תסמונת של פגיעה בספיגה במעיים.

ככלל, מחלות כאלה אינן מתפתחות מעצמן. לרוב הם רק אחד מהתסמינים של יותר בעיות רציניותעם הגוף בכלל ועם מערכת העיכול בפרט. בהתאם לכך, התמונה הקלינית הנצפית עם תסמונת תת-ספיגה במעיים בכל חולה אינדיבידואלית תהיה תלויה במידה רבה במהלך המחלה - המקור העיקרי לצרות.

סיווג התסמונת

תסמונת ספיגה לקויה יכולה להיות כבדית וקיבה.

על פי הסיווג המקובל של תסמונת תת-ספיגה, ניתן לחלק את כל המחלות מסוג זה לשתי קבוצות גדולות:

1. הפרעות המאופיינות בירידה בכמות אנזימי העיכול המיוצרים על ידי הלבלב בלומן של המעי הדק;
2. סטיות שבהן יש ירידה בריכוז חומצות המרה בחלל הבטן.

בתורו, בתוך הקבוצות המוזכרות, אפשר לראות את הדברים הבאים צורות קליניותתסמונת מתוארת:

1. קֵבָתִי;
2. פְּנִימִי;
3. כְּבֵדִי;
4. לבלב.

אפשרות פופולרית נוספת לסיווג המחלה המתוארת היא חלוקת תסמונות ספיגה כלליות וסלקטיביות (או סלקטיביות). עם זאת, מערכת כזו רחוקה מלהיות מושלמת, שכן השימוש בה אינו לוקח בחשבון את אופי מקור הבעיה (מולד או נרכש).

בנוסף, הסיווג המתואר אינו מכסה את כל השכבה של מחלות מערכת העיכול הנפוצות למדי הקשורות לעיכול הממברנה. ולבסוף, הדרך האחרונה לשיטתיות של סוגי תסמונת תת-ספיגה המוכרת לרופאים היא לחלקם לקבוצות בדיוק לפי עקרון המקור של המחלה:

1. הפרעות ראשוניות, או תורשתיות, בספיגת המעיים. סוג זה של תסמונת המתואר מאופיין בבעיות בתפקוד האנזימטי. במילים פשוטות, גופו של המטופל אינו מייצר מספיק תרכובות הנחוצות לעיכול תקין. ישנן גם גרסאות ידועות של הפרעות תורשתיות שבהן מיוצרות כמויות נורמליות של אנזימים, אך ההרכב הכימי שלהן שונה מהסטנדרטי.
2. הפרעות ספיגה משניות או נרכשות במעיים. סוג זה של תסמונת לקוי ספיגה מתפתח עקב התפתחות של בעיות חמורות אחרות במערכת העיכול. במקרה זה, הפרעות ספיגה במעיים פועלות רק כסימפטום של המחלה הבסיסית.

על פי סוג ההתרחשות, תסמונות תת-ספיגה נרכשות מחולקות למספר קבוצות עצמאיות:

• גסטרוגני, שפותח כתוצאה ממחלות קיבה;
• לבלב, הנובע מבעיות בלבלב;
• hepatogenic, כמעט בלתי נמנע במקרה של הפרעות מסוימות בכבד;
• אנטרוגני, המופיע באופן טבעי במחלות של המעי הדק;
• אנדוקרינית, הנובעת מבעיות בבלוטת התריס;
• iatrogenic, שהם סוג של תופעת לוואי משימוש בסוגים מסוימים של תרופות (בדרך כלל משלשלים, אנטיביוטיקה וציטוסטטיקה) או טיפול בהקרנות;
• לאחר הניתוח, ששמו מדבר בעד עצמו.

על הגורמים למחלה

דלקת מעיים היא מחלה המעוררת עלייה במספר החיידקים הפתוגניים במעיים.

בחלק הקודם של המאמר כבר הוזכר על הסיבות המעוררות לרוב התפתחות של תסמונת ספיגה.

ככלל, מדובר במחלות נלוות של מערכת העיכול או התערבות רפואית (רפואית או כירורגית) בתפקוד מערכת הגוף הזו.

הסרטון הבא יספר לכם אילו מחלות עלולות לגרום לשלשול:

על אבחון הפרעות ספיגה במעיים

היווצרות גז מוגברת היא סימפטום לפגיעה בספיגת המעיים.

כמו מחלות רבות אחרות, תסמונת תת ספיגה יכולה להיות מאובחנת על ידי כמה תסמינים אופייניים:

1. שלשול תכוף מלווה הפרשות רבותריר וסרחון;
2. היווצרות גז מוגברת;
3. תחושות של אי נוחות, כבדות או אפילו התכווצויות בבטן, שמתעצמות פעמים רבות לאחר כל ארוחה;
4. עייפות מהירה;
5. תשישות ברורה, בדרך כלל מלווה בירידה ניכרת במשקל;
6. חיוורון לא בריא ואחרים סימנים קלינייםאֲנֶמִיָה;
7. עיוורון לילה (ככלל, הפרעה כזו מתפתחת כאשר הגוף חסר ויטמינים);
8. רגישות מוגברת של העור לנזק, המתבטאת בהופעה מיידית של חבורות כמעט מכל השפעה מכנית, שהיא תוצאה טבעית של מחסור בוויטמין K בגוף;
9. כאבי עצמות וכאבי שרירים אופייניים, המעידים על מחסור בסידן.

אם אתה מזהה כמה מסימני האזהרה לעיל, על המטופל לפנות מיד לגסטרואנטרולוג טוב כדי להבהיר את האבחנה.

המומחה יאסוף אנמנזה של המחלה וירשום את כל הבדיקות הנוספות הדרושות. לפיכך, כיום נעשה שימוש נרחב בשיטות המחקר הבאות לאבחון תסמונת חוסר ספיגה במעיים:

• בדיקת דם הקובעת מחסור בחומרים שימושיים מסוימים בגוף, וכן מאשרת (או מפריכה) נוכחות של אנמיה במטופל;
• ניתוח צואה, החושף את מידת העיכול של שומנים בריאים המתקבלים ממזון על ידי הגוף;
• ניתוח המצב הנוכחי של המיקרופלורה של המעי המתקבל באמצעות מריחה;
• דגימה של האוויר הנשוף של המטופל, המאשרת או מפריכה את הימצאות אי סבילות ללקטוז אצל המטופל, ומאפשרת גם לקבוע את המספר המשוער של חיידקים במעיים של המטופל;
• אנדוסקופיה, המשמשת בעיקר להשגת חומר ביולוגי למחקר אחר - ביופסיה של רקמת המעי;
• צילום רנטגן של המעיים (בדרך כלל באמצעות תמיסת בריום, הנחוצה לקבלת תמונות בחדות גבוהה יותר).

על הטיפול בתסמונת תת-ספיגה ואמצעי מניעה אפשריים למחלה

אוכל דיאטטי הוא הטוב ביותר אמצעי מניעהתסמונת ספיגה לקויה.

הגסטרואנטרולוג שאבחן את תסמונת תת הספיגה במעיים, על סמך תוצאות הבדיקה, קובע טיפול מתאים למטופל שלו.

במקרה זה, שיטות טיפול ספציפיות ייבחרו על ידי מומחה בהתאם לסיבות שבגינן התרחשה המחלה. הדרכים הפופולריות ביותר להילחם בהשלכות של תסמונת תת-ספיגה כיום הן:

1. אוכל דיאטטי. לאחר שזיהה קבוצת מזונות שצריכתם מגבירה את תסמיני המחלה אצל חולה מסוים, הרופא עשוי לייעץ לו לנטוש לחלוטין סוגי מזונות מסוימים. לדוגמה, מטופלים עם אי סבילות ללקטוז הם התווית נגד בצריכת חלב וכל נגזרות שלו. מטופלים שגופם אינו מעכל גלוטן יצטרכו להוציא מהתזונה שלהם כל מזון המכיל חלבון גלוטן (מוצרים העשויים מחיטה או קמח שיפון, כמו גם דגני שיבולת שועל ושעורה).
2. מוֹעִיל תוספים תזונתיים. מאחר ובמקרה של הפרעות ספיגה במעיים, כל מערכות הגוף ללא יוצא מן הכלל סובלות ממחסור בלתי נמנע בחומרים מזינים, הרופאים רושמים לרוב תרופות מתאימות למטופליהם עם תסמונת תת-ספיגה. לרוב, חולים כאלה מקבלים סידן, ברזל, מגנזיום וויטמינים מקבוצות שונות.
3. תכשירי אנזימים. נטילת תרופות כאלה לרוב אינה הכרחית, אך יכולה להאיץ משמעותית את החלמתו של החולה על ידי גירוי עדין של העיכול שלו.
4. תרופות קורטיקוסטרואידים. תרופות בקבוצה זו מסייעות באופן מושלם לספיגה של חומרים מזינים אם הגורם להפרעות באזור זה הוא תהליכים דלקתיים המתרחשים במעיים.

כמובן שכל האמצעים הנ"ל יכולים לסייע בטיפול בתסמונת תת-ספיגה רק לאחר ביטול מוחלט של שורש המחלה, אותו יש לבטל תחילה. במקרים מסוימים נדרש ניתוח חירום כדי לפתור את הבעיה.

באחרים (למשל, אם אנחנו מדברים על זיהום בנאלי), על מנת שהמטופל ישתפר, די בטיפול תרופתי, ככלל, המורכב משימוש קבוע באנטיביוטיקה.

אם אנחנו מדברים על מניעה מוקדמת של הפרעות ספיגה במעיים, אז אין אמצעים יעילים בהקשר זה. היחיד פחות או יותר דרך יעילהכדי למנוע בעיות כאלה הוא לפקח בקפידה על היבטים אחרים בריאות משלו, כלומר:

1. בדיקות סדירות של רופא לאיתור זיהומים מסוכנים בגוף המשפיעים בין היתר על תפקוד מערכת העיכול;
2. בקשה בזמן טיפול רפואיכאשר מזהים הפרעות עיכול מסוימות (עצירות, שלשולים וכו'), שתסמיניהן נצפים אצל המטופל במשך שלושה ימים או יותר ברציפות.

שמת לב לטעות? בחר אותו והקש Ctrl+Enter כדי ליידע אותנו.

ספר לחבריך! ספר לחברים שלך על מאמר זה במועדף שלך רשת חברתיתבאמצעות כפתורים חברתיים. תודה!

כיצד לזהות ולטפל בחוסר ספיגה במעיים

יכולות להיגרם תחושות לא נעימות בחלל הבטן בגלל הרבה סיבותהנובעים כתוצאה מהפרעות או חריגות כלשהן. לעתים קרובות מאוד זו יכולה להיות חוסר ספיגה במעי - מצב פתולוגי שבו ספיגת חומרי הזנה מופחתת בחדות. במקרים רבים, זה נובע מהעובדה שהמטופל מפתח באופן פעיל זיהומיות או מחלות תורשתיות, כמו גם אי ספיקה של הפרשת הלבלב.

כיום, מומחים מאבחנים מצב זה ביותר ממאה מחלות שונות, ולכן ביקור אצל הרופא הוא חובה עם סימנים ראשונים לכך שהקיבה החלה להתעכל בצורה גרועה והמעיים מתקשים לספוג מזון.

מה שאתה צריך לדעת קודם

חוסר ספיגה הוא קומפלקס שלם של תסמינים ספציפיים שהם תוצאה של הפרעה במספר תהליכים פיזיולוגיים האחראים ל"אספקה" של חומרים מזינים לזרם הדם דרך דפנות המעי. למינוח רפואי יש כינוי מיוחד לתופעה זו – תת-ספיגה. במילים אחרות, במצב זה, המעיים אינם מסוגלים לספוג באופן מלא שומנים, מיקרו-אלמנטים, חומצות, ויטמינים, מים וכו'.

עצה: אין לבלבל בין מושג זה לבין תסמונת הפרעות עיכול, שבה מופרעים תהליכי העיכול (לא הספיגה) של פחמימות, שומנים וחלבונים.

תת ספיגה יכולה להיות סימפטום מורכב של מחלות שונות, אך היא יכולה להיות גם מחלה נפרדת. הכל תלוי בסוג חוסר הספיגה:

• הפרעה חלקית - שבה המעיים אינם יכולים לעבד רק סוגים מסוימים של חומרים (גלקטוז, למשל, או כמה אחרים);
• הפרה מוחלטת - חוסר היכולת לספוג לחלוטין את כל החומרים המזינים הנובעים מעיכול המזון בקיבה.

הופעת חוסר ספיגה: גורם

תהליך העיכול הטבעי מורכב משלושה שלבים - עיכול מזון, ספיגת חומרים ואנזימים, ולאחר מכן חומר הפסולת יוצא מהגוף. השלב הראשון מתרחש בקיבה, שם החלבונים מתחילים להתפרק לחומצות אמינו ופפטידים, והמעי הדק, בו שומנים מתפרקים לחומצות והפחמימות הופכות לחד-סוכרים.

אם מופיעות הפרעות בתהליכים אלה, הגורמים להן עשויים להיות הבאים:

• פגיעה בדפנות המעי. ישנן מספר מחלות אוטואימוניות וזיהומיות שיכולות להוביל לפציעה מסוג זה. האבחנה השכיחה ביותר היא מחלת הצליאק, בה הקירות נפגעים לאחר חשיפה לגלוטן. זה יכול לקרות גם לאחר ניתוח לא מוצלח, מחלת קרוהן, מקרודרמטיטיס אנטרופתית ונוכחות של מחלות אחרות.

כל מחלה המפחיתה את החסינות עלולה להוביל להפרעות בספיגת חומרים מזינים על ידי דפנות המעי. התפתחותם מפחיתה באופן משמעותי את עמידות הגוף לזיהומים שונים, וכתוצאה מכך לתפקוד לקוי של מגוון איברים. אלה כוללים את מערכת העיכול.

כל האמור לעיל רק מאשר שיכולות להיות הרבה מאוד סיבות הגורמות לתת ספיגה במעיים. רק מומחה יכול לאבחן את הנכון לאחר ביצוע כל בדיקות המעבדה הדרושות והיכרות עם תוצאות בדיקות כלליות וספציפיות יותר.

תסמינים של תת ספיגה - איך לזהות אותה

חשוב: חוסר ספיגה במעיים מהווה איום רציני למדי על הבריאות, שכן המחסור בחומרים מזינים משפיע לרעה על הגוף כולו. מחסור בחלבון יוביל לירידה פתאומית במשקל, נפיחות והופעת הפרעות נפשיות, חוסר בפחמימות - ירידה ביכולת השכלית וכן הלאה.

אולי הסימפטום החשוב ביותר נחשב לכאב התקפי או חגור בחלל הבטן, המתבטא לעיתים קרובות בערב. הכוח שלהם לפעמים כל כך גדול שהמטופל לא יכול לשבת או לעמוד. אם יש לך כאבים מסוג זה ובתדירות מסוימת, עליך לפנות בהקדם האפשרי לרופא, אשר ירשום את כל הליכי האבחון הדרושים.

שיטות אבחון

אם בהתבסס על הסימפטומים שתוארו לעיל, הרופא יכול להסיק מסקנות ראשוניות לגבי תסמונת הפגיעה בספיגה במעיים ומידת חומרתה, אזי המחקרים הבאים יסייעו להבהיר את המצב ולבצע אבחנה מדויקת יותר:

• קולונוסקופיה היא בדיקה של פני השטח של המעי הגס המבוצעת דרך פי הטבעת. לילדים מתחת לגיל 12, הוא מבוצע בהרדמה כללית;
• גילוי נוגדנים אם יש חשד לצליאק;
• בדיקה סקאטולוגית ובקטריולוגית של דגימות צואה;
• FGDS;
• אם מתגלה אי ספיקת לבלב - cholangiopancreatography.

יחד עם זה נלקחות בדיקות סטנדרטיות: דם, שתן וצואה לקביעת רמת האנזימים, מבצעים אולטרסאונד ו-MRI של חלל הבטן (לזיהוי פתולוגיות ומידת התפתחותן).

בחירת שיטת האבחון נקבעת על ידי מומחה לאחר בדיקה ראשונית וביסוס ראשוני של התמונה הקלינית. לעתים קרובות ניתן לשלב אותם יחד, המייצגים מכלול שלם של מחקרים.

תהליך הטיפול: מה צריך לעשות

לאחר השלמת כל אמצעי האבחון והופעת תמונה קלינית ברורה, הרופא רושם טיפול לחוסר ספיגה במעי הדק. הדגש הגדול ביותר מושם על תזונה, שימוש במוצרים המכילים אנזימים, שיקום תפקוד הפינוי של המעי הדק ונטילת חומרים אנטיבקטריאליים.

איך לבחור דיאטה

קודם כל, יש צורך להוציא מהתזונה היומית מזונות הגורמים לתת ספיגה. אם, למשל, הגוף לא יכול לעכל לקטוז, אז אתה צריך להפסיק לצרוך את כל מוצרי החלב. לצליאק נבחר תזונה שאינה מכילה דגנים - שעורה, שיבולת שועל, חיטה וכדומה.

כאשר המטופל מתחיל לרדת במשקל במהירות, המומחה רושם בנוסף את החומרים המזינים הבאים:

• לאוסטאופורוזיס - זרחן וסידן;
• לצליאק - חומצה פולית וברזל.

אתה צריך לאכול לעתים קרובות (5-6 פעמים ביום) ובמנות קטנות. כדאי מאוד לשתות יותר מים ולנסות להבטיח שהמזון שלך מכיל מספיק פחמימות וחלבונים, אבל כמה שפחות שומן.

טיפול באנזימים

מכיוון שאחד הגורמים לחוסר ספיגה הוא הפרה של סינתזת האנזים, הרופא עשוי לרשום קורס טיפול עם נטילת תרופות מיוחדות. אלה כוללים קרנות עם תוכן גבוהליפאז (חומר זה רגיש לרמת ה-pH של הקיבה ויכול להשפיע עליה לטובה).

תרופה אחת כזו יכולה להיקרא קריאון. אנזימי הלבלב שהוא מכיל משפרים את תהליך העיכול, מגבירים את יכולת דפנות המעי לספוג חלבונים, שומנים ופחמימות. הוא זמין בצורה של כמוסות ג'לטין, המתמוססות במהירות בקיבה. התרופה משפיעה ישירות על הסימפטומים של ספיגה לקויה במעיים ומסייעת בייצוב רמות האנזים.

עצה: כאשר הרופא רושם תרופה זו, הקפד לבדוק את המינון. Creon זמין עם כמויות שונות של pancreatin - מ-150 מ"ג לקפסולה ועד 400 מ"ג.

ההשפעה של נטילת תרופות כאלה הופכת בולטת ביום המחרת. השלשולים של החולה מתחילים להיפסק בהדרגה והצואה חוזרת לקדמותה, והאדם גם מתחיל לחזור במשקל.

טיפול אטיוטרופי: השפעה על הגורם השורשי.

הוזכר לעיל שספיגה לקויה במעיים יכולה להיות סימן לנוכחות של מחלות שונות במערכת העיכול. אם למטופל יש מקרה כזה, הרופא רושם קורס טיפול עם תרופות מסוימות:

• מחלות אוטואימוניות - ציטוסטטים וסטרואידים מסומנים;
• דלקת הלבלב עם אי ספיקה אקסוקרינית- טיפול עם שימוש באנזימים בשילוב עם תזונה. בין התרופות, נו-שפא או Papaverine נרשמים לשיכוך כאבים ומזים לטיפול;
• מחלת צליאק – דיאטה ללא גלוטן לכל החיים (ללא דגנים בתזונה). תכשירי סידן גלוקונאט, ואם מתרחש זיהום, נרשמים גם תרופות אנטיבקטריאליות.

כל שיטות האבחון והטיפול הנ"ל צריכות להיקבע באופן בלעדי על ידי הרופא המטפל; ניסיון להיפטר מתת ספיגה בעצמך אינו מומלץ. המאמר מיועד לעיון בלבד ואינו מדריך לפעולה.

אבל אולי יהיה נכון יותר לטפל לא בהשפעה, אלא בגורם?

בריאות, חיים, תחביבים, מערכות יחסים

ספיגת מים במעי

מים נכנסים לגוף דרך שתייה ואכילה. מים נספגים במעי הגס והדק, יחד עם חומרים נוספים. במעי הדק, יעילות גבוהה של ספיגת מים מובטחת לא רק על ידי השטח הכולל העצום של רירית המעי, אלא גם על ידי צימוד של תהליכי ספיגה והידרוליזה על קרום האנטרוציטים. בהבטחת הספיגה, יש חשיבות מסוימת לעוצמת זרימת הלימפה וזרימת הדם בווילי המכסים את דפנות המעי, כמו גם להתכווצותם. כאשר ה-villi מתכווצים, הנימים הלימפתיים הממוקמים בתוכם נדחסים, מה שמקדם את יציאת הלימפה. פעולת השאיבה, המקלה על הספיגה, נוצרת על ידי יישור ה-villi. פריסטלטיקה של המעי מעודדת ספיגה, מכיוון שהדבר מביא לעלייה בלחץ התוך-חללי, התורם לעלייה בלחץ הסינון.

תהליך העיכול מוביל לעלייה חדה באספקת הדם לרירית המעי. אז, עד מאתיים מיליליטר דם בדקה עוברים דרך הריריות מחוץ לארוחות, ובשיא העיכול - חמש מאות עד שש מאות מיליליטר דם לדקה. זרימת דם מוגברת ממלאת אנטרוציטים באנרגיה, המשמשת לספיגה פעילה של פחמימות, יונים ותרכובות אחרות. כמו כן, זרימת דם בשפע שומרת על ריכוז המים והחומרים בין הדם הזורם לבין התוכן הבין-תאי של הווילי. מנגנוני הדיפוזיה, אוסמוזה פסיבית והובלה פעילה תלוית אנרגיה מספקים ספיגה. דרך מערכת עיכולעוברים עד עשרה ליטר מים ביום - שישה או שבעה מגיעים עם מיץ עיכול, שניים או שלושה עם אוכל.

רוב המים נספגים במעי הדק (בחלקיו העליונים), מאה עד מאה וחמישים מיליליטר מים מופרשים בצואה.

בכל המעי, הלחץ האוסמוטי של הפלזמה כמעט תמיד שווה ללחץ האוסמוטי של chyme מזון. קליטת מים מקלה על ידי ספיגה בו זמנית מלח מינרלי, חומצות אמינו ופחמימות. מים חודרים די בקלות בשני הכיוונים לאורך השיפוע האוסמוטי. ויטמינים מסיסים במים נספגים יחד עם מים. גורמים המפריעים לספיגת חומרי הזנה מביאים לכך שגם חילוף החומרים של המים בגוף הופך לקשה.

ו-Na+ ממלאים תפקיד מכריע בהובלת מים דרך חללים וממברנות בין-תאיות. Na+ נספג באופן פעיל מחלל המעי. בעקבות השיפוע האלקטרוכימי נכנסים יוני HCO3 ו-C1

דיפוזיה חילופי של SG ל-HCO3 ו-Na+ ל-K+ מתרחשת גם במעי.

חוסר איזון מים בגוף מתרחש כתוצאה מאיבוד נוזלים עקב שלשולים והקאות. בשלשולים רבים עלולים ללכת לאיבוד עשרות ליטרים של מים, בשלשולים פשוטים והקאות - מספר ליטרים. אמצעים טיפוליים, שמטרתם לחסל את המחלה, חייבות להיות מלווה בשיקום מאזן האלקטרוליט והמים בגוף.

חוסר ספיגה במעיים

מערכת עיכול גוף האדםנושא גדול עומס תפקודי. רוב התהליכים המתרחשים בו מכוונים לעיבוד והטמעה של מוצרים הנכנסים לגוף. הודות לפעולת חומצות, אנזימים ועוד חומרים פעיליםמערכת העיכול, מוצרים מתפרקים לתרכובות חלבון, שומן ופחמימות, כמו גם ויטמינים ומינרלים. רכיבים תזונתיים אלו מרווים את מחזור הדם.

לפעמים יש תקלות בעבודתם של אלה המבוססים, תהליכים טבעיים, הרופא עשוי לאבחן: תפקוד לקוי של ספיגה במעיים או "תסמונת ספיגה לקויה". למחלה זו אין אזור תפוצה רחב, אך יכולה להתבטא בילד שזה עתה נולד.

מהי תסמונת חוסר ספיגה במעיים?

כאשר מאבחנים מחלה, עולה שאלה טבעית: תסמונת חוסר ספיגה במעיים, מהי? בקיצור, מדובר במצב פתולוגי המתאפיין במגוון רחב של תקלות במעיים בפירוק ובספיגה של חומרי הזנה. בְּדֶרֶך כְּלַל, הסוג הזההפתולוגיה אינה מתפתחת באופן עצמאי, אלא היא סימפטום של מחלות אחרות של מערכת המעיים. תיאור התמונה הקלינית יהיה תלוי בשורש המחלה.

סוגים, גורמים, תסמינים של תת ספיגה

ישנם סוגים של תסמונת תת-ספיגה נרכשת ראשונית, שנקבעה גנטית ומשנית. במקרה הראשון, המחלה מתפתחת כתוצאה מפתולוגיה תורשתית במבנה של רירית המעי הדק. כשל נרכש, משני, נגרם כתוצאה מפגיעה ברירית המעי המתרחשת במקרים של מחלות מערכת העיכול.

חוסר ספיגה מתבטא בדלקת לבלב כרונית, מחלות כבד, מחסור בדיסכרידאז, המתאפיין בחוסר ייצור של אנזים עיכול כזה או אחר. קבוצה גדולה למדי מורכבת ממחלות המשפיעות על הקרום הרירי של המעי הדק, עם כשל חיסוני חמור של הגוף. תפקוד ספיגה לקוי של המעי יכול לעורר התערבות כירורגית בקיבה ובמעי הדק.

התסמין העיקרי של מחלה זו ברוב המקרים הוא שלשול, בצורת צואה מרובה ומסריח וירידה משמעותית במשקל הגוף. בדיקות ובדיקות רפואיות יחשפו פתולוגיה בתהליכי פירוק וספיגה של חומרי הזנה, מלחים מינרלים וויטמינים.

פגיעה בספיגה של שומנים במעי

עם חוסר ספיגה של שומן במעיים, הצואה של המטופל הופכת ברק שמנוניולאבד צבע (סטאטורריאה). הסיבה העיקרית לפתולוגיה היא תזונה לקויה. שימוש לרעה בתזונה חלבית גורם להפרעות תפקודיות במערכת המעיים; מלחי סידן ומגנזיום יוצרים תרכובות "סבון" בלתי ניתנות לעיכול עם חומצות שומן. צום תכוף עם מחסור בחלבונים מעורר חוסר בחומצות אמינו הנחוצות לשחרור כולין, המחסור בהן מפחית את ייצור לציטין בכבד וכתוצאה מכך פוגע בספיגת השומנים במעיים.

מחלות הלבלב (לבלב, גידולים, אבנים בצינורות) ונזק לכבד הם גם גורמים לפגיעה בעיכול ובספיגה עקב מחסור בליפאז וחומצות מרה. לא מקבל את כמות השומן הנדרשת, הגוף מגיב עם נשירת שיער ומחלות עור.

פגיעה בספיגה של פחמימות במעי

הפרעה בתהליך ספיגת הפחמימות מלווה בשלשול אוסמוטי. די- וחד-סוכרים שלא עברו פירוק וספיגה חודרים לתוך מערכת המעיים ומשנים את הלחץ האוסמוטי. פחמימות לא מעוכלות מותקפות על ידי מיקרואורגניזמים, יוצרות תרכובות של חומצות אורגניות, גזים וגורמות לגל של נוזלים. יש עלייה בנפח המסה הכלול במעיים. כאב עוויתי, גזים מתרחשים, והפריסטלטיקה מתגברת. משתחררת כמות גדולה של צואה בעלת עקביות נוזלית עם בועות גז וריח מגעיל. פגיעה בספיגה של פחמימות במעי יכולה להיקבע גנטית או להירכש כתוצאה ממחלות מעיים.

חוסר ספיגה של חלבון

כאשר ספיגת החלבון היא פתולוגית, הכמות הנדרשת של חומצות אמינו אינה נוצרת במעי. הפרעה לתהליך מתרחשת כאשר יש חוסר במיץ לבלב, המופיע במחלות של מערכת העיכול. השפעה חלשה של אנזימי מעיים על תרכובות חלבון מתרחשת עם פריסטלטיקה מוגברת. בנוסף, תת ספיגה מעוררת פירוק חלבונים על ידי מיקרואורגניזמים חיידקיים, מה שמוביל להיווצרות תצורות רעילות. תהליך השיכרון של הגוף עם מוצרי ריקבון מתרחש. המחסור באנזימי מעיים לפירוק חלבונים גורם ל"רעב חלבונים" בגוף.

פגיעה בספיגה של מים במעיים

המעי האנושי לוקח 8-10 ליטר מים ביום, 2 ליטר מהם דרך הוושט. ספיגת נוזלים מתרחשת במעי הדק כתוצאה מהתמוססות של סוכרים וחומצות אמינו. פגיעה בספיגה של חומרים אלו במעי הדק גורמת לעיכוב ספיגת המים והאלקטרוליטים. חומרים לא מעוכלים, שינוי הלחץ האוסמוטי, מונעים לנוזל לנוע ושומרים אותו בלומנס המעי. מים עלולים להיספג בצורה גרועה עקב פגיעה בתנועתיות ותנועה מהירה מדי במעיים. הֲפָרָה מטבוליזם של אלקטרוליטיםגורם לבצקת היקפית חמורה ומיימת.

פגיעה בספיגה של ויטמינים במעי

שיבושים פיזיולוגיים בתהליכים מטבוליים מובילים למחסור בוויטמין, הגורם למחלות עור, אנמיה ואוסטיאופורוזיס. סימן לפגיעה בספיגה של ויטמינים במעי הוא אי ספיקת איברים מרובה וניוון שרירים. נצפים שינוי טרופיצלחות ציפורניים, נשירת שיער מוגזמת. חוסר בויטמינים "E" ו-"B-1" גורם להפרעות במערכת העצבים המרכזית (פרסטזיה, נוירופתיות שונות). להרוויח " עיוורון לילה"אפשר עם מחסור בויטמין A, ואנמיה מגלובלסטית מתפתחת עם מחסור בויטמין B-12".

פגיעה בספיגה של ברזל במעי

צריכת הברזל היומית הרגילה היא 20 מ"ג. האלמנט נכנס לגוף בצורות של מיו- והמוגלובין. אחוז הספיגה הוא עשירית, אותה כמות שהגוף מאבד מדי יום. בקיבה, תרכובות בלוטות משוחררות מקשרי חלבון. התהליך העיקרי של ספיגת הברזל מתרחש בחלקים הראשוניים של המעי הדק. מחלות מערכת העיכול גורמות לפגיעה בספיגה של ברזל ואיבודו בכיבים, גידולים ומחלות דלקתיות אחרות של הקרום הרירי. כתוצאה מכך הוא מתפתח אנמיה מחוסר ברזל. היווצרות פתולוגיה זו מתאפשרת גם על ידי כריתות נרחבות של הקיבה והמעי הדק.

בדיקות ונהלי אבחון

הופעת תסמינים של תסמונת תת-ספיגה מחייבת פנייה למומחה. לאחר בדיקה חיצונית ומישוש, ירשום הגסטרואנטרולוג בדיקות הכרחיותוהליכי אבחון. מבחנים חובהמתבצע במעבדה:

• בדיקת דם ושתן, מעריכה את המצב הכללי וקובעת בעיות המטופואטיות;
• ניתוח צואה, מחשב את מידת פירוק השומן;
• בדיקת מריחה מגלה מיקרופלורת מעיים פתוגנית;
• בדיקת נשיפה (דגימת אוויר בנשיפה), מזהה הליקובקטר, עוזרת לקבוע את הקושי בספיגת הלקטוז.

הליכי אבחון באמצעות מחקר חומרה:

• בדיקה אנדוסקופית, באמצעות טכניקת בדיקה לבדיקה ויזואלית ואיסוף חומרים לביופסיה של רקמת המעי;
• בדיקה רקטוסקופית, לבדיקה ויזואלית של הריריות של המעי הגס;
• צילום רנטגן עם תמיסת בריום כדי לקבוע מצב כללימערכת המעיים.

לאחר שביצע את האבחון הנדרש, הרופא ירשום טיפול מתאים. שיטות הטיפול נבחרות על ידי גסטרואנטרולוג מהסיבות הספציפיות שעוררו את המחלה.

חוסר ספיגה במעי: טיפול

טיפול בתסמונת IVC נועד להחזיר את תנועתיות המעיים התקינה. השימוש באנזים ו תרופות אנטיבקטריאליות, הקפידו על דיאטה. בדרך כלל, אנזימים המכילים ריכוז גבוה של ליפאז נקבעים; לדוגמה, ל-Creon יש ביקורות טובות. משתמשים גם ב-Mezim, Pancreatin ולופרמיד. לאחר נטילת אנזימים, השלשולים של אדם חולפים במהירות ומשקל הגוף עולה. הרופא עשוי לרשום זריקות של ויטמינים, תמיסות אלקטרוליטים וחלבונים. בתהליך הטיפול בתת ספיגה במעיים, כלולים תוספי מזון בתזונה לחידוש מחסור במינרלים וויטמינים. בפועל, אין המלצות אוניברסליות לטיפול במחלה זו. כל מקרה מצריך אבחון מקיף ומהלך טיפול פרטני.

תזונה רפואית

הפרה בספיגת המזון גורמת לאדם לרדת בחדות במשקל; לא רק שכבת השומן אובדת, אלא גם מסת השריר. תזונה טיפולית לתסמונת תת ספיגה צריכה להיות מספיק עשירה בקלוריות, התזונה היומית צריכה להכיל חלבון בכמות גרמים. הרוויה של התזונה בחלבונים מגבירה את פעילותם של אנזימי המעי הדק ומגבירה את יכולת הספיגה. כדי להפחית את העומס על הקיבה והמעיים, עדיף לחלק את הארוחות ל-5-6 פעמים ולהכין מנות קטנות. לחולים מומלץ להגביל את צריכת המזון. גורם להפרעהיְנִיקָה. לדוגמה, אבחנה של ciliacia לא כוללת צריכת מזונות העשויים מדגנים - חיטה, שיפון, שיבולת שועל, שעורה וכו'. במקרה של אי סבילות ללקטוז, צריכת מוצרי חומצה לקטית אינה נכללת בתזונה.

קורס של טיפול תזונתי לחוסר ספיגה נקבע על ידי מומחה, כמו גם הגבלות מזון. יש להקפיד על דיאטה, היא חלק בלתי נפרד וחשוב מהקורס הטיפולי.

שלוש דרכים לטיפול בחוסר ספיגה במעיים

חוסר ספיגה במעי (תת ספיגה) הוא מצב פתולוגי הקשור להפרעות בספיגת חומרים מזינים. לרוב קשור לאי ספיקת לבלב אקסוקרינית, מחלות תורשתיות וזיהומיות.

המחקרים הראשונים על תפקוד המעי החלו בתחילת המאה ה-17. בסוב ופבלוב תרמו תרומה גדולה לתחום זה. כל זה אפשר לנו לעבור ל שלב חדשבחקר הפתולוגיה של מערכת העיכול. הבעיה האקוטית ביותר בגסטרואנטרולוגיה היא שיבוש תהליכי העיכול והספיגה במעי, המוביל למחסור באנרגיה חלבון, פיגור שכלי ושכלי. התפתחות פיזית.

יותר מ-100 מחלות שונות עלולות להוביל למצבים אלו, ולכן כל חולה צריך להיות זהיר מאוד בבריאותו ולפנות לעזרה מרופא עם הופעת התסמינים הראשונים.

מה אתה צריך לדעת על חוסר ספיגה במעיים?

חוסר ספיגה במעי הוא מכלול של סימפטומים המאפיינים הפרעה בתהליכים הפיזיולוגיים של הובלת חומרי הזנה דרך דופן המעי אל מחזור הדם. ברפואה מצב זה מאופיין בדרך כלל כסימפטום של תת ספיגה, כלומר ספיגה לא מספקת של מים, ויטמינים, מיקרו-אלמנטים, חומצות שומן וכו'.

תשומת הלב! אין לבלבל את זה עם תסמונת עיכול לקוי, כאשר העיכול של חלבונים, שומנים ופחמימות מופרע. במקרה זה, הפרעה בעיכול מובילה לתת ספיגה.

בתורו, תסמונת תת-ספיגה יכולה להיות מחלה עצמאית או להתרחש כחלק מפתולוגיות אחרות. ישנם גם שני סוגים של חוסר ספיגה:

• סה"כ - הקשורים להפרעות בספיגה של כל החומרים התזונתיים (חד סוכרים, חומצות אמינו וכו') ומים;
• חלקי - יש הפרה של ספיגת רכיבים בודדים (לדוגמה, רק גלקטוז).

מה עומד בבסיס תסמונת תת-ספיגה: שלוש סיבות חשובות

בדרך כלל, תהליך העיכול מורכב ממספר שלבים: עיכול, ספיגה ופינוי. העיכול מתרחש בקיבה (כאן חלבונים מתפרקים לפפטידים וחומצות אמינו) ובמעי הדק (חלבונים מתפרקים לחומצות אמינו, פחמימות לחד-סוכרים ושומנים לחומצות שומן).

תהליכים אלו מתרחשים בהשפעת אנזימים ספציפיים (פפסין, טריפסין, ליפאז, איזומלטוז וכו'). כל זה נחוץ על מנת להיווצר מונומרים (גלוקוז, חומצות אמינו וכו'), אשר יחד עם מים, נספגים בקלות במעי הדק ומושקעים לצרכי הגוף. כל הפרעה בתהליך זה יכולה להוביל לתסמונת תת-ספיגה.

הגורמים השכיחים ביותר לתסמונת תת-ספיגה הם:

1. מחסור באנזים. חומרים מולקולריים גדולים (חלבונים, שומנים ופחמימות) אינם יכולים לעבור דרך דופן המעי, ולכן הם עוברים עיכול מקדים. אם יש חוסר באנזימים מתאימים, נצפית תסמונת ספיגה לקויה. לדוגמה, מחסור מולד או נרכש בגלוקוזידאז מוביל לחוסר ספיגה חלקית של פחמימות. לחלופין, עם חוסר באנזימי הלבלב (טריפסין, עמילאז וכו'), עלולה להתפתח חוסר ספיגה מוחלטת במעי.
2. פגיעה בדופן המעי. ישנה קבוצה שלמה של מחלות זיהומיות-אלרגיות ואוטואימוניות המובילות להפרעות דומות. אחת הנפוצות היא מחלת הצליאק (בסיס המחלה הוא פגיעה בקיר על ידי גלוטן). זה יכול להתרחש גם עם מחלת קרוהן, דלקת מעיים של אטיולוגיות שונות, מקרודרמטיטיס אנטרופתית, פעולות כירורגיותוכולי.
3. הפרעות במחזור הדם והלימפה. חומרים מזינים מועברים דרך הדם וכלי הלימפה לכל האיברים והרקמות של הגוף. אם יש הפרעות בתהליך זה (איסכמיה מזנטרית, חסימת לימפה וכו'), אזי עלולה להתפתח ספיגה לקויה.

לרוב, תסמונת תת-ספיגה מתרחשת בילדים שיש להם מומים גנטיים (סיסטיק פיברוזיס, מחסור באנזים וכו').

מכאן נובע שיש עשרות סיבות שעלולות לגרום לקוי ספיגה במעי, ולכן אבחון אינסטרומנטלי ומעבדתי ימלא תפקיד מכריע בטיפול.

תסמינים

אם מתרחשת תת ספיגה חלקית, המחלה תימשך במשך זמן רב בצורה סמויה. במקרה של הפרעות מוחלטות, התמונה הקלינית של תסמונת תת-ספיגה חיה יותר:

• שִׁלשׁוּל. ככלל, זה מתרחש כאשר ספיגת המים והאלקטרוליטים קשה.
• נוכחות של משקעי שומן בצואה (סטיטורריאה). לרוב כאשר יש חוסר ספיגה של שומנים (לדוגמה, עם cholelithiasis).
• ירידה במשקל. עם חוסר ספיגה מוחלט (לעתים קרובות יותר לאחר ניתוחים).
• בַּצֶקֶת. בגלל מחסור בחלבון בגוף.
• נפיחות. חוסר ספיגה של פחמימות (לדוגמה, אי סבילות ללקטוז).
• מְדַמֵם. מחסור בוויטמין K.
• כאבי גפיים ושברים. עקב מחסור בסידן וזרחן, ויטמין D.

הערה! תסמונת חוסר ספיגה במעיים מהווה איום רציני על תפקוד הגוף בכללותו. כך מחסור בחלבונים בגוף מביא לירידה במשקל, הפרעות בתהליכים נפשיים, בצקות ועוד, מחסור בפחמימות מלווה בייצור מוגבר של הורמונים קטבוליים, ירידה בביצועים, מחסור במים מלווה ב. הפרעות אלקטרוליטים.

אבחון

מכל האמור לעיל עולה כי לתסמונת תת-ספיגה יש תמונה קלינית אופיינית, אך תסמיני המחלה אינם יכולים להצביע על הגורם האמיתי (אנזימופטיות, נזק, זיהומים) לפתולוגיה זו.

כדי לבצע אבחנה מתאימה, יש צורך לבצע את המחקרים הבאים:

• מֵימָן בדיקות נשימהלחוסר ספיגה;
• בדיקות בקטריולוגיות וסקאטולוגיות של צואה;
• קביעת נוגדנים עבור חשד לצליאק;
• FGDS (נוכחות של דלקת, גידולים, היצרות פילורית וכו');
• קולונוסקופיה;
• pancreatocholangiography (אם יש אי ספיקת לבלב הפרשה);
• במידת האפשר, אנדוסקופיה של קפסולת וידאו או רדיוגרפיה עם קביעת מעבר בריום.

שיטות אלה נקבעות על סמך מצבו של המטופל, כמו גם הנתונים שהתקבלו. לדוגמה, אם בעבר סבל המטופל מכאבים בלבלב, יש לבצע בדיקת לבלב וכן בדיקות צואה.

שלושה כיוונים חשובים בטיפול בתת ספיגה במעיים

רק לאחר שהמטופל סיים את כל הליכי האבחון השגרתיים נוכל להתחיל טיפול מורכב. תשומת לב מרכזית מוקדשת לתזונה, לשיקום תפקוד פינוי מוטורי של המעי, שימוש בחומרים אנזימים, ובמידת הצורך תרופות אנטיבקטריאליות.

דיאטה לחוסר ספיגה: אילו מזונות עדיף לאכול

מומלץ לחולים להגביל מזונות הגורמים לתסמונת תת-ספיגה. לדוגמה, עבור מחלת צליאק, נקבעת דיאטה נטולת גלוטן (מנות המורכבות מדגנים - שעורה, חיטה, שיפון, שיבולת שועל וכו') אינן נכללות. אם אתה רגיש ללקטוז, הימנע ממוצרי חומצה לקטית.

תשומת הלב! אם המטופל חווה אובדן של 10% או יותר ממשקל הגוף, אזי הרכיבים התזונתיים הבאים כלולים בנוסף בתזונה:

• ויטמינים ומינרלים במינון של יותר מפי 5 מהדרישה היומית;
• עבור מחלת צליאק, יש לציין תוספי ברזל וחומצה פולית;
• חולים עם אוסטאופורוזיס מוסיפים סידן וזרחן לתזונה שלהם.

מוצרי מזון מעובדים באופן גס שעלולים לגרום לתסמינים של גירוי במערכת העיכול אינם מותרים. הארוחות צריכות להיות חלקיות 5-6 פעמים ביום ולהכיל כמות מספקת של מים, חלבונים (בערך גרם), פחמימות ופחות שומן. כאשר מטופלים ב מצבי אשפוזטבלה 5 נקבעת (לפי פבזנר).

טיפול באנזימים: אילו תרופות עדיף לקחת?

הוזכר לעיל שתת ספיגה יכולה להיגרם מהפרעות הפרשה שונות (סינתזה לקויה של אנזימי הלבלב, המעיים וכו').

אם לוקחים תכשירי אנזימים מבחוץ, ניתן להחליף את המחסור הזה. לרוב, הרופאים נותנים את ההמלצות הבאות:

• לקחת אנזימים עם מיקרוספרות רגישות ל-pH (תכולת ליפאז גבוהה);
• עדיף לצרוך במהלך או מיד לאחר הארוחות.

לדוגמה, קריאון הוכיחה את עצמה בצורה הטובה ביותר, אשר כחלק מקפסולה, חודרת לקיבה ומשחררת מיקרוספרות עמידות לתוכן חומצי. בקיבה הם מעורבבים בשפע עם חמין מזון ונכנסים למעי הדק, שם משתחררים אנזימים מהכדורים בהשפעת סביבה בסיסית.

ככלל, ההשפעה של נטילת תכשירי אנזימים אינה נותנת לך לחכות:

• משקל הגוף עולה;
• שלשול מפסיק;
• המחוון בתוכנית הקו-פרוגרמה מנורמל.

טיפול אטיוטרופי: ביטול הגורם לתסמונת תת-ספיגה

כפי שכבר הוזכר, SNV מתרחש לרוב כביטוי של מחלות אחרות של מערכת העיכול. לכן, נשקול את התרופות העיקריות המשמשות בהתאם לסיבות מסוימות:

• מחלת צליאק - דיאטה ללא גלוטן מסומנת לאורך כל החיים;
• דלקת לבלב עם ESI (אי ספיקה אקסוקרינית) - טיפול חלופי בצורה של אנזימים;
• Amebiasis - metronidazole מצוין;
• מחלת וויפל - משתמשים ב-ceftriaxone ו-tetracyclines;
• מחלות אוטואימוניות - מומלצים סטרואידים, ציטוסטטים ותכשירי נוגדנים חד שבטיים.

גם בפועל, loperamide הוכיח את עצמו כיעיל (מבטל את הסימפטומים העיקריים של תת ספיגה), סוכני ספיגה שונים, כמו גם פרוביוטיקה.

לפיכך, אין המלצות אוניברסליות לחוסר ספיגה במעיים. בכל מקרה מיוחדנדרש אבחון מקיף, כמו גם מהלך טיפול פרטני.

גורמים לחוסר ספיגה במעיים

המעי הדק הוא החלק של מערכת העיכול שמתחיל מהפילורוס של הקיבה ומסתיים באילאום. אורכו של המעי הדק הוא בממוצע כ-5 מטרים, חלקיו המרכיבים הם התריסריון, הג'חנון והאילאום.

דופן המעי הדק מורכב משלוש שכבות:

1. שכבה רירית - מיוצגת על ידי תאים ריסים אפיתל;
2. שכבת שריר - היא מעטפת של סיבי שריר שכבה אחר שכבה: בשכבה הפנימית יש סיבי שריר חלקים מעגליים, והשכבה החיצונית מורכבת מסיבי שריר המכוונים לאורך;
3. קרום serous - מכסה את דופן המעי הדק מבחוץ ומיוצג על ידי רקמת חיבור.

שכבת השריר מבצעת תפקוד מוטורי, מתן פריסטלטיקה בכיוון הנכון לפינוי מסת מזון דרך חלקי המעיים. דופן המעי הדק מבצעת תנועות פריסטלטיות בכיוון מהקיבה למעי הגס, אך לעיתים מתאפשרות תנועות אנטי-פריסטלטיות ומטוטלות, במיוחד במצבים פתולוגיים. הקפלים והעיקולים של המעי הדק נוצרים על ידי התקשרותם בעזרת סיבים של הממברנה הסרוסית.

תסמינים של מחלות מעי דק

תסמינים של תהליכים פתולוגיים במעי הדק מתבטאים בעיקר בפגיעה בתנועתיות של דופן המעי ובעיכול לא מספק של מזון. ככלל, חולים מוטרדים מעצירות או משלשולים, לעיתים מחילופין תקופתיים (צואה לסירוגין), דחף שווא לעשות את צרכיהם, הפרשת צואה בהירה או עם פסי דם, שינוי בצבעו מבהיר לשחור (מלנה). ), וכן צואה שקשה לשטוף.

הפרעות במעי הדק מלוות תמיד בתחושת אי נוחות או כאב בבטן, נפיחות וחוסר תיאבון. כאבי בטן במחלות המעי הדק מאופיינים בעוצמה רבה יותר בשעות אחר הצהריים, מתונים באופיים, ובמקרה של עווית של שכבת השרירים של המעי עקב שינויים דלקתייםאו שינויים באספקת הדם ובאופי התכווצות. נטילת תרופות נוגדות עוויתות, משלשלות או יציאות מסייעות בדרך כלל להפחית כאב כזה. אין לוקליזציה ברורה של כאב במחלות של המעי הדק; הוא מאופיין בדיפוזיות, למעט מקרים של נגעים כיבים של התריסריון.

הימצאות בתזונה של מזונות חולים המעודדים יצירת גזים, כמו קטניות, תבשילי תפוחי אדמה, לחם לבן טרי או שיפון, מעוררת היווצרות גזים מוגברת, שעלולה להתגבר בערב או בלילה.

ככל שהפרעות בתפקוד העיכול גוברות, תסמינים כלליים, כגון ירידה פתאומית במשקל, תחושת חולשה מתמדת, ביטויים של מחסור בוויטמין בצורה של שבריריות מוגברת ונשירת שיער, עור יבש יתר על המידה, תהליכי ניקוי אבנית במערכת השלד, המתבטאים בסדקים פתולוגיים ושברים בעצמות, הופעת נפיחות של הגפיים ובאזור העיניים עקב מחסור בחלבון, ראייה מטושטשת בלילה, צלחות ציפורניים שבירות.

מחלות של המעי הדק מעוררות הופעת שני מתחמי סימפטומים פתולוגיים:

• אי ספיקה של תפקוד מערכת העיכול (עיכול לקוי);
• אי ספיגה בתפקוד הספיגה של דופן המעי (חוסר ספיגה).

הבסיס הפתוגני של עיכול לקוי הוא היעדר יחיד או קבוצה של אנזימי עיכול בלומן של המעי הדק, מה שמוביל לפירוק לא שלם של מזונות שנצרכו ולשיבוש תהליך הספיגה במעיים.

היעדר אנזים אחד או יותר יכול להתרחש כתוצאה ממחלות של המעיים או הכבד והלבלב, או כתוצאה מפתולוגיה מולדת.

רשימת המצבים הפתולוגיים המובילים להתקלות בעיכול כוללת מחלות כגון דלקת מעיים כרוניתואנטירוקוליטיס, השלכות התערבויות כירורגיות, מלווה בהסרה של חלק מהמעי הדק, מחלות אנדוקריניות: סוכרת, תירוטוקסיקוזיס; תרופות מקבוצת סוכנים אנטיבקטריאליים וסולפנאמידים, הרעלה עם מלחים של מתכות כבדות ו כימיקלים, המגיע ממזון, כמויות לא מספקות של מזונות חלבונים, מיקרו-אלמנטים וויטמינים בתזונה.

בהתאם למנגנון הפתוגני, נבדלות הצורות הבאות של אי ספיקת עיכול:

• קשור לשינויים בתהליכי פירוק מזון בחלל המעי;
• עקב הפרעות בעיכול פריאטלי;
• עקב הפרעה בתהליכי ספיגה תוך תאית.

פתוגנזה ותסמינים של הפרעות בתהליכי עיכול חלל

הפתוגנזה של סוג זה של תהליכים פתולוגיים במעי הדק קשורה לירידה בהפרשת אנזימים לתוך לומן המעי על ידי הקיבה ובלוטות העיכול: הכבד ושלפוחית ​​השתן, הלבלב. זה מקל על ידי הפרעות בקצב המעבר (מהיר יותר או איטי יותר) של תוכן המעי דרך מערכת העיכול. הגורמים הבאים ממלאים תפקיד גדול בהתפתחות הפרעות עיכול:

• הפרעה במיקרוביוצנוזיס של מיקרופלורה עקב מחלות זיהומיות קודמות במעי;
• שכיחות בתזונה עשיר בפחמימותושומני מזון;
• השלכות של מחלות כרוניות של מערכת העיכול;
• ירידה בפעילות ההפרשה של הכבד, כיס המרה והלבלב עקב מצבי לחץ או פעילות גופנית ממושכת.

תסמינים של פגיעה בספיגה במעיים הם גזים, תחושת עירוי נוזלים בבטן, היווצרות מוגברת והפרשת גזים, הופעת שלשולים תכופים, המלווים בשחרור צואה מסריח. עקרון הטיפול בביטויים של דיספפסיה במעיים כרוך בטיפול במחלה שהפכה לגורם לה. יש להתאים את התזונה עם המלצות לחיזוק, הגדלת כמות החלבונים, קומפלקסים של חומצות אמינו, מיקרו- ומקרו-אלמנטים.

שלשולים תכופים מצריכים מרשם של דיאטה טיפולית מס' 4 עד חמישה ימים, ולאחר מכן העברה לטבלת דיאטה מס' 6.

התזונה מתווספת עם הרכיבים הבאים:

• מוצרים בעלי השפעה עוטפת על רירית המעי: גרגרי דובדבן ציפורים, שוקולד, אוכמניות, מרק אורז; כמו גם מוצר בעל השפעה דומה: חליטות של קליפת עץ אלון כתוש וקליפות רימונים;
• חומרים המפחיתים יצירת גזים במעיים: מי שמיר, espumisan, עירוי של עלי מנטה, סופחים על בסיס פחם פעיל;
• תכשירים לתפקוד אנזימטי כטיפול חלופי: מזים, פסטאל, קריאון, פנקריאטין, פנזינורם.

בסיס פתוגני של אי ספיקה של תהליכי עיכול פריאטליים

הפתוגנזה של סוג זה של שיבוש מערכת העיכול כרוכה בתהליכים פתולוגיים על פני תאי הקרום הרירי של דופן המעי, אשר מביאים לשיבוש תהליך הספיגה דרך ממברנות התא ומשבשים את תפקוד המיקרוווילי. תהליכים כאלה אופייניים למחלות כרוניות ארוכות טווח של המעי הדק, כגון דלקת מעיים כרונית ואנטירוקוליטיס, ליפודיסטרופיה של וויפל.

בשל הדמיון בין התמונה הקלינית של סוג זה של אי ספיקת מעיים לבין אי ספיקה של עיכול חלל שתואר לעיל, שני מצבים אלו מחייבים זהירות אבחנה מבדלת. עקרונות הטיפול בסוגים אלה של תהליכים פתולוגיים דומים בעצם, אך את התפקיד העיקרי ממלא הטיפול במחלה שגרמה להתפתחות אי ספיקת עיכול.

פתוגנזה וביטויים קליניים של אי ספיקת עיכול תוך תאית

הגורם הפתוגני העיקרי בהתפתחות פתולוגיה זו הוא חוסר היכולת לעכל פחמימות ממוצא מולד או נרכש. בעת צריכת מזונות פחמימות, שאריות לא מעוכלות גורמות לתסיסה בלומן של המעי הדק, המלווה בהפעלה של מיקרופלורה פתוגנית מותנית.

עקב עלייה בלחץ האוסמוטי בלומן המעי, נוזל נספג מחדש מדופן המעי לתוך לומן המעי ונפח תוכן המעי גדל, מה שמוביל בסופו של דבר לשלשולים. האחרונים מאופיינים בסימנים הבאים: צואה מופרשת פנימה כמויות גדולות, בעלי עקביות נוזלית, עם מספר רב של בועות גז, מה שנותן לצואה ריח מוקצף ומגעיל. בהתבסס על כך, העיקרון העיקרי בטיפול בפתולוגיה זו הוא הדרה מוחלטת מהתזונה של פחמימות המבוססות על דו-סוכרים, אליהם קיימת אי סבילות.

בנוסף, ניתן לרשום תרופות בעלות השפעה מעוררת על הסינתזה של אנזימי העיכול בגוף עצמו. קבוצת תרופות זו כוללת תרופות המבוססות על חומצה פולית, מולטי ויטמינים, תוספי סידן וברזל וסטרואידים אנבוליים הורמונליים.

תסביך הסימפטומים של חוסר ספיגה (ליקוי בספיגה במעיים) נובע מהסיבות הבאות:

• שינויים במבנה ובפונקציות של דופן המעי;
• ספיגה לקויה של חומרים מזינים עקב ספיגה לא מספקת דרך דופן המעי;
• הפרעות בתפקוד הפינוי המוטורי של המעי;
• חוסר איזון של מיקרופלורה במעי (dysbacteriosis).

המחלות הבאות יכולות להוביל למצב זה:

• ניאופלזמות במעיים;
• פעולות להסרת חלקים גדולים של המעי (יותר ממטר אחד);
• דלקת כבד כרונית, דלקת כיס המרה, דלקת לבלב;
• נגעים של דופן המעי במחלות רקמת חיבור מערכתיות;
• מחלות של מערכת הלב וכלי הדםעם כשל חמור במחזור הדם;
• דלקת צפק מפוזרת;
• מחלת קרינה.

אלה מצבים פתולוגייםלהוביל לשינויים מורפולוגיים באנטרוציטים, מיקרו-ווילי של דופן המעי, הגוררת שיבוש בתהליך התקין של הובלה של חלקיקי מזון מפורקים, ויטמינים, מיקרו-ומאקרו-אלמנטים דרך דופן המעי.

כתוצאה מכך מתפתחת ניוון תזונתי, המתבטאת ירידה פתאומית במשקל, שינויים דיסטרופיים, חולשה כללית חמורה, הפרעות מכל הסוגים תהליכים מטבולייםותפקודם של איברים ומערכות הגוף. עקרון הטיפול נשאר זהה לסוגים אחרים של הפרעות ספיגה במעיים: טיפול במחלה הבסיסית משחק תפקיד מכריע.

מתחם הטיפול כולל את קבוצות התרופות הבאות:

• תרופות בעלות תפקוד אנזימטי (פנקריאטין, מזים וכדומה);
• קומפוזיציות תזונתיות פרנטרליות מהידרוליזטים של חומצות אמינו וחלבונים, תמיסות גלוקוז, קומפוזיציות תחליב שומן;
• ויטמינים ותמיסות מלח;
• נוגדי חמצון ותרופות אנטי היפוקסיות;
• תרופות מקבוצת הסטרואידים האנבוליים להגברת רמת התהליכים האנבוליים בגוף.

פתולוגיה המאפיינת מגוון רחב של חוסר ספיגה של רכיבים תזונתיים במהלך מדינות שונות, נקראת תסמונת תת-ספיגה או תת-ספיגה. זו יכולה להיות כל מחלה המלווה בבעיות בפירוק ובספיגה של ויטמינים, מינרלים או יסודות קורט אחד או יותר במעיים. לעתים קרובות יותר שומנים אינם מתפרקים, לעתים רחוקות יותר חלבונים, פחמימות, אלקטרוליטים של אשלגן ונתרן אינם מתפרקים. בין ויטמינים ומינרלים, קשיי ספיגה מתרחשים לרוב עם ברזל וסידן.

ישנן סיבות רבות להופעת הפתולוגיה - מגנטית ועד נרכשת. הפרוגנוזה של הטיפול תלויה בשלב ובחומרת המחלה הבסיסית ובזמן האבחון.

מהי תסמונת חוסר ספיגה במעיים?

תסמונת הפגיעה בספיגה של חומרי הזנה למעיים מאובחנת במחלות של מערכת העיכול. לעתים קרובות יותר, תת ספיגה מתבטאת בצורה של:

• מחסור בדיסכרידאז;
• מחלת צליאק;
• סיסטיק פיברוזיס;
• אנטרופתיה אקסודטיבית.

תסביך הסימפטומים מלווה בהפרעה בספיגה של מרכיב תזונתי אחד או יותר במעי הדק, מה שמוביל להפרעות מטבוליות. מחלות יכולות להיגרם על ידי:

• שינויים מורפולוגיים בקרום הרירי של אפיתל המעי הדק;
• הפרעות במערכות הייצור של אנזימים מועילים;
• תפקוד לקוי של תנועתיות המעיים ו/או מנגנוני הובלה;
• דיסביוזיס במעיים.

בעיות ספיגה עשויות לנבוע מתורשה.

ניתן להבחין בין בעיות בספיגה:

• סוג ראשוני, עקב תורשה. הוא מתפתח עקב שינויים גנטיים במבנה הקרום הרירי של האפיתל של המעי הדק ונטייה לפרמנטופתיה. תת ספיגה ראשונית היא מחלה נדירה המאופיינת במחסור מולד של אנזימי תחבורה המיוצרים על ידי המעי הדק. חומרים אלו נחוצים לפירוק ולספיגה לאחר מכן של חד-סוכרים וחומצות אמינו, כגון טריפטופן. אצל מבוגרים, התסמונת נגרמת לרוב מאי סבילות תורשתית לדיסכרידים.
• סוג משני או נרכש. מחלות חריפות או כרוניות של כל איברים בצפק עלולות לגרום לנזק למעיים.נגעי מעיים נגרמים על ידי צליאק אנטרופתיה, מחלת קרוהן או וויפל, אנטרופתיה אקסאודטיבית, דיברטיקולוזיס עם דיברטיקוליטיס, גידולים במעי הדק, כריתה נרחבת. תיתכן החמרה בתת ספיגה עם פגיעה באיברי היווצרות המרה, הלבלב ותפקוד ההפרשה החיצונית שלו. התסמונת מאופיינת בהתרחשותה על רקע מעורבות המעי הדק בכל תהליך פתולוגי.

גורמים למחלה

כל פגם שמוביל לתפקוד לקוי של מערכת העיכול עלול לשבש את תהליך פירוק המזון עם ספיגת הרכיבים הדרושים בכמות הנדרשת:

תסמינים

מהצד של המעי, תסמינים של חוסר ספיגה מתבטאים:

• שִׁלשׁוּל;
• steatorrhea;
• נפיחות עם רעם;
• חגורת או כאב התקפי באזור הבטן, שאופיו תלוי בגורם הקשור לפגיעה בספיגה;
• עלייה בכמות הצואה הדביקה או המימית עם ריח מגעיל, שעם כולסטזיס הופכת לשומנית או משובצת בשומן, ועם סטאטוריה היא הופכת לדהיית צבע.

בצד של מערכת העצבים המרכזית, סימפטומים קשורים להפרעות במטבוליזם של מים ואלקטרוליטים:

• חולשה כללית;
• מצבים אפתיים;
• עייפות קשה ומהירה.

ספיגה לקויה של ויטמינים ומינרלים מתאימה לתסמינים ספציפיים בצורה של ביטויי עור:

• ייבוש של אפיתל העור;
• היווצרות כתמי פיגמנט;
• דרמטיטיס פשוטה או אטופית;
• אדמומיות נקודתית של העור;
• שטפי דם מתחת לעור.

בין היתר, נמצא כי לחולים יש:

• נפיחות, מיימת;
• איבוד שיער;
• ירידה פתאומית במשקל;
• כאבי שרירים והתכווצויות.

אבחון

בדיקות דם, שתן וצואה מאפשרות לצייר תמונה של המחלה.

אם יש חשד להתפתחות תסמונת תת-ספיגה, שיטות האבחון הראשונות הן בדיקות דם, צואה ושתן כלליות:

1. בדיקת דם המבוססת על סימנים אנמיים תראה מחסור בברזל או ויטמין B12, וזמן פרוטרומבין ממושך יעיד על מחסור בספיגת ויטמין K.
2. ביוכימיה של הדם תצביע על כמות הוויטמינים והאלבמינים.
3. בדיקת צואה המבוצעת על ידי ביצוע קו-פרוגרמה. ניתוח מגלה נוכחות של סיבים רקמת שריר, שומן לא מעוכל ועמילן. שינוי אפשרי ב-pH בצואה.
4. בדיקת סטאטוריאה נעשית כאשר יש חשד לחוסר ספיגה של חומצות שומן.
5. בדיקות פונקציונליות לאיתור הפרעות ספיגה במעיים: בדיקות D-xylose ובדיקת שילינג להערכת ספיגת ויטמין B12.
6. בדיקה בקטריולוגית של צואה.
7. מתבצעת כדי לזהות אנסטומוזות בין-מעיים, דיברטיקולות, היצרות, לולאות עיוורות שבהן יכולים להיווצר נוזלים וגזים חופשיים.
8. אולטרסאונד, MSCT ו-MRI, הממחישים באופן מלא את איברי הבטן, מה שמקל על האבחנה של פתולוגיות קיימות הגורמות לתת ספיגה.
9. בדיקה אנדוסקופית של דגימות שנלקחו מהמעי הדק לאיתור מחלת וויפל, עמילואידוזיס, לימפאנגיאקטזיה וכן לבדיקות היסטולוגיות ובקטריולוגיות.
10. מחקרים נוספים מאפשרים להעריך את מצב תפקודי ההפרשה החיצונית של הלבלב ולאבחן נוכחות/היעדר מחסור בלקטוז.

הפרות וסיבותיהן בסדר אלפביתי:

חוסר ספיגה -

תת ספיגה (תת ספיגה)- (המכונה גם אי סבילות) הוא מצב בו הגוף אינו מסוגל לפרק ו/או לספוג סוכרים, חלבונים או שומנים.

תת ספיגה ראשוניתנצפה בלידה כפגם ספציפי בספיגה תקינה, אם כי תסמינים עשויים להתפתח מאוחר יותר במהלך הינקות.

תת ספיגה משניתמתפתחת כאשר המחלה פוגעת באתרי ייצור האנזים במעיים, בלבלב או בכבד, מה שמוביל לכך שלא מתרחשת היווצרות אנזימים. חוסר ספיגה ראשוני הוא מצב לכל החיים; תת ספיגה משנית נעלמת בדרך כלל לאחר ריפוי האיבר הפגוע.

אילו מחלות גורמות לקוי ספיגה:

IN יַלדוּתהצורות הנפוצות ביותר של תת ספיגה הן אי סבילות ללקטוז (הסוכר המצוי בחלב) וסוכרוז (הסוכר המצוי בפירות וירקות). בנוסף, תת ספיגה עשויה להיות אחד הביטויים של מחלות וזיהומים מסוימים.

פגיעה בספיגה של סוכרים

(+38 044) 206-20-00

אם ביצעת בעבר מחקר כלשהו, הקפד לקחת את התוצאות שלהם לרופא להתייעצות.במידה והמחקרים לא בוצעו, נעשה את כל הנדרש במרפאתנו או עם עמיתינו במרפאות אחרות.

הקליטה שלך נפגעת? יש צורך לנקוט גישה זהירה מאוד לבריאות הכללית שלך. אנשים לא שמים לב מספיק סימפטומים של מחלותולא מבינים שמחלות אלו עלולות להיות מסכנות חיים. יש הרבה מחלות שבהתחלה לא באות לידי ביטוי בגופנו, אבל בסופו של דבר מסתבר שלצערי כבר מאוחר מדי לטפל בהן. לכל מחלה יש סימנים ספציפיים משלה, ביטויים חיצוניים אופייניים - מה שנקרא סימפטומים של המחלה. זיהוי תסמינים הוא השלב הראשון באבחון מחלות באופן כללי. כדי לעשות זאת, אתה רק צריך לעשות את זה כמה פעמים בשנה. להיבדק על ידי רופאלא רק למנוע מחלה איומה, אלא גם לשמור על רוח בריאה בגוף ובאורגניזם בכללותו.

אם אתה רוצה לשאול רופא שאלה, השתמש במדור הייעוץ המקוון, אולי תמצא שם תשובות לשאלות שלך ותקרא טיפים לטיפול עצמי. אם אתה מעוניין בביקורות על מרפאות ורופאים, נסה למצוא את המידע שאתה צריך עליו. הירשמו גם בפורטל הרפואי יוֹרוֹמַעבָּדָהלהתעדכן בחדשות ובעדכוני המידע העדכניים באתר, שיישלחו אליכם אוטומטית במייל.

טבלת הסימפטומים מיועדת למטרות חינוכיות בלבד. אין לעשות תרופות עצמיות; לכל השאלות הנוגעות להגדרת המחלה ודרכי הטיפול בה יש לפנות לרופא. EUROLAB אינה אחראית להשלכות הנגרמות מהשימוש במידע המתפרסם בפורטל.

אם אתה מעוניין בכל סימפטום אחר של מחלות וסוגי הפרעות, או שיש לך שאלות או הצעות אחרות, כתוב לנו, אנחנו בהחלט ננסה לעזור לך.

מטופלים הסובלים מתת ספיגה מתלוננים לעיתים קרובות על שלשול, ולעתים קשה בהתחלה להבחין בינו לבין שלשול הנגרם מסיבות אחרות. כך, בחולים עם מחסור ראשוני בלקטאז נפגעת ספיגת הלקטוז, המתבטאת בשלשול אוסמוטי מימי. עם זאת, רוב המקרים של חוסר ספיגה מאופיינים בצואה גדולה, לא מעוצבת, בעלת ריח רע וירידה במשקל. בדיקה נוספת מגלה חוסר ספיגה של שומנים, ולרוב גם פחמימות, חלבונים וחומרי תזונה נוספים.

אבחון של חוסר ספיגה במעיים

לפני שנדון במחלות שמובילות לתת ספיגה, הגיוני לשקול את שיטות האבחון המשמשות בעת בחינת חולים עם הפרעות אלו. מספר וסדר המחקרים תלויים בתמונה הקלינית.

בדיקות דם כלליות וביוכימיות

רמות המוגלובין והמטוקריט יכולים לזהות אנמיה הנגרמת מתת ספיגה. נפח האריתרוציטים הממוצע יורד עם מחסור בברזל, ועולה עם פגיעה בספיגה של חומצה פולית וויטמין B12.

אבחון קרינה

עם רדיוגרפיה רגילה של הבטן או בדיקת CT של הבטןניתן לזהות הסתיידויות בלבלב, מה שמעיד על אי ספיקה כרונית בתפקוד האקסודין שלו.

לימוד חלקים עליוניםמערכת עיכול(כולל המעי הדק) עם תרחיף בריום - ככלל, אחד המחקרים הראשונים שמתבצעים כאשר יש חשד לקוי ספיגה. עם זאת, התוצאות שלה לרוב אינן ספציפיות. המעי עשוי להיות מורחב ותרחיף הבריום מדולל עקב כמות הנוזל המוגברת בלומן המעי. סימן ספציפי יותר הוא התעבות של קפלי רירית הנגרמת על ידי תהליך חודרני כגון לימפומה, מחלת וויפל או עמילואידוזיס. קו מתאר מצטמצם ולא סדיר של האיליאום הדיסטלי עשוי להצביע על מחלת קרוהן, אם כי ניתן להבחין בדפוס דומה גם עם לימפומה ותהליכי הסתננות אחרים. כאשר בוחנים תרחיף בריום, ניתן לזהות גם דיברטיקולה, פיסטולות ושינויים לאחר ניתוח באנטומיה של המעי.

קביעת שומן בצואה

ספיגה לקויה של שומנים (סטאטורריאה) נצפית ברוב המחלות המתבטאות בתת ספיגה. כך שהתוצאות של איכות ו קְבִיעַת כָּמוּתשומן בצואה היו אמינים, המטופל צריך לקבל לפחות 80 גרם שומן ליום ממזון. יש להימנע שמן וזליןומשלשלים בשמן.

קביעה איכותית של שומן בצואה. צביעה סודן III היא שיטה פשוטה ובידיים מנוסות די רגישה וספציפית. כמות קטנה של צואה טרייה מונחת על שקף זכוכית ומערבבת היטב עם מי מלח או מים. לאחר מכן הוסף טיפת קרח חומצה אצטיתולחמם את הזכוכית כדי להמיר טריגליצרידים בצואה לחומצות שומן. לאחר מכן מוסיפים צבע. על אודות תוכן מוגברשומן בצואה מעיד על מספר גדול או מוגבר באופן חריג של טיפות שומן בדגימה (יותר מ-100/40 בשדה הראייה).

קביעה כמותית של שומן בצואה- שיטה מדויקת יותר, אך תהליך איסוף הצואה לרוב אינו נעים לחולים עצמם, לקרוביהם ול צוות רפואי. צואה נאספת תוך 3 ימים בכלי סגור, אותו ניתן לשים בשקית ניילון ולאחסן במקרר לצמצום ריח רע. רוב האנשים הבריאים מפרישים עד 6 גרם שומן ביום בצואה כאשר צורכים 80-100 גרם שומן ביום עם האוכל. אם כמות השומן בצואה עולה על 6 גרם ליום, הדבר עשוי לנבוע מפגיעה בספיגת שומן בכל שלב של עיכול, מחסור בחומצות מרה, פגיעה ברירית המעי ופגיעה בניקוז הלימפה.

בדיקת תפקוד הלבלב

אוסף מיץ לבלב מהתריסריון. ברוב המעבדות, מחקרי הפרשת הלבלב מתבצעים בתדירות נמוכה כל כך עד שהתוצאות עלולות להיות לא אמינות.

בדיקת בנטירומידמאפשר לך להעריך את התפקוד האקסוקריני של הלבלב מבלי להכניס בדיקה לתריסריון. השם הכימי של בנטירומיד הוא N-benzoyl-L-tyrosyl-aminobenzoic acid. בבוקר על קיבה ריקה, המטופל לוקח 500 מ"ג של בנטירומיד דרך הפה, ואז נאסף שתן למשך 6 שעות. במעי הדק, כימוטריפסין מפרק את בנטירומיד לשחרור חומצה פארא-אמינו-בנזואית, הנספגת ולאחר מכן מופרשת בשתן. אם פחות מ-60% מהחומצה הפארא-אמינו-בנזואית מופרשת, הדבר מצביע על חוסר תפקוד לבלב אקסוקריני, אם כי ירידה בהפרשה יכולה להיגרם גם מנזק לרירית המעי, מחלת כליות, הפרה חמורהתפקודי כבד וסוכרת.

אבחון קרינה. טומוגרפיה ממוחשבת של הבטן ו-cholangiopancreatography אנדוסקופית לא מעריכה ישירות את תפקוד הלבלב, אך יכולה לזהות חריגות כגון התרחבות והיצרות של צינורות הלבלב, כמו גם הסתיידויות ותצורות תופסות מקום.

בדיקת נשיפה עם חומצה גליקוכולית 14 C

אם אדם בריא בולע חומצה גליקוכולית המסומנת ב-14 C, כ-5% ממנה ייכנסו למעי הגס ויתפרקו על ידי חיידקי המעי. במקרה זה, פחמן דו חמצני, שנוצר במהלך פירוק גליצין ומכיל 14 C, נספג ומופרש דרך הריאות וניתן למדוד את תכולתו באוויר הנשוף. צמיחה מוגזמת של חיידקים במעי הדק מקדמת פירוק מוקדם יותר של חומצה גליקוכולית, מה שאומר יותר מסומן 14 C פחמן דו חמצנינכנס לאוויר הנשוף.

בדיקת ספיגת קסילוז

קסילוס הוא סוכר בן חמישה אטומים הנספג ללא שינוי ממערכת העיכול, כך שניתן להשתמש בהערכת מידת ספיגת הקסילוז כדי בדיקה מקדימהאם יש חשד לנזק מפוזר לרירית המעי הדק. המטופל שותה 25 גרם קסילוז מומס ב-500 מ"ל מים, ולאחר מכן נאסף שתן למשך 5 שעות. U אדם בריאיותר מ-5 גרם של קסילוז מופרש בשתן. מאחר והפרשת קסילוז עלולה לרדת עם התייבשות, על המטופל לשתות לפחות ליטר מים בתוך 5 השעות המצוינות. בנוסף לפגיעה ברירית, הפרשה לא מספקת של קסילוז בשתן עלולה להעיד על גדילה מוגזמת של חיידקים במעי הדק, ירידה בנפח הדם, מיימת חמורה או אי ספיקת כליות. כדי להימנע מאיסוף שתן בחולים עם אי ספיקת כליות, או במקרים בהם החולה אינו מסוגל לאסוף שתן כראוי, ניתן למדוד את תכולת הקסילוז בדם שעתיים לאחר נטילת תמיסה.

מבחן שילינג

אי ספיקת לבלב אקסוקרינית

אִבחוּןניתן להניח בנוכחות תמונה קלינית של דלקת לבלב חוזרת כרונית. אולי אין כאב, אבל כמעט תמיד נרשמה ירידה במשקל. הסתיידויות של הלבלב, הנראות ברדיוגרפיה רגילה של הבטן, בהחלט מעידות על אי ספיקה אקסוקרינית, אם כי הן לא תמיד מלוות אותה.

יַחַס. במקרה של אי ספיקה או היעדר אנזימים משלו, הכנות לאנזימי הלבלב נקבעות למתן דרך הפה. בקיבה הם נהרסים במהירות על ידי מיץ קיבה, ולכן יש ליטול אותם 2-3 טבליות לפני, במהלך ואחרי כל ארוחה. חומרים המדכאים הפרשת קיבה מאריכים במידת מה את פעולת האנזימים: בנוסף, מיוצרות תרופות מצופות ארוכות טווח שאינן נהרסות על ידי חומצה הידרוכלורית. חלק מהחולים זקוקים בנוסף לתוספי סידן, ויטמין D וויטמינים מסיסים בשומן אחרים.

מחסור בחומצת מרה

פתוגנזה. מחסור בחומצת מרה יכול להתרחש עקב הפרעות בכל שלב של מחזור הדם האנטי-הפטי שלהם. עם נזק חמור לפרנכימה הכבד, ייצורם עשוי לרדת; עם חסימה חלקית של צינורות המרה, חומצות מרה לא מספיקות נכנסות ללומר המעי; עם צמיחה מוגזמת של חיידקים במעי הדק, חומצות מרה מתפרקות לפני שהן מספיקות לפעול על שומנים; לבסוף, כאשר האיליאום הדיסטלי ניזוק, חומצות המרה אינן נספגות לחלוטין, והכמות הכוללת שלהן בגוף יורדת. היות וחומצות מרה, על ידי יצירת מיצלות בלומן המעי, מקלות על ספיגת השומנים, אם יש בהן מחסור, נפגעת ספיגת השומנים. הספיגה של חלבונים ופחמימות נשארת תקינה.

אִבחוּן. צילומי רנטגן של מערכת העיכול העליונה, כולל המעי הדק, הם בדרך כלל תקינים למעט מקרים של חסימת דרכי מרה נפוצות, גודש במעי הדק ודיברטיקולה (המעודדים צמיחת יתר של חיידקים).

חומצות מרה מקלות על ספיגת השומנים, אך אינן נחוצות לכך באופן מוחלט, ולכן סטאטוריה עם מחסור בחומצת מרה בדרך כלל אינו עולה על 20 גרם ליום.

יַחַסתלוי מה גורם למחסור בחומצת מרה. שיפור תפקודי הכבד במקרה של מחלת כבד או ביטול חסימת דרכי המרה עשויים להספיק.

1. גידול יתר של חיידקים במעי הדק. מרשם מטרונידזול וטטרציקלין עשוי לעזור. אם לא ניתן לבטל את המחסור בחומצות מרה, יש לציין דיאטה עם טריגליצרידים מוגבלים.לעיתים יש צורך במרשם של ויטמינים מסיסים בשומן.
2. מחלות של ileum distal עשויות להיות מלוות בפגיעה בספיגה של ויטמין B 12 וחומצות מרה. אם בדיקת שילינג מגלה חריגות, יש צורך בהזרקות חודשיות של ויטמין B12. כאשר נפגעת ספיגת חומצות המרה באילאום, הן חודרות למעי הגס, שם הן מתפרקות ודי-הידרוקסילציה. מיקרופלורה של המעיים; חומצות מרה דיהידרוקסיליות מעכבות את ספיגת המים והאלקטרוליטים. לכן, חולים עלולים לחוות גם סטאטוריה עקב מחסור בחומצת מרה וגם שלשול מימי בשל השפעתם על המעי הגס. עם פגיעה חמורה באילאום הדיסטלי או בכריתתו, התכולה הכוללת של חומצות מרה בגוף יורדת באופן משמעותי, ובמקרה זה שולטת הסטיטורריאה. בחולים עם פגיעה קלה יותר ב- ileum distal, הסימפטום המוביל הוא שלשול מימי, וייתכן שסטאטוריה לא תהיה מורגשת על רקע שלו. לנזק בינוני לאילאום הדיסטלי או כריתה של חלק קטן ממנו, ניתן לרשום כולסטירמין, הקושר חומצות מרה. כולסטירמין נלקח דרך הפה עם הארוחות, המינון נע בין חצי שקית (2 גרם) 1-2 פעמים ביום למספר שקיות ביום. מכיוון שחומצות מרה קשורות אינן מעורבות בעיכול, סטאטוריה עלולה להחמיר בעת נטילת כולסטירמין. עם נזק משמעותי יותר לאילאום, כאשר סטאטוריה מתגברת בהשפעת כולסטירמין, ייתכן שתידרש מתן נוסף של טריגליצרידים עם חומצות שומן בינוניות. כמעט כל החולים נהנים מתזונה דלה בטריגליצרידים עם חומצות שומן ארוכות שרשרת (כלומר, שומנים תזונתיים רגילים).

מחלות של המעי הדק

נזק לרירית

פתוגנזה. מחלות של אטיולוגיות שונות יכולות להוביל לפגיעה ברירית המעי הדק. מכיוון שכל המזון הנאכל נספג במעי הדק, פגיעה ברירית שלו עלולה להפריע לספיגה של חלבונים, שומנים ופחמימות. חומרת ההפרעות הללו תלויה במיקום ובהיקף של האזור הפגוע של הרירית. כך, במחלת צליאק (גלוטן אנטרופתיה), הנגע מתחיל במעי הדק הפרוקסימלי ומתפשט באופן דיסטלי. ברזל, סידן וחומצה פולית נספגים במעי הדק הפרוקסימלי, ולכן בחולים עם צליאק נפגעת בעיקר ספיגת החומרים הללו. מצד שני, עם מחלת קרוהן, לרוב נפגע האיליאום הדיסטלי, בו נספגים ויטמין B 12 וחומצות מרה, ולכן חולים כאלה מאופיינים במחסור בוויטמין B 12 ובמחסור בחומצת מרה.

אבחון

צילום רנטגן של המעי הדק עם תרחיף בריוםיכול לזהות רק שינויים לא ספציפיים, כגון הרחבת מעיים ודילול תרחיף בריום במחלת צליאק. מאידך, תהליכי הסתננות (מחלת וויפל, לימפומה, עמילואידוזיס) גורמים לעיבוי של קפלי הרירית. קו מתאר לא אחיד של הקרום הרירי והיצרות של לומן המעי מעידים על מחלת קרוהן

ביופסיה של המעי הדק. אם קיים חשד לפגיעה ברירית המעי הדק, עולה לא פעם השאלה מתי הזמן הטוב ביותר לבצע ביופסיה. חלק מהרופאים מבצעים מיד ביופסיה אם יש תסמינים ברורים של חוסר ספיגה המתגלים בבדיקת רנטגן של המעי הדק, שינויים והיעדר תסמינים של פגיעה בלבלב. אחרים מבצעים תחילה בדיקת ספיגת קסילוז כדי לאשר נזק ברירית ולקבוע את כמות השומן בצואה שנאספה במשך 3 ימים. מבחן שילינג לא מבוצע בדרך כלל. ביופסיה של המעי הדק לא תמיד מאשרת את האבחנה.

1. צליאק היא מחלה כרונית, שהתסמינים הקלאסיים שלה הם חוסר ספיגה, שלשולים, תחושת מלאות בבטן, מעבר גזים מוגבר וירידה במשקל. בנוסף, מחלת הצליאק עלולה להופיע גם עם אנמיה, עייפות כרונית, פיברומיאלגיה, קומה נמוכה, אי פוריות, התקפים, אוסטאופניה ואוסטיאופורוזיס. זה יכול להיות משולב עם מחלות אוטואימוניות ו-CTD. מחלת צליאק נצפית לעתים קרובות בחולים עם דרמטיטיס הרפטיפורמיס, אם כי לצליאק לא תמיד יש דרמטיטיס הרפטיפורמיס. האבחנה מאושרת על ידי שילוב של סימנים קליניים, סרולוגיים והיסטולוגיים. נוכחותם של נוגדני IgA ו-IgG לגליאדין היא סימן רגיש אך לא ספציפי. הרגישות והספציפיות של זיהוי נוגדנים לאנדומיזיום וטרנסגלוטמינאז רקמות (IgA) מגיעות ל-95%, במיוחד בתמונה הקלאסית של מחלת הצליאק. עם ניוון קל של השריר הרירי, הרגישות של שתי השיטות נמוכה יותר. מכיוון שהמעורבות הרירית עשויה להיות חלקית, מומלצת ביופסיה של המעי הדק כדי לאשר את האבחנה של מחלת צליאק. במהלך הבדיקה האנדוסקופית נלקחות דגימות מ-6 אתרים לפחות בתריסריון הדיסטלי. אין לקחת דגימות מפקעת התריסריון ומהאזור שמיד מאחוריה: הימצאות בלוטות ריריות בשכבה התת-רירית במקומות אלו עלולה להשפיע על התמונה ההיסטולוגית. מאפיינים אבחוניים כוללים השטחה של ה-villi, העמקת הקרפטות וחדירה לאפיתל על ידי לימפוציטים, מונוציטים ותאי פלזמה. בעת אבחון צליאק, הסתמכו רק על התוצאות מחקרים סרולוגיים, ללא ביופסיה לא מומלץ. עם זאת, אם ביופסיה אינה אפשרית, מחלת צליאק מסתמנת ככל הנראה על ידי טיטר גבוה של IgA לאנדומיזיום או טרנסגלוטמינאז של רקמות. מכיוון שחסר IgA נצפה לעתים קרובות במחלת צליאק, יש צורך לקבוע את רמתם. למחסור ב-IgG ערך אבחונייש רמת IgG לטרנסגלוטמינאז ברקמות.
2. מחלות אחרות של רירית המעי הדק. התמונה ההיסטולוגית של מחלת וויפל מאופיינת בהשטחה של שרירי המעיים, שבתוכם נראים הצטברויות של מקרופאגים חיוביים ל-PAS. מקרופאגים מכילים את הגורם הסיבתי של מחלת וויפל - Trophe-ryma Whippelii, חיידק אקטינומיציטים גרם חיובי. בשיטת PCR הוכחה נוכחות של Tropheryma Whippelii גם בנוזל פלאורלי, בלימפוציטים של גוף הזגוגית ובדם. מחלת וויפל היא מחלה מערכתית המתבטאת בדרך כלל בירידה במשקל, שיעול, חום, שלשולים, יתר לחץ דם, נפיחות בבטן, אנמיה והפרעות הכרה. בנוסף למעי הדק, ניתן למצוא מקרופאגים חיוביים ל-PHIK בפריקרד ובאנדוקרדיום, נוזל סינוביאלי, בלוטות לימפה, ריאות, מוח ו קרומי המוח, עצבי כורואיד, רשתית וראייה. לפעמים התמונה הקלינית עשויה להידמות לסרקואידוזיס עם מעורבות בלוטות הלימפה המדיסטינליות. בין שאר הגורמים לפגיעה בקרום הרירי של המעי הדק ניתן למנות abetalipoproteinemia, שבה תאי ה-villi של הרירית מכילים ואקואולים גדולים מלאים בשומן. היעדר תאי פלזמה מעיד על אגמגלבולינמיה. ביופסיה של המעי הדק יכולה לפעמים לאבחן מחלות מסוימות אחרות.

יַחַס. תיאור מפורט של הטיפול בכל המחלות של רירית המעי הדק הוא מעבר לתחום של ספר זה. אלגוריתמי טיפול ניתן למצוא בספרי עיון רפואיים ובספרי לימוד על גסטרואנטרולוגיה.

• מחלת צליאק. הטיפול מבוסס על הגבלות קפדניות מוצרי מזוןמכיל גלוטן. על המטופל להימנע מכל מוצרים העשויים מחיטה, שעורה ושיפון. ניתן לאכול מהם אורז, תירס, פולי סויה וקמח. מוצרים רבים שנרכשו אינם מתאימים לאנשים עם צליאק, למשל, סוגי גלידות וקינוחים מסוימים, נקניקים, שעלולים להכיל קמח חיטה כתוסף. אפילו כמה תרופותוויטמינים בקפסולות המכילות כמויות קטנות של גלוטן עלולים להוביל לנזק ברירית בחלק מהחולים. בנוסף, עבור מחלת צליאק, ויטמינים, סידן וברזל נרשמים.
• מחלת וויפל. Procainebenzylpenicillin נקבע, 1.2 מיליון יחידות ליום IM או IV בשילוב עם סטרפטומיצין, 1 גרם ליום IM למשך 2 שבועות. לאחר מכן, מבוצע קורס טיפול בן שנה עם TMP/SMC 160/800 מ"ג פעמיים ביום.

הפרעות ספיגה ספציפיות

מחסור בלקטאז

פתוגנזה. מחסור ראשוני בלקטאז נגרם מפגם באחד מאנזימי הגבול המברשת; לקטאז, המתבטא בפגיעה בספיגה של הדו-סוכר לקטוז. בתינוקות וילדים צעירים, וברוב המבוגרים הלבנים בצפון אמריקה ובאירופה, לקטאז קיים בכמות מספקת לפירוק לקטוז חלב לגלוקוז וגלקטוז.

יחד עם זאת, רוב האוכלוסייה הבוגרת בעולם (כולל אפריקאים, אסייתים, תושבי דרום ומרכז אמריקה ואינואיטים) מאופיינת במחסור בלקטאז. לפיכך, בהתאם לקבוצה האתנית, מחסור בלקטאז יכול להיחשב נורמלי ופתולוגי כאחד.

אבחון. אצל אנשים עם מחסור בלקטאז, כמה דקות לאחר צריכת חלב, מתרחשים כאבי בטן מתכווצים ושלשולים מימיים, שכן לקטוז לא מפוצל אינו נספג, ונשאר בלומן המעי, ממלא את התפקיד של משלשל אוסמוטי.

יַחַסמורכב מהגבלת חלב ומוצרי חלב. מיוצר חלב מיוחד שבו הלקטוז כבר התפרק.

Abetalipoproteineadia

פתוגנזה. ליפופרוטאינים בטא דרושים ליצירת אפופרוטאין, הנקשר לטריגליצרידים, כולסטרול ופוספוליפידים באנטרוציטים, ויוצרים כילומיקרונים. בהיעדר בטא ליפופרוטאין, שומנים מצטברים באנטרוציטים, מה שמוביל לפגיעה בספיגה.

אבחון. תכולת השומן בצואה מוגברת, אך צילומי רנטגן של המעי הדק עם תרחיף בריום ובדיקת ספיגת קסילוז אינם חושפים חריגות. רמות הכולסטרול והטריגליצרידים בסרום מופחתות, וליפופרוטאינים בטא נעדרים. האבחנה מאושרת על ידי ביופסיה של המעי הדק.

יַחַס. אין טיפול ספציפי. הגבל את צריכת הטריגליצרידים עם חומצות שומן ארוכות, החלפתם בטריגליצרידים בחומצות שומן בינוניות, הנספגות בדם ישירות מהאפיתל הווילוסי ללא השתתפות של chylomicrons. כמו כן יש לציין מתן ויטמינים מסיסים בשומן.

מחלות של מערכת הלימפה

פתוגנזה. אם הניקוז הלימפתי מהמעיים נפגע, מתרחשת התרחבות של כלי הלימפה (לימפנגיאקטזיה), וחלבונים ושומנים הולכים לאיבוד בצואה. לימפאנגיאקטזיה עשויה להיות מולדת או אידיופטית; זה יכול להתפתח גם עם מחלת וויפל, אי ספיקת לב, מומים בלב ימין וחסימה של כלי הלימפה עצמם (עם לימפומות בטן, פיברוזיס רטרופריטוניאלי, מזנטריטיס גלי, שחפת של בלוטות לימפה מזנטריות וגרורות גידול).

אבחון. מטופלים מתלוננים בדרך כלל על ירידה במשקל, שלשולים ונפיחות הנגרמות כתוצאה מירידה ברמות החלבון בסרום. לחלק מהחולים יש מיימת כילוס. בעת בדיקת ניגוד בקרני רנטגן של המעי הדק, התמונה עשויה להיות תקינה, ניתן להבחין בסימנים לא ספציפיים של חוסר ספיגה, או להתגלות נודולריות של הרירית עקב התרחבות או חדירת שריפת המעי. סטיאטוריה היא בינונית. בדיקת ספיגת הקסילוז נותנת תוצאות תקינות אם אין פגיעה ברירית (לדוגמה, כאשר לימפומה צומחת לתוך הרירית). האבחנה מאושרת על ידי ביופסיה של המעי הדק, אשר חושפת נימים לימפתיים מורחבים בתוך הווילי.

יַחַס. בנוסף לטיפול במחלה הבסיסית שגרמה לפגיעה בניקוז הלימפה, במקרה של לימפאנגיאקטזיה של המעי יש צורך להגביל את כמות הטריגליצרידים ארוכי השרשרת במזון, להחליפם בטריגליצרידים בעלי שרשרת בינונית, ובנוסף ליטול ויטמינים מסיסים בשומן.

מהספר הזה תלמדו על הגורמים לתפקוד לקוי של המעיים, שיטות מודרניותטיפול ואבחון מחלות מעיים, טבעיות ו תרופותמניעת מחלות. תפקיד מיוחד ניתן לארגון התזונה, המונע את הרס המיקרופלורה הטבעית של המעיים.

גם אחת המחלות הנפוצות ביותר של פי הטבעת - טחורים - נחשבת, ומוצעת השקפה מודרנית על כך. נושא עדין, כמו גם אמצעים למניעת מחלה זו.

תשומת הלב!

ספר זה אינו ספר לימוד ברפואה. כל ההמלצות חייבות להיות מוסכם עם הרופא שלך.

סֵפֶר:

קטעים בדף זה:

פרק 3. תסמונת ספיגה לקויה

תסמינים ואבחון של המחלה

תסמונת תת-ספיגה (תת-ספיגה) היא מובילה תמונה קליניתמחלות של המעי הדק. המחלה מלווה בדרך כלל בשלשול כרוני, חומר פוליפאלי וסטאטוריה.

תת ספיגה מולדת הנגרמת כתוצאה מפגיעה סלקטיבית (סלקטיבית) בספיגה (ספיגה חוזרת) של חומצות אמינו בודדות, מונו-ודיסכרידים, ויטמינים וחומרים מזינים אחרים (חומרים המסופקים עם מזון), סוגים אלו של תת ספיגה נצפים בילדות.

בבגרות, תת ספיגה מתפתחת במחלות כרוניות של המעי הדק כמו צליאק אנטרופתיה, מחלת וויפל, משתנה נפוץ היפוגמגלבולינמיה, היפוגמגלו-בולינמיה, תרכובת טרופית, פתח קולגן, לימפאנגיאקטזיה במעי, שחפת במעי הדק, תסמונת מעי דק קצר, תסמונת מעי דק, גידולים במעי הדק (לימפומה, לימפוגרנולומטוזיס).

ביטויים של חוסר ספיגה (הפרעות תזונה): ירידה במשקל הגוף עם תזונה מספקת, מאוחר יותר polyhypovitaminosis, הפרעות של סוגים שונים של חילוף חומרים - חלבון, מינרלים ומים. עם hypovitaminosis מתפתחים שינויים בעור ובריריות - יובש והתקלפות, שינוי צבע - העור מקבל גוון אפור מלוכלך, כתמי פיגמנט מופיעים על הפנים והצוואר. סדקים בוכיים מופיעים בזוויות הפה, מאחורי האוזניים או בכנפי האף, הציפורניים נעשות עמומות, מפוספסות ומתקלפות. שיער נושר, הופך דק יותר ומתפצל בקצוות. הציפורניים לובשות מראה של "משקפי שעון", פלנגות הקצה של האצבעות - "מקלות תיפוף". הלשון חיוורת, נפוחה, וסימני שיניים נראים לאורך קצוותיה; זה יכול להיות גם אדום-ארגמן עם תלמים עמוקים. אטרופיה של הפפילות אפשרית, הלשון הופכת חלקה לחלוטין, "מלוטשת", דימום חניכיים ושטפי דם מתגברים.

מחסור בחלבון מתבטא בירידה במשקל הגוף, היפופרוטאינמיה ובצקת היפופרוטאינמית, הממוקמים בעיקר באזור הרגליים והרגליים, ויתכן התפתחות בצקת נרחבת. בחולים עם צליאק אנטרופתיה, החלק הפרוקסימלי של המעי הדק, שבו הברזל נספג, מושפע בעיקר, ולכן אנמיה מחוסר ברזל מופיעה במקביל לתסמיני חוסר ספיגה.

חילוף חומרים מינרליםנפגע בכל החולים עם תת ספיגה. מחסור בסידן מתבטא בהפרעות תחושתיות, התכווצויות, כאבים בשרירים ובעצמות.

IN מקרים חמוריםמתפתחת אוסטאופורוזיס של העצמות הצינוריות, עמוד השדרה והאגן.

תסמינים קליניים של היפוקלמיה: עייפות, חולשת שרירים, לפעמים אדינמיה חמורה והתקפי חסימת מעיים דינמית; עלול להופיע פריסטלטיקה הנראית דרך דופן הבטן הקדמית; עם מישוש הבטן, תשומת הלב נמשכת לתחושת מלאות, "בצקיות" הקשורה ירידה בגוון דופן המעי.

סימנים תכופיםתת ספיגה הם סימפטומים של אי ספיקה אנדוקרינית, מבחינה קלינית הם מתבטאים באימפוטנציה, ירידה בחשק המיני (חשק מיני) כתוצאה מירידה בתפקוד של בלוטות המין. המחזור החודשי מופרע, עד להפסקת המחזור. יתר לחץ דם (לחץ דם נמוך) הוא גם אופייני, צמא מתמיד, ייצור שתן מוגבר.

ישנן דרגות חומרה III של SNV.

אני דרגת חומרה. חולשה כללית, ירידה במשקל הגוף (לא יותר מ-5-10 ק"ג) וביצועים, מחסור בוויטמין.

II דרגת חומרה. הירידה במסת השריר בולטת יותר (אצל 50% מהחולים היא עולה על 10 ק"ג), תסמינים חמורים hypovitaminosis, הפרעות אלקטרוליטים (מחסור באשלגן, סידן), אנמיה היפוכרומית, לחלק מהחולים יש תת-תפקוד של הבלוטות האנדוקריניות.

III דרגת חומרה. מחסור במשקל גוף מעל 10 ק"ג, היפווויטמינוזיס חמורה, הפרעות מים ואלקטרוליטים (גיטלימיה, היפוקלצמיה, עוויתות, אוסטאופורוזיס), אנמיה, היפופרוטאינמיה, בצקת היפופרוטאינמית, הפרעה בתפקוד המערכת האנדוקרינית.

לעתים קרובות, אבחון מחלות הקשורות לקוי ספיגה גורם לקשיים משמעותיים. שימו לב לשלשולים תקופתיים עם חומר פוליפאלי וסטאטוריה, במיוחד בלילה. חשוב לדעת על הופעת המחלה בילדות, עיכובים בהתפתחות הגופנית והקשר בין הראשון תסמינים קלינייםעם הריון ולידה, שאופייני לחולי צליאק. נוכחות של מוקדים כרוניים של זיהומים אצל המטופל כסימנים להיפוגמגלבולינמיה משתנה (משתנה כללית) (ירידה ב-gammaglobulins בדם).

אבחון מעבדה כולל בדיקת דם קלינית: אנמיה, לויקוציטוזיס, ESR גבוה בזמן החמרה של נגעים זיהומים כרונייםאו מחלת קרוהן. לויקוציטוזיס ללא מוטיבציה עם שינוי פס אופייני לסיבוכים מוגלתיים של לימפומה של המעי הדק, היפופרוטאינמיה, היפואלבומינמיה, היפוקלמיה, היפוקלצמיה, חמצת מטבולית או אלקלוזיס. מחקר סקאטולוגי מאפשר לקבוע את המשקל היומי של הצואה, אשר בחולים עם תת ספיגה עולה ל-1-1.5 ק"ג או יותר (הנורמה היא 200 גרם). כמו כן נקבעים פיגמנט דם בצואה ופרוטוזואה פתוגנית.

בשיטות אבחון אינסטרומנטליות, המצב התפקודי של המעי הדק מוערך באופן רדיולוגי (טונוס, פריסטלטיקה, מהירות ואופי המילוי עם השעיה ניגודיות, מצב ההקלה של הקרום הרירי). בדיקת רנטגן מאפשרת לאבחן גידול, לימפומות מעיים, בלוטות לימפה mesenteric ו retroperitoneal, מחלת קרוהן, tuberculous ileotiphlitis; מזהה היצרות אורגנית, דפורמציה של חלקים של המעי, היפרפלזיה של אלמנטים לימפואידים.

בדיקה אנדוסקופית: דואודנוסקופיה או מעיים עם ביופסיה מתת-הפקעת של התריסריון או הג'חנון" ערך מוביללאבחון של מחלת צליאק, מחלת וויפל, לימפאנגיאקטזיה ועמילואידוזיס. במקרה של תסמונת תת-ספיגה של חומרת II, III, נקבעת תכולה מופחתת משמעותית של אימונוגלובולינים G, A ובמידה פחותה M. מחקר אימונולוגי הוא אינפורמטיבי עבור paraproteinemia, המתבטאת קלינית בשלשולים כרוניים חוזרים ותת ספיגה. אימונוגלובולינים מחלקה פתולוגית A נקבעים על ידי אימונואלקטרופורזה עם סמים מונוספציפיים.

בחולים עם צליאק אנטרופתיה לא מטופלת, ריכוז הנוגדנים לשבריר α של גליאדין ב-IgA ו-IgG גדל בחדות. איתורם חשוב לאבחון ולהערכת תוצאות הטיפול - הבדיקה אינפורמטיבית ביותר.

האבחון של מחלת הצליאק מקל על ידי זיהוי של נוגדנים ל-reticulin (רטיקולין הוא חלבון של סיבים צמחיים, הדומה בהרכבו לקולגן) ולטרנסמינאז של רקמות. רמות גבוהות של נוגדנים אלו הן סימן ספציפי לאנטרופתיה צליאק.

יכולת הספיגה של המעי הדק מוערכת על ידי סימנים עקיפים: קביעה בדם, שתן, רוק וצואה של חומרים שונים הנלקחים דרך הפה. בדיקה עם d-xylose משמשת לעתים קרובות יותר. לאחר עומס של 5 גרם של d-xylose, ריכוזו נקבע במנות שתן של 2 ו-5 שעות. בדרך כלל, לפחות 0.7 גרם משתחרר תוך שעתיים; תוך 5 שעות - 1.2 גרם של קסילוזה.

שיטת ואן דה קאמר משמשת להערכת הפרעות בעיכול וספיגה של שומנים. שיטה זו מבוססת על קביעה ביוכימית של שומן וחומצות שומן ניטרליות בצואה יומית. בדרך כלל, איבוד שומן בצואה אינו עולה על 5 גרם ליום. שיטות רדיואיזוטופים מבוססות על שימוש ב-131 trioleateglycerol המסומן ביוד חומצה אולאיתעם זיהוי נוסף של רדיואקטיביות בצואה ובדם. עם SNV, רדיואקטיביות הדם מופחתת, אך הצואה נשארת מוגברת.

מבחן שילינג משמש לקביעת הספיגה של ויטמין B 12.

יַחַס

לחולים עם SNV נקבעת דיאטה 4b - מלאה מבחינה פיזיולוגית, המכילה כמות מוגברת של חלבון (135 גרם), כמות נורמלית של פחמימות ושומנים. התזונה עדינה מבחינה מכנית וכימית.

לחולי צליאק נרשמים דיאטה נטולת גלוטן לכל החיים - יש להוציא דגנים לחלוטין מהתזונה: שיפון, חיטה, שעורה; מותר לכלול כמות קטנה של שיבולת שועל בתזונה.

תיקון הפרעות מטבוליות מורכב מביטול חלבון, מחסור בוויטמין והפרעות מים ואלקטרוליטים. כדי לחסל מחסור בחלבון עם ירידה בנפח הדם במחזור הדם ויתר לחץ דם, נעשה שימוש במתן פרנטרלי של פלזמה קפואה טרייה, חלבון ואלבומין; בנוכחות hypoproteinemia, תערובות חומצות אמינו של 250 מ"ל משמשות מדי יום. משך הטיפול הוא 15-20 ימים. המטופלים צריכים לקבל גם תערובות תזונה אנטרלית עשירות בחלבון: נוטרן, פורטאגן, כניסה, איזוקל. תוספי מזון אלו, יחד עם חומצות אמינו, מכילים טריגליצרידים בעלי שרשרת בינונית, יסודות קורט וויטמינים. ניתן להכניס את התערובות דרך צינור ישירות לקיבה טיפה בקצב של 40-50 טיפות לדקה. לספיגת חלבון טובה יותר, נקבעים הורמונים אנבוליים: retabolil 2 מ"ל תוך שרירית פעם ב-10 ימים.

לכל החולים נקבעו ויטמינים על פי התוכנית הבאה: היום הראשון - ויטמינים B12 ו-C; יום שני - B6, יום שלישי - B1 וויטמין PP. במקביל, 0.01 גרם ריבופלבין נקבעים דרך הפה, חומצה פולית 0.003 גרם 3 פעמים ביום, ויטמין A 1 טבליה 3 פעמים ביום, ויטמין D3 בטיפות 10-20 טיפות ביום. ניקוטינמיד או חומצה ניקוטינית נקבעת תוך שרירית: התחל עם 0.5 מ"ל, הוספת 0.5 מ"ל לפי הסכמה הבאה: 2 מ"ל - יומיים, 3 מ"ל - שלושה ימים וכו' 5 מ"ל כל אחד, ולאחר מכן המינון מופחת בהתאם באותו רצף . לטיפול באנמיה, משתמשים בתוספי ברזל: 2 מ"ל תוך שרירית למשך 10-12 ימים, ולאחר מכן דרך הפה למשך זמן רב. כדי לחסל הפרעות מים ואלקטרוליטים, תכשירי אשלגן, סידן ומגנזיום ניתנים לווריד בצורה של תמיסה של 10% של סידן גלוקונאט 20-30 מ"ל, panangin 20-30 מ"ל בתמיסת מלח או 5% גלוקוז. תערובות פוליאלקטרוליטים ניתנות במשך 2-3 שבועות. לוקח בחשבון היפראלדוסטרוניזם משניכדי לשמור על אשלגן בגוף, נעשה שימוש באנטגוניסט אלדוסטרון, ספירולקטון, במינון של 50 מ"ג 2 פעמים ביום.

יחד עם הטיפול בהפרעות מטבוליות, שלשול כרוני מטופל במקביל; כדי לשחזר eubiosis מעיים, משתמשים בקורסים רצופים של תרופות אנטיבקטריאליות, פרוביוטיקה ופרה-ביוטיקה.

תכשירי אנזים משמשים לשיפור עיכול המעיים. במהלך תקופת החמרה של שלשול, משתמשים בחומרים סופחים, עפיצות- דרמטול, חימר לבן, סידן פחמתי, smecta, תרופות שמאטות את תנועתיות המעיים.