פתולוגיות של כלו. מחלות דלקתיות של מנגנון הלסת
23277 0
מחלות של העצבים של אזור הלסת כוללות נגעים של מערכת העצבים הטריגמינלית, הפנים, הלוע וההיפוגלוסית של אטיולוגיות שונות.
מִיוּן
ישנם סיווגים שונים בהתאם למיקום הנגע ואופי השינויים הפתולוגיים.בהתבסס על מיקום הנגע, נבדלים הבאים:
- נזק לעצב הטריגמינלי;
- נזק לעצב הפנים;
- נזק לעצב הלוע הגלוסי;
- נזק לעצב ההיפוגלוסאלי.
- עצבים;
- נוירופתיה (דלקת עצבים).
אטיולוגיה ופתוגנזה
באטיולוגיה של נגעים עצביים ממקור מרכזי בעיקר, חשובים הדברים הבאים:- פגיעה מוחית טראומטית חריפה;
- התפתחות של ניאופלזמות שפירות וממאירות בחלל הגולגולת;
- שינויים טרופיים עקב תאונות מוחיות;
- התפתחות של תהליכים דלקתיים (דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח וכו ').
- טראומה (שברים בלסת ועצמות הפנים; שינויים עקב עקירת שיניים טראומטית והתערבויות כירורגיות אחרות; טראומה עם מכשירים וחומרי מילוי בעת מילוי תעלות שיניים; טראומה כרונית עקב שימוש בתותבות ובמכשירים אורתודונטיים שיוצרו בצורה לא רציונלית וכו');
- תהליכים דלקתיים חריפים וכרוניים (דלקת חניכיים כרונית; אוסטאומיאליטיס; סינוסיטיס מקסילרי אודנטוגני; לעיתים רחוקות - תהליכים דלקתיים חריפים);
- ניאופלזמות של אזור הלסת (ניאופלזמות ממאירות של אזור הלסת, נוירומה);
- זיהומיות והצטננות (ספציפית ולא ספציפית).
סימנים ותסמינים קליניים
התמונה הקלינית תלויה במיקום ובאופי הנגע. נוירלגיה טריגמינלית ממקור מרכזי בעיקר מאופיינת ב:- כאב כואב קצר טווח, כאב התקפי שמתעורר פתאום ומפסיק במהירות;
- התקפי כאב מלווים בביטויים וגטטיביים על הפנים (היפרמיה בעור, דמעות, ריור, התכווצויות רפלקס של שרירי הפנים והלעיסה);
- לעתים קרובות קודמים להתקפות כואבות כאב ממושך באזור העצבות של תא המטען המתאים.
נוירלגיה של העצב הנאסוליארי (תסמונת צ'ארפין חד-צדדית ודו-צדדית) מאופיינת ב:
- התקפות של כאבי תופת באזור גלגל העין, הגבה ובמחצית המקבילה של האף;
- כאב מתרחש בלילה ומלווה בדמעות, נפיחות של רירית האף;
- ייתכנו שינויים בחלק הקדמי של העין בצורה של דלקת קרטולחמית וכאבים במישוש בזווית הפנימית של העין.
- כאב ברקה, אוזן פנימית, דופן קדמית של תעלת השמיעה החיצונית, מפרק טמפורמנדיבולרי;
- פתוגנומונית היא הזעה ואדמומיות של העור באזור העצבות של העצב האוריקולוטמפורלי במהלך הארוחות.
דלקת עצב של העצב הטריגמינלי מאופיינת בכאב, פרסטזיה והפרעות תחושתיות באזורי העצבים של הענפים הפגועים. דלקת עצבית של עצב הפנים מאופיינת בפרוסופופרזיס מפותחת בצורה חריפה, הפרעות תחושתיות ואוטונומיות. דלקת עצבית של עצב הלוע הגלוסי מאופיינת בכאב התקפי לטווח קצר בשורש הלשון או השקד, המתפשט אל הוולום, הגרון והאוזן. הכאב מקרין לזווית הלסת, העיניים והצוואר.
דלקת עצבית של העצב ההיפוגלוסלי מאופיינת על ידי:
- עם דלקת עצבים מבודדת, מתרחשות הפרעות מוטוריות של שרירי הלשון, לפעמים כאב בשורש הלשון וכאב ראש;
- בשלבים הראשונים של המחלה, לאחר בדיקה מדוקדקת, ניתן לשים לב כי לתפר הלשון יש צורה של קשת, מעוקל לכיוון הצד הבריא, חלק השורש של הלשון בצד הנגוע מעט גבוה יותר בשל לשיתוק;
- כאשר בולטת, הלשון סוטה לכיוון הנגע.
סיבוכים
אופי הסיבוכים נובע מהיחלשות או השבתה של תפקודים בודדים עקב פגיעה בענף עצב כזה או אחר. האבחון נעשה על סמך תוצאות בדיקה גופנית (שימו לב להיסטוריה הרפואית, לתלונות המטופל ולהימצאות הפרעות חושיות ותפקודיות). מתבצעת בדיקת רנטגן לאיתור אזורי נזק ללסת ועצמות הפנים העלולים לגרום לנוירופתולוגיה. על מנת להבהיר את הלוקליזציה של ענף העצבים הפגוע, מבוצעות חסימות אבחנתיות עם תמיסה של 1-2% לידוקאין.כדי לזהות שינויים פתולוגיים מרכזיים (תוך גולגולתיים), יש לציין טומוגרפיה ממוחשבת של הגולגולת. להבהרת האבחנה מבוצעות אלקטרוודונטודיאגנוזה, בדיקת אולטרסאונד, דופלרוגרפיה צבעונית, הדמיית תהודה מגנטית (MRI), אנצפלוגרפיה וכו'.
אבחנה מבדלת
מחלות של העצבים של אזור הלסת נבדלות זו מזו. נוירלגיה ונוירופתיה של הענפים II ו-III של העצב הטריגמינלי מובחנים מדלקת כף הרגל ופריודונטיטיס. נוירלגיה ונוירופתיה של הענף השני של העצב הטריגמינלי מובחנים גם מסינוסיטיס מקסילרית. יש לזכור כי תסמינים של דלקת עצבים של העצבים הטריגמינליים, הפנים ואחרים יכולים להופיע עם ניאופלזמות חוץ ותוך גולגולתיות ממאירות. בשלבים המוקדמים מתבצע טיפול שמרני, בשלבים מאוחרים יותר ובמקרה של קרע מכני (עקב פציעה) של גזע העצבים אפשרי טיפול כירורגי.נוירלגיה
יש לשלב טיפול בנויראלגיה ולקבוע אותו בהשתתפות רופא שיניים ונוירולוג. אם מומחים אלו אינם זמינים, הטיפול מתבצע על ידי רופא שיניים. הבחירה והטקטיקות של הטיפול תלויות באטיולוגיה של המחלה, משך הזמן שלה, עוצמת תסמונת הכאב וגיל החולה.בדרך כלל, הטיפול מתחיל עם מינויו של קרבמזפין (מינונים מינימליים משמשים בתחילה, תוך הגדלתם בהדרגה עד לקבלת אפקט משכך כאבים):
קרבמזפין 100 מ"ג דרך הפה 2 פעמים ביום עד לשיפור קליני.
ניתן להשתמש בתרופות אחרות:
תיאמין/פירידוקסין/ציאנוקובלמין IM 2 מ"ל (100 מ"ג/100 מ"ג/1 מ"ג) פעם אחת ביום או כל יום אחר, 10 זריקות
±
גליצין דרך הפה 100 מ"ג 3 פעמים ביום, 30 יום, לאחר מכן הפסקה של 30 יום, ולאחר מכן קורס חוזר אוֹ
Piracetam 800 מ"ג דרך הפה 2 פעמים ביום, 6-8 שבועות.
עבור תסמונות כאב חמורות, NSAIDs עשויים להיכלל במשטר הטיפול:
דיקלופנק 50 מ"ג דרך הפה 2-3 פעמים ביום, עד לשיפור קליני אוֹ
Indomethacin 25 מ"ג דרך הפה 3 פעמים ביום עד לשיפור קליני.
דַלֶקֶת עֲצַבִּים
NSAIDs משמשים לטיפול בדלקת עצבים:דיקלופנק דרך הפה 50 מ"ג 2-3 פעמים ביום, 10 ימים אוֹ
אינדומטצין דרך הפה 25 מ"ג 3 פעמים ביום, 10 ימים אוֹ
קטופרופן 50 מ"ג 3-4 פעמים ביום (כמוסה אחת בבוקר ואחר הצהריים ו-2 כמוסות בערב) אוֹ
Ketorolac דרך הפה 10 מ"ג כל 4-6 שעות, 10 ימים אוֹ
נימסוליד דרך הפה 100 מ"ג 2 פעמים ביום, 10 ימים.
NSAIDs ניתן לשלב עם ויטמינים:
תיאמין/פירידוקסין/ציאנוקובלמין IM 2 מ"ל (100 מ"ג/100 מ"ג/1 מ"ג) פעם אחת ביום, 10 ימים או דרך הפה 1 טבליה (100 מ"ג/200 מ"ג/200 מק"ג) 3 פעמים ביום, 20 ימים אוֹ
פירידוקסין IM 100 מ"ג פעם ביום, 10 ימים
+
(לסירוגין כל יום אחר) תיאמין IM 100 מ"ג פעם אחת ביום, 10 ימים
+
ציאנוקובלמין IM 1 מ"ג פעם אחת ביום, 10 ימים.
בטיפול בדלקת עצבים, בנוסף לטיפול התרופתי, נקבעים בנוסף:
- פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה;
- אַקוּפּוּנקטוּרָה;
- הירודותרפיה;
- גירוי עצבי חשמלי דרך העור.
הערכת יעילות הטיפול
הטיפול יעיל בהיעדר התקפים (הפוגה ארוכת טווח).טעויות והקצאות לא סבירות
מרשמים בלתי סבירים הם תוצאה של אבחנה שגויה. יש צורך לקחת בחשבון מחלות נלוות כדי לא לכלול פוליפארמה (שימוש בו-זמני במספר רב של תרופות מקבוצות שונות).תַחֲזִית
עם אבחנה נכונה וטיפול הולם, הפרוגנוזה חיובית יחסית.G.M. ברר, E.V. צוריאן
פריוסטיטיס של הלסת הוא תהליך דלקתי המתרחש כסיבוך של מחלות בשיניים וברקמות החניכיים. לעתים קרובות יותר זה מתרחש בצורה של דלקת מוגבלת של הפריוסטאום של תהליך המכתשית; לעתים רחוקות יותר, תופעות דלקתיות מתפשטות לפריוסטאום של גוף הלסת.
התקופה הראשונית של המחלה ממשיכה במהירות, תופעות דלקתיות מתגברות בכל שעה. עם זאת, יש לזכור שאצל חלק מהחולים התהליך הפתולוגי מתפתח באיטיות, במשך 1-2 ימים. במהלך תקופה זו, הבריאות מתדרדרת, מתרחשת חולשה, טמפרטורת הגוף עולה, כאב ראש מופיע, התיאבון נעלם, והשינה מופרעת. כאב באזור השן ה"סיבתית" הופך לבלתי נסבל ומתפשט לחצי המקביל של הלסת עם הקרנה לאורך הסתעפות העצב הטריגמינלי: לרקה, לאוזן, לצוואר, לעין. לאחר מכן, הכאב פוחת והופך לכאוב באופיו.
בחלל הפה מתפתחות על פני מספר שיניים היפרמיה ונפיחות של החניכיים, הקרום הרירי של קפל המעבר ואזורים סמוכים בלחי. במקרה זה, קפל המעבר מוחלק, ומוחשים תסנין צפוף וכואב מאוד בעוביו; בצורה המוגלתית נוצרת בליטה דמויית רולר - מורסה תת-פריוסטלית. מקור התנודה נקבע. בהדרגה, המוגלה ממיסה את הפריוסטאום ונשפכת החוצה מתחת לקרום הרירי, ויוצרת מורסה תת-חניכית. כאשר בוחנים את השן ה"סיבתית", מתגלה כי חלל ותעלות השורש שלה מלאים בריקבון של העיסה. ניתן למלא את השן, במקרים מסוימים יש כיס חניכיים פתולוגי עמוק. במהלך תקופה זו, תגובת הכאב בעת לחיצת שן אינה בולטת, ולעיתים נעדרת. צילום רנטגן של תהליך המכתשית וגוף הלסת בדלקת צפק חריפה אינו מגלה שינויים.
התוצאות הטובות ביותר בטיפול בחולים עם דלקת אודנטוגנית חריפה מוגלתית מתקבלות על ידי טיפול מורכב, כאשר התערבות כירורגית בזמן משולבת עם טיפול תרופתי ופיזיותרפיה. כדי לבצע ניתוח מוצלח, יש צורך להשיג הרדמה טובה של רקמות במקום החתך העתידי. הרדמה הולכת וחדירה משמשת לעתים קרובות יותר. עבור פריוסטיטיס, מבצעים חתך באורך 1.5-2.5 ס"מ, המנתח את הרירית והפריוסטאום לאורך קפל המעבר לכל עומק הרקמה עד העצם. כדי להבטיח יציאה חופשית של אקסודאט מוגלתי ולמנוע מקצוות הפצע להיצמד זה לזה, מחדירים לתוכו ניקוז גומי דק, שניתן לעשות מכפפות ניתוח או סרט פלסטיק למשך 1-2 ימים. במקביל לפתיחת הנגע התת-פריוסטאלי, מוסרת השן ה"סיבתית", ששימשה כמקור לזיהום, אם שימורה הנוסף אינו מעשי.
לאחר הניתוח, כדי לפתור במהירות את ההסתננות הדלקתית, יש לשטוף את הפה בתמיסה חמה (40-42 מעלות צלזיוס) של אשלגן פרמנגנט (1:3000) או תמיסת נתרן ביקרבונט 1-2% 4-6 פעמים ביום. UHF, זרמי מיקרוגל, תנודות וקרני לייזר הליום-ניאון בהספק נמוך נותנים אפקט טוב. רצוי לרשום סולפנאמידים (נורסולפאזול, סולפאדימזין, סולפאדימתוקסין, ביספטול), נגזרות פיראזולון (אנאלגין), אנטיהיסטמינים (דיאזולין, סופרסטין, טבגיל, צטרין, פנקרול), תוספי סידן, ויטמינים (במיוחד ויטמין C).
אוסטאומיאליטיסהיא דלקת של רקמת העצם ומח העצם. דלקת מתפתחת בדרך כלל כתוצאה מזיהום החודר לרקמת העצם. Osteomyelitis של הלסת הוא כשליש מכלל אוסטאומיאליטיס בשכיחות.
בהתאם למקור הזיהום, יש אודנטוגני(מקור - שן רעה), המטוגני(זיהום דרך זרם הדם מכל איבר) ו טְרַאוּמָטִי(כולל ירי) אוסטאומיאליטיס של הלסת.
אודונטוגנית אוסטאומיאליטיסלסתות היא סיבוך אדיר למדי של עששת מתקדמת. סוג זה של אוסטאומיאליטיס מתרחש בכ-75% מהמקרים של כל אוסטאומיאליטיס של הלסת. במקרה זה, osteomyelitis מתפתח עקב חדירת זיהום מחלל העששת תחילה לתוך העיסה, ולאחר מכן דרך שורש השן לתוך רקמת העצם. כ-70% ממקרי האוסטאומיאליטיס מתרחשים בלסת התחתונה וכ-30% ממקרי האוסטאומיאליטיס מתרחשים בלסת העליונה. האטיולוגיה של אוסטאומיאליטיס אודנטוגני היא מיקרואורגניזמים משלוש קבוצות: סטרפטוקוקוס, סטפילוקוקוס וכמה חיידקים אנאירוביים. מיקרואורגניזמים יכולים לחדור לרקמת העצם, הן דרך canaliculi העצם והן דרך כלי הלימפה.
אוסטאומיאליטיס חריפההלסת מאופיינת בתגובה בולטת של האורגניזם כולו לזיהום. חולים מתלוננים על חולשה כללית, כאבי ראש, חולשה ושינה לקויה. טמפרטורת C עולה, אך לעיתים תיתכן עלייה גבוהה יותר בטמפרטורת הגוף עד 38. היעדר חום בנוכחות סימנים נוספים לתהליך חריף מעיד על היחלשות של הגנות הגוף ומצריך גישה מיוחדת לטיפול בחולים. מצבו של המטופל יכול להיות קל או חמור. הסימן הראשון לאוסטאומיאליטיס חריפה הוא כאב באזור השן הנגועה. יש כאב חד בעת הקשה על השן, ומתגלה ניידות מתונה. יתר על כן, ניידות של שיניים שכנות נצפתה. הקרום הרירי שליד השן נפוח, רופף ואדום, כואב במגע. ניתן לפתח אבצס תת-פריוסטאלי והתכווצות דלקתית (מופחתת ניידות) של הלסת התחתונה. במישוש של אזור הצוואר מציינים בלוטות לימפה מוגדלות וכואבות. המראה הכללי של המטופל מעיד בדרך כלל על סימני שיכרון: אדינמיה (עייפות), צבע עור אפור, תווי פנים מחודדים, עליית טמפרטורה). צהבהבות אפשרית של סקלרה של העיניים (אם שיכרון משפיע על הטחול והכבד), חלבון ותאי דם אדומים בשתן (עקב נזק רעיל לכליות). לפעמים מתגלה שינוי בלחץ הדם, הן כלפי מעלה והן כלפי מטה. תמונת הדם אופיינית לדלקת: לויקוציטוזיס עם תזוזה של נוסחת הלויקוציטים שמאלה והגברת ESR. ביום הראשון של תגובה חריפה, אבחנה של אוסטאומיאליטיס של הלסת עשויה להיות קשה בגלל הדומיננטיות של תסמינים כלליים על פני מקומיים.
יַחַסמרמז על הסרת חובה של השן ה"סיבתית" (זו דוגמה למקרה של אינדיקציה מוחלטת לעקירת שן). פריוסטאוטומיה רחבה מוקדמת (חתכים של הפריוסטאום) מסומנת כדי להבטיח את יציאת האקסודאט (נוזל דלקתי). אנטיביוטיקה, טיפול ניקוי רעלים, טיפול סימפטומטי, כמו גם טיפול מקומי (לשטוף את חלל העצם עם חומרי חיטוי) נקבעים. לעיתים יש צורך בהתערבות כירורגית (הסרת ספיבים), כמו גם השתלת עצם.
פריקורוניטיס היא מחלה זיהומית דלקתית של רקמת החניכיים, המופיעה כאשר שיניים בוקעות בצורה לא מלאה (שיני בינה, לרוב הנמוכות יותר) או כאשר השיניים הבוקעות ממוקמות בצורה לא נכונה. במקרה השני, נוטה שן בינה במיקום לא נכון, שמתחיל להפעיל לחץ על השן הסמוכה ועלול להוביל להרס שלה, כמו גם לפגיעה בחניכיים וברקמת העצם.
תהליך דלקתי עם pericoronaritisמלווה בתסמינים הקליניים הבאים: החולה חווה כאבים עזים באזור השן הבוקעת, המקרינים לאזור האוזן או הרקות, בעוד החולה מתקשה לפתוח את הפה ולבלוע; החניכיים שלו היפרמיות. עלייה אפשרית בטמפרטורת הגוף; לעתים קרובות יש ריח רע מהפה או טעם רע בפה.
מחלה מתקדמת עלולה להוביל להתפתחות סיבוכים: אבצס תת-פריוסטאלי של הלסת התחתונה. exudate מוגלתי עשוי להתחיל להשתחרר ממקור הזיהום.אבחון של pericoronitis אינו קשה - הוא מבוסס על ביטויים קליניים: בקיעת שיני בינה, דלקת רקמות.
בְּ יַחַסמחלות, כדי לעצור את התפשטות התהליך הדלקתי, כיס החניכיים והרקמות המקיפות את השן מטופלים בתרופות חיטוי; אם זה קשה, יש צורך בכריתה כירורגית של מכסה המנוע והטיפול שלו לאחר מכן. לפעמים המטופל רושם טיפול פיזיותרפי עבור דלקת קרום המוח (לדוגמה, טיפול UHF). במקרים חמורים נדרשת הסרה של השן שגרמה להתפתחות המחלה.
לימפדניטיס- דלקת של בלוטות הלימפה, לעתים קרובות בשילוב עם לימפנגיטיס.
לימפדניטיס הנובעת מחדירת זיהום ממוקד אודנטוגני של דלקת נקראת דלקת לימפה אודונטוגנית. היא נגרמת על ידי מיקרופלורה פיוגנית ונרקבת רגילה (סטרפטוקוקוס, סטפילוקוקוס, דיפלוקוקים או חיידקים אנאירוביים גראם-שליליים וכו') והיא בעלת אופי של דלקת לא ספציפית.
דלקת לימפה אודונטוגנית נצפתה בדלקת חניכיים חריפה וכרונית, דלקת חניכיים, דלקת חניכיים, דלקת אוסטאומיאליטיס, ציסטה פריהילרית ספורטיבית וכו'; לפעמים הפוקוס הראשוני לא מזוהה או מצליח לעצור, ואז נראה שדלקת הלימפה נוצרה באופן עצמאי.
מרפאה.המסה מוגלתית של בלוטות הלימפה מאפשרת לנו לבסס עלייה נוספת בכאבם, עלייה בנפיחות בהיקפם, ברוב המקרים באיטיות - לאורך מספר ימים, ולעיתים 1-2 שבועות. יחד עם זאת, ניתן להבחין בהסתננות מתקדמת של הרקמות הסמוכות לבלוטת הלימפה, המובילה להגבלת הניידות שלה, הלחמה של מספר צמתים לאריזה אחת ולאחר מכן ריכוך ותנודות.
בְּ לימפדניטיס חריפהתופעות כלליות - חולשה, חולשה - עשויות להיעדר או להתבטא מעט. בהדרגה נוצרת מורסה באתר של בלוטת הלימפה הדלקתית. מצבם הכללי של החולים תלוי בנפח הרקמה הפגועה ובחומרת התהליך. טמפרטורת הגוף עולה, אך לא בכל החולים, לכ-37.6-37.8 מעלות צלזיוס. רק בחלק מהחולים, עם עלייה מהירה בתופעות מקומיות, נצפית עלייה בטמפרטורה, בעיקר בשעות הערב, ב-1.5-2 מעלות צלזיוס. אותם שינויים נצפים בדם כמו עם מורסות אודנטוגניות של אזור הלסת.
יַחַס:הסרת מקור הזיהום האודנטוגני (עקירת שיניים, טיפול בפריודונטיטיס). טיפול שמרני משמש רק לדלקת לימפדניטיס סרוסית חריפה. משתמשים הבאים: חום יבש, טיפול UHF, חסימות נובוקאין-אנטיביוטיקה קצרות, קומפרסים מחממים. אם מקור הזיהום לא זוהה והתרחשה ספירה של הצומת, המורסה נפתחת ומנקזת, וטיפול תרופתי מוחל על מקור הדלקת. עבור כל הצורות, טיפול באנטיביוטיקה וסולפונאמידים מצוין.
סיאלדיטיס -דלקת של בלוטות הרוק.
באטיולוגיה sialadenitisזיהום משחק תפקיד גדול. בצינורות של בלוטות הרוק עם sialadenitis, נמצא פלורה מעורבת, המורכבת סטפילוקוקוס, pneumococci, streptococci. הגורם לדלקת יכול להיות פתוגנים של אקטינומיקוזיס, שחפת, עגבת, וירוסי חזרת, ציטומגליה וכו'. גורמים זיהומיים חודרים לבלוטת הרוק דרך הפה של צינור ההפרשה, שלעתים קודמים לו החדרת גוף זר לצינור ( vils ממברשת שיניים, קליפות תפוחים וכו'), כמו גם לימפוגנית או המטוגנית. התרחשות S. מקודמת על ידי מחלות זיהומיות, התערבויות כירורגיות, בעיקר באיברי הבטן, וקיפאון של הפרשות בצינורות בלוטת הרוק.
יש sialadenitis חריפה וכרונית.
סיאלדיטיס חריפהמאופיין בנפיחות, חדירה, התכה מוגלתית ונמק של רקמת הבלוטה, שבמקום נוצרת לאחר מכן צלקת. עם זאת, דלקת חריפה לא תמיד מסתיימת בנמק או נמק; לעתים קרובות יותר התהליך שוכך בשלבים מוקדמים יותר. הסימנים הקליניים העיקריים לדלקת חריפה של בלוטת הרוק העיקרית הם כאב בה והגדלתה; תיתכן הידרדרות בבריאות ועלייה בטמפרטורת הגוף. הבלוטה בתחילת המחלה רכה וכואבת; ככל שהתהליך מתקדם, נוצרת חלחול צפוף; עם התכה מוגלתית על האזור הפגוע, נקבעת תנודה. סימן אופייני הוא חוסר תפקוד של הבלוטה בצורה של תת-רוק או היפר-רוק, כמו גם הופעה ברוק (פתיתי ריר, מוגלה, מספר רב של תאי אפיתל מרוקנים. סילאדןיטיס חריפה עלולה להיות מסובכת על ידי אבצס ו פלגמון של הרקמות הרכות שמסביב, היצרות של צינורות הרוק, היווצרות פיסטולות רוק, ירידה מתמשכת בתפקוד הבלוטה.
עם דלקת חריפה של בלוטות הרוק הקטנות (בדרך כלל הקרום הרירי של השפתיים), מופיעה דחיסה כואבת מוגבלת באזור הבלוטה הפגועה; על פני הקרום הרירי ניתן לראות את הפה הפעור של הצינור. התהליך עלול לגרום גם להיווצרות אבצס.
הטיפול מתבצע באמצעות חומרים אנטיבקטריאליים, אנטי פטרייתיים, אנטי ויראליים (בהתאם לסוג הפתוגן) והיפו-רגישות, כמו גם תרופות המגבירות את עמידות הגוף (ויטמינים, גרעיני נתרן וכו'). בנוכחות הפרשה מוגלתית מפיו של הצינור, רצוי לתת אנטיביוטיקה ישירות לתוך צינור הבלוטה. כאשר נוצרה הסתננות, חסימת נובוקאין ויישומים של תמיסת דימקסיד משפיעים טוב. במקרה של היווצרות אבצס, יש לציין פתיחת הנגע. הפרוגנוזה לטיפול בזמן היא חיובית. מניעה מורכבת משמירה על כללי היגיינת הפה, במיוחד במקרה של מחלות זיהומיות ולאחר התערבויות כירורגיות.
סינוסיטיס אודונטוגנית- מחלה דלקתית של הקרום הרירי המצפה את הסינוס המקסילרי.
פתוגנזה: מקור לדלקת- דלקת חניכיים כרונית חריפה ומחמירה של שיני הלסת העליונה, ציסטה רדיקולרית מעודדת, אוסטאומיאליטיס של הלסת העליונה, שיניים פגומות, עקירת שיניים טראומטית. גורמי סיכון- מיקום קרוב של שורשי השיניים לתחתית הסינוס המקסילרי, הפחתת תגובות ההגנה של הגוף.
תמונה קלינית של סינוסיטיס אודנטוגני:
כאב חריף באזור הסינוס הפגוע, באזור האינפראורביטל, הלחיים או בכל מחצית הפנים; תחושת כבדות, גודש של החצי המקביל של האף.
הקרנת כאב לאזורים הקדמיים, הטמפורליים, העורפיים והשיניים של הלסת העליונה.
כאבים באזור טוחנות גדולות וקטנות, במיוחד בעת נשיכה.
פריקה של אופי רירי ומוגלתי ממעבר האף המתאים.
חולשה כללית, כאבי ראש, חולשה, אובדן תיאבון, פגיעה בחוש הריח עד לאובדן מוחלט.
כאב עם מישוש של הקיר הקדמי של הסינוס המקסילרי, עם הקשה של השן הגורמת, נפיחות באזורים הבוקאליים והאינפראורביטאליים, בלוטות הלימפה האזוריות בצד הפגוע מוגדלות וכואבות.
הפרוזדור של חלל הפה הוא היפרמי ובצקתי.
בחלל האף בצד המתאים - נפיחות והיפרמיה של הקרום הרירי, הגדלה של הקונכיה האמצעית או התחתונה, הפרשות ממעבר האף.
יַחַססינוסיטיס אודונטוגנית חריפה: ביטול המוקד הדלקתי הפריאפיקלי שהיה הגורם למחלה. ביצוע ניקור מבוצע בשטיפה והחדרת אנטיביוטיקה ואנזימים לסינוס, שטיפתו דרך המכתשית הדנטלית. בחלל האף - מכווצי כלי דם להורדת הממברנה הרירית ויצירת יציאה מהסינוסים דרך מעברי האף. הליכים פיזיותרפיים: UHF, תנודות, דיאתרמיה, לייזר הליום-ניאון.
הטיפול הכללי מורכב ממרשמים של analgin, חומצה אצטילסליצילית; גורמים לחוסר רגישות: diphenhydramine, suprastin, diazolin. קורס של טיפול עם sulfonamides, אנטיביוטיקה, טיפול משקם וממריץ נקבע.
אססים פרינדיבולריים וליחהנצפים לעתים קרובות יחסית - ב-20-30% מהמטופלים המאושפזים בבית החולים לכירורגיית פה ולסת.
מורסה היא מוקד מוגבל של דלקת מוגלתית, המובילה להמסה של אזור של סיבים או רקמה אחרת עם היווצרות של חלל.
פלגמון הוא דלקת מוגלתית חריפה ומפושטת של הרקמה התת עורית, הבין-שרירית והבין-גופנית.
מקורות זיהום במורסות ובפלגמונים של אזור הלסת יכולים להיות בעלי אופי אודנטוגני ולא אודנטוגני. לעתים קרובות יותר, שערי הכניסה של זיהום הם פגמים ברקמות הקשות והרכות של השן ובפריודונטיום השולי. לכן, מורסות ופלגמונים כאלה נקראים אודונטוגניים. אם מורסות ופלגמונים מתלווים לאוסטאומיאליטיס אודנטוגני ומסבכים את מהלכו, אז הם נקראים אוסטאוגניים או אוסטאופלגמונים. מורסות וליחה הנובעות מזיהום של עור פגום של הפנים או רירית הפה, כמו גם סיבוכים של מחלות כגון furunculosis, sialadenitis, stomatitis כיבית ואחרות, מסווגים כלא-אודונטוגניים.
נהוג להבחין בין: אבצס ופלגמון של האזור התת-אורביטלי; מורסה וליחה של האזור הזיגומטי; אבצס וליחה של המסלול; מורסה וליחה של האזור הבוקאלי; מורסה וליחה של הפוסה האינפראטמפורלית והפטריגופאלית; מורסה וליחה של האזור הטמפורלי; מורסה וליחה של אזור הלעיסה הפרוטיד; מורסה וליחה של האזור הרטרומקסילרי; אבצס וליחה של החלל הפטריגומקסילי; אבצס של החריץ המקסילו-לשוני; אבצס וליחה של החלל ההיקפי; מורסה וליחה של אזור הסנטר; מורסה וליחה של האזור התת-לנדיבולרי; פלגמון של רצפת הפה; ריקבון-נמק ליחה של רצפת הפה (זיהום אנאירובי); מורסה וליחה של הלשון; אבצס של החך הקשה.
מורסות וליחה של אזור הלסת באים לידי ביטוי במספר הפרעות כלליות, תסמינים של קדחת מוגלתית-resorptive, כמו גם שינויים מקומיים, בעיקר בשל לוקליזציה של מוקד הדלקת המוגלתית. המחלה מתחילה לעתים קרובות בפתאומיות. הסימפטומים של דלקת מתגברים במהירות. כתוצאה מהרעלת הגוף מופיעים כאבי ראש, שינה ותיאבון מופרעים וטמפרטורת הגוף עולה. במקרים חמורים מתרחשת צמרמורת והמצב הכללי מחמיר בחדות. לויקוציטוזיס ונויטרופיליה מתגלים בדם היקפי. חלבון C-reactive מזוהה בסרום הדם. פלגמון מתפתח מאופיין בהסתננות כואבת מפוזרת, מכוסה למעלה בעור היפרמי או בקרום רירי. ככל שהתהליך הדלקתי מתפתח יותר, ההסתננות מתגברת, ומופיעה המסת רקמות בחלקים המרכזיים שלה - תנודה. עם מורסות ממוקמות עמוק, הסימנים המקומיים הללו פחות בולטים.
רוב הפלגמונים מאופיינים בכאב, פגיעה בתנועתיות הלסת התחתונה, ריור מוגבר, קשיי לעיסה, בליעה, דיבור ונשימה. כאשר שרירי הלעיסה מעורבים בתהליך, מתרחשת התכווצות הלסתות. ביטויי המחלה תלויים בלוקליזציה של פלגמון בחללים סלולריים אחד, שניים, שלושה או יותר.
האבחנה מבוססת על היסטוריה רפואית ובדיקה אובייקטיבית. עם מיקום שטחי של מוקדים מוגלתיים, זיהוי האחרון אינו גורם לקשיים, בעוד שזיהוי כיבים עמוקים דורש לעתים קרובות ניקור אבחנתי. יש להבדיל בין אבצסים ופלגמונים של אזור הלסת לבין שחין וקרבונקל של הפנים בשלב הראשוני של המחלה; erysipelas; דלקת חריפה של בלוטות הרוק הפרוטיד ותת-הלסת; ציסטות אמצעיות ורוחביות של הצוואר מעודדות; תהליכים דלקתיים כרוניים ספציפיים; תצורות גידול.
עבור מורסות וליחה של אזור הלסת, מתבצע טיפול מורכב. הוא כולל התערבות כירורגית (טיפול כירורגי במוקד זיהומי-דלקתי על מנת להבטיח פינוי מוגלה וניקוי פצע מוגלתי); טיפול אנטיבקטריאלי, חוסר רגישות, ניקוי רעלים, טיפול חיסוני, משקם; פיזיותרפיה (UHF, זרמי מיקרוגל). לאחר שתופעות דלקתיות חריפות שככו והסתננות נפתרו, נקבעת פיזיותרפיה.
במחלות דלקתיות אודנטוגניות, עקב הקשר האנטומי ההדוק של השן עם הלסת, נצפית תמיד התפשטות של התהליך הזיהומי-דלקתי לרקמת העצם במידה זו או אחרת. אם אזור ההפצה של תהליך זה מוגבל לרקמות החניכיים של שן אחת, זה נחשב לדלקת חניכיים. התפשטות התהליך הזיהומי-דלקתי בלסת מעבר לפריודונטיום של שן אחת עם מעורבות של מבני עצם סמוכים מובילה להופעתו של מצב חדש מבחינה איכותית של אוסטאומיאליטיס. למרות שהמונח "אוסטאומיאליטיס" מתורגם מילולית כדלקת במח העצם, במרפאה הוא משמש להתייחס לתהליך דלקתי המתפרש על כל מרכיבי העצם כאיבר: מח העצם, החומר העיקרי של העצם עם התוכן של תעלות התזונה והתעלות של מערכת האוסטאון, הפריוסטאום (פריוסטאום).
התהליך הזיהומי-דלקתי ברקמות הפרימקסילריות יכול להתרחש כדלקת מוגלתית מפוזרת (פלגמון) או כתהליך מוגלתי מוגבל (אבצסים). צלוליטיס ומורסות, שהתפתחותן קשורה לתהליך זיהומי-דלקתי בפריודונטיום של השן, מתפרשות כאודנטוגניות.
לפיכך, בהתאם להיקף הנזק לרקמת העצם ולשכיחות התהליך הזיהומי-דלקתי ברקמות הרכות הפרימקסילריות, נבדלות הצורות העיקריות הבאות של מחלות דלקתיות אודנטוגניות:
1) דלקת חניכיים;
2) אוסטאומיאליטיס אודנטוגני;
3) דלקת צפק אודונטוגנית;
4) מורסות אודנטוגניות ופלגמונים;
5) לימפדניטיס אודנטוגני.
פתוגנזה
המונח "מחלות דלקתיות אודונטוגניות" הוא מונח קיבוצי. הוא כולל מספר צורות מוגדרות מבחינה קלינית למדי של מחלות (פריודונטיטיס, פריוסטיטיס, אוסטאומיאליטיס, אבצס וליחה, לימפדניטיס, סינוסיטיס אודנטוגני), אשר בו זמנית ניתן להתייחס לביטויים שונים של תהליך זיהומי אודנטוגני המתרחש באופן דינמי.
ניסיונות להבין את הסיבות ודפוסי ההתפתחות של תהליך זה ולחקור את הקשר בין ביטויים קליניים אלה נעשו במשך זמן רב. הרבה נעשה בכיוון הזה היום.
עם זאת, על מנת לבנות תיאוריה שלמה ואוניברסלית למדי של הפתוגנזה של מחלות דלקתיות אודנטוגניות, יש צורך תחילה לענות על מספר שאלות ספציפיות, שהעיקריות שבהן ניתן לנסח באופן הבא:
1. כיצד מיקרואורגניזמים חלשים פתוגניים ולא פתוגניים, החודרים מחלל הפה לתוך הפריודונטיום ורקמת העצם, גורמים להתפתחות תהליך זיהומי-דלקתי אלים שם?
2. מהם מנגנוני החמרה של זיהום אודנטוגני כרוני?
3. מהם מנגנוני ההתפשטות של התהליך הזיהומי האודנטוגני?
4. אילו גורמים קובעים את מידת הנזק לרקמת העצם באוסטאומיאליטיס אודנטוגני?
מנגנוני אלרגיה בפתוגנזה של מחלות דלקתיות אודנטוגניות.
בעיקרו של דבר, התשובה לשאלה עד כמה מיקרואורגניזמים פתוגניים ולא פתוגניים, החודרים מחלל הפה לתוך רקמת החניכיים ורקמת העצם, גורמים לתהליך זיהומי-דלקתי אלים שם, ניתנה בתחילת המאה ה-20 על ידי מ. ארתוס וג.פ סחרוב. הם מצאו כי לאחר 4-5 הזרקות תת עוריות של סרום סוס לארנבות, מתרחשת תגובה דלקתית אלימה עם שינוי בולט במקום המאפשר הזרקה תוך עורית של הסרום. מאחר ולבעלי החיים הוזרק סרום זהה לאורך כל הניסוי, התקבלה מסקנה שמנגנון התופעה הנצפית קשור לשינוי ביכולת של גוף הארנב להגיב למתן חוזר ונשנה של חלבון זר. מאוחר יותר, תופעה זו שימשה לשחזור אוסטאומיאליטיס של עצמות צינוריות ארוכות בניסוי (Derizhanov S. M.) ו- osteomyelitis של הלסת התחתונה (Snezhko Ya. M., Vasiliev G. A.).
נכון לעכשיו, המנגנון של תופעת ארתוס-סחרוב נחקר די טוב. על פי הסיווג, הוא שייך לתגובות אימונופתולוגיות מסוג III. המהות שלה מסתכמת בדברים הבאים. בהשפעת כניסת חלבון מי גבינה לגוף, בעל תכונות אנטיגניות, נוצרים נוגדנים וזה הבסיס לרגישות של הגוף. על רקע זה, מתן מקומי של מינון אנטיגן מתלווה בחדירה של האחרון למיטה כלי הדם, שם נוצר קומפלקס אנטיגן-נוגדנים. קומפלקס זה מקובע על ממברנות של תאי אנדותל כלי דם, ובכך הופך אותם לתאי מטרה. לויקוציטים נויטרופילים, phagocytosing קומפלקסים חיסוניים, בו זמנית פוגעים בקרום התא, מה שמוביל לשחרור אנזימים ליזוזומליים, מתווכים של דלקת. זה מלווה בהפעלה של פקטור 3 של טסיות הדם ועלול לגרום לקרישה תוך-וסקולרית, מה שמוביל לפגיעה במיקרו-סירקולציה ונמק רקמות.
יש סיבה להאמין שהתגובה האימונופתולוגית המתוארת מתרחשת גם בפתוגנזה של זיהום אודנטוגני. נכון, במחלות דלקתיות אודנטוגניות פועלים אנטיגנים בעלי אופי שונה מאשר בניסויים של ארטוס-סחרוב, S.M. Derizhanov ואחרים.תפקיד האנטיגן בהם הוא תוצרי הפסולת של חיידקים, המרכיבים המבניים של התא המיקרוביאלי, המשתחררים לאחר מותו. פרשנות זו של אחד הקישורים בפתוגנזה של זיהום אודנטוגני מאפשרת לנו להבין את הסיבה לכך שבחולים רבים מתגלים חיידקים לא פתוגניים כגורם הגורם למחלה. ככל הנראה, באורגניזם רגיש, השפעתם המזיקה מתווכת באמצעות מנגנוני התגובה האימונופתולוגית שתוארה זה עתה (איור 1).
באשר לרגישות של המקרואורגניזם לסטפילוקוקוס וסטרפטוקוקוס כגורמים הסיבתיים הסבירים ביותר למחלות דלקתיות אודנטוגניות, היא עשויה להקדים את התרחשות של תהליך זיהומי אודנטוגני, כלומר רגישות מתרחשת תחת השפעת אותו סוג של מיקרופלורה במוקד הזיהומי של כל לוקליזציה אחרת.
אורז. 1. כמה מנגנונים של נזק לרקמות במהלך התפתחות תהליך זיהומי-דלקתי אודנטוגני.
עם חדירת חיידקים דרך פגם ברקמות הקשות של השן לעיסה ובעיקר לרקמת החניכיים, גוברת הרגישות של הגוף.
עם זאת, יהיה זה שגוי לשקול את העובדה של התפתחות דלקת זיהומית-אלרגית באתר החדרת חיידקים לפריודונטיום כתופעה מזיקה לחלוטין למקרואורגניזם. המשמעות הביולוגית של תגובה זו היא להפעיל במהירות מנגנונים חיסוניים כדי למקם את המוקד הזיהומי, למנוע את הכללת הזיהום ובכך לשמור על הקביעות של הסביבה הפנימית של המאקרואורגניזם.
מאפיין מיוחד של זיהום אודנטוגני הוא שגופו של המטופל אינו יכול באופן עצמאי, ללא אמצעים טיפוליים מתאימים, לעצור את כניסתם של מיקרואורגניזמים לתוך הפריודונטיום דרך תעלת שורש השן. המשמעות היא שאי אפשר לסמוך על ריפוי עצמי וביטול מוחלט של המוקד הזיהומי-דלקתי בפריודונטיום. במקרה הטוב, התהליך מתייצב, וכתוצאה מכך היווצרות מוקד כרוני של זיהום אודנטוגני, הנמצא במצב של שיווי משקל דינמי עם גוף המטופל.
להכשרה מעשית
נושא מילוני:
נושא דקדוק:
נו: 4
משמעת:שפה רוסית מקצועית
חובר על ידי: Ph.D., פרופסור חבר Ozekbaeva N.A.
אני.נושא מילוני:מחלות דלקתיות של אזור הלסת.
נושא דקדוק:מבנה ותוכן הדו"ח המדעי. דרישות לדוח כתוב.
II. יַעַד:לשפר את מיומנויות התלמיד בקריאת טקסטים בהתמחות וכישורי דיבור מקצועי כתוב.
III. מטרות למידה:
כישורים מעשיים:לשפר מיומנויות ויכולות לארגן דיבור בצורה של דו"ח מדעי כתוב במסגרת נושא הנאום.
IV. שאלות עיקריות בנושא:
1. מבנה ותוכן הדו"ח המדעי.
2. דרישות לדוח כתוב.
3. טרמינולוגיה רפואית בנושא "הפטיטיס ושחמת".
ו. שיטות הוראה:
⃰ רבייה:היכרות עם מידע תיאורטי, ביצוע תרגילי הדרכה, עריכת דוח כתוב בנושא תקשורת מילולית.
⃰ חָזוּתִי:שימוש בדיאגרמות התייחסות.
⃰ אינטראקטיבי:עבודה בקבוצות מיקרו; לתקוף בשאלות.
VI. מטלות בנושא.
תרגיל 1.בדוק את המידע. מה ההבדל בין דו"ח חינוכי לדוח מדעי? למד את המבנה הכללי של הדו"ח וציינו אילו נקודות אינן נדרשות לדו"ח החינוכי. ערכו תרשים תומך "מבנה ותוכן של דוח חינוכי". זכרו את הדרישות להצגת הדוח.
להגיש תלונה- סוג של עבודת מחקר עצמאית, שבה המחבר חושף את מהות הבעיה הנחקרת; מביא נקודות מבט שונות, כמו גם דעותיו שלו על כך. לְהַבחִין דו"ח מדעי ודו"ח חינוכי.דוח מדעי מוכן על ידי מדענים כדי להציג את תוצאותיהם בכנס מדעי. תקצירי הדו"ח מתפרסמים באוסף חומרי הכנס. הדוח החינוכי נערך על ידי תלמידי מוסדות חינוך גבוהים ותיכוניים. המורה מציעה נושאים לדוחות המבוססים על חומר חינוכי ללימוד עצמאי. במהלך הכנת דו"ח, הסטודנט רוכש ידע חדש, מיומנויות מחקר חשובות, שולט בשיטות של ידע מדעי ומשפר מיומנויות דיבור בפני קהל.
מבנה כללי של הדו"ח:
1. ניסוח נושא המחקר.
2. רלוונטיות המחקר: מהו הכיוון המעניין של המחקר, מהי חשיבותו, אילו מדענים עבדו בתחום זה, אילו נושאים בנושא זה זכו לתשומת לב לא מספקת, מדוע נבחר דווקא נושא זה.
3. מטרת העבודה: באופן כללי מתאים לניסוח נושא המחקר ויכול להבהיר אותו.
4. מטרות המחקר מפרטות את מטרת העבודה.
5. מנוסחת השערה (הנחה מבוססת מדעית לגבי התוצאות האפשריות של עבודת מחקר) אם העבודה היא ניסיוני במהותה.
6. מתודולוגיית מחקר (תיאור מפורט של כל הפעולות הקשורות להשגת תוצאות).
7. תוצאות מחקר. סיכום של מידע חדש שהתקבל על ידי החוקר במהלך תצפית או ניסוי. בהצגת התוצאות, רצוי לתת פרשנות ברורה ולקונית לעובדות החדשות. כדאי לספק את האינדיקטורים הכמותיים העיקריים ולהדגים אותם בגרפים ובדיאגרמות המשמשים בתהליך הדיווח.
8. מסקנות המחקר. מסקנות מנוסחות בצורה כללית ותמציתית. הם מאפיינים בקצרה את התוצאות העיקריות שהתקבלו ואת המגמות שזוהו. רצוי למספר את המסקנות: בדרך כלל אין יותר מ-4 או 5.
דרישות להכנת דוח כתוב:
· עמוד שער
· הקדמה (מהות הבעיה הנחקרת מנוסחת, בחירת הנושא מוצדקת, נקבעות משמעותו ורלוונטיותו, מצוינות מטרת הדוח ומטרותיו, וניתן תיאור של הספרות בה נעשה שימוש)
· חלק עיקרי (כל חלק חושף בבירור את הנושא הנבדק)
· מסקנה (מסכמת או מסקנה כללית על נושא הדוח)
· ביבליוגרפיה.
משימה 2.קראו וזכרו כמה טיפים כיצד לדבר בהצלחה מול קהל.
הדו"ח משלב שלוש תכונות של חוקר: יכולת ביצוע מחקר, יכולת הצגת תוצאות למאזינים ולענות במיומנות על שאלות.
- משך ההופעה בדרך כלל אינו עולה על 10-15 דקות. לכן, בעת הכנת דוח, הדבר החשוב ביותר נבחר מתוך טקסט העבודה.
- הדוח צריך לשקף בקצרה את התוכן העיקרי של כל הפרקים והחלקים של עבודת המחקר.
- למד את המשמעות של כל המונחים המשמשים בדוח.
- דברו מוכן לגמרי - שלטו על הנושא בצורה הטובה ביותר.
- קח הפסקות לעתים קרובות ככל שאתה מרגיש צורך.
- קח את הזמן שלך ואל תגרור את המילים שלך. מהירות הדיבור שלך צריכה להיות כ-120 מילים לדקה.
- חשבו אילו שאלות השומעים שלכם עשויים לשאול אתכם ונסחו את תשובותיכם מראש.
- אם אתה צריך זמן לאסוף את המחשבות שלך, אז הכנת מפות, דיאגרמות, דיאגרמות, תצלומים וכו' מראש יעזור. יעזור לך להרוויח זמן יקר לניסוח תשובה, ולפעמים לתת תשובה מוכנה.
משימה 3.בדוק את מילון המונחים. קרא את המונחים בקול, תוך שימת לב להדגשה הנכונה.
מילון מונחים
מוגלתי מודלקדלקת - דלקת הנגרמת על ידי חיידקים פיוגניים: סטפילוקוק, סטרפטוקוק, גונוקוק, מנינגוקוק, פרנקל דיפלוקוקוס, חיידק הטיפוס וכו'.
צורת אבצס -צורה של דלקת שבה תאי דם לבנים מתים, פשוט מוגלה, מצטברים באיברים או ברקמות מסוימות. הצטברות זו מופעלת על ידי זיהומים חיידקיים. לאחר כניסת חיידקים לגוף האדם, הם "מותקפים" מיד על ידי המגינים, לויקוציטים, ואז מתים יחד עם החיידקים, ויוצרים דלקת מוגלתית - מורסה.
שיכרון חושים -מצב כואב הנגרם מהשפעה על הגוף של רעלים אקסוגניים (למשל, מיקרוביאליים) או חומרים מזיקים ממקור אנדוגני (למשל, רעלת הריון, תירוטוקסיקוזיס).
בלוטות לימפה אזוריות- איבר היקפי של מערכת הלימפה המתפקד כמסנן ביולוגי שדרכו זורמת הלימפה מאיברים ומחלקי גוף. בגוף האדם ישנן קבוצות רבות של בלוטות לימפה, הנקראות אזוריות.
אלח דם -מצב חמור, מנקודת מבט רפואית, הנגרם כתוצאה מכניסה לדם ולרקמות הגוף של גורמים זיהומיים, למשל, מיקרואורגניזמים פיוגניים ומוצרי הפסולת שלהם - רעלים. הוא מאופיין בתהליך דלקתי לא באף איבר בודד, אלא בכל הגוף.
Exudate- נוזל המשתחרר לתוך רקמות או חללי גוף מכלי דם קטנים במהלך דלקת; בהתאם לכך, תהליך שחרור האקסודאט נקרא אקסודאט.
צורה מסתננת -תהליכים דלקתיים המוצגים באזור אחד או יותר, אזורים אנטומיים לפי מוקדים עם דלקת פריפוקלית ונוטה למהלך חריף ומתקדם.
אוסטאומיאליטיס -תהליך מוגלתי-דלקתי, זיהומי-אלרגי הכולל את כל המרכיבים המבניים של עצם הלסת ומוביל לאוסטאונקרוזיס.
אודונטוגנית אוסטאומיאליטיס -מחלה בעלת אופי דלקתי-אלרגי, המאופיינת בנוכחות של תהליך מוגלתי-נמק בלסת, שהגורם לו הוא השן.
לימפדניטיס -(מ"לימפה" ומיוונית אדן - בלוטה) היא מחלה דלקתית של בלוטות הלימפה.
מסלול המטוגני -העברת גורמים פתוגניים דרך הדם.
חדירת רקמות רכות -זהו היווצרות ברקמות רכות ממקור דלקתי, המאופיינת בכאב, נפיחות, היפרתרמיה (חימום), אדמומיות (היפרמיה) של רקמות סמוכות. הסיבה היא לרוב זיהום חיידקי, אך תיתכן גם דלקת אספטית (כלומר ללא גורם זיהומי).
אבצס (אולקוס) (אבצס) -הצטברות מוגבלת של מוגלה ברקמות ואיברים שונים עקב התכה מוגלתית של רקמות והיווצרות חלל.
תסמונת כאב -זוהי תגובת הגוף לכאב.
אופי פועם של כאב: פועם [פועם] -לייצר תחושה של מכה, עוויתות, מלווה בכאב (על מורסה, גידול וכו').
משימה 4.טכניקת "שאלות עבות ודקות". קראו את הטקסט פסקה אחר פסקה ונסחו את המיקרו-נושא של כל פסקה. מלאו את הטבלה: רשמו 3-5 שאלות הדורשות תשובה מפורטת בעמודה השמאלית, ו-3-5 שאלות הדורשות תשובה ברורה בעמודה הימנית.
מחלות דלקתיות של אזור הלסת
מחלות דלקתיות של אזור הלסת (MFA) מתרחשות לעתים קרובות בילדות. בשנים האחרונות חלה לא רק עלייה בשכיחות של מחלות אלו, אלא גם שינוי משמעותי בתמונה הקלינית האופיינית לביטוייהן: עלייה בצורות כרוניות, תגובה לא מספקת לטיפול.
מחלות אלו מתפתחות לרוב כתוצאה מעששת מסובכת, המתבטאת בצורות אחרות וקשות יותר של דלקת באזור הלסת.
ישנן מחלות דלקתיות לא ספציפיות וספציפיות. הנפוצות ביותר הן צורות לא ספציפיות, שהגורם הסיבתי שלהן הוא הפלורה האנאירובית המחייבת. על פי הביטויים הקליניים שלהם, מחלות אלו יכולות להיות חריפות או כרוניות. בילדים, במיוחד ילדים צעירים יותר, נצפות צורות קלות (מעבר) לאקוטיות.
על פי האטיולוגיה, מחלות אלו כוללות מחלות אודונטוגניות, טראומטיות והמטוגניות, אך מחלות אודנטוגניות שוררות.
הכרת דפוס ההתפתחות של מחלות דלקתיות באזור הלסת הוא הגורם העיקרי בניסוח נכון של האבחנה.
תוצאות ארוכות טווח יראו עד כמה מוצדק השימוש בשיטה זו ברפואת שיניים לילדים.
התפלגות התהליך במהלך דלקת אודונטוגנית:
נתיב המגע הוא מהשן העששת אל רקמת העצם שמסביב ומתחת לפריוסטאום;
לאורך הוורידים וזרם הדם (בעיקר ורידי) לתוך הרקמות הרכות שמסביב;
לאורך ערוץ הלימפה לתוך מערכת בלוטות הלימפה, בעיקר אזוריות.
לכל אחד מהמסלולים הללו יש אזורי הפצה ספציפיים עם התפתחות בהם סימנים פתומורפולוגיים אופייניים לתגובה דלקתית של רקמות הממוקמות באזור המוקד הדלקתי.
הביטוי הקליני של המחלה הדלקתית ברקמות של מבנים אנטומיים וטופוגרפיים שונים והערכתן המקיפה מאפשרים ליצור מכלול סימפטומים הקובע את הצורה הנוזולוגית של מחלת הלסת. בנוסף לסימנים קליניים מקומיים, נצפית תגובה בולטת של הגוף של הילד. תכונות התגובה הכללית של גוף הילד מאופיינות בעלייה בשכרון כללי של הגוף, הנגרמת על ידי פגמים הקשורים לגיל במבנה האנטומי והטופוגרפי ובמצב התפקודי של איברים ומערכות. ככל שגילו של הילד צעיר יותר, כך השיכרון הכללי בולט יותר.
בצורות רבות של מחלות דלקתיות באזור הלסת, סימנים סומטיים כלליים של המחלה קודמים לאלו המקומיים, מה שמקשה מאוד על האבחון המוקדם ומעכב את תחילת הטיפול הפעיל בילד חולה, מה שתורם למעבר של דלקת חריפה לכרונית. במקרים מסוימים (שאופייני רק לילדים ובני נוער), המחלה יכולה להתרחש ללא צורה חריפה בולטת קלינית, הנקראת הצורה הכרונית הראשונית (אוסטאומיאליטיס, דלקת פרוטיטיס כרונית לא ספציפית).
השינוי המשמעותי בנוף המיקרוביאלי שנצפה בשנים האחרונות, התאמתו לתרופות אנטיבקטריאליות ואחרות נפוצות, משנה את התמונה הקלינית, מסבך אבחון וטיפול בזמן וגורם למעבר של דלקת חריפה לכרונית.
עם זאת, דווקא הילדות מתאפיינת בהתפשטות מפוזרת של המחלה הדלקתית ברקמות מקומית ושינוי דינמי בסימני הביטוי שלה, אשר מתאפשר על ידי תגובות אימונוביולוגיות לא בשלות, תגובתיות נמוכה של הגוף, מאפיינים הקשורים לגיל. של מבנה השיניים (נשירים וקבועים), עצמות הלסת, רקמות רכות, מיטות כלי הדם והלימפה.
השלב החריף של המחלה מאופיין בעלייה ובהתפשטות מהירה של אסוציאציות מיקרוביאליות, והשלב הכרוני מאופיין בהתאמה של אסוציאציות מיקרוביאליות לנוגדנים, תרופות והשפעה על הרמה הנמוכה של התכונות החיסוניות של גוף הילד. הבנת ההבדלים היסודיים הללו המאפיינים את צורות ההתקדמות של המחלות הנחשבות היא בסיסית בפיתוח פרוטוקול טיפול לדלקת חריפה וכרונית כאחד.
טיפול בילד בתקופה החריפה מורכב משני אמצעים (חד-כיווני):
א) התערבות כירורגית - ביטול הגורמים ויצירת יציאה של אקסודאט על ידי פתיחה נרחבת של אזורים של הצטברות מוגלה ופצעים מתנקזים, ולאחר מכן השפעה מדורגת על תהליך הפצע עם תרופות המקדמות ניקוי מוקדם של פצעים ממוצרי ריקבון, הפחתת התוכן של אסוציאציות מיקרוביאליות והחדרת תרופות לפצע שמאיצות התחדשות מתקנת;
ב) תוכנית ניקוי רעלים שמטרתה להפחית את הרעלת הגוף, דיכוי הפתוגן באמצעות חומרים אנטיבקטריאליים באמצעות קומפלקסים אנטי דלקתיים, משקמים וממריצים חיסוניים.
מסלולי מתן התרופה (לכל שנייה, תוך שרירי, תוך ורידי, לשוני, תוך עורקי) מוכתבים על ידי אופי וחומרת הביטוי של המחלה הדלקתית של אזור הלסת, שלב מהלך שלה והמאפיינים האישיים של המחלה. גוף הילד.
טיפול במחלות דלקתיות של אזור הלסת בילדים הוא משימה מורכבת. הפתרון המוצלח שלהם תלוי באבחון מוקדם ובטיפול מורכב מקיף מוקדם.
משימה 5.קרא תחילה את הטקסט של המאמר במלואו, ולאחר מכן פסקה אחר פסקה. בעזרת השאלות חברו תקצירים ותשובות לשאלות. שמור את המספור הדיגיטלי. בהתבסס על התקציר, הסביר בעל פה את ההוראות העיקריות של המאמר. כתוב סינכרון למונח פריוסטיטיס של הלסת.
פריוסטיטיס של הלסת
אחד הסיבוכים השכיחים למדי של תהליכים דלקתיים ברקמות החניכיים הוא דלקת קרום החזה של הלסת. פריוסטיטיס יכולה להתרחש כתוצאה מהתפשטות נוספת של התהליך במהלך אפיקל חריף, כמו גם במהלך החמרה של דלקת חניכיים אפיקלית כרונית. במקרים מסוימים, זה עשוי להיות תוצאה של דלקת חניכיים שולית או זיהום של הפצע לאחר עקירת שן.
נוזל מוגלתי מהפריודונטיום נכנס מתחת לפריוסטאום של הלסת. לרוב, אקסודאט המצטבר בסדק החניכיים עובר דרך חורים קטנים ברקמת העצם (מערכת הצינוריות הנקראים Haversian ו- Volkmann) ובצלחת הקורטיקלית ומגיע לפריוסטאום. זה מתקלף באזור מסוים. ההפרשה הדלקתית משפיעה גם על השכבה החיצונית של רקמת העצם, אך לא מתרחשים נמק עצם, כמו גם שינויים אחרים האופייניים לתהליך האוסטאומיאליטי.
המחלה מלווה בכאבים עזים (לעיתים פועמים), שהם תוצאה של קילוף ומתיחה של הפריוסטאום על ידי אקסודאט דלקתי. הכאב חמור ויכול להקרין אל הרקה, העין, האוזן. ככלל, קור מקל על כאב, בעוד חום, להיפך, מעצים אותו.
פריוסטיטיס מלווה בשינויים ברקמות הרכות שמסביב. מופיעה נפיחות של הרקמות הרכות של הלחי, הסנטר והאזור התת-לנדי, בהתאם למיקום התהליך. לא רק הרקמות באזורי הלחיים והזיגומטים מתנפחות מאוד, אלא יש מעבר של נפיחות לעפעף התחתון, ולעיתים קרובות, העליון. התהליך שעלה מהטוחנות העליונות מאופיין בנפיחות המגיעה מאחור כמעט עד לאפרכסת".
המצב הכללי של חולים עם פריוסטיטיס מחמיר. התגובה לדלקת תלויה בשכיחות ובחומרת התהליך, כמו גם בתגובתיות של הגוף של המטופל. הטמפרטורה עולה לממוצע של 37.7-38.2 מעלות צלזיוס. מופיעות חולשה כללית, נדודי שינה ואובדן תיאבון.
הניסיון מלמד שהטיפול בדלקת צפק חריפה צריך להיות רדיקלי וכירורגי. יש צורך לבצע פתיחה רחבה של המוקד הדלקתי וליצור תנאים טובים מספיק ליציאה חופשית של אקסודאט. לשם כך, רקמות רכות ופריוסטאום מנותחים מהצד של חלל הפה באזור שבו נצפתה ההצטברות הגדולה ביותר של מוגלה. ככלל, ההתערבות מתבצעת בהרדמה מקומית. כדי למנוע מקצוות הפצע להיצמד זה לזה ולהפריע ליציאת המוגלה, מוחדרת לפצע פס גומי או רצועת גזה יודופורמית.
לחולים רושמים לשטוף את הפה עם תמיסה חלשה של אשלגן פרמנגנט או תמיסת סודה, תרופות סולפונאמיד 1.0 גרם 4-6 פעמים ביום, משככי כאבים לכאב, סידן כלורי 10% 1 כף 3 פעמים ביום. במקרים מסוימים, יש צורך לפנות לזריקות תוך שריריות של אנטיביוטיקה.
בשלב הראשוני של פריוסטיטיס של הלסת, אם מצבו של המטופל משביע רצון ואין תנודות, ספיגה של ההסתננות יכולה להתרחש ללא התערבות כירורגית. במקרים אלה, אתה יכול לפנות לשיטות טיפול פיזיותרפיות (UHF, Solux, מנורת אור כחול), ממליץ למטופלים לשטוף את הפה בתמיסות חיטוי חמות ולרשום תרופות סולפה. יש המציינים השפעה טובה בעת שימוש בחבישה משחה מחממת לפי דוברובין (משחת כספית צהובה 4%). אם אין שיפור תוך מספר ימים, יש צורך לעבור לטיפול רדיקלי.
טיפול מנוהל נכון מאפשר לשחזר את יכולתו של המטופל לעבוד תוך 2-4 ימים. אם הטיפול מתבצע בצורה שגויה, התהליך יכול להתפשט לעצם הלסת, וכתוצאה מכך לאוסטאומיאליטיס אודנטוגני (מקור שיניים).
שאלות:
1. מה יכול לגרום לדלקת השדרה?
2. מה גורם למחלה?
3. מהו מצבם הכללי של חולי פריוסטיטיס?
4. מה צריך להיות הטיפול בדלקת צפק חריפה?
משימה 6. משחק "6 כובעים". קרא את הטקסטים "אוסטאומיאליטיס של הלסת". בעזרת טכניקת ששת כובעי החשיבה, נסו להסתכל על הנושאים הנדונים בטקסט מנקודות מבט שונות. כדי לעשות זאת, חלקו ל-6 צוותים. לכל קבוצה יהיה כובע משלה - לבן, אדום, שחור, צהוב, ירוק וכחול. צוות של 3-5 אנשים מנסים בתורו כובע ובאותו רגע מתחיל לחשוב כמו שהכובע אומר לו.
כובע לבן- שכל צלול, חשיבה מפוכחת. היא פועלת רק עם עובדות ונתונים זמינים. אנחנו מסתכלים רק על מה שיש לנו ומנסים לחלץ רק מה שאפשר לחלץ. במצב זה, אנו מתמקדים במידע שיש לנו או שהוא הכרחי כדי לקבל החלטה: רק עובדות ונתונים.
כובע אדום– אלו רגשות, תובנות פתאומיות ואינטואיציה. האדם חובש ה-Red Hat חוקר את התגובות הרגשיות האפשריות של אנשים אחרים. ה-Red Hat הוא נואם ופוליטיקאי נלהב שתמיד לוקח בחשבון את מצב הרוח הרגעי של הקהל. הכובע האדום קשור לאינטואיציה, רגשות ותחושות מוקדמות. אין צורך להצדיק כאן שום דבר. הרגשות שלך קיימים, והכובע האדום מספק הזדמנות לבטא אותם.
כובע שחורהוא פסימי, אבל הוא חייב להיות פסימי מנומק. באומרו העצוב שלו "שום דבר לא יסתדר לך", הוא חייב להציג דו"ח שלם המוכיח בצורה משכנעת את נקודת המבט הזו. הצבע השחור מזכיר את גלימת השופט ומעיד על זהירות. כובע שחור הוא דרך של ביקורת והערכה, הוא מצביע על פגמים וסיכונים ומספר מדוע משהו עלול לא להסתדר.
כובע צהוב- זוהי השמש ה"חיובית". הכובע הצהוב מייצג את המבט האופטימי ביותר על העתיד. זה שמבחין בכל הטוב, הכי מצליח. מישהו שמדביק את כל הצוות באופטימיות. הכובע הצהוב חייב להיות מסוגל למצוא את ה"חיובי" ב"שלילי". מתחת לכובע הצהוב, אנו מנסים למצוא את היתרונות והיתרונות של ההצעה, סיכויים ורווחים אפשריים, ולזהות משאבים נסתרים.
כובע ירוקזה כובע ליצן עם פעמונים. החובש את הכובע הירוק חייב להיות מסוגל להמציא את המהלכים הכי פרובוקטיביים, לא שגרתיים ולא שגרתיים. הכובע הירוק הוא מעוף מפואר ומזרקה של הרעיונות היצירתיים הנועזים והמטורפים ביותר. הכובע הירוק הוא אופן של יצירתיות, יצירת רעיונות, גישות לא שגרתיות ונקודות מבט אלטרנטיביות.
כובע כחול- זה פשוט המארגן של התהליך כולו. תפקידו של הכובע הכחול הוא להיות רכז, דובר – נותן (או לא נותן) את רשות הדיבור לכל הכובעים הקודמים, מסכם ומסכם. זהו אופן התבוננות וניהול תהליך החשיבה עצמו (גיבוש מטרות, סיכום תוצאות וכו').
לפיכך, הנושאים הנידונים בטקסט נדונים מנקודות מבט שונות.
אוסטאומיאליטיס של הלסת
זוהי מחלה של עצמות הלסת, הנובעת מחדירת זיהום מהנגע הפריודונטלי לעובי עצמות הלסת. אודונטוגנית אוסטאומיאליטיס היא מחלה שכיחה למדי. כ-35-55% מכלל אוסטאומיאליטיס הם אוסטאומיאליטיס של הלסתות, שביניהם אוסטאומיאליטיס אודנטוגני תופסת את המקום העיקרי. עם צורה זו של התהליך הדלקתי, חדירת הזיהום לרקמת העצם קשורה למחלות שיניים. דלקת אוסטאומיאליטיס אודונטוגנית יכולה להתרחש גם כאשר הפצע נדבק לאחר עקירת שן.
המטופלים מציינים כי בהתחלה שן ספציפית אחת כואבת, ולאחר מכן הכאב מתפשט ומשפיע על קבוצת שיניים בלסת נתונה. מופיעה נפיחות של הרקמות הרכות של הפנים, ומוגלה, הפורצת דרך קנאליקולי העצם, עלולה לגרום לדלקת של הרקמות הרכות - מורסה או פלגמון.
כאשר בודקים את חלל הפה, מציינים היפרמיה ונפיחות של הקרום הרירי משני צידי התהליך המכתשי באזור הפגוע, המכסים את שטחן של מספר שיניים. השיניים ניידות, הקשה שלהן כואב. גם מישוש של האזור הפגוע גורם לכאב, ומבחינים עיבוי מסוים של גוף הלסת. בלוטות הלימפה האזוריות מוגדלות וכואבות.
כאשר הדלקת ממוקמת באזור הטוחנות, במיוחד התחתונות, פתיחת הפה מוגבלת עקב מעורבות שרירי הלעיסה בתהליך. מצבם הכללי של החולים חמור. הטמפרטורה עולה ל-39-39.5 מעלות צלזיוס. חולים מתלוננים על כאבי ראש, נדודי שינה, אובדן תיאבון וחולשה כללית. יש לציין תופעות של שיכרון כללי של הגוף. העור והריריות חיוורות, הדופק מהיר. אכילה קשה עקב פתיחת פה לקויה ונוכחות של תהליך דלקתי. הרוק הוא צמיג. ריח רקוב מהפה. תפקוד מערכת העיכול מופרע.
צילום רנטגן יכול לעזור בביצוע אבחנה לא לפני שבועיים לאחר המחלה.
בתקופה זו ניתן להבחין בהפרעות במבנה העצם של הלסת ועיבוי הפריוסטאום.
2-3 שבועות לאחר הופעת המחלה, התסמינים החריפים שוככים והתהליך עלול להפוך לכרוני. במקביל, מצבם הכללי של החולים משתפר. תחושות כואבות פוחתות בהדרגה או נעלמות לחלוטין. השיניים באזור הפגוע ממשיכות להישאר ניידות במידה מסוימת, אך ייתכן שהן לא יכאבו בעת הקשה. היפרמיה של הקרום הרירי נעלמת, נפיחות של הרקמות הרכות של חלל הפה פוחתת. הפרשת מוגלה נמשכת דרך מערכת הפיסטולים או קו החתך במשך זמן רב. הטמפרטורה של החולים יורדת עד תת-חום. תופעות השיכרון של הגוף מצטמצמות, השינה, התיאבון ותפקוד מערכת העיכול משוחזרים. נתוני בדיקות המעבדה מתקרבים לנורמה.
יַחַסאוסטאומיאליטיס חריפה צריכה להיות מורכבת ולכלול שיטות ניתוחיות, תרופתיות ופיזיותרפיות.
בשלב הראשוני, מסומנת הסרת השן הגורמת. זה מבטיח יציאה טובה של אקסודאט מוגלתי וברוב המקרים מבטל את התהליך. עם אוסטאומיאליטיס מפוזר, אינך יכול להגביל את עצמך לעקירת שיניים. יש צורך לחסל את המוקד המוגלתי העיקרי ברקמות הרכות (מורסה או פלגמון). בהתאם למיקומו, נעשה חתך תוך-אורלי או חוץ-אורלי. החתך צריך להיות רחב מספיק כדי לאפשר ניקוז טוב של מוגלה. לשם כך, הפצע מנוקז עם רצועת גומי או רצועה של גזה יודופורמית. השימוש בגזה יודופורמית במקרים כאלה אינו תמיד יעיל, שכן הוא מתנפח, הופך רווי באקסודאט וסוגר את לומן הפצע; במקביל, יציאת המוגלה נעצרת.
תוצאות טובות מתקבלות על ידי מריחת תחבושת רטובה על הפצע עם תמיסה היפרטונית של מגנזיום סולפט או תמיסה חיטוי. לחולים רושמים תרופות סולפונאמיד עד 1 גרם כל 4 שעות תוך שרירית, זריקות אנטיביוטיקה 4 פעמים ביום, אוטו-המותרפיה, תרופות לחוסר רגישות וויטמינים. כדי להפחית כאבים עזים, amidopyrine, phenacetin ומשככי כאבים אחרים נקבעים דרך הפה בתוספת של אספירין, קפאין או לומינל.
לתזונה נכונה יש חשיבות רבה. אך רוב החולים אינם יכולים לאכול כרגיל עקב התהליך הדלקתי באזור הלסת. לכן, מזון צריך להיות עתיר קלוריות, מועשר ומרוסק. במידת הצורך (לדוגמה, כאשר הלסתות מחוברות זו לזו), ניתן להשתמש בכוס סיפי מיוחדת.
משימה 7.קבלה "קמומיל של שאלות" עבודה בקבוצות מיקרו. קרא את הטקסט וקבע את הנושא. ניסוח שאלות הבהרה, פרשניות והערכות לטקסט. חבר תקציר של טקסט זה ברוסית ותרגם אותו לקזחית ואנגלית.
פריקורוניטיס
תהליכים דלקתיים של הלסתות כוללים גם מקרים של התפרצות קשה של שיני בינה, המלווה בפגיעה ברקמות מסביב.
בקיעת השיניים הראשוניות והקבועות כאחד ממשיכה בדרך כלל ללא כל סיבוכים. היוצא מן הכלל הוא בקיעת שיני בינה, שבמקרים מסוימים יכולה להיות קשה. זה נצפה לרוב במהלך בקיעת שיני בינה בלסת התחתונה ולעיתים רחוקות מאוד בלסת העליונה.
קושי בהתפרצות של שיניים טוחנות שלישיות קשור בדרך כלל לחוסר מקום בתהליך המכתשית, מיקום לא נכון של השן או נוכחות של קרום רירי צפוף המכסה לחלוטין או חלקי את עטרת השן. במקרים אלו, לרוב בוקעת חוד אחד או שניים של שן הבינה, ולאחר מכן מיקום השן אינו משתנה יותר. חלק ממשטח הלעיסה נשאר מכוסה בקרום רירי - מה שנקרא מכסה המנוע. ריר מצטבר תחת זה האחרון, שאריות מזון נכנסות פנימה וחיידקים דרך הפה מוכנסים. בנוסף, הקרום הרירי המכסה חלק ממשטח הלעיסה נתון לפגיעה משיני אנטגוניסט בעת הלעיסה. כל הנקודות הללו מובילות להתרחשות של תהליך דלקתי שמתקדם בהדרגה. הקצוות של מכסה המנוע הרירי עלולים להיווצר כיבים. תהליך דלקתי כרוני ואיטי גורם בהדרגה לשינויים ברקמות שמסביב. קודם כל, שינויים cicatricial במכסה המנוע מתרחשים, הרחבה של פיסורה החניכיים, וכו ' זה מוביל להתפשטות של התהליך הדלקתי - pericoronitis, אשר מלווה סימפטומים קליניים מובהקים. חולים מתלוננים על כאב באזור השן הגורמת, לעתים קרובות מקרין לאוזן, וכאב בעת בליעה. עקב בצקת דלקתית המכסה את אזורי ההתקשרות של שרירי הלעיסה, פתיחת הפה מוגבלת. קשה לאכול. נפיחות של הרקמות הרכות מופיעה באזור זווית הלסת בצד המתאים. הטמפרטורה עולה ל-37.3-38 מעלות צלזיוס.
הקרום הרירי באזור השן הגורמת הוא היפרמי ונפוח. מורסות עלולות להופיע בצד הלשוני או הבוקאלי. יש מוגלה שיוצאת מתחת למכסה המנוע. הלחץ הקל ביותר עליו גורם לכאב חד ומגביר את שחרור האקסודאט. בלוטות הלימפה האזוריות מוגדלות וכואבות במישוש.
עם התקדמות נוספת של התהליך, פתיחת הפה מוגבלת עוד יותר עד שזה בלתי אפשרי לחלוטין לאכול מזון מוצק. הכאב בעת הבליעה מתגבר. לימפדניטיס מתגברת. התהליך יכול להיות מסובך על ידי פלגמון או להתפשט לרקמת העצם - אוסטאומיאליטיס מתרחשת. במקרים של פריקורוניטיס, הטיפול צריך להיות רדיקלי, אם כי לא תמיד מצריך התערבות כירורגית.
בהתאם לחומרת התהליך ולמצבו הכללי של המטופל, מומלצות שיטות טיפול שונות. לאחר הסרת תופעות דלקתיות חריפות, רצוי לקבוע את מיקום השן באמצעות רדיוגרפיה. אם שן הבינה נמצאת במצב שמונע ממנה לבקוע, יש להסיר אותה. במקרים אחרים, יש צורך לשטוף את הכיס מתחת למכסה המנוע בתמיסה חלשה של כלורמין, אתקרידין לקטט (ריבנול) או אשלגן פרמנגנט. לאחר מכן מוחדרת בזהירות רצועה של גזה יודופורמית מתחת למכסה המנוע כדי לסחוט אותה מעט החוצה ולשחרר את משטח הלעיסה של הכתר. גזה יודופורמית מוחלפת כל יומיים. שטיפות חיטוי חמות ותכשירי סולפונאמיד 1 גרם 4-6 פעמים ביום נקבעות למטופל בבית.
אם טיפול זה לא עוזר, יש צורך לכרות את מכסה המנוע המכסה את משטח הלעיסה של שן הבינה. זה מבוצע בהרדמה מקומית. ניתן להקריש את קצוות הפצע לאחר כריתת מכסה המנוע. הוצאת שן בינה שאינה יכולה לבקוע או שהיא הגורם להישנות של דלקת קרום המוח מתבצעת לאחר שדעכו התופעות הדלקתיות החריפות. זה מתבצע באמצעות מעלית או שאתה צריך לפנות לניקור עם אזמל ופטיש, ולאחר מכן הפצע מטופל בקפידה. רצוי להדביק תפרים.
משימה 8.כתוב מונחי מפתח, מילים וצירופי מונחים מתוך הטקסט "Pericoronitis". הסבירו את משמעותם בעל פה.
משימה 9.בהתבסס על כל אחד מהטקסטים שקראת, חבר דו"ח כתוב תוך הקפדה על כל הדרישות לז'אנר זה של דיבור מדעי בעל פה.
משימה 10.טכניקה "מילים חקירה". קרא את הטקסט. מלאו את הטבלה: רשמו מונחי מפתח בצד ימין, רשמו מילות שאלה שונות בצד שמאל. נסחו שאלות על ידי שילוב אלמנטים משתי העמודות. דנו ובחרו את 3 השאלות המעניינות ביותר וענו עליהן בעל פה.
אבצסים וצלוליטיס
תהליכים דלקתיים אלו באזור הלסת מלווים לרוב אוסטאומיאליטיס של הלסתות ועצמות אחרות של שלד הפנים, ויכולים גם להוות סיבוך בצורה המוגלתית-דיסטרופית של מחלת חניכיים, דלקת חניכיים, שברים בלסת ועוד כמה מחלות. מדובר במחלות קשות ומסוכנות ביותר.
בין הפתוגנים המיקרוביאליים זוהו קבוצות קוקוס שונות (סטפילוקוקוס, סטרפטוקוקוס, פנאומוקוקוס, דיפלוקוקוס), ציר קולי ו-Escherichia coli, וכן צורות אנאירוביות.
למורסות ולפלגמונים מגוון רחב של ביטויים קליניים, התלויים הן במצב הכללי של הגוף, בארסיות הזיהום והן בלוקליזציה של התהליך הדלקתי. האחרון מתפתח בדרך כלל ברקמה הרופפת התת עורית, הבין-שרירית והבין-גזאלית, ויכול להשפיע גם על בלוטות הלימפה.
עקב ההסתננות הדלקתית וכתוצאה מכך בצקת צדדית של הרקמות הסובבות, מתרחשת בדרך כלל אסימטריה בפנים. הקפלים הטבעיים של הפנים מוחלקים. העור מתוח. עם פלגמון הממוקם באופן שטחי, מתבטאת היפרמיה בעור. הריריות של השפתיים וחלל הפה יבשות, חיוורות, הלשון מצופה. בהתאם לאופי ולמהלך הקליני של התהליך הדלקתי, כמו גם תחילת השיכרון של הגוף, הפרעות כלליות מתפתחות בדרך כלל במידה זו או אחרת. הם מתבטאים בחולשה, נדודי שינה, אובדן תיאבון. חולים מתלוננים על כאבי ראש וצמרמורות תכופות. הטמפרטורה יכולה לנוע בין חום נמוך ל-39-40 מעלות צלזיוס. הדופק והנשימה מוגברים. כלפי חוץ, פניו של המטופל הופכים חיוורים ורעועים.
בין ההפרעות המקומיות, הנפוצות ביותר הן הפרעות לעיסה הקשורות להתכווצות דלקתית, כאבים בבליעה, במקרים מסוימים הפרעות בדיבור ובנשימה, והפרשה מרובה של רוק צמיג.
יַחַס. פתיחה מוקדמת של מוקד התהליך הדלקתי (פלגמון או אבצס) היא המדד הכירורגי הטיפולי העיקרי. זה מצוין בנוכחות הסתננות וטמפרטורה מוגברת. הכנסת אנטיביוטיקה, במיוחד אנטיביוטיקה רחבת טווח, כמו גם סולפנאמידים, הפכה לנפוצה. במקרה זה, יש צורך לקחת בחשבון את העמידות של חיידקים ואת הרגישות שלהם לתרופה מסוימת.
כדי להפחית את הכאב יש צורך לרשום משככי כאבים. במקרה של דלקת איטית, כמו גם בתחילת המחלה, מומלץ ליטול טיפול UHF, חום יבש וחבישת משחה לפי דוברובין.
יש צורך להקדיש תשומת לב רבה לפעילות מערכת הלב וכלי הדם. למטרה זו, מומלצים תמיסות של ולריאן, קורדיאמין, קמפור וכמה תרופות אחרות. מנוחה במיטה היא חובה בתקופה החריפה של המחלה, והחולים צריכים להיות בישיבה למחצה על מנת למנוע דלקת ריאות שאיפה. מומלצת דיאטת חלב-ירקות, שפע נוזלים וויטמינים, בעיקר חומצה אסקורבית וויטמין B1.
משימה 11.הכינו דו"ח כתוב על אחד מהנושאים: "דלקת קרום המוח של הלסת", "דלקת אוסטאומיאליטיס של הלסת", "דלקת קרום הלב".
משימה 12.הכר את המשמעות של יחידות ביטוי אלו. בחר את המקבילות המתאימות בשפת האם שלך. תאר מצבים בעל פה בהם ניתן להשתמש בכל אחת מהיחידות הביטוייות הללו.
אפילו לא בעיטה- ממש כלום (לא יודע, לא מבין וכו').
הראה שיניים- פירושו להפגין את הטבע המרושע שלך, את הרצון לריב, לאיים על מישהו.
VII. סִפְרוּת:
1. מוחמדייב ח.ס. שפה רוסית בעלת אוריינטציה מקצועית: סגנון דיבור מדעי. - הדרכה. – אלמטי: אוניברסיטת קזחית, 2013. – 203 עמ'.
2. מילון אנציקלופדי למונחים רפואיים. מהדורה שנייה בכרך 1. 50374 תנאים. / Ch. ed. V.I. פוקרובסקי. – מ.: "רפואה", 2001. – 960 עמ'.
3. Zhanpeis U.A., Ozekbaeva N.A., Darkembaeva R.D. שפה רוסית: ספר לימוד לסטודנטים בשנה א' באוניברסיטאות לרפואה (תואר ראשון). – מ.: ליטרה, 2015. – 272 עמ'.
4. Zhanpeis U.A., Ozekbaeva N.A., Darkembaeva R.D. שפה רוסית: ספר לימוד לסטודנטים של אוניברסיטאות רפואיות (התמחות ברפואת שיניים). חלק 3. – אלמטי, 2015. – 112 עמ'.
5. Ozekbaeva N.A. סגנון דיבור מדעי. הדרכה. – אלמטי, 2015. 220 עמ'.
