק להבהיר את האבחנה, אלא גם לחסום את ductus arteriosus באמצעות מכשיר מיוחד - חוסם, המחובר לקצהו.
אנגיוגרפיה . הליך אבחוני בו מוזרק חומר ניגוד דרך פתח בקטטר. זה מתפשט דרך כלי הדם עם זרימת הדם ונראה בבירור בצילומי רנטגן. אם יש חשד לפטנט ductus ductus, הדם בחדר השמאלי מוכתם ב"ניגודיות" והוא זורם לאבי העורקים. אם ductus arteriosus פתוח, אז דרכו הדם הצבעוני נכנס לעורק הריאתי ואל כלי הריאות. בתוך דקה, צילום רנטגן יקבע את נוכחותו של חומר זה בריאות.
טומוגרפיה ממוחשבת ספירלית עם שחזור תמונה תלת מימדית. שיטה זו משלבת בין תכונות קרינת רנטגן לבין יכולות מחשב. לאחר סריקת הגוף בקרני רנטגן מזוויות שונות, המחשב יוצר תמונה תלת מימדית של אזור הגוף הנבדק עם כל הפרטים הקטנים ביותר:
- אורכו, רוחבו;
- נוכחות של היצרות בחלקיה השונים;
- מבנה ומצב הכלים שדרכם מתוכנן להחדיר את הגשושית;
- תכונות של תנועת דם דרך הדוקטוס בוטלוס.
ברוב המקרים, מחקר זה מתבצע לפני הניתוח על מנת שהמנתח יוכל לגבש תוכנית פעולה.
יַחַס
טיפול תרופתי
הטיפול התרופתי לפטנט ductus arteriosus מכוון לחסימת ייצור פרוסטגלנדינים, המונעים את סגירת כלי הדם הזה. תרופות משתנות ותרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות יכולות לעזור בכך. בימים הראשונים לאחר הלידה, הסיכוי לטיפול מוצלח גבוה בהרבה.
מעכבי Cycloxygenase: Indomethacin, Nurofen.
תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות אלו חוסמות את פעולתם של חומרים המפריעים לסגירה הטבעית של הצינור. כתוצאה מכך מתרחשת עווית של דופן השריר החלק של ductus arteriosus, והוא נסגר.
פותח משטר למתן אינדומתצין לווריד:
- ביומיים הראשונים: מינון ראשוני של 200 מק"ג/ק"ג, ולאחר מכן 2 מנות של 100 מק"ג/ק"ג כל 12 שעות.
- ימים 2-7: מינון ראשוני של 200 מק"ג/ק"ג, ולאחר מכן 2 מנות של 200 מק"ג/ק"ג במרווחים יומיים.
- ימים 7-9: מינון ראשוני של 200 מק"ג/ק"ג, ולאחר מכן 2 מנות של 250 מק"ג/ק"ג במרווחים יומיים.
משתנים, משתנים: Lasix, Furosemide, Hypothiazide
תרופות אלו מזרזות את היווצרות השתן וסילוקו, ובכך עוזרות להפחית את נפח הדם שמסתובב בגוף. זה מקל על נפיחות ומקל על הלב לעבוד. התרופות ניתנות לפי יחס של 1-4 מ"ג/ק"ג ליום.
גליקוזידים לבביים: Isolanide, Celanide
הם משפרים את תפקוד הלב, ועוזרים לו להתכווץ בצורה אינטנסיבית ועוצמתית יותר. תרופות אלו מפחיתות את העומס על שריר הלב ומעניקות לו את האפשרות לנוח, ומאריכות את תקופות ההרפיה (דיאסטולה). בשלב הראשון, כדי להרוות את הגוף, קח 0.02-0.04 מ"ג/ק"ג ליום. מהיום הרביעי, המינון מופחת פי 5-6.
בדרך כלל ניתנים שני קורסים של טיפול תרופתי. אם הם לא מייצרים תוצאות והצינור לא נסגר, אז במקרה זה נקבע ניתוח.
טיפול כירורגי ב-PDA
ניתוח הוא השיטה האמינה ביותר לטיפול בפטנט ductus arteriosus בילדים ומבוגרים.
- טיפול תרופתי לא עזר לסגור את הצינור.
- היו סימנים של קיפאון דם ולחץ מוגבר בכלי הריאות.
- ברונכיטיס ודלקת ריאות ארוכת טווח שקשה לטפל בהם.
- תפקוד לקוי של הלב - אי ספיקת לב.
הגיל האופטימלי לניתוח הוא 2-5 שנים.
התוויות נגד לניתוח
- ריפלוקס דם מעורק הריאה לאבי העורקים, המעיד על שינויים חמורים בריאות שלא ניתנים לתיקון בניתוח.
- מחלות כבד וכליות קשות.
יתרונות הפעולה:
- הגורם להפרעות במחזור הדם מסולק לחלוטין,
- מיד לאחר הניתוח קל יותר לנשום ותפקוד הריאות משוחזר בהדרגה.
- אחוז קטן מאוד של תמותה וסיבוכים לאחר ניתוח הוא 0.3-3%.
חסרון הפעולה
בכ-0.1% מהמקרים, צינור אבי העורקים עלול להיפתח שוב לאחר מספר שנים. ניתוח חוזר קשור בסיכון מסוים עקב היווצרות הידבקויות.
סוגי פעולות
- – ניתוח נמוך טראומטי שאינו מצריך פתיחת בית החזה. הרופא מחדיר מכשיר מיוחד לצינור העורקי דרך כלי גדול - חוסם, החוסם את זרימת הדם.
- ניתוח פתוח. הרופא מבצע חתך קטן יחסית בבית החזה וסוגר את הפגם. כתוצאה מהניתוח נפסקת זרימת הדם, ורקמת חיבור מושקעת בהדרגה בצינור עצמו והיא גדלה.
- תפירה של ductus arteriosus;
- קשירה של הצינור עם חוט משי עבה;
- מהדק את הצינור עם קליפ מיוחד.
טיפול בפטנט ductus arteriosus
הטיפול היעיל ביותר לפטנט ductus arteriosus הוא ניתוח, שבמהלכו הרופא מנתק את זרימת הדם מאבי העורקים לעורק הריאתי.
באיזה גיל עדיף לעבור ניתוח?
הגיל האופטימלי להעלמת פגם בגודל בינוני (4-9 מ"מ) הוא 3-5 שנים.
אם הצינור רחב (יותר מ-9 מ"מ) או אם הצינור גדול מ-1.5 מ"מ בפג, ניתוח מבוצע מספר ימים לאחר הלידה.
במקרה בו מופיע הפטנט ductus arteriosus לאחר גיל ההתבגרות, ניתן לבצע את הניתוח בכל גיל.
ניתוח פתוח לסגירת ה-PDA
מנתח הלב מבצע חתך בין הצלעות וסוגר את הצינור.
אינדיקציות לניתוח
- גודל הצינור אצל תינוקות מלאים הוא יותר מ-9 מ"מ, בפגים הוא יותר מ-1.5 מ"מ.
- חזרה של דם מאבי העורקים לעורק הריאתי.
- תלות של יילוד במכשיר הנשמה כאשר הילד אינו יכול לנשום בכוחות עצמו.
- דלקת ריאות ממושכת מוקדמת, קשה לטיפול.
- הצינור נשאר פתוח לאחר שני קורסים של טיפול בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (Indomethacin).
- סימנים של הפרעה לריאות וללב עקב ריפלוקס של דם נוסף לתוך כלי הריאה.
התוויות נגד
- אי ספיקת לב קשה – הלב לא יכול להתמודד עם שאיבת הדם בכל הגוף, איברים פנימיים סובלים ממחסור בחומרי תזונה וחמצן. תסמינים: הפרעות בתפקוד הלב, כחולות העור והריריות, בצקת ריאות, פגיעה בתפקוד הכליות, כבד מוגדל, נפיחות בגפיים, הצטברות נוזלים בבטן.
- יתר לחץ דם ריאתי גבוה הוא טרשת של כלי ריאתי קטנים ושלפוחיות, השלפוחיות שבהן הדם מועשר בחמצן. הלחץ בכלי הריאות עולה מעל 70 מ"מ כספית. st וזה מוביל לעובדה שדם נזרק מהעורק הריאתי לתוך אבי העורקים.
- מחלות נלוות קשות שעלולות לגרום למוות במהלך ואחרי הניתוח.
יתרונות הפעולה
- לרופאים ניסיון רב בביצוע פעולות כאלה, מה שמבטיח תוצאה טובה;
- המנתח יכול לחסל פגם בכל קוטר;
- ניתן לבצע את הניתוח בכל רוחב של הכלים, דבר שחשוב במיוחד כאשר הילד נולד בטרם עת.
חסרונות הפעולה
- באחוז אחד בקירוב מהמקרים, הדוקטוס ארטריוסוס נפתח מחדש;
- הניתוח הוא פגיעה פיזית והשיקום דורש 2-6 שבועות;
- במהלך ואחרי הניתוח עלולים להתרחש סיבוכים הקשורים לדימום או לדלקת בפצע.
שלבי ניתוח פתוח
- הכנה לניתוח:
- בדיקת דם לקבוצה ולגורם Rh, לקרישה;
- בדיקת דם לאיידס ועגבת;
- ניתוח דם כללי;
- ניתוח שתן כללי;
- ניתוח צואה עבור ביצי תולעים;
- רנטגן חזה;
- אולטרסאונד של הלב.
אם מזוהות מחלות נלוות, הן מטופלות תחילה כדי למנוע סיבוכים לאחר הניתוח.
- התייעצות עם רופאים. לפני הניתוח בהחלט תיפגשו עם הרופא המנתח והמרדים, שיספרו לכם על ההליך ויפיגו את חששותיכם. תישאל אם אתה אלרגי לתרופות על מנת לבחור את התרופה המתאימה להרדמה.
- בלילה שלפני הניתוח, מומלץ ליטול כדורי שינה כדי להבטיח מנוחה טובה.
- לפני הניתוח, הרופא נותן תרופות תוך ורידי להרדמה כללית. לאחר מספר דקות מתרחשת שינה תרופתית עמוקה.
- מנתח הלב מבצע חתך קטן בין הצלעות, שדרכו הוא מקבל גישה ללב ולאבי העורקים. במהלך ניתוח זה אין צורך בחיבור מכונת לב-ריאה, שכן הלב מזרים דם באופן עצמאי לכל הגוף.
- הרופא מבטל את הפגם בצורה המתאימה ביותר:
- קשרים עם חוט משי עבה;
- דוחס את הצינור עם מהדק מיוחד (קליפ);
- חותך את ductus arteriosus ולאחר מכן תופר את שני הקצוות.
- הרופא תופר את הפצע ומשאיר צינור גומי לניקוז הנוזל. לאחר מכן מורחים תחבושת.
פעולת סגירת הדוקטוס ארטריוסוס מתבצעת באותו אופן גם בילדים וגם אצל מבוגרים.
סגירה אנדוסקולרית של ductus arteriosus
לאחרונה, רוב הניתוחים מבוצעים דרך כלי דם גדולים בחלק העליון של הירך.
- אם קוטר הצינור קטן מ-3.5 מ"מ, השתמש בספירלת "Gianturco";
- אם קוטר הצינור גדול יותר, אז השתמש בסתימת Amplatzer.
אינדיקציות לניתוח
- פטנט ductus arteriosus בכל גודל.
- חזרה של דם מאבי העורקים לעורק הריאתי.
- חוסר יעילות של טיפול תרופתי.
התוויות נגד
- חזרה של דם מעורק הריאה לאבי העורקים.
- שינויים בלתי הפיכים בריאות ובלב.
- התכווצות כלי הדם שדרכם חייב לעבור הצנתר.
- אלח דם ודלקת בשריר הלב (דלקת שריר הלב).
יתרונות
- אינו דורש פתיחת בית החזה;
- התאוששות מהירה לאחר ההליך 10-14 ימים;
- סיכון מינימלי לסיבוכים.
פגמים
- לא מבוצע אם יש תהליך דלקתי או קרישי דם בלב;
- לא יעיל אם הצינור אינו ממוקם בדרך כלל;
- לא ישפר את המצב אם הלחץ בכלי הריאות גבוה עד כדי כך שהחל ריפלוקס דם מעורק הריאה לאבי העורקים (דרגה שלישית של יתר לחץ דם ריאתי);
- קוטר עורק הירך חייב להיות גדול מ-2 מ"מ.
שלבי תפעול
- מספר ימים לפני ההליך תצטרכו לעשות אולטרסאונד של הלב, בדיקת קרדיוגרמה ובדיקות כדי לוודא שאין תהליך דלקתי שעלול לגרום לסיבוכים.
- התייעצות עם כירורג לב ורופא מרדים. הרופאים יענו על שאלותיך, יבהירו את מצבך הבריאותי ותגובתך לתרופות.
- מבוגרים מנותחים בהרדמה מקומית - המקום בו מוחדרת הגשושית מורדם. ילדים מקבלים הרדמה כללית.
- ההליך מבוצע בחדר רנטגן. באמצעות הציוד, הרופא רואה איך הצנתר זז ואיך מתנהל הניתוח.
- המנתח מחטא את העור בחלק העליון של הירך ומבצע חתך קטן בעורק ומחדיר לתוכו צנתר. בעזרתו, מועבר מכשיר מיוחד לצינור העורקים, אשר חוסם את לומן ואינו מאפשר לדם להיכנס לאבי העורקים.
- לאחר התקנת ה"תקע", מוזרק דרך הצנתר חומר ניגוד, שנכנס לכלי הדם. הניתוח נחשב מוצלח אם צילום הרנטגן מראה שהוא אינו עובר מאבי העורקים לגזע הריאתי.
- הרופא מסיר את הצנתר ותופר את דופן העורק ואת העור. לאחר מכן, האדם יובא למחלקה.
- ביום הראשון אסור לשבת או לכופף את הרגליים כדי למנוע היווצרות קריש דם בעורק. אבל אז ההחלמה תעבור מהר ותוך 3-5 ימים תוכל לחזור הביתה.
שיקום לאחר ניתוח פתוח ל-PDA
מחדר הניתוח תועבר ליחידה לטיפול נמרץ, ייתכן שיהיה עליך לחבר למכשירים מיוחדים שינטרו את הדופק, לחץ הדם, קצב הלב ויתמכו בגוף. כדי להבטיח נשימה רציפה, צינור נשימה מיוחד מוכנס לפה שלך, זה ימנע ממך לדבר.
הרדמה מודרנית מבטלת בעיות בעת היקיצה. כדי למנוע מכאבי חזה להפריע לך, ירשמו לך משככי כאבים המונעים דלקת בפצע.
ביום הראשון תצטרך להקפיד על מנוחה במיטה. זה אומר שאתה לא יכול לקום. אבל תוך 24 שעות תועבר למחלקה לטיפול נמרץ ותאפשר לך להסתובב במחלקה.
עד שהתפר ירפא, תצטרך ללכת להלבשה כל יום. יממה לאחר מכן יוסר הניקוז מהפצע וימליץ לך ללבוש מחוך מיוחד שימנע מהתפר להתפרק.
במהלך 3-4 הימים הראשונים הטמפרטורה עלולה לעלות מעט - כך הגוף מגיב לניתוח. זה בסדר, אבל עדיף לספר לרופא שלך.
עשו תרגילי נשימה עם יציאה מקרטעת כל שעה ועשו פיזיותרפיה: מתחו ידיים. בשכיבה במיטה, כופפו את הברכיים מבלי להרים את הרגליים מהמיטה. חטפו את הידיים במפרק הכתף מבלי להרים אותן מהמיטה.
תצטרך להישאר בבית החולים 5-7 ימים. כאשר הרופא יהיה מרוצה שמצבך משתפר בהתמדה, תשוחרר הביתה. בהתחלה, היכולות שלך יהיו מעט מוגבלות, אז אתה צריך שיהיה מישהו בקרבת מקום שיעזור לך בעבודות הבית.
לפני שתעזוב, יגידו לך איך לטפל בתפרים שלך. הם צריכים להיות משומן עם ירוק מבריק או קלנדולה תמיסת פעם ביום. בעתיד, הרופא שלך ימליץ על משחה למניעת צלקות: Contractubex.
ניתן להתקלח לאחר שהפצע החלים. כל שעליך לעשות הוא לשטוף את התפר עם מי סבון חמים ולאחר מכן לייבש אותו בזהירות עם מגבת רכה.
הגבר את הפעילות הגופנית בהדרגה. התחילו בהליכות למרחקים קצרים - 100-200 מטר. הגדל מעט את העומס שלך כל יום. תוך 2-3 שבועות תתאוששו כמעט לחלוטין.
www.polismed.com
באילו מקרים הצינור הבוטלי לא נסגר?
פתולוגיה זו נמצאת לרוב בילדים שנולדו בטרם עת.אצל ילדים שנולדו בתום, מום לב כזה כמעט בלתי ניתן לגילוי. פטנט ductus arteriosus מאובחן ב-50% מהילדים שנולדו במשקל של פחות מ-1.7 ק"ג, ו-80% מהילדים שנולדו במשקל של פחות מ-1 ק"ג. לילדים שנולדו בטרם עת יש לעיתים קרובות פגמים מולדים במבנה מערכת גניטורינארית ומערכת העיכול. סגירה מוקדמת של התעלה העוברית בין אבי העורקים לגזע הריאתי בילדים שנולדו בטרם עת היא תוצאה של כשל נשימתי, הרעבה בחמצן במהלך הלידה, חמצת מטבולית, אספקה מתמדת של חמצן מרוכז מאוד וטיפול אינפוזיה לא נכון.
בילדים שנולדו במועד, מום לב זה מתגלה לעתים קרובות יותר באזורים עם אוויר דליל. במקרים מסוימים, סגירה לא מספקת של התעלה קשורה למבנה השגוי שלה. גורמים כמו נטייה גנטית ומחלות זיהומיות מהן סובלת אישה בהריון, כמו אדמת, מובילים גם הם להופעת הדוקטוס בוטלוס.
מאפיינים של זרימת דם עם פטנט ductus arteriosus
הפטנט ductus arteriosus בילדים ממוקם בחלק העליון של המדיאסטינום, הוא מתחיל יחד עם העורק התת-שפתי השמאלי על דופן אבי העורקים, הקצה ההפוך שלו משולב עם תא המטען הריאתי, משפיע חלקית על עורק הריאה השמאלי. במקרים חמורים במיוחד, מאובחן פגם דו-צדדי או צד ימין. לתעלה יכול להיות מבנה גלילי, בצורת חרוט, מחודר, אורכה משתנה בין 0.3 ל-2.5 ס"מ, רוחב - בין 0.3 ל-1.5 ס"מ.
תעלת העורקים, כמו גם הפורמן הסגלגל הפתוחה, היא מרכיב פיזיולוגי של מערכת הדם של העובר. דם מהצד הימני של הלב נכנס לעורק הריאתי, משם הוא מופנה דרך צינור העורקים אל אבי העורקים הבסיסי. עם תחילת הנשימה הריאתית לאחר הלידה, הלחץ הריאתי יורד, ובעורק הלב הוא עולה, מה שמוביל לחדירת דם לכלי הריאה. בעת שאיפה, מתרחשת עווית של ductus arteriosus עקב התכווצות סיבי השריר. הצינור מפסיק במהרה לעבוד והופך להיות מגודל לחלוטין כמיותר.
מומי לב בילודים מסומנים על ידי המשך תפקוד הדוקטוס שבועיים לאחר הלידה. PDA מסווג כמו פגם מסוג חיוור, שכן במחלה זו, דם מחומצן מאבי העורקים נזרק לתוך העורק הריאתי. זה מוביל לשחרור עודף דם לתוך כלי הריאה, הצפתם ועלייה מקומית בלחץ. עומס גבוה בצד שמאל של הלב מוביל להתרחבות החדרים ולעיבוי פתולוגי של הדפנות שלהם.
הפרעה בזרימת הדם במהלך PDA תלויה בגודל התעלה, בזווית שלה ביחס לאבי העורקים ובהפרש הלחץ במחזור הריאתי מהלחץ במחזור המערכתי. אם לתעלה יש קוטר לומן קטן והיא ממוקמת בזווית חדה לאבי העורקים, לא מתרחשות הפרעות חמורות בזרימת הדם. עם הזמן, פגם כזה עלול להיעלם מעצמו. נוכחות של צינור עם לומן רחב מובילה לריפלוקס של כמויות גדולות של דם לתוך כלי הריאה ולהפרעות חמורות בזרימת הדם. ערוצים כאלה אינם מתרפאים מעצמם.
סיווג מומי לב מסוג זה
בהתאם לרמת הלחץ בעורקי הריאה, אנומליות במבנה שריר הלב מתחלקות ל-4 סוגים. עם PDA דרגה 1, הלחץ בעורק הריאתי אינו עולה על 40% מהלחץ העורקי, עם ליקויים דרגה 2, הלחץ נע בין 40 ל-70% מהלחץ העורקי, דרגה 3 מתאפיינת בעלייה בלחץ ל-75% מ. לחץ עורקי ושימור השאנט השמאלי. דרגה חמורה של הפגם מאופיינת בעלייה בלחץ לערכי עורקים או חריגה מהערכים הללו.
במהלך הטבעי, המחלה עוברת 3 שלבים:
- 1. בשלב הראשון מופיעים הסימפטומים הראשונים של PDA, לעיתים קרובות מתפתחים מצבים מסוכנים, שאם אינם מטופלים, מביאים למוות.
- 2. שלב 2 מאופיין בפיצוי יחסי. היפרוולמיה של מחזור הדם הריאתי מתפתחת ונמשכת שנים רבות, ומתרחש עומס יתר של הצד הימני של הלב.
- 3. בשלב 3 מתרחשים שינויים טרשתיים בכלי הריאה. מהלך המחלה הנוסף מלווה בהסתגלות של עורקי הריאה עם הדבקתם לאחר מכן. תסמינים של פטנט תעלת עורקים בשלב זה מוחלפים בביטויים של יתר לחץ דם ריאתי.
תמונה קלינית של המחלה
המחלה יכולה להופיע בצורות אסימפטומטיות או חמורות ביותר. תעלת עורקים בקוטר קטן, שנוכחותה אינה מובילה לפגיעה במחזור הדם, עשויה להישאר ללא זיהוי במשך זמן רב. עם ductus arteriosus רחב, תסמינים בולטים של המחלה מופיעים כבר בשלב הראשון שלה. הסימנים העיקריים של מחלת לב ביילודים עשויים להיות חיוורון מתמיד של העור, ציאנוזה של משולש הנזולביאלי במהלך יניקה, בכי ועשיית צרכים. יש חוסר במשקל גוף ופיגור בהתפתחות הפסיכופיזית. ילדים כאלה סובלים לעתים קרובות מדלקת ריאות וברונכיטיס. במהלך פעילות גופנית מציינים קוצר נשימה, קצב לב לא סדיר ועייפות יתר.
חומרת המחלה מחמירה במהלך ההתבגרות, ההריון ולאחר הלידה. כחול של העור קיים כל הזמן, מה שמעיד על הפרשות ורידי-עורקיות קבועות של דם ואי ספיקת לב מתקדמת. סיבוכים חמורים מתעוררים כאשר אנדוקרדיטיס זיהומיות, מפרצת וקרע בצינור מתרחשים. בהיעדר טיפול כירורגי בזמן, מטופל עם PDA חי לא יותר מ-30 שנה. היתוך ספונטני של הצינור מתרחש במקרים נדירים.
במהלך הבדיקה הראשונית של חולה עם פגם מסוג זה, מתגלים עקמומיות של החזה באזור הלב ודופק מוגבר באזור החלקים העליונים של האיבר. סימפטום אופייני לפטנט ductus arteriosus הוא אוושה סיסטולה-דיאסטולית בולטת בחלל הבין-צלעי השני. בעת אבחון המחלה, יש צורך לבצע בדיקת רנטגן של איברי החזה, אלקטרוקרדיוגרפיה, אולטרסאונד של הלב ופונוקרדיוגרפיה. התמונה חושפת עלייה בשריר הלב עקב הרחבת החדר השמאלי, התנפחות של עורק הריאה, דפוס ריאתי בולט והתרחבות שורשי הריאה.
הקרדיוגרמה מראה סימנים של התרחבות ועומס יתר של החדר השמאלי; עם יתר לחץ דם ריאתי, שינויים דומים נצפים בצד ימין של הלב. אקו לב מאפשרת לזהות תסמינים עקיפים של מחלת לב, לראות את תעלת העורקים הפתוחה עצמה ולקבוע את גודלה. עם רמה גבוהה של יתר לחץ דם ריאתי, מבוצעים אאורוגרפיה, MRI של בית החזה וקול של החדר הימני. הליכי אבחון אלו מאפשרים לנו לזהות פתולוגיות נלוות. בעת זיהוי מחלה, יש לשלול פגמים כמו פגם במחיצת אבי העורקים, truncus arteriosus נפוץ, אי ספיקה של אבי העורקים ופיסטולה ורירית.
שיטות לטיפול במחלה
כאשר מטפלים בילודים בעלי משקל לידה נמוך, נעשה שימוש בטיפול שמרני, הכולל מתן חוסמי ייצור פרוסטגלנדין כדי לעורר את הסתימה הטבעית של הצינור. אם התוצאה של טיפול כזה לא מופיעה לאחר 3 קורסים של מתן תרופה, ילדים מעל לחודש נתונים להתערבות כירורגית. בניתוחי לב ילדים מבצעים פעולות בטן ואנדוסקופיות כאחד. בפעולות פתוחות, הצינור מקושר או מאובטח באמצעות קליפס כלי דם. במקרים מסוימים, התעלה נחתכת ושני הקצוות נתפרים.
שיטות אנדוסקופיות כוללות: הידוק של ductus arteriosus במהלך בדיקת חזה, סגירת צנתר של לומן עם מכשירים מיוחדים. עדיף למנוע כל מחלה מאשר לטפל בה, במיוחד עבור מומי לב. אפילו גודל קטן של ductus arteriosus מסוכן עם סכנת מוות. מוות בטרם עת יכול להיגרם מירידה ביכולות הפיצוי של שריר הלב, קרע בעורקי הריאה והתרחשות של סיבוכים חמורים.
לאחר הניתוח, מחזור הדם משוחזר בהדרגה, מציינים מדדי זרימת דם טובים, תוחלת החיים עולה ואיכותו משתפרת. מקרי מוות במהלך ואחרי הניתוח הם נדירים ביותר.
כדי להפחית את הסיכון ללדת ילד עם חריגות במבנה שריר הלב, אישה בהריון חייבת לחסל את כל הגורמים המובילים להופעת מחלות כאלה.
במהלך ההיריון, עליך להפסיק לשתות אלכוהול, לעשן ולקחת תרופות חזקות. יש להימנע ממצבי לחץ ומגעים עם אנשים עם מחלות זיהומיות. אישה שעברה מום מולד בלב צריכה לפנות לגנטיקאי בשלב תכנון ההריון.
vashflebolog.ru
מידע כללי
פגם מולד זה, הקשור לפתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם, הוא חוסר סגירה של ductus arteriosus, חיבור עורק הריאה ואבי העורקים של התינוק בתקופה שלפני הלידה.
מה קורה אם לילד יש פטנט של ductus arteriosus? התינוק מתחיל ליצור "כלי" מתפקד בין התצורות האנטומיות המצוינות, וזה מיותר עבור האורגניזם הקיים מחוץ לרחם האם, אשר מוביל לשיבושים ברורים בתפקוד לא רק של הלב, אלא גם של מערכת הנשימה.
סיבות וגורמי סיכון
הכרת הגורמים האטיולוגיים התורמים לכשל בתקשורת העוברית הזו חשובה במיוחד לא רק לרופאים, אלא גם לאמהות לעתיד, כדי שיוכלו להפעיל מיד אזעקה ולפנות לעזרה רפואית בכל מקרה של חשד. ידע זה חשוב גם לא פחות למניעת התרחשות של PDA.
עם זאת, גורמים מסוימים יכולים להשפיע על הריפוי שלו. בין הגורמים העיקריים לפטנט ductus arteriosus ומומי לב מולדים של היילוד בדרך כלל להבדיל:
סוגי ושלבי זרימה
יש PDA מבודדים, אשר מתרחשת בכ-10% מכלל המקריםשל פגם זה, ובשילוב עם מומי לב אחרים (פגם במחיצת פרוזדורים בילדים, קוארקטציה של אבי העורקים בילודים, צורות של היצרות עורק ריאתי).
נהוג גם לסווג בוטאלים פתוחים לפי שלבי התפתחותו:
- שלב 1מכונה "הסתגלות ראשונית" ונמשכת במהלך 3 השנים הראשונות לחייו של התינוק. זהו השלב האינטנסיבי ביותר מבחינת חומרת הסימפטומים הקליניים, שעלולים אף להוביל למוות אם לא יינתן טיפול כירורגי מתאים.
- שלב 2מאופיין בפיצוי יחסי של התמונה הקלינית של המחלה ונמשך 3 עד 20 שנים. מתפתחת ירידה בלחץ בכלי מחזור הדם הריאתי (ריאתי) ועלייה בלחץ בחלל החדר הימני, מה שמוביל לעומס תפקודי שלו במהלך עבודת הלב.
- בשלב 3טרשת בלתי הפיכה של כלי דם בריאות מתקדמת בהתמדה, מה שגורם ליתר לחץ דם ריאתי.
בהתחשב ברמת הלחץ בלומן של עורק הריאה ותא המטען הריאתי, יש להבדיל בין הדרגות הבאות של PDA::
- כאשר הלחץ הסיסטולי של העורק הריאתי אינו עולה על 40% מלחץ הדם בגוף.
- נוכחות של תסמינים של יתר לחץ דם בינוני בעורק הריאתי (40-75%).
- כאשר יש תסמינים של יתר לחץ דם חמור בעורק הריאתי (מעל 75%) ויש זרימת דם משמאל לימין.
- כאשר מתפתח יתר לחץ דם חמור בכלי הריאה והלחץ שווה ללחץ העורקי המערכתי, הדם זורם מימין לשמאל.
למה זה מסוכן: סיבוכים אפשריים
- התפתחות אנדוקרדיטיס בעלת אופי חיידקי, המובילה לפגיעה בשכבה הפנימית של דופן חדרי הלב, בעיקר באזור מנגנון השסתום.
- אנדרטריטיס חיידקית.
- אוטם שריר הלב עם סיכון להפרעת קצב או מוות.
- אי ספיקת לב בדרגות חומרה שונות.
- נפיחות של רקמת הריאה עקב לחץ מוגבר בכלי הריאה, המחייבת פעולה מהירה במיוחד של צוות רפואי.
- קרע של הכלי הראשי של גוף האדם - אבי העורקים.
תסמינים
התסמינים המופיעים עם סוג זה של מום לב מולד הם לחלוטין תלוי במידת השינויים ההמודינמיים בגוף. במקרים מסוימים, התמונה הקלינית לא תתחקה.
באחרים היא מתקדם לדרגות חומרה קיצוניותומתבטא בהתפתחות של "גבנון לב" (דפורמציה קמורה של דופן החזה הקדמי באזור הקרנת הלב), תנועה כלפי מטה של הדחף האפיקי של הלב יחד עם התרחבות של האזור שלו, רעידות הלב בחלקים התחתונים והשמאליים שלו, קוצר נשימה מתמשך עם אורתופניה וציאנוזה חמורה.
התסמינים העיקריים של PDA במקרים קליניים פחות חמורים הם:
- עלייה בקצב הלב;
- נשימה מוגברת;
- כבד מוגדל (הפטומגליה) וטחול;
- סימנים אלקטרוקרדיוגרפיים של הגדלה בצד שמאל;
- אוושה ספציפית במהלך ההשמעה של הלב בחלל הבין-צלעי השמאלי השני ליד עצם החזה (סיסטולה-דיאסטולי);
- דופק גבוה מהיר על העורקים הרדיאליים;
- עלייה ברמת הלחץ המערכתי הסיסטולי וירידה בלחץ הדיאסטולי (לעיתים עד לאפס).
מתי לפנות לרופא
לא בכל מקרה, הורים יכולים להבחין בשינויים בבריאות ילדם ולחשוד בפתולוגיה מולדת זו, אשר, כמובן, מחמירה את הפרוגנוזה לתינוק.
הורים צריכים לזכור שנסיעה לרופא נחוצה אם הם זיהו את התסמינים הבאים אצל תינוקך:
- הפרעה בקצב השינה;
- נוּמָה;
- עלייה איטית במשקל;
- קוצר נשימה במנוחה או לאחר מאמץ קל;
- שינוי צבע כחלחל של העור לאחר פעילות גופנית;
- עייפות, סירוב למשחקים ובידור;
- זיהומים חריפים בדרכי הנשימה וזיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה.
אתה צריך להגיש את הערעור שלך לרופא הילדים המקומי, אשר, בנוכחות תסמינים פתולוגיים, יכול להפנות אותך להתייעצות עם מומחים אחרים: קרדיולוג ילדים, מנתח לב ילדים.
אבחון
אבחון פטנט דוקטוס בוטלוס כולל מספר קבוצות של שיטות מחקר. עם בדיקה אובייקטיבית של הילד, הרופא יכול לקבוע:
- דופק מהיר;
- עלייה בלחץ הסיסטולי עם ירידה בו זמנית בלחץ הדיאסטולי;
- שינויים מהדחף האפיקי;
- הרחבת גבולות קהות הלב (גבולות הלב);
- אוושה של גיבסון שתוארה לעיל (סיסטולה-דיאסטולית);
- תסמינים אנמנסטיים הקשורים לחשיפה אפשרית לגורמי סיכון לפגם זה.
בין טכניקות האבחון האינסטרומנטליות, נעשה שימוש פעיל בשיטות הבאות:
- א.ק.ג (אלקטרוקרדיוגרפיה). ישנה נטייה להיפרטרופיה של החלקים השמאליים של הלב, ובשלבים חמורים יותר, החלקים הימניים עם סטייה של ציר הלב ימינה. עם התקדמות המחלה מופיעים סימנים של הפרעות בקצב הלב.
- אקו לב. זה גם נותן מידע על התרחבות חללי הלב השמאליים. אם אתה מוסיף מחקר דופלר, נקבע דפוס פסיפס של זרימת דם דרך העורק הריאתי.
- רדיוגרפיהאיברי החזה. אופייני הוא חיזוק קווי המתאר של דפוס הריאה, עלייה בגודל הרוחבי של הלב עקב החדר השמאלי בשלבים הראשונים של ביטויי תסמיני PDA. אם מתפתח יתר לחץ דם של כלי הריאה, דפוס הריאות, להיפך, הופך גרוע יותר, תא המטען של עורק הריאה בולט, והלב מוגדל.
הבידול של האבחנה מתבצע בהכרח עם מומי לב מולדים אחרים, כגון:
- מחלת אבי העורקים משולבת;
- תעלה אטריונו-חדרית לא שלמה;
- מחיצה פגומה בין החדרים;
- מחיצה פגומה של אבי העורקים והעורק הריאתי.
יַחַס
טיפול שמרני משמש רק בפגיםומורכב ממתן מעכבי יצירת פרוסטגלנדינים על מנת לעורר רפואית את הסגירה העצמאית של הצינור.
התרופה העיקרית בקבוצה זו היא אינדומטצין. אם אין השפעה לאחר מתן חוזר של התרופה שלוש פעמים בילדים מעל גיל שלושה שבועות, אזי מבוצע מחיקה כירורגית.
ילדים מטופלים בניתוח בגיל 2-4 שנים, זוהי התקופה הטובה ביותר עבור שיטת טיפול זו. בשימוש ממושך היא השיטה של קשירת הדוקטוס בוטלוס או חצייתו לרוחב, ולאחר מכן תפירת הקצוות הנותרים.
פרוגנוזה ומניעה
אם הצינור אינו מנותח, מוות מתרחש אצל אנשים בני כ-40 שנה עקב התפתחות יתר לחץ דם חמור בעורקי הריאה ודרגות קשות של אי ספיקת לב. טיפול כירורגי מספק תוצאות חיוביות ב-98% מהמטופלים הצעירים.
פעולות מניעה:
- הימנעות מעישון, שימוש לרעה באלכוהול וסמים.
- הימנעות ממתח.
- ייעוץ רפואי וגנטי חובה לפני ובמהלך ההריון;
- תברואה של מוקדי זיהום כרוני.
פטנט ductus arteriosus היא פתולוגיה מולדת רצינית, הנושא שיעורי תמותה גבוהים עם טיפול לא בזמן או לא הולם.
הבכורה של התמונה הקלינית שלה היא התפתחות סימנים של יתר לחץ דם ריאתי ואי ספיקת לב. למרות זאת, אם מחלה זו מאובחנת בזמן, התוצאה שלה חיובית מאוד, אשר מאושרת על ידי נתונים סטטיסטיים מודרניים.
Ductus arteriosus אני
צינור עורק
לִפְתוֹחַ(ductus arteriosus; מילה נרדפת) - מולד, שבו לאחר הלידה נשארת תקשורת מתמדת בין קשת אבי העורקים לעורק הריאתי. עשוי להיות משולב עם ליקויים התפתחותיים אחרים (פגמים התפתחותיים) .
תואר לראשונה במאה ה-16. בוטאלו (L. Botallo). בקרב חולים עם מומי לב מולדים וכלי דם גדולים, חולים עם A.p פתוח מהווים כ-20%. במהלך תקופת ההתפתחות התוך רחמית, הקודקוד פתוח ומבטיח עובר תקין כאשר הריאות אינן פועלות. אורכו כ-1.5 ס"מ,ובקוטר עד 2 ס"מ. בימים או בשבועות הראשונים לאחר הלידה, הקודקוד מתכווץ, ולאחר מכן נמחק והופך לרצועה עורקית. בכ-1% מהילדים, הקודקוד נשאר פתוח לאחר שהילד מגיע לגיל שנה. אבל ברוב המקרים כאלה, הקודקוד הוא בעל קוטר קטן מאוד ואינו משפיע על תפקוד מערכת הלב וכלי הדם. אם העורק אינו סגור לאחר הלידה, חלק מהדם המחומצן מאבי העורקים נכנס לעורק הריאתי (מאזור של לחץ גבוה לאזור של לחץ נמוך יותר). החדר השמאלי של הלב שואב עודף מסת דם. לעתים קרובות, בתגובה להצפת כלי הדם של הריאות, מתרחש דם ארוך טווח עם התפתחות של יתר לחץ דם ריאתי (ראה יתר לחץ דם של מחזור הדם הריאתי) וירידה בנפח הדם המופרש עד שהוא מפסיק לחלוטין ואף זורם חזרה מעורק הריאה לתוך אבי העורקים.
הלחץ הסיסטולי הוא בדרך כלל תקין, אך הלחץ הדיאסטולי עשוי להיות מופחת. במקרים עם נפח גדול של דם המופרש מאבי העורקים לעורק הריאתי, הוא יורד לאפס. עשוי להידמות לחולים עם אי ספיקת מסתם אבי העורקים. בדיקת רנטגן מגלה עלייה בגודל הלב, בעיקר עקב החדר השמאלי והאטריום השמאלי, בליטה של קשת עורק הריאה ועלייה בדפוס הריאתי. ישנם סימנים של היפרטרופיה של חדר שמאל, המתבטאים בדרגות שונות. במקרים מסוימים, במיוחד בילדים גדולים יותר ומבוגרים, בנוכחות יתר לחץ דם ריאתי, יש צורך בצנתור לב ואנגיוקרדיוגרפיה. יחד עם יתר לחץ דם ריאתי חמור ואי ספיקת לב עם A. פתוח, התפתחות של אנדרטריטיס זיהומית תת-חריפה באזור הצינור מהווה סכנה. בהקשר זה, קביעת אבחנה של A.p פתוחה, גם ללא תסמינים מובהקים קלינית, משמשת אינדיקציה מוחלטת להתערבות כירורגית. בברית המועצות השיטה הנפוצה ביותר היא קשירה כפולה של ה-AP. לאחר הניתוח מוקדשת תשומת לב למניעת מחלות בדרכי הנשימה; במקרה של עליות ממושכות בטמפרטורת הגוף, מלווה באדישות, אדישות, אנמיה, מבצעים תרביות דם, נרשמים טיפול אנטיבקטריאלי פעיל ומתייעצים עם כירורג לב. יש להגביל אותו תוך שנה לאחר הניתוח. הפרוגנוזה עם טיפול כירורגי בזמן היא חיובית. בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה:פטרובסקי B.V. וקשישבע א.א. פטנט כירורגי ductus arteriosus, M., 1963, bibliogr. כלי דם המחבר את תא המטען הריאתי של העובר עם אבי העורקים; נוצר מהקשת הענפה השישית (אבי העורקים) השמאלית; לאחר הלידה הוא מתרוקן במהירות ומצטמצם לכבל; אי-היתוך של A. p. - מולד.
1. אנציקלופדיה רפואית קטנה. - מ.: אנציקלופדיה רפואית. 1991-96 2. עזרה ראשונה. - מ.: האנציקלופדיה הרוסית הגדולה. 1994 3. מילון אנציקלופדי למונחים רפואיים. - מ.: האנציקלופדיה הסובייטית. - 1982-1984.
ראה מה זה "ductus arteriosus" במילונים אחרים:
- (lat. Ductus arteriosus; גם צינור בוטאלי על שם הרופא האיטלקי לאונרדו בוטאלו) צינור, החלק העליון של קשת העורקים ה-6, המחבר את ה... ויקיפדיה
כלי דם המחבר בין עורק הריאה ואבי העורקים בעובר של בעלי חוליות ובני אדם; זהה לצינור של בוטל... האנציקלופדיה הסובייטית הגדולה
- (ductus arteriosus, PNA; ductus arteriosus (Botalli), BNA; מילה נרדפת Botalli proto) כלי דם המחבר את תא המטען הריאתי של העובר עם אבי העורקים; נוצר מהקשת הענפה השישית (אבי העורקים) השמאלית; לאחר הלידה הוא מתרוקן במהירות ומצטמצם... מילון רפואי גדול
חלקי הלב ב-PDA ... ויקיפדיה
עורק צינור פתוח- דבש Patent ductus arteriosus (PDA) הוא כלי שדרכו נשארת תקשורת פתולוגית בין אבי העורקים לעורק הריאתי לאחר הלידה. לאחר מכן, הוא מוחק בהדרגה והופך לרצועה עורקית. מחיקה רגילה... ... מדריך מחלות
כלי דם עוברי המחבר את עורק הריאה ישירות לאבי העורקים העולה, עוקף את מחזור הדם הריאתי. בדרך כלל, ductus arteriosus נסגר לאחר לידת התינוק. סגירה לא מלאה של הצינור (עורק פתוח... ... תנאים רפואיים
עורק צינור- (ductus arteriosus) כלי דם עוברי המחבר את העורק הריאתי ישירות לאבי העורקים העולה, עוקף את מחזור הדם הריאתי. בדרך כלל, ductus arteriosus נסגר לאחר לידת התינוק. סגירה לא מלאה של הצינור... ... מילון הסבר לרפואה
ראה Duct arteriosus.
Ductus arteriosusהוא כלי קצר באורך 4-12 מ"מ ובקוטר 2-10 מ"מ המחבר בין אבי העורקים לעורק הריאתי. זה חיוני לילד לפני הלידה. בזמן שהתינוק ברחם, הריאות עדיין לא פועלות, ורק כמות קטנה של דם נכנסת אליהן. כדי למנוע עומס יתר על כלי הריאה ועל החצי הימני של הלב, עודפי דם עוברים עירוי מעורק הריאה לתוך אבי העורקים דרך הצינורית העורקית.
לאחר הלידה, הריאות מתרחבות ודורשות את כל הדם מהחדר הימני. לכן, הגוף מייצר חומר מיוחד - ברדיקינין, הגורם להתכווצות דפנות השריר של הדוקטוס ארטריוסוס. זה קורה בדרך כלל במהלך 24 השעות הראשונות לאחר הלידה. בהדרגה, רקמת חיבור צומחת בצינור, והיא הופכת לרצועה. תהליך זה יכול להימשך עד שלושה חודשים.
אבל לפעמים ההיתוך לא מתרחש ונותר קשר בין אבי העורקים לעורק הריאתי - פטנט ductus arteriosus (PDA). לחץ הדם באבי העורקים גבוה פי כמה מאשר בכלי הריאות. לכן הדם ממנו עובר עירוי לעורק הריאה ומצטרף לנפח שהחדר הימני דחף החוצה. במקרה זה, נפח גדול של דם מסתובב בריאות והלב מתקשה לשאוב אותו. אם גודל צינור העורקים אינו גדול, הגוף מתרגל לעומס כזה. אבל במקרה זה הלב עובד בצורה אינטנסיבית יותר ונשחק מהר יותר. לכן, מאמינים שללא טיפול, אנשים עם מום לב זה יכולים לחיות עד 40 שנה.
פטנט ductus arteriosus בילדים
פטנט ductus arteriosus בילדיםמתייחס למומי לב מולדים. פתולוגיה זו נחשבת די קלה. ברוב המקרים, זה לא גורם לבעיות בריאותיות חמורות ביילודים וילדים גדולים יותר.לילד אחד מכל 2,000 לידות יש את הפגם הזה. ואצל פגים, כמעט כל ילד שני מאובחן במצב זה. ביטויי המחלה וטקטיקות הטיפול תלויות בגודל הצינור.
סיבות מולדות
- הילד נולד בטרם עת, עד 37 שבועות, ככל שהטווח קצר יותר ומשקל התינוק נמוך יותר, כך גדל הסיכון לפתח מחשב כף יד;
- הילד חווה רעב חמצן (היפוקסיה) במהלך ההריון וכמה דקות לאחר הלידה;
- במהלך ההיריון, האם חלתה באדמת והילד פיתח אדמת מולדת;
- ילד שנולד עם תסמונת דאון, תסמונת אדוארדס או הפרעות כרומוזומליות אחרות;
- שימוש אימהי באלכוהול, כדורי שינה הורמונליים או חומרים רעילים אחרים במהלך ההריון;
- תת התפתחות של שכבת השריר, אשר אמורה להבטיח דחיסה וסגירה של ductus arteriosus;
- רמה גבוהה של חומרים פעילים ביולוגית - פרוסטגלנדינים, המונעים את התכווצות דפנות הצינור.
תסמינים וסימנים חיצוניים
רווחהרופאים מסווגים פטנט ductus arteriosus בילדים כפגמים "לבנים". המשמעות היא שבזמן הלידה עור התינוק חיוור ואין לו גוון כחלחל. עם פגמים כאלה, דם ורידי עם כמות קטנה של חמצן לא נכנס לחצי השמאלי של הלב ולאבי העורקים, מה שאומר שלאיברי הילד לא חסר חמצן. לכן, ברוב המקרים, תינוקות בלידה מלאה מרגישים נורמליים.
גודלו של ductus arteriosus שבו מופיעים תסמיני המחלה בילודים:
- ילדים לטווח מלא - גודל הצינור שווה כמעט לקוטר אבי העורקים, יותר מ-9 מ"מ;
- פגים - גודל הצינור הוא יותר מ-1.5 מ"מ.
טובת הילד
- דופק מהיר יותר מ-150 פעימות לדקה;
- קוצר נשימה, נשימה מהירה;
- הילד מתעייף במהירות ואינו יכול להניק כרגיל;
- בעיות נשימה, הילד דורש אוורור מלאכותי;
- ישן מעט, מתעורר לעתים קרובות ובוכה;
- עיכוב בהתפתחות הגופנית;
- עלייה נמוכה במשקל;
- דלקת ריאות מוקדמת, שקשה לטפל בה;
- ילדים גדולים יותר מסרבים למשחקים פעילים.
סימפטומים אובייקטיביים
אצל פגים וילדים עם פגמים בינוניים וגדולים מופיעים התסמינים הבאים של PDA:
- הלב מוגדל מאוד ותופס כמעט את כל החזה, זה מתגלה בהקשה;
- בהקשבה נשמעים התכווצויות לב חזקות ותכופות. בדרך זו, הלב מנסה להגדיל את נפח הדם המוזרם לאיברים, כי חלק ממנו חוזר לריאות;
- פעימה נראית בבירור בכלים גדולים, תוצאה של לחץ דם מוגבר בעורקים לאחר התכווצות חזקה של החדרים;
- באמצעות סטטוסקופ, מקשיבים לאוושה בלב, המתרחשת כאשר הדם עובר מאבי העורקים לעורק הריאתי דרך ductus arteriosus;
- העור חיוור עקב עווית רפלקס של כלי דם קטנים;
- עם הגיל, מופיעה עלייה על החזה - "גבנון החזה".
אבחון
- אלקטרוקרדיוגרמה- ברוב המקרים אין שינוי. סימני עומס יתר בצד ימין של הלב מופיעים לאחר דחיסה של כלי הריאות בתגובה לגלישה בדם. קשה ללב לשאוב דרכם דם והחדרי שלו נמתחים.
- רנטגן חזהמראה שינויים הקשורים לגלישה של כלי הריאה בדם ולעומס על האטריום והחדר הימני:
- הגדלה של החצי הימני של הלב;
- בליטה של עורק הריאה;
- התרחבות של כלי דם גדולים של הריאות.
- אנגיוגרפיהסוג של בדיקת רנטגן שבה מוזרק חומר ניגוד לכלי הדם כדי ללמוד את כיוון זרימת הדם:
- דם "צבעוני" מהחצי השמאלי של הלב נכנס לעורק הריאתי דרך הצינור;
- מילוי תא המטען הריאתי בדם ובחומר ניגוד.
- פונוקרדיוגרפיה- הקלטה גרפית של קולות לב.
- מזהה רעש ספציפי, המכונה בדרך כלל "רעש מכונה".
- אקו לבאו אולטרסאונד של הלב מאפשר:
- לראות את נוכחותו של פטנט ductus arteriosus;
- להגדיר את קוטר החור;
- לחשב את כמות וכיוון הדם העובר דרכו (באמצעות אולטרסאונד דופלר).
- צנתור של הלב(חיטוט או קורונוגרמה) מגלה:
- לחץ מוגבר בחדר הימני;
- ריווי חמצן בדם בצד ימין של הלב ובעורק הריאתי;
- לעיתים ניתן להחדיר קטטר מעורק הריאה לתוך אבי העורקים.
- סריקת סי טיעם PDA קובע:
- צינור פתוח;
- מימדיו ותכונות המיקום שלו.
אלקטרוקרדיוגרמה
. חקר זרמים חשמליים המתעוררים בלב וגורמים להתכווצותו. פריקות אלו מזוהות על ידי החיישנים הרגישים של המכשיר, המחוברים לחזה. אז הפוטנציאלים החשמליים נרשמים בצורה של עקומה, ששיניה משקפות את התפשטות העירור בלב. שינויים עם פטנט ductus arteriosus: - עומס יתר ועיבוי של הדפנות של החדר השמאלי;
- עומס יתר ועיבוי של הלב הימני, מתפתח לאחר עלייה משמעותית בלחץ בכלי הריאות.
- הכלים הגדולים של הריאות מורחבים. זאת בשל קיפאון של כמויות גדולות של דם בהם;
- הגדלה של גבולות הלב;
- עלייה בתא המטען הריאתי, אליו זורם נפח נוסף של דם מאבי העורקים;
- במקרים חמורים, נראים סימנים של בצקת ריאות.
- רעש "מכני" מתמשך שנשמע הן במהלך התכווצות והרפיה של הלב.
אקו לב (אולטרסאונד של הלב).מכשיר האבחון יוצר גל קולי העובר לתוך הגוף ומוחזר או נספג על ידי איברים שונים בתדרים שונים. החיישן ממיר את ה"הד האולטרא-סוני" לתמונה נעה על מסך הצג. זה מאפשר לשקול:
- פטנט ductus arteriosus;
- קוטר החור בו;
- מצב ועובי שריר הלב;
- זרימת דם שנזרקת מאבי העורקים לעורק הריאתי (מחקר דופלר).
- תכולת חמצן מוגברת באטריום הימני, בחדר ובעורק הריאתי;
- לחץ מוגבר בלב הימני ובגזע הריאתי;
- אם החור בצינור גדול מספיק, אז ניתן להחדיר בדיקה מעורק הריאה לתוך אבי העורקים.
אנגיוגרפיה . הליך אבחוני בו מוזרק חומר ניגוד דרך פתח בקטטר. זה מתפשט דרך כלי הדם עם זרימת הדם ונראה בבירור בצילומי רנטגן. אם יש חשד לפטנט ductus ductus, הדם בחדר השמאלי מוכתם ב"ניגודיות" והוא זורם לאבי העורקים. אם ductus arteriosus פתוח, אז דרכו הדם הצבעוני נכנס לעורק הריאתי ואל כלי הריאות. בתוך דקה, צילום רנטגן יקבע את נוכחותו של חומר זה בריאות.
טומוגרפיה ממוחשבת ספירלית עם שחזור תמונה תלת מימדית. שיטה זו משלבת בין תכונות קרינת רנטגן לבין יכולות מחשב. לאחר סריקת הגוף בקרני רנטגן מזוויות שונות, המחשב יוצר תמונה תלת מימדית של אזור הגוף הנבדק עם כל הפרטים הקטנים ביותר:
- פטנט ductus arteriosus;
- אורכו, רוחבו;
- נוכחות של היצרות בחלקיה השונים;
- מבנה ומצב הכלים שדרכם מתוכנן להחדיר את הגשושית;
- תכונות של תנועת דם דרך הדוקטוס בוטלוס.
יַחַס
טיפול תרופתי
הטיפול התרופתי לפטנט ductus arteriosus מכוון לחסימת ייצור פרוסטגלנדינים, המונעים את סגירת כלי הדם הזה. תרופות משתנות ותרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות יכולות לעזור בכך. בימים הראשונים לאחר הלידה, הסיכוי לטיפול מוצלח גבוה בהרבה.מעכבי Cycloxygenase: Indomethacin, Nurofen.
אם הניתוח בוצע על ילד, ההורים צריכים לזכור מספר כללים:
- אין להרים את הילד מתחת לזרועות או ליד הזרועות;
- בשבועיים הראשונים, הימנעו מפעילות גופנית, נסו לגרום לילד לבכות פחות;
- אם הילד קטן, נשא אותו בזרועותיך לעתים קרובות יותר;
- אם התינוק מבלה זמן רב בעריסה, הפוך אותו מצד לצד פעם בשעה;
- למד את ילדך לפוצץ בועות או לנפח כדור חוף כדי לשפר את תפקוד הריאות;
- עשו תרגילי נשימה מספר פעמים ביום: נשפו דרך שפתיים קפוצות, נשפו דרך קשית לתוך המים;
- במשך ששת החודשים הראשונים, הימנע ממצבים מסוכנים שעלולים לגרום לפציעה בחזה;
- לאחר השחרור, בצעו עיסוי ליטוף באזורים בריאים בגוף לשיפור זרימת הדם.
ההחלמה מטיפול כירורגי בפטנט ductus arteriosus היא הרבה יותר קלה ומהירה מניתוחי לב אחרים. בעוד שישה חודשים בלבד, התינוק שלך לא יהיה שונה מילדים אחרים, ולנצח תשכח מהימים שהייתם בבית החולים.
