مثبطات المناعة لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي. المبادئ العامة لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي

يشمل العلاج العلاجي لالتهاب المفاصل الروماتويدي العلاج المناعي والمضاد للالتهابات والعلاج الجراحي وإجراءات إعادة التأهيل. يشمل المبدأ العام للعلاج العلاج المعقد على ثلاث مراحل: المستشفى والعيادة والمصحة والعلاج الفردي (المتنوع)، اعتمادًا على شكل التهاب المفاصل الروماتويدي ونشاطه ومرحلة المرض.

يشمل العلاج المعقد: استخدام العقاقير المضادة للالتهابات سريعة المفعول والتي لها تأثير مثبط على التهاب الغشاء المفصلي والعمليات الالتهابية. استخدام الأدوية الأساسية طويلة المفعول التي تهدف إلى استعادة التفاعل المناعي؛ إدارة الأدوية داخل المفصل التي تؤثر على التهاب المفاصل. العلاج الطبيعي، تدابير إعادة التأهيل المختلفة، إجراءات العلاج الطبيعي، تدليك العضلات. يشمل العلاج الأساسي الأدوية التي تؤثر على التفاعل المناعي. وهي مثل د-بنسيلامين، وأدوية الأمينوكينولين، ومثبطات الخلايا، وأملاح الذهب. علاج الخط الأول هو العلاج الأساسي بالإضافة إلى استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات.

إذا كان علاج الخط الأول غير فعال وتحدث مظاهر جهازية مختلفة، يتم استخدام أدوية الكورتيكوستيرويد - وهذا هو علاج الخط الثاني. مع التقدم النشط لالتهاب المفاصل الروماتويدي، الدورة "الإنتانية"، عدم فعالية العلاج (الخط الأول أو الثاني)، عادة ما يلجأون إلى علاج الخط الثالث، والذي من الضروري استخدام مثبطات المناعة (سيكلوفوسفاميد، لوكيران، الآزوثيوبرين).

شكل مفصلي من التهاب المفاصل

يجب علاج الشكل المفصلي لالتهاب المفاصل الروماتويدي باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (فولتارين، بروفين، إندوميثاسين، بوتاديون، أنالجين). لقد تم استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية لفترة طويلة (سنوات)، ويمكن أن تختلف الجرعة، كل هذا يتوقف على مدى العملية ونشاطها.

تعمل مجموعة كبيرة من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية سريعة المفعول على تثبيط العملية الالتهابية، مما يؤثر على عوامل وأنظمة غير محددة لها بعض الأهمية في التسبب في التهاب المفاصل الروماتويدي. من المثير للاهتمام استخدام الأدوية المضادة للروماتيزم، والتي دخلت حيز التنفيذ مؤخرًا. وهما فولتارين (ديكلوفيناك) ونابروكسين (نابروسين)، ويعتبران الأفضل من حيث الفعالية ويمكن تحملهما بسهولة. من حيث شدة التأثير المضاد للالتهابات وتحمله، فإن الفولتارين يتفوق على الإندوميتاسين. النابروكسين دواء ذو ​​نشاط مسكن واضح ومضاد للالتهابات معتدل جدًا، وهو أدنى إلى حد ما من الفولتارين من حيث التحمل.

في وقت واحد مع هذه الأدوية غير الستيرويدية، غالبا ما يستخدم مرضى الروماتويد (الشكل المفصلي لالتهاب المفاصل الروماتويدي) مشتقات الأمينوكينولين من الأدوية الأساسية - الكلوروهيل، البلاكينيل، ديلاجيل. آلية عمل هذه الأدوية الكينولين هي التأثير على أغشية الخلايا والإنزيمات الليزوزومية وجدران الأوعية الدموية، وخاصة على نفاذيتها. عادة ما يتم وصف قرص واحد يوميًا لمدة عامين من الاستخدام، ثم كل يومين بنفس الجرعة.

أدوية الكينولين

توصف أدوية الكينولين أيضًا للشكل الحشوي المفصلي لالتهاب المفاصل الروماتويدي، وتلف الكلى في التهاب المفاصل الروماتويدي، وللمسار الإنتاني للمرض. تحدث الأدوية تأثيرًا فعالًا في مرحلة مبكرة من المرض ؛ فهي توفر انخفاضًا تدريجيًا في نشاط العمليات وتوقف تقدمها.

مثبطات المناعة
لقمع تطور العمليات الالتهابية المحلية أو التهاب الغشاء المفصلي الروماتويدي، يتم حقن مثبطات المناعة والكورتيكوستيرويدات في المفاصل. على سبيل المثال، الهيدروكورتيزون - 50 ملغ (المفاصل الكبيرة)، 25 ملغ (المفاصل المتوسطة) والصغيرة - 10 ملغ، الفاصل الزمني للإعطاء هو 7 أيام. تعمل أدوية الكورتيكوستيرويد طويلة المفعول (ديبو-ميدرول، كينالوغ) على تمديد فترات تناول الدواء، والتي تصل عادةً إلى شهرين. في بعض الأحيان يتم استخدام سيكلوفوسفاميد (100 ملغ) داخل المفصل مع الهيدروكورتيزون.

إذا لم تساعد العلاجات المذكورة أعلاه وكان المرض يتقدم بنشاط، فسيتم وصف D-penicillamine أو أملاح الذهب. العلاج بالتبريد هو أفضل طريقة لعلاج الشكل المفصلي لالتهاب المفاصل الروماتويدي. وتشمل هذه الأدوية: كريزانول، وميوكريسين، وسانكريسين، وأوروثيوجلوكوز وغيرها، والأدوية القابلة للذوبان في الماء هي الأفضل، لأن تسبب آثار جانبية أقل. في أغلب الأحيان، يتم استخدام الكريزانول عن طريق الحقن 17 ملغ من الذهب المعدني في العضل مرة واحدة في الأسبوع، والذي يستغرق عامين (1.5 جرام لكل دورة). تشمل الآثار الجانبية أثناء العلاج باستخدام كريزانول: الطفح الجلدي التحسسي، والتهاب الكبد السام، والتهاب الفم، واعتلال الكلية، والإسهال، وقلة الكريات.

أملاح الذهب التي تتراكم في الجسم توقف تطور المرض وتسبب مغفرة. عند العلاج، من المهم الانتباه إلى أي علامات تسمم بالذهب، مما يسبب التهاب الجلد "الذهبي" والتهاب الفم التقرحي. إيلاء اهتمام خاص لظهور الحكة في الطيات بين الأصابع، بروتينية، انخفاض الصفائح الدموية، وفرط الحمضات. بعد فترة انقطاع في العلاج، عادة ما تختفي كل هذه الظواهر. المضاعفات المذكورة أعلاه هي مؤشر للتوقف الفوري عن العلاج بالتبريد. يستخدم Dimercaptopropanol لتحييد الذهب. لمنع مضاعفات العلاج بالتبريد، من الضروري المراقبة والمراقبة السريرية والمخبرية للمريض. يبدأ العلاج Crisotherapy بعد الفحص الإلزامي للمريض في المستشفى والعلاج اللاحق تحت إشراف طبيب الروماتيزم.

موانع العلاج بالذهب

موانع العلاج بالذهب هي أمراض الكبد، جهاز الدم، الكلى، القلب، الجهاز الهضمي، القرحة الهضمية، نقص الكريات البيض، فقر الدم، فقدان الوزن، التهاب المفاصل الروماتويدي “الإنتاني” وأشكاله المفصلية الحشوية، مع وجود خلايا LE.

عقار D-penicillamine له تأثير تراكمي، التأثير الأولي (التحسن الذاتي) يحدث بعد بضعة أسابيع (4 - 8)، ويحدث انخفاض ملحوظ في عيار RF بعد ستة أشهر. ولذلك، فإن العلاج باستخدام د-بنسيلامين يكون طويل الأمد. في أماكن المرضى الداخليين، يتم دائمًا استخدام جرعات معتدلة من D-بنيسيلامين (300 - 750 مجم / يوم)، وفي العيادات الخارجية (150 - 300 مجم) عادة لمدة لا تقل عن 6 - 12 شهرًا من العلاج. يمكن استخدام هذا الدواء لفترة طويلة، تحت إشراف طبي للمريض.

يشار إلى د-بنسيلامين 150 ملغ / يوم (جرعات صغيرة) للمرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي مع الحد الأدنى من نشاط المرض. بغض النظر عن الخصائص المصلية، ينبغي الجمع بين هذا الدواء مع الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. يمكن أن يكون معيار التأثير السريري لكفاية العلاج بالبنسيلامين D هو انخفاض عيار RF ومستويات IgM والاختبارات التي تعكس الخصائص الوظيفية للخلايا الليمفاوية، ولا سيما قدرتها على إنتاج الخلايا الليمفاوية.

يمكن تحديد فرط الحساسية تجاه D-penicillamine، بغض النظر عن جرعة هذا الدواء، وراثيا: تحدث ردود فعل سلبية في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي الذين يحملون مستضدات التوافق النسيجي DRW2 وDRW3 أو يعانون من اعتلال إنزيمي وراثي - نقص N-acetyltransferase.

الكورتيكوستيرويدات

توصف الكورتيكوستيرويدات للمرضى الذين يعانون من زيادة نشاط المرض. يوصف بريدنيزولون بجرعة 10-15 ملغ/يوم (3-4 أسابيع). للكورتيكوستيرويدات تأثير سريع مضاد للالتهابات، وتؤدي إلى اختفاء مظاهر التهاب المفاصل، كما تنخفض المؤشرات المخبرية للنشاط الالتهابي. لكن هذا التأثير دائمًا ما يكون قصير الأمد؛ فإيقاف الدواء عادة ما يؤدي إلى تفاقم التهاب المفاصل الروماتويدي. من الواضح جدًا أن استخدام الكورتيكوستيرويدات في التهاب المفاصل الروماتويدي يقتصر على الأشكال سريعة التطور، والتهاب الأوعية الدموية الروماتويدي، وتلف العين، والتهاب المصليات، ومتلازمة فيلتي. مؤشرات أوسع للحقن داخل المفصل من الكورتيكوستيرويدات (الهيدروكورتيزون، كينالوغ، ديبو ميدرول، وما إلى ذلك).

أفضل الكورتيكوستيرويدات من حيث شدة التأثير العلاجي والتحمل هو البريدنيزولون. لا ينبغي أن يكون العلاج بالكورتيكوستيرويد للشكل المفصلي للمرض طويل الأمد. يتطلب المسار "الإنتاني" الشديد والسريع التقدم لالتهاب المفاصل الروماتويدي، وكذلك أشكاله المفصلية العكسية، استخدام الكورتيكوستيرويدات لعدة أشهر. العدد الكبير من المضاعفات الشديدة المرتبطة بالعلاج بالكورتيكوستيرويد، وعدم القدرة على وقف تقدم عملية الروماتويد، يجعلنا نتعامل مع استخدامه بحذر ومسؤولية متزايدة.

عوامل تثبيط الخلايا

نادرًا ما يتم وصف أدوية تثبيط الخلايا للعلاج الأساسي في المراحل المبكرة من التهاب المفاصل الروماتويدي، فقط في حالات زيادة نشاط العملية، ومسار المرض المتقدم والخشن للغاية، وعدم فعالية العلاج السابق. يستخدم لوكيران في المستشفى أو الكلوربوتين لمدة 12 شهرا، الآزويثوبرين، سيكلوفوسفاميد. يجب الجمع بين مثبطات المناعة والكورتيكوستيرويدات. بمجرد تحقيق تأثير إيجابي، يتم استخدام جرعة صيانة من هذه الأدوية، وهي 50 ملغ / يوم للآزوثيوبرين والسيكلوفوسفاميد، و5-10 ملغ لليكيران. علاج التهاب المفاصل الروماتويديعادة ما تكون مثبطات المناعة طويلة الأمد. الآثار الجانبية: عسر الهضم، وتفاقم أي بؤر مزمنة للعدوى، قلة الكريات البيض. يتطلب العلاج المثبط للخلايا مراقبة ومراقبة مختبرية مؤهلة.

عند اختيار العلاج الأساسي، يلعب عمر المرضى المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي دورًا مهمًا. في المرضى المسنين بسبب الأمراض المصاحبة (تصلب الشرايين، داء السكري، مرض الشريان التاجي، ارتفاع ضغط الدم، وما إلى ذلك)، يكون استخدام جرعات كافية من مشتقات البيرازولون والكورتيكوستيرويدات وأدوية مجموعة الإندول محدودًا.

عند كبار السن وكبار السن، حتى الجرعات المعتدلة من الأدوية المضادة للروماتيزم يمكن أن تسبب آثارًا جانبية. بالنسبة للمرضى الأكبر سنًا المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي، نظرًا للحاجة إلى قمع نشاط العملية بسرعة، فضلاً عن موانع الاستعمال في كثير من الحالات لجرعات كافية من أدوية البيرازولون أو الكورتيكوستيرويدات، فمن المستحسن، خاصة في حالة المتلازمة الحموية والاضطرابات المناعية الكبيرة، استخدام جرعة متوسطة من الكورتيكوستيرويدات (15 – 20 ملغم/ يوم) مع مثبطات المناعة.
بمجرد الحصول على تأثير سريري، يتم تحويل مرضى الروماتويد إلى مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (إندوميتاسين، فولتارين، بروفين، إلخ)، أو مشتقات الكينولين أو جرعات الصيانة من مثبطات المناعة. لا ينبغي استخدام D- البنسيلامين أو أملاح الذهب في المرضى المسنين.

علاج المراهقين

لعلاج المراهقين المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي، يتم أخذ المسار الغريب لهذا المرض بعين الاعتبار، وخاصة الشكل المعمم لالتهاب المفاصل الروماتويدي المصحوب بالتهاب الأوعية الدموية. يجب أن تكون هذه الفئة العمرية أقل عرضة لإدراج مثبطات المناعة ومستحضرات الذهب في العلاج، على عكس البالغين. يعد اختيار العلاج للمرضى الذين يعانون من تلف مفصلي معمم ومشاركة الأعضاء الداخلية في العمليات أمرًا صعبًا. يمنع استخدام D- البنسيلامين وأملاح الذهب في هؤلاء المرضى.

يوصف عقار ديلاجيل أو بلاكينيل بالجرعات المعتادة (2 – 3 أشهر). يتم علاج جميع هؤلاء المرضى بالكورتيكوستيرويدات بجرعة 20-30 ملغ لفترة طويلة، ثم بجرعات صيانة أصغر. يشار إلى مثبطات المناعة في حالة نشاط العملية العالي والتهاب الأحشاء المتعدد والخدر بالاشتراك مع الطرق العلاجية الأخرى.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي إيجابي المصل مع نشاط واضح للعملية، ومسارها سريع التقدم، والمجمعات المناعية ومستويات منخفضة من المكملات، فإن D-بنسيلامين يعطي تأثيرًا علاجيًا جيدًا. عندما يكون نشاط العملية منخفضًا، يكون الذهب والليفاميزول أكثر فعالية في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي المصلي دون اضطرابات مناعية واضحة.

تدليك

يتم وصف التدليك لجميع المرضى، بعد تقليل نشاط العملية، والعلاج بالتمارين الرياضية؛ إذا لزم الأمر، العلاج الطبيعي، وتطبيقات ثنائي ميثيل سلفوكسيد (8 مرات)، والرحلان الصوتي الهيدروكورتيزون (8 مرات)، والرحلان الكهربائي، والإجراءات الحرارية (الطين، والأوزوكيريت، وتطبيقات البارافين). ).

يستخدم ثنائي ميثيل سلفوكسيد (DMSO) على نطاق واسع في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي والتهابات المفاصل الأخرى، وهذا الدواء قادر على اختراق الجلد ونقل العديد من الأدوية من خلاله. مؤشرات لاستخدام DMSO: تغيرات التهابية موضعية في المفاصل، التهاب الغشاء المفصلي، تغيرات محيطية مصحوبة بألم شديد. يستخدم DMSO كتطبيق لمحلول 50٪ في الماء ثنائي التقطير في شكله النقي أو بالاشتراك مع حمض الساليسيليك الصوديوم والهيبارين والهيدروكورتيزون.
من الطرق الفعالة والفعالة لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي العلاج بالمياه المعدنية بالطين، لكن له موانع، خاصة للأشخاص الذين يعانون من مشاكل في القلب.

يتم توفير التأثير الموضعي المضاد للالتهابات والمسكن في التهاب المفاصل الروماتويدي عن طريق جرعات صغيرة من الأشعة السينية دون التأثير على الروابط الرئيسية لتكوين المناعة. يشار إلى العلاج المركب، الذي يشمل التشعيع بالأشعة السينية، للنشاط المعتدل أو الأقصى لالتهاب المفاصل الروماتويدي، خاصة في المفاصل الصغيرة التي لا يمكن الوصول إليها للعلاج المحلي الفعال بوسائل أخرى (على سبيل المثال، إعطاء الهيدروكورتيزون).

للتأثير على العملية التكاثرية والالتهابية في مفاصل المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي، يتم استخدام إشعاع منخفض الطاقة من ليزر الغاز. عادة، يتم تشعيع جميع المفاصل المصابة خارجيًا، وإذا تأثرت مفاصل الركبة، يتم أيضًا إجراء تشعيع داخلي لتجويف مفصل الركبة من خلال دليل ضوئي. يشار إلى العلاج بالليزر في المراحل المبكرة من التهاب المفاصل الروماتويدي دون وجود آفات حشوية. موانع الاستعمال هي المرحلة المقسطة من التهاب المفاصل الروماتويدي والاعتماد على الجلوكوكورتيكوستيرويد.

علاج المصحة

العلاج بالمصحة ضروري للشكل المفصلي من التهاب المفاصل الروماتويدي دون تفاقم (المرحلة 1-2). خلال مسار المرض دون تغييرات واضحة في المفاصل، يشار إلى حمامات كبريتيد الهيدروجين المشعة وتطبيقات الطين.

في الوقت الحاضر، يتم استخدام الطريقة الجراحية لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي بشكل متزايد، والمبدأ الرئيسي منها هو استئصال الغشاء الزليلي المبكر، والذي يسمح لك بالقضاء على التهاب المفاصل، وكذلك الحفاظ على الغضروف من التدمير (حتمي)، واستعادة وظائف المفاصل والحفاظ عليها لفترة طويلة. تتم إزالة الأنسجة الحبيبية، مما يساعد على تقليل المناعة الذاتية للجسم، كما أن له تأثير مفيد على الحالة العامة، ويحدث مغفرة مستقرة.

يوصف استئصال الغشاء الزليلي من أجل: 1) المرحلة الأولى من التهاب المفاصل مع نشاط موضعي مرتفع في عدة مفاصل (واحد) مع نشاط ضئيل للعملية. 2) مع تحلل الغشاء المفصلي الكيميائي بالنظائر المشعة غير الفعال 3) العلاج المضاد للروماتيزم المعقد غير الناجح (أكثر من 6 أشهر). يتم إجراء عملية استئصال الغشاء الزليلي في أغلب الأحيان على مفصل الركبة، وفي كثير من الأحيان أقل بكثير على بقية المفاصل. موانع النسبية لاستئصال الغشاء الزليلي: خلفية حساسية عالية في الجسم (عدم تحمل معظم الأدوية) ؛ الشكل المفصلي الحشوي لالتهاب المفاصل الروماتويدي. مسار الانتكاس للمرض. في المرحلة الثالثة أو الرابعة من التهاب المفاصل الروماتويدي، يتم استخدام المفاصل الصناعية، ورأب المفاصل، وإيثاق المفاصل.

تنبؤ بالمناخ

عادة ما يتم ملاحظة أفضل نتائج العلاج والتشخيص في المرضى الذين يعانون من شكل موضعي من التهاب المفاصل الروماتويدي، أي. عندما يتأثر مفصل واحد أو ثلاثة في بداية المرض، يتم التشخيص المبكر (في الأشهر الثلاثة الأولى) وبدء العلاج في الوقت المناسب، ويتم تنفيذه بشكل منهجي مع تحمل جيد للأدوية الأساسية. علامات غير مواتية من الناحية الإنذارية: ظهور مبكر (في السنة الأولى من المرض) لاعتلال الأحشاء الروماتويدي، والعقيدات تحت الجلد، وارتفاع عيار الترددات الراديوية، وتدمير العظام والغضاريف، بالإضافة إلى ضعف تحمل الأدوية الأساسية (أملاح الذهب، والكورتيكوستيرويدات، ومثبطات المناعة، وما إلى ذلك). ). الأعراض المعقدة الخطيرة للمرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي هي: تبولن الدم، بما في ذلك على خلفية الداء النشواني الكلوي والتهاب كبيبات الكلى المزمن، وفشل القلب والأوعية الدموية، والتهاب التامور النزفي الليفي، والتهاب الأوعية الدموية المعمم، وما إلى ذلك، ومضاعفات العلاج بالكورتيكوستيرويد (مضاعفات إنتانية وقيحية، ومرض السكري الستيرويدي، والنزيف من قرحة الستيرويد في المعدة والاثني عشر).

الأدوية المستخدمة لعلاج فرط الحساسية التحسسي غير الناتج عن IgE

1. مثبطات المناعة -قمع المرحلة المناعية والفيزيولوجية المرضية من الحساسية

2. الأدوية المضادة للالتهابات -قمع المرحلة الفيزيولوجية المرضية لتفاعلات الحساسية - المظاهر السريرية الفعلية

مثبطات المناعة (مثبطات المناعة) -الأدوية التي تثبط الاستجابة المناعية للجسم.

تستخدم مثبطات المناعة:

1) لأمراض المناعة الذاتية،

2) لمنع رفض الكسب غير المشروع (GRT) أثناء زراعة الأعضاء والأنسجة.

أمراض المناعة الذاتية -الأمراض التي تسببها الأجسام المضادة الذاتية (ATs للمستضدات الذاتية) والخلايا اللمفاوية التائية السامة للخلايا الموجهة ضد المستضدات الذاتية. على سبيل المثال، الأمراض الروماتيزمية (RD) ،والتي تشمل الروماتيزم. التهاب المفاصل الروماتويدي (RA) ؛ الذئبة الحمامية الجهازية (SLE)، التهاب الأوعية الدموية الجهازية. مرض سجوجرن. مرض Bechterew، وما إلى ذلك. الأساس المرضي لـ RB هو الضرر السائد للنسيج الضام. تشمل أمراض المناعة الذاتية أيضًا التهاب القولون التقرحي، ومرض كرون، والتهاب كبيبات الكلى، وما إلى ذلك.

مثبطات المناعة لأمراض المناعة الذاتية هي وسائل العلاج الأساسي (المرضي) ،إنه الأدوية التي تبطئ تطور المرض.آلية د ط:قمع التنشيط المرضي لجهاز المناعة، مما يمنع تلف الأنسجة وتطور الالتهاب.

بناءً على قوة قمع ردود الفعل المناعية، يتم تقسيم مثبطات المناعة إلى "كبيرة" و"صغيرة".

تصنيف مثبطات المناعة

I. مثبطات المناعة "الكبيرة".

1. تثبيط الخلايا:

أ) عوامل الألكلة: سيكلوفوسفاميد

ب) مضادات الأيض: الآزوثيوبرين

الميثوتريكسيت

2. الجلايكورتيكويدات: بريدنيزولون، الخ

3. العوامل التي تمنع تكوين أو عمل IL-2:

أ) المضادات الحيوية: السيكلوسبورين

تاكروليموس، راباميسين

ب) MAbs إلى مستقبلات IL-2:

باسيليكسيماب, داكليزوماب.

4. الاستعدادات الأجسام المضادة:

أ) الأجسام المضادة متعددة النسيلة - الغلوبولين المناعي المضاد للخلايا الثيموسية

ب) MAT إلى TNF-alpha – إنفليكسيمابوإلخ.

ثانيا. مثبطات المناعة "الصغيرة".

1. 4-مشتقات الأمينوكينولين

2. د- البنسيلامين ,

3. الاستعدادات الذهبية

مثبطات المناعة "الكبيرة".

يستخدم لمنع رفض الزرع، وكذلك لأمراض المناعة الذاتية.

تثبيط الخلايا

يكون لتثبيط الخلايا تأثير مثبط واضح بشكل خاص على الخلايا التي تنقسم بسرعة: خلايا نخاع العظم، وظهارة الجهاز الهضمي، وخلايا الغدد التناسلية، والخلايا السرطانية. يتم استخدام تثبيط الخلايا بشكل رئيسي لعلاج أمراض الأورام، وبعضها كمثبطات للمناعة.

يتم عرض مثبطات الخلايا المستخدمة كمثبطات للمناعة 1) العوامل المؤلكلة و 2) مضادات الأيض.

وكلاء مؤلكل تشكل رابطة ألكيل تساهمية (تشابك) بين خيوط الحمض النووي وبالتالي تعطيل انقسام الخلايا.

من بين أدوية هذه المجموعة، يتم استخدامها كمثبط للمناعة. سيكلوفوسفاميد(سيكلوفوسفاميد). يوصف الدواء عن طريق الوريد. المستقلب النشط للسيكلوفوسفاميد يثبط تكون الدم اللمفاوي والنخاعي. يمنع تكاثر الخلايا الليمفاوية B و T وسلائفها.

يستخدم سيكلوفوسفاميد لأمراض المناعة الذاتية (التهاب المفاصل الروماتويدي، الذئبة الحمامية الجهازية، وما إلى ذلك).

عن طريق تثبيط المناعة الخلوية، يمنع السيكلوفوسفاميد بشكل فعال رفض الكسب غير المشروع أثناء زراعة الأعضاء والأنسجة. ومع ذلك، من خلال تثبيط تكون الدم النخاعي والمناعة الخلطية، يمكن أن يسبب السيكلوفوسفاميد نقص الكريات البيض وفقر الدم ونقص الصفيحات. يقلل بشكل كبير من مقاومة الجسم للعدوى.

يستخدم سيكلوفوسفاميد كعامل مضاد للأورام لسرطان الرئة وسرطان الثدي والورم الحبيبي اللمفي وسرطان الدم الليمفاوي.

الآثار الجانبية للسيكلوفوسفاميد: تثبيط نخاع العظم (نقص الكريات البيض، وفقر الدم، وقلة الصفيحات)، والتليف الرئوي الخلالي، والتهاب المثانة النزفي، وانقطاع الطمث، فقد النطاف، والغثيان، والتقيؤ، وثعلبة.

إلى مضادات الأيض وتشمل الآزوثيوبرين والميثوتريكسيت.

الآزاثيوبرينويتحول في الجسم إلى 6-ميركابتوبورين، الذي يعطل استقلاب البيورين وبالتالي يتعارض مع تخليق الحمض النووي. وبما أن هذا التحول يحدث بشكل كبير في الجهاز اللمفاوي، فإن الدواء يثبط تكون الدم اللمفاوي بشكل أكبر وتكون الدم النخاعي أقل. تحت تأثير الآزويثوبرين، يتم تثبيط المناعة الخلوية إلى حد أكبر من المناعة الخلطية. بالإضافة إلى خصائصه المثبطة للمناعة، فإن الآزوثيوبرين له خصائص مضادة للالتهابات.

ولمنع رفض الزرع، يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد ومن ثم يستمر تناوله عن طريق الفم. يستخدم الآزاثيوبرين أيضًا في أمراض المناعة الذاتية (التهاب المفاصل الروماتويدي، الذئبة الحمامية الجهازية، التهاب الجلد والعضلات، الوهن العضلي الوبيل). في التهاب المفاصل الروماتويدي، يظهر التأثير العلاجي للآزوثيوبرين بعد 2-3 أشهر من تناوله بشكل منهجي.

الآثار الجانبية للآزوثيوبرين: نقص الكريات البيض، نقص الصفيحات، انخفاض المقاومة للالتهابات، وعسر الهضم، واختلال وظائف الكبد، والطفح الجلدي.

الميثوتريكسيتيتداخل مع استقلاب حمض الفوليك (يمنع اختزال ثنائي هيدروفولات) ويعطل تكوين قواعد البيورين والبيريميدين، وبالتالي تخليق الحمض النووي. له خصائص مثبطة للمناعة ومضادة للالتهابات ومضادة للورم الأرومي. يستخدم لالتهاب المفاصل الروماتويدي وأمراض الأورام.

يقلل من تكاثر ونشاط الخلايا اللمفاوية التائية، ونشاط الخلايا البلعمية، وإفراز IL-1 وTNF-α (عامل نخر الورم - ألفا).

في الجرعات الصغيرة، يكون للميثوتريكسات تأثير مضاد للالتهابات، وهو ما يفسر إطلاق الأدينوزين في موقع الالتهاب، مما يقلل من مستويات IL-1 وTNF-α، ويقلل إنتاج كولاجيناز وستروميليسين والأكسجين السام. المتطرفين.

يتطور تأثير الميثوتريكسيت بعد عدة أسابيع من بدء العلاج ويصل إلى الحد الأقصى بعد 4 أشهر.

الجلايكورتيكويدات

الجلايكورتيكويدات - الهيدروكورتيزون، بريدنيزولون، ديكساميثازونوغيرها (انظر قسم "مستحضرات الجلوكورتيكوستيرويد") تمنع التعبير عن جينات السيتوكين. "الهدف" الرئيسي للعمل المثبط للمناعة للجلوكوكورتيكويدات هو البلاعم. تقلل الجلوكوكورتيكويدات من نشاط البلعمة البلعمية، وقدرتها على معالجة وتقديم المستضد، وإنتاج IL-1 و IL-2، وTNF-α (عامل نخر الورم)، والإنترفيرون γ، وتقليل نشاط Th، وتعطيل تكاثر T. - والخلايا اللمفاوية البائية (الشكل 3.5 وقسم "مفهوم الاستجابة المناعية...").

كمثبطات للمناعة، يتم استخدام الجلايكورتيكويدات لأمراض المناعة الذاتية (التهاب المفاصل الروماتويدي، الذئبة الحمامية الجهازية، التهاب الجلد والعضلات، التهاب الفقار المقسط، الأكزيما)، وكذلك كمساعد لزراعة الأعضاء والأنسجة.

أساسي الآثار الجانبية للجلوكوكورتيكويدات: التأثير التقرحي، هشاشة العظام، الالتهابات الثانوية (البكتيرية، الفيروسية، الفطرية)، إعتام عدسة العين، الخ.

الشكل 3.5. عناصر الاستجابة المناعية الخلوية والخلطية.

ملحوظة: APC - خلية تقديم المستضد، B - الخلايا اللمفاوية B، T - الخلايا اللمفاوية التائية، P - خلايا البلازما، Th - الخلايا التائية المساعدة، Tc - الخلايا التائية القاتلة، IFN-γ - انترفيرون جاما، MPH - البلاعم، TNF -α - عامل نخر الورم، IL 1، 2، 4 - الإنترلوكينات 1، 2، 4.

العوامل التي تمنع تكوين أو عمل الإنترلوكين -2

يتم إنتاج Interleukin-2 (IL-2) بواسطة Th1 ويحفز تكاثر وتمايز الخلايا الليمفاوية التائية. تحت تأثير IL-2، يزداد تكوين الخلايا الليمفاوية Tc، التي تثبط النشاط الحيوي للخلايا المصابة بالفيروسات والخلايا السرطانية وخلايا الأنسجة الأجنبية المزروعة. إن تثبيط تكوين أو عمل IL-2 يقلل من المناعة الخلوية، ويمنع على وجه الخصوص رفض الأنسجة المزروعة. في هذه الحالة، يظل تكوين الدم النخاعي دون تغيير تقريبًا، ويتم قمع المناعة الخلطية قليلاً، ولا تنشأ مشاكل في الالتهابات الثانوية.

السيكلوسبورين(المناعة الرملية) يتفاعل مع بروتين السيكلوفيلين Th1 داخل الخلايا. يثبط مركب السيكلوسبورين-سيكلوفلين إنزيم الكالسينورين، الذي ينشط إنتاج IL-2. ونتيجة لذلك، يتم منع تكاثر الخلايا اللمفاوية التائية وتكوين الخلايا اللمفاوية التائية.

يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد ثم يتم وصفه عن طريق الفم لمنع رفض الكسب غير المشروع أثناء عمليات زرع الكلى والقلب والكبد. وبالإضافة إلى ذلك، يستخدم السيكلوسبورين لأمراض المناعة الذاتية (التهاب المفاصل الروماتويدي، والصدفية، والوهن العضلي الوبيل، والتهاب القولون التقرحي، وما إلى ذلك).

آثار جانبيةالسيكلوسبورين: خلل كلوي حاد مع زيادة طفيفة في التركيز العلاجي للسيكلوسبورين في بلازما الدم (مطلوب مراقبة مستمرة لتركيز الدواء)، خلل في وظائف الكبد، زيادة ضغط الدم، فرط بوتاسيوم الدم، فرط حمض يوريك الدم، عسر الهضم، فقدان الشهية، إلخ.

تاكروليموس(FK-506)، مثل السيكلوسبورين، يقلل من نشاط الكالسينيورين في Th1. نتيجة لذلك، يتم تقليل تكوين IL-2، وبالتالي، تكاثر الخلايا اللمفاوية التائية.

يستخدم الدواء لزراعة الكبد والقلب والكلى. آثار جانبيةمشابهة للآثار الجانبية للسيكلوسبورين.

راباميسين(sirolimus) يتداخل مع عمل IL-2. تأثير ضئيل نسبيا على وظائف الكلى وضغط الدم. يستخدم في زراعة الأعضاء والأنسجة.

باسيليكسيماب(محاكاة) و داكليزوماب- تحضيرات MAbs الخيمرية البشرية الفأرية (الأجسام المضادة وحيدة النسيلة) لمستقبلات IL-2. قمع تكاثر الخلايا اللمفاوية التائية المعتمدة على IL-2، ويمنع تخليق الأجسام المضادة والاستجابة المناعية للمستضدات.

تدار عن طريق الوريد لمنع رفض الزرع. يوصف بالاشتراك مع السيكلوسبورين والسكريات القشرية. ما يلي قد يسبب آثار جانبية:صعوبة في التنفس، حمى، ارتفاع ضغط الدم أو انخفاض ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب، تورم في الساقين، وذمة رئوية، رعاش، غثيان، مضاعفات معدية، ارتفاع السكر في الدم، ألم مفصلي، ألم عضلي، صداع، أرق، عسر الهضم، إسهال.

الاستعدادات الأجسام المضادة

الغلوبولين المناعي المضاد للخلايا الثيموسيةيتم الحصول على (IgG) عن طريق تحصين الخيول أو الأرانب بالخلايا الليمفاوية التائية البشرية. عمل هذه الأدوية يقلل من نشاط الخلايا اللمفاوية التائية وبالتالي يمنع المناعة الخلوية بشكل انتقائي. يتم إعطاء الأدوية عن طريق الوريد أو في العضل لمنع الرفض أثناء عمليات زرع القلب والكلى والكبد. آثار جانبية: الحساسية, قلة العدلات, قلة الصفيحات.

إنفليكسيماب(Remicade) عبارة عن مستحضر من الأجسام المضادة وحيدة النسيلة الخيمرية البشرية الفأرية لـ TNF-α (TNF-alpha - عامل نخر الورم)، والذي يشارك في عمليات المناعة الذاتية. بالإضافة إلى التهاب المفاصل الروماتويدي، يتم استخدام الدواء لعلاج الذئبة الحمامية الجهازية والتهاب الفقار المقسط. تدار عن طريق الوريد.

إيتانرسيبت- يمنع مستقبلات TNF-α. وبالتالي يتعارض مع عمل TNF-α. يتم حقن الدواء تحت الجلد مرتين في الأسبوع. وبعد 3 أشهر يلاحظ تحسن كبير في حالة المرضى المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي.

عند استخدام الأدوية التي تتداخل مع نشاط أو عمل TNF-α، تقل مقاومة الأمراض المعدية (المكورات والمتكيسات الرئوية والالتهابات الفطرية ممكنة).

مثبطات المناعة "الثانوية" (الأدوية المضادة للروماتويد) :

1. 4-مشتقات الأمينوكينولين (كلوروكوين، هيدروكسي كلوروكين)،

2. د- البنسيلامين ,

3. الاستعدادات الذهبية (أوروثيومالات الصوديوم، والأورانوفين، وما إلى ذلك).

4. أدوية أخرى(ليفلونوميد ، أناكينرا)

جنبا إلى جنب مع مثبطات المناعة "الكبيرة"، يتم استخدامها كأدوية أساسية بشكل رئيسي لالتهاب المفاصل الروماتويدي، وفي كثير من الأحيان أقل للأمراض الروماتيزمية الأخرى.

التهاب المفاصل الروماتويدي (RA) هو أحد أمراض المناعة الذاتية. يتطور على مدى عدة سنوات ويؤدي إلى هشاشة العظام، الذي لا يؤثر فقط على الغضروف، ولكن أيضا الأنسجة العظمية للمفاصل. في التهاب المفاصل الروماتويدي، يزداد محتوى إنترلوكين -1 (IL-1) وعامل نخر الورم ألفا (TNF-α) في النسيج الزليلي للمفاصل، مما يحفز تخليق البروتينات (الكولاجيناز، ستروميليسين) بواسطة الخلايا الليفية والخلايا الغضروفية، مما يسبب تدهور الأنسجة الغضروفية للمفاصل، وكذلك تنشيط الخلايا العظمية.

تعمل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والجلوكوكورتيكويدات على تحسين نوعية حياة المرضى المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي بشكل مؤقت (تقليل الألم وتورم المفاصل)، ولكنها لا تبطئ تطور المرض. عند استخدامها بشكل منهجي، تعمل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية على تسريع تطور التهاب المفاصل الروماتويدي (فهي تمنع إنتاج البروستاجلاندين E وI 2، مما يقلل من تكوين IL-1).

كانت الأدوية الأولى التي أبطأت تطور التهاب المفاصل الروماتويدي هي الأدوية الذهبية، ود-بنسيلامين، ومضادات الملاريا - الكلوروكين والهيدروكسي كلوروكوين. أصبحت هذه الأدوية تسمى الأدوية المضادة للروماتويد المعدلة للمرض.

وبما أن التأثير العلاجي لهذه الأدوية، عند تناولها بشكل منهجي، لا يظهر على الفور (بعد عدة أشهر)، فقد بدأ يطلق على هذه الأدوية اسم بطيئة المفعول. يطلق عليها الأطباء المحليون الأدوية الأساسية

هيدروكسي كلوروكين– له تأثيرات مضادة للالتهابات ومثبطة للمناعة. آلية العمل المضاد للروماتويد ليست واضحة بما فيه الكفاية. ويعتقد أن الدواء يقلل من قدرة الخلايا البلعمية على إطلاق IL-1 وTNF-α.

عند تناوله بشكل منهجي عن طريق الفم، يبدأ هيدروكسي كلوروكين في الحصول على تأثير مضاد للروماتويد بعد حوالي شهر إلى شهرين. بالمقارنة مع مستحضرات الذهب وD-بنسيلامين، فهي أقل سمية. احتمالية الغثيان والصداع وضعف البصر (اعتلال الشبكية) والبيلة البروتينية والتهاب الجلد.

د- البنسيلامين- ثنائي ميثيل سيستئين (أحد منتجات التحلل المائي للبنسلين). يشكل مركبات مخلبية مع Cu، Hg، Pb، Zn. نظرا لقدرته على ربط النحاس، يتم استخدامه لمرض ويلسون كونوفالوف (ضمور الكبد الدماغي). كما أنه يستخدم كترياق للتسمم بمركبات الزئبق والرصاص.

في التهاب المفاصل الروماتويدي ، يكون لـ D-penicillamine ، عند تناوله بشكل منهجي عن طريق الفم ، تأثير علاجي واضح بعد 2-3 أشهر من العلاج. آلية العمل غير واضحة. من الممكن أنه بسبب عملية إزالة معدن ثقيل من النحاس، يقلل الزنك من نشاط البروتينات المعدنية

بسبب آثار جانبيةد-بنسيلامين ما يقرب من 40٪ من المرضى يتوقفون عن العلاج قبل الأوان. يسبب الدواء الغثيان، وتقرحات الفم، وثعلبة، والتهاب الجلد، والخلل الكلوي (بيلة بروتينية)، واكتئاب نخاع العظام (نقص الكريات البيض، وفقر الدم، وقلة الصفيحات)؛ من الممكن حدوث التهاب رئوي وتليف رئوي.

أوروثيومالات الصوديوم والأورانوفين- أملاح الذهب القابلة للذوبان في الماء والتي لها تأثير علاجي واضح لدى 30-60% من مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي. ليست فعالة جدا لالتهاب المفاصل من مسببات أخرى.

يتم إعطاء أوروثيومالات الصوديوم في العضل. يوصف أورانوفين عن طريق الفم. ويحدث تحسن ملحوظ بعد 4 - 6 أشهر.

تترسب مستحضرات الذهب في الأنسجة الزلالية وتمتصها الخلايا البلعمية. ترتبط آلية عمل مستحضرات الذهب بانخفاض نشاط البلاعم (القدرة على تقديم المستضد، وإنتاج IL-1، وTNF-α، وإطلاق الإنزيمات الليزوزومية وجذور الأكسجين السامة).

آثار جانبيةالاستعدادات الذهبية:

الآفات الظهارية - التهاب الفم التقرحي، التهاب القصبات الهوائية، التهاب الشعب الهوائية، التهاب المعدة، التهاب القولون، التهاب المهبل.

الفشل الكلوي (بيلة بروتينية) ؛

تأثير سمية كبدية.

الاعتلالات العصبية.

اعتلال الدماغ.

اضطرابات المكونة للدم (ندرة المحببات المحتملة وفقر الدم اللاتنسجي ونقص الصفيحات).

تسبب أدوية الذهب وD-penicillamine آثارًا جانبية خطيرة ونادرا ما يتم استخدامها اليوم.

ليفلونوميد– مشتق إيزوكسازول. يتم تصنيعه كعامل مضاد للروماتويد. يمنع هيدروجيناز ديهيدروروتات وبالتالي يعطل تخليق نيوكليوتيدات البيريميدين وتوليف الحمض النووي. يقلل من تخليق TNF-α، وإنتاج الأجسام المضادة، ويقلل من نشاط COX-2، والتعبير عن جزيئات الالتصاق. في هذا الصدد، له تأثيرات مضادة للتكاثر، مثبطة للمناعة ومضادة للالتهابات.

يوصف الدواء عن طريق الفم. يبدأ التأثير المضاد للروماتويد خلال شهر ويزداد خلال 4-5 أشهر.

أناكينرا– تحضير مؤتلف لحاصرات مستقبلات IL-1 الطبيعية. بالنسبة لالتهاب المفاصل الروماتويدي، فإن الحقن اليومي للدواء تحت الجلد بعد 4-6 أسابيع يؤدي إلى تحسن كبير في حالة المريض. ولم تكن هناك زيادة في خطر الإصابة بالأمراض المعدية.

الأدوية المضادة للالتهابات

الالتهاب الحاد هو رد فعل وقائي للجسم. ومع ذلك، إذا كان هذا التفاعل مفرطًا ويتداخل مع أي وظيفة، أو إذا أصبح الالتهاب مزمنًا، يتم استخدام الأدوية المضادة للالتهابات.

ينقسم الالتهاب إلى مراحل وعائية وخلوية.

في مرحلة الأوعية الدمويةتتوسع الشرايين ويحدث احتقان الدم. تزداد نفاذية الأوردة بعد الشعيرات الدموية، ويتطور الإفراز والوذمة.

في مرحلة الخليةتتواصل العدلات، ثم الحيدات، بفضل تفاعل جزيئات الالتصاق، مع البطانة وتخترق المساحات بين الخلايا إلى الآفة، حيث تتحول الحيدات إلى بلاعم.

تفرز البلاعم والعدلات الإنزيمات الليزوزومية (البروتينات) وجذور الأكسجين السامة (أنيون الأكسيد الفائق، وما إلى ذلك)، والتي تعمل على الجزيئات الأجنبية وعلى خلايا الأنسجة المحيطة. في هذه الحالة، تطلق خلايا الأنسجة، وخاصة الخلايا البدينة، وسطاء التهابيين.

الوسطاء الرئيسيون للالتهاب- الهستامين، البراديكينين، البروستاجلاندين E وI leukotrienes، عامل تنشيط الصفائح الدموية (PAF).

يعمل الهستامين والبراديكينين على توسيع الشرايين الصغيرة وزيادة نفاذية الأوردة بعد الشعيرات الدموية. يحفز البراديكينين أيضًا النهايات العصبية الحسية (وسيط الألم).

يعمل البروستاجلاندين E 2 و I 2 على توسيع الشرايين وتعزيز تأثير الهستامين والبراديكينين على نفاذية الأوردة بعد الشعيرات الدموية، وكذلك تأثير البراديكينين على النهايات العصبية الحسية.

بالإضافة إلى ذلك، يسبب البروستاجلاندين E 2 زيادة في درجة الحرارة (يعمل على مراكز التنظيم الحراري في منطقة ما تحت المهاد) ويحفز تقلصات عضل الرحم.

البروستاجلاندين I 2 (بروستاسيكلين) يمنع تراكم الصفائح الدموية.

البروستاجلاندين E 2 و I 2 لهما تأثير وقائي للمعدة: فهي تقلل من إفراز حمض الهيدروكلوريك، وتزيد من إفراز المخاط والبيكربونات، وتزيد من مقاومة خلايا الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر للعوامل الضارة، وتحسن الدورة الدموية. الغشاء المخاطي.

تعمل الليكوترينات C 4 و D 4 و E 4 على توسيع الأوعية الدموية وزيادة نفاذيتها وخفض ضغط الدم وزيادة قوة القصبات الهوائية.

يوسع PAF الأوعية الدموية، ويزيد من نفاذية الأوعية الدموية، ويخفض ضغط الدم، ويزيد من تراكم الصفائح الدموية ونغمة الشعب الهوائية.

تسليط الضوء 3 مجموعات من الأدوية المضادة للالتهابات،الحد من تشكيل وسطاء الالتهابات:

1) مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs):ديكلوفيناك، ايبوبروفين، الخ. تقليل تكوين البروستاجلاندين

2) مضادات الالتهاب الستيرويدية (SPVS):بريدنيزولون، الخ - تقليل تكوين البروستاجلاندين، الليكوترين و PAF,

3) مستحضرات 5-حمض أمينوساليسيليك: ميسالازين، سلفاسالازين - تقليل تكوين البروستاجلاندين والليكوترين.

العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) : حمض أسيتيل الساليسيليك، إندوميتاسين، ديكلوفيناك الصوديوم، إيبوبروفين، نابروكسين، بيروكسيكام، ميلوكسيكام

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لها ثلاث خصائص رئيسية: مضادة للالتهابات، ومسكنة للألم، وخافضة للحرارة. آلية عمل مضاد للالتهاباتمن هذه المواد يرتبط بتثبيط انزيمات الأكسدة الحلقية (الشكل 3.2.6.5). في هذه الحالة، يتم تعطيل تكوين البروستاجلاندين E وI المؤيد للالتهابات (انظر قسم "المسكنات غير الأفيونية ذات التأثير المحيطي").

أرز. سلسلة حمض الأراكيدونيك.

ملحوظة: 5-HPETE - حمض 5-هيدروكسي إيكوساتاترينويك؛ PGE 2، PP 2، PGF 2a - البروستاجلاندين؛ TxA 2 - الثرومبوكسان A 2؛ LTA 4، LTV 4، LTS 4، LTO 4، LTE 4 - الليكوترينات؛ PAF هو عامل تنشيط الصفائح الدموية.

الأدوية الستيرويدية المضادة للالتهابات (الجلوكوكورتيكويدات)

الجلوكورتيكوستيرويدات هي أدوية مضادة للالتهابات فعالة للغاية. وترتبط آلية عملها المضاد للالتهابات بتحفيز التعبير عن الجين المسؤول عن تكوين الليبوكورتين-1، مما يقلل من نشاط الفسفوليباز A2. في هذه الحالة، يتم تعطيل تكوين البروستاجلاندين E 2 و 1 2، واللوكوترينات و PAF.

بالإضافة إلى ذلك، تقلل الجلايكورتيكويدات من تكوين الجين المسؤول عن تخليق COX-2.

تمنع الجلوكوكورتيكويدات التعبير عن جزيئات الالتصاق، وتمنع تغلغل الخلايا الوحيدة والعدلات في موقع الالتهاب، كما تقلل أيضًا من قدرة البلاعم والعدلات على إطلاق الإنزيمات الليزوزومية وجذور الأكسجين السامة.

تمنع الجلوكوكورتيكويدات تحلل الخلايا البدينة وإطلاق الهيستامين والوسطاء الالتهابيين الآخرين.

الجلايكورتيكويدات لها أيضًا خصائص مثبطة للمناعة. لذلك، يتم استخدامها بشكل خاص في أمراض المناعة الذاتية المصحوبة بالالتهاب (التهاب المفاصل الروماتويدي، الذئبة الحمامية الجهازية، الأكزيما، وما إلى ذلك).

الجلايكورتيكويدات لها آثار جانبية واضحة. الآثار الجانبية الرئيسية: تأثير تقرحي، هشاشة العظام، انخفاض المقاومة للعدوى (لمعرفة الآثار الجانبية الأخرى، راجع قسم "مستحضرات الجلوكورتيكوستيرويد").

5-مستحضرات حمض أمينوساليسيليك

ميسالازين(سالوفالك) - 5-حمض أمينوساليسيليك. يثبط مسارات إنزيمات الأكسدة الحلقية و5-أكسجين شحمية لتحويل حمض الأراكيدونيك، وبالتالي، يعطل تخليق البروستاجلاندين والليكوترين. بالإضافة إلى ذلك، تحت تأثير ميسالازين، ينخفض ​​إنتاج الإنترلوكين -1 والجلوبيولين المناعي، وينخفض ​​تكوين جذور الأكسجين الحرة، وتقل هجرة العدلات. في هذا الصدد، ميسالازين ليس فقط مضاد للالتهابات، ولكن أيضا خصائص المثبطة للمناعة.

يستخدم الدواء في علاج التهاب القولون التقرحي غير النوعي. موصوف في أقراص تطلق حمض 5-أمينوساليسيليك فقط في الأمعاء الغليظة.

سلفاسالازين- تحضير مشترك لحمض 5 أمينوساليسيليك والسلفابيريدين. يتم تكسيره في الأمعاء الغليظة تحت تأثير البكتيريا المعوية مع إطلاق حمض 5 أمينوساليسيليك. يستخدم هذا الدواء لعلاج التهاب القولون التقرحي غير النوعي، وكذلك لالتهاب المفاصل الروماتويدي.

يوصف عن طريق الفم؛ يتم امتصاص حوالي 20-30٪ في الأمعاء الدقيقة. يظهر التأثير المضاد للروماتويد بعد حوالي شهرين.

أسئلة التحكم:

1. عرف مثبطات المناعة، الأدوية المضادة للالتهابات، أمراض المناعة الذاتية؟

2. تصنيف مثبطات المناعة؟

3. مثبطات المناعة "الكبيرة" وأدوية تثبيط الخلايا وخصائصها الدوائية ومؤشرات استخدامها وآثارها الجانبية؟

4. مثبطات المناعة "الرئيسية" وأدوية الجلايكورتيكويد وخصائصها الدوائية ومؤشرات استخدامها وآثارها الجانبية؟

5. مثبطات المناعة "الكبيرة"، الأدوية التي تمنع تكوين أو عمل الإنترلوكين -2، خصائصها الدوائية، مؤشرات استخدامها، آثارها الجانبية؟

6. مثبطات المناعة "الكبيرة" ومستحضرات الأجسام المضادة وخصائصها الدوائية ومؤشرات استخدامها وآثارها الجانبية؟

7. مثبطات المناعة "الثانوية" (الأدوية المضادة للروماتويد)، خصائصها الدوائية، مؤشرات استخدامها، آثارها الجانبية؟

8. الأدوية المضادة للالتهابات؟

9. مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)، خصائصها الدوائية، مؤشرات استخدامها، آثارها الجانبية؟

10. الأدوية الستيرويدية المضادة للالتهابات (الجلوكوكورتيكويدات) ومستحضرات حمض 5 أمينوساليسيليك، خصائصها الدوائية، مؤشرات للاستخدام، الآثار الجانبية؟

4.13.3 المنشطات المناعية .

المنشطات المناعية –هذا الأدوية التي تزيد من نشاط الجهاز المناعي، أي أنها تعزز الاستجابة المناعية.

يُطلق على استخدام المنشطات المناعية لأغراض علاجية أو وقائية اسم "العلاج المناعي" و"الوقاية المناعية" على التوالي.

مؤشرات للعلاج المناعي: حالات نقص المناعةيرافقه مضاعفات معدية. يجب تأكيد وجود نقص المناعة عن طريق المناعية.

نقص المناعة(الهوية) تنقسم إلى:

1. أساسينقص المناعة - خلقي، محدد وراثيا

2. ثانوينقص المناعة - المكتسبة.

3743 0

نظرًا لخصائصها المثبطة للخلايا، توفر مثبطات المناعة تأثيرًا غير محدد مضاد للالتهابات بسبب تأثيرها المثبط على المرحلة الخلوية (التكاثرية) من الالتهاب. على عكس الأفكار السابقة، لا يحدث قمع العملية الالتهابية في وقت واحد مع كبت المناعة الواضح، وفي بعض الأحيان لا يتم ملاحظة علامات موثوقة للأخيرة وفقًا للمؤشرات المناعية المقبولة عمومًا على الإطلاق.

لا نوصي بالوصف دون مؤشرات خاصة (جميع الأدوية الأخرى غير فعالة) للكلوربوتين المثبط للمناعة الذي كان شائعًا جدًا سابقًا (Leukeran)، أثناء العلاج، في ملاحظاتنا، تطورت أورام خبيثة لدى 4 مرضى. ومع ذلك، يعتقد عدد من المؤلفين أنه في مثل هذه الحالات لا يمكننا التحدث إلا عن مصادفات عشوائية. الميثوتريكسات، الذي يعتبر حاليا أفضل مثبط للمناعة، يوصف بشكل رئيسي بجرعات صغيرة، مما أدى إلى القضاء بشكل شبه كامل على مشكلة آثاره الجانبية. عادة ما يتم استخدام 7.5 ملغ في الأسبوع: لأي يومين متتاليين، 3 مرات 2.5 ملغ مع فاصل 12 ساعة بين الجرعات.

يوصف الآزاثيوبرين بجرعة 150 ملغ/اليوم، والكلوربوتين بجرعة 6-8 ملغ/اليوم. عادة ما تظهر العلامات الأولى للتأثير السريري خلال 3-4 أسابيع. بعد 2-3 أشهر، إذا تم تحمل هذه الأدوية جيدًا، يتم نقل المرضى إلى علاج الصيانة، والذي يمكن أن يستمر لفترة طويلة (إذا لزم الأمر ويصل التأثير العلاجي إلى 2-3 سنوات). الجرعات اليومية للصيانة من الآزوثيوبرين هي 100-75-50 ملغ، الكلوربوتين - 2 ملغ. يوصف الميثوتريسات عادة بجرعة ثابتة (7.5 ملغ في الأسبوع)، ولكن في حالة مغفرة كاملة أو شكوك حول التحمل، يمكن تخفيض هذه الجرعة إلى 5 ملغ. إن فعالية كل من هذه الأدوية في مرض التهاب المفاصل الروماتويدي تعادل تقريبًا تأثير أدوية الذهب.

عادة ما تكون درجة تحملها جيدة (أفضل من معظم المنتجات الأساسية الأخرى). ومع ذلك، يتم وصف مثبطات المناعة بشكل أقل بسبب الأفكار التقليدية حول خطر عدم تنسج الدم، وتكون الدم، وكذلك قمع المناعة المضادة للعدوى وخاصة المضادة للورم. في الواقع، فإن جرعات مثبطات المناعة المستخدمة في التهاب المفاصل الروماتويدي فقط في عدد قليل من المرضى تسبب تثبيطًا معتدلًا لتكوين الدم (قلة العدلات، وفي كثير من الأحيان نقص الصفيحات وفقر الدم)، واضطراب الدورة الشهرية وتكوين الحيوانات المنوية، والغثيان، وحكة الجلد.

يسبب الآزاثيوبرين اليرقان الركودي لدى بعض المرضى. تفعيل الالتهابات أمر نادر الحدوث. لا يزال احتمال حدوث مضاعفات الأورام عند علاج مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي بالآزوثيوبرين غير واضح. يعتبر الميثوتريكسات هو مثبط المناعة الوحيد الذي ليس له تأثير محتمل مسبب للسرطان.

يتم استخدام مثبطات المناعة مثل السيكلوفوسفاميد بشكل أقل تكرارًا في التهاب المفاصل الروماتويدي. يتم تفسير ذلك من خلال حقيقة أن الآثار الجانبية الخطيرة أكثر شيوعًا (بالإضافة إلى المضاعفات المميزة لمجموعة مثبطات المناعة بأكملها، يمكن أن تسبب الصلع القابل للانعكاس ومضاعفات مثل التهاب المثانة النزفي). ومع ذلك، يبدو أن التأثير العلاجي الفعلي لهذا الدواء في التهاب المفاصل الروماتويدي أعلى من تأثير الميثوتريكسيت والكلوروبوتين والأزاثيوبرين، أي أنه يمكن استخدامه في الحالات الأكثر مقاومة للمرض. الجرعة اليومية الأولية من سيكلوفوسفاميد هي 100-150 ملغ، الصيانة - 75-50-25 ملغ وحتى 25 ملغ كل يومين.

من بين مثبطات المناعة الجديدة، يستحق الاهتمام السيكلوسبورين A، الذي أثبت نفسه بشكل جيد في زراعة الأعضاء. وهو مستقلب فطري له تأثير مثبط واضح على تكاثر ووظيفة الخلايا الليمفاوية التائية، وخاصة الخلايا المساعدة. ومن المفترض، على وجه الخصوص، أن الدواء يمنع تكوين مستقبلات الإنترلوكين 2 ويمنع مستقبلات البرولاكتين.

في التهاب المفاصل الروماتويدي، تم استخدام السيكلوسبورين في عدد محدود من المرضى بجرعة يومية قدرها 2.5-10 ملغم/كغم؛ وقد لوحظ تحسن سريري واضح، بما في ذلك في دراسة مزدوجة التعمية. وفي الوقت نفسه، لوحظت آثار جانبية خطيرة: انخفاض وظائف الكلى مع زيادة مستويات الكرياتينين، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، واضطرابات الجهاز الهضمي، وتضخم اللثة، وتشوش الحس، ورعاش، وفرط نمو الشعر، وزيادة مستويات إنزيمات الكبد. الآثار الجانبية تمنع الاستخدام الأوسع للسيكلوسبورين في أمراض الروماتيزم. وأكثر الجرعات الواعدة هي الجرعات الصغيرة: 2.5-3 ملغم/كغم يومياً.

في السنوات الأخيرة، ظهرت مراجعات إيجابية حول الدواء المثبط للمناعة المحلي بروسبيدين في الأدبيات. ومع ذلك، فإن الافتقار إلى دراسات التحقق لا يسمح لنا بعد بالحكم على مكانه الفعلي في علاج المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي.

في حالة حدوث مضاعفات معدية أو دموية (على وجه الخصوص، انخفاض العدد المطلق للعدلات أقل من 2 · 10 9 /ل) يجب التوقف عن تناول مثبطات المناعة. ويمكن وصفها مرة أخرى بعد اختفاء المضاعفات تمامًا، ولكن بجرعة مخفضة (50٪ من الجرعة الأصلية). موانع لاستخدامها هي قلة الكريات الشديدة، وآفات الكبد المتني، والالتهابات المصاحبة، والحمل.

وبالتالي، في الوقت الحاضر، تعد أدوية الذهب ومثبطات المناعة (خاصة الميثوتريكسيت) بلا شك أكثر الأدوية طويلة المفعول فعالية لعلاج مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي، وتتفوق بشكل كبير في هذا الصدد على الأدوية الأساسية الأخرى. نتيجة لاستخدامها، لا تتطور فترات الهدوء في كثير من الأحيان فحسب، بل تكون أطول وأكثر اكتمالا، مما يجعل من الممكن التوقف عن تناول أدوية أخرى (بما في ذلك بريدنيزولون ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) خلال هذه الفترات.

أحد العوامل المعقدة في استخدام الأدوية الأساسية هو الفترة الطويلة اللازمة لإثبات فعاليتها أو عدم فعاليتها (تصل إلى عدة أشهر). وتبين أن هذه الفترة أقصر نسبيًا بالنسبة لمثبطات المناعة. بالنسبة لمريض معين، لا توجد مؤشرات موثوقة يمكن استخدامها للتنبؤ بشكل موثوق بتأثير العلاج قبل بدء العلاج.

ومع ذلك، واستنادا إلى البيانات المعممة حول الفعالية المقارنة للأدوية الأساسية، يبدو المخطط التالي لاستخدامها مناسبا. في حالة عدم وجود موانع واضحة (التغيرات في اختبارات البول، وما إلى ذلك)، يجب أن يبدأ العلاج بالمستحضرات الذهبية. في حالة عدم فعاليتها، والتي تصبح واضحة بعد 3-4 أشهر، أو عدم تحملها، يتم وصف د-بنسيلامين.

إذا لم تكن هناك نتائج مرضية، بعد نفس الفترة يتم استبدال الدواء بالسلفاسالازين أو السالازوبيريدازين. قد يتغير "ترتيب" استخدام هذه العوامل الأساسية وD-penicillamine، أي بعد التوقف القسري للعلاج بالروائح، من المقبول تمامًا وصف السلفاسالازين أو السالازوبيريدازين، واستخدام D-penicillamine لاحقًا، إذا لزم الأمر. تحتل أدوية الكينولين المركز الأخير في هذا التسلسل الهرمي، وذلك فقط بالنسبة للأنواع الخفيفة نسبيًا من المرض. يكاد يكون من المستحيل الاعتماد على تأثيرها العلاجي في الأشكال الشديدة من التهاب المفاصل الروماتويدي. لا ينصح بالليفاميزول للاستخدام اليومي.

إذا تم استنفاد إمكانيات جميع العلاجات الأساسية المذكورة ولم يتم قمع نشاط المرض عن طريق الأدوية المضادة للالتهابات، في حالة عدم وجود موانع، يجب البدء في العلاج بأحد مثبطات المناعة. يبدو من الأكثر عقلانية استخدام الميثوتريكسات أولاً (بناءً على إمكانية استخدام جرعات صغيرة وحسن تحملها وعدم تسببها في الإصابة بالسرطان)، وإذا كان من الضروري استبداله بسبب تأثير بسيط أو آثار جانبية، يتم وصف مثبطات مناعية أخرى في الحالات التالية: الترتيب: الآزويثوبرين، سيكلوفوسفاميد، كلوروبوتين.

قد يتطلب اختيار الدواء الأساسي المناسب الكثير من الوقت لدى بعض المرضى. خلال هذه الفترة، خاصة إذا استمرت، من المهم للغاية قمع نشاط العملية والقضاء على الألم باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، والعلاج المحلي (انظر أدناه)، وإذا لزم الأمر، الكورتيكوستيرويدات.

يجب أن يكون استخدام الكورتيكوستيرويدات في التهاب المفاصل الروماتويدي محدودًا قدر الإمكان بسبب التطور المتكرر للاعتماد على الستيرويد واحتمال حدوث مضاعفات خطيرة. ليس من قبيل المصادفة أن هناك قول مأثور حول التناسب العكسي بين مؤهلات طبيب الروماتيزم وتكرار وصف أدوية الستيرويد لمرض التهاب المفاصل الروماتويدي. ومع ذلك، في بعض المرضى تكون العملية الالتهابية شديدة للغاية بحيث تكون الأدوية المضادة للالتهابات غير الهرمونية غير فعالة بشكل واضح ولا تقلل من آلام المفاصل أو التغيرات النضحية أو الحمى (ديناميكيات المعلمات المخبرية في الفترة الأولى من العلاج أقل أهمية بكثير ).

يجب التأكيد على أن هناك فئة فريدة من مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي حيث تكون أي أدوية غير ستيرويدية غير فعالة تمامًا تقريبًا (حتى مجتمعة وعند استخدام جرعات كبيرة)، ولكن يتم تحقيق تحسن سريري سريع ومثير عند وصف جرعات صغيرة من البريدنيزولون. . من الممكن أن يكون هذا بسبب بعض السمات النوعية للعملية الالتهابية. في مثل هذه الحالات، من الضروري وصف أدوية الستيرويد – البريدنيزولون هو الأفضل بجرعة يومية قدرها 10-15 ملغ، يليها تخفيض الجرعة ببطء (بعد تحقيق التأثير) عن طريق ¼ – 1/8 قرص كل 5-7 أيام.

في الحالات النادرة، خاصة الشديدة من ارتفاع الحرارة والأشكال المفصلية الحشوية من التهاب المفاصل الروماتويدي، قد تحتاج جرعة البريدنيزولون في بعض الأحيان إلى زيادة إلى 25-30 ملغ / يوم؛ وفي مثل هذه الحالات قد يكون من الصعب جدًا إلغاؤه. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه من الممكن تقليل الجرعة بشكل موثوق، بل وأكثر من ذلك، التوقف عن الأدوية الهرمونية فقط خلال الفترة التي يظهر فيها تأثير الأدوية المضادة للروماتويد طويلة المفعول (أي بعد عدة أشهر من تناول الأخير).

في معظم الحالات، فإن إضافة جرعة صغيرة من البريدنيزولون إلى مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التي ثبت عدم فعاليتها لا يصاحبها انسحاب الأخير. خلال فترة تطور الهدأة أو التحسن الملحوظ أثناء العلاج بالأدوية الأساسية، يتم أولاً محاولة تقليل جرعة البريدنيزولون (قبل إيقافه) وعندها فقط، إذا نجحت هذه المحاولة، يتم البدء في تقليل جرعة الأدوية غير المعالجة. الأدوية الستيرويدية بحيث، مع أفضل النتائج، يتم ترك الأدوية الداعمة فقط في جرعة العلاج من الدواء الأساسي.

التهاب المفاصل هو حالة مرضية تحدث كرد فعل للجسم لتأثير العوامل المختلفة. هذه مجموعة من الأمراض متحدة باسم شائع - التهاب المفاصل. تختلف أسباب المرض ومسبباته، فقط الأعراض هي نفسها. وفقا للإحصاءات، يعاني 20٪ من سكان العالم من نوع أو آخر من التهاب المفاصل. قد يشمل علم الأمراض مفصلًا واحدًا أو أكثر. من المرجح أن يعاني المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا من أعراض غير سارة. في خطر هم الرياضيون المحترفون والأشخاص المصابون بأمراض العضلات والعظام.

في المرحلة الأولية، قد لا تكون العملية الالتهابية مصحوبة بأعراض واضحة. يعزو المرضى الألم الخفيف إلى التعب. يبدأ علم الأمراض، ويزداد خطر حدوث مضاعفات خطيرة. كلما أسرع المريض في استشارة الطبيب وتم تشخيص المرض، زادت فرص استعادة الأداء الكامل للمفصل.

الصورة السريرية

يمكن أن يصاحب التهاب المفاصل أمراض مختلفة. نادرا ما يكون التهاب المفاصل مرضا مستقلا، فهو يحدث على خلفية أمراض أخرى. يعاني المرضى لسنوات من أعراض الالتهاب، ويحاولون تخفيف الألم بالأدوية التي يتم شراؤها من الصيدلية، ولا يذهبون إلى الطبيب إلا في الحالات القصوى. هذا تكتيك شائع ولكنه غير صحيح. إذا ظهرت علامة واحدة على الأقل من سمات التهاب المفاصل، فيجب عليك الخضوع لفحص شامل لتحديد أسباب تطور علم الأمراض. تتميز الصورة السريرية بالمظاهر التالية:

• ألم شديد وحاد في منطقة المفصل المصاب (يشتد مع الحركة) ؛
• ضيق واحمرار في الجلد واحتمال تورم وتورم.
• زيادة درجة حرارة الجسم.
• أصوات غير معهود (الطحن) عند تغيير الموقف؛
• حدوث عملية التشوه.
• تصلب، وخدر بعد إقامة طويلة في حالة ثابتة (النوم، يستريح على أريكة أو كرسي مريح).

تحدث الأحاسيس المؤلمة في التهاب المفاصل المزمن بشكل رئيسي أثناء الحركة أو عند تغيير وضع الجسم. إذا حدث المرض في المرحلة الحادة، فإن المريض يزعجه ألم حاد أو مؤلم، والذي لا يزول حتى أثناء الراحة، ويشتد عند تحريك المفصل.

أسباب تطور علم الأمراض

لتحديد السبب الحقيقي وراء التهاب المفصل، من الضروري إجراء تشخيص شامل. الأسباب الرئيسية للالتهاب:

• الإصابات الناتجة عن كدمة أو سقوط أو ضربة.
• تأثير المواد المسببة للحساسية على الجسم.
• أمراض المناعة الذاتية التي تتشكل فيها الأجسام المضادة التي تدمر مكونات المفصل.
• الأمراض المعدية الماضية.
• الاستعداد الوراثي
• النشاط البدني المفرط.
• زيادة الوزن.
• سوء التغذية
• التغيرات الطبيعية المرتبطة بالعمر.

غالبًا ما يشكو كبار السن من أعراض التهاب المفاصل. تتآكل المفاصل، وتقل كمية السائل الزليلي، وعند الحركة يحدث احتكاك مصحوب بألم. وهذا يعطي قوة دافعة لتطوير أمراض مختلفة في الجهاز العضلي الهيكلي، وعلى خلفيتها تحدث عملية التهابية.

تصنيف التهاب المفاصل

يؤثر التهاب العظام والمفاصل حتى على المراهقين والأطفال. يجمع التهاب المفاصل بين الأمراض التي نتجت عن عوامل مختلفة. اعتمادًا على طبيعة الدورة وشدة الأعراض، يمكن أن يكون الالتهاب حادًا أو مزمنًا. التهاب المفاصل الأحادي هو آفة تصيب مفصل واحد، والتهاب المفاصل المتعدد – عدة. بناءً على مصدره، يتم تصنيف المرض إلى عدة فئات:

• التهاب المفاصل الصدمة. في هذه المجموعة - الالتهابات التي نشأت بسبب الأضرار الميكانيكية: بسبب حادث سيارة، وتأثير قوي، والأنشطة الرياضية المكثفة، بسبب عدم الامتثال لتقنية رفع وحمل الأشياء الثقيلة؛
• آفة المناعة الذاتية. في حالات الصدفية والذئبة الحمامية والروماتيزم والتهاب المفاصل الروماتويدي، ينتج الجسم أجسامًا مضادة تهاجم خلاياه. يشمل علم الأمراض الأنسجة الضامة والغضاريف والأوعية الدموية.
• التهاب ضمور المفاصل والعظام. في معظم الحالات، يصاحب هذا الاضطراب النقرس. بسبب الاضطرابات الأيضية، تتراكم اليوريا في الجسم. فهو يتحول إلى بلورات ملحية ويستقر على سطح المفصل، مما يؤدي إلى تغيرات في بنيته واختلال وظائفه؛
• التهاب المفاصل المعدية. تشمل هذه المجموعة الالتهابات التي تتطور على خلفية الأمراض المعدية المختلفة التي تحدث في الأعضاء والأنسجة الأخرى (الحمرة، التهاب اللوزتين، التهاب الكبد، الزهري وغيرها)؛
• آفة قيحية. مع هذا النوع من المرض، تتشكل محتويات قيحية في الجراب، والتي تكون مصحوبة بالأعراض التالية: ألم شديد، احمرار، تورم، محدودية الحركة.
• التهاب المفاصل الكلاميدي. يتم تحفيز تطور علم الأمراض عن طريق بكتيريا خاصة تؤثر أولاً على العيون والأعضاء التناسلية ثم المفاصل. غالبًا ما يتم دمج الالتهاب مع الأمراض الجلدية. تظهر الطفح الجلدي والنتوءات وفرط التقرن على الجلد.

قبل العلاج، ينبغي تحديد المسببات والتسبب في المرض. هناك العديد من الأنواع والأنواع الفرعية وأنواع مختلفة من التهاب المفاصل. كل واحد يتطور بشكل مختلف، لذلك سوف يختلف العلاج.

تشخيص التهاب المفاصل

المهمة الرئيسية التي يجب على الطبيب المعالج القيام بها هي تحديد السبب الجذري لتطور العملية الالتهابية. في الزيارة الأولى، يقوم الطبيب بإجراء الفحص البصري والاستشارة، وتقييم شكاوى المريض، وجمع سوابق المريض. يحتاج الطبيب إلى معلومات حول الأمراض المعدية والالتهابية والإصابات وردود الفعل التحسسية السابقة. بناءً على الصورة السريرية، يمكنه إجراء تشخيص أولي ووصف عدد من الدراسات المخبرية والفعالة:

• تحليل عام للدم والبول، وتركيز حمض اليوريك، وتحديد الأجسام المضادة.
• التصوير الشعاعي.
• التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي.
• دراسة خصائص السائل الزليلي وتحديد كميته.
• تنظير المفاصل.
• خزعة الأنسجة.

تتيح تقنيات التشخيص الحديثة فحص الجسم بالكامل وتحديد سبب حدوث الالتهاب. قد تكون أسباب تطور علم الأمراض مختلفة. يمكن للطبيب المؤهل فقط تحديد العوامل الحقيقية بعد تقييم نتائج البحث.

مبادئ العلاج

يعتمد العلاج على المرض الأساسي. عند وصف العلاج، يجب على الطبيب المعالج أن يأخذ في الاعتبار سبب علم الأمراض، وآليات التنمية، والأعراض. بالنسبة لالتهاب المفاصل، يعتبر النهج المتكامل هو الأكثر فعالية. اعتمادًا على المسببات والصورة السريرية، يتم استخدام طرق العلاج التالية:

• علاج بالعقاقير؛
• تدخل جراحي؛
• الطب التقليدي.
• إجراءات العلاج الطبيعي.
• العلاج الطبيعي؛
• العلاج الغذائي.

لاستعادة الأداء الطبيعي للمفاصل والقضاء على العملية الالتهابية، من الضروري اتباع تعليمات الطبيب المعالج بدقة، واتباع نظام غذائي، وتناول الأدوية الموصوفة من قبل أخصائي فقط. لا ينصح بشراء الأدوية بنفسك من الصيدلية.

الأدوية

إذا تم الكشف عن التهاب لدى المريض، يتم العلاج بالاستخدام الإلزامي للأدوية من فئات مختلفة من الحرائك الدوائية. يتم اختيار الأدوية اعتمادًا على مدى تعقيد علم الأمراض ومسببات المرض والصحة العامة وعمر المريض ووجود موانع.

• توصف الأدوية المضادة للبكتيريا إذا كان الالتهاب ناتجًا عن نشاط الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. يُنصح باستخدام الأدوية من هذه الفئة لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي والقيحي والروماتويدي.
• تعمل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية على تخفيف الألم والتورم والأعراض الأخرى للمرض. في أغلب الأحيان يتم وصف ديكلوفيناك، كيتورولاك، إندوميتاسين، إيبوبروفين، بيروكسيكام.
• تُستخدم أدوية الجلايكورتيكويد لعلاج تلك الأنواع من التهاب المفاصل فقط، والتي يتم تحفيز تطورها عن طريق أمراض المناعة الذاتية. يمكن للأدوية الموجودة في هذه الفئة أن تسبب آثارًا جانبية مختلفة، لذا يجب تبرير استخدامها؛
• توصف مثبطات المناعة عندما تحدث العملية الالتهابية بسبب تلف المفصل بواسطة الأجسام المضادة. المكونات النشطة للأدوية تمنع الخلايا المناعية، وتوقف الالتهاب.

يجب التعامل مع مسألة كيفية تخفيف التهاب المفاصل بشكل شامل. في التهاب المفاصل بمختلف مسبباته، يمكن استخدام منتجات للاستخدام الداخلي والخارجي على شكل أقراص وكبسولات ومراهم وكريمات. يمكن زيادة فعالية العلاج بمساعدة مرخيات العضلات، ومضادات الغضروف، ومجمعات الفيتامينات المعدنية، ومستحضرات الإنزيم.

المزيد من التفاصيل

جراحة

يتم إجراء الجراحة إذا فشلت الطرق المحافظة وكان المرض يتقدم بسرعة. عندما يتعرض المفصل لتغيرات تنكسية لا رجعة فيها، يمكن استبداله بأطراف اصطناعية. يتم إصلاح الأوتار الضعيفة أو الممزقة جراحيًا. غالبًا ما تواجه هذه المشكلة الرياضيين المحترفين والأشخاص الذين تنطوي أنشطتهم على مجهود بدني مفرط.

إذا كان الغشاء متضررًا أو ملتهبًا بشدة، فمن الممكن إزالته. أسلوب شائع آخر هو دمج المفاصل. ونادرا ما تستخدم هذه الأساليب. بعد العملية، ستكون هناك فترة نقاهة طويلة، وليس حقيقة أن الوظيفة ستعود إلى وضعها الطبيعي.

العلوم العرقية

يوجد في الطب الشعبي وصفات كافية للأدوية التي يمكن أن تخفف الالتهاب. من الصعب تخيل كيفية علاج التهاب المفاصل دون استخدام الأدوية. لا ينبغي الاعتماد بشكل كامل على العلاجات الشعبية، ولا يمكن استخدامها إلا كمساعدين، ولكن فقط بعد الحصول على إذن من الطبيب المعالج.

• صبغة ذبابة agarics. اتخاذ الاحتياطات اللازمة، وجمع الفطر، وقطعها، وصب في وعاء زجاجي، صب الفودكا أو الكحول. يجب غرس المنتج لمدة شهر في الثلاجة أو القبو. بعد انتهاء المدة المحددة، قومي بتصفية الخليط واستخدامه كل مساء لتدليك المفاصل الملتهبة. يمكن أيضًا استخدام هذا المكون لتحضير مرهم للاستخدام الخارجي.
• ضغط الكربون المنشط. وهو دواء فعال لالتهاب المفاصل الناتج عن النقرس. اطحني بضعة أقراص سوداء وملعقة من بذور الكتان إلى مسحوق، ثم أضيفي الماء واخلطي. ضعي المعجون الناتج في المساء على المفصل المصاب، مع وضع ضمادة بلاستيكية ومنشفة دافئة في الأعلى؛
• ديكوتيون من حرير الذرة. المنتج يساعد في علاج الروماتيزم. تجفيف المياسم، وتقطيعها، وغليها لمدة 10 دقائق، ثم تركها لتنقع لمدة نصف ساعة أخرى. شرب كوب من الدواء ثلاث مرات في اليوم.

هذه ليست القائمة الكاملة للعلاجات الشعبية. بالنسبة لمرض السل، على سبيل المثال، فإن الحمام مع إضافة مغلي زنابق الماء الصفراء يساعد بشكل جيد. مرهم محضر من جذر السنفيتون له خصائص مسكنة جيدة. تعتبر الكمادات المصنوعة من البطاطس المبشورة الطازجة والنبيذ الأحمر مفيدة.

العلاج الغذائي

النظام الغذائي المصمم بشكل صحيح هو أساس التعافي. التغذية السليمة ضرورية لكل شخص. لن تعطي الأدوية والعلاجات الشعبية والإجراءات الفسيولوجية التأثير المطلوب إذا لم يتم تزويد الجسم بالعناصر الدقيقة المفيدة الضرورية وكان الوصول إلى المواد الضارة غير محدود. يعتمد النظام الغذائي لالتهاب المفاصل على الأطعمة التالية:

• الخضار والفواكه الطازجة (خصوصًا تلك التي تحتوي على كميات كافية من فيتامين ج)؛
• التوت (الكشمش الأسود والتفاح والموز)؛
• البقوليات (الهليون والعدس)؛
• المكسرات والفواكه المجففة.
• لحم طري؛
• مأكولات بحرية؛
• زيت الزيتون.

علاج المفاصل اقرأ المزيد >>

لتخفيف الالتهاب بسرعة ونجاح، تحتاج إلى تعديل نظامك الغذائي اليومي، والتخلص من الأطعمة الدهنية والمالحة والحارة. من بين طرق الطهي، أعط الأفضلية للخبز، على البخار، والخياطة.

تأكد من شرب كمية كافية من مياه الشرب النظيفة غير الغازية. إنه يسرع عمليات التمثيل الغذائي في الجسم، مما يساعد على التعامل بسرعة مع العملية الالتهابية.

يجب استبعاد المشروبات الغازية والوجبات السريعة والأطعمة المعلبة من النظام الغذائي. من الضروري التخلي عن العادات السيئة (تعاطي المشروبات الكحولية والتدخين).

مضاعفات العملية الالتهابية

قبل علاج التهاب المفاصل، يجب إجراء تشخيص شامل وتحديد أسباب المرض. لكن معظم المرضى يأتون عندما لا يستطيعون تحمل الألم. وهذا من الأخطاء الشائعة التي يقع فيها المرضى. إذا لم يتم علاج المرض في الوقت المناسب، فقد تتطور المضاعفات التالية على خلفية الالتهاب:

• تلف قيحي للأعضاء والأنسجة المحيطة.
• تسمم الدم؛
• تطور عمليات التشوه في العظام والمفاصل.
• انتشار العملية الالتهابية إلى أنسجة العظام.
• انتهاك الأداء الطبيعي للمفصل.

على خلفية التهاب المفاصل، قد تحدث اضطرابات في عمل أنظمة القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي. إذا كنت لا تعرف كيفية تخفيف التهاب المفاصل، استشر الطبيب. سيصف التشخيص ويحدد خوارزمية لعلاج المرض. تحتاج أولاً إلى تخفيف الأعراض المؤلمة، بغض النظر عما إذا كان المرض حادًا أو تحت الحاد أو مزمنًا. يتم إجراء مزيد من العلاج على أساس المسببات والتسبب في المرض.

من الممكن منع تطور العملية الالتهابية في المفاصل. بادئ ذي بدء، تحتاج إلى تطبيع وزنك والتخلص من الوزن الزائد. إنها ليست مجرد مسألة جمالية. الوزن الزائد هو حمل إضافي على مفاصل الورك والعمود الفقري، مما يؤدي إلى الالتهاب. تساعد التمارين البدنية المعتدلة التي تشمل جميع أجزاء الجسم على تطوير المفاصل وزيادة حركتها ومرونتها. ومن المهم أيضًا مراقبة حالة الجهاز المناعي باستمرار، وتناول الطعام بشكل صحيح، وتناول مجمعات الفيتامينات والمعادن، خاصة في فترة الخريف والربيع. يعد تشخيص المرض وأسبابه في الوقت المناسب وبدء العلاج المناسب من الشروط الأساسية لشفاء المريض بنجاح.

كيف وماذا لعلاج التهاب المفاصل

التهاب المفاصل، أو التهاب المفاصل، هو مجموعة كاملة من الأمراض الفردية ذات مسببات وإمراضية مختلفة، ولكن لها نفس الأعراض. يمكن أن يؤثر التهاب المفاصل على أي مفصل في الجسم، لكن علامات الالتهاب تكون نفسها دائمًا:

• ألم في مفصل مؤلم.
• احمرار الجلد فوق المنطقة الملتهبة.
• تورم منطقة المفصل المصاب.
• زيادة في درجة الحرارة المحلية.
• خلل في المفصل.

يجب أن يكون علاج التهاب المفاصل مسببًا (يأخذ في الاعتبار السبب)، ومسببًا للأمراض (التأثير على آليات الالتهاب) وأعراضيًا (القضاء على الأعراض، على سبيل المثال، الألم والتورم). ولتحقيق ذلك، يتم استخدام عدد من طرق العلاج المحافظة.

مهم! من الممكن علاج المفصل الملتهب بشكل فعال فقط من خلال تحديد السبب المباشر للأعراض المرضية وشكل التهاب المفاصل (المعدي، النقرسي، التفاعلي، الروماتويدي، الصدفي، الروماتيزم، إلخ). ولذلك، لا بد من زيارة الطبيب لتحديد التشخيص.

العلاج من الإدمان

كيفية علاج التهاب المفاصل بدون أدوية؟ يكاد يكون من المستحيل القيام بذلك. من أجل القضاء على التغيرات الالتهابية، يتم استخدام عدة مجموعات من الأدوية داخليا (أقراص، حقن) ومحليا في شكل مراهم، والمواد الهلامية، والبقع، والكمادات.

العلاج العام

بادئ ذي بدء، يجب أن يكون العلاج العام مسببا. فقط من خلال القضاء على السبب يمكن القضاء على الالتهاب. لهذا الغرض، سيتم استخدام الأدوية من عدة مجموعات.

العوامل المضادة للبكتيريا

يمكن للأدوية المضادة للبكتيريا أن تعالج التهاب المفاصل تمامًا، ولكن فقط بعض أنواعه. المؤشر هو الالتهاب الناجم عن الكائنات الحية الدقيقة المرضية:

1. التهاب المفاصل الروماتويدي هو تلف المفاصل بسبب الروماتيزم، والذي تسببه المكورات العقدية الحالة للدم من المجموعة أ. وعادة ما توصف المضادات الحيوية البنسلين. في حالة عدم التسامح، يمكن استخدام الماكروليدات. بعد ذلك، في المرضى الذين عانوا من الروماتيزم، يستمر استخدام المضادات الحيوية لسنوات عديدة من أجل منع تلف جهاز صمامات القلب وتشكيل العيوب.
2. التهاب المفاصل التفاعلي هو التهاب في المفاصل يتطور على خلفية عدوى سابقة في الجهاز البولي التناسلي أو المعوي. وهو مرض شائع جدًا ويؤثر بشكل رئيسي على الشباب ومتوسطي العمر. لعلاجه يتم استخدام المضادات الحيوية من مجموعة الماكرولايد (كلاريثروميسين، أزيثروميسين، روفاميسين، روكسيثروميسين).
3. التهاب المفاصل القيحي هو التهاب في المفصل، والذي يسببه الكائنات الحية الدقيقة التي يتم إدخالها مباشرة إلى تجويفه (في حالة الجروح، مع تدفق الدم من مصدر آخر للعدوى في الجسم). وفي هذه الحالة يتم اختيار المضادات الحيوية اعتماداً على نوع العامل الممرض المسبب للالتهاب وحساسيته للأدوية.

أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود

تستخدم هذه المجموعة من الأدوية لعلاج أي نوع من أنواع التهاب المفاصل، حيث أنها تقضي بشكل مثالي على الألم وتخفف التورم وعلامات الالتهاب الأخرى، كما تقضي على أعراض الضيق العام لدى الشخص إن وجدت.

ممثلو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (العنصر النشط):

• كيتورولاك,
• ديكلوفيناك،
• إندوميتاسين،
• بيروكسيكام,
• نابروكسين،
• ايبوبروفين،
• نيميسوليد,
• سيليكوكسيد,
• أسيكلوفيناك,
• ميلوكسيكام.

من المهم أن نتذكر! في كل حالة، يجب وصف الأدوية من هذه المجموعة فقط من قبل الطبيب، حيث أن لها العديد من موانع الاستعمال والآثار الجانبية. هذه الأدوية لها تأثير سلبي خاص على الغشاء المخاطي في المعدة، مما تسبب في تطور التآكلات والقرحة والنزيف.

أدوية الجلايكورتيكويد

لعلاج التهاب المفاصل، يتم استخدام أدوية الجلايكورتيكويد للاستخدام الجهازي فقط في الحالات القصوى، عندما لا تتمكن الأدوية التقليدية من القضاء على الألم والالتهاب، أو لالتهاب المفاصل الناجم عن أمراض المناعة الذاتية، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي.

يتم استخدام هذه الأدوية (بريدنيزولون، ميثيل بريدنيزولون، هيدروكورتيزون) في شكل أقراص، والتي يتم تناولها في الصباح، أو الحقن بالتنقيط في الوريد. في أغلب الأحيان، يتم استخدام GCS كمراهم خارجية وحقن داخل المفصل.

يرتبط العلاج بـ GCS بارتفاع خطر حدوث آثار جانبية حادة، وبالتالي يجب إجراؤه فقط عند الإشارة إليه. يختار الطبيب الجرعة بشكل فردي، ويتم العلاج تحت المراقبة المستمرة لتطور الآثار الجانبية.

مثبطات المناعة

في أمراض النسيج الضام الجهازية، عندما لا تتعامل الأدوية المذكورة أعلاه مع مهمتها، فإنها تلجأ إلى استخدام مثبطات المناعة. هذه هي الأدوية التي تمنع نشاط خلايا الجهاز المناعي، وبالتالي القضاء على الالتهاب. غالبًا ما يوصف هذا العلاج كعلاج أساسي لالتهاب المفاصل الروماتويدي، والتهاب المفاصل الصدفي، والتهاب المفاصل المصاحب للذئبة الحمامية الجهازية وأمراض المناعة الذاتية الأخرى. والأكثر استخدامًا هي الميثوتريكسيت والسيكلوفوسفاميد والأزاثيوبرين والسلفوسالازين.

عقاقير أخرى

تشمل الأدوية الأخرى المستخدمة لعلاج التهاب المفاصل ما يلي:

• مرخيات العضلات (ميدوكالم، سيردالود)، والتي تقضي على التشنجات العضلية المرضية والمؤلمة حول المفصل المصاب.
• أجهزة حماية الغضروف (الكوندرويتين والجلوكوزامين) التي تعمل على تقوية واستعادة أنسجة الغضاريف في المفاصل.
• فيتامينات المجموعة ب، أ، ج؛
• مكملات الكالسيوم لعلاج هشاشة العظام المصاحبة.
• مستحضرات الإنزيم (seratiopeptidase) للقضاء على الالتهاب.

العلاج المحلي

دائمًا تقريبًا، يتم استكمال علاج التهاب المفاصل بالمراهم والمواد الهلامية للاستخدام الموضعي (يمكن استخدامها أيضًا لتحضير الكمادات). أنها تساعد على القضاء بسرعة على الالتهاب والتخلص من الألم.

من المهم أن نتذكر! لا يجوز بأي حال من الأحوال استخدام المراهم الدافئة أو المهيجة محليًا لأعراض الالتهاب، لأنها تمدد الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى تفاقم الاضطرابات الالتهابية.

عادة، تعتمد جميع هذه المراهم على مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، والكورتيكوستيرويدات، وأحيانًا بالاشتراك مع مادة حماية الغضروف أو مادة أخرى.

المراهم الأكثر شعبية:

• فولتارين,
• جل الإغاثة العميقة,
• جل ديكلاك،
• ديكلوفيناك،
• أورتوفين،
• فاينلجون,
• نيس،
• بيستروجيل,
• جل فاستوم,
• مرهم الاندوميتاسين
• كريم دولجيت,
• هلام الكيتونال.

العلاجات غير الدوائية

بمجرد التخلص من المرحلة الأكثر حدة من المرض، يمكنك البدء في العلاج بطرق محافظة إضافية غير دوائية:

1. إجراءات العلاج الطبيعي تقضي على الألم تمامًا وتحسن حالة هياكل المفاصل. لا يمكن استخدامه إلا بعد أن تهدأ علامات الالتهاب الحادة. لقد أثبتت التطبيقات الحرارية للبارافين والأوزوكيريت، والعلاج بموجات الصدمة، والعلاج المغناطيسي، والموجات فوق الصوتية (UHF)، والموجات فوق الصوتية مع مرهم الهيدروكورتيزون، والعلاج بالليزر، والرحلان الكهربائي، وما إلى ذلك نفسها بشكل جيد.
2. التدليك والتمارين العلاجية. يتم استخدامه فقط في مرحلة إعادة التأهيل. أثناء تفاقم التهاب المفاصل، يحظر أي تدليك وإجراءات حركية نشطة.
3. أجهزة تقويم العظام. يستخدم في الفترة الحادة وأثناء الشفاء. يتم استخدام أنواع مختلفة من أجهزة تقويم المفاصل والضمادات، والتي تعمل على تثبيت المفصل، وتحد من نطاق الحركات غير الضرورية، وتقلل من الألم والتورم.

الطب البديل

في كثير من الأحيان، يكمل المرضى العلاج التقليدي بطرق بديلة.

مهم! لا يمكن القيام بذلك إلا بعد التشاور مع الطبيب، إذا لم يكن لديك موانع لهذه الطريقة أو تلك من العلاج.

العلاج التقليدي

يحظى العلاج بالعلاجات الشعبية بشعبية كبيرة بين المرضى. دعونا نلقي نظرة على بعض الوصفات الفعالة:

1. مرهم البيض والخل. للتحضير، ستحتاج إلى بيضة دجاج واحدة، والتي تحتاج إلى كسرها في وعاء ووضع القشرة هناك. نسكب خلاصة الخل فوقها كلها بحيث يغطي السائل البيضة بمقدار 1 سم، نغلق الجرة ونضعها في مكان مظلم لمدة 5 أيام. خلال هذا الوقت، سوف تذوب قشرة البيضة. ثم أضف 200 مل من الزيت النباتي وضع الوعاء في الشمس لمدة 4 أيام. الجميع. المرهم جاهز. يجب تخزينه في الثلاجة واستخدامه لفرك المفاصل الملتهبة أو كضغط في المساء كل يوم.
2. مرهم الطين. عليك أن تأخذ 100 جرام من الطين الطبي الذي يباع في كل صيدلية. امزجيه مع 50 مل من زيت دوار الشمس. المرهم جاهز. يجب أن يوضع على المفصل الملتهب بطبقة رقيقة لمدة 1-2 ساعات، ثم يشطف بعناية. يُنصح بالقيام بمثل هذه الإجراءات يوميًا حتى يهدأ الألم.
3. ضغط الملح. ستحتاجين إلى ملح المطبخ الخشن، الذي تحتاجين إلى تسخينه جيداً في مقلاة، ثم طيه إلى قماش طبيعي على شكل كيس. تنطبق على المنطقة المصابة لمدة 30 دقيقة يوميا حتى تهدأ الأعراض. مثل هذا العلاج بالعلاجات الشعبية سيساعد في تخفيف الألم وتحسين وظيفة المفاصل.

من بين الطرق البديلة لعلاج التهاب المفاصل أيضًا العلاج بالنحل (العلاج بالنحل)، والعلاج بالهيرودو (العلاج بالعلق)، والوخز بالإبر، والعلاج اليدوي، والمعالجة العظمية، والمعالجة المثلية.

لا ينبغي بأي حال من الأحوال إهمال أعراض التهاب المفاصل، لأنه في الفترة الحادة يمكن علاج المرض بنجاح، وهو أمر صعب للغاية إذا أصبح التهاب المفاصل مزمنًا.

اضف تعليق

My spina.ru © 2012-2018. لا يمكن نسخ المواد إلا من خلال رابط لهذا الموقع.
انتباه! جميع المعلومات الموجودة على هذا الموقع هي لأغراض مرجعية أو معلومات شعبية فقط. يتطلب تشخيص ووصف الأدوية معرفة التاريخ الطبي والفحص من قبل الطبيب. لذلك ننصح بشدة باستشارة الطبيب فيما يتعلق بالعلاج والتشخيص، وليس التداوي الذاتي. اتفاقية المستخدم للمعلنين

يواجه الكثير من الناس لحظات غير سارة مرتبطة بالجهاز العضلي الهيكلي. يعاني البعض من الإصابات، والبعض الآخر يعاني من التهاب المفاصل، والبعض ينزعج من أمراض المفاصل الالتهابية. من بين هذه الأخيرة، التهاب المفاصل في الكتف شائع. للتعرف على المشكلة، من الضروري النظر في أسباب تطورها والمظاهر السريرية وطرق التصحيح العلاجي.

الأسباب

مفصل الكتف هو أكبر مفصل للطرف العلوي. بالنظر إلى العمل المزدحم والأنشطة اليومية لشخص حديث، في بعض الأحيان يكون هناك حمولة كبيرة على اليد: ليس فقط على المدى القصير، ولكن أيضا على المدى الطويل. وفي بعض الحالات، يؤدي هذا إلى بدء تطور العمليات الالتهابية.

بالإضافة إلى تأثير العوامل الميكانيكية، فإن ظهور التهاب المفاصل يحدث بسبب الاضطرابات المعدية والمناعية والتمثيل الغذائي. غالباً ما ترتبط التغيرات الموضعية في مفصل الكتف باضطرابات عامة في الجسم، مما يجعل المشكلة أوسع بكثير. يمكن أن يكون التهاب المفاصل بمثابة مؤشر للعمليات المرضية الجهازية التي لا تؤثر فقط على عمل الجهاز العضلي الهيكلي، ولكنها تؤدي أيضًا إلى اضطرابات هيكلية ووظيفية في الأعضاء الداخلية. وبالتالي، يتم تمييز الحالات التالية التي تثير التهاب مفصل الكتف:

• إصابات.
• الالتهابات.
• أمراض الأنسجة الضامة.

في كثير من الأحيان، يمكن أن تلتهب الكتف بسبب اضطرابات التمثيل الغذائي والغدد الصماء، على سبيل المثال، مع أمراض النقرس أو الغدة الدرقية. ولكن في أمراض المفاصل العامة، فإن هذه العوامل لها أهمية خطيرة للغاية. وفي بعض الحالات، يصاحب الالتهاب تغيرات تنكسية في الغضروف وأنسجة العظام. ثم يتم تشخيص التهاب المفاصل والتهاب المفاصل في مفصل الكتف.

يتطور التهاب مفصل الكتف في ظل ظروف معينة: بعد الإصابة، تحت تأثير العدوى أو الاضطرابات الأيضية المناعية في الجسم.

أعراض

يتميز التهاب المفاصل بالتهاب أولي في الغشاء الزليلي، مما يؤدي إلى تراكم السوائل في تجويف المفصل - الإفرازات. يحدث هذا خلال عملية حادة. وفي وقت لاحق، غالبا ما تنتشر التغيرات المرضية إلى مكونات أخرى من المفصل، وخاصة أنسجة الغضروف، مما يؤدي إلى تدميره. هذه هي الطريقة التي تتطور بها الأشكال المدمرة لالتهاب المفاصل المزمن. عندما يتأثر مفصل الكتف، يحدث كلاهما.

تتوافق أعراض التهاب المفاصل مع موقعه وطبيعة العملية المرضية. بغض النظر عن أصل الالتهاب، فإنه يتجلى في السمات المشتركة:

1. الم الكتف.
2. تورم.
3. احمرار الجلد.
4. ارتفاع الحرارة المحلي.
5. ضعف وظيفة المفاصل.

في الحالة الطبيعية، يتمتع الكتف بنطاق واسع من الحركة، يغطي ثلاث مستويات مكانية، مما يضمن النطاق الكامل للنشاط البدني البشري. ولكن مع الالتهاب، تكون الحركة محدودة، مما يقلل بشكل كبير من نوعية حياة المرضى. ومع مرور الوقت، يمكن أن تتشكل التقلصات، مما يؤدي إلى تفاقم وظيفة المفصل الضعيفة بالفعل.

تختلف أعراض التهاب المفاصل في شدتها، اعتمادًا على الشكل السريري للالتهاب، فضلاً عن الخصائص الفردية للجسم.

التهاب المفاصل ما بعد الصدمة

غالبا ما يتشكل التهاب مفصل الكتف استجابة للضرر الميكانيكي. الإصابات المختلفة - الالتواء والخلع والكسور - تخلق الظروف الملائمة لتطوير عملية التعقيم. وهذا يعني أن العدوى لا تخترق مثل هذا المفصل - يبدأ الالتهاب بسبب ضرر خارجي، ويتطور لاحقًا بسبب تنشيط سلسلة من التفاعلات الكيميائية الحيوية التي تشمل السيتوكينات والبروستاجلاندين والليكوترين.

تسبب إصابة الكتف الحادة على الفور ألمًا حادًا، في حين أن التعرض لفترات طويلة لعامل ميكانيكي يكون مصحوبًا في البداية بعدم الراحة البسيطة، ثم يؤدي فقط إلى تدهور كبير في الحالة. تشمل الأعراض النموذجية لهذا الضرر ما يلي:

• كدمات وسحجات وأورام دموية.
• الوضع القسري للطرف.
• تقييد حركات معينة.
• عدم استقرار الكتف.
• داء المفصل.

يعتمد خطر تنشيط الالتهاب على نوع الإصابة. غالبًا ما يتطور التهاب المفاصل بإصابات داخل المفصل تؤثر على كبسولة المفصل والمشاش في العظام. وتراكم الدم في التجويف الزليلي يؤدي إلى تفاقم التشخيص بشكل كبير.

إصابات الكتف شائعة جدًا. ولكن لا يعلم الجميع أنه يمكنهم بدء تطور التهاب المفاصل.

التهاب المفاصل المعدية

يمكن أن يتطور التهاب المفاصل الحاد في الكتف بسبب الأمراض المعدية. في بعض الحالات، يخترق العامل الممرض مباشرة تجويف المفصل (في حالة السل أو داء البروسيلات)، بينما في حالات أخرى يكون الالتهاب تفاعليًا. هذا الأخير شائع بين المرضى الذين يعانون من التهابات الجهاز البولي التناسلي والأمعاء الناجمة عن يرسينيا، الشيجلا، الكلاميديا ​​(التهاب المفاصل الكلاميدي) والميكوبلازما.

على عكس التهاب المفاصل ما بعد الصدمة، الذي يتطور فقط في مفصل الكتف على جانب واحد (عادة على الجانب الأيمن)، فإن الأمراض المعدية تكون مصحوبة بأضرار متعددة. في مثل هؤلاء المرضى، يتم الكشف بالضرورة عن علامات الأمراض الأساسية، والتي تشمل:

• إسهال.
• التهاب الإحليل.
• سعال.
• زيادة درجة الحرارة.

في التهاب المفاصل التفاعلي، تظهر هذه الأعراض قبل عدة أسابيع من بداية تلف المفاصل. إذا اخترقت العدوى تجويف المفصل، يتشكل انصباب مرضي، والذي يمكن أن يكون مصليًا أو قيحيًا. وانتشار الميكروبات عبر مجرى الدم يمكن أن يسبب عملية إنتانية.

في التهاب المفاصل المعدي، تكون أعراض المرض الأساسي موجودة دائمًا، والتي يتم اكتشافها أثناء الفحص المباشر أو بأثر رجعي.

التهاب المفاصل في الأمراض الجهازية

يمكن أن يكون التهاب المفاصل في الكتف مظهرًا من مظاهر أمراض النسيج الضام. في أغلب الأحيان يتم ملاحظة ذلك أثناء عملية الروماتيزم أو الروماتويد، وكذلك الذئبة الحمامية الجهازية. يكون الالتهاب في مثل هذه الحالات من أمراض المناعة الذاتية، حيث يؤثر على العديد من الأعضاء والأجهزة، وليس فقط المفاصل.

في الروماتيزم، يلاحظ تلف القلب (التهاب الشغاف)، والجهاز العصبي (كوريا)، والجلد (حمامي على شكل حلقة، وعقيدات)، والجهاز التنفسي (ذات الجنب). وإلى جانب الكتف، تعاني أيضًا مفاصل كبيرة أخرى: الركبتين والكاحلين والمرفقين. وعلى العكس من ذلك، يتميز التهاب المفاصل الروماتويدي بأضرار متكررة للمفاصل الصغيرة، وخاصة اليد. ولكن يمكن أن يصبح الكتف أيضًا هدفًا للالتهاب. في هذه الحالة عليك الانتباه إلى العلامات التالية:

• تماثل التهاب المفاصل.
• تورط أكثر من 3 مناطق مفصلية.
• تصلب الصباح لأكثر من 1 ساعة.
• تشوهات الأصابع: على شكل زعانف الفظ، أعناق البجع، العروات.

إذا كان هناك شك في الذئبة الحمامية الجهازية، فأنت بحاجة إلى الانتباه إلى مظاهره الجلدية - طفح جلدي من نوع الفراشة على الوجه (حطاطات متموجة باللون الوردي والأحمر). علاوة على ذلك، فإن التغيرات في المفاصل، على عكس التهاب المفاصل الروماتويدي، ليست مدمرة بطبيعتها، ولكنها مصحوبة فقط بالتهاب الغشاء المفصلي.

الصورة السريرية لأمراض المناعة الذاتية لا تتكون فقط من علامات التهاب المفاصل، لأن مثل هذا المرض يتميز بطبيعة نظامية للآفة.

علاج

يجب علاج التهاب مفاصل مفصل الكتف بشكل مختلف، لأن كل مرض يتطلب نهجا محددا. بعد الفحص السريري والإضافي، يقوم الطبيب بوضع برنامج علاجي فردي لكل مريض. وقد تشمل الطرق المحافظة والجراحية:

1. الأدوية.
2. العلاج الطبيعي.
3. رياضة بدنية.
4. عملية.

يُمنع منعا باتا اتخاذ أي خطوات بمفردك في حالة التهاب المفاصل - ويصاحب ذلك خطر حدوث تفاعلات ومضاعفات غير مرغوب فيها.

الأدوية

لا يمكن علاج أي شكل من أشكال التهاب المفاصل دون العلاج الدوائي. يستخدمون الأدوية التي تعمل على السبب المباشر لالتهاب المفاصل، وفي غيابه، على آليات تطور التفاعلات الالتهابية. وسيكون من المفيد أيضًا التخلص من الأعراض، مما يزيد من التزام المريض بالعلاج بشكل عام. توصف الأدوية التالية بشكل رئيسي:

• أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود.
• مضادات حيوية.
• الهرمونات.
• مثبطات المناعة.

يتم استخدام المجموعتين الأخيرتين لأمراض النسيج الضام الجهازية. وفي جميع الحالات يشار أيضا إلى استخدام الأشكال المحلية: المراهم المختلفة ذات التأثيرات المسكنة والمضادة للالتهابات.

العلاج الطبيعي

يشمل علاج التهاب المفاصل الحاد الطرق الفيزيائية للتأثير على الكتف. وهذا يساعد على تقليل شدة العملية الالتهابية وتحسين تدفق الدم والعمليات الكيميائية الحيوية في الأنسجة. ولكن يجب أن نتذكر أن العمليات القيحية هي موانع لمثل هذا العلاج. وفي حالات أخرى، قد يصفون:

1. الرحلان الكهربائي أو الصوتي.
2. العلاج بالموجات فوق الصوتية.
3. العلاج بالليزر.
4. العلاج بالتبريد.
5. العلاج المغناطيسي.
6. العلاج بالبرافين والطين.

يعزز العلاج الطبيعي شفاء أنسجة المفاصل التالفة، ولكن، مثل أي علاج، له موانع معينة.

رياضة بدنية

في التهاب المفاصل المزمن، وكذلك في مرحلة توهين العملية الحادة، يشار إلى الجمباز لمفصل الكتف. فهو يساعد على استعادة حركة اليد ومنع تطور التقلصات. الهدف من الجمباز هو أيضًا تكوين مشد عضلي طبيعي. تساعد التمارين التالية في علاج التهاب مفصل الكتف:

• أبقِ يديك على خصرك مع مباعدة مرفقيك، ثم ارفع وأخفض كتفيك.
• اجلس على كرسي، واضغط على ظهره، وضع راحتي يديك على خصرك، وحرك كتفيك للأمام والخلف.
• من نفس الموقف، قم بتدوير الكتف.
• اجلس على كرسي، ضع يدك المؤلمة خلف ظهرك واسحب يدك السليمة نحو الأرداف المقابلة.
• في وضعية الوقوف، قم بشبك يديك خلف ظهرك في "قفل"، ثم حركهما يسارًا ويمينًا، لأعلى ولخلف، وحاول نشرهما على الجانبين.
• حركات تشبه البندول للذراع المصابة، ويتم إجراؤها بأقصى قدر من الاسترخاء.

يجب ممارسة الجمباز يوميًا لمدة شهر. ثم تضاف تمارين جديدة تعمل على توسيع نطاق الحركة. لكن على أية حال عليك أن تحاول أن التمارين لا تسبب الألم.

العلاج المحافظ لالتهاب المفاصل في مفصل الكتف يشمل بالضرورة الجمباز. هذا عنصر أساسي لاستعادة وظيفة العضلات والعظام.

عملية

إذا لم يكن للطرق الأخرى التأثير المتوقع، فيجب علاج المرض جراحياً. في الأساس، يشار إلى التدخل الجراحي لالتهاب المفاصل المدمر المتقدم، وكذلك العمليات التنكسية التصنعية الشديدة. يتم إجراء عملية تقويم المفاصل أو استبدال المفاصل. وبعد الجراحة، تكون إجراءات إعادة التأهيل ضرورية، بما في ذلك العلاج الطبيعي والتمارين العلاجية وتصحيح الأدوية.

يعد التهاب مفاصل الكتف مشكلة ملحة للعديد من المرضى. ولا ينبغي معاملتهم بازدراء، لأن الخلل في المفصل لن يستغرق وقتًا طويلاً حتى يحدث. يجب أن تكون الأعراض الأولى للالتهاب إشارة لإجراء فحص طبي وعلاج مناسب.

لقد قيل الكثير عن طرق علاج المفاصل. في الأساس، هذا هو التدخل الدوائي أو الجراحي في الجسم. في برنامجنا، نتحدث غالبًا عن الجراحة والإجراءات الدوائية، ولكن نادرًا ما نتطرق إلى طرق العلاج الأخرى. وليس فقط وصفات من الجدات، ولكن ما تم الاعتراف به في المجتمع العلمي، وبالطبع، المعترف به من قبل مشاهدي التلفزيون لدينا. اليوم سنتحدث عن التأثيرات العلاجية لزيت سمك القرش.

من المؤكد أنك الآن في حيرة من أمرك، ما هو نوع زيت القرش هذا؟ في الواقع، كيف يمكن لزيت سمك القرش أن يساعد في علاج مثل هذا المرض الخطير؟ إذا كنت تتذكر، فقد تحدثت منذ عدة مواضيع عن إمكانية "تحفيز" تجديد الجسم من خلال التأثير على مستقبلات معينة لخلايا الجسم. لذا، لعلاج آلام المفاصل وأكثر من ذلك، عليك أن تبدأ عملية "العودة"، أي إعادة الخلايا إلى حالتها الأصلية. بعد كل شيء، الطب، في معظمه، هو صراع مع التحقيق. لكن من الضروري القضاء على السبب تمامًا وإعادة الجسم إلى حالته الأصلية. ولهذا السبب، بعد تناول الجرعة الصحيحة من بعض المواد الموجودة في زيت سمك القرش النادر، يشعر جميع المرضى تقريبًا بالضوء، كما لو أنهم ولدوا من جديد. وشعر الرجال بدورهم بزيادة في القوة، وزيادة قوية في الطاقة. يختفي الألم.

يساعد زيت سمك القرش في التغلب على الأمراض الرهيبة مثل التهاب المفاصل والتهاب المفاصل. يخفف الالتهاب والألم أثناء تفاقم أمراض المفاصل والغضاريف والأربطة. كما أظهرت الدراسات، يمكن أن يظهر هذا المرض من عملية التمثيل الغذائي غير المستقر لدينا وعمل الخلايا بشكل غير سليم. بعد كل شيء، عندما نواجه مشاكل، فإن آلام المفاصل تدمر الجسم، وعندما يكون كل شيء على ما يرام، يصبح الجسم في حالة تناغم. أي أن النظام بأكمله يؤثر بشكل مباشر على حالة الجسم. وهذا الاتصال يساعد في محاربة المرض بأكبر قدر ممكن من الفعالية.

المعدلات المناعية: تتفق مع دفاعات الجسم

المعدلات المناعية هي مواد تنظم أو تغير عمل الجهاز المناعي. يمكن أن تعمل كمثبطات للمناعة، أو تمنع الاستجابة المناعية، أو كمنشطات مناعية - وهي مواد تحفز الاستجابات المناعية. تُستخدم مثبطات المناعة لعلاج أمراض المناعة الذاتية مثل مرض كرون و/أو التهاب المفاصل الروماتويدي، ويأتي التهاب المفاصل في مجموعة متنوعة من الأشكال والمضاعفات. وأيضا لمنع رفض العضو المزروع. تعمل المنشطات المناعية على تحسين أداء الجهاز المناعي لدى الأشخاص المصابين بالأمراض المعدية المزمنة ونقص المناعة والسرطان.

مضادات المناعة: ما تحتاج لمعرفته عنها

Tolerogens - المواد التي تزيد من تحمل الجهاز المناعي، وكذلك تقليل أو قمع رد فعل أنسجة الجسم على مستضدات معينة - وهذا هو النوع الثالث من أجهزة المناعة.

ليس من الواضح بالضبط كيف تعمل أجهزة تعديل المناعة، ولكن يُعتقد أنها تؤثر على مواد وعمليات محددة تشكل جزءًا من الاستجابة المناعية. على سبيل المثال، تؤثر السيتوكينات، وهي مُعدِّلات مناعية طبيعية تنتجها الخلايا اللمفاوية، على نشاط الجهاز المناعي بعدة طرق.

الإنترفيرون هي مجموعة من السيتوكينات التي لها خصائص تحفيز وظيفة الجهاز المناعي. يعمل إنترفيرون جاما على تحسين عرض المستضدات ويحفز تنشيط الخلايا المناعية المختلفة، بما في ذلك الخلايا البلعمية والخلايا اللمفاوية التائية السامة للخلايا. يتم استخدامه لعلاج الأمراض الحبيبية المزمنة. يستخدم ألفا إنترفيرون لعلاج الالتهابات مثل التهاب الكبد B. التهاب الكبد B هو التهاب خطير في الكبد وB، وكذلك السرطانات مثل سرطان الدم النقوي المزمن، وساركوما كابوسي، وسرطان الدم مشعر الخلايا وسرطان الجلد الخبيث. يمكن أن يسبب الإنترفيرون آثارًا جانبية مثل الحمى والقشعريرة وآلام العضلات والصداع والاكتئاب.

عامل النقل

التهاب المفصل الروماتويدي

التهاب المفاصل الروماتويدي هو مرض يصيب النسيج الضام، وهو مرض مزمن مع تغيرات تدريجية في المفاصل الطرفية في الغالب. مرض شائع جدًا بين البالغين. التهاب المفاصل الروماتويدي هو الأكثر شيوعا بين جميع أنواع الأمراض الروماتيزمية. يؤثر هذا المرض على ما يقرب من واحد في المئة من البالغين، ومعظمهم من النساء الأكبر سنا. وفقا للدراسات المستقبلية، فإن معدل البقاء على قيد الحياة للمرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل يقترب من المرضى الذين يعانون من داء السكري المعتمد على الأنسولين، ومرض الشريان التاجي ثلاثي الأوعية، والورم الحبيبي اللمفي في المرحلتين الثالثة والرابعة. قد يصبح أكثر من نصف المرضى في سن العمل معاقين من مجموعات مختلفة، ويعاني ثلاثون بالمائة من المرضى من إعاقة شديدة، وحوالي عشرة بالمائة طريحي الفراش ويحتاجون إلى مساعدة خارجية.

خبرة في استخدام المُعدل المناعي بوليوكسيدونيوم في العلاج المعقد لالتهاب المفاصل الروماتويدي

يعد تطوير واختبار طرق جديدة للعلاج المرضي لالتهاب المفاصل الروماتويدي أحد المجالات الحديثة وذات الصلة بطب الروماتيزم الحديث. طرق العلاج الكلاسيكية، في معظم الحالات، لا ترقى إلى مستوى الآمال التي يعلقها عليها الطبيب المعالج والمريض. وعلى الرغم من العلاج، فإن المرض يتطور، مما يؤدي إلى الإعاقة وتقصير العمر، ولكن معدل انتشاره لا يزال عند مستوى مرتفع إلى حد ما. العلاج الأساسي المقترح معقد بسبب الآثار الجانبية الكبيرة ومقاومة المرض له. واستنادا إلى دراسة الآليات المناعية لمرض التهاب المفاصل الروماتويدي، والتي تلعب دورا رائدا في تطور وتطور المرض، يجري البحث عن طرق جديدة للعلاج. كانت التغييرات في الحالة المناعية للمرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي والخصائص التصحيحية المناعية والمضادة للالتهابات ومضادات الأكسدة للبوليوكسيدونيوم هي الأساس لإدراج هذا الدواء في مجمع التدابير العلاجية للمرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي. أجريت الدراسة على أساس قسم أمراض الروماتيزم في مستشفى المدينة السريري رقم 52 وفقًا للبروتوكول المعتمد من قبل لجنة الدولة الدوائية التابعة لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي.

قمنا بفحص 72 مريضًا مصابًا بالتهاب المفاصل الروماتويدي (52 امرأة و 20 رجلاً) تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 68 عامًا. لإجراء دراسة عشوائية مضبوطة بالعلاج الوهمي، تم تشكيل مجموعتين من المرضى. المجموعة رقم 1 شملت المرضى الذين، على خلفية العلاج الأساسي مع بريدنيزولون ملغ يوميا أو الميثوتريكسيت 5 ملغ عضليا مرتين في الأسبوع والعلاج بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، تلقوا بوليوكسيدونيوم 6 ملغ عضل رقم 5 - كل يومين ورقم 5 - مرة واحدة كل ثلاثة أيام). شملت المجموعة الثانية المرضى الذين تلقوا علاجًا وهميًا وفقًا لنظام بوليوكسيدونيوم بدلاً من مصحح مناعي، على خلفية العلاج الأساسي.

أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي

التهاب المفاصل الروماتويدي هو مرض حساسية مزمن. الناجمة عن الاضطرابات المناعية. وهو يؤثر في المقام الأول على مفاصل اليدين والقدمين، ولكنه يمكن أن يسبب التهاب المفاصل في جميع أنحاء الجسم. تحتوي المفاصل على العديد من الهياكل التي تسمح بحرية الحركة. تتم حماية أطراف العظام في المفصل من الاحتكاك ببعضها البعض بواسطة طبقة مرنة تسمى الغضروف. المفصل بأكمله محاط بكبسولة تسمى الجراب. هناك طبقة رقيقة من الأنسجة (الغشاء الزليلي) تبطن الجراب وتفرز السائل الزليلي، الذي يوفر التشحيم لتسهيل الحركة. تعرف على كيفية استخدام العلاجات الشعبية لهذا المرض هنا.

يتميز المرض بمحدودية حركة المفاصل في الصباح، وألم وتورم في مفاصل الأصابع والكاحلين والركبتين والمعصمين والمرفقين. علاوة على ذلك، خلال النهار هناك تحسن أكثر أو أقل أهمية. عادة ما يكون تلف المفاصل متماثلًا. مع مرور الوقت، تتضرر الغضاريف والأربطة والأوتار والطبقات تحت الغضروفية من العظام، وتتشوه المفاصل. وهذا يؤدي إلى الحد من حركتهم، مما يسبب الألم عند الحركة.

في المراحل المبكرة من التهاب المفاصل الروماتويدي، يصبح الغشاء الزليلي ملتهبًا ويثخن، مما يسبب الألم ويحد من حركة المفصل. ومع تقدم المرض، يتم تدمير الغضاريف ونهايات العظام. والنتيجة هي أضرار جسيمة وتشوه في المفاصل. غالبًا ما يسبق ألم المفاصل أعراض عامة غير محددة: الحمى والتعب وفقدان الشهية. وقد يحدث أيضًا تصلب المفاصل قبل حدوث الألم، خاصة في الصباح.

من العلامات المهمة للمرض الألم والتورم والاحمرار والدفء في المفاصل الصغيرة لليدين والمعصمين. قد تؤثر العملية أيضًا على المرفقين والكتفين والركبتين والوركين والكاحلين والساقين والرقبة. تحدث الأعراض عادة بشكل متناظر، مما يعني أن المفاصل على جانبي الجسم تتأثر عادة في نفس الوقت. وفي بعض الحالات، قد تصاب أيضًا أجهزة أعضاء أخرى، بما في ذلك العين والقلب والرئتين، بالالتهاب.

المناعة والحساسية في التهاب المفاصل

يلجأ الأشخاص من مختلف الأعمار بشكل متزايد إلى الطبيب بسبب آلام المفاصل التي يكون سببها التهاب المفاصل. التهاب المفاصل هو أحد أمراض المناعة الذاتية الذي يحدث عندما يحدث في الجهاز المناعي للشخص. يبدأ الجسم بإفراز كمية كبيرة من الأجسام المضادة لأي مسبب مرضي، مما يسبب التهاب المفاصل وتدميرها.

يمكن أن يكون التهاب المفاصل حادًا أو مزمنًا، وينقسم أيضًا إلى التهاب المفاصل الأحادي، عندما يُلتهب مفصل واحد، والتهاب المفاصل المتعدد، عندما يؤثر المرض على عدة مفاصل. على أية حال، يتطلب المرض علاجا عاجلا، لأن شكله المتقدم يمكن أن يؤدي إلى الإعاقة.

الأسباب

السبب الدقيق لالتهاب المفاصل غير معروف، لأنه ليس من الواضح سبب خلل في الجهاز المناعي. خلايا الجسم تصاب بالجنون حرفيًا وتبدأ في تدمير نفسها، وتتراكم الأجسام المضادة في سائل المفصل وتدمر المفصل من الداخل، مما يسبب ألمًا شديدًا للشخص.

بعض العوامل يمكن أن تثير حدوث التهاب المفاصل:

• العدوى، في أغلب الأحيان فيروسية أو بكتيرية.
• انخفاض حرارة الجسم.
• ضغط؛
• الحساسية.
• إصابات؛
• الاستعداد الوراثي
• إرهاق مستمر
• بدانة؛
• الاختلالات الهرمونية، الخ.

بشكل عام، هناك العديد من هذه العوامل وترتبط بالضعف العام للجسم. من المعروف أن الأشخاص الذين لديهم جين HLA-B27 معرضون لظهور التهاب المفاصل، لكنهم لا يمرضون دائمًا، حيث يمكن تجنب التهاب المفاصل من خلال اتباع أسلوب حياة صحي.

يمكن أن يحدث التهاب المفاصل التحسسي بسبب أي حساسية، ويظهر التهاب المفاصل التفاعلي في أغلب الأحيان بعد عدوى الجهاز البولي التناسلي أو المعوي، والتهاب المفاصل المعدي - بعد الإصابة بمرض معدي، وحتى التهاب الحلق والتهاب الجيوب الأنفية.

أعراض

عادةً ما يصاحب التهاب المفاصل والتهاب المفاصل المتعدد ألم وتيبس، لكن الأعراض قد تختلف اعتمادًا على نوع المرض.

مع التهاب المفاصل التفاعلي، بالإضافة إلى آلام المفاصل، يشعر الشخص بالضيق العام والضعف في جميع أنحاء الجسم، وقد ترتفع درجة الحرارة، وقد يحدث الصداع. يؤثر الشكل التفاعلي على المفاصل بشكل غير متماثل، ويمكن أن يحدث التهاب الملتحمة والتهابات الجهاز البولي التناسلي بالتوازي مع المرض الأساسي.

مع التهاب المفاصل الروماتويدي، على العكس من ذلك، تتأثر المفاصل بشكل متناظر مع بعضها البعض، على سبيل المثال، إذا بدأ الالتهاب في مفاصل الأصابع، فإن اليد الثانية سوف تؤذي بشكل متناظر مع الأول. ترتفع درجة الحرارة فقط أثناء التفاقم، ويختفي الألم مع النشاط البدني.

في التهاب المفاصل المعدي، يصاحب المرض علامات التسمم، مثل ارتفاع درجة الحرارة والقيء والإسهال. ينتفخ الجلد المحيط بالمفصل ويتورم، ويمكن أن يصبح الألم غير محتمل.

علاج

عند علاج المرض، أولا وقبل كل شيء، من الضروري تحديد العامل الذي أعطى زخما لاضطرابات الجهاز المناعي. إذا كانت عدوى، فإن التخلص منها سيساعد على تهدئة جهاز المناعة ووقف إنتاج الأجسام المضادة.

في التهاب المفاصل الروماتويدي، السبب الدقيق غير معروف، لذلك يوصف العلاج الأساسي، الذي يهدف إلى قمع جهاز المناعة، وهذا ضروري لتقليل إنتاج الأجسام المضادة ووقف تدمير المفاصل.

يتكون العلاج الأساسي من 5 أنواع مختلفة من الأدوية التي يمكنها تثبيط جهاز المناعة، ولكن جميعها لها عيوبها. يتم اختيار كل دواء من قبل الطبيب مع مراعاة حالة المريض، وإذا لم ينجح الدواء، يقوم الطبيب بتغييره إلى آخر.

• تثبيط الخلايا. تعتبر هذه الأدوية مثبطة للمناعة، فهي تعمل على تثبيط جهاز المناعة، وبالتالي تحسين حالة المريض. ولهذه الأدوية آثار جانبية مثل الطفح الجلدي، والتي تحدث في 20% من الحالات.
• الاستعدادات الذهبية. تساعد مثل هذه الأدوية في معظم الحالات، ولكن غالبًا ما تحدث آثار جانبية عند تناولها، مثل التهاب الجلد الذهبي، والتهاب الأغشية المخاطية.
• الأدوية المضادة للملاريا. يساعد الدواء المضاد للملاريا في إيقاف التهاب المفاصل، لكنه يعمل ببطء شديد. يوصف فقط في الحالات التي تكون فيها الأدوية المذكورة أعلاه غير فعالة. هذه الأدوية ليس لها أي آثار جانبية تقريبًا ويمكن تحملها بسهولة.
• السلفوناميدات. توفر هذه الأدوية تأثيرًا علاجيًا جيدًا ويمكن تحملها بسهولة، لكن نتيجة العلاج لا تظهر قبل مرور عام، مما يفرض تأجيل هذا الدواء.
• د- البنسيلامين. هذه الأدوية فعالة للغاية وتعمل بسرعة، ولكنها سامة ولها عدد كبير من الآثار الجانبية. يتم وصفها فقط عندما لا تساعد الطرق الأخرى، أو عندما تكون حالة المريض سيئة للغاية بحيث تكون أي وسيلة جيدة.

لسوء الحظ، الأدوية الأساسية غير قادرة على علاج التهاب المفاصل بشكل كامل. إنهم يوقفون تطور المرض، ويحافظون على وظائف المفاصل المريضة لسنوات عديدة.

علاج المرض دائمًا طويل الأمد، ويتم وصف مجموعة كبيرة من الأدوية والإجراءات المختلفة. يعتمد التشخيص على شدة المرض ونوعه، لذلك في معظم الحالات لا يكون هذا المرض هو سبب الوفاة، ويعيش الأشخاص الذين يعانون منه في المتوسط ​​5 سنوات أقل من الأشخاص الأصحاء.

دواء

• توصف الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية لتخفيف أعراض المرض. يمكن وصف الأقراص أو حقن المفاصل أو المراهم على المنطقة المؤلمة.
• يتم حقن الأدوية الهرمونية والكورتيكوستيرويدات في المفصل أثناء تفاقم المرض لتخفيف الألم الشديد.
• توصف المضادات الحيوية لأنواع الأمراض المعدية.
• توصف مضادات الاكتئاب لتخفيف التوتر؛
• توصف أجهزة حماية المعدة لحماية الجهاز الهضمي من تأثيرات الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية.
• توصف أدوية لاستعادة الأنسجة الغضروفية للحفاظ على المفصل.
• توصف الفيتامينات للتقوية العامة للجسم.

بالإضافة إلى العلاج الدوائي، يصف الطبيب العلاج الطبيعي:

يمكن للعلاج الطبيعي أيضًا تخفيف الألم بشكل فعال وتحسين حركة المفاصل. خلال فترة العلاج ينصح المريض باتباع نظام غذائي علاجي خاص يعتمد على نوع المرض.

وقاية

لتقليل خطر الإصابة بالتهاب المفاصل، تحتاج إلى الحفاظ على نمط حياة صحي، أي تناول نظام غذائي متوازن، وممارسة الرياضة بانتظام دون تحميل المفاصل بشكل زائد، والخضوع لفحص طبي سنوي. يلعب علاج الأمراض المعدية في الوقت المناسب دورًا مهمًا أيضًا.

وحتى لا يثير التهاب المفاصل يجب تقوية جهاز المناعة، ومن أجل تقويته يجب مراعاة عدة شروط:

• تناول المزيد من الفواكه والخضروات والخضراوات، وتناول الفيتامينات إذا لزم الأمر؛
• قضاء ما يكفي من الوقت في الهواء الطلق.
• النوم في منطقة جيدة التهوية؛
• تحتاج إلى تقوية جسمك بانتظام.
• لا تقلق بشأن التفاهات.
• النوم ما لا يقل عن 8 ساعات يوميا، فالإرهاق يضر الجسم بشكل كبير.

إن اتباع روتين يومي والحفاظ على نمط حياة صحي سيساعد بشكل كبير في تقليل خطر الإصابة بالتهاب المفاصل. وإذا ظهر، فإن التشخيص والعلاج السريع سيساعدان في التخلص من المرض إلى الأبد.

روسيا، موسكو، أورلوفسكي لين، 7

تفسير نتائج التصوير المقطعي المحوسب (PET CT) من فرك مستشفى آخر.

المراقبة عن بعد للحالة الصحية فرك.

موعد/استشارة الطبيب:

• فرك طبيب العظام والصدمات.
• com.surgeonrub.
• محاضرة من قبل طبيب متخصص.
• جراح الصدمات الأجنبية.

من الإثنين إلى الجمعة: 09:00

روسيا، موسكو، حارة تفرسكوي-يامسكوي الثانية، مبنى رقم 10

• القبول في الدكتوراه. لفرك استبدال المفاصل.
• موعد مع أستاذ المفاصل الاصطناعية.
• القبول في الدكتوراه. على تنظير المفاصل فرك.
• إزالة التيلوبات داخل المفصل.
• إعادة بناء الأنابيب التوقف.
• فرك مفاصل الورك.
• فرك استبدال مفصل الركبة.

المعدلات المناعية

مضادات المناعة هي أدوية لتصحيح عمل الجهاز المناعي. نلجأ إلى أجهزة المناعة عندما يكون من الضروري زيادة أو تقليل أو تنظيم نشاط آلية مناعية معينة.

1. المناعة الخلوية. يتم تحديده من خلال وجود ونشاط أنواع مختلفة من خلايا الدم البيضاء (الكريات البيض).
2. المناعة الخلطية (الجلوبيولين المناعي). الغلوبولين المناعي عبارة عن بروتينات خاصة يمكنها التعرف على العوامل البيولوجية والكيميائية الضارة التي دخلت الجسم.
3. السيتوكينات هي جزيئات بروتينية خاصة توفر بشكل أساسي التواصل والتنسيق بين الخلايا المناعية. يقوم اختبار الدم بشكل أساسي بتقييم محتوى الإنترفيرون (نوع فرعي من السيتوكينات)، وهي ذات أهمية خاصة لمكافحة الالتهابات الفيروسية. بالإضافة إلى ذلك، تلعب السيتوكينات دورًا مهمًا في التهاب المناعة الذاتية (عامل نخر الورم، IL-6، وما إلى ذلك).

تعمل جميع أجزاء الجهاز المناعي في علاقة وثيقة مع بعضها البعض.

يتم اختيار أجهزة المناعة وفقًا لاختبارات الدم المناعية. تتيح أدوات تعديل المناعة الحديثة التأثير بشكل انتقائي على هذا الانحراف أو ذاك في عمل الجهاز المناعي.

محفزات الإنترفيرون (سيكلوفيرون، بانافير، نيوفير، كاجوسيل، أميكسين، إلخ). أنها تزيد من إنتاج الإنترفيرون. ونحن غالبا ما نستخدمها لعلاج الالتهابات الفيروسية المزمنة، جنبا إلى جنب مع الأدوية المضادة للفيروسات.

مستحضرات الإنترفيرون (Viferon، Human Interferon، Anaferon، إلخ). إنها تحل محل الإنترفيرون الخاص بها وبالتالي تعمل على تحسين وظيفة الجهاز المناعي. نستخدمها في حالات النقص الكبير في الإنترفيرون.

منظمات المناعة الخلوية (جالافيت، بوليوكسيدونيوم، ليكوبيد، إلخ). أنها تحفز (تنظم) نشاط وإنتاج خلايا الدم البيضاء. تمت الموافقة على عقار بوليوكسيدونيوم للاستخدام في أمراض الروماتيزم لا يحفز ردود الفعل المناعية الذاتية. عقار Galavit مثير للاهتمام لأنه يمنع إنتاج TNF (عامل نخر الورم)، الذي يشارك في التهاب المفاصل في التهاب المفاصل المناعي الذاتي.

الثيموديبريسين هو دواء جديد واعد لقمع الإنتاج المفرط للخلايا المناعية العدوانية. أحد أكثر مثبطات المناعة أمانًا. أثبت نفسه في علاج التهاب المفاصل الصدفي. واعدة في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي، والتهاب الفقار المقسط، والتهاب الأوعية الدموية.

رقم هاتف عيادتنا : .

سيقوم استشاري العيادة بتحديد يوم ووقت مناسب لك لزيارة الطبيب.

العيادة مفتوحة 7 أيام في الأسبوع من 9:00 إلى 21:00.

إذا لم تتمكن من الحضور إلى العيادة لإجراء استشارة ثانية، يمكنك الحصول على استشارة الطبيب عبر Skype بنفس التكلفة.

إذا تم إجراء أي دراسات من قبل، تأكد من إحضار نتائجها للتشاور. إذا لم يتم إجراء الدراسات، فإننا نوصي بإجرائها بناءً على نتائج الفحص، مما سيؤدي إلى تجنب الدراسات غير الضرورية وتوفير المال.

علاج التهاب المفاصل: مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، الأدوية البيولوجية، العلاج الإنزيمي

يعد علاج التهاب المفاصل مهمة صعبة حتى بالنسبة لأطباء الروماتيزم الأكثر تأهيلاً. في هذه المقالة سننظر في الطرق الحديثة لعلاج أشكال مختلفة من التهاب المفاصل.

هناك حلول مبتكرة في أمراض الروماتيزم، ولكن يتم إدخالها في ممارسة الأطباء فقط في بعض البلدان المتقدمة.

أظهرت الإحصائيات أن الأدوية البيولوجية لالتهاب المفاصل الروماتويدي تتفوق عدة مرات على الأدوية التقليدية التي يستخدمها أطباؤنا لعلاج المرض. لذا، أول الأشياء أولاً.

العلاج الكلاسيكي لالتهاب المفاصل الروماتويدي

يعتمد العلاج الكلاسيكي لالتهاب المفاصل الروماتويدي على استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (الإيبوبروفين والأسبرين) والعوامل الروماتيزمية المعدلة للمرض (الميثوتريكسيت والسلفاسالازين).

من بين الأدوية المضادة للالتهابات الموجودة، حتى الطبيب المؤهل يجد صعوبة في اختيار دواء فعال بأقل آثار جانبية. ونتيجة لذلك، فإن نهج علاج المرض يكون فرديًا لكل مريض.

العلاج الكلاسيكي لالتهاب المفاصل معقد ويعتمد على الطرق التالية:

1. الحد من العمل وتقليل الحمل على المفصل التالف (الراحة في الفراش)؛
2. زيادة المحتوى الغذائي من الفوسفور والكالسيوم وفيتامين د3 (استهلاك الأسماك ومنتجات الألبان)؛
3. بالنسبة لالتهاب المفاصل في القدمين والكاحلين، من المنطقي وصف النعال الطبية والأحذية المناسبة (لمنع الأقدام المسطحة)؛
4. يتم تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بشكل صارم بناءً على توصية الطبيب (فهي تسبب تقرحات معوية) جنبًا إلى جنب مع حاصرات إفراز المعدة (الميزوبروستول والأوميبرازول).

الأدوية المضادة للالتهابات الشعبية لعلاج التهاب المفاصل

دعونا نراجع بعض الأدوية الشعبية المضادة للالتهابات.

أظهر الإيبوبروفين في الدراسات التجريبية فعالية عالية في القضاء على الالتهاب بأقل قدر من الآثار الجانبية. يمكن استخدام الدواء لعلاج آلام المفاصل المزمنة. في حالة متلازمة الألم الحاد، يجب دمجها مع المسكنات (أنالجين، بارالجين). تم استخدام الإيبوبروفين (نوروفين) في علاج التهاب المفاصل لأكثر من 40 عامًا، وخلال هذا الوقت لم يسبب مضاعفات خطيرة لدى المرضى. وفي العديد من دول العالم يتم بيعه في الصيدليات بدون وصفة طبية.

عليك أن تفهم أن ميزة التأثير العلاجي على المضاعفات عند تناول الدواء تتم ملاحظتها فقط عند استخدامه لمدة تقل عن أسبوعين بجرعة يومية لا تزيد عن 3 أقراص.

يعتبر العديد من أطباء الروماتيزم أن الكيتوبروفين بديل عالي الجودة للإيبوبروفين. يرجع التأثير العلاجي الإيجابي لهذا العلاج على التهاب المفاصل إلى خصوصية تركيبه الجزيئي. تخترق جزيئات الدواء جيدًا الأنسجة الالتهابية، وتتراكم في السائل داخل المفصل، وبالتالي توفر تأثيرًا علاجيًا طويل الأمد.

من الأهمية بمكان قدرة الكيتوبروفين على اختراق الدماغ عبر حاجز الدم في الدماغ. بسبب هذه الخصائص، يمكن استخدام الدواء في علاج التهاب المفاصل مع الأضرار المصاحبة للألياف العصبية. تقدم بعض الدراسات أدلة على أن الدواء ينشط نظام هرمون السيروتونين في الدماغ، مما يساعد على تقليل التهيج لدى المرضى الذين يعانون من متلازمة الوهن الخضري التي تحدث على خلفية التهاب المفاصل المناعي الذاتي.

انتباه! لا يخلو الإيبوبروفين والكيتوبروفين من الآثار الجانبية المميزة لجميع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)، لذلك يجب تناولهما في دورات قصيرة (تصل إلى أسبوعين) مع فترات راحة لاحقة.

فيتامينات ب لالتهاب المفاصل

أظهرت العديد من الدراسات زيادة في فعالية علاج التهاب المفاصل الفقاري (التهاب مفاصل العمود الفقري) مع الاستخدام المشترك لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية وفيتامينات ب:

لأمراض العمود الفقري المزمنة، توصف هذه الأدوية لتحسين وظائف الجهاز العصبي، واستعادة عملية التمثيل الغذائي، وتخفيف الألم. الأطباء الذين يستخدمون فيتامينات ب في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل في المفاصل، بما في ذلك التهاب مفصل الفك، يلاحظون تسارعًا في الوقت اللازم لتحقيق مغفرة المرض عندما يتم دمج هذه الأدوية مع الأدوية غير الستيرويدية.

نيوروبينون هو دواء يحتوي على جرعات علاجية من فيتامينات ب1، ب6، وب12. ويعود تأثيره الإيجابي على التهاب المفاصل إلى الخصائص التالية:

• يقلل الثيامين من الاستثارة العصبية، وبالتالي يقلل من آلام المفاصل؛
• البيريدوكسين يحسن عملية التمثيل الغذائي للسفينجوليبيد (المواد اللازمة لوظيفة الألياف العصبية)، ويحفز تدفق العناصر الغذائية إلى الجهاز المفصلي العظمي عن طريق تحسين عملية التمثيل الغذائي للأحماض الأمينية.
• السيانوكوبالامين ضروري للعمل الطبيعي لخلايا الدم الحمراء ويحسن نشاط الخلايا العصبية في الدماغ.

وبالتالي، فمن المستحسن استكمال العلاج الكلاسيكي لالتهاب المفاصل بأدوية مضادة للالتهابات غير الستيرويدية مع فيتامينات ب. لن يؤدي هذا المزيج إلى تسريع وقت الشفاء من التغيرات الالتهابية في المفاصل فحسب، بل سيؤدي أيضًا إلى تخفيف حالة المريض الذي لديه مضاعفات التهاب المفاصل من الجهاز العصبي.

كيفية علاج التهاب المفاصل المناعي الذاتي

يخلق التهاب المفاصل المناعي الذاتي (الروماتويد، الأحداث) صعوبات في العلاج بسبب حقيقة أنها تنشأ على خلفية تكوين الأجسام المضادة ضد خلايا الجسم. هناك أدوية، على سبيل المثال، الميثوتريكسيت أو السوفاسالازين، يمكنها إيقاف هذه العملية، ولكن منع تخليق الغلوبولين المناعي سيؤدي إلى عدم قدرة الجسم على مكافحة الالتهابات الفيروسية والبكتيرية. على هذه الخلفية، لا يمكن إجراء العلاج بالأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض إلا في الأشكال الحادة من التهاب المفاصل وفقط بجرعات معتدلة من الأدوية الحاصرة للأجسام المضادة.

يعتبر الميثوتريكسات المعيار الذهبي لعلاج التهاب المفاصل المناعي الذاتي. له تأثير مثبط للمناعة بجرعات أقل من نظائره، وبالتالي فهو أقل أمانًا لجسم الإنسان. ينتمي الدواء إلى مجموعة حاصرات حمض الفوليك، لذلك للحد من الآثار الجانبية، من المنطقي استخدام حمض الفوليك بجرعة تصل إلى 5 ملغ يوميا.

هناك رأي مفاده أن السلفاسالازين لا يختلف بشكل كبير في السمية عن الميثوتريكسيت، لذلك يوصف أيضًا لالتهاب المفاصل الروماتويدي. ومع ذلك، يعتبر الميثوتريكسيت أكثر شيوعًا في التهاب المفاصل المناعي الذاتي. فقط عندما لا تكون هناك فعالية من العلاج بهذا الدواء، يتم استخدام الأنظمة المركبة:

1. الميثوتريكسيت مع السلفاسالازين.
2. الميثوتريكسيت والهيدروكسي كلوروكوين؛
3. الميثوتريكسيت والليفلونوميد.

هل يساعد تعديل المناعة في علاج التهاب المفاصل؟

يساعد التعديل المناعي لالتهاب المفاصل عن طريق تثبيط الأجسام المضادة التي تؤثر على الأسطح المفصلية. من الواضح أن استخدامها عقلاني فقط لالتهاب المناعة الذاتية.

يعتمد استخدام هذه الطريقة على حقيقة أن هرمونات الغدة الكظرية (الكورتيكوستيرويدات) يمكن أن تثبط جهاز المناعة. عند استخدامه، يتم تقليل إنتاج الجلوبيولين المناعي ضد الخلايا الخاصة.

العلاج بهذه الأدوية له عدد كبير من الآثار الجانبية، لذلك يتم تنفيذه فقط عند الضرورة القصوى.

التناظرية لهرمونات الجلايكورتيكويد هي السيكلوسبورين. هذا الدواء له آثار جانبية أقل. إن اختيار جهاز المناعة هو مهمة أخصائي مؤهل. إذا تم اختيار جرعة أو مدة استخدام البريدنيزولون أو السيكلوسبورين بشكل غير صحيح، فسوف يعاني المريض من اضطرابات هرمونية خطيرة ومضاعفات من الأعضاء الداخلية.

الأدوية البيولوجية لالتهاب المفاصل – أحدث “الموضة”

الأدوية البيولوجية تعالج بشكل فعال التهاب المفاصل في الدول الأوروبية المتقدمة. ونظرًا للتكلفة المرتفعة، لا تزال مؤسساتنا الطبية للمرضى الداخليين "لا يمكنها إلا أن تحلم" بمثل هذه الأدوية.

ما هي الأدوية البيولوجية

تحتوي المستحضرات البيولوجية على عوامل بيولوجية تعمل على الروابط المسببة للأمراض الهامة. على سبيل المثال، في التهاب المفاصل الروماتويدي، يتم استخدام العاثيات لمنع تكوين المواد الالتهابية (السيتوكينات وعامل نخر الورم).

بعض الأدوية من هذا النوع تقضي على سمية الدم التي تحدث أثناء الالتهابات البكتيرية (بما في ذلك عدوى المكورات العقدية). تُستخدم العوامل المضادة لـ CD4 على نطاق واسع في إسرائيل. إنها تمنع نشاط الخلايا اللمفاوية التائية، والتي تعد المصدر الرئيسي لتكوين الأجسام المضادة في التهاب المفاصل الروماتويدي. بعد أن ترتبط العاثيات بالخلايا الليمفاوية، لا يتم تكوين الغلوبولين المناعي الذي يدمر أنسجة المفصل.

هناك العاثيات التي تؤثر على أجزاء أخرى من العملية المرضية. على سبيل المثال، تمنع عوامل تثبيط الأنسجة البيولوجية (TIMPs) نشاط كولاجيناز الأنسجة (الإنزيمات التي تحطم أنسجة الغضروف). إذا تم استخدام هذه الأدوية البيولوجية لفترة طويلة، يتم منع تحول التهاب المفاصل إلى التهاب المفاصل، والذي يتم ملاحظته دائمًا مع التهاب المفصل لفترة طويلة.

ومع ذلك، من الناحية العملية، فإن استخدام TIMPs له أيضًا آثار جانبية. يترافق تثبيط إنزيم الكولاجيناز مع حدوث التهاب كيسي والتهاب الغشاء المفصلي للأوتار، حيث أن الإنزيمات لا تزيل الظهارة الميتة للبطانة الداخلية للأربطة.

كيفية علاج التهاب المفاصل بالأدوية البيولوجية

في بعض المؤسسات العلمية في بلدنا التابعة للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، يتم علاج الأطفال المصابين بأمراض الروماتيزم بالعوامل البيولوجية. بتعبير أدق، حتى الآن يتم استخدام دواء واحد فقط لهذه الأغراض - إنبريل (إيتانرسيبت). لقد أظهر هذا العلاج فعالية جيدة في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي لدى الأطفال عمليًا في الولايات المتحدة الأمريكية وأوروبا.

ملامح علاج التهاب المفاصل الروماتويدي مع إيتانرسيبت:

• كفاءة عالية مع الحد الأدنى من الآثار الجانبية.
• الإدارة تحت الجلد 2 مرات في الأسبوع.
• لا تسبب الادمان.
• يمكن وصفه للأطفال من عمر 4 سنوات؛
• قلة تأثير الدواء في أشكال المرض غير الحساسة لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والمعدلات المناعية.

من الواضح أن ظهور العوامل البيولوجية لا يغير بشكل جذري الفهم التقليدي لعلاج التهاب المفاصل المناعي الذاتي. يجب استخدام هذه الأدوية مع الأدوية الكلاسيكية لزيادة فعالية العلاج وتقليل مدة المرض.

وفي عام 2011، ظهر عقار بيولوجي آخر في روسيا - "أكتيمرا" (توسيليزوماب). إنه مخصص لعلاج التهاب المفاصل لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عامين والذين يعانون من نشاط معتدل إلى مرتفع للعملية المرضية. تهدف آلية التأثير العلاجي للدواء إلى منع مستقبلات أحد وسطاء الالتهابات - إنترلوكين 6 (IL-6). تعمل هذه المادة على تنشيط العملية الالتهابية، فعندما يتم تثبيط نشاطها يقل التورم في المفصل. عند استخدامه بانتظام، يسمح الدواء للمريض بالعودة إلى العمل، ولكن من الناحية النظرية يزيد من خطر الإصابة بالأورام الخبيثة. يثير إنترلوكين 6 عملية التهابية حتى يتمكن الجسم من التخلص من الأنسجة المدمرة، والتي، دون تدميرها من قبل الجهاز المناعي، يمكن أن تتحول إلى ورم خبيث من خلال اكتساب القدرة على التكاثر دون حسيب ولا رقيب.

دواء بيولوجي آخر يستخدم في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي هو ريتوكسيماب. يحتوي على أجسام مضادة لمستقبلات الخلايا اللمفاوية البائية التي تم الحصول عليها عن طريق الهندسة الوراثية. عند استخدام الدواء، تموت الخلايا الليمفاوية المسؤولة عن إنتاج الأجسام المضادة لأنسجة المفاصل، ولكن لا يتم تدمير الأشكال البدائية للخلايا المسؤولة عن الاستجابة المناعية. ترجع آلية العمل هذه إلى تلف انتقائي للخلايا الليمفاوية التي تحتوي على مستقبلات CD-20.

العلاج الانزيمي في علاج التهاب المفاصل

يعتمد العلاج الإنزيمي على الحقيقة المثبتة وهي أن أي عملية مرضية على المستوى الخلوي تؤدي إلى تعطيل التفاعل بين أنظمة الإنزيمات داخل الخلايا وبين الخلايا. تؤدي الحالة إلى تفاعل متناقض وفرط نشاط غير مناسب وقمع الآليات الفسيولوجية لعملية التمثيل الغذائي داخل الخلايا. ويلاحظ أيضا تغيرات مماثلة مع الالتهابات الفيروسية والبكتيرية. يمكن أن توجد حالات فشل على المستوى الخلوي عند البشر ومع استعداد وراثي.

من الواضح أن مثل هذه التغيرات المرضية تحتاج إلى استعادة، لذلك في إسرائيل، عند علاج أمراض المفاصل الالتهابية، يصف الأطباء مستحضرات الإنزيم.

المنتجات الأكثر شعبية في هذه المجموعة هي الفلوجينزيم والوبنزيم. يتم وصفها بشكل رئيسي لالتهاب المفاصل المزمن عند الأطفال.

من الواضح أن التركيبة متعددة المكونات للدواء قادرة على تطبيع معظم التغيرات المرضية في الأنسجة التي تحدث أثناء التهاب المناعة الذاتية.

التهاب المفاصل هو تعريف متعدد الأوجه يتضمن عدة أشكال تصنيفية ذات أسباب وإمراضية مختلفة. ونتيجة لذلك، قبل علاج المرض، من الضروري معرفة ليس فقط الروابط المرضية الرئيسية، ولكن أيضا تحمل التغييرات على المستوى الخلوي. يجب أن يتمتع طبيب الروماتيزم الحديث بمعرفة جيدة ليس فقط في مجال علم الصيدلة، ولكن أيضًا في الفيزيولوجيا المرضية من أجل استخدام حلول مبتكرة فعالة في علاج أمراض الروماتويد.