דלקת מפרקים שגרונית אצל ילדים - פרוגנוזה לעתיד. כיצד ילדים מפתחים את הצורה הצעירה של דלקת מפרקים ומתנסים בטיפול בפתולוגיה

מחלה דלקתית כרונית של המפרקים, שאין לה סיבה ברורה, נמשכת יותר מ-6 שבועות. מתפתח בילדות (דלקת מפרקים נעורים בילדים) עד גיל 16. בנות נוטות יותר לסבול מדלקת מפרקים שגרונית. טיפול בדלקת מפרקים שגרונית נעורים חייב להתחיל מוקדם ככל האפשר, שכן בילדים עם מחלה מוקדמתומתבגרים עם גורם שגרוני חיובי נמצאים בסיכון לפתח דלקת פרקים חמורה. כל זה יכול להוביל לנכות עקב מערכת השרירים והשלד. בילדים עם הופעה מאוחרת של המחלה, RA נעורים עלול להפוך לדלקת ספונדיליטיס.

שימו לב במיוחד לילד, צפו בהליכתו ובתנועותיו כדי לא לבלבל דלקת פרקים עם חבורה

באופן כללי, JA (דלקת מפרקים נעורים) היא ייעוד קבוצתי למחלות ראומטיות המתרחשות בילדות. נוער מתקבל לסיווג דלקת מפרקים שגרונית, המוצגים בכותרת M.08 ו-M.09-X, מחולקים ל:

• דלקת מפרקים שגרונית נעורים (JRA, M08.0);
• דלקת מפרקים פסוריאטית נעורים (JPA);
• דלקת מפרקים כרונית לנוער (JCA) של נוזולוגיה לא מוגדרת (פוליארתריטיס סרונגטטיבית, M08.3);
• דלקת ספונדיליטיס נעורים (JAS, M08.1);
• דלקת פרקים במחלות מעי דלקתיות (אנטירוקוליטיס לא ספציפית, מחלת קרוהן וויפל);
• M08.2 - דלקת מפרקים נעורים עם התחלה מערכתית;
• M08.4 - דלקת מפרקים נעורים עם התחלה pauciarticular;
• M08.8 - דלקת מפרקים נוער אחרת;
• M09. - דלקת מפרקים נעורים במחלות המסווגות בשמות אחרים.

בעת ביצוע אבחנה, ההיסטוריה הרפואית של ילדים מכילה את הקריטריונים הבאים:

1. טווח הגילאים אינו עולה על 16 שנים;
2. משך התסמונת המפרקית נמשך יותר משלושה חודשים;
3. יש טבע ראשוני של התהליך המפרקי. במקרה זה, צורות נוזולוגיות אחרות אינן נכללות (ראומטיזם, SLE, גידולים, דלקת מפרקים ספטית).

דוגמה לפגיעה במפרקי הידיים

זֶה סיווג כללידלקת מפרקים שגרונית נעורים. אין הגדרה מתאימה לכל כינוי טרמינולוגי, או שהוא נוצר כ"מחלה דלקתית כרונית של המפרקים בילדים, שהחלה לפני גיל 16". גיל הקיץ».

המונח "דלקת מפרקים שגרונית נעורים" מציין ישות נוזולוגית עצמאית; הוא דומה לדלקת מפרקים שגרונית, המופיעה באוכלוסייה הבוגרת. בילדים עם דלקת פרקים מעל 3 חודשים, התסמינים הבאים מצוינים:

• נזק למפרקים קטנים של הידיים עם דפורמציה;
• דלקת מפרקים המתרחשת באופן סימטרי עם נזק לגפיים התחתונות והעליון;
• נוכחות של גושים שגרוניים;
• דלקת מפרקים הרסנית;
• סרוחיוביות בפדרציה הרוסית (טיטר 1:40 ומעלה).

אופי המחלה

דלקת מפרקים נעורים מסווגת בהתאם לאופי מהלך שלה:

• חריפה, עם התפתחות מהירה של תסמינים, מהלך הישנות ופרוגנוזה לא חיובית;
• תת חריף, עם תסמינים דומים, אך ביטויים פחות בולטים.

בהתבסס על התפלגות התהליך, הרופאים מאבחנים את הצורות הבאות בילדים:

• מפרקי, משפיע בעיקר על מערכת המפרק-שרירים;
• איברים פנימיים מפרקים-קרביים (שריר הלב, כבד, כליות) מעורבים גם הם בתהליך הפתולוגי.

בדלקת מפרקים נעורים, מהלך המחלה יכול להיות:

• מתקדם במהירות;
• מתקדם מתון;
• מתקדם לאט.

אטיולוגיה של המחלה

ברפואת ילדים, הם מציינים שדלקת מפרקים שגרונית יכולה להתחיל מהסיבות הבאות:

1. היפותרמיה ובידוד יתר;
2. זיהומים ויראליים וחיידקיים;
3. תורשה ושימוש לא נכון בתרופות;
4. פציעות.

הביטוי העיקרי של המחלה

התסמינים של דלקת מפרקים שגרונית (ילדות) דומים לתסמינים של ARVI, אז אל תנסו לנקוט באמצעי טיפול עצמאיים!

עם תסמינים של דלקת מפרקים שגרונית (ילדות), נצפה נזק למפרקים גדולים ובינוניים (בעיקר). יש כאב, נפיחות, מוגבלות בתנועה ועיוות, עם עלייה בטמפרטורה המקומית. בילדים, נגע אופייני ל-JRA הוא מעורבות של המפרקים המקסילוטמפורליים ועמוד השדרה הצווארי. במקרה הזה שינויים פתולוגייםמאופיין בנוכחות של דלקת, אשר, בסופו של דבר, בדלקת מפרקים נעורים, עלולה להוביל להרס רקמת סחוס, צמצום מרווחי מפרקים והתפתחות אנקליוזיס (פיוז'ן).

ביטויים חוץ מפרקיים מאופיינים ב:

• נוכחות של טמפרטורת גוף גבוהה (במיוחד בבוקר);
• צמרמורות, כאבי מפרקים מוגברים;
• פריחה על העור;
• בלוטות לימפה מוגדלות, כבד וטחול.

כשהטמפרטורה יורדת, ילדים חווים הזעה כבדה, מצעים וחולצות נרטבים. תקופה קדחתנית זו יכולה להימשך חודשים (ב מקרים חמוריםבהיעדר טיפול - שנים), ולעתים קרובות קודם לנזק חמור למפרקים. בדיקת דם כללית מגלה עלייה ב-ESR ל-40-60 מ"מ/שעה, אנמיה, לויקוציטוזיס נויטרופילי עם שינוי נוסחת לויקוציטיםמשמאל, לעתים קרובות מגביר את הריכוז של Ig, בעיקר IgG.

תקופה חריפה

התסמינים בילדים בתקופה החריפה של דלקת מפרקים נעורים הם חמורים במיוחד; יש צורות כלליות או מפרקיות-ויסצרליות (סיסטמיות) של המחלה, המתרחשות עם הישנות ופרוגנוזה לא חיובית. לרוב הם נצפים בילדים בגיל הגן וילדים צעירים יותר גיל בית ספר, אבל לפעמים מתבטא אצל מתבגרים.

תקופה תת-חריפה

במקרה זה, נראה כי בהיסטוריה הרפואית של ילדים חולים יש תסמינים פחות חמורים. המחלה מתחילה תחילה במפרק אחד (קרסול, ברך), שמתנפח, כואב ומאבד חלק מתפקודיו המוטוריים. ילדים מתחת לגיל שנתיים מפסיקים ללכת, בוכים, מבקשים להחזיק אותם או לשבת. ניתן להבחין בשינוי בהליכה של הילד, ולאחר שנת לילה, ילדים חווים "נוקשות בוקר", המתבטאת בקושי בתנועה ובטיפול עצמי. הילד קם בקושי, הליכתו מתוחה, איטית וכואבת.

מצב זה יכול להימשך עד שעה, ולכן חשוב שההורים ישימו לב לתסמינים אלו ולא ייחסו את חוסר הרצון שלהם ללכת לגן או לבית הספר ל(העמדת פנים). כמה רופאי ילדים (במיוחד אלה שהועלו על "חשיבה סובייטית") נוטים גם הם לטעון שהילד הוא פשוט מזיד. במקרה זה, ההורים צריכים לשים לב לבריאותו ולתלונותיו של תינוקם, שכן ההשלכות של דלקת מפרקים שגרונית נעורים לא מטופלת הן הרות אסון.

עיניים אדומות עשויות להיות סימן לדלקת פרקים, אם כי במבט ראשון, נראה כי נזק לעיניים ולמפרקים אינו קשור

בנות, במיוחד גיל הגן, דלקת מפרקים נעורים מלווה בנזק עיניים שגרוני (דלקת שגרונית, חד או דו צדדית). במקרה זה, כל ממברנות העין נפגעות, וכתוצאה מכך ניתן להפחית מאוד את הראייה (עד כדי אובדן מוחלט), ולעתים תוך חצי שנה בלבד. במקרים נדירים, דלקת שגרונית קודמת לתהליך המפרקי, וזה מה שמקשה על האבחנה.

במהלך התת-אקוטי, התהליך הפתולוגי כרוך בדרך כלל במספר (2-4) מפרקים - הצורה האוליגוארטיקולרית. במקביל, כאבים ושינויים אקסודטיביים מוקלים, טמפרטורת הגוף תקינה ופוליאדניטיס מתונה. עם צורה זו של דלקת מפרקים שגרונית נעורים, הקורס שפיר, עם החמרות נדירות.

טופס מערכת

מפרקי-קרביים מאופיין בנוכחות של תסמינים אופייניים:

1. חום גבוה (מתמשך);
2. פריחה פולימורפית אלרגית;
3. תסמונת hepatolienal;
4. לימפדנופתיה וארתרלגיה/דלקת פרקים.

לצורה זו של דלקת מפרקים שגרונית נעורים יש שתי גרסאות עיקריות:

• תסמונת סטיל, המתפתחת לעתים קרובות בילדים בגיל הרך;
• ותסמונת ויזלר-פנקוני, הנראית בדרך כלל אצל תלמידי בית ספר.

אם דלקת מפרקים שגרונית נעורים אינה מטופלת, עלולה להופיע עמילואידוזיס משנית - סיבוך זה מתרחש עקב מחזור קבוע של קומפלקסים חיסוניים במחזור הדם. עמילואיד מתחיל להיות מושקע על דפנות כלי הדם, בכבד, בכליות, בשריר הלב ובמעיים, מה שמוביל בסופו של דבר להפרעה בתפקודם של איברים חיוניים אלו. לרוב, הכליות סובלות מכך - זה מעיד על ידי פרוטאינוריה מתמשכת, וכתוצאה מכך ילדים מפתחים אי ספיקת כליות כרונית.

אמצעי אבחון

במהלך בדיקת הילד, המומחה רשאי לרשום את הבדיקות הבאות:

• בדיקת רנטגן. בדלקת מפרקים נעורים, זה מאפשר לנו לזהות תכונות מאפיינותמחלות - אוסטאופורוזיס (ירידה בצפיפות רקמת עצם), היצרות של החלל התוך מפרקי ונזק קל לרקמת העצם (שחיקה);
• MRI, NMR ו-CT נותנים לרופא את ההזדמנות לקבוע את מידת הנזק לעצם ולסחוס במפרק המודלק;
• בדיקות מעבדה עשויות להראות - רמה מוגברת ESR וליקוציטים (נוכחות של דלקת). בנוסף, יש לבצע בדיקת דם לקביעת הופעת נוגדנים אנטי-גרעיניים, רמת חלבון C-reactive וגורם שגרוני.

טיפול במחלה

הטיפול ב-JRA מתבצע באופן מקיף; נקבע משטר לילדים תוך התחשבות בצורת המחלה ובמצב התפקוד של המפרקים. התזונה מחוזקת, דלת קלוריות, היפואלרגנית, עם כמות נמוכה של חומצות שומן רוויות ורב בלתי רוויות גבוהות. במהלך תקופת פעילות המחלה מומלץ טיפול בבית חוליםולהשתמש טיפול פתוגנטיתוך התחשבות בצורת המחלה. בעת בחירת טיפול, קח בחשבון, קודם כל:

1. השפעת התרופות על פעילות התהליך;
2. תסמונת מפרק דלקתי מקומי;
3. אופי האימונופתולוגיה;
4. מצב ודינמיקה של הרס אוסטאוכונדרלי.

דיקלופנק היא תרופה טובה לדיכוי כאבי פרקים ודלקות

הטיפול התרופתי מבוסס על שימוש בתרופות בסיסיות, NSAIDs וגלוקוקורטיקואידים. באופן כללי, טיפול מודרני בדלקת מפרקים שגרונית בילדות, למרות שאינו מספק ריפוי מלא, מקל על כאבים, דלקות ומתנגד להתפתחות נוספת של המחלה. זה נותן לילד את ההזדמנות לנהל חיים מלאים.

הטיפול הבסיסי כולל:

• NSAIDs מקלים היטב על הכאב (אספירין, אינדומתצין, דיקלופנק), אך השימוש בהם בילדים דורש זהירות מיוחדת, התרופות עלולות לגרום לסיבוכים חמורים;
• מעכבים סלקטיביים, מקלים על כאב ודלקת;
• תרופות בסיסיות שנקבעו בשלבים המוקדמים של דלקת מפרקים שגרונית נעורים (מתוטרקסט, זהב, סולפאזין);
• קורטיקוסטרואידים נרשמים רק בקורסים קצרים כדי לא לשבש את הצמיחה של הילד.

אם יש לך זיהום, חשוב לקבל טיפול תרופות אנטיבקטריאליות. פלסמופורזה נותן אפקט טוב ומשמש לאופי המורכב החיסוני של המחלה. מקרים מתקדמים עשויים לדרוש מתן תרופות אנטי דלקתיות תוך מפרקיות, והתערבות כירורגית (אנדופרוסתטיקה) נקבעת אם הטיפול השמרני אינו יעיל.

אימונותרפיה

אימונוגלובולין (intraglobin, pentaglobin, sandoglobulin) מנוהל תוך ורידי, לא יותר מ 10-20 טיפות לדקה למשך 15 דקות. לאחר מכן גדל קצב ההזרקה ל-2 mlmin. אפשר לחזור על טיפול עירוי כל 4 שבועות.

טיפול בדלקת ראומטואידית

זה מבוצע במשותף על ידי ראומטולוג ורופא עיניים. באופן מקומי, ניתן להשתמש ב-GCS בשילוב עם חומרים המשפרים את המיקרו-סירקולציה ואת המידריאטיקה. אם אין השפעה תוך שבועיים או אם התסמונת מתקדמת, תרופות ציטוסטטיות (ציקלופוספמיד) נקבעות; ה"נקודה" להתחיל את השימוש בהן היא נוכחות של צורות חריפות וסרטניות של דלקת מפרקים שגרונית נעורים בילדים.

מאפיינים חשובים של טיפול והשלכות של המחלה

קודם כל, אתה צריך לשים לב לתזונה של הילד. הגבל את צריכת הנתרן לגוף (מינימום מלח שולחן), הסר אותו מהתזונה כרוב מלוח, נקניק, גבינה מלוחה. כדי להחזיר את מאזן הסידן, אתה צריך לכלול מוצרי חלב, אגוזים ותוספי סידן עם ויטמין D. מיוחד מתחם טיפול בפעילות גופנית, תומך מסת שרירותנועתיות מפרקים, פיזיותרפיה, עיסוי ו טיפול ספא.

השתדלו לא להגביל את הניידות של הילד, לתת לו את האפשרות להגיע למדור ספורט, ובמקרה של מחלה, הסיכוי לסיבוכים קטן ביותר

טוב להדביק תמונה פעילההחיים, שכן אצל ילדים אנרגטיים המחלה קלה יותר וסיבוכים של דלקת פרקים נוטים פחות להתרחש. אבל ילדים חייבים לווסת באופן עצמאי את מידת הפעילות הגופנית, במיוחד כאשר מופיעים כאבים באזור המפרקים הדלקתיים.

אם הטיפול אינו בזמן או אם המחלה מתגלה באיחור, קיים איום של השלכות - הסבירות לפגיעה בניידות המפרק עולה, מה שמוביל לעיוות ולהרס (נכות). כאשר דלקת מפרקים שגרונית נעורים מטופלת בתסמינים הראשונים, הפרוגנוזה בדרך כלל טובה.

דלקת מפרקים שגרונית נעורים היא מחלה אוטואימונית מערכתית הפוגעת בילדים מתחת לגיל שש עשרה. בנות חולות בתדירות גבוהה פי כמה מאשר בנים. האופי האוטואימוני של המחלה מצביע על כך שהגוף, עקב גורמים לא ידועים, מתחיל לזהות את התאים שלו כפתולוגיים ומייצר באופן פעיל נוגדנים נגדם. זה מערכתי מכיוון שלא רק מפרקים, אלא גם כמה איברים ומערכות פנימיים מעורבים בתהליך המחלה.

במהלך מחלה כזו, התהליך הדלקתי תוקף לראשונה את המפרקים, מה שמוביל לפירוק איטי של שלמות הסחוס ועיוות של העצמות. התפתחות דומה באיברים פנימיים גוררת שיבוש בתפקודם התקין. הצורה המפרקית של המחלה מתבטאת בתסמינים כמו נפיחות ועיוות גלוי של האזור הפגוע בגוף, והצורה המערכתית מתבטאת בעלייה בטמפרטורת הגוף לרמות קריטיות, התרחשות של פריחות, כמו גם נזק לאיברים כמו הלב, הריאות והכליות.

האבחון מורכב מבדיקת חומרה מלאה של הילד ודקירה של המפרקים. לרוב, ניתן לאבחן מחלה זו לפני גיל שנתיים. אם זה לא נעשה בזמן, אז פתולוגיה כזו יכולה להוביל לנכות ואובדן ביצועים. הטיפול במחלה מכוון לנטילת תרופות, ביצוע פיזיותרפיה ו קורסי טיפולעיסויים. מאחר ודלקת מפרקים שגרונית בילדים היא מחלה לכל החיים, הפרוגנוזה תלויה באבחון נכון ובטקטיקות טיפול.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

כיום, הרפואה אינה יודעת את הסיבות להתקדמות של דלקת מפרקים שגרונית נעורים, אך הרופאים מסכימים כי הבסיס למחלה זו בילדים הוא שילוב של גורמים חיצוניים ופנימיים, כגון:

• נטייה גנטית;
• מהלך חמור של מחלות ויראליות;
• זיהומים חיידקיים;
• מגוון רחב של פציעות מפרקים;
• חשיפה ממושכת לטמפרטורות קרות או לאור שמש;
• סיבוכים לאחר חיסונים מונעים, שאולי בוצעה במהלך או מיד לאחר ההתאוששות מ;
• זריקות של תרופות חלבון;
• הפרעות חסינות מולדות או נרכשות.

מחלה זו נדירה, אך מובילה לשינויים בלתי הפיכים במפרקים, באיברים הפנימיים ובמערכות הפגועים. ההבדל העיקרי ממבוגרים הוא שאצל ילדים זה משפיע לא רק על המפרקים.

זנים

בהתאם למספר המפרקים שנפגעו, דלקת מפרקים שגרונית נעורים מחולקת ל:

• - מאופיין בנזק ליותר מארבעה מפרקים;
• אוליגוארתריטיס - התהליך הפתולוגי משפיע על פחות משלושה מפרקים;
• monoarthritis - התהליך הדלקתי נצפה רק במפרק אחד.

ככל שהנגעים הפנימיים מתקדמים, כמו גם מופיעים תסמינים, המחלה עשויה להיות:

• מפרקי;
• מוגבל - רק איבר אחד הופך מודלק;
• תסמונת סטיל - מאופיינת בכאב משמעותי במפרקים, הופעת פריחה, היעדר גורם שגרוני בבדיקות דם והתקדמות מהירה. כמה איברים פנימיים מעורבים בתהליך;
• אלרגי - קיים נזק רב לאיברים ומערכות בתוך הגוף.

בהתאם לנוכחות של גורם שגרוני בדם, מחלה זו מתרחשת:

• seropositive - מאופיין במהלך אגרסיבי ומהיר, כמו גם פרוגנוזה מאכזבת;
• סרונליטיבי.

מהלך דלקת מפרקים שגרונית נעורים מחולק למספר שלבים:

• לְהַאֵט;
• לְמַתֵן;
• מָהִיר;
• חָרִיף;
• אני אתקן את זה.

על פי מידת הפעילות של התהליך הדלקתי, המחלה בילדים מחולקת לשלבים:

• גָבוֹהַ;
• מְמוּצָע;
• נָמוּך;
• שלב הפוגה.

תסמינים

במהלך מחלה זו, רק המפרקים או המפרקים והאיברים נפגעים. הצורה המפרקית של המחלה כוללת את התסמינים הבאים:

• תחושת נוקשות לאחר שינה. משך הזמן הוא יותר משעה אחת;
• נְפִיחוּת. לעתים קרובות המפרקים של האמצע ו מידות גדולות;
• במהלך המישוש מורגשת עלייה בטמפרטורה של המפרק החולה ביחס לכל הגוף;
• כאב משמעותי - ציין לא רק במהלך התנועה, אלא גם במנוחה;
• עיוותים במפרקים - נצפו בשלבים המאוחרים של המחלה;
• חוסר יכולת לכופף או ליישר באופן מלא את הגפה העליונה או התחתונה המודלקת.

התסמינים העיקריים של ביטויים חוץ מפרקיים של המחלה הם:

• עלייה משמעותית בטמפרטורת הגוף, עד חום;
• הופעת כתמים חומים על העור באזור הציפורן;
• היווצרות של גושים שגרוניים מתחת לעור;
• כאב בלב;
• ירידה בלחץ הדם;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• ירידה משמעותית במשקל הגוף;
• עייפות מהירה;
• היווצרות פריחות אלרגיות על העור, הגורמות לאי נוחות רבה;
• הפרעות בקצב הלב.

תסמינים פנימיים שניתן להבחין בהם רק במהלך האבחון של מחלה זובילדים:

• תהליך דלקתי בקרום הרירי של הריאות;
• אדמומיות של הקרום הלבן של העיניים - יכולה להיות חד צדדית או להתפשט לשתי העיניים;
• לַיֶפֶת;
• עלייה בנפח האיברים כגון הכבד, הטחול ובלוטות הלימפה האזוריות.

סיבוכים

אם לא תפנה למומחה לעזרה מספקת בזמן, מתעוררים סיבוכים רבים שיכולים להוות איום על חיי הילד. ביניהם:

• אובדן תנועה קל או מלא;
• עיוורון;
• איברים כגון כליות, כבד, מעיים ושריר הלב;
• כליות, לב ו אי ספיקת ריאותכְּרוֹנִי;
• שיבוש המבנה המבני של עצמות השלד ושברים נלווים;
• אובדן מוחלט של כושר העבודה על ידי הילד.

אבחון

אמצעי אבחון לדלקת מפרקים שגרונית נעורים מבוצעים על ידי רופא ילדים שצריך לבצע מספר אמצעים:

• ניתוח ההיסטוריה הרפואית של ילדים וקרובים מיידיים - שבוצע כדי למנוע או לאשר את הטבע התורשתי של ההפרעה;
• הבהרת הפעם הראשונה ומידת עוצמת התסמינים;
• יְסוֹדִי בחינה כלליתסבלני.

במידת הצורך, המומחה קובע מספר בדיקות עזר:

• מעבדה - בדיקות דם כלליות וביוכימיות לזיהוי חלבונים ונוגדנים ספציפיים. בנוסף, מבוצע ניקור של המפרקים הפגועים;
• חומרה - אולטרסאונד של החזה, חלל הבטן והכליות, א.ק.ג ורדיוגרפיה של מפרקים ועמוד השדרה;
• התייעצות עם מומחים כמו ראומטולוג ילדים ורופא עיניים.

לאחר לימוד כל תוצאות הבדיקה, הרופא המטפל רושם את המרב טיפול יעילדלקת מפרקים שגרונית נעורים. הצלחת הטיפול תקבע את הפרוגנוזה עבור המטופל.

יַחַס

המטרה העיקרית של טיפול במחלה כזו היא להקפיא את תהליך ההרס של המפרקים והסחוסים. לכן יש לבצע טיפול עד שהמחלה נמצאת בהפוגה. חיסול המחלה מתבצע במספר דרכים. הראשון שבהם הוא השימוש בתרופות - תרופות אנטי דלקתיות, גלוקוקורטיקוסטרואידים, נוגדי קרישה. השני הוא ביצוע הליכים פיזיותרפיים:

• אַקוּפּוּנקטוּרָה;
• טיפול באמצעות זרם, אולטרסאונד, שדה מגנטיוקרינה אינפרא אדומה;
• אלקטרופורזה.

בתקופות של שקיעה של תסמיני מחלה זו בילדים, מומלץ לבצע תרגילי פיזיותרפיהולקיחת קורסים עיסוי טיפולי. עדיף אם הטיפול יתקיים בסנטוריום-נופש.

ל התערבות כירורגיתמטופלים במקרים בהם בולטים עיוותים במפרקים - מבצעים את התותבות שלהם. עם טיפול הולם, הפרוגנוזה של המחלה טובה למדי, במיוחד בהתחשב בכך שהיא לכל החיים. הצלחת הטיפול נחשבת לשלב הפוגה לטווח ארוך.

אין מניעה ספציפית להפרעה כזו; אתה רק צריך להיבדק על ידי ראומטולוג פעמיים בשנה, וגם להגביל את עצמך מהיפותרמיה או התחממות יתר של הגוף.

דלקת מפרקים נעורים (JA) היא מושג קולקטיבי המאפיין את הקבוצה מחלות דלקתיותמפרקים כרוניים בילדים מתחת לגיל 16.

על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות, גרסה 10 (ICD 10), הפתולוגיה שייכת לקבוצה M08, הכוללת:

• דלקת מפרקים שגרונית נעורים (M8.0);
• דלקת מפרקים נעורים עם פגיעה באיברים אחרים (מערכתית) (M8.2);
• דלקת מפרקים נוער (דלקת של 5 מפרקים או יותר) (M8.3);
• דלקת מפרקים נעורים pauciarticular (דלקת של לא יותר מ-4 מפרקים) (M8.4);
• דלקת מפרקים נעורים לא מוגדרת (M8.9);
• דלקת מפרקים נוער אחרת (M8.8).

מבחינה היסטורית, ראומטולוגים השתמשו במונחים דלקת מפרקים כרונית נעורים ודלקת מפרקים שגרונית נעורים. המושג "דלקת מפרקים כרונית" ציינה פתולוגיה בתחילת היווצרותה, והאבחנה של "דלקת מפרקים שגרונית" נעשתה לאחר שלילת כל שאר המחלות הראומטיות.

בשנת 1997, הליגה הבינלאומית של האגודות הראומטולוגיות הציעה את המונח "דלקת מפרקים אידיופטית לנוער" כדי להתייחס לכל מחלות כרוניות. מחלות מפרקיםבילדים. המונח "אידיופטי" פירושו שהגורם למצב המחלה לא נקבע. במקביל, אומץ הסיווג של דלקת מפרקים אידיופטית נעורים.

בנוסף לסיווג של הליגה הבינלאומית למחלות ראומטיות ו-ICD 10, ישנן גם מערכות המוצעות על ידי ה-American College of Rheumatology והליגה האירופית נגד ראומטיזם.

גורמים לדלקת מפרקים נעורים

דלקת מפרקים כרונית לנוער היא מחלה פוליאטיולוגית. הסיבות המדויקות שלה אינן מובנות במלואן, אך הוכח כי למחלה יש:

1. נטייה גנטית;
2. גורם מעורר הגורם למחלה (היפותרמיה או התחממות יתר, חיסון בטרם עת, פציעה);
3. גורם זיהומי בעל אופי ויראלי או חיידקי.

תסמינים של דלקת מפרקים נעורים

דלקת מפרקים אידיופטית נעורים, ברוב המקרים, מתחילה לפני גיל 10 שנים. לרוב בנות נפגעות; אצל בנים, פתולוגיה זו נרשמה בתדירות נמוכה יותר של 50%.

המחלה פוגעת בעיקר במפרקי הפלנגות של האצבעות, מפרקי הברך ושורש כף היד. הבדל אופייני בין הצורה הצעירה של דלקת פרקים לבין מחלה דומה אצל מבוגרים הוא פגיעה במפרקי עמוד השדרה הצווארי ובמפרקים הטמפורומנדיבולריים.

דלקת מפרקים אידיופטית נעורים יכולה להתפתח בצורות חריפות ותת-חריפות.

JA חריף

הצורה החריפה של המחלה מתחילה בחום. טמפרטורת הגוף יכולה לעלות ל-39C, והירידה בה גורמת להזעה כבדה. מצב זה נמשך שבועות או חודשים. פריחה אלרגית מופיעה על גופו של הילד, המפרקים הופכים דלקתיים ונפוחים, והניידות שלהם נפגעת. גם איברים פנימיים סובלים: הכבד, הטחול, בלוטות הלימפה מוגדלות וכלי הדם נפגעים.

תת אקוטי JA

צורה זו של דלקת מפרקים נעורים קלה יותר. טמפרטורת הגוף עשויה לעלות מעט או להישאר תקינה. כאב ונפיחות מתרחשים בדרך כלל במפרקים אחד (מונוארתריטיס) או במספר מפרקים (אוליגוארתריטיס). סימן חשוב שצריך להזהיר את ההורים הוא נוקשות בוקר שנמשכת 30-60 דקות. הילד מתלונן על קושי וכאב בתנועה, נע בצורה מגושמת ובקושי. ילדים קטנים מסרבים ללכת, בוכים ומבקשים שיחזיקו אותם.

במקרה של monoarthritis, מפרק הברך לרוב מושפע. המחלה מתפתחת לאט והפרוגנוזה לטיפול בהתייעצות עם רופא בזמן היא ברוב המקרים חיובית. עַל בשלב מוקדםילדים מתלוננים על נוקשות בוקר של מפרק הברך, ובמהלך היום בריאותם משתפרת, וההורים אינם שמים לב למחלה. סימנים אובייקטיביים של פתולוגיה: אדמומיות, נפיחות ועיוות של המפרק הנגרם על ידי התכווצות שרירים אינם מתפתחים מיד.

חָשׁוּב! זה קורה שלפני הופעת כאבי ברכיים, ילדים חווים אדמומיות בעיניים הנגרמות מדלקת דָמִית הָעַיִן– אובאיטיס. מצב זה מהווה סכנה חמורה! אם לא תפנה לרופא עיניים בזמן, ילדך עלול לאבד את הראייה!

טיפול תרופתי בדלקת מפרקים נעורים

אם לא מטפלים בדלקת מפרקים כרונית, הפתולוגיה עלולה להוביל לנכות. עם הזמן, המפרקים הפגועים נהרסים והניידות שלהם אובדת לחלוטין. למרבה המזל, ברוב המקרים ניתן להביא לשליטה על התפתחות המחלה.

מספר קבוצות של תרופות משמשות לטיפול בדלקת מפרקים נעורים:

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs)

חומרים רפואייםקבוצה זו מפחיתה דלקת מפרקים ומקלה על כאבים. הנפוצים ביותר הם Diclofenac ו- Indomethacin. עם זאת, שימוש מתמשך ב-NSAIDs טומן בחובו תופעות לוואי מערכת עיכולעד להתפתחות כיבי קיבה!

תרופות הורמונליות

במקרים בהם מפרק אחד או יותר דלקתי קשות, מזריקים תרופות גלוקוקורטיקואידים לחלל המפרק. טיפול זה יכול להפחית במהירות את הכאב ולהקל על דלקת.

אם דלקת מפרקים כרונית אצל ילדים מסובכת על ידי נזק לאיברים פנימיים, טיפול בדופק עם תרופות הורמונליות נקבע. מהות השיטה היא מתן מינונים גדולים של גלוקוקורטיקואידים בקורסים קצרים. שימוש שיטתי מסוג זה תרופות הורמונליותאינו מבוצע עקב סכנה של תופעות לוואי, כולל פגיעה בגדילה, השמנת יתר, עלייה בלחץ הדם ואוסטאופורוזיס סטרואידי. התרופה הגלוקוקורטיקואידית הנפוצה ביותר לטיפול בדלקת מפרקים נעורים היא מתילפרדניזולון.

תרופות מדכאות חיסון

דלקת מפרקים נעורים עלולה להיגרם על ידי תהליך אוטואימוניבגוף, כאשר המערכת החיסונית מתחילה להילחם לא נגד גורמים זרים מסוכנים, אלא נגד התאים המתפקדים כרגיל.

כדי למנוע מתאי חיסון להרוס רקמות ואיברים חיים, חולים רושמים תרופות מדכאות חיסון: Cyclosporine, Methotrexate, Enbrel. נטילת תרופות המפחיתות את פעילות מערכת החיסון צריכה להתבצע בפיקוח רופא בשל הסיכון הגבוה לתופעות לוואי. תרופות בקבוצה זו עוזרות להפחית דלקת וכאב, אך להשיג השפעה טיפולית, אתה צריך לקחת אותם במשך זמן רב.

הטיפול בדלקת מפרקים נעורים צריך להיות מקיף. בנוסף לטיפול תרופתי, יש לבצע את הפעולות הבאות:

• פיזיותרפיה: הקרנת UV, טיפול בלייזר, פונופורזה, אמבטיות פרפין;
• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה;
• פעילות גופנית מתונה: שחייה, רכיבה על אופניים;
• לְעַסוֹת;
• תיקון אורטופדי באמצעות מחוכים, סדים רכים או קשים לתמיכה בעמוד השדרה הצווארי, מדרסים אורטופדיים, סדים.

במהלך שלב ההפוגה, מומלץ לילדים עם דלקת מפרקים כרונית לנוער לעבור טיפול בסנטוריום.

תרופות עממיות למאבק בדלקת מפרקים נעורים

דלקת מפרקים ניוונית נעורים היא מחלה איומה, ומנסים להתגבר עליה עם תרופות עממיות ללא תרופות רפואה מסורתיתחסר תועלת ואפילו מסוכן. סְבִירוּת דרכים לא שגרתיותיש לדון בטיפולים עם הרופא שלך. תרופות עממיות מפחיתות את הכאב, אך אינן מבטלות את הגורם לפתולוגיה.

דלקת מפרקים ניוונית נעורים מטופלת במרתחים וחליטות של צמחי מרפא המיועדים למתן דרך הפה, וכן בקומפרסים, קרמים ומשחות לשימוש חיצוני.

מרתח לינגונברי וחמוציות

הם מוכנים בצורה דומה מעלים וגבעולים של צמחים. עבור 1 כוס מים רותחים אתה צריך להשתמש 2 כפיות. עשבי תיבול. מבשלים על אש נמוכה במשך 15 דקות. ניתן לשימוש פנימי או להוסיף לאמבטיות. לחמוציות וללינגונברי יש השפעות אנטי-מיקרוביאליות ואנטי-דלקתיות בולטות.

מרתח שיבולת שועל

תרופה זו תעזור להתמודד עם דלקת. השתמש חיצונית כדי לשפשף מפרקים או להוסיף לאמבטיה. לבישול אתה צריך להשתמש יורה צעירים.

מיץ מעלי גדילן טריים

קח רק מיץ סחוט טרי, 1 כפית. 3 פעמים ביום.

מיצי ירקות

לא רק שהם עוזרים בטיפול בדלקת פרקים, אלא שמיצי ויטמינים המבוססים על גזר הם גם שימושיים מאוד:

1. מיץ גזר (8 חלקים) + כרוב (4 חלקים) + חסה (4 חלקים);
2. מיץ גזר (10 חלקים) + מיץ תרד (6 חלקים);
3. מיץ גזר (10 חלקים) + סלק (3 חלקים) + מלפפון (3 חלקים).

חליטת משי תירס

כדי להכין תרופה זו, תצטרך לשפוך 1 כוס מים רותחים ו -2 כפיות. חומרי גלם צמחיים. תנו לחליטה להתקרר וקחו כף אחת חצי שעה לפני הארוחות. ל. לפחות 3 פעמים ביום.

שמן אשוח

תרופה זו יעילה לדלקת מפרקים מתחילה. שמן אשוח מוחל על המפרק המחומם ומכוסה בשקית של חול חם או מלח.

משחה על בסיס שומן חזיר

ניתן לשפשף את המפרקים המפרקים משחה רפואית. כדי להכין אותו תצטרך לערבב 1 כף. ל. אבקת קונוסי כשות ושומן חזיר או חמאה.

מניעת דלקת מפרקים נעורים

בשל העובדה כי הגורמים לדלקת מפרקים כרונית נעורים לא נחקרו במלואם, אמצעים למניעת הפתולוגיה לא פותחו. על מנת להאריך את תקופת ההפוגה, מומלץ לחולים הסובלים ממחלה זו להימנע מגורמים מעוררים.

• הימנע מהתחממות יתר והיפותרמיה;
• הימנע משינוי אזורי אקלים;
• הגבל מגע עם אלרגנים למזוןוחיות מחמד;
• אין ליטול תרופות הממריצות את המערכת החיסונית ("אינטרפרון", "ויפרון", "אימונופן" וכו');
• לסרב לכל חיסונים מונעים. רק תגובת Mantoux מותרת.

חשוב להורים לזכור: ככל שהילד מפתח החרפות של דלקת מפרקים כרונית בתדירות נמוכה יותר, כך הפרוגנוזה למהלך העתידי שלו חיובית יותר. אם ניתן לשמור על המחלה בשליטה, החולה יוכל להימנע מנכות בעתיד!

הפעלת המחלה מתחילה עם התחלת חסינות הומורלית. בקרום הסינוביאלי של המפרק הפגוע, המיקרו-סירקולציה הפנימית מופרעת ותאים נהרסים.

בתגובה לכך, מתחילים להיווצר אימונוגלובולינים G שהשתנו, שהם זרים לגוף. בהתאם לכך, תאי הסינוביה מייצרים תאים בעלי יכולת חיסונית, כלומר אנטי-אימונוגלובולינים G, המספקים חסינות מקומית.

הם נקראים גם גורם שגרוני. עבור האחרונים, ה-IgG המותאם הוא אנטיגן.

כתוצאה מכך, IgG ואנטי-IgG יוצרים קומפלקס חיסוני, אשר מסתובב בחלל המפרק הורס את כלי הדם ואת הממברנה הסינוביאלית של הסחוס.

זה מוביל להפקה כמות גדולהציטוקינים ממקור מקרופאג והרס גדול עוד יותר של חלל המפרקים. כתוצאה מכך, התהליך מתפשט לסחוס ולעצם.

בהשפעת ציטוקינים, neovascularization מופעל. כל התהליכים הללו תורמים לשמירה על דלקת כרונית במפרק.

וספוג תאים בעלי יכולת חיסוניתוקומפלקסים חיסוניים, הממברנה הסינוביאלית מונעת זרימה של חומרים מזינים ותרופות לסחוס.

אנטי-IgG נישא בכל הגוף דרך זרם הדם. זה מסביר את הנזק לאיברים פנימיים אחרים ואת חומרת המחלה הזו.

מצאתם שגיאה בטקסט? בחר אותו ועוד כמה מילים, הקש Ctrl + Enter

גורם ל

כישלון בעבודה מערכת החיסון- כאן הסיבה האמיתית, גורם ל-JCA. עם זאת, הגורם המעורר המיידי למצב זה בילדים יכול להיות:

1. נזק מכני למפרק;
2. נוכחות של זיהום חיידקי או ויראלי;
3. נטייה תורשתיתלדלקת מפרקים שגרונית;
4. התחממות יתר או, להיפך, היפותרמיה חמורה, למשל, כאשר שוחים בבריכה;
5. ביצוע חיסונים שגרתיים בילד שאינו בריא לחלוטין באותה תקופה.

בהתאם למיקום התהליך הדלקתי, ישנם ארבעה סוגים של דלקת מפרקים כרונית בילדים.

Pauciarticular. סוג זה מאופיין בפגיעה ב-1-4 מפרקים מפרקים. לרוב זה מתפתח ב מפרק הברך. דלקת מפרקים פאוציקולרית יכולה אפילו להשפיע על גלגלי העיניים. המחלה מתרחשת הרבה יותר אצל בנות מאשר אצל בנים.

רב מפרקי. הטופס הזהדלקת פרקים אצל ילדים מסוכנת מאוד, שכן מתרחשות דלקות מרובות, המשפיעות על יותר מארבעה מפרקים בו זמנית. טיפול בדלקת מפרקים רב מפרקית הוא תהליך ארוך ומורכב מאוד. בדרך כלל בתקופה זו הילד נמצא בבית חולים.

מערכתית. סוג זה של דלקת מפרקים נעורים מסוכן בגלל זה שלבים מוקדמיםמתרחש בהיעדר מוחלט ביטויים סימפטומטיים. ואם קיימים סימנים, הם יכולים להתבלבל עם תסמינים של מחלות אחרות.

לרוב, המחלה מתבטאת בהתקפי לילה: פריחות, חום, שקדים מוגדלים, גירוד. ניתן לאבחן דלקת מפרקים מערכתית נעורים על ידי אי הכללת מחלות אחרות מהרשימה. למרבה הצער, זמן יקר אובד לעתים קרובות והפתולוגיה נכנסת לשלב כרוני.

Spondyloarthritis. CA זה בילדים משפיע על מפרקים גדולים - קרסול, ברך, ירך. אבל ישנם מקרים שבהם הדלקת ממוקמת באזור החוליות או הקודש.

Spondyloarthritis מאובחנת כאשר אנטיגן ספציפי, HLA B27, נמצא בדם.

הגורמים הבאים יכולים לעורר התפתחות של דלקת מפרקים נעורים:

1. היפותרמיה חמורה.
2. נטייה תורשתית.
3. פציעות במפרקים ורצועות.
4. טיפול תרופתי לא נכון.
5. זיהום ויראלי או חיידקי.

במקרים מסוימים, חשיפה מוגזמת לשמש גורמת למחלה.

סוגי מחלות

בהתאם למספר המפרקים שנפגעו, דלקת מפרקים שגרונית נעורים מחולקת ל:

• פוליארתריטיס - מאופיינת בנזק ליותר מארבעה מפרקים;
• אוליגוארתריטיס - התהליך הפתולוגי משפיע על פחות משלושה מפרקים;
• monoarthritis - התהליך הדלקתי נצפה רק במפרק אחד.

ככל שהנגעים הפנימיים מתקדמים, כמו גם מופיעים תסמינים, המחלה עשויה להיות:

• מפרקי;
• מוגבל - רק איבר אחד הופך מודלק;
• תסמונת סטיל - מאופיינת בכאב משמעותי במפרקים, הופעת פריחה, היעדר גורם שגרוני בבדיקות דם והתקדמות מהירה. כמה איברים פנימיים מעורבים בתהליך;
• אלרגי - קיים נזק רב לאיברים ומערכות בתוך הגוף.

בהתאם לנוכחות של גורם שגרוני בדם, מחלה זו מתרחשת:

• seropositive - מאופיין במהלך אגרסיבי ומהיר, כמו גם פרוגנוזה מאכזבת;
• סרונליטיבי.

מהלך דלקת מפרקים שגרונית נעורים מחולק למספר שלבים:

• לְהַאֵט;
• לְמַתֵן;
• מָהִיר;
• חָרִיף;
• אני אתקן את זה.

על פי מידת הפעילות של התהליך הדלקתי, המחלה בילדים מחולקת לשלבים:

• גָבוֹהַ;
• מְמוּצָע;
• נָמוּך;
• שלב הפוגה.

סוגי דלקת פרקים

• המחלה עלולה להשפיע על מפרק סימטרי אחד או יותר: במקרה זה אנחנו מדברים על אוליגוארתריטיס
• אם נפגעו יותר מ-4 מפרקים, מאובחנת דלקת מפרקים
• הצורה החמורה ביותר, המוכללת, מתרחשת עם נזק מוחלט לכל הקבוצות המפרקיות

ב-75% מהמקרים, תסמיני המחלה בילדים יכולים להיעלם כמעט לחלוטין. מתרחשת הפוגה ארוכת טווח או החלמה מלאה.

כאשר הפרוגנוזה לא טובה

לפתולוגיה יש פרוגנוזה לא חיובית:

• השפעה על מספר מפרקים בו זמנית וחיבור רציף של קבוצות חדשות של מפרקים לתהליך
• החל לפני גיל 5
• בעל אופי הישנות תכוף
• מתפתח על פי הווריאציה הסרו-חיובית, כלומר, תהליכים דלקתיים מתווספים בקרומים של איברים
• מלווה בנוכחות של גורם שגרוני, ESR מוגבר, רמה אימונוגלובולין IgGוחלבון C-reactive בדם

פתולוגיה זו מובילה לרוב לנכות מוקדמת של הילד.

תסמינים מורכבים בדלקת מפרקים שגרונית

תסמינים של דלקת מפרקים שגרונית נעורים הם מורכבים

דלקת מפרקים שגרונית נעורים היא מחלה כרונית קשה מחלה מערכתית, שיש לו מכלול שלם של תסמינים, לרוב משולבים לתסמונת סטיל או לתסמונת ספטית אלרגית

הסיבות לסוער וכדומה התפתחות מוקדמתמחלות עדיין לא ברורות והן מוסברות על ידי אוטואימוניות ו בעיות תורשתיות, וזו הסיבה שהמחלה נקראת אידיופטית.

תסמונת סטילס

התסמינים הבאים אופייניים לתסמונת סטיל:

• חום בבוקר במשך שבועיים, עם טמפרטורות נמוכות וחום
• הופעת פריחה אדמומית בצורה של כתמים ורודים ופפולות באזור כיפופי מפרקים, על הבטן, החזה, הגב, הישבן
• הגדלה של בלוטות הלימפה (לימפדנופתיה)
• הגדלה של הטחול (טחול) או כבד (הפטומגליה)
• תסמיני מפרקים(ארתרלגיה, בצקת ועיוות) מופיעים בו זמנית עם ביטויים חוץ מפרקיים או עם עיכוב קל בזמן

תסמונת סטיל מאובחנת די בקלות, מכיוון שלצורה זו יש תסמינים מוקדמים של פוליארתריטיס.

בילדים, דלקת מפרקים אידיופטית נעורים עם תסמונת סטיל משפיעה לעתים קרובות על עמוד השדרה הצווארי ועל המפרקים הטמפורומנדיבולריים. במקרה זה עלולה להתרחש תת-התפתחות של הלסת: מה שנקרא לסת ציפור.

תת התפתחות של הלסת היא אחד התסמינים של תסמונת Still

צורה אלרגית של דלקת מפרקים מערכתית נעורים

לפעמים דלקת מפרקים שגרונית נעורים יכולה להידמות לאלח דם חריף בסימפטומים שלה. זה מתקן:

• התחלה פתאומית עם טמפרטורה גבוהה לאורך זמן:
  • הטמפרטורה המקסימלית יורדת בעיקר בשעות הבוקר המוקדמות
  • ואחריו ירידה פתאומית בטמפרטורה, פריצת זיעה קרה והקלה זמנית
• תסמיני שיכרון: חולשה, סחרחורת, בחילה
• לימפדנופתיה
• הפריחה נראית אלרגית ומרובה
• בדם - ESR מוגבר, טסיות דם וליקוציטים (עד 30-40 אלף יחידות)
• תסמונת המפרק עשויה להתעכב במשך מספר שבועות, או אפילו חודשים.

צורה זו של דלקת פרקים נקראת דלקת מפרקים ספטית אלרגית.

בגלל ביטוי מאוחרארתרלגיה וביטויים מפרקים אחרים, דלקת מפרקים שגרונית נעורים בצורת ספיגה אלרגית קשה לאבחן, עם מספר רב של טעויות רפואיות.

לפיכך, קל מאוד לבלבל את המחלה עם מחלות כמו טוקסופלזמה, אלח דם, גידולים, מחלת קרוהן, דלקת כלי דם מערכתיתוכו.

IN לָאַחֲרוֹנָהכדי להבדיל בין דלקת מפרקים שגרונית מפתולוגיות אחרות, רמת הפרוקליציטונין בדם נקבעת:

עם דלקת פרקים, בניגוד לזיהומים ספטיים, היא נשארת ללא שינוי

דלקת מפרקים אידיופטית לנוער עם גרסה אלרגית של הקורס משפיעה על מפרקים לא קטנים אלא גדולים:

שלבים של דלקת מפרקים נעורים

לפי מידת ההרס הרס עצםישנם ארבעה שלבים של המחלה:

• ראשון:
  • אוסטאופורוזיס של החלק המפרקי של העצם (אפיפיזה)
• שְׁנִיָה:
  • סיבים של סחוס עם שחיקות מבודדות
  • צמצום החלל הבין מפרקי
• שְׁלִישִׁי:
  • שינויים הרסניים בסחוס ובעצם תת-כונדרלית
  • שחיקות רבות בסחוס ובעצמות
  • תת-לוקסציות מפרקיות
• רביעי:
  • התסמינים של השלב השלישי כוללים עצם או אנקילוזיס סיבי, המתבטאת בנוקשות מפרקים והתכווצויות שרירים

תסמינים נפוצים של דלקת מפרקים מערכתית נעורים

לדלקת מפרקים כרונית סיסטמית לנוער מכל צורה יש כמה תסמינים נפוצים, הכוללים:

דלקת מפרקים נעורים היא מונח קיבוצי הכולל הכל מחלות ראומטיותבילדים. יש סיווג רשמי של החוק:

• JRA M 08.0 - דלקת מפרקים שגרונית נעורים;
• JPA - דלקת מפרקים פסוריאטית נעורים;
• JCA - דלקת מפרקים כרונית לנוער (פוליארתריטיס Seronegative M 08.3);
• YSA M 08.1 - נוער אנקילוזינג ספונדיליטיס;
• M 08.2 - דלקת מפרקים נעורים עם התחלה מערכתית;
• M 08.4 - דלקת מפרקים נעורים עם הופעת פאוציארטיקולרית;
• M 08 8 - דלקת מפרקים נעורים מסוגים אחרים;
• M 08.9 - דלקת מפרקים נעורים כמחלה נלווית עם פתולוגיות אחרות.

תסמינים

במהלך מחלה זו, רק המפרקים או המפרקים והאיברים נפגעים. הצורה המפרקית של המחלה כוללת את התסמינים הבאים:

• תחושת נוקשות לאחר שינה. משך הזמן הוא יותר משעה אחת;
• נְפִיחוּת. לעתים קרובות, מפרקים בגודל בינוני וגדול עוברים תהליך דלקתי;
• במהלך המישוש מורגשת עלייה בטמפרטורה של המפרק החולה ביחס לכל הגוף;
• כאב משמעותי - ציין לא רק במהלך התנועה, אלא גם במנוחה;
• עיוותים במפרקים - נצפו בשלבים המאוחרים של המחלה;
• חוסר יכולת לכופף או ליישר באופן מלא את הגפה העליונה או התחתונה המודלקת.

התסמינים העיקריים של ביטויים חוץ מפרקיים של המחלה הם:

ילדים מציגים מספר סימנים. הרופאים מסווגים אותם לכלליים ולקטינים. ההפרדה שימושית באבחון מחלות ותעזור לזהות את מידת הנזק לרקמות. דלקת מפרקים נעורים מסווגת לרוב לפי שלב הנזק והעיוות של רקמת העצם.

תכונות עיקריות:

דלקת מפרקים שגרונית נעורים יכולה להתחיל בצורה חריפה או תת-חריפה. מתי המחלה מופיעה? צורה חריפה, אז טמפרטורת הגוף עולה, נפיחות במפרק מורגשת, ומפרקים גדולים מושפעים יותר.

חוליות צוואר הרחם מושפעות גם הן לעתים קרובות; הן הופכות לרגישות, כואבות ונפוחות.

החמרה אופיינית לסוגים חמורים של המחלה, על פי הסטטיסטיקה, סוג זה נפוץ בילדים צעירים.

הופעה תת-חריפה נפתרת עם תסמינים פחות מורכבים. במקרים רבים, דלקת פרקים מתחילה במפרק אחד.

ראשית, המפרק עצמו מתנפח, ואז הוא מפסיק לבצע את תפקידיו. הילד מתחיל ללכת אחרת; אם הוא לא בן שנתיים, התינוק עלול להפסיק ללכת בכוחות עצמו.

בבוקר מורגש לחץ במפרקים, קשה לקום וללכת במרץ. מצב זה יכול להימשך מספר דקות או מספר שעות.

מחלה זו פוגעת לעיתים קרובות בעיניים, הראייה מתדרדרת ואיבוד מוחלט של הראייה אפשרי.

צורה מפרקית-קרבית. יש לזה כמה סימנים: פריחה אלרגית, דלקת פרקים. הטופס מתחלק למספר סוגים - תסמונת סטיל ותסמונת ויזלר-פנקוני.

כפי שהוזכר לעיל, קשה למדי לאבחן CA בילדות, כך שאם יש חשד קל ביותר לפתולוגיה אצל ילד, אין לעכב את הביקור אצל הרופא.

ילדים עשויים להתלונן על:

1. עייפות כללית;
2. כאבי ראש תכופים;
3. כאבים ברגליים או בידיים (אחרי הכל, ילדים עדיין לא יודעים מה זה מפרקים).

ישנם גם תסמינים חזותיים של המחלה, כגון חום ופריחה מקולופפולרית.

יש הפרות של הגדלים והצורות הרגילים של איברים פנימיים, אשר אושר על ידי שיטות אבחוןמחקר.

כדי לקבוע דלקת מפרקים כרונית אצל ילדים, הרופאים משתמשים בכל מיני טכניקות מעבדה ומכשירים.

אלו כוללים:

1. בדיקות דם: פריפריאלית, ESR לדלקת פרקים, ביוכימית, לאיתור זיהומים, פרמטרים אימונולוגיים.
2. צילום רנטגן של החזה והמפרקים עם תהליך דלקתי אפשרי.
3. אלקטרוקרדיוגרמה.
4. סריקת סי טי.
5. אולטרסאונד של איברים פנימיים (לב, חלל בטן, כליות).
6. בדיקת הוושט והקיבה.

אם מתגלה מחלה, יש לקחת את הילד לבדיקת רופא עיניים. הרופא ישתמש במנורת חריץ כדי לערוך בדיקה מיקרוסקופית של גלגל העין והממברנות שלו.

דלקת מפרקים שגרונית נעורים היא ישות נוזולוגית נפרדת; ביטוייה דומים מאוד לדלקת מפרקים שגרונית של מבוגרים. בילדים שהיו חולים יותר משלושה חודשים, ניתן לציין את התסמינים האופייניים הבאים:

דפורמציה של מפרקים קטנים של הידיים;

דלקת מפרקים סימטרית של מפרקי הידיים והרגליים;

היווצרות של גושים שגרוניים;

נוכחות של דלקת מפרקים הרסנית.

על פי תוצאות הבדיקה, מתגלה סרוחיוביות בפדרציה הרוסית

אבחון

דלקת מפרקים נעורים מאובחנת על סמך מחקרים מכשירים ומעבדתיים.

ל לימודים אינסטרומנטלייםלְסַפֵּר:

• צילום רנטגן;
• אלקטרוקרדיוגרפיה;
• סריקת סי טי;
• בדיקה של איברים פנימיים.

שיטות המחקר במעבדה כוללות בדיקות דם ביוכימיות, אימונולוגיות וכלליות.

אמצעי אבחון לדלקת מפרקים שגרונית נעורים מבוצעים על ידי רופא ילדים שצריך לבצע מספר אמצעים:

לבדיקה קלינית נכונה יש תפקיד מכריע באבחון של דלקת מפרקים נעורים. אילו תסמינים וסימנים אופייניים יצביעו על JRA:

• דלקת של מפרק אחד או יותר הנמשכת מספר חודשים.
• פגיעה בכפות הידיים והרגליים, שהיא סימטרית.
• דלקת של קרום המפרק הסינוביאלי והבורסה (סינוביטיס, בורסיטיס).
• ניידות מוגבלת בגפיים המושפעות.
• אמיוטרופיה.
• נוקשות בבוקר.
• ביטויים מערכתיים (uveitis, iridocyclitis, myocarditis, pneumonitis, alveolitis, vascluitis, hepatosplenomegaly וכו').

חשיבות מכרעת בביצוע האבחנה ניתנת ל אבחון מעבדה. המדד העיקרי שמעניין את הרופא המטפל הוא נוכחות או היעדר גורם שגרוני.

כמו כן נלקחים בחשבון אינדיקטורים של בדיקות דם קליניות וביוכימיות המצביעות על התפתחות דלקת בגוף (לויקוציטים, נויטרופילים, קצב שקיעת אריתרוציטים, חלבון C-reactiveוכו.

בהיעדר התוויות מבוצעת בדיקת רנטגן המאפשרת גילוי אוסטאופורוזיס פרי מפרקי, הפרעה במבנה העצם, צמצום מרווח מפרק, אנקליוזיס ושינויים פתולוגיים בעמוד השדרה.

להערכה מפורטת של מצבם של מבנים תוך-ופרי-עורקיים, נעשה שימוש בבדיקת אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת והדמיית תהודה מגנטית.

ראוי לציין כי ברוב המקרים, האבחנה של דלקת מפרקים נעורים בילדים נעשית באופן קולקטיבי תוך מעורבות של מומחים נוספים, כגון אורטופד, רופא עיניים, אנדוקרינולוג, רופא פטריות, המטולוגים וכו'.

רק מומחה מוסמך יכול לקבוע איזה סוג של דלקת מפרקים יש לילד - שגרונית נעורים, תגובתית, זיהומית, ראומטית או פסוריאטית.

בחינות, מבחנים

אם יש חשד לפגיעה מסוג ראומטואיד ברקמת הסחוס אצל מטופל, הרופא יקבע בדיקות. הם פשוטים ויעזרו לזהות את נוכחותם של סימנים ולאבחן דלקת מפרקים נעורים.

ילדים עוברים בדיקה מקיפה. הראומטולוג יבצע את האבחנה הראשונית על סמך תלונות המטופל.

הטיפול נקבע לאחר ניתוח תוצאות הבדיקה. נצפים:

יַחַס

הבסיס לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית נעורים הוא דיכוי חמור תגובה דלקתיתבמפרקים, ביטול ביטויים מערכתיים ומזעור השלכות המחלה.

היבט חשוב בטיפול הוא ציות מצב נכוןפעילות מוטורית של הילד. אתה לא יכול להשתמש בקיבוע מוחלט של המפרקים, שכן זה יחמיר את התהליך ויפתח התכווצויות מתמשכות.

עם תהליך פתולוגי מתקדם ושינויים משטחים מפרקיםעצמות, פיזיותרפיה מיוחדת מומלצת בפיקוח רופא או מדריך.

יש להשתמש גם באורטוסים, מחוכים וקביים.

במקרה של החמרת המחלה, חשיפה ל קרינה סולארית, היפותרמיה, מתח.

טיפול תרופתי נקבע מיד לאחר האבחנה. הטיפול חייב להתבצע בבית חולים.

הם משתמשים בעיקר בתרופות מקבוצת ה-NSAID, המקלות על כאבים ודלקות. תרופות בקבוצה זו נלקחות דרך הפה.

המינון מחושב בהתאם למשקל הגוף הקיים של הילד.

כמעט תמיד, עם מהלך מסובך וממאיר של JRA, הם פונים למתן תוך מפרקי של גלוקוקורטיקוסטרואידים, הפועלים במהירות וביעילות רבה. עם זאת, יש להתייחס לתרופות אלו בזהירות, תוך התחשבות בגיל הילדים של המטופלים.

טיפול אימונוסופרסיבי (מתוטרקסט, סולפוסאלזין) משמש כדי להשפיע על הגורם למחלה - פעילות של חסינות הומורלית פתולוגית.

זה גם רעיל, ולכן במהלך הטיפול יש צורך לעקוב אחר פרמטרי דם בסיסיים ולהעריך את ההשפעה על מח העצם.

ל טיפול כירורגיאתר נופש כאשר זמין שינויים בולטיםבמפרקים המגבילים את הניידות ומחמירים משמעותית את איכות החיים של החולים. מהות הניתוח מסתכמת בהסרת חוזים ותותבות.

שיטות מסורתיות

הטיפול הוא מכלול של אמצעים הכולל טיפול תרופתי, שיטות פיזיותרפיות, תזונה מיוחדת ופיזיותרפיה.

• טיפול תרופתי כולל שימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות ובגלוקוקורטיקואידים. הרופא בוחר את המינון של תרופות אלו בהתאם לגיל ומשקל הילד.
• כדי לעצור את הנזק המתקדם לרקמת הסחוס, משתמשים בתרופות מדכאות חיסוניות. הם מוקצים בתור תקופה חריפה, ולתוך הפוגה, כדי למנוע החמרה.
• הטיפול הפיזיותרפי מכוון לשיפור הפעילות הגופנית של הילד. שיטות הטיפול הפיזיותרפיות כוללות יישומי פרפין, אלקטרופורזה, טיפול במגנטים, קרינה אינפרא אדומה וקריותרפיה.
• תרגילים גופניים משמשים בזהירות ובהתאם לתקופת המחלה. שחייה ורכיבה על אופניים יעילים.

שיטות טיפול מסורתיות

שיטות טיפול מסורתיות כוללות שימוש בתרופות פנימיות וחיצוניות כאחד. ניתן להשתמש בצמחי מרפא יחד עם תרופות, אך ישנן מספר התוויות נגד. לכן, עליך להתייעץ עם הרופא שלך לפני השימוש.

• לחמוציות יש השפעות אנטי דלקתיות, אנטי מיקרוביאליות ומרגיעות. לטיפול, מרתח חמוציות משמש, אשר מתווסף לאמבטיה.
• גדילן מצוי משמש לקומפרסים וקרמים. לשם כך, קח 2 כפות מהעשב ושפך עליהן 400 מ"ל מים חמים. זה יכול לשמש גם פנימי, 1 כף מרתח 3 פעמים ביום.

המטרה העיקרית של טיפול במחלה כזו היא להקפיא את תהליך ההרס של המפרקים והסחוסים. לכן יש לבצע טיפול עד שהמחלה נמצאת בהפוגה. חיסול המחלה מתבצע במספר דרכים. הראשון שבהם הוא השימוש בתרופות - תרופות אנטי דלקתיות, גלוקוקורטיקוסטרואידים, נוגדי קרישה. השני הוא ביצוע הליכים פיזיותרפיים:

• אַקוּפּוּנקטוּרָה;
• טיפול בזרם, אולטרסאונד, שדה מגנטי וקרינה אינפרא אדום;
• אלקטרופורזה.

בתקופות של שקיעה של תסמיני מחלה זו בילדים, מומלץ לבצע תרגילי פיזיותרפיה ולעבור קורסים של עיסוי טיפולי. עדיף אם הטיפול יתקיים בסנטוריום-נופש.

התערבות כירורגית ננקטת במקרים בהם בולטים עיוותים במפרקים - התותבות שלהם מבוצעות. עם טיפול הולם, הפרוגנוזה של המחלה טובה למדי, במיוחד בהתחשב בכך שהיא לכל החיים.

הצלחת הטיפול נחשבת לשלב הפוגה לטווח ארוך.

אין מניעה ספציפית להפרעה כזו; אתה רק צריך להיבדק על ידי ראומטולוג פעמיים בשנה, וגם להגביל את עצמך מהיפותרמיה או התחממות יתר של הגוף.

1. אם הסוג השגרוני של דלקת רקמות אינו מאופיין בנוכחות של מספר רב של נגעים, טיפול שמרני אפשרי. בשלב הראשוני, לילדים חולי המחלה, מותר להשתמש במשככי כאבים לא סטרואידים בעלי אופי אנטי דלקתי. כדאי לטפל בדלקת מפרקים נעורים עם איבופרופן.
2. לילדים המודאגים מהסוג הראומטואידי עם סימנים ברורים, מתאימות תרופות בעלות אופי שונה. קורטיקוסטרואידים משמשים לעתים קרובות. הם יעזרו להקל על כאבים עזים ויש להם השפעה אנטי דלקתית. במקרה זה, ייקח זמן רב לטפל בדלקת מפרקים נעורים.
3. נעשה שימוש בתרופות המשפיעות על חסינות החולה - אימונומודולטורים בעלי השפעה אנטי-ראומטית. דלקת מפרקים נעורים מטופלת באמצעות תרופות מקור צמחי - טיפול משלים.
4. פיזיותרפיה ופיזיותרפיה משמשות לטיפול בילדים. יחד עם השמרנים טיפול פיזיותרפיהמציג את התוצאות. ניתן להשיג את ההשפעה על ידי טיפול בדלקת מפרקים נעורים על ידי שילוב של מספר שיטות בו זמנית. לדוגמה, בצע קבוצה של תרגילים שנבחרו במיוחד ולקחת תרופות.

JCA מטופל בעיקר בתרופות, אך לתזונה נכונה, קומפלקס מיוחד של חינוך גופני וטכניקות פיזיותרפיות תפקיד חשוב במאבק במחלה.

כדי להקל על מצבו של הילד ולהפסיק את תסמונת הכאב בדלקת מפרקים נעורים אצל ילדים, התרופות הבאות נקבעות:

• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות - NSAIDs.
• גלוקוקורטיקואידים - GK.

הם נקבעים רק על ידי רופא, המסתמך על ההיסטוריה הרפואית, הגיל והמשקל של הילד. לדוגמה, אצל ילדים צעירים יותר, GCs אינם מומלצים לשימוש עקב שלהם השפעה הורמונליתעל הגוף, במיוחד על המערכת האנדוקרינית.

שימוש ארוך טווח בתרופות NSAID עלול לגרום לבעיות במערכת העיכול.

תרופות מקבוצת הסוכנים הביולוגיים מכוונות לעצור את העיוות של הסחוס המפרקי. מומלץ להשתמש בתרופות מדכאות חיסוניות בשילוב עם תרופות אחרות.

תרופות הנרשמות לרוב עבור דלקת מפרקים נעורים:

1. לפלונומיד.
2. סולפסאלזין.
3. מתוטרקסט.

במהלך תקופת ההפוגה של המחלה, על מנת למנוע החמרה, נקבעים מינוני תחזוקה של תרופות.

טיפולים משלימים

פעילויות יומיומיות פיזיותרפיהלעזור לשפר את מדדי הפעילות של מטופל קטן. עם זאת, מבוגרים צריכים לעזור לילד לבצע את התרגילים ולפקח על נכונותם. זה טוב מאוד אם הילד הולך לשחות ורוכב על אופניים.

לפרוצדורות פיזיותרפיות תפקיד חשוב בטיפול בדלקת מפרקים כרונית בילדות:

• קרינת אינפרא אדום;
• טיפול מגנטי;
• יישומים עם בוץ טיפולי או פרפין;
• אלקטרופורזה (עם Dimexide).

במהלך החמרה, נעשה שימוש בלייזר או קריותרפיה. לשיטות אלו יש השפעות אנטי דלקתיות, אם כי מינוריות. הליכי עיסוי צריכים להתבצע בזהירות.

אבחון המחלה

יָעִיל טיפול מוקדםמחלות אפשריות רק באבחון איכותי הכולל לעיתים מגוון רחב של בדיקות שמטרתן לשלול אפשרות למחלות אחרות

• בדיקות דם כלליות ולנוכחות נוגדנים - גורם שגרוני
• תרביות בקטריולוגיות לחשודים בזיהומים
• צילום רנטגן של מפרקים וחזה
• אלקטרוקרדיוגרמה
• CT או MRI של המוח, החזה והבטן
• אנדוסקופיה
• בדיקת פרוקלציטונין
• ביופסיה של הסינוביום
• בדיקה אצל רופא עיניים וכו'.

דלקת מפרקים שגרונית נעורים קשה לטיפול בתרופות לא סטרואידיות וסטרואידיות סטנדרטיות.

תשומת הלב:

השימוש באספירין לטיפול בדלקת פרקים בילדות אינו מקובל בדרך כלל, שכן קיים סיכון לתסמונת ריי, המובילה לדלקת במוח ולהפטוזיס שומני. נטילת אספירין מסוכנת במיוחד לילדים ולמתבגרים בתקופות של מגיפות שפעת ואבעבועות רוח.

תחליף בטוח יחסית לאספירין בקרב NSAIDs הוא נפרוקסן

משטר טיפול סטנדרטי וחסרונותיו

משטר הטיפול המקיף הסטנדרטי עבור דלקת מפרקים שגרונית נעורים כולל בדרך כלל:

משטר הטיפול הסטנדרטי משתמש ב-NSAIDs, גלוקוקורטיקואידים, אימונוגלובולינים ומדכאים חיסוניים

• נטילת NSAIDs וגלוקוקורטיקואידים פרנטרליים (לדוגמה, מתילפרדניזולון), המסייעים לעצור את התהליך האנטי דלקתי, לנטרל מקרופאגים ולמנוע התפתחות של פתולוגיות קרביות.
• שילוב של אימונוגלובולין תוך ורידי עם תרופות מדכאות חיסון, כלומר, חסינות מדכאת, טיפול.
  • מתוטרקסט משמש כמדכא חיסון

עם זאת, דלקת מפרקים אידיופטית מערכתית נעורים אינה מגיבה היטב לטיפול זה:

• טיפול במתילפרדניזולון הוביל לתוצאה זמנית ולא עצר את התפתחות המחלה
• בנוסף, שימוש לרעה בגלוקוקורטיקוסטרואידים הוביל ל:
  • להשמנה
  • צמיחה איטית יותר
  • התפתחות של תסמונת Itsenko-Cushing, תופעת אוסטאופורוזיס ויתר לחץ דם עורקי
• אימונוגלובולין תוך ורידי היה יעיל בגילוי מוקדם של המחלה
• גם ההשפעה של מתוטרקסט בצורה מערכתית לא הייתה מספקת

תרופות חדשות של רפואה מהונדסת גנטית

כיום, רפואת הנדסה גנטית באה לעזרת הרופאים, לאחר שפיתחה דור חדש של תרופות.

• לפיכך, לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית עם תסמונת סטיל, משתמשים בהצלחה במוצרים ביולוגיים - מעכבי גורם הפתוגנזה TNF-α.
• עם זאת, דלקת מפרקים שגרונתית אלרגית-ספטית עם ביטויים חוץ מפרקיים מטופלת בתרופות המדכאות קולטני IL-6.
  • תרופה כזו היא התרופה החד-שבטית Actemra (tocilizumab), שהוכיחה את יעילותה במהלך מחקר של 5 שנים.
  • Tocilizumab עבור מתן תוך ורידיפעם בשבועיים במשך שנה מקל על חום, מפחית פריחות ומשפר משמעותית את ספירת הדם.

רפואה של הנדסה גנטית - Actemra (tocilizumab)

טיפולים אחרים שאינם תרופתיים

• בטיפול בדלקת מפרקים נעורים, תרגילי פיזיותרפיה חשובים מאוד. הם מרשים:
  • לשמור על ניידות מפרקים
  • למנוע התפתחות של חוזים
  • למנוע התפתחות של ניוון שרירים
• כמו כן, במבט שינויים הרסנייםבמפרקים ובעצמות, חשוב מאוד לבצע כל הזמן תיקון אורטופדי באמצעות סדים ואורתוסים מיוחדים.
• טיפול שנתי בסנטוריום משפיע לטובה על מצבו של הילד ומאריך באופן משמעותי את תקופות הפוגה.

תכנית הטיפול בילדים מתגבשת בהתאם לצורת המחלה ולמצב המפרקים. בתקופת ה"שקט", דיאטה היא חובה.

מזון צריך להיות דל קלוריות, עשיר בויטמיניםוחומצות שומן רב בלתי רוויות. רָווּי חומצת שומןויש לשלול לחלוטין מזונות אלרגניים.

• השפעתן של תרופות שונות על מצב המטופל;
• אופי האימונופתולוגיה;
• האופי וההתפתחות של הרס אוסטאוכונדרלי.

נעשה שימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות וגלוקוקורטיקוסטרואידים. הטיפול נועד לעצור את התהליך הדלקתי, להקל על הכאב ולשמור על תפקוד המפרקים. כל זה מאפשר לילד לנהל חיים פעילים מלאים.

הטיפול הבסיסי כולל שימוש בתרופות הבאות:

1. NSAIDs – תרופות אלו יעילות, אך עלולות לגרום למספר סיבוכים ותופעות לוואי, ולכן משתמשים בהן בזהירות.
2. גלוקוקורטיקוסטרואידים משמשים בקורסים קצרים כדי למזער את ההשפעה על הגדילה וההתפתחות של ילדים.
3. מעכבים סלקטיביים - בעזרתם הם מקלים על דלקות וכאבים.
4. LVs בסיסי בשלבים המוקדמים של דלקת מפרקים שגרונית.

אם המחלה נגרמת על ידי זיהום, יש צורך בקורס של טיפול אנטיביוטי. אם למחלה יש אטיולוגיה מורכבת של מערכת החיסון, משתמשים בפלזמהפורזה. בשעה מאוד כאב חמורתרופות ניתנות תוך מפרקית.

במאבק בסימפטומים של המחלה, תזונה נכונה של הילד חשובה מאוד. יש להמעיט בצריכת מלח. המשמעות היא שהתזונה לא צריכה להכיל נקניקים, גבינות קשות, חמוצים, וגם אוכל ביתי צריך להיות מומלח במשורה רבה. זה מפחית את צריכת הנתרן לגוף.

כדי לשמור על איזון הסידן, התפריט צריך לכלול אגוזים, מוצרי חלב, ומומלצים גם תוספי סידן וויטמין D.

כדי לשמור על טונוס השרירים וניידות המפרק, נקבעת קבוצה של תרגילי התעמלות. עיסוי, הליכים פיזיים שונים, טיולים לאתרי נופש ובתי הבראה שימושיים מאוד כאמצעי תמיכה ומניעה.

גישה מקיפה ואינדיבידואלית היא בראש סדר העדיפויות בטיפול בדלקת מפרקים שגרונית אצל ילדים. מה מצפה הרופא המטפל להשיג כשהוא רושם קורס טיפול:

• לדכא את התהליך הדלקתי.
• הצילו את הילד מפגיעה במפרקים וביטויים מערכתיים של המחלה.
• שחזר את הפונקציונליות של המפרק.
• למנוע או לפחות להאט תהליכים הרסניים במפרקים.
• הימנע מנכות מוקדמת.
• השג הפוגה יציבה פחות או יותר.
• שיפור איכות החיים של הילד.

אין מניעה ראשונית של דלקת מפרקים כרונית נעורים.

סיבוכים

ההשלכות ותחזית החיים של דלקת מפרקים נעורים תלויות בטיפול בזמן. אם הטיפול מתחיל בזמן, הפרוגנוזה חיובית. לאחר מכן, הילד מרגיש טוב ומנהל חיים נורמליים. אם לא מתחילים בטיפול ואבד הזמן, עלולים להתפתח סיבוכים, כולל נכות.

סיבוכים של דלקת מפרקים נעורים הם:

סוג המחלה השגרוני בילדים מאובחן בפשטות, בהיעדר טיפול בזמןהמחלה מובילה לסיבוכים חמורים. עד שהמחלה התקדמה ל צורה כרונית, עליך לפנות לראומטולוג.

אם התהליך הדלקתי נמשך זמן רב, הוא יגרום נזק חמור לבריאות המטופל. סיבוכים אפשרייםבילדים:.

• אנמיה קשה.
• צמיחה לא אחידה של הגפיים - הידיים והרגליים אינן מפותחות במלואן.
• אובדן ראייה מלא או חלקי.
• מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, למשל, פריקרדיטיס.
• צמיחה איטית של השלד.
• כאבים עזים ומתמשכים באזור המפרק.

תסמונת סטיל היא מחלה שאין לה טיפולים מונעים. המשמעות היא שאי אפשר למנוע את הופעת המחלה בילדים.

מטבעה, דלקת מפרקים נעורים היא מחלה הדורשת יחס מיוחד כלפיה, המורכב מ:

• שימוש ארוך טווח בתרופות;
• V בדרך הנכונהחַיִים;
• באבחון דינמי מתמשך;
• בשיקום ובאמצעי מניעה.

למרבה הצער, דלקת פרקים בילדים יכולה להיות מזוהה על ידי בשלבים הראשוניםדי קשה, כך שרופאים לרוב צריכים להילחם בצורתו הכרונית.

למחלה זו יש רמה גבוהה של נכות, שכן המפרק הוא קורס כרונימאבד את הניידות שלו, וניתן להבחין בשינויי דפורמציה ושחיקה בסחוס המפרקי.

הראייה של ילדים סובלת רבות גם מדלקת מפרקים נעורים; היא מתדרדרת בחדות. ישנם מקרים של אובדן מוחלט.

פעולות מניעה

כדי למנוע דלקת מפרקים נעורים, יש להגן על הילד מפני היפותרמיה וחשיפה ממושכת לאור השמש. לנקוט באמצעים כדי להגן על הילד מפני מחלות זיהומיות ולטפל בהן באופן מיידי.

אל תעמיס עליו בפעילות גופנית ותשמור על איזון דיאטה מאוזנת.
.

סבזלייבה אנה וגיפובנה

megan92 () לפני שבועיים

תגיד לי, איך מישהו מתמודד עם כאבי פרקים? הברכיים שלי כואבות נורא ((אני לוקח משככי כאבים, אבל אני מבין שאני נלחם בהשפעה, לא בגורם...

דריה () לפני שבועיים

נאבקתי במפרקים הכואבים שלי במשך כמה שנים עד שקראתי את המאמר הזה של איזה רופא סיני. ושכחתי מפרקים "חשוכי מרפא" מזמן. כך זה ממשיך

megan92 () לפני 13 ימים

דריה () לפני 12 ימים

megan92, זה מה שכתבתי בתגובה הראשונה שלי) אני אשכפל את זה לכל מקרה - קישור למאמר של פרופסור.

סוניה לפני 10 ימים

האם זו לא הונאה? למה הם מוכרים באינטרנט?

julek26 (Tver) לפני 10 ימים

סוניה, באיזו מדינה את גרה?.. מוכרים את זה באינטרנט כי חנויות ובתי מרקחת גובים סימון אכזרי. בנוסף, התשלום הוא רק לאחר קבלה, כלומר קודם כל הסתכלו, בדקו ורק אחר כך שילמו. ועכשיו הם מוכרים הכל באינטרנט - מבגדים ועד טלוויזיות ורהיטים.

תגובת העורך לפני 10 ימים

סוניה, שלום. תרופה זו לטיפול במפרקים אכן אינה נמכרת דרך רשת בתי המרקחת על מנת להימנע ממחירים מנופחים. נכון לעכשיו ניתן להזמין רק מ אתר רשמי. להיות בריא!

סוניה לפני 10 ימים

אני מתנצל, לא שמתי לב למידע על מזומן במשלוח בהתחלה. אז הכל בסדר אם התשלום מתבצע עם הקבלה. תודה!!

מרגו (אוליאנובסק) לפני 8 ימים

מישהו ניסה את זה? שיטות מסורתיותטיפול משותף? סבתא לא סומכת על כדורים, המסכן כואב...

אנדריי לפני שבוע

לא משנה אילו תרופות עממיות ניסיתי, שום דבר לא עזר...

יקטרינה לפני שבוע

היא מחלה המתפתחת בילדים מתחת לגיל 16. כאשר היא מתפתחת, החולים חווים נפיחות אופיינית של הממברנה הסינוביאלית, המתרחשת עקב התהליך הדלקתי. ניתן לסווג דלקת מפרקים נעורים כמחלה אוטואימונית, ככל שהיא מתקדמת, המערכת החיסונית של החולה מתחילה בטעות בתהליך ההרס העצמי.

על פי נתונים סטטיסטיים זמינים בעולם, דלקת מפרקים נעורים מאובחנת במהלך בדיקה של חולים צעירים ב-0.6% מהמקרים.

מחקרים רבים שנערכו על ידי מומחים מפורסמים בעולם מוסדות רפואיים, הראה את הדברים הבאים:

דלקת מפרקים נעורים אינה מתפתחת בילדים מתחת לגיל שנתיים;

אצל בנות, מחלה זו מאובחנת פי 2 יותר מאשר אצל בנים;

לעתים קרובות מאוד, חולים המטופלים בדלקת מפרקים נעורים מאבדים את יכולתם לעבוד בגיל צעיר;

שלב 1 אולינרתריטיס (סוג של דלקת מפרקים נעורים) משפיע על 35-40% מהחולים;

שלב 2 אולינרתריטיס (סוג של דלקת מפרקים נעורים) משפיע על 10-15% מהחולים הגברים מעל גיל 8 שנים.

תרופה מודרניתמגדיר את הסוגים הבאים של דלקת מפרקים נעורים:

דלקת פרקים מערכתית.צורה זו של המחלה נקראת לעתים קרובות מחלת Still, ככל שהיא מתקדמת, מערכות חיוניות נפגעות גוף האדם(לב, איברים מערכת עיכול, בלוטות לימפה). חולים חווים תסמינים אופייניים: פריחות על העור, מוגברות משטר טמפרטורה.

אוליגוארתריטיס. לצורה זו של המחלה יש שם אחר - דלקת מפרקים פאוציארטיקולרית (נוער). במהלך 6 החודשים הראשונים של התפתחות אוליגוארתריטיס, חולים חווים נזק ל-1-5 מפרקים. ברוב המקרים, שונים תהליכים פתולוגיים. לרוב, צורה זו של המחלה מאובחנת אצל בנות צעירות, וככל שהן מתבגרות היא עלולה להיעלם לחלוטין.

פוליארתריטיס. עם התפתחות צורה זו של המחלה, חולים חווים נזק ליותר מ-5 מפרקים. דלקת מפרקים פולי-מפרקית מאובחנת לעתים קרובות יותר אצל בנות ויכולה להשפיע על: מפרקים של הגפיים התחתונות והעליון, הלסתות, הצוואר והאחורי של הראש.

דלקת פרקים המתפתחת לאחר פציעה.חלק מהמטופלים שאובחנו עם צורה זו של דלקת פרקים סובלים מבעיות עור במשך מספר שנים. לפעמים סוג זה של דלקת פרקים משפיע על העצמות, הגידים, עמוד השדרה והמפרקים. לרוב, מחלה זו מתגלה אצל בנים מתחת לגיל 8, בהם גברים במשפחה סובלים מדלקת חוליות.

דלקת מפרקים נעורים מסווגת לפי יכולות קליניות ואנטומיות:

צורה מפרקית של דלקת מפרקים, שבה יותר מ-5 מפרקים מושפעים (אם מתפתחת אוליגו-ארתריטיס, החולה מושפע עד 4 מפרקים);

צורה מפרקית-קרבית, שבה מזוהות התסמונות הבאות: Wissler-Fanconi, Still;

סוג של דלקת פרקים עם דלקת קרביים מוגבלת, שבה איברים חיוניים (ריאות, לב וכו') מושפעים בחולים.

תסמינים של דלקת מפרקים נעורים

דלקת מפרקים נעורים היא לרוב אסימפטומטית, אך במקרים מסוימים היא מלווה בתסמינים אופייניים:

כאב במפרקים הפגועים;

נוקשות תנועה (מופיעה בדרך כלל לאחר התעוררות משינה);

נפיחות של המפרקים;

• שינוי בהליכה;

  עלייה בטמפרטורה;

  חולשה, עייפות;

  פריחות על העור;

  ירידה פתאומית במשקל;

  האטה בצמיחה;

  שינוי באורך הגפיים העליונות או התחתונות;

  בעיות עיניים (כאב, אדמומיות, דלקת, ראייה מטושטשת);

  עצבנות, שינויים תכופים במצב הרוח וכו'.

הסיבות המעוררות התפתחות של דלקת מפרקים נעורים כוללות את הגורמים הבאים:

מחלות ויראליות וזיהומיות מהן סובל החולה המעוררות תגובה אוטואימונית בגוף;

נטייה תורשתית לדלקת פרקים;

תפקוד פעיל של מערכת החיסון של המטופל, שעל רקע מתרחש הרס של רקמת מפרקים;

היפותרמיה של הגוף;

חשיפה ממושכת לשמש;

הפרה של לוח הזמנים של חיסונים מונעים;

פציעות מפרקים;

הנטייה הגנטית של החולה לדלקת פרקים וכו'.

סיבוכים

חולים רבים העוברים טיפול מורכב בדלקת מפרקים נעורים עלולים לפתח סיבוכים שונים:

אובדן ראייה;

עיוות מפרק;

אובדן ניידות (שלם או חלקי);

מוגבלות של המטופל וכו'.

אבחון של דלקת מפרקים נעורים מתחיל עם היסטוריה של המחלה. מומחה בעל התמחות גבוהה, ראומטולוג, עורך בדיקה אישית של החולה, לומד על אורח חייו, מחלות תורשתיות, הרגלים רעיםוכו' במהלך הבדיקה, המומחה ממשש את אזורי המפרקים הפגועים. על הרופא לציין בתיעוד הרפואי של החולה את כל תסמיני המחלה ותלונות החולה.

לאחר בדיקה ראשוניתהמטופל נשלח לאבחון נוסף. לשם כך, הוא יצטרך לעבור בדיקת מעבדה וחומרה:

בדיקות דם קליניות וביוכימיות (מטרת המחקר היא לקבוע את האינדיקטורים של תאי דם אדומים, טסיות דם, לויקוציטים וכו').

ניתוח שתן כללי.

בדיקת דם שמטרתה לזהות חיידקים שנוכחותם עלולה להעיד על זיהום במחזור הדם.

בדיקה המבוצעת על ידי כירורג אורטופד הלוקח דגימות של רקמה סינוביאלית ונוזל.

ניתוח דגימות מח עצם לאיתור לוקמיה.

צילומי רנטגן, במהלכם מזהים מומחים שברים ונזקים אחרים לרקמת העצם.

הדמיית מחשב או תהודה מגנטית.

סריקת רקמות עצם ומפרקים, באמצעותה ניתן לזהות כל שינוי במבנה שלהן.

בדיקה עבור: מחלת ליים; זיהומים ויראליים שונים; כדי לקבוע את קצב שקיעת אריתרוציטים; לזהות נוגדנים המעוררים התפתחות דלקת פרקים וכו'.

במהלך הליכי האבחון עוברים המטופלים בדיקות מיוחדות שמטרתן לזהות נוגדנים אנטי-גרעיניים. בדיקה זו מראה את התגובה האוטואימונית של גוף האדם, שבה מתרחשת הרס עצמי.

הרפואה המודרנית מגדירה 4 דרגות של מחלה זו:

גבוה - 3;

ממוצע - 2;

נמוך - 1;

שלב הפוגה - 0.

במקרה שבו, כאשר מתגלה דלקת מפרקים נעורים, למטופל אין תסמינים וסימנים בולטים של מחלה זו, הרופא יצטרך לבצע אבחנה על סמך אי הכללה של מחלות אחרות:

ניאופלזמות ממאירות;

מחלות מדבקות;

פיברומיאלגיה;

מחלת ליים.

דלקת מפרקים נעורים יכולה להתפתח באופן הבא:

לאט;

• מַהֵר.

מומחה קובע טיפול למחלה זו רק לאחר ביצוע סדרה של מחקרים שמטרתם לאשר את האבחנה. שיטת הטיפול תהיה תלויה ישירות בסוג דלקת מפרקים נעורים ובשלב התפתחותה.

חל איסור על חולים העוברים טיפול בדלקת מפרקים נעורים:

כל פעילות גופנית (קפיצה, ריצה, משחקים פעילים, פעילות גופנית);

חשיפה לשמש פתוחה;

צריכת מזון מוגבלת: חלבונים, מלח, שומנים, פחמימות, ממתקים.

מהלך הטיפול המסורתי כולל את התרופות הבאות:

משככי כאבים (אספירין, אינדומתצין);

אנטי דלקתי;

אימונותרפיה (למטופלים ניתן אימונוגלובולין תוך ורידי);

תרופות מקבוצת הסטרואידים (להפחתת נפיחות מפרקים והקלה על כאבים);

כאשר מתגלים זיהומים שונים, חולים מקבלים טיפול מתאים בתרופות אנטיבקטריאליות;

במקרה של החמרה של המחלה, NSAIDs (נימסוליד, diclofenac וכו '), גלוקוקורטיקוסטרואידים (לדוגמה, prednisolone) נקבעים;

השתלת תאי גזע.

תרופות נפוצות לטיפול בדלקת מפרקים נעורים:

תרופות לא סטרואידיות (בעל השפעות אנטי דלקתיות). ב-25-35% מהמקרים, לתרופה זו יש השפעה חיובית על המטופל. מהלך הטיפול בממוצע 4-6 שבועות. לקבוצה תרופות לא סטרואידיותכוללים: טולמטין, נפרוקסן, מלוקסיקאם, איבופרופן. תופעות הלוואי כוללות הפרעות במערכת העיכול, כאבי ראש ופעילות מוגברת של אנזימי כבד.

גלוקוקורטיקואידים. לתרופות בקבוצה זו יש מספר תופעות לוואי. לרוב מתברר השפעה שליליתעל מערכת השלד. בעת הזרקת תרופה זו, לעתים קרובות רושמים תרופות הרגעה.

מתוטרקסט. ניתן להגדיל את המינון של תרופה זו בהדרגה במהלך הטיפול (מקסימום עד 15 מ"ג/מ"ר לשבוע). היעילות של מתוטרקסט תלויה ישירות בצורת דלקת מפרקים נעורים ובשלב ההתפתחות שלה. תופעות הלוואי כוללות: הופעת כיבים ברירית הפה, בחילות, תפקוד לקוי של מערכת העיכול וכו'.

לפלונומיד וסולפסאלזין.תרופות אלו מביאות לתוצאות הגדולות ביותר בטיפול בדלקת מפרקים נעורים. המטופלים שומרים על השפעה מתמשכת של הטיפול במשך שנים רבות, גם לאחר הפסקת התרופות.

ציקלוספורין A. נקבע לחולים עם מצבי חום.

מעכבים. לקבוצה הזו ציוד רפואיכלול מאוד אמצעים יעיליםמאבק בדלקת מפרקים נעורים. הם מסוגלים להגביר את צפיפות רקמת העצם ולהאט שינויים הרסניים בהן.

אנטגוניסטים. כאשר מטפלים בחולים באנטגוניסטים המכילים כמויות גדולותסידן, תוצאות חיוביות ומתמשכות נראו.

הליכים פיזיותרפיים הם חובה עבור קטגוריה זו של מטופלים:

• טיפול בלייזר;

  פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה;

  אמבטיות בוץ;

  יישומי פרפין או אוזוקריט;

  פונופורזה (בעת שימוש בתרופות);

  המחוז הפדרלי של אוראל וכו'.

לחולים עם דלקת מפרקים נעורים צורה חמורה, לעתים קרובות מצוין תותבות של מפרקים פגומים. זאת בשל העובדה שבמהלך התקדמות מחלה זו הם חוו דפורמציה בולטת של המפרקים, שעל רקע התפתחה אנקילוזיס קשה.

במהלך הטיפול, על המטופלים לדבוק תזונה נכונה. הם צריכים לקחת קומפלקסים של ויטמין-מינרלים המכילים ויטמינים C, PP ו-B.

התזונה היומית של המטופל צריכה לכלול המוצרים הבאים:

מוצרי חלב;

קטגוריית החולים שאובחנו עם דלקת מפרקים נעורים חייבת להבין שמחלה זו תמשיך לרדוף אותם לאורך כל חייהם. למנוע השלכות רציניותהם חייבים לקבל איכות ו טיפול הולם, ולאחר מכן שיקום.

במהלך שארית חייהם, על המטופלים לנקוט באמצעי מניעה במרווחי זמן קבועים:

לא לקרר יתר על המידה;

למזער את המגע עם חולים עם מחלות זיהומיות;

לסרב לחיסונים מונעים;

אין ליטול חומרים ממריצים של מערכת החיסון;

לנהל אורח חיים בריא;

אל תשנו את אזור האקלים;

לעסוק בפיזיותרפיה וכו'.

חינוך:דיפלומה ברפואה כללית קיבלה בשנת 2009 מהאקדמיה לרפואה על שם. I. M. Sechenov. בשנת 2012 סיימה לימודי תואר שני בהתמחות "טראומה ואורתופדיה" בעיר בית חולים קליניאוֹתָם. בוטקין במחלקה לטראומה, אורטופדיה וכירורגיה אסונות.