שינויים לא ספציפיים בשריר הלב החדרי. מחלת לב כלילית או איסכמיה של שריר הלב

איסכמיה שריר הלב היא מצב פתולוגי המורכב מחוסר חמצן ללב, המתבטא באנגינה פקטוריס, התקף לב ושינויים שונים בקצב ההתכווצויות. איסכמיה מבוססת על טרשת עורקים, היווצרות פקקת או עווית של עורקי הלב.

איסכמיה שריר הלב מהווה את הבסיס לפתולוגיה הנפוצה ביותר של מערכת הלב וכלי הדם בבני אדם. על פי הסטטיסטיקה, לפחות מחצית מהגברים המבוגרים ושליש מהנשים סובלים ממנה, והתמותה מצורות שונות של איסכמיה מגיעה ל-30%.

למחלה אין גבולות גיאוגרפיים והיא שכיחה הן במדינות מתפתחות והן במדינות מפותחות עם רמת רפואה גבוהה. במשך זמן רב, IHD יכול להיות א-סימפטומטי, רק מדי פעם מרגיש את עצמו על ידי תחושות לא נעימות באזור הלב.

ישנה חשיבות רבה לאיסכמיה בשריר הלב ללא כאבים. המחלה אינה מתבטאת בשום צורה במשך שנים רבות, אך עלולה לגרום להתקף לב מסיבי ולמוות פתאומי. על פי נתונים מסוימים, צורה זו של פתולוגיה משפיעה על עד 20% מהאנשים הבריאים למעשה, אך עם גורמי סיכון.

גורמים וסוגים של איסכמיה לבבית

רק העצלנים לא שמעו על הסיבות שמובילות לשינויים איסכמיים בשריר הלב. גורמי הסיכון העיקריים כוללים:

• גיל מבוגר;
• ממין זכר;
• נטייה תורשתית (דיסליפידמיה משפחתית);
• לעשן;
• פתולוגיה נלווית, כגון משקל עודף;
• חוסר פעילות גופנית.

חולים קשישים הם האוכלוסייה העיקרית במחלקות הקרדיולוגיות. זה לא מקרי, כי עם הגיל מתרחשים תהליכים ניווניים בכלי הדם, הפרעות מטבוליות מחמירות ומתרחשת פתולוגיה במקביל. ראוי לציין כי האחרון במהלך איסכמיה מראה סימנים ברורים של "התחדשות", במיוחד בקרב תושבי ערים גדולות.

נשים, בשל מאפיינים הורמונליים, פחות רגישות לאיסכמיה לבבית,מכיוון שלאסטרוגנים יש סוג של אפקט מגן, לעומת זאת, עד גיל 70 בערך, כאשר מתרחשת גיל המעבר מתמשך, שיעורי ההיארעות שלהם שווים לאלו של גברים. היעדר אסטרוגן קובע מראש את ההתפתחות המוקדמת יותר של טרשת עורקים ובהתאם לנזק לב איסכמי בגברים.

חילוף חומרים לקוי של שומן גורם לשקיעה של תצורות שומנים בדפנות העורקים, חוסם את זרימת הדם ומוביל להרעבת חמצן של רקמת הלב.תופעות אלו מחמירות משמעותית על ידי השמנת יתר כללית וסוכרת. יתר לחץ דם עם משברים תורם לפגיעה בדופן הפנימית של העורקים ובשקיעה מעגלית של שומנים בהם, מה שגורם לחוסר משמעותי בזרימת הדם.

הגורמים המפורטים מובילים להופעתם של גורמים ישירים לחוסר חמצן בלב: , vasospasm, .

גורמים להפרעה בזרימת הדם הכלילי ובעקבותיו איסכמיה בשריר הלב

סוגי איסכמיה בשריר הלב על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות הם כדלקמן:

1. מוות כלילי פתאומי.
2. עקב התקף לב קודם.

אנגינה פקטוריס– הצורה השכיחה ביותר של איסכמיה לבבית, המאובנת אצל רוב הקשישים, גם אלו שאינם מתלוננים (צורה אסימפטומטית). היעדר כאב לא אמור להרגיע, במיוחד אצל אנשים עם מחלות נלוות הנטויה לטרשת עורקים וחשופים לגורמי סיכון.

התקף לב- זהו נמק שריר הלב, כאשר מחסור חריף בחמצן מוביל למוות של קרדיומיוציטים, תפקוד לקוי של הלב עם סיכון גבוה למוות. התקף לב הוא אחד הביטויים הקשים והבלתי הפיכים של איסכמיה. לאחר ריפוי מוקד הנמק, נותרת צלקת צפופה במקום הנזק (קרדיו-טרשת לאחר אוטם).

עם כמות משמעותית של נמק, הם מדברים על אוטם גדול מוקד, לעתים קרובות הוא חודר את כל עובי שריר הלב (אוטם טרנסמורלי). מוקדים קטנים של נמק עשויים להיות ממוקמים מתחת לקרום הלב. איסכמיה תת-לברית מתרחשת מתחת לממברנה החיצונית (אפיקרד), איסכמיה תת-אנדוקרדיאלית מתרחשת פנימה, מתחת לאנדוקרדיום.

צורות של נמק שריר הלב (אוטם) עקב איסכמיה והשתקפותם על ה- ECG

כל צורות איסכמיה מובילות במוקדם או במאוחר לדלדול של מנגנוני פיצוי, שינויים מבניים ואי ספיקת לב גוברת בהתמדה. לחולים כאלה יש סיכון גבוה לפגיעה במוח, בכליות ובגפיים. קרישי דם מופיעים לעתים קרובות במיוחד בצורה התת-אנדוקרדיאלית של איסכמיה, כאשר השכבה הפנימית של הלב מעורבת.

צורה מיוחדת של המחלה היא מה שמכונה איסכמיה שקטה חולפת, או ללא כאבים, של שריר הלב. זה מופיע בכמחצית מהחולים עם מחלת עורקים כליליים ואינו נותן תסמינים, אך עדיין מתרחשים שינויים בתאי שריר הלב וניתן לזהות אותם, למשל, באמצעות א.ק.ג.

איסכמיה לבבית חולפת שכיחה משמעותית יותר בקרב חולי יתר לחץ דם, מעשנים וחולים עם אי ספיקת לב. ללא יוצא מן הכלל, לכל החולים עם צורה שקטה של ​​פתולוגיה יש נזק לכלי הלב העיקריים, טרשת עורקים חמורה נפוצה, והיקף גדול של אזורים היצרים. עדיין לא ברור מדוע מתרחשת איסכמיה שקטה עם נזק משמעותי לכלי הדם, אך ייתכן שהדבר נובע מהתפתחות טובה של זרימת דם צדדית.

מה קורה בלב בזמן איסכמיה?

התסמין העיקרי של IHD הוא כאב, המופיע הן במהלך הכרוני של המחלה והן בצורותיה החריפות. התרחשות הכאב מבוססת על גירוי של קולטני עצב על ידי מוצרים מטבוליים הנוצרים בתנאים היפוקסיים. הלב פועל ללא הרף, שואב כמויות אדירות של דם, כך שהעלות של חמצן וחומרי מזון היא גבוהה מאוד.

דם זורם לשריר הלב דרך כלי הדם הכליליים, וזרימת הדם הצדדית בלב מוגבלת, כך שכאשר העורקים נפגעים, שריר הלב תמיד סובל. רובד טרשתי, קריש דם או עווית פתאומית של כלי דם יוצרים מכשול לזרימת הדם, כתוצאה מכך תאי השריר אינם מקבלים מספיק דם, מופיעים כאבים ושינויים מבניים אופייניים בשריר הלב.

במקרים של איסכמיה כרונית של שריר הלב, בדרך כלל עם טרשת עורקים, שריר הלב "רעב" כל הזמן, על רקע זה מתרחשת ומתפתחת גירוי של תאי פיברובלסט היוצרים סיבי רקמת חיבור. קרדיווסקלרוזיס. מעורבות של צרורות עצבים תורמת הפרעות קצב.

תאונות כלי דם עקב פקקת, קרע פלאק, עווית מלוות בהפסקה מוחלטת ופתאומית של זרימת הדם בכלי הדם, הדם אינו מגיע לשריר הלב ואיסכמיה חריפה של שריר הלב "גורמת" להתקף לב - נמק של הלב שְׁרִיר. לעתים קרובות, צורות חריפות של המחלה מתרחשות על רקע איסכמיה כרונית ארוכת טווח.

שינויים איסכמיים נרשמים בדרך כלל בחצי השמאלי של הלב, מכיוון שהוא חווה עומס גדול משמעותית מהחלקים הימניים. עובי שריר הלב כאן גדול יותר, ויש צורך בזרימת דם טובה כדי לספק לו חמצן. איסכמיה של דופן החדר השמאלי מהווה בדרך כלל את הבסיס למחלת לב איסכמית, וכאן "מתגלים" האירועים העיקריים בנמק של שריר הלב.

ביטויים של איסכמיה שריר הלב

סימנים קליניים של איסכמיה לבבית תלויים במידת הנזק העורקי ובמהלך הפתולוגיה. הסוג הנפוץ ביותר של איסכמיה הוא אנגינה פקטוריסכאשר כאב מופיע במהלך מאמץ פיזי. לדוגמה, מטופל עלה במדרגות, יצא לריצה, והתוצאה הייתה כאבים בחזה.

תסמינים של אנגינהלשקול:

• כאבים באזור הלב, מאחורי עצם החזה, התפשטות לזרוע שמאל, אזור בין כתפיים, מתעצמים או מופיעים עם מתח פיזי;
• קוצר נשימה בהליכה מהירה, עומס רגשי.

אם התסמינים הללו נמשכים עד חצי שעה, מוקלים על ידי נטילת ניטרוגליצרין ומתרחשים במהלך פעילות גופנית, אז הם מדברים על אנגינה פקטוריס מתח. כאשר תלונות מופיעות באופן ספונטני, במנוחה, אנחנו מדברים על אנגינה במנוחה. החמרה בכאב, ירידה בהתנגדות לפעילות גופנית, השפעה ירודה של תרופות שנלקחו עשויות להיות סימן אנגינה מתקדמת.

אוטם שריר הלב– צורה חמורה מאוד של איסכמיה, המתבטאת בצריבה, כאבים עזים בחזה עקב נמק של קרדיומיוציטים. החולה חסר מנוחה, חשש ממוות מופיע, תיתכן תסיסה פסיכומוטורית, סבירות לקוצר נשימה, כיחול בעור והפרעות בקצב הלב. במקרים מסוימים, נמק אינו מתרחש באופן אופייני למדי - עם כאבי בטן, ללא תסמונת כאב כלל.

ביטוי נוסף של איסכמיה לבבית עשוי להיות הפרעות הולכה תוך לבבית בצורה של חסימות, טכיקרדיה. במקרה זה, המטופלים חווים הפרעות בפעילות הלב, דפיקות לב או תחושת הקפאה.

הגרסה המסוכנת ביותר של מחלת לב כלילית היא מוות לבבי פתאומי,אשר יכול להתרחש על רקע התקף של אנגינה, נמק, הפרעות קצב. החולה מאבד את הכרתו, הלב והנשימה נעצרים. מצב זה מצריך פעולות החייאה מיידיות.

בשלבים מתקדמים של איסכמיה לבבית, מתגברים סימני אי ספיקת לב, מופיע ציאנוזה של העור והריריות, נפיחות תחילה בגפיים, ולאחר מכן מצטבר נוזלים בחללי הגוף (חזה, בטן, קרום הלב). המטופל מתלונן על חולשה, קוצר נשימה חמור ונאלץ לנקוט בתנוחת חצי ישיבה או ישיבה.

אבחון וטיפול באיסכמיה בשריר הלב

אבחון מחלת לב כלילית מבוסס על זיהוי תלונות, מאפייני מהלך המחלה והקשר בין התסמינים לעומס העבודה. הרופא מקשיב לריאות, כאשר צפצופים מופיעים לעתים קרובות עקב גודש; מישוש של הכבד יכול להראות את הגדלתו באי ספיקת לב כרונית. פעולת הלב מאפשרת לאבחן נוכחות של אוושים נוספים והפרעות קצב.

אין סימנים מהימנים המאפשרים לבצע אבחנה במהלך הבדיקה, ולכן מתבצעות בדיקות מעבדה ומכשירים נוספים. החולה נקבע כימיה של הדםעם המחקר של ספקטרום השומנים, זה חובה לבצע, כולל עם עומס (ארגומטריה אופניים, הליכון). ניתן לקבל כמות גדולה של מידע עם.

על א.ק.גסימני איסכמיה נחשבים לירידה או עלייה של מקטע ST של יותר מ-1 מ"מ. ניתן לרשום הפרעות קצב וחסימות הולכת דחפים. אוטם מוקד גדול מאופיין בנוכחות של גל Q עמוק, שינויים בגל T בצורה של עלייה חדה בשלב החריף, הוא שלילי בתקופות החריפות והתת-חריפות.

לצורך אישור מעבדה של התקף לב, מתבצעים מספר מחקרים. כך, ניתוח דם כללייראה עלייה ב-ESR, leukocytosis, המעידים על תגובה דלקתית לנמק. ניתוח חלבון סיעותמאפשר לך לבסס עלייה בחלקם (, טרופונינים וכו'). ראוי לציין כי אינדיקטורים אינפורמטיביים כגון רמת הטרופונינים, המיוגלובין ושברי ה-CPK הלבביים אינם נקבעים בכל המוסדות בשל היעדר ציוד, כך שהמטופלים נעזרים במרפאות פרטיות, ולעתים נותרים ללא ניתוח ב- את כל.

כדי להבהיר את מצב העורקים הכליליים, , CT עם ניגודיות, MSCT, הכרחי במיוחד לאיסכמיה שקטה.

הטיפול באיסכמיה לבבית תלוי בצורת המחלה, במצבו של החולה ובפתולוגיה הנלווית לכך.זה שונה עבור סוגים שונים של IHD, אבל העקרונות שלו עדיין נשארים ללא שינוי.

הכיוונים העיקריים של טיפול באיסכמיה לבבית:

• הגבלת מתח פיזי ורגשי תוך שמירה על פעילות גופנית מספקת (הליכה, התעמלות אפשרית);
• דיאטה שמטרתה לנרמל את חילוף החומרים של שומן ופחמימות (זהה כמו לטרשת עורקים - הגבלת שומנים מהחי, פחמימות, דומיננטיות של פירות, ירקות, מוצרי חלב, דגים בתזונה); ירידה במשקל בהשמנת יתר על ידי הפחתת תכולת הקלוריות של המזון ונפחו;
• טיפול תרופתי, כולל משתנים, חוסמי בטא, אנטגוניסטים לסידן, חנקות להתקפים כואבים, תרופות נוגדות טסיות דם.

טיפול תרופתי הוא המרכיב החשוב והחובה ביותר בטיפול באיסכמיה בשריר הלב.רשימת התרופות נבחרת בנפרד, ועל המטופל לעקוב בקפדנות אחר כל ההמלצות של הקרדיולוג.

הפרוגנוזה לאיסכמיה לבבית היא תמיד רצינית, רוב החולים הופכים לנכים, הסיכון לסיבוכים ומוות עדיין גבוה. בהתחשב בשכיחות הנרחבת של האיסכמיה עצמה ובגורמים המובילים להופעתה, כמו גם ברמת הנכות הגבוהה בקרב החולים, הבעיה אינה מאבדת מהרלוונטיות שלה, ותשומת הלב של המומחים מתמקדת במציאת דרכים יעילות חדשות לטיפול ומניעה. המחלה התחמנית הזו.

שריר הלב האנושי הוא קומפלקס ייחודי של תאים המסוגלים להפוך אנרגיה המתקבלת כתוצאה מתהליכים ביוכימיים לאנרגיה מכנית הגורמת להתכווצויות הלב. פעילות מסוג זה תלויה בגורמים רבים התורמים לחילוף חומרים תוך תאי בשריר הלב. לכן, כל שינוי בקביעות של הסביבה הפנימית של הגוף יכול לבוא לידי ביטוי בשיבוש הפעילות החיונית של תאי הלב, בין אם זה מחלת לב, חוסר איזון הורמונלי בגוף, או מצב לאחר מחלה זיהומית.

שינויים מפוזרים בשריר הלב אינם מחלה, אלא תסמונת, שלאחר גילויה על הרופא לקבוע אם הסיבה היא מחלה קשה או הפרעות מטבוליות קלות. התרחשותם של סימנים כאלה נובעת מהעובדה שחלק מהתאים, עקב שינויים ביוכימיים, מתחילים לעבוד ולהתכווץ בצורה לא לגמרי נכונה, וכתוצאה מכך הפעילות החשמלית של אזורי שריר הלב שנרשמה באק"ג לא תהיה מדים. במילים אחרות, שינויים מפוזרים בשריר הלב הם הצטברויות של תאים שהשתנו שדרכם נפגעת הולכה של דחפים חשמליים.

הפרעות בפעילות התא יכולות להיות לא רק מפוזרות, כלומר לכסות אזורים בכל חלקי הלב, אלא גם מוקדיות, למשל, עם היווצרות צלקות קטנות או גדולות בשריר הלב. צלקות מיוצגות על ידי רקמת חיבור שאינה יכולה להוביל דחפים והיא אינרטית חשמלית, וזה מה שהרופא רואה בקרדיוגרמה.

מדוע מתרחשים שינויים בשריר הלב?

הסיבה לסטיות כאלה בקרדיוגרמה יכולה להיות לא מזיקה או די רצינית, מהווה איום על חיי אדם.על מנת לברר בצורה מדויקת יותר מה בדיוק גורם לשינויים מפוזרים או מוקדיים בשריר הלב, יש צורך לבחון היטב את המטופל. שינויים פתולוגיים בשריר הלב יכולים להיגרם על ידי תהליכים שונים, ולכן מבדילות ביניהם מספר תת-קבוצות.

הגורמים לשינויים דלקתיים הם- דלקת זיהומית או אספטית (ללא השתתפות של מיקרואורגניזמים) בשריר הלב. ככלל, אזורי דלקת ממוקמים בצורה מפוזרת, אך יכולים להתרחש גם בצורה של מוקדים.

דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב. התמונה מימין מציגה לב בחתך רוחב. חיצים מצביעים על תהליכים דלקתיים מפוזרים ברקמת הלב במהלך דלקת שריר הלב

דלקת שריר הלב בדרגות חומרה שונות מתרחשת במחלות כגון:

• חריפה, הנגרמת על ידי סטרפטוקוקים המוליטיים עקב דלקת שקדים קודמת, קדחת ארגמן או דלקת שקדים כרונית,
• דיפתריה, טיפוס,
• נגיפי שפעת, חצבת, אדמת, קוקסאקי וכו'.
• מחלות אוטואימוניות, למשל, דלקת מפרקים שגרונית עם נזק ללב וכו'.

שינויים דיסטרופיים בשריר הלב מאופיינים בהפרעות מטבוליות ותפקודיות בתאי הלב הנגרמות על ידי מחלות לא דלקתיות ולא קורונרוגניות (לא נגרמות מפגיעה בעורקים הכליליים). פשוטו כמשמעו, זה אומר שלתאים שריר הלב חסרים חומרים מזינים לביצוע תפקידיהם החיוניים, מה שמוביל להתכווצות הטרוגנית שלהם. מצב זה נקרא אחרת. מצב זה עשוי להתרחש במקרים הבאים:

1. חוסר תפקוד חמור של הכבד והכליות עם התפתחות של כשל באיברים אלה, וכתוצאה מכך מצטברים תוצרים מטבוליים רעילים בדם,
2. מחלות של האיברים האנדוקריניים - גידול של בלוטות יותרת הכליה, תפקוד יתר של בלוטת התריס, כתוצאה מכך עודף הורמונים או ספיגה לא מספקת של גלוקוז על ידי תאי הלב מובילים להפרעה בחילוף החומרים התוך תאי,
3. מתח מתמיד, פעילות גופנית מתישה, תת תזונה ורעב, עייפות כרונית,
4. בילדים, בנוסף לסיבה הקודמת, שינויים בשריר הלב יכולים להיגרם על ידי מתח רגשי ונפשי מוגבר בהיעדר ניידות מספקת, כתוצאה מכך מתפתחות הפרעות בוויסות הלב ממערכת העצבים,
5. - ירידה בהמוגלובין בדם וכתוצאה מכך רעב חמצן של תאי שריר הלב,
6. מחלות זיהומיות חריפות וכרוניות (שפעת, מלריה, שחפת),
7. חום והתייבשות,
8. חוסר ויטמינים במזון,
9. שיכרון חריף וכרוני - אלכוהוליזם, הרעלה תעסוקתית בכימיקלים וכו'.

שינויים מטבוליים בשריר הלב נגרמים משיבוש תהליכי הקיטוב מחדש בתאי השריר.דה-פולריזציה וריפולריזציה הם מנגנונים עדינים להחלפת יוני אשלגן ונתרן בתוך כל תא, כאשר האנרגיה הנוצרת במהלכה מומרת לאנרגיה הדרושה להתכווצות והרפיה של התא. כאשר הרכב האלקטרוליטים בדם ובשריר הלב מופרע, מתרחש שינוי בחילוף החומרים של תאי השריר. לפעמים הפרות כאלה במסקנת ה-ECG מנוסחות כ שינויים לא ספציפיים בשריר הלב.

בנוסף למצבים שיכולים לעורר ניוון שריר הלב, זה יכול להיגרם על ידי עורקים כליליים ו,. כלומר, אותם תנאים שבהם הלב אינו מקבל מספיק חומרים מזינים ומיקרו-אלמנטים. אנו יכולים לומר שהפרעה בתהליכי הקיטוב מחדש ושינויים מתונים בשריר הלב גורמים לכך שזו לא כל כך מחלת לב כלילית כמו הפעמון הראשון עבור החולה שאספקת הדם לשריר הלב נפגעת, ובעתיד הקרוב הוא צפוי. לפתח איסכמיה בשריר הלב.

שינויים קלים ומתונים בשריר הלב של החדר השמאלי בילדות עקב חילוף חומרים לא מושלם ואצל קשישים עקב תהליכי ההזדקנות של כל האיברים הפנימיים נחשבים נורמליים לחלוטין.

שינויים קיטריאליים בשריר הלב מצביעים על כך שקודם לכן התרחש תהליך דלקתי בשריר הלב או אוטם שריר הלב עם נמק (מוות) של תאי לב. שינויים בצלקת לאחר דלקת שריר הלב, הנקראים גם, ככלל, מפוזרים, ואחרי - מוקד. ההבדלים בין המונחים הללו הם שקרדיוסקלרוזיס היא אבחנה המשקפת את המחלה, ושינויים ציטריים בשריר הלב הם הבסיס הפתומורפולוגי של המחלה, המשתקף בקרדיוגרפיה. קרדיו-טרשת לאחר אוטם מיוצגת לרוב על ידי צלקת מוקדית, ויכולה להיות מוקדית גדולה או קטנה, וממוקמת לאורך דופן אחד או כמה של החדר השמאלי - הקיר התחתון (האחורי), החלקים הקדמיים או הצדיים שלו.

האם יכולים להיות תסמינים עם שינויים מפוזרים בשריר הלב?

ככלל, בהיעדר פתולוגיה לבבית, שינויים ב-ECG אינם באים לידי ביטוי קליני והם רק ממצא מקרי במהלך הבדיקה. עם זאת, על המטופל לעבור בדיקה נוספת לפי הוראות הרופא כדי לוודא שאין לו סימנים ראשוניים למחלה כלשהי ובמידת הצורך להתחיל טיפול בזמן.

כשלעצמם, לשינויים מפוזרים בשריר הלב אין סימנים קליניים, במיוחד אם אנחנו מדברים על שינויים קלים או מתונים. על כל פנים, שינויים בולטיםשריר הלב ברוב המקרים מצביע על סוג של מחלה לבבית או מחלה אחרת,לכן, תסמינים של המחלה הבסיסית עשויים להופיע. אלה כוללים כאבי לב הנגרמים על ידי איסכמיה בשריר הלב; ובצקת בקרדיוסקלרוזיס; סימנים של אי ספיקת לב כרונית לאחר אוטם שריר הלב הקודם; רעד של הגפיים, ירידה במשקל ותזוזה קדמית של גלגלי העיניים (exophthalmos) עם תפקוד יתר של בלוטת התריס; חיוורון, סחרחורת וחולשה עם אנמיה וכו'.

בהקשר זה, חולה עם שינויים מפוזרים בשריר הלב חייב לזכור שאם הוא חווה תסמינים לא נעימים, עליו להתייעץ עם רופא בהקדם האפשרי כדי לקבוע את הגורם למצב זה.

איזו בדיקה עשויה להידרש?

בכל מקרה ספציפי, רק רופא, בעת בדיקת המטופל באופן אישי, יכול להחליט האם יש צורך בבדיקה נוספת. לדוגמה, עם שינויים קלים בשריר הלב בחולים מבוגרים ללא סימני מחלה חמורה, הרופא עשוי להגביל את עצמו להמלצות לתיקון רמות לחץ הדם, שמירה על אורח חיים בריא ונטילת ויטמינים.

אם יש חשד למחלה שגרמה לשינויים בשריר הלב, ניתן לקבוע שיטות אבחון נוספות:

יַחַס

טיפול בכל מחלה לחלוטין מתחיל בתיקון אורח החיים וביסודות של תזונה מאוזנת. כאשר מדובר בשינויים דיסטרופיים או מטבוליים בשריר הלב בדרגת חומרה קלה ובינונית, דפוסי שינה, מנוחה נכונה ותזונה הופכים לבעלי חשיבות מהותית.

כדי לספק מספיק לשריר הלב מצעי אנרגיה, יש צורך לקבל מזון מאוזן ובריא 4-6 פעמים ביום.

התזונה כוללת זנים רזים של בשר ועופות, החשובים ביותר לאנמיה, ים ודגים אדומים, קוויאר אדום, פירות וירקות, במיוחד אפרסקים, משמשים, בננות, גזר, תפוחי אדמה, תרד ואגוזים. צריכה יומית של מוצרי חלב, דגנים ומוצרי דגנים מועילה אף היא. ממתקים ושוקולד, בשר שומני ועופות מוגבלים. מזון מלוח, שומני, מטוגן, חריף ומתובל, אלכוהול, קפה, משקאות מוגזים אינם נכללים.

כדי לשפר את חילוף החומרים (מטבוליזם) ברקמות הלב, תרופות כגון:

1. Panangin, Asparkam, Magnerot, Magne B6 - מכילים אשלגן ומגנזיום הנחוצים להתכווצויות תקינות של שריר הלב,
2. Actovegin, Mexidol הם נוגדי חמצון המבטלים את ההשפעות השליליות של מוצרי חמצון שומנים (LPO) בתאי שריר הלב,
3. ויטמינים A, C, E, קבוצה B הם משתתפים חיוניים במטבוליזם התוך תאי.

אם שינויים מפוזרים בולטים בשריר הלב נגרמים על ידי מחלה, הטיפול בה נדרש. למשל, חידוש חוסר בהמוגלובין בתרופות המכילות ברזל, תיקון תפקוד בלוטת התריס, תרופות להורדת לחץ דם ליתר לחץ דם עורקי, טיפול אנטיביוטי ופרדניזולון לדלקת שריר הלב, משתנים וגליקוזידים לבביים לאי ספיקת לב הנגרמת מקרדיוסקלרוזיס וכו'.

המונח "איסכמיה לבבית" אינו מרמז על אבחנה, אלא על מצב פתולוגי בו מופרעת אספקת הדם לחלק משריר הלב. שריר הלב פועל ללא הפסקה לאורך חייך, ומבטיח את תנועת הדם בכל הגוף. אבל שריר הלב עצמו חייב גם לקבל חמצן וחומרי הזנה דרך העורקים הכליליים כדי לתמוך בביצועים ולהחזיר את איזון האנרגיה.

הפרה של סבלנות כלי הדם מעווית קצרת טווח ועד לחסימה מוחלטת של הקוטר גורמת למחלת לב כלילית (CHD). זוהי האבחנה על פי הסיווג הקרדיולוגי המודרני.

מדוע איסכמיה בשריר הלב מסוכנת?

איסכמיה לבבית היא הגורם העיקרי לתמותה פתאומית באוכלוסיית גיל העבודה. לעתים קרובות יותר זה מתפתח אצל גברים מגיל 40 עד 50, לאחר 50 שנה זה משפיע באופן שווה על גברים ונשים כאחד.

חוסר אספקת דם לאזור הלב מוביל להחלפת תאי השריר ברקמת צלקת. במהלך תהליך זה, חלק מהאזור הפגוע הופך לנמק. חשוב שצרורות עצבים יוכלו לעבור במקום הזה, דרכם מועברים ומופצים דחפים ופקודות להתכווצויות נכונות. קצב הלב מופרע.

אי הכללה של אזור גדול של שריר הלב מתנועה מובילה לירידה בכוח ההתכווצויות. סיבי השריר השכנים אינם מסוגלים לעמוד בעומס היתר. זה תורם להתפתחות הדרגתית של אי ספיקת לב.

הצלקת החלשה של דופן הלב מתדללת על ידי רעידות מתמידות. התפתחות של מפרצת וקרע בשריר הלב אפשרי.

איפה המקום הפגיע ביותר?

כאשר חקרו את ההשלכות של איסכמיה, נמצא שהאזור הרגיש ביותר הוא החדר השמאלי בצד הדופן הקדמית של הלב, במיוחד קודקודו. זה נובע מהמוזרויות של אספקת הדם לאזור זה.

איסכמיה של הקיר האחורי של החדר השמאלי ובסיס הלב מדורגת במקום השני בתדירות.

האזורים הצדדיים, החדר הימני והפרוזדורים נפגעים בתדירות נמוכה יותר.

מדוע מתפתחת מחלה כלילית?

עבודה על חקר מחלת עורקים כליליים, מניעת צורות חמורות של איסכמיה ושיטות טיפול חדשות מתבצעת בכל המדינות. הגורמים העיקריים למחלה זוהו.

• היצרות של העורקים הכליליים אפשריים בתהליך טרשת עורקים בולט. כלי לב הם סוג העורקים שבהם מופקדים רובדים טרשתיים בין השכבה הפנימית והאמצעית. הגידול שלהם מוביל להצרה הדרגתית של לומן של העורקים הכליליים, מאטה את זרימת הדם ומסייעת בשקיעת טסיות, מה שגורם עוד יותר לפקקת וחוסם את כלי הדם. בין הגורמים התורמים לטרשת עורקים הם יתר לחץ דם, סוכרת והפרעות אנדוקריניות, השמנת יתר וחוסר פעילות גופנית.
• לא כולם יודעים שלפני שקיעת ליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה ברובד, האינטימה של העורק ניזוקה על ידי וירוסים (שפעת, ציטומגלווירוס, אדנוווירוס). זה מאושר על ידי העלייה בו זמנית בביטויים של מחלת לב כלילית והתפשטות זיהום שפעת בקרב האוכלוסייה. מניעת שפעת מונעת את הגורם לאיסכמיה.
• מצבי לחץ משפיעים על כלי הדם הכליליים, וגורמים לעווית בהשפעת האדרנלין. עם יציבות טובה, העווית מוקלת במהירות, אספקת הדם אינה מופרעת. אבל אצל אנשים עם עומס יתר תכוף של ויסות עצבים, זה לא קורה. עווית ממושכת גורמת לתת תזונה.
• ניקוטין ואלכוהול פועלים כגורמים מעוררי כלי דם, הפרעה בתפקוד השליטה העצבית. עשן סיגריות מכיל חומרים המשתקים ישירות את כלי הדם.
• נטייה תורשתית משחקת תפקיד במשפחות עם גורמים אלו.

התרשים מציג את מנגנון ההיצרות של כלי הדם הכליליים

צורות קליניות עיקריות של IHD

הסיווג הבינלאומי אישר את הצורות הקליניות של המחלה עם ביטויים ותסמינים אופייניים. זה הכרחי כדי לפתח תקני טיפול בכל שלבי הטיפול הרפואי.

"פקטוריס פקטוריס" או אנגינה פקטוריס

סימפטום אופייני של אנגינה הוא כאב לוחץ מאחורי עצם החזה המקרין שמאלה אל הכתף, האצבעות, מתחת ללהב הכתף ואל הלסת. תכונות אחרות:

1. התקפות קשורות לפעילות גופנית, אכילת יתר, חרדה ושאיפת אוויר קר.
2. משך הכאב הוא בין 15 ל-30 דקות. הם חולפים מעצמם לאחר הפסקת הפעילות הגופנית ונטילת ניטרוגליצרין.
3. המהלך היציב של המחלה נוח לבחירת טיפול. חולים נושאים עימם תרופות המקלות במהירות על כאבים, מפסיקים לעשן ושולטות בפעילות הגופנית.
4. קשה יותר להתמודד עם צורה לא יציבה. התקפים מתרחשים באופן בלתי צפוי, ללא סיבה נראית לעין. תדירות מוגברת מצביעה על מצב טרום אוטם. הופעה דומה עשויה להתרחש בפעם הראשונה בחיים או להתפתח לאחר התקף לב חריף.
5. עבור צורה מתקדמת של אנגינה, התקפים ממושכים בלילה, מלווים בחנק, אופייניים. יש להעלות את המינון של ניטרוגליצרין.

אוטם שריר הלב

הכאב ממוקם בחלקים הקדמיים של בית החזה (קרינה כמו באנגינה פקטוריס), הוא עז ומתמשך ונמשך עד מספר ימים. במחלקות מתמחות, נעשה שימוש בהרדמה כדי להסיר אותם לחלוטין. בדרך כלל זה מתחיל בבוקר. נצפים בחילות, הקאות, סחרחורת, חולשה גוברת וקוצר נשימה. לפעמים מופיעה תחושת צריבה באפיגסטריום ומופיעה נפיחות.

בהתאם לשכיחות, נצפות דרגות שונות של פגיעה בפעילות החדר השמאלי של הלב, הקצב מופרע ומתפתחת אי ספיקת לב חריפה. מצב של הלם עם ירידה חדה בלחץ הדם מצריך טיפול אינטנסיבי ולא תמיד יש לו תוצאה מוצלחת.

אוטם שריר הלב חייב להיות מטופל במחלקה מתמחה.

קרדיווסקלרוזיס

צורה זו של איסכמיה מאופיינת בהתפתחות של מוקדי צלקת מרובים. הגורם לקרדיוטרשת הוא גידול יתר של לומן של כלי הלב עם פלאקים טרשתיים.

אם האזור הפגוע קטן, מהלך המחלה מתקדם בהדרגה, אך מוביל בהכרח לאי ספיקת לב עם קוצר נשימה, טכיקרדיה ונפיחות ברגליים.

IHD ללא כאב

צורה זו זוהתה בסיווג לאפיון תסמינים אצל אנשים עם סף כאב גבוה, אלו שאנו מכנים "מטופל".

לעתים קרובות מרפאה כזו נצפית אצל קשישים, אלכוהוליסטים ואנשים עם סוכרת. במקום כאב, המטופלים חשים חולשה, בחילות, דפיקות לב, קוצר נשימה מוגבר וצרבת.

מוות פתאומי

עם דום לב ראשוני, המתרחש תוך מספר שעות לאחר הופעת התקף כאב, מתפתחים במהירות סיבוכים. החייאה יכולה להצליח אם יינתן טיפול מיוחד באופן מיידי. לרוב, מוות מתרחש אצל אנשים עם גורמי סיכון מרובים.

סימני אבחון

אבחון מחלת לב כלילית מתחיל בבדיקה של רופא ותשאול של המטופל. תיאור ברור של מכלול התסמינים מצביע על סימנים של אחת מצורות איסכמיה שריר הלב. אוסקולט יכול לחשוף הפרעות קצב. המחלה אינה מייצרת רעשים אופייניים.

באמבולנס

ברמת האמבולנס מתבצע בדיקת א.ק.ג. רופאים של התמחויות שונות מכירים את הסימנים של פתולוגיה כלילית חריפה. סרט ה-ECG מציג את קצב ההתכווצויות, עלייה בעומס על חלקים בודדים של הלב, וקובע את השטח והגודל של איסכמיה, נמק (במקרה של התקף לב), טרשת קרדיו מוקדית או מפוזרת.

בבית החולים

במעבדות של מוסד רפואי יש לקבוע את רמת הליפופרוטאין והכולסטרול הכולל, הטריגליצרידים והגלוקוז. ככלל, עלייה באינדיקטורים אלה מלווה באיסכמיה. חשיבות רבה מיוחסת לחקר אנזימים המעידים על הרס רקמת שריר הלב. לויקוציטוזיס והאצה של ESR מצביעים על שלב האוטם.

גלי א.ק.ג. מספקים מידע מספיק על איסכמיה

במחלקה מתמחה בבית החולים נעשה שימוש בבדיקות נוספות המבוססות על א.ק.ג.: שינויים בהתכווצויות הלב נבדקים בהשפעת פעילות גופנית במינון (סקווט, ארגומטר אופניים) או הדמיית עומס על ידי מתן תרופות מיוחדות. זה קורה שמתגלים שינויים איסכמיים, למרות שהם לא נצפו במנוחה.

א.ק.ג מבוצע מספר פעמים; שינויים אפשריים לא ביום הראשון להתקפה, אלא לאחר מכן.

ניטור הולטר מאפשר לך לתעד שינויים בא.ק.ג. לאורך היום. התמליל מציג שינויים במהלך פעילות גופנית ושינה. כך ניתן לרשום הפרעות קצב תקופתיות. יש לכך השלכות על הטיפול במטופל.

אולטרסאונד לב מבוסס על שימוש בבדיקת אקו לב. השיטה מתעדת את גודל הלב והחללים ומאפשרת לראות את פעולת מנגנון המסתם. מכשירים מודרניים מספקים את כל הנתונים בערכים דיגיטליים. הרופא יכול רק לנתח אותם כמכלול. מבחני מאמץ עם מבחני מאמץ משמשים לזיהוי סימנים נסתרים של איסכמיה.

בדיקת רנטגן כללית של איברי החזה יכולה לחשוף את הגודל המורחב של הצללית הלבבית, חשד למפרצת ולראות סימנים של גודש בריאות.

אלקטרודות לניטור הולטר מונחות על המטופל

במרכזים מיוחדים

טכניקת הדמיית תהודה מגנטית מודדת את תפוקת הלב ומעידה על קרישי דם.

אנגיוגרפיה (אנגיוגרפיה כלילית) היא צילום רנטגן של הלב לאחר החדרת חומרי ניגוד למיטה כלי הדם. התמונה של הכלים המזינים את שריר הלב חשובה. הבדיקה נחוצה כדי להחליט על טיפול כירורגי ולבחירת המיקום האופטימלי להתקנת סטנט.

בשליטה של ​​מכשיר רנטגן מתבצע צנתור של חללי הלב. השיטה מאפשרת למדוד את זרימת הדם בחללים, מצביעה על תפקוד לקוי של המסתמים, מומי לב וחושפת פגיעה בפתיחות של כלי הדם הכליליים.

כיצד מטפלים באיסכמיה?

הטיפול במחלת לב כלילית מתבצע על בסיס אשפוז או בבית חולים, בהתאם לצורת וחומרת מצבו של החולה.

אם התקפי אנגינה הופכים תכופים יותר, יש צורך במנוחה במיטה. אוטם חריף של שריר הלב ידרוש משטר עדין ארוך יותר. זו הדרך היחידה להפחית את העומס על הלב.

תזונה של המטופל

התזונה למחלת לב איסכמית מבוססת על העיקרון של מניעת עלייה של גורמי סיכון: שומנים מן החי (כולסטרול) וממתקים (גלוקוז) מוגבלים ככל האפשר.

יש לתלות שלט זה בבית עבור כל חולה עם IHD.

הדיאטה אינה כוללת: בשר שומני, שומן חזיר, חמאה, מזון מעושן, כל המזונות המטוגנים, ממתקים מתוקים וסוכריות. כדי להקל על הנפיחות, מנות ירקות עם כרוב, קטניות ותבלינים חריפים אינם מומלצים.

ניתן לצרוך מוצרי חלב (קפיר, גבינת קוטג', שמנת חמוצה) עם תכולת שומן מופחתת.

מוצגים דגים מבושלים, מנות עופות, שמן צמחי, דגנים, סלטים מירקות טריים ומבושלים. לא מוגבל לפירות.

אתה יכול לשתות תה ירוק, מיצים, מים מינרלים עדיין.

טיפול תרופתי

במצב חמור, הטיפול נקבע לפי צרכים סימפטומטיים: אמצעים נגד הלם, משככי כאבים, תרופות המשפיעות על פיברינוליזה (במידת האפשר, ממיסים קריש דם בכלי הלב).

בעתיד, על המטופלים לקחת:

• חנקות (מפחיתים את הצורך בחמצן בשריר הלב);
• סטטינים (הורדת כולסטרול);
• נוגדי קרישה (מונעים מהטסיות את היכולת להיצמד זה לזה ולהתנגד להיווצרות פקקת).

עבור תסמינים ראשוניים של אי ספיקת לב, תרופות משתנות נקבעות. חולים עם יתר לחץ דם מסובך על ידי איסכמיה יצטרכו לשקול מחדש את התרופות שנלקחו בעבר ואת המינון שלהן.

המטופלים מתבקשים לשאת עימם בכל עת תכשירי ניטרוגליצרין או פחית ספריי קטנה (איסוקט). לא ניתן לסבול את התרחשות הכאב באזור הלב. אתה צריך מיד לקחת את המוצרים המומלצים מתחת ללשון.

לטיפול, חרדה ומתח, עבודה קשה ופעילות גופנית אסורים בהחלט לחולים.

תרופות עממיות

טיפול בתרופות עממיות מסייע בהורדת כולסטרול בדם, מוסיף ויטמינים וכוחות הגנה במהלך תקופת ההחלמה. לא מומלץ לנסות להשתמש בשיטות מסורתיות לטיפול בכאבים בלב. זוהי תוספת טובה לתזונה שלך.

גרגרי עוזרר מבשילים בסתיו; אתה יכול לאסוף אותם ולהכין תמיסת משלך

• לאכול גרגרי ויבורנום בבורות;
• לשטוף אגוז מוסקט עם חלב;
• קח ג'לי שיבולת שועל, מרתח לפני הארוחות;
• להוסיף הל לדגנים ולמשקאות;
• משקה תמיסת אצטרובלים צעירים;
• המתכון המפורסם "לכל המחלות" - דבש עם שום ולימון;
• מרתח של כיני עץ, סרפד ועשבי תיבול כחולים;
• תמיסות של ולריאן, עוזרד, תועלת נמכרות בבית המרקחת בצורה מוכנה, להקל על מתח מיותר, לשפר את קצב ההתכווצויות.

כל שיטות הטיפול טובות אם למטופל יש כוונה פנימית לרפא. דברים קטנים כמו הפסקת עישון ושתייה אינם חשובים בכל הנוגע לחיים או למוות מוקדם.

כאמצעי מניעה, במסגרת פרויקט ארצי, עברה בדיקה בבית חולים מקומי, כולל א.ק.ג. התוצאות הפחידו אותי. סטיות מתונות של דפולריזציה פרוזדורים.סימנים של היפוקסיה בינונית של שריר הלב החדרים. שינויים איסכמיים בשריר הלב החדרים אפשריים. קצב סינוס. מיקום רגיל EOS. סימנים של עומס יתר או סימנים ראשוניים של היפרטרופיה LV.

האם הכל כל כך רציני, מה אפשר לעשות, האם עודף משקל BMI 27.2 יכול להשפיע על זה?

הגדרות כאלה מתוארות במדריכים; אולי הרופא פשוט לא היה מנוסה מספיק. שוב, שינויים כאלה בדיוק באק"ג באדם בן 80 לא יעוררו ספקות. אבל לגיל 30 זה לא סביר. אז סביר להניח שאין שום דבר רע וגם אין איסכמיה. אבל זה יהיה נחמד לסרוק את הא.ק.ג ולשלוח לנו.

איסכמיה שריר הלב: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

איסכמיה שריר הלב מהווה את הבסיס למחלת לב כלילית (CHD), הפתולוגיה השכיחה ביותר של מערכת הלב וכלי הדם בבני אדם. על פי הסטטיסטיקה, לפחות מחצית מהגברים המבוגרים ושליש מהנשים סובלים ממנה, והתמותה מצורות שונות של איסכמיה מגיעה ל-30%.

למחלה אין גבולות גיאוגרפיים והיא שכיחה הן במדינות מתפתחות והן במדינות מפותחות עם רמת רפואה גבוהה. במשך זמן רב, IHD יכול להיות א-סימפטומטי, רק מדי פעם מרגיש את עצמו על ידי תחושות לא נעימות באזור הלב.

ישנה חשיבות רבה לאיסכמיה בשריר הלב ללא כאבים. המחלה אינה מתבטאת בשום צורה במשך שנים רבות, אך עלולה לגרום להתקף לב מסיבי ולמוות פתאומי. על פי נתונים מסוימים, צורה זו של פתולוגיה משפיעה על עד 20% מהאנשים הבריאים למעשה, אך עם גורמי סיכון.

גורמים וסוגים של איסכמיה לבבית

רק העצלנים לא שמעו על הסיבות שמובילות לשינויים איסכמיים בשריר הלב. גורמי הסיכון העיקריים כוללים:

• גיל מבוגר;
• ממין זכר;
• נטייה תורשתית (דיסליפידמיה משפחתית);
• לעשן;
• פתולוגיות נלוות כגון סוכרת, יתר לחץ דם, משקל עודף;
• הפרעות בליפידים;
• חוסר פעילות גופנית.

חולים קשישים הם האוכלוסייה העיקרית במחלקות הקרדיולוגיות. זה לא מקרי, כי עם הגיל מתרחשים תהליכים ניווניים בכלי הדם, הפרעות מטבוליות מחמירות ומתרחשת פתולוגיה במקביל. ראוי לציין כי האחרון במהלך איסכמיה מראה סימנים ברורים של "התחדשות", במיוחד בקרב תושבי ערים גדולות.

נשים, בשל מאפיינים הורמונליים, פחות רגישות לאיסכמיה לבבית, מאחר לאסטרוגנים יש סוג של אפקט מגן, אך עד גיל 70 בערך, כאשר מתרחשת גיל המעבר המתמשך, שיעורי ההיארעות שלהם שווים לאלו של גברים. היעדר אסטרוגן קובע מראש את ההתפתחות המוקדמת יותר של טרשת עורקים ובהתאם לנזק לב איסכמי בגברים.

חילוף חומרים לקוי של שומן גורם לשקיעה של תצורות שומנים בדפנות העורקים, חוסם את זרימת הדם ומוביל להרעבת חמצן של רקמת הלב. תופעות אלו מחמירות משמעותית על ידי השמנת יתר כללית וסוכרת. יתר לחץ דם עם משברים תורם לפגיעה בדופן הפנימית של העורקים ובשקיעה מעגלית של שומנים בהם, מה שגורם לחוסר משמעותי בזרימת הדם.

הגורמים המפורטים מובילים להופעתם של גורמים ישירים לחוסר חמצן בלב: טרשת עורקים, עווית כלי דם והיווצרות פקקת.

גורמים להפרעה בזרימת הדם הכלילי ובעקבותיו איסכמיה בשריר הלב

סוגי איסכמיה בשריר הלב על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות הם כדלקמן:

אנגינה פקטוריס היא הצורה השכיחה ביותר של איסכמיה לבבית, אשר מאובחנת ברוב האנשים המבוגרים, גם אלו שאינם מתלוננים (צורה אסימפטומטית). היעדר כאב לא אמור להרגיע, במיוחד אצל אנשים עם מחלות נלוות הנטויה לטרשת עורקים וחשופים לגורמי סיכון.

התקף לב הוא נמק שריר הלב, כאשר מחסור חריף בחמצן מוביל למוות של קרדיומיוציטים, הפרעה בפעילות הלב עם סיכון גבוה למוות. התקף לב הוא אחד הביטויים הקשים והבלתי הפיכים של איסכמיה. לאחר ריפוי מוקד הנמק, נותרת צלקת צפופה במקום הנזק (קרדיו-טרשת לאחר אוטם).

עם כמות משמעותית של נמק, הם מדברים על אוטם גדול מוקד, לעתים קרובות הוא חודר את כל עובי שריר הלב (אוטם טרנסמורלי). מוקדים קטנים של נמק עשויים להיות ממוקמים מתחת לקרום הלב. איסכמיה תת-לברית מתרחשת מתחת לממברנה החיצונית (אפיקרד), איסכמיה תת-אנדוקרדיאלית מתרחשת פנימה, מתחת לאנדוקרדיום.

צורות של נמק שריר הלב (אוטם) עקב איסכמיה והשתקפותם על ה- ECG

כל צורות איסכמיה מובילות במוקדם או במאוחר לדלדול של מנגנוני פיצוי, שינויים מבניים ואי ספיקת לב גוברת בהתמדה. לחולים כאלה יש סיכון גבוה לסיבוכים תרומבואמבוליים עם פגיעה במוח, בכליות ובגפיים. קרישי דם מופיעים לעתים קרובות במיוחד בצורה התת-אנדוקרדיאלית של איסכמיה, כאשר השכבה הפנימית של הלב מעורבת.

צורה מיוחדת של המחלה היא מה שמכונה איסכמיה שקטה חולפת, או ללא כאבים, של שריר הלב. זה מופיע בכמחצית מהחולים עם מחלת עורקים כליליים ואינו נותן תסמינים, אך עדיין מתרחשים שינויים בתאי שריר הלב וניתן לזהות אותם, למשל, באמצעות א.ק.ג.

איסכמיה לבבית חולפת שכיחה משמעותית יותר בקרב חולי יתר לחץ דם, מעשנים וחולים עם אי ספיקת לב. ללא יוצא מן הכלל, לכל החולים עם צורה שקטה של ​​פתולוגיה יש נזק לכלי הלב העיקריים, טרשת עורקים חמורה נפוצה, והיקף גדול של אזורים היצרים. עדיין לא ברור מדוע מתרחשת איסכמיה שקטה עם נזק משמעותי לכלי הדם, אך ייתכן שהדבר נובע מהתפתחות טובה של זרימת דם צדדית.

מה קורה בלב בזמן איסכמיה?

התסמין העיקרי של IHD הוא כאב, המופיע הן במהלך הכרוני של המחלה והן בצורותיה החריפות. התרחשות הכאב מבוססת על גירוי של קולטני עצב על ידי מוצרים מטבוליים הנוצרים בתנאים היפוקסיים. הלב פועל ללא הרף, שואב כמויות אדירות של דם, כך שהעלות של חמצן וחומרי מזון היא גבוהה מאוד.

דם זורם לשריר הלב דרך כלי הדם הכליליים, וזרימת הדם הצדדית בלב מוגבלת, כך שכאשר העורקים נפגעים, שריר הלב תמיד סובל. רובד טרשתי, קריש דם או עווית פתאומית של כלי דם יוצרים מכשול לזרימת הדם, כתוצאה מכך תאי השריר אינם מקבלים מספיק דם, מופיעים כאבים ושינויים מבניים אופייניים בשריר הלב.

במקרים של איסכמיה כרונית של שריר הלב, לרוב עם טרשת עורקים, שריר הלב "רעב" כל הזמן, על רקע זה מתרחשת גירוי של תאי פיברובלסט היוצרים סיבי רקמת חיבור ומתפתחת קרדיווסקלרוזיס. מעורבות של צרורות עצבים תורמת להפרעות קצב.

תאונות כלי דם עקב פקקת, קרע פלאק, עווית מלוות בהפסקה מוחלטת ופתאומית של זרימת הדם בכלי הדם, הדם אינו מגיע לשריר הלב ואיסכמיה חריפה של שריר הלב "גורמת" להתקף לב - נמק של הלב שְׁרִיר. לעתים קרובות, צורות חריפות של המחלה מתרחשות על רקע איסכמיה כרונית ארוכת טווח.

שינויים איסכמיים נרשמים בדרך כלל בחצי השמאלי של הלב, מכיוון שהוא חווה עומס גדול משמעותית מהחלקים הימניים. עובי שריר הלב כאן גדול יותר, ויש צורך בזרימת דם טובה כדי לספק לו חמצן. איסכמיה של דופן החדר השמאלי מהווה בדרך כלל את הבסיס למחלת לב איסכמית, וכאן "מתגלים" האירועים העיקריים בנמק של שריר הלב.

ביטויים של איסכמיה שריר הלב

סימנים קליניים של איסכמיה לבבית תלויים במידת הנזק העורקי ובמהלך הפתולוגיה. הסוג הנפוץ ביותר של איסכמיה הוא אנגינה פקטוריס, כאשר כאב מופיע במהלך מאמץ גופני. לדוגמה, מטופל עלה במדרגות, יצא לריצה, והתוצאה הייתה כאבים בחזה.

תסמינים של אנגינה כוללים:

• כאבים באזור הלב, מאחורי עצם החזה, התפשטות לזרוע שמאל, אזור בין כתפיים, מתעצמים או מופיעים עם מתח פיזי;
• קוצר נשימה בהליכה מהירה, עומס רגשי.

אם התסמינים הללו נמשכים עד חצי שעה, מוקלים על ידי נטילת ניטרוגליצרין ומתרחשים במהלך פעילות גופנית, אז הם מדברים על אנגינה במאמץ. כאשר התלונות מופיעות באופן ספונטני, במנוחה, אנו מדברים על אנגינה במנוחה. החמרה בכאב, ירידה בהתנגדות לפעילות גופנית והשפעה ירודה של תרופות שנלקחו עשויות להיות סימן לתעוקת חזה מתקדמת.

אוטם שריר הלב הוא צורה קשה מאוד של איסכמיה, המתבטאת בצריבה וכאבים עזים בחזה עקב נמק של קרדיומיוציטים. החולה חסר מנוחה, חשש ממוות מופיע, תיתכן תסיסה פסיכומוטורית, סבירות לקוצר נשימה, כיחול בעור והפרעות בקצב הלב. במקרים מסוימים, נמק אינו מתרחש באופן אופייני למדי - עם כאבי בטן, ללא תסמונת כאב כלל.

ביטוי נוסף של איסכמיה לבבית יכול להיות הפרעת קצב - פרפור פרוזדורים, הפרעות הולכה תוך לבבית בצורה של חסימות, טכיקרדיה. במקרה זה, המטופלים חווים הפרעות בפעילות הלב, דפיקות לב או תחושת הקפאה.

הגרסה המסוכנת ביותר של מחלת לב כלילית נחשבת למוות לבבי פתאומי, שעלול להתרחש על רקע התקף של אנגינה, נמק או הפרעת קצב. החולה מאבד את הכרתו, הלב והנשימה נעצרים. מצב זה מצריך פעולות החייאה מיידיות.

בשלבים מתקדמים של איסכמיה לבבית, מתגברים סימני אי ספיקת לב, מופיע ציאנוזה של העור והריריות, נפיחות תחילה בגפיים, ולאחר מכן מצטבר נוזלים בחללי הגוף (חזה, בטן, קרום הלב). המטופל מתלונן על חולשה, קוצר נשימה חמור ונאלץ לנקוט בתנוחת חצי ישיבה או ישיבה.

אבחון וטיפול באיסכמיה בשריר הלב

אבחון מחלת לב כלילית מבוסס על זיהוי תלונות, מאפייני מהלך המחלה והקשר בין התסמינים לעומס העבודה. הרופא מקשיב לריאות, כאשר צפצופים מופיעים לעתים קרובות עקב גודש; מישוש של הכבד יכול להראות את הגדלתו באי ספיקת לב כרונית. פעולת הלב מאפשרת לאבחן נוכחות של אוושים נוספים והפרעות קצב.

אין סימנים מהימנים המאפשרים לבצע אבחנה במהלך הבדיקה, ולכן מתבצעות בדיקות מעבדה ומכשירים נוספים. למטופל רושמים בדיקת דם ביוכימית עם מחקר של ספקטרום השומנים; א.ק.ג הוא חובה, כולל בדיקת מאמץ (ארגומטריה של אופניים, הליכון). ניתן לקבל כמות גדולה של מידע עם ניטור הולטר.

ב-ECG, סימני איסכמיה נחשבים לירידה או עלייה של מקטע ST של יותר מ-1 מ"מ. ניתן לרשום הפרעות קצב וחסימות הולכת דחפים. אוטם מוקד גדול מאופיין בנוכחות של גל Q עמוק, שינויים בגל T בצורה של עלייה חדה בשלב החריף, הוא שלילי בתקופות החריפות והתת-חריפות.

צורות שונות של איסכמיה על א.ק.ג

לצורך אישור מעבדה של התקף לב, מתבצעים מספר מחקרים. אז, בדיקת דם כללית תראה עלייה ב-ESR, leukocytosis, אשר מצביעים על תגובה דלקתית לנמק. ניתוח של שברי חלבון מאפשר לנו לקבוע עלייה בחלקם (ALT, AST, CPK, טרופונינים, מיוגלובין וכו'). ראוי לציין כי אינדיקטורים אינפורמטיביים כגון רמת הטרופונינים, המיוגלובין ושברי ה-CPK הלבביים אינם נקבעים בכל המוסדות בשל היעדר ציוד, כך שהמטופלים נעזרים במרפאות פרטיות, ולעתים נותרים ללא ניתוח ב- את כל.

כדי להבהיר את מצב העורקים הכליליים, מבצעים אנגיוגרפיה כלילית, CT מוגבר ניגודיות, MSCT וסינטיגרפיה, הנחוצים במיוחד לאיסכמיה שקטה.

הטיפול באיסכמיה לבבית תלוי בצורת המחלה, במצבו של החולה ובפתולוגיה הנלווית לכך. זה שונה עבור סוגים שונים של IHD, אבל העקרונות שלו עדיין נשארים ללא שינוי.

הכיוונים העיקריים של טיפול באיסכמיה לבבית:

• הגבלת מתח פיזי ורגשי תוך שמירה על פעילות גופנית מספקת (הליכה, התעמלות אפשרית);
• דיאטה שמטרתה לנרמל את חילוף החומרים של שומן ופחמימות (זהה כמו לטרשת עורקים - הגבלת שומנים מהחי, פחמימות, דומיננטיות של פירות, ירקות, מוצרי חלב, דגים בתזונה); ירידה במשקל בהשמנת יתר על ידי הפחתת תכולת הקלוריות של המזון ונפחו;
• טיפול תרופתי, כולל משתנים, חוסמי בטא, אנטגוניסטים לסידן, חנקות להתקפים כואבים, תרופות נוגדות טסיות דם.

טיפול תרופתי הוא המרכיב החשוב והחובה ביותר בטיפול באיסכמיה בשריר הלב. רשימת התרופות נבחרת בנפרד, ועל המטופל לעקוב בקפדנות אחר כל ההמלצות של הקרדיולוג.

תרופות נוגדות טסיות נלקחות על ידי כל החולים במחלת לב כלילית. הוכחה היעילות הגבוהה של חומצה אצטילסליצילית במינונים קטנים, שעל בסיסה נוצרו תרופות בטוחות לשימוש ארוך טווח (טרומבו תחת, אספירין קרדיו, קרדיומגניל). במקרים מסוימים, נוגדי קרישה (warfarin) נקבעים; במקרה של אוטם שריר הלב, הפרין מנוהל.

חוסמי בטא נחשבים גם לקבוצת התרופות העיקרית בטיפול באיסכמיה בשריר הלב. הם עוזרים להפחית את קצב הלב ואת הצורך שלו בחמצן, ומאריכים את חייהם של המטופלים. הנפוצים ביותר הם metoprolol, bisoprolol, carvedilol.

בהתחשב בהפרעה בספקטרום השומנים, נקבעים סטטינים ופיברטים, אשר מפחיתים את כמות השברים האטרוגניים של הכולסטרול (LDL, VLDL) ומגדילים את השברים האנטי-אתרוגניים (HDL). Lovastatin, simvastatin, clofibrate, fenofibrate משמשים.

ניטרטים (ניטרוגליצרין) יעילים בהקלה על כאב. הם משמשים בטבליות או בצורות הזרקה. תופעת הלוואי היא ירידה בלחץ הדם, סחרחורת והתעלפות, ולכן חולים עם יתר לחץ דם צריכים להיות זהירים ביותר.

תרופות משתנות נחוצות כדי להסיר נוזלים שיוצרים לחץ מיותר על שריר הלב. משתמשים במשתנים מסוג Loop (furosemide) ו- thiazide (indapamide).

מעכבי ACE נכללים ברוב משטרי הטיפול באיסכמיה בשריר הלב, מכיוון שהם לא רק שומרים על לחץ דם בערכים נורמליים, אלא גם מקלים על עווית של כלי עורקים. Lisinopril, Capropril, Enap הם prescribed.

עבור הפרעות קצב, תרופות אנטי-אריתמיות מסומנות. במקרים של טכיקרדיה, חוסמי בטא יהיו יעילים, בצורות אחרות - אמיודרון, קורדרון.

במקרה של פגיעה חמורה בעורקים הכליליים, כאשר הטיפול התרופתי אינו מוביל לתוצאה הרצויה, פונים לתיקון כירורגי של שינויים בכלי הדם. נעשה שימוש בטכניקות אנדווסקולריות (אנגיופלסטיקה בלון, סטנטינג), וכן פעולות רדיקליות יותר - השתלת מעקף עורק כלילי.

הפרוגנוזה לאיסכמיה לבבית היא תמיד רצינית, רוב החולים הופכים לנכים, והסיכון לסיבוכים ומוות עדיין גבוה. בהתחשב בשכיחות הנרחבת של האיסכמיה עצמה ובגורמים המובילים להופעתה, כמו גם ברמת הנכות הגבוהה בקרב החולים, הבעיה אינה מאבדת מהרלוונטיות שלה, ותשומת הלב של המומחים מתמקדת במציאת דרכים יעילות חדשות לטיפול ומניעה. המחלה התחמנית הזו.

שינויים בשריר הלב על א.ק.ג - מה זה אומר לביצוע אבחנה?

א.ק.ג יכול לאבחן את רוב פתולוגיות הלב. הסיבות להופעתם נובעות ממחלות נלוות ומאפייני אורח החיים של המטופל.

מה זה אומר אם מתגלים שינויים בשריר הלב באק"ג? ברוב המקרים, החולה דורש טיפול שמרני ושינוי אורח חיים.

תיאור ההליך

אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) היא אחד המחקרים הקרדיולוגיים האינפורמטיביים, הפשוטים והנגישים ביותר. הוא מנתח את המאפיינים של המטען החשמלי הגורם לשריר הלב להתכווץ.

רישום דינמי של מאפייני המטען מתבצע במספר אזורים בשריר. האלקטרוקרדיוגרף קורא מידע מאלקטרודות המונחות על הקרסוליים, פרקי הידיים ועור החזה באזור שבו הלב מוקרן, וממיר אותם לגרפים.

תקינות וסטיות - סיבות אפשריות

בדרך כלל, הפעילות החשמלית של אזורי שריר הלב, הנרשמת על ידי א.ק.ג, צריכה להיות אחידה. המשמעות היא שחילוף ביוכימי תוך תאי בתאי הלב מתרחש ללא פתולוגיות ומאפשר לשריר הלב לייצר אנרגיה מכנית להתכווצויות.

אם האיזון בסביבה הפנימית של הגוף מופר מסיבות שונות, המאפיינים הבאים נרשמים ב-ECG:

• שינויים מפוזרים בשריר הלב;
• שינויים מוקדיים בשריר הלב.

הסיבות לשינויים כאלה בשריר הלב על ה-ECG יכולות להיות מצבים בלתי מזיקים שאינם מאיימים על חייו ובריאותו של הנבדק, או פתולוגיות ניווניות חמורות הדורשות טיפול רפואי חירום.

• שיגרון כתוצאה של קדחת ארגמן, דלקת שקדים, דלקת שקדים כרונית;
• סיבוכים של טיפוס, קדחת ארגמן;
• השלכות של מחלות ויראליות: שפעת, אדמת, חצבת;
• מחלות אוטואימוניות: דלקת מפרקים שגרונית, זאבת אריתמטית מערכתית.

אחת הסיבות לשינויים ברקמת השריר עשויה להיות קרדיודיסטרופיה - הפרעה מטבולית בתאי הלב ללא פגיעה בעורקים הכליליים. חוסר בהזנת תאים מוביל לשינויים בתפקודם התקין ולפגיעה בכושר ההתכווצות.

• חדירת מוצרים מטבוליים רעילים לדם עקב פגיעה חמורה בתפקוד הכליות והכבד;
• מחלות אנדוקריניות: יתר פעילות בלוטת התריס, סוכרת, גידול באדרנל, וכתוצאה מכך, עודף הורמונים או הפרעות מטבוליות;
• מתח פסיכו-רגשי מתמיד, מתח, עייפות כרונית, רעב, תזונה לא מאוזנת עם חסרים תזונתיים;
• בילדים, שילוב של מתח מוגבר עם אורח חיים בישיבה, דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית;
• חוסר המוגלובין (אנמיה) והשלכותיו - רעב חמצן של תאי שריר הלב;
• מחלות זיהומיות קשות בצורה חריפה וכרונית: שפעת, שחפת, מלריה;
• התייבשות של הגוף;
• אוויטמינוזיס;
• שיכרון אלכוהול, סכנות תעסוקתיות.

קביעה באמצעות קרדיוגרמה

עם נגעים מפוזרים של הלב, סטיות מהדפוס הנורמלי נצפות בכל הלידים. הם נראים כמו אזורים רבים עם הולכה לקויה של דחפים חשמליים.

זה מתבטא בקרדיוגרפיה כירידה בגלי T, שאחראים על הקוטב מחדש של חדרי הלב. עם נגעים מוקדיים, סטיות כאלה נרשמות בהובלה אחת או שתיים. הסטיות הללו מתבטאות בגרף כגלי T שליליים בהובלות.

אם שינויים מוקדים מיוצגים, למשל, על ידי צלקות שנותרו ברקמת החיבור לאחר התקף לב, הן מופיעות בקרדיוגרפיה כאזורים אינרטיים חשמלית.

אבחון

פענוח נתוני האלקטרוקרדיוגרמה לוקח 5-15 דקות. הנתונים שלו יכולים לחשוף:

• גודל ועומק של נגע איסכמי;
• לוקליזציה של אוטם שריר הלב, לפני כמה זמן זה התרחש אצל המטופל;
• הפרעות במטבוליזם של אלקטרוליטים;
• חללי לב מוגדלים;
• עיבוי של דפנות שריר הלב;
• הפרעות הולכה תוך לבבית;
• הפרעות בקצב הלב;
• נזק רעיל לשריר הלב.

תכונות של אבחון לפתולוגיות שונות של שריר הלב:

• שריר הלב - נתוני הקרדיוגרמה מראים בבירור ירידה בגלים בכל הלידים, הפרעה בקצב הלב, התוצאה של בדיקת דם כללית מראה נוכחות של תהליך דלקתי בגוף;
• ניוון שריר הלב - אינדיקטורים של א.ק.ג. זהים לנתונים המתקבלים עבור דלקת שריר הלב; אבחנה זו יכולה להיות מובחנת רק באמצעות נתוני בדיקות מעבדה (ביוכימיה של דם);
• איסכמיה שריר הלב - נתוני א.ק.ג. מראים שינויים במשרעת, בקוטביות ובצורה של גל T באותן מובילים הקשורים לאזור האיסכמי;
• אוטם שריר הלב חריף - עקירה אופקית של מקטע ST כלפי מעלה מהאיזולין, עקירה בצורת שוקת של מקטע זה;
• נמק של שריר הלב - מוות בלתי הפיך של תאי שריר הלב משתקף על גרף ה-ECG כגל Q פתולוגי;
• נמק transmural - זהו נזק בלתי הפיך לכל עובי דופן שריר הלב, המתבטא בנתוני הקרדיוגרמה כהיעלמות של גל R ורכישת סוג QS על ידי קומפלקס החדרים.

בעת ביצוע אבחנה, אתה צריך בנוסף לשים לב לתסמינים של מחלות נלוות. זה עשוי לכלול כאבים בלב עם איסכמיה בשריר הלב, נפיחות של הרגליים והידיים עם שינויים קרדיו-סקלרוטיים, סימנים של אי ספיקת לב כתוצאה מהתקף לב שסבל ברגליים, רעידות ידיים, ירידה פתאומית במשקל ואקסופטלמוס עם יתר פעילות בלוטת התריס, חולשה ו סחרחורת עם אנמיה.

השילוב של תסמינים כאלה עם שינויים מפוזרים המתגלים ב-ECG מצריך בדיקה מעמיקה.

אילו מחלות הן מלוות?

שינויים פתולוגיים בשריר הלב המתגלים באק"ג עשויים להיות מלווים בפגיעה באספקת הדם לשריר הלב, תהליכי rerolarization, תהליכים דלקתיים ושינויים מטבוליים אחרים.

מטופל עם שינויים מפוזרים עלול להפגין את התסמינים הבאים:

• קוֹצֶר נְשִׁימָה,
• כאב בחזה,
• עייפות מוגברת,
• ציאנוזה (הלבנה) של העור,
• דופק מהיר (טכיקרדיה).

מחלות המלוות בשינויים בשריר הלב:

• ניוון שריר הלב הוא הפרה של תהליכים מטבוליים ביוכימיים המתרחשים בלב;
• שריר הלב אלרגית, רעילה, זיהומית - דלקת של שריר הלב של אטיולוגיות שונות;
• שריר הלב - החלפה של תאי שריר לב ברקמת חיבור כתוצאה מדלקת או מחלות מטבוליות;
• הפרעות בחילוף החומרים של מים-מלח;
• היפרטרופיה של חלקים בשריר הלב.

יש צורך בבדיקות נוספות כדי להבדיל ביניהם.

בדיקות אבחון נוספות

קרדיוגרמות אלו, למרות תכולת המידע שלהן, אינן יכולות להוות בסיס לביצוע אבחנה מדויקת. על מנת להעריך באופן מלא את מידת השינויים בשריר הלב, הקרדיולוג קובע אמצעי אבחון נוספים:

• בדיקת דם קלינית כללית - מעריכה את רמת ההמוגלובין ואינדיקטורים כאלה לתהליך הדלקתי כמו רמת הלויקוציטים בדם ו-ESR (קצב שקיעת אריתרוציטים);
• ניתוח ביוכימיה בדם - אינדיקטורים של חלבון, כולסטרול, רמות גלוקוז מוערכים כדי לנתח את תפקוד הכליות והכבד;
• ניתוח שתן קליני כללי - מדדי תפקודי כליות מוערכים;
• אולטרסאונד עבור חשד לפתולוגיה של איברים פנימיים - על פי אינדיקציות;
• ניטור יומי של מחווני א.ק.ג;
• ביצוע א.ק.ג עם לחץ;
• אולטרסאונד של הלב (אקוקרדיוגרפיה) - מוערך מצבם של חלקי הלב כדי לקבוע את הגורם לפתולוגיה של שריר הלב: התרחבות (הרחבה), היפרטרופיה של שריר הלב, סימנים של ירידה בכיווץ שריר הלב, הפרעה בפעילותו המוטורית. .

טיפול בהפרעות מוקדיות ומפוזרות

בטיפול בפתולוגיות שריר הלב משתמשים בקבוצות שונות של תרופות:

• הורמוני קורטיקוסטרואידים - כחומר אנטי-אלרגי;
• גליקוזידים לבביים - לטיפול בשינויים מפוזרים בשריר הלב, ביטויים של אי ספיקת לב (ATP, Cocarboxylase);

משתנים - למניעת בצקת;

אמצעים לשיפור חילוף החומרים (Panangin, Magnerot, Asparkam);

נוגדי חמצון (Mexidol, Actovegin) - כדי לחסל את ההשפעות השליליות של מוצרי חמצון שומנים;

אנטיביוטיקה - לטיפול אנטי דלקתי;

תרופות לטיפול במחלות נלוות;

תכשירי ויטמינים.

אם טיפול שמרני אינו מביא לשיפור משמעותי במצבו של חולה במחלות שריר הלב, הוא עובר ניתוח להשתלת קוצב לב.

עקרונות בסיסיים של תזונה תזונתית:

• צריכת המלח והנוזל העודף מוגבלת למינימום;
• מזון חריף ושומני אינו מומלץ;
• התפריט צריך לכלול ירקות, פירות, דגים ובשר רזים ומוצרי חלב.

שינויים בשריר הלב המתגלים ב-ECG דורשים בדיקה מעבדתית ומכשירית נוספת. במידת הצורך, הקרדיולוג ירשום טיפול בבית חולים או במרפאה חוץ. אמצעים שננקטו בזמן יסייעו למנוע סיבוכים רציניים.

איסכמיה שריר הלב של שריר הלב

על פי הסטטיסטיקה, יותר ממחצית מהגברים המבוגרים וכשליש מהנשים סובלים ממחלות לב שונות. איסכמיה בשריר הלב היא אחת הפתולוגיות הנפוצות ביותר; היא נפוצה הן במדינות מפותחות והן במדינות שבהן רמת הרפואה משאירה הרבה מה לרצוי.

הסכנה המיוחדת של מחלה זו היא שהיא יכולה להימשך בצורה סמויה במשך שנים, רק מדי פעם מתבטאת כתחושות לא נעימות באזור הלב, ובעקבות כך גורמת להתקף לב מסיבי ומוות פתאומי.

אז בואו נבין מה זה - איסכמיה שריר הלב, ואיזה סוגי פתולוגיה יש.

נזק ללב כתוצאה מאיסכמיה בשריר הלב

בדרך כלל, המחלה מסווגת כדלקמן:

• אנגינה לבבית היא הצורה הנפוצה ביותר של איסכמיה. זה בדרך כלל אסימפטומטי ומאובחן בעיקר אצל אנשים מבוגרים. אנשים שיש להם תנאים מוקדמים לטרשת עורקים רגישים במיוחד לפתולוגיה זו.
• אוטם שריר הלב הוא אחד הביטויים החמורים והבלתי הפיכים של איסכמיה. מצב זה הוא נמק של אזורים בשריר הלב עקב מחסור חריף בחמצן, ולעתים קרובות הוא הגורם למוות. אך גם עם ריפוי מוצלח של הנגע הנמק, עדיין תישאר צלקת במקומה (קרדיו-טרשת לאחר אוטם).
• הפרעות בקצב הלב הן הפרעות בתפקוד התקין של הלב, שבהן הוא מפסיק לפעום בתדירות המתאימה.
• מוות כלילי פתאומי.
• קרדיווסקלרוזיס לאחר אוטם.
• אִי סְפִיקַת הַלֵב.

בכל מקרה, איסכמיה בשריר הלב גורמת להתפתחות הדרגתית של שינויים פתולוגיים בלב. חולים כאלה נמצאים בסיכון במיוחד לפתח קרישי דם בכלי הגפיים, הכליות או המוח.

צורה מיוחדת של פתולוגיה היא איסכמיה חולפת של שריר הלב. מחלה זו מופיעה בכ-1/2 מהחולים הסובלים ממחלת לב כלילית, אך היא אינה באה לידי ביטוי חיצוני כלל - ניתן לאתר חריגות רק בעזרת בדיקה אינסטרומנטלית. לרוב, פתולוגיה זו מתפתחת אצל מעשנים, חולים עם יתר לחץ דם וחולים עם אי ספיקת לב.

הסימן העיקרי שלפיו ניתן לחשוד במחלת לב כלילית הוא כאב, המתרחש הן בצורות כרוניות והן בצורות חריפות של הפתולוגיה.

הלב הוא איבר הפועל ללא הפרעה, שואב כמות עצומה של דם בכל הגוף ומוציא כמויות גדולות של חומרי מזון וחמצן. ועוויתות כלי דם פתאומיות, קרישי דם ורובד טרשת עורקים מפריעים למחזור הדם הרגיל, וכתוצאה מכך כאב ושינויים פתולוגיים.

איסכמיה שריר הלב של החדר השמאלי היא בדרך כלל הבסיס לכל מחלות הלב האיסכמיות, שכן החלק השמאלי של האיבר נושא עומס הרבה יותר מהימין, וכדי לספק לו חמצן כראוי הוא דורש זרימת דם טובה באופן עקבי.

גורם ל

הגורמים לאיסכמיה בשריר הלב יכולים להיות מגוונים מאוד, אך בקרב הפרובוקטורים העיקריים נהוג להדגיש את גילם המתקדם של החולים, היותם זכר, נטייה גנטית, סוכרת, השמנת יתר, עישון, יתר לחץ דם, חוסר פעילות גופנית והפרעות מטבוליות.

עישון כאחד הגורמים לאיסכמיה לבבית

כמובן שאנשים בגיל מכובד הם המטופלים העיקריים במחלקות הקרדיולוגיות, שכן עם השנים מתדרדרים התהליכים המטבוליים בגוף, מתפתחות מחלות שונות ומתחילים שינויים ניווניים בכלי הדם. למרות שלאחרונה יש מגמה ברורה להתחדשות של פתולוגיות לב, במיוחד בקרב תושבי מגה ערים.

בגוף הנשי, האסטרוגנים ממלאים תפקיד מגן מסוים, ולכן איסכמיה שריר הלב מתרחשת בתדירות נמוכה בהרבה במין ההוגן מאשר אצל גברים. עם זאת, בגיל 70 לערך, כאשר מתחילה תקופת גיל המעבר המתמשכת, הסיכוי לחלות במחלה שווה לשני המינים.

השמנת יתר טומנת בחובה מספר עצום של פתולוגיות, שכן היא גורמת לשקיעה של תצורות שומנים בדפנות העורקים, וכתוצאה מכך מחזור הדם מתקשה ומתחילה היפוקסיה (הרעבה בחמצן) של רקמת הלב. המצב מחמיר עוד יותר על ידי נוכחות של סוכרת אצל המטופל.

כל הגורמים הללו מעוררים את התרחשותם של הגורמים העיקריים למחסור בחמצן - עווית כלי דם, קרישי דם, טרשת עורקים.

תסמינים

תסמינים של איסכמיה שריר הלב תלויים במידה רבה בסוג המחלה ובמידת הנזק העורקי. סוג המחלה השכיח ביותר הוא מה שנקרא אנגינה פקטוריס, כאשר כאב באזור הלב מופיע לאחר כל מאמץ פיזי.

סימנים של אנגינה פקטוריס כוללים:

• כאבים באזור החזה, המקרינים לזרוע שמאל ולאזור שבין השכמות, ומופיעים או מתגברים במהלך פעילות גופנית.
• קוצר נשימה בזמן לחץ רגשי או הליכה מהירה.

אם הסימנים והתסמינים המפורטים מתרחשים רק בתקופות של מאמץ, נמשכים לא יותר מחצי שעה ומוקלים עם ניטרוגליצרין, הם מדברים על אנגינה במאמץ. במקרים בהם כאב מתרחש ללא סיבה נראית לעין, אנו יכולים לדבר על מה שנקרא אנגינה במנוחה. אם הכאב נוטה להתחזק מעת לעת, ההשפעה של נטילת תרופות אובדת בהדרגה וההתנגדות לפעילות גופנית פוחתת, הם מדברים על צורה מתקדמת של פתולוגיה.

כאב באזור הלב הוא התסמין העיקרי של איסכמיה

אוטם שריר הלב הוא ביטוי איסכמי חמור ביותר, המורגש על ידי כאב חמור מאוד באזור הרטרוסטרנל. האדם נהיה חסר מנוחה, קוצר נשימה מופיע, העור הופך לכחלחל, פחד מוות ומתעוררים תסיסה פסיכומוטורית. במקרים נדירים, החולה מתחיל לסבול מכאבי בטן, אך לא נצפים ביטויים ישירים של התקף לב.

גרסה מסוכנת מאוד של איסכמיה היא מוות לבבי פתאומי, המתרחש על רקע הפרעות קצב לב, אנגינה או נמק. מצב זה מצריך אמצעי החייאה דחופים.

אבחון

אבחון איסכמיה בשריר הלב מתבצע על ידי בדיקה וראיון של המטופל, הקשבה ללב ולריאות, שעל בסיסם עשוי הרופא לחשוד באבחנה. כדי לאשר או להפריך אותו, המטופל רושם מספר מחקרים נוספים: אלקטרוקרדיוגרמה במנוחה ועם לחץ, בדיקת דם ביוכימית, ניטור הולטר.

להבהרת האבחנה מבוצעות גם בדיקות כמו אנגיוגרפיה כלילית, MSCT, CT מוגבר ניגודיות וסינטיגרפיה. למרבה הצער, בשל היעדר ציוד הכרחי, חלק מהמחקרים אינם זמינים בכל המוסדות הרפואיים, ולכן המטופלים נאלצים לפנות למרפאות פרטיות כדי לבצע אותם.

הליך א.ק.ג להבהרת האבחנה של איסכמיה בשריר הלב

יַחַס

הטיפול באיסכמיה בשריר הלב נקבע בנפרד עבור כל חולה, ותלוי בחומרת הפתולוגיה, במצבו של החולה ובנוכחות או היעדר מחלות נלוות. עם זאת, העקרונות הבסיסיים של הטיפול נשארים ללא שינוי בכל המקרים.

קודם כל, הטיפול במחלות איסכמיות כולל:

• פעילות גופנית מתונה (פעילות גופנית, הליכה) והימנעות מעומס יתר.
• עמידה בתזונה מיוחדת (זהה לזו שנקבעה לטרשת עורקים) שמטרתה לשפר את חילוף החומרים. אם משקל הגוף גבוה משמעותית מהרגיל, יש להפחיתו על ידי הפחתת כמות המזון והפחתת תכולת הקלוריות שלו.
• טיפול תרופתי, תרופות שעבורן רושמים רופא בנפרד.

לכל החולים, ללא יוצא מן הכלל, נקבעו תרופות נוגדות טסיות - חומצה אצטילסליצילית, שעל בסיסה הן נוצרות, מראה תוצאות מצוינות במאבק בפתולוגיה. במידת הצורך, הרופא רושם בנוסף את השימוש בנוגדי קרישה. במקרה של התקף לב יש צורך בהפרין.

חוסמי בטא נחשבים לתרופות חשובות מאוד, המסייעות בוויסות קצב הלב והפחתת הצורך בחמצן, ובכך מגדילות את תוחלת החיים של החולים.

פיברטים וסטטינים עוזרים להפחית את התוכן של חלקי כולסטרול אתרוגניים, תוך הגדלת כמות האנטי-אתרוגניים.

ניטרוגליצרין יעיל מאוד בהקלה על כאבים. הוא משמש הן בצורה של טבליות והן זריקות. עם זאת, יש להשתמש בתרופה זו בזהירות רבה על ידי חולים עם יתר לחץ דם, שכן תופעות הלוואי שלה יכולות לכלול ירידה חדה בלחץ הדם, עילפון וסחרחורת.

להסרת עודפי נוזלים שיוצרים עומס על שריר הלב משתמשים במשתנים - תיאזיד, משתנים ותרופות לולאות.

כמעט כל משטרי הטיפול במחלות איסכמיות כוללות מעכבי ACE, מכיוון שהם מקלים על עוויתות כלי דם ומנרמלים את לחץ הדם, מייצבים את ערכיו.

אם למטופל יש הפרעת קצב לב, רושמים לו תרופות אנטי-ריתמיות. עבור טכיקרדיה יידרשו חוסמי בטא, לצורות אחרות - קורדרון או אמיודרון.

במקרים בהם העורקים נפגעים בצורה קשה מאוד ולטיפול התרופתי אין את האפקט הרצוי, מתבצע תיקון כירורגי. נעשה שימוש גם בטכניקות עדינות יותר (סטנט או אנגיופלסטיקה בלון) וגם בטכניקות רדיקליות (השתלת מעקף של העורקים הכליליים).

למחלות לב איסכמיות תמיד יש פרוגנוזה רצינית ביותר. רובם המכריע של האנשים הופכים לנכים כתוצאה מפתולוגיה זו, והסיכון לסיבוכים ואף למוות גבוה ביותר. בשל השכיחות הנרחבת של המחלה, מומחים עושים כל מאמץ אפשרי למצוא את הדרך הטובה ביותר לטיפול בפתולוגיה ולמניעתה המוצלחת.