היצרות עורק הכליה. היצרות עורק הכליה: תסמינים וטיפול

עורק הכליה הוא כלי דם סופני מזווג הנובע מהמשטחים הצדדיים אבי העורקים הבטןואספקת דם לכליה. עורקי הכליה מביאים דם למקטעים האפיקיים (אפיקליים), האחוריים, התחתונים והקדמיים של הכליה. רק 10% מהדם עובר למדולה הכלייתית, והרוב (90%) מגיע לקורטקס.

מבנה עורק הכליה

ישנם עורקי כליה ימניים ושמאליים, שכל אחד מהם מחולק לענפים אחוריים וקדמיים, ואלה בתורם מחולקים לענפים סגמנטליים.

ענפים מקטעים מסתעפים לענפים בין-לובריים, שמתפצלים ל רשת כלי דם, המורכב מעורקים קשתיים. מהעורקים הקשתיים ועד לקפסולת הכליה יוצאים עורקים בין-לובולריים וקורטיקליים, וכן ענפים מדולריים, מהם זורם הדם לאונות (הפירמידות) של הכליה. יחד הם יוצרים קשתות שמהן משתרעים כלי אפרנטי. כל כלי אפרנטי מסתעף לסבך של נימים, מוקף בקפסולה גלומרולרית ובסיס אבובית הכליה.

העורק הפושט מתפרק גם לנימים. הנימים מתארגים סביב הצינוריות של הכליות ואז עוברים לוורידים.

העורק הימני מאבי העורקים עובר קדימה וישר, ואז הולך אל הכליה, באלכסון ומטה, מאחורי הווריד הנבוב התחתון. הדרך של העורק השמאלי להילום הכלייתי קצר בהרבה. הוא נע אופקית ומאחורי וריד הכליה השמאלי זורם לתוך הכליה השמאלית.

היצרות עורק הכליה

היצרות היא חסימה חלקית של עורק או הענפים העיקריים שלו. היצרות מתפתחת כתוצאה מדלקת או דחיסה של העורק על ידי גידול, דיספלזיה או היצרות טרשת עורקים של כלי הדם. דיספלזיה פיברומוסקולרית היא קבוצה של פציעות שבהן מתרחשת עיבוי של הממברנות האמצעיות, הפנימיות או התת-אדוונטיציאליות של הכלי.

עם היצרות עורק הכליה, תפקוד הכליה נפגע עקב אספקת הדם הבלתי מספקת שלה. תפקוד כליות לקוי מוביל לרוב להתפתחות של אי ספיקת כליות. היצרות עורק הכליה מתבטאת לעיתים בעלייה חדה בלחץ הדם. אבל לרוב מחלה זו היא אסימפטומטית. היצרות עורקים לטווח ארוך יכולה להוביל לאזוטמיה. אזוטמיה מתבטאת בבלבול, חולשה ועייפות.

נוכחות היצרות נקבעת בדרך כלל באמצעות אנגיוגרפיה CT, דופלרוגרפיה, אורופראגיה ועורקים. בנוסף, לזהות את הגורמים למחלה, ניתוח שתן, ביוכימי ו ניתוח כללי s דם, לקבוע את ריכוז האלקטרוליטים.

כדי להפחית את לחץ הדם עקב היצרות, לרוב נקבע שילוב של תרופות להורדת לחץ דם. תרופותעם משתנים. כאשר לומן הכלי מצטמצם ביותר מ-75%, משתמשים בו שיטות כירורגיותטיפול - ניתוחי בלון, סטטינג.

דנרבציה של עורקי הכליה

כדי להשיג אפקט אנטי-יתר לחץ דם יציב, מנתחים אנדווסקולריים משתמשים בשיטה של ​​דנרבציה סימפטית צנתרית של עורקי הכליה.

דנרבציה של עורק הכליה היא טכניקה יעילה ללא דם לטיפול ביתר לחץ דם עמיד. במהלך ההליך מוחדר צנתר לעורק הירך של המטופל ומשחיל אותו לעורקים. לאחר מכן, בהרדמה קצרת טווח, צריבה בתדר רדיו של פיות העורקים מתבצע מבפנים. צריבה הורסת את הקשר של העצבים הסימפתטיים האפרנטיים והעפרנטיים של העורקים עם מערכת עצבים, מה שמוביל להיחלשות של השפעת הכליות על לחץ הדם. לאחר צריבה, מוסר המוליך ואת מקום הניקוב עורק הירךסגור עם מכשיר מיוחד.

לאחר דנרבציה, יש ירידה יציבה בלחץ הדם ב-30-40 מ"מ כספית. אומנות. במשך השנה.

פקקת עורק הכליה

פקקת עורק הכליה היא חסימה של זרימת הדם הכלייתית על ידי פקקת המנותקת מכלי חוץ כליות. פקקת מתרחשת עקב דלקת, טרשת עורקים ופציעה. ב-20-30% מהמקרים, הפקקת היא דו-צדדית.

עם פקקת של עורק הכליה, חריפה ו כאב חזקבגב התחתון, בכליה, בגב, שמתפשט לבטן ולצד.

בנוסף, פקקת יכולה לגרום לעלייה משמעותית פתאומית בלחץ הדם. לעתים קרובות מאוד, עם פקקת, מופיעות בחילות, הקאות, עצירות וטמפרטורת הגוף עולה.

הטיפול בפקקת מורכב: טיפול נוגד קרישה וטיפול סימפטומטי, ניתוח.

מפרצת בעורק הכליה

מפרצת בעורק הכליה היא התרחבות דמוית שק של לומן הכלי עקב נוכחותם של סיבים אלסטיים בדופן שלו והיעדר סיבי שריר. מפרצת היא לרוב חד צדדית. זה יכול להיות ממוקם או תוך-כלית או חוץ-כלית. מבחינה קלינית, פתולוגיה זו יכולה להתבטא בתור תרומבואמבוליזם כלי דם ויתר לחץ דם עורקי.

עבור מפרצת בעורק הכליה, יש לציין ניתוח. ישנם 3 סוגי ניתוחים לסוג זה של אנומליה:

• כריתת עורק;
• כריתה של המפרצת עם החלפת הפגם שלה במדבקה;
• מפרצת - תפירת דופן העורק ברקמת מפרצת שנותרה לאחר כריתה ראשונית של החלק העיקרי שלה.

מפרצת משמשת לנגעים מרובים של כלי דם ומפרצות גדולות.

היצרות עורקי הכליה היא מחלה הנגרמת על ידי היצרות או חסימה של עורקי הכליה. נתונים ממחקרים אפידמיולוגיים מצביעים על כך שהפתולוגיה מתרחשת ב-6.8% מהאנשים מעל גיל 65. הסכנה של הפתולוגיה היא שב-73% מהמקרים במהלך הטבעי שלה במשך שבע שנים, חולים מתים.

בחולים עם היצרות בעורק הכליה, הדם זורם אל הכליות בצורה גרועה מאוד ובכמות הרבה פחות מהנדרש, מה שמוביל להידרדרות בתהליך הסינון ולהגברת הלחץ. זרימת דם לקויה גורמת גם לאי ספיקת כליות. אם הרבה זמןאם המחלה לא מטופלת, הכליה תתכווץ ולא תוכל עוד לבצע את תפקידיה. למחלה באופן כללי יש השפעה שלילית על בריאות החולה: היא משבשת איזון הורמונלי, מתרחש אובדן חלבון, נפח הדם הכולל משתנה, ומצב כלי הדם מחמיר.

גורמים להיצרות עורק הכליה

הסיבות העיקריות להיצרות כוללות טרשת עורקים (70% מהמקרים), דיספלזיה פיברומוסקולרית (25%), פתולוגיות נפרולוגיות (5%).

טרשת עורקים

לרוב, היצרות עורק הכליה מעוררת טרשת עורקים. מונח זה מתייחס לתהליך הצטברות הפלאק מכולסטרול, שומנים וסידן על עורקי הכליה, הגורם להצרתם. הסיכון לחלות במחלה זו עולה עם הגיל. בסיכון נמצאים חולים עם פגיעה באבי העורקים, יתר לחץ דם עורקי ונזק לעורקי הכסל. פתולוגיה זו מאופיינת בפגיעה בקבוצה אחת של כלי דם עקב היצרות, טרשת, מחיקת עורקים והפרעות אתרוטרומבוטיות. לעתים קרובות, היצרות ממוקמת במקטעים הפרוקסימליים של עורקי הכליה ליד אבי העורקים, במקטעים האמצעיים, בהתפצלות העורקים, בענפים המרוחקים של עורקי הכליה.

דיספלזיה פיברומוסקולרית

דיספלזיה פיברומוסקולרית מתרחשת עקב דיספלזיה עורקים מולדת או נרכשת (עיבוי של רירית העורקים). לעתים קרובות פתולוגיה זו מאובחנת בנשים בין 30 ל -40 שנים. נגע כזה נמצא במקטע האמצעי של עורק הכליה.

פתולוגיות נפרולוגיות

פתולוגיות נפרולוגיות הן הגורם הכי פחות סביר להיצרות. פתולוגיות כאלה כוללות מפרצת, היפופלזיה, חסימה ודחיסה חיצונית של עורקי הכליה, וסקוליטיס, פקקת, נפרופטוזיס, shunts arteriovenous.

הרופאים גם מזהים מספר גורמי סיכון התורמים למחלה. גורמים נטייה כאלה כוללים:

• לעשן;
• תזונה לקויה (דומיננטיות של מזונות עם תוכן מוגברסוכר, שומן וכולסטרול);
• הַשׁמָנָה;
• נטייה גנטית;
• מחלת כליות כרונית;
• עלייה ברמת הגלוקוז והכולסטרול בדם;
• גיל מבוגר.

תסמינים של היצרות עורק הכליה

חולים המודאגים מהמצבים הבאים צריכים לעבור בדיקה מקיפה על ידי נפרולוג:

• אי ספיקת כליות - מופיעה עקב תפקוד לקוי של הכליות, הנגרמת מהאטה באספקת הדם שלהן עקב ירידה בקוטר העורקים.
• גָבוֹהַ לחץ עורקי, שלא ניתן לצמצם על ידי הקצאה תרופות להורדת לחץ דם.
• הופעת רעשים שניתן לזהות בעת בדיקת הבטן עם סטטוסקופ.
• לחץ דם מוגבר (חמור או בינוני) בחולים עם היסטוריה של שבץ מוחי או אוטם שריר הלב.
• לחץ דם מוגבר בחולים מתחת לגיל 30 ומעל לגיל 50.
• פגיעה בתפקוד הכליות לאחר נטילת תרופות להורדת לחץ דם כגון חוסם קולטן אנגיוטנסין או מעכב אנזים הממיר אנגיוטנסין.

לפיכך, אנו יכולים לומר כי היצרות עורק הכליה נמצאת בחולים עם יתר לחץ דם ותפקוד כליות לקוי. ל תסמינים כללייםהיצרות עורק הכליה כוללת: סחרחורת, הפרעות שינה, קוצר נשימה, דופק מהיר, חולשת שרירים, אובדן זיכרון, כאבי גב תחתון, חוסר יציבות רגשית, הופעת כתמים מול העיניים, נפיחות בקרסוליים, הקאות ובחילות, ירידה או עלייה הַטָלַת שֶׁתֶן.

אבחון היצרות בעורק הכליה

1. מחקר מעבדה. עלייה בחנקן אוריאה בדם ובקריאטין בסרום הם האינדיקטורים הראשונים למחלה שהרופא שם לב אליה. כדי לבצע אבחנה, נקבעת גם בדיקת שתן, המראה, בנוכחות המחלה, משקעי שתן מועטים ופרוטאינוריה.
2. אולטרסאונד דופלקסעורקי כליה - זה הכי נגיש ו שיטה מדויקתאבחון המחלה, המאפשר לך להעריך את חומרת ההיצרות על ידי הערכת מהירות זרימת הדם בעורקים. נוכחות הפתולוגיה תצוין על ידי זרימת דם מואצת הנגרמת על ידי היצרות העורקים. עם זאת, כדאי לקחת בחשבון שבמטופלים עם השמנת יתר או גזים, תוצאות האולטרסאונד עלולות להיות לא אמינות.
3. סינטיגרפיה כליות: מצוין להשוואת זלוף של שמאל ו כליה ימין. שיטה זו משמשת גם למדידת קצב הסינון הגלומרולרי בכליות.
4. אנגיוגרפיה של תהודה מגנטית. הטכניקה הזומאפשר לך לקבל תמונות של עורקי הכליה ואבי העורקים. יתרונות ה-MRI לאבחון היצרות הם אי-פולשניותו ויכולת השגה תמונה תלת מימדיתהאזור הפגוע של העורק. עם זאת, לטכניקה זו יש גם חסרונות: עלות גבוהה, הערכת יתר של חומרת ההיצרות וחוסר יכולת במקרים מסוימים להבחין בין היצרות לחסימה.
5. ארטריוגרפיה סלקטיבית של הכליה: מאפשרת לקבוע את היקף ומיקום הנזק העורקי. זה מתבצע על ידי החדרת חומרי ניגוד רדיו.

טיפול בהיצרות עורק הכליה

בתחילה, הטיפול בהיצרות עורק הכליה כלל הסרה של האיבר הפגוע. אבל כיום ישנן שיטות ניתוחיות ושמרניות יעילות לחיסול מחלה זו.

טיפול תרופתי בפתולוגיה תלוי בשלב שלה:

• שלב ראשון (יתר לחץ דם בינוני). בשלב זה של הפתולוגיה, המטופל חווה בריאותו פעולה רגילההכליות, הלחץ תקין או חורג מהגבול העליון שלו. כדי לטפל בהיצרות, הרופא שלך עשוי לרשום תרופות להורדת לחץ דם או משתנים.
• שלב שני (פיצוי). תמונה קליניתהמחלה בשלב זה בולטת יותר: מופיע יתר לחץ דם מתמשך, נצפתה הפרעה בתפקוד הכלייתי, כמו גם הירידה שלהם. המטופל צריך טיפול מורכבבפיקוח רופא.
• שלב שלישי (פירוק). לחולה יש יתר לחץ דם חמור, שלא ניתן להעלים אותו בעזרת תרופות להורדת לחץ דם; הכליות כמעט מפסיקות לעבוד ויורדות משמעותית בגודלן. מאחר שמצבו הבריאותי של החולה מידרדר במהירות, הטיפול בו מתבצע אך ורק במסגרת בית חולים.

בכל שלבי המחלה, הרופאים לרוב רושמים תרופות מקבוצות החוסמים קולטני אנגיוטנסין-IIומעכבי ACE. כדי להוריד את הכולסטרול בדם ולייצב את הפלאקים הטרשתיים בעורקים, נרשמות תרופות מקבוצת הסטטינים.

ל טיפול יעילמומלצים היצרות, הפסקת עישון וירידה במשקל במקרה של השמנת יתר. בנוסף, יש צורך להקפיד על תזונה דלת פחמימות, שתסייע בהורדת רמות הסוכר בדם ובכך תמנע פגיעה בכליות סוכרתית. תזונה כזו תסייע גם בהורדת רמות הכולסטרול בדם, מה שיאט את התפתחות טרשת העורקים והיצרות כאחד.

כִּירוּרגִיָה

IN מקרים קשיםלרפא היצרות עם שיטות שמרניותנכשל, ולכן יש צורך לפנות לניתוח. בדרך כלל ניתוח נקבע מתי האינדיקציות הבאות: אנגינה לא יציבהאו בצקת ריאות בנוכחות היצרות משמעותית מבחינה המודינמית, כרונית כשל כלייתי, היצרות עורקים בנוכחות כליה עובדת אחת, יתר לחץ דם בלתי מבוקר, היצרות דו-צדדית בעלת משמעות המודינמית.

• ניתוח מעקפים הוא יצירת נתיב נוסף לזרימת דם (עקיפת האזור הפגוע של העורק) באמצעות shunts.
• אנגיופלסטיקה היא הרחבת כלי הצר על ידי החדרת בלון ניפוח לתוכו.
• סטנטינג הוא הרחבת עורק הכליה באמצעות רשת או סטנט קפיצי, המונח בתוך הכלי, ובכך מרחיב אותו ומשפר את זרימת הדם.
• כריתת קטע עורק - הסרת הקטע הפגוע של העורק.
• תותבת היא פעולה משחזרת המבוצעת לרוב לאחר כריתת עורק הכליה. זה נקבע כדי להחזיר את זרימת הדם התקינה על ידי החלפת שתל בעורק הכליה.
• כריתת נפרקטומיה היא שיטה רדיקליתטיפול בפתולוגיה, הכולל הסרה מלאהאיבר מושפע.

פרוגנוזה להיצרות עורק הכליה

טיפול בטרם עת במחלה עלול לעורר השלכות כמו שבץ מוחי, אי ספיקת כליות ולב, וטרשת עורקים בכלי הדם. במקרה של טיפול בזמן, כאשר הפתולוגיה עדיין לא הגיעה לשלב חמור, הפרוגנוזה עבור המטופל חיובית. ל החלמה מלאהלאחר היצרות זה ייקח בערך 4-6 חודשים.

כדי למנוע היצרות בעורק הכליה, עליך:

• להתקיים פעם בשנה בדיקה רפואיתכדי להבטיח שתפקוד הכליות ו לחץ דםהם נורמליים;
• לאכול נכון - לתת עדיפות לבשר רזה, פירות, להגביל את צריכת מלח, מזון משומר, ממתקים, סופגניות, צ'יפס, חמאה, שומן חזיר וחלב;
• פעילות גופנית באופן קבוע;
• לשמור על משקל תקין;
• לוותר על אלכוהול ועישון;
• למנוע מתח רגשי ופיזי;
• לפקח על לחץ.

לחץ דם גבוה הוא בעיה נפוצה מאוד. במיוחד בקרב קשישים ובני גיל העמידה. יכולות להיות סיבות רבות ליתר לחץ דם. ביניהם מחלות לב, מחלות כליות, הפרעות אנדוקריניות. כפי שאתה יודע, לחץ דם מוגבר יכול להוביל לשבץ ולהתקף לב. כדי להבין כיצד להתמודד עם סימפטום זה, יש צורך לקבוע את הסיבה. במקרים מסוימים, יתר לחץ דם מתרחש על רקע פתולוגיה כגון היצרות עורק הכליה. יש להתחיל את הטיפול במחלה זו מוקדם ככל האפשר. אחרי הכל, היצרות עורקים יכולה להוביל לא רק ללחץ דם מוגבר, אלא גם לאחר השלכות רציניות. הפתולוגיה מתרחשת אצל גברים ונשים כאחד. במקרים מסוימים, המחלה היא מולדת. לעתים קרובות יותר זה מתרחש על רקע הפרעות כלי דם.

קרא עוד על היצרות עורק הכליה

היצרות עורק הכליה היא היצרות של לומן הכלי עקב שונות מצבים פתולוגיים. המחלה מסווגת כפתולוגיה נפרופתית. עורקי הכליה הם כלי דם גדולים המספקים דם לרקמת האיבר. עם היצרות, הם יורדים באופן ניכר בקוטר. כתוצאה מכך, אספקת הדם לכליות מופרעת. הפתולוגיה הזומוביל להפרעות חמורות כמו אי ספיקת כליות כרונית משנית. ישנם 2 מנגנונים להתפתחות היצרות. ביניהם:

1. וריאנט טרשת עורקים. זה נצפה ברוב החולים הסובלים מפתולוגיה זו. מנגנון דומה להתפתחות היצרות הוא חסימה הדרגתית של לומן הכלי פלאקים של כולסטרול. לעתים קרובות, חסימת כלי דם חמורה נצפית בגיל מבוגר.
2. דיספלזיה פיברומוסקולרית. גרסה זו של התפתחות הפתולוגיה היא פחות שכיחה. זה יכול להופיע אצל נשים בגיל העמידה, כמו גם בקרב נערות צעירות. דיספלזיה רקמת שרירמתייחס למומים מולדים תורשתיים.

רק לאחר בדיקה מכשירנית ניתן לאבחן היצרות בעורק הכליה. ICD הוא סיווג של פתולוגיות המשמשות ברחבי העולם. הוא כולל מחלות רבות, שלכל אחת מהן יש קוד ספציפי. היצרות עורק הכליה מקודד ב-2 דרכים, בהתאם לגורם להתרחשותה. אפשרות אחת היא הקוד I15.0, שפירושו "יתר לחץ דם שיפוץ". קוד ICD נוסף הוא Q27.1. זה קיצור של "היצרות עורק כליות מולדת". שני המצבים דורשים טיפול על ידי אורולוג או מנתח כלי דם.

היצרות עורק הכליה: גורמים לפתולוגיה

היצרות של לומן של עורקים היקפיים נחשבת לפתולוגיה מערכת כלי הדם. שִׂיא סיבות שונותהתרחשות של היצרות. הנפוץ שבהם הוא טרשת עורקים. כידוע, ברוב המקרים זה נצפה אצל אנשים שיש להם עודף משקל, מוביל אורח חיים בישיבהחיים או סבל סוכרת. טרשת עורקים יכולה להתפתח לאורך זמן. עם זאת, לעתים רחוקות הוא מאובחן לפני הופעת תסמינים של עורקים סתומים. גורמים אחרים להיצרות כוללים:

1. דיספלזיה פיברומוסקולרית. מונח זה מתייחס לפגם גנטי מולד שגורם למחסור בסיבי שריר בדופן כלי הדם. פתולוגיה נצפית אצל נשים בכל גיל.
2. מפרצת של עורקי הכליה.
3. גידולים כלים היקפיים.
4. דלקת כלי דם מולדת ונרכשת.
5. דחיסה של עורק הכליה על ידי ניאופלזמות שמקורן ברקמות של איברים שכנים.

הסיבות המפורטות מתרחשות במקרים נדירים. לכן, האבחנה שלהם מתחילה רק לאחר שלילת טרשת עורקים.

מנגנון התפתחות יתר לחץ דם

התסמין העיקרי של היצרות עורק הכליה נחשב ללחץ דם מוגבר. לכן, עם תסמונת קלינית זו, יש צורך בבדיקה של מערכת הכליות. כיצד היצרות עורק הכליה ו יתר לחץ דם עורקי? שני מנגנונים מעורבים בעלייה בלחץ הדם:

1. הפעלת מערכת רנין-אנגיוטנסין. בהשפעת החומרים הביולוגיים הללו מתפתחת היצרות של העורקים. כתוצאה מכך, ההתנגדות של כלי הדם ההיקפיים עולה. כך, לחץ הדם בעורקים עולה.
2. פעולה של אלדוסטרון. ההורמון הזהמיוצר בקליפת האדרנל. בדרך כלל, הוא נמצא כל הזמן בגוף. עם זאת, עם היצרות עורקים, הייצור שלה עולה. בשל עודף אלדוסטרון, מצטברים יוני נוזלים ונתרן בגוף. זה, בתורו, גורם גם לעלייה בלחץ הדם.

כתוצאה מכרוני לַחַץ יֶתֶרמתרחשים שינויים של מערכת הלב וכלי הדם. החדר השמאלי בהדרגה היפרטרופיה ומתמתח. זוהי סיבה נוספת ליתר לחץ דם.

היצרות עורק הכליה: תסמינים של המחלה

היצרות העורקים של הכליות מובילה לתוצאות רבות. תסמינים של היצרות אינם מופיעים מיד, אלא רק עם חסימה חמורה. עם זאת, טיפול שמרני לא תמיד יעיל. בנוסף להפרעות כלי דם, היצרות עורקים מובילה שינויים איסכמייםבכליה. כתוצאה מכך, תפקוד הסינון והריכוז של האיבר נפגע. בהתחשב בכך, אנו יכולים להבחין ב-2 תסמונות קליניות המתפתחות עם היצרות. הראשון הוא יתר לחץ דם עורקי. תסמונת זו מאופיינת במספר של ביטויים קליניים. ביניהם:

1. לחץ דם מוגבר. זה יכול להיות אפיזודי או קבוע. חשיבות מיוחדת לאבחון היא עלייה בלחץ הדם הדיאסטולי (יותר מ-100 מ"מ כספית).
2. הופעת טינטון.
3. סְחַרחוֹרֶת.
4. בחילות שאינן קשורות לצריכת מזון.
5. "זבובים" מהבהבים מול העיניים.
6. כאב ראש ברקות, מצח.
7. נִרגָנוּת.

שְׁנִיָה תסמונת קליניתהיא נפרופתיה איסכמית. עקב הפרעה בזרימת הדם הכלייתית, "התזונה" של האיבר נפסקת. היצרות עורק הכליה הדו-צדדית מסוכנת במיוחד. יתר לחץ דם הוא מצב שניתן לשלוט בו באופן חלקי תרופות. למרבה הצער, איסכמיה חמורה של איברים לא ניתנת לתיקון באמצעות תרופות. לתסמינים" רעב חמצן"הכליות צריכות לכלול: כאבים באזור המותני, שינויים במתן שתן. לעתים קרובות נצפית ירידה בכמות הנוזלים המופרשים וחולשה כללית. תערובת של דם ומשקעים עכורים עלולה להופיע בשתן.

אבחון

רק לאחר בדיקה ניתן לאבחן היצרות בעורק הכליה. אבחון פתולוגיה כולל איסוף של תלונות והיסטוריה רפואית, בדיקות מעבדהו שיטות אינסטרומנטליות. לרוב, התסמונת המובילה היא יתר לחץ דם עורקי, שקשה להגיב לטיפול נוגד לחץ דם. מטופלים עשויים גם להתלונן על אִי נוֹחוּתבגב התחתון (באחד או בשני הצדדים), שינויים באופי מתן השתן. תכנית הבחינה כוללת:

1. CBC ובדיקת שתן כללית.
2. כימיה של הדם. ניתן לחשוד במחלה כאשר רמת הקריאטינין והאוריאה עולה.
3. אולטרסאונד של הכליות.
4. בדיקות מיוחדות: ניתוח שתן לפי נצ'פורנקו, צימניצקי.
5. מחקר ניגודיות קרני רנטגן של כלי דם - רנוגרפיה.
6. דופלרוגרפיה של עורקי הכליה.
7. אנגיוגרפיה.
8. CT ו-MRI.

אבחנה מבדלת

בהתחשב בכך שתסמונת יתר לחץ דם היא המובילה, היצרות עורק הכליה נבדלת מפתולוגיות לב, כמו כן, התסמינים עשויים להידמות למחלת קושינג ולפיאוכרומוציטומה.

אם סימנים של נפרופתיה איסכמית שולטים, אז היצרות מובחן פתולוגיות דלקתיותכִּליָה אלה כוללים pyelo- ו- glomerulonephritis. גַם תסמינים דומיםעלול להיראות כסיבוך של סוכרת.

טיפול שמרני בהיצרות עורק הכליה

הטיפול בהיצרות עורק הכליה מתחיל בשיטות שמרניות. עבור יתר לחץ דם הנגרם על ידי היצרות של כלי הכליה, יש צורך בשילוב של מספר תרופות. העדפה ניתנת למעכבי אנזימים הממירים אנגיוטנסין. אך תרופות אלו אינן מומלצות לשימוש במקרים של נזק חמור לכלי הדם הטרשתי. השילוב מורכב מקבוצות התרופות הבאות:

1. חוסמי בטא. אלה כוללים את התרופות Metoprolol, Coronal, Bisoprolol.
2. משתן לולאה. תרופה לבחירה - חומר רפואי"פורוסמיד".
3. ביניהן התרופות "Verapamil" ו- "Diltiazem".

בנוסף, על החולה ליטול תרופות הנחוצות לטיפול במחלה הבסיסית (טרשת עורקים, סוכרת).

טיפול כירורגי בהיצרות

למרבה הצער, ברוב המקרים זה לא יעיל. בנוסף, הורדת לחץ הדם רק מחמירה את הנפרופתיה האיסכמית. לכן, יש צורך לפנות להתערבות כירורגית. בהתאם למידת הנזק, בחר שיטה טיפול כירורגי. לרוב, הסטנט מבוצע על העורק המספק את הכליה. אם כל לומן הכלי חסום לאורך מרחק רב, מבוצע ניתוח מעקפים - החלפת חלק מהכלי בשתל. אם רקמת הכליה מתה, מבוצעת כריתת כליה.

פרוגנוזה לאחר טיפול כירורגי של היצרות

ללא קשר לאיזה צד היה הנגע (היצרות של עורק הכליה השמאלי או הימני), הפרוגנוזה לאחר הניתוח תלויה בציות להמלצות הרופא ובמצבו הגופני של המטופל. לעתים קרובות טיפול כירורגי יכול להשיג תוצאה חיובית. לאחר מספר חודשים, 60-70% מהמטופלים חווים נורמליזציה של לחץ הדם.

סיבוכים של היצרות כליות

למרבה הצער, היצרות עורק הכליה מאובחנת רק בשלב מאוחר של ההתפתחות. לכן, אינך יכול להזניח את המלצות הרופא שלך. אחרי הכל, ללא טיפול מתאים, הם יכולים להתפתח סיבוכים קשים. ביניהם אוטם שריר הלב ושבץ עקב משבר יתר לחץ דם, חריף ואם לא בוצע בזמן כִּירוּרגִיָה, החולה עלול לאבד את האיבר.

מְנִיעָה

ל צעדי מנעכוללים ניטור מתמיד של לחץ הדם בנוכחות תלונות על סחרחורת וטינטון, הפסקת עישון ו משקאות אלכוהוליים. כדי למנוע התקדמות של טרשת עורקים, יש צורך לעקוב אחר הנחיות מיוחדות תמונה פעילהחַיִים. חלק מהחולים צריכים לקחת תרופות מיוחדות- סטטינים.

מחלת עורק הכליה

ביטויים קליניים

היצרות עורק הכליה גורמת לשתי תסמונות: יתר לחץ דם עורקי ונפרופתיה איסכמית. התפרצות פתאומית עלולה להעיד על מחלת עורק כליה יתר לחץ דם עורקי(לפני גיל 50 מדובר לרוב בדיספלזיה פיברומוסקולרית, לאחר גיל 50 - טרשת עורקים), התפתחות עמידות לטיפול בהורדת לחץ דם. הביטוי היחיד של היצרות עורק הכליה עשוי להיות אי ספיקת כליות כרונית ממקור לא ידוע, כולל בזמן נטילת מעכבי ACE.

היצרות חמורה של עורק הכליה יכולה להוביל לבצקת ריאות חוזרת, לעתים קרובות עם התכווצות תקינה של החדר השמאלי. בצקת ריאות מתפתחת עקב עומס נפח וכיווץ כלי דם הנגרמים מפעולת רנין ואנגיוטנסין. בבדיקה גופנית, היצרות עורק הכליה מתבטאת ברשרוש על הבטן הצידית, ובאופתלמוסקופיה - סימנים של רטינופתיה יתר לחץ דם.

אטיולוגיה וקורס

הגורמים השכיחים ביותר להיצרות עורק הכליה הם טרשת עורקים ודיספלסיה פיברומוסקולרית.

טרשת עורקים- הגורם להיצרות עורק הכליה ב-90% מהמקרים, בדרך כלל משפיע על הפה ושליש הפרוקסימלי של העורקים. השכיחות של טרשת עורקים של עורקי הכליה עולה עם הגיל, היא גבוהה במיוחד בחולי סוכרת, פגיעה באבי העורקים ובעורקי הכסל, מחלת עורקים כליליים ויתר לחץ דם עורקי. היצרות עורקי הכליה היא הסיבה השכיחה ביותר ליתר לחץ דם עורקי סימפטומטי, היא עומדת בבסיס 1-5% מכלל המקרים של יתר לחץ דם עורקי וגורמת ל-20% מהמקרים של אי ספיקת כליות כרונית הדורשת המודיאליזה. זהו גורם פרוגנוסטי בלתי תלוי עצמאי בחולים עם נזק לעורקים אחרים. בנוסף, לחולים עם היצרות בעורק הכליה יש את הפרוגנוזה הפחות טובה מבין כל אלה שעוברים המודיאליזה.

דיספלזיה פיברומית(זה בדרך כלל משפיע על המדיה) גורם להיצרות עורק הכליה בפחות מ-10% מהמקרים. לרוב נשים בגילאי 15 עד 50 נפגעות. באופן אופייני, שני השליש המרוחק של עורק הכליה והענפים שלו מושפעים; באנגיוגרפיה העורקים דומים לחדר תפילה. האטיולוגיה של דיספלזיה פיברומוסקולרית אינה ידועה.

ל סיבות נדירותהיצרות עורק הכליה כוללת דלקת כלי דם, נוירופיברומטוזיס והקרנות; בנוסף, היצרות עורק הכליה יכולה להיות מולדת, היא יכולה להתרחש גם עקב דחיסה של העורק מבחוץ.

אבחון

מחקר מעבדה

חנקן אוריאה בדם (BUN) וקריאטינין בסרום הם האינדיקטורים הנגישים ביותר, והם בדרך כלל מתחילים את הבדיקה. למרות שעלייה ב-BUN ובקריאטינין בסרום אינן רגישות ואינן ספציפיות להיצרות עורק הכליה, הן לרוב האינדיקציה הראשונה למחלה. בדיקת שתן מגלה פרוטאינוריה ומשקעי שתן מועטים. בעבר, הם פנו להערכה מורכבת של מצב מערכת הרנין-אנגיוטנסין, אך עם הופעתן של שיטות לא פולשניות אינפורמטיביות ביותר לחקר עורקי הכליה, זה הפך למיותר.

אולטרסאונד דופלקס של עורקי הכליה

קצב זרימת הדם בעורקי הכליה משמש להערכת חומרת ההיצרות מכיוון שזרימת הדם מואצת כשהיא עוברת דרך ההיצרות. זה לא יקר ו שיטה זמינה, אבל זה דורש חוקרים מוסמכים ביותר. אולטרסאונד דופלקס של עורקי הכליה קשה בהשמנה וגזים.

סינטיגרפיה של הכליות

סינטיגרפיה כליות משווה את הזילוף של הכליה הימנית והשמאלית. רישום קפטופריל לפני סינטיגרפיה מגביר את האינפורמטיביות שלו, מכיוון שהוא מפחית את הסינון הגלומרולרי בכליה הפגועה וההבדל בזלוף הופך בולט יותר. סינטיגרפיה עם קפטופריל היא אינפורמטיבית במיוחד לדיספלזיה פיברומוסקולרית; בהיצרות עורק הכליה הטרשתי הוא הרבה פחות רגיש, שכן בחולים אלו ההפעלה של מערכת הרנין-אנגיוטנסין פחות בולטת. בנוסף, סינטיגרפיה מאפשרת למדוד את קצב הסינון הגלומרולרי בנפרד עבור כל כליה.

אנגיוגרפיה של תהודה מגנטית

אנגיוגרפיה של תהודה מגנטית מספקת הדמיה מהירה של אבי העורקים ועורק הכליה. גדוליניום המשמש כחומר ניגוד אינו בעל תכונות נפרוטוקסיות. היתרונות של אנגיוגרפיה תהודה מגנטית כוללים אי-פולשניות ואפשרות לשחזור תלת מימדי של האזור הפגוע. חסרונות השיטה הם העלות הגבוהה, זמינות נמוכה יחסית, חוסר יכולת להבחין בין היצרות חמורה לחסימה ונטייה להערכת יתר של חומרת ההיצרות. לאחר סטנט, אנגיוגרפיה בתהודה מגנטית אינה אינפורמטיבית במיוחד בגלל הפרעות.

ארטריוגרפיה סלקטיבית של הכליה

ארטריוגרפיה סלקטיבית של הכליה היא שיטת הייחוס לאבחון היצרות בעורק הכליה. זה דורש גישה עורקית והחדרה של חומרי ניגוד רדיו. באי ספיקת כליות חמורה (GFR פחות מ-10-20 מ"ל/דקה), יש להשתמש בחומרים המבוססים על גדוליניום או פחמן דו חמצני במקום חומרי ניגוד עם יוד. עם צנתור, ניתן להעריך את המשמעות ההמודינמית של היצרות.

יַחַס

היצרות עורק הכליה מתקדמת בדרך כלל למרות טיפול נגד יתר לחץ דם, המלווה באיסכמיה וירידה בתפקוד הכליות. הבסיס של נפרופתיה טרשתית, לעומת זאת, אינו רק היצרות של עורקי הכליה. בדיקה היסטולוגיתמראה שהירידה בתפקוד הכליות נובעת גם מאתרומבוליזם עורקים קטנים, היצרות של עורקים תוך-כליים ו-nephrosclerosis יתר לחץ דם. כמו בנגעים של עורקים היקפיים אחרים, יש תמיד להיות ערניים לטרשת עורקים של העורקים הכליליים והמוחיים.

טיפול תרופתי

טיפול משולב פעיל נגד יתר לחץ דם מתבצע. טיפול נגד יתר לחץ דם משמש בדרך כלל כסטנדרט מולו משווים בניסויים קליניים את היעילות של אנגיופלסטיה וטיפול כירורגי בהיצרות עורק הכליה.

אנגיופלסטיקה של עורקי הכליה

מאמינים ששיקום מוקדם של זרימת הדם הכלייתית בהיצרות עורק הכליה הטרשתי מקל על הטיפול ביתר לחץ דם עורקי ומאט את התקדמות אי ספיקת הכליות. עם זאת, יתר לחץ דם עורקי ואי ספיקת כליות עשויים פשוט ללוות היצרות עורק הכליה מבלי להיות תוצאה של זה. שני מחקרים אקראיים קטנים הראו כי אנגיופלסטיקה של עורק הכליה מפחיתה את לחץ הדם הסיסטולי ומפחיתה את הצורך ב תרופות להורדת לחץ דם. השפעה זו בדיספלזיה פיברומוסקולרית בולטת יותר מאשר בהיצרות טרשת עורקים של עורקי הכליה, דבר המובן לאור הנזק הרב-שכבתי לעורקי הכליה בטרשת עורקים.

כיום נעשה שימוש הולך וגובר בסטטינג של עורק הכליה, אם כי הנתונים על יעילותו מבוססים רק על תצפיות קליניותומחקרים עם בקרות היסטוריות. אין ניסויים אקראיים המשווים תומכים עם ניתוחי בלון ללא תומכים. טרם פותחו המלצות ברורות לניתוח אנגיופלסטי ותומכן של עורקי הכליה.

כִּירוּרגִיָה

שני סוגי התערבות אפשריים: ניתוח מעקפים (אאורטורנל, טרנסנל ומזנטרי) וכריתת אנדרטרקטומיה. תמותה פרי-ניתוחית היא 1-6%. ניתוחים להיצרות עורק הכליה מבוצעים בתדירות נמוכה יותר ופחות, שכן אנגיופלסטיקה נותן תוצאות דומות, אך בטוח יותר. כאשר היצרות עורק הכליה משולבת עם מפרצת או חסימת אבי העורקים, הבכורה, לעומת זאת, נשארת עם ניתוח מעקפים.

סטנט של עורק הכליה- כנראה ההתערבות הנפוצה ביותר ובו זמנית הכי פחות נחקרה להחזרת סבלנות כלי הדם. יש צורך בניסוי אקראי גדול המשווה תומכות בעורק הכליה עם טיפול שמרני. זה האחרון צריך לכלול ביטול גורמי סיכון, טיפול פעיל נגד יתר לחץ דם והורדת שומנים בדם ואספירין. יש צורך ללמוד את ההשפעה של תומכות בעורק הכליה על תמותה, התקדמות אי ספיקת כליות ומהלך יתר לחץ דם עורקי. דו"ח מיוחד של איגוד הלב האמריקאי שהוצא בשנת 2002 הציג קריטריונים סטנדרטיים לאבחון, בדיקות ורישום תוצאות עבור ניסויים קליניים אקראיים.

סִפְרוּת:

היצרות עורק הכליה

אדמין | 02.11.2014

היצרות פירושה "הצטמצמות". היצרות עורק הכליה היא היצרות משמעותית של הלומן כלי דם, האכלה של הכליות, עקב חסימתן עם פלאקים טרשתיים. בחולים קשישים עם סוכרת מסוג 2, זה אחד מהגורמים סיבות נפוצותהתפתחות של אי ספיקת כליות. היצרות עורק הכליה גורמת גם ליתר לחץ דם חמור, שכמעט ואינו ניתן לטיפול.

נפח הדם שעורקי הכליה יכולים לעבור דרכו מספק את האספקה ​​הדרושה של חמצן לאיברים בכמות עודפת. לכן, היצרות עורק הכליה במשך זמן רביכול להתפתח ללא תסמינים. תלונות בחולים מופיעות בדרך כלל כאשר סבלנות כלי הדם נפגעת ב-70-80%.

מי נמצא בסיכון להיצרות עורק הכליה?

בחולים עם סוכרת מסוג 2, היצרות עורק הכליה שכיחה במיוחד. כי הם קודם כל מתפתחים תסמונת מטבולית. ואז הסוכר בדם נשאר מוגבר בהתמדה. הפרעות מטבוליות אלו גורמות לטרשת עורקים, כלומר לחסימה של כלי דם עיקריים גדולים המספקים את הלב והמוח. במקביל, לומן בעורקים המזינים את הכליות מצטמצם.

סוכרת וכליות: מאמרים שימושיים

בארה"ב נחקרה ההישרדות של חולים עם היצרות בעורק הכליה במשך 7 שנים. התברר שלחולים כאלה יש סיכון עצום לאסון קרדיווסקולרי. זה גבוה פי 2 בערך מהסיכון לאי ספיקת כליות. יתר על כך תיקון כירורגיסבלנות של כלי הכליה אינה מפחיתה את הסבירות למות מהתקף לב או שבץ.

היצרות עורק הכליה יכולה להיות חד-צדדית (חד-צדדית) או דו-צדדית (דו-צדדית). דו צדדי הוא כאשר העורקים המספקים את שתי הכליות מושפעים. חד צדדי - כאשר הפטנציה בעורק כליה אחד נפגעת, ובשני היא עדיין תקינה. גם ענפי עורקי הכליה עלולים להיות מושפעים, ו כלים גדולים- לא.

היצרות טרשת עורקים של כלי הכליה מובילה לאיסכמיה כרונית (איספקת דם מספקת) של הכליות. כשהכליות "גועות" ו"נחנקות", עבודתן מתדרדרת. במקביל, הסיכון לאי ספיקת כליות עולה, במיוחד בשילוב עם נפרופתיה סוכרתית.

תסמינים ואבחון

גורמי הסיכון להיצרות עורק הכליה זהים לאלו של טרשת עורקים "רגילה". בואו נרשום אותם:

• לחץ דם גבוה;
• משקל גוף עודף;
• ממין זכר;
• רמות מוגברות של פיברינוגן בדם;
• גיל מבוגר;
• לעשן;
• רמות נמוכות של כולסטרול ושומנים בדם;
• סוכרת.

ניתן לראות שאת רוב גורמי הסיכון הללו ניתן לתקן אם הסוכרתי דאג לבריאותו בגיל צעיר או בינוני. אם התפתחה היצרות של אחד מעורקי הכליה, הסבירות עולה שגם השני יסבול.

רופא עלול לחשוד בהיצרות עורק הכליה בחולה עם סוכרת אם התסמינים הבאיםונתונים אובייקטיביים:

• גיל החולה עולה על 50 שנים;
• אי ספיקת כליות מתקדמת, במקביל פרוטאינוריה< 1 г/сутки и изменения в мочевом осадке минимальные;
• יתר לחץ דם עורקי חמור - לחץ הדם גבוה מאוד, ותרופות לא יכולות להוריד אותו;
• זמינות פתולוגיה של כלי הדם (מחלה איסכמיתלב, חסימה של כלי דם גדולים, רשרוש בהקרנה של עורקי הכליה);
• כאשר מטופלים במעכבי ACE - עליה בקריאטינין;
• החולה מעשן במשך זמן רב;
• כאשר נבדק על ידי רופא עיניים, יש תמונה אופיינית של לוחות Hollenhorst על הרשתית.

יכול לשמש לאבחון שיטות שונותמחקרים המספקים תמונה ויזואלית של מצב עורקי הכליה. הרשימה שלהם כוללת:

• סריקת דופלקס אולטרסאונד (אולטרסאונד) של עורקי הכליה;
• אנגיוגרפיה סלקטיבית;
• אנגיוגרפיה של תהודה מגנטית;
• טומוגרפיה ממוחשבת (CT);
• טומוגרפיה של פליטת פוזיטרון (PET);
• סינטיגרפיה עם קפטופריל.

חלק מהשיטות הללו דורשות החדרת חומרי ניגוד לזרם הדם, שעלולים להיות בעלי השפעה נפרוטוקסית, כלומר לפגוע בכליות. הרופא רושם אותם אם תועלת פוטנציאליתמבירור האבחנה עולה סיכון אפשרי. זה נכון במיוחד במקרים שבהם זה מתוכנן כִּירוּרגִיָהכדי להחזיר את הסבלנות של עורקי הכליה.

טיפול בהיצרות עורק הכליה

ל טיפול מוצלחהיצרות עורק הכליה דורשת מאמצים מקיפים מתמידים כדי לעצור את התפתחות התהליך הטרשתי. האחריות העיקרית עליהם מוטלת על המטופל עצמו ועל בני משפחתו. הוסף לרשימה אמצעים נחוציםכולל:

• להפסיק לעשן;
• נורמליזציה של רמות הגלוקוז בדם;
• הורדת לחץ הדם לנורמלי;
• מתי משקל עודףגוף - ירידה במשקל;
• מרשם תרופות - נוגדי קרישה;
• נטילת תרופות מקבוצת הסטטינים לשיפור רמות הכולסטרול והטריגליצרידים בדם.

אנו ממליצים על דיאטה דלת פחמימות לסוכרת מסוג 1 וסוג 2. זֶה הדרך הכי טובהלהוריד את רמת הסוכר בדם לנורמה ובכך להגן על הכליות מפני נגע סוכרתי. דיאטה דלת פחמימות לא רק מורידה את הסוכר, אלא גם מנרמלת טריגליצרידים, כולסטרול "טוב" ו"רע" בדם. לכן היא כן כלי רב עוצמהלהאט את טרשת העורקים, כולל עיכוב של היצרות עורק הכליה. בניגוד לתרופות סטטינים, טיפול תזונתיאין מזיק תופעות לוואי. הקטע באתר שלנו "דיאטה לכליות בסוכרת" חשוב לך מאוד.

היצרות עורק הכליה ותרופות

לבעיות כליות סוכרתיות, לרוב רושמים לחולים תרופות מקבוצות של מעכבי ACE או חוסמי קולטן אנגיוטנסין II (ARB). במידה והמטופל אובחן עם היצרות בעורק הכליה חד צדדי, מומלץ להמשיך בנטילת התרופות. ואם מתברר שההיצרות של עורק הכליה היא דו-צדדית, יש להפסיק את הטיפול במעכבי ACE ו-ARB. מכיוון שהם יכולים לתרום להידרדרות נוספת של תפקוד הכליות.

תרופות מקבוצת הסטטינים מורידות את רמת הכולסטרול ה"רע" בדם. לעתים קרובות זה עוזר לייצב פלאקים טרשת עורקיםבעורקי הכליה ולמנוע את המשך התקדמותם. עבור נגעים טרשתיים של עורקי הכליה, חולים מקבלים לעתים קרובות אספירין. יחד עם זאת, היתכנות ובטיחות השימוש בו במצב כזה טרם הוכחה ודורשת מחקר נוסף. אותו הדבר חל על הפרינים במשקל מולקולרי נמוך וחוסמי קולטני גליקופרוטאין.

אינדיקציות לטיפול כירורגי בהיצרות עורק הכליה (American Heart Association, 2005):

• היצרות בעורק הכליה הדו-צדדי בעל משמעות המודינמית;
• היצרות של העורק של הכליה היחידה המתפקדת;
• היצרות חד-צדדית או דו-צדדית המודינמית משמעותית של עורקי הכליה, שהובילה ליתר לחץ דם בלתי מבוקר;
• אי ספיקת כליות כרונית עם היצרות חד צדדית;
• מקרים חוזרים של בצקת ריאות עם היצרות משמעותית מבחינה המודינמית;
• אנגינה לא יציבה עם היצרות משמעותית מבחינה המודינמית.

הערה. המודינמיקה היא תנועת הדם דרך כלי הדם. היצרות כלי דם בעלי משמעות המודינמית היא כזו שלמעשה פוגעת בזרימת הדם. אם אספקת הדם לכליות נשארת מספקת למרות היצרות עורק הכליה, הסיכונים של ניתוח עשויים לעלות על היתרונות הפוטנציאליים.

גורמים רבים תורמים להתפתחות מחלה כמו היצרות בעורק הכליה. מחלה זו מופיעה בעיקר אצל אנשים מעל גיל 50, אך ישנם מקרים בהם היא מאובחנת בצעירים. כיווץ כלי דם טומן בחובו השלכות חמורות, יתר לחץ דם מתפתח וזרימת הדם מופרעת. אם תתחיל טיפול בזמן, התוצאה תהיה חיובית, מכיוון שיש מספיק טכניקות יעילותתֶרַפּיָה.

גורמים להיצרות עורקים

ישנם מספר גורמים הגורמים להיצרות עורק הכליה:

• טָרֶשֶׁת הַעוֹרָקִים. הסיבה השכיחה ביותר, המהווה 70% מכלל המקרים. היא מאובחנת אצל גברים בתדירות חצי יותר מאשר אצל המין ההוגן יותר.
• דיספלזיה פיברומוסקולרית. ברבע מהמקרים, הרופאים מאבחנים סטייה כזו כמו דיספלזיה עורקים. נשים בגילאי 30-45 רגישות לסטייה כזו; סוג המחלה יכול להיות נרכש או מולד.
• פתולוגיות נפרולוגיות שונות. דחיסה או חסימה חיצונית תורמת להתפתחות היצרות ב-5%.

גורמים מעוררים להתפתחות המחלה:

• הַשׁמָנָה;
• עלייה בריכוז הסוכר בדם;
• ריכוז כולסטרול עודף;
• לחץ עורקי ורידי מוגבר;
• הרגלים רעים;
• גיל מתקדם;
• מחלות כרוניות של האיבר המזווג;
• תוֹרָשָׁה.

תסמינים של היצרות עורק הכליה

התסמינים משתנים מאדם לאדם, אך חלקם ביטויים נפוציםהתלונות הנפוצות ביותר הן:

מיגרנה יכולה להיות ביטוי של מחלת כלי דם כלייתית.

• לחץ דם מוגבר;
• מִיגרֶנָה;
• סחרחורת, חולשה;
• גרגרים קטנים לפני העיניים;
• צלילים זרים באוזניים;
• כאב בעיניים;
• נדודי שינה;
• שינויים במצב הרוח;
• פגיעה בזיכרון;
• נשימה קשה;
• כאב בחזה;
• כאב בחגורה באזור המותני;
• נוכחות של חלבון בשתן;
• מדידת לחץ על ידיים שונות נותנת אינדיקטורים שונים;
• נשמע אוושה באזור בו נמצא עורק הכליה.

מהן הסכנות בפתולוגיה?

ברוב המוחלט של המקרים, היצרות עורק הכליה מאובחנת בשלבים מאוחרים, ובמקרה זה האטה בטיפול תוביל לתוצאות בלתי הפיכות. עקב הפרעות, עלול להתרחש אוטם שריר הלב, משבר יתר לחץ דם, וגם לפתח אקוטי ו צורה כרוניתמחלות. במקרה הגרוע ביותר, עורקי הכליה יפסיקו לחלוטין להעביר דם, והמטופל יאבד את האיבר. רשימת סיבוכים אפשריים:

• שבץ;
• אי ספיקת איברים;
• דימום ברשתית;
• טרשת עורקים בכלי הדם.

כיצד מתבצע האבחון?

על מנת שהטיפול יהיה יעיל, מתבצעת אבחון מקיף הכולל:

ל אבחנה נכונהייתכן שיהיה צורך בבדיקת MRI.

• ניתוח קלינידם ושתן;
• כימיה של הדם;
• אולטרסאונד עם דופלר;
• אורוגרפיה הפרשה: חומר ניגוד יציין את מיקום ההיצרות;
• אנגיוגרפיה ניגודיות רנטגן;
• מחקר רדיואיזוטופים;
• סריקת עורק הכליה;
• אבחנה מבדלת כדי לסנן מחלות עם תסמינים דומים.

איזה טיפול נקבע?

ניתן היה לטפל בהתכווצות כלי הדם של הכליות בשיטה תרופתית וזעיר פולשנית, בעוד שלמות האיבר נשארת שלמה. כדי לבחור את המינון והתרופה הנכונים, עליך לזהות את שלב המחלה:

שלבים	תסמינים	תכונות טיפוליות
1	אף אחד	משתנים: עדיפות ניתנת לבעלי הרכב צמחים
2	נוצרת עלייה מתמשכת בלחץ בכלי הדם	טיפול תרופתי מרובה רכיבים
	הכליה פוחתת בגודלה
	התפקוד נפגע
3	היצרות כליות מספר פעמים	טיפול במסגרת בית חולים

בְּ טיפול בזמןניתן להשיג ירידה יציבה בלחץ הדם של 70%.

טיפול תרופתי

משטר הטיפול בפתולוגיה עשוי לכלול תרופות להורדת לחץ דם.

הוא משמש להקלה על הסימפטומים, אך לא ניתן לבטל את הגורם להיצרות באמצעות תרופות. עַל שלב ראשוניתרופות יעילות להיצרות חד צדדית של העורק. אם המחלה מתרחשת על רקע של אחרים, למשל, סוכרת, אז משתמשים במעכבי ACE. כדי להביא את לחץ הדם לגבולות הנורמליים השתמש ב:

• תרופות להורדת לחץ דם;
• חוסמי ACE;
• תרופות המעודדות זרימת שתן.