ניתוח מלעור לטיפול בכף הרגל בספרד. טיפול כירורגי בהלוקס ולגוס: ניתוח להסרת בוניון ניתוח כף הרגל

בעשורים האחרונים התפתחו יותר ויותר טכניקות זעיר פולשניות בניתוחי כף הרגל. ההבדל העיקרי בין טכניקה זו לניתוח כף הרגל המסורתי הוא שהוא פחות טראומטי. כל מניפולציות העצם מבוצעות באמצעות דקירות בעור, ובמקרים מסוימים פעולות מלעור יעילות כמו ניתוח פתוח מסורתי. היתרון העיקרי של גישה זו הוא הפחתה בטראומה, וכתוצאה מכך הפחתה משמעותית בזמן ההחלמה של המטופל. טראומטולוג אורטופדי, דוקטור למדעי הרפואה, מדבר על טכנולוגיה זעיר פולשנית:

איזה מקום תופס ניתוח כף רגל זעיר פולשני בתרגול של מומחים רוסים?

כיום, מספר גדול למדי של מנתחים משתמשים בטכניקות מודרניות סטנדרטיות. ניתוח כף רגל זעיר פולשני, להיפך, הוא תחום התמחות צר יותר, הקשור הן למחסור בציוד הכרחי בארסנל של מוסדות רפואיים רוסיים והן להיעדר מערכת הכשרה למנתחים פודיאטרים. יש לא רק את המומחים המוסמכים ביותר בתחום זה, אלא גם את הבסיס הטכני השלם ביותר לביצוע פעולות כאלה.

לאחרונה הופיע ביחידת ההפעלה מתקן מיני רנטגן חדש לניטור פעולות - ממיר אלקטרוני-אופטי (mini-EOC). מדובר במכונת רנטגן קומפקטית מאוד עם מינון מינימלי של קרינה. רמת הקרינה כל כך נמוכה שהמנתחים עובדים גם ללא הגנה נוספת. מכשיר כזה הכרחי מכיוון שביצוע פעולות בעצמות קטנות "בעיוור" או מתחת למכשיר רנטגן קונבנציונאלי הוא בעייתי למדי. צוות ECSTO מורכב ממומחים שעברו הכשרה במרפאות מתמחות באירופה ובעלי ניסיון רב בביצוע ניתוחי כף רגל זעיר פולשניים דומים.

מהי הסיבה ליחס הביקורתי של חלק מהמומחים לשיטת הניתוח הזעיר פולשני?

יש שתי סיבות לגישה הזו. ראשית, כפי שאמרתי לעיל, בהיעדר ציוד והכשרה מתאימים, אי אפשר להגיע לתוצאות טובות רק בהתלהבות. שנית, ניסיונות לא מוצדקים להרחיב את האינדיקציות לפעולות כאלה שיחקו תפקיד. חשוב להבין שניתוח זעיר פולשני לבדו לא תמיד מספיק. זה יכול לשמש במלואו עבור עיוותים לא מתקדמים בילדים ובני נוער. תחום נוסף הוא פתרון של חלק קוסמטי גרידא של בעיות כף הרגל או ביטול אחד המרכיבים של פתולוגיה מורכבת. לעיתים קרובות ניתן להשתמש בניתוח זעיר פולשני כהשלמה לשלבים העיקריים של הניתוח: חלק מהמניפולציות מתבצעות באמצעות חתכים רגילים בעור וחיתוכים בעצמות, וכמה התערבויות נוספות - באצבעות הרגליים הקטנות, עצמות המטטרסאליות הצידיות, בעקב. אזור - מתבצעים באמצעות ניתוח זעיר פולשני. כתוצאה מכך פוחתת הפולשניות הכוללת של ההתערבות, משך הניתוח, מספר וגודל החתכים מצטמצם, וכן מתקצרת תקופת השיקום.

לאילו פתולוגיות כף הרגל חולים פונים לרוב אל ECSTO, ואיזו מהן ניתנת לביטול בניתוח זעיר פולשני?

מדובר בסוגים שונים של עיוותים בכף הרגל, הנרכשים כמעט תמיד כתוצאה מנטייה תורשתית, וכן עקב נעילת נעליים "שגויות" - עם עקבים גבוהים מאוד, עם אצבעות משולשות צרות, או נעליים עם סוליות שטוחות לחלוטין. מטופלים, ככלל, הולכים לרופא ברגע האחרון, כאשר כבר אי אפשר לנעול אפילו נעליים רגילות, ובמצב כזה לא תמיד ניתן לפתור את הבעיה בניתוח זעיר פולשני אחד. אם מגיעים למומחה בזמן ובמוקדם, בהחלט אפשרי להסתדר עם טכניקות זעיר פולשניות.

ראוי להוסיף כי ניתוח זעיר פולשני כרוך בהתערבות לא רק בעצמות, אלא גם ברקמות רכות - גידים, רצועות, קפסולות מפרקים. לעתים קרובות אנו עוסקים בפתולוגיה לא של עצמות, אלא של מערכת הגידים-שרירים, כאשר מסיבה כלשהי השרירים מושכים חזק מדי, הגידים מתאמצים ואצבעות הרגליים נעקרות. במצב כזה, לפעמים מספיק רק להאריך את הגידים באמצעות דקירות קטנות של העור.

מהי הסבירות להישנות מחלת כף הרגל לאחר טיפול כירורגי זעיר פולשני?

אם המטופל מציית במלואו למשטר המוקדם לאחר הניתוח ולאחר מכן עוקב אחר המלצות הרופא, אזי הישנות העיוות אינה נכללת. במקרה של ניתוח זעיר פולשני בלבד, החולה עוזב את המרפאה בדרך כלל ביום הניתוח, מאחר ואין לו כאבים עזים, אין לו נפיחות משמעותית או דימום לאחר הניתוח. אם נעשה שימוש בניתוח זעיר פולשני בשילוב עם התערבות רגילה, תצטרך לבלות יום בבית החולים.

האם ניתן לומר בוודאות שניתוח מלעור הוא הטיפול המועדף בעיוותים בכף הרגל ב-ECSTO?

שיטה זו מועדפת אם קיימות אינדיקציות מתאימות. ככל שהחתך גדול יותר שהמנתח מבצע, כך הרקמה הרכה נפצעת יותר, הכאב והנפיחות לאחר הניתוח בולטים יותר. בהמשך עלול להתחיל תהליך ההצטלקות המלווה בהיווצרות הידבקויות והופעת בעיות נלוות שונות: התכווצויות של האצבעות (ירידה בטווח התנועה), הפרעות תחושתיות, קושי במחזור הדם, הפרעות טרופיות וכדומה. הפגיעה, כך הסבירות להתרחשות תופעות כאלה נמוכה יותר. חשוב גם (במיוחד לנשים) שלאחר הניתוח יישארו 2-3 תפרים של 3-4 מ"מ כל אחד על עור הרגליים במקום שבעה עד עשרה סנטימטרים הרגילים. בנוסף, התערבויות כאלה מיועדות במיוחד לחולים פעילים שאינם יכולים להרשות לעצמם חוסר פעילות כפוי במשך מספר חודשים.

חשוב שהמטופלים הפוטנציאליים יבינו שברוסיה ניתן לספור מומחים בתחום ניתוחי כף רגל זעיר פולשניות על אצבעות יד אחת, ויש מאות מנתחים המוכנים לנתח בטכניקה זו. כשזה מגיע לבריאות, אל תפתה את הגורל. עדיף לפנות למומחים שמפגינים תוצאות טובות.

בספרות ניתן למצוא תיאור של יותר מ-400 שיטות טיפול כירורגי בהלוקס ולגוס. בעבר, פודיאטרים נלחמו בהלוקס ולגוס על ידי הסרה כירורגית של ראשי המפרקים, מה שהביא לפגיעה חמורה בתפקוד כף הרגל. לכן, כיום הרופאים מעדיפים לבצע פעולות פחות טראומטיות.

עוּבדָה! מה זה הלוקס ולגוס? בתחילה, Hallux Valgus גורם רק לבוהן הגדולה להתכופף. כתוצאה מכך, אדם מגביר את העומס על ראשי 2-4 עצמות מטטרסל, מה שמוביל לעיוות של האצבעות II-V. טיפול כירורגי בזמן עוזר למנוע תופעה לא נעימה זו.

סוגי ניתוחי כף הרגל

ניתן לחלק את הפעולות המבוצעות עבור עיוות הלוקס ולגוס למיני פולשניות ופעולות משחזרות. הראשונים פחות טראומטיים, אבל יעילים רק עבור exostoses ועיוות ראשוני. התערבויות כירורגיות זעיר פולשניות מבוצעות באמצעות שניים או שלושה דקירות בגודל 3-4 מ"מ.

צלקת לאחר התערבות.

התערבויות משחזרות עוזרות להתמודד עם עיוות חמור של הלוקס ולגוס, המלווה בשינויים במיקום עצמות כף הרגל. פעולות כאלה הן פולשניות יותר וכרוכות בטראומה רבה יותר. הם מבוצעים דרך חתך באורך 2-4 ס"מ על המשטח המדיאלי של כף הרגל. במהלך הניתוח, הרופא משחזר את המיקום התקין של עצמות המטטרסאלי ומקבע את המפרק המטטרסוסוניפורמי הראשון במצב הנכון.

טבלה 1. סוגי פעולות.

התערבות זעיר פולשנית.

סקרן! במהלך פעולות זעיר פולשניות, המנתח משתמש במיקרו מכשירים המאפשרים מניפולציות מורכבות של הרצועות וקפסולת המפרק. במידת הצורך, הוא מגיש את העצמות באמצעות מיקרו-טחנות, אשר דומות במעורפל למכשירי שיניים.

שם הטכניקות הניתוחיות

בשלבים הראשונים של המחלה, הרופאים מנסים לבצע פעולות זעיר פולשניות. לאחר מכן, החולה מתאושש במהירות וחוזר לאורח חייו הרגיל תוך 3-4 שבועות. עם עיוות מתקדם של הלוקס ולגוס, עולה הצורך בהתערבויות כירורגיות מורכבות יותר.

בואו נראה אילו מהם משמשים לרוב באורתופדיה מודרנית.

מבצע מקברייד

הפופולרי ביותר בין כל ההתערבויות הכירורגיות ברקמות הרכות של כף הרגל. המהות שלו היא להזיז את הגיד מ. הזיות adductor על ראש העצם המטטרסלית הראשונה. זה מאפשר לך לקרב את עצמות המטטרסאליות ולהחזיר את האיזון הרגיל של שריר-גיד של כף הרגל.

למרבה הצער, שריר הפוליציס החוטף אינו מסוגל לעמוד במתח מתמיד. זו הסיבה ששיעור ההישנות לאחר ניתוח מקברייד הוא די גבוה. אם אדם לא מבטל את ההשפעה של גורמים מעוררים, בקרוב הוא יפתח שוב Hallux Valgus. נעילת נעליים אורטופדיות, הימנעות מעקבים ועבודה פיזית כבדה עוזרים להימנע מכך.

עוּבדָה! במקרה של עיוותים בולטים, פעולת McBride מתווספת עם אוסטאוטומיה SCARF של העצם המטטרסלית הראשונה.

SERI

הכוונה לפעולות זעיר פולשניות. במהלך הניתוח עוברים המטופלים אוסטאוטומיה רוחבית דרך חתך עור באורך 1 ס"מ. לאחר מכן, שבר העצם הדיסטלי מוזז לכיוון הצדדי ומקבע באמצעות חוט מיוחד.

שברון

במהלך הניתוח מבצע המנתח אוסטאוטומיה בצורת V. הוא מנסר את עצם המטטרסלית הראשונה באזור הראש, ומחבר את שברי העצם באמצעות ברגי טיטניום מיוחדים. מכיוון שהקיבוע חזק מאוד, המטופל אינו זקוק לקיבוע גבס בתקופה שלאחר הניתוח.

שימו לב שניתוח אוסטאוטומיה של שברון יעיל רק עבור עיוותים קלים של הבוהן הראשונה. כיום משתמשים בו פחות ופחות באורתופדיה. במקום זאת, רוב הרופאים מבצעים אוסטאוטומיה של צעיף.

צָעִיף

אוסטאוטומיה בצורת Z של צעיף היא תקן הזהב לטיפול בהלוקס ולגוס. זה מאפשר לך להגדיר את ראש עצם המטטרסל בזווית הרצויה. במהלך הניתוח, הרופאים גם מסירים דפורמציה של קפסולת המפרק ומשנים את הכיוון של כמה גידים.

כאשר ניתוח צעיף אינו מספיק, המנתחים מבצעים אוסטאוטומיה טריז פרוקסימלי או ארתרודזה.

חָשׁוּב! ברוב החולים עם הלוקס ולגוס, הרופאים מזהים יבלת (אקסוסטוזיס). הצמיחה ממוקמת על המשטח המדיאלי של ראש העצם המטטרסלית הראשונה. ככלל, הוא מוסר במהלך כל הפעולות, כולל זעיר פולשניות.

אל תבלבלו בין חיתוך דורבן עצם לבין אוסטאוטומיה. אלו שתי מניפולציות שונות לחלוטין. מטרת הראשונה היא להסיר פגם קוסמטי, השנייה היא לשחזר את המצב התפקודי התקין של כף הרגל. זכור כי הסרת יבלות (הליך Schede) לא תרפא אותך מהאלוקס ולגוס.

ארתרודזה עבור עיוות הלוקס ולגוס

ארתרודזה היא אי מוביליזציה מלאה של מפרק המטטרסאלי-טריז על ידי חיבור העצמות היוצרות אותו. הניתוח מבוצע באנשים עם עיוות מפושט רוחבי ו- Hallux Valgus עם תנועתיות יתר של המפרק המטטרסוקוניפורמי הראשון.

בדיקה לאיתור ניידות פתולוגית:

1. להחזיק את עצמות המטטרסל II-V באצבעות יד אחת;
2. עם היד השנייה, קח את העצם המטטרסלית הראשונה ונסה להזיז אותה לכיוון הגב-פלנטר;
3. תראה כמה הצלחת להזיז אותו;
4. תזוזה של העצם ביותר מממד סגיטלי אחד של האגודל מעידה על נוכחות של תנועתיות יתר .

עוּבדָה! ארתרודזה היא הפעולה הטראומטית ביותר, הכוללת הסרה מלאה של המפרק metatarsocuneiform. זה נעשה רק כמוצא אחרון כאשר שיטות אחרות אינן יעילות.

ניתוח לעיוות באצבע הפטיש

כידוע, בשלבים המאוחרים יותר של Hallux Valgus הוא משולב עם עיוות האצבעות של האצבעות II-V. זה נראה לא מושך ומשפיע לרעה על תפקודי כף הרגל. כדי לתקן זאת, נעשה שימוש במספר התערבויות כירורגיות.

אלו כוללים:

• תיקון סגור.מהות הטכניקה היא לתקן את הפגם בכוח ללא ניתוח. למרבה הצער, לתיקון יש השפעה מועטה, ולעתים קרובות מתרחשות הישנות לאחריו.
• טנוטומיה או טרנספוזיציה של גידים.הפעולות מתבצעות ברצועות כף הרגל. הצומת המיומנת או התנועה שלהם מאפשרת לך לתקן עיוות של אצבע הפטיש.
• כריתת עצם.במהלך הניתוח, הרופאים כורתים את בסיס האמצע או הראש של הפלנקס הראשי. זה מאפשר לך להיפטר ממסת עצם עודפת ולחסל עיוות.
• אוסטאוטומיה של וייל או ווילסון.הם דומים לניתוחי צעיף ושברון, אך מבוצעים על עצמות המטטרסאלי II-V. מנתחים חותכים אותם ואז מתקנים את שברי העצמות עם ברגים טיטניום.

אוסטאוטומיה יעילה ביותר בטיפול בעיוות של אצבע הפטיש. זה מה שמתבצע במקרים הקשים והמתקדמים ביותר.

תקופת החלמה

המטופלים רשאים לקום מהמיטה כבר למחרת לאחר הניתוח. בהתחלה מותר להם ללכת רק בנעליו של ברוק.

הנעליים של ברוק.

בימים הראשונים לאחר הניתוח, המטופלים נמצאים בפיקוח הרופא המטפל. הם משתחררים מבית החולים תוך 2-3 ימים. אם ניתנו לאדם תפרים בלתי נספגים במהלך הניתוח, הם מוסרים לאחר 10-14 ימים.

לגבי הנעלה, המטופלים נדרשים ללבוש אורתוטיק למשך 3 חודשים לפחות. אתה יכול לנעול עקבים רק שישה חודשים לאחר הניתוח. עם זאת, גובהם לא יעלה על 6 ס"מ.

עלות ניתוח כף הרגל

עלות הטיפול הניתוחי תלויה במידת העיוות, בסוג ומורכבות הניתוח, ברמת המוסד הרפואי ובכישוריהם של המומחים העובדים בו. הסרת אקסוסטוזיס במוסקבה עולה בין 40,000 ל 50,000 רובל. המחירים לפעולות שחזור מתחילות ב-70,000 רובל. שימו לב, המחיר אינו כולל בדיקה טרום ניתוחית, ייעוץ מומחים, חומרים מתכלים ושיקום.

אם אתם רוצים לעבור ניתוח בחו"ל, שימו לב לצ'כיה. הטיפול שם יעלה לך ביורו כולל שיקום. בגרמניה ובישראל אותו מבצע יעלה הרבה יותר.

תיאור

בשנים האחרונות הפכו ניתוחי כף הרגל לתת-התמחות נפרדת. הוא מספק גישה מקיפה לבעיות כף הרגל: מניעה, אבחון מקיף, בחירת סוג ויישום התערבות כירורגית, תקופת שיקום לאחר הניתוח. כאשר שיטות טיפול שמרניות אינן יעילות, הניתוח, הודות לטכניקות מודרניות, נותן תוצאות מצוינות: הוא מאפשר לתקן עיוות, לבטל את ההשלכות של הפציעה, לשחרר את קצה העצבים הצבוט ועוד הרבה יותר.

במרכז הכירורגי שלנו אנו מבצעים ניתוח כף הרגלכל מידה של מורכבות. מומחים מוסמכים בהדרכת מנתח אנדוסקופי מנוסה, פלבולוג, רופא ראשי של בית החולים הכירורגי ויטלי ויטליביץ' גרבוב מבצעים התערבויות כירורגיות תוך שימוש בטכנולוגיות המתקדמות ביותר תוך שימוש בחומרים איכותיים של יצרנים זרים ידועים.

נוהל למתן טיפול כירורגי לפתולוגיה של כף הרגל

מרכז הכירורגיה שלנו מספק מגוון שלם של שירותים למניעה, אבחון, טיפול עם שיקום נוסף של מחלות נרכשות, פציעות או מומים מולדים במבנה כפות הרגליים.

לפני הניתוח עובר המטופל בדיקה מקיפה, על סמך תוצאותיה והערכה אובייקטיבית של מצב הגפה, נבחרה טכניקת התערבות כירורגית המתאימה באופן מיטבי להעלמת פתולוגיה ספציפית. היכולות של ציוד האבחון החדיש בו מצוייד המרכז מאפשרות ביצוע כל האבחון באותו יום טיפול. לאחר קבלת תוצאות הבדיקה, הרופא קובע ניתוח ליום בשבוע הנוח למטופל.

כל ניתוח כף הרגלמבוצע באמצעות טכנולוגיות חדישות. השימוש בטכניקות זעיר פולשניות בפועל מאפשר ביצוע התערבויות כירורגיות, המפחיתות משמעותית את הסיכונים לסיבוכים לאחר הניתוח. בעת ביצוע פעולות אנדוסקופיות, איבוד הדם מינימלי, המטופל סובל פחות מכאבים לאחר הניתוח וזמן השיקום מצטמצם.

חומרי הרדמה מיובאים אינם גורמים לתופעות לוואי ומאפשרים למטופל לסבול היטב את הפעולה. לאורטופדים ולמנתחים שלנו ניסיון רב בעבודה עם מיקרו-שתלים ומכשירי קיבוע מודרניים (מהדקים מיוחדים, ברגים), בהם הם משתמשים לייצוב שברי עצם במידת הצורך. עיצובים אלה הינם היפואלרגניים, אינם רעילים, אינם נדחים על ידי הגוף, אינם גורמים לאי נוחות בעת נועלת נעליים, ומאפשרים לך להימנע מהליהוק המסורתי בתקופה שלאחר הניתוח.

תכונות של התקופה שלאחר הניתוח

משך האשפוז לאחר הניתוח תלוי במצבו של המטופל ובהיקף ההתערבות, אך לרוב אינו עולה על יומיים. לעתים קרובות המטופל משתחרר ביום הניתוח לשיקום במרפאה חוץ. ניתן להשלים טיפול שיקומי בתקופה שלאחר הניתוח גם במרכז המחקר המדעי. מתחם טכניקות פיזיותרפיות + תרגילים טיפוליים מאפשר להחזיר את תפקוד כף הרגל המנותחת תוך זמן קצר ולחזור לחיים רגילים. לפני השחרור, הרופא ימליץ אילו נעליים אורטופדיות לנעול במקרה הספציפי שלך.

אינדיקציות להתערבות כירורגית בכף הרגל:

• כל פציעות טראומטיות, כולל שברים;
• השלכות של איחוי לא תקין של עצמות לאחר שבר;
• עיוותים - עיוותים של טיילור, הגלונד, האמר או וולגוס;
• פגמים במבנה כף הרגל, למשל נעלי עקב;
• onychocryptosis (ציפורן צומחת);
• כל סוג של כפות רגליים שטוחות - מולדות, נרכשות, רכיטיות, טראומטיות, סטטיות וכו';
• אַמתַחַת;
• ארתרוזיס;
• כאבים כרוניים בכף הרגל;
• נזק למנגנון הרצועה של הקרסול, המוביל לאי יציבות (גלגול במפרק הקרסול) של כף הרגל;
• דורבנים בעקב;
• osteochondropathy - מחלת שינץ, מחלת קלר I ו-II;
• נוירומה של מורטון;
• גידול שפיר;
• טרשת צדדית אמיוטרופית ואחרים.

*המחיר שפורסם אינו בגדר הצעה.

רלוונטיות. הצורך בתיקון עיוותים בקדמת כף הרגל נקבע הן על ידי השכיחות הגבוהה של קבוצת פתולוגיות זו והן על ידי הדרישות ההולכות וגוברות של חולים מודרניים לאיכות חיים. על פי מחברים שונים, כ-40% מהנשים הצעירות בשלב זה או אחר בחייהן סובלות מבעיות הנגרמות כתוצאה מהמאפיינים המבניים של כפות הרגליים. בקבוצת הגיל מעל 60 שנים מתרחשים עיוותים בכף הרגל בעלי אופי וחומרה משתנים בכ-60% מהנשים. אורטופדים עוסקים בטיפול כירורגי בעיוותים בקדמת כף הרגל במשך מאות שנים. הוצעו מאות טכניקות, שרבות מהן נמצאות כיום בשימוש. עבור אותה צורה ודרגה של עיוות, המנתחים עשויים להשתמש בשיטות התערבות שונות באופן משמעותי. בחירתו של האורטופד בטכניקה הניתוחית יכולה להיות מושפעת מגורמים שונים: הכשרה טכנית ותיאורטית של הרופא, השתייכות לבית ספר מסוים, מסורות המוסד הרפואי, הציוד הטכני של בית החולים וכו'. אי בהירות הבחירה הזו מעידה, בין היתר, על היעדר גישה מאוחדת לפתרון בעיות העיוותים בקדמת כף הרגל. מעיד על כך גם המספר הגדול של תוצאות בלתי מספקות של פעולות.

מגמה אופיינית בכירורגיה המודרנית היא הרצון להפחית את הטראומה של התערבויות כירורגיות. ניתוחי כף רגל פרעורית הם ענף של אורטופדיה העונה בצורה הטובה ביותר לעקרונות של פולשנות מינימלית.

מטרת המחקר היא לשפר את תוצאות הטיפול הכירורגי בעיוותים סטטיים בקדמת כף הרגל על ​​ידי הכנסת ומודרניזציה של פעולות שחזור עוריות.

חומר ושיטות.

היסודות של ניתוחי כף רגל מלעורית הונחו בשנות ה-60 של המאה הקודמת. בהתחלה דיברנו על הסרת דורבני עקב באמצעות מקדחה וחותכים קטנים. מאוחר יותר פותחו טכניקות מלעור לביצוע פעולות למומים סטטיים בכף הרגל (בעיקר מטטרסלגיה). היסודות התיאורטיים של ניתוחים מלעוריים מבוססים, בין היתר, על העקרונות שהובעו בשנות ה-60-70 על ידי מספר מחברים, שעם ביצוע נכון של אוסטאוטומיות דיסטליות של עצמות המטטרסאליות, לא ניתן לתקן את השברים שלהן. במקרה זה, ראשי העצמות המטטרסאליות מוצאות את המיקום ה"אידיאלי" שלהם בהשפעת עומס מוקדם. בסוף שנות ה-80 ותחילת שנות ה-90 פיתח הפודיאטר האמריקאי סטיבן אישם טכניקה מפורטת לניתוחים מלעוריים להלוקס ולגוס, מחלת חייט ומצבים פתולוגיים אחרים בכף הרגל. כיום, סטיבן אישם מוכר כמייסד ניתוחי כף הרגל העל עורית.

ניתוחי כף הרגל מבוצעים באמצעות חתכים קטנים (עד 1 ס"מ) או דקירות בעור. כדי לבצע פעולה רגילה, נדרשים הכלים הבאים:

• אזמלים צרים מסוג בונה בעלי חידוד משולש ומאפשרים גישה לעצמות, יצירת מרחב לעבודה עם חותכים וכן ביצוע טנו-, ליגמנטו וקפסולוטומיה;
• מיקרו-מקדחה מסוג עיפרון במהירות נמוכה, המאפשרת לעבוד במהירויות של עד 4000 סל"ד, מה שמונע כוויות בעצמות;
• מיקרו-טחנות לביצוע כריתות אקסוסטוס, אוסטאוטומיות מתקנות (קיימים מספר סוגים של מיקרו-טחנות, הנבדלים באורך, קוטר, צורה, עיצוב משטח החיתוך);
• רפס וכפות להסרת שבבי עצם והחלקת סתימות עצם;
• ממיר אלקטרוני-אופטי מסוג C-arc (באופן אידיאלי מיני C-arm).

להלן רשימה משוערת של מצבים פתולוגיים של קדמת כף הרגל, שבטיפול בהם ניתן להשתמש בטכניקות מלעור:

• עיוות hallux valgus של אצבע 1 (hallux valgus);
• עיוות של אצבע הפטיש;
• מטטרסלגיה;
• מחלת מורטון;
• עיוות varus של הבוהן החמישית (quintus varus supraadductus);
• מחלת החייטים;
• Hallux interfalangeus hyperextensus;
• Hallux valgus interfalangeus;
• קלינודקטילי;
• exostoses interdigital.

כמו בניתוחים מסורתיים, במהלך ניתוחים מלעוריים ישנו סט מסוים של פעולות כירורגיות, ששילוב כזה או אחר מאפשר לפתור את הבעיות המוקצות. במקרה זה, יש להבדיל ולקבוע את הגישה לטיפול לא רק לפי סוג וחומרת העיוות, אלא גם לפי תלונות המטופל, רצונותיו, גילו, איכות רקמת העצם, מצב הרקמות הרכות וכו'.

התערבות כירורגית מלעורית להלוקס ולגוס של אצבע אחת באחוז משמעותי מהמקרים עשויה להיות מורכבת מהשלבים הבאים:

• אקסוסטוזיס של ראש העצם המטטרסלית הראשונה: אקסוסטוזיס מוסר על ידי חשיפתו למשטח הצדדי של החותך. שבבי העצם, שנמעכו למצב עיסתי, מוסרים על ידי מעיכה דרך פתח הפצע, כמו גם באמצעות ראפ או כפית.
• השלב השני הוא אוסטאוטומיה בצורת טריז דיסטלי של עצם המטטרסל ה-1 על פי Reverdin-Isham. שלב זה אינו קבוע. זה מבוצע באמצעות אותה גישה כמו כריתת אקסוסטוסטקטומיה במקרים בהם יש צורך בקיצור של עצם המטטרסל ה-1, כמו גם בנוכחות נטייה לרוחב של המשטח המפרקי הדיסטלי שלה. ניתן להתאים את גודל הטריז שהוסר לפי הצורה והגודל של החותך.
• השלב הקבוע הבא של התערבות כירורגית הוא השחרור לרוחב של המפרק המטטרסופאלנגאלי הראשון. זה מורכב מניתוק גיד החיבור מבסיס הפאלנקס הראשי של האצבע הראשונה, כמו גם קפסולוטומיה לרוחב חלקית.
• אוסטאוטומיה של בסיס הפאלנקס הראשי של האצבע הראשונה. אקין תואר לראשונה לפני עשורים רבים. זה מבוצע באמצעות ניקור עור על המשטח הפנימי הגבי של הבסיס של אצבע אחת. שימור הקורטקס החיצוני במהלך ניסור עם חותך כרסום מעלה משמעותית את היציבות של שברי הפלנקס לאחר אוסטאוטומיה. במקביל, במקרים מסוימים מתבצעת אוסטאוטומיה מלאה. לדוגמה, במידת הצורך, בטל את הפרונציה של אצבע אחת או השג את קיצורה. אם יש סטייה חיצונית עקב דפורמציה של הפלנקס הראשי עצמו, האוסטאוטומיה מועברת לשליש האמצעי או שניתן לבצע אותה ברמה של השליש המרוחק של הפלנקס עם Hallux valgus interfalangeus.

הצורך בהתערבות בקרניים הצדדיות במהלך ניתוח להלוקס ולגוס נקבע על פי התמונה הקלינית והרדיולוגית הספציפית. גם בהעדר ביטויים קליניים בצורת אצבעות פטיש או היפרקרטיזות מתחת לראשי העצמות המטטרסאליות הצדדיות, במקרים בהם צילום רנטגן מראים הפרה של הנוסחה של עצמות המטטרסאליות בצורה של דומיננטיות משמעותית של אורכי המטאטרסל. עצמות מטטרסל, אוסטאוטומיה תת-קפיטלית של אחת, שתיים או יותר עשויה להידרש כדי למנוע התפתחות של מטטרסלגיה מעברית שלוש עצמות מטטרסל.

ניתוחים מלעוריים עבור Hallux valgus הם היעילים ביותר עבור דרגות קלות ומתונות של עיוות (לפי התצפיות שלנו, עד לזווית של 14-15º בין עצמות מטטרסל 1 ל-2).

דפורמציות 5 קרניים. בעבודתנו אנו נתקלים לרוב במחלת חייט. ישנם 3 סוגים עיקריים של מבנה (או מיקום) של עצם המטאטרסל החמישית התורמים להתפתחות מחלת חייט:

• עצם מטטרסל 5 עם חלק לרוחב מוגדל של הראש;
• עצם מטטרסל 5 במצב של סטייה מוגזמת כלפי חוץ;
• Metatarsal 5 עם כיפוף רוחבי מוגברת של הדיאפיזה, מה שמוביל לסטייה לרוחב של הראש.

הבחירה בסוג ההתערבות הכירורגית מלעורית למחלת חייט נקבעת על פי מבנה העצם המטטרסלית החמישית, כמו גם נוכחות ומידת הסטייה פנימה של הבוהן החמישית:

• כריתת אקוסטוסקטומיה: העור מנוקב על פני השטח הצמחיים-צדדיים של כף הרגל, ממש קרוב לראש עצם המטאטרסל החמישית. ליצירת מרחב עבודה משתמשים באזמל, ולאחר מכן מסירים את החלק הבולט של הראש בעזרת חותך כרסום. עם האפשרות הראשונה מהאפשרויות המתוארות לעיל למבנה של עצם המטטרסל החמישית, אקסטוזיס עשויה להספיק כדי להשיג את האפקט הרצוי.
• אוסטאוטומיה ליניארית דיסטלית של עצם המטאטרסל החמישית. היא מבוצעת במטרה של תזוזה מדיאלית של ראשו. קו האוסטאוטומיה צריך לעבור באלכסון בכיוון מהדיסטלי-לטרלי לפרוקסימלי-מדיאלי. לאחר השלמת האוסטאוטומיה, הראש נעקר על ידי לחץ אצבע.

עיוותים של וארוס ואדוקטוברוס של האצבע החמישית. התערבות כירורגית פרעורית עשויה להיות מורכבת מטנוטומיה של האקסטנסור של האצבע החמישית וקפסולוטומיה מדיאלית של המפרק המטטרסופאלנגאלי החמישי, כמו גם אוסטאוטומיה של בסיס הפאלנקס הראשי.

Metatarsalgia הוא מושג קולקטיבי שאינו הגדרה של פתולוגיה ספציפית. יכולות להיות סיבות רבות לכאבים בקדמת כף הרגל, אולם במסגרת עבודה זו אנו מעוניינים במטטרסלגיה הנגרמת ממבנה או מיקומן של עצמות המטטרסאליות.

ישנם 2 סוגים עיקריים של מטאטרסלגיה מרכזית מכנית:

• קשור למיקום הנמוך של ראשי אחת או יותר עצם מטטרסל מרכזית ביחס לאחרות - מטטרסלגיה סטטית.
• קשור באורך גדול יותר של עצם מטטרסל אחת או יותר ביחס לאחרות - דחיפה (או הנעה) מטטרסלגיה.

שני המצבים מובילים ללחץ מוגבר על ראשי המטטרסאליים המרכזיים, שעלול להתבטא ככאב או היפרקרטיזות. אם מטטרסלגיה אינה מלווה בעיוות של האצבעות, טיפול כירורגי, ככלל, מורכב מביצוע אוסטאוטומיות תת-קפיטליות מלעוריות של עצמות המטטרסל המרכזיות. ניתוחי אוסטאוטומיה מבוצעים באמצעות דקירות עורפיות בגובה המפרקים המטטרוספלנגאליים המתאימים. מספר וסדר העצמות שיש לחצות נקבעים כדלקמן: אם היפרקרטוזיס ממוקמת מתחת לראש עצם המטטרסלית השנייה, חוצים 2-3 מטטרסלים. בכל המקרים האחרים, מבוצעת אוסטאוטומיה של עצמות 2, 3 ו-4. לאחר אוסטאוטומיה תת-קפיטלית של עצמות המטטרסאליות המרכזיות חשוב עומס מוקדם מלא על כף הרגל להשגת התוצאה הטובה ביותר, המאפשרת לראשי העצמות המטטרסאליות "למצוא" את מיקומן האופטימלי.

עיוותים של האצבעות האמצעיות יכולים להיות משולבים עם סטיית valgus של אצבע אחת או להיות פתולוגיה עצמאית. מבחינה קלינית, הבעיה חשובה לא פחות מהלוקס ולגוס. בפועל, לעיתים קרובות אנו נאלצים להתמודד עם מצב בו הופעת או התקדמות העיוות של האצבעות האמצעיות מאלצות את המטופל לעבור ניתוח בנוכחות עיוות וולגוס חמור לאורך זמן של 1 אצבע. לרוב אנו נתקלים בקבוצה של עיוותים של האצבעות האמצעיות במישור הסגיטלי, המאוחדים באופן מסורתי בספרות תחת השם "אצבע פטיש". במסגרת תפיסה כללית זו של מעורבות מפרקים שונים בתהליך, נבדלים הבאים:

• עיוות של אצבע הפטיש;
• עיוות בצורת צוואר ברבור או טפר;
• עיוות של אצבע הפטיש.

ניתן לבצע פעולות מלעור לאצבעות פטיש ברקמות רכות ועצם.

פעולות על רקמות רכות:

• טנוטומיה של הרחבת אקסטנסור. המניפולציה הנפוצה ביותר עבור עיוות האצבעות, מבוצעת כמעט בכל צורה ושלב. היוצא מן הכלל הוא עיוות האצבע. הגידים מחולקים באמצעות ניקור גב של העור בגובה המפרקים המטטרסופלאנגאליים, כאשר ישנן מתיחות בין הגידים המונעות נדידה משמעותית של הקצוות הפרוקסימליים של הגידים. זמן מה לאחר הניתוח, מתרחשת החדרה מחדש של קצוות הגידים החתוכים.
• קפסולוטומיה גבית של המפרקים המטטרסופאלנגאליים. ככלל, הצורך בכך מתעורר בנוכחות אצבע נקעה, אם כי ביטול הנקע לחלק האחורי של הפאלנקס הראשי אינו בהכרח המטרה של התערבות כירורגית. בדרך כלל, כאב באזור המפרק המטטרסופאלנגאלי מופיע במהלך התפתחות העקירה ונמשך 1.5-2 חודשים. לרוב, המטופל מגיע לניתוח ללא כאבים הנגרמים כתוצאה מנקע במפרק המטטרסופלנגאלי, כלומר עם תלונות על כאב מתחת לראש העצם המטטרסלית המקבילה או בחלק העליון של העיוות של האצבע בהקרנה של האצבע. ראש הפלנקס הראשי.
• טנוטומיה פלקסור. באופן אידיאלי, יש לבצע בכל המקרים כריתת טנוטומיה על מנת לשמור על איזון גיד-שריר ולמנוע את התקדמות התכווצות כפיפה של האצבעות. עם זאת, גישה מובחנת נחוצה ואפשרית בעניין זה. לדוגמה, במקרה של עיוות קל או מתון של האצבע או טופר בהעדר התכווצות קבועה של המפרקים הבין-פלנגיים, מספיק לבצע רק טנוטומיה של האקסטנסורים.

ניתוחי עצמות:

• אוסטאוטומיה של הפלנקס הראשי. זה מבוצע עם חותך בגובה השליש הפרוקסימלי או האמצעי של הפלנקס דרך ניקור צמח של העור. מאפשר לך גם לשנות את ציר הפלנקס וגם לקצר אותו.
• אוסטאוטומיה של הפלנקס האמצעי. זה יכול להתבצע באמצעות גישות plantar וצדדיות. האינדיקציות העיקריות הן עיוות קבוע של האצבע או צורך בקיצור משמעותי.

בעבודה זו איננו מתעכבים על עיוותים נדירים יותר של קדמת כף הרגל. השיטות המשמשות לביטולן דומות לאלו שתוארו לעיל.

לתהליך הגיבוש לאחר אוסטאוטומיה מלעורית יש מאפיינים משלו. לעתים קרובות, סימנים רדיולוגיים של היתוך מופיעים מאוחר יותר מאשר לאחר ניתוחים מסורתיים. ברוב המוחלט של המקרים זה לא בא לידי ביטוי קליני. ניתן לתאר את תמונת הרנטגן בשלבים מסוימים כמפרק שקרי, או אפילו כפגם. במקרה זה, קונסולידציה מתרחשת בכמעט 100% מהמקרים.

כמה מילים על הרדמה והתקופה שלאחר הניתוח. לרוב, פעולות כף הרגל מבוצעות בהרדמה כללית בגובה מפרק הקרסול. להרדמה, אנו משתמשים בתערובת של תמיסת לידוקאין 1-2% עם נרופין או מרקיין (בחלקים שווים). לידוקאין מתחיל לפעול מהר יותר. ההשפעה של מרקיין או נרופין מתפתחת לאט יותר, אך נמשכת עד 8-10 שעות לאחר הניתוח. במהלך תקופה זו, המטופל מתחיל ללכת בנעליים לאחר הניתוח עם משקל מלא על כפות הרגליים.

עבור ניתוח ברגל בודדת, חולים משוחררים בדרך כלל ביום הניתוח. במקרה של התערבות בשתי הרגליים - מיד לאחר הניתוח או למחרת.

בדיקת החוץ הראשונה מתקיימת 7 ימים לאחר הניתוח. במקרה זה, התפרים מוסרים (אם הם הוחלו), והתחבושת המקבעת משתנה. לאחר מכן מחליפים את החבישה פעמיים נוספות במרווח של שבוע. 4 שבועות לאחר הניתוח, המטופל מסיר באופן עצמאי את התחבושת ומתחיל בתרגילי פיזיותרפיה אקטיביים. ואז ההליכה בנעלי שיקום נעצרת.

תוצאות.

התוצאות של 102 התערבויות כירורגיות מלעוריות בקדמת כף הרגל נותחו על פני תקופה של 6 עד 24 חודשים. ניתוחים ברגל אחת בוצעו ב-26 חולים, בשניים - 38. סה"כ נותחו 64 חולים, מתוכם 6 גברים. הגיל הממוצע של החולים היה 48 שנים (מ-19 עד 83). תוצאות הטיפול הוערכו באמצעות סולם Kitaoka, לפיו התקבלו 84% מהתוצאות הטובות והמעולות, ו-15% מהתוצאות משביעות רצון. יש רק תוצאה אחת לא מספקת, שצוינה בשלב השליטה בשיטה ובשל טעות טכנית. בנוסף לסולם קיטאוקה, כל כפות הרגליים צולמו לפני הניתוח, בחבישה הראשונה ו-3 ו-6 חודשים לאחר הניתוח. זה איפשר להעריך באופן אובייקטיבי את התוצאה האסתטית של הניתוח, את הדינמיקה של הפחתת נפיחות, ולציין היעלמות או התמשכות של היפרקרטיזות. לאחר ניתוחים עבור עיוותים מורכבים בכף הרגל, בדרך כלל נצפתה היעלמות מוחלטת של בצקת עד חודשיים. לאחר ניתוחים בקרן הראשונה בלבד, נפיחות לרוב לא התפתחה כלל בתקופה שלאחר הניתוח. הצורך בנטילת משככי כאבים בתקופה שלאחר הניתוח נקבע על פי סף הרגישות של כל מטופל, אך ככלל, לא עלה על פי 1-2 נטילת 400 מ"ג איבופרופן או מינון דומה של תרופה נוגדת דלקת לא סטרואידית אחרת במהלך 3-5 הימים הראשונים לאחר הניתוח. מטופלים רבים לא פנו לנטילת תרופות נגד כאבים. נימה שטחית אחת ואחת עמוקה צוינו לאחר ניתוח בשתי רגליו במטופל בן 19 שהפר באופן חמור את המשטר בשבוע הראשון שלאחר הניתוח. רפואה שטחית הופסקה באמצעים שמרניים, עמוק - על ידי ניתוח חיטוי. התוצאה הטובה של פעולות שיקום לא אבדה. לאחר ניתוח ברגל אחת, חזרה לפעילות יומיומית רגילה הייתה אפשרית ברוב המקרים תוך 1-2 שבועות; לאחר ניתוחים בשתי רגליים עבור hallux valgus - לאחר 2-3 שבועות; לאחר ניתוחים בשתי הרגליים למומים מורכבים - 3-6 שבועות לאחר ההתערבויות.

מסקנות.

בהתבסס על ניתוח התוצאות שהתקבלו, ניתן לזהות את היתרונות והחסרונות הבאים של שיטת הניתוח מלעור של קדמת כף הרגל:

• פחות כאב;
• תקופות שיקום קצרות;
• יתרונות אסתטיים (צלקות נקודתיות בלבד);.
• עלות נמוכה יותר של טיפול;
• אין צורך במקבעים פנימיים;
• אין צורך בקיבוע גבס או אורתוטיקה;
• סיכון נמוך יותר לסיבוכים;
• אפשרות לפעולות חוזרות (במידת הצורך) בעתיד (כולל שיטות פתוחות).

החסרונות של השיטה כוללים את חוסר האפשרות לתקן עיוות וארוס חמור של עצם המטטרסלית הראשונה (מעל 15-18º) ללא שימוש במקבעים פנימיים, כמו גם כמה מרכיבים אחרים של העיוות (לדוגמה, מיקום הססמואיד. עצמות).

לסיכום, יש לציין שניתוח כף רגל מלעור הוא התערבות מורכבת מבחינה טכנית. עקומת הלמידה, לפי מחברים שונים, נעה בין 30 ל-50 פעולות. ניתן לצמצם את מספר הסיבוכים והתוצאות הלא מספקות הקשורות לתקופת האימון על ידי עבודה על גבס וחומר גווי, כמו גם על ידי שילוב של טכניקות מסורתיות ומעורתיות עם עלייה הדרגתית במספר ומורכבות המרכיבים הפרעוריים של הניתוח.

• עקמומיות של האצבעות, כולל הלוקס ולגוס והלוקס וארוס, אצבעות פטיש ואצבעות רגליים
• גושים כואבים ("עצמות") ברגליים, הנובעים מעיוות הלוקס ולגוס או עיוות טיילור - בהתאמה, עקמומיות של המפרק המטטרסופלאנגאלי הראשון או החמישי.
• דורבן בעקב
• תירס כואבים, יבלות על ובין האצבעות
• ארתרוזיס של מפרק המטטרסופאלנגאלי
• פאשייטיס ודלקת רצועות
• מחלת מורטון
• רגליים שטוחות
• כאבים בכפות הרגליים, כמו גם כאבים בברכיים, ירכיים, גב תחתון, הנגרמים מכפות רגליים שטוחות וכו'.

טיפול בהלוקס ולגוס

טיפול כירורגי בהלוקס ולגוס (בתרגום מילולי כ"אצבע שסטה כלפי חוץ") הוא אחד ההליכים הפופולריים ביותר באורתופדיה.

כאשר הציר התקין של האצבע סוטה כלפי חוץ כתוצאה מנטילת נעליים הדוקות ולא נוחות, דלקת פרקים, רגליים שטוחות, סיבות תורשתיות ונרכשות, המפרק המטטרסופלנגאלי הראשון מתחיל לבלוט, נוצר גוש, שלעתים קרובות משפשפים אותו בנעליים והופך מוּסָת. עקב טראומה מתמדת בעת נעילת נעליים והליכה, הפגם נוטה להתקדם ואינו חולף מעצמו.

אם בעיה זו קיימת, אורטופדים ממליצים בדרך כלל לנעול נעליים אורטופדיות. עם זאת, הפגם האסתטי, הכאב הקיצוני של ה"עצם", כמו גם הפשטות והנגישות של פעולת תיקון ההלוקס ולגוס, מאלצים יותר ויותר מטופלים לפנות לרופאים מנתחים.

יתרונות ניתוח כף הרגל ב- MEDSI:

ניתוחי כף הרגל מבוצעים במרכז הרפואי MEDSI באופן זעיר פולשני, באמצעות מיני גישה, תוך שימוש בציוד ובמכשירים החדישים ביותר. שתלים, מבני מתכת ואנדופרותזות עשויים מחומרים אינרטיים שאינם גורמים לתגובות אלרגיות או לדחייה על ידי הגוף. הודות לחתכים קטנים בעור וטראומה מינימלית לרקמות מסביב, ההחלמה לאחר הניתוח מתרחשת תוך זמן קצר. לאחר הניתוח אין צורך בגבס נוסף, מספיקה לנעול נעליים אורטופדיות או מדרסים.

בעזרת התערבויות כירורגיות זעיר פולשניות וחדישות בכפות הרגליים, אתה יכול להשיג:

• תיקונים לכפות רגליים שטוחות והשלכותיה
• תיקון עיוותים מולדים ונרכשים (כולל פוסט טראומטיים) באצבעות
• תיקון עיוותים מולדים ונרכשים (כולל פוסט טראומטיים) בכף הרגל