כאב באמצע עצם החזה, פאניקה, פחד חזק- רגשות המוכרים לכל אדם דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית. מחלות הגורמות לכאבים בחזה באמצע יכולות להשפיע על מערכת הנשימה, מערכת העיכול ומערכת הלב וכלי הדם. הסיבות לכאב עשויות להיות בהפרעות במערכת השרירים והשלד או במצבי לחץ שחוו בעבר.

מחלות לב וכלי דם

לרוב, רוכבים, לאחר שחשו כאבים בחזה, מתחילים לדאוג אם יש להם בעיות לב. מילים מפחידות עולות בראש: אבי העורקים, מפרצת, אנגינה, שבץ, התקף לב. הלחץ עולה, הדופק מואץ ומצב של פאניקה מגיע על האדם, המחמיר עוד יותר את מצבו.

תחושת לחץ בחזה יכולה להיות סימן להתקף לב, אבל רק אם יש מספר תסמינים נוספים:

• חיוורון של העור;
• הזעה מרובה;
• הפרעה בקצב הלב;
• כאב באמצע עצם החזה;
• חולשה שמונעת ממך לשבת או לקום;
• בחילה.

חָשׁוּב! הספק הקטן ביותר בכך כאב לוחץיש התקף לב מאחורי עצם החזה, ככל הנראה מעיד על כך שמדובר בהתקף של דיסטוניה. אי אפשר לטעות בפתולוגיות לב.

סימנים של אנגינה פקטוריס מאפשרים להבחין בין פתולוגיה זו לביטויים של דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית:

• לכאב יש אופי עוטף, נראה שהוא שורף את כל החלק הפנימי, נע בהדרגה מהמרכז לצד השמאלי של עצם החזה;
• תחושות לא נעימות מופיעות לעתים קרובות לאחר חוויות או פעילות גופנית;
• יש קשיי נשימה;
• יש גוש בגרון;
• הכאב נרגע לאחר שהאדם לוקח טבלית ניטרוגליצרין;
• ביטויים של אנגינה מתרחשים בקביעות.

בנוסף להתקף של אנגינה, הגורם לכאבים בחזה עשוי להיות תסחיף ריאתי. מצב זה מסוכן למדי, יש לו את הסימנים האופייניים הבאים:

• חוסר מתמיד באוויר;
• תחושת לחץ בחזה החזה;
• שיעול המייצר ליחה מוכתמת בדם;
• הידרדרות במצב הכללי.

תסחיף ריאתי הוא פתולוגיה רצינית ביותר הדורשת טיפול רפואי דחוף מיידי.

כאב באמצע החזה מתעורר לעתים קרובות על ידי צורות שונות של מחלת לב כלילית. פתולוגיות אלה חולקות מספר תסמינים:

• כאב: עמום, חד, לוחץ, שורף;
• רתיעה אל הזרועות, הצוואר, השכמות;
• קוצר נשימה עם קצב לב מוגבר;
• האצת פעימות הלב;
• עלייה בלחץ הדם;
• כאבי ראש;
• נפיחות של הגפיים;
• חיוורון של העור.

מחלות ריאות

פתולוגיות ריאתיות הן גורם שכיח לכאב באמצע עצם החזה ולבהלה הנגרמים עקב התרחשותן. כאבים חזקים בחזה יכולים להיגרם על ידי:

• דלקת קנה הנשימה;
• בְּרוֹנכִיטִיס;
• מורסה בריאות;
• דלקת ריאות.

חָשׁוּב! למחלות מערכת נשימהמאופיין בכאב מוגבר בחזה בזמן שיעול והתעטשות.

כאב יכול להיות מסווג כריאתי אם קיימים הסימנים הנוספים הבאים:

• חוסר יכולת לשאוף ולנשוף אוויר במלואו;
• מצב חום;
• בִּלבּוּל;
• קשיי נשימה, אדמומיות של העור;
• שינוי (כולל האצה) של קצב הלב;
• ירידה באינדיקטורים של לחץ דם;
• רכישת גווני כחול על ידי העור.

תכונה אופיינית של דלקת בריאה היא כאב מוגבר בעת שאיפת אוויר, במיוחד אם אדם שוכב על הגב.

מחלות של מערכת העיכול

ריאות, ושט, קיבה - כל האיברים הללו ממוקמים באזור בית החזה, בהתאם, שינוי במצבם התקין יכול לגרום אִי נוֹחוּתבאזור הזה. אופי הביטוי של כאבים במערכת העיכול שונה מאלה הנלווים למחלות לב וכלי דם. ולשימוש בתרופות הרגעה או תרופות לב אין כל השפעה.

אם לאדם יש בקע, זה מתבטא בתסמינים הבאים:

• צַרֶבֶת;
• גיהוק;
• כאב בחזה;
• הֲקָאָה;
• רעש בבטן;
• שובע מהר מדי במהלך הארוחות.

חָשׁוּב! אם אי נוחות מתרחשת בפתאומיות ומלווה בהפרעות במערכת העיכול, ייתכן שהבעיה היא בקע חנוק. מצב זה דורש טיפול כירורגי מיידי.

כיב פפטי ודלקת קיבה מאובחנים באמצעות מחקרים מיוחדים, כמו גם נוכחות של הסימנים הבאים:

• כאבי תופת באמצע עצם החזה;
• הפרעות דיספפטיות;
• גיהוק;
• תחושה שהבטן מתפוצצת מרוב מלאות;
• צַרֶבֶת;
• נִרגָנוּת;
• הפרעות בדופק (טכיקרדיה).

מחלות של מערכת השרירים והשלד

כאב באזור החזה, הממוקם בדיוק במרכז או מעט משמאל, עשוי להיות סימפטום של neuralgia intercostal, שבה מתרחשת דלקת של סיבי העצבים של רקמת השריר.

בנוסף, ניתן לציין את הביטויים הבאים של פתולוגיה:

• הכאב מתגבר עם התנועה;
• קשה לאדם להשתעל או להתעטש; כל התהליכים הללו מלווים בתחושות לא נעימות.

הגורמים למחלה זו יכולים להיות היפותרמיה של הגוף, פציעות קודמות בחזה, בעמוד השדרה ובגפיים.

אוסטאוכונדרוזיס בית החזהעמוד השדרה היא מחלה נוספת הגורמת לכאבים באמצע החזה. זה מתרחש עם התסמינים הנוספים הבאים:

• מתח חזק מתמיד בשרירי הגב;
• חוסר תחושה של מחוך שריר הגב;
• כאב מוגבר במהלך נשימות עמוקות, כיפוף, סיבוב או הרמת זרועות, בלילה ובקור;
• עקצוצים ועור אווז עוברים חלקים שוניםגופים;
• תחושת לחץ בחזה;
• כאב בין צלע;
• קור או חום בגפיים התחתונות.

על מנת להקל על הכאב נעשה שימוש בקורס עיסוי, טיפול בפעילות גופנית ונטילת משככי כאבים ואנטי דלקתיים.

מחלות פסיכולוגיות כתוצאה מלחץ

כאבים באמצע בית החזה, המלווה בהידרדרות במצב הרוח, הופעת מחשבות דיכאוניות ועלייה בחרדה, יכולים להיות השלכות של מצבי לחץ.

אנשים חשדניים, חווים בצורה חריפה כל מצבי קונפליקט. אם הכאב מלווה התקף חרדה, גורם לאדם להיות מאוד עצבני, חסר נשימה וסובל משינויי לחץ ועלייה בקצב הלב, אז אנחנו מדברים על הפרעות אוטונומיות מערכת עצבים.

כדי להיפטר מביטויים כאלה, הגיוני לבקש תמיכה מפסיכולוג או פסיכותרפיסט, שיסייעו להתמודד עם החוויות המדאיגות אדם, ילמדו הרגעה עצמית ועקרונות המדיטציה.

כאב עלול להתרחש עקב חוסר תפקוד אוטונומי CNS. יתרה מכך, הפרעות מהסוג הזה שכיחות יותר בילדים ובני נוער.

הסיבות להתפתחות פתולוגיות כאלה הן:

• גורמים פסיכו-רגשיים;
• נגעים של מערכת העצבים המרכזית שהתרחשו בתקופה הסב-לידתית;
• תוֹרָשָׁה.

סימנים לתפקוד אוטונומי הם:

• כאב התקפי בחזה, מעיכה או לחיצה בטבע;
• פעימות לב מואצות;
• תחושה של חוסר אוויר;
• מצב פאניקה;
• שינויים בלחץ, עם הבדלים ממספרים נמוכים לגבוהים, ולהיפך;
• ירידה בטמפרטורת הגוף;
• הפרעות במערכת העיכול;
• סְחַרחוֹרֶת;
• נדודי שינה;
• תַרְדֵמָה;
• מצבי רוח דיכאוניים.

ככלל, הבדיקה אינה מגלה חריגות גופניות חמורות אצל המטופל. התקפי כאב מתרחשים מעת לעת, פוחתים ומתגברים, נמשכים בין 5-10 דקות למספר ימים. והם מתעוררים לאחר שאדם מודאג מאוד או סבל מלחץ פיזי חמור.

כדי לעצור התקף, אתה צריך לקחת חומר הרגעה (תמיסת תמיסת אמא, ולריאן או Validol).

מחלות לב, מערכת הנשימה, מערכת העיכול, מערכת השלד והשרירים ומערכת העצבים - כל זה יכול לפעול כגורמים המעוררים כאב באמצע בית החזה.

כדי לא לעורר את המצב שלך על ידי מתן אפשרות להתפתחות של מחלה מסוכנת או הידרדרות משמעותית ברווחה, עליך לנקוט את הצעדים הבאים בזמן:

1. פנה לייעוץ ממטפל אשר ירשום את מערך המחקרים והבדיקות הנדרשות כדי למנוע מספר מצבים פתולוגיים.
2. שנה את הרגלי האכילה שלך על ידי ביטול מזון שומני, מלוח ומתובל מהתזונה שלך. במקביל, כדאי לאכול פירות וירקות טריים, מוצרי חלב, דגנים לעתים קרובות יותר, ולשתות יותר נוזלים.
3. הכנס פעילות גופנית מתונה לאורח החיים שלך. זה יכול לבוא לידי ביטוי בשיעורי פיזיותרפיה, ביקורים בבריכה או קורסי יוגה, טיולים נינוחים בפארק או ריצה בבוקר.
4. לוותר על הרגלים רעים (שתיית משקאות המכילים קפה לעתים קרובות, עישון, שתיית אלכוהול או שימוש בסמים). איברי מערכת הנשימה והעצבים, הלב וכלי הדם בהחלט יעריכו טיפול כזה ויגיבו בעבודה מלאה לאורך כל הדרך. במשך שנים ארוכותחַיִים.
5. הסר מצבי לחץ מ חיים משלו: לשם כך, עליך לשנות את מקום העבודה העצבני מדי שלך או את הגישה שלך למצבים כאלה. כדי להרגיע את עצמך, לא יזיק לשלוט בטכניקות נשימה, מדיטציה וטכניקות הרפיה.

מה לעשות אם התקף של כאבים בחזה מתרחש פתאום?

אתה יכול לעקוב אחר אלגוריתם פעולות פשוט זה:

• קח טבלית ניטרוגליצרין או אספירין (שרצוי להחזיק איתך תמיד);
• לקחת תנוחת שכיבה;
• פתחי בגדים שמפריעים לנשימה;
• לארגן גישה של אוויר צח לחדר;
• להשתמש בטכניקות נשימה (לדוגמה, לנשום עמוק - להשתעל, לשאוף שוב ושוב להשתעל בכוח).

ללא קשר לגורמים לכאבים באמצע עצם החזה, הגורמים לפאניקה, כדאי לשלוט בעצמכם מבלי ליפול בשבי של פוביות ודאגות. בדיקה בזמן על ידי רופא וביצוע המלצותיו תציל את בריאותך ואת חייך.

כאב תת-סטרנלי, כאב בחזה החזה: גורמים, תסמינים ולמה זה יכול להיות קשור, עזרה, טיפול

כאב בחזה הוא תסמונת שיכולה להופיע כמו במחלות לא מסוכנות, ועם פתולוגיית לב רצינית, לפעמים מסכנת חיים.בהקשר זה, כל חולה צריך לדעת ולהיות מסוגל להבחין בין הסימנים העיקריים לכאב "מסוכנים", וגם לפנות לעזרה רפואית בזמן.

למה עצם החזה כואב?

כאבים בחזה יכולים להיות מקומיים בכל מקום - באזור הלב משמאל, במרווחים הבין-צלעיים מימין, בחלל הבין-שכמה, מתחת לעצם השכמה, אך הכאב השכיח ביותר הוא בחזה החזה. עצם החזה היא העצם שאליה מחוברות עצמות הבריח והצלעות באמצעות סחוס. לא קשה להרגיש את זה בעצמך - הוא ממוקם בין החריץ הצווארי שמעל (הגומה בין הקצוות הפנימיים של עצם הבריח) לאזור האפיגסטרי (אחד מאזורי הבטן בין הצלעות) מתחת. בקצה התחתון של עצם החזה יש בליטה קטנה - תהליך ה-xiphoid.

לעתים קרובות, המטופל מנמק כך: אם עצם החזה "מכסה" את אזור הלב, זה יכול לפגוע רק בגלל פתולוגיה לבבית. אבל זה רחוק מלהיות נכון. בשל העובדה שעצם החזה היא הגבול הקדמי של אזור המדיאסטינום, בו נמצאים מספר איברים, תסמונת הכאב יכולה להיגרם ממחלות של כל אחד מהם.

אז, הסיבות העיקריות מדוע עצם החזה כואב הן הבאות:

1. פתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם:

• התקפים,
• התפתחות של אקוטי
• - התרחשות של תרומבואמבוליזם בעורקי הריאה,
• וכן - תהליכים דלקתיים בדופן החיצונית של הלב ובשריר הלב עצמו.
• או הקרע שלו,

2. נוירלגיה בין צלעית- "צביטה" של העצבים הבין-צלעיים על ידי התכווצות שרירים בין הצלעות או הממוקמים לאורך עמוד השדרה. במקרה זה, כאבים בחזה נקראים תורקלגיה ממקור vertebrogenic, כלומר, כאבים בחזה הנגרמים על ידי פתולוגיה של עמוד השדרה.

3. פתולוגיה של הקיבה או הוושט:

• GERD (מחלת ריפלוקס גסטרו-ושט),
• דלקת בוושט - דלקת בדופן הפנימית של הוושט,
• קריעה של רירית הוושט, למשל, עם תסמונת מאלורי-וייס (דימום מוורידי הוושט עם פגיעה בדופן שלו עקב הקאות תכופות, שכיח יותר אצל אנשים שמתעללים באלכוהול).

4. פציעות טראומטיות- חבורות או שברים של עצם החזה.

5. עיוותים מולדים או נרכשים של עצם החזה- חזה סנדלר (עיוות בצורת משפך), חזה בצורת חזה ( חזה עוף), גיבנת לב.

6. תהליכים דלקתיים באיברי הנשימה- דלקת קנה הנשימה (גורמת לעתים קרובות יותר לכאב מאחורי עצם החזה), דלקת ריאות (נדירה, אך יכולה להתבטא ככאב בחזה).

7. מחלות אונקולוגיות - גרורות לבלוטות הלימפה של המדיאסטינום, לימפומה.

כיצד להבחין בכאב בחזה במחלות שונות?

אבחון דיפרנציאלי מתבצע על בסיס בירור אופי התלונות של המטופל. הרופא צריך לדעת ניואנסים רבים לגבי כאבים בחזה עקב פתולוגיות שונות.

אזור אופייני של הקרנה של כאב באנגינה פקטוריס

כך, עבור אנגינה פקטוריסכאבים בחזה מתרחשים כמעט תמיד כמה דקות לאחר תחילת הפעילות הגופנית, למשל, בעת טיפוס לרצפה, בהליכה ברחוב, בעת אימון בחדר כושר, לאחר מגע מיני, בריצה או צעד אינטנסיבי. , לעתים קרובות יותר אצל גברים. כאב זה ממוקם באמצע עצם החזה או מתחתיו ויש לו אופי של לחיצה, מעיכה או צריבה. לעתים קרובות החולה עצמו עלול בטעות בהתקף של צרבת. אבל עם צרבת אין קשר לפעילות גופנית, אלא יש קשר לצריכת מזון או עם טעות בתזונה. כלומר, כאבים בחזה לאחר פעילות גופנית הם סימן כמעט אמין לתעוקת חזה (אנגינה פקטוריס). לעתים קרובות, כאב מתעוקת חזה יכול להקרין אל עצם השכמה, הלסת או הזרוע, והוא מוקל על ידי נטילתו מתחת ללשון.

אם החולה מתפתח חריף אוטם שריר הלב, אז הכאב בחזה הופך חזק ואינו מוקל על ידי נטילת ניטרוגליצרין. אם לאחר 2-3 מנות ניטרוגליצריןמתחת ללשון במרווחים של כל חמש דקות, הכאב בחזה נמשך - הסבירות להתקף לב גבוהה מאוד.לעתים קרובות כאב זה משולב עם קוצר נשימה, מצב כללי חמור, עור פנים כחלחל ושיעול יבש. כאבי בטן עלולים להתרחש. עם זאת, בחלק מהחולים הכאב עשוי להיות לא חמור, אך עשוי להתאפיין כאי נוחות קלה מאחורי עצם החזה. עם זאת, גם במקרה זה, הוא צריך להזעיק אמבולנס או ללכת לבית חולים 24 שעות בעצמו כדי לבצע א.ק.ג. לפיכך, סימן להתקף לב הוא כאבים בחזה שאינם מוקלים בנטילת ניטרוגליצרין במשך יותר מ-15-20 דקות.

מגוון של הקרנות של כאב במהלך אוטם שריר הלב

PE הוא מצב קטלני המלווה בכאבים בחזה.

בְּ תרומבואמבוליזם (PE)כאב באזור עצם החזה יכול לקבל אופי מפוזר, מופיע בצורה חדה, פתאומית, ומלווה בקוצר נשימה חמור, שיעול יבש או רטוב, תחושת חוסר אוויר ושינוי צבע כחול של עור הפנים, הצוואר ועור הפנים. המחצית העליונה של החזה (רק עד לקו הפנימי). החולה עלול לצפצף, לאבד את הכרתו, ובעיקר מקרים חמורים למות במהירות הבזק.נתונים מחמירים מהאנמנזה הם הימצאות ניתוחים בוורידים יום קודם או חמורים מנוחה במיטה(לדוגמה, בתקופה שלאחר הניתוח). PE מלווה כמעט תמיד בכאב או כאב תת רחמי בחזה, כמו גם בעור כחול ובמצב חמור כללי של המטופל.

מנתחת מפרצת אבי העורקים(חזה) הוא מסוכן ביותר ופרוגנוסטי מצב חירום לא נוח.כאב כאשר מפרצת נקרעת מתפשט מעצם החזה לאזור הבין-שכפי, אל הגב, אל הבטן ומלווה במצב חמור של המטופל. לחץ הדם יורד, מתפתחים סימני הלם, וללא עזרה החולה עלול למות בשעות הקרובות. לעתים קרובות התמונה הקלינית של קרע באבי העורקים היא בטעות לקוליק כליות או פתולוגיה כירורגית חריפה של הבטן. לרופא מכל התמחות צריך להיות מושג שכאבים רטרוסטרנליים עזים ומודגשים מאוד, המקרינים לבטן או לגב עם סימפטומים של הלם, הם סימנים לנתיחה אפשרית של אבי העורקים.

בְּ משבר יתר לחץ דם הכאב באזור עצם החזה אינו עז במיוחד אלא אם כן החולה מפתח אוטם שריר הלב. במקום זאת, החולה חש אי נוחות קלה מתחת לעצם החזה, עקב העומס המוגבר על הלב עם לחץ דם גבוה.

כל אחד מהמצבים המתוארים עלול להיות מלווה באי ספיקת לב חריפה (אי ספיקת חדר שמאל, אי ספיקת חדר שמאל). במילים אחרות, מטופל עם כאבים בחזה עלול לפתח בצקת ריאות, המתבטאת בצפצופים בעת שיעול עם כיח בעל אופי ורוד וקצף, כמו גם חמור.

כך, אם לאדם יש כאבים בחזה החזה וקשה לו לנשום, עליו לפנות מיד לעזרה רפואית, שכן עלולה להיות לו בצקת ריאות.

כאב כתוצאה ממחלות של איברים אחרים שונה במקצת מכאב לב בחזה.

כן מתי נוירלגיה בין צלעית(לרוב בנשים) כאב מתחת לעצם החזה או בצידיה. אם השרירים מימין לעמוד השדרה מתכווצים או דלקתיים, אז הכאב ממוקם בצד ימין של עצם החזה; אם בצד שמאל, אז בצד שמאל. הכאב יורה בטבע, מתעצם בשיא ההשראה או בעת שינוי תנוחת הגוף. בנוסף, אם אתה ממשש את השרירים הבין צלעיים לאורך קצוות עצם החזה, מתרחש כאב חד, לפעמים כה חמור עד שהמטופל צורח ומנסה להתחמק מאצבעותיו של הרופא. אותו דבר קורה בצד הגב באזור השרירים הבין-עמודיים בקצוות עמוד השדרה. לכן, אם למטופל יש כאבים בחזה בשאיפה, סביר להניח שיש לו בעיות בעמוד השדרה, הוא לקח תנוחת גוף לא נכונה ("צבט"), או שיכול להיות חור בו איפשהו.

בְּ פציעות עצם החזההתחושות הן בעלות אופי של כאב חריף, המוקל בצורה גרועה על ידי נטילת משככי כאבים. לאחר פציעה יש צורך לבצע בדחיפות צילום רנטגן של חלל החזה (במידה ויש חשד לשבר), שכן יתכנו גם שברים בצלעות והדבר עלול להוביל לפגיעה בריאה. עיוותים בחזה מאופיינים בכאבים ארוכי טווח בדרגות חומרה שונות, אך לרוב למטופל יש כאבים באמצע עצם החזה.

אם יש למטופל תהליכים פתולוגיים בוושט ובקיבה, ואז כאב מאזור האפיגסטרי מקרין לעצם החזה. במקרה זה, החולה עלול להתלונן על צרבת, גיהוקים, וגם לשים לב למרירות בפה, בחילות, נפילות או כאבים בבטן. יש קשר ברור עם הפרעות אכילה או עם אוכל. לעתים קרובות הכאב מקרין לעצם החזה כאשר הכיב ממוקם בקיבה.

במקרה של ריפלוקס גסטרו-וופגי או בקע היאטלי, המטופל יכול להקל על הכאב על ידי שתיית כוס מים. אותו הדבר נצפה עם achalasia cardia, כאשר מזון אינו יכול לעבור דרך הקטע העווית של הוושט, אבל אז הכאב בחזה החזה מקבל אופי מתפרץ, והמטופל חווה ריור שופע.

דלקת של מערכת הנשימהבדרך כלל מלווה בעלייה בטמפרטורת הגוף, תחילה בשיעול יבש ואחר כך רטוב, והכאב מקבל אופי של גסות מאחורי עצם החזה.

בכל מטופל, יש צורך להפריד בין כאבי חזה חריפים לכרוניים:

• כאב חריף הוא פתאומי, חד באופיו, אך מידת העוצמה משתנה בהתאם חולים שונים- עבור חלק זה בולט יותר, עבור אחרים זה דומה לאי נוחות קלה בלבד. כאב חריף נגרם פתולוגיה חריפה- התקף לב, טכיקרדיה התקפית, מפרצת לנתח, קרע בוושט, שבר עצם החזה וכו'. ככלל, בתנאים מסוכנים ביותר עם סיכון גבוה תוצאה קטלניתהכאב בלתי נסבל.
• כאב כרוני עשוי להיות לא כל כך חזק, ולכן אנשים עם כאבים בחזה מתייעצים עם רופא מאוחר יותר. כאב כזה בסטרנום אופייני לתעוקת חזה, דפורמציה של עצם החזה, GERD, דלקת בוושט וכו'.

על מנת לקבוע מה בדיוק גורם לכאבים בחזה, הרופא חייב להעריך בקפידה את תלונות המטופל.

אילו פעולות עליך לנקוט אם יש לך כאבים בחזה?

כאשר מופיע סימפטום כמו כאב בחזה, המטופל צריך לנתח את הגורמים הקודמים לכאב (מתח, פציעה, חשיפה לטיוטה וכו'). אם הכאב מתרחש בצורה חריפה ועז מאוד, יש לפנות מיד לרופא. רצוי להזעיק אמבולנס או לפנות בעצמך לכל מחלקה 24 שעות של בית החולים הרב תחומי הקרוב. אם יש כאב קל או אי נוחות בחזה החזה, שלדעת המטופל אינו נגרם מפתולוגיה חריפה של הלב (גיל צעיר, ללא היסטוריה של אנגינה, יתר לחץ דם וכדומה), מותר לפנות למרפאה לבדיקת מטפל באותו יום או למחרת. אבל בכל מקרה, רק רופא צריך לקבוע סיבה מדויקת יותר לכאבים בחזה.

במידת הצורך, הרופא יקבע בדיקה נוספת:

1. רנטגן חזה,
2. בדיקות מאמץ (, - אם יש חשד לתעוקת חזה יציבה),
3. בדיקת דם ביוכימית,

טיפול חירום בכאבים בחזה

ניתן להעניק סיוע חירום למטופל אם יש להניח כי ידוע מה גורם לכאב. עבור אנגינה פקטוריס, יש צורך להניח טבליה מתחת ללשון המטופל או לרסס מנה אחת או שתיים של nitromint או nitrospray. במקרה של לחץ דם גבוה, יש לתת לו להתמוסס או לשתות תרופה להורדת לחץ דם (25-50 מ"ג קפטופריל, טבלית אנפרילין). אם אין לך את זה בהישג יד תרופות דומות, זה מספיק כדי להמיס טבלית validol או לשתות כוס מים עם 25 טיפות של Corvalol, Valocordin או Valoserdin.

במקרה של פתולוגיה חריפה לבבית חריפה, כמו גם מצבו החמור של החולה (PE, אוטם שריר הלב, בצקת ריאות), על החולה לפתוח את כפתור הצווארון, לפתוח את החלון, לשבת בשכיבה או עם רגליו למטה (כדי להפחית מילוי דם בריאות) ו להתקשר בדחיפות אַמבּוּלַנס, תיאור חומרת המצב בפני השולח.

אם החולה נפצע, עליך לתת לו תנוחה נוחה ולהזעיק מיד אמבולנס. אם אדם אינו במצב קשה, ניתן לתת לו טבלית משככי כאבים (אקמול, קטורול, ניס וכו').

מחלות כרוניות של איברי הנשימה והעיכול בשלב החריף אינן מצריכות סיוע חירום מהמטופל עצמו או מהסובבים אותו, אם הוא אינו במצב קשה. מספיק לחכות להגעת האמבולנס או לפגישה עם הרופא המקומי.

איך מטפלים בכאבים בחזה?

יש להתייחס לכאב התת סטרני לפי הוראות הרופא לאחר בדיקה יסודית. פתולוגיה חמורה של הלב, הוושט, קנה הנשימה, כמו גם פציעות מטופלות בבית חולים. יתר לחץ דם, דלקת קנה הנשימה, דלקת בוושט, נוירלגיה בין צלעית מטופלים בפיקוח רופא מקומי במרפאה במקום המגורים.

עבור אנגינה פקטוריס זה נקבע טיפול מורכב- תרופות להורדת לחץ דם (מעכבי ACE), תרופות להורדת קצב (חוסמי בטא), תרופות נוגדות טסיות (מדללי דם על בסיס אספירין) ותרופות להורדת שומנים בדם (סטטינים).

לאחר שסבל ממחלות לב קשות (התקף לב, תסחיף ריאתי, ניתוח מפרצת, בצקת ריאות), מטופלים בבית חולים קרדיולוגי או ניתוחי לב, נדרש השגחה רפואית שוטפת במרפאה במקום המגורים. הטיפול נבחר באופן אינדיבידואלי.

מחלות דלקתיותקנה הנשימה והריאות מטופלים בתרופות אנטיבקטריאליות. תורקלגיה מטופלת על ידי שפשוף במשחות אנטי דלקתיות ותרופות מקבוצת ה-NSAID (ניס, קטורול, דיקלופנק ועוד).

אילו השלכות יכולות לקרות אם מתעלמים מכאבים בחזה?

לעתים קרובות קורה שהמטופל במשך זמן רבמחזיק מעמד התקפות כואבותמאחורי עצם החזה, וכתוצאה מכך עלול להסתיים במיטת בית חולים עם התקף לב או פתולוגיה חמורה אחרת. אם לא שמים לב להתקפי כאב לחיצה או צריבה מאחורי עצם החזה, אתה יכול לקבל סיבוך מסוכןאנגינה פקטוריס בצורה של אוטם שריר הלב נרחב, אשר לא רק מוביל לאחר מכן לאי ספיקת לב כרונית, אלא גם יכול להיות קטלני.

איסכמיה ואוטם שריר הלב והתנאים המוקדמים להתפתחותם

אם אנחנו מדברים על הפתולוגיה של איברים אחרים, אז אולי גם ההשלכות לא יהיו הכי נעימות - החל מכרוניות של התהליך (עם פתולוגיה של הקיבה או הריאות), וכלה בתצורות ממאירות באיברים המדיסטינליים שלא אובחנו. בזמן.

לכן, בכל כאב חזה חריף, עז למדי או כרוני, יש צורך לקבל טיפול רפואי מוסמך.

כאבים בחזה יכולים להתבטא במחלות של הלב, מערכת הנשימה, מערכת העיכול, עמוד השדרה, המדיאסטינום ומערכת העצבים המרכזית. כל האיברים הפנימיים האנושיים מועצבים על ידי מערכת העצבים האוטונומית, שגזעיה משתרעים עמוד שדרה. כאשר מתקרבים לחזה גזע העצביםנותן ענפים לאיברים בודדים. לכן לפעמים כאב בבטן יכול להיות מורגש כמו כאב בלב - הם פשוט מועברים אל הגזע המשותף, וממנו לאיבר אחר. יתרה מכך, שורשי עצב עמוד השדרה מכילים עצבים תחושתיים המעצבבים את מערכת השרירים והשלד. סיבי העצבים הללו שזורים בסיבי העצבים של מערכת העצבים האוטונומית, ולכן לב בריא לחלוטין יכול להגיב בכאב כאשר מחלות שונותעַמוּד הַשִׁדרָה.

לבסוף, כאבים בחזה עשויים להיות תלויים במצב של מערכת העצבים המרכזית: עם לחץ מתמיד ולחץ נוירו-נפשי גבוה, מתרחשת תקלה בתפקודו - נוירוזה, שיכולה להתבטא גם ככאב בחזה.

כמה כאבים בחזה הם לא נעימים, אבל לא מסכני חיים, אבל יש כאבים בחזה שצריך להקל מיד - חייו של אדם תלויים בזה. כדי להבין עד כמה מסוכן כאב בחזה, אתה צריך לראות רופא.

כאבים בחזה הנגרמים מחסימה של העורקים הכליליים (הלב).

העורקים הכליליים מביאים דם לשריר הלב (שריר הלב), הפועל ללא הפסקה לאורך כל החיים. שריר הלב לא יכול להסתדר אפילו לכמה שניות בלי מנה חדשה של חמצן וחומרים מזינים הנמסרים עם הדם; התאים שלו מתחילים מיד לסבול מכך. אם מתן הדם נפסק למשך מספר דקות, תאי שריר הלב מתחילים למות. ככל שהעורק הכלילי נסתם לפתע גדול יותר, כך שריר הלב מושפע יותר.

עוויתות (דחיסה) של העורקים הכליליים מתרחשות בדרך כלל על רקע מחלת לב כלילית (CHD), שהסיבה לה היא חסימה חלקית של כלי הדם על ידי פלאקים טרשתיים והיצרות הלומן שלהם. לכן, אפילו עווית קלה יכולה לחסום גישה לדם לשריר הלב.

אדם מרגיש שינויים כאלה בצורה של כאב חודר חריף מאחורי עצם החזה, אשר יכול להקרין אל השכמה השמאלית ו יד שמאל, ממש עד האצבע הקטנה. הכאב יכול להיות כה חמור עד שהמטופל מנסה לא לנשום – תנועות נשימה מגבירות את הכאב. במהלך התקפים קשים, החולה מחוויר, או להיפך, הופך לאדום, ולחץ הדם שלו, ככלל, עולה.

כאבים כאלה בחזה יכולים להיות קצרי טווח ולהופיע רק בזמן לחץ פיזי או נפשי (אנגינה פקטוריס), או יכולים להופיע מעצמם, אפילו בזמן שינה (אנגינה במנוחה). קשה להתרגל להתקפי אנגינה, ולכן הם מלווים לרוב בפאניקה ופחד ממוות, מה שמעצים עוד יותר את העווית של כלי הדם הכליליים. לכן, כל כך חשוב לדעת בבירור מה לעשות במהלך התקף ולהיות בהישג יד עם כל מה שאתה צריך. ההתקף מסתיים באותה פתאומיות כפי שהחל, ולאחר מכן החולה חש אובדן כוח מוחלט.

הייחודיות של הכאבים האלה היא שאדם לא צריך בשום פנים ואופן לסבול אותם - יש להקל עליהם מיד. אתה לא יכול לעשות זאת מבלי להתייעץ עם רופא - הוא ירשום הן את מהלך הטיפול הבסיסי והן את התרופה שיש ליטול כאשר מתרחש כאב (המטופל צריך להיות איתו כל הזמן). בדרך כלל, במקרים חירום, טבלית ניטרוגליצרין נלקחת מתחת ללשון, אשר מקל על הכאב תוך 1 עד 2 דקות. אם לאחר 2 דקות הכאב לא עובר, קח שוב את הטבליה, ואם זה לא עוזר, עליך להתקשר מיד לאמבולנס.

מה יכול לקרות אם אתה סובל מכאבים בחזה? התאים של אזור שריר הלב שמסופק על ידי העורק הפגוע מתחילים למות (אוטם שריר הלב) - הכאב מתגבר, הופך לבלתי נסבל, אדם חווה לעתים קרובות הלם כואב עם ירידה חדה בלחץ הדם ואי ספיקת לב חריפה ( שריר הלב לא יכול להתמודד עם עבודתו). לחולה כזה אפשר לעזור רק במסגרת בית חולים.

סימן למעבר של התקף אנגינה לאוטם שריר הלב הוא עלייה בכאב וחוסר השפעה מהשימוש בניטרוגליצרין. הכאב במקרה זה הוא בעל אופי לוחץ, לוחץ, שורף, מתחיל מאחורי עצם החזה, ולאחר מכן יכול להתפשט לכל החזה והבטן. הכאב יכול להיות מתמשך או בצורה של התקפים חוזרים בזה אחר זה, הגדלים בעוצמתם ומשך הזמן. ישנם מקרים בהם הכאבים בחזה אינם חזקים במיוחד ואז חולים לעיתים קרובות סובלים מאוטם שריר הלב ברגליים, שעלול לגרום להפרעה מיידית בלב ולמות החולה.

ישנן גם צורות לא טיפוסיות (לא טיפוסיות) של אוטם שריר הלב, כאשר הכאב מתחיל, למשל, באזור המשטח הקדמי או האחורי של הצוואר, הלסת התחתונה, זרוע שמאל, זרת שמאל, עצם השכמה השמאלית וכו '. לרוב, צורות כאלה מתרחשות אצל אנשים מבוגרים ומלוות בחולשה, חיוורון, ציאנוזה של השפתיים וקצות האצבעות, הפרעות בקצב הלב וירידה בלחץ הדם.

אַחֵר צורה לא טיפוסיתאוטם שריר הלב הוא צורה בטן, כאשר החולה חש כאב לא באזור הלב, אלא בבטן, בדרך כלל בחלקו העליון או באזור ההיפוכונדריום הימני. כאב כזה מלווה לעתים קרובות בבחילות, הקאות, צואה רופפת, נפיחות. המצב לפעמים דומה מאוד לחסימת מעיים.

כאבים בחזה הנגרמים משינויים במערכת העצבים המרכזית

כאבים בחזה יכולים להופיע גם עם מחלות אחרות. אחת המחלות השכיחות הגורמות לכאבים תכופים וממושכים בחזה היא קרדיונורוזיס, המתפתחת על רקע הפרעה תפקודית זמנית של מערכת העצבים המרכזית. נוירוזים הם תגובת הגוף לזעזועים נפשיים שונים (עזים, קצרי טווח או פחות אינטנסיביים, אך לאורך זמן).

לכאב כתוצאה מקרדיונורוזיס יכול להיות אופי שונה, אך לרוב הוא קבוע, כואב ומורגש באזור קודקוד הלב (בחלק התחתון של החצי השמאלי של בית החזה). לפעמים כאב כתוצאה מקרדיונורוזיס עשוי להידמות לכאב עקב אנגינה פקטוריס (חריפה לטווח קצר), אך נטילת ניטרוגליצרין אינה מקלה עליו. לעתים קרובות התקפי כאב מלווים בתגובות ממערכת העצבים האוטונומית בצורה של הסמקה בפנים, דופק מתון ועלייה קלה בלחץ הדם. עם קרדיונורוזיס, סימנים אחרים של נוירוזות נמצאים כמעט תמיד - חרדה מוגברת, חולשה עצבנית וכו'. עוזר עם קרדיונורוזיס על ידי ביטול נסיבות טראומטיות, מצב נכוןיום, תרופות הרגעה, להפרעות שינה - כדורי שינה.

לפעמים קשה להבחין בין קרדיונורוזיס לבין מחלת לב כלילית (CHD); האבחנה נעשית בדרך כלל על סמך התבוננות מדוקדקת של המטופל, שכן יתכן שלא יהיו שינויים ב-ECG בכל מקרה.

תמונה דומה יכולה להיגרם על ידי שינויים בלב במהלך הַפסָקַת וֶסֶת. הפרעות אלו נגרמות משינויים ברמות ההורמונליות, וכתוצאה מכך נוירוזה והפרעות מטבוליות בשריר הלב (שריר הלב בגיל המעבר). כאב בלב משולב עם ביטויים אופיינייםגיל המעבר: הסמקה של הפנים, התקפי הזעה, צמרמורות ו הפרעות שונותרגישות בצורה של "עור אווז", חוסר רגישות של אזורים מסוימים בעור וכו'. בדיוק כמו עם קרדיונורוזיס, כאבי לב אינם מוקלים על ידי ניטרוגליצרין; תרופות הרגעה וטיפול הורמונלי חלופי עוזרים.

כאבים בחזה הנגרמים מתהליכים דלקתיים באזור הלב

ללב יש שלושה ממברנות: חיצוני (פריקרד), שרירי אמצעי (שריר הלב) ופנימי (אנדוקרדיום). התהליך הדלקתי יכול להתרחש בכל אחד מהם, אך כאב בלב אופייני לדלקת שריר הלב ולדלקת קרום הלב.

דלקת שריר הלב (תהליך דלקתי בשריר הלב) יכולה להתרחש כסיבוך של תהליכים דלקתיים מסוימים (לדוגמה, דלקת שקדים מוגלתית) או זיהומיים-אלרגיים (לדוגמה, שיגרון), כמו גם תופעות רעילות (לדוגמה, תרופות מסוימות). דלקת שריר הלב מופיעה בדרך כלל מספר שבועות לאחר המחלה. אחת התלונות השכיחות של חולים עם דלקת שריר הלב היא כאבים באזור הלב. במקרים מסוימים, כאב בחזה עשוי להידמות לכאב של אנגינה, אך הוא נמשך זמן רב יותר ואינו חולף עם ניטרוגליצרין. במקרה זה, הם יכולים בקלות להתבלבל עם כאב במהלך אוטם שריר הלב. כאבים בלב עשויים להופיע לא מאחורי עצם החזה, אלא יותר משמאל לו, כאב כזה מופיע ומתגבר במהלך פעילות גופנית, אך אפשרי גם במנוחה. כאבים בחזה עשויים לחזור על עצמם פעמים רבות במהלך היום או להיות כמעט מתמשכים. לעתים קרובות כאב בחזה הוא דוקר או כואב בטבע ואינו מקרין לחלקים אחרים בגוף. לעתים קרובות כאב לב מלווה בקוצר נשימה והתקפי חנק בלילה. דלקת שריר הלב דורשת בדיקה קפדנית ו טיפול ארוך טווחחוֹלֶה. הטיפול תלוי בעיקר בגורם למחלה.

פריקרדיטיס היא דלקת של הממברנה הסרוסית החיצונית של הלב, המורכבת משתי שכבות. לרוב, פריקרדיטיס היא סיבוך של מחלות זיהומיות שונות ולא זיהומיות. זה יכול להיות יבש (ללא הצטברות של נוזל דלקתי בין שכבות הפריקרד) ואקסודטיבי (נוזל דלקתי מצטבר בין שכבות הפריקרד). דלקת קרום הלב מתאפיינת בכאב עמום ואחיד בחזה, לרוב הכאב בינוני, אך לעיתים הוא מתגבר מאוד ומזכיר התקף אנגינה. כאב בחזה תלוי תנועות נשימהושינויים בתנוחת הגוף, כך שהמטופל מתוח, נושם בצורה רדודה ומשתדל לא לעשות תנועות מיותרות. כאבים בחזה ממוקמים לרוב בצד שמאל, מעל אזור הלב, אך לעיתים מתפשטים לאזורים אחרים - לעצם החזה, לבטן העליונה, מתחת לשכמות. כאבים אלו משולבים בדרך כלל עם חום, צמרמורות, חולשה כללית ו שינויים דלקתיים V ניתוח כללידם (מספר רב של לויקוציטים, ESR מואץ). הטיפול בפריקרדיטיס הוא ארוך טווח, הוא מתחיל בדרך כלל בבית חולים, ואז ממשיך באישפוז.

כאבי חזה אחרים הקשורים למערכת הלב וכלי הדם

לעתים קרובות הגורם לכאבים בחזה הוא מחלות של אבי העורקים - גדול כלי דם, הנובע מהחדר השמאלי של הלב ונושא דם עורקיבכל מחזור הדם המערכתי. המחלה השכיחה ביותר היא מפרצת אבי העורקים.

מפרצת של אבי העורקים החזה היא הגדלה של קטע באבי העורקים עקב שיבוש מבני רקמת החיבור של דפנותיו עקב טרשת עורקים, נזק דלקתי, נחיתות מולדת או עקב נזק מכנידפנות אבי העורקים, למשל, במקרה של פציעה.

ברוב המקרים, המפרצת היא ממקור טרשת עורקים. במקרה זה, המטופלים עשויים להיות מוטרדים מכאבים ממושכים (עד מספר ימים) בחזה, במיוחד בשליש העליון של עצם החזה, אשר, ככלל, אינו מקרין לגב ולזרוע שמאל. לעתים קרובות הכאב קשור לפעילות גופנית ואינו משתפר לאחר נטילת ניטרוגליצרין.

תוצאה איומה של מפרצת אבי העורקים היא פריצת הדרך שלה עם דימום קטלני לתוך איברי הנשימה, חלל הצדר, קרום הלב, הוושט, כלי הדם הגדולים של חלל החזה, החוצה דרך העור במקרה של פגיעה בחזה. במקרה זה, יש כאב חד בחזה, ירידה בלחץ הדם, הלם והתמוטטות.

מפרצת אבי העורקים לנתח היא תעלה שנוצרת בעובי דופן אבי העורקים עקב נתיחה באמצעות דם. הופעת הנתיחה מלווה בכאב רטרוסטרנל מתפרץ חד באזור הלב, חמור מצב כללי, לעתים קרובות אובדן הכרה. החולה זקוק לטיפול רפואי דחוף. מפרצת אבי העורקים מטופלת בדרך כלל בניתוח.

מחלה חמורה לא פחות היא תרומבואמבוליזם (חסימה על ידי קריש דם מנותק - תסחיף) של העורק הריאתי, המשתרע מהחדר הימני ונושא דם ורידיאל הריאות. סימפטום מוקדם של מצב חמור זה הוא לרוב כאבים חזקים בחזה, לעיתים דומים מאוד לכאבים של אנגינה, אך לרוב אינם מקרינים לאזורים אחרים בגוף ומתגברים עם השראה. הכאב נמשך מספר שעות, למרות מתן משככי כאבים. הכאב מלווה בדרך כלל בקוצר נשימה, עור כחלחל, דופק חזקוירידה חדה בלחץ הדם. החולה דורש חירום בריאותבמחלקה מתמחה. במקרים חמורים מבוצע ניתוח להסרת התסחיף (אמבולקטומיה)

כאבים בחזה עקב מחלות קיבה

כאבי בטן יכולים לפעמים להרגיש כמו כאבים בחזה ולעתים קרובות הם טועים בטעות ככאבי לב. בדרך כלל, כאבים כאלה בחזה הם תוצאה של עוויתות בשרירי דופן הקיבה. כאבים אלו נמשכים יותר מכאבי לב ולרוב מלווים במאפיינים אופייניים אחרים.

לדוגמה, כאבים בחזה קשורים לרוב לאכילה. כאב יכול להופיע על בטן ריקה ולחלוף עם האוכל, להופיע בלילה, לאחר זמן מסוים לאחר אכילה וכו'. מופיעים גם תסמינים של מחלת קיבה כמו בחילות, הקאות וכו'.

כאבי בטן אינם מוקלים על ידי ניטרוגליצרין, אך ניתן להקל עליהם באמצעות תרופות נוגדות עוויתות (פפאברין, נו-שפא וכו') - תרופות, הקלה על התכווצויות שרירים של איברים פנימיים.

אותו כאב יכול להתרחש עם כמה מחלות של הוושט, בקע סרעפתיאה. - זוהי יציאה דרך פתח מוגדל בדאפרגמה (השריר המפריד בין חלל החזה לבטן) בחלק הקיבה ובחלקים אחרים של מערכת העיכול. כאשר הסרעפת מתכווצת, האיברים הללו נצבטים. בקע סרעפתי מתבטא בהופעה פתאומית (לעיתים קרובות בלילה, כשהמטופל נמצא במצב אופקי) של כאבים עזים, לעיתים בדומה לכאב של אנגינה פקטוריס. כאב זה אינו נעלם מנטילת ניטרוגליצרין, אך הוא פוחת כאשר המטופל עובר למצב אנכי.

כאבים חזקים בחזה יכולים להתרחש גם עם עוויתות של כיס המרה ו דרכי מרה. למרות העובדה שהכבד ממוקם בהיפוכונדריום הימני, כאב יכול להתרחש מאחורי עצם החזה ולהקרין לצד השמאלי של החזה. כאב כזה מוקל גם עם נוגדי עוויתות.

זה בהחלט אפשרי לבלבל כאב עם דלקת לבלב חריפה עם כאב לב. הכאב כה חמור עד שהוא דומה לאוטם שריר הלב. הם מלווים בבחילות והקאות (זה שכיח גם עם אוטם שריר הלב). קשה מאוד להקל על כאבים אלו. בדרך כלל ניתן לעשות זאת רק בבית חולים במהלך טיפול אינטנסיבי.

כאבים בחזה עקב מחלות עמוד השדרה והצלעות

כאבי חזה, הדומים מאוד לכאבי לב, יכולים להופיע עם מחלות שונות של עמוד השדרה, למשל, עם אוסטאוכונדרוזיס, בקע דיסקים חולייתיים, אנקילוזינג ספונדיליטיס וכו'.

אוסטאוכונדרוזיס היא שינויים דיסטרופיים (מטבוליים) בעמוד השדרה. כתוצאה מתזונה לקויה או פעילות גופנית גבוהה, עצם ו רקמת סחוס, כמו גם רפידות אלסטיות מיוחדות בין חוליות בודדות (דיסקים בין חולייתיים). שינויים כאלה גורמים לדחיסה של שורשי עצב עמוד השדרה, מה שגורם לכאב. אם מתרחשים שינויים בעמוד השדרה החזי, הכאב עשוי להיות דומה לכאב בלב או לכאב במערכת העיכול. הכאב יכול להיות קבוע או בצורה של התקפים, אבל הוא תמיד מתעצם בתנועות פתאומיות. לא ניתן להקל על כאב כזה עם ניטרוגליצרין או נוגדי עוויתות; ניתן להקל עליו רק על ידי משככי כאבים או חום.

כאב באזור החזה יכול להתרחש כאשר צלע נשברת. כאבים אלו קשורים לפציעה ומתעצמים עם נשימות עמוקות ותנועה.

כאבים בחזה כתוצאה ממחלות ריאה

הריאות תופסות חלק ניכר מבית החזה. כאבים בחזה יכולים להתרחש על רקע מחלות דלקתיות של הריאות, הצדר, הסימפונות וקנה הנשימה, עם פציעות שונותריאות וצדר, גידולים ומחלות אחרות.

כאבים בחזה מופיעים לעיתים קרובות במיוחד כאשר יש מחלה של הצדר (השק הסרוסי המכסה את הריאות ומורכב משתי שכבות, שביניהן נמצא חלל הצדר). עם דלקת של הצדר, כאב בדרך כלל קשור לשיעול, נשימה עמוקה ומלווה בחום. לפעמים כאב כזה יכול להתבלבל עם כאב לב, למשל, עם כאב כתוצאה מדלקת קרום הלב. כאבים חזקים מאוד בחזה מתרחשים כאשר סרטן הריאות גדל באזור הצדר.

במקרים מסוימים, אוויר (pneumothorax) או נוזל (hydrothorax) נכנסים לחלל הצדר. זה יכול לקרות עם מורסה בריאות, שחפת ריאתית וכו'. עם pneumothorax ספונטני (ספונטני), חד כאב פתאומי, קוצר נשימה, ציאנוזה, ירידה בלחץ הדם. המטופל מתקשה לנשום ולנוע. האוויר מגרה את הצדר, גורם לכאבי דקירה עזים בחזה (בצד, בצד הפגוע), מקרין לצוואר, לגפה העליונה ולעיתים לבטן העליונה. נפח החזה של המטופל גדל והמרווחים הבין צלעיים מתרחבים. עזרה לחולה כזה יכולה להינתן רק בבית חולים.

הצדר יכול להיות מושפע גם במהלך מחלה תקופתית - מחלה גנטית, המתבטאת בדלקת תקופתית של הממברנות הסרוסיות המכסות את החללים הפנימיים. אחת הגרסאות של מהלך המחלה התקופתית היא בית החזה, עם פגיעה בצדר. מחלה זו באה לידי ביטוי באותו אופן כמו דלקת בריאה, המופיעה בחצי אחד או השני של בית החזה, לעתים נדירות בשניהם, וגורמת לאותן תלונות בחולים. כמו בצדר. כל הסימנים להחמרה של המחלה נעלמים בדרך כלל באופן ספונטני לאחר 3 עד 7 ימים.

כאבים בחזה הקשורים ל-mediastinum

כאבים בחזה יכולים להיגרם גם כתוצאה מחדירת אוויר ל-mediastinum - החלק של חלל החזה המוגבל מלפנים על ידי עצם החזה, מאחור על ידי עמוד השדרה, בצדדים על ידי הצדר של הריאה הימנית והשמאלית ולמטה על ידי הסרעפת. מצב זה נקרא אמפיזמה מדיאסטינלית ומתרחש כאשר אוויר נכנס מבחוץ עקב פציעה או מ דרכי הנשימה, ושט במחלות שונות (אמפיזמה מדיסטינית ספונטנית). במקרה זה, יש תחושת לחץ או כאב בחזה, צרידות וקוצר נשימה. המצב יכול להיות חמור ודורש טיפול מיידי.

מה לעשות נגד כאבים בחזה

כאבים בחזה יכולים להיות ממקורות שונים, אך יחד עם זאת מאוד דומים זה לזה. כאבים כאלה, דומים בתחושתם, דורשים לפעמים לחלוטין טיפולים שונים. לכן, אם מופיעים כאבים בחזה, יש לפנות לרופא שיקבע בדיקה לאיתור הגורם למחלה. רק לאחר מכן ניתן יהיה לרשום את הטיפול ההולם הנכון.

כאב באמצע החזה, ממש מאחורי עצם החזה, הוא תלונה נפוצה בפרקטיקה הרפואית. יש לו את השם המדעי "רטרוסטרנל".

כדי להבין מדוע מתרחש כאב מאחורי עצם החזה, אתה צריך לדעת אילו איברים נמצאים באזור זה. האזור האנטומי הממוקם בין הריאות נקרא מדיאסטינום. המדיאסטינום מכיל את הלב, הוושט, כלי הדם הגדולים, קנה הנשימה, הסמפונות ובלוטות הלימפה.

מחלות של האיברים הרשומים עלולות לעורר כאב בחזה באמצע אזור אנטומי זה. לעתים רחוקות יותר, כאב מופנה עלול להתרחש כאן, למשל, הקשור לדלקת לבלב. מחלות יכולות גם לגרום לכאבים עזים קיר בית החזה. חלק מהמקרים מוסברים מסיבות פסיכיאטריות.

פתולוגיות לב הגורמות לכאבים בחזה

כאב חד בלב הוא מה שאדם חושש בדרך כלל כאשר הוא חווה תחושת לחץ מאחורי עצם החזה. החולה מונע לראות רופא מחשש לאוטם שריר הלב.

כמו כן, חשוב לרופא לקבוע בזמן אם למטופל יש תלונות. מקור לבביאו שלא. למרבה המזל, פתולוגיית הלב אינה שכיחה כל כך. בין כל האנשים המבקרים רופא מרפאה בפעם הראשונה עםחדות וכאבים רטרוסטרנליים כאב, רק 15-18% סובלים מבעיות לב.

אנגינה ואוטם שריר הלב

אנגינה היא כאב המתרחש כאשר כלי הדם הכליליים מתכווצים. כלי דם כליליים הם ענפי דם המספקים ללב חמצן. אם העווית של כלי הדם הכליליים נמשכת מספיק זמן, מתפתחת נזק בלתי הפיך לשריר הלב עקב הרעבה בחמצן. אנגינה פקטוריס מסובכת על ידי אוטם שריר הלב.

כיצד לזהות את סימני האזהרה של אנגינה והתקף לב? כאב באמצע החזה עקב אנגינה פקטוריס יכול להיתפס כתחושת כובד, לחץ מאחורי עצם החזה. כאב עלול להקרין אל הזרוע, הצוואר, הלסת או להב הכתף. התקף של כאב נגרם מפעילות גופנית, קור, התרגשות ומאוכל.

עם אנגינה, הכאב נמשך 1-15 דקות. זה מפסיק מעצמו בהיעדר תנועה או לאחר נטילת טבלית ניטרוגליצרין. עוצמת הכאב אינה מושפעת מנשימה, שיעול או תנוחת הגוף.

אנגינה פקטוריס והתקף לב הם שלבים של התפתחות תהליך אחד. כאשר מתפתח התקף לב, הכאב אינו מוקל על ידי ניטרוגליצרין. אוטם חמור בשריר הלב מלווה בקוצר נשימה, ירידה בלחץ הדם וזיעה קרה.

פריקרדיטיס חריפה

פריקרדיטיס היא דלקת של קרום הלב, ה מעטפת חיצוניתלבבות. קרום הלב נקרא גם "שק הלב". כאב חמור במהלך פריקרדיטיס, כמו בהתקף לב, יכול להקרין לזרוע, לצוואר או ללהב הכתף. כאבים הקשורים לדלקת בקרום הלב מתגברים עם השראה ובתנוחת שכיבה. דלקת קרום הלב מלווה לעתים קרובות בקוצר נשימה ועלייה בטמפרטורת הגוף.

פרפור פרוזדורים

לפעמים הלחץ באמצע מלווה בפרפור פרוזדורים - סוג שכיח של הפרעה בקצב הלב. בעזרתו, הפרוזדורים מתכווצים לעתים קרובות מאוד (כמה מאות פעמים בדקה), מה שמפחית את יעילות פעולת השאיבה של הלב.

תסמונת צניחת המסתם המיטרלי

צניחה, כלומר. צניחת האבנטים שסתום מיטרלי, מתרחשת במספר רב של אנשים. בחלק מהחולים זה מלווה בסימפטומים של תפקוד לקוי של מערכת העצבים האוטונומית. אלה כוללים כאבים בחזה. הכאב בדרך כלל חלש ולסירוגין.

פתולוגיות של כלי דם גדולים

כאב במרכז החזה יכול להיגרם על ידי פתולוגיה של כלי דם גדולים: אבי העורקים והעורק הריאתי.

דיסקציה של אבי העורקים

על רקע שינויים טרשת עורקים חמורים, עגבת ועוד כמה סיבות, עלולה להתרחש דלמינציה של הממברנות של דופן הכלי הגדול ביותר. זהו מצב מסכן חיים ביותר שעלול לגרום לקרע באבי העורקים.חדירת הדם בין שכבות דופן כלי הדם מלווה בכאבים "קורעים" חזקים מאוד בחזה.

תסחיף ריאתי

תסחיף ריאתי (PE) הוא חסימה של כלי דם על ידי קריש דם. זהו מצב מסוכן עם תמונה קלינית לא ברורה. כאשר מאבחנים, בנוסף לתסמינים אחרים, יש להסתמך גם על הנוכחות מקור אפשריפקקת בוורידים של הגפיים התחתונות. הכאב של PE מתרחש באמצע עצם החזה ויכול להיות דומה לאוטם שריר הלב. פקקת בעורק הריאתי מלווה לעיתים קרובות בדם בכיוח מכייח ובקוצר נשימה.

מחלות בדרכי הנשימה

Laryngotracheitis, ברונכיטיס

דלקת של קנה הנשימה והסימפונות על רקע ARVI היא לרוב הגורם לכאב מאחורי עצם החזה. בנוסף לכאב, תיתכן עלייה בטמפרטורת הגוף, שיעול וצרידות.

דלקת קרום הראות

המדיאסטינום ממוקם בין הריאות. לכן, כאשר שכבות הצדר (רירית הריאות) הפונות אל המדיאסטינום מתדלקות, מתרחשים כאבים עזים באמצע בית החזה. לרוב, דלקת ריאות מתפתחת על רקע דלקת ריאות. תסמונת הכאב מלווה בשיעול וחום.

סרטן (ריאות, סימפונות, צדר, נגעים גרורתיים של בלוטות לימפה)

כאב מתמשך וממושך יכול להיגרם על ידי גידולים הגדלים במדיאסטינום. אלה כוללים ניאופלזמות של מערכת הנשימה. בלוטות הלימפה יכולות להיות מושפעות מגרורות של גידולים מרוחקים, וגם להגדיל עקב מחלות דם אונקולוגיות.

מחלות הוושט הן אחת הסיבות השכיחות לכאב באמצע בית החזה. הבטן הממוקמת מתחת יכולה להיות גם מקור להתקפות.

מחלת ריפלוקס קיבה ושט (GERD)

המילה "ריפלוקס" בשם המחלה חושפת את מנגנון התהליך הפתולוגי. ריפלוקס הוא זרימה לאחור של מיץ קיבה לתוך הוושט. הקרום הרירי של הוושט אינו מותאם לחדירת נוזל חומצי אגרסיבי. בשל השפעתו, זה נראה זה כאב עמוםמאחורי עצם החזה או צרבת. בנוסף לכאב, מספר רב של תופעות פתולוגיות אחרות קשורות ל-GERD: שיעול כרוני, צרידות, תחושת גוש בגרון וכו'.

דלקת הוושט

הוושט, כמו כל שאר האיברים, יכול להיות דלקתי. הדלקת שלו נקראת דלקת הוושט. דלקת הוושט מלווה בדרך כלל בקשיי בליעה. כאב עם דלקת הוושט משתנה באופיו ובעוצמתו. לפעמים זה מחקה התקף לב, המתרחש באמצע עצם החזה.

גופים זרים של הוושט

חַד גוף זרעלול לפגוע בדופן הוושט. חפץ זר נפחי יכול להפעיל לחץ על דפנות הוושט, להיתקע בלומן של האיבר ולגרום לכאבים בחזה.

כיב קיבה

כיב קיבה מלווה לעתים קרובות בריפלוקס של תוכן הקיבה לוושט. לכן, אם יש צרבת מתמשכת, כאב באמצע התחתון של עצם החזה ובבטן העליונה הקשורים לאכילה, יש צורך להוציא כיב פפטי.

פתולוגיות של דופן החזה הגורמות לכאב באמצע

אחד הגורמים הנפוצים ביותר לכאב הוא. בדרך כלל, די בחקירה ובמישוש של עצם החזה והמרווחים הבין צלעיים כדי לאבחן את הבעיה. גם דלקת של המפרקים המחברים בין הצלעות ועצם החזה עלולה לגרום לכאבים באזור זה.

הגורמים העיקריים לכאב בין השדיים:

• מחלות של מערכת השרירים והשלד: קוסטוכונדריטיס, שבר בצלעות;
• מחלות לב וכלי דם: איסכמיה לבבית הנגרמת על ידי טרשת עורקים של כלי הלב; אנגינה לא יציבה/יציבה; איסכמיה לבבית הנגרמת על ידי vasospasm כלילית (אנגינה פקטוריס); תסמונת צניחת המסתם המיטרלי; הפרעת קצב לב; פריקרדיטיס.
• מחלות מערכת העיכול: ריפלוקס קיבה-וושטי, עווית של הוושט, כיבים בקיבה ובתריסריון, מחלות כיס המרה;
• מצבי חרדה: חרדה מעורפלת או "מתח", הפרעות פאניקה;
• מחלות ריאות: דלקת ריאות (פלאורלגיה), ברונכיטיס חריפה, דלקת ריאות;
• מחלות נוירולוגיות;
• כאב ספציפי או לא אופייני בין השדיים.

כאבים בין השדיים אינם מוגבלים לקבוצת גיל מסוימת, אלא שכיח יותר בקרב מבוגרים מאשר בילדים. האחוז הגבוה ביותר נצפה בקרב מבוגרים מעל גיל 65, ואחריהם חולים גברים בגילאי 45 עד 65 שנים.

תדירות האבחונים, לפי גיל ומין

	קבוצת גיל (שנים)	האבחנות השכיחות ביותר
		1. ריפלוקס קיבה-וופגיאלי
		2. כאבי שרירים של דופן החזה
		3. קוסטוכונדריטיס
		2. כאבי שרירים של דופן החזה
	65 ויותר
		2. כאבים "לא טיפוסיים" בין השדיים או מחלת עורקים כליליים
		1. קוסטוכונדריטיס
		2. חרדה/מתח
		1. כאבי שרירים של דופן החזה
		2. קוסטוכונדריטיס
		3. כאבים "לא טיפוסיים" בין השדיים
		4. ריפלוקס קיבה ושט
		1. אנגינה, אנגינה לא יציבה, אוטם שריר הלב
		2. כאבים "לא טיפוסיים" בין השדיים
		3. כאבי שרירים של דופן החזה
	65 ויותר	1. אנגינה, אנגינה לא יציבה, אוטם שריר הלב
		2. כאבי שרירים של דופן החזה
		3. כאבים "לא טיפוסיים" בין השדיים או קוסטוכונדריטיס

לא פחות קשה הוא עמדתו של הרופא במהלך הפרשנות הראשונית של כאב, כאשר הוא מנסה לחבר אותו עם הפתולוגיה של איבר מסוים. התבוננות בקלינאים מהמאה הקודמת סייעה להם לגבש הנחות לגבי הפתוגנזה של כאב - אם התקף כאב מתרחש ללא סיבה ונפסק מעצמו, אז כנראה שהכאב הוא פונקציונלי באופיו. העבודות המוקדשות לניתוח מפורט של כאב בין השדיים הן מעטות; קבוצות הכאב המוצעות בהן רחוקות מלהיות מושלמות. ליקויים אלו נובעים מהקשיים האובייקטיביים של ניתוח תחושות המטופל.

הקושי לפרש כאב בחזה נובע גם מכך שהפתולוגיה שזוהתה של איבר מסוים בחזה או היווצרות שרירים ושלד אינה אומרת שהוא מקור הכאב; במילים אחרות, זיהוי מחלה אינו אומר שהגורם לכאב נקבע במדויק.

בעת הערכת מטופלים עם כאב בין-שדי, על הרופא לשקול את כל האפשרויות הרלוונטיות לגורמים פוטנציאליים לכאב, לקבוע מתי יש צורך בהתערבות ולבחור מתוך מספר בלתי מוגבל של אסטרטגיות אבחון וטיפול. כל זה חייב להיעשות תוך מענה למצוקה שחווים מטופלים המודאגים ממחלה מסכנת חיים. הקושי באבחון מסובך עוד יותר בשל העובדה שכאב בין השדיים מייצג לרוב אינטראקציה מורכבת של גורמים פסיכולוגיים, פתולוגיים ופסיכו-סוציאליים. זה הופך אותה לבעיה הנפוצה ביותר בטיפול ראשוני.

כאשר בוחנים כאב בין השדיים, יש לקחת בחשבון את חמשת האלמנטים הבאים (לכל הפחות): גורמים נטיים; מאפיינים של התקף כאב; משך פרקי כאב; מאפיינים של הכאב עצמו; גורמים המקלים על הכאב.

עם כל מגוון הגורמים הגורמים לכאבים בחזה, ניתן לקבץ תסמונות כאב.

גישות לקבוצות עשויות להיות שונות, אבל בעצם הן בנויות על עיקרון נוזולוגי או איברים.

באופן קונבנציונלי, אנו יכולים להבחין בין 6 הקבוצות הבאות של גורמים לכאב בין השדיים:

1. כאב הנגרם ממחלת לב (מה שנקרא כאב לב). תחושות כאב אלו יכולות להיות תוצאה של נזק או תפקוד לקוי של העורקים הכליליים – כאבים כליליים. "המרכיב הכלילי" אינו לוקח חלק במקורם של כאבים לא כליליים. בעתיד, נשתמש במונחים "תסמונת כאב לב", "כאב לב", תוך הבנת הקשר שלהם עם פתולוגיה כזו או אחרת של הלב.
2. כאב הנגרם על ידי פתולוגיה של כלי דם גדולים (אבי העורקים, עורק ריאתי וענפיו).
3. כאב הנגרם על ידי פתולוגיה של מנגנון הסימפונות הריאה והפלאורה.
4. כאב הקשור לפתולוגיה של עמוד השדרה, דופן החזה הקדמית והשרירים חגורת כתפיים.
5. כאב הנגרם על ידי פתולוגיה של האיברים המדיאסטינליים.
6. כאב הקשור למחלות של איברי הבטן ופתולוגיה של הסרעפת.

גם כאבים באזור החזה מתחלקים לאקוטים ולארוכי טווח, עם סיבה ברורה וללא סיבה ברורה, "לא מסוכן" וכאב המהווה ביטוי למצבים מסכני חיים. מטבע הדברים, קודם כל יש צורך לקבוע האם הכאב מסוכן או לא. כאב "מסוכן" כולל את כל סוגי הכאבים התעותיים (כליליים), כאבים כתוצאה מתסחיף ריאתי (PE), מפרצת אבי העורקים לנתח, ו-pneumothorax ספונטני. מסווג כ"לא מסוכן" - כאב הנובע מפתולוגיה של השרירים הבין-צלעיים, העצבים והתצורות האוסטאוכונדרליות של החזה. כאב "מסוכן" מלווה במצב חמור שהתפתח פתאום או בהפרעות חמורות בתפקוד הלב או הנשימה, המאפשרות לך מיד לצמצם את המעגל מחלות אפשריות (התקף לב חריףשריר הלב, תסחיף ריאתי, מפרצת אבי העורקים לנתח, pneumothorax ספונטני).

הגורמים העיקריים לכאב חריף בין השדיים, אשר מסכני חיים:

• קרדיולוגי: אנגינה חריפה או לא יציבה, אוטם שריר הלב, מפרצת אבי העורקים לנתח;
• ריאתי: תסחיף ריאתי; מתח פנאומוטורקס.

יש לציין כי הפירוש הנכון של כאב בין השדיים אפשרי בהחלט עם בדיקה גופנית שגרתית של המטופל תוך שימוש במספר מינימלי של שיטות אינסטרומנטליות(אלקטרוקרדיוגרפיה ו בדיקת רנטגן). הבנה ראשונית שגויה של מקור הכאב, בנוסף להגדלת תקופת הבדיקה של המטופל, מובילה לרוב לתוצאות חמורות.

היסטוריה ובדיקה גופנית לקביעת הגורם לכאב בין השדיים

נתוני אנמנזה
	לֵב	מערכת העיכול	שריר-שלד
גורמי נטייה	ממין זכר. לעשן. לחץ דם גבוה. היפרליפידמיה. היסטוריה משפחתית של אוטם שריר הלב	לעשן. צריכת אלכוהול	פעילות גופנית. הסוג החדשפעילויות. התעללות. פעולות שחוזרות על עצמן
מאפיינים של התקף כאב	כאשר יש רמה גבוהה של מתח או מתח רגשי	לאחר אכילה ו/או על קיבה ריקה	במהלך או אחרי פעילות
משך הכאב		מכמה דקות ועד כמה שעות	משעות ועד ימים
מאפיינים של כאב	לחץ או "שריפה"	לחץ או כאב משעמם	חריפה, מקומית, נגרמת מתנועה
גורמים המקלים על כאב	תכשירי ניטרו מתחת ללשון	אֲכִילָה. סותרי חומצה. אנטיהיסטמינים	מנוחה. משככי כאבים. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות
נתונים תומכים	במהלך התקפי אנגינה עלולות להתרחש הפרעות קצב או רעשים.	כאב פנימה אזור אפיגסטרי	כאב במישוש בנקודות פר-חולייתיות, בנקודות היציאה של עצבים בין-צלעיים, רגישות פריוסטלית

קרדיאלגיה (כאב שאינו אנגינאלי). קרדיאלגיה הנגרמת על ידי מחלות לב מסוימות נפוצות מאוד. מבחינת מקורה, משמעותה ומקומה במבנה התחלואה באוכלוסייה, קבוצת כאבים זו היא הטרוגנית ביותר. הגורמים לכאב כזה והפתוגנזה שלהם מגוונים מאוד. מחלות או מצבים שבהם נצפית קרדיאלגיה הם הבאים:

1. הפרעות תפקודיות קרדיווסקולריות ראשוניות או משניות - מה שנקרא תסמונת קרדיווסקולרית מסוג נוירוטי או דיסטוניה נוירו-סירקולטורית.
2. מחלות קרום הלב.
3. מחלות דלקתיות של שריר הלב.
4. ניוון שריר הלב (אנמיה, ניוון שרירים מתקדם, אלכוהוליזם, מחסור בוויטמין או הרעבה, יתר פעילות של בלוטת התריס, תת פעילות של בלוטת התריס, השפעות קטכולמין).

ככלל, כאב nonanginal הוא שפיר, שכן הוא אינו מלווה באי ספיקה כלילית ואינו מוביל להתפתחות של איסכמיה בשריר הלב או נמק. עם זאת, בחולים עם הפרעות תפקודיות המובילות לעלייה (בדרך כלל לטווח קצר) ברמת החומרים הפעילים ביולוגית (קטכולאמינים), עדיין קיימת הסבירות להתפתחות איסכמיה.

כאב בין השדיים ממקור נוירוטי. אנחנו מדברים על כאב באזור הלב, כאחד הביטויים של נוירוזה או דיסטוניה נוירו-סירקולטורית (דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית). בדרך כלל מדובר בכאבים בעלי אופי כואב או דוקר, בעוצמה משתנה, לעיתים ממושכים (שעות, ימים) או להיפך, קצרי טווח, מיידי, פירסינג. הלוקליזציה של כאבים אלו שונה מאוד, לא תמיד קבועה, וכמעט אף פעם לא תת-חמית. הכאב יכול להתעצם עם פעילות גופנית, אך לרוב עם מתח פסיכו-רגשי, עייפות, ללא השפעה ברורה של שימוש בניטרוגליצרין, הוא אינו פוחת במנוחה, ולפעמים, להיפך, המטופלים מרגישים טוב יותר בתנועה. האבחון לוקח בחשבון את נוכחותם של סימנים של מצב נוירוטי, חוסר תפקוד אוטונומי (הזעה, דרמוגרפיה, חום נמוך, תנודות בדופק ובלחץ הדם), וכן בגיל הצעיר או האמצעי של החולים, בעיקר נשים. חולים אלו חווים עייפות מוגברת, ירידה בסובלנות לפעילות גופנית, חרדה, דיכאון, פוביות, תנודות בדופק ובלחץ הדם. בניגוד לחומרת ההפרעות הסובייקטיביות מחקר אובייקטיבי, לרבות שימוש בשיטות נוספות שונות, אינו חושף פתולוגיה ספציפית.

לפעמים בין תסמינים אלה ממקור נוירוטי, מתגלה מה שנקרא תסמונת היפרונטילציה. תסמונת זו מתבטאת בהגברה מרצון או לא רצוני והעמקה של תנועות הנשימה, טכיקרדיה, הנובעת בקשר להשפעות פסיכו-רגשיות שליליות. במקרה זה, עלולים להופיע כאבים בין השדיים, כמו גם פרסטזיה ועוויתות שרירים בגפיים עקב אלקלוזה נשימתית שנוצרה. ישנן תצפיות (לא מאושרות במלואן) המצביעות על כך שהיפרונטילציה יכולה להוביל לירידה בצריכת החמצן בשריר הלב ולעורר עווית כליליות עם כאב ושינויי אק"ג. יתכן כי היפרונטילציה עשויה להיות הגורם לכאב באזור הלב במהלך בדיקת מאמץ אצל אנשים עם דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית.

כדי לאבחן תסמונת זו, מבוצעת בדיקה פרובוקטיבית עם היפרונטילציה מושרית. המטופל מתבקש לנשום עמוק יותר - 30-40 פעמים בדקה למשך 3-5 דקות או עד להופעת התסמינים הרגילים של המטופל (כאבים בין החזה, כאבי ראש, סחרחורת, קוצר נשימה, לעיתים עילפון). הופעת התסמינים הללו במהלך הבדיקה או 3-8 דקות לאחר השלמתה, למעט גורמים אחרים לכאב, היא ברורה למדי. ערך אבחוני.

היפרונטילציה בחלק מהחולים עשויה להיות מלווה באירופאגיה עם הופעת כאב או תחושת כבדות בחלק העליון של אזור האפיגסטרי עקב מתיחה של הקיבה. כאבים אלה יכולים להתפשט כלפי מעלה, מאחורי עצם החזה, לתוך הצוואר והאזור של להב הכתף השמאלי, המדמים אנגינה פקטוריס. כאב כזה מתגבר עם לחץ על האזור האפיגסטרי, בשכיבה על הבטן, עם נשימה עמוקה, ירידה בעת גיהוק אוויר. עם כלי הקשה, מתגלה התרחבות של אזור החלל של טראובה, כולל דלקת עצבית על אזור הקהות המוחלטת של הלב; עם פלואורוסקופיה, נמצא שלפוחית ​​קיבה מוגדלת. כאב דומה יכול להתרחש כאשר הפינה השמאלית של המעי הגס מתנפחת על ידי גזים. במקרה זה, הכאב קשור לעיתים קרובות לעצירות ומוקל לאחר עשיית הצרכים. היסטוריה מדוקדקת מאפשרת בדרך כלל לקבוע את טבעו האמיתי של הכאב.

הפתוגנזה של כאבי לב בדיסטוניה נוירו-סירקולטורית אינה ברורה, מה שנובע מחוסר האפשרות להתרבות ואישורם הניסויים במרפאה ובניסוי, בניגוד לכאב אנגינאלי. אולי בשל נסיבות אלה, מספר חוקרים מפקפקים בדרך כלל בנוכחות כאב בלב בדיסטוניה נוירו-סירקולטורית. מגמות דומות שכיחות ביותר בקרב נציגי הכיוון הפסיכוסומטי ברפואה. על פי השקפותיהם, אנו מדברים על הפיכתן של הפרעות פסיכו-רגשיות לכאב.

מקור הכאב בלב במצבים נוירוטיים מוסבר גם מנקודת המבט של התיאוריה הקורטיקו-ויסצרלית, לפיה, כאשר המכשירים האוטונומיים של הלב מגורים, נוצר דומיננטי פתולוגי במערכת העצבים המרכזית עם היווצרות של מעגל קסמים. יש סיבה להאמין שכאב בלב עם דיסטוניה נוירו-סירקולטורית מתרחש עקב פגיעה בחילוף החומרים של שריר הלב על רקע גירוי יתר של יותרת הכליה. במקרה זה, נצפית ירידה בתכולת האשלגן התוך תאי, הפעלה של תהליכי דה-הידרוגנציה, עלייה ברמת חומצת חלב ועלייה בדרישת חמצן שריר הלב. היפרלקטטמיה היא עובדה מוכחת היטב בדיסטוניה נוירו-סירקולטורית.

תצפיות קליניות המצביעות על קשר הדוק בין כאב בלב להשפעות רגשיות מאשרות את תפקידם של קטכולאמינים כטריגר לכאב. עמדה זו נתמכת על ידי העובדה כי מתי מתן תוך ורידיחולי איזדרינה עם דיסטוניה נוירו-סירקולטורית חווים כאבים באזור הלב כגון קרדיאלגיה. ברור שגירוי קטכולמין יכול להסביר גם את ההתגרות של קרדיאלגיה על ידי בדיקה עם היפרונטילציה, כמו גם את הופעתה בשיא של הפרעות נשימה בדיסטוניה נוירו-סירקולטורית. ניתן לאשר גם מנגנון זה תוצאות חיוביותטיפול בקרדיאלגיה עם תרגילי נשימה שמטרתם ביטול היפרונטילציה. תפקיד מסוים בהיווצרות ותחזוקה של תסמונת לב כואבת בדיסטוניה נוירו-סירקולטורית ממלאים זרימת דחפים פתולוגיים המגיעים מאזורי היפראלגזיה בשרירי דופן החזה הקדמית למקטעים המתאימים של חוט השדרה, שם, לפי תיאוריית ה"שער", מתרחשת תופעת הסיכום. במקרה זה, זרימה הפוכה של דחפים מצוינת, הגורמת לגירוי של הגנגליונים הסימפתטיים החזה. כמובן, זה משנה סף נמוךרגישות לכאב בדיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית.

גורמים שעדיין לא נחקרו מספיק, כמו פגיעה במיקרו-סירקולציה, שינויים בתכונות הריאולוגיות של הדם ופעילות מוגברת של מערכת ה-kininkallikrein, עשויים לשחק תפקיד בהופעת כאב. יתכן שעם קיומה לטווח ארוך של דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית קשה, מתאפשר מעבר שלה למחלת לב איסכמית עם עורקים כליליים ללא שינוי, שבה כאבים נגרמים מעווית של העורקים הכליליים. במחקר ממוקד על קבוצת חולים עם מחלת עורקים כליליים מוכחת עם עורקים כליליים ללא שינוי, נמצא שכולם סבלו בעבר מדיסטוניה נוירו-סירקולטורית קשה.

בנוסף לדיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית, נצפית קרדיאלגיה גם במחלות אחרות, אך הכאב פחות בולט ולרוב אף פעם לא בא לידי ביטוי בתמונה הקלינית של המחלה.

מקור הכאב כאשר קרום הלב ניזוק הוא די ברור, שכן קרום הלב מכיל קצות עצבים רגישים. יתר על כן, הוכח כי גירוי של אזורים מסוימים של קרום הלב נותן לוקליזציה שונה של כאב. לדוגמא, גירוי של קרום הלב בצד ימין גורם לכאב לאורך הקו האמצעי הימני, וגירוי הפריקרד בחדר השמאלי מלווה בכאב המתפשט לאורך המשטח הפנימי של הכתף השמאלית.

כאב בשריר הלב ממקורות שונים הוא סימפטום שכיח מאוד. עוצמתם בדרך כלל נמוכה, אך ב-20% מהמקרים יש להבדיל ביניהם מכאבים הנגרמים ממחלת לב איסכמית. כאב בשריר הלב קשור כנראה לגירוי של קצות העצבים הממוקמים באפיקרדיום, כמו גם עם בצקת דלקתית של שריר הלב (ב שלב חריףמחלות).

מקור הכאב בניוון שריר הלב ממקורות שונים אינו ודאי עוד יותר. ככל הנראה, תסמונת הכאב נגרמת על ידי הפרה של חילוף החומרים של שריר הלב, הרעיון של הורמוני רקמה מקומיים, שהוצג בצורה משכנעת על ידי N.R. Paleev et al. (1982), עשויה לשפוך אור על הגורמים לכאב. במקרים מסוימים של ניוון שריר הלב (עקב אנמיה או הרעלת פחמן חד חמצני כרונית), הכאב יכול להיות ממקור מעורב, במיוחד המרכיב האיסכמי (כלילי) משמעותי.

יש צורך להתמקד בניתוח הגורמים לכאב בחולים עם היפרטרופיה של שריר הלב (עקב יתר לחץ דם ריאתי או מערכתי, מחלת לב מסתמית), וכן בקרדיומיופתיות ראשוניות (היפרטרופיות ומורחבות). באופן פורמלי, מחלות אלה מוזכרות בכותרת השנייה של כאב אנגינאלי, הנגרמת על ידי עלייה בדרישת חמצן שריר הלב עם עורקים כליליים ללא שינוי (מה שנקרא צורות לא קורונרוגניות). עם זאת, במצבים פתולוגיים אלה, במקרים מסוימים, מתעוררים גורמים המודינמיים שליליים, הגורמים לאיסכמיה יחסית של שריר הלב. מאמינים כי כאב מסוג אנגינה הנצפה עם אי ספיקת אבי העורקים תלוי בעיקר בלחץ דיאסטולי נמוך, ולכן זלוף כלילי נמוך (זרימת דם כלילית מתרחשת במהלך הדיאסטולה).

בְּ היצרות מסתם אאורטליאו היפרטרופיה אידיופטית של שריר הלב, הופעת הכאב קשורה לפגיעה במחזור הדם הכלילי במקטעים התת-אנדוקרדיאליים עקב עלייה משמעותית בלחץ התוך שריר הלב. ניתן להגדיר את כל הכאב במחלות אלו ככאב אנגינאלי שנגרם מבחינה מטבולית או המודינמית. למרות העובדה שהם אינם מתייחסים רשמית למחלת לב איסכמית, יש לזכור את האפשרות של התפתחות של נמק מוקדי קטן. יחד עם זאת, המאפיינים של כאבים אלו לרוב אינם תואמים לתעוקת חזה קלאסית, אם כי אפשריים גם התקפים אופייניים. במקרה האחרון, האבחנה המבדלת עם מחלת לב איסכמית קשה במיוחד.

בכל המקרים של גילוי סיבות לא כליליות לכאבים בין השדיים, נלקח בחשבון שנוכחותם אינה סותרת כלל את קיומה בו זמנית של מחלת עורקים כליליים ובהתאם, מצריכה בדיקה של המטופל על מנת לשלול. או לאשר זאת.

כאב בין השדיים הנגרם על ידי פתולוגיה של מנגנון הסימפונות הריאה והפלאורה. כאב מלווה לעתים קרובות במגוון פתולוגיות ריאתיות, המתרחשות במחלות אקוטיות וכרוניות כאחד. עם זאת, היא בדרך כלל לא המנהיגה תסמונת קליניתודי קל להבדיל.

מקור הכאב הוא הצדר הפריאטלי. מקולטני כאב הממוקמים בצדר הקודקוד, סיבים אפרנטיים עוברים כחלק מהעצבים הבין-צלעיים, כך שהכאב ממוקם בבירור על החצי הפגוע של החזה. מקור נוסף לכאב הוא הקרום הרירי של הסימפונות הגדולים (שמוכח היטב בברונכוסקופיה) - סיבים אפרנטיים מהסמפונות הגדולים ומקנה הנשימה הולכים כחלק מעצב הוואגוס. הקרום הרירי של הסמפונות הקטנים והפרנכימה הריאתית כנראה אינו מכיל קולטני כאב, ולכן כאב בנגע הראשוני של תצורות אלו מופיע רק כאשר התהליך הפתולוגי (דלקת ריאות או גידול) מגיע לצדר הקודקוד או מתפשט לסמפונות גדולים. הכאב החמור ביותר נצפה במהלך הרס רקמת הריאה, לפעמים מקבל עוצמה גבוהה.

אופי הכאב תלוי במידה מסוימת במקורו. כאב בצדר הקודקוד הוא בדרך כלל דוקר וקשור בבירור לשיעול ולנשימה עמוקה. כאב עמום קשור למתיחה של הצדר המדיסטינאלי. חָזָק כאב מתמיד, שמתעצם עם הנשימה, תנועת הידיים וחגורת הכתפיים, עשוי להצביע על גידול גידול לתוך החזה.

רוב סיבות נפוצותכאב ריאתי-פלאורלי הם דלקת ריאות, מורסה בריאות, גידולים של הסמפונות והפלאורה, דלקת בריאה. עבור כאבים הקשורים לדלקת ריאות, דלקת ריאות יבשה או אקסודטיבית, האזנה עשויה לגלות צפצופים בריאות ורעש חיכוך פלאורלי.

לדלקת ריאות חמורה במבוגרים יש את הסימנים הקליניים הבאים:

• דיכאון נשימתי בינוני או חמור;
• טמפרטורה 39.5 מעלות צלזיוס ומעלה;
• בִּלבּוּל;
• קצב נשימה - 30 לדקה או לעתים קרובות יותר;
• דופק 120 פעימות לדקה או יותר;
• לחץ דם סיסטולי מתחת ל-90 מ"מ כספית. אומנות.;
• לחץ דם דיאסטולי מתחת ל-60 מ"מ כספית. אומנות.;
• כִּחָלוֹן;
• מעל גיל 60 - מאפיינים: דלקת ריאות משולבת, חמורה יותר עם מלווה מחלה רצינית(סוכרת, אי ספיקת לב, אפילפסיה).

NB! יש להפנות מיד את כל החולים עם סימני דלקת ריאות חמורה לטיפול בבית החולים! הפניה לבית חולים:

• צורה חמורה של דלקת ריאות;
• חולים עם דלקת ריאות מרקע מוחלש מבחינה סוציו-אקונומית או שסביר שלא ימלאו אחר הוראות הרופא בבית; שגרים רחוק מאוד מוסד רפואי;
• דלקת ריאות בשילוב עם מחלות אחרות;
• חשד לדלקת ריאות לא טיפוסית;
• חולים שאין להם תגובה חיוביתבשביל יחס.

דלקת ריאות בילדים מתוארת באופן הבא:

• נסיגה של החללים הבין-צלעיים של החזה, ציאנוזה וחוסר יכולת לשתות אצל ילדים צעירים (מגיל חודשיים עד 5 שנים) היא גם סימן לצורה חמורה של דלקת ריאות, הדורשת הפניה דחופה לבית חולים;
• יש להבחין בין דלקת ריאות לבין ברונכיטיס: הסימן היקר ביותר במקרה של דלקת ריאות הוא טכיפניאה.

תחושות כאב עם פגיעה בצדר כמעט אינן שונות מאלה עם מיוסיטיס בין-צלעי חריפה או פגיעה בשרירים הבין-צלעיים. עם pneumothorax ספונטני, כאב חריף בלתי נסבל בין השדיים נצפה, הקשור לנזק למנגנון הסימפונות הריאה.

כאב בין השדיים, קשה לפירוש בשל עמימותו ובידודם, נצפה בשלבים הראשונים של סרטן ריאות ברונכוגני. הכאב הנורא ביותר מאפיין את הלוקליזציה האפיקאלית של סרטן הריאות, כאשר כמעט בלתי נמנע ובמהירות מתפתחת פגיעה בתא המטען המשותף של עצבי CVII ו-ThI ומקלעת הזרוע. הכאב מתמקם בעיקר ב מקלעת זרועומקרין לאורך המשטח החיצוני של היד. תסמונת הורנר (התכווצות האישון, פטוזיס, enophthalmos) מתפתחת לעתים קרובות בצד הפגוע.

תסמונות כאב מתרחשות גם עם לוקליזציה מדיאסטינלית של סרטן, כאשר דחיסה של גזעי עצבים ומקלעות גורמת לכאב עצבי חריף בחגורת הכתפיים, בגפה העליונה ובחזה. כאב זה מוביל לאבחנה שגויה של אנגינה פקטוריס, אוטם שריר הלב, עצביות ומקלעת.

הצורך באבחון מבדל של כאבים הנגרמים מפגיעה בצדר ובמנגנון הסימפונות הריאות עם מחלת לב איסכמית מתעורר במקרים בהם תמונת המחלה הבסיסית אינה ברורה והכאב בא לידי ביטוי. בנוסף, הבחנה כזו (במיוחד בכאב חריף בלתי נסבל) צריכה להתבצע גם עם מחלות הנגרמות על ידי תהליכים פתולוגיים בכלים גדולים - תסחיף ריאתי, מפרצת לנתח חלקים שונים של אבי העורקים. הקשיים בזיהוי pneumothorax כגורם לכאב חריף נובעים מכך שבמקרים רבים התמונה הקלינית של מצב חריף זה מטושטשת.

כאב בין השדיים הקשור לפתולוגיה של איברי המדיאסטינלי נגרם על ידי מחלות של הוושט (עווית, ריפלוקס ושט, דיברטיקולה), גידולים מדיסטינליים ו-mediastinitis.

כאבים במחלות של הוושט הם בדרך כלל בעלי אופי שורף, ממוקמים בחזה, מופיעים לאחר אכילה ומתגברים במצב אופקי. תסמינים נפוצים כגון צרבת, גיהוקים וקשיי בליעה עשויים להיעדר או להתבטא בצורה קלה, וכאב תת-חיתי, המופיע לרוב במהלך פעילות גופנית ונמוך מפעולת הניטרוגליצרין, בא לידי ביטוי. הדמיון של כאבים אלה עם אנגינה פקטוריס משלים על ידי העובדה שהם יכולים להקרין לחצי השמאלי של החזה, הכתפיים והזרועות. עם זאת, בתשאול מפורט יותר, מתברר שהכאב קשור לרוב לאוכל, במיוחד להרבה אוכל, ולא לפעילות גופנית; הוא מתרחש בדרך כלל בשכיבה ונעלם או מוקל בעת מעבר לדירה. תנוחת ישיבה או עמידה, בהליכה, לאחר נטילת נוגדי חומצה, למשל, סודה, שאינה אופיינית ל-IHD. לעתים קרובות מישוש של האזור האפיגסטרי מגביר את הכאבים הללו.

כאב רטרוסטרנל חשוד גם לריפלוקס קיבה ושט ולדלקת הוושט. כדי לאשר את נוכחותם של 3 סוגי בדיקות חשובים: אנדוסקופיה וביופסיה; עירוי תוך-וושט של תמיסה של 0.1% חומצה הידרוכלורית; ניטור pH תוך-וושט. אנדוסקופיה חשובה כדי לזהות ריפלוקס, דלקת בוושט וכדי למנוע פתולוגיות אחרות. בדיקת רנטגן של הוושט עם בריום מגלה שינויים אנטומיים, אך ערכו האבחוני נחשב נמוך יחסית בשל השכיחות הגבוהה של סימנים חיוביים כוזבים של ריפלוקס. כאשר משולבים בחומצה הידרוכלורית (120 טיפות לדקה דרך בדיקה), יש חשיבות להופעת כאב נורמלי למטופל. הבדיקה נחשבת רגישה מאוד (80%), אך לא מספיק ספציפית, מה שמצריך מחקרים חוזרים אם התוצאות אינן ברורות.

אם התוצאות של אנדוסקופיה וזלוף חומצה הידרוכלורית אינן ברורות, ניתן לעקוב אחר ה-pH תוך הוושט באמצעות קפסולת רדיוטלמטריה המונחת בחלק התחתון של הוושט למשך 24-72 שעות.צירוף הזמן של הופעת הכאב וירידה ב-pH היא סימן אבחון טוב של דלקת הוושט, כלומר. באמת קריטריון למקור הוושט של כאב.

כאב בין השדיים, בדומה לתעוקת חזה, יכול להיות גם תוצאה של תפקוד מוטורי מוגבר של הוושט עם אקלזיה (עווית) של אזור הלב או עווית מפוזרת. מבחינה קלינית, במקרים כאלה יש בדרך כלל סימנים של דיספאגיה (במיוחד בעת בליעת מזון מוצק, נוזלים קרים), שבניגוד להיצרות אורגנית, אינה יציבה. לפעמים כאבים בחזה באים לידי ביטוי בתקופות שונות. קשיי האבחון המבדל נובעים גם מכך שקטגוריית חולים זו נעזרת לעיתים בניטרוגליצרין, המקל על עוויתות וכאבים.

מבחינה רדיולוגית, עם achalasia של הוושט, מתגלים התרחבות של חלקו התחתון ושימור מסת בריום בו. עם זאת, בדיקת רנטגן של הוושט בנוכחות כאב היא בעלת מידע מועט, או ליתר דיוק עדות מועטה: חיוביות כוזבותצוין ב-75% מהמקרים. יעיל יותר לבצע מנומטריה של הוושט באמצעות בדיקה משולשת לומן. צירוף הזמן של הופעת הכאב והלחץ התוך-וושט מוגבר הוא בעל ערך אבחנתי גבוה. במקרים כאלה, עלולה להתרחש ההשפעה החיובית של אנטגוניסטים של ניטרוגליצרין וסידן, המפחיתים את טונוס השרירים החלקים והלחץ התוך-וושט. לכן, ניתן להשתמש בתרופות אלו בטיפול בחולים כאלה, במיוחד בשילוב עם תרופות אנטיכולינרגיות.

ניסיון קליני מצביע על כך שבמקרים של פתולוגיה של הוושט, מחלת לב איסכמית מאובחנת לעיתים קרובות בצורה שגויה. על מנת לבצע אבחנה נכונה, על הרופא לחפש תסמינים אחרים של הפרעה בוושט אצל המטופל ולבצע השוואה ביטויים קלינייםותוצאות בדיקות אבחון שונות.

ניסיונות לפתח קומפלקס לימודים אינסטרומנטליים, אשר יסייעו להבחין בין כאב אנגינאלי לוושט, לא הצליחו, שכן לעתים קרובות נמצא שילוב של פתולוגיה זו עם אנגינה פקטוריס, אשר מאושרת על ידי ארגומטריית אופניים. לפיכך, למרות השימוש בשיטות אינסטרומנטליות שונות, הבידול של תחושות הכאב עדיין מעורר קשיים גדולים.

מדיאסטיניטיס וגידולים מדיסטינליים הם גורמים נדירים לכאב בין השדיים. בדרך כלל, הצורך באבחון דיפרנציאלי עם מחלת לב איסכמית מתרחש בשלבים מתקדמים של התפתחות הגידול, כאשר עם זאת, עדיין אין תסמינים בולטים של דחיסה. הופעת סימנים אחרים של המחלה מקלה מאוד על האבחנה.

כאבים בין השדיים עקב מחלות בעמוד השדרה. כאבים בחזה יכולים להיות קשורים גם לשינויים ניווניים בעמוד השדרה. המחלה השכיחה ביותר בעמוד השדרה היא אוסטאוכונדרוזיס (ספונדילוזיס) של עמוד השדרה הצווארי והחזה, הגורמת לכאב, לעיתים בדומה לתעוקת חזה. פתולוגיה זו נפוצה, שכן לאחר 40 שנה, לעתים קרובות נצפים שינויים בעמוד השדרה. עם פגיעה בצוואר הרחם ו(או) עמוד השדרה החזי העליון, התפתחות של משני תסמונת רדיקולריתעם כאב מתפשט באזור החזה. כאבים אלו קשורים לגירוי של העצבים התחושתיים על ידי אוסטאופיטים ודיסקים בין חולייתיים מעובים. בדרך כלל, במקרה זה, כאב דו-צדדי מופיע בחללים הבין-צלעיים המקבילים, אך לעיתים קרובות חולים מתרכזים בתשומת לבם בלוקליזציה הרטרוסטרנלית או הפריקרדית שלהם, ומפנים אותם ללב. כאב כזה עשוי להיות דומה לתעוקת חזה את הסימנים הבאים: הם נתפסים כתחושת לחץ, כובד, לעיתים מקרינים לכתף שמאל, זרוע, צוואר, עלולים להתגרות בפעילות גופנית, מלווה בתחושת קוצר נשימה עקב חוסר יכולת לנשום עמוק. בהתחשב בגיל המבוגר של החולים במקרים כאלה, אבחנה של מחלת לב איסכמית נעשית לרוב עם כל ההשלכות הנובעות מכך.

יחד עם זאת, ניתן להבחין בשינויים ניווניים בעמוד השדרה ובכאב הנגרם מהם גם בחולים עם מחלת לב איסכמית ללא ספק, המצריכה גם תיחום ברור של תסמונת הכאב. ייתכן שבמקרים מסוימים, התקפי אנגינה על רקע טרשת עורקים של העורקים הכליליים בחולים עם נגעים בעמוד השדרה מתרחשים גם באופן רפלקסיבי. הכרה בלתי מותנית באפשרות זו, בתורה, מעבירה את "מרכז הכובד" לפתולוגיה של עמוד השדרה, ומפחיתה את החשיבות של נזק עצמאי לעורקים הכליליים.

איך להימנע שגיאת אבחוןולעשות את האבחנה הנכונה? כמובן שחשוב לבצע צילום רנטגן של עמוד השדרה, אך השינויים המתגלים בתהליך זה אינם מספיקים לחלוטין לאבחון, שכן שינויים אלו יכולים להתלוות רק למחלת עורקים כליליים ו(או) לא להופיע קלינית. לכן, חשוב מאוד לברר את כל מאפייני הכאב. ככלל, כאב אינו תלוי כל כך בפעילות גופנית אלא בשינויים בתנוחת הגוף. הכאב מתגבר לעתים קרובות בעת שיעול, נשימה עמוקה, ויכול לרדת במצב נוח כלשהו עבור המטופל, לאחר נטילת משככי כאבים. כאבים אלו נבדלים מאנגינה פקטוריס בהופעה הדרגתית יותר, משך זמן ארוך יותר, הם אינם חולפים עם מנוחה ולאחר שימוש בניטרוגליצרין. הקרנת כאב ביד שמאל מתרחשת לאורך המשטח הגבי, באצבעות 1 ו-2, ואילו עם אנגינה - באצבעות 4 ו-5 של יד שמאל. חשיבות מיוחדת היא זיהוי של כאב מקומי בתהליכי עמוד השדרה של החוליות המקבילות (אזור ההדק) בעת לחיצה או הקשה על החוליות ולאורך החללים הבין-צלעיים. כאב יכול להיגרם גם מטכניקות מסוימות: לחץ חזק על הראש לכיוון החלק האחורי של הראש או מתיחת זרוע אחת תוך סיבוב הראש לכיוון השני. במהלך ארגומטריית אופניים עלולים להופיע כאבים באזור הלב, אך ללא שינויים אופיינייםא.ק.ג.

לפיכך, האבחנה של כאב רדיקולרי מחייבת שילוב של סימנים רדיולוגיים של אוסטאוכונדרוזיס ו תכונות מאפיינותכאב בין השדיים, שאינו תואם למחלת עורקים כליליים.

השכיחות של תסמונות שרירים-פאזיאליות (שריר-דיסטוניות, שרירים-דיסטרופיות) במבוגרים היא 7-35%, ובקבוצות מקצועיות מסוימות היא מגיעה ל-40-90%. בחלק מהם, מחלת לב מאובחנת לעיתים קרובות בצורה שגויה, שכן לתסמונת הכאב בפתולוגיה זו יש קווי דמיון עם כאב בפתולוגיה הלבבית.

ישנם שני שלבים של המחלה של תסמונות שרירים (Zaslavsky E.S., 1976): תפקודית (הפיכה) ואורגנית (שרירית-דיסטרופית). ישנם מספר גורמים אטיופתוגנטיים בהתפתחות של תסמונות שרירים:

1. פציעות של רקמות רכות עם היווצרות של שטפי דם וסיבים תזונתיים גופרית. כתוצאה מכך מתפתחת דחיסה וקיצור של שרירים או צרורות שרירים בודדים, רצועות וירידה בגמישות הפאשיה. כביטוי לתהליך הדלקתי האספטי, רקמת חיבור נוצרת לעתים קרובות בעודף.
2. מיקרוטראומציה של רקמות רכות במהלך סוגים מסוימים של פעילויות מקצועיות. מיקרוטראומות משבשות את זרימת הרקמות, גורמות לחוסר תפקוד שרירי-טוניק עם שינויים מורפולוגיים ותפקודיים הבאים. גורם אטיולוגי זה משולב בדרך כלל עם אחרים.
3. דחפים פתולוגיים בנגעים קרביים. דחף זה, המתרחש כאשר איברים פנימיים נפגעים, הוא הגורם להיווצרותן של תופעות חושיות, מוטוריות וטרופיות שונות ברקמות האינטגומנטריות המועצבנות לאיבר הפנימי שהשתנה. דחפים אינטרוצפטיבים פתולוגיים, עוברים דרך מקטעי עמוד השדרה, עוברים לרקמת החיבור ולמקטעי השריר המקבילים המושפעים מהאיבר הפנימי. התפתחות של תסמונות שרירים הנלוות לפתולוגיה קרדיווסקולרית יכולה לשנות את תסמונת הכאב עד כדי כך שמתעוררים קשיים באבחון.
4. גורמים ורטברוגניים. כאשר הקולטנים של המקטע המוטורי הפגוע מגורים (קולטנים של הטבעת הסיבית של הדיסק הבין חולייתי, רצועה אורכית אחורית, קפסולות מפרקים, שרירים אוטוכטוניים של עמוד השדרה), מתרחשים לא רק כאב מקומי והפרעות שרירים טוניקות, אלא גם מגוון של תגובות רפלקס מרחוק - באזור הרקמות המטמעות המועצבנות עם מקטעי חוליות מושפעים. אך לא בכל המקרים ישנה הקבלה בין חומרת השינויים הרדיולוגיים בעמוד השדרה לבין התסמינים הקליניים. לכן, סימנים רדיוגרפיים של אוסטאוכונדרוזיס אינם יכולים עדיין לשמש הסבר לגורם להתפתחות של תסמונות שרירים רק על ידי גורמים וירטברוגניים.

כתוצאה מהשפעתם של מספר גורמים אטיולוגיים, תגובות שריר-טוניק מתפתחות בצורה של היפרטוניות של השריר הפגוע או קבוצת השרירים, אשר מאושרת על ידי מחקר אלקטרומיוגרפי. עווית שרירים היא אחד ממקורות הכאב. בנוסף, הפרעה במיקרו-סירקולציה בשריר מובילה לאיסכמיה מקומית של רקמות, בצקת רקמות, הצטברות של קינינים, היסטמין והפרין. כל הגורמים הללו גם גורמים לכאב. אם נצפות תסמונות שרירים במשך זמן רב, מתרחש ניוון סיבי של רקמת השריר.

הקשיים הגדולים ביותר באבחון דיפרנציאלי של תסמונות שרירים וכאבים ממקור לב נתקלים בגרסאות הבאות של תסמונות: גלנוהומרלית פרי-ארתריטיס, תסמונת עצם השכמה, תסמונת דופן החזה הקדמי, תסמונת כאב בין-סקפולארית, תסמונת שרירי החזה הקטנה, תסמונת סולם שרירים קדמית. תסמונת דופן החזה הקדמי נצפית בחולים לאחר אוטם שריר הלב, כמו גם בנגעים לא-כליליים. ההנחה היא כי לאחר אוטם שריר הלב, זרימת הדחפים הפתולוגיים מהלב מתפשטת דרך מקטעי השרשרת האוטונומית ומובילה לשינויים דיסטרופיים בתצורות המתאימות. תסמונת זו אצל אנשים עם לב בריא ידוע עלולה להיגרם על ידי מיוסיטיס טראומטי.

תסמונות נדירות יותר המלוות בכאב בדופן החזה הקדמי הן: תסמונת טייצה, xyphoidia, תסמונת manubriosternal, תסמונת scalenus.

תסמונת Tietze מאופיינת בכאבים עזים במפגש של עצם החזה עם הסחוסים של הצלעות II-IV, נפיחות של המפרקים הקוסטוכונדרליים. זה נצפה בעיקר אצל אנשים בגיל העמידה. האטיולוגיה והפתוגנזה אינן ברורות. קיימת הנחה לגבי דלקת אספטית של הסחוסים.

Xyphoidia מתבטאת בכאב חד בין השדיים, המחמיר בלחץ על תהליך ה-xiphoid, לעיתים מלווה בבחילות. הסיבה לכאב אינה ברורה, אולי יש קשר לפתולוגיה של כיס המרה, התריסריון והקיבה.

עם תסמונת manubriosternal, כאב חריף הוא ציין על החלק העליון של עצם החזה או מעט לרוחב. התסמונת נצפית כאשר דלקת מפרקים שגרוניתעם זאת, היא מתרחשת בבידוד ואז יש צורך להבדיל בינו לבין אנגינה פקטוריס.

תסמונת סקאלנוס היא דחיסה של הצרור הנוירווסקולרי של הגפה העליונה בין השרירים הקדמיים והאמצעיים בקנה מידה, כמו גם הצלע הראשונה או העזר הרגילה. כאבים בדופן החזה הקדמית משולבים עם כאבים בצוואר, בחגורת הכתפיים, במפרקי הכתפיים, ולעיתים יש אזור רחב של הקרנה. במקביל, נצפות הפרעות אוטונומיות בצורה של צמרמורת ועור חיוור. מציינים קשיי נשימה ותסמונת Raynaud.

לסיכום האמור לעיל, יש לציין כי התדירות האמיתית של כאב ממקור זה אינה ידועה, ולכן לא ניתן לקבוע את שיעורם באבחנה המבדלת של אנגינה פקטוריס.

יש צורך בדיפרנציאציה בתקופה הראשונית של המחלה (כאשר חושבים לראשונה על אנגינה) או אם הכאב הנגרם על ידי התסמונות המפורטות אינו משולב עם סימנים אחרים המאפשרים להם לזהות נכונה את מקורם. יחד עם זאת, ניתן לשלב כאב ממקור זה עם מחלת לב איסכמית אמיתית, ואז על הרופא להבין גם את המבנה של תסמונת הכאב המורכבת הזו. הצורך בכך ברור, שכן הפרשנות הנכונה תשפיע הן על הטיפול והן על הפרוגנוזה.

כאב בין השדיים הנגרם על ידי מחלות של איברי הבטן ופתולוגיה של הסרעפת. מחלות של איברי הבטן מלוות לעתים קרובות למדי בכאב באזור הלב בצורה של אנגינה או תסמונת קרדיאלגיה אופיינית. כאב מתי כיב פפטיקיבה ותריסריון, דלקת כיס כיס כרוניתלפעמים הם יכולים להקרין לחצי השמאלי של בית החזה, מה שיוצר קשיי אבחון, במיוחד אם האבחנה של המחלה הבסיסית טרם נקבעה. הקרנה כזו של כאב היא נדירה למדי, אך יש לקחת בחשבון את האפשרות שלה בעת פירוש כאב בלב ומאחורי עצם החזה. התרחשותם של כאבים אלו מוסברת על ידי השפעות רפלקס על הלב במהלך נזק לאיברים פנימיים, המתרחשות כדלקמן. ב איברים פנימייםהתגלו קשרים בין-איברים, שדרכם מתבצעים רפלקסים של האקסונים, ולבסוף, זוהו קולטנים רב-ערכיים בכלי דם ובשרירים חלקים. בנוסף, ידוע שיחד עם הגזעים הסימפתטיים הגבולים הראשיים, ישנן גם מקלעות פרה-וורברליות המקשרות בין שני גזעי הגבול, וכן ביטחונות סימפטיים הממוקמים במקביל ובצידי הגזע הסימפטי הראשי. בתנאים כאלה, עירור אפרנטי, המכוון מכל איבר לאורך קשת רפלקס, יכול לעבור ממסלולים צנטריפטליים לצנטריפוגליים ובכך להיות מועבר לאיברים ומערכות שונות. במקביל, רפלקסים קרביים-קרביים מבוצעים לא רק על ידי קשתות רפלקס הנסגרות על רמות שונותמערכת העצבים המרכזית, אלא גם דרך בלוטות העצבים האוטונומיות בפריפריה.

באשר לגורמים לכאבי רפלקס באזור הלב, ההנחה היא שמוקד כואב קיים זמן רב משבש את הדחף האפרנטי הראשוני מהאיברים עקב שינוי בתגובתיות הקולטנים הממוקמים בהם ובדרך זו הופך למקור של נטייה פתולוגית. דחפים שהשתנו פתולוגית מובילים להיווצרות מוקדי גירוי דומיננטיים בקליפת המוח ובאזור התת-קורטיקלי, בפרט באזור ההיפותלמוס ובהיווצרות הרטיקולרית. לפיכך, הקרנת הגירויים הללו מתרחשת בעזרת מנגנונים מרכזיים. מכאן, דחפים פתולוגיים מועברים על ידי מסלולים efferent דרך החלקים הבסיסיים של מערכת העצבים המרכזית ולאחר מכן להגיע לקולטנים vasomotor של הלב לאורך סיבים סימפטיים.

בקע סרעפתי יכול להיות גם גורם לכאבים בחזה. הסרעפת היא איבר בעל עצב רב, בעיקר בשל העצב הפרני. הוא עובר לאורך הקצה הפנימי הקדמי של m. scalenus anticus. במדיאסטינום הוא הולך יחד עם הווריד הנבוב העליון, ואז, עוקף את הצדר המדיאסטינל, מגיע לסרעפת, שם הוא מסתעף. בקע Hiatal שכיחים יותר. התסמינים של בקע סרעפתי מגוונים: בדרך כלל דיספאגיה וכאבים בחזה התחתון, גיהוקים ותחושת מלאות באפיגסטריום. כאשר בקע מוחדר באופן זמני לחלל החזה, נצפה בכאבים עזים, הניתנים להקרנה על החצי השמאלי התחתון של בית החזה ומתפשט לאזור הבין-שכפי. עווית נלווית של הסרעפת עלולה לגרום לכאב המשתקף עקב גירוי של עצב הפרן באזור עצם השכמה השמאלית ובכתף השמאלית, מה שמרמז על כאב "לב". בהתחשב באופי ההתקפי של הכאב, התרחשותו אצל אנשים בגיל העמידה ובגיל מבוגר (בעיקר אצל גברים), יש לבצע אבחנה מבדלת עם התקף של אנגינה פקטוריס.

תחושות כואבות יכולות להיגרם גם על ידי דלקת סרעפת, ובהרבה פחות תדירות, על ידי מורסה תת-סרעפתית.

בנוסף, בבדיקת בית החזה, ניתן לזהות הרפס זוסטר; מישוש עלול לגלות שבר בצלעות (רגישות מקומית, קרפיטוס).

לפיכך, כדי לברר את סיבת הכאבים בין השדיים ולבצע אבחנה נכונה, על הרופא הכללי לערוך בדיקה ותשאול יסודיים של המטופלת ולקחת בחשבון את אפשרות קיומם של כל המצבים הנ"ל.