أناساركا والاستسقاء: أسباب تطور وعلاج قصور القلب. طرق الطب التقليدي

لقد عانى جميع الأشخاص تقريبًا من تورم أجزاء مختلفة من الجسم مرة واحدة على الأقل في حياتهم. مسببات هذا الاضطراب متنوعة للغاية. قد تكون هذه عوامل فسيولوجية: زيادة السوائل في الجسم، الأطعمة المالحة، حرارةالبيئة، فترات طويلة من عدم الحركة، وما إلى ذلك، وكذلك ظهور أمراض أجهزة الجسم المختلفة: ردود الفعل التحسسية، مشاكل في الكلى، تورم ما بعد الصدمة، وذمة القلب.

هذا الأخير محفوف بمضاعفات خطيرة بشكل خاص. في هذه المقالة سوف ننظر في كيفية التعرف عليها، وما هي التغييرات في عمل القلب التي تسببها، وماذا تفعل عند حدوثها.

تظهر الوذمة القلبية عادة في الأماكن التي يحدث فيها ركود الدم في أغلب الأحيان: على الساقين والكاحلين والقدمين. في بعض الأحيان في الحالات الصعبة تنتفخ الركبتان. للتعرف على الوذمة القلبية، تحتاج إلى الضغط بإصبعك على التورم.

تبقى الدمل عليها لمدة 7-10 ثواني. كلما كان الأمر أعمق، كلما كانت حالة المريض أكثر خطورة. بالإضافة إلى التورم الواضح، هناك عجين (شكل معتدل، وهو غالبًا ما يكون المرحلة الأولية).

أسباب تورم الساقين هي اضطرابات في عمل القلب. في حالة قصور القلب، لا تنقبض أجزاء من القلب بشكل كافٍ. الضغط في نظام الدورة الدمويةدائرة كبيرة، بما في ذلك الأوردة في الساقين. السرير الوريدي يفيض. يزداد الضغط في الشعيرات الدموية. يخترق السائل الأنسجة المجاورة، مما يؤدي إلى التورم.

تتضمن التسبب في تطور الفشل عدة مراحل:

تطور قصور القلب هو عملية لا رجعة فيها. ومع ذلك، فإن التشخيص في الوقت المناسب وتناول الأدوية اللازمة يمكن أن يوقفه. تتحسن حالة المريض بشكل ملحوظ.

تورم الساقين دليل على تراكم السوائل في الجسم. لديها ميزات معينة:

• يحدث في وقت متأخر بعد الظهر بعد نشاط بدني طويل، ويختفي في الصباح؛
• تصبح المناطق المنتفخة كثيفة وباردة وناعمة.
• جلدتصبح زرقاء.
• كلما كان قصور القلب أقوى، كلما ارتفع التورم؛
• تتشكل ببطء (على مدى عدة ساعات، أو حتى أيام)؛
• تحدث زيادة في الوزن.

عندما يصل المرض إلى الحد الأقصى، يتوقف تورم الساقين. يبدأ السائل بالتراكم في الأعضاء الداخلية. يتأثر الكبد بشكل خاص، ويتضخم إلى أحجام هائلة.

المضاعفات المحتملة

في المراحل المتأخرة من المرض، يتطور أنساركا، أي تورم منتشر في الأنسجة الرخوة. يتمركز بشكل رئيسي في الجزء السفلي من الجسم. يتراكم السائل ليس فقط تحت الجلد. كما يتركز في الأعضاء الداخلية.

تحدث التغيرات التالية في الجسم:

غالبًا ما يكون الضرر الإقفاري التدريجي لعضلة القلب وارتفاع ضغط الدم من العوامل الأساسية للإصابة بالأساركا. إنهم يفاقمون مسارها. يتطور Anasarca تدريجيا، في البداية يكون مخفيا. إذا بدأت في الوقت المحدد العلاج من الإدمان، يمكن القضاء على المضاعفات تماما.

من الممكن التحدث عن الأناساركا عندما تصبح المتلازمة الوذمية مستمرة. علم الأمراض المتطور لديه كل العلامات المذكورة أعلاه. بالإضافة إلى التورم، علامة أخرى على تطور علم الأمراض هي ضيق في التنفس.

ويحدث نتيجة امتلاء السوائل بالفراغ الموجود بين الحويصلات الهوائية في الرئتين. يتطور الفشل الرئوي تدريجياً. والعلاج المعزز فقط هو الذي يمكن أن يجعل حياة المريض أسهل. وفي الحالات المتقدمة يحدث ضغط على الأوردة مما يؤدي إلى نخر الأنسجة.

مُعَالَجَة

التدخل الطبي في الوقت المناسب يساعد على التغلب على الأمراض بشكل كامل. تتم إزالة السوائل الزائدة من الجسم، مما يسهل عمل جميع أجهزته. وبالإضافة إلى ذلك، يجب على المرضى الذين يعانون من قصور القلب مراقبة نظامهم الغذائي. شرب الحد الأدنى من السوائل.

نظام عذائي

للمرضى الذين يعانون من قصور القلب، في المراحل المبكرة من بداية التورم، يوصف النظام الغذائي اللطيف رقم 10. مبادئه الأساسية هي:

1. تقليل محتوى السعرات الحرارية في الطعام.
2. التقليل من تناول الملح (حتى 3 جرام يومياً).
3. تقليل الأجزاء.

ويجب تقسيم الوجبات، على الأقل خمس وجبات في اليوم. يتم استبعاد الأطباق الغنية بالدهون والكربوهيدرات من النظام الغذائي. يوصى بعدم قلي الطعام، بل بخبزه أو طهيه أو غليه. يجب أن تهيمن على القائمة أطباق البروتين ذات الأصل الحيواني والنباتي.

يُسمح بخبز الجاودار والمخبوزات بالنخالة ومنتجات الألبان وحساء الخضار والفواكه. بكميات محدودة - الحبوب المختلفة والفواكه الحلوة. تحتاج إلى تناول المزيد من الخضار والخضر. الحلويات المسموح بها: المربى، أعشاب من الفصيلة الخبازية، مربى البرتقال، أنواع مختلفة من موس التوت والفواكه. في المجموع، لا يسمح بأكثر من 2500 سعرة حرارية يوميا.

في المراحل المتأخرة من المرض، يوصف للمريض نظام كاريل الغذائي. إنه أكثر صرامة ويجعل من الممكن إزالة السوائل من الجسم بشكل فعال والقضاء على التورم وضيق التنفس. ينقسم النظام الغذائي إلى عدة مراحل:

يجب ألا يتجاوز تناول السوائل اليومي في المراحل اللاحقة من النظام الغذائي 1-1.2 لتر. يجب أن تحاول شرب المزيد من منقوع الفاكهة.

معاملة متحفظة

عندما يحدث تورم ملحوظ في الساقين، يتم وصف العلاج المناسب الذي يمكن أن يزيل المرض تمامًا. في الحالات البسيطة وفي حالة عدم وجود موانع، يصف الطبيب مدرات البول التالية:

1. فوروسيميد.
2. لاسيكس.
3. إنداباميد.

1. ايسكوسان.
2. ديترالكس.
3. نورموفن.

الأدوية التالية مناسبة لتقليل لزوجة الدم:

1. كارديوماجنيل.
2. لوسبيرين.
3. أسبيكارد.
4. أسبرين.

لاستعادة أيونات البوتاسيوم المفقودة، خذ:

1. بانانجين.
2. أسباركام.

وفي الحالات الشديدة من المرض يتم إدخال المريض إلى المستشفى. في البداية، يتم حقن خليط مستقطب للبوتاسيوم عن طريق الوريد. يساعد على تحسين حالة نظام القلب والأوعية الدموية. IV محظور. إن إعطاء الدواء من خلال القطارات لا يمكن إلا أن يؤدي إلى تفاقم حالة المريض الخطيرة بالفعل ويؤدي إلى الوذمة الرئوية.

وبعد بضعة أيام، إذا استقر ضغط دم المريض، يتم إعطاؤه مدرات البول. إذا كان الضغط منخفضًا أو مرتفعًا، يتم إجراء العلاج بهدف تثبيته.

عندما يكون مرض قصور القلب في مرحلته الأولية، فإن الأعشاب الطبية تساعد في حل مشكلة تورم الساقين. decoctions والحقن مناسبة كمدر للبول:

• من الكرز (بما في ذلك الحفر والسيقان)؛
• براعم البتولا
• البقدونس الطازج.

الوصفة: صب ملعقة كبيرة من المواد الخام في كوبين من الماء المغلي، واتركها في حمام مائي لمدة 15 دقيقة. طريقة الاستخدام: تناول نصف كوب ثلاث مرات يوميا قبل نصف ساعة من تناول الطعام.

سوف تساعد الحقن العشبية في تخفيف التورم. من المفيد عمل حمامات القدم:

• مع النعناع
• حكيم؛
• البابونج.
• إبر الصنوبر
• إبر شجرة التنوب.

يسكب التسريب في دلو عميق. يتم وضع القدمين في السائل الدافئ. احتفظ بها لمدة 20 دقيقة على الأقل. ثم جفف قدميك بالمنشفة ثم قم باللف التالي: ضع لب البطاطس النيئة على السيلوفان. لف الكمادة المعدة حول قدميك. من الأفضل القيام بهذا الإجراء قبل النوم. اذهب إلى السرير مع الكمادات على ساقيك.

تشير المظاهر الخارجية للوذمة القلبية العمليات الخطرةفي الكائن الحي. وللقضاء عليها، يتم علاج مرض القلب الأساسي أولاً. من الضروري أيضًا التحكم في ضغط الدم لأن زيادته تؤدي إلى تفاقم مسار المرض. العلاج المعقد المختار بشكل صحيح والالتزام بالتوصيات الغذائية يمكن أن يتغلب على الأمراض.

الرئتين والتجويف الجنبي.

تم تقديم مصطلح anasarca خصيصًا لتركيز الاهتمام على الحالة الحرجة للجسم، والتي تتطلب اتخاذ تدابير عاجلة. لا يشكل التورم المنتشر في الأنسجة المحيطية خطراً محدداً على الجسم. تراكم الماء في التجاويف (التهاب المصليات) ليس ضارًا جدًا، حيث أن كمية كبيرة منه تعطل عمل اعضاء داخليةالناجمة عن ضغطهم. من غير الآمن بشكل خاص هنا ضغط الرئتين والحجاب الحاجز مع انخفاض في رحلة الجهاز التنفسي، والذي يصبح شرطا أساسيا لنقص التهوية وزيادة نقص الأكسجة.

Anasarca هو نتيجة طبيعية لأمراض الجسم اللا تعويضية. احتباس السوائل في الأنسجة الطرفيةيحاول تخليص القلب من الأحمال غير الضرورية كآلية دفاع نموذجية تشير إلى وجود تهديد!

المتطلبات الأساسية ل anasarca

قد ترتبط آليات تشبع الأنسجة بالسوائل من موقع الأوعية الدموية بما يلي:

زيادة في ضغط الدم الهيدروستاتيكي على جدار الأوعية الدموية.

ركود الدم في قاع الأوعية الدموية.

هشاشة وزيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية.

انخفاض في الضغط الجرمي والاسموزي في البلازما.

إعادة توزيع التركيب الأيوني للدم والمياه بين الخلايا في شكل احتباس الصوديوم في الأنسجة.

يمكن تفعيل الآليات المذكورة في الأمراض التالية:

أمراض القلب اللا تعويضية مع قصور القلب الاحتقاني الحاد (احتشاء عضلة القلب، وأنواع مختلفة من اعتلال عضلة القلب، واضطرابات ضربات القلب، وغيرها)؛

أمراض الكلى والجهاز الإخراجي المصحوبة بقصور كلوي أو ضعف ديناميكا البول وتدفق البول (المتلازمات الكلوية والكلوية مع التهاب كبيبات الكلى والتهاب الحويضة والكلية وتحصي البول والداء النشواني الكلوي) ؛

أمراض الغدد الصماء في شكل قصور الغدة الدرقية. ويسمى الشكل الحرج لهذا المرض بالوذمة المخاطية. وينتهي بانخفاض حاد في مستويات بروتين البلازما، والذي يصبح شرطا أساسيا لفقدان الماء بسبب التسرب الأسموزي إلى الأنسجة؛

فرط الألدوستيرونية. جميع أمراض الغدد الكظرية، المصحوبة بزيادة في تخليق القشرانيات المعدنية (الألدوستيرون)، تسبب اضطرابات الكهارل في الجسم على شكل احتباس الصوديوم مع تركيزه في الفضاء بين الخلايا، مما يؤدي إلى زيادة الضغط الاسموزي نسبة إلى بلازما؛

ردود الفعل التحسسية. نادرًا ما تصبح شرطًا أساسيًا لـ anasarca، والذي يزداد على الفور ويسمى وذمة Quincke. في كل هذا، يصبح التورم خطيرا بشكل خاص الجهاز التنفسي(حُلقُوم).

أعراض أناساركا

يمكن أن تتطور الصورة السريرية للأناساركا بشكل متساوٍ أو تدريجي. يتعين عليك دائمًا التعامل مع النوع الأول من المرض.

مع ملاحظة كل هذا:

متلازمة الوذمة. يتكون على نطاق واسع تورم شديدجميع أجزاء الجسم. في البداية، تنتفخ الساقين والقدمين. في الأشخاص الذين يعانون من أمراض الكلى، قد يكون هناك انتشار أولي للوذمة من الوجه والأطراف العلوية. بمرور الوقت، تنتفخ الأعضاء التناسلية والجذع. يمكنك التأكد من وجود تورم الأنسجة بالضغط عليها بإصبعك. كلما كان الأثر أعمق، كانت متلازمة الوذمة أكثر وضوحًا؛

ضيق التنفس. يظهر دائمًا أثناء anasarca. ويبرر ذلك تراكم الماء في التجويف الجنبي (استسقاء الصدر) وركوده في الدورة الدموية الرئوية. لا يظهر لفترة طويلة، ولا يحدث إلا مع ضغط شديد على الرئتين. يجب تنبيه المرضى إلى الأعراض التي تتمثل في الشعور بنقص الهواء أثناء المجهود، والذي يتناقص تدريجيًا حتى ضيق التنفس أثناء الراحة؛

تضخم القلب. مع أنساركا من أصل قلبي، يتم دائمًا تسجيل تضخم القلب بشكل حاد. وهذا نتيجة لتضخم عضلة القلب وتراكم الماء في تجويف التامور.

شفاء اناساركا

تعتمد قدرات ونطاق تدابير الشفاء لـ anasarca على المتطلبات الأساسية لحدوثه. لا ينبغي عليك بأي حال من الأحوال:

تناول المنتجات التي تحتوي على الصوديوم؛

الفشل في تقديم المساعدة.

يجب أن يشمل شفاء anasarca ما يلي:

جفاف الجسم. يتم تحقيق ذلك عن طريق العلاج المدر للبول عن طريق الوريد المشبع بجرعات كبيرة من مدرات البول الحلقية (تريفاس، لاسيكس، فوروسيميد). يوصف في جميع حالات الأناساركا، بغض النظر عن الأصل؛

العلاج الوقائي للقلب. في حالة أمراض القلب، من الضروري تعزيز عضلة القلب. جليكوسيدات القلب (الديجوكسين، الستروفانثين، كورجليكون) والأدوية الأيضية (ميلدرونات، ميتاماكس، ATP) يمكن أن تساعد في ذلك؛

غسيل الكلى والترشيح الفائق للبلازما. يشار إلى anasarca من أصل كلوي. قد تكون مثل هذه الأحداث هي المخرج الوحيد من الوضع الحالي؛

الجلايكورتيكويدات ومضادات الهيستامين (ديكساميثازون، ميثيل بريدنيزولون، تافيجيل، سوبراستين). أشار إلى anasarca من أصل حساسية. يمكن استخدام الهرمونات كمثبتات غشائية لجدران الأوعية الدموية في أنواع أخرى من الأناساركا؛

زيادة في الضغط الجرمي في البلازما. مطلوب تماما للوذمة المخاطية. يتم تحقيق ذلك عن طريق ضخ البلازما والألبومين. في المستقبل، سيتم وصف العلاج بالهرمونات البديلة مع هرمون L-ثيروكسين.

من المؤكد أن فشل القلب الاحتقاني هو السبب الأكثر شيوعًا للأناساركا. يجب على كل مريض يعاني من أمراض القلب مراقبة حالته لمنع حدوثها!

مؤلف المقال: يوليا فاليريفنا فافاييفا، طبيب الكلى

vzdravo.ru

Ïðè÷èíû àíàñàðêè

Ê ôàêòîðàì ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ îòíîñÿòñÿ:

• óâåëè÷åíèå äàâëåíèÿ â ñèñòåìå êðîâîñíàáæåíèÿ;
• çàñòîé êðîâè â ñîñóäàõ;
• ïîâðåæäåíèÿ êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ, èõ õðóïêîñòü è ïðîíèöàåìîñòü;
• îòêëîíåíèÿ îò íîðìàëüíûõ ïîêàçàòåëåé äàâëåíèÿ ïëàçìû;
• íàðóøåíèÿ íàòðèåâîãî îáìåíà â îðãàíèçìå.

Òàêèå ñîñòîÿíèÿ ìîãóò âîçíèêàòü ïðè ðàçëè÷íûõ áîëåçíÿõ.

1. Ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ñ çàñòîéíûìè ÿâëåíèÿìè â áîëüøîì è ìàëîì êðóãå êðîâîîáðàùåíèÿ (èíôàðêò, èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü, êàðäèîìèîïàòèè).
2. Áîëåçíè ïî÷åê, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ íàðóøåíèÿìè â ñèñòåìå îòòîêà ìî÷è (àìèëîèäîç, ïèåëîíåôðèò, ìî÷åêàìåííàÿ áîëåçíü).
3. Ýíäîêðèííûå ïàòîëîãèè, íàïðèìåð, ìèêñåäåìà. Ïðè ýòîì çàáîëåâàíèè îðãàíèçì àêòèâíî òåðÿåò áåëîê èç ïëàçìû, ïîýòîìó æèäêîñòü èç ñîñóäîâ âûõîäèò â ìåæòêàíåâîå ïðîñòðàíñòâî, à çàòåì ïðîïèòûâàåò òêàíè.
4. Íàðóøåíèÿ â äåÿòåëüíîñòè íàäïî÷å÷íèêîâ, óñèëåíèå ñèíòåçà ãîðìîíà àëüäîñòåðîíà ïðèâîäèò ê ïîñòîÿííîé çàäåðæêå íàòðèÿ â îðãàíèçìå, ñîîòâåòñòâåííî æèäêîñòü çàñòàèâàåòñÿ â ïî÷å÷íîé ñèñòåìå è âûâîäèòñÿ åþ î÷åíü ìåäëåííî.
5. Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè, òàêèå, êàê îòåê Êâèíêå, ðàçâèâàþòñÿ ðåäêî, íî ñòðåìèòåëüíî. Òêàíè îòåêàþò â îòâåò íà ïðîíèêíîâåíèå ðàçäðàæàþùåãî àãåíòà. Ýòî ñîñòîÿíèå òðåáóåò íåçàìåäëèòåëüíîãî îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.

Îòåêè ñ÷èòàþòñÿ ãðîçíûì îñëîæíåíèåì ìíîãèõ çàáîëåâàíèé, à àíàñàðêà èõ êðàéíèì ïðîÿâëåíèåì. Îíè ñîïðîâîæäàþò íå òîëüêî ìíîãèå õðîíè÷åñêèå áîëåçíè ñåðäöà è êîðîíàðíûõ ñîñóäîâ, íî è ýíäîêðèííûå è îíêîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ.

Îòå÷íîñòü ïðè ñåðäå÷íûõ çàáîëåâàíèÿõ ïðîÿâëÿåòñÿ áëèæå ê âå÷åðó, ÷àùå íà íîãàõ è ëèöå, ïðè ïî÷å÷íûõ áîëåçíÿõ îòåêè âèäíû óòðîì â îáëàñòè ãëàç è ïîÿñíèöû.

Êðèòè÷åñêèì ýòî ñîñòîÿíèå ìîæåò ñòàòü ó íîâîðîæäåííûõ. Ïðîãðåññèðóÿ âíóòðèóòðîáíî, îíî ïîðîæäàåò ðàçëè÷íûå íàðóøåíèÿ â äûõàòåëüíîé è ñåðäå÷íîé ñèñòåìàõ ðåáåíêà. Àíàñàðêà ïëîäà îáóñëàâëèâàåòñÿ òÿæåëûìè ñåðäå÷íûìè ïîðîêàìè èëè ãåíåòè÷åñêèìè àíîìàëèÿìè â ðàçâèòèè ðåáåíêà, ãåìîëèòè÷åñêîé áîëåçíüþ, âèðóñíûìè èëè áàêòåðèàëüíûìè èíôåêöèÿìè. Òàêîå çàáîëåâàíèå âñòðå÷àåòñÿ ðåäêî, â îäíîì ñëó÷àå èç òûñÿ÷è, íî äëÿ ñîõðàíåíèÿ æèçíè íîâîðîæäåííîãî òðåáóåòñÿ ðÿä íåîòëîæíûõ ðåàíèìàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé.  ñîâðåìåííîé ìåäèöèíå ðàçðàáàòûâàþòñÿ è ïðèìåíÿþòñÿ èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäèêè, ïîçâîëÿþùèå äèàãíîñòèðîâàòü è óñïåøíî ëå÷èòü àíàñàðêó ïëîäà åùå äî åãî ðîæäåíèÿ.

Êëèíèêà áîëåçíè, ñèìïòîìû àíàñàðêè

 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ñèìïòîìû àíàñàðêè íàðàñòàþò ìåäëåííî, íî áåç ëå÷åíèÿ íåóêëîííî ïðîãðåññèðóþò.

Áîëåçíü èìååò íåñêîëüêî ñïåöèôè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ.

1. Ñèíäðîì îòåêà òêàíåé, êîòîðûé ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ñî ñòîï, à çàòåì ïîäíèìàåòñÿ âûøå èëè ëîêàëèçóþòñÿ âî âíóòðåííèõ îðãàíàõ. Âûðàæåííîñòü îòåêà îïðåäåëÿþò ïóòåì íàæàòèÿ ïàëüöåì íà êîæó: îáðàçóåòñÿ ÿìêà, ÷åì îíà ãëóáæå è ìåäëåííåå ðàñïðàâëÿåòñÿ, òåì ñèëüíåå âûðàæåííîñòü îòå÷íîãî ñèíäðîìà.
2. Îäûøêà, âîçíèêàåò íà ïîçäíèõ ñòàäèÿõ ðàçâèòèÿ àíàñàðêè, èç-çà ñêîïëåíèÿ â ïëåâðàëüíîé îáëàñòè æèäêîñòè, êîòîðàÿ ñäàâëèâàåò ëåãêèå, âûçûâàÿ íàðóøåíèÿ äûõàòåëüíîé ôóíêöèè.
3. Óâåëè÷åíèå ñåðäå÷íûõ ãðàíèö, ïðîèñõîäèò ïî ïðè÷èíå ïåðåãðóçêè ñåðäå÷íûõ êàìåð èçáûòî÷íîé æèäêîñòüþ. Ñòåíêè ñåðäå÷íîé ñóìêè ïåðåðàñòÿãèâàþòñÿ, ìîãóò íàáëþäàòüñÿ íàðóøåíèÿ ðèòìà è áîëè çà ãðóäèíîé.

Áîëüíûå èìåþò õàðàêòåðíûé âíåøíèé âèä: îäóòëîâàòîå ëèöî, îòåêøèå êîíå÷íîñòè, ïðè ñãèáàíèè êîòîðûõ îíè èñïûòûâàþò íåóäîáñòâî è áîëü. Êîæíûå ïîêðîâû î÷åíü áåäíûå, íà îùóïü õîëîäíûå. Ïàöèåíòû ïðåäúÿâëÿþò æàëîáû íà òðóäíîñòè ïðè äâèæåíèè, íåóäîáñòâî è äèñêîìôîðò ïðè ñìåíå ïîëîæåíèÿ òåëà è õîäüáå, ïîÿâëåíèå ñëàáîñòè, ñíèæåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè, íàðóøåíèå ñíà.

Äèàãíîñòèêà

Ïîñêîëüêó àíàñàðêà – ýòî âûðàæåííûå îòåêè ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè ïî âñåìó òåëó, îíà äèàãíîñòèðóåòñÿ ïðè ôèçèàêàëüíîì îñìîòðå. Âðà÷ âèçóàëüíî îïðåäåëÿåò íàëè÷èå âíåøíèõ îòåêîâ è ìîæåò çàïîäîçðèòü âíóòðåííèå ñêîïëåíèÿ æèäêîñòè â ïîëîñòÿõ òåëà, ýòî ïîäòâåðæäàåò ÓÇÈ-èññëåäîâàíèå.

Äëÿ îïðåäåëåíèÿ ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ äàííîãî ñîñòîÿíèÿ èñïîëüçóþò òàêæå êîìïüþòåðíóþ òîìîãðàôèþ, ðåíòãåí è ÌÐÒ âíóòðåííèõ îðãàíîâ. Ñ ïîìîùüþ ëàáîðàòîðíûõ àíàëèçîâ îïðåäåëÿþò íàëè÷èå âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â îðãàíèçìå, ïî÷å÷íûå ïàòîëîãèè. Òåñòû íà ãîðìîíû ïîçâîëÿþò äèàãíîñòèðîâàòü ýíäîêðèííûå íàðóøåíèÿ, áèîõèìè÷åñêèå àíàëèçû – ôåðìåíòíóþ ñîñòîÿòåëüíîñòü îðãàíèçìà.

Ëå÷åíèå

Òåðàïèÿ àíàñàðêè çàêëþ÷àåòñÿ â âûâåäåíèè èçëèøíåé æèäêîñòè èç îðãàíèçìà. Äëÿ ýòîãî ïðèìåíÿþòñÿ äèóðåòè÷åñêèå ñðåäñòâà ñ ïåòëåâûì ýôôåêòîì (ëàçèêñ, ôóðîñåìèä è äð.)  îáÿçàòåëüíîì ïîðÿäêå ïðèìåíÿþòñÿ ïðåïàðàòû äëÿ óêðåïëåíèÿ ñåðäå÷íîé ìûøöû. Íàçíà÷àþò ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû (äèîêñèä, êîðãëþêîí è äð.) è êóðñîâîå ëå÷åíèå äëÿ óëó÷øåíèÿ ïîñòóïëåíèÿ êèñëîðîäà ê ñåðäöó (ðèáîêñèí, ÀÒÔ).

Åñëè óñòàíîâëåíà ïî÷å÷íàÿ ïðèðîäà âîçíèêíîâåíèÿ íåäóãà, ïðèìåíÿþò ïðîöåäóðû óëüòðàôèëüòðàöèè ïëàçìû èëè ãåìîäèàëèç. Ïðè àëëåðãèÿõ íàçíà÷àþòñÿ ãëþêîêîðòèêîèäû (äåêñàìåòàçîí, ïðåäíèçîëîí) äëÿ ñíÿòèÿ îòå÷íîñòè, à çàòåì ïðèìåíÿþò àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû (ñóïðàñòèí, êëàðèòèí). Ïðè ýíäîêðèííûõ íàðóøåíèÿõ ýôôåêòèâíûì ÿâëÿåòñÿ íàçíà÷åíèå çàìåñòèòåëüíîé òåðàïèè, êîððåêöèÿ ãîðìîíàëüíîãî ôîíà. Ïðè ìèêñåäåìå èñïîëüçóþòñÿ èíôóçèîííàÿ òåðàïèÿ ñ ïëàçìîé è àëüáóìèíîì.

Ñèìïòîìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå âêëþ÷àåò ïðèåì îáåçáîëèâàþùèõ ñðåäñòâ, ïðåïàðàòîâ, íîðìàëèçóþùèõ äûõàòåëüíóþ ôóíêöèþ. Ïðè óìåðåííûõ ôîðìàõ àíàñàðêè êîððåêòèðóþò ïèòàíèå, óìåíüøàÿ ïîòðåáëåíèå ñîëè è ïðîäóêòîâ, çàäåðæèâàþùèõ âîäó â îðãàíèçìå, à òàêæå ïðèìåíÿþò êîìïðåññèîííîå áåëüå.

Ïðîôèëàêòèêà

Ê ìåðàì, ïðåäîòâðàùàþùèì ðàçâèòèå ýòîãî ãðîçíîãî îñëîæíåíèÿ, îòíîñÿòñÿ ñâîåâðåìåííîå ëå÷åíèå ôîíîâîãî çàáîëåâàíèÿ, ñîáëþäåíèå ïèùåâûõ ðåêîìåíäàöèé, ãðàìîòíàÿ òåðàïèÿ ñîïóòñòâóþùèõ áîëåçíåé, âíèìàòåëüíîå îòíîøåíèå ê ïîÿâëåíèþ îòåêîâ è èõ óñòðàíåíèþ.

شركات Doctor.ru

أسباب أناساركا

تتكون الآليات المرضية لتطور الأناساركا من التغييرات التالية:

- زيادة النوع الهيدروستاتيكي لضغط الدم المنتشر في تجويف الوعاء مع انخفاض متزامن في ضغط البلازما الورمي.

- تغيرات راكدة في الدم في أوعية السرير الوريدي.

- ظهور زيادة نفاذية جدار الوعاء الدموي والقدرة على تمرير المكون السائل من الدم إلى الأنسجة الخلالية خارج الأوعية الدموية؛

- إعادة توزيع الأيونات في الدم وزيادة الميل لتراكم الصوديوم الذي يحبس الماء في جميع الأنسجة.

وبالتالي، فإن جميع الأمراض المصحوبة بالروابط المسببة للأمراض المذكورة أعلاه يمكن أن تصبح خلفية لتطور الأناساركا.

وبالتالي، فإن فئة كبيرة من المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة من اختلال وظائف القلب تليها قصور القلب اللا تعويضي معرضون لخطر حدوث مثل هذه المضاعفات مثل الأناساركا. يعد تلف عضلة القلب الإقفاري التدريجي والنوع المتوسع من اعتلال عضلة القلب وارتفاع ضغط الدم من الأمراض الأساسية المباشرة التي تثير الأساركا في غياب التدابير المتخذة من قبل كل من المريض والطبيب المعالج.

يميل أنساركا في قصور القلب إلى التقدم ببطء على مدى عدة سنوات ويحل الأعراض بسرعة باستخدام الأدوية.

الأمراض الشديدة في الجهاز البولي مع المتلازمة الكلوية المصاحبة هي ثاني أكثر الأمراض شيوعًا، مصحوبة بأنساركا ضخمة. على عكس الوذمة المعممة التي لوحظت أثناء عدم تعويض وظيفة القلب، فإن الأناساركا من هذا النوع لها مسار عدواني خبيث ويجب استخدام غسيل الكلى الجهازي للقضاء عليه. آلية تطور هذا النوع من الأناساركا هي انتهاك لوظيفة إفراز الكلى وما يصاحب ذلك من اضطرابات في استقلاب المعادن.

يترافق الضرر المعزول للغدة الدرقية وقصور الغدة الدرقية على المدى الطويل مع فقدان سريع للألبومين من البلازما وانخفاض حاد في نوع الضغط الجرمي في تجويف الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى تراكم تدريجي للسوائل في التجاويف و الأنسجة الرخوة، والتي لها الاسم الأنفي “الوذمة المخاطية”.

الألدوستيرون، الذي تنتجه قشرة الغدة الكظرية، له أهمية كبيرة في تنظيم عمليات التمثيل الغذائي بالكهرباء، وبالتالي فإن أي أمراض الغدد الصماء المصحوبة بزيادة إنتاج القشرانيات المعدنية تصبح محرضًا لتطوير الأناساركا.

الوحيد الحالة المرضية، الذي يثير تطور الشكل الحاد من الأناساركا، هو وذمة كوينك، والتي يتم ملاحظتها عند التعرض لعامل الحساسية.

أعراض أناساركا

تعتمد الأعراض السريرية وشدة تطور الأناساركا بشكل مباشر على المرض الأساسي الذي يعد من مضاعفاته، ولكن في معظم الحالات يكون هناك مسار تقدمي بطيء مع فترة كامنة طويلة.

يتكون الظهور الأول للأناساركا من ظهور متلازمة ذمية مستمرة، والتي تكون محدودة في البداية ثم يتم تعميمها. توطين الوذمة في الأمراض المختلفة له خصائصه الخاصة. لذلك، إذا اشتكى المريض من تورم شديد في الجفون والرقبة في الصباح، فيجب افتراض طبيعة الأناساركا الكلوية، في حين أن أمراض القلب تكون مصحوبة بتراكم السوائل في الأنسجة تحت الجلدالأطراف البعيدة في المساء. بعد ذلك، يزداد تورم الأنسجة الرخوة تدريجياً ولا يختفي دون استخدام التصحيح الدوائي.

عند الفحص الموضوعي للمريض المصاب بالأناساركا، من الضروري أولاً تحديد التوطين السائد لمتلازمة الوذمة وعمق مظاهرها، والتي يتم من خلالها استخدام اختبار الضغط.

بالإضافة إلى التغيرات البصرية في الأنسجة الرخوة، يشعر المريض المصاب بدورة طويلة من الأناساركا بالقلق من ضيق التنفس التدريجي، والذي يكون نتيجة لاختراق السائل في المساحات بين الأسناخ وتراكمه في الأقسام السفليةالتجاويف الجنبية. وكقاعدة عامة، هيدروثوراكس في هذه الحالة هو ذو طبيعة ثنائية ويرافقه اضطرابات الجهاز التنفسي الحادة الناجمة عن ضغط الهياكل الرئيسية للمنصف. وبالتالي فإن ظهور أعراض ضعف تهوية الرئتين يشير إلى تراكم هائل للسوائل في التجاويف الجنبية.

تترافق الدرجة النهائية من الأناساركا مع اضطرابات الدورة الدموية الشديدة الناجمة عن ضعف نشاط القلب. في الحالة التي يكون فيها تراكم مفرط للإفرازات في تجويف التامور، تصبح حالة المريض خطيرة للغاية، مما يتطلب اتخاذ تدابير طبية طارئة تهدف إلى الحفاظ على حياة المريض.

الشكل السريري المنفصل للمتلازمة الوذمية هو أنساركا الجنين، ويلاحظ بتكرار حالة واحدة لكل 1000 حلقة ولادة. ظهور هذا المرض الرهيب عند الطفل يكون بسبب عوامل مناعية وغير مناعية آليات المناعة(مرض انحلالي عند الوليد، عدوى شديدة داخل الرحم للجنين، عيوب قلبية حادة مع اضطرابات شديدة في ديناميكية القلب).

تشخيص هذه الحالة ليس بالأمر الصعب، لأنه بعد الولادة مباشرة يعاني الطفل من تغيرات بصرية واضحة في شكل تورم كلي للأنسجة الرخوة. نظرًا لحقيقة أن الأساركا عند الأطفال حديثي الولادة لديهم مسار سريع البرق ويصاحبه اضطرابات تنفسية حادة، فإن معدل الوفيات لهذه الفئة من المرضى مرتفع جدًا. يرجع ذلك إلى حقيقة أن الطب يستخدم حاليًا تقنيات عالية للتصور الآلي، مما يجعل من الممكن التشخيص في المراحل المبكرة هذا المرضوالبدء في تصحيح الدواء قبل بدء المخاض، أصبحت حالات الشفاء التام للطفل المصاب بالأناساركا أكثر شيوعًا في ممارسة طب الأطفال.

علاج الانساركا

في حالة وجود أنساركا معتدلة، تتكون من تورم طفيف في الأنسجة الرخوة في الأطراف، لا يلزم العلاج الدوائي النشط، ولكن التصحيح فقط يكفي سلوك الأكلمع استخدام محدودالأطعمة المالحة، وكذلك الاستخدام المنهجي للجوارب الضاغطة. إذا استبعد المختبر حقيقة طبيعة الأناساركا الكلوية، فمن المستحسن إدخال الأطعمة التي تحتوي على نسبة كبيرة من البروتينات في النظام الغذائي للمريض.

إذا كانت الأساركا لدى المريض نتيجة لفشل القلب وتؤثر مظاهره على جميع الأعضاء والأنظمة، ينصح المريض بالراحة في الفراش واستخدام الأدوية من مجموعة جليكوسيدات القلب (ديجوكسين بجرعة يومية أولية قصوى قدرها 0.0005 جم، تليها الانتقال إلى جرعة علاجية مداومة مقدارها 0.00015 جم مدى الحياة). في هذه الحالة، من المناسب والمبرر من الناحية المرضية استخدام الأدوية التي لها تأثير موسع على جدار الأوعية الوريدية (النتروجليسرين بجرعة واحدة 5 ملغ على مدى فترة طويلة). من أجل القضاء على الاضطرابات الأيضية في عضلة القلب، يجب وصف أدوية للمريض من مجموعة المستقلبات القلبية (Mildronate بجرعة يومية قدرها 500 ملغ عن طريق الوريد في دورة من 10 حقن).

مجموعة الأدوية الأكثر فعالية في تخفيف أعراض الأناساركا هي مدرات البول، وعند وصف دواء معين، من الضروري مراعاة المرض الأساسي. وهكذا، فإن أنساركا في أمراض القلب المزمنة يستجيب بشكل جيد للعلاج بمزيج من فوروسيميد بجرعة يومية قدرها 40 ملغ مع فيروشبيرون بجرعة 0.025 ملغ تحت السيطرة الإلزامية على حجم إدرار البول اليومي، والذي يجب أن يكون 800 مل أكثر من الكمية من السوائل المستهلكة يوميا.

إذا كان لدى المريض مسار تقدمي غير قابل للعلاج بمدرات البول مع علامات مصاحبة لفشل الجهاز التنفسي، فمن الضروري اتخاذ قرار بشأن الاستئصال الجراحي للسوائل الزائدة من التجاويف الجنبية والبطنية باستخدام بزل الصدر والتجويف الجنبي. تنتمي هذه التدابير في هذه الفئة من المرضى إلى فئة التدخلات الملطفة وفي المستقبل ينبغي استكمال هذه التدابير بعلاج مدر للبول نشط.

إذا حدث أنساركا كمضاعفات لقصور الغدة الدرقية الشديد، فإن طريقة العلاج الوحيدة المثبتة من الناحية المرضية هي العلاج البديل باستخدام L-ثيروكسين بجرعة يومية قدرها 1.6 ميكروغرام لكل 1 كجم من وزن المريض، بالإضافة إلى ضخ مستحضرات البلازما.

إذا كان الأنساركا من أصل كلوي، فغالبًا ما يتم وصف الجلوكورتيكوستيرويدات (ديكساميثازون 4 ملغ مرتين يوميًا في العضل).

vlanamed.com

لماذا يحدث

مثل كل الوذمة، يبدأ تطور الأناساركا باضطرابات في تبادل السوائل عبر الشعيرات الدموية بين الدم والأنسجة. أسباب تراكم السائل الخلالي:

• زيادة في الضغط الهيدروستاتيكي، وضغط السوائل من الأوعية؛
• انخفاض في تركيز جزيئات البروتين في الدم.
• احتقان في الأوعية الدموية.
• انخفاض في الضغط الجرمي في البلازما، والذي يعارض عادة الضغط الهيدروستاتيكي.
• زيادة في تركيز الشوارد في الدم - أيونات الصوديوم في المقام الأول.
• التغييرات في تنظيم الغدد الصماء.
• زيادة نفاذية جدران الأوعية الدموية.

وعادة لا تظهر هذه العوامل بمفردها، بل يؤدي تغيرها إلى تغير آخر. لا يهم ما الذي يسبب التورم: ركود الدورة الدموية، والتغيرات في تكوين الدم أو ضعف وظائف الكلى. يمكن أن تسبب المضاعفات مثل anasarca كل الأمراض تقريبًا، والتي تشمل أعراضها الوذمة.

الأمراض الشائعة التي تؤدي إلى anasarca.

أمراض القلب

• نوبة قلبية؛
• اعتلال عضلة القلب.
• قصور القلب اللا تعويضي.
• أمراض القلب الخلقية.
• مرض نقص تروية.
• مرض مفرط التوتر.

أمراض الجهاز الإخراجي

• التهاب كبيبات الكلى.
• التهاب الحويضة والكلية.
• مرض تحص بولي.
• أورام الكلى.
• الداء النشواني الكلوي.

أمراض الغدد الصماء

• قصور الغدة الدرقية على المدى الطويل.
• الوذمة المخاطية.
• فرط الألدوستيرونية.

أعراض أناساركا

تتأثر الأعراض التي تظهر anasarca وشدة تطورها بشكل مباشر بعلم الأمراض الأساسي. العلامات الإلزامية هي:

• متلازمة الوذمة
• ضيق التنفس.

تتميز أمراض الجهاز القلبي الوعائي بالتطور البطيء للوذمة في الأجزاء البعيدة من الأطراف السفلية في المساء. هذا هو المكان الذي يكون فيه الضغط الهيدروستاتيكي أعلى بسبب المسافة من القلب. في حالات قصور القلب الحاد، لا يؤثر التورم الهائل على الساقين فحسب، بل يؤثر أيضًا على أسفل الظهر والأعضاء التناسلية والجزء الأمامي من البطن والصدر. في المرضى طريحي الفراش، وتحت تأثير الجاذبية، يكون التورم أكثر وضوحًا في منطقة العجز والظهر، أو الجانب الذي يرقد عليه المريض. عندما يكون علاج الأعراض غير كاف، يصاحب الأناساركا تراكم السوائل في تجويف البطن (الاستسقاء) والوذمة الرئوية (موه الصدر).

في أمراض الكلى أو الجهاز البولي، يتم انتهاك الترشيح الطبيعي للسائل ويتم الاحتفاظ به في الجسم. بسبب زيادة حجم الدم المنتشر، يحدث نقص في جزيئات البروتين في البلازما، وينخفض ​​الضغط الجرمي، مما يؤدي إلى تورم الأنسجة تحت الجلد. يتم الإبلاغ عن بداية المرض من خلال ظهور أعراض مثل ظهور أكياس تحت العينين في الساعات الأولى بعد الاستيقاظ، وانتفاخ الوجه، وتورم اليدين. ولكن مع تطور المتلازمة الكلوية على خلفية اضطرابات التمثيل الغذائي للمعادن، يزداد خطر الإصابة بالأناساركا. في الوقت نفسه، يتطور بسرعة، وفقط غسيل الكلى النظامي يمكن أن يخفف من حالة المريض.

مع تقدم المرض، يبدأ المرضى في الشعور بضيق في التنفس. ويحدث نتيجة لتراكم السوائل في الأجزاء السفلية من التجاويف الجنبية. قد تكون أسباب ذلك مختلفة: احتقان في أوعية الرئتين بسبب أمراض القلب، والمتلازمة الكلوية الواضحة. يسبب استسقاء الصدر الثنائي ضغطًا على أعضاء المنصف، مما يؤدي إلى تفاقم حالة المريض المصاب باضطرابات الجهاز التنفسي، ويؤدي تطور نقص الأكسجة إلى استمرار التورم.

تعمل التغيرات الهرمونية في الجسم على تنشيط الآليات التي تعطل كمية الألبومين. في قصور الغدة الدرقية، يؤدي نقص الألبومين إلى ترشيح البروتين في البول وتطور الوذمة بسبب انخفاض الضغط الجرمي. مع وجود فائض من الألبومين الذي تنتجه قشرة الغدة الكظرية، يحدث الأناساركا بسبب فشل عمليات الإلكتروليت - حيث تؤدي وفرة أيونات الصوديوم إلى احتجاز الماء في جسم الإنسان.

علاج الانساركا

يمكن تصحيح الوذمة في مرحلة مبكرة بسهولة من خلال اتباع نظام غذائي خاص يقلل من تناول الصوديوم في الجسم ويوفر كميات كافية من البوتاسيوم والبروتين. لكن أناساركا يحذر من أن حالة الجسم تقترب من حرجة. لا يكمن الخطر في التورم الخارجي بقدر ما يكمن في احتباس السوائل في التجاويف الداخلية والضغط اللاحق للأعضاء الداخلية.

العلاج الرئيسي للأعراض من المضاعفات ينطوي على تناول مدرات البول، بغض النظر عن المرض الذي تسبب في الوذمة. لكن يجب عدم إساءة استخدام مدرات البول وتناولها دون استشارة الطبيب. يمكن أن يؤدي الحمل الكبير على الكلى، وكذلك فقدان البروتين عن طريق البول، إلى تفاقم الحالة. التورسيميد والفوروسيميد، وهما مثاليان في المواقف الحرجة، يقللان بشكل كبير من مستويات البوتاسيوم مع الاستخدام طويل الأمد. مدرات البول التي تحافظ على البوتاسيوم ومضادات الألدوستيرون (فيروشبيرون، أميلوريد) ليس لها مثل هذا التأثير القوي على نفرونات الكلى، ولكن لها موانع خاصة بها. في حالة مقاومة الأدوية المدرة للبول، من الممكن التدخل الجراحي لتصريف السوائل من التجاويف الداخلية للجسم.

وبخلاف ذلك، فإن علاج أناساركا ينطوي على معركة نشطة ضد المرض الأساسي. كلما تم التشخيص بدقة أكبر، كلما كان العلاج أكثر أمانًا وموثوقية. لكن اختيار الأدوية يتم دائمًا بشكل فردي. الأدوية التي تساعد في القضاء على التورم واسع النطاق في بعض الأمراض يمكن أن تكون خطيرة في أمراض أخرى. ولذلك، فإن التشخيص الذاتي والعلاج الذاتي لهذه المضاعفات غير مقبول.

هناك العديد من الأمراض التي تؤدي إلى اختلال توازن السوائل في جسم الإنسان، وبالتالي تسبب الوذمة أو الانتفاخات المتعددة في جميع أنحاء الجسم. ومع ذلك، فإن الأناساركا ليس هو سبب التورم، بل هو نتيجة لهذه المشكلة. هذا المصطلح له بالأحرى معنى تشخيصي مشروط وينطوي على حالة خطيرة للغاية للمريض عندما يحتاج بالفعل إلى علاج طبي عاجل. على الرغم من ذلك، فإن الأناساركا لها أعراضها الخاصة، وغالبًا ما تهدف جميع الإجراءات العلاجية إلى القضاء على المصدر الأصلي.

أناساركا، ما هو؟

أولاً، عليك أن تفهم هذه الحالة بشكل أفضل. يعرف معظم الناس أن الوذمة بطبيعتها هي تراكم مفرط للسوائل في المناطق التي تعاني من مشاكل في الجسم، وهذه هي الطريقة التي يحاول بها الجسم الإبلاغ عن الاضطرابات المختلفة داخل نفسه. ومع ذلك، فإن التشخيص مثل الأناساركا يعد من المضاعفات المباشرة بسبب عدم العلاج في الوقت المناسب للمصدر الأصلي للمشكلة. تجدر الإشارة إلى أن السائل يميل إلى البقاء ليس فقط في الطبقات تحت الجلد (وهو ما يتم التعبير عنه بالتورم المعتاد الذي يمكن التعرف عليه في الخارج)، ولكن أيضًا في الأعضاء الداخلية. وهذا يؤدي بالفعل إلى عواقب وخيمة (التهاب التامور، والاستسقاء، ذات الجنب).

يهتم الكثير من الناس بما هو anasarca ولماذا تم اختراع هذا المصطلح في المقام الأول. في البداية، تم ذلك حتى يكون المريض والأطباء الآخرون على علم بالحالة الحرجة للمريض. يتقدم هذا المرض بسرعة كبيرة، لذلك ليست هناك حاجة لتأخير بدء العلاج وتجاهل الاتصال بالمنشأة الطبية.

في عصرنا، أصبحت الوذمة مشكلة شائعة و الطب الحديثيمكن التعامل مع معظم هذه الحالات، خاصة إذا طلبت الضحية المساعدة في الوقت المناسب.

أعراض أنساركا

وبدون معرفة السبب الدقيق للتورم، لا يمكن إجراء العلاج. ولكن هناك أعراض مشتركة لجميع الحالات المصابة بهذا المرض:

• في الواقع، تورم، والذي غالبا ما يكون مترجما في الجزء السفلي من الجسم (القدمين والساقين والبطن). من السهل جدًا رؤية الفرق بين هذا التورم والأنسجة الدهنية على سبيل المثال. اضغط على منطقة المشكلة إذا تشكلت حفرة - فهذا هو التورم على وجه التحديد. وكلما كانت المستويات أعمق وأطول، كان الوضع أسوأ؛
• ضيق التنفس. يظهر بالفعل في المراحل الأخيرة. ويرجع ذلك إلى أن السوائل تبدأ بالتراكم في المنطقة الجنبية (المسافة بين الجنبة في الرئتين)، وهذا يؤدي إلى نقص الأكسجين؛
• ينزعج نبض القلب (مع زيادة حجم العضو نفسه). قد يحدث بعض الألم.

نظرًا لأن anasarca عبارة عن تراكم للسوائل ليس فقط في المناطق تحت الجلد، فعند تشخيصه، غالبًا ما يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية، والذي يمكن استخدامه لمراقبة ما إذا كانت الأعضاء الداخلية تالفة.

تعتمد الأعراض والعلاج الأكثر تفصيلاً بشكل عام فقط على سبب التورم لدى المريض.

الأسباب

للأسف، من المستحيل النظر في جميع الخيارات التي يمكن أن تسبب هذا المرض أو ذاك، يمكن أن يحدث أنساركا لمجموعة متنوعة من الأسباب. ومع ذلك، من بين هذا العدد الكبير، هناك عدة مصادر رئيسية لهذه المشكلة.

فشل كلوي

يحدث خلل في الجهاز البولي. يتم تعطيل الترشيح الطبيعي للسائل، فلا يتم إزالته من الجسم، بل على العكس من ذلك، يبقى فيه. يزداد حجم الدم المنتشر، مما يؤدي إلى انخفاض في الضغط الجرمي. في هذه الحالة، لدى أناساركا أعراض محددة، والتي تشمل:

• أكياس تحت العينين في الصباح (عدة ساعات بعد الاستيقاظ)؛
• تورم عام في الوجه.
• ألم في منطقة أسفل الظهر.
• تورم الأطراف العلوية والسفلية.

إزعاج إضافي هو أنه مع المتلازمة الكلوية، فإن تطور المرض سوف يتسارع وإذا تحدثنا عن المراحل اللاحقة، فلا يمكن مساعدة المريض إلا عن طريق غسيل الكلى النظامي (تحويل مسؤوليات الكلى مؤقتا إلى دواء خاص).

أمراض الجهاز القلبي الوعائي

إن anasarca في قصور القلب هو التشخيص في معظم الحالات عندما يعاني الشخص من تورم شديد. عندما تكون هناك اضطرابات في عمل نظام القلب والأوعية الدموية، يبدأ تطور المرض في الأطراف السفلية، ومن ثم يتطور المرض في جميع أنحاء الجسم.

كلما كانت الحالة أكثر تعقيدا، كلما ارتفع المستوى العام للتورم. غالبًا ما يؤثر على الأعضاء التناسلية وأسفل الظهر والجزء صدر. مع عدم كفاية العلاج لهذا المرض تظهر المضاعفات في شكل استسقاء (تراكم السوائل الزائدة في تجويف البطن) وماء الصدر (تورم الرئتين).

الأسباب المحتملة الأخرى للأناساركا

وبطبيعة الحال، هذه ليست الأسباب الوحيدة لذلك حالة مؤلمة، مثل anasarca، قد يكون السبب هو المشاكل التالية:

• حساسية. يعد هذا أيضًا أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للأناساركا، وغالبًا ما يتطور بمعدل سريع للغاية ويتطور إلى وذمة وعائية. وهذا مرض خطير لأن الأعضاء الداخلية مثل الرئتين والحلق تبدأ بالانتفاخ.
• قصور الغدة الدرقية. هذا هو نقص البروتين في البلازما، ويسمى شكله الحرج الوذمة المخاطية. وبسبب هذا، يبدأ السائل بالتسرب إلى الأنسجة؛
• التغيرات في مستويات الهرمون. في كثير من الأحيان، تتراكم أيونات الصوديوم على خلفية هذه الحالة. وهم بدورهم لديهم وظيفة الاحتفاظ بالسوائل.
• جلطات الدم.

بالإضافة إلى أن جميع الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في القلب والكلى معرضون للخطر، هناك عدد من العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى تعقيد الوضع:

• الصدمة الجسدية (تلف الأوعية الدموية)؛
• ضعف التمثيل الغذائي.
• ارتفاع ضغط الدم بسبب التوتر والجهد وما إلى ذلك؛
• ركود الدم. نمط حياة مستقر.

علاج

في أغلب الأحيان، يكون منع أي شكل حاد من التورم أسهل من اتخاذ تدابير أكثر جدية لاحقًا. ويتم ذلك من خلال الأنظمة الغذائية التي تتخلص من السوائل الزائدة والصوديوم، في حين أن البوتاسيوم والبروتين، على العكس من ذلك، يصبحان من الأولويات.

ومع ذلك، إذا تم تشخيص أنساركا، فإن المرحلة اجراءات وقائيةيجب تخطي الإجراء لأنه لم يعد فعالا، ويلزم اتباع نظام جديد ومسار علاج مختلف.

المساعدة الرئيسية في هذا الأمر هي استخدام الأدوية المدرة للبول. كثيرا ما تستخدم:

• توراسيميد.
• فوروسيميد.
• لاسيكس.
• تريفاس.

مهم! على الرغم من أن استخدام هذه الأدوية إلزامي لأي سبب كامن للأناساركا، إلا أن الطبيب وحده هو الذي يمكنه وصفها. وهذا عبء كبير على الكلى، فلا يجب أن تجرحهم دون داع. خاصة إذا كان هذا هو سبب التورم.

عندما تكون المشاكل ناجمة عن أمراض القلب، يتم تعزيز هذا النظام بمساعدة هذه الأدوية:

• الديجوكسين.
• كورجليكون.
• ستروفانثين.
• ميتاماكس.
• ميلدرونات.

في حالات الحساسية يستخدم:

• ديكساميثازون.
• تافيجيل.
• سوبراستين.
• ميثيل بريدنيزولون.

عندما يكون الضغط الجرمي منخفضًا، يتم زيادته عن طريق حقن البلازما والألبومين. بعد ذلك، يوصف العلاج بالثيروكسين.

ومن الجدير بالذكر أنه على الرغم من أنه يمكن شراء بعض هذه الأدوية بدون وصفة طبية، إلا أن لها عددًا كبيرًا من موانع الاستعمال، آثار جانبيةوالخفايا التطبيق. ولا يجب أن تصفها لنفسك دون استشارة الطبيب.

يتم الخلط بين الكثير من الناس بمصطلح غير معروف مثل anasarca. ولكن تجدر الإشارة إلى أن الطب الحديث قد طور علاجات لأي مرض يمكن أن يسبب تورم الجسم تقريبًا. تتطور هذه المضاعفات بسرعة كبيرة، لذلك لا تتجاهل زيارة الطبيب في الوقت المناسب، لأنك تعرض صحتك للخطر.

ما يسمى وذمة القلبتمثل إحدى المتلازمات التي غالبًا ما تصاحب أمراض القلب والأوعية الدموية المختلفة. هذا هو الأكثر شيوعًا بالنسبة للأمراض التي يتطور فيها ركود الدم في الدورة الدموية الجهازية. تتشكل الوذمة نفسها بسبب إطلاق الجزء السائل من الدم في الفضاء بين الخلايا، حيث لا يوجد عادةً أي سائل حر.

الوذمة القلبية مشكلة شائعة إلى حد ما. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه وفقا لبيانات منظمة الصحة العالمية ( منظمة الصحة العالمية) ربما تكون أمراض القلب والأوعية الدموية هي المشكلة الأكثر شيوعًا في العالم. لقد احتلوا بثقة المركز الأول بين الأسباب الرئيسية للوفاة لسنوات عديدة. يعتقد العديد من الباحثين أن السبب في ذلك هو التغيرات في نمط الحياة والتغذية التي تميز سكان البلدان المتقدمة. على هذه الخلفية، لا يزال معدل انتشار أمراض القلب والأوعية الدموية مرتفعا للغاية. وبناء على ذلك، فإن الوذمة القلبية شائعة جدا في الممارسة الطبية. من المستحيل الحصول على أرقام دقيقة في هذه الحالة، لأن المتلازمة الوذمية نفسها ليست وحدة تصنيفية منفصلة ( مرض مستقل)، ولا يتم جمع الإحصائيات عليه.

يمكن أن تحدث الوذمة القلبية لدى كل من النساء والرجال. وهي تحدث في أي عمر، ولكنها أكثر شيوعًا عند كبار السن. والحقيقة هي أنه في سن الشيخوخة تكون مشاكل القلب مزمنة في الغالب. حسنًا ، تظهر الوذمة القلبية على وجه التحديد أثناء المسار المزمن للمرض ( في الحالات الحادة، ليس لديهم الوقت الكافي للتشكل).

الوذمة في أمراض الجهاز القلبي الوعائي لها عدد من الاختلافات عن تلك الموجودة في الاضطرابات الأخرى ( أمراض الكلى، واضطرابات الكبد). تظهر بشكل دوري وقد تختفي من تلقاء نفسها ( مع تطبيع وظائف القلب). الوذمة القلبية في حد ذاتها لا يمكن أن تسبب وفاة المريض. ومع ذلك، فإن مظهرهم يشير إلى مسار غير موات للمرض والحاجة إلى طلب المساعدة الطبية. بالإضافة إلى ذلك، فإن الإهمال المطول للمتلازمة الوذمية يمكن أن يؤدي إلى عدد من الاضطرابات المحلية. سوف تتطلب هذه المضاعفات علاجًا منفصلاً في المستقبل.

تشريح وفسيولوجيا الجهاز القلبي الوعائي

المهمة الرئيسية لنظام القلب والأوعية الدموية هي نقل الدم في جميع أنحاء الجسم. وتتكون من عدة أقسام رئيسية تشكل معًا حلقة مفرغة. يمكن أن تؤدي الاضطرابات في عمل أي من هذه الأقسام إلى ظهور الوذمة. في الممارسة العملية، غالبا ما تكمن المشكلة في عمل القلب.

من الناحية التشريحية، يتكون الجهاز القلبي الوعائي من الأقسام التالية:

• قلب؛
• الدورة الدموية الرئوية؛
• الدورة الدموية النظامية.
• دم.

قلب

القلب هو العضو الرئيسي الذي يضخ الدم في جميع أنحاء الجسم. لديها بنية داخلية معقدة، وهو ما يفسر عدد كبير منكافة أنواع المخالفات في عمله. في هذا المستوى غالبًا ما يكمن سبب تطور الوذمة القلبية. الميزة التي لا شك فيها هي أن القلب ربما يكون العضو الأكثر دراسة.

من الناحية التشريحية، يتكون القلب من المكونات التالية:

• أغشية القلب. وتسمى البطانة الداخلية الشغاف. فهو يبطن غرف القلب ويضمن تدفق الدم الطبيعي ( لا اضطراب أو جلطات) ويشكل صمامات القلب. تتكون الطبقة الثانية السميكة من جدار القلب من عضلة القلب. هذه عضلة قلبية تنقبض تحت تأثير النبضات الكهربائية الحيوية. يمكن تمييز مرحلتين رئيسيتين في عمله - الانقباض ( التخفيض الفعلي) والانبساط ( استرخاء). أثناء الانقباض، يخرج الدم من حجرة القلب، وأثناء الانبساط، على العكس من ذلك، يدخل. الطبقة الأكثر سطحية هي التامور أو كيس القلب. يتكون من ورقتين توجد بينهما فجوة صغيرة - تجويف التامور. تعزل أوراق كيس القلب القلب عن أعضاء الصدر الأخرى وتعزز انزلاق الجدران أثناء الانقباضات. ولهذا الغرض، يحتوي التأمور عادةً على كمية صغيرة من السوائل الخاصة.
• حجرات القلب. يتكون قلب الإنسان من 4 تجاويف - أذينان وبطينان. الأقسام اليسرى لا تتواصل عادة مع الأقسام اليمنى. يدخل الدم إلى القلب من الأوردة الكبيرة - الوريد الأجوف العلوي والصغير. يدخل الأذين الأيمن ( تقع في الجزء العلوي الأيمن من الجهاز). من هنا، عندما تنقبض العضلة، يتدفق الدم إلى البطين الأيمن ( الربع السفلي الأيمن من العضو). عندما ينقبض، يتم إطلاق الدم في الدورة الدموية الرئوية مروراً بالرئتين. ومن الرئتين يدخل الدم الشرياني إلى الأذين الأيسر عبر الأوردة الرئوية ( في الجزء العلوي الأيسر من القلب). ومن هنا يذهب إلى البطين الأيسر ( الربع السفلي الأيسر) مما يدفعه تحت الضغط إلى دائرة كبيرة، مما يوفر الأكسجين لجميع الأعضاء والأنسجة.
• نظام التوصيل للقلب. يتكون هذا النظام من عدة حزم من الألياف الخاصة التي تقوم بتوصيل النبضات الكهربائية الحيوية بشكل جيد للغاية. تمر هذه الحزم عميقًا في عضلة القلب وتكون مسؤولة عن الانتشار الصحيح للنبضات. ونتيجة لذلك، تنقبض جميع غرف القلب التسلسل الصحيح (أولا يأتي الانقباض الأذيني، وبعد ذلك بقليل - الانقباض البطيني). وهذا يضمن تدفق الدم المستمر والضخ الطبيعي. تؤدي الاضطرابات في نظام التوصيل إلى تقلص فوضوي لعضلة القلب واضطرابات الدورة الدموية.
• جهاز الصمام. يتكون هذا النظام من أربعة صمامات تمنع تدفق الدم في الاتجاه المعاكس ( على سبيل المثال، من البطين إلى الأذين). عند الخروج من الأذين الأيمن يوجد الصمام ثلاثي الشرفات، عند الخروج من البطين الأيمن يوجد الصمام الرئوي. في الأقسام اليسرى يوجد التاجي ( عند الخروج من الأذين الأيسر) والأبهري ( عند الخروج من البطين الأيسر) الصمامات. عندما يضيق الصمام، تنخفض قدرته، ويتدفق الدم بشكل أسوأ إلى الغرفة المجاورة للقلب. عندما يتوسع الصمام، لا تستطيع صفائحه إغلاق الثقب بإحكام، فيعود بعض الدم إلى الخلف.
• الأوعية التاجية. الأوعية التاجية هي الأوعية الخاصة لعضلة القلب، والتي تحمل الدم إلى عضلة القلب. تبدأ عند قاعدة الشريان الأورطي ( مباشرة بعد أن يغادر القلب) وشبك القلب في شبكة سميكة. من الأفضل تزويد جدران البطين الأيسر بالدم، لأن العضلات هنا هي الأكثر سمكا وتقوم بأكبر قدر من العمل.

في الجسم، يحتل القلب الجزء الأمامي من الصدر. حدها ​​الأيمن وقاعدتها ( الجزء العلوي ) على الجانب الأيمن من القص، والقمة ( الجزء السفلي) - على الجانب الأيسر. هنا ( أسفل وعلى يسار القص) يمكنك أن تشعر بما يسمى بالدافع القمي. وهي منطقة يبلغ عرضها حوالي 2 سم، حيث يحدث النبض عندما ينقبض القلب. تعد إزاحة حدود العضو أو النبض القمي معايير موضوعية لتشخيص أمراض معينة.

الدورة الدموية الرئوية

تسمى الدورة الدموية الرئوية شبكة الأوعية الدموية في الرئتين. يبدأ في البطين الأيمن. ومن هنا، يتم ضخ الدم الوريدي تحت الضغط إلى الشريان الرئوي. ويذهب هذا الشريان إلى الرئتين وينقسم إلى أوعية أصغر ( الفروع)، حتى تتفتت إلى شبكة كثيفة من الشعيرات الدموية الرفيعة. يحدث فيها تبادل الغازات مع الهواء الجوي. يتشبع الدم الوريدي بالأكسجين ويتحول إلى دم شرياني. ومن هنا يعود إلى القلب. تندمج الشعيرات الدموية تدريجيًا لتشكل أوردة رئوية كبيرة، والتي تصب في الأذين الأيسر. هذا هو المكان الذي تنتهي فيه الدورة الدموية الرئوية.

الدورة الدموية الجهازية

الدورة الدموية الجهازية هي شبكة الأوعية التي تحمل الدم من البطين الأيسر إلى جميع أعضاء وأنسجة الجسم. هذه هي الطريقة التي يتم بها تشبعها بالأكسجين. بعد تبادل الغازات، تقوم الخلايا بإرجاع جزء من ثاني أكسيد الكربون. يعود الدم الوريدي المشبع بهذه المادة إلى القلب عبر الأوردة. هذه المنطقة من الدورة الدموية الجهازية هي التي تشارك في تكوين الوذمة القلبية.

تتكون الشبكة الوريدية المؤدية إلى القلب من الأوردة التالية(مرتبة حسب العيار التنازلي):

• الوريد الأجوف السفلي؛
• الوريد البابي ( يجمع الدم من المعدة والطحال والأمعاء والبنكرياس);
• الأوردة الحرقفية.
• الأوردة الفخذية.
• عروق الأطراف السفلية.

الشبكة الوريدية للجزء العلوي من الجسم ( وتنتهي بالوريد الأجوف العلوي) لا يشارك في تطور الوذمة القلبية، لأنه تحت تأثير الجاذبية يتراكم معظم الدم أدناه. هناك أيضًا نمط مهم آخر يفسر موقع الوذمة القلبية. في عروق كبيرة( الفخذ، الحرقفي، البوابة) الجدران سميكة جدًا. إنها لا تتمدد جيدًا حتى مع زيادة الضغط ولا تسمح بمرور السائل تقريبًا. تمتد الأوردة ذات العيار الصغير التي تشكل شبكة الأوعية الدموية في الساقين بسهولة. ونتيجة لذلك، يترك السائل تجويف الأوعية الدموية بسهولة أكبر ويتراكم في هذه المنطقة.

دم

الدم هو نسيج سائل في الجسم يحتوي على عدد كبير من المواد المختلفة. وبشكل عام يمكن تقسيم الدم إلى قسمين كبيرين - الجزء السائل ( بلازما) وخلايا الدم. وتتمثل المهمة الرئيسية للدم في حملها العناصر الغذائيةوالأكسجين إلى أنسجة الجسم. كما تقوم أيضًا بجمع منتجات النفايات ونقلها إلى مواقع التخلص منها ( الكبد) والاختيار ( الكلى). بالإضافة إلى ذلك، يحتوي الدم على كمية كبيرة من الهرمونات والمواد النشطة بيولوجيا والعناصر الدقيقة التي تنظم عمل الجسم.

تلعب مكونات الدم التالية الدور الأكبر في تطور الوذمة القلبية:

• بروتينات الدم.الألبومينات، وبدرجة أقل الجلوبيولينات، هي جزيئات كبيرة جدًا لا تستطيع عادةً المرور عبر جدار الأوعية الدموية أو حاجز الترشيح في الكلى. يحتفظون بجزء كبير من الجزء السائل من الدم داخل الأوعية. وتسمى هذه الظاهرة الضغط oncotic.
• الجلوكوز.زادت هذه المادة النشاط الاسموزي. يبدو أن السائل ينجذب إلى البيئة التي يكون فيها تركيز الجلوكوز أكبر.
• صوديوم.وهي أيضًا مادة نشطة تناضحيًا يمكنها الاحتفاظ بالسوائل.
• الهرمونات.بعض الهرمونات ( الألدوستيرون والرينين والأنجيوتنسين وما إلى ذلك.) يمكن أن يؤثر بشكل مباشر على الأوعية الدموية. تحت تأثيرها، تزيد أو تنقص نفاذية جدران الأوعية الدموية، ويتوسع أو يضيق تجويف الأوعية الدموية نفسها.

من وجهة نظر تشريحية، الوذمة نفسها هي تراكم الجزء السائل من الدم في الفضاء بين الخلايا. يحدث ذلك عندما ينتهك التركيز الطبيعي للمواد المذكورة أعلاه أو على خلفية زيادة الضغط في الدورة الدموية الجهازية. تحت تأثير الجاذبية، تتشكل الوذمة القلبية في أدنى نقطة من الجسم. عندما يكون الجسم عموديًا، فهذه هي الساقين، وعندما يكون الجسم أفقيًا، فهذه هي أسفل الظهر والأرداف.

أسباب وذمة القلب

متلازمة الوذمة هي عملية مرضية معقدة للغاية، والتي لا يشارك فيها نظام القلب والأوعية الدموية فقط. في المراحل الأولية، بسبب قصور القلب، تنتهك الدورة الدموية. ومع ذلك، في وقت لاحق، بسبب ركود الدم الوريدي، تظهر مشاكل في عمل الكلى والكبد والتغيرات في تكوين الدم نفسه. وبالتالي، لا يمكن أن يعزى سبب الوذمة القلبية إلى أي مرض محدد. هذه المتلازمة تتطور على خلفية مختلفة التغيرات المرضيةفي الكائن الحي.


من وجهة نظر فسيولوجيا الجهاز القلبي الوعائي، تتشكل الوذمة القلبية على النحو التالي:

• تحديد قصور القلب. بمجرد ضعف وظيفة ضخ الدم ( لأسباب مختلفة)، قلب ( أو أحد أقسامها) يصبح غير قادر على ضخ كامل كمية الدم الموردة إليه. ولهذا السبب، يبدأ الدم بالتراكم تدريجياً في الأوعية الكبيرة المؤدية إلى القلب. مع عدم كفاية الأقسام اليسرى، تصبح أوعية الدورة الدموية الرئوية مملوءة بشكل زائد ( والذي في البداية لا يهدد بظهور الوذمة المحيطية). مع عدم كفاية الأقسام اليمنى، يزداد الضغط في الوريد الأجوف السفلي والعلوي باستمرار. ينتشر الركود طويل الأمد تدريجيًا إلى جميع عروق الدائرة الجهازية. تحت تأثير الجاذبية يتراكم الدم في الأطراف السفلية. تمتد جدران الأوردة، ويصبح من الأسهل اختراق السوائل في الفضاء بين الخلايا.
• انخفاض النتاج القلبي. في قصور القلب، لا يحدث ركود الدم الوريدي فقط. كما تنخفض أيضًا كمية الدم الشرياني التي يزودها القلب بالأنسجة. عندما يستشعر الجسم نقص الأكسجين، يقوم بتنشيط عدد من أنظمة الحماية. إن إطلاق فازوبريسين وتنشيط الجهاز الكظري الودي لهما أهمية كبيرة.
• انقباض الأوعية الدموية. يحدث هذا التفاعل للحفاظ على ضغط الدم عند المستوى الطبيعي. المشكلة هي أن تضيق الأوعية يقلل من معدل الترشيح في الكلى. وبسبب هذا، يتم إنتاج كمية أقل من البول ويتم الاحتفاظ بمزيد من السوائل في الجسم.
• زيادة نفاذية الأوعية الدموية. يحدث تحت تأثير المواد النشطة بيولوجيا التي يتم إطلاقها على خلفية نقص الأكسجة ( نقص الأكسجين). وتؤثر هذه المواد على الخلايا الموجودة في جدران الأوعية الدموية. ونتيجة لذلك، تزداد نفاذية الأوعية الدموية، ويتدفق السائل بسهولة أكبر إلى الفضاء بين الخلايا.
• زيادة إعادة امتصاص الماء. تحت تأثير الفازوبريسين في الأنابيب الكلوية، يتم إعادة امتصاص كمية كبيرة من البول الأولي. وهذا يساهم أيضًا في احتباس الماء واحتقان الدم في الأوردة.
• انخفاض الضغط الجرمي. يتم تنشيط آلية التطوير هذه في المراحل اللاحقة من قصور القلب المزمن، عندما يتأثر الكبد بسبب الركود الوريدي لفترة طويلة. يتوقف تصنيع بروتينات الدم بشكل طبيعي، مما يؤدي إلى انخفاض في الضغط الجرمي. وبسبب هذا، يترك السائل الأوعية بسهولة أكبر.

كل هذه الآليات يمكن تفعيلها لأسباب مختلفة. يكون مظهرها دائمًا سمة من سمات قصور القلب المزمن، والذي بدوره يظهر في الخلفية امراض عديدة. ونتيجة لذلك، فإن السلسلة الكاملة لأسباب متلازمة الوذمة ستبدو هكذا. أي مرض أساسي في القلب يؤدي إلى تطور قصور القلب. يخلق الظروف المواتية ( ركود الدم) لظهور الوذمة. وفي الوقت نفسه، يتم انتهاك عمل الأجهزة والأنظمة الأخرى. وهذا يثير الآليات المرضية الموصوفة أعلاه، والتي تؤدي إلى تفاقم متلازمة الوذمة. هناك عدد لا بأس به من الأمراض الأولية التي تعد السبب الرئيسي لهذه السلسلة بأكملها.

قد تكون الأمراض التالية هي أسباب تطور قصور القلب المزمن:

• مرض روماتيزم القلب؛
• عيوب القلب الخلقية.
• التهاب التامور التضيقي.
• الداء النشواني.

تصلب القلب

تصلب القلب هو استبدال ألياف عضلة القلب بخلايا النسيج الضام. يمكن أن تتطور مع البعض أمراض جهازيةأو يكون من مضاعفات العمليات الالتهابية الحادة. على سبيل المثال، يمكن أن يتشكل تصلب القلب البؤري بعد نوبة قلبية أو التهاب عضلة القلب المعدي. النسيج الضام ليس مرنًا مثل الأنسجة العضلية. ولهذا السبب، لا ينقبض القلب بقوة أثناء الانقباض ولا يتوفر لديه الوقت لملء الدم أثناء الانبساط. كلما زادت مساحة نمو النسيج الضام في مرض تصلب القلب، كلما زادت خطورة فشل القلب. في مثل هؤلاء المرضى، يمكن أن تحدث الوذمة القلبية بشكل متكرر وتقلل بشكل كبير من نوعية الحياة.

اعتلال عضلة القلب

يجمع مفهوم اعتلال عضلة القلب بين عدد من التغيرات المرضية في عضلة القلب. ومع ذلك، ليس من الممكن دائمًا تحديد سبب هذه التغييرات بدقة ( ثم يتحدثون عن اعتلال عضلة القلب الأولي). أيضا، قد تكون التغييرات تأثيرا متبقيا بعد أمراض القلب المختلفة أو مضاعفات الأمراض المزمنة. السمة المميزة لجميع اعتلالات عضلة القلب هي انتهاك انقباض عضلة القلب وتغيير حجم غرف القلب.

تنقسم جميع أمراض عضلة القلب الأولية إلى ثلاثة أنواع رئيسية:

• توسعي، حيث يوجد تمدد زائد وترقق في جدار القلب، بالإضافة إلى زيادة في حجم الحجرة ( البطين أو الأذين);
• تضخم، حيث يتكاثف جدار القلب، على العكس من ذلك، ويتناقص حجم غرف القلب؛
• تقييديحيث تضعف مرونة الجدار وتضعف الانقباضات.

وفي جميع هذه الحالات، لا يضخ القلب الكمية المطلوبة من الدم إلى الأعضاء. وبسبب هذا، يحدث ركود الدم في الدورة الدموية الجهازية، ويتطور قصور القلب. ويعتقد أن السبب الجذري للعديد من اعتلالات عضلة القلب الأولية هو التشوهات الخلقية في البنية الخلوية لعضلة القلب. في المرضى الذين يعانون من هذا المرض، تظهر متلازمة الوذمة بشكل دوري، وبمرور الوقت هناك ميل ملحوظ للتفاقم ( يصبح التورم أصعب فأصعب ويصبح أكثر وضوحًا).

مرض روماتيزم القلب

يسمى الروماتيزم الجهازي مرض التهابحيث تظهر أجسام مضادة محددة في دم المريض يمكنها مهاجمة خلاياه. يتطور المرض عادةً بعد عدة أسابيع من الإصابة بالبكتيريا العقدية ( الحمى القرمزية، التهاب اللوزتين العقديات، الحمرة). تتشابه مستضدات هذه الكائنات الحية الدقيقة في بنيتها مع بعض خلايا الجسم. ولهذا السبب، لا يهاجم الجهاز المناعي الميكروب فحسب، بل يهاجم أيضًا عددًا من الأنسجة الطبيعية. أقوى تشابه هو المجموعة العقدية الحالة للدم بيتا ( النوع الأكثر شيوعا) مع خلايا القلب. الأكثر تضررا هي عضلة القلب وصمامات القلب.

عادة أمراض القلب الروماتيزمية(التهاب روماتيزمي في القلب)يمر بالمراحل التالية:

• علامات التسمم ‏( الضعف وقلة الشهية والصداع);
• ألم مؤلم معتدل في منطقة القلب.
• انخفاض معتدل في ضغط الدم.
• اضطرابات الإيقاع.
• الاستماع إلى الضوضاء المرضية بسبب تلف الصمام؛
• تطور قصور القلب.

على اخر مرحلةينتقل المرض إلى بالطبع مزمن. الحقيقة هي أن بنية الصمامات وعضلة القلب تتغير. حتى بعد علاج كاملالعدوى والقمع عملية المناعة الذاتيةيبقى العيب . ويؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية، والتي غالبا ما تكون مصحوبة بمتلازمة الوذمة.

عيوب القلب الخلقية

يجمع هذا المفهوم بين عدد من أضرار هيكليةوالتي تكون موجودة لدى المريض منذ الولادة. يتم تفسير مظهرهم من خلال اضطرابات النمو داخل الرحم. هناك عدد من العوامل المختلفة التي يمكن أن تؤثر على الانقسام الطبيعي لخلايا القلب. أنها تؤثر على المادة الوراثية وتعطل عملية تطور الأنسجة. ولهذا السبب، يعاني الأطفال من مشاكل في القلب بعد الولادة.

العوامل التي تساهم في حدوث عيوب القلب الخلقية عند الأطفال هي:

• الأمراض الوراثية والكروموسومية (بما في ذلك متلازمة داون، باتاو، إدواردز، الخ.);
• إشعاعات أيونية (تواصل مع المواد المشعةأثناء الحمل، والخضوع لإجراءات طبية موانع);
• التعرض للمطفرات الكيميائية (الكحول، النيكوتين، النترات، الدهانات العضوية، الخ.);
• تناول عدد من الأدوية (الثاليدومايد، وبعض المضادات الحيوية);
• - بعض الالتهابات التي تعاني منها الأم أثناء فترة الحمل (الحصبة والحصبة الألمانية والتهاب الكبد الوبائي ب في الثلث الثالث من الحمل والتفاقم الشديد لعدوى الهربس).

في كل هذه الحالات، يتم انتهاك النمو الطبيعي للطفل. بالنسبة للعيوب الخلقية، قد يكون التشخيص مختلفًا. إذا كان هناك اضطراب خطير في الدورة الدموية، فلا بد من إجراء عملية جراحية عاجلة لإنقاذ حياة الطفل. ومع ذلك، مع الحالات الشاذة الأقل أهمية، لا يمكن للمرض أن يشعر بنفسه إلا من خلاله سنوات طويلة. ثم قد يعاني المريض، بالفعل في مرحلة البلوغ، من المظهر الدوري للوذمة القلبية.

عدم انتظام ضربات القلب

عدم انتظام ضربات القلب هي مجموعة متنوعة من اضطرابات ضربات القلب. وقد تكون نتيجة عيوب هيكلية في ألياف نظام التوصيل للقلب أو أمراض الجهاز العصبي الذي ينظم نشاط القلب. وفي كلتا الحالتين، ستؤثر اضطرابات الإيقاع على الدورة الدموية ككل. ومع ذلك، في هذه الحالة، عادة لا يتحدثون عن تطور قصور القلب المزمن. قد تحدث المشاكل بشكل دوري وتختفي بسرعة مع العلاج المناسب.

الأنواع الرئيسية لاضطرابات ضربات القلب هي:

• عدم انتظام دقات القلب. مع عدم انتظام دقات القلب، تنقبض عضلة القلب بشكل متكرر. ولهذا السبب، لا يتوفر للقلب الوقت الكافي لملء الدم أثناء الانبساط، ويتم إخراج حجم أقل أثناء الانقباض. يحدث ركود الدم في الأوعية التي تنقل الدم إلى القلب.
• بطء القلب. مع بطء القلب، فإن معدل ضربات القلب، على العكس من ذلك، يتباطأ. تتمكن غرف القلب من الامتلاء بالكامل بالدم وإخراجه بالكامل. لكن إجمالي كمية الدم التي يتم ضخها في الدقيقة تنخفض.
• عدم انتظام ضربات القلب. في حالة عدم انتظام ضربات القلب، قد يظل معدل ضربات القلب طبيعيًا، ولكن لا يوجد تسلسل منتظم ( إيقاع). تكون الفترات الفاصلة بين الانقباضات ذات أطوال مختلفة، مما يسمح بإرجاع جزء من الدم أثناء الانقباض ( من البطينين إلى الأذينين، ومن الأذينين إلى الأوردة الكبيرة).

في جميع هذه الحالات، عادة ما تكون اضطرابات الدورة الدموية خفيفة. ومع ذلك، يمكن أن يؤدي اضطراب ضربات القلب على المدى الطويل إلى ركود الدم في الأوردة. وعلى خلفية ضعف إمدادات الدم إلى الأجهزة الأخرى، يتم تنشيط آليات أخرى لتطوير متلازمة الوذمة.

القلب الرئوي

القلب الرئوي المزمن هو تضخم الأنسجة العضلية في جدار البطين الأيمن. وعادة ما يتطور على مدى عدة سنوات في المرضى الذين يعانون من مرض رئوي خطير. لعدد من الأمراض ( تصلب الرئة وانتفاخ الرئة والتهاب الشعب الهوائية المزمن) تتفاقم الدورة الدموية في الدائرة الرئوية. وبسبب هذا، يزداد الضغط في الشريان الرئوي. وللتغلب على هذا الضغط، يبدأ البطين الأيمن في بناء الكتلة العضلية. في البداية، هذا يعوض حقًا عن مشاكل الدورة الدموية.

ومع ذلك، في المراحل اللاحقة، هناك عدد من المشاكل. أولاً، عضلة القلب المتضخمة تستهلك المزيد من الأكسجين. ثانيا، بسبب سماكة الجدران، يتناقص حجم البطين. ثالثا، هناك مشاكل في الإيقاع ( تنقبض العضلة السميكة لفترة أطول من العضلة العادية). في المجمل، يؤدي هذا إلى ركود الدم الوريدي في الأذين الأيمن والأوردة الكبيرة. تظهر الوذمة القلبية لاحقًا، عندما تبدأ فترة تعويض الدورة الدموية. في هذه الحالة، سيكونون واحدًا من أكثرهم المظاهر المميزةعلم الأمراض.

التهاب التامور التضيقي

التهاب التامور هو التهاب في طبقات كيس القلب. عادة، يضمن الانزلاق الطبيعي لجدران القلب أثناء انقباضاته. مع الالتهاب، يزداد سوء الانزلاق، ويتم إطلاق سائل التشحيم بشكل أقل في تجويف التامور، وتتكاثف الأوراق المصلية نفسها.

إحدى النتائج المحتملة لالتهاب التامور هو شكله الضيق. في هذه الحالة، تتشكل التصاقات من مادة الفيبرين الكثيفة بين طبقات التامور. وهذا يحد بشكل كبير من حركة جدران القلب. وهذا يعني أنه أثناء الانقباض، لا تحارب عضلة القلب الضغط الداخلي فحسب، وتطرد الدم من البطينين، ولكنها تمتد أيضًا إلى خيوط الفيبرين الكثيفة. وهذا يمكن أن يسبب تضخم عضلة القلب، واضطرابات الإيقاع، ويؤدي إلى قصور القلب المزمن. وتزداد المشكلة خطورة إذا ظهر ما يسمى بالقلب "الصدفي". في هذه الحالة، تترسب أملاح الكالسيوم بين خيوط الفيبرين. ويشكل هذا قشرة سميكة وقوية تضغط على القلب من جميع الجهات.

في المرضى الذين يعانون من التهاب التامور التضيقي، يبدأ التورم في الظهور مع تشكل الالتصاقات وتترسب أملاح الكالسيوم. كلما زاد ضغط القلب، زادت خطورة مشاكل الدورة الدموية. عادة ما تكون متلازمة الوذمة شديدة ويصعب علاجها بالأدوية.

الداء النشواني

اعتلال القلب الأميلويد ( أو الداء النشواني القلبي) كافي مرض نادروهو ما يفسر مشاكل التشخيص الصحيح. مع هذا المرض، يبدأ البروتين المرضي بالترسب في سمك عضلة القلب، والتي لا ينبغي أن تكون عادة في الجسم. ويعتقد أن الأميلويد يظهر على خلفية الاستعداد الوراثي، بسبب خصائص الجهاز المناعي. في كثير من الأحيان الدافع لتطورها هو الأمراض المعدية الشديدة.

قد لا يكون لدى المرضى الذين يعانون من الداء النشواني القلبي أي أعراض أو مظاهر للمرض في المراحل المبكرة. ومع ذلك، عندما يستقر البروتين في سمك عضلة القلب، يتعطل عمله. تظهر علامات قصور القلب المزمن، والذي يبدأ في التقدم ببطء. وبناء على ذلك، فإن الوذمة القلبية تصبح محسوسة أكثر فأكثر. سيكون التشخيص في هذه الحالة غير موات، لأنه لا يوجد علاج محدد يهدف إلى القضاء على البروتين المرضي. توصف الأدوية لتحسين أداء القلب، والتي تعمل فقط على تحسين أدائه بشكل مؤقت وتقليل التورم.

مع أي من الأمراض المذكورة أعلاه، يتم انتهاك وظيفة ضخ القلب بدرجة أو بأخرى. يحدث الركود في الدورة الدموية الجهازية ( وفي وقت لاحق في الصغيرة) وقصور القلب نفسه. إذا كانت هذه العملية حادة، فقد لا يتوفر لمتلازمة الوذمة الوقت الكافي للتطور. والحقيقة هي أن زيادة الضغط في الأوعية وانتشاره إليها الأجزاء الطرفيةيستغرق الكثير من الوقت. ولهذا السبب لا تتطور الوذمة القلبية خلال يوم أو يومين، كما يحدث عادة مع الفشل الكلوي. إذا لم يتم القضاء على قصور القلب الحاد، فسوف تحدث وفاة المريض قبل ظهور متلازمة الوذمة. ولهذا السبب يعتقد أن السبب الرئيسي للوذمة القلبية هو قصور القلب المزمن، حيث لا توجد اضطرابات سريعة وواضحة في عمل القلب.

أعراض وذمة القلب

تتكون أعراض الوذمة القلبية من العلامات المميزة لهذه المتلازمة والمظاهر المصاحبة لأمراض القلب الأساسية. كقاعدة عامة، التورم ليس هو العرض الأول لمشاكل القلب. وتسبقها مظاهر أخرى لقصور القلب المزمن. من الضروري الانتباه إليها في الوقت المناسب، لأنها على الرغم من أنها ليست نتيجة مباشرة للوذمة، إلا أن هذه الأعراض قد تشير إلى مرض أساسي يجب التعامل معه.

السمات المميزة وذمة القلبنكون:

• الموقع. تتطور الوذمة القلبية دائمًا بشكل متناظر. وعادةً ما تظهر أولاً في الكاحلين وتنتشر في الساقين مع تفاقم قصور القلب. يمكن تفسير التورم غير المتماثل في الساقين بوجود الدوالي. ومع ذلك، في هذه الحالة، سيكون التورم موجودًا في كلا الساقين، لكن حجمه سيكون مختلفًا. إذا كان المريض يستريح في الفراش، أو حالته لا تسمح له بالنهوض من السرير، فإن الوذمة القلبية تكون موضعية في الوركين وأسفل الظهر. وهنا يكون الأمر أقل وضوحًا، لذا يلزم إجراء دراسة منفصلة لهذه المنطقة أثناء عملية التشخيص. قد يتعرض التماثل أيضًا للخطر إذا كان المريض مستلقيًا على جانبه.
• شروط زيادة التورم. عادة ما يتفاقم تورم الساقين في المساء. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن المريض يقضي معظم وقته أثناء النهار في وضعية الجلوس أو الوقوف. تحت تأثير الجاذبية، يتراكم معظم الدم في أوردة الأطراف السفلية، مما يزيد من تورمها. فشل القلب في هذه الحالة لا يسمح بضخ الدم بالكامل إلى الأعلى من هناك. في الليل بسبب الوضع الأفقييقل تورم ساق الجسم ( ولكن في أغلب الأحيان لا يختفي تمامًا). يمكنك ملاحظة الوذمة القلبية المبكرة في ساقيك بمجرد فحص قدميك في المساء. عند إزالة الأحذية التي كانت تناسبك سابقًا، تبقى المسافات البادئة من الأربطة أو الأبازيم أو خطوط الصنادل على الجلد لبعض الوقت.
• درجة حرارة الجلد. بما أن الوذمة تتطور بشكل رئيسي بسبب تراكم الدم الوريدي، يحدث نقص الأكسجة في الأنسجة. تعاني الخلايا من جوع الأكسجين، وتتباطأ عملية أكسدة المواد فيها. لا يتم إنتاج أي طاقة وتنخفض درجة حرارة الجلد. يعد الجلد الملمس البارد أحد أهم الاختلافات بين متلازمة الوذمة وأمراض القلب. مع الوذمة من أصل كلوي، على سبيل المثال، فإن درجة حرارة الجلد في منطقة الوذمة لا تختلف كثيرا عن درجة حرارة الجسم، ولكن مع الوذمة الالتهابية ( على سبيل المثال، الحمرة ) على العكس من ذلك، يكون الجلد ساخنًا عند اللمس.
• لون الجلد. بسبب ركود الدم الوريدي، يكتسب التورم صبغة مزرقة وأحيانا أرجوانية. تعتمد شدتها أيضًا على الخصائص الفرديةجسم ( في الناس مع أكثر بشرة داكنةمن الصعب ملاحظة تغير اللون).
• تناسق ( كثافة) . عند اللمس، الوذمة القلبية كثيفة جدًا. يبدو أن السائل المتسرب من الأوعية يفجر الأنسجة. يمتد الجلد في منطقة الوذمة. إذا قمت بالضغط على المنطقة المتورمة بإصبعك مع الاستمرار لعدة ثوان، فسوف تتشكل مسافة بادئة، والتي لا تختفي على الفور. هذا ايضا سمة مميزةوذمة القلب من الكلى.
• مشاعر المريض. عند الضغط على المنطقة المنتفخة لا يشكو المريض من الألم. إنه يشعر فقط بالضغط نفسه، ويشعر أن الأنسجة تنفجر بالسائل. هذا هو الفرق الرئيسي عن الوذمة الالتهابية التي يسببها الضغط ألم حاد. إجمالي محلي ( محلي) قد تنخفض حساسية الجلد أثناء الوذمة القلبية. ويفسر ذلك نقص الأكسجة في الخلايا وضغطها المسارات العصبية.
• سرعة التطوير. على عكس الوذمة الكلوية، التي يمكن أن تتطور بين عشية وضحاها، فإن الوذمة القلبية عادة ما تزداد تدريجيا. ولا يتوقف القلب عن ضخ الدم بشكل حاد. تتشكل الوذمة كما لو كانت من أجزاء صغيرة من الدم الوريدي الذي لم يكن لدى القلب الوقت لضخه. بالإضافة إلى ذلك، يستغرق حجم الدم المتبقي بعض الوقت ليتحرك تحت تأثير الجاذبية إلى الشبكة الوريدية للساقين، ولكي يغادر السائل قاع الأوعية الدموية.
• ظروف الاختفاء. من الصعب الاستجابة للوذمة القلبية للتأثيرات المحلية ( الكمادات والمستحضرات والتدليك). تختفي بسرعة كبيرة عند علاج مرض القلب الأساسي. تتم استعادة وظيفة الضخ ويدخل قصور القلب في مرحلة التعويض، عندما يتم ضخ الدم عبر الأوعية بوتيرة طبيعية. فقط في ظل هذه الحالة يهدأ التورم.
• مزيج مع أعراض أخرى. كقاعدة عامة، الوذمة القلبية ليست هي المظهر الوحيد للمرض الأساسي. حتى قبل ظهورهم ( ومع تزايد المشكلة) قد تلاحظ أعراض أخرى لقصور القلب والتي سيتم مناقشتها أدناه.

كما ذكر أعلاه، يمكن أن تكون أسباب الوذمة القلبية مجموعة متنوعة من أمراض القلب. وجميعها تقريبًا تسبب فشل القلب، مما يؤدي إلى مشاكل في الدورة الدموية. في هذه الحالة، سيعاني المريض من أعراض أخرى شائعة في معظم أمراض القلب. هذه المظاهر هي التي يجب العثور عليها أثناء عملية التشخيص لتحديد سبب الوذمة.

قد تشمل الأعراض المرتبطة بقصور القلب ما يلي:

• ضعف؛
• دوخة؛
• زرقة الجلد.
• ألم في منطقة القلب.
• ألم في المراق الأيمن.
• اضطرابات ضربات القلب.
• أصابع أبقراط.

ضيق التنفس

ضيق التنفس هو أحد الأعراض التي تشير على الأرجح إلى مشاكل في القلب. والحقيقة هي أنه عندما تنتهك وظيفة ضخ القلب، يحدث ركود الدم ليس فقط في الدورة الدموية النظامية، ولكن أيضا في الدورة الدموية الرئوية. قد تمتلئ أوعية الرئتين أيضًا بالسوائل، مما يجعل تبادل الغازات صعبًا وضعف التنفس.

ضيق التنفس في حد ذاته هو اضطراب في إيقاع التنفس، حيث يتم انتهاك عمق وتكرار الاستنشاق. يشكو المريض من شعور شخصي بنقص الهواء. ضيق التنفس هو معيار موضوعي لتقييم شدة قصور القلب. في الأشكال الخفيفة، عندما لا يكون هناك تورم، فإنه يحدث فقط أثناء مجهود بدني كبير. عندما تكون الوذمة قد تشكلت بالفعل، ونحن نتحدث عن قصور القلب اللا تعويضي، يمكن أن يحدث ضيق في التنفس حتى من خلال جهد بسيط ( النهوض المفاجئ من السرير، وصعود السلالم بوتيرة طبيعية).

ضعف

يتم تفسير ضعف العضلات والشعور العام بـ "الخمول" بفشل الدورة الدموية. لا تتلقى العضلات ما يكفي من الأكسجين، ولهذا السبب يتعب الشخص بسرعة عند القيام بعمل بدني ولا يستطيع التعامل مع الأحمال اليومية المعتادة في العمل. وكقاعدة عامة، يمكن ملاحظة هذه الأعراض حتى قبل ظهور الوذمة القلبية.

دوخة

الدوخة هي نتيجة لنقص الأكسجة في الأنسجة العامة. في هذه الحالة، نتحدث بشكل خاص عن نقص الأكسجين في الأنسجة العصبية للدماغ. بالإضافة إلى الدوخة، قد يعاني الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب المزمن من انخفاض الانتباه وضعف الوظيفة الإدراكية ( التعليمية) الوظائف، والصداع الدوري، وفي الحالات الشديدة حتى الإغماء. تحدث هذه الأعراض أيضًا في أمراض أخرى، لذا لا يمكن أن تشير بوضوح إلى وجود مشاكل في نظام القلب والأوعية الدموية. ومع ذلك، في مرحلة المعاوضة، عندما تبدأ الوذمة في الظهور، فإن العلامات المذكورة أعلاه لنقص الأكسجة في الأنسجة العصبية موجودة بالفعل.

زرقة الجلد

في حالة فشل الدورة الدموية، يعاني الجلد أيضًا من نقص الأكسجة. يختفي احمرار الخدود الطبيعي من الخدين ويظهر زرقة في أطراف الأصابع والشفتين وأطراف الأنف والجلد على الأذنين ( زراق الأطراف). يمكن أن تستمر هذه الحالة لفترة طويلة. يتغير لون الجلد بسبب نقص الأكسجين في الدم الشرياني. والحقيقة أن اللون الطبيعي للجسم يعطى عن طريق الدم الشرياني الذي يحتوي على مادة الأوكسي هيموجلوبين الحمراء. عندما تكون الدورة الدموية ضعيفة، يتم توفير القليل من الأكسجين ويقترب الدم الشرياني من لون الدم الوريدي.

ألم في منطقة القلب

هذا العرضليست نموذجية لجميع المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن. ويقول أن عضلة القلب نفسها ( عضلة القلب) يبدأ بالمعاناة من نقص الأكسجين. ويسمى هذا الألم بالذبحة الصدرية. يتناسب هذا المرض مع الصورة العامة لمرض القلب التاجي. الألم الناتج عن الموت التدريجي خلايا العضلات (خلايا عضلية القلب). عادة، تتميز الذبحة الصدرية بألم دوري، والذي يحدث، مثل ضيق التنفس، في النوبات. يكون الألم موضعيًا خلف القص ويمكن أن ينتشر ( الانتشار) في الكتف الأيسر أو نزولاً إلى المراق. عادة ما يسبق هذا العرض ظهور الوذمة القلبية أو يتم ملاحظته بالتوازي معهم.

ألم في المراق الأيمن

في المراق الأيمن يوجد الكبد، وهو في حد ذاته خالي من النهايات العصبية. يحدث الألم في هذه الحالة بسبب تمدد كبسولته. كما ذكرنا أعلاه، فإن أحد أكبر الأوعية التي تحمل الدم إلى القلب هو الوريد البابي. يتدفق الدم فيه، والذي يتم تصفيته في الكبد. إذا لم يتمكن البطين الأيمن من القلب من قبول كل حجم الدم الوارد، يحدث الاحتقان. كما يتباطأ تدفق الدم في الكبد بسرعة كبيرة. بسبب الوفرة السفن الصغيرةيمكن أن تتراكم كمية كبيرة من الدم الوريدي في هذا العضو. ثم يزداد حجم الكبد وتمتد كبسولته ويحدث الألم في المراق الأيمن. عادة في المراحل المبكرة من قصور القلب ( قبل ظهور متلازمة الوذمة) يشكو المريض فقط من الشعور بعدم الراحة. مع التعويض الأكثر شدة، يحدث الألم. غالبًا ما يصاحب هذا العرض الوذمة القلبية وقد يستمر لبعض الوقت بعد اختفائه.

اضطرابات ضربات القلب

اضطرابات ضربات القلب ( عدم انتظام ضربات القلب) يمكن أن يحدث فقط في بعض أمراض القلب. وفي هذه الحالة يشعر المريض بنبض متزايد وسريع ( عدم انتظام دقات القلب). أقل شيوعًا قليلاً هو انخفاض معدل ضربات القلب ( بطء القلب). يمكن أن تحدث هذه الأعراض قبل ظهور الوذمة وبعد اختفائها. نادرا ما ترتبط آلية عدم انتظام ضربات القلب على وجه التحديد باضطرابات الدورة الدموية. في كثير من الأحيان نتحدث عن تأثير بعض المواد على النهايات العصبيةأو عن الأضرار العضوية التي لحقت بالألياف الموصلة للقلب ( العملية الالتهابية، بؤر النخر أو تصلب عضلة القلب). يمكن أن تسبب المخالفات الطويلة في ضربات القلب نفسها وذمة قلبية.

أصابع أبقراط

أصابع أبقراط أو الأصابع الطبلية هي مظهر متأخر من قصور القلب أو الجهاز التنفسي المزمن. يتجلى هذا العرض من خلال توسع وسماكة كتيبة أظافر الأصابع. هو أكثر وضوحا على اليدين. بالتوازي مع المحطة ( القاصي) الكتائب تغير شكلها والظفر. فيصبح سطحه باهتًا، ويأخذ هو نفسه شكل "زجاج الساعة" ( القباب). تتطور العملية بشكل متناظر في كلتا اليدين وتؤثر على جميع الأصابع بدرجات متفاوتة. كقاعدة عامة، في المرضى الذين يعانون من هذه الأعراض، تتطور الوذمة القلبية بشكل دوري ( خلال فترة التعويض).

إذا تم الكشف عن أحد الأعراض المذكورة أعلاه لدى مريض مصاب بالوذمة، فمن الممكن الاشتباه في أصله القلبي. ومع ذلك، في هذه الحالة أبعد من ذلك التدابير التشخيصية. في حالات نادرة، لوحظت حالات تتطور فيها الوذمة الكلوية أو الكبدية لدى المرضى الذين يعانون من قصور القلب المعوض. ومن ثم فإن وجود أعراض قلبية قد يضلل الطبيب، وعلاج أمراض القلب لن يؤدي إلى اختفاء متلازمة الوذمة.

تشخيص وذمة القلب

تشخيص الوذمة القلبية في حد ذاته عادة لا يمثل صعوبة كبيرة للطبيب. يطلب معظم المرضى المساعدة في المرحلة التي تكونت فيها الوذمة نفسها بالفعل. ثم يبحث الطبيب فقط عن العلامات المميزة للوذمة القلبية ( وهي مدرجة ضمن الأعراض). يتيح لك ذلك تحديد النظام الذي يقع عليه اللوم بدقة عالية في تراكم السوائل. من الصعب جدًا التعرف على الوذمة القلبية الكامنة، والتي قد لا تكون ملحوظة من الخارج. وهي تتشكل مع فشل القلب الأقل خطورة، ولكن التعرف على المرض في مرحلة مبكرة سيسمح بعلاج أكثر فعالية. تتضمن عملية التشخيص أيضًا فحصًا لنظام القلب والأوعية الدموية. يعد ذلك ضروريًا لتحديد المرض المحدد الذي تسبب في التورم. كقاعدة عامة، يتم إجراء مراحل معينة من الفحص من قبل طبيب عام أو طبيب الأسرةأثناء الفحص الأولي للمريض. يتم إجراء دراسات أكثر جدية، والتي تتطلب معدات خاصة أو مختبر طبي، في قسم أمراض القلب من قبل المتخصصين المناسبين.

يمكن استخدام الطرق التالية في تشخيص الوذمة القلبية:

• الفحص البدني للمريض.
• بيانات القياسات البشرية؛
• تجربة كوفمان؛
• قياس الضغط الوريدي المركزي ( برنامج التحقق من المحتوى);
• تخطيط كهربية القلب ( تخطيط كهربية القلب);
• تخطيط صدى القلب ( إيكو سي جي);
• التصوير الشعاعي.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية ( الموجات فوق الصوتية);
• تحليل الدم؛

الفحص البدني للمريض

الفحص البدني للمريض معقد الدراسات التشخيصيةوالتي يمكن للطبيب القيام بها بدون معدات ومختبرات خاصة. يتكون من فحص شامل والبحث عن أعراض المرض وعدد من التلاعبات البسيطة. في حالة قصور القلب المزمن المصحوب بمتلازمة ذمية، يمكن أن يوفر الفحص البدني الكثير من المعلومات المفيدة للتشخيص. وبناء على البيانات التي تم الحصول عليها، يتم وضع خطة لمزيد من الفحص للمريض.

يشمل الفحص البدني للمريض الطرق التالية:

• الاخذ بالتاريخ. يتضمن أخذ التاريخ مقابلة مفصلة مع المريض. نقطة مهمةهو معرفة متى ظهرت مشاكل القلب بالضبط. إذا كنت قد عانيت من أمراض القلب والأوعية الدموية في الماضي أو تم تشخيص إصابتك بقصور القلب المزمن، فيمكنك التحدث بثقة عن الأصل القلبي للوذمة. من المهم أيضًا معرفة متى ظهر التورم بالضبط، ومدى سرعة تشكله، وتحت أي ظروف يزداد أو ينقص.
• الفحص العيني. أثناء الفحص البصري، يتم إيلاء اهتمام خاص للمنطقة المنتفخة نفسها ويتم تحديد حدودها. وهذا أمر مهم بحيث عند إعادة فحص المريض، ستلاحظ زيادة أو نقصان في حجم السائل. كما أنهم ينتبهون إلى زرقة الجلد وتورم أوردة الرقبة وشكل الأصابع وغيرها من الأعراض المحتملة لقصور القلب المزمن.
• جس. هذه الطريقة هي دراسة الأنسجة والأعضاء عن طريق الجس. يتم إجراء ملامسة الوذمة لتحديد اتساقها. من المهم أيضًا تحديد موقع نبضات القلب على الصدر. هذه هي النقطة التي يكون فيها نبض القلب أقوى. مع تضخم القلب وبعض أمراض القلب الأخرى، قد يتم تهجير هذه النقطة أو حتى عدم وضوحها على الإطلاق. يمكن أن يساعد ملامسة البطن في اكتشاف الاستسقاء أو تضخم الكبد بسبب ركود الدم. يمكن أن يشمل الجس أيضًا تحديد النبض. كقاعدة عامة، مع وذمة القلب ليست واضحة في الأطراف السفلية. عند المعصم، عادة ما يكون النبض ضعيفًا وقد يصبح سريعًا.
• قرع. تتضمن هذه الطريقة النقر على جدار البطن الأمامي والصدر باستخدام الأصابع. الصوت الناتج عن القرع يعطي فكرة عن كثافة الأنسجة. وبناءً على ذلك، يستطيع الطبيب ذو الخبرة، دون مساعدة معدات خاصة، تحديد حدود القلب والكبد والأعضاء الداخلية الأخرى تقريبًا. لا يتم تنفيذ الإيقاع في موقع الوذمة نفسها.
• التسمع. تتضمن هذه الطريقة الاستماع باستخدام سماعة الطبيب. من المهم جدًا تقييم وظائف القلب. في قصور القلب المزمن، قد يظهر صوت ثالث مرضي. في حالة استسقاء التامور، سيتم كتم أصوات القلب ( بسبب وجود السائل). يساعد التسمع أيضًا على الاشتباه في حدوث مضاعفات مثل الوذمة الرئوية والصدر المائي.
• قياس الضغط. يتم قياس ضغط الدم عادة باستخدام مقياس توتر عادي. في حالة قصور القلب المزمن في مرحلة المعاوضة، يمكن أن ينخفض ​​أو يزيد ( اعتمادا على المرض الذي تسبب في المرض).

البيانات الأنثروبومترية

تتضمن بيانات القياسات البشرية قياسات محددة لحجم جسم المريض. بالنسبة للوذمة، يمكن استخدامها لمراقبة شدة المرض مع مرور الوقت. على سبيل المثال، إذا انخفض محيط الطرف المتورم على خلفية العلاج، فيمكننا التحدث عن فعالية هذه الدورة. يترك السائل تدريجيا الفضاء بين الخلايا. على العكس من ذلك، إذا كان هناك زيادة في الوذمة، فيجب عليك الانتقال إلى طرق علاج أكثر جذرية ومكثفة.

من المؤشرات المهمة للكشف عن الوذمة وزن المريض. للوذمة الكامنة ( وخاصة في منطقة أسفل الظهر) تراكم السوائل ليس ملحوظًا دائمًا. إلا أن تحديد الوزن الدقيق للمريض بشكل يومي يساعد في تحديد المشكلة. كل يوم، بسبب احتباس السوائل، سيزيد وزن المريض بمقدار 0.25 - 1 كجم ( اعتمادا على شدة قصور القلب). إذا لوحظت هذه الديناميكيات خلال 3-4 أيام، فيجب عليك البحث بشكل أكثر نشاطًا عن مكان تكوين الوذمة الكامنة.

ومع ذلك، فإن بيانات القياسات البشرية ليست مؤشرا واضحا. يمكن أن يكون سبب تضخم الطرف أو زيادة الوزن مشاكل أخرى لا تتعلق بتكوين الوذمة.

تجربة كوفمان

هذه التجربة عبارة عن اختبار وظيفي بسيط ومنطقي إلى حد ما، والذي يشير بدرجة عالية من الاحتمال إلى الأصل القلبي للوذمة. حاليًا، نادرًا ما يتم استخدامه لأغراض التشخيص نظرًا لمدته الطويلة. ومن ناحية أخرى، فإن تجربة كوفمان لا تتطلب معدات أو كواشف باهظة الثمن، لذلك يستطيع كل طبيب تقريبًا تكرارها.

يُطلب من المريض المصاب بالمتلازمة الوذمية شرب كمية كبيرة من السوائل على فترات قصيرة ( مثلا 400 مل كل ساعة لمدة 3 ساعات). بعد ذلك، يتم تنفيذ ثلاث مناورات متتالية. خلال أول ساعتين يكون المريض في وضعية الاستلقاء، ثم يستلقي مع رفع ساقيه لمدة ساعتين ( يتم وضع وسادة أو مسند تحت القدمين بحيث تكون أعلى من مستوى الصدر). ثم يمشي المريض أو يقف في الغالب لمدة ساعتين. أثناء فترات الراحة عند تغيير الوضعية ( أي كل ساعتين) يتم أخذ عينة بول منه.

إذا حدثت الوذمة بسبب قصور القلب، فإن نتائج التجربة ستكون على النحو التالي. بعد الفترة الأولى يتم تحديد كمية وكثافة عينة البول. أنها بمثابة دليل للاختبارات اللاحقة. الجزء الثاني( بعد أن يكون المريض مستلقيا مع رفع ساقيه) يتميز بكمية بول أكبر بكثير ولكن كثافته أقل. وذلك لأن الجاذبية تحرك السائل بالقرب من الكليتين. ولا يحتاج القلب إلى ضخه، لأن الجاذبية تساعده على العمل. في الكلى، يتم تصفية الكثير من السوائل وإفرازها في البول. ونتيجة لذلك، اتضح كمية كبيرة وتخفيف قوي. بعد الفترة الثالثة ( المشي والوقوف) يزداد التورم بشكل ملحوظ. يتراكم السائل في أوردة الأطراف السفلية، فيصعب على القلب أن يرفعه إلى مستوى الكليتين. ولهذا السبب، فإن عينة البول الثالثة سيكون لها حجم أصغر ولكن أكبر كثافة.

تظهر هذه التجربة بوضوح ديناميكيات الدورة الدموية في قصور القلب. لا يمكن إجراؤه إلا عندما لا يكون التورم واضحًا ( وذمة القلب الكامنة) والطبيب لديه شكوك معينة. في حالة قصور القلب اللا تعويضي والوذمة الشديدة، قد يؤدي تناول السوائل والتغيرات في وضع الجسم إلى تفاقم حالة المريض، لذلك لا يمكن إجراء التجربة.

قياس الضغط الوريدي المركزي

الضغط الوريدي المركزي ( برنامج التحقق من المحتوى) هو مؤشر مهم من المرغوب تحديده في حالة متلازمة الوذمة من أي أصل. وهو يعكس ما إذا كان هناك ركود في الدم في عروق الدورة الدموية الجهازية. إذا امتلأت الأوردة بالدم، فإن الضغط فيها يزداد. وهذا يشير إلى أصل القلب من الوذمة. إذا كان الضغط الوريدي المركزي ضمن المعدل الطبيعي، فيجب مواصلة التدابير التشخيصية، لأن المتلازمة الوذمية قد تكون ناجمة عن اضطرابات أخرى.

هناك طريقتان رئيسيتان لقياس CVP:

• إدخال القسطرة. يتم إدخال قسطرة خاصة مزودة بمستشعر في تجويف البطين الأيمن من خلال وريد كبير. يقيس الضغط مباشرة عند تقاطع أوردة الدورة الدموية الجهازية. مع تطور قصور القلب، فإنه يزيد هنا في المقام الأول، وهذا يسمح لك بإجراء التشخيص بسرعة واتخاذ التدابير اللازمة. إذا كان المريض يعاني بالفعل من الوذمة في وقت الإجراء، فسيتم زيادة الضغط في الأذين الأيمن بشكل كبير. هذه الطريقة لقياس الضغط الوريدي المركزي هي الأكثر دقة، ولكنها نادرًا ما يتم تنفيذها. الحقيقة هي أنها تنطوي على بعض المخاطر ( العدوى، مما أثار نوبة شديدة من عدم انتظام ضربات القلب) حيث أن إدخال القسطرة في القلب هو عملية بسيطة تتضمن تشريح وعاء كبير.
• القياس باستخدام مقياس الدم والدمان. هذه الطريقة أقل دقة ولكنها أكثر أمانًا. ويتطلب قسطرة مركزية ( عادة في الوريد تحت الترقوة) ، والتي يعاني منها جميع المرضى المصابين بأمراض خطيرة في المستشفى تقريبًا. يتم توصيل مقياس الوريد بالقسطرة - وهو أنبوب خاص به سائل. يتساوى الضغط في الوريد مع ضغط السائل الموجود في الأنبوب وفقا لقانون الأوعية المتصلة. في هذه الحالة، يجب وضع أنبوب مقياس الوريد على مستوى العضلة الصدرية الكبرى للمريض ( ثم ستكون القراءات أكثر دقة).

لا يتم قياس CVP في جميع المرضى الذين يعانون من وذمة القلب. يتم تعريفه فقط في حالات وجود صعوبات خطيرة في إجراء التشخيص أو في المرضى المصابين بأمراض خطيرة في المستشفى.

تخطيط كهربية القلب

يعد تخطيط كهربية القلب أحد أكثر الدراسات شيوعًا في تشخيص أمراض القلب والأوعية الدموية. ويرجع ذلك إلى سرعة وبساطة الدراسة. في الوقت الحاضر، تم تجهيز جميع أقسام وفرق الطوارئ تقريبًا بأجهزة تخطيط كهربية القلب. يمكن للمتخصص المؤهل استخدام البيانات من هذا الاستطلاع لتحديد المشكلة بدقة عالية.

باستخدام تخطيط كهربية القلب، يمكن تقييم المؤشرات التالية:

• معدل ضربات القلب.
• تسلسل التخفيض مختلف الإداراتقلوب؛
• المشاركة في تقلص أجزاء مختلفة من عضلة القلب.
• الموقع التقريبي للقلب في تجويف الصدر.
• اتجاه انتشار الدافع.
• علامات مرض القلب التاجي.

في حالة الوذمة القلبية، يتم إجراء مخطط كهربية القلب (ECG) من أجل تحديد السبب الذي أدى إلى حدوث اضطرابات في عمل القلب. اعتمادًا على النتائج، يمكن إجراء التشخيص النهائي والبدء في العلاج أو وضع خطة فحص إضافية. لا توجد علامات على تخطيط القلب المميز للوذمة القلبية ( حيث أن الوذمة لا تؤثر على عمل القلب بأي شكل من الأشكال). التغييرات في النتائج تكون فردية إلى حد ما لكل مرض على حدة.

تخطيط صدى القلب

يعد تخطيط صدى القلب أو الموجات فوق الصوتية للقلب دراسة أكثر إفادة. مثل مخطط كهربية القلب، لا يمكنه الإشارة بشكل مباشر إلى وجود أو عدم وجود وذمة لدى المريض. يوصف لمرضى قصور القلب ( أو مع الاشتباه في هذا المرض) لرؤية التغيرات الهيكلية في القلب.

يتيح لك EchoCG الحصول على المعلومات التالية:

• سمك جدران غرف القلب ( مهم لتشخيص تضخم البطين);
• تحديد حجم غرف القلب.
• تحديد سرعة تدفق الدم في القلب والأوعية الكبيرة.
• تقييم وظيفة صمام القلب.

إذا تم اكتشاف أي تغييرات، يصبح من الواضح سبب اضطرابات الدورة الدموية. القضاء على هذا السبب يسمح لك بالقضاء على الركود والقضاء على التورم.

يعتبر تخطيط كهربية القلب (ECG) وتخطيط صدى القلب (EchoCG) من الاختبارات الآمنة تمامًا وغير المؤلمة ويمكن تكرارها. متوسط ​​مدةيستمر الإجراء من 5 إلى 15 دقيقة. في الوقت نفسه، غالبا ما تساعد المعلومات التي تم الحصول عليها بمساعدتهم في إجراء التشخيص النهائي. كل هذا يجعل هذه الطرق هي الأكثر شيوعاً في تشخيص أمراض القلب والأوعية الدموية.

التصوير الشعاعي

يمكن وصف التصوير الشعاعي للمرضى الذين يعانون من الوذمة الشديدة وقصور القلب الشديد. اعتمادا على أعراض المرض الذي يفعلونه الأشعة السينيةتجويف البطن أو الصدر. الغرض من هذه الدراسة هو البحث عن المضاعفات الخطيرة لفشل القلب - الاستسقاء ( تراكم السوائل في تجويف البطن) والوذمة الرئوية ( تراكم السوائل في الحويصلات الرئوية). والحقيقة هي أن اضطرابات الدورة الدموية الخطيرة تكون مصحوبة باحتباس شديد للسوائل في الجسم. يتم إطلاق فائضها ليس فقط في الفضاء بين الخلايا، ولكن أيضًا في تجاويف طبيعيةجثث. يمكن أن تؤدي المضاعفات مثل الوذمة الرئوية إلى تعريض حياة المريض للخطر.

حتى في حالة عدم وجود هذه الأمراض، قد يظهر التصوير الشعاعي للمتلازمة الوذمية ركود الدم في الدورة الدموية الرئوية أو تضخم بعض الأعضاء. لعدد من أمراض القلب ( تضخم البطين، اعتلال عضلة القلب المتوسعة) سيتم تكبير ظل القلب على الأشعة السينية للصدر. كما يمكن تغيير ملامح القلب ( على شكل قطرة). أعراض محددة- تضخم القلب - يتم تسجيله إذا تجاوز الحجم العرضي للقلب المعدل الطبيعي ( أكثر من 15.5 سم عند الرجال وأكثر من 14.5 سم عند النساء).

التصوير بالموجات فوق الصوتية

تُستخدم الموجات فوق الصوتية على نطاق واسع لأغراض التشخيص نظرًا لسلامتها للمريض وبساطتها وسرعتها. يمكن للبيانات التي تم الحصول عليها باستخدام هذه الطريقة أن تشير بدقة إلى وجود أي مضاعفات لقصور القلب المزمن. كقاعدة عامة، يتم وصف الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن. يساعد هذا في بعض الأحيان على الشك في سبب آخر للتورم ( ليس قلبيا). نادرًا ما يتم وصف الموجات فوق الصوتية للمنطقة المنتفخة نفسها، لأنها لن تظهر أي تغييرات مرئية.

باستخدام الموجات فوق الصوتية، يمكنك الحصول على المعلومات التالية الهامة لعلاج وذمة القلب:

• موقع وحجم الأعضاء الداخلية.
• أحجام السفن ( عندما يركد الدم في الدائرة الجهازية، يتوسع الوريد البابي);
• كثافة الأعضاء ( وفي مراحل لاحقة، قد تحدث سماكة الكبد);
• اختبار الكلى ( حصوات الكلى أو غيرها من علامات أمراض الجهاز الإخراجي يمكن أن تستبعد الأصل القلبي للوذمة وتساعد في إجراء التشخيص الصحيح);
• قياس سرعة تدفق الدم في الأوعية ( يتم إجراؤه في وضع الدوبلر ويشير مباشرة إلى فشل الدورة الدموية).

حاليًا، يتم وصف الموجات فوق الصوتية لمعظم المرضى الذين يعانون من متلازمة الوذمة وغيرها من علامات قصور القلب. يستغرق الفحص في المتوسط ​​10 – 15 دقيقة وهو غير مؤلم على الإطلاق. يتم تنفيذ الإجراء كما هو الحال في المستشفى ( المرضى في المستشفى) وفي العيادات ( لزيارة واحدة).

تحليل الدم

في اختبار الدم العام واختبار الدم البيوكيميائي، أكثر من غيره تغييرات مختلفة. ويرجع ذلك أساسًا إلى تعطيل عمل بعض الأعضاء والأنظمة. ركود الدم في الدورة الدموية الجهازية نفسها لا يؤدي إلى أي تغييرات محددة. جميعها تقريبًا نتيجة لاضطرابات في عمل الأعضاء الأخرى.

قد يُظهر اختبار الدم للمريض المصاب بالوذمة القلبية التغييرات التالية:

• فقر دم(انخفاض مستويات الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء). يرتبط ظهور فقر الدم بركود الدم في الأوعية السبيل الهضمي. يؤدي سوء تغذية الخلايا إلى سوء امتصاص المواد مثل فيتامين ب12، وحمض الفوليك، والحديد.
• زيادة الهيماتوكريت.الهيماتوكريت هو نسبة الحجم الكلي لخلايا الدم إلى الجزء السائل من الدم. ويتم التعبير عنها كنسبة مئوية. نظرًا لأنه أثناء الوذمة، يتراكم جزء كبير من السائل في الفضاء بين الخلايا وتجويف الجسم، وسيتم زيادة الهيماتوكريت. خلايا الدم كبيرة جدًا بحيث لا يمكنها التسرب عبر جدران الشعيرات الدموية بسهولة.
• زيادة إنزيمات الكبد(ناقلة أمين الألانين - ALT، ناقلة أمين الأسبارتات - AST). وترتبط الزيادة في تركيز هذه الإنزيمات بتدمير خلايا الكبد. يحدث على خلفية ركود الدم لفترة طويلة في الوريد الأجوف السفلي والوريد البابي.
• انخفاض محتوى البروتين (الزلال). ويمكن ملاحظة ذلك في حالات خلل وظائف الكبد. وهي التي تصنع هذا البروتين وتحافظ على محتواه الطبيعي في الدم. انخفاض البروتين الكليالدم يخفض ضغط الجرمي. ولهذا السبب، يترك السائل الأوعية الدموية بسهولة أكبر ويزداد التورم.
• زيادة مستويات الكرياتينين واليوريا.تفرز هذه المواد عادة من الجسم عن طريق البول. يشير تراكمها إلى أنه بسبب اضطرابات الدورة الدموية، فإن الترشيح الكلوي يعاني أيضًا. وهذا يساهم أيضًا في زيادة تطوير الوذمة.
• التغييرات في الأيونوجرام.عادة، يحتوي الدم على كمية معينة من الأيونات الحرة. بعضهم ( في الغالب الصوديوم) هي مواد فعالة تناضحيا. يؤدي انخفاض تركيزها إلى إطلاق السوائل من قاع الأوعية الدموية.

وينصح بتكرار فحص الدم بانتظام ( وخاصة مؤشرات توازن الماء والكهارل). يمكن أن يوفر بيانات موضوعية عن تطور أي مضاعفات وفعالية العلاج. على سبيل المثال، مع العلاج المدر للبول المكثف ( مدرات البول) التغيرات الخطيرة في فحوصات الدم تكون مؤشرا لوقف العلاج أو تغيير الأدوية.

تحليل البول

يوصف اختبار البول لغرض التفريق ( اختلافات) وذمة قلبية من الكلى. والحقيقة هي أنه مع وذمة المنشأ الكلوي، يتم ملاحظة بعض التغييرات دائمًا تقريبًا ( يتناقص إفراز الصوديوم في البول، ويتم الكشف عن البروتين، والذي لا ينبغي أن يكون موجودًا عادة). مع وذمة القلب، قد ينخفض ​​​​الترشيح الكلوي، لأنه يتطلب الحفاظ على ضغط دم مستقر نسبيا. ونتيجة لذلك، ينخفض ​​إنتاج البول اليومي.

بالإضافة إلى طرق الفحص المذكورة أعلاه، هناك أيضًا معايير عامة لفشل القلب المزمن. إذا تم العثور على هذه المعايير في مريض مصاب بمتلازمة الوذمة، فإن أسباب الوذمة تكمن حقا في القلب، والذي ببساطة ليس لديه الوقت لضخ الدم. لتأكيد التشخيص، من الضروري اكتشاف معيار رئيسي ومعيارين ثانويين لدى المريض. لا يمكن اكتشاف بعضها إلا باستخدام طرق التشخيص المذكورة أعلاه.

معايير تشخيص قصور القلب المزمن

معايير كبيرة	معايير صغيرة
- نوبات دورية من ضيق التنفس ليلاً.	وجود وذمة القلب.
تورم الأوردة في الرقبة.	السعال الذي يحدث بشكل رئيسي في الليل.
الاستماع إلى الصفير الخفيف ( وفقا لنتائج التسمع).	زيادة معدل ضربات القلب أكثر من 120 نبضة في الدقيقة ( عدم انتظام دقات القلب).
ظهور صوت القلب الثالث ( عادة ما يكون غائبا).	ضيق في التنفس عند بذل مجهود.
تضخم القلب - تضخم القلب ( وفقا لنتائج التصوير الشعاعي أو تخطيط صدى القلب).	توسيع حدود الكبد - تضخم الكبد ( حسب الجس والقرع والموجات فوق الصوتية).
زيادة في الضغط الوريدي المركزي فوق 160 ملم من عمود الماء.	تراكم السوائل في تجويف الصدر ( استسقاء الصدر).
وقت تدفق الدم أكثر من 25 ثانية ( تحددها أبحاث خاصة).	انخفاض القدرة الحيوية للرئتين بنسبة تزيد عن 30% ( وفقا لقياس التنفس).
انتفاخ واضح في عروق الرقبة عند الضغط على منطقة الكبد ( الارتجاع الكبدي الوداجي).
وذمة رئوية.

في كل حالة محددةيختار الطبيب أيًا من الاختبارات والدراسات المذكورة أعلاه يصفها للمريض. إذا كنت تعاني من أمراض القلب المزمنة، فيجب تكرار العديد منها بانتظام. لا تعتبر الوذمة القلبية من الناحية التشخيصية مرضا مستقلا، بل كعلامة مهمة تشير إلى تدهور أداء القلب ككل.

علاج وذمة القلب

وبما أن الوذمة القلبية هي مظهر من مظاهر مشاكل الدورة الدموية الخطيرة، فإن العلاج في عدة اتجاهات ضروري للقضاء عليها. بادئ ذي بدء، يجب فحص المريض بعناية لتحديد مدى خطورة مشاكل القلب. في الحالات الشديدة، يشار إلى العلاج في المستشفى والعلاج في المستشفى. إذا كان المريض يعرف بالفعل تشخيصه، فهو يعاني من قصور القلب المزمن، وتظهر وذمة معتدلة بشكل دوري، ويسمح العلاج في المنزل. في ظل ظروف معينة، قد يصبح التورم أكبر من المعتاد. يشير تدهور الحالة إلى الحاجة إلى دخول المستشفى.

قد تكون أسباب زيادة الوذمة والمضاعفات هي:

• نقص العلاج المناسب.
• استهلاك الكحول؛
• عدم الامتثال للنظام الغذائي الموصوف.
• ما يصاحب ذلك من اختلال وظيفي كلوي.
• تناول الأدوية دون استشارة الطبيب؛
• أمراض الغدد الصماء المصاحبة.

وفي جميع هذه الحالات يشار إلى استشارة إضافية مع أخصائي متخصص ( بالإضافة إلى طبيب القلب، يشارك أخصائي أمراض الكلى والغدد الصماء وغيرهم من الأطباء). مدة العلاج تعتمد على شدة حالة المريض.

الطرق الرئيسية لمكافحة الوذمة القلبية هي:

• العلاج من الإدمان؛
• جراحة;
• التغذية والنظام الغذائي.
• العلاج مع العلاجات الشعبية.

العلاج من الإدمان

الهدف من العلاج الدوائي للوذمة القلبية هو إدخال المريض في حالة من قصور القلب المعوض. وبعبارة أخرى، يبقى المرض الأساسي ( في أغلب الأحيان يكون مزمنًا)، لكن القلب يبدأ في أداء وظائفه بشكل أفضل. ونتيجة لهذا، يتم القضاء على الركود في الدورة الدموية الجهازية وينحسر التورم تدريجيا. بالإضافة إلى ذلك، يساعد العلاج الدوائي على التحكم في كمية السوائل في الجسم. في حالة الوذمة الشديدة يتم تقليلها بمساعدة مدرات البول ( مدرات البول).

بشكل عام، العلاج بالعقاقير هو الطريقة الرئيسية لمكافحة الوذمة. ويوصف لجميع المرضى الذين يعانون من هذه المشكلة. تعتبر ثلاث مجموعات من الأدوية أساسية - مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ( APF) ، مدرات البول وجليكوسيدات القلب. تشتمل كل مجموعة من هذه المجموعات على عدد من الأدوية التي لها آلية عمل مماثلة.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تمنع الإنزيم الذي يحول الأنجيوتنسين I إلى هرمون نشطأنجيوتنسين الثاني. ونتيجة لذلك، يتم تقليل ضغط الدم، وتطبيع وظائف الكلى وتكوين الدم. يعمل هذا معًا على تحسين وظائف القلب واستعادة الدورة الدموية. تُستخدم أدوية هذه المجموعة بنشاط في جميع أشكال قصور القلب المزمن.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لعلاج قصور القلب المزمن

العقار	الجرعة الموصى بها
كابتوبريل	6.25 – 25 ملغ 3 مرات يومياً.
إنالابريل	2.5 - 5 ملغ/يوم مقسمة على 1-2 جرعة. قم بزيادة الجرعة تدريجيًا إلى 10 – 20 ملجم/ يوم.
راميبريل	2.5 - 5 ملغ/يوم، تؤخذ في المرة الواحدة.
فوسينوبريل	20 – 40 مجم مرة واحدة يومياً. فعال بشكل خاص في حالات الفشل الكلوي المزمن المصاحب.
ليزينوبريل	10 – 40 مجم مرة واحدة يومياً.

مضادات الأنجيوتنسين II لها تأثير علاجي مماثل. إذا منعت مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تكوين هذا الهرمون، فإن المضادات تحجب المستقبلات التي يتفاعل معها بشكل طبيعي. ونتيجة لذلك يظهر الهرمون في الدم ولكن ليس له أي تأثير على الجسم. تدريجيا، يتفكك الدواء، ويطلق المستقبلات. تعمل مضادات الأنجيوتنسين II على خفض ضغط الدم وتحسين ترشيح الدم في الكلى. ونتيجة لذلك، تتم إزالة المزيد من السوائل من الجسم، ويهدأ التورم. هذه الأدوية ليست شائعة في الممارسة الطبية مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. وقد لوحظ أنها فعالة بشكل خاص عند النساء.

مضادات الأنجيوتنسينالثاني لفشل القلب المزمن

العقار	الجرعة الموصى بها
كانديسارتان	8 – 16 ملغ مرة واحدة يومياً، بغض النظر عن الوجبات. يوصى ببدء العلاج بجرعة 4 ملغ يوميًا ( الحد الأدنى من الجرعة) وتضاعف الجرعة مرة واحدة في الأسبوع إذا لم يكن هناك تأثير. الحد الأقصى للجرعة اليومية هو 32 ملغ.
اللوسارتان	12.5 ملغ يوميا مع زيادة تدريجية ( 12.5 ملغ لكل منهما) إلى الجرعة المثالية – 50 ملغ. في بعض الحالات، الحد الأقصى للجرعة اليومية هو 100 ملغ.
فالسارتان	80 ملغ مرة واحدة يوميا مع زيادة تدريجية إلى 320 ملغ.

مدرات البول هي عنصر آخر من العلاج الضروري لجميع المرضى الذين يعانون من متلازمة الوذمة. تؤثر مدرات البول على جهاز ترشيح الكلى، مما يزيد من إزالة السوائل من الجسم. وفي الوقت نفسه، تتمتع بعض الأدوية أيضًا بالقدرة على تغيير توازن الماء والكهارل في الدم، أو الاحتفاظ ببعض المواد، أو على العكس من ذلك، إطلاقها في البول. وكقاعدة عامة، يتم اختيار مدرات البول بشكل فردي لكل مريض. هناك مجموعة واسعة من هذه الأدوية، ويمكن أن تختلف جرعاتها أيضًا بشكل كبير. لا يمكن وصف الوصفة الطبية الصحيحة إلا من قبل الطبيب المعالج بعد إجراء فحص كامل للمريض.

ابدأ مسار العلاج مع الأضعف أدوية فعالة. هذا يسمح لك بترك نوع من الاحتياطي للمستقبل ( إذا بدأ المريض يعاني من التورم مرة أخرى). يوصى أيضًا بإعطاء جرعات قليلة في البداية لتجنب الاعتماد الغريب على مدرات البول ( لا ينبغي الخلط بينه وبين إدمان المخدرات، لأننا هنا نتحدث فقط عن انتهاك محتمل لوظيفة الترشيح في الكلى). يمكن دمج مدرات البول بنجاح مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، مما يسمح بتقليل جرعة الدواء. يتم العلاج من خلال المراقبة المستمرة لإدرار البول ( قياس حجم البول الذي يفرز والسوائل المستهلكة) ووزن الجسم ( وزنها 1-2 مرات في اليوم).

مدرات البول لفشل القلب المزمن

مجموعة المخدرات	اسم الدواء	الجرعة الموصى بها
مدرات البول الثيازيدية	هيدروكلوروثيازيد	25 – 50 ملغ يومياً، الجرعة القصوى – 200 ملغ. خذ مرتين، الأول - في الصباح على معدة فارغة، والثاني - في وقت الغداء.
	بوميتانيد	1 ملغ مرة واحدة يوميا، في الصباح قبل وجبات الطعام. الحد الأقصى للجرعة اليومية هو 10 ملغ ( أيضا دفعة واحدة).
مدرات البول الحلقية	فوروسيميد	20 – 500 ملغ يومياً في الصباح على معدة فارغة. يتم تحديد الجرعة الدقيقة بشكل فردي.
	حمض الإيثاكرينيك (التهاب الحالب)	50 – 100 ملغ يومياً في الصباح على معدة فارغة. الجرعة القصوى هي 200 ملغ. يوصف عندما لا يكون هناك تأثير للفوروسيميد.
مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم	سبيرونولاكتون	25 – 200 ملغ يومياً مقسمة على 1 – 2 جرعة. لقصور القلب اللا تعويضي - 100 - 300 ملغ في اليوم ( 1 – 4 أقراص). خذ مرة واحدة في الصباح أو مرتين ( الصباح وبعد الظهر). فترة العلاج 1 – 3 أسابيع ( حتى يتحقق التعويض).

قد تختلف مدة العلاج. عادةً ما يبدأ تقليل الجرعة تدريجيًا بعد اختفاء التورم واختفاء علامات المعاوضة الأخرى. بالنسبة لفشل القلب المزمن الشديد، يمكن وصف مجموعات مختلفة من الأدوية. على سبيل المثال، يتم استخدام الإدارة المتزامنة للثيازيد ومدر البول الحلقي. في الوقت نفسه، يوصف سبيرونولاكتون وأسيتازولاميد لتعزيز التأثير ( مثبط إنزيم الأنهيدراز الكربونيك). هذا علاج مكثفيمكن أن تستمر 3 - 4 أيام ( فقط في إعدادات المستشفى). إذا لم يكن هناك أي تأثير، فمن المستحسن إعطاء جرعات كبيرة من مدرات البول عن طريق الوريد أو بالتنقيط. لتعزيز تأثيرها، من الممكن استخدام أمينوفيلين ( 2,4% ) ، كما يعزز الترشيح الكلوي. الجرعة الفعالة – ​​10 مل. مباشرة بعد عملية التنقيط يجب استخدام الليزكس ( نظير فوروسيميد) أو جليكوسيدات القلب. إذا انخفض ضغط الدم، يتم إعطاء الدوبامين أو الدوبوتامين. يستخدم هذا النظام العلاجي للوذمة الشديدة مع المعاوضة القلبية الشديدة.

جليكوسيدات القلب هي ثالث المكونات الرئيسية للعلاج الدوائي. تعمل هذه الأدوية على تحسين أداء القلب عن طريق زيادة انقباضاته دون زيادة الحاجة إلى الأكسجين بشكل ملحوظ. لديهم أيضا تأثير مضاد لاضطراب النظم، وتطبيع معدل ضربات القلب. الدواء الأكثر شيوعا في هذه المجموعة هو الديجوكسين. يوصف لفشل القلب المزمن من الدرجة 3-4 بجرعة 125-500 ميكروغرام مرة واحدة في اليوم.

يتيح لك نظام العلاج الدوائي المكون من ثلاثة مكونات تخفيف الوذمة القلبية الشديدة بسرعة وفعالية. يتطلب العلاج الإضافي مكافحة المرض الأساسي ( مما تسبب في فشل القلب المزمن) والتدابير الوقائية التي سيتم وصفها أدناه.

في بعض الأحيان، مع تطور الوذمة القلبية، يتم وصف الأدوية أيضًا لتقوية جدار الأوعية الدموية ( أجهزة حماية الأوعية الدموية). لا تؤثر على قصور القلب المزمن ولا يمكنها تحسين وظائف القلب. الغرض منها هو تقوية جدران الأوعية الدموية وتطبيع التركيب الخلوي للدم ( أقل). ونتيجة لذلك، سيكون من الممكن تسرب كمية أقل من السوائل إلى الفضاء بين الخلايا، وسوف يتباطأ تكوين الوذمة. لهذه الأغراض، يمكن وصف الأسكوروتين، إيتامسيلات، تروكسيفاسين، دوبيسيلات الكالسيوم. يبقى اختيار الدواء والجرعة في هذه الحالة مع الطبيب المعالج. المعيار الرئيسي هو الحالة العامة للمريض ونتائج اختبارات الدم. بعض الأدوية ( وخاصة جرعاتهم العالية) قد يكون بطلان بسبب خطر جلطات الدم.

جراحة

نادرًا ما يتم استخدام العلاج الجراحي للوذمة القلبية. يمكن الإشارة إليه في بعض أمراض القلب للمساعدة في دعم وظائف القلب. يعتمد النوع المحدد للتدخل على التشخيص النهائي. على سبيل المثال، إذا كانت هناك مشاكل في الدورة الدموية في الأوعية التاجية، يتم إجراء جراحة الالتفافية. وهذا يحسن تدفق الدم إلى عضلة القلب ويعزز تقلصات أقوى. في حالة وجود عيوب خلقية في الصمامات، من الممكن استبدالها. المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب المتكرر أو اضطرابات التوصيل النبضي لديهم الفرصة لتركيب جهاز تنظيم ضربات القلب الخاص الذي ينظم نشاط القلب. كل هذه العمليات تعمل على استعادة وظيفة الضخ الضعيفة للقلب. ويبدأ الدم في الضخ بكميات طبيعية مرة أخرى، وينحسر التورم تدريجياً.

يجب أن يكون مفهوما أن العلاج الجراحي ينطوي دائمًا على مخاطر معينة. في هذه الحالة، يهدف على وجه التحديد إلى القضاء على قصور القلب. في وجود متلازمة ذمية فقط ( دون ضيق شديد في التنفس أو أعراض خطيرة أخرى) لا يتم استخدام هذه الأساليب. بعض المضاعفات قد تكون مؤشرا لعملية جراحية. على سبيل المثال، مع الاستسقاء، يتم إجراء ثقب لإزالة السوائل من تجويف البطن، ومع القرحة الغذائية قد يكون من الضروري التنضيرالجروح.

النظام الغذائي والنظام الغذائي

النظام الغذائي هو أحد أهم المكونات في العلاج المعقد للوذمة القلبية. يسمح لك بالتحكم في تدفق السوائل وبعض العناصر الغذائية إلى الجسم. وبدون اتباع المبادئ الغذائية العامة، حتى أفضل الأدوية قد لا يكون لها تأثير. في كل حالة خاصةتتم مناقشة تفاصيل النظام الغذائي مع الطبيب المعالج. ومع ذلك، هناك العديد من القواعد الأساسية التي تنطبق على جميع المرضى الذين يعانون من قصور القلب ومتلازمة الوذمة.

يجب أن يتكون النظام الغذائي للوذمة القلبية من المكونات التالية:

• قيمة الطاقة المثلى واتباع نظام غذائي متوازن.في المتوسط، يجب أن تكون قيمة الطاقة اليومية للنظام الغذائي من 2200 إلى 2500 سعرة حرارية. يوصى بالحفاظ على كمية البروتينات والكربوهيدرات ضمن المعايير الفسيولوجية - 90 جم و350-400 جم على التوالي. يجب أن تشكل البروتينات الحيوانية حوالي نصف إجمالي البروتين في النظام الغذائي اليومي. كمية الدهون ( الدهون) يجب تقليلها إلى 70 - 80 جم يوميًا ( للوقاية من تصلب الشرايين وتحسين خصائص الدم). كما يجب أن يشمل النظام الغذائي الأطعمة الغنية بالفيتامينات و المعادن.
• النظام الغذائي الجزئي.يجب تقسيم النظام الغذائي اليومي بالكامل إلى 5 - 6 أجزاء صغيرة متساوية ( يجب التخطيط للجزء الأخير قبل 3-4 ساعات من موعد النوم). يخلق هذا الفصل الظروف المثالية لهضم الطعام في الجهاز الهضمي ولامتصاص العناصر الغذائية بسرعة.
• الحد من تناول السوائل.يمكن أن يؤدي دخول السوائل الزائدة إلى الجسم إلى خلق ضغط إضافي على القلب وزيادة التورم. يمكن اعتبار الحجم اليومي المقبول 1 - 1.2 لتر من الماء ( بما في ذلك البرش والحساء وعصيدة الحليب والسوائل الأخرى). في الحالات الشديدة، قد يوصي الطبيب بتقييد أكثر صرامة.
• الحد من تناول الملح.وينصح أيضًا بتقليل الملح إلى الحد الأدنى ( 5 - 7 جرام يوميا) الاستهلاك أو، إذا أمكن، إزالته من النظام الغذائي. يعزز بشكل مباشر احتباس السوائل في أنسجة الجسم. وهذا يخلق ضغطًا إضافيًا على القلب ويتراكم المزيد من السوائل في الأنسجة ( التورم ينمو). وفي الحالات الشديدة يتم تقليل استهلاك الملح إلى 1 - 1.5 جرام، بما في ذلك الكمية التي تضاف أثناء الطهي.
• المعالجة الميكانيكية والحرارية الجيدة للمنتجات الغذائية.جميع المنتجات الغذائية( وخاصة اللحوم) يجب تقطيعها جيدًا ثم طهيها على البخار أو غليها أو خبزها في درجة الحرارة المثالية ( اعتمادا على الطبق المحدد). وينبغي تجنب القلي والتدخين والطهي على النار.

أيضا للمرضى الذين يعانون من وذمة القلب هناك خاص طعام غذائيباستثناء استهلاك الأطعمة الدهنية والمدخنة والغنية بالألياف. أنها تساهم في تهيج وتعطيل الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية. يوجد أدناه جدول يسرد المجموعات الرئيسية للمنتجات المسموح بها وغير المصرح بها.

قائمة إرشادية للأطعمة في النظام الغذائي للمرضى الذين يعانون من وذمة القلب

المنتجات المعتمدة	المنتجات المحظورة
قديمة ( جاف) خبز الجاودار أو القمح، فتات الخبز، الخبز المحمص، البسكويت اللذيذ.	منتجات المعجنات والمعجنات النفخة والفطائر والخبز الطازج.
الدجاج قليل الدهن، الأرنب، لحم البقر، لحم العجل.	النقانق والنقانق وشحم الخنزير واللحوم المعلبة ولحم الخنزير الدهني أو لحم الأوز.
أنواع الأسماك والمأكولات البحرية قليلة الدسم والتي تحتوي على الحد الأدنى من الملح.	الأسماك المعلبة والمملحة والمدخنة سمكة سمينةالكافيار.
العجة أو البيض المسلوق.	البيض المقلي أو النيئ.
الحليب والكفير واللبن والجبن والجبن قليل الدسم.	بريندزا والقشدة والقشدة الحامضة والأجبان المالحة والدهنية.
المعكرونة أو الحبوب من أي أصل ( باستثناء البقوليات).	الحبوب من عائلة البقوليات.
الحساء المصنوع من الحليب والخضروات.	المرق الغني المصنوع من اللحوم أو الأسماك أو الفطر.
الخضار والزبدة. هذا الأخير مسموح للاستهلاك بكميات صغيرة.	السمن وزيت الطبخ والدهون الحيوانية الأخرى.
الفانيلين وصلصات الخضار والحليب والقرفة.	الأعشاب والتوابل الحارة، الفجل، الخردل، الجديكا. صلصة اللحم والفطر.
الفواكه والخضروات الطازجة باعتدال. وينصح بتناوله مخبوزاً أو مسلوقاً وتجنب الأطعمة الغنية بالألياف الخشنة.	الفطر والفجل والسبانخ والفجل والبازلاء والفاصوليا والمكسرات. خضار مخللة ومخللة ومملحة.
العسل والمربى والمعلبات والجيلي والحلويات ( خالية من الشوكولاتة) ، أعشاب من الفصيلة الخبازية، كريمة الحليب، موس.	الشوكولاتة والكعك مع كريمة الزبدة الغنية.
الفواكه المختلفة و عصائر الخضار، لا شاي قوي، مغلي وكومبوت الفاكهة.	الكحول والشاي القوي والقهوة والكاكاو والمشروبات الغازية.

يجب اتباع النظام الغذائي أثناء علاج الوذمة. كما ينصح بمتابعته بعد زوال التورم ( خاصة إذا كنت تعاني من مشاكل مزمنة في القلب). بشكل عام، من الأفضل مناقشة مدة النظام الغذائي مع طبيبك. سيقدم توصيات أكثر دقة بناءً على التشخيص و الحالة العامةمريض.

العلاج بالعلاجات الشعبية

مع ظهور تورم معتدل في الساقين بشكل دوري، يمكن تحقيق بعض النجاح بمساعدة الطب التقليدي. والحقيقة هي أن بعض الأعشاب الطبية لها تأثير مماثل الأدوية. يمكن أن تعطي تأثيرًا معتدلًا مدرًا للبول، وتثبت القلب، وتطبيع تكوين الدم. عند علاج الوذمة القلبية بالعلاجات الشعبية، فإن الشيء الرئيسي هو إبقاء الوضع تحت السيطرة. تتطور معظم أمراض القلب بمرور الوقت. إذا كان أي من العلاجات المستخدمة قد ساعد في الماضي، ولكن مؤخرابدأ التورم في الزيادة تدريجيا ( أو ظهور أعراض أخرى)، يجب عليك الاتصال بأخصائي على وجه السرعة. بالإضافة إلى ذلك، لا ينصح بالبدء في استخدام العلاجات الشعبية بشكل مستقل، إذا كان المريض قد وصف بالفعل مسار العلاج في هذا الوقت. من الضروري أولاً التخلص بسرعة من المعاوضة الحادة في القلب بمساعدة العلاج الدوائي.

عند حدوث الوذمة القلبية يمكن استخدام الطرق التقليدية التالية:

• ضخ جذر التوت. لتحضير التسريب، اسكب 150 جرامًا من جذر البلسان المفروم جيدًا في كوبين من الفودكا ( إجمالي 300 - 350 مل). يستمر التسريب لمدة أسبوع على الأقل ( ويفضل 10 أيام). بعد ذلك، يتم تصفية التسريب وتؤخذ قطرة قبل وجبات الطعام. اعتمادًا على شدة المتلازمة الوذمية، تتراوح الجرعة من 10 إلى 20 نقطة في المرة الواحدة. يؤخذ الدواء ثلاث مرات يوميا لعدة أسابيع.
• مغلي البقدونس. يتم تحضير المنتج بالحليب بمعدل 700 - 800 جرام من الخضر لكل لتر. يؤدي تسخين القدر تدريجيًا إلى تبخر الحليب. عندما يبقى ما يقرب من نصف الحجم الأصلي في المقلاة ( 0.5 لتر)، ويرفع عن النار. بعد ذلك، قم بتصفية المرق وتناول 1-2 ملاعق كبيرة على الأقل 10 مرات في اليوم ( كل ساعة). المنتج له تأثير مدر للبول جيد ويزيل السوائل الزائدة من الجسم بسرعة.
• صبغة آذريون. يتم شراؤه في الصيدليات في شكل جاهز. جرعة 20 – 30 قطرة ثلاث مرات يوميا تحسن نشاط القلب وتساعد على تخفيف التورم تدريجيا. يصبح التأثير ملحوظًا بعد 2-3 أسابيع من العلاج، لكنه يستمر لفترة طويلة.
• بذور الكتان. لتحضير المرق، تحتاج إلى 4 ملاعق كبيرة من البذور لكل 1 لتر من الماء. ضع المقلاة على نار خفيفة وقم بتغطيتها بغطاء. بعد غليان الماء، عليك الانتظار لمدة 5 دقائق أخرى. بعد ذلك، ارفعي المقلاة عن النار ولفها بمنشفة أو بطانية. يستمر التبريد والتسريب التدريجي لمدة 3-4 ساعات. بعد ذلك، يتم تصفية المرق وشرب 0.5 كوب 3-6 مرات في اليوم. التأثير ملحوظ بعد أسبوع واحد فقط من بدء العلاج.

عواقب الوذمة

وبما أن الوذمة القلبية في حد ذاتها ليست سوى واحدة من مظاهر قصور القلب، فإنها لا تسبب أي عواقب أو مضاعفات مباشرة. ومع ذلك، عند اكتشاف متلازمة الوذمة، يجب البدء في البحث عن سببها ووصف مسار العلاج. وذلك لأن المرضى الذين يعانون من الوذمة المتقدمة والتي تم تجاهلها لفترة طويلة قد يصابون بمظاهر أكثر خطورة لقصور القلب. العواقب والمضاعفات في هذه الحالة سوف ترجع جزئيا إلى وجود الوذمة، وجزئيا إلى اضطرابات الدورة الدموية الجهازية.

المشاكل المحتملة عند إثارة الوذمة القلبية قد تكون:

• أنساركا.
• القرحات الغذائية
• وذمة لمفية.
• استسقاء.
• وذمة رئوية؛
• استسقاء الصدر.
• استسقاء القلب.

أناساركا

Anasarca هو تورم واسع النطاق في الأنسجة تحت الجلد، حيث يمكن ملاحظة مضاعفات أخرى، والتي سيتم مناقشتها أدناه ( استسقاء التامور، استسقاء الصدر). هذه درجة شديدة من المتلازمة الوذمية، والتي تتطور أحيانًا في غياب العلاج المؤهل. عادة، تشارك آليات مختلفة في تطوير هذا التعقيد. لا يوجد فقط ركود الدم في الدورة الدموية الجهازية، ولكن أيضًا ضعف الترشيح الكلوي وانخفاض مستويات البروتين في الدم ( في حالة وجود خلل في وظائف الكبد).

مع anasarca، لا يقع التورم فقط في القدمين أو في أسفل الظهر. كما أنها تغطي الفخذين والأعضاء التناسلية والذراعين والوجه والرقبة. لا يوجد تهديد مباشر للحياة. يتم ملاحظة اضطرابات خطيرة في عمل الأعضاء فقط عندما مزيد من التطويرعملية مرضية. دخول المستشفى في الوقت المناسب للمريض يمكن القضاء على anasarca. ومع ذلك، فإن مظهره بحد ذاته يشير إلى تشخيص غير مناسب للمريض ( هناك اضطرابات خطيرة في الدورة الدموية).

القروح الغذائية

يمكن أن تظهر القرح الغذائية في المراحل اللاحقة من قصور القلب اللا تعويضي. عادة ما تكون موجودة في الأطراف السفلية في مكان التورم الأكثر كثافة أو الأسفل. القرحة هي المناطق التي تموت فيها الخلايا الحية تدريجياً. تصبح الأنسجة الميتة مكانًا مناسبًا لتطور مسببات الأمراض ( المسببة للأمراض) بكتيريا. وهذا يؤدي إلى تفاقم مسار المرض.

يحدث ظهور القرحة الغذائية أثناء الوذمة القلبية للأسباب التالية:

• نقص الأكسجة الأنسجة لفترات طويلة.
• ركود الدم الوريدي.
• ضغط الشرايين عن طريق تراكم السوائل.
• اضطراب التعصيب.

ظهور القرح الغذائية علامة سيئةمما يدل على قصور شديد في الدورة الدموية. لا تشفى هذه القرح لفترة طويلة حتى مع العلاج المضاد للميكروبات النشط. الشرط الوحيد لاختفائهم ( في بعض الأحيان مع تكوين ندوب خشنة) هو الاستعادة الكاملة لتدفق الدم الطبيعي. لا يمكن تحقيق ذلك عادة إذا كان المرض قد تقدم بالفعل إلى هذا الحد.

الوذمة اللمفية

الوذمة اللمفية هي تورم يحدث بسبب تراكم اللمف موضعيًا في منطقة تشريحية معينة. اللمف هو السائل الذي يتشكل في الخلايا نتيجة لنشاطها الحيوي. يتدفق عادة عبر شبكة خاصة من الأوعية اللمفاوية. مع وذمة القلب الكثيفة، تنتفخ الأوردة ويتراكم السائل في الفضاء بين الخلايا. وهذا يؤدي إلى ضغط الأوعية اللمفاوية والعقد. إذا استمر التورم لفترة طويلة، فقد تتضخم الأوعية اللمفاوية الرقيقة بالنسيج الضام. نتيجة لذلك، حتى بعد تطبيع وظائف القلب واختفاء الوذمة القلبية، سيتم انتهاك تدفق الليمفاوية. ما يتبقى هو ما يسمى بالوذمة اللمفاوية أو الوذمة اللمفية، والتي يصعب مكافحتها. الحقيقة هي أنه لا يوجد علاج جراحي أو فعال الطريقة الطبيةلاستعادة سالكية أوعية الشبكة اللمفاوية. بمرور الوقت، يساهم تراكم اللمف في نمو النسيج الضام تحت الجلد. بعد ذلك يزداد حجم الطرف، وعند الضغط عليه بالإصبع لا يبقى له أثر. العملية أحادية الجانب وتحدث على الأطراف.

الاستسقاء

الاستسقاء ليس نتيجة للوذمة القلبية المحيطية. يبدو بسبب ركود الدم الوريدي في نظام البوابة ( بوابة) الأوردة. تتجلى هذه المتلازمة من خلال تراكم السوائل في تجويف البطن. تتسرب بعض السوائل من الأوعية التي تجمع الدم من المعدة والأمعاء والطحال. يتدفق إلى تجويف البطن السفلي ويتراكم هناك. من الصعب جدًا اكتشاف الاستسقاء، لأنه حتى مع تراكم حتى 1 - 1.5 لتر من السوائل، لا يصاب المريض بأي شيء أعراض إضافية. مطلوب الموجات فوق الصوتية لإجراء التشخيص الصحيح.

مع قصور القلب اللا تعويضي لفترات طويلة، يتراكم الكثير من السوائل في تجويف البطن بحيث يصبح ملحوظًا بالعين المجردة. وكقاعدة عامة، في هذه المرحلة يتفاقم المرض بالفعل بسبب الاضطرابات في عمل الكبد والكلى. عند ملامسة تجويف البطن، يمكنك أن تشعر بوضوح بالتقلب ( التقلبات) السوائل.

يعد الاستسقاء خطيرًا بسبب ضغط الأعضاء الداخلية وزيادة خطر الإصابة بالتهاب الصفاق وتكوين الالتصاقات بين الحلقات المعوية. الإجراء المؤقت لإزالة السوائل من تجويف البطن هو ثقب. يجب أن يشمل العلاج الكامل تطبيع الدورة الدموية واستعادة وظائف الكبد والحفاظ على تكوين الدم الطبيعي.

وذمة رئوية

الوذمة الرئوية هي واحدة من أخطر مضاعفات قصور القلب. يمكن أن يتطور في غياب العلاج المؤهل في غضون أيام قليلة بعد ظهور الوذمة المحيطية في الساقين. يدخل السائل إلى تجويف الحويصلات الهوائية من الشعيرات الدموية المتوسعة. هنا يتراكم ويعطل تبادل الغازات. إذا لم يتم تزويد الشخص بهذه الحالة بشكل عاجل الرعاية الطبية، هناك احتمال كبير للوفاة.

استسقاء الصدر

هذا التعقيديمكن ملاحظتها خلال anasarca. من الأوعية المتوسعة والمملوءة بالدم، يبدأ السائل بالتسرب إلى التجاويف الطبيعية للجسم. مع استسقاء الصدر، مكان تراكمه هو التجويف الجنبي، الموجود بين الرئتين وجدار الصدر. على عكس ذات الجنب النضحي، لا يوجد التهاب. السائل نفسه ليس سوى نتيجة ضغط مرتفعفي السفن.

يمكن أن يسبب هيدروثوراكس مشاكل خطيرة في التنفس. تعتمد شدة الحالة على حجم السوائل المتراكمة. كلما كان حجمه أكبر، كلما زاد ضغط الرئتين. لا يمكنهم التوسع بالكامل عند الاستنشاق، ويتوقف الجسم عن الحصول على كمية كافية من الأكسجين. على خلفية اضطرابات الدورة الدموية ( مما أدى في الواقع إلى استسقاء الصدر) يشكل خطرا مباشرا على الحياة. طريقة فعالةالعلاج هو ثقب التجويف الجنبي وإزالة السوائل منه.

استسقاء التامور

آلية تطور هذه المضاعفات تشبه آلية هيدروثوراكس. والفرق الوحيد هو أن الجزء السائل من الدم يبدأ بالتراكم بين طبقات كيس القلب، وهو التامور. مع وجود كمية كبيرة من السوائل في تجويف التامور، يتم ضغط القلب. وهذا يمنعه من الامتلاء بالدم أثناء الانبساط ( عندما تسترخي عضلة القلب). ونتيجة لذلك، فإن وظيفة الضخ تكون أكثر ضعفا.

يمكن التعرف على استسقاء التامور من خلال أصوات القلب المكبوتة أثناء التسمع وتضخم القلب ( وفقا لنتائج القرع أو التصوير الشعاعي). يساعد تخطيط صدى القلب على تحديد حجم السائل المتراكم بدقة. إذا كان هناك تهديد لحياة المريض والعلاج الدوائي ( مدرات البول) لا يساعد، ثم يتم إجراء ثقب التامور. تتم إزالة السائل المتراكم باستخدام حقنة خاصة.

تعد الوذمة، إلى جانب ضيق التنفس والزراق، من الأعراض الرئيسية لضعف القلب. يلاحظ المريض المصاب بقصور القلب أولاً تورمًا في الكاحلين، وهي منطقة الضغط الهيدروستاتيكي الأقصى داخل الأوعية الدموية. مع المعاوضة الخفيفة، يختفي التورم بين عشية وضحاها، ليظهر مرة أخرى خلال النهار مع زيادة النشاط البدني.

تتجلى الوذمة المخفية في شكل بيلة ليلية.

الوذمة المعممة هي سمة من سمات قصور القلب الاحتقاني من أي نوع.

متى مرض قلبيتتطور الوذمة (مع بروتين الدم الطبيعي) بشكل رئيسي في المناطق المنخفضة من الجسم. تظهر الصورة تورمًا شديدًا في الأنسجة تحت الجلد (أناساركا) لدى مريض مسن يعاني من فشل البطين الأيمن. بسبب زيادة المعاوضة، انتشر التورم إلى الأطراف السفلية وجلد البطن وأدى إلى تطور الاستسقاء. تتناقض الأطراف العلوية الرقيقة بشكل حاد مع استسقاء البطن وتورم الساقين والقدمين.

يحدث انتشار الوذمة في قصور القلب من الأسفل إلى الأعلى عبر الأعضاء التناسلية والأرداف إلى الأجزاء العلوية من الجسم. يتم تأكيد وجود الوذمة من خلال تكوين حفرة بعد الضغط بإصبعك، وترتبط هذه الخاصية بسهولة حركة الماء في الأنسجة. نفس الخاصية تفسر انتقال الوذمة إلى المناطق المنخفضة من الجسم بعد عدة ساعات من الاستلقاء.

يمكن أن تؤدي درجة عالية من التورم إلى تكوين خطوط التوتر، واضطرابات التغذية في الجلد والأظافر، وحتى تكسير الجلد وإطلاق السوائل على السطح.

في مرضى القلب الشديد، لوحظ حدوث ارتشاح في التجاويف المصلية. يتم ملاحظة الارتشاح الجنبي بشكل رئيسي على اليمين. الارتشاحات الكبيرة تحد بشكل كبير من التنفس. يتم ملاحظة الارتشاح الجنبي في فشل البطين الأيمن والأيسر.

يتطور الاستسقاء بشكل رئيسي مع وذمة شديدة، خاصة مع عيوب الصمام ثلاثي الشرفات والتهاب التامور التضيقي.

من سمات قصور القلب، انخفاض إفراز كلوريد الصوديوم عن طريق الكلى، ونقص بروتينات الدم (خلل في تخليق الكبد) والبيلة البروتينية، مما يساهم في زيادة التورم.

يمكن أن يتطور فشل البطين الأيمن مع الوذمة نتيجة لفشل البطين الأيسر الأولي، ولكنه يحدث أيضًا نتيجة للضرر الأولي وعدم تعويض البطين الأيمن مع أمراض الرئة‎عيوب الصمام ثلاثي الشرفات والصمام الرئوي.

الصورة السريرية لزيادة الضغط والركود في الجهاز الوريدي للدورة الدموية الجهازية ناتجة عن أعراض الكبد والكلى والأناساركا والاستسقاء وما إلى ذلك.

تجدر الإشارة إلى أن هؤلاء المرضى يعانون من ضيق في التنفس، ويفضلون الجلوس في السرير في وضع شبه جالس، كما يعانون من زرقة واضحة في الجلد والشفتين والأذنين.

إف بي تيشيندور

"تورم في قصور القلب" ومقالات أخرى من القسم تشخيص متباينبواسطة علامات خارجية

ما هو اناساركا؟

الرئتين والتجويف الجنبي.

تجويف التامور.

تجويف البطن.

تم تقديم مصطلح anasarca خصيصًا لتركيز الاهتمام على الحالة الحرجة للجسم، والتي تتطلب اتخاذ تدابير عاجلة. لا يشكل التورم المنتشر في الأنسجة المحيطية تهديدًا مباشرًا للجسم. إن تراكم السوائل في التجاويف (التهاب المصليات) ليس ضارًا جدًا، حيث أن كمية كبيرة منه تعطل عمل الأعضاء الداخلية بسبب ضغطها. الخطير بشكل خاص في هذا الصدد هو ضغط الرئتين والحجاب الحاجز مع انخفاض في رحلة الجهاز التنفسي، مما يؤدي إلى فشل التهوية وزيادة نقص الأكسجة.

أسباب أناساركا

انخفاض في الضغط الجرمي والاسموزي في البلازما.

إعادة توزيع التركيب الأيوني للدم والسوائل بين الخلايا في شكل احتباس الصوديوم في الأنسجة.

يمكن تفعيل الآليات المذكورة في الأمراض التالية:

أمراض القلب اللا تعويضيةمع قصور القلب الاحتقاني الشديد (احتشاء، التهاب عضلة القلب، أنواع مختلفة من اعتلال عضلة القلب، واضطرابات ضربات القلب وغيرها)؛

أمراض الكلىونظام الإخراج، يرافقه الفشل الكلوي أو ضعف ديناميكا البول وتدفق البول (المتلازمات الكلوية والكلوية مع التهاب كبيبات الكلى، التهاب الحويضة والكلية، تحص بولي، الداء النشواني الكلوي)؛

أمراض الغدد الصماء في شكل قصور الغدة الدرقية.ويسمى الشكل الحرج لهذا المرض بالوذمة المخاطية. وينتهي بانخفاض حاد في مستويات بروتين البلازما، مما يسبب فقدان السوائل بسبب التسرب الاسموزي إلى الأنسجة؛

فرط الألدوستيرونية . جميع أمراض الغدد الكظرية، المصحوبة بزيادة في تخليق القشرانيات المعدنية (الألدوستيرون)، تسبب اضطرابات الكهارل في الجسم على شكل احتباس الصوديوم مع تركيزه في الفضاء بين الخلايا، مما يؤدي إلى زيادة الضغط الاسموزي نسبة إلى بلازما؛

ردود الفعل التحسسية.ونادرا ما تسبب أنساركا، التي تنمو بسرعة البرق وتسمى وذمة كوينك. يصبح تورم الجهاز التنفسي (الحنجرة) خطيرًا بشكل خاص.

- وجد خطأ فى النص؟ حدده (بضع كلمات!) ثم اضغط على Ctrl + Enter

- وصفة غير دقيقة؟ — اكتب لنا عنها، وسنوضحها بالتأكيد من المصدر الأصلي!

أعراض أناساركا

يمكن أن تتطور الصورة السريرية للأناساركا تدريجيًا أو تدريجيًا. في معظم الحالات، عليك التعامل مع النوع الأول من المرض.

ويلاحظ ما يلي:

متلازمة الوذمة. يتكون من تورم شديد منتشر في كافة أجزاء الجسم. أولاً، تنتفخ الساقين والقدمين. في الأشخاص الذين يعانون من أمراض الكلى، من الممكن الانتشار الأولي للوذمة من الوجه والأطراف العلوية. بمرور الوقت، تنتفخ الأعضاء التناسلية والجذع. يمكنك التأكد من وجود تورم الأنسجة بالضغط عليها بإصبعك. كلما كان الأثر أعمق بعد ذلك، كلما كانت المتلازمة الوذمية أكثر وضوحًا؛

ضيق التنفس. يحدث دائمًا مع anasarca. وينجم عن تراكم السوائل في التجويف الجنبي (استسقاء الصدر) وركوده في الدورة الدموية الرئوية. لا يظهر لفترة طويلة، ولا يحدث إلا مع ضغط شديد على الرئتين. ويجب تنبيه المرضى إلى أعراض مثل الشعور بنقص الهواء أثناء المجهود، والذي ينخفض ​​تدريجياً حتى ضيق التنفس أثناء الراحة؛

تضخم القلب. مع أنساركا من أصل قلبي، يتم دائمًا تسجيل تضخم القلب بشكل حاد. وهذا نتيجة لتضخم عضلة القلب وتراكم السوائل في تجويف التامور.

علاج الانساركا

تعتمد إمكانيات ونطاق التدابير العلاجية للأناساركا على سبب حدوثها. لا ينبغي عليك بأي حال من الأحوال:

إغراق الجسم؛

تناول المنتجات التي تحتوي على الصوديوم؛

الفشل في تقديم المساعدة.

يجب أن يشمل علاج anasarca ما يلي:

جفاف الجسم. يتم تحقيق ذلك من خلال العلاج المكثف بمدرات البول عن طريق الوريد باستخدام مدرات البول الحلقية بجرعات عالية (تريفاس، لاسيكس، فوروسيميد). يوصف في جميع حالات الأناساركا، بغض النظر عن الأصل؛

العلاج الوقائي للقلب. في حالة أمراض القلب، من الضروري تعزيز عضلة القلب. جليكوسيدات القلب (الديجوكسين، الستروفانثين، كورجليكون) والأدوية الأيضية (ميلدرونات، ميتاماكس، ATP) يمكن أن تساعد في ذلك؛

غسيل الكلى والترشيح الفائق للبلازما. يشار إلى anasarca من أصل كلوي. قد تكون مثل هذه الأحداث هي المخرج الوحيد من الوضع الحالي؛

الجلايكورتيكويدات ومضادات الهيستامين (ديكساميثازون، ميثيل بريدنيزولون، تافيجيل، سوبراستين). أشار إلى anasarca من أصل حساسية. يمكن استخدام الهرمونات كمثبتات غشائية لجدران الأوعية الدموية في أنواع أخرى من الأناساركا؛

زيادة الضغط الجرمي في البلازما. إلزامي للوذمة المخاطية. يتم تحقيق ذلك عن طريق ضخ البلازما والألبومين. بعد ذلك، يتم وصف العلاج بالهرمونات البديلة مع هرمون L-ثيروكسين.

يعد قصور القلب الاحتقاني هو السبب الأكثر شيوعًا للأساركا. يجب على كل مريض بأمراض القلب مراقبة حالته لمنع حدوثها!

أناساركا

أناساركا– هذا هو تورم منتشر في الأنسجة الرخوة مع توطين سائد في النصف السفلي من الجسم، والذي ينشأ نتيجة لأمراض أخرى وله مسار تدريجي. ويلاحظ وجود فائض من مكون السائل خلال أنساركا ليس فقط في شكل سائل موضعي تحت الجلد، ولكن أيضا تراكم الإفرازات داخل الأجواف مع تطور الاستسقاء والتهاب التامور وذات الجنب.

من خلال إنشاء استنتاج "أناساركا"، يقصد الأطباء حالة المريض الخطيرة للغاية، الأمر الذي يتطلب الاستخدام الفوري لتصحيح الدواء لهذه الحالة المرضية.

أسباب أناساركا

تتكون الآليات المرضية لتطور الأناساركا من التغييرات التالية:

- زيادة النوع الهيدروستاتيكي لضغط الدم المنتشر في تجويف الوعاء مع انخفاض متزامن في ضغط البلازما الورمي.

- تغيرات راكدة في الدم في أوعية السرير الوريدي.

- ظهور زيادة نفاذية جدار الوعاء الدموي والقدرة على تمرير المكون السائل من الدم إلى الأنسجة الخلالية خارج الأوعية الدموية؛

- إعادة توزيع الأيونات في الدم وزيادة الميل لتراكم الصوديوم الذي يحبس الماء في جميع الأنسجة.

وبالتالي، فإن جميع الأمراض المصحوبة بالروابط المسببة للأمراض المذكورة أعلاه يمكن أن تصبح خلفية لتطور الأناساركا.

وبالتالي، هناك فئة كبيرة من المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة من خلل في وظائف القلب يتبعها قصور القلب اللا تعويضي. ينتمون إلى مجموعة المخاطر لحدوث مضاعفات مثل الأناساركا. يعد تلف عضلة القلب الإقفاري التدريجي والنوع المتوسع من اعتلال عضلة القلب وارتفاع ضغط الدم من الأمراض الأساسية المباشرة التي تثير الأساركا في غياب التدابير المتخذة من قبل كل من المريض والطبيب المعالج.

يميل أنساركا في قصور القلب إلى التقدم ببطء على مدى عدة سنوات ويحل الأعراض بسرعة باستخدام الأدوية.

الأمراض الشديدة في الجهاز البولي مع المتلازمة الكلوية المصاحبة هي ثاني أكثر الأمراض شيوعًا، مصحوبة بأنساركا ضخمة. على عكس الوذمة المعممة التي لوحظت أثناء عدم تعويض وظيفة القلب، فإن الأناساركا من هذا النوع لها مسار عدواني خبيث ويجب استخدام غسيل الكلى الجهازي للقضاء عليه. آلية تطور هذا النوع من الأناساركا هي انتهاك لوظيفة إفراز الكلى وما يصاحب ذلك من اضطرابات في استقلاب المعادن.

يترافق الضرر المعزول للغدة الدرقية وقصور الغدة الدرقية على المدى الطويل مع فقدان سريع للألبومين من البلازما وانخفاض حاد في نوع الضغط الجرمي في تجويف الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى تراكم تدريجي للسوائل في التجاويف و الأنسجة الرخوة، والتي لها الاسم الأنفي “الوذمة المخاطية”.

الألدوستيرون، الذي تنتجه قشرة الغدة الكظرية، له أهمية كبيرة في تنظيم عمليات التمثيل الغذائي بالكهرباء، وبالتالي فإن أي أمراض الغدد الصماء المصحوبة بزيادة إنتاج القشرانيات المعدنية تصبح محرضًا لتطوير الأناساركا.

الحالة المرضية الوحيدة التي تثير تطور شكل حاد من الأناساركا هي وذمة كوينك. لوحظ عند التعرض لعامل الحساسية.

أعراض أناساركا

تعتمد الأعراض السريرية وشدة تطور الأناساركا بشكل مباشر على المرض الأساسي الذي يعد من مضاعفاته، ولكن في معظم الحالات يكون هناك مسار تقدمي بطيء مع فترة كامنة طويلة.

يتكون الظهور الأول للأناساركا من ظهور متلازمة ذمية مستمرة، والتي تكون محدودة في البداية ثم يتم تعميمها. توطين الوذمة في الأمراض المختلفة له خصائصه الخاصة. وبالتالي، إذا كان المريض يشكو من تورم شديد في الجفون والرقبة في الصباح، ينبغي للمرء أن يفترض الطبيعة الكلوية للأناساركا، في حين أن أمراض القلب تكون مصحوبة بتراكم السوائل في الأنسجة تحت الجلد للأطراف البعيدة في المساء. بعد ذلك، يزداد تورم الأنسجة الرخوة تدريجياً ولا يختفي دون استخدام التصحيح الدوائي.

عند الفحص الموضوعي للمريض المصاب بالأناساركا، من الضروري أولاً تحديد التوطين السائد لمتلازمة الوذمة وعمق مظاهرها، والتي يتم من خلالها استخدام اختبار الضغط.

بالإضافة إلى التغيرات البصرية في الأنسجة الرخوة، فإن المريض الذي يعاني من دورة طويلة من الأناساركا يزعجه ضيق التنفس التدريجي، وهو نتيجة لاختراق السوائل في المساحات بين السنخية وتراكمها في الأجزاء السفلية من التجاويف الجنبية. وكقاعدة عامة، هيدروثوراكس في هذه الحالة هو ذو طبيعة ثنائية ويرافقه اضطرابات الجهاز التنفسي الحادة الناجمة عن ضغط الهياكل الرئيسية للمنصف. وبالتالي فإن ظهور أعراض ضعف تهوية الرئتين يشير إلى تراكم هائل للسوائل في التجاويف الجنبية.

تترافق الدرجة النهائية من الأناساركا مع اضطرابات الدورة الدموية الشديدة الناجمة عن ضعف نشاط القلب. في الحالة التي يكون فيها تراكم مفرط للإفرازات في تجويف التامور، تصبح حالة المريض خطيرة للغاية، مما يتطلب اتخاذ تدابير طبية طارئة تهدف إلى الحفاظ على حياة المريض.

الشكل السريري المنفصل للمتلازمة الوذمية هو أنساركا الجنين، ويلاحظ بتكرار حالة واحدة لكل 1000 حلقة ولادة. ظهور هذا المرض الرهيب عند الطفل ناتج عن آليات مناعية وغير مناعية (مرض انحلالي عند الوليد ، عدوى شديدة داخل الرحم للجنين ، عيوب قلبية حادة مع اضطرابات شديدة في ديناميكا القلب).

تشخيص هذه الحالة ليس بالأمر الصعب، لأنه بعد الولادة مباشرة يعاني الطفل من تغيرات بصرية واضحة في شكل تورم كلي للأنسجة الرخوة. نظرًا لحقيقة أن الأساركا عند الأطفال حديثي الولادة لديهم مسار سريع البرق ويصاحبه اضطرابات تنفسية حادة، فإن معدل الوفيات لهذه الفئة من المرضى مرتفع جدًا. نظرًا لحقيقة أن الطب يستخدم حاليًا تقنيات عالية للتصور الآلي، مما يجعل من الممكن تشخيص هذا المرض في المراحل المبكرة والبدء في تصحيح الدواء قبل الولادة، فقد أصبحت حالات الشفاء التام للطفل المصاب بأنساركا أكثر شيوعًا في ممارسة طب الأطفال.

علاج الانساركا

في الحالة التي يحدث فيها أنساركا معتدلة، تتكون من تورم طفيف في الأنسجة الرخوة في الأطراف، لا يلزم العلاج الدوائي النشط، ولكن فقط تصحيح سلوك الأكل مع استهلاك محدود للأطعمة المالحة، وكذلك الاستخدام المنهجي للجوارب الضاغطة. إذا استبعد المختبر حقيقة طبيعة الأناساركا الكلوية، فمن المستحسن إدخال الأطعمة التي تحتوي على نسبة كبيرة من البروتينات في النظام الغذائي للمريض.

إذا كانت الأساركا لدى المريض نتيجة لفشل القلب وتؤثر مظاهره على جميع الأعضاء والأنظمة، ينصح المريض بالراحة في الفراش واستخدام الأدوية من مجموعة جليكوسيدات القلب (ديجوكسين بجرعة يومية أولية قصوى قدرها 0.0005 جم، تليها الانتقال إلى جرعة علاجية مداومة مقدارها 0.00015 جم مدى الحياة). في هذه الحالة، من المناسب والمبرر من الناحية المرضية استخدام الأدوية التي لها تأثير موسع على جدار الأوعية الوريدية (النتروجليسرين بجرعة واحدة 5 ملغ على مدى فترة طويلة). من أجل القضاء على الاضطرابات الأيضية في عضلة القلب، يجب وصف أدوية للمريض من مجموعة المستقلبات القلبية (Mildronate بجرعة يومية قدرها 500 ملغ عن طريق الوريد في دورة من 10 حقن).

مجموعة الأدوية الأكثر فعالية في تخفيف أعراض الأناساركا هي مدرات البول، وعند وصف دواء معين، من الضروري مراعاة المرض الأساسي. وهكذا، فإن أنساركا في أمراض القلب المزمنة يستجيب بشكل جيد للعلاج بمزيج من فوروسيميد بجرعة يومية قدرها 40 ملغ مع فيروشبيرون بجرعة 0.025 ملغ تحت السيطرة الإلزامية على حجم إدرار البول اليومي، والذي يجب أن يكون 800 مل أكثر من الكمية من السوائل المستهلكة يوميا.

إذا كان لدى المريض مسار تقدمي غير قابل للعلاج بمدرات البول مع علامات مصاحبة لفشل الجهاز التنفسي، فمن الضروري اتخاذ قرار بشأن الاستئصال الجراحي للسوائل الزائدة من التجاويف الجنبية والبطنية باستخدام بزل الصدر والتجويف الجنبي. تنتمي هذه التدابير في هذه الفئة من المرضى إلى فئة التدخلات الملطفة وفي المستقبل ينبغي استكمال هذه التدابير بعلاج مدر للبول نشط.

إذا حدث أنساركا كمضاعفات لقصور الغدة الدرقية الشديد، فإن طريقة العلاج الوحيدة المثبتة من الناحية المرضية هي العلاج البديل باستخدام L-ثيروكسين بجرعة يومية قدرها 1.6 ميكروغرام لكل 1 كجم من وزن المريض، بالإضافة إلى ضخ مستحضرات البلازما.

إذا كان الأنساركا من أصل كلوي، فغالبًا ما يتم وصف الجلوكورتيكوستيرويدات (ديكساميثازون 4 ملغ مرتين يوميًا في العضل).