التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال - تشخيص للمستقبل. كيف يتطور لدى الأطفال الشكل اليافع لالتهاب المفاصل والخبرة في علاج الأمراض

مرض التهابي مزمن في المفاصل، ليس له سبب واضح، يستمر لأكثر من 6 أسابيع. يتطور في مرحلة الطفولة (التهاب المفاصل عند الأطفال) حتى سن 16 عامًا. الفتيات أكثر عرضة للإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي. يجب أن يبدأ علاج التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال في أقرب وقت ممكن، وذلك عند الأطفال الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي المرض المبكروالمراهقون الذين لديهم عامل روماتيزمي إيجابي معرضون لخطر الإصابة بالتهاب المفاصل الحاد. كل هذا يمكن أن يؤدي إلى الإعاقة بسبب الجهاز العضلي الهيكلي. في الأطفال الذين يعانون من بداية متأخرة للمرض، قد يتحول التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال إلى التهاب الفقار المقسط.

انتبه جيدًا للطفل، وراقب مشيته وإيماءاته حتى لا تخلط بين التهاب المفاصل والكدمة

بشكل عام، JA (التهاب المفاصل عند الأحداث) هو تصنيف مجموعة للأمراض الروماتيزمية التي تحدث في مرحلة الطفولة. يتم قبول الأحداث للتصنيف التهاب المفصل الروماتويدي، الواردة في العنوان M.08 وM.09-X، وتنقسم إلى:

• التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي (JRA، M08.0)؛
• التهاب المفاصل الصدفي الأحداث (JPA) ؛
• التهاب المفاصل المزمن لدى الأحداث (JCA) من علم تصنيف الأمراض غير المحدد (التهاب المفاصل المتعدد السلبي، M08.3)؛
• التهاب الفقار اللاصق للأحداث (JAS، M08.1)؛
• التهاب المفاصل في أمراض الأمعاء الالتهابية (التهاب الأمعاء والقولون غير النوعي، ومرض كرون وويبل)؛
• M08.2 - التهاب المفاصل عند الأطفال مع بداية جهازية.
• M08.4 - التهاب المفاصل عند الأطفال مع بداية قليلة المفصل.
• M08.8 - التهاب المفاصل لدى الأحداث الأخرى؛
• م09. - التهاب المفاصل عند الأحداث في الأمراض المصنفة في البنود الأخرى.

عند إجراء التشخيص، يحتوي التاريخ الطبي للأطفال على المعايير التالية:

1. الفئة العمرية لا تتجاوز 16 سنة؛
2. مدة المتلازمة المفصلية تستمر أكثر من ثلاثة أشهر.
3. هناك طبيعة أولية للعملية المفصلية. في هذه الحالة، يتم استبعاد الأشكال الأنفية الأخرى (الروماتيزم، مرض الذئبة الحمراء، الأورام، التهاب المفاصل الإنتاني).

مثال على تلف مفاصل اليدين

هذا التصنيف العامالتهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي. ولا يوجد تعريف مناسب لكل تسمية اصطلاحية، أو أنها تتشكل على أنها “مرض التهاب مزمن في المفاصل عند الأطفال، يبدأ قبل سن 16 عاما”. سن الصيف».

يشير مصطلح "التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي" إلى كيان تصنيفي مستقل، وهو يشبه التهاب المفاصل الروماتويدي الذي يحدث عند البالغين. تلاحظ الأعراض التالية عند الأطفال المصابين بالتهاب المفاصل بعمر أكبر من 3 أشهر:

• تلف المفاصل الصغيرة في اليدين مع التشوه.
• التهاب المفاصل الذي يحدث بشكل متناظر مع تلف الأطراف السفلية والعلوية.
• وجود العقيدات الروماتويدية.
• التهاب المفاصل المدمر.
• إيجابية المصل في الاتحاد الروسي (عيار 1:40 وما فوق).

طبيعة المرض

يصنف التهاب المفاصل عند الأحداث حسب طبيعة مساره إلى:

• حاد، مع تطور سريع للأعراض، ومسار انتكاسي، وتشخيص غير موات؛
• تحت الحاد، مع أعراض مشابهة، ولكن مظاهر أقل وضوحا.

بناءً على توزيع العملية، يقوم الأطباء بتشخيص الأشكال التالية عند الأطفال:

• مفصلي، يؤثر بشكل رئيسي على الجهاز العضلي المفصلي.
• وتشارك أيضًا الأعضاء الداخلية المفصلية (عضلة القلب والكبد والكلى) في العملية المرضية.

في التهاب المفاصل عند الأطفال، يمكن أن يكون مسار المرض:

• تتقدم بسرعة
• تقدمية إلى حد ما.
• تقدمية ببطء.

مسببات المرض

في طب الأطفال، لاحظوا أن التهاب المفاصل الروماتويدي يمكن أن يبدأ للأسباب التالية:

1. انخفاض حرارة الجسم والتشميس المفرط.
2. الالتهابات الفيروسية والبكتيرية.
3. الوراثة والاستخدام غير السليم للأدوية.
4. إصابات.

المظهر الرئيسي للمرض

تتشابه أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال (الطفولة) مع أعراض السارس، لذلك لا تحاول اتخاذ تدابير علاجية مستقلة!

مع أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال (الطفولة)، لوحظ تلف المفاصل الكبيرة والمتوسطة الحجم (بشكل رئيسي). هناك ألم وتورم وحركة محدودة وتشوه، مع زيادة في درجة الحرارة المحلية. في الأطفال، الآفة النموذجية لـ JRA هي إصابة المفاصل الفكية الصدغية والعمود الفقري العنقي. في هذه الحالة التغيرات المرضيةتتميز بوجود التهاب، والذي، في نهاية المطاف، في التهاب المفاصل عند الأحداث، يمكن أن يؤدي إلى الدمار الأنسجة الغضروفيةوتضييق مساحات المفاصل وتطور التقسط (الانصهار).

تتميز المظاهر خارج المفصل بما يلي:

• وجود ارتفاع في درجة حرارة الجسم (خاصة في الصباح)؛
• قشعريرة وزيادة آلام المفاصل.
• طفح جلدي على الجلد.
• تضخم الغدد الليمفاوية والكبد والطحال.

عندما تنخفض درجة الحرارة، يعاني الأطفال من التعرق الشديد، وتبلل أغطية السرير والقمصان. يمكن أن تستمر هذه الفترة المحمومة لعدة أشهر (في الحالات الشديدةفي غياب العلاج - سنوات)، وغالبا ما يسبق حدوث أضرار جسيمة في المفاصل. يكشف اختبار الدم العام عن زيادة في معدل سرعة الترسيب إلى 40-60 مم/ساعة، وفقر الدم، وكثرة الكريات البيضاء المتعادلة مع تحول صيغة الكريات البيضإلى اليسار، وغالبا ما يزيد تركيز Ig، في الغالب IgG.

الفترة الحادة

تكون الأعراض لدى الأطفال في الفترة الحادة من التهاب المفاصل عند الأطفال شديدة بشكل خاص، وهناك أشكال معممة أو حشوية مفصلية (جهازية) من المرض، والتي تحدث مع الانتكاسات والتشخيص غير المواتي. في أغلب الأحيان يتم ملاحظتها في مرحلة ما قبل المدرسة والأطفال الأصغر سنا سن الدراسةولكن في بعض الأحيان يتجلى في المراهقين.

الفترة تحت الحادة

في هذه الحالة، يبدو أن التاريخ الطبي للأطفال المرضى لديه أعراض أقل حدة. يبدأ المرض أولاً بمفصل واحد (الكاحل، الركبة)، يتورم ويؤلم ويفقد جزءاً من وظائفه الحركية. يتوقف الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين عن المشي أو البكاء أو طلب حملهم أو الجلوس. ويمكن ملاحظة تغير في مشية الطفل، وبعد النوم ليلاً، يعاني الأطفال من "التصلب الصباحي"، والذي يتم التعبير عنه في صعوبة الحركة والعناية بالنفس. يستيقظ الطفل بصعوبة، مشيته متوترة وبطيئة ومؤلمة.

يمكن أن تستمر هذه الحالة لمدة تصل إلى ساعة، لذا من المهم على الأهل الانتباه لهذه الأعراض وعدم إرجاع عزوفهم عن الذهاب إلى الروضة أو المدرسة إلى (التظاهر). ويميل بعض أطباء الأطفال (وخاصة أولئك الذين نشأوا على "التفكير السوفييتي") إلى القول بأن الطفل مجرد متمارض. في هذه الحالة، يجب على الآباء إيلاء الاهتمام الواجب لصحة وشكاوى طفلهم، لأن عواقب التهاب المفاصل الروماتويدي غير المعالج تكون كارثية.

قد تكون العيون الحمراء علامة على التهاب المفاصل، على الرغم من أنه للوهلة الأولى يبدو أن الضرر الذي يلحق بالعينين والمفاصل ليس له علاقة

الفتيات، وخاصة سن ما قبل المدرسة، يصاحب التهاب المفاصل عند الأطفال تلف العين الروماتويدي (التهاب القزحية الروماتويدي، من جانب واحد أو جانبين). في هذه الحالة، تتأثر جميع أغشية العين، ونتيجة لذلك يمكن أن تنخفض الرؤية بشكل كبير (إلى حد الفقدان الكامل)، وأحيانا، في ستة أشهر فقط. في حالات نادرة، يسبق التهاب القزحية الروماتويدي العملية المفصلية، مما يجعل التشخيص صعبًا.

في المسار تحت الحاد، تتضمن العملية المرضية عادة عدة (2-4) مفاصل - الشكل قليل المفصل. في الوقت نفسه، يتم تخفيف الألم والتغيرات النضحية، وتكون درجة حرارة الجسم طبيعية، ويكون التهاب العقد معتدلاً. مع هذا النوع من التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي، تكون الدورة حميدة، مع تفاقم نادر.

شكل النظام

يتميز المفصل الحشوي بوجود أعراض مميزة:

1. حمى عالية (مستمرة)
2. طفح حساسية متعدد الأشكال.
3. متلازمة الكبد الكبدي.
4. اعتلال العقد اللمفية وآلام المفاصل / التهاب المفاصل.

هذا النوع من التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي له نوعان رئيسيان:

• متلازمة ستيل، والتي غالبًا ما تتطور عند الأطفال في سن ما قبل المدرسة؛
• ومتلازمة فيزلر-فانكوني، التي تظهر عادةً عند أطفال المدارس.

إذا ترك التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي دون علاج، فقد يحدث الداء النشواني الثانوي - وتحدث هذه المضاعفات بسبب الدورة الدموية المستمرة للمجمعات المناعية في مجرى الدم. يبدأ الأميلويد بالترسب على جدران الأوعية الدموية، في الكبد والكلى وعضلة القلب والأمعاء، مما يؤدي في النهاية إلى تعطيل عمل هذه الأعضاء الحيوية. في أغلب الأحيان، تعاني الكلى من هذا - وهذا ما يشير إلى بروتينية مستمرة، ونتيجة لذلك، يصاب الأطفال بالفشل الكلوي المزمن.

التدابير التشخيصية

أثناء فحص الطفل قد يصف الأخصائي الفحوصات التالية:

• فحص الأشعة السينية. في التهاب المفاصل عند الأحداث، وهذا يسمح لنا بتحديد السمات المميزةالأمراض - هشاشة العظام (انخفاض الكثافة أنسجة العظام) ، تضييق المساحة داخل المفصل وأضرار طفيفة في أنسجة العظام (التآكل) ؛
• يتيح التصوير بالرنين المغناطيسي والرنين المغناطيسي النووي والتصوير المقطعي للطبيب الفرصة لتحديد درجة تلف العظام والغضاريف في المفصل الملتهب؛
• قد تظهر الاختبارات المعملية - زيادة المستوى ESR والكريات البيض (وجود الالتهاب). بالإضافة إلى ذلك، يجب عليك إجراء فحص الدم لتحديد ظهور الأجسام المضادة للنواة، ومستوى البروتين التفاعلي C وعامل الروماتويد.

علاج المرض

يتم علاج JRA بشكل شامل، ويتم وضع نظام للأطفال مع الأخذ في الاعتبار شكل المرض والحالة الوظيفية للمفاصل. النظام الغذائي محصن ومنخفض السعرات الحرارية ومضاد للحساسية مع كمية منخفضة من الأحماض الدهنية المشبعة والأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة. خلال فترة نشاط المرض فمن المستحسن العلاج في المستشفىوالاستخدام العلاج المرضيمع الأخذ في الاعتبار شكل المرض. عند اختيار العلاج، ضع في الاعتبار أولاً وقبل كل شيء:

1. تأثير المخدرات على نشاط العملية.
2. متلازمة المفاصل الالتهابية المحلية.
3. طبيعة علم الأمراض المناعية.
4. حالة وديناميكيات التدمير العظمي الغضروفي.

ديكلوفيناك دواء جيد لقمع آلام التهاب المفاصل والالتهابات

يعتمد العلاج الدوائي على استخدام الأدوية الأساسية ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والجلوكوكورتيكويدات. بشكل عام، العلاج الحديث لالتهاب المفاصل الروماتويدي لدى الأطفال، على الرغم من أنه لا يوفر الشفاء التام، إلا أنه يخفف الألم والالتهاب ويقاوم تطور المرض. وهذا يعطي الطفل الفرصة ليعيش حياة كاملة.

العلاج الأساسي يشمل:

• مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية تخفف الألم جيدًا (الأسبرين، الإندوميتاسين، الديكلوفيناك)، لكن استخدامها عند الأطفال يتطلب حذرًا خاصًا، فقد تسبب الأدوية مضاعفات خطيرة؛
• مثبطات انتقائية، وتخفيف الألم والالتهابات.
• الأدوية الأساسية الموصوفة في المراحل المبكرة من التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي (الميثوتريكسيت، الذهب، السلفازين)؛
• توصف الكورتيكوستيرويدات فقط في دورات قصيرة حتى لا تعيق نمو الطفل.

إذا كان لديك عدوى، فمن المهم الحصول على العلاج الأدوية المضادة للبكتيريا. يعطي Plasmophoresis تأثيرًا جيدًا ويستخدم في الطبيعة المناعية المعقدة للمرض. قد تتطلب الحالات المتقدمة استخدام الأدوية المضادة للالتهابات داخل المفصل، ويوصف التدخل الجراحي (المفاصل الاصطناعية) إذا كان العلاج المحافظ غير فعال.

العلاج المناعي

يتم إعطاء الغلوبولين المناعي (intraglobin، pentaglobin، sandoglobulin) عن طريق الوريد، لا يزيد عن 10-20 نقطة في الدقيقة لمدة 15 دقيقة. ثم يتم زيادة معدل الحقن إلى 2 مل دقيقة. من الممكن تكرار العلاج بالتسريب كل 4 أسابيع.

علاج التهاب القزحية الروماتويدي

يتم إجراؤها بشكل مشترك من قبل طبيب الروماتيزم وطبيب العيون. محليًا، يمكن استخدام الـ GCS مع عوامل تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة وموسعات الحدقة. إذا لم يكن هناك أي تأثير خلال أسبوعين أو إذا تطورت المتلازمة، يتم وصف الأدوية المثبطة للخلايا (سيكلوفوسفاميد)، و"النقطة" لبدء استخدامها هي وجود أشكال حادة وإيجابية مصليًا من التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي عند الأطفال.

السمات الهامة للعلاج وعواقب المرض

بادئ ذي بدء، عليك أن تولي اهتماما لتغذية الطفل. الحد من تناول الصوديوم في الجسم (الحد الأدنى من ملح الطعام)، واستبعاده من النظام الغذائي الملفوف المملح, سجق , جبن مملح . لاستعادة توازن الكالسيوم، تحتاج إلى تضمين منتجات الألبان والمكسرات ومكملات الكالسيوم مع فيتامين د مجمع العلاج بالتمرين، داعمة كتلة العضلاتوحركة المفاصل والعلاج الطبيعي والتدليك و العناية بالمتجعات.

حاول ألا تحد من حركة الطفل، وامنحه الفرصة لحضور قسم رياضي، وفي حالة المرض تكون فرص حدوث مضاعفات ضئيلة للغاية

جيد للالتصاق صورة نشطةالحياة ، حيث أن المرض لدى الأطفال النشطين يكون أسهل وتكون مضاعفات التهاب المفاصل أقل احتمالاً لحدوثها. لكن يجب على الأطفال تنظيم درجة النشاط البدني بشكل مستقل، خاصة عندما يظهر الألم في منطقة المفاصل الملتهبة.

إذا لم يكن العلاج في الوقت المناسب أو إذا تم اكتشاف المرض في وقت متأخر، فهناك تهديد بالعواقب - يزداد احتمال ضعف حركة المفاصل، مما يؤدي إلى تشوهها وتدميرها (الإعاقة). عندما يتم علاج التهاب المفاصل الروماتويدي عند ظهور الأعراض الأولى، فإن التشخيص عادة ما يكون جيدًا.

التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي هو أحد أمراض المناعة الذاتية الجهازية التي تصيب الأطفال دون سن السادسة عشرة. تمرض الفتيات عدة مرات أكثر من الأولاد. تشير طبيعة المناعة الذاتية للمرض إلى أن الجسم، بسبب عوامل غير معروفة، يبدأ في التعرف على خلاياه على أنها مرضية وينتج بنشاط أجسامًا مضادة ضدها. إنه نظامي لأنه ليس فقط المفاصل، ولكن أيضًا العديد من الأعضاء والأنظمة الداخلية تشارك في عملية المرض.

خلال هذا المرض، تهاجم العملية الالتهابية المفاصل أولا، مما يؤدي إلى انهيار بطيء لسلامة الغضروف وتشوه العظام. تطور مماثل في الأعضاء الداخلية يستلزم تعطيل عملها الطبيعي. ويتجلى الشكل المفصلي للمرض من خلال أعراض مثل التورم والتشوه المرئي للمنطقة المصابة من الجسم، ويتجلى الشكل الجهازي من خلال ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى مستويات حرجة، وحدوث الطفح الجلدي، وكذلك تلف الأعضاء مثل القلب والرئتين والكليتين.

يتكون التشخيص من فحص كامل لأجهزة الطفل وثقب المفاصل. في معظم الأحيان، يمكن تشخيص هذا المرض قبل سن عامين. إذا لم يتم ذلك في الوقت المناسب، فإن مثل هذا المرض يمكن أن يؤدي إلى الإعاقة وفقدان الأداء. يهدف علاج المرض إلى تناول الأدوية وإجراء العلاج الطبيعي و دورات العلاجالتدليك. وبما أن التهاب المفاصل الروماتويدي لدى الأطفال هو مرض يستمر مدى الحياة، فإن التشخيص يعتمد على التشخيص الصحيح وتكتيكات العلاج.

المسببات

لا يعرف الطب اليوم أسباب تطور مرض التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال، لكن الأطباء يتفقون على أن أساس هذا المرض عند الأطفال هو مجموعة من العوامل الخارجية والداخلية، مثل:

• الاستعداد الوراثي
• مسار حاد للأمراض الفيروسية.
• الالتهابات البكتيرية؛
• مجموعة واسعة من إصابات المفاصل.
• التعرض لفترات طويلة لدرجات الحرارة الباردة أو أشعة الشمس.
• مضاعفات بعد التطعيمات الوقائيةوالتي ربما تم تنفيذها أثناء أو بعد التعافي مباشرة؛
• حقن الأدوية البروتينية.
• اضطرابات المناعة الخلقية أو المكتسبة.

هذا المرض نادر ولكنه يؤدي إلى تغيرات لا رجعة فيها في المفاصل المصابة والأعضاء والأنظمة الداخلية. والفرق الرئيسي عن البالغين هو أنه عند الأطفال لا يؤثر على المفاصل فقط.

أصناف

اعتمادًا على عدد المفاصل المصابة، ينقسم التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي إلى:

• - تتميز بتلف أكثر من أربعة مفاصل؛
• التهاب المفاصل – العملية المرضية تؤثر على أقل من ثلاثة مفاصل.
• التهاب المفاصل الأحادي - تتم ملاحظة العملية الالتهابية في مفصل واحد فقط.

مع تقدم الآفات الداخلية وظهور الأعراض، قد يكون المرض:

• مفصلي
• محدود - يلتهب عضو واحد فقط.
• متلازمة ستيل - تتميز بألم شديد في المفاصل، وظهور طفح جلدي، وغياب عامل الروماتويد في اختبارات الدم والتقدم السريع. تشارك العديد من الأعضاء الداخلية في هذه العملية؛
• الحساسية - هناك أضرار متعددة للأعضاء والأنظمة داخل الجسم.

اعتمادًا على وجود عامل الروماتويد في الدم يحدث هذا المرض:

• إيجابي مصليا - يتميز بمسار عدواني وسريع، فضلا عن تشخيص مخيب للآمال؛
• سلبي مصليا.

ينقسم مسار التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي إلى عدة مراحل:

• بطيء؛
• معتدل؛
• سريع؛
• حار؛
• سوف أقوم بتعديله.

حسب درجة نشاط العملية الالتهابية ينقسم المرض عند الأطفال إلى مراحل:

• عالي؛
• متوسط؛
• قليل؛
• مرحلة مغفرة.

أعراض

خلال فترة هذا المرض، تتأثر المفاصل أو المفاصل والأعضاء فقط. يتضمن الشكل المفصلي للمرض الأعراض التالية:

• الشعور بالتصلب بعد النوم. المدة أكثر من ساعة؛
• تورم. في كثير من الأحيان مفاصل الوسط و أحجام كبيرة;
• أثناء الجس، هناك زيادة في درجة حرارة المفصل المريضة بالنسبة للجسم كله؛
• ألم كبير - لوحظ ليس فقط أثناء الحركة، ولكن أيضًا أثناء الراحة؛
• تشوهات المفاصل – التي لوحظت في المراحل المتأخرة من المرض؛
• عدم القدرة على ثني أو تقويم الطرف العلوي أو السفلي الملتهب بشكل كامل.

الأعراض الرئيسية للمظاهر خارج المفصل للمرض هي:

• زيادة كبيرة في درجة حرارة الجسم، تصل إلى الحمى.
• ظهور بقع بنية على الجلد في منطقة الظفر.
• تشكيل العقيدات الروماتويدية تحت الجلد.
• وجع في القلب.
• انخفاض ضغط الدم.
• ضيق التنفس؛
• انخفاض كبير في وزن الجسم.
• التعب السريع
• تشكيل طفح جلدي تحسسي على الجلد يسبب الكثير من الانزعاج.
• اضطرابات ضربات القلب.

الأعراض الداخلية التي لا يمكن ملاحظتها إلا أثناء التشخيص من هذا المرضفي الأطفال:

• عملية التهابية في الغشاء المخاطي للرئتين.
• احمرار الغشاء الأبيض للعين - يمكن أن يكون من جانب واحد أو ينتشر إلى كلتا العينين.
• تليف؛
• زيادة في حجم الأعضاء مثل الكبد والطحال والغدد الليمفاوية الإقليمية.

المضاعفات

إذا لم تلجأ إلى أخصائي للحصول على المساعدة الكافية في الوقت المناسب، فستظهر العديد من المضاعفات التي يمكن أن تشكل تهديدًا لحياة الطفل. فيما بينها:

• فقدان طفيف أو كامل للحركة.
• العمى.
• أعضاء مثل الكلى والكبد والأمعاء وعضلة القلب.
• الكلى والقلب و فشل رئويمزمن؛
• اضطراب البنية الهيكلية للعظام الهيكلية والكسور المرتبطة بها؛
• فقدان كامل لقدرة الطفل على العمل.

التشخيص

يتم تنفيذ التدابير التشخيصية لالتهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال من قبل طبيب أطفال يحتاج إلى تنفيذ عدد من التدابير:

• تحليل التاريخ الطبي للأطفال والأقارب المباشرين - يتم إجراؤه لاستبعاد أو تأكيد الطبيعة الوراثية للاضطراب؛
• توضيح المرة الأولى ودرجة شدة الأعراض؛
• شامل الفحص العاممريض.

إذا لزم الأمر، يصف الأخصائي عدة فحوصات إضافية:

• المختبر - اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية لتحديد البروتينات والأجسام المضادة المحددة. بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء ثقب في المفاصل المصابة.
• الأجهزة - الموجات فوق الصوتية للصدر وتجويف البطن والكلى وتخطيط القلب والتصوير الشعاعي للمفاصل والعمود الفقري ؛
• التشاور مع المتخصصين مثل طبيب روماتيزم الأطفال وطبيب العيون.

وبعد دراسة جميع نتائج الفحص يصف الطبيب المعالج أكثرها علاج فعالالتهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي. نجاح العلاج سيحدد تشخيص المريض.

علاج

الهدف الرئيسي من العلاج لمثل هذا المرض هو تجميد عملية تدمير المفاصل والغضاريف. ولهذا السبب يجب أن يتم العلاج حتى يهدأ المرض. يتم القضاء على المرض بعدة طرق. أولها استخدام الأدوية - الأدوية المضادة للالتهابات، الجلايكورتيكويدويدات، مضادات التخثر. والثاني هو إجراء إجراءات العلاج الطبيعي:

• العلاج بالإبر؛
• العلاج بالتيار، الموجات فوق الصوتية، حقل مغناطيسيوالأشعة تحت الحمراء.
• الكهربائي.

خلال فترات تراجع أعراض هذا المرض عند الأطفال ينصح بإجراء تمارين العلاج الطبيعيوأخذ الدورات التدليك العلاجي. من الأفضل أن يتم العلاج في بيئة منتجع المصحة.

ل تدخل جراحييتم معالجتها في الحالات التي تكون فيها تشوهات المفاصل واضحة - حيث يتم إجراء الأطراف الصناعية الخاصة بها. مع العلاج المناسب، يكون تشخيص المرض مواتيا تماما، خاصة بالنظر إلى أنه مدى الحياة. يعتبر نجاح العلاج بمثابة مرحلة مغفرة طويلة الأمد.

لا يوجد منع محدد لمثل هذا الاضطراب، تحتاج فقط إلى فحص طبيب الروماتيزم مرتين في السنة، وكذلك الحد من انخفاض حرارة الجسم أو ارتفاع درجة حرارة الجسم.

التهاب المفاصل الشبابي (JA) هو مفهوم جماعي يميز المجموعة الأمراض الالتهابيةالمفاصل المزمنة عند الأطفال أقل من 16 سنة.

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة (ICD 10)، ينتمي علم الأمراض إلى المجموعة M08، والتي تشمل:

• التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي (M8.0) ؛
• التهاب المفاصل عند الأطفال مع تلف الأعضاء الأخرى (الجهازية) (M8.2)؛
• التهاب المفاصل المتعدد عند الأطفال (التهاب 5 مفاصل أو أكثر) (M8.3)؛
• التهاب المفاصل الشبابي قليل المفصل (التهاب لا يزيد عن 4 مفاصل) (M8.4)؛
• التهاب مفاصل الأحداث غير محدد (M8.9)؛
• التهاب المفاصل الشبابي الآخر (M8.8).

تاريخيًا، استخدم أطباء الروماتيزم مصطلحات التهاب المفاصل المزمن للأحداث والتهاب المفاصل الروماتويدي للأحداث. كان مفهوم "التهاب المفاصل المزمن" يدل على علم الأمراض في بداية تكوينه، وتم تشخيص "التهاب المفاصل الروماتويدي" بعد استبعاد جميع الأمراض الروماتيزمية الأخرى.

في عام 1997، اقترحت الرابطة الدولية لجمعيات أمراض الروماتيزم مصطلح "التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب" للإشارة إلى جميع الأمراض المزمنة. أمراض المفاصلفي الأطفال. المصطلح "مجهول السبب" يعني أنه لم يتم تحديد سبب الحالة المرضية. وفي الوقت نفسه، تم اعتماد تصنيف التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب.

بالإضافة إلى تصنيف الرابطة الدولية للأمراض الروماتيزمية والتصنيف الدولي للأمراض 10، هناك أيضًا أنظمة مقترحة من قبل الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم والرابطة الأوروبية لمكافحة الروماتيزم.

أسباب التهاب المفاصل عند الأطفال

التهاب المفاصل المزمن للأحداث هو مرض متعدد الأسباب. أسبابه الدقيقة ليست مفهومة تمامًا، ولكن ثبت أن المرض له:

1. الاستعداد الوراثي
2. عامل مثير للمرض (انخفاض حرارة الجسم أو ارتفاع درجة الحرارة، والتطعيم في الوقت المناسب، والإصابة)؛
3. عامل معدي ذو طبيعة فيروسية أو بكتيرية.

أعراض التهاب المفاصل عند الأطفال

يبدأ التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب، في معظم الحالات، قبل سن 10 سنوات. تتأثر الفتيات بشكل رئيسي، ويتم تسجيل هذا المرض بنسبة 50٪ أقل في الأولاد.

يؤثر المرض بشكل رئيسي على مفاصل كتائب الأصابع والركبة ومفاصل الرسغ. الفرق المميز بين شكل التهاب المفاصل لدى الأحداث ومرض مماثل لدى البالغين هو تلف مفاصل العمود الفقري العنقي والمفاصل الفكية الصدغية.

يمكن أن يتطور التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب في أشكال حادة وتحت حادة.

التهاب المفاصل الروماتويدي الحاد

يبدأ الشكل الحاد للمرض بالحمى. يمكن أن ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39 درجة مئوية، وانخفاضها يسبب التعرق الشديد. تستمر هذه الحالة لأسابيع أو أشهر. يظهر طفح جلدي تحسسي على جسم الطفل، وتصبح المفاصل ملتهبة ومتورمة، وتضعف حركتها. تعاني أيضًا الأعضاء الداخلية: يتضخم الكبد والطحال والغدد الليمفاوية وتتأثر الأوعية الدموية.

تحت الحاد JA

هذا النوع من التهاب المفاصل عند الأطفال هو أخف. قد ترتفع درجة حرارة الجسم قليلاً أو تظل طبيعية. عادة ما يحدث الألم والتورم في مفصل واحد (التهاب المفاصل الأحادي) أو عدة مفاصل (التهاب المفاصل القلة). من العلامات المهمة التي يجب أن تنبه الآباء هي التيبس الصباحي الذي يستمر لمدة 30-60 دقيقة. يشكو الطفل من صعوبة وألم في الحركة، ويتحرك بشكل محرج وبصعوبة. يرفض الأطفال الصغار المشي ويبكون ويطلبون حملهم.

في حالة التهاب المفاصل الأحادي، غالبًا ما يتأثر مفصل الركبة. يتطور المرض ببطء ويكون تشخيص العلاج بالتشاور مع الطبيب في الوقت المناسب مناسبًا في معظم الحالات. على مرحلة مبكرةيشتكي الأطفال من تصلب مفصل الركبة صباحاً، وتتحسن صحتهم خلال النهار، ولا ينتبه الأهل للمرض. العلامات الموضوعية لعلم الأمراض: احمرار وتورم وتشوه المفصل الناجم عن تشنج العضلات لا يتطور على الفور.

مهم! يحدث أنه قبل ظهور آلام الركبة، يعاني الأطفال من احمرار في العين بسبب الالتهاب المشيمية– التهاب القزحية. هذه الحالة تشكل خطرا جسيما! إذا لم تتصل بطبيب العيون في الوقت المناسب، فقد يفقد طفلك بصره!

العلاج الدوائي لالتهاب المفاصل عند الأطفال

إذا لم يتم علاج التهاب المفاصل المزمن، يمكن أن يؤدي علم الأمراض إلى الإعاقة. مع مرور الوقت، يتم تدمير المفاصل المصابة وتفقد قدرتها على الحركة تمامًا. ولحسن الحظ، في معظم الحالات يمكن السيطرة على تطور المرض.

تُستخدم عدة مجموعات من الأدوية لعلاج التهاب المفاصل عند الأطفال:

العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية)

المواد الطبيةتعمل هذه المجموعة على تقليل التهابات المفاصل وتخفيف آلامها. والأكثر شيوعا هي ديكلوفيناك والإندوميتاسين. ومع ذلك، فإن الاستخدام المستمر لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية محفوف بالآثار الجانبية الجهاز الهضميحتى تطور قرحة المعدة!

الأدوية الهرمونية

في الحالات التي يكون فيها التهاب شديد في واحد أو أكثر من المفاصل، يتم حقن أدوية الجلايكورتيكويد في تجويف المفصل. هذا العلاج يمكن أن يقلل الألم بسرعة ويخفف الالتهاب.

إذا كان التهاب المفاصل المزمن عند الأطفال معقدًا بسبب تلف الأعضاء الداخلية، فيوصف علاج النبض بالأدوية الهرمونية. جوهر هذه الطريقة هو إعطاء جرعات كبيرة من الجلايكورتيكويدات في دورات قصيرة. الاستخدام المنهجي لهذا النوع الأدوية الهرمونيةلا يتم إجراؤها بسبب خطر الآثار الجانبية، بما في ذلك ضعف النمو والسمنة وارتفاع ضغط الدم وهشاشة العظام الستيرويدية. الدواء الجلايكورتيكويد الأكثر شيوعًا لعلاج التهاب المفاصل عند الأطفال هو ميثيل بريدنيزولون.

الأدوية المثبطة للمناعة

قد يكون سبب التهاب المفاصل عند الأحداث عملية المناعة الذاتيةفي الجسم، عندما يبدأ الجهاز المناعي في القتال ليس ضد العوامل الأجنبية الخطرة، ولكن ضد خلاياه التي تعمل بشكل طبيعي.

لمنع الخلايا المناعية من تدمير الأنسجة والأعضاء الحية، يتم وصف مثبطات المناعة للمرضى: السيكلوسبورين، الميثوتريكسيت، إنبريل. تناول الأدوية التي تقلل من نشاط الجهاز المناعي يجب أن يتم تحت إشراف الطبيب لارتفاع مخاطر آثارها الجانبية. تساعد الأدوية الموجودة في هذه المجموعة على تقليل الالتهاب والألم، ولكن لتحقيق ذلك تأثير علاجي، عليك أن تأخذها لفترة طويلة.

يجب أن يكون علاج التهاب المفاصل عند الأطفال شاملاً. بالإضافة إلى العلاج الدوائي يجب القيام بما يلي:

• العلاج الطبيعي: الأشعة فوق البنفسجية، العلاج بالليزر، الرحلان الصوتي، حمامات البارافين؛
• العلاج الطبيعي؛
• النشاط البدني المعتدل: السباحة، ركوب الدراجات.
• تدليك؛
• تصحيح العظام باستخدام الكورسيهات، والجبائر الناعمة أو الصلبة لدعم العمود الفقري العنقي، والنعال العظمية، والجبائر.

خلال مرحلة مغفرة، ينصح الأطفال الذين يعانون من التهاب المفاصل المزمن للأحداث بالخضوع لعلاج منتجع المصحة.

العلاجات الشعبية لمكافحة التهاب المفاصل الأحداث

التهاب المفاصل العظمي عند الأطفال هو مرض فظيع، ومحاولة التغلب عليه بالعلاجات الشعبية دون أدوية الطب التقليديعديمة الفائدة وحتى خطيرة. جدوى طرق غير تقليديةينبغي مناقشة العلاجات مع طبيبك. العلاجات الشعبية تقلل الألم، ولكن لا تقضي على سبب المرض.

يتم علاج التهاب المفاصل العظمي عند الأطفال باستخدام مغلي وحقن الأعشاب المخصصة للإعطاء عن طريق الفم، بالإضافة إلى الكمادات والمستحضرات والمراهم للاستخدام الخارجي.

مغلي التوت البري والتوت البري

يتم تحضيرها بطريقة مماثلة من أوراق وسيقان النباتات. لكوب واحد من الماء المغلي تحتاج إلى استخدام 2 ملعقة صغيرة. أعشاب. يُطهى على نار خفيفة لمدة 15 دقيقة. يمكن استخدامه داخليًا أو إضافته إلى الحمامات. أظهر التوت البري والتوت البري تأثيرات مضادة للميكروبات ومضادة للالتهابات.

مغلي الشوفان

هذا العلاج سوف يساعد في التغلب على الالتهاب. يستخدم خارجياً لفرك المفاصل أو إضافته إلى الحمام. للطبخ تحتاج إلى استخدام براعم الشباب.

عصير من أوراق الشوك الطازجة

خذ فقط العصير الطازج، 1 ملعقة صغيرة. 3 مرات في اليوم.

عصائر الخضار

فهي لا تساعد في علاج التهاب المفاصل فحسب، بل إن عصائر الفيتامينات المبنية على الجزر مفيدة جدًا أيضًا:

1. عصير جزر (8 أجزاء) + ملفوف (4 أجزاء) + خس (4 أجزاء)؛
2. عصير الجزر (10 أجزاء) + عصير السبانخ (6 أجزاء)؛
3. عصير جزر (10 أجزاء) + بنجر (3 أجزاء) + خيار (3 أجزاء).

ضخ حرير الذرة

لتحضير هذا العلاج، سوف تحتاجين إلى صب كوب واحد من الماء المغلي وملعقتين صغيرتين. المواد الخام العشبية. دع التسريب يبرد ويأخذ ملعقة كبيرة قبل نصف ساعة من الوجبات. ل. على الأقل 3 مرات في اليوم.

زيت التنوب

هذا العلاج فعال لالتهاب المفاصل الأولي. يتم وضع زيت التنوب على المفصل الساخن وتغطيته بكيس من الرمل الدافئ أو الملح.

مرهم على أساس شحم الخنزير

يمكن أن يفرك في المفاصل المصابة بالتهاب المفاصل مرهم طبي. لإعداده سوف تحتاج إلى خلط 1 ملعقة كبيرة. ل. مسحوق مخاريط القفزات وشحم الخنزير أو الزبدة.

الوقاية من التهاب المفاصل عند الأطفال

يرجع ذلك إلى حقيقة أن أسباب التهاب المفاصل المزمن عند الأطفال لم تتم دراستها بشكل كامل، ولم يتم تطوير تدابير لمنع هذا المرض. ومن أجل إطالة فترة مغفرة، ينصح المرضى الذين يعانون من هذا المرض بتجنب العوامل المثيرة.

• تجنب ارتفاع درجة الحرارة وانخفاض حرارة الجسم.
• تجنب تغير المناطق المناخية؛
• الحد من الاتصال مع المواد المسببة للحساسية الغذائيةوالحيوانات الأليفة.
• لا تتناول الأدوية التي تحفز جهاز المناعة ("إنترفيرون"، "فيفيرون"، "إيمونوفان"، وما إلى ذلك)؛
• رفض جميع التطعيمات الوقائية. يُسمح فقط بتفاعل Mantoux.

من المهم أن يتذكر الآباء: كلما قل ظهور تفاقم التهاب المفاصل المزمن لدى الطفل، كلما كان التكهن بمساره المستقبلي أكثر ملاءمة. إذا أمكن السيطرة على المرض، فسيتمكن المريض من تجنب الإعاقة في المستقبل!

يبدأ تنشيط المرض ببدء المناعة الخلطية. في الغشاء الزليلي للمفصل المصاب، يتم انتهاك دوران الأوعية الدقيقة الداخلية وتدمير الخلايا.

ردًا على ذلك، يبدأ إنتاج الغلوبولين المناعي G المتغير، وهو غريب على الجسم. وبناء على ذلك، تنتج الخلايا الزلالية خلايا ذات كفاءة مناعية، وهي خلايا مضادة للجلوبيولين المناعي G، والتي توفر مناعة موضعية.

وتسمى أيضًا عامل الروماتويد. بالنسبة للأخير، فإن IgG المعدل هو مستضد.

ونتيجة لذلك، يشكل IgG وanti-IgG مركبًا مناعيًا، والذي ينتشر في تجويف المفصل، ويدمر الأوعية الدموية والغشاء الزليلي للغضروف.

وهذا يؤدي إلى الإنتاج كمية كبيرةالسيتوكينات من أصل البلاعم وتدمير أكبر للتجويف المفصلي. ونتيجة لذلك، تنتشر العملية إلى الغضاريف والعظام.

تحت تأثير السيتوكينات، يتم تنشيط الأوعية الدموية. كل هذه العمليات تساهم في الحفاظ على الالتهاب المزمن في المفصل.

وغارقة الخلايا ذات الكفاءة المناعيةوالمجمعات المناعية، حيث يمنع الغشاء الزليلي تدفق العناصر الغذائية والأدوية إلى الغضروف.

يتم نقل الأجسام المضادة IgG إلى جميع أنحاء الجسم عبر مجرى الدم. وهذا ما يفسر الأضرار التي لحقت بالأعضاء الداخلية الأخرى وشدة هذا المرض.

وجد خطأ فى النص؟ حدده وبضع كلمات أخرى، اضغط على Ctrl + Enter

الأسباب

الفشل في العمل الجهاز المناعي- هنا السبب الحقيقي، مما تسبب في JCA. ومع ذلك، فإن العامل المثير المباشر لهذه الحالة عند الأطفال يمكن أن يكون:

1. الأضرار الميكانيكية للمفصل.
2. وجود عدوى بكتيرية أو فيروسية.
3. الاستعداد الوراثيلالتهاب المفاصل الروماتويدي.
4. ارتفاع درجة الحرارة أو، على العكس من ذلك، انخفاض حرارة الجسم الشديد، على سبيل المثال، عند السباحة في البركة.
5. إجراء التطعيمات الروتينية لطفل ليس بصحة جيدة تمامًا في ذلك الوقت.

اعتمادا على موقع العملية الالتهابية، هناك أربعة أنواع من التهاب المفاصل المزمن لدى الأطفال.

قليل المفصل. يتميز هذا النوع بتلف 1-4 مفاصل مفصلية. في أغلب الأحيان يتطور في مفصل الركبة. يمكن أن يؤثر التهاب المفاصل المفصلي حتى على مقل العيون. يحدث المرض في كثير من الأحيان عند الفتيات أكثر من الأولاد.

متعدد المفاصل. هذا منيعد التهاب المفاصل عند الأطفال خطيراً جداً، حيث تحدث التهابات متعددة تؤثر على أكثر من أربعة مفاصل في نفس الوقت. علاج التهاب المفاصل المتعدد المفاصل هو عملية طويلة ومعقدة للغاية. عادة خلال هذه الفترة يكون الطفل في المستشفى.

النظامية. هذا النوع من التهاب المفاصل عند الأطفال خطير لأنه المراحل الأولىيحدث مع الغياب التام مظاهر الأعراض. وإذا ظهرت العلامات، فمن الممكن الخلط بينها وبين أعراض أمراض أخرى.

في أغلب الأحيان، يتجلى المرض في النوبات الليلية: الطفح الجلدي، والحمى، وتضخم اللوزتين، والحكة. يمكن تشخيص التهاب المفاصل الجهازي للأحداث عن طريق استبعاد الأمراض الأخرى من القائمة. لسوء الحظ، غالبا ما يتم فقدان الوقت الثمين ويدخل علم الأمراض في مرحلة مزمنة.

التهاب مفاصل فقاري. يؤثر هذا CA عند الأطفال على المفاصل الكبيرة - الكاحل والركبة والورك. ولكن هناك حالات يكون فيها الالتهاب موضعيًا في منطقة العمود الفقري أو العجزي.

يتم تشخيص التهاب المفاصل الفقاري عند وجود مستضد محدد، HLA B27، في الدم.

العوامل التالية يمكن أن تؤدي إلى تطور التهاب المفاصل عند الأطفال:

1. انخفاض حرارة الجسم الشديد.
2. الاستعداد الوراثي.
3. إصابات المفاصل والأربطة.
4. العلاج الدوائي غير الصحيح.
5. عدوى فيروسية أو بكتيرية.

في بعض الحالات، التعرض المفرط لأشعة الشمس يسبب المرض.

أنواع المرض

اعتمادًا على عدد المفاصل المصابة، ينقسم التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي إلى:

• التهاب المفاصل المتعدد – الذي يتميز بتلف أكثر من أربعة مفاصل.
• التهاب المفاصل – العملية المرضية تؤثر على أقل من ثلاثة مفاصل.
• التهاب المفاصل الأحادي - تتم ملاحظة العملية الالتهابية في مفصل واحد فقط.

مع تقدم الآفات الداخلية وظهور الأعراض، قد يكون المرض:

• مفصلي
• محدود - يلتهب عضو واحد فقط.
• متلازمة ستيل - تتميز بألم شديد في المفاصل، وظهور طفح جلدي، وغياب عامل الروماتويد في اختبارات الدم والتقدم السريع. تشارك العديد من الأعضاء الداخلية في هذه العملية؛
• الحساسية - هناك أضرار متعددة للأعضاء والأنظمة داخل الجسم.

اعتمادًا على وجود عامل الروماتويد في الدم يحدث هذا المرض:

• إيجابي مصليا - يتميز بمسار عدواني وسريع، فضلا عن تشخيص مخيب للآمال؛
• سلبي مصليا.

ينقسم مسار التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي إلى عدة مراحل:

• بطيء؛
• معتدل؛
• سريع؛
• حار؛
• سوف أقوم بتعديله.

حسب درجة نشاط العملية الالتهابية ينقسم المرض عند الأطفال إلى مراحل:

• عالي؛
• متوسط؛
• قليل؛
• مرحلة مغفرة.

أنواع التهاب المفاصل

• قد يؤثر المرض على واحد أو أكثر من المفاصل المتناظرة: في هذه الحالة نحن نتحدث عن التهاب المفاصل
• إذا تأثر أكثر من 4 مفاصل، يتم تشخيص التهاب المفاصل
• يحدث الشكل المعمم الأكثر خطورة مع الضرر الكامل لجميع المجموعات المفصلية

وفي 75% من الحالات، يمكن أن تختفي أعراض المرض لدى الأطفال بشكل شبه كامل. تحدث مغفرة طويلة الأمد أو الشفاء التام.

عندما يكون التشخيص غير موات

علم الأمراض لديه تشخيص غير المواتية:

• التأثير على عدة مفاصل في وقت واحد وربط مجموعات جديدة من المفاصل بشكل مستمر بالعملية
• يبدأ قبل سن الخامسة
• وجود طبيعة انتكاسة متكررة
• التطور وفقًا للمتغير المصلي ، أي تتم إضافة العمليات الالتهابية في أغشية الأعضاء
• يرافقه وجود عامل الروماتويد، وزيادة مستوى ESR الغلوبولين المناعي IgGوالبروتين سي التفاعلي في الدم

غالبًا ما يؤدي هذا المرض إلى الإعاقة المبكرة للطفل.

الأعراض المعقدة في التهاب المفاصل الروماتويدي

أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي معقدة

التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي هو مرض مزمن شديد أمراض جهازية، والتي تحتوي على مجموعة كاملة من الأعراض، وغالبًا ما يتم دمجها في متلازمة ستيل أو متلازمة الإنتان التحسسي

أسباب العاصف ونحو ذلك التنمية في وقت مبكرلا تزال الأمراض غير واضحة ويتم تفسيرها عن طريق المناعة الذاتية و مشاكل وراثية، ولهذا السبب يسمى المرض مجهول السبب.

متلازمة لا يزال

الأعراض التالية مميزة لمتلازمة ستيل:

• حمى في الصباح لمدة أسبوعين، مع درجات حرارة منخفضة ومحموية
• ظهور طفح حمامي على شكل بقع وردية وحطاطات في منطقة ثنيات المفاصل، على البطن، الصدر، الظهر، الأرداف
• تضخم العقد الليمفاوية (اعتلال عقد لمفية)
• تضخم الطحال (تضخم الطحال) أو الكبد (تضخم الكبد)
• أعراض المفاصل(ألم مفصلي، وذمة وتشوه) تظهر في وقت واحد مع مظاهر خارج المفصل أو مع تأخير طفيف في الوقت المناسب

يتم تشخيص متلازمة ستيل بسهولة تامة، حيث أن هذا النموذج له أعراض مبكرة لالتهاب المفاصل المتعدد.

عند الأطفال، غالبًا ما يؤثر التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب المصحوب بمتلازمة ستيل على العمود الفقري العنقي والمفاصل الفكية الصدغية. وفي هذه الحالة قد يحدث تخلف في نمو الفك: ما يسمى بفك الطائر.

يعتبر تخلف الفك أحد أعراض متلازمة ستيل

شكل تحسسي من التهاب المفاصل الجهازي للأحداث

في بعض الأحيان يمكن أن يشبه التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي الإنتان الحاد في أعراضه. هذا يصلح:

• بداية مفاجئة مع درجة حرارة عالية وطويلة الأمد:
  • تنخفض درجة الحرارة القصوى بشكل رئيسي في ساعات الصباح الباكر
  • يليه انخفاض مفاجئ في درجة الحرارة، واختراق العرق البارد والراحة المؤقتة
• أعراض التسمم: الضعف، والدوخة، والغثيان
• اعتلال عقد لمفية
• يظهر الطفح الجلدي حساسية ومتعددة
• في الدم - زيادة ESR والصفائح الدموية والكريات البيض (ما يصل إلى 30-40 ألف وحدة)
• وقد تتأخر الإصابة بمتلازمة المفاصل لعدة أسابيع، أو حتى أشهر.

ويسمى هذا النوع من التهاب المفاصل بالتهاب المفاصل الإنتاني التحسسي.

بسبب ظهور متأخرألم مفصلي ومظاهر مشتركة أخرى، التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي من شكل الإنتان التحسسي يصعب تشخيصه، مع وجود عدد كبير من الأخطاء الطبية.

وبالتالي، من السهل جدًا الخلط بين المرض وأمراض مثل داء المقوسات، والإنتان، والأورام، ومرض كرون، التهاب الأوعية الدموية الجهازيةوإلخ.

في مؤخراللتمييز بين التهاب المفاصل الروماتويدي والأمراض الأخرى، يتم تحديد مستوى البروكاليسيتونين في الدم:

مع التهاب المفاصل، على عكس الالتهابات الإنتانية، فإنه يبقى دون تغيير

التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب مع متغير تحسسي يؤثر على المفاصل الكبيرة وليس الصغيرة:

مراحل التهاب المفاصل عند الأطفال

حسب درجة التدمير تدمير العظامهناك أربع مراحل للمرض:

• أولاً:
  • هشاشة العظام في الجزء المفصلي من العظم (المشاش)
• ثانية:
  • ألياف الغضروف مع تآكلات معزولة
  • تضييق الفضاء بين المفاصل
• ثالث:
  • تغييرات مدمرة في الغضاريف والعظام تحت الغضروف
  • حدوث تآكلات عديدة في الغضاريف والعظام
  • خلع مفصلي
• رابعا:
  • وتشمل أعراض المرحلة الثالثة التقسط العظمي أو الليفي، والذي يتجلى في تصلب المفاصل وتقلصات العضلات.

الأعراض الشائعة لالتهاب المفاصل الجهازي للأحداث

التهاب المفاصل المزمن الجهازي للأحداث بأي شكل من الأشكال له بعض الأعراض الشائعة، والتي تشمل:

التهاب المفاصل عند الأحداث هو مصطلح جماعي يشمل الجميع أمراض الروماتيزمفي الأطفال. هناك تصنيف رسمي للقانون:

• JRA M 08.0 – التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي.
• JPA – التهاب المفاصل الصدفي الأحداث.
• JCA - التهاب المفاصل المزمن عند الأحداث (التهاب المفاصل المتعدد السلبي M 08.3)؛
• YSA M 08.1 – التهاب الفقار اللاصق للأحداث.
• M 08.2 - التهاب المفاصل عند الأحداث مع بداية جهازية؛
• M 08.4 - التهاب المفاصل عند الأطفال مع بداية قليلة المفصل؛
• م 08 8 - التهاب المفاصل لدى الأحداث بأنواعه الأخرى؛
• م 08.9 – التهاب المفاصل عند الأطفال كمرض مصاحب لأمراض أخرى.

أعراض

خلال فترة هذا المرض، تتأثر المفاصل أو المفاصل والأعضاء فقط. يتضمن الشكل المفصلي للمرض الأعراض التالية:

• الشعور بالتصلب بعد النوم. المدة أكثر من ساعة؛
• تورم. في كثير من الأحيان، تخضع المفاصل المتوسطة والكبيرة الحجم لعملية التهابية؛
• أثناء الجس، هناك زيادة في درجة حرارة المفصل المريضة بالنسبة للجسم كله؛
• ألم كبير - لوحظ ليس فقط أثناء الحركة، ولكن أيضًا أثناء الراحة؛
• تشوهات المفاصل – التي لوحظت في المراحل المتأخرة من المرض؛
• عدم القدرة على ثني أو تقويم الطرف العلوي أو السفلي الملتهب بشكل كامل.

الأعراض الرئيسية للمظاهر خارج المفصل للمرض هي:

يظهر الأطفال عددًا من العلامات. يصنفها الأطباء إلى عامة وثانوية. الفصل مفيد في تشخيص الأمراض وسيساعد في تحديد مدى تلف الأنسجة. غالبًا ما يتم تصنيف التهاب المفاصل عند الأطفال وفقًا لمرحلة تلف وتشوه أنسجة العظام.

الخصائص الرئيسية:

يمكن أن يبدأ التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي بشكل حاد أو تحت الحاد. متى يظهر المرض؟ شكل حاد، ثم ترتفع درجة حرارة الجسم، ويلاحظ تورم في المفصل، وتتأثر المفاصل الكبيرة بشكل أكبر.

غالبًا ما تتأثر الفقرات العنقية أيضًا، فتصبح مؤلمة ومؤلمة ومنتفخة.

التفاقم هو سمة من سمات الأنواع الشديدة من المرض، وفقا للإحصاءات، هذا النوع شائع عند الأطفال الصغار.

البداية تحت الحادة يتم حلها بأعراض أقل تعقيدًا. في كثير من الحالات، يبدأ التهاب المفاصل في مفصل واحد.

أولا، يتضخم المفصل نفسه، ثم يتوقف عن أداء وظائفه. يبدأ الطفل في المشي بشكل مختلف، إذا لم يبلغ من العمر عامين، فقد يتوقف الطفل عن المشي من تلقاء نفسه.

في الصباح يكون هناك ضيق ملحوظ في المفاصل، ومن الصعب النهوض والمشي السريع. يمكن أن تستمر هذه الحالة لعدة دقائق أو عدة ساعات.

غالبًا ما يؤثر هذا المرض على العيون، وتتدهور الرؤية، ومن الممكن فقدان الرؤية بالكامل.

الشكل المفصلي الحشوي. وله عدة علامات: طفح حساسية، التهاب المفاصل. ينقسم الشكل إلى عدة أنواع - متلازمة ستيل ومتلازمة فيزلر-فانكوني.

كما ذكر أعلاه، يصعب تشخيص CA في مرحلة الطفولة، لذلك إذا كان هناك أدنى شك في علم الأمراض لدى الطفل، فلا ينبغي تأخير زيارة الطبيب.

قد يشكو الأطفال من:

1. التعب العام
2. صداع متكرر؛
3. ألم في الساقين أو الذراعين (بعد كل شيء، الأطفال لا يعرفون بعد ما هي المفاصل).

هناك أيضًا أعراض بصرية للمرض، مثل الحمى والطفح الجلدي البقعي.

هناك انتهاكات للأحجام والأشكال المعتادة للأعضاء الداخلية، وهو ما يؤكده طرق التشخيصبحث.

لتحديد التهاب المفاصل المزمن لدى الأطفال، يستخدم الأطباء جميع أنواع التقنيات المختبرية والأدوات.

وتشمل هذه:

1. اختبارات الدم: المحيطية، ESR لالتهاب المفاصل، الكيمياء الحيوية، للكشف عن الالتهابات، المعلمات المناعية.
2. الأشعة السينية للصدر والمفاصل مع احتمال وجود عملية التهابية.
3. تخطيط القلب الكهربي.
4. الاشعة المقطعية.
5. الموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية (القلب، تجويف البطن، الكلى).
6. فحص المريء والمعدة.

إذا تم الكشف عن المرض، يجب أن يتم نقل الطفل لرؤية طبيب العيون. سيستخدم الطبيب المصباح الشقي لإجراء فحص مجهري لمقلة العين وأغشيتها.

التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال هو كيان تصنيفي منفصل، ومظاهره تشبه إلى حد كبير التهاب المفاصل الروماتويدي لدى البالغين. في الأطفال الذين يعانون من المرض لأكثر من ثلاثة أشهر، يمكن ملاحظة الأعراض المميزة التالية:

تشوه المفاصل الصغيرة في اليدين.

التهاب المفاصل المتناظر في مفاصل الذراعين والساقين.

تشكيل العقيدات الروماتويدية.

وجود التهاب المفاصل المدمر.

وفقا لنتائج الفحص، تم الكشف عن إيجابية المصل في الاتحاد الروسي

التشخيص

يتم تشخيص التهاب المفاصل لدى الأحداث بناءً على الدراسات الآلية والمخبرية.

ل دراسات مفيدةيتصل:

• الأشعة السينية
• تخطيط كهربية القلب؛
• الاشعة المقطعية؛
• فحص الأعضاء الداخلية.

تشمل طرق البحث المعملية اختبارات الدم البيوكيميائية والمناعية والعامة.

يتم تنفيذ التدابير التشخيصية لالتهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال من قبل طبيب أطفال يحتاج إلى تنفيذ عدد من التدابير:

يلعب الفحص السريري المناسب دورًا حاسمًا في تشخيص التهاب المفاصل لدى الأطفال. ما هي الأعراض والعلامات المميزة التي ستشير إلى JRA:

• التهاب واحد أو أكثر من المفاصل والذي يستمر عدة أشهر.
• الأضرار التي لحقت اليدين والقدمين، وهي متناظرة.
• التهاب غشاء المفصل الزليلي والجراب (التهاب الغشاء المفصلي، التهاب كيسي).
• محدودية الحركة في الأطراف المصابة.
• الضمور العضلي.
• تصلب في الصباح.
• المظاهر الجهازية (التهاب القزحية، التهاب القزحية والجسم الهدبي، التهاب عضلة القلب، التهاب الرئة، التهاب الأسناخ، التهاب الأوعية الدموية، تضخم الكبد الطحال، وما إلى ذلك).

يتم إعطاء أهمية حاسمة في إجراء التشخيص ل التشخيص المختبري. المؤشر الرئيسي الذي يهم الطبيب المعالج هو وجود أو عدم وجود عامل الروماتويد.

تؤخذ في الاعتبار أيضًا مؤشرات اختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية التي تشير إلى تطور الالتهاب في الجسم (كريات الدم البيضاء، العدلات، معدل ترسيب كرات الدم الحمراء، بروتين سي التفاعليوإلخ.

في حالة عدم وجود موانع، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية، والذي يسمح باكتشاف هشاشة العظام حول المفصل، واضطراب بنية العظام، وتقليل مساحة المفصل، والقسط، والتغيرات المرضية في العمود الفقري.

لإجراء تقييم مفصل لحالة الهياكل داخل وحول المفصل، يتم استخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.

تجدر الإشارة إلى أنه في معظم الحالات، يتم تشخيص التهاب المفاصل لدى الأطفال بشكل جماعي بمشاركة متخصصين إضافيين، مثل طبيب العظام، طبيب العيون، طبيب الغدد الصماء، طبيب أمراض الدم، طبيب أمراض الدم، إلخ.

يمكن فقط لأخصائي مؤهل تأهيلاً عالياً تحديد نوع التهاب المفاصل الذي يعاني منه الطفل - التهاب المفاصل الروماتويدي أو التفاعلي أو المعدي أو الروماتيزمي أو الصدفي.

الامتحانات والاختبارات

إذا كان هناك شك في حدوث نوع من الضرر الروماتويدي لأنسجة الغضروف لدى المريض، فسيصف الطبيب الفحوصات. إنها بسيطة وستساعد في تحديد وجود العلامات وتشخيص التهاب المفاصل عند الأطفال.

يخضع الأطفال لفحص شامل. سيقوم طبيب الروماتيزم بإجراء التشخيص الأولي بناءً على شكاوى المريض.

يوصف العلاج بعد تحليل نتائج الفحص. لاحظ:

علاج

أساس علاج التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال هو قمع الحالات الشديدة رد فعل التهابيفي المفاصل، والقضاء على المظاهر الجهازية والتقليل من عواقب المرض.

جانب مهم في العلاج هو الامتثال الوضع الصحيحالنشاط الحركي للطفل. من المستحيل استخدام الشلل الكامل للمفاصل، لأن ذلك سيؤدي إلى تفاقم العملية وتطوير تقلصات مستمرة.

مع عملية وتغيرات مرضية متقدمة الأسطح المفصليةالعظام، ويوصى بالعلاج الطبيعي الخاص تحت إشراف الطبيب أو المدرب.

وينبغي أيضًا استخدام أجهزة تقويم العظام والكورسيهات والعكازات.

في حالة تفاقم المرض، التعرض ل اشعاع شمسي، انخفاض حرارة الجسم، الإجهاد.

يوصف العلاج الدوائي مباشرة بعد التشخيص. يجب أن يتم العلاج في المستشفى.

ويستخدمون في المقام الأول أدوية من مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، والتي تخفف الألم والالتهاب. تؤخذ الأدوية في هذه المجموعة عن طريق الفم.

يتم حساب الجرعة اعتمادًا على وزن الجسم الحالي للطفل.

دائمًا تقريبًا، مع مسار معقد وخبيث من JRA، يلجأون إلى الإدارة داخل المفصل للجلوكوكورتيكوستيرويدات، والتي تعمل بسرعة وفعالية تامة. ومع ذلك، يجب التعامل مع هذه الأدوية بحذر، مع الأخذ في الاعتبار عمر الأطفال للمرضى.

يستخدم العلاج المثبط للمناعة (الميثوتريكسات، السلفوسالازين) للتأثير على سبب المرض - نشاط المناعة الخلطية المرضية.

كما أنها سامة، لذلك أثناء العلاج من الضروري مراقبة مؤشرات الدم الأساسية وتقييم التأثير على نخاع العظام.

ل العلاج الجراحيالمنتجع عندما يكون متاحا تغييرات واضحةفي المفاصل التي تحد من الحركة وتؤدي إلى تفاقم نوعية حياة المرضى بشكل كبير. يكمن جوهر العملية في إزالة التقلصات والأطراف الصناعية.

الطرق التقليدية

العلاج عبارة عن مجموعة معقدة من التدابير التي تشمل العلاج من الإدمانوطرق العلاج الطبيعي والنظام الغذائي الخاص والعلاج الطبيعي.

• يشمل العلاج استخدام العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية والجلوكوكورتيكويدات. يقوم الطبيب باختيار جرعة هذه الأدوية حسب عمر الطفل ووزنه.
• لوقف الضرر التدريجي لأنسجة الغضروف، يتم استخدام مثبطات المناعة. يتم تعيينهم ك الفترة الحادة، وإلى مغفرة، لمنع تفاقمها.
• يهدف العلاج الطبيعي إلى تحسين النشاط البدني للطفل. تشمل طرق العلاج الطبيعي تطبيقات البارافين، والرحلان الكهربائي، والعلاج المغناطيسي، والأشعة تحت الحمراء، والعلاج بالتبريد.
• يتم استخدام التمارين البدنية بحذر وبحسب فترة المرض. السباحة وركوب الدراجات فعالة.

طرق العلاج التقليدية

تشمل طرق العلاج التقليدية استخدام العلاجات الداخلية والخارجية. يمكن استخدام الأعشاب مع الأدوية، ولكن هناك عدد من موانع الاستعمال. لذلك يجب استشارة الطبيب قبل الاستخدام.

• التوت البري له تأثيرات مضادة للالتهابات ومضادة للميكروبات ومهدئة. للعلاج، يتم استخدام مغلي التوت البري، الذي يضاف إلى الحمام.
• يستخدم الشوك للكمادات والمستحضرات. للقيام بذلك، خذ ملعقتين كبيرتين من العشب واسكب عليهما 400 مل من الماء الساخن. ويمكن أيضاً أن يستخدم داخلياً بمقدار ملعقة كبيرة من مغليه 3 مرات يومياً.

الهدف الرئيسي من العلاج لمثل هذا المرض هو تجميد عملية تدمير المفاصل والغضاريف. ولهذا السبب يجب أن يتم العلاج حتى يهدأ المرض. يتم القضاء على المرض بعدة طرق. أولها استخدام الأدوية - الأدوية المضادة للالتهابات، الجلايكورتيكويدويدات، مضادات التخثر. والثاني هو إجراء إجراءات العلاج الطبيعي:

• العلاج بالإبر؛
• العلاج بالتيار والموجات فوق الصوتية والمجال المغناطيسي والأشعة تحت الحمراء.
• الكهربائي.

خلال فترات تراجع أعراض هذا المرض عند الأطفال ينصح بإجراء تمارين العلاج الطبيعي والخضوع لدورات التدليك العلاجي. من الأفضل أن يتم العلاج في بيئة منتجع المصحة.

يتم اللجوء إلى التدخل الجراحي في الحالات التي تكون فيها تشوهات المفاصل واضحة – ويتم إجراء الأطراف الصناعية لها. مع العلاج المناسب، يكون تشخيص المرض مواتيا تماما، خاصة بالنظر إلى أنه مدى الحياة.

يعتبر نجاح العلاج بمثابة مرحلة مغفرة طويلة الأمد.

لا يوجد منع محدد لمثل هذا الاضطراب، تحتاج فقط إلى فحص طبيب الروماتيزم مرتين في السنة، وكذلك الحد من انخفاض حرارة الجسم أو ارتفاع درجة حرارة الجسم.

1. إذا لم يتميز النوع الروماتويدي من التهاب الأنسجة بوجود عدد كبير من الآفات، فمن الممكن العلاج المحافظ. في المرحلة الأولية، يجوز للأطفال المصابين بالمرض استخدام المسكنات غير الستيرويدية المضادة للالتهابات بطبيعتها. يجدر علاج التهاب المفاصل عند الأطفال بالإيبوبروفين.
2. بالنسبة للأطفال الذين يشعرون بالقلق من نوع الضرر الروماتويدي ذو العلامات الواضحة، فإن الأدوية ذات الطبيعة المختلفة مناسبة. غالبا ما تستخدم الكورتيكوستيرويدات. سوف تساعد في تخفيف الألم الشديد ويكون لها تأثير مضاد للالتهابات. في هذه الحالة، سوف يستغرق علاج التهاب المفاصل عند الأطفال وقتًا طويلاً.
3. يتم استخدام الأدوية التي تؤثر على مناعة المريض - أجهزة المناعة التي لها تأثير مضاد للروماتيزم. يتم علاج التهاب المفاصل عند الأطفال بالأدوية أصل نباتي - العلاج المساعد.
4. يستخدم العلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي لعلاج الأطفال. جنبا إلى جنب مع المحافظ علاج العلاج الطبيعييظهر النتائج. يمكن تحقيق التأثير من خلال علاج التهاب المفاصل عند الأطفال من خلال الجمع بين عدة طرق في نفس الوقت. على سبيل المثال، قم بإجراء مجموعة من التمارين المختارة خصيصًا وتناول الأدوية.

يتم علاج JCA بشكل أساسي بالأدوية، لكن التغذية السليمة ومجمع خاص من التربية البدنية وتقنيات العلاج الطبيعي تلعب دورًا مهمًا في مكافحة المرض.

للتخفيف من حالة الطفل ووقف متلازمة الألم في التهاب المفاصل عند الأطفال توصف الأدوية التالية:

• العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية - مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.
• الجلايكورتيكويدات – GK.

يتم وصفها فقط من قبل الطبيب الذي يعتمد على التاريخ الطبي للطفل وعمره ووزنه. على سبيل المثال، في الأطفال الأصغر سنًا، لا يُنصح باستخدام GCs نظرًا لخصائصها التأثير الهرمونيعلى الجسم، وخاصة على نظام الغدد الصماء.

الاستخدام طويل الأمد لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية يمكن أن يسبب مشاكل في الجهاز الهضمي.

تهدف الأدوية من مجموعة العوامل البيولوجية إلى وقف تشوه الغضروف المفصلي. يوصى باستخدام مثبطات المناعة مع أدوية أخرى.

الأدوية الموصوفة في أغلب الأحيان لالتهاب المفاصل عند الأطفال:

1. ليفلونوميد.
2. سلفاسالازين.
3. الميثوتريكسيت.

خلال فترة مغفرة المرض، من أجل منع التفاقم، توصف جرعات الصيانة من الأدوية.

العلاجات المساعدة

الأنشطة اليومية علاج بدنيتساعد على تحسين مؤشرات نشاط المريض الصغير. ومع ذلك، يجب على البالغين مساعدة الطفل على أداء التمارين ومراقبة صحتها. إنه لأمر جيد جدًا أن يذهب الطفل للسباحة وركوب الدراجة.

تلعب إجراءات العلاج الطبيعي دورًا مهمًا في علاج التهاب المفاصل المزمن لدى الأطفال:

• الأشعة تحت الحمراء
• العلاج المغناطيسي.
• التطبيقات مع الطين العلاجي أو البارافين؛
• الكهربائي (مع ديميكسيد).

أثناء التفاقم، يتم استخدام الليزر أو العلاج بالتبريد. هذه الطرق لها، وإن كانت طفيفة، آثار مضادة للالتهابات. يجب تنفيذ إجراءات التدليك بعناية.

تشخيص المرض

فعال العلاج المبكرالأمراض ممكنة فقط من خلال التشخيص عالي الجودة، والذي يتضمن في بعض الأحيان مجموعة واسعة من الفحوصات، والغرض منها هو استبعاد إمكانية الإصابة بأمراض أخرى

• اختبارات الدم العامة ووجود الأجسام المضادة - عامل الروماتويد
• الثقافات البكتريولوجية للعدوى المشتبه بها
• الأشعة السينية للمفاصل والصدر
• تخطيط القلب الكهربي
• التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ والصدر والبطن
• التنظير
• اختبار البروكالسيتونين
• خزعة من الغشاء الزليلي
• الفحص من قبل طبيب العيون، الخ.

من الصعب علاج التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي بالأدوية الستيرويدية وغير الستيرويدية القياسية.

انتباه:

إن استخدام الأسبرين لعلاج التهاب المفاصل لدى الأطفال غير مقبول بشكل عام، حيث أن هناك خطر الإصابة بمتلازمة راي، مما يؤدي إلى التهاب الدماغ ومرض الكبد الدهني. يعد تناول الأسبرين خطيرًا بشكل خاص على الأطفال والمراهقين خلال فترات انتشار أوبئة الأنفلونزا وجدري الماء.

البديل الآمن نسبيًا للأسبرين بين مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية هو النابروكسين

نظام العلاج القياسي وعيوبه

عادةً ما يشتمل نظام العلاج الشامل القياسي لالتهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال على ما يلي:

يستخدم نظام العلاج القياسي مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، والجلوكوكورتيكويدات، والجلوبيولين المناعي، ومثبطات المناعة.

• تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والجلوكوكورتيكويدات عن طريق الحقن (على سبيل المثال، ميثيل بريدنيزولون)، والتي تساعد على وقف العملية المضادة للالتهابات، وتعطيل البلاعم ومنع تطور الأمراض الحشوية
• مزيج من الغلوبولين المناعي الوريدي مع الأدوية المثبطة للمناعة، أي المناعة القمعية، والعلاج.
  • يستخدم الميثوتريكسيت كمثبط للمناعة

ومع ذلك، فإن التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب الجهازي لا يستجيب بشكل جيد لهذا العلاج:

• أدى العلاج بميثيل بريدنيزولون إلى نتيجة مؤقتة ولم يوقف تطور المرض
• وبالإضافة إلى ذلك، أدى تعاطي الجلوكورتيكوستيرويدات إلى:
  • للسمنة
  • نمو أبطأ
  • تطور متلازمة إتسينكو كوشينغ وظاهرة هشاشة العظام وارتفاع ضغط الدم الشرياني
• كان الجلوبيولين المناعي الوريدي فعالاً في الكشف المبكر عن المرض
• كان تأثير الميثوتريكسيت في الشكل الجهازي غير كافٍ أيضًا

أدوية جديدة من الطب المعدل وراثيا

اليوم، جاء طب الهندسة الوراثية لمساعدة الأطباء، بعد أن طور جيلًا جديدًا من الأدوية.

• وهكذا، لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي مع متلازمة ستيل، يتم استخدام المنتجات البيولوجية بنجاح - مثبطات عامل التسبب في المرض TNF-α.
• ومع ذلك، يتم علاج التهاب المفاصل الروماتويدي اليفعي التحسسي المصحوب بمظاهر خارج المفصل باستخدام الأدوية التي تثبط مستقبلات IL-6.
  • مثل هذا الدواء هو عقار Actemra أحادي النسيلة (tocilizumab)، والذي أثبت فعاليته على مدى دراسة استمرت 5 سنوات.
  • توسيليزوماب ل الوريدمرة كل أسبوعين لمدة عام يخفف الحمى ويقلل الطفح الجلدي ويحسن تعداد الدم بشكل ملحوظ.

طب الهندسة الوراثية - أكتيمرا (توسيليزوماب)

علاجات أخرى غير دوائية

• في علاج التهاب المفاصل عند الأطفال، تعتبر تمارين العلاج الطبيعي مهمة جدًا. أنها تسمح:
  • الحفاظ على حركة المفاصل
  • منع تطور التقلصات
  • منع تطور ضمور العضلات
• وفي نظر أيضاً تغييرات مدمرةفي المفاصل والعظام، من المهم جدًا إجراء تصحيح العظام بشكل مستمر باستخدام الجبائر وأجهزة تقويم العظام الخاصة.
• العلاج السنوي في المصحة له تأثير مفيد على حالة الطفل ويطيل بشكل كبير فترات الهدوء.

يتم وضع البرنامج العلاجي للأطفال حسب شكل المرض وحالة المفاصل. خلال فترة "الهدوء" يكون اتباع نظام غذائي إلزاميًا.

يجب أن يكون الطعام منخفض السعرات الحرارية، غنية بالفيتاميناتوالأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة. مشبع حمض دهنيويجب استبعاد الأطعمة المسببة للحساسية تمامًا.

• تأثير الأدوية المختلفة على حالة المريض؛
• طبيعة علم الأمراض المناعية.
• طبيعة وتطور التدمير العظمي الغضروفي.

يتم استخدام الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية والكورتيكوستيرويدات. يهدف العلاج إلى وقف العملية الالتهابية وتخفيف الألم والحفاظ على وظائف المفاصل. كل هذا يسمح للطفل أن يعيش حياة نشطة كاملة.

يشمل العلاج الأساسي استخدام الأدوية التالية:

1. مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية - هذه الأدوية فعالة، ولكنها يمكن أن تسبب عددًا من المضاعفات والآثار الجانبية، لذلك يتم استخدامها بحذر.
2. يتم استخدام الجلوكوكورتيكوستيرويدات في دورات قصيرة لتقليل التأثير على نمو وتطور الأطفال.
3. مثبطات انتقائية - بمساعدتها تخفف الالتهاب والألم.
4. LVs الأساسية في المراحل المبكرة من التهاب المفاصل الروماتويدي.

إذا كان المرض ناجمًا عن عدوى، فمن الضروري إجراء دورة من العلاج بالمضادات الحيوية. إذا كان المرض له مسببات مناعية معقدة، يتم استخدام البلازما. في جدا ألم حادتدار الأدوية داخل المفصل.

في مكافحة أعراض المرض، التغذية السليمة للطفل مهمة جدا. يجب التقليل من تناول الملح. وهذا يعني أن النظام الغذائي لا ينبغي أن يحتوي على النقانق، والأجبان الصلبة، والمخللات، كما يجب أن تكون الأطعمة محلية الصنع مملحة بشكل ضئيل للغاية. هذا يقلل من كمية الصوديوم في الجسم.

وللحفاظ على توازن الكالسيوم، يجب أن تشمل القائمة المكسرات ومنتجات الألبان، كما يوصى باستخدام مكملات الكالسيوم وفيتامين د.

للحفاظ على قوة العضلات وحركة المفاصل، يتم وصف مجموعة من تمارين الجمباز. يعد التدليك والإجراءات البدنية المختلفة والرحلات إلى المنتجعات والمصحات مفيدة جدًا كإجراءات داعمة ووقائية.

يعتبر النهج الشامل والفردي أولوية في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال. ما الذي يتوقع الطبيب المعالج تحقيقه عند وصف دورة العلاج:

• قمع العملية الالتهابية.
• إنقاذ الطفل من تلف المفاصل والمظاهر الجهازية للمرض.
• استعادة الوظيفة المشتركة.
• منع أو على الأقل إبطاء العمليات المدمرة في المفاصل.
• تجنب الإعاقة المبكرة.
• تحقيق مغفرة أكثر أو أقل استقرارا.
• تحسين نوعية حياة الطفل.

لا توجد وقاية أولية من التهاب المفاصل المزمن عند الأطفال.

المضاعفات

تعتمد العواقب والتشخيص الحياتي لالتهاب المفاصل عند الأطفال على العلاج في الوقت المناسب. إذا بدأ العلاج في الوقت المحدد، والتكهن مواتية. بعد ذلك يشعر الطفل بصحة جيدة ويعيش حياة طبيعية. إذا لم يبدأ العلاج وضاع الوقت، فقد تتطور المضاعفات، بما في ذلك الإعاقة.

مضاعفات التهاب المفاصل عند الأطفال هي:

يتم تشخيص نوع مرض الروماتويد عند الأطفال ببساطة، في غيابه العلاج في الوقت المناسبويؤدي المرض إلى مضاعفات خطيرة. حتى وصل المرض إلى شكل مزمن، يجب عليك الاتصال بطبيب الروماتيزم.

إذا استمرت العملية الالتهابية لفترة طويلة، فسوف تسبب ضررا خطيرا لصحة المريض. المضاعفات المحتملةعند الأطفال:.

• فقر الدم الشديد.
• نمو غير متساوي للأطراف - لم يتم تطوير الذراعين والساقين بشكل كامل.
• فقدان كامل أو جزئي للرؤية.
• أمراض القلب والأوعية الدموية، على سبيل المثال، التهاب التامور.
• بطء نمو الهيكل العظمي.
• ألم شديد ومستمر في منطقة المفصل.

متلازمة ستيل هي مرض لا يوجد علاج وقائي له. وهذا يعني أنه من المستحيل منع ظهور المرض عند الأطفال.

بطبيعته، التهاب المفاصل عند الأطفال هو مرض يتطلب موقفا خاصا تجاهه، والذي يتكون من:

• الاستخدام طويل الأمد للأدوية.
• الخامس بالطريقة الصحيحةحياة؛
• في التشخيص الديناميكي المستمر.
• في إعادة التأهيل والتدابير الوقائية.

لسوء الحظ، يمكن اكتشاف التهاب المفاصل عند الأطفال عن طريق المراحل الأوليةصعب للغاية، لذلك يتعين على الأطباء في أغلب الأحيان محاربة شكله المزمن.

هذا المرض لديه مستوى عال من الإعاقة، لأن المفصل بالطبع مزمنيفقد قدرته على الحركة، ويمكن ملاحظة تغيرات التشوه والتآكل في الغضروف المفصلي.

كما أن رؤية الأطفال تعاني كثيراً من التهاب المفاصل عند الأطفال، فهي تتدهور بشكل حاد. هناك حالات الخسارة الكاملة.

إجراءات إحتياطيه

للوقاية من التهاب المفاصل عند الأطفال، يجب حماية الطفل من انخفاض حرارة الجسم والتعرض لفترات طويلة لأشعة الشمس. اتخاذ التدابير اللازمة لحماية الطفل من الأمراض المعدية وعلاجها على الفور.

لا تفرط في ممارسة الرياضة البدنية وحافظ على توازنه نظام غذائي متوازن.
.

سابزالييفا آنا فاجفوفنا

Megan92 () منذ أسبوعين

أخبرني، كيف يتعامل أي شخص مع آلام المفاصل؟ ركبتي تؤلمني بشدة ((أتناول مسكنات الألم، لكني أفهم أنني أحارب النتيجة، وليس السبب...

داريا () منذ أسبوعين

لقد عانيت من آلام المفاصل لعدة سنوات حتى قرأت هذا المقال لأحد الأطباء الصينيين. وقد نسيت المفاصل "غير القابلة للشفاء" منذ زمن طويل. لذلك يذهب

Megan92 () منذ 13 يومًا

داريا () منذ 12 يومًا

Megan92، هذا ما كتبته في تعليقي الأول) سأكرره في حالة حدوث ذلك - رابط لمقالة الأستاذ.

سونيا منذ 10 أيام

أليست هذه عملية احتيال؟ لماذا يبيعون على الإنترنت؟

julek26 (تفير) منذ 10 أيام

سونيا، في أي بلد تعيشين؟.. إنهم يبيعونه على الإنترنت لأن المتاجر والصيدليات تفرض أسعارًا باهظة. بالإضافة إلى ذلك، يتم الدفع فقط بعد الاستلام، أي أنهم قاموا بالفحص والفحص أولاً ثم الدفع فقط. والآن يبيعون كل شيء على الإنترنت - من الملابس إلى أجهزة التلفاز والأثاث.

رد المحرر منذ 10 أيام

سونيا، مرحبا. في الواقع، لا يتم بيع هذا الدواء لعلاج المفاصل من خلال سلسلة الصيدليات لتجنب تضخم الأسعار. حاليا يمكنك الطلب فقط من الموقع الرسمي. كن بصحة جيدة!

سونيا منذ 10 أيام

أعتذر، لم ألاحظ المعلومات المتعلقة بالدفع عند الاستلام في البداية. ثم كل شيء على ما يرام إذا تم الدفع عند الاستلام. شكرًا لك!!

مارجو (أوليانوفسك) منذ 8 أيام

هل جربها أحد؟ الطرق التقليديةعلاج مشترك؟ الجدة لا تثق في الحبوب، المسكين يتألم...

أندريه منذ أسبوع

بغض النظر عن العلاجات الشعبية التي جربتها، لم يساعدني شيء ...

ايكاترينا قبل اسبوع

هو مرض يتطور لدى الأطفال دون سن 16 عامًا. عندما يتطور، يعاني المرضى من تورم مميز في الغشاء الزليلي، والذي يحدث بسبب العملية الالتهابية. يمكن تصنيف التهاب المفاصل لدى الأحداث على أنه أحد أمراض المناعة الذاتية، ومع تقدمه، يبدأ الجهاز المناعي للمريض عن طريق الخطأ في عملية التدمير الذاتي.

وفقا للإحصاءات العالمية المتاحة، يتم تشخيص التهاب المفاصل عند الأحداث أثناء فحص المرضى الصغار في 0.6٪ من الحالات.

العديد من الدراسات التي أجراها متخصصون مشهورون عالميًا المؤسسات الطبية، أظهر ما يلي:

لا يتطور التهاب المفاصل عند الأطفال أقل من عامين؛

يتم تشخيص هذا المرض عند الفتيات مرتين أكثر من الأولاد.

في كثير من الأحيان، يفقد المرضى الذين يعالجون من التهاب المفاصل عند الأطفال قدرتهم على العمل في سن مبكرة؛

المرحلة الأولى من التهاب المفاصل الأولي (شكل من أشكال التهاب المفاصل عند الأطفال) تؤثر على 35-40٪ من المرضى.

المرحلة الثانية من التهاب المفاصل الأولي (شكل من أشكال التهاب المفاصل عند الأطفال) تؤثر على 10-15٪ من المرضى الذكور الذين تزيد أعمارهم عن 8 سنوات.

الطب الحديثيحدد الأنواع التالية من التهاب المفاصل عند الأطفال:

التهاب المفاصل الجهازي.غالبًا ما يُطلق على هذا الشكل من المرض اسم مرض ستيل، ومع تقدمه تتضرر الأجهزة الحيوية جسم الإنسان(القلب، الأعضاء الجهاز الهضمي، الغدد الليمفاوية). يعاني المرضى من أعراض مميزة: زيادة الطفح الجلدي على الجلد نظام درجة الحرارة.

التهاب المفاصل. هذا الشكل من المرض له اسم آخر – التهاب المفاصل قليل المفصل (الشبابي). خلال الأشهر الستة الأولى من تطور التهاب المفاصل، يعاني المرضى من تلف في 1-5 مفاصل. في معظم الحالات، مختلفة العمليات المرضية. في أغلب الأحيان، يتم تشخيص هذا الشكل من المرض عند الفتيات الصغيرات، ومع تقدمهن في السن، يمكن أن يختفي تمامًا.

التهاب المفاصل. مع تطور هذا النوع من المرض، يعاني المرضى من تلف أكثر من 5 مفاصل. يتم تشخيص التهاب المفاصل المتعدد المفاصل في كثير من الأحيان عند الفتيات ويمكن أن يؤثر على: مفاصل الأطراف السفلية والعلوية والفكين والرقبة ومؤخرة الرأس.

التهاب المفاصل الذي يتطور بعد الإصابة.يعاني بعض المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بهذا النوع من التهاب المفاصل من مشاكل جلدية لعدة سنوات. في بعض الأحيان يؤثر هذا النوع من التهاب المفاصل على العظام والأوتار والعمود الفقري والمفاصل. في أغلب الأحيان، يتم اكتشاف هذا المرض عند الأولاد الذين تقل أعمارهم عن 8 سنوات، حيث يعاني رجال الأسرة من التهاب الفقار.

يتم تصنيف التهاب المفاصل لدى الأحداث وفقًا للقدرات السريرية والتشريحية:

شكل مفصلي من التهاب المفاصل، حيث يتأثر أكثر من 5 مفاصل (إذا تطور التهاب المفاصل، يتأثر المريض بما يصل إلى 4 مفاصل)؛

الشكل المفصلي الحشوي، حيث يتم تحديد المتلازمات التالية: Wissler-Fanconi، Still؛

شكل من أشكال التهاب المفاصل مع التهاب الأحشاء المحدود، حيث تتأثر الأعضاء الحيوية (الرئتين والقلب وغيرها) لدى المرضى.

أعراض التهاب المفاصل عند الأطفال

غالبًا ما يكون التهاب المفاصل عند الأطفال بدون أعراض، ولكن في بعض الحالات يكون مصحوبًا بأعراض مميزة:

ألم في المفاصل المصابة.

تصلب الحركة (يظهر عادة بعد الاستيقاظ من النوم)؛

تورم المفاصل.

• تغيير في المشية

  زيادة في درجة الحرارة

  الضعف والخمول.

  طفح جلدي على الجلد.

  فقدان الوزن المفاجئ.

  تباطؤ النمو؛

  تغير في طول الأطراف العلوية أو السفلية.

  مشاكل في العين (ألم، احمرار، التهاب، عدم وضوح الرؤية).

  التهيج والتقلبات المزاجية المتكررة وما إلى ذلك.

تشمل الأسباب التي تؤدي إلى تطور التهاب المفاصل عند الأطفال العوامل التالية:

الأمراض الفيروسية والمعدية التي يعاني منها المريض والتي تثير رد فعل مناعي ذاتي في الجسم؛

الاستعداد الوراثي لالتهاب المفاصل.

الأداء النشط لجهاز المناعة لدى المريض، والذي يحدث على خلفية تدمير الأنسجة المشتركة؛

انخفاض حرارة الجسم.

التعرض لفترات طويلة لأشعة الشمس.

انتهاك جدول التطعيمات الوقائية.

إصابات المفاصل

الاستعداد الوراثي للمريض لالتهاب المفاصل، الخ.

المضاعفات

قد يصاب العديد من المرضى الذين يخضعون لعلاج معقد لالتهاب المفاصل عند الأطفال بمضاعفات مختلفة:

فقدان البصر؛

تشوه المفاصل

فقدان الحركة (الكامل أو الجزئي)؛

إعاقة المريض، الخ.

يبدأ تشخيص التهاب المفاصل عند الأطفال بتاريخ المرض. يقوم أخصائي متخصص للغاية، طبيب الروماتيزم، بإجراء الفحص الشخصي للمريض، والتعرف على أسلوب حياته، وأمراضه الوراثية، عادات سيئةإلخ. أثناء الفحص، يقوم الأخصائي بجس مناطق المفاصل المصابة. ويجب على الطبيب أن يشير في السجل الطبي للمريض إلى جميع أعراض المرض وشكاوى المريض.

بعد الفحص الأولييتم إرسال المريض لإجراء تشخيصات إضافية. للقيام بذلك، سيتعين عليه الخضوع لفحص المختبر والأجهزة:

اختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية (الغرض من الدراسة هو تحديد مؤشرات خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية والكريات البيض وغيرها).

تحليل البول العام.

فحص الدم، والغرض منه هو التعرف على البكتيريا، التي قد يشير وجودها إلى وجود عدوى في مجرى الدم.

اختبار يقوم به جراح العظام الذي يأخذ عينات من الأنسجة الزلالية والسوائل.

تحليل عينات نخاع العظم للكشف عن سرطان الدم.

الأشعة السينية، حيث يقوم المتخصصون بتحديد الكسور والأضرار الأخرى التي تلحق بأنسجة العظام.

التصوير بالرنين المغناطيسي أو الكمبيوتر.

إجراء مسح لأنسجة العظام والمفاصل، ومن خلالها يمكن اكتشاف أي تغيرات في بنيتها.

اختبار ل: مرض لايم. الالتهابات الفيروسية المختلفة. لتحديد معدل ترسيب كرات الدم الحمراء. لتحديد الأجسام المضادة التي تثير تطور التهاب المفاصل، وما إلى ذلك.

أثناء الإجراءات التشخيصية، يخضع المرضى لاختبارات خاصة، والغرض منها هو تحديد الأجسام المضادة للنواة. يوضح هذا الاختبار رد فعل المناعة الذاتية لجسم الإنسان، والذي يحدث فيه التدمير الذاتي.

يحدد الطب الحديث 4 درجات لهذا المرض:

عالية - 3؛

متوسط ​​– 2;

منخفض - 1؛

مرحلة مغفرة – 0.

في حالة اكتشاف التهاب المفاصل لدى الأطفال، ولم يكن لدى المريض أعراض وعلامات واضحة لهذا المرض، سيتعين على الطبيب إجراء التشخيص على أساس استبعاد الأمراض الأخرى:

الأورام الخبيثة;

أمراض معدية؛

فيبروميالغيا.

مرض لايم.

يمكن أن يتطور التهاب المفاصل عند الأطفال على النحو التالي:

ببطء؛

• بسرعة.

يصف الطبيب المتخصص العلاج لهذا المرض فقط بعد إجراء سلسلة من الدراسات التي تهدف إلى تأكيد التشخيص. تعتمد طريقة العلاج بشكل مباشر على نوع التهاب المفاصل لدى الأطفال ومرحلة تطوره.

يُحظر على المرضى الذين يخضعون لعلاج التهاب المفاصل لدى الأطفال ما يلي:

أي نشاط بدني (القفز، الجري، الألعاب النشطة، النشاط البدني)؛

التعرض لأشعة الشمس المفتوحة.

استهلاك الغذاء محدود: البروتينات والملح والدهون والكربوهيدرات والحلويات.

يشمل المسار التقليدي للعلاج الأدوية التالية:

مسكنات الألم (الأسبرين، الإندوميتاسين)؛

مضاد التهاب؛

العلاج المناعي (يتم إعطاء المرضى الجلوبيولين المناعي عن طريق الوريد) ؛

أدوية مجموعة الستيرويد (لتقليل تورم المفاصل وتخفيف الألم)؛

عند اكتشاف حالات عدوى مختلفة، يتم إعطاء المرضى العلاج المناسب باستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا؛

في حالة تفاقم المرض، يتم وصف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (نيميسوليد، ديكلوفيناك، وما إلى ذلك)، الجلوكورتيكوستيرويدات (على سبيل المثال، بريدنيزولون)؛

زرع الخلايا الجذعية.

الأدوية الموصوفة عادة لعلاج التهاب المفاصل عند الأطفال:

الأدوية غير الستيرويدية (له آثار مضادة للالتهابات). في 25-35٪ من الحالات، يكون لهذا الدواء تأثير إيجابي على المريض. متوسط ​​مسار العلاج 4-6 أسابيع. الى المجموعة الأدوية غير الستيرويديةوتشمل: تولميتين، نابروكسين، ميلوكسيكام، ايبوبروفين. وتشمل الآثار الجانبية اضطرابات الجهاز الهضمي والصداع وزيادة نشاط إنزيمات الكبد.

الجلايكورتيكويدات. الأدوية في هذه المجموعة لها عدد من الآثار الجانبية. في أغلب الأحيان اتضح التأثير السلبيعلى نظام الهيكل العظمي. عند حقن هذا الدواء، غالبا ما توصف المهدئات.

الميثوتريكسيت. يمكن زيادة جرعة هذا الدواء تدريجياً أثناء العلاج (بحد أقصى يصل إلى 15 مجم / م 2 في الأسبوع). تعتمد فعالية الميثوتريكسيت بشكل مباشر على شكل التهاب المفاصل لدى الأطفال ومرحلة تطوره. تشمل الآثار الجانبية: ظهور تقرحات على الغشاء المخاطي للفم، والغثيان، وخلل في الجهاز الهضمي، وما إلى ذلك.

ليفلونوميد و سلفاسالازين.تحقق هذه الأدوية أفضل النتائج في علاج التهاب المفاصل عند الأطفال. ويحافظ المرضى على تأثير دائم للعلاج لسنوات عديدة، حتى بعد التوقف عن تناول الأدوية.

السيكلوسبورين أ. يوصف للمرضى الذين يعانون من حالات الحمى.

مثبطات. لهذه المجموعة الإمدادات الطبيةوشملت جدا وسيلة فعالةمكافحة التهاب المفاصل عند الأطفال. إنهم قادرون على زيادة كثافة أنسجة العظام وإبطاء التغيرات المدمرة فيها.

الخصوم. عند علاج المرضى الذين يعانون من مضادات تحتوي على كميات كبيرةالكالسيوم، وقد شوهدت نتائج إيجابية ودائمة.

إجراءات العلاج الطبيعي إلزامية لهذه الفئة من المرضى:

• العلاج بالليزر.

  العلاج الطبيعي؛

  حمام الطين؛

  تطبيقات البارافين أو الأوزوكريت؛

  الرحلان الصوتي (عند استخدام الأدوية) ؛

  منطقة الأورال الفيدرالية ، إلخ.

للمرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الأحداث شكل حادغالبًا ما تتم الإشارة إلى الأطراف الاصطناعية للمفاصل التالفة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه خلال تطور هذا المرض، عانوا من تشوه واضح في المفاصل، على خلفية تطور الإصابة الشديدة.

خلال فترة العلاج، يجب على المرضى الالتزام بها التغذية السليمة. يجب أن يتناولوا مجمعات الفيتامينات المعدنية التي تحتوي على فيتامينات C وPP وB.

يجب أن يشمل النظام الغذائي اليومي للمريض المنتجات التالية:

منتجات الألبان؛

يجب على فئة المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالتهاب المفاصل عند الأطفال أن يفهموا أن هذا المرض سيستمر في ملاحقتهم طوال حياتهم. كى تمنع عواقب وخيمةيجب أن يحصلوا على الجودة و العلاج المناسب، تليها إعادة التأهيل.

طوال بقية حياتهم، يجب على المرضى اتخاذ تدابير وقائية على فترات منتظمة:

لا تبالغ في التبريد؛

تقليل الاتصال مع المرضى الذين يعانون من الأمراض المعدية؛

رفض التطعيمات الوقائية؛

لا تتناول منشطات الجهاز المناعي؛

يؤدي نمط حياة صحي؛

لا تغير المنطقة المناخية.

الانخراط في العلاج الطبيعي، الخ.

تعليم:حصل على دبلوم الطب العام عام 2009 من الأكاديمية الطبية التي سميت باسمه. آي إم سيشينوف. وفي عام 2012 أكملت دراساتها العليا في تخصص “الكسور وجراحة العظام” في المدينة المستشفى السريريهم. بوتكين في قسم الصدمات وجراحة العظام وجراحة الكوارث.