מהי אי פוריות חצוצרות וצפק וכיצד מטפלים בה? תפקוד תקין של מערכת הרבייה. טיפול באי פוריות חצוצרות וצפקית

תוֹכֶן:

חסימה מלאה או חלקית של הצינורות מובילה לפתולוגיה הנקראת אי פוריות חצוצרות. סוג אחר של אי פוריות הקשור לחסימה ידוע בשם פריטונאלי. במקרה זה, מכשול בצורת הידבקויות ממוקם בין השחלה לצינור. בנוכחות שתי הפתולוגיות בבת אחת, מאובחנת אי פוריות טובו-פריטונאלית, כאשר הידבקויות בשחלה משולבות עם חסימה בתוך החצוצרות.

גורמים לאי פוריות טובו-פריטונאלית

חיבורים הנוצרים מרקמות חיבור משנים לא רק את המצב האנטומי, אלא גם את המצב התפקודי של איברי המין הפנימיים. בגלל זה מופרעים מנגנוני הביוץ, התפיסה והשינוע של הביצית. כרוני תסמונת כאב, דיסמנוריאה ודיספרוניה מתרחשות, תפקודי המעיים ומערכת השתן מופרעים. אחת הפתולוגיות הללו היא חסימה מלאה או חלקית של הפטנציה של הצינורות, היווצרות הידבקויות בשחלות, מה שמוביל בסופו של דבר לאי-פוריות טובו-פריטונאלית.

הסיבות העיקריות לפתולוגיה:

צורות של אי פוריות טובו-פריטונאלית

הצורות העיקריות של אי פוריות טובו-פריטונאלית הן הסוגים הבאים של פתולוגיה זו:

• אי פוריות חצוצרות הקשורה לחסימה אנטומית או תפקודית של החצוצרות, או היעדר מוחלט שלהן.
• אי פוריות פריטוניאלית הנגרמת מהיווצרות הידבקויות באזור השחלות.
• פתולוגיה תפקודית של החצוצרות, שבה הפרעות בתפקוד רקמת השריר מתבטאות בצורה של היפרטוניות או היפוטוניות. יחד עם זאת, כל נזק מכניחסרים.
• הצורה הבסיסית היא אי פוריות חצוצרות, המתבטא בצורה של חוסר תפקוד של הצינורות או הנזק האורגני שלהם. עם הפרעות תפקודיות, פעילות ההתכווצות של החצוצרות מופרעת. נגעים אורגניים מאופיינים בנוכחות של חסימה, הידבקויות וחריגות אחרות. התפתחות הצורה הצפקית מתרחשת בהשפעת דלקת של איברי המין, ההשלכות של פעולות על איברי המין, חלל הבטןואיברי האגן.

תסמינים של אי פוריות טובו-פריטונאלית

הסימפטום העיקרי של פתולוגיה זו הוא חוסר היכולת להיכנס להריון במשך זמן רב. סימפטום זה חל במלואו על סוגים אחרים של אי פוריות. תכונה ייחודיתהטופס הנבדק נחשב כבעל היסטוריה של הריון חצוצרות או חוץ רחמי. במקרים מסוימים מורגש כאב בבטן התחתונה והסדירות מופרעת. מחזור חודשי.

אבחון

אבחון אי פוריות חצוצרות-צפק מתחיל באיסוף אנמנזה על מנת לקבוע במדויק את הגורמים לפתולוגיה. גורמי סיכון כגון הפלות קודמות ו פעולות כירורגיות, זמינות מחלות גינקולוגיותומחלות המועברות במגע מיני, הריונות חוץ רחמיים וריפוי אבחון. התכונות והאופי של המחזור החודשי מובהרים בקפידה.

השלב הבא של האבחון הוא בדיקה גינקולוגית קלאסית. על ידי מישוש של הרחם, השחלות ועוד איברי רבייהשֶׁלָהֶם תכונות אנטומיותמה שעשוי למנוע ממך להיכנס להריון. תחושות שליליות במהלך בדיקה נרתיקית מעידות דלקת אפשריתופגיעה באיברי המין.

ניתוח נקבע על ידי בדיקה מיקרוסקופית של כתם. החומר הביולוגי המוצג למחקר מאפשר לזהות גורמי זיהום. בנוסף, נעשה שימוש בשיטה תרבות בקטריולוגית, מתי הפרשות מהנרתיקממוקם בסביבה מיוחדת המועילה למיקרואורגניזמים מזיקים. לאחר מכן, כשהמושבות גדלות, חוקרים את המאפיינים שלהן.

באמצעות אולטרסאונד קלאסי, בדיקה חזותית של החצוצרות אינה אפשרית. לכן, הידבקויות ופתולוגיות אחרות מזוהות באמצעות הידרוסונוגרפיה. לשם כך, יוצקים פתרון סטרילי מיוחד לתוך חלל הרחם. הוא נע בתוך החצוצרות ומאפשר לך לראות בבירור את האזורים החסומים. שיטה זו נחשבת ליעילה והבטוחה ביותר, ומאפשרת לחסל לחלוטין את קרינת הרנטגן במהלך הבדיקה.

צילומי רנטגן עדיין משמשים בהיסטרוסלפינגוגרפיה, כאשר החצוצרות נבדקות לאיתור חסימה ונוכחות של הידבקויות. ניתן לקבל הערכה ויזואלית של איברי הרבייה על ידי ביצוע לפרוסקופיה אבחנתית. אנדוסקופ דק מוחדר לחלל הבטן, המציג את הנתונים שהתקבלו על מסך צג.

טיפול באי פוריות טובו-פריטונאלית

שיטות שמרניות טיפול תרופתיאינם יעילים מספיק בטיפול במחלה; הם מבטלים רק גורמים אטיוטרפיים - פתוגנים זיהומיים, דלקות ותהליכים דומים אחרים.

הדרך הרציונלית ביותר לחסל הידבקויות, מראה תוצאות טובות, מורכב מהתערבות כירורגית. פרוצדורות כירורגיות יכולות להתבצע במספר דרכים:

• שיטת לפרוסקופיה טיפולית. במקרה זה, במהלך הנתיחה של הידבקויות, בקרה חזותית ישירה מתבצעת באמצעות מכשיר אופטימוכנס דרך חורים קטנים לתוך חלל הבטן. כדי להחזיר את הפטנציה ישירות, נעשה שימוש בניתוח קלאסי, כמו גם הרס חשמלי או לייזר.
• בעזרת פיברימוליזה משחזרים בניתוח את משפכי הצינורות.
• Salpingostomy משמש במקרה של היעדר מוחלט של חור בצינורות במטרה ליצור אותו באופן מלאכותי.

כהשלמה להתערבות כירורגית, נעשה שימוש בשיטות פיזיותרפיות, באמצעות אלקטרופורזה תרופתית, עיסוי גינקולוגי והשקיה, אולטרפונופורזה של אברי האגן וגירוי חשמלי של הרחם.

אם השיטות המפורטות אינן יעילות, מומלץ להשתמש בטכנולוגיות רבייה מסייעות, כולל הפריה חוץ גופית.

מְנִיעָה

לאמצעי מניעה יש לא רק חשיבות רפואית, אלא גם סוציו-אקונומית. על מנת למנוע אי פוריות טובו-פריטונאלית, יש צורך למנוע ולטפל באופן מיידי במחלות המעוררות את התרחשות והתפתחות של פתולוגיה זו. עבודה זו צריכה להתבצע לא רק על ידי גינקולוגים, אלא גם על ידי רופאי מין, פסיכו-נוירופתולוגים ומומחים נחוצים אחרים.

אי פוריות חצוצרות נגרמת מהפרעות אנטומיות ותפקודיות של החצוצרות, אי פוריות הצפק נגרמת מהידבקויות באזור האגן. בשל השילוב התכוף שלהם באותם חולים טופס זהאי פוריות נשית מכונה לעתים קרובות במונח אחד - אי פריון טובו-פריטוניאלי (TPI). TPB מהווה 20-30% מכלל המקרים אי פוריות נשית.

*צורות של אי פוריות חצוצרות וטובו-פריטונאלית

אי פוריות חצוצרות- מתרחשת בהיעדר או חסימה של החצוצרות או בפתולוגיה התפקודית שלהן - הפרה פעילות התכווצותחצוצרות (חוסר קואורדינציה, היפו- והיפרטוניות).
אטיולוגיה: תהליכים דלקתיים של איברי המין; התערבויות כירורגיות באיברי הבטן והאגן (כריתת שריר השריר, כריתת שחלות, קשירת חצוצרות); סיבוכים לאחר לידה (דלקתיים וטראומטיים); אנדומטריוזיס חיצוני; זיהומים באברי המין (כלמידיה, זיבה, מיקופלזמה, טריכומונאס (הרפטי, ציטומגלווירוס וכו').

לרוב, חסימה אורגנית של החצוצרות נגרמת על ידי זיהומים המועברים במגע מיני. כלמידיה אורוגנית גורמת לתהליך דלקתי בצינורות ומביאה לחסימתם, המלווה בהרס פימבריה והתפתחות הידרוסלפינקס, והתגובה הדלקתית סביב הצינורות מביאה לירידה בניידותם, ומונעת את לכידה והתקדמות תקינה. של הביצה. Neisseria gonorrhoeae גורמת להתפתחות תהליך הדבקה ולהופעת הידבקויות באגן. ל-Mycoplasmas יש יכולת זמנית לספוח על תאים, להיצמד לראש או לחלק האמצעי של הזרע, ולשנות את תנועתיותו. Ureaplasma יכול לחדור לתוך חלקים עליוניםמערכת הרבייה בעזרת נשאים - זרע, לגרום להיצרות או מחיקה של הצינורות; פתוגנים אלה מתחברים לתאי האפיתל הריסי ויש להם השפעה רעילה עליו, משבשים את התקדמות הביצית לחלל הרחם; ureaplasma גם מפחיתה את תנועתיות הזרע ומעכבת את חדירתם לביצית. וירוסים גורמים להיחלשות של החסינות המקומית עם הפעלה של זיהום ביניים.

אי פוריות פריטונאלית- אי פוריות הנגרמת על ידי הידבקויות באזור נספחי הרחם. תדירות אי פוריות הצפק היא 40% מכלל המקרים של אי פוריות נשית. הצורה הצפקית של אי פוריות מתרחשת כתוצאה ממחלות דלקתיות של איברי המין הפנימיים, התערבויות כירורגיות, אנדומטריוזיס חיצוני.

במקרה זה, שינויים מורפולוגיים בצינורות נצפים: מוקדי טרשת של הקירות שלהם, לסירוגין עם מוקדים של חדירת לימפוציטית מפוזרת; דלקת כלי דם כרונית, חוסר יכולת מתגלים סיבי שריר, הפחתת נימים, טרשת עורקים, ורידים בולטיםונוס; מצוינים שינויים דיסטרופייםסיבי עצב, דפורמציה של לומן הצינור עם היווצרות מיקרוציסטות, דיברטיקולה, שקיעה של מלחי סיד בקרום הרירי של החצוצרות.

בחולים עם אנדומטריוזיס, יחד עם הפתולוגיה של אוגנזה בשחלות וזיהוי ביציות ניווניות, נוצרים מצבים תוך-צפקיים שליליים לגמטות ולעובר. נוזל הצפק באנדומטריוזיס מכיל מספר מוגבר של תאי T המייצרים אינטרפרון γ ומקרופאגים פעילים, המפריעים לתהליכי הרבייה. עם אנדומטריוזיס, לכידת הביצית על ידי החצוצרה מיד לאחר הביוץ והובלת הגמטות והעוברים דרך החצוצרה מופרעות; זה נובע משינויים בפעילות התפקודית של הצינורות עקב ייצור יתר של פרוסטגלנדין F2a על ידי מוקדי אנדומטריואיד. אי-פוריות עם אנדומטריוזיס יכולה להיות ראשונית ומשנית, כמו עם ביעור ואי ספיקה קורפוס צהוב, ובמהלך מחזור דו-פאזי רגיל.

בחולים עם אנדומטריוזיס פריטוניאלי ואי פוריות, נמצאו וריסים רבים על תאי אפיתל רירית הרחם בשלב ההפרשה המאוחר. שימור הכיסוי המיקרו-ווילוסי משקף את אי-ספיקה של טרנספורמציה הפרשה של רירית הרחם עקב אי-ספיקה של השלב הלוטאלי במחלה זו. הפרה של טרנספורמציה הפרשה והדפורמציה הקשורה במיקרו-הקלה של תאי אפיתל רירית הרחם באנדומטריוזיס יכולה להוביל להפלה או אי פוריות. Microvilli ו- cilia הם מכשול לניגוד מוחלט של ביצית מופרית בחלל הרחם, מה שמוביל להפסקת הריון ב דייטים מוקדמים.

פתולוגיה תפקודית של החצוצרות מתרחשת כאשר:

♦ חוסר יציבות פסיכו-רגשית;
♦ לחץ כרוני;
♦ שינויים בסינתזה של הורמוני המין (בעיקר היחס ביניהם), תפקוד לקוי של קליפת האדרנל והמערכת הסימפתטית-אדרנלית, היפראנדרוגניזם;
♦ הפחתת הסינתזה של פרוסטגלנדינים;
♦ הגברת חילוף החומרים של פרוסטציקלין וטרומבוקסן;
♦ תהליכים ופעולות דלקתיות באיברי האגן.

אטיולוגיה ופתוגנזה של אי-פוריות טובלית וצפקית

הסיבה לחסימת החצוצרות יכולה להיות גם הפרעות תפקודיות וגם נגעים אורגניים. ל הפרעות תפקודיותהחצוצרות כוללות הפרעות בפעילות ההתכווצות שלהן (היפרטוניות, היפוטוניות, חוסר קואורדינציה) ללא שינויים אנטומיים ומורפולוגיים ברורים.

לנגעים אורגניים של החצוצרות יש סימנים הניתנים לזיהוי ויזואלית והם מאופיינים בחסימה עקב הידבקויות, פיתולים, קשירה (עם DHS), דחיסה על ידי תצורות פתולוגיות וכו'.

מוביל לתפקוד לקוי של החצוצרות:

• חוסר איזון הורמונלי (במיוחד על רקע סינתזה לקויה של סטרואידי מין נשיים והיפראנדרוגניזם ממקורות שונים);
• סטיות מתמשכות במערכת הסימפתואדרנל, הנגרמות על ידי מתח פסיכולוגי כרוני בנוגע לאי פוריות;
• הצטברות מקומית מבחינה ביולוגית חומרים פעילים(פרוסטגלנדינים, תרומבוקסן A2, IL וכו'), נוצרים באינטנסיביות במהלך תהליכים דלקתיים כרוניים ברחם ובתוספתן, הנגרמים על ידי זיהום מתמשך או תהליך אנדומטריוטי.

סיבות נגעים אורגנייםחצוצרות וצורה פריטונאלית של אי פוריותמשרתים, ככלל, PID קודמות, התערבויות כירורגיות ברחם, נספחים, מעיים (כולל כריתת תוספתן), אבחון פולשני ו הליכי ריפוי(HSG, קימפרטובציה, הידרוטובציה, ריפוי אבחוני), סיבוכים דלקתיים וטראומטיים לאחר הפלה ולידה, צורות חמורותאנדומטריוזיס גניטלי חיצוני.

אבחון של אי פוריות טובל וצפק

לאבחון של TPB, אנמנזה חשובה בעיקר: אינדיקציה למחלות מין קודמות וכרוניות. מחלות דלקתיותאיברי המין, התערבויות כירורגיות המבוצעות על אברי האגן, מאפייני מהלך שלאחר ההפלה, לאחר הלידה, תקופות שלאחר הניתוח, נוכחות של תסמונת כאבי אגן, אלגודיסנוריאה, מחלות אורוגניטליות דלקתיות בבן הזוג.

ניתן לחשוד ב-TPB גם בחולים עם אי פוריות אנדוקרינית שאין להם שיקום פוריות טבעית בתוך שנה אחת לאחר תחילת הבחירה הנכונה טיפול הורמונלי. בְּ בדיקה גינקולוגית TPB מסומן על ידי סימנים של תהליך הדבקה: מוגבלות בניידות ושינויים במיקום הרחם, קיצור קמרון הנרתיק.

כדי לאבחן נוכחות של אי פוריות טובו-פריטונאלית והגורמים לה, נעשה שימוש בשיטה הקלינית והאנמנסטית, זיהוי הגורם הסיבתי של STIs, היסטרוסלפינגוגרפיה, לפרוסקופיה וסלפינגוסקופיה.

השלב האחרון של המחקר שמבהיר לבסוף את נוכחות/היעדר TPB הוא לפרוסקופיה אבחנתית. זה מתבצע ב חובהאם יש חשד ל-TPB ואנדומטריוזיס, וללא קשר לתוצאות של HSG (אם בוצע מחקר כזה). לפרוסקופיה אבחנתית נקבעת גם לחולים עם אי פוריות אנדוקרינית (אנובולטורית) לאחר 6-12 חודשים של טיפול הורמונלי, אשר משחזר את הביוץ, אך אינו מוביל להתגברות על אי פוריות. כמו כן, נעשה שימוש בפרוסקופיה אבחנתית גם בחולים עם אבחנה מוקדמת של אי פוריות בלתי מוסברת, אשר לא ניתן לחשוד בסיבתה במהלך הבדיקה הראשונית של החוץ.

טיפול באי-פוריות טובל וצפק

הטיפול באי פוריות טובו-פריטונאלי מתבצע באופן שמרני וכירורגי.

*טיפול שמרני באי פוריות טובו-פריטונאלי

1. אם מתגלה STI, מתבצע טיפול אטיופתוגני מורכב, שמטרתו לחסל את הפתוגן שגרם לתהליך הדלקתי של אברי האגן.

2. אימונותרפיה (יישום), שכן במקרה של תהליכים דלקתיים כרוניים של נספחי הרחם חשיבות רבהיש הפרעות אימונולוגיות.

3. טיפול נספג, כולל שימוש כללי ומקומי (טמפונים, הידרוטובציה) בביוסטימולנטים, אנזימים (Wobenzyme, Serta, Lidase, טריפסין, Ronidase וכו'), גלוקוקורטיקואידים.
בתור מגוון טיפול מקומיהידרוטובציה עם אנזימים, סוכנים אנטיבקטריאליים והידרוקורטיזון משמשים. למרבה הצער, ניסיון קליני הוכיח הן את היעילות הבלתי מספקת של שיטה זו לטיפול בפוריות החצוצרות והן את ההתרחשות התכופה של סיבוכים (החמרה של תהליכים דלקתיים, הידרוסלפינקסים, הפרעה במבנה ובתפקוד של תאי האנדוסלפינקס, ירידה ביכולת של הצינור להזיז באופן פריסטלטי את ביצה).

4. פיזיותרפיה לאי פוריות חצוצרות-פריטונאלית.

1. אלקטרופורזה רפואית באמצעות מלחי I, Mg, Ca, תכשירי אנזימים וממריצים ביוגנים, יומי, מס' 10-15.

2. Ultraphonophoresis של איברי האגן. תכשירים של lidase, hyaluronidase, terrilitin, תמיסת שמן 2-10% של ויטמין E, ichthyol, indomethacin, naphthalan, heparoid, heparin, troxevasin משחה, 1% אשלגן יודיד על גליצרין משמשות כאמצעי מגע. להשפיע על הבטן התחתונה, מדי יום, מס' 15.

אם יש אלקטרודה נרתיקית, האפקט מוחל דרך הפורניקס האחורי או הצידי, בהתאם בלוקליזציה השלטת של תהליך ההדבקה.

3. גירוי חשמלי של הרחם והתוספתן - אלקטרודה נרתיקית (קתודה) מוחדרת לתוך הספקולום קשת אחוריתהנרתיק, השני (אנודה) - בשטח של 150 סמ"ר, ממוקם על העצה. נעשה שימוש בפולסים מונופולריים מלבניים, תדר 12.5 הרץ למשך 5-6 דקות, מספר יומי 10-12, החל מ-5-7 ימים של ה-MC.

4. טיפול EHF לאי פוריות חצוצרות-צפקית מתחיל לאחר חודש. לאחר טיפול כירורגי, מ 5-7 ימים של MC. 3 פעמים בכל יום עם הפסקות של שעתיים, במהלך של 30 הליכים. במקביל, ההמודינמיקה באגן כלי הדם של האגן משתפרת.

5. השקיה גינקולוגית - השתמשו במימן גופרתי, ארסן, ראדון או חנקן, מים מינרליים במינרלים נמוכים; Ґ = 37-38 מעלות צלזיוס, 10-15 דקות, כל יומיים, מס' 12.

6. עיסוי גינקולוגי נעשה מדי יום, מס' 20-40 (נספח 5).

7. יישומי בוץ לאזור ה"טריגר", t° = 38-40 מעלות צלזיוס; טמפונים של בוץ נרתיקי (39-42 מעלות צלזיוס), 30-40 דקות, כל יומיים או יומיים ברציפות עם הפסקה ביום השלישי, מס' 10-15.

8. עיסוי רטט בטן-נרתיק - משפר את חילוף החומרים ברקמות, מגביר את החדירות של קרומי התא ומשפר תהליכי דיפוזיה, המשפר את זרימת הדם וניקוז הלימפה, טרופיזם רקמות, מונע התרחשות של תהליכי הדבקה, ומוביל לקרע של הידבקויות שנוצרו בעבר. . ההליכים מתבצעים מדי יום, במהלך של 10-12 פרוצדורות.

טיפול כירורגי באי פוריות טובו-פריטונאלית

שיטות טיפול כירורגי באי-פוריות טובו-פריטונאלית יעילות יותר מטיפול שמרני וכוללות: לפרוסקופיה, ניתוחים מיקרו-כירורגים וסלפינגוגרפיה סלקטיבית עם חידוש צנתר של החצוצרות.

לפרוסקופיה יתרון על פני שיטות אחרות לטיפול כירורגי באי פוריות, שכן היא מאפשרת לא רק לאבחן את העובדה והגורם לחסימת החצוצרה (באמצעות בדיקה וכרומוסלפינגוסקופיה), אלא גם לבצע באופן מיידי התאוששות אופרטיביתהפטנציה שלהם (סלפינגוליזה, סלפינגוסטומיה וכו').

בטיפול ב-TPB נעשה שימוש גם בפרוסקופיה כירורגית (בתוספת בתקופה שלאחר הניתוח עם טיפול משקם וממריצים לביוץ) וגם הפריה חוץ גופית.

ניתוחים פלסטיים משחזרים לפרוסקופיים שואפים להחזיר את החסינות האנטומית של החצוצרות; ניתן לרשום אותם לחולים עם TPB שאין להם התוויות נגד לטיפול כירורגי. משתמשים בהפריה חוץ-גופית או כאשר נקבע תחילה שאין סיכוי לביצוע ניתוח פלסטי משחזר כלשהו (במטופלים ללא חצוצרות או במקרים של שינויים אנטומיים עמוקים בהן), או לאחר שהוכח כי הוא אינו יעיל. להתגבר על TPB באמצעות אנדוכירורגיה.

תלוי באופי המזוהה שינויים פתולוגייםבמהלך ניתוח פלסטי משחזר לפרוסקופי, החצוצרות משוחררות מהידבקויות שדוחסות אותן (salpingolysis), הכניסה למשפך החצוצרה משוחזרת (פימבריופלסטיה), או נוצר פתח חדש בקטע האמפולרי הסגור של החצוצרה (salpingostomy) ). במקרה של אי פוריות פריטונאלית מתבצעת הפרדה וקרישת הידבקויות. במקביל, במהלך הלפרוסקופיה, פתולוגיה כירורגית מזוהה מתבטלת (הטרוטופיות אנדומטריואידיות, שרירנים תת-תכליים ותוך-קיריים, תצורות שימור שחלתי).

פעולות מיקרוכירורגיות:

1. פימבריוליזה - שחרור פימבריאות צינור מהידבקויות.
2. Salpingolysis - הפרדת הידבקויות סביב צינורות, ביטול קמטים ועקמומיות.
3. Salpingostomatoplasty - יצירת חור חדש בצינור עם קצה אמפולרי אטום.
4. Salpingosalpingoanastomosis - כריתה של חלק מהצינור ולאחר מכן חיבור מקצה לקצה.
5. השתלת צינור לרחם במקרה של חסימה באזור הביניים.

התוויות נגד לטיפול כירורגי ב-TPB לצורך החזרת הפוריות הטבעית:

• גיל מעל 35 שנים, משך אי פוריות מעל 10 שנים;
• מחלות דלקתיות חריפות ותת-חריפות;
• אנדומטריוזיס דרגה III-IV לפי סיווג AFS;
• הידבקויות באגן בדרגה III-IV לפי סיווג Hulka;
• ניתוח פלסטי משחזר קודם בחצוצרות;
• שחפת של איברי המין הפנימיים.

*התוויות נגד לפעולות מיקרוכירורגיות:

1. מוחלט:
דימום ממערכת המין;
תהליך דלקתי פעיל;
ניתוח איברי המין האחרון;
שחפת של איברי המין.

2. קרוב משפחה:
גיל המטופל הוא מעל 35 שנים;
משך אי פוריות החצוצרות יותר מ-5 שנים;
החמרות תכופות של תהליכים דלקתיים של נספחי הרחם ותהליך דלקתי חריף שסבלו במהלך השנה הקודמת;
נוכחותם של הידרוסלפינקסים גדולים;
תהליך הדבקה בולט באגן;
מומים של הרחם;
ניאופלזמה תוך רחמית.

אין נקודת מבט אחת לגבי כדאיות השימוש בסלפינגוסטומיה בנוכחות הידרוסלפינקס. יש דעה שבנייה מחדש של הצינור במקרה של הידרוסלפינקס הגיוני רק אם הוא קטן בגודלו (פחות מ-25 מ"מ), אין הידבקויות בולטות באזור הנספחים ובנוכחות פימבריה.

במקרה של פגיעה בחצוצרות במקטעים האיסתמיים והבין-סטיציאליים, וכן באי פוריות מוחלטת של החצוצרות (בהיעדר חצוצרות, נגעים שחפתיים של איברי המין הפנימיים), מומלצת הפריה חוץ גופית. בתקופה שלאחר הניתוח, כדי להגביר את היעילות של פעולות אנדוסקופיות, הליכים פיזיותרפיים משקמים שמטרתם הפעלת מקומי וכללי תהליכים מטבוליים, נורמליזציה של מיקרוסירקולציה, מניעת הידבקויות לאחר הניתוח (אלקטרופורזה של אבץ ונחושת, אולטרסאונד פועם, זרמי תדר סופרטונלי). משך הטיפול הפיזיותרפי הוא חודש אחד. במהלך תקופת הפיזיותרפיה ובמשך 1-2 חודשים לאחר סיומו, יש צורך באמצעי מניעה. לאחר מכן, בהיעדר הריון במהלך 6 החודשים הבאים, רצוי לעבור לטיפול באמצעות משמני ביוץ שנקבעו ב-4-6 מחזורים. משך הטיפול הכולל עבור TPH באמצעות ניתוח ו שיטות שמרניותלא יעלה על שנתיים, ולאחר מכן, אם אי הפוריות נמשכת, מומלץ להפנות מטופלים להפריה חוץ גופית.

*חוסר האפקטיביות של פעולות מיקרו-כירורגיות בחצוצרות קשורה להתפתחות תכופה של הידבקויות בתקופה שלאחר הניתוח, מה שמוביל לחידוש חסימת החצוצרות.

סלפינגוגרפיה סלקטיבית עם חידוש קטטר עבור נגעים חסימתיים של החצוצרות הפרוקסימליות משמשת לעתים רחוקות עקב השכיחות הגבוהה של סיבוכים (ניקוב צינור במהלך מניפולציה של חוט מנחה, סיבוכים זיהומיים, הריון חוץ רחמי במקטעים האמפולריים של הצינורות).

מניעת PTB

מניעת PTB כרוכה במניעת ו טיפול יעילמחלות דלקתיות של איברי המין, ניהול רציונלי של לידה ו תקופה שלאחר לידה, ביצוע צעדי שיקום בשלבים מוקדמים לאחר ניתוחים גינקולוגיים.

אי פוריות חצוצרות נחשבת לקשה ביותר מבחינת שחזור תפקוד הרבייה של האישה. הבה נזכיר שצורה זו של אי פוריות היא לרוב תוצאה של תהליך דלקתי כרוני באגן הנובע מזיהום. כמו כן, בין הגורמים השכיחים ביותר לאי פוריות החצוצרות, מומחים שמות מניפולציות תוך רחמיות שונות, בעיקר הפלות, ניתוחים באיברי הבטן (במיוחד דלקת התוספתן).

טיפול אנטי דלקתי

אם תהליך ההדבקה בצינורות כבר החל, ניסיונות להילחם בו, למרבה הצער, מצליחים לעתים רחוקות. עם זאת, נשים המחפשות טיפול לאי פוריות עוברות בדיקה ראשונה לאיתור זיהומים. בדרך כלל מספיקה מריחה רגילה המראה את מידת התהליך הדלקתי. אם המריחה מצביעה על הימצאות החמרה, יש לבצע טיפול אנטי דלקתי יסודי לפני התחלת טיפול בפוריות. כמובן שטיפול כזה לא יעזור בריפוי אי פוריות, אך הוא הכרחי לחלוטין בכל המקרים כאשר אישה עוברת התערבויות תוך רחמיות כלשהן: הדמיה של הרחם והצינורות, לפרוסקופיה, הזרעה תוך רחמית, הפריה חוץ גופית וכו'. טיפול אנטי דלקתי מקדים נמנע החמרה של התהליך הדלקתי ומגבירה את הסבירות להריון, להפחית את הסיכון להפלה אם היא מתרחשת.

אם מריחה רגילה אינה מראה כל חריגות, אך לאישה יש את כל סימני הדלקת (כאב, אי נוחות, גירוד, לוקורריאה חריגה), הרופאים עורכים בדיקה לנוכחות של זיהומים כלמידיאלים וויראליים (הרפס). למרבה המזל, יש כיום הרבה תרופות יעילות ביותר שיכולות להתמודד עם כמעט כל אחד מהזיהומים הללו.

כמובן שבכל המקרים הטיפול צריך להתבצע על ידי שני בני הזוג.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

טיפול אנטי דלקתי רק עוזר להיפטר מהזיהום, כלומר מהגורם לדלקת. ההשלכות של התהליך הדלקתי נמשכות, ולעתים קרובות הופכות למכשול רציני להתעברות. לכן, השלב הבא בטיפול הוא פיזיותרפיה, המאפשרת לשחזר תגובות עצביות תקינות, לרכך או להסיר לחלוטין הידבקויות, ולפעמים אפילו לפתוח צינור אטום כבר.

הידרוטובציה

IN טיפול מורכבטיפולי פוריות בחצוצרות כוללים לעתים קרובות את ההליך של הידרוטובציה, או ניפוח הצינורות. המשמעות של מניפולציה זו היא שבלחץ מוזרקת לצינורות תמיסה רפואית שמטרתה לפרוץ את הצינור האטום. הרעיון עצמו נפלא, אך יישומו גורם לעיתים קרובות מדי לסיבוכים גדולים עוד יותר ולירידה בסיכויים להריון. אחרי הכל, קשה מאוד, כמעט בלתי אפשרי, לחזות היכן יתפוצץ צינור - במפרק או באזור בריא.

למתיחת יתר של צינורות יכולות להיות גם השלכות חמורות, וכתוצאה מכך הפונקציונליות שלהם מופחתת משמעותית ולעיתים אף אובדת. בנוסף, לחץ מוגבר בצינור יכול לעוות ואף להרוס מיקרוווילי, ולהשאיר אזורים חשופים דרכם הביצית לא יכולה לעבור לתוך הרחם.

עד לאחרונה, הטיפול באי פוריות החצוצרות היה מוגבל לחזרה אינסופית על הליכים פיזיותרפיים עתירי עבודה ומעייפים וקורסי הידרוטובציה בשילוב עם טיפול אנטי דלקתי למטופלים. זה זמן רב נקבע כי היעילות של טיפול כזה נמוכה ביותר. יתר על כן, לעתים קרובות מאוד הוא עושה ניסיונות לטיפול כירורגי שלאחר מכן חסר תועלת לחלוטין.

כִּירוּרגִיָה

גם טיפול כירורגי מסורתי כמעט ולא עונה על הציפיות של מומחים.

הוכח כי שיעור ההריונות לאחר ניתוח פלסטי משחזר עולה באופן משמעותי רק כאשר מושפעים גורמים "חיצוניים" של חסימה (לדוגמה, הידבקויות).

אם החסימה קשורה לתהליך פנימי (דביק), שיעור ההריון גם לאחר ניתוחים מיקרו-כירורגיים הוא 0-5% בלבד. יחד עם זאת, פעולות אלו, המבוצעות באמצעות טרנסקציה, הן טראומטיות למדי וכרוכות בסיכון מסוים עבור המטופל. לכן ב השנים האחרונותגָדוֹל ניתוחי בטןמוחלפים יותר ויותר בקטנים ולפרוסקופיים, כלומר מבוצעים במהלך לפרוסקופיה כירורגית.

לפרוסקופיה ניתוחית

בעזרת לפרוסקופיה אופרטיבית בזמננו, מבוצעות הבאות: ניתוחים גינקולוגיים: דיסקציה של הידבקויות כדי להחזיר את הפטנציה של החצוצרות, הסרת ציסטות בשחלות קטנות וצמתים מיומטיים, צריבה של מוקדי אנדומטריוזיס, קרישה של שחלות פוליציסטיות, אפילו הסרה של החצוצרה אפשרית עם הריון חוץ רחמי.

לפרוסקופיה מספר יתרונות ספציפיים על פני ניתוחי בטן גדולים.

החשובים שבהם הם סיכון נמוך משמעותית הן ביחס לבריאותו של המטופל והן ביחס לחזרה של תהליך ההדבקה, כמו גם מהירות החזרה של המטופל ל חיים פעילים. כבר למחרת הניתוח ניתן לשחרר את האישה מבית החולים, ולאחר מכן יירשם לה טיפול שיקומיבצורה של עיסוי רחם, פיזיותרפיה, קורס הידרוטובציה וכו'.

במקרה של שילוב של חסימת חצוצרות עם הפרעות אנדוקריניותהאישה צריכה לעבור טיפול ראשוני תיקון הורמונלי. אחרת ההשפעה ניתוח פלסטיעל הצינורות והטיפול המשקם לאחר מכן יהיו בלתי יציבים, הקשורים לסיכון של דלקת חוזרת וחזרה של חסימת חצוצרות. במצב זה, אין זה ראוי לבזבז זמן על נורמליזציה הפרעות הורמונליותלאחר הניתוח.

בעיה מסוימת היא טיפול בבעיות פוריות אצל נשים לאחר הסרת שתי החצוצרות (למשל עקב הריון חוץ רחמי, תהליך מוגלתי וכו'). בתרגול העולמי, ידועים רק מקרים בודדים של הריון לאחר ניסיון שחזור חצוצרות במהלך הניתוח. ברוב המוחלט של המקרים, נשים כאלה נידונות לחוסר ילדים.

יש לזכור כי לפרוסקופיה כירורגית מודרנית אינה עוזרת בכל המקרים. כך, למשל, הוא הופך חסר משמעות במקרה של חסימה של הצינור בקטע הראשוני שלו, שעובר בעובי דופן הרחם. הרופא פשוט לא יכול להגיע למקום הזה. קשיים בלתי עבירים מתעוררים גם כאשר החלק הסופי של הצינור, קרוב יותר לשחלה, נאטם. במקרים כאלה, התערבות כירורגית מורכבת מחיתוך ההידבקויות ושיקום שוליים מיוחדים סביב פתח הצינור. לרוע המזל, לרוב האזור המשוחזר הזה "מסרב" לתפקד.

כתוצאה מכך, קורה שלאחר טיפול שיקומי ארוך ומתיש, צילומי רנטגן או אולטרסאונד מראים שהצינורות עבירים, אך האישה עדיין לא נכנסת להריון. לרוב, זה מצביע על כך שהצינור חסר פריסטלטיקה או מיקרוווילי. זהו צינור מת, אם כי סביל.

לכן, במקרה של אי פוריות חצוצרות, אישה לא צריכה להסתמך רק על טיפול משקם, שלא תמיד מצליח. אולי, במקום לבזבז זמן, עצבים וכסף על ניסיונות עקרים להיכנס להריון, הגיוני לפנות למומחים בזמן לגבי השימוש בטכנולוגיות הרבייה העדכניות ביותר (לדוגמה, IVF). זה הופך להיות רלוונטי במיוחד אם אין הריון במהלך שנתיים של טיפול באי פוריות החצוצרות.

לכ-60% מהנשים המאובחנות בחוסר פוריות יש בעיות בחסימה או במבנה החצוצרות וכן בהופעת הידבקויות באזור השחלות. כל אחת מהפתולוגיות לעיל יכולה להשפיע באופן עצמאי על מערכת הרבייה. במקרים מסוימים, הגורמים קשורים זה בזה ומתעוררים בו זמנית. לכן, כמעט 30% מהנשים מאובחנות עם אי פוריות טובופריטונאלית (TPI).

קרא במאמר זה

תפקוד תקין של מערכת הרבייה

פני השטח של החצוצרות של האישה מכוסים בווילי דקים. תפקידם העיקרי הוא לקדם את הביצית הבשלה לזרע. לקצה הצינור הסמוך לשחלה יש צורה גלילית. זה לתוך ה"משפך" הזה שהביצה חייבת ליפול. לאחר ההפריה, הוא עובר דרך הצינורות אל הרחם, מקבל הכמות הנדרשתחומרים מזינים.

עם תפקוד תקין של איברי הרבייה, ההתעברות מתרחשת בחלק מרוחק של הצינור. תנועתו אל הרחם מתאפשרת על ידי תנועות כווץ ותכווצות. תהליך הזזת תא מופרי אורך עד 5 ימים, ולאחר מכן הוא מושתל ברחם.

TPB: מושג, סיבוכים, השלכות

TPB הוא שילוב של אי פוריות חצוצרות וצפקית. התעברות אינה מתרחשת עקב הפרה של הפטנציה של החצוצרות או המבנה שלהן עם תהליך הדבקה מקביל המתרחש באזור השחלות.

אם הפתולוגיה השפיעה רק על אחד מהצינורות, אז הסיכויים של התעברות מוצלחתמופחתים בחצי. אם שני המסלולים נפגעים, מתרחשת אי פוריות. הביצית המופרית לא תוכל לעבור דרך הצינורות ולא תיכנס לרחם.

אי פוריות כזו אצל נשים היא שכיחה, אך ניתנת לחוסר יכולת לטיפול משקם. הידבקויות עלולות להופיע שוב, במיוחד לאחר טיפול כירורגי. במקרים רבים, עזר טכניקות רבייה: הזרעה תוך רחמית, ICSI, IVF.

אי פוריות חצוצרות-צפקית יכולה לגרום לסיבוכים בצורה של כאב כרוניבאזור האגן או הריון חוץ רחמי. במקרה האחרון, הביצית המופרית מושתלת מחוץ לרחם. התוצאה יכולה להיות דימום ומוות.

צורות עיקריות וגורמים לאי פוריות

לאי פוריות חצוצרות-פריטונאלית יש מספר צורות:

• צינור;
• צִפקִי;
• הפרעות תפקודיות של החצוצרות.

גורם ל, גורם להתפתחותכל צורה שונה. הם יכולים להתרחש בנפרד או בשילוב.

מה גורם להתפתחות פתולוגיות של החצוצרה?

אי פוריות חצוצרות מתגלה בהיעדר מוחלט או חסימה של הצינור. זה יכול להיגרם גם מתפקוד לקוי. החצוצרות מאבדות את יכולתן להתכווץ (היפו-, חוסר קואורדינציה).

אי פוריות חצוצרות יכולה להיגרם מהסיבות הבאות:

• זיהומים באברי המין המועברים במגע מיני. לפיכך, כלמידיה מעוררת תהליך דלקתי. הרס של הווילי מתפתח, והניידות של המסלולים פוחתת. כתוצאה מכך, לכידה ותנועה רגילה של הביצה הופכת לבלתי אפשרית. זיבה גורמת לתהליכי הדבקה, להופעת הידבקויות. Mycoplasma יכול להתיישב באופן זמני על תאים ולאחר מכן להיצמד לזרע. זה מפחית את הניידות שלו.
• התערבויות כירורגיות לגבי איברי האגן, חלל הבטן (קשירת חצוצרות, כריתת שריר השריר, כריתת שחלות).
• גורם חיצוני להצטברות ליד החצוצרות כמות משמעותיתחומרים פעילים ביולוגית. המחלה מובילה לצמיחת רירית הרחם מעבר לגבולותיה. בהשפעת רגיל שינויים מחזורייםנוצרים ממנו נגעים מלאי נוזלים. גידולים חדשים מופיעים בצורה של ציסטה.
• סיבוכים דלקתיים או טראומטיים לאחר לידה.
• הפרעות הורמונליות עשויות להיות קשורות לייצור לא מספיק של נקבה ו/או הפרשה מוגזמת של חומרים זכריים פעילים ביולוגית. פרצי אדרנלין מוגזמים מתרחשים לפעמים במהלך פרקי זמן ממושכים. מתח עצבני, התרגשות.

סיבות להיווצרות הידבקויות

אי פוריות פריטונאלית היא מצב הנגרם על ידי הופעת הידבקויות באזור השחלות. הופעת תהליכי הדבקה עלולה לגרום למחלות דלקתיות של איברים מערכת רבייה, אנדומטריוזיס חיצוני, התערבויות כירורגיות.

החצוצרות עוברות שינויים. מוקדי הידבקויות מתחלפים עם הצטברויות לימפוציטיות, מופיעות פתולוגיות של נימים, ורידים, טרשת עורקים, נצפים שינויים ברקמת העצבים, לומן הצינורות מעוות, וציסטות יכולות להיווצר. אנדומטריוזיס חיצוני יוצר תנאים לא נוחים לעובר, ומפריע למהלך התקין של תהליכי הרבייה. לכידת הביצה ותנועתה נפגעים.

אי פוריות פריטונאלית יכולה להיגרם גם על ידי סיבוכים לאחר הניתוח(הופעה של תהליכי ריקבון בחלל הבטן), זיהומים כרונייםאיברי המין (במיוחד כלמידיה).

גורמים לתפקוד לקוי של החצוצרה

פתולוגיה תפקודית מאופיינת בתקלות בשכבת השרירים של הצינורות: טונוס מוגבר/ירידה, חוסר איזון עם מערכת עצבים. הסיבות העיקריות:

• מצב מתח כרוני;
• חוסר יציבות פסיכו-רגשית;
• חוסר איזון בהפרשת ההורמונים הזכריים והנקביים;
• דלקת של מערכת הרבייה;
• התערבויות כירורגיות.

שיטות שמרניות לטיפול בפוריות

• אם יש זיהומים בדרכי המין, זה נקבע טיפול מורכבשמטרתה לחסל את הגורם הסיבתי של התהליך הדלקתי.
• בנוסף, תרופות משמשות להגברת ההגנה העצמית של הגוף. דלקת כרוניתנספחים מובילים להפרעות אימונולוגיות, ולכן יש צורך בשיקום המערכת כדי לחסל לחלוטין זיהומים.
• טיפול נספג כרוך בשימוש באנזימים, ביוסטימולנטים וגלוקוקורטיקואידים. הידרוטובציה עם תרופות אנטיבקטריאליות, הידרוקורטיזון. טכניקה זו, למרבה הצער, אינה יעילה מספיק וגורמת למספר סיבוכים: החמרה בדלקת, הפרעה ביכולת הצינורות להזיז את הביצית וכו'.
• פיזיותרפיה עשויה לכלול מגוון שלם של אמצעים לטיפול ב-LBP.

אישה מתבקשת להגיע לאלקטרופורזה מדי יום באמצעות אנזימים, ביוסטימולנטים, מלחי מגנזיום, יוד וסידן. חלופה עשויה להיות ultraphonophoresis של איברי האגן. נעשה שימוש בתמיסה של ויטמין E (2-10%), אשלגן יודיד על בסיס גליצרין (1%), איכטיול, טרליטין, לידאז, היאלורונידאז, נפתלין, הפרואיד ומשחות אחרות.

גירוי חשמלי של הרחם והתוספות משמש כפיזיותרפיה. הוא משמש מדי יום החל מיום 7 של המחזור. אם בוצע טיפול כירורגי, EHF נקבע לאחר חודש. הליך זה חייב להסתיים שלוש פעמים ביום עם הפסקות של שעתיים. הטיפול נועד לשפר את המצב מערכת כלי הדםאגן קטן.

ניתן להשתמש בהשקיה ועיסוי גינקולוגיים לטיפול. במקרה הראשון, הוא יוקצה מים מינרלים, מלא במימן גופרתי, ראדון, חנקן וכו'. ניתן להשתמש גם טמפונים בוץבנרתיק. כדי לשפר תהליכים מטבוליים ברקמות, נקבע הידרומסאז' נרתיק. זה משפר דיפוזיה וזרימת דם, מונע היווצרות של הידבקויות ומוביל לקרע של קיימות. נהלים כאלה ניתן להשיג במרפאות מיוחדות ובבתי הבראה.

טיפול כירורגי והתוויות נגד לשימוש בו

התערבות כירורגית במהלך הטיפול ב-TPH נותן הציונים הגבוהים ביותרמאשר טיפול שמרני. זה כולל: לפרוסקופיה, סלפינגוגרפיה סלקטיבית (יצירה מלאכותית של פתח בדרכים כשהן סגורות לחלוטין), פעולות מיקרו-כירורגיות.

לפרוסקופיה

היתרון בשימוש בטיפול זה הוא היכולת לאבחן חסימת חצוצרות, לזהות את הסיבות ובו זמנית להעלים אותה. סוג הניתוח יהיה תלוי באופי הפתולוגיות שזוהו:

• שחרור עקבים מחברים;
• שחזור הכניסה ל"משפך" של החצוצרה;
• יצירת מעבר חדש בשטח סגור לחלוטין;
• הפרדה או הסרה של הידבקויות.

לפרוסקופיה עשויה להיות מלווה בהסרה של פתולוגיות אחרות שנמצאו. IN תקופה שלאחר הניתוחמונה טיפול שיקומיוגירוי הביוץ.

פעולות מיקרוכירורגיות

התערבות מיקרוכירורגית מאפשרת:

• לשחרר את סיבי הצינור מחבור;
• לחסל קינקים, עקומות, הידבקויות חיצוניות;
• הסר חלק מהצינור הפגום וחבר את הקצוות הנותרים.

היעילות הבלתי מספקת של פעולות מיקרוכירורגיות קשורה סבירות גבוהההופעת הידבקויות לאחר השלמתן, מה ששוב הופך את הצינורות לבלתי עבירים.

כאשר הטיפול שנקבע אינו מניב תוצאות, מה שהופך את אי פוריות החצוצרות למוחלטת, ניתן להמליץ ​​על IVF. אלה הם תאים עם השתלה לאחר מכן של העובר שנוצר לתוך הרחם. IVF משמש גם במקרה של היעדר מוחלט של נתיבים. נשים שאין להן אפשרות להתעברות טבעית זוכות להזדמנות ללדת תינוק.

התוויות נגד להתערבויות כירורגיות

כמו בכל התערבות או נטילת תרופות, ישנן התוויות נגד במקרה זה:

• גיל האישה הוא מעל 35 שנים;
• משך תקופת הפוריות הוא יותר מ-10 שנים;
• תהליכים דלקתיים פעילים;
• שחפת של מערכת הרבייה;
• נוכחות ממערכת המין;
• מומים בהתפתחות הרחם;
• ניתוחים אחרונים באיברי הרבייה;
• ניאופלזמות בתוך הרחם.

למרות כל ההגבלות, אתה לא צריך להפסיק ליצור קשר עם מומחה אחד. עדיף לעבור מספר בדיקות ולקבל ייעוץ מ רופאים שונים. בנוסף, אל תשכח שיש גם. אם גם בן הזוג לא מסתדר עם מערכת הרבייה, אז פשוט אין טעם בגירוי. יש צורך לטפל בו זמנית במקרה של גילוי מחלות זיהומיות.

אמצעים למניעת התפתחות PTB

גורם אבאלי-פריטוניאלי של אי פוריות היא תופעה שכיחה מאוד, אך ניתן למנוע את התפתחותה. חשוב לחסל מיד את כל המחלות הזיהומיות והדלקתיות של מערכת הרבייה. יש להמשיך בטיפול עד להחלמה מלאה. להגן מ סוגים שוניםזיהומים המועברים במגע מיני יכולים אמצעי מניעה מחסומים(קונדומים).

חובה להקפיד על כללי ההיגיינה האישית ולהימנע מקיום יחסי מין מזדמנים. תכנון הריון עוזר לא לכלול הפלות. כל אישה צריכה לבקר גינקולוג לפחות פעם בחצי שנה. והעיקר להאמין שהכל יסתדר! ובקרוב תגיע החסידות המיוחלת, רק צריך לנסות עוד קצת!

תודה

סוג זה של אי פוריות נגרם על ידי קושי או חוסר אפשרות של מעבר של תאי נבט (ביצית וזרע) בלומן חצוצרה. חסימה זו יכולה להיגרם מחסימה אנטומית (היעלמות לומן) של החצוצרות או הפרעות תפקודיות.

שְׁכִיחוּת

גורמים צינוריים-צפקיים אי פוריות נשיתבצורת חסימה והפרעות תפקודיות של החצוצרות מתגלות ב-35-60% מהחולים עם אִי פּוּרִיוּת. הגורם השני לאי פוריות טובו-פריטונאלי יכול להיות תהליך הדבקה באגן. עקב הפרעה במעבר, הביצית המשתחררת דרך הביוץ אינה יכולה להיכנס לחצוצרה, מה שהופך את ההתעברות לבלתי אפשרית. צורה פריטונאלית של אי פוריות מתרחשת ב-9.2-34% מהמקרים.

גורמים לאי פוריות טובו-פריטונאלית

סבל בעבר ממחלות דלקתיות של אברי האגן.
מחלות המועברות במגע מיני (STDs).
מניפולציות תוך רחמיות - הפלות, הסרת צמתים מיומטיים, ריפוי אבחנתי או טיפולי.
התערבויות כירורגיות קודמות באיברי האגן ובחלל הבטן (במיוחד גישה לפרוטומיה).
אנדומטריוזיס.

אבחון

מידע על מחלות דלקתיות קודמות של איברי האגן או התערבויות כירורגיות באזור זה מאפשר לרופא הנשים לחשוד הסוג הזהאי פוריות ולרשום קבוצה של מחקרים אבחוניים.

בדיקות מעבדה כוללות:

בדיקות בקטריולוגיות של מריחה מרירית הנרתיק

המסוכנים ביותר להתפתחות אי פוריות הנגרמת על ידי גורם tubnoperionial הם: מחלות המועברות במגע מיני - זיהום כלמידיאלי, ureaplasmosis, זיהום mycoplasma, זיבה, עגבת, שחפת.

לימודים אינסטרומנטליים

בדיקת אולטרסאונד של איברי האגן יכולה לזהות הצטברות של נוזלים או מוגלה בצינורות (הידרוסלפינקס, פיוסלפינקס).

Hysterosalpingography הוא מחקר משולב עם הדמיה של דרכי המין הפנימיות של האישה. הליך זה משתמש בחומר ניגוד המוזרק לתעלת צוואר הרחם, ואחריו סדרה של צילומי רנטגן. ההליך מתבצע בשלב הלוטאלי של המחזור, במהלך מחזור זה יש להגן על המטופלת מפני הריון - במקרה של התעברות, הליך זה ישלול מהאישה הריון. במהלך הבדיקה מוחדר קצה עם מזרק לתעלת צוואר הרחם, מוזרק חומר ניגוד, צילום מיד סדרת תמונות.

עם חצוצרות פטנט, חומר הניגוד ממלא את הרחם והחצוצרות, ולאחר מכן נמצא בחלל הבטן בצורה של כתמים או פסים חסרי צורה.
אם החצוצרות חסומות, חומר הניגוד אינו חודר לחלל הבטן.
אם הצינורות אינם עבירים בחלקים האחרונים, אז החלק המסוים הזה אינו מנוגד.
אם הצינורות אינם עבירים בנקודה בה הם נכנסים לחלל הרחם, הניגוד אינו חודר לצינורות ורק חלל הרחם נראה בתמונות.
צינורות בלתי עבירים, מורחבים בקטעי הקצה, נראים כמו שקיות.
מאפיין תמונת רנטגןיש שחפת של החצוצרות - צינורות בצורת חרוז המורכבים מקטעים נפרדים.

בנוסף לבדיקת מצב החצוצרות, HSG מאפשר לך לאבחן פתולוגיה של הרחם:

מומים ברחם
שרירנים תת ריריים ( ניאופלזמות שפירותרקמת שריר של הרחם)
פוליפים רירית הרחם
סינכיה (היתוך)
אנדומטריוזיס

התוויות נגד להיסטרוסלפינגוגרפיה:

מחלות דלקתיות חריפות ותת-חריפות של האגן
נפוצים תהליכים זיהומיים
חשד להריון
דַלֶקֶת הַנַרתִיק

חסרונות השיטה:

במהלך המחקר, נחשפים איברי מערכת הרבייה לקרינת רנטגן שעלולה לגרום להפרעה בהתפתחות הביציות.

לא ניתן לשלול אפשרות של השפעה מזיקה של החומר הרדיופאק על האפיתל הריסי של החצוצרות; נוכחות ארוכת טווח של ניגוד בחלל הבטן לאחר HSG יכולה להשפיע על תהליך ההפריה על פני מספר מחזורים עוקבים.

אפשר לפתח תגובות אלרגיות קשות לחומרי הניגוד המשמשים.

התדירות גבוהה מספיק שגיאות אבחוןקשור לעווית רפלקס של החלקים הביניים של הצינורות (בכ-25% מהחולים) בתגובה לטראומה לצוואר הרחם במהלך מתן הניגוד, מה שגורם תחושות כואבות. בנוסף, ייתכן שחלק מחומר הניגוד לא יגיע לקצות הצינורות וייתכן שלא יזרום לחלל הבטן, גם אם הם תקינים. תכונות אלו גורמות לתוצאות שליליות שגויות ולאי התאמות באבחונים המבוססים על HSG ולפרוסקופיה.

מהימנות התוצאות היא 60-70%.

הפרעה קימוגרפית

זה מתבצע בשלב הראשון של המחזור, מכיוון שבתקופה זו הקרום הרירי של הרחם והצינורות דק ואינו מפריע למעבר גזים, קיים פחות סיכון לחדירת גז לכלי הדם. הפרטובציה קימוגרפית מתבצעת באמצעות מנגנון מיוחד; התוצאות מוערכות על סמך קריאות הלחץ של המנומטר, כמות האוויר המוכנסת, תוצאות ההשמעה של חלל הבטן (הופעת צליל אופייני) והופעת סימפטום הפרניקוס.

מומלץ לקחת בחשבון את האינדיקטורים הבאים:

הלחץ שבו נקבע פטנט צינור - לחץ מקסימלי

אופי העקומה הקימוגרפית - תדירות ומשרעת של תנודות

לחץ מינימלי במערכת לאחר הפסקת הזרקת הגז

יתרונות השיטה:בניגוד ל-HSG, זה נותן מושג לא רק על הפטנציה, אלא גם על ההתכווצות של החצוצרות.

חסרונות השיטה:השיטה אינה נותנת תמונה ברורה אם רק צינור אחד סביל, וניתנת גם שונות של תוצאות בהתאם למידת הלחץ של קצה הצוואר. אינו מספק מידע על מיקום החסימה.

ניגודיות ECHO hysterosalpingoscopy

לאחר החדרת ניגודיות הד, מוערך מצב חלל הרחם המורחב. השיטה מאפשרת לך לאבחן פתולוגיה תוך רחמית כגון:

פוליפים רירית הרחם

צמתים תת-ריריים

טיפול באי פוריות טובו-פריטונאלית

טיפול שמרני באי פוריות טובו-פריטונאלי כולל טיפול אנטי דלקתי (במידת הצורך - אנטיבקטריאלי), טיפול תרופתי אנטי-דביק, פיזיותרפיה, טיפול ספא, הידרוטובציה של החצוצרות. למרבה הצער, שיטות טיפול אלו ברוב המוחלט של המקרים אינן נותנות את האפקט הרצוי – לכן הן אינן מבטיחות. השיטה היעילה היחידה לשיקום תפקוד הרבייה באי פוריות טובופריטונאלית היא ניתוח לפרוסקופי. יעילותו תלויה בחומרת תהליך ההדבקה והיא 30-45%.

מטרות הטיפול

הפרדת הידבקויות, שחזור הפטנציה של החצוצרות, אנטומיה תקינה של איברי האגן ליישום התעברות טבעית או הכנה של איברי האגן לתוכנית IVF.

שיטות טיפול

הטיפול בחולים עם אי פוריות טובו-פריטונאלית מורכב ממספר שלבים:

שלב א'- בוצע ב בית חולים מיוחד. כולל אבחון אנדוסקופידרגת חומרה ולוקליזציה של תהליך ההדבקה בו זמנית תיקון כירורגישינויים פתולוגיים באיברי האגן והערכת מצב חלל הרחם ואנדומטריום.

שלב 2- בוצע בבית חולים. כולל טיפול החלמה מוקדמת מ-1-2 ימים לאחר מכן התערבות כירורגית: טיפול אנטיבקטריאלי, גורמים פיזיים, שיטות שונות (טיפול באוזון, הקרנת דם בלייזר). משך עד 7 ימים.

שלב 3- מבוצע על בסיס אשפוז חודש לאחר הניתוח, תוך התחשבות מאפיינים קליניים, חומרת תהליך ההדבקה, מצב רירית הרחם.

עם 1-2 מעלות של הידבקויות פתולוגיה הקשורה לעתים קרובות (גורמים גבריים, אינובולציה, פתולוגיות רירית הרחם, אנדומטריוזיס), שתיקונה, יחד עם טיפול כירורגי, מוביל להחלמה תפקוד רבייה. על פי גורמים נוספים של אי פוריות, בשלב השלישי של הטיפול, חולים כאלה עוברים השראת ביוץ, הזרעה תוך רחמית, מקבלים מרשם גסטגנים, טיפול הורמונלי מחזורי וכו'.

למטופלים עם דרגה 3 של הידבקויות מומלץ בשלב השלישי של הטיפול אמצעי מניעה הורמונלייםבמשך 2-3 חודשים, קורסים חוזרים של פיזיותרפיה, אימונוקורקטורים. שאלת האפשרות להריון ספונטני מוכרעת לאחר בדיקת בקרה של מצב החצוצרות. במקרים של החזרת הפטנציה של החצוצרות, מותר למטופל לקיים יחסי מין לא מוגנים, מעקב אחר המחזור החודשי במשך 6-12 חודשי צפייה או גירוי הביוץ (בהתאם לגיל המטופל, משך אי הפוריות הקודמת). בהיעדר הריון ספונטני תוך 6-12 חודשים לאחר טיפול כירורגי או בזיהוי חסימת חצוצרות כבר 2-3 חודשים לאחר הניתוח, יש להמליץ ​​למטופלים בקבוצה זו להשתמש בטכנולוגיות רבייה מסייעות (ART) למימוש תפקודם היצרני.

עם דרגת החומרה הרביעית של תהליך ההדבקה , במיוחד בחולים מבוגרים עם אי פוריות ארוכת טווח, השימוש בשיטות כירורגיות אנדוסקופיות לשיקום התפקוד הגנרטיבי אינו מבטיח. קבוצת חולים זו מיועדת לשימוש ב-ART. התערבות כירורגית במקרים אלו צריכה להיות מכוונת להכנה לתוכנית הפריה חוץ גופית. זירוז ביוץ יוצא דופן, הפריה חוץ גופית של ביציות והעברת עוברים לחלל הרחם אפשריים לא לפני 3 חודשים לאחר הניתוח.

מניעת אי פוריות טובופריטונאלית

הדרה של הפלה
מְנִיעָה, אבחון בזמןוטיפול במחלות המועברות במגע מיני
סירוב להתערבויות כירורגיות מיותרות באיברי האגן (במיוחד על ידי לפרוטומיה);
פנייה מוקדמת לעזרה מרופא מומחה
טיפול פעילשחפת, מחלות ראומטיות.
לפני השימוש, עליך להתייעץ עם מומחה.