טיפול באי ספיקת לב כרונית. מעכבי ACE וחוסמי קולטן לאנגיוטנסין II

התסמינים שלה יתוארו להלן, היא פתולוגיה, שביטוייה קשורים לפגיעה באספקת הדם. המצב נצפה במנוחה ובזמן פעילות גופנית ומלווה באגירת נוזלים בגוף. הטיפול ברוב המקרים מתבצע בתרופות ובאופן מקיף. התייעצות בזמן עם רופא תורמת ליותר החלמה מהירהאספקת דם וביטול פתולוגיה. לאחר מכן, נשקול בפירוט מהו CHF. גם סיווג המחלה, הסימנים והאמצעים הטיפוליים יתוארו במאמר.

מידע כללי

CHF, שהסיווג שלו נרחב למדי, מבוסס על ירידה ביכולת האיבר השואב דם להתרוקן או להתמלא. מצב זה נגרם בעיקר מנזק לשרירים. גם לחוסר איזון במערכות המשפיעות על פעילות הלב וכלי הדם יש חשיבות לא קטנה.

תמונה קלינית

כיצד מתבטא אי ספיקת לב כרונית? הסימפטומים של הפתולוגיה הם כדלקמן:

• קוצר נשימה - נשימה רדודה ומהירה.
• עייפות מוגברת - ירידה בסובלנות לפעילות גופנית רגילה.
• ככלל, הם מופיעים על הרגליים והרגליים, ועם הזמן הם עולים גבוה יותר, מתפשטים לירכיים, לקיר הקדמי של הצפק, לגב התחתון וכו'.
• קרדיופלמוס
• לְהִשְׁתַעֵל. עַל בשלבים הראשוניםהוא יבש, ואז ליחה מועטה מתחילה להשתחרר. לאחר מכן, עשויים להימצא בו תכלילים של דם.
• המטופל צריך לשכב עם ראש מורם (על כריות, למשל). בצורה חלקה מיקום אופקיקוצר נשימה ושיעול מתחילים להתגבר.

צורות של פתולוגיה

למרות אמצעים טיפוליים, מצבו של המטופל עלול להחמיר. במקרה זה, יש צורך באבחון יסודי יותר של הלב ו מערכת דם. מחקר מעמיק יגלה גורמים מעוררים נסתרים. נבדלים הבאים: שלבי CHF:

• ראשון (ראשוני). בשלב זה של CHF אין הפרעות במחזור הדם. אקו לב מגלה חוסר תפקוד נסתר בחדר השמאלי.
• A שניה (בביטוי קליני). המצב מאופיין בהפרעות בהמודינמיקה (תנועת הדם) של אחד המעגלים.
• שני ב' (כבד). שלב זה מאופיין בהפרעות המודינמיות בשני המעגלים. כמו כן צוין פגיעה במבנה האיברים ובתעלות הדם.
• שני (סופי). המצב מלווה בהפרעות המודינמיות קשות. שינויים חמורים, לעתים בלתי הפיכים, במבנה של איברי המטרה אופייניים גם הם לצורה זו של CHF.

סיווג הפתולוגיה יכול להתבצע גם על פי סוג תפקודי. יש ארבעה מהם בסך הכל.

סוגים פונקציונליים

כמו בחלוקה הקודמת, שינויים יכולים להיות לטובה או לרעה, אפילו על רקע אמצעים טיפוליים מתמשכים עבור CHF שזוהה. הסיווג לפי סוגים פונקציונליים הוא כדלקמן:

• הסוג הראשון מאופיין בהיעדר הגבלות על פעילות גופנית. המטופל יכול לסבול פעילות גופנית המוכרת לגוף מבלי להראות סימני פתולוגיה. התאוששות איטית או קוצר נשימה עלולה להתרחש עקב מאמץ יתר.
• הסוג השני מאופיין בפעילות מוגבלת במידה קלה. הפתולוגיה אינה מתבטאת בשום אופן במנוחה. פעילות גופנית רגילה המוכרת לגוף נסבלת על ידי מטופלים עם קוצר נשימה, עייפות מוגברת או קצב מוגבר. בשלב זה, אבחון לב מומלץ מאוד.
• עם הסוג השלישי, יש הגבלה בולטת יותר לפעילות. למטופל אין אי נוחות במנוחה. פעילות גופנית פחות אינטנסיבית מהרגיל מלווה בביטוי של סימני פתולוגיה.
• עם הסוג הרביעי, כל פעילות של המטופל מלווה בהופעת תחושות לא נעימות. סימני פתולוגיה נצפים אצל המטופל במנוחה, מתעצמים עם פעילות גופנית קלה.

אזורים של סטגנציה של דם

בהתאם לוקליזציה השלטת של ההפרעה, החולה עשוי להיות מאובחן עם:

• במקרה זה, סטגנציה מצוינת במעגל הקטן - ריאתי תעלות דם.
• במקרה זה, הקיפאון הוא מקומי ב מעגל גדול- בתעלות הדם של כל האיברים, למעט הריאות.
• כשל דו-חדרי (דו-חדרי). במקרה זה, קיפאון דם נצפה בשני מעגלים בבת אחת.

שלבים

יַחַס מחלות לב וכלי דםנבחר בהתאם תמונה קלינית. ביטויי הפתולוגיות תלויים במיקום ההפרעות ובגורמים המעוררים. ההיסטוריה הרפואית חשובה גם בבחירת הטיפול. CHF עשוי להיות קשור לדיאסטולה ו/או סיסטולה לקויה. בהתאם לכך, נבדלים מספר שלבים של פתולוגיה. בפרט, יש:

• אי ספיקת לב סיסטולית. זה קשור להפרעה בסיסטולה - זמן התכווצות החדרים.
• כשל דיאסטולי. שלב זה נגרם כתוצאה מהפרה של הדיאסטולה - זמן הרפיה של החדרים.
• צורה מעורבת. במקרה זה מתרחשות הפרעות בדיאסטולה ובסיסטולה.

גורם ל

בעת בחירת שיטה טיפולית להעלמת CHF, יש דרגות, שלבים וצורות חשיבות רבה. עם זאת, חשוב גם לזהות את הגורמים להתפתחות הפתולוגיה. אי ספיקת לב כרונית עשויה לנבוע מ:

• אוטם שריר הלב. במצב זה חלק משריר הלב מת, מה שקשור להפסקת זרימת הדם אליו.
• IHD בהיעדר התקף לב.
• יתר לחץ דם עורקי - עלייה מתמשכת בלחץ הדם.
• נטילת תרופות. בפרט, פתולוגיה יכולה להתפתח כתוצאה משימוש בתרופות נוגדות גידולים ותרופות להחזרת הקצב.
• קרדיומיופתיות הן נגעים בשריר הלב בהיעדר פתולוגיות של העורקים של האיבר עצמו ונגעים של המסתמים שלו, כמו גם יתר לחץ דם עורקי.
• סוכרת.
• נגעים בבלוטת התריס.
• תפקוד לקוי של בלוטת יותרת הכליה.
• הַשׁמָנָה.
• קצ'קסיה.
• חוסר במספר מיקרו-אלמנטים וויטמינים.
• עמילואידוזיס.
• סרקואידוזיס.
• זיהומי HIV.
• אי ספיקת כליות סופנית.
• פרפור פרוזדורים.
• חוסמי לב.
• אפפוזיה ודלקת קרום הלב היבשה.
• מומי לב מולדים ונרכשים.

איתור פתולוגיה

האבחנה של CHF נעשית על סמך ניתוח של תלונות והיסטוריה רפואית. בשיחה עם רופא יש לומר למטופל מתי הופיעו סימני הפתולוגיה ולמה החולה מקשר אותם. כמו כן מתברר אילו מחלות היו לאדם ולקרוביו. המומחה צריך לדעת על כל התרופות שהמטופל נוטל. במהלך בדיקה גופנית, צבע העור ונוכחות של נפיחות מוערכים. הקשבה ללב קובעת אם קיימות מלושים. כמו כן מתגלה נוכחות של גודש בריאות. בדיקת שתן ובדיקות דם נקבעות כבדיקות חובה. מחקרים יכולים לזהות פתולוגיות נלוות שעלולות להשפיע על מהלך CHF. הטיפול במקרה זה יהיה מקיף, שמטרתו ביטול מחלות רקע. גם מונה מחקר ביוכימידָם. על סמך התוצאות נקבע ריכוז הכולסטרול וחלקו, אוריאה, קריאטינין, סוכר ואשלגן. מתבצעת ניתוח של הורמוני בלוטת התריס. מומחה יכול לרשום בדיקה אימונולוגית. במהלכו נקבעת רמת הנוגדנים לרקמת הלב ולמיקרואורגניזמים.

מחקר באמצעות ציוד

א.ק.ג. מאפשר לך להעריך את קצב פעימות הלב, לקבוע הפרעות בקצב, את גודלם של קטעי איברים, וגם לזהות שינויים ציטריים בחדרים. פונוקרדיוגרמה משמשת לניתוח רעש. בעזרתו, נוכחות של אוושה סיסטולית או דיאסטולית נקבעת בהקרנה של השסתומים. רדיוגרפיה רגילה של עצם החזה משמשת להערכת מבנה הריאות והלב. מחקר זה מאפשר גם לקבוע את הגודל והנפח של חלקי האיבר השואב דם ולקבוע את נוכחות הקיפאון. אקו לב משמש לבדיקת כל אזורי הלב. במהלך ההליך נקבע עובי קירות המחלקות והשסתומים. כמו כן, באמצעות אקו לב ניתן לקבוע עד כמה בולטת העלייה בלחץ בכלי הריאה. ניתוח זרימת הדם מתבצע במהלך אקו לב דופלר. הרופא עשוי לרשום בדיקות נוספות בנוסף לאלו המתוארות.

קודם כל, המטופל הוא prescribed דיאטה מיוחדת. הכמות בתזונה מוגבלת מלח שולחןעד שלושה גרם ונוזל עד 1-1.2 ליטר ליום. המוצרים צריכים להיות ניתנים לעיכול, להכיל מספיק קלוריות, ולהכיל ויטמינים וחלבון בכמות הנדרשת. יש לשקול את החולה באופן קבוע. עלייה במשקל של יותר מ-2 ק"ג תוך 1-3 ימים מעידה בדרך כלל על אגירת נוזלים בגוף ו פיטורי CHF. הטיפול עשוי לכלול עזרה פסיכולוגית. מטרתו לזרז את החלמתו של המטופל. סיוע פסיכולוגי יכול להינתן גם לקרוביו של המטופל. לא מומלץ למטופלים לוותר לחלוטין על פעילות גופנית. רמת הפעילות של כל מטופל נקבעת בנפרד. יש לתת עדיפות לעומסים דינמיים.

טיפול תרופתי בסיסי

תרופות לאי ספיקת לב מחולקות לקבוצות: ראשונית, נוספת ועזר. הראשון כולל:

• מעכבי ACE. הם עוזרים להאט את התקדמות הפתולוגיה, מספקים הגנה ללב, לכליות, לכלי דם ולשלוט בלחץ הדם.
• אנטגוניסטים לקולטן לאנגיוטנסין. תרופות אלו מומלצות לאי סבילות למעכבי ACE או יחד איתם בשילוב.
• חוסמי בטא (תרופות "קונקור", "אנאפרילין" ואחרות). תרופות אלו מספקות שליטה על לחץ ותדירות ההתכווצויות ובעלות השפעה אנטי-ריתמית. חוסמי בטא נרשמים יחד עם מעכבי ACE.
• משתנים (תרופות "אמילוריד", "פורוסמיד" ואחרות). תרופות אלו עוזרות לסלק עודפי נוזלים ומלח מהגוף.
• גליקוזידים לבביים. תרופות אלו נרשמות בעיקר במינונים קטנים עבור פרפור פרוזדורים.

כספים נוספים

• סאטינים נקבעים אם הגורם ל-CHF הוא IHD.
• נוגדי קרישה של פעולה עקיפה. תרופות בקבוצה זו נרשמות עבור סבירות גבוההתרומבואמבוליזם ופרפור פרוזדורים.

תרופות עזר

תרופות אלו נקבעות במקרים מיוחדים, עם סיבוכים חמורים. אלו כוללים:

• חנקות. תרופות אלו משפרות את זרימת הדם ומרחיבות את כלי הדם. תרופות בקבוצה זו נרשמות עבור אנגינה פקטוריס.
• אנטגוניסטים של סידן. תרופות אלו מיועדות לתעוקת חזה מתמשכת, יתר לחץ דם עורקי (מתמשך), לחץ דם גבוהבתעלות הדם הריאתיות, אי ספיקת מסתמים חמורה.
• תרופות נגד הפרעות קצב.
• מתנגדים. לתרופות אלו יש יכולת לפגוע בקרישה על ידי מניעת היצמדות טסיות דם זו לזו. תרופות בקבוצה זו מיועדות לתרופות משניות
• ממריצים אינוטרופיים שאינם גליקוזידים. תרופות אלו משמשות כאשר יש ירידה בולטת לחץ דםוחוזק הלב.

שיטות כירורגיות

אם הטיפול התרופתי אינו יעיל, נעשה שימוש בהתערבות כירורגית או מכנית. בפרט, ניתן לרשום למטופל:

• מבוצע עבור נזק חמור לכלי דם טרשת עורקים.
• תיקון כירורגי של פגמים במסתמים. ההתערבות מתבצעת במקרה של היצרות חמורה (היצרות) או אי ספיקת מסתמים.
• השתלת איברים. השתלת לב היא מדד קיצוני למדי. יישומו קשור למספר קשיים:

  דחייה אפשרית;
  - מספר לא מספיק של איברים תורמים;
  - פגיעה בתעלות הדם של האיבר המושתל, אשר ניתנת לטיפול גרוע.

• השימוש במכשירים מלאכותיים המספקים זרימת דם עזר. הם מוחדרים ישירות לגוף המטופל. דרך משטח העור הם מחוברים לסוללות הממוקמות על החגורה של המטופל. עם זאת, השימוש במכשירים מלווה גם בבעיות. בפרט, סיבוכים זיהומיים, תרומבואמבוליזם ופקקת צפויים. העלות הגבוהה שלהם גם מונעת שימוש רחב יותר במכשירים.
• באמצעות מסגרת רשת אלסטית. הם עוטפים את הלב בקרדיומיופתיה מורחבת. אמצעי זה מאפשר לך להאט את הגידול בגודל האיבר, להגביר את יעילות התרופות ולשפר את מצבו של המטופל.

• מהו המצב הזה, מה הסיבות שלו?
• אי ספיקת לב כרונית: שיעורים, צורות, שלבים
• ביטויים עיקריים של אי ספיקת לב כרונית
• בדיקות אבחון
• כיצד מטפלים באי ספיקת לב כרונית?

אי ספיקת לב כרונית היא מצב שכיח שהוא מסוכן למדי. וכדי להימנע השלכות רציניות, אתה צריך לזהות אותו בזמן ומיד להתחיל לפעול.

מהו המצב הזה, מה הסיבות שלו?

אי ספיקת לב כרונית היא מצב הכולל מספר הפרעות הנגרמות על ידי אי ספיקת הלב וכולה של מערכת הלב וכלי הדםלבצע את תפקידיו העיקריים. פעילות ההתכווצות של שריר הלב, המעביר דם, פוחתת. בגלל זה, זרימת הדם ואספקת הדם לכל הרקמות והאיברים מופרעים באופן משמעותי.

גורמים לאי ספיקת לב:

1. מומי לב שונים. הם יכולים להפריע לזרימת הדם התקינה ולהגביר משמעותית את העומס המופעל על שריר הלב.
2. יתר לחץ דם עורקי. עלייה קבועה בלחץ הדם היא עומס רציני על שריר הלב, כתוצאה מכך השריר מתחיל להתבלות ותפקוד הלב מופרע.
3. אוטם שריר הלב. לאחריו נותרות צלקות בשריר הלב, מה שעלול להפחית את פעילות ההתכווצות ולפגוע בתפקוד.
4. מחלה איסכמית.
5. כמה מחלות אנדוקריניותוהפרעות כגון גידולי יותרת הכליה, מחלות בלוטת התריס, סוכרת.
6. משקל גוף עודף. זה מגביר באופן משמעותי את העומס על הלב, מכיוון שהוא צריך לשאוב כמויות גדולות של דם.
7. מחלות ומצבים המלווים בהפרעות קצב לב, למשל, טכיקרדיה, אנגינה, הפרעת קצב. שינויים בקצב תורמים לבלאי שריר הלב.
8. אי ספיקת כליות. עם זה, לעתים קרובות מתרחשת נפיחות, הגורמת לעלייה בלחץ הדם.
9. דלקת שריר הלב היא דלקת בשריר הלב.
10. פריקרדיטיס היא דלקת של רירית הלב (פריקרדיום).
11. תנאים מלווים ב שיכרון כרוני: התמכרות לסמים, עישון, שימוש בסמים, אלכוהוליזם.
12. נטילת תרופות מסוימות, למשל, תרופות נוגדות דיכאון, משככי כאבים, נוגדי סידן ואחרים.
13. מתח מתמיד.
14. מוגזם כל הזמן אימון גופני.
15. מחלות והפרעות בעבודה מערכת נשימה: דלקת ריאות וזיהומים אחרים, תסחיף עורק ריאה.
16. אֲנֶמִיָה. עם מחלה זו, פחות חמצן מגיע לשריר הלב, וזה יכול לגרום לדלדול שלו.
17. קרדיומיופתיות הן קבוצה שלמה של מחלות המלוות בשינויים תפקודיים או מבניים בשריר הלב, המובילים לשיבושים בתפקודו. הסיבות לקרדיומיופתיה יכולות להיות מגוונות, כולל כאלה שאינן קשורות לתפקוד מערכת הלב וכלי הדם.

חזרה לתוכן

אי ספיקת לב כרונית: שיעורים, צורות, שלבים

ישנם 4 מחלקות תפקודיות של חולים עם CHF:

1. כיתה א'. אין הגבלות על פעילות; במהלך פעילות גופנית ראשונית, לא מופיעים סימני אי ספיקה. אבל התרחשות של סימפטומים אפשרית עם עומס הולך וגובר.
2. כיתה ב. קיימת הגבלה מתונה בפעילות. משמעות הדבר היא שביטויים של תפקוד לקוי של הלב יכולים להתרחש אפילו עם העומס המינימלי והרגיל ביותר.
3. כיתה 3 מאופיינת בהגבלות פעילות חמורות. החולה יכול להרגיש נורמלי רק במנוחה, וכמעט עם כל עומס מופיעים סימנים האופייניים לאי ספיקת לב.
4. כיתה ד'. ביטויים יכולים להתרחש לא רק במהלך המאמץ הקל ביותר, אלא גם במנוחה.

שלבים עיקריים של אי ספיקת לב:

1. השלב הראשוני הראשון מאופיין בהיעדר הפרעות במחזור הדם.
2. שלב 2A מתקדם. תנועת הדם (המודינמיקה) מופרעת במחזור דם אחד.
3. שלב 2B נחשב לחמור, שכן נצפות הפרעות המודינמיות בשני המעגלים, כלומר במעגלים הקטנים והגדולים כאחד.
4. שלב אחרון שני. עקב הפרעות קשות במחזור הדם, מתרחשים שינויים חמורים ביותר ולעתים קרובות בלתי הפיכים בתפקוד או במבנה איברים חשובים(כליות, ריאות, מוח).

אם ניקח את אזור קיפאון הדם כבסיס לסיווג, נוכל להבחין בצורות הבאות של המצב:

• אי ספיקת חדר ימין;
• אי ספיקת חדר שמאל;
• כישלון דו-חדרי (בי-חדרי).

בהתאם לשלב הספציפי של תפקוד לקוי של הלב, ניתן להבחין בין הצורות הבאות:

1. כשל סיסטולי. זה קשור להפרעות במהלך הסיסטולה - התכווצות החדרים עם פליטת דם לאחר מכן מהלב.
2. אי ספיקת דיאסטולי נצפה במהלך הדיאסטולה - הרפיה של החדרים ואחריה זרימת דם ללב.
3. כישלון מעורב מאופיין בכשלים בשתי תקופות בבת אחת.

חזרה לתוכן

ביטויים עיקריים של אי ספיקת לב כרונית

תסמינים של אי ספיקת לב כרונית:

1. קצב לב מוגבר (קצב לב מוגבר). בהתחלה זה מתרחש לאחר מאמץ גופני, אך ככל שהמצב מחמיר, המטופל יכול לחוות אותו כמעט ללא הרף.
2. קוצר נשימה - נשימה רדודה, רדודה ומהירה. זה יכול להופיע גם לאחר פעילות גופנית וגם במנוחה, במיוחד ב תנוחת שכיבהכאשר זרימת הדם ללב עולה. לעתים קרובות קוצר נשימה מופיע בלילה, מאלץ את המטופל לשבת ולנרמל את הנשימה.
3. בַּצֶקֶת. בהתחלה הם ממוקמים בעיקר על גפיים תחתונות, אך ככל שהמצב מחמיר, הם מתחילים להתפשט לגב התחתון, לבטן, ולאחר מכן אל חלק עליוןפלג גוף עליון ופנים. הגרסה הקלאסית היא מיימת (נפיחות של הבטן והגפיים התחתונות).
4. ציאנוזה היא שינוי צבע כחול של העור הקשור לזרימת דם לקויה ולחוסר חמצן ברקמות. קודם הגפיים הופכות לכחולות, אחר כך השפתיים, קצה האף, אוזניים, ריריות.
5. לְהִשְׁתַעֵל. זה מתרחש עקב הפרעה באספקת הדם לריאות ובעקבותיו ברונכוספזם. בהתחלה השיעול יבש ולא פרודוקטיבי, אבל אז עלולה להבחין בכמות קטנה של ליחה (הוא מצטבר בריאות עקב הפרעה בתפקודן).
6. חוּלשָׁה, עייפות מוגברת. סימנים אלו מופיעים לאחר פעילות גופנית.
7. אי ספיקת לב, שתסמיניה מתבטאים במיוחד בשלבים האחרונים, עשויה להיות מלווה בעלייה בגודל הטחול או הכבד. זה קשור לסטגנציה של דם ומתבטא בכבדות או אי נוחות בצד ימין.
8. עקב לחץ ורידי מוגבר, עלולה להתרחש נפיחות משמעותית של ורידי הצוואר.

אי ספיקת לב (טיפול ותרופות לכך, מניעה) היא קטע חשוב וגדול הן בקרדיולוגיה והן בתרופות. מדענים בכל העולם נאבקים במחלה זו, אך גם כעת מספר האנשים הלוקים במחלה זו עומד על עשרות מיליונים. עם זאת, המדע מתקדם, והתרופות משתפרות מדי שנה, מה שמאפשר לתת פרוגנוזה טובה לטיפול במחלות לב וכלי דם.

עקרונות בסיסיים של טיפול

על פי המלצות ארגון הבריאות העולמי, יש לראות באי ספיקת לב כתסמונת שבה כתוצאה ממחלות לב וכלי דם, תפקוד השאיבה של הלב מופחת, מה שמוביל לחוסר איזון בין דרישת הדם של הגוף לבין הזדמנות אמיתיתלבבות. מבלי לגעת בפתוגנזה המורכבת מאוד של אי ספיקת לב, אנו יכולים לזהות את הפתולוגיות העיקריות שתסמונת זו באה לידי ביטוי בגוף האדם: מחלה של מערכת הלב וכלי הדם, הפחתת נפח תפוקת לב, שימור נתרן ועודף נוזלים בגוף.

המשימות הבאות מקובלות בדרך כלל שטיפול באי ספיקת לב חייב לפתור: עצירת המחלה על ידי הגנה על הלב ואיברים אחרים החשופים לפתולוגיה; הפחתת מספר ההתקפים, הגדלת פרוגנוזה של החלמה, מניעת התפתחות שלבית של אי ספיקה, ביטול תסמיני המחלה, הגדלת כושר העבודה והזדמנויות חיים אחרות.

טיפול לא תרופתי

יש לטפל באי ספיקת לב ללא שימוש בתרופות. דיאטה מאוזנת, שגרת יומיום מיטבית, מינון עומסים ותרגילים טיפוליים, אימון פסיכולוגי, מנוחה בסנטוריום, שיטות טיפול מסורתיות ועוד כמה שיטות - זה הבסיס של הטיפול.

התזונה חייבת לכלול הגבלת צריכת מלח שולחן ונוזל. צריכה יומיתנתרן כלורי (מלח) צריך להיות לא יותר מ-3 גרם ב בשלבים הראשוניםמחלות, לא יותר מ 1.8 גרם עם יותר מ צורות חמורות. נוזל השתייה מוגבל ל-1.5 ליטר (בכל צורה), ולשלבים 2 ו-3 - 750 מ"ל.

מניעה גופנית צריכה להפוך למרכיב חובה בטיפול. הליכה רגועה או רכיבה על אופניים מומלצת 5 פעמים בשבוע למשך 30 דקות עם ניטור מתמיד של קצב הלב. תנאי חשוב הוא אוויר צח.

יש לנקוט משנה זהירות בנוגע להחרגה מוחלטת של פעילות גופנית. פעולה זו אפשרית רק בצורות חמורות של המחלה. באופן כללי, מחסור מוחלט בעומסים מוביל לשינויים מבניים ברקמת השריר, שיכולים להיות בעלי השפעה שלילית בעתיד. מינון מתון אימון גופנילהפחית את רמת ההורמונים הנוירו, להגביר את היעילות טיפול תרופתי, להגביר את הטון הכללי של הגוף.

עקרונות הטיפול התרופתי

כאשר מתפתחת אי ספיקת לב, הטיפול בתרופות הופך למוקד המרכזי של הקרדיולוגיה.

המרשם של טיפול כזה צריך להיות מבוסס על אבחנה מדויקתולאחר בדיקת הרגישות האישית של האורגניזם החולה.

באופן כללי, הטיפול משתמש בשני סוגים של תרופות לאי ספיקת לב: תרופות ראשוניות ותרופות נוספות בצורה של טבליות.

תרופות חיוניות

ניתן לחלק אותם ל-6 סוגים עיקריים:

1. מעכבי אנזים הממירים אנגיוטנסין (ACEI).
2. חוסמי בטא.
3. אנטגוניסטים של אלדוסטרון.
4. גליקוזידים לבביים.

תרופות נוספות לאי ספיקת לב נקבעות על סמך מאפיינים אישייםמטופל כדי להגביר את יעילות הטיפול.

תרופות ACEI.

תרופות מעכבי ACE נרשמות לכל החולים עם אי ספיקת לב בכל שלב. ניסיון ארוך טווח בשימוש הושג עם תרופות כגון אנלפריל וקפטופריל. תרופות מומלצות חדשות יותר הן פוסינופריל, ליסינופריל, פרינדופריל. ניתן לרשום תרופות אלו אפילו בנוכחות יתר לחץ דם נלווה. הטיפול מתחיל במינון מינימלי, הנלקח פעם ביום, עם עלייה הדרגתית למינונים אופטימליים.

היעילות של ACEIs מבוססת על העובדה שהם תרופה בעלת פעולה כפולה. ראשית, יש להם השפעה מיידית על ידי חסימת נוירוהורמונים פעילים. שנית, התרופה יכולה לפעול באיחור כדי לחסום בהדרגה הורמונים עצביים ברקמות.

חוסמי בטא (BABs) הם אמצעי חשוב בדומה למאבק באי ספיקת לב. תרופה זו יכולה להאט באופן משמעותי מחסור בכל שלב, להשפיע על התכונות השליליות של קטכולאמינים ותהליכים אחרים. האפקט הגדול ביותר מושג שימוש משותףמעכבי ACE וחוסמי בטא. יחד עם זאת, BAB די תרופה חזקה, ואתה צריך להתחיל עם המינון המינימלי פעם בשבוע.

אנטגוניסטים של אלדוסטרון.

מקום חשוב בטיפול המורכב באי ספיקת לב תופסות תרופות להתגברות על יתר הידרציה והיפומגנזמיה, שהן חומרים חוסכי אשלגן. אלה כוללים אנטגוניסטים של אלדוסטרון. טבליות כגון ספירונולקטון במינונים של עד 50 מ"ג ליום משתלבות היטב עם מעכבי ACE וחוסמי בטא, ובשימוש פרטני המינון עולה ל-100-200 מ"ג ליום. עבור שלבים חמורים של המחלה, מומלץ אפלרנון, אשר ניתן לרשום אם יש ביטוי בו-זמני של סוכרת. הלב מגיב בצורה חיובית לטיפול מורכב של מעכבי ACE, חוסמי בטא ואנטגוניסטים.

חוסמי קולטן לאנגיוטנסין.

תרגול טיפול מורכבבחסות WHO מראה את יעילות השימוש בחוסמי קולטנים, המונעים את התקדמות המחלה לשלב חמור יותר. התרופה הנפוצה ביותר היא קנדסארטן. חסימה מוצלחת של מחסור, אפילו בנוכחות סוכרת ונפרופתיה, מושגת על ידי רישום טבליות לוסרטן ואלסרטן. בנוסף לתפקידם העיקרי, הם משמשים למניעת אי פיצוי לבבי.

משתנים הם אמצעים יעיליםלהילחם באחזקת נתרן ובעודפי מים בגוף. הם נקבעים לכל שלב של אי ספיקת לב, שהטיפול בהם דורש הסרת בצקת. משתנים מחולקים למספר קבוצות על סמך מוקד השפעתם. מעכבי אנהידראז פחמניים פועלים באזור הצינוריות הפרוקסימליות. נציגה בולטת היא תרופה כמו acetazolamide. אזור הקורטיקלי נמצא תחת השפעת משתני תיאזיד.

אלה כוללים את התרופות הבאות: hypothiazide, indrapamide, chlorthalidone. משתני לולאה משרתים את האזור שלהם: furosemide, bumetanide, torsemide. חומרים חוסכי אשלגן הפועלים באזור האבובות הדיסטליות כוללים משתנים תחרותיים (ספירונולקטון) ומשתנים לא תחרותיים (טריאמטרון). תרופות מקבוצות התיאזידים והלולאות קיבלו את השימוש הגדול והאוניברסלי ביותר.

משתנים נרשמים יחד עם מעכבי ACE, ותפקידם העיקרי הוא התייבשות הגוף. הם מספקים שני שלבי פעולה: פעילים בזמן סטגנציה של נוזלים ושמירה על המצב האובולומי לאחר הפיצוי. מתן תרופות צריך להבטיח שלב פעילעודף תפוקת שתן על פני נוזל שתייה ב-1-2 ליטר ליום.

הטיפול מתחיל במינון מינימלי של תרופות, עם עלייה הדרגתית בכמות ומעבר לשילוב של משתנים שונים. לפיכך, המרשם של טוראסמיד מתחיל במינון של 5-10 מ"ג עם עלייה הדרגתית ל-100-200 מ"ג.

גליקוזידים לבביים.

המאבק העיקרי בסימפטומים של אי ספיקת לב מתבצע בעזרת גליקוזידים לבביים, הפועלים באמצעות מנגנון אינוטרופי, כרונוטרופי ונוירומודולטורי. לרוב, דיגוקסין הוא prescribed, אשר יש מאפיינים אופטימליים והוא משולב עם תרופות אחרות. נעשה שימוש גם בסטרופנטין ובקורגליקון.

כספים נוספים

מרחיבים כלי דם היקפיים (דיהידרופירידינים, הידראלאזינים), סטטינים, נוגדי קרישה עקיפים, תרופות אנטי-אריתמיות (אמיודרון), נוגדי טסיות ועוד כמה משמשים כתרופות נוספות לטיפול באי ספיקת לב. המשימה שלהם היא לעזור להיפטר מתופעות הלוואי, תוך התחשבות במאפיינים האישיים של המטופל. עזרה כזו נחוצה במיוחד אם יש מחלה כרונית, יתר לחץ דם, סוכרת ואחרים מחלות נלוות. לפיכך, בנוכחות פרפור פרוזדורים, מתן תרופה אנטי-ריתמית, דיגוקסין, יעיל.

אי ספיקת לב היא תסמונת מסוכנת, מציין הפרעות תפקודיותעבודת הלב. אין להתעלם ממחלה כזו והיא דורשת טיפול אופטימלי בזמן. מרשם טיפול תרופתי מורכב צריך להתבסס על אבחון מדויק תוך שימוש בשיטות מחקר מודרניות.

1poserdcu.ru

הסיבות העיקריות לאי ספיקת לב

הגורמים העיקריים לאי ספיקת לב הם:

• מחלת לב כלילית, במיוחד לאחר אוטם שריר הלב;
• כמו כן, הגורם לאי ספיקת לב יכול להיות יתר לחץ דם ארוך טווח ולא מטופל;
• מומי לב (מולדים ונרכשים);
• סיבה נוספת לאי ספיקת לב היא קרדיומיופתיה (פתולוגיית לב, מולדת או נרכשת, הנגרמת על ידי מחלות דלקתיותמחלות לב, שימוש לרעה באלכוהול וכו').

טיפול באי ספיקת לב כרונית באמצעות תרופות

לטיפול באי ספיקת לב כרונית, קיימות תרופות יעילות ביותר שיכולות לעזור למטופל. אך בחירת התרופות לאי ספיקת לב יכולה להיעשות רק על ידי קרדיולוג על סמך בדיקה ונתונים מבדיקה אובייקטיבית ומכשירנית של המטופל. בהתאם למהלך וחומרת אי ספיקת לב כרונית, הטיפול מותאם כל הזמן: בחירת תרופות והמינונים שלהן. זה עשוי להיות מספיק כדי להבטיח איכות חיים תקינה ולשפר את הפרוגנוזה. אבל חלק מהחולים עם אי ספיקת לב כרונית בלבד טיפול תרופתייכול להיות שלא מספיק. היום יש שיטות מודרניותטיפול בפתולוגיה זו: פעולת נגד אינטנסיבית חיצונית, טיפול בגלי הלם, התערבויות כירורגיות.

קוצר נשימה חמור או חנק חדש הוא סימפטום רציני של הופעת או החמרה של מספר מחלות לב וכלי דם.

אסטמה לבבית- התקף של חנק הנגרם מחולשה של החדר השמאלי.

עם החמרה של אי ספיקת לב כרונית, זה אפשרי ביותר מצב מסוכןבגלל שהלב לא מסוגל לשאוב דם. כתוצאה מכך, הדם עומד בעורקי הריאה, ונוזל עוזב את הכלים, מצטבר ברקמות ובחללי הגוף. החולה חווה מחנק במנוחה, דפיקות לב, שיעול, המופטיזיס, לחץ דם עולה או יורד, דופק עולה ל-100 - 130 פעימות לדקה, קצב נשימה - 30-40 לדקה (רגיל 18-20). כך מתחילה אסתמה לבבית, ועם בעבוע בחזה - אפילו בצקת ריאות. המצב הקשה והמסוכן ביותר הזה מוביל להתפתחות של אקוטי רעב חמצןגוּף. במקרה זה, יש צורך להתקשר בדחיפות לאמבולנס, שכן רק רופאי חירום טיפול רפואיויחידות טיפול נמרץ לב יוכלו להעניק סיוע בזמן ומוסמך.

מעכבי ACE:לְהַרְחִיב כלים היקפיים, להקל על עבודת הלב, לשפר את התחזית - קפוטן, מונופריל, פוסיקארד, פרסטריום, אנלפריל, רמיפריל.

חוסמי בטא: Betalok-Zok, Egilok, Corvitol, Concor, Nebilet - מאטים את קצב הלב, והוא מתחיל לעבוד בצורה חסכונית יותר. בְּ שימוש לטווח ארוךלשפר את תפקודו.

הם מגדילים את כמות השתן המופרשת, עוזרים להיפטר מעודפי נוזלים ונתרן - Hypothiazide, Indapamide, Arifon, Furosemide, Diuver.

גליקוזידים לבביים:להאט את קצב הלב, להגביר את ההתכווצות שלו - דיגוקסין וכו'.

סיוע חירום ראשון לאי ספיקת לב

בעת מתן עזרה ראשונה לאי ספיקת לב, יש לנקוט בפעולות הבאות:

1. הזמינו בדחיפות אמבולנס.

2. תנוחת גוף – ישיבה עם רגליים למטה (20% מהדם אינו זורם מהרגליים, מה שעוזר לפרוק את החדר השמאלי).

3. בקרת לחץ דם היא חובה. עם לחץ דם גבוה 170-200/100-110 מ"מ כספית. אומנות. צורך דחוף תרופות להורדת לחץ דם: ניפדיפין 0.01-0.02 מ"ג (לעיסה) או קלונידין 0.075 מ"ג.

4. קח 1-2 טבליות של פורוסמיד (40-80 מ"ג).

5. אם לחץ הדם משביע רצון (120-130/80 ומעלה), יש בהחלט לקחת ניטרוגליצרין (טבליה אחת מתחת ללשון) או ניטרוספריי. אם לא יעיל, חזור על נטילת ניטרוגליצרין לאחר 5-7 דקות.

עם זאת, עלינו לקחת בחשבון שישנן מחלות נוספות שיכולות להתחיל בקוצר נשימה או מחנק: אסטמה של הסימפונות, דלקת ריאות, תסחיף ריאתי (קריש דם בכלי הריאה), pneumothorax (אוויר בחלל הצדר עקב פציעות חזה), פליטת פלאוריטיס ( מספר גדול שלנוזל בחלל הצדר - עד 1 - 1.5 ליטר). להבהיר את האבחנה ולספק הולם סיוע חירוםרק רופא יכול!

med-pomosh.com

תסמינים של אי ספיקת לב כרונית

בין הסימנים העיקריים של המחלה הם הבאים:

• קוצר נשימה, בהתחלה זה מופיע רק במהלך פעילות גופנית, ואז זה יכול להפריע לך במנוחה;
• המטופל מתחיל להתלונן על עייפות חמורה, אינו יכול לבצע במלואו את נפחי העבודה הקודמים, קשה לו עבודה פיזיתוספורט;
• עקב קוצר נשימה וריווי רקמות לקוי בדם וחמצן, טכיקרדיה מצוינת;
• הופעת בצקת, שמתחילה לנוע מלמטה למעלה, תחילה משפיעה על הרגליים ולאחר מכן עוברת לאזור הבטן;
• הופעת שיעול, אשר בתחילה הוא בעל אופי יבש, אך בהדרגה מתחיל לייצר כיח, במקרים חמורים עם עקבות של דם;
• במצב אופקי, המטופל צריך כל הזמן לשמור על צורה מסוימת, הכרוכה במצב מוגבה של הראש.

תשומת הלב! תסמינים של אי ספיקת לב כרונית אינם באים לידי ביטוי בעוצמה רבה בשלבים הראשונים של המחלה. זה מקשה הרבה יותר על האבחון, ומטופלים רבים כבר מגיעים לרופא עם בעיות חמורות.

טיפול באי ספיקת לב כרונית

ברגע שהמטופל אובחן, הוא צריך להתחיל טיפול מיידי, הכולל יותר מסתם רישום תרופות.

1. מהיום הראשון יש צורך להגביל מלח, לצרוך לא יותר מ 3 גרם ליום. איפה משטר השתייהמספק צריכה של 1-1.5 ליטר מים נקייםליום. במקרה של אי ספיקת לב כרונית, כדאי לצרוך מזון עתיר קלוריות אך קל לעיכול. כל מוצר צריך להיות עשיר בחלבון וויטמינים.
2. הקפד גם לשקול את עצמך מדי יום. זה יאפשר לך לראות כמה נוזלים נשמרים בגוף. אם מטופל עולה במשקל של יותר מ-2 ק"ג תוך 1-3 ימים, עליך לפנות מיד לקרדיולוג. ללא טיפול, מצבו של החולה עלול להידרדר באופן חד ויידרש אשפוז.
3. יש להגביל את הפעילות הגופנית ככל האפשר. עם זאת, עבור חלק מהחולים, תוך התחשבות גורמים ל-CHF, ניתן לבחור תוכנית אישיתהכשרה אפשרית. זה בדרך כלל כולל הליכה, שחייה ורכיבה על אופניים. יחד עם זאת, אסור בתכלית האיסור להרים ברזל ו במשך זמן רבלבצע תרגילים בצורה סטטית.
4. הדירה צריכה לשמור על לחות וטמפרטורת אוויר אופטימלית. נסיעות לגובה רב ואפילו שהות קצרה במקומות שבהם אין מספיק חמצן אינם נכללים בהחלט.
5. אם אתה צריך טיסה ארוכה או נסיעה, אתה צריך לעשות התעמלות כל 30 דקות או פשוט להתחמם על ידי הליכה מסביב לבקתה.

מעכבי ACE לאי ספיקת לב

קפטופריל

תרופה מסורתית הנלקחת לכל סוג של אי ספיקת לב. הטיפול צריך להתחיל במינון המינימלי המותר, שהוא 6.25 מ"ג של החומר הפעיל. יש ליטול כמות זו של קפטופריל שלוש פעמים ביום, שעה לאחר הארוחות. בהדרגה יש להעלות את מינון התרופה ל-25-50 מ"ג מהמרכיב העיקרי, גם כן שלוש פעמים ביום. כמות קפטופריל מושפעת מהחומרה כישלון כרוניוסבילות לסמים.

אנלפריל

זוהי גם התרופה הנפוצה ביותר עבור בעיות לב. אנלפריל נלקח פעמיים ביום. בשלבים הראשונים של הטיפול, המינון לא יעלה על 2.5 מ"ג בבוקר ובערב. כדי לשמור על תפקוד הלב, כמות אנלפריל מוגברת בהדרגה ל-10 מ"ג בבוקר ובערב. אם תפקוד הכליות מופחת, יש להתאים את התרופה.

תשומת הלב! תרופות אלו נלקחות הרבה זמן. ההחלטה להפסיק תרופה מסוימת או לשנות את המינון יכולה להיעשות רק על ידי קרדיולוג.

חוסמי בטא עבור CHF

Acebutolol

תרופה המשפרת את תפקוד שריר הלב. זמין בצורת כמוסות של 200 ו-400 מ"ג חומר פעיל, שאי אפשר ללעוס או לחלק. הטיפול באמצעות Acebutolol נמשך זמן רב. התרופה נלקחת פעם ביום, רצוי לעשות זאת פנימה זמן בוקרלספק את הגירוי הדרוש ללב. הטיפול מתחיל במינון של 200 מ"ג, מגדיל אותו בהדרגה ל-1200 מ"ג, מה שיבטיח תפקוד טוב של האורגניזם כולו. קח את התרופה לפני הארוחות. Acebutolol מופרש כמעט לחלוטין דרך הכבד, ולכן במקרה של פתולוגיות כבד יש להתאים את המינון.

ביסופרול

תרופה מסורתית המשמשת לטיפול באי ספיקת לב כרונית בחולים רבים. יש ליטול את התרופה פעם אחת לפני ארוחת הבוקר. המינון, תוך התחשבות במורכבות המחלה, יכול לנוע בין 2.5 ל-10 מ"ג חומר פעיל. גם במקרים חמורים של אי ספיקת לב כרונית, לא ניתן לחרוג מהמינון המרבי של 10 מ"ג, וכן אסור לחלקו למספר מנות. ביסופרולול מופרש דרך הכליות, מה שצריך לקחת בחשבון אם יש בעיות בתפקודן.

תשומת הלב! יש ליטול חוסמי בטא במקביל למעכבי ACE. זה מגביר משמעותית את ההשפעה של שתי קבוצות התרופות ומאפשר אפקט טיפולי מירבי.

אנטגוניסטים לקולטן לאלדוסטרון

ורושפירון

התרופה זמינה בצורת קפסולה. ורושפירון נלקח על רקע נפיחות עקב נוכחות של אי ספיקת לב כרונית. עם פתולוגיה זו, המטופל מומלץ לקחת 0.1-0.2 גרם של החומר הפעיל, אשר יש לחלק לשלוש מנות. במינון זה, התרופה נלקחת למשך חמישה ימים, ולאחר מכן יש לעבור לטיפול תחזוקה. במקרה זה, המינון של ורושפירון ליום הוא בדרך כלל 25 מ"ג. חל איסור מוחלט לחרוג מכמות המרכיב העיקרי של 200 מ"ג.

אלדקטון

התרופה זמינה בצורה של טבליות עבור שימוש דרך הפה. עבור נפיחות כתוצאה מאי ספיקת לב, מומלץ לחולים לקחת 100 מ"ג מהחומר הפעיל בחמשת הימים הראשונים של הטיפול, ולאחר מכן, בהתחשב בחומרת מצבו של המטופל, המומחה בוחר מינון תחזוקה. זה יכול להיות שווה ל-25 או 200 מ"ג של חומר פעיל ליום. משך הטיפול נבחר בנפרד.

תשומת הלב! נוגדי קולטני אלדוסטרון נלקחים בשילוב עם לולאה או משתני תיאזיד. זה מאפשר לך להשיג תוצאות מהר יותר ולהקל על נפיחות מוגברת.

גליקוזידים לבביים עבור CHF

דיגוקסין

מוצר רפואי זמין בצורה של טבליות וזריקות. הצורה הספציפית של דיגוקסין נבחרת על סמך חומרת המצב. כאשר משתמשים בפתרון עבור זריקות תוך שריריותהחולה מקבל 0.75-1.25 מ"ג של החומר הפעיל במשך 1-1.5 ימים. עם עוד טיפול פסיבייש צורך לתת 0.5-0.75 מ"ג מהחומר הפעיל ב-3 זריקות במשך מספר ימים, בדרך כלל 3-5. טיפול אחזקה נקבע לכל מטופל תוך התחשבות במהירות ההקלה במצב החמור ובתגובה לטיפול הניתן.

כאשר רושמים דיגוקסין בצורת טבליות, עליך לשתות את התרופה 0.025 גרם עד 4 פעמים ביום. על פי תכנית זו, הטיפול נמשך 3 ימים. לאחר מכן, עליך לעבור למינון תחזוקה של 1-2 טבליות ל-24 שעות. משך הטיפול נבחר בנפרד.

וידאו - תסמינים של אי ספיקת לב

נובודיגל

התרופה נלקחת לאחר הארוחות. המינון המומלץ הוא 0.02 גרם מהמרכיב העיקרי שלוש פעמים ביום למשך יומיים. במידת הצורך, ניתן להתאים את המינון ל-0.3 מ"ג נובודיגל ביום למשך 4 ימים. ל הסרה מהירההתקף של אי ספיקת לב כרונית, יש לתת למטופל את התרופה לווריד במינון של 2-4 אמפולות למשך שלושה ימים, ולאחר מכן עובר המטופל לטבליות.

תשומת הלב! התרופות הן צמחיות, מה שמבטיח ספיגה טובה של החומר הפעיל ומספר קטן של תופעות לוואי בחולים.

עלות תרופות

סם	תמונה	המחיר ברוסיה ברובל	המחיר בבלארוס ברובל	מחיר באוקראינה ב Hryvnia
קפטופריל		10-510	0,3-4,8	4,1-62
אנלפריל		50	1,6	22
Acebutolol		200	7	82
ביסופרול		100	3,3	41
ורושפירון		100-300	3,3-10	41-123
אלדקטון		200	7	123
דיגוקסין		50	1,6	22
נובודיגל		100	3,3	41

תשומת הלב! אתה צריך לברר את העלות המדויקת של תרופות אלה מהרופא או הרוקח שלך.

תרופות עממיות עבור CHF

מרתח שיבולת שועל

לבישול רפואה ביתיתאתה צריך לקחת 100 מ"ל של גרגירי שיבולת שועל קלופים, לשטוף אותם היטב ולשפוך 500 מ"ל מים קרים. מביאים את התערובת לרתיחה ומוציאים מהכיריים. לאחר מכן, אתה צריך להוסיף 1/3 מכוס שורשי אלקמפן קלופים ומרוסקים למים; רק קני שורש טריים נלקחים.

לאחר ערבוב יסודי של המרק, החזירו אותו לכיריים והביאו אותו לרתיחה שוב. החדירו את התרופה מתחת למכסה הדוק למשך שלוש שעות. יש להסיר את האדמה דרך בד גבינה ולהוסיף למרק שתי כפות דבש טבעי. השתמש במרתח שיבולת שועל של 100 מ"ל שלוש פעמים ביום 15-20 דקות לפני הארוחה העיקרית. הטיפול נמשך 2 שבועות.

פירות עוזרר

טיפול זה לא רק מחזק משמעותית את שריר הלב, אלא גם מבטל כאבים וכבדות בחזה. לבישול תרופהאתה צריך לקחת 500 גרם של פירות עוזרר, חשוב לוודא שהם בשלים. העוזרר נשטף וממלא 1 ליטר מים קרים.

את הפירות מבשלים מרגע הרתיחה כ-20 דקות במחבת אמייל. לאחר מכן, מומלץ לסנן את המרק דרך בד גבינה ולהוסיף 2/3 כוס סוכר ואותה כמות דבש טבעית. הרכיבים מובאים להומוגניות ונלקחים 30 מ"ל מדי יום 30 דקות לפני הארוחות. הטיפול נמשך 30 יום. יש לאחסן את המרתח במקום קריר.

תשומת הלב! באמצעות תרופות עממיותבטיפול באי ספיקת לב כרונית, יש להבהיר תחילה את בטיחות השימוש בהם על ידי קרדיולוג.

ברגע שיש למטופל סימנים ראשונים לאי ספיקת לב כרונית, יש צורך לפנות בדחיפות לקרדיולוג כדי לאשר את האבחנה. אבחון מוקדםהיחלשות של תפקוד הלב מאריכה משמעותית את חיי המטופל. במקביל, ב חובהצריך לדבוק תזונה נכונה, מסרב הרגלים רעיםולהפחית פעילות גופנית.

med-explorer.ru

משתנים (משתנים) בטיפול באי ספיקת לב כרונית

אגירת נוזלים בגוף והיווצרות תסמונת בצקת היא אחד הביטויים הידועים ביותר של אי ספיקת לב כרונית. לכן, טיפול בהתייבשות הוא אחד המרכיבים החשובים ביותר טיפול מוצלחחולים עם אי ספיקת לב כרונית. עם זאת, יש לזכור כי מנגנונים נוירו-הורמונליים מורכבים מעורבים בהתפתחות של תסמונת בצקתית והתייבשות חסרת מחשבה גורמת רק תופעות לוואיואגירת נוזלים חוזרת. תחילה יש להעביר את עודפי הנוזלים מהנוזל החוץ-תאי למצע כלי הדם, להעביר לכליות, לסנן, ורק לאחר מכן משתנים בצינוריות אמורים לחסום את ספיגתו מחדש. רק כאשר יתקיימו תנאים אלו יתפתח משתן חיובי ותתחיל התייבשות.
כתוצאה מכך, משתנים משמשים רק כאחד המרכיבים של טיפול בהתייבשות. לכן, השימוש בתרופות משתנות חייב להיות מוצדק בהחלט ויש לשלב אותו עם שימוש במאפננים נוירו-הורמונליים, כגון מעכבי ACE ואנטגוניסטים אלדוסטרון, וכן תרופות השומרות נוזלים. מיטת כלי דםושיפור זרימת הדם והסינון בכליות.
ההוראות העיקריות של טיפול בהתייבשות, כולל שימוש בתרופות משתנות, הן כדלקמן:

• תרופות משתנות משמשות להעלמת תסמונת בצקת ולשיפור התסמינים הקליניים של חולים עם אי ספיקת לב כרונית. משתנים אינם מאטים את התקדמות אי ספיקת לב כרונית ואינם משפרים את הפרוגנוזה של החולים. השפעתם על איכות החיים אם נרשמים בצורה שגויה ( מנות טעינהפעם ב-3-4-5-7 ימים) יכול אפילו להיות שלילי.
• הטיפול במשתנים מתחיל רק כאשר סימנים קלינייםסטגנציה (שלב II A, FC II).
• הטיפול במשתנים מתחיל בשימוש בתרופה שהינה היעילה ביותר עבור מטופל נתון.
• יש להעדיף תרופות משתני תיאזיד (היפותיאזיד) ורק אם הן אינן יעילות מספיק, המשך למרשם של משתני "לולאה" חזקים (furosemide, uregit, bumetanide).
• יש להתחיל את הטיפול במינונים קטנים (במיוחד בחולים שלא קיבלו בעבר תרופות משתנות), ולאחר מכן לבחור את המינון על פי עקרון הקוואנטום.
• מינונים מומלצים:

• היפותיאזיד - החל - 25 מ"ג, מקסימום - 75-100 מ"ג
• Furosemide - החל - 20-40 מ"ג, מקסימום - עד 500 מ"ג
• Uregita - החל - 25-50 מ"ג, מקסימום - עד 250 מ"ג
• Bumetanide - החל - 0.5-1.0 מ"ג, מקסימום - עד 10 מ"ג.

שני המשתנים המודרניים החזקים ביותר הם לולאה טורסמיד (מינונים מ-5-10 מ"ג עד 100-200 מ"ג) ותיאזיד - מטולזון (מינונים מ-2.5 עד 10 מ"ג).
משתני תיאזיד (היפותיאזיד) מפריעים לספיגה מחדש של נתרן בקטע הקורטיקלי של הלולאה העולה של הנלה ובחלק הראשוני של האבובות הדיסטליות. הגברת משתן ונטריאוזיס ב-30-50%, יעיל ברמות סינון של עד 30-50 מ"ל/דקה. לכן, מתי כשל כלייתיהשימוש בהם חסר תועלת.

• משתנים מסוג "לולאה" (פורוזמיד, uregit, bumetanide) הם המשתנים היעילים ביותר, חוסמים ספיגת נתרן מחדש בכל החלק העולה של הלולאה של הנלה ושומרים על פעילות גם עם אי ספיקת כליות כרונית וסינון<5 мл/мин. Иными словами, они эффективны даже при явлениях почечной недостаточности.
• שתי הקבוצות הללו של משתנים משמשות להתייבשות באי ספיקת לב כרונית; לטיפול יש שני שלבים - פעיל ותחזוקה.
• בשלב הפעיל, עודף השתן על פני הנוזל הנבלע צריך להיות 1-2 ליטר ליום, עם ירידה יומית במשקל של ~1 ק"ג. לא ניתן להצדיק התייבשות מהירה והיא רק מובילה להיפראקטיבציה של נוירו-הורמונים ואגירת נוזלים בגוף.
• בשלב התחזוקה, משתן צריך להיות מאוזן ומשקל הגוף יציב עם מתן קבוע (יומי) של משתנים.
• האלגוריתם לרישום משתנים בהתאם לחומרת אי ספיקת לב כרונית הוא כדלקמן:

FC I - אין לטפל במשתנים
FC II (ללא סטגנציה) - אין לטפל במשתנים
FC II (סטגנציה) - משתני תיאזיד
III FC (דיקומפנסציה) - לולאה (תיאזיד) + אנטגוניסטים של אלדוסטרון, במינונים גדולים

• FC (טיפול תחזוקה) - תיאזיד (לולאה) + אלדקטון (מינונים נמוכים)
• Loop FCs + thiazide (יש להשתמש ב-metolazone במידת האפשר) + אנטגוניסטים של אלדוסטרון + מעכבי פחמן אנהידרז (דיאקרב 0.5 גרם 3 פעמים ביום למשך 2-3 ימים, אחת ל-3 שבועות, להחמצת הסביבה ולהגברת הרגישות למשתנים פעילים).

על ידי הקפדה על עקרונות אלו, ניתן לטפל בהצלחה ברוב החולים עם אי-קומפנסציה לבבית ותסמונת בצקת. עם זאת, במקרים מסוימים עלולה להתפתח סבילות לטיפול בהתייבשות, בפרט לשימוש במשתנים.
עקשנות יכולה להיות מוקדמת (מה שנקרא "בלימת ההשפעה") ומאוחרת.
מוקדם מתפתח בשעות או בימים הראשונים לאחר תחילת מרשם פעיל של משתנים, תלוי בהיפראקטיביציה של נוירו-הורמונים וככל שההתייבשות פעילה יותר (עם משתן שופע). ניתן להתגבר על זה על ידי משתן נאות (לא מוגזם) בתוספת שימוש חובה משולב של מעכבי ACE ו/או אלדקטון.
רפרקטוריות מאוחרת, המתפתחת לאחר שבועות של טיפול משתן מתמיד, קשורה להיפרטרופיה של התאים האפיקיים של צינוריות הכליה, שבהן פועלים משתנים. התמודדות עם סוג זה של עקשנות קשה יותר. נדרש שינוי תקופתי (כל 3-4 שבועות) של משתנים פעילים ושילובם עם מעכבי ACE.
במקרה של תסמונת בצקת עקשנית, קיימות שיטות פשוטות יחסית להתגברות על עמידות לשימוש במשתנים:

• שימוש במשתנים רק על רקע מעכבי ACE ואלדקטון. זה התנאי העיקרי להצלחה.
• מתן מנות גדולות (פי שניים מהמינון הלא יעיל הקודם) של תרופות משתנות לווריד בלבד.
• שילוב של משתנים עם תרופות המשפרות את הסינון. עם מערכת לחץ דם. יותר מ-100 מ"מ כספית. אומנות. - אמינופילין (10 מ"ל מתמיסה 2.4% לווריד ומיד לאחר הטפטוף - Lasix) או גליקוזידים לבביים, עם לחץ דם נמוך יותר - דופמין (2-5 מק"ג/דקה).
• שימוש במשתנים עם אלבומין או פלזמה.
• ליתר לחץ דם - שילוב עם סטרואידים.
• שילובים של משתנים לפי העקרונות המצוינים לעיל.
• השימוש בשיטות מכניות להסרת נוזלים (פלורל, ניקור קרום הלב, paracentesis) מתבצע רק עבור אינדיקציות חיוניות.
• אולטרה סינון מבודדת היא שיטה יעילה לטיפול בתסמונת בצקת עמידה לתרופות. התוויות נגד הן היצרות מסתמים, תפוקת לב נמוכה ויתר לחץ דם. למרבה הצער, תסמינים אלו קיימים ברוב החולים עם בצקת עקשן.

גליקוזידים לבביים

גליקוזידים לבביים נותרו בין עמודי התווך של הטיפול באי ספיקת לב כרונית, למרות שהם אינם בראש רשימה זו. תרופות בקבוצה זו אינן משפרות את הפרוגנוזה של חולי אי ספיקת לב כרונית ואינן מאטות את התקדמות המחלה, אך הן משפרות את התסמינים הקליניים, את איכות החיים ומפחיתות את הצורך באשפוז עקב החמרה בפירוק.
לגליקוזידים שלושה מנגנוני פעולה עיקריים: השפעות אינוטרופי חיובי, כרונוטרופי שלילי ונוירומודולטורי. יש להשתמש בדיגוקסין בחולים עם אי ספיקת לב כרונית תמיד במינונים קטנים: עד 0.25 מ"ג ליום (למטופלים השוקלים יותר מ-85 ק"ג עד 0.375 מ"ג ליום), כאשר הוא פועל בעיקר כמאפנן נוירו-הורמונלי ובעל תוצאה חיובית חלשה. השפעה אינוטרופית ואינה מעוררת התפתחות של הפרעות בקצב הלב.
במקרים של אי ספיקת כליות יש להפחית את המינון היומי של דיגוקסין ביחס לירידה בפינוי קריאטינין (במקרים אלו ניתן להשתמש בדיגטוקסין). בחולים מבוגרים, יש להפחית את המינונים היומי של דיגוקסין ל-0.0625-0.0125 מ"ג (¼ - ½ טבליה).
בפרפור פרוזדורים, דיגוקסין יכול לשמש כחומר קו ראשון בשל יכולתו להאט את ההולכה הפרוזדורית ולהפחית את קצב הלב, ולא בגלל ההשפעה האינוטרופית החיובית שלו.
בקצב סינוס, דיגוקסין הוא רק התרופה הרביעית אחרי מעכבי ACE, חוסמי בטא ומשתנים. השימוש בו מחייב זהירות, במיוחד בחולים עם פתולוגיה כלילית ואנגינה פקטוריס.
מנבאים להצלחה בטיפול בגליקוזידים בחולים עם אי ספיקת לב כרונית הם EF נמוך (<25%), большие размеры сердца (кардиоторакальный индекс >55%), אטיולוגיה לא איסכמית של אי ספיקת לב.השילוב של גליקוזידים לבביים עם חוסמי בטא מועיל, בהם קצב הלב נשלט טוב יותר, הסיכון להפרעות קצב חדריות מסכנות חיים מופחת, והסיכון להחמרה באי-ספיקה כלילית מופחת.

אנטגוניסטים של אלדוסטרון (אלדקטון)

כאשר הדיקומפנסציה מחמירה, משתמשים באלדקטון במינונים גבוהים (150-300 מ"ג או 6-12 טבליות, שנקבעו פעם אחת בבוקר או בשתי מנות - בוקר ואחר הצהריים) לתקופה של 2-3 שבועות עד להשגת הפיצוי. לאחר מכן, יש להפחית את מינון האלדקטון. הקריטריונים ליעילות השימוש באלדקטון בטיפול המורכב של תסמונת בצקתית מתמשכת הם:

• עלייה בשתן בתוך 20-25%, למרות שזה לא הרבה, זה חשוב במיוחד עבור בצקת מתמשכת, עקשן;
• אינדיקטור ליעילות הטיפול הוא ירידה בצמא, יובש בפה והיעלמות של ריח "כבד" ספציפי מהפה;
• ריכוזים יציבים של אשלגן ומגנזיום בפלזמה (ללא ירידה), למרות השגת משתן חיובי.

בעתיד, לטיפול ארוך טווח באי ספיקת לב כרונית בחולים עם חוסר פיצוי חמור בדרגה III-IV, מומלץ להשתמש במינונים קטנים (25-50 מ"ג) של אלדקטון בנוסף למעכבי ACE וחוסמי בטא. כמאפנן נוירוהומורלי, המאפשר חסימה מלאה יותר של RAAS, שיפור המהלך והפרוגנוזה של חולים עם אי ספיקת לב כרונית.
בין תופעות הלוואי העיקריות של אלדקטון (למעט היפרקלמיה אפשרית ועלייה ברמות הקריאטינין), התפתחות גינקומסטיה (עד 10%), אימפוטנציה (עד 2%) ואי-סדירות במחזור החודשי בנשים (עד 2%) צריך להירשם. זה נובע מהפעולה הלא סלקטיבית של התרופה על קולטני אלדוסטרון. למרות זאת, אלדקטון תופס בצדק מקום ברשימת חמש הקבוצות העיקריות של תרופות המשמשות לטיפול באי ספיקת לב כרונית.

עקרונות היסוד של הטיפול בחולים עם אי ספיקת לב הם: עמידה בזמנים, מורכבות, משך הטיפול הנדרש ורצף הטיפול, בחירה פרטנית קפדנית של שיטות ואמצעי טיפול.

מכלול הסוכנים הטיפוליים כולל:

1) מצב מנוע

2) טיפול בדיאטה

3) טיפול תרופתי

טיפול כירורגיכרוך בטיפול במחלה הבסיסית :

קצב חשמלי מסונכרן דו-חדרי רציף (PAC)

השתלת דפיברילטור קרדיווברטטר (ICD)

שימוש משולב ב-ICD ו-PEX

רה-וסקולריזציה של שריר הלב

החלפת מסתמים, ניתוחים פלסטיים, סטטינג, ניתוח מעקפים

מצב מנוע

משטר מוטורי במינון פעיל מגביר את תפקוד ההתכווצות של שריר הלב ומפעיל תהליכי חיזור בגוף פעילות גופנית לאי ספיקת לב חייבת להתאים למהלך הקליני של המחלה ולמצב התפקודי של מערכת הלב וכלי הדם. המשטריים הבאים מומלצים לחולים עם אי ספיקת לב כרונית:

לאי ספיקת לב ושלב 1 - חינם. הליכה: הליכה בקצב משתנה, טיפוס במדרגות עד קומה 2-3, טיולים, ריפוי בעיסוק קל. מומלץ לבצע תרגילי בוקר וטיפולים. פעילות גופנית לא צריכה להיות אינטנסיבית או ממושכת.

לשלב CH-2A, מומלץ משטר מוגבל ללא הגבלה. משטר זה כולל טיפול עצמי ואלמנטים של ריפוי בעיסוק. מומלצים הליכה במינון, תרגילי בוקר היגייניים וטיפוליים. התרגילים מתבצעים בקצב איטי - לא יותר מ-20 דקות. אין איסור על עבודה פיזית קלה, אך יש לקצר את יום העבודה ולדאוג ליום מנוחה נוסף. משטר זה מיועד גם לחלק מהמטופלים בשלב 2B.

עבור HF שלבים 2B ו-3, מנוחה במיטה מומלצת; אם מצבו של המטופל מחמיר, מומלץ לישון במיטה. אכילה ושירותים מתבצעים על ידי המטופל באופן עצמאי. מומלץ לבצע תרגילים היגייניים וטיפוליים בבוקר - לא יותר מ-6-10 תרגילים, לאט, תחת שליטה במצב הסובייקטיבי של המטופל, דופק, נשימה, דינמיקה של לחץ הדם. תרגילים מורכבים הם התווית נגד.

טיפול בדיאטה

הדרישות הבסיסיות לטיפול תזונתי בחולים עם אי ספיקת לב הן כדלקמן:

מזון צריך להיות בעל תכולת קלוריות מופחתת (1900-2500 קק"ל ליום).

הפחתת משקל הגוף של חולים, במיוחד אלו הסובלים מהשמנת יתר, מקלה על עבודת הלב. תכולת הקלוריות של המזון בזמן מנוחה במיטה צריכה להיות 25-30 קק"ל לכל ק"ג אחד ממשקל הגוף המתאים של המטופל. לא מומלץ להפחית את תכולת הקלוריות של המזון בצורה חדה מאוד, מכיוון שהדבר יצרוך את חלבוני הרקמה של המטופל עצמו.

מזון צריך להיות קל לעיכול, שלם באיכותו, ולהכיל את הכמות הנדרשת של חלבונים, שומנים, פחמימות ומלחים מינרלים. המטופלים צריכים לקבל לפחות 70-80 גרם חלבונים, מתוכם 50 גרם ממקור מן החי. מומלצים גבינת קוטג', חלב, קפיר ומוצרי חלב אחרים, דגים ובשר דלי שומן מבושלים וכו' יש להגביל את צריכת השומן. כדאי לאכול שמן צמחי, המקדם את זרימת המרה מהכבד למעיים וממריץ את תפקודו.

חשובים בתזונה הם מזונות המכילים פחמימות - מקור האנרגיה העיקרי בגוף, וכן כאלה הנחוצים לתפקוד תקין של המוח, השרירים, הלב, הכבד ואיברים ורקמות נוספות. דייסה, מרקי ירקות ופירות מומלצים. אם יש לך אי ספיקת לב, עליך להגביל את צריכת מלח שולחן.

יש צורך להגביל את צריכת הנוזלים. כמות הנוזלים שהמטופל שותה ביום צריכה לעלות על 200-300 מ"ל משתן יומי, שכן חלק מהנוזלים יוצאים מהגוף בזיעה, דרך המעיים ובמהלך הנשימה. עם שלב 2A HF, המטופל צריך לצרוך כ-1-1.2 ליטר ליום, עם שלבים 2B-3 - 800-1300 מ"ל נוזל. בעת חישוב כמות הנוזל, יש לקחת בחשבון את כל הנוזלים שצורך המטופל עם האוכל (חלב, מרקים, לפתנים וכו').

המזון שחולה עם אי ספיקת לב אוכל חייב להכיל כמות מספקת של ויטמינים ומזון עדין מבחינה מכנית.

הארוחות צריכות להיות חלקיות, 4-5 פעמים, ובמקרה של אי ספיקת לב חמורה - עד 6-7 פעמים ביום במנות קטנות.

הטיפול התרופתי כולל:

1) טיפול במחלה הבסיסית

1. משתנים (פורוזמיד, ורושפירון)

   אנטגוניסטים של אלדוסטרון (ספירונולקטון, אפלרנון)

4) מעכבי ACE (ליסינופריל, מרקפטופריל)

5) חוסמי β

6) גליקוזידים לבביים (דיגוקסין)

7) אנטגוניסטים לקולטן לאנגיוטנסין II (ואלסארטן, קנדסארטן)

8) חומרים לטיפול במטבוליטים המשפרים תהליכים מטבוליים בשריר הלב ובאיברים ורקמות אחרות.

9) Ivabradine (מאטה את קצב הלב על ידי עיכוב סלקטיבי וספציפי של תעלות f של צומת הסינוס של הלב; שולט בדה-פולריזציה דיאסטולית ספונטנית של צומת הסינוס)

גליקוזידים לבביים (CG)

1. הגדל את תפקוד ההתכווצות של שריר הלב, מתן אפקט אינוטרופי חיובי;

2. הפחתת קצב הלב - השפעה כרונוטרופית שלילית;

3. האטת הולכה - אפקט דרמוטרופי שלילי;

4. הגברת התרגשות - אפקט bathmotropic חיובי.

הטיפול ב-SG צריך להתחיל ב-2A ואפילו בשלב 1 HF.

מטופלים עם HF שלבים 2B ו-3 עוברים טיפול ארוך טווח עם SG, לעתים קרובות לאורך חייהם, תוך בחירת המינון האופטימלי לטיפול תחזוקה.

על ידי שיפור אספקת הדם ללב ותהליכים מטבוליים בו, SG יכול לחסל הפרעות קצב. SG יעיל במיוחד לפרפור פרוזדורים; הוא מאט ומפחית את התכווצויות הלב.

ל-SGs יש את היכולת להצטבר, ולכן בעת ​​ביצוע טיפול בגליקוזידים, יש צורך במעקב קפדני אחר מצבו של המטופל, קצב הדופק והקצב, ומשתן יומיומי.

התרופה והמינון של SG חייבים להיבחר באופן אינדיבידואלי.

משתנים (משתנים)תופסים מקום משמעותי בטיפול בחולים עם אי ספיקת לב. ההשפעה של רבים מהם היא עיכוב ספיגה מחדש של נתרן בכליות, הגברת הפרשתו מהגוף בשתן, מה שמסייע להגברת השתן. כיום משתמשים בתרופות המשתנות הבאות:

1. נגזרות של סולפונאמיד (דיאקרב)

2. נגזרות של בנזותיאדיאזין - דיקלותיאזיד (היפותיאזיד) ציקלומתיאזיד (נובידרקס). תרופות בעלות השפעה בינונית. השפעתו מתחילה 3-4 שעות לאחר מתן פומי ונמשכת 15-16 שעות. יש צורך במעקב אחר רמות הסוכר בדם, מכיוון שהתרופה עלולה להגביר אותה.

3. כלורטלידון (היגרוטון). לתרופה יש אפקט משתן לאורך זמן מכיוון שהיא מופרשת לאט על ידי הכליות. ההשפעה מתחילה 2-4 שעות לאחר נטילת התרופה ונמשכת יותר מיממה.

4. ברינלדיקס (קלופמיד). יש לו אפקט משתן ולחץ דם בולט. רשום 10-15 מ"ג בבוקר או בשתי מנות בקורסים חוזרים של 3-4 ימים. ההשפעה המשתנת מתרחשת לאחר 1-5 שעות או יותר.

Furosemide (Lasix). חומר משתן חזק.מתן תוך ורידי של התרופה משמש לאי ספיקת לב חריפה, כמו גם בהיעדר השפעה ממתן דרך הפה. משמש בשילוב עם אשלגן. ההשפעה המשתנת אינה נחלשת אפילו בשימוש ממושך בתרופה.

6. חומצה אתקרינית (דלקת אורגיטיס). יש השפעה נגד יתר לחץ דם. בשימוש ממושך עלולים להופיע סחרחורת, בחילות, הקאות ושלשולים.

7. נגזרות פטרידין - טריאמפטרן. משתן פעיל. הוא מגביר את הפרשת הנתרן, אך שומר אשלגן בגוף, ולכן הוא נקרא אשלגן חוסך.

8. Triampur compositum היא תרופה משולבת המכילה 25 מ"ג טריאמטרן ו-12.5 מ"ג היפותיאזיד לטבליה. השתמש 1-2 טבליות 2 פעמים ביום.

9. תרופת אנטי אלדוסטרון - ספירונולקטון (אלדקטון, ורושפירון). מקדם שחרור נתרן והצטברות אשלגן. הוא משמש לעתים קרובות בשילוב עם משתנים אחרים - hypothiazide, Lasix, Uregit - כדי לשפר את השפעתם ולשמור אשלגן בגוף.

10. משתנים צמחיים. במקרה של אי ספיקת לב, בעיקר בשלבים הראשוניים, משתמשים בתמציות, מרתחים וחליטות של כמה צמחים כמשתנים: עלי דובי ("אוזני דוב"), שורש ליקוריץ חלק, פירות ערער, ​​שורש פטרוזיליה מתולתל, זנב סוס, עלה אורתוסיפון, כמו כן נעשה שימוש בתערובות של מספר צמחים.

Ivabradine מצוין:

לטיפול עםאנגינה יציבה בשילוב עם חוסמי בטא עם שליטה לא מספקת של אנגינה יציבה על רקע המינון האופטימלי של חוסמי בטא ו-xאי ספיקת לב כרונית בחולים עם קצב סינוס וקצב לב של לפחות 70 פעימות לדקה).

V.חומרים להפעלת סטודנטים בעת הצגת הרצאה:

1. מהם הערכים התקינים לקצב הנשימה ולדופק?

2. מהן הסיבות לשינויים בהמודינמיקה ולהתפתחות אי ספיקת לב?

3. מי יכול למנות את כיווני הטיפול העיקריים ב-HF, קבוצות התרופות העיקריות המשמשות לטיפול ב-HF ונציגיהן, המוכרות לך מהקורס של הפרמקולוגיה?

4. איזו מהשיטות האינסטרומנטליות המוכרות לך תעזור להבהיר את האבחנה של אי ספיקת לב?

VI.תמיכה חומרית ומתודולוגית כללית להרצאה :

חדר עיון: אולם ההרצאות של המחלקה,

צִיוּד,

טבלאות, דמויות, קודגרמות

פיתוחים מתודולוגיים, חומרים מהספרייה האלקטרונית של ONMedU.

אִי סְפִיקַת הַלֵב- מצב בו מערכת הלב וכלי הדם אינה מסוגלת לספק זרימת דם מספקת. הפרעות מתפתחות בשל העובדה שהלב לא מתכווץ מספיק חזק ודוחף פחות דם לעורקים ממה שצריך כדי לענות על צרכי הגוף.

סימנים של אי ספיקת לב: עייפות מוגברת, אי סבילות לפעילות גופנית, קוצר נשימה, נפיחות. אנשים חיים עם מחלה זו עשרות שנים, אך ללא טיפול מתאים, אי ספיקת לב עלולה להוביל לתוצאות מסכנות חיים: בצקת ריאות והלם קרדיוגני.

גורמים לאי ספיקת לבהקשורים לעומס לב ממושך ולמחלות לב וכלי דם: מחלת לב כלילית, יתר לחץ דם, מומי לב.

שְׁכִיחוּת. אי ספיקת לב היא אחת הפתולוגיות הנפוצות ביותר. בהקשר זה, הוא מתחרה במחלות הזיהומיות הנפוצות ביותר. מכלל האוכלוסייה, 2-3% סובלים מאי ספיקת לב כרונית, ובקרב אנשים מעל גיל 65 נתון זה מגיע ל-6-10%. עלות הטיפול באי ספיקת לב היא פי שניים משל הטיפול בכל צורות הסרטן.

אנטומיה של הלב

לֵבהוא איבר חלול בעל ארבעה חדרים המורכב מ-2 פרוזדורים ו-2 חדרים. הפרוזדורים (החדרים העליונים של הלב) מופרדים מהחדרים על ידי מחיצות עם שסתומים (דו-צדדיים ותלת-צדדיים) המאפשרים לדם לזרום לתוך החדרים ולהיסגר, ומונעים ממנו לזרום חזרה.

החצי הימני מופרד היטב מהשמאל, כך שדם ורידי ודם עורקי אינם מתערבבים.

תפקידי הלב:

• התכווצות. שריר הלב מתכווץ, החללים יורדים בנפח, דוחפים דם לתוך העורקים. הלב שואב דם לכל הגוף, פועל כמשאבה.
• אוטומטיזם. הלב מסוגל לייצר באופן עצמאי דחפים חשמליים הגורמים לו להתכווץ. פונקציה זו מסופקת על ידי צומת הסינוס.
• מוֹלִיכוּת. לאורך נתיבים מיוחדים, דחפים מצומת הסינוס מתנהלים אל שריר הלב המתכווץ.
• רְגִישׁוּת- היכולת של שריר הלב להתרגש בהשפעת דחפים.

מעגלי מחזור.

הלב מזרים דם דרך שני מעגלי מחזור: גדולים וקטנים.

• מחזור מערכתי– מהחדר השמאלי, הדם זורם לאבי העורקים, וממנו דרך העורקים לכל הרקמות והאיברים. כאן הוא משחרר חמצן וחומרי הזנה, ולאחר מכן הוא חוזר דרך הוורידים לחצי הימני של הלב - הפרוזדור הימני.
• מחזור הדם הריאתי- הדם זורם מהחדר הימני לריאות. כאן, בנימים הקטנים המקיפים את המכתשיות הריאתיות, הדם מאבד פחמן דו חמצני ושוב רווי בחמצן. לאחר מכן, הוא חוזר דרך ורידי הריאה ללב, לאטריום השמאלי.

מבנה הלב.

הלב מורכב משלושה ממברנות ושק קרום הלב.

• קרום הלב - קרום הלב. השכבה הסיבית החיצונית של שק הפריקרד מקיפה את הלב באופן רופף. הוא מחובר לסרעפת ולעצם החזה ומעגן את הלב בבית החזה.
• השכבה החיצונית היא האפיקרדיום.זהו סרט שקוף דק של רקמת חיבור, אשר התמזג בחוזקה עם השכבה השרירית. יחד עם שק הפריקרד, הוא מבטיח גלישה ללא הפרעה של הלב במהלך ההתרחבות.
• השכבה השרירית היא שריר הלב.שריר הלב החזק תופס את רוב דופן הלב. לפרוזדורים שני רבדים: עמוק ושטחי. לדופן השרירי של הקיבה 3 שכבות: עמוקות, אמצעיות וחיצוניות. דילול או התפשטות והתקשות של שריר הלב גורמים לאי ספיקת לב.
• הציפוי הפנימי הוא האנדוקרדיום.הוא מורכב מקולגן וסיבים אלסטיים המבטיחים את החלקות של חללי הלב. זה הכרחי כדי שהדם יחליק בתוך החדרים, אחרת עלולים להיווצר פקקת קיר.

מנגנון התפתחות של אי ספיקת לב

מתפתח לאט במשך מספר שבועות או חודשים. ישנם מספר שלבים בהתפתחות של אי ספיקת לב כרונית:

1. נזק לשריר הלבמתפתח כתוצאה ממחלת לב או עומס יתר ממושך.


2. חוסר תפקוד מתכווץחדר שמאל. הוא מתכווץ בצורה חלשה ושולח לא מספיק דם לעורקים.


3. שלב הפיצויים.מנגנוני פיצוי מופעלים כדי להבטיח תפקוד תקין של הלב בתנאים הנוכחיים. שכבת השרירים של החדר השמאלי מתבטאת בהיפרטרופיה עקב עלייה בגודל של קרדיומיוציטים קיימא. שחרור האדרנלין גובר, מה שגורם ללב לפעום חזק יותר ולעתים קרובות יותר. בלוטת יותרת המוח מפרישה הורמון אנטי-דיורטי, אשר מגביר את תכולת המים בדם. לפיכך, נפח הדם הנשאב גדל.


4. דלדול הרזרבות. הלב ממצה את יכולתו לספק לקרדיומיוציטים חמצן וחומרי הזנה. הם חווים חוסר חמצן ואנרגיה.


5. שלב הפיצוי- לא ניתן עוד לפצות על הפרעות במחזור הדם. שכבת השרירים של הלב אינה מסוגלת לתפקד כרגיל. התכווצויות והרפיות הופכות לחלשות ואיטיות.


6. אי ספיקת לב מתפתחת.הלב מתכווץ חלש ואיטי יותר. כל האיברים והרקמות מקבלים לא מספיק חמצן וחומרי הזנה.

אי ספיקת לב חריפהמתפתח תוך מספר דקות ואינו עובר את השלבים האופייניים ל-CHF. התקף לב, דלקת שריר הלב חריפה או הפרעות קצב חמורות גורמים להתכווצויות הלב להיות איטיות. במקביל, נפח הדם הנכנס למערכת העורקים יורד בחדות.

סוגי אי ספיקת לב

אי ספיקת לב כרונית- תוצאה של מחלות לב וכלי דם. זה מתפתח בהדרגה ומתקדם לאט. דופן הלב מתעבה עקב צמיחת שכבת השריר. היווצרותם של נימים המספקים תזונה ללב מפגרת אחרי צמיחת מסת השריר. התזונה של שריר הלב מופרעת, והוא הופך נוקשה ופחות אלסטי. הלב לא יכול להתמודד עם שאיבת דם.

חומרת המחלה. שיעור התמותה של אנשים עם אי ספיקת לב כרונית גבוה פי 4-8 בהשוואה לבני גילם. ללא טיפול נכון ובזמן בשלב הפיצוי, שיעור ההישרדות לשנה היא 50%, אשר ניתן להשוות לחלק ממחלות הסרטן.

מנגנון התפתחות CHF:

• יכולת התפוקה (השאיבה) של הלב יורדת - התסמינים הראשונים של המחלה מופיעים: אי סבילות לפעילות גופנית, קוצר נשימה.
• מופעלים מנגנוני פיצוי שמטרתם לשמור על תפקוד תקין של הלב: חיזוק שריר הלב, הגברת רמות האדרנלין, הגדלת נפח הדם עקב אגירת נוזלים.
• תת תזונה של הלב: יש הרבה יותר תאי שריר, ומספר כלי הדם גדל מעט.
• מנגנוני הפיצוי מוצו. עבודת הלב מתדרדרת באופן משמעותי - בכל פעימה הוא לא דוחף החוצה מספיק דם.

סוגי אי ספיקת לב כרונית

תלוי משלב התכווצות הלב, שבה מתרחשת הפרה:

• סיסטוליאי ספיקת לב (סיסטולה - התכווצות הלב). חדרי הלב מתכווצים בצורה חלשה.
• דיאסטוליאי ספיקת לב (דיאסטולה - שלב ההרפיה של הלב) שריר הלב אינו אלסטי, אינו נרגע ומתמתח היטב. לכן, במהלך הדיאסטולה, החדרים אינם מלאים מספיק בדם.

תלוי מהסיבהשגרם למחלה:

• שריר הלבאי ספיקת לב – מחלות לב מחלישות את שכבת השרירים של הלב: דלקת שריר הלב, מומי לב, מחלת עורקים כליליים.
• טוען מחדשאי ספיקת לב - שריר הלב נחלש כתוצאה מעומס יתר: עלייה בצמיגות הדם, מכשולים מכניים ליציאת דם מהלב, יתר לחץ דם.

אי ספיקת לב חריפה (AHF)- מצב מסכן חיים הקשור לפגיעה מהירה ומתקדמת בתפקוד השאיבה של הלב.

מנגנון פיתוח של OSN

• שריר הלב לא מתכווץ מספיק חזק.
• כמות הדם המשתחררת לעורקים יורדת בחדות.
• מעבר איטי של דם דרך רקמות הגוף.
• לחץ דם מוגבר בנימי הריאות.
• סטגנציה של דם והתפתחות בצקת ברקמות.

חומרת המחלה.כל ביטוי של אי ספיקת לב חריפה מהווה סכנת חיים ועלולה להוביל במהירות למוות.

ישנם שני סוגים של OSN:

1. אי ספיקת חדר ימין.

   מתפתח כאשר החדר הימני ניזוק כתוצאה מחסימה של הענפים הסופיים של עורק הריאה (תסחיף ריאתי) ואוטם בחציו הימני של הלב. זה מפחית את נפח הדם הנשאב על ידי החדר הימני מהווריד הנבוב, המוביל דם מהאיברים לריאות.

2. אי ספיקת חדר שמאלנגרמת על ידי הפרעה בזרימת הדם בכלים הכליליים של החדר השמאלי.

   מנגנון התפתחות: החדר הימני ממשיך להזרים דם לכלי הריאות, שיציאתם נפגעת. כלי הריאה נעשים צפופים. במקרה זה, הפרוזדור השמאלי אינו מסוגל לקבל את נפח הדם המוגבר וקיפאון מתפתח במחזור הדם הריאתי.

גרסאות של מהלך אי ספיקת לב חריפה:

• הלם קרדיוגני- ירידה משמעותית בתפוקת הלב, לחץ סיסטולי נמוך מ-90 מ"מ. rt. אמנות, עור קר, עייפות, עייפות.
• בצקת ריאות– מילוי של alveoli בנוזל שדלף דרך דפנות הנימים מלווה באי ספיקת נשימה חמורה.
• משבר יתר לחץ דם- על רקע לחץ דם גבוה מתפתחת בצקת ריאות; תפקוד החדר הימני נשמר.
• אי ספיקת לב עם תפוקת לב גבוהה- עור חם, טכיקרדיה, סטגנציה של דם בריאות, לפעמים לחץ דם גבוה (עם אלח דם).
• פירוק חריף של אי ספיקת לב כרונית -תסמיני AHF הם בינוניים.

גורמים לאי ספיקת לב

גורמים לאי ספיקת לב כרונית

• מחלות מסתמי הלב- להוביל לזרימת דם מוגזמת לתוך החדרים ולעומס המודינמי שלהם.
• יתר לחץ דם עורקי(יתר לחץ דם) - יציאת הדם מהלב מופרעת, נפח הדם בו גדל. עבודה במצב אינטנסיבי מובילה לעבודת יתר של הלב ומתיחה של חדריו.
• היצרות מסתם אאורטלי- היצרות של לומן אבי העורקים מובילה להצטברות דם בחדר השמאלי. הלחץ בו גדל, החדר נמתח, ושריר הלב שלו נחלש.
• קרדיומיופתיה מורחבת– מחלת לב המאופיינת במתיחה של דופן הלב ללא עיבוי. במקרה זה, פליטת הדם מהלב לעורקים מצטמצמת בחצי.
• דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב- דלקת בשריר הלב. הם מלווים בפגיעה במוליכות ובכיווץ הלב, כמו גם במתיחה של קירותיו.
• מחלת לב כלילית, אוטם שריר הלב קודם- מחלות אלו מובילות להפרעה באספקת הדם לשריר הלב.
• טכי-קצב- מילוי הלב בדם במהלך הדיאסטולה מופרע.
• קרדיומיופתיה היפרטרופית- דפנות החדרים מתעבות, נפחם הפנימי יורד.
• פריקרדיטיס- דלקת בקרום הלב יוצרת מכשולים מכניים למילוי הפרוזדורים והחדרים.
• מחלת גרייבס– הדם מכיל כמות גדולה של הורמוני בלוטת התריס, בעלי השפעה רעילה על הלב.

מחלות אלו מחלישות את הלב ומובילות להפעלת מנגנוני פיצוי שמטרתם להחזיר את זרימת הדם התקינה. לזמן מה, זרימת הדם משתפרת, אך עד מהרה מסתיימת יכולת העתודה ותסמיני אי ספיקת הלב מופיעים בכוחות מחודשים.

גורמים לאי ספיקת לב חריפה

בעיות לב

• סיבוך של אי ספיקת לב כרוניתתחת לחץ פסיכו-רגשי ופיזי חמור.
• תסחיף ריאתי(הענפים הקטנים שלו). לחץ מוגבר בכלי הריאה מוביל לעומס יתר על החדר הימני.
• משבר יתר לחץ דם. עלייה חדה בלחץ מובילה לעווית של העורקים הקטנים המספקים את הלב - מתפתחת איסכמיה. במקביל, מספר התכווצויות הלב עולה בחדות והלב הופך לעומס יתר.
• הפרעות חריפות בקצב הלב- דופק מואץ גורם לעומס יתר של הלב.
• הפרעה חריפה של זרימת הדם בתוך הלביכול להיגרם כתוצאה מנזק לשסתום, קרע במיתר המעכב את עלי המסתם, ניקוב עלי המסתם, אוטם של המחיצה הבין חדרית, הפרדה של השריר הפפילרי האחראי על פעולת המסתם.
• דלקת שריר הלב חריפה- דלקת בשריר הלב מובילה לעובדה שתפקוד השאיבה פוחת בחדות, קצב הלב והמוליכות מופרעים.
• טמפונדה קרדיאלית- הצטברות נוזלים בין הלב לשק קרום הלב. במקרה זה, חללי הלב דחוסים, והוא אינו יכול להתכווץ במלואו.
• הפרעת קצב חריפה(טכיקרדיה וברדיקרדיה). הפרעות קצב חמורות פוגעות בהתכווצות שריר הלב.
• אוטם שריר הלבהיא הפרעה חריפה במחזור הדם בלב, אשר מובילה למוות של תאי שריר הלב.
• דיסקציה של אבי העורקים– משבש את יציאת הדם מהחדר השמאלי ואת פעילות הלב בכלל.

גורמים לא לבביים לאי ספיקת לב חריפה:

• שבץ חמור.המוח מבצע ויסות נוירו-הומורלי של פעילות הלב; במהלך שבץ, מנגנונים אלה משתוללים.
• שימוש באלכוהולמשבש את ההולכה בשריר הלב ומוביל להפרעות קצב חמורות - רפרוף פרוזדורים.
• התקף של אסתמה הסימפונותהתרגשות עצבנית ומחסור חריף בחמצן מובילים להפרעות בקצב.
• הרעלה על ידי רעלנים חיידקיים, בעלי השפעה רעילה על תאי הלב ומעכבים את פעילותו. הסיבות השכיחות ביותר: דלקת ריאות, ספטיסמיה, אלח דם.
• טיפול לא נכוןמחלות לב או שימוש לרעה בתרופות עצמיות.

גורמי סיכון לפתח אי ספיקת לב:

• עישון, שימוש לרעה באלכוהול
• מחלות של בלוטת יותרת המוח ובלוטת התריס, מלוות בלחץ דם מוגבר
• כל מחלת לב
• נטילת תרופות: תרופות נגד גידולים, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, הורמונים גלוקוקורטיקואידים, נוגדי סידן.

תסמינים של אי ספיקת לב חריפה

תסמינים של אי ספיקת לב חריפה של חדר ימיןהנגרמת על ידי סטגנציה של דם בוורידים של מחזור הדם:

• עלייה בקצב הלב- תוצאה של הידרדרות במחזור הדם בכלי הלב. החולים חווים טכיקרדיה מתגברת, המלווה בסחרחורת, קוצר נשימה וכבדות בחזה.
• נפיחות של ורידי הצוואר,שמתעצם בהשראה, מוסבר בעלייה בלחץ התוך-חזה ובקושי בזרימת הדם ללב.
• בַּצֶקֶת. מספר גורמים תורמים להופעתם: זרימת דם איטית יותר, חדירות מוגברת של דפנות נימים, אגירת נוזלים בין תאי, ופגיעה במטבוליזם של מים-מלח. כתוצאה מכך, נוזל מצטבר בחללים ובגפיים.
• לחץ דם נמוךקשור לירידה בתפוקת הלב. ביטויים: חולשה, חיוורון, הזעה מוגברת.
• אין גודש בריאות

תסמינים של אי ספיקת לב חריפה של חדר שמאלהקשורים לקיפאון של דם במחזור הדם הריאתי - בכלי הריאות. מתבטאת באסתמה לבבית ובצקת ריאות:

• התקף אסתמה לבבימתרחשת בלילה או לאחר פעילות גופנית, כאשר קיפאון הדם בריאות מתגבר. יש תחושה של מחסור חריף באוויר, קוצר נשימה עולה במהירות. המטופל נושם דרך הפה כדי להבטיח זרימת אוויר גדולה יותר.
• תנוחת ישיבה מאולצת(עם רגליים למטה) שבה משתפרת יציאת הדם מכלי הריאות. עודף דם זורם לגפיים התחתונות.
• לְהִשְׁתַעֵלבהתחלה יבש, אחר כך עם כיח ורדרד. הפרשת ליחה אינה מביאה להקלה.
• התפתחות בצקת ריאות. לחץ מוגבר בנימי הריאה גורם לדליפה של נוזלים ותאי דם לתוך המכתשים ולחלל סביב הריאות. הדבר פוגע בחילופי הגזים והדם אינו רווי מספיק בחמצן. גלים מבעבעים לחים מופיעים על פני כל פני הריאות. אפשר לשמוע נשימה מבעבעת מהצד. מספר הנשימות עולה ל-30-40 לדקה. הנשימה קשה, שרירי הנשימה (הסרעפת והשרירים הבין צלעיים) מתוחים בצורה ניכרת.
• היווצרות קצף בריאות. בכל נשימה, הנוזל שדלף לתוך המכתשים מקציף, ופוגע עוד יותר במתיחה של הריאות. מופיע שיעול עם כיח מוקצף, קצף מהאף ומהפה.
• בלבול ותסיסה נפשית. אי ספיקת חדר שמאל מובילה לתאונה מוחית. סחרחורת, פחד ממוות, עילפון הם סימנים לרעב בחמצן של המוח.
• כאב לב .כאב מורגש מאחורי עצם החזה. זה יכול להקרין אל השכמות, הצוואר, המרפק.

תסמינים של אי ספיקת לב כרונית

• קוֹצֶר נְשִׁימָה- זהו ביטוי של רעב חמצן של המוח. זה מופיע בזמן פעילות גופנית, ובמקרים מתקדמים, במנוחה.
• תפעיל חוסר סובלנות. במהלך פעילות גופנית, הגוף זקוק לזרימת דם פעילה, אך הלב אינו מסוגל לספק זאת. לכן, בעת מאמץ מתרחשים במהירות חולשה, קוצר נשימה וכאבים בחזה.
• כִּחָלוֹן. העור חיוור עם גוון כחלחל עקב חוסר חמצן בדם. ציאנוזה בולטת ביותר בקצות האצבעות, האף ותנוכי האוזניים.
• בַּצֶקֶת.קודם כל, מתרחשת נפיחות של הרגליים. הם נגרמים על ידי גודש של הוורידים ושחרור נוזלים לחלל הבין תאי. מאוחר יותר, נוזלים מצטברים בחללים: בטן וצדר.
• סטגנציה של דם בכלי האיברים הפנימייםגורם לתקלה בפעולתם:
  • איברי עיכול. תחושת פעימה באזור האפיגסטרי, כאבי בטן, בחילות, הקאות, עצירות.
  • כָּבֵד. הגדלה מהירה וכאב של הכבד קשורים לסטגנציה של דם באיבר. הכבד מגדיל ומותח את הקפסולה. בעת תנועה ומישוש, אדם חווה כאב בהיפוכונדריום הימני. בהדרגה מתפתחת רקמת חיבור בכבד.
  • כליות. הפחתת כמות השתן המופרשת, הגדלת צפיפותו. גבס, חלבונים ותאי דם נמצאים בשתן.
  • מערכת העצבים המרכזית. סחרחורת, תסיסה רגשית, הפרעות שינה, עצבנות, עייפות מוגברת.

אבחון של אי ספיקת לב

בְּדִיקָה. בבדיקה מתגלה ציאנוזה (חיוורון של השפתיים, קצה האף ואזורים מרוחקים מהלב). הדופק תכוף וחלש. לחץ הדם במהלך אי ספיקה חריפה יורד ב-20-30 מ"מ כספית. בהשוואה לעובד. עם זאת, אי ספיקת לב יכולה להתרחש על רקע של לחץ דם גבוה.

מקשיבה ללב.באי ספיקת לב חריפה, הקשבה ללב קשה בגלל צפצופים וקולות נשימה. עם זאת, ניתן לזהות:

• היחלשות של הטון הראשון (צליל התכווצות החדרים) עקב היחלשות הדפנות שלהם ונזק למסתמי הלב
• פיצול (התפצלות) של הטון השני בעורק הריאתי מעיד על סגירה מאוחרת יותר של המסתם הריאתי
• צליל לב IV מזוהה במהלך התכווצות של החדר הימני ההיפרטרופי
• אוושה דיאסטולית - קול מילוי דם בשלב ההרפיה - דם דולף דרך השסתום הריאתי עקב התרחבותו
• הפרעות בקצב הלב (איטיות או תאוצה)

אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG)זה חובה עבור כל הפרעות בתפקוד הלב. עם זאת, סימנים אלה אינם ספציפיים לאי ספיקת לב. הם יכולים להופיע גם עם מחלות אחרות:

• סימנים של צלקות בלב
• סימנים של עיבוי שריר הלב
• הפרעות בקצב הלב
• הפרעת הולכה לבבית

ECHO-CG עם דופלרוגרפיה (אולטרסאונד של הלב + דופלר)היא השיטה האינפורמטיבית ביותר לאבחון אי ספיקת לב:

• הפחתה בכמות הדם הנפלטת מהחדרים מופחתת ב-50%
• עיבוי של דפנות החדרים (עובי הדופן הקדמית עולה על 5 מ"מ)
• עלייה בנפח חדרי הלב (הגודל הרוחבי של החדרים עולה על 30 מ"מ)
• ירידה בכיווץ החדרים
• אבי העורקים הריאתי מורחבת
• תפקוד לקוי של מסתמי הלב
• קריסה לא מספקת של הווריד הנבוב התחתון במהלך ההשראה (פחות מ-50%) מצביעה על סטגנציה של דם בוורידים של מחזור הדם.
• לחץ מוגבר בעורק הריאתי

בדיקת רנטגןמאשר עלייה בצד ימין של הלב ועלייה בלחץ הדם בכלי הריאות:

• בליטה של ​​תא המטען והתרחבות ענפי עורק הריאה
• קווי מתאר לא ברורים של כלי ריאתי גדולים
• עלייה בגודל הלב
• אזורים של צפיפות מוגברת הקשורים לנפיחות
• הנפיחות הראשונה מופיעה סביב הסימפונות. נוצרת "צללית עטלף" אופיינית

מחקר של רמת הפפטידים הנטריאורטיים בפלסמה בדם– קביעת רמת ההורמונים המופרשים מתאי שריר הלב.

רמות נורמליות:

• NT-proBNP – 200 pg/ml
• BNP -25 pg/ml

ככל שהחריגה מהנורמה גדולה יותר, כך שלב המחלה חמור יותר והפרוגנוזה גרועה יותר. רמות תקינות של הורמונים אלו מעידות על היעדר אי ספיקת לב.
טיפול באי ספיקת לב חריפה

האם יש צורך באשפוז?

אם מופיעים תסמינים של אי ספיקת לב חריפה, עליך להזעיק אמבולנס. במידה והאבחנה מאושרת, יש לאשפז את החולה ביחידה לטיפול נמרץ (לבצקת ריאות) או בטיפול נמרץ וטיפול חירום.

שלבי טיפול בחולה עם אי ספיקת לב חריפה

בסיסי מטרותטיפול באי ספיקת לב חריפה:

• שיקום מהיר של זרימת הדם באיברים חיוניים
• הקלה על תסמיני המחלה
• נורמליזציה של קצב הלב
• שיקום זרימת הדם בכלים המספקים את הלב

בהתאם לסוג של אי ספיקת לב חריפה וביטוייה, ניתנות תרופות המשפרות את תפקוד הלב ומנרמלות את זרימת הדם. לאחר הפסקת ההתקף, מתחיל טיפול במחלה הבסיסית.

קְבוּצָה	סם	מנגנון פעולה טיפולי	איך רושמים את זה?
אמינים לחץ (סימפטומימטי).	דופמין	מגביר את תפוקת הלב, מצמצם את לומן של ורידים גדולים, מגרה את תנועת הדם הוורידי.	טפטוף תוך ורידי. המינון תלוי במצב המטופל 2-10 מק"ג/ק"ג.
מעכבי Phosphodiesterase III	מילרינון	מגביר את טונוס הלב, מפחית עווית של כלי ריאתי.	ניתן לווריד. ראשית, "מנת העמסה" של 50 מק"ג/ק"ג. לאחר מכן, 0.375-0.75 מק"ג/ק"ג לדקה.
תרופות קרדיוטוניות בעלות מבנה שאינו גליקוזיד	לבוסימנדן (סימדקס)	מגביר את הרגישות של חלבונים מתכווצים (myofibrils) לסידן. מגביר את כוחם של התכווצויות החדרים מבלי להשפיע על הרפיה שלהם.	המינון הראשוני הוא 6-12 מק"ג/ק"ג. לאחר מכן, מתן תוך ורידי מתמשך בקצב של 0.1 מק"ג/ק"ג/דקה.
מרחיבים כלי דם חנקות	נתרן ניטרופרוסיד	הם מרחיבים ורידים ועורקים, מורידים את לחץ הדם. משפר את תפוקת הלב. לעתים קרובות מרשם יחד עם משתנים (משתנים) כדי להפחית בצקת ריאות.	טפטוף תוך ורידי בקצב של 0.1-5 מק"ג/ק"ג לדקה.
	ניטרוגליצרין		מתחת ללשון, טבליה אחת כל 10 דקות או 20-200 מק"ג לדקה תוך ורידי.
משתנים	פורוסמיד	עוזר להסיר עודפי מים דרך השתן. הם מפחיתים את ההתנגדות של כלי הדם, מפחיתים את העומס על הלב ומקלים על בצקות.	מינון טעינה 1 מ"ג/ק"ג. לאחר מכן, המינון מופחת.
	טוראסמיד		קח קמל בטבליות של 5-20 מ"ג.
משככי כאבים נרקוטיים	מוֹרפִין	מבטל כאב, קוצר נשימה חמור, בעל השפעה מרגיעה. מפחית את קצב הלב במהלך טכיקרדיה.	יש לתת 3 מ"ג לווריד.

נהלים המסייעים לעצור התקף של אי ספיקת לב חריפה:

1. הַקָזַת דָםמיועד לפריקה דחופה של כלי ריאתי, הורדת לחץ דם, ביטול סטגנציה ורידית. באמצעות lancet, הרופא פותח וריד גדול (בדרך כלל על הגפיים). מסירים ממנו 350-500 מ"ל של דם.
2. יישום חוסמי עורקים על גפיים. אם אין פתולוגיות כלי דם או התוויות נגד אחרות, סטגנציה ורידית נוצרת באופן מלאכותי בפריפריה. חוסמי עורקים מוחלים על הגפיים מתחת למפשעה ובית השחי למשך 15-30 דקות. כך, ניתן להפחית את נפח הדם במחזור, לפרוק את הלב וכלי הדם של הריאות. אמבטיית רגליים חמה יכולה לשמש לאותה מטרה.
3. נושם חמצן טהורכדי לחסל היפוקסיה של רקמות ואיברים. לשם כך, השתמש במסכת חמצן עם קצב זרימת גז גבוה. במקרים חמורים, ייתכן שיהיה צורך במכשיר הנשמה.
4. שאיפת חמצן עם אדי אלכוהול אתילימשמש לכיבוי קצף חלבון שנוצר במהלך בצקת ריאות. לפני השאיפה, יש צורך לנקות את דרכי הנשימה העליונות מקצף, אחרת החולה מתמודד עם חנק. למטרות אלה, נעשה שימוש ביניקה מכנית או חשמלית. השאיפה מתבצעת באמצעות צנתר לאף או מסכה.
5. דפיברילציההכרחי לאי ספיקת לב עם הפרעות קצב חמורות. טיפול באלקטרופולס משחרר את שריר הלב כולו (מונע ממנו דחפים פתולוגיים מבודדים) ומפעיל מחדש את צומת הסינוס, האחראי על קצב הלב.

טיפול באי ספיקת לב כרונית

טיפול ב-CHF הוא תהליך ארוך. זה דורש סבלנות והשקעה כספית משמעותית. לרוב, הטיפול מתבצע בבית. עם זאת, לעיתים קרובות יש צורך באשפוז.

מטרות הטיפול באי ספיקת לב כרונית:

• מזעור ביטויי המחלה: קוצר נשימה, נפיחות, עייפות
• הגנה על איברים פנימיים הסובלים מזרימת דם לא מספקת
• הפחתת הסיכון לפתח אי ספיקת לב חריפה

האם יש צורך באשפוז לטיפול באי ספיקת לב כרונית?

אי ספיקת לב כרונית היא הסיבה השכיחה ביותר לאשפוז בקרב מבוגרים.

אינדיקציות לאשפוז:

• חוסר יעילות של טיפול חוץ
• תפוקת לב נמוכה המחייבת טיפול באינוטרופים
• בצקת חמורה הדורשת מתן תוך שרירי של משתנים
• הידרדרות במצב
• הפרעות בקצב הלב
  

  טיפול בפתולוגיה באמצעות תרופות

  קְבוּצָה	סם	מנגנון פעולה טיפולי	איך רושמים את זה?
  חוסמי בטא	מטופרולול	מבטל כאבי לב והפרעות קצב, מפחית את קצב הלב והופך את שריר הלב לפחות רגיש למחסור בחמצן.	קח 50-200 מ"ג דרך הפה ליום ב-2-3 מנות. התאמת המינון נעשית בנפרד.
  	ביסופרול	בעל השפעה אנטי איסכמית ומוריד לחץ דם. מפחית את תפוקת הלב וקצב הלב.	קח 0.005-0.01 גרם דרך הפה פעם ביום במהלך ארוחת הבוקר.
  גליקוזידים לבביים	דיגוקסין	מבטל פרפור פרוזדורים (כיווץ לא מתואם של סיבי שריר). בעל אפקט מרחיב כלי דם ומשתן.	ביום הראשון, טבליה אחת 4-5 פעמים ביום. בעתיד, 1-3 טבליות ליום.
  חוסמי קולטן לאנגיוטנסין II	אטאקנד	מרגיע את כלי הדם ומסייע בהפחתת הלחץ בנימי הריאות.	קח 8 מ"ג פעם ביום עם האוכל. במידת הצורך, ניתן להגדיל את המינון ל-32 מ"ג.
  משתנים - נוגדי אלדוסטרון	ספירונולקטון	מסיר עודפי מים מהגוף, שומר על אשלגן ומגנזיום.	100-200 מ"ג למשך 5 ימים. בשימוש ממושך, המינון מופחת ל-25 מ"ג.
  תרופות סימפטומימטיות	דופמין	מגביר את טונוס הלב ואת לחץ הדופק. מרחיב כלי דם המזינים את הלב. בעל אפקט משתן.	משמש רק בבית חולים, טפטוף תוך ורידי בקצב של 100-250 מק"ג/דקה.
  חנקות	ניטרוגליצרין גליצריל טריניטראט	נקבע לאי ספיקת חדר שמאל. מרחיב את כלי הדם הכליליים המספקים את שריר הלב, מחלק מחדש את זרימת הדם ללב לטובת אזורים שנפגעו מאיסכמיה. משפר תהליכים מטבוליים בשריר הלב.	תמיסה, טיפות, כמוסות לספיגה מתחת ללשון. בבית החולים, 0.10 עד 0.20 מק"ג/ק"ג/דקה ניתנים לווריד.

  תזונה ושגרת יום לאי ספיקת לב.

  הטיפול באי ספיקת לב חריפה וכרונית מתבצע בנפרד. בחירת התרופות תלויה בשלב המחלה, בחומרת התסמינים ובמאפייני הנזק ללב. טיפול עצמי יכול להוביל להחמרה ולהתקדמות המחלה. לתזונה לאי ספיקת לב יש מאפיינים משלה. דיאטה מס' 10 מומלצת למטופלים, ו-10a לדרגה השנייה והשלישית של הפרעות במחזור הדם.

  עקרונות בסיסיים של תזונה טיפולית לאי ספיקת לב:

  • הנורמות לצריכת נוזלים הן 600 מ"ל - 1.5 ליטר ליום.
  • במקרה של השמנה ועודף משקל (מעל 25 ק"ג/מ"ר), יש להגביל את צריכת הקלוריות ל-1900-2500 קק"ל. הימנע ממזון שומני, מטוגן ומוצרי ממתקים עם שמנת.
  • שומנים 50-70 גרם ליום (25% שמני ירקות)
  • פחמימות 300-400 גרם (80-90 גרם בצורת סוכר ועוד מַמתָקִים)
  • הגבלת מלח שולחן, הגורם לאגירת מים בגוף, מגבירה את העומס על הלב ואת הופעת הבצקות. צריכת המלח מופחתת ל-1-3 גרם ליום. במקרה של אי ספיקת לב חמורה, המלח כבוי לחלוטין.
  • התזונה כוללת מזונות עשירים באשלגן, שמחסור בו מוביל לניוון שריר הלב: משמש מיובש, צימוקים, אצות.
  • מרכיבים שיש תגובה אלקלית, שכן הפרעות מטבוליות באי ספיקת לב מובילות לחמצת (החמצה של הגוף). מומלץ: חלב, לחם מלא, כרוב, בננות, סלק.
  • לירידה פתולוגית של משקל גוף עקב מסת שומן ושרירים (>5 ק"ג תוך 6 חודשים), מומלץ ארוחות עתירות קלוריות 5 פעמים ביום במנות קטנות. מאחר וקיבה מלאה מדי גורמת לעליית הסרעפת ולשבש את תפקוד הלב.
  • מזון צריך להיות עשיר בקלוריות, קל לעיכול, עשיר בויטמיניםוחלבונים. אחרת, מתפתח שלב הפירוק.
  מנות ומזונות האסורים בשל אי ספיקת לב:
  • מרק דגים ובשר חזק
  • מנות שעועית ופטריות
  • לחם טרי, מוצרים העשויים מחמאה ובצק עלים, פנקייק
  • בשרים שומניים: חזיר, כבש, אווז, ברווז, כבד, כליות, נקניקיות
  • דגים שומניים, דגים מעושנים, מלוחים ומשומרים, שימורים
  • גבינות שומניות ומלוחות
  • חומצה, צנון, תרד, מלוח, כבוש ו ירקות חמוצים.
  • תבלינים חריפים: חזרת, חרדל
  • שומנים מהחי ובישול
  • קפה, קקאו
  • משקאות אלכוהוליים
  פעילות גופנית לאי ספיקת לב:

  באי ספיקת לב חריפה, יש לציין מנוחה. יתרה מכך, אם המטופל נמצא בשכיבה, המצב עלול להחמיר - בצקת ריאות תתגבר. לכן, רצוי להיות בישיבה על הרצפה עם הרגליים למטה.

  באי ספיקת לב כרונית, מנוחה אסורה. חוסר תנועה מגביר את הגודש במחזור הדם המערכתי והריאתי.

  רשימה לדוגמא של תרגילים:

  1. שוכב על הגב. הזרועות מורחבות לאורך הגוף. בזמן שאתה שואף, הרם את הידיים, ובזמן שאתה נושף, הורד אותן.
  2. שוכב על הגב. תרגיל "אופניים". בשכיבה על הגב, בצעו חיקוי של רכיבה על אופניים.
  3. עברו לישיבה ממצב שכיבה.
  4. יושב על כיסא. זרועות כפופות פנימה מפרקי המרפק, ידיים לכתפיים. סובב את המרפקים 5-6 פעמים לכל כיוון.
  5. יושב על כיסא. תוך כדי שאיפה, הרם את הידיים למעלה והטה את פלג הגוף העליון שלך לכיוון הברכיים. בזמן שאתה נושף, חזור לעמדת ההתחלה.
  6. עומד, אוחז במקל התעמלות. תוך כדי שאיפה, הרם את המקל וסובב את פלג הגוף העליון הצידה. בזמן שאתה נושף, חזור לעמדת ההתחלה.
  7. הליכה במקום. בהדרגה הם עוברים ללכת על בהונותיהם.
  כל התרגילים חוזרים על עצמם 4-6 פעמים. אם במהלך פיזיותרפיהסחרחורת, קוצר נשימה וכאבים בחזה מתרחשים, עליך להפסיק להתאמן. אם, בעת ביצוע תרגילים, הדופק מואץ ב-25-30 פעימות, ולאחר 2 דקות חוזר לקדמותו, אז התרגילים השפעה חיובית. בהדרגה, יש להגדיל את העומס, ולהרחיב את רשימת התרגילים.

  התוויות נגד לפעילות גופנית:

  • דלקת שריר הלב פעילה
  • היצרות של מסתמי הלב
  • הפרות חמורותקצב לב
  • התקפי אנגינה בחולים עם ירידה בתפוקת הדם