בדיקה רפואית של חולי סוכרת. בדיקה רפואית של חולה בסוכרת אילו הטבות מוענקות לחולי סוכרת

8714 0

צורות ושיטות של התבוננות קלינית

סוכרת- מחלה כרונית לכל החיים. כדי לשמור על כושר עבודתם ולמנוע התפתחות של סיבוכים משביתים, נדרשים חולים אלו לבדיקה רפואית אקטיבית ושיטתית. עלינו לשאוף למקסם את תוחלת החיים של כל מטופל סוכרת (SD) , ולמתן אפשרות לאדם חולה כרוני לחיות ולעבוד באופן פעיל.

חולי סוכרת בכל דרגות החומרה ואנשים עם גורמי סיכון כפופים לבדיקה רפואית. זה יכול למנוע, לפחות במקרים מסוימים, התפתחות של צורות גלויות של המחלה או מעבר לצורות חמורות יותר.

עבודת המשרד לאנדוקרינולוגיה של מרפאות עיר ומחוז ניתנת על ידי אנדוקרינולוג ואחות; במרכזים אזוריים ובאזורים עירוניים רבים, רופאים כלליים מוקצים ומוכשרים במיוחד לפתור בעיות אלו. תפקידיו של רופא במשרד אנדוקרינולוגיה כוללים: קבלת חולים ראשוניים ומרפאים, ביצוע כל האמצעים לבדיקה רפואית של חולים; ביצוע אשפוזם בנוכחות אינדיקציות חירום ועל בסיס מתוכנן.

על מנת לזהות ולטפל בסיבוכים של סוכרת ומחלות נלוות אפשריות, הרופא של המשרד האנדוקרינולוגיה עובד בשיתוף פעולה הדוק עם מומחים במקצועות קשורים (רופא עיניים, נוירולוג, גינקולוג, רופא שיניים, מנתח) העובדים באותו או במוסדות אחרים ( בתי חולים ובתי חולים מיוחדים).

כרטיס אשפוז (טופס מס' 30) מונפק למטופל עם סוכרת שהתגלתה לאחרונה, המאוחסן במשרד.

המשימות העיקריות של בדיקה רפואית של חולים עם סוכרת:

1. סיוע ביצירת שגרת יומיום למטופל, כולל כל האמצעים הטיפוליים ובהתאמה מקסימלית לאורח החיים המקובל במשפחה.
2. סיוע בהכוונה תעסוקתית, המלצות להעסקת מטופלים ובמידת הצורך ביצוע בדיקת עבודה, כלומר, מילוי התיעוד הדרוש והפניית המטופל ל-MSEC.
3. מניעת מצבי חירום חריפים.
4. מניעה וטיפול בסיבוכים כלי דם של סוכרת - תסמונת סוכרת מאוחרת.

הפתרון לבעיות אלו קובע במידה רבה:

1) אספקה ​​שיטתית במרפאה של חולי סוכרת עם כל הסוכנים הטיפוליים הדרושים (טבליות של תרופות היפוגליקמיות, קבוצה מספקת של סוגים שונים של אינסולין);
2) ניטור הולם של מהלך המחלה (מעקב אחר מצב הפיצוי של תהליכים מטבוליים) וזיהוי בזמן של סיבוכים אפשריים של סוכרת (שיטות בדיקה מיוחדות והתייעצויות עם מומחים);
3) פיתוח המלצות פרטניות למטופלים לבצע פעילות גופנית במינון;
4) טיפול באשפוז בזמן במצבי חירום, במקרה של פירוק המחלה, איתור סיבוכים של סוכרת;
5) הכשרת חולים בשיטות מעקב אחר מהלך המחלה ותיקון עצמי של הטיפול.

תדירות הבדיקות החוץ של החולים תלויה בסוג הסוכרת, בחומרת ומאפייני מהלך המחלה.

תדירות האשפוז המתוכנן של חולים נקבעת גם על פי פרמטרים אלו.

האינדיקציות העיקריות לאשפוז חירום של חולים עם סוכרת (זה חל לעתים קרובות על חולים עם סוכרת שאובחנה לאחרונה):

1. תרדמת סוכרתית, מצב טרום-קומטוזי (מחלקת טיפול נמרץ והחייאה, בהעדר האחרון - בית חולים אנדוקרינולוגי או טיפולי של בית חולים רב תחומי עם ניטור מעבדה מסביב לשעון של פרמטרים ביוכימיים בסיסיים).
2. פירוק חמור של סוכרת עם או בלי תסמינים של קטוזיס או קטואצידוזיס (בית חולים אנדוקרינולוגי).
3. פירוק סוכרת, צורך לרשום ו/או לתקן טיפול באינסולין (בית חולים אנדוקרינולוגי).
4. סוכרת בכל מצב של פיצוי על סימפטומים של אלרגיות לתרופות היפוגליקמיות שונות, היסטוריה של אלרגיות לתרופות רב-ערכיות (בית חולים אנדוקרינולוגי).
5. דרגות שונות של פירוק סוכרת בנוכחות מחלה אחרת (דלקת ריאות חריפה, החמרה של דלקת כיס המרה כרונית, דלקת לבלב וכו'), עשויות לעורר את הביטוי של סוכרת, כאשר תמונתה הקלינית שוררת, ומחלה זו הופכת להיות העיקרית. אחד (טיפולי או אחר בבית חולים פרופיל).
6. דרגות שונות של פירוק סוכרת בנוכחות ביטויים בולטים של אנגיופתיה: דימום ברשתית או בגוף הזגוגית, כיב טרופי או גנגרנה של כף הרגל, ביטויים נוספים (אשפוז בבית החולים המתאים).

אשפוז של חולים עם סוכרת שהתגלתה לאחרונה, בעיקר מסוג 2, אינו הכרחי אם מצבו הכללי של החולה משביע רצון, היעדר קטוזיס, רמות נמוכות יחסית של גליקמיה (11-12 ממול/ליטר על קיבה ריקה ובמהלך היום). וגליקוזוריה, היעדר מחלות נלוות משמעותיות וביטויים של אנגיופתיות סוכרתיות שונות, אפשרות להשיג פיצוי על סוכרת ללא טיפול באינסולין על ידי קביעת דיאטה פיזיולוגית או טיפול דיאטטי בשילוב עם תרופות להורדת גלוקוז בטבליות (TSP).

לבחירה בטיפול להורדת רמת הסוכר באישפוז יש יתרונות על פני טיפול באשפוז, שכן היא מאפשרת לרשום תרופות להורדת רמת הסוכר תוך התחשבות במשטר המקובל למטופל, שילווה אותו על בסיס יומי. טיפול אמבולטורי בחולים כאלה אפשרי בכפוף לבקרת מעבדה מספקת, באמצעות ניטור עצמי ובדיקה של חולים על ידי מומחים אחרים כדי להעריך את מצב כלי הדם במקומות שונים.

לאשפוז של חולים עם סוכרת גלויה, בהם כבר קיבלו טיפול, בנוסף לבדיקה הרפואית לפי תכנית הבדיקה הרפואית, משמשים המצבים הבאים:

1. התפתחות של תרדמת סוכרתית או היפוגליקמית, מצב טרום-קומטוזי (ביחידה לטיפול נמרץ או בבית חולים אנדוקרינולוגי).
2. פירוק סוכרת, תופעת קטואצידוזיס, כאשר יש צורך להתאים את הטיפול באינסולין, סוג ומינון התרופות להורדת גלוקוז בטבליות עם התפתחות, אולי, של עמידות משנית ל-TSP.

בחולים עם סוכרת, במיוחד סוג 2 בדרגת חומרה בינונית, עם קטוזיס ללא סימני קטואצידוזיס (מצב כללי משביע רצון, רמות נמוכות יחסית של גליקמיה וגלוקוזוריה יומית, התגובה של שתן יומי לאציטון היא מעקבות לחיוביות חלשות), אמצעים ל לחסל את זה ניתן להתחיל על בסיס חוץ.

הם מסתכמים בחיסול הגורם שגרם לקטוזיס (שיקום התזונה המופרעת ונטילת תרופות להורדת סוכר, ביטול ביגואנידים והתחלת טיפול במחלה אינטראקטיבית), המלצות להגביל זמנית את כמות השומן בתזונה, הגברת צריכת פירות. ומיצים טבעיים, הוסף חומרי אלקליזציה (משקאות בסיסיים, חוקן סודה לניקוי). למטופלים המקבלים טיפול באינסולין, ניתן להוסיף זריקה נוספת של אינסולין קצר טווח במינון של 6 עד 12 יחידות בזמן הנדרש (יום, ערב) למשך 2-3 ימים. לעתים קרובות אמצעים אלה יכולים לחסל קטוזיס תוך 1-2 ימים על בסיס אשפוז.

3. התקדמות אנגיופתיה סוכרתית של לוקליזציות שונות ופולינוירופתיות (בית חולים בפרופיל המתאים - עיניים, נפרולוגיות, כירורגי, עם התייעצות עם אנדוקרינולוג; אנדוקרינולוגי, ללא קשר למצב התהליכים המטבוליים). חולים עם אנגיופתיה סוכרתית חמורה, ובמיוחד רטינופתיה בשלב, נפרופתיה עם תסמינים של שלב אי ספיקת כליות כרונית, צריכים להיות מטופלים בבתי חולים 3-4 פעמים בשנה ולעתים קרובות יותר, לפי האינדיקציות. אם יש חוסר פיצוי של סוכרת, רצוי להתאים את מינון התרופות להורדת הגלוקוז בבית חולים אנדוקרינולוגי, בעוד את יתר הקורסים ניתן לבצע במחלקות מיוחדות.

4. סוכרת בכל מצב של פיצוי וצורך בהתערבות כירורגית (גם בהיקף ניתוח קטן; בית חולים כירורגי).
5. סוכרת בכל מצב של פיצוי והתפתחות או החמרה של מחלה אינטראקטיבית (דלקת ריאות, דלקת לבלב חריפה, דלקת כיס המרה, אורוליתיאזיס ועוד; בית חולים בפרופיל המתאים).
6. סוכרת והריון (מחלקות אנדוקרינולוגיה ומיילדות; המונחים וההתוויות מנוסחים בהנחיות הרלוונטיות).

בבית החולים נבחנים טקטיקות טיפול דיאטטי ומינוני אינסולין, מוצדק הצורך ונבחר מערך תרגילים גופניים, ניתנות המלצות לטיפול ומעקב אחר מהלך המחלה, אך חולה בסוכרת מבלה את רוב חייו בבית ונמצא בהשגחת רופא מרפאה. סוכרת מצריכה מאמצים והגבלות רבות מהמטופלים ובני המשפחה, ומאלצת אותם לוותר על אורח החיים הרגיל או לשנותו. בהקשר זה, לבני המשפחה יש חששות חדשים רבים.

עזרה למשפחות ללמוד "לחיות עם סוכרת"- קטע חשוב מאוד בעבודתו של רופא מרפאה. תנאי הכרחי לטיפול מוצלח הוא קשר ואפשרות לתקשורת טלפונית עם משפחת המטופל. הכרת המאפיינים התזונתיים, אורח החיים והאקלים הפסיכולוגי במשפחה יסייעו לרופא לקרב את המלצותיו כמה שיותר לתנאי החיים של המשפחה, כלומר להפוך אותן לנוחות יותר ליישום. במקביל, תקשורת טלפונית תאפשר לחולה ולבני המשפחה במצבים דחופים לתאם את פעולותיהם עם הרופא ובכך למנוע התפתחות של פירוק המחלה או למתן את ביטוייה.

חינוך לחולי סוכרת

סוכרת היא מחלה כרונית לכל החיים, שבה עלולים להיווצר מצבים כמעט מדי יום הדורשים התאמות בטיפול. עם זאת, לא ניתן להעניק טיפול רפואי מקצועי יומיומי לחולי סוכרת, ולכן יש צורך לחנך את החולים לשיטות שליטה במחלה, וכן לערב אותם בהשתתפות פעילה ומוכשרת בתהליך הטיפולי.

נכון להיום, חינוך המטופלים הפך לחלק מהטיפול בסוכרת מכל סוג; החינוך הטיפולי של המטופלים מתגבש ככיוון עצמאי ברפואה. ישנם בתי ספר להוראת חולים למגוון מחלות, אך סוכרת היא המנהיג והמודל הבלתי מעורער לפיתוח והערכה של שיטות הוראה. התוצאות הראשונות המדגימות את יעילות החינוך בסוכרת הופיעו בתחילת שנות ה-70.

לשנים 1980-1990 תוכניות הכשרה רבות נוצרו עבור קטגוריות שונות של חולי סוכרת ויעילותן הוערכה. הוכח שהכנסת חינוך לחולי סוכרת ושיטות שליטה עצמית לפרקטיקה הרפואית מביאה להפחתה בשכיחות של פירוק המחלה, תרדמת קטואצידוטית והיפוגליקמית בכ-80% וכריתת גפיים תחתונות בכ-75 %.

מטרת תהליך הלמידה אינה רק לפצות על חוסר הידע בחולי סוכרת, אלא ליצור מוטיבציה לשינוי כזה בהתנהגותם וביחסם למחלה, שיאפשר לחולה להתאים באופן עצמאי טיפול בחיים השונים. מצבים, שמירה על רמות גלוקוז ברמות המתאימות לפיצוי של תהליכים מטבוליים. במהלך האימון, יש צורך לשאוף ליצירת עמדות פסיכולוגיות כאלה המטילות חלק ניכר מהאחריות לבריאותן על המטופל עצמו. החולה עצמו מתעניין בעיקר במהלך המוצלח של המחלה.

נראה שהכי חשוב ליצור מוטיבציה כזו בחולים בתחילת המחלה, מתי סוכרת מסוג 1 (SD-1)עדיין אין סיבוכים של כלי דם, ועם סוכרת מסוג 2 (SD-2)הם עדיין לא באו לידי ביטוי. כאשר עורכים מחזורי אימון חוזרים בשנים שלאחר מכן, הגישות המפותחות בחולי סוכרת מתגבשות.

הבסיס המתודולוגי להכשרת חולי סוכרת הן תוכניות שפותחו במיוחד, הנקראות מובנות. מדובר בתכניות המחולקות ליחידות חינוכיות, ובתוכן - ל"צעדים חינוכיים", כאשר נפח ורצף ההצגה מוסדרים בצורה ברורה, ולכל "צעד" נקבע יעד חינוכי. הם מכילים את הסט ההכרחי של חומרים חזותיים וטכניקות פדגוגיות שמטרתן הטמעה, חזרה וגיבוש ידע ומיומנויות.

תוכניות ההדרכה מובדלות בהחלט בהתאם לקטגוריות המטופלים:

1) לחולים עם סוכרת סוג 1;
2) למטופלים עם T2DM המקבלים טיפול תזונתי או פומי להורדת גלוקוז;
3) לחולים עם סוכרת 2 המקבלים טיפול באינסולין;
4) לילדים חולי סוכרת ולהוריהם;
5) לחולי סוכרת עם יתר לחץ דם עורקי;
6) לנשים בהריון עם סוכרת.

לכל אחת מהתוכניות המצוינות יש מאפיינים משלה והבדלים מהותיים, לכן זה לא הגיוני ואפילו לא מקובל לנהל חינוך משותף (לדוגמה, חולים עם T1D וסוכרת מסוג 2).

צורות אימון עיקריות:

• קבוצה (קבוצות של לא יותר מ 7-10 אנשים);
• אִישִׁי.

האחרון משמש לעתים קרובות יותר כאשר מלמדים ילדים, כמו גם עבור סוכרת שאובחנה לאחרונה אצל מבוגרים, עבור סוכרת אצל נשים הרות ועבור אנשים שאיבדו את ראייתם. חינוך חולי סוכרת יכול להתבצע הן באשפוז (5-7 ימים) והן במצבי אשפוז (אשפוז יום). בהכשרת חולים עם סוכרת סוג 1 יש להעדיף את המודל האשפוזי, וכאשר אימון חולים עם סוכרת סוג 2 יש להעדיף את המודל החוץ. כדי ליישם את הידע שנרכש במהלך האימון, יש לספק למטופלים אמצעי שליטה עצמית. רק בתנאי זה מתאפשר לערב את החולה בהשתתפות פעילה בטיפול במחלתו ולהגיע לתוצאות מיטביות.

שליטה עצמית ותפקידה בטיפול בחולי סוכרת

שליטה עצמית במובן הרחב של המילה- זהו רישום וניתוח על ידי חולי סוכרת שעברו הכשרה, תחושות סובייקטיביות, גליקמיה, גלוקוזוריה ואינדיקטורים נוספים, כמו גם תזונה ופעילות גופנית לצורך קבלת החלטות.
באמצעות שיטות מודרניות של ניתוח מפורש של גלוקוז בדם, שתן ואצטון בשתן, מטופלים יכולים להעריך באופן עצמאי את האינדיקטורים המטבוליים החשובים ביותר עם דיוק קרוב לאלו המעבדתיים. מאחר שמדדים אלו נקבעים בתנאים יומיומיים המוכרים למטופל, יש להם ערך רב יותר להתאמת הטיפול מאשר פרופילים גליקמיים וגלוקוזוריים שנחקרו בבית החולים.

מטרת השליטה העצמית היא להשיג פיצוי יציב של תהליכים מטבוליים, למנוע סיבוכים מאוחרים של כלי הדם וליצור רמת איכות חיים גבוהה מספיק עבור חולי סוכרת.

פיצוי מתמשך של סוכרת מושג על ידי יישום השיטות הבאות להשגת מטרה זו:

1) נוכחות של קריטריונים מבוססים מדעית לבקרה מטבולית - ערכי יעד של גליקמיה, רמות ליפופרוטאין וכו'. (תקנים לאומיים לטיפול בסוכרת);
2) רמה מקצועית גבוהה של רופאים המעניקים טיפול לחולי סוכרת (אנדוקרינולוגים, דיבטולוגים, מנתחי כלי דם, פודיאטרים, רופאי עיניים) ואיש מספיק בכל האזורים, כלומר. זמינות של טיפול מוסמך במיוחד עבור מטופלים;
3) לספק לחולים סוגים מהונדסים גנטית באיכות גבוהה של אינסולין, תרופות היפוגליקמיות מודרניות דרך הפה (בהתאם להקצאת הכספים במסגרת התוכנית הפדרלית "סוכרת");
4) יצירת מערכת להכשרת חולי סוכרת לניטור עצמי של מחלתם (מערכת בתי ספר לחולי סוכרת);
5) מתן כלי ניטור עצמי לקביעת פרמטרים קליניים וביוכימיים שונים בבית.

נכון להיום, בהתבסס על מחקר בינלאומי, פותחו סטנדרטים לאומיים למתן טיפול לחולי סוכרת וקריטריונים לפיצוי על תהליכים מטבוליים. כל המומחים עוברים הכשרה ומעניקים טיפול לפי קריטריונים אלו. חולים מכירים את ערכי היעד של גליקמיה, גלוקוזוריה ולחץ דם על ידי ביצוע הכשרה בבתי ספר מספר פעמים במהלך תקופת המחלה: "סוכרת היא דרך חיים".

אחת התוצאות החשובות ביותר של הכשרה בבתי ספר לחולי סוכרת היא יצירת מוטיבציה לחולים להשתתף בטיפול במחלתם באמצעות ניטור עצמי של הפרמטרים החשובים ביותר, בעיקר חילוף החומרים של פחמימות.

ניטור עצמי של גלוקוז בדם

יש לקבוע את רמת הגלוקוז בדם לצורך הערכה שגרתית של איכות הפיצוי על בטן ריקה, בתקופה שלאחר הארוחה (לאחר הארוחות) ולפני הפסקת הלילה. לפיכך, הפרופיל הגליקמי צריך להיות מורכב מ-6 קביעות של גליקמיה במהלך היום: בבוקר לאחר השינה (אך לפני ארוחת הבוקר), לפני ארוחת הצהריים, לפני ארוחת הערב ולפני השינה. גליקמיה לאחר ארוחה נקבעת שעתיים לאחר ארוחת הבוקר, הצהריים והערב. הערכים הגליקמיים צריכים להתאים לקריטריוני הפיצוי המומלצים בסטנדרטים הלאומיים.

קביעה בלתי מתוכננת של גלוקוז על ידי מטופל צריכה להתבצע במקרים של סימנים קליניים של היפוגליקמיה, חום, החמרה של מחלה כרונית או חריפה, כמו גם במקרה של טעויות בתזונה או צריכת אלכוהול.

על הרופא לזכור ולהסביר למטופלים שעלייה ברמות הגלוקוז בדם אינה עומדת בקריטריונים הסובייקטיביים של המטופל לרווחה.

חולים עם DM-1 ו-DM-2 המקבלים טיפול מוגבר באינסולין צריכים למדוד את רמת הגלוקוז בדם שוב ושוב מדי יום, הן לפני ואחרי הארוחות, על מנת להעריך את מידת הספיקות של מנת האינסולין הניתנת, ובמידת הצורך, תיקונו.

לחולים עם סוכרת מסוג 2(גם אלה שאינם מקבלים אינסולין), מומלצת תוכנית הניטור העצמית הבאה:

• חולים עם פיצוי טוב מבצעים ניטור עצמי של גליקמיה 2-3 פעמים בשבוע (על בטן ריקה, לפני ארוחות עיקריות ובלילה) - בימים שונים או באותן נקודות במהלך יום אחד, פעם אחת בשבוע;
• חולים עם פיצוי גרוע שולטים בגליקמיה על בטן ריקה, לאחר ארוחות, לפני ארוחות עיקריות ובלילה בכל יום.

אמצעים טכניים למדידת רמות הגלוקוז בדם:נכון להיום, משתמשים בגליקומטרים - מכשירים ניידים עם רצועות בדיקה מתכלות. גלוקומטרים מודרניים מודדים גלוקוז בדם מלא ובפלזמה. יש לזכור כי הערכים בפלזמה גבוהים מעט מאלו בדם מלא; יש טבלאות התכתבות. גלוקומטרים, על סמך מנגנון הפעולה שלהם, מחולקים לאלו פוטו-קלומטריים, שקריאתם תלויה בעובי של טיפת דם על רצועת הבדיקה, ולאלקטרוכימיים שאין להם חסרון זה. רוב גלוקומטרים מהדור המודרני הם אלקטרוכימיים.

חלק מהמטופלים משתמשים ברצועות בדיקה ויזואליות להערכה משוערת של גליקמיה, שכאשר מורחים עליהן טיפת דם, משנה את צבעה לאחר זמן החשיפה. על ידי השוואת צבע רצועת הבדיקה לסולם הסטנדרטי, ניתן להעריך את מרווח הערכים הגליקמיים בו נופל הניתוח המתקבל כעת. שיטה זו פחות מדויקת, אך עדיין משמשת כי... זול יותר (חולי סוכרת אינם מקבלים כלי ניטור עצמי ללא תשלום) ומאפשר לקבל מידע משוער לגבי רמת הגליקמיה.

גלוקוז בדם, שנקבע על ידי גלוקומטר, מצביע על גליקמיה ברגע נתון, ביום נתון. כדי להעריך בדיעבד את איכות הפיצוי, נעשה שימוש בקביעת המוגלובין מסוכרר.

ניטור עצמי של גלוקוז בשתן

מחקר של גלוקוז בשתן מצביע על כך שכאשר מגיעים לערכי היעד לפיצוי על חילוף החומרים של פחמימות (שנמצאים כעת ללא ספק מתחת לסף הכלייתי), מתרחשת אגלוקוזוריה.

אם למטופל יש אגלוקוזוריה, בהיעדר גלוקומטר או רצועות בדיקה חזותיות לקביעת גליקמיה, יש לקבוע את הגלוקוז בשתן 2 פעמים בשבוע. אם רמת הגלוקוז בשתן מוגברת ל-1%, המדידות צריכות להיות מדי יום, אם יותר - מספר פעמים ביום. במקרה זה, מטופל מאומן מנתח את הסיבות לגלוקוזוריה ומנסה לחסל אותה; לרוב, זה מושג על ידי התאמת תזונה ו/או טיפול באינסולין. השילוב של גלוקוזוריה של יותר מ-1% ובריאות לקויה מהווה עילה להתייעצות מיידית עם רופא.

שליטה עצמית של קטונוריה

יש לקבוע גופי קטון בשתן במקרה של תסמינים קליניים של פירוק חילוף החומרים של פחמימות (פולידיפסיה, פוליאוריה, ריריות יבשות וכו') והופעת בחילות והקאות - סימנים קליניים של קטוזיס. אם התוצאה חיובית, יש צורך בסיוע רפואי. יש לקבוע את גופי הקטון בשתן במקרים של היפרגליקמיה ארוכת טווח (12-14 ממול/ליטר או גליקוזוריה 3%), בסוכרת שאובחנה לאחרונה (ביקור ראשון אצל הרופא), במקרים של סימנים קליניים של החמרה של מחלה כרונית. או מחלה חריפה, חום, וגם טעויות בתזונה (אכילת מזון שומני), שתיית אלכוהול.

דברים שכדאי לזכור:

1) קטונוריה בחולה עם סוכרת במקרים מסוימים יכולה להופיע עם עלייה קלה ברמת הסוכר בדם;
2) נוכחות קטונוריה יכולה להופיע במחלות כבד, בצום ממושך ובחולים שאינם סובלים מסוכרת.

פרמטרי הניטור העצמי הנקבעים בשכיחות הגבוהה ביותר במסגרות חוץ הם אינדיקטורים לחילוף חומרים של פחמימות: צום וגליקמיה לאחר ארוחה, גלוקוז בשתן וקטונוריה.

אינדיקטורים לפיצוי של תהליכים מטבוליים הם כיום גם רמת לחץ הדם ואינדקס מסת הגוף. יש להדריך את המטופלים לניטור לחץ דם בבית מדי יום, 1-2 פעמים ביום (בהתחשב בשיאים יומיים בודדים בלחץ הדם) ולהשוות את לחץ הדם עם ערכי היעד, ובקרה (מדידה) של משקל הגוף.

כל המידע המתקבל במהלך ניטור עצמי, מידע על כמות ואיכות המזון הנאכל ביום מדידת הפרופיל הגליקמי, רמת לחץ הדם וטיפול נוגד לחץ דם בזמן זה, פעילות גופנית צריכה להירשם על ידי המטופל ביומן ניטור עצמי. . יומן הניטור העצמי משמש בסיס לתיקון העצמי של המטופל בטיפול שלו ולדיון שלו לאחר מכן עם הרופא.

הדרכה מקצועית לחולי סוכרת

המהלך הכרוני ארוך הטווח של סוכרת מותיר חותם משמעותי על הבעיות החברתיות של החולה, בעיקר בתעסוקה. האנדוקרינולוג המחוזי ממלא תפקיד גדול בקביעת האוריינטציה המקצועית של המטופל, במיוחד הצעיר, שבוחר התמחות. במקרה זה יש חשיבות משמעותית לצורת המחלה, לנוכחות וחומרת אנגיופתיה סוכרתית, סיבוכים נוספים ומחלות נלוות. ישנן הוראות כלליות לכל סוגי הסוכרת.

עבודה קשה הקשורה ללחץ רגשי ופיזי היא התווית נגד כמעט לכל החולים. עבור חולים עם סוכרת, עבודה בחנויות חמות, בתנאים של קור קיצוני, כמו גם בטמפרטורות משתנות בחדות, עבודה הקשורה להשפעות גירוי כימיות או מכניות על העור והריריות היא התווית נגד. עבור חולים עם סוכרת, מקצועות הקשורים בסיכון מוגבר לחיים או בצורך לשמור כל הזמן על בטיחות האדם אינם מתאימים (טייס, משמר גבול, גגן, כבאי, חשמלאי, מטפס, מתקין גובה).

מטופלים המקבלים אינסולין אינם יכולים להיות נהגים של הובלה ציבורית או כבדה, או לבצע עבודה ליד מכונות תנועה, חיתוך או בגובה. הרישיון לנהוג במכוניות פרטיות עבור חולים עם סוכרת יציבה מתגמלת מתמשכת ללא נטייה להיפוגליקמיה יכול להינתן על בסיס אישי, בתנאי שהחולה מבין מספיק את חשיבות הטיפול במחלתם (WHO, 1981). בנוסף להגבלות אלו, מקצועות הקשורים לשעות עבודה לא סדירות ולנסיעות עסקים אסורים לאנשים הזקוקים לטיפול באינסולין.

למטופלים צעירים אסור לבחור במקצועות המפריעים להקפדה על תזונה (טבח, קונדיטור). המקצוע האופטימלי הוא כזה המאפשר חילופין קבוע של עבודה ומנוחה ואינו קשור להבדלים בהוצאה של כוחות פיזיים ונפשיים. יש להעריך באופן קפדני ופרטני במיוחד את האפשרות של שינוי מקצוע באנשים שחלו בבגרותם ובעלי תפקיד מקצועי כבר מבוסס. במקרים אלו, ראשית כל, יש לקחת בחשבון את מצבו הבריאותי של המטופל ואת התנאים המאפשרים לו לשמור על פיצוי סכרת מספק לאורך שנים רבות.

בהכרעה בנושא כושר העבודה נלקחת בחשבון צורת הסוכרת, הימצאות אנגיו- ופולינוירופתיות סוכרתיות ומחלות נלוות. סוכרת קלה לרוב אינה גורמת לנכות קבועה. המטופל יכול להיות עסוק בעבודה נפשית וגם פיזית שאינה כרוכה במתח רב. הגבלות מסוימות בפעילות העבודה בצורה של קביעת יום עבודה מתוקנן, למעט משמרות לילה, והעברה זמנית לעבודה אחרת יכולות להתבצע על ידי ועדה מייעצת ומומחית.

בחולים עם סוכרת בינונית, במיוחד עם אנגיופתיה, כושר העבודה מופחת לעיתים קרובות. לכן יש להמליץ ​​להם לעבוד עם לחץ פיזי ורגשי בינוני, ללא משמרות לילה, נסיעות עסקים או מתח נוסף. הגבלות חלות על כל סוגי העבודה הדורשים תשומת לב מתמדת, במיוחד בחולים המקבלים אינסולין (אפשרות לפתח היפוגליקמיה). יש צורך להבטיח את האפשרות של זריקות אינסולין ועמידה במשטר התזונתי בסביבת ייצור.

בהעברה לעבודה בעלת מיומנות נמוכה יותר או עם הפחתה משמעותית בהיקף פעילות הייצור, חולים מוקציים בקבוצת מוגבלות III. נשמרת היכולת לעבוד באנשים המעורבים בעבודה פיזית נפשית וקלה; ההגבלות הנדרשות ניתנות ליישום על פי החלטת הוועדה המייעצת והמומחים של המוסד הרפואי.

טבלה 14. סיווג מומחה קליני של כושר עבודה ב-DM-1

במקרה של פירוק סוכרת, ניתנת למטופל תעודת אי כושר עבודה. מצבים כאלה, המתרחשים לעתים קרובות וקשים לטיפול, עלולים לגרום לאובדן כושר עבודה קבוע אצל חולים ולצורך לבסס נכות קבוצה II. נכות משמעותית, האופיינית לחולים עם סוכרת חמורה, נגרמת לא רק מהפרעה בכל סוגי המטבוליזם, אלא גם מהוספה והתקדמות מהירה של אנגיו ופולינוירופתיה, כמו גם מחלות נלוות.

טבלה 15. סיווג מומחים קליני של כושר עבודה ב-T2DM

ההתקדמות המהירה של נפרופתיה, רטינופתיה, טרשת עורקים עלולה להוביל לאובדן ראייה, התפתחות של אי ספיקת כליות חמורה, התקף לב, שבץ מוחי, גנגרנה, כלומר לנכות קבועה ומעבר לקבוצת נכות II או I לפי החלטת רופא רפואי. ועדת מומחים חברתיים.

הערכה של דרגת הנכות בחולים עם לקות ראייה עקב רטינופתיה סוכרתית או קטרקט סוכרתי מתבצעת לאחר התייעצות עם רופא עיניים מומחה בוועדת מומחה רפואי וחברתי מיוחד למחלות של איבר הראייה. נכון לעכשיו, בקשר לאימוץ ברמת הממשלה של התוכנית הפדרלית "סוכרת מליטוס" (1996-2005), נוצר שירות מיוחד לסוכרת. האחריות העיקרית של רופא סוכרת במרפאה מחוזית היא הטיפול בחולי סוכרת והשגחה קלינית עליהם.

מאחר וסוכרת היא מחלה כרונית לכל החיים, אנשים חולים זקוקים לניטור פעיל ושיטתי מתמיד, בדיקות סדירות, התאמות טיפול ואמצעי שיקום.

כל העבודה הזו מתבצעת במסגרת הבדיקה הרפואית של חולי סוכרת. מטרת הבדיקה הרפואית היא למנוע הופעת צורות חריפות של המחלה, סיבוכים, מעבר המחלה לצורה חמורה, שמירה על כושר עבודה והגדלת תוחלת החיים של חולי סוכרת.
כל החולים בסוכרת, ללא קשר לסוגה, חומרתה, וכל האנשים המשתייכים לקבוצות סיכון הקשורות בסבילות לקויה לגלוקוז, נוכחות של קרובי משפחה עם סוכרת, וכן נשים שילדו ילדים ענקיים או מתים, וכו'. כפופים לבדיקה רפואית בדיקות רפואיות מבוצעות על ידי אנדוקרינולוגים ומטפלים מקומיים.

יחד איתם עובדים מומחים נוספים: גינקולוגים, רופאי עיניים, נוירולוגים, רופאי שיניים, מנתחים. עבודתם של רופאים אלו מכוונת לאיתור ולטפל בסיבוכים של סוכרת ומחלות נלוות אפשריות.
לפיכך, המטרות העיקריות של בדיקה רפואית של חולי סוכרת הן:
1) סיוע למטופל ביצירת שגרת יומיום המאפשרת לו לבצע את כל מרשמי הרופא ושאר האמצעים הטיפוליים מבלי לשנות באופן משמעותי את אורח חייו הרגיל של המטופל. פיתוח המלצות למטופלים לביצוע פעילות גופנית;
סיוע בבחירת מקצוע המתאים לחולה הסוכרת, מציאת עבודה, הפניית החולה לבדיקת עבודה והכנת מסמכים לנכות;
מניעת התפתחות מצבי חירום חריפים (סיבוכים של טיפול באינסולין, תרדמת היפוגליקמית סוכרתית);
מניעה וטיפול בסיבוכים מאוחרים של סוכרת (וסקולרית ונוירולוגית);
מתן תרופות נחוצות לחולים (תרופות היפוגליקמיות דרך הפה, אינסולין);
טיפול באשפוז בזמן בחולים עם חוסר פיצוי של המצב, התפתחות מצבי חירום, זיהוי סיבוכים של סוכרת;
הכשרת חולים בשיטות ניטור עצמי של מהלך המחלה ותיקון עצמי של הטיפול.
אחד המדדים ליעילות הבדיקה הקלינית של חולי סוכרת הוא תדירות האשפוזים החירום. ככל שפחות אשפוזים, כך איכות הבדיקה הרפואית גבוהה יותר.
ישנה רשימת אינדיקציות לאשפוז חירום של חולי סוכרת.
מצב טרום-קומטוזי, תרדמת סוכרתית.
חוסר פיצוי חמור של סוכרת.
3; הצורך במרשם (לסוכרת שאובחנה לאחרונה) או בתיקון של טיפול באינסולין (לפיטור המחלה).
סוכרת בכל שלב של המחלה כאשר מופיעים סימני אלרגיה לתרופות היפוגליקמיות.
שילוב של פירוק סוכרת עם מחלות אחרות (דלקת ריאות, החמרה של פיאלונפריטיס כרונית, דלקת כיס המרה, דלקת הלבלב).
ביטויים בולטים של נגעים וסקולריים סוכרתיים: שטפי דם ברשתית העין, במוח, כיבים טרופיים, גנגרנה בכפות הרגליים.
הצורך בהתערבויות כירורגיות בכל נפח בשילוב עם סוכרת.
שילוב של סוכרת והריון.
בבית החולים הם מוציאים את החולה ממצב קשה, מתקנים טיפול להורדת רמת הסוכר, טיפול נכון בתזונה, בוחרים מינוני אינסולין לסוכרת שהתגלתה לאחרונה, בוחרים מערך תרגילים גופניים, מטפלים במחלות נלוות, מבצעים התערבויות כירורגיות ומספקים המלצות. לטיפול ומעקב אחר מהלך המחלה.
עם זאת, עיקר חייו של חולה סוכרת עובר בבית ובפיקוח של רופא מרפאה. סוכרת מחייבת את החולה ובני משפחתו לעמוד במספר הגבלות, מאמצים רבים ומשנה את אורח חייהם הרגיל.
המשימות של רופא המרפאה (אנדוקרינולוג או מטפל) כוללות עזרה למשפחת המטופל בתהליך ההסתגלות, לימוד המשפחה כללי החיים עם חולה סוכרת. על הרופא לקיים קשר קבוע עם בני משפחתו של המטופל ולדעת את המוזרויות של אורח החיים והאקלים הפסיכולוגי של המשפחה.
במידת הצורך, על הרופא המטפל להמליץ ​​לחולה עם סוכרת להתייעץ עם פסיכותרפיסט או פסיכיאטר. מומחה זה יעזור למטופל לשלוט בשיטות של אימון אוטומטי, הרפיה, להיפטר מדיכאון, רגשי נחיתות ופחד ממחלה, ויסייע בשיקום העניין של המטופל בעולם הסובב אותו. הרעיון המרכזי בשיחות עם המטופל ובני משפחתו צריך להיות שאם ימלאו אחר המלצות הרופא, יעקוב אחר המרשמים ותזונת המטופל, איכות ומשך המטופל לא ישתנו באופן משמעותי.
חולי סוכרת צריכים לבקר באופן קבוע במרפאה לצורך מעקב דינמי אחר בריאותם.
סדירות הבדיקות תלויה בחומרת המחלה. תדירות המחקרים בהתאם לחומרת הסוכרת מוצגת בטבלה 13.
מחקר
צורה קלה של סוכרת
בין הצורה החמורה של סוכרת
סוכרת חמורה
שליטה בכמות השתן המופרשת
פעם אחת בשבוע
פעם אחת בשבוע
יום יומי
ניטור רמות הסוכר בשתן
2 פעמים בשבוע
פעם אחת כל 3 ימים
ביום אחד
ניטור נוכחות אצטון בשתן
פעם אחת בחודש
פעם אחת בשבוע
ביום אחד
שליטה ברמות הסוכר בדם
פעם אחת בחודש
פעם אחת כל שבועיים
פעם אחת בשבוע
ניתוח דם ושתן כללי
פעם בחצי שנה
פעם אחת כל 3 חודשים
פעם אחת בחודש
בדיקת רנטגן של איברי החזה
פעם אחת בשנה
פעם אחת בשנה
פעם אחת בשנה
בדיקת תפקודי כליות, אולטרסאונד כליות
פעם אחת בשנה
פעם בחצי שנה
פעם אחת כל 3 חודשים
אִשְׁפּוּז
מתוך הכרח
פעם אחת בשנה
פעם בחצי שנה
מחקר של מצב כלי הדם ההיקפיים (ראווואסוגרפיה)
פעם אחת בשנה
פעם בחצי שנה
פעם אחת כל 3 חודשים

תדירות המחקרים בהתאם לחומרת הסוכרת

בנוסף לשיטות הבדיקה הנ"ל, יש צורך בבדיקה קלינית קבועה של המטופל, לרבות בדיקה ע"י מומחים (אנדוקרינולוג, רופא עיניים, נוירולוג, כירורג, גינקולוג), שקילה ומדידה של גובה, בדיקת העור, הריריות, חלל הפה, שיניים; נטילת אלקטרוקרדיוגרמה (ECG). במקרים קלים של המחלה, בדיקה קלינית מלאה של החולה מתבצעת כל שישה חודשים; במקרים בינוניים, אחת ל-3 חודשים; במקרה של מחלה קשה, חודשי.
בנוסף לחולי סוכרת, אנשים הנמצאים בסיכון לפתח סוכרת כפופים לבדיקה רפואית.

כולל שיטת תצפית מרפאה.

הודות לשיטה זו מזוהות סטיות שונות במהלך המחלה, עוקבים אחר ההידרדרות/שיפור במצבו הבריאותי של החולה, ניתנים להם הסיוע הדרוש וניתן טיפול נכון.

בעודם תחת פיקוח של אנשי מקצוע רפואיים, חולי סוכרת לוקחים את התרופות שנקבעו להם בזמן. זה עוזר להחזיר את המטופלים לחיים נורמליים ולשמור על יכולתם לעבוד זמן רב ככל האפשר.

לפיכך, לבדיקה רפואית לסוכרת יש תפקיד חשוב מאוד. זה פשוט לא הגיוני לסרב להליך זה.

תכנית מעקב לחולי סוכרת

נהלי מרפא מבטיחים את חיסול כל:

1. חולשה כללית של הגוף;

בנוסף, זה ימנע חמור -,.

כל האמור לעיל בר השגה, שכן בדיקה רפואית מנרמלת את משקל הגוף של המטופל, וכתוצאה מכך מתרחשת ירידה מתמשכת במשקל.

ישנה דעה כי מומחה יחיד, אנדוקרינולוג, מספיק להתבוננות. עם זאת, הפרקטיקה הוכיחה שלא כך הדבר. הבדיקה הקלינית היעילה ביותר היא תצפית על ידי מומחים רבים. זה יזהה את כל הסיבוכים בשלבים המוקדמים.

חולי סוכרת סוג 1

ביקור ראשוני אצל אנדוקרינולוג למטופלים מסוג זה מלווה בבדיקות של מטפל, רופא עיניים ונוירולוג. נשים צריכות לפנות גם לרופא נשים.

עוד לפני קביעת בדיקה רפואית יש לעבור את הבדיקות הבאות:

• פלואורוגרפיה;
• דָם;
• בדיקת דם מפורטת לאיתור רמות גלוקוז, .

בנוסף, מודדים משקל גוף, גובה ומבצעים אלקטרוקרדיוגרמה.

טיפול נכון יכול להקפיא את הסוכרת בשלב הסמוי שלה. אם זה קורה, המטופל מוסר מהתצפית במרפאה.

באשר לבדיקה רפואית, יש לבצע אותה אחת לשלושה חודשים. אבל הרופאים ממליצים לבקר את הרופא לעתים קרובות יותר.

חולי סוכרת סוג 2

צורה זו של המחלה אינה מועברת על ידי, אלא נרכשת כתוצאה מאורח חיים לא בריא. מטופלים סובלים ומנהלים אורח חיים לא פעיל.

קבוצת הסיכון כוללת גם אנשים שאובחנו עם:

1. כל מיני מחלות מוגלתיות (שעורה, קרבונקל, מורסות, פורונקולוזיס);
2. דַלֶקֶת הָעוֹר;
3. פולינאוריטיס;
4. אֶקזֵמָה;
5. מחיקת אנדרטריטיס.

ישנן נסיבות שליליות אחרות שיכולות להוביל אישה למחלקה לפתולוגיית הריון. רופאי מיילדים מקדישים תשומת לב מיוחדת לאשפוז הראשון, יש לבצעו מוקדם ככל האפשר. בדיקות קליניות יסודיות יסייעו לפתור את סוגיית האפשרות לשמר את העובר ולתקן את מהלך המחלה.

לידה מתוכננת בשבוע 38 להריון. אם יש איום על חיי האם או הילד, ניתוח קיסרי נקבע בשבוע 36-37.

על מנת שההריון יתקדם בצורה טובה, זמן מה לפני תחילתו, אישה צריכה.

אם זה ייעשה, האם הפוטנציאלית תשמור על יכולתה לעבוד ולא תהיה לה תלונות על קטואצידוזיס. עם זאת, גם עם זה, לא ניתן להבטיח תוצאה חיובית של הריון.

יְלָדִים

אנדוקרינולוג (או מטפל) בודק אותך פעם בחודש. רופא שיניים, אף אוזן גרון, רופא עיניים - אחת לחצי שנה.

בנות צריכות לבקר גם אצל רופא נשים. כאשר אין אנדוקרינולוג במרפאה במקום מגוריו של הילד, אתה צריך ללכת איתו למרכז המחוזי או האזורי אחת לשלושה חודשים.

במהלך הבדיקה, מומחים מעריכים את המצב הכללי של הבריאות, ההתפתחות הגופנית, המינית, הנוירופסיכית והפעילות המוטורית. תשומת הלב מופנית לנוכחות של סיבוכים. ניהול יומן מוערך.

תשומת לב מיוחדת מוקדשת לתברואה בזמן של חלל הפה. בהתאם להתפתחות המחלה ניתנות המלצות שמטרתן לשמור על אורח חיים בריא, ארגון ועמידה בפעילות גופנית.

אנשים זקנים

אנשים מעל גיל 40 נמצאים בסיכון לסוכרת מסוג 2 בהתאם לגילם. המחלה שלהם היא לעתים קרובות אסימפטומטית.

במהלך בדיקה רפואית, יש לו את הזכות:

1. פיתוח תזונה מיוחדת שתוכננה במיוחד עבורו;
2. חישוב המינון הנדרש של תרופות אחרות;
3. התפתחות הפרט;
4. בדיקות קבועות.

לאילו רופאים עלי לבקר?

בנוסף למטפל ואנדוקרינולוג, אתה צריך לראות נוירולוג ורופא עיניים. נשים גם מבקרות אצל רופא נשים.

לילדים נדרש מומחה אף אוזן גרון או רופא שיניים. נראה שרשימת הרופאים ארוכה, אבל אתה בהחלט צריך להקדיש זמן לבקר אותם.

במהלך הבדיקה הרפואית, מומחים מומחים יאהרו מיד את כל הסיבוכים ויקבעו טיפול מתאים.

אילו בדיקות אתה צריך לעבור מדי שנה?

גם אם אתה מרגיש טוב, לא מומלץ להזניח בדיקה רפואית. ניתוחים ומחקרים אינסטרומנטליים, אשר חייבים להתבצע מדי שנה, הינם חובה עבור חולה סוכרת.

לימודי חובה כוללים:

1. בדיקת דם קלינית, ביוכימית;
2. בדיקת שתן כללית (כל 3 חודשים);
3. בדיקת שתן 24 שעות למיקרואלבומינוריה;
4. צילום רנטגן;
5. ביצוע קרדיוגרמה.

מתי יש צורך בבדיקה רפואית לסוכרת?

מדובר באירוע שנתי שאי אפשר להזניח.

מניעת סיבוכי סוכרת

בדיקה קלינית בזמן מאפשרת לך להעריך את רמת תאי הדם האדומים, לויקוציטים, טסיות דם והמוגלובין.

לעתים קרובות, בהתבסס על בדיקת דם קלינית, מתגלים אנמיה ופתולוגיות אחרות.

תשומת לב מיוחדת מוקדשת להתפתחות אפשרית של הפטוזיס שומני ואי ספיקת כליות כרונית. בדיקת דם ביוכימית תראה את נוכחותם של סיבוכים אלו.

גלוקוז, אצטון, חיידקים, תאי דם אדומים, תאי דם לבנים בשתן יספרו לכם על מצב מערכת ההפרשה וחילוף החומרים של הפחמימות. צילום רנטגן הכרחי כדי לזהות שחפת ריאתית, שכן חולי סוכרת נמצאים בסיכון.

נקבע באמצעות בדיקת שתן של 24 שעות. א.ק.ג נחוץ לזיהוי חריגות בתפקוד שריר הלב. כך נקבעים קצב לא סדיר שלו, עומס יתר של הפרוזדור, החדרים ונוכחות איסכמיה שריר הלב.

סרטון על הנושא

על הסיבות לבדיקה רפואית לסוכרת בסרטון:

בדיקה רפואית היא המדד החשוב ביותר שבאמצעותו ניתן להימנע מסיבוכים קשים של המחלה, לשפר את איכות החיים ולהאריך אותה.

בדיקה קלינית של חולי סוכרת היא מערכת של אמצעי מניעה וטיפולים שמטרתם גילוי מוקדם של המחלה, מניעת התקדמותה, טיפול שיטתי בכל החולים, שמירה על מצבם הגופני והרוחני הטוב, שמירה על כושר העבודה ומניעת סיבוכים ו מחלות נלוות.

ניטור קליני מאורגן היטב של חולים צריך להבטיח שהם יחסלו את הסימפטומים הקליניים של סוכרת -צמא, פוליאוריה, חולשה כללית ואחרים, שיקום ושימור כושר העבודה, מניעת סיבוכים: קטואצידוזיס, היפוגליקמיה, מיקרואנגיופתיה סוכרתית ונוירופתיה ואחרים על ידי השגת פיצוי יציב של סוכרת ונורמליזציה של משקל הגוף.

נכון להיום, עקב העלייה המהירה במספר חולי הסוכרת כתוצאה משיפור הגילוי והטיפול, חלה עלייה במספר החולים העוברים מעקב אצל אנדוקרינולוג במרפאות העיר ובבתי החולים של מחוז מרכז.

בממוצע, בין 400 ל-700 חולי סוכרת רשומים אצל אנדוקרינולוג, מה שמוביל לעומס משמעותי על הרופא ומפחית את איכות המעקב הקליני. מספר רב של ביקורים של מטופלים אצל אנדוקרינולוג אינו מוצדק. מטופלים פונים אליו לעזרה, תוך עקיפת המטפל המקומי [Larichev L. S. et al., 1985], בקשר למחלות שאינן בסמכותו של האנדוקרינולוג.

יחד עם זאת, מטפלים מקומיים ומומחים אחרים מאמינים שאם חולה מאובחן כחולה סוכרת, יש לטפל בו רק על ידי אנדוקרינולוג. מצב זה שגוי, הוא מוביל להידרדרות במעקב הרפואה אחר חולי סוכרת, לאי עמידה בעקרון המקומי-טריטוריאלי של הטיפול בחולים ולירידה ברמת הידע של רופאים בתחומי הסוכרת השונים.

"סוכרת", א.ג. מזובייצקי

בדיקה רפואית של האוכלוסייה לאיתור סוכרת כוללת את הפעילויות הבאות. זיהוי פעיל של חולי סוכרת ואנשים עם סבילות לקויה לגלוקוז הצורך בגילוי פעיל נקבע על פי היכולת למנוע או לעכב התפתחות של סוכרת. זה צריך להתבצע על ידי רופאים של התמחויות שונות באמצעות מחלקות מניעה במרפאות. באופן אידיאלי, יש צורך לכסות את כל אוכלוסיית האזור המשרתת המרפאה במניעה...

הכשרת חולי סוכרת בטכניקות שליטה עצמית, חינוך רפואי של בני משפחתם ועובדים רפואיים. זהו הבסיס לשמירה על פיצוי יציב של סוכרת, מניעת סיבוכים ושמירה על כושר עבודה, חלק בלתי נפרד מהבדיקה הרפואית ומטרתו למנוע גם סוכרת וגם סיבוכיה. חינוך מנוהל כהלכה משפר את הבריאות ומשאיר את החולים בחיים, מספק יתרונות חברתיים וכלכליים עקביים לחברה...

ישנן 5 קבוצות המקושרות להדרכה: חולי סוכרת, בני משפחותיהם, צוות רפואי, אנשים עם גורמי סיכון לסוכרת ומנהלי בריאות המתכננים את פיתוח הטיפול בחולי סוכרת ומניעת סוכרת. ההדרכה צריכה להיות ממוקדת לקבוצות ספציפיות של חולים לפי גיל, סוג סוכרת, סיבוכים. מיד לאחר האבחון יש לבצע טיפול ו...

רישום חולי סוכרת רישום חולי סוכרת מתבצע על ידי אנדוקרינולוג. זה חשוב לאבחון מצבי חירום המלווים באובדן הכרה. רצוי לחולה הסוכרת להצטייד ביומן בו הוא מזין נתונים על מינון האינסולין, תרופות היפוגליקמיות דרך הפה, תזונה, תוצאות בדיקות גליקמיות, גליקוזוריה ואצטונוריה ושינויים במצב הבריאותי. יש לסמן את כרטיס האשפוז של חולי סוכרת. רצוי להפריד בין רישומי חולים...

תצפית דינמית בחולי סוכרת תדירות התצפית בחולים תלויה במהלך ובחומרתה של הסוכרת. רופא עיניים, נוירולוג ומטפל נשארים יועצים קבועים. מומחים אחרים מעורבים לפי הצורך. במהלך ההריון, החולה נצפה יחד עם רופא מיילד-גינקולוג. אנשים עם סבילות לקויה לגלוקוז נבדקים על ידי מטפל 1-2 פעמים בשנה, על ידי אנדוקרינולוג עם הפניה, ועל ידי מומחים אחרים במידת הצורך. לְנַסוֹת…