הרחבה של לומן הכלי מבפנים - אנגיופלסטיה וסטנט. שיטה זו כרוכה בהחדרת בלון מיוחד לתוך לומן העורק, אשר כשהוא מנופח, מועך את הרובד הטרשתי, ובכך משקם את הלומן. לחיזוק דופן כלי הדם משתילים רשת מיוחדת - סטנט.

ניתוח מעקפים הוא עקיפת כלי חסום עם כלי מלאכותי מיוחד או וריד משלך. זרימת הדם משוחזרת מתחת לאזור החסום

טכנולוגיות חדשות לאבחון וטיפול בטרשת עורקים!

טרשת עורקים של כלי הגפיים התחתונים

מחיקת טרשת עורקים של הגפיים התחתונות- תהליך ניווני בעורקים המספקים את הרגליים ומוביל לתסמינים של איסכמיה כרונית וגנגרנה. בהתאם למיקום של נגעים עורקים, נבדלים מספר קומפלקסים של סימפטומים.

היצרות העורקים על ידי פלאקים טרשת עורקים משנה באופן דרמטי את זרימת הדם. באזור ההיצרות מתרחשת מערבולות של זרימת הדם, אשר תורמת להיווצרות קריש דם. פקקת עורקים סוגרת את הענפים הצדדיים ועלולה להוביל להתפתחות איסכמיה חריפה וגנגרנה.

מזה מספר שנים, המרכז החדשני לכלי דם מוביל ברוסיה בטיפול בחולים עם איסכמיה קריטית וגנגרנה עקב טרשת עורקים של הגפיים התחתונות. יותר מ-400 התערבויות מוצלחות מבוצעות מדי שנה עבור טרשת עורקים חמורה של הגפיים התחתונות.

תלונות ומהלך של טרשת עורקים של הגפיים התחתונות

1. התלונה המובילה בעת חסימת עורקים היא צליעה לסירוגין, המתבטאת בכאבים בשרירי השוק, המופיעים בהליכה ונעלמים לאחר מנוחה קצרה. מרחק ההליכה ללא כאבים יורד בהדרגה או במהירות. כאשר כלים גדולים מושפעים (אבי העורקים הבטן ועורקי הכסל), הכאב מתמקם לא רק ברגליים, אלא גם בשרירי העכוז, באזור המותני ושרירי הירכיים. קלאודיקציה לסירוגין מחמירה כשעולים במדרגות או בעלייה. במקרים מתקדמים מופיעים כאבים במנוחה, מאלצים את המטופל להוריד ללא הרף את רגלו ומונעים ממנו שינה.

2. לעיתים קרובות מציינים קרירות, רגישות מוגברת של הגפיים התחתונות לקור ולעיתים תחושת נימול בכפות הרגליים. יש קירור חד של כף הרגל והבהונות הפגועים, בהשוואה לרגל הנגדית.

3. אחד הביטויים של חסימת אבי העורקים הוא אימפוטנציה הנגרמת כתוצאה מפגיעה בזרימת הדם במערכת עורקי הכסל הפנימיים. סימפטום זה מופיע ב-50% מהחולים.

סימפטומים גלויים

עור הרגליים הופך חיוור בשלבים הראשונים של המחלה. בשלבים מאוחרים יותר, עור כפות הרגליים והאצבעות הופך לסגול וכחלחל. תזונה לקויה של העור מובילה לנשירת שיער ולפגיעה בצמיחת הציפורניים. כאשר מקטע הירך-פופליטאלי חסום, צמיחת שיער נעדרת בדרך כלל ברגל התחתונה; כאשר אזור אבי העורקים מושפע, אזור ההתקרחות משתרע לשליש התחתון של הירך. במקרים מתקדמים מופיעים כיבים טרופיים בכפות הרגליים והאצבעות, האצבעות עלולות להשחיר ולהתחיל להתפרק - נוצרת גנגרנה של כף הרגל. חלקים תחתונים של הרגל הפגועה, מלווים בנפיחות ושינוי צבע סגול של כפות הרגליים.

מהלך של מחלת כלי דם

ההיסטוריה הטבעית של מחלות אלו היא של הידרדרות מתקדמת. עם טרשת עורקים, העלייה בסימפטומים של אי ספיקת מחזור הדם מתרחשת לאט, אך זה נכון רק עד להופעת פקקת חריפה. עם פקקת, הקורס הקליני יכול להחמיר בחדות. טיפול תרופתי נכון מאט באופן משמעותי את התקדמות טרשת העורקים.

מהלך דלקת האנדרטריטיס והנזק לכלי הדם הסוכרתיים הוא הרבה יותר דרמטי. בתהליך המתפתח במהירות, רק התערבות מיידית במהלך המחלה על ידי מנתח כלי דם מוסמך יכולה להציל רגל, ולעתים קרובות חיים.

סיווג אי ספיקת עורקים כרונית לפי פונטיין - פוקרובסקי

שלב 1 - המטופל יכול ללכת יותר מ-1000 מטר לפני שמופיעים כאבים בשרירי הרגליים

שלב 2 - כאב שמאלץ אותך לעצור מופיע בהליכה של יותר מ-200 מטר.

שלב 2b - מרחק הליכה ללא כאבים של פחות מ-200 מטר.

שלב 3 - כאבים ברגל במנוחה, במצב אופקי.

שלב 4 - נמק וגנגרנה של הגפה.

שיטות אבחון

בדיקות דם ביוכימיות לקביעת רמות כולסטרול ושומנים, מידת הסיכון לפקקת.

בדיקת אולטרסאונד של אבי העורקים והעורקים של הגפיים התחתונות.

אנגיוגרפיה ניגודיות בקרני רנטגן.

תהודה מגנטית או אנגיוגרפיה ממוחשבת בניגוד אינם נחותים מצילום רנטגן מבחינת איכות המידע.

תסמונת לריש היא טרשת עורקים של אבי העורקים ועורק הכסל.

רובדים טרשתיים מצמצמים או חוסמים את לומן של כלי דם גדולים, וזרימת דם מופחתת מתרחשת דרך כלי לרוחב קטנים (קולטרלים).

מבחינה קלינית, תסמונת לריש מתבטאת בתסמינים הבאים:

1. קלאודיקציה לסירוגין גבוהה. כאבים בירכיים, בישבן ובשרירי השוקיים בהליכה, מאלצים אותך לעצור לאחר מרחק מסוים, ובשלבים המאוחרים כאב מתמיד במנוחה. זה נובע מזרימת דם לא מספקת באגן ובירכיים.
2. עֲקָרוּת. תפקוד לקוי של זיקפה קשור להפסקת זרימת הדם דרך העורקים הכסליים הפנימיים, האחראים על אספקת הדם לגופי החלל.
3. עור חיוור של כפות הרגליים, ציפורניים שבירות והתקרחות ברגליים אצל גברים. הסיבה היא הפרעה חמורה בתזונת העור
4. הופעת כיבים טרופיים על קצות האצבעות והרגליים והתפתחות גנגרנה הם סימנים של חוסר פיצוי מוחלט של זרימת הדם בשלבים המאוחרים של התפתחות טרשת עורקים.

תסמונת לריש היא מצב מסוכן. אינדיקציות לקטיעה של רגל אחת מופיעות ב-5% מהמקרים בשנה. 10 שנים לאחר האבחנה, 40% מהחולים נקטעו את שתי הגפיים.

טיפול בטרשת עורקים מחסלת של עורקי הכסל(תסמונת לריש) כירורגית בלבד. במרבית המטופלים במרפאתנו ניתן לבצע ניתוח אנדווסקולרי או היברידי - אנגיופלסטיקה וסטנט של עורקי הכסל. החסינות של הסטנטים היא 88% לאחר 5 שנים ו-76% לאחר 10 שנים. כאשר משתמשים באנדופרסטז מיוחדות, התוצאות משתפרות עד 96% תוך 5 שנים. במקרים קשים, עם חסימה מוחלטת של עורקי הכסל, יש צורך לבצע מעקף אבי העורקים, ובחולים מוחלשים, מעקף צולב ירך או ביתי-ירך. טיפול כירורגי בטרשת עורקים בעורקי הכסל נמנע מקטיעה ב-95% מהמקרים.

מחיקת טרשת עורקים של עורקי הירך והפופליטאלי

טרשת עורקים של עורק הירך השטחי מובילה לכאב בשרירי השוק בזמן הליכה. בהתאם לרמת הכשל במחזור הדם, המחלה מחולקת ל-4 שלבים:

1. מרחק הליכה ללא כאבים של יותר מ-1000 מטר. נדרשים רק טיפול תרופתי בטרשת עורקים והליכה טיפולית

2. כאב בהליכה מתרחש במרחק קצר יותר (א) מ-200 ל-1000 מטר, (ב) פחות מ-200 מטר. בשלב 2a, טיפול כירורגי אינו מיועד, אך בשלב 2b ניתן להציע שיקום זרימת הדם אם עיסוקו של האדם מחייב אותו ללכת יותר.

3. בשלב זה מופיעים כאבים ברגל במנוחה ובהליכה של פחות מ-50 מטר. השינה מופרעת. שלב זה נקרא איסכמיה קריטית ומצריך התערבות של מנתח כלי דם, מכיוון שהוא מוביל בהכרח לכריתת רגל

4. לתלונות האופייניות לשלב 3 מתווספים נמק, כיבים טרופיים או גנגרנה של האצבעות והרגליים. נדרשת התערבות דחופה כדי להציל את הרגל מקטיעה

ניתוח כלי דם מודרני במרכז כלי דם חדשני כולל ניתוחים אנדווסקולריים ופתוחים לטיפול בתסמונת זו, בהתאם למצב. התערבויות כלי דם מאפשרות הצלת הרגל ב-90% מהמקרים של איסכמיה וגנגרנה קריטית על רקע מחיקת טרשת עורקים של עורקי הירך והפופליטאלי.

טרשת עורקים של העורקים של הרגל והרגל

ניתן לבודד טרשת עורקים בעורקי הרגל והרגל, אך משולבת לעתים קרובות יותר עם טרשת עורקים מחסלת של מקטע הכסל והפמורופליטאלי, מה שמסבך משמעותית את מהלך המחלה ואת האפשרות לשחזר את זרימת הדם. עם סוג זה של נגע טרשת עורקים, גנגרנה מתפתחת לעתים קרובות יותר ומהר יותר. התפתחות איסכמיה קריטית על רקע נגעים בעורקי הרגל והרגל מחייבת התערבות כירורגית מיידית. היעיל ביותר הוא שימוש במעקף מיקרו-כירורגי עם וריד אוטולוגי, המאפשר ב-85% מהמקרים להציל את הרגל מקטיעה. שיטות אנדווסקולריות פחות יעילות אך ניתן לחזור עליהן.

יש לבצע קטיעות רק לאחר מיצוי כל השיטות להצלת הגפה.

הליכה טיפולית לטרשת עורקים

התלונה העיקרית של חולים עם טרשת עורקים של הגפיים התחתונות היא חוסר יכולת ללכת ללא כאבים ועצירות. פגיעה בכלי הדם טרשתיים מובילה לפגיעה משמעותית במחזור הדם ולהופעת "קלאודיקציה לסירוגין" עם כאבים בשוקיים. לכן, המשימה העיקרית של אנגיולוג במקרה של מחיקת טרשת עורקים היא להגביר את יכולת ההליכה ולבטל את הסיכון לפתח גנגרנה. תרופות ממלאות רק תפקיד תומך במשימה זו. כדי לפתור בעיה זו, יצרנו את מרכז השיקום שלנו.

הליכה טיפולית היא הבסיס לטיפול בטרשת עורקים של הגפיים התחתונות ללא תופעות של איסכמיה קריטית. כשמגיע אלינו מטופל וטוען שהוא יכול ללכת רק 100 מטר, אנחנו אומרים לו שזה לא נכון והוא יכול ללכת פי חמש יותר. כאב ועייפות בשוקיים בהליכה מאלצים את המטופל לעצור ולעמוד מספר דקות.

מדוע הליכה טיפולית עוזרת?

בואו נבחן את התהליכים המאלצים את המטופל להפסיק. הליכה מובילה לעבודה מוגברת של שרירי הרגל התחתונה והירך, מה שמגביר את הצורך שלהם בחמצן ובחומרי הזנה. כתוצאה מעבודה שרירית נוצרים מוצרים מטבוליים חומציים, שכן המחסור בחמצן אינו מאפשר עיבוד מלא של החומרים המזינים. מזונות חומציים מצטברים ברקמות ומשפיעים על קולטני כאב, וגם חוסמים את הנוזל הבין-תאי של הרקמה, ומונעים מחומרים מזינים חדשים להיכנס לשרירים. לאחר שהאדם הפסיק, עבודת השרירים נפסקת ולאחר זמן מה מתבטלים התוצרים החומציים והכאבים חולפים, אפשר להמשיך הלאה. קלאודיקציה לסירוגין היא הסימן העיקרי לפגיעה בכלי הדם של הרגליים על ידי טרשת עורקים. עומס שרירים הוא הגירוי הטוב ביותר להגברת זרימת הדם; אנו רואים התפתחות עוצמתית של כלי דם אצל ספורטאי כוח ומפתחי גוף. המשמעות היא שגם עם נגעים בכלי הדם, ניתן להניח שפעילות גופנית פעילה (הליכה ארוכה) אמורה לשפר את זרימת הדם ואת התפתחות כלי הדם ההיקפיים. הנחה זו התבררה כנכונה לחלוטין. אבל הפרדוקס של עצירה מהירה בהליכה לא נותן למטופל את האפשרות לאמן את כלי הדם. איפה הדרך לצאת מהמצב הזה? הפתרון נמצא פשוט ויעיל מאוד. זוהי הליכה טיפולית. העיקרון שלו הוא זה: המטופל מתחיל ללכת במהירות רגילה של 4-5 קמ"ש. לאחר שהרגשתי את סימני העייפות הראשונים, המהירות מופחתת ל-2 קמ"ש. לאחר 2-3 דקות הכאב פוחת והמטופל יכול ללכת במהירות רגילה של 4-5 קמ"ש. אז זה יכול לעבור פי 5-10 מהמצב ההתחלתי. אם תבצעו הליכות יומיות של 3-5 ק"מ לפי עקרון ההליכה הטיפולית, אזי לאחר 3 חודשים המטופל יגביר את זרימת הדם ברגליים עד כדי כך שהוא יוכל ללכת 1-2 ק"מ בקצב רגיל ללא עצירה . טיפול זה הוא שני רק לשחזור כירורגי ביעילותו ועדיף על כל טיפול תרופתי.

אנחנו מלמדים אותך ללכת בלי כאב

למטופלים עם טרשת עורקים מחסלת שאינם זקוקים לניתוח כלי דם משחזרים, המרכז החדשני לכלי דם מציע תוכנית שיקום הליכה ייחודית. עבור צליעה לסירוגין, טיפול מיוחד בכלי דם, קומפלקס של טיפול פיזיותרפי, שחייה ותוכנית מיוחדת של הליכה טיפולית במינון מבוצעים במשך שבועיים, תחילה על סימולטורים, ולאחר מכן לאורך מסלולי יער מיוחדים, בטכניקת "הליכה נורדית" מיוחדת . ביצוע תוכנית כזו מאפשר להגדיל את מרחק ההליכה ללא כאבים פי 2-3 בכל המטופלים עם קלאודיקציה לסירוגין, ולהפוך את מרחק ההליכה המקסימלי לבלתי מוגבל. שליטה בטכניקת הליכה מדודה פותרת את הבעיות של חולים עם טרשת עורקים של הגפיים התחתונות ללא גנגרנה ומאפשרת להימנע מניתוח.

תשובה:בואו להתייעצות. אנחנו בדרך כלל שומרים את הרגליים במקרים כאלה.

כאבי אגן כרוניים

כבר שנתיים שאני מוטרד מכאבי אגן שמתגברים בפעילות גופנית ובתום יום העבודה. יש לי היסטוריה של דליות לא נבדקתי ע"י גינקולוג, אומרים שאני בריאה. 19/09/2019...

תשובה:אנו מבצעים פעולה נפלאה - אמבוליזציה של ורידי האגן. ניתן לבצעו במסגרת פוליסת ביטוח רפואי חובה, כלומר ללא תשלום עבור המטופל. אבל קודם כל צריך לקבוע תור לפגישת ייעוץ במרכז שלנו...

חולשה לאחר ניתוח

ניתוח מעקף ארתרופמורלי נערך לפני 11 ימים. חששות לגבי חולשה, עייפות, גמישות, נפיחות בינונית של כף הרגל. זה בסדר? טמפרטורה, סוכר, לחץ דם תקינים, טכיקרדיה עד 100/דקה.

תשובה:חולשה עלולה להימשך לאחר ניתוח כזה. אבל כדי לשלול משהו רציני, פנה לרופא שלך. נפיחות לאחר שחזור זרימת הדם ברגליים יכולה להימשך עד חודשיים.

סיכום רופאים - לאחר גנגרנה ננסה להציל את הרגליים

אחר הצהריים טובים לאב, בן 69, יש סוכרת מסוג 2; אנגיוגרפיה גילתה טרשת עורקים של אבי העורקים הבטן, עורקי הכסל וכלי הגפיים התחתונים. חסימה של IPA ימין, IPA שמאל, SMA שמאל, PBBA...

תשובה:שלום רב, על מנת להציע לכם את שיטת הטיפול האופטימלית, יש צורך ללמוד את נתוני האנגיוגרמה וכן להבין את מידת האיסכמיה בגפיים אצל המטופל. במחלקות המרכז שלנו שתי הפעולות הפתוחות מבוצעות בהצלחה...

מפרצת עורק הטחול

שלום! שמי נאדז'דה, אני מניז'ני נובגורוד. אמי בת ה-49 אובחנה בבדיקת אולטרסאונד של מפרצת בעורק הטחול 25 על 19 על 17. כעת נשאלת השאלה לגבי הצורך בניתוח. (בוצע...

תשובה:יש צורך לפעול בשיטה האנדווסקולרית. אנחנו עושים את זה. הסיכונים קטנים. MSCT היא שיטת האבחון הטובה ביותר.

מצב לאחר ניתוח

אחר הצהריים טובים לאדם קרוב אליי הותקנו מעמדים בשני עורקי הצוואר. זה היה ביום שישי. היום יום שני. נהיה לו קל לנשום, אבל חולשה איומה, אין כוח להזיז אצבע, תיאבון...

תשובה:אחר הצהריים טובים. אסור שהכוחות ייעלמו. אנא הביאו זאת לידיעת הרופא שלכם.

טיפול גנגרנה בראש

צהריים טובים!האם גנגרנה של הראש קיימת?מפני שאדם אהוב שלי אובחן עם גנגרנה של הראש. איך אני יכול לרפא את זה?

תשובה:אחר הצהריים טובים. אין דבר כזה

נֶמֶק

האם אתה יכול לדעת מהתמונה אם זה גנגרנה או לא?

תשובה:שלח תמונה בדואר [מוגן באימייל]

שאל שאלה

© 2007-2019. מרכז כלי דם חדשני - ניתוח כלי דם ברמה חדשה

פרטי התקשרות:

8 496 247 01 74 - התייעצויות במוסקבה

זמן קריאה: 6 דקות. צפיות 2.5 אלף

חסימה של העורקים של הגפיים התחתונות היא מחלה שכיחה למדי. פתולוגיה זו משפיעה על כלי הדם של הרגליים, אך מהווה סכנה לכל גוף האדם.

גורם ל

ישנן סיבות הגורמות לחסימה של כלי הדם של הגפיים התחתונות:

• תסחיף הוא חסימה של לומן הוורידים על ידי קרישי דם שהגיעו למקום החסימה דרך זרם הדם. נוצר תסחיף באזור ההסתעפות של כלי עבה קטנים.
• פַּקֶקֶת. אם הפתולוגיה נגרמת על ידי פקקת, אז היא מתפתחת בהדרגה. הטרומבוס ממוקם על דופן כלי הדם ומתגבר בהדרגה, סוגר את הפער בין דפנות הכלים.
• מפרצת. הכלים מתרחבים ומתארכים, זרימת הדם מופרעת ומתפתחת חסימה.
• טראומה גורמת לשיבוש של כלי הדם, חסימת לומן או דחיסה, מה שגורם לתסחיף או פקקת, ולאחר מכן לחסימה.

סוגי וסימני המחלה

חסימה של הגפיים התחתונות יכולה להתרחש בכל אזור של הרגליים, והלומן של כלי דם גדולים וקטנים נחסם.

ישנם סוגים כאלה של מחלות:

• חסימה של עורקים גדולים, המפריעה לזרימת הדם באזורי הירך.
• חסימה של העורקים הקטנים המספקים דם לכפות הרגליים והרגליים.
• סתימה מעורבת של כלים קטנים וגדולים כאחד.

בהתאם לגורמים שגרמו להתפתחות המחלה, נבדלים הסוגים הבאים:

באיזו תדירות אתה עושה בדיקות דם?

אפשרויות הסקר מוגבלות מכיוון ש-JavaScript מושבת בדפדפן שלך.

רק לפי הוראות הרופא המטפל 30%, 674 הַצבָּעָה

פעם בשנה ואני חושב שזה מספיק 17%, 376 הצבעות

לפחות פעמיים בשנה 15%, 327 הצבעות

יותר מפעמיים בשנה אבל פחות משש פעמים 11%, 250 הצבעות

אני דואג לבריאות ושכר פעם בחודש 7%, 151 קוֹל

אני חושש מההליך הזה ומשתדל לא לעבור 4%, 97 הצבעות

21.10.2019

• עוֹרְקִי. קריש דם מופיע בעורקים גדולים או על מסתמי הלב ולאחר מכן נישא בזרימת הדם למערכות התחתונות של הגוף.
• אוויר. לומן הכלי סוגר את האוויר, מה שיכול להתרחש כתוצאה מפגיעה בריאות.
• שמן. לאחר שבר בעצם, פיסת שומן חוסמת את הכלי.

חסימת עורקים יכולה להיות חריפה או כרונית:

• חסימה חריפה מתפתחת כאשר כלי דם נחסם על ידי פקקת ויש לו מהלך מהיר.
• חסימה כרונית מתפתחת לאט, הסימפטומים שלה תלויים בהיווצרות רובדי כולסטרול על דפנות העורקים ובירידה הדרגתית בלומן של כלי השיט.

הסימפטום הראשוני של הפתולוגיה הוא צליעה. הליכה מהירה גורמת לכאב, ולכן המטופל, חוסך ברגל, מתחיל לצלוע. לאחר מנוחה הכאב חולף. אבל בהדרגה המחלה מתקדמת, כאב מתרחש לעתים קרובות יותר ויותר.

המטופל מפתח את התסמינים הבאים:

• כאב מתמיד שמתגבר במאמץ קל.
• העור באזור הפגוע הופך חיוור וקר, ואז הופך לכחלחל.
• אין פעימה של העורקים במקום החסימה.
• הרגישות יורדת ומופיע חוסר תחושה ברגליים.
• מתפתח שיתוק ברגליים.

לאחר חסימה של כלי דם, נמק רקמות מתרחש תוך מספר שעות באתר החסימה, ועלולה להופיע גנגרנה. זהו תהליך בלתי הפיך שיכול להוביל לקטיעה של הגפה. לכן, אם לאדם יש סימפטומים של חסימה, עליו להתייעץ בדחיפות עם רופא.

אבחון

אבחון בשלב הראשוני של המחלה יעזור לרשום טיפול בזמן, זה יהיה פשוט. אם אדם חש עייפות בהליכה או סובל ממחלות המעמידות את האדם בסיכון, הוא צריך לפנות לרופא לבדיקה. הרופא עושה בדיקה ומגלה האם אספקת הדם לגפיים התחתונות החמירה.

מידע חשוב: כיצד לטפל בהמופיליה בילדים ומהם התסמינים הקליניים של קרישת דם ביילודים

הבחינה כוללת:

• בדיקה ויזואלית;
• חיפוש אחר פעימת כלי הדם;
• טומוגרפיה;
• אוסצילוגרמה שתאפשר לך לקבוע נוכחות של מחלה.

הרופא עשוי גם לרשום לחולה ארטריוגרפיה, שתקבע את תמונת המחלה ואת המיקום המדויק של הנגע בכלי הדם. במקרה זה, חומר ניגוד מוזרק לכלי הדם. אבחון בזמן מאפשר לך להימנע מהתקדמות המחלה ולמנוע סיבוכים.

שיטות טיפול

חסימת כלי דם מטופלת באמצעות תרופות. השלב הראשון של המחלה מטופל באופן שמרני באמצעות תרופות.

השלב השני של המחלה והשלבים הבאים מטופלים בניתוח.

שמרני

לפני טיפול בחסימות ברגליים נבדק המטופל ומאשר את האבחנה. לאחר מכן נקבע טיפול. עם הופעת המחלה, הטיפול הוא שמרני וניתן לעשות אותו בבית. למטופל רושמים קבוצות שונות של תרופות:

• נוגדי קרישה המפחיתים את צמיגות הדם:
  • אַספִּירִין;
  • Cardiomagnyl.
• נוגדי עוויתות:
  • ספסמול;
  • לא-שפא.
• Fibrinolytics, אשר הורסים ומעלים קרישי דם:
  • אקטילאז;
  • פרורוקינאז.
• משככי כאבים:
  • קטנול;
  • בראלגין.
• גליקוזידים לבביים:
  • דיגוקסין;
  • קורגליקון.

הם משתמשים בתרופות המשפרות את התכווצויות הלב, כמו נובוקאינאמיד. לטיפול מקומי משתמשים במשחת הפרין. למטופלים מומלצים מתחמי ויטמינים וטיפול פיזיותרפי. אלקטרופורזה מקדמת חדירה מהירה של חומרים רפואיים לאזור הפגוע. למטופלים נקבע טיפול מגנטי, אשר מקל על כאב, מנרמל את זרימת הדם ומשפר את אספקת החמצן לדם.

מבצע

לחולים בשלב השני של המחלה נקבע ניתוח:

• סטנטינג;
• לַעֲקוֹף;
• כריתת פקקת;
• תותבות.

הפעולה נועדה להחזיר את זרימת הדם. במהלך ניתוח מעקפים, מניחים shunt לאזור הפגוע של הכלי וזרימת הדם משוחזרת. תרומבקטומיה משמשת להסרת קריש דם מהעורק. בשלב 3 של המחלה נקבעים לחולים כריתת נרקטומיה, כלומר כריתת רקמה נמקית, וכן פאשיוטמיה, כאשר הלחץ על השריר מופחת על ידי חיתוך הפאשיה מידע חשוב: כיצד לטפל בהיפוקסיה מתונה של שריר הלב (הרעבת חמצן של הלב) ומהם התסמינים שלה

לשימוש פנימי, אתה יכול להשתמש במתכון הבא: קח 1 כף עוזרד ושושנת. ל., הוסף 1 כפית. עלי לינגונברי ואימורטל כתושים. יוצקים את התערובת לתרמוס ושופכים עליו מים רותחים. השאירו למשך 3 שעות. שתו לאורך כל היום. תה מנקה את כלי הדם מרבדים של כולסטרול.

לחולים רושמים מרתח של שורש ולריאן פנימי וכקומפרסים. אתה יכול להכין קולקציה מפירות עוזרר, תותים, ורוד. 2 כפות פירות יער מוזגים לתוך 400 גרם מים רותחים. לחלוט במשך חצי שעה. שתו במהלך היום ב-4 מנות.

ניתן להכין חליטה של ​​פרחי ערמונים, שומר, אדוניס ולימון מליסה. 1 כף. ל. תערובת עשבי התיבול נרקחת עם כוס מים רותחים. שותים את התרופה ביום. מהלך הטיפול הוא שבוע, לאחר מכן הם לוקחים הפסקה וחוזרים על הקורס שוב.

אגוזי מלך, עלי סרפד ושום משמשים לטיפול:

• אמבטיה של עלי סרפד תשפר את זרימת הדם. 4 כפות. ל. סרפדים יוצקים 1 ליטר מים רותחים. מוסיפים את העירוי לאמבטיה. ההליך אורך 20 דקות.
• קח חליטת שום. אתה צריך לקצוץ 50 גרם שום, לשפוך כוס וודקה, להשאיר במשך 2 שבועות במקום חשוך. 10 טיפות עירוי מדוללות ב-100 גרם מים רתוחים, שיכורים 3 פעמים ביום.
• לטינקטורה מניחים 1 ק"ג אגוזי מלך קלופים בבקבוק של 3 ליטר. יוצקים דבש נוזלי ומכסים בצלופן. מתרחשת תסיסה. את הצנצנת סוגרים במכסה ברזל ומניחים בקור למשך 3 חודשים. לאחר מכן מסננים את הנוזל ומוסיפים 30 גרם אבקת דבורים. במשך חודש אתה צריך לצרוך 1 כפית מדי יום. התרופה הזו. לאחר מכן הם לוקחים הפסקה למשך שבועיים וחוזרים על הקורס.

מְנִיעָה

כדי למנוע התפתחות של חסימה של הגפיים התחתונות, אתה צריך לעקוב אחר כללים המונעים התפתחות של חסימת כלי דם ומשפיעים לטובה על הגוף כולו. נחוץ:

• לוותר על משקאות אלכוהוליים ועישון;
• להיפטר ממשקל עודף;
• לעקוב אחר דיאטה;
• לבצע תרגילים גופניים;
• לעשות ריצת בוקר;
• לנרמל את לחץ הדם.

חולים מעל גיל 45 צריכים לנהל אורח חיים בריא, לאבחן ולטפל בטרשת עורקים מיידית, וטיפול קבוע בסנטוריום הוא שימושי.

נזק לעורקי הירך הוא המיקום השכיח ביותר של נגעים טרשתיים של העורקים של הגפיים התחתונות. כאשר בוחנים אוכלוסיה מעל גיל 50, שכיחותה היא 1%, ובחולים עם טרשת עורקים היקפית היא 55%. .

מבחינה קלינית, הנגע באזור זה שפיר, כ-78% מהחולים עם קלאודיקציה לסירוגין עם טיפול שמרני בלבד מהווים קבוצה יציבה למשך 6 שנים. השבתת קלאודיקציה לסירוגין ואיסכמיה קריטית הן אינדיקציות לטיפול כירורגי (ניתוח כלי דם משחזר או אנגיופלסטיקה) revascularization, בעוד שניתוח מעקפים עדיין נחשב לניתוח המועדף.

Angioplasty Percutaneous Transluminal Angioplasty (PTA) הוכנס באופן אינטנסיבי לטיפול בנגעים אטומים של עורקי הירך כבר כמעט 40 שנה. אפשרות חידוש סתימות ארוכות, תוצאות מיידיות טובות, פשטות ההליך ואחוז סיבוכים נמוך מאוד מרחיבות בהדרגה את ההתוויות ל-PTA וכיום היא מבוצעת גם בחולים עם נגעים קשים ונרחבים של העורקים ההיקפיים.

למרות שיפור השיטות והכלים, יישום נרחב סטנטינגולהתלהבות החוקרים, התוצאות ארוכות הטווח של אנגיופלסטיקה בשנות ה-90 לא התאימו לתוצאות של ניתוחים משחזרים.

סדרות קליניות של מחקרים הראו סבלנות של אתר האנגיופלסטיה בתוך שנתיים, נע בין 46 ל-79% ו-36 עד 45% בתוך 5 שנים. תוצאות כאלה לא אפשרו לנו להמליץ ​​באופן נרחב על יישום PTA במקטע femoropopliteal.

נתונים אלו שונים באופן משמעותי מתוצאות הניתוחים באזור אבי העורקים, בהם תפקיד האנגיופלסטיקה גבוה משמעותית ותוצאות ארוכות טווח אינן שונות מתוצאות ניתוח משחזר.

עם זאת, מחקרים נמשכים עם ניתוח רב-משתני של באילו מקרים PTA עדיף על ניתוח משחזר ואילו סיבות משפיעות על התוצאות ארוכות הטווח. במאמר זה, אנו מנתחים את הניסיון שלנו באנגיופלסטיקה של עורקי ירך חסומים (באורך של יותר מ-10 ס"מ).

חומרים ושיטות.

משנת 1993 עד 2002, ביצענו 73 חידושים אנדווסקולריים של עורקי ירך סתומים (SFA) ב-58 חולים (56 גברים ו-2 נשים). אורך הנגע הוא יותר מ-10 ס"מ (מ-11 עד 26 ס"מ, אורך ממוצע 15.5 ס"מ). ב-8 מקרים, 7 חולים חסמו לחלוטין את SFA מהפה ועד לכניסה לתעלת Gunter.

היסטוריה של המחלה עד 10 שנים. הגיל נע בין 52 ל-80 שנים (הגיל הממוצע היה 61.5 ± 9.8 שנים). מעשנים - 28 חולים (48.3%), יתר לחץ דם עורקי אובחן ב-30 (51.7%), יתר כולסטרולמיה ב-24 (41.4%) וסוכרת ב-13 (22.4%). ל-27 (46.6%) היו איסכמיה לבבית. אינדיקציות להתערבות זעיר פולשנית נקבעו על סמך תוצאות הליכים לא פולשניים ואנגיוגרפיה.

תסמינים קליניים. ב-42 גפיים זוהה רק קלאודיקציה לסירוגין (57.5%), ב-10 - כאבים במנוחה (13.7%), כיבים איסכמיים ונמק - ב-18 מקרים (24.7%) ואיסכמיה חריפה ב-3 (4.1%).

בחולים עם קלאודיקציה לסירוגין, מדד קרסול-הברכיים הממוצע (BAI) לפני הניתוח היה 0.61 (± 0.11), ובחולים עם איסכמיה קריטית הוא היה 0.39 (± 0.12).

יצוין כי התערבויות משולבות בוצעו לעתים קרובות יחסית: עם אנגיופלסטיקה של מקטע popliteal-bial, אשר בוצע ב-9 חולים (14.3%), ובמיוחד של מקטע אבי העורקים - ב-17 חולים (25.4%). לפיכך, הובטח תפקוד טוב של "נתיבי הזרימה" ו"נתיבי היציאה", אשר, במיוחד, קבעו מראש תוצאות חיוביות ארוכות טווח של אנגיופלסטיקה.

טכניקה כירורגית.

קנליזציה מחדש של העורק בוצעה באמצעות מדריך הידרופילי "Road Runner" (COOK) והצליחה ב-73 (92.4%) מקרים מתוך 79. הגישות בהן נעשה שימוש היו: ירך אנטגרדי ב-65 מקרים ו- retrograde popliteal ב-8. בנוכחות של גדם של ה-SFA (פרוקסימלי) - ביצוע מחדש של המקטע החסום בוצע בצורה אנטגרדית, ובהיעדר גדם - בדיעבד, דרך העורק הפופליטאלי. יצוין כי היעדר גדם ה-SFA ונוכחות ביטחונות רב עוצמה המשתרעים באתר החסימה הם הסיבה העיקרית לכשלים בעת ניסיון חידוש אנטגרדי.

לאחר קנוליזציה מחדש של הולכה, בוצע ניתוח אנגיופלסטיקה בלון באמצעות צנתר בלון "Opta" (Cordis), קוטר בלון 5, 6 ו-7 מ"מ, אורך 100 מ"מ.

הושתלו 195 סטנטים, נעשה שימוש בסטנטים ZA של חברת "COOK" (מדד תומכן - 2.67), אורך 40, 60 ו-80 מ"מ, קוטר 6 - 8 מ"מ. הסטנט בוצע "באופן נקודתי" באזורים של היצרות שיורית או דיסקציה חסימתית.

המספר הגדול ביותר של סטנטים שהושתלו ב-SFA אחד הוא 4.
טיפול בהרדמה. בכל המקרים נעשה שימוש בהרדמה מקומית.
מתן תרופות: טיפול סימפטומטי + Plavix 1 טבליה פעם ביום 3-4 ימים לפני ההתערבות, במהלך הניתוח - הפרין 100 IU לכל ק"ג משקל מטופל, לאחר - הפרין 1000 IU לשעה עם הפחתת מינון ומעבר הדרגתי ביום השלישי (לפני שחרור) להפרין במשקל מולקולרי נמוך - פרקסיפרין 0.6 פעם ביום למשך שבועיים + פלביקס למשך 6 חודשים + אספירין קרדיו 100 מ"ג כל הזמן + טיפול סימפטומטי.
משך האשפוז עמד בממוצע על 2.56 ימים (מ-2 עד 4 ימים).

תוצאות.

תוצאות מיידיות:לאחר קנוליזציה מוצלחת של הולכה ולאחר מכן הרחבת בלון ותומכות, הושגו תוצאות אנגיוגרפיות וקליניות טובות בכל המקרים. סיבוכים צוינו ב-4 חולים (6.0%). ב-2 מקרים התרחש תסחיף עורקי דיסטלי, ב-2 אחרים נוצרה מפרצת מזויפת של עורק הירך. מקרואמבוליזם היקפי עם חסימה של זרימת הדם של העורק הפופליטאלי או העורקים הראשיים של הרגל הוא אחד הסיבוכים העיקריים של חידוש סתימות כרוניות. במקרה אחד, התסחיף נשאב דרך צנתר, במקרה אחר, התסחיף נדחק לעורק השוקה הקדמי ובוצע כריתת תסחיף פתוח בגישה טיפוסית בגובה הקרסול. מפרצת שווא טופלו באמצעות חבישות לחץ מונחות אולטרסאונד.

תוצאות מיידיות וארוכות טווח:התוצאות הוערכו לפי סבלנות ראשונית ומשנית של העורקים המנותחים

הבקרה בוצעה באמצעות בדיקה קלינית בשיטות מחקר לא פולשניות (מדידה של PLI וסריקת אולטרסאונד דופלקס) לאחר 3, 6, 12 חודשים ולאחר מכן מדי שנה.

הצלחה קלינית הוגדרה כשיפור של תסמינים קליניים ועלייה במדד הברכיאלי-קרסול ב-0.15 לפחות או נורמליזציה של הדופק ההיקפי. ה-PLI הממוצע עלה ל-0.86 ± 0.22 (p

בתקופה ארוכת הטווח (36 חודשים או יותר), בוצע מעקב אחר 31 חולים, שעברו בעבר 38 חידושים. היצרות של יותר מ-50% זוהתה ב-11 עורקים (28.9%), חסימה מחדש ב-7 (18.4%). כל החולים עברו אנגיופלסטיקה חוזרת. רק אצל מטופל אחד, בשל חוסר האפשרות של חידוש קנליזציה חוזרת, בוצע מעקף ירך-פופליטאלי. 3 מטופלים עברו ניתוחים חוזרים ונשנים במהלך תקופת מעקב של עד 96 חודשים, 3 פעמים ואחת - 4 פעמים, עם שימור פטנט SFA. יש לציין כי בנוכחות פטנטיות ראשונית של החלק הפרוקסימלי של העורק הפופליטאלי, התוצאות הטובות ביותר נרשמו הן בתקופה המיידית והן בתקופות ארוכות הטווח. Restenosis התרחשה לעתים קרובות יותר בחלק הדיסטלי של ה-SFA (בתעלת Gunter) מאשר בחלקים הפרוקסימליים. במקרה זה, התרחשות החסימה מחדש של עורק הירך השטחי התרחשה ללא תסמינים קליניים חמורים האופייניים לחסימה חריפה. פטנט ראשוני לאחר ניתוחי ניתוח היה 76% לאחר 5 שנים, פטנטיות משנית 84.5%. סיבוכים: במטופל אחד עם דקירות חוזרות ונשנות דרך העורק הפופליטאלי, התרחשה אנסטומוזה עורקית ורידית. האנסטומוזה הופרדה בניתוח. לא היו מקרים קטלניים. לא בוצעו קטיעות גפיים תחתונות. מבחינה קלינית, נרשם בכל המקרים שיפור בזרימת הדם בגפיים התחתונות ובהתאם לכך עלייה באיכות החיים של המטופל.

פטנטיות מצטברת חושבה בשיטת קפלן-מאייר והושווה למבחן ה-log-rank (ראה איור 1)

אורז. 1.

כדוגמה, אנו נותנים את התצפית הקלינית הבאה:
מטופל ג', בן 51, עם תלונות על קלאודיקציה לסירוגין משני הצדדים לאחר 150 מ'. ההיסטוריה של המחלה הייתה כ-10 שנים, כאשר הבחין לראשונה בכאב בשרירי השוק בעת הליכה. עם הקבלה, שתי הגפיים התחתונות חמות, בצבע תקין, התנועה והרגישות אינן מופחתות, שרירי השוק אינם כואבים במישוש. אדווה נקבעת רק ברמת עורקי הירך, נעדרים דיסטליים, דרגת 2B של איסכמיה. PLI משני הצדדים 0.56.
אנגיוגרפיה גילתה: היצרות תת-טוטלי של עורק הכסל הימני (CIA) בקטע הדיסטלי, היצרות התפצלות של העורק הירך המשותף הירך (COF) 70%, חסימה של ה-SFA הימני בתעלת גינטר באורך 4 ס"מ, חסימה של ה-SFA השמאלי מהפה לעורק הפופליטאלי, עורקי הפופליטאלי ועורקי הרגל עבירים, ללא היצרות משמעותית מבחינה המודינמית.(ראה איור 2)

אורז. 2.

המטופל עבר ניתוח אנגיופלסטיקה בלון ותומכן של ה-SAA הימני ו-BOTH, עיבוד מחדש של שני ה-SAA ואחריו ניתוח בלון וסטנט באמצעות גישות ניקור פופליטאלי משני הצדדים. בלון אנגיופלסטיקה של PCA ו-OBA בוצע עם בלונים בקוטר של 10 ו-7 מ"מ, ולאחר מכן סטנט; קוטר ואורך הסטנטים היו 10 מ"מ ו-60 מ"מ ב-PCA, 8 מ"מ ו-40 מ"מ ב-OPA, בהתאמה. קנליזציה מחדש של ה-SFA בוצעה משני הצדדים עם מוליך "Road Runner" הידרופילי, ולאחר מכן ניתוח אנגיופלסטיקה בלון עם בלונים בקוטר של 6 ו-7 מ"מ ותומכן. בכל העורקים הותקנו סטנטים ZA בקוטר ובאורך המתאים בין 40 ל-80 מ"מ. סך הכל הותקנו 6 סטנטים: ב-PA ימין, BA ימני, SFA ימני, 3 סטנטים ב-SFA השמאלי: 1 בחלק הפרוקסימלי, החל מהפה, 2 באזור תעלת גונטר. (ראה איור 3)

אורז. 3.

לאחר הניתוח, נצפתה פעימה ברורה של עורקי הגפיים התחתונות בכל הרמות, המטופל שוחרר ביום השני לאחר ניתוח אנגיופלסטי.
לאחר 6 חודשים, המטופל ציין הופעת תחושת נימול ברגל שמאל בעת הליכה. בוצעה סריקה דופלקסית של עורקי הגפיים התחתונות, אשר גילתה היצרות של SFA השמאלי 80% לפני הכניסה לתעלת Gunter. PLI משמאל הוא 0.7. אנגיוגרפיה גילתה היצרות של ה-SFA השמאלי בגבול השליש האמצעי והתחתון מיד מעל הסטנטים שהותקנו קודם לכן; לא היו שינויים בעורקים אחרים ובאזורים שנעשו קודם לכן. בגישה של פופליטאלי, בוצעה הרחבת בלון עם מיקום של סטנט נוסף פרוקסימלי לקודמו ב-SFA השמאלי. המטופל שוחרר ביום השני, זרימת הדם בגפה התחתונה השמאלית שוחזרה לחלוטין, PLI 0.86.
המטופל חזר למרפאה 1.5 שנים לאחר הניתוח הראשוני ושנה לאחר הניתוח החוזר עם קלאודיקציה לסירוגין משמאל לאחר 400 מ', הקלאודיקציה הימנית לא הפריעה לו. המטופל הבחין גם בנפיחות בינונית של כף רגל שמאל. ה-ABI השמאלי היה 0.64. אנגיוגרפיה בוצעה שוב, הפעם בגישה טרנס-רדיאלית; אותרה restenosis בתוך הסטנטים בפתח ה-SFA השמאלי, restenosis בחלק האמצעי של SFA השמאלי, שבו לא בוצעה תומכן, והרסטנוזה בתוך הסטנט הפרוקסימלי ב-SFA. התעלה של גינטר. הגפה התחתונה הימנית נותרה ללא שינויים משמעותיים מבחינה המודינמית. התגלתה הפרשה עורקית בגפה התחתונה השמאלית מהעורק הפופליטאלי לווריד בעל אותו השם. (ראה איור 4א ו-4ב)

בגישה באזור הפופליטאלי, זוהה העורק הפופליטאלי משמאל, קושר את הצומת העורקי, נוקב בעורק הפופליטאלי ובוצע ניתוח בלון של היצרות של SFA השמאלי עם תוצאה מיידית טובה, שלא הצריכה. סטטינג נוסף. (ראה איור 5)

אורז. 5.

המטופל שוחרר ביום הרביעי עם התאוששות קלינית ועלייה ב-PLI ל-0.89.

תצפית קלינית זו מעניינת מכיוון שהמטופל עבר אנגיופלסטיקה מרובה רמות של עורקים ראשיים חסומים של הגפיים התחתונות. לאחר ניקור חוזר ונשנה של העורק הפופליטאלי, נוצרה אנסטומוזה עורקית, הדורשת חיסול ניתוחי. בסך הכל הושתלו 7 סטנטים. למרות התערבויות חוזרות ונשנות, נשמרת סבלנות של כל העורקים הראשיים המקומיים של הגפיים התחתונות, האשפוזים קצרים, הניתוחים עדינים ופולשניים זעיר. יחד עם זאת, בעתיד עדיין ניתן להשתמש בכל שיטה לטיפול.

דִיוּן.

ישנם מספר עצום של דיווחים על השימוש בשיטת PTA בטיפול בנגעים אטומים של ה-SFA, והמחברים מספקים נתונים שונים מאוד, הן על ההתוויות הקליניות והאנגיוגרפיות לשימוש בשיטה, והן על טווח הארוך. תוצאות של התערבויות. באשר לטכניקה הכירורגית (שיטות ומנגנון של כישורים מחדש, בחירת גישה להתערבות, בחירת מכשירים ותומכנים), היא, באופן עקרוני, מפותחת היטב. ישנם מספר גורמים המשפיעים על התוצאות ארוכות הטווח של PTA, אך יש להתייחס לקריטריונים האנגיוגרפיים החשובים ביותר, שכן הם קובעים את הפטנציה של העורק בתקופה ארוכת הטווח. (,,,) אורך הנגע, לוקליזציה שלו, מצב "דרכי היציאה" - אלו הם הקריטריונים העיקריים המבטיחים הצלחה או מביאים לתוצאה לא מספקת. עד כה האמינו שרק עם נגעים סטנוטיים של ה-SFA וחסימות קצרות, פחות מ-5 ס"מ, עם מיטת עורקים דיסטלית נשמרת, ניתן להשתמש בהצלחה ב-PTA, ובמקרים אחרים הוצג למטופל ניתוח מעקפים סטנדרטי (לדוגמה, G. Agrifiglio et al., 1999). לתמיכה בעובדה זו, תוצאות לא מספקות מתוארות ספציפית עם PTA של אזור הירך-פופליטאלי עם נגעים ארוכים (,). בנוסף, הסבלנות תלויה באזור הפגוע: ככל שההתערבות מרוחקת יותר, כך תוצאותיה גרועות יותר.

נושא הסטנט במהלך PTA נותר שנוי במחלוקת. היצרות שיוריות לאחר ניתוח אנגיופלסטיה (נתירות, ניתוקים אינטימיים, היצרות אלסטיות) מהוות אינדיקציה לסטנט באזור הפמורופפוליטאלי. עם זאת, מחקר של Bergeron וחב' הראה שסטנטים גורמים להיפרפלזיה ניאו-אינטימאלית כבר 4 חודשים לאחר ההשתלה. מספר מחקרים אחרים של תוצאות ארוכות טווח של סטנט באזור זה מתארים את התרחשות של restenosis ב-20 עד 40% מהמקרים על פני תקופה של 6 עד 24 חודשים, ללא קשר למודל הסטנט בו נעשה שימוש. במחקרים אלו, הכותבים מנסים לקבוע את הסיבה לשיעור כה גבוה של restenosis, תוך התחשבות בסטנט עבור חסימות כאחת מהן. לפיכך, כאשר מבצעים תומכים של קטע מעורק שעבר עיבוד מחדש, ההיצרות מתרחשת ב-33-40%, בעוד שהיצרות התומכות מתרחשת רק ב-9-18%, הסיבה השנייה היא אזור הסטנט ב-SFA. בשליש התחתון של הירך מתרחשת restenosis ב-40% מהמקרים, ובשליש העליון של ה-SFA רק ב-9%. מספר הסטנטים המושתלים, כלומר אורך קטע העורק המכוסה בסטנטים, משפיע אף הוא על שכיחות ההיצרות: 1 סטנט - 3.6% מההרסנוזות תוך 6 חודשים ו-18% - תוך 4 שנים, ועם 2 סטנטים או יותר , בהתאמה 7. 9% ו-34% (25). סטנטינג, על פי רוב החוקרים, אינו משפר את התוצאות ארוכות הטווח באזור הפמורו-פוליטאלי, מכיוון שהוא מגביר את תדירות ההיצרות. ניסיון להשתמש בסטנטים של ניטינול "סמארט" (Cordis) מצופים בסירולימוס לצורך ניתוחי ניתוח של ה-SFA הראה תוצאות טובות יותר מבחינת פטנט ראשוני בהשוואה לקבוצת הביקורת לאחר 6 חודשים. אבל אז, תוך 12 חודשים, התוצאות היו כמעט שוות.

סיכום.

בהתבסס על הניסיון שלנו, אנו מאמינים שסטנט "נקודתית" (להיצרות שיורית ודיסקציה סגורה) היא שיטה המאפשרת להשיג תוצאות משביעות רצון של אנגיופלסטיקה של SFA סתום, מניעת פקקת חריפה וחסימה מוקדמת בעורק המנותח.

אנו מאמינים ששיפור בתוצאות PTA אפשרי רק באמצעות התערבויות אגרסיביות מחדש. רק התערבויות חוזרות מובילות לשיפור בתוצאות ארוכות טווח ולפטנט של מקטע הסטנט. חוקרים אחרים חולקים את אותה דעה (, ,).

כמה ובאיזו תדירות ניתן לבצע PTA לסילוק restenosis? הניסיון שלנו מראה שניתן לבצע PTA אינסוף פעמים בעורק שעבר עיבוד מחדש עם או בלי הצבת סטנטים נוספים. האם אנחנו צריכים לפחד מההרסנוזה והאם זו סיבה לסירוב לנסות PTA של חסימות SFA ארוכות? - לא. מה מרוויח מטופל בבחירת PTA על פני ניתוח מעקפים? ראשית, משך האשפוז המינימלי, המאפשר לך לא לקחת הפסקה ארוכה מהעבודה היומיומית, מספר מינימלי של סיבוכים ושיקום מהיר בתקופה שלאחר הניתוח עקב טראומה כירורגית מינימלית. היכולת לבצע התערבויות רב-רמות ורב-וסקולריות לשיפור "מסלולי הזרימה" ו"נתיבי היציאה", המאפשרים שיקום מלא של זרימת הדם בגפה הפגועה או אפילו בשתי הגפיים במהלך אשפוז אחד.

עם התפתחות של restenosis ב עורק סטנדתמיד ישנה אפשרות לבצע PTA חוזר, מה שמוביל לשיקום מלא של זרימת הדם. יש צורך בבדיקות תקופתיות על ידי האנגיוכירורג וניטור אולטרסאונד של העורק הסטנט, כמו גם טיפול מתמיד נוגד קרישה ופירוק לאחר ההתערבות. כן, עורק מחודש ותומכן מצריך תשומת לב וטיפול מצד המטופל והרופא המטפל שלו, אך האם זה כל כך שונה מניהול חולים לאחר ניתוח משחזר פתוח? עם זאת, במקרה של PTA, אנו שומרים על העורק המקומי ומשאירים למטופל תמיד אפשרות לעבור התערבויות חוזרות ונשנות במקרה של "קטסטרופה" בעורק המנותח, דבר שהוא קשה ביותר וברוב המקרים בלתי אפשרי בפעולות שחזור פתוחות . החיסרון הגדול היחיד של PTA עבור חידוש של חסימות ארוכות (יותר מ-10 ס"מ) של ה-SFA הוא העלות הגבוהה של ההליך, אך על כך פיצוי על ידי היתרונות הבלתי ניתנים לערעור שהוזכרו לעיל.

פטנטיות משנית גבוהה במהלך תומכן קשורה ישירות לבדיקת דופלקס תקופתית לא פולשנית חובה של אזור האנגיופלסטיקה לצורך זיהוי מוקדם ככל האפשר של היפרפלזיה ניאו-אינטימאלית ושליטה בה.

בניתוח תוצאות המחקר ונתוני הספרות, אנו מאמינים כי PTA היא שיטת הבחירה בטיפול בחסימות באזור הירך.

הבחירה בשיטת revascularization עבור נגעים של SFA מבוססת על ניתוח של מצבו הכללי של המטופל (בהתחשב בגיל, פתולוגיה נלווית); נתונים משיטות מחקר אינסטרומנטליות (היקף והיקף הנזק ומצב המיטה העורקית הדיסטלית), וכן מידת איסכמיה, נוכחות של הפרעות טרופיות וזיהום.

חולים קשישים עם פתולוגיה נלווית חמורה -

פתולוגיות של מערכת הדם מובילות בכל מבנה המחלות, בין הגורמים העיקריים לנכות ולתמותה. זה מקל על ידי שכיחות והתמדה של גורמי סיכון. מחלות לא תמיד משפיעות על הלב וכלי הדם בו זמנית; חלקן מתפתחות בוורידים ובעורקים. יש לא מעט כאלה, אבל חסימה של העורקים של הגפיים התחתונות היא המסוכנת ביותר.

הפרעה בזרימת הדם עקב חסימת כלי דם

חסימה של העורקים של הגפיים התחתונות מביאה להפסקת חמצן וחומרי הזנה לאיברים ולרקמות שהם מספקים. מושפע לעתים קרובות יותרעורקי הפופליטאלי והירך. המחלה מתפתחת באופן פתאומי ובלתי צפוי.

לומן של כלי השיט עלול להיות חסום קרישי דםאוֹ תסחיפיםממקורות שונים. קוטר העורק, שהופך בלתי עביר, תלוי בגודלם.

איפה נמק רקמות מתפתח במהירותבאזור שמתחת לעורק החסום.

חומרת סימני הפתולוגיה תלויה במיקום החסימה ובתפקוד הצדדיים - זרימת דם צדדיתדרך כלי דם בריאים העוברים במקביל לאלו שנפגעו. הם מספקים חומרים מזינים וחמצן לרקמות איסכמיות.

חסימת עורקים היא לעתים קרובות מסובכת נֶמֶק, שבץ, התקף לבשמובילים את החולה לנכות או למוות.

אי אפשר להבין מהי חסימת כלי דם ברגליים, להבין את חומרת המחלה הזו, מבלי לדעת את האטיולוגיה, הביטויים הקליניים ושיטות הטיפול שלה. עלינו לקחת בחשבון גם את החשיבות של מניעת פתולוגיה זו.

יותר 90 לאחוז מהמקרים של חסימה של עורקי הרגליים יש שתי סיבות עיקריות:

1. - נוצרים קרישי דם בכלי הדם הראשיים, מועברים על ידי זרימת הדם לעורקי הגפיים התחתונות וחוסמים אותם.
2. - פקקת כתוצאה מטרשת עורק מופיעה בעורק, גדלה וסוגרת את לומן.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

האטיולוגיה של המקרים הנותרים היא כדלקמן:

גורמי סיכון

חסימת כלי דם היא מחלה להתפתחותה הנוכחות של גורמי סיכון. מזעורם מפחית את האפשרות לחסימה. הם:

• אלכוהוליזם, התמכרות לסמים, עישון;
• תוֹרָשָׁה;
• ניתוח בכלי הדם של הרגליים;
• תזונה לא מאוזנת;
• הריון, לידה;
• עודף משקל;
• אורח חיים בישיבה;
• מגדר - גברים מושפעים לעתים קרובות יותר, גיל - יותר מ-50 שנים.

השפעת הסיבות הבסיסיות וגורמי הסיכון לעתים קרובות יותרמצטבר במשך זמן רב.

חָשׁוּב!מומחים מציינים את התפשטות חסימת כלי הדם ברגליים בקרב צעירים, שרבים מהם יושבים מול מחשבים וצגי גאדג'טים. לכן, כאשר מתרחשים סימני החסימה הראשונים, ללא קשר לקטגוריית הגיל, עליך לפנות מיד לרופא.

סוגי וסימני המחלה

חסימה של העורקים יכולה להתרחש בכל חלק של הגפה התחתונה; קטרים ​​שונים של כלי הדם חופפים. בהתאם לכך, הם מבחינים זניםחסימות:

1. חֲסִימָה עורקים גדולים ובינוניים. אספקת הדם לאזורים הירך והסמוכים מופרעת.
2. סְתִימָה כלים קטנים, אספקת דם לרגליים ולרגליים.
3. מעורבחסימה של עורקים גדולים וקטנים בו זמנית.

על פי הגורמים האטיולוגיים שעוררו את הופעת המחלה והתפתחותה, החסימות מחולקות לסוגים הבאים:

• אוויר - חסימה של הכלי עם בועות אוויר;
• עורקי - חסימה נגרמת על ידי קרישי דם;
• שומני - חסימה של עורק עם חלקיקי שומן.

חסימה של כלי הדם של הרגליים מתרחשת בשתי צורות:

1. חָרִיף.
2. כְּרוֹנִי.

חַדחסימה מתרחשת כאשר עורק נחסם על ידי קריש דם. מתפתח בפתאומיות ובמהירות. מחלה כרונית מתקדם לאט, הביטויים תלויים בהצטברות של רובדי כולסטרול על דופן כלי הדם וירידה בלומן שלו.

תסמינים

הסימן הראשון לחסימת עורקי הרגליים הוא סימפטום של קלאודיקציה לסירוגין. הליכה אינטנסיבית מתחילה לגרום לכאבים באיבר, האדם, חוסך את הרגל, צולע. לאחר מנוחה קצרה, הכאב נעלם. אבל ככל שהפתולוגיה מתפתחת, כאב מופיע מעומסים קלים על הגפה, הצליעה מתעצמת ויש צורך במנוחה ארוכה.

עם הזמן הם מופיעים 5 תסמינים עיקריים:

1. כאב מתמיד, המחמיר אפילו על ידי עלייה קלה בעומסים על הרגל.
2. עור חיוור וקר למגע באזור הפגוע, שבסופו של דבר מפתח גוון כחלחל.
3. פעימות כלי הדם במקום החסימה אינן מורגשות.
4. ירידה ברגישות ברגל, תחושת צמרמורת, אשר נעלמת בהדרגה ומשאירה חוסר תחושה.
5. תחילתו של שיתוק גפיים.

חָשׁוּבשימו לב שמספר שעות לאחר הופעת סימני חסימה אופייניים, מתחיל נמק רקמות במקום חסימת כלי הדם, ועלולה להתפתח גנגרנה.

אלה תהליכים בלתי הפיכיםלכן טיפול בטרם עת יוביל לקטיעה של הגפה ולנכות של המטופל.

אם מופיעים סימנים של קלאודיקציה לסירוגין או לפחות סימפטום סגר עיקרי אחד, זו סיבה לפנות בדחיפות לרופא.

שיטות טיפול

עורך את המחקרים הדרושים כדי לאשר את האבחנה. לאחר מכן, הוא רושם טיפול. בשלבים הראשונים של המחלה היא שמרנית ומתבצעת בבית. טיפול תרופתי בשימוש:

• , דילול הדם והפחתת צמיגותו (Cardiomagnyl, Plavix, Aspirin Cardio);
• נוגדי עוויתות, הקלה על עוויתות כלי דם (No-Shpa, Spazmol, Papaverine);
• (פיברינוליטים) ההורסים קרישי דם (פרורוקינאז, אקטילאז);
• משככי כאבים, הקלה על התקפי כאב (Ketanol, Baralgin, Ketalgin);
• גליקוזידים לבבייםהמשפרים את תפקוד הלב (Corglicon, Digoxin, Strophanthin);
• תרופות נגד הפרעות קצב, מנרמל את קצב הלב (Novocainamide, Procainamide).

פעולת נוגדת קרישה משמשת לטיפול מקומי בחסימה. קומפלקסים של ויטמינים נקבעים. נעשה שימוש בפיזיותרפיה.

אלקטרופורזהמאיץ ומבטיח חדירת תרופות מרבית למקום הנזק לעורקים.

מקל על כאבים, משפר את זרימת הדם, מגביר את רווי הדם בחמצן.

במקרה של התפתחות חמורה של חסימה וטיפול תרופתי לא יעיל, נעשה שימוש בטיפול כירורגי:

1. תרומבקטומיה- הסרת קרישי דם מהלומן של הכלי.
2. סטנטינג- על ידי הכנסת בלון מיוחד פותחים את לומן העורק ומתקינים סטנט למניעת היצרות שלו.
3. ניתוח מעקפים- יצירת עורק מעקף להחלפת האזור הפגוע. ניתן להשתמש בשתל או בכלי גפה בריא לשם כך.

כאשר מתפתחת גנגרנה מבוצעת קטיעה חלקית או מלאה של הגפה.

מְנִיעָה

ביצוע פשוט כללי מניעהלהפחית באופן משמעותי את הסיכון לפתח את המחלה:

1. לנהל אורח חיים פעיל, להשתמש בפעילות גופנית מתונה.
2. בקר במשטחי החלקה, בריכות שחייה, חדרי כושר.
3. הפסק לעשן ואלכוהול או להפחית את צריכת המשקאות החזקים למינימום.
4. אכלו את המזונות הנכונים המכילים מספיק ויטמינים ומיקרו-אלמנטים. הימנע ממזונות המגבירים את הכולסטרול בדם, את צמיגות הדם, את לחץ הדם ומכאלה המכילים כמויות גדולות של שומן.
5. הימנע מעלייה משמעותית במשקל ושמור על משקל תקין.
6. הימנע מלחץ, למד להיפטר ממנו.
7. מעקב אחר מהלך וטיפול במחלות כרוניות שעלולות לגרום לחסימה של כלי הדם של הרגליים.

סיכום

חסימה של עורקי הגפיים התחתונים ברוב המקרים מתפתחת לאורך זמן רב, ולכן מופיעים תסמינים מוקדמים בשלבים הראשונים של המחלה. הם מאותתים על בעיות בכלי הדם. אסור לפספס את הרגע הזה ולבקר אצל מומחה. זוהי הדרך היחידה לקבוע נכונה את הגורם לחסימת כלי דם, לחסל אותה, לעצור את התפתחות הפתולוגיה, ולקבל פרוגנוזה חיובית להתאוששות.

חסימה היא מושג רחב המאפיין חסימה של כלי דם מסוימים עקב סגירה מתמשכת של לומן שלהם באזור מסוים. ישנם סוגים שונים של חסימה, אותם ניתן לשלב למונח אחד – חסימת עורקים.

• גורם ל
• תסמינים
• אבחון

כידוע, הכלים הללו עוברים בכל הגוף שלנו. לכן, בעת ביצוע אבחנה, תמיד מצוין לוקליזציה של לומן - הצוואר, הירך השטחי או עורק אחר, שמאל או ימין.

היצרות וחסימה הם מושגים הקשורים זה לזה. יש לציין כי חסימה יכולה לפעול כהתערבות כירורגית, אשר באה לידי ביטוי בשמות של חלק מהניתוחים. דוגמה לכך היא חסימה אנדווסקולרית של פגם המחיצה פרוזדורי (ASD), סוג אנדווסקולרי של חסימה ועוד. כל זה דורש התייחסות מדוקדקת, החל מהסיבות וסוגי החסימה של כלי הדם.

גורם ל

המחלה מתפתחת מסיבות מסוימות, שהעיקרית שבהן היא תסחיף. זהו השם לחסימה של לומן על ידי היווצרות צפופה בזרם הדם, המתרחשת עקב גורמים, בעיקר בעלי אופי זיהומי. ישנם מספר סוגים:

1. תסחיף אוויר. בועת אוויר חודרת לתוך הכלים כתוצאה מנזק ריאתי או הזרקה לא נכונה.
2. תסחיף עורקי. כלי, וריד או עורק נסתם עם קרישי דם ניידים הנוצרים עקב פתולוגיה של מנגנון הלב המסתם.
3. תסחיף שומן. כתוצאה מהפרעות מטבוליות, ולעיתים מפציעות, חלקיקי שומן זעירים מצטברים בדם ונצמדים זה לזה לקריש דם אחד גדול.

פקקת הופכת למצב נוח להתפתחות תסחיף. זוהי היצרות הדרגתית של לומן העורקים עקב עלייה מתמדת במספר ובגודל של קרישי הדם על הדפנות הפנימיות.

בדרגות שונות, התנאי המקדים לחסימת עורקים הוא גם טרשת עורקים של כלי דם, שעלולה להתפתח, כלומר לעבור ממדרגה אחת לאחרת.

פציעות הפוגעות ברקמת השריר או העצם עלולות לגרום לדחיסת כלי דם גדולים, ולגרום לזרימת דם איטית. היכן שהעורק נצבט, יכולים להתחיל תהליכים פקקת.

ישנם מספר סוגים של חסימות:

1. פַּקֶקֶת. חסימה של זרימת הדם על ידי קרישי דם נצפית בדרך כלל בוורידים של הגפיים התחתונות. צוין כי רק שליש מהחולים במחלה זו נתונים לאבחון וטיפול, שכן אצל אחרים היא מתרחשת ללא תסמינים ברורים או אפילו היעדרם.
2. חסימה של העורק התת-שפתי. פגיעה באחד הכלים החשובים ביותר מובילה להתפתחות של אי ספיקת כלי דם מוחי ואיסכמיה של הגפיים העליונות. על פי מקורות שונים, חסימה של המקטע הראשון של העורק התת-שוקי נמצא בטווח שבין 3 ל-20%. במקרה זה, לעתים קרובות מאוד יש נגעים במקביל של החוליה או המקטע השני של העורקים התת-שפתיים. במקרים כאלה נדרש טיפול מיידי.
3. חסימה טרומבוטית ופוסט-טרומבוטית. האחרון קשור קשר הדוק למחלה פוסטטרומבוטית, שהפתוגנזה שלה מורכבת למדי. הגורמים הקובעים את תהליך חידוש הפקקת טרם נחקרו.
4. חסימה חריפה. זוהי תוצאה של הפסקה פתאומית של זרימת הדם, אשר מובילה לקרישי דם נוספים. המצב חמור, אך אינו בלתי הפיך אם ניתנת עזרה מההתחלה בתוך ארבע שעות. איסכמיה עמוקה מובילה לסיבוכים נמקיים בלתי הפיכים.
5. חסימת עורק הרשתית בהתאם לעין הספציפית. זוהי הפרעה במחזור הדם בוריד הרשתית המרכזי או בענפיו. זה נצפה בגיל 40-50 שנים.
6. חסימה של ה-BPS, כלומר המקטע הפמורלי-פופליטאלי. דם, המועשר בחמצן, אינו זורם לחלק התחתון של הרגל, וזה מלווה בתסמינים מסוימים. הסיבה היא בדרך כלל מחיקת טרשת עורקים.

ישנם סוגים נוספים של חסימת עורק שמאל וימין בהתאם למיקום. בכל מקרה, הם מאיימים על בריאות האדם ועלולים להוביל לשינויים בלתי הפיכים בגוף. אם יש לך תסמינים ומבצעים בדיקות מיוחדות, לא קשה לבצע אבחנה ולזהות דרגות שונות של המחלה.

שלבים מוקדמים של חסימת העורק התת-שפתי מטופלים באופן שמרני; סיבוכים דורשים לעתים קרובות התערבות כירורגית. חשוב לקחת בחשבון שהטיפול מתחיל רק לאחר גילוי הגורם למחלה. הסרת תסמינים אינה מספיקה.

כמובן, אסור לשכוח שחסימת עורקים עלולה להיגרם דווקא כשהיא חלק מהתערבות כירורגית. זוהי חסימת ASD, אנדווסקולרית וחלקית כאשר החצי התחתון של הזכוכית של העין הדומיננטית כבוי.

תסמינים

תסמינים של BPS, כלומר עורק הירך:

• רגליים קרות;
• חיוורון של העור של הגפיים התחתונות;
• קלאודיקציה לסירוגין - חוסר תחושה וכאב בשרירי השוק.

עם חסימה פקקת, התמונה הקלינית מבוססת על זיהוי של אחד או יותר מהסימנים הבאים:

• paresthesia;
• כְּאֵב;
• שיתוק;
• חִוָרוֹן;
• ללא דופק.

חסימה של עורק החוליה מאופיינת באופן דומה. הספרות הרפואית מתארת ​​מספר תסמינים עיקריים של חסימה של כל כלי. באזור הצוואר והראש הם מופיעים במהירות במיוחד:

1. כאב הוא הסימן הראשון. קיים באזור הפגוע, עולה בהדרגה, עלול להיעלם אם קריש הדם זז מעצמו, גם ללא טיפול.
2. אין דופק. לעתים קרובות קשה לקבוע, מכיוון שאתה צריך לבדוק בדיוק את המקום הספציפי שבו בדיוק בווריד זרימת הדם מופרעת.
3. חיוורון של העור, למשל באזור הפנים, ובעקבותיו ציאנוזה. כאשר אין צורך בתזונה במשך זמן רב, מופיעים סימנים כמו יובש, קילוף וקמטים.
4. פרסתזיה. זה מופיע כאשר אדם מתלונן על עקצוץ, חוסר תחושה, עור אווז, ואז מתווספת רגישות מישוש. אם המצב נמשך, עלול להתפתח שיתוק.

חסימה של עורק הצוואר הפנימי (ICA) גורמת לרוב להתקף איסכמי חולף. התסמינים האופייניים ביותר: מונו- או המיפרזיס, הפרעות תחושתיות בצד הנגדי, השמאלי או הימני. הפרעות ראייה חד-עיניות נצפות בצד הפגוע.

אבחון

כל צורה של חסימה של ורידים ועורקים דורשת אבחון קפדני: זיהוי מיידי של סימפטומים ומינוי מחקרים ספציפיים.

פעילויות אלו מבוצעות רק במסגרת בית חולים. חסימה של ה-ICA, העורק התת-שוקי, חסימה פוסט-טרומבוטית של הווריד השמאלי או הימני וכל פתולוגיה דומה אחרת מזוהה בשיטות מחקר שונות:

• בדיקת דם כללית;
• ניתוח כולסטרול;
• קרישיות;
• ECG, EEG, REG של כלי ראש וצוואר;
• MRI, CT, דופלרוגרפיה של הצוואר.

הטיפול תלוי באבחון מדויק. במקרים חריפים מבוצעת כריתת פקקת. אם periprocess מתבטא, phlebolysis נעשה. טיפול נוגד קרישה חשוב מאוד. צורות משניות של התסמונת הן תוצאה של דחיסה של הווריד על ידי בלוטות לימפה וגידולים.

הטיפול מתבצע בהתאם לגורם שגרם לשיבוש יציאת הדם הוורידי. נדרש אבחון יסודי לחסימת העורק התת-שפתי, והדבר אפשרי רק במרפאה המתאימה.

כאשר עורק הירך סתום, הגוף מסוגל לפצות על זרימת הדם של הגפה באמצעות זרימת דם דרך הענפים הצדדיים של מערכת העורקים. אז טיפול שמרני יכול להצליח. אם תסמינים איסכמיים הופכים ברורים יותר ויותר, ומופיע קלאודיקציה לסירוגין לאחר מאה מטרים של הליכה או פחות, תידרש התערבות כירורגית. זה עשוי לכלול כריתת קצה, ניתוח מעקף ירך-פופליטאלי או ירך-שוקה.

הוזכר כי החסימה פועלת כניתוח. לדוגמה, ישנה חסימה טרנס-ווגינלית זמנית של עורקי הרחם, זרימת הדם נחסמת בהם לזמן מסוים, שבמהלכו רקמת רחם בריאה מוצאת תזונה, וצמתים מיומטיים מתים עקב היעדר רשת תזונתית של כלי דם מסועפים. לא מבוצעים חתכים במהלך הליך זה. בהרדמה מורחים קליפסים על עורקי הרחם דרך הנרתיק למשך שש שעות. לאחר הסרתם, זרימת הדם משוחזרת רק ברחם, אך לא בצמתים המיומאטיים.

חסימת ASD, שיטת סגירת טרנסקטטר של פתח חריג באמצעות מערכת מיוחדת - סתימה, מסייעת לסגירת חורים של לא יותר משני סנטימטרים. זוהי אחת משיטות הטיפול ב-ASD, לא ניתן לטפל במחלה בכוחות עצמה.

חסימה ישירה היא הדרה של העין הרואה טוב יותר ממעשה הראייה. זוהי דרך נפוצה מאוד לטיפול באמבליופיה. על מנת לפתח ראייה דו-עינית, נדרשת חדות ראייה מסוימת של העין הרעה, כלומר לפחות 0.2. ההליך נמשך בין חודשיים לשישה חודשים. פעם בשבוע, הראייה של שתי העיניים מנוטרת, שכן כשהעין כבויה היא עלולה לרדת באופן זמני. שיטה זו לא תמיד נותנת תוצאה חיובית.

ביחס לחזון, אנו יכולים לומר שיש מושגים כמו חסימה מתמדת ולסירוגין. כאשר החצי התחתון של הזכוכית של העין הדומיננטית אינו כבוי לחלוטין, זהו סוג של חסימה חלקית.

מניעת חסימת כלי דם פירושה שמירה על אורח חיים בריא ואין להזניח אותה כדי למנוע איום ישיר. יש צורך לעקוב אחר כל המלצות הרופא ואל תפחד מהתערבות כירורגית במידת הצורך.

על ידי השארת הערה, אתה מקבל את הסכם המשתמש

• הפרעת קצב
• טרשת עורקים
• ורידים בולטים
• דָלִיתִי
• טְחוֹרִים
• לַחַץ יֶתֶר
• יתר לחץ דם
• אבחון
• דיסטוניה
• שבץ
• התקף לב
• חוֹסֶר דָם מְקוֹמִי
• דָם
• פעולות
• לֵב
• כלים
• אנגינה פקטוריס
• טכיקרדיה
• פקקת וטרומבופלביטיס

• תה לב
• לַחַץ יֶתֶר
• צמיד לחץ
• נורמלייף
• אלפינין
• אספארקם
• דטרלקס