צנתר תוך ורידי-דבר נהדר עבור אלה עם ורידים "רעים"., שאי אפשר להיכנס אליהם אם יש צורך בהליך רפואי של "הורדה" או עירוי. על ידי הנחת צנתר כזה, הצוות הרפואי מקל על עצמם ועל המטופלים להחדיר נוזלים לגוף, ומבטל פגיעות יומיומיות בוורידים.

הוורידים שלי גרועים מאוד. אחיות בדרך כלל מותשות למצוא וריד ולהיכנס אליו. גם אני מותשת. וכך כל חיי. אני אפילו לא יכול לקחת כמו שצריך דם מוריד לניתוח. על המרפק של זרוע אחתאי אפשר למצוא וריד בכלל. לכל הפחות הם מוצאים את זה ביד שנייה, אבל כשאחרי מספר רב של "חטטות" הם לא מקבלים את זה, אז החיפוש מתחיל ורידי היד. זה כבר כל כך מוכר לי.

אבל עדיין יש סיבות רציניות לכך החדרת צנתר תוך ורידיזה לא היה עד שההריון תקף עם נפיחות ולחץ השליש האחרון. בבית חולים היום הגניקולוג רשם לי טפטפות מגנזיום(. בשתי הפעמים הראשונות, בחיפוש אחר וריד, האחיות חיפשו את זרועותיי בכל המקומות. איכשהו הם מצאו את זה ונתפסו יחד. אחרי החיטוט השני והייסורים החליטו לתת לי צנתר תוך ורידי, כדי לא לייסר לא אותי ולא את עצמך.

בהתחלה לא הבנתי שהאחות מכניסה לי את זה לידי. אני לא צופה בהליך עצמו, אחרת אני עלול לחלות. הם הכניסו אותו, תיקנו אותו בתחבושת, חבשו את היד ושלחו אותו הביתה, והזהירו שאם "משהו משתבש", מתחילה נפיחות או דימום, יש לשלוף את הקטטר החוצה.

כן, ניתן להרגיש את הגוף הזר ביד בשעות הראשונות. נראה שהיד לא שייכת לעצמה, אי אפשר לעשות איתה משהו רגיל. אין תחושות כואבות, יש רצון לשלוף את המחט :) אבל אתה מתרגל לזה ומתחיל בפעילויות החיים הרגילות שלך.

בבית, לאחר הבישול באותו יום, התחבושת התלכלכה מעט, והחלטתי להחליף אותה. או אז נפתח "מחזה" כזה. לא, הכל היה נחמד, בלי זוועות. אבל הילד שלי הרגיש לקח את "המחט בידו" בכאב (אני מרחם על האמא), היו אפילו דמעות. אם הייתי יודע, לא הייתי פותח את זה מולה.

עם זה בסירההלכתי יומיים במקום שלושה. בשלישי הייתי צריך לשלוף אותו, כי הופיעה נפיחות קלה, עור היד החוויר והרגשתי אי נוחות.כפי שהאחות אמרה בעת הסרת הצנתר: הווריד שלי שביר, רגיש, נחלש, הוא בהחלט לא יחזיק מעמד יום אחד. הם לא שמו שום דבר אחר בבית החולים.

במחלקה לפתולוגיות של נשים הרות של בית היולדות, אליה הגעתי כעבור חודש וחצי, הדבר הראשון שרשמו לי שוב היה טפטפות מגנזיום.אה, והאחות סבלה איתי: היא לא הצליחה להיכנס לווריד הרבה זמן. גם אני עינו אותי, נדקרתי. כתוצאה מכך התקשרה האחות לעמיתה מהיחידה לטיפול נמרץ, והיא פגעה מיד בווריד. זו המשמעות של ניסיון! אבל ביליתי יום עם הקטטר הזה - דם התחיל לזרום מהווריד. לָשִׂים קטטר חדש.תודה לאל, ה-IV שלי בוטלו לאחר 3 פרוצדורות וגם הוא הוסר במהירות.

כל הצנתרים נפתחו מולי. לא קניתי אף אחד מהם בעצמי: לא היו המלצות, ואיך אני יכול לברר את המידה שלי? לצנתרים תוך ורידי יש סוגים משלהם.לפי הבנתי, הסוג נקבע צבע קטטר. נתנו לי לרוב קטטר עם דגם ורוד. ר oz catheters - הם מיועדים לטיפול תוך ורידי ארוך טווח.הגדר פעם אחת ירוק.

צנתר תוך ורידי הוא דבר שימושי, לפעמים הכרחי, אבל אני לא רוצה להרגיש את זה מתחת לעור שלי שוב :)

הושלם על ידי תלמיד שנה א' סרגיי מסימוב

היתרונות של PVC.

גישה ורידית אמינה.
אספקה ​​מהירה ויעילה של מינון מדויק
מוצר תרופתי.
לחסוך זמן צוות רפואי, בילה
עבור ניקור ורידים עם זריקות תוך ורידי תכופות.
מזעור העומס הפסיכולוגי על המטופל.
פעילות מוטורית ונוחות המטופל.

אינדיקציות לצנתור ורידים היקפיים.

1. השלב הראשון לפני הנחת צנתר ורידי מרכזי.
2. תמיכה ו/או תיקון מאזן מים ואלקטרוליטים.
3. מתן תוך ורידי תרופותבמקרים בהם זה לא אפשרי
לעשות זאת בעל פה.
4. ביצוע קורסים תכופים של טיפול תוך ורידי לחולים כרוניים,
הצורך בטיפול עירוי ארוך טווח.
5. rehydration של הגוף.
6. מתן סילון (בולוס) של תרופות, למשל מתן אנטיביוטיקה.
7. גישה לזרם הדם עם תנאי חירום.
8. עירוי מוצרי דם.
9. תזונה פרנטרלית.
10. איסוף דם עבור ניסויים קליניים.
11. ניטור לחץ דם פולשני.
12. טיפול בהרדמה (הרדמה, הרדמה אזורית).

התוויות נגד לצנתור ורידים היקפיים.

התוויות נגד צנתור ורידי היקפי, האוסרות על ורידים היקפיים
גישה, לא. ישנם תנאים האוסרים על ניקוב וריד פנימה האיזור הזהאו לציין
על העדפה לגישה ורידית מרכזית בפרט מצב קליני.
1. התוויות נגד המצביעות על העדפה לגישה ורידית מרכזית:
· מתן תמיסות ותרופות הגורמות לגירוי של דופן כלי הדם
(לדוגמה, תמיסות עם אוסמולריות גבוהה);
· עירוי של כמויות גדולות של דם ומרכיביו;
· הצורך בעירוי מהיר (בקצב של מעל 200 מ"ל לדקה);
· כל הוורידים השטחיים של הזרוע אינם חזותיים או מומשים לאחר מריחת חוסם עורקים.
2. התוויות נגד המחייבות בחירת אתר אחר לצנתור היקפי
ורידים:
נוכחות של פלביטיס או דלקת של רקמות רכות על הזרוע;
וריד הזרוע אינו מוצג או מומש לאחר מריחת חוסם עורקים.

סוגי צנתרים.

צֶבַע
ממדים
רוחב פס
PVK
אזור יישום
תפוז
14G
(2.0 x 45 מ"מ)
270 מ"ל לדקה.

מוצרי דם.
אפור
16G
(1.7 x 45 מ"מ)
180 מ"ל לדקה.
עירוי מהיר של כמויות גדולות של נוזל או
מוצרי דם.
לבן
17G
(1.4 x 45 מ"מ)
18G
(1.2 x 32-45 מ"מ)
125 מ"ל לדקה.
עירוי של כמויות גדולות של נוזלים ותרופות
דָם.
חולים המקבלים עירוי סמים
דם (מסת אריתרוציטים) כמתוכנן.
וָרוֹד
20G
(1.0 x 32 מ"מ)
54 מ"ל לדקה.
חולים בטיפול תוך ורידי ארוך טווח (מ-2-3
ליטר ליום).
כְּחוֹל
22G
(0.8 x 25 מ"מ)
31 מ"ל לדקה.
מטופלים בטיפול תוך ורידי ארוך טווח,
רפואת ילדים, אונקולוגיה.
צהוב
24G
(0.7 x 19 מ"מ)
26G
(0.6 x 19 מ"מ)
13 מ"ל לדקה.

12 מ"ל לדקה.
אונקולוגיה, רפואת ילדים, ורידים טרשתיים דקים.
ירוק
סָגוֹל
80 מ"ל לדקה.

סוגי צנתרים.

מכשיר של צנתרים.

מכשיר תוך ורידי
קטטר
1 - קטטר על מחט;
2 - מחבר Luer עם תקע;
3 - יציאה נוספת עבור
מתן בולוס של תמיסות;
4 - כנפיים לקיבוע
קטטר.

טכניקת מניפולציה:

סט סטנדרטי לצנתור ורידים היקפיים:
1.
מַגָשׁ
2.
כדורי צמר גפן סטריליים ומפיות
3.
טיח דבק ותחבושת דבק (קיבוע
תיקון)
4.
5.
שׁוּלִי צנתר תוך ורידיכַּמָה
גדלים
6. חוסם עורקים
7. כפפות סטריליות
חיטוי עור

שלב 1. בחירת מקום הדקירה.

יש לקחת בחשבון העדפות בבחירת מקום הצנתור
מטופל, קלות גישה לאתר הניקוב והתאמת הכלי עבור
צנתור
צנתר ורידי היקפי מיועד להתקנה
רק בוורידים היקפיים.
סדרי עדיפויות לבחירת וריד לניקוב:
1.
ורידים מדומים היטב עם מפותחים היטב
בטחונות.
2.
ורידים בצד הלא דומיננטי של הגוף (לימי ימין - שמאל, עבור
שמאליים - ימין).
3.
השתמש תחילה בוורידים דיסטליים
4.
השתמש בוורידים רכים ואלסטיים למגע
5.
ורידים בצד הנגדי להתערבות הכירורגית.
6.
ורידים עם הקוטר הגדול ביותר.
7.
נוכחות של קטע ישר של הווריד באורך המתאים לאורך
קנולות.
הוורידים והאזורים המתאימים ביותר להתקנת PVC (גבי
צד היד, המשטח הפנימי של האמה).

שלב 1. בחירת מקום הדקירה.

הוורידים הבאים נחשבים לא מתאימים לצנתור:
1.
וינה גפיים תחתונות
2.
מקומות שבהם איברים מתכופפים
3.
ורידים שצונתרו בעבר
4.
ורידים הממוקמים קרוב לעורקים
5.
וריד אולנר חציוני (Vena mediana cubiti).
6.
ורידים של משטח כף היד של הידיים
7.
ורידים באיבר שעליו בוצעו התערבויות כירורגיותאוֹ
כימותרפיה.
8.
ורידים של הגפה הפגועה.
9.
ורידים שטחיים שהוצגו בצורה גרועה;
10. ורידים שבירים וטרשתיים;
11. אזורי לימפדנופתיה;
12. אזורים נגועים ואזורים של נזק לעור;
13. ורידים עמוקים.

שלב 2. בחר את סוג וגודל הקטטר.

בעת בחירת קטטר, אתה צריך להתמקד
הקריטריונים הבאים:
1.
קוטר וריד;
2.
קצב הצגת הפתרון הנדרש;
3.
זמן שהייה פוטנציאלי של הצנתר בווריד;
4.
תכונות התמיסה המוזרקת.
5.
ללא קטטר
לא אמור להיסתם לחלוטין
וָרִיד;

1.
פנקו את הידיים שלכם;
2.
להרכיב סט סטנדרטי לצנתור ורידים;
3.
לבדוק את תקינות האריזה וחיי המדף של הציוד;
4.
ודאו כי מולכם נמצא המטופל שנקבע לצנתור ורידי;
5.
לספק תאורה טובה, לעזור למטופל למצוא תנוחה נוחה;
6.
להסביר למטופל את מהות ההליך הקרוב, ליצור אווירה של אמון, לספק
ההזדמנות לשאול שאלות, לקבוע את העדפות המטופל למיקום הקטטר;
7.
יש מיכל לסילוק חדים זמין בהישג יד;
8.
להחיל חוסם עורקים 10-15 ס"מ מעל אזור הצנתור המיועד;
9.
בקשו מהמטופל לקמץ ולשחרר את אצבעותיו כדי לשפר את מילוי הוורידים בדם;
10. בחר וריד על ידי מישוש;
11. להסיר את חוסם העורקים;
13. לטפל מחדש בידיים שלך באמצעות חומר חיטוי ולשים כפפות;
14. למרוח חוסם עורקים 10-15 ס"מ מעל האזור הנבחר;

שלב 3. הנחת צנתר ורידי היקפי

15. טפלו במקום הצנתור בחומר חיטוי לעור למשך 30-60 שניות מבלי לגעת באזורים לא מטופלים בעור.
יבש בעצמך; אל תמשש את הווריד שוב
16. לתקן את הווריד על ידי לחיצה עם האצבע מתחת למקום החדרת הקטטר המיועד;
18. לקחת קטטר בקוטר הנבחר;
19. יש לוודא שהחתך של מחט ה-PVC נמצא במצב העליון.
20. הכנס את הקטטר על המחט בזווית של 15 מעלות לעור, תוך התבוננות במראה הדם בתא המחוון;
21. אם מופיע דם בתא המחוון, יש לעצור את התקדמות המחט נוספת.
22. קבעו את מחט הסטילט, והזיזו לאט את הצינורית לגמרי מהמחט אל תוך הווריד (מחט הסטיל עדיין לא יצאה לגמרי מהקטטר
נמחק);
23.
24. מהדקים את הווריד לאורכו כדי להפחית דימום ולבסוף להסיר את המחט מהקטטר; להשליך את המחט עם
התחשבות בכללי הבטיחות;
25. הסר מיד את הקטטר לגמרי מתחת לפני העור.
26. הסר את הפקק ממכסה המגן וסגור את הצנתר וחבר את מערכת העירוי;
27. לתקן את הקטטר על הגפה;
28. לרשום את הליך צנתור הוורידים, לפי דרישות המוסד הרפואי;
29. פינוי פסולת בהתאם לתקנות הבטיחות ולתקנות סניטריות ואפידמיולוגיות.
להסיר את חוסם העורקים. אין להחדיר את המחט לתוך הצנתר לאחר שנעקרה מהמחט לתוך הווריד

שלב 6. טיפול יומי בצנתר

1.
כל חיבור צנתר הוא שער לזיהום. הימנע מרובה
נוגעים בציוד בידיים. הקפידו על אספסיס, עבדו רק בסטרילי
כפפות.
2.
החלף תקעים סטריליים לעתים קרובות, לעולם אל תשתמש בתקעים עם משטח פנימי
שיכול היה להיות נגוע.
3.
מיד לאחר מתן אנטיביוטיקה, תמיסות גלוקוז מרוכזות, מוצרי דם
לשטוף את הצנתר עם כמות קטנה של תמיסת מלח.
4.
5.
בדוק באופן קבוע את מקום הדקירה לאיתור מוקדם של סיבוכים. כאשר מתרחשת נפיחות,
אדמומיות, חום מקומי, חסימת צנתר, דליפה, כמו גם
אם אתה חווה כאב במהלך מתן התרופה, הודע לרופא שלך והסר את הקטטר.
6.
בעת החלפת תחבושת דביקה, אין להשתמש במספריים. יש סכנה
לניתוק הקטטר, מה שגורם לצנתר ליפול לתוכו מערכת דם.
7. שטיפת הצנתר צריכה להיעשות לפני ואחרי כל מפגש עירוי הפריניזציה.
תמיסה (5 מ"ל תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית + 2500 יחידות הפרין) דרך היציאה
עקוב אחר מצב התחבושת המקבעת והחלף אותה כאשר היא מלוכלכת, או כל שלושה ימים.

הסרת הקטטר הוורידי

1.
טפלו בידיים שלכם
2.
להפסיק עירוי או להסיר תחבושת מגן (אם קיימת)
3.
לטפל בידיים שלך עם חיטוי וללבוש כפפות
4.
מהפריפריה למרכז, הסר את תחבושת הקיבוע מבלי להשתמש במספריים
5.
הסר לאט ובזהירות את הקטטר מהווריד
6.
הפעל לחץ עדין על אתר הצנתור בעזרת כרית גזה סטרילית למשך 2-3 דקות
7.
לטפל באתר הצנתור בחומר חיטוי לעור, למרוח על אתר הצנתור
תחבושת לחץ סטרילית ואבטח אותה תַחְבּוֹשֶׁת. ממליצה לא להסיר את התחבושת
ואין להרטיב את אתר הצנתור במהלך היום.
8.
לבדוק את תקינות צינורית הקטטר. אם יש קריש דם או חשד לזיהום
קטטר, חותכים את קצה הקנולה במספריים סטריליות, מניחים אותו בצינור סטרילי ו
לשלוח למעבדה בקטריולוגית לבדיקה (כפי שנקבע על ידי רופא).
9.
10. פינוי פסולת בהתאם לתקנות הבטיחות ולתקנות תברואתיות ואפידמיולוגיות.
לתעד את השעה, התאריך והסיבה להסרת הצנתר

דקירות ורידים לאחר מכן

במקרה שיש צורך לבצע מספר הפקות
PVK, שנה אותם עקב תום תקופת השהייה המומלצת
PVK בווריד או התרחשות של סיבוכים, יש המלצות
לגבי בחירת אתר ניקור ורידים:
1.
מומלץ להחליף את מקום הצנתור כל 48-72(96) שעות,
שימו לב להמלצות היצרנים.
2.
כל ניקור ורידים עוקב מבוצע על ההפך
זרוע ומעלה לאורך הווריד של ניקור הווריד הקודם.

סיבוכים אפשריים:

אמנם צנתור ורידי היקפי
פחות משמעותית הליך מסוכןלעומת
צנתור של הוורידים המרכזיים, הוא נושא איתו
פוטנציאל לסיבוכים, כמו כל הליך,
מְשַׁבֵּשׁ עור. רוב
ניתן למנוע סיבוכים הודות לטוב
טכניקה מניפולטיבית של האחות, דבקות קפדנית
כללי אספסיס וחיטוי וטיפול נכון
קטטר.

תסחיף אוויר

יש צורך להסיר לחלוטין אוויר מכל התקעים, נוסף
אלמנטים ו"טפטפת" לפני ההצטרפות ל-PVC, כמו גם
להפסיק עירוי לפני הבקבוקון או חבילת התמיסה
התרופה תהיה ריקה; להשתמש במכשירים עבור
הזרקה תוך ורידית באורך מתאים כדי לאפשר
הורד את הקצה מתחת לאתר ההתקנה, ובכך אזהרה
כניסת אוויר למערכת העירוי. לשחק תפקיד חשוב
איטום אמין של המערכת כולה. סיכון של מוטס
תסחיף במהלך קנולציה היקפית מוגבל לחיובי
לחץ ורידי היקפי (3-5 mmH2O). שלילי
לחץ בוורידים ההיקפיים עלול להתפתח בעת בחירת אתר
התקנה של PVC מעל גובה הלב.

תרומבואמבוליזם

יש להימנע וניקור ורידים של הגפיים התחתונות ו
הקוטר המינימלי האפשרי של ה-PVC, המבטיח רציפות
שטיפת קצה הצנתר בכלי בדם.

דַלֶקֶת הַוְרִידִים

אתה צריך להשתמש בטכניקה אספטית להתקנת PVC, בחר
הגודל המינימלי האפשרי שלו כדי להשיג את הנפחים הנדרשים
לטיפול תוך ורידי; לתקן היטב את הקטטר עבור
מניעת תנועתו בווריד; להבטיח פירוק הולם
תרופות ומתן בשיעור מתאים;
החלף את ה-PVC כל 48-72 שעות או קודם לכן (בהתאם ל
תנאים) ומתחלפים בתורות את הצד של הגוף עבור אתר התקנת הצנתר.

מְבוּצָע:

מיילדת מחלקת OBS - 4

מרינה גורבטנקו.

בלגורוד 2011.

טיפול בצנתר ורידי היקפי

בחירת אזור הצנתור

רלוונטיות הבעיה של צנתור ורידים היקפיים

צנתור של ורידים היקפייםהיא שיטה ליצירת גישה לזרם הדם לתקופה ארוכה דרך ורידים היקפיים באמצעות התקנת צנתר תוך ורידי היקפי.

צנתר תוך ורידי (ורידי) היקפי (PVC) הוא מכשיר המוחדר לתוכו וריד היקפיומתן גישה לזרם הדם.

צנתור ורידים הפך מזמן להליך רפואי שגרתי. בשנה אחת מותקנים מעל 500 מיליון צנתרים ורידים היקפיים ברחבי העולם. עם כניסתם של צנתרים תוך ורידיים איכותיים בשוק המקומי באוקראינה, השיטה של ​​ביצוע טיפול עירוי באמצעות צינורית המותקנת בכלי היקפי זוכה להכרה יותר ויותר מדי שנה. עובדים רפואייםוחולים. מספר הצנתורים הוורידים המרכזיים החל לרדת לטובת עלייה בצנתורים הפריפריים. כפי שמראה הפרקטיקה המודרנית, רוב סוגי הטיפול התוך ורידי, שבוצעו בעבר באמצעות צנתרים מרכזיים, מתאימים ובטוחים יותר לביצוע באמצעות צנתרים תוך ורידיים היקפיים. השימוש הנרחב בקנולות אינפוזיה נובע מהיתרונות שיש להן על פני השיטה הרגילהביצוע טיפול עירוי באמצעות מחט מתכת - הצנתר לא ייצא מהכלי ולא יחורר אותו דרכו ויגרום להתפתחות חדירה או המטומה.

למתן טיפול תוך ורידי באמצעות צנתר ורידי היקפי יש מספר יתרונות הן לנותני שירותי הבריאות והן למטופלים. השיטה מניחה גישה ורידית אמינה ונגישה, מקלה על מתן יעיל מהיר של מינון מדויק של תרופות, חוסכת את הזמן של הצוות הרפואי המושקע בדקור ורידים במהלך זריקות תוך ורידי תכופות, מה גם ממזער את העומס הפסיכולוגי על המטופל, מבטיח פעילות מוטורית ומטופל. נוחות. בנוסף, מניפולציה פשוטה זו קשורה כמות מינימליתסיבוכים חמורים מסכני חיים, בתנאי שמתקיימים תנאים בסיסיים: על השיטה להפוך לקבועה ורגילה בפועל וכמו בכל הליך רפואי פולשני, יש להעניק טיפול ללא דופי.

מאפיינים השוואתיים של צנתר ורידי היקפי

בהתאם לחומר ממנו עשוי הצנתר, ניתן להבחין בין מתכת (חלק הצינורית שנותר בווריד עשוי מסגסוגות מתכת) וצנתרי פלסטיק.

צנתר מתכת מורכב ממחט המחוברת למחבר. לאחר הדקירה, המחט נשארת בווריד, ומבצעת את תפקידו של קטטר. המחברים יכולים להיות פלסטיק שקוף או מתכת ובעלי כנפיים, למשל, VENOFIX® (איור 1), BUTTERFLY®.

אורז. 1. צנתר מתכת מודרני VENOFIX9 (מחטי פרפר). הצנתר הוא מחט עשויה מסגסוגת כרום-ניקל עם חתך מיקרוסיליקוני, המשולבת בין כנפיים מהודקות מפלסטיק. לעומת זאת, דרך הכנפיים מחוברת למחט צינור גמיש שקוף באורך 30 ס"מ, שבקצהו יש חיבור מסוג Luer lock עם תקע הידרופובי. הצנתרים מגיעים בגדלים שונים עם אורכי מחט שונים

זוהי האפשרות האופטימלית ביותר לצנתרים תוך ורידיים עם מחט פלדה לשימוש ארוך טווח (כ-24 שעות). מבין כל הצנתרים לווריד המתכתיים, הם הנפוצים ביותר בשימוש. בין הצנתרים הללו, השינויים הבאים מובחנים:

צנתרים עם אורך חתך מופחת ואורך מחט (כדי להפחית גירוי מכני);

עם צינור גמיש בין המחט למחבר (גם כדי להפחית גירוי מכני - מניפולציות מאולצות של המחבר אינן מועברות לקצה החד של המחט);

עם כנפיים עשויות פלסטיק רך, ביניהן משולבת המחט, מה שמבטיח ניקור בטוח גם בוורידים שקשה להגיע אליהם.

בפרקטיקה המודרנית, נעשה שימוש נדיר ביותר בצנתרי פלדה, שכן הם אינם מתאימים לשהות ארוכת טווח בווריד בשל השכיחות הגבוהה של סיבוכים הקשורים לשימוש בהם. קשיחות המחט גורמת לגירוי מכני (עם פיתוח עתידיפלביטיס או פקקת), טראומה ונמק של אזורים בדופן הווריד עם מתן חוץ-ווסאלי של התרופה לאחר מכן, היווצרות חדירות והמטומה. אמצעי עירוי המוכנסים דרך הצנתרים הללו נשפכים לווריד לא לאורך זרימת הדם, אלא בזווית אליו, מה שיוצר תנאים לגירוי כימי של האינטימה של הכלי. מחט חדה יוצרת אפקט שוחק על פני השטח הפנימיים של הכלי. כדי להפחית את השכיחות של סיבוכים אלו בעבודה עם צנתורי פלדה, נדרש קיבוע אמין שלהם, והשגת מצב זה מגבילה את הפעילות המוטורית של המטופל ויוצרת עבורו אי נוחות נוספת.

עם זאת, ישנם יתרונות לשימוש בצנתרי פלדה. כאשר הם מותקנים, הסיכון לסיבוכים זיהומיים מצטמצם, שכן הפלדה מונעת חדירת מיקרואורגניזמים דרך הצנתר. בנוסף, בשל קשיחותם, קלה מניפולציה של הניקוב של ורידים קשים להצגה ודקים. ברפואת ילדים ויילוד הם הצנתרים המועדפים.

צנתרי פלסטיק מורכבים מצינורית פלסטיק מחוברת ומחבר שקוף, הנדחפים על מחט פלדה מנחה. המעבר ממחט פלדה לצינור פלסטיק בצנתרים מודרניים הוא חלק או בעל עיצוב חרוטי קל, כך שבזמן ניקור הווריד המחט נעה ללא התנגדות (איור 2).

איור 2. מעבר בין קטטר למחט מנחה

בניגוד לצנתרים עם אלמנטים תוך-ורידיים מתכתיים, אלו מפלסטיק עוקבים אחר תוואי הווריד, מה שמפחית את הסיכון לטראומה של הווריד, חדירה וסיבוכים פקקת, ומגדיל את זמן הישארות הצנתר בכלי. הודות לגמישות הפלסטיק, המטופלים יכולים לאפשר פעילות גופנית רבה יותר, התורמת לנוחותם.

כיום מוצעים דגמים שונים של צנתרים תוך ורידיים מפלסטיק. יכול להיות שיש להם פתח הזרקה נוסף (נכנס, איור 3) או לא (לא פורט, איור 1), ניתן לצייד אותם בכנפי קיבוע או לייצר דגמים בלעדיהם.

התקנת צנתר ורידי היקפי

איור 3. צנתר פלסטיק תוך ורידי עם פתח הזרקה וקליפס מגן על מחט המדריך

כדי להגן מפני מקלות מחט וסכנת זיהום, פותחו קנולות עם אטב מגן המפעיל את עצמו המותקן על המחט. כדי להפחית את הסיכון לזיהום, מיוצרים צנתרים עם רכיבי הזרקה נשלפים. כדי לנטר טוב יותר את הצנתר, שנמצא בווריד, משולבות רצועות ניגודיות רנטגן בצינורית הקנולה השקופה. השחזה של חתך הפירסינג של מחט המדריך עוזרת גם היא להקל על הדקירה - היא יכולה להיות אזמלת או זוויתית. יצרני PVC מובילים מפתחים מיקום מיוחד של יציאת ההזרקה מעל כנפי הקיבוע של המחבר, מה שמפחית את הסיכון לעקירת קנולה בעת ביצוע הזרקות נוספות. בנוסף, בחלק מהצנתרים יש חורים מיוחדים לאוורור אזורים בעור הנמצאים מתחת לכנפי המקבע.

לפיכך, יש להבחין בין סוגי הקנולות הבאים:

1. צינורית ללא פתח נוסף להזרקת בולוס היא צנתר המותקן על מחט סטילט. לאחר הכניסה לווריד, הצינורית מועברת מהסטילט אל תוך הווריד.

2. צינורית עם פתח נוסף מרחיבה את אפשרויות השימוש בה, מקלה על התחזוקה, ולכן מאריכה את תקופת התקנתה.

ישנם שני שינויים בצינורית זו. השינוי הראשון הוא התצורה הנפוצה ביותר. נוחות במהלך מיקום וקיבוע, נוכחות של פתח עליון להחדרות לטווח קצר והפריניזציה של הצינורית בהפסקות עירוי זיכו את אהבתם של הרופאים.

מגוון גדול מותגיםההבדל היחיד מיצרנים שונים הוא איכות המוצר. אבל למרות הפשטות הנראית לעין של העיצוב, לא כולם מצליחים לשלב את שלישיית האיכויות:

1) חדות מחט וזווית חידוד אופטימלית;

2) מעבר אטראומטי ממחט לצינורית;

3) עמידות נמוכה להחדרת הצנתר דרך הרקמה.

יצרנים של קנולות כאלה כוללים את B. Braun ו-VOS Ohmeda (חלק מקונצרן BD).

בתהליך של צינורית ורידים היקפיים, לפעמים הניסיון הראשון עלול להיכשל מסיבה זו או אחרת. "שריטות" בלתי נראות על הקנולה, ככלל, אינן מאפשרות שימוש חוזר או מקצרות את תקופת השימוש ליום אחד.

HMD פרסמה חומר חדש עבור הצינורית המסורתית, אשר עשוי לאפשר שימוש בה אם ניסיון הצינור הראשון נכשל מבלי להפחית את זמן ההצבה, והופך את הצינורית לעמידה יותר בפני הידבקות בעת עקמומיות. קנולה זו רשומה תחת שם המותג "קאתי".

השינוי השני של הצינורית עם יציאה נוספת פותח על ידי Wallace Ltd (חברה בת של SIMS Portex Ltd) יחד עם רופא קיימברידג', J. Farman.

הנוכחות של תוספת סיליקון בגוף הצינורית ופתח הזרקת סיליקון על עופרת גמישה הופכת את הצינורית לבטוחה לחלוטין ביחס למגע עם הדם של המטופל המכיל נגיפי הפטיטיס או איידס. תוך שמירה על כל היתרונות של קודמיו, הוא "חסר דם" ובעל שקע גמיש, מאפשר לך לתמרן את הגישה לעירוי ללא סיכון לפתח פלביטיס "מכני".

מאז פיתוח צנתרי פלסטיק השתנה גם הרכב הפולימר המשמש לייצורם. בעבר, פוליאתילן ופוליפרופילן היו החומרים הנפוצים ביותר לייצור צנתרים תוך ורידיים. הראשון הוא חומר גמיש, לא לולאה, אינרטי, הקל ביותר לעיבוד, אבל צינור הצנתר הוא בעל דופן עבה יחסית, בעל פקקתיות מוגברת, גורם לגירוי של הציפוי הפנימי של כלי הדם, ובשל קשיחותו, הוא מסוגל לחורר את דופן כלי הדם. השני מתאים לייצור צנתרים בעלי דופן דקה, אך הוא חומר קשיח מאוד, המשמש בעיקר לגישה עורקית או להחדרה של צנתרים אחרים. כיום משתמשים בחומרים אלו רק להחדרת צנתרים אחרים ("קטטרים מנחים"). נכון לעכשיו, שלוש קומפוזיציות פלסטיק משמשות בדרך כלל: פולי-טטרה-פלואוריטן (PTFE), פלואוראתילן-פרופילן-קופולימר (FEP), פוליאוריטן (PUR).

PTFE הוא אחד מחומרי ההטבעה עם רמה גבוהה מאוד של סובלנות אורגנית. צנתרים העשויים מ-PTFE מחליקים היטב ומהווים סיכון מינימלי לקרישי דם. מודלים דקים עשויים ליצור לולאות ולהידחס.

FEP (טפלון): בנוסף למאפיינים החיוביים של PTFE, פולימר קופו מגביר גם את היציבות והשליטה של ​​הצנתר. ניתן לשלב בחומר חומר ניגוד אטום רדיואקטיבי, מה שעוזר למקם את הקטטר בכלי הדם.

הקשיות של PUR תלויה בטמפרטורה (תרמואלסטית). לאחר קירור, PUR הופך קשיח ומאפשר החדרה קלה של הקטטר. כאשר מחומם על ידי טמפרטורת הגוף, PUR הופך רך, וכתוצאה מכך סובלנות מוגברת. ניסיון בשימוש ב-PUR לייצור צנתר ורידי מרכזי מוכיח את הסבילות של חומר זה ל רקמת ורידים, ו ביצועים נמוכיםפַּקֶקֶת. לכן, ישנה מגמה גוברת לשימוש ב-PUR לייצור צנתרים תוך ורידיים.

בשנים האחרונות ננקטו אמצעים אקטיביים למניעת הסיכון להעברה (למשתמש, לצוות רפואי) של מחלות מסוכנות באמצעות מגע עם דם ( צהבת ויראלית, איידס). במיוחד בארה"ב, על מנת למנוע נזק למחט, משתמשים במחברי הגנה המחוברים למחטים* ולצנתרים, ומשתמשים במערכות הגנה אקטיביות ופסיביות. במערכות הגנה פסיביות, בעת הסרת מחט הפלדה, מופעלת מערכת אוטומטית המקיפה את קצה המחט ובכך מגנה על המשתמש מפני פציעה. לפיכך, מהדק המגן על כמה צנתרים ורידים היקפיים מופעל בעצמו כאשר מחט המדריך מוסרת מהצינורית (איור 3). בנוסף לעובדה שסוג זה של הגנה מגן על צוות רפואי מפציעה ממחט משומשת, הקליפ שנפתח בשום אופן לא חוזר למצבו המקורי "לא פעיל", מה שלא מאפשר להכניס מחדש את מחט המנחה לתוך הצנתר.

מנגנון הגנה מערכות פעילותעל המשתמש להפעיל ידנית.

מדובר במערכות יקרות ונמצאות כיום בשימוש רק במצבי סיכון גבוה. לפיכך, ארגון הבריאות העולמי תומך ומקדם את השימוש במוצר מסוג זה בחלק ממדינות אפריקה.

גם עיצוב ה-flexulle השתנה במהלך השנים. המובילה המוחלטת במכירות של צנתרים לווריד, חברת B. Braun Melsungen AG, קיבלה את פרס העיצוב האירופי "ביצת קולומבוס" ב-2004.

צנתרים עם יציאת הזרקה הם הסטנדרט המוחלט עבור מערב אירופה, כאשר 90% מכל הצנתרים המשמשים לגישה לורידית היקפית הם Braunulen. לסוג זה של צנתר יש שסתום המונע מהתמיסה המוזרקת לזרום חזרה לפתח ההזרקה (איור 4).

איור.4. תרשים של תנועת התרופה כאשר היא ניתנת דרך פתח ההזרקה

ניתן לחבר מזרק ללא מחט ישירות לפתח ההזרקה. זה מאפשר לבצע הזרקה נוספת בכל עת במהלך העירוי, וזו הסיבה שקטטרים כאלה הם הפופולריים ביותר יישום רחבבהרדמה ובטיפול נמרץ.

היקף היישום של צנתרים ללא יציאות (איור 5) רחב הרבה יותר. הם ישימים כמעט בכל ענפי הרפואה ומהווים 90% ממספר הצנתרים הכולל בשימוש בעולם.

איור.5. זרז פנימי מפלסטיק מודרני ללא יציאת הזרקה

לקנולות אלו יש את היתרונות שלהן על פני צנתרים עם יציאות. הם חסכוניים יותר, קומפקטיים יותר ומהווים פחות סיכון לזיהום מכיוון שיחידת ההזרקה הניתנת להסרה של מערכת ה-IV משתנה מדי יום. עם זאת, הזרקה נוספת אינה אפשרית בשימוש בצנתרים מסוג זה, ונדרש ניקור נפרד לכל הזרקה.

טכניקה לצנתור ורידים היקפיים והנחת צנתר

ערכת צנתור:

1. מגש סטרילי.

2. מגש אשפה.

3. מזרק עם תמיסת הפרין 10 מ"ל (1: 100).

4. כדורי צמר גפן סטריליים ומפיות.

5. טיח דביק ו/או תחבושת דביקה כמו Leoderm וכו'.

6.70% אלכוהול אתילי או תכשיר מעור.

7. צנתרים תוך ורידי היקפיים (מספר חתיכות בגדלים שונים).

8. מתאמים או צינור חיבור (או אובטורטור).

10. כפפות.

11. מספריים.

12. לנגטה.

13. תחבושת בינונית.

14. תמיסה של מי חמצן 3%.

לפני הצבת PVC, עובד בריאות חייב לדאוג ליצירת תנאים נוחים לעבודתו. זאת על ידי ארגון סדר במקום העבודה, יצירת תאורה מיטבית ושמירה על כללי היגיינה אישית. בדקו תמיד את תאריך התפוגה של החומרים והתרופות בהם נעשה שימוש, וכן את תקינות האריזה שבה הם נמצאים! עובד רפואי חייב להיראות מסודר, להתלבש נקי ומסודר. חלוק מלוכלך על אחות לא גורם למטופל לרצות "לאפשר" לעובד בריאות כזה לראות אותו. ודאו שהמטופל שלפניכם הוא זה שנקבע לצנתור. אין להזניח את ההיבטים הפסיכולוגיים של הכנה להנחת צנתר ורידי היקפי, במיוחד אם הוא מבוצע במטופל בפעם הראשונה. תמיד יש צורך להזהיר איזה סוג של מניפולציה הוא אמור לבצע. אם המטופל דורש להסביר את מהות ההליך, מטרת היישום שלו, כמו גם את כל נקודות העניין הבלתי מובנות הקשורות למניפולציה, עליך לתת תשובות משמעותיות בנימה רגועה וידידותית. כדאי לברר גם את הסיבה לחרדה של חולים חסרי מנוחה. אם מדובר בצנתור לא מוצלח קודם, יש להימנע מהחדרת צנתר לאותו הוריד. למטופל עשויות להיות העדפות לגבי בחירת הווריד לצנתור, יש לקחת זאת בחשבון. מגע מילולי תורם ליצירת מיקרו אקלים פסיכולוגי חיובי ולאמון בצוותים רפואיים; בהתאם, הוא יוצר את התנאים הדרושים לעבודת האחות ולנוחות המטופל.

לאחר שבחרתם וריד לצנתור והחלטתם על הגודל הנדרש של ה-PVC, יש להרכיב ערכת צנתור סטנדרטית וללבוש מסכה. יש להושיב את המטופל בצורה כזו שלא יחווה אי נוחות והאחות תרגיש בנוח לעבוד.

טיפול בצנתר ורידי היקפי

כדי לזהות מיד את הסימנים הראשונים של סיבוכים, יש צורך לבדוק את אתר הצנתר מדי יום. יש להחליף מיד חבישות רטובות או מלוכלכות.

אדמומיות ונפיחות של הרקמות באתר התקנת הצנתר מעידות על מקומי תגובה דלקתיתומציינים את הצורך בהסרה דחופה של ה-PVC. במהלך מניפולציות עם מערכת PVC ועירוי, חשוב מאוד להימנע מזיהום ולהקפיד על כללי האספסיס. יש לרשום בכתב את עיתוי הנחת הצנתר; במבוגרים, יש להחליף את ה-PVK כל 48-72 שעות, ובשימוש במוצרי דם - לאחר 24 שעות (אצל ילדים, מקום ההצבה משתנה רק במקרה של סיבוכים), מערכת העירוי משתנה כל 24-48 שעות. כדי לשטוף צנתרים, השתמש בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית בהפארין.

מטרת הטיפול בצנתר ורידי היקפי מותקן היא להבטיח את תפקודו ומניעתו סיבוכים סבירים. כדי להשיג הצלחה, יש צורך לעמוד בכל הנקודות של שימוש באיכות גבוהה בצינורית.

כל חיבור צנתר מייצג שער נוסף לזיהום, כך שניתן לגעת בציוד רק במקרים של צורך מוצדק. הימנע מלגעת שוב ושוב בציוד עם הידיים. הקפידו על אספסיס, עבדו רק עם כפפות סטריליות.

החלף תקעים סטריליים לעתים קרובות ולעולם אל תשתמש בתקעים שהמשטחים הפנימיים שלהם עלולים להיות נגועים.

מיד לאחר מתן אנטיביוטיקה, תמיסות גלוקוז מרוכזות או מוצרי דם, יש לשטוף את הקטטר בכמות קטנה של תמיסת מלח.

למניעת פקקת ולהארכת תפקוד הצנתר בווריד, יש לשטוף בנוסף את הצנתר במי מלח במהלך היום, בין עירוי. לאחר מתן תמיסת המלח, אל תשכח לתת את תמיסת ההפרין! עקוב אחר מצב תחבושת הקיבוע והחלף אותה במידת הצורך.

אין להשתמש במספריים בעת טיפול בקטטר!

בדוק באופן קבוע את מקום הדקירה לאיתור מוקדם של סיבוכים. אם מתרחשים נפיחות, אדמומיות, חום מקומי, חסימה של הצנתר, דליפה או כאב במהלך מתן התרופה, יידעו את הרופא והסר את הצנתר.

בעת החלפת תחבושת דביקה, אין להשתמש במספריים. קיימת סכנה לניתוק הצנתר, מה שיגרום לכניסת הצנתר למחזור הדם.

למניעת thrombophlebitis יש למרוח שכבה דקה של משחות טרומבוליטיות (לדוגמה, ליוטון ג'ל) על הווריד שמעל מקום הדקירה.

עקבו מקרוב אחר ילד קטן שעלול להסיר את החבישה מבלי לדעת ולפגוע בקטטר.

מתי תגובות שליליותעל התרופה (חיוורון, בחילות, פריחה, קשיי נשימה, חום) - התקשר לרופא. הפסקת עירוי. לשימוש לסירוגין (למשל, הזרקות, עירוי קצר וכו'), יש לשמור את הקטטר פתוח (פטנט). נעשה שימוש במספר שיטות להשגת מטרה זו.

1. עירוי איטי - כאשר עירוי בפועל מופסק ומוחלף בעירוי שאין לו כל השפעה פעולה אקטיביתוהגשה אך ורק כדי לשמור על הקטטר פתוח. יש צורך לקחת בחשבון עלויות נוספות בעת שימוש בשיטה זו - להקדמה.

2. בלוק הפרין: לומן של צינור הצנתר ממולא בתמיסת הפרין בדילול של 1:100, לאחר הכנסת התמיסה יש "לחבר" את הצנתר (הבריגו את הפקק לצנתר). זה מונע מהדם לזרום בחזרה דרך הצינורית ולגרום להיווצרות קרישים בצינור הצנתר. חסרונות בשיטה זו: עלות השימוש המיותר בהפרין.

3. סטילטו - אוטמי פלסטיק המיוצרים במיוחד לצנתרים תוך ורידיים בגודל מתאים, מצוידים בבורג תקע (איור 6).

איור 6. צנתר קצר תוך ורידי היקפי G 18 עם סטילט על תקע הידרופובי להפסקת עירוי

הם מוכנסים לתוך לומן של צינור הצנתר ומאובטחים עם חריץ בורג. הם תופסים לחלוטין את חלל הלומן. קצה הסטיילט מעוגל כדי לא לפגוע בדפנות כלי הדם. הם בטוחים מכיוון שהם מספקים ייצוב נוסף של צנתרים.

הסרת הקטטר. שטפו את הידיים ביסודיות. הסר את כל החבישות המאבטחות את הקטטר. אין להשתמש במספריים מכיוון שהדבר עלול לגרום לחיתוך צנתר ותסחיף מהחלק החתוך של הצנתר. מכסים את אתר הצנתר במטלית כותנה יבשה וסטרילית. הסר את הקטטר על ידי לחיצה על האזור שבו הוא היה ממוקם במשך 3-4 דקות. ודא שאין דימום. אם הדימום נמשך, הרם את זרועו של המטופל למעלה. במידת הצורך, יש למרוח חבישה סטרילית על האזור שבו נמצא הצנתר. בדוק תמיד את תקינות הצנתר שהוסר.

סיבוכים ומניעתם במהלך צנתור ורידים היקפיים

רוב סיבות נפוצותכשלים וסיבוכים במהלך צנתור ורידים היקפיים נובעים מהיעדר מיומנויות מעשיות בקרב הצוות הרפואי, כמו גם הפרה של הטכניקה להנחת צנתר ורידי וטיפול בו.

ניתן לחלק את כל הסיבוכים הקשורים לצנתור ורידים היקפיים לכללי ומקומי. מקומיים מתפתחים באתר התקנת הצנתר או בסביבה הקרובה שלו (לדוגמה, לאורך הווריד שבו נמצא ה-PVK), אלה כוללים המטומה, הסתננות, פלביטיס ופקקת ורידים. סיבוכים כללייםקשור להכללה סיבוכים מקומייםאו תחילה להתפתח הרחק ממיקום הצנתר התוך ורידי (תסחיף אוויר, תרומבואמבוליזם, אלח דם בקטטר). הם גורמים לפגיעה קשה מצב כלליגוּף.

סיבוכים מקומיים.

המטומה היא הצטברות של דם ברקמות. המטומה יכולה להיווצר כתוצאה מדליפת דם מכלי לתוך הרקמות הסמוכות לאתר הצנתר. זה עלול להתרחש כתוצאה מדיקור ורידים לא מוצלח מיד בזמן הקמת ה-PVK או כתוצאה מהסרה לאחר מכן של הצנתר. לכן, על מנת למנוע היווצרות של המטומה הנגרמת על ידי התקנת PVK, יש צורך להבטיח מילוי נאות של הווריד, כמו גם לבחור בקפידה את מיקום הקטטר.

מניעה: אין לבצע ניקור ורידים בכלים בעלי קווי מתאר גרועים. ניתן למנוע היווצרות של המטומה בעת הוצאת הצנתר על ידי הפעלת לחץ על מקום ניקור הווריד למשך 3-4 דקות לאחר הסרת ה-PVK. אתה יכול גם להעלות את הגפה.

פקקת ורידים (איור 7) מתרחשת כאשר נוצר קריש דם בלומן של הכלי. זה יכול לקרות אם יש חוסר התאמה בין קוטר הווריד לגודל הצנתר, או פגמים בטיפול.

איור 7. תרשים פקקת של הווריד בו נמצא ה-PVC

מְנִיעָה. כדי למנוע התפתחות של פקקת, יש צורך לבחור את גודל הצנתר הנכון בהתאם לגודל הווריד המנוקב ולהקפיד על כללי הטיפול. קנולות העשויות מחומרים איכותיים (פוליאוריתן, פולי-טטרה-פלואורואתילן, קופולימר פלואוראתילן-פרופילן) הן פחות תרומבוגניות מצנתרי פוליאתילן ופוליפרופילן. מניעת פקקת היא גם שימון אזור העור שמעל המקום בו הצנתר אמור להיות בווריד בג'ל הפרין (ליוטון).

החדירה מתרחשת כאשר תרופות או תמיסות מוזלפות חודרות לעור ולא לווריד. חדירת תמיסות מסוימות לרקמה, כגון תמיסות היפרטוניות, אלקליות או ציטוסטטיות, עלולה לגרום לנמק של רקמות. לכן, חשוב מאוד לזהות הסתננות על שלבים מוקדמים. כאשר מתרחשים סימני חדירה ראשונים, יש להסיר את ה-PVC באופן מיידי. כדי למנוע הסתננות, השתמש בצנתרים נימיים גמישים ואבטח אותם בזהירות.

מְנִיעָה. השתמש בחוסם עורקים כדי לייצב את הצנתר אם האחרון מותקן בעיקול. בדוק אם יש ירידה בטמפרטורת הרקמה וכל נפיחות סביב מקום החדרת הצנתר.

פלביטיס היא דלקת של אינטימה של וריד, שיכולה להתרחש כתוצאה מגירוי כימי, מכני או זיהום. הגורמים הנפוצים ביותר לזיהומים בצנתר הם סטפילוקוקוס שלילי קואגולה ו-Staphylococcus aureus, אנטרוקוקוס, קנדידה (לעיתים קרובות על רקע טיפול אנטיביוטי), עמידים לתרופות אנטי-מיקרוביאליות רבות.

בנוסף לדלקת, יכול להיווצר גם קריש דם, מה שמוביל להתפתחות thrombophlebitis. מכל הגורמים התורמים להתפתחות פלביטיס (כגון גודל הצנתר, מקום ניקור הווריד וכו'), חשוב במיוחד משך הזמן שהקטטר נשאר בווריד וסוג הנוזל המוזרק. . האוסמולריות של התרופה חשובה (פלביטיס חמור מתפתחת באוסמולריות של יותר מ-600 mOsm/l, טבלה 8.1) וה-pH של התמיסה המוזרקת (ערכי pH מגבילים משפיעים על התפתחות הפלביטיס). יש לעקוב באופן קבוע אחר כל גישה לווריד לאיתור סימפטומים של פלביטיס. יש לתעד כל מקרה של פלביטיס. בדרך כלל, השכיחות של פלביטיס היא 5% או פחות.

הסימנים הראשונים של פלביטיס הם אדמומיות וכאבים באתר הקטטר. בשלבים מאוחרים יותר נצפתה נפיחות והיווצרות "חוט ורידי" מוחשי. עלייה בטמפרטורת העור באתר הצנתר עשויה להצביע על נוכחות של זיהום מקומי. באופן מיוחד מקרים חמוריםאריתמה משתרעת יותר מ-5 ס"מ פרוקסימלית לקצה הצנתר, ומוגלה עלולה להיפלט במקום החדרת הצנתר ובעת הסרתו. זה יכול להוביל לדלקת מוגלתית ו/או ספטיסמיה, שהם בין הסיבוכים החמורים ביותר של טיפול תוך ורידי וקשורים לשיעור תמותה גבוה. במידה וקיים קריש דם ו/או קיים חשד לזיהום בקטטר, לאחר הוצאתו כורתים את קצה הצינורית במספריים סטריליות, שמים בצינור סטרילי ונשלח למעבדה בקטריולוגית לבדיקה. אם מתרחשת פלביטיס מוגלתי או ספטיסמיה, יש צורך לקחת תרבית דם ולבחון את הסיטו! כדי למנוע פלביטיס: בעת ביצוע PVC, יש להקפיד על כללי האספסיס והחיטוי; לתת עדיפות לגודל הקטטר הקטן ביותר האפשרי עבור תוכנית טיפול ספציפית; להבטיח קיבוע אמין של PVK; בחר צנתרים באיכות גבוהה; לפני מתן תרופות, יש לדלל אותן ולתרגל עירוי איטי; יש לשמן את העור מעל המקום בו הצנתר אמור להיות ממוקם בווריד עם חומרים אנטי דלקתיים בשילוב עם ג'לים המופרינים (Fastum-gel, Lyoton); לפני מריחת הג'ל יש להסיר שומנים מהעור תמיסת אלכוהול. עם למטרות מניעהכמו כן, מומלץ להחליף באופן קבוע את הווריד בו נמצא הצנתר הוורידי ההיקפי (כל 48-72 שעות), אולם הגדרות קליניותקשה לעמוד בדרישה זו, כך שאם אין סימנים של פלביטיס או סיבוכים אחרים, צנתרי ורידים היקפיים מודרניים ואיכותיים יכולים להישאר בווריד במשך כל הזמן הדרוש לטיפול בעירוי.

סיבוכים כלליים

תרומבואמבוליזם מתרחש כאשר קריש דם על צנתר או דופן הוריד מתנתק ועובר דרך מחזור הדם אל הלב או מערכת הדם הריאתית. ניתן להפחית משמעותית את הסיכון לקרישי דם על ידי שימוש בקטטר קטן על מנת להבטיח זרימת דם מספקת סביב הצנתר בכל עת.

מְנִיעָה. הימנע מהחדרת PVK לוורידים של הגפיים התחתונות, מכיוון שבמקרה זה הסיכון לפקקת גבוה יותר. אם העירוי מופסק עקב היווצרות קריש דםבקצה הצנתר יש להסירו ולהכניסו חדש בהתאם לתכנית לשינוי מיקום התקנתו. שטיפת צנתר שנחסם על ידי פקקת עלולה להוביל לניתוק הקריש ולנדידה לכיוון הלב.

תסחיף אוויר יכול להתרחש עם כל סוג של טיפול תוך ורידי. עם זאת, מתי צנתור היקפיהסיכון לתסחיף אוויר מוגבל על ידי לחץ ורידי היקפי חיובי. לחץ שלילי יכול להיווצר בוורידים ההיקפיים אם הקטטר מותקן מעל רמת הלב.

מְנִיעָה. יש להסיר אוויר לחלוטין מכל האלמנטים של מערכת העירוי לפני חיבורו ל-PVC. ניתן להסיר אוויר על ידי הורדת הפתח הראשוני של המערכת מתחת למפלס הבקבוק עם תמיסת עירויוניקוז חלק מהתמיסה, ובכך לעצור את זרימת האוויר למערכת העירוי. בנוסף, קיבוע אמין של כל חיבורי Luer-Lock ממלא תפקיד חשוב במניעת תסחיף אוויר.

הסיבוך הנדיר ביותר הוא קרע ונדידה של קטטר ורידי היקפי.

עקרונות לבחירת גישה ורידית וגודל קטטר

אם הוורידים אינם נראים או קשים למישוש, יש צורך ליישם שיטות המשפרות את ההדמיה שלהם. הדבר נעזר על ידי מריחת חוסם עורקים 5-10 ס"מ מעל מקום הצנתור המיועד, בקשה מהמטופל לקפוץ ולשחרר את ידו לסירוגין באגרוף לזמן מה, לטפוח או ללטף את הווריד, להוריד את היד למטה, לעשות אמבטיה חמה. לאיבר או למרוח עליו כרית חימום.

יש צורך להשיג מישוש טוב של הווריד המצונתר. בהתחשב בגודלו, נבחר גודל הצנתר הנדרש, שיהיה אופטימלי במצב קליני ספציפי (מאפיינים של תמיסות מוזרקות, קצב טיפול תוך ורידי נדרש). עבור ניקור באזור הוורידים הגב (גב היד), נעשה שימוש בצינוריות מיוחדות לוורידים הגב (מחט קצרה 18G) - קצרות יותר מצנתרים בגודל המתאים (איור 8).

איור.8. צנתר ורידי היקפי Vasofix G 18: גרסה קצרה של הצינורית המיועדת לצנתור ורידי גב היד

בהתחשב בגורמים אלו, כדאי לבחור בגודל הצנתר הקטן ביותר האפשרי (לקטטרים קצרים יש קיבולת גדולה יותר מצנתרים ארוכים באותו קוטר). בנוסף, עשויות להיות הבדלים ב-PVC באותו גודל מיצרנים שונים רוחב פס, התלוי בחומר ממנו עשוי הצנתר, וכן בנוכחות ציפוי מיוחד המפחית עמידות (מיקרוסיליקוניזציה). מידע על גודל, אורך וקיבולת כלולים בכל אריזת קטטר.

ההגדרה של מדידת מד מגיעה מה-AAMI (האגודה לקידום המכשור הרפואי). המדיד קובע כמה קנולות נכנסות לצינור בקוטר פנימי של 1 אינץ' (1 אינץ' = 25.4 מ"מ). AAMI משתמש רק במספרים זוגיים (18, 20, 22 וכו') כיחידות מדידה. הגדרה דומה של גודל קיים בבריטניה, וכאן הוא ידוע בשם SWG (Standard Wire Gauge). SWG משתמש במספרים עוקבים מ-13 עד 24, והיא השיטה הנפוצה יותר למדידת גדלי צנתר באירופה. Charriere3 Ch, הידועה יותר כ-French, Fr. , מתייחסים ישירות לגודל הצנתרים: 1 Fr = 0.33 מ"מ (טבלה 1).

בעת הזרקת תמיסות במהירות גבוהה או מתן תרופות בעלות השפעה מרגיזה על כלי הדם, יש לבחור ורידי פטנט גדולים עם זרימת דם טובה להנחת קטטר ורידי היקפי. ככל שקוטר הצנתר קטן יותר, כך זרימת הדם סביבו טובה יותר, ולכן, דילול התרופה בדם גבוה יותר. קנולות בקוטר גדול יכולות לסגור את לומן הווריד או לפגוע בבטנה הפנימית שלו (איור 2).

בחירת אזור הצנתור

בחירת אזור הצנתור:

1. ראשית, נעשה שימוש בוורידים דיסטליים, אם הצנתור אינו מוצלח, הוא מתבצע פרוקסימלית למקום ההתערבות הקודמת;

2. משתמשים בוורידים, רכים ואלסטיים למגע;

3. במידת האפשר, נעשה שימוש בוורידים גדולים המוצגים היטב עם ביטחונות מפותחים היטב;

4. ניקור ורידים מתבצע בצד הנגדי להתערבות הכירורגית;

5. משתמשים בוורידים שאורכו של הקטע הישר שלהם מתאים לאורך הצנתר;

6. ורידים משמשים באיבר הלא דומיננטי (לא "עובד") של המטופל;

7. קלות גישה לאתר הפנצ'ר.

אזורים שיש להימנע מהם במהלך צנתור ורידי היקפי:

ורידים קשים וטרשתיים למגע;

ורידים באזור המשטחים הכופפים של המפרקים;

ורידים קרובים לעורקים/השלכות של עורקים;

ורידים עמוקים;

ורידים של הגפיים התחתונות;

ורידים שמראים סימני גירוי מהזרקות קודמות;

גפיים עם שברים;

ורידים קטנים, גלויים אך לא מוחשים;

ורידים של פני הכף היד של היד;

ורידי ביניים של המרפק; וריד קוביטלי חציוני (v. mediana cubiti), המשמש לדגימת דם;

אזורים ליד נגעי עור קיימים, אזורים נגועים;

גפיים שהוסרו בלוטות לימפה או עברו טיפול קרינתי.

התוויות נגד לצנתור ורידי היקפי

התוויות נגד לצנתור ורידי היקפי:

אין התוויות נגד לצנתור ורידי היקפי האוסרות גישה לוריד היקפי. ישנם מצבים האוסרים על ניקור וריד באזור זה או מעידים על העדפה לגישה ורידית מרכזית במצב קליני מסוים.

1. התוויות נגד המצביעות על העדפה לגישה ורידית מרכזית:

· מתן תמיסות ותרופות הגורמות לגירוי של דופן כלי הדם (לדוגמה, תמיסות בעלות אוסמולריות גבוהה);

· עירוי של כמויות גדולות של דם ומרכיביו;

· הצורך בעירוי מהיר (בקצב של מעל 200 מ"ל לדקה);

· כל הוורידים השטחיים של הזרוע אינם חזותיים או מומשים לאחר מריחת חוסם עורקים.

2. התוויות נגד המחייבות בחירת מקום אחר לצנתור ורידים היקפיים:

נוכחות של פלביטיס או דלקת של רקמות רכות על הזרוע;

וריד הזרוע אינו מוצג או מומש לאחר מריחת חוסם עורקים.

אינדיקציות לצנתור ורידים היקפיים

אינדיקציות:

1. השלב הראשון לפני הנחת צנתר ורידי מרכזי.

2. תמיכה ו/או תיקון מאזן מים ואלקטרוליטים.

3. מתן תרופות תוך ורידי במקרים בהם לא ניתן לעשות זאת דרך הפה (צורך במתן מהיר ומדויק של התרופה במינון יעיל, חוסר אפשרות מתן התרופה דרך הפה, היעדר צורת מינון של התרופה המאפשרת זאת. למתן בעל פה).

4. ביצוע קורסים תכופים של טיפול תוך ורידי לחולים כרוניים, צורך בטיפול עירוי ארוך טווח.

5. rehydration של הגוף.

6. מתן סילוני (בולוס) של תרופות, למשל מתן אנטיביוטיקה (על פי הוראות שימוש מיצרן התרופה).

7. גישה לזרם הדם בתנאי חירום (גישה ורידית מהירה במידת הצורך, עירוי חירום סימולטני של תרופות או מהירות גבוהההזרקת תמיסות).

8. עירוי מוצרי דם.

9. תזונה פרנטרלית (למעט מתן תערובות תזונתיות המכילות שומנים).

10. דגימת דם למחקרים קליניים (לקביעת קבוצת דם ו-Rh, הרכב גזי הדם, מדדי תפקודי כבד, אוריאה ואלקטרוליטים, פורמולת דם, סבילות לגלוקוז, קביעת תכולת התרופה, חומרים נרקוטייםאלכוהול בפלזמה בדם וכו').

11. ניטור לחץ דם פולשני.

12. טיפול בהרדמה (הרדמה, הרדמה אזורית).

צנתרים תוך ורידי הם מכשירים רפואיים מיוחדים העשויים בצורת צינור. מטרתם העיקרית היא מתן סוגים שונים של תרופות וכן שטיפת כלי דם וערוצים שונים וביצוע עירוי. ישנם מספר שמות נוספים שבהם ייתכן שהמכשירים הללו מוכרים - PVVC או קנולות אינפוזיה. אם המטופלים זקוקים לטווח ארוך ו/או מיידי טיפול בעירוי, אז הוא משמש בדרך כלל מבט היקפימכשיר - בין יתר היתרונות, הוא מאפשר להעביר את המטופל ללא חשש שהמחט תצא מהכלי.

לגבי הכלי

כל צנתר נראה כמו צינור ומצויד במחט. המחט מוחדרת לחלל הווריד האנושי, והנוזל זורם דרך הצינור לתוך גוף האדם. כדי למנוע בעיות בקיבוע, הצנתר בדרך כלל מאובטח לעור עם חומר תפר או עם סרט רגיל. בדרך כלל ניתן להחדיר את הצנתר לזרועות, לצוואר או לראש. אבל לא מומלץ להשתמש במכשירים כאלה באזור הרגליים, אחרת יהיו השלכות שליליות.

אינדיקציות

יש כמה מצבים שוניםכאשר יש צורך בקטטר תוך ורידי. להלן העיקריים שבהם:

1. תנאי חירום בהם נדרשת הגישה המהירה ביותר לזרם הדם האנושי;
2. הצורך בעירוי של מרכיבי דם מסוימים;
3. מתן תזונה פרנטרלית;
4. הידרציה יתר או פשוט הידרציה של הגוף;
5. הצורך במתן מהיר ומדויק מאוד של התרופה בריכוז הנדרש.

וריאציות

ישנם מספר סיווגים שונים של צנתרים. הראשון מבוסס על קשיות – יש סוגים רכים וקשים.

הרכים עשויים מפוליוויניל כלוריד או גומי. הם משמשים בעיקר בניתוח או מטרות טיפוליותכאשר יש צורך לנקוט בפעולות כלשהן שמטרתן לשפר את בריאותו/מצבו של המטופל. כדי לבצע אבחון, משתמשים לעתים קרובות בצנתרים קשיחים, שאינם מתאימים במיוחד למטרות כירורגיות. בנוסף, וריאציות פלסטיק או גומי עמידות יותר מכיוון שממעטת להשתמש במתכת באזור זה.

סיווג נוסף מבוסס על סוג הווריד שאליו מוחדרים הצנתרים. ישנם שני סוגים:

• עוֹרְקִי. כפי שהשם מרמז, הם פותרים בעיות רפואיות שונות הקשורות לעורקים.
• וְרִידִי. הם מאפשרים לך להיכנס לוורידים ולבצע שם הליכים שונים.

ניתן לסווג את הצנתרים לפי סוג היישום. יש כאלה שמתמקדים בשימוש לטווח קצר בלבד. ישנם היקפיים מרכזיים, אותם ניתן להתקין, למשל, בוורידים של הזרועות.

יכול להיות גם קטטר עם יציאה נוספת. צנתרים כאלה נוחים מכיוון שניתן לתת תמיסות נוספות מסוג תרופה מבלי להכניס מחדש את המחט, ולכן אין צורך לפגוע עוד יותר ברקמה. אם הקטטר אינו מצויד ביציאה נוספת, יש להחדיר מחדש את המחט בכל פעם.

נמלים - יתרונות וחסרונות

רבים מאמינים שדגמים עם יציאה נוספת הם אופטימליים באופן אוניברסלי, ושאין טעם לבחור במשהו אחר - אבל יש כאן דעה כפולה. אם אין יציאות, אז המחיר יורד והסבירות לזיהום הופכת הרבה פחות, כך שבהרבה מצבים האפשרות הפשוטה יותר תהיה עדיפה בהרבה. אבל כאשר באמת יש צורך בדגם עם יציאה נוספת, זה כאשר מניחים IV. עבור טפטפות IV, כמעט תמיד מניחים צנתר היקפי עם פתח, שכן קל יותר להחדיר שוב ושוב את המחט מבלי לגרות את עור המטופל.

ממדים

הסיווג של הצנתרים לפי גודל יכול להיות מעט מבלבל. העובדה היא שהם אינם מסווגים לפי סנטימטרים או אינצ'ים טיפוסיים, הם נמדדים ביחידות מיוחדות, גייצ'ים. כדי שיהיה קל יותר להבחין ביניהם, מידות שונותהם מייצרים אותם בצבעים שונים. לדוגמה, הגודל המרבי הוא 2.0 על 24 מ"מ, שהוא גודל 14. הפופולרי ביותר הוא אולי מידה 18, בעלת ממדים של 1.3 על 45 מ"מ. מידה 18 משמשת לעתים קרובות מאוד למגוון מטרות. בנוסף ל-18, גודל פופולרי הוא ירוק, 87, המאפשר עירוי תאי דם אדומים בקצב של כ-80 מ"ל לדקה.

ישנם גדלים רבים אחרים שבהחלט צריך לבחור על ידי הרופא בהתאם לבעיה הספציפית של המטופל.

יישום

כל אחות מיומנת יודעת להשתמש בצנתרים. תחילה מטפלים במקום ההזרקה ומורחים בו חוסם עורקים שעוזר למילוי הווריד בדם. לאחר מכן, הקטטר ההיקפי נלקח לתוך היד ומוחדר לכלי. כמובן, יש לבחור אותו במדויק בהתאם לדרישות המוטלות על ידי מצבו של המטופל, כמו גם בתלות ישירה בנוכחות/היעדר טפטפת. החומר הנכון נבחר, למשל, מתכת או פלסטיק, כמו גם הגודל, למשל, 18 או 14. אם במהלך ההחדרה תא ההדמיה של הצנתר (החלק המיוחד שלו) מתמלא בדם, אז ההחדרה הצליחה. לאחר מכן, הקיבוע מתבצע באמצעות תחבושת או פלסטר דבק - אך מקום ההחדרה לעור אינו אטום, אחרת עלולה להתפתח פלביטיס זיהומית. לבסוף נשטפים הצנתרים התוך-ורידיים המותקנים, מה שמונע היווצרות קרישי דם בכלי שבו הם מותקנים.

עוד כמה פרטים על נושא זה בסרטון למטה:

מים להזרקה - נוזל לדילול תרופות

צנתר ורידי סטנדרטי הוא צינור פוליאוריטן ארוך וגמיש בקוטר קטן שקצהו האחד מוחדר לווריד ומוציאים את הקצה הנגדי החוצה. צנתר כזה מותקן בתנאים סטריליים ומשמש לאספקת תרופות ותרופות למערכת הדם של המטופל. פתרונות רפואיים. הרציונל להתקנת צנתר ורידי הוא הצורך במתן פרנטרלי ארוך טווח של תרופות.

ניתן להתקין צנתר ורידי באחד מהוורידים המרכזיים או ההיקפיים. צנתר ורידי היקפי מוחדר לוורידים בריאים מוחשים היטב של הראש, הצוואר והזרועות. ניתן למקם צנתר ורידי מרכזי בוורידים הירך, התת-שפתי או הצוואר.

אינדיקציות לשימוש בצנתר ורידי

הצורך בהתקנת צנתר בווריד מתעורר במקרים הרפואיים הבאים:

1. צריך לקבל תזונה פרנטרליתבתור היחיד האפשרי.
2. ניטור מתמיד של שינויים בלחץ הוורידי המרכזי של המטופל.
3. מתן סימולטני לחולה של תרופות שאינן תואמות זו לזו.
4. חוסר יכולת לתת את התרופה דרך הפה.
5. עירוי דם או מרכיביו, איסוף דם לבדיקות סדירות.
6. עירוי ארוכות או מרובות של תמיסות או תרופות, כולל כימותרפיה.
7. הזרקת סילון של תמיסות רפואיות.
8. מתן גישה למערכת הדם במצב קריטי של המטופל.
9. טיפול בהרדמה.

קטטר ורידי מרכזי משמש במקרים בהם יש צורך בהחדרה מספר גדול שלתרופות, כמו גם חומרים מגרים קירות כלי דםחומרים (לדוגמה, כימותרפיה). בנוסף, צנתור וריד מרכזימתבצעת אם אין נקודות בגוף המטופל לגישה הורידית היקפית המתאימות להתקנת צנתר ורידי.

איך בוחרים צנתר ורידי?

צנתרים למתן גישה ורידית שונים בגודל, באורך ובתפוקה. כדי להקל על הזיהוי, צנתרים צבועים בצבעים שונים, שבאמצעותם ניתן לקבוע בקלות את הפרמטרים שלהם. בבחירת גודל הקנולה, גורמים כמו גודל הווריד עצמו, מטרת הצנתר, מאפיינים פיזיולוגייםסבלני. בחירת צינורית הוורידים ההיקפית תלויה במיקום הווריד המצנתר.
אם יש צורך בגישה ארוכת טווח לאחד הוורידים המרכזיים, הרופאים ממליצים להשתיל פתח עירוי במטופל. מערכת יציאות U-PORT מורכבת מפתח הזרקת טיטניום ומצנתר המעביר תרופות ממאגר לזרם הדם של המטופל. היציאה ממוקמת מתחת לעור, ממזערת את הסיכון לזיהום ומספקת למטופל נוחות ופעילות מוטורית ללא הגבלה.

מיקום וטיפול בצנתר ורידי

צנתר ורידי מוחדר לווריד היקפי ללא הרדמה. הנחת צנתר ורידי מרכזי מבוצעת תמיד בתנאים סטריליים באמצעות מקומי או הרדמה כללית. טיפול נכון בקטטר הוורידי מאפשר למנוע סיבוכים כמו זיהום, תסחיף, דימום ועוד. טיפול צנתר ורידי מרכזי כולל את העקרונות הבאים:

• עמידה בכללי היגיינה;
• שמירה על יובש וניקיון באתר כניסת הצנתר;
• בדיקה קבועה של אתר הצנתור לאיתור דלקת, נפיחות ונזק לרקמות;
• עמידה בכל הכללים לשימוש בקטטר וסטריליות מוחלטת בעת מתן תרופות.