הפרעה בתפקוד שלפוחית השתן הנוירוגני (שלפוחית השתן הנוירוגנית, שלפוחית השתן האוטונומית). שלפוחית השתן נוירוגני אצל גברים, ילדים, נשים
המשימות העיקריות של שלפוחית השתן הן לאחסן ולשלוט בשתן מחוץ לגוף. הוויסות של פעילות זו מושתת על מערכת העצבים האנושית. אם יש הפרעה באזור מערכת העצבים שאחראי על תפקוד האיבר, מופיע מצב, שבפרקטיקה הרפואית נקרא שלפוחית השתן הנוירוגני.
במהלך פתולוגיה זו, מופיע לחץ דם נמוך, הידרדרות בפעילות של רקמות השריר של האיבר, או להיפך, מצב של יתר לחץ דם. כל זה יכול להוביל לחוסר יכולת לשלוט במתן שתן, ולכן האדם חווה אי נוחות משמעותית.
שלפוחית השתן הנוירוגני: מידע כללי
שלפוחית השתן מורכבת מדפנות השכבה הרירית עם סיבי עצב ושרירים הממוקמים במבנה שלה. במהלך מילוי האיבר בשתן לאזורים המקבילים במוח דחף מגיע, בתגובה לכך יש רצון לרוקן את השלפוחית.
בזמן מתן שתן נשלח אות לסיבי השריר שגורם להתכווצות הדפנות ולשלפוחית השתן להסיר נוזלים שהצטברו. שלפוחית השתן הנוירוגני מאופיינת בהפרעה במעבר האותות דרך החלקים הדרושים של מערכת העצבים; אנומליה כזו יכולה להיות מולדת או נרכשת בהשפעת פציעות או מחלות מסוימות. כמו כן, הסימפטום של שלפוחית השתן נוירוגני מופיע עם הפרעות בחוט השדרה.
לפי ICD10 לפתולוגיה יש מס' 31, מה שהופך אותה למחלה נפרדת. עם זאת, חריגות במתן שתן אינן התסמינים היחידים להפרעה של הסיבים הנוירו-שריריים של שלפוחית השתן.
כמעט מחצית מהחולים מפתחים במקביל פתולוגיות דלקתיות ודיסטרופיות במערכת השתן, השכיחה ביותר היא נפרוסתקלרוזיס, פיאלונפריטיס, דלקת שלפוחית השתן, ובמצבים קשים - אי ספיקת כליות כרונית.
בהשפעת מחלות אלו מופיע יתר לחץ דם עורקי. שלפוחית השתן נוירוגנית יתר על המידה מעוררת הופעת בעיות פסיכו-רגשיות - לאדם עם אבחנה זו יש הסתגלות לקויה בחברה ואינו מרגיש בנוח בעבודה ובבית.
סיבי השריר של רקמות השלפוחית, בהשפעת אותות עצביים לא נכונים, מתכווצים בפעילות מופחתת או מוגברת, והוא נוצר מתוך מחשבה על כך. סיווג מחלות שלפוחית השתן הנוירוגניות.
היפורפלקסורי
אנומליה זו מתרחשת במהלך הפרעות של מערכת העצבים, לרוב באזור הקודש. סיבי השריר של האיבר מתחילים לעבוד בצורה חלשה, וריקון רפלקס של חלל שלפוחית השתן אינו מתרחש. בהשפעת זה, הרקמות נמתחות לאורך זמן, הבועה הופך גדול יותר בנפח.
מצב זה אינו מוביל לכאב, אלא יוצר תנאים נוחים להרפיה של הסוגרים. שרירי הסוגר החלשים אינם יכולים להחזיק שתן, ויוצרים בריחת שתן.
במקרה זה, השתן יכול לעלות גם דרך השופכנים אל אגן הכליה, בהם מופיעים אזורים דלקתיים בהשפעת נוזל מרוכז וקוסטי.
היפרפלקסיבי
מחלה זו קשורה לתפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית במוח. במהלך הופעת הפתולוגיה הזו, חוסר יכולת לשמור שתן. הנוזל אינו מרוכז באיבר, בזמן הצטברות קטנה נוצר מיד הדחף להשתין.
דחף חזק להשתין יכול להיגרם מגירוי של אזור האגן. במהלך פעילות יתר של שלפוחית השתן, דלקת שלפוחית השתן מאובחנת בשלב חמור של מעבר, מה שמוביל להתכווצות האיבר עם הזמן.
טרשת שחפת, הנקראת גם מחלת בורנוויל, היא מחלה תורשתית המעוררת התפתחות של גידולים שפירים רבים בגוף האדם. ככלל, הם מופיעים על פני העור.
תפקוד עצבי של שלפוחית השתן כפוף אנשים בכל גיל, תוך התחשבות בכך, כמו גם גורמים מעוררים, מזוהים מאפיינים ייחודיים.
אצל מבוגרים. חוסר תפקוד עצבי בנשים או גברים עלול לגרום למגוון רחב של בעיות פיזיות ופסיכולוגיות.
המחלה עלולה להתפתח בהדרגה או להופיע באופן בלתי צפוי עבור אדם. המטופלים מציינים את חוסר האפשרות להחזיק שתן במצבי לחץ ולשחרר אותו טיפה אחר טיפה. אצל גברים, המחלה מתפתחת לעתים קרובות לאחר עבודה פיזית קשה ממושכת, בהשפעת אדנומה של הערמונית. נשים עשויות להבחין בתסמינים של תפקוד לקוי של שלפוחית השתן לאחר לידה קשה, מחלות כרוניות של אברי האגן או התערבויות גינקולוגיות כירורגיות.
בילדים. בגיל זה, פגיעה בשליטה במתן שתן יכולה להיות ראשונית, כלומר נגרמת על ידי הפרעות מולדות של מערכת העצבים או גורמים משניים שנוצרים בהשפעת סיבות מעוררות אקסוגניות ואנדוגניות. נהוג לדבר על הפרעה בתפקוד שלפוחית השתן בילדים כשהם מעל גיל שנתיים, כלומר בגיל בו יש להשלים את היווצרות השלפוחית.
גורמים לפתולוגיה
תפקוד תקין של שלפוחית השתן נשלט על ידי מערכת רגולטורית מורכבת ורב רמות, ולכן יש מספר רב מאוד של גורמים למחלה. גורמים מעורריםנהוג לחלק בהתחשב בגיל האדם.
אצל מבוגרים, תפקוד לקוי של שלפוחית השתן נקבע על ידי הפתולוגיות הבאות:
- פולינוירופתיות מסוגים שונים.
- תהליכים ניווניים ופציעות בחוט השדרה ובמוח. קבוצה זו כוללת שברים בחוליות, שבץ מוחי, מחלות פרקינסון, מחלות אלצהיימר, ניאופלזמות דמויות גידול, בקע עמוד שדרה מפושט, טרשת נפוצה.
בילדיםתפקוד לקוי של ריקון שלפוחית השתן מתרחש:
- כתוצאה מפציעה במהלך הלידה.
- פתולוגיות מולדות של התפתחות איברי השתן, עמוד השדרה, מערכת העצבים המרכזית.
סימנים וסימפטומים
השינויים והסימנים הניתנים לזיהוי בתפקוד תקין של שלפוחית השתן יהיו תלויים בצורת המחלה.
במהלך סוג ההיפר-רפלקס של תפקוד נוירוגני של שלפוחית השתן, אתה צריך שימו לב לתסמינים הבאים:
במהלך הסוג ההיפואקטיבי של שלפוחית השתן הנוירוגני, חולים התנאים הבאים מצוינים:
- תחושות כאב נרשמות בדרכי השתן.
- לאחר מתן שתן, אין תחושה של התרוקנות מוחלטת של שתן בחלל האיבר.
- אין רצון לרוקן את האיבר.
ילדים מפתחים הרטבה מתמדת הן בלילה והן במהלך היום. מהלך ממושך של ההפרעה יכול להוביל לדלקת ישירות באיבר, ובכך לפתח דלקת שלפוחית השתן. הצטברות שתן בצורה תת-אקטיבית של המחלה יוצרת את התנאים המוקדמים לפיאלונפריטיס, הופעת אבנים בשופכנים ובשלפוחית השתן.
עם תפקוד לקוי, דלקת שלפוחית השתן משנית מובילה לירידה בגודל חלל שלפוחית השתן; ניתן לבטל פתולוגיה זו בחולים רבים רק לאחר הניתוח.
האבחנה נקבעת לאחר ראיון יסודי עם המטופל ולאחר שהוא מנהל יומן, שבו הוא נדרש במשך מספר ימים לרשום את כמות הנוזלים שהוא שותה ומפריש, וכן את זמן ריקון השלפוחית.
מכיוון שהתסמינים של תקלה דומים למחלות רבות של מערכת גניטורינארית, זה הכרחי לבצע את הבדיקות הבאות:
- צילום רנטגן של שלפוחית השתן באמצעות חומרי ניגוד.
- ציסטוסקופיה ואולטרסאונד של שלפוחית השתן.
- בדיקות שתן לפי צימניצקי ונצ'פורנקו.
אם כתוצאה מהבדיקות אין עדות לתהליכים דלקתיים, נקבעים מחקרים על חוט השדרה והמוח. מדוע הם משתמשים באלקטרואנצפלוגרפיה, טומוגרפיה ממוחשבת, ומצלמים צילומי רנטגן של כל חלקי עמוד השדרה והגולגולת.
טיפול בשלפוחית עצבית
ברוב המקרים, טיפול מוצלח בשלפוחית השתן הנוירוגני בגבר יהיה תלוי באבחון מלא כדי לקבוע את הגורם האמיתי למחלה.
יש לבצע טיפול בהפרעה נוירוגנית בשלפוחית השתן לא רק אורולוג, אלא גם נוירולוגעם בחירת ציוד רפואי מתאים.
מניעת המחלה ותחזית טיפול
פרוגנוזה חיובית ניתנת לרוב לתפקוד היפראקטיבי של שלפוחית השתן, ריפוי מלא יהיה תלוי בשלב המחלה, נלווים לתהליכים דלקתיים, התמדה בטיפול ישיר בחולה.
כל טיפול מורכב חייב להתבצע במהירות האפשרית - זה ימנע הופעת סיבוכים משניים.
אמצעים למניעת התרחשות המחלה כוללים טיפול יעיל בזמן, בפציעות במוח ובחוט השדרה, ומניעת דלקת.
תכונות של אורח חיים ותזונה
לעתים קרובות הגורם לשלפוחית השתן הנוירוגני הוא סוג של דלקת של איברי המין. לכן, מהלך הטיפול בהחלט כולל דיאטה. בדרך כלל זהו טבלה מס' 7 לפי פבזנר, שמוציא לחלוטין מהתפריט חומרים חמוצים, מלוחים, חריפים, מעושנים וחומרים מיצויים אחרים המשבשים את תפקוד הכליות ומחמירים את התהליך הדלקתי.
באשר לאורח החיים, לעתים קרובות יש צורך לנקוט במצב שוכב. זה נדרש על ידי משטר הטיפול עבור פציעות חוט שדרה או מוח. אם הפציעה היא קלה או שהגורם להפרעה בשלפוחית השתן הוא משהו אחר, אז במהלך הטיפול עדיף לאדם להימנע מהצוות הרגיל ולעבור טיפול בבית חולים. זה ישמור על איזון עצבי ויוביל להתאוששות מהירה.
אם אובחנת עם הפרעה בתפקוד נוירוגני, אז אין צורך לנסות לעשות תרופות עצמיות. בלי שום מושג מה גורם למחלה זו, אתה נמצא בסיכון גבוה לגרום לנזק בלתי הפיך לבריאותך ולהחמרה במצבך. למרבה הצער, ניתוחים סימפטומטיים וטיפול תרופתי לא תמיד מראים תוצאות מתמשכות. לכן, היום נעשית עבודה למציאת דרכים חדשות לטיפול בהפרעה נוירוגנית של שלפוחית השתן.
שלפוחית השתן נוירוגני, בקיצור שלפוחית השתן או תפקוד אי תפקוד איברים, הוא מצב פתולוגי בו מופרע תהליך הצטברות והפרשת נוזלים ביולוגיים מהגוף. זה קורה במצבים שבהם יש בעיות בהעברת דחפים עצביים למוח.
המצב המוצג אינו מחלה עצמאית. זה תמיד מתרחש בחולים שיש להם פתולוגיות נרכשות או כרוניות אחרות. תדירות האבחון של ההפרעה דומה בין שני המינים, ולכן כדאי לשקול כיצד מתבצע הטיפול. שלפוחית השתן הנוירוגני אצל גברים ונשים מלווה גם בתסמינים שונים ויש לה מספר סוגים.
סוגים
בפרקטיקה האורולוגית, ישנם שלושה סוגים של NMP. עקרון הסיווג מבוסס על התפלגות הפתולוגיות בהתאם לנפח האיבר. כלומר, הגורם הנלקח בחשבון הוא מתי מתרחש תהליך מתן השתן, יחד עם מידת המלאה של השלפוחית כרגע.
NMP יכול להיות מכמה סוגים. מקור: health-ua.com
הפרעה בתפקוד שלפוחית השתן מתרחשת:
- Hyperreflex - אדם מרגיש דחף לעשות את צרכיו כאשר כמות קטנה של נוזל ביולוגי הצטברה באיבר החלול (השתן מתקרב לרמה הנמוכה או מעט גבוה יותר);
- Hyporeflex - נצפה בחולים שחשים דחף להשתין כאשר האיבר מתמלא בשתן מעל הגבול העליון;
- Normoreflex - הדחף מתחיל ברגע בו הנוזל הביולוגי נמצא ברמת האמצע, הנחשבת תקינה.
שלפוחית השתן הנוירוגני אצל נשים יכולה להיות מותאמת או לא. מצבים אלה נבדלים בהתאם לאופן שווה האיבר מתמלא בשתן. במקרה הראשון, הנוזל הביולוגי מופץ באופן שווה, ובשני, הוא מופץ בקפיצות או בתקופות, מה שמעורר כאב עקב לחץ מוגבר. על רקע זה, לעיתים קרובות חולים מפתחים מצב של בריחת שתן.
כמו כן, ראוי לציין כי קיימת שלפוחית השתן נוירוגני בגברים ונשים מהסוג היציבה. זה שונה מהזנים שתוארו קודם לכן בכך שניתן לאתר תסמינים לא נעימים רק כאשר האדם נמצא במצב שוכב; בעמידה, לא מתעוררות בעיות.
גורם ל
שלפוחית השתן הנוירוגני, שהטיפול בה הוא באחריות אורולוג, מתפתחת כתוצאה מהפרעה ביחסים בין דחפים עצביים למוח, שחלקו אחראי לתפקוד תקין ומלא של איבר זה.
גורמים להתפתחות פתולוגיה וגורמים מעוררים. מקור: propochki.info
מצב זה עלול להתרחש עקב תפקוד לא תקין של מרכזי השתן במוח או בעמוד השדרה. מומחים מזהים מספר פתולוגיות מעוררות:
- דַלֶקֶת הַמוֹחַ;
- תצורות גידולים;
- דלקת עצבים לאחר חיסון;
- דלקת עצבים סוכרתית;
- שַׁחֶפֶת;
- כולסטאטומה;
- טרשת נפוצה;
- בקע חוליות;
- פציעות בעמוד השדרה וחבורות;
- שבץ;
- צירים קשים עם פציעות עצביות באיברי האגן;
- מחלות וחריגות של מבנה המוח ועמוד השדרה בעלי אופי מולד;
- אורופתיה חסימתית;
- מגלוציסט.
מנגנון ההתפתחות של חולשת שלפוחית השתן הנוירוגני הוא מורכב למדי. עשיית צרכים הוא תהליך מורכב המתרחש ברמת הרפלקס לאחר מילוי האיבר בנוזל ביולוגי. אם לפתולוגיה כלשהי, או להפרעה בתפקוד מערכת הגוף, יש השפעה שלילית עליה, אזי שרשרת הרפלקסים שבוצעה בעבר במתן שתן רגילה נשברת ומתחילות להתעורר בעיות שונות עם הצטברות, אצירה והפרשת שתן.
חוסר תפקוד נוירוגני של שלפוחית השתן מתבטא בצורה שונה אצל מבוגרים וילדים. חומרת התמונה הקלינית מושפעת ישירות מהגורם שהוביל להופעת הפרעה זו. ברגע שהעצבוב של שלפוחית השתן מופרע, ניתן לראות אותו הדבר בכליות, פי הטבעת ואיברי הרבייה.
תוֹפָעָה
המצב המדובר הוא הפרעה ספציפית בה כל החולים מתלוננים על כך שיש להם בעיות בתהליך הוצאת הנוזל הביולוגי (שתן) מהגוף. עם זאת, כדאי להבין שכל הסימנים שיתוארו להלן יכולים להופיע בנפרד או בשילוב, וגם בדרגות חומרה שונות.
המצב הפתולוגי מלווה בתסמינים לא נעימים שונים. מקור: 1lustiness.ru
בין התסמינים העיקריים, מומחים מזהים את הדברים הבאים:
- דחף פתאומי לעשות צרכים;
- תחושת לחץ בבטן התחתונה;
- חוסר דחף להשתין או שהוא חלש ביותר;
- חוסר יכולת להחזיק שתן;
- שימור נוזל ביולוגי בגוף;
- קושי במתן שתן.
כמעט כל החולים, כאשר מדברים עם אורולוג, שימו לב לעובדה שהזרם האמין בעבר הפך איטי או נחלש. כמו כן, לעיתים קרובות אנשים מתייסרים מהתחושה שהאיבר לא עשה את צרכיו לחלוטין, מה שגורם לתחושת לחץ מוגבר בבטן. לעתים רחוקות יותר, אנשים מתמודדים עם העובדה שהם צריכים לעשות קצת מאמץ כדי להתחיל בתהליך של מתן שתן.
יחד עם זה, מופיעים תסמינים נלווים לא נעימים אחרים:
- חוסר יכולת לבצע פעולת עשיית צרכים;
- בריחת שתן בצואה;
- אי סדירות במחזור;
- ירידה ברמת החשק המיני;
- התפתחות של תפקוד לקוי של זיקפה;
- היווצרות של כיבים טרופיים ופצעי שינה;
- שינויים בהליכה של אדם;
- תנודות בטמפרטורה וברגישות לכאב של הרגליים.
במצבים בהם אי תפקוד עצבי-שרירי של שלפוחית השתן אינו מאובחן בזמן והפתולוגיה מתקדמת, החלקים העליונים של מערכת זו עשויים להיות מעורבים בתהליך. זו הופכת להיות הסיבה לכך שלתסמינים המתוארים מצטרפים מצבים האופייניים לפגיעה בכליות: עלייה בטמפרטורת הגוף, כאבים בגב המותני, חוסר תיאבון, יובש בפה, בחילות והקאות (CRF).
אבחון
שלפוחית השתן הנוירוגני (תסמינים אצל נשים וגברים נדונו קודם לכן) מלווה במכלול של תסמינים ומצבים לא ספציפיים שיכולים להתרחש בפתולוגיות שונות. לכן הרופאים מקדישים תשומת לב מיוחדת לאבחנה מבדלת איכותית.
במהלך בדיקה חזותית רגילה של המטופל, נוכחות או היעדר האינדיקטורים הבאים נלקחת בחשבון:
- חיוורון של העור;
- משקל גוף מופחת;
- נוכחות של ריח אוריאה מחלל הפה;
- ממברנות ריריות יבשות;
- הליכת "ברווז" לא יציבה;
- נוכחות של פצעי שינה או צלקות לאחר טיפול כירורגי;
- סימנים של ספינה ביפידה;
- שיתוק או paresis של הגפיים התחתונות;
- היווצרות בבטן התחתונה בצורה של גידול;
- תלונות על בעיות במתן שתן (תחתונים רטובים, ריח לא טבעי של שתן).
זוהי הבדיקה הראשונית של המטופל. אם אדם אינו יכול לענות על שאלות המומחה בעצמו, או שיש לו מחלות שאינן מאפשרות לו לעשות זאת, יש צורך שאחד מקרוביו או מקורבים שלו יהיה בפגישה. נלקח בחשבון גם המידע המצוין בכרטיס האשפוז.
הפרמטרים של uroflowmetry של המטופל תקינים. מקור: en.ppt-online.org.jpg
בין שיטות אבחון אינסטרומנטליות ומעבדתיות, ניתנת עדיפות להליכים הבאים:
- בדיקות דם קליניות וביוכימיות;
- ניתוח שתן כללי, לפי צימניצקי, לפי ניצ'פורנקו;
- אורוגרפיה להפרשה;
- רדיוגרפיה סקר;
- Urethrocystography;
- ציסטוסקופיה;
- בדיקת אולטרסאונד;
- מחקר רדיואיזוטופים של הכליות;
- אורופלומטריה.
על החולה עצמו, או קרוביו, לקחת חלק פעיל במהלך איסוף האנמנזה. ככל שהם מספקים מידע מפורט ואמיתי יותר על מצבך הבריאותי, כך גדלה הסבירות שהמומחה יבצע את האבחנה הנכונה בפעם הראשונה.
יַחַס
מכיוון שלכל מטופל יש תמונה קלינית שונה וחומרת הפרעות בתפקוד שלפוחית השתן, אי אפשר להציע משטר טיפול אחד לכל אחד. בכל מקרה, נבחרות טקטיקות טיפול אינדיבידואליות, והגישה חייבת להיות מקיפה, אחרת קשה להשיג דינמיקה חיובית.
תרופות
אם יש מצב כמו אצירת שתן בגוף, אזי יש צורך בנטילת תרופות אשר פעולתן מכוונת להרפיית שרירי האיבר. במקרה זה משתמשים בחוסמי אלפא, ביניהם ניתנת עדיפות ל-Tropaphen או Phentolamin, אשר נקבע על ידי המומחה המוביל.
כאשר רופאים עומדים בפני המשימה להקל על הסרה מהירה של נוזל ביולוגי מהגוף, הם צריכים ליצור תנאים של לחץ מוגבר באיבר, אשר יחזק את הטונוס של שרירי הדטרוזור. חוסמי בטא, למשל, Inderal או Carbohol, עושים עבודה מצוינת במשימה זו.
אינדרל משמש בטיפול תרופתי מורכב.
הם מכנים קבוצה של הפרעות במתן שתן, המתבטאות בפגיעה בריקון שלפוחית השתן אצל אנשים עם מבנה אנטומי תקין של שלפוחית השתן והשופכה. אחרת, שלפוחית השתן הנוירוגני נקראת גם הפרעת ריקון נוירוגני או הפרעה בתפקוד שלפוחית השתן הנוירוגני.
שלפוחית השתן הנוירוגני מחולקת לשתי קבוצות:
- נגרם על ידי שינויים אנאורגניים בחוט השדרה או בדרכי השתן התחתונות,
- נגרם על ידי נזק אורגני לחלק הסופי של חוט השדרה.
זוהו שבעה גרסאות קליניות של תפקוד לקוי של שלפוחית השתן הלא אורגנית:
- שלפוחית היפר-רפלקס תת-קלינית (נסתרת) - נצפתה ב-14-17% מהחולים עם הפרעות תפקודיות במתן שתן; המחלה מתבטאת במתן שתן לא רצוני במהלך השינה, בריחת שתן ושילוב של תסמינים דומים;
- שלפוחית נורמורפלקס - נצפתה ב-4.5-5.5% מהמקרים, בשילוב עם פעילות התכווצות מוגברת של סוגר השופכה, המתבטאת במתן שתן לא רצוני במהלך השינה, בריחת שתן או שילוב ביניהם;
- שלפוחית השתן היפרפלקסיבית שאינה מותאמת - נצפתה ב-30-36% מהחולים עם הפרעות במתן שתן ממקור נוירוגני; מתבטא בהטלת שתן תכופה (במרווח של 0-2.5 שעות) במנות קטנות של שתן, בריחת שתן ונוכחות שארית שתן; מאופיין ביתר לחץ דם תוך שלפוחית לסירוגין במהלך כל תקופת מילוי שלפוחית השתן;
- שלפוחית השתן מותאמת יתר-רפלקסיבית - נצפתה ב-29-31% מהחולים, מאופיינת באותם תסמינים כמו שלפוחית השתן שאינה מותאמת, אך פחות בולטת; ההיפר-רפלקסיה הקיימת של הדטרוזור אינה מלווה ביתר לחץ דם תוך שלפוחית לסירוגין ומצב ההסתגלות של השלפוחית לשלב המילוי מופרע במידה פחותה;
- הווריאציות הקליניות החמישית, השישית והשביעית של חוסר תפקוד נוירוגני של דרכי השתן מאופיינות בהיפורפלקסיה של השרירים שדוחפים שתן החוצה; ההבדלים נעוצים בעובדה שנוכחות שלפוחית השתן משולבת עם תפקוד תקין (אופציה קלינית חמישית), פעילות מוגברת של התכווצות (אפשרות שישית) ואי ספיקה (אפשרות שביעית) של סוגר השופכה).
מבחינה קלינית, כל הווריאציות הללו של שלפוחית השתן ההיפורפלקסית מאופיינות במתן שתן נדיר (2-3 פעמים ביום) ושחרור מנות גדולות של שתן (עד 500 מ"ל או יותר), נוכחות של שאריות שתן (עד 250 מ"ל). או יותר), כמו גם סוגים שונים של בריחת שתן.
הפרעות נוירוגניות של שלפוחית השתן ממקור אורגני כוללות את כל הצורות של הפרעות נוירוגניות של מתן שתן ובריחת שתן, המאוחדות על ידי תכונה אטיולוגית משותפת - הפרדה של שלפוחית השתן על ידי מרכזי הקורטיקליים של המוח, המבטיחים את האופי המבוקר של מתן השתן. הסוגים החשובים והשכיחים ביותר של תפקוד לקוי של שלפוחית השתן הם אלו שהתרחשותם נגרמת משינויים פתולוגיים אורגניים בעצבוב ההולכה בעמוד השדרה וההיקפית. ישנן 4 קבוצות עיקריות של הפרעות בתפקוד חוט השדרה:
- I - עם מומים מולדים של החלק הסופי של חוט השדרה ועמוד השדרה;
- II - עם פציעות טראומטיות של חוט השדרה של סיבים extramedullary של מקלעת סיסטיק;
- III - עם מחלות דלקתיות-ניווניות של חוט השדרה והממברנות שלו;
- IV - עם פגיעה במערכת העצבים התוך-מורלית של שלפוחית השתן.
ל גורמים לשלפוחית השתן הנוירוגנילְסַפֵּר:
- פגמים מולדים של החלק האחרון של עמוד השדרה (שדרה ביפידה, אגנזיס ודיסגנזה של עצם העצה והזנב);
- מחלות דלקתיות וניוון של חוט השדרה והממברנות שלו, עצבים היקפיים ומקלעות עצבים, קצוות עצבים תוך ורידים (מיאליטיס, פוליומיאליטיס, דלקת קרום המוח, אנצפלומיאליטיס, עגבת, שחפת של מערכת העצבים);
- פגיעה באלמנטים של מערכת העצבים התוך שלפוחית באורופתיה חסימתית בילדים;
- גידולים ופציעות של חוט השדרה ועמוד השדרה, אוסטאוכונדרוזיס;
- פגיעה מוחית, תאונה מוחית;
- פגיעה במערכת העצבים על ידי תכשירי ארסן, מלחים של מתכות כבדות, שיכרון אנדוגני ואקסוגני של מערכת העצבים;
- שימוש ארוך טווח בתרופות פסיכו-פרמקולוגיות ואחרות;
- דנרבציה של שלפוחית השתן עקב התערבויות כירורגיות מאסיביות באיברי האגן.
התפקיד העיקרי בהתפתחות של הפרעות עצביות נוירוגניות ממלא לא כל כך את אופי הגורם אלא לפי רמת הפיזור ומידת הנזק לנתיבי העצבים ולמרכזים המספקים את תפקוד השתן.
בהתאם לרמת הנזק לעצבוב של שלפוחית השתן ולשינויים בטונוס השרירים שלה, מבחינים בצורות מרכזיות, עמודיות והיקפיות (בתוך ומחוץ לאיברים) של הפרעות במתן שתן, כמו גם שלפוחית עצבית היפו-אטונית.
ישנן גם הפרעות נוירוגניות רפלקסיות, היפו-, היפר-ו-are-רפלקסים, הטלת שתן סקלרוטית.
חולים עם הפרעות בתפקוד נוירוגני של שלפוחית השתן מתלוננים על:
- תחושת כבדות באזור הערווה;
- הפרעה בשתן
- חוסר יכולת לרוקן לחלוטין את שלפוחית השתן,
- אצירת שתן פרדוקסלית (אישוריה) כאשר שלפוחית השתן מלאה, הטלת שתן לא רצונית;
- עם המשך מתן שתן
- זרם שתן חלש גם בעת לחיצה על שלפוחית שתן מלאה;
- בצורות קשות של המחלה, תחושת הדחף להשתין נעלמת לחלוטין.
איך מטפלים בשלפוחית עצבית?
זוהי מערכת מורכבת של נהלים. הטיפול מורכב משיקום מתן שתן, שמירה על קיבולת מספקת של שלפוחית השתן וטיפול בתהליך הדלקתי. טיפול בשלפוחית עצביתממקור אנאורגני צריך להיות מקיף, שמטרתו לתקן את כל ההפרעות שזוהו, רב-שלבי. מטרתו היא בדרך כלל:
- שמירה על תפקוד תקין של הכליות,
- מניעת (או טיפול) זיהום,
- הבטחת בריחת שתן.
הטיפול מבוסס על צנתורים תקופתיים בתנאים סטריליים לצד שימוש סלקטיבי בתרופות אנטיכולינרגיות. זה עוזר להפחית את הלחץ בשלפוחית השתן ומונע התכווצויות שלפוחית השתן ללא עכבות.
ניתן להבחין בין תחומי הטיפול הבאים בשלפוחית עצבית:
- השפעות רפואיות על מערכת העצבים של שלפוחית השתן עם תרופות פרמקולוגיות של פעולת מתווך מכוונת + גירוי חשמלי;
- טיפול פליאטיבי כירורגי;
- טיפול פליאטיבי-סימפטומטי כירורגי.
טיפול תרופתי מתבצע במקרים בהם נגעים של העצבים הסימפתטית או הפאראסימפטטית שולטים. המרשם של תרופות תרופתיות משולב עם גירוי חשמלי תוך-אנאלי. ליישומו, בדרך כלל משתמשים במכשירים מיוחדים "Tonus-1", "Tonus-2", "Bion-3" וכדומה. גירוי חשמלי ישיר מתבצע באמצעות צנתר-אלקטרודה, המוכנסת לשלפוחית השתן דרך השופכה. האלקטרודה מתקשרת עם דופן שלפוחית השתן דרך אלקטרוליט המוכנס לחלל שלה או ישירות. במהלך גירוי נוירוטרופי, אלקטרודות מחט פלטינה מוכנסות באופן מלעור לאזור שורשי העצבים ברמה של המקטע השלישי של חוט השדרה. אם גירוי חשמלי מייצר השפעה חיובית עם טכניקה זו, השתלת אלקטרודות באזור cauda equina מתבצעת בניתוח.
ניתן לשלב את כל השיטות של קבוצת חולים זו ל-4 קבוצות:
השפעה על החלקים היעילים של מערכת העצבים האוטונומית ברמה הסגמנטלית או ישירות על השריר שדוחף שתן החוצה ועל הסוגר של השופכה.המטרה היא לשחזר את יחס הדטרוזור-סוגר התקין, תפקוד המאגר של שלפוחית השתן והשתן מבוקרת על ידי הפחתה או הגברת הטונוס, פעילות ההתכווצות ועירור הרפלקס של השריר שדוחף שתן החוצה, ולנרמל את תפקודי הסגירה של הסוגר. הם משתמשים - M-anticholinergics, M-cholinomimetics, תרופות אנטיכולינאסטראז ותרופות אנטי פרוסטגלנדין, α-adrenolytics, α-adrenostimulants, אנטגוניסטים של יוני סידן.
השפעה על החלקים האפרנטיים של מערכת העצבים האוטונומית באמצעות השפעת תרופות פרמקולוגיות על רקע הפעלה ראשונית של תהליכים מטבוליים. אדרנומימטיקה ואנטגוניסטים של יוני אשלגן (אפדרין הידרוכלוריד ואיסופטין), כמו גם קו-אנזימים וכולינומימטיקה (ציטוכרום C להזרקה, מונונוקלאוטידים ריבופלבין, אצקלידין) משמשים בו זמנית.
גרימת הפעלה של רפלקסים מייצבי detrusor בקישור היעיל שלהם והחזרת היחס הנורמלי של detrusor-sfincter. נעשה שימוש בצורות שונות של גירוי חשמלי של הסוגר האנאלי, שרירי הנקבים ושלפוחית השתן.
השפעה על מרכזים גבוהים של ויסות אוטונומיבאמצעות שימוש בנוגדי דיכאון נוירוטרופיים, תרופות הרגעה וטיפול מטבולי.
טיפול בשלפוחית נוירוגני ממקור אורגני אינו יעיל. זה נועד בעיקר להאריך את חיי המטופל. סיבת המוות של החולה עשויה ככל הנראה להיות לא כל כך הרבה תפקוד לקוי של שלפוחית השתן, כמו סיבוכים המתרחשים בדרכי השתן העליונות ובכליות, מה שמוביל לפיאלונפריטיס, אורוזפסיס ואי ספיקת כליות כרונית.
כאשר הטיפול השמרני אינו יעיל, יש צורך לבחור בשיטת טיפול כירורגית.
בשלב הסופי של המחלה, הטיפול נועד להציל את החולה ולהאריך את חייו. במקרים כאלה, לרוב מותקן צנתר קבוע עם מערכת מונרו.
עבור שלפוחית רפלקס הנגרמת על ידי ניתוק רוחבי של חוט השדרה מעל אזור המותני, ניקוז הגאות והשפל של שלפוחית השתן עם מונרו הפך לנפוץ. מטרת הניקוז היא לפתח ולגבש את מצב הרפלקס של שלפוחית השתן. עם הקפדה על אספסיס ומשטר אינדיבידואלי, שיטה זו בטוחה ויעילה. יש להחליף את הצנתר לאחר 3-4 ימים; כדי לנוח את השופכה, יש צורך להפסיק את הניקוז מעת לעת למשך 2-3 ימים.
פעולות מבוססות פתוגנטי כוללות:
- ileovesicopexy,
- ileorectovesicopexy,
- רקטווסקופקסיה,
- עצבוב מחדש של שלפוחית השתן על ידי שרירי הבטן הישר
ניתוח פלסטי במעי לשלפוחית נוירוגני מוצדק רק במקרים בהם השלפוחית מסוגלת לשמש כמאגר ולספק יציאה מדרכי השתן העליונות. בפועל, זה נצפה בשלפוחית אוטונומית עקב פגיעה בחוט השדרה, עם דנרבציה של שלפוחית השתן, הנצפית לאחר פעולות מסיביות בחלל האגן.
לאחר הניתוח נעשה שימוש בשיטות טיפול שמרניות לחיזוק מנגנוני הטלת שתן פעילה, לרבות פיזיותרפיה פעילה, פיזיותרפיה וגירוי חשמלי של שלפוחית השתן.
התוויות נגד לטיפול כירורגי רדיקלי הן:
- פציעות חוט שדרה באזורי צוואר הרחם והחזה עם אוטומטיות שלפוחית השתן;
- ureterohydronephrosis דו צדדי חמור, שהתפתח כתוצאה מרפלוקס vesicoureteral בנוכחות אי ספיקת כליות חמורה;
- היצרות מסיבית של השופכה;
- תפקוד לקוי של הסוגרים, המלווה בבריחת שתן וצואה.
הפרוגנוזה תלויה בצורה ובשלב של המחלה, בזמן ובנכונות הבחירה בשיטה המבוססת על פתוגנטי לטיפול בהפרעה נוירוגנית של שלפוחית השתן.
לאילו מחלות זה יכול להיות קשור?
תפקוד לקוי של שלפוחית השתן הוא רק החוליה העיקרית בפתוגנזה של המחלה; זה מוביל בהדרגה לשינוי במבנה האנטומי של האיבר, אשר מחמיר באופן משמעותי את ההפרעות התפקודיות שכבר קיימות. לעתים קרובות מהלך הפתולוגיה הזו עוקב אחר סוג "מעגל קסמים". כל זה מוביל לאורך זמן לשינויים עמוקים בשופכן, בדרכי השתן העליונות ובכליות, שהם העיקריים במרפאה של תפקוד נוירוגני של שלפוחית השתן ובסופו של דבר קובעים את השלכותיה.
במקרים מסוימים מוצאים חולים עם שלפוחית עצבית נוירוגנית וכו'.
הזיהום המתרחש במקרים כאלה מוביל להתפתחות אורוזפסיס. לעתים קרובות, בסימפטומים שלה, שלפוחית השתן נוירוגני דומה לדלקת שלפוחית השתן חריפה או פיילונפריטיס, גלומרולונפריטיס, אורוליתיאזיס, מה שמקשה על האבחנה.
טיפול בשלפוחית עצבית בבית
טיפול בשלפוחית עצביתזה יכול להתבצע בבית אם שיטת הטיפול היא טיפול שמרני, והמטופל מקפיד על כל המרשמים של הרופא. החמרה בתסמינים, זיהום, התפתחות סיבוכים וחוסר השפעה מתרופות היא סיבה לאשפוז.
אילו תרופות משמשות לטיפול בשלפוחית עצבית?
ל טיפול בשלפוחית עצביתנעשה שימוש במגוון רחב של תרופות:
- M-anticholinergics - בלדונה,
- M-cholinomimetics - אצקלידין, קרבקולין,
- תרופות אנטיכולינאסטראז -
- תרופות אנטי פרוסטגלנדין -
- א-אדרנוליטיקה - ,
- ממריצים א-אדרנרגיים - ,
- אנטגוניסטים ליוני סידן - ,
- קו-אנזימים וכולינומימטיקה - מונונוקלאוטידים ריבופלבין,
- תרופות נוגדות דיכאון -,
- תרופות הרגעה - ,
- טיפול מטבולי - .
מינון התרופות, כמו גם משך הקורס, ושילוב התרופות הנ"ל נקבעים על ידי הרופא המטפל, תוך התחשבות במקור התפקוד לקוי, במאפייני מהלך שלו ובתוצאות האבחון הפרטני.
טיפול בשלפוחית עצבית בשיטות מסורתיות
לא ניתן לטפל בשלפוחית העצבית באמצעות תרופות עממיות. אמצעים כאלה אינם משפיעים על מנגנוני התפתחות הפתולוגיה.
טיפול בשלפוחית עצבית במהלך ההריון
טיפול בשלפוחית עצביתבמהלך ההריון היא בעיה קשה. יש להפקיד את החלטתה בידי מומחים מומחים אשר בהתאם לשלב המחלה ולרווחתו של החולה יבחרו באסטרטגיית טיפול המקובלת במקרה מסוים.
לאילו רופאים עליך לפנות אם יש לך שלפוחית עצבית?
אבחון של גרסאות קליניות שונות של המחלה הוא תמיד די קשה. רעיון ראשוני לגבי מידת, צורת הפרעות בתפקוד שלפוחית השתן, ושינויים נלווים באיברים ומערכות אחרות ניתן על ידי אנמנזה שנאספה בקפידה ובדיקה של המטופל. אנמנזה שנאספה כהלכה עוזרת לא רק לבסס אבחנה, אלא גם להתחקות אחר מנגנון המעבר מצורה אחת של הפרעה בתפקוד שלפוחית השתן לאחרת, לקבוע את סיבתה ולהבהיר את הפתוגנזה של המחלה.
בעת בדיקת מטופל, שימו לב ל:
- עור חיוור,
- דרגת ירידה במשקל,
- פיגור של הילד בהתפתחות הגופנית,
- בשלב הסופי של המחלה - לממברנות ריריות יבשות, נפיחות וריח אוריאה מהפה.
קודם כל, הרופא עומד בפני המשימה של הקמת:
- כאשר החולה או קרוביו מבחינים בהפרעות בדרכי השתן,
- לגלות את האופי והדינמיקה שלהם,
- לקבל מידע על פציעה קודמת בעמוד השדרה או בראש (פציעה בלידה, שבר, חבורה, נפילה על העצה, הגב וכו'),
- לקבל מידע על מחלות של מערכת העצבים או זיהומים, נוכחות של עמוד השדרה,
- לקבל מידע על הטיפול במצבים המתוארים לעיל, אם צוינו.
כאשר מתרחשת בריחת שתן:
- היפרטרופיה של העור הקדמי,
- מריחה של עור הירכיים,
- ריח חזק של שתן
- טפטוף קבוע של שתן,
- עם מישוש של האזור הסופרפובי - הפרשת שתן בזרם חלש,
- לפעמים מתגלה שלפוחית שתן מוגדלת מעל הערווה.
בדיקה נוירולוגית מאפשרת לקבוע את רמת ועומק הנזק לעצבוב המרכזי והפריפריאלי. לאחר מכן, הם פונים לשיטות מעבדה, רנטגן, רדיונוקלידים ושיטות מחקר אינסטרומנטליות.
בדיקות מעבדה, אורוגרפיה הפרשה, רנוגרפיה, סריקה וסינטיגרפיה דינמית מאפשרות לנו לקבל מושג על תפקוד הכליות, סקר אורוגרפיה - על מצב מערכת השלד, נוכחות אבנים בכליות ובדרכי השתן, קווי המתאר של הכליות ושלפוחית השתן.
ציסטוסקופיה מספקת מידע על מצב הקרום הרירי והשרירים של דופן שלפוחית השתן, הקיבולת שלה וכמות שארית השתן. המצב התפקודי של שלפוחית השתן נחקר על פי ציסטו-, sphinctero-ו-uroflowmetry.
כדי לקבוע את מצב השופכה, סוגרי שלפוחית השתן והשרירים שדוחפים שתן החוצה, ולהפחית את כמות ההתערבויות האינסטרומנטליות, משולבת אורוגרפיה עם ספינקטרומטריה, וציסטוגרפיה עולה עם ציסטומטריה. ציסטוגרפיה ובדיקת אולטרסאונד מאפשרים החדרה איטית של חומר רדיואקטיבי לחלל שלפוחית השתן כדי לקבוע במדויק את יכולתו האמיתית. אלקטרוציסטומטריה המבוצעת במקביל מספקת מידע חשוב על מצב ההתכווצות של השריר שדוחף את השתן החוצה.
כדי להעריך את מנגנוני הדנרבציה של שלפוחית השתן, פותחו שיטות מחקר אלקטרופיזיולוגיות מיוחדות, שהעיקרון שלהן הוא שהתפתחות שלפוחית עצבית תלויה במידה רבה לא באופי המחלה, אלא בטופוגרפיה וביחס שלה למרכזי עמוד השדרה.
תפקידה הרגיל של שלפוחית השתן הוא לאגור ולהוציא שתן באופן מתואם ומבוקר. פעילות מתואמת זו מווסתת על ידי מערכת העצבים המרכזית וההיקפית. שלפוחית השתן הנוירוגני היא מונח המיושם להפרעה בשלפוחית השתן עקב חוסר תפקוד נוירולוגי הנובע מטראומה פנימית או חיצונית, מחלה או פציעה.
במהלך היום, אדם ממוצע עושה את צרכיו כ-4-8 פעמים. שלפוחית השתן נמצאת במצב אחסון במשך רוב שעות היום, מה שמאפשר לאדם לעסוק בפעילויות חשובות יותר מאשר מתן שתן.
לתפקוד תקין של שלפוחית השתן יש שני שלבים: מילוי וריקון. מחזור שתן תקין מחייב את שלפוחית השתן ואת סוגר השופכה לעבוד יחד כיחידה מתואמת לאחסון וריקון שתן. במהלך האחסון, השלפוחית פועלת ככלי לחץ נמוך בעוד שסוגר השתן שומר על עמידות גבוהה לזרימת השתן כדי לשמור על סגירה של מוצא השלפוחית. במהלך הסרת השתן, שלפוחית השתן מתכווצת לשחרור שתן בזמן שסוגר השתן נפתח (התנגדות נמוכה) כדי לאפשר זרימת שתן ללא הפרעה וריקון שלפוחית השתן.
במהלך שלב המילוי, שלפוחית השתן אוגרת נפחים הולכים וגדלים של שתן והלחץ בתוך השלפוחית נשאר נמוך. לחץ שלפוחית השתן צריך להיות נמוך יותר מלחץ השופכה בשלב המילוי. אם הלחץ בשלפוחית השתן גדול מלחץ השופכה (התנגדות), שתן ידלוף.
מילוי שלפוחית השתן תלוי בתכונות הויסקו-אלסטיות הפנימיות של שלפוחית השתן ובעיכוב עצבי פאראסימפטטי. לפיכך, מילוי שלפוחית השתן הוא במידה רבה אירוע פסיבי.
עצבים סימפטיים מקלים גם על אחסון שתן בדרכים הבאות:
- העצבים הסימפתטיים מעכבים את העצבים הפאראסימפטתיים מלעורר התכווצויות שלפוחית השתן.
- העצבים הסימפתטיים גורמים ישירות לשריר הדטרוזור להירגע ולהתרחב.
- העצבים הסימפתטיים סוגרים את צוואר שלפוחית השתן על ידי דחיסה של הסוגר הפנימי של השופכה. קלט סימפטי זה לדרכי השתן התחתונות פעיל כל הזמן במהלך מילוי שלפוחית השתן.
כאשר השלפוחית מתמלאת, העצב הפודנדל מגורה. גירוי של עצב הפודנדל גורם להתכווצות של סוגר השופכה החיצוני. התכווצות הסוגר החיצוני, בשילוב עם הסוגר הפנימי, שומרת על לחץ השופכה (התנגדות) גבוה מלחץ שלפוחית השתן הרגיל. עלייה זו בלחץ השופכה עם מילוי היא רפלקס יבשות.
שיפועי לחץ בתוך שלפוחית השתן והשופכה ממלאים תפקיד תפקודי חשוב בהטלת שתן רגילה. כל עוד לחץ השופכה גבוה מזה של שלפוחית השתן, האדם לא יעשה את צרכיו. אם לחץ השופכה נמוך באופן חריג או אם לחץ תוך שלפוחית גבוה באופן חריג, תיווצר בריחת שתן.
במהלך פעילות גופנית כלשהי ובעת שיעול, התעטשות או צחוק, הלחץ בחלל הבטן עולה בחדות
במהלך פעילות גופנית מסוימת וכאשר משתעלים, מתעטשים או צוחקים, הלחץ בחלל הבטן עולה בחדות. עלייה זו מועברת לשלפוחית השתן, ובתגובה לכך, השופכה, הן מבחינה אנטומית והן מבחינה תפקודית, נועדה להגביר את הלחץ שלה ולשמור על יציבות. כאשר הלחץ המועבר לשלפוחית השתן גדול מהלחץ בשופכה, מתרחשת דליפה, וכתוצאה מכך תפקוד לקוי של שלפוחית השתן.
ניתן להעביר את שלב האחסון של השלפוחית לשלב הריקון באופן לא רצוני (רפלקסיבי) או מרצון. מתן שתן רפלקס לא רצוני מתרחש אצל תינוק כאשר נפח השתן עולה על סף ההשקה. כאשר השלפוחית מלאה עד אפס מקום, קולטני מתיחה בדופן השלפוחית מאותתים לחוט הקודש. חבל הקודש, בתורו, שולח מסר לשלפוחית השתן להתחיל במתן שתן.
בשלב זה, העצב הפודנדל גורם להרפיה של סוגר השופכה, המלווה גם בהרפיה רחבה יותר של רצפת האגן. העצבים הסימפתטיים שולחים מסר לסוגר הפנימי להירגע ולהיפתח, וכתוצאה מכך התנגדות השופכה נמוכה יותר. כאשר הסוגרים של השופכה נרגעים ונפתחים, העצבים הפאראסימפתטיים גורמים לשריר הדטרוזור להתכווץ. כאשר השלפוחית מתכווצת, הלחץ שנוצר בשלפוחית השתן מתגבר על לחץ השופכה, וכתוצאה מכך זרימת שתן. סדרות מתואמות אלו של אירועים מאפשרות שחרור שתן מאוחסן להיות אוטומטי בצורה חלקה. בעוד ששליטה מודעת ברפלקס זה מתפתחת לאחר הינקות, רפלקס ההתקשרות הפרימיטיבי יכול להופיע עם פציעות בעמוד השדרה.
תפקוד שלפוחית השתן הוא אוטומטי, אך נשלט לחלוטין על ידי המוח, ומקבל את ההחלטה הסופית אם השלפוחית תתרוקן או לא. תפקוד שתן תקין פירושו שלאדם יש את היכולת לעצור ולהתחיל להשתין לפי פקודה. בנוסף, לפרט יש אפשרות לדחות את מתן השתן לזמן ולמקום מקובלים מבחינה חברתית. מבוגר בריא מודע לשלפוחית שלפוחית המלאה ויכול בכוונה להתחיל או למנוע מתן שתן.
כאשר אדם אינו מוצא שירותים בקרבת מקום, המוח מפציץ את ה-MVP עם אותות מעכבים רבים דרך החומר האפור הפריאקוסטי כדי למנוע התכווצויות דטרוזור. במקביל, הפרט עשוי לכווץ באופן פעיל את שרירי ה-levator כדי לשמור על הסוגר החיצוני סגור או ליזום טכניקות הסחת דעת כדי לדכא מתן שתן.
אם יש בעיה במערכת העצבים, כל מחזור השתן מושפע. כל חלק במערכת העצבים עלול להיות מושפע:
- מוֹחַ;
- לְגַשֵׁר;
- עמוד שדרה;
- חוט קדוש;
- עצבים היקפיים.
שלפוחית השתן הנוירוגני גורמת לתסמינים החל מחסימת שתן חריפה ועד פעילות יתר של שלפוחית השתן או שילוב של שניהם.
בריחת שתן מתרחשת עקב תפקוד לקוי של שלפוחית השתן, הסוגר או שניהם. פעילות יתר של שלפוחית השתן קשורה לתסמינים של בריחת שתן, בעוד שתת-פעילות סוגר (ירידה בהתנגדות) מובילה לבריחת שתן סימפטומטית. השילוב של דטרוזור יתר וספינקטר תת-פעילות עלול לגרום לתסמינים מעורבים.
בריחת שתן מתרחשת עקב תפקוד לקוי של שלפוחית השתן
נזק מוחי מפריע לשליטה מודעת גבוהה יותר במתן שתן. הרפלקסים היחלשים של דרכי השתן התחתונות נשארים ללא פגע. אנשים שנפגעו מראים סימנים של בריחת שתן וחווים תסמינים של פעילות יתר של שלפוחית השתן. שלפוחית השתן מתרוקנת מהר מדי ולעתים קרובות מדי, עם נפחים נמוכים יחסית של שתן, ועיכוב מתן שתן או אחסון נפח גדול מתקשים. גם התעוררויות תכופות במהלך הלילה שכיחות במצבים כאלה.
מחלה או פגיעה בחוט השדרה בין בני הזוג לבין חוט השדרה הקודש גורמת גם לפעילות יתר של שלפוחית השתן, המלווה לרוב בבריחת שתן. שלפוחית השתן מתרוקנת בתדירות גבוהה מדי והתמונה הכוללת עשויה להיות דומה לזו של נגע מוחי, אלא שהסוגר החיצוני עלול באופן פרדוקסלי להתכווץ. אם גם שלפוחית השתן וגם הסוגר החיצוני הופכים לעוויתים בו-זמנית, האדם הפגוע ירגיש דחף מוחץ להטיל שתן, אך רק כמות קטנה של שתן עלולה לנשור החוצה.
פגיעות סלקטיביות בחוט העצים ובשורשי העצבים המתאימים הנובעים מחוט העצים יכולים למנוע התרוקנות של שלפוחית השתן והמטופל מרגיש שלפוחית מלאה.
סוכרת, איידס וטראומה יאטרוגנית יכולים להוביל לנוירופתיה היקפית, הגורמת לאצירת שתן. הפרעות אלו קוטעות את העצבים בשלפוחית השתן ויכולות להוביל לנפיחות שקטה וללא כאבים של השלפוחית. לחולים עם סוכרת ארוכת טווח יש לעיתים קרובות גם ירידה בתחושה של מילוי שלפוחית השתן, מה שמסבך עוד יותר את המצב. בדומה לפגיעה בחבל העצה, אנשים שנפגעו יתקשו במתן שתן ועשויים לפתח שלפוחית התכווצות שלפוחית השתן. מחלות נוספות המובילות למחלה זו הן פוליו, תסמונת גיליין-באר, אנמיה חמורה באברי המין, אנמיה מזיקה ונוירוסיפיליס.
טיפול בשלפוחית עצבית אצל נשים
הטיפול בבריחת שתן משתנה בהתאם לסוג:
- ניתן לטפל בבריחת שתן בשיטות כירורגיות ובכמה גישות לא ניתוחיות.
- בריחת שתן עשויה להיות מטופלת באמצעות שינוי התנהגותי, טיפול תרופתי או פרוצדורות קו שלישי.
- בריחת שתן מעורבת עשויה לדרוש תרופות כמו גם ניתוח.
- בריחת שתן מטופלת בדרך כלל על ידי ריקון שלפוחית השתן באמצעות קטטר.
- בריחת שתן אחרת עשויה להיפתר על ידי טיפול בגורם הבסיסי, כגון זיהום בדרכי השתן או עצירות.
שימוש מושכל ברפידות ובמכשירים כדי לשלוט באובדן שתן ולשמור על שלמות העור מועיל ביותר במקרים נבחרים. רפידות סופגות ומכשירי איסוף פנימיים וחיצוניים ממלאים תפקיד חשוב בטיפול בבריחת שתן כרונית.
שלפוחית השתן הנוירוגני היא הפרעה בתפקוד שלפוחית השתן, הנגרמת מתפקוד לקוי של מערכת העצבים. יש לציין כי אותו מונח יכול להתייחס גם למחלות אחרות עם תמונה קלינית דומה. המחלה יכולה להופיע כמעט באותה מידה אצל נשים וגברים כאחד.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה
רופאים מציינים כי שלפוחית השתן הנוירוגני אינה מחלה עצמאית. ככלל, תסמונת זו מתרחשת לאחר מחלות כרוניות או ויראליות קודמות. מידת ההתפתחות של התהליך הפתולוגי תלויה במורכבות הפגיעה במערכת העצבים.
שלפוחית השתן נוירוגני יכולה להיווצר עקב הגורמים האטיולוגיים הבאים:
- עבור פציעות חוט השדרה, לאחר ניתוחים קשים;
- מחלות גידול של מערכת העצבים;
- דחיסה של קצות העצבים על עמוד השדרה במהלך התערבות כירורגית;
- כתוצאה לאחר ;
- סיבוך לאחר .
שלפוחית השתן הנוירוגני מתפתחת מהסיבות הבאות:
- פגמים מולדים של מערכת העצבים המרכזית;
- השלכות של טראומת לידה;
- פגמים מולדים של מערכת גניטורינארית;
- פציעות בעמוד השדרה.
כמו כן, תסמונת שלפוחית השתן הנוירוגני בילדים יכולה להיווצר כתוצאה ממתח, הלם רגשי חמור (פחד).
במקרים מסוימים, תפקוד לקוי של מערכת גניטורינארית עשוי להיות תוצאה של דלקת שלפוחית השתן כרונית או סוגים שונים של מחלות נוירולוגיות.
תסמינים
ישנם שני סוגים של שלפוחית השתן נוירוגנית: היפראקטיבית והיפראקטיבית. התמונה הקלינית שונה במקצת, וכך גם אופי התפתחות הפתולוגיה.
תסמינים של פעילות יתר של שלפוחית השתן עשויים לכלול:
- דחף פתאומי להשתין (במיוחד בלילה);
- היעדר מוחלט או נפח לא מספיק של נוזל שיורי בשלפוחית השתן;
- קושי להתרוקן;
- לחץ דם לא יציב;
- הזעה מוגברת בלילה;
- בריחת שתן.
במקרים קליניים מורכבים יותר, הסימפטומים עשויים להיעדר כמעט לחלוטין. במקרה זה, החולה עלול להתלונן על אצירת שתן מלאה וכאב בבטן התחתונה.
הסוג ההיפואקטיבי של שלפוחית השתן הנוירוגני מאופיין בתסמינים הבאים:
- אין כמעט התכווצויות של שלפוחית השתן;
- אי אפשר להתרוקן לגמרי, אפילו עם שלפוחית שתן מלאה;
- אין סימנים של לחץ תוך שלפוחית;
- מתאמץ במהלך מיציה;
- תחושת מלאות של שלפוחית השתן, גם לאחר התרוקנות.
עם תסמינים כאלה, כמעט תמיד נצפה שחרור לא מבוקר של שתן בכמויות קטנות.
כמו כן, יש לציין כי תמונה קלינית כזו יכולה להוביל להתפתחות מחלות אחרות במערכת גניטורינארית. כמו כן נצפה שינוי ניווני בשלפוחית השתן עצמה.
סיבוכים אפשריים
עם תפקוד לקוי של שלפוחית השתן, עלולות להיווצר אבנים בשופכן, מה שמוביל גם לסיבוכים בעת מתן שתן. זה, בתורו, מוביל לכניסת נוזלים לחלל השופכן והכליה, וזו הסיבה להתפתחות התהליך הדלקתי ומחלות אחרות.
שלפוחית השתן הנוירוגני מסוכנת במיוחד לילד. בגיל צעיר נוצרת מערכת גניטורינארית של הילד ואם הטיפול לא מתחיל בזמן, הדבר עלול להוביל לבעיות חמורות בתפקוד הכליות ומערכת גניטורינארית כולה. אין להתעלם מהגורם הפסיכולוגי. אובדן שתן לא רצוני אצל ילד יכול להוביל להתפתחות הקומפלקס בבגרות.
אבחון
אם יש לך את התסמינים לעיל, עליך לפנות מיד לאורולוג. אם תמונה קלינית כזו נצפתה בילד, אז תחילה עליך לפנות למטפל או לרופא ילדים.
אבחון חשד של שלפוחית השתן נוירוגני מתחיל בבדיקת המטופל ובירור ההיסטוריה האישית והמשפחתית. כמו כן, על הרופא להכיר את ההיסטוריה הרפואית. לאחר בדיקה אישית ובירור התסמינים, מתבצעת אבחון אינסטרומנטלי ומעבדתי.
תוכנית האבחון הסטנדרטית במעבדה כוללת את הדברים הבאים:
- דגימת דם למחקר;
- איסוף שתן למחקר;
- תרומת שתן לבדיקת זיהומים;
- ניתוח שתן לפי צימניצקי ונצ'פורנקו.
באשר לאבחון אינסטרומנטלי, זה כולל את הדברים הבאים:
- ומערכת גניטורינארית;
- צילום רנטגן של דרכי השתן;
- פרופילומטריה;
- uroflowmetry.
אם אמצעי אבחון כאלה אינם מספקים תשובה מדויקת, אזי מבוצעות בדיקות נוספות באזור המוח וחוט השדרה. אם נצפתה הפרעה בתפקוד שלפוחית השתן אצל ילד, ייתכן שיהיה צורך בהתייעצות נוספת עם פסיכולוג. שיטה זו של אבחנה מבדלת נחוצה על מנת לשלול תפקוד לקוי כתוצאה מהלם עצבי אצל הילד.
אם, כתוצאה מאבחון, לא ניתן לקבוע את הסיבה המדויקת להתפתחות תהליך פתולוגי כזה, אזי מתבצעת אבחנה של צורה אידיופטית של שלפוחית השתן הנוירוגני.
יַחַס
טיפול בשלפוחית עצבית דורש רק גישה משולבת. ברוב המקרים האורולוג מבצע אמצעי טיפול יחד עם נוירולוג ואף פסיכולוג.
שיטת הטיפול ותוכנית הטיפול תלויים במידת התפתחות המחלה, הגורם להתקדמות התהליך הפתולוגי ובמאפיינים האישיים של המטופל.
ניתן לטפל בשלפוחית השתן הנוירוגנית בשלוש דרכים:
- מבחינה רפואית;
- נָתִיחַ;
- שיטה ללא תרופות.
טיפול תרופתי כולל נטילת תרופות בספקטרום הפעולה הבא:
- תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות;
- חוסמי אלפא;
- אוקסיבוטינין;
- אנטגוניסטים לסידן.
המינון ותדירות המתן נקבעים רק על ידי מומחה רפואי מומחה. טיפול עצמי בתרופות המתוארות לעיל עלול להוביל לסיבוכים.
בנוסף, נעשה שימוש בהזרקות נוספות לשלפוחית השתן - החדרת קפסאיצין ורזנפרטוקסין.
טיפול לא תרופתי כולל את הפעילויות הבאות:
- קורסי טיפול בפעילות גופנית;
- הליכים עם פסיכותרפיסט;
- שמירה על תזונה נכונה ושינה מספקת.
יש להדגיש בנפרד נהלים פיזיותרפיים. הרופא רשאי לרשום למטופל את הדברים הבאים:
- יישומים תרמיים;
- טיפול בלייזר;
- גירוי חשמלי.
הרבה יותר קשה לטפל בשלפוחית עצבית היפואקטיבית. זאת בשל העובדה שמחלה מסוג זה מובילה להתפתחות זיהומים בשופכן ועלולה להשפיע על הכליות.
קודם כל, בעזרת תרופות מיוחדות והליכים פיזיותרפיים, השלפוחית מתרוקנת לחלוטין. אם אי אפשר להגיע לתוצאה חיובית בטיפול כזה, מבצעים צנתור. במקביל, על המטופל ליטול תרופות אנטיבקטריאליות.
הטיפול הכירורגי כולל את ההליכים הבאים:
- מבוצע חתך באזור צוואר שלפוחית השתן לריקון מלא;
- מגדילה קיבולת כירורגית;
- מותקן ניקוז ציסטוסטומיה.
סוג הטיפול תלוי בגורם לתהליך הפתולוגי. תרופות עצמיות או שימוש בתרופות עממיות, אם זה משפר את המצב, יהיה רק לזמן מה. זה לא פותר את הבעיה מהיסוד.
מְנִיעָה
אם למחלה אין אטיולוגיה מולדת או שהיא אינה תוצאה של פציעה כלשהי או ניתוח גדול, אזי ניתן למזער את הסיכון להתפתחותה. יש ליישם את ההמלצות הבאות של אורולוגים:
- מזון חייב להיות שלם ובזמן;
- אין להתעלל במזון חריף ושומני;
- יש להימנע מעישון ומשתייה מופרזת;
- כל המחלות הכרוניות והזיהומיות חייבות להיות מטופלות במלואן ובזמן;
- אל תאפשר היפותרמיה או הרטבת רגליים;
- עם הסימפטומים הראשונים, אתה צריך לפנות למומחה מוסמך ולא לעשות תרופות עצמיות.
ציות לכללים אלה יסייע למנוע מחלות בגניטורינארית ובמערכת הרבייה.
האם הכל בכתבה נכון מבחינה רפואית?
ענה רק אם יש לך ידע רפואי מוכח
