פיילונפריטיס כרונית. פיאלונפריטיס חריפה

דלקת פיילונפריטיס חריפה היא דלקת חריפה לא ספציפית (כלומר, לא נגרמת על ידי שום גורם זיהומי ספציפי, אלא על ידי סוגים רבים של חיידקים) דלקת של הכליה עם נזק דומיננטי לרקמת הביניים של הכליה (מסגרת רקמת החיבור שלה) ולמערכת האיסוף ( החלק הראשוני של הכליה). דרכי שתן).

דלקת פיילונפריטיס חריפה יכולה להופיע בגילאים שונים, אך לרוב היא מתרחשת בין גיל 20 ל-40. אצל נשים, דלקת בכליות מתרחשת בדרך כלל כסיבוך של דלקת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן(דלקת שלפוחית ​​השתן), אצל גברים, הזיהום באזור הכליות מועבר לעתים קרובות יותר דרך זרם הדם.

פיאלונפריטיס חריפה וסוגיה

ישנם סוגים ראשוניים ומשניים של פיאלונפריטיס חריפה. דלקת פיילונפריטיס נחשבת ראשונית כאשר לא קדמו לה מחלות של הכליות ודרכי השתן, ומשנית - אם מתרחשת דלקת בכליה על רקע של אחר. מחלה אורולוגיתמה שמוביל להפרעה ביציאת השתן או להפרעה במחזור הדם והלימפה בכליה. דלקת פיאלונפריטיס חריפה מתרחשת בכל גיל (10-15% מכלל מחלות הכליה), אך לרוב היא פוגעת בילדים ובנשים צעירות.

דלקת פיילונפריטיס חריפה יכולה להתרחש בצורה של תהליך סרוזי (ללא מוגלה) ומוגלתי (פיאלונפריטיס מוגלתי), שיכולים להיות שני שלבים של אותו תהליך (סוגים מוגלתיים של פיאלונפריטיס חריפים מתפתחים ב-25-30% מהחולים עם פיאלונפריטיס ראשונית, עם תהליך משני מתפתח פיאלונפריטיס מוגלתי כמעט תמיד). בנוסף, ישנם סוגים של דלקת פיילונפריטיס חריפה עם היווצרות בכליות של מספר רב של פצעונים קטנים (פיאלונפריטיס אפוסטמטוסית), מוקד מוגלתי אחד או כמה בקוטר של עד 2 ס"מ עם תהליך דלקתי מתקדם, לא מופרד מרקמות בריאה (קרבונקל) ו מורסות (פיאלונפריטיס מוגלתי בצורת אבצס, תחום מרקמות בריאה על ידי קפסולה). לפעמים דלקת מוגלתית של הכליה יכולה להיות מסובכת על ידי נמק (מוות) של רקמת הכליה.

גורמים לפיאלונפריטיס חריפה

הסיבה לפיילונפריטיס חריפה היא זיהום. לרוב זה סוגים שונים staphylococcus, streptococcus, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa וכו'. גורמים זיהומיים יכולים להיכנס לרקמת הכליה בשלוש דרכים:

עם זרימת דם ממוקדי זיהום אחרים בגוף המטופל; ייתכן שמקור הזיהום הוא דלקת שקדים כרונית, שיניים עששות, מחלות דלקתיות כרוניות של איברים אחרים;

עלייה לאורך דפנות דרכי השתן במהלך תהליכים דלקתיים באזור זה (לדוגמה, עם דלקת של השופכנים - דלקת השופכה, ריפלוקס vesicoureteral-אגן); דרך זו אופיינית יותר לנשים;

הוכח כי בכליה בריאה חריפה תהליך דלקתיאינו מתפתח גם כאשר מגיע לשם זיהום. כדי להתחיל דלקת פיילונפריטיס חריפה, יש צורך במספר גורמים נטייה. גורמי נטייה נפוצים כוללים חסינות מוחלשת, היפווויטמינוזיס, הפרעות מטבוליות, הפרעות הורמונליות, מחלות כבד קשות וכו'. - כלומר, כל אותן מחלות שנחלשות כוחות מגןגוּף.

גורמי נטייה מקומיים כוללים שינויים שונים בדרכי השתן, מולדים או נרכשים, המובילים להפרעה במעבר (מעבר) השתן, החל מרגע היווצרותו הסופית ברקמת הכליה וכלה בתעלת השתן (השופכה). בחולים עם הפרעה במעבר השתן, דלקת פיילונפריטיס חריפה נצפית פעמים רבות יותר, והיא מתפתחת בעיקר צורות מוגלתיות.

מנגנון התפתחות של פיאלונפריטיס חריפה

בפיאלונפריטיס ראשונית חריפה, חומרים זיהומיים חודרים לכליה דרך מחזור הדם, שכן לפני כן לא היו תופעות דלקתיות או הפרעות במעבר השתן בכליות ובדרכי השתן. התהליך מתרחש לרוב בכליה אחת, אך יכול להיות גם דו-צדדי.

בתחילה, התהליך הדלקתי מתחיל ברקמת הביניים של הכליות, שהיא המסגרת של הכליה. מופיעות בו מספר הסתננות קטנות, הממוקמות לאורך כלי הדם הקטנים - זהו השלב הסרוסי של התהליך הדלקתי. אם התהליך הופך מוגלתי, מוגלה מופיעה באתר ההסתננות. עלולות להיווצר פוסטולות קטנות (פיאלונפריטיס אפוסטמטי), מוקדי דלקת גדולים עם כיבים קטנים (קרבונקל), מורסות מוגבלות גדולות (אבצסים). ככל שהתהליך הדלקתי מתקדם, הוא יכול להתפשט לרקמת הכליה עצמה.

במנגנון ההתפתחות של פיאלונפריטיס משנית, אבנים בכליות ושופכה, ריפלוקס בילדים וגברים, יש חשיבות רבה להיצרות השופכן והשופכה. במקרה זה, הזיהום חודר לגוף במסלול עולה. ומכיוון שבגלל הפרעה במעבר השתן בכליות ובדרכי השתן, כמעט תמיד מתרחשות הפרעות טרופיות (מטבוליות) ברקמות, בעיקר בגלל הפרעות במחזור הדם, הזיהום חודר בקלות לרקמת הכליה המשתנת, שם התהליך הדלקתי מתפתח במהירות. דלקת בפיאלונפריטיס משנית היא כמעט תמיד מוגלתית בטבעה.

סימנים של פיאלונפריטיס חריפה

דלקת פיאלונפריטיס חריפה מתחילה בפתאומיות, עם חום גבוה, צמרמורות, הזעה מרובה, כאבי ראש, בחילות והקאות. כאב מקומי מופיע בגב התחתון באחד הצדדים או בשני הצדדים, שהוא בעל אופי כואב מתמיד. מתן השתן לרוב אינו נפגע, אך נפח השתן מופחת, מאחר והמטופל מאבד נוזלים רבים באמצעות זיעה.

פיאלונפריטיס משנית חריפה חמורה יותר מדלקת פיאלונפריטיס ראשונית, שכן התהליך הדלקתי כמעט תמיד הופך מוגלתי. לעתים קרובות התהליך הדלקתי מסובך על ידי דלקת נפריטיס, carbuncle ואבצס כליות. תכונה של pyelonephritis משנית היא כי התהליך הדלקתי הוא לעתים קרובות קודם לכן קוליק כליות- כאבי התכווצות עזים הנגרמים, למשל, ממעבר של אבן.

מאחר שסימנים אלו יכולים להופיע גם במחלות אחרות, טעויות אבחון שכיחות בפיאלונפריטיס חריפה. לכן, חשוב מאוד לבצע אבחנה נכונה בזמן ולקבוע טיפול הולם.

אבחון של דלקת נפריטיס חריפה

בימים הראשונים של המחלה מתגלים מספר רב של חיידקים (בקטריוריה) בבדיקת שתן כללית. במקרה זה, לא רק נוכחות החיידקים חשובה, אלא גם הכמות שלהם, ולכן מחושב מספרם ב-1 מ"ל שתן (בקטריה קטנה מופיעה גם אצל אנשים בריאים). לאחר מספר ימים מופיעים בשתן מספר רב של לויקוציטים. חשיבות אבחנתית מיוחדת היא נוכחותם של לויקוציטים פעילים בשתן (הם משתחררים ישירות ממקור הזיהום) עם גורמים זיהומיים הנספגים על ידם.

כמו כן נדרשת בדיקה מיקרוביולוגית של שתן - חיסון על גבי חומרי הזנה על מנת לזהות את הגורם הגורם לזיהום ורגישותו לתרופות אנטיבקטריאליות שונות.

על מנת לשלול שינויים בכליות (כלומר דלקת פיאלונפריטיס משנית), מבצעים תחילה בדיקת אולטרסאונד של הכליות ולאחר מכן, במידת הצורך, סוגים שונים של בדיקות רנטגן של הכליות ודרכי השתן וכן רדיואיזוטופ. לימודים.

אם יש חשד לפיאלונפריטיס משנית, החולה נבדק בזהירות רבה. סוגים שונים של בדיקות רנטגן הם בעלי חשיבות עיקרית: אורוגרפיה של הפרשה(התמונה מצולמת לאחר מתן תוך ורידי של חומר ניגוד), שופכה רטרוגרדית (התמונה מצולמת לאחר הזרקת חומר ניגוד לשופכן), ציסטוגרפיה (הניגוד מוזרק לשלפוחית ​​השתן) וכו'. כל השיטות הללו מאפשרות לזהות נוכחות של חסימות כלשהן בנתיב זרימת השתן.

טיפול בפיאלונפריטיס חריפה

הטיפול בפיאלונפריטיס ראשונית חריפה הוא תרופתי. מנוחה במיטה, הרבה נוזלים ומזון קל לעיכול נרשמים. בהתאם לתוצאות בדיקת שתן לרגישות של גורמים זיהומיים לחומרים אנטיבקטריאליים, נקבעות אנטיביוטיקה ותרופות אנטי-מיקרוביאליות אחרות. עם הימין טיפול הולםהמצב משתפר תוך 7-10 ימים, אך הטיפול האנטיביוטי נמשך לפחות 20 יום. במקביל, נקבעים סוכני חיזוק כלליים (ויטמינים וביולוגיים אחרים חומרים פעילים), ממריצים חיסונים.

טיפול בפיאלונפריטיס משנית הוא, קודם כל, שחזור של מעבר שתן תקין עם טיפול אנטיבקטריאלי ומשקם בו-זמני. אם חלה הפרעה במעבר השתן על ידי אבן, אז מנסים להתקדם ולהוציא אותה בדרכים שונות (למשל על ידי החדרת סטנט מיוחד - קטטר שמרחיב את לומן השופכן). אם זה נכשל, הוא מוסר בניתוח. ככל שהתהליך המוגלתי מתקדם, במקרים מסוימים הם פונים להסרת הכליה.

פיאלונפריטיס חריפה היא מחלה רצינית, מה שתמיד מצריך בדיקה וטיפול מדוקדקים במטופל.

דלקת פיילונפריטיס כרונית בעידן האנטיביוטיקה היא מחלת הכליות הדלקתית השכיחה ביותר, במיוחד בקרב נשים. קל יחסית לטפל בפיאלונפריטיס חריפה; בדרך כלל די בקורס סטנדרטי של אחד או שניים. חומרים אנטי מיקרוביאליים. אבל היעלמותם של סימפטומים ברורים של דלקת ( טמפרטורה גבוהה, כאבים מציקים בגב התחתון, צמרמורות, שיכרון חושים, הטלת שתן תכופה) לא תמיד אומר ריפוי מלא. במיוחד אם המטופל, רגוע על ידי רווחה חיצונית, מפסיק את הטיפול בקורס מוקדם מהצפוי ואין לו זמן להרוס את כל המושבות של אורגניזמים פתוגניים "המבוצרים" באגן הכליה ובגבישים.

התמונה הקלינית של פיאלונפריטיס כרונית (CP) אינה מספקת התפרצות חריפה כלל. במקרים מסוימים, המחלה מתפתחת באופן סמוי כבר מההתחלה, כמעט ללא הודעה על עצמה במשך חודשים ושנים. זה קורה, למשל, עם היפותרמיה תכופה אך קלה אצל אנשים העובדים בחוץ או בחדרים לחים. החסינות אינה מופחתת עד כדי כך שהיא מאפשרת לחיידקים להתיישב ולהתרבות במקום לא טיפוסי, אך היא אינה נחלשת מספיק כדי לפתח תהליך חריף. לעת עתה, חיידקים והגוף מנהלים מלחמת עמדה לא בולטת, שהדיה מגיעים לחולה רק בצורת הפרעות קלות במתן שתן, כאבים מציקים קלים וחולשה קלה בעלת אופי לא ידוע. לפעמים ניתן לברר את המחלה רק על ידי לימוד שתן, בדיקות דם או על ידי ביצוע אולטרסאונד של הכליות. ההליך האחרון מומלץ להתבצע לפחות פעם בשנה עבור כל הנשים שילדו לאחרונה, כמו גם עבור אנשים שעברו מחלות מדבקותדרכי השתן, למשל, דלקת שלפוחית ​​השתן.

דלקת פיילונפריטיס כרונית של שתי הכליות אופיינית יותר מאשר חד-צדדית, אך זו אינה אקסיומה. הכל תלוי בעוצמת החסינות המקומית ובדרך ההדבקה. אם הוא עולה והזיהום חודר לכליות מהשופכה, שלפוחית ​​השתן או מאיברי האגן, סביר יותר לוקליזציה דו-צדדית של התהליך הדלקתי. זיהום יורד (כאשר חיידקים חודרים לכליות דרך מחזור הדם) משפיע לעתים קרובות על כליה אחת. אוהדים של סטטיסטיקה רפואית ניסו לגלות איזו משתי הכליות pyelonephritis משפיעה לעתים קרובות יותר, אבל הנתונים מצביעים על הסתברות כמעט שווה. התברר רק שב מספר גדולבמקרים, כאבי גב היו קשורים לא רק עם הכליות, אלא גם עם מחלות רבות אחרות, מרדיקוליטיס ועד מחלות גינקולוגיות ואפילו מפרצת אבי העורקים (ב המקרה האחרוןהכאב הוא לעתים קרובות מקומי בצד שמאל).

קשיים בטיפול ואבחון CP

הטיפול בפיאלונפריטיס כרוני, כמו גם האבחנה שלה, היא משימה הרבה יותר מטרידה ובלתי צפויה בהשוואה להתמודדות עם פיאלונפריטיס חריפה. כאן דוגמה ספציפיתמהפרקטיקה הרפואית, הממחישה את הופעתה סיבות לא טיפוסיותפיילונפריטיס כרונית.

מטופלת N הופנתה לאורולוג על ידי הרופא המקומי שלה, שבוע לאחר שסבלה מכאב גרון, היא התלוננה על עלייה חדשה בטמפרטורה, צמרמורות וכאבים באזור המותני הימני, המקרינים להיפוכונדריום. האישה אובחנה עם לויקוציטוזיס, ESR מוגבר ונוכחות חלבון וליקוציטים בשתן. תכולת תאי החיידק בשתן עלתה באופן משמעותי על המסה הקריטית של 100 אלף למיליליטר אחד. ניתוח בקטריולוגי הראה תכולה גבוהה של סטרפטוקוקים גרם חיוביים בדגימות הפלורה.

האורולוג ראיין את המטופל, בחן את ההיסטוריה הרפואית ותוצאות הבדיקות והסיק את המסקנה ההגיונית כי האישה פיתחה דלקת פיילונפריטיס חד צדדית חריפה על רקע כאב גרון קודם, שנגרם על ידי סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי פיוגגני מסוג A (GABHS). הרופא רשם קורס שבועי של טיפול בתרופות אנטי-מיקרוביאליות שהפתוגן רגיש להן. כמו כן, נקבעו תרופות אנטי-דלקתיות צמחיות, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, אלקטרופורזה בצד הנגוע וקורס פרוביוטיקה לשיקום המיקרופלורה של המעי.

שלושה ימים בלבד לאחר תחילת הטיפול האישה הרגישה הרבה יותר טוב, הכאבים והחום נעלמו, והמתן השתן חזר לקדמותו. בדיקת שתן ביקורת הראתה את הסטריליות המותנית שלו. הרופא עם מצפון נקי הצהיר על החלמתו והמליץ ​​לי לחזור לפגישה בעוד שלושה חודשים.

עם זאת, חודש לאחר מכן המטופל חווה הישנות. התסמינים לא היו חריפים כמו במהלך ההדבקה הראשונית, אך אילצו את נ' להגיע לרופא מוקדם מהמתוכנן. בבדיקת אולטרסאונד נמצאה הסתננות בינונית לאגן כליה ימין, היצרות של הצינוריות והנימי הגלומרולרי, הידרדרות ההמו-ואורודינמיקה. הדבר התבטא גם בתלונותיה של נ', שנתקלה שוב בבעיות במתן שתן - היא חשה כל הזמן בדחף, אך מנות השתן היו קטנות, והנוזל היה עכור, בעיקר בבוקר.

ניתוח כללי ובקטריולוגי של שתן הראה אלבומינוריה (נוכחות של חלבונים לא מעובדים), קריסטלוריה (נוכחות מלחים, המעידה על היווצרות מואצת של אבנים בדרכי השתן) ולוקוציטוריה קלה. הרקע החיידקי היה שונה לחלוטין בהשוואה לבדיקות הראשונות. התוכן של סטרפטוקוקים פתוגניים היה תקין - מהלך הטיפול עסק בהם. אבל התרבות הראתה נוכחות בשתן של מספר רב של חיידקים גרם שליליים - אנטרוקוקים, שחיים במעיים של כל האנשים הבריאים לחלוטין. אבל אין להם מקום בכלל בשתן של החולה נ.

מה קרה? במהלך הטיפול בתרופה אנטי-סטרפטוקוקלית ספציפית, ניתן היה להרוס לחלוטין את המושבה של המיקרואורגניזם הזה שהתמקם בכליה וגרם לדלקת שלו. אבל החיידקים הגראם-חיוביים שמחו מאוד על חיסול המתחרים, שעליהם לא הייתה השפעה מכרעת לאנטיביוטיקה ולחומר החיטוי הצמחי שנלקחו במקביל. לאחר שחדרו לכליות, ככל הנראה דרך העלייה וניצול החסינות המקומית וההומורלית המופחתת של החולה, עוררו חיידקי מעיים זיהום משני אסימפטומטי, אשר לבש מיד צורה של פיאלונפריטיס כרונית חוזרת בשלב החריף.

מדוע HP כל כך אוהבת נשים?

לדברי נפרולוגים, ניתן לזהות בקלות תסמינים של פיאלונפריטיס כרונית אצל 20% מהנשים ו-5-8% מהגברים באוכלוסייה. לרוב, המחלה פוגעת בנשים ובנערות בגיל הפוריות, אך היא עלולה להתפתח בילדים ובקשישים. הנטייה של נציגי המחצית ההוגנת של האנושות לפיאלונפריטיס כרונית היא די מובנת - מבנה אנטומי איברים נשייםשל האגן הקטן נותן סיכוי גדול בהרבה לחדירה של זיהום עולה לכליה אחת או לשתיהן. יחד עם זאת, הסיכוי לחטוף זיהום יורד (ממוקדי דלקת דרך הדם) אצל גברים ונשים שווה בערך.

גורם סיכון נוסף הוא הבאת ולידת ילדים. אמהות היא אושר גדול ואחריות גדולה. במהלך ההריון, הגוף חווה מתח הורמונלי חמור, החסינות יורדת באופן בלתי נמנע, מה שמיקרואורגניזמים פתוגניים ופתוגניים כאחד שואפים לנצל, במיוחד מכיוון שרוב האנטיביוטיקה אסורה לנשים במצב מעניין. המצב מחמיר בשל הצורך בהליכים רפואיים שונים באיברי האגן. עם כל חומרי החיטוי המודרניים במוסדות רפואיים, זיהום מקרי עדיין סביר מאוד.

תחילתם של חיי המין, במיוחד אלימים ובלתי זהירים, מגבירה בהכרח את הסיכון לזיהומים אורולוגיים עולים. גם אם לבחורה יש רק בן זוג אחד, מדובר בהתנגשות בלתי נמנעת של שני עולמות מיקרו – לכל אדם יש את הפלורה שלו. אם ישנם מספר בני זוג, זיהומים כרוניים באזור האורגניטלי הם כמעט בלתי נמנעים. לא זה לא מחלות מיןסביר להניח שהם ייעלמו מעצמם, אבל זה לא תמיד קורה. אגב, גם גברים שמנהלים אורח חיים קל דעת אינם חסינים מפני צרות קלות. דלקת פיילונפריטיס ראשונית לא צפויה לאיים עליהם, אבל דלקת בחלקים התחתונים מערכת גניטורינאריתאתה יכול להרוויח כסף בקלות. וזה לא רחוק מהזיהום מתפשט כלפי מעלה אנכית.

הדבר נובע במיוחד מרפלוקס vesicoureteral, תופעה כאשר השסתום המפריד בין שלפוחית ​​השתן לשופכן נפתח לשני הכיוונים. מצב זה הוא מולד וניתן להשוות אותו לצרבת, שבה תוכן הקיבה נזרק לוושט בניגוד לרצונו של הבעלים. לא ניתן לרפא ריפלוקס לא בניתוח ולא בשמרנות, אבל אם יתברר שיש לך את זה, אסור לשכוח את זה ולאפשר "הצטננות מתחת לחגורה".

אבחון של פיילונפריטיס כרוני

נוכחות של נזק כרוני לאגן הכליה נקבעת בדרך כלל באותן שיטות כמו דלקת חריפה, אך מותאם לטשטוש התמונה. ראשית, הרופא יראיין את המטופל וילמד את ההיסטוריה הרפואית. הוא יקבל התראה מיידית על מחלות אורולוגיות, גינקולוגיות ומין חריפות וכרוניות. כמו כן נמצאים בסיכון אנשים שיש להם תהליכים דלקתיים כרוניים בעלי אופי חיידקי באיברים שונים - ברונכיטיס כרונית, סינוסיטיס, דלקת אוזניים, דלקת בערמונית וכו'. הרופא יתעניין גם בהיסטוריה של המחלה בעבר הקרוב. דלקת חריפה- מקדחת השנית ועד דלקת מעיים. אם אנחנו מדברים על ילדה או אישה, יהיו שאלות אינטימיות - על לידות קודמות, הפלות, אמצעי מניעה, לימודים אינסטרומנטלייםומאפיינים של חיי המין.

שתן הוא המראה של הכליות

בדיקת שתן ממלאת תפקיד מוביל בביצוע האבחנה. שתן הוא מראה של הכליות; הוא מכיל כמעט את כל המידע על מצבן; אתה רק צריך להיות מסוגל לקרוא את המידע הזה. בדיקת שתן מתרחשת:

• בקטריולוגי (חורג מסף הסטריליות ו"דיוקן" המין של המיקרופלורה נחשפים);
• ביוכימי (ההרכב הכימי של השתן והסטיות שלו מהנורמה נקבעים);
• קליני (התוכן של תאים שונים בשתן, כולל תאים חיסוניים, נקבע).

ניתוח בקטריולוגי יכול להיות פשוט ותרבותי. במקרה הראשון, השתן פשוט נבדק תחת מיקרוסקופ ומטופל עם ריאגנטים ספציפיים, אשר אמורים לחשוף נוכחות של מיקרואורגניזמים מסוימים. בשנייה שמים את החומר במצע תזונתי ורואים אילו מושבות של חיידקים יגדלו שם ובאיזו מהירות זה יקרה. הניתוח התרבותי מורכב יותר ואורך זמן, לא בכל המוסדות הרפואיים יש את הציוד והמומחים לבצע אותו.

שתן לדלקת פיאלונפריטיס נתרם תמיד ב"שיטת שלוש הכוסות", כלומר מחולק לשלושה מנות. אם עקב מחלת כליות יש בעיות במתן שתן (היא תכופה, אך בהדרגה), שיטת Lithos באה לעזרה. עם זה, רק טיפה אחת של שתן מספיקה לניתוח. זה נקרא facies והוא מונח על זכוכית בתרמוסטט עם אוויר חם ויבש. תוך יום מתרחשת התייבשות של הנוזל הביולוגי וכל החלקיקים המוצקים (המקור הביולוגי והמינרלי כאחד) ממוקמים כמו מאובנים בשכבות גיאולוגיות (מכאן שם השיטה, ליתוס ביוונית הוא אבן). הפאזיות נלמדות במיקרוסקופ ומסקנות לגבי המורפולוגיה של התהליך הפתולוגי בכליות ובדרכי השתן.

מה יגיד לנו הדם?

במקרים מסוימים, הרופא צריך לקבל אישור נוסף על נוכחות של פתוגן מסוים בכליות. זה עוזר כאן ניתוח סרולוגידָם. זה מאפשר לך לקבוע את הנוכחות בגוף של נוגדנים ספציפיים למיקרואורגניזמים מסוימים. סרולוגיה מוצלבת בדרך כלל עם תרבית חיידקים בשתן.

דם נלקח גם כדי לקבוע את התוכן של לויקוציטים ולימפוציטים - אינדיקטורים לנוכחות של תהליך דלקתי. בפלזמה נקבע פינוי אנזימי כליה ספציפיים - למשל קריאטינין המשמש סמן חשוב למצב הפתולוגי.

שיטות אינסטרומנטליות

דם ושתן הם דבר אחד, אבל לרופא יש גם הזדמנות לראות ממקור ראשון מהי פיאלונפריטיס כרונית ולוודא חזותית נוכחות של תהליך דלקתי בכליות אחת או בשתיהן. בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד) עוזרת לו. זהו הליך ללא כאבים לחלוטין, אתה רק צריך לקבל את העובדה שהעור בצד, הבטן והגב התחתון ישומן בג'ל קר ובמהלך הבדיקה רופא האולטרסאונד עשוי ללחוץ מעט את מכשיר הסריקה לתוך העור. התמונה המתקבלת באמצעות אולטרסאונד מוצגת מיד על המסך. על סמך הסריקה יגיע הרופא למסקנה לגבי נוכחות של הסתננות ומורסות, חסימת צינוריות והיצרות של נימים, נוכחות של אבנים גדולות, חסימה של דרכי השתן, הופעת ציסטות וגידולים. בשלבים המאוחרים יותר של דלקת פיאלונפריטיס כרונית, אולטרסאונד ידווח על הצטמקות של הכליה ועל צמיחה של רקמה סיבית במוקדי דלקת לשעבר. כמו כן, בהנחיית אולטרסאונד, ביופסיית כליה נלקחת דרך ניקור מלעור זעיר פולשני. עבור pyelonephritis, הליך זה מתורגל לעתים רחוקות, שכן שיטות מסורתיות לא טראומטיות בדרך כלל מספיקות.

טומוגרפיה ממוחשבת והדמיית תהודה מגנטית מספקות תמונה ברורה ומפורטת עוד יותר, אך הליכים אלו יקרים הרבה יותר עבור המטופל, ולא בכל המוסדות הרפואיים יש טומוגרפיות. בדרך כלל משתמשים בטומוגרפיה בבית חולים כאשר יש צורך בקבלת החלטה ובחירת תכנית טיפול – שמרנית או כירורגית רדיקלית (במקרה של ניוון קריטי של הכליה כתוצאה מדלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת ארוכות טווח).

טיפול ומניעה של CP

סימנים של דלקת פיאלונפריטיס כרונית אינם מטרידים את המטופלים כל הזמן, אלא רק מספר פעמים בשנה, לעתים קרובות יותר בחוץ ובחורף, כאשר היפותרמיה בודדת ותקופתית אפשרית. בתקופות של הפוגה החולה מרגיש בריא לחלוטין, אין כאבי גב, אין כאבים במתן שתן, השתן משתחרר בנפחים תקינים ובתדירות הרגילה. כל זה נותן למטופל ביטחון ברווחתו שלו. עם זאת, זה לא לגמרי נכון. מוקדי דלקת ברקמת הכליה משפיעים בהכרח על תפקוד מערכת השתן:

1. אגן כליה מודלק מפחית את יעילותו. אם כליה בריאה עם צריכת נוזלים סטנדרטית מייצרת בערך 50 - 60 מיליליטר שתן בשעה, אז עם פיאלונפריטיס זה יכול להיות פי 2 או אפילו פי 3 פחות.
2. השני "נובע" מהראשון. עודפי נוזלים נשארים בגוף (נפיחות מופיעה, בעיקר בבוקר) ומצטברים רעלים, מה שבסופו של דבר מפחית בהכרח את איכות החיים ומקצר את משך הזמן. הולך ומחמיר מראה חיצוני, מופיעות שקיות אופייניות מתחת לעיניים, העור מקבל צבע לא בריא.
3. לאחר הריפוי מופיעה רקמת חיבור (צלקת) במקום התהליך הדלקתי. רקמה זו לעולם לא תוכל לבצע את הפונקציה השימושית שהטבע הקצה לתאי הנפרון.
4. כאשר אגן הכליה דלקתי מתרחשת בהם נפרוליתיאסיס בקצב מואץ - היווצרות אבנים בכליותומבני קריסטל. מדענים רואים בכך סוג של מנגנון הגנה, אך כאשר האבנים הופכות לגדולות, החולה לא ירגיש מספיק. כאשר בודקים חולים החשודים בפיאלונפריטיס כרונית, הקפידו לחפש את נוכחותם של מלחי אורט בשתן, ואם יש הרבה מהם, להמליץ ​​על טיפול שמטרתו הסרת אבנים קטנות וריסוק קולי של גדולות.

אם למרות כל האזהרות לעיל, דלקת פיילונפריטיס כרונית אינה מטופלת, אינה מטופלת במקרה או נטולת תרופות עצמית באופן שגוי, אי ספיקת כליות היא בלתי נמנעת - איברי ההפרשה לא יתמודדו עוד עם התפקודים הבסיסיים שלהם. במקרה זה, רק המודיאליזה רגילה מפרכת והשתלת כליה יכולה להציל את חיי המטופל.

עכשיו בואו נדבר על מה לעשות כדי להימנע מלהיות חולה באופן כללי. מניעת פיילונפריטיס כרונית צריכה להיות מכוונת הן למניעת זיהומים יורדים ועולים באגן הכליה, והן לשמירה מתמדת על רמה מספקת של חסינות מקומית. על מנת למנוע חדירת חיידקים דרך השופכנים, עליך:

1. הקפידו על כללי ההיגיינה האישית, עקבו אחר מצב אברי האגן וטפלו מיד בתהליכים דלקתיים המתרחשים שם (בעיקר זה חל על בנות ונשים).
2. הימנע מהפקרות, ואם זה לא מסתדר, אז תרגל מין מוגן.
3. קבל טיפול רפואי והשגחה במרפאות עירוניות לפני לידה ובמוסדות רפואיים מסחריים, בהם הסיכון לזיהום ממוזער.
4. הימנע מהיפותרמיה.
5. לבשו בגדים נוחים ונושמים ותחתונים שאינם מגבילים את התנועה ואינם מובילים להזעת יתר.
6. קבע תזונה נכונה, קודם כל, הגבלת צריכת מלח שולחן. העודף שלו מזיק מאוד לכליות, זה מאושר, למשל, על ידי העובדה שב סין העתיקההיה אפילו סוג של הוצאה להורג שבה הנידון הוזן בכפייה במזון מלוח מאוד, עם מוגבלות במים, וכתוצאה מכך האומלל מת מאי ספיקת כליות תוך שבועיים.
7. להיפטר הרגלים רעים- קודם כל, התמכרות לאלכוהול. האתנול והמטבוליטים שלו אינם מסוכנים לכליות כמו לכבד, אך הם עדיין מופרשים על ידי הכליות ואינם מביאים להן שום דבר מועיל, אך הם עלולים בקלות לגרום נזק. זה נכון במיוחד עבור אצטלדהיד, המטבוליט הרעיל ביותר של אתנול, הפוגע כמעט בכל הרקמות והאיברים עימם הוא בא במגע.

על מנת למנוע כניסת פתוגנים לאגן הכליה דרך הדם, יש צורך לטפל באופן מיידי במחלות אקוטיות וכרוניות בעלות אופי זיהומיות - כאבי גרון, סינוסיטיס, דלקת אוזן תיכונה, ברונכיטיס, דלקות מעיים, מחלות עור דלקתיות, דלקות פה. יש לזכור שכל תהליך דלקתי בגוף עלול לגרום לסיבוכים בכליות.

יש להבין פיאלונפריטיס חריפה כתהליך זיהומי ודלקתי חריף בפרנכימה הכלייתית בדרגות שונות של עוצמה.
דלקת פיילונפריטיס כרונית יכולה להיות תוצאה של המעבר של דלקת פיאלונפריטיס חריפה לשלב הכרוני או להתעורר מההתחלה כתהליך כרוני ראשוני. פיילונפריטיס כרונית היא דלקת חיידקית איטית, המחמירה מעת לעת, של הכליות והאורתל של האגן, ואחריה טרשת של הפרנכימה, המסובכת על ידי יתר לחץ דם ואי ספיקת כליות.
פיילונפריטיס יכולה להיחשב כמחלה עצמאית, כמו גם כסיבוך של מגוון מחלות (אי ספיקת כליות חריפה, אורוליתיאזיס, היפרפלזיה של הערמונית וסרטן, מחלות גינקולוגיות). פיילונפריטיס מתרחשת במגוון נסיבות: תקופה שלאחר הניתוח, הריון. שכיחות הפיאלונפריטיס בקרב גברים ונשים בגילאים שונים אינה זהה. באופן כללי, נשים בולטות בקרב חולי פיאלונפריטיס. בגילאי שנתיים עד 15 שנים, בנות סובלות מפיאלונפריטיס פי 6 יותר מאשר בנים; כמעט אותו יחס נשאר בין גברים ונשים בגילאים צעירים ובין גיל העמידה. בגיל מבוגר, פיאלונפריטיס מתרחשת לעתים קרובות יותר אצל גברים. זאת בשל העובדה שעבור גברים ונשים בגילאים שונים קיימות הפרעות אורודינמיות אופייניות ולקבוצת חולים זו מתרחשות מחלות הקשורות לדלקות בדרכי השתן. אצל נשים צעירות שכיחות יותר מחלות דלקתיות של איברי המין, דפלורציה שלפוחית ​​השתן ופיאלונפריטיס הריונית, ובגברים מבוגרים יותר, היפרפלזיה של הערמונית שכיחה יותר. תפקיד חשוב ממלאים שינויים פיזיולוגיים הקשורים לגיל באיברי מערכת השתן: התכונות האלסטיות של רקמות דרכי השתן והטונוס שלהן יורדות, מופיעות דיסקינזיות, המובילות להפרעות אורודינמיות. בעיית הקשר בין בקטריוריה לפיאלונפריטיס נראית חשובה מנקודת מבט מעשית.
פיילונפריטיס מלווה בדרך כלל בבקטריוריה, שבמקרים מסוימים עלולה להקדים את התפתחות המחלה. עם זאת, הוא עשוי להיעדר במקרים בהם יש חסימה של השופכן המתאים או "ממוקם" מיקוד מוגלתיבכליה. נוכחות של bacteriuria לא אומר שלמטופל יש או בהחלט לפתח pyelonephritis; עם זאת, היעדר בקטריוריה אינו סותר את האבחנה של פיאלונפריטיס. ידע בטכניקות אבחון וטיפול הולם בדלקות בדרכי השתן הכרחי לרופאים בתחומים שונים.
אין סיווג אחיד של פיילונפריטיס. IN פרקטיקה קליניתלפי אופי הקורס, נהוג לחלק את הפיאלונפריטיס לאקוטית וכרונית, ראשונית ומשנית (כלומר, לא מסובכת או מסובכת). מסובך הוא pyelonephritis המתרחשת עקב פתולוגיה אורולוגית קיימות והפרעות אורודינמיות. יש גם פיילונפריטיס יַלדוּת, נשים בהריון, קשישים (פיאלונפריטיס סנילי), פיילונפריטיס המתפתחת עם סוכרת וכו'.

סיווג של פיילונפריטיס (N.A. Lopatkin)

פיילונפריטיס:

חד צדדי או דו צדדי;
ראשוני או משני;
אקוטי או כרוני;
פפיליטיס סרוסית, מוגלתית או נמקית;
שלב של דלקת פעילה, סמויה, הפוגה;
pyelonephritis אפוסטמטי, carbuncle renal, מורסה כלייתית, צלקות כליות או pyonephrosis.

אטיולוגיה ופתוגנזה

גורמים סיבתיים לדלקות שתן.
הגורם הסיבתי השכיח ביותר לדלקות בדרכי השתן הוא Escherichia coli; מיקרואורגניזמים גרם שליליים אחרים, כמו גם סטפילוקוק ואנטרוקוקים, שכיחים פחות. תפקידם של המיקרואורגניזמים האחרונים גדל בתהליכים כרוניים, עם זיהומים נוסוקומיים. לכ-20% מהחולים יש קשרים מיקרוביאליים; השילוב הנפוץ ביותר הוא Escherichia coli ו-Enterococcus. המטופל עלול לחוות שינוי בגורם הסיבתי של התהליך הזיהומי, וכתוצאה מכך הופעת צורות מיקרואורגניזמים עמידות מול תרופות. זה מסוכן במיוחד עם שימוש לא מבוקר ולא שיטתי בתרופות אנטיבקטריאליות. יש לציין שהפלורה הרגילה או האופורטוניסטית של המטופל עצמו, הקיימת בדרך כלל בדרכי השתן, עם האשפוז בבית החולים מוחלפת במהירות רבה (תוך יומיים עד שלושה ימים) בזנים עמידים הנרכשים בבית החולים. לכן, זיהומים המתפתחים בבית חולים קשים הרבה יותר מאלה המתרחשים בבית. בנוסף לפלורת החיידקים ה"רגילה", דלקות בדרכי השתן נגרמות לרוב על ידי פרוטופלסטים וצורות L של חיידקים. לטיפול בפיאלונפריטיס זיהום כרונייכול להישמר על ידי פרוטופלסטים במשך זמן רב מאוד, במשך שנים רבות.

אנטומיה פתולוגית

פיילונפריטיס חריפה וכרונית מאופיינת במיקוד ושינויים מורפולוגיים פולימורפיים. בתהליך דו צדדי מתברר שהפגיעה בכליות אינה אחידה, באשר לתהליך חד צדדי, גם במקרה זה קיימת מידת פגיעה לא שווה באזורים שונים. לצד אזורים בריאים ניתן לזהות אצל המטופל מוקדי דלקת וטרשת. בפיאלונפריטיס חריפה, הכליה גדלה והקפסולה שלה מתעבה. במהלך decapsulation, פני השטח של הכליה מדממים, ככלל, פרינפריטיס מתרחשת. קטע של הכליה חושף אזורים בצורת טריז בצבע צהבהב, מתחדדים לכיוון ההילוס. מבחינה מיקרוסקופית מתגלים ברקמה הבין-מערכתית מספר רב של חדירות פריוואסקולריות עם נטייה ליצור מורסות. מוגלה וחיידקים מרקמת הביניים חודרים את לומן הצינוריות. מורסות צבאיות בקורטקס, נחשבות תכונה אופייניתדלקת כליות אפוסטמטית, נוצרת בגלומרולי. יחד עם זאת, עקב תסחיף של הנימים מסביב לצינוריות, עלולות להופיע פוסטולות במדולה של הכליה. בנוסף נוצרים פסים אפורים-צהובים מוגלתיים במדולה של הכליה, המתפשטים כל הדרך אל הפפילות. במהלך בדיקה מיקרוסקופית, הצטברויות של לויקוציטים נמצאות הן בצינוריות הישרות והן ברקמה שמסביב. תהליך זה יכול להוביל לנמק של הפפילה, אשר, עם זאת, אופייני יותר לדלקת פיאלונפריטיס כרונית (Pytel Yu. A., 1967). הסיבה לנמק של הפפילה נחשבת להפרה של אספקת הדם בה. מורסות קטנות יכולות להתמזג ליצירת אבצס.

אבחון של פיילונפריטיס

תמונה קליניתדלקת פיילונפריטיס חריפה מאופיינת בשילוב של סימנים כלליים ומקומיים של המחלה. הראשונים כוללים מצב כללי חמור, צמרמורות קשות ביותר, טמפרטורת גוף גבוהה, הזעה קשה, שינויים בדם, סימני שיכרון כללי (בחילות, הקאות, כאבי שרירים ומפרקים). תסמינים מקומיים: כאב, ספונטני ומעורר במהלך בדיקת המטופל, מתח שריריםמהגב התחתון ומההיפוכונדריום, שינויים בשתן. לפעמים יש תדירות מוגברת ו הטלת שתן כואבת. בשנים האחרונות ישנה נטייה למהלך א-סימפטומטי וסמוי של פיאלונפריטיס, המקשה על זיהוי לא רק הכרוני שלה, אלא לפעמים הצורה החריפה שלה. דלקת פיילונפריטיס חריפה עלולה להישאר בלתי מזוהה, והחמרה של תהליך שכבר הפך לכרוני במקרים מסוימים נעלמת מעיניו או מתפרשת באופן שגוי (זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, החמרה של פתולוגיה גינקולוגית, לומבגו).
כתוצאה מכך, פיאלונפריטיס מאובחנת לעיתים קרובות בטעות - במהלך בדיקה לאיתור מחלה אחרת - או בשלבים מאוחרים יותר של המחלה (עם ההתפתחות יתר לחץ דם עורקי, אורמיה, אורוליתיאזיס). הקושי באבחון טמון גם בעובדה שבצורה תת-קלינית פיאלונפריטיס יכולה להימשך שנים. כתוצאה מכך, שיטות בדיקה אינסטרומנטליות מאפשרות לעיתים קרובות לזהות את המחלה מאוחר למדי. לכן, כאשר מאבחנים פיילונפריטיס, יש לזכור מספר גורמים מרכזיים. ראשית, פיאלונפריטיס משפיעה בעיקר על נשים. זה מקל על ידי תכונות אנטומיות ופיזיולוגיות גוף נשי, כמו השופכה הנשית הקצרה והרחבה יחסית, המאפשרת התפתחות של זיהום עולה (בעוד שבגברים היא ארוכה ומפותלת, המונעת זיהום עולה או "סוגרת" אותה לערמונית, לאשכים ו/או לתוספתן, שלפוחית ​​זרע); קרבה טופוגרפית של דרכי המין והרקטום, שהם לעתים קרובות מקורות לזיהום חיידקי; מוזרויות רמות הורמונליות , אשר משתנה באופן משמעותי במהלך ההריון (עם התפתחות של תת לחץ דם השופכן), גיל המעבר (עם התפתחות של קולפיטיס אטרופית). שימוש באמצעי מניעה שונים עשוי גם להוות גורם סיכון. שנית, דלקת פיילונפריטיס מתפתחת לעתים נדירות למדי אצל בנים וגברים צעירים, בניגוד לגברים מבוגרים או מבוגרים, שלעתים קרובות חווים חסימה ביציאת השלפוחית ​​(עקב אדנומה או סרטן הערמונית). סיבות נוספות להתפתחות פיילונפריטיס בקטגוריה זו של חולים כוללות uropathy obstructive, vesicoureteral reflux (VUR), מחלת כליות פוליציסטית (שאולי לא מלווה בזיהום בדרכי השתן) או מצב של כשל חיסוני (סוכרת, שחפת). שלישית, בעזרת תשאול ממוקד, ניתן לזהות סימנים ברורים להתפתחות פיילונפריטיס, גם אם היא א-סימפטומטית. לדוגמה, הצמרמורות שהוזכרו לעיל עם פיילונפריטיס יכולות להופיע באופן די קבוע במשך חודשים ושנים רבות, לא רק בקור, אלא גם בחום. יש להפנות את תשומת ליבו של הרופא גם לאפיזודות של דלקת שלפוחית ​​השתן, במיוחד דלקת שלפוחית ​​השתן חוזרת; עם זאת, יש לזכור את קיומן של ציסטלגיה, דיסוריה ופולקיוריה, שאינן קשורות לזיהום בדרכי השתן - עם צניחת רצפת האגן, עם קימוט של השופכה בנשים שמנות וקשישות, עם עודפים מיניים, עם שימוש לרעה במזון מלוח ומתובל. , עם היסטריה ונוירסתניה . סימפטום חשוב של פיאלונפריטיס הוא נוקטוריה, הנצפית במיוחד במשך חודשים רבים ואף שנים ואינה קשורה לצריכת נוזלים מופרזת בלילה. נוקטוריה אינה ספציפית לפיאלונפריטיס; היא פשוט משקפת ירידה בתפקוד הריכוז של הכליות בכל נפרופתיה מתקדמת כרונית. עם pyelonephritis, נוקטוריה מתפתחת די מוקדם - עקב נזק למבנים טובולוסטרומליים. יתר לחץ דם עורקי (AH) הוא מלווה וסיבוך בעיקר של פיאלונפריטיס כרונית. בשל השכיחות הגבוהה של יתר לחץ דם, המתאם עם הגיל, סימפטום זה אינו ספציפי במיוחד אצל קשישים וסנילים. עם זאת, התפתחות יתר לחץ דם עורקי אצל צעירים (במיוחד בהיעדרו בהיסטוריה המשפחתית) בשילוב עם תסמינים אחרים של פיאלונפריטיס אמורה להתריע ולעורר חיפוש אבחוני בכיוון המתאים. יתר על כן, ישנם מספר מצבים אשר עשויים לתרום להתפתחות של פיאלונפריטיס או מסובכים על ידי היווצרותו. אלה כוללים נפרופטוזיס, PMR, urolithiasis, סוכרת ועוד כמה. תפקידם של מצבים אלו אינו צריך להיות מוחלט, מכיוון שלעתים הם יכולים להימשך שנים מבלי להוביל לפיאלונפריטיס. עם זאת, אין זה מקרי שנושא הוויכוח עדיין נותר בשאלה: אילו גורמים מובילים לפגיעה בפרנכימה של הכליה עם ההצטלקות שלה - PMR עצמו, אורוליתיאזיס והפרעות דומות אחרות, או תוספת של זיהום בדרכי השתן. גורמים שבמבט ראשון עשויים להיראות משניים ועקיפים ראויים לתשומת לב רבה מכיוון שהקריטריונים האבחוניים לפיאלונפריטיס (בעיקר כרוני) מעורפלים ומעורפלים למדי.

אבחון מעבדה

ניתוח שתן קליני מגלה עלייה אופיינית במספר הלויקוציטים (לויקוציטוריה). מתאם ישיר בין מידת הלויקוציטוריה לחומרת הפיאלונפריטיס לא תמיד קיים. תמיד יש להשוות את נתוני הבדיקה עם תלונות, אנמנזה ותמונה קלינית. לדוגמה, לויקוציטוריה אסימפטומטית עד 40, 60 ואפילו 80 או 100 לויקוציטים בשדה הראייה, זוהתה אצל אישה שאין לה ביטויים קליניים, או היסטוריה של פיילונפריטיס, מחייבת אי הכללה של פתולוגיה גינקולוגית. במצב אחר, למשל, בשילוב של טמפרטורה גבוהה ולוקוציטוריה מינימלית, נדרשים נתונים מבדיקה אנמנסטית, קלינית, מעבדתית ומכשירית. פרוטאינוריה בפיאלונפריטיס, ככלל, היא מינימלית או נעדרת לחלוטין, אם כי במקרים מסוימים נתון זה עולה על 1 גרם/ליטר. ערך ה-pH של שתן ראוי לתשומת לב. אז, בדרך כלל, התגובה החומצית של שתן במהלך זיהום בדרכי השתן יכולה להשתנות לבסיסי (אלקליין חד). עם זאת, ניתן להבחין בתגובה בסיסית של שתן גם במצבים אחרים: פגיעה ביכולת של הכליות להחמצת שתן (עם אורמיה), צריכת מזון חלבי וצמחי, הריון וכו'. בנוסף, עם תגובה בסיסית של שתן, מתרחשת הרס של לויקוציטים בדם, מה שעלול להוביל לפרשנות שגויה של תוצאות בדיקת השתן.

תרבות שתן.
תיאורטית, שיטה זו היא כמעט אידיאלית לזיהוי הפתוגן ולבחירת תרופה אנטיבקטריאלית נאותה. עם זאת, בתרגול קליני אמיתי זה נמנע ממספר סיבות אובייקטיביות.
ראשית, תרבית שתן בודדת נותנת לפחות 20% תוצאות חיוביות שגויות, שבקשר אליו מקובלת בדרך כלל זריעה משולשת; יחד עם זאת, לוקח בין מספר ימים לשבוע עד לקבלת תוצאות של תרבית משולשת, ובמצבים אלו יש צורך לעיתים קרובות להתחיל טיפול מבלי להמתין לתוצאות התרבית.
שנית, איסוף מנת השתן הממוצעת הנדרשת להתרבות אצל תינוקות, ילדים, קשישים, אנשים עם פרפלגיה, נשים עם מחזור או הפרשה מוגלתיתמהנרתיק, בחולים לאחר ניתוח ובנשים לאחר לידה. איסוף שתן באמצעות קטטר אינו מומלץ כיום בשל הסיכון הגבוה לזיהום עולה.
שלישית, בהיעדר בקטריוריה, הסבירות להתרבות תרבית חיידקים פוחתת. לבסוף, נותרה לא פתורה השאלה האם אותם חיידקים שהולידו את הגדילה אכן תומכים בתהליך הדלקתי בכליות. עם זאת, תרבית שתן משמשת לזיהוי הגורם הסיבתי של פיאלונפריטיס והיא חשובה לבחירת טיפול אנטיבקטריאלי. זיהוי של לפחות 100,000 גופים מיקרוביאליים לכל 1 מ"ל שתן (102-103/מ"ל) נחשב לאמין. אבחון אינסטרומנטלי מתבצע באמצעות שיטות אולטרסאונד, רנטגן, רדיונוקלידים, ולעתים רחוקות יותר - שיטות אנדורולוגיות (ציסטוסקופיה וכו').

אולטרסאונד(אולטרסאונד).
עם אולטרסאונד בחולים עם פיאלונפריטיס, ניתן לראות התרחבות של אגן הכליה, התגבשות של קו המתאר של הגביעים, הטרוגניות של הפרנכימה עם אזורי צלקות (האחרון נקבע בדרך כלל רק שנים מאוחר יותר קורס כרוניפיילונפריטיס). ביטויים מאוחרים של המחלה כוללים דפורמציה של קו המתאר של הכליה, ירידה בממדים הליניאריים שלה ועובי פרנכימה, אשר, עם זאת, אינו ספציפי לחלוטין וניתן להבחין בנפרופתיות אחרות. לפיכך, עם גלומרולונפריטיס, הצטלקות והתכווצות הכליה מתרחשים תמיד באופן סימטרי למדי, בעוד עם פיילונפריטיס, אפילו תהליך דו-צדדי יכול להיות מאופיין באסימטריה. אולטרסאונד יכול לזהות אורוליתיאזיס נלווית, VUR, שלפוחית ​​​​השתן נוירוגנית, מחלת כליות פוליציסטית, אורופתיה חסימתית (שלאבחון שלה ניתן להשתמש בניגודיות של דרכי השתן) ועוד כמה מצבים הגורמים או תומכים במהלך הכרוני של פיאלונפריטיס.
אורוגרפיה של סקר אינה אינפורמטיבית מספיק: היא מאפשרת רק לזהות את המיקום ואת קווי המתאר של הכליות (אם הן אינן מכוסות בצללים של לולאות מעיים) ואבנים חיוביות בקרני רנטגן. יחד עם זאת, לשיטות רדיוקונטרסט יש מספר יתרונות על פני אולטרסאונד מבחינת הדמיה של דרכי השתן, איתור אורופתיה חסימתית, דליפות שתן וכן במספר מצבים נוספים. כמו באולטרסאונד, גם תמונת הרנטגן של פיאלונפריטיס כרונית אינה ספציפית לחלוטין ומורכבת מהתגבשות או עיוות של הגביעים, התרחבות ויתר לחץ דם של האגן, דפורמציה של קווי המתאר של הכליה ודילול הפרנכימה.
סריקת סי טייכולה לשמש לאבחון פיילונפריטיס, עם זאת, לשיטה זו אין יתרונות משמעותיים על פני אולטרסאונד והיא משמשת בעיקר כדי להבדיל בין פיילונפריטיס תהליכי גידול.
שיטות אבחון רדיונוקלידים כוללות שימוש ב-123I-sodium iodohippurate (hipuran), 99mTc-dimercaptosuccinic acid (DMSA) ו-99mTc-diethylenetriamine pentaacetic acid (DTPA). מאמינים כי שיטות רדיונוקלידים מאפשרות לזהות פרנכימה מתפקדת, תוחמת אזורים של צלקות, שיש לה משמעות אבחנה מבדלת ופרוגנוסטית.

טיפול בפיאלונפריטיס

מקום חשוב בטיפול בחולים עם פיאלונפריטיס חריפה הוא תפוס על ידי משטר, תזונה ושימוש בחומרים אנטיבקטריאליים. במקרה של זיהום שתן עם נוכחות של חסימה ליציאת השתן, האמצעים המפורטים יעילים רק בעת ביטול חסימת דרכי השתן וקיפאון שתן. כמו כן, בתקופות של החמרה של המחלה, נעשה שימוש בשיטות שמטרתן שיפור המיקרו-סירקולציה וניקוי רעלים. במהלך תקופת ההפוגה מתבצעת רפואת צמחים.

טיפול אנטיביוטי.
עבור פיאלונפריטיס חריפה, משך הטיפול נע בין 5 ימים לשבועיים. עדיף להתחיל בטיפול במתן פרנטרלי של חומרים אנטיבקטריאליים, ולאחר מכן לעבור למתן דרך הפה. מ תרופות מודרניות fluoroquinolones (tavanic 250-500 mg פעם ביום) או β-lactams משמשים. דור III ו-IV של צפלוספורינים, חצי סינתטיים או ureidopenicillins, מונובקטמים, penems ומעכבי β-lactamase משמשים גם: ceftriaxone (2 גרם פעם ביום לשריר), cefazolin (1 גרם 3 פעמים ביום), אמוקסיצילין (0.5 - 1 גרם 3). פעמים ביום לשריר, 0.25 או 0.5 גרם 3 פעמים ביום דרך הפה), איפיפנם/סילאסטין (0.5 גרם/0.5 גרם 3 פעמים ביום לשריר), אמוקסיצילין/חומצה קלבולנית (אמוקסיקלב, אוגמנטין; 1 גרם 3 פעמים ביום לווריד, 0.25 -0.5 גרם 3 פעמים ביום דרך הפה), אמפיצילין/סולבקטם (סולטאסין). למרות הפוטנציאל לרעילות אוטו ולנפרוטוקסיות (הדורשת ניטור של תפקוד הכליות), האמינוגליקוזידים שומרים על מיקומם: גנטמיצין, טוברמיצין (הדור הישן). ל-Netilmicin (דור חדש) יש רעילות נמוכה, אך נעשה בו שימוש נדיר בשל עלותו הגבוהה. יש לרשום Amikacin בעת טיפול בחולים עם זנים עמידים. בתחילת הטיפול באמינוגליקוזידים מומלצים מינונים גבוהים (2.5-3 מ"ג/ק"ג ליום), שאותם ניתן להפחית למינוני תחזוקה (1-1.5 מ"ג/ק"ג ליום). תדירות המתן יכולה לנוע בין 3 ל-1 פעמים ביום (במקרה האחרון, מומלץ לתת תרופות במינון של 5 מ"ג/ק"ג, הנחשב יעיל יותר ופחות רעיל). טטרציקלינים מודרניים (דוקסיציקלין, דוקסיבן) ומקרולידים (סומאמד, רוליד) יעילים גם הם בטיפול בפיאלונפריטיס. טקטיקות טיפוליות לטיפול חריפות והחמרות של פיאלונפריטיס כרונית דומות; בנוסף לתרופות הכימותרפיות שהוזכרו, נרשמים גם טרימתופרים (ביספטול; 0.48 גרם 2-4 פעמים ביום) או תכשירי חומצה נלידיקסית (Nevrigramon, Negram; 1 גרם 4 פעמים ביום) והשינויים שלו (Palin, Pimidel; 0.4). דרך הפה 2 פעמים ביום). עם דלקת פיילונפריטיס כרונית, אי אפשר לעקר את דרכי השתן, ולכן הטיפול מכוון להפסקת החמרות ומניעת הישנות. לשם כך, מומלץ להשתמש בקורסים של כימותרפיה מונעת, פחות אינטנסיבי מזה שנקבע במקרה של החמרה. טקטיקות כאלה, לעומת זאת, טומנות בחובן התפתחות של עמידות לצמחייה ו תופעות לוואיכתוצאה מנטילת תרופות, לכן רפואת צמחים יכולה לשמש חלופה במקרה זה במידה מסוימת. בבחירת אנטיביוטיקה יש לקחת בחשבון:

נתוני טיפול קודמים;
הצורך במינון של חומרים אנטיבקטריאליים בהתאם לתפקוד הכליות;
תכונות של פרמקוקינטיקה של אנטיביוטיקה;
חומציות שתן;
משך הטיפול תלוי בהשפעה הקלינית ובחיסול הפתוגן; הטיפול צריך להתבצע בשילוב עם בדיקות בקטריולוגיות של שתן.

מניעת כימותרפיה של הישנות וזיהומים חוזרים

מניעת החמרות מתבצעת בחולים עם פיאלונפריטיס כרונית, המתרחשת ללא החמרות משמעותיות או על רקע גורמים פרובוקטיביים הפועלים ללא הרף (לדוגמה, בנוכחות אבן באגן הכליה). ככלל, סוכנים אנטיבקטריאליים נקבעים בקורסים קצרים של 7-10 ימים בכל חודש למשך 0.5-1 שנה. בדרך כלל, במרווח בין קורסים של טיפול אנטיבקטריאלי, מתבצע טיפול בצמחי מרפא. משתמשים בחומרים אנטיבקטריאליים עם פעולה בקטריוסטטית - סולפנאמידים, ניטרופורנים, חומצה נלידיקסית. על רקע טיפול כזה, לא ניתן לזהות את הפתוגן, שכן המיקרואורגניזם הנוכחי בתחילתו משתנה, כמו גם עמידותו לתרופות אנטיבקטריאליות. לכן, מומלץ לבצע טיפול ברצף עם תרופות מקבוצות שונות, לסירוגין במרשם של תרופות אנטיבקטריאליות עם ספקטרום שונה של פעילות אנטיבקטריאלית. בחולים קשישים, שימוש מניעתי בחומרים אנטיבקטריאליים בדרך כלל אינו מותאם, בהתחשב בעובדה שהסיכון לסיבוכים של הטיפול עשוי לעלות על היתרונות הפוטנציאליים של הטיפול.
שימוש מניעתי בחומרים אנטיבקטריאליים בחולים עם פיאלונפריטיס מעל גיל 60 עשוי להיחשב מוצדק במקרים של הישנות תכופות וחמורות של זיהום, כמו גם בפיאלונפריטיס מסובכת (אדנומה של הערמונית, אורוליתיאזיס, סוכרת מנותקת, פתולוגיה נוירולוגית עם תפקוד לקוי של איברי האגן), בנוכחות בקטריוריה אסימפטומטית, בנוכחות ציסטוסטומיה או אנסטומוזה של השופכה-מעיים. בחולים קשישים, אמצעים שאינם תרופתיים הם בעלי חשיבות עליונה במניעת הישנות וזיהומים חוזרים בכליות, לרבות בחירת משטר שתייה הולם - 1.2-1.5 ליטר ביום (יש להשתמש בזהירות בחולים עם תפקוד לב לקוי). השימוש בצמחי מרפא.

כִּירוּרגִיָה

במקרים בהם טיפול שמרני באמצעות אנטיביוטיקה ותרופות אחרות, כמו גם צנתור השופכן על מנת להחזיר את הפטנטיות של דרכי השתן העליונות, אינם מוצלחים, ומצבו של המטופל נותר חמור או מחמיר, יש לציין טיפול כירורגי. הם פועלים בעיקר על צורות מוגלתיות של פיילונפריטיס - אפוסטמה ו-carbuncles של הכליה. שאלת מהות המבצע מוכרעת סופית ברגע של התערבות כירורגיתוהוא נקבע הן לפי קנה המידה של הנגע והן לפי הפתוגנזה של המחלה. מטרת הניתוח היא לעצור את התקדמות התהליך הדלקתי המוגלתי בכליה הפגועה, למנוע את התרחשותו בכליה הנגדית הבריאה, להחזיר את יציאת השתן דרך העליונה. דרכי שתןבמקרה שהוא מופר. ההליך הכירורגי מורכב מחשיפת הכליה (לומבוטומיה, דה-קפסולציה) וניקוזה על ידי נפרוסטומיה.

סיכום

הטיפול בחולים עם פיאלונפריטיס צריך להיות מקיף. במקרה של פיאלונפריטיס חריפה, זה צריך להסתיים בהחלמה; יש צורך גם לשלול את האפשרות שהמחלה תעבור לשלב הכרוני. בפיאלונפריטיס כרונית, יש צורך לחסל את התהליך הדלקתי הפעיל, לבטל את האפשרות של התקפים חוזרים ונשנים ולטווח ארוך. תצפית מרפאהלחולים. כדי להשיג מטרות אלו, יש להשתמש הן בטיפול אטיוטרופי והן בטיפול פתוגנטי. במאבק בזיהום, אסור גם לשכוח את הגברת ההתנגדות של הגוף. חיסול בזמן של גורמים הנטייה להתרחשות של פיאלונפריטיס שינויים פתולוגייםבכליות ובדרכי השתן יוצרת את ההזדמנות לא רק למנוע פיאלונפריטיס, אלא גם להשיג אפקט טיפולי טוב יותר אם המחלה כבר התרחשה. כל האמצעים הללו יכולים להיחשב יעילים ככל האפשר, בכפוף לשיתוף פעולה פורה של רופאים מכל המומחיות - אורולוגים ומטפלים, מנתחים וגינקולוגים - בטיפול בחולים עם פיאלונפריטיס.
א.ד. קפרין, דוקטור למדעי הרפואה
ר"א גפאנוב, ק"נ מילנין
RRC של רנטגן רנטגן, משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, מוסקבה

זוהי מחלה חיידקית-דלקתית של מנגנון האיסוף והפרנכימה הכלייתית עם מעורבות עיקרית של הרקמה הבין-סטילית שלה.

אטיולוגיה ופתוגנזה.

בין הפתוגנים המיקרוביאליים של pyelonephritis, Escherichia coli מתגלה לרוב, וסוגים אחרים של חיידקים שכיחים פחות: Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Staphylococcus.

ב-10-25% מהחולים עם פיאלונפריטיס כרונית, נמצא בשתן פלורה מעורבת.

זיהום של הכליות ומערכת האסופה מתרחשת בעיקר דרך העלייה (ב-80% מהחולים) וההמטוגניים.

בהתרחשות ופיתוח של pyelonephritis, ירידה בהגנה החיסונית של המאקרואורגניזם חשובה; נוכחות של חסימה חוץ או תוך-כליתית של דרכי השתן, התורמת לקיפאון בשתן; שינויים בתגובתיות של הפרנכימה הכלייתית, המובילים לירידה בעמידותה לזיהום בדרכי השתן; פתוגניות של פתוגנים מיקרוביאליים, בפרט תכונות הדבקה ואנזימטיות, ועמידותם לתרופות אנטיבקטריאליות; מחלות מטבוליות: סוכרת, ציסטינוריה, היפוקלמיה וכו'; נוכחות של מוקדי זיהום חוץ-כליים, דלקת פתח, התייבשות, ספטיסמיה, פגמים בצנתור דרכי השתן וכו'; דיסביוזיס במעיים עם עלייה בכמות המיקרופלורה האופורטוניסטית וטרנסלוקציה של מיקרואורגניזמים מהמעי ל איברי שתן. לכל אחד מהגורמים הללו עשויה להיות משמעות עצמאית בהתרחשות של פיאלונפריטיס, אך לעתים קרובות יותר המחלה מתפתחת עם שילוב של ההשפעות של חלק מהם.

בהתאם למשך הזרימה:

דלקת פיאלונפריטיס חריפה - נמשכת כחודשיים אצל ילד, לעיתים קרובות מלווה בסיבוכים הדורשים טיפול כירורגי. דלקת קלה גורמת לרוב להחלמה מלאה.

דלקת פיילונפריטיס כרונית - נמשכת 6 חודשים או יותר. זה מתרחש עם תקופות של החמרות והפוגות.

יש פיילונפריטיס ראשונית ומשנית.

דלקת פיילונפריטיס ראשונית מתפתחת אצל ילד עקב שינויים בפלורת המעיים. הסיבה לשינוי במיקרופלורה היא זיהום במעיים. עם זיהום קוקואלי, שפעת וכאב גרון, קיים גם סיכון של הילד לפתח את הצורה העיקרית של המחלה. האשם בפיאלונפריטיס יכול להיות דלקת שלפוחית ​​השתן מתחת לגיל 10 שנים.

דלקת פיאלונפריטיס משנית - מתפתחת עקב מומים מולדים: הפרעות במבנה הכליות, מיקום לא תקין של שלפוחית ​​השתן והשופכנים. פיאלונפריטיס משנית מתרחשת בדרך כלל לפני גיל שנה. U תִינוֹקבמקרה זה, נצפות הפרעות ביציאת נוזל השתן. יחד עם שתן, חיידקים חודרים לתוך הצינור התחתון והכליה, וגורמים לתהליך דלקתי. בשנה הראשונה לחיים ניתן לאבחן תת התפתחות של הכליות. פתולוגיה זו מובילה לעלייה בעומס על רקמת הכליה בכל שנת חיים. ניתן לאבחן פיילונפריטיס משנית בתוך 1-2 שנים מחייו של ילד.

מרפאה של פיאלונפריטיס חריפה

בְּ דלקת פיילונפריטיס חריפההופעת המחלה היא לרוב חריפה, עם עלייה בטמפרטורת הגוף ל-38-40 מעלות צלזיוס, צמרמורות, כאבי ראש ולעיתים הקאות.

• תסמונת כאב. ילדים גדולים יותר עשויים לסבול מכאבי גב תחתון חד-צדדיים או דו-צדדיים המקרינים לאזור המפשעה, עמומים או קוליקים, קבועים או לסירוגין.
• הפרעות דיסוריות. לעתים קרובות נצפים הטלת שתן כואבת ותכופה (pollakiuria), כמו גם פוליאוריה עם ירידה בצפיפות היחסית של שתן ל-1015-1012.
• תסמונת שיכרון. מצב כללימחמיר, עייפות וחיוורון העור גדלים.

אצל חלק מהילדים ניתן להבחין במתח בדופן הבטן, בכאב באזור הכסל ולאורך השופכנים, אצל אחרים - סימן פסטרנצקי חיובי.

• תסמונת שתן. לוקוציטוריה ובקטריוריה נויטרופיליות מזוהות, לעתים רחוקות יותר - מיקרו-המטוריה קלה ופרוטאינוריה,

בדיקות דם גילו לויקוציטוזיס, ESR מוגבר, אנמיה נורמכרומית קלה. צורות חמורות של פיילונפריטיס נדירות, מלוות בסימפטומים של אלח דם, ביטויים מקומיים קלים, לעתים קרובות מסובכים על ידי אי ספיקת כליות חריפה, כמו גם צורות נמחקות של פיילונפריטיס חריפה עם תסמינים כלליים ומקומיים קלים וסימנים בולטים בשתן (לויקוציטוריה, בקטריוריה, המטוריה גסה והמאטוריה גסה). פרוטאינוריה).

ביילודים, תסמיני המחלה קלים ולא ספציפיים. המחלה מתבטאת בעיקר בהפרעות דיספפטיות (אנורקסיה, הקאות, שלשולים), עליה קלה או ירידה במשקל הגוף וחום. פחות שכיחים הם צהבת, התקפי ציאנוזה, תסמיני קרום המוח וסימני התייבשות. Leukocyturia, bacteriuria ופרוטאינוריה קלה מתגלים בכל הילדים; היפראזוטמיה נצפית ב-50-60% מהמקרים.

ברוב הילדים מתחת לגיל שנה, פיאלונפריטיס חריפה מתפתחת בהדרגה. התסמינים המתמשכים ביותר הם חום, אנוקסיה, רגורגיטציה והקאות, עייפות, חיוורון ובעיות במתן שתן והטלת שתן. תסמונת שתן בולטת. היפראזוטמיה בינקות נצפתה בתדירות נמוכה בהרבה מאשר ביילודים, בעיקר בילדים שבהם מתפתחת פיאלונפריטיס על רקע פתולוגיה מולדת של מערכת השתן.

מרפאה לפיאלונפריטיס כרונית

פיילונפריטיס כרוניתהיא תוצאה של מהלך שלילי של פיאלונפריטיס חריפה, שנמשך יותר מ-6 חודשים או במהלך תקופה זו נצפות שתי החמרות או יותר. בהתאם לחומרת הביטויים הקליניים, נבדלים פיאלונפריטיס כרונית חוזרת וסמויה. בקורס הישנות, נצפות החמרות חוזרות ונשנות עם תקופות אסימפטומטיות ארוכות יותר או פחות. התמונה הקלינית של הישנות של פיילונפריטיס כרונית שונה מעט מזו של פיאלונפריטיס חריפה ומאופיינת על ידי שילובים שוניםתסמינים כלליים (חום, כאבי בטן או גב תחתון וכו'), מקומיים (דיסוריה, פולקיוריה וכו') ומעבדה (לויקוציטוריה, בקטריוריה, המטוריה, פרוטאינוריה וכו') של המחלה. המהלך הסמוי של פיאלונפריטיס כרוני נצפה בכ-20% מהמקרים. באבחנתו, שיטות מחקר מעבדתיות חשובות ביותר, שכן לחולים אין סימנים כלליים ומקומיים למחלה.

- תסמונת כאב בפיאלונפריטיס כרונית (CP). כאב ב אזור המותני- התלונה השכיחה ביותר של חולים עם פיאלונפריטיס כרונית (CP) ונצפית ברובם. בשלב הפעיל של המחלה מופיעים כאבים עקב מתיחה של הקפסולה הסיבית של הכליה המוגדלת, לעיתים עקב שינויים דלקתיים בקפסולה עצמה ופראנפריה. לעיתים קרובות, הכאב נמשך גם לאחר שהדלקת שוככת עקב מעורבות הקפסולה בתהליך ההצטלקות המתרחשת בפרנכימה. חומרת הכאב משתנה: מתחושת כבדות, סרבול, אי נוחות ועד לכאבים עזים מאוד עם מהלך חוזר. מאופיין באסימטריה כְּאֵב, לפעמים הם מתפשטים לאזור הכסל.

- תסמונת דיסורית בפיאלונפריטיס כרונית (CP). במהלך החמרה של דלקת פיילונפריטיס כרונית (CP), פולקיוריה וסטרנגוריה נצפים לעתים קרובות. התדירות האישית של מתן שתן תלויה במים ובמשטר התזונתי ויכולה להיות שונה משמעותית אצל אנשים בריאים, לכן, בחולים עם פיאלונפריטיס, לא המספר המוחלט של מתן שתן ליום הוא שחשוב, אלא הערכת תדירותן על ידי המטופל עצמו. , כמו גם התדירות בלילה. בדרך כלל, חולה עם פיאלונפריטיס משתין לעתים קרובות ובמנות קטנות, מה שעלול להיות תוצאה של הפרעות נוירו-רפלקס של מתן שתן ודיסקינזיה של דרכי השתן, שינויים במצב האורותל ובאיכות השתן. אם פולקיוריה מלווה בתחושת צריבה, כאבים בשופכה, כאבים בבטן התחתונה ותחושה של חוסר שתן, הדבר מעיד על סימני פגיעה בשלפוחית ​​השתן. דיסוריה אופיינית במיוחד לפיילונפריטיס משנית על רקע מחלות שלפוחית ​​השתן, בלוטת הערמונית, דיאתזת מלח, והופעתה קודמת לרוב למחלות אחרות. סימנים קלינייםהחמרה של פיילונפריטיס כרונית משנית (SCP). בפיאלונפריטיס ראשונית, דיסוריה פחות שכיחה - בכ-50% מהחולים. בפיאלונפריטיס כרונית משנית (SCP), דיסוריה שכיחה יותר - עד 70% מהחולים.

- תסמונת שתן בפיאלונפריטיס כרונית (CP).
שינויים במאפיינים מסוימים של שתן (צבע יוצא דופן, עכירות, ריח חריף, משקעים גדולים בעמידה) יכולים להבחין על ידי המטופל עצמו ולשמש סיבה להתייעץ עם רופא. בדיקת שתן שנערכה בצורה נכונה מספקת מידע חשוב מאוד במקרה של מחלות כליה, כולל פיילונפריטיס כרונית (CP).

עבור פיילונפריטיס כרונית (CP) פרוטאינוריהכמות הפרוטאינוריה בדרך כלל אינה עולה על 1 גרם/ליטר, גבס היאלין נמצאים לעתים רחוקות ביותר. בתקופות של החמרה של פיאלונפריטיס כרונית (CP), פרוטאינוריה מתגלה ב-95% מהחולים.

צילינדרוריההוא לא טיפוסי עבור pyelonephritis, אם כי בשלב הפעיל, כפי שכבר הוזכר, לעתים קרובות מוצאים גבס הייליני בודד.

לויקוציטוריה- סימן ישיר לתהליך דלקתי במערכת השתן. הגורם לדלקת פיילונפריטיס כרונית (CP) הוא חדירת לויקוציטים לשתן ממוקדי דלקת לאינטרסטיציום של הכליה דרך צינוריות פגומות. שינויים דלקתייםאפיתל של הצינוריות והאגן.

חשובה יותר מכל דבר אחר היא הקביעה וההערכה של צפיפות השתן. למרבה הצער, רופאים רבים מתעלמים ממדד זה. עם זאת, היפוסטנוריה היא סימפטום חמור מאוד. ירידה בצפיפות השתן היא אינדיקטור להפרה של ריכוז השתן על ידי הכליות, וזו כמעט תמיד נפיחות של המדולה, ומכאן דלקת. לכן, עם פיילונפריטיס בשלב החריף, אתה תמיד צריך להתמודד עם ירידה בצפיפות השתן. לעתים קרובות סימפטום זה מזוהה כסימן היחיד לדלקת פיאלונפריטיס. במשך מספר שנים ייתכן שלא יהיו משקעים פתולוגיים, יתר לחץ דם או תסמינים אחרים, אלא רק שתן בצפיפות נמוכה.

המטוריה בפיאלונפריטיס כרונית (CP)

גורמים לכליות המטוריההם תהליכים דלקתיים בגלומרולי, סטרומה, כלי דם, לחץ מוגבר בוורידים הכלייתיים ופגיעה ביציאת הוורידים.

בפיאלונפריטיס כרונית (CP), כל הגורמים לעיל פועלים, אך ככלל, המטוריה גסה בחולים עם פיילונפריטיס כרונית (CP) אינה נצפית, למעט מקרים בהם מתרחשים סיבוכים של פיילונפריטיס (נמק של כלי הכליה). , היפרמיה של הקרום הרירי של דרכי השתן עם דלקת פיאלוציסטיטיס, נזק החשבון שלה).

ניתן לזהות מיקרוהמטוריה בשלב הפעיל של פיילונפריטיס כרונית (CP) ב-40% מהחולים, ובמחציתם היא קטנה - עד 3-8 תאי דם אדומים בשדה הראייה. בשלב הסמוי של פיילונפריטיס כרונית (CP), המטוריה מתגלה בניתוח שתן כללי רק ב-8% מהחולים, ובעוד 8% - בדגימות כמותיות.

לפיכך, המטוריה אינה יכולה להיחשב לאחד הסימנים העיקריים של פיאלונפריטיס כרונית (CP).

בקטריאוריהנחשב לסימן האבחוני השני (אחרי לויקוציטוריה) של פיאלונפריטיס. מנקודת מבט מיקרוביולוגית, אנו יכולים לדבר על זיהום בדרכי השתן אם מיקרואורגניזמים פתוגניים נמצאים בשתן, השופכה, הכליות או בלוטת הערמונית. בדיקות קולורימטריות - TTX (טריפנילטטרזוליום כלוריד) ובדיקת ניטריט - יכולות לתת מושג על נוכחות בקטריוריה, אך לשיטות בקטריולוגיות לבדיקת שתן יש ערך אבחנתי. נוכחות של זיהום מסומנת על ידי זיהוי של צמיחה של יותר מ 10 5 אורגניזמים ב 1 מ"ל של שתן.

בדיקה בקטריולוגית של שתן היא בעלת חשיבות רבה בזיהוי פיילונפריטיס כרונית (CP), היא מאפשרת לזהות את הגורם הסיבתי של פיאלונפריטיס כרונית (CP), לבצע טיפול אנטיבקטריאלי הולם ולנטר את יעילות הטיפול.

השיטה העיקרית לקביעת בקטריוריה היא תרבית על חומרי הזנה מוצקים, המאפשרת להבהיר את סוג המיקרואורגניזמים, כמותם ב-1 מ"ל שתן ורגישות לתרופות.

- תסמונת שיכרון בפיאלונפריטיס כרונית (CP).עם מהלך חוזר של פיאלונפריטיס, החמרות שלה (בדומה לפיאלונפריטיס חריפה) מלוות בשכרות חמורה עם בחילות, הקאות, התייבשות (כמות השתן לרוב גדולה יותר מאשר אצל אדם בריא, כי הריכוז נפגע. ומכיוון שיש יותר שתן מופרש, אם כן, כתוצאה מכך, והצורך בנוזל גדול יותר).

במהלך התקופה הסמויה, החולים מודאגים מחולשה כללית, אובדן כוח, עייפות, הפרעות שינה, הזעה, כאבי בטן עמומים, בחילות, תיאבון ירוד ולעיתים ירידה במשקל. תסמינים מסוימים מופיעים כמעט בכל החולים. חום בדרגה נמוכה לטווח ארוך, כְּאֵב רֹאשׁ, austenization, צמרמורת נצפתה לעתים קרובות יותר בחולים עם PCP.

ניתן להבחין בשינויים בהמוגרמה: ESR עולה, לויקוציטוזיס מופיע, אך טמפרטורת הגוף אינה עולה. לכן, כאשר יש טמפרטורה גבוהה (עד 40 מעלות צלזיוס) ויש תסמונת שתן, אין צורך למהר לייחס את החום הזה לפיאלונפריטיס. יש צורך לצפות בתמונה אלימה מאוד של פיאלונפריטיס כדי להסביר להם את הטמפרטורה הזו.

- תסמונת יתר לחץ דם עורקי בפיאלונפריטיס כרונית (CP);

- תסמונת אי ספיקת כליות כרונית בפיאלונפריטיס כרונית (CP).

אבחון

קריטריונים לאבחון:

1. שיכרון, חום;

2. לויקוציטוריה, פרוטאינוריה קלה;

Z.bacteriuria 105 גופים מיקרוביאליים ב-1 מ"ל שתן ומעלה;

4. אולטרסאונד של הכליות: ציסטות, אבנים, מומים מולדיםהתפתחות;

5. תפקוד ריכוז לקוי של הכליות.

רשימה של אמצעי אבחון עיקריים:

1. בדיקת דם כללית;

2. ניתוח שתן כללי. רָאשִׁי שלט מעבדהלילד קטן יש לויקוציטוריה חיידקית. חיידקים וליקוציטים נמצאים בשתן. פרוטאינוריה אינה משמעותית. אריתרוציטוריה אינה מתרחשת בכל המקרים ויש לה דרגות חומרה שונות.

3. מיכל תרבית שתן.

רשימת אמצעי אבחון נוספים:

בדיקת שתן על פי נצ'פורנקו

לצורך ניתוח, קח מנה ממוצעת של שתן בוקר לתוך צנצנת נקייה ויבשה (החלק הראשון של השתן הוא בדרך כלל מדרכי השתן, ולכן נלקח שתן מהחלק האמצעי לבדיקה). מנפח זה נלקח 1 מ"ל לניתוח. נפח זה מונח בתא ספירה ומספר האלמנטים המעוצבים נספר. בדרך כלל, התוכן של אלמנטים שנוצרו בניתוח זה הוא 2000 לויקוציטים ו -1000 אריתרוציטים, עד 20 יציקות היאליניות נמצאות.

הצורך לערוך קבוצת בדיקות זו מתעורר כאשר ישנן תוצאות מפוקפקות המתקבלות בבדיקת שתן כללית. כדי להבהיר את הנתונים ולכמת את המרכיבים הנוצרים של משקעי שתן, מבוצעות בדיקות שתן על פי Nechiporenko ואדיס-קאקובסקי.

תאי דם אדומים, כמו לויקוציטים המופיעים בשתן, עשויים להיות ממקור כלייתי או עשויים להופיע מדרכי השתן. הסיבות להופעת אריתרוציטים ממוצא כלייתי עשויות להיות עלייה בחדירות של הממברנה הגלומרולרית לאריתרוציטים במהלך גלומרולונפריטיס (המטוריה כזו משולבת עם פרוטאינוריה). בנוסף, תאי דם אדומים יכולים להופיע עם גידולים של הכליות, שלפוחית ​​השתן ודרכי השתן. דם בשתן יכול להופיע כאשר אבנים פוגעות בקרום הרירי של השופכנים ושלפוחית ​​השתן. ניתן לזהות המטוריה בלבד שיטות מעבדה(microhematuria), וניתן לקבוע חזותית (עם macrohematuria, שתן הוא צבע של בשר slop). נוכחותם של לויקוציטים מרמזת על דלקת ברמת הכליות (דלקת חריפה או כרונית - פיילונפריטיס), שלפוחית ​​השתן (דלקת שלפוחית ​​השתן) או השופכה (דלקת השופכה). לפעמים רמת הלויקוציטים יכולה לעלות עם גלומרולונפריטיס. הגלילים הם "יציקה" של הצינוריות, שנוצרו מתאי אפיתל צינוריים מפורקים. המראה שלהם הוא סימן למחלת כליות כרונית.

מבחן צימניצקי

אחת השיטות העיקריות לבדיקה תפקודית של הכליות היא בדיקת צימניצקי. מטרת בדיקה זו היא להעריך את יכולת הכליות לדלל ולרכז שתן. כדי לבצע בדיקה זו, יש לאסוף שתן יום אחד לפני כן. המיכל לאיסוף השתן חייב להיות נקי ויבש.

כדי לבצע את הניתוח, יש צורך לאסוף שתן במנות נפרדות המציין את הזמן כל 3 שעות, כלומר 8 מנות בסך הכל. הבדיקה מאפשרת להעריך את השתן היומי ואת כמות השתן המופרשת ביום ובלילה. בנוסף, המשקל הסגולי של השתן נקבע בכל מנה. זה הכרחי כדי לקבוע את היכולת התפקודית של הכליות.

משתן יומי רגיל הוא 800-1600 מ"ל. באדם בריא, כמות השתן המופרשת במהלך היום גוברת על הכמות המופרשת במהלך הלילה.

בממוצע, כל מנת שתן היא 100-200 מ"ל. הצפיפות היחסית של השתן נעה בין 1.009-1.028. במקרה של אי ספיקת כליות (כלומר, חוסר יכולת של הכליות לדלל ולרכז שתן), מצוינים השינויים הבאים: נוקטוריה - תפוקת שתן מוגברת בלילה בהשוואה לשעות היום, היפואיזוסטנוריה - תפוקת שתן עם צפיפות יחסית מופחתת, פוליאוריה - כמות השתן המופרשת ביום עולה על 2000 מ"ל.

אולטרסאונד כליות

קצב סינון גלומרולרי (מבוסס על קריאטינין בדם).יְרִידָה.

קביעת קריאטינין, שאריות חנקן, אוריאה עם חישוב קצב הסינון הגלומרולרי באמצעות נוסחת שוורץ:

גובה, ס"מ x מקדם
GFR, ml/min. = ————————————-

קריאטינין בדם, µmol/l

מקדם: יילודים 33-40

תקופה לפני גיל ההתבגרות 38-48

תקופה שלאחר גיל ההתבגרות 48-62

תסמינים רנטגניים עיקרייםדלקת פיאלונפריטיס חריפה היא עלייה בגודל הכליה הפגועה, עווית של הכוסות, הצוואר שלהן והשופכן בצד הפגוע. הסימן הרדיולוגי המוקדם ביותר של פיאלונפריטיס כרוני הוא יתר לחץ דם של הכוסות, האגן והשופכן בצד הפגוע.

ציסטוגרפיה- ריפלוקס vesicoureteral או מצב לאחר ניתוח אנטי-ריפלוקס.

נפרוסינטיגרפיה- נגעים של הפרנכימה הכלייתית.

יש להבדיל בין פיילונפריטיס לבין דלקת שלפוחית ​​השתן ודלקת כליות אינטרסטיציאלית. עבור שתי המחלות, לויקוציטוריה היא תסמין מאפיין ולעתים קרובות הסימפטום היחיד. בפיאלונפריטיס הוא נויטרופילי, בנפריטיס אינטרסטיציאלי הוא לימפוציטי (הדומיננטיות של לימפוציטים באורוציטוגרם). בקטריוריה פתולוגית, נכון, (100,000 גופים מיקרוביאליים ב-1 מ"ל שתן ומעלה), טיטר גבוה של נוגדנים אנטיבקטריאליים (1:160 ומעלה) הם סימנים אופייניים של פיאלונפריטיס. בדלקת כליות אינטרסטיציאלית, בקטריוריה אינה מזוהה; טיטר הנוגדנים בסרום הדם לזן הסטנדרטי של E. coli נקבע לא גבוה יותר מאשר בדילול של 1:10, 1:40. יש להבדיל בין פיילונפריטיס לבין גלומרולונפריטיס כרונית, שחפת כלייתית, דלקת פות או דלקת פות. כדי להבהיר את מקורה של לויקוציטוריה, מתבצעת קביעה מקבילה של תכולת הלויקוציטים בחלק האמצעי של השתן ובהפרשה מהנרתיק. הלוקליזציה הסופית של התהליך הדלקתי באיברי מערכת גניטורינארית מסייעת לבסס בדיקה מקיפה של כל ילד על ידי נפרולוג וגינקולוג.

תַחֲזִית.פיאלונפריטיס ראשונית חריפה, עם טיפול נכון ובזמן, מסתיימת לרוב בהחלמה מלאה (ב-80-90% מהמקרים). מקרי מוות (10-20%) מתרחשים בעיקר בקרב יילודים. המעבר של pyelonephritis חריפה לכרונית אפשרי לעתים קרובות יותר עם pyelonephritis משנית, אך לעתים קרובות (40%) נצפים הישנות גם עם המחלה הראשונית.

הפרוגנוזה לפיילונפריטיס כרונית פחות טובה. ברוב החולים, פיאלונפריטיס נמשכת כמה עשורים, החל בילדות. חומרתה עלולה להחמיר על ידי מספר סיבוכים, כאשר השכיחים שבהם הם נמק של הפפילות הכליות, אורוליתיאזיס ויתר לחץ דם עורקי. פיילונפריטיס כרונית מדורגת במקום השלישי (אחרי מחלות מולדותכליות וגלומרולונפריטיס) הם בין הגורמים המובילים להתפתחות של אי ספיקת כליות כרונית ומוות.

יַחַס.

מכוון להעלמת זיהום בכליות, הגברת תגובתיות הגוף, שחזור האורודינמיקה בפיאלונפריטיס משנית.

טיפול אנטיבקטריאלי ב-3 שלבים:

שלב 1 - טיפול אנטיביוטי - 10-14 ימים;

בחירה אמפירית (התחלתית) של אנטיביוטיקה:

 פניצילינים "מוגנים": אמוקסיצילין/קלבולנט, אמוקסיצילין/סולבקטם; אמוקסיצילין/קלבולנט*40-60 מ"ג/ק"ג/24 שעות (לפי אמוקסיצילין) ב-2-3 מנות דרך הפה

 צפלוספורינים מהדור השלישי: cefotaxime, ceftazidime, ceftriaxone, cefixime, ceftibuten. Cefotaxime ילדים מתחת לגיל 3 חודשים - 50 מ"ג/ק"ג/8 שעות ילדים מעל 3 חודשים - 50-100 מ"ג/ק"ג/24 שעות 2-3 פעמים ביום

חָמוּר:

 אמינוגליקוזידים: נטרומיצין, אמיקצין, גנטמיצין; - Carbapenems: imipenem, meropenem; גנטמיצין ילדים מתחת לגיל 3 חודשים - 2.5 מ"ג/ק"ג/8 שעות ילדים מעל 3 חודשים - 3-5 מ"ג/ק"ג/24 שעות 1-2 פעמים ביום

- צפלוספורינים דור IV (cefepime).

כאשר הטיפול יעיל, נצפים הדברים הבאים:

- שיפור קליני תוך 24-48 שעות מתחילת הטיפול;

 מיגור המיקרופלורה לאחר 24-48 שעות;

 הפחתה או היעלמות של לויקוציטוריה 2-3 ימים מתחילת הטיפול.

שינוי התרופה האנטיבקטריאלית אם היא לא יעילה לאחר 48-72 שעות צריך להתבסס על תוצאות מחקר מיקרוביולוגי ורגישות הפתוגן המבודד לאנטיביוטיקה.

שלב 2 - טיפול אורוספטי (14-28 ימים).

1. נגזרות של 5-ניטרופורן:

 Furagin – 7.5-8 מ"ג/ק"ג (לא יותר מ-400 מ"ג/24 שעות) ב-3-4 מנות;

 Furamag – 5 מ"ג/ק"ג/24 שעות (לא יותר מ-200 מ"ג/24 שעות) ב-2-3 מנות.

2. קווינולונים לא מופלרים:

 נגרם, נוויגרמון (בילדים מעל 3 חודשים) – 55 מ"ג/ק"ג/24 שעות ב-3-4 מנות;

 פיילין (בילדים מעל גיל 12 חודשים) – 15 מ"ג/ק"ג/24 שעות ב-2 מנות.

שלב 3 - טיפול מונע נגד הישנות.

טיפול אנטיבקטריאלי צריך להתבצע תוך התחשבות ברגישות של מיקרופלורה בשתן לתרופות אנטיבקטריאליות. ככלל, chloramphenicol הוא prescribed לילדים מתחת לגיל 3 שנים ב 0.15-0.3 גרם 4 פעמים ביום; אמפיצילין - 100-200 מ"ג/ק"ג ליום; גנטמיצין - 0.4 מ"ג/ק"ג 2 פעמים ביום; אוקסצילין לילדים מתחת לגיל 3 חודשים - 200 מ"ג/ק"ג ליום, עד שנתיים - 1 גרם ליום, מעל שנתיים - 2 גרם ליום; אריתרומיצין לילדים מתחת לגיל שנתיים - 5-8 מ"ג/ק"ג 4 פעמים ביום, מעל גיל שנתיים - 0.5-1.0 גרם ליום. תרופות כימיות בשימוש כוללות פוראגין 0.05-0.1 גרם 3 פעמים ביום, אוסולפן 0.5 גרם 2-4 פעמים ביום, נוויגרמון 0.25-1.0 גרם ליום ב-3-4 מנות, 5-NOK 0.05-0.1 גרם 4 פעמים ביום. כאשר רושמים תרופות, נלקח בחשבון מצב תפקוד הכליות.

תברואה של מוקדי זיהום חשובה; במקרה של פיאלונפריטיס משנית, שיקום בזמן של האורודינמיקה באמצעות התערבות כירורגית, כמו גם אמצעים לביטול הפרעות מטבוליות. על החולה להיות רשום במרפאה במהלך כל תקופת ההפוגה הקלינית והמעבדתית עד להחלמה, מה שניתן לשקול אם נשמרת הפוגה מלאה לאורך זמן (לפחות 3 שנים). בשנים האחרונות יוחסה חשיבות רבה לנורמליזציה של מיקרופלורה במעיים (ביפידומבטרין ותרופות אחרות המשתקמות מיקרופלורה רגילהקְרָבַיִם).

טיפול סימפטומטי: נוגד חום, ניקוי רעלים, עירוי - מבוצע בדרך כלל ב-1-3 הימים הראשונים;

Pyelonephritis הוא תהליך דלקתי בצורה כרונית או חריפה. זה מערב לא רק את האגן ואת הגביעים של הכליה, אלא גם את הפרנכימה הכלייתית עם נזק דומיננטי לרקמת הביניים שלה. זהו בדיוק ההבדל העיקרי בין התמונה הקלינית של פיאלונפריטיס לבין תהליכים דלקתיים אחרים ברקמות מערכת השתן. מחלה זו די קשה לטיפול ולרוב הופכת לכרונית למשך שארית חייך. ממאמר זה הקורא יוכל ללמוד על האטיולוגיה, הפתוגנזה, התמונה הקלינית, אבחון וטיפול בפיאלונפריטיס כרונית.

סיווג המחלה

אורונפרולוגיה מבחין בין שני סוגים של מחלות:

• חָרִיף;
• כְּרוֹנִי.

התמונה הקלינית של פיאלונפריטיס חריפה וכרונית שונה זו מזו, קודם כל, בעוצמת התהליך הדלקתי. אפילו אדם שאינו יודע רפואה יכול להבחין בין שתי צורות המחלה הללו, הן כל כך שונות. גם הטיפול התרופתי בשני המקרים יהיה שונה באופן משמעותי.

המרפאה של pyelonephritis חריפה מבחינה בין הסוגים הראשוניים והמשניים של המחלה. ראשוני - אם לא קדמו להם מחלות של הכליות ודרכי השתן, ומשנית - אם דלקת מתפתחת ונמשכת על רקע מחלה אורולוגית, המובילה להפרעה ביציאת השתן או להפרעה במחזור הלימפה והדם. האגן והגביע של הכליה, כמו גם בפרנכימה הכלייתית. דלקת פיאלונפריטיס חריפה מתרחשת בכל גיל (10-15% מכלל המחלות של מערכת השתן). נתונים סטטיסטיים מאשרים שהתמונה הקלינית הנפוצה ביותר היא פיאלונפריטיס חריפה בילדים ונשים מתחת לגיל עשרים. גברים סובלים פתולוגיה דומההרבה פחות, כי מערכת השתן שלהם בנויה קצת אחרת.

התמונה הקלינית של פיילונפריטיס של אטיולוגיה כרונית קשה יותר לטיפול, מכיוון שהתהליך לא מורגש. במקרים נדירים, המחלה מורגשת עם תחושת חולשה, חוסר חיוניות, דיספוריה, קפיצות לחץ דם, נפיחות של הפנים והידיים. כגון תהליך פתולוגיזה מסוכן ביותר מכיוון שתאי הפרנכימה הכלייתית עלולים להתעוות ולהתנוון, מה שיוביל להתפתחות של אי ספיקת כליות כרונית תוך מספר שנים.

תסמינים עיקריים

סימנים ותסמינים של מרפאת פיאלונפריטיס חריפה:

• עלייה חדה בטמפרטורה תוך שעה או שעתיים מ-36 מעלות ל-40: התהליך מלווה בצמרמורות, חום, רעד;
• החולה עלול לאבד את הכרתו, להתעלף או שראייתו עלולה להתכהות (מצב זה נגרם על ידי עליות בלחץ הדם, שאינן נדירות בדלקת פיאלונפריטיס חריפה);
• לפעמים חריפה או כאב כואבבאזור המותני, אך לרוב המחלה אינה כואבת;
• טכיקרדיה וקוצר נשימה;
• השתן עשוי להתכהות ומופיעים בו משקעים - אבל זה לא תמיד קורה, הכל תלוי במידת הדלקת של האגן.

דלקת פיילונפריטיס חריפה יכולה להיות חד צדדית (תהליך דלקתי בכליה אחת) או דו צדדית (בהתאמה, בשתי הכליות). כאשר מופיעים הסימנים הראשונים (צמרמורות וחום עד ארבעים מעלות), כדאי להתקשר אַמבּוּלַנס. אל תהססו ותנסו לעשות תרופות עצמיות. בבית, אי אפשר לבצע אבחון מוכשר או לקבוע את האנטיביוטיקה האופטימלית עבור מטופל מסוים. עיכוב במקרים מסוימים יכול להוביל לאובדן של אחת הכליות או שתיהן של תפקודן ולהתפתחות של אי ספיקת כליות כרונית (CRF).

סימנים ותסמינים של מרפאת pyelonephritis סוג כרוני:

• התפתחות התהליך הדלקתי איטית מאוד - לכן הטמפרטורה לא עולה כלל או עולה ל-37.3 מעלות ונשארת ברמה זו במשך שבועות;
• חולשה, עייפות גם לאחר פעילות גופנית קלה;
• ירידה בחסינות;
• כאבי ראש, סחרחורת, בעיות בלחץ הדם (אפשרי גם עליה וגם ירידה).

השלכות אפשריות אם לא יטופלו

אם לא מטפלים בפיאלונפריטיס, החולה מתמודד עם הסיבוכים הבאים:

• אי ספיקת כליות כרונית היא אובדן של כליה אחת או שתיים של תפקודן. מצב זה חשוך מרפא ומשמעותו נכות מוחלטת למשך כל החיים. החולה דורש השתלת כליה מתורם, או, אם זה לא אפשרי, נוכחות קבועה בהמודיאליזה. מדובר בפרקטיקה רפואית מיוחדת שבה עוברים למטופל עירוי דם מטוהר משלו, בעוד שתפקוד הכליה הפגועה מבוצע על ידי מכונת המודיאליזה מיוחדת.
• הלם חיידקי - מתרחש עם צורה מוגלתית של פיאלונפריטיס. עם נזק לכליות דו-צדדי, סיבוך זה מסוכן מאוד - במחצית מהמקרים הוא מסתיים במותו של החולה. עם pyelonephritis חד צדדי עם הלם bacteriotoxic, הסבירות תוצאה קטלניתהוא כ-35%. במהלך ההריון, ללא קשר לשליש ולבריאות הכללית של האישה, הלם בקטריוטוקסיק מוביל למוות של העובר.
• פרנפריטיס משנית מתפתחת עם פיאלונפריטיס מתקדמת, חריפה וכרונית כאחד. המצב מאופיין בפגיעה ברקמות הפרינפריות, שבהן מתפתח תהליך דלקתי בהשפעת מיקרואורגניזמים פתולוגיים. Paranephritis מאופיינת בהתפתחות של כאב בגב התחתון בעל אופי חריף, התקפי. במקרים מסוימים, הכאב עשוי שלא להיות בולט וכואב.

תכונות של טיפול בפיאלונפריטיס

אורונפרולוגיה עוסקת בחקר וטיפול בפיאלונפריטיס במבוגרים.

קודם כל, הרופא קובע איזה פתוגן גרם להתפתחות דלקת (בהתבסס על מידע זה, ייקבע טיפול אנטיבקטריאלי נוסף):

• coli;
• סטפילוקוקוס;
• אנטרוקוקוס

שילובים מיקרוביאליים מתרחשים בכ-20% מהחולים. השילוב הנפוץ ביותר בפיאלונפריטיס קליני הוא Escherichia coli ו-Enterococcus. המטופל עלול לחוות שינוי בגורם הסיבתי של התהליך הזיהומי. בגלל זה מתפתחות צורות רב-עמידות מורכבות של מיקרואורגניזמים. מצב זה עלול לאיים על חיי אדם אם נעשה שימוש לא נכון באנטיביוטיקה.

שיטות אבחון

שימושים מודרניים לאורונפרולוגיה השיטות הבאותאבחון (הטיפול והתמונה הקלינית של פיאלונפריטיס כרונית תלויים ישירות בקביעה הנכונה של סוג הפתוגן והטיפול האנטיבקטריאלי שנקבע לאחר מכן):

1. תרבית שתן נחשבת לדרך האידיאלית לזהות את הפתוגן ולבחור תרופה אנטיבקטריאלית נאותה. אבוי, במציאות זה לא לגמרי נכון: תוצאת בדיקה בודדת מספקת 20% מהתוצאות החיוביות השגויות. בשל כך, תרבות משולשת נפוצה בתרגול נפרולוגיה. זה לוקח בין מספר ימים עד שבוע כדי לקבל את התוצאות של ניתוח כזה. במהלך הטיפול מצב אקוטי, כאשר השעון מתקתק, ועיכוב מאיים על חיי המטופל, תקופה כה ארוכה אינה מתקבלת על הדעת.
2. בדיקת אולטרסאונד מאפשרת לאבחן התרחבות של אגן הכליה (מאפיינת פיאלונפריטיס חריפה וכרונית כאחד). אולטרסאונד גם מאפשר לבחון את מידת ההתגבשות של קו המתאר של הגביעים, מצב הפרנכימה ונוכחות צלקות (בדרך כלל נקבע לאחר מספר שנים של פיאלונפריטיס כרונית).
3. טומוגרפיה ממוחשבת משמשת בנפרולוגיה מודרנית בעיקר כדי להבדיל בין פיילונפריטיס לתהליכים גידוליים. במקרים אחרים, אם אין חשד להתפתחות ניאופלזמה, לשיטת אבחון זו אין כמעט יתרונות על פני אולטרסאונד.

טיפול בפיאלונפריטיס אצל מבוגרים וילדים

הטיפול במבוגרים מהיר יותר, ותקופת ההחלמה לאחר האשפוז קצרה יותר. לתמונה הקלינית של פיילונפריטיס בילדים יש לרוב השלכות מרחיקות לכת: ב-90% מהמקרים המחלה הופכת לצמיתות. כתוצאה מכך, הילד, אפילו כמבוגר, סובל מהחמרות תקופתיות. במקרים מסוימים, פיאלונפריטיס כרונית עלולה להוביל להתפתחות של אי ספיקת כליות כרונית לאחר מספר עשורים (ולפעמים מהר יותר).

לכן, בעת טיפול ואבחון פיילונפריטיס קליני בילדים, צוות רפואי צריך להיות זהיר במיוחד, והורים צריכים לפעול בקפדנות על כל הוראות האורולוג והנפרולוג.

שימוש בטיפול אנטיבקטריאלי

טיפול מוצלח בפיאלונפריטיס תלוי בשלושה מרכיבים:

• אנטיביוטיקה שנבחרה היטב;
• עמידה במנוחה במיטה;
• דיאטה לפי דיאטה מס' 7.

טיפול קליני בפיאלונפריטיס יכול להתבצע על ידי הדברים הבאים תרופות אנטיביוטיות:

1. "Cefixime" ("Suprax", "Cefspan");
2. "Ceftibuten" ("Cedex");
3. "Cefuroxime" ("זינאט").

תרופות אנטיביוטיות נבחרות על סמך תוצאות תרבית שתן. הן מתן תוך שרירי והן מתן דרך הפה יעילים. במסגרת בית חולים, עדיף לבחור זריקות. מתן תוך ורידי או תוך שרירי מפחית את הרעילות של התרופה לאיברים מערכת עיכול.

שיטות טיפול כירורגיות

התערבות כירורגית נחוצה בעיקר לאחר אבחון התמונה הקלינית של דלקת פיאלונפריטיס חריפה עם סיבוך בצורת suppuration.

כתבי קודש כפופים להסרה. שאלת מהות הניתוח מוכרעת לבסוף בזמן ההתערבות הכירורגית עצמה. נקבע לפי מידת הנזק לכליות והפתוגנזה של המחלה.

מטרת הניתוח לפיאלונפריטיס עם תהליך מוגלתי, אפוסטמה וקרבונקל היא לעצור את התקדמות התהליך הדלקתי המוגלתי בכליה הפגועה. חשוב מאוד למנוע את התרחשותו בכליה בריאה. כמו כן, המשימה של המנתח המבצעת היא להחזיר את יציאת השתן דרך דרכי השתן העליונות במקרה של פתולוגיה.

ניתוח, במידת הצורך, יכול לחשוף את הכליה (לומבוטומיה, דה-קפסולציה) לניקוז. מניפולציה כזו נחוצה אם החולה, מסיבה זו או אחרת, אינו יכול להטיל שתן בעצמו (חסימה של השופכן או תהליך דלקתי מתקדם מדי).

השימוש בהומאופתיה ובשיטות טיפול מסורתיות: נזק או תועלת?

בנפרולוגיה מודרנית, תרופות הומיאופתיות נמצאות בשימוש נרחב. אלה קנפרון, רנל. אזרחים מרשימים שנמנעים מביקור אצל רופא ורואים באנטיביוטיקה מזיקה מדי, אוהבים מאוד לטפל בעצמם בתרופות אלו.

בשום פנים ואופן אין להחליף אותו טיפול מוכשרתרופות אנטיביוטיות שהורגות את מקור הדלקת בכליות, בספק תרופות הומיאופתיותושיטות מסורתיות. טיפול בצמחי מרפא ופטריות יכול כמובן לתרום להשפעה משתנת או לסילוק חול, אך לא ניתן לעצור את מקור הדלקת. ככל שהמטופל מתעכב זמן רב יותר ואינו יוצר קשר עם נפרולוג, כך גדלה הסבירות שהתאים יתחילו למות והתהליך יתפתח למחלה כרונית. כשל כלייתי.

מסוכן במיוחד להשאיר דברים ליד המקרה ולנסות לטפל בפיאלונפריטיס בילדים עם צמחי מרפא. מצב זה אינו חולף מעצמו, מצבו של הילד יחמיר, ובסופו של דבר הוא יאושפז בבית חולים או ימות.

מרפאת הפיאלונפריטיס בנשים בהריון מאפשרת טיפול בתרופות הומיאופתיות רק בפיקוח רופא. כאשר מיקרואורגניזמים פתוגניים מתרבים, תצטרך להשתמש באנטיביוטיקה בדרך זו או אחרת. תרופות מודרניות לא יפגעו בעובר הגדל.

תזונה רפואית לטיפול בפיאלונפריטיס כרונית

התמונה הקלינית של המחלה מרמזת על המהלך הכרוני המתמיד שלה, גם אם החולה מרגיש טוב. במקרים נדירים המחלה גורמת לתחושת חולשה, חוסר חיוניות, דיספוריה, עליות לחץ דם, נפיחות בפנים ובידיים. תהליך פתולוגי זה מסוכן ביותר מכיוון שתאי הפרנכימה הכלייתית עלולים להתעוות ולהתנוון, מה שיוביל להתפתחות של אי ספיקת כליות כרונית תוך מספר שנים.

עקרונות דיאטה מס' 7 (תזונה טיפולית למחלות כליה זיהומיות ודלקתיות):

• להגביל את כמות החלבון בתזונה למינימום (לסרב בשר ומוצרי חלב, ביצים, תערובות חלבון);
• להגביל או להפסיק לחלוטין את השימוש במלח (עד שתוצאות הבדיקה יחזרו לקדמותו);
• להגדיל את חלקם של ירקות ופירות בתזונה ל-70%;
• חשוב לזכור כי פירות עם תוכן גבוהאשלגן אסור;
• צריכת משקאות אלכוהוליים בכל עוצמה אסורה בהחלט;
• תפסיק לאכול;
• במקרים חריפים של המחלה, כדאי לעיתים להגביל את כמות הנוזלים הנצרכת (לאחר המלצת הרופא).

אתה יכול לאכול שיבולת שועל כל יום ו דייסת אורזללא מלח. אתה יכול לאכול מוצרי דבורים כקינוח. מוּתָר סלטי ירקותעם תוספת שמני ירקות(אבל בלי מלח), מרקי ירקות מרוסקים, תבשילי בשר רזים. עדיף לצרוך פילה הודו ופילה עוף - לא יותר מ-100 גרם ליום. הגבלה זו נחוצה על מנת לא לחרוג משיעור החלבון בתזונה.

• להקפיד על כללי תזונה עבור אנשים עם מחלת כליות;
• מדי פעם לקחת קורס של Canephron על מנת להקל על עבודת הרקמות של הכליות ושלפוחית ​​השתן;
• למנוע היפותרמיה הן של הגוף כולו והן של חלקיו האישיים;
• לא להיחשף לגשם, לא לשחות בגופי מים קרים;
• לסרב להיות במצבים המעמידים את המטופל במצב של לחץ;
• קבל מנוחה נכונה, שינה לפחות עשר שעות ביום.

כל נפרולוג יאשר שהמצב הפסיכו-רגשי של החולה חשוב מאוד. למחלות כליה יש לרוב סיבות פסיכוסומטיות ומתפתחות לאחר זעזועים קשים וחשיפה ממושכת למצבים של עבודה יתר ומתח.