تاريخ حالة التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال. التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب - تاريخ الحالة

26.06.2020

GOU VPO جامعة فلاديفوستوك الطبية الحكومية
روززدراف من الاتحاد الروسي

قسم العلاج في المستشفى مع دورة أمراض الرئة

رأس القسم: دكتوراه في العلوم الطبية أستاذ
كولاكوف يو.في.
المعلم: دكتوراه. استاذ مساعد
سينينكو أ.

تاريخ المرض

التشخيص الرئيسي:التهاب المفاصل الروماتويدي، التهاب المفاصل، المرحلة المتأخرة، النشاط من الدرجة الثانية DAS 28 = 3.3، متغير التآكل، المرحلة الثالثة من التغيرات الإشعاعية، إيجابية المصل لعامل الروماتويد. خلل في وظيفة المفاصل من الدرجة الثانية. II إف سي. هشاشة العظام الثانوية، هشاشة العظام، داء مفصل الركبة الأولي، المرحلة الثالثة من التغيرات الإشعاعية. التهاب كيسي أخيل على اليسار. داء عظمي غضروفي في العمود الفقري، مع آفة سائدة في العمود الفقري العنقي، المرحلة الثانية من التغيرات الإشعاعية.
متعلق ب:التصنيف الدولي للأمراض، حصوات الكلى اليمنى. التهاب المرارة المزمن، الدورة الكامنة، مرحلة مغفرة. التهاب الحويضة والكلية المزمن، الدورة الكامنة، مرحلة مغفرة. المرحلة 0 الفشل الكلوي المزمن. قرحة المعدة في مرحلة الندبة. التهاب المعدة التآكلي، مرحلة مغفرة. التهاب الكبد المزمن B ("+" HBS a / g).
معقد:لا

المنسق: طالب المجموعة 610
كلية الطب
كارمازينا آي جي.

فلاديفوستوك 2010

جزء جواز السفر:

الاسم الكامل: زابوداييف نيكولاي فاسيليفيتش

العمر: 59 عامًا (21 ديسمبر 1950)

الجنسية روسية
المهنة، المنصب: متقاعد
الحالة الاجتماعية: متزوج
مكان الإقامة: إقليم بريمورسكي، منطقة ميخائيلوفسكي، نوفوشاختينسكي، شارع جروشيفايا 5-2
تاريخ الاستلام: 28.09.2010
شكاوي:
أساسيهـ: للألم المستمر والمنتشر والحارق في الركبتين، والكاحلين بشكل رئيسي على اليسار، والكتفين بشكل رئيسي على اليمين، والمرفقين، والمفاصل السلامية من الأول إلى الرابع، والمفاصل السلامية القريبة من الأول إلى الرابع في كلا الساقين والذراعين. الألم بأقصى شدة في الصباح والليل. للتصلب الصباحي (التدليك والنشاط البدني الخفيف يجلب الراحة) لأكثر من ساعة. للحد من الحركات في المفاصل المذكورة أعلاه. للتورم، دون تغيرات في الجلد، زيادة محلية في درجة الحرارة فوق الكاحل، وخاصة على اليسار، المفاصل، I-IV السلاميات، المفاصل السلامية القريبة من I-IV لكل من الساقين والذراعين. للألم في العمود الفقري العنقي، ثابت، مؤلم، يتفاقم بسبب الحركة.
إضافي: للضعف، والخمول، والشعور بالضيق، وقلة النوم (دائم 4-5 ساعات، سطحية، وغالباً ما يستيقظ في الليل).
سوابق مرضية:
يعتبر نفسه مريضًا منذ عام 2004، عندما مرضت مفاصل ركبته لأول مرة وتورمت (الألم منتشر، حارق؛ الحد الأقصى في الصباح، ينخفض خلال 30 دقيقة بعد النشاط البدني، مستلقيًا على السرير)، ذهب الألم من تلقاء نفسه بعد بضعة أيام. ثم ظهر الألم بشكل دوري في مفاصل الكاحل والكتف.
في 2006 ظهرت نفس الأعراض في المفاصل السلامية السلامية القريبة من اليدين والقدمين. وفي نفس العام تم تسجيل المريض لدى طبيب عام في مكان إقامته بتشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي وإرساله للعلاج إلى المستشفى السريري السريري رقم 1. تم إجراء العلاج: tab.Prednisolon 0.001، tab.Metotrexati 0.0075، tab.Acidi folicis، مع ديناميكيات إيجابية.
منذ فبراير 2008 تم إيقاف الميثوتريكسيت، كما توقف المريض عن تناول البريدنيزولون من تلقاء نفسه.
تم نقله إلى المستشفى كما هو مخطط له في سبتمبر 2009. في المستشفى السريري السريري رقم 1، تم وصف العلاج: قرص بريدنيزولون 0.015 ملغ، قرص سلفاسالاسين 2.
تدهور (ألم مستمر، العلاج لا يساعد) منذ نوفمبر 2009، وبالتالي تم زيادة جرعة البريدنيزولون إلى 0.003 يوميا. وفقا للمريض، أصبح البريدنيزولون غير فعال، وتم استبدال الأخير بعلامة التبويب ديكساميثازون.
في مارس 2010 لقد توقفت عن السلفاسالازين بمفردي. تم استبدال الديكساميثازون، بسبب عدم فعاليته (حسب المريض)، بعقار tab.Methilprednisolon 0.012.
28/09/2010 تم إدخاله إلى المستشفى السريري السريري رقم 1 كما هو مخطط له من أجل ضبط جرعات الأدوية.
السيرة الذاتية
- النمو الجسدي والعقلي بما يتناسب مع الجنس والعمر.
تاريخ الأسرة:ظروف المعيشة في فترات مختلفة من الحياة مرضية.
التاريخ الغذائي:الغذاء مرضي وعالي الجودة ومتوازن وبكميات كافية. الوزن 82 كجم، الطول 174 سم، مؤشر كتلة الجسم = 27.3 (ضمن معايير العمر).
عادات سيئة:لا يدخن ولا يشرب الكحول ولا يتعاطى المخدرات.
أمراض الماضي:يلاحظ نزلات البرد الدورية - التهابات الجهاز التنفسي الحادة، ARVI، التهاب الحلق (2-3 مرات في السنة).
التاريخ الوبائي:وينفي مرض السل والملاريا والأمراض التناسلية. لم يكن هناك أي سفر خارج مكان الإقامة الدائم ولم يكن هناك أي اتصال مع المرضى المصابين خلال الأشهر الستة الماضية. التهاب الكبد الوبائي ب منذ عام 2004
تاريخ الحساسية: لا مثقلة
تاريخ العائلة: لا مثقلة
تاريخ النقل:ولم يتم نقل الدم أو مكوناته.
الحالة الحالية للمريض:
الوعي - واضح، الحالة - معتدل، الوضع - نشط، اللياقة البدنية - وهن طبيعي، التغذية - مرضية، الجلد - اللون الطبيعي، الرطوبة - معتدل، الطفح الجلدي - غائب، الغدد الليمفاوية المحيطية غير واضحة.
الجهاز التنفسي:
فحص الصدر:
الفحص الثابت: الشكل طبيعي، والزاوية الشرسوفية 90 درجة، ولا توجد انحناءات مرضية في العمود الفقري أو عدم تناسق؛ تناسب ضيق من شفرات الكتف.
الفحص الديناميكي: لا يوجد تأخر في أحد نصفي الصدر أثناء التنفس، نوع التنفس مختلط مع غلبة التنفس البطني، التنفس الإيقاعي، لا يوجد ضيق في التنفس. عدد الأنفاس في الدقيقة هو 16.
جس الصدر: لم يتم الكشف عن الألم عند ملامسة الصدر. لا يتغير عرض المساحات الوربية، ويتم الحفاظ على مقاومة الصدر. يتم تنفيذ الرعشة الصوتية بالتساوي على مناطق متناظرة من الصدر.
قرع الرئة المقارن:على كامل سطح الرئتين - صوت واضح للرئة.
القرع الطبوغرافي للرئتين:
الرئة اليمنى:
يبلغ ارتفاع القمة الأمامية 4 سم فوق عظمة الترقوة.
يكون الارتفاع الدائم للقمة في الخلف عند مستوى الفقرة العنقية السابعة.
عرض حقول الكريننج 7 سم.
الحد السفلي للرئة: على طول الخط شبه القصي - الفضاء الوربي الخامس.
منتصف الترقوة - الفضاء الوربي السادس.

كتفي - الفضاء الوربي العاشر.
مجاورة للفقرة - عملية شائكة للفقرة الصدرية الحادية عشرة.
رحلة الحافة السفلية – 6 سم.
الرئة اليسرى:
يبلغ ارتفاع الجزء العلوي من الأمام 3 سم.
يكون ارتفاع الوقوف في الجزء الخلفي من القمة عند مستوى الفقرة العنقية السابعة.
عرض حقول الكريننج 5 سم.
الحد السفلي للرئة:
على طول الخط المجاور للقص – الفضاء الوربي الثالث، يتوافق مع الحد الأعلى للبلادة النسبية للقلب.
منتصف الترقوة - الفضاء الوربي الثالث، يتوافق مع الحد الأعلى للبلادة النسبية للقلب.
الإبطي الأمامي - الفضاء الوربي السابع.
منتصف الإبط - الفضاء الوربي الثامن.
الإبط الخلفي - الفضاء الوربي التاسع.
كتفي - الفضاء الوربي العاشر.
مجاورة للفقرة - عملية شائكة للفقرة الصدرية الحادية عشرة
رحلة الحافة السفلية – 7 سم.
جميع البيانات تتوافق مع القيم العادية.
تسمع الرئتين:
يُسمع التنفس الحويصلي على كامل سطح الرئتين. لا الصفير.
نظام القلب والأوعية الدموية:
فحص منطقة القلب:لم يتم الكشف عن سنام القلب، والنبض القلبي، والنبضات المرضية الأخرى.
جس:الدافع القمي: التوطين - الفضاء الوربي الخامس على بعد 1.5 سم وسطيًا من خط منتصف الترقوة الأيسر. المساحة 2 سم مربع، منخفض الارتفاع، متوسط القوة، غير مقاوم. لم يتم الكشف عن نبضات القلب. لا يوجد أي أعراض "خرخرة القطة".
إيقاع القلب:حدود بلادة القلب النسبية:مباشرة في الفضاء الوربي الرابع على طول الحافة اليمنى للقص. العلوي - في الفضاء الوربي الثالث، على طول الخط الممتد من المفصل القصي الترقوي الأيسر. اليسار - في الفضاء الوربي الخامس على بعد 1.5 سم وسطيًا من خط منتصف الترقوة الأيسر. البيانات طبيعية.
حدود بلادة القلب المطلقة:يمتد الحد الأيمن على طول الحافة اليسرى للقص. العلوي على طول الحافة السفلية للأضلاع الرابعة، من الحد العلوي للبلادة النسبية للقلب؛ ترك 1 سم وسطيًا من الحدود اليسرى للبلادة النسبية للقلب. البيانات التي تم الحصول عليها طبيعية.
ملامح حزمة القلب والأوعية الدموية:الكفاف الأيمن: في الفضاء الوربي الأول والثاني والثالث، على بعد 2.5 سم من خط الوسط الأمامي إلى اليمين. في الفضاء الوربي الرابع بمقدار 3.5 سم.
الكفاف الأيسر: يمر إلى يسار القص ويتباعد من خط الوسط الأمامي عند الفضاء الوربي 1.2 بمقدار 3 سم، في الفضاء الوربي 3 بمقدار 4 سم، في الفضاء الوربي 4 بمقدار 7 سم، في الفضاء الوربي 5 بمقدار 9 سم.
تتوافق ملامح حزمة القلب والأوعية الدموية مع القاعدة.
أبعاد حزمة القلب والأوعية الدموية:قطر القلب 12 سم. طول القلب 13.5 سم. ارتفاع القلب 9.5 سم. عرض القلب 10 سم. عرض الحزمة الوعائية 5.5 سم.
أحجام القلب الطبيعية: قطر القلب – 11-13 سم. طول القلب 13-15 سم. ارتفاع القلب 9.5 سم. عرض القلب 10-10.5 سم. عرض الحزمة الوعائية هو 5-6 سم.
تكوين القلب طبيعي.
تسمع القلب:أصوات القلب عالية وإيقاعية ولا يمكن سماع النفخات.
دراسة السفن الكبيرة ذات العيار الكبير و المتوسط:فحص وجس الشريان الأورطي في الشق الوداجي وكذلك فحص السطح الأمامي الوحشي للرقبة بدون أي ملامح. لم يتم الكشف عن نبض الشرايين السباتية والتورم والنبض المرئي لأوردة الرقبة. النبض الوريدي سلبي.
فحص نبض الشرايين:النبض هو نفسه في كلتا اليدين. معدل ضربات القلب 78. نبض متوسط الامتلاء، متوسط التوتر، متوسط الحجم، مقاوم، إيقاع منتظم. طبيعة جدار الأوعية الدموية مرنة وموحدة. النبض الشعري سلبي. ضغط الدم 140/85 (بدون استخدام الأدوية الخافضة للضغط).
الجهاز الهضمي:
الإمتحان الشفوي:الحدود الحمراء للشفاه وردية اللون، بدون تشققات أو طفح جلدي. الغشاء المخاطي للتجويف الفموي وردي شاحب ورطب وبدون نزيف. اللثة لونها وردي، لا تنزف، بدون التهاب. اللسان رطب وغير مغلف. اللوزتين لا تعملان كبراعم حنكية. الغشاء المخاطي للبلعوم رطب وردي ونظيف.
فحص البطن:تشارك المعدة في عملية التنفس. لا يوجد توسع في الأوردة الصافنة والفتق وانحراف عضلات المستقيم.
الجس التأشيري السطحي للبطن وفقًا لـ Obraztsov-Strazhesko:لم يتم تحديد الألم. لم يتم تحديد التكوينات المرضية.
الجس الطبوغرافي المنهجي الانزلاقي العميق للأمعاء والمعدة وفقًا لأوبرازتسوف-سترازيسكو وفاسيلينكو: يتم مجس القولون السيني في المنطقة الحرقفية اليسرى على شكل سلك، قطره 2.5 سم، كثيف الاتساق، غير هادر، غير مؤلم. يتم جس الأعور في المنطقة الحرقفية اليمنى على شكل حبل مرن غير هادر وغير مؤلم. يتم تحسس القولون المستعرض على اليمين على شكل حبل غير مؤلم ومرن وهادر قليلاً. القولون الصاعد في الجهة اليمنى غير واضح. يتم جس الجزء النازل من القولون في الجهة اليسرى على شكل حبل غير مؤلم ومرن وهادر قليلاً.
فحص الكبد:عند فحص المراق الأيمن، المنطقة الشرسوفية، لم يتم اكتشاف أي انتفاخات أو توسع في الأوردة الجلدية أو مفاغرة أو نزيف أو عروق عنكبوتية.
قرع الكبد:يقع الحد العلوي للكبد على مستوى الضلع الخامس، على طول الخطوط الإبطية اليمنى ووسط الترقوة والأمامية. تقع الحدود السفلية للكبد على طول خط الترقوة الأيمن عند مستوى الحافة السفلية للقوس الساحلي. على طول خط الوسط الأمامي - على حدود الثلث العلوي والأوسط من المسافة بين عملية الخنجري والسرة. على طول القوس الساحلي الأيسر - عند مستوى 7-8 أضلاع.
أبعاد الكبد حسب كورلوف:

الحجم الأول هو المسافة بين الحدود العلوية والسفلية للكبد على طول خط الترقوة الأيمن، وهي تساوي 10 سم.

الحجم الثاني هو المسافة بين الحدود العلوية والسفلية للكبد على طول خط الوسط الأمامي، وهي 9 سم.

يتوافق الحجم المائل للكبد مع الحد السفلي للكبد على طول القوس الساحلي الأيسر، وهو 8 سم.

جس الكبد:يتم ملامسة الحافة السفلية للكبد - رقيقة وناعمة ومرنة في الاتساق ويمكن وضعها بسهولة تحت الجس.
فحص المرارة:عند فحص منطقة إسقاط المرارة على المراق الأيمن، لم يتم الكشف عن أي تغييرات. المرارة ليست واضحة.
فحص الطحال:عند فحص المراق في منطقة إسقاط الطحال على السطح الجانبي الأيسر للصدر والمراق الأيسر، لا يلاحظ انتفاخ بسبب تضخم العضو.
قرع الطحال:الطول على طول الضلع العاشر 7 سم. القطر – 5 سم.
جس الطحال:العضو غير واضح.
جس البنكرياس حسب جروث:العضو غير واضح.
الأعضاء البولية:فحص المنطقة القطنية - لا تغييرات. عند جس الكلى في الوضع الأفقي والرأسي للمريض، لا تكون الأعضاء واضحة. لم يتم اكتشاف الألم عند النقر على منطقة أسفل الظهر على اليمين واليسار. لا يوجد ألم عند الجس في منطقة نقاط الحالب العلوية والسفلية. لا يتم اكتشاف المثانة عن طريق القرع والجس. تسمع الشرايين الكلوية لا يكشف عن أي نفخة.
الجهاز العصبي والغدد الصماء:
الوعي واضح. الذكاء أمر طبيعي. انخفاض الذاكرة المرتبطة بالعمر، لا يضعف الكلام. النوم السطحي، ويستمر لمدة 4-5 ساعات. لا يتغير تنسيق الحركات والمشية. لا توجد تشنجات أو شلل. ردود الفعل: رد فعل التلاميذ للضوء (ودية وسريعة)؛ القرنية والبلعوم – محفوظة.
الخصائص الجنسية الثانوية تتوافق مع العمر والجنس. لم يتم الكشف عن تصبغ الجلد. عند جس الغدة الدرقية، يتم جس البرزخ على شكل صفيحة مرنة رقيقة.
- لا يشكو المريض من تغيرات في الشم أو اللمس أو الرؤية أو التذوق. فقدان السمع المرتبط بالعمر.

النظام العظمي المفصلي:
العقد الروماتويدية، الحصوات، التصبغ، التصبغ، تصلب، العيوب التقرحية، نخر النقطة غائبة.
العمود الفقري: الجنف، ميل الحوض، تقلص العضلات المجاورة للفقرة والألوية – غائب. أعراض تماجر وكوشيليفسكي سلبية.
مفصل الورك: العرج، "مشية البط" - غائبة. اختبار توماس، إشارة فابر سلبية.
مفصل الركبة:مؤلمة على الجس. التشوه بسبب التغيرات التكاثرية النضحية. لا يوجد ضمور في العضلة الرباعية الرؤوس.
منطقة الكاحل والقدم:التهاب كيسي في وتر العرقوب على اليسار، وينتشر إلى الثلث السفلي من الساق. إصبع مورتون - لا. أصابع القدم المطرقة، وتشوه الديك، وتشوه الباسطة، وألم الكعب غائبة على كلا الجانبين.
المفاصل الرصغية:إنه مؤلم عند ملامسة مفاصل الساقين.
المفاصل المشطية السلامية:مؤلمة عند ملامسة جميع أصابع القدم.
المفاصل بين السلاميات:مؤلمة عند ملامسة المفاصل القريبة لأصابع القدم. تشوه القدم من نوع Hallus valgus.
مفصل الكتف:مؤلمة إلى حد ما عند الجس. تقييد الحركات. ضمور فوق الشوكة، العضلات تحت الشوكة، التهاب الغشاء المفصلي ذو الرأسين في الأخدود بين الحديبتين غائب. الجراب تحت الأخرم غير مؤلم. علامة يارجسون سلبية.
مفصل الكوع:ألم طفيف عند الجس. لا يوجد التهاب كيسي في الكوع. علامة تومسن سلبية.
مفاصل المعصم والرسغ:اختبار انثناء المعصم إيجابي على اليمين واليسار. كيس صغير في ظهر الرسغ، تقسط الرسغ أثناء الثني والبسط، انقباض دوبويترين، ضمور عضلات الإصبع الأول مع إزاحة نهاية العظم الأيسر إلى الخلف، الإزاحة الظهرية للزند - غائبة كلا الجانبين. علامة فنكلشتاين سلبية على كلا الجانبين.
المفاصل السنعية السلامية والمفاصل السلامية:التشوه الناتج عن التغيرات النضحية التكاثرية في المفاصل السنعية السلامية والمفاصل السلامية في اليدين. ضمور عضلات اليدين. عدم القدرة على قبض اليدين في القبضات. انحراف الزندي، وتشوهات "رقبة البجعة"، و"حلقة الزر"، وتشوهات "اليد الكبيرة" غائبة في كلا الجانبين. عقدة جيبردن وبوتشارد غائبة. تقلص الانثناء في المفاصل البعيدة غائب. أيدي مزيفة، مخالب - لا.

التشخيص الأولي:
التشخيص الرئيسي:التهاب المفاصل الروماتويدي، والتهاب المفاصل المتعدد. خلل في وظيفة المفاصل من الدرجة الثانية. II إف سي. هشاشة العظام الثانوية، هشاشة العظام، داء مفصل الركبة الأولي. التهاب كيسي أخيل على اليسار. داء عظمي غضروفي في العمود الفقري ، مع آفة سائدة في العمود الفقري العنقي.
متعلق ب:لا
معقد:لا
خطة الامتحانات:

فحص الدم السريري

تحليل البول العام

تحليل البول حسب Nichiporenko

كيمياء الدم

تنظير الشعيرات الدموية

الجلوبيولين البردي على CEC

اختبار الدم لفيروس نقص المناعة البشرية، EDS، HBS a/g

تحديد فصيلة الدم وعامل Rh

A/t إلى الاتحاد الروسي (Ig M) 12. حساب المؤشر Das 28

تصوير الأوعية الدموية للأطراف

اختبار الثيمول

تخطيط صدى القلب والدوبلر

الأشعة السينية لليدين والقدمين

الأشعة السينية لمفاصل الركبة

الأشعة السينية للعمود الفقري

الموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية

الشوارد (نا، ك)

نتائج الاستطلاع
1.فحص الدم السريري:
خلايا الدم الحمراء – 4.57 * 10 12 في 1 لتر (4-5.6 * 10 12)
الهيموجلوبين – 144 جم/لتر (120-140 جم/لتر)
الصفائح الدموية –309*109/لتر (180-350*109/لتر)
الكريات البيض –9.75*10 9 / لتر (4.3-11.3 *10 9 / لتر)

الحمضات – 1% (0.5-5%)

ع / س - 1٪ (1-6٪)
ق/يا – 63% 47-72%)

الخلايا الليمفاوية – 29% (19-37%)

وحيدات – 6% (3-11%)

ESR – 22 مم/ساعة (4-10 مم/ساعة)
الخلاصة: متلازمة ESR المتسارعة
2. اختبار البول العام

اللون – القش الأصفر

الثقل النوعي – 1020 (1010-1030)

رد الفعل - حمضي (محايد أو حمضي قليلاً)

الشفافية غير مكتملة (شفافة)

السكر - لا (لا)

البروتين – 0.017 (حتى 0.033 جم/لتر)

الظهارة – 2-3 في مجال الرؤية (0-3 في مجال الرؤية)

الكريات البيض – 0-1 في مجال الرؤية (ما يصل إلى 3 في مجال الرؤية)

خلايا الدم الحمراء – 3-4 (لا شيء)

3. تحليل البول حسب نيتشيبورينكو
الكريات البيض 5300 (<4000)
كريات الدم الحمراء 1200 في 1 مل (<1000 в 1 мл)
الأسطوانات 400 (0-1 لـ 4 غرف عد)
الأكسالات +
الخلاصة: زيادة محتوى جميع الخلايا
4. فحص الدم البيوكيميائي
- إجمالي البروتين – 66.5 جم/لتر ((66-88 جم/لتر)

اليوريا – 6.54 مليمول / لتر (2.5-8.33 مليمول / لتر)

الكرياتينين – 102 مليمول/لتر (61-115 مليمول/لتر)

- إنزيمات الدم:
بديل – 16.0 وحدة/لتر (0-41 وحدة/لتر)
AST – 21.2 وحدة / لتر (0-38 وحدة / لتر)
- نسبة الجلوكوز في الدم – 3.7 مليمول/لتر (3.3-6.4 مليمول/لتر)
- إجمالي البيليروبين – 15.4 ميكرومول/لتر (8.6-21.0 ميكرومول/لتر)
- الكوليسترول 5.19 مليمول/لتر (5.2-6.2 مليمول/لتر)
- الدهون الثلاثية 1.3 مليمول/لتر (0.45-0.81 مليمول/لتر)
- فوستوتازا قلوية 175 وحدة / لتر (1-270 وحدة / لتر)
- LDH 422 وحدة / لتر (0-451 وحدة / لتر)
- GGT 15.7 وحدة/لتر (0-66 وحدة/لتر)
- حمض البوليك 312 ميكرومول/لتر (202-417 ميكرومول/لتر)
- كرياتين كيناز 54 وحدة/لتر (0-190 وحدة/لتر)
- الفوسفور 1.34 مليمول/لتر (0.84-1.45 مليمول/لتر)
5. تنظير الشعيرات الدموية
الرؤية جيدة، والخلفية وردية، ويتم توسيع الخطوط بشكل عشوائي، ويوجد 3-4 منها في كل موضع، ويتم تقصيرها بشكل كبير، وفي الأماكن تبدو مثل النقاط.
الخلاصة: حالة تشنجية من الشعيرات الدموية.
6. مخطط تجلط الدم
- بتي 103% (90-105%)
- الطاقة الكهروضوئية 15.5% (16.0%)
- الفيبرينوجين 4.6 جم/لتر (2-4 جم/لتر)
- تلفزيون 16.6 ثانية (13-17 ثانية)
- APTT 37.5 ثانية (28-40 ثانية)
- RFSHK 5 ملجم / 100 مل (حتى 4 ملجم / 100 مل)
- اختبار الإيثانول "-" (neg.)
- 0.9 روبية هندية (1.0-1.1)
الخلاصة: زيادة محتوى الفيبرينوجين
7. الكريوجلوبولين على CEC 0,003
8. البراز على بيض الديدان الطفيلية: لم يتم العثور على بيض الديدان الطفيلية في البراز.
9. فحص الدم لـ EDS والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية- سلبي НВS أ/زإيجابي
10. تحديد فصيلة الدم وعامل Rh- فصيلة الدم II، عامل Rh "+"
11. A/t إلى الاتحاد الروسي، مؤشر DAS 28
- RF 40 ملجم/مل (حتى 20 ملجم/مل)
- مؤشر DAS 28 (المفاصل المؤلمة - 45، المفاصل المتورمة - 21، ESR 22 مم / ساعة، درجة خدمات القيمة المضافة 6) = 3.3
الاستنتاج: الزيادة في الترددات اللاسلكية تتوافق مع المرحلة الثانية، ومؤشر DAS يتوافق مع درجة معتدلة من النشاط.
12. البروتين
- إجمالي البروتين 67.6 جم/لتر (66-88 جم/لتر)
- الألبومين 47.33% (46.9-61.4%)
- الجلوبيولين: ألفا 1 3.19% (2.2-4.2%)
ألفا 2 11.96% (7.9-10.9%)
بيتا 15.73% (10.2-18.3%)
جاما 21.79% (17.6-25.4%)
الاستنتاج: زيادة مستويات الجلوبيولين ألفا 2 وبيتا
13.تصوير الأوعية الدموية للأطراف
الخلاصة: انخفاض حجم تدفق الدم النبضي في الأطراف العلوية والسفلية؛ بشكل ملحوظ في منطقة الساعد واليد اليسرى. لا تتغير مرونة جدار الأوعية الدموية في منطقة الأطراف العلوية والسفلية. لا يتم عرقلة التدفق الوريدي.
14. المصل المصلي 0.285 وحدة (0.12-0.22 وحدة)

15. سرب 12 ملجم/ديسيلتر (حتى 5 ملجم/ديسيلتر)
الخلاصة: الزيادة تتوافق مع المادة الثانية.
16. اختبار الثيمول 3.0 وحدات (4.0 وحدات)
17.CEC 0.048 وحدة (0.036-0.044 وحدة)
الخلاصة: الزيادة تتوافق مع الدرجة الأولى.
18.المناعة
- IgG 11.7 جم/لتر (5.4-16.1 جم/لتر)
- IgM 1.24 جم/لتر (0.5-1.9 جم/لتر)
- IgA 2.1 جم/لتر (0.8-2.8 جم/لتر)
- CEC 33 وحدة. (حتى 50 وحدة)
- قواعد FP 70% (30-90%)
- قواعد PF 7.5% (20-90%)
- بي أف ست 7.1%
- بي أف ست 9.1%
- احتياطي البلعمة 0.99 (>1)
- SV 20% (حتى 15%)
- اي اي اي 0.26% (0.1-0.15%)
- أب 14% (20-40%)
- احتياطي البلعمة 0.7 (2 و>)
19. التصوير الفلوري– أعضاء الصدر بدون أمراض.
20. تخطيط القلب– الإيقاع الجيبي، معدل ضربات القلب 83 نبضة. في الدقيقة
21. تخطيط صدى القلب والدوبلر

الحجم الانبساطي 4.6 سم (3.3-5.2 سم)

الحجم الانقباضي 2.9 سم (2.4-4.2 سم)

الحجم الانبساطي 112 مل (118-141 مل)

الحجم الانقباضي 38 مل (44-50 مل)

حجم الشوط 74 لتر (44-100 لتر)

فيدو نت 2:5030/434 أندريه نوفيكوف

نقوم بكتابة المقالات حسب الطلب - البريد الإلكتروني:

تقدم لك Medinfo أكبر مجموعة روسية من الملخصات الطبية وتاريخ الحالات والأدبيات والبرامج التدريبية والاختبارات.

قم بزيارة http://www.doktor.ru - خادم طبي روسي للجميع!

قسم كلية طب الأطفال.

رأس قسم تشوبروف أ.ف.

التشخيص السريري: التهاب المفاصل الروماتويدي، الدورة تحت الحادة، النشاط

أنا، دون خلل في القلب

الأمراض المصاحبة: ساعة. التهاب اللوزتين ، شكل اللا تعويضية ،

التهاب اللوزتين الجريبي والتهاب الفم.

المنسق: كوروتكوفا إي.في. الدورة الرابعة المجموعة 2 بيد. f-t.

نوفوسيبيرسك - 1998

تاريخ الميلاد: 18/10/1990.

المنظم: الدراسة في المدرسة، الصف الأول.

تمت الإشارة إليه: العيادة الإقليمية

تاريخ القبول: 05/07/98

الاتجاهات: التهاب المفاصل الروماتويدي، شكل مفصلي.

حالات القبول: التهاب المفاصل الروماتويدي، الشكل المفصلي، الأمراض المزمنة. التهاب اللوزتين، التعويض استمارة.

Ds السريرية: التهاب المفاصل الروماتويدي، الدورة تحت الحادة، النشاط الأول، دون خلل في القلب

ووقت الدخول كان الطفل يشكو من ألم وتورم في مفصل الركبة اليسرى، وصداع.

وكان يعاني في كثير من الأحيان من أمراض الجهاز التنفسي.

طوال فصل الشتاء كنت أعاني من نزلات البرد كل شهر. آخر مرة أصبت فيها بالأنفلونزا كانت في نهاية شهر فبراير، ذهبت إلى المدرسة من الساعة 5.03.

في 30 مارس/آذار، استشار الطبيب بسبب شكاوى من تورم وألم، وحركة محدودة في مفصل الركبة اليسرى (كان يعرج). في اليوم السابق كانت هناك إصابة في المفاصل (كدمة). في 6 أبريل، تم إدخاله إلى المستشفى في URB، مع استمرار تورم المفاصل والألم. تم وصف العلاج المضاد للالتهابات هناك. وفي غضون 10 أيام، كان هناك بعض التحسن، وخرج الصبي إلى المنزل، وانقطع العلاج. ثم عاد الألم إلى الظهور في المفصل، وأصبح الانحناء صعبًا. وفي 07 ماي، تم إدخاله إلى المستشفى الإقليمي لإجراء فحص روتيني.

سقطت بقايا الحبل السري في اليوم الثاني. خرج في اليوم السابع. ولم يلاحظ أي أمراض خلال فترة حديثي الولادة. بدأ في رفع رأسه في عمر شهرين، وفي عمر 4.5 أشهر بدأ الوقوف مع الدعم، في عمر 6.5 - الزحف، في عمر 7.5 - الجلوس بشكل مستقل، في عمر 10 - الوقوف بشكل مستقل، في عمر 11 - المشي. خلال السنة الأولى كان يرضع ويرضع بنشاط. من شهرين تلقى عصير التفاح (قطرة قطرة). من 4 أشهر تلقى 5٪ سميد في 5 أشهر. صفار بيضة (1/2) عند عمر 7 أشهر. اللحم المفروم ومرق اللحم في عمر 12 شهرًا. - كستلاتة.

تم تحمل التغذية التكميلية بشكل جيد، وكانت مدة الفطام 12 شهراً، وتغذية الطفل كافية حالياً.

يتم التطعيم حسب العمر، والاستجابة للتطعيمات كافية. إنه يتحمل الأدوية بشكل جيد، ولم تكن هناك عمليات نقل دم.

تاريخ الحساسية هادئ.

التاريخ الوبائي: لم يكن هناك أي مخالطة للأمراض المعدية.

يتمتع والدا الطفل بصحة جيدة، ولم يتم تحديد أي استعداد وراثي له.

حالة القبول:

الحالة مرضية، والوضعية نشطة، والسلوك كافي، والوعي واضح.

حالة الجلد: لا توجد تغيرات مرضية، زيادة التعرق ورطوبة الجلد. يتم التعبير عن الأنسجة الدهنية تحت الجلد بشكل معتدل.

الجهاز التنفسي: الصدر بدون تغيرات مرضية، التسمع - التنفس الحويصلي، معدل التنفس 18 في الدقيقة، لا يسمع صفير. حدود الرئتين ضمن المعيار العمري.

نظام القلب والأوعية الدموية: منطقة القلب لم تتغير بصريا.

معدل ضربات القلب - 80 في الدقيقة، وضغط الدم - 120/80 مم زئبق. حدود القلب: اليسار - على طول خط منتصف الترقوة، اليمين - على طول القص الأيمن، العلوي - على طول الحافة العلوية للضلع الثالث. أثناء التسمع، يتم سماع نفخة انقباضية في القمة. تم إضعاف النغمة الأولى في القمة.

الجهاز الهضمي: البطن لين، والجس غير مؤلم. يبرز الكبد بمقدار 0.5 سم من تحت الحافة السفلية للقوس الساحلي.

الجهاز البولي التناسلي: الكلى غير واضحة، علامة باسترناتسكي سلبية.

الجهاز المفصلي العظمي: عند المشي، يتم إنقاذ الساق اليسرى، ويكون مفصل الركبة اليسرى ساخنًا، منتفخًا، يزداد في الحجم، ويكون الانحناء محدودًا، وألمًا عند الحركة. يتطور الجهاز العضلي حسب العمر.

الحالة مرضية، والوضعية نشطة، والوعي واضح، والسلوك كافي. يوجه نفسه جيدًا في الزمان والمكان.

الأعراض السحائية (كيرنيج، برودزينسكي: العلوي والسفلي والعانة) سلبية، ولا يوجد تصلب في الرقبة.

الجلد: شاحب، بدون عناصر مرضية، نمو شعر معتدل، أظافر مستقيمة. يتم توسيع الشبكة الوريدية للطرف السفلي.

درجة حرارة الجلد طبيعية. يتم زيادة الرطوبة قليلا. الجلد مرن.

أعراض القرصة والعاصبة والمطرقة سلبية. الديموغرافية مختلطة.

يظهر بعد 15 ثانية، ويختفي بعد دقيقتين. الأغشية المخاطية المرئية وردية ورطبة.

الألياف الدهنية تحت الجلد: يتم التعبير عنها بشكل كافٍ وموزعة بالتساوي.

عند الجس، يكون سمك الطيات في المناطق المتناظرة هو نفسه: على البطن - 1.0 سم، على الصدر 0.5 سم، تحت لوحي الكتف 0.5 سم، على السطح الخلفي الإنسي للكتف - 0.5 سم، على السطح الخلفي الإنسي الفخذ - 1 سم، في منطقة الخد - 1.0. الجس - الضغط والتورم غائبان.

تورم الأنسجة جيد.

تم تطوير الجهاز العضلي بما فيه الكفاية، بشكل متناظر، وضوح العضلات. نغمة العضلات معتدلة والقوة كافية. الرأس مستدير، والوجه متماثل، والعضة خالية من الأمراض، والأسنان متباعدة عن بعضها البعض دون وجود فجوات.

كشف فحص الهيكل العظمي عن عدم وجود تشوهات جسيمة. الصدر مخروطي الشكل، ولا يتغير شكل المفاصل وحركتها وحجمها. لا توجد انحناءات في العمود الفقري أو الأطراف. الموقف صحيح (مثلثات الخصر متناظرة، والكتفين على نفس المستوى، وزوايا الكتفين على نفس المستوى، وأطراف الأصابع تصل إلى الورك على نفس المستوى).

نوع الدستور وهن.

الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي مفردة ومتحركة ولها اتساق مرن كثيف. الأبعاد 0.5×1 سم، غير مؤلمة. العقد الليمفاوية العنقية. الغدد الليمفاوية العنقية مفردة ومتحركة وذات اتساق مرن كثيف وحجمها 0.3 × 0.5 سم وغير مؤلمة.

الغدد الليمفاوية الإبطية مفردة ومتحركة ولها اتساق مرن كثيف. الحجم 0.5X0.8، غير مؤلم.

المجموعات المتبقية من الغدد الليمفاوية (القذالي، في منطقة الخشاء، العقلية، اللوزتين، عنق الرحم الخلفي، فوق وتحت الترقوة، الصدري، الزندي، المأبضي) ليست واضحة.

حجم قرع الطحال هو 5x6 سم ولم يكن من الممكن جس الطحال.

20 في الدقيقة عمق التنفس طبيعي، ويشارك الصدر في عملية التنفس بشكل طبيعي، والحركات متناظرة. نسبة النبض إلى التنفس هي 3:1.

اللوزتان غير متضخمتين، وتبرزان خارج الأقواس الأمامية، وتكونان مفرطتي الدم إلى حد ما. الصدر مرن وغير مؤلم. تكون ارتجاجات الصوت متناظرة من الجانبين، دون أي ملامح.

التنفس سلس ومنتظم. من خلال القرع المقارن على كامل سطح الحقول الرئوية وفي المناطق المتناظرة من الرئتين، يتم تحديد الصوت الرئوي.

القرع الطبوغرافي للرئتين:

الحد السفلي للرئة اليمنى - على طول الخط منتصف الترقوة - الضلع السادس على طول خط منتصف الإبط - الضلع الثامن على طول الخط الكتفي - الضلع التاسع على طول الخط المجاور للفقرة - على مستوى النتوء الشائك للفقرة الصدرية الحادية عشرة

الحد السفلي للرئة اليسرى - على طول خط منتصف الترقوة - على طول خط منتصف الإبط - الضلع الثامن على طول الخط الكتفي

الضلع العاشر على طول الخط المجاور للفقرة - على مستوى العملية الشائكة

الفقرة الصدرية الحادية عشرة

ارتفاع قمة الرئتين للخلف عند مستوى الناتئ الشائك

السابع فقرة عنق الرحم. عرض حقول كرينج على اليسار واليمين 4 سم وحركة الحافة السفلية لكلتا الرئتين على طول الخط الكتفي 6 سم أعراض أركافين،

كورانياس، أكواب الفيلسوف - سلبية.

التسمع يكشف عن التنفس الحويصلي. لا يتم سماع الصفير أو الأصوات المرضية الأخرى. التنفس فوق منطقة القصبة الهوائية والتشعبات يكون دون تغيير وواضح ولا تسمع أي أصوات تنفسية معاكسة. يتم تنفيذ القصبات الهوائية بالتساوي على كلا الجانبين ولا تتغير.

عند الفحص تبين أن منطقة القلب لم تتغير بصريا وملموسا.

يتم تحديد الدافع القمي في الفضاء الوربي الخامس على طول خط منتصف الترقوة الأيسر، وهو محدود (موضعي)، ذو قوة وارتفاع كافيين، وإيقاعي، وغير مقاوم. الحدبة القلبية غائبة. لم يتم الكشف عن التراجعات الانقباضية. لم يلاحظ أي نبض الأوعية الدموية مرئية. نبض شعري

الجس: يتم تحديد النبض على الشرايين الصدغية، السباتية، الكعبرية، الفخذية، وكذلك على أ. ظهراني القدم. النبض على الشريان الكعبري متماثل، متزامن، تردده 70 نبضة في الدقيقة، إيقاعي، التوتر والملء كافيان، متزامن مع انقباض القلب.

أعراض "خرخرة القطط" سلبية.

حدود بلادة القلب النسبية: اليسار - على طول خط منتصف الترقوة، اليمين - على طول الحافة اليمنى للقص، العلوي - على طول الحافة العلوية للضلع الثالث.

أثناء التسمع، يتم سماع نفخة انقباضية في القمة. النغمة الأولى عند القمة وعند نقطة بوتكين مكتومة.

حدود بلادة القلب المطلقة:

العلوي - الفضاء الوربي الثالث.

اليسار - على طول خط الترقوة.

اليمين - على طول الحافة اليسرى للقص.

قطر القلب 9 سم.

لا تمتد الحزمة الوعائية إلى ما وراء حواف القص.

ضغط الدم 120/80 ملم. ر.ت.، الفن.

تجويف الفم له رائحة طبيعية، والغشاء المخاطي مفرط، واللسان رطب وردي، واللوزتين فضفاضة ومفرط الدم. لا توجد شقوق أو لوحة.

لون الأغشية المخاطية المرئية هو اللون الوردي الطبيعي، ولا يوجد تصبغ أو تقرح.

اللثة حمراء ولا يوجد نزيف أو ارتخاء.

الأسنان دائمة وعددها مطابق للعمر ولم يتم اكتشاف أي أسنان مسوسة.

عند الفحص: شكل البطن صحيح ولا يوجد أي عدم تناسق.

لم يتم ملاحظة توسع أوردة جدار البطن الأمامي والتمعج وانحراف عضلات البطن المستقيمة. لا توجد ندوب أو تصبغات أو نتوءات. يشارك جدار البطن في عملية التنفس بالتساوي.

يكشف قرع البطن عن مناطق الطبل والبلادة في منطقة الأمعاء. عند الجس السطحي، يكون البطن ناعمًا وغير مؤلم.

يتم جس أجزاء القولون السيني والمكفوف والصاعد والهابط بشكل غير مؤلم ومتحرك. الجس العميق: غير مؤلم، ولا يمكن جس أجزاء من الأمعاء

ملامسة الكبد وفقًا لـ Strazhesko: يبرز الكبد بمقدار 0.5 سم خلف حافة القوس الساحلي الأيمن على طول خط منتصف الترقوة. حافة الكبد حادة وغير مؤلمة وسطحها أملس. الأبعاد حسب كورلوف: على طول خط منتصف الترقوة على اليمين - 9، على طول خط الوسط - 8، على طول حافة القوس الساحلي الأيسر - 7.

الجس عند نقطة بروز المرارة غير مؤلم. أعراض مورفي

أورتنر، موسي – سلبي. إن ملامسة البنكرياس غير مؤلمة في منطقة تشوفارد ونقطة ديجاردان ونقطة مايو روبسون.

الغدد الليمفاوية المساريقية ليست واضحة. عند سماع البطن، يتم سماع التمعج المعوي. يكون براز الطفل منتظم الشكل، على شكل سجق، وبني اللون. في الأيام الثلاثة الماضية، لم يتم اكتشاف أي اضطرابات في الأمعاء.

عند الفحص: لا يوجد وذمة كلوية. لم يتم تغيير المنطقة القطنية.

لا يوجد انتفاخ أو احتقان في الجلد.

الكلى ليست واضحة.

جس المثانة غير مؤلم.

لم يتم تحديد نقاط الألم في الحالب.

الألم عند التبول وسلس البول غائب.

تكرار التبول 6-7 مرات في اليوم، غير مؤلم، مستقل.

يسود إدرار البول أثناء النهار. أعراض باسترناتسكي سلبية على كلا الجانبين.

لا يوجد أي ضعف في النمو ووزن الجسم، فالطبقة الدهنية تحت الجلد متطورة بشكل معتدل وموزعة بالتساوي.

الغدة الدرقية ليست واضحة.

لا توجد خصائص جنسية ثانوية حسب العمر.

الاستنتاج العام بناءً على بيانات الفحص الموضوعي:

لم يتم الكشف عن أي آفات في الجلد أو الدهون تحت الجلد أو الجهاز العضلي الهيكلي أو الجهاز اللمفاوي والجهاز الدموي أو الجهاز الهضمي وجهاز الغدد الصماء أو الجهاز البولي.

من الجهاز القلبي الوعائي - نفخة انقباضية عند القمة وعند نقطة بوتكين. تم إضعاف النغمة الأولى في القمة.

لا توجد ميزات خاصة من الجهاز التنفسي.

وبالنظر إلى مدة المرض، والارتباط الواضح بالصدمة، وغياب علامات الالتهاب، لا يوجد دليل مقنع على التهاب المفاصل الروماتويدي.

بالنسبة للتشخيص التفريقي والتشخيص السريري، من الضروري تنفيذ طرق البحث الإضافية التالية:

1. التحليل العام للدم والبول.

2. فحص الدم البيوكيميائي (البروتين الكلي، أجزاء البروتين، الأغشية المصلية، أحماض السياليك، الفيبرينوجين).

3. البراز على Yaglist

5. آر غرام. مفاصل الركبة

6. تخطيط القلب والموجات فوق الصوتية للقلب

طرق بحث إضافية.

تعداد الدم الكامل (17/09/1997):

|خلايا الدم الحمراء|Hb |CP |الصفائح الدموية|الخلايا الشبكية|ESR |

|4x1012 جرام/لتر|125 |1 |180 /لتر |0.7% |15 ملم/ساعة|

|7.9 طن/لتر |1 |5 |0 |5 |67 |19 |3 |

الدم الحمراء: زيادة ESR

الدم الأبيض: لا يوجد تغيير

اختبار البول العام (16/04/1998): الكمية الإجمالية 150 مل، اللون - أصفر

الثقل النوعي 1020.

|كيميائية |بروتين 0 |

|أبحاث |السكر سلبي |

|المجهري |الظهارة الكلوية - |

|بحث |الظهارة الحرشفية 0-1 في p/z |

| |الكريات البيض 0-2 في ع / ض. |

الخلاصة: تحليل البول العام دون أي ملامح

عينة اختبار الدم البيوكيميائية (16/04/1998):

(- البروتينات الدهنية – 3940؛ الكولسترول – 4.6؛ الدهون الثلاثية – 0.98؛ البروتين الكلي – 78.2؛

الاستنتاج: جميع المؤشرات المدروسة تقع ضمن المعايير العمرية. لم يتم تحديد أي تشوهات مرضية مميزة لأي مرض مشتبه به.

المناعية فحص الدم:

مفاصل الركبة اليسرى واليمنى غير ملحوظة.

فحص القلب بالموجات فوق الصوتية:

الخلاصة: تجاويف القلب غير متوسعة وجدرانه غير سميكة.

ضغط هامشي طفيف للوريقات التاجية وغير التاجية اليمنى.

انقباض عضلة القلب يكفي.

ضعف التوصيل عبر الأذينين، وزيادة النشاط الكهربائي في البطين الأيسر (مستقر مع مرور الوقت). عدم انتظام ضربات القلب الجيبي 57-85 IM

تغييرات غير مقنعة لأمراض القلب الخلقية. شذوذ في تصريف الوريد الرئوي.

استنتاج عام بشأن الشكاوى وسجلات التاريخ والفحص الموضوعي والطرق الإضافية والتشخيص التفريقي:

ينبغي التمييز بين التهاب المفاصل الروماتويدي ومتلازمة السل الأولية والروماتيزم وتشوه هشاشة العظام. يتميز التهاب المفاصل الروماتويدي، وكذلك السل الأولي، بوجود نفخة انقباضية وظيفية في القمة، وألم في المفاصل، وزيادة في معدل سرعة الترسيب. يختلف التهاب المفاصل الروماتويدي عن مرض السل الأولي في غياب مؤشرات سابقة على اتصال المريض بمرضى السل، وزيادة في عيار ASL-O وAST. يتميز الروماتيزم بوجود مرضى الروماتيزم في الأسرة، والاتصال الوثيق للمريض مع المرضى الذين يعانون من التهاب اللوزتين، والخفقان أثناء الراحة وبعد ممارسة الرياضة البدنية. الإجهاد ووجود المظاهر الجلدية (العقيدات الروماتيزمية). الكشف عن زيادة عيار الأجسام المضادة للمكورات العقدية في الدم، خلل بروتينات الدم، ظهور بروتين سي التفاعلي، زيادة في المحتوى المصلي. يمكن أن يعتمد تشخيص هشاشة العظام المشوهة على تحليل عوامل الخطر لهذا المرض

(الوراثة، زيادة وزن الجسم)، وجود تغيرات إشعاعية مميزة.

بناءً على شكاوى الألم والتورم في مفصل الركبة اليسرى، والحالة عند القبول (يتم إنقاذ الساق اليسرى عند المشي، ومفصل الركبة اليسرى ساخن، ومتورم، ومتضخم، والثني محدود، والألم عند الحركة)، يمكننا افتراض التشخيص السريري النهائي -

التهاب المفاصل الروماتويدي، الدورة تحت الحادة، النشاط الأول، بدون خلل في القلب. الأمراض المصاحبة: مزمنة التهاب اللوزتين، شكل تعويض، التهاب الفم.

خطة العلاج للمرض الأساسي والمصاحب:

الوضع IIa (شبه السرير)، الجدول رقم 5 (هيبوكلوريد). يشار إلى العلاج بالفيتامينات (الفيتامينات المتعددة).

العلاج المضاد للالتهابات بالأدوية غير الستيرويدية (الأسبرين حتى 1 جرام) والأدوية المغذية للقلب (الديجوكسين).

Rp: دراجي "ريفيت"

S.1 قرص 2 مرات في اليوم.

Rp: حمض أسيتيل الساليسيليك 0.5

سيجنا: قرص واحد مرتين يومياً لمدة شهرين بجرعة متناقصة.

روبية: سول. ديجوكسيني 0.025%-0.5 مل

S: 0.5 مل مرتين في الوريد

5. الحالة خطيرة بسبب الحمى. أعراض التسمم.

الطفل خامل. ر-39.2

يتم تقليله بشكل سيء بواسطة خافضات الحرارة، ويكون الجلد نظيفًا وجافًا. في البلعوم: احتقان اللوزتين الساطع، بصيلات قيحية، هناك زيادة معتدلة في الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي والأمامية تصل إلى 1 سم، وألم في الحلق عند البلع مزعج. في الرئتين هناك تنفس حويصلي، لا الصفير. حدود القلب لا تتغير. نفخة انقباضية ناعمة عند القمة، ضعف بمقدار نغمة واحدة عند القمة، بطن ناعم، ألم طفيف عند الجس في منطقة الاثني عشر. لم يكن هناك كرسي. التبول ليس صعبا وغير مؤلم. مع الأخذ في الاعتبار الحمى والتغيرات في البلعوم الأنفي، فإن الطفل لديه المظاهر السريرية لالتهاب اللوزتين الجريبي.

18.05 حالة بدون ديناميكيات سلبية: تظل درجة الحرارة عند مستويات منخفضة وتنخفض إلى وضعها الطبيعي من تلقاء نفسها. انخفضت أعراض التسمم وأصبح الجلد شاحبًا ونظيفًا وجافًا. في البلعوم: يبقى احتقان الدم الساطع، ويقل تورم اللوزتين، وتبقى سدادات قيحية على اللوزتين. التنفس في الرئتين حويصلي، أصوات القلب عالية، إيقاعية، نفخة انقباضية في L5-L4. البطن ناعم وغير مؤلم والوظائف الفسيولوجية طبيعية.

19.05 عند الفحص الحالة متوسطة الخطورة، أعراض التسمم، شاحبة. في البلعوم: احتقان مشرق، اللوزتين فضفاضة. التنفس في الرئتين حويصلي، أصوات القلب عالية، إيقاعية، نفخة انقباضية في L5-L4.

البطن ناعم وغير مؤلم والوظائف الفسيولوجية طبيعية. جحيم

20.05 عند الفحص تكون الحالة متوسطة الخطورة. ارتفاع الحرارة. مشكلة في الحلق عند البلع. الجلد شاحب ونظيف وجاف. في البلعوم: يبقى احتقان مشرق، واللوزتين فضفاضة. التنفس في الرئتين حويصلي. ضغط الدم 120/80، النبض 78. البطن طرية وغير مؤلمة.

الحالة متوسطة الخطورة. تم إدخاله إلى القسم مصابًا بمظاهر التهاب المفاصل الروماتويدي. حاليا، الأعراض الرئيسية هي أعراض التسمم. عند تكرار تخطيط صدى القلب، لا يوجد دليل على ضغط الصمام، ولكن من المقرر استشارة طبيب القلب لتوضيح طبيعة الضرر الذي يصيب القلب. الجلد شاحب ونظيف واللسان مغطى بطبقة سميكة من اللون الأخضر، وتتضخم الحليمات، وهناك سدادات قيحية في اللوزتين، ولا توجد حمى. التسمع: أصوات القلب رنانة وإيقاعية ولا تتغير حدود القلب. البطن ناعم وغير مؤلم.

الموصى بها: الراحة في الفراش، النظام الغذائي رقم 5. العلاج كما هو مخطط له. بعد 5-7 أيام، كرر فحص الدم العام، أخصائي المناعة. اختبار الدم (ASL-O)، الكيمياء الحيوية في الدم (البروتين الكلي، الألبومين، الأغشية المخاطية، ALT، AST)، الفيبرينوجين،

1. مشكلة التهاب المفاصل الروماتويدي فنبلات M.E. جرافاليس إي إم.

2. رفيق طبيب الأطفال أ.ن. أوسوف.

3. المجلة الطبية الروسية المجلد 6 العدد 9. من الإنترنت الدولي

إحصائيات أرشيف الملفات

217132 ملف | تم تنزيلها 13148390 مرة

17 مستخدمًا نشطًا

إحصائيات أرشيف الملفات

تم رفع الملفات إلى الأرشيف 6 المستخدمين

تم تنزيل الملفات من الأرشيف 13148390 مرة واحدة

مرخص لـ: Veni Vidi Vici

فيزيائي ، دعاية علمية. مدرس في نوفوروسيسك (أوديسا)، ثم أستاذ في جامعة موسكو، ابتكر عقيدة حركة الطاقة، حيث قدم لأول مرة مفاهيم سرعة واتجاه حركة الطاقة، وتدفق الطاقة، وكثافة الطاقة. >>>

التاريخ الطبي لالتهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال

بناءً على الشكاوى (ألم المفاصل، التورم، احتقان الدم، تاريخ النوبات الدورية، مدة التهاب المفاصل أكثر من 3 أشهر

(يبدأ في عمر سنة و7 أشهر)، وتلف متماثل للمفاصل الصغيرة، بالإضافة إلى بيانات التشخيص المختبرية والأدواتية (الوجود

انصباب في تجويف المفصل، وجود هشاشة العظام المؤكد شعاعيًا، تغيرات في مساحات المفاصل) يمكن إجراء التشخيص: حدث

التهاب المفاصل الروماتويدي، شكل مفصلي (التهاب المفاصل)، متغير مصلي. يمثل. 1 ملعقة كبيرة. الأشعة السينية 1. نادي كرة القدم - 1.

الأمراض المصاحبة: عدوى المتدثرة المزمنة (حسب التاريخ الطبي)، التهاب المعدة المزمن، التهاب الاثني عشر (حسب التنظير، وجود

التاريخ العائلي المهيئ). اعتلال الكلية الناتج عن خلل التمثيل الغذائي (أوكسالوريا) بسبب التشوهات في نمو الكلى (وفقًا للتاريخ الطبي).

ينبغي التمييز بين JRA والعديد من الأمراض التي تحدث مع المتلازمة المفصلية، وخاصة الروماتيزم، والتهاب العظم والنقي،

عند التمييز بين JRA والروماتيزم، يعد غياب التغيرات القلبية واستمرار المتلازمة المفصلية في JRA أمرًا ضروريًا.

في حالة التهاب العظم والنقي وJRA مع بداية حادة، قد تكون هناك أعراض عامة - ارتفاع في درجة الحرارة، وتقلص مؤلم في الطرف المصاب،

التسمم، ولكن مع التهاب العظم والنقي، تظهر علامات تورط الأنسجة الرخوة في الأيام المقبلة. وعلاوة على ذلك، في هذه الحالة المرض

وهي ليست حادة وتستمر لأكثر من 10 سنوات.

يمكن استبعاد الصدمة على أساس مدة المرض ووجود التهاب المفاصل.

يمكن استبعاد الإصابة بالسل بناءً على بيانات الأشعة السينية ونتائج اختبارات السلين.

ايبوبروفين مرتين يوميا بعد الأكل له تأثير سام ضئيل ويوصى باستخدامه عندما يكون نشاط العملية منخفضا.

في الغالب في الشكل المفصلي لـ JRA.

بوليوكسيدونيوم 3 ملغ عضلياً مرة واحدة يومياً كل يومين

تاريخ الحالة: "التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي (JRA)، الشكل المفصلي، التهاب المفاصل المتعدد، متغير مصلي، مسار تقدمي بطيء"

مرحبا بكم في الموقع المعلوماتي والتعليمي لطلاب الطب!

تاريخ التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال

تاريخ التهاب المفاصل الروماتويدي لدى الأحداث له أصل طويل؛ في البداية تم تصنيفه على أنه مرض جهازي، مثل تصلب الجلد، والذئبة الحمامية، والتهاب الجلد والعضلات. فقط في نهاية القرن الماضي تم تحديده كمرض منفصل. هناك ثلاث مراحل في تطور المرض:

1 . بداية المرض هي تلف في المفاصل، بالإضافة إلى تلف الأعضاء الداخلية في المرض. لم يلاحظ أي خلل في هذه المرحلة.

2. هناك خلل مستمر في المفاصل المصابة، وتدمير أنسجة الغضروف. تلف الأعضاء الداخلية مع تعطيل وظيفتها.

3. مزيد من التقدم في التدمير المشترك والاندماج.

هناك عدة أنواع من التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي. الخيار الأكثر تعقيدًا هو عندما يتأثر مفصل واحد أو مفصلان فقط. يبدأ المرض بألم في المفاصل، والذي يظهر فقط عند الحركة، ولا تضعف وظيفتها. إذا شعرت بها، عادة لا يكون هناك أي ألم، فقط في الحالات التي يبدأ فيها المرض بقوة شديدة. قد يكون المفصل ساخنًا. أكثر الأعراض المميزة هو أنه في جميع الحالات هناك تصلب صباحي يستمر من 10 دقائق إلى عدة ساعات. يمكن أن يعتمد الألم أيضًا على الوقت من اليوم.

تتراوح أعمار حوالي نصف الأطفال الذين تم تشخيصهم حديثًا بين عامين وأربعة أعوام. وكلما زاد عدد المفاصل المتضررة في بداية المرض، كلما كان المرض أكثر خطورة. العلامة الأولى التي ينتبه إليها الآباء هي أن الطفل يتحرك بشكل أسوأ في الصباح، وبحلول منتصف النهار يتم استعادة الحركات بالكامل تقريبًا. في أغلب الأحيان، في المرحلة الأولى من التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال، يتأثر واحد أو أكثر من المفاصل، وخاصة المفاصل الكبيرة، وخاصة الركبة. ثم ينضم الكاحلين. لا تتأثر الأعضاء الداخلية في كثير من الأحيان. بشكل رئيسي العيون على شكل التهاب القزحية والجسم الهدبي، وفقط في الحالات التي يكون فيها نشاط العملية ليس كبيرا. ولكن من الصعب جدًا اكتشافه إلا بالملاحظة المنتظمة. يشكو الأطفال من ضعف الرؤية، والشعور بالرمال العالقة في العينين.

ما هو التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي؟

تم وصف التهاب المفاصل الروماتويدي لدى الأحداث لأول مرة في نهاية القرن الماضي من قبل طبيبي الأطفال ستيل وشيفار، وكان يُطلق عليه في الأصل مرض ستيل شافار. التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي هو مرض مزمن يتطور فقط في سن مبكرة (قبل 16 عامًا). ولم يتم توضيح أسباب المرض بعد. يتجلى في مجموعة واسعة من الأعراض، وغالبًا ما تشمل الأعضاء الداخلية، ويتطور بسرعة وغالبًا ما يؤدي إلى إعاقة المريض. قد يؤثر على عمليات النمو والتطور. أحد أكثر أمراض الروماتيزم شيوعًا عند الأطفال (في مناطق مختلفة، يتراوح معدل الإصابة من 2 إلى 16 شخصًا لكل 100000)، وغالبًا ما تتأثر الفتيات.

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض ICD 10 (التصنيف الدولي للأمراض)، فإن مجموعة من الأمراض الروماتيزمية المميزة للطفولة فقط تسمى التهاب المفاصل عند الأحداث، ولكن قد تظهر أيضًا أسماء مثل التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب أو التهاب المفاصل المزمن عند الأحداث في الأدبيات. في بعض المرضى، قد يكون هذا النوع من التهاب المفاصل مصحوبًا ليس فقط بتلف المفاصل، ولكن أيضًا بعمليات التهابية في الأعضاء الأخرى. وصفت البروفيسور ألكسيفا التي درست هذا المرض في عملها العلمي الأسباب المحتملة لظهور المرض وتطوره.

مظاهر المرض

هناك ثلاثة أنواع من مظاهر المرض:

1. الأضرار الجهازية (مرض ستيل): الحمى، الطفح الجلدي، تلف الأعضاء الداخلية (عضلة القلب، الكبد، الكلى).

2. التهاب المفاصل القليل (يصيب ما لا يزيد عن 4 مفاصل).

3. التهاب المفاصل المتعدد (يصيب 5 مفاصل أو أكثر، وأحياناً يصل إلى 20).

يمكن أن يظهر التهاب المفاصل في شكل حاد أو تحت الحاد. مع بداية المرض الحادة، يعاني المريض من التهابات متعددة في المفاصل، والتي تكون مصحوبة بالوذمة والتورم والتشوهات والألم الشديد. تعتبر الزيادة في درجة حرارة الجسم أمرًا نموذجيًا، وغالبًا ما تكون في الصباح. يصاحب انخفاض درجة الحرارة تعرق غزير.

تشوه الأطراف عند الأطفال المرضى

التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي

أ. الصورة السريرية. يبدأ التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال قبل سن 16 عامًا. ويتميز بالميزات التالية: 1) عدم تناسق الآفة. 2) الإصابة المبكرة للمفاصل الكبيرة. 3) تلف واحد أو أكثر من المفاصل. 4) عدم وجود صلة بين وجود المظاهر الجهازية وشدة الأضرار المشتركة. 5) نادر الكشف عن عامل الروماتويد. اعتمادا على الصورة السريرية، يمكن تمييز ثلاثة أشكال رئيسية من التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي: 1) متلازمة ستيل (تتميز بتلف الأعضاء الداخلية)؛ 2) التهاب المفاصل. 3) التهاب المفاصل. يتم عرض الاختلافات بين هذه الأشكال من المرض في الجدول. 15.8. قد يظهر مرض مشابه لمتلازمة ستيل لأول مرة في سن متأخرة.

ب. الأبحاث المخبرية. تشير نتائج الاختبارات المعملية التي أجريت أثناء تفاقم المرض إلى وجود التهاب حاد. ومع ذلك، في العديد من المرضى، على الرغم من العلامات السريرية للتفاقم، يظل ESR طبيعيا. في 15٪ من المرضى، يتم الكشف عن عامل الروماتويد في المصل، مما يشير إلى تشخيص غير موات للمرض. يتم اكتشاف الأجسام المضادة للنواة بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من التهاب القزحية الأمامي المزمن وأحيانًا في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل المتعدد المصلي. في الحالة الأخيرة، على الرغم من عدم وجود عامل الروماتويد، غالبًا ما يتم اكتشاف IgG إلى IgG في مصل المرضى. في حاملي الجين HLA-B27، يظهر التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي عادةً على شكل التهاب مفاصل قليل مع التهاب المفصل العجزي الحرقفي (تحدث معظم الحالات عند الأولاد). مع تقدمهم في السن، قد يصابون بالتهاب الفقار اللاصق.

1. الأسبرين هو الدواء المفضل في المرحلة المبكرة من العلاج. الجرعة الأولية هي 80 ملغم / كغم / يوم عن طريق الفم مقسمة على عدة جرعات.

تاريخ حالة التهاب المفاصل التفاعلي عند الأطفال

حول كيفية علاج التهاب المفاصل التفاعلي عند الأطفال، كوماروفسكي إي.أو.

التهاب المفاصل التفاعلي (RA) هو مرض التهابي خطير في المفاصل يحدث نتيجة للعدوى. تعتبر ثانوية لأنها لا يحدث بشكل مستقل، ولكن نتيجة لمرض بكتيري أو فيروسي. التهاب المفاصل التفاعلي شائع جدًا ويمثل 40-50% من جميع الأمراض الروماتيزمية لدى الأطفال.

كوماروفسكي E.O.، طبيب أطفال معروف، يعتبر التهاب المفاصل التفاعلي عند الأطفال مرضًا يصعب تشخيصه بسبب الصورة السريرية غير الواضحة وغياب علامات العدوى في سجل المريض. كما أنه من السهل الخلط بين التهاب المفاصل التفاعلي وأنواع أخرى من التهاب المفاصل. ومع ذلك، فإن اليقظة الخاصة ضرورية فيما يتعلق بهذا المرض، لأنه بالإضافة إلى الجهاز العضلي الهيكلي، يمكن أن يؤثر أيضًا على الأعضاء الأخرى (القلب والكلى).

أنواع التهاب المفاصل التفاعلي عند الأطفال

بناءً على نوع العامل الممرض، يمكن تقسيم التهاب المفاصل التفاعلي عند الأطفال إلى:

منتشر. أسباب هذا النوع هي فيروس التهاب الكبد، والفيروس المضخم للخلايا، والنكاف، والهربس، والفيروسات المخاطية، وما إلى ذلك. كما أن ظهور التهاب المفاصل عند الطفل يمكن أن يكون التطعيمات ضد التهاب الكبد والحصبة الألمانية.
ما بعد العقدية. بعد الإصابة بالتهاب الشعب الهوائية أو الالتهاب الرئوي الناجم عن المكورات العقدية، بعد 1-2 أشهر تظهر علامات التهاب المفاصل، وغالبًا ما تتأثر المفاصل الكبيرة (الركبة والورك).
مرض لايم. ويحدث بعد لدغة القراد في فترة الربيع والصيف، وبعد ذلك يصاب الجسم ببكتيريا جنس البوريليا. إنه أمر صعب، وفي أغلب الأحيان يكون الهدف هو جلد الطفل وجهازه العصبي.
الصرف الصحي. يظهر بعد عدوى الدم المعممة، على خلفية انخفاض المناعة. تتجلى في الحمى والغثيان والقيء والآفات الجلدية.
السل. بعد الاتصال بحامل عصية كوخ، قد يصاب الطفل بنوع من مرض السل خارج الرئة. في أغلب الأحيان، يتأثر مفصل الركبة أو الورك.
المكورات البنية. يمكن أن ينتقل هذا النوع من التهاب المفاصل عبر المشيمة، من الأم إلى الطفل، وكذلك من خلال المراهقين الذين يمارسون الجنس غير الشرعي. غالبا ما يتم اكتشاف المرض في مرحلة متقدمة.
التهاب المفاصل عند الأطفال. يحدث عند الأطفال أقل من 16 عامًا. يتجلى هذا النوع في الأفراد الذين لديهم مستضد HLA-B27، وكذلك مع التغيرات المناعية وهو وراثي بطبيعته. ميزة خاصة هي الضرر غير المتكافئ للعديد من مفاصل الساقين.

أعراض

تعتمد أعراض التهاب المفاصل التفاعلي عند الأطفال على العلامات التالية:

1. العلامات السريرية العامة:

الحمى (ارتفاع دوري في درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية).
الغثيان، وفي بعض الحالات القيء.
الدوخة والصداع.
الخمول، وزيادة التعب.
ظهور العلامات الأولى للمرض بعد عدة أسابيع من الإصابة.
انخفاض الشهية، وفقدان الوزن المفاجئ.

2. التغييرات المشتركة:

في كثير من الأحيان، يحدث تلف في مفاصل الساقين (الركبتين والكاحلين)، ونادرا ما يحدث في مفاصل الكتف والمعصم والمناطق العجزية والقطنية.
تلف غير متماثل في المفاصل (ألم في جانب واحد).
يتجلى المرض بجميع علامات الالتهاب: تورم الأنسجة، وألم مؤلم أثناء الراحة، وألم حاد شديد أثناء الحركات، واحمرار وتغيرات في درجة حرارة الجلد فوق المفصل الملتهب، كما هو الحال مع التهاب المفاصل الروماتويدي.
ظهور العرج بشكل دوري.
يمكن استخدام ما يصل إلى أربعة مفاصل في نفس الوقت.
من الأعراض المميزة وجود آفة مشوهة في إصبع القدم الأول، وكذلك زيادة في حجم أصابع القدم بسبب تورم واحمرار الجلد.

متلازمة رايتر هي مظهر شائع لالتهاب المفاصل التفاعلي عند الأطفال.

يبدأ بعد 2-3 أسابيع من الإصابة بمرض معد ويصاحبه علامات:

التهاب الإحليل. قد تختلف شدة الأعراض، فالأولاد هم أكثر عرضة للإصابة بالتهاب القلفة، والذي يتطور إلى الشبم. قد تصاب الفتيات بالتهاب الفرج والمهبل والتهاب المثانة. قد تحدث هذه التغييرات قبل ظهور علامات مرض المفاصل، مما يجعل التشخيص صعبًا.
التهاب الملتحمة. كقاعدة عامة، يختفي التهاب العين بسرعة مع العلاج المناسب، ولكنه يميل إلى التكرار.
التهاب المفاصل، والذي يتميز بألم والتهاب في المفاصل المصابة. لديه فترات من التفاقم والمغفرة.

في بعض الحالات، قد يسبب التهاب المفاصل التفاعلي تغيرات في جلد الراحتين والأخمصين، بالإضافة إلى أمراض التهابية في تجويف الفم (التهاب اللثة، التهاب الفم). في الحالات الشديدة أو المزمنة من المرض (التي تستمر لستة أشهر أو أكثر)، قد يصاب الأطفال بآفات في العمود الفقري مع تطور إضافي لالتهاب الفقار المقسط للأحداث.

فيديو: أعراض التهاب المفاصل التفاعلي

التشخيص

هناك معايير معينة يمكن أن يؤدي وجودها إلى تشخيص التهاب المفاصل التفاعلي:

الفحص والتاريخ الطبي ووجود مرض معدي سابق قبل عدة أسابيع من ظهور الأعراض الأولى. في كثير من الأحيان، بسبب المسار الكامن للعدوى وغياب العامل الممرض في الاختبارات، يكون التشخيص صعبا.
الصورة السريرية المقابلة لالتهاب المفاصل التفاعلي عند الأطفال وملامحه (عدم تناسق المرض وتشوه والتهاب إصبع القدم الكبير).
الاختبارات المعملية: وجود الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في الدم أو البول أو اختبارات البراز للعقم. كما تتم الإشارة إلى الطبيعة المعدية للمرض من خلال اكتشاف الأجسام المضادة لمسببات الأمراض المسببة للأمراض في الدم. بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء اختبارات الروماتيزم (بروتين سي التفاعلي)، واختبار الدم الكيميائي الحيوي (ALT، AST، مخطط البروتين، CPK، CPK-MB، أحماض السياليك)، وتحليل للكشف عن مستضد HLA-B27 إذا كانت الطبيعة الوراثية للمرض. يشتبه المرض.
طرق البحث الآلي. من الضروري إجراء أشعة سينية للمفصل المصاب، والتي يمكن من خلالها الحكم على مرحلة المرض وطبيعته. يتم أيضًا إجراء الموجات فوق الصوتية للمفصل، والتصوير بالرنين المغناطيسي، وتنظير المفاصل مع إمكانية أخذ عينات من السائل الزليلي للتحليل. تساعد الطرق الإضافية في إجراء التشخيص التفريقي وإجراء تشخيص أكثر دقة.

من الضروري أن نقول بضع كلمات حول التشخيص التفريقي لالتهاب المفاصل التفاعلي والروماتويدي. مع تشابه واضح في الأعراض، يؤثر التهاب المفاصل التفاعلي على الشباب، والهدف هو المفاصل الكبيرة، ووجود مستضد HLA B27 في 70-80٪ من اختبارات الدم. في التهاب المفاصل الروماتويدي، يتم دائمًا تحديد علامات الالتهاب الروماتيزمي (بروتين سي التفاعلي، عامل الروماتويد).

التدابير العلاجية

تتضمن أساليب علاج التهاب المفاصل التفاعلي عدة مراحل:

1) العلاج الموجه للسبب يتكون من وصف الأدوية التي تدمر العامل المسبب للمرض. عادة، هذه هي المضادات الحيوية واسعة الطيف (الماكروليدات، السيفالوسبورينات، الفلوروكينولونات). إذا كان العامل الممرض معروفًا، يتم وصف مضاد حيوي يهدف على وجه التحديد إلى تدميره. مسار العلاج بالمضادات الحيوية هو 10-14 يوما.

2) يعتمد العلاج المرضي على استخدام الأدوية التي تحفز جهاز المناعة (الجلوبيولين المناعي). يتم إجراؤه عادةً في حالة وجود مسار طويل أو مزمن للمرض.

3) علاج أعراض التهاب المفاصل التفاعلي، كما هو الحال مع التهاب المفاصل الروماتويدي، يتكون من أدوية تزيل الأعراض الرئيسية للمرض.

وتشمل هذه:

الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (ديكلوفيناك، ايبوبروفين)؛

الأدوية الهرمونية (الجلوكوكورتيكويدات - ميتيبريد) والتي توصف في الدورات ويتم إيقافها مع تراجع التفاقم. يمكن أيضًا حقن الأدوية الهرمونية في المفصل.

4) في الحالات الشديدة، من الممكن وصف مثبطات المناعة أثناء التفاقم (الأدوية التي تمنع ردود الفعل المناعية للجسم).

وقاية

لا يوجد وقاية محددة لهذا المرض، لكن اتباع قواعد معينة يساعد في تقليل خطر الإصابة بالتهاب المفاصل التفاعلي لدى الأطفال.

وتشمل هذه:

الوقاية من الأمراض المنقولة جنسيا لدى النساء الحوامل والنساء اللاتي يخططن لإنجاب طفل وعلاجهن في الوقت المناسب؛
الحفاظ على نمط حياة صحي، وممارسة الرياضة؛
بناء الثقة والتواصل مع الطفل، وإجراء محادثات تمهيدية حول موضوع التربية الجنسية؛
الامتثال لقواعد النظافة الشخصية (غسل اليدين، وإجراءات النظافة، والحفاظ على نظافة المنزل)؛
التغذية السليمة المتوازنة للمراهقين.
تقوية مناعة الجسم الطبيعية (التصلب، الرياضة)؛
العلاج في الوقت المناسب من الأمراض المعدية.
تحديد الجين HLA-B27 لدى الوالدين في حالة الاشتباه في إمكانية انتقال المرض وراثيًا؛
فحوصات وقائية منتظمة من قبل طبيب الأطفال.

التهاب المفاصل الروماتويدي لدى الأطفال – يتطلب علاجًا طويل الأمد

التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال هو أحد أمراض المناعة الذاتية، وغالبًا ما يكون سببه غير معروف. ويتميز بتلف المفاصل ومسار مزمن بطيء مع تقدم مستمر للمرض.

أسباب المرض
التسبب في المرض
ما هي مظاهر المرض
الشكل المفصلي للمرض
الشكل المفصلي الحشوي للمرض
تشخيص المرض
طرق العلاج
الوقاية من الأمراض
ماذا بعد؟

ويسمى هذا المرض عند الأطفال بالتهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي (JRA). يعد التهاب المفاصل الروماتويدي شائعًا جدًا بين أمراض الجهاز المفصلي، وغالبًا ما يصيب البالغين (ما يصل إلى 1.5٪ من إجمالي السكان). يعاني الأطفال من هذا المرض بشكل أقل - حوالي 0.05٪. عادة ما يتم تشخيص هذا المرض عند الأطفال في سن ما قبل المدرسة، ويتم تشخيص ما يصل إلى نصف حالات التهاب المفاصل الروماتويدي قبل سن 5 سنوات. قبل عام واحد من العمر، يكاد يكون من المستحيل تحديد الأعراض، فهي مقنعة في شكل انحرافات في النمو البدني ولا تسبب القلق بين الآباء وأطباء الأطفال.

على الرغم من ندرة التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال، إلا أن هذا المرض له أهمية اجتماعية كبيرة، لأنه بسبب تلف المفاصل، ينتهك النمو الطبيعي للطفل، مما يؤدي إلى الإعاقة، وصعوبات في التكيف الاجتماعي والتنمية.

أسباب المرض

لم يتم بعد دراسة أسباب التهاب المفاصل لدى الأطفال بشكل شامل. هذا المرض هو أحد أمراض المناعة الذاتية، أي أن الجسم يتوقف عن التعرف على خلاياه ويبدأ في تدمير الأنسجة والأعضاء. وهذا يؤدي إلى حدوث تفاعلات التهابية في الأنسجة، كما هو الحال في أمراض الحساسية، ولكن هنا تعمل أنسجة المفاصل كمسبب للحساسية.

غالبًا ما يكون سبب المرض هو العدوى - يمكن أن تسبب المكورات العقدية والمكورات العنقودية والفيروسات والميكوبلازما ظهور المرض. تم العثور على هذه الكائنات الحية الدقيقة في جسم الطفل المصاب بـ JRA، أو أن المرض نفسه يبدأ بعد إصابة الجهاز التنفسي العلوي أو الحمى القرمزية أو التهاب اللوزتين أو الأنفلونزا.

لكن لا توجد عوامل تثبت التأثير المباشر لهذه الكائنات الحية الدقيقة على حدوث المرض. حاليا، يعتبر سبب المرض هو تغير تفاعل الجسم وزيادة الحساسية للعوامل البيئية المختلفة.

التسبب في المرض

يتطور التهاب المفاصل الروماتويدي عند الطفل تحت تأثير مجموعة من العوامل. العضو الرئيسي المستهدف هو الغشاء الزليلي للمفاصل، وهو أول من يتأثر بهذا المرض.

تحت تأثير المستضد الأولي (لم يتم تحديده بدقة بعد، من المفترض أنه بكتيريا أو فيروسات)، يحدث تغيير في الخلايا ذات الكفاءة المناعية. وبعد ذلك يعتبرهم الجسم أجانب ويبدأ في تدميرهم. تنتج خلايا البلازما مستضدات، ويتم إنشاء مجمع الأجسام المضادة للمستضد، مصحوبًا بإطلاق مكونات التفاعل الالتهابي. يتم إطلاق عدد كبير من الكريات البيض في تجويف الغشاء الزليلي، مما يؤدي إلى ظهور مستضدات جديدة.

تدخل المجمعات المناعية من غشاء المفصل إلى الدم، وتنتشر في جميع أنحاء الجسم وتسبب ضررًا للأعضاء والأنظمة الأخرى. تبدأ المفاصل في التدهور بسبب التفاعلات الالتهابية والأضرار التي تسببها الإنزيمات والمجمعات المناعية. وهذا يؤدي إلى اضطرابات في وظائف وبنية الغضاريف والأنسجة العظمية.

في حالة التهاب المفاصل الروماتويدي، من الممكن حدوث تلف في القلب والكلى والكبد والرئتين والأوعية الصغيرة. قد تحدث مضاعفات في شكل التهاب عضلة القلب، التهاب التامور، ذات الجنب، الداء النشواني، التهاب كبيبات الكلى، ضمور الكبد ونخر.

ما هي مظاهر المرض

تظهر العلامات الأولى لالتهاب المفاصل الروماتويدي عادةً بين عمر 1 و4 سنوات. وفي حالات أقل شيوعًا، يبدأ المرض في مرحلة المراهقة أو يتم تشخيصه عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة.

الأعراض الرئيسية هي علامات تلف المفاصل.

المرحلة الأولية من المرض نضحي

في بداية المرض يظهر تورم وألم في مفصل واحد كبير، في أغلب الأحيان في الركبة، وبعد بضعة أشهر ينتشر المرض إلى مفصل متماثل. أحد المعايير التشخيصية المهمة للمرض هو تماثل تلف المفاصل. عند الأطفال، غالبًا ما تعاني المفاصل الكبيرة في بداية المرض - الركبتين والمرفقين والكاحلين، بينما عند البالغين - المفاصل الصغيرة - بين السلاميات والمفاصل السلامية.

تصبح الحركات في المفاصل محدودة، وتسبب الألم، ويتخذ الطفل وضعية قسرية للتخفيف منه. في هذه المرحلة، لا يتم التعبير عن العلامات التشخيصية بشكل واضح، على سبيل المثال، لا تظهر المظاهر في الصورة.

المرحلة التكاثري

الآن هناك أعراض تلف الأنسجة حول المفصل، والتهاب أغشية المفاصل والأوتار. يبدأ تشوه المفاصل، فهي تكتسب شكل كروي أو مغزلي. وفي الوقت نفسه يزداد تشوه المفاصل وتظهر علامات الحثل العام وضمور العضلات وفقر الدم.

هناك نوعان مختلفان من الصورة السريرية للمرض: الشكل المفصلي - 60-70٪ من الحالات والشكل الحشوي المفصلي - وهو أقل شيوعًا.

الشكل المفصلي للمرض

في الشكل المفصلي للمرض، تتأثر العديد من المفاصل في أغلب الأحيان - من 2 إلى 4 مجموعات، وفي كثير من الأحيان، في 10٪ من الحالات، يحدث تلف أحادي المفصل (مفصل واحد) والتهاب المفاصل المتعدد.

مع التهاب المفاصل القلة، غالبا ما تتأثر المفاصل المقترنة الكبيرة - الركبة والحوض والكاحل.
مع التهاب المفاصل الأحادي، يؤثر المرض عادة على مفصل الركبة - فهو يدفع.
يتميز الشكل متعدد المفاصل بتلف جميع مجموعات المفاصل، بدءًا من الفقرات العنقية والقص والمفاصل الفكية الصدغية ومفاصل الأطراف. وبالإضافة إلى ذلك، مع هذا الشكل من المرض هناك أعراض الحمى، وتضخم الغدد الليمفاوية والتطور السريع لضمور الأنسجة العضلية.

الأعراض السريرية الرئيسية هي الألم. في الأشكال الشديدة من المرض، يكون الألم واضحًا جدًا عند تحريك الطرف، ويحدث عند اللمس وأقل حركة. إن ثني وتمديد المفاصل أمر صعب بشكل خاص. مع مزيد من التطور للمرض، تحدث تقلصات المفاصل، الأمر الذي يؤدي إلى تقييد أكبر للحركات وتثبيت المفاصل في وضع معين.

الشكل المفصلي الحشوي للمرض

وهو أكثر خطورة لأنه يؤثر على الأعضاء الداخلية. اعتمادا على الصورة السريرية، يتم تمييز عدة أشكال من المرض.

متلازمة لا يزال

يسبب هذا النوع من المرض الحمى والطفح الجلدي التحسسي وتضخم الغدد الليمفاوية وتلف الكبد والطحال والتهاب المفاصل.

مع هذا المرض، يتطور بسرعة تقييد الحركات في المفاصل، والأضرار التي لحقت بالأعضاء الداخلية وضمور العضلات. يعاني الطفل من ألم شديد، ويتخذ وضعية قسرية، وتتطور التقلصات والتغيرات في الأعضاء الداخلية تدريجياً. غالبًا ما يتطور التهاب عضلة القلب وذات الجنب وتلف الكلى والكبد.

هذا النوع من المرض يتقدم بسرعة، مع انتكاسات متكررة وسوء التشخيص.

شكل حساسية

يبدأ المرض أيضًا بشكل حاد، مع حمى طويلة الأمد تصل إلى 2-3 أسابيع، وطفح جلدي غزير، وتلف المفاصل والتطور السريع لأعراض أمراض الأعضاء الداخلية. يتطور تلف عضلة القلب وأنسجة الرئة بسرعة. يظهر ضيق في التنفس، زرقة، توسع في حدود القلب، عند الاستماع هناك ضوضاء وأزيز مختلف في الرئتين.

في هذا الشكل من المرض، يتجلى تلف المفاصل فقط من خلال الألم، والتغيرات في الشكل والخلل الوظيفي تكون ضئيلة ويمكن أن تتطور بعد عدة أشهر أو حتى سنوات من ظهور المرض.

الأشكال الحشوية الفردية

هم خيار وسيط. غالبًا ما تتميز بتلف 3-4 مجموعات من المفاصل وتورط عضو داخلي واحد في العملية المرضية.

يمكن أن يكون مسار JRA عند الأطفال تقدميًا سريعًا أو بطيئًا.

تشخيص المرض

وكقاعدة عامة، تشخيص هذا المرض لدى الأطفال، وخاصة في المراحل المبكرة، أمر صعب للغاية. لتسهيل ذلك، تم تطوير معايير تشخيصية لـ JRA.

حسب العلامات السريرية:

عملية التهابية في المفاصل تستمر لأكثر من 3 أشهر.
ضرر مشترك متماثل.
تلف المفصل الثاني، بعد 3 أشهر أو أكثر من بداية المرض.
حدوث تقلص المفاصل.
التهاب الأوتار وكبسولة المفصل.
ضمور العضلات.
تصلب الصباح (عرض غير معهود لدى الأطفال الصغار، وغالبًا ما يتم ملاحظته عند البالغين).
تلف العين.
ظهور العقيدات الروماتويدية.
10) ظهور انصباب في تجويف المفصل.

تشمل الاختبارات المعملية الأشعة السينية واختبارات السوائل:

هشاشة العظام،
تضييق مساحات المفاصل، وتآكل العظام، والقسط،
انتهاك نمو العظام الطبيعي ،
الأضرار التي لحقت العمود الفقري العنقي.
وجود عامل الروماتويد في الدم ،
نتائج إيجابية من خزعة السوائل المشتركة.

تكمن الصعوبة الرئيسية في التشخيص في تمييز هذا المرض عن أمراض النسيج الضام التي تحدث مع تلف المفاصل: الروماتيزم والتهاب العظم والنقي والسل المفصلي وأمراض النسيج الضام المنتشر.

طرق العلاج

علاج مرض التهاب المفاصل الروماتويدي هو مجموعة كاملة من التدابير التي تهدف إلى مكافحة العملية الالتهابية والحساسية في الجسم.

بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام الأدوية للقضاء على أعراض المرض - المسكنات، والأدوية المضادة للالتهابات، ومضادات الغضروف وغيرها.

الأدوية الأساسية:

الأدوية المضادة للالتهابات - الأسبرين، ايبوبروفين، الإندوميتاسين، بوتاديون، فولتارين. تعمل هذه الأدوية على قمع التفاعلات الالتهابية بسرعة وتخفيف حالة المريض بشكل كبير. ومع ذلك، فإن استخدامها هو أعراض فقط. لديهم العديد من الآثار الجانبية وموانع الاستخدام.
أدوية سلسلة 4-أمينوكوينولين - ديلاجيل وبلاكنيل. يعد استخدامها أحد مكونات العلاج الأساسي، لأنها تمنع إطلاق المجمعات المناعية والأجسام المضادة المنتشرة في الدم. يحدث التأثير العلاجي بعد عدة أشهر من بدء العلاج، لذلك يجب تناولها لفترة طويلة.
مستحضرات محلول مائي من الذهب - سانوكريسين ومعلقات زيتية - كرينازول. لها تأثير واضح، ولكنها شديدة السمية، لذا فإن استخدامها في ممارسة طب الأطفال محدود.
أحد الأدوية الأساسية، كوبرينيل، له تأثير واضح على الخلايا ذات الكفاءة المناعية، ويؤثر على عامل الروماتويد ويقلل التغيرات في أنسجة العظام.
الكورتيكوستيرويدات. لديهم تأثير مثبط للمناعة ومضاد للالتهابات واضح. ولكن هذا لا يوفر سوى راحة مؤقتة ويؤدي إلى الإدمان ويسبب العديد من ردود الفعل السلبية.
العلاج المحلي هو إدخال الأدوية المضادة للالتهابات ومثبطات المناعة في تجويف المفصل.
طرق العلاج الطبيعي - الأشعة فوق البنفسجية، العلاج المحث، التيارات النبضية، الرحلان الكهربائي مع الأدوية الطبية، العلاج بالبارافين، العلاج بالطين وأكثر من ذلك بكثير. يمكن أن يكون لهذه الطرق تأثير علاجي كبير في المراحل الأولى من المرض وأثناء فترة إعادة التأهيل.
خلال فترة الهدوء وبعد العلاج في المستشفى، تظهر التدابير التي تهدف إلى استعادة وظائف المفاصل في المقدمة - التدليك والعلاج الطبيعي والعلاج بالمياه المعدنية والنظام الغذائي وطرق الطب التقليدي.

الوقاية من الأمراض

بسبب آليات المرض غير المدروسة بشكل كاف، لا توجد وسائل خاصة للوقاية. ولكن هناك بعض التوصيات:

من الضروري الإشراف الطبي الدقيق على الأطفال الذين يعانون من التفاعل المتغير وبؤر العدوى المزمنة.
بعد المرض، يوصى بمراقبة أطباء مثل: طبيب الأطفال، طبيب الروماتيزم، طبيب القلب، طبيب العظام، طبيب العيون، أخصائي العلاج الطبيعي وطبيب العلاج بالتمارين الرياضية.
ومن الضروري اتباع وصفات الطبيب وتناول الأدوية وإجراء الفحوصات الدورية وتحسين صحتك.

يعتمد تشخيص المرض على شكل ومسار المرض.

المسار الأكثر ملاءمة هو التهاب المفاصل، لأنه مع العلاج في الوقت المناسب، من الممكن الشفاء التام واستعادة وظيفة المفصل.
في شكل التهاب المفاصل المتعدد، يكون التشخيص أسوأ بكثير، حيث يتطور تلف العديد من مجموعات المفاصل. وهذا يمكن أن يؤدي إلى إعاقة المريض ويتطلب العلاج المستمر والوقاية من الانتكاسات.
الأشكال الأكثر شدة وغير المواتية من الناحية الإنذارية: متلازمة ستيل والشكل الإنتاني التحسسي. عندما تحدث، يحدث تلف للأعضاء الداخلية، الأمر الذي يؤدي إلى تشكيل عمليات شديدة لا رجعة فيها والتقدم السريع للمرض.

يرجى ملاحظة أن جميع المعلومات المنشورة على الموقع هي للإشارة فقط و

غير مخصص للتشخيص الذاتي وعلاج الأمراض!

لا يُسمح بنسخ المواد إلا من خلال رابط نشط للمصدر.

يتم إنتاج عقار Biotrin على شكل هلام مخصص لعلاج الجلد في الأماكن التي تتمركز فيها الأحاسيس غير السارة. له تأثير مسكن فوري ومضاد للالتهابات ومقوي، ويقضي على التورم ونوبات الألم الحاد. منتج موصى به للاستخدام بالطبع. يمكنه منع تآكل الغضاريف، واستعادة الأنسجة، واستعادة الحركة المفقودة للمفاصل.

Biotrin هو جل للمفاصل يحتوي على مجموعة من المكونات الطبيعية النشطة. تشتمل تركيبته على 3 من أقوى المكونات النشطة، والتي تعمل بالتآزر على إيقاظ الخلايا البنائية التي تسرع عملية تجديد الأنسجة. يساعد البيوترين على التخلص من آلام المفاصل والظهر خلال أسبوعين. مع الاستخدام المنتظم، يقوم الجل باستعادة المفاصل التالفة تمامًا.

البيوترين له تأثير مستهدف ويعالج أي مرض حسب الخوارزمية التالية:

يهدئ البشرة المتهيجة بلطف، ويتغلغل بعمق في عضلات ومفاصل العظام من خلال المسام، مما يسبب تجديدًا واسع النطاق للأنسجة المتضررة، ويجدد الخلايا القديمة ويسرع تخليق الخلايا الشابة والصحية؛
يزيل الألم الشديد، ويستعيد الحركة الطبيعية، ويزيل الماء الزائد، وبالتالي يقلل التورم والضغط على الأوعية الدموية ويوفر الشعور بالراحة؛
يزيل ركود الدم، وينشط تدفق الدم المحلي، بحيث تتلقى الأنسجة التغذية اللازمة والوصول إلى الأكسجين، ويعزز عمليات التجديد.
يوقف تدمير الغضاريف، ويجعلها أكثر كثافة وأكثر مقاومة للتلف المتكرر؛
له تأثير تراكمي، بفضله ستعمل مفاصل العظام بشكل طبيعي وسيتم إيقاف عمليات التدهور تمامًا.

يحتوي جل البيوترين على المكونات التالية:

مسحوق من قرون الغزلان – يحسن صحة الغضاريف والعظام ومحفظة المفاصل. له تأثيرات مسكنة ومضادة للالتهابات.
سم الأفعى - يبدأ عملية نمو الخلايا الجديدة، ويحسن إمدادات الدم، ويشبع الأنسجة بالأكسجين، ويقلل على الفور من شدة الألم.
زيت القرش - يعيد الحالة الأصلية للمفاصل، ويجعل الأربطة أكثر مرونة، ويحسن نوعية السائل الزليلي.
يتم إثراء الجل بمركب مكون من 50 مستخلصًا نباتيًا يعمل على تحسين الحركة وتوفير الراحة وتسريع توصيل العناصر الغذائية إلى الأنسجة وتحفيز تجديد الخلايا.

لتعظيم نتائج العلاج، من المهم جدًا فهم كيفية استخدام البيوترين.

سترى أن هذا ليس بالأمر الصعب عندما تقرأ تعليمات الاستخدام:

تأكد من أن بشرتك نظيفة قبل التقديم.
قومي بتوزيع القليل من الكريم على سطح الجسم وفركه وتدليك الطرف بشكل خفيف.
انتظر بضع دقائق حتى يتم امتصاص المنتج المتبقي.
كرر الإجراء 3 مرات في اليوم.

تذكر أن مدى سرعة تعافيك سيعتمد على انتظام الاستخدام، لذلك لا تنس استخدام الدواء بدقة كل يوم.

قسم علاج أعضاء هيئة التدريس

رأس أستاذ القسم x

مدرس أستاذ مشارك x

تاريخ المرض

تشخبص:التهاب المفاصل الروماتويدي، التهاب المفاصل المتعدد، إيجابي مصليا، مسار تدريجي ببطء، نشاط الدرجة الثانية، المرحلة الإشعاعية الثانية، ضعف وظيفي الأول.

بداية الإشراف: 21.02.2003.

نهاية الإشراف: 26.02. 2003.

المنسق: ×

جزء جواز السفر

الاسم الكامل.س

عمر 47 سنة

أرضيةذكر

جنسيةالروسية

تعليممتوسط

مهنةميلر

تاريخ استلام 18/02/03

عنوان المنزلس

التشخيص الذي تم إرساله به إلى العيادة:التهاب المفاصل الروماتويدي، التهاب المفاصل، إيجابي المصل، مسار تدريجي ببطء، نشاط الصف الثاني.

التشخيص الأولي:التهاب المفاصل الروماتويدي: التهاب المفاصل المتعدد، إيجابي المصل، تدريجي ببطء، نشاط الدرجة الثانية، المرحلة الإشعاعية الثانية، ضعف وظيفي الأول.

التشخيص السريري: التهاب المفاصل الروماتويدي: التهاب المفاصل، إيجابي المصل، مسار تدريجي بطيء، نشاط الدرجة الثانية، المرحلة الإشعاعية الثانية، ضعف وظيفي الأول.

شكاوي:

في وقت الإشراف: ثشكاوى من آلام خفيفة في المفاصل السنعية السلامية والمعصم والركبة والكتف، وتقييد مؤلم للحركة وزيادة طفيفة في درجة حرارة الجلد فوق هذه المفاصل. حدوث أزمة في هذه المفاصل عند الحركة؛ تورمهم. تصلب الصباح حتى وقت الغداء. ضعف عام.

على القبول:ألم مؤلم في المفاصل السنعية السلامية والمعصم والركبة والكتف، والذي يحدث ليس فقط أثناء الحركة، ولكن أيضًا أثناء الراحة؛ تقييد مؤلم شديد للحركة وزيادة في درجة حرارة الجلد فوق هذه المفاصل. حدوث أزمة في هذه المفاصل عند الحركة؛ تورمهم. تصلب الصباح حتى وقت الغداء. ضعف عام؛ فقدان الشهية والدوخة.

تاريخ المرض الحالي :

(أنامنيسموربي)

يعتبر نفسه مريضًا منذ عام 1999، عندما عانى لأول مرة من ألم حاد في الرسغ الأيسر والمفاصل السنعية السلامية بكلتا يديه، وتصلب قصير المدى في هذه المفاصل، ولاحظ الشعور بالضيق العام. يرتبط حدوث الألم بظروف العمل - انخفاض حرارة الجسم المستمر والرطوبة. تم نقله إلى المستشفى في مستشفى المنطقة المركزية في منطقة Asekeyevsky، حيث تم تشخيص إصابته بالتهاب المفاصل الروماتويدي. بعد أسبوعين من العلاج (ديكلوفيناك، لا يمكن الإشارة إلى الجرعة)، هدأ الألم. بعد خروجي من العيادة، بدأت ألاحظ أن المفاصل بدأت تتفاعل مع تغيرات الطقس، وحدث الألم في الربيع والخريف. وفي ربيع عام 2000 ظهر تورم وألم في مفاصل الكتف والركبة. أرسلته العيادة الإقليمية إلى المستشفى السريري الإقليمي، حيث وصفت له أقراص بريدنيزولون. خلال شهر واحد، العلاج الطبيعي. اختفت آلام المفاصل وزادت الحركة. ربيع 2001 تم إرساله للعلاج في منتجع صحي إلى مصحة في بياتيغورسك. 18/02/03 تم إدخاله مرة أخرى إلى قسم أمراض الروماتيزم في المستشفى السريري الإقليمي بسبب تفاقم المرض: ألم مؤلم في مفاصل السنع السلامي والمعصم والركبة والكتف، والذي لا يحدث أثناء الحركة فحسب، بل أيضًا أثناء الراحة؛ تقييد مؤلم شديد للحركة وزيادة في درجة حرارة الجلد فوق هذه المفاصل. حدوث أزمة في هذه المفاصل عند الحركة؛ تورمهم. تصلب الصباح حتى وقت الغداء. ضعف عام؛ فقدان الشهية والدوخة.

أنامنيسيس الحياة:

(أنامنيسالسيرة الذاتية)

ولد في ***، الطفل الثالث في الأسرة، نشأ وتطور حسب عمره. لم يتخلف عن أقرانه في النمو الجسدي والعقلي. ذهبت إلى المدرسة في السابعة من عمري، ودرست بشكل مرضي، وشاركت في التربية البدنية في المجموعة الرئيسية. بعد تخرجه من المدرسة، تم تجنيده في الجيش والبحرية. متزوج وله طفل واحد (ابنة). ينفي أمراض الطفولة (الحصبة، الحصبة الألمانية، الحمى القرمزية، الدفتيريا). يلاحظ استعداد وراثي لأمراض المفاصل: كانت الأم تعاني من آلام في المفاصل. هناك رد فعل على إعطاء حمض النيكوتينيك - طفح جلدي وتقرحات على الأغشية المخاطية. ينفي الإصابة بالسل والتهاب الكبد والملاريا والأمراض المنقولة جنسيا. لم تكن هناك عمليات نقل دم. لم أسافر خارج المنطقة خلال الستة أشهر الماضية. العادات السيئة: لا يدخن، ويشرب الكحول بكميات محدودة. الظروف المعيشية مرضية، والوجبات منتظمة.

الحالة الحالية

(حالةيفرض)

حالة المريض مرضية، والوعي واضح، والوضعية في السرير نشطة، ويمكن الاتصال بالمريض. اللياقة البدنية طبيعية. مظهر المريض يتوافق مع العمر والجنس. الطول 164 سم، الوزن 64 كجم. الجلد جاف ونظيف ولون الجلد شاحب ويتم الحفاظ على مرونة الجلد والأغشية المخاطية المرئية وردية ورطبة. تقييد الحركة في مفاصل الرسغ والمشط السلامي والكتف والركبة. التهاب الغشاء المفصلي في الرسغ والمفاصل السنعية السلامية في كلتا اليدين: تورم وزيادة درجة حرارة الجلد فوق منطقة المفصل وألم عند الجس. لا يوجد طفح جلدي أو خدوش أو نمشات أو ندوب. نمو الشعر عند الرجال. انقسامات الشعر. صفائح الظفر ذات شكل صحيح، والأظافر هشة، وصفائح الظفر لا تتقشر. يتم التعبير عن الأنسجة الدهنية تحت الجلد بشكل معتدل ويتم توزيعها بالتساوي. لا يوجد وذمة أو زراق الأطراف.

الفحص بواسطة أجهزة الأعضاء:

الجهاز التنفسي

الأنف غير مشوه، والتنفس من خلال الأنف مجاني. الصدر أسطواني الشكل، وعظام الترقوة على نفس المستوى، والأضلاع تسير بشكل غير مباشر إلى الأسفل، والمسافات الوربية لا تنتفخ أو تغرق. يشارك نصفا الصدر بالتساوي في عملية التنفس وينتجان رعشة صوتية. معدل التنفس 16 في الدقيقة. القرع فوق الحقول الرئوية هو صوت رئوي واضح. لا توجد تغييرات الصوت المحلية. بيانات الإيقاع الطبوغرافي: ارتفاع قمم الرئتين - في الأمام - 3 سم على كلا الجانبين، في الخلف - عند مستوى العملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة. ويبلغ عرض هوامش كيرنيج 5 سم من الجانبين. تبلغ حركة الحافة السفلية للرئتين على طول خط الترقوة 5 سم على كلا الجانبين. التنفس الحويصلي، لا الصفير، لا ضجيج الاحتكاك الجنبي.

الحدود السفلية للرئتين.

معالم اليمين اليسار

الفضاء الوربي السادس - الخط المجاور للقص

الخط الوربي السادس للمساحة الوربية

الفضاء الوربي السابع، الخط الإبطي الأمامي، الفضاء الوربي السابع

الخط الوربي الثامن منتصف الإبط الثامن -\-\-\-\\-\-\\\-\

الخط الإبطي الخلفي للمسافة الوربية التاسعة -\-\-\-\-\-\-\-\

الخط الكتفي للمساحة الوربية العاشر العاشر -\-\-\-\-\\-\-\-

الخط الحادي عشر للفضاء الوربي الحادي عشر -\-\-\-\\-\-\-\

نظام القلب والأوعية الدموية

منطقة القلب لا تتغير. لا يوجد نبض مرضي للأوعية الدموية. لا يوجد زرقة أو وذمة محيطية أو ضيق في التنفس.

النبض إيقاعي وضغط الدم في الذراع اليمنى 110/70 ملم. غ. الفن، على اليسار 110/70 ملم. غ. فن. نبض أوعية الأطراف السفلية متماثل وجيد. دفعة قمية في الفضاء الوربي الخامس على اليسار، وسطيًا من l. medioclavicularis sinistra بمقدار 1 سم، العرض 1.5 سم، معتدل القوة والارتفاع.

حدود بلادة القلب النسبية:

يمين

غادر

الفضاء الوربي الثاني - على طول حافة القص

الفضاء الوربي الثاني – حافة القص

الفضاء الوربي الثالث - 1 سم إلى الخارج من الحافة اليمنى للقص

الفضاء الوربي الثالث - 1 سم من حافة القص إلى اليسار

الفضاء الوربي الرابع - 1.5 سم إلى الخارج من الحافة اليمنى للقص

المساحة الوربية الرابعة – 1.5 سم من الحافة

القص الأيمن الأيسر

المساحة الوربية الخامسة – 2 سم من حافة القص إلى اليسار

حدود بلادة القلب المطلقة

اليمين - المساحة الوربية الرابعة على بعد 1 سم من عظم القص على اليسار.

على اليسار - المساحة الوربية الخامسة على بعد 2.5 سم من عظم القص على اليسار.

العلوي – على طول الحافة العلوية للضلع الرابع على طول الخط شبه القصي

الجهاز الهضمي

شفاه وردية. الغشاء المخاطي للفم نظيف، رطب، وردي. اللسان رطب ومغطى قليلاً بطبقة بيضاء عند الجذر. البطن ذو شكل وحجم طبيعي، ويشارك بالتساوي في عملية التنفس، وهو ناعم وغير مؤلم ويمكن الوصول إليه عن طريق الجس العميق. لا يوجد استسقاء أو تدلي الأحشاء. يتم جس القولون السيني على شكل أسطوانة كثيفة بعرض 2 سم وغير مؤلمة. يتم جس الأعور على شكل أسطوانة ناعمة بعرض 3 سم وغير مؤلمة. يتم جس القولون المستعرض أسفل السرة بمقدار 2 سم على شكل أسطوانة ناعمة عرضها 3 سم وغير مؤلمة. حافة الكبد ناعمة ومرنة في الاتساق وغير مؤلمة. أبعاد الكبد حسب كورلوف هي 10 × 8 × 7 سم، وملامسة نقاط المرارة غير مؤلمة. يتم ملء البراز، حسب المريض، مرة واحدة في اليوم.

الجهاز البولي

الكلى ليست واضحة. نقاط الكلى والمسالك البولية غير مؤلمة. لا يوجد ألم عند النقر على منطقة أسفل الظهر. البول أصفر فاتح اللون وشفاف. التبول مجاني وغير مؤلم 5-6 مرات في اليوم. إدرار البول اليومي حوالي 1200 مل. لا يتبول في الليل.

نظام الجهاز المكونة للدم

لا يوجد نزيف أو طفح جلدي نزفي على الجلد. لون الأغشية المخاطية وردي شاحب. لا يتم تكبير العقد الليمفاوية. الطحال غير واضح. يتم تحديد الإيقاع من الضلع التاسع إلى الحادي عشر على طول l. وسائل الإعلام الإبطية سينيسترا. التنصت على العظام المسطحة غير مؤلم.

أبعاد الطحال حسب كورلوف: القطر 4 سم، الطول 6 سم.

نظام الغدد الصماء

الطول 164 سم، الوزن 64 كجم. خط الشعر يتوافق مع الجنس. التطور العام مناسب للعمر. الوجه مستدير شاحب. يتم تطوير الأنسجة تحت الجلد بشكل معتدل وموزعة بالتساوي. عند الفحص، تكون ملامح الرقبة ناعمة. الغدة الدرقية ليست متضخمة. لا يوجد رعشة في اليدين أو اللسان أو الجفون.

الجهاز العضلي الهيكليتقييد الحركة في مفاصل الرسغ والمشط السلامي والكتف والركبة. حدوث أزمة في هذه المفاصل عند الحركة؛ تصلب الصباح حتى وقت الغداء. التهاب الغشاء المفصلي في الرسغ والمفاصل السنعية السلامية في كلتا اليدين: تورم وزيادة درجة حرارة الجلد فوق منطقة المفصل وألم عند الجس.

الجهاز العصبي المركزي

المريض اجتماعي وعاطفي. الكلام واضح، ويتم الحفاظ على الاهتمام. لا يتم تقليل حساسية الألم. لا يوجد شلل جزئي أو شلل. الذكاء متوسط. الأرق بسبب آلام المفاصل الشديدة. يعالج المريض المرض بشكل مناسب ويتصل به بسهولة. نبض 62 في الدقيقة. قوة العضلات مناسبة للعمر. التعرق أثناء النشاط البدني. لا توجد أعراض مرضية.

البحوث المخبرية والآلية:

المؤشرات

معيار

خلايا الدم الحمراء

4.0 - 5.0*10 /لتر

الهيموجلوبين

مؤشر اللون

الكريات البيض

قضيب نووي.

قطاع نووي.

حيدات

الحمضات

الصفائح

180 - 320*10 / لتر

خاتمة:تسارع ESR.

المؤشرات

معيار

أصفر فاتح

كثافة

الخلايا الظهارية

الكريات البيض

خلايا الدم الحمراء

لا أحد

حمضية قليلا

محايد حمضي قليلا

لا أحد

خاتمة:ضمن الحدود الطبيعية.

كيمياء الدم:

16/04/02

إجمالي البروتين 79 جم/لتر المعيار: 65 جم/لتر

الألبومين 47% طبيعي: 50-70%

الجلوبيولين 35% القاعدة: 20-30%

الفيبرينوجين 15000 ملغم / لتر القاعدة: 10000 ملغم / لتر

اليوريا 4.56 المعيار:

البيليروبين الكلي 13.9 طبيعي:

البديل 0.05 المعيار: ما يصل إلى 0.42

خاتمة:خلل بروتينات الدم: نقص ألبومين الدم، فرط غلوبولين الدم. زيادة محتوى الفيبرينوجين.

الدراسة المناعية:

18/02/03

عامل الروماتويد - إيجابي ضعيف (+)

بروتين سي التفاعلي - إيجابي ضعيف (+)

فحص الأشعة السينية:

21/02/03

في الصور المقدمة لكلتا اليدين في عرض مباشر، يُلاحظ هشاشة العظام المنتشرة، وإضاءات تشبه الفرشاة في رؤوس الأصابع الوسطى لعظام المشط، وعظام صغيرة في الرسغ، وضيق مساحات المفاصل في مفاصل الرسغ، المزيد عن غادر. ملامح الأسطح المفصلية غير واضحة.

خاتمة: التهاب المفاصل الروماتويدي المرحلة الثانية.

التشخيص السريري والأساس المنطقي:

التهاب المفاصل الروماتويدي: التهاب المفاصل، إيجابي المصل، تدريجي ببطء، نشاطثانيادرجات (متوسط النشاط)،ثانيامرحلة الأشعة السينية، ضعف وظيفيأنا.

Ø التشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي: التهاب المفاصل المتعدد"يمكن تشخيصه بسبب وجود معايير التشخيص التالية:

التيبس الصباحيقبل الغداء، مفاصل الرسغ، السلاميات السنعية، الكتف، مفاصل الركبة؛

التهاب المفاصل لأكثر من ثلاثة مفاصل. التهاب مفاصل اليد. التهاب المفاصل المتماثل– مناطق الرسغ، السنعي السلامي، الكتف، مفاصل الركبة لديها تورم في الأنسجة الرخوة حول المفصل.

وجود عامل الروماتويد في مصل الدم;

تغييرات الأشعة السينية:في صور كلتا اليدين في إسقاط مباشر، يُلاحظ هشاشة العظام المنتشرة، وإضاءات تشبه الفرشاة في رؤوس الأصابع الوسطى لعظام المشط، وعظام صغيرة في الرسغ، ومساحات مفصلية ضيقة في مفاصل الرسغ، والمزيد على اليسار، ملامح الأسطح المفصلية غير واضحة.

Ø إيجابي مصليا، لأن يتم الكشف عن عامل الروماتويد في مصل الدم

Ø تشغيل مسار تدريجي ببطءتشير إلى البيانات من التاريخ الطبي وفحص الأشعة السينية: خلال فترة المرض (3 سنوات)، لم يتم اكتشاف أي تشوه كبير في المفاصل المتضررة، وشارك في العملية مفاصل جديدة (الكتف والركبة).

Ø ل ثانيا درجة النشاط (متوسط)العلامات التالية: ألم في المفاصل ليس فقط أثناء الحركة، ولكن أيضًا أثناء الراحة، ويستمر التيبس حتى الظهر، وتقييد مؤلم شديد للحركة في المفاصل، وظواهر نضحية معتدلة ومستقرة. ارتفاع حرارة الجلد فوق المفاصل المصابة معتدل. ESR - ارتفع إلى 32 مم / ساعة (المعيار = 15 مم / ساعة)، خلل بروتينات الدم: زلال الدم - 47٪ عندما يكون طبيعيًا = 50-70٪، كمية الجلوبيولين - زادت إلى 35٪ (المعيار = 20-30٪). عامل الروماتويد - كلمات. إيجابي (+)؛ بروتين سي التفاعلي - sl. إيجابي (+).

Ø ثانيامرحلة التصوير الشعاعييتم تحديده عن طريق فحص الأشعة السينية: في الصور المقدمة لكلتا اليدين في إسقاط مباشر، يُلاحظ هشاشة العظام المنتشرة، وإضاءات على شكل فرشاة في رؤوس الأصابع الوسطى لعظام المشط، وعظام صغيرة في الرسغ، وتضييق مساحات المفاصل في مفاصل الرسغ، أكثر على اليسار. ملامح الأسطح المفصلية غير واضحة.

Ø الاضطرابات الوظيفيةأنا- تقييد طفيف لحركات المفاصل، والشعور بالتصلب في الصباح. يتم الحفاظ على الملاءمة المهنية، ولكنها محدودة إلى حد ما.

تشخيص متباين:

علامة مرض

التهاب المفصل الروماتويدي

التهاب المفاصل الروماتيزمي

تشوه هشاشة العظام

درجة حرارة

زيادة أثناء التفاقم

عالية في الحالات الحادة

طبيعي

شدة آلام المفاصل

بارِز

ألم حاد في الفترة الحادة

صغير

طبيعة الضرر المشترك

ضرر متناظر للمفاصل الصغيرة في الغالب

يؤثر بشكل رئيسي على المفاصل الكبيرة

تورط أكثر تواترا لمفصل واحد

التغيرات الالتهابية في المفاصل

متقلب، ويمر بعد بضعة أيام

لا أحد

خلل في المفاصل

أعرب، يتقدم مع تطور المرض

فقط في الفترة الحادة

صغير

تلف القلب

ليس دائما

غائب

معجل

تسارع في الفترة الحادة

لم يتم تسريعها

فرط غاما غلوبولين الدم

أعربت

يتم التعبير عنها فقط في الفترة الحادة

غائب

بروتين سي التفاعلي

يتم تحديده في جميع مراحل المرض

يتم تحديده فقط في الفترة الحادة

غير معرف

عيار الأجسام المضادة للمكورات العقدية

زيادة طفيفة في بعض المرضى

زيادة كبيرة في معظم المرضى

طبيعي

المسببات:

1. العوامل الوراثية. في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي، تم إنشاء استعداد وراثي لضعف التفاعل المناعي. تم إثبات وجود علاقة وثيقة بين تطور التهاب المفاصل الروماتويدي ومستضدات نظام التوافق النسيجي HLA DR1، DR4، DRW4، DW4، DW14. إن وجود هذه المستضدات، التي تشفر الاستجابة المناعية للجسم، يمكن أن يعدل الاستجابة المناعية الخلوية والخلطية لمختلف العوامل المعدية ويساهم في تطور التهاب المفاصل الروماتويدي. يتم إثبات الاستعداد الوراثي العائلي من خلال زيادة تكرار المرض بين أقارب المرضى، وخاصة التوائم أحادية الزيجوت.

2. العوامل المعدية: فيروس ابشتاين بار، الفيروسات القهقرية، فيروس الحصبة الألمانية، فيروس الهربس، فيروس بارفو B19، الفيروس المضخم للخلايا، الميكوبلازما.

عوامل الخطر:

ü الجنس أنثى؛

ü العمر 45 سنة فما فوق؛

ü الاستعداد الوراثي.

ü الأمراض المصاحبة (عدوى البلعوم الأنفي، العيوب الخلقية في الجهاز المفصلي العظمي).

ü انخفاض حرارة الجسم بشكل متكرر.

طريقة تطور المرض:

ويستند التسبب في التهاب المفاصل الروماتويدي على عمليات المناعة الذاتية المحددة وراثيا، والتي يتم تسهيل حدوثها من خلال نقص وظيفة T-suppressor للخلايا الليمفاوية. هناك عامل مسبب غير معروف يسبب تطور الاستجابة المناعية. يعد تكوين الأجسام المضادة للجلوبيولين المناعي - ما يسمى بالعوامل الروماتويدية - أمرًا مميزًا. يبدأ تلف المفصل بالتهاب الغشاء الزليلي (التهاب الغشاء الزليلي)، والذي يكتسب بعد ذلك طبيعة تكاثرية (السبل) مع تلف الغضروف والعظام. في ظل هذه الظروف، يتم تشكيل نظام ذاتي التكاثر من المجمعات المناعية، مما يؤدي إلى التهاب مناعي ليس فقط في الغشاء الزليلي، ولكن أيضًا في قاع الأوعية الدموية الدقيقة في الجلد والرئتين والكلى والقلب، وما إلى ذلك. يتم تحديد شدة العملية الالتهابية ونوعها السريري بواسطة جينات الاستجابة المناعية.

علاج:

1. الصرف الصحي من التركيز المعدية:

ü استئصال اللوزتين، استئصال الزائدة الدودية، علاج الأسنان النخرية وغيرها؛

ü العلاج المضاد للبكتيريا:

البنسلين - 600000 وحدة يوميا؛

الأمبيسلين - 2-3 جم يوميًا؛

الستربتوميسين – 250.000 – 500.000 وحدة في اليوم؛

بيومايسين - 400000 وحدة في اليوم

مثال:

فاتورة غير مدفوعة. أمبيسيليني 0.25 ن.20

د.س: تناول قرصين 4 مرات يوميًا (بغض النظر عن الوجبات) لمدة 7 أيام

آلية العمل: نشط ضد الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام، السالمونيلا، الشيغيلا، المتقلبة، الإشريكية القولونية، عصيات فريدلاندر، عصيات الأنفلونزا، لذلك يعتبر مضاد حيوي واسع الطيف ويستخدم للأمراض التي تسببها النباتات الدقيقة المختلطة.

2. العلاج المضاد للالتهابات :

ü مضادات الالتهاب غير الستيرويدية:

حمض أسيتيل الساليسيليك - 2-3 جم يوميًا؛

بوتاديون - 0.3 - 0.6 جرام يوميًا؛

الإيبوبروفين – 0.6 – 0.8 جرام يوميًا؛

ديكلوفيناك - الصوديوم (أورتوفين) - 0.075 - 0.3 جم يوميًا؛

نابروكسين – 0.5 – 0.75 جرام يوميًا؛

الإندوميتاسين – 0.075 – 0.1 جرام يوميًا؛

مثال :

فاتورة غير مدفوعة. ايبوبروفيني 0.2 ن.30

د.س: تناول قرصًا واحدًا 3 مرات يوميًا بعد الوجبات لمدة أسبوعين.

آلية العمل: مثبط قوي نسبيًا لتخليق البروستاجلاندين - العناصر الغذائية التي تلعب دورًا مهمًا في تطور الالتهاب والألم. له تأثير استقرار على أغشية الليزوزومية - تثبيط التفاعل الخلوي لمجمع الأجسام المضادة للمستضد، وتثبيط إطلاق البروتياز. منع تمسخ البروتينات.

ü الكورتيكوستيرويدات:

بريدنيزولون - 0.005 - 0.01 جرام يوميًا، مرهم.

تريامسينولون – 0.004 – 0.008 جم يوميًا؛

بيتاميثازون - مرهم.

مثال :

فاتورة غير مدفوعة. بريدنيزولوني 0.005 ن.20

آلية العمل: هو نظير اصطناعي للكورتيزون - وهو هرمون جلايكورتيكوستيرويد وله جميع أعماله، على وجه الخصوص، تأثيرات مضادة للالتهابات ومزيل للحساسية ومضاد للحساسية.

ü الأدوية المختلفة التي لها تأثير مضاد للالتهابات:

Dimexide لديه القدرة على اختراق الأغشية البيولوجية، بما في ذلك حواجز الجلد، وله تأثير مسكن ومضاد للالتهابات، وتأثير مطهر معتدل ومحل للفبرين.

الصفراء الطبية المعلبة.

مثال:

كول كونسيرفاتا ميديكاتا 100 مل

د.س.: للكمادات على مفاصل الركبة. استخدم لمدة 6 أيام.

آلية العمل: يحتوي على إنزيمات بروتينية. له تأثير موضعي مضاد للالتهابات ومسكن وقابل للامتصاص.

3. العلاج بإزالة التحسس:

ü الكورتيكوستيرويدات.

ü مضادات الهيستامين :

ديبرازين - 0.0075 - 0.01 جرام يوميًا؛

الديازولين - 0.05 - 0.4 جرام يوميًا؛

مثال:

فاتورة غير مدفوعة. ديبرازيني 0.025 ن.10

د.س: قرص واحد مرتين يوميا بعد الأكل لمدة 7 أيام.

آلية العمل: هو مانع قوي لمستقبلات H1. يقلل من استجابة الجسم للهستامين - يخفف من تشنج العضلات الملساء، ويقلل من نفاذية الشعيرات الدموية، ويمنع تورم الأنسجة.

4. العلاج الطبيعي:

ü العلاج بإزالة التحسس:

حمامي فوق بنفسجي.

العلاج بالأشعة السينية.

حمامات كبريتيد الهيدروجين.

حمامات الرادون

مثال:

يتم إرسال المريض إلى FTC x

للعلاج بالأشعة فوق البنفسجية في منطقة مفاصل الرسغ

تقنية محلية - في منطقة مفاصل الرسغ.

الشدة - جرعة حمامية ضعيفة (1-2 جرعة حيوية)؛

مدة الدورة – 8 إجراءات؛

التردد - 2 مرات في الأسبوع.

ü تسريع عملية التجديد:

العلاج بالموجات الدقيقة؛

مثال:

يتم إرسال المريض إلى FTC x

تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي: التهاب المفاصل

مسار العلاج هو 12 إجراءات.

ü العلاج الطبيعي يزيد من مقاومة الجسم.

وفي وقت لاحق، هناك تشوه مستمر في المفاصل مع خلع جزئي، وتقييد شديد وقلة الحركة في المفاصل المصابة بسبب القسط.

تم إدخال المريض x إلى المستشفى في قسم أمراض الروماتيزم في المستشفى السريري الإقليمي مع التشخيص: "التهاب المفاصل الروماتويدي، التهاب المفاصل المتعدد، إيجابي المصل، مسار تدريجي بطيء، نشاط المرحلة الثانية". عند دخوله المستشفى، اشتكى من ألم مؤلم في مفاصل المشط السلامي والمعصم والركبة والكتف، والذي لا يحدث أثناء الحركة فحسب، بل أيضًا أثناء الراحة؛ تقييد مؤلم شديد للحركة وزيادة في درجة حرارة الجلد فوق هذه المفاصل. حدوث أزمة في هذه المفاصل عند الحركة؛ تورمهم. تصلب الصباح حتى وقت الغداء. ضعف عام؛ فقدان الشهية والدوخة.

من المعروف من البيانات الطبية أنه في عام 1999، ولأول مرة، ظهر ألم حاد في الرسغ الأيسر والمفاصل السنعية السلامية في كلتا اليدين، وتصلب قصير المدى في هذه المفاصل، ولوحظ الشعور بالضيق العام. تم نقله إلى المستشفى في مستشفى المنطقة المركزية في منطقة Asekeyevsky، حيث تم تشخيص إصابته بالتهاب المفاصل الروماتويدي. بعد أسبوعين من العلاج (ديكلوفيناك، لا يمكن الإشارة إلى الجرعة)، هدأ الألم. في ربيع عام 2000، أرسلته العيادة الإقليمية إلى المستشفى السريري الإقليمي، حيث تم وصف بريدنيزولون له. 18/02/03 تم إدخاله مرة أخرى إلى قسم أمراض الروماتيزم في المستشفى السريري الإقليمي بسبب تفاقم المرض: ألم مؤلم في مفاصل السنع السلامي والمعصم والركبة والكتف، والذي لا يحدث أثناء الحركة فحسب، بل أيضًا أثناء الراحة؛ تقييد مؤلم شديد للحركة وزيادة في درجة حرارة الجلد فوق هذه المفاصل. حدوث أزمة في هذه المفاصل عند الحركة؛ تورمهم. تصلب الصباح حتى وقت الغداء. ضعف عام؛ فقدان الشهية والدوخة.

موضوعياً: حالة المريض مرضية، ووعيه واضح، ووضعه في السرير نشط، ويمكن الاتصال بالمريض. اللياقة البدنية طبيعية. مظهر المريض يتوافق مع العمر والجنس. الطول 164 سم، الوزن 64 كجم. الجلد جاف ونظيف ولون الجلد شاحب ويتم الحفاظ على مرونة الجلد والأغشية المخاطية المرئية وردية ورطبة. تقييد الحركة في مفاصل الرسغ والمشط السلامي والكتف والركبة. التهاب الغشاء المفصلي في الرسغ والمفاصل السنعية السلامية في كلتا اليدين: تورم وزيادة درجة حرارة الجلد فوق منطقة المفصل وألم عند الجس.

بيانات الاختبارات المعملية: في UAC (18/02/03 و28/02/03) - ESR المتسارع؛ اختبار الدم الكيميائي الحيوي (18/02/2003) – خلل بروتينات الدم: نقص ألبومين الدم، فرط جلوبيولين الدم. زيادة محتوى الفيبرينوجين. اختبار الدم المناعي (18/02/03): عامل الروماتويد - إيجابي ضعيف (+)؛ بروتين سي التفاعلي - إيجابي ضعيف (+)؛ فحص الأشعة السينية (21.02.03): هشاشة العظام المنتشرة، إضاءات الرسغ في رؤوس الأصابع الوسطى لعظام المشط، عظام صغيرة في الرسغ، ضيق مساحات المفاصل في مفاصل الرسغ، المزيد على اليسار. ملامح الأسطح المفصلية غير واضحة. الخلاصة: المرحلة الثانية من التهاب المفاصل الروماتويدي.

وبناء على ما سبق تم التشخيص: "التهاب المفاصل الروماتويدي: التهاب المفاصل المتعدد، إيجابي المصل، مسار تدريجي بطيء، نشاط الدرجة الثانية، المرحلة الإشعاعية الثانية، ضعف وظيفي الأول".

تم إجراء علاج مكثف مضاد للالتهابات (ديكلوفيناك الصوديوم، بريدنيزولون)، مزيل للحساسية (بريدنيزولون، العلاج الطبيعي: الأشعة فوق البنفسجية، الموجات الدقيقة).

فاتورة غير مدفوعة. بريدنيزولوني 0.005 ن.20

د.س: تناول قرصًا واحدًا مرتين يوميًا لمدة 10 أيام

فاتورة غير مدفوعة. أورتوفيني 0.025 ن.20

د.س: تناول قرصًا واحدًا مرتين يوميًا بعد الوجبات مباشرة دون مضغ، لمدة 14 يومًا.

تمت إحالة مريض يبلغ من العمر 47 عامًا إلى منظمة FTO

تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي: التهاب المفاصل

للعلاج بموجات الميكروويف ذات الموجة السنتيمترية على منطقة اليدين ومفاصل الركبة

التقنية عن بعد (جهاز "Luch-58")؛

متوسط الجرعة (40-60 واط)، الفجوة – 5 سم؛

مدة التعرض: 10 دقائق، كل يومين؛

مسار العلاج هو 12 إجراءات.

أثناء الإقامة في المستشفى، كان هناك اتجاه إيجابي - اختفت علامات التهاب الغشاء المفصلي (ألم، انخفاض الحركة، تورم، زيادة محلية في درجة الحرارة، احمرار في منطقة الرسغ، مفاصل السلاميات والكتف والكوع)، المدة انخفض تصلب الصباح بمقدار 3 ساعات.

التوصيات: من الضروري استبعاد احتمال انخفاض حرارة الجسم، المحلي والعامة؛ زيادة مقاومة الجسم من خلال التربية البدنية والعلاج بالفيتامينات؛ تناول الأطعمة الغنية بالألياف - الخضار والفواكه والتوت وما إلى ذلك.

الأدب:

1. كوماروف إف آي، كوكيس في جي، سميتينيفا إيه إس، "الأمراض الباطنية"، م: الطب، 1991

2. فاسيلينكو في.خ.، أ.ل. جريبينيفا. الوقاية من الأمراض الباطنية. م: الطب، 1989.

3. تشيركين أ.أ.، أوكوروكوف أ.ن.، غونشاريك الثاني؛ الدليل التشخيصي للمعالج . مينسك "بيلاروسيا" 1993

4. أوكوروكوف إيه إن، تشخيص أمراض الأعضاء الداخلية. م. "الأدب الطبي"، 2000.

5. بتروفسكي بي.في. الموسوعة الطبية المختصرة؛ م: "الموسوعة السوفييتية"، 1990.

6. دينيسوف آي إن، أولومبيكوف إي جي؛ 2000 مرض من الألف إلى الياء؛ م: طب جيوتار، 1998.

7. ف.أ. نوسونوفا "الأمراض الروماتيزمية"

8. 9. زبوروفسكايا أ. قضايا الروماتيزم السريري. موسكو، شركة المساهمة "فيليس"، 1999

9. 10. دورة محاضرات في العلاج.

درجة حرارة

تعيينات

الحالة مرضية، شكاوى من تصلب الصباح في الرسغ، المشط السلامي، الركبة، مفاصل الكتف، حرقان، تورم، احمرار، ألم، ارتفاع حرارة الجلد في منطقة هذه المفاصل. التنفس الحويصلي، لا الصفير، لا ضجيج الاحتكاك الجنبي. البطن ناعم وغير مؤلم والكبد والكليتين غير واضحتين وحافة الكبد عند القوس الساحلي. إدرار البول اليومي هو 1200. يتم تشكيل البراز حسب المريض. ضغط الدم هو نفسه في كلا الذراعين – 130/90 ملم زئبق؛ النبض = 72 نبضة / دقيقة.

بريدنيسيلون 5 ملغ. في الصباح

الحالة مرضية، شكاوى من تصلب الصباح في الرسغ، المشط السلامي، الركبة، مفاصل الكتف، حرقان، تورم، احمرار، ألم، ارتفاع حرارة الجلد في منطقة هذه المفاصل. التنفس الحويصلي، لا الصفير، لا ضجيج الاحتكاك الجنبي. البطن ناعم وغير مؤلم والكبد والكليتين غير واضحتين وحافة الكبد عند القوس الساحلي. إدرار البول اليومي هو 1200. يتم تشكيل البراز حسب المريض. ضغط الدم هو نفسه في كلا الذراعين – 120/90 ملم زئبق؛ النبض = 80 نبضة / دقيقة.

بريدنيزولون 5 ملغ. في الصباح

ديكلوفيناك 50 ملغ في الصباح

الحالة مرضية، وقد انخفض الألم والتيبس الصباحي، وانحسر التورم، ويظل احمرار وارتفاع حرارة الجلد فوق منطقة الرسغ الأيسر والمفاصل السلامية السلامية. التنفس الحويصلي، لا الصفير، لا ضجيج الاحتكاك الجنبي. البطن ناعم وغير مؤلم والكبد والكليتين غير واضحتين وحافة الكبد عند القوس الساحلي. إدرار البول اليومي هو 1100. ويتكون البراز حسب المريض. ضغط الدم - نفس الشيء في كلا الذراعين - 120/80 مم زئبق؛ النبض = 72 نبضة / دقيقة.

بريدنيزولون 5 ملغ. في الصباح

ديكلوفيناك 50 ملغ في الصباح

استخدام الميكروويف على اليدين والركبتين ومفاصل الكتف.

الحالة مرضية، وقد انخفض الألم والتيبس الصباحي، وانحسر التورم، ويبقى احمرار وارتفاع حرارة الجلد فوق منطقة مفصل الرسغ الأيسر. التنفس الحويصلي، لا الصفير، لا ضجيج الاحتكاك الجنبي. البطن ناعم وغير مؤلم والكبد والكليتين غير واضحتين وحافة الكبد عند القوس الساحلي. إدرار البول اليومي هو 1400. ويتكون البراز حسب المريض. ضغط الدم - نفس الشيء في كلا الذراعين - 110/70 مم زئبق؛ النبض = 85 نبضة / دقيقة.

بريدنيزولون 5 ملغ. في الصباح

ديكلوفيناك 50 ملغ في الصباح

استخدام الميكروويف على اليدين والركبتين ومفاصل الكتف.

الحالة مرضية، وقد انخفض التيبس الصباحي لمدة 3 ساعات، وهدأ التورم، ولا يوجد احمرار أو ارتفاع حرارة الجلد فوق منطقة المفصل، والألم في مفصل الرسغ الأيسر غير ملحوظ. التنفس الحويصلي، لا الصفير، لا ضجيج الاحتكاك الجنبي. البطن ناعم وغير مؤلم والكبد والكليتين غير واضحتين وحافة الكبد عند القوس الساحلي. إدرار البول اليومي هو 1300. يتم تشكيل البراز حسب المريض. ضغط الدم - نفس الشيء في كلا الذراعين - 120/80 مم زئبق؛ النبض = 70 نبضة / دقيقة.

بريدنيزولون 5 ملغ. في الصباح

ديكلوفيناك 50 ملغ في الصباح

للحصول على الاقتباس: Lyskina G.A.، Shisov A.Ya. الروماتيزم عند الأطفال: الوضع الحالي للمشكلة // RMJ. 2000. رقم 1. ص 22

قسم أمراض الأطفال MMA سمي بهذا الاسم. هم. سيتشينوف

ر الروماتيزم، أو الحمى الروماتيزمية الحادةوفقًا للتصنيف الدولي للأمراض (ICD)، وهو مرض التهابي جهازي يصيب النسيج الضام مع توطين سائد للعملية في الجهاز القلبي الوعائي، ويتطور فيما يتعلق بالعدوى العقدية الحادة لدى الأشخاص المعرضين لها، خاصة في سن 7 سنوات. 15 سنة. على الرغم من أن الروماتيزم ليس مرضًا منتشرًا على نطاق واسع، إلا أنه يمثل مشكلة خطيرة في أمراض الروماتيزم القلبية بسبب التشكل المتكرر لعيوب القلب وتطور الإعاقة المؤقتة والدائمة. وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10، يتم تصنيف الحمى الروماتيزمية الحادة على أنها مرض يصيب الدورة الدموية (الفئة التاسعة) تحت الرموز:

100 - الحمى الروماتيزمية دون ذكر إصابة القلب.

101 - الحمى الروماتيزمية التي تصيب القلب.

102 - رقص الروماتيزم.

كان الروماتيزم معروفًا بالفعل في القرن الخامس قبل الميلاد. كتب أبقراط في كتابه “كتب الأمراض الأربعة”: “مع التهاب المفاصل تظهر الحمى، ويصيب الألم الحاد جميع مفاصل الجسم، وتكون هذه الآلام أكثر حدة أحيانًا، وأحيانًا أضعف، تؤثر على المفصل الأول أو الآخر”. في العصور القديمة، اعتقد الأطباء أن التهاب المفاصل ينجم عن انتشار بعض السوائل السامة في جميع أنحاء الجسم. ومن هنا يأتي اسم المرض - "الروماتيزم" (من "الروماتيزم" اليوناني - التدفق). يعتبر الضرر الذي يلحق بنظام القلب والأوعية الدموية من مضاعفات المتلازمة المفصلية. فقط بعد نشر الأعمال المتميزة للطبيب الفرنسي بويوت (1836) والطبيب الروسي آي.جي. سوكولسكي (1838)، تم تحديد الروماتيزم كمرض مستقل ينطوي على تلف القلب.

على مدى أكثر من قرن ونصف من دراسة هذا المرض الخطير، الذي غالبًا ما يسبب العجز، تم تحديد العلاقة بين تطوره والعدوى بالعقديات، وتم تطوير وتنفيذ نظام للتشخيص والعلاج والوقاية. وقد ساهم ذلك في انخفاض واسع النطاق في معدلات الإصابة بالروماتيزم بحلول منتصف القرن العشرين. ومع ذلك، في السنوات الأخيرة، وبسبب عدد من العمليات الاجتماعية والاقتصادية السلبية، الاتجاه نحو زيادة معدلات الإصابة بالروماتيزم في جميع الفئات العمرية، وبشكل أكثر كثافة عند الأطفال . ويرجع هذا الاتجاه أيضًا إلى وجود إيقاعات علمانية مميزة للعدوى بالمكورات العقدية العدوانية وانخفاض حساسية المكورات العقدية للبنسلين. تظهر دراسة ديناميكيات العملية الوبائية أنه في العقد الماضي، ظهرت عدوى المكورات العقدية وتنمو، وهو ما يشبه تلك التي كانت موجودة في الأوقات الماضية، والتي يمكن أن تساهم في زيادة وشدة الروماتيزم. لذلك، في المستقبل، لن تفقد مشكلة الروماتيزم أهميتها.

المسببات المرضية

يرتبط تطور الروماتيزم ارتباطًا وثيقًا بالسابق عدوى البلعوم الأنفية الحادة أو المزمنة الناجمة عن المجموعة العقدية الحالة للدم بيتا . يتم تعيين دور خاص بروتين م ، وهو جزء من جدار الخلية للمكورات العقدية. من بين أكثر من 80 نوعًا معروفًا من بروتين M، تعتبر M-5 وM-6 وM-18 وM-24 ما يسمى بالروماتيزم. في هذه الحالة، يتم تحديد الاستجابة المناعية المفرطة المستقرة لمستضدات المكورات العقدية المختلفة من خلال تكوين الأجسام المضادة - مضاد الستربتوليزين O (ASL-O)، ومضاد الستربتوهيالورونيداز (ASH)، ومضاد الديوكسيريبونوكلياز، وما إلى ذلك.

يتم تعيين دور مهم عوامل وراثية وهو ما تؤكده كثرة الإصابة بالمرض بين الأطفال من الأسر التي يعاني أحد الوالدين من مرض الروماتيزم. وتتجلى أهمية العوامل الوراثية إلى حد ما في نتائج دراسة ارتباط مستضدات التوافق النسيجي، والتي كشفت بشكل خاص عن تكرار حدوث Dr5-Dr7 وCw2-Cw3 وعدد آخر لدى المرضى الذين يعانون من أشكال مختلفة من المرض. الروماتيزم. والعلامة الجينية لهذا المرض، بحسب بعض الباحثين، هي مستضد الخلايا اللمفاوية B تم تحديده باستخدام الأجسام المضادة وحيدة النسيلة D8/17، وتم العثور عليه بتكرار عالٍ في كل من المرضى الذين يعانون من الروماتيزم وفي أقاربهم المباشرين. ويرتبط باستجابة مناعية مفرطة لمستضد المكورات العقدية.

في التسبب في الروماتيزم، فإن الآثار الضارة المباشرة أو غير المباشرة لمكونات المكورات العقدية وسمومها على الجسم مع تطور الالتهاب المناعي ليست ذات أهمية كبيرة. الأجسام المضادة المضادة للعقديات التي تتفاعل مع أنسجة القلب هي المسؤولة عن الضرر الانتقائي لصمامات القلب وعضلة القلب مع تطور الالتهاب العقيم المناعي (التقليد الجزيئي) .

التغيرات المورفولوجيةتعكس عدم انتظام جهازي للنسيج الضام، وخاصة نظام القلب والأوعية الدموية مع تفاعلات نخرية تكاثرية محددة (أورام حبيبية Ashoff-Talalaev) ومظاهر نضحية غير محددة. تكون الأخيرة أكثر وضوحًا في مرحلة الطفولة، مما يحدد شدة ونشاط العملية الأكبر (مقارنة بالبالغين)، وشدة التهاب القلب ومظاهر الروماتيزم الأخرى.

الصورة السريرية

يتميز الروماتيزم عند الأطفال بمجموعة متنوعة من المظاهر السريرية والتباين بالطبع. وكقاعدة عامة، يحدث ذلك في سن المدرسة، في كثير من الأحيان في مرحلة ما قبل المدرسة وعمليا لا يحدث عند الأطفال دون سن 3 سنوات.

في الحالات النموذجية يتم الكشف عن العلامات الأولى للروماتيزم بعد 2-3 أسابيع من التهاب الحلق والتهاب البلعوم في شكل حمى وأعراض التسمم ومتلازمة المفصل والتهاب القلب وغيرها من مظاهر المرض. ومن الممكن أيضًا أن يبدأ المرض بدون أعراض مع ظهور التعب، والحمى المنخفضة الدرجة، في غياب اضطرابات ملحوظة في المفاصل أو القلب، والتي يمكن اعتبارها خطأً آثارًا متبقية لعدوى سابقة.

متلازمة المفاصل

واحدة من أولى علامات الروماتيزم هي المتلازمة المفصلية (التهاب المفاصل أو ألم مفصلي)، والتي يتم اكتشافها في 60-100٪ من الأطفال المرضى. يتميز التهاب المفاصل الروماتويدي ببداية حادة، وإصابة المفاصل الكبيرة أو المتوسطة الحجم (عادةً الركبة والكاحل والمرفق) في شكل التهاب مفاصل أحادي أو قليل، وتقلب الآفة، وتطور عكسي سريع للعملية. نادرًا ما تتطور المتلازمة المفصلية في عزلة عند بداية المرض، وفي أغلب الأحيان تكون مصحوبة باضطرابات في القلب.

تلف القلب

أعراض تلف القلب ( التهاب القلب) يتم تحديدها في 70-85٪ من الحالات في بداية المرض وفي كثير من الأحيان إلى حد ما خلال الهجمات اللاحقة، اعتمادًا على التوطين السائد للعملية في عضلة القلب والشغاف ودرجة إصابة التامور. نظرا لصعوبة تحديد علامات تلف بطانة أو أخرى من القلب، يتم استخدام مصطلح "التهاب القلب الروماتيزمي" في الممارسة العملية.

لوحظت شكاوى ذات طبيعة قلبية (ألم في القلب، خفقان، ضيق في التنفس) عند الأطفال الذين يعانون بشكل رئيسي من اضطرابات قلبية حادة. في كثير من الأحيان، وخاصة في بداية المرض، هناك مظاهر وهنية مختلفة (الخمول، والشعور بالضيق، وزيادة التعب).

العلامات الموضوعية الأولى لالتهاب القلب الروماتيزمي هي: اضطراب معدل ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب، في كثير من الأحيان - بطء القلب)؛ زيادة في حجم القلب، في الغالب إلى اليسار. أصوات القلب مكتومة، وظهور نفخة انقباضية.

طبيعة النفخة الانقباضية ، يتم تحديد توطينه بدرجة مشاركة عضلة القلب والشغاف في العملية. لالتهاب عضلة القلب عادة ما تكون النفخة ضعيفة أو واضحة بشكل معتدل ونادرا ما تخرج خارج القلب. لالتهاب الشغاف مع الآفة الأكثر تميزًا للصمام التاجي في الروماتيزم (التهاب الصمامات) ، يتم سماع نفخة انقباضية طويلة الأمد بحد أقصى عند القمة وعند نقطة بوتكين ، والتي تتفاقم على الجانب الأيسر ومع ممارسة التمارين الرياضية خارج القلب. إن التهاب الصمام التاجي هو الذي يلعب الدور الرئيسي في تكوين عيوب القلب الصمامية، والتي يمكن تحديد تطورها في موعد لا يتجاوز 6 أشهر من بداية المرض. قد يترافق تطور التهاب القلب الروماتيزمي مع فشل الدورة الدموية، وعادة لا يتجاوز المرحلة الأولى.

على تخطيط القلبفي التهاب القلب الروماتيزمي، غالبًا ما يتم اكتشاف اضطرابات الإيقاع (عدم انتظام ضربات القلب أو عدم انتظام ضربات القلب، هجرة منظم ضربات القلب، أحيانًا خارج الانقباض، الرجفان الأذيني)، تباطؤ التوصيل الأذيني البطيني بشكل رئيسي من الدرجة الأولى، اضطرابات عودة الاستقطاب البطيني، وإطالة الانقباض الكهربائي.

يسجل مخطط صوتي للقلب (PCG) انخفاضًا في سعة النغمة الأولى عند القمة وزيادة في سعة الصوتين الثالث والرابع. في حالة التهاب عضلة القلب، يكشف FCG عن نفخة انقباضية غير مرتبطة بالصوت الأول، متغيرة في دورات القلب المختلفة، ولها طابع متوسط السعة ومتوسط التردد. يتجلى التهاب الصمام التاجي في شكل نفخة انقباضية شاملة أو انقباضية أولية عالية التردد ذات سعة متفاوتة.

الأشعة السينيةبالإضافة إلى تضخم القلب غير الواضح دائمًا، يتم تحديد علامات انخفاض وظيفة منشط وتقلص عضلة القلب، أو التاجي (مع التهاب الصمام التاجي) أو تكوين الأبهر (مع تلف الصمام الأبهري) للقلب.

عند إجراء تخطيط صدى القلب، يتم الكشف عن إشارة صدى سميكة "أشعث" من منشورات الصمامات المصابة، وانخفاض في رحلتها، وعلامات ضعف وظيفة انقباض عضلة القلب وعدد من الأعراض الأخرى. في حالة التهاب القلب الروماتيزمي عند الأطفال، من الممكن أيضًا تطور التهاب التامور، حيث يتم تحديد المظاهر السريرية له بشكل أقل تكرارًا من العلامات الآلية على تخطيط كهربية القلب (ECG) وخاصة تخطيط صدى القلب (EchoCG).

حاليًا، مع العلاج في الوقت المناسب، ينتهي التهاب القلب الروماتيزمي الأولي بالشفاء لدى معظم الأطفال. يتم تحديد تكوين عيوب القلب الصمامية، غالبًا مع تطور القصور التاجي، في 15-18٪ من الحالات خلال النوبة الأولى، خاصة في المسار الحاد أو المطول أو الكامن للمرض.

مع النوبات المتكررة، والتي تعتبر، وفقا لتوصية جمعية القلب الأمريكية (AHA)، بمثابة نوبة جديدة من الحمى الروماتيزمية الحادة، وليس انتكاسة للأولى، وتشكل عيوب القلب، وغالبا ما تكون في شكل مجتمعة و/أو آفات الصمامات مجتمعة تصل إلى 100%. من الممكن أن يكون ذلك بسبب أمراض القلب الروماتيزمية تشكيل هبوط الصمامات التاجية (في كثير من الأحيان الأبهر). ، تطوير تصلب عضلة القلب مع اضطرابات الإيقاع والتوصيل (خارج الانقباض، الرجفان الأذيني، كتلة الأذينية البطينية الكاملة)، وكذلك التهاب التامور اللاصق . يساهم التهاب القلب الروماتيزمي الشديد وانتكاساته ووجود تصلب عضلة القلب وعيوب القلب في تطور قصور القلب المستمر، مما يؤدي إلى الإعاقة لدى المرضى واحتمال الوفاة.

يتميز الروماتيزم في مرحلة الطفولة بـ رقص، مقابلة في 12-17% من الحالات وخاصة في مرحلة البلوغ المبكر وعند الفتيات. الأعراض الكلاسيكية للرقص البسيط: فرط الحركة، فرط أو نقص المنعكسات، نقص التوتر العضلي، ضعف تنسيق الحركات، التغيرات في الحالة النفسية واضطرابات اللاإرادية المختلفة.

يبدأ المرض بشكل حاد أو تدريجيًا في كثير من الأحيان. يصاب الأطفال بالقدرة العاطفية والتهيج والمزاج المتغير والدموع والشرود وفقدان الذاكرة وتدهور الأداء الأكاديمي. يكشف الفحص الموضوعي عن ارتعاش لا إرادي في عضلات الوجه والأطراف بحركات متجهمة ومتشنجة ومربكة. كلام غير واضح وغير واضح، وتغيرات في الكتابة اليدوية، والمشية، مما يجعل التغذية وارتداء الملابس والتعلم أمرًا صعبًا. غالبًا ما يكون فرط الحركة ثنائيًا بطبيعته، ويشتد مع الإثارة، ويضعف أثناء النوم حتى يتوقف تمامًا.

في كثير من الأحيان، يسبق الرقص البسيط تطور التهاب القلب الروماتيزمي أو يستمر دون اضطرابات واضحة في نشاط القلب، ويتميز بمسار خامل وميل إلى الانتكاس.

أعراض أخرى

وتشمل الأعراض النادرة للروماتيزم الطفح الجلدي الحلقي والعقيدات الروماتيزمية.

طفح حلقي(حمامي على شكل حلقة) - طفح جلدي وردي شاحب، خافت على شكل حافة رفيعة على شكل حلقة، لا ترتفع فوق سطح الجلد وتختفي عند الضغط. يوجد في 7-10% من الأطفال المصابين بالروماتيزم، خاصة في ذروة المرض وعادة ما يكون غير مستقر.

العقيدات الروماتيزمية تحت الجلد- تشكيلات مستديرة، كثيفة، غير نشطة، غير مؤلمة، مفردة أو متعددة، موضعية في منطقة المفاصل الكبيرة والمتوسطة الحجم، العمليات الشائكة للفقرات، في الأوتار، على مرض الصفاق. وهي نادرة حاليًا، خاصة في الأشكال الحادة من الروماتيزم، وتستمر من عدة أيام إلى شهر أو شهرين.

أصبحت متلازمة البطن وتلف الرئتين والكلى والكبد والأعضاء الأخرى بسبب الروماتيزم لدى الأطفال نادرة للغاية، خاصة في الحالات الشديدة.

مؤشرات المختبر

تعكس المؤشرات المختبرية لدى مرضى الروماتيزم علامات الإصابة بالمكورات العقدية ووجود تفاعلات التهابية وعملية مرضية مناعية. في المرحلة النشطة، يتم تحديد ما يلي: زيادة عدد الكريات البيضاء مع التحول إلى اليسار، وزيادة في ESR، وفقر الدم في كثير من الأحيان؛ زيادة مستويات المصلية، رد فعل ثنائي فينيل أمين. خلل بروتينات الدم مع فرط غاما غلوبولين الدم. زيادة عيار ASG، ASLO، زيادة الجلوبيولين المناعي من الدرجة A وM وG؛ بروتين سي التفاعلي (CRP)، والمجمعات المناعية المنتشرة، والأجسام المضادة المضادة للقلب.

التشخيص

وكما هو معروف، لا توجد اختبارات محددة لتشخيص الروماتيزم. في الممارسة العملية يستخدمون طريقة متلازمية لتقييم حالة المريض ، الذي اقترح مبدأه في عام 1940 طبيب الأطفال المحلي أ.كيسيل. حدد المؤلف المتلازمات المرضية للروماتيزم مثل التهاب المفاصل المتعدد المهاجر، والتهاب القلب، والرقص، والحمامي الحلقي، والعقيدات الروماتيزمية كمعايير تشخيصية رئيسية. في وقت لاحق، A. I. قام نيستيروف بإضافة إضافات إلى المعايير، ولفترة طويلة، عند إنشاء تشخيص الروماتيزم، استخدم الأطباء معايير كيسيل-جونز-نيستيروف. وفي وقت لاحق، تم تعديل هذا المخطط مرارا وتكرارا، وحاليا، وفقا لتوصيات منظمة الصحة العالمية، للحمى الروماتيزمية الحادة، معايير تشخيص جونز، تمت مراجعته بواسطة AKA في عام 1992 (الجدول 1).

يشير اكتشاف معيارين رئيسيين أو معيار رئيسي ومعيارين صغيرين لدى المريض، بالإضافة إلى البيانات الموثقة لإصابة سابقة بالمكورات العقدية من المجموعة أ، إلى احتمال كبير للإصابة بالحمى الروماتيزمية الحادة. ومع ذلك، في المراحل المبكرة، يمثل التشخيص الأنفي في حالات الأعراض الغامضة وغير المحددة بعض الصعوبات.

غالبًا ما يتم تحديد التشخيص النهائي بعد التشخيص التفريقي الشامل والمراقبة الديناميكية للمريض مع تقييم نتائج العلاج.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي للروماتيزم مع مجموعة كبيرة من الحالات والأمراض التي تحدث مع المتلازمة المفصلية (التهاب المفاصل التفاعلي، والتهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي، ومرض لايم، وسرطان الدم، وعمليات الأورام)؛ مع عدد من أمراض القلب الالتهابية (التهاب القلب غير الروماتيزمي، التهاب الشغاف المعدية)؛ الاضطرابات الخلقية والمكتسبة في بنية القلب (هبوط الصمام التاجي أو قصور الصمام التاجي الخلقي أو شذوذ نموه) ؛ متلازمة خلل التوتر اللاإرادي. يتطلب تشخيص الرقص البسيط، أولاً وقبل كل شيء، استبعاد فرط حركة الغدة الدرقية لدى الأطفال، ومتلازمة توريت، والرقص في الذئبة الحمامية الجهازية.

يتم صياغة التشخيص وبالتالي العلاج على أساس التصنيف الذي طوره A. I. Nesterov وتسمية الروماتيزم (الجدول 2).

تحديد درجة نشاط العملية (الأول، الثاني، الثالث) يتم إجراؤه مع الأخذ بعين الاعتبار شدة المظاهر السريرية والمخبرية. دورة حادة يعكس التطور السريع للروماتيزم والطبيعة المتعددة المتلازمات والمظاهر السريرية والمخبرية الحية (المدة - 2-3 أشهر). بالطبع تحت الحاد قد يشبه (عند بدايته) الحالة الحادة أو يتميز ببداية أبطأ للمرض ومظاهر سريرية ومختبرية أقل وضوحًا (مدة تصل إلى 6 أشهر). تتميز الدورة المطولة بعلامات معتدلة من النشاط والنعاس في العلاج (المدة - أكثر من 6 أشهر). في بالطبع الانتكاس ويلاحظ طبيعة متعددة المتلازمات، وشدة المظاهر السريرية، والانتكاسات. يتميز المسار الكامن بتطور أمراض القلب في غياب علامات نشاط العملية.

يعتمد علاج الروماتيزم لدى الأطفال على الإدارة المبكرة للعلاج المعقد الذي يهدف إلى قمع عدوى المكورات العقدية ونشاط العملية الالتهابية، ومنع تطور أو تطور أمراض القلب. يتم تنفيذ هذه البرامج وفقًا لمبدأ المراحل: المرحلة الأولى - علاج المرضى الداخليين، المرحلة الثانية - علاج المتابعة في مصحة محلية لأمراض القلب والروماتيزم، المرحلة الثالثة - مراقبة المستوصف في العيادة.

المرحلة 1

في المرحلة الأولى في المستشفى، يتم وصف العلاج الدوائي للمريض (مضاد للبكتيريا ومضاد للروماتيزم والأعراض)، وتصحيح التغذية والعلاج الطبيعي، والتي يتم تحديدها بشكل فردي مع الأخذ في الاعتبار خصائص المرض، وقبل كل شيء، شدة التهاب القلب. بسبب طبيعة المكورات العقدية للروماتيزم، يتم إجراء العلاج الموجه للسبب البنسلين . العلاج المضاد للروماتيزم ينطوي على واحد من الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية))، والذي يوصف بمفرده أو بالاشتراك مع هرمونات الجلوكوكورتيكوستيرويد (GCS)اعتمادا على المؤشرات (الجدول 3).

العلاج المضاد للبكتيريايتم تنفيذ البنسلين لمدة 10-14 يومًا. في حالة وجود التهاب اللوزتين المزمن، والتفاقم المتكرر للعدوى البؤرية، يتم زيادة مدة العلاج بالبنسلين، أو يتم استخدام مضاد حيوي آخر بالإضافة إلى ذلك - أموكسيسيلين، الماكروليدات (أزيثروميسين، روكسيثروميسين، كلاريثروميسين)، سيفوروكسيم أكسيتيل، والسيفالوسبورينات الأخرى في العمر. جرعة محددة.

مضادات الالتهاب غير الستيروئيديةتقدم بطلب لمدة 1-1.5 شهرًا على الأقل حتى يتم التخلص من علامات نشاط العملية. بريدنيزولون توصف الجرعة الأولية لمدة 10-14 يومًا حتى يتم الحصول على تأثير سريري، ثم يتم تقليل الجرعة اليومية بمقدار 2.5 ملغ كل 5-7 أيام تحت مراقبة المعايير السريرية والمخبرية، وبعد ذلك يتم إيقاف الدواء.

مدة العلاج أدوية الكينولينأما بالنسبة للروماتيزم، فتتراوح من عدة أشهر إلى سنة أو سنتين أو أكثر، حسب مسار المرض.

في المستشفى يقومون أيضًا بالتنفيذ الصرف الصحي بؤر العدوى المزمنة ، على وجه الخصوص، استئصال اللوزتين، يتم إجراؤه خلال 2-2.5 شهرًا من بداية المرض في غياب علامات نشاط العملية.

المرحلة 2

وتتمثل المهمة الرئيسية في المرحلة الثانية في تحقيق مغفرة كاملة واستعادة القدرة الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية لدى الأطفال المصابين بالروماتيزم. في المصحة، يستمر العلاج الذي بدأ في المستشفى، ويتم تطهير بؤر العدوى المزمنة، ويتم تنفيذ العلاج المناسب والنظام الصحي من خلال النشاط البدني المتباين والعلاج الطبيعي وإجراءات تصلب.

المرحلة 3

تتضمن المرحلة الثالثة من العلاج المعقد للروماتيزم الوقاية من الانتكاسات والتقدم. لهذا الغرض، يتم استخدام المخدرات البنسلين طويل المفعول ، بشكل رئيسي البيسيلين -5، والذي يتم تناوله لأول مرة خلال فترة العلاج في المستشفى، وبعد ذلك - مرة واحدة كل 2-4 أسابيع على مدار السنة. يتم إجراء فحص للمرضى الخارجيين بانتظام مرتين في السنة، بما في ذلك الطرق المختبرية والأدوات. وصف التدابير الصحية اللازمة والعلاج الطبيعي. بالنسبة للأطفال الذين أصيبوا بأمراض القلب الروماتيزمية والذين يعانون من أمراض صمامات القلب، يتم إجراء العلاج الوقائي بالبيسيلين حتى بلوغهم سن 21 عامًا أو أكثر. في حالة الروماتيزم دون إصابة القلب، يتم إجراء العلاج الوقائي بالبيسيلين لمدة 5 سنوات بعد النوبة الأخيرة. في فترة الربيع والخريف، إلى جانب إعطاء البيسيلين، تتم الإشارة إلى دورة شهرية من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

تنقسم الوقاية من الروماتيزم إلى الابتدائي والثانوي.

الوقاية الأوليةيهدف إلى الوقاية من الروماتيزم ويشمل:

1. زيادة المناعة (التصلب، التناوب بين التمارين والراحة، التغذية الجيدة، إلخ).

2. كشف وعلاج الالتهابات العقدية الحادة والمزمنة.

3. التدابير الوقائية للأطفال المعرضين للإصابة بالروماتيزم: من الأسر التي توجد فيها حالات الروماتيزم أو غيرها من الأمراض الروماتيزمية؛ غالبا ما يعانون من عدوى البلعوم. وجود التهاب اللوزتين المزمن أو وجود عدوى المكورات العقدية الحادة.

الوقاية الثانوية يهدف إلى منع الانتكاسات وتطور المرض لدى الأطفال المصابين بالروماتيزم في ظل ظروف الملاحظة السريرية (انظر سابقًا: "المرحلة الثالثة من العلاج").

المفاهيم الرئيسية

الروماتيزم هو مرض يتطور بسبب عدوى المكورات العقدية، وخاصة في سن 7-15 سنة. ويتميز بتعدد الأشكال في المظاهر السريرية والتنوع بالطبع.

تتميز الصورة السريرية للمرض في المقام الأول بتلف القلب والمتلازمة المفصلية والرقص البسيط. مظاهره الأخرى أقل شيوعا. تنجم أعراض القلب عن غلبة الضرر الداخلي أو عضلة القلب مع احتمال تطور التهاب التامور، ولكنه أكثر ندرة. السمة المميزة لالتهاب القلب الروماتيزمي هي تطور التهاب صمام الصمام التاجي. غالبًا ما يتم تحديد المتلازمة المفصلية بالفعل في بداية المرض في شكل التهاب مفاصل غير مستقر أو ألم مفصلي. أولوية الروماتيزم عند الأطفال هي الرقص البسيط، الذي له أعراض سريرية مميزة تمامًا.

عادة ما ينتهي الروماتيزم الأولي مع العلاج في الوقت المناسب بالشفاء. يتجلى تطور عيوب القلب، كقاعدة عامة، في قصور التاجي مع إمكانية إضافة لاحقة لاضطرابات الصمامات الأخرى. تؤدي الهجمات المتكررة من الروماتيزم في كثير من الأحيان إلى تكوين عيوب في القلب.

يتم علاج الأطفال المصابين بالروماتيزم على أساس مبادئ العلاج المرحلي، اعتمادا على طبيعة علم الأمراض الموجود، ودرجة نشاط العملية وخصائص مسارها. لهذه الأغراض، يتم استخدام المضادات الحيوية، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، والكورتيكوستيرويدات.

جزء لا يتجزأ من التدابير الوقائية للروماتيزم هو الوقاية الأولية والثانوية، التي تهدف إلى منع تطور المرض، وحدوث الانتكاسات وتطور العملية المرضية.

الأدب

1. بيلوف ب.س. "الجوانب الحديثة لتشخيص الحمى الروماتيزمية الحادة لدى المراهقين." ديت. الروماتيزم. 1996; 2.

2. بيلوف ب.س. "الجوانب الحديثة للحمى الروماتيزمية الحادة" محاضرة للأطباء. موسكو، 1998.

3. دولجوبولوفا إيه في، كوزمينا إن.إن. "التهاب القلب الروماتيزمي الأولي عند الأطفال." م. الطب، 1978.

4. كوزمينا ن. "مشكلة الروماتيزم عند الأطفال في المرحلة الحالية." ديت. الروماتيزم، 1996؛ 2.

5. ناسونوفا في إيه، كوزمينا إن إن، "الروماتيزم" في الكتاب. "الأمراض الروماتيزمية" (دليل للأطباء تم تحريره بواسطة Nasonova V.A., Bunchuk N.V.). م، الطب، 1997.

6. نيستيروف أ. "الروماتيزم". م. الطب، 1973.

حقيقة.

معلومات جواز السفر.

اسم المريض:x

تاريخ الميلاد: 18/10/1990.

العمر: 7 سنوات.

الجنس : ذكر .

المنظم: الدراسة في المدرسة، الصف الأول.

العنوان: زدفينسك

تمت الإشارة إليه: العيادة الإقليمية

تاريخ القبول: 05/07/98

الاتجاهات: التهاب المفاصل الروماتويدي، شكل مفصلي.

حالات القبول: التهاب المفاصل الروماتويدي، الشكل المفصلي، الأمراض المزمنة. التهاب اللوزتين، التعويض استمارة.

سمرضي:التهاب المفاصل الروماتويدي، الدورة تحت الحادة، النشاط الأول، بدون خلل في القلب

شكاوي

ووقت الدخول كان الطفل يشكو من ألم وتورم في مفصل الركبة اليسرى، وصداع.

أتسميةموربي.

وكان يعاني في كثير من الأحيان من أمراض الجهاز التنفسي.

طوال فصل الشتاء كنت أعاني من نزلات البرد كل شهر. آخر مرة أصبت فيها بالأنفلونزا كانت في نهاية فبراير/شباط، ذهبت إلى المدرسة في 5 مارس/آذار، وذهبت إلى الطبيب في 30 مارس/آذار وأنا أشكو من تورم وألم، وحركة محدودة في مفصل الركبة اليسرى (كنت أعرج). في اليوم السابق كانت هناك إصابة في المفاصل (كدمة). في 6 أبريل، تم إدخاله إلى المستشفى في URB، مع استمرار تورم المفاصل والألم. تم وصف العلاج المضاد للالتهابات هناك. وفي غضون 10 أيام، كان هناك بعض التحسن، وخرج الصبي إلى المنزل، وانقطع العلاج. ثم عاد الألم إلى الظهور في المفصل، وأصبح الانحناء صعبًا. وفي 07 ماي، تم إدخاله إلى المستشفى الإقليمي لإجراء فحص روتيني.

أتسميةالسيرة الذاتية.

أنجبت الطفل الثاني من الحمل الثاني. ذهبت في إجازة أمومة في 6 أشهر. لقد اتبعت النظام وأكلت بشكل طبيعي. الولادة بدون مضاعفات. صرخ على الفور، وكان الصراخ عاليا وقويا. الوزن عند الولادة 4250 جرام. يتم وضع الطفل على الثدي بعد 12 ساعة من الرضاعة الطبيعية حتى سنة واحدة. سقطت بقايا الحبل السري في اليوم الثاني. خرج في اليوم السابع. ولم يلاحظ أي أمراض خلال فترة حديثي الولادة. بدأ في رفع رأسه في عمر شهرين، وفي عمر 4.5 أشهر بدأ الوقوف مع الدعم، في عمر 6.5 - الزحف، في عمر 7.5 - الجلوس بشكل مستقل، في عمر 10 - الوقوف بشكل مستقل، في عمر 11 - المشي. خلال السنة الأولى كان يرضع ويرضع بنشاط. من شهرين تلقى عصير التفاح (قطرة قطرة). من 4 أشهر تلقى 5٪ سميد في 5 أشهر. صفار بيضة (1/2) عند عمر 7 أشهر. اللحم المفروم ومرق اللحم في عمر 12 شهرًا. - كستلاتة. تم تحمل التغذية التكميلية بشكل جيد، وكانت مدة الفطام 12 شهراً، وتغذية الطفل كافية حالياً.

يتم التطعيم حسب العمر، والاستجابة للتطعيمات كافية. إنه يتحمل الأدوية بشكل جيد، ولم تكن هناك عمليات نقل دم.

تاريخ الحساسية هادئ.

التاريخ الوبائي: لم يكن هناك أي مخالطة للأمراض المعدية.

تاريخ العائلة:

يتمتع والدا الطفل بصحة جيدة، ولم يتم تحديد أي استعداد وراثي له.

حالة القبول:

الحالة مرضية، والوضعية نشطة، والسلوك كافي، والوعي واضح.

نظام القلب والأوعية الدموية: منطقة القلب لم تتغير بصريا. معدل ضربات القلب - 80 في الدقيقة، وضغط الدم - 120/80 مم زئبق. حدود القلب: اليسار - على طول خط منتصف الترقوة، اليمين - على طول القص الأيمن، العلوي - على طول الحافة العلوية للضلع الثالث. أثناء التسمع، يتم سماع نفخة انقباضية في القمة. تم إضعاف النغمة الأولى في القمة.

الجهاز الهضمي: البطن لين، والجس غير مؤلم. يبرز الكبد بمقدار 0.5 سم من تحت الحافة السفلية للقوس الساحلي.

الجهاز البولي التناسلي: الكلى غير واضحة، علامة باسترناتسكي سلبية.

الفحص الموضوعي:

البيانات المشتركة.

الحالة مرضية، والوضعية نشطة، والوعي واضح، والسلوك كافي. يوجه نفسه جيدًا في الزمان والمكان. الأعراض السحائية (كيرنيج، برودزينسكي: العلوي والسفلي والعانة) سلبية، ولا يوجد تصلب في الرقبة.

جلد:شاحب، بدون عناصر مرضية، نمو معتدل للشعر، أظافر مستقيمة. يتم توسيع الشبكة الوريدية للطرف السفلي. درجة حرارة الجلد طبيعية. يتم زيادة الرطوبة قليلا. الجلد مرن. أعراض القرصة والعاصبة والمطرقة سلبية. الديموغرافية مختلطة. يظهر بعد 15 ثانية، ويختفي بعد دقيقتين. الأغشية المخاطية المرئية وردية ورطبة.

الألياف الدهنية تحت الجلد: أعرب بما فيه الكفاية، موزعة بالتساوي. عند الجس، يكون سمك الطيات في المناطق المتناظرة هو نفسه: على البطن - 1.0 سم، على الصدر 0.5 سم، تحت لوحي الكتف 0.5 سم، على السطح الخلفي الإنسي للكتف - 0.5 سم، على السطح الخلفي الإنسي الفخذ - 1 سم، في منطقة الخد - 1.0. الجس - الضغط والتورم غائبان. تورم الأنسجة جيد.

الجهاز العضلي:

الجهاز اللمفاوي:

حجم قرع الطحال هو 5x6 سم ولم يكن من الممكن جس الطحال.

الجهاز التنفسي:

الصوت واضح، والتنفس عن طريق الأنف ليس بالأمر الصعب. نوع التنفس من البطن. صافي القيمة الحالية 20 في الدقيقة. عمق التنفس طبيعي، ويشارك الصدر في عملية التنفس بشكل طبيعي، والحركات متناظرة. نسبة النبض إلى التنفس هي 3:1. اللوزتان غير متضخمتين، وتبرزان خارج الأقواس الأمامية، وتكونان مفرطتي الدم إلى حد ما. الصدر مرن وغير مؤلم. تكون ارتجاجات الصوت متناظرة من الجانبين، دون أي ملامح.

مقالات مماثلة: