דלקת בדרכי השתן בילדים. דלקת בדרכי השתן בילדים

מחלות של איברי השתן בילדים הן בעיה נפוצה, ובשל נטייתן להיות אסימפטומטית, בעיה ערמומית. תסמינים מועטים, האופייניים לפגיעה בכליות, בשלפוחית ​​השתן ובשופכה, מביאים לרוב לאבחון מאוחר של מחלות, לאחר שהן הופכות לכרוניות או מתפתחות לסיבוכים. עם זאת, הימנעות מבעיה זו היא די פשוטה: פשוט יחס קשובהורים לבריאות ילדם ומעקב קבוע אחר מדדי ניתוח שתן כלליים.

בין המחלות של מערכת השתן, ה"פופולריות" ביותר בילדות הן פיילונפריטיס, גלומרולונפריטיס, דלקת שלפוחית ​​השתן, דיאתזה בשתן ונפרופטוזיס (צניחה של הכליות). בואו להבין באילו מצבים הסיכון לפתח מחלות אלו עולה מאוד, ולאילו סימנים ותסמינים ההורים צריכים לשים לב תחילה.

דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן(דלקת שלפוחית ​​השתן) היא מחלה "לא מזיקה" באופן מטעה, שתסמיניה מוקלים די בקלות עם תרופות אנטיבקטריאליות וגם חוזרים בקלות אם המחלה לא נרפאת לחלוטין. דלקת שלפוחית ​​השתן יכולה להופיע אצל ילדים בכל גיל; לעתים קרובות ילדים וילדות חולים במהלך ההתבגרות נוטים לכך במיוחד. הזיהום יכול להיכנס לשלפוחית ​​השתן בעלייה מהשופכה המודלקת, או שהוא יכול להינשא עם דם ממוקדי זיהום כרוני - שיניים עששות, שקדים ואדנואידים לא מטופלים, אוזניים וסינוסים חולים. מצבים המחלישים את פעילות המערכת החיסונית, כגון היפותרמיה, תת תזונה, היפווויטמינוזיס, מתח ונטילת תרופות מסוימות, גורמים להתפתחות של דלקת שלפוחית ​​השתן. תרופות נגד גידולים, תרופות הורמונליות).

התסמינים העיקריים של דלקת שלפוחית ​​השתן כוללים חולשה כללית, כאבים מציקים בבטן התחתונה, עלייה קלה בטמפרטורת הגוף (בדרך כלל עד 38 מעלות צלזיוס) וחולשה. סימן אופייני לדלקת שלפוחית ​​השתן הוא הטלת שתן תכופה, לעתים כואבת - לפעמים הילד משתין עד 15 פעמים ביום. הופעת השתן בזמן דלקת שלפוחית ​​השתן יכולה להיות מגוונת מאוד - השתן יכול להיות עכור (עקב תערובת מוגלה), אדום (עקב תערובת דם) או, למראה, תקין לחלוטין.

שיטות המחקר העיקריות המאששות את האבחנה של דלקת שלפוחית ​​השתן הן בדיקת שתן כללית, בדיקת שתן Nechiporenko ואולטרסאונד של שלפוחית ​​השתן. במקרים מסוימים (עם דלקת שלפוחית ​​השתן חוזרת ונשנית), נקבעת תרבית שתן עם אנטיביוגרמה.

דלקת שלפוחית ​​השתן מגיבה היטב לטיפול באנטיביוטיקה ובתרופות צמחיות - העיקר לשמור על משטר התרופות שרשם הרופא ולא להפסיק את הטיפול בטרם עת. נקודה חשובה בטיפול היא ציות משטר השתייה, כמו גם להבטיח שרגליו ופלג הגוף התחתון של הילד יהיו תמיד חמים.

דלקת השופכה(דלקת של השופכה, השופכה). הסיבות להתפתחות המחלה זהות לדלקת שלפוחית ​​השתן. דלקת השופכה פוגעת לרוב בבנות, במיוחד בנות מתבגרות. לפעמים, מתחת למסכה של דלקת השופכה, מחלות מין, "התקבלה" על ידי נערה צעירה כתוצאה ממין בלתי מוגן ראשון עם בן זוג חולה. לכן, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת להופעת סימפטומים של דלקת השופכה אצל נערות צעירות.

ביטויים אופייניים של דלקת השופכה הם כאב וחיתוך לאורך השופכה בעת מתן שתן. מתן שתן הוא בדרך כלל תכוף, השתן משתחרר במנות קטנות. אי נוחות הקשורה לאובדן שתן תורמת להפרעות שינה, הפרעות בתיאבון וחרדה כללית. טמפרטורת גוף מוגברת אפשרית, חולשה כללית וחולשה. הן דלקת השופכה והן דלקת שלפוחית ​​השתן מסוכנים בשל האפשרות של התפשטות התהליך הדלקתי לכליות, אשר ניתן למנוע רק עם אבחון וטיפול בזמן. האבחנה של דלקת השופכה נעשית על סמך תוצאות בדיקת שתן כללית וניתוח שתן Nechiporenko. לעיתים מבצעים תרבית שתן ובודקים מריחות מהשופכה. לטיפול בדלקת השופכה משתמשים בתרופות מקבוצת האורוספטיקה - הן מופרשות בשתן ומעניקות השפעה מחטאת ואנטי דלקתית על דפנות השופכה.

פיילונפריטיס(דלקת של מערכת איסוף הכליה). הגורם להתפתחות פיילונפריטיס הוא זיהום המוכנס מבחוץ או מותנה משלו מיקרופלורה פתוגניתאורגניזם, המופעל כתוצאה מפעילות לא מספקת של מערכת החיסון ונסיבות אחרות חיוביות לחיידקים. התפתחות של pyelonephritis היא הקלה על ידי נוכחות של urolithiasis בילד וחריגות במבנה של הכליות.

ילד עם פיאלונפריטיס מתלונן על כאבים בעוצמה משתנה באזור המותני, לעיתים כאבי בטן, עלייה בטמפרטורת הגוף, המלווה בסימני שיכרון (חולשה, כאבי ראש, הפרעות שינה, תיאבון וכו'). מראה השתן נשאר ללא שינוי או שהשתן הופך לעכור. דלקת פיילונפריטיס יכולה להיות חד-צדדית ודו-צדדית, חריפה וכרונית. בתהליך החריף, הסימפטומים של המחלה והתלונות בולטים יותר מאשר במהלך החמרה של פיאלונפריטיס כרונית. לפעמים פיילונפריטיס היא כמעט אסימפטומטית - צורה זו של המחלה יכולה להיות מזוהה רק על ידי בדיקת שתן כללית בזמן. דלקת פיילונפריטיס ארוכת טווח לא מטופלת מובילה לנזק חמור לכליות ולהתפתחות של אי ספיקת כליות, שקשה לשלוט בה. יתר לחץ דם עורקי. האבחון נעשה על סמך תוצאות בדיקת דם ושתן כללית, בדיקות שתן על פי נצ'פורנקו וזימניצקי, אולטרסאונד של כליות ושלפוחית ​​השתן ותרבית שתן. לעיתים מבצעים בדיקת דם ביוכימית ואורוגרפיה. דלקת פיילונפריטיס מאובחנת בזמן מגיבה היטב לטיפול בתרופות אורוספטיות, אנטיביוטיקה ותכשירים צמחיים. כדי להקל על הכאב ולהקל על יציאת השתן, תרופות נוגדות עוויתות נקבעות. הקפידו לעקוב אחר משטר השתייה ולמנוע היפותרמיה.

גלומרולונפריטיס- זוהי מחלה דו-צדדית עם פגיעה במנגנון הגלומרולרי של הכליות. התפתחות גלומרולונפריטיס מבוססת על תהליך זיהומי, אשר מתמקם בתחילה במוקדים כרוניים - שקדים חולים, אדנואידים, דלקתיים סינוסים פרה-אנזאלייםאף, שיניים לא מטופלות, משבש בהדרגה את תפקוד המערכת החיסונית ומשפיע בסופו של דבר על הכליות. לעתים קרובות מאוד, גלומרולונפריטיס הופכת לסיבוך של דלקת שקדים או קדחת ארגמן (מתפתחת בסביבות השבוע השלישי של המחלה), מכיוון שמחלות אלו קשורות לסטרפטוקוקוס פתוגניים, אשר "באמת אוהב" רקמת כליות. תסמינים אופייניים של גלומרולונפריטיס הם נפיחות (בעיקר בפנים, בולטת יותר בבוקר), עלייה לחץ דם, שינויים בשתן (השתן מקבל את הצבע של "שפל בשר", כלומר, הוא הופך לאדום-חום, מעונן). הילד מתלונן על כאבי ראש ובחילות. לעיתים יש ירידה בכמות הפרשות השתן. לגלומרולונפריטיס יכולות להיות שתי אפשרויות: חריפה, המסתיימת בהחלמה מלאה, או כרונית, אשר לאחר מספר שנים מובילה לפגיעה חמורה בתפקוד הכליות ולהתפתחות אי ספיקת כליות.

אבחון גלומרולונפריטיס מבוסס על לימוד תוצאות ניתוח כללי של שתן ודם, בדיקות שתן לפי נצ'פורנקו לפי צימניצקי ובדיקת דם ביוכימית. אולטרסאונד כליות מספק מידע רב ערך במהלך האבחון. גלומרולונפריטיס כרוניתלעיתים מתבצעת ביופסיה של כליה ולאחריה בדיקה היסטולוגיתקיבלו בדים.

הטיפול בגלומרולונפריטיס כולל דיאטה עם צריכה מוגבלת של מזונות חלבונים; תרופות המשפרות את זרימת הדם הכלייתית, תרופות להורדת לחץ דם, משתנים, אימונומודולטורים. במקרים חמורים מתבצעת המודיאליזה (טיהור חומרה של הדם ממוצרים מטבוליים שכליות חולות לא יכולות להסיר).

טיפול בגלומרולונפריטיס הוא תהליך ארוך שמתחיל בבית חולים ולאחר מכן מתבצע במשך זמן רב בבית. המפתח להצלחה במצב זה יהיה הקפדה על כל המלצות הרופא לגבי תזונה, משטר שתייה, נטילת תרופות, ביקורים קבועים אצל רופא נפרולוג ילדים ובדיקות דם ושתן למעקב.

מחלת Urolithiasis- מחלה המאופיינת בהיווצרות אבנית (אבנים) בהרכב, צורה וגודל שונים בכליות, ולעתים רחוקות יותר בשלפוחית ​​השתן. הבסיס של המחלה הוא הפרה של חילוף החומרים המינרלים, אשר בשלבים המוקדמים של המחלה (לפני היווצרות אבנים בכליות) המכונה גם דיאתזה של חומצת שתן. תכולה מוגברת של מלחים מסוימים בשתן מובילה למשקעים ולהתגבשות שלהם עם היווצרות חול ואבנים. אבנים, הפוגעות בדרכי השתן, תורמות להתפתחות דלקת, אשר, בתורה, תומכת ביצירת אבנים. הרבה זמןהמחלה היא אסימפטומטית וניתן לחשוד בה רק על ידי הנוכחות כמות גדולהגבישי מלח שהתגלו במהלך בדיקת שתן כללית, או התגלו בטעות במהלך אולטרסאונד של איברים פנימיים. לעתים קרובות הביטוי הראשון של urolithiasis הוא התקף קוליק כליותנגרמת על ידי תנועת אבנים דרך דרכי השתן. קוליק כליות מתבטא בהופעה פתאומית של כאבים עזים בגב התחתון ובבטן התחתונה, קושי במתן שתן והופעת דם בשתן. אבחון אורוליתיאזיס מבוסס על תוצאות בדיקת שתן כללית, אולטרסאונד של הכליות ושלפוחית ​​השתן; לעתים קרובות בנוסף נקבעות בדיקת דם כללית וביוכימית, בדיקות שתן Nechiporenko, אורוגרפיה ורדיוגרפיה. טיפול באורוליתיאזיס כולל התאמת התזונה (לפי סוג ההפרעה המטבולית), נטילת תרופות נוגדות עוויתות, חליטות צמחים. במקרים חמורים מבוצעת הסרה כירורגית של אבנים בכליות.

נפרופטוזיס- זוהי צניחה של הכליה או ניידות יתר של הכליה (כליה נודדת). נפרופטוזיס מתפתחת עקב היחלשות של מנגנון הרצועה של הכליה וירידה בשכבת השומן סביבה, אשר נצפית לעתים קרובות אצל ילדים עם מבנה גוף אסתני ושרירים מפותחים בצורה לקויה. דופן הבטן. נפרופטוזיס מאובחנת לעתים קרובות אצל בנות מתבגרות העוקבות אחר דיאטות קפדניות. נפרופטוזיס היא לרוב אסימפטומטית; הופעת סימני המחלה (כאב וכבדות בגב התחתון במהלך עמידה ממושכת, הופעת דם בשתן, לחץ דם גבוה) קשורה בדרך כלל לקיפול של השופכן ולמתח של כלי הדם הנגרמים. על ידי תנועת הכליה. מהלך המחלה מושפע ממידת צניחת הכליות, הנקבעת בשיטות אולטרסאונד או רנטגן. הטיפול בנפרופטוזיס שלב I-II הוא שמרני ומורכב מנרמול משקל הגוף (באמצעות דיאטה שנבחרה במיוחד) וביצוע מיוחד אימון גופני, חיזוק שרירי הגב והבטן. במקרים מסוימים, לבישת תחבושת מצוין. עם ניידות כליות חמורה או נפרופטוזיס דרגה III, ייתכן שיהיה צורך בטיפול כירורגי.

ניתוח שתן כללי

מכיוון שבדיקת שתן כללית היא מחקר יסודי באורולוגיה ונפרולוגיה, נדון בקצרה בפירוש חלק מתוצאותיו.

צבע שתן ובהירות. בדרך כלל, אור השתן נע בין חסר צבע (בילודים) לענבר וצבע קש. השתן צריך להיות צלול וללא זיהומים. פתולוגי הוא צביעת שתן בגוונים שונים של אדום, עכירות ו צבע חוםשֶׁתֶן.

ריח שתן. לשתן לא אמור להיות ריח חזק. ריח השתן נגרם לרוב על ידי אצטון, חומר המופיע בשתן במהלך תסמונת אצטון.

צפיפות יחסית(משקל סגולי) של שתן - הנורמה ליילוד היא 1008-1018, לילדים בגילאי 2-3 שנים - 1010-1017, ולילדים מעל גיל 4 - 1012-1020. עלייה בצפיפות השתן מצביעה על נוכחות חלבון ו/או גלוקוז בו, או התייבשות. ירידה בצפיפות היחסית נצפית במהלך תהליכים דלקתיים בכליות ועם פגיעה חמורה בתפקוד הכליות.

חֶלְבּוֹןבדרך כלל נעדר בשתן (או אינו עולה על 0.002 גרם/ליטר). הופעת חלבון בשתן (פרוטאינוריה) נצפית עם גלומרולונפריטיס, נזק לכליות עקב סוכרתואחרים מחלה רציניתכִּליָה

גלוקוזבדרך כלל נעדר בשתן (או אינו עולה על 0.8 מול/ליטר). הופעת גלוקוז בשתן עשויה להצביע על נוכחות של סוכרת או מחלות אנדוקריניות אחרות.

גופי קטון או אצטון- בדרך כלל נעדר או נמצא בכמויות מזעריות בשתן. עלייה ברמת גופי הקטון אפשרית במהלך זיהומים ויראליים חריפים, לאחר עבודת יתר. רמות גבוהות של אצטון אופייניות לתסמונת אצטון.

אוֹדֶם הַמָרָהבדרך כלל זה לא מזוהה בשתן. המראה והערכים הגבוהים של בילירובין נצפים במחלות של הכבד וכיס המרה.

תאי דם אדומיםבשתן ילד בריאקיים בכמות של 0-2 תאי דם אדומים בשדה הראייה. הופעתן של מספר רב של תאי דם אדומים אופיינית לתהליכים דלקתיים בשופכה, בשלפוחית ​​השתן, בכליות, באורוליתיאזיס ובגלומרולונפריטיס.

לויקוציטים- בדרך כלל, עד 5 לויקוציטים לכל שדה ראייה יכולים להיות בשתן. מספר מוגבר של תאי דם לבנים הוא סימפטום של דלקת של הכליות ואיברי השתן.

אפיתלעשוי להיות קיים בכמויות קטנות. מספר מוגבר של תאי אפיתל מאפיין מחלות מדבקות דרכי שתן.

צילינדריםבדרך כלל, הם נעדרים בשתן של הילד. לרוב, הופעת גלילים מעידה על נוכחות של מחלת כליות.

בַּקטֶרִיָהבדרך כלל נעדרים בשתן. הופעת החיידקים היא סימפטום לתהליך דלקתי או סימן לבקטריוריה אסימפטומטית חולפת (זיהום ללא דלקת).

גבישים ומלחיםנמצאים בדרך כלל בכמויות קטנות ומצביעים על תגובה חומצית או בסיסית בשתן. כמות מוגברת של מלחים עשויה להיות עדות לדיאתזה של חומצת שתן או אורוליתיאזיס.

סוף כל סוף

כפי שכבר הוזכר, בדיקת שתן כללית שבוצעה עם למטרות מניעה, יכול להגן על הילד מפני צרות הקשורות למחלות מתקדמות של הכליות, שלפוחית ​​השתן או השופכה. הילד חייב לעבור בדיקה כזו מדי שנה - הוריו צריכים לפקח על כך מקרוב. שמרו על הבריאות שלכם!

בהתאם למיקום הזיהום בדרכי השתן בילדים, הסימנים עשויים להיות שונים: בעיות במתן שתן, כאבים באזור שלפוחית ​​השתן (לעיתים קרובות ניתן להבחין בכאבים באזור המותני), תאי דם לבנים וחיידקים בשתן, טמפרטורה גבוהה .

הזיהום יכול להשפיע על איברים שונים מערכת השתן: כליות, שופכנים, שלפוחית ​​השתן והשופכה. בילדים החשודים במחלה, מתבצעים כל מיני מחקרים, ביניהם: אולטרסאונד של מערכת השתן, צילום שלפוחית ​​השתן והשופכה, בדיקת דרכי השתן, ציסטוסקופיה (בדיקת המבנה הפנימי של שלפוחית ​​השתן) . הטיפול מבוסס גם על אורוספטיקה.

על פי הסטטיסטיקה, זיהום איברים גניטורינארייםבילדות זה תופס מקום שני, כאשר מחלות ויראליות מגיעות קודם. לרוב, המחלה מתרחשת בילדים מתחת לגיל שנה. תסמינים חמורים הם נדירים ביותר, אך ההשלכות של המחלה יכולות להיות חמורות מאוד.

אפילו מומחים עשויים שלא לזהות את הזיהום בזמן, מכיוון שרוב הסימנים מוסתרים במסווה של ויראלים או מחלות מעיים. בשל הפרטים הספציפיים של הגוף של הילד, זיהום מתפשט באופן מיידי ועלול לגרום לאחר מכן לדלקת פיאלונפריטיס.

גורמים לזיהום

מיקרואורגניזמים שגורמים זיהום באברי המיןבילדים, תלוי בחסינות של הילד (גם מגדר וגיל). הפתוגן החיידקי הנפוץ ביותר הוא enterobacteria, כולל E. coli (הוא מופיע בכמעט 90% מהמצבים).

בנות חולות לעתים קרובות יותר, בגיל 3-4 שנים. אבל בינקות, ההפך הוא הנכון – בנים נוטים יותר להידבק (במיוחד ב-3 החודשים הראשונים לחייהם). סיבה שכיחה במיוחד היא היגיינה לקויה.

כדי למנוע חדירת זיהום לגוף, יש צורך ללמוד ביסודיות את נושא שטיפת הילד (כדי לעשות זאת, אתה יכול להתייעץ עם רופא הילדים המקומי שלך, או עם רופא בבית החולים ליולדות).

אחת הסיבות השכיחות ביותר לדלקת בדרכי השתן היא היפותרמיה. במהלכם מתרחשים עוויתות של כלי הכליות, וכתוצאה מכך מופרע סינון השתן והלחץ במערכת השתן מופחת משמעותית. בסך הכל זה מוביל לתחילת התהליך הדלקתי. לכן, חשוב במיוחד להקפיד שהילד לא ישב על רצפה קרה, נדנדה ממתכת וכו'.

תסמינים של UTI בילדים

זיהום בילדים מתבטא בהתאם למיקום התהליכים הדלקתיים, חומרת המחלה והתקופה. הדלקות השכיחות ביותר בדרכי השתן בילדות הן:

• פיילונפריטיס;
• דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן;
• בקטרמיה אסימפטומטית;
• דלקת השופכה.

פיילונפריטיס

- זוהי דלקת של הכליות. הסכנה שלו היא שאחרי המחלה קשה להחזיר את התפקוד המלא של הכליות. כתוצאה מכך הוא עלול להתפתח כשל כלייתי, ואחריה נחיתות הגוף, וזו כבר נכות.

קודם כל, הטמפרטורה עולה ל-38 מעלות צלזיוס (לעיתים עד 38.5 מעלות צלזיוס). לאחר מכן מופיעות צמרמורות וסימני שיכרון (עייפות, עור חיוור, חוסר תיאבון, כאבי ראש). עם שיכרון חמור יותר, עלולים להופיע הקאות, שלשולים, תסמיני קרום המוח ונוירוטוקסיוזיס. הילד מפתח כאב חד בגב התחתון ו/או בבטן, ותחושות כואבות מופיעות בעת הקשה על הגב התחתון.

בגיל מוקדם יותר כאשר נדבק חלקים עליוניםתהליכים דלקתיים בדרכי השתן יכולים להיות מוסווים לפילורוספסם, בעיות במתן שתן, כאבי חיתוך בבטן, תסמונת מעיים וכו'; בילדים גדולים יותר, המחלה מוסתרת תחת תסמונת דמוית שפעת.

אצל תינוקות, פיאלונפריטיס עלולה לגרום לצהבת (אחרי בערך השבוע הראשון ללידה).

דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן

קודם כל, עם דלקת שלפוחית ​​השתן, ילדים מתחילים לסבול מבעיות במתן שתן - הם מתרחשים לאט לאט ומלוות בתחושות כואבות. בנוסף, ייתכנו רגעים של בריחת שתן או ריקון מלא של השלפוחית ​​מתרחש במספר מעברים. אצל תינוקות, דלקת שלפוחית ​​השתן מתבטאת לעתים קרובות באצירת שתן.

ילד מתחת לגיל שנה עלול להעיד על הפרעה בתהליך מתן השתן על ידי אי שקט או בכי, ויש זרם לא אחיד (לסירוגין) שזורם בצורה חלשה מאוד.

דלקת שלפוחית ​​השתן גורמת בדרך כלל לכאבים ולמתחים חזקים באזור הסופרפובי. טמפרטורת הגוף עם סוג זה של זיהום עולה רק לעתים רחוקות על הנורמה (במקרים מסוימים היא יכולה להגיע ל-38 מעלות צלזיוס).

יש לציין כי דלקת שלפוחית ​​השתן שכיחה ביותר בקרב ילדים צעירים.

בקטרמיה אסימפטומטית

בנות נוטות יותר לחוות דלקת זו בדרכי השתן. ואת המחלה ניתן לזהות רק לאחר בדיקות מעבדה. כי אין כאלה תסמינים מיוחדיםלא מופיע. במצבים מסוימים, הורים מציינים שהשתן של ילדם עכור ויש לו ריח רע.

רוב הסימנים של UTI קשורים ישירות לגיל. הבחין אצל הצעיר ביותר אובדן פתאומיאובדן תיאבון, חוסר עלייה במשקל ולעיתים קרובות הם מתחילים לפעול. במקרים נדירים, תינוקות עלולים לחוות שלשולים ו/או הקאות. אבל לעתים קרובות מאוד אצל ילדים מתחת לגיל שנתיים, עם דלקת, ניתן להבחין רק בטמפרטורת גוף מוגברת. אֵיך ילד גדול יותר, הסימנים בהירים וכואבים יותר.

וביניהם מצוינים:

• כאבים בגב התחתון ובבטן;
• צריבה וצריבה במהלך מתן שתן;
• הדחף ללכת לשירותים במנות קטנות הופך תכוף יותר;
• שינויים מראה חיצונישתן (שתן כהה או עכור, לעתים קרובות מכיל דם);
• הטמפרטורה עולה (עד 38 מעלות צלזיוס, מלווה בצמרמורות וחולשה).

דלקת השופכה

ראוי לציין כי דלקת השופכה יכולה להיות לא רק זיהומית, אלא גם לא זיהומית. עם דלקת השופכה, יש תחושת צריבה במהלך מתן שתן. אין טמפרטורה או סימני שיכרון. ניתן להבחין בטיפות דם בשתן (במיוחד בתום הפליטה). גם כשהילד לא הולך לשירותים יש גרד וצריבה באיברי המין והפרשות מוגלה.

דלקת השופכה מופיעה בעיקר אצל בנים. IN גיל ההתבגרותהמחלה יכולה להיות מועברת באמצעות אינטימיות אינטימית.

דלקת בדרכי השתן אצל ילדים מתפתחת במהירות. מה זה אומר אם דלקת השופכה לא מטופלת בזמן, ממש תוך כמה ימים היא יכולה להפוך ליותר מחלה רצינית: דלקת שלפוחית ​​השתן או פיילונפריטיס. לכן, לאחר זיהוי אחד מסימני הזיהום, עליך לפנות מיד למומחה.

עבור כל דלקות דרכי השתן אצל ילד, ניתן לזהות את התסמינים העיקריים:

• טמפרטורה גבוהה;
• נסיעות תכופות לשירותים במנות קטנות מדי;
• צמא מתמיד;
• בריחת שתן (חשוב לשים לב שהתסמין מצוין החל מגיל 8);
• מצב כללי (אובדן תיאבון, נמנום);
• כאב בבטן התחתונה או בגב התחתון.

כמה עובדות חשובות על המחלה

זיהום גניטורינארי כרוך בעלייה פתאומית במספר החיידקים הנגועים במערכת גניטורינארית. בדרך כלל חיידקים נכנסים לתעלת השתן מאיברי מין נגועים.

לעתים קרובות התסמינים שניתן למצוא אצל מבוגר (נסיעות תכופות לשירותים, מלוות בכאב, כאבי חיתוך בגב התחתון ובבטן וכו') נעדרים בילדים, למעט טמפרטורה גבוההגופים. במילים אחרות, כאשר לילד יש חום ללא סימנים אחרים של מחלה מסוימת, הרופאים חושדים שיש לו דלקת באיברי המין. ניתן לאשר או להפריך את האבחנה לאחר מכן ניתוח מעבדהשֶׁתֶן.

לרוע המזל, UTI בילדים שכיחים מאוד: למשל, בקרב כיתות צעירות, כ-8-9% מהבנות ו-3% מהבנים כבר נתקלו במחלה ויש להם הישנות של אחת המחלות הזיהומיות של מערכת גניטורינארית.

בקרב יילודים, המחלה שכיחה יותר בבנים, וכאשר מנתחים ילדים בגילאי 3 עד 15 שנים, המצב משתנה לחלוטין - דלקת מופיעה בתדירות גבוהה יותר אצל בנות (יש כמעט פי 6 יותר מהם מאשר בנים).

טיפול בדלקות בדרכי השתן בילדים

ניתן לטפל בזיהומים לא פשוטים בדרכי השתן תרופות, מתן דרך הפה(sulfafurazole, amoxicillin, cefixime, nitrofurantoin). מהלך הטיפול אורך רק 10 ימים.

Pyelonephritis דורש התערבות רפואית חובה. במרפאה, הרופאים רושמים אנטיביוטיקה לווריד. רוב סוכני הזיהומים נהרגים על ידי אמפיצילין. אנשים רבים משתמשים בו בשילוב עם סולבקטם (במקרים מסוימים עם אמינוגליקוזידים).

המינונים נקבעים על סמך הגיל, והם ניתנים לפחות אחת ל-6 שעות. בנוסף לתרופות אלה, נעשה שימוש באצטראונם או צפלוספורינים. אנטיביוטיקה ניתנת עד להיעלמות חום ובקטריוריה. לאחר מכן, מתחילים תרופות דרך הפה.

מהימים הראשונים לחייו של הילד, חשוב לבצע בדיקה אורולוגית, ויסודית מאוד. כמה יעיל הטיפול בו נעשה שימוש ניתן לקבוע 24-48 שעות לאחר נטילת התרופות באמצעות בדיקת שתן כללית. כמעט כל בתי החולים והמעבדות בתשלום מבצעות את הניתוח. לפי התוצאות, השתן לא אמור להכיל חיידקים וליקוציטים.

אם הטיפול אינו מביא לתוצאות, כדאי לשקול בדיקת אבצס בכליות.

לאחר סיום מהלך הטיפול (כיצד נרפא הזיהום), יש צורך בבדיקה קבועה של דרכי השתן, במיוחד בילדים. כי יתכנו הישנות, אך לרוב אין להן תסמינים כלשהם. הישנות יכולות להתרחש במהלך 6-12 החודשים הראשונים לאחר ההדבקה.

סיכום

בריאות הילדים שברירית מאוד ורגישה בקלות אפילו למחלות הקלות ביותר. חשוב לעקוב אחר מצבו באופן קבוע כדי למנוע השלכות לא נעימות. טיפול בדלקת דלקתית בדרכי השתן בילדים צריך להתחיל בתסמינים הראשונים, על פי המלצות מומחה.

מערכת גניטורינארית -הוא קומפלקס של שתן ו מערכות רבייה, אשר קשורים זה לזה מבחינה אנטומית, תפקודית ואמבריולוגית.

מחלות כאלה תלויות במין ובגיל של הילד. אז בשלושת החודשים הראשונים לחייהם, בנים חולים יותר, ובשנים שלאחר מכן הסטטיסטיקה משתנה - שיעור ההיארעות בבנות גבוה יותר.

• מחלות של הכליות, שלפוחית ​​השתן ו;
• מחלות של מערכת הרבייה.

מֵידָעקבוצות אלו של מחלות שכיחות מאוד בילדים גיל מוקדם: מבחינת תדירות המקרים הם שניים רק לדרכי הנשימה העליונות ו.

מחלות של מערכת השתן

פיילונפריטיס

זוהי מחלה דלקתית וזיהומית של הכליות הפוגעת באגן הכליה (פיאליטיס) ובגביעי הכליה. בילדים בשנה הראשונה לחייהם, מחלה זו מתרחשת הרבה יותר מאשר בשנים שלאחר מכן. בנים חולים פחות מבנות.

תמונה קלינית של המחלה: עלייה בטמפרטורת הגוף ל-38-40 מעלות צלזיוס, עמומה ו כאב כואב V אזור המותני, צמרמורות, חולשה, אובדן תיאבון.

השתמש בבדיקות מעבדה של דם ושתן (בדיקות כלליות וביוכימיות), אולטרסאונדכליות ושלפוחית ​​השתן, לפעמים שיטות רנטגן.

נעשה שימוש בטיפול אנטיבקטריאלי ואנטי דלקתי. יש צורך להקפיד על שגרת יומיום, לא לצנן יתר על המידה את הגוף, ולהפחית צריכת מזונות חלבונים ומלח במזון.

דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן

התסמינים העיקריים של דלקת שלפוחית ​​השתן הם:

• הפרעה וכאב במתן שתן;
• כאב באזור שלפוחית ​​השתן;
• בריחת שתן או אצירת שתן.

חָשׁוּבזהו תהליך דלקתי של הקרום הרירי של שלפוחית ​​השתן. זה יכול להיגרם על ידי גורמים ויראליים, חיידקיים, פטרייתיים ותרופות.

שיטות המחקר העיקריות הן אולטרסאונדו ציסטוסקופיה(בדיקת דפנות שלפוחית ​​השתן באמצעות אנדוסקופ). טיפול תרופתי מורכב, שיפור שגרת היומיום, הדרת מנות חריפות ומתובלות. נעשה שימוש גם בתה צמחים שונים.

מחלות של מערכת הרבייה

מכיוון שמבנה מערכת הרבייה שונה אצל בנים ובנות, מחלותיהם עשויות להיות שונות.

קריפטורכידיזם

זהו כישלון של אשך אחד או שניים לרדת לתוך שק האשכים. אנשים לרוב סובלים ממחלה זו, מכיוון שהירידה של האשך לשק האשכים מתרחשת בחודש השביעי להריון. עד שישה חודשי חיים, זה מתרחש בעיקר מעצמו, אבל אם זה לא קורה, אז נעשה שימוש בטיפול הורמונלי. אם זה לא נותן תוצאות, אז הניתוח מבוצע בגיל 1-2 שנים.

מְסוּכָּןקריפטורכידיזם, אם אינו מטופל, עלול להוביל לאי פוריות או להתפתחות מחלות גידול.

פימוזיס

זוהי מחלה שבה חשיפה של ראש הפין קשה או בלתי אפשרית. לרוב זה מלווה בהצטברות של הפרשות בלוטות חלבותהליכים דלקתיים. אם המחלה לא חולפת מעצמה לפני גיל שלוש, יש לפנות לאורולוג ילדים.

Vulvitis ו- vulvovaginitis

מחלות אלו מתרחשות אצל נערות צעירות. הם דלקת של רירית הנרתיק, אשר נגרמת על ידי דרמטיטיס, E. coli, תגובות אלרגיות או גירויים אחרים (למשל, חיתולים רטובים).

הסימנים העיקריים של המחלה הם חוסר שקט של הילד, אדמומיות באיברי המין החיצוניים והפרשות מהם.

Vulvitis ו vulvovaginitis מטופלים על ידי כביסה תכופה, שטיפה עם חומרי חיטוי, אמבטיות צמחים והיגיינה קפדנית.

אחד מהמאוד בעיות רציניותו סיבה נפוצהאשפוז בילדות הוא דלקת בדרכי השתן. למה זה מתרחש, איך זה בא לידי ביטוי ומה ההורים צריכים לעשות במקרה זה, תלמד במאמר זה.

דלקות בדרכי השתן מתפתחות בילדים בכל גיל, אך שכיחות יותר בילדים מתחת לגיל 3 שנים. המוזרויות של המבנה והתפקוד של מערכת השתן של הילד נוטים לכך. אני אתעכב עליהם ביתר פירוט כי אני חושב שזה חשוב.

האיברים של מערכת השתן הם הכליות, השופכנים, שלפוחית ​​השתן והשופכה (שופכה). הכליות מתפקדות כמסנן טבעי שמסיר רעלים ועודפי נוזלים מהגוף וגם שומר על איזון. סביבה פנימיתגוּף. שלפוחית ​​השתן היא מאגר האחסון העיקרי לשתן. הוא מתמלא בהדרגה בשתן, וכאשר נפחו מתמלא יותר מחצי, יש לאדם דחף להשתין, כלומר יש רצון להשתין, ושתן משלפוחית ​​השתן יוצא דרך השופכה.

עד שהתינוק נולד, כל כליה מכילה לפחות מיליון גלומרולים וצינוריות כליה. לאחר הלידה, גלומרולים חדשים יכולים להיווצר רק אצל פגים. ככל שההתפתחות התוך-רחמית והחוץ-רחמית מתקדמת, הכליות נוטות לרדת.

בתינוק שזה עתה נולד, הבשלת הכליות עדיין לא הושלמה. הכליות בילדים צעירים יחסית גדולות יותר מאשר אצל מבוגרים, ממוקמות מתחת לפסגת הכסל (עד שנתיים), המבנה שלהן בשנים הראשונות הוא גלי, וקפסולת השומן מתבטאת בצורה גרועה, לכן הכליות ניידות יותר ומורגשות. עד גיל שנתיים (כלומר, הרופא יכול להרגיש אותם), במיוחד הנכון.

קליפת הכליה אינה מפותחת, ולכן פירמידות המדוללה מגיעות כמעט עד הקפסולה. מספר הנפרונים בילדים צעירים זהה לזה של מבוגרים (מיליון בכל כליה), אך הם קטנים יותר בגודלם, מידת ההתפתחות שלהם אינה זהה: ה-Juxtamedullary מפותחים יותר, הקורטיקליים והאיזו-קורטיקלים. רע יותר. האפיתל של קרום הבסיס הגלומרולרי גבוה וגליל, מה שמוביל לירידה במשטח הסינון ולהתנגדות גבוהה יותר. הצינוריות בילדים צעירים, במיוחד ביילודים, צרות וקצרות, גם הלולאה של הנלה קצרה יותר, והמרחק בין הגפיים היורדות והעולות גדול יותר.

הבידול של האפיתל של הצינוריות, לולאת הנלה וצינורות האיסוף טרם הושלם. המנגנון juxtaglomerular בילדים צעירים עדיין לא נוצר. הבשלה מורפולוגית של הכליה מסתיימת בדרך כלל בגיל בית הספר (3-6 שנים). אגן הכליה מפותח יחסית, בילדים צעירים הם ממוקמים בעיקר תוך כליות, והשריר והרקמה האלסטית בהם מפותחים בצורה גרועה. מאפיין מיוחד הוא הקשר ההדוק של כלי הלימפה של הכליות עם כלי דומים של המעי, מה שמסביר את קלות העברת הזיהום מהמעי לאגן הכליה ואת התפתחות הפיאלונפריטיס.

הכליות הן האיבר החשוב ביותר לשמירה על איזון וקביעות יחסית של הסביבה הפנימית של הגוף (הומאוסטזיס). זה מושג על ידי סינון בגלומרולי של מים ותוצרים שיוריים של מטבוליזם חנקן, אלקטרוליטים והובלה פעילה של מספר חומרים בצינוריות. הכליות גם ממלאות תפקיד הפרשה חשוב, מייצרות אריטרופואטין (חומר זה עוזר לסנתז כדוריות דם אדומות), רנין (שומר על לחץ הדם), אורוקינאז והורמוני רקמה מקומיים (פרוסטגלנדינים, קינינים), וגם להמיר ויטמין D למוצריו. צורה פעילה. למרות שהשופכנים בילדים צעירים רחבים יותר יחסית ממבוגרים, הם מפותלים והיפוטוניים יותר עקב התפתחות לקויה של שרירים וסיבים אלסטיים, דבר הגורם לסטגנציה של שתן ולהתפתחות של תהליך דלקתי מיקרוביאלי בכליות.
שלפוחית ​​השתן אצל ילדים צעירים ממוקמת גבוה יותר מאשר אצל מבוגרים, ולכן ניתן לחוש אותה בקלות מעל הערווה, מה שבמקרה של העדר ממושך של מתן שתן, מאפשר להבדיל בין עצירת הרפלקס שלו להפסקת השתן. הקרום הרירי בשלפוחית ​​השתן מפותח היטב, אלסטי חלש ו שְׁרִיר. הקיבולת של שלפוחית ​​השתן של יילוד היא עד 50 מ"ל, ילד בן שנה- עד 100-150 מ"ל.

אורך השופכה אצל בנים שזה עתה נולדו הוא 5-6 ס"מ. צמיחתה לא אחידה: היא מאטה מעט בילדות המוקדמת ומאיצה משמעותית במהלך ההתבגרות (עולה ל-14-18 ס"מ). אצל בנות שזה עתה נולדו אורכו 1-1.5 ס"מ, ובגיל 16 הוא 3-3.3 ס"מ, קוטרו רחב יותר מאשר אצל בנים. אצל בנות, בשל תכונות אלה של השופכה והקרבה ל פִּי הַטַבַּעַתיתכן זיהום קל יותר, אשר יש לקחת בחשבון בעת ​​ארגון הטיפול בהם. הקרום הרירי של השופכה בילדים דק, רך, נפצע בקלות, והקיפול שלו מתבטא בצורה חלשה.
מתן שתן הוא פעולת רפלקס המתבצעת על ידי רפלקסים מולדים של עמוד השדרה. היווצרות רפלקס מותנהוכישורי ניקיון צריכים להתחיל בגיל 5-6 חודשים, ובשנה אחת הילד כבר אמור לבקש להשתמש בסיר. עם זאת, בילדים מתחת לגיל 3 שנים ניתן להבחין במתן שתן לא רצוני במהלך שינה, משחקים מרגשים והתרגשות. מספר ההשתנות בילדים בתקופת היילוד הוא 20-25, בתינוקות - לפחות 15 ביום. כמות השתן ליום בילדים עולה עם הגיל. בילדים מעל שנה ניתן לחשב אותו באמצעות הנוסחה: 600+ 100(x-1), כאשר x הוא מספר השנים, 600 הוא השתן היומי של ילד בן שנה.

הבעיות הנפרולוגיות השכיחות ביותר בילדים הן התרחבות של אגן הכליה (הידרונפרוזיס), זיהומים במערכת השתן, נפרופתיות דיסמטבוליות והפרעות בתפקוד שלפוחית ​​השתן. נפרולוג עוסק במניעה, אבחון וטיפול במחלות כליה.

זיהום בדרכי השתן הוא תהליך דלקתי מיקרוביאלי בכל מקטע של הקרום הרירי של דרכי השתן לכל אורכו (בשופכה, בשלפוחית ​​השתן, באגן, הגביעים), המשפיע על רקמת הכליה עצמה.
למרות העובדה שזה לא נותן מושג מדויק לגבי הלוקליזציה של מקור הדלקת, המונח נמצא בשימוש נרחב על ידי רופאי ילדים, מכיוון שהוא תואם את נקודת המבט המודרנית לגבי הדיפוזיה (שכיחות) התהליך הפתולוגי ב מערכת השתן. זה מוסבר על ידי העובדה שאצל ילדים, במיוחד גיל צעיר יותר, בשל הבשלות הלא מספקת של רקמת הכליה, כמו גם חסינות מופחתת בהשוואה למבוגרים, דלקת שופכה מבודדת (דלקת השופכה), פיאליטיס (דלקת של הגביע של הכליה) ואפילו דלקת שלפוחית ​​השתן (דלקת שלפוחית ​​השתן) כמעט אף פעם לא מתרחשת.

המונח "זיהום במערכת השתן" מאחד את כל המחלות הזיהומיות והדלקתיות של מערכת השתן (UMS) וכולל פיילונפריטיס (PN), דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת השופכה ובקטריוריה אסימפטומטית.
הסימנים הראשונים למחלות זיהומיות ודלקתיות של מצבים רפואיים חובה, ככלל, מתגלים בשלב הפרה-קליני (שירות מרפאת חוץ, שירות חירום), כאשר ברוב המקרים, לא ניתן לקבוע את הלוקליזציה המדויקת של התהליך . לכן, אבחנה של "זיהום בדרכי השתן או מערכת השתן" תקפה. בהמשך, בבית חולים מיוחד, מתבררת האבחנה.

זיהום בדרכי השתן מתרחש לעתים קרובות במיוחד ביילודים וילדים מתחת לגיל 3 שנים, ולאחר מכן מספר החולים יורד בהדרגה. השיא השני שלו מתרחש בקרב אנשים מעל גיל 20. בקרב ילודים וילדים בחודשי החיים הראשונים, בנים ובנות חולים באותה תדירות; מאוחר יותר השכיחות נצפית בעיקר אצל בנות.

גורמים לזיהום.

התהליך הדלקתי השכיח ביותר במערכת השתן נגרם על ידי coli, הוא שייך לפלורה הספרופיטית הרגילה של המעי הגס, אך כאשר הוא נישא לתוך הכליות (היכן שהוא לא אמור להיות) הוא יכול לגרום לתהליך פתולוגי.

פחות נפוץ, הגורם לתהליך הפתולוגי יכול להיות זנים שונים של פרוטאוס, Pseudomonas aeruginosa ומיקרואורגניזמים גרם שליליים אחרים, לפעמים גם חיידקים גרם חיוביים. בין האחרונים, נמצא לרוב Staphylococcus aureus, החודר לזרם הדם ממוקד דלקתי באיבר כלשהו, ​​ומשם אל הכליה. מקור כזה ביילודים יכול להיות אומפליטיס מוגלתי (דלקת בטבור), דלקת ריאות אבצס וכיבים בעור. ההופעה ו פיתוח עתידיזיהומים מקודמים על ידי נגיעות helminthic ומחלות דלקתיות של איברי המין החיצוניים.

מנגנון פיתוח.

ישנן 3 דרכים ידועות לכניסת זיהום לכליה: המטוגני (דרך הדם), שתן (מעלה מהשופכה לאורך דרכי השתן) ולימפוגני, שבהן הפתוגן מוכנס לכליה דרך כלי לימפה, מגיע משלפוחית ​​השתן לאורך השופכנים (מחברים רבים דוחים את הנתיב הזה). המסלול ההמטוגני הוא הנפוץ ביותר ביילודים וילדים בחודשי החיים הראשונים. בילדים גדולים יותר, המסלול העולה (השתן) מקבל חשיבות עיקרית כאשר מתרחש זיהום מדרכי השתן התחתונות. השכיחות השלטת בקרב בנות היא תוצאה של עליית זיהום קלה יותר דרך השופכה, שכן היא רחבה וקצרה יותר אצלן. במקרה זה, טיפול היגייני של הילד חשוב. הזיהום חודר במיוחד בקלות ולעתים קרובות יחד עם שתן משלפוחית ​​השתן אל הקטעים הסמוכים והכליות בנוכחות ריפלוקס vesicoureteral (ריפלוקס הפוך של שתן), שהיא תופעה פתולוגית הנובעת מאי ספיקה של מנגנון השסתום של השופכנים או vesicoureteral anastomosis. . חוסר תפקוד נוירוגני של שלפוחית ​​השתן עשוי להיות גם חשוב. נוכחות של ריפלוקס, כמו גם חסימות אחרות ליציאת שתן עקב מומים מולדיםהיווצרות מערכת השתן או היווצרות אבנים תורמים להתפתחות פיאלונפריטיס. מעל המכשול מתרחשת שימור מכני של חיידקים בשתן.

ביילודים מקלה התפתחות המחלה על ידי חוסר בשלות מבנית ותפקודית של דרכי השתן והחלק הצינורי של הנפרון. חשובים גם התהליך הזיהומי אצל האם במהלך ההיריון, גסטוזה מאוחרת (תורמת להפרעות מטבוליות אצל הילד בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה), תשניק של הילד במהלך הלידה ואלח דם בתקופת היילוד.

בילדים משנות החיים הראשונות, חמור הפרעות במערכת העיכולעם התייבשות, נגעים דלקתיים של איברי המין החיצוניים (vulvitis, vulvovaginitis), דלקת ריאות, תת תזונה, רככת, היפרוויטמינוזיס D.

בגיל הגן, התפתחות של דלקות בדרכי השתן מוקלת על ידי נגיעות הלמינתיות ונוכחות של מוקדים של זיהום כרוני.
מוקצה תפקיד חשוב הפרעות תורשתיותמטבוליזם, אנזימופתיה. תנאים נוחים להתפתחות המחלה נוצרים מהפרעות מטבוליות המלוות בהפרשה מוגברת בשתן של אוקסלטים, אוראטים, פוספטים, ציסטין וסידן. לצד הגורמים המפורטים, לתגובתיות האימונולוגית של הגוף ולגורמי הגנה תאית מקומיים חשיבות רבה בהתפתחות פיאלונפריטיס.

לרוב, זיהום חריף בדרכי השתן מתרחש בצורה של פיאלונפריטיס (חסימת ראשונית לא חסימתית ומשנית) או ציסטופילונפריטיס. פחות נפוצות הן צורותיה כגון cystourethritis ו cystitis.
Pyelonephritis (PN) היא דלקת מיקרוביאלית לא ספציפית, חריפה או כרונית במערכת האגן וברקמת הביניים של הכליות המערבת צינוריות, דם וכלי לימפה בתהליך הפתולוגי.

דלקת שלפוחית ​​השתן היא תהליך דלקתי מיקרוביאלי בדופן שלפוחית ​​השתן (בדרך כלל בשכבה הרירית והתת-רירית).

בקטריוריה אסימפטומטית היא מצב שבו, בהיעדר מוחלט של ביטויים קליניים של המחלה, מתגלה בקטריוריה באחת מהדרכים הבאות:
- 10 גופים מיקרוביאליים או יותר ב-1 מ"ל שתן;
- או יותר מ-105 מושבות של מיקרואורגניזמים מאותו המין שגדלו על ידי חיסון של 1 מ"ל שתן שנלקח מהזרם הממוצע;
- או 103 או יותר מושבות של מיקרואורגניזמים מאותו סוג בעת חיסון של 1 מ"ל שתן שנלקח בצנתר;
- או כל מספר של מושבות של מיקרואורגניזמים בעת חיסון של 1 מ"ל שתן המתקבל על ידי ניקור סופר-פובי של שלפוחית ​​השתן. נוכחות חיידקים בבדיקת שתן כללית אינה קריטריון אמין לבקטריוריה.

גורמי נטייה וקבוצות סיכון.

התפתחות של תהליך דלקתי-זיהומי במערכת השתן, מתרחשת, ככלל, בנוכחות גורמים נוטים לגוף התינוק, שהעיקרי שבהם הוא חסימה בזרימת השתן בכל רמה.

זה מאפשר לנו לזהות קבוצות סיכון מותנות להתפתחות זיהומים במערכת השתן:
- ילדים עם הפרעות אורודינמיות (חסימת שתן): חריגות התפתחותיות של מערכת השתן, ריפלוקס vesicoureteral, nephroptosis, מחלת אורוליתיאזיסוכו.;
- ילדים עם הפרעות מטבוליות במערכת השתן: גליקוזוריה, היפראוריצמיה, נפרופתיה דיסמטבולית וכו';
- הפרעות תנועתיות בדרכי השתן ( הפרעות בתפקוד נוירוגני);
- ילדים עם התנגדות כללית ומקומית מופחתת: ילדים פגים, ילדים חולים לעיתים קרובות, ילדים עם מערכתית או מחלות חיסוניותוכו.;
- ילדים עם נטייה גנטית אפשרית: זיהום CHI, חריגות התפתחותיות של CMC, ריפלוקס vesicoureteral וכו' בקרב קרובי משפחה, היסטוריה של זיהום CHI בילד עצמו;
- ילדים עם עצירות ו מחלות כרוניותקְרָבַיִם;
- ילדים נשים, ילדים עם קבוצות דם III (B0) או IV (AB).

במהלך התקופה שלפני הלידה, הכליות אינן מתפקדות כאיבר הפרשה; תפקיד זה מבוצע על ידי השליה. למרות זאת כמות מינימליתשתן עדיין נוצר ומצטבר באגן הכליה (מעין משפך המחובר לכל כליה בו נאספים מנות קטנות של שתן). כתוצאה מכך, עוד לפני לידת התינוק, האגן מתרחב. שינויים כאלה מתגלים במהלך ההריון על ידי אולטרסאונד או בחודשים הראשונים לחייו של הילד. ברוב המקרים, גודל האגן חוזר לקדמותו ב-1-1.5 שנים. לעיתים מתרחשת התרחבות של האגן עקב זרימת שתן חזרה לתוכם משלפוחית ​​השתן, הנקראת ריפלוקס vesicoureteral. זוהי פתולוגיה רצינית שיכולה להוביל לשינויים ברקמת הכליה. לכן, כל הילדים בחודשי החיים הראשונים צריכים לעבור אולטרסאונד של הכליות ודרכי השתן. אם מתגלה התרחבות של האגן, אתה צריך לפקח כל הזמן על גודלם ולפקח על בדיקות שתן.

נפרופתיות דיסמטבוליות הן הפרעות מטבוליות שונות המאופיינות בכמות מוגברת של מלחים בשתן. המלחים הנפוצים ביותר שנמצאים בשתן הם אוקסלטים, פוספטים ואורטים. המראה שלהם ברוב המקרים קשור להרגלי התזונה של הילד וחוסר היכולת של הכליות שלו להמיס כמויות גדולות של מלחים. הדומיננטיות של מזונות עשירים בחומצה אוקסלית וויטמין C בתזונה (קקאו, שוקולד, תרד, סלרי, סלק, פטרוזיליה, דומדמניות, צנוניות, תפוחים חמוצים, מרק, גבינת קוטג' וכו') יכולה להגביר את כמות האוקסלטים במזון. שֶׁתֶן. מזונות עשירים בפורינים (תה חזק, קקאו, קפה, שוקולד, סרדינים, כבד, חזיר, פסולת, מרק, דג שמן, עגבניות, מים מינרליים חומציים) עלולים לגרום לעלייה בכמות האוראט. עלייה ברמת הפוספטים בשתן מקדמת מזונות עשירים בזרחן (כבד בקר, גבינה, גבינת קוטג', קוויאר, דגים, שעועית, אפונה, שוקולד, שיבולת שועל, גריסי פנינה, דגני כוסמת ודוחן, מים מינרליים אלקליים, וכו') עם זאת, לחלק מהילדים יש הפרעות דיסמטבוליות הנגרמות על ידי עמוקות יותר, לפעמים סיבות תורשתיותותלויים באופי התזונה במידה פחותה. גבישי מלח מסוכנים מכיוון שהם עלולים לפגוע ברקמת הכליות, ולגרום לדלקת; בנוסף, הם יכולים לשמש רקע להתפתחות דלקות בדרכי השתן ולהצטבר בכליות ובאגן וליצור אבנים. הבסיס לתיקון הפרעות דיסמטבוליות הוא דיאטה ספציפית עם אי הכללה של מזונות עשירים במלחים המתאימים וצריכת כמויות גדולות של נוזלים.

הפרעות בתפקוד שלפוחית ​​השתן בילדים צעירים קשורות בעיקר לחוסר בשלות הוויסות שלה מצד מערכת עצבים. ככלל, הם נעלמים כשהילד גדל. עם זאת, הפרעות תפקודיות יכולות לשמש רקע להתפתחות של הפרעות אורגניות עמוקות יותר; בנוסף, הם גורמים לאי נוחות פסיכו-רגשית לילד ותורמים למצב רוח שלילי. התסמינים השכיחים ביותר שנצפו בילדים הם הרטבה, בריחת שתן בשעות היום, בריחת שתן ושלפוחית ​​​​השתן נוירוגני.

בריחת שתן היא הטלת שתן בלתי רצונית ללא דחף; הרטבת לילה היא הרטבת לילה. יש להבחין בין בריחת שתן לבין בריחת שתן, שבה יש דחף להשתין, אך הילד אינו יכול להחזיק שתן או "לרוץ לשירותים". לעתים קרובות, בריחת שתן מתבטאת בצורה של תסמונת "דליפת מכנסיים" או "תחתונים רטובים", כאשר בתחילה שופכים כמות קטנה של שתן לתחתונים, ולאחר מכן מופעל סוגר שלפוחית ​​השתן והמתן שתן נפסק. בילדים צעירים, רפלקס ברור למתן שתן עדיין לא נוצר במלואו, כך שהם "שוכחים" בקלות מהדחף, מעבירים את תשומת הלב שלהם ו"משחקים". יש לבקש מהילד מדי פעם להשתין. אחרת, עלולות להופיע הפרעות במתן שתן ומתיחה יתרה של שלפוחית ​​השתן, מה שעלול להוביל להופעת ריפלוקס vesicoureteral (זרימה חוזרת של שתן משלפוחית ​​השתן לתוך השופכנים).

גרסאות של מהלך דלקת בדרכי השתן

אצל ילדים, ניתן להבחין בערך בשלוש גרסאות של מהלך זה.
אפשרות ראשונה. אין ביטויים קליניים למחלה. בדיקת שתן מגלה: לויקוציטוריה חיידקית, לויקוציטוריה אבקטריאלית, בקטריוריה מבודדת. סיבות אפשריות: נגע זיהומי בכל רמה של מערכת גניטורינארית - בקטריוריה אסימפטומטית, זיהום סמוי בדרכי השתן התחתונות, PN סמוי, דלקת דלקת, בלניטיס, פימוזיס וכו'.

אפשרות שניה. ביטויים קליניים בצורה של דיסוריה (כאב בזמן מתן שתן, פולקיוריה, בריחת שתן או בריחת שתן וכו'); כאב או אי נוחות באזור הסופרפובי. תסמונת שתן בצורה של לויקוציטוריה חיידקית (ייתכן בשילוב עם המטוריה בחומרה משתנה) או לויקוציטוריה אבקטריאלית. סיבות אפשריות: דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת השופכה, דלקת בערמונית.

אפשרות שלישית. ביטויים קליניים בצורה של חום, סימפטומים של שיכרון; כאבים בגב התחתון, בצד, בבטן, מקרינים למפשעה, בירך הפנימית. תסמונת שתן בצורה של לויקוציטוריה חיידקית או לויקוציטוריה אבקטריאלית, לעיתים המטוריה בינונית. שינויים בדם: לויקוציטוזיס, נויטרופיליה עם תזוזה שמאלה, ESR מואץ. סיבות אפשריות: פיאלונפריטיס, פיאלונפריטיס עם דלקת שלפוחית ​​השתן (עם דיסוריה).

תכונות של מהלך הפיאלונפריטיס.

במרפאה של pyelonephritis בילדים צעירים, סימפטומים של שכרות שולטים. התפתחות של נוירוטוקסיקוזיס, הופעת תסמיני קרום המוח, רגורגיטציה תכופה והקאות בשיא השיכרון אפשריים. לעתים קרובות בילדים של השנה הראשונה לחיים זה אפשרי כישלון מוחלטממזון עם התפתחות של תת תזונה. בבדיקה ניתן להבחין בחיוורון עור, ציאנוזה periorbital, עפעפיים דביקים אפשריים.

לעתים קרובות פיאלונפריטיס בגיל צעיר מתרחשת תחת מגוון "מסכות": הפרעות דיספפטיות, בטן חריפה, עווית פילורית, תסמונת המעי, תהליך ספיגה, וכו 'אם תסמינים כאלה מופיעים, יש צורך להוציא נוכחות של זיהום של מערכת השתן.

אצל ילדים גדולים יותר, תסמינים "זיהומיים כלליים" מתבטאים בצורה פחות חדה; עליות "בלתי סבירות" בטמפרטורה אפשריות לרוב על רקע בריאות תקינה. הם מאופיינים בחום עם צמרמורת, סימפטומים של שיכרון, קבוע או כאב תקופתיבבטן ובאזור המותני, סימפטום חיובי של effleurage. דלקת פיילונפריטיס עלולה להתרחש מתחת ל"מסכה" של שפעת או דלקת תוספתן חריפה.

תכונות של מהלך של דלקת שלפוחית ​​השתן.

אצל ילדים גדולים יותר ומבוגרים, דלקת שלפוחית ​​השתן מתרחשת לרוב כ"סבל מקומי", ללא חום ותסמינים של שיכרון. בדלקת שלפוחית ​​דם דימומית, הגורם המוביל בתסמונת השתן יהיה המטוריה, לעיתים מאקרוהמטוריה (שתן בצבע של בשר). אצל תינוקות וילדים צעירים, דלקת שלפוחית ​​השתן מתרחשת לעתים קרובות עם תסמינים של שיכרון כללי וחום. הם מאופיינים בהתפתחות תכופה של סטרנגורי (אצירת שתן).

אבנים בכליות מתפתחות בתדירות נמוכה יותר אצל ילדים מאשר אצל מבוגרים. אבנים נוצרות מגבישי מלח, המומסים בשתן רגיל; הם יכולים להיות ממוקמים ברקמת הכליה, באגן הכליה והגבעולים שלהם ובשלפוחית ​​השתן. היווצרות אבנים קשורה להפרעות מטבוליות (במיוחד, חילוף חומרים מינרלים), אי ציות לתזונה, כמו גם עם יציאת שתן חסומה עקב מומים שונים במערכת השתן. לעתים קרובות, מחלת אבן בכליות משולבת עם פיאלונפריטיס, שכן האבן יוצרת תנאים להתפתחות זיהום. המחלה מתבטאת בדרך כלל בהתקפים כאב חדבגב התחתון, המשתרע לבטן התחתונה.

התקפי קוליק כליות מלווים לרוב בהקאות, חום, עצירת גזים וצואה, וקושי במתן שתן. דם נמצא בשתן (הדבר נובע מכך שכאשר האבן עוברת דרך דרכי השתן, הקרום הרירי שלה ניזוק). הטיפול ברוב המקרים הוא כירורגי.

אבחון של זיהום.

לעתים קרובות, מחלות של מערכת השתן מוסתרות, ולכן כל סימפטומים חריגים המופיעים אצל ילד צריכים להזהיר את ההורים ואת הרופא המטפל. למרבה המזל, קל לזהות תסמינים אלה.
תסמינים של מחלת כליות:
· עלייה חסרת מוטיבציה בטמפרטורה (ללא תסמיני ARVI);
· כאבים תקופתיים בבטן התחתונה או באזור המותני;
· "הזרקת" שתן בשעות היום;
· הרטבת לילה ויום;
מתן שתן תכוף או נדיר.

כדי לאבחן זיהומים של מערכת השתן, נעשה שימוש בשיטות מחקר אינסטרומנטליות במעבדה.

לזהות את הפעילות והלוקליזציה של התהליך הדלקתי המיקרוביאלי. יש לבצע בדיקות מעבדה חובה כגון ניתוח קליניבדיקת דם ודם ביוכימית (סה"כ חלבון, שברי חלבון, קריאטינין, אוריאה, פיברינוגן, CRP). ניתוח שתן כללי; בדיקות שתן כמותיות (לפי Nechiporenko); תרבית שתן לצומח עם הערכה כמותית של מידת החיידק; אנטיביוגרמה שתן (רגישות לאנטיביוטיקה); מחקר ביוכימישתן (הפרשה יומית של חלבון, אוקסלטים, אוראטים, ציסטין, מלחי סידן, אינדיקטורים לאי יציבות הממברנה - פרוקסידים, שומנים, יכולת אנטי-יצירת גבישים של שתן).

במקרים מסוימים יידרשו בדיקות מעבדה נוספות, כמו בדיקות שתן כמותיות (לפי אמבורג, אדיס-קאקובסקי); מורפולוגיה של משקעי שתן; בדיקת שתן לאיתור כלמידיה, מיקופלזמה, אוריאהפלזמה (PCR, שיטות תרבותיות, ציטולוגיות, סרולוגיות), פטריות, וירוסים, מיקובקטריום שחפת (תרבית שתן, אבחון אקספרס); מחקר של מצב אימונולוגי (sIgA, מצב של phagocytosis).

בנוסף לניתוחים, מתבצעים גם מחקרים מיוחדים לאפיון מצב תפקודיכליות, מנגנון צינורי ושלפוחית ​​השתן.
בדיקות מעבדה הן חובה: רמת הקריאטינין, אוריאה בדם; מבחן זימניצקי; פינוי של קריאטינין אנדוגני; מחקר של pH, חומציות ניתנת לטיטרציה, הפרשת אמוניה; בקרת משתן; קצב ונפח של מתן שתן ספונטני.

חובה ו לימודים אינסטרומנטליים, כגון מדידת לחץ דם; אולטרסאונד של מערכת השתן; מחקרי ניגודיות בקרני רנטגן (ציסטוסקופיה חללים, אורוגרפיה של הפרשה) - עם אפיזודות חוזרות של UTI ורק בשלב של פעילות מינימלית או הפוגה.

בנוסף, נפרולוג עשוי לרשום אולטרסאונד דופלר (USDG) של זרימת הדם הכלייתית; אורוגרפיה הפרשה, cystoureteroscopy; מחקרי רדיונוקלידים (סינטיגרפיה); שיטות פונקציונליות לחקר שלפוחית ​​השתן (uroflowmetry, cystometry); אלקטרואנצפלוגרפיה; אקואנצפלוגרפיה; סריקת סי טי; הדמיה בתהודה מגנטית.
נדרשת התייעצות עם מומחים: גניקולוג ילדים או אורולוג. במידת הצורך: נוירולוג, רופא אף אוזן גרון, רופא עיניים, קרדיולוג, רופא שיניים, מנתח.

עקרונות טיפול במחלות זיהומיות של מערכת השתן.

IN תקופה חריפהאו במקרה של החמרה, יש לטפל בילד בבית חולים או בבית בפיקוח רופא. לאחר השחרור מבית החולים, הילד נצפה מעת לעת למשך זמן מסוים על ידי נפרולוג או אורולוג, שיש להקפיד על המרשמים שלו. כל זיהום יכול לגרום להחמרה של המחלה, אז נסו להגן על ילדכם ממגע עם חולים עם שפעת, כאב גרון, חריף מחלות בדרכי הנשימה. יש להקדיש תשומת לב רבה לחיסול מוקדי זיהום כרוניים (טיפול בשיניים בזמן, ביטול מוקדים בלוע, סינוסים פרה-אנזאליים). ילדים שסבלו ממחלת כליות צריכים להימנע מעבודת יתר, היפותרמיה ומאמץ פיזי משמעותי. לאחר השחרור מבית החולים מותר לילד לעסוק בפיזיותרפיה, אך אסורה השתתפות במועדוני ספורט והשתתפות בתחרויות. מגבלות אלו יוסרו עם הזמן. אמצעים שמטרתם חיזוק הגוף ושימוש מושכל יסייעו במניעת מחלות כליות וסיבוכים נלווים. גורמים טבעייםטבע - שמש, אוויר ומים. כדי למנוע את התפשטות הזיהום מדרכי השתן התחתונות, במיוחד אצל בנות, יש צורך להקפיד על היגיינה של איברי המין החיצוניים. חשיבות רבהיש גם ביטול של מכשולים המפריעים ליציאת השתן הרגילה.

טיפול במחלות דלקתיות מיקרוביאליות של מערכת השתן כולל לא רק טיפול אנטיבקטריאלי, פתוגנטי ותסמיני, אלא גם ארגון המשטר והתזונה הנכונים של הילד החולה.

נושא האשפוז נקבע בהתאם לחומרת מצבו של הילד, הסיכון לסיבוכים ו תנאים חברתייםמשפחות - ככל שהילד צעיר יותר, כך גדלה הסבירות לטיפול בבית חולים. במהלך השלב הפעיל של המחלה, בנוכחות חום וכאב, מנוחה במיטה נקבעת למשך 5-7 ימים. עבור דלקת שלפוחית ​​השתן ובקטריוריה אסימפטומטית, בדרך כלל אין צורך באשפוז. בתקופה האקוטית נעשה שימוש בטבלה מס' 5 לפי פבזנר: ללא הגבלת מלח, אך עם משטר שתייה מוגבר, 50% מעל נורמת הגיל. כמות המלח והנוזל מוגבלת רק אם תפקוד הכליות נפגע. מומלץ להחליף חלבון ו מזון צמחי. מוצרים המכילים תמציות ו שמנים חיוניים, מזון מטוגן, חריף, שומני. ניתן לזיהוי הפרעות מטבוליותדורשים דיאטות מתקנות מיוחדות.
טיפול תרופתי IMS כולל תרופות אנטיבקטריאליות, אנטי דלקתיות, חוסר רגישות ונוגדי חמצון.

טיפול אנטיבקטריאלי מבוסס על העקרונות הבאים: לפני תחילת הטיפול, יש צורך לבצע תרבית שתן ( טיפול מאוחר יותרשינוי בהתבסס על תוצאות הזריעה); לא לכלול, ואם אפשר, לבטל גורמים התורמים לזיהום; שיפור המצב אינו אומר היעלמות של bacteriuria; תוצאות הטיפול נחשבות ככישלון אם אין שיפור ו/או התמדה של בקטריוריה.
זיהומים ראשוניים של דרכי השתן התחתונות (דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת השופכה), ככלל, מגיבים לקורסים קצרים של טיפול אנטי-מיקרוביאלי; דלקות בדרכי השתן העליונות (דלקת כליות ופיאלונפריטיס) דורשות טיפול ארוך טווח.

הטיפול בפיאלונפריטיס כולל מספר שלבים:
- דיכוי של תהליך דלקתי חיידקי פעיל באמצעות אנטיביוטיקה ואורוספטיקה (זה לוקח בחשבון תרבית שתן לרגישות לאנטיביוטיקה).
- על רקע שקיעת התהליך מתבצע גירוי של הגנה נוגדת חמצון ותיקון חיסוני,
- שלב של טיפול נגד הישנות.
הטיפול בתהליך אקוטי מוגבל בדרך כלל לשני השלבים הראשונים; עבור תהליך כרוני, כל שלושת שלבי הטיפול כלולים.

בעת הבחירה תרופות אנטיבקטריאליותיש לקחת בחשבון את הדרישות הבאות: התרופה חייבת להיות פעילה נגד הפתוגנים הנפוצים ביותר של דלקות בדרכי השתן, לא להיות רעילה לנפרו (כמו גנטמיצין, למשל), ליצור ריכוזים גבוהיםבמוקד הדלקת (בשתן, ברקמת הכליה), יש השפעה חיידקית בעיקרה, יש פעילות בערכי ה-pH של השתן של המטופל, כאשר משלבים מספר תרופות, יש להקפיד על אינטראקציה בין תרופתית.
משך הטיפול האנטיבקטריאלי צריך להיות אופטימלי, ומבטיח דיכוי מוחלט של פעילות הפתוגן; בדרך כלל אשפוז של כ-3-4 שבועות עם החלפת אנטיביוטיקה כל 7-10 ימים (או החלפה באורוספטיקה).

טיפול אנטיביוטי ראשוני נקבע באופן אמפירי (ללא המתנה לתרבית), בהתבסס על גורמי הזיהום הסבירים ביותר. אם אין השפעה קלינית ומעבדתית, יש להחליף את האנטיביוטיקה לאחר 2-3 ימים. במקרים חמורים ומתונים של PN, תרופות ניתנות בעיקר פרנטרלית (תוך ורידי או תוך שרירי) במסגרת בית חולים. למקרים קלים ובמקרים מתונים של PN טיפול בבית חוליםלא נדרש, אנטיביוטיקה ניתנת דרך הפה, מהלך הטיפול הוא 14 עד 20 ימים.

בימים הראשונים של המחלה, על רקע עומס מים מוגבר, משתמשים במשתנים מהירים, המגבירים את זרימת הדם הכלייתית, מבטיחים סילוק של מיקרואורגניזמים ומוצרים דלקתיים ומפחיתים נפיחות של רקמת הביניים של הכליות. הרכב ונפח טיפול בעירויתלוי בחומרת תסמונת השיכרון, במצבו של המטופל, דימום דם, משתן ותפקודי כליות אחרים.
שילוב עם תרופות אנטי דלקתיות משמש לדיכוי פעילות דלקתית ולהגברת ההשפעה של טיפול אנטיבקטריאלי. מומלץ ליטול תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. מהלך הטיפול הוא 10-14 ימים.

תרופות לחוסר רגישות (Tavegil, Suprastin, Claritin וכו') נקבעים עבור PN אקוטי או כרוני על מנת להקל על המרכיב האלרגי של התהליך הזיהומי, כמו גם כאשר החולה מפתח רגישות לאנטיגנים חיידקיים.
קומפלקס הטיפול ב-PN כולל תרופות בעלות פעילות נוגדת חמצון ואנטי-רדיקלית: Tocopherol acetate, Unithiol, Beta-carotene וכו'. תרופות המשפרות את המיקרו-סירקולציה הכלייתית נקבעות ל-Trental, Cinnarizine, Eufillin.

טיפול נגד הישנות כולל טיפול ארוך טווח בתרופות אנטיבקטריאליות במינונים קטנים ומתבצע, ככלל, במסגרת חוץ. למטרה זו השתמש: Furagin למשך שבועיים, ולאחר מכן עם בדיקות רגילותמעבר שתן למינון של 1/2-1/3 למשך 4-8 שבועות; רישום אחת מהתרופות חומצה pipemidic, nalidixic acid או 8-hydroxyquinoline למשך 10 ימים בכל חודש במינונים רגילים למשך 3-4 חודשים.

טיפול בדלקת שלפוחית ​​השתן.

טיפול בדלקת שלפוחית ​​השתן כרוך בהשפעות כלליות ומקומיות. הטיפול צריך להיות מכוון לנורמליזציה של הפרעות במתן שתן, ביטול הפתוגן והדלקת וביטול כאב. בשלב החריף של המחלה מומלץ למנוחה במיטה עד לשיכוך התופעות הדיסוריות. התחממות כללית של המטופל מסומנת. חום יבש מופעל על אזור שלפוחית ​​השתן.

טיפול בדיאטה כולל משטר עדין למעט מזונות חמים ומתובלים, תבלינים ותמצית. יש לציין מוצרי חלב וירקות ופירות המקדמים אלקליזציה של שתן. מומלץ להרבות בשתיית נוזלים (מים מינרליים אלקליים חלשים ללא גזים, כמובן, משקאות פירות, קומפוטים מרוכזים חלשים) לאחר הקלה בתסמונת הכאב. משתן מוגבר מפחית אפקט גירוישתן על הקרום הרירי המודלק, עוזר לשטוף מוצרים דלקתיים משלפוחית ​​השתן. קבלה מים מינרלים(Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) במינון של 2-3 מ"ל/ק"ג שעה אחת לפני הארוחות יש השפעה אנטי דלקתית ואנטי עוויתית חלשה, משנה את ה-pH של השתן. טיפול תרופתי בדלקת שלפוחית ​​השתן כולל שימוש בתרופות נוגדות עוויתות, תרופות לאורוספטיות ו חומרים אנטיבקטריאליים. עבור תסמונת כאב, יש לציין שימוש במינונים מתאימים לגיל של No-shpa, Papaverine, Belladona, Baralgin.

בדלקת שלפוחית ​​השתן חריפה לא מסובכת, רצוי להשתמש בתרופות אנטי-מיקרוביאליות דרך הפה המופרשות בעיקר בכליות ויוצרות ריכוז מקסימליבשלפוחית ​​השתן. מהלך הטיפול המינימלי הוא 7 ימים. בהיעדר תברואה בשתן במהלך טיפול אנטיבקטריאלי, נדרשת בדיקה נוספת של הילד. טיפול אורוספטי כולל שימוש בתרופות מסדרת הניטרופוראן (Furagin), קווינולונים ללא פלואור (תכשירים של חומצות נלידיקסיות ופיפמידיות, נגזרות 8-hydroxyquinoline).
IN השנים האחרונותלטיפול בדלקת שלפוחית ​​השתן, פוספומיצין (Monural) נמצא בשימוש נרחב, נלקח פעם אחת ובעל קשת פעולה אנטי-מיקרוביאלית רחבה. בתקופה החריפה של המחלה, רפואת צמחים מתבצעת עם השפעות אנטי-מיקרוביאליות, שיזוף, מתחדשות ואנטי דלקתיות. עלים ופירות לינגונברי, קליפת עץ אלון, סנט ג'ון, קלנדולה, סרפד, קולט, פלנטיין, קמומיל, אוכמניות וכו' משמשים כחומר אנטי דלקתי, לעלי שעורה, סרפד ולינגונברי יש השפעה מתחדשת.

טקטיקות ניהול לילדים עם בקטריוריה אסימפטומטית.

ההחלטה להשתמש בטיפול אנטיבקטריאלי עבור בקטריוריה אסימפטומטית תמיד קשה לרופא. מחד גיסא, היעדר תסמינים קליניים ותסמונת שתן חמורה אינם מצדיקים שימוש בקורס בן 7 ימים של אנטיביוטיקה ואורוספטיקה בשל אפשרות תופעות לוואי. בנוסף, הרופא לעתים קרובות צריך להתגבר על דעות קדומות של ההורים נגד השימוש בתרופות אנטיבקטריאליות.
מצד שני, קורסים קצרים יותר אינם יעילים, מכיוון שהם רק מקצרים את תקופת הבקטריה, יוצרים "רווחה דמיונית", ואינם מונעים התפתחות של סימפטומים קליניים של המחלה. כמו כן, קורסים קצרים של אנטיביוטיקה תורמים להופעת זנים עמידים של חיידקים. ברוב המקרים, בקטריוריה אסימפטומטית אינה דורשת טיפול. מטופל כזה זקוק לבדיקה נוספת ולבירור האבחנה.

טיפול אנטיבקטריאלי הכרחי ב המצבים הבאים:
- ביילודים ותינוקות וילדים צעירים (עד 3-4 שנים), מכיוון שהם עלולים לפתח PN מהיר;
- בילדים עם חריגות מבניות של המסה הכפויה;
- אם יש תנאים מוקדמים להתפתחות PN או דלקת שלפוחית ​​השתן;
- עם PN כרוני (דלקת שלפוחית ​​השתן) או סבל בעבר;
- כאשר מופיעים תסמינים קליניים של UTI.
לרוב, תרופות אורוספטיות משמשות לבקטריוריה אסימפטומטית.

התבוננות דינמית בילדים הסובלים מדלקות בדרכי השתן:

יש להשגיח על הילד על ידי רופא ילדים יחד עם רופא נפרולוג.
במהלך החמרה, נפרולוג מסתכל על זה פעם ב-10 ימים; הפוגה במהלך הטיפול - פעם בחודש; הפוגה לאחר סיום הטיפול ב-3 השנים הראשונות - אחת לשלושה חודשים; הפוגה בשנים שלאחר מכן עד גיל 15 שנים - 1-2 פעמים בשנה, ואז ההסתכלות מועברת למטפלים.

מחקרים קליניים ומעבדה:
- ניתוח שתן כללי - לפחות פעם בחודש ועל רקע ARVI;
- ניתוח שתן ביוכימי - אחת ל-3-6 חודשים;
- אולטרסאונד של הכליות - אחת ל-6 חודשים.

על פי אינדיקציות - ציסטוסקופיה, ציסטוגרפיה ואורוגרפיה תוך ורידית. הסרה מפנקס הרפואה של ילד שלקה ב- UTI חריפה אפשרית אם נשמרת הפוגה קלינית ומעבדתית ללא אמצעים טיפוליים(אנטיביוטיקה ואורוספטיקה) במשך יותר מ-5 שנים, לאחר בדיקה קלינית ומעבדתית מלאה. חולים עם UTI כרוניים נצפים לפני העברה לרשת מבוגרים.

דלקת בדרכי השתן (UTI)הוא שם כללי למחלות דלקתיות של מערכת השתן. המושג כולל דלקת השופכה,. UTI מדורג במקום השני בשכיחות לאחר דלקת של מערכת הנשימה. בילדות הפתולוגיה הזוהוא גם נפוץ, אבל האבחנה שלו קשה בגלל חוסר היכולת להגיש תלונות והתחפשות תכופה למחלות אחרות (ARI,).

מֵידָעבמהלך שנת החיים הראשונה, בנים סובלים מדלקת במערכת השתן לעתים קרובות יותר, הקשורה בנוכחות מומים מולדים, ולאחר שנה היחס משתנה 6:1 לקראת עלייה בפתולוגיה זו בקרב בנות.

זה מוסבר על ידי העובדה שמבחינה אנטומית השופכה הנשית ממוקמת קרוב יותר לפי הטבעת, לכן, מיקרופלורה פתוגנית נכנסת בקלות רבה יותר לשופכה ולאחר מכן לתוך מערכת השתן.

מִיוּן

UTIs ניתן לחלק לזיהומים על סמך לוקליזציה:

• חלקים עליונים ();
• חלקים תחתונים(ודלקת השופכה).

לפי משך המחלה:

• חַד(פחות מ-3 חודשים);
• כְּרוֹנִי(יותר מ-3 חודשים).

על פי נוכחותם של סיבוכים:

• לא מסובך;
• מורכב.

גורמים לזיהום וגורמי סיכון

הגורם הישיר לדלקת במערכת השתן הוא חיידקים. הפתוגנים הנפוצים ביותר הם:

• coli;
• פרוטאות;
• Klebsiella;
• פסאודומונס;
• enterococci ואחרים.

מֵידָעעם זאת, להתפתחות המחלה אין די בנוכחות חיידקים, יש צורך בשילוב של גורמי סיכון, נטייה של האדם עצמו וירידה בהגנה החיסונית.

לעיקר גורמי סיכוןבילדים כוללים:

• הריון מסובך אצל האם ( פיילונפריטיס כרונית, גסטוזה, סיכונים תעסוקתיים באם במהלך ההריון, היסטוריה תורשתית ואחרים);
• ירידה בחסינות כללית ומקומית;
• מומים במערכת השתן;
• הפרה של יציאת השתן (נוכחות אבנים, חריגות התפתחותיות, ריפלוקס vesicoureteral-renal reflux);
• מחלות מטבוליות () ואחרות.

תסמינים של UTI בילדים

לזיהום בחלקים התחתוניםבא לידי ביטוי תסמונת כאב. ילדים גדולים יותר מתלוננים על כאבים במתן שתן, הטלת שתן תכופה, אי נוחות בבטן ומעל הערווה. תסמינים כלליים עשויים להופיע גם:

• חולשה, עייפות;
• עליית טמפרטורה;
• תיאבון מופחת.

עבור פיאלונפריטיס חריפהתסמונת הכאב פחות בולטת. תסמינים של שיכרון באים לידי ביטוי:

• עייפות, חולשה, עייפות;
• הפרעת שינה;
• עלייה בטמפרטורת הגוף.

תסמונת הכאב ממוקמת באזור המותני. כאשר היא חמורה, ילדים יכולים לנקוט במצב מאולץ (שוכב על הצד כשהרגליים מובאות לגוף), כאשר הוא חלש, כאב מורגש בנגיעה בגב התחתון.

פיילונפריטיס כרוניתלעתים קרובות יותר זה מתבטא בעלייה תקופתית בטמפרטורה, כאב בגב התחתון. ילדים נעשים עצבניים, רדומים ומתעייפים במהירות. בקורס ארוך מתאפשר פיגור בהתפתחות הגופנית והנפשית.

UTI בילדים מתחת לגיל שנה מתבטאים בתסמונת שיכרון. לעתים קרובות זה יכול להיות מוסווה למחלות אחרות (ARI, קוליק מעיים,). הילד הופך חסר מנוחה וקפריזית.

אבחון דלקת בדרכי השתן בילדים

עבור ילדים גדולים יותר, הקריטריונים העיקריים לאבחון UTI הם התלונות המוצגות.

חָשׁוּבבילדים, דלקת של מערכת השתן מאובחנת לעתים קרובות יותר על ידי הנוכחות סימנים עקיפים(חום, בכי או אי נוחות גלויה בעת מתן שתן, הקאות, שלשולים ואחרים).

שיטות אבחון בסיסיות:

1. – הפשוט והאינפורמטיבי ביותר. בְּ תהליך דלקתילויקוציטים מופיעים בשתן, אולי נוכחות של חלבון וחיידקים.
2. תרבית שתן ולאחריה קביעת הפתוגן ורגישותו לאנטיביוטיקה- אינפורמטיבי יותר, אבל דורש קצת זמן וכסף. זה מאפשר לא רק לקבוע במדויק את הגורם לדלקת, אלא גם עוזר לבחור בצורה מדויקת יותר את הטיפול.
3. בדיקת שתן על פי נצ'פורנקו -בדיקה נוספת לאיתור דלקת בדרכי השתן. בעזרתו אתה יכול בצורה מדויקת יותר (בהשוואה ל ניתוח כללישתן) להעריך את מספר תאי הדם האדומים ב-1 מ"ל של שתן.
4. אולטרסאונד של הכליות ומערכת האגן- משמש לרוב בילדים שיטה אינסטרומנטלית. אם מערכת ה-pyelocaliceal מורחבת, זה מצביע על פיילונפריטיס.

יַחַס

יש להתחיל את הטיפול ב- UTI ברגע שהאבחנה מאושרת. הטיפול העיקרי הוא טיפול אנטיביוטי. גם לתזונה ולמשטר יש תפקיד חשוב.

טיפול תרופתי

לפרק הראשון של זיהום לא מסובךלרוב, אנטיביוטיקה מקבוצת הפניצילינים המוגנים נקבעת בצורה של טבליות, תרחיפים, כמוסות, סירופ או צפלוספורינים דור 2-3, גם בצורה דרך הפה. התרופות הנפוצות ביותר:

• אוגמנטין;
• אמוקסיקלב;
• Cefix;
• Cefaclor;
• צפורוקסים.

משך הטיפול בזיהומים בחלקים התחתונים הוא 5 ימים, ובפיאלונפריטיס הוא עולה ל-10.

אפקט טוביש uroantiseptics (Furamag, Furagin ואחרים).

עבור UTI כרוניניתן לרשום במשך זמן רב תכשירים צמחיים, בעל השפעות אנטי דלקתיות, משתנות, אנטיבקטריאליות, כגון Canephron ומשחת phytolysin.

מְסוּכָּןדלקת פיילונפריטיס כרונית דורשת טיפול ארוך ורציני יותר. במקרים מסוימים, זה צריך להתבצע בבית חולים (צורה חמורה, תסמונת שיכרון חמור, מוקדם יַלדוּת).

דיאטה ומשטר

הקפדה על דיאטה ומשטר שתייה יכולה להאיץ את תהליך ההחלמה ולמנוע אפיזודות חדשות של זיהום:

• יש לשלול מזון חמוץ, מטוגן, חריף ומלוח.
• חשוב לשתות הרבה נוזלים. זה עוזר לשטוף את הזיהום ממערכת השתן ומונע מחיידקים להתעכב ולהתרבות. למשקאות פירות העשויים מחמוציות, לינגונברי, תה כליות ומרתיחים יש השפעה טובה. צמחי מרפא(קמומיל, ליבנה, סנט ג'ון וורט ואחרים).

מניעת דלקות בדרכי השתן בילדים

עקרונות בסיסיים של מניעת UTI:

• הסבירו לילדכם שעיכוב (סבול) במתן שתן מזיק. זה יוצר רקע חיובי להתרבות של חיידקים.
• אם הילד כבר הולך לשירותים ומשרת את עצמו, הסבירו כיצד לנגב את הישבן בצורה נכונה ולפקח על פעולה זו.
• אם הילד עדיין קטן, החליפו את החיתול בזמן ושטפו את החלק התחתון בצורה נכונה (מלפנים לאחור).
• הלבישו את ילדכם בהתאם למזג האוויר, שימו לב במיוחד לאזור המפשעה, הגב התחתון והרגליים.
• ודא שהתינוק שלך לא יושב במקום קר, אפילו במזג אוויר חם.
• ילדכם צריך לשתות מספיק במהלך היום. יהיה זה פשוט מי שתייהאו מיצים, לפתנים ומשקאות פירות.
• אם הילד סובל זיהום כרונימערכת השתן, יש צורך לבצע מעת לעת קורסים מונעים של uroantiseptics.
• יש צורך לבצע בדיקות קבועות, שכן UTIs (במיוחד החלקים העליונים וצורות כרוניות) יכולים להתרחש ללא סימנים ברורים.