אנגיופתיה סוכרתית של הרשתית. אנגיופתיה סוכרתית ברשתית: גורמים לנזק וטיפול בעין אנגיופתיה סוכרתית ברשתית

אנגיופתיה סוכרתית היא נגע וסקולרי המהווה סיבוך של סוכרת ארוכת טווח. המחלה אינה תלויה במין. הגיל הפגיע ביותר הוא לאחר 50 שנה. לרוב, נצפות הפרעות בזרימת הדם בכלי הגפיים התחתונות, הכליות והרשתית של העיניים. מאופיין בשינויים סימטריים משני הצדדים.

הסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD 10) מספק 5 אפשרויות קידוד לאנגיופתיה סוכרתית, בהתאם לצורת הסוכרת. כל הקודים מציינים הפרעה חובה במחזור הדם ההיקפי:

• E10.5 - לסוכרת תלוית אינסולין;
• E11.5 - לצורה שאינה תלויה באינסולין של המחלה;
• E12.5 - אם סוכרת קשורה לחוסר תזונה;
• E13.5 - עבור צורות ידועות אחרות של סוכרת;
• E14.5 - אם הגורמים לסוכרת אינם מבוססים.

קצת סטטיסטיקות

פגיעה מערכתית במיטה כלי הדם בחולים עם סוכרת מובילה לאנגיופתיה מוחית (אנצפלופתיה). השכיחות של סיבוך זה נע בין 5 ל-75%, תלוי בצורת המחלה.

ב-35-40% מהמטופלים בגיל העבודה, אנגיופתיה נמצאת בכלי הלב. זהו אחד מגורמי המוות העיקריים בקרב חולי סוכרת מסיבוכים איסכמיים (עד 75% מהמקרים).

מנגנון התפתחות הפתולוגיה

בהתפתחות הפתולוגיה של כלי הדם בסוכרת, מיוחסת חשיבות להפרעות בחילוף החומרים של שומן ופחמימות בגוף המטופל.

• בסיס ההשפעה על כלי הדם הוא גליקמיה ללא פיצוי (גלוקוז גבוה בדם). זה מוביל להצטברות של רעלים, שאריות חומצה, ומשפיע ישירות על דופן כלי הדם.
• היווצרות מוגברת של ליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה גורמת להצטברותם בדופן כלי הדם ולהתרבות תאי השריר.
• תגובות חמצון של שומנים תורמות להופעת רדיקלים חופשיים, שיש להם השפעה הרסנית בולטת על הציפוי הפנימי של כלי הדם (אנדותל).
• חסימת הסינתזה של פרוסטציקלין, המרחיבה את כלי הדם ומונעת היווצרות פקקת, מובילה להשפעה פתולוגית הפוכה.
• שינויים במערכת העצבים ההיקפית משבשים תחילה את ויסות הטון של כלי דם קטנים ובינוניים (בשלב הפיך), לאחר מכן מתרחשים שינויים בלתי הפיכים, שבהם דפנות הנימים אינן מגיבות לדחפים עצביים.
• התוצאה היא היצרות של כלי עורקים קטנים ברמה הפרה-קפילרית. הלחץ בהם עולה בחדות, ולא מספיק דם נכנס לנימים כדי לספק לרקמות חמצן.
• מצד שני, מתרחש שיתוק של כלי בטחון (shunts), הממוקמים בין העורקים והוורידים. הם מפותחים ביותר על הרגליים כדי לספק אספקת דם מוגברת. אנגיופתיה סוכרתית מובילה לפריקה של דם עורקי מחומצן לוורידים סמוכים. כך "מתחמק" חמצן מבלי להגיע לרקמות.

כל השינויים הבאים נגרמים על ידי היפוקסיה כרונית של רקמות.

שינויים אנטומיים בכלי דם

בסוכרת עלולים להתפתח שני סוגים של אנגיופתיה:

1. מקרואנגיופתיהמשפיע על כלי דם בינוניים ועורקים קטנים. התנאים הנוחים ביותר נוצרים בעורקים להיווצרות רובדים טרשתיים עם הסתיידות.
2. מיקרואנגיופתיהמאופיין בפגיעה בזרימת הדם ברמת הכלים הקטנים ביותר (נימי דם) משני סוגים עורקים ורידים. ריבוי התאים של הממברנה הפנימית ואובדן הוויסות האדפטיבי מובילים לחסימה מוחלטת של לומן ולהפסקת זרימת הדם דרך הנימים לתוך הרקמה.

בחולים, שני הסוגים לרוב מעורבים. מיון צורות של הפרעות במחזור הדם חשוב לטיפול ואבחון שלב המחלה. בנוסף, לא ניתן לשלול שילוב של סוכרת עם טרשת עורקים מחסלת.

ביטויים קליניים של אנגיופתיה ברגליים

תסמינים של אנגיופתיה סוכרתית קשורים לסוג ההפרעה.

מקרואנגיופתיה מאופיינת ב:

• רגליים קרות, רגליים מקפיאות כל הזמן;
• כאב בשרירי הרגליים בהליכה (קלאודיקציה לסירוגין), אשר חולף לאחר עצירה;
• בשלבים חמורים של המחלה, כאבים במנוחה, במיוחד בלילה;
• התכווצויות בשרירי השוק קשורות להפרשה מוגברת של אשלגן בשתן;
• תנוחה מאולצת - להקלה, החולה יושב בלילה, מנסה לחמם את רגליו, משפשף אותן;
• בבדיקה, הרופא מציין פריחה קטנה אופיינית על עור כף הרגל והרגל;
• בשלב החמור אין פעימה בעורקי כף הרגל;
• כיבים טרופיים מופיעים עם נמק במרכז, וכאשר הפצע נדבק, מתפתחת גנגרנה.

מטופלים מנסים לשפשף את רגליהם במשחות מחממות

סימנים של מיקרואנגיופתיה:

• חוסר תחושה של כף הרגל, תחושת "סיכות ומחטים", תחושת צריבה הן במהלך פעילות גופנית והן במנוחה;
• עור יבש ברגליים;
• עיבוי ציפורניים;
• פריחה קטנה על הרגליים;
• פעימה נשמרת של עורקי כף הרגל.

המצב מחמיר עם היפותרמיה של הרגליים, ביטול סוכרת והליכה קצרה.

רמת המחיקה של כלי הדם מסומנת על ידי מיקום החוסר תחושה (כף הרגל, הרגל התחתונה, הירך) ושינויים בעור. בקביעת שלב המחלה, חשוב לשים לב לסימנים של נוירופתיה סוכרתית ושינויים בתצורת הרגליים בזמן. היעלמות רקמת השומן ברגליים ("התכווצות") והירכיים מעידה על ניוון רקמות.

תסמונת כף הרגל הסוכרתית מתרחשת בשלבים מאוחרים יותר של סוכרת. הוא כולל, בנוסף לאנגיופתיה של כלי הדם של הרגליים, שינויים בוויסות העצבים של תהליכים מטבוליים, בעצמות ובמפרקי כף הרגל. כיבים טרופיים הופכים עמוקים ומגיעים לגידים ולרקמת העצם. נקעים ושברים מתרחשים בכף הרגל, וצורתה משתנה.

ביטויים קליניים של אנגיופתיה ברשתית

סוכרת אינה מאופיינת בהתרחשות של אנגיופתיה רק ​​באזור אחד בגוף. בדרך כלל הנגע הוא מערכתי באופיו ובמקביל עם הגפיים התחתונות ניתן לזהות הפרעות במחזור הדם בכלי העיניים והכליות.

אנגיופתיה סוכרתית ברשתית (רטינופתיה) מתבטאת בשלבים הראשונים של המחלה. מנגנון ההתפתחות האופייני לו הוא מיקרואנגיופתיה.

אם למטופל אין תלונות, רופא העיניים יכול לראות שינויים בקרקעית העין. הם קיימים ב-90% מהחולים. הסיכון לעיוורון מוחלט עם סוכרת גדול פי 25 מאשר בלעדיה.

סקר חולים מגלה את התסמינים הבאים:

• כתמים כהים או נקודות, ניצוצות של אור מופיעים ונעלמים מול העיניים;
• מוטרד מכאב או כאב בגלגל העין;
• כאשר עובדים יתר על המידה, מופיע כאב פועם בעיניים;
• כאבי ראש תכופים.

ירידה בראייה מתרחשת גם עם נזק חמור לכלי הדם.

ביטויים קליניים של אנגיופתיה כלייתית

נזק סוכרתי לכלי הכליה נקרא נפרופתיה. המחלה מתפתחת כמיקרואנגיופתיה במבנה העבודה העיקרי - גלומרולי נימי. התסמינים קשורים להפרה של יכולתם לסנן דם ולנקות מחומרי פסולת. פתולוגיה מופיעה ב-70% מחולי הסוכרת.

ביטויים קליניים עיקריים:

1. נפיחות - נוצרת תחילה סביב העיניים בבוקר, סימטרית משני הצדדים, לאחר מכן מצטבר נוזלים בחלל הבטן, בין שכבות הצדר, בשק הפריקרד. הסיבה היא אובדן חלבון (מולקולות חלבון אינן נשמרות, אלא עוברות דרך דופן כלי הדם לתוך השתן).
2. יתר לחץ דם - לחץ דם מוגבר מתרחש עקב אגירת נוזלים ומלחים, ייצור מוגבר של רנין בתגובה למחסור בחמצן של רקמת הכליה. התוצאה היא הפעלת הורמון אלדוסטרון. יתר לחץ דם כזה מסווג כסימפטומטי ואינו קשור ליתר לחץ דם אמיתי.
3. שיכרון הוא הביטוי האחרון. מתרחשת עקב הצטברות של תוצרי פירוק רקמות, המופרשים בדרך כלל בשתן. חולים מתלוננים על חולשה מתמדת, בחילה ונמנום. עם הצטברות גבוהה מספיק של תרכובות אמוניה נוצר נזק מוחי המתבטא בהקאות, סחרחורת, עוויתות ואובדן הכרה.

חומרת האנגיופתיה תלויה בנזק האיברים השולט:

• עם שינויים מתקדמים בכלי הרגליים ללא טיפול, מתרחשת גנגרנה בלתי נמנעת, החל מכף הרגל ומעלה;
• אנגיופתיה ברשתית מובילה לליקוי ראייה לעיוורון מוחלט;
• נפרופתיה גורמת בסופו של דבר לאי ספיקת כליות, תרדמת אורמית.

אבחון

נזקים למיטה כלי הדם והשלכותיו יכולים להתרחש לא רק עם סוכרת, אלא שמחלה זו היא אחד הגורמים העיקריים ומעוררת התפתחות של טרשת עורקים, יתר לחץ דם, אוטם חריף בשריר הלב ואי ספיקת לב.

במקרה של סוכרת מאושרת, נבדקים המטופלים לאיתור מוקדם של סיבוכים במהלך הבדיקה הקלינית. על המטופלים להיבדק על ידי מנתח, רופא עיניים, ולקבוע בדיקות שתן.

אבחון מעבדה כולל ניטור שאריות חנקן בדם (קריאטינין, אוריאה), הרכב השומן (שברי ליפופרוטאין, כולסטרול), קצב הסינון הגלומרולרי של הכליות, נוכחות b2-microglobulin בשתן, וכן קביעת רמת הקטונים באופן כללי. בדיקת שתן בנוסף לגלוקוז חלבון טל.

המנגנון הפתולוגי כרוך בפירוק התפקוד הרגולטורי של תאי העצב

שיטות חומרה:

• בדיקה מלאה אצל רופא עיניים כוללת בדיקת עיניים, בדיקת קרקעית הקרקע ובמידת הצורך צילום סטריאוסקופי של כלי הרשתית;
• אק"ג ואולטרסאונד של הלב יכולים לאבחן יתר לחץ דם;
• דופלרוגרפיה של כלי רגליים בודקת פטנטיות ומזהה פקקת;
• אנגיוגרפיה של העורקים של הגפיים התחתונות באמצעות חומר ניגוד המוזרק לעורק הירך מאפשר לקבוע את מידת הפטנציה של הכלי;
• אולטרסאונד של הכליות מצביע על הפרה של הצורה והמבנה (החלפה ברקמת צלקת);
• דופלרוגרפיה של כלי כליות מראה את הפטנציה של האבובות;
• MRI (הדמיית תהודה מגנטית) מאפשר לבדוק את מבנה רקמת האיבר שכבה אחר שכבה.

כאשר מופיעים תסמינים של אנגיופתיה של כלי הדם הכליליים והמוחיים, מתווספות שיטות מיוחדות ללימוד זרימת הדם.

בהתבסס על מצב דפוס כלי הדם של העין, הרופא שופט נגעים מערכתיים אחרים

יַחַס

טיפול באנגיופתיה סוכרתית דורש, קודם כל, תיקון של רמות הגלוקוז בדם באמצעות תזונה ותרופות היפוגליקמיות. צריכה קבועה של תרופות ומינון שלהן נשלטת על ידי אנדוקרינולוג.

חובה לרשום קורס טיפול בתרופות בעלות השפעות שונות:

• תרופות המשפיעות על רמת הליפופרוטאין בצפיפות נמוכה (Atorvastatin, Rosuvastatin, Lovastatin);
• תרופות המורידות לחץ דם;
• משתנים להסרת נוזלים;
• תרופות המחזקות את דופן כלי הדם ומעודדות התרחבות (אסקורטין, טרוקסוואסין, טרנטל, חומצה ניקוטינית);
• תרופות המונעות היווצרות קרישי דם (קבוצת אספירין בשליטה של ​​קרישה);
• מפעילים מטבוליים לשיפור תהליכים מטבוליים ברקמות (ויטמינים C, E, כולם מקבוצה B, Solcoseryl).

טיפולים אחרים

פוטוקרישה בלייזר משמשת לטיפול באנגיופתיה סוכרתית ברשתית. צריבה של כלי הרשתית מאפשרת שימור הראייה אצל 50 עד 70% מהחולים (בהתאם לשלב המחלה).

קורטיקוסטרואידים ותרופות המדכאות שגשוג כלי דם (Ranibizumab) ניתנות לגלגל העין, 5 זריקות בשנה.

במקרה של כיבים טרופיים ברגליים או תוספת של גנגרנה, יש צורך בקטיעה של הגפה ברמה מעל הנזק לרקמות.

אנגיופתיה של כליות סוכרתית מטופלת בהמודיאליזה, המאפשרת לנקות את הגוף מרעלים באופן זמני.

השימוש בתרופות עממיות לפתולוגיה רצינית זו אינו הטיפול העיקרי. התמכרות המטופלים למרתחים, רטיות ואמבטיות מובילה למקרים מתקדמים הדורשים טיפול כירורגי. השימוש בכל המוצרים המפורסמים צריך להיות מוסכם עם אנדוקרינולוג.

אנגיופתיההוא תהליך פתולוגי בכלי מאקרו/מיקרו-מחזוריות, המהווה ביטוי למחלות שונות, המלווה בפגיעה ושיבוש בטונוס כלי הדם והפרעה בוויסות העצבים. אנגיופתיה ברשתית היא שינוי בכלי המיקרו-מחזור של קרקעית העין, המתבטאת בפגיעה בזרימת הדם ברקמת הרשתית, המתפתחת בהשפעת תהליך פתולוגי ראשוני. כתוצאה מכך מתרחשת היצרות, פיתול או התרחבות שלהם, שטפי דם לתוך הגוף הזגוגי/החלל התת-רשתי, היווצרות מיקרו מפרצות, היווצרות רובדים טרשתיים, פקקת בעורק הרשתית, מה שמוביל לשינוי במהירות זרימת הדם ו הפרעה בוויסות העצבים.

לפיכך, אנגיופתיה היא מצב משני, שהגורמים לו יכולים להיות גורמים עיניים וכלליים כאחד. אם לא מטפלים בה, היא מובילה לשינויים בלתי הפיכים ברשתית עקב אספקת הדם הבלתי מספקת שלה, מה שעלול להוביל לרקמת העין ולשינויים ניווניים ברשתית, ניוון עצב הראייה, ירידה באיכות הראייה או אובדן מלא/חלקי. היא מופיעה בעיקר אצל מבוגרים, אך יכולה להופיע גם בילדים בתגובה להחמרה של זיהום כרוני או נשימתי, הנובעת מהקשר האנטומי ההדוק של המסלול (העצבנות הנפוצה, מערכת הלימפה/מחזור הדם) והסינוסים הפרה-נאסאליים. יתכן גם פיתול מולד של כלי דם אצל ילד. מכיוון שאנגיופתיה ברשתית אינה צורה נוזולוגית עצמאית, אין קוד ICD-10 נפרד לאנגיופתיה ברשתית.

פתוגנזה

הפתוגנזה של אנגיופתיה נקבעת על ידי גורם אטיולוגי ספציפי.

• אנגיופתיה יתר לחץ דם- לחץ דם מוגבר מתמשך משפיע לרעה הן על המודינמיקה הכללית והן על האנדותל של כלי הרשתית. לחץ גבוה על כלי הדם מוביל להיצרות פתולוגית (היפרטוניות) של העורקים ברשתית ולהתרחבות של ורידי הרשתית, קליבר לא אחיד ופיתול של כלי הרשתית, הרס של השכבה הפנימית (דחיסה וקרעים), גורם להפרעה מקומית של כלי הדם והתפתחות הדרגתית. הפרעות בהמודינמיקה של הרשתית (זרימת דם עורקית/ורידית) והיווצרות קרישי דם.
• אנגיופתיה היפוטונית- הטון של כלי הדם יורד, מה שמעורר את הסתעפותם ויצירת קרישי דם, הופך את דפנות כלי הדם לחדירים ומשפיע לרעה על מהירות זרימת הדם.
• אנגיופתיה סוכרתית ברשתית- כרוני היפר גליקמיה, הפעלה של מערכת רנין-אנגיוטנסין אלדוסטרון, ירידה בסינתזה של גליקוזאמינוגליקנים הם הקשרים הפתוגנטיים העיקריים של אנגיופתיה סוכרתית. התפתחות שינויים מורפולוגיים/המודינמיים בכלי המיקרו-וסקולטורה נגרמת משינויים דיסטרופיים בתאי האנדותל ובעקבות כך הפרעה בחדירת הקיר המיקרו-וסקולרי לחלבוני פלזמה בדם, הפעלת פריציטים, אובדן גמישות, שטפי דם והיווצרות חדשה של חוסר יכולת. כלי שיט.
• אנגיופתיה טראומטית- התפתחותו מבוססת על עלייה בולטת בלחץ התוך גולגולתי, הנגרמת מפציעות בגלגלי העיניים, הגולגולת, עמוד השדרה הצווארי, דחיסה ממושכת של בית החזה, המעוררת קרעים בדפנות המיקרו-כלים ושטפי דם ברשתית.

מִיוּן

הגורם העיקרי בסיווג אנגיופתיה ברשתית הוא המחלות השונות הגורמות להופעתה, לפיהן הן מבחינות:

• אנגיופתיה סוכרתית- מתרחש כאשר יש .
• יתר לחץ דם (סוג יתר לחץ דם) - נגרם מיתר לחץ דם ממושך ויציב. יותר מצוי אנגיופתיה יתר לחץ דםרשתית שתי העיניים.
• היפוטוני (סוג היפוטוני) - נגרם תת לחץ דם.
• טראומטי - מתרחש עם פציעות מוח טראומטיות, פגיעה בעמוד השדרה הצווארי, דחיסה ממושכת של החזה.
• נוער (צעירים).
• אנגיופתיה מסוג מעורב - מתרחשת כאשר מספר צורות מרובדות אנגיופתיה.

גורמים לאנגיופתיה של כלי דם ברשתית

הגורם האטיולוגי העיקרי של אנגיופתיה כלי דם ברשתית הם מחלות שונות:

• מחלה היפרטונית.
• תפקוד לקוי של הכליות.
• פגמים המטולוגיים.
• תפקוד לקוי של בלוטת התריס.
• תסמונות כלי דם (, פריפלביטיס, periarteritis).

מצבים פיזיולוגיים התורמים להתפתחות אנגיופתיה כוללים: הריון (רעילות מוקדמת/מאוחרת) וזקנה.

גורמים "עיניים" בלבד לאנגיופתיה הם הפרעות שונות במחזור הדם האקוטי של הרשתית (תסחיף, פקקת), מצבים היפוטוניים ממושכים של העורק המרכזי ברשתית. אנגיופתיה כלי דם ברשתית יכולה להתפתח עם שימוש תכוף באלכוהול, עישון, חשיפה רדיואקטיבית לגוף או עבודה בתעשיות מסוכנות.

תסמינים

ככלל, בשלב הראשוני של התפתחות אנגיופתיה ברשתית, אין כמעט תסמינים, וחולים פונים לעזרה רפואית רק כאשר מתעוררות בעיות ראייה. התסמינים העיקריים של אנגיופתיה ברשתית:

• ראייה מטושטשת (מטושטשת);
• ירידה בחדות הראייה וצמצום שדות הראייה;
• רגישות לקויה לצבע/הסתגלות מופחתת לכהה;
• הופעת "צפים" מרחפים בעיניים;
• כאב, תחושת פעימה ולחץ בעין;
• הופעת כתמים עיוורים שחורים;
• התפוצצות תכופה של כלי דם בעין.

בדיקות ואבחון

האבחנה של אנגיופתיה מבוססת על נתוני אופתלמוסקופיה. במידת הצורך מבוצעות שיטות אבחון נוספות (MRI, CT, אולטרסאונד דופלר של כלי רשתית, רדיוגרפיה באמצעות חומר ניגוד).

טיפול באנגיופתיה של כלי דם ברשתית

אם ניקח בחשבון את הטיפול באנגיופתיה באופן כללי, הוא צריך להיות מכוון לשיפור המיקרו-סירקולציה בכלי הדם ולשיפור חילוף החומרים במבני העין.

משתמשים בקבוצות התרופות הבאות המשפיעות על אספקת הדם לרשתית:

• מרחיבי כלי דם.
• תרופות נוגדות טסיות ונוגדי קרישה (, טרומבונט, טיקלופידין).
• אלו המשפרים את חילוף החומרים ברקמות העיניים הם נוגדי חמצון, ויטמינים, נוגדי היפוקס ותכשירים של חומצות אמינו. בין התרופות שנוכל למנות קוקארבוקסילאז, ATP, (קדם ATP), אנתוציאנין פורטה, תסביך לוטאין, חזון מושלם, עיניים מושלמות, Super Vision, ויטמינים מקבוצת B, עם, ה, או. ויטמינים מורכבים לעין מכילים נוגדי חמצון מקבוצת הקרטנואידים לוטאין ו זאקסנטין, רזברטרול, ויטמינים, מיקרו-אלמנטים וחומצות שומן חיוניות. בנוסף להשפעה נוגדת החמצון שלו, הוא משפר את זרימת הדם.
• שיפור מיקרו-סירקולציה (,).
• הפחתת החדירות של דופן כלי הדם (, פרמידין, פרודקטין, ).
• Venotonic (, ונולק, ) אם נחוץ.

בין מרחיבי כלי הדם אנו יכולים להבחין (תרופות, Pentoxifylline-Teva, פנטילין, ארביפלקס, פנטוקיפילין-עכו, ). Pentoxifylline יכולה להיקרא תרופה מורכבת המשלבת את ההשפעות של מרחיב כלי דם, אנגיופרוטקטור וסוכן נוגד טסיות. תרופות אלו נמצאות בשימוש נרחב עבור אנגיופתיה ממקורות שונים. הם מתחילים לקחת pentoxifylline עם 100-200 מ"ג שלוש פעמים ביום במשך השבועיים-שלושה הראשונים, ולאחר מכן עוברים ליטול 100 מ"ג פעמיים ביום במשך חודש.

תרופות הפועלות באופן מקומי (טיפות עיניים) המשפרות את חילוף החומרים נרשמות, (מרכיב פעיל אמוקסיפין, אשר יחד עם האפקט נוגד החמצון, יש לו השפעות אנגיו-פרוקטטיביות ונוגדי קרישה).

ניתן לזהות תהליכים של כלי דם ואיסכמיים, סטגנציה ורידית או שינויים טרשת עורקים בפונדוס. בהתאם לכך, הטיפול מותאם. אם תהליכים איסכמיים שולטים בכלי הרשתית, נקבעו טיפות (יש לו השפעה מרחיבה כלי דם בעיקר על כלי המוח). אופטי אמוקס. קומפלקס ויטמין-מינרלים מוכנס לטיפול גם בקורס חודשי. אם יציאת הוורידים נפגעת וקיפאון ורידי, נקבעות תרופות ונוטוניות (, ונולק, ). בנוסף להשפעה הונוטונית שלהם, יש להם גם אפקט אנגיו-פרוטקטיבי ומשפרים את הניקוז הלימפתי. חשוב מאוד לטפל במחלה הבסיסית נגדה התפתחה אנגיופתיה.

הטיפול באנגיו ורטינופתיה סוכרתית כולל:

• קודם כל, חשוב לעקוב כל הזמן אחר רמות הסוכר בדם - על המטופלים לקחת תרופה להורדת גלוקוז המומלצת על ידי רופא ולהקפיד על תזונה דלת פחמימות. לחולים מוצגת פעילות גופנית מתונה, אשר מקדמת צריכה רציונלית יותר של גלוקוז על ידי השרירים.
• היבטים מרכזיים של שליטה באנגיופתיה רשתית סוכרתית הם שליטה בלחץ הדם ובשומנים (סטטינים ופיברטים).
• למטרות להורדת לחץ דם בסוכרת, עדיף להשתמש בתרופות מקבוצת מעכבי האנזים הממיר אנגיוטנסין (, פרינדופריל טבע, פרינבה, ), המאפשרים לא רק לשלוט בלחץ הדם, אלא גם להאט את הופעתה והתקדמותו של אי ספיקת כליות - גם סיבוך חשוב של סוכרת יחד עם אנגיופתיה. תרופות אלו מונעות הופעת פרוטאינוריה בסוכרת, וכאשר היא מתרחשת הן מונעות התפתחות של אי ספיקת כליות כרונית.
• שימוש בנוגדי חמצון - מינונים גבוהים טוקופרול(1200 מ"ג ליום), פרובוקול, חומצה אלפא-ליפואית ( אלפא ליפון, ), קומפלקס לוטאין-זאקסנטין ותוספי תזונה איקונולמכיל חומצות שומן רב בלתי רוויות. תכשירי חומצה אלפא-ליפואית חשובים לסוכרת מכיוון שיש להם השפעה מורכבת - אנטי טרשתית, נוגדת חמצון ומווסתת את רמת הסוכר בדם. מומלץ גם Ocuwait-Reti-Nat forte, המכיל שמן דגים, ויטמין E.
• בסוכרת, שבריריות כלי הדם גוברת וסיבוך תכוף של קרקעית הקרקע הוא המראה שטפי דם. בשימוש ארוך טווח (סידן דובסילאט), שטפי הדם חולפים תוך 4-8 חודשים, וחדשים אינם מופיעים.

לכל המטופלים, ללא קשר לדרגת הפיצוי לסוכרת, מומלץ לעבור קורסי טיפול מסוג זה פעמיים בשנה.

הטיפול באנגיופתיה כלי דם ברשתית יתר לחץ דם מבוסס על טיפול ביתר לחץ דם. נעשה שימוש בקבוצות שונות של תרופות, אשר קרדיולוג יכול להמליץ ​​עליהן. חשוב לעקוב אחר רמות השומנים בדם. בין התרופות מקבוצת הסטטינים, אין לה התווית במקרה של פגיעה כלייתית חמורה, ובמקרה של ירידה מתונה בתפקוד הכליות, המינון של Rosuvastatin לא יעלה על 40 מ"ג. אין לו הגבלות כאלה, ולכן השימוש בו בטוח בחולים עם פתולוגיה של כליות. זה חשוב במיוחד עבור חולי סוכרת, שלעיתים קרובות יש להם נזק לכליות עקב המחלה הבסיסית.

עבור נגעים ראומטיים ברשתית, תשומת הלב מוקדשת לטיפול במחלה הבסיסית. במקרה של שינויים בולטים בקרקעית הקרקע, בנוסף לטיפול שנקבע על ידי הראומטולוג, מתבצע קורס של זריקות פרה או רטרובולבריות של גלוקוקורטיקואידים. כדי לפתור יציאות ושטפי דם, נקבע טיפול ברקמות (תמצית אלוורה, Biosed, FIBS, Peat, Bumisol, זגוגית), זריקות או אלקטרופורזה של לידאז.

אנגיופתיה טראומטית מתפתחת לאחר פציעות כלליות קשות המלוות בהלם: דחיסה, רבייה, שברים בגפיים ובבסיס הגולגולת, פגיעה מוחית. מתן סיוע בזמן וטיפול בהלם מפחית את הסיכון לאנגיופתיה חמורה.

מנגנון נוסף של אנגיופתיה טראומטית קשור לדחיסה של החזה, רקמות הצוואר והראש, המלווה בעלייה בלחץ התוך גולגולתי ובשינויים רציניים בטון של כלי הרשתית. הטיפול מכוון להפחתת לחץ תוך גולגולתי ושיפור זרימת הדם בכלי המוח והרשתית.

הרופאים

תרופות

• מרחיבי כלי דם: Pentoxifylline-Teva, .
• תרופות המשפרות את חילוף החומרים: , ATP, טיפות , .
• נוגדי חמצון: , Trimetazoline.
• ויטמינים לעיניים: חזון מושלם, עיניים מושלמות, Super Vision, אנתוציאנין פורטה, תסביך לוטאין, Ocuwait-Reti-Nat forte, .
• תרופות נוגדות טסיות ונוגדי קרישה: טרומבונט, טיקלופידין.

נהלים ופעולות

נהלים נוספים עבור אנגיופתיה כוללים:

• מגנטותרפיה.
• אַקוּפּוּנקטוּרָה.
• טיפול בדופק באמצעות מכשיר הסטיוטרון.
• טיפול בצבע.
• עיסוי פנאומו.
• שיעורים באמצעות מנגנון משקפי סידורנקו.
• התעמלות לעיניים.
• שיעורי יוגה.
• עיסוי של אזור הצווארון לשיפור זרימת הדם.

עבור היפרדות רשתית (סיבוך של אנגיופתיה), נעשה שימוש בשיטת קרישת הלייזר. עבור רטינופתיה סוכרתית, היפרדות רשתית ושינויים פוסט טראומטיים בעיניים, ניתנת ויטרקטומיה - הוצאת גוף הזגוגית עם החזרת הרשתית למקומה אם היא מנותקת. הזגוגית שהוסרה מוחלפת בשמן סיליקון, תערובת גז או מים עם פלואוריד. מדיה אלה טמפון את הרשתית - הם מאפשרים לך לשמור אותה במקומה הרגיל, ללחוץ אותה כנגד הכורואיד. מים נשארים בגלגל העין למשך שבועיים, ושמן סיליקון לוחץ על הרשתית לתקופה ארוכה בהרבה (מספר חודשים). אז חומר הטמפון מוסר או מתמוסס מעצמו, מוחלף בנוזל הטבעי של העין. כתוצאה מכך, האנטומיה של העין משוחזרת. כַּיוֹם כריתת ויטרקטומיהמתבצע בצורה העדינה ביותר האפשרית, תוך ביצוע דקירות מיקרוסקופיות. פעולה זו מאופיינת בפחות טראומה וסיכון לדימום, אך התחדשות ושיקום רקמות מהירים יותר.

אנגיופתיה ברשתית אצל ילד

שינויים באספקת הדם לכלי הרשתית מתגלים בילדים מתחת לגיל שנה. הערכת טונוס כלי הדם ברשתית היא שיטה סובייקטיבית מאוד. באותו ילד, רופא עיניים אחד יראה הפרה של הטון, ורופא אחר יראה זאת כגרסה של הנורמה. בילדות מתרחשת לרוב אבחון יתר, כאשר כל הילדים מקבלים אבחנה זו רק על בסיס שינויים באספקת הדם לכלי הדם. ברוב המקרים, ילדים בריאים, שכן אין גורמים או מחלות שנגדם מתפתחת אנגיופתיה. בילדים, שינויים בטונוס כלי הדם עשויים להופיע בזמן לחץ רגשי או אפילו עם שינוי בתנוחת הגוף, מה שכמובן אינו יכול להעיד על פתולוגיה.

אם דעותיהם של מספר רופאים חופפות ויש שינויים בהתנהגות או תסמינים אחרים, יש צורך להבהיר את הסיבה לשינויים בטונוס כלי הדם ברשתית. לרוב, פתולוגיה של הפונדוס נקבעת במחלות של מערכת העצבים המרכזית. אם מתגלים ורידים עם דם מלא בהיעדר היצרות של העורקים ושינויים בעצב הראייה, יש להראות את הילד לנוירולוג.

עם גדל לחץ תוך גולגולתימתרחשת נפיחות של עצב הראייה. במקביל, הוורידים והעורקים של הרשתית של הילד צבועים - הוורידים מתמלאים יתר על המידה, והעורקים מצטמצמים ומתרוקנים. מחלות של מערכת העצבים המרכזית אצל ילד קשורות לעתים קרובות לנזק סביב הלידה - הן מתרחשות במהלך תקופת ההתפתחות התוך רחמית והלידה. גורמי סיכון סביב הלידה להתפתחות של כל אופטלמופתולוגיה הם הריון, זיהומים מוקדמים וחריפים בדרכי הנשימה. ביילודים עם פתולוגיה סב-לידתית של מערכת העצבים המרכזית, מתגלים שינויים באיבר הראייה בחומרה משתנה: מאנגיופתיה ועד פזילה וגלאוקומה. - אחת המחלות הקשורות לפתולוגיה סביב הלידה, המתבטאת אנגיופתיה ברשתית.

למחלות ראומטיות מופיעה גם אנגיופתיה ברשתית. מחלות ראומטיות נמצאות במגמת עלייה בשנים האחרונות, בעיקר בילדים. הסיבה לכך היא עלייה באגרסיביות של זיהומי סטרפטוקוק וירידה ברגישות הסטרפטוקוקים לפניצילינים. תפקיד חשוב ממלאים גורמים גנטיים - שכיחות גבוהה יותר של מחלות בילדים אם אחד ההורים סובל משגרון. לרוב זה מתרחש בגיל בית ספר, וכמעט אף פעם לא מתרחש לפני גיל 3 שנים. לרוב, התסמינים הראשונים של שיגרון מופיעים 2-3 שבועות לאחר כאב גרון - בילדים הטמפרטורה עולה, תסמיני שיכרון, כאבים במפרקים ובאזור הלב, קוצר נשימה, דפיקות לב, חולשה. אולי התחלה אסימפטומטית - עייפות מוגברת,... אבל בשני המקרים מציינים שינויים בקרקעית העין.

מחלה נוספת שבה מתגלה אנגיופתיה היא, שלעתים קרובות מופיעה לראשונה עם שינויים בעיניים, למשל, חד צדדי מתגבר במהירות אקסופטלמוס. בבדיקה, בנוסף ל-exophthalmos, מתגלה אנגיופתיה: פיתול והתרחבות ורידים, שטפי דם, נפיחות של ראש עצב הראייה.

בילדים עם יתר לחץ דם שניוני, מתגלים גם שינויים בפונדוס. סימפטומטי לַחַץ יֶתֶרמהווה 40% ממספר הילדים עם לחץ דם גבוה. מאפיינים אופייניים של אנגיופתיה עם לחץ דם גבוה הם היצרות של העורקים והתרחבות הוורידים. אין שלב של אנגיוסקלרוזיס בילדים בגיל יסודי ובית ספר. רטינופתיה יתר לחץ דם מתפתחת במהירות: ראשית, מתגלים בעין מוקדי תפליט, שטפי דם ונפיחות של עצב הראייה. בְּ פיאוכרומוציטומהאו פתולוגיה חמורה של הכליות, שינויים בקרקעית העין מופיעים מוקדם מאוד והראייה פוחתת במהירות.

יתרה מכך, בנוסף לאנגיורטינופתיה טיפוסית, מקולופתיה קיימת עקב שקיעת כולסטרול בסיבי העצבים של הרשתית. עם פתולוגיה זו, הגידול מוסר ומתבצע טיפול מקומי נספג לטווח ארוך מאוד, המסייע לשיפור הראייה. ילדים עם יתר לחץ דם עורקי צריכים להיבדק על ידי רופא ילדים ורופא עיניים.

מְנִיעָה

בהתחשב בכך שאנגיופתיה ברשתית היא משנית והיא ביטוי של מחלות ומצבים שונים שהוזכרו לעיל, כדי לשמור על בריאות העיניים עליך לעקוב אחר בריאותך:

• ערכו בדיקה רפואית שנתית, כולל קביעת רמת הסוכר והשומנים בדם.
• לאחר גיל 50 יש צורך בבדיקת קרקעית הקרקע שנתית.
• עקוב אחר לחץ הדם ונקיט באמצעי טיפול בזמן. לבעיות צוואר הרחם, עשו באופן קבוע עיסוי, עיסוי עצמי ופיזיותרפיה.
• עם לחץ מוגבר על איבר הראייה, חשוב לעשות תרגילי עיניים ולקחת מתחמי ויטמין מיוחדים.
• אורח חיים פעיל (ספורט, הליכה, טיולים בחוץ וכו').
• דחייה של הרגלים רעים.
• דיאטה מאוזנת.

השלכות וסיבוכים

עם אנגיופתיה ארוכת טווח ללא תיקון, יכולות להתרחש השלכות שונות:

• נמק של אזורים ברשתית.
• היפרדות רשתית.
• קרע של כלי דם במהלך פעילות גופנית.
• אובדן ראייה חלקי או מלא.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לאנגיופתיה תלויה בזמן הטיפול במחלה הבסיסית. במצב זה, ניתן לעצור תהליכים ולמנוע סיבוכים. אם סוכרתפיצוי (כלומר, רמת הגלוקוז בדם נשמרת בטווח התקין המקובל לחולה עם סוכרת), הפרעות בכלי הדם אינן מתקדמות, או לפחות אינן מתקדמות כל כך מהר.

ייצוב עוצר את התקדמות אנגיופתיה יתר לחץ דם, אך כלי דם וסקלרוטיים משתנים אינם משחזרים את תפקודם. בצורה הטראומטית של פתולוגיה של כלי דם, טיפול פעיל בהשלכות של פציעה וקורסים מניעה תקופתיים של טיפול בכלי דם יכולים לשפר את מצב קרקעית הקרקע. שינויים בכלי הדם המחמירים על ידי גסטוזיס בנשים בהריון בוטלו בהדרגה תוך שנתיים לאחר הלידה עם טיפול הולם, המבדיל צורה זו של אנגיופתיה ממצב יתר לחץ דם. לאנגיופתיה נעורים מכל הצורות יש פרוגנוזה גרועה והיא נוטה להתקדמות, מה שמוביל בסופו של דבר לאובדן ראייה משמעותי.

רשימת מקורות

• Egorov E. A. ביטויים עיניים של מחלות נפוצות. מדריך לרופאים, מוסקבה, 2006.
• בלשביץ' ל.י. ואחרים//ביטויים עיניים של סוכרת – עמ' 11-85, 90-96, 123-189.
• Katsnelson L.A., Forofonova T.I., Bunin A.Ya. מחלות כלי דם של העין. – מ.: רפואה, 1990. – 270 עמ'.
• Galileeva V.V., Kiseleva O.M. השימוש בנוגדי החמצון Mexidol בחולים עם רטינופתיה סוכרתית // VII Congress of Ophthalmologists Russian. תַקצִיר. להגיש תלונה חלק 2. מ., 2000. עמ' 425–426.
• Boroday A.V., Saburova G.Sh., Ishunina A.M. Tanakan בטיפול במיקרואנגיופתיה סוכרתית // קונגרס השביעי של רופאי עיניים רוסיים. תַקצִיר. להגיש תלונה חלק 1. מ', 2000. עמ' 304.

במחלות רבות של איברים פנימיים מתרחשים שינויים פתולוגיים בכלי הדם. הם נקראים אנגיופתיה ומהווים סכנה בריאותית חמורה. אחד הנגעים החמורים בכלי הדם הוא זה גורם לליקוי ראייה משמעותי ואפילו עיוורון. זה מתפתח לעתים קרובות במיוחד בסוכרת ויתר לחץ דם.

כמו כן, אנגיופתיה ברשתית יכולה להיות תוצאה של תת לחץ דם, קולגנוזיס, אקלמפסיה (רעלת הריון חמורה), טראומה בחזה ואנגיופתיה נעורים.

הסיבה לשינויים בכלי הדם היא הפרה של ויסות העצבים של טונוס כלי הדם. עם טיפול בזמן והולם, הם עלולים להיעלם. אם הטיפול אינו מתבצע, אנגיופתיה ברשתית הופכת לאנגיוסקלרוזיס, והיא בלתי הפיכה. כאשר הוויסות העצבי מופרע, מתרחשות עוויתות של העורקים והתרחבות הוורידים. אם מופיעים שינויים אורגניים בדופן כלי הדם בצורה של דחיסה שלו, משמעות הדבר היא תחילתה של אנגיוסקלרוזיס. זה מאופיין בהופעת תסמינים מיוחדים הנקראים כסף או, על פי המחברים, תסמינים של Salus-Hun.

אם מופיעים נגעים נוספים בצורה של נפיחות, דלקת או דימום, תמונה זו נקראת רטינופתיה.

אנגיורטינופתיה היא שילוב של שינויים בכלי הדם ורטינופתיה. אם נפגע, נדבר גם על נוירורטינופתיה.

שינויים בסוכרת

שינויים בכלי הדם בסוכרת קשורים לשקיעה של מוקופוליסכרידים על דפנותיהם, עיבוי הדפנות וירידה בלומן של כלי הדם. גם היכולת של תאי דם אדומים להיצמד לדפנות כלי הדם עולה (זה נקרא צבירה מוגברת). בגלל זה, זרימת הדם נפגעת ומתפתחת היפוקסיה ברשתית. היווצרותם של כלי דם חדשים עולה באופן מפצה, אך הם אינם שלמים ומתפוצצים בקלות. זה יכול להוביל להיפרדות רשתית.

שינויים בפונדוס בסוכרת מתחלקים לשלושה שלבים. בתחילה, אנגיופתיה ברשתית של שתי העיניים מתבטאת בוורידים מורחבים, הופעת מיקרו מפרצות עורקים ודימומים מבודדים. בשלב השני, השינויים הללו מתגברים, מופיעים פיתולים של הוורידים, התרחבותם המובהקת ונפיחות של הרשתית. שטפי דם רבים מתרחשים בצורה של פסים, להבות, כתמים. בשלב השלישי ניכרת התפתחות רקמת גליה. מופיעים כלים שנוצרו לאחרונה. היפרדות רשתית מתאפשרת.

שינויים ברשתית מתרחשים לעתים קרובות יותר אצל נשים. הסבירות להופעתם גדולה יותר בסוכרת מסוג 1. כדי למנוע אנגיופתיה ורטינופתיה בסוכרת, עליך לנטר בקפידה את רמת הסוכר בדם ולמנוע עליה.

שינויים ברשתית ביתר לחץ דם

יתר לחץ דם מאופיין בשינויים ברורים בקרקעית העין. בדיקה של חולה במחלה זו נחוצה כדי להבהיר את שלב המחלה, הפרוגנוזה שלה, ולעקוב אחר נכונות הטיפול.

שינויים ברשתית מתרחשים במספר שלבים. בשלב הראשון, המתאים להופעת יתר לחץ דם, מתפתחת אנגיופתיה ברשתית עם התרחבות הוורידים והופעת היצרות של העורקים. זווית ההתבדלות של ורידים מהסדר השלישי והשני עולה. ייתכן שיש היפרמיה קלה על ראש עצב הראייה. עם ירידה מתמשכת בלחץ, כל השינויים הללו נעלמים.

בשלב השני מתפתחים שינויים טרשתיים בכלי הדם. הדופן שלהם מתעבה, והלומן פוחת. הם הופכים לצהוב-אדום ולאחר מכן לבנים (תסמינים של חוטי נחושת וכסף). במקביל, התקשות העורק דוחסת את הווריד בנקודת ההצטלבות שלהם, ומופיעים תסמיני הסאלוס. השלבים השלישי והרביעי של השינויים מייצגים התפתחות של רטינופתיה ונוירורטינופתיה. אם אנגיופתיה ברשתית נעלמת ללא עקבות בהופעת יתר לחץ דם, אז השלבים הבאים של שינויים בכלי הדם ובקרקעית העין הם בלתי הפיכים.

כל זה מראה עד כמה חשוב טיפול בזמן ונכון במחלה הבסיסית. אל תשכח מזה, ובריאות לך!

קורה שחלקנו נאלצו להתמודד עם האבחנה של "אנגיופתיה ברשתית". מה זה אומר, עד כמה הפרעה זו חמורה והאם ניתן לרפא את המחלה הזו? בכל מקרה, אין צורך להיכנס לפאניקה, עדיף ללמוד כמה שיותר מידע בנושא זה ולקבוע לעצמך תוכנית פעולה.

אנגיופתיה ברשתית - מה זה?

המונח "אנגיופתיה" מורכב משתי מילים: "אנגיו" - כלי ו"פתיה" - מחלה. עם אנגיופתיה, מסיבה כלשהי התפקוד התקין של הכלים שלה מופרע. במקרה זה, הרשתית אינה מקבלת מספיק אספקת דם עקב תפקוד לקוי של כלי הקרקעית.

אנגיופתיה אינה אבחנה עצמאית, אלא תוצאה של פתולוגיות אחרות.

עם אנגיופתיה רשתית, אספקת הדם לעורקים ולוורידים של הקיר האחורי של גלגל העין משתנה, מה שמוביל לליקוי ראייה מתקדם.

גורם ל

כל אנגיופתיה מופיעה כתוצאה מכל תקלה ארוכת טווח בגוף. לרוב, פתולוגיה זו נצפית בחולים שבריאותם נפגעת עקב:

• הפרעות לחץ (יתר לחץ דם עורקי, דיסטוניה או תת לחץ דם);
• לחץ תוך גולגולתי מוגבר ממקורות שונים (פתולוגיה מולדת, בגיל מבוגר, עקב מחלות);
• דלקת כלי דם מערכתית;
• אנגיופתיה נעורים (מחלת אילס);
• סוכרת;
• טרשת עורקים בכלי הדם;
• דלקת עורקים (בדרך כלל באזור הראש);
• בַּרקִית;
• פציעות (בדרך כלל ראש, צוואר, פנים);
• פתולוגיה סביב הלידה (פציעות או חריגות בילודים);
• נגעים זיהומיים במוח (כולל מולדים);
• שיכרון כללי (מסיבות חיצוניות או פנימיות);
• פַּקֶקֶת;
• זעזועים עצבים רציניים;
• עבודה בתעשיות מסוכנות;
• נזקי קרינה;
• לעשן;
• עקמת מדרגה גבוהה;
• בגיל מעל 70 שנה.

סוגים

בדרך כלל המטופל מקבל אבחנה המעידה על סוג האנגיופתיה. סוג המחלה מצביע על המחלה שגרמה להופעת פתולוגיית עיניים זו.

ישנם סוגים של אנגיופתיה ברשתית:

• טְרַאוּמָטִי;
• סוכרתי;
• יתר לחץ דם;
• היפוטוני;
• צָעִיר.

ביטויים של המחלה

הסכנה העיקרית של אנגיופתיה ברשתית טמונה במהלך האסימפטומטי שלה.

לעתים קרובות, אנגיופתיה ברשתית מתגלה בטעות במהלך בדיקת קרקעית העין על ידי רופא עיניים. כאשר הסימפטומים של אנגיופתיה נראים בבירור, אז שלב זה של המחלה כבר דורש טיפול ארוך טווח ויקר.

מתי יש צורך בהחלט לפנות לרופא?

זה חייב להיעשות מיד אם אדם מתחיל לפתע להבחין בשינויים בעצמו בצורה של:

• ירידה חדה בראייה. במקרה זה, המטופל חווה "טשטוש" של חפצים מרוחקים או אינו מסוגל לקרוא אותיות קטנות.
• אדמומיות תכופה של העיניים עם פסים של כלי דם מתפוצצים.
• הופעת "צפים" או צעיפים מול העיניים.
• צמצום שדה הראייה והראייה ההיקפית. במקרה זה עלול המטופל להתקשות לראות מה קורה לצדו: מכונית עוזבת, מתקרב וכו'.
• תחושות של פעימה בעיניים.
• כאבי עיניים תכופים עם מאמץ מינימלי (עבודה מול מחשב, קריאה קצרה או עבודת רקמה).

לעתים רחוקות נלקחים בחשבון התסמינים הראשונים של אנגיופתיה, ולכן המחלה מתפתחת עוד יותר.

התסמינים השכיחים ביותר של מחלה זו בשלב הבשל הם:

• ירידה בחדות הראייה ובהירות;
• הידרדרות או אובדן רגישות לצבע;
• צמצום שדה הראייה או טשטוש שלו;
• הופעת ברק, נקודות או קווים לבנים מול העיניים.

במחלות מערכתיות, אנגיופתיה ברשתית היא תוצאה של השבריריות הכללית של כלי הדם בגוף. במקרה זה, החולה עלול לסבול מדימום קל או שטפי דם (עור, אף, פסי דם בצואה וכו')

דרגות אנגיופתיה ביתר לחץ דם

ביתר לחץ דם, אנגיופתיה קשורה להצפת זרם הדם. בהתאם לחומרת התסמינים, המחלה בחולים עם יתר לחץ דם יכולה להיות בעלת חומרה שונה: 1, 2 או 3 מעלות. עם יתר לחץ דם, כלי הקרקעית מתרחבים ומתפתלים, ודימומים קטנים נוצרים בוורידים של העיניים. לאחר מכן, הרשתית נעשית עכורה, ושטפי דם הופכים למלווה קבוע עבור חולי יתר לחץ דם.

תואר ראשון

זה השלב שבו תהליך המחלה עדיין הפיך. אם תתחיל להילחם ברצינות במחלה הבסיסית, ניתן יהיה לבטל שינויים בעיניים.

אנגיופתיה ברשתית בשלב הראשוני מאופיינת בהפרעות עיניים כגון:

• ורידים בולטים;
• היצרות של העורקים;
• עיקול מוגבר של כלי דם;
• פערים בין רוחב הכלים לאורכם.

תואר שני (בינוני)

שלב זה מתרחש אם לא היה טיפול בזמן בתחילת המחלה. בשלב זה כבר יש שינויים אורגניים בכלי הדם.

השלב השני מאופיין בביטויים:

• פערים הולכים וגוברים בגודל כלי הדם ובעקמומיות שלהם;
• היצרות של כלי דם עם הידרדרות של זרימת הדם דרכם;
• תופעות של פקקת ודימום כלי דם;
• הופעת מיקרו מפרצות וגידולים באזור עצב הראייה;
• צמצום שדה הראייה וטשטוש שלו;
• ירידה בחדות הראייה והופעת קוצר ראייה.

תואר 3

בדרגה זו, הנזק האורגני של כלי הדם מתבטא בצורה מקסימלית, והידרדרות הראייה יכולה להגיע לעיוורון מוחלט.

אנגיופתיה שלב 3 מאופיינת בתסמינים:

• נפיחות של הרשתית ועצב הראייה:
• שטפי דם ברשתית;
• נגעים לבנים:
• פגיעה חמורה בחדות הראייה וראייה מטושטשת (עד אובדן).

סוגי מחלות

לאחר ביקור אצל מומחה, לא רק האבחנה נקבעת, אלא גם סוג האנגיופתיה. בין סוגי מחלה זו ישנם סוגים של אנגיופתיה:

• יתר לחץ דם;
• היפוטוני;
• מעורב;
• דיסטוני;
• סוכרתי;
• רקע כללי;
• וְרִידִי;
• טְרַאוּמָטִי.

הבה נבחן את התכונות של כל סוג של סוגים אלה של אנגיופתיה.

סוג יתר לחץ דם

מתרחש עם יתר לחץ דם ממושך ונגרם על ידי כלי דם מלאי דם. זה מוביל לשינויים ניווניים בצרור כלי הדם ברשתית. במקרה זה, חדות הראייה פוחתת לעיתים קרובות ומתרחשת תחושת ערפל. המצב עלול להחמיר אם יתר לחץ דם ממשיך להתקדם.

סוג היפוטוני

מתרחשת עקב ירידה בטונוס כלי הדם וקיפאון של דם בכלי הדם. סטגנציה כזו גורמת לפקקת של הנימים. במקרה זה מופיעים שטפי דם בגלגל העין וברשתית. הראייה מושפעת מאוד מהשינויים הללו.

סוג מעורב

נגרמת מהפרעות בוויסות כלי הדם על ידי מערכת העצבים האוטונומית. קודמת לפתולוגיה זו כל מחלות מערכתיות המשפיעות על רשת כלי הדם של הגוף. והנימים של קרקעית העין סובלים קודם כל.

למרות שמחלות מערכתיות יכולות להופיע בכל גיל, הצורה המעורבת שכיחה יותר בחולים מעל גיל 30. פתולוגיות כאלה יכולות להוביל להידרדרות רצינית או לאובדן ראייה. הביטויים העיקריים של הפרעה בכלי הדם הם ביטויים של "התלקחויות", טשטוש או כאב בעיניים ושטפי דם ברשתית.

טיפול באנגיופתיה מסוג מעורב קשור קשר הדוק לשיפור זרימת הדם בכל הגוף. טיפול מקיף במחלה הבסיסית יכול לשפר את מצב העיניים.

חולה סוכרת

מופיע בחולי סוכרת. מחסור באינסולין בסוכרת גורם להפרעות בחילוף החומרים של הגלוקוז. עם זאת, המחלה אינה מסתיימת בכך: אם הורמון האינסולין אינו מספיק, מתרחשות בגוף הפרעות בכל התהליכים המטבוליים (פחמימה, חלבון, שומן, מינרל).

בסוכרת, כלי הדם בכל הגוף מצטמצמים ומושפעים, החל בנימים וכלה בכלים ראשיים גדולים. במקביל, הדם זורם לאט יותר וכלי הדם נסתמים. חוסר זרימת דם יוצר בעיות ברקמות, שמונע מהן תזונה תקינה. במקרה זה, העיניים הן מהראשונות שנפגעות, המתבטאות בדרגה גבוהה של קוצר ראייה או אפילו עיוורון.

אנגיופתיה רקע

מופיע על רקע מחלות אחרות. עם סוג זה של אנגיופתיה מתפתחים תהליכי ניוון ברשתית. סוג זה של פתולוגיה הוא תוצאה של מספר מחלות או מצבים: מחלות כלי דם, מחלות דם, דלקת כלי דם אוטואימונית, נגעים טראומטיים בצוואר או בראש, שיכרון, סוכרת, יתר לחץ דם, לחץ תוך גולגולתי גבוה, עבודה עם מתח ראייה קבוע.

עם אנגיופתיה רקע, שינויים בדפנות כלי הדם משבשים את תפקודם. הפרעה מתמשכת בתפקוד העיניים מובילה לליקוי ראייה בלתי הפיך, כולל אובדן ראייה.

וְרִידִי

זה מתרחש כסיבוך של פתולוגיות הקשורות לפגיעה בזרימת הדם. במקרה זה, הדם זורם לאט יותר ויוצר סטגנציות, מה שמוביל להיווצרות קרישי דם או שטפי דם בגלגל העין. לאחר מכן הוורידים הופכים מפותלים ומתרחבים לכל אורכם. לעתים קרובות הפרה כזו מתרחשת בחולים עם יתר לחץ דם "מנוסים".

אנגיופתיה ורידית יכולה להוביל להפרעות מרובות כגון ראייה מטושטשת או קוצר ראייה מתקדם. שיפור במחלה זו קשור קשר הדוק לטיפול במחלה הבסיסית.

טְרַאוּמָטִי

זה קורה שהפציעות הקלות ביותר מובילות להידרדרות חדה או לאובדן ראייה. זה נובע לעתים קרובות מפציעות בצוואר, במוח ובדחיסה של החזה. נפיחות לאחר חבלות, למשל, מובילה לאטימות ברשתית.

עם אנגיופתיה טראומטית, כלי עמוד השדרה הצווארי נדחסים, בעוד כלי העין מצטמצמים. כתוצאה מכך, הלחץ התוך גולגולתי עולה, אשר עם סוג זה של אנגיופתיה יכול להיות גבוה באופן עקבי. הטון של כלי הרשתית סובל מכך, המתבטא בהפרעות ראייה המתגברות כל הזמן, המתבטאות בקוצר ראייה מתגבר.

מנגנון הסיבוכים באנגיופתיה טראומטית נובע מכך שדחיסה פתאומית של כלי דם בזמן פציעה פוגעת גם בכלי הדם של העיניים, מה שגורם להיפוקסיה של הרשתית עם שחרור נוזלים ממנה. בהמשך, הפגיעה מובילה לשינויים אורגניים ברשתית ולשטפי דם בה. מחלה זו פוגעת גם בעצב הראייה, מה שמוביל להידרדרות חמורה או לאובדן ראייה.

ביילודים

זהו סוג מיוחד של אנגיופתיה, הנחשב לרוב כגרסה נורמלית. לעתים קרובות אבחנה זו נעשית עם לידת התינוק. אבל לפעמים אנגיופתיה אצל תינוקות יכולה להיות מבשר לבעיות נוירולוגיות מולדות.

לעתים קרובות, אנגיופתיה אצל תינוקות מתרחשת לאחר פגיעות ראש עקב לידה קשה. במקרה זה, אדמומיות העיניים והופעת ורידי עכביש ניכרים. בדרך כלל תסמינים אלו חולפים במהירות.

עם זאת, התייעצות עם נוירולוג עבור אנגיופתיה של יילודים היא חובה בכל מקרה.

הרשתית של תינוקות מגיבה מהר מאוד ללחצים שונים (רגשיים, פיזיים), ולשינויים בתנוחת הגוף. יחד עם זאת, מומחים צריכים להיות ערניים לתופעות של כל גודש ורידי או התכווצות כלי דם בעיני ילדים.

לעתים קרובות, אנגיופתיה ברשתית מצביעה על פתולוגיה קיימת אצל התינוק. זיהויו וטיפול נכון מביאים להפחתה בשינויים פתולוגיים בכלי הדם של העיניים.

גורמים מעוררים

בנוסף לגורמים המובילים לאנגיופתיה, ידוע על הגורמים המעוררים ומחמירים את מהלך המחלה. לעתים קרובות הגורמים הבאים יכולים לשמש כגורמי "דחיפה" כאלה:

• לעשן;
• קשיש;
• שיכרון כרוני (כולל אלכוהול);
• מחלות המטולוגיות עם נטייה לקרישי דם;
• מחלות עם הפרעות חמורות של ויסות נוירווסקולרי (עקב אוסטאוכונדרוזיס, לחץ גולגולתי מוגבר, פגיעות ראש);
• מאפיינים אנטומיים של עורקים.

מדוע אנגיופתיה ברשתית מסוכנת?

אנגיופתיה נקראת גם "פצצת זמן" בגוף. תפקוד כלי דם לקוי יכול להוביל לשינויים דיסטרופיים ברשתית. בנוסף להידרדרות בראייה או קוצר ראייה, התהליך הפתולוגי יכול להוביל לאובדן מוחלט.

אם אינך לוקח ברצינות אנגיופתיה ברשתית, זה יכול לאחר זמן מה להוביל להפרעות חמורות בצורה של:

• לקות ראייה מתקדמת;
• שטפי דם בגוף הזגוגית וברשתית או ניוון שלהם;
• צמצום שדה הראייה;
• התקדמות של קוצר ראייה;
• ניוון עצב הראייה;
• בַּרקִית;
• קטרקט;
• היפרדות רשתית;
• עיוורון מוחלט.

בנוסף, לא ניתן להפעיל אנגיופתיה. טיפול בטרם עת במחלה זו עשוי להיות לא יעיל. חשוב לתפוס את המחלה בשלב של הפרעות תפקודיות, לפני שיתרחשו שינויים אורגניים בלתי הפיכים ברשתית.

עקרונות הטיפול באנגיופתיה

הטיפול באנגיופתיה עשוי להיות שונה עבור צורות שונות של מחלה זו. העיקרון העיקרי בטיפול בכל סוג של אנגיופתיה הוא קביעת סיבת המחלה וטיפול באבחנה הראשונית.

כלומר, במקרה של יתר לחץ דם, יש צורך לעסוק מקרוב בטיפול היעיל שלו, בחירת תרופות ומדידת לחץ מתמדת. ואם יש לך סוכרת, חשוב ליטול באופן קבוע תרופות להורדת גלוקוז ולמדוד את רמת הגלוקוז בדם.

בנוסף לטיפול הכללי, ככל שהאנגיופתיה מתקדמת, יש לבחור את השיטות היעילות ביותר לשיקום הרשתית. לרוב, השיטות הרפואיות הבאות משמשות בטיפול:

1. Disaggregants - תרופות לשיפור המיקרו-סירקולציה והזנת רקמות, חיזוק דופן כלי הדם (Actovegin, Pentoxifylline, Trental, Vazonit וכו')
2. תרופות להפחתת החדירות של דופן כלי הדם (גינקו בילובה, Xanthiol nicotinate).
3. מפעילי מטבוליזם של רקמות (Cocarboxylase, ATP).
4. טיפול בוויטמין (אנטוציאנין פורטה, קומפלקס לוטאין, נוירורובין, ויטמינים B, C, E ו-A, חומצה ניקוטינית) לשמירה על מיקרו-סירקולציה טובה בכלי העין.
5. תרופות להפחתת הסבירות לפקקת (Magnikor, Aspirin Cardio, Trombonet, Dipyridamole וכו')
6. טיפול מקומי (הזלפה של טיפות עם קורטיקוסטרואידים, Taufon, Emksi-optik, Emoksipin, Aisotin).
7. שליטה והפחתת כולסטרול (פרבסטטין, אטורבסטטין וכו')
8. דיאטה המגבילה מזונות עתירי קלוריות, מלח, תבלינים ואלכוהול כדי להאט את השינוי של הרשתית.

בנוסף לשיטות העיקריות, שיטות הטיפול הבאות הוכיחו את עצמן כמצוינות בטיפול באנגיופתיה:

• פיזיותרפיה מיוחדת לשיפור תפקוד כלי הדם והלב, התעמלות לעיניים, אסאנות יוגה.
• פיזיותרפיה (טיפול מגנטי, קרישת לייזר, דיקור). המכשיר "המשקפיים של סידורנקו" (משלב את ההשפעות של פונופורזה, טיפול בצבע, עיסוי פנאומו ואינפראסאונד) הוכיח את עצמו כיעיל למדי בטיפול במחלה זו. כמו כן, חלק מהמרפאות הפרטיות משתמשות במכשיר החדשני לטיפול בדופק STIOTRON. מאמינים שהמכשיר החדש הזה מסוגל לשחזר את התחדשותם של כלי דם פגומים ולבטל תקלות בעין עצמה.
• עיסוי באזור הצוואר-צוואר לשיפור זרימת הדם ויציאה טובה יותר של כלי העין.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לאנגיופתיה תלויה מאוד בנכונות ובזמן הטיפול במחלה הבסיסית. לעתים קרובות, עם אבחון בזמן וטיפול מתאים, ניתן לעצור תהליכים פתולוגיים בכלי העיניים או לעכב סיבוכים ככל האפשר.

עם זאת, בשלב מתקדם (לדוגמה, סוכר גבוה בלתי ניתן לתיקון או יתר לחץ דם ממאיר), אנגיופתיה עלולה להוביל לאובדן ראייה חלקי או מלא.

במקרים מסוימים, עם אנגיופתיה חמורה, קיים סיכון גבוה להיפרדות רשתית. במקרה זה, נעשה שימוש בשיטה מודרנית לטיפול כירורגי במחלה זו - שיטת קרישת הלייזר.

מְנִיעָה

אנגיופתיה ברשתית מתרחשת לעתים קרובות באתר של בעיות בריאות קיימות. לכן, כדי לשמור על בריאות העין, חשוב לדאוג לגוף בכללותו: שימו לב מיד לפעמוני אזעקה בנוגע ללחץ דם גבוה, סוכר גבוה בדם, אוסטאוכונדרוזיס מתקדם, כל פגיעות ראש או צוואר וכו'. חשוב לא להעמיס על העיניים בקריאה ממושכת או ישיבה ליד המחשב או הטלוויזיה, בעבודות יד. בנוסף להפסקות החובה, לתפקוד טוב יותר של שרירי העיניים, כדאי לאנשים עם עבודה מנטלית לעשות התעמלות מיוחדת לעיניים 1-2 פעמים ביום (לפי ז'דנוב, נורבקוב וכו').

בידיעה שהשלבים הראשוניים של אנגיופתיה ברשתית הם אסימפטומטיים, חשובה בדיקה מונעת שנתית על ידי רופא עיניים. מצבם של כלי עין פגומים הוא בלתי הפיך ועלול לגרום לעיוורון. לכן ביקורים קבועים אצל רופא עיניים נחוצים לאנשים מעל גיל 40 ולאנשים עם כל מחלה כרונית. בחירת הטיפול הנכון והתאמת אורח החיים שלך מסייעים לרוב לעכב את התפתחות המחלה בעשרות שנים.

אי אפשר להתעלם ממומים בכלי הדם ברשתית. בכל בעיה בעיניים, עליך להתייעץ עם מומחה. רק רופא מוסמך צריך לטפל באנגיופתיה, שכן אותם תסמינים יכולים להופיע בפתולוגיות עיניים שונות עם שיטות טיפול שונות לחלוטין. שמור על העיניים שלך!

אנגיופתיה סוכרתית היא פתולוגיה המתרחשת כתוצאה מצורה מתקדמת של סוכרת. המחלה מאופיינת בזרימת דם לא תקינה ברשתית ובנפיחות של דפנות הנימים, וכתוצאה מכך ירידה חדה בראייה.

אנגיופתיה ברשתית מופיעה בדרך כלל אצל אנשים מבוגרים, אך ישנם מקרים בילדים (כאשר סוכרת מתקדמת אצלם). האבחון מתבצע על ידי בדיקת עיניים וניתוח היסטוריה רפואית.

בטיפול נעשה שימוש בתרופות המסייעות לזרימת הדם בצורה טובה יותר, אך באופן כללי הוא צריך להיות מכוון לטיפול במחלה הבסיסית. במאמר זה נדבר על אנגיופתיה רשתית סוכרתית, ביטוייה, האבחון ושיטות הטיפול.

אנגיופתיה ברשתית

אנגיופתיה ברשתית
מקור: glazatochka.ru

אנגיופתיה כלי דם ברשתית היא סיבוך רציני של סוכרת. לאחר 20 שנה מתחילת הסוכרת, נצפים שינויים פתולוגיים בכלי הרשתית כמעט בכל חולה.

המחלה כרונית ומאופיינת בהתקדמות איטית. לכן, ניטור רמות הגלוקוז בדם וזיהוי בזמן של שינויים בפונדוס עוזרים לעכב את הופעת המחלה.

אנגיופתיה סוכרתית של הרשתית היא מחלה לא עצמאית. כפי שהשם מרמז, המחלה היא תוצאה של התפתחות סוכרת בגוף, אחד מסיבוכיה.

אנגיופתיה של העין מורכבת מהתרחשות של הפרעות בתפקוד של כלי הדם של איבר הראייה ושינויים במבנה של דופן כלי הדם של העין. שינויים פתולוגיים בדופן כלי הדם של העין מובילים לאיבוד ראייה של אדם.

סוכרת מתרחשת לרוב אצל אנשים מבוגרים. עם זאת, בשנים האחרונות, מספר הצעירים הסובלים ממחלה זו, המאיימת על השלכות רבות ושונות, החל לעלות.

עקב הפרעה בזרימת הדם עלולה להתפתח היפוקסיה (הרעבה בחמצן) של הרקמות. יש הופעה של כתמים צהובים על פני השטח של גלגל העין וירידה בראייה בגלל העובדה שמיקרודימומים תכופים מתרחשים באזור עצב הראייה.

בנוסף לצורה הסוכרתית של המחלה, ישנן גם אנגיופתיה רשתית טראומטית, יתר לחץ דם, היפוטוני ונעורים. לעתים קרובות מאוד, חולים מפתחים אנגיופתיה ברשתית בשתי העיניים.

אובדן ראייה מתרחש עקב תהליכים בלתי הפיכים בעין, שהם:

1. שינויים נמקיים ברשתית גלגל העין;
2. דילול של הרשתית;
3. קרע ברשתית;
4. ניתוק השכבה הרגישה לאור.

כל ההשלכות הללו של התפתחות אנגיופתיה בעיניים משולבות תחת השם הכללי של רטינופתיה. הידרדרות הראייה מתרחשת עקב הידרדרות הרשתית, אשר, בתורה, מתרחשת כתוצאה מהידרדרות באספקת הדם לשכבה הרגישה לאור של איבר הראייה.

אם מתרחש היפרדות רשתית מלאה, מתרחש עיוורון. התפתחות אנגיופתיה ברשתית של שתי העיניים יכולה להוביל לאובדן מוחלט של הראייה.

אנגיופתיה סוכרתית

מקור: setchatkaglaza.ru

אנגיופתיה סוכרתית היא אחד מסוגי האנגיופתיה המופיעה עם סוכרת ארוכת טווח ללא טיפול מתאים. מדענים מבחינים בין מיקרואנגיופתיה ומקרואנגיופתיה.

אנגיופתיה סוכרתית ברשתית מתייחסת למיקרואגנופתיה ומתבטאת בפגיעה בנימי הרשתית. נגע כזה מתבטא בנפיחות של דפנות הנימים, מה שמוביל להיצרות הלומן ולחסימה מלאה אפשרית של כלי הדם בעתיד.

זרימת הדם מתדרדרת ועלולה להתפתח היפוקסיה של רקמות (חוסר חמצן). כתמים צהובים מופיעים על גלגל העין, ולעתים קרובות מתרחשים דימומים מיקרוניים סביב עצב הראייה, מה שמוביל להידרדרות הראייה.

אחד הסיבוכים השכיחים ביותר של סוכרת הוא אנגיופתיה. פתולוגיה זו מתפתחת עקב הפרה של ויסות עצבים ומשפיעה על מערכת הדם של הגוף מכלי דם גדולים ועד לנימים הקטנים ביותר.

אנגיופתיה סוכרתית היא אחד מסוגי מחלה זו; היא מתרחשת כסיבוך של סוכרת ארוכת טווח בהיעדר טיפול מתאים. ברפואת עיניים מבחינים בין מיקרואנגיופתיה ומקרואנגיופתיה.

מחלה כמו סוכרת פוגעת לרוב באנשים מבוגרים. אך בשנים האחרונות נצפתה יותר ויותר עלייה מהירה בשכיחות בקרב צעירים.

השלכות של סוכרת

למחלה זו יש מגוון השלכות. אבל התוצאה הנפוצה ביותר של סוכרת נחשבת לנזק לכלי דם, מנימים ועד כלי דם גדולים, שהיא תוצאה של הפרעה בוויסות העצבים, היא נקראת אנגיופתיה.

אנגיופתיה סוכרתית, המסווגת כמיקרואנגיופתיה, משפיעה על הנימים של רשתית העין. הביטוי שלו הוא נפיחות של דפנות הנימים, המובילה להצרת לומן של כלי הדם ובהמשך לחסימה מוחלטת שלהם.

ישנם שני סוגים עיקריים של אנגיופתיה בסוכרת:

• מאקרואנגיופתיה סוכרתית (פגיעה בכלי הגפיים התחתונים של הלב);
• מיקרואנגיופתיה סוכרתית.

אנגיופתיה סוכרתית של הרשתית יכולה להיות מסווגת כמיקרואנגיופתיה, תהליך זה מתבטא בצורה של נגעים של נימי הרשתית, ניתן לאפיין אותו באופן הבא: תהליך התנפחות של דפנות הנימים, הגורר חסימה מוחלטת של כלי הדם. או היצרות של הלומן שלו.

על רקע השינויים הללו, זרימת הדם הופכת קשה, וכתוצאה מכך רעב חמצן של רקמות - היפוקסיה.

סוכרת משפיעה לרוב על אנשים מבוגרים. אך לאחרונה מורגשת עלייה במספר המקרים בקרב צעירים. המחלה התפתחה עם מגוון רחב של סיבוכים.

אחד הסיבוכים השכיחים ביותר של סוכרת הוא אנגיופתיה, פגיעה בכלי דם, מנימים ועד כלי דם גדולים עקב הפרעה בוויסות העצבים.

פתולוגיה אצל ילדים

אנגיופתיה סוכרתית מתפתחת בילדים בשלבים מאוחרים יותר של המחלה. אם לא מתחילים בתהליך ומתחילים טיפול בזמן, ניתן למנוע את התקדמות המחלה לתקופה ארוכה. לא ניתן יהיה להיפטר לחלוטין מהמחלה, מכיוון שמדובר בסיבוך של סוכרת.

במהלך הבדיקה נצפים פיתולים והתרחבות של הוורידים, כמו גם שטפי דם קלים ונפיחות ברשתית.

תסמינים של המחלה:

1. חדות הראייה של הילד יורדת, במקרים מסוימים היא יכולה להגיע לאובדן מוחלט;
2. הראייה ההיקפית לקויה;
3. מופיעים פגמים חזותיים, המופיעים כפסים או ברק מול העיניים.

השיטות הבאות משמשות לטיפול במחלה בילדים:

• תרופות שנקבעו המסייעות בשיפור זרימת הדם ברשתית, כגון Solcoseryl, Actovegin ומתחמי ויטמינים;
• הליכים פיזיותרפיים;
• רפלקסולוגיה;
• טיפול בצבע;
• טיפול מגנטי.

אם לאחד ההורים יש סוכרת מולדת, יש צורך במעקב זהיר מאוד אחר רמת הסוכר בדם של הילד.

סיבות למראה החיצוני

לא קשה לנחש שהגורם לאנגיופתיה במקרה זה הוא סוכרת. עם זאת, ישנם מספר גורמים המחמירים את התהליך ומאיצים אותו:

1. לעשן;
2. שימוש באלכוהול;
3. אי מילוי המלצות רפואיות לגבי נטילת תרופות;
4. הפרעות במטבוליזם של שומן (טרשת עורקים);
5. תורשה עמוסה;
6. פני לרופא עיניים פחות מפעם בשנה.

אנגיופתיה היא תוצאה של התפתחות של כל מחלה המשפיעה על מצב מערכת כלי הדם של הגוף.

בנוסף, המחלה יכולה להתפתח עקב התקדמות אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הצווארי בגוף. הגורם להפרעות בכורואיד של גלגל העין יכול להיות דלקת כלי דם אוטואימונית - נגעים דלקתיים של מערכת כלי הדם ומחלות דם.

מנגנון פיתוח

• מנגנון ראשון.

בסוכרת, נקבע ריכוז גבוה של גלוקוז בדם (יותר מ-5.5 mmol/l). כתוצאה מכך, גלוקוז מתחיל לחדור לדופן כלי הדם ולהצטבר על האנדותל (השכבה שמצפה את פני השטח הפנימיים של כלי הדם).

עם הזמן, עקב חדירות מוגברת, מתחילים להצטבר על הכלים מוצרים מטבוליים של גלוקוז - פרוקטוז וסורביטול, הנוטים למשוך נוזלים. כתוצאה מכך, הכלים מתנפחים ומתעבים.

האנדותל ניזוק ומופעל מפל של תגובות, המוביל לתהליך דלקתי.

• שְׁנִיָה

המנגנון החשוב השני להתפתחות אנגיופתיה ברשתית הוא הפעלת היווצרות פקקת, המתפתחת בתגובה לתהליך הדלקתי.

הדבר מאט את זרימת הדם ומוביל להיווצרות קרישי דם, הגורמים לשטפי דם ברשתית. מנגנונים אלו מכווצים את כלי הדם ומאטים את זרימת הדם.

הרשתית אינה מקבלת מספיק חומרים מזינים. הרעבה בחמצן מתרחשת, אשר פוגעת עוד יותר באנדותל ומגבירה את הנפיחות.

סוגי מחלות

מקור: myshared.ru

סימנים בודדים של המחלה מופיעים בחולי סוכרת כ-3 שנים לאחר האבחנה. ואחרי 20 שנה, הם נצפים כמעט בכל החולים במידה זו או אחרת.

על פי מהלך המחלה, הוא מחולק באופן הבא:

1. שפיר (מתפתח לאט);
2. ממאיר (מתקדם במהירות).

על פי מאפיינים קליניים ומורפולוגיים, המחלה מחולקת לסוגים:

• פראנגיורטינופתיה.

זהו השלב הראשוני של המחלה, המתאפיין בהתרחבות לא אחידה או מתונה של ורידי הרשתית. במקרה זה, הקוטר שלהם מוגדר פי 2 או 3 מקוטר העורקים (בדרך כלל נתון זה לא צריך להיות יותר מ-1.5).

במקרה זה, אין בעיות ראייה.

• אנגיורטינופתיה סוכרתית פשוטה.

בשלב זה מתרחשים שינויים בקרקעית העין. ורידי הרשתית מתרחבים ומתפתלים, ומופיעים שטפי דם ומיקרו מפרצות.

במקרה זה, חדות הראייה נשמרת רק בשעות האור, ותחושת הצבע נפגעת.

• פרופרליפרטיבי.

ברשתית מופיעים מספר רב של שטפי דם ומפרצת נקודתיים, יציאות רכות וקשות ובצקות מפוזרות נרחבות. חדות הראייה נפגעת.

• שגשוג.

הוא מאופיין בשגשוג מסיבי של כלי רשתית, פקקת כלי דם, שטפי דם נרחבים וקמטים ברשתית. יש הידבקויות בין הרשתית לגוף הזגוגית. במקרה זה, הראייה של המטופל מופחתת בחדות, ועיוורון אפשרי.

תסמינים אופייניים

מקור: diabetes.guru

תהליך פתולוגי זה כולל:

1. אנגיורטינופתיה סוכרתית פרוליפרטיבית.
2. דימום פרה-רשתי מסיבי.
3. בצקת מקולרית של הרשתית.

אם אנחנו מדברים על דימום פרה-רשתי מסיבי, אז זה תוצאה של אנגיורטינופתיה סוכרתית שגשוג או מתפתח לפני הופעתה. אבל בעיקרון, שטפי דם אלה מייצגים צורה נפרדת של אנגיורטינופתיה סוכרתית.

אם אנחנו מדברים על בצקת מקולרית של הרשתית, אז סיבוך זה מאופיין בקורס חריף, הנגרם על ידי עלייה חדה בחדירות הקירות הנימים באזור הגופיף הצהוב. הראייה המרכזית לקויה (המטופל אינו יכול להבחין בחפצים קטנים ואינו יכול לקרוא).

תסמינים של אנגיופתיה רשתית סוכרתית דומים לתסמינים של סוגים אחרים של אגנופתיה ברשתית:

• ראייה מטושטשת או אובדן ראייה,
• התקדמות קוצר ראייה,
• ברק בעיניים,
• דימום אפשרי מהאף.

הסימנים הראשונים להתפתחות הפרעות הם הופעת כתמים מול העיניים, הופעת כתמים כהים בעיניים, הופעה תקופתית של כתמים כהים או נקודות מול העיניים והופעה אפשרית של תחושה של צריבה בעיניים, כאב בגלגלי העיניים.

לעתים קרובות מאוד, אדם חולה מרגיש כאב ראש ודופק בגלגלי העיניים לאחר עבודה הדורשים מאמץ ראייה. לאחר מכן, מתרחשת ליקוי ראייה, והתסמינים העיקריים נעשים מתמשכים.

התסמין העיקרי הגורם לביקור אצל רופא עיניים הוא ירידה בחדות הראייה. המטופל מתלונן שאינו יכול לראות בבירור חפצים קטנים במרחק מסוים. מטמורפופסיה מופיעה בהדרגה - עיוות של קווי המתאר של עצמים.

אם המחלה מסובכת על ידי דימום לתוך חלל הזגוגית, אז עיגולים או כתמים צפים כהים מופיעים בשדה הראייה. עם הזמן, הכתמים נעלמים, אך הראייה אינה משוחזרת.

אם לא תתייעצי עם רופא בזמן, יתפתחו הידבקויות בין הרשתית לגוף הזגוגית שעלולה לגרום להיפרדות הרשתית.

במקרים מסוימים, אנגיופתיה מלווה בנפיחות ברשתית והאדם מרגיש כאילו הוא מסתכל מבעד לווילון שקוף עבה. התפתחות אנגיופתיה יכולה להתרחש בכל גיל, אך לרוב אנשים מעל גיל 30 רגישים למחלה זו.

הפרות וסיכונים להתרחשות

עם אנגיופתיה סוכרתית, נצפים הבאים: הפרעות בחילוף החומרים של שומן וחלבונים; עליות משמעותיות ברמות הסוכר בדם במשך זמן רב וקפיצות תכופות של יותר מ-6 mmol/l.

במהלך היום, אספקת החמצן ברקמות מתדרדרת, מה שמוביל להפרעה בזרימת הדם בכלים קטנים; מתרחש חוסר איזון הורמונלי, המשפיע לרעה על דפנות כלי הדם.

סיכונים של אנגיופתיה סוכרתית הגורמים התורמים להתפתחות אנגיופתיה סוכרתית כוללים, קודם כל:

1. לעשן
2. הַרעָלָה
3. לחץ דם גבוה
4. עבודה בתנאים מסוכנים
5. גיל מבוגר
6. טיפול מעוכב ולא נכון בסוכרת.

טכניקת אבחון

מקור: mosglaz.ru

האבחנה נעשית על בסיס נתונים ממחקרים אינסטרומנטליים והיסטוריה רפואית (נוכחות סוכרת).

אבחון של אנגיופתיה סוכרתית ברשתית הוא בדרך כלל לא קשה ומבוסס על ההיסטוריה של המחלה (כלומר, נוכחות סוכרת באדם), כמו גם על נתונים ממחקרים אינסטרומנטליים:

• אנגיוגרפיה של פלואורשאין;
• אופתלמוסקופיה;
• ביומיקרוסקופיה של הקשתית, הלחמית והרשתית.

רופא עיניים יכול לזהות בקלות אזורים של התכווצות כלי דם, לאתר שטפי דם וסימנים אחרים של אנגיופתיה בקרקעית העין. בנוסף, חלק מהמטופלים מציגים תפיסת צבע מופחתת, הסתגלות לקויה לחושך ורגישות לניגודיות.

סיבוך בצורת אנגיופתיה מתגלה במהלך בדיקת קרקעית העין במשרד רופא העיניים.

רופא עיניים בודק את קרקעית העין של המטופל עם אישון מורחב באמצעות מיקרוסקופ מיוחד. במהלך הבדיקה מזהה רופא העיניים נוכחות של היצרות והתרחבות של כלי דם, נוכחות של שטפי דם ומיקום המקולה.

במידת הצורך, נקבעו בדיקות נוספות. כדי לאבחן את המחלה משתמשים בשיטות הבאות:

1. אולטרסאונד של כלי איברי הראייה עם סריקת דופלקס ודופלר של כלי הרשתית מאפשר לקבוע את מהירות זרימת הדם ולהעריך את מצב דופן כלי הדם.
2. בדיקת רנטגן באמצעות חומר ניגוד מאפשרת להעריך את הפטנציה של מערכת כלי הדם ואת מהירות תנועת הדם בכלי הדם.
3. אבחון מחשב.
4. הדמיית תהודה מגנטית משמשת להערכת מצב הרקמות הרכות של איבר הראייה.

טיפול באנגיופתיה סוכרתית ברשתית

הטיפול במחלה צריך להתחיל בשלב המוקדם ביותר של ההתפתחות. גישה זו תאפשר לך להימנע ממגוון שלם של סיבוכים, ביניהם העיקריים הבאים:

• אובדן ראייה, שיכול להיות שלם או חלקי;
• ניוון של עצב הראייה;
• צמצום משמעותי של שדה הראייה.

אנגיופתיה היא מחלה הדורשת גישה משולבת לטיפול. בתהליך בחירת משטר הטיפול, יש צורך להתייעץ עם מספר רופאים, המומחים העיקריים ביניהם הם:

1. קרדיולוג;
2. מְרַפֵּא;
3. נוירולוג;
4. רוֹפֵא עֵינַיִם.

הגורם הבסיסי לאנגיופתיה הוא סוכרת בצורה מתקדמת. לכן, כטיפול באנגיופתיה רשתית סוכרתית, לא סופרים תרופות המסייעות לשיפור זרימת הדם, למשל: אמוקסיפין וסולקוסריל, טרנטל.

יש צורך להשתמש בשיטות נוספות, למעשה, דיאטה מתאימה. הנפוצה ביותר כיום היא ארבע ארוחות אחידות ביום, שבזכותן ניתן היה להימנע מקפיצות פתאומיות ברמת הגליקמיה בדם.

חוסר טיפול מתאים בסוכרת מתקדמת היא הסיבה העיקרית להתפתחות אנגיופתיה סוכרתית. לכן, מהלך הטיפול במחלה זו, בנוסף לתרופות לשיפור זרימת הדם, כולל גם תזונה תזונתית.

הדיאטה הנפוצה ביותר כיום היא כזו שבה הצורך היומי של המטופל בפחמימות מחושב באופן אינדיבידואלי, תוך התחשבות במשקל גוף, גיל, מקצוע ואורח חיים. ארבע ארוחות אחידות ביום מונעות עליות פתאומיות ברמות הגלוקוז בדם.

במקרה של סוכרת, המלצת הרופאים היא לא לכלול או להמעיט בצריכת מזונות המכילים פחמימות קלות לעיכול: סוכר, שוקולד, עוגיות, ממתקים, גלידה, ריבה, חלב מרוכז, וכן כמה משקאות אלכוהוליים.

צריכה בלתי מבוקרת של מוצרים כאלה היא שלעתים קרובות הופכת לגורם להתפתחות של סיבוכים של סוכרת, שביניהם הנפוצה ביותר היא אנגיופתיה סוכרתית.

אמצעים יעילים למניעת התפתחות אנגיופתיה סוכרתית לא פותחו עד כה. עם זאת, ניתן להפחית משמעותית את הסיכון לפתח סיבוך זה על ידי שמירה על אורח חיים בריא, הימנעות מפעילות גופנית מאומצת והקפדה על משטר תזונתי.

הבסיס לטיפול באנגיופתיה ברשתית הוא תיקון סוכרת והבאת רמת הגלוקוז בדם לגבולות הנורמליים (3.5 - 5.5 ממול/ליטר). שמירה מתמדת על סוכר ברמה זו מאפשרת לרסן התפתחות של סיבוכים במשך זמן רב למדי.

באשר לטיפול באנגיופתיה ברשתית, זה סימפטומטי. נעשה שימוש בתרופות המגנות על דופן כלי הדם, כמו גם סוכנים בעלי השפעה נוגדת חמצון ותיקון: טרנטל, אקטוvegiן, סולקוסריל, דיוואסקאן, אמוקסיפין ואחרים.

מומחים ממליצים לעשות תרגילי התעמלות לעיניים. באשר לתזונה, אתה צריך לספק לתזונה היומית שלך זנים שונים של דגים, מוצרי חלב, ירקות, פירות ופירות יער.

יש לבצע קורסי טיפול בוויטמין אחת ל-6 חודשים. לשם כך, מומלץ להשתמש בוויטמינים B, C, E, A.

הטיפול צריך להימשך עד שבועיים. כאמצעי נוסף, רצוי להשתמש בתוספי מזון מיוחדים ובתרופות צמחיות על בסיס אוכמניות וגזר. אבל יש לציין מיד כי חומרים אלה אינם מסוגלים לשחזר את הפונקציונליות של הרשתית.

התערבות כירורגית

בנוכחות אנגיופתיה סוכרתית לא-שגשוגית בינונית עד קשה, מבוצעת קרישת לייזר, המסייעת במניעת אובדן ראייה. הניתוח מתבצע תוך 20 דקות בהרדמה מקומית.

עדשה מונחת על העין הפגועה כדי למקד את הקרניים אל קרקעית הקרקע. מהות הפעולה היא שהרשתית מחוברת לרקמות ליצירת הידבקויות חזקות שאינן מאפשרות לה להתקלף. בשלב הפרולפיטיבי של המחלה, קרישת לייזר אינה יעילה.

הזגוגית שהוסרה מוחלפת בפולימרים מלאכותיים ותמיסת מלח. חומרים אלו, לאחר התרחבות, לוחצים על הרשתית של העין, ובכך שומרים אותה במקומה הרגיל. זה מונע הופעת שטפי דם חדשים והתפשטות פתולוגית של כלי דם.

הטיפול במחלה, בנוסף לשיטות השמרניות, כולל גם ניתוחים. ככלל, טיפול בלייזר משמש באופן פעיל. זה מבטל את צמיחת כלי הדם ומונע אפשרות של שטפי דם.

כדי למקסם את שחזור תפקוד הראייה, משתמשים גם בתרופות מסוימות, אשר לא רק משפרות את זרימת הדם, אלא גם מונעות פקקת ומפחיתות את חדירות כלי הדם.

בנוסף, נקבעות טיפות מיוחדות המשפרות תהליכים מטבוליים המתרחשים בסביבה הפנימית של העין. טאופון נחשבת לאחת מהטיפות הללו. שיטות מסוימות של פיזיותרפיה משמשות באופן פעיל בטיפול.

אלה כוללים את הדברים הבאים:

• טיפול מגנטי;
• אַקוּפּוּנקטוּרָה;
• טיפול בלייזר.

תזונה למחלות