איך רככת מתבטאת בילד? מחלות פנימיות וחריגות גנטיות

יש תופעה מעניינת: הורים לתינוקות שומעים את המילה "רככת" לעתים קרובות מאוד. ולא רק משכנים במגרש המשחקים או קרובי משפחה בגיל פרישה, אלא גם ממומחים מכובדים - רופאים ואחיות... בינתיים, במציאות, רככת המחלה עצמה נדירה ביותר בילדים. מדוע אם כן מדברים כל כך מדאיגים על המחלה הזו?

רככת ושמן דגים: מה הקשר?

במוחו של ההורה הממוצע, המושגים "רככת" ו" שומן דגים"מחוברים בצורה האינטימית ביותר. הדור המבוגרים עדיין זוכר בבירור כיצד בבית ובגנים "התמלאנו" באופן פעיל בשמן דגים בעל טעם מגעיל, מדברים על היתרונות של ויטמין D שלא יסולא בפז, שבלעדיו לא היו לאדם עצמות בריאות וחזקות.

מה הבעיה? מה הקשר בין רככת וויטמין D? ולמה צריך לעבור עינויים גסטרונומיים למען שלד חזק - בליעת שמן דגים מגעיל בכפות?

באמת יש קשר, והוא חזק כמו עצם. השורה התחתונה היא שבגוף הילד, על מנת ליצור מסת עצם מספקת וצפופה, יש צורך בחילוף מתמיד של סידן וזרחן. (אגב, אצל מבוגר צומחות גם עצמות, אבל הרבה פחות פעילה). המווסת של חילופי זרחן וסידן הוא ויטמין D; למעשה, עם מחסור בויטמין זה, חילופי אלה יסודות כימייםהוא בעצם בלתי אפשרי. בהתאם לכך, עם מחסור בוויטמין D בגוף מתפתחת מחלה כמו רככת.

רככת היא מחלה הנגרמת ממחסור או היעדר מוחלט של ויטמין D בגוף (שם אחר הוא קלציפרול), מה שמוביל להפרעות ביצירת רקמת העצם. מחסור בוויטמין D מסוכן במיוחד לילדים בשנת החיים הראשונה.

ישנן שתי דרכים לספק לגוף שלך מספיק ויטמין D:

• 1 דרך הפה.כלומר לתת לילד אוכל או תרופות, המכילים ויטמין D (האלוף בין המוצרים מבחינת תכולת הוויטמין הזה, כפי שניתן לנחש, הוא שמן הדגים שלא אהב בלהט).
• 2 דרך העור.כלומר: ויטמין D נוצר בעור בהשפעת קרניים אולטרה סגולות. במילים אחרות, שיזוף קצר מועיל לתינוקות דווקא משום שהיא עוזרת לחזק את השלד הצעיר והצומח במהירות.

ויטמין D שונה מהותית מכל הוויטמינים האחרים בכך שניתן להשיג אותו לא רק באמצעות מזון או תוספי ויטמין, אלא גם לייצר באופן עצמאי, פשוט בהליכה בשמש.

סימנים של רככת אצל תינוקות

כיום, המחלה רככת נדירה ביותר. הודות לגורמים רבים: איכות החיים במדינות רבות (בהשוואה, למשל, לתקופה שלאחר המלחמה) הפכה גבוהה יותר באופן ניכר (ולכן התעשר התזונה של נשים הרות ואמהות מניקות), קידום ההנקה הוא מניב תוצאות חיוביות, ולבסוף, יצרני פורמולות מלאכותיות להאכלת תינוקות למדו להעשיר את המוצרים שלהם חומרים נחוציםכולל ויטמין D.

כיום ב מדינות מפותחותרככת נדירה: בממוצע ילד חולה אחד לכל 200 אלף בריאים.

עם זאת, על מנת למנוע התרחשות של רככת, רופאי ילדים מודיעים לעתים קרובות להורים על הסימנים הראשונים של המחלה. כך, ניתן לזהות רככת בתינוק על ידי התסמינים הבאים:

• עצמות הגולגולת של התינוק הופכות לרכות ודקות;
• הפקעות הקדמיות והפריאטליות של הגולגולת מתגברות בגודלן;
• טונוס השרירים מופחת באופן משמעותי;

  הנקהמכסה לחלוטין דרישה יומיתתינוק בוויטמין D. בתנאי שהאם המניקה אוכלת טוב וגם מטיילת לעיתים קרובות והרבה עם התינוק במזג אוויר שטוף שמש.

  מניעה וטיפול ברככת בתינוקות

  למניעה וטיפול ברככת משתמשים בתמיסות מימיות ושמן של ויטמין D. המינון נקבע בקפדנות על ידי הרופא, לאחר ביצוע הבדיקות הדרושות.

  אבל אם אנחנו מדברים ספציפית על מניעת רככת, אז צורות מינוןהגיוני להשתמש בו רק בנסיבות שליליות מתאימות: למשל, אתה חי בחוג הארקטי ולא רואה את השמש במשך שישה חודשים (או שאתה גר במרכז מטרופולין מזוהם), בעודך כהה עור , מאכילים תינוק בצבע קפה-או-לאיט תערובות מלאכותיותייצור מפוקפק וכו'.

  בכל שאר המקרים המניעה הטובה ביותררככת אצל תינוקות הם טיולים מן המניין אוויר צחבשעות היום, כמו גם הנקה או האכלה בפורמולות מודרניות ואיכותיות מועשרות בוויטמין D.

  אגב, אורך הגל של האור קובע גם אם ויטמין D מיוצר טוב או גרוע בעור. כלומר, לא כל קרני השמש מועילות באותה מידה. היעילים ביותר מנקודת מבט של מניעת רככת הם גלים קלים מהספקטרום האמצעי - אלו שאנו מקבלים בהליכה במזג אוויר בהיר מוקדם בבוקר ובשקיעה.

  יתר על כן, זה ממש לא הכרחי לחשוף את התינוק לאור שמש ישיר, תוך סיכון זה. מספיק שהתינוק יבלה 5-10 דקות בצל (אך במזג אוויר שמש בהיר) כדי שהקרניים האולטרה סגולות הבטוחות יספקו לו ויטמין D.

  גם אם מתקיימים תנאים אלו, לתינוק חסר בויטמין D, הרופא יוכל לרשום מינון מסוים של תרופות כדי לפצות על המחסור. בממוצע, כדי למנוע רככת, רושמים לתינוקות כ-500 IU של ויטמין D ליום.

  אבל הימנע מנטילת תמיסת ויטמין D בעצמך, ללא מרשם רופא! עודף שלה בגוף אינו טוב יותר ממחסור, וגם גורר השפעה שליליתעל היווצרות רקמת עצם. בנוסף, לעיתים קרובות עודף של ויטמין D בגוף גורם להפרעות בחילוף החומרים של סידן וזרחן, אשר בא לידי ביטוי בצורה תגובות אלרגיות, הפרעות שינה וריגוש יתר.

  נראה לי שלילד שלי יש רככת... שימו בצד את הספקות!

  במציאות המודרנית, רככת הוא אותו "שטן" שצויר ללא מידה. תשפטו בעצמכם: אם אתם וילדכם לא שחורים, המשפחה שלכם לא חיה בפרמפרפר ובחושך של חצי שנה, מדי פעם אתם יוצאים לטיולים במזג אוויר בהיר, ובמקביל אתם מניקים את תינוקכם או גבוה- פורמולה איכותית לתינוקות, אז יש לך. באופן עקרוני, לילדך לא תהיה רככת. כך או אחרת, בהתחשב במכלול כל המצבים, התינוק עדיין מקבל כמות מסוימת של ויטמין D, לא משנה איך מסתכלים על זה.

  וגם אם אתה חי, למשל, בתנאים קשים מנקודת מבט גיאוגרפית, ויש לך רק 30 ימי שמש לכל השנה, מספיק לתת לתינוק שלך טיפה (הרופא ירשום את המינון המדויק!) של תמיסת ויטמין D ליום כדי לשכוח את קיומה של מחלה כמו רככת.

  בינתיים, רככת "מקודם" באופן כה נרחב בחוגי הורים, שמספיק לתינוק להזיע הרבה בלילה או לבכות הרבה במהלך היום כדי מועצת המשפחהמיד עלתה הנחה מדאיגה: האם היה לו רככת? ואם לתינוק אין את הרגליים הכי ישרות בעולם ואין לו את השיער הרך ביותר, אז קחו בחשבון שפסק הדין כבר ניתן בהחלט...

  עם זאת, העריכו את המצב בצורה מפוכחת והניחו בצד את בקבוק שמן הדגים לזמן מה: כדי שתינוק יהיה ה"רככת" היחיד מבין מאתיים אלף בריאים, ראש מזיע אחד לא מספיק. אז אל תשתגע! עדיף ללכת לרופא ילדים חכם וסביר. מה שיסביר לך בצורה ברורה ומפורטת מדוע הסבירות לרככת אצל תינוקך כרגע כמעט אפסי.

אם הורינו מילאו את עצתם של הרופאים כמעט ללא עוררין, אמהות מודרניות מפקפקות לעתים קרובות בהמלצות של רופאי ילדים. וזה מובן: השפע והמידע הסותר יכולים לבלבל כל אחד. בפורומים באינטרנט מתלקחים ויכוחים על הצורך לרשום ויטמין D לתינוקות. מנת יתר שלו מובילה ל השלכות רציניות, והילדים שלנו אוכלים טוב, הולכים הרבה, מאיפה רככת? זה מה שאמהות חושבות. נראה שהכל נכון. אבל לפעמים ויטמין D חיוני לתינוק ומציל אותו לא רק ממחסור בסידן, אלא גם מבעיות בריאותיות בעתיד.

מחלה ערמומית

רככת היא מחלה הנגרמת ממחסור בסידן ופוספטים בגופו של הילד, וכתוצאה מכך לפגיעה במינרליזציה של העצם, פיגור בגדילה, עיוותים בעצמות והפרעות בתפקוד וגטטיבי-וסקולרי. כדי להבין מדוע מחסור בסידן וזרחן מוביל להתפתחות של מחלה כה מורכבת, יש צורך לקבוע את תפקידם של מינרלים אלה בגוף האדם. קודם כל, הם המרכיבים המרכיבים את רקמת העצם, אבני הבניין הנחוצות לבניית השלד שלנו.

סידן אחראי להתכווצות השרירים ועוזר לעבוד תאי עצבים, מסדיר את הטון של מערכת העצבים האוטונומית, הוא חלק ממולקולות חלבון, הורמונים ואנזימים. זרחן - לא פחות חומר בעל ערך. הוא מספק תהליכי אנרגיה ומשתתף במטבוליזם של גלוקוז. וכאן נשאלת השאלה: אם המינרלים האלה כל כך חשובים לגוף, אז למה רק ילדים קטנים סובלים מרככת?

העובדה היא שנטל עצום נופל על התינוק: גובהו בשנה הראשונה לחייו עולה בממוצע ב -1.5-2, ומשקלו - פי 3! וזאת למרות חוסר בגרות יחסית מערכות שונות, ובהתאם, מנגנוני פיצויים. לכן, אפילו מחסור קל של חומרים מסוימים משפיע על בריאות התינוק. פגים רגישים במיוחד לפתח רככת. מבוגרים כבר מזמן עזבו את תקופת הצמיחה האינטנסיבית, ולכן מחסור בסידן עלול להיעלם להם ולא לגרום לאי נוחות.

למה הם חולים?

התנאים המוקדמים להתרחשות רככת מתפתחים לעתים קרובות עוד לפני שהתינוק נולד.

• הסיכון לפתח רככת בשנה הראשונה לחייו עולה פי כמה אם האם לעתיד סבלה מגוסטוזיס או הקפידה על תזונה צמחונית במהלך ההריון.
• רככת מתפתחת לעתים קרובות אצל ילדים חולים האכלה מלאכותית, אם לא עוקבים אחר עקרונות התזונה הרציונלית, כמו גם עם ממושך האכלה טבעיתכאשר האם מסרבת להכנס בזמן של מזונות משלימים.
• ניתן להבחין במחסור בסידן ובפוספטים אצל תינוק עם לקויות ספיגת מעיים(תת ספיגה), המתפתחת עקב סיבות שונות: מחסור בלקטאז, מחלת צליאק, דלקות מעיים. רככת יכולה להיגרם על ידי מחלות תורשתיות, תסמונות עוויתיות (עם שימוש ארוך טווח ב-Luminal), מחלות כליות וכבד.

לשתות או לא?

מניעת רככת מתחילה במהלך ההריון. האם לעתיד צריכה לבלות יותר זמן באוויר הצח, לאכול טוב (התזונה חייבת לכלול מוצרי חלב, מוצרי בשר, ביצים, ירקות ופירות). בתנאים אזור האמצערופאי ילדים רושמים בדרך כלל מינון מניעתי של ויטמין D לילדים בריאים בשנת החיים הראשונה, אותה יש ליטול מאוקטובר עד מאי. במהלך התקופה ממאי עד ספטמבר, לא ניתן ליטול ויטמין D באופן מניעתי, שכן בשלב זה מייצרים כמות מספקת שלו בהשפעת קרינת השמש.

אם לילד יש רככת, הרופא רושם ויטמין D במינון גבוה מהמינון המניעתי. טיפול ברככת לא צריך להיות רק תרופתי, הקפידו לכלול בטיפול טיולים באוויר הצח, שחייה, התקשות, עיסוי.אם תינוקכם סובל מרככת, אל תמהרו להעמיד אותו על רגליו. עקב מחסור בסידן ובזרחן, עצמות התינוק הופכות לרכות ומתעוותות בקלות, ומקבלות צורת O או X לא מושכת.

האם הילדה קיבלה רככת? נסו לא להושיב אותה יותר מדי זמן: קיימת סכנה לעיוות אגן. במקרה זה, התינוק עשוי להיתקל בבעיות עם הלידה בעתיד. זכור שאם לא יישמר המינון, עלולה להתפתח הרעלת ויטמין D חריפה או כרונית. מבחינה קלינית, שיכרון חריף מתבטא במצב חמור כללי של הילד, צמא, הקאות, ירידה חדה במשקל הגוף ועוויתות. עליך להפסיק מיד לקחת ויטמין D ולהזעיק אמבולנס.

הרעלת ויטמין D כרונית מתבטאת כ תיאבון ירוד, חולשה, עצבנות, הפרעות שינה, סגירה מוקדמת של הפונטנל הגדול, לחץ דם מוגבר, היווצרות אבנים בכליות. עליך להפסיק לקחת ויטמין D ולהתייעץ עם הרופא שלך מיד. אם אתה מבחין בסימנים של רככת בתינוקך, הקפד להתייעץ עם רופא הילדים שלך, שכן מתן עצמי של ויטמין D יכול לגרום לתוצאות חמורות.

סימנים עיקריים של רככת

התמונה הקלינית של המחלה תלויה במידת המחסור בסידן ובזרחן ובהתאם היא גוברת באופייה.

• התרגשות נוירו-פסיכית מוגברת, המתבטאת בצורה של בכי עצבני תכוף, חרדה, שינה גרועה;
• פיגור קל בגדילה;
• גמישות וכאב של עצמות הגולגולת;
• סגירה איטית של הפונטנל הגדול;
• השטחה של החלק האחורי של הראש;
• צבע שיער עמום ושבריריות, היווצרות כתמים קרחים בחלק האחורי של הראש. התינוק הזה בוכה הרבה ומתעורר בקלות. עקב ההזעה המוגברת של הילד, האם נאלצת להחליף בגדים לעיתים קרובות, הוא גדל לאט, תינוק כזה לא חותך שיניים במשך זמן רב, קצב ההתפתחות הפסיכומוטורי מואט (מאוחר יותר הוא מתחיל להרים את הראש, להתגלגל מעלה, ויתרומם על זרועותיו).

עבור צורות מתונות של רככתכל הסימנים לעיל הופכים בולטים יותר, בנוסף, הם מושכים תשומת לב:

• צורת ראש יוצאת דופן: עורף שטוח, פקעות קדמיות וקודקודיות בולטים - מה שנקרא גולגולת בצורת עכוז;
• דפורמציה בחזה: החזה של הילד נראה שקוע או להיפך, לובש צורה של קיל;
• מרווחים בין צלעיים בולטים, חריץ הריסון מושך תשומת לב - הגבול בין החזה והבטן לובש צורה של חריץ;
• הבטן הופכת כמו צפרדע עקב תת לחץ דם חמור בשרירים;
• ציינתי עייפות מוגברת, התינוק מעדיף להישאר בעריסה זמן רב, מסרב לשחק;
• הפרעות במערכת העצבים יכולות להתבטא בצורה של רעד של הסנטר והידיים;
• אם בשלב זה התינוק למד לעמוד, העיוות של הרגליים הופך בולט: הן נראות כמו האותיות "X" או "O".

• פיגור בולט בהתפתחות הגופנית והנפשית;
• דפורמציות גסות של הגולגולת, החזה, הגפיים;
• ילדים כאלה בדרך כלל אינם מסוגלים לא רק לקום מהמיטה, אלא אפילו לשבת ללא תמיכה;
• בנוסף, תינוקות עלולים לחוות קשיי נשימה (קוצר נשימה), קצב לב מוגבר ועלייה בגודל הכבד;
• בשלב זה של המחלה, עצמות הילד הופכות כל כך שבריריות עד שהן נשברות בקלות אפילו מהשפעות חיצוניות קטנות.

מצב זה נקרא רככת ולעתים קרובות מפחיד מאוד את ההורים.

מאפיינים של רככת בילדים

רככת היא עקמומיות של העצמות עקב הפרעה בחילוף החומרים של זרחן-סידן הנגרמת על ידי מחסור בוויטמין D. בילדים מתחת לגיל שנתיים מתרחשת רככת תזונתית, או אינפנטילית, ממקור מזון. בילדים גדולים יותר, הסיבה לרככת היא היפופוספטמיה הנגרמת על ידי כשל כלייתי. השכיחות של רככת תינוקות בשנתיים הראשונות לחיים נעה בין 5 ל-20%. רככת נצפתה לעתים קרובות יותר בילדים עם משקל נמוך. במהלך רככת תינוקות, מבדילים בין השלב הראשוני, שלב הגובה ושלב ההחלמה.

השלב הראשוני, המופיע בגיל 3 חודשים ומגיע למקסימום בגיל 4-5 חודשים, מאופיין בצמחייה ו ביטויים נוירולוגייםבצורה של עוויתות, טטניה, סטרידור. במחצית הראשונה של השנה יש עיכוב בזחילה. לא נצפים שינויים בעצמות.

שלב השיא מתחיל בגיל 6-8 חודשים. מאופיין בעקמומיות של עצמות. יש דפורמציה של עצמות הגולגולת, עיבוי של הפקעות הקדמיות והפריאטליות, דילול של עצמות העורף והפריאטלי. יש עיכוב בהסתיידות של הגוף של עצמות ארוכות, מה שמוביל לעיבוי שלהן. עובי האפיפיזה של עצמות האמה והפלנגות של האצבעות גדל. מהמחצית השנייה של השנה לאחר שליטה בישיבה, מתחיל דפורמציה קיפוטית של עמוד השדרה. עיבוי הצלעות מתרחש בצומת האוסטאוכונדרלי. החזה רוכש עיוות קמור או קעור עם בליטה של ​​הקצה התחתון של קשת החוף. בשנה ה-2 לחיים, עם המעבר לעמידה והליכה, העקמומיות של הגפיים התחתונות מתחילה להתקדם. ישנה הגבלה בצמיחת עצמות באורך, עיבוי העצמות ועיוותן בצורת קשת. עקמומיות של עצמות הגפיים התחתונות מתרחשת במישור הקדמי והסגיטלי. במישור הקדמי, עיוות varus של עצם הירך ו שׁוּקָהמתפתח לעתים קרובות יותר מאשר valgus.

Varus מלווה בהיפרטוניות של השרירים הכופפים ונקע של הרצועה הצדדית. מפרק הברך. Valgus קשור יותר להיפוטוניה בשרירים ולנקע של הרצועה המדיאלית של מפרק הברך. עקמומיות במישור הקדמי היא לרוב סימטרית ולעתים רחוקות יותר א-סימטרית, כאשר ורוס ברגל אחת משולב עם ולגוס בצד השני. במישור הסגיטלי, דפורמציה של עצמות הרגל התחתונה מתרחשת קדימה והחוצה. לשוקה יש משטח חלק, לציצה שלה יש קצה חד. עצמות הרגליים כואבות במישוש עמוק. יש עיבוי של מפרקי הברך. יש גמישות מוגברת של הרצועות, מה שמוביל לתנועתיות יתר במפרקים. כאשר הרצועות של מפרקי הברך חלשות, מתפתחת השחזור שלהן. חלל משותף מפרק הקרסולמשופע עם זווית חיצונית. יש השטחה של האגן.

הצילום מראה את השינויים הבאים: varus or הלוקס ולגוסעצם הירך והשוק בצורת קשת עדינה, עקמומיות קדמית של השוקה, אוסטאופורוזיס, הבולטת ביותר בצלעות, הידלדלות השכבה הקורטיקלית, עקמומיות האפיפיסות של עצם הירך והשוקה, גדילת לוח הגדילה אל העצם. צדדים, אזור רחב בין המטאפיזה לאפיפיזה, התרחבות המטאפיזה. בצד המדיאלי של החלק הפרוקסימלי עֶצֶם הַיָרֵךאזורי לוסר נמצאים בצורה של פסים רוחביים של אוסטאואיד לא מינרלי, מוקף באזור של טרשת, המוגדר כפסאודו-שברים עקב אוסטאומלציה. לִפְגוֹשׁ שברים פתולוגיים, אשר מובילים לעיוותים משניים של עצם זוויתית.

לילד יש עיכוב בהתפתחות המיומנויות המוטוריות ועיכוב בתחילת ההליכה העצמאית, הנגרם כתוצאה מתנועתיות יתר של המפרקים, טונוס שרירים נמוך ועקמומיות של הרגליים. דפורמציה של הגפיים התחתונות וחולשה של שרירי העכוז מובילים להליכה לא יציבה עם סטייה משמעותית של הגו במישור הקדמי. Valgus של הרגליים ועיבוי מפרקי הברך מובילים להשפעתם במהלך ההליכה. ורוס רגל גורם להצרת רוחב הצעדים. כאשר הגפיים התחתונות מעוותות, מתרחש עיוות שטוח וולגוס משני של כפות הרגליים עם עלייה מאולצת בפרונציה במהלך הגלגול. הילד מתעייף מהר ומתלונן על כאבים ברגליים לאחר פעילות גופנית.

שלב ההחלמה. מתרחש באופן ספונטני בשנה השלישית לחיים. ככל שההחלמה מתקדמת, הסטטיקה והדינמיקה מתנרמלות. עיוותים של עמוד השדרה ועצמות הגפיים מתוקנים. הכאב ברגליים מפסיק. דפורמציה של הרגליים בגיל 4-5 שנים בילד עם קומה נמוכה והתפתחות מוטורית מאוחרת נחשבת ככככת ממושכת.

גורמים לרככת בילדים

רככת מתרחשת עקב מחסור בוויטמין D בגוף הילד, וזו לא רק מחלה של העצמות, אלא מחלה כללית, המתבטא בריכוך והתרחבות של עצמות קרוב יותר לקצותיהן, מה שמוביל לעיוות של בית החזה, עקמומיות של הרגליים ועיכוב בתחילת ההליכה.

מניעת רככת כבר מזמן צריכה יומיתויטמין D, כמו גם חידוש התזונה אוכל לתינוקותמזונות עשירים בויטמין זה.

הוא האמין כי אחד הגורמים לרככת אינו מספיק אוֹר שֶׁמֶשׁ, אבל ידוע שבמדינות רבות שבהן יש הרבה שמש, ולא הכל מסודר בתזונה, רככת עדיין נפוצה מאוד.

פרונציה (נקע של יד או רגל)

כאשר משחקים עם תינוק שעדיין לא מלאו לו שנה, ההורים תופסים את ידו בחוזקה מדי, וכתוצאה מכך מתרחשת נקע או תת-סבוב של מפרק המרפק או הראש. רַדִיוּס. הילד מתחיל לבכות, ידו תלויה בחוסר אונים או קופאת במצב לא נוח: האמה כפופה, כף היד מופנית כלפי מטה. אז מתבצעת האבחנה - פרונציה. וכל רופא יודע כמה זה כואב לתינוק. אבל כל רופא יודע גם לתקן את המצב: מספיקה תנועה אחת (אך מבוצעת על ידי מומחה!) כדי להחזיר את המפרק למקומו ולהפסיק כאבי תופת. הילד נרגע מיד ומתחיל להזיז את ידו בדיוק כפי שעשה לפני הפציעה.

לפרונציה אין שום קשר לסדקים או שברים בעצמות. באופן כללי, זה דבר כואב אבל לא נורא, אז צילומי רנטגןלא סביר שיהיה צורך כאן. אבל עלינו לזכור: סחוס במפרקי העצמות ילד קטןמאוד עדין ושביר, ולכן, כאשר משחקים עם התינוק או מובילים אותו ביד, כאשר הוא מתחיל ללכת, יש להימנע מתנועות פתאומיות, ובשום מקרה לא למשוך או למשוך בגפיו (פרונציה יכולה להתרחש גם ברגל ).

למעשה, רככת היא לא מחלה, אלא מצב, למרות שהיא עלולה להחמיר את מהלך המחלה.

תסמינים וסימנים של רככת אצל ילדים

התסמינים הראשונים הם מינוריים ואולי אפילו לא יבחינו על ידי רופא הילדים שלך. הילד מפתח חרדה מוגברת, הזעה, ריח חמוץ של זיעה, וכתוצאה מכך - גירוי מתמיד בעור (חום עוקצני). הילד משפשף את ראשו על הכרית, וכתוצאה מכך מופיעה התקרחות בחלק האחורי של הראש. התינוק מתחיל לרעוד מתי צלילים חזקים. יתר על כן, כוח השרירים והטונוס נפגעים; ילדים מאוחר יותר שולטים במיומנויות מוטוריות. עקב מחסור בסידן, מתפתחים שינויים ב מערכת השלד: העצמות נעשות רכות יותר ומתעוותות בקלות (השטחה של העורף, גמישות הקצוות של הפונטנל הגדול, דפורמציה של החזה, עקמומיות של עמוד השדרה והרגליים).

בעתיד עשויים להתפתח גידולי רקמת עצם, האופייניים להיפווויטמינוזיס D ללא טיפול ארוך טווח: בליטות עורפיות, "מחרוזת רחטית" (עיבויים במפגש החלק הגרמי של הצלעות לחלק הסחוסי), עיבויים באזור שורש כף היד ("צמידים"). עם הגיל, ניתן לבטל עיוותים בגפיים (עם יחס הולם), אבל עקמומיות של עמוד השדרה ושינויים אחרים בעצמות יכולים להישאר לכל החיים ולהעיד על רככת שסבלה בילדות. בנות שסבלו מרככת חוות לעיתים דפורמציה של עצמות האגן, מה שבעתיד עלול ליצור קשיים מסוימים במהלך הלידה. אצל חלק מהילדים, מחסור בוויטמין D עלול להאט את בקיעת השיניים, שבהמשך יסבלו מעששת. אנמיה היא מלווה תכוף של רככת.

מתעוררת שאלה טבעית: מדוע כמעט כל התינוקות סובלים מרככת אם הסיבה למצב זה ידועה זמן רב? תנו לכולם בגיל 1-1.5 חודשים את הכמות הנדרשת של ויטמין D, וללא רככת!

גישה זו אינה פותרת את הבעיה ואינה מפחיתה את השכיחות של רככת. עם אורח החיים שלנו, ההשפעה של קרינה אולטרה סגולה על העור היא מינימלית ואינה יכולה לספק את הכמות הדרושה של ויטמין. יתר על כן, להיות בשמש הפתוחה ("צלייה") אסורה לא רק לתינוקות, אלא גם למבוגרים. ילדים מתחת לגיל שנה, ככלל, אינם מקבלים מוצרי דגים, ושמן דגים, ששוב הופיע בשוק, יעיל הרבה פחות מתכשיר ויטמין D.

עם מחסור חמור בוויטמין D, רמות הסידן יכולות לרדת לא רק בעצמות, אלא גם בדם, מה שיוביל להתקף של התקפים. מצב זה נקרא ספסמופיליה ומתפתח לעתים קרובות יותר באביב.

ויטמין D בתנאים של גדילה מהירה של ילד בחודשי החיים הראשונים נחוץ לגוף הגדל בכמויות גדולות. ככל שילד עולה במשקל, כך חסר לו יותר ויטמין D. הצורך בויטמין תלוי גם בו מאפיינים אישייםהאורגניזם, קצב הגדילה שלו, זמן, תאריך לידה (עבור ילדים שנולדו ב תקופת סתיו-חורף, זה גבוה יותר) והרגלי תזונה - הקדמה בטרם עת של מחית ירקות, גבינת קוטג ', בשר (חוסר סידן וזרחן במזונות).

למה הרופאים לא רושמים ויטמין D?

מסיבה כלשהי, רופאים רבים אינם מבחינים בעקשנות בסימפטומים של התפתחות רככת או, כאשר רואים אותם, אינם רושמים ויטמין D, תוך ציון הסיבות הבאות:

• ויטמין D מיוצר בגוף האדם מפרוביטמין בהשפעת קרניים אולטרה סגולות. תן לילד ללכת בשמש, ולא תהיה רככת;
• הילד ניזון בחלב פורמולה, המועשר בויטמין D;
• הילד יונק והאם שותה קומפלקס ויטמינים, המכיל ויטמין D;
• השימוש בגבינת קוטג' עשירה בסידן או בכמה טיפות שמן דגים (בעבר זו הייתה הדרך היחידה לטפל ברככת - סוגים מסוימים של דגים מסנתזים ויטמין D באופן פעיל) מספיק כדי להיפטר מרככת.

אם תינוקך מקבל דייסה יותר מפעם אחת ביום, המחסור בויטמין D עלול להחמיר.

מחסור זמני בוויטמין זה מופיע גם אצל מתבגרים: במהלך גדילתם האינטנסיבית מתרחש מצב המלווה בירידה בסידן בעצמות ובשבירותן המוגברת. בצילומי רנטגן של העצמות, נצפים שינויים דומים לאלה אצל ילדים עם ביטויים של רככת.

מטבע הדברים, הכמות המינימלית (אפשר לומר מיקרוסקופית) של ויטמין D שילד מקבל מחלב אם, פורמולה ואפילו שמן דגים לא מסוגלת בבירור לפצות על המחסור. יתר על כן, רככת יכולה להתפתח בהצלחה על רקע של מינון מניעתי כביכול של ויטמין D שנקבע על ידי רופא (1-2 טיפות של שמן או אפילו תמיסה מימית ליום או כל יומיים).

מסתבר שזה פרדוקס: הילד מקבל ויטמין D ויש לו תמונה קלינית של רככת פעילה. מה הבעיה?

אבל העניין הוא בעיתוי התחלת מניעת רככת, במינונים שהילד מקבל במהלך הטיפול ובמשך הקורס. בעוד התינוק עדיין קטן מאוד, יש לו אספקה ​​קטנה של הוויטמין שניתנה לו על ידי אמו. אבל כשהוא ימלא חודש, זה הזמן לתת לו מנה מניעתית.

קיימים תוכניות שונותנטילת ויטמין D. יש תומכים בלקיחת טיפה מתמדת של הוויטמין כל יום או כל יומיים. כפי שמראה בפועל, במקרה זה היעילות של ויטמין D נמוכה, ורככת בטוח תתפתח במידה זו או אחרת.

מינון מניעתי (!) של ויטמין D לילד שעדיין אין לו סימני רככת הוא 200,000 - 400,000 IU. מספר הטיפות ומשך מתןן תלויים בריכוז הוויטמין בתרופה שרכשת, וכן באיזה סוג ויטמין מדובר - D 2 או D 3.

כאשר רושמים ויטמין D, יש לזכור שהוא מינון לא בטיפות או במיליליטר, אלא באלפי יחידות בינלאומיות (IU).

ויטמין D 2 (ארגוקל דיפרול) מתמוסס בשמן ובאלכוהול ומצטבר בכבד, כך שניתן לרשום אותו לאחר 1-1.5 חודשי חיים בקורסים לסירוגין (8000-12,000 IU ליום למשך 20-25 ימים).

במספר מדינות באירופה ניתנת מינון מניעתי של ויטמין D 2 מדי רבעון במספר מנות או אפילו במנה אחת (200,000 IU). במדינה שלנו, תוכנית כזו למניעת רככת לא אומצה.

2-3 חודשים לאחר סיום הקורס המונע של ויטמין D (הילד אינו מקבל ויטמין D בשלב זה), מוערך מצבו כדי להחליט אם להמשיך במניעה או טיפול ברככת. אם לתינוק אין סימנים של רככת, הוא חוזר על קורס מניעתי של ויטמין D, וזה נעשה שוב במחצית השנייה של החיים.

נכון לעכשיו, כל הילדים לאחר שהגיעו בן חודשכדאי להתחיל לתת 4 טיפות (2000 IU) של תמיסה מימית של ויטמין D3 (קולקלציפרול) פעם ביום ברציפות עד גיל שנה. אבל יש צורך במעקב לאורך זמן (מינון זה אינו מספיק לכל הילדים).

בהתחשב בעובדה ש תמיסת שמןויטמין D2 נספג פחות, ואלכוהול אינו זמין כעת, פיתחו מדענים פתרון מיםויטמין D3 (קולקלציפרול), אשר מסולק מהגוף הרבה יותר מהר ודורש צריכה מתמדת. ויטמין D3 מיוצר תחת השם המסחרי "Aquadetrim". טיפה אחת של תרופה זו מכילה 500 IU של ויטמין זה.

אם לילד יש סימנים מסוימים של רככת, הוא צריך קורס טיפולויטמין D. המינון הכולל עבור כל מהלך הטיפול תלוי בחומרת הרככת ויכול לנוע בין 400,000 ל-1,000,000 IU. מטבע הדברים, רופא הילדים צריך לקבוע כמה ויטמין D יש לתת בקורס. חוק כללילהלן: מהלך הטיפול לא צריך להיות ארוך במיוחד - הילד צריך לקבל את כל המנה הנדרשת תוך 2-4 שבועות. יתר על כן, ככל שהרככת חמורה יותר, כך הילד צריך לקבל את מינון הקורס מוקדם יותר (בהתאם, כך גבוה יותר מנה יומית). למה? כפי שהראה בפועל, ויטמין D מצטבר בגוף ומתחיל לפעול בצורה הפעילה ביותר רק לאחר שהילד קיבל את כל הקורס של ויטמין D.

לאחר 2-3 חודשים, יש לבדוק את הילד על מנת להעריך את יעילות הטיפול האנטי-רכיטי. בְּ תוצאה טובה(היעלמות או הפחתה משמעותית של סימני רככת נוכחית), לאחר זמן מה (בגיל 8-9 חודשים) רושמים לילד קורס מניעתי של ויטמין D (במיוחד אם גיל זה נופל בתקופת הסתיו-חורף) . בְּ השפעה לא מספקתלרשום מחדש קורס טיפולי של ויטמין D. ילדים עם מאפיינים אישיים מסוימים (מוקדמים; מקבלים טיפול נוגד פרכוסים; עם פתולוגיה של מערכת העיכול) עשויים לדרוש מינונים גבוהים יותר של ויטמין D וקורסים חוזרים של טיפול. ההחלטה על כך צריכה כמובן להתקבל על ידי הרופא.

אנו מזכירים לכם שאם מתעלמים מהצורך במתן מניעתי של ויטמין D ומתפתחת רככת, הילד עלול לפתח לאחר מכן עיוותים ברגליים, בחזה, בעקמומיות של עמוד השדרה והפרעות יציבה אחרות, ועששת יכולה להתפתח בקלות. אם אתה מבחין בסימנים הראשונים של מחסור בוויטמין D, הביאו אותו מיד לתשומת לב הרופא.

אני רוצה להזהיר אותך במיוחד על השימוש הבלתי הולם תרופה מורכבת- תמיסה מימית של ויטמינים D ו-A מיובאת. יש בו מעט מאוד חומר פעיל(נדרשים עד 10 בקבוקים לכל מהלך טיפול).

בימים עברו, רככת כונתה "המחלה האנגלית". אולי זה קרה בגלל שדווקא בחופי פוגי אלביון, שם היה מחסור חמור באור שמש, זה התבטא לעתים קרובות במיוחד אצל ילדים ורופאי ילדים אנגלים שמו לב למחלה זו? עם זאת, כיום אין שום דבר "זר" במחלה זו; ילדי בית אינם רגישים פחות לרככת.

יש לומר כי רככת יכול להתבטא אצל ילד ב מעלות משתנות. צורה קלה של רככת כמעט קרובה לנורמה, בעוד שצורה חמורה גוררת עיכובים התפתחותיים חמורים והיחלשות של הגוף במשך שנים רבות. צורה קלה של רככת אפילו לא נחשבת למחלה; היא ניתנת לתיקון בקלות באמצעות ויטמין D, חשיפה מספקת לשמש תזונה נכונה, א צורות חמורותמטופלים במרכזי שיקום מיוחדים.

רככת או hypovitaminosis D - מספיק הפרה תכופהבילדים מתחת לגיל שלוש. בילדים מתחת לגיל שנה, רככת בולטת ביותר. ילדים שנולדו בתקופת הסתיו-חורף, כמו גם ילדים "מלאכותיים", רגישים לכך במיוחד. פגים ותינוקות תאומים אף הם פגיעים מאוד למחלה זו.

ילדי העיר רגישים לרככת במידה הרבה יותר מאשר ילדי הכפר.

כמעט כל אחד ילד מודרני(לפי נתונים מסוימים, יותר מ-60% מילדי הבית סובלים מרככת) ישנם כמה סימנים לרככת. הביטויים של רככת מגוונים - הילד מזיע תכופות ומאוד (במיוחד בזמן אכילה ושינה), עורפו מתקרח והתיאבון שלו יורד. השתן והזיעה של ילד עם רככת עלולים לקבל ריח אמוניה.

קשה יותר לרפא רככת אצל ילד בו היא נגרמת מהפרעות עיכול (ויטמין D אינו נספג). זה קורה בדרך כלל עם דיסביוזיס במעיים, כאשר ספיגה של ויטמינים רבים אינה מתרחשת. לאחר ריפוי הדיסבקטריוזיס, רככת נעלמת במהירות.

מקרים חמורים של רככת הם נדירים מאוד בימינו. בדרך כלל, רככת חמורה מלווה במצב כואב כללי של הגוף (עיכול, נוירולוגיה). בְּ מקרים חמוריםרככת גורמת לעיוות של העצמות והפונטאל עלול שלא להחלים במשך זמן רב (עד 3 שנים). ילדים עם רככת ישנים גרוע, הופכים לבכיים ועצבניים. פיזי ו התפתחות נפשיתיֶלֶד. ילד עם צורה חמורה של רככת מתחיל לשבת לאחר שנה, והולך רק בשנתיים. בעתיד, רככת עשויה לחזור ולרדוף אותך עם עקמת, עששת ואפילו נטייה. כבר בפנים כיתות צעירותילדים שעברו רככת חמור עלולים לפתח קוצר ראייה.

ילדים עם רככת חמורה נרשמים בדרך כלל במרפאה ומטופלים במרכזים מיוחדים, תוך שימוש באמבטיות אולטרה סגול ומלח ועיסוי טיפולי.

אבל זה מספיק צורה קלהרככת עלולה להוביל לעקמומיות של העצמות (מכאן התופעה השכיחה כל כך אצל מבוגרים עם רגליים עקומות, צלעות בולטות, חזה "עוף" ושכמות בולטות).

טיפול ברככת בילדים

לטיפול ברככת, מבוצעים טיפול תרופתי כללי ואמצעים אורטופדיים. לְהַקְצוֹת טיפול ספא, בידוד, עיסוי ואמבטיות. ויטמין D ותוספי סידן משמשים כתרופות. נקבעות הגבלת מנוחה ועומס. בשלב המתקדם, אם קיים סיכון לשבר בעצם, משתמשים באימוביליזציה עם סדים ואורתוזים. בגיל 1.5-2 שנים, עבור varus, סדים משמשים על הירך והרגל התחתונה עם כרית אימון מחדש באזור מפרק הברך. משתמשים בתיקון עד גיל 3 שנים. אם יש סיכון לשבר, מכשיר תומס נקבע לפרוק את הירך והשוק. עומס מלא מוגבל עד גיל 5 שנים. העמסה הדרגתית של הרגליים מותרת כאשר הסתיידות עצם מופיעה על רקע טיפול כללי ותרופתי.

עבור רככת, עסו את שרירי הרגליים והגב. עיסוי אורך 20-25 דקות. מהלך הטיפול מורכב מ-20 מפגשים. העיסוי חוזר על עצמו לאחר 4-5 שבועות. אם שרירי העכוז חלשים, עיסוי ממריץ של הישבן והירכיים נעשה על ידי שפשוף ולישה שלהם. במקרה של עקמומיות ורוס של מפרק הברך, תיקון ידני של המפרק מתבצע על ידי לחיצה על הקונדיל הצידי של עצם הירך. עיסוי מרגיע מתבצע על פני השטח הפנימיים של הרגל בצורה של מתיחה, ליטוף, ניעור ועיסוי טוניק של שרירי המשטח החיצוני של הירך והרגל התחתונה. במקרה של עקמומיות ולגוס של מפרק הברך, תיקון ידני של המפרק מתבצע על ידי דחיסה על הקונדיל הפנימי של עצם הירך, עיסוי מרגיע על פני השטח החיצוניים של הרגל ועיסוי מחזק על פני השטח הפנימיים של הירך והרגל התחתונה. לכפות הרגליים של פלנולוגוס ניתן עיסוי מרגיע על פני השטח החיצוניים של כף הרגל ועיסוי מחזק על פניה הפנימיים. ניתן לתקן את עקמומיות וארוס בקלות רבה יותר מאשר ואלגוס, שקשה לתקן לאחר 3 שנים. הפרוגנוזה של הטיפול תלויה במועד תחילתו. תוצאות טיפול עבורו התחלה מוקדמתמתגלה כטוב יותר יחסית.

הניתוח מבוצע הן לפני סיום הגדילה והן לאחר התאבנות השלד. הניתוח בילד גדל מבוצע במטרה להשפיע על אזור צמיחת העצם ולתקן את ציר הגפה, מה שמקל על תנאי הגדילה בכל המפרקים ומקטעי הרגל ומפחית את האפשרות לעיוותים משניים. נעשה שימוש באפיפייזודזה חד צדדית עם קיבוע עם סיכות או צלחת. ניתוח לאחר השלמת הגדילה מתבצע במקרה של דפורמציה משמעותית של עצם הירך והשוק. ההליך הנפוץ ביותר הוא אוסטאוטומיה סופרקונדילרית של עצם הירך.

במקרה של רככת תינוקות מציגים לילד נעלי מניעה, המעניקות לו ביטחון בהליכה ועוזרות להגביר את הפעילות המוטורית. לרוב מדובר בסנדלים ללבוש ביתי עם תמיכת כף היד, המונעת התפתחות כפות רגליים של פלנולוגוס. במהלך סיבוב פנימי של הרגל, מדרסים לנעל מיוצרים עם ה-pronator fasciculus. הילד נועל נעליים עד להחלמה.

מניעת רככת בילדים

הדרך הטובה ביותר למנוע רככת היא לשמור את תינוקך בשמש (בהשפעת קרניים אולטרה סגולות, ויטמין D מיוצר בעור). במקרה זה, על הילד לספוג ישירות את קרני השמש (לחשוף לפחות את פניו וזרועותיו החשופות לשמש, אך הקפידו לכסות את ראשו בכובע או בצעיף). השמש המועילה ביותר מתרחשת משעות הבוקר המוקדמות עד השעה 11 (ובימים חמים - עד השעה 10). אחרי 11 בבוקר ולפני 17:00 עדיף לא ללכת בשמש הפתוחה - זה רדיואקטיבי מדי. אבל בעונה הקרה, החשיפה של התינוק לשמש מוגבלת (מאוקטובר עד מרץ בערך, מספר ימי השמש קטן מאוד), ולכן מניעת רככת מתבצעת באמצעות תמיסת שמן של ויטמין D (ארגוקלציפרול).

האם, לאחר התייעצות עם הרופא, צריכה להתחיל במניעת רככת עוד לפני לידת התינוק (במיוחד אם היא צפויה להופיע בין אמצע הסתיו לסוף החורף). אמא צריכה ללכת בשמש (בבוקר, אבל לא "לצלות" בשמש). דִיאֵטָה אמא לעתידצריך להיות עשיר בחלבונים וויטמינים. כדאי ליטול מתחמי ויטמין מיוחדים לנשים בהריון, הכוללים ויטמין D3.

להנקה יש גם תפקיד חשוב במניעת רככת. בְּדִיוּק חלב אםמכיל סידן, ויטמין D וזרחן בפרופורציות הנחוצות לתינוק, הדבר מבטיח את ספיגתם המלאה.

לילדים שגדלו באופן מלאכותי רושמים ליטול ויטמין D בטיפה אחת בשבוע (חוץ מזה, ויטמין D כלול בפורמולת תינוקות), ואם הילד שותה חלב אם, אז האם צריכה לקחת ויטמינים (טיפה אחת של ויטמין D כל שלושה ימים). ). לאחר הכנסת מזונות משלימים בנפח של יותר משליש מכלל המזון, נותנים לתינוק ויטמין D 2 טיפות בשבוע.

לפני מתן ויטמין D לתינוק, זרוק אותו עם פיפטה לתוך התינוק מספר גדול של(כף) חלב אם או פורמולה. ואז הוויטמין המדולל ניתן לילד לשתות.

תזונה בריאה חשובה מאוד גם למניעת רככת. אם בגיל עד חצי שנה זה נעשה חלב האםאו תערובת מותאמת, ואז לאחר שישה חודשים נותנים לילד מזונות עשירים בוויטמין D: חלמון ביצה, חמאה, דגים (במיוחד שמן דגים!). עם זאת, שמן דגים צריך להינתן לילד רק בהמלצת רופא. הזנים השימושיים ביותר של דגים עבור רככת הם בקלה, הליק, ופיקדון. ירקות ופירות טובים לילדים מיצים שונים. מכיוון שרככת הורסת עצמות ומונעת מהן להתחזק, סידן מועיל. גבינת קוטג' היא מקור לא יסולא בפז לסידן, זמין לילד לאחר 4-5 חודשים. אנחנו יכולים גם להמליץ ​​על מיוחד מוצרי חלב(גבינת קוטג', יוגורט), מועשר בסידן, לילדים גדולים יותר. קליפות ביצה הן מקור לסידן קל לעיכול. קליפות ביציםמוכנים באותו אופן כמו לטיפול בדיאתזה (ראה פרק על דיאתזה). מיצים ממשמשים, תפוחים, שזיפים ופטל שחור מכילים כמויות גדולות של סידן. לספיגה טובה יותר של סידן, רצוי לערבב תבשילי דגנים וקמח עם פירות או ירקות ולשטוף אותם עם מיץ.

זה לא לגמרי נכון לומר שסימני רככת אצל ילדים מתחת לגיל שנה מתפתחים עקב מחסור בקלציטריול (ויטמין D) או חשיפה קצרה ל קרני שמש. מספר סקרים מודרניים מצביעים על שכיחות גבוהה של היפוקלצמיה בילדים עם פתולוגיה של מטבוליזם שומן.

תסמינים של הפרעות במטבוליזם של סידן-זרחן תלויים במאפיינים האישיים ובמהירות ההתפתחות הקלינית. אי אפשר לתקן את ביטויי המחלה, לכן פותח סיווג מורפולוגי של המחלה שלוקח בחשבון צורות עמידות ויטמין D של הנוזולוגיה.

התסמינים הראשונים של מחסור בוויטמין D

הביטויים הראשוניים של רככת בילד מתרחשים בגיל 2-3 חודשים, כאשר הנזק למערכת העצבים מתבטא באופן פעיל. הפרעות התנהגות בילדים מתחת לגיל שנה הן האינדיקטור השלילי הראשון לשינויים במטבוליזם של סידן-זרחן. מינרלים נחוצים לתפקוד השרירים, הפיכת רקמת הסחוס לעצם, פעילות הלב ושמירה על איזון המיקרו-אלקטרוליטים.

סימנים נוירולוגיים של המחלה בילדים מתחת לגיל שנה:

1. בַּישָׁנוּת;
2. ריגוש חזק;
3. עוויתות שרירים עקב צלילים חיצוניים פתאומיים;
4. רעד בעת חשיפה לאור בהיר;
5. שינה ענייה;
6. דמעות.

ההורים קובעים הפרעות נוירולוגיותבילד מתחת לגיל שנה עם תסמונת "כרית רטובה". הסימפטום מתפתח עקב גירוי עצבי חזק של אזורים עם גירוי קולטן. לתינוק יש אזור כזה - אזור העורף, שבא במגע עם הכרית.

ההשטחה של החלק האחורי של הראש נוצרת בדרך כלל לאחר שנה. בתחילה ניתן לראות אדמומיות וקילוף העור בחלק האחורי של הגולגולת. באזור המגע, שיער נושר ונוצרת דלקת. התהליך מביא לכך ש"נקודה רטובה" מופיעה על הכרית. הזעה מוגברתמופיע בכל הגוף. הסימן של רככת פעיל במיוחד כאשר פעילות גופניתיֶלֶד.

בדיקת מעבדה מגלה תגובה חומצית. הנוזל מספק גירוי לקולטני העצבים של העור. כדי להפחית את הגירוד, התינוק מתחכך כל הזמן בכרית או במיטה. תנועות רוחביות תכופות של החלק האחורי של הראש מובילות להתקרחות של האזור.

התסמין השני של רככת אצל ילדים מתחת לגיל שנה הוא הפרה של עצבוב השרירים.

מחסור בסידן מוביל לחולשה ויתר לחץ דם. המצב גורם לקושי בעמידה ובישיבה. אם תשווה את התזמון של היווצרות רפלקסים בשרירים עם עמיתים באמצעות טבלאות מיוחדות, הם יופיעו מאוחר יותר - במקרים מסוימים אפילו מאוחר יותר מהשנה השנייה לחיים.

רככת אצל תינוקות, מה זה, גורמים, סימנים ותסמינים, שיטות אבחון, טיפול ומניעה יידונו היום במאמר זה.

רככת היא לא מחלה אחת, אלא סדרה שלמה של הפרעות הנגרמות מרמות נמוכות של סידן ברקמת העצם. סימני רככת אצל תינוקות מופיעים בחודשי החיים הראשונים.

הפרות מתרחשות עקב מחסור, אשר אחראי על ספיגת הגוף של הסידן הדרוש.

ילד שחלה ברככת עלול להיעדר באופן משמעותי בגדילתו, ייתכן שיהיה לו עיוות שלד לא תקני וכו' כיום המחלה נדירה ביותר, אך בכל מקרה חובה למנוע רככת.

חשוב מאוד לזהות את המחלה שלבים מוקדמיםהפיתוח שלה. בתחילה, תסמיני המחלה דומים מאוד להפרעות אחרות, ולכן יש צורך לאבחן ולהתחיל בטיפול בכל סימן.

גורמים לרככת

התפתחות המחלה קשורה לחלוטין לצריכת ויטמין D בגוף, סימני רככת בילדים מתחת לגיל שנה עלולים להחמיר באופן משמעותי את בריאותם.

בְּ מחקר מדעיזוהו כשבעה סוגים של היסוד. סידן נכנס גוף האדםעם מזון או באמצעות סינתזה בעור.

ויטמין D יש השפעה חיוביתעל תפקוד האיברים הפנימיים, מקדם ספיגה תקינה של היסוד, מאיץ באופן משמעותי את ספיגת המלחים המינרליים על ידי העצמות. על רקע ספיגה לקויה או מחסור בסידן עלולות להיווצר בעיות בתפקוד העיכול, חסינות והתפתחות רככת.

הסיבות העיקריות להתפתחות רככת בילדים הן:

• יש עדויות לכך שהמחלה קשורה גנטית. גנים משתנים המשפיעים לרעה על ספיגת הסידן ומביאים להתפתחות המחלה. במקרה זה, בנים רגישים יותר למחלה. אצל בנות, ביטויי המחלה מתרחשים בתדירות נמוכה הרבה יותר והם קלים;
• גֵרָעוֹן חומרים מזינים. לעתים קרובות יותר, תינוקות שניזונים באופן מלאכותי רגישים לרככת. אפילו אבקות ותערובות מיוחדות אינן מסוגלות לתת לילד את הכמות הנדרשת חומרים שימושיים;
• מחסור באנזימים שאחראים על ספיגה תקינה של סידן;
• השמנת יתר אצל ילד או אלרגיות מולדות.

גורמים מעוררים להתפתחות המחלה

IN רפואה רשמיתמומחים זיהו מספר סיבות שמחמירות את המצב. רככת יכולה להיגרם משילוב של גורמים מעוררים רבים. אלו כוללים:

• ילדים מאוחרים או, להיפך, אלה שנולדו גיל מוקדם;
• הריון מרובה עוברים. אם אישה נושאת יותר מילד אחד או אפילו שניים, אז הגוף שלה לא יכול לספק להם את החומרים המזינים הדרושים. רק ילד אחד מקבל תזונה נכונה ובריאה;
• פגים רגישים יותר לרככת;
• תזונה לא נכונה של אישה במהלך ההריון או הנקה. במהלך ההריון, התזונה של האם המצפה צריכה להיות עשירה במיקרו-אלמנטים מועילים. אם יש מעט חומרים מזינים, אז יש סבירות גבוהה שהתינוק ייוולד עם פתולוגיות;
• חשיפה נדירה של אישה בהריון לשמש הפתוחה. יש צורך גם לצאת לטיולים עם תינוק שזה עתה נולד כדי שהילד יבלה מעט זמן בשמש;
• מרווח זמן קצר בין ההריונות. במקרה זה, לגוף האישה אין זמן להתאושש כרגיל בכל הפרמטרים הפיזיים והילד אינו מקבל מיקרו-אלמנטים שימושייםכדי לקבל מספיק. מסיבה זו, בעיות בריאות מתחילות להופיע כבר בגיל צעיר.

תסמינים של רככת

התסמינים העיקריים העיקריים של רככת אצל תינוקות (ראה תמונה) יכולים להופיע בגיל 3-4 חודשים, לעתים רחוקות יותר בילדים מתחת לגיל שנה. על ההורים להיות אחראים לבריאות הילד ולפקח עליו בקפידה. תסמינים של רככת אצל תינוקות הם:

• . לאחר השינה ההורים שמים לב שהכרית רטובה. הזעה מתרחשת גם כאשר התינוק משחק, אוכל וכו';
• התקרחות הדרגתית באזור העורף;
• תגובה גבוהה לצלילים. הילד עלול להגיב באגרסיביות לקולות היומיומיים המוכרים בעבר ולהתעורר עם התחלה;
• קצוות הפונטנל הגדול מתרככים והיווצרות עצמות צינוריות מואטת באופן ניכר;
• העצמות מעוותות בהדרגה. עצמות הבריח מתכופפות, וגידולים נוצרים על פרקי הידיים, הקרסוליים ומפרקי החזה. עצם החזה מדוכא או להיפך, הופך לקמור מדי. לראש יש צורה זוויתית, המצח קמור מדי וקשתות הלסת מעוותות. בקיעת שיניים מאוחרת ועקומה;
• המחלה פוגעת גם במערכת העצבים המרכזית. לילד יש ריגוש יתרועצבנות. השינה מופרעת. התינוק מאבד מיומנויות שנרכשו בעבר ובעתיד אינו תופס מידע חדש היטב;
• הֵחָלְשׁוּת מערכת החיסון. המערכת החיסונית הופכת לחלשה ואינה מסוגלת להגן על גופו של הילד מפני מחלות אחרות, כך שבנוסף לרככת, עלולות להופיע מחלות חריפות אחרות.

שלבים של רככת

רככת אצל תינוקות מחולקת לשלושה שלבים:

• 1. עם רככת של השלב הראשון (קל), מספר ביטויים מתרחשים על הגפיים, הראש והחזה. היפוטוניה בשרירים קיימת גם היא, אך ההתפתחות הפסיכומוטורית אינה נפגעת;
• 2. עם רככת של השלב השני (מצב בינוני), מציינים עיוותים בולטים בעצמות והפרעות במערכת העצבים המרכזית ובאיברים אחרים. ההתפתחות הפסיכומוטורית של הילד נפגעת;
• 3. בשלב השלישי (חמור), נרשמו שינויים מרובים ויציבים בעצמות. התינוק מתעכב משמעותית בהתפתחות, העיכול מופרע ומערכת העצבים המרכזית מושפעת.

אבחון

כדי לקבוע אבחנה נכונה דורש בדיקת רנטגןובדיקות מעבדה.

לאחר קבלת התוצאות, הרופא המטפל יוכל לבצע את האבחנה הנכונה, לרשום טיפול ולמנוע רככת.

השיטות הבאות משמשות לאבחון רככת:

• ניתוח ביוכימי של דם ושתן;
• רדיוגרפיה וטומוגרפיה ממוחשבת של עצמות ארוכות;
• דנסיטומטריה.

צילומי רנטגן יכולים לחשוף שינויים האופייניים לרככת. הודות ל טומוגרפיה ממוחשבתודנסיטומטריה, אתה יכול להעריך את המבנה של רקמת העצם ולקבל מבנה שלם יותר תמונה קליניתמחלות.

רָאשִׁי שלטי מעבדה, המצביעים על המחלה הם:

• היפוקלצמיה;
• היפופוספטמיה;
• רמה מוגברת של פעילות פוספטאז אלקליין;
• רמות נמוכות של קלציטריול;
• חמצת.

טיפול ברככת

אם ילד מאובחן עם רככת, אתה לא צריך ליפול מיד לייאוש, כי המחלה יכולה להיות מטופלת. קשר בזמן עם מומחים יעזור לזהות את הגורמים והתסמינים של רככת.

הרפואה תעזור להיפטר מכל סיבוכים והתקדמות נוספת של המחלה.

הדבר הראשון שעליך לעשות הוא לפנות לרופא הילדים שלך. הרופא הוא זה שיוכל לקבוע אבחנה מדויקת, למד את הסימפטומים ורשום טיפול יעיל.

טיפול בתרופות

טיפול תרופתי אינו נכלל. ישנן תרופות מיוחדות שיכולות לפצות על מחסור בוויטמין D. אלה כוללות:

• Aquadetrim. זוהי תמיסה מימית המכילה ויטמין D, התרופה נספגת בקלות, אינה מצטברת ומופרשת בכליות. זה מה שמאפשר שימוש בתרופה ללא חשש ממנת יתר בטיפול ובמניעה. עם זאת, יש לרשום את המינון לילד על ידי הרופא המטפל, ולהגדיל בהדרגה;
• שימוש בתמיסות שמן עם ויטמינים D3, כגון: Videin, Vigantol, Devisol. לדוגמה, Devisolלא יגרום לתגובות אלרגיות אצל הילד. פתרונות שמן אינם מתאימים לילדים שיש להם בעיות ספיגה;
• ארגוקלציפרול. גם תמיסת שמן עם ויטמין D2, משמשת כ מוֹנֵעַ, אבל לתרופה יש משלה תופעות לוואי. מרשם רק על ידי רופא.

התערבות כירורגית

לא ניתן לרפא את השלב המתקדם של רככת על ידי נטילת תרופות, תרגילים, עיסויים וכו'. במקרה זה, רק התערבות כירורגית תעזור.

הניתוח מבוצע לעיתים רחוקות ביותר ורק במקרים מתקדמים.

שיקום לאחר ניתוח ומניעת רככת הוא ארוך וכואב לילד, מה שאומר שלא ניתן להתעלם מהמחלה בשלבים הראשונים. עם הסימנים הראשונים, עליך להתייעץ עם רופא.

שיטות נוספות לטיפול ברככת בבית.

גם אם רככת הגיעה לשלב חמור, לא תמיד נדרש אשפוז של הילד. לעתים קרובות יותר, נהלים מיוחדים נקבעים שניתן לבצע בבית.

נהלים כאלה יסייעו לחדש את המחסור בסידן ולנטרל את ההפרעות שהתרחשו בגוף.

טיפול ברככת דורש מערך נהלים להתאמת שגרת היום, פעילות התנועה והתזונה של הילד והאם כאחד. יש צורך ללכת עם התינוק באוויר הצח לעתים קרובות יותר. גם אמבטיות אוויר והליכי התקשות יעילים.

היעילים ביותר הם שיזוף, אבל כדאי לזכור שבחום צריך להיזהר מהתחממות יתר, וזה נכון במיוחד לילדים.

תְזוּנָה

התזונה של הילד צריכה להכיל את הכמות הנדרשת של ויטמינים, מינרלים (סידן, זרחן) וחלבונים. המוצר הטוב ביותרחלב אם מכיל הרבה חומרים שימושיים.

חלב אם תורם לספיגה מלאה של ויטמין D ומיקרו-אלמנטים מועילים של הילד. אמהות מניקות צריכות לפקח בקפידה על התזונה שלהן.

אישה צריכה לאכול דגים, מוצרי חלב, פירות וירקות טבעיים טריים, לא לעשן ולא לשתות אלכוהול.

כמו כן, אישה צריכה להימנע מכל מצבים מלחיציםו מתח רגשי, כי עקב לחץ, חלב אם עלול להיעלם.

תרופות עממיות

לריפוי רככת משתמשים לא רק בתרופות, אלא גם ברפואה מסורתית.

אם הילד אגרסיבי ונרגש מדי, משתמשים באמבטיות בתוספת צמחי מרפא שונים כדי להרגיע אותו.

לדוגמה, עבור 10 ליטר מים חמיםבטמפרטורת החדר מוסיפים כפית מחטי אורן. לאמבטיה כזו תהיה השפעה טיפולית חיובית על הילד.

הם עושים זאת גם לילדים נרגשים מדי. טיפולי מיםעם מלח ים. מוסיפים גם שתי כפות מלח ל-10 ליטר.

כדי לתמוך בגוף המוחלש של הילד ולעזור להגביר את החסינות, מומלץ לתת שונה חליטות צמחיםומרתיחים. המתכונים למרתחים הם:

• יוצקים מים רותחים על כף אחת של שורש ברדוק קצוץ, מכסים את המיכל במכסה ומניחים להזליף. לאחר מכן, מסננים ונותנים לילד רבע כוס שלוש פעמים ביום;
• מרתח ירקות. תחילה עליך לשטוף היטב את הירקות (כרוב, סלק, גזר) ולאחר מכן לבשל אותם. הסר את הירקות ותן את המרק לילד מספר פעמים ביום;
• מִנתָה. לכל כוס מים חמיםמוסיפים כף עלים יבשים, סוגרים את המכסה ומשאירים למשך 30 דקות. לאחר מכן תן לילד כפית שעה לפני הארוחות, שלוש פעמים ביום;
• אגוז מלך. יוצקים מים רותחים על כף עלי אגוזים יבשים ומניחים לתלול שעה. לאחר מכן, תנו לילד כפית אחת מהמרתח 3 פעמים ביום.

אתה לא צריך תרופות עצמית רככת. בכל מקרה יש צורך בהתייעצות והשמעה תוכניות משלולטיפול בילד. רק לאחר המלצות של מומחה אתה יכול להשתמש decoctions ומתכונים שונים.

אימון גופני

עיסוי וטיפולים טיפוליים משפיעים לטובה על בריאות הילד. אימון גופני. מתחם זה כולל טכניקות נשימה מיוחדות, עיסוי של הגפיים, הגב והחזה.

כדי לסייע בחיזוק השרירים יש צורך להפנות את הילד מהגב לבטן, לחזק את רפלקסי ההליכה, להעניק סיוע ותמיכה בתנוחה הרצויה.

מניעת רככת אצל תינוקות

מניעת רככת כרוכה בהחרגת הישנות של המחלה או התפתחות ראשונית. מניעה של המחלה היא:

• טרום לידה, המבוצע במהלך תקופת ההיריון;
• לאחר לידה - מתבצע לאחר לידת הילד.

עם זאת, הם משמשים לעתים קרובות יותר צעדי מנע, אשר מגיעות ארגון נכוןאורח חיים, תזונה של האם והילד כאחד. אבל לפעמים זה עשוי להיות נחוץ מניעה ספציפיתרַכֶּכֶת.

בימים הראשונים לחייו של יילוד, יש צורך לשים לב לכל דבר, לא לשכוח את שגרת היומיום.

הליכה עם ילדכם באוויר הצח צריכה להיות חובה, שכן קרניים אולטרה סגולות מקדמות סינתזה בפנים עור. אבל אתה צריך להימנע מחימום יתר של הילד במזג אוויר חם.

בקיץ השמש יכולה להיות תוקפנית אפילו למבוגר, אבל לתינוק היא מסוכנת ביותר.

אמבטיות אוויר שימושיות לילד; אתה יכול להשאיר אותו עירום לזמן מה. אבל כדאי לנטרל את כל הטיוטות ולמנוע מהילד היפותרמיה או התחממות יתר.

התינוק צריך לנוע בחופשיות - לזחול, לעמוד, לשבת ולהתהפך.

הורים צריכים לבנות את לוח השינה הנכון עבור ילדם. השינה צריכה להיות ארוכה ולפחות 2 פעמים ביום. החדר בו הילד ישן צריך להיות מאוורר ונקי.

יש צורך לבטל את כל הצלילים המיותרים כאשר התינוק ישן; אין להפריע את שנתו.

התאוששות פרוגנוזה

עם גישה בזמן לרפואה, אבחון וטיפול יזום, הפרוגנוזה לרככת חיובית. אם מהלך המחלה חמור, יתכנו שינויים בעתיד שאי אפשר יהיה לשנות:

• קצר מדי;
• - יציבה לקויה;
• שיניים עקומות;
• אי-סתימה;
• שרירי שלד לא מפותחים או לא מפותחים;
• אגן צר פתולוגיה זו מביאה לבעיות נוספות לבנות, מכיוון שיהיו קשיים במהלך הלידה בעתיד.

המחלה אינה מסכנת חיים במיוחד, אך מבלי לעשות דבר, התסמינים יחלפו, אך ההשלכות יישארו. בילדים שסבלו מרככת, ייתכן בעתיד עששת מתקדמת של חלב וחלב כאחד. שיניים קבועות, עקמומיות של הגפיים וחלקים אחרים של הגוף, עיכוב התפתחותי ברור.

עקב דפורמציה של מערכת השלד, ילדים מתחת לגיל שנה עלולים לפתח עקמת, דפורמציה של עצמות האגן וכו'. בשל חסינות נמוכה, התינוק עלול לחלות לעתים קרובות, או. אצל מבוגרים, רככת עלולה לגרום