הרצאה מס' 4

ניוון הוא מושג קולקטיבי של הפתולוגיה של ילדים צעירים, המבוסס על הפרה של אחד או כל סוגי חילוף החומרים.

ניוון הוא הפרעה כרונית של תזונה וטרופיזם רקמות, הפרה של ההתפתחות ההרמונית הנכונה של הילד. ניוון עלול להתרחש אצל ילד בכל גיל, אך אצל ילדים צעירים היא שכיחה במיוחד. זאת בשל המאפיינים של חילוף החומרים והמאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של הגוף של הילד. לפי ארגון הבריאות העולמי, 10-20% מהילדים הצעירים סובלים מניוון. גורמי נטייה הם, קודם כל, המאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של הגוף של הילד. זהו חילוף חומרים אינטנסיבי אצל תינוק; הוא גבוה פי 4 מאשר אצל מבוגר; מטבוליזם כזה מצריך פעילות גבוהה של אנזימים שונים, ואצל ילדים צעירים הוא נמוך יותר מאשר אצל מבוגרים; לכן נוצר מצב פרדוקסלי: הילד צריך כדי לגדול, תן עלייה טובה במשקל, כי בגיל 4 חודשים המשקל שלו אמור להכפיל את עצמו. ילד צריך לספוג כמות עצומה של מזון (120-130 קק"ל/ק"ג*יום, בעוד שמבוגר צריך רק 40 קק"ל/ק"ג*יום) וכל זה קורה בקצב נמוך יחסית פעילות אנזימטיתבכל הרמות (מערכת העיכול, סרום הדם, תאים). לכן, ילד בשנה הראשונה לחייו עלול לפתח ביתר קלות עומס יתר מטבולי. ירידה בפעילות האנזימטית כתוצאה מירידה בספיגה של חומרים מזינים. הדבר מקל גם על ידי חוסר השלמות של מערכות הרגולציה: מערכת העצבים המרכזית, המערכת האנדוקרינית, מערכת העיכול, הכבד וכו'. גורמים נטייה בולטים יותר מאשר ילד קטן יותר. דיסטרופיות מתפתחות לרוב אצל בנים, שכן הגורם המווסת את הסינתזה של אימונוגלובולינים קשור לכרומוזום X, מה שאומר שלבנים יש עמידות נמוכה יותר למחלות זיהומיות, והם חולים לעתים קרובות יותר.

סיווג של ניוון:

הוא בנוי תוך התחשבות במקור, סוג, חומרת ואטיולוגיה של המחלה:

1. לפי מוצא:

ניוון טרום לידתי (מולדות)

ניוון לאחר לידה (נרכש)

מוצא מעורב (לפני, לאחר לידה)

2. לפי סוג:

היפוטרופיה (כיתות 1,2,3)

היפוסטטורה

פרטרופיה

1. א. עם דומיננטיות של משקל על פני גובה
2. ב. עם עודף משקל וגובה אחידים
3. V. עם משקל וגובה נורמליים

3. לפי תקופה

תקופה התחלתית

תקופת התקדמות

תקופת ייצוב

תקופת ההבראה.

4. לפי אטיולוגיה

ניוון אקסוגניים (תזונתיים, זיהומיות, רעילות)

דיסטרופיות אנדוגניות (הפרעות אנדוקריניות, נוירואנדוקריניות, פגמים התפתחותיים, הפרעות מטבוליות ראשוניות, חריגות חוקתיות).

ניוון מעורב (אקסוגני-אנדוגני)

אטיולוגיה של ניוון.

ניוון טרום לידתי קשור בדרך כלל להשפעה של גורמים שליליים על העובר:

חריפה או החמרה של מחלות כרוניות של נשים בהריון

רעלים של נשים בהריון

הריון מרובה עוברים

חריגות של השליה וחבל הטבור

תזונה לקויה של נשים

מפגעים תעשייתיים

עישון שתיית אלכוהול

שימוש בתרופות מסוימות, במיוחד לצורך גירוש העובר

חשיפה לקרינה מייננת, טיפול ב-UHF

מתח פיזי ונוירו-נפשי מוגזם

תוֹרָשָׁה.

דיסטרופיות מולדות נצפות לעתים קרובות בילדים עם מוטציות כרומוזומליות, מחלות מטבוליות תורשתיות וזיהומים תוך רחמיים. הסיבות לניוון יכולות להיות גם טראומה תוך רחמית של לידה תוך רחמית, תשניק של היילוד, מאפיינים חוקתיים ואחרים של האם (גיל מבוגר או צעיר מדי, נישואי בני משפחה).

ניוון לאחר לידה יכול להיגרם גם על ידי גורמים אקסוגניים ואנדוגניים.

גורמים אקסוגניים כוללים גורמים תזונתיים, רעילים ומדבקים. זֶה:

כמות לא מספקת של מזון שנטל הילד

היפולקטציה אצל האם

קושי בבליעה כאשר יש סדקים בפטמה או עיוותים בצורת חיך שסוע

תת האכלה איכותית (מחסור ברכיבי תזונה בסיסיים: חלבונים, שומנים, פחמימות, חומרים מינרלים) עם תזונה לקויהאישה סיעודית.

הכנסה מאוחרת או מוקדמת מדי של מזונות משלימים

האכלת הילד בחלב אם מוגזם, במקרה זה התועלת של חלב אם פוחתת (עיקור, אחסון) בגלל הורמונים, אנזימים, ויטמינים, כלומר כל רכיבי המזון בעלי הערך הביולוגי, נהרסים.

בחירה והכנה לא מוצדקת של התערובת

עוני של מזון בויטמינים

מחסור במים (דומיננטיות של תערובות מרוכזות בתזונה)

גורמים זיהומיות: זיהום תוך רחמי, מחלות ילדים בחודש הראשון לחיים, מחלות מערכת העיכול, דלקות נשימתיות חריפות תכופות, פיאלונפריטיס, אלח דם, שחפת.

גורמים רעילים הם לרוב היפרוויטמינוזיס וביניהם היפרוויטמינוזיס D, תיתכן הרעלה מלאכותית.

גורמים סביבתיים: ישנם גורמים אנטיגנים, תנאים לא היגייניים, פגמים במשטר, עוני רגשי בחיי הילד, מונוטוניות של הסביבה, היעדר גירויים חיוביים בהירים. סיבות אנדוגניות הן, קודם כל:

היצרות פילורית, אטרזיה של דרכי מרה

פגמים של הלב, המוח, הכבד, הכליות

הפרעות מטבוליות תורשתיות

מחלות אנדוגניות (DM, דיספלזיה מולדת של יותרת הכליה)

מצבי כשל חיסוני תורשתי

דיסטרופיה מתרחשת לרוב בהשפעת קומפלקס של גורמים שליליים.

פתוגנזה של דיסטרופיה

מנגנונים פתוגנטיים תלויים במידה רבה באטיולוגיה, אך כל הילדים עם ניוון מפתחים מספר חריגות מהנורמה. קודם כל, מדובר בשינויים במערכת העיכול, במערכת העצבים המרכזית ובתהליכים מטבוליים. בפתוגנזה של ניוון תוך רחמי, ניוון כרוני ושינויים בזרימת הדם הרחמית חשובים. כתוצאה מכך, היחסים במערכת האם-שליה-עובר מתעוותים והובלת חמצן וחומרי תזונה לעובר מופרעת. בניוון ממקור טרום לידתי, המרכזים הטרופיים של ה-NS מושפעים בעיקר. למרות שיש בהחלט פתולוגיה של המערכת האנדוקרינית, והפרעות בתהליכים מטבוליים הם משניים.

עם ניוון ממקור טרום לידתי, יש חוסר אספקה ​​של אנרגיה וחומרים פלסטיים נחוצים לגופו של הילד ממזון או הפרה של פירוק וספיגה של מרכיביו, מה שמוביל בסופו של דבר להרעבה של הגוף. הדבר מלווה בפגיעה בעיכול, פעילות מערכת העצבים והאנדוקרינית, ירידה בחומציות מיץ הקיבה, ירידה בפעילות אנזימי הקיבה והמעי, פגיעה בלבלב וכו'. מה שמוביל לירידה בספיגה במערכת העיכול, הפרעה בחלל ובעיכול הקדמי, פינוי איטי יותר של מזון מהקיבה והמעיים, מה שמוביל להתפתחות תהליכי ריקבון ותסיסה ויצירת תנאים נוחים להתפתחות דיסבקטריוזיס, הפחתת סף הסובלנות, כלומר סובלנות לאוכל. קל להתרחש תקלות תפקודיות בצורה של דיספפסיה או מיומנויות מוטוריות לקויות בצורה של עצירות מתמשכת. כתוצאה מכך, הגוף אינו מקבל כמות מספקת של חומרים מזינים נחוצים, אשר משבשת בעיקר את הסינתזה של אנזימים, הורמונים, חלבונים, דיספרוטאינמיה, מחסור באנזימים, ויטמינים מתפתחים, פעילות מטבולית של רקמות יורדת, צריכת חמצן על ידי רקמות פוחתת, מה שמוביל להצטברות של תוצרים מטבוליים חסרי חמצון, התפתחות של חמצת מטבולית. צריכה לא מספקת של חומרים מזינים מלאים לגוף ועלייה בצריכה האנדוגנית שלהם, ירידה בסינתזה של אנזימים והפרעות עמוקות בחילוף החומרים ברקמות מפרות את איזון תהליכי ההטמעה וההתפרקות. עם ניוון, המצב של מאזן חנקן חיובי האופייני לאורגניזם צומח משתנה. עם ניוון חמור, הוא מוחלף במצב של מאזן חנקן שלילי, כלומר. תהליכי התבוללות גוברים על תהליכי הטמעה.

מרפאת דיסטרופיה

הביטוי הקליני לדרגת ניוון והפרעות מטבוליות הוא מצב התיאבון. אם התהליכים המטבוליים אינם מופרעים עמוקות, יש אי התאמה מסוימת בין הטמעה להתפזרות עם עלייה באחרון, אז התיאבון של הילד נשמר. אם תהליכי ההטמעה מופרעים, אז זו הדרגה השנייה של תת תזונה ומתבטאת בירידה בתיאבון. דרגה 3 של תת תזונה מאופיינת באסון מטבולי (פגיעה בכל סוגי חילוף החומרים), ירידה חדה בסבילות, הטמעה לחומרי הזנה ואנורקסיה קשה. ההתרגשות של קליפת המוח פוחתת בהדרגה, ועיכוב מפוזר מתפשט למרכזים התת-קורטיקליים. כל זה משבש את הפונקציות איברים פנימייםומעל לכל, מערכת העיכול, מערכת הנשימה והלב וכלי הדם. ככל שהדיסטרופיה מתקדמת, חוסר התפקוד של הבלוטות האנדוקריניות עולה, בעיקר בלוטות יותרת הכליה, בלוטת התריס, היפוטרופיה של בלוטת התימוס, כלומר. מתפתחת אי ספיקה אנדוקרינית. בעת שינוי בצד התגובתיות ( מערכת החיסון) עם תת תזונה מדרגה 1. אינדיקטורים הגנה לא ספציפיתנמצאים בגבול התחתון של הנורמה, ב-2 ובעיקר 3 כפות. רמות החסינות מופחתות בחדות, כך שילדים אלה חולים לעתים קרובות במשך זמן רב. לפיכך, ניוון הוא מחלה מורכבתכל האיברים והמערכות מעורבים בתהליך הפתולוגי. עומק ההפרעות המטבוליות תלוי בחומרת הדיסטרופיה. ניתן לייצג את הפתוגנזה באופן סכמטי באופן הבא:

גורמי נטייה

רָעָב

שימוש במאגרי גליקוגן, שומנים, מינרלים

הפרעה חדה בפעילות האנזימים ברמת מערכת העיכול, סרום הדם, התאים

הפרעות בכל סוגי חילוף החומרים

תפקוד לקוי של כל האיברים והמערכות

נטייה למחלות ספיגה

נומוטרופיה - התאמה של משקל וגובה לגיל הילד, תיאבון טוב ועלייה מספקת במשקל, התפתחות פסיכומוטורית תקינה, עור ורוד, נקי ואלסטי, התפתחות מספקת של שומן תת עורי, טונוס רקמות טוב וטונוס שרירים, ללא חריגות בפנים הפנימיות. איברים, שינה רגועה, טונוס פסיכו-רגשי טוב, עמידות טובה לזיהום, יציאות סדירות והטלת שתן.

ספרנסקי ורוזנטל.

אם אתה סוטה ממדדים אלה, ניתן לחשוד בהתפתחות של ניוון.

היפוטרופיה תואר ראשון. החומרה מאופיינת בדלדול השומן התת עורי בכל חלקי הגוף ובמיוחד בבטן.

מדד מצב הגוף של Chulitskaya 10-15

N/3*היקף כתפיים + היקף ירך + היקף רגל תחתונה – גובה = 25 ס"מ

מדד אריסמן

היקף חזה/? צְמִיחָה

אצל ילד מעל גיל חודשיים, היקף החזה הוא יותר ממחצית הגובה ב-10-15 ס"מ. קפל השומן רופף, טורגור רקמות מופחת, חיוורון העור והריריות מופחת, המוצקות והגמישות של העור מצטמצם. הצמיחה של הילד אינה מפגרת אחרי הנורמה, ומשקל הגוף מופחת ב-10-20%. עקומת הגדילה במשקל שטוחה, המצב הכללי משביע רצון, ההתפתחות הפסיכומוטורית מתאימה לגיל, אך הילד חסר מנוחה, שנתו מופרעת, התיאבון נשמר, צואה נוטה לעצירות, תפקוד הפרשת מערכת העיכול מספיק , אינדיקטורים של תוכנית קו-פרוגרמה תקינים, משתן מופחת, ערכי אימונוגרמה נמצאים בגבולות הנורמליים או ביטויי עצמות מעט של רככת תמיד מופחתים. מצד האיברים הפנימיים יש הפרעות תפקודיות. הדם נוטה להיות אנמי או אנמי קל.

היפוטרופיה מדרגה 2. החומרה מאופיינת בחוסר משקל גוף של 20-30%, פיגור בגדילה של 1-3 ס"מ. הילד רדום, מעוכב, התגובה לגירוי מופחתת, הוא נמצא בפיגור מסוים בהתפתחות הפסיכומוטורית. העור חיוור ותלוי בקפלים על הירכיים ויש ביטויים של היפווויטמינוזיס. רקמת שומן תת עורית מופחתת בחדות על תא המטען והגפיים העליונות, נעדרת על הבטן והירכיים ונשמרת רק על הפנים. מדד Chulitskaya 0-10, עקומת העלייה במשקל הגוף שטוחה, השרירים מדוללים, הטונוס שלהם מופחת בחדות, הריריות הנראות חיוורות, יבשות, הפונטנל הגדול שקוע, תמיד יש ביטויי עצמות של רככת, תיאבון הוא מופחתת, הפרשת בלוטות העיכול מופחתת, העיכול אינו שלם, צואה נדירה, דלה, לעיתים יש שלשולים, מתן שתן נדיר, שתן מרוכז וריח אמוניה. נבדלים הבאים: קוצר נשימה, קולות לב עמומים, הפרעת קצב, טכיקרדיה או ברדיקרדיה. יש אנמיה בדם. התגובה החיסונית מופחתת. ילדים לעיתים קרובות ולאורך זמן סובלים מזיהומים הנוטים להכלל.

היפוטרופיה 3 מעלות. החומרה מאופיינת במחסור במשקל גוף של יותר מ-30%, פיגור בגדילה של 3-5 ס"מ. הילד מעוכב עמוקות, התגובה לגירויים מופחתת, אין רגשות חיוביים, ההתפתחות הפסיכומוטורית מתעכבת בחדות, יש אינו שומן תת עורי. העור יבש, רפוי עם גוון אפרפר. ישנם ביטויים של hypovitaminosis; השרירים היפוטוניים בצורה חדה. הפנים משולשות, סניליות, תווי הפנים מחודדים, הקרומים הריריים הנראים יבשים, השפתיים אדומות בוהקות, הבכי חלש, עצמות הגולגולת יכולות לחפוף בזו אחר זו, תמיד יש ביטויי עצמות של רככת. מתגלה קוצר נשימה, הנשימה רדודה, הפרעות בקצב הלב הן טכי- או ברדיקרדיה, קולות הלב עמומים, אוושה סיסטולית נשמעת, תמיד יש אנמיה בדם, אנורקסיה מתמדת או אפילו אבוליה. הפרשת בלוטות העיכול מדוכאת, החומציות של מיץ הקיבה כמעט אפסית, העיכול והספיגה נפגעים בצורה חדה, צואה נדירה. שלשול מופיע מעת לעת, התגובה החיסונית מופחתת בחדות. לכן, ילדים אלה חולים לעתים קרובות במשך זמן רב, המחלות שלהם מתרחשות עם סיבוכים מוגלתיים-ספטיים.

פרטרופיה

אורך הגוף ומשקלם נורמליים או אפילו מוגזמים. ההתפתחות הנפשית היא בפיגור בינוני. המראה של הילד של טורגור רקמה רכה דביקה מופחת. ההידרופיליות של רקמות מוגברת, טונוס השרירים מופחת. ביטויי עצמות של רככת. מזוהים שינויים תפקודיים באיברים פנימיים. הדם מראה נטייה לאנמיה או לאנמיה קלה, התגובתיות החיסונית מופחתת.

ניוון ממקור תזונתי

הפרעות אכילה מייסרות

הם מתרחשים במקרים בהם ילד מקבל דייסה מספר פעמים ביום; כתוצאה מכך, לתזונה של הילד יש מחסור בחלבונים ושומנים מלאים עם עודף פחמימות. במרפאה תופסת את המקום הראשון בצקת מאסיבית נטולת חלבונים, עקב ירידה בלחץ האונקוטי בפלזמה. לאחר חיסול הבצקת, מתגלה תת תזונה של 2-3 דרגות חומרה.

הפרעות אכילת חלב

הם מתרחשים בילדים בסוף השנה הראשונה והשנייה לחייו, במקרים בהם הילד אינו מתוודע למזונות משלימים בזמן, והוא ממשיך לאכול חלב לבד במשך זמן רב. חלב מכיל את כל המרכיבים התזונתיים העיקריים, ולכן צורות קשות של ניוון אינן מתרחשות כאן. ככלל, ניוון ניוון אינו עולה על תת תזונה בדרגה 1, אך תמיד יש אנמיה, הנובעת מחוסר מיקרו-אלמנטים וויטמינים הכלולים בירקות. עודף שומן קשור לצריכת חלב מוגברת; במחסור בפחמימות הוא אינו נספג. פירוק העודף הזה במעיים חומצות שומן, יוצר צואה צפופה, יבשה, דמוית חימר (צואה שומנית-סבון) האופיינית לפתולוגיה זו. יש גם עודף חלבון שנרקב במעיים, וכתוצאה מכך ריח של ביצים רקובות.

היפוסטטורה

מדובר בפיגור אחיד יותר באורך ובמשקל הגוף עם מצב תזונה תקין וטורגור עור. יש פיגור מסוים בהתפתחות הפסיכומוטורית. יש להבחין בין היפופלזיה לבין היפוסטטורה.

היפופלזיה היא גרסה של התפתחות גופנית תקינה, המתרחשת לעתים רחוקות כאשר לילד יש גובה ומשקל קטנים, עם התפתחות פסיכומוטורית תקינה.

אבחון טרום לידתי

לילדים יש לא רק חוסר במשקל ובגובה, אלא גם סימפטום של חוסר בגרות, הפרעות תפקודיות של מערכת העצבים המרכזית ולעיתים ליקויים התפתחותיים

ישנן 5 אפשרויות קליניות:

צורה נוירופתית

צורה נוירודיסטרופית

צורה נוירואנדוקרינית

צורה אנצפלופתית

? - תסמונת אלכוהול (לכולם מלבד הצורה הנוירופתית יש שינויים אורגניים)

צורה נוירופתית

ילדים אלו נולדים בדרך כלל בתום עם משקל וגובה תקינים. הסימפטומים של ניוון מתרחשים זמן קצר לאחר הלידה. הם אינם מתבטאים בצורה חדה במיוחד, אך נשמרים בהתמדה. התפתחות פסיכומוטורית היא תקינה. המצב הנוירולוגי לא השתנה. בתמונה הקלינית, בחזית שינויים בהתנהגות הילד, עוררות מוטורית-רגשית, הפרעות שינה (קיצור משך, שינה לקויה), ירידה בתיאבון, תגובות מזון מעוותות (הסימפטום המוביל), בגיל שנה שהוא אוכל. רק מזון נוזלי ורק טעם אחד. הבסיס של הפתולוגיה הוא פגיעה ביחסי קליפת המוח-תת-קליפת המוח, שמשמעותה הפרה של הקשר בין עירור ועיכוב באזור מרכז העיכול.

צורה נוירודיסטרופית

ישנם שינויים משמעותיים, עד 50% ירידה במשקל הגוף ואנורקסיה קשה, פיגור בגדילה פחות בולט. ההתפתחות הפסיכומוטורית מתעכבת במקצת. הבסיס הוא פגיעה במערכת העצבים המרכזית.

צורה נוירואנדוקרינית

הוא מאופיין בפיגור באורך (לעיתים עד 39 ס"מ), ופיגור זה מתבטא כבר בלידה (נניזם, מיקרוצפליה), ירידה בגודל החזה. תגובות המזון משתנות. הפרעות בלוטת יותרת המוח מתגלות, והופעת גרעיני התבגרות מתעכבת. לעיתים תפקוד בלוטת התריס, הפרתירואיד ובלוטות אחרות נפגע. ההתפתחות הפסיכומוטורית נמצאת בפיגור. זה מבוסס על הפרעות של מערכת העצבים המרכזית והמערכת האנדוקרינית.

צורה אנצפלופתית

היא מאופיינת בפיגור בולט בהתפתחות הפסיכומוטורית, תת תזונה חמורה ואנורקסיה. פיגור בגדילה פחות בולט. מיקרוצפליה קיימת לעתים קרובות. הוא מבוסס על פגיעה חמורה במערכת העצבים המרכזית.

תסמונת אלכוהול

ילדים עם תסמונת אלכוהול נולדים לנשים הסובלות מאלכוהוליזם ואינן מפסיקות לשתות אלכוהול במהלך ההיריון. הסימפטום הקליני העיקרי הוא עיכוב בהתפתחות גופנית ונפשית בשילוב עם עיוותים קרניופציאליים; תיתכן התפתחות חריגה של הגפיים, האיברים הפנימיים ואיברי המין החיצוניים. ההפרעות האופייניות ביותר הן חלק הפנים של הגולגולת, מיקרופתלמיה, התארכות פנים, מצח נמוך, סנטר לא מפותח, פה קטן, אף אוכף, דיספלזיה אוריקולרית, פטוזיס, פה גדול עם שפתיים דקות ובולטות שפה עליונהעם גבול אדום ("פה דג"), פזילה, השטחה של העורף, קיצור אורך סדקי הכף, מתרחשים פגמים התפתחותיים מערכת השלד. כתוצאה ממניעת אלכוהול מילד מופיעים סימני גמילה; לאחר 6-24 שעות, הנשימה הופכת תכופה יותר, מופיעות הקאות, רעידות, עוויתות ולעיתים קרובות דום נשימה. מתגלים ליקויים התפתחותיים חמורים

טיפול בדיסטרופיה

הטיפול צריך להיות מקיף, תוך התחשבות באטיולוגיה של הפתוגנזה ותגובתיות הגוף. הטיפול צריך להיות פתוגנטי, סימפטומטי ומעורר. קודם כל, יש צורך לזהות ולחסל את הגורם לניוון.

היפוטרופיה תואר ראשון

לרשום תזונה מתאימה לגיל, וחישוב החלבונים והפחמימות נעשה על פי תקין, ושומנים על משקל הגוף הממוצע בין התקין לממשי. משקל גוף תקין מחושב תוך התחשבות בעליות הקשורות לגיל והמשקל המינימלי נלקח כ-3 ק"ג, גם אם הילד שקל פחות בלידה.

היפוטרופיה מדרגה 2

מספר ההאכלות גדל עד פי 8.

טיפול דיאטה מבוים

שלב 1: פריקה על מנת להחזיר סבילות למזון (מזונות משלימים ותוספי מזון אינם נכללים

שלב 2: תזונה מתאימה לגיל

המהות של פריקה היא מינוי מזון קל יותר לעיכול (חלב אם עדיף), בהיעדרו, תערובות חלב מותסס.

יום אחד: 1/2 או 1/3 מכמות המזון הספציפית לגיל. הנפח הלא מספיק מתחדש בנוזל, אשר מנוהל באופן פרנטרלי. לאחר שווידא שהילד התמודד עם כמות חלב זו ביום השני ובימים שלאחר מכן, הגדל את מינון ההאכלה ב-10 מ"ל לכל האכלה, והביא אותו לנפח המתאים בימים 5-7. לאחר מכן הילד מועבר בהדרגה לפורמולות חלב מותסס בהתאם לגיל. חלבונים ופחמימות מחושבים על סמך משקל הגוף המתאים בקירוב; השומנים מחושבים על הממוצע בין משקל הגוף בפועל למשקל הצפוי.

משקל גוף נכון בערך = משקל גוף אמיתי + 20% מהמשקל בפועל

עומס החלבון לא צריך להיות יותר מ-4.5-5 גרם/ק"ג ממשקל הגוף בפועל (אחרת הם לא ייספגו). אם יש צורך בתיקון תזונתי, תחילה הוסף חלבונים (גבינת קוטג') ופחמימות (סירופ סוכר) ולאחר מכן שומנים (שמנת).

היפוטרופיה מדרגה 3

הטיפול בדיאטה מתחיל בהזנה תוך ורידי (פלזמה, אלבומין, גלוקוז, תחליב שומן, תמיסות מלח), ובמקביל מנסים להאכיל חלב אם מוגזם בכמות של 20-30 מ"ל לכל האכלה. מספר ההאכלות גדל ל-10 ליום, כאשר מופיע רפלקס האכלה חיובי, כמות החלב עולה ב-10 מ"ל לכל האכלה, מה שמביא את הנפח ל-50 מ"ל להאכלה, המספר הוא 7-8 פעמים ביום והכמות של חלב ממשיך לעלות. אז טיפול דיאטה מתאים לזה של תת תזונה דרגה 2.

במקרה של פרטרופיה, יש צורך לנרמל את תזונת הילד. נדרשת היכרות מזון משלים צמחיהעשרת מזון בחלבונים וויטמינים.

במקרה של הפרעות אכילת חלב, כמות החלב מוגבלת ותכולת הפחמימות במזון מוגברת, ומכניסים מזונות משלימים.

במקרה של הפרעות אכילה מקמח, יש צורך, להיפך, להגביל את הפחמימות בתזונה ולהגדיל את כמות החלב, גבינת הקוטג' או מוצרי חלבון אחרים.

הסוגים הבאים של טיפול מגרה משמשים בטיפול בדיסטרופיה:

טיפול באנזימים (פסטל, panzinorm, pancreatin)

טיפול בוויטמין (חומצה אסקורבית, A, B, חומצה פולית)

ביוסטימולנטים (פנטוקסיל, דיבזול, פנטוקרים, ג'ינסנג)

טיפול הורמונלי (סטרואידים אנבוליים: נרבול, רטבוליל, אינסולין, תירוידין)

בצורה נוירופתית:

משטר הגנה: 2-3 תנומות במהלך היום ושנת לילה מספקת, לפחות 14 שעות לילדים מתחת לגיל 18.

טיפול הרגעה (ברום, ולריאן, תמיד עם מנות קטנות של קפאין)

בצורה נוירודיסטרופית:

טיפול בוויטמין

נדרשים סטרואידים אנבוליים (retabolil, nerabol)

בצורה הנוירואנדוקרינית:

טיפול בוויטמין

סטרואידים אנבוליים

טיפול הורמונלי בהתאם לפתולוגיה (נדרשים פרדיזון וטרואידין)

בצורה אנצפלופתית:

תרופות המגבירות תהליכים מטבוליים במערכת העצבים המרכזית (אנצפבול, סרברוליזין (לא למוכנות לעוויתות), חומצה גלוטמית)

סטרואידים אנבוליים

טיפול בוויטמין

עיסוי, התעמלות.

מניעת ניוון

המאבק על האכלה טבעית

תזונת ילדים מזינה

הכנסה בזמן של תוספי מזון ומזונות משלימים

מניעה וטיפול פעיל במחלות זיהומיות

תיקון בזמן של ליקויים התפתחותיים.

(ביקר 5 פעמים, 1 ביקור היום)

הַפרָעַת הַתְזוּנָההגוף הוא פתולוגיה שבה התהליך המטבולי מופרע, מה שמאט גובה רגיל, התפתחות ופונקציונליות של הגוף. הפרעה זו יכולה להיות מאובחנת אצל אנשים מכל קבוצת גיל, אך ניוון ניוון שכיח יותר בקרב ילדים. ישנם מספר סוגים ודרגות של תהליך פתולוגי זה.

סוגי ודרגות של ניוון

ניוון מסווג לפי מספר גורמים, כולל צורת הביטוי וזמן ההתרחשות. כמו כן, בהתאם לגורמים שעוררו הפרעה זו, נבדלות צורות ראשוניות ומשניות של ניוון.

צורות של ביטוי של ניוון
צורת הביטוי של ניוון מרמזת על הטבע שינויים פתולוגייםבגוף המתפתחים כתוצאה מהפרעה זו. בהתבסס על גורם זה, 3 צורות של ניוון מובחן.

צורות ניוון הן:

• היפוטרופיה.מאופיין במשקל לא מספיק ביחס לאורך הגוף וגיל המטופל.
• היפוסטטורה.עם טופס זה, יש חוסר אחיד של משקל גוף וגובה.
• פרטרופיה.פתולוגיה זו מתבטאת במשקל עודף ביחס לאורך הגוף.

הצורה המשמעותית והנפוצה ביותר של ניוון היא תת תזונה.

סוגי ניוון לפי זמן הופעה
לפי זמן ההתרחשות, ניוון יכול להיות טרום לידתי ( תוך רחמי) ואחרי לידה ( מחוץ לרחם). הצורה הטרום לידתית של ניוון מתפתחת במהלך התפתחות תוך רחמית, וכתוצאה מכך הילד נולד עם פתולוגיה מולדת. ניוון לאחר לידה מתרחש לאחר הלידה ושייך לקטגוריית המחלות הנרכשות. קיימת גם צורה משולבת של ניוון, שבה סטיות במשקל הן תוצאה של גורמים שפעלו הן ב התפתחות תוך רחמית, ואחרי הלידה.

צורות ראשוניות ומשניות של ניוון
הצורה העיקרית של ניוון מתפתחת כפתולוגיה עצמאית בהשפעת שונות ( לרוב תזונתיים) גורמים. הצורה המשנית של הפרעה זו היא תוצאה של מחלות שונות המעכבות את הספיגה התקינה של מזון, מה שמוביל להפרעות מטבוליות.

דרגות של ניוון
ישנן 3 דרגות של ניוון, שההבדל העיקרי ביניהן הוא עוצמת התסמינים של מחלה זו. כמו כן, דרגות המחלה שונות בחוסר המשקל שמאובחן אצל החולה. כדי לקבוע את מידת ההפרעה, משווים את משקלו בפועל של אדם למה שצריך להיות לו בהתאם לגילו ולמינו.

חוסר משקל המאפיין דרגות שונות של ניוון הם:

• תואר ראשון- גירעון משקל משתנה בין 10 ל -20 אחוזים;
• תואר שני- חוסר משקל יכול לנוע בין 20 ל-30 אחוזים;
• דרגה שלישית- תת משקל עולה על 30 אחוז.

גורמים לניוון אצל ילדים

הגורמים לניוון הגוף אצל אנשים מחולקים לשתי קטגוריות. הקבוצה הראשונה כוללת גורמים שבהשפעתם מתפתחת ניוון טרום לידתי, כלומר, ניוון מולד. הקטגוריה השנייה כוללת נסיבות שלגביהן מתרחשת ניוון נרכש לאחר לידה.

גורמים לניוון טרום לידתי
ניוון מולד מתפתח תחת ההשפעה גורמים שלילייםשמשבשים את היווצרות והתפתחותו התקינים של העובר.

הגורמים לצורה המולדת של ניוון הם כדלקמן:

• הסיבה העיקרית לצורה זו של ההפרעה היא רעילות, המשפיעה על אישה בהריון.
• להרות ילד לפני גיל 20 או לאחר 40 שנה גם מגבירה משמעותית את הסבירות לניוון מולד.
• מתח קבוע, חוסר איזון ואלמנטים בריאים בתזונה, עישון ועוד חריגות מאורח חיים בריא במהלך ההריון הם גם בין הגורמים להפרעה זו.
• ניוון טרום לידתי יכול להיות מעורר על ידי עבודה של האם לעתיד בעבודה מסוכנת, המלווה ברמות רעש מוגברות, רעידות ואינטראקציה עם כימיקלים.
• מחלות של אישה בהריון ממלאות תפקיד מרכזי בהתפתחות ניוון מולד ( תפקוד לקוי של המערכת האנדוקרינית, מחלות לב, זיהומים כרוניים שונים).
• התקשרות לא נכונה של השליה, הפרעות במחזור השליה וסטיות אחרות מהנורמות של מהלך הריון תקין עלולות גם הן לגרום לניוון תוך רחמי.

גורמים לניוון לאחר לידה
גורמים היוצרים סביבה אופטימלית לפיתוח נרכשים ( מחוץ לרחם) דיסטרופיות מחולקות פנימיות וחיצוניות.
הסיבות הפנימיות כוללות פתולוגיות, כתוצאה מהן מופרעות העיכול והספיגה של המזון.

גורמים פנימיים לניוון חוץ רחמי הם:

• סטיות שונות בהתפתחות הגופנית;
• הפרות של מספר או מבנה תקין של כרומוזומים;
• הפרעות במערכת האנדוקרינית;
• חריגות של המרכז מערכת עצבים;
• תסמונת כשל חיסוני ( איידס).

קבוצה נפרדת של גורמים פנימיים כוללת אלרגיות למזון ומספר מחלות תורשתיות שבהן חלק מהמזונות אינם מתעכלים. מחלות אלו כוללות סיסטיק פיברוזיס ( תפקוד לא תקין של איברים המייצרים ריר, כולל המעיים), מחלת צליאק ( אי סבילות לחלבון הכלול בדגנים), חוסר לקטאז ( פגיעה בספיגה של חלבון הכלול במוצרי חלב).
עוד קבוצה גדולה סיבות פנימיותניוון יוצרים מחלות מערכת עיכול, אשר אופייניים יותר לחולים מבוגרים.

מחלות המעוררות ניוון אצל מבוגרים הן:

• מחלות אונקולוגיות של מערכת העיכול;
• פוליפים של הקיבה או המעיים מסוגים בודדים או מרובים;
• דלקת קיבה ( שינויים דלקתיים ברירית הקיבה);
• דלקת הלבלב ( נגע דלקתי של הלבלב);
• דלקת כיס המרה ( דלקת של דפנות כיס המרה);
• cholelithiasis ( היווצרות של תצורות קשות בכיס המרה).

קבוצת הגורמים החיצוניים של ניוון נוצרת מנסיבות שבגללן החולה אינו מקבל את כמות החומרים המזינים הדרושים להיווצרות משקל נורמלי. קטגוריה זו כוללת גם סיבות המעכבות בעקיפין את העיכול והספיגה של המזון.

גורמים חיצוניים לניוון נרכש הם:

• גורם תזונתי.זה הכי סיבה משמעותיתצורה זו של ניוון. במקרה של ילדים, ההפרעה מתפתחת עקב מחסור בחלב אם, פורמולה שנבחרה בצורה לא נכונה להאכלה מלאכותית והחדרה מאוחרת של מזונות משלימים. אצל מבוגרים, ניוון נגרמת מחוסר קלוריות ( למשל, עקב דיאטות קפדניות), תזונה לא מאוזנת, דומיננטיות או חוסר בשומנים/חלבונים/פחמימות.
• גורם רעיל.השפעה מתמדת של אקולוגיה ירודה, הרעלת מזון או צורות אחרות של שיכרון, שימוש ארוך טווח בתרופות - כל הגורמים הללו יכולים לגרום לניוון.
• גורם חברתי.חוסר תשומת לב של מבוגרים ומריבות תכופות בין הורים גורמים ללחץ ויכולים לעורר ניוון אצל ילדים. בחולים מבוגרים, ההפרעה יכולה להתפתח על רקע מצב רגשי לא מספק עקב עבודה או בעיות בחייהם האישיים.

תסמינים של ניוון גוף ( מִשׁקָל)

תסמינים של ניוון יכולים להשתנות מסימנים קלים ( ירידה קלה בתיאבון) לפני בעיות רציניותעם בריאות ( עיכובים בהתפתחות נפשית ו/או גופנית). ל מאפיינים נפוציםהפרעה זו כוללת אובדן תיאבון, ירידה במשקל ( ילדים מאופיינים גם בגדילה עצורה), שינה לקויה, עייפות. עוצמת הביטוי של סימפטומים כלליים תלויה בחומרת ניוון. כמו כן, כמה שלבים של ניוון מאופיינים בביטויים ספציפיים שאינם רגילים לשלבים אחרים.

סימנים של הדרגה הראשונה של ניוון
הצורה הראשונית של ניוון מתבטאת בירידה בתיאבון, בעיות שינה וחוסר רוגע. סימנים אלו אינם מופיעים בצורה חזקה ולא באופן קבוע. גמישות העור עשויה להיות מופחתת, וניתן להבחין גם בטונוס שרירים חלש. בעיות מעיים קלות עשויות להופיע, וכתוצאה מכך לעצירות או שלשולים. אם ילד סובל מניוון מדרגה ראשונה, הוא עלול לסבול ממחלות זיהומיות לעתים קרובות יותר מאשר בני גילו. סטיות במשקל בשלב זהנע בין 10 ל-20 אחוז. יחד עם זאת, קשה מבחינה ויזואלית להבחין בין תת משקל לרזון רגיל. מאפיין ייחודי של ירידה במשקל עם שלב ראשוניניוון הוא רזון באזור הבטן.

סימנים של ניוון מדרגה שנייה
בשלב זה, כל התסמינים שהיו בתחילת המחלה הופכים בולטים יותר ומופיעים לעתים קרובות יותר. חולים ישנים גרוע, זזים מעט, ולעיתים קרובות מסרבים לאכול. גוון העור והשרירים מופחת מאוד, צניחת העור, יובש ורפיון מופיעים. הרזון בבטן מתעצם עד כדי כך שהצלעות מתחילות להופיע. בנוסף לבטן, הידיים והרגליים מתחילות לרדת במשקל. ילדים הסובלים מניוון מדרגה שנייה סובלים מהצטננות לפחות פעם ברבעון. סטיות המשקל יכולות לנוע בין 20 ל-30 אחוזים, וילדים נמנעים גם בגובה של 2 עד 4 סנטימטרים.

תסמינים נוספים של ניוון מדרגה שנייה הם:

• תחושת בחילה, הקאות;
• רגורגיטציה תכופה ( בילדים);
• מזון לא מעוכל עלול להימצא בצואה;
• מחסור בוויטמין, המתבטא בעור ושיער יבשים, ציפורניים שבירות, סדקים בזוויות הפה;
• בעיות בוויסות החום של הגוף, שבהן הגוף מתחמם ו/או מתקרר במהירות;
• הפרעות במערכת העצבים בצורה של רעש, עצבנות, אי שקט.

סימנים של ניוון מדרגה שלישית
עבור ניוון שלב אחרוןמאופיין בשינויים בולטים במראה ובהתנהגות של המטופל. כמו כן, בתואר השלישי, מתפתחות פתולוגיות רבות מערכות שונותגוּף. חוסר המשקל עולה על 30 אחוז, ילדים מוכשרים ב-7 עד 10 סנטימטרים. לפי המראה של אדם, אפשר לקבוע מיד את נוכחותם של הפרעות מטבוליות חמורות. שכבת השומן התת עורית נעדרת בכל הגוף, עור יבש ורופס נמתח על העצמות. כמו כן, העור מאבד מהאלסטיות וההתנגדות שלו, וכתוצאה מכך קפלים עמוקים בכל הגוף. כל זה גורם לאדם להיראות כמו מומיה.

תסמינים אחרים של ניוון בשלב מאוחר עשויים להתבטא באופן הבא:

• התיאבון נפגע מאוד או נעדר לחלוטין. תנועות מעיים חריגות הופכות קבועות, וייתכנו גם הקאות תכופות.
• בפנים, עקב ירידה בשכבת השומן על הלחיים, עצמות הלחיים בולטות קדימה והסנטר מחודד. סדקים עמוקים נוצרים בזוויות הפה, והריריות של העיניים יבשות.
• מופיע טונוס שרירים חלש בטן נפוחה (שרירי הבטן נחלשים), ישבן שקוע, קפלי עור תלויים על הברכיים. העור מקבל גוון אפרפר, ובשל המחסור בוויטמינים עלולה להתרחש קילוף של העור.
• טמפרטורת הגוף עולה בגלים, ואז יורדת מתחת לערכים הסטנדרטיים. הגפיים של החולה קרות.
• החסינות של חולים כאלה מופחתת, וזו הסיבה שהם מתפתחים לעתים קרובות תהליכים דלקתייםבריאות ( דלקת ריאות), כליות ( פיילונפריטיס). לעתים קרובות חולים עם השלב השלישי של ניוון סובלים מדיסביוזיס.
• ישנן הפרעות בקצב הלב ופתולוגיות אחרות של שריר הלב. הנשימה הופכת חלשה ולסירוגין.
• ההתפתחות הפיזית והנפשית של ילדים נבלמת. במקרים מתקדמים, מיומנויות שכבר נרכשו עלולות ללכת לאיבוד. אצל מבוגרים, הרפלקסים פוחתים ומצב דיכאון שולט.

תזונה לדיסטרופיה

תיקון דיאטה הוא השיטה העיקרית לטיפול בניוון. הפרט של הדיאטה תלוי במספר גורמים, ביניהם החשובים ביותר הם מידת התשישות של הגוף ומצב מערכת העיכול של המטופל.

עם ניוון, קיים מחסור ברכיבים תזונתיים מסוימים, ולכן מטרת הטיפול בדיאטה היא להחזיר את המחסור במשאבים הדרושים לגוף. יחד עם זאת, עיכול המזון של החולה קשה עקב תפקוד לקוי של העיכול. בהקשר זה, עלייה מהירה בכמות המזון הנצרכת עלולה לעורר הידרדרות במצבו של המטופל. לכן, טיפול דיאטטי לדיסטרופיה מורכב מ-3 שלבים. בעת יישום כל שלב של הדיאטה, עליך לעקוב אחר כללים נוקשים.

כללי תזונה לניוון

יש מספר חוקים כללייםטיפולים תזונתיים שיש להקפיד עליהם בטיפול בהפרעה זו. בנוסף להוראות הכלליות, ישנן המלצות ספציפיות לארגון הדיאטה ( מסופק על ידי רופא), בהתאם לצורה ומידת הדיסטרופיה. עמידה בכללים כלליים והמלצות רפואיות יאפשרו טיפול דיאטטי יעיל ותזרז את החלמתו של המטופל.

הכללים הכלליים של טיפול דיאטה לדיאסטרופיה הם כדלקמן:

• הפחתת הפסקות בין הארוחות.מספר הארוחות ומשך ההפסקות ביניהן תלוי במידת הניוון. בדרגה הראשונה, תדירות הארוחות צריכה להיות לפחות 7 פעמים ביום. עם הדרגה השנייה של ניוון, צריכות להיות לפחות 8 ארוחות, כאשר הדרגה השלישית - לפחות 10. המלצות אלו רלוונטיות לשלב הראשון של הדיאטה. בשלבים הבאים, מספר הארוחות מצטמצם בהדרגה, ובהתאם, ההפסקות ביניהן גדלות.
• בקרת כוח.עם ניוון, יש צורך לשלוט בתגובת הגוף למזון הנצרך. לשם כך, עליך לנהל יומן שבו עליך לציין את ההרכב האיכותי והכמותי של הארוחה. אתה גם צריך להזין נתונים על הצואה והשתן של המטופל ( מספר נסיעות לשירותים, הרכב ומראה השתן והצואה).
• ניתוח קבוע.עבור ניוון בדרגה 2 ו-3, אתה צריך באופן קבוע לקחת תוכנית שיתוף ( ניתוח צואה). הניתוח יאפשר להעריך את יכולת העיכול של מערכת העיכול ולהתאים טיפול דיאטתי במידת הצורך.
• שקילה קבועה.כדי להעריך את יעילות הטיפול בדיאטה, עליך לשקול את עצמך לפחות 3 עד 4 פעמים בשבוע. הדיאטה נחשבת יעילה אם, החל משלב 2, המשקל מתחיל לעלות ב-25 - 30 גרם ליום.

בחירה נכונה של מוצרי מזון היא דרישה חשובה של הדיאטה עבור ניוון. מטופלים צריכים לבחור מוצרים טבעיים עם כמות מינימליתתוספי מזון, צבעים, חומרים משמרים. בנוסף, במהלך תקופת הדיאטה, אתה צריך להוציא כמה מוצרים תזונתיים מהתזונה.

מוצרים שיש להסיר מהתפריט הם:

• שומנים שונה ( מרגרינה, חמאת סנדוויץ');
• כמה שומנים מהחי ( שומן חזיר, שומן מעובד, שומן חזיר);
• ירקות משומרים, חמוצים, מרינדות;
• כל סוגי הבשר והדגים שהוכנו על ידי עישון, ייבוש, ייבוש;
• אלכוהול, כמו גם משקאות המכילים גזים, קפאין, חומרים ממריצים ( נמצא בעיקר במשקאות אנרגיה).

שלבי דיאטה לניוון

התזונה להפרעה זו כוללת שלושה שלבים. ראשית, מתבצע שלב פריקה על מנת להחזיר את הפונקציונליות של מערכת העיכול. בנוסף, פריקת התזונה מאפשרת להוציא מהגוף חומרים שהצטברו כתוצאה מפגיעה בחילוף החומרים. גם בשלב הראשון נקבעת תגובת הגוף למוצרי מזון מסוימים. השלב השני של הדיאטה הוא ביניים ומטרתו להרגיל את הגוף בהדרגה לתזונה רגילה. השלב האחרון של טיפול דיאטה הוא לספק למטופל את כל אבות המזון הדרושים להחלמה מהירה. משך כל שלב תלוי בצורת הדיסטרופיה ובמאפייני המטופל.

השלב הראשון של הדיאטה לניוון
השלב הראשון של טיפול דיאטה ( אדפטיבי) מכוון לקביעת ההשפעה של מזונות מסוימים על מערכת העיכול. מסקנות לגבי מידת הספיגה של מוצר מסוים והאם הוא גורם לסיבוכים כגון שלשולים וסימנים אחרים של אי סבילות נעשות על סמך רישומים מיומן מזון.

קביעת סבילות למזון נמשכת 2-3 ימים עבור ניוון מדרגה ראשונה. עם ניוון דרגה 2, שלב זה נמשך בין 3 ל-5 ימים, עם דרגה 3 - כ-7 ימים. על מנת לקבוע עד כמה המוצרים הנצרכים מעובדים ונספגים, יש להפחית את תזונת המטופל.

הכללים להפחתת הדיאטה בשלב הראשון של הדיאטה הם כדלקמן:

• בְּ- טופס ראשוניניוון, הדיאטה מופחתת ב-30 אחוז מהנורמה היומית;
• עבור ניוון דרגה 2, נפח המזון הנצרך צריך להיות פחות ב-50 אחוז;
• עם ניוון דרגה 3, כמות המזון מופחתת ב-60-70 אחוז מהנורמה הסטנדרטית.

הצריכה היומית הסטנדרטית מתייחסת לכמות המזון היומית לאדם בריא, המחושבת בהתאם למשקל, גיל, מין וסוג הפעילות ( למבוגרים).

כמות החומרים המזינים הדרושים לתפקוד הגוף מוחלפת בהגדלת נפח הנוזלים הנצרכים. ניתן להשתמש במרתח ירקות טבעיים ובתה צמחים לשם כך. במקרים מסוימים, כדי לחדש את המחסור במלחים ובאלקטרוליטים, יש לציין שימוש בתרופות כמו Oralite ו/או Rehydron. בְּ צורות חמורותניוון, מתן תוך ורידי של תמיסת אלבומין נקבע ( סנאי) או נוזלי תזונה אחרים.

השלב השני של הדיאטה לדיאסטרופיה
השלב השני של הדיאטה נקרא reparative, ומטרתו להעביר את הגוף בצורה חלקה לתזונה רגילה. בשלב זה, נפח ותכולת הקלוריות של המזון הנצרך עולה בהדרגה. אתה צריך לאכול ארוחות פי 1-2 פחות מאשר בשלב הראשון של הדיאטה.
ההרכב הכמותי והאיכותי של הדיאטה עבור ניוון דרגה 2 ו-3 נקבע על ידי הרופא. הרופא קובע את כמות החלבונים, השומנים והפחמימות הנדרשות לגוף, תוך התחשבות בגיל המטופל ובמחסור הקיים במשקל הגוף. בדרגה הראשונה של ניוון, נפח והרכב הארוחות נקבעים על פי מצבו והעדפות הטעם של המטופל. משך השלב השני הוא כ-3 שבועות.

שלב שלישי
השלב האחרון של הדיאטה נמשך עד שהמשקל התקין של המטופל משוחזר ותהליכי העיכול מנורמלים. השלב השלישי מאופיין בצריכת מזון מוגברת. במקביל, מספר הארוחות מצטמצם בהשוואה לשלב השני לארוחה, וכמות המזון ותכולת הקלוריות עולה.

מזונות לדיסטרופיה

במקרה של ניוון, יש לכלול בתפריט מזונות בעלי ערך תזונתי גבוה. התזונה כוללת גם מוצרים טבעיים וגם תזונה רפואית מיוחדת. התפריט היומי צריך לכלול הרכב מאוזן של חלבונים ( 1 חלק), שומנים ( 1 חלק) ופחמימות ( 4 חלקים). במקרים מסוימים, אם יש מחסור, למשל, בחלבון, הרופא מגביר את כמות מוצרי החלבון בתזונה של המטופל.

מוצרים טבעיים שיש לכלול בתזונה הטיפולית הם:

• סנאים.במקרה של ניוון, התזונה צריכה לכלול חלבונים קלים לעיכול המכילים כמות מספקת של חומצות אמינו. החלבון האיכותי ביותר נמצא בבשר ( בשר עגל, עוף, ארנב). לשמור ערך תזונתימומלץ לאדות את הבשר. לילדים צעירים, ניתן לרסק בשר. מספיק חלבון נמצא בביצים, גבינת קוטג' וגבינה מומלחת קלות. הקפד לכלול דגים בתפריט אם יש לך ניוון ( מקרל, הרינג, טונה), שכן בנוסף לחלבון הוא מכיל חומצות שומן בריאות רבות.
• שומנים.כדי לחדש את הנורמה של שומנים מן החי, התזונה צריכה לכלול דגים ובשר עם תכולת שומן בינונית וחלמון ביצה. הרבה שומן מן החי המועיל לגוף כלול ב חמאהושמנת. יש לספק את הנפח הנדרש של שומנים צמחיים באמצעות שמן צמחי ( חמניות, זית), אגוזים ( לא מומלץ לילדים קטנים), זרעים ( פשתן, חצי חמנייה).
• פחמימות.כדי לספק לגוף את הכמות הדרושה של פחמימות, התזונה של חולה עם ניוון חייבת להכיל מיצי פירות, מחית ירקות, דבש טבעי. אם יש לכם מחסור בפחמימות, מומלץ לקחת סירופ סוכר, שמכינים מ-150 מיליליטר מים חמימים ו-100 גרם סוכר.

על מנת לספק את הכמות הנדרשת של חומרים מזינים, אך במקביל לא להגדיל את נפח ותכולת הקלוריות של המזון הנצרך, עבור ניוון מומלץ לכלול תזונה טיפולית מיוחדת בתזונה. המלצה זו רלוונטית במיוחד לשלב הראשון והשני של הדיאטה. דוגמא תזונה טיפוליתהם enpits, שיכולים להיות מכמה סוגים. כל הפתחים הם אבקה מיידית יבשה, אותה יש לדלל במים לפני השימוש.

סוגי ה-enpits הם:

• חֶלְבּוֹן.מוצר תרופתי זה מורכב מ-44 אחוז חלבון ומשמש להעשרת התזונה. חלבון מלא, שקל לעיכול. ה-enpit הזה עשוי ממוצרים כמו חלב, שמנת, סוכר. בנוסף, האבקה מועשרת בויטמינים A, E, C, B1, B2, B6.
• שמן.מצוין בהיעדר שכבת שומן תת עורית. המוצר מכיל הרכב מאוזן של שומנים בריאים שחלקם הוא 39 אחוז. עשוי מחלב מלא, שמנת, שמן תירס וויטמינים שונים.
• דל שומן.מומלץ במקרים בהם יש צורך להמעיט בכמות השומן הנצרכת, אך יחד עם זאת יש להקפיד על צריכת חלבון מספקת. תכולת השומן ב-enpit זה היא 1 אחוז, מכיוון שהוא מופק מחלב דל שומן.

ניתן לצרוך את ה-Enpits בצורה נוזלית כמוצר עצמאי. ניתן להוסיף את האבקה גם לדייסות ומנות אחרות.

תזונה לדיסטרופיה אצל תינוקות

לתינוקות ( ילדים מתחת לגיל שנה) שאובחנו כחולי ניוון, ישנן המלצות נפרדות לבחירת מוצרים. יש להאכיל תינוקות מתחת לגיל 3 חודשים בחלב אם. במקרה של תת משקל חמור, מומלץ להשתמש בתוספי חלבון ומינרלים להעשרת הרכב חלב האם. אלה יכולים להיות תוספי דגימה מראש, סמפר. אם אין חלב אם זמין, יש להאכיל את התינוק בפורמולת תינוקות מותאמת.
תנאי חשוב לניוון הוא הכנסה בזמן של מזונות משלימים. במקרים מסוימים, מומלץ להכניס מזון "למבוגרים" לתזונה של התינוק בשלב מוקדם יותר.

• 3 חודשים.מגיל שלושה חודשים מומלץ לתת לתינוקות חלמון ביצה שיש להרתיח אותו קשה.
• 4 חודשים.מגיל זה, יש להכניס ירקות לתזונה של הילד, אותם יש להכין בצורה של פירה.
• 5 חודשים.לאחר שהילד יגיע לגיל 5 חודשים, יש להכניס בשר בהדרגה לתפריט שלו ( עוף, הודו, עגל), שממנו מכינים פירה ( מעוות פעמיים במטחנת בשר או בלנדר).
• 6 חודשים.לאחר שישה חודשים, אתה צריך לכלול מוצרי חלב מותסס בתזונה שלך. זה יכול להיות קפיר מיוחד לילדים, יוגורט לילדים, תערובת מיוחדת של אגו-2.

איך להתמודד עם תיאבון ירוד?

תיאבון חלש היא תופעה שכיחה עם ניוון. אצל אדם בריא הרצון לאכול מתעורר כשהקיבה ריקה. עם ניוון, תהליך עיכול המזון מאט, כך שהאדם אינו מרגיש רעב. לפעמים כאשר מנסים לאכול משהו, חולים מפתחים הקאות, שזה סוג של מנגנון הגנה. ישנן מספר שיטות לגירוי תיאבון שיכולות לשמש חולים עם ניוון.

הדרכים להגביר את התיאבון הן כדלקמן:

• לפני הארוחה, המטופל צריך לאכול מנה או לשתות משקה המגביר את הפרשת אנזימי העיכול. כדי לעשות זאת, אתה יכול להשתמש במיץ מפירות חמוצים או פירות יער, ירקות כבושים או מלוחים ( קצת). אתה יכול גם לשתות 50 - 100 מיליליטר של מרק בשר חזק לפני האכילה. כדי לשפר את התיאבון, ניתן לתת מרק בשר גם לילדים קטנים מגיל 3 עד 4 חודשים, 1 עד 2 כפיות.
• חשיבות רבהעם תיאבון חלש יש דיאטה. אתה צריך לאכול בזמנים מסוימים, ואסור לך לאכול חטיפים בין הארוחות.
• תפקיד משמעותי בגירוי התיאבון ממלא מראה המנה, עריכת השולחן ואווירה רגועה. כדאי לאכול בחברת קרובי משפחה וחברים, שכן לדוגמא של אנשים אחרים שאוכלים בתיאבון יש השפעה חיובית.
• במהלך העונה החמה, התיאבון יורד כאשר הגוף מאבד הרבה נוזלים. במקרים כאלה, זמן מה לפני הארוחות, מומלץ לשתות מעט מים צוננים, מיץ או קפיר. כדאי גם לא לאכול ארוחה מסורתית בצהריים, כשהטמפרטורה מגיעה למקסימום, אלא להעביר אותה למועד מאוחר יותר.

ניוון עצבים ( אנורקסיה נרבוזה)

מחלה כזו כמו ניוון עצביםאינו קיים, אך הגדרה זו משמשת לעתים קרובות להתייחסות להפרעה כגון אנורקסיה. עובדה זו מוסברת על ידי העובדה שיש לניוון ואנורקסיה תסמינים דומים (ירידה במשקל, תיאבון ירוד, הפרעות במערכת העצבים). עם זאת, הסיבות אנורקסיה נרבוזהשונים במובנים רבים מהגורמים המעוררים ניוון.

גורמים לאנורקסיה נרבוזה

אנורקסיה נרבוזה שייכת לקטגוריה של הפרעות נפשיות ומתבטאת בחריגות בהתנהגות החולה, וכתוצאה מכך הוא יורד משקל רב. אם עם ניוון ירידה במשקל היא תוצאה של פתולוגיות שונות או תת תזונה, אז עם אנורקסיה אדם מגביל את עצמו בכוונה בצריכת מזון.
אנשים הסובלים ממחלה זו לרוב סובלים מדימוי עצמי נמוך ומתחילים לרדת במשקל על מנת להעלות את הערך העצמי שלהם. מומחים מציינים שהגורם האמיתי לאנורקסיה הוא בעיות אישיות חמורות, ושליטה במשקל עצמו היא ניסיון להתמודד עם קשיים אלה.

ברוב המקרים, אנורקסיה נרבוזה מתפתחת בגיל ההתבגרות. המחלה יכולה להיות מעוררת על ידי חוסר פופולריות בקרב המין השני או לעג מצד עמיתים. לפעמים זה הפרעה נפשיתמופיע על רקע רצונו של נער לקיים את האליל שלו. אנורקסיה היא לעתים קרובות מחאה של ילד נגד טיפול הורי מופרז. לרוב, קונפליקטים בין בת לאם מתבטאים כך. אנורקסיה נרבוזה היא השכיחה ביותר מבחינה כלכלית מדינות מפותחות, שבו רזון מקודם באופן נרחב כסימן לאידיאל.

כיצד באה לידי ביטוי אנורקסיה נרבוזה?

על מנת להשיג את המשקל האידיאלי מנקודת המבט של המטופל, הוא מתחיל להגביל את עצמו באוכל. בשלבים הראשונים של המחלה, אדם מוציא מהתזונה שלו את ה"אשמים" המסורתיים של משקל עודף - שומנים ופחמימות. בהדרגה המטופל מתחיל לסרב לשימוש חיוני אחר מוצרים נחוצים. לעתים קרובות עם אנורקסיה, סטיות מנורמות סטנדרטיות של התנהגות מתפתחות. כך, המטופלים יכולים לבלוע מזון מבלי ללעוס אותו, להסתיר מזון מעצמם ולאכול עם כלים קטנים.
בנוסף לדיאטה, אנשים הסובלים מאנורקסיה משתמשים לעיתים קרובות בחומרים משלשלים, עושים פעילות גופנית נמרצת או נוקטים בשיטות אחרות להורדה במשקל.

טיפול באנורקסיה נרבוזה

כמו במחלת ניוון, הטיפול כרוך בהעלמת התסמינים והסיבות למחלה. רק אם, במקרה של ניוון, תהליך העיכול וההטמעה של המזון מתוקן, אז במקרה של אנורקסיה, העבודה מתבצעת עם המחשבות והאמונות של המטופל. לכן, השיטה הטיפולית העיקרית באנורקסיה היא פסיכותרפיה.
כדי לחסל חוסר במשקל הגוף באנורקסיה נרבוזה, טיפול דיאטה נקבע.
במקרים מסוימים, יש לציין מתן תוך ורידי של תרופות שונות. לפני השימוש, עליך להתייעץ עם מומחה.

דוקטור מקטגוריה II

אנורקסיה - תיאור וסיווג (אמיתי, עצבני), סיבות וסימנים, שלבים, טיפול, ספרים על אנורקסיה, תמונות של חולים

ניוון שריר הלב (די-הורמונלי, דיסמטבולי, אלכוהולי, מוצא מעורב וכו') - גורמים, סוגים ותסמינים, אבחון וטיפול בילדים ומבוגרים

אנו מלמדים תקשורת נכונה.

כאשר אתם דנים עם ילדכם כיצד להתחשב ברגשותיו של אדם אחר, למדו אותו אמפתיה והגינות. זה יעזור לו לא רק למצוא חברים אמיתיים, אלא גם להיות חברים לאורך זמן. ילדים יכולים ללמוד חמלה כבר בגיל 3-4 שנים.

ניוון - מאוד מחלה רצינית, המלווה לא רק בחוסר חריף במשקל גוף, אלא גם בדלדול של כל מערכות הגוף. במאמר זה נדבר על הגורמים שיכולים להוביל לניוון אצל ילדים, מהם התסמינים ועקרונות הטיפול.

צורות של ניוון

ניוון עלול להשפיע על ילדים ומבוגרים בכל הגילאים, אך היא שכיחה ביותר בקרב ילדים בגיל הגן. ניתן לתאר מחלה זו כהפרעת אכילה כרונית בה הגוף אינו סופג רכיבי תזונה בכמות הדרושה לו. בהדרגה, ניוון מוביל לתשישות פיזית ולחוסר תפקוד של מערכות הגוף והאיברים.

כדאי להבין מעט את הטרמינולוגיה. אם אנחנו מדברים על ניוון עם ירידה ברורה במשקל של הילד - וזה מה שמתרחש לרוב - אז נכון יותר לקרוא לזה תת תזונה. זה יכול להתרחש בצורות קלות וחמורות, אם כי הגבול ביניהם מטושטש. סוג "מתקדם" של תת תזונה, כאשר איברים ורקמות כבר מתפקדים עם ליקויים ניכרים, נקרא אטרופיה.

ראוי לציין כי קיים גם סוג של ניוון כאשר משקל הילד תקין או אפילו מוגבר. ככלל, זה נגרם על ידי תזונה לא נכונה ומונוטונית, החסרה חלבונים או ויטמינים ומיקרו-אלמנטים (לדוגמה, אכילה בלבד מוצרי מאפה). ילדים כאלה נראים מוזנים היטב, אבל התנהגותם רדודה מאוד, ועורם חיוור ורפוי. עם זאת, סוג זה של ניוון נפוץ הרבה פחות, אז עוד נדבר על תת תזונה.

גורמים לתת תזונה

הגורמים למחלה זו אצל ילדים מגוונים למדי. הם יכולים להיות גם חיצוניים וגם פנימיים. עם זאת, ה"מנהיג" הבלתי מעורער הוא חוסר תזונה. יתר על כן, זה לא משנה אם זה נגרם מתת תזונה בנאלית או מיעוט הרכב תזונתי וויטמין של התפריט. עם זאת, אם היחס בין חומרים מזינים (חלבונים, שומנים, פחמימות) וויטמינים בתזונה של הילד פשוט מופרע, זה יכול גם לגרום להתפתחות המחלה.

גורמים חיצוניים כוללים מצבי לחץ או מצבים מלחיצים המובילים לאובדן תיאבון אצל ילד, או חוסר מתמיד של אוויר ואור. כמובן, חסינות חלשה ומחלות זיהומיות ממלאות תפקיד עצוב על רקע שלה. מחלות כרוניות עלולות לגרום לכשל מטבולי ולשבש את תפקוד מערכות הוויסות של הגוף של הילד. במקרים אלה, המזון הנכנס אינו מתעכל ונראה שהגוף נמצא ב"מצב רעב".

תסמינים של תת תזונה

אם נדבר על קבוצה כלליתסימנים מזוהים של תת תזונה בילדים הם ירידה במשקל ופיגור בגדילה, עמידות ירודה להצטננות והפרעות במערכת העיכול.

בואו ננסה לתאר את הסימפטומים הללו ביתר פירוט. בשלב הראשוני של המחלה (היפוטרופיה מדרגה ראשונה), הגדילה של הילד נשארת תקינה, אך שכבת השומן בגוף, בעיקר על הבטן, החזה, הרגליים והידיים, פוחתת. העור מחוויר, אבל לא הרבה, וחוסר המשקל נע בטווח של 15% מהרגיל. יחד עם זאת, תפקוד האיברים אינו נפגע.

בשלב השני של תת תזונה, הצמיחה כבר מואטת, ושכבת השומן מתדלדלת בכל הגוף. לסימנים אלו מתווספת עייפות כללית בהתנהגות התינוק, הפרה חמורהתיאבון ושינה, כמו גם מצב רוח רע תכופים.

תת התזונה החמורה ביותר, מדרגה III, בולטת בסימפטומים שלה לאחרים. שומן תת עורינעדר, ותת משקל עולה על 30% מהרגיל. תווי הפנים מחודדים והעיניים נראות שקועות. העור והשרירים רופפים; קשה מאוד לילד להיות פעיל פיזית. על רקע זה, הצטננות והפרעות עיכול (בעיקר שלשולים) הופכות תכופות יותר.

כמובן שרק רופא יכול לבצע אבחנה של היפוטרופיה ולקבוע את מידתה. לשם כך, הוא לא רק בוחן את הילד, אלא גם מנתח נתונים על גובהו, משקלו וקצב התפתחותו במהלך החודשים או השנים האחרונות.

טיפול בתת תזונה

הטיפול בתת תזונה חייב להיות מקיף. זה יכול להתרחש בבית בפיקוח הרופא המטפל, אך רק אם המחלה נשארת בשלב I. צורות של תת תזונה II ו-III צריכות להיות מטופלות אך ורק בבית חולים.

החלק המרכזי בטיפול הוא תזונה מאוזנת פרטנית בשילוב עם טיפול בוויטמין, כלומר, השלמת התזונה עם קומפלקסים של ויטמינים ומינרלים. נראה כי טיפול כזה אינו הקשה ביותר ואינו דורש קירות בית חולים. עם זאת, רופאים עושים עבודה רבה עם כל מטופל קטן.

קודם כל, הם קובעים את הסבילות שלו למאכלים שונים ומפתחים לוח הזנה עם עלייה איטית בנפח התזונה. העומס התזונתי מחושב עבור כל יום ושבוע כך שהמטופל יוכל לקבל את הכמות הנדרשת של רכיבי תזונה וויטמינים, וזה לא הופך ל"מתח" עבור מערכת העיכול. בנוסף, אפילו אנשי מקצוע מנוסים אינם יכולים לחזות במדויק עד כמה הגוף יגיב לשינויים תזונתיים. לכן טיפול בתת תזונה דורש מעקב רפואי מתמיד.

כמובן שעדיף למנוע את המחלה מאשר להתמודד עם הצורך בטיפול. אמצעים למניעת כל סוג של ניוון קשורים קשר בל יינתק עם העקרונות אכילה בריאהוטיפול נכון בילדים. הורים צריכים לעקוב אחר התועלת והגיוון תפריט יומיילד ותהיה בטוח שהוא מקבל מספיק ויטמינים ומינרלים.

כמו כן, בשנים הראשונות לחייו של התינוק, רצוי לבקר מדי חודש אצל רופא הילדים ולעקוב איתו אחר מדדי גובה ומשקל. קל להימנע מניוון אם לא מתעלמים מהשינויים הראשוניים בתזונת הילד ובהתפתחותו.

הפרעה כרונית של תזונה וטרופיזם של רקמות המשבשת את ההתפתחות הנכונה וההרמונית של ילד היא דיסטרופיה (dystrophiae). ממאמר זה תלמדו את הסימפטומים העיקריים של ניוון בילדים, כמו גם כיצד מטפלים בניוון בילדים.

גורמים לניוון אצל ילדים

השכיחות המדויקת של מחלת ניוון אינה ידועה, מכיוון שלעתים נדירות מתועדות צורות קלות ומתונות. דרגה חמורהניוון ניוון מתגלה בכ-2% מהילדים בארצנו ולעתים קרובות הרבה יותר (ב-10 - 20% מהילדים) במדינות עם רמת התפתחות כלכלית נמוכה. ניוון טרום לידתי מאובחן ב-10 - 22% מהתינוקות בלידה מלאה ו-25% מהפגים.

סיווג של ניוון

ישנם שלושה סוגים של ניוון.

היפוטרופיה (חוסר משקל גוף ביחס לגובה).

פרטרופיה (אחת הגרסאות של פרטרופיה היא השמנת יתר).

• עם דומיננטיות של משקל הגוף על פני הגובה.
• עם עודף משקל וגובה גוף.
• עם משקל גוף וגובה נורמליים.

היפוסטטורה (פיגור אחיד במשקל הגוף ובגובה מנורמות הגיל).

בנוסף, סימני ניוון יכולים להיות ראשוניים (בעיקר תזונתיים), הנגרמים ממחסור באנרגיה של חלבון, ומשניים, המלווים למחלות מולדות ונרכשות אחרות.

עד לאחרונה, תת התזונה הנפוצה ביותר הייתה, שלפי ארגון הבריאות העולמי, שומר על תפקידו המוביל במדינות מתפתחות. בארצנו ישנה נטייה להגדיל את מספר הילדים עם פרטרופיה, המלווה בעודף משקל והשמנה.

ניוון תוך רחמי (קדם לידתי).

ניוון רחמי (קדם לידתי) נגרמת מתנאים לא נוחים ומגורמים שונים המשבשים את ההתפתחות התקינה של העובר.

• גיל צעיר (לפני 20 שנים) או מבוגר (אחרי 40 שנים) של האישה ההרה.
• מחלות זיהומיות וסומאטיות של נשים בהריון.
• גסטוזיס בכל שליש של ההריון.
• תנאים חברתיים לא נוחים, מתח עצבני, תזונה לקויה והרגלים רעים.
• לשני ההורים יש סיכונים תעסוקתיים.
• פתולוגיה של השליה (זוהה ברוב המקרים אם כל הגורמים לעיל אינם נכללים והילד מאובחן עם ניוון טרום לידתי).

ניוון חוץ רחמי (אחרי לידה).

ניוון חוץ רחמי (אחרי לידה) יכול להיות קשור הן להשפעות אקסוגניות והן לגורמים אנדוגניים הגורמים לניוון שניוני.

הגורמים החיצוניים העיקריים של ניוון לאחר לידה:

• תזונתי: מחסור באנרגיה חלבון הנגרם על ידי תזונה לא מאוזנת כמותית או איכותית, מחסור במיקרו-אלמנטים (אבץ, נחושת, סלניום וכו');
• זיהומיות: זיהומים במעיים, זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה, מסובכים במיוחד על ידי דלקת אוזן תיכונה חוזרת;
• חֶברָתִי.

גורמים אטיולוגיים אנדוגניים של ניוון לאחר לידה כוללים:

• פגמים התפתחותיים ומחלות כרומוזומליות;
• אנזימופתיות ותת ספיגה (הן ראשונית והן משנית);
• חריגות חוקתיות;
• מצבי כשל חיסוני.

בהתפתחות של ניוון טרום לידתי, התפקיד העיקרי הוא שיחק על ידי הפרעה של מחזור הדם הרחם והיפוקסיה עוברית תוך רחמית, מה שמוביל להפרעה בתפקודים הטרופיים של מערכת העצבים המרכזית. הפתוגנזה של תת-תזונה לאחר לידה, ללא קשר למקורה ולצורתה, יכולה להיות מוצגת כתהליך פתופיזיולוגי יחיד, המבוסס על הפרעות עיכול וירידה בריגוש של קליפת המוח. בצורה פשוטה, תהליך זה יכול להיות מיוצג בצורה של דיאגרמה.

פרטרופיה קשורה לתכולה קלורית גבוהה מדי של מזון ועודף תכולה של שומנים ופחמימות. דיאתזה לימפטית-היפופלסטית ואקסודטיבית-קטארלית גורמת להתפתחות של פרטרופיה.

היפוסטטורה נגרמת ככל הנראה מנזק עמוק למערכת הנוירואנדוקרינית (בדרך כלל תוך רחמית).

שכיחות של ניוון

ניוון יכול להתרחש אצל אדם בכל גיל. אצל בנים ובנות בשנים ובחודשים הראשונים לחיים, סימני ניוון שכיחים הרבה יותר, מתפתחים גם עם סטיות קלות בתזונה, ליקויים בטיפול ומחלות זיהומיות. זה נותן את הזכות לראות בזה צורה מיוחדת של תגובה פתופיזיולוגית של הגוף של הילד לכל השפעות מזיקותולזהות אותו כצורה נוזולוגית עצמאית. שיעור תמותת התינוקות הגבוה ברוסיה שלפני המהפכה נקבע במידה רבה על ידי התדירות והחומרה של תת-תזונה, אשר גרמה לרוב למוות כתוצאה מדלקת ריאות, הפרעות במערכת העיכול וזיהומים חריפים בילדות. מחלת ניוון היא עדיין אחת מבעיות הבריאות החשובות ביותר במדינות מתפתחות, ומתרחשת ב-10-20% מהילדים מתחת לגיל 4 שנים.

בארצנו לעיתים נדירות נראים סימני תת תזונה חמורה (0.5 - 2%) ותת תזונה קלה ובינונית שכיחות יותר. היפוטרופיה מתונה וחמורה משבשת את היווצרות מערכת העצבים המרכזית, המנגנון האנדוקריני ואיברים בעלי יכולת חיסונית. ילדים מפגרים בהתפתחות הפיזית והנפשית כאחד, וסובלים ממחלות זיהומיות לעתים קרובות יותר וחמורות יותר. ניוון שסבלה בילדות המוקדמת עלולה להוביל בהמשך לעצירת גדילה, ירידה בעמידות ללחץ פיזי ונפשי, נטייה למחלות כרוניות של מערכת העיכול ולפגיות, השכיחות יותר מאשר בשאר אוכלוסיית הנשים.

אטיולוגיה של ניוון אצל ילדים

מבחינים בין ניוון ממקור טרום לידתי, שהופיע ברחם או במהלך השבועות הראשונים לחיים, לבין לאחר לידה, שהתפתח לאחר הלידה בהשפעת גורמים שונים. בעולם, מספר הילדים עם ניוון טרום לידתי גדל בהתמדה; כיום הוא נצפה ב-20 - 30% מהילודים. לפי ארגון הבריאות העולמי, הסיבות השכיחות ביותר להן הן תת תזונה ומחלות אימהיות במהלך ההריון.

במדינה שלנו ערך מוביליש רעילות של הריון, במיוחד המחצית הראשונה שלו, אשר משבשת את התפתחות העובר ב"נקודות" הצמתים של האורגנוגזה שלו, כמו גם פתולוגיה של השליה. האחרון גורם לניוון אצל הילד במועד מאוחר יותר, בדרך כלל כתוצאה מפגיעה במחזור הרחם והיפוקסיה עוברית תוך רחמית. גם סיבות נוספות משחקות תפקיד: גיל היולדת (צעירה מדי או מבוגרת), סיכונים תעסוקתיים ותעסוקתיים שלה, ניצול נכון של חופשת הלידה, מצבי לחץ שמפרים את הדומיננטית ההריון, אלכוהוליזם, עישון וכו'.

גורמים לניוון לאחר לידה בילדים

ניוון שלאחר לידה אצל ילד יכול להיגרם על ידי מגוון גורמים אנדו ואקסוגניים:

אנדוגניים כוללים חריגות חוקתיות ומצבי כשל חיסוני, מומים של איברים פנימיים, במיוחד מערכת העיכול; תסמונות מולדות ותורשתיות הנגרמות על ידי פגמים באנזימים (תסמונת תת ספיגה, סיסטיק פיברוזיס, מחלת צליאק, פנילקטונוריה, גלקטוזמיה, מחלה גליקוגנית וכו'); הפרעות אנדוקריניות ונוירואנדוקריניות. ברוב המקרים, דיסטרופיה הנגרמת על ידי גורמים אנדוגניים נחשבת משנית.

בין השפעות אקסוגניות, פגמים תזונתיים, זיהומיים וטיפוליים נותרים חשובים. בהקשר לצמיחה של רווחה חומרית ותרבות סניטרית של האוכלוסייה, הגורם התזונתי מתבטא לא כל כך ברעב איכותי וכמותי ישיר (היפוגלקטיה, תת האכלה כמותית במהלך האכלה מלאכותית, בעיקר תזונה חד צדדית עם עומס יתר של חלבונים , שומנים או פחמימות וכו'), אבל בעודף לא מאוזן של 2 - 3 מרכיבים ורעים ארוחות מאורגנותאו מחסור בוויטמין. הגורמים הזיהומיים הנפוצים ביותר עדיין חריפים מחלות מערכת העיכול, ההשלכות שלהם בצורה של דיסביוזה, אנורקסיה וחוסר ספיגה חשובות גם הן; התפקיד של זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה ודלקת אוזן תיכונה גדל.

ליקויים בטיפול ובארגון הסביבה כוללים חוסר תשומת לב מספקת לילד והשפעה רגשית שלילית עליו, אי עמידה בשגרת היומיום, הזנחת הפשוטים ביותר. נהלי היגיינה(החלפה בזמן של חיתולים, רחצה יומית), כמו גם חוסר פעילות גופנית. לעתים קרובות באותו ילד פועלים מספר גורמים אטיולוגיים בו-זמנית; במקרים כאלה הם מדברים על ניוון של אטיולוגיה מעורבת.

פתוגנזה של ניוון אצל ילדים

התפתחות ניוון מלווה תמיד בהפרעות עמוקות של כל סוגי חילוף החומרים בגוף הילד ושינויים באיברים פנימיים, בעיקר במערכת העצבים המרכזית ומערכת העיכול. הפרשה לא יציבה של מערכת העיכול של הילד מדוכאת בקלות בהשפעת רגשות שליליים, התחממות יתר או היפותרמיה, מחסור או עודף תזונתי כמותי ואיכותי, מחלות זיהומיות וכו', המהווה את החוליה העיקרית בפתוגנזה של הילד. צורה תכופהדיסטרופיה - היפוטרופיה. אפילו דרגתו הקלה מלווה בירידה ברמת הפפסין ואנזים מעבדה של מיץ קיבה וליפאז לבלב בממוצע של 60%.

עם ניוון חמור יותר, אנזימי עיכול כמעט נעדרים. חומרים מזינים, נכנסים לגוף, מפסיקים להתעכל ואינם נספגים לחלוטין. לא רק תהליכי העיכול מופרעים, אלא גם ספיגה שלאחר מכן. חלבונים מסיסים, חומצות אמינו, שומנים ופחמימות ניתנות לעיכול נמצאים בצואה. סף הסבילות למזון (סבילות) יורד, התמוטטויות תפקודיות מתרחשות בקלות בצורה של דיספפסיה או הפרעות תנועתיות במערכת העיכול בעלות אופי שונה: מזון נשאר בקיבה עד 5-7 שעות, מופיעה עצירות מתמשכת, המוחלפת מאוחר יותר ב שלשול "רעב". כתוצאה מכך, הגוף מקבל כמות לא מספקת של חלבון מלא, ויטמינים, מיקרו-אלמנטים ושומנים פעילים ביולוגית, מה שמשבש בעיקר את הסינתזה של אנזימים והורמונים, וכתוצאה מכך, את הרגולציה ההומורלית והאנדוקרינית של תהליכים מטבוליים.

דיספרוטאינמיה, מחסור באנזימים וויטמינים, במיוחד חומצה אסקורבית, מפחיתים את פעילות חילוף החומרים ברקמות, צריכת חמצן ברקמות ומובילים להצטברות של תוצרים מטבוליים לא מחומצנים עם התפתחות של חמצת מטבולית, המוקלת גם על ידי פעילות והצטברות גליקולית מוגברת. של חומצת חלב ברקמות. צריכה לא מספקת של חומרים מזינים מלאים לגוף, צריכה אנדוגנית מוגברת, ירידה בסינתזת האנזים והפרעות עמוקות בחילוף החומרים ברקמות מפרות את האיזון של תהליכי ההטמעה וההתפרקות לקראת דומיננטיות של קטבוליזם. חומצה והפרעות בחילוף החומרים המתווך על פי עקרון "מעגל הקסמים" מחמירים את התפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית ומערכת העיכול, גורמים להפרעות במחזור הדם ולשינויים באיברים פנימיים.

פירוק החלבונים, השומנים והפחמימות של האדם עצמו מקטין את גודל האיברים הפנימיים והורס את מערכת ההגנה האימונולוגית שלהם. תנגודת הגוף יורדת ומתפתח מצב של רעילות אנדוגנית המחמירה על ידי ירידה בתפקוד האנטי רעיל של הכבד. על רקע זה מתפתח בקלות זיהום משני ויכול להתפתח מצב רעיל-ספטי, שהוא סיבת המוות השכיחה ביותר בצורות קשות של ניוון (אטרופיה).

תסמינים של ניוון אצל ילדים

התמונה הקלינית תלויה בצורת הדיסטרופיה ובחומרת המחלה.

צורות של ניוון טרום לידתי

בהתאם לחומרת הנזק המוחי היפוקסי, ביטויים קליניים ותסמינים, נבדלות הצורות הבאות של ניוון טרום לידתי (על פי E.M. Fateeva).

1. צורה נוירופתית של ניוון: משקל לידה תקין או מופחת באופן מתון, הצמיחה אינה ראויה לציון. התפתחות פסיכומוטורית מתאימה לגיל. התסיסה והנגטיביזם של הילד, הפרעות שינה, סטייה ואובדן תיאבון ראויים לציון.
2. צורה נוירודיסטרופית של ניוון - התסמינים הבאים אופייניים: ירידה הן במשקל והן (במידה פחותה) באורך הגוף בלידה, דומיננטיות של תהליכי עיכוב במערכת העצבים המרכזית, פיגור מתון בהתפתחות הפסיכומוטורית, אנורקסיה מתמשכת.
3. צורה נוירואנדוקרינית של ניוון: ישנה ירידה משמעותית (בדרך כלל פרופורציונלית) במשקל הגוף ובאורך מהלידה (נניזם), פיגור בולט בהתפתחות הגופנית והפסיכומוטורית; לעתים קרובות נצפו סטיגמות מולדות של דיסמבריוגנזה.
4. הצורה האנצפלופתית של ניוון מלווה בפיגור עמוק של הילד בהתפתחות הגופנית והפסיכומוטורית, מיקרוצפליה, סימנים של נזק מוחי מוקדי, היפופלזיה של מערכת השלד, אנורקסיה והתפתחות פוליהיפווויטמינוזיס.

דרגות ניוון בילדים

היפוטרופיה היא הסוג הנפוץ והמשמעותי ביותר של ניוון. בהתבסס על זמן ההתרחשות, הוא מחולק לשלוש צורות:

• טרום לידתי, שהתפתח לפני לידת הילד;
• לאחר לידה, המתרחש לאחר הלידה;
• מעורב, נוצר בהשפעת סיבות הפועלות על גוף הילד בתוך ומחוץ לרחם.

יש תת תזונה קלה (דרגה I), בינונית (דרגה II) וחמורה (דרגה III).

היפוטרופיה של התואר הראשון ניכרת רק בבדיקה מדוקדקת של הילד. בדרך כלל מצבו משביע רצון. נרשמו הסימנים הבאים: התיאבון היה מופחת באופן מתון, העור חלק, אלסטי, חיוור, איברים פנימיים ותפקודים פיזיולוגיים היו ללא חריגות נראות לעין. טורגור רקמות מופחת, עובי השומן התת עורי על הבטן נמוך משמעותית מהרגיל, אך על הפנים והגפיים הוא נשמר. מחסור במשקל גוף הוא 10-20% בהשוואה לממוצע. במהלך הבדיקה מציינים דיספרוטאינמיה וירידה בפעילות של אנזימי עיכול.

היפוטרופיה מדרגה שנייה מלווה בתסמינים הבאים: ירידה בגוון הרגשי ובפעילות הילד, אדישות, עייפות, אדינמיה, עיכוב בהתפתחות של תפקודים פסיכומוטוריים ודיבור, תיאבון ירוד. סימנים ותסמינים עיקריים: העור חיוור, יבש, מתקלף. הגמישות והטורגור של הרקמות מופחתים, וכך גם טונוס השרירים. שומן תת עורי נשמר על הפנים, אך מופחת באופן משמעותי או נעדר בבטן ובגפיים. הגירעון במשקל הגוף ביחס לגובה הוא 20-30% על רקע פיגור בגדילה של 24 ס"מ. עקומת העלייה במשקל הגוף משוטחת. תנודות בטמפרטורת הגוף במהלך היום (עד 1 מעלות צלזיוס) וגפיים קרות כל הזמן מצביעות על הפרעה בויסות החום. טכיפניאה, הפרעות קצב נשימה קשה, קולות לב עמומים, נטייה לטכיקרדיה ו תת לחץ דם עורקי. האכלה בכפייה גורמת להקאות ועצירות שכיחה. מחלות ביניים קשורות לעיתים קרובות (לדוגמה, דלקת אוזן תיכונה, פיאלונפריטיס, דלקת ריאות). בדיקות מעבדה מגלות אנמיה היפוכרומית, היפו ודיספרוטינמיה וירידה משמעותית בפעילות אנזימי העיכול.

היפוטרופיה מדרגה III (אטרופיה, מראסמוס מזון) גורמת להפרעות משמעותיות במצבו הכללי של הילד ותסמינים כגון: ישנוניות, אדישות, עצבנות, שליליות, עיכוב התפתחותי חמור, אובדן מיומנויות ויכולות שכבר נרכשו, אנורקסיה. כלפי חוץ, הילד דומה לשלד, מכוסה בעור יבש בצבע אפור חיוור, תלוי בקפלים על הישבן והירכיים. הפנים סניליות, מקומטות, בצורת משולש. רקמת שומן תת עורית נעדרת בכל מקום, כולל הלחיים, שכן הגושים של בישה, האופייניים לילדים, נעלמים. הרקמות מאבדות לחלוטין טורגור, השרירים אטרופיים, אך הטונוס שלהם בדרך כלל מוגבר עקב הפרעות באיזון האלקטרוליטים והפרעות נוירולוגיות.

מחסור במשקל גוף הוא יותר מ-30%, עקומת העלייה שלו שטוחה לחלוטין או הולכת ופוחתת. הגובה נמוך ב-7-10 ס"מ מהנורמה בגיל. תסמיני התייבשות מתבטאים: צמא, נסיגת הפונטנל הגדול וגלגלי העין, אפוניה, יובש של הלחמית והקרנית, צביעה בהירה של הקרום הרירי של השפתיים, סדקים בשפתיים. זוויות הפה ("פה של דרור"). טמפרטורת הגוף נמוכה בדרך כלל ומשתנה בהתאם לטמפרטורת הסביבה; לפעמים יש עליות חסרות מוטיבציה לרמות נמוכות. הגפיים קרות כל הזמן. הנשימה רדודה והפרעות קצב.

לעתים קרובות מתגלים אטלקטזיס אסימפטומטי ודלקת ריאות היפוסטטית. הדופק נדיר, חלש, לחץ הדם נמוך, קולות הלב עמומים. הבטן נסוגה או נפוחה ומתוחה. הכבד והטחול מצטמצמים בגודלם. הפרעות במערכת העיכול דיסקינטית מצויות כמעט תמיד: רגורגיטציה, הקאות, צואה רופפת תכופה. מתן שתן נדיר, במנות קטנות.

נתוני מעבדה מצביעים על עיבוי דם (ריכוז Hb ותכולת אריתרוציטים נמצאים בגבולות הנורמליים או מוגברים, ESR איטי). בשתן מתגלים כמות גדולה של כלורידים, פוספטים ואוריאה, ולעיתים מוצאים גופי אצטון וקטון.

בטבלה ניתן לראות מאפיינים דיפרנציאליים קצרים של דרגות תת התזונה.

שולחן. מאפיינים של דרגות תת תזונה

סימן קליני	דרגת תת תזונה
מצב מערכת העצבים המרכזית	ההתרגשות מפנה מקום לעיכוב	עיכוב, עיכוב התפתחותי בינוני	עיכוב חמור, אובדן מיומנויות, עיכוב התפתחותי חמור
	תחילה עלה, אחר כך ירד מעט		אנורקסיה
פעילות אנזימי העיכול	מופחת במידה מתונה		מופחת בחדות
		לֹא יַצִיב	נוזל ("רעב")
		חיוור, יבש, גמישות מופחתת	תלוי בקפלים, רפוי
שומן תת עורי	נעדר על הבטן	נעדר על הבטן והגפיים	חסר בכל מקום, כולל הפנים
טורגור רקמות		מופחת משמעותית	אבוד לגמרי
תת משקל
עלייה במשקל הגוף ("עקומת משקל")	האטתי	האטה משמעותית	נֶעדָר; ירידה במשקל
חֲסִינוּת	לא השתנה		מופחת בחדות

אבחון ניוון בילדים

אבחון ואבחון מבדל של ניוון

האבחנה של דיסטרופיה מבוססת על התסמינים הקליניים הבאים:

• ירידה בטורגור רקמות;
• היעלמות עקבית או ירידה בעובי השומן התת עורי על הבטן, הגפיים, הפנים, כמו גם השקיעה המוגזמת והלא אחידה שלו, פיגור במשקל הגוף מאורכו ופרמטרים אחרים הקשורים לגיל;
• הפחתת סף הסובלנות למזון ועמידות להשפעות מדבקות ואחרות סביבתיות.

האבחנה צריכה לשקף את סוג הדיסטרופיה, זמן ההתרחשות ביחס לרגע הלידה; בנוכחות תת תזונה - מידת השתייכותה והשתייכותה האטיולוגית; תקופות התפתחות - ראשוניות, התקדמות, הבראה.

1. Dystrophy sui generis נבדלת מדיסטרופיה משנית הנגרמת על ידי מומים של מערכת העיכול ואיברים אחרים, פתולוגיה תורשתית, נגעים אורגניים ותפקודיים של מערכת העצבים המרכזית, מחלות אנדוקריניות, שעליהם יש לחשוב בכל המקרים של תת תזונה חמורה (דרגה II - III), שאינה ניתנת לטיפול, כמו גם פרטרופיה והשמנה, במיוחד בשילוב עם פיגור משמעותי בהתפתחות הפסיכומוטורית.
2. היפוסטטורה מובחנת ממחלות המלוות בפיגור חד בהתפתחות הגופנית, בעיקר גמדות, כמו גם תת-נמיות פיזיולוגית עקב מאפיינים משפחתיים, לאומיים או גזעיים.
3. גמדות לא פרופורציונלית הנגרמת על ידי achondroplasia, שבריריות מולדת של עצמות, tubulopathies, שונה מהיפוסטטורה על ידי פתולוגיה שלד גסה, אשר לא ניתן להסביר על ידי רככת תת-חריפה המלווה בדיסטרופיה. צילומי רנטגן של עצמות וחריגות במטבוליזם של זרחן-סידן יכולים לשלול מחלות אלו.
4. גמדות פרופורציונלית נגרמת על ידי פגיעה בבלוטת יותרת המוח או פתולוגיה מולדת חמורה של מערכת הלב וכלי הדם ומערכת הנשימה. זה מתפתח בדרך כלל בגיל מבוגר יותר ומופיע רק לעתים רחוקות בלידה. מתעוררים קשיים באבחון מבדל מגמדות ראשונית (פשוטה או ראשונית), הנגרמת מחוסר רגישות של רקמות הגוף להורמון גדילה. משקל גוף ואורך נמוכים נצפים כבר בלידה. לאחר מכן, הגידול בצמיחה הוא חסר משמעות ביותר. רמת הורמון הגדילה בדם עולה. אין קליניים ו שלטי מעבדההַפרָעַת הַתְזוּנָה.

טיפול בניוון בילדים

אמצעים טיפוליים תלויים בסוג של ניוון, סימנים וחומרת. הם כוללים, קודם כל, זיהוי וביטול של גורמים סיבתיים וארגון התנאים האופטימליים של סביבת הילד ושל המשטר שלו. טיפול דיאטטי, תוך התחשבות בסף הסבילות למזון, הוא בעל חשיבות עיקרית. יש צורך גם בטיפול תרופתי מקיף בדיסטרופיה, שיקום מוקדי זיהום כרוני, סילוק מחלות נלוות, מניעת זיהומים משניים ומאבק בחוסר פעילות גופנית.

כיצד מטפלים בניוון דרגה I?

הטיפול בילדים עם תת תזונה בדרגה I מתבצע בבית תחת פיקוחו של רופא ילדים מקומי, מבלי לשנות את המשטר הרגיל המתאים לגיל הילד. התזונה נבנית גם תוך התחשבות בנורמת הגיל לכמות ואיכות המזון. התיקון שלו מתבצע על ידי חישוב תזונה למשקל הגוף המתאים. הטיפול התרופתי מוגבל למתן אנזימי עיכול וויטמינים דרך הפה כדי לשפר את העיכול והספיגה של המזון. במידת הצורך מתבצעים תברואה של מוקדי זיהום, טיפול ברככת, אנמיה וכו'. על מנת לעורר תהליכים מטבוליים, ניתן להשתמש בטיפול תרופתי אמבטיות אורןלסירוגין עם קרינה היגיינית וכללית אולטרה סגולה.

כיצד מטפלים בניוון דרגה II ו-III?

הטיפול בילדים עם תת תזונה בדרגה II מתבצע בבית חולים עם המשטר העדין ביותר האפשרי. במהלך הטיפול יש להגן על הילד מכל גירויים מיותרים (אור, קול, מזון, מניפולציות טיפוליות וכו') רצוי להחזיקו בקופסה, מתן טיפול אימהי ויצירת מיקרו אקלים אופטימלי (טמפרטורת אוויר 27 - 30 °C, לחות 60 - 70%, אוורור תכוף). במהלך ההליכה יש להחזיק את הילד בזרועותיו. הגברת הגוון הרגשי צריכה להיות מושגת על ידי יחס אדיב למטופל, באמצעות עיסוי והתעמלות.

כיצד מטפלים בניוון דרגה III?

במקרה של תת תזונה מדרגה III ובמיוחד במקרה של היפרטוניות, העיסוי מתבצע בזהירות רבה - רק בליטוף.

דיאטה לטיפול בניוון

התזונה צריכה לקחת בחשבון את הסף הנמוך של סבילות המטופל למזון, הפרשה לא מספקת ותנועתיות איטית של הקיבה והמעיים. לטיפול במחלת ניוון, נעשה שימוש בעקרון "הצערת" הדיאטה, כלומר, הילד ניזון לעתים קרובות יותר ממה שהוא צריך בגילו (לתת תזונה מדרגה שלישית לאחר שעתיים, עבור תת תזונה מדרגה שנייה - לאחר 3- 3 וחצי שעות), פחות מנות, תוך שימוש בעיקר בחלב אם או תערובות חמוצות מקוריות. הכמות הראשונית של מזון לא תעלה על 11 גרם ~ 21 גרם בשל; עבור תת תזונה דרגה III, תחילה לתת 20-30 מ"ל חלב אם לכל האכלה.

הנפח וערך האנרגיה מחושבים תחילה על סמך משקל הגוף האמיתי של הילד, ומוסיפים לכך עוד 20%, ורק אם המזון הזה נסבל היטב, הם עוברים בהדרגה לחישוב משקל הגוף המתאים. זהירות יתרהיש להתאמן כאשר רושמים שומנים, מכיוון שהעיכול שלהם קשה ביותר. פחמימות סומכות על המסה הנכונה כבר מההתחלה. היחס האופטימלי של חלבונים, שומנים ופחמימות עם האכלה טבעית הוא 1: 3: 6, עם האכלה מעורבת ומלאכותית - 1: 1.5: 3.5. הכמות הכוללת של חלבון לא תעלה על 4.5 - 5.0 גרם לכל ק"ג משקל גוף ליום.

כמות המזון לכל האכלה מוגברת בזהירות רבה ובהדרגה. שינויים בהרכבו האיכותי מבוצעים רק לאחר שהושגה קליטת הכמות הנדרשת. בכל מקרה, הרכב המזון חייב להיות מאוזן הן מבחינת תכולת מרכיבי המזון הבסיסיים והן מבחינת ויטמינים, מיקרו-אלמנטים ומלחים. מומלץ להקדים את הקדמה של מחית חלמונים וירקות.

במקרה של תת תזונה בדרגה II - III, מאמצים שיטת תזונה דו פאזית לטיפול. בשלב הראשון, הנמשך 10-12 ימים, כמות המזון מחושבת על סמך משקל הגוף האמיתי של הילד ומוגדלת בקפידה כדי להבהיר את סף הסובלנות. כמות התזונה החסרה מתחדשת על ידי מתן פרנטרלי של גלוקוז, הידרוליזטים של חלבונים, תערובת של חומצות אמינו ושומנים מתחלבים. בשלב השני, בעיקר בילדים עם תת תזונה דרגה II, עם סבילות טובה למזון, התזונה מחושבת למשקל המתאים, ולאחר מכן נקבעת האכלה מוגברת. עם סובלנות נמוכה, מצוין עלייה הדרגתית בכמות ושינוי איטי באיכות המזון.

טיפולים במחלת ניוון בילדים

טיפול באנזימים מתבצע מהיום הראשון לטיפול בניוון ונמשך זמן רב. התרופות הבאות נקבעות לטיפול בדיסטרופיה: חומצה הידרוכלורית עם פפסין (בהתאמה 1 ו-2 גרם ל-100 מ"ל מים לילדים מתחת לגיל שנה; 2 ו-4 גרם ל-100 מ"ל מים לילדים גדולים יותר, כפית 10- 15 דקות לפני הארוחות) ופנקריאטין עם סידן פחמתי (0.1 גרם לשנת חיים, 40 דקות לפני הארוחות, או מיד לאחר הארוחות, או עם הארוחות). מהלך הטיפול בדיסטרופיה הוא חודש אחד. במקום תרופות טיפול אלו או לאחריהן, מתבצע קורס שני - טיפול בתובן: לפני שנה - 0.05 גרם 3 פעמים, לאחר שנה - 0.1 גרם 3 פעמים עם הארוחות, למשך חודש.

ויטמינים C וקבוצה B ניתנים באופן פרנטרלי במינונים גבוהים פי 3 עד 5 מהגיל (ראה טבלה). Vitamin Ive במידת הצורך, ויטמין D נקבע דרך הפה.

הטיפול ההורמונלי מכוון לשיפור ספיגת הפחמימות והחלבונים, נרמול תהליכים מטבוליים והפחתת חמצת. משמש לטיפול בדיסטרופיה:

• אינסולין (1-2 יחידות תת עורית ב-1-2 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי איזוטונית;
• 30 דקות לפני ואחרי ההזרקה, ניתנים דרך הפה 20-30 מ"ל של תמיסת גלוקוז 10%);
• תירוידין 0.03 - 0.1 גרם 2 - 3 פעמים ביום;
• הורמונים אנבוליים (נרובול 0.1-0.3 מ"ג/ק"ג ביום, רטבוליל 1 מ"ג/ק"ג פעם ב-2-3 שבועות);
• prefisone (1 מ"ל לשריר כל יומיים, לקורס של 15 זריקות לילדים מתחת לגיל 3 שנים).

טיפול ממריץ לטיפול בניוון כולל:

• apilak 2.5 - 5.0 מ"ג בנרות 3 פעמים ביום, למשך 15 ימים;
• תורם γ-גלובולין תוך שרירי 0.2 מ"ל לכל ק"ג משקל גוף לאחר 2 - 3 ימים, 3 זריקות;
• לפעמים דם (5 - 10 מ"ל/ק"ג) בצורה של 4-5 עירויים, המתבצעים כל 4-5 ימים.

טיפול בניוון טרום לידתי, בנוסף לאמור לעיל, כולל תיקון ממוקד של הפתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית. בצורה הנוירופתית, משטר מגן וטיפול הרגעה חשובים במיוחד, בצורה הנוירודיסטרופית, מתן Nerobol, בצורה הנוירואנדוקרינית, תירוידין ו-prefisone; בצורה אנצפלופתית, Cerebrolysin, חומצה גלוטמית ו-retabolil נמצאים בשימוש נרחב.

במקרה של פרטרופיה והשמנה, לטיפול יש צורך לאזן היטב את התזונה מבחינת מרכיבים עיקריים וויטמינים, עם עדיפות לתערובות חומציות, לכסות את צרכי הפחמימות בעיקר באמצעות ירקות ופירות, ולשומנים באמצעות שמני ירקות.

חשיבות רבה בצורות אלה של ניוון הם עיסוי, התעמלות, הליכה, ספורט, כלומר כל סוגי המאבק בחוסר פעילות גופנית, כמו גם התקשות וגירוי של ההגנות הלא ספציפיות של הגוף (קורסים מתחלפים של פנטוקסיל, דיבזול, פנטוקרין, ג'ינסנג וכו'. )

טיפול בניוון הוא בדרך כלל תהליך ארוך הדורש עקביות ויישום זהיר של כל המכלול של אמצעים אלה. לטיפול בילד חולה חשיבות רבה.

מניעת ניוון אצל ילדים

מניעת ניוון יכולה להיות מושגת רק באופן חלקי על ידי עבודתו של רופא ילדים. המספר ההולך וגובר של ילדים עם ניוון טרום לידתי מחייב רופאים מיילדים להתחיל במניעה בתקופה שלפני הלידה, ולמעשה אפילו לפני ההריון.

מניעה לפני לידה כוללת:

• המאבק בהפלות ובמחלות איברי המין הנשיות;
• טיפול ומניעה של מחלות לב וכלי דם ואחרות המלוות בחמצת של הסביבה הפנימית;
• הגנה על הבריאות של האם לעתיד;
• מניעה וטיפול מוקדם בטוקסיקוזיס בנשים בהריון, עמידה בתנאי עבודה היגייניים, תנאי מחיה, תזונה, שגרה, הליכות, שלילת סיכונים תעסוקתיים והרגלים;
• היגיינה נפשית, הדרה של מצבי לחץ המפרים את הדומיננטי ההיריון.

מניעה לאחר לידה מורכבת מ:

• האכלה טבעית עם תיקון בזמן, האכלה מעורבת ומלאכותית רציונלית;
• שגרת יומיום ותזונה של אם מניקה;
• חינוך נכון וטיפול נאות בילד;
• מניעה וטיפול במחלות אחרות, במיוחד הפרעות במערכת העיכול;
• בדיקה רפואית של ילדים מתחת לגיל שנה;
• עבודה חינוכית סניטרית בקרב ההורים.

פרוגנוזה לטיפולברוב המקרים נוחים. ניוון חמור יכול להיות קטלני.

עכשיו אתה יודע את הגורמים והתסמינים העיקריים של ניוון בילדים, כמו גם כיצד מטפלים בניוון אצל ילד. בריאות לילדיכם!

הַפרָעַת הַתְזוּנָה- פתולוגיה המתרחשת כתוצאה מהפרעות מטבוליות עם נזק לאחר מכן למבני תאים. כתוצאה מהתהליך ההרסני, רקמות התא מאבדות מרכיבים חשובים או צוברות חומרים אחרים שאינם אופייניים להן.

ניוון היא מחלה כרונית, שהטיפול בה חייב להיות ארוך מאוד. ניוון ריפוי קשה מאוד, ולא תמיד אפשרי. זה תלוי בהרבה גורמים: סוג ושלב המחלה, הגורם לה וכו'.

מה זה

אדם יכול לקבל ניוון בכל גיל. אבל לרוב זה מאובחן מוקדם יַלדוּת(עד 3 שנים). בילדים, המחלה עלולה לגרום לסיבוכים כגון איחור בהתפתחות נפשית ופיזית, הפרעות מטבוליות וירידה בחסינות.

שינויים בטרופיזם, העומדים בבסיסו של ניוון, יכולים להתרחש בתוך התא ומחוצה לו. במהלך התפתחות ניוון, לא רק החומר הבין תאי נפגע, אלא גם תאי איבר עצמם. התוצאה של ההרס היא שיבוש בתפקודי איבר זה.

¼ מהפגים מאובחנים עם ניוון תוך רחמי. המחלה אינה מלווה בהכרח בגירעון במשקל לגובה. תיתכן גם דומיננטיות של משקל על פני גובה. כל הפרעה בטרופיזם (מנגנונים האחראים על חילוף החומרים) יכולה להוביל להתפתחות סוגים שוניםהַפרָעַת הַתְזוּנָה.

סוגי ניוון

למחלה מספר סיווגים. תלוי באילו תהליכים מטבוליים מופרעים, מתרחשת ניוון:

• חֶלְבּוֹן;
• שמן;
• פַּחמֵימָה;
• מִינֵרָלִי.

לפי מוצא:

מולד - זה נגרם גורמים תורשתיים . לגוף חסרים אנזימים (1 או יותר) שאחראים על תהליכים מטבוליים. זה מוביל לפירוק לא שלם של חלבונים, שומנים ופחמימות. רקמות מתחילות לצבור חומרים שיש להם השפעה מזיקה על מבני התא.

רקמות שונות יכולות להיות מושפעות, אך רקמות עצב מושפעות בעיקר. כל ניוון מולדות מסוכן מאוד ועלול להוביל למוות מוקדם של החולה.

נרכש– מתפתח בהשפעת גורמים חיצוניים ופנימיים בתהליך החיים.

בהתאם לירידה במשקל:

• היפוטרופיה – מאופיינת בירידה במשקל ביחס לגובה. היפוטרופיה יכולה להיות מולדת, נרכשת ומעורבת.
• פרטרופיה היא תהליך של הפרעות מטבוליות שבהן משקל הגוף עולה.
• היפוסטטורה היא פיגור בולט בצמיחה מנורמות הגיל, יחד עם זאת, המשקל יכול להישאר תקין.

אם התהליך הדיסטרופי מתרחש על רקע אי ספיקה של רכיבי אנרגיה חלבון, זוהי ניוון ראשוני. ניוון משני מתרחש כפתולוגיה נלווית של מחלות אחרות.

גורם ל

הפרת מנגנון תהליך מטבוליגורמים שונים עשויים לתרום לכך בתאים. לעתים קרובות יותר הפתולוגיה מבוססת על:

ניוון ראשוני בתקופה שלפני הלידה מתפתח כתוצאה מהפרעות במחזור הדם בשליה והיפוקסיה עוברית. גורמי הסיכון כוללים:

• הריון לפני 20 ואחרי 40 שנה;
• פתולוגיות שליה;
• זיהומים שנגרמו במהלך ההריון;
• גסטוזה וטוקסיקוזיס;
• סביבה חברתית לא טובה.

ילד עלול לפתח ניוון נרכש ראשוני עקב תזונה לקויה של האם עם חסרים תזונתיים, כמו גם זיהומים תכופים של נגיף רוטה ומעיים.

ניוון שניוני מלווה במחלות הבאות:

• אנזימופתיה, המתבטאת בהיעדר או פעילות נמוכה של אנזים;
• פתולוגיות כרומוזומליות;
• תת ספיגה עם ספיגה לקויה במעיים;
• מצבי כשל חיסוני.

פרטרופיה קשורה בדרך כלל לצריכה מופרזת של מזונות שומניים ופחמימות. ניוון היפוסטורלי נמצא בקורלציה עם נזק למערכת הנוירואנדוקרינית.

תסמינים

ביטויי המחלה תלויים ישירות בסוג ובחומרתה.

עבור תת תזונה מדרגה 1 אופייניים הבאים:

• חוסר משקל בהשוואה לנורמה 10-20%;
• ירידה קלה בתיאבון;
• הפחתת כמות השומן התת עורי.

עם 2 דרגות של תת תזונה:

• הגירעון במשקל הוא 30%;
• הפעילות המוטורית יורדת;
• אפתיה מופיעה;
• כמות רקמת השומן על הגפיים והבטן פוחתת;
• ויסות החום נפגע (גפיים קרות ושינויים בטמפרטורת הגוף);
• תפקוד מערכת הלב וכלי הדם מופרע.

היפוטרופיה מדרגה 3 (אטרופיה) מלווה בירידה במשקל של יותר מ-30%. בשלב זה של התקדמות המחלה, מצבו הכללי של החולה מופרע מאוד, הוא הופך לעצבני, אדיש ומנומנם. רקמת שומן תת עורית נעדרת. מתרחשת ניוון שרירים מוחלט, הגוף מתייבש, טמפרטורת הגוף יורדת והדופק נדיר וחלש.

היפוסטטורה מולדת מאובחנת בילדים על סמך התסמינים הבאים:

• הפרעות במערכת העצבים המרכזית ובאיברים פנימיים;
• עור יבש וחיוור;
• ירידה בטורגור רקמות;
• רגישות לזיהומים;
• הפרעה בתהליכים מטבוליים.

אם הסימנים הקליניים הללו נעדרים, ומשקל וגובה נמצאים מאחורי הנורמות הפיזיולוגיות, היפוסטטורה עשויה להיות תוצאה של קומה נמוכה חוקתית.

ניוון מהסוג הפראטרופי מאובחן לעתים קרובות יותר בחולים עם חוסר פעילות גופנית שיטתית ותזונה לא מאוזנת לאורך זמן.

הוא מאופיין ב:

• הַשׁמָנָה;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• עייפות;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• אופי סלקטיבי של תיאבון;
• ירידה בטונוס השרירים ובגמישות העור;
• שינויים של איברים פנימיים עלולים להתרחש עקב ירידה בחסינות.

אבחון

האבחנה של ניוון נעשית על סמך סימנים האופייניים ל של מחלה זו. זהו היחס בין משקל לגובה, כמות השומן התת עורי והמאפיינים של טורגור רקמות. הרופא מנתח את השפעתם של גורמים חיצוניים שונים על גופו של המטופל ועמידותו לזיהומים.

כדי לקבוע את מידת ניוון, הם מבצעים מחקר מעבדה. היפוטרופיה תואר ראשון נקבע על פי תוצאות בדיקת דם והפרשת קיבה. ירידה בפעילות אנזימי העיכול וחוסר איזון בין חלקי חלבון הדם עשויים להצביע על פתולוגיה. בשלב 2 של תת תזונה אנמיה היפוכרומית בולטת, כמות ההמוגלובין יורדת. שלב 3מאופיין בהתעבות של הדם והאטה של ​​ESR. כלורידים, פוספטים ואוריאה נמצאים בשתן.

כדי לקבוע פרטרופיה והיפוסטטורה, מבוצעים אבחנה מבדלת וחקר ההיסטוריה הגנטית. חוסר גובה עשוי להיות תוצאה של שיעור קומה חוקתי תורשתי.

יַחַס

משטר הטיפול תלוי בצורת ובדרגת ניוון. זה צריך לכלול סט של אמצעים המורכבים מהשימוש תרופותוטיפול בדיאטה.

עם רמה אחת של תת תזונה מותר טיפול בבית. לפני כן, יש לבדוק את המטופל על מנת לגלות את סבילותו לסוגי מזונות מסוימים.

הבסיס לטיפול בניוון צריך להיות תיקון תזונתי. זה מתבצע על ידי חישוב מוצרים במשקל המתאים. העיקרון של דיאטה "התחדשות" משמש. כלומר, החולה ניזון בתדירות גבוהה מהרגיל ובמנות קטנות.

בהדרגה, הנפח וערך האנרגיה של המוצרים הנצרכים מותאם. במקביל, מתבצע ניטור מתמיד של משתן, אופי צואה ופרמטרים אחרים. עדיף לנהל יומן מיוחד ולרשום את כל השינויים שם, כמו גם את כמות ואיכות המזון הנצרך.

לתת תזונה של 2 ו-3 מעלות יש צורך לפרוק את נפח המזון ואת תוכנו. יש צורך בפריקה כדי להחזיר את איזון המים והאלקטרוליטים, לתפקוד האיברים ולהסיר חומרים שהצטברו עקב הפרעות מטבוליות. היעדר נפח מזון מפצה על ידי מתן פרנטרלי של חומצות אמינו, גלוקוז, חלבון ורכיבים אחרים.

הטיפול בצורות קשות של תת תזונה מתבצע בבית חולים. רצוי להניח את המטופל בקופסה, ליצור בה מיקרו אקלים אופטימלי (טמפרטורה + 27-30 מעלות צלזיוס, לחות 60-70%), להסיר גירויים מיותרים (קול, אור וכו').

תרופות

מהיום הראשון של הטיפול, אנזימים נקבעים למשך 2-3 שבועות:

• קריאון;

במקרה של תת תזונה חמורה, התרופות הבאות ניתנות תוך ורידי:

• Alvezin;
• לבאמין;
• חֶלְבּוֹן.

כדי להבטיח תהליכי חיזור, נקבעים קורסים של טיפול בוויטמין:

• מתן פרנטרלי של ויטמינים B ו-C;
• דרך הפה, במידת הצורך, ויטמינים A ו-D.

טיפול הורמונלי:

• תיירוידודינין;
• נרובול;
• רטבוליל;
• Prefison;

סרטון בנושא: אנורקסיה? הַפרָעַת הַתְזוּנָה? טיפול מורכב באנורקסיה, ניוון עם תרופות עממיות

מְנִיעָה

עדיף להתחיל למנוע ניוון ניוון עוד לפני לידת הילד. ניתן לחלק את אמצעי המניעה ל-2 קבוצות:

לידה:

• מאבק בהפלות ובזיהומים באברי המין הנשיים;
• מניעת רעלנות;
• מניעת מחלות המלוות בחמצת של הסביבה הפנימית;
• ביטול מתח;
• עמידה בתנאי חיים היגייניים, תזונה, שגרה וכו'.

לאחר לידה:

• האכלה טבעית;
• עמידה בתזונה ובתזונה של אישה מניקה;
• הקדמה נכונה של מזונות משלימים;
• טיפול נאות בילד (עקוב אחר עלייה במשקל, מדידת דינמיקת גדילה וכו');
• מניעה וטיפול במחלות (בעיקר מערכת העיכול).

תַחֲזִית

הפרוגנוזה החיובית תלויה במידה רבה בסוג וחומרת המחלה. ברוב המקרים, עם צורות נרכשות קלות של ניוון, החלמה מתרחשת אם הטיפול בוצע כהלכה. פתולוגיות מולדותניתנים לטיפול גרוע.

בצורות חמורות של הפתולוגיה, הפרוגנוזה מאכזבת (לדוגמה, ניוון שרירים דושן). אמצעי טיפוליכול להקל על תסמיני המחלה, להאריך מעט את חיי החולה, אך אי אפשר להחלים לחלוטין.

הַפרָעַת הַתְזוּנָה– מחלה קשה הדורשת טווח ארוך ו טיפול מורכבעם רצף מסוים של יישום של קבוצה של אמצעים. חשוב מאוד לזהות פתולוגיה בזמן, אז יש יותר סבירות גבוההתוצאה חיובית.