המספר המרבי של העורקים הקדמיים הרדיקולומדולריים שנמצאו בדגימה היה 5, המינימום היה 1, והממוצע היה 1.6 (טבלה 1).

טבלה 1. התפלגות התרופות לפי מספר הקדמיות
עורקים radiculomedullary

מספר עורקים radiculomedullary קדמיים	מספר תרופות
	שרירי בטן.

כל התרופות שנחקרו חולקו על פי סיווג Skoromets, המבדיל סוגי אספקת דם לעורק השדרה הקדמי: קו מרכזי (אפשרויות 1, 2, 3) ורופף (אפשרות 4).

1. סוג עיקרי - כל מקטעי חוט השדרה מתחת ל-T2-T3 מסופקים על ידי עורק radiculomedullary אחד גדול - העורק של Adamkiewicz (איור 4).

אורז. 4. סוג עיקרי של אספקת דם לחוט השדרה: 1 - העורק של Adamkiewicz; 2 - עורק עמוד השדרה הקדמי, קטע יורד; 3 - עורק עמוד השדרה הקדמי, חתך עולה; 4 - עורקי עמוד השדרה האחוריים.

2. סוג עיקרי - בנוסף לעורק Adamkiewicz, ישנו עוד עורק radiculomedullary אחד נוסף, לצד שורש מותני שני או שורש ססקראלי ראשון.

3. סוג עיקרי - בנוסף לעורק Adamkiewicz, קיים עורק נוסף המלווה את אחד משורשי החזה - העורק ה-radiculomedullary superior accessory.

4. סוג מפוזר - חוט השדרה ה-thoracolumbar מסופק בדם על ידי שלושה או יותר עורקים radiculomedullary, שאחד מהם בקוטר גדול יותר מכל האחרים (עורק אדמוביץ') (איור 5).

אורז. 5. סוג מפוזר של אספקת דם לחוט השדרה:א - עם מדים; ב - עם סידור לא אחיד של עורקים radiculomedullary נוספים; 1 - העורק של Adamkiewicz; 2 - עורק עמוד השדרה הקדמי, קטע יורד; 3 - עורק עמוד השדרה הקדמי, חתך עולה; 4 - עורק radiculomedullary נוסף.

סוג אספקת הדם העיקרי זוהה ב-57 (75%) תכשירים, והסוג הרפוי - ב-19 (25%) (טבלה 2).

טבלה 2. התפלגות התרופות לפי סוג אספקת הדם

אספקת דם		מספר תרופות
סוּג	אוֹפְּצִיָה	שרירי בטן.
חדק חדק חדק מְשׁוּחרָר

הקוטרים של העורק הקדמי הקדמי הגדול (GRMA) ושל העורק הקדמי היורד בעמוד השדרה היו זהים. הקטע העולה של עורק השדרה הקדמי, ככלל, הצטמצם ב-54%, אך זה חל רק על ההתפצלות שלו במפגש ה-BPRMA.

נתונים על קוטר עורק השדרה הקדמי ו-BPRMA בהתאם לסוג אספקת הדם לא נמצאו בספרות. מדידת העורקים באמצעות אנגיוגרפיה באמצעות מיקרומטר הראתה את הדברים הבאים:

הקוטר הגדול ביותר של העורקים נצפה באופציה 1 של סוג אספקת הדם העיקרי: החתך של העורקים אדמקייביץ' ועורקי השדרה הקדמיים נע בין 700 ל-1400 מיקרומטר (בממוצע 1040 מיקרון);

עם אפשרויות 2 ו-3 של הסוג העיקרי של אספקת הדם, עורקים אלה היו בקוטר של 600 עד 1100 מיקרומטר (בממוצע 850 מיקרון);

באופציה 4 (סוג רופף של אספקת דם), הקוטר שלהם נע בין 500 ל-900 מיקרומטר (ממוצע 760 מיקרומטר).

באנגיוגרמות שהתקבלו, ה-BPRMA נכנס תמיד למערכת עורק השדרה הקדמית תחילה בכיוון הזנב, כל העורקים הקדמיים הקדמיים הקדמיים נכנסו גבוה יותר (איור 6).

אורז. 6. סוג עיקרי של אספקת דם לחוט השדרה, קטטראומה: 1 - עורק אדמקייביץ'; 2 - עורק עמוד השדרה הקדמי, קטע יורד; 3 - עורק עמוד השדרה הקדמי, חתך עולה; 4 - עורקי עמוד השדרה האחוריים; 5 - קרע של הקטע העולה של עורק השדרה הקדמי.

בכל הדגימות שנחקרו, כולל אלו שהתקבלו מאלה שנהרגו כתוצאה מקטטראומה, צוין שימור של מערכת כלי הדם של עורק השדרה הקדמי לכל אורכו. היוצא מן הכלל היה מקרה אחד של קטטראומה עם נזק מכני ישיר לחומר של חוט השדרה, שבו נמצאה פגיעה בעורק השדרה הקדמי.

באזור שבו ה-BPRMA נכנס לעורק השדרה הקדמי, ככלל, נצפתה ניגוד של הרשת הפרימדולרית למערכת העורקים האחוריים של השדרה.

דרך רשת כלי הדם של הקונוס, עורקי עמוד השדרה האחוריים היו מנוגדים לרמת הענפים הרדיקולריים.

מה שנקרא "איים" המתוארים בספרות - אזורי התפצלות של עורק השדרה הקדמי - נמצאו בחומר הנחקר רק בחוט השדרה הצווארי.

בשלושה מקרים, במערכת עורק השדרה הקדמי היורד באזור החרוט, נמצאה עיקול בצורת S, שמאחד מקודקודיו יצא עורק דק בגודל של לא יותר מ-100-150 מיקרומטר. , אשר יכול להעפיל להגדרה של radiculomedullary נוסף, אך בשום מקרה לא צוין כיול מחדש של עורק השדרה הקדמי באזור זה.

שינוי בקוטר לאורך עורק השדרה הקדמי זוהה רק באופציה 1 של הסוג העיקרי של אספקת הדם - במפגש ה-BPRMA, כאמור לעיל.

כיול מחדש של עורק השדרה הקדמי לאורכו בין העורקים הקדמיים הקדמיים והעזרי הקדמיים הקדמיים הזורמים אליו נמצא לעתים קרובות בסוג המפוזר ובגרסאות 2 ו-3 מהסוג הראשי.

על פי הספרות, העורקים הרדיקולריים הקדמיים נכנסים לחוט השדרה לאורכו, משמאל או מימין. הגישה הסימטרית של שני עורקים כאלה למקטע עמוד שדרה אחד בבני אדם (בניגוד לבעלי חיים) היא נדירה. יצוין כי לעתים קרובות יותר עורקים אלה נכנסים לעמוד השדרה וחוט השדרה בצד שמאל. עם זאת, לא נמצאו בספרות נתונים כמותיים ספציפיים בנושא זה.

חומרים קשורים:

שְׁאֵלָה

1. לאבי העורקים ולעורקים הראשיים יש

תשובה

היכולת להפוך את זרימת הדם הפועמת לאחידה וחלקה יותר

שְׁאֵלָה

2. וריד הסאפנוס הגדול זורם לתוך

תשובה

וריד הירך

שְׁאֵלָה

3. ברוב המקרים המקור לתסחיף ריאתי הוא

תשובה

מערכת הווריד הנבוב הנחותה

שְׁאֵלָה

4. במצב דופלר דופק, החיישן פולט

תשובה

פולסים סינוסואידים קצרים

שְׁאֵלָה

5. ערכים אבסולוטיים תקינים של לחץ דם על הבוהן

תשובה

לא פחות מ-50 מ"מ כספית.

שְׁאֵלָה

6. בדרך כלל, סוג זרימת הדם הבא נצפה בעורקים של הגפיים התחתונות

תשובה

קו ראשי

שְׁאֵלָה

7. בדרך כלל, סוג זרימת הדם נקבע באבי העורקים הבטן

תשובה

קו ראשי

שְׁאֵלָה

8. בדרך כלל, בוורידים, בדיקה עם דחיסה של החלקים הדיסטליים של הגפה גורמת

תשובה

זרימת דם מוגברת

שְׁאֵלָה

9. בדרך כלל, זרימת דם עם התנגדות היקפית נקבעת בעורק המזנטרי העליון

תשובה

שְׁאֵלָה

10. בדרך כלל, הוא לוקח חלק באספקת הדם של העורקים של הגפה התחתונה

תשובה

עורק הכסל החיצוני

שְׁאֵלָה

11. בדרך כלל, זרימה נרשמת בכלי במהלך דופלרוגרפיה

תשובה

עַלעַלִי

שְׁאֵלָה

12. בדרך כלל, זרימת דם עם התנגדות היקפית נקבעת בתא הצליאק

תשובה

שְׁאֵלָה

13. בדרך כלל, עורק הצוואר הפנימי מעורב באספקת הדם

תשובה

מוֹחַ

שְׁאֵלָה

14. בדרך כלל, גורם ההשלכה בעורקים של הגפיים התחתונות הוא

תשובה

שְׁאֵלָה

15. קוטר תקין של אבי העורקים הבטן מתחת לסרעפת

תשובה

שְׁאֵלָה

16. קוטר תקין של העורק המזנטרי העליון

תשובה

שְׁאֵלָה

17. קוטר תקין של הווריד הנבוב התחתון

תשובה

שְׁאֵלָה

18. קוטר תקין של עורק הכבד המשותף

תשובה

שְׁאֵלָה

19. קוטר תקין של עורק הטחול

תשובה

שְׁאֵלָה

20. קוטר תקין של גזע הצליאק

תשובה

שְׁאֵלָה

21. ערך תקין של מדד ההתנגדות ההיקפית בעורקים התוך-כליים

תשובה

שְׁאֵלָה

22. אינדקס תקין של התנגדות היקפית בעורק הצוואר המשותף

תשובה

שְׁאֵלָה

23. בדרך כלל, יש זרימת דם בעורקים של הגפיים התחתונות

תשובה

התנגדות היקפית גבוהה

שְׁאֵלָה

23. בדרך כלל, זרימת הדם בוורידים של הגפיים מסונכרנת

תשובה

עם נשימה

שְׁאֵלָה

24. זרימת דם תקינה בוורידים

תשובה

פאזי, מסונכרן עם נשימה

שְׁאֵלָה

25. אינדקס קרסול-ברכיאלי תקין

תשובה

1.0 או יותר

שְׁאֵלָה

26. כיוון תקין של זרימת הדם בעורק העל-טרוקליארי

תשובה

אנטגרדה

שְׁאֵלָה

27. בדרך כלל, כיוון זרימת הדם בעורק החוליה נקבע באמצעות

תשובה

הערכת סוג זרימת הדם בעורק התת-שוקי

בדיקת "היפרמיה ריאקטיבית".

שְׁאֵלָה

28. בדרך כלל, היחס בין שיא מהירות סיסטולי בעורק הכליה לשיא מהירות סיסטולי באבי העורקים הוא

תשובה

שְׁאֵלָה

29. רגיל כאשר הווריד נדחס על ידי חיישן

תשובה

הקירות קורסים והלומן נעלם

שְׁאֵלָה

30. אינדקס דופק תקין בעורקי הגפיים התחתונות בכיוון הדיסטלי

תשובה

גדל

שְׁאֵלָה

31. בדרך כלל, מדד הפעימה בעורק הירך המשותף הוא

תשובה

שְׁאֵלָה

32. בדרך כלל, ההבדל בערכים האבסולוטיים של לחץ הדם בין הכתף לשליש העליון של הירך הוא

תשובה

20 מ"מ כספית ועוד

שְׁאֵלָה

33. בדרך כלל, ההבדל בערכים מוחלטים של לחץ הדם בין מקטעי גפיים סמוכים, למשל, הירכיים העליונות והתחתונות, הוא

תשובה

פחות מ-30 מ"מ כספית.

שְׁאֵלָה

34. סוג תקין של זרימת דם דרך העורק התת-שפתי

תשובה

קו ראשי

שְׁאֵלָה

35. בדרך כלל, הפה של עורק הכליה הימני נמצא

תשובה

מתחת למקור עורק הכליה השמאלי

שְׁאֵלָה

36. זרימת דם עם התנגדות היקפית נצפית בעורק הכבד המשותף

תשובה

שְׁאֵלָה

37. מצב הדופלר מבוסס על

תשובה

ניתוח של ההבדל בתדרים בין הדי אולטרסאונד הנפלטים והמתקבלים

שְׁאֵלָה

38. הגודל הנורמלי של שכבת אינטימה + מדיה של דופן העורק הוא

תשובה

שְׁאֵלָה

39. הזווית בין קרן האולטרסאונד לזרימת הדם בכלי משפיעה

תשובה

ערכי מדד התנגדות היקפית

שְׁאֵלָה

40. ניתן לחשב את מהירות תאי הדם האדומים בכלי הנבדק באמצעות הנוסחה, שבה

תשובה

V היא מהירות התנועה של האובייקט (אריתרוציטים) המשקף אולטרסאונד, a היא הזווית בין זרימת הדם לכיוון ההתפשטות של גלים אולטרסאונדים,

DF - שינוי תדר דופלר.

V = (DF C Fo) / (2Fo cos a)

שְׁאֵלָה

41. רובדים הטרוגניים ממוקמים לרוב ב

תשובה

עורק הצוואר הפנימי

שְׁאֵלָה

42. מערכת הוורידים העמוקה של הגפיים התחתונות כוללת

תשובה

וריד הירך

ורידי השוקה האחוריים

וריד הפופליטאלי

שְׁאֵלָה

43. קוטר אבי העורקים במפרצת של אבי העורקים הבטן הוא

תשובה

יותר מ-30 מ"מ

שְׁאֵלָה

44. זרימת דם דיסטלית לפקקת סתימה או פקקת ורידים בעלת משמעות המודינמית של קירור

תשובה

מונופאזי

שְׁאֵלָה

41. משמרת תדר דופלר (DF) נקבעת בהתאם תשובהביחס למשוואת דופלר, כאשר:

Fo היא תדירות האולטרסאונד שנשלח על ידי המקור,

C היא מהירות ההתפשטות של אולטרסאונד במדיום,

V היא מהירות התנועה של האובייקט (תאי הדם האדומים) המשקפים אולטרסאונד, והיא הזווית בין זרימת הדם לכיוון ההתפשטות של גלים אולטרסאונדים.

DF = 2Fo V cos a

שְׁאֵלָה

42. זמין עבור לוקליזציה של זרימת הדם באמצעות אולטרסאונד

תשובה

עורק הפנים

עורק טמפורלי שטחי

שְׁאֵלָה

43. כלי קיבול הם

תשובה

שְׁאֵלָה

44. ערך מדד הקרסול-ברכיאלי בטווח של 0.3 ומטה מעיד על מצב מחזור הביטחונות בשלב

תשובה

פיצוי

שְׁאֵלָה

45. ערך מדד הקרסול-ברכיאלי בטווח של 0.6-0.4 מצביע על מצב מחזור הבטחונות בשלב

תשובה

פיצוי משנה

שְׁאֵלָה

46. ​​ערך מדד הקרסול-ברכיאלי בטווח של 0.9-0.7 מצביע על מצב מחזור הביטחונות בשלב

תשובה

פיצוי

שְׁאֵלָה

47. ערך אינדקס קרסול-ברכי של פחות מ-1.0 מציין

תשובה

נוכחות של תהליך חסימה בעורקים של הגפיים התחתונות

שְׁאֵלָה

48. ערכי אינדקס קרסול-ברכיים הנמוכים מ-0.5 מצביעים על נוכחות

תשובה

מספר בלוקים בעורקים של הגפיים התחתונות

שְׁאֵלָה

49. אי ספיקה בודדת של מנגנון השסתום של וריד הסאפנוס הגדול מעידה על נוכחות

תשובה

ורידים בולטים

שְׁאֵלָה

50. מערכת הוורידים השטחיים של הגפיים התחתונות כוללת

תשובה

וריד ספינוס גדול

בחלק א' של מאמר זה פורטו הגישות המתודולוגיות העיקריות לחקר כלי דם היקפיים, זוהו הפרמטרים הסונוגרפיים העיקריים של דופלר של זרימת הדם, וסוגי הזרימות פורטו והוכחו. בחלק השני של העבודה, בהתבסס על הנתונים והמקורות הספרותיים שלנו, אנו מציגים את האינדיקטורים הכמותיים העיקריים של זרימת דם בכלים שונים בתנאים רגילים ובפתולוגיה.

תוצאות בדיקת כלי הדם תקינות

בדרך כלל, קו המתאר של דפנות כלי הדם ברור, אחיד, והלומן הוא הד שלילי. מהלך העורקים הראשיים ישר. עובי מתחם האינטימה-מדיה אינו עולה על 1 מ"מ (לפי חלק מהכותבים - 1.1 מ"מ). דופלרוגרפיה של כל עורקים חושפת בדרך כלל זרימת דם למינרית.

סימן לזרימת דם למינרית הוא נוכחות של "חלון ספקטרלי". יש לציין שאם הזווית בין האלומה לזרימת הדם אינה מתוקנת במדויק, "החלון הספקטרלי" עשוי להיעדר גם עם זרימת דם למינרית. דופלרוגרפיה של עורקי הצוואר מייצרת ספקטרום אופייני לכלים אלה. כאשר בודקים את עורקי הגפיים, מתגלה הסוג העיקרי של זרימת הדם.

בדרך כלל, דפנות הוורידים דקות; ייתכן שהקיר הסמוך לעורק לא יהיה חזותי. לא מתגלים תכלילים זרים בלומן של הוורידים; בוורידים של הגפיים התחתונות, מסתמים נראים בצורה של מבנים דקים שמתנדנדים בזמן עם הנשימה. זרימת הדם בוורידים היא פאזית; היא מסונכרנת עם שלבי מחזור הנשימה.

בעת ביצוע בדיקת נשימה בווריד הירך ובביצוע בדיקות דחיסה בוריד הפופליטאלי, אין לרשום גל רטרוגרדי הנמשך יותר מ-1.5 שניות. להלן אינדיקטורים לזרימת דם בכלי דם שונים אצל אנשים בריאים (טבלה 1-6). גישות סטנדרטיות לסונוגרפיה דופלר של כלי היקפי מוצגות באיור 4.

תוצאות בדיקת כלי דם בפתולוגיה

חסימת עורקים חריפה

אמבולי. בסקנוגרמה, התסחיף מופיע כמבנה צפוף ועגול. לומן העורק מעל ומתחת לתסחיף הוא הומוגני, הד שלילי ואינו מכיל תכלילים נוספים. בהערכת פעימה מתגלה עלייה במשרעתו הקרובה לתסחיף והיעדרה דיסטלית לתסחיף. דופלרוגרפיה מתחת לתסחיף מגלה שינוי בזרימת הדם הראשית או שלא מזוהה זרימת דם.

פַּקֶקֶת. בלומן של העורק, נראה מבנה הד הטרוגני, המכוון לאורך הכלי. דפנות העורק הפגוע בדרך כלל דחוסות ובעלי אקוגניות מוגברת. דופלרוגרפיה חושפת זרימת דם עיקרית או צדדית מתחת לאתר החסימה.

היצרות וסתימות עורקים כרוניות

נגע טרשת עורק של העורק. דפנות כלי המושפע מתהליך טרשת עורקים דחוסים, בעלי אקוגניות מוגברת וקווי מתאר פנימי לא אחיד. עם היצרות משמעותית (60%) מתחת לאתר הנגע, סוג עיקרי שונה של זרימת דם נרשם בדופלרוגרמה. עם היצרות, זרימה סוערת מופיעה. דרגות ההיצרות הבאות נבדלות בהתאם לצורת הספקטרום בעת הקלטת דופלרוגרמה מעליו:

55-60% - על הספקטרוגרמה - מילוי החלון הספקטרלי, המהירות המרבית לא משתנה או מוגברת;
- 60-75% - מילוי החלון הספקטרלי, הגדלת המהירות המרבית, הרחבת קו המתאר של המעטפה;
- 75-90% - מילוי החלון הספקטרלי, שיטוח פרופיל המהירות, הגדלת ה-LSC. זרימה הפוכה אפשרית;
- 80-90% - הספקטרום מתקרב לצורה מלבנית. "קיר סטנוטי";
- > 90% - הספקטרום מתקרב לצורה מלבנית. תיתכן ירידה ב-BSC.

כאשר הם חסומים על ידי מסות אטרומטיות, מסות בהירות והומוגניות מתגלות בלומן של הכלי הפגוע, קו המתאר מתמזג עם הרקמות שמסביב. דופלרוגרמה מתחת לרמת הנגע חושפת סוג צדדי של זרימת דם. מפרצת מזוהה על ידי סריקה לאורך הכלי. ההבדל בקוטר האזור המורחב ביותר מפי 2 (לפחות 5 מ"מ) בהשוואה לחלקים הפרוקסימליים והדיסטליים של העורק מספק בסיס לביסוס הרחבת מפרצת.

קריטריוני דופלר לחסימת עורקים של המערכת הברכיצפלית

היצרות של עורק הצוואר הפנימי. דופלרוגרפיה של קרוטידים עם נגע חד צדדי מגלה אסימטריה משמעותית של זרימת הדם עקב הירידה שלו בצד הפגוע. עם היצרות, עלייה במהירות Vmax מזוהה עקב מערבולת זרימה.
חסימה של עורק הצוואר המשותף. Carotid Dopplerography מגלה חוסר בזרימת דם ב-CCA וב-ICA בצד הנגוע.

היצרות עורק החוליות. בנגע חד צדדי מתגלה אסימטריה של מהירות זרימת הדם של יותר מ-30%, עם נגע דו צדדי - ירידה במהירות זרימת הדם מתחת ל-2-10 ס"מ לשנייה.
חסימה של עורק החוליה. חוסר זרימת דם במקום.

קריטריונים דופלרוגרפיים לחסימה של העורקים של הגפיים התחתונות

כאשר דופלרוגרפיה מעריכה את מצב העורקים של הגפיים התחתונות, מנותחות דופלרוגרמות המתקבלות בארבע נקודות סטנדרטיות (הקרנה של משולש ה-Scarp, אצבע רוחבית 1 מדיאלית לאמצע רצועת ה-Pupart, הפוסה הפופליטאלית בין המליאולוס המדיאלי והאכילס. גיד על הגב של כף הרגל לאורך הקו שבין 1 ל-2 אצבעות) ולחץ מדדים אזוריים (שליש עליון של הירך, שליש תחתון של הירך, שליש עליון של הרגל, שליש תחתון של הרגל).
חסימה של אבי העורקים הטרמינל. זרימת דם צדדית נרשמת בכל הנקודות הסטנדרטיות בשתי הגפיים.

חסימה של עורק הכסל החיצוני. זרימת דם צדדית נרשמת בנקודות סטנדרטיות בצד הפגוע.

חסימה של עורק הירך בשילוב עם פגיעה בעורק העמוק של עצם הירך. בנקודה הסטנדרטית הראשונה בצד הפגוע, זרימת הדם העיקרית נרשמת, בכל השאר - בטחונות.

חסימה של עורק הפופליטאלי - בנקודה הראשונה זרימת הדם היא עיקרית, בשאר היא בטחונות, בעוד שה-RID בשרוול הראשון והשני אינו משתנה, בשאר הוא מופחת בחדות (ראה איור 4).

כאשר עורקי הרגל נפגעים, זרימת הדם אינה משתנה בנקודת התקן הראשונה והשנייה, אלא בנקודה השלישית והרביעית היא ביטחונית. RID אינו משתנה על החפת הראשון עד השלישי ויורד בחדות על הרביעי.

מחלות ורידים היקפיים

פקקת סתימת חריפה. בלומן של הווריד נקבעות תצורות קטנות צפופות והומוגניות, הממלאות את כל לומן. עוצמת ההשתקפות של מקטעים שונים של הווריד היא אחידה. עם פקקת צף של הוורידים של הגפיים התחתונות, בלומן של הווריד יש היווצרות בהירה וצפופה, שסביבו נשאר אזור פנוי של לומן הווריד. החלק העליון של הפקקת הוא מאוד רפלקטיבי ועובר תנועות תנודות. בגובה קודקוד הפקקת, הווריד מתרחב בקוטר.

השסתומים בווריד הפגוע אינם מזוהים. זרימת דם סוערת מואצת נרשמת מעל קודקוד הפקקת. אי ספיקה מסתמית של הוורידים של הגפיים התחתונות. בעת ביצוע בדיקות (תמרון Valsalva בעת בדיקת ורידי הירך והווריד הסאפנוס הגדול, בדיקת דחיסה בעת בדיקת ורידי הפופליטאלי), מתגלה הרחבה בצורת בלון של הווריד שמתחת לשסתום, ונרשם גל נסיגה של זרימת דם במהלך סונוגרפיה דופלר.

גל רטרוגרדי הנמשך יותר מ-1.5 שניות נחשב למשמעותי המודינמית (ראה איור 5-8). מנקודת מבט מעשית, פותח סיווג של המשמעות ההמודינמית של זרימת דם רטרוגרדית ואי ספיקה מסתמית של הוורידים העמוקים של הגפיים התחתונות (טבלה 7).

מחלה פוסטטרומבוטית

בסריקת כלי שנמצא בשלב של רה-קנליזציה מתגלה עיבוי של דופן הווריד עד 3 מ"מ, קו המתאר שלו לא אחיד והלומן הטרוגני. בעת ביצוע בדיקות, הכלי מתרחב 2-3 פעמים. דופלרוגרפיה מגלה זרימת דם מונופאזית. בעת ביצוע בדיקות, מתגלה גל נסיגה של דם.

בדקנו 734 מטופלים בגילאי 15 עד 65 שנים (גיל ממוצע 27.5 שנים) באמצעות סונוגרפיה דופלר. מחקר קליני באמצעות תכנית מיוחדת חשף סימנים של פתולוגיה של כלי דם ב-118 (16%) אנשים. במהלך בדיקת אולטרסאונד סקר, אותרה לראשונה פתולוגיה של כלי דם היקפיים ב-490 (67%) חולים, מתוכם 146 (19%) היו נתונים לתצפית דינמית, וב-16 (2%) אנשים שנזקקו לבדיקה נוספת באנגיולוגיה. מרפאה.

אורז. 4 גישות סטנדרטיות לסונוגרפיה דופלר של כלי היקפי. רמות היישום של אזיקי דחיסה בעת מדידת SBP אזורי.
	1 - קשת אבי העורקים; 2, 3 - כלי הצוואר: OSA, VSA, NSA, PA, JAV; 4 - עורק תת-שפתי; 5 - כלי הכתף: עורק ווריד ברכיאלי; 6 - כלי של האמה; 7 - כלי הירך: שניהם, PBA, GBA, ורידים מתאימים; 8 - עורק פופליטאלי ווריד; 9 - עורק השוקה האחורי; 10 - עורק הגב של כף הרגל. MF1 - שליש עליון של הירך; MF2 - שליש תחתון של הירך; MZhZ - שליש עליון של הרגל; MJ4 - שליש תחתון של הרגל.

שולחן 1מהירות זרימת הדם הליניארית הממוצעת עבור קבוצות גיל שונות בכלי המערכת הברכיצפלית, ס"מ/שנייה, היא תקינה (לפי Yu.M. Nikitin, 1989).
עוֹרֶק	< 20 лет	בני 20-29	בני 30-39	בני 40-48	בני 50-59	> 60 שנה
עזב את OCA	31,7+1,3	25,6+0,5	25,4+0,7	23,9+0,5	17,7+0,6	18,5+1,1
נכון OCA	30,9+1,2	24,1+0,6	23,7+0,6	22,6+0,6	16,7+0,7	18,4+0,8
חוליה שמאל	18,4+1,1	13,8+0,8	13,2+0,5	12,5+0,9	13,4+0,8	12,2+0,9
חוליה ימין	17,3+1,2	13,9+0,9	13,5+0,6	12,4+0,7	14,5+0,8	11,5+0,8

שולחן 2אינדיקטורים של מהירות זרימת דם ליניארית, ס"מ/שנייה, אצל אנשים בריאים בהתאם לגיל (לפי J. Mol, 1975).
גיל, שנים	Vsyst OSA	VoiastOCA	Vdiast2 OCA	Vsyst PA	עורק ברכיאלי Vsyst
עד 5	29-59	12-14	7-23	7-36	19-37
עד 10	26-54	10-25	6-20	7-38	21-40
עד 20	27-55	8-21	5-16	6-30	26-50
עד 30	29-48	7-19	4-14	5-27	22-44
עד 40	20-41	6-17	4-13	5-26	23-44
עד 50	19-40	7-20	4-15	5-25	21-41
עד 60	16-34	6-15	3-12	4-21	21-41
>60	16-32	4-12	3-8	3-21	20-40

שולחן 3אינדיקטורים לזרימת דם בעורקים הראשיים של הראש והצוואר אצל אנשים בריאים כמעט.
כְּלִי שַׁיִט	ד, מ"מ	Vps, ס"מ/שנייה	Ved, ס"מ/שנייה	TAMH, ס"מ/שנייה	TAV, ס"מ/שנייה	ר.י.	פאי.
5,4+0,1	72,5+15,8	18,2+5,1	38,9+6,4	28,6+6,8	0,74+0,07	2,04+0,56
4,2-6,9	50,1-104	9-36	15-46	15-51	0,6-0,87	1,1-3,5
4,5+0,6	61,9+14,2	20.4+5,9	30,6+7,4	20,4+5,5	0,67+0,07	1,41+0,5
3,0-6,3	32-100	9-35	14-45	9-35	0,5-0,84	0,8-2,82
3,6+0,6	68,2+19,5	14+4,9	24,8+7,7	11,4+4,1	0,82+0,06	2,36+0,65
2-6	37-105	6,0-27,7	12-43	5-26	0,62-0,93	1.15-3,95
3,3+0,5	41,3+10,2	12,1+3,7	20,3+6,2	12,1+3,6	0,7+0,07	1,5+0,48
1,9-4,4	20-61	6-27	12-42	6-21	0,56-0,86	0,6-3

טבלה 4מהירות זרימת דם ממוצעת בעורקים של הגפיים התחתונות שהתקבלה במהלך בדיקה של מתנדבים בריאים.
כְּלִי שַׁיִט	שיא מהירות סיסטולית, ס"מ/שנייה, (סטייה)
איליאק חיצוני	96(13)
מקטע פרוקסימלי של עצם הירך המשותפת	89(16)
מקטע דיסטלי של הירך המשותף	71(15)
עצם הירך עמוקה	64(15)
קטע פרוקסימלי של עצם הירך השטחית	73(10)
מקטע אמצעי של עצם הירך השטחית	74(13)
קטע דיסטלי של עצם הירך השטחית	56(12)
מקטע פרוקסימלי של העורק הפופליטאלי	53(9)
קטע דיסטלי של עורק הפופליטאלי	53(24)
מקטע פרוקסימלי של העורק הטיביאלי הקדמי	40(7)
מקטע דיסטלי של העורק הטיביאלי הקדמי	56(20)
מקטע פרוקסימלי של העורק הטיביאלי האחורי	42(14)
מקטע דיסטלי של העורק הטיביאלי האחורי	48(23)

טבלה 5פרמטרים להערכה כמותית של דופלרוגרמות של העורקים של הגפיים התחתונות הם תקינים.
עוֹרֶק	Vpeak(+)	Vpeak(-)	Vmean	טאס	טאס (-)
עצם הירך הכללית	52,8+15,7	130,7+5,7	9,0+3,7	0,11+0,01	0,16+0,03
פופליטאלי	32,3+6,5	11,4+4,1	4,1+1,3	0,10+0,01	0,14+0,03
השוקה האחורית	20,4+6,5	7,1+2,5	2,2+0,9	0,13+0,03	0,13+0,03

טבלה 6אינדיקטורים IRSD ו-RID.
רמת השרוול	IRSC,%	לְשַׁחְרֵר
עורק ירך שטחי דיסטלי	118,95-0,83	1,19
חלק דיסטלי של עורק הירך העמוק	116,79-0,74	1,17
עורק פופליטאלי	120,52-0,98	1,21
עורק השוקה הקדמי דיסטלי	106,21-1,33	1,06
עורק השוק האחורי דיסטלי	107,23-1,33	1,07

טבלה 7משמעות המודינמית של זרימת דם לאחור במחקר של ורידים עמוקים של הגפיים התחתונות.
תוֹאַר	מאפיינים של משמעות המודינמית	שלטים
N-0	אין אי ספיקת שסתום	בעת ביצוע בדיקות על דופלרוגרמה, אין זרם רטרוגרדי
N-1	כשל לא משמעותי מבחינה המודינמית. תיקון כירורגי אינו מצוין	בעת ביצוע בדיקות, זרימת דם לאחור נרשמת למשך לא יותר מ-1.5 שניות (איור 5, 6)
N-2	אי ספיקת מסתמים משמעותית מבחינה המודינמית. מצוין תיקון כירורגי	משך גל רטרוגרדי > 1.5 שניות (איור 7.8)

סיכום

לסיכום, נציין כי סורקי אולטרסאונד מבית מדיסון עומדים בדרישות של בדיקות סקר של חולים עם פתולוגיה של כלי דם היקפיים. הם נוחים ביותר למחלקות לאבחון תפקודי, במיוחד ברמת החוץ, שבה מרוכזים הזרמים העיקריים של בדיקות ראשוניות של אוכלוסיית ארצנו.

מידע זה מיועד לאנשי מקצוע בתחום הבריאות והתרופות. מטופלים לא צריכים להשתמש במידע זה כייעוץ או המלצות רפואיות.

סונוגרפיה דופלר של כלי היקפי. חלק 1.

נ.פ. Beresten, A.O. ציפונוב
המחלקה לפיזיולוגיה קלינית ואבחון תפקודי, RMAPO, מוסקבה, רוסיה

מבוא

באבחון תפקודי מודרני, טכניקות אולטרסאונד משמשות יותר ויותר ללימוד כלי דם. זאת בשל עלותו הנמוכה יחסית, הפשטות, האי-פולשניות והבטיחות של המחקר עבור המטופל עם תכולת מידע גבוהה למדי בהשוואה לטכניקות אנגיוגרפיות מסורתיות של רנטגן. הדגמים העדכניים ביותר של טומוגרפים אולטרסאונד מבית "מדיסון" מאפשרים לערוך בדיקה איכותית של כלי דם, לאבחן בהצלחה את רמת והיקף הנגעים הסוגרים, לזהות מפרצת, עיוותים, היפו- ואפלזיה, שאנטים, אי ספיקה מסתמית של ורידים ופתולוגיות כלי דם אחרות.

כדי לבצע מחקרים בכלי דם, יש צורך בטומוגרפיה אולטרסאונד הפועלת במצבי דופלקס וטריפלקס, סט חיישנים (טבלה) וחבילת תוכנה למחקרי כלי דם.

המחקרים המוצגים בחומר זה בוצעו על גבי טומוגרפיה SA-8800 Digital/Gaia אולטרסאונד (Medison, דרום קוריאה) במהלך סקר בקרב חולים שנשלחו לבדיקת אולטרסאונד של איברים אחרים.

טכנולוגיית אולטרסאונד כלי דם

החיישן מותקן באזור מעבר טיפוסי של כלי השיט הנבדק ( איור.1).

אורז. 1גישות סטנדרטיות לסונוגרפיה דופלר של כלי היקפי. רמות היישום של אזיקי דחיסה בעת מדידת SBP אזורי.
	1 - קשת אבי העורקים; 2, 3 - כלי הצוואר: OSA, VSA, NSA, PA, JAV; 4 - עורק תת-שפתי; 5 - כלי הכתף: עורק ווריד ברכיאלי; 6 - כלי של האמה; 7 - כלי הירך: שניהם, PBA, GBA, ורידים מתאימים; 8 - עורק פופליטאלי ווריד; 9 - עורק השוקה האחורי; 10 - עורק הגב של כף הרגל. MF1 - שליש עליון של הירך; MF2 - שליש תחתון של הירך; MZhZ - שליש עליון של הרגל; MJ4 - שליש תחתון של הרגל.

כדי להבהיר את הטופוגרפיה של הכלים, הסריקה מתבצעת במישור הניצב למהלך האנטומי של הכלי. במהלך סריקה רוחבית נקבעים המיקום היחסי של הכלים, קוטרם, עובים וצפיפותם של הקירות ומצב הרקמות הפריווסקולריות. על ידי שימוש בפונקציה והתחקות אחר קו המתאר הפנימי של הכלי, מתקבל שטח החתך האפקטיבי שלו. לאחר מכן, מבוצעת סריקה רוחבית לאורך הקטע הנחקר של הכלי כדי לחפש אזורים של היצרות. כאשר מזהים היצרות, נעשה שימוש בתוכנית לקבלת מדד היצרות מחושב. לאחר מכן מבוצעת סריקה אורכית של הכלי, בהערכת מהלך, קוטר, קו מתאר פנימי וצפיפות דופן, גמישותם, פעילות הפעימות (באמצעות M-mode), ומצב לומן הכלי. עובי מתחם האינטימה-מדיה נמדד (לאורך הקיר הרחוק). בדיקת דופלר מתבצעת במספר אזורים, תוך הזזת החיישן לאורך מישור הסריקה ובוחנת את השטח הגדול ביותר האפשרי של כלי השיט.

התוכנית הבאה לבדיקת דופלר של כלי דם היא אופטימלית:

• מיפוי דופלר צבעוני המבוסס על ניתוח כיוון (CDA) או ניתוח אנרגית זרימה (FEA) לחיפוש אזורים עם זרימת דם לא תקינה;
• סונוגרפיה דופלר של הכלי במצב דופק (D), המאפשרת להעריך את מהירות וכיוון הזרימה בנפח הדם הנחקר;
• סונוגרפיה דופלר של כלי במצב גל מתמשך לחקר זרימות במהירות גבוהה.

אם מתבצעת בדיקת אולטרסאונד עם בדיקה ליניארית, וציר הכלי כמעט מאונך לפני השטח, השתמש בפונקציית הטיית קרן דופלר, המאפשרת להטות את חזית הדופלר ב-15-30 מעלות ביחס לפני השטח. לאחר מכן, באמצעות הפונקציה, שלב את מחוון הזווית עם הנתיב האמיתי של כלי השיט, השג ספקטרום יציב וקבע את קנה המידה של התמונה ( , ) והמיקום של קו האפס ( , ). נהוג למקם את הספקטרום הראשי מעל קו הבסיס בעת מחקר עורקים, ומתחתיו בעת מחקר ורידים. מספר מחברים ממליצים כי עבור כל כלי הדם, כולל ורידים, הספקטרום האנטגרדי יוצב בחלק העליון והספקטרום הרטרוגרדי בתחתית. הפונקציה מחליפה את הצירים למחצה החיוביים והשליליים על ציר הסמיטה (המהירות) וכך משנה את כיוון הספקטרום על המסך בכיוון ההפוך. מהירות בסיס הזמן שנבחרה צריכה להספיק כדי לצפות ב-2-3 מתחמים על המסך.

חישוב מאפייני המהירות של זרימות במצב דופלר דופק אפשרי במהירות זרימה של לא יותר מ-1-1.5 מ' לשנייה (מגבלה של Nyquist). כדי לקבל מושג מדויק יותר על התפלגות המהירות, יש צורך לקבוע נפח בקרה של לפחות 2/3 מהלומן של הכלי הנבדק. התכניות משמשות ללימוד כלי הגפיים וללימוד כלי הצוואר. בעבודה בתוכנית, שים לב לשם הכלי המתאים, רשום את ערכי המהירויות הסיסטוליות המקסימליות והמינימליות הדיאסטוליות, ולאחר מכן מתואר קומפלקס אחד. לאחר ביצוע כל המדידות הללו, תוכל לקבל דוח הכולל את הערכים V max, V min, V mean, PI, RIעבור כל הכלים שנבדקו.

פרמטרים סונוגרפיים כמותיים של דופלר של זרימת דם עורקית

2 D% היצרות - %STA = (אזור היצרות/ אזור כלי דם) * 100%. מאפיין את ההפחתה בפועל בשטח החתך המודינמי האפקטיבי של הכלי כתוצאה מהיצרות, מבוטא באחוזים.
Vmax- מהירות סיסטולית מקסימלית (או שיא) - המהירות הלינארית המקסימלית האמיתית של זרימת הדם לאורך ציר הכלי, מבוטאת ב-mm/s, cm/s או m/s.
Vmin- מהירות לינארית דיאסטולית מינימלית של זרימת הדם לאורך כלי הדם.
V מתכוון- אינטגרלי מהירות מתחת לעקומה העוטפת את ספקטרום זרימת הדם בכלי.
ר.י.(מדד התנגדות, מדד Purcelo) - מדד התנגדות כלי דם. RI = (V סיסטולי - V דיאסטולי)/V סיסטולי. משקף את מצב ההתנגדות לזרימת דם דיסטלית לאתר המדידה.
פאי.(Pulsatility Index, Gosling index) - מדד פעימה, משקף בעקיפין את מצב ההתנגדות לזרימת הדם PI = (V systolic - V diastolic)/V mean. זהו אינדיקטור רגיש יותר מ-RI, מכיוון שהחישובים משתמשים ב-V mean, המגיב מוקדם יותר לשינויים בלומן ובטונוס של כלי השיט מאשר V סיסטולי.

חשוב להשתמש ב-PI, RI ביחד, כי הם משקפים תכונות שונות של זרימת הדם בעורק. שימוש רק באחד מהם מבלי לקחת בחשבון את השני עלול לגרום לשגיאות אבחון.

הערכה איכותית של ספקטרום הדופלר

שִׂיא למינרי, סוערו מעורבסוגי זרמים.

סוג למינרי הוא גרסה נורמלית של זרימת הדם בכלי הדם. סימן לזרימת דם למינרית הוא נוכחות של "חלון ספקטרלי" על הדופלרוגרמה בזווית האופטימלית בין כיוון קרן האולטרסאונד לציר הזרימה (איור 2א). אם זווית זו גדולה מספיק, אז "החלון הספקטרלי" יכול "לסגור" אפילו עם סוג למינרי של זרימת דם.

אורז. 2a זרימת דם עיקרית.

סוג זרימת הדם הסוער מאפיין מקומות של היצרות או חסימה לא מלאה של הכלי ומאופיין בהיעדר "חלון ספקטרלי" על הדופלרוגרמה. עם CDK, מתגלה דפוס פסיפס של צביעה עקב תנועת חלקיקים לכיוונים שונים.

בדרך כלל ניתן לקבוע את סוג זרימת הדם המעורב במקומות של היצרות פיזיולוגית של כלי הדם, התפצלות עורקים. מאופיין בנוכחות של אזורים קטנים של מערבולות במהלך זרימה למינרית. עם CDK מתגלה פסיפס נקודתי של הזרימה באזור ההתפצלות או ההיצרות.

בעורקים ההיקפיים של הגפיים, נבדלים גם סוגי זרימת הדם הבאים על סמך ניתוח של עקומת המעטפת של ספקטרום הדופלר.

הסוג העיקרי הוא הגרסה הרגילה של זרימת הדם בעורקים הראשיים של הגפיים. הוא מאופיין בנוכחות על הדופלרוגרמה של עקומה תלת פאזית, המורכבת משני פסגות אנטגרדיות ואחת רטרוגרדית. השיא הראשון של העקומה הוא סיסטולי אנטגרדה, אמפליטודה גבוהה, שיא. השיא השני הוא שיא רטרוגרדי קטן (זרימת דם בדיאסטולה עד לסגירת מסתם אבי העורקים). השיא השלישי הוא שיא אנטגרדי קטן (השתקפות של דם מעלי שסתום אבי העורקים). יש לציין כי הסוג העיקרי של זרימת הדם יכול להישמר גם עם היצרות חסרות משמעות המודינמית של העורקים הראשיים. ( אורז. 2א, 4 ).

אורז. 4 אפשרויות לסוג העיקרי של זרימת הדם בעורק. סריקה אורכית. CDC. דופלרוגרפיה במצב דופק.

סוג עיקרי שונה של זרימת דם - נרשם מתחת לאתר של היצרות או חסימה לא מלאה. השיא הסיסטולי הראשון משתנה, בעל משרעת מספקת, מורחב, שטוח יותר. השיא הרטרוגרדי עשוי להתבטא בצורה חלשה מאוד. שיא האנטגרדה השני נעדר ( איור 2ב).

אורז. 2b שינוי עיקרי בזרימת הדם.

סוג בטחון של זרימת הדם נרשם גם מתחת לאתר החסימה. זה נראה קרוב לעקומה מונופאזית עם שינוי משמעותי בסיסטולי והיעדר שיא מדרדר ושני אנטגרדי ( אורז. 2v) .

אורז. 2c זרימת דם צדדית.

ההבדל בין דופלרוגרמות של כלי הראש והצוואר לבין דופלרוגרמות. הגפיים הוא שהשלב הדיאסטולי בדופלרוגרמות של העורקים של המערכת הברכיצפלית לעולם אינו מתחת ל-0 (כלומר, הוא אינו נופל מתחת לקו הבסיס). זה נובע מהמאפיינים של אספקת הדם למוח. יחד עם זאת, בדופלרוגרמות של כלי מערכת העורקים הפנימיים, השלב הדיאסטולי גבוה יותר, ומערכת העורקים החיצונית נמוכה יותר ( אורז. 3).

אורז. 3 הבדל בין דופלרוגרמות של ECA ו-ICA. א) מעטפת הדופלרוגרמה שהתקבלה מה-ESA;
ב) מעטפת הדופלרוגרמה שהתקבלה מה-ICA.

בדיקת כלי צוואר

החיישן מותקן לסירוגין בכל צד של הצוואר באזור השריר הסטרנוקלידומאסטואיד בהקרנה של עורק הצוואר המשותף. במקרה זה, עורקי הצוואר הנפוצים, ההתפצלות שלהם והוורידים הצוואריים הפנימיים מוצגים. קו המתאר של העורקים, הלומן הפנימי שלהם מוערכים, הקוטר נמדד ומשווה משני הצדדים באותה רמה. כדי להבדיל בין עורק הצוואר הפנימי (ICA) לבין עורק הצוואר החיצוני (ECA), משתמשים בסימנים הבאים:

לעורק הצוואר הפנימי יש קוטר גדול יותר מזה החיצוני;

החלק הראשוני של ה-ICA נמצא לרוחב ל-ECA;

ה-ECA על הצוואר נותן ענפים ויכול להיות בעל מבנה מסוג "מפוזר", בעוד של-ECA על הצוואר אין ענפים;

בדופלרוגרמה של ה-ECA נקבע שיא סיסטולי חד ומרכיב דיאסטולי נמוך (איור 3a), בדופלרוגרמה המתקבלת מה-ICA נקבעים שיא סיסטולי רחב ומרכיב דיאסטולי גבוה (איור 36). . לצורך בקרה מבוצעת בדיקת D.Russel. לאחר קבלת ספקטרום דופלר מהעורק הממוקם, מתבצעת בצד המחקר דחיסה קצרת טווח של העורק הטמפורלי השטחי (מיד מול טראגוס האוזן. כאשר ה-ECA ממוקם, יופיעו פסגות נוספות בדופלרוגרמה; כאשר ה-ICA נמצא, צורת העקומה לא תשתנה.

כאשר בוחנים את עורקי החוליות, החיישן ממוקם בזווית של 90° לציר האופקי, או ישירות מעל התהליכים הרוחביים במישור האופקי.

באמצעות תוכנית Carotid, Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI מחושבים. השווה את האינדיקטורים המתקבלים מצדדים מנוגדים.

בדיקת כלי דם של הגפיים העליונות

תנוחת המטופל היא על גבו. הראש מוטה מעט לאחור וכרית קטנה מונחת מתחת לשכמות. בדיקת קשת אבי העורקים והחתכים הראשוניים של העורקים התת-שפתיים מתבצעת כשהחיישן במצב על-פני (ראה איור 1). קשת אבי העורקים והחלקים הראשוניים של העורק התת-שפתי השמאלי מוצגים. העורקים התת-שפתיים נבדקים מתוך הגישה הסופרקלוויקולרית. האינדיקטורים המתקבלים משמאל ומימין מושווים כדי לזהות אסימטריה. אם מתגלים חסימות או היצרות של העורק התת-שפתי לפני יציאת החולייתנים (1 מקטע), מבוצעת בדיקה עם היפרמיה תגובתית לזיהוי תסמונת ה"גניבה". לשם כך, דחוס את העורק הזרוע עם שרוול פנאומטי למשך 3 דקות. בתום הדחיסה נמדדת מהירות זרימת הדם בעורק החוליה והאוויר מהשרוול מנופח בחדות. זרימת דם מוגברת בעורק החוליה מעידה על נגע בעורק התת-שפתי וזרימת דם לאחור בעורק החוליה. אם אין עלייה בזרימת הדם, זרימת הדם בעורק החוליה היא אנטגרדית ואין חסימה של העורק התת-שפתי. כדי לבחון את עורק השחי, הזרוע בצד המחקר נסוגה החוצה ומסובב. משטח הסריקה של החיישן מותקן בפוסה בית השחי ונוטה כלפי מטה. השווה אינדיקטורים משני הצדדים. המחקר של העורק הברכיאלי מתבצע עם החיישן הממוקם בחריץ המדיאלי של הכתף (ראה. אורז. 1). לחץ דם סיסטולי נמדד. שרוול טונומטר מונח על הכתף, ומתקבל ספקטרום דופלר מהעורק הברכיאלי שמתחת לשרוול. לחץ דם נמדד. הקריטריון ללחץ דם סיסטולי הוא הופעת ספקטרום הדופלר במהלך אולטרסאונד דופלר. השווה את האינדיקטורים המתקבלים מצדדים מנוגדים.

מחוון אסימטריה מחושב: PN = BP syst. dext. - מערכת לחץ דם. חטא. [מ"מ. rt. אומנות.]. רגיל -20

כדי ללמוד את העורקים האולנריים והרדיאליים, החיישן מותקן בהקרנה של העורק המתאים, בדיקה נוספת מתבצעת על פי הסכימה שתוארה לעיל.

חקר הוורידים של הגפיים העליונות מתבצע בדרך כלל במקביל לחקר העורקים בעלי אותו שם מאותן גישה.

בדיקת כלי הגפיים התחתונים

כאשר מתארים שינויים בכלי הירך, נעשה שימוש בטרמינולוגיה הבאה, השונה מעט מהסיווג האנטומי הסטנדרטי של כלי הדם:

מחקר של עורקי הירך. המיקום הראשוני של החיישן הוא מתחת לרצועה המפשעתית (סריקה רוחבית) (ראה איור 1). לאחר הערכת הקוטר והלומן של הכלי, מתבצעת סריקה לאורך עורקי הירך המשותפים, הירך השטחי והעמוק. ספקטרום הדופלר נרשם והערכים המתקבלים מושווים משני הצדדים.

בדיקת עורקי הפופליטאלי. תנוחת המטופל שוכבת על בטנו. החיישן מותקן בפוסה הפופליטאלית על פני ציר הגפה התחתונה. מתבצעת סריקה רוחבית ולאחר מכן אורכית.

כדי להבהיר את אופי זרימת הדם בכלי השונה, נמדד לחץ אזורי. לשם כך, יש למרוח שרוול לחץ דם תחילה על השליש העליון של הירך ולמדוד לחץ דם סיסטולי, ולאחר מכן על השליש התחתון של הירך. הקריטריון ללחץ דם סיסטולי הוא הופעת זרימת הדם במהלך אולטרסאונד דופלר של עורק הפופליטאלי. מדד הלחץ האזורי מחושב ברמה של השליש העליון והתחתון של הירך: RID = BP (ירך) / BP (כתף), שבדרך כלל צריך להיות גדול מ-1.

מחקר של עורקי הרגל. כשהמטופל שוכב על בטנו, מתבצעת סריקה אורכית ממקום חלוקת העורק הפופליטאלי לאורך כל אחד מהענפים לסירוגין בשתי הרגליים. לאחר מכן, כשהמטופל נמצא בשכיבה, סורקים את העורק השוקה האחורי באזור ה-medial malleolus ו-dorsalis pedis artery באזור הגב של כף הרגל. מיקום איכותי של עורקים בנקודות אלו אינו תמיד אפשרי. קריטריון נוסף להערכת זרימת הדם הוא מדד הלחץ האזורי (RPI). כדי לחשב את ה-RID, שרוול מוחל ברצף תחילה על השליש העליון של הרגל התחתונה, הלחץ הסיסטולי נמדד, לאחר מכן מוחלים את השרוול על השליש התחתון של הרגל התחתונה וחוזרים על המדידות. במהלך הדחיסה, סרוק את א. tibialis posterior או א. dorsalis pedis. RPI = BP syst (עגל) / BP syst (כתף), בדרך כלל >= 1. RPI המתקבל ברמה 4 של השרוול נקרא אינדקס לחץ הקרסול (API).

בדיקת הוורידים של הגפיים התחתונות. זה מתבצע במקביל למחקר של העורקים באותו שם או כמחקר עצמאי.

בדיקת הווריד הירך מתבצעת כשהמטופלת בשכיבה עם הרגליים מעט פשוקות ומסתובבות כלפי חוץ. החיישן מותקן באזור הקפל המפשעתי המקביל לו. מתקבל חתך רוחבי של צרור הירך, ונמצא וריד הירך, הממוקם מדיאלי לעורק באותו שם. קו המתאר של דפנות הווריד והלומן שלו מוערכים, ונרשמת דופלרוגרמה. על ידי פתיחת החיישן מתקבל חתך אורך של הווריד. סריקה מתבצעת לאורך הווריד, קו המתאר של הקירות, לומן של כלי השיט, ונוכחות של שסתומים מוערכים. נרשמת דופלרוגרמה. צורת העקומה והסנכרון שלה עם הנשימה מוערכים. מבוצעת בדיקת נשימה: קח נשימה עמוקה, עצור את הנשימה והתאמץ במשך 5 שניות. הפונקציה של מנגנון השסתום נקבע: נוכחות של הרחבת ורידים במהלך הבדיקה מתחת לרמת השסתום וגל רטרוגרדי. כאשר מתגלה גל רטרוגרדי, מודדים את משכו ומהירותו המרבית. הווריד העמוק של הירך נבדק בטכניקה דומה, כאשר אולטרסאונד דופלר קובע את עוצמת השליטה מאחורי שסתום הווריד.

בדיקת ורידי הפופליטאלי מתבצעת כשהמטופל נמצא במצב שכיבה. כדי לשפר את זרימת הדם העצמאית דרך הווריד ולהקל על קבלת דופלרוגרמה, המטופל מתבקש להניח את אצבעות רגליו הגדולות המיושרות על הספה. החיישן מותקן באזור הפוסה הפופליטאלית. סריקה רוחבית מתבצעת כדי לקבוע את היחסים הטופוגרפיים של הכלים. דופלרוגרמה נרשמת וצורת העקומה מוערכת. אם זרימת הדם בווריד חלשה, מתבצעת דחיסה של הרגל ומתגלה עליה בזרימת הדם דרך הווריד. כאשר סורקים כלי אורכי, שימו לב לקו המתאר של הדפנות, לומן הכלי, נוכחותם של שסתומים (בדרך כלל ניתן לזהות 1-2 שסתומים) ( אורז. 5).

אורז. 5 מחקר של זרימת דם בווריד באמצעות זרימת צבע ודופלרוגרפיה פעימה.

מבוצעת בדיקת דחיסה פרוקסימלית לזיהוי גל רטרוגרדי. לאחר השגת ספקטרום יציב, דחוס את השליש התחתון של הירך למשך 5 שניות כדי לזהות זרם לאחור. הבדיקה של הוורידים הסאפניים מתבצעת עם חיישן בתדר גבוה (7.5-10.0 מגה-הרץ) לפי הסכימה שתוארה לעיל, לאחר שהתקינו בעבר את החיישן בהקרנה של ורידים אלה. חשוב לסרוק דרך כרית הג'ל תוך החזקת הבדיקה מעל העור, שכן די בלחץ קל אפילו על ורידים אלו כדי להפחית את זרימת הדם לתוכם.

סִפְרוּת

Zubarev A.R., Grigoryan R.A. אולטרסאונד אנגיוסריקת. - מ.: רפואה, 1991.

Larin S.I., Zubarev A.R., Bykov A.V. השוואה של נתוני אולטרסאונד דופלר של הוורידים הסאפניים של הגפיים התחתונות וביטויים קליניים של דליות.

Aelyuk S.E., Lelyuk V.G. עקרונות בסיסיים של סריקת דופלקס של העורקים הראשיים // אבחון אולטרסאונד.- מס' 3.-1995.

מדריך קליני לאבחון אולטרסאונד / אד. V.V. מיטקובה. - מ.: "וידאר", 1997

אבחון אולטרסאונד קליני / אד. נ.מ. מוכרליאמובה. - מ.: רפואה, 1987.

אבחון אולטרסאונד דופלר של מחלות כלי דם / בעריכת Yu.M. Nikitina, A.I. טרוחנובה. - מ.: "וידאר", 1998.

NTsSSKh אותם. א.נ. באקולבה. דופלרוגרפיה קלינית של נגעים אטומים של עורקי המוח והגפיים. - מ': 1997.

Savelyev V.S., Zatevakhin I.I., Stepanov N.V. חסימה חריפה של התפצלות אבי העורקים והעורקים הראשיים של הגפיים. - מ.: רפואה, 1987.

Sannikov A.B., Nazarenko P.M. הדמיה קלינית, דצמבר 1996. תדירות ומשמעות המודינמית של זרימת דם רטרוגרדית בוורידים העמוקים של הגפיים התחתונות בחולים עם דליות.

Amerizo S, et al. ממצא דופלר טרנסגולגולתי ללא דופק ב-Takayasu's Arteritis. J. of Clinical Ultrasound. ספטמבר 1990.

Bums, Peter N. העקרונות הפיזיקליים של ניתוח ספקטרלי דופלר. Journal of Clinical Ultrasound, נובמבר/דצמבר 1987, כרך. 15, מס' 9.ll.facob, Normaan M. et al. סונוגרפיה דופלקסית של הצוואר: קריטריונים להיצרות, דיוק ומלכודות. רדיולוגיה, 1985.

Thomas S. Hatsukami, Jean Primozicb, R. Eugene Zierler & D. Eugene Strandness, ]r. מאפייני דופלר צבעוניים בעורקים תקינים בגפיים התחתונות. אולטרסאונד ברפואה וביולוגיה. כרך 18, מס' 2, 1992.

תחושות לא נעימות ברגליים מאלצות אותנו במוקדם או במאוחר לפנות לרופא כדי לברר את הסיבות לנפיחות, כאב, כבדות והתכווצויות לילה. בכל מקרה, בנוסף לבדיקה, אנו מתבקשים לעבור בדיקת רסן של הגפיים התחתונות. איזה סוג של הליך זה ואיזה מחלות ניתן לאבחן בעזרתו?

מהו אולטרסאונד ומה נלמד בעזרתו?

אולטרסאונד דופלרוגרפיה הוא קיצור של שמה של אחת השיטות האינפורמטיביות ביותר לחקר מחזור הדם בכלי הדם - אולטרסאונד דופלר. הנוחות והמהירות שלו, יחד עם היעדר התוויות נגד הקשורות לגיל ומיוחדות, הופכים אותו ל"תקן הזהב" באבחון של מחלות כלי דם.

הליך בדיקת האולטרסאונד מתבצע בזמן אמת. בעזרתו, המומחה מקבל מידע קולי, גרפי וכמותי על זרימת הדם במנגנון הוורידי של הרגליים תוך 15-20 דקות.

הדברים הבאים כפופים למחקר:

• ורידים סאפניים גדולים יותר ופחות;
• וריד נבוב תחתון;
• ורידים איליאקים;
• וריד הירך;
• ורידים עמוקים של הרגל;
• וריד פופליטאלי.

בעת ביצוע סריקת אולטרסאונד של הגפיים התחתונות, מוערכים הפרמטרים החשובים ביותר של מצב דפנות כלי הדם, השסתומים הוורידים והפטנטיות של הכלים עצמם:

• נוכחות של אזורים מודלקים, קרישי דם, פלאקים טרשת עורקים;
• פתולוגיות מבניות - פיתול, קינקים, צלקות;
• חומרת התכווצויות כלי הדם.

במהלך המחקר, מוערכות גם יכולות הפיצוי של זרימת הדם.

מתי יש צורך במחקר דופלר?

בעיות מאוחרות במחזור הדם גורמות לעצמן במידה זו או אחרת עם תסמינים קשים. עליך למהר לראות רופא אם אתה מתחיל להבחין בקושי לנעול נעליים וההליכה שלך מאבדת בקלות. להלן הסימנים העיקריים שבאמצעותם אתה יכול לקבוע באופן עצמאי את הסבירות שיש לך הפרעה:

• נפיחות קלה של כפות הרגליים ומפרקי הקרסול, המופיעה בערב ונעלמת לחלוטין עד הבוקר;
• אי נוחות בתנועה - כובד, כאב, עייפות מהירה ברגליים;
• עוויתות עוויתות ברגליים במהלך השינה;
• הקפאה מהירה של כפות הרגליים בירידה הקלה ביותר בטמפרטורת האוויר;
• עצירת צמיחת שיער על הרגליים והירכיים;
• תחושת עקצוץ בעור.

אם לא תתייעצי עם רופא כאשר מופיעים תסמינים אלה, המצב רק יחמיר בעתיד: בלוטות דליות, דלקת של הכלים הפגועים וכתוצאה מכך יופיעו כיבים טרופיים, שכבר מאיימים על נכות.

מחלות כלי דם מאובחנות באמצעות אולטרסאונד דופלר

מכיוון שסוג מחקר זה הוא אחד האינפורמטיביים ביותר, הרופא, בהתבסס על תוצאותיו, יכול לבצע אחת מהאבחנות הבאות:

כל אחת מהאבחנות מצריכה את הטיפול הרציני ביותר והתחלת טיפול מיידית, שכן המחלות הנ"ל עצמן אינן ניתנות לריפוי, מהלכן רק מתקדם ולאורך זמן גורם לתוצאות קשות עד לנכות מלאה, במקרים מסוימים אף למוות.

כיצד מתבצע מחקר דופלר?

ההליך אינו מצריך הכנה מוקדמת של המטופלים: אין צורך להקפיד על דיאטה כלשהי או נטילת תרופות מלבד אלו שלרוב נוטלים לטיפול במחלות קיימות.

כאשר אתה מגיע לבדיקה, אתה צריך להסיר את כל התכשיטים וחפצי מתכת אחרים ולספק לרופא גישה לרגליים ולירכיים. רופא האבחון באולטרסאונד יבקש ממך לשכב על הספה ולמרוח ג'ל מיוחד לחיישן המכשיר. החיישן הוא שילכוד ויעביר את כל האותות על שינויים פתולוגיים בכלי הרגליים למוניטור.

הג'ל משפר לא רק את החלקה של החיישן על פני העור, אלא גם את מהירות העברת הנתונים המתקבלים כתוצאה מהמחקר.

לאחר סיום הבדיקה בשכיבה, הרופא יבקש ממך לעמוד על הרצפה ולהמשיך לחקור את מצב כלי הדם כדי לקבל מידע נוסף על החשד לפתולוגיה.

ערכים תקינים לבדיקת אולטרסאונד של הגפיים התחתונות

בואו ננסה להבין את תוצאות המחקר של העורקים התחתונים: ל-VSD יש ערכים נורמליים משלו, איתם אתה רק צריך להשוות את התוצאה שלך.

ערכים דיגיטליים

• ABI (Ankle-brachial complex) - היחס בין לחץ הדם בקרסול ללחץ הדם בכתף. הנורמה היא 0.9 ומעלה. אינדיקטור של 0.7-0.9 מציין עורקים, ו-0.3 הוא נתון קריטי;
• מגבלה בעורק הירך - 1 m/s;
• המהירות המקסימלית של זרימת הדם ברגל התחתונה היא 0.5 מ' לשנייה;
• עורק הירך: מדד התנגדות - 1 m/s ומעלה;
• עורק השוקה: מדד פעימה - 1.8 מ'/שניה ומעלה.

סוגי זרימת דם

הם יכולים להיות מוגדרים כדלקמן: סוערים, מרכזיים או בטחונות.

זרימת דם סוערתהוא קבוע במקומות של כיווץ כלי דם לא שלם.

זרימת דם עיקריתהוא שם עבור כל כלי הדם הגדולים - למשל, עורקי הירך והברכיים. ההערה "השינוי העיקרי בזרימת הדם" מעידה על נוכחות של היצרות מעל אתר המחקר.

זרימת דם צדדיתנרשם מתחת למקומות שבהם יש היעדר מוחלט של זרימת דם.