הוא משפיע על תהליכים מטבוליים, מעביר חומרים מזינים שונים וגזים מומסים לתאי הגוף.

טיפול עירוי (IT) הוא שיטה מודרניתטיפול, הכולל אספקת המים החסרים לגוף, אלקטרוליטים, חומרים מזינים ותרופות.

השימוש בנוזלים בעלי מאפיינים פיזיקליים וכימיים שונים ל-IT מאפשר לך להקל במהירות על תסמינים של מצבים פתולוגיים ולהחזיר סביבה פנימית נוזלית נורמלית.

טיפול בעירוי הוא הליך הכרחי, ולעתים היעיל היחיד, להחייאת חולים מצב קריטי.

בהתאם למטרות שה-IT חותר, הרופאים מקבלים החלטות על ההרכב הכמותי והאיכותי של הפתרונות המוכנסים לגוף האדם. הגורמים הבאים נלקחים בחשבון:

• סיבה ודרגת היפובולמיה;
• גיל המטופל;
• מחלות נלוות.

כדי לקבוע את ההרכב והנפח אמצעי עירויהאינדיקטורים הבאים נלקחים בחשבון:

• דרגת דילול הדם;
• הפצה של מדיה מימית בגוף;
• מולריות פלזמה.

סוגי טיפול עירוי לפי שיטת מתן התמיסות:

• תוך ורידי (השימוש הנפוץ ביותר);
• תוך עורקי (משמש אם יש צורך להעביר תרופות לאתר הדלקת);
• תוך-אוסוסי (בשימוש נדיר בשל המורכבות והסכנה של השיטה).

טיפול בעירוי מאפשר לך לפתור את הבעיות הבאות:

• מנרמל את הרכב הדם במחזור הדם;
• משחזר את נפח הדם במהלך איבוד דם;
• תומך מאקרו ומיקרו-סירקולציה רגילה;
• מקדם את הסרת חומרים רעילים;
• מנרמל את איזון חומצה-בסיס ואלקטרוליטים;
• מנרמל את התכונות הריאולוגיות וההומאוסטטיות של הדם;
• על ידי שימוש ב רכיבים פעיליםמשפיע על חילוף החומרים ברקמות;
• מבצע תזונה פרנטרלית;
• מאפשר הזרקה לטווח ארוך ואפילו תרופות;
• מנרמל חסינות.

אינדיקציות לשימוש ב-IT:

• כל סוג של הלם;
• מחלות כליות;
• התייבשות ואובדן חלבונים עקב הקאות או שלשולים עזים;
• כוויות קשות;
• סירוב ליטול נוזלים;
• הפרה של התוכן של יונים בסיסיים;
• אלקלוזה והרעלות אחרות;
• חמצת;
• איבוד דם;
• hypovolemia;

• בצקת ריאות;
• אנוריה;
• אי ספיקת לב וכלי דם.

1. אמצעים נגד הלם. נערך על פני תקופה של 2 - 4 שעות. בשלב הראשון, פתרונות של נתרן ביקרבונט, אלבומין או תחליפי פלזמה מוצגות. הבא - תמיסות מלח. מטרות: שחזור אינדיקטורים משביעי רצון של גיאודינמיקה מרכזית. לאחר שיקומו, מכניסים תמיסות נטולות אלקטרוליטים (גלוקוז).
2. פיצוי עבור DVO. נמשך 24 שעות, עם התייבשות חמורה עד 3 ימים. משתמשים בתמיסות של גלוקוז, אשלגן כלורי, סידן ומגנזיום. אשלגן ניתן בכמויות קטנות ובאטיות. אם יש חוסר, ה-IT מתבצע ממספר ימים עד שבוע או יותר.
3. תמיכה ב-VEO. נמשך 2 - 4 ימים או יותר. IT מתבצע באופן שווה לאורך כל היום. תמיסות מוזרקות: מלוחים וקולואידים. אם ה-IT אינו מקדם ניקוי רעלים מספק, אז השיטה של ​​טיהור דם חוץ גופי כלולה במכלול הטיפול.

השיטות הבאות משמשות לטיפול בהיפר הידרציה:

• להגביל את החדרת מלח ומים;
• להשתמש במשתנים;
• באמצעות תחליפי פלזמה, נפח הדם במחזור משוחזר;
• מתבצעת המודיאליזה.

בעת ביצוע IT, ייתכן שגיאות, המורכבות מתוכנית מתוכננת בצורה שגויה, הערכת נפח הנוזלים, מהירות הניהול וכן הלאה. לכן, במהלך טיפול עירוי, השפעתו מוערכת באופן רציף.

• למדוד אובדן נוזלים במהלך הקאות ושלשולים;
• טמפרטורת הגוף ולחץ הדם נמדדים 3 - 4 פעמים ביום;
• להעריך את מצבו של המטופל: צבע עור, שפתיים, התנהגות;
• כוונן את עוצמת הקול ו הרכב איכותיעירוי בהתאם למצב המטופל;
• להפסיק את ה-IT אם זה מחמיר.

נפח הטיפול בעירוי נקבע על ידי חישוב הסכום של דרישות הנוזל היומיות, הפסדים פתולוגיים וחסרים.

1. בטמפרטורה סביבה 20 מעלות צלזיוס הדרישה היומית היא 20 - 30 מ"ל/ק"ג. כאשר טמפרטורת האוויר עולה, מוסיפים 1 מ"ל/ק"ג לכל מעלה.
2. הפסדים פתולוגיים נמדדים לפי האינדיקטורים הבאים:
   • טמפרטורת גוף מוגברת;
   • הֲקָאָה;
   • שִׁלשׁוּל;
   • קצב נשימה;
   • נפח הנוזל המופרד באמצעות ניקוז, בדיקה וכו'.
3. התייבשות (מחסור בנוזלים) נקבעת על פי האלסטיות (טורגור) של העור ותכולת שלפוחית ​​השתן; משקל גוף.

אינדיקציות לשימוש וחישוב של טיפול עירוי בילדים

טיפול בעירוי מיועד לילדים עם התפתחות של התייבשות על רקע הפתולוגיות הבאות:

• התייבשות כתוצאה מתפקוד לקוי של מערכת העיכול (הקאות, שלשולים):
  • הַרעָלָה;
  • דלקות מעיים;
  • ספיגת עיכול;
  • מחלות מעיים לא זיהומיות;
  • דַלֶקֶת הַתוֹסֶפתָן;
  • דַלֶקֶת הַצֶפֶק;
  • חוסר ספיגה;
  • גסטרואנטריטיס.
• התייבשות ללא הפרעות במערכת העיכול:
  • כוויות קשות;
  • חום;
  • חמצת קטומית סוכרתית;
  • סוכרת אינספידוס;
  • חסימת מעיים;
  • תסמונת של הפרשת ADH לא מתאימה.
• בהתאם לאובדן האלקטרוליטים קשור לאובדן המים בזמן ההתייבשות, נקבע עד כמה מצבו של הילד חמור כרגע.

  המצב מוערך על סמך המדדים הבאים:

  • כמות והרכב הנוזל הנצרך;
  • ערכי טמפרטורת הגוף;
  • משך חום;
  • נפח של הקאות ושלשולים;
  • תרופות שנלקחו;
  • פתולוגיה הגורמת להתייבשות.

אחד ההליכים הנפוצים כאשר ילד נמצא במצב קריטי הוא עירוי נוזלים פרנטרלי. בשל העובדה שכאשר ילד נמצא במצב חמור, לעיתים קרובות מתרחשת היפובולמיה, טיפול עירוי במצבים כאלה מתבצע באמצעות המרכיבים הבאים:

• פתרונות קולואידים: אינפוקול, סטביזול; רפורטן;
• תמיסות גבישיות: דיסול, טריסול, רינגר.

חישוב טיפול עירוי בילדים מתבצע באמצעות נוסחת Vallaci. מ-100 יחידות קונבנציונליות מופחת המכפלה של המספר 3 וגיל הילד. הערך המתקבל במ"ל/ק"ג הוא דרישת הנוזלים היומית לילדים.

נפח טיפול עירוי שווה לסכום 1.7 דרישה יומית ואיבודים פתולוגיים. יש לקחת זאת בחשבון דרישה יומיתהגוף (בהתחשב בגיל) באלקטרוליטים העיקריים: אשלגן, נתרן, מגנזיום, סידן.

• בעת ביצוע טיפול עירוי בילדים, מצבו של הילד מפוקח במיוחד;
• קצב לב;
• לחץ דם;
• מצב תודעה;
• צבע העור והטמפרטורה.

פתרונות לטיפול בעירוי: קריסטלואידים, קולואידים, מוצרי דם

טיפול עירוי מאפשר להילחם בפתולוגיות המורכבות ביותר ביעילות ובזמן קצר. והרפואה המודרנית לא יכולה בלי זה שיטה יעילהטיפול קל לביצוע באמצעות מכשירים קלים לשימוש.

ערכת הטיפול באינפוזיה מצוידת ברכיבים הבאים:

• טפטפת עם מסנן נוזלי, מחט פלסטיק וכובע;
• מהדק רולר;
• מַחבֵּר;
• מחט הזרקה;
• יחידת הזרקה;
• מחט מתכת אוויר;
• צינור ראשי;
• ווסת זרימת נוזלים.

להתחמק זיהום זיהומיותערכת טיפול עירוי של המטופל חייבת להיות מעוקרת עם אתילן אוקסיד. תרופה זו מבטלת לחלוטין את הנוכחות של כל סוג של מיקרואורגניזמים על האלמנטים המבניים.

הפתרונות הבאים משמשים עבור IT:

פתרונות קולואידים לטיפול בעירוי, פעולה.

• בשל נוכחותם של חלקיקים בעלי משקל מולקולרי גדול, הם כמעט ואינם חודרים לחלל הבין-תאי;
• לחדש במהירות את נפח הדם;
• לעורר את זרימת הדם בכל אזורי מיטת כלי הדם.

• פלזמה, סטביזול, אלבומין (מולקולות גדולות);
• רפורטן, פרפטורן; hemohes (מולקולות בינוניות).

תמיסות קריסטלואידיות לטיפול בעירוי, פעולה:

• מסוגל לחדור כל נוזל בתוך אדם;
• להיכנס בקלות למרחב הבין תאי ולאזן אותו;
• הם נגישים בטיפול, מכיוון שהם אינם יקרים;
• יכול לשמש הן לחידוש נפח הנוזלים בגוף והן לתמיכה בתפקודיו;
• לתמיסות מי מלח לטיפול בעירוי יש את החיסרון של סילוק מהיר מהגוף.

• גלוקוז;
• רימברין, טריסול, דיסול, אצסול (כל התכשירים המבוססים על כלור ונתרן).

אם לתמיסת המלח ל-IT יש תכולת מלח נמוכה, אז תמיסה כזו נקראת היפוטונית, ואם יש לה תכולת מלח גבוהה, היא נקראת היפרטונית.

בהתבסס על פתרונות פיזיולוגיים, הכנות ל-IT מוכנות עם חומצות אורגניות: סוקסינית, אצטית ואחרות.

• ניקוי רעלים של הגוף;
• לחדש את המחסור של טסיות דם ותאי דם אדומים;
• להתאים את הנזילות והנפח של הדם במחזור;
• בְּ- הפסדים גדוליםדם הוא הדרך הטובה ביותר לחדש את המחסור בו;
• חסרון - יכול לגרום לאלרגיות ודחייה.

• פְּלַסמָה;
• מסת טסיות דם;
• מסת לויקוציטים;
• מסת תאי דם אדומים;
• אלבומינים.

מהם הסיבוכים של טיפול בעירוי?

אם יש אבחנה לא מדויקת של הפרעות בהומאוסטזיס של מים-אלקטרוליטים, תכנון שגוי של אלגוריתם ה-IT, הפרה של טכניקת ההליך וכתוצאה מכמה גורמים אחרים, הסיבוכים הבאים של טיפול עירוי אפשריים:

• ציאנוזה, בריקרדיה, נפיחות ורידים, בצקת ריאות ומוחית, פגיעה בשלמות האנדותל של כלי הדם (עקב חריגה מכמות הנוזל הניתנת או הכנסתו במהירות גבוהה מדי);
• תסמונת עירוי דם מסיבית: הפרעה בריאות, כליות, כבד (עקב החדרת דם תורם במהלך היום, החורג מהדם במחזור הדם ב-40-5%);
• הלם אנפילקטי, הפרעות במחזור הדם, היפרתרמיה (תגובת הגוף ל-IT);
• תסחיף שומן ואוויר, thrombophlebitis, phlebothrombosis (עקב מתן תרופות לא תואמות, pH נמוך, טמפרטורה נמוכה);
• מנת יתר של חומרים הניתנים באמצעות IT;
• נזק לרקמות, המטומה (במהלך צנתור או ניקור);
• טמפונדה לבבית עקב נדידה של שבר קטטר דרך הכלים;
• זיהום זיהומיות הנובע משימוש בחומרים לא סטריליים;
• תגובה לאחר עירוי: היפרקלמיה וחמצת מטבולית (עקב עירוי דם שאינו תואם את הדם של החולה).

התמחות: רופא אף אוזן גרון ניסיון בעבודה: 29 שנים

התמחות: אודיולוג ניסיון בעבודה: 7 שנים

נפח טיפול עירוי

חישוב כמות הנוזל למתן פרנטרלי צריך להתבסס על האינדיקטורים הבאים עבור כל ילד בנפרד:

צרכים פיזיולוגיים (טבלה 3.1).

תיקון חוסר נוזלים בגוף - חישוב החסר מבוסס על מדדים קליניים ומעבדתיים.

פיצוי על הפסדים פתולוגיים נוספים, המחולקים ל-3 קטגוריות:

1) איבוד נוזלים בלתי רגיש דרך העור והריאות; עלייה עם חום: על כל 1 מעלות צלזיוס - ב-12%, שמשמעותם בחישוב מחדש עלייה בנפח הנוזל הכולל בממוצע של 10 מ"ל/ק"ג משקל עבור כל 1 מעלות צלזיוס של טמפרטורה מוגברת (טבלה 3.2). שימו לב שעדיף לתקן הזעה מוגברת בזמן קוצר נשימה בעזרת לחות נאותה וחימום של תערובת הנשימה (מיקרו אקלים);

2) הפסדים ממערכת העיכול (GIT); אם אי אפשר למדוד את נפח הנוזל שילד מאבד בהקאה, ההנחה היא שההפסדים הללו ליום הם 20 מ"ל/ק"ג;

3) סגירה פתולוגית של נוזל לתוך לולאות מעיים נפוחות.

הבה נקדיש תשומת לב מיוחדת לעובדה שבמהלך טיפול עירוי יש לשאוף תמיד לתת לילד כמה שיותר נוזלים. נטילת מתן פרנטרלי רק כאשר

הערות: 1. במהלך העירוי מתמלא ההבדל בין מצבים נורמליים לפתולוגיים. 2. כאשר טמפרטורת הגוף עולה מעל 37 מעלות צלזיוס, הוסף 10 מ"ל/ק"ג עבור כל מעלה לנפח המחושב.

היעדר אפשרות כזו. זה נכון במיוחד עבור ילדים צעירים, כאשר יש צורך להחליט על מרשם של טיפול עירוי עבור אקסיקוזיס של אטיולוגיות שונות (טבלה

באופן כללי, יש לציין כי בעת קביעת נפח הטיפול בעירוי, יש צורך לערוך תוכנית לשימוש בו. יש לבצעו על פי עקרון "שלב אחר שלב", וכל שלב לא יעלה על 6-8 שעות ויסתיים בניטור האינדיקטורים החשובים ביותר. ראשית, זה צריך להיות תיקון חירום של הפרעות, למשל, שחזור הגירעון בנפח הדם, השבת הגירעון בנפח הנוזלים, תכולת האלקטרוליטים החשובים ביותר, חלבון וכו'. לאחר מכן, טיפול עירוי, במידת הצורך, מתבצע במצב תחזוקה עם תיקון של הפרעות מתמשכות של הומאוסטזיס. תוכניות ספציפיות תלויות בווריאציות של התסמונת הפתולוגית המובילה.

שיטות טיפול בעירוי

נכון לעכשיו, הדרך היחידה לבצע טיפול עירוי יכולה להיחשב כדרך תוך ורידי של מתן תמיסות שונות. הזרקת נוזלים תת-עורית אינה בשימוש כיום, הזרקה תוך עורקית משמשת רק להתוויות מיוחדות, וניתן תוך-עורקי של תרופות ותמיסות שונות כיום יכול לשמש רק במצבי חירום (בפרט במהלך אמצעי החייאה ואי-אפשרות של מתן תוך ורידי של סמים).

לרוב ברפואת ילדים משתמשים בניקור ובצנתור של ורידים היקפיים. לשם כך משתמשים בדרך כלל בוורידי המרפק ובגב היד. ביילודים וילדים מתחת לגיל שנה, ניתן להשתמש בוורידים הסאפניים של הראש. ניקור ורידים מתבצע באמצעות מחט רגילה (במקרה זה יש בעיות בקיבוע שלה) או מחט "פרפר" מיוחדת, המתקבעת בקלות על עור הילד.

לעתים קרובות יותר הם פונים לא לנקב, אלא לנקב צנתור של ורידים היקפיים. יישומו פושט באופן משמעותי עם הופעת צנתרים מיוחדים המונחים על מחט (Venflon, Brownyulya וכו '). צנתרים אלו עשויים מחומרים תרמופלסטיים מיוחדים אשר למעשה אינם גורמים לתגובה מצד דופן כלי הדם, והגדלים הקיימים מאפשרים לתת אותם לילדים מתקופת היילוד.

חישוב נפחי נוזלים לטיפול בעירוי;

עקרונות של טיפול בהחזרת עירוי

כללים כלליים לעריכת תוכנית טיפול עירוי

1. תמיסות קולואידיות מכילות מלחי נתרן ושייכות לתמיסות מלח ויש לקחת בחשבון את נפחן בנפח הכולל של תמיסות מלח.

2. בסך הכל, תמיסות קולואידיות לא יעלו על 1/3 מהנפח היומי הכולל של נוזלים לטיפול בעירוי.

3. בילדים צעירים, היחס בין תמיסות גלוקוז ומלח הוא 2:1 או 1:1; בגיל מבוגר יותר, כמות תמיסות המלח עולה (1:1 או 1:2).

3.1. סוג ההתייבשות משפיע על היחס בין תמיסות גלוקוז-מלח בהרכב של אמצעי עירוי.

4. יש לחלק את כל התמיסות למנות ("טפטפות"), שנפחן עבור גלוקוז לרוב אינו עולה על מ"ל/ק"ג ו-7-10 מ"ל לתמיסות קולואידיות ומלוחות. המיכל לטפטוף אחד לא צריך להכיל יותר מ-¼ מנפח הנוזל היומי. זה לא מציאותי לתת לילד יותר מ-3 טיפות ביום.

ישנם 4 שלבים של טיפול בהזרקת עירוי: 1. אמצעים נגד זעזועים(1-3 שעות); 2. פיצוי על מחסור בנוזלים תאיים (1-2-3 ימים); 3. שמירה על מאזן מים ואלקטרוליטים במצבים של הפסדים פתולוגיים מתמשכים (2-4 ימים או יותר); תזונה פרנטרלית (שלם או חלקי) או תזונה אנטרלית טיפולית.

כדי לשמור על מצב של הומאוסטזיס, יש צורך להקפיד על איזון בין הנוזל המוכנס לגוף לבין הנוזל שהגוף מוציא בצורת שתן, זיעה, צואה ואוויר נשוף. כמות ואופי ההפסדים משתנים בהתאם לאופי המחלה.

כמות הנוזל הנדרשת כדי לפצות על ההפסדים הפיזיולוגיים של הגוף בילדים בגילאים שונים, לא אותו הדבר.

שולחן 1. 69.דרישות נוזל ואלקטרוליטים ספציפיות לגיל לילדים

הצורך הפיזיולוגי בנתרן בילדים צעירים הוא 3-5 ממול/ק"ג; בילדים גדולים יותר, 2-3 ממול/ק"ג;

הדרישה לאשלגן היא 1-3 ממול/ק"ג;

הדרישה למגנזיום היא בממוצע 0.1 ממול/ק"ג.

ניתן לחשב את דרישות הנוזלים והאלקטרוליטים הדרושים להחלפת הפסדים פיזיולוגיים באמצעות מספר שיטות.

ניתן לחשב את נוזל התחזוקה היומי (דרישת נוזלים) בכמה דרכים: 1) על סמך שטח פנים הגוף (יש מתאם בין אינדיקטורים אלו); 2) שיטת אנרגיה (יש קשר בין צרכי אנרגיה למשקל הגוף). דרישת המים המינימלית היא מ"ל/100 קק"ל; 3) לפי הנומוגרמה של אברדין (או טבלאות שנעשו על בסיסה - טבלה 1.69).

במצבים פתולוגיים מסוימים, הפסדי מים ו/או אלקטרוליטים עשויים לעלות או לרדת באופן משמעותי.

שולחן 1.70.הפסדים פתולוגיים נוכחיים. תנאים המשנים את דרישות הנוזל

כדי לכסות את הצורך בנוזל, יש לקחת בחשבון את הצורך הפיזיולוגי בנוזל מ"ל/מ"ר, או מחושב מטבלאות (טבלה 1.69), או בשיטת האנרגיה, ולהוסיף להם את איבודי הנוזלים שזוהו ב- סבלני.

עקרונות כלליים לחישוב הנוזל הנדרש:

SF = SZhP+ ZHVO+ZhVTPP, כאשר SF הוא הנוזל היומי המחושב, SZhP הוא נוזל התחזוקה היומי, LVO הוא הנוזל לפיצוי על התייבשות, ZhVTP הוא הנוזל לפיצוי על הפסדים פתולוגיים נוכחיים.

כללים לטכניקת טיפול עירוי

טיפול בעירוי היא שיטת טיפול המבוססת על החדרה לווריד או תת עורית של שונים פתרונות רפואייםותרופות, במטרה לנרמל את המים-אלקטרוליט, איזון חומצה-בסיס של הגוף ולתקן אובדנים פתולוגיים של הגוף או למנוע אותם.

כל מרדים-מחיאה צריך להכיר את כללי הטכניקה לביצוע טיפול עירוי במחלקה להרדמה והחייאה, שכן עקרונות הטיפול בעירוי למטופלי טיפול נמרץ לא רק שונים מהעירוי במחלקות אחרות, אלא גם הופכים אותו לאחד המרכזיים. שיטות טיפול במצבים קשים.

מהו טיפול עירוי

הרעיון של טיפול עירוי בטיפול נמרץ כולל לא רק מתן פרנטרלי תרופותלטיפול בפתולוגיה מסוימת, אבל בכל המערכת השפעה כוללתעל הגוף.

טיפול בעירוי הוא מתן פרנטרלי תוך ורידי של תמיסות רפואיות ותרופות. נפחי עירוי בחולים בטיפול נמרץ יכולים להגיע למספר ליטרים ביום ותלויים במטרת המתן.

בנוסף לטיפול בעירוי, קיים גם המושג של טיפול עירוי-עירוי - זוהי שיטה לשליטה בתפקודי הגוף על ידי תיקון נפח והרכב הדם, הנוזל הבין-תאי והתוך-תאי.

העירוי ניתנת לעתים קרובות מסביב לשעון, ולכן נדרשת גישה רציפה לווריד. לשם כך, חולים עוברים צנתור ורידי מרכזי או ניתוח ורידים. בנוסף, לחולים בטיפול נמרץ יש תמיד את האפשרות לפתח סיבוכים שידרשו החייאה דחופה, ולכן גישה אמינה ורציפה חיונית.

מטרות, יעדים

טיפול בעירוי יכול להתבצע עבור הלם, דלקת לבלב חריפה, כוויות, הרעלת אלכוהול - הסיבות שונות. אבל מה המטרה של טיפול עירוי? מטרותיו העיקריות בטיפול נמרץ הן:

• שחזור נפח הדם במחזור, הכרחי לאובדן דם, התייבשות, ביזור זרימת הדם בהלם ומצבים פתולוגיים אחרים;
• ויסות מאזן החומצה-בסיס ולחץ הדם האוסמולרי חשוב למניעת בצקת מוחית במהלך פציעות מוח טראומטיות ושבץ מוחי;
• טיפול ניקוי רעלים עם משתן מאולץ, המשמש בדרך כלל להרעלה;
• הבטחת מיקרו-סירקולציה תקינה של רקמות, שכן הדבר מוביל להפרעות בכל האיברים;
• נורמליזציה של תפקוד הובלת החמצן של הדם, חשוב במיוחד במקרה של אובדן דם;
• שחזור תפוקת הלב, ולכן, תפקוד הלב.

יש עוד משימות שהיא מציבה לעצמה. זה קובע מה כלול בטיפול עירוי ובאילו פתרונות משתמשים בכל מקרה לגופו.

אינדיקציות והתוויות נגד

אינדיקציות לטיפול בעירוי כוללות:

• כל סוגי ההלם (אלרגי, זיהומי-רעיל, היפווולמי);
• אובדן נוזלי גוף (דימום, התייבשות, כוויות);
• אֲבֵדוֹת יסודות מינרלייםוחלבונים (הקאות בלתי נשלטות, שלשולים);
• הפרה של מאזן חומצה-בסיס של הדם (מחלת כליות, מחלת כבד);
• הרעלה (תרופות, אלכוהול, סמים וחומרים אחרים).

אין התוויות נגד לטיפול בעירוי עירוי.

מניעת סיבוכים של טיפול בעירוי כוללת:

• זיהוי בזמן של התוויות נגד ליישומו;
• חישוב נכון של תרופות לטיפול בנפח ועירוי למבוגרים וילדים;
• ניטור והתאמה מתמדת של מתן פתרונות ותרופות;
• ניטור מתמיד של הפונקציות החיוניות של הגוף (לחץ דם, קצב לב, כמות השתן המופרשת, איבוד דם ואינדיקטורים אחרים).

איך לעשות את זה

האלגוריתם לטיפול בעירוי הוא כדלקמן:

• בדיקה וקביעת הסימנים החיוניים הבסיסיים של המטופל, ובמידת הצורך, החייאה לב ריאה;
• צנתור של הווריד המרכזי, עדיף לבצע מיד צנתור של שלפוחית ​​השתן על מנת לעקוב אחר הוצאת הנוזלים מהגוף, וכן להחדיר צינור קיבה (כלל שלושה צנתרים);
• קביעת הרכב כמותי ואיכותי והתחלת עירוי;
• מחקרים ובדיקות נוספים נעשים במהלך הטיפול; התוצאות משפיעות על הרכבו האיכותי והכמותי.

נפח והכנות

למתן משתמשים בתרופות ואמצעים לטיפול בעירוי; סיווג התמיסות למתן תוך ורידי מראה את מטרת מתןן:

• תמיסות מלח קריסטלואידיות לטיפול בעירוי; לעזור לחדש את המחסור במלחים ומים, אלה כוללים תמיסת מלח, תמיסת Ringer-Locke, תמיסת נתרן כלוריד היפרטונית, תמיסת גלוקוז ואחרות;
• פתרונות קולואידים; אלו חומרים בעלי משקל מולקולרי גבוה ונמוך. הממשל שלהם מסומן לביזור של זרימת הדם (Polyglyukin, Reogluman), עבור הפרה של microcirculation רקמות (Reopoliglyukin), עבור הרעלה (Hemodez, Neocompensan);
• מוצרי דם (פלזמה, תאי דם אדומים); מסומן לאובדן דם, תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת;
• תמיסות המווסתות את מאזן החומצה-בסיס של הגוף (תמיסת סודיום ביקרבונט);
• משתנים אוסמוטיים (מניטול); משמש למניעת בצקת מוחית במהלך שבץ ופגיעה מוחית טראומטית. המתן מתבצע על רקע של משתן כפוי;
• פתרונות לתזונה פרנטרלית.

טיפול עירוי בהחייאה הוא השיטה העיקרית לטיפול בחולי טיפול נמרץ ויישומה המלא. מאפשר להוציא את החולה ממצב קשה ולאחריו יוכל להמשיך בטיפול ושיקום במחלקות אחרות.

שאלות בנושא

שאל שאלה בטל

סוגי הרדמה

סוגי הרדמה

בנוסף

ניתוח הוא לרוב סיכון מוצדק, אך השלכותיו יכולות להיות בלתי צפויות. ולא תמיד זה עניין של...

אסתמה של הסימפונות היא אחת ממחלות הנשימה הכרוניות, כמו גם אמפיזמה ו-pneumosclerosis. אבל בניגוד...

קוניקוטומיה (Cricoconicotomy) היא פעולה שמתבצעת כאשר פגישות דרכי הנשימה העליונות ויש צורך להקפיד על זרימת חמצן לתוכם. זה אסור …

טיפול בעירוי היא שיטת טיפול המבוססת על מתן תוך ורידי או תת עורי של תמיסות ותרופות רפואיות שונות, במטרה...

בְּ התערבות כירורגיתתמיד נדרשת הקלה בכאב. שינה הנגרמת על ידי תרופות יכולה למנוע מאדם כְּאֵב, מפחית פעילות רפלקס, גורם להרפיית שרירים, חוסם העברה...

החייאה של יילודים ואיטובציה של קנה הנשימה בילד דורשת תשומת לב מיוחדת ו גישה מקצועית. בדקות הראשונות לחייו של ילד...

טיפול באינפוזיה

טיפול עירוי (IT) הוא אחת השיטות העיקריות לטיפול במצבים קריטיים שונים. האינדיקציות העיקריות לטיפול בעירוי הן שיקום או שמירה על פרמטרים בסיסיים של הומאוסטזיס במקרים בהם מתן פומי של נוזלים, תזונה ותרופות אינו מספיק, בלתי אפשרי או לא יעיל.

המטרות של טיפול עירוי (ככלל, טיפול עירוי פותר כמה בבת אחת):

חיסול הפרעות וולמיות מסוג חוסר;

חיסול הפרעות במטבוליזם של מים-אלקטרוליטים;

תיקון הפרעות מטבוליות;

שינויים במאפיינים מסוימים של הדם (קרישה, ריאולוגי);

מתן מצעי פלסטיק ואנרגיה לגוף;

הבטחת מתן תרופות לטווח ארוך ואחיד.

כדי לפתור בעיות אלה, עליך לקבוע מראש:

כמות נוזל למתן פרנטרלי;

הרכב איכותי של תמיסות עירוי;

תוכנית טיפול, רצף ומהירות מתן תמיסות עירוי;

שיטה לניטור טיפול עירוי.

אתה תמיד צריך לשאוף לתת כמה שיותר נוזלים לילד reg 05, ולרשום טיפול עירוי רק אם זה לא אפשרי. הדבר חשוב במיוחד בכל הנוגע להכרעה בסוגיית רישום טיפול עירוי לאקסיקוזיס (טבלה 15-23) בילדים צעירים.

(100 עבור חוסר יכולת במערכת העיכול)

נפח עירוי. החישוב של כמות הנוזלים שנקבעה למתן פרנטרלי צריך להתבסס על כל אחד מהם ילד ספציפיעבור האינדיקטורים הבאים:

צרכים פיזיולוגיים (טבלה 15-24) או הנומוגרמה הידועה שהציע אברדין;

מחסור בנוזלים בגוף (מחושב על סמך נתונים קליניים ומעבדתיים);

הפסדים פתולוגיים נוספים:

איבוד נוזלים בלתי מוחשי דרך העור והריאות גדל ב-12% עם עלייה בטמפרטורת הגוף ב-1 מעלות צלזיוס, שמשמעותה בחישוב עלייה בנפח הנוזל הכולל בממוצע של 10 מ"ל/ק"ג משקל (טבלה 15-25). ); o איבודים ממערכת העיכול - אם אי אפשר למדוד את נפח הנוזלים שהילד מאבד בהקאות, נחשב שהפסדים אלו הם 20 מ"ל/ק"ג משקל גוף ליום;

סגירה o-פתולוגית של נוזל לתוך לולאות מעיים נפוחות.

עם עירוי, ההבדל בין מצבים נורמליים לפתולוגיים מתמלא.

כאשר טמפרטורת הגוף עולה מעל 37 מעלות צלזיוס, הוסף 10 מ"ל/ק"ג עבור כל מעלה אחת לנפח המחושב.

IT צריך להתבצע שלב אחר שלב, וכל שלב לא צריך להימשך יותר מ 6-8 שעות ולהסתיים במעקב אחר האינדיקטורים החשובים ביותר.

ראשית, מתבצע תיקון חירום של הפרעות במחזור הדם: נפח נפח הדם, תכולת האלקטרוליטים החשובים ביותר (טבלה 15-26), חלבון וכו' משוחזרים.

בעקבות זאת, הם עוברים למשטר תחזוקה של IT עם תיקון של הפרעות מתמשכות של הומאוסטזיס. תוכניות ספציפיות תלויות בתסמונת הפתולוגית המובילה.

דרכי מתן של תמיסות עירוי. לא נעשה שימוש במתן תת עורי של נוזלים. הזרקה תוך עורקית משמשת רק עבור אינדיקציות מיוחדות. ניתן להשתמש במתן תוך אוספי של תרופות ותמיסות שונות רק במצבי חירום, במיוחד כאשר אי אפשר לספק גישה מהירה למיטה הוורידית, למשל במהלך החייאה לב-ריאה.

ניתן לחלק את התמיסות המשמשות לטיפול בעירוי לשלוש קבוצות: תמיסות קולואידים, קריסטלואידים וגלוקוז.

פתרונות קולואידים הם חלבון ו סמים סינתטייםמבוסס על דקסטרן, ג'לטין ועמילן הידרוקסיאתיל. השפעה פיזיולוגיתהם מבוססים על הגדלת ה-COP של הנוזל התוך-וסקולרי, וכתוצאה מכך, שמירה על חלק מהמים במיטה כלי הדם.

המטרות העיקריות של החלפת נפח הנוזל בתכשירים קולואידים הם:

עלייה בנפח תוך וסקולרי (אפקט וולמי);

שמירה על המודינמיקה יציבה;

שיפור התכונות הריאולוגיות (הנזילות) של הדם;

קשירה, נטרול והפרשה של רעלים עם שתן על ידי חלקי משקל מולקולרי נמוך של תמיסות קולואידיות (אפקט ניקוי רעלים);

שמירה על זלוף נאות של איברים פנימיים.

עם כל זה, רצוי שהתרופות לא ישפיעו על הדימוסטזיס ולא ישפיעו על הכבד והכליות (שמתרחשת כאשר קולואידים חודרים ממחזור הדם למערכת הרשתית).

המוזרויות של הפעולה של תכשירים קולואידים בודדים, בפרט, ההשפעה הוולמית ומשך הזמן שלה, נקבעות, קודם כל, על ידי המשקל והמבנה המולקולרי היחסי של המולקולות.

אלבומין משמש בצורה של תמיסה של 5, 10 ו-20%. ההשפעה הוולמית נובעת ממשיכת נוזל מהאינטרסטיטיום למיטה כלי הדם עקב עלייה בלחץ האונקוטי. מאמינים כי 1 גרם של אלבומין קושר כ-20 מ"ל מים, ומספק עד 85% מהלחץ האונקוטי של הדם. אלבומין נקבע בשיעור של 0.5-1.0 גרם/(ק"ג/יום), ולכן 5-10 מ"ל/ק"ג מתמיסת אלבומין 10% ניתנת ליום.

ג'לטין הוא תמיסה של 8% של ג'לטין אכיל שעבר הידרוליזה חלקית, המתקבל מקולגן רקמת בעלי חיים. מרחיב פלזמה זה משמש כיום גם לעתים רחוקות מאוד בטיפול נמרץ בילדים, דבר הנובע הן מהגבלת ההשפעה הנפחית שלו והן מההשפעה השלילית על מערכת ההמוקרישה.

פוליגלוצין* - תמיסה של 6% של דקסטרן מולקולרי בינוני. בשל היכולת לגרום להצטברות של תאי דם, הפרעות מיקרו-סירקולציה והתפתחות של תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת, התרופה נמצאת בשימוש נדיר בטיפול בילדים.

Reopolyglucin* - תמיסה של 10% של דקסטרן במשקל מולקולרי נמוך. יש לו השפעה וולמית בולטת - 1 גרם של ריאופוליגלוצין קושר כ-35 מ"ל מים. לתרופה יש אפקט ניקוי רעלים בולט בינוני, יש אפקט פירוק ישיר, משפיע על ריאולוגיה של הדם ומשפר את המיקרו-סירקולציה. עם זאת, ניסיון ארוך טווח בשימוש ב- Rheopolyglucin מראה שהוא מעכב הידבקות של טסיות דם, ויוצר אפקט היפו-קרישה. התרופה מצטברת במיטה כלי הדם ויכולה להגביר את צמיגות הפלזמה, משפיעה לרעה תאים בעלי יכולת חיסונית, יש השפעה מזיקה ישירה על הרשת נימים ריאתייםואבוביות כליות. כתוצאה מכך, ל-Rheopolyglucin יש חלון טיפולי צר למדי - המינון היומי המרבי הוא לא יותר מ-15 מ"ל/ק"ג ממשקל הגוף של הילד.

לעמילנים הידרוקסיאתיל יש מספר יתרונות בהשוואה למוצרי דם: אין צורך לבחור את התרופה על סמך אנטיגנים קבוצתיים, החולים סובלים היטב את התרופות הללו, תופעות לוואי ותגובות אנפילקטיות נדירות, הסיכון להעברת מחלות זיהומיות נמוך, העלות נמוך יחסית, אפשר ליצור ו אחסון לטווח ארוךמניות. כל זה מאפשר לנו להפחית בחדות את האינדיקציות לרישום מוצרי דם.

o בין התרופות בסדרה זו, הדור השני של עמילן הידרוקסיאתיל, infucol GEKA 6 ו-10%, הוא העניין הגדול ביותר - הראשון מבין עמילני ההידרוקסיאתיל הרשומים ברוסיה לשימוש בילדים. זוהי תמיסה איזוטונית המתקבלת מעמילן תפוחי אדמה, במשקל מולקולרי של 200,000 דא. יש לו השפעה וולמית בולטת, הנמשכת 4-6 שעות.משפר את התכונות הריאולוגיות של הדם, מפחית את צמיגות הפלזמה ומפחית את צבירת הטסיות והאריתרוציטים. הנכס החשוב ביותר infucol HES* הוא היעדר כמעט מוחלט של השפעתו על פרמטרי המוקרישה. התרופה אינה מציגה השפעות אימונוטוקסיות. מעכב את ההשפעה של "דליפה נימית". הדמיון בין המבנה של עמילן הידרוקסיאתיל למבנה הגליקוגן מסביר את הסבילות הטובה של התרופה. בהקשר זה, ניתן לרשום infucol HES* לילדים במינונים גדולים למדי ללא תופעות לוואי. Infucol HES* 6% נקבע בממוצע 15 מ"ל/(ק"ג יום), אם כי המינון המרבי המותר, כולל לילודים, הוא 33 מ"ל/(ק"ג יום). Infucol HES* 10% נקבע במינון ממוצע של 10 מ"ל/(ק"ג יום), המקסימום המותר הוא עד 20 מ"ל/(ק"ג יום).

o ב לָאַחֲרוֹנָהניתן היה להשתמש בילדים בעמילן הידרוקסיאתיל voluven*, המתקבל מעמילופקטין. זהו עמילן הידרוקסיאתיל

דור שלישי; המשקל המולקולרי שלו הוא כן. אינדיקציות לשימוש בו ברפואת ילדים דומות לאלו של infucol HES\

תמיסות קריסטלואידיות הן תמיסות מימיות המכילות יונים חיוניים. הם נבדלים זה מזה בהרכב האיכותי של האלקטרוליטים וביחס הכמותי שלהם.

תמיסות קריסטלואידיות, בניגוד לקולואידים, לאחר הזרקה למיטה כלי הדם עוזבים אותה די מהר - תוך 10 דקות, 75-80% מהנפח המוזלף עובר לחלל הבין-סטיציאלי. לכן, אם משתמשים בתמיסות אלו לתיקון היפובולמיה, נדרשת מתן תמיסות מלח בנפח גדול פי 4-5 מהמחסור ב-BCC. זה יכול להוביל לבצקת אינטרסטיציאלית מוגברת, יתר הידרציה חוץ-תאית, והגברת המים תוך-וסקולריים בריאות. גורמים אלה חייבים להילקח בחשבון בעת ​​מתן מרשם קריסטלואידים. הם נקבעים במינון בודד של 10 מ"ל/ק"ג, והכמות היומית נקבעת על פי העיקרון השיורי פחות סוכני עירוי אחרים.

תמיסת נתרן כלורי (0.9%), הנקראת מי מלח, היא הקריסטלואיד הנפוץ ביותר. תמיסה איזוטונית (אוסמולריות 290 mOsm/l) היא ממס אוניברסלי לרוב המכריע של התרופות. אם תכולת Na בתמיסה היא פיזיולוגית, אזי תכולת C1 (154 mmol/l) גבוהה משמעותית מאשר בפלסמת הדם (עד 110 mmol/l), לכן, כאשר עירוי של תמיסת מלח לתוך כמויות משמעותיותחמצת היפרכלורמית עלולה להתרחש.

בנוסף לשמירה על מאזן הנוזלים, נעשה שימוש נרחב בתמיסות גבישיות לתיקון הפרעות אלקטרוליטים, אם כי במקרה של הפרות משמעותיות, נעשה שימוש בפתרונות מיוחדים לכך.

תמיסה של 5% גלוקוז. יש לקחת בחשבון שלאחר מתן תוך ורידי התרופה יוצאת כמעט מיד ממיטת כלי הדם, כך שרובו נכנס לתא דרך הממברנה החדירה למחצה. לכן תמיסה של 5% גלוקוז היא האמצעי העיקרי להתייבשות תוך תאית. מצד שני, מתן מוגזם של תמיסה זו יכול להוביל להידרציה היפוטונית, ולכן הוא משמש בדרך כלל בשילוב עם תמיסות גבישיות.

תמיסה של 10% גלוקוז היא תמיסה היפרטונית (אוסמולאליות 590 mOsm/l). יש לו כמה תכונות וולמיות והשפעות ניקוי רעלים קלות ומשתנות.

בעשורים האחרונים, האידיאולוגיה של ITT השתנתה באופן משמעותי. שינויים אלו נוגעים להתוויות לרישום מוצרי דם. עירוי של רכיבי דם תורם נחשב כפעולת השתלה.

עד כה, מוצרי דם - FFP ואלבומין - היו בשימוש נרחב שלא בצדק בטיפול נמרץ בילדים.

הגישה המודרנית לעירוי FFP היא השימוש בה על פי אינדיקציות קפדניות, בפרט, רק במקרים של קרישה משמעותית לשיקום גורמי קרישה בפלזמה.

אין לראות ב-FFP כתחליף פלזמה או כמקור לחלבון.

מתן תמיסות אלבומין בילדים מסומן כאשר התוכן בסרום הדם יורד: אלבומין - פחות מ-25 גרם/ליטר ו חלבון כולל- פחות מ-50 גרם/ליטר.

תוכנית טיפול באינפוזיה

תוכנית ה-IT מספקת שלוש תקופות עיקריות: טיפול בהפרעות חירום, בעיקר המודינמיקה מרכזית והיקפית; תיקון של הפרעות תומכות חיים אחרות; טיפול תחזוקה. יישום ספציפיתוכניות ומשך כל תקופה תלויים בתסמונות הפתולוגיות המובילות.

השיטה העיקרית של טיפול עירוי כיום היא דילול דם מבוקר. זה מתבצע תחת שליטה של ​​המטוקריט; מותר להפחית אותו ל-30%. אינדיקטורים סטנדרטיים לילדים ניתנים בטבלה. 15-27.

כאשר רושמים עירוי לילדים, חשוב לקחת בחשבון את היחס בין תמיסות המכילות נתרן (רוב הקולואידים והגבישים) לבין תמיסות הגלוקוז כדי למנוע היפרנטרמיה.

שיעור התמיסות המכילות נתרן צריך להיות:

בילדים מתחת לגיל 6 חודשים, לא יותר מ-30-40% מנפח העירוי הכולל ליום;

בילדים מעל 6 חודשים - 50%.

הנפח הנותר אחראי על ידי גלוקוז.

בעת תכנון תוכנית טיפול עירוי, יש לקבוע את משטר ההחזר הנדרש. E.K. Tsybulkin (1984) זיהה שלושה מצבים עיקריים: התייבשות; נורמוהידרציה; הידרציה יתר. הבסיס לשליטה בכמות הנוזלים הניתנת הוא משתן שעתי (שדורש צנתור שלפוחית ​​השתן). במקרה זה, טיפול עירוי נקבע לפי שעה.

במצב התייבשות (עומס גוף בנוזלים, מצבים אופייניים - איום בהתפתחות בצקת מוחית, דלקת ריאות חמורה, אי ספיקת לב עם איום בהתפתחות בצקת ריאות, אי ספיקת כליות חריפה בשלב האוליגוריה/אנוריה), כל שעה כמות הנוזלים. מתן שווה לנפח השתן שהופרש על ידי הילד בשעה הקודמת. במקרה זה, הילד לא יהיה "עומס יתר על המידה" בנוזל, שכן נוצר הבדל בין כמות השתן לנפח העירוי עקב איבודים כתוצאה מהזעה. חלק חשוב בטיפול בהתייבשות הוא השימוש במשתנים.

במשטר ההידרציה הרגיל, כל שעה הילד צריך לקבל נפח נוזלים השווה למשתן בשעה הקודמת בתוספת נפח ההפסדים כתוצאה מהזעה (ראה טבלה 15-25).

במשטר ההידרציה, כאשר הילד מיובש, בנוסף לכמות הנוזלים המחושבת כמו הנורמה, נקבעים צרכים נוספים תוך התחשבות בהמטוקריט של הילד:

GtB - משקל GtY (ק"ג) משקל (ק"ג)

כאשר V (l/kg) הוא נפח הנוזל בליטר, GtY הוא Gt רגיל (ראה טבלה 15-27), GtB הוא Gt של המטופל.

לדוגמה, כאשר מחשבים עבור ילד בן 5 במשקל 20 ק"ג והמטוקריט של 47 (GmT = 37), נקבל: = 10; = 63; 10:63 = 0.158; 20 ק"ג: 5 = 4; 0.158 x 4 = 0.635 ליטר. זהו נפח נוסף של נוזל כדי לחסל את המחסור. ניתן להגדילו כדי ליצור דילול דם מבוקר.

בהתאם לפתרון המשימות העדיפות, נקבע סדר מתן תמיסות עירוי.

במקרה של הפרעות המודינמיות, הם מתחילים בדרך כלל עם קולואידים עם מעבר נוסף לתמיסות גלוקוז-מלח.

במקרים בהם יש צורך קודם כל לחסל הפרעות במטבוליזם של קלט-אלקטרוליטים, קריסטלואידים יכולים להיות פתרונות מתחילים.

כאשר מטפלים בהיפוקלמיה ריכוז מקסימליאשלגן באינפוזיה לא יעלה על 1%, וקצב מתן האשלגן לא צריך להיות גבוה מ-0.5 mmol/(kgh). העירוי צריך להתבצע בתמיסת גלוקוז, המאפשרת את חדירת האשלגן לתא. ניתן לתת אשלגן בעירוי רק בהיעדר אוליגוריה.

מקום חשוב בטיפול בעירוי הוא שמירה על הקצב האופטימלי של מתן נוזלים. לבחירת קצב מתן הנוזל יש חשיבות מיוחדת בעת פתרון בעיות של השלב הראשון - טיפול בהפרעות חירום. יחד עם זאת, יש להעריך מדי שעה את קצב העירוי המתוכנן להעלמת הפרעות חירום כדי למנוע סיבוכים חמורים כגון התפתחות של אי ספיקת לב, בצקת ריאות וסיבוכים נוספים.

שליטה בטיפול באינפוזיה

ניטור נאותות הטיפול בעירוי צריך להתבצע בהתבסס על נתונים ממאפיינים קליניים, אינסטרומנטליים ומעבדתיים דינמיים מקיפים של מצבו של המטופל.

קריטריונים קליניים מבוססים על הדינמיקה של סימפטומים של התייבשות או עומס נוזלים, הפרעות נוירולוגיות: עור יבש וריריות או דביקות ונפיחות, מצב הנימים של מיטת הציפורן של הגפיים העליונות והתחתונות וכו'.

יש צורך למדוד שתן שעתי (טבלאות 15-28, 15-29), במיוחד בשעות הראשונות בעת תיקון הפרעות קשות. זה מאפשר ביצוע טיפול עירוי במצבים שונים: התייבשות, נורמה והיפר הידרציה.

יש צורך לעקוב אחר מאזן הנוזלים שקיבל הילד בצורה של עירוי ו-reg 05, ונפח הנוזלים שאבדו בשתן, בצואה והקאות. יש לעקוב אחר מדידות מאזן הנוזלים לאורך כל תקופת הטיפול בעירוי.

לאחר ביטול הפרעות חירום ומעבר למשטר טיפול תחזוקה, אתה יכול להסיר קטטר שתן, אך מדידת תפוקת השתן היומית נותרת חובה - בילדים קטנים ניתן לשלוט בה על ידי שקילת חיתולים. כדי להעריך אגירת נוזלים או אובדן כללי, רצוי לשקול את המטופל 2 פעמים ביום.

אם קיים איום של עומס נוזלים מסוכן בילד עם התפתחות של AHF, מצוין הדברים הבאים:

עריכת בדיקת מאמץ ומדידה דינמית חובה של לחץ ורידי מרכזי;

כדי לשלוט בהמודינמיקה, יש צורך להתמקד באינדיקטורים הבאים: צבע וטמפרטורה עור(רצוי למדוד את ההבדל בין טמפרטורת העור וטמפרטורת הליבה), מדידה לא פולשנית של לחץ דם, דופק ו-5^;

הסטנדרט המודרני של ניטור על מנת לייעל את עומס העירוי במהלך התקופה הפרי-ניתוחית הוא ניטור מתמיד של נפח השבץ של הלב עם השגת הערכים המקסימליים שלו במהלך טיפול כזה. לשם כך, נעשה שימוש בבדיקת דופלר בוושט.

בין שיטות מעבדהבמקום הראשון היא המדידה הדינמית של המטוקריט. לפחות פעם ביום יש צורך למדוד את ריכוז היונים החשובים ביותר בדם (Na*, K\C1

Ca2), חלבון כולל, אוריאה, פרמטרים של CBS. על פי אינדיקציות (בנוכחות קלינית שלטי מעבדהאיום בפיתוח DIC) לבצע מחקר קרישה.

Zolotarev Yu.V., Zhidkov Yu.B. טיפול עירוי למחלות זיהומיות מסוימות בילדים. - קירוב; ויאטקה, 1998. - 120 עמ'.

Isakov Yu.F., Mikhelson V.A., Shtatnov M.K. טיפול בעירוי ותזונה פרנטרלית בניתוחי ילדים. - מ.: רפואה, 1985. - 288 עמ'.

לקמנוב א.ו. דילול דם תוך ניתוחי עם תמיסות על בסיס עמילן הידרוקסיאתיל (אינפוקול HES) בילדים // עלון טיפול נמרץ. - 1999. - מס' 2. - עמ' 29-32.

Lekmanov A.U., Mikhelson V.A., Goldina O.A., Gorbachevsky Yu.V. מניעה בסיסית וטיפול באיבוד דם במהלך ניתוחים בילדים // עלון טיפול נמרץ. - 2000. - מס' 3. - עמ' 41-49.

מנביץ' א.ז. הרדמה ילדים עם אלמנטים של החייאה וטיפול נמרץ. - מ: רפואה, 1970. - 432 עמ'.

Papayan A.V., Tsybulkin E.K. רעלנות חריפה בילדות המוקדמת. - ל.: רפואה, 1984.

MoPop N.3., Mipgo R. P1shs1, pi1xSopa1, teGaboPs ans! Betash1o§1ca1 irrogG t crIsaPu şiyhep // ResnaGps Megashoe Carage - 1997. - R..

Oe Ushe A., Soyaer1:$ M. B1ooc1 $aut§ t paecHaGps $iggery // Acb/apse$ t paecHaYc anae $1be- 51a - Pan$, 1997. - R..

שיטת מתן הנוזל תלויה בחומרת מצבו של הילד. לא כל הנפח המחושב של צריכת הנוזלים היומית מנוהל באופן פרנטרלי; החלק השני של הנוזל ניתן בניתוח.

בְּ אני תוארנעשה שימוש ב-exicosis, rehydration דרך הפה ובמידת הצורך, טיפול בעירוי בנפח של לא יותר מ-1/3 מדרישות הנוזל היומיות של המטופל. הצורך ב-IT מתעורר אם לא ניתן להאכיל את הילד, וסימני רעילות עם אקסיקוזיס מתגברים.

בְּ תואר שני exicosis מצוין עבור IT בכמות של לא יותר מ 1/2 בהתאם לצרכי הנוזל היומי של המטופל. כמות הנוזל החסרה בדרישות היומיות ניתנת לפי מערכת הפעלה.

בְּ IIIמעלות exicosis מיועד ל-IT בנפח של לא יותר מ-2/3 מצרכי הנוזל היומי של המטופל.

סוגי פתרונות

סוגי התמיסות הבאים משמשים לטיפול בעירוי:

« תמיסות מימיות - 5% ו-10% גלוקוז. 5% תמיסת הגלוקוז היא איזוטונית, יוצאת במהירות ממצע כלי הדם ונכנסת לתא, לכן השימוש בה מיועד להתייבשות תוך תאית. תמיסה של 10% גלוקוז היא היפראוסמולרית, שבגללה יש לה השפעה וולמית, בנוסף, יש לה אפקט ניקוי רעלים. השימוש ב-10% גלוקוז מחייב הוספת אינסולין בשיעור של 1 יחידה ל-50 מ"ל של 10% גלוקוז. ^ y

קריסטלואידים, תמיסות מלח - תמיסת Ringer, disol, trteol, quadrasol, lactosol, saline. הם עוזבים במהירות את מיטת כלי הדם, נעים לתוך החלל הבין-סטיציאלי, מה שעלול לגרום לבצקת בילדים בחודשי החיים הראשונים שיש להם איזון Na* לא יציב. ילד צעיר יותר, ככל שהנפח של תמיסות מלח קטן יותר, מה שבא לידי ביטוי בטבלה. 3. לילדים בחודשי החיים הראשונים, תמיסות מלח ניתנות בנפח של לא יותר מ-1/3 מנפח ה-IT. מינון בודד לא יעלה על 10 מ"ל/ק"ג ליום.

בפועל, תמיסת Ringer-Locke משמשת לעתים קרובות, והיא מכילה 9 גרם נתרן כלורי, 0.2 גרם סידן כלורי, אשלגן כלורי, נתרן ביקרבונט, 1 גרם גלוקוז ומים להזרקה עד 1 ליטר. תמיסה זו היא פיזיולוגית יותר מתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית.

ъГ/ig ■/&&-/£&"

/O /i-G"(?£> /1&f£> C> * /*£s)

פתרונות קולואידים משקל מולקולרי בינוני - אינפוקול, ריאופוליגלוצין,

reogluman, reomacrodex, rondex, volecam, פלזמה, ג'לטינול, 10%

חֶלְבּוֹן. ל ^/Н^сР y £ -

/(/ g V,

משקל מולקולרי נמוך (המודז, פולידים) ומשקל מולקולרי גבוה (polyUlyukin)

קולואידים משמשים לעתים רחוקות מאוד עבור אקסיקוזיס בילדים.

פתרונות קולואידים מהווים בדרך כלל לא יותר מ-1/3 מהנפח הכולל של ה-IT.

מומלץ להשתמש ב-infucol HES, תכשיר הידרוקסיאתיל עמילן דור 2. הוא גורם למעבר של נוזלים מהחלל הבין-סטיציאלי לחלל התוך-וסקולרי, קושר ושומר מים בזרם הדם, ובכך מבטיח השפעה וולמית ארוכת טווח (עד 6 שעות). אין הגבלות גיל. זמין בצורה של 6% ו-10% תמיסות.

תמיסת 6% נקבעת במינון של 10-20 מ"ל/ק"ג ליום, עד למקסימום של 33 מ"ל/ק"ג.

תמיסת 10% נקבעת במינון של 8-15 מ"ל/ק"ג ליום, עד למקסימום של 20 מ"ל/ק"ג.

בין התרופות החדשות יש לציין רימברין. יש לו ניקוי רעלים, השפעות אנטי-היפוקסיות, ויש לו אפקט משתן קל. זמין כתמיסה של 1.5% בבקבוקים של 200 ו-400 מ"ל. זה ניתן לילדים במינון של 10 מ"ל/ק"ג לווריד בקצב של לא יותר מ-60 טיפות לדקה, פעם ביום, במשך 2-10 ימים.

פתרונות לתזונה פרנטרלית - infezol, lipofundin, intralipid, alvesin, aminon. הם משמשים רק לעתים רחוקות עבור exicosis אצל ילדים.

שולחן 3

היחס בין תמיסות מימיות וקולואידיות-מלח המשמשות לטיפול בעירוי, בהתאם לסוג האקסיקוזיס.

דוגמא. בעת חישוב בשיטה הראשונה, דרישות הנוזל היומיות של המטופל הן 9 חודשים. שווה ל-1760 מ"ל. עם אקסיקוזיס של התואר השני, נפח ה-IT יהיה 1/2 מכמות זו, כלומר. 880 מ"ל. את 880 המ"ל הנותרים ניתן לילד בצורת רהידרון, מרתח צימוקים, קפיר. נניח שלפי תנאי הבעיה, לילד יש סוג איזוטוני של אקסיקוזיס. אנו בוחרים את היחס בין תמיסות מלח מימיות וקולואידיות 1:1, ואז מ-880 מ"ל אנו לוקחים 440 מ"ל של 5% גלוקוז

(תמיסה מימית), 280 מ"ל של rheopolyglucin (קולואיד - לא יותר מ-1/3 מהנפח הכולל של IT) ו-160 מ"ל של תמיסת Ringer (תמיסת מלח).

בעת ביצוע IT, הפתרונות המוזרקים מחולקים ל מנותנפח 100-150 מ"ל בהתאם לגיל המטופל. ככל שהילד צעיר יותר, נפח מנה בודד קטן יותר.

במהלך ה-IT, עליך להחליף מנות של תמיסות מלח מימיות וקולואידיות - זהו כלל "עוגת השכבות".

בחירת פתרון התחלתי

נקבע לפי סוג ההתייבשות. באקסיקוזיס חסר מים, 5% גלוקוז ניתנים תחילה; בסוגים אחרים של אקסיקוזיס, IT לרוב מתחיל בתמיסה קולואידית, לפעמים עם מי מלח.

דוגמא. ניתן לחלק 440 מ"ל של 5% גלוקוז ל-4 מנות (14i, 100,100 ^ ו-100 מ"ל); 280 מ"ל ריאופוליגלוצין - ל-2 מנות של 140 מ"ל; 160 מ"ל תמיסת רינגר - ל-2 מנות של 80 מ"ל. הפתרון ההתחלתי הוא rheopolyglucin.

מנה - ריאופוליגלוצין 140 מ"ל

הגשה - 5% גלוקוז 140 מ"ל

הגשה - 5% גלוקוז 100 מ"ל

מנה - ריאופוליגלוצין 140 מ"ל

הגשה - 5% גלוקוז 100 מ"ל

מנה - תמיסת רינגר 80 מ"ל

הגשה - 5% גלוקוז 100 מ"ל

שימוש בפתרונות מתקן

בטיפול בעירוי משתמשים בתמיסות קורקטור הכוללות קודם כל תוספי אלקטרוליטים שונים. עם IT, יש לספק את הצרכים הפיזיולוגיים היומיומיים של הילד עבורם, ולפצות על החסר שזוהה (טבלה 4).

ביטויים קליניים אופייניים היפוקלמיההינם חולשה של שרירי הגפיים והגזע, חולשה של שרירי הנשימה, ארפלקסיה, נפיחות, פרזיס במעיים.היפוקלמיה מסייעת להפחתת יכולת הריכוז של הכליות, וכתוצאה מכך התפתחות פוליאוריה ופולידיפסיה. ה-EKG מראה ירידה במתח של גל T, גל U נרשם, קטע S-T נע מתחת לאיזולין, ומרווח Q-T מתארך. היפוקלמיה חמורה מובילה להתרחבות של קומפלקס QRS, התפתחות אפשרויות שונותהפרעות בקצב הלב, פרפור פרוזדורים, דום לב בסיסטולה.

דרישות K+ של ילדים צעירים הן 2-3 ממול/ק"ג ליום, מעל גיל 3 - 1-2 ממול/ק"ג ליום. בפועל, נעשה שימוש בתמיסה של KS1 של 7.5%, 1 מ"ל ממנה מכיל 1 ממול K+, לעתים רחוקות יותר 4% KS1, שתכולת K+ בה קטנה פי 2 בערך.

כללים לניהול פתרונות K+:

הם חייבים להינתן בריכוז של לא יותר מ-1%, כלומר. יש לדלל תמיסה של 7.5% של KS1 כ-8 פעמים;

מתן סילון וטפטוף מהיר של תמיסות אשלגן אסור בהחלט, מכיוון שהוא עלול לגרום להיפרקלמיה ולדום לב. מומלץ לתת תמיסות אשלגן לווריד באיטיות בקצב של לא יותר מ-30 טיפות לדקה, כלומר. לא יותר מ-0.5 ממול/ק"ג לשעה;

מתן K+ הוא התווית נגד אוליגוריה ואנוריה;

דוגמא חישוב הקדמה של K+. אם ילד שוקל 8 ק"ג, הדרישה היומית שלו ל-K+ היא 2 ממול/ק"ג x 8 ק"ג = 16 ממול, שהם 16 מ"ל מתמיסת KS1 7.5%. ניתן לחלק את 16 המ"ל הללו ל-4 חלקים של 4 מ"ל ולהוסיף ל-IT מנות המכילות 5% גלוקוז.

K+Def. = (K+רגיל - K+מטופל) x 2t.

כאשר m הוא מסה בק"ג,

K - מקדם, אשר עבור יילודים הוא 2, עבור ילדים מתחת לגיל שנה - 3,

לילדים בני 2-3 - 4, מעל גיל 5 - 5.

באקסיקוזיס איזוטוני וחסר מלח, ניתן לחשב מחסור ב-K+ לפי ערך ההמטוקריט:

K+Def. = Htנורמה -Htחוֹלֶה x sch/5,

נורמה YuO-Ht

כאשר נורמת Ht היא המטוקריט ילד בריאגיל מקביל (%). ביילודים מדובר בממוצע של 55%, בגיל 1-2 חודשים. - 45%, לאחר 3 חודשים. - 3 שנים - 35% (ראה נספח).

הביע היפוקלצמיהמתבטאת בהפרעות בעצבנות עצבית-שרירית, בפעילות הלב ובעוויתות.

דרישות Ca+ בממוצע 0.5 ממול/ק"ג ליום. בפועל משתמשים בתמיסת סידן כלורי 10%, שממנה 1 מ"ל מכיל 1 ממול Ca+, או בתמיסה 10% של סידן גלוקונאט, 1 מ"ל ממנה מכיל 0.25 ממול Ca+. סידן גלוקונאט ניתן לווריד או תוך שריר, סידן כלורי - רק תוך ורידי (!).

דוגמא חישוב הקדמה של Ca+. אם ילד שוקל 8 ק"ג, הדרישה היומית שלו ל- Ca+ היא 0.5 ממול/ק"ג x 8 ק"ג = 4 ממול, שהם 16 מ"ל

תמיסה של 10% סידן גלוקונאט. ניתן לחלק את 16 המ"ל הללו ל-4 חלקים של 4 מ"ל ולהוסיף ל-IT מנות המכילות 5% גלוקוז.

צריך עבורMg+ הם 0.2-0.4 ממול/ק"ג ליום. נעשה שימוש בתמיסה של 25% מגנזיום גופרתי, 1 מ"ל ממנה מכיל 1 mmol Mg+.

דוגמא חישוב החדרת Mg+. אם ילד שוקל 8 ק"ג, הדרישה היומית שלו היא Mg+ הוא 0.2 ממול/ק"ג x 8 ק"ג = 1.6 ממול, שהם 1.6 מ"ל של תמיסה של 25% מגנזיום גופרתי. ניתן לחלק 1.6 מ"ל ל-2 חלקים לפי

8 מ"ל והוסיפו ל-2 ו-6 מנות IT המכילות 5% גלוקוז.

תיקון של נתרן וכלור אינו מתבצע בנוסף, כי כל התמיסות לווריד מכילות אלקטרוליטים אלה.

הפצה של תמיסות שניתנו במהלך היום

ניתן להבחין בין תקופות הטיפול הבאות:

שלב ריהידרציה חירום - 1-2 השעות הראשונות;

חיסול סופי של המחסור הקיים במים ואלקטרוליטים - 3-24 שעות;

טיפול ניקוי רעלים תומך עם תיקון הפסדים פתולוגיים מתמשכים.

במקרה של אקסיקוזיס מפוצה, תמיסות עירוי ניתנות על פני 2-6 שעות לערך, במקרה של אקסיקוזיס משוחרר - על פני 6-8 שעות.

קצב הזרקת נוזליםנקבע על פי חומרת ההתייבשות וגיל המטופל.

במקרים חמורים, מתן נוזלים כפוי משמש ב-2-4 השעות הראשונות של IT, ולאחר מכן איטי, עם חלוקה שווה של כל נפח הנוזל לאורך היום. במקרה של הלם hypovolemic, 100-150 מ"ל הראשונים של תמיסה ניתנים לאט בזרם.

קצב הזרקה = V / 3ט,

כאשר V הוא נפח ה-IT, מבוטא ב-ml,

t - זמן בשעות, אך לא יותר מ-20 שעות ביום.

קצב מתן הנוזל המחושב בצורה זו מתבטא בטיפות/דקה, בהיעדר מקדם תיקון של 3 בנוסחה - ב-ml/שעה.

טבלה 5

קצב מתן נוזלים משוער במהלך טיפול עירוי, טיפות/דקה.

מבוא נוזלים
	יָלוּד
כָּפוּי
לְהַאֵט

זה בטוח למתן עד 80-100 מ"ל לשעה לילדים מתחת לגיל 3 חודשים. - עד 50 מ"ל לשעה (10 טיפות לדקה).

IT ביילודים דורש טיפול מיוחד וניטור זהיר. קצב מתן נוזלים תוך ורידי במקרה של אקסיקוזיס מדרגה ראשונה הוא בדרך כלל 6-7 טיפות/דקה (30-40 מ"ל/שעה), במקרה של אקסיקוזיס מדרגה שנייה

8-10 טיפות/דקה (40-50 מ"ל/שעה), מדרגה III - 9-10 טיפות/דקה (50-60 מ"ל/שעה).

1 מ"ל של תמיסות מימיות מכיל 20 טיפות, כלומר קצב הזרקה של 10 טיפות לדקה יתאים ל-0.5 מ"ל לדקה או 30 מ"ל לשעה; 20 טיפות לדקה - 60 מ"ל לשעה. תמיסות קולואידיות מוכנסות בקצב איטי של פי 1.5 בערך מאלה מימיים.

הערכת הלימות ITצריך להתבסס על הדינמיקה של סימפטומים של התייבשות, מצב העור והריריות (לחות, צבע), תפקוד מערכת הלב וכלי הדם וביטויים קליניים אחרים של אקסיקוזיס. הניטור מתבצע גם על ידי שקילות בקרה (כל 6-8 שעות), מדידת דופק, לחץ דם, לחץ ורידי מרכזי (בדרך כלל עמודת מים 2-8 ס"מ או

196 - 0.784 kPa), משתן שעתי ממוצע, צפיפות יחסית של שתן (הנורמה כאן היא 1010-1015), המטוקריט.

הלימות ההרכב האיכותי של פתרונות ל-IT מנוטרת על ידי אינדיקטורים של מצב חומצה-בסיס, ריכוז אלקטרוליטים בפלזמה ובשתן בדם.

משרד הבריאות והפיתוח החברתי של ה-RF

מוסד חינוכי בתקציב המדינה

השכלה מקצועית גבוהה

האקדמיה לרפואה של מדינת צ'יטה

תכונות של טיפול עירוי ב

הדרכהלתלמידים

צ'יטה - 2016

UDC 616 – 08 – 039.74 – 053.2

תכונות של טיפול עירוי ב. ספר לימוד לסטודנטים / אד. , . הידור על ידי: , . - צ'יטה: RIC GBOU VPO ChSMA, 2016. – 38 עמ'.

ספר הלימוד תואם את הדוגמה של הדיסציפלינה "הסמכה סופית של המדינה" למומחיות "רפואת ילדים". החומר הלימודי מותאם לטכנולוגיות חינוכיות, תוך התחשבות בפרטי ההכשרה בפקולטה לרפואת ילדים; מוצגות התכונות של עריכת תוכניות טיפול עירוי למצבים הנפוצים ביותר ברפואת ילדים.

ספר הלימוד מיועד לסטודנטים הלומדים בהתמחות "רפואת ילדים".

סוקרים:

– דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור חבר, ראש המחלקה להרדמה, החייאה וטיפול נמרץ, המוסד החינוכי התקציבי של המדינה להשכלה מקצועית גבוהה, ChSMA

רשימת קיצורים

BP - לחץ דם

HES – עמילן הידרוקסיאתיל

LVO – נוזל החלפת נפח

IT–מערכת רטיקולואנדותל

COP – לחץ קולואיד אונקוטי

מצב קוס-חומצה-בסיס

OD - נפח חוסר נוזלים

AKI – אי ספיקת כליות חריפה

AHF - אי ספיקת קרדיווסקולרית חריפה

bcc - נפח הדם במחזור הדם

VCP - נפח של פלזמה במחזור

נוזל קירור - נפח נוזל

RES – מערכת רטיקולואנדותל

MMM - משקל מולקולרי ממוצע

MODS – תסמונת אי ספיקת איברים מרובה

TPP - הפסדים פתולוגיים נוכחיים

AF – צורך פיזיולוגי

CVP – לחץ ורידי מרכזי

RR – קצב נשימה

HR – דופק

מבוא

הצעה זו מציגה את המאפיינים של טיפול עירוי עבור הנפוצים ביותר מצבים קלינייםברפואת ילדים, מבלי להשפיע על עקרונות הטיפול בעירוי (עירוי דם ומרכיביו) וארגון התזונה הפרנטרלית. בהתבסס על מידע כללי מהספרות הזמינה וניסיונם האישי, המחברים מציגים את המאפיינים של עריכת תוכניות טיפול עירוי בתרגול של רופא ילדים בטיפול במחלות השכיחות ביותר יַלדוּת.

ספר הלימוד נועד להכין את תלמידי הפקולטה לרפואת ילדים לקראת הבחינה הבינתחומית במסגרת ההסמכה הסופית של המדינה.

רשימת קיצורים………………………………………………………………………3

הקדמה………………………………………………………………………………………………..5

עקרונות כלליים לעריכת תכניות טיפול עירוי …….6 סיווג ומאפיינים של אמצעי האינפוזיה העיקריים ……..10 שיטות ניטור טיפול עירוי ………………………….16 תכונות של טיפול עירוי במחלות זיהומיות ב ילדים …………………………………………………………………17 תכונות של טיפול בעירוי בילדים ………………………………………………………… …… ……23 תכונות של טיפול עירוי לפתולוגיות סומטיות של הילדות. ………………………………………………………………………………….32

1. עקרונות כלליים לעריכת תכניות טיפול עירוי.

טיפול עירוי (IT) היא שיטת טיפול המורכבת ממתן פרנטרלי, לרוב תוך-וסקולרי, של תמיסות מימיות של חומרים שונים על מנת לשלוט בסביבה הפנימית של הגוף. IT הוא מרכיב קריטי טיפול מורכב, במיוחד בתנאים קריטיים בעלי אופי שונה.

ביצוע IT מבטיח יישום של משימות קליניות ספציפיות, למשל, שיקום ותחזוקה של כל מגזרי המים בגוף - כלי דם, בין תאי ותאי; מילוי ותחזוקה של נפח דם במחזור תקין (BCV); תיקון של איזון חומצה-בסיס (ABC) ומים-אלקטרוליטים; אספקת לגוף מצעי פלסטיק ואנרגיה; ביצוע ניקוי רעלים, מנרמל את התכונות הריאולוגיות של הדם.

ידועות מספר שיטות IT (תוך-ורידי, תוך-עורקי, תוך-עורקי), אך המסלול העיקרי של מתן אמצעי עירוי הוא תוך-ורידי.

בניית תוכנית IT כרוכה ברצף מסוים של פעולות:

איסוף, הערכת מצב המטופל (מצב וולמי, תפקוד מערכות הלב וכלי הדם וההפרשה, חילופי הידרויון), קבלת החלטה על הצורך ב-IT. בחירה ומתן גישה ל מיטת כלי דם. קביעת היקף ה-IT. בחירת פתרון התחלת IT. בקרה על הטמעת IT ותיקון נפחי IT.

בתנאי שהילד לא יקבל כל עומס אנטרלי, IT צריך לספק את צרכיו הפיזיולוגיים למים, אלקטרוליטים וחומרים אחרים, לחדש את המחסור שלהם ואת הפסדים הפתולוגיים הנוכחיים. במידת הצורך, תוכנית ה-IT כוללת חומרים לתיקון CBS ושמירה על רמה תקינה של אוסמולריות בנוזלי הגוף.

מתן צרכים פיזיולוגיים (FP) השיטה הפופולרית והנוחה ביותר ברפואת ילדים נותרה שיטת קביעת צרכי המים ביחס למשקל הגוף של הילד (טבלה 1).

שולחן 1

צורך פיזיולוגי בנוזל בהתאם לגיל הילד

בנוסף, לחישוב AF (מ"ל/ק"ג/יום) בילדים מעל גיל שנה, ניתן להשתמש בנוסחת הוולאצ'י: 100 - (3 פעמים גיל בשנים). לשימוש מעשי, נוח לחשב AF באמצעות הנומוגרמה של אברדין (טבלה 2).

דרישת נוזלים פיזיולוגית (נומוגרמה שונה של אברדין, 2005)

הגבלת AF נחוצה במקרים הבאים:

נפיחות במוח. נפח הנוזל הכולל לא יעלה על 2/3 - * FP, בעוד שהחלק התוך ורידי לא יעלה על ½ FP. חַד כשל נשימתי. נפח הנוזל לווריד חייב להיות מוגבל ל-½ FP, ולגבי ARF דרגה 3 - לא יותר מ-1/3 FP. אי ספיקת לב חריפה או כרונית. נפח מקסימלי עירוי תוך ורידילא יעלה על S-1/3 FP, ובמקרים מסוימים נדרשת הפסקה זמנית של טיפול עירוי. אי ספיקת כליות חריפה או כרונית (למעט טרום כליות). נפח העירוי לווריד לא יעלה על נפח ההפסדים הבלתי מתועדים (25 מ"ל/ק"ג/יום בילדים צעירים ו-20 מ"ל/ק"ג/יום בילדים גדולים יותר) ומשתן ליום הקודם.

ביטול מחסור במים. הדרך הפשוטה והמדויקת ביותר (במקרה של פתולוגיה חריפה) לקביעת חוסר נפח מים (VD) היא לחשב את ההבדל במשקל הגוף של הילד לפני המחלה ובזמן הבדיקה (שיטת המשקל). הפרש המסה בקילוגרמים תואם את חוסר הנוזלים (או חוסר הנוזלים - נוזל החלפת נפח) בליטרים. אם אי אפשר להשתמש בשיטת המשקל, OD (או LVO) נקבע על פי התמונה הקלינית, בהתאם לדרגת ההתייבשות (טבלה 3).

כמות הנוזלים הנדרשת לחידוש הגירעון בהתאם למידת ההתייבשות

עבור סוגים איזוטוניים והיפוטוניים של התייבשות, אתה יכול להשתמש בנוסחה כדי לקבוע OD לפי המטוקריט:

k (מקדם המשקף את תכולת הנוזל החוץ תאי) - בילדים מתחת לגיל שנה 1/3, בגיל 1-10 שנים - 1/4, בילדים גדולים יותר - 1/5

עבור סוג של התייבשות יתר לחץ דם, אתה יכול להשתמש בנוסחה המאפשרת לך לקבוע OD באמצעות רמת הנתרן בסרום הדם:

גוף האדם הוא 75-80% מים; זה כבר מזמן עובדה מוכחת.

התפקוד התקין של כל האיברים תלוי בהרכב הכמותי והאיכותי של נוזל זה. הוא משפיע על תהליכים מטבוליים, מעביר חומרים מזינים שונים וגזים מומסים לתאי הגוף.

טיפול עירוי (IT) הוא שיטת טיפול מודרנית המספקת לגוף את המים החסרים, האלקטרוליטים, חומרי המזון והתרופות.

השימוש בנוזלים בעלי מאפיינים פיזיקליים וכימיים שונים ל-IT מאפשר לך להקל במהירות על תסמינים של מצבים פתולוגיים ולהחזיר סביבה פנימית נוזלית נורמלית.

טיפול בעירוי הוא הליך הכרחי, ולעתים היעיל היחיד, להחייאה של חולים במצב קריטי.

בהתאם למטרות שה-IT חותר, הרופאים מקבלים החלטות על ההרכב הכמותי והאיכותי של הפתרונות המוכנסים לגוף האדם. הגורמים הבאים נלקחים בחשבון:

• סיבה ודרגת היפובולמיה;
• גיל המטופל;
• מחלות נלוות.

כדי לקבוע את ההרכב והנפח של אמצעי עירוי, נלקחים בחשבון האינדיקטורים הבאים:

• דרגת דילול הדם;
• הפצה של מדיה מימית בגוף;
• מולריות פלזמה.

סוגי טיפול עירוי לפי שיטת מתן התמיסות:

• תוך ורידי (השימוש הנפוץ ביותר);
• תוך עורקי (משמש אם יש צורך להעביר תרופות לאתר הדלקת);
• תוך-אוסוסי (בשימוש נדיר בשל המורכבות והסכנה של השיטה).

טיפול בעירוי מאפשר לך לפתור את הבעיות הבאות:

• מנרמל את הרכב הדם במחזור הדם;
• משחזר את נפח הדם במהלך איבוד דם;
• תומך מאקרו ומיקרו-סירקולציה רגילה;
• מקדם את הסרת חומרים רעילים;
• מנרמל את איזון חומצה-בסיס ואלקטרוליטים;
• מנרמל את התכונות הריאולוגיות וההומאוסטטיות של הדם;
• בעזרת רכיבים פעילים זה משפיע על חילוף החומרים ברקמות;
• מספק תזונה פרנטרלית;
• מאפשר מתן תרופות לטווח ארוך ואפילו;
• מנרמל חסינות.

אינדיקציות לשימוש ב-IT:

• כל סוג של הלם;
• מחלות כליות;
• התייבשות ואובדן חלבונים עקב הקאות או שלשולים עזים;
• כוויות קשות;
• סירוב ליטול נוזלים;
• הפרה של התוכן של יונים בסיסיים;
• אלקלוזה והרעלות אחרות;
• חמצת;
• איבוד דם;
• hypovolemia;

התוויות נגד ל-IT:

• בצקת ריאות;
• אנוריה;
• אי ספיקת לב וכלי דם.

עקרונות IT:

1. אמצעים נגד הלם. נערך על פני תקופה של 2 - 4 שעות. בשלב הראשון, פתרונות של נתרן ביקרבונט, אלבומין או תחליפי פלזמה מוצגות. הבא - תמיסות מלח. מטרות: שחזור אינדיקטורים משביעי רצון של גיאודינמיקה מרכזית. לאחר שיקומו, מכניסים תמיסות נטולות אלקטרוליטים (גלוקוז).
2. פיצוי בגין שירותים נוספים. נמשך 24 שעות, עם התייבשות חמורה עד 3 ימים. משתמשים בתמיסות של גלוקוז, אשלגן כלורי, סידן ומגנזיום. אשלגן ניתן בכמויות קטנות ובאטיות. אם יש חוסר, ה-IT מתבצע ממספר ימים עד שבוע או יותר.
3. תמיכת VEO. נמשך 2 - 4 ימים או יותר. IT מתבצע באופן שווה לאורך כל היום. תמיסות מוזרקות: מלוחים וקולואידים. אם ה-IT אינו מקדם ניקוי רעלים מספק, אז השיטה של ​​טיהור דם חוץ גופי כלולה במכלול הטיפול.

   השיטות הבאות משמשות לטיפול בהיפר הידרציה:

   • להגביל את החדרת מלח ומים;
   • להשתמש במשתנים;
   • באמצעות תחליפי פלזמה, נפח הדם במחזור משוחזר;
   • מתבצעת המודיאליזה.

   בעת ביצוע IT, ייתכן שגיאות, המורכבות מתוכנית מתוכננת בצורה שגויה, הערכת נפח הנוזלים, מהירות הניהול וכן הלאה. לכן, במהלך טיפול עירוי, השפעתו מוערכת באופן רציף.

4. אנטרל תזונה טיפוליתלתקופה הנדרשת.

   תצפיות על התקדמות ה-IT:

   • למדוד אובדן נוזלים במהלך הקאות ושלשולים;
   • טמפרטורת הגוף ולחץ הדם נמדדים 3-4 פעמים ביום;
   • להעריך את מצבו של המטופל: צבע עור, שפתיים, התנהגות;
   • להתאים את הנפח וההרכב האיכותי של העירוי בהתאם למצב המטופל;
   • להפסיק את ה-IT אם זה מחמיר.

חישוב IT:

נפח הטיפול בעירוי נקבע על ידי חישוב הסכום של דרישות הנוזל היומיות, הפסדים פתולוגיים וחסרים.

1. בטמפרטורת הסביבה של 20 מעלות צלזיוס, הדרישה היומית היא 20 - 30 מ"ל/ק"ג. כאשר טמפרטורת האוויר עולה, מוסיפים 1 מ"ל/ק"ג לכל מעלה.
2. הפסדים פתולוגיים נמדדים לפי האינדיקטורים הבאים:
   • טמפרטורת גוף מוגברת;
   • הֲקָאָה;
   • שִׁלשׁוּל;
   • קצב נשימה;
   • נפח הנוזל המופרד באמצעות ניקוז, בדיקה וכו'.
3. התייבשות (מחסור בנוזלים) נקבעת על פי האלסטיות (טורגור) של העור ותכולת שלפוחית ​​השתן; משקל גוף.

אינדיקציות לשימוש וחישוב של טיפול עירוי בילדים

טיפול בעירוי מיועד לילדים עם התפתחות של התייבשות על רקע הפתולוגיות הבאות:

אחד ההליכים הנפוצים כאשר ילד נמצא במצב קריטי הוא עירוי נוזלים פרנטרלי. בשל העובדה שכאשר ילד נמצא במצב חמור, לעיתים קרובות מתרחשת היפובולמיה, טיפול עירוי במצבים כאלה מתבצע באמצעות המרכיבים הבאים:

• פתרונות קולואידים: אינפוקול, סטביזול; רפורטן;
• תמיסות גבישיות: דיסול, טריסול, רינגר.

חישוב טיפול עירוי בילדים מתבצע באמצעות נוסחת Vallaci. מ-100 יחידות קונבנציונליות מופחת המכפלה של המספר 3 וגיל הילד. הערך המתקבל במ"ל/ק"ג הוא דרישת הנוזלים היומית לילדים.

נפח הטיפול בעירוי שווה לסכום של 1.7 דרישות יומיות והפסדים פתולוגיים. במקרה זה, יש לקחת בחשבון את הצורך היומיומי של הגוף (בהתחשב בגיל) לאלקטרוליטים בסיסיים: אשלגן, נתרן, מגנזיום, סידן.

• בעת ביצוע טיפול עירוי בילדים, מצבו של הילד מפוקח במיוחד;
• קצב לב;
• לחץ דם;
• מצב תודעה;
• צבע העור והטמפרטורה.

פתרונות לטיפול בעירוי: קריסטלואידים, קולואידים, מוצרי דם

טיפול עירוי מאפשר להילחם בפתולוגיות המורכבות ביותר ביעילות ובזמן קצר. והרפואה המודרנית לא יכולה להסתדר בלי שיטת טיפול יעילה כזו, שקל לבצע באמצעות מכשירים קלים לשימוש.

ערכת הטיפול באינפוזיה מצוידת ברכיבים הבאים:

• טפטפת עם מסנן נוזלי, מחט פלסטיק וכובע;
• מהדק רולר;
• מַחבֵּר;
• מחט הזרקה;
• יחידת הזרקה;
• מחט מתכת אוויר;
• צינור ראשי;
• ווסת זרימת נוזלים.

כדי למנוע זיהום של המטופל, יש לעקר את ערכת הטיפול בעירוי עם תחמוצת אתילן. תרופה זו מבטלת לחלוטין את הנוכחות של כל סוג של מיקרואורגניזמים על האלמנטים המבניים.

הפתרונות הבאים משמשים עבור IT:

• קולואידאלי;
• קריסטלואיד;
• מוצרי דם.

פתרונות קולואידים לטיפול בעירוי, פעולה.

• בשל נוכחותם של חלקיקים בעלי משקל מולקולרי גדול, הם כמעט ואינם חודרים לחלל הבין-תאי;
• לחדש במהירות את נפח הדם;
• לעורר את זרימת הדם בכל אזורי מיטת כלי הדם.

מתחם:

• פלזמה, סטביזול, אלבומין (מולקולות גדולות);
• רפורטן, פרפטורן; hemohes (מולקולות בינוניות).

תמיסות קריסטלואידיות לטיפול בעירוי, פעולה:

• מסוגל לחדור כל נוזל בתוך אדם;
• להיכנס בקלות למרחב הבין תאי ולאזן אותו;
• הם נגישים בטיפול, מכיוון שהם אינם יקרים;
• יכול לשמש הן לחידוש נפח הנוזלים בגוף והן לתמיכה בתפקודיו;
• לתמיסות מלח לטיפול בעירוי יש את החיסרון של סילוק מהיר מהגוף.

מתחם:

• גלוקוז;
• רימברין, טריסול, דיסול, אצסול (כל התכשירים המבוססים על כלור ונתרן).

אם לתמיסת המלח ל-IT יש תכולת מלח נמוכה, אז תמיסה כזו נקראת היפוטונית, ואם יש לה תכולת מלח גבוהה, היא נקראת היפרטונית.

בהתבסס על פתרונות פיזיולוגיים, הכנות ל-IT מוכנות עם חומצות אורגניות: סוקסינית, אצטית ואחרות.

מוצרי דם, פעולה:

• ניקוי רעלים של הגוף;
• לחדש את המחסור של טסיות דם ותאי דם אדומים;
• להתאים את הנזילות והנפח של הדם במחזור;
• במקרה של איבוד דם גדול, עדיף לחדש את המחסור בו;
• חסרון - יכול לגרום לאלרגיות ודחייה.

מתחם:

• פְּלַסמָה;
• מסת טסיות דם;
• מסת לויקוציטים;
• מסת תאי דם אדומים;
• אלבומינים.

מהם הסיבוכים של טיפול בעירוי?

במקרה של אבחון לא מדויק של הפרעות של הומאוסטזיס מים אלקטרוליטים, הכנה לא נכונה של אלגוריתם ה-IT, הפרה של טכניקת ההליך וכתוצאה מכמה גורמים אחרים הסיבוכים הבאים של טיפול עירוי אפשריים:

מוסד חינוכי ממלכתי להשכלה מקצועית גבוהה "האוניברסיטה הממלכתית לרפואה של אלטאי" של רוזדרב

מחלקת כירורגית ילדים, הרדמה ורינימטולוגיה

המחלקה לרפואת ילדים FPC וצוות הוראה

KGUZ "בית החולים הקליני האזורי לילדים של אלטאי"

Zavyalov A.E., Meshkov M.V., Ilinskaya L.M., Kurdeko I.V., Miller Yu.V.

עקרונות טיפול בעירוי בילדים

ברנאול - 2010

פורסם בהחלטת המועצה המתודולוגית המרכזית לתיאום (פרוטוקול מס' מיום)

מחלקת כירורגית ילדים, הרדמה, החייאה

וטיפול נמרץ

המחלקה לרפואת ילדים FPC וצוות הוראה

בית החולים הקליני האזורי לילדים KSUZ Altai

זאביאלוב אלכסיי אגורוביץ', MD, PhD, פרופסור במחלקה לכירורגית ילדים, הרדמה, החייאה וטיפול נמרץ, רופא מהקטגוריה הגבוהה ביותר; אילינסקאיה לריסה מיכאילובנה, מועמדת למדעי הרפואה, פרופסור חבר במחלקה לרפואת ילדים, הפקולטה להכשרה מתקדמת וצוות הוראה, רופאה מהקטגוריה הגבוהה ביותר; משקוב מיכאיל וסיליביץ', מועמד למדעי הרפואה, ראש המחלקה להרדמה והחייאה של AKKDB, דוקטור מכובד של רוסיה, רופא בקטגוריה הגבוהה ביותר; קורדקו אירינה ולרייבנה, מועמדת למדעי הרפואה, עוזרת של המחלקה לרפואת ילדים, הפקולטה להכשרה מתקדמת וצוות הוראה; יוליה ולדימירובנה מילר, ראש מחלקת ילדים לפגים, רופאה מהקטגוריה הגבוהה ביותר.

נערך על ידי:

דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, דוקטור מכובד של הפדרציה הרוסית A.V. Fedorov

עקרונות טיפול בעירוי בילדים. ספר לימוד / Zavyalov A.E., Meshkov M.V., Ilinskaya L.M., Kurdeko I.V., Miller Yu.V. – Barnaul: Altai State Medical University Publishing, 2010. – עמ'.

המדריך החינוכי משקף את העקרונות הבסיסיים של טיפול עירוי ביילודים וילדים גדולים יותר, מציג תרופות מודרניות לטיפול נוזלי המשמשות ברפואת ילדים וביילוד, ואת האפשרויות לתמיכה אינוטרופית.

המדריך החינוכי מיועד לתלמידים ותיקים אוניברסיטאות רפואיות, מתמחים, דיירים קליניים, ילודים, רופאי ילדים ומחייאה

הגדרה של טיפול בעירוי

טיפול באינפוזיה (IT)– שיטת טיפול המאפשרת מתן פרנטרלי של חומרים שונים לתוך הגוף ו תרופותומטרתה לשמור על תפקודים בסיסיים ותהליכים ביוכימיים בגוף.

מטרת הטיפול בעירוי:

1. שמירה על מצב וולמי (נפח דם במחזור - BCC);

2. שמירה על הרכב המלח (איזון יונים);

3. ויסות מצב חומצה-בסיס (ABS);

4. ניקוי רעלים;

5. חיסון פסיבי;

6. מתן לגוף פלסטיק ו חומרים אנרגטיים;

7. ניהול הוריתרופות.

תוכנית טיפול עירוי:

1. שם משפחה, שם פרטי, פטרונימי

2. תאריך לידה

3. משקל גוף לפני מחלה

4. משקל גוף לפני IT

5. חלוקה מדויקת של נפחים מחושבים של נוזל מושרה (מ"ל/דקה)

6. רשימת הפתרונות בהם נעשה שימוש וזמן ניהולם

7. שקלו את המטופל לפחות פעם ביום ומיד לאחר סיום העירוי

8. קצב נשימה (כל שעה) (RR)

9. דופק (כל שעה) (HR)

10. לחץ עורקי(כל שעה) (BP)

11. טמפרטורת גוף (כל שעה)

12. משתן (רצוי כל שעה)

13. מדדי מעבדה ( ניתוח קלינידם, יונוגרם, קרישה - לפי אינדיקציות)

14. לחץ ורידי מרכזי (CVP)

15. פגישות טיפול עם ציון זמן

שולחן 1

דרישות נוזלים ומשתנים בהתאם לגיל

נפח הנוזל בשעה מחושב לפי הנוסחה:

נפח נוזל בשעה אחת = נפח כולל של IT / מספר שעות IT

טבלה 2 מציגה את קצב מתן תמיסות עירוי בהתאם לגיל הילד.

שולחן 2

קצב מתן תמיסות עירוי בהתאם לגיל (Yu.F. Isakov וחב')

טיפול אינפוזיה להפרעות באיזון מים-אלקטרוליטים

הפרעות במאזן המים והאלקטרוליטים מובילות למצבים כואבים קשים, המלווים בעלייה או ירידה במאזן הנוזלים, המכונה באופן קליני התייבשות או היפר-הידרציה.

התייבשות

התייבשות חריפה(או התייבשות) היא תוצאה של אובדן נוזלים, במיוחד בזמן אקוטי דלקות מעייםמלווה בשלשולים והקאות רבות. תמונה קלינית אופיינית: ריריות יבשות, ירידה בטורגור העור, גלגלי עיניים שקועות, פונטנל גדול, חוסר במשקל הגוף עולה. סימנים של הפרעות המודינמיות מתגברים ככל שהתייבשות גוברת. סימני מעבדה כוללים עלייה חדה בצפיפות היחסית של פלזמת הדם, המטוקריט, כמו גם שינויים באלקטרוליטים בדם (Na + ו-K +). רצף הפעולות במקרה של התייבשות:

אני -לקבוע את מידת ההתייבשות;

II -לשחזר BCC אם המטופל בהלם;

III -לקבוע את סוג ההתייבשות;

IV -לבצע רטייה בהתאם לסוג ההתייבשות;

V-לטפל בגורם הבסיסי ולמנוע איבוד נוזלים נוסף.

שלב א'.אבחון דרגת ההתייבשות מופיע בטבלה 3.

שולחן 3

דרגת התייבשות

שלטים	קל	מְמוּצָע	כָּבֵד
ירידה במשקל (%)
מחסור בנוזלים (מ"ל/ק"ג)
סימנים חיוניים:
דוֹפֶק	נוֹרמָה	מָהִיר	תכופים מאוד, דמויי חוט
גֵיהִנוֹם	נוֹרמָה	נורמלי עד נמוך	הֶלֶם
נְשִׁימָה	נוֹרמָה	עָמוֹק	עמוק ותכוף
ילדים מתחת לגיל שנה		צמא, אי שקט, חרדה או עייפות	ישנוניות עד כדי תרדמת, עייפות, הזעה
ילדים מעל גיל שנה	צמא, חוסר שקט, חרדה	צמא, אי שקט, חרדה ויתר לחץ דם תנוחתי	בדרך כלל תרדמת, ציאנוזה
עוֹר:
צֶבַע	חיוור	אֲפַרפַּר	מְנוּקָד
הצמדת קור	למטה מאמצע האמה/שוק	מאמצע הכתף/ירך	איבר שלם
מילוי נימי (שני)	3-4	4-5	>5
טורגור עור	נוֹרמָה	מוּפחָת	מופחת משמעותית
פונטנל קדמי	נוֹרמָה	שָׁקוּעַ	שקוע באופן משמעותי
גלגלי עיניים	נוֹרמָה	שָׁקוּעַ	שקוע באופן משמעותי
דמעות	יש	+/-	אף אחד
רִירִי	רָטוֹב	יָבֵשׁ	יבש מאוד
בטלוויזיה בית שחי	יש	לא	לא
שֶׁתֶן:
משתן (מ"ל/ק"ג/שעה)	< 2	< 1	< 0,5
משקל סגולי	1,020	1,020-1,030	> 1,030
חמצת	-	+/-	+
עלייה בחנקן אוריאה בדם	-	+	++

שלב ב'.הסרה מהתייבשות הלם היפווולמי:

1) ניתן להשתמש בתמיסות מודרניות - Voluven 130/0.4 9:1 (25 מ"ל/ק"ג/יום לילדים מגיל 0 עד 10 ו-33 מ"ל/ק"ג/יום לילדים מעל גיל 10) או תמיסת אלבומין 5% לווריד בקצב של 10 מ"ל/ק"ג בבת אחת.

2) אם אין השפעה, חזור על שלב 1)

3) ללא קשר לסוג ההתייבשות, התחל לתת תמיסות קריסטלואידיות (0.9% NaCl, Yonosteril וכו') בקצב של 20-30 מ"ל/ק"ג במשך שעה או יותר מהר.

4) כאשר הסימנים החיוניים מתייצבים, המשך במתן נוזלים במינון של 10 מ"ל/ק"ג/שעה עד שתפוקת השתן תתנרמל

שלב III.בהתחשב בתוצאות ניתוח רמת האלקטרוליטים בסרום הדם וסימנים נוספים, אבחן את סוג ההתייבשות אשר יהווה בסיס להתייבשות לפי סוג זה, כלומר. לעבור לשלב הבא של הטיפול. ערכים תקינים פרמטרים של מעבדהעדיין לא נשללה התייבשות. יש לקחת זאת בחשבון בעת ​​הערכת התוצאות.

התייבשות יכולה להיות איזוטונית (איזוטונית, איזונטרמית), היפוטונית (היפואסמולרית, היפונאטרמית) או היפרטונית (היפרוסמולרית, היפרנטרמית). עם התייבשות איזוטונית (מתרחשת ב-70-80% מהמקרים), הגוף מאבד מים ואלקטרוליטים באופן שווה (מוכנסות פתרונות אלקטרוליטים איזוטוניים - תמיסה של 10% גלוקוז, תמיסת NaCl 0.9%). עם התייבשות היפוטונית (מתרחשת ב-15-20% מהמקרים), אלקטרוליטים אובדים במידה רבה יותר (תמיסת NaCl איזוטונית או היפרטונית ניתנת, ולאחר מכן במקביל לתמיסת גלוקוז של 20%), ועם התייבשות היפרטונית (מתרחשת ב-5- 10% מהמקרים), מים אובדים (תמיסות ניתנות עם תוכן נמוךאלקטרוליטים - תמיסה של 5% גלוקוז). אבחנה של סוג ההידרציה בהתאם להיסטוריה, נתוני הפיזיקה והמעבדה מוצגת בטבלה 4.

טבלה 4

טבלה 5

טבלה 6

טבלה 7

טבלה 8

טבלה 9

6. קבעו את מסלול העירוי: לוורידים היקפיים, לוורידים הראשיים, וכן גישות חלופיות, הכוללות תוך-עורף, תת עורי ואנטרלי. ורידים היקפיים משמשים לעירוי של זמן קצר (לא יותר מ-24 שעות בווריד אחד) ונפח קטן (RNG ו-RDG) תוך שימוש בתמיסות איזוטוניות, מכיוון אחרת, thrombophlebitis מתפתח בתוך 6 השעות הבאות, ולפעמים מהר יותר. כלי שיט עיקריים(Ven subclavian, internal jugular) מיועדים לעירוי ארוך טווח של נפחים גדולים.

7. קבעו את טכניקת העירוי. יש לראות ב-IT אופטימלי במרווחי זמן קצרים לאורך היום עם ניטור דינמי של הלימות. לדוגמה, כל הנפח המחושב מחולק כמותית ואיכותית ל-4 מנות שוות ונמזג במרווחים של 6 שעות עם בקרה בסוף כל יום ולאורך כל היום.

8. קבעו את שיטת הבקרה בתום המרווחים וליום כולו. הבקרה צריכה להיות אנתרופומטרית, קלינית ומעבדתית.

שליטה אנתרופומטריתכולל את הדינמיקה של משקל הגוף. עקב התגובה הקטבולית המובהקת במהלך מצבים חריפיםדינמיקה שלילית של משקל גוף אופיינית. כל עלייה במשקל הגוף צריכה להיחשב כעומס נוזלים מוחלט או יחסי. רצוי לעקוב אחר אינדיקטור זה לעתים קרובות יותר, במיוחד בילדים צעירים וילודים.

בקרה קליניתצריך לכלול סימני התייבשות והתייבשות בהתאם לנתונים בטבלאות 3 ו-4. יש לתת חשיבות מיוחדת לאינדיקטורים הבאים:

מדד הלם או מדד אלגובר (מערכת HR/BP): ככל שיותר גבוה, הגירעון של BCC גדול יותר;

מדד מחזור הדם (דופק × מערכת לחץ הדם): ככל שהזרימה נמוכה יותר, כך זרימת הדם גרועה יותר (מהיפר-להיפו-);

לחץ ורידי מרכזי: ככל שיותר סיבות לחשוב על היפובולמיה נמוך יותר, כך יותר חששות לגבי עומס יתר;

משתן.

בקרת מעבדה:

Na + , K + , Ca 2+ , Mg 2+ , Cl - סרום

גלוקוז, אוריאה, פלזמה קריאטינין

תאי דם אדומים, Hb, Ht

משקל סגולי של שתן

מבוסס על Na + , K + , אוריאה וגלוקוז - חישוב אוסמולליות פלזמה

מבוסס על תאי דם אדומים, Hb, Ht – חישוב MCV, MCH

בהתבסס על הצפיפות הספציפית של השתן, חשב את האוסמולליות של השתן (2 הספרות האחרונות אחרי הנקודה העשרונית, כפול 33.4) והשוותה לזו של הפלזמה, שיחד עם נתרן בשתן יאפשר לשלוט ובערך להבדיל באי ספיקת כליות חריפה. IN אבחנה מבדלתאי ספיקת כליות חריפה פיזיולוגית, פרה-כליתית, כלייתית ואחרי-כליתית יכולה להיעזר בטבלה 10.

טבלה 10

היפונתרמיה

בילדים, היפונתרמיה (רמת Na + בסרום נמוכה מ-130 ממול/ליטר) מתרחשת הרבה יותר מאשר היפרנתרמיה. אפשרי גורם להיפונתרמיה:

1. תרופות:

א) ביילודים - שימוש לטווח ארוךמשתנים; אוקסיטוצין במהלך הלידה; דופמין 5-10 מק"ג/ק"ג/דקה; עירוי פרוסטגלנדין; נפחים עודפים של תמיסות ללא מלח.

ב) בילדים גדולים יותר - וינקריסטין; תיאופילין; ציקלופוספמיד; Tubulointerstitial nephritis הנגרמת על ידי תרופות; מוֹרפִין; ברביטורטים; תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות; כל האמור לעיל עבור יילודים.

2. אנדוקרינית:

א) ביילודים - פסאודו-היפואלדוסטרוניזם; תסמונת אדרנוגניטלית; אי ספיקת יותרת הכליה; תת פעילות של בלוטת התריס; תסמונת של הפרשת הורמון אנטי-דיורטי (ADH) לא הולם הנגרמת על ידי תשניק, הפרעות ריאות, ניתוח, דלקת עצבית.

ב) בילדים גדולים יותר - מיקסדמה; מחסור בגלוקוקורטיקואידים; ירידה בגורם נטריאורטי פרוזדורי; כל האמור לעיל עבור יילודים.

3. כליות:

א) ביילודים - דיספלזיה; רב ציסטי; אורופתיה חסימתית; מחלה פוליציסטית; נפרופטוזיס; חמצת צינורית כליה; OPN.

ב) בילדים גדולים יותר - תסמונת נפרוטית; אי ספיקת כליות חריפה או כרונית; ציסטוזיס מדולרי; פיילונפריטיס כרונית; נפרופתיה היפוקלמית; אלקלוזה מטבולית; משתן פוסט חסימתי; היפרקלציוריה; כל האמור לעיל עבור יילודים.

4. מערכת העיכול:

ב) בילדים גדולים יותר - דלקת לבלב; שַׁחֶמֶת; לְהַקִיא; שִׁלשׁוּל; ileus; נפיחות במעיים; אנטרופתיה מאבדת חלבון.

5. ממערכת העצבים המרכזית:

א) בילודים - אין נתונים.

ב) בילדים גדולים יותר - תסמונת של הפרשת ADH לא מתאימה; דלדול מלח מוחי.

6. אחרים:

א) בילודים - מאזן Na + שלילי, הנגרם מרמה גבוהה של חלק גדול של Na + מסונן בילדים מתחת לשבוע 34 להריון; היפואלבומינמיה וירידה בלחץ האונקוטי; משתן אוסמוטי הנגרם על ידי היפראלימנטציה ו רמה נמוכהספיגה חוזרת צינורית של גלוקוז; קטונוריה; אי ספיקת לב; הידרופס פטאליס; תסמונת נפרוטית מולדת.

ב) בילדים גדולים יותר - אי ספיקת לב; "חלל שלישי" לכוויות, דלקת הצפק או נזק חמור לשרירי השלד; שיכרון מים; מתח פיזי ורגשי; ציסטופיברוזיס; כְּאֵב; לחץ; פורפיריה; מחלות הנגרמות על ידי ריקטזיה; טביעה במים מתוקים; פסאודוהיפונתרמיה בחולים עם היפופרוטאינמיה, היפרגליקמיה או היפרליפידמיה.

מרפאההיפונתרמיה: אנורקסיה, כְּאֵב רֹאשׁ, עצבנות, שינויים באישיות, חולשת שרירים, ירידה ברפלקסים של גידים עמוקים. עבור היפונתרמיה חמורה (<120 ммоль/л) симптоматика усугубляется тошнотой и рвотой, дезориентацией, гипотермией, бульбарными нарушениями, судорогами и даже летальным исходом.

יַחַסחולים כאלה, במיוחד אלה ללא סימני התייבשות משמעותיים, צריכים להיות מטופלים בהתאם לעקרונות הבאים:

1) הדרה או הקלה מרבית של גורם שורש אפשרי, בהתבסס על אנמנזה, קריטריונים פיזיים ופרא-קליניים;

2) לאחר תיקון הסיבה השורשית, אם לא התרחשה נורמליזציה של Na +, כמו גם עם התייבשות היפואוסמולרית, ניתן לחשב סבסוד Na + ברמה מתחת ל-130 mmol/l באמצעות הנוסחה:

(Na + רצוי - Na + בפועל) × משקל גוף בק"ג × 0.6 = סבסוד של Na + ב- mmol,

כאשר 0.6 או 0.65 הוא הערך הממוצע של חלק מכלל המים בגוף ממשקל הגוף.

ניתן לבצע את התיקון גם בתמיסת נתרן מולרית, שהיא תמיסה של 5.85% NaCl (1 מ"ל מכיל 1 ממול Na +).

היפרנתרמיה

בסיסי סיבות להתפתחותהיפרנתרמיה (רמת Na + בסרום מעל 150 ממול/ליטר):

1. היפרנתרמיה כתוצאה מאיבוד מים:

א) החלפה לא מספקת של איבודי מים מפני השטח של העור והריריות, במיוחד ביילודים במשקל לידה נמוך או בילדים עם חום וחוסר יכולת להחליף איבודים באופן טבעי, וכן כתוצאה מפוטותרפיה;

ב) סוכרת אינספידוס מרכזית (ריכוז נמוך של ADH) - הפרעות תלמו-יותרת המוח מולדות, הפרעות תלמו-יותרת המוח נרכשות, טראומה או גידול המערב את אזור התלמו-יותרת המוח;

ג) סוכרת נפרוגנית אינסיפידוס עם אובדן צמא (ריכוז גבוה של ADH) - חוסר רגישות מולדת של האבובות הדיסטליות וצינור האיסוף ל-ADH, סיבות ביוכימיות (היפרקלצמיה, היפרקלמיה), סיבות תזונתיות (מחסור חמור בחלבון או הגבלה משמעותית ב-NaCl), תרופתי סיבות (ליתיום קרבונט, אמפוטריצין B וכו').

2. היפרנתרמיה כתוצאה מאיבוד עודף מים:

א) "צרור" מופרז של ילדים צעירים;

ב) יילודים המקבלים פוטותרפיה או מוחזקים באינקובטורים ללא בקרת טמפרטורה;

ג) שלשול או קוליטיס;

ה) הזעה מרובה;

ו) תרדמת לא קטוטית היפרו-אוסמולרית;

ז) דיאליזה יתר לחץ דם;

ח) הפרעות כליות עם סוכרת אינסיפידוס חלקית או יכולת ריכוז מוגבלת, כולל אי ​​ספיקת כליות כרונית, מחלת כליות פוליציסטית, פיאלונפריטיס, אורופתיה חסימתית, עמילואידוזיס;

i) דיאטה עתירת חלבון עם רמות גבוהות של אוריאה;

י) משתנים.

3. היפרנתרמיה הנגרמת על ידי עודף Na +:

א) צריכה מוגברת של NaCl לגוף באמצעים טבעיים ומלאכותיים;

ב) הכנסת יתר של NaHCO 3;

ג) בליעת מי ים או טביעה בהם;

ד) תסמונת קושינג או מתן יתר של גלוקוקורטיקואידים;

ה) היפראלדוסטרוניזם או מתן יתר של מינרלוקורטיקואידים.

יַחַסהיפרנתרמיה בהיעדר התייבשות היא לחסל את הסיבה. יש להתאים את האוסמוליות הפלזמה ל-330 mOsm/L תוך 12 שעות ולאחר מכן תוך 36 עד 48 שעות. כדי להפחית אוסמולאליות בפלזמה, משתמשים ב-5% גלוקוז בקצב של לא יותר מ-2 mOsmol/שעה כדי למנוע בצקת מוחית והתקפים. ניתן לחשב את נפח העירוי הנדרש באמצעות הנוסחאות:

1) נפח בפועל של סך המים (TBWn)

TBWn = 0.65 × משקל גוף בק"ג

2) נפח המים הכולל הנדרש לנורמונטרימיה (TBWw)

TBWw = TBWn × Na(a)/Na(n),

כאשר Na(a) – Na + בפועל, Na(n) – Na + עקב

3) גירעון יחסי של סך המים (WD, l)

WD = TBWw – TBWn

התייבשות היפרנטרמית מתרחשת בילדים מתחת לשבוע 27 להריון, אך ביטוייה הקליניים מתרחשים גם בילדים מתחת לגיל שנה עקב שלשול. תסמיניםמופיע בדרך כלל עם התייבשות עם ירידה במשקל של 8-10% - ירידה בטורגור רקמות, ריריות יבשות וכו'. הלם מתפתח רק לעתים רחוקות. ככל שההיפרנתרמיה מתגברת, מתגברים גם התסמינים המוחיים - עוויתות, תרדמת. כאשר Na + הוא מעל 160 ממול/ליטר - עוררות ורעד, 180-200 ממול/ליטר - התקדמות של תרדמת למוות. אצל חלק מהילדים, עם Na + מעל 150 ממול/ליטר, מתפתחות היפרגליקמיה והיפוקלצמיה, אשר חולפות מעצמן כאשר היפרנטרמיה חולפת.

תיקון hypernatremia צריך להתבצע בזהירות, ללא התערבות גסה וחיפזון. טיפול בנוזלים עבור התייבשות יתר לחץ דם הוא כדלקמן:

1. כאשר Na + הוא מעל 175 mmol/l: דיאליזה;

2. ב-Na + 155-175 ממול/ליטר:

הלם: 5% אלבומין 20 מ"ל/ק"ג או Voluven 130/0.4 9:1 25 מ"ל/ק"ג ליום לילדים מגיל 0 עד 10 ו-33 מ"ל/ק"ג ליום לילדים מעל גיל 10;

1 שעה של טיפול: קריסטלואידים (לדוגמה, Yonosteril) 10-20 מ"ל/ק"ג;

4 השעות הבאות: 10 מ"ל/ק"ג קריסטלואידים;

לאחר מכן, תוך 48 שעות: טיפול רהידציה עם תמיסות קריסטלואידיות איזוטוניות במצב נורמה תחת שליטה של ​​יונוגרמה ואוסמולאליות עם ירידה ב-Na+ תוך 10 ממול ליום.

היפוקלמיה

בסיסי גורם להיפוקלמיה (ירידה בסרום K+ מתחת ל-3.5 mmol/l):

1. היפוקלמיה ללא אובדן של K+:

לא נכון ללוקמיה (100,000-250,000 למ"מ מעוקב);

shunting transcellular עבור אלקלוזה, עודף אינסולין, מתן אגוניסטים α-adrenergic, שיכרון בריום.

2. היפוקלמיה עם אובדן של K+:

תזונתי (צריכה לא מספקת);

סיבות חוץ-כליות: הזעה מוגזמת, איבודים ממערכת העיכול (שלשולים, הקאות, פיסטולות במערכת העיכול, סטומות), גיאופגיה (אכילת כדור הארץ), שימוש לרעה בחומרים משלשלים;

גורמים כלייתיים: חמצת צינורית כלייתית, תסמונת Fanconi, שימוש במעכבי פחמן אנהידרז;

אובדן כלוריד: הקאות, סיסטיק פיברוזיס, משתנים;

דלדול אשלגן: פיילונפריטיס, דלקת כליות אינטרסטיציאלית, אובדן מגנזיום, משתן פוסט-חסימתי, שלב משתן של נמק צינורי חריף, משתנים, אנטיביוטיקה, כמה הפרעות תורשתיות של דלדול אשלגן;

הפרעות אנדוקריניות: היפראלדוסטרוניזם (ראשוני, שניוני), ריכוזים גבוהים של גלוקוקורטיקואידים, תסמונת קושינג, ACTH חוץ רחמי.

היפוקלמיה (אובדן של 5-10% מאשלגן הגוף) בדרך כלל נסבלת היטב. הפסדים גדולים נותנים לתת קליני סימפטומים, קשור בעיקר לתפקוד עצבי-שרירי. חולשת שרירים היא הביטוי המוקדם ביותר של דלדול אשלגן, המתרחש כאשר רמות K+ נמוכות מ-3 mmol/l. בנוסף, מציינים עייפות, עוויתות ושיתוק. כאשר רמות K+ נמוכות מ-2 mmol/l, עלול להתרחש נמק שרירים. מצד הלב יש האטה בקיטוב מחדש ובהפרעה בקצב. סימני א.ק.ג.: דיכאון מקטע ST, ירידה במתח גלי T, הופעת גלי U. היפוקלמיה עלולה להוביל לירידה בזרימת הדם הכלייתית וסינון גלומרולרי, היפרטרופיה כלייתית, התרחבות tubuloepithelial, vacuolization וטרשת. חולים מפתחים פוליאוריה עם תפקוד לקוי של ריכוז הכליות. התוצאה של היפוקלמיה היא גם ירידה בסבילות לגלוקוז לביטויים דמויי סוכרת, המוקלים על ידי מתן K+.

יַחַסהיפוקלמיה דורשת זהירות מיוחדת מכיוון שקשה למדוד את מידת אובדן K+ מבחינה קלינית. כאשר K+ ניתנת לווריד בריכוז של 40 mmol/l, ניתן להשתמש בוורידים היקפיים. בריכוזים גבוהים עלולה להתרחש פלביטיס, הדורשת עירוי דרך ורידים מרכזיים.

ניתן לבצע חישוב של חוסר K+ באמצעות הנוסחה:

(K + רצוי - K + בפועל) × ק"ג משקל גוף × 0.3

קצב התיקון המרבי הוא 0.4 ממול/ליטר/שעה עם ניטור א.ק.ג.

מניעה עיוורת של היפוקלמיה יכולה להתבצע על ידי הוספת תמיסה מולרית של K+, שהיא 7.45% KCl (1 מ"ל מכיל 1 ממול K +), לתמיסה הראשית (בדרך כלל תמיסת גלוקוז). לילדים צעירים - 2 ממול/ק"ג ליום, לילדים צעירים יותר - 1.5 ממול/ק"ג ליום, לילדים גדולים יותר - 1 ממול/ק"ג ליום.

היפרקלמיה

ניתן לצפות להיפרקלמיה במקרים הבאים:

1. פסאודוהיפרקלמיה: עם המוליזה חוץ גופית, טרומבוציטוזיס (יותר מ-1,000,000 למ"מ מעוקב) או לויקוציטוזיס (יותר מ-500,000 למ"מ מעוקב), עם קשיים טכניים עם ניקור ורידים במהלך דגימת דם.

2. shunting transcellular: לחמצת, אלח דם עם איסכמיה ברקמות, היפרגליקמיה עם מחסור באינסולין, נזק לרקמות (טראומה, כוויות, רבדומיוליזה, תשניק, תמוגה של הגידול, דחיית איברים מושתלים), שיכרון דיגיטלי, מתן סוצ'ינילכולין והיפרתרמיה ממאירה.

3. עומס אשלגן מוגבר: עם תוספת אשלגן דרך הפה או הפרנטרל, באמצעות דם ישן, המוליזה, גיאופגיה, שימוש בתרופות בעלות תכולת K+ גבוהה (לדוגמה, מלח האשלגן של פניצילין).

4. הפרשת כליות מופחתת של K+: באי ספיקת כליות חריפה וכרונית, דלקת כליות אינטרסטיציאלית, חמצת צינורית כלייתית, בשימוש במשתנים חוסכים ב-K+, היפואלדוסטרוניזם, היפרפלזיה מולדת של יותרת הכליה, מחלת אדיסון, עם תורשתית (משפחתית) או נרכשת (חסימתית) כליות פגומות להפרשת K+.

היפרקלמיה מוגדרת כרמת K+ בסרום מעל 5.5 mmol/L, עם איום ממשי על חיים ברמות של 7.5 mmol/L ומעלה.

ביטויים קלינייםהיפרקלמיה מתבטאת בהפרה של הפעילות האלקטרופיזיולוגית של השרירים, במיוחד הלב. סימני א.ק.ג: עלייה והתחדדות של גל ה-T ב-precordial leads, דיכוי של מקטע ST. עם היפרקלמיה חמורה, הרחבת קומפלקס QRS, הארכה של מרווח ה-PQ, חסימה בדרגה I-II, היעלמות של גל P ודום לב עלולה להתרחש. הפרעות קצב יכולות להתפתח אפילו עם היפרקלמיה קלה, במיוחד בשילוב עם היפונתרמיה, חמצת והפרעות בסידן. בנוסף לנזק שריר הלב, הפעילות החשמלית בשרירים אחרים מופרעת גם. תיתכן הרדמה, חולשה ושיתוק שרירים רפוי.

יַחַסהיפרקלמיה תלויה בריכוז K + בפלזמה, בתפקוד הכלייתי ובביטויים לבביים:

1. טיפול בהיפרקלמיה קלה:

להפחית את צריכת K + לתוך הגוף (דיאטה);

בטל K + -תרופות המכילות או K + -משתנים חוסכים;

הסר גורמים המחמירים היפרקלמיה (חמצת, Na + הגבלה);

במקרים מסוימים, ניתן להשתמש במשתני לולאה המגבירים את הפרשת K + (Lasix).

2. הפסק את השפעות הממברנה של תכולת K+ גבוהה:

Ca 2+ גלוקונאט 100-200 מ"ג/ק"ג.

3. ספק shunting trans-cellular (K+ זרימת לתוך התא):

גלוקוז 0.3-0.5 גרם/ק"ג תמיסה של 10% עם יחידה אחת של אינסולין לכל 4-5 גרם גלוקוז;

היפרונטילציה (היפוקפניה ואלקלוזיס נשימתי מעודדים הפרשת K+ בשתן).

4. הסרה של K+:

Lasix 1 מ"ג/ק"ג;

סינון דם.

היפוקלצמיה

בסיסי גורם להיפוקלצמיה:

1. הפרשה לא מספקת של הורמון פארתירואיד (PTH):

היפוקלצמיה של יילודים: חוסר איזון מוקדם של היפוקלצמי-קלציטונין-PGT; היפופאראתירואידיזם חולף;

היפופלזיה מולדת של בלוטות הפאראתירואיד: אפלזיה או היפופלזיה של בלוטות הפאראתירואיד; היפופאראתירואידיזם פסאודיודיופטי;

היפופאראתירואידיזם נרכש: היפופאראתירואידיזם אידיופתי; היפופאראתירואידיזם אוטואימוני גנטי; היפופאראתירואידיזם ניתוחי.

מחסור בוויטמין D או חסימה במחזור המטבולי המוביל למחסור במטבוליטים פעילים (לדוגמה, מחסור תזונתי של ויטמין D, אי ספיקת כליות כרונית, רככת תלוית ויטמין D); פסאודו-היפופאראתירואידיזם; מחסור במגנזיום; היפרנתרמיה, היפוקלמיה; הַדבָּקָה.

יַחַסהיפוקלצמיה סימפטומטית כוללת מתן תוך ורידי של מלחי Ca 2+ (כלוריד, גלוקונאט). בדרך כלל, תמיסת גלוקונאט 10% Ca 2+ ניתנת במינון של 15-18 מ"ג/ק"ג של Ca 2+ טהור (1 מ"ל מתמיסת גלוקונאט 10% Ca 2+ מכילה 9 מ"ג של Ca 2+ טהור) IV לאט. מעל 10 דקות. יש לעקוב אחר תפקוד לקוי אפשרי של הלב ונמק של רקמות רכות במהלך מתן פרוורידי. אם היפוקלצמיה אינה מסכנת חיים, אז עדיף לתת תמיסה פחות מרוכזת בשיעור של Ca 2+ טהור 15 מ"ג/ק"ג/4-6 שעות. זה מאפשר לך להעלות את רמת Ca 2+ ב-0.5-0.75 mmol. במקרה של היפוקלצמיה עקב היפומגנזמיה, מתן מלח IV או IM של Mg פותר בעיה זו. הצורך הפיזיולוגי ב- Ca 2+ הוא 0.5-1 mmol/kg/day, אשר מסופק באמצעות תמיסה מולרית (5.5%) של CaCl 2, 1 מ"ל ממנה מכיל 1 mmol Ca 2+.

היפרקלצמיה

קשה לזהות היפרקלצמיה בגלל אי-ספציפיות סימפטומים, מה שגורם להשפעה דיכאונית על התפקוד העצבי-שרירי. בדרך כלל מדובר בחולשה, אנורקסיה, בחילות, ירידה בקשב, חוסר התמצאות, קהות חושים ותרדמת. הפרעת קצב לב מתבטאת בקיצור מרווח QT ויתר לחץ דם. בצד הכליות תיתכן פוליאוריה על רקע חוסר יכולת לרכז שתן, ירידה בקצב הסינון הגלומרולרי, נפרוליתיאזיס ונפרוקלצינוזיס. היפרקלצמיה חמורה ופתאומית (יותר מ-4.25 ממול/ליטר) עלולה להוביל להתייבשות, אזוטמיה, תרדמת ומוות.

גורם להיפרקלצמיה: היפרפאראתירואידיזם ראשוני ושלישוני, הפרשה חוץ רחמית של הורמון פארתירואיד על ידי גידול, ניאופלזמות (מיאלומה נפוצה, גרורות בעצמות), אובדן זרחן עם היפופוספטמיה, היפרוויטמינוזיס D, סרקואידוזיס ומחלות גרנולומטיות אחרות, אימוביליזציה, טיפול היפרמיילציד, תייארוטוקסיקל, היפרקלצמיה אינפנטילית.

רוב המצבים הללו נדירים למדי בילדות. יַחַסהיפרקלצמיה חריפה מורכבת מעירוי תוך ורידי של תמיסה של 0.9% NaCl 20 מ"ל/ק"ג למשך 4 שעות ומתן פורוסמיד 1 מ"ג/ק"ג לשמירה על הפרשת Ca 2+ בכליות. אם טיפול כזה אינו יעיל, ניתן להוסיף קלציטונין (4 U/kg כל 12 שעות), המעכב ספיגה חוזרת של Ca 2+ מהעצמות.

היפומגנזמיה

גורם להיפומגנזמיה:

1. מערכת העיכול: תסמונת תת-ספיגה, תסמונת המעי הקצר, שימוש לרעה בחומרים משלשלים, הרעבה של חלבון-קלוריות, פיסטולות במערכת העיכול.

2. כליות: נפרופתיה תורשתית מאבדת מגנזיום, רעילות נפרו (אמינוגליקוזידים), ציקלוספורין A.

3. אנדוקרינית: hyperparathyroidism, hyperthyroidism, diabetes mellitus.

4. אחר: איבוד דם מסיבי או עירוי חילופי.

מרפאההיפומגנזמיה: שינויים באישיות, רעד, עוויתות, עווית היפופדאלית, הפרעות קצב לב. יַחַסמורכב מנורמליזציה של התזונה וביטול הגורמים שהובילו לירידה ברמות המגנזיום. על פי נתונים מסוימים, יש להימנע ממתן תוך ורידי של מגנזיום בשל הסיכון ליתר לחץ דם. מומלץ לתת 50% מגנזיום גופרתי לשריר בשיעור של 25-50 מ"ג/ק"ג. מתן פרנטרלי יכול להיות די תכוף. מינונים גדולים כאלה מאפשרים להעלות את Mg 2+ ל-1 mmol/kg.

היפרמגנזמיה היא בדרך כלל סיבוך יאטרוגני, לעתים קרובות עקב הפרעה בתפקוד הכליות. המרפאה באה לידי ביטוי כאשר רמת הסרום של Mg 2+ היא יותר מ-2 mmol/l. זה מורכב מדיכאון של מערכת העצבים המרכזית, ירידה ברפלקסים בגידים, חולשת שרירים, שיתוק של שרירי הנשימה, יתר לחץ דם, ברדיקרדיה והפרעות קצב. דום לב מתרחש ברמות הגבוהות מ-7.5 ממול/ליטר. התרופה היא Ca 2+; במקרה של הפרעה בתפקוד הכלייתי, נדרשת המודיאליזה.

טבלה 11

אפשרויות תחליב שומן

אינטרליפיד- משמש כחלק מתזונה פרנטרלית. זהו מקור לאנרגיה וחומצות שומן חיוניות. ערך האנרגיה של תחליב 10% הוא 1.1 קק"ל/מ"ל; תחליב 20% - 2 קק"ל/מ"ל; תחליב 30% – 3 קק"ל/מ"ל. שמן הסויה הכלול בתכשיר מורכב מתערובת של טריגליצרידים, לרבות חומצות שומן רב בלתי רוויות בעיקר. התרופה מונעת התפתחות של מחסור בחומצות שומן חיוניות. הוא משמש כמקור אנרגיה וחומצות שומן חיוניות במהלך תזונה פרנטרלית, וכן במקרים בהם אי אפשר לשחזר את המחסור בחומצות שומן חיוניות בנטילה דרך הפה. התווית נגד במקרה של הלם, הפרעות חמורות בחילוף החומרים של שומנים, רגישות יתר למרכיבי התרופה. תופעות לוואי - בחילות, הקאות, היפרתרמיה. התרופה ניתנת בזהירות לחולים עם אי ספיקת כליות, סוכרת מנותקת, דלקת לבלב, הפרעות בתפקוד הכבד, תת פעילות של בלוטת התריס ואלח דם. במקרים אלה, יש צורך במעקב אחר רמות הטריגליצרידים בפלזמה. התרופה משמשת בזהירות גם בילודים ובפגים עם היפרבילירובינמיה, כמו גם עם חשד ליתר לחץ דם ריאתי. עם תזונה פרנטרלית ארוכת טווח בחולים אלה, יש צורך במעקב אחר ספירת הטסיות, פעילות אנזימי הכבד וריכוזי הטריגליצרידים. Intralipid יכול לשנות פרמטרים מעבדתיים, ולכן מחקרים אלה מבוצעים בצורה הטובה ביותר 5-6 שעות לאחר סיום העירוי. ביילודים וילדים צעירים, המינון היומי המומלץ יכול לנוע בין 500 מ"ג ל-4 גרם טריגליצרידים לק"ג משקל גוף. קצב העירוי לא יעלה על 170 מ"ג טריגליצרידים/ק"ג/שעה. בפגים וילדים שנולדו עם משקל גוף נמוך, מומלץ לבצע עירוי במהלך היום. המינון הראשוני הוא 0.5-1 גרם/ק"ג ליום; במידת הצורך, המינון גדל ל-2 גרם/ק"ג ליום. עלייה נוספת במינון (עד 4 גרם/ק"ג/יום) אפשרית רק עם בקרה קפדנית על רמות הטריגליצרידים, פעילות הטרנסמינאזות וריווי החמצן בדם.

Lipovenosis– תחליב שומן למתן תוך ורידי במהלך תזונה פרנטרלית, המשמש כמקור אנרגיה (מכסה עד 70% מצרכי האנרגיה) וחומצות שומן חיוניות. זמין בריכוזים של 10 ו-20%. 100 מ"ל מכיל 10 גרם של טריגליצרידים (Lipovenosis 10%) ו-20 גרם של טריגליצרידים (Lipovenosis 20%). משטר מינון:

יילודים וילדים קטנים: 5-40 מ"ל/ק"ג ליום Lipovenose 10% או 2.5-20 מ"ל/ק"ג ליום Lipovenose 20%;

ילדים גדולים יותר ומבוגרים: 1-2 גרם טריגליצרידים לק"ג משקל גוף ליום.

Lipofundin MCT/LST– ממלא את המחסור במצעי אנרגיה בגוף. זהו מקור לאנרגיה וחומצות שומן חיוניות (רב בלתי רוויות). 0.25-0.5 טיפות/ק"ג/דקה ניתנות לווריד באיטיות ובאופן שווה. במהלך 15 הדקות הראשונות, קצב המתן לא יעלה על 0.5-1 מ"ל/ק"ג/שעה (ליפופונדין 10%) ו-0.25-0.5 מ"ל/ק"ג/שעה (ליפופונדין 20%); קצב העירוי המרבי הוא 1.5 מ"ל/ק"ג/שעה (ליפופונדין 10%) ו-0.75 מ"ל/ק"ג/שעה (ליפופונדין 20%). קצב עירוי עד