שבר לא שלם סגור של הקונדיל הצידי של השוקה. שברים בקונדילים השוקיים: סוגים, טיפול

- זוהי הפרה של שלמות החלקים הצדדיים של החלק העליון של השוקה. מתייחס למספר השברים התוך מפרקיים. עשוי להיות מלווה בעקירה או בדיכאון של שברים. זה מתבטא ככאבים עזים, המרטרוזיס, הגבלה חמורה של תנועות במפרק הברך ופגיעה בתמיכה. האבחנה מובהרת באמצעות רדיוגרפיה, לעתים רחוקות יותר נעשה שימוש ב-CT. טקטיקות הטיפול תלויות בסוג השבר; ניתן להשתמש בגבס, מתיחת שלד וטכניקות כירורגיות שונות.

מידע כללי

שבר בקונדיל השוק הוא פגיעה תוך מפרקית בחלקים הצדדיים של האפיפיזה העליונה של השוקה. בדרך כלל מלווה בעקירה או דיכאון של חלק מהמשטח המפרקי, ולכן הוא מאופיין בנטייה לפתח ארתרוזיס פוסט טראומטי. הוא מהווה כ-13% מסך הפציעות בעצמות ארוכות, מזוהה אצל אנשים בכל גיל ומין, ולעתים קרובות נמצא כחלק מפוליטראומה. ניתן לשלב שברים בקונדילים עם פגיעה ברצועות של מפרק הברך, פגיעה במניסקוסים, שברים בפיבולה והבלטה בין קונדילרית.

גורם ל

שבר בקונדיל השוקה מתרחש כתוצאה ממכה ישירה במפרק הברך, נפילה על הברך או על רגליים מיושרות (במקרה האחרון, ככלל, נוצרים שברים עם דיכאון של שברים). הסיבות העיקריות הבאות מזוהות:

• תאונות דרכים. הם תופסים חלק משמעותי במבנה התחלואה. בהולכי רגל, נזק מתרחש כאשר החלקים העליונים של השוקה נפגעים מפגוש מכונית (מחצית מהמקרים של סך הפציעות) או בעת נפילה על הברך על האספלט. לנוסעים ולנהגים, נזק נגרם על ידי מכה בלוח הקדמי של המכונית. בתאונה, שבר זה נמצא לרוב כחלק מפציעה משולבת.
• נופל מגובה. הם מהווים 15-20% ממספר המקרים הכולל של נוזולוגיה זו. שברים יכולים להיווצר גם כאשר הברך פוגעת בקרקע או עקב מנגנון עקיף של פציעה. במקרה השני, הסיבה לנזק היא עקמומיות לרוחב של השוקה כלפי חוץ או פנימה, המלווה בעומס משמעותי על חלק מוגבל של המשטח המפרקי.

המתיחה נשמרת בדרך כלל במשך 6 שבועות, ובמהלכם מתבצע טיפול בפעילות גופנית. לאחר מכן מסירים את המתיחה, ומומלץ למטופל ללכת על קביים מבלי לתמוך ברגל. תכונה ייחודית של שברים תוך-מפרקיים של השוקה העליונה היא ריפוי מושהה, ולכן נשיאת משקל קלה על הרגל מותרת רק לאחר חודשיים, ותמיכה מלאה לאחר 4-6 חודשים.

כִּירוּרגִיָה

אינדיקציות לטיפול כירורגי הן ניסיון לא מוצלח להפחית שברים, דחיסה בולטת של שברים, לכידה של שבר בחלל המפרקי, דחיסה של כלי דם או עצבים, ושבר עקירה של הבולט הבין-קונדילירי של השוקה כאשר ההפחתה הסגורה לא מצליחה. הניתוחים מבוצעים כמתוכנן מספר ימים לאחר הקבלה.

מאחר והשימוש במתיחת שלד במספר לא מבוטל מהמקרים אינו מאפשר השוואה מדויקת של רסיסים, רשימת האינדיקציות לניתוח מתרחבת כיום. מומחים בתחום הטראומטולוגיה והאורטופדיה מציעים יותר ויותר למטופלים טיפול כירורגי לא רק לפציעות המפורטות לעיל, אלא גם לכל שבר קונדילרי עם עקירה בולטת למדי של השברים.

• עבור פציעות טריות רגילות, מבוצעת arthrotomy. שברים השוכבים בחופשיות בחלל המפרק מוסרים. שברים גדולים מצטמצמים ומקובעים עם בורג, ואוסטאוסינתזה תוך-מדולרית או חוץ-אוסית מבוצעת עם מסמר, מסרגות או לוחות תמיכה מיוחדים בצורת L ו-T.
• עבור פציעות מרובות מקוטעות של השוקה ושברים פתוחים, אוסטאוסינתזה חיצונית מבוצעת באמצעות מנגנון Ilizarov.
• לשברים טריים עם דחיסה משמעותית, שברים לא פתורים וישנים וכן שקיעה משנית של הקונדילים עקב עומס מוקדם על הרגל, מתבצע ניתוח אוסטאופלסטי לפי סיטנקו.

לפי שיטת סיטנקו פותחים את המפרק, מבצעים ניתוח אוסטאוטומיה, מעלים את השבר העליון של הקונדיל כך שמשטח המפרקי שלו ממוקם באותה רמה ובאותו מישור עם פני הקונדיל השני, ולאחר מכן. טריז העשוי מעצם אוטוגני או הטרוגנית מוחדר לתוך הפער שנוצר. השברים מהודקים עם ברגים הידוק וצלחת. לאחר אוסטאוסינתזה, הפצע נתפר שכבה אחר שכבה ומנקז אותו. עם קיבוע יציב, אימוביליזציה בתקופה שלאחר הניתוח אינה נדרשת.

הניקוז מוסר למשך 3-4 ימים, ואז מתחילים פיזיותרפיה עם תנועות פסיביות כדי למנוע התפתחות של התכווצות מפרקים פוסט טראומטית. הטיפול לאחר הניתוח כולל משככי כאבים, אנטיביוטיקה, הליכים תרמיים (אוזוקריט, פרפין). לאחר הפחתת הכאב, הם עוברים להתפתחות אקטיבית של המפרק. עומס צירי קל על הגפה עם אוסטאוסינתזה קונבנציונלית מותר לאחר 3-3.5 חודשים, בעת ביצוע השתלת עצם - לאחר 3.5-4 חודשים. תמיכה מלאה ברגל אפשרית לאחר 4-4.5 חודשים.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה עם השוואה מספקת של שברים, ציות להמלצות הרופא וזמן הטיפול בדרך כלל משביעת רצון. היעדר הפחתה אנטומית מלאה, כמו גם עומס צירי מוקדם, עלולים לעורר שקיעה של שבר של השוקה, מה שגורם להיווצרות עיוות valgus או varus של הגפה עם התפתחות שלאחר מכן של ארתרוזיס פוסט טראומטי מתקדם.

מְנִיעָה

מניעה ראשונית של שברים בקונדיל השוקה כוללת אמצעים למניעת נפילות מגובה, פציעות במשק בית ובדרך. מניעת סיבוכים ארוכי טווח מצד הרופאים כרוכה בבחירת טקטיקת הטיפול האופטימלית, תוך התחשבות באופי הפציעה, מצד המטופלים - הקפדה על המלצות, טיפול קבוע בפעילות גופנית למניעת התכווצויות.

צילומי רנטגןמתרחש בדרך כלל כאשר הרגל נחטפת בכוח. שברים במישור המדיאלי נובעים בדרך כלל מאדוקציה חמורה של השוקה הדיסטלית. אם הברך מורחבת בזמן הפציעה, יש סיכוי גבוה יותר להתרחש שבר קדמי. רוב השברים הקונדילרים המאוחרים מתרחשים עקב טראומה שבה מפרק הברך היה כפוף בזמן הפגיעה.

נסתרמבוסס על מאפיינים אנטומיים

ללא מיקום מחדש בזמן של שברים, הפרוגנוזה לא חיובית לגבי תפקוד הברך. מתפתחת arthrosis מעוות.

ניתן לטפל בשבר קונדיל ללא עקירה באופן שמרני. גבס גבס עם חגורת אגן מוחל במשך 12-14 ימים, ולאחר מכן עיסוי ותנועות פעילות נקבעות. העמסה זהירה בקביים מותרת עד סוף החודש.לפציעות טריות רגילות מבוצעת ניתוח ארטרוטומיה. שברים השוכבים בחופשיות בחלל המפרק מוסרים. שברים גדולים נקבעים ומקובעים עם בורג, מסמר, מסרגות או לוחות תמיכה מיוחדים בצורת L ו-T. במקרה של פציעות מרובות מקוטעות ושברים פתוחים, אוסטאוסינתזה חיצונית מתבצעת באמצעות מנגנון Ilizarov.שבר בקונדילים השוקיים הוא פגיעה תוך מפרקית בחלקים הצדדיים של האפיפיזה העליונה של השוקה. זה מזוהה אצל אנשים בכל גיל ומין. זה מתרחש כתוצאה ממכה ישירה במפרק הברך, נפילה על הברך או על רגליים מיושרות (במקרה האחרון, ככלל, נוצרים שברים עם דיכאון של שברים). לפעמים שבר מסוג זה של השוקה נצפה בפגיעה בתנועה עקב פגיעה של הברך בלוח הקדמי. שברים של הקונדיל החיצוני מאובחנים לרוב; שברים של שני הקונדילים הם השני בשכיחותו, ושברים של הקונדיל הפנימי הם שלישיים.

Class A: שברים בקונדיל השוקה

. שברים אלה כוללים בדרך כלל את הקונדיל הפנימי ועשויים להיות קדמיים או אחוריים. שיטת הטיפול המומלצת היא הפחתה פתוחה עם קיבוע פנימי, נדרש צילום עם הקרנת הפלטפורמה המפרקית ובדיקות מאמץ לקביעת שלמות רצועות מפרק הברך. אם הרצועות פגומות, מצוין תיקון כירורגי. טיפול שמרני בשבר ללא תזוזה ונזק לרצועות כולל: 1) שאיבת דם להמרתרוזיס; 2) הנחת תחבושת לחץ או סד אחורי לתקופה של מספר ימים עד 3 שבועות עם פריקה מלאה של הגפה; 3) ייעוץ מוקדם עם אורטופד. אם המטופל

תלוי בסוג השבר, הניסיון והמיומנות של המנתח האורתופדי, גיל המטופל והמשמעת שלו. מומלץ בחום להתייעץ עם מנתח אורתופדי בדחיפות, יש לבחון היטב את מפרק הברך לאיתור יציאות של ראש פיבולרי, קונדילים עצם הירך והבלטות בין-קונדילרית, המעידים על פגיעה ברצועה. הרחבת מרווח המפרק בשילוב עם שבר של הקונדיל הנגדי מרמזת על נזק לרצועה. ייתכן שיהיה צורך בטומוגרפיה כדי לזהות שברי דחיסה סמויים.​ ככלל, המטופל​

שברים של השוקה הפרוקסימליתתודה שקראתם, תקבלו מתנה!

במקרה של שבר עקירה בקונדיל השוקה, מוצע להשתמש במתיחה: לשברים של קונדיל אחד - מתיחת דבק, לשברים של שניים - מתיחת שלד בקרסוליים. שתי לולאות צד מיקום מחדש מוחלות. אחד מהם ממוקם ישירות מעל חלל המפרק באזור הברכיים. הדחף ממנו מופנה לעבר הקונדיל השבור. הלולאה הצידית השנייה ממוקמת על הרגל התחתונה ישירות מעל מפרק הקרסול, לשברים טריים עם דחיסה משמעותית, שברים לא פתורים וישנים וכן שקיעה משנית של הקונדילים עקב עומס מוקדם על הרגל, ניתוח אוסטאופלסטי לפי סיטנקו הוא מְבוּצָע. פותחים את המפרק, מבצעים ניתוח אוסטאוטומיה, מעלים את השבר העליון של הקונדיל כך שמשטח המפרקי שלו ממוקם באותה רמה ובאותו מישור עם פני השטח של הקונדיל השני, ולאחר מכן טריז עשוי אוטוגני או עצם הטרוגנית מוכנסת לתוך הפער שנוצר. השברים מהודקים עם ברגים לאגורים וצלחת.שברים יכולים להיות שלמים או לא שלמים, עם או בלי תזוזה. פציעות לא שלמות כוללות סחוס כתוש, שקעים מוגבלים וסדקים. פציעות שלמות מלוות בהפרדה של כל הקונדיל או חלק ממנו. ניתן לשלב שברים בקונדילים עם פגיעה ברצועות של מפרק הברך, פגיעה במניסקוסים, שברים בפיבולה והבלטה בין קונדילרית. תאונות רכב ונפילות מגובה עלולות לחשוף גם שברים בעצמות גפיים אחרות, TBI, שברים באגן ובעמוד השדרה, טראומה קהה בבטן ופציעה בחזה.

מחלקה A: סוג VI (קטוע). מאושפזסוג A: סוג I (ללא תזוזה).

הקרנה של הפלטפורמה המפרקית של השוקה מתלונןאפשרי אצל אנשים מבוגרים. צילומי רנטגן ראשוניים נראים תקינים; עם זאת, החולים ממשיכים להתלונן על כאב, במיוחד באזור הקונדיל הפנימי. שברים אלו הם שברי מאמץ ואם יש חשד, יש לבצע סריקה

ניתן לחלק לחמש קטגוריות: Class A: שברים קונדילרים Class B: שברי שחפת השוקה Class D: שברים תת-קונדילרים Class D: שברים אפיפיזיאליים, שברי פיבולרי פרוקסימלי ​(ביקר 36 פעמים, 1 ביקורים היום).אם שני הקונדילים נשברים, מומלץ להשתמש בלולאות שחודרות זו לזו בכיוונים שונים.

לאחר אוסטאוסינתזה, הפצע נתפר שכבה אחר שכבה ומנקז אותו. עם קיבוע יציב, אימוביליזציה בתקופה שלאחר הניתוח אינה נדרשת. הניקוז מוסר למשך 3-4 ימים, ואז מתחילים פיזיותרפיה עם תנועות פסיביות כדי למנוע התפתחות של התכווצות מפרקים פוסט טראומטית. נהלים תרמיים נקבעים. לאחר הפחתת הכאב, הם עוברים להתפתחות אקטיבית של המפרק. עומס צירי קל על הגפה עם אוסטאוסינתזה קונבנציונלית מותר לאחר 3-3.5 חודשים, בעת ביצוע השתלת עצם - לאחר 3.5-4 חודשים. תמיכה מלאה ברגל אפשרית לאחר 4-4.5 חודשים, בזמן הפציעה מופיע כאב חד בברך. הברך מוגדלת בנפח, עם שבר של הקונדיל הפנימי עשוי להתגלות עיוות וארוס, ועם שבר של הקונדיל החיצוני ניתן לזהות עיוות ולגוס. התנועה והתמיכה מוגבלים מאוד. ניידות פתולוגית נצפית במהלך תנועות לרוחב במפרק. על ידי הפעלת לחץ עדין על הקונדילים באצבע אחת, בדרך כלל ניתן לזהות בבירור את אזור הכאב המרבי. יש hemarthrosis בולט, אשר לעיתים גורם להתרחבות חדה של המפרק והפרעות במחזור הדם המקומי. טיפול חירום בשברים אלה כולל קרח, הרמת גפיים, חוסר מוביליזציה בסד אחורי, שאיבת דם להמרטרוזה (עם טכניקה אספטית קפדנית), ואשפוז לצורך משיכה של השלד.

​, מומלצת מתיחה שלד לפי באק עם תרגילים מוטוריים פעילים.​

. במרפאת חוץ תואמת ללא פציעות רצועות קשורות, ניתן לטפל בשבר קונדילרי ללא עקירה על ידי שאיבת ההמרתרוזיס ולאחר מכן מריחת תחבושת לחץ. הנח שקית קרח על הגפה והרם אותה למשך 48 שעות לפחות. אם צילומי רנטגן נשארים ללא שינוי לאחר 48 שעות, ניתן להתחיל בתנועות ברכיים ותרגילי ארבע ראשי. אין להעמיס את הרגל במלואה עד להחלמה מלאה. ניתן להשתמש בנשיאת משקל חלקית בהליכה על קביים או סד גבס.​שברים בקונדיל השוקה​

טיפול בשברים בקונדיל השוקה

לכאבים ונפיחות, כשהברך שלו כפופה מעט. בדיקה מגלה לעיתים קרובות שחיקה המעידה על מקום הפגיעה, כמו גם תפליט וירידה בטווח התנועה עקב כאב. עיוות Valgus או Varus מצביע בדרך כלל על שבר קונדילרי. לאחר ביצוע צילומי רנטגן רגילים, ייתכן שיידרשו צילומי מאמץ כדי לאבחן פציעות רצועות או מניסקוס סמויה. כוחות הפועלים בדרך כלל על המפרקשברים של קונדיל השוקה

שברים של השוקה הפרוקסימליתבמקרה של יעילות לא מספקת של הטיפול, נעשה שימוש במכשיר נשלף מיוחד, המורכב מקשת ושלושה פלוטות. שני כדורים מפעילים לחץ על הקונדילים של השוקה, השלישי מותקן באזור הפקעת השוקה. על ידי סיבוב הברגים של הפלטה הזו, ניתן להשיג לחץ מדוד על הקונדילים של השוקה.

הפרוגנוזה עם השוואה מספקת של שברים, עמידה בהמלצות הרופא וזמן הטיפול בדרך כלל משביעת רצון. היעדר הפחתה אנטומית מלאה, כמו גם עומס צירי מוקדם על המפרק, עלולים לעורר שקיעה של השבר, מה שגורם להיווצרות עיוות valgus או varus של הגפה עם התפתחות שלאחר מכן של ארתרוזיס פוסט טראומטי מתקדם. השיטה העיקרית לאבחון אינסטרומנטלי היא רדיוגרפיה של מפרק הברך. צילומי רנטגן נלקחים בשתי הקרנות. ברוב המוחלט של המקרים, זה יאפשר לקבוע בצורה מהימנה לא רק את עובדת נוכחותם של שברים, אלא גם את אופי העקירה של השברים. אם תוצאות צילום הרנטגן אינן חד משמעיות, המטופל מופנה לבדיקת CT של המפרק. אם יש חשד לנזק נלווה למבני רקמות רכות (רצועות או מניסקים), נקבע בדיקת MRI של מפרק הברך. לפעמים שברי קונדיל מלווים בדחיסה של עצבים וכלי דם; אם יש חשד לנזק לצרור הנוירווסקולרי (פגיעה בכלי ונזק עצבי), נקבעים התייעצות עם מנתח כלי דם ונוירוכירורג.

שברים של קונדיל השוקה

סוג A: סוג III (דחיסה, עם פליטת קונדילים).שהייה בגבס מעל 4-8 שבועות מרגע הפציעה אינה מומלצת למטופל ממושמע עקב השכיחות הגבוהה של התכווצויות של מפרק הברך. אם המטופל נמצא במרפאה חוץ ואין לו נזק לרצועה, אך יחד עם זאת אינו ממושמע, מומלץ לבצע קיבוע עם גבס. תרגילים איזומטריים פעילים לאימון שריר הארבע ראשי יש להתחיל מוקדם ולהשאיר את הגבס עד לריפוי מלא. חולים מאושפזים ללא פציעות רצועות מטופלים בדרך כלל עם מתיחת שלד בשילוב עם תרגילי תנועה מוקדמים.

לעתים קרובות בשילוב עם מספר פציעות חמורות במפרק הברך. 1. שברים אלו מלווים לעיתים קרובות בפציעות ברצועות ובמיניסקוסים, בנפרד או בשילוב. אם הקונדיל הצידי שבר, יש לחשוד בפגיעה ברצועה הצדדית, ברצועה הצולבת הקדמית ובמיניסקוס לרוחב. 2. לאחר שברים אלו, ניתן להבחין בנזק כלי דם חריף או מאוחר יותר עבוראתרים נתקלים לעתים קרובות למדי. הם סווגו על ידי הוהל בהתבסס על ממצאים אנטומיים ועקרונות טיפול. כאשר בוחנים שברים של קונדיל השוקה, יש לציין שבשבר קונדיל אנו מתכוונים לתזוזה שלו כלפי מטה ביותר מ-4 מ"מ. עיוות חמור בברך יכול להתרחש לאחר שברים קלים לכאורה של השוקה הפרוקסימלית בילדים. הסיבה עדיין לא ברורה. זה מופיע בילדים מתחת לגיל 4 ומתבטא בעיוות ולגוס של מפרק הברך 6-15 חודשים לאחר הפציעה. כולל שברים הממוקמים מעל לשקפת השוקה. יש לחלק אותם לחוץ מפרקי ולתוך מפרקי. שברים תוך-מפרקיים כוללים פציעות בקונדילים, בעוד שברים חוץ-מפרקיים כוללים שברים של הבולטות הבין-קונדילרית, פקעות ושברים תת-קונדילירים. שברים אפיפיזיים של השוקה נחשבים תוך מפרקיים. שברים של הפיבולה הפרוקסימלית אינם משמעותיים במיוחד מכיוון שהפיבולה אינה נושאת משקל

עם זאת, כאשר קונדיל השוקה נשבר עם תזוזה, לעתים קרובות לא ניתן לבצע הפחתה מדויקת של השברים. מומלץ טיפול כירורגי. ​במקרה של שבר בקונדילים השוקיים, מנגנון הפציעה, חלק מהתסמינים והמהלך שלאחר מכן דומים מאוד לאלה של שבר בקונדיל הירך.​

הטיפול בפתולוגיה זו מתבצע במחלקת טראומה. עם הקבלה, הטראומטולוג מבצע ניקור של מפרק הברך ומזריק למפרק נובוקאין כדי להרדים את השבר. טקטיקות נוספות נקבעות תוך התחשבות במאפייני הפציעה. לשברים לא שלמים, סדקים ושברים שוליים ללא תזוזה, מורחים גבס למשך 6-8 שבועות, רושמים הליכה עם קביים, והמטופל מופנה ל-UHF ולטיפול בפעילות גופנית. לאחר הפסקת הקיבוע, מומלץ להמשיך להשתמש בקביים ולא להישען על הגפה במשך 3 חודשים מרגע הפציעה. עשוי להיות מלווה בהתפתחות של מספר סיבוכים חמורים. 1. לאחר אימוביליזציה ממושכת, יתכן אובדן תנועה מוחלט במפרק הברך. 2. למרות טיפול מיטבי, עלול להתפתח ארתרוזיס ניוונית. 3. אפילו עם שברים שלא נעקרו בתחילה, עלול להתפתח עיוות זוויתי של מפרק הברך בשבועות הראשונים.​

. טיפול חירום בשברים אלו כולל קרח, אי מוביליזציה עם סד אחורי ואבחון רנטגן מדויק עם הפניה דחופה למומחה. הטיפול נע בין אימוביליזציה בגבס עם פריקת איברים ועד הפחתה כירורגית או מתיחת שלד. Class A: Type II (דחיסה מקומית)

הארבעה ביותרזיהוי השברים הללו

סיבוכים של שברים בקונדיל השוקה

של השוקה, כוללים דחיסה צירית עם סיבוב סימולטני. שברים מתרחשים כאשר כוח אחד עולה על חוזק העצם. שברים הנובעים ממנגנון ישיר, כמו נפילה מגובה, מהווים כ-20% מהשברים הקונדילרים. תאונות דרכים שבהן פגוש מכונית פוגע בטיביה הפרוקסימלית אחראיות לכ-50% מהשברים הללו. השברים הנותרים נגרמים על ידי שילוב של דחיסה צירית ולחץ סיבובי בו זמנית. נראה שהתפתחות זה

קונדילים פנימיים וחיצוניים של השוקה

שבר רושם של קונדיל הירך הוא אחת הפציעות הקשות ביותר. הקונדיל הוא החלק החיצוני ביותר של העצם המחבר אותו לשרירים ולרצועות.

ישנם 2 קונדילים על עצם הירך: חיצוני ופנימי. נחשב לחלק שביר.

השתמש בחיפוש

האם יש לך בעיה כלשהי? הזינו בטופס "תסמין" או "שם המחלה", לחצו על Enter ותגלו את כל הטיפול בבעיה או מחלה זו.

שבר קונדיל מדוכא

נזק לקונדיל מלווה לעתים קרובות בנזק לאלמנטים אחרים של הגפה:

• שוקה קטנה וגדולה;
• רצועות הברך;
• סַהֲרוֹן.

שברי קונדיל מתרחשים כאשר מספר אלמנטים של עצם נדחסים לפתע או נעקרים. הם מחולקים לשלמות ולא שלמות. הראשונים מלווים בסדקים, ריסוק ושקע של הסחוס.

אם הפציעה מלאה, כל האלמנטים המחברים נקרעים וגורמים נזק לשוק השוק, מה שגורם לדימום יתר.

האבחון מתבצע באמצעות צילום רנטגן של מפרק הברך, המבוצע ב-2 תחזיות. ב-99% מהמקרים, צילומי רנטגן קובעים את האבחנה המדויקת ואת סוג הנזק.

אם תוצאות בדיקת הרנטגן אינן חד משמעיות, אזי נקבעת בנוסף בדיקת CT של מפרק הברך. חשד לקרע או פגיעה באלמנטים המחברים (רצועות או מניסקוס) מחייב MRI.

הפיצול מלווה בעיוות של כלי דם ודחיסה של העצבים. אם יש חשד לסיבוכים, נקבעת התייעצות נוספת עם מנתח או נוירוכירורג.

הטיפול מתבצע באמצעות מריחת גבס. משך הלבישה - 4 - 8 שבועות. תהליך ההחלמה המלא לאחר נזק נמשך 20-30 שבועות.

שבר קונדיל לרוחב

מתרחשת בעת נפילה על רגל ישרה מגובה מכונית. מלווה בהיווצרות של שבר, לעתים קרובות עם תזוזה של כמעט 5 מ"מ. קיימת אפשרות של סיבוכים בצורה של chondromalacia או osteochondritis dissecans.

Chondromalacia הוא תהליך של דפורמציה של רקמת הסחוס, אשר מוביל לנזק מוחלט שלה. Osteochondritis dissecans היא הפרדה של רקמת סחוס מאלמנט העצם.

שבר בראש

פציעה שכיחה בקרב ספורטאים מקצועיים. שבר מדוכא בראש מלווה בהתנגשות של יסודות עצם וסחוס, ונוצרים שברים.

קו הפציעה משפיע על הראש והחלקים הסמוכים של עצם הירך, כשהצוואר סובל הכי הרבה. סוג הפציעה המשולב נחשב למורכב, עקב הידרדרות באספקת הדם לראש עצמו. הטיפול ארוך ודורש תשומת לב מירבית.

פיצול מדוכא של הראש מלווה בנקע. אם הירך במנוחה, סביר להניח שתפרק אחורית, שבו הרצועה העגולה נקרעת או שבר מתנתק מקצה האצטבולום. פגיעות ישירות באזור הראש מובילות לפציעות קדמיות, פיצולים או נקעים.

הטיפול מורכב מנטילת תרופות. כדי להאיץ את ההתאוששות, אתה צריך לאכול תזונה עשירה בויטמין D וסיבים. השיקום נמשך בין 28 ל-35 שבועות.

שבר רושם של הקונדיל הפנימי

מתרחשת כתוצאה ממכה בחלק החיצוני של השוק, חטיפה חזקה כלפי חוץ או נפילה עם פריקה של אזור הברכיים. החולה מרגיש מיד כאב חד, תוך 10 דקות הברך מתנפחת ומתרחשות המטומות. מלווה בדימום פנימי.

עזרה ראשונה ניתנת בצורה של אי מוביליזציה של הגפה הפגועה באמצעות סד.

עם ההגעה לבית החולים, מישוש האזור הפגוע כדי לקבוע את ציר הקרנת הרנטגן. המטופל נשלח לצילום רנטגן, על סמך תוצאותיו נקבע טיפול.

מינים וסוגים

המכלול הרפואי של פרוצדורות כירורגיות או טיפוליות נבחר על ידי הרופא בהתאם לסוג וסוג הנזק.

כל חלק מרקמת העצם של הירך עלול להיפצע, מה שמאלץ את סיווג השברים לפי הסוגים הבאים:

• דיסטלי - בחלק התחתון של הירך;
• Diaphyseal - הגוף העיקרי של העצם;
• פרוקסימלי - פגיעה בחלק העליון של העצם.

לפי סוג השבר:

• פתוח - עם קרעים של רקמות רכות ורצועות מסביב;
• סגור, ללא עקירה של שברי עצמות.

שברים פתוחים הם המסוכנים ביותר, מלווים במצב הלם כואב. שברי עצם בודדים עלולים לפגוע קשות בשרירים סמוכים, קצות עצבים או כלי דם, ולגרום לכאב ודימום בלתי נסבל. ללא תזוזה לא תמיד מזוהים בזמן, אבל נושאים שינויים חזותיים במפרק הירך והגפה.

עוד על זנים

העצם הצינורית של עצם הירך היא המקטע האנטומי הגדול ביותר של הגפיים התחתונות. הוא מורכב מהגוף הראשי, הראש והצוואר, הממוקמים בחלק העליון.

שברים בירך התחתונה

שברים דיסטליים מתרחשים בתדירות נמוכה יותר מאחרים. הם קורים במהלך נפילה חזקה לברכיים או מכות ישירות בהן, מה שמוביל לשבירה של שברי עצם אחד או 2. הטיפול הינו טיפולי, המצריך התקנה וקיבוע של שברים עד שישה שבועות.

נגעים דיאפיזיים

סוג זה של פציעה מאופיין בכאבים עזים וחריפים ואובדן היכולת לנוע באופן עצמאי.

הם מחולקים ל:

• רוחבי;
• סְלִילִי;
• מְרוּסָס;
• ללא רסיסים;
• קיזוז ביחס לציר העצם;
• אין קיזוז.

פציעות בירך עליונה

הנפוצות, המורכבות והמסוכנות ביותר הן פגיעות עצם פרוקסימליות, הדורשות טיפול טיפולי או כירורגי ארוך טווח. תקופת ההחלמה של סוג מסוים של פציעה יכולה להיות ממושכת מאוד, מה שמשפיע לרעה על בריאותם של אנשים מבוגרים.

הלוקליזציה של הפציעה עשויה להיות ב:

• רֹאשׁ;
• שייקה;
• ורטלה.

על פי אופי השבר, פציעות צוואר הירך הן:

• לרוחב - (עם שבר לרוחב);
• מדיאלי - (עם קו שבר חציוני);
• עם קיזוז;
• אין קיזוז.

שברים עם עקירת ראש מאופיינים בשברים הנכנסים לעצם או בהנחת הראש כלפי מטה פנימה/מעלה החוצה.

סימנים של שבר

תסמינים של נזק לעצם הירך הם כדלקמן:

1. חוסר יכולת של המטופל לנוע באופן עצמאי.
2. היפוך ספונטני של הגפה כלפי חוץ.
3. קיצור הרגל הפגועה.
4. כאב חד או כואב באזור המפשעה ובמפרק הירך.
5. נפיחות חמורה ונפיחות של הרגל, חבורות.
6. כאב מוגבר בעת לחיצה על מקום הפציעה.

אי אפשר להתעלם מהסימנים! אבל, בהתאם לסוג הפציעה, הם לא יבואו לידי ביטוי בבירור, והמטופל עלול שלא להרגיש כאב ולנוע באופן עצמאי, נשען על הרגל הפגועה. אי פנייה לרופא בזמן עלולה לגרום לאובדן כושר עבודה ואף למוות.

תקלות עם תזוזה

במקרה של נפילה, התנגשות או מכה ישירה, מתרחש שבר בעצם עם עקירה של שברים לכל כיוון.

סימני פציעה:

• כאב חריף, הלם כואב;
• נפיחות של הרגל עם חבורות ברורות;
• קיצור של איבר;
• מְדַמֵם.

טיפול כירורגי מאפשר לך לשחזר במהירות את רקמת העצם, ללא סיכון לאיחוי לא תקין. אם הניתוח הוא התווית נגד, החולה הוא prescribed מתיחה שלד. בסך הכל, הטיפול השמרני נמשך כ-12 חודשים כאשר המטופל מקובע במצב סטטיסטי.

פציעות פרוקסימליות

החלק הפנימי של המפרק או האזור הגרמי שמסביב ניזוק, מה שגורם לפגיעה בטרוכנטרים (שברים חוץ מפרקיים). סימני נזק;

• כאב מתון וכואב באזור המפשעה והירכיים, המתעצם בתנועות פעילות, אופייני לשברים תוך מפרקיים;
• כאב חריף והלם כואב הם;
• הרגל מסתובבת לכיוון השני;
• נפיחות חמורה של רקמות רכות;
• חוסר יכולת להרים וליישר איבר בשכיבה;
• נפיחות, חבורות.

שבר באזור הצוואר ניתן לריפוי מלא רק בניתוח.

שברים דיסטליים

מכות ישירות למפרקי הברך מובילות לשבר של הקונדיל, המאופיינת בסימנים הבאים;

• כאבים עזים באזור הברכיים והירכיים;
• אימוביליזציה של איבר;
• נפיחות של הברך;
• מפנה את השוק כלפי חוץ.

הטיפול מורכב מגבס או ניתוח אם לא ניתן ליישר את העצם הכתושה. לאחר 4-5 חודשים, יכולתם של המטופלים לעבוד משוחזרת.

לטיפול נכון ושיקום לאחר מכן שמטרתו לזרז החלמה יש חשיבות רבה לשברים. מנוחה נכונה, הימנעות מפעילות גופנית וביצוע תרגילים טיפוליים יאפשרו למטופל להחזיר במהירות את הניידות שאבדה ושמחת החיים.

תכונות של אנטומיה

עצם הירך היא אחת העצמות הגדולות של הגוף. הוא ממוקם בין האגן לשוקה. יוצר 2 מפרקים - ירך וברך.

באזור מפרק הירך, לעצם יש 2 צווארים - אנטומיים וכירורגיים. בקצה העצם יש 2 טרכנטרים, המחוברים לאצטבולום של עצם האגן.

שיטות יעילות

יש לטפל בפציעות רק בבתי חולים. כל השברים מטופלים על ידי השוואה כירורגית של השברים.

הטיפול בשבר בגיל מבוגר קשה ביותר לסבול, אך לא ניתן לרפא כראוי את העצם בשיטה שמרנית. אצל אנשים מבוגרים נדרשת אוסטאוסינתזה של מתכת - מוט מתכת מונח לתוך העצם במקום השבר כדי לחבר את השברים.

הרגל מקובעת במצב אחד במשך זמן רב עד להיווצרות יבלת עצם מלאה.

במקרה של שברים של הדיאפיזה, השברים מחוברים בשיטה extraosseous - לוחות מתכת מוחלים על פני השטח של העצם, מאובטחים עם ברגים. בשיטה זו, איחוי עצם מתרחש מהר יותר, אך עדיין נדרשת תקופה מסוימת של קיבוע.

בנוסף לניתוח, המטופלים זקוקים לתמיכה תרופתית. תרופות נקבעות לשיפור המיקרו-סירקולציה באזור הפציעה - פעמונים, pentoxifylline.

יש צורך במשככי כאבים ובתרופות אנטי דלקתיות. תוספי סידן נרשמים לשימוש ארוך טווח.

תכנית החלמה ושיקום

לאחר הטיפול העיקרי נדרש קורס של טיפול שיקומי.

זמן ההחלמה וההשלכות תלויים באמצעי השיקום:

• טכניקות פיזיותרפיה;
• עיסוי מיצוק;
• אירובי מים;
• תרגילים על כדור התעמלות ושחייה בבריכה הם שימושיים.

גורם ל

לעתים קרובות הירך נשברת כתוצאה מתאונת דרכים, כאשר היא מתנגשת בפגוש רכב.

בקרב קשישים, גורם נפוץ לפציעה הוא נפילה, במיוחד בתנאי חורף קפואים.

בעת נפילה מגובה מתרחש בדרך כלל שבר משולב של עצם הירך והאגן באזור המפרק.

תסמינים

שברים של עצם כה גדולה כמו עצם הירך מזוהים די בקלות בבדיקה. קשה יותר לקבוע שבר בחלק הפרוקסימלי, בצוואר הירך.

כדי לאשר את האבחנה, נעשה שימוש בשיטת הרנטגן. זה מאפשר לך לקבוע במדויק את מיקום השבר, להעריך את מידת הנזק לרקמות סמוכות ולזהות שברים רופפים. לעתים קרובות אין צורך בשיטות אבחון אחרות.

עזרה ראשונה

מדובר בפציעה חמורה שעלולה אפילו להיות קטלנית. יש להעניק סיוע רפואי בזירת האירוע.

אם יש דימום גלוי מכלי דם גדולים שניזוקו, יש למרוח חוסם עורקים. אין למרוח את חוסם העורקים במשך יותר משעתיים כדי למנוע נמק ברקמות.

משתק את הרגל השבורה כדי למנוע תזוזה נוספת של שברי העצמות. לשם כך מכסים את כל הרגל מכף הרגל ועד לגב התחתון ומעבירים את המטופל על אלונקה בשכיבה.

במהלך ההובלה ניתנים משככי כאבים ובמידת הצורך מבוצע טיפול עירוי להשבת נפח הדם האבוד.

גורמי סיכון

ישנן סיבות נפוצות מאוד להיחלשות:

1. הומוציסטאין (חומצת אמינו "טבעית" רעילה שנקשרה למחלות לב).
2. הפרעות אחרות של חילוף החומרים בעצמות, מחלת פאג'ט, אוסטאומלציה, אוסטאופורוזיס ואוסטאופסטירוזיס. הפרעה בחילוף החומרים של העצם עלולה לגרום לשבר מאמץ בירך העליונה.
3. במקרים נדירים, שבר בירך ייגרם מגידולי עצם שפירים או ממאירים.
4. גרורות סרטניות שנוצרות בעצם הירך הפרוקסימלית עלולות להחליש את רקמת העצם ולגרום לשבר פתולוגי של עצם הירך.
5. במקרים נדירים, זיהומים בעצמות עלולים להוביל לשברים בירך.

אבחון

האבחנה הסופית יכולה להיעשות לאחר בדיקת רנטגן של הירך הפגועה באמצעות הקרנות קדמיות ואחוריות.

במקרים בהם שבר הירך אינו נראה בבירור בצילום הרנטגן, יש לבצע בדיקת MRI. אם אין בדיקת MRI או שלא ניתן להכניס את המטופל לסורק, ניתן לבצע בדיקת CT כחלופה.

בדיקת MRI נוטה יותר לזהות שבר שלא זוהה רדיוגרפית מאשר בדיקת CT. אפשרות מחקר נוספת יכולה להיות סינטיגרפיה של עצם.

עקב שינויים מטבוליים אצל אנשים מבוגרים, יהיו מכשולים משמעותיים כמו ירידה ברגישות, תוצאות שליליות כוזבות מוקדמות ותוצאות לא ברורות.

מאחר והמטופל זקוק לניתוח, יש לבצע בדיקה כללית מלאה לפני הניתוח הכוללת בדיקות דם, א.ק.ג וצילום חזה.

סיבוכים לאחר שבר

שברים בצוואר הירך נחשבים לקשים ביותר. כאן העצם מתרפאת באיטיות ובאופן לא שלם בגלל אספקת דם לקויה. שברי העצמות מקובעים יחד על ידי רקמה סיבית מגודלת. כך נוצר "מפרק שקר" במקום יבלת מלאה.

האוסטאופורוזיס של הנפגע מתקדם במהירות, רקמת העצם הופכת רופפת ושברירית כתוצאה מהפרעות מטבוליות וצפיפותה יורדת. העקמומיות של ציר הגפה התחתונה מורגשת חזותית.

סיבוך מסוכן הוא נמק אספטי של ראש הירך. חלקים ממח העצם מתים עקב חוסר זרימת דם תקינה ואוסטיאופורוזיס. הסיבוך מתקדם לאט, במשך 6-12 חודשים או מספר שנים.

ביטויים חיצוניים:

• תנועה לקויה במפרק הירך;
• נפח סיבוב מופחת (תנועות סיבוביות ומעגליות);
• הגבלת חטיפת רגל;
• ירידה באמפליטודה במהלך כיפוף-התרחבות;
• קיצור של הגפה;
• עמדה כפויה;
• אטרופיה של שרירי הירך והעכובים, ירידה ניכרת כלפי חוץ בהיקף הירכיים.

לאחר 1.5-2 שנים, תפקוד התנועה והתמיכה נפגע באופן משמעותי. מזוהה דפורמציה של מפרק הירך (קוקסארטרוזיס).

סיבוך שכיח הוא התכווצות. זוהי הגבלה מתמשכת של תנועה במפרקי הרגל הפגועה. התמיכה על הגפה נפגעת, ההליכה הופכת קשה. הם שכיחים יותר עם שברים דיאפיזיים (גוף העצם). הפציעה היא תמיד קשה, מלווה בדימום מסיבי, קרעים ברקמת השריר והלם כואב. במהלך הטיפול, הרגל משותקת במפרקי הברך והירכיים עד 8 חודשים. נסיבות אלו מסייעות להיווצרות התכווצויות.

שברי עצם הירך דיסטליים (קונדילרים, ליד מפרק הברך) מלווים רק לעתים נדירות בסיבוכים. זאת בשל נגישות מקום הפציעה לטיפול מלא והיעדר קשיים בשיקום. היוצא מן הכלל יהיה פציעות בחולים קשישים.

5 / 5 ( 5 הצבעות)

אורח חיים פעיל הוא הבסיס לבריאות האדם. עם זאת, פעילות גופנית מוגזמת ו/או לא מספקת מובילה לנזק לעצמות, לשרירים ולרצועות.

גורמים לפציעה

הקונדיל הוא העיבוי בקצה העצם שאליו מחוברים רצועות ושרירים.

הוא שביר יותר מכיוון שהוא מכוסה ברקמת סחוס. הגורמים לפציעה הם:

• פגיעות חזקות בעת נפילה;
• תאונות מכוניות;
• יישור רגל לא מוצלח.

סוגים ותסמינים

על פי הסיווג הקיים, קיימים שברים מדיאליים וצדדיים, קדמיים ואחוריים, חיצוניים ופנימיים של קונדיל השוקה. נלקחים בחשבון המאפיינים של האזור האנטומי הפגוע, נוכחותם של שברי עצמות ונוכחות/היעדר נזק לשני הקונדילים.

תסמינים כלליים כוללים כאב ונפיחות. מקום הפציעה חם יותר במישוש משאר הרגל. מאפיין ייחודי של שברים של קונדיל אחד הוא דפורמציה של הברך. עוצמת הכאב אינה יכולה לשפוט את מידת הנזק. כדי להבהיר את אופי השבר, נעשה שימוש בקרני רנטגן, ולעתים רחוקות יותר, בטומוגרפיה ממוחשבת.

שבר דחיסה

הפרה של שלמות רקמת העצם הקשורה לדחיסה. פציעות כאלה הן תוצאה של חשיפה ממושכת לחומר מזיק. שבר תוך מפרקי מערב את פני השוק והפיבולה.

שבר מפורק

מתרחשת לעתים קרובות כתוצאה מתאונות דרכים, המלווה בנתיחה של העצם לשברים הפוגעים ברקמות הרכות שמסביב ובכלי הדם. סוג השבר מסוכן עקב דימום פנימי וקשה לטפל בו.

כדי לתקן שברי עצם ולאפשר לשחזר אותם, נעשה שימוש במנגנון Ilizarov.

שבר רושם

אחרת נקרא מדוכא. המכה נופלת על אזור ההבלטה הבין-קונדילרית, מה שמוביל לפציעה. הסיבה עשויה להיות קפיצה מגובה.

שבר מאוחד

נזק לרקמת העצם בשלב הגיבוש, כלומר שיקום. שחבור לא תמיד הולך חלק, במיוחד אם יש שברים רבים. יבלת נחשף בקלות וניזוק.

שבר קונדיל לרוחב

זה נפוץ ביותר לאחר תאונת דרכים ואצל ספורטאים. צילום רנטגן יראה עד כמה קונדיל השוקה הצדדית זז. קו השבר יהיה אלכסוני או אנכי. אם החשיפה לגורם הטראומטי נמשכת, השברים יזוזו. כדאי לנוח את הרגל הפגועה.

שבר קונדיל חיצוני

סוג זה של פציעה מתרחש אם הברך כפופה יותר מ-45° בזמן התאונה, כמו גם בספורט ואחרי תאונה. בדיקת רנטגן של הנזק יכולה להיעשות בהקרנה חזיתית או צידית. אם הבעיה אינה נראית בצילומים סטנדרטיים, והכאב נשאר, אזהה שבר של הקונדיל הצדי של השוקה באמצעות הקרנה אלכסונית.

אבחון

לתסמינים יש מאפיינים משותפים עם שברים בירך. נדרש צילום רנטגן כדי לבצע אבחנה נכונה. נדרשת התייעצות עם אורטופד. התמונה הקלינית וצילום ההיסטוריה חשובים, אך ללא צילום רנטגן יהיה קשה מאוד להעריך את המצב ולחשוב דרך טקטיקות טיפול.

ניתן לאבחן חזותית שבר באמצעות המניפולציות הבאות:

1. קח בזהירות את האיבר הפגוע עם הידיים ונסו לכופף אותו בברך. החולה יחוש כאב, אך הרגל תישאר ללא תנועה.
2. ברגל שהייתה מקובעת בעבר, כאשר אתה מנסה ללחוץ את האצבעות על פיקת הברך, היא תנוע באופן לא טבעי, ויגרום לאי נוחות.
3. הקשה על העקב והשוק תגביר את הכאב.

אם האזור הפגוע כואב ונפוח בצורה ניכרת, התייעץ עם מומחה בהקדם האפשרי.

טיפול בשברים

הוא מבוסס על שתי שיטות: שמרנית וכירורגית. טקטיקות הטיפול נקבעות על פי מצבו של המטופל. הקטנה עצמית אסורה!

הטקטיקה של אמצעי בריאות תלויה בסוג השבר:

1. ללא עקירה: בעל המסלול הקל ביותר. תחבושות לחץ משמשות לתקופה של 4 עד 8 שבועות, הדינמיקה מנוטרת ומומלץ לא להפעיל לחץ על הרגל.
2. דחיסה מקומית: קח בחשבון את מיקום הנזק, נוכחות של שברים והפרות נלוות של שלמות הרצועות. במהלך האשפוז נעשה שימוש בקיבוע גבס.
3. פליטה חלקית של הקונדיל: יש צורך באבחון רנטגן מדויק כדי לקבוע את מיקומם של חלקי העצם. קיימת אי מוביליזציה בגבס לפני מתיחת השלד.
4. פליטת קונדילרית: כרוכה בבליעה של 8 מ"מ או יותר. הטיפול הוא כירורגי.
5. צ'יפ: הקונדיל הפנימי נתפס. נעשה שימוש בהפחתה פתוחה עם קיבוע פנימי.
6. מפורקים: שברים אלה מרמזים על נוכחות של דימום פנימי. תוך שמירה קפדנית על כללי האספסיס, החולה מאושפז לצורך משיכה של השלד. צילום רנטגן יעזור להבין את מיקומם של השברים.

שיטות שמרניות

מצוין כאשר הקונדיל נעקר מעט ואין שברים. הם משתמשים בקור כדי להקל על נפיחות, תחבושות לחץ וקיבוע של הברך במכשיר אורטופדי. עקירה של שברים מונעת על ידי יציקת גבס. עומסים על הרגל הם התווית נגד.

שיטות כירורגיות

במקרים חמורים יותר, שיטות טיפול כירורגיות משמשות לטיפול בשבר בקונדיל של מפרק הברך.

• צמצום פתוח וסגור;
• אוסטאוסינתזה;
• אבטחת השברים באמצעות מנגנון Ilizarov.

כל שיטת טיפול מחייבת השגחה באשפוז.

שיקום

במהלך תקופת ההיתוך, הקאלוס שנוצר רגיש מאוד לגורמים חיצוניים ועלול להינזק בקלות. הרופא מבטיח שהקצוות המדיאליים והצדדיים של המשטח המפרק ישוחזרו באופן שווה. כדי להאיץ את התהליך השתמש ב:

• הכללת מזונות המכילים סידן בתזונה;
• חידוש תנועות במפרק הברך;
• הגבלת העומס על הרגל הפגועה;
• הליכים פיזיותרפיים למניעת התפתחות ניוון;
• שפשוף ועיסוי טיפולי.

בנוסף למוצרי חלב ידועים, הרבה סידן נמצא בכרוב, בחמצמצה, בדגים ובשקדים.

סיבוכים

לאחר נזק לשוקה, קיים סיכון גבוה להיתקל בתוצאות הבאות:

• אובדן תנועה מלא או חלקי באזור השבר;
• התפתחות של ארתרוזיס ניוונית;
• עיוות של מפרק הברך;
• נזק לרצועות על ידי שברי עצמות;
• טיפול כירורגי מסובך על ידי זיהום.

מניעת שברים

חשוב לדאוג לתזונה, לבטיחות שלך ולבחור את הבגדים הנכונים.

על מנת שסידן ייספג בגוף ולא יישטף מהעצמות, יש לספק ויטמין D בכמות מספקת. הנורמה היומית למבוגר היא 600 IU.

בחר בגדים בהתאם לעונה. מגפי סתיו חלקלקים בתנאי חורף קפואים רחוקים מהבחירה הטובה ביותר.

פעילות גופנית מתונה תחזק את השרירים והרצועות, ותיצור הגנה טבעית לרקמות אינרטיות. הליכה על קביים (בתקופת השיקום) תעזור לחלק נכון את העומס על הגפה.

שבר בקונדיל השוקה (עם או בלי תזוזה) הוא תופעה לא נעימה. עם זאת, טקטיקות טיפול שנבחרו נכון ושיקום הולם יסייעו למנוע סיבוכים אפשריים.

סוג זה של פגיעה בטיביה מתייחס לשברים תוך מפרקיים. במקרה זה, שני הקונדילים (בצורת U או T) או רק אחד יכולים להישבר.

אם במהלך נפילה הופעל לחץ גדול יותר על פני השטח החיצוניים של הרגל, מאובחן שבר בקונדיל הצידי (הפיבולה ניזוקה לעיתים קרובות), אם על פני השטח הפנימי מאובחן שבר בקונדיל המדיאלי.

שבר דחיסה

מונח זה מתייחס לנזק לרקמת העצם הנגרם על ידי דחיסה תחת עומס צירי משמעותי. כתוצאה מפגיעה זו, הפלטפורמות המפרקיות של השוק והעצם מקרבות זו לזו, והקונדילים הבולטים מהצדדים ולמעלה נשברים. במקרה זה, הם יכולים לנוע כלפי מטה (שבר עקירה) או להישאר במקומם, וסביר להניח גם היווצרות של שברים. תכונות מאפיינות:

• כאב שמתגבר בחדות כאשר מנסים להזיז את הרגל ומישוש.
• ניידות פתולוגית של מפרק הברך הפגוע. אם הקונדיל הצידי נשבר, השוקה סוטה כלפי חוץ, ואם הקונדיל המדיאלי פגום, הוא סוטה פנימה. עם שבר דו צדדי, ניידות נצפית בשני הכיוונים.
• הגבלת תנועה - כמעט בלתי אפשרי לשלוט באיבר (להתכופף, להרים), כמו גם להישען עליו.
• המרטרוזיס הוא סימפטום אופייני לשברים תוך מפרקיים הקשורים לקרע של כלי דם ומילוי של חלל המפרק בדם. חיצונית זה מתבטא כנפיחות של הברך.

הסימנים המפורטים מספיקים למדי כדי לבצע אבחנה. זה אושר לבסוף על ידי צילום רנטגן בשתי תחזיות, המאפשר גם לקבוע נוכחות של עקירה וסיבוכים אחרים.

שבר רושם

הגדרה זו דומה במהותה לקודמתה, שתורגמה כ"הזחה". המונח נטבע בתחילת שנות ה-2000 וכיום משמש להחליף את המילה "דחיסה" לשברים במפרקים, שכן הוא מאפיין את הפגיעה בצורה מדויקת יותר, שכן המשטחים המפרקים נלחצים זה לתוך זה בלחץ אנכי משמעותי.

תסמינים של נזק

עם שברים של קונדיל השוקה, יש מספר מספיק של סימנים כדי לבצע אבחנה נכונה: כאב, hemarthrosis, עיוות אופייני של ה-genu valgum או genu varum, תנועות לרוחב במפרק הברך, תפקוד לקוי של המפרק. עוצמת הכאב לא תמיד תואמת את מידת הנזק. לכאב מקומי חשיבות אבחנתית רבה. זה נקבע על ידי לחיצה באצבע אחת. המרטרוזיס יכול להגיע למידות גדולות ולהוביל להתרחבות חדה של מפרק הברך ולזרימת דם לקויה.במקרים כאלה יש צורך לבצע דקור בדחיפות להוצאת הדם. תנועות פעילות מוקדמות במפרק תורמות לספיגה מהירה יותר של דם.סימן אופייני לשברים קונדילרים הוא העיוות האופייני של ה- genu varum או genu valgum, אשר מוסבר על ידי עקירה של שברים, כמו גם ניידות לרוחב באזור המפרק. תנועות פעילות מוגבלות מאוד וכואבות. צילומי רנטגן מאפשרים להבהיר את אופי השבר ואת מידת העקירה של השברים.

עם שברים של קונדיל השוקה, יש מספר מספיק של סימנים כדי לבצע אבחנה נכונה: כאב, hemarthrosis, עיוות אופייני של ה-genu valgum או genu varum, תנועות לרוחב במפרק הברך, תפקוד לקוי של המפרק.

עוצמת הכאב לא תמיד תואמת את מידת הנזק. לכאב מקומי חשיבות אבחנתית רבה.

זה נקבע על ידי לחיצה באצבע אחת. המרטרוזיס יכול להגיע לגדלים גדולים ולהוביל להתרחבות חדה של מפרק הברך ולזרימת דם לקויה.

במקרים כאלה, יש צורך לבצע דקור בדחיפות להסרת הדם. תנועות פעילות מוקדמות במפרק תורמות לספיגת דם מהירה יותר.

סימן אופייני לשברים בקונדילרים הוא עיוות טיפוסי של ה-genu varum או genu valgum, אשר מוסבר על ידי עקירה של שברים, כמו גם ניידות לרוחב באזור המפרק.

תנועות פעילות מוגבלות מאוד וכואבות. צילומי רנטגן מאפשרים להבהיר את אופי השבר ואת מידת העקירה של השברים.

מערכת השרירים של הרגל מחברת בין שתי עצמות גדולות - עצם הירך והשוק. הקונדילים הם נקודות בצורת כדור הממוקמות בתחתית עצם הירך.

תפקידם של הקונדילים בתפקוד המוטורי של הרגל גדול. בעזרת הקונדילים מתרחשת כיפוף והרחבה של המפרק, וניתן גם לסובב את עצם השוקה כלפי חוץ פנימה.

לשבר בקונדיל השוקה יש את התסמינים הבאים:

• כאב משמעותי באזור הברכיים, חוסם לחלוטין את תנועת הרגליים. בלחיצה על הברך, הכאב מתעצם באופן משמעותי.
• הגדלה משמעותית של מפרק הברך.
• במקרים מסוימים, יש דפורמציה ברורה וסטייה של השוקה לצד.

אם לאדם יש שבר בקונדילים השוקיים, ניתן לקבוע זאת על ידי נוכחותם של מספר גדול למדי של תסמינים שונים. אלו כוללים:

• המרטרוזיס
• תחושות כואבות
• הפרעה בתפקוד המפרקים
• עיוות אופייני מאוד הנראה ב- genu varum או genu valgum
• נוכחות של תנועות לרוחב במפרק הברך

יש להדגיש כי עוצמת הכאב המופיע לא תמיד תואמת את מידת הנזק המתקבל. חשוב מאוד בתהליך קביעת האבחנה לקבוע מקומי

במקרה זה, תיבחן התרחבות חדה של מפרק הברך, וזרימת הדם בו תיפגע. אם נצפה סימפטום כזה, מומחים שואפים לבצע דקירות בדחיפות.

כיצד לקבוע שבר

ישנו סימפטום נוסף לקביעת שבר - מדובר בהקשה קלה של האצבעות לאורך ציר הרגל התחתונה, שאמור לגרום לכאב בברך הכואבת. באופן כללי, תנועה בברך כואבת היא בלתי אפשרית, שכן היא מלווה בכאב חד.

כמעט בלתי אפשרי למצוא תנוחה לרגל כך שלא יורגש כאב, וכל שינוי בתנוחה גורר כאב חד וחריף.

יש להדגיש כי עוצמת הכאב המופיע לא תמיד תואמת את מידת הנזק המתקבל. חשוב מאוד בתהליך הקמת האבחנה לקבוע מקומי

כְּאֵב. ניתן לעשות זאת על ידי לחיצה על האזור הפגוע באצבע אחת.

אם אתה מרגיש כאב, עליך לפנות מיד למומחה. כאשר מתרחש שבר, hemarthrosis הוא ציין, אשר יכול להגיע לגדלים משמעותיים.

במקרה זה, תיבחן התרחבות חדה של מפרק הברך, וזרימת הדם בו תיפגע. אם נצפה סימפטום כזה, מומחים שואפים לבצע דקירות בדחיפות.

זה הכרחי על מנת להסיר דם מהרקמות.

קיים סימפטום נוסף לקביעת שבר - זהו נקישה קלה של האצבעות לאורך ציר הרגל התחתונה, שאמור לגרום לכאב בברך הכואבת. באופן כללי, תנועה בברך כואבת היא בלתי אפשרית, שכן היא מלווה בכאב חד. כמעט בלתי אפשרי למצוא תנוחה לרגל כך שלא יורגש כאב, וכל שינוי בתנוחה גורר כאב חד וחריף.

על מנת לבצע אבחנה ברורה, יש צורך לבצע צילום רנטגן של מפרק הברך, בשתי תחזיות. הליך זה לא רק יאפשר לך לקבוע במדויק את האבחנה, אלא גם יראה את אופי השבר שנוצר, ובמקרה של שבר עקירה, הוא יראה את מידת העקירה של השברים.

טיפול בשברים

בסיס הטיפול כולל את העקרונות הבאים: 1) הפחתה מוקדמת, ואם אפשר, הפחתה אנטומית של שברים כדי להחזיר את ההתאמה של המשטחים המפרקיים; 2) קיבוע אמין של שברים לפני תחילת איחוד השברים; 3) מינוי תנועות פעילות מוקדמות במפרק הפגוע; 4) העמסה מאוחרת של הגפה. יש להבדיל טיפול בשברים בקונדילים השוקיים. אם יש שבר שולי ללא תזוזה, סדק או שבר לא שלם, האיבר משותק עם סד גבס אחורי מ האצבעות לשליש העליון של הירך למשך 3-4 שבועות. מנוחה במיטה מסומנת למשך 3-4 ימים. לאחר מכן המטופל יכול ללכת עם קביים. במהלך היום מסירים את הסד למשך תנועות פעילות במפרק הברך. הגדל בהדרגה את מספר התרגילים הללו במהלך היום.
בתנאים נייחים, נעשה שימוש בטכניקה של מתיחה דבק או שלד וטכניקה של הפחתה ידנית בו זמנית עם קיבוע לאחר מכן באמצעות מתיחה קבועה.

בסיס הטיפול כולל את העקרונות הבאים:

• הפחתה מוקדמת ובמידת האפשר אנטומית של שברים כדי להחזיר את ההתאמה של המשטחים המפרקים;
• קיבוע אמין של שברים לפני תחילת איחוד השבר;
• קביעת תנועות פעילות מוקדמות במפרק הפגוע;

יש להבדיל בין טיפול בשברים בקונדילים השוקיים.

אם יש שבר שולי ללא תזוזה, סדק או שבר לא שלם, האיבר משותק עם סד גבס אחורי מהאצבעות לשליש העליון של הירך למשך 3-4 שבועות.

מנוחה במיטה מסומנת למשך 3-4 ימים. לאחר מכן המטופל יכול ללכת עם קביים.

במהלך היום מסירים את הסד למשך תנועות פעילות במפרק הברך. הגדל בהדרגה את מספר התרגילים הללו במהלך היום.

בתנאים נייחים, נעשה שימוש בטכניקה של מתיחה דבק או שלד וטכניקה של הפחתה ידנית בו זמנית עם קיבוע לאחר מכן באמצעות מתיחה קבועה.

שבר בקונדיל השוק הוא פציעה חמורה למדי הדורשת אשפוז חובה לאחר עזרה ראשונה. ריפוי מלא ושיקום של הקונדילים מתרחש רק 5-6 ​​חודשים לאחר הפציעה.

טיפול בשבר קונדילרי תלוי בנוכחות עקירה. עבור שברים שאינם עקורים, מבצעים ניקוב להוצאת דם ונוזל. לאחר מכן, לצורך הקיבוע, מוחל גבס על כל הרגל מהישבן ועד האצבעות.

בעת אבחון שבר עקורה, הטראומטולוג מבצע מיקום מחדש ומבטל את העקירה, ולאחר מכן מופעל מתיחה שלד למשך עד 6 שבועות.

אם ישנם שברי עצמות רבים, יש צורך בהתערבות כירורגית, בה מהודקים את שברי העצמות באמצעות ברגים, מסרגות, סיכות או לוחות פלדה.

מומחים משתמשים בעקרונות מסוימים המהווים את הבסיס לטיפול בשבר מסוג זה:

• כדי לשחזר התאמה של משטחים מפרקים, יש להשתמש בהפחתה אנטומית מוקדמת, במידת האפשר.
• קיבוע אמין חובה של שברים כאלה עד להחלמת השבר
• במידת הצורך, יש לרשום עומסים מוקדמים על המפרק הפגוע (עומס זה יהיה תנועה)

אז, למשל, אם יש סדק, או שבר ללא תזוזה, או שבר לא שלם של הקונדיל, אז יש לתקן את הרגל הפגועה עם סד גבס למשך שלושה עד ארבעה שבועות.

יש למרוח את הסד כמעט על כל הרגל הכואבת (מהבהונות ועד לשליש העליון של הירך של המטופל). בזמן זה - 3-4 שבועות - על המטופל לשמור על מנוחה במיטה.

לאחר מכן, אתה יכול ללכת בעזרת קביים.

לעתים קרובות למדי, בבית חולים, משתמשים בטכניקות מתיחה שלד או דבק. בנוסף, ניתן להשתמש בטכניקת הפחתה ידנית של שלב אחד, לאחריה יש ליישם קיבוע ולהכניס את הרגל למתיחת.

באיור. 351 מציג שבר דחיסה טיפוסי של הקונדיל הצידי. קו השבר נכנס למפרק באזור ההבלטה הבין-קונדילרית. המשטח המפרקי חלק וללא שינוי. הקונדיל תקוע בצד החיצוני והאחורי, מה שגורם להיווצרות דפורמציה בצורה של genu val - מסטיק והגבלת הארכה. יש שבר דק דק בצוואר הפיבולה.

הפחתה ידנית

מתיחה חזקה והרחבה מלאה של מפרק הברך משמשות לתיקון הבקע האחורי של השבר. יש להוסיף את הרגל התחתונה כדי לתקן את ה- genu valgum.

לאחר מכן, האיבר מקובע על השולחן עם מתיחה. על המנתח לתקן את יציאת הקונדיל על ידי הפעלת דחיסה בשתי ידיו משני צידי הקונדיל, או שימוש במכשירי סקודדר, תומס או בהלר (ראה איור.

מרחי גבס ללא ריפוד מקצות האצבעות ועד המפשעה. צילומי רנטגן אימות נלקחים דרך גבס.

טיפול כירורגי אינו מיועד לשברים טריים

הרמת שבר הקונדיל השבור וחיבורו באמצעות מסמר. אין צורך להדק את הקונדיל השבור לשוקה באמצעות מסמרים, ברגים או תותבים. ניתן למנוע תזוזות חוזרות על ידי גבס מיושם היטב מקצות האצבעות ועד המפשעה. 2-3 שבועות לאחר ירידת הנפיחות, יש להסיר את התחבושת.

טיפול בהמשך

תרגילים פעילים של שריר הארבע ראשי, המורכבים מהתכווצות קצבית והרפיה שלו, נקבעים מיד. לאחר מספר ימים, המטופל כבר מסוגל להרים את הגפה בגבס, תוך התגברות על כוח הכובד ואף על עומס התלוי במפרק הקרסול.

ניתן לאפשר נשיאת משקל של הגפה לאחר 5-6 שבועות רק אם מוחל גבס חדש. לאחר 10 שבועות מסירים את הגבס ומורחים תחבושת אלסטית על הרגל התחתונה ומפרק הברך למניעת נפיחות.

התנועה במפרק הברך משוחזרת בתרגילים אקטיביים, בתוספת, במידת הצורך, בעיסוי לאחר מספר חודשים, אך לא במתיחות פסיביות. הפחתה של שבר דחוס היא קשה מאוד.

חלק מהשברים נלחצים לתוך קונדיל השוקה ואינם ניתנים להסרה והפחתה לא על ידי הקטנה ידנית או על ידי החדרה תת עורית של סיכות או חוטים. מיקום מחדש ניתוחי אפשרי, אך הרמת מנוף של שברים מדוכאים והרכבת הפסיפס שלהם דורשת מיומנות כירורגית גבוהה מאוד ובדרך כלל בלתי אפשרית לאחר 10-14 ימים.

יש גם התנגדויות חמורות יותר למיקום ניתוחי: אספקת הדם לשברים החופשיים מופרעת, ולאחר הניתוח היא עלולה להפסיק לחלוטין. נמק אווסקולרי עם החלפת סחוס מפרקי על ידי סחוס פיברו או רקמה סיבית הופך בלתי נמנע.

העלאת סחוס נמק לגובה המפרק ובמגע עם פני השטח המפרקיים של עצם הירך היא בעלת ערך מפוקפק לשיקום המפרק. יחד עם זאת, אם הרקמה הרכה לא הופרדה מהעצם במהלך הפחתה כירורגית, אז השבר השולי הראשי שומר על אספקת דם תקינה.

ככל הנראה הטיפול הטוב ביותר הוא לשחזר את מיקומו הנכון של השבר השולי עם הסחוס המפרקי הקיים שלו ולהשאיר את השברים האווסקולריים עם סחוס נמק טבוע בקונדיל השוקה.

המכתש המרכזי, ממנו התרחשה העקירה של שברים אלה, מלא ברקמת צלקת סיבית ובשאריות של המניסקוס החיצוני. הוא שומר על תפקוד מפרק הברך, מוקף בסחוס מפרקי בר-קיימא, אשר לאחר מכן נושא את משקל הגוף.

מתיחה מתבצעת על השולחן, תיקון עיוות valgus. הקטנת השבר השולי דורשת דחיסה חזקה.

יש לרסק שברי עצם רופפים הנדחסים בזווית שבין שבר השולי לקונדיל השוקה, דבר שלא ניתן להשיג על ידי דחיסה ידנית.

מכשיר תומס מחליק מהעצם, ויש צורך להשתמש במהדק מיוחד עם לחיים בצורת הקונדיל (ראה איור.

353). נכונות ההפחתה נבדקת בצילום רנטגן ולאחר מכן מורחים גבס לתקופה של 10 שבועות לפחות.

התחל מיד בתרגילים פעילים של שריר הארבע ראשי עד לחידוש התנועה במפרק הברך.

הפחתה כירורגית

במקרים מסוימים, הקונדיל נמחץ עד כדי כך שההפחתה הידנית הופכת לבלתי אפשרית. אורז. 354 ו-355 ממחישים מקרה כזה.

אורז. 354. שבר מפורק של הקונדיל הצידי של השוקה עם קרע של הרצועות החיצוניות והצולבות. המשטח המפרקי ניזוק כל כך עד שהשברים מסובבים 180 מעלות. במקרים כאלה יש צורך בהפחתה כירורגית.

אורז. 355. למרות דלקת מפרקים ניוונית עקב נמק אווסקולרי של שברים מופרדים, התפקוד נשמר והתסמינים הכואבים היו זניחים. החולה המשיך לעבוד בחקלאות 10 שנים לאחר הפציעה.

השבר השולי קטן יחסית, ושאר הקונדיל זרוע בחריצים. חלק מהשברים הופכים ונדחסים בין המשטח הקדמי של הירך לבין השוקה, אחרים נלחצים לתוך השוקה.

ללא התערבות כירורגית, במקרה כזה ניתן לצפות לאנקילוזיס סיבי של המפרק, אך גם עם שבר כזה יש לשאוף להימנע מפרקים. חוסר תנועה מוחלט במפרק הברך חשוב יותר מאשר בכל מפרק אחר של הגפה התחתונה.

אם לא נשללת האפשרות של ניתוח ארתרופלאסטי לאנקילוזיס מוחלט של מפרק הברך, אזי הבעיה של טיפול בשבר קונדיל מרוסק לא יכולה להיחשב כבלתי מסיס. המפרק נפתח מבחוץ, מסירים את המניסקוס ומניחים את השברים במקומם הרגיל.

קיבוע פנימי של שברים אינו נדרש. אימוביליזציה נמשכת 3 חודשים.

תרגילים עבור שריר הארבע ראשי נקבעים. הם צריכים להתבצע כל שעה במשך 5 דקות במהלך היום.

למרות נמק אווסקולרי ודלקת מפרקים ניוונית, שחזור כוח השריר מגן על המפרק מפני נקעים ופיתולים.

יש צורך להבהיר מיד כי הטיפול בשבר קונדילרי

השוקה מתבצעת בבית חולים. אם למטופל יש שבר עקורה, אז יש צורך לנקב של המפרק כדי להסיר את הדם שהצטבר בו.

כפי שמראה בפועל, כמעט תמיד עם כל נזק כזה, טיפות שומן נמצאות בנוזל שנלקח במהלך תהליך הניקוב.

לאחר הסרת הדם, יש צורך לקבע את האיבר בצורה מאובטחת בעזרת גבס מיוחד, שאמור לכסות את הרגל מקפל העכוז ועד האצבעות. חשוב מאוד שהרגל תהיה במנוחה לזמן מסוים.

אך בכל מקרה, יש לנקוט בגישה אינדיבידואלית לטיפול בשבר בקונדילים השוקיים. המשמעות היא שטיפול ייקבע בהתאם לסוג השבר וחומרתו.

אז, למשל, אם יש סדק, או שבר ללא תזוזה, או שבר לא שלם של הקונדיל, אז יש לתקן את הרגל הפגועה עם סד גבס למשך שלושה עד ארבעה שבועות. יש למרוח את הסד כמעט על כל הרגל הכואבת (מהבהונות ועד לשליש העליון של הירך של המטופל). בזמן זה - 3-4 שבועות - על המטופל לשמור על מנוחה במיטה. לאחר מכן, אתה יכול ללכת בעזרת קביים.

לעתים קרובות למדי, בבית חולים, משתמשים בטכניקות מתיחה שלד או דבק. בנוסף, ניתן להשתמש בטכניקת הפחתה ידנית של שלב אחד, לאחריה יש ליישם קיבוע ולהכניס את הרגל למתיחת.

עזרה ראשונה שסופק בצורה נכונה לשבר בקונדיל הוא השלב הראשוני של הטיפול, המשפיע על מהירות הריפוי והשיקום של המפרק. יש לקחת את הקורבן מיד למתקן רפואי, לנסות לא להפריע לאיבר הפגוע ולהחיל קור על המפרק, או להזעיק אמבולנס.

בשלב הראשוני, הטיפול מתבצע בבית חולים, שם, לאחר בדיקה וצילומי רנטגן, מבוצע בהכרח ניקור מפרק. יש צורך במניפולציה זו כדי להסיר דם שהצטבר בחלל. פעולות נוספות של המנתח האורתופדי תלויות בסוג ובחומרת הפציעה:

• שבר ללא כל פגיעה משמעותית במנגנון הרצועה ותזוזה של שברים מטופל על ידי הנחת תחבושת לחץ על הברך לאחר שאיבת ההמרתרוזיס. ואז הרגל מקובעת במצב מוגבה למשך יומיים, וקרח מוחל על המפרק.
• פציעה מתונה מצריכה אימוביליזציה ארוכה יותר. לאחר הדקירה, מבצעים מיקום סגור של הקונדילים העקורים, מורחים גבס מכף הרגל עד לירך למשך 3-4 שבועות.
• בנוכחות עקירה, שברים מרובים, קרעים ברצועה ומניסקליים, מתבצעת הפחתה פתוחה (פעולה כירורגית). לאחר מכן, מתיחה שלד נקבעת ומחלים גבס.

זה חשוב! שלושה תנאים לטיפול מוצלח בשברים קונדילרים: שיקום פני המפרקים, תנועה באזור המפרק (מניעת התכווצות) וביטול מוחלט של עומס צירי. אם לא מוחל גבס, יש לכופף וליישר את הרגל כבר מימי הטיפול הראשונים, אך לא ניתן להישען עליה במשך כחודש.

megan92 לפני שבועיים

תגיד לי, איך מישהו מתמודד עם כאבי פרקים? הברכיים שלי כואבות נורא ((אני לוקחת משככי כאבים, אבל אני מבינה שאני נלחמת בהשפעה, לא בגורם... הם לא עוזרים בכלל!

דריה לפני שבועיים

נאבקתי במפרקים הכואבים שלי במשך כמה שנים עד שקראתי את המאמר הזה של איזה רופא סיני. ושכחתי מפרקים "חשוכי מרפא" מזמן. ככה הם הדברים

megan92 לפני 13 ימים

דריה לפני 12 ימים

megan92, זה מה שכתבתי בתגובה הראשונה שלי) ובכן, אני אשכפל את זה, זה לא קשה לי, תפוס את זה - קישור למאמר של פרופסור.

סוניה לפני 10 ימים

האם זו לא הונאה? למה הם מוכרים באינטרנט?

Yulek26 לפני 10 ימים

סוניה, באיזו מדינה את גרה?.. מוכרים את זה באינטרנט כי חנויות ובתי מרקחת גובים סימון אכזרי. בנוסף, התשלום הוא רק לאחר קבלה, כלומר קודם כל הסתכלו, בדקו ורק אחר כך שילמו. ועכשיו הכל נמכר באינטרנט - מבגדים ועד טלוויזיות, רהיטים ומכוניות

תגובת העורך לפני 10 ימים

סוניה, שלום. תרופה זו לטיפול במפרקים אכן אינה נמכרת דרך רשת בתי המרקחת על מנת להימנע ממחירים מנופחים. נכון לעכשיו ניתן להזמין רק מ אתר רשמי. להיות בריא!

סוניה לפני 10 ימים

אני מתנצל, לא שמתי לב למידע על מזומן במשלוח בהתחלה. אז זה בסדר! הכל בסדר - בטוח, אם התשלום מתבצע עם הקבלה. תודה רבה!!))

מרגו לפני 8 ימים

האם מישהו ניסה שיטות מסורתיות לטיפול במפרקים? סבתא לא סומכת על כדורים, המסכן סובל מכאבים כבר שנים רבות...

אנדריי לפני שבוע

לא משנה אילו תרופות עממיות ניסיתי, שום דבר לא עזר, זה רק החמיר...

יקטרינה לפני שבוע

ניסיתי לשתות מרתח של עלי דפנה, זה לא הועיל, פשוט הרסתי לי את הבטן!! אני כבר לא מאמין בשיטות העממיות האלה - שטויות גמורות!!

מריה לפני 5 ימים

לאחרונה צפיתי בתוכנית בערוץ הראשון, היא גם הייתה על זה תוכנית פדרלית למאבק במחלות מפרקיםדיבר. בראשו עומד גם איזה פרופסור סיני מפורסם. הם אומרים שהם מצאו דרך לרפא לצמיתות מפרקים וגב, והמדינה מממנת את הטיפול במלואו לכל מטופל