محاضرة رقم 4

الحثل هو مفهوم جماعي لأمراض الأطفال الصغار، والذي يقوم على انتهاك واحد أو جميع أنواع التمثيل الغذائي.

الحثل هو اضطراب مزمن في التغذية وكأس الأنسجة، وهو انتهاك للنمو المتناغم الصحيح للطفل. يمكن أن يحدث الحثل عند الطفل في أي عمر، ولكنه شائع بشكل خاص عند الأطفال الصغار. ويرجع ذلك إلى خصائص التمثيل الغذائي والخصائص التشريحية والفسيولوجية لجسم الطفل. وفقا لمنظمة الصحة العالمية، يعاني 10-20٪ من الأطفال الصغار من الحثل. العوامل المؤهبة هي في المقام الأول الخصائص التشريحية والفسيولوجية لجسم الطفل. هذا هو عملية التمثيل الغذائي المكثف عند الرضيع ؛ وهو أعلى بأربع مرات منه عند الشخص البالغ ؛ يتطلب هذا التمثيل الغذائي نشاطًا عاليًا من الإنزيمات المختلفة ، وفي الأطفال الصغار يكون أقل منه عند البالغين ؛ لذلك ينشأ موقف متناقض: يحتاج الطفل إلى لينمو ويعطي زيادة جيدة في الوزن، لأنه في 4 أشهر يجب أن يتضاعف وزنه. يحتاج الطفل إلى امتصاص كمية كبيرة من الطعام (120-130 سعرة حرارية/كجم*يوم، بينما يحتاج الشخص البالغ 40 سعرة حرارية/كجم*يوم فقط) ويحدث كل هذا بمعدل منخفض نسبيًا النشاط الأنزيميعلى جميع المستويات (الجهاز الهضمي، مصل الدم، الخلايا). لذلك، قد يصاب الطفل في السنة الأولى من العمر بسهولة أكبر بالإجهاد الأيضي. انخفاض النشاط الأنزيمي نتيجة لانخفاض امتصاص العناصر الغذائية. يتم تسهيل ذلك أيضًا من خلال النقص في الأنظمة التنظيمية: الجهاز العصبي المركزي، ونظام الغدد الصماء، والجهاز الهضمي، والكبد، وما إلى ذلك. العوامل المؤهبة أكثر وضوحًا من طفل أصغر. غالبًا ما تتطور الحثل عند الأولاد، نظرًا لأن العامل الذي ينظم تخليق الغلوبولين المناعي يرتبط بالكروموسوم X، مما يعني أن الأولاد لديهم مقاومة أقل للأمراض المعدية، ويمرضون في كثير من الأحيان.

تصنيف الحثل:

تم تصميمه مع الأخذ بعين الاعتبار أصل المرض ونوعه وشدته ومسبباته:

1. حسب الأصل:

ضمور ما قبل الولادة (الخلقية)

ضمور ما بعد الولادة (المكتسبة)

أصل مختلط (قبل وبعد الولادة)

2. حسب النوع:

الضخامة (الدرجات 1،2،3)

وضعية

المظلية

1. أ. مع غلبة الوزن على الطول
2. ب. مع الوزن الزائد والطول الموحد
3. الخامس. مع الوزن والطول الطبيعي

3. بالفترة

فترة أولية

فترة التقدم

فترة الاستقرار

فترة النقاهة.

4. عن طريق المسببات

الحثل الخارجي (الغذائي والمعدي والسامة)

الحثل الداخلي (اضطرابات الغدد الصماء، اضطرابات الغدد الصم العصبية، عيوب النمو، اضطرابات التمثيل الغذائي الأولية، التشوهات الدستورية).

الحثل المختلط (خارجي - داخلي)

مسببات الحثل.

عادة ما يرتبط ضمور ما قبل الولادة بتأثير العوامل الضارة على الجنين:

الحادة أو تفاقم الأمراض المزمنة لدى النساء الحوامل

سموم النساء الحوامل

حمل متعدد

تشوهات في المشيمة والحبل السري

سوء تغذية المرأة

المخاطر الصناعية

التدخين وشرب الكحول

استخدام بعض الأدوية، وخاصةً بغرض طرد الجنين

التعرض للإشعاعات المؤينة، والعلاج UHF

الإفراط في الإجهاد الجسدي والنفسي العصبي

الوراثة.

غالبًا ما يتم ملاحظة الحثل الخلقي عند الأطفال الذين يعانون من طفرات الكروموسومات وأمراض التمثيل الغذائي الوراثية والتهابات داخل الرحم. يمكن أن تكون أسباب الحثل أيضًا صدمة داخل الجمجمة عند الولادة ، واختناق الوليد ، والخصائص الدستورية وغيرها من خصائص الأم (كبار السن أو الصغار جدًا ، وزواج الأقارب).

يمكن أيضًا أن يكون سبب ضمور ما بعد الولادة عوامل خارجية وداخلية.

وتشمل العوامل الخارجية العوامل الغذائية والسامة والمعدية. هذا:

عدم كفاية كمية الطعام التي يتناولها الطفل

نقص إفراز الدم عند الأم

صعوبة في البلع عند وجود تشققات في الحلمة أو تشوهات على شكل الحنك المشقوق

نقص التغذية عالي الجودة (نقص العناصر الغذائية الأساسية: البروتينات والدهون والكربوهيدرات والمواد المعدنية) مع سوء التغذيةامرأة تمريض.

الإدخال المتأخر أو المبكر جدًا للأغذية التكميلية

تغذية الطفل بلبن الثدي المفرز، وفي هذه الحالة تقل فائدة الحليب البشري (التعقيم، التخزين) بسبب يتم تدمير الهرمونات والإنزيمات والفيتامينات، أي جميع المكونات الغذائية ذات القيمة البيولوجية.

اختيار وتحضير الخليط غير مبرر

فقر الغذاء في الفيتامينات

نقص الماء (غلبة المخاليط المركزة في النظام الغذائي)

العوامل المعدية: العدوى داخل الرحم، أمراض الأطفال في الشهر الأول من العمر، أمراض الجهاز الهضمي، التهابات الجهاز التنفسي الحادة المتكررة، التهاب الحويضة والكلية، الإنتان، السل.

العوامل السامة هي في أغلب الأحيان فرط الفيتامين ومن بينها فرط الفيتامين د، وقد يكون هناك تسمم صناعي.

العوامل البيئية: هناك عوامل مستضدية، ظروف غير صحية، عيوب في النظام، فقر عاطفي في حياة الطفل، رتابة البيئة، عدم وجود محفزات إيجابية مشرقة. الأسباب الداخلية هي أولاً وقبل كل شيء:

تضيق البواب، رتق القناة الصفراوية

عيوب القلب والدماغ والكبد والكلى

الاضطرابات الأيضية الوراثية

الأمراض الداخلية (DM، خلل التنسج الكظري الخلقي)

حالات نقص المناعة الوراثية

غالبًا ما تحدث الحثلات تحت تأثير مجموعة من العوامل غير المواتية.

التسبب في الحثل

تعتمد الآليات المسببة للأمراض إلى حد كبير على المسببات، ولكن جميع الأطفال الذين يعانون من الحثل يتطور لديهم عدد من الانحرافات عن القاعدة. بادئ ذي بدء، هذه هي التغييرات في الجهاز الهضمي والجهاز العصبي المركزي وعمليات التمثيل الغذائي. في التسبب في الحثل داخل الرحم، يعد الحثل المزمن والتغيرات في تدفق الدم الرحمي المشيمي أمرًا مهمًا. ونتيجة لذلك، تتشوه العلاقة بين الأم والمشيمة والجنين ويتعطل نقل الأكسجين والمواد المغذية إلى الجنين. في الحثل من أصل ما قبل الولادة، تتأثر المراكز الغذائية في NS في المقام الأول. على الرغم من وجود أمراض في نظام الغدد الصماء بالتأكيد، والاضطرابات في عمليات التمثيل الغذائي ثانوية.

مع الحثل من أصل ما قبل الولادة، هناك نقص في إمدادات الطاقة والمواد البلاستيكية اللازمة لجسم الطفل من الطعام أو انتهاك لانهيار وامتصاص مكوناته، الأمر الذي يؤدي في النهاية إلى تجويع الجسم. ويصاحب ذلك ضعف الهضم ونشاط الجهاز العصبي والغدد الصماء وانخفاض حموضة عصير المعدة وانخفاض نشاط المعدة والإنزيمات المعوية وتلف البنكرياس وما إلى ذلك. مما يؤدي إلى انخفاض الامتصاص في الجهاز الهضمي، وتعطيل عملية الهضم في التجويف والجدار، وتباطؤ إخلاء الطعام من المعدة والأمعاء، مما يؤدي إلى تطور عمليات التعفن والتخمير وخلق الظروف المواتية لتطور دسباقتريوز، مما يقلل من عتبة التسامح، أي التسامح مع الطعام. تحدث بسهولة الأعطال الوظيفية في شكل عسر الهضم أو ضعف المهارات الحركية في شكل الإمساك المستمر. ونتيجة لذلك، لا يحصل الجسم على كمية كافية من العناصر الغذائية الضرورية، مما يؤدي في المقام الأول إلى تعطيل تخليق الإنزيمات والهرمونات والبروتينات، وخلل بروتينات الدم، ونقص الإنزيمات، وتطور الفيتامينات، وانخفاض نشاط التمثيل الغذائي للأنسجة، وانخفاض استهلاك الأنسجة للأكسجين، مما يؤدي إلى لتراكم المنتجات الأيضية غير المؤكسدة، وتطوير الحماض الأيضي . عدم كفاية تناول العناصر الغذائية الكاملة في الجسم وزيادة استهلاكها الداخلي، وانخفاض تخليق الإنزيمات والاضطرابات العميقة في استقلاب الأنسجة يخل بتوازن عمليات الاستيعاب والتفكيك. مع الحثل، تتغير حالة توازن النيتروجين الإيجابي المميزة للكائن الحي المتنامي. في حالة الحثل الشديد، يتم استبداله بحالة من توازن النيتروجين السلبي، أي. تسود عمليات الرفض على عمليات الاستيعاب.

عيادة الحثل

المظهر السريري لدرجة الحثل واضطرابات التمثيل الغذائي هو حالة الشهية. إذا لم تكن عمليات التمثيل الغذائي منزعجة بشدة، فهناك بعض التناقض بين الاستيعاب والتشتت مع زيادة في الأخير، ثم يتم الحفاظ على شهية الطفل. إذا تعطلت عمليات الاستيعاب فهذه هي الدرجة الثانية من سوء التغذية وتتجلى في انخفاض الشهية. تتميز الدرجة الثالثة من سوء التغذية بكارثة التمثيل الغذائي (انتهاك جميع أنواع التمثيل الغذائي)، وانخفاض حاد في التسامح، واستيعاب العناصر الغذائية وفقدان الشهية الشديد. تتناقص استثارة القشرة الدماغية تدريجيًا، وينتشر التثبيط المنتشر إلى المراكز تحت القشرية. كل هذا يعطل الوظائف اعضاء داخليةوقبل كل شيء، الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية. مع تقدم الحثل، يزداد القصور الوظيفي للغدد الصماء، وفي المقام الأول الغدد الكظرية، والغدة الدرقية، وتضخم الغدة الصعترية، أي. يتطور قصور الغدد الصماء. عند التغيير من جانب التفاعل ( الجهاز المناعي) مع سوء التغذية من الدرجة الأولى. المؤشرات حماية غير محددةتقع في الحد الأدنى للقاعدة، عند 2 وخاصة 3 ملاعق كبيرة. تنخفض مستويات المناعة بشكل حاد، لذلك غالبا ما يمرض هؤلاء الأطفال لفترة طويلة. وبالتالي فإن الحثل هو مرض معقدوتشارك جميع الأجهزة والأنظمة في العملية المرضية. يعتمد عمق الاضطرابات الأيضية على شدة الحثل. يمكن تمثيل التسبب في المرض بشكل تخطيطي على النحو التالي:

 العوامل المسببة

مجاعة

استخدام احتياطيات الجليكوجين والدهون والمعادن

اضطراب حاد في نشاط الإنزيمات على مستوى الجهاز الهضمي ومصل الدم والخلايا

اضطرابات جميع أنواع التمثيل الغذائي

خلل في جميع الأجهزة والأنظمة

الميل إلى الأمراض الإنتانية

التغذية الطبيعية - توافق الوزن والطول مع عمر الطفل، شهية جيدة وزيادة كافية في الوزن، نمو حركي نفسي طبيعي، بشرة وردية ونظيفة ومرنة، نمو كافٍ للدهون تحت الجلد، تورم جيد في الأنسجة وتوتر العضلات، عدم وجود تشوهات في الأعضاء الداخلية الأعضاء, نوم مريحونغمة نفسية وعاطفية جيدة ومقاومة جيدة للعدوى وانتظام حركات الأمعاء والتبول.

سبيرانسكي وروزنثال.

إذا انحرفت عن هذه المؤشرات، فمن الممكن الاشتباه في تطور الحثل.

تضخم الغدة الدرقية من الدرجة الأولى. وتتميز خطورتها بنفاد الدهون تحت الجلد في جميع أجزاء الجسم وخاصة في البطن.

مؤشر حالة جسم تشوليتسكايا 10-15

N/3*محيط الكتف + محيط الفخذ + محيط أسفل الساق – الارتفاع = 25 سم

مؤشر ايريسمان

محيط الصدر/؟ نمو

في الطفل الأكبر من شهرين يكون محيط الصدر أكثر من نصف الارتفاع بمقدار 10-15 سم، وتكون ثنية الدهون مترهلة، ويقل تورم الأنسجة، ويقل شحوب الجلد والأغشية المخاطية، وتتصلب ومرونة الجلد. يتم تقليل الجلد. نمو الطفل لا يتخلف عن القاعدة، وينخفض ​​وزن الجسم بنسبة 10-20٪. منحنى نمو الوزن مسطح، الحالة العامة مرضية، التطور الحركي النفسي مناسب للعمر، لكن الطفل لا يهدأ، نومه مضطرب، الشهية محفوظة، البراز عرضة للإمساك، الوظيفة الإفرازية للجهاز الهضمي كافية ، تكون مؤشرات البرنامج المشترك طبيعية، ويتم تقليل إدرار البول، وتكون قيم المناعة ضمن الحدود الطبيعية أو تنخفض دائمًا المظاهر العظمية البسيطة للكساح. من جانب الأعضاء الداخلية هناك الاضطرابات الوظيفية. يميل الدم إلى الإصابة بفقر الدم أو فقر الدم الخفيف.

ضخامة الدرجة الثانية. تتميز الشدة بنقص وزن الجسم بنسبة 20-30٪ وتأخر النمو بمقدار 1-3 سم ويكون الطفل خاملًا ومثبطًا ويقل رد الفعل تجاه التهيج ويتأخر إلى حد ما في النمو الحركي النفسي. الجلد شاحب ومعلق في ثنيات على الوركين وهناك مظاهر نقص الفيتامين. يتم تقليل الأنسجة الدهنية تحت الجلد بشكل حاد في الجذع والأطراف العلوية، وتغيب عن البطن والفخذين ويتم الحفاظ عليها فقط على الوجه. مؤشر Chulitskaya 0-10، منحنى زيادة وزن الجسم مسطح، والعضلات ضعيفة، وانخفاض لهجتها بشكل حاد، والأغشية المخاطية المرئية شاحبة، وجافة، واليافوخ الكبير غائر، وهناك دائمًا مظاهر عظمية للكساح، والشهية منخفضة. ينخفض، ويقل إفراز الغدد الهضمية، ولا يكتمل الهضم، والبراز نادر، وهزيل، وأحياناً يكون هناك إسهال، وندرة التبول، وتركيز البول، ورائحة الأمونيا. يتم تمييز ما يلي: ضيق في التنفس، أصوات القلب مكتومة، اضطراب الإيقاع، عدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب. هناك فقر الدم في الدم. يتم تقليل التفاعل المناعي. يعاني الأطفال في كثير من الأحيان ولفترة طويلة من الالتهابات التي تميل إلى التعميم.

انخفاض ضغط الدم 3 درجات. تتميز الشدة بنقص وزن الجسم بنسبة تزيد عن 30٪، وتأخر النمو بمقدار 3-5 سم، ويكون الطفل مثبطًا بشدة، ويقل رد الفعل على المنبهات، ولا توجد مشاعر إيجابية، ويتأخر النمو الحركي النفسي بشكل حاد، وهناك لا توجد دهون تحت الجلد. الجلد جاف ومترهل وله لون رمادي. هناك مظاهر نقص الفيتامين، العضلات منخفضة التوتر بشكل حاد. الوجه مثلثي الشكل، خرف، وملامح الوجه مدببة، والأغشية المخاطية المرئية جافة، والشفاه حمراء زاهية، والبكاء ضعيف، ويمكن أن تتداخل عظام الجمجمة الواحدة تلو الأخرى، وهناك دائمًا مظاهر عظمية للكساح. تم الكشف عن ضيق في التنفس، والتنفس ضحل، واضطرابات ضربات القلب هي عدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب، وأصوات القلب مكتومة، وسماع نفخة انقباضية، وهناك دائما فقر الدم في الدم، وفقدان الشهية المستمر أو حتى الشراهة. يتم قمع إفراز الغدد الهضمية، وحموضة عصير المعدة تكاد تكون معدومة، وضعف الهضم والامتصاص بشكل حاد، والبراز نادر. يظهر الإسهال بشكل دوري، يتم تقليل التفاعل المناعي بشكل حاد. لذلك، غالبا ما يمرض هؤلاء الأطفال لفترة طويلة، وتحدث أمراضهم بمضاعفات قيحية إنتانية.

المظلية

طول الجسم ووزنه طبيعيان أو حتى زائدان. النمو العقلي متخلف إلى حد ما. يتم تقليل مظهر الطفل من تورم الأنسجة الرخوة. يتم زيادة محبة الأنسجة للماء، ويتم تقليل قوة العضلات. المظاهر العظمية للكساح. يتم تحديد التغيرات الوظيفية في الأعضاء الداخلية. يظهر الدم ميلا نحو فقر الدم أو فقر الدم الخفيف، ويتم تقليل التفاعل المناعي.

ضمور المنشأ الغذائي

اضطرابات الأكل المعذبة

وتحدث في الحالات التي يتلقى فيها الطفل العصيدة عدة مرات في اليوم، وبالتالي فإن النظام الغذائي للطفل يعاني من نقص في البروتينات الكاملة والدهون مع زيادة في الكربوهيدرات. في العيادة، يتم أخذ المركز الأول من خلال الوذمة الهائلة الخالية من البروتين، وذلك بسبب انخفاض ضغط البلازما الجرمي. بعد القضاء على الوذمة، يتم اكتشاف سوء التغذية بنسبة 2-3 درجات من الشدة.

اضطرابات تناول الحليب

وتحدث عند الأطفال في نهاية العام الأول والثاني من العمر، في الحالات التي لا يتم فيها تعريف الطفل بالأطعمة التكميلية في الوقت المناسب، ويستمر في تناول الحليب بمفرده لفترة طويلة. يحتوي الحليب على جميع المكونات الغذائية الرئيسية، لذلك لا تحدث أشكال حادة من الحثل هنا. كقاعدة عامة، لا يتجاوز الحثل سوء التغذية من الدرجة الأولى، ولكن هناك دائما فقر الدم، والذي يرجع إلى نقص العناصر النزرة والفيتامينات الموجودة في الخضروات. ترتبط الدهون الزائدة بزيادة استهلاك الحليب، وفي نقص الكربوهيدرات لا يتم امتصاصها. تحطيم هذا الزائد في الأمعاء الأحماض الدهنية، يشكل برازًا كثيفًا وجافًا يشبه الطين (برازًا دهنيًا وصابونيًا) مميزًا لهذا المرض. كما أن هناك فائض من البروتين الذي يتعفن في الأمعاء، مما يؤدي إلى رائحة البيض الفاسد.

وضعية

هذا هو تأخر أكثر اتساقًا في طول الجسم ووزنه مع حالة تغذية طبيعية وتورم الجلد. هناك بعض التأخر في التطور النفسي الحركي. ينبغي التمييز بين نقص التنسج ونقص التنسج.

نقص التنسج هو أحد أشكال النمو الجسدي الطبيعي، والذي يحدث بشكل غير متكرر عندما يكون طول الطفل ووزنه صغيرين، مع نمو حركي نفسي طبيعي.

التشخيص قبل الولادة

لا يعاني الأطفال من نقص في الوزن والطول فحسب، بل من أعراض عدم النضج أيضًا، واضطرابات وظيفية في الجهاز العصبي المركزي، وأحيانًا عيوب في النمو

هناك 5 خيارات سريرية:

شكل عصبي

شكل الحثل العصبي

شكل الغدد الصم العصبية

شكل دماغي

؟ - متلازمة الكحول (جميعها باستثناء الشكل العصبي لها تغيرات عضوية)

شكل عصبي

عادة ما يولد هؤلاء الأطفال عند الولادة بوزن وطول طبيعيين. تظهر أعراض الحثل بعد الولادة مباشرة. لا يتم التعبير عنها بشكل حاد للغاية، ولكن يتم الحفاظ عليها باستمرار. التطور النفسي الحركي أمر طبيعي. الحالة العصبية لم تتغير. في الصورة السريرية، تظهر في المقدمة تغيرات في سلوك الطفل، والإثارة العاطفية الحركية، واضطرابات النوم (انخفاض المدة، وضعف النوم)، وانخفاض الشهية، وردود الفعل الغذائية المنحرفة (الأعراض الرئيسية)، في سن عام واحد يأكل الطعام السائل فقط وطعم واحد فقط. أساس علم الأمراض هو تلف العلاقات القشرية تحت القشرية، مما يعني انتهاك العلاقة بين الإثارة والتثبيط في منطقة المركز الهضمي.

شكل الحثل العصبي

هناك تغييرات كبيرة، تصل إلى 50٪ من فقدان وزن الجسم وفقدان الشهية الشديد، وتأخر النمو أقل وضوحا. يتأخر التطور النفسي الحركي إلى حد ما. الأساس هو تلف الجهاز العصبي المركزي.

شكل الغدد الصم العصبية

يتميز بتأخر في الطول (أحيانًا يصل إلى 39 سم)، ويتم التعبير عن هذا التأخر بالفعل عند الولادة (النانية، صغر الرأس)، وهو انخفاض في حجم الصدر. يتم تغيير ردود الفعل الغذائية. يتم الكشف عن اضطرابات الغدة النخامية، وتأخير ظهور نوى التعظم. في بعض الأحيان تضعف وظيفة الغدة الدرقية والغدة الدرقية والغدد الأخرى. التطور النفسي الحركي متخلف. لأنه يقوم على اضطرابات الجهاز العصبي المركزي ونظام الغدد الصماء.

شكل دماغي

ويتميز بتأخر واضح في التطور النفسي الحركي وسوء التغذية الشديد وفقدان الشهية. تأخر النمو أقل وضوحا. غالبًا ما يكون صغر الرأس موجودًا. يعتمد على الأضرار الجسيمة التي لحقت بالجهاز العصبي المركزي.

متلازمة الكحول

يولد الأطفال المصابون بمتلازمة الكحول لنساء يعانين من إدمان الكحول ولا يتوقفن عن شرب الكحول أثناء الحمل. يتمثل العرض السريري الرئيسي في تأخر النمو البدني والعقلي مع تشوهات القحفي الوجهي، ومن الممكن حدوث تطور غير طبيعي للأطراف والأعضاء الداخلية والأعضاء التناسلية الخارجية. الاضطرابات الأكثر شيوعًا هي الجزء الوجهي من الجمجمة، وصغر حجم العين، واستطالة الوجه، والجبهة المنخفضة، والذقن المتخلف، والفم الصغير، والأنف السرجي، وخلل التنسج الأذني، وتدلي الجفون، والفم الكبير مع شفاه رفيعة بارزة. الشفة العليامع حدود حمراء ("فم السمكة")، والحول، وتسطيح القفا، وتقصير طول الشقوق الجفنية، وتحدث عيوب في النمو نظام الهيكل العظمي. ونتيجة لحرمان الطفل من الكحول تظهر علامات الانسحاب، وبعد 6-24 ساعة يصبح التنفس أكثر تواترا ويظهر القيء والرعشة والتشنجات وغالبا توقف التنفس. تم الكشف عن العيوب التنموية الشديدة

علاج الحثل

يجب أن يكون العلاج شاملاً، مع الأخذ في الاعتبار مسببات المرضية وتفاعلية الجسم. يجب أن يكون العلاج إمراضي، أعراض ومحفزة. بادئ ذي بدء، من الضروري تحديد سبب الحثل والقضاء عليه.

تضخم الغدة الدرقية من الدرجة الأولى

وصف التغذية المناسبة للعمر، ويتم حساب البروتينات والكربوهيدرات على النحو الصحيح، والدهون على متوسط ​​وزن الجسم بين السليم والفعلي. يتم حساب الوزن المناسب للجسم مع الأخذ في الاعتبار الزيادات المرتبطة بالعمر ويتم أخذ الحد الأدنى للوزن وهو 3 كجم، حتى لو كان وزن الطفل أقل عند الولادة.

ضخامة الدرجة الثانية

يتم زيادة عدد الوجبات إلى 8 مرات.

العلاج الغذائي المرحلي

المرحلة 1: التفريغ من أجل استعادة القدرة على تحمل الطعام (يتم استبعاد الأطعمة التكميلية والمضافات الغذائية

المرحلة الثانية: التغذية المناسبة للعمر

جوهر التفريغ هو تعيين طعام أكثر سهولة في الهضم (حليب الثدي أفضل)، في غيابه، مخاليط الحليب المخمر.

يوم واحد: نصف أو ثلث كمية الطعام الخاصة بالعمر. يتم تجديد الحجم غير الكافي بالسائل الذي يتم إعطاؤه بالحقن. بعد التأكد من أن الطفل قد تعامل مع هذه الكمية من الحليب في اليوم الثاني والأيام اللاحقة، قم بزيادة جرعة التغذية بمقدار 10 مل لكل رضعة، ليصل إلى الحجم المناسب خلال الأيام 5-7. ثم يتم نقل الطفل تدريجيًا إلى تركيبات الحليب المخمر حسب عمره. يتم حساب البروتينات والكربوهيدرات على أساس وزن الجسم المناسب تقريبًا، ويتم حساب الدهون على أساس المتوسط ​​بين وزن الجسم الفعلي والمتوقع.

وزن الجسم الصحيح تقريبًا = وزن الجسم الفعلي + 20% من الوزن الفعلي

يجب ألا يزيد حمل البروتين عن 4.5-5 جم/كجم من وزن الجسم الفعلي (وإلا فلن يتم امتصاصه). إذا كان التصحيح الغذائي ضروريًا، أضف أولاً البروتينات (الجبن) والكربوهيدرات (شراب السكر) ثم الدهون (الكريمة).

انخفاض ضغط الدم من الدرجة الثالثة

يبدأ العلاج الغذائي بالتغذية عن طريق الوريد (البلازما، الألبومين، الجلوكوز، مستحلبات الدهون، المحاليل الملحية)، وفي الوقت نفسه يحاولون إطعام حليب الثدي المعبر عنه بمبلغ 20-30 مل لكل تغذية. يتم زيادة عدد الرضعات إلى 10 في اليوم، وعند ظهور منعكس تغذية إيجابي، تزيد كمية الحليب بمقدار 10 مل في كل رضعة، ليصل الحجم إلى 50 مل في كل رضعة، ويكون العدد 7-8 مرات في اليوم والكمية يستمر الحليب في الزيادة. ثم يتوافق العلاج الغذائي مع سوء التغذية من الدرجة الثانية.

في حالة الباراتروفيا، من الضروري تطبيع النظام الغذائي للطفل. المقدمة مطلوبة الأطعمة التكميلية النباتيةإثراء الطعام بالبروتينات والفيتامينات.

في حالة اضطرابات تناول الحليب، يتم تحديد كمية الحليب وزيادة محتوى الكربوهيدرات في الطعام، ويتم إدخال الأطعمة التكميلية.

في حالة اضطرابات تناول الدقيق، على العكس من ذلك، من الضروري الحد من الكربوهيدرات في النظام الغذائي وزيادة كمية الحليب أو الجبن أو منتجات البروتين الأخرى.

يتم استخدام الأنواع التالية من العلاج التحفيزي في علاج الحثل:

العلاج الإنزيمي (فيستال، بانزينورم، بنكرياتين)

العلاج بالفيتامينات (حمض الأسكوربيك، أ، ب، حمض الفوليك)

المنشطات الحيوية (بنتوكسيل، ديبازول، بانتوكريم، الجينسنغ)

العلاج الهرموني (الستيرويدات الابتنائية: نيرابول، ريتابوليل، الأنسولين، الثايرويدين)

في شكل الاعتلال العصبي:

نظام الحماية: 2-3 قيلولة خلال النهار والنوم الكافي ليلاً، بما لا يقل عن 14 ساعة للأطفال دون سن 18 عامًا.

العلاج المهدئ (البروم، حشيشة الهر، دائمًا بجرعات صغيرة من الكافيين)

في شكل الحثل العصبي:

العلاج بالفيتامينات

المنشطات الابتنائية مطلوبة (ريتابوليل، نيرابول)

في شكل الغدد الصم العصبية:

العلاج بالفيتامينات

المنشطة

العلاج الهرموني اعتمادًا على الحالة المرضية (يلزم وجود بريديزون وتيرويدين)

في شكل اعتلال دماغي:

الأدوية التي تزيد من عمليات التمثيل الغذائي في الجهاز العصبي المركزي (إنسيفابول، سيريبروليسين (ليس للاستعداد المتشنج)، حمض الجلوتاميك)

المنشطة

العلاج بالفيتامينات

التدليك والجمباز.

الوقاية من الحثل

النضال من أجل التغذية الطبيعية

تغذية الطفل المغذية

إدخال المضافات الغذائية والأغذية التكميلية في الوقت المناسب

الوقاية والعلاج الفعال للأمراض المعدية

تصحيح العيوب التنموية في الوقت المناسب.

(تمت الزيارة 5 مرات، 1 زيارة اليوم)

الحثلالجسم هو علم الأمراض الذي تنتهك فيه عملية التمثيل الغذائي، مما يتباطأ ارتفاع طبيعيوتطوير ووظائف الجسم. يمكن تشخيص هذا الاضطراب لدى الأشخاص من أي فئة عمرية، لكن الحثل أكثر شيوعًا بين الأطفال. هناك عدة أنواع ودرجات لهذه العملية المرضية.

أنواع ودرجات الحثل

يتم تصنيف الحثل وفقا لعدة عوامل، بما في ذلك شكل المظاهر ووقت حدوثها. أيضًا، اعتمادًا على العوامل التي أثارت هذا الاضطراب، يتم التمييز بين الأشكال الأولية والثانوية من الحثل.

أشكال مظاهر الحثل
شكل مظهر من مظاهر الحثل يعني الطبيعة التغيرات المرضيةفي الجسم والتي تتطور نتيجة لهذا الاضطراب. وبناء على هذا العامل، يتم تمييز 3 أشكال من الحثل.

أشكال الحثل هي:

• الضخامة.يتميز بعدم كفاية الوزن بالنسبة لطول الجسم وعمر المريض.
• وضعية.مع هذا الشكل، هناك نقص موحد في وزن الجسم والطول.
• المظلية.يتجلى هذا المرض في الوزن الزائد بالنسبة لطول الجسم.

الشكل الأكثر شيوعًا والأكثر شيوعًا للحثل هو سوء التغذية.

أنواع الحثل حسب وقت الظهور
وفقًا لوقت حدوث الحثل يمكن أن يكون قبل الولادة ( داخل الرحم) وبعد الولادة ( خارج الرحم). يتطور شكل الحثل قبل الولادة أثناء التطور داخل الرحم، ونتيجة لذلك يولد الطفل مصابًا بأمراض خلقية. يحدث ضمور ما بعد الولادة بعد الولادة وينتمي إلى فئة الأمراض المكتسبة. هناك أيضًا شكل مشترك من الحثل، حيث تكون الانحرافات في الوزن نتيجة للعوامل التي تؤثر في كليهما التطور داخل الرحم، وبعد الولادة.

الأشكال الأولية والثانوية من الحثل
يتطور الشكل الأساسي للحثل كعلم أمراض مستقل تحت تأثير مختلف ( في أغلب الأحيان غذائية) عوامل. الشكل الثانوي لهذا الاضطراب هو نتيجة لأمراض مختلفة تمنع الامتصاص الطبيعي للطعام، مما يؤدي إلى اضطرابات التمثيل الغذائي.

درجات الحثل
هناك 3 درجات من الحثل، والفرق الرئيسي بينها هو شدة أعراض هذا المرض. كما تختلف درجات المرض في نقص الوزن الذي يتم تشخيصه لدى المريض. ولتحديد درجة الاضطراب يتم مقارنة الوزن الفعلي للشخص مع ما يجب أن يكون عليه بما يتناسب مع عمره وجنسه.

نقص الوزن المميز لدرجات مختلفة من الحثل هي:

• الدرجة الأولى- نقص الوزن يتراوح من 10 إلى 20 بالمائة؛
• الدرجة الثانية- يمكن أن تتراوح نسبة نقص الوزن من 20 إلى 30 بالمائة؛
• الدرجة الثالثة– نقص الوزن أكثر من 30 بالمئة.

أسباب الحثل عند الأطفال

تنقسم أسباب ضمور الجسم عند الناس إلى فئتين. تتضمن المجموعة الأولى عوامل يتطور تحت تأثيرها ما قبل الولادة، أي الحثل الخلقي. تشمل الفئة الثانية الظروف التي يحدث فيها الحثل المكتسب بعد الولادة.

أسباب ضمور ما قبل الولادة
الحثل الخلقي يتطور تحت التأثير العوامل السلبيةالتي تعطل التكوين والتطور الصحي للجنين.

أسباب الشكل الخلقي للحثل هي كما يلي:

• السبب الرئيسي لهذا النوع من الاضطراب هو التسمم الذي يصيب المرأة الحامل.
• كما أن إنجاب طفل قبل سن 20 عامًا أو بعد 40 عامًا يزيد بشكل كبير من احتمالية الإصابة بالضمور الخلقي.
• الإجهاد المنتظم، وعدم التوازن والعناصر الصحية في النظام الغذائي، والتدخين وغيرها من الانحرافات عن نمط الحياة الصحي أثناء الحمل هي أيضا من بين أسباب هذا الاضطراب.
• يمكن أن يحدث الحثل قبل الولادة بسبب عمل الأم الحامل في أعمال خطرة، والذي يكون مصحوبًا بزيادة مستويات الضوضاء والاهتزازات والتفاعل مع المواد الكيميائية.
• تلعب أمراض المرأة الحامل دورًا رئيسيًا في تطور الحثل الخلقي ( ضعف وظائف جهاز الغدد الصماء وأمراض القلب والالتهابات المزمنة المختلفة).
• الالتصاق غير الصحيح للمشيمة واضطرابات الدورة الدموية المشيمية وغيرها من الانحرافات عن معايير المسار الطبيعي للحمل يمكن أن يسبب أيضًا الحثل داخل الرحم.

أسباب ضمور ما بعد الولادة
العوامل التي تخلق البيئة المثلى لتنمية المهارات المكتسبة ( خارج الرحم) تنقسم الحثل إلى داخلية وخارجية.
تشمل الأسباب الداخلية الأمراض التي تؤدي إلى انتهاك عملية الهضم وامتصاص الطعام.

الأسباب الداخلية للحثل خارج الرحم هي:

• انحرافات مختلفة في النمو البدني.
• انتهاكات العدد أو البنية الطبيعية للكروموسومات.
• اضطرابات نظام الغدد الصماء.
• الشذوذات المركزية الجهاز العصبي;
• متلازمة نقص المناعة ( الإيدز).

تشمل مجموعة منفصلة من العوامل الداخلية الحساسية الغذائية وعدد من الأمراض الوراثية التي لا يتم فيها هضم بعض الأطعمة. وتشمل هذه الأمراض التليف الكيسي ( الأداء غير السليم للأعضاء التي تنتج المخاط، بما في ذلك الأمعاء)، مرض الاضطرابات الهضمية ( عدم تحمل البروتين الموجود في الحبوب) ، نقص اللاكتاز ( ضعف امتصاص البروتين الموجود في منتجات الألبان).
مجموعة أخرى كبيرة أسباب داخليةضمور تشكل الأمراض الجهاز الهضمي، وهي أكثر شيوعًا للمرضى البالغين.

الأمراض التي تثير الحثل عند البالغين هي:

• أمراض الأورام في الجهاز الهضمي.
• الأورام الحميدة في المعدة أو الأمعاء من أنواع مفردة أو متعددة.
• التهاب المعدة ( التغيرات الالتهابية في الغشاء المخاطي في المعدة);
• التهاب البنكرياس ( الآفة الالتهابية للبنكرياس);
• التهاب المرارة ( التهاب جدران المرارة);
• تحص صفراوي ( تشكيل التكوينات الصلبة في المرارة).

تتشكل مجموعة العوامل الخارجية للحثل بسبب الظروف التي بسببها لا يتلقى المريض كمية العناصر الغذائية اللازمة للتكوين الوزن الطبيعي. وتشمل هذه الفئة أيضًا الأسباب التي تمنع بشكل غير مباشر عملية هضم الطعام وامتصاصه.

الأسباب الخارجية للحثل المكتسب هي:

• العامل الغذائي.هو الاكثر سبب مهمهذا الشكل من الحثل. في حالة الأطفال، يتطور الاضطراب بسبب نقص حليب الثدي، والصيغة المختارة بشكل غير صحيح للتغذية الاصطناعية، والتأخر في إدخال الأطعمة التكميلية. في البالغين، يحدث الحثل بسبب عدم كفاية السعرات الحرارية ( على سبيل المثال، بسبب اتباع نظام غذائي صارم)، نظام غذائي غير متوازن، غلبة أو نقص الدهون/البروتينات/الكربوهيدرات.
• العامل السام.التأثير المستمر للبيئة السيئة أو التسمم الغذائي أو أشكال التسمم الأخرى أو الاستخدام طويل الأمد للأدوية - كل هذه العوامل يمكن أن تسبب الحثل.
• العامل الاجتماعي.يؤدي قلة الاهتمام من البالغين والمشاجرات المتكررة بين الوالدين إلى التوتر ويمكن أن يؤدي إلى الحثل عند الأطفال. في المرضى البالغين، يمكن أن يتطور الاضطراب على خلفية حالة عاطفية غير مرضية بسبب العمل أو مشاكل في حياتهم الشخصية.

أعراض ضمور الجسم ( وزن)

يمكن أن تختلف أعراض الحثل من علامات بسيطة ( انخفاض طفيف في الشهية) قبل مشاكل خطيرةمع العافيه ( تأخر النمو العقلي و/أو الجسدي). ل السمات المشتركةيشمل هذا الاضطراب فقدان الشهية، وفقدان الوزن ( كما يتميز الأطفال بتوقف النمو)، قلة النوم، والتعب. تعتمد شدة ظهور الأعراض العامة على شدة الحثل. كما تتميز بعض مراحل الحثل بمظاهر محددة غير معتادة بالنسبة للمراحل الأخرى.

علامات الدرجة الأولى من الحثل
يتجلى الشكل الأولي للحثل في انخفاض الشهية ومشاكل في النوم وقلة الهدوء. ولا تظهر هذه العلامات بقوة وليس بانتظام. قد تنخفض مرونة الجلد، كما يمكن ملاحظة ضعف العضلات. قد تكون هناك مشاكل خفيفة في الأمعاء، مما يؤدي إلى الإمساك أو الإسهال. إذا كان الطفل يعاني من ضمور الدرجة الأولى، فمن الممكن أن يعاني من أمراض معدية أكثر من أقرانه. الانحرافات في الوزن في هذه المرحلةتختلف من 10 إلى 20 بالمائة. وفي الوقت نفسه، من الصعب بصريًا التمييز بين نقص الوزن والنحافة العادية. من السمات المميزة لخسارة الوزن مع المرحلة الأوليةالحثل هو النحافة في منطقة البطن.

علامات الحثل من الدرجة الثانية
في هذه المرحلة، تصبح جميع الأعراض التي كانت موجودة في بداية المرض أكثر وضوحا وتظهر في كثير من الأحيان. ينام المرضى بشكل سيئ، ويتحركون قليلاً، وغالباً ما يرفضون تناول الطعام. يقل لون الجلد والعضلات بشكل كبير، ويظهر ترهل الجلد وجفافه وترهله. تشتد النحافة في البطن لدرجة أن الأضلاع تبدأ في الظهور. بالإضافة إلى المعدة، تبدأ الذراعين والساقين في فقدان الوزن. الأطفال الذين يعانون من ضمور الدرجة الثانية يعانون من نزلات البرد مرة واحدة على الأقل كل ثلاثة أشهر. يمكن أن تتراوح انحرافات الوزن من 20 إلى 30 بالمائة، كما يعاني الأطفال من التقزم بمقدار 2 إلى 4 سنتيمترات في الطول.

الأعراض الأخرى لضمور الدرجة الثانية هي:

• الشعور بالغثيان والقيء.
• قلس متكرر ( في الأطفال);
• قد توجد الأطعمة غير المهضومة في البراز.
• نقص الفيتامينات الذي يتجلى في جفاف الجلد والشعر وهشاشة الأظافر وتشققات في زوايا الفم.
• مشاكل في التنظيم الحراري للجسم، حيث يسخن الجسم و/أو يبرد بسرعة؛
• اضطرابات الجهاز العصبي في شكل جهارة الصوت والعصبية والأرق.

علامات الحثل من الدرجة الثالثة
للضمور اخر مرحلةتتميز بتغييرات واضحة في مظهر وسلوك المريض. أيضا، في الدرجة الثالثة، تتطور العديد من الأمراض أنظمة مختلفةجسم. يتجاوز نقص الوزن 30 بالمائة، ويعاني الأطفال من التقزم بمقدار 7 إلى 10 سنتيمترات. من خلال مظهر الشخص، من الممكن تحديد وجود اضطرابات التمثيل الغذائي الخطيرة على الفور. الطبقة الدهنية تحت الجلد غائبة في جميع أنحاء الجسم، ويمتد الجلد الجاف والمترهل فوق العظام. كما يفقد الجلد مرونته ومقاومته، مما يؤدي إلى ظهور طيات عميقة في جميع أنحاء الجسم. كل هذا يجعل الشخص يبدو وكأنه مومياء.

قد تظهر الأعراض الأخرى لضمور المرحلة المتأخرة على النحو التالي:

• الشهية ضعيفة إلى حد كبير أو غائبة تمامًا. تصبح حركات الأمعاء غير الطبيعية ثابتة، وقد يكون هناك أيضًا قيء متكرر.
• على الوجه، بسبب انخفاض طبقة الدهون على الخدين، تبرز عظام الخد إلى الأمام والذقن مدببة. تتشكل شقوق عميقة في زوايا الفم، وتجف الأغشية المخاطية للعينين.
• تظهر قوة العضلات الضعيفة البطن المنتفخة (تضعف عضلات البطن)، الأرداف الغائرة، طيات الجلد المعلقة فوق الركبتين. يأخذ الجلد صبغة رمادية، وبسبب نقص الفيتامينات قد يحدث تقشير الجلد.
• ترتفع درجة حرارة الجسم على شكل موجات، ثم تنخفض إلى ما دون القيم القياسية. أطراف المريض باردة.
• يتم تقليل مناعة هؤلاء المرضى، ولهذا السبب غالبا ما يتطورون العمليات الالتهابيةفي الرئتين( التهاب رئوي)، الكلى ( التهاب الحويضة والكلية). في كثير من الأحيان يعاني المرضى الذين يعانون من المرحلة الثالثة من الحثل من دسباقتريوز.
• هناك اضطرابات في معدل ضربات القلب وأمراض أخرى في عضلة القلب. يصبح التنفس ضعيفًا ومتقطعًا.
• نمو الأطفال الجسدي والعقلي متوقف. وفي الحالات المتقدمة، قد يتم فقدان المهارات المكتسبة بالفعل. عند البالغين، تنخفض ردود الفعل وتسود حالة الاكتئاب.

التغذية للحثل

تصحيح النظام الغذائي هو الطريقة الرئيسية لعلاج الحثل. تعتمد تفاصيل النظام الغذائي على عدد من العوامل، من أهمها درجة إرهاق الجسم وحالة الجهاز الهضمي للمريض.

في حالة الحثل، هناك نقص في بعض العناصر الغذائية، وبالتالي فإن الهدف من العلاج الغذائي هو استعادة نقص الموارد اللازمة للجسم. وفي الوقت نفسه، يصعب على المريض هضم الطعام بسبب ضعف وظيفة الجهاز الهضمي. وفي هذا الصدد، فإن الزيادة السريعة في كمية الطعام المستهلكة يمكن أن تؤدي إلى تدهور حالة المريض. لذلك، يتكون العلاج الغذائي للحثل من 3 مراحل. عند تنفيذ كل مرحلة من مراحل النظام الغذائي، يجب عليك اتباع قواعد صارمة.

قواعد التغذية للحثل

هناك عدد قواعد عامةالعلاجات الغذائية التي ينبغي اتباعها بدقة في علاج هذا الاضطراب. بالإضافة إلى الأحكام العامة، هناك توصيات محددة لتنظيم النظام الغذائي ( يقدمها الطبيب)، اعتمادا على شكل ودرجة الحثل. إن الالتزام بالقواعد العامة والتوصيات الطبية سيسمح بالعلاج الغذائي الفعال وتسريع تعافي المريض.

القواعد العامة للعلاج الغذائي للحثل هي كما يلي:

• تقليل فترات التوقف بين الوجبات.يعتمد عدد الوجبات ومدة الراحة بينها على درجة الحثل. في الدرجة الأولى يجب أن يكون تكرار الوجبات 7 مرات على الأقل في اليوم. مع الدرجة الثانية من الحثل، يجب أن يكون هناك 8 وجبات على الأقل، مع الدرجة الثالثة - على الأقل 10. هذه التوصيات ذات صلة بالمرحلة الأولى من النظام الغذائي. وفي المراحل اللاحقة يتم تقليل عدد الوجبات تدريجياً، وبالتالي زيادة فترات التوقف بينها.
• التحكم في الطاقة.في حالة الحثل، من الضروري التحكم في رد فعل الجسم على الطعام المستهلك. للقيام بذلك، تحتاج إلى الاحتفاظ بمذكرات يجب أن تلاحظ فيها التركيب النوعي والكمي للوجبة. تحتاج أيضًا إلى إدخال بيانات حول براز المريض وتبوله ( عدد مرات الذهاب إلى المرحاض وتكوين ومظهر البول والبراز).
• تحليل منتظم.بالنسبة للحثل من الدرجة الثانية والثالثة، تحتاج بانتظام إلى أخذ برنامج مساعد ( تحليل البراز). سيسمح لك التحليل بتقييم القدرة الهضمية للجهاز الهضمي وتعديل العلاج الغذائي إذا لزم الأمر.
• وزن منتظم.لتقييم فعالية العلاج الغذائي، يجب أن تزن نفسك على الأقل 3 إلى 4 مرات في الأسبوع. يعتبر النظام الغذائي فعالاً إذا بدأ الوزن بدءًا من المرحلة الثانية في الزيادة بمقدار 25 - 30 جرامًا يوميًا.

يعد الاختيار الصحيح للمنتجات الغذائية متطلبًا مهمًا للنظام الغذائي للحثل. يجب على المرضى اختيار المنتجات الطبيعية مع الحد الأدنى للكميةالمضافات الغذائية والأصباغ والمواد الحافظة. بالإضافة إلى ذلك، خلال فترة النظام الغذائي، من الضروري استبعاد بعض المنتجات الغذائية من النظام الغذائي.

المنتجات التي يجب إزالتها من القائمة هي:

• الدهون المعدلة ( السمن، زبدة ساندويتش);
• بعض الدهون الحيوانية ( شحم الخنزير، الدهون المقدمة، شحم الخنزير);
• الخضروات المعلبة والمخللات والمخللات.
• أي أنواع من اللحوم والأسماك يتم تحضيرها بالتدخين، والتجفيف، والتجفيف؛
• الكحول، وكذلك المشروبات التي تحتوي على الغازات، والكافيين، والمنشطات ( توجد بشكل رئيسي في مشروبات الطاقة).

مراحل النظام الغذائي للحثل

النظام الغذائي لهذا الاضطراب يشمل ثلاث مراحل. أولا، يتم تنفيذ مرحلة التفريغ من أجل استعادة وظائف الجهاز الهضمي. بالإضافة إلى ذلك، فإن تفريغ النظام الغذائي يسمح لك بإزالة المواد التي تراكمت من الجسم نتيجة لضعف عملية التمثيل الغذائي. وفي المرحلة الأولى أيضًا، يتم تحديد رد فعل الجسم تجاه بعض المنتجات الغذائية. المرحلة الثانية من النظام الغذائي متوسطة وتهدف إلى تعويد الجسم تدريجيًا على التغذية الطبيعية. المرحلة الأخيرة من العلاج الغذائي هي تزويد المريض بجميع العناصر الغذائية اللازمة للشفاء العاجل. تعتمد مدة كل مرحلة على شكل الحثل وخصائص المريض.

المرحلة الأولى من النظام الغذائي للحثل
المرحلة الأولى من العلاج الغذائي ( التكيف) يهدف إلى تحديد تأثير بعض الأطعمة على الجهاز الهضمي. يتم إجراء الاستنتاجات حول مدى جودة امتصاص منتج معين وما إذا كان يسبب مضاعفات مثل الإسهال وغيرها من علامات عدم التحمل، بناءً على إدخالات من مذكرات الطعام.

يستمر تحديد مدى تحمل الطعام من 2 إلى 3 أيام في حالة الحثل من الدرجة الأولى. في حالة الحثل من الدرجة الثانية، تستغرق هذه المرحلة من 3 إلى 5 أيام، مع الدرجة الثالثة - حوالي 7 أيام. من أجل تحديد مدى جودة معالجة وامتصاص المنتجات المستهلكة، يجب تقليل النظام الغذائي للمريض.

قواعد تقليل النظام الغذائي في المرحلة الأولى من النظام الغذائي هي كما يلي:

• في النموذج الأوليالحثل، يتم تقليل النظام الغذائي بنسبة 30 في المئة من القاعدة اليومية.
• بالنسبة للحثل من الدرجة الثانية، يجب أن يكون حجم الطعام المستهلك أقل بنسبة 50 بالمائة؛
• مع ضمور الدرجة 3، يتم تقليل كمية الطعام بنسبة 60-70 في المائة من المعيار القياسي.

يشير المدخول اليومي القياسي إلى الكمية اليومية من الطعام للشخص السليم، والتي يتم حسابها اعتمادًا على الوزن والعمر والجنس ونوع النشاط ( للبالغين).

يتم استبدال كمية العناصر الغذائية اللازمة لعمل الجسم عن طريق زيادة حجم السوائل المستهلكة. يمكن استخدام مغلي الخضار الطبيعية وشاي الأعشاب لهذا الغرض. في بعض الحالات، لتعويض النقص في الأملاح والإلكتروليتات، يشار إلى استخدام أدوية مثل Oralite و/أو Rehydron. في أشكال حادةالحثل ، يوصف إعطاء محلول الألبومين عن طريق الوريد ( سنجاب) أو السوائل الغذائية الأخرى.

المرحلة الثانية من النظام الغذائي للحثل
المرحلة الثانية من النظام الغذائي تسمى التعويضية، وهدفها هو نقل الجسم بسلاسة إلى نظام غذائي عادي. في هذه المرحلة، يزداد حجم الطعام المستهلك ومحتوى السعرات الحرارية فيه تدريجيًا. تحتاج إلى تناول وجبات أقل بمعدل 1-2 مرات عما كانت عليه في المرحلة الأولى من النظام الغذائي.
يتم تحديد التركيب الكمي والنوعي للنظام الغذائي لضمور الصف 2 و 3 من قبل الطبيب. يحدد الطبيب كمية البروتينات والدهون والكربوهيدرات اللازمة للجسم، مع الأخذ في الاعتبار عمر المريض ونقص وزن الجسم الموجود. في الدرجة الأولى من الحثل، يتم تحديد حجم وتكوين الوجبات حسب حالة المريض وتفضيلات الذوق. مدة المرحلة الثانية حوالي 3 أسابيع.

المرحلة الثالثة
تستمر المرحلة الأخيرة من النظام الغذائي حتى يتم استعادة الوزن الطبيعي لجسم المريض وعودة العمليات الهضمية إلى طبيعتها. تتميز المرحلة الثالثة بزيادة تناول الطعام. وفي الوقت نفسه يقل عدد الوجبات مقارنة بالمرحلة الثانية لكل وجبة، وتزداد كمية الأطعمة ومحتوى السعرات الحرارية فيها.

الأطعمة للضمور

في حالة الحثل، يجب تضمين الأطعمة ذات القيمة الغذائية العالية في القائمة. يشمل النظام الغذائي كلاً من المنتجات الطبيعية والتغذية الطبية الخاصة. يجب أن تتضمن القائمة اليومية تركيبة متوازنة من البروتينات ( 1 جزء) ، الدهون ( 1 جزء) والكربوهيدرات ( 4 أجزاء). في بعض الحالات، إذا كان هناك نقص، على سبيل المثال، في البروتين، يقوم الطبيب بزيادة كمية منتجات البروتين في النظام الغذائي للمريض.

المنتجات الطبيعية التي يجب تضمينها في النظام الغذائي العلاجي هي:

• السناجب.في حالة الحثل، يجب أن يشتمل النظام الغذائي على بروتينات سهلة الهضم تحتوي على كمية كافية من الأحماض الأمينية. البروتين عالي الجودة موجود في اللحوم ( لحم العجل والدجاج والأرنب). للحفظ القيمة الغذائيةيوصى ببخار اللحم. بالنسبة للأطفال الصغار، يمكن هرس اللحوم. يوجد ما يكفي من البروتين في البيض والجبن والجبن المملح قليلاً. تأكد من تضمين الأسماك في القائمة إذا كنت تعاني من الحثل ( الماكريل والرنجة والتونة)، لأنه بالإضافة إلى البروتين يحتوي على العديد من الأحماض الدهنية الصحية.
• الدهون.لتجديد قاعدة الدهون الحيوانية، يجب أن يشمل النظام الغذائي الأسماك واللحوم ذات المحتوى المتوسط ​​من الدهون، وصفار البيض. يحتوي على الكثير من الدهون الحيوانية المفيدة للجسم سمنةوكريم. يجب توفير الحجم المطلوب من الدهون النباتية باستخدام الزيت النباتي ( عباد الشمس، الزيتون)، المكسرات ( لا ينصح للأطفال الصغار)، بذور ( الكتان، نصف عباد الشمس).
• الكربوهيدرات.لتزويد الجسم بالكمية اللازمة من الكربوهيدرات، يجب أن يحتوي النظام الغذائي للمريض المصاب بالحثل عصائر الفاكهة‎هريس الخضار، العسل الطبيعي. إذا كنت تعاني من نقص الكربوهيدرات، فينصح بتناول شراب السكر الذي يتم تحضيره من 150 ملليلتر من الماء الدافئ و100 جرام من السكر.

من أجل توفير الكمية المطلوبة من العناصر الغذائية، ولكن في الوقت نفسه لا تزيد من حجم ومحتوى السعرات الحرارية من المواد الغذائية المستهلكة، فمن المستحسن أن تشمل التغذية العلاجية الخاصة في النظام الغذائي. هذه التوصية ذات صلة بشكل خاص بالمرحلتين الأولى والثانية من النظام الغذائي. مثال التغذية العلاجيةهي enpits، والتي يمكن أن تكون من عدة أنواع. جميع الانبيتات عبارة عن مسحوق جاف وسريع الذوبان يجب تخفيفه بالماء قبل الاستخدام.

أنواع enpits هي:

• بروتين.يتكون هذا المنتج الطبي من 44 بالمائة من البروتين ويستخدم لإثراء النظام الغذائي. البروتين الكامل، وهو سهل الهضم. هذا enpit مصنوع من منتجات مثل الحليب والقشدة والسكر. بالإضافة إلى ذلك، فإن المسحوق غني بالفيتامينات A، E، C، B1، B2، B6.
• الدهنية.يشار في حالة عدم وجود طبقة الدهون تحت الجلد. يحتوي المنتج على تركيبة متوازنة من الدهون الصحية نسبة 39 بالمئة. مصنوع من الحليب كامل الدسم والقشدة وزيت الذرة والفيتامينات المختلفة.
• قليل الدهن.يوصى به في الحالات التي يكون فيها من الضروري تقليل كمية الدهون المستهلكة، ولكن في الوقت نفسه من الضروري التأكد من تناول كمية كافية من البروتين. تبلغ نسبة الدهون في هذا الإنبيت 1 بالمائة، حيث يتم إنتاجه من الحليب خالي الدسم.

يمكن استهلاك Enpits في شكل سائل كمنتج مستقل. يمكن أيضًا إضافة المسحوق إلى العصيدة والأطباق الأخرى.

التغذية للحثل عند الرضع

للصغار ( الأطفال أقل من سنة واحدة) الذين تم تشخيصهم بالضمور، هناك توصيات منفصلة لاختيار المنتجات. يجب تغذية الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3 أشهر بحليب الثدي. في حالة نقص الوزن الشديد، يوصى باستخدام مكملات البروتين والمعادن لإثراء تركيبة حليب الثدي. يمكن أن تكون هذه إضافات مسبقة الصنع. إذا لم يتوفر حليب الثدي، يجب تغذية الطفل بحليب الأطفال الملائم.
الشرط المهم للحثل هو إدخال الأطعمة التكميلية في الوقت المناسب. في بعض الحالات، يوصى بإدخال الأطعمة "للبالغين" في النظام الغذائي للطفل في مرحلة مبكرة.

• 3 اشهر.من عمر ثلاثة أشهر، يوصى بإعطاء الأطفال صفار البيض المسلوق.
• 4 اشهر.اعتبارًا من هذا العمر، يجب إدخال الخضار في النظام الغذائي للطفل، والتي يجب تحضيرها على شكل هريسة.
• 5 شهور.بعد أن يبلغ الطفل 5 أشهر يجب إدخال اللحوم تدريجياً إلى قائمته ( الدجاج والديك الرومي ولحم العجل) ، والتي يتم تحضير الهريس منها ( الملتوية مرتين في مفرمة اللحم أو الخلاط).
• 6 اشهر.بعد ستة أشهر، تحتاج إلى تضمين منتجات الحليب المخمر في نظامك الغذائي. يمكن أن يكون الكفير الخاص بالأطفال، الزبادي للأطفال، خليط متخصص من AGU-2.

كيفية التعامل مع ضعف الشهية؟

ضعف الشهية هو ظاهرة شائعة مع الحثل. لدى الشخص السليم، تنشأ الرغبة في تناول الطعام عندما تكون المعدة فارغة. مع الحثل، تتباطأ عملية هضم الطعام، فلا يشعر الشخص بالجوع. في بعض الأحيان، عند محاولة تناول شيء ما، يصاب المرضى بالقيء، وهو نوع من القيء آلية الدفاع. هناك عدة طرق لتحفيز الشهية يمكن استخدامها من قبل المرضى الذين يعانون من الحثل.

طرق زيادة الشهية هي كما يلي:

• قبل تناول الوجبة يحتاج المريض إلى تناول طبق أو شرب مشروب يعزز إفراز الإنزيمات الهاضمة. للقيام بذلك، يمكنك استخدام عصير الفواكه الحامضة أو التوت والخضروات المخللة أو المملحة ( القليل). يمكنك أيضًا شرب 50 - 100 مليلتر من مرق اللحم القوي قبل الأكل. لتحسين الشهية، يمكن أيضًا إعطاء مرق اللحم للأطفال الصغار من عمر 3 إلى 4 أشهر، بمقدار 1 إلى 2 ملعقة صغيرة.
• أهمية عظيمةمع ضعف الشهية لديه نظام غذائي. تحتاج إلى تناول الطعام في أوقات معينة، ولا يجب أن تتناول وجبات خفيفة بين الوجبات.
• يلعب مظهر الطبق وإعداد الطاولة والجو الهادئ دورًا مهمًا في تحفيز الشهية. ينبغي أن تأكل بصحبة الأقارب والأصدقاء، فإن القدوة بأشخاص آخرين يأكلون بشهية لها تأثير إيجابي.
• خلال الموسم الحار، تنخفض الشهية حيث يفقد الجسم الكثير من السوائل. في مثل هذه الحالات، قبل تناول الطعام ببعض الوقت، يوصى بشرب بعض الماء البارد أو العصير أو الكفير. كما يجب عليك عدم تناول وجبة تقليدية في وقت الغداء، عندما تصل درجة الحرارة إلى الحد الأقصى، بل نقلها إلى وقت لاحق.

الحثل العصبي ( فقدان الشهية العصبي)

مثل هذا المرض الحثل العصبيغير موجود، ولكن هذا التعريف غالبا ما يستخدم للإشارة إلى اضطراب مثل فقدان الشهية. يتم تفسير هذه الحقيقة بحقيقة وجود الحثل وفقدان الشهية أعراض مماثلة (فقدان الوزن، ضعف الشهية، اضطرابات الجهاز العصبي). غير أن الأسباب فقدان الشهية العصبيتختلف في نواح كثيرة عن العوامل التي تثير الحثل.

أسباب فقدان الشهية العصبي

ينتمي مرض فقدان الشهية العصبي إلى فئة الاضطرابات النفسية، ويتجلى في انحرافات في سلوك المريض، مما يؤدي إلى فقدانه الكثير من الوزن. إذا كان فقدان الوزن مع الحثل نتيجة لأمراض مختلفة أو سوء التغذية، فإن الشخص المصاب بفقدان الشهية يحد عمدًا من تناول الطعام.
غالبًا ما يعاني الأشخاص المصابون بهذا المرض من تدني احترام الذات ويبدأون في إنقاص الوزن من أجل زيادة تقديرهم لذاتهم. ويشير الخبراء إلى أن السبب الحقيقي لفقدان الشهية هو مشاكل شخصية خطيرة، والتحكم في وزن الشخص هو محاولة للتغلب على هذه الصعوبات.

في معظم الحالات، يتطور فقدان الشهية العصبي خلال فترة المراهقة. يمكن أن يكون سبب المرض هو قلة الشعبية بين الجنس الآخر أو السخرية من الأقران. في بعض الأحيان هذا اضطراب عقلييظهر على خلفية رغبة المراهق في الارتقاء إلى مستوى مثله الأعلى. غالبًا ما يكون فقدان الشهية بمثابة احتجاج الطفل على الرعاية الأبوية المفرطة. في أغلب الأحيان، تتجلى الصراعات بين الابنة والأم بهذه الطريقة. فقدان الشهية العصبي هو الأكثر شيوعا اقتصاديا الدول المتقدمةحيث يتم الترويج للنحافة على نطاق واسع كعلامة على المثالية.

كيف يتجلى فقدان الشهية العصبي؟

ومن أجل الوصول إلى الوزن المثالي من وجهة نظر المريض يبدأ بالاقتصار على الطعام. في المراحل الأولى من المرض، يستبعد الشخص من نظامه الغذائي "الجناة" التقليديين للوزن الزائد - الدهون والكربوهيدرات. وتدريجياً يبدأ المريض برفض استخدام الوسائل الحيوية الأخرى المنتجات الضرورية. في كثير من الأحيان مع فقدان الشهية، تتطور الانحرافات عن معايير السلوك القياسية. وبذلك يستطيع المرضى ابتلاع الطعام دون مضغه، وإخفاء الطعام عن أنفسهم، وتناول الطعام بأواني صغيرة.
بالإضافة إلى اتباع نظام غذائي، غالبًا ما يستخدم الأشخاص الذين يعانون من فقدان الشهية أدوية مسهلة، أو يمارسون الرياضة بقوة، أو يلجأون إلى طرق أخرى لفقدان الوزن.

علاج فقدان الشهية العصبي

كما هو الحال مع الحثل، يتضمن العلاج إزالة كل من أعراض المرض وأسبابه. فقط إذا تم تصحيح عملية الهضم واستيعاب الطعام، في حالة الحثل، ففي حالة فقدان الشهية، يتم العمل على أفكار المريض ومعتقداته. ولذلك فإن الطريقة العلاجية الرئيسية لفقدان الشهية هي العلاج النفسي.
للقضاء على نقص وزن الجسم في فقدان الشهية العصبي، يوصف العلاج الغذائي.
في بعض الحالات، يشار إلى تناول الأدوية المختلفة عن طريق الوريد. قبل الاستخدام يجب عليك استشارة أخصائي.

دكتور من الفئة الثانية

فقدان الشهية - وصف وتصنيف (حقيقي، عصبي)، الأسباب والعلامات، المراحل، العلاج، كتب عن فقدان الشهية، صور المرضى

ضمور عضلة القلب (اضطراب هرموني، خلل التمثيل الغذائي، كحولي، مختلط الأصل، وما إلى ذلك) - الأسباب والأنواع والأعراض والتشخيص والعلاج لدى الأطفال والبالغين

نحن نعلم التواصل السليم.

عندما تناقش مع طفلك كيفية مراعاة مشاعر شخص آخر، علمه التعاطف والإنصاف. سيساعده هذا ليس فقط في العثور على أصدقاء حقيقيين، بل سيكون أيضًا أصدقاء لفترة طويلة. يمكن للأطفال أن يتعلموا التعاطف في عمر 3-4 سنوات.

الحثل – للغاية مرض خطير، والذي لا يصاحبه نقص حاد في وزن الجسم فحسب، بل يصاحبه أيضًا استنزاف جميع أجهزة الجسم. سنتحدث في هذا المقال عن الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى الحثل عند الأطفال، وما هي أعراضه ومبادئ العلاج.

أشكال الحثل

يمكن أن يؤثر الحثل على الأطفال والبالغين من جميع الأعمار، ولكنه أكثر شيوعًا بين الأطفال في مرحلة ما قبل المدرسة. يمكن وصف هذا المرض بأنه اضطراب مزمن في الأكل، حيث لا يمتص الجسم العناصر الغذائية بالكمية التي يحتاجها. وتدريجياً، يؤدي الحثل إلى الإرهاق الجسدي وخلل في أجهزة الجسم وأعضائه.

من المفيد فهم المصطلحات قليلاً. إذا تحدثنا عن الحثل مع انخفاض واضح في وزن الطفل - وهذا ما يحدث في أغلب الأحيان - فالأصح أن نسميه سوء التغذية. يمكن أن يحدث في أشكال خفيفة وشديدة، على الرغم من أن الحدود بينهما غير واضحة. يُطلق على النوع "المتقدم" من سوء التغذية، عندما تؤدي الأعضاء والأنسجة وظيفتها بالفعل مع وجود خلل ملحوظ، اسم الضمور.

ومن الجدير بالذكر أن هناك أيضاً نوعاً من الحثل عندما يكون وزن الطفل طبيعياً أو حتى متزايداً. كقاعدة عامة، يكون سببها اتباع نظام غذائي رتيب غير صحيح، يفتقر إلى البروتينات أو الفيتامينات والعناصر الدقيقة (على سبيل المثال، تناول الطعام فقط منتجات المخبز). يبدو أن هؤلاء الأطفال يتغذون بشكل جيد، لكن سلوكهم خامل للغاية، وبشرتهم شاحبة وفضفاضة. ومع ذلك، فإن هذا النوع من الحثل أقل شيوعا بكثير، لذلك سنتحدث كذلك عن سوء التغذية.

أسباب سوء التغذية

أسباب هذا المرض عند الأطفال متنوعة تمامًا. يمكن أن تكون خارجية وداخلية. ومع ذلك، فإن "الزعيم" بلا منازع هو نقص التغذية. علاوة على ذلك، لا يهم ما إذا كان سبب ذلك هو سوء التغذية العادي أو ندرة التركيبة الغذائية والفيتامينية في القائمة. ومع ذلك، إذا كانت نسبة العناصر الغذائية (البروتينات والدهون والكربوهيدرات) والفيتامينات في نظام غذائي الطفل منزعجة ببساطة، فقد يؤدي ذلك أيضًا إلى تطور المرض.

وتشمل العوامل الخارجية المواقف أو الظروف العصيبة التي تؤدي إلى فقدان الشهية لدى الطفل، أو النقص المستمر في الهواء والضوء. وبطبيعة الحال، يلعب ضعف المناعة والأمراض المعدية دورًا حزينًا على خلفيتها. يمكن أن تسبب الأمراض المزمنة فشلًا في عملية التمثيل الغذائي وتعطيل عمل الأجهزة التنظيمية لجسم الطفل. في هذه الحالات، لا يتم هضم الطعام الوارد ويبدو الجسم في "وضع المجاعة".

أعراض سوء التغذية

إذا تحدثنا عن المجموعة العامةالعلامات المميزة لسوء التغذية لدى الأطفال هي فقدان الوزن وتأخر النمو وضعف المقاومة لنزلات البرد واضطرابات الجهاز الهضمي.

دعونا نحاول وصف هذه الأعراض بمزيد من التفصيل. في المرحلة الأولى من المرض (نقص التغذية من الدرجة الأولى)، يظل نمو الطفل طبيعيًا، ولكن طبقة الدهون في الجسم، وخاصةً في المعدة والصدر والساقين والذراعين، تتناقص. يصبح الجلد شاحباً ولكن ليس كثيراً، ويتقلب نقص الوزن في حدود 15% من الطبيعي. وفي الوقت نفسه، لا يضعف عمل الأعضاء.

في المرحلة الثانية من سوء التغذية، يتباطأ النمو بالفعل، وتتضاءل طبقة الدهون في جميع أنحاء الجسم. ويضاف إلى هذه العلامات الخمول العام في سلوك الطفل، انتهاك خطيرالشهية والنوم، وكذلك المزاج السيئ المتكرر.

أشد حالات سوء التغذية خطورة من الدرجة الثالثة هي التي تظهر أعراضها على الآخرين. الدهون تحت الجلدغائبة، ونقص الوزن يتجاوز 30% من الطبيعي. ملامح الوجه مدببة والعيون تبدو غائرة. الجلد والعضلات مترهلة. من الصعب جدًا على الطفل أن يكون نشيطًا بدنيًا. على هذه الخلفية، أصبحت نزلات البرد واضطرابات الجهاز الهضمي (الإسهال بشكل رئيسي) أكثر تواترا.

وبطبيعة الحال، يمكن للطبيب فقط تشخيص تضخم الغدة الدرقية وتحديد درجته. للقيام بذلك، لا يقوم بفحص الطفل فحسب، بل يقوم أيضًا بتحليل البيانات المتعلقة بطوله ووزنه ومعدل نموه خلال الأشهر أو السنوات القليلة الماضية.

علاج سوء التغذية

ويجب أن يكون علاج سوء التغذية شاملاً. ويمكن إجراؤه في المنزل تحت إشراف الطبيب المعالج، ولكن فقط إذا ظل المرض في المرحلة الأولى. يجب علاج أشكال سوء التغذية الثاني والثالث حصريًا في المستشفى.

الجزء الرئيسي من العلاج هو اتباع نظام غذائي فردي متوازن إلى جانب العلاج بالفيتامينات، أي استكمال النظام الغذائي بمركبات الفيتامينات والمعادن. قد يبدو أن هذا العلاج ليس هو الأصعب ولا يتطلب جدران المستشفى. ومع ذلك، يقوم الأطباء بالكثير من العمل مع كل مريض صغير.

بادئ ذي بدء، يحددون مدى تحمله لمختلف الأطعمة ويضعون جدول تغذية مع زيادة بطيئة في حجم النظام الغذائي. يتم حساب الحمل الغذائي لكل يوم وأسبوع حتى يتمكن المريض من الحصول على الكمية المطلوبة من العناصر الغذائية والفيتامينات، ولا يشكل ذلك "ضغطًا" على الجهاز الهضمي. بالإضافة إلى ذلك، حتى المتخصصين ذوي الخبرة لا يمكنهم التنبؤ بدقة بمدى استجابة الجسم للتغيرات الغذائية. ولهذا السبب يتطلب علاج سوء التغذية مراقبة طبية مستمرة.

وبطبيعة الحال، فإن الوقاية من المرض أفضل من التعامل مع الحاجة إلى العلاج. ترتبط تدابير منع أي نوع من الحثل ارتباطًا وثيقًا بالمبادئ أكل صحيوالرعاية المناسبة للطفل. يجب على الآباء مراقبة الفائدة والتنوع قائمة الطعام اليوميةالطفل والتأكد من حصوله على ما يكفي من الفيتامينات والمعادن.

كما أنه في السنوات الأولى من حياة الطفل ينصح بزيارة طبيب الأطفال كل شهر ومراقبة مؤشرات الطول والوزن معه. من السهل تجنب الحثل إذا لم تتجاهل التغييرات الأولية في تغذية الطفل ونموه.

الاضطراب المزمن في التغذية وتغذية الأنسجة الذي يعطل النمو الصحيح والمتناغم للطفل هو الحثل (الحثل). ستتعرف من هذه المقالة على أهم أعراض الحثل عند الأطفال، وكذلك كيفية علاج الحثل عند الأطفال.

أسباب الحثل عند الأطفال

الانتشار الدقيق للحثل غير معروف، حيث نادرًا ما يتم تسجيل الأشكال الخفيفة والمتوسطة. درجة شديدةيتم اكتشاف الحثل عند حوالي 2٪ من الأطفال في بلدنا وفي كثير من الأحيان (في 10 إلى 20٪ من الأطفال) في البلدان ذات المستوى الاقتصادي المنخفض للتنمية. يتم تشخيص الحثل قبل الولادة في 10 - 22٪ من الرضع الناضجين و 25٪ من الخدج.

تصنيف الحثل

هناك ثلاثة أنواع من الحثل.

نقص الضخامة (نقص وزن الجسم بالنسبة للطول).

الباراتروفي (أحد أشكال الباراتروفي هو السمنة).

• مع غلبة وزن الجسم على الطول.
• مع زيادة وزن الجسم والطول.
• مع وزن الجسم الطبيعي والطول.

Hypostature (تأخر موحد في وزن الجسم والطول مقارنة بمعايير العمر).

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تكون علامات الحثل أولية (غذائية بشكل أساسي)، ناجمة عن نقص طاقة البروتين، وثانوية، مصاحبة لأمراض خلقية ومكتسبة أخرى.

حتى وقت قريب، كان سوء التغذية الأكثر شيوعا، والذي، وفقا لمنظمة الصحة العالمية، يحتفظ بدوره الرائد في البلدان النامية. هناك ميل في بلادنا إلى زيادة عدد الأطفال المصابين بالباراتروفي، المصحوب بزيادة الوزن والسمنة.

الحثل داخل الرحم (ما قبل الولادة).

يحدث الحثل داخل الرحم (ما قبل الولادة) بسبب الظروف غير المواتية والعوامل المختلفة التي تعطل التطور السليم للجنين.

• عمر المرأة الحامل صغير (قبل 20 عامًا) أو كبير (بعد 40 عامًا).
• الأمراض المعدية والجسدية التي تصيب النساء الحوامل.
• تسمم الحمل في أي الثلث من الحمل.
• الظروف الاجتماعية غير المواتية والضغط العصبي وسوء التغذية والعادات السيئة.
• يعاني كلا الوالدين من مخاطر مهنية.
• أمراض المشيمة (يتم تحديدها في معظم الحالات إذا تم استبعاد جميع العوامل المذكورة أعلاه وتم تشخيص إصابة الطفل بضمور ما قبل الولادة).

الحثل خارج الرحم (ما بعد الولادة).

يمكن أن يرتبط الحثل خارج الرحم (ما بعد الولادة) بكل من التأثيرات الخارجية والعوامل الداخلية المسببة للحثل الثانوي.

العوامل الخارجية الرئيسية لضمور ما بعد الولادة:

• التغذية: نقص البروتين والطاقة الناجم عن اتباع نظام غذائي غير متوازن كميا أو نوعيا، ونقص العناصر الدقيقة (الزنك والنحاس والسيلينيوم، وما إلى ذلك)؛
• معدية: الالتهابات المعوية، والالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة المتكررة، وخاصة تلك الناجمة عن التهاب الأذن الوسطى المتكرر؛
• اجتماعي.

تشمل العوامل المسببة الداخلية لضمور ما بعد الولادة ما يلي:

• عيوب النمو وأمراض الكروموسومات.
• الاعتلالات الأنزيمية وسوء الامتصاص (الابتدائي والثانوي)؛
• الشذوذات الدستورية.
• حالات نقص المناعة.

في تطور الحثل قبل الولادة، يلعب الدور الرئيسي انتهاك الدورة الدموية الرحمية ونقص الأكسجة داخل الرحم لدى الجنين، مما يؤدي إلى اضطراب الوظائف الغذائية للجهاز العصبي المركزي. يمكن تقديم التسبب في سوء التغذية بعد الولادة، بغض النظر عن أصله وشكله، كعملية فيزيولوجية مرضية واحدة، تعتمد على اضطرابات الجهاز الهضمي وانخفاض استثارة القشرة الدماغية. ويمكن تمثيل هذه العملية بشكل مبسط في شكل رسم تخطيطي.

يرتبط الباراتروفيا بالمحتوى العالي من السعرات الحرارية في الطعام والمحتوى الزائد من الدهون والكربوهيدرات. إن أهبة نقص التنسج اللمفاوي والنضحي النزلي تؤهب لتطور الضمور.

يبدو أن سبب الركود هو تلف عميق في نظام الغدد الصم العصبية (داخل الرحم عادة).

انتشار الحثل

يمكن أن يحدث الحثل عند أي شخص في أي عمر. في الأولاد والبنات في السنوات والأشهر الأولى من الحياة، تكون علامات الحثل أكثر شيوعا، وتتطور حتى مع انحرافات طفيفة في التغذية، وعيوب في الرعاية، والأمراض المعدية. وهذا يعطي الحق في اعتباره شكلاً خاصًا من ردود الفعل الفيزيولوجية المرضية لجسم الطفل تجاه أي شخص تأثيرات مؤذيةوتحديده كشكل تصنيفي مستقل. كان ارتفاع معدل وفيات الرضع في روسيا ما قبل الثورة يتحدد إلى حد كبير من خلال تكرار وشدة سوء التغذية، والذي أدى في كثير من الأحيان إلى الوفيات الناجمة عن الالتهاب الرئوي، واضطرابات الجهاز الهضمي، والتهابات الطفولة الحادة. لا تزال الحثلات واحدة من أهم المشاكل الصحية في البلدان النامية، حيث تحدث لدى 10-20% من الأطفال دون سن 4 سنوات.

في بلدنا، نادراً ما تُلاحظ علامات سوء التغذية الحاد (0.5 - 2٪) وسوء التغذية الخفيف والمعتدل أكثر شيوعًا. يؤدي تضخم الغدة الدرقية المعتدل والشديد إلى تعطيل تكوين الجهاز العصبي المركزي وجهاز الغدد الصماء والأعضاء ذات الكفاءة المناعية. يتخلف الأطفال في النمو الجسدي والعقلي، ويعانون من الأمراض المعدية في كثير من الأحيان وبشكل أكثر خطورة. يمكن أن يؤدي الحثل الذي يعاني منه في مرحلة الطفولة المبكرة إلى توقف النمو، وانخفاض المقاومة للإجهاد الجسدي والعقلي، ويؤدي إلى الإصابة بأمراض مزمنة في الجهاز الهضمي، والخداج، وهو أكثر شيوعًا من بقية السكان الإناث.

مسببات الحثل عند الأطفال

يتم التمييز بين الحثل من أصل ما قبل الولادة، والذي نشأ في الرحم أو خلال الأسابيع الأولى من الحياة، وضمور ما بعد الولادة، والذي تطور بعد الولادة تحت تأثير عوامل مختلفة. في العالم، يتزايد باستمرار عدد الأطفال الذين يعانون من ضمور ما قبل الولادة، ويلاحظ حاليا في 20-30٪ من الأطفال حديثي الولادة. ووفقاً لمنظمة الصحة العالمية، فإن الأسباب الأكثر شيوعاً هي سوء التغذية وأمراض الأمهات أثناء الحمل.

في بلادنا القيمة الرائدةلديهم تسمم الحمل، وخاصة النصف الأول منه، مما يعطل نمو الجنين في "النقاط" العقدية لتكوين أعضائه، وكذلك أمراض المشيمة. هذا الأخير يسبب ضمور الطفل في وقت لاحق، وعادة ما يكون نتيجة لضعف الدورة الدموية الرحمية ونقص الأكسجة الجنين داخل الرحم. تلعب الأسباب الأخرى أيضًا دورًا: عمر الأم (صغيرة جدًا أو كبيرة جدًا)، ومخاطر عملها ومخاطرها المهنية، والاستخدام الصحيح لإجازة الأمومة، والمواقف العصيبة التي تنتهك سيطرة الحمل، وإدمان الكحول، والتدخين، وما إلى ذلك.

أسباب ضمور ما بعد الولادة عند الأطفال

يمكن أن يحدث الحثل ما بعد الولادة لدى الطفل بسبب مجموعة متنوعة من العوامل الداخلية والخارجية:

وتشمل الأمراض الداخلية الشذوذات الدستورية وحالات نقص المناعة، وتشوهات الأعضاء الداخلية، وخاصة الجهاز الهضمي. المتلازمات الخلقية والوراثية الناجمة عن عيوب الإنزيم (متلازمة سوء الامتصاص، التليف الكيسي، مرض الاضطرابات الهضمية، بيلة الفينيل كيتون، الجالاكتوز في الدم، مرض الجليكوجين، وما إلى ذلك)؛ اضطرابات الغدد الصماء والغدد الصم العصبية. في معظم الحالات، يعتبر الحثل الناجم عن عوامل داخلية ثانويًا.

من بين التأثيرات الخارجية، تظل العيوب الغذائية والمعدية والرعاية مهمة. فيما يتعلق بنمو الرفاهية المادية والثقافة الصحية للسكان، لا يتم التعبير عن عامل التغذية كثيرًا في المجاعة النوعية والكمية المباشرة (نقص اللبن، ونقص التغذية الكمي أثناء التغذية الاصطناعية، والتغذية من جانب واحد في الغالب مع الحمل الزائد للبروتينات). ، دهون أو كربوهيدرات، وما إلى ذلك)، ولكن بكميات زائدة غير متوازنة من 2-3 مكونات وسيئة وجبات منظمةأو نقص فيتامين . العوامل المعدية الأكثر شيوعا لا تزال حادة أمراض الجهاز الهضمي، عواقبها في شكل دسباقتريوز وفقدان الشهية وسوء الامتصاص مهمة أيضًا ؛ وقد زاد دور الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة المتكررة والتهاب الأذن الوسطى.

تشمل عيوب الرعاية وتنظيم البيئة عدم الاهتمام الكافي بالطفل والتأثير العاطفي السلبي عليه، وعدم الالتزام بالروتين اليومي، وإهمال أبسط الأمور. إجراءات النظافة(تغيير الحفاضات في الوقت المناسب، والاستحمام اليومي)، وكذلك الخمول البدني. في كثير من الأحيان، تعمل عدة عوامل مسببة في نفس الطفل في وقت واحد، وفي مثل هذه الحالات يتحدثون عن ضمور مسببات مختلطة.

التسبب في الحثل عند الأطفال

يترافق تطور الحثل دائمًا مع اضطرابات عميقة في جميع أنواع التمثيل الغذائي في جسم الطفل وتغيرات في الأعضاء الداخلية، وخاصة الجهاز العصبي المركزي والجهاز الهضمي. يتم قمع الإفراز غير المستقر في الجهاز الهضمي للطفل بسهولة تحت تأثير المشاعر السلبية، أو ارتفاع درجة الحرارة أو انخفاض حرارة الجسم، أو نقص التغذية الكمي والنوعي أو الزائد، والأمراض المعدية، وما إلى ذلك، وهو الرابط الأساسي في التسبب في مرض الطفل. شكل متكررضمور - تضخم. وحتى درجته الخفيفة يصاحبها انخفاض في مستوى البيبسين والإنزيم المعملي للعصارة المعدية والليباز البنكرياسي بمعدل 60%.

مع ضمور أكثر شدة، تكون الإنزيمات الهضمية غائبة عمليا. العناصر الغذائية، دخول الجسم، ويتوقف عن هضمه ولا يتم امتصاصه بالكامل. لا يتم تعطيل عمليات الهضم فحسب، بل يتم أيضًا تعطيل الامتصاص اللاحق. توجد البروتينات القابلة للذوبان والأحماض الأمينية والدهون والكربوهيدرات القابلة للهضم في البراز. تتناقص عتبة تحمل الطعام (التسامح) ، وتحدث الأعطال الوظيفية بسهولة في شكل عسر الهضم أو اضطرابات حركية الجهاز الهضمي ذات طبيعة مختلفة: يبقى الطعام في المعدة لمدة تصل إلى 5-7 ساعات ، ويظهر الإمساك المستمر ، والذي يتم استبداله لاحقًا بـ الإسهال "الجوع". ونتيجة لذلك، يتلقى الجسم كمية غير كافية من البروتين الكامل والفيتامينات والعناصر الدقيقة والدهون النشطة بيولوجيا، مما يؤدي في المقام الأول إلى تعطيل تخليق الإنزيمات والهرمونات، وبالتالي التنظيم الخلطي والغدد الصماء لعمليات التمثيل الغذائي.

نقص بروتينات الدم، ونقص الإنزيمات والفيتامينات، وخاصة حمض الأسكوربيك، يقلل من نشاط استقلاب الأنسجة، واستهلاك الأكسجين في الأنسجة ويؤدي إلى تراكم المنتجات الأيضية غير المؤكسدة مع تطور الحماض الاستقلابي، والذي يتم تسهيله أيضًا من خلال زيادة نشاط تحلل السكر وتراكمه. حمض اللاكتيك في الأنسجة. عدم كفاية تناول العناصر الغذائية الكاملة في الجسم، وزيادة الاستهلاك الداخلي، وانخفاض تخليق الإنزيم، والاضطرابات العميقة في استقلاب الأنسجة، تؤدي إلى إخلال توازن عمليات الاستيعاب والتفكك نحو هيمنة الهدم. الحماض واضطرابات التمثيل الغذائي الوسيط وفقا لمبدأ "الحلقة المفرغة" يؤدي إلى تفاقم الخلل في الجهاز العصبي المركزي والجهاز الهضمي، ويسبب اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة والتغيرات في الأعضاء الداخلية.

يؤدي تحلل البروتينات والدهون والكربوهيدرات إلى تقليل حجم الأعضاء الداخلية وتدمير نظام الدفاع المناعي. تنخفض مقاومة الجسم وتتطور حالة التسمم الداخلي، والتي تتفاقم بسبب انخفاض وظيفة الكبد المضادة للسموم. على هذه الخلفية، تتطور عدوى ثانوية بسهولة ويمكن أن تتطور حالة إنتانية سامة، وهو السبب الأكثر شيوعًا للوفاة في الأشكال الحادة من الحثل (الضمور).

أعراض الحثل عند الأطفال

تعتمد الصورة السريرية على شكل الحثل وشدة المرض.

أشكال الحثل قبل الولادة

اعتمادًا على شدة تلف الدماغ الناتج عن نقص الأكسجة والمظاهر والأعراض السريرية، يتم تمييز الأشكال التالية من ضمور ما قبل الولادة (وفقًا لـ E. M. Fateeva).

1. شكل من أشكال الحثل العصبي: الوزن عند الولادة طبيعي أو منخفض بشكل معتدل، والنمو غير ملحوظ. التطور الحركي النفسي يتوافق مع العمر. ويلاحظ هياج الطفل وسلبيته واضطراب النوم والانحراف وفقدان الشهية.
2. شكل الحثل العصبي من الحثل - الأعراض التالية مميزة: انخفاض في الوزن و (بدرجة أقل) طول الجسم عند الولادة، غلبة عمليات التثبيط في الجهاز العصبي المركزي، تأخر معتدل في النمو الحركي النفسي، فقدان الشهية المستمر.
3. شكل من أشكال الحثل العصبي الصماوي: هناك انخفاض كبير (نسبي عادة) في وزن الجسم وطوله منذ الولادة (النانية)، وتأخر واضح في النمو الجسدي والحركي النفسي. غالبًا ما يتم ملاحظة الوصمات الخلقية لخلل التنسج.
4. ويصاحب شكل الحثل الدماغي تخلف عميق للطفل في النمو الجسدي والحركي النفسي، وصغر الرأس، وعلامات تلف الدماغ البؤري، ونقص تنسج الهيكل العظمي، وفقدان الشهية، وتطور نقص الفيتامينات.

درجات الحثل عند الأطفال

انخفاض الضمور هو النوع الأكثر شيوعًا والأكثر أهمية من الحثل. وبناءً على وقت حدوثها، فإنها تنقسم إلى ثلاثة أشكال:

• ما قبل الولادة، والتي تطورت قبل ولادة الطفل؛
• بعد الولادة، يحدث بعد الولادة؛
• مختلطة، تتشكل تحت تأثير الأسباب المؤثرة على جسم الطفل داخل الرحم وخارجه.

هناك حالات سوء التغذية الخفيفة (الدرجة الأولى) والمتوسطة (الدرجة الثانية) والشديدة (الدرجة الثالثة).

لا يمكن ملاحظة انخفاض الضخامة من الدرجة الأولى إلا عند الفحص الدقيق للطفل. وعادة ما تكون حالته مرضية. ولوحظت العلامات التالية: انخفاض الشهية بشكل معتدل، وكان الجلد ناعمًا ومرنًا وشاحبًا، وكانت الأعضاء الداخلية والوظائف الفسيولوجية بدون تشوهات واضحة. يتم تقليل تورم الأنسجة، وسمك الدهون تحت الجلد على البطن أقل بكثير من المعتاد، ولكن على الوجه والأطراف يتم الحفاظ عليها. نقص وزن الجسم يتراوح بين 10-20% مقارنة بالمتوسط. أثناء الفحص، لوحظ وجود خلل بروتينات الدم وانخفاض نشاط الإنزيمات الهاضمة.

يصاحب انخفاض ضغط الدم من الدرجة الثانية الأعراض التالية: انخفاض النغمة العاطفية ونشاط الطفل، واللامبالاة، والخمول، والأديناميا، وتأخر نمو الوظائف الحركية النفسية والكلام، ضعف الشهية. العلامات والأعراض الرئيسية: الجلد شاحب، جاف، متقشر. يتم تقليل مرونة وتورم الأنسجة، وكذلك قوة العضلات. يتم الحفاظ على الدهون تحت الجلد على الوجه، ولكن يتم تقليلها بشكل كبير أو غائبة على البطن والأطراف. يبلغ العجز في وزن الجسم بالنسبة للطول 20-30٪ على خلفية تأخر النمو بمقدار 24 سم، ويتم تسطيح منحنى الزيادة في وزن الجسم. تشير التقلبات في درجة حرارة الجسم خلال النهار (حتى 1 درجة مئوية) والأطراف الباردة باستمرار إلى وجود اضطراب في التنظيم الحراري. تسرع النفس وعدم انتظام ضربات القلب ضيق التنفس، أصوات القلب مكتومة، والميل إلى عدم انتظام دقات القلب و انخفاض ضغط الدم الشرياني. تسبب التغذية القسرية القيء والإمساك أمراً شائعاً. غالبًا ما ترتبط الأمراض البينية (على سبيل المثال، التهاب الأذن الوسطى والتهاب الحويضة والكلية والالتهاب الرئوي). تكشف الاختبارات المعملية عن فقر الدم الناقص الصباغ، ونقص بروتينات الدم، وانخفاض كبير في نشاط الإنزيمات الهاضمة.

يسبب نقص الضمور من الدرجة الثالثة (ضمور، السغل الغذائي) اضطرابات كبيرة في الحالة العامة للطفل وأعراض مثل: النعاس، اللامبالاة، التهيج، السلبية، تأخر شديد في النمو، فقدان المهارات والقدرات المكتسبة بالفعل، فقدان الشهية. ظاهريًا، يشبه الطفل هيكلًا عظميًا، مغطى بجلد جاف ذو لون رمادي شاحب، يتدلى في ثنايا على الأرداف والفخذين. الوجه خرف، متجعد، مثلث الشكل. الأنسجة الدهنية تحت الجلد غائبة في كل مكان، بما في ذلك الخدين، كما تختفي كتل بيشة المميزة للأطفال. تفقد الأنسجة تورمها تمامًا، وتصاب العضلات بالضمور، ولكن عادة ما تزداد نغمتها بسبب اضطرابات توازن الإلكتروليت والاضطرابات العصبية.

- نقص وزن الجسم أكثر من 30%، ويكون منحنى زيادته مسطحاً تماماً أو متناقصاً. الطول أقل من العمر الطبيعي بمقدار 7-10 سم، وتظهر أعراض الجفاف: العطش، وتراجع اليافوخ الكبير ومقل العيون، وفقدان الصوت، وجفاف الملتحمة والقرنية، وتلوين الغشاء المخاطي للشفاه بشكل مشرق، وتشققات في الشفاه. زوايا الفم ("فم العصفور"). عادة ما تكون درجة حرارة الجسم منخفضة وتتقلب تبعاً لدرجة الحرارة المحيطة؛ في بعض الأحيان تكون هناك ارتفاعات غير محفزة إلى مستويات منخفضة الدرجة. الأطراف باردة باستمرار. التنفس ضحل وغير منتظم.

غالبًا ما يتم اكتشاف الانخماص بدون أعراض والالتهاب الرئوي الأقنوم. النبض نادر، ضعيف، ضغط الدم منخفض، أصوات القلب مكتومة. البطن متراجع أو منتفخ ومتوتر. يتم تقليل حجم الكبد والطحال. تتم ملاحظة اضطرابات الجهاز الهضمي الحركي دائمًا تقريبًا: القلس والقيء والبراز السائل المتكرر. التبول نادر، في أجزاء صغيرة.

تشير البيانات المخبرية إلى سماكة الدم (تركيز الهيموجلوبين ومحتوى كريات الدم الحمراء ضمن الحدود الطبيعية أو زيادة، ويكون معدل سرعة الترسيب بطيئًا). يتم اكتشاف كمية كبيرة من الكلوريدات والفوسفات واليوريا في البول، وفي بعض الأحيان توجد أجسام الأسيتون والكيتون.

ويرد في الجدول خصائص تشخيصية تفاضلية مختصرة لدرجات سوء التغذية.

طاولة. خصائص درجات سوء التغذية

علامة سريرية	درجة سوء التغذية
حالة الجهاز العصبي المركزي	الإثارة تفسح المجال للتثبيط	تثبيط ، تأخر النمو المعتدل	تثبيط شديد، فقدان المهارات، تأخر شديد في النمو
	زاد في البداية، ثم انخفض قليلا		فقدان الشهية
نشاط الانزيمات الهاضمة	خفضت بشكل معتدل		انخفضت بشكل حاد
		غير مستقر	سائل ("جائع")
		شاحب، جاف، منخفض المرونة	معلقة في طيات، مترهل
الدهون تحت الجلد	غائبة على المعدة	غائب على البطن والأطراف	مفقود في كل مكان، بما في ذلك الوجه
تورم الأنسجة		انخفاض كبير	ضائع كليا
نقص الوزن
زيادة في وزن الجسم ("منحنى الوزن")	أبطئ	تباطأت بشكل ملحوظ	غائب؛ فقدان الوزن
حصانة	لم يتغير		انخفضت بشكل حاد

تشخيص الحثل عند الأطفال

التشخيص والتشخيص التفريقي للحثل

يعتمد تشخيص الحثل على الأعراض السريرية التالية:

• انخفاض تورم الأنسجة.
• الاختفاء المستمر أو النقصان في سمك الدهون تحت الجلد في البطن والأطراف والوجه، فضلا عن ترسبها المفرط وغير المتكافئ، وتأخر وزن الجسم عن طوله وغيرها من المعالم المرتبطة بالعمر؛
• الحد من عتبة التحمل للأغذية ومقاومة التأثيرات المعدية وغيرها من التأثيرات البيئية.

يجب أن يعكس التشخيص نوع الحثل، وقت حدوثه بالنسبة إلى لحظة الولادة؛ في وجود سوء التغذية - درجته وانتمائه المسبب للمرض؛ فترات التطور - الأولي، التقدم، النقاهة.

1. يتميز الحثل الفريد عن الحثل الثانوي الناجم عن تشوهات الجهاز الهضمي والأعضاء الأخرى، والأمراض الوراثية، والآفات العضوية والوظيفية للجهاز العصبي المركزي، أمراض الغدد الصماءوالتي يجب التفكير فيها في جميع حالات سوء التغذية الحاد (الدرجة الثانية إلى الثالثة) التي لا يمكن علاجها، وكذلك الباراتروفيا والسمنة، خاصة عندما تقترن بتأخر كبير في التطور النفسي الحركي.
2. يتم تمييز Hypostature عن الأمراض المصحوبة بتأخر حاد في النمو البدني، في المقام الأول التقزم، وكذلك Subnanism الفسيولوجي بسبب الخصائص العائلية أو الوطنية أو العرقية.
3. يختلف القزامة غير المتناسبة الناجمة عن الودانة، وهشاشة العظام الخلقية، واعتلال الأنابيب، عن نقص الحالة عن طريق أمراض الهيكل العظمي الإجمالية، والتي لا يمكن تفسيرها عن طريق الكساح تحت الحاد المصاحب للحثل. الأشعة السينية للعظام والتشوهات في استقلاب الفوسفور والكالسيوم يمكن أن تستبعد هذه الأمراض.
4. يحدث التقزم المتناسب بسبب تلف الغدة النخامية أو الأمراض الخلقية الشديدة في الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي. وعادة ما يتطور في سن أكبر ونادراً ما يظهر عند الولادة. تنشأ صعوبات في التشخيص التفريقي من التقزم البدائي (البسيط أو الأولي)، الناجم عن عدم حساسية أنسجة الجسم لهرمون النمو. لوحظ انخفاض وزن الجسم وطوله عند الولادة. وفي وقت لاحق، فإن الزيادة في النمو ضئيلة للغاية. يرتفع مستوى هرمون النمو في الدم. لا توجد سريرية و علامات المختبرالحثل.

علاج الحثل عند الأطفال

تعتمد التدابير العلاجية على نوع الحثل والعلامات وشدته. وهي تشمل في المقام الأول تحديد العوامل المسببة والقضاء عليها وتنظيم الظروف المثلى لبيئة الطفل ونظامه. العلاج الغذائي، مع الأخذ في الاعتبار عتبة تحمل الطعام، له أهمية أساسية. من الضروري أيضًا العلاج الدوائي الشامل للحثل، وإعادة تأهيل بؤر العدوى المزمنة، والقضاء على الأمراض المصاحبة، والوقاية من الالتهابات الثانوية، ومكافحة الخمول البدني.

كيفية علاج ضمور الصف الأول؟

يتم علاج الأطفال المصابين بسوء التغذية من الدرجة الأولى في المنزل تحت إشراف طبيب أطفال محلي، دون تغيير النظام المعتاد المناسب لعمر الطفل. تم تصميم النظام الغذائي أيضًا مع مراعاة المعيار العمري لكمية ونوعية الطعام. ويتم تصحيحه عن طريق حساب التغذية لوزن الجسم المناسب. يقتصر العلاج الدوائي على إعطاء الإنزيمات الهاضمة والفيتامينات عن طريق الفم لتحسين عملية الهضم وامتصاص الطعام. إذا لزم الأمر، يتم تنفيذ الصرف الصحي لبؤر العدوى، وعلاج الكساح، وفقر الدم، وما إلى ذلك، من أجل تحفيز عمليات التمثيل الغذائي، فمن الممكن استخدام العلاجية حمامات الصنوبربالتناوب مع الأشعة فوق البنفسجية الصحية والعامة.

كيفية علاج ضمور الدرجة الثانية والثالثة؟

يتم علاج الأطفال المصابين بسوء التغذية من الدرجة الثانية في المستشفى مع اتباع نظام لطيف قدر الإمكان. أثناء العلاج، يجب حماية الطفل من جميع المحفزات غير الضرورية (الضوء، الصوت، الطعام، التلاعب العلاجي، إلخ.) يُنصح بإبقائه في صندوق، وتوفير رعاية الأم وخلق مناخ محلي مثالي (درجة حرارة الهواء 27 - 30). درجة مئوية، الرطوبة 60 - 70%، تهوية متكررة). أثناء المشي، يجب أن يبقى الطفل بين ذراعيه. يجب تحقيق النغمة العاطفية المتزايدة من خلال معاملة المريض بلطف باستخدام التدليك والجمباز.

كيفية علاج ضمور الدرجة الثالثة؟

في حالة سوء التغذية من الدرجة الثالثة وخاصة في حالة فرط التوتر، يتم التدليك بعناية كبيرة - فقط عن طريق التمسيد.

النظام الغذائي لعلاج الحثل

يجب أن يأخذ النظام الغذائي في الاعتبار الحد الأدنى لتحمل المريض للطعام والإفراز غير الكافي والحركة البطيئة للمعدة والأمعاء. لعلاج الحثل، يتم استخدام مبدأ "تجديد" النظام الغذائي، أي يتم تغذية الطفل في كثير من الأحيان أكثر مما ينبغي في عمره (لسوء التغذية من الدرجة الثالثة بعد ساعتين، لسوء التغذية من الدرجة الثانية - بعد 3 - 3 ساعات ونصف) حصص أقل، باستخدام حليب الثدي أو الخلطات الحامضة الأصلية. يجب ألا تتجاوز الكمية الأولية من الطعام 11 جرامًا ~ 21 جرامًا؛ بالنسبة لسوء التغذية من الدرجة الثالثة، أعطيه في البداية 20-30 مل من حليب الثدي لكل رضعة.

يتم حساب الحجم وقيمة الطاقة أولاً بناءً على وزن الجسم الفعلي للطفل، مع إضافة 20% أخرى إلى هذا الوزن، وفقط إذا تم تحمل هذا الطعام جيدًا، ينتقلون تدريجيًا إلى حساب الوزن المناسب للجسم. الحذر الزائديجب ممارسة الرياضة عند وصف الدهون، لأن هضمها هو الأكثر صعوبة. تعتمد الكربوهيدرات على الكتلة المناسبة منذ البداية. النسبة المثالية للبروتينات والدهون والكربوهيدرات مع التغذية الطبيعية هي 1: 3: 6، مع التغذية المختلطة والاصطناعية - 1: 1.5: 3.5. يجب ألا تتجاوز الكمية الإجمالية للبروتين 4.5 - 5.0 جرام لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميًا.

يتم زيادة كمية الطعام لكل رضعة بحذر شديد وتدريجي. ولا يتم إجراء تغييرات في تركيبته النوعية إلا بعد تحقيق امتصاص الكمية المطلوبة. وعلى أية حال، يجب أن يكون تكوين الغذاء متوازنا سواء من حيث محتوى المكونات الغذائية الأساسية والفيتامينات والعناصر الدقيقة والأملاح. يوصى بإدخال صفار البيض وهريس الخضار في وقت مبكر.

في حالة سوء التغذية من الدرجة الثانية إلى الثالثة، يتم اعتماد طريقة غذائية على مرحلتين للعلاج. في المرحلة الأولى، والتي تستمر من 10 إلى 12 يومًا، يتم حساب كمية الطعام بناءً على وزن جسم الطفل الفعلي ويتم زيادتها بعناية لتوضيح عتبة التحمل. يتم تعويض الكمية المفقودة من التغذية عن طريق الحقن بالجلوكوز، وهيدرات البروتين، وخليط من الأحماض الأمينية، والدهون المستحلبة. في المرحلة الثانية، خاصة عند الأطفال الذين يعانون من سوء التغذية من الدرجة الثانية، مع تحمل جيد للطعام، يتم حساب التغذية للوزن المناسب، ثم يتم وصف التغذية المعززة. مع انخفاض التحمل، تتم الإشارة إلى زيادة تدريجية في الكمية وتغير بطيء في جودة الطعام.

علاجات الحثل عند الأطفال

يتم تنفيذ العلاج الإنزيمي من اليوم الأول لعلاج الحثل ويستمر لفترة طويلة. توصف الأدوية التالية لعلاج الحثل: حمض الهيدروكلوريك مع البيبسين (على التوالي 1 و 2 جم لكل 100 مل من الماء للأطفال أقل من سنة واحدة؛ 2 و 4 جم لكل 100 مل من الماء للأطفال الأكبر سنًا، 1 ملعقة صغيرة 10-) 15 دقيقة قبل الوجبات) والبنكرياتين مع كربونات الكالسيوم (0.1 جرام لكل سنة من العمر، قبل 40 دقيقة من الوجبات، أو مباشرة بعد الوجبات، أو مع الوجبات). مسار علاج الحثل هو شهر واحد. بدلا من هذه الأدوية العلاجية أو بعدها، يتم تنفيذ الدورة الثانية - العلاج بالرجس: قبل سنة واحدة - 0.05 جم 3 مرات، بعد عام - 0.1 جم 3 مرات مع الوجبات، لمدة شهر واحد.

يتم إعطاء الفيتامينات C والمجموعة B عن طريق الحقن بجرعات أعلى من 3 إلى 5 مرات مقارنة بالعمر (انظر الجدول). فيتامين إيف إذا لزم الأمر، يتم وصف فيتامين د عن طريق الفم.

يهدف العلاج الهرموني إلى تحسين امتصاص الكربوهيدرات والبروتينات وتطبيع عمليات التمثيل الغذائي وتقليل الحماض. يستخدم لعلاج الحثل:

• الأنسولين (1-2 وحدة تحت الجلد في 1-2 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر؛
• قبل 30 دقيقة من الحقن وبعده، يتم إعطاء 20-30 مل من محلول الجلوكوز 10% عن طريق الفم)؛
• الغدة الدرقية 0.03 - 0.1 جم 2 - 3 مرات في اليوم؛
• الهرمونات الابتنائية (نيروبول 0.1-0.3 ميلي غرام لكل كيلوغرام يومياً، ريتابوليل 1 ميلي غرام لكل كيلوغرام مرة واحدة كل 2-3 أسابيع)؛
• بريفيسون (1 مل في العضل كل يومين، لدورة من 15 حقنة للأطفال دون سن 3 سنوات).

يشمل العلاج المنشط لعلاج الحثل ما يلي:

• أبيلاك 2.5 – 5.0 ملغ تحاميل 3 مرات يومياً لمدة 15 يوماً؛
• الجلوبيولين جاما المتبرع في العضل 0.2 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم بعد 2-3 أيام، 3 حقن؛
• وأحياناً الدم (5 - 10 مل/كجم) على شكل 4-5 عمليات نقل دم كل 4-5 أيام.

علاج ضمور ما قبل الولادة، بالإضافة إلى ما سبق، يشمل التصحيح المستهدف لأمراض الجهاز العصبي المركزي. في شكل الاعتلال العصبي، يعتبر نظام الحماية والعلاج المهدئ ذا أهمية خاصة، في شكل الحثل العصبي، إدارة نيروبول، في شكل الغدد الصم العصبية، الغدة الدرقية والبريفيسون. في شكل الاعتلال الدماغي، يتم استخدام Cerebrolysin وحمض الجلوتاميك والريتابوليل على نطاق واسع.

في حالة الباراتروفيا والسمنة، من الضروري للعلاج موازنة النظام الغذائي بعناية من حيث المكونات الرئيسية والفيتامينات، مع إعطاء الأفضلية للخلطات الحمضية، لتغطية الاحتياجات من الكربوهيدرات بشكل رئيسي من خلال الخضار والفواكه، والدهون من خلال الزيوت النباتية.

من الأهمية بمكان في هذه الأشكال من الحثل التدليك، والجمباز، والمشي، والرياضة، أي جميع أنواع مكافحة الخمول البدني، بالإضافة إلى تقوية وتحفيز دفاعات الجسم غير المحددة (دورات متناوبة من البنتوكسيل، والديبازول، والبانتوكرين، والجينسنغ، وما إلى ذلك). )

عادةً ما يكون علاج الحثل عملية طويلة تتطلب الاتساق والتنفيذ الدقيق لمجموعة كاملة من هذه التدابير. رعاية الطفل المريض لها أهمية كبيرة.

الوقاية من الحثل عند الأطفال

لا يمكن تحقيق الوقاية من الحثل إلا جزئيًا من خلال عمل طبيب الأطفال. يتطلب العدد المتزايد من الأطفال الذين يعانون من ضمور ما قبل الولادة أن يبدأ أطباء التوليد بالوقاية في فترة ما قبل الولادة، وعمليًا حتى قبل الحمل.

تشمل الوقاية قبل الولادة ما يلي:

• ومكافحة الإجهاض والأمراض التناسلية الأنثوية؛
• العلاج والوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية وغيرها من الأمراض المصحوبة بحماض البيئة الداخلية.
• الحماية الصحية للأم الحامل؛
• الوقاية والعلاج المبكر من التسمم لدى النساء الحوامل، والامتثال لظروف العمل الصحية، وظروف المعيشة، والتغذية، والروتين، والمشي، واستبعاد المخاطر المهنية والمعتادة؛
• النظافة العقلية، واستبعاد المواقف العصيبة التي تنتهك سيطرة الحمل.

تتكون الوقاية بعد الولادة من:

• التغذية الطبيعية مع تصحيحها في الوقت المناسب، والتغذية المختلطة والصناعية العقلانية؛
• الروتين اليومي والتغذية للأم المرضعة؛
• التنشئة السليمة والرعاية المناسبة للطفل؛
• الوقاية والعلاج من الأمراض الأخرى، وخاصة اضطرابات الجهاز الهضمي.
• الفحص الطبي للأطفال دون سن سنة واحدة؛
• العمل التربوي الصحي بين أولياء الأمور.

تشخيص العلاجفي معظم الحالات مواتية. يمكن أن يكون الحثل الشديد مميتًا.

الآن أنت تعرف الأسباب والأعراض الرئيسية للضمور عند الأطفال، وكذلك كيفية علاج الحثل عند الطفل. الصحة لأطفالك!

الحثل– علم الأمراض الذي يحدث نتيجة لاضطرابات التمثيل الغذائي مع الأضرار اللاحقة لهياكل الخلايا. ونتيجة للعملية التدميرية، تفقد الأنسجة الخلوية مكونات مهمة أو تتراكم مواد أخرى غير معهود لها.

الحثل مرض مزمن يجب أن يكون علاجه طويلاً جدًا. إن علاج الحثل أمر صعب للغاية، وليس ممكنًا دائمًا. ويعتمد ذلك على عوامل كثيرة: نوع المرض ومرحلته، وسببه، وما إلى ذلك.

ما هو عليه

يمكن لأي شخص أن يصاب بالضمور في أي عمر. ولكن في أغلب الأحيان يتم تشخيصه مبكرًا طفولة(حتى 3 سنوات). عند الأطفال، يمكن أن يسبب المرض مضاعفات مثل تأخر النمو العقلي والجسدي، واضطرابات التمثيل الغذائي، وانخفاض المناعة.

يمكن أن تحدث التغيرات في التغذية، التي تكمن وراء الحثل، داخل الخلية وخارجها. أثناء تطور الحثل، لا تتضرر المادة بين الخلايا فحسب، بل تتضرر أيضًا خلايا العضو نفسه. نتيجة التدمير هو تعطيل وظائف هذا العضو.

يتم تشخيص إصابة ¼ من الأطفال المبتسرين بالحثل داخل الرحم. ولا يصاحب المرض بالضرورة نقص في الوزن بالنسبة للطول. وقد يكون هناك أيضًا غلبة للوزن على الطول. أي اضطرابات في الكأس (الآليات المسؤولة عن عملية التمثيل الغذائي) يمكن أن تؤدي إلى التطور أنواع مختلفةالحثل.

أنواع الحثل

المرض لديه عدة تصنيفات. اعتمادًا على العمليات الأيضية التي تنزعج، يحدث الحثل:

• بروتين؛
• الدهنية.
• الكربوهيدرات.
• المعدنية.

حسب الأصل:

خلقي - هو سبب عوامل وراثية . يفتقر الجسم إلى الإنزيمات (1 أو أكثر) المسؤولة عن عمليات التمثيل الغذائي. وهذا يؤدي إلى انهيار غير كامل للبروتينات والدهون والكربوهيدرات. تبدأ الأنسجة في تراكم المواد التي لها تأثير ضار على هياكل الخلايا.

يمكن أن تتأثر الأنسجة المختلفة، ولكن الأنسجة العصبية تتأثر بشكل رئيسي. جميع الحثل الخلقي خطيرة للغاية ويمكن أن تؤدي إلى الوفاة المبكرة للمريض.

مكتسب– يتطور تحت تأثير العوامل الخارجية والداخلية في عملية الحياة.

حسب نقص الوزن:

• نقص التغذية – يتميز بانخفاض الوزن بالنسبة للطول. يمكن أن يكون الضمور خلقيًا ومكتسبًا ومختلطًا.
• الباراتروفيا هي عملية من الاضطرابات الأيضية التي يزيد فيها وزن الجسم.
• Hypostature هو تأخر واضح في النمو عن المعايير العمرية، في الوقت نفسه، يمكن أن يظل الوزن طبيعيا.

إذا حدثت عملية الحثل على خلفية عدم كفاية مكونات البروتين والطاقة، فهذا هو الحثل الأولي. يحدث الحثل الثانوي كعلم أمراض مصاحب لأمراض أخرى.

الأسباب

انتهاك الآلية عملية التمثيل الغذائيقد تساهم عوامل مختلفة في ذلك في الخلايا. في كثير من الأحيان يعتمد علم الأمراض على:

يتطور الحثل الأولي في فترة ما قبل الولادة نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية في المشيمة ونقص الأكسجة لدى الجنين. تشمل عوامل الخطر ما يلي:

• الحمل قبل 20 وبعد 40 سنة؛
• أمراض المشيمة.
• الالتهابات التي عانت منها أثناء الحمل.
• تسمم الحمل والتسمم.
• بيئة اجتماعية غير مناسبة.

قد يصاب الطفل بالحثل المكتسب الأولي بسبب سوء تغذية الأم التي تعاني من نقص التغذية، بالإضافة إلى فيروس الروتا المتكرر والالتهابات المعوية.

يصاحب الحثل الثانوي الأمراض التالية:

• الاعتلال الأنزيمي، والذي يتم التعبير عنه بغياب أو انخفاض نشاط الإنزيم.
• أمراض الكروموسومات.
• سوء الامتصاص مع ضعف الامتصاص المعوي.
• حالات نقص المناعة.

يرتبط الضمور عادة بالاستهلاك المفرط للأطعمة الدهنية والكربوهيدرات. يرتبط الحثل النخامي بالأضرار التي لحقت بنظام الغدد الصم العصبية.

أعراض

تعتمد مظاهر المرض بشكل مباشر على نوعه وشدته.

يتميز سوء التغذية من الدرجة الأولى بما يلي:

• نقص الوزن مقارنة بالمعيار 10-20%؛
• انخفاض طفيف في الشهية.
• تقليل كمية الدهون تحت الجلد.

مع درجتين من سوء التغذية:

• عجز الوزن 30٪.
• يتناقص النشاط الحركي.
• يظهر اللامبالاة.
• تقل كمية الأنسجة الدهنية الموجودة على الأطراف والبطن.
• ضعف التنظيم الحراري (الأطراف الباردة والتغيرات في درجة حرارة الجسم) ؛
• يتم تعطيل عمل نظام القلب والأوعية الدموية.

يصاحب نقص التغذية من الدرجة الثالثة (ضمور) فقدان الوزن بنسبة تزيد عن 30٪. في هذه المرحلة من تطور المرض، تكون الحالة العامة للمريض مضطربة للغاية، ويصبح عصبيًا وغير مبالٍ ويشعر بالنعاس. الأنسجة الدهنية تحت الجلد غائبة. ويحدث ضمور كامل للعضلات، ويصاب الجسم بالجفاف، وتنخفض درجة حرارة الجسم، ويكون النبض نادراً وضعيفاً.

يتم تشخيص الوهن الخلقي عند الأطفال بناءً على الأعراض التالية:

• اضطرابات الجهاز العصبي المركزي والأعضاء الداخلية.
• الجلد الجاف والشاحب.
• انخفاض تورم الأنسجة.
• القابلية للإصابة بالعدوى.
• انتهاك العمليات الأيضية.

إذا كانت هذه العلامات السريرية غائبة، وكان الوزن والطول متخلفين عن المعايير الفسيولوجية، فقد يكون الوهن نتيجة لقصر القامة البنيوي.

يتم تشخيص الحثل من النوع المجاور في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من الخمول البدني المنهجي والتغذية غير المتوازنة على المدى الطويل.

وتتميز بما يلي:

• بدانة؛
• ضيق التنفس؛
• تعب؛
• صداع؛
• الطبيعة الانتقائية للشهية.
• انخفاض قوة العضلات ومرونة الجلد.
• قد تحدث تحولات في الأعضاء الداخلية بسبب انخفاض المناعة.

التشخيص

يتم تشخيص الحثل على أساس العلامات المميزة من هذا المرض. هذه هي نسبة الوزن إلى الطول، وكمية الدهون تحت الجلد، وخصائص تورم الأنسجة. يقوم الطبيب بتحليل تأثير العوامل الخارجية المختلفة على جسم المريض ومقاومته للعدوى.

يتم تحديد درجة الحثل البحوث المختبرية. تضخم الغدة الدرقية من الدرجة الأولى تحدده نتائج فحص الدم وإفراز المعدة. قد يشير انخفاض نشاط الإنزيمات الهضمية وعدم التوازن بين أجزاء بروتين الدم إلى وجود أمراض. في المرحلة الثانية من سوء التغذية يتم التعبير عن فقر الدم الناقص الصباغ، وتنخفض كمية الهيموجلوبين. المرحلة 3تتميز بسماكة الدم وتباطؤ ESR. تم العثور على الكلوريدات والفوسفات واليوريا في البول.

لتحديد الضمور والأقنية، يتم إجراء التشخيص التفريقي ودراسة التاريخ الوراثي. قد يكون نقص الطول نتيجة لقصر القامة الدستوري الوراثي.

علاج

يعتمد نظام العلاج على شكل ودرجة الحثل. ويجب أن يتضمن مجموعة من التدابير التي تتمثل في الاستخدام الأدويةوالعلاج الغذائي.

مع 1 درجة من سوء التغذية العلاج في المنزل مسموح به. وقبل ذلك يجب فحص المريض لمعرفة مدى تحمله لأنواع معينة من الأطعمة.

يجب أن يكون أساس علاج الحثل هو تصحيح التغذية. ويتم ذلك عن طريق حساب المنتجات بالوزن المناسب. يتم استخدام مبدأ النظام الغذائي "تجديد". أي أن المريض يتم إطعامه أكثر من المعتاد وبأجزاء صغيرة.

تدريجيا، يتم ضبط حجم وقيمة الطاقة للمنتجات المستهلكة. في الوقت نفسه، يتم إجراء مراقبة مستمرة لإدرار البول، وطبيعة البراز وغيرها من المعالم. من الأفضل الاحتفاظ بمذكرات خاصة وتسجيل جميع التغييرات فيها وكذلك كمية ونوعية الأطعمة المستهلكة.

لسوء التغذية من 2 و 3 درجات فلابد من تفريغ حجم الطعام ومحتواه. يعد التفريغ ضروريًا لاستعادة توازن الماء والكهارل ووظائف الأعضاء وإزالة المواد المتراكمة بسبب الاضطرابات الأيضية. يتم تعويض النقص في حجم الطعام عن طريق إعطاء الأحماض الأمينية والجلوكوز والبروتين والمكونات الأخرى عن طريق الحقن.

يتم علاج الأشكال الحادة من سوء التغذية في المستشفى. يُنصح بوضع المريض في صندوق، وإنشاء مناخ محلي مثالي فيه (درجة الحرارة + 27-30 درجة مئوية، والرطوبة 60-70٪)، وإزالة المحفزات غير الضرورية (الصوت والضوء وما إلى ذلك).

الأدوية

من اليوم الأول للعلاج توصف الإنزيمات لمدة 2-3 أسابيع:

• كريون.

في حالة سوء التغذية الحاد، يتم إعطاء ما يلي عن طريق الوريد:

• الفيزين.
• ليفامين.
• الزلال.

لضمان عمليات الأكسدة والاختزال، يتم وصف دورات العلاج بالفيتامينات:

• الإدارة الوريدية للفيتامينات B و C.
• عن طريق الفم، إذا لزم الأمر، الفيتامينات A و D.

العلاج الهرموني:

• ثيرويدودينين.
• نيروبول.
• ريتابوليل.
• بريفيسون؛

فيديو حول الموضوع: فقدان الشهية؟ الحثل؟ العلاج المعقد لفقدان الشهية والحثل مع العلاجات الشعبية

وقاية

من الأفضل البدء في منع الحثل حتى قبل ولادة الطفل. يمكن تقسيم التدابير الوقائية إلى مجموعتين:

ما قبل الولادة:

• ومكافحة الإجهاض والتهابات الأعضاء التناسلية الأنثوية؛
• الوقاية من التسمم.
• الوقاية من الأمراض التي يصاحبها الحماض في البيئة الداخلية.
• القضاء على التوتر.
• الامتثال لظروف المعيشة الصحية والتغذية والروتين وما إلى ذلك.

بعد الولادة:

• التغذية الطبيعية
• الامتثال للنظام الغذائي والتغذية للمرأة المرضعة؛
• الإدخال الصحيح للأغذية التكميلية.
• الرعاية المناسبة للأطفال (مراقبة زيادة الوزن، وقياس ديناميكيات النمو، وما إلى ذلك)؛
• الوقاية والعلاج من الأمراض (وخاصة الجهاز الهضمي).

تنبؤ بالمناخ

يعتمد التشخيص الإيجابي إلى حد كبير على نوع وشدة المرض. في معظم الحالات، في أشكال الحثل المكتسبة الخفيفة، يحدث الشفاء إذا تم تنفيذ العلاج بشكل صحيح. الأمراض الخلقيةلا يمكن علاجها بشكل جيد.

في الأشكال الشديدة من المرض، يكون التشخيص مخيبا للآمال (على سبيل المثال، الحثل العضلي الدوشيني). تدابير العلاجيمكن أن يخفف من أعراض المرض، ويطيل عمر المريض قليلاً، لكن من المستحيل أن يتعافى تماماً.

الحثل– مرض خطير يتطلب فترة طويلة و علاج معقدمع تسلسل معين لتنفيذ مجموعة من التدابير. من المهم جدًا اكتشاف علم الأمراض في الوقت المناسب، فهناك المزيد احتمال كبيرنتيجة مواتية.