Anasarca ומיימת: גורמים להתפתחות וטיפול באי ספיקת לב. שיטות רפואה מסורתית

כמעט כל האנשים חוו נפיחות של חלקים שונים בגוף לפחות פעם אחת בחייהם. האטיולוגיה של הפרעה זו מגוונת מאוד. אלה עשויים להיות גורמים פיזיולוגיים: עודף נוזלים בגוף, מזון מלוח, חוֹםסביבה, תקופות ארוכות של חוסר תנועה וכו', כמו גם ביטוי של מחלות של מערכות גוף שונות: תגובות אלרגיות, בעיות בכליות, נפיחות פוסט טראומטית, בצקת לב.

האחרונים טומנים בחובם סיבוכים חמורים במיוחד. במאמר זה נבחן כיצד לזהות אותם, מאילו שינויים בעבודת הלב הם נגרמים, ומה לעשות כאשר הם מתרחשים.

בצקת לב מופיעה בדרך כלל במקומות שבהם מתרחשת לרוב סטגנציה בדם: ברגליים, בקרסוליים וברגליים. לפעמים במקרים קשים הברכיים מתנפחות. כדי לזהות בצקת לב, אתה צריך ללחוץ עם האצבע על הנפיחות.

הגומה נשארת עליו למשך 7-10 שניות. ככל שהוא עמוק יותר, כך מצבו של החולה חמור יותר. בנוסף לנפיחות בולטת, יש דביקות (צורה מתונה, שהיא לרוב השלב הראשוני).

הגורמים לנפיחות ברגליים הם הפרעות בתפקוד הלב. באי ספיקת לב, חלקים מהלב אינם מתכווצים מספיק. הלחץ ב מערכת דםעיגול גדול, כולל הוורידים ברגליים. המיטה הוורידית עולה על גדותיה. הלחץ בנימים עולה. הנוזל חודר לרקמות הסמוכות, מה שגורם לנפיחות.

הפתוגנזה של התקדמות הכישלון כוללת מספר שלבים:

התפתחות אי ספיקת לב היא תהליך בלתי הפיך. עם זאת, אבחון בזמן ונטילת התרופות הדרושות יכולים לעצור זאת. מצבו של החולה משתפר משמעותית.

נפיחות ברגליים היא עדות להצטברות נוזלים בגוף. יש לו תכונות מסוימות:

• מתרחשת בשעות אחר הצהריים המאוחרות לאחר פעילות גופנית ממושכת, נעלמת בבוקר;
• אזורים נפוחים הופכים צפופים, קרים וחלקים;
• עורלהפוך לכחול;
• ככל שאי ספיקת הלב חזקה יותר, כך הנפיחות עולה;
• הם נוצרים לאט (במשך מספר שעות, או אפילו ימים);
• מתרחשת עלייה במשקל.

כאשר המחלה מגיעה למקסימום, הרגליים מפסיקות להתנפח. נוזל מתחיל להצטבר באיברים הפנימיים. הכבד מושפע במיוחד; הוא מתנפח לגדלים עצומים.

סיבוכים אפשריים

בשלבים המאוחרים של המחלה, מתפתחת anasarca, כלומר, נפיחות מפוזרת של הרקמות הרכות. הוא ממוקם בעיקר בחלק התחתון של הגוף. נוזל מצטבר לא רק מתחת לעור. הוא מתרכז גם באיברים הפנימיים.

השינויים הבאים מתרחשים בגוף:

נזק איסכמי מתקדם בשריר הלב ויתר לחץ דם הם לעתים קרובות גורמי רקע לאנסארקה. הם מחמירים את מהלך זה. Anasarca מתפתח בהדרגה, בהתחלה הוא מוסתר. אם תתחיל בזמן טיפול תרופתי, ניתן לבטל לחלוטין את הסיבוך.

אפשר לדבר על anasarca כאשר תסמונת הבצקת הופכת מתמשכת. לפתולוגיה מפותחת יש את כל הסימנים המפורטים לעיל. בנוסף לנפיחות, סימן נוסף להתפתחות הפתולוגיה הוא קוצר נשימה.

היא מתרחשת כתוצאה מנוזלים שממלאים את החלל בריאות שבין המכתשים. אי ספיקת ריאות מתפתחת בהדרגה. ורק טיפול משופר יכול להקל על חיי המטופל. במקרים מתקדמים מתרחשת דחיסה של הוורידים, מה שמוביל לנמק רקמות.

תֶרַפּיָה

התערבות רפואית בזמן עוזרת להתגבר על הפתולוגיה לחלוטין. נוזל עודף מוסר מהגוף, ומקל על תפקוד כל המערכות שלו. בנוסף, חולים עם אי ספיקת לב צריכים לעקוב אחר התזונה שלהם. שתו מינימום נוזלים.

דִיאֵטָה

לחולים הסובלים מאי ספיקת לב, בשלבים המוקדמים של הופעת הנפיחות, נקבעת דיאטה עדינה מס' 10. עקרונות היסוד שלה הם:

1. הפחתת תכולת הקלוריות במזון.
2. הפחתת צריכת מלח (עד 3 גרם ליום).
3. הפחתת מנות.

יש לחלק את הארוחות, לפחות חמש ארוחות ביום. מנות מועשרות בשומנים ופחמימות אינן נכללות בתזונה. מומלץ לא לטגן אוכל, אלא לאפות, לתבשיל או להרתיח אותו. בתפריט יש לשלוט במנות חלבון ממקור מן החי והצומח.

מותרים לחם שיפון, מאפים עם סובין, מוצרי חלב, ירקות ופירות. בכמויות מוגבלות - דגנים שונים, פירות מתוקים. אתה צריך לאכול יותר ירקות וירקות. ממתקים מותר: ריבה, מרשמלו, מרמלדה, מוס פירות יער ופירות שונים. בסך הכל, לא יותר מ-2500 קילוקלוריות מותרות ליום.

בשלבים המאוחרים יותר של המחלה, המטופל מקבל את דיאטת קארל. היא קפדנית יותר ומאפשרת להסיר ביעילות נוזלים מהגוף, להעלים נפיחות וקוצר נשימה. הדיאטה מחולקת למספר שלבים:

צריכת הנוזלים היומית בשלבים המאוחרים של הדיאטה לא תעלה על 1-1.2 ליטר. כדאי לנסות לשתות יותר חליטות פירות.

טיפול שמרני

כאשר מתרחשת נפיחות ניכרת של הרגליים, נקבע טיפול הולם שיכול לחסל לחלוטין את הפתולוגיה. במקרים פשוטים ובהיעדר התוויות נגד, הרופא רושם את המשתנים הבאים:

1. פורוסמיד.
2. לאסיקס.
3. אינדפמיד.

1. אסקוזן.
2. דטרלקס.
3. נורמובן.

התרופות הבאות מתאימות להפחתת צמיגות הדם:

1. Cardiomagnyl.
2. לוספירין.
3. אספכרד.
4. אַספִּירִין.

כדי לשחזר יוני אשלגן שאבדו קחו:

1. פננגין.
2. אספארקם.

במקרים חמורים של המחלה, החולה מאושפז בבית החולים. בתחילה מוזרקת תערובת מקטבת אשלגן לווריד. זה עוזר לשפר את מצב מערכת הלב וכלי הדם. IVs אסורים. מתן התרופה באמצעות טפטפות יכול רק להחמיר את מצבו החמור ממילא של החולה ולהוביל לבצקת ריאות.

לאחר מספר ימים, אם לחץ הדם של החולה יציב, נותנים לו תרופות משתנות. אם הלחץ נמוך או גבוה, מתבצע טיפול שמטרתו לייצב אותו.

כאשר אי ספיקת לב נמצאת בשלביה הראשונים, צמחי מרפא יכולים לעזור להקל על בעיית הנפיחות ברגליים. מרתחים וחליטות מתאימים כמשתן:

• מדובדבנים (כולל חרצנים וגבעולים);
• ניצני ליבנה;
• פטרוזיליה טריה.

מתכון: יוצקים כף חומר גלם לשתי כוסות מים רותחים, משאירים באמבט מים למשך 15 דקות. הוראות שימוש: יש ליטול חצי כוס שלוש פעמים ביום, חצי שעה לפני הארוחות.

חליטות צמחים יעזרו להקל על נפיחות. זה שימושי לעשות אמבטיות רגליים:

• עם נענע;
• מרווה;
• קמומיל;
• מחטי אורן;
• מחטי אשוח.

את העירוי יוצקים לתוך דלי עמוק. כפות הרגליים מונחות בנוזל החם. שומרים לפחות 20 דקות. לאחר מכן יבשו את כפות הרגליים במגבת ובצעו את העיטוף הבא: מניחים עיסת תפוחי אדמה גולמית על צלופן. עטפו את הקומפרס המוכן סביב כפות הרגליים. ההליך עדיף לעשות לפני השינה. לך לישון עם קומפרסים על הרגליים.

ביטויים חיצוניים של בצקת לב מעידים תהליכים מסוכניםבאורגניזם. כדי לחסל אותם, תחילה מטפלים במחלת הלב הבסיסית. שליטה בלחץ הדם נחוצה גם היא, שכן עלייתו מחמירה את מהלך המחלה. טיפול מורכב שנבחר כהלכה והקפדה על המלצות תזונתיות יכולים להתגבר על הפתולוגיה.

ריאות וחלל פלאורלי;

המונח anasarca הוצג במיוחד כדי למקד את תשומת הלב במצב הקריטי של הגוף, הדורש אמצעים דחופים. נפיחות מפוזרת של רקמות היקפיות אינה מהווה סכנה ספציפית לגוף. הצטברות המים בחללים (פוליסריטיס) אינה כל כך מזיקה, שכן כמות עצומה מהם משבשת את תפקודם של איברים פנימייםנגרם מהדחיסה שלהם. לא בטוח במיוחד כאן הוא דחיסה של הריאות והסרעפת עם ירידה בסטייה נשימתית, מה שהופך לתנאי מוקדם לחוסר אוורור והיפוקסיה מוגברת.

Anasarca היא תוצאה טבעית של פתולוגיה מנותקת של הגוף. שמירה על נוזל פנימה רקמות היקפיות, הוא מנסה לשחרר את הלב מעומסים מיותרים כמו מנגנון הגנה טיפוסי, המאותת על נוכחות של איום!

תנאים מוקדמים עבור anasarca

המנגנונים של רוויית רקמות עם נוזל מאתר כלי דם עשויים להיות קשורים ל:

עלייה בלחץ הדם הידרוסטטי על דופן כלי הדם;

סטגנציה של דם במיטה כלי הדם;

שבריריות וחדירות מוגברת של דופן כלי הדם;

ירידה בלחץ האונקוטי והאוסמוטי בפלזמה;

חלוקה מחדש של ההרכב היוני של דם ומים בין-תאיים בצורה של שימור נתרן ברקמות.

המנגנונים המפורטים יכולים להיות מופעלים במחלות הבאות:

פתולוגיית לב מנותקת עם אי ספיקת לב חמורה (אוטם, דלקת שריר הלב, סוגים שונים של קרדיומיופתיות, הפרעות בקצב הלב ואחרים);

מחלות של הכליות ומערכת ההפרשה, מלוות בחוסר כליות או הפרעה באורודינמיקה ויציאת שתן (תסמונות נפרוטיות ונפריטיות עם גלומרולונפריטיס, פיילונפריטיס, אורוליתיאזיס, עמילואידוזיס כליות);

פתולוגיה אנדוקרינית בצורה של תת פעילות בלוטת התריס. הצורה הקריטית של מחלה זו נקראת מיקסדמה. זה מסתיים בירידה חדה ברמות החלבון בפלזמה, שהופכת לתנאי מוקדם לאובדן מים עקב דליפה אוסמוטית לרקמות;

היפראלדוסטרוניזם. כל המחלות של בלוטת יותרת הכליה, המלוות בעלייה בסינתזה של מינרלוקורטיקואידים (אלדוסטרון), גורמות להפרעות אלקטרוליטים בגוף בצורה של שימור נתרן עם ריכוזו בחלל הבין-תאי, מה שמוביל לעלייה בלחץ האוסמוטי ביחס ל. פְּלַסמָה;

תגובות אלרגיות. לעתים נדירות מאוד הם הופכים לתנאי מוקדם לאנסארקה, שמתגברת באופן מיידי ונקראת בצקת קווינקה. בתוך כל זה, הנפיחות הופכת מסוכנת במיוחד דרכי הנשימה(גרון).

תסמינים של אנסרקה

התמונה הקלינית של anasarca יכולה להתפתח באופן שווה או בהדרגה. כמעט תמיד אתה צריך להתמודד עם הגרסה הראשונה של המחלה.

עם כל זה נאמר:

תסמונת בצקת. קיים בתפוצה רחבה נפיחות חמורהכל חלקי הגוף. בהתחלה, הרגליים והרגליים מתנפחות. אצל אנשים עם פתולוגיה כלייתית, תיתכן התפשטות ראשונית של בצקת מהפנים והגפיים העליונות. עם הזמן, איברי המין והגו מתנפחים. אתה יכול לאשר נוכחות של נפיחות רקמות על ידי לחיצה עליה עם האצבע. ככל שהעקבות עמוקים יותר, כך תסמונת הבצקת בולטת יותר;

קוֹצֶר נְשִׁימָה. זה תמיד מופיע במהלך anasarca. זה מוצדק על ידי הצטברות מים בחלל הצדר (הידרוטורקס) וקיפאון שלו במחזור הריאתי. זה לא מתבטא במשך זמן רב, מתרחש רק עם דחיסה חמורה של שתי הריאות. יש להתריע לחולים על תסמינים בצורת תחושת חוסר אוויר בזמן מאמץ, אשר פוחתת בהדרגה עד לקוצר נשימה במנוחה;

קרדיומגליה. עם anasarca ממוצא לבבי, לב מוגדל בחדות נרשם תמיד. זוהי תוצאה של היפרטרופיה של שריר הלב והצטברות מים בחלל הפריקרד.

ריפוי אנסרקה

היכולות וההיקף של אמצעי הריפוי עבור anasarca תלויים בתנאים המוקדמים להתרחשותה. בשום פנים ואופן אין:

קח מוצרים המכילים נתרן;

אי מתן סיוע.

ריפוי אנסרקה צריך לכלול:

התייבשות של הגוף. זה מושג על ידי שיטת טיפול משתן תוך ורידי רווי עם משתני לולאה במינונים גדולים (Trifas, Lasix, furosemide). נקבע בכל המקרים של anasarca, ללא קשר למקור;

טיפול מגן לב. במקרה של פתולוגיה לבבית, הכרחי לחזק את שריר הלב. גליקוזידים לבביים (דיגוקסין, סטרופנטין, קורגליקון) ותרופות מטבוליות (מילדרונט, מטאמקס, ATP) יכולים לעזור בכך;

המודיאליזה ואולטרה סינון של פלזמה. מיועד לאנסארקה ממקור כליות. אירועים כאלה עשויים להיות הדרך היחידה לצאת מהמצב הנוכחי;

גלוקוקורטיקואידים ואנטי-היסטמינים (דקסמתזון, מתילפרדניזולון, טבגיל, סופרסטין). מיועד לאנסארקה ממקור אלרגי. הורמונים יכולים לשמש כמייצבי ממברנה של דפנות כלי הדם בסוגים אחרים של אנסרקה;

עלייה בלחץ האונקוטי בפלזמה. בהחלט נדרש עבור myxedema. מושגת על ידי עירוי של פלזמה ואלבומין. בעתיד יירשם טיפול הורמונלי חלופי עם L-thyroxine.

אי ספיקת לב היא ללא ספק הגורם השכיח ביותר לאנסארקה. כל חולה עם פתולוגיה לבבית חייב לעקוב אחר מצבו על מנת למנוע את התרחשותה!

מחברת המאמר: יוליה ולרייבנה ופאיבה, נפרולוג

vzdravo.ru

Ïðè÷èíû àíàñàðêè

Ê ôàêòîðàì ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ îòíîñÿòñÿ:

• óâåëè÷åíèå äàâëåíèÿ â ñèñòåìå êðîâîñíàáæåíèÿ;
• çàñòîé êðîâè â ñîñóäàõ;
• ïîâðåæäåíèÿ êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ, èõ õðóïêîñòü è ïðîíèöàåìîñòü;
• îòêëîíåíèÿ îò íîðìàëüíûõ ïîêàçàòåëåé äàâëåíèÿ ïëàçìû;
• íàðóøåíèÿ íàòðèåâîãî îáìåíà â îðãàíèçìå.

Òàêèå ñîñòîÿíèÿ ìîãóò âîçíèêàòü ïðè ðàçëè÷íûõ áîëåçíÿõ.

1. Ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ñ çàñòîéíûìè ÿâëåíèÿìè â áîëüøîì è ìàëîì êðóãå êðîâîîáðàùåíèÿ (èíôàðêò, èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü, êàðäèîìèîïàòèè).
2. Áîëåçíè ïî÷åê, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ íàðóøåíèÿìè â ñèñòåìå îòòîêà ìî÷è (àìèëîèäîç, ïèåëîíåôðèò, ìî÷åêàìåííàÿ áîëåçíü).
3. Ýíäîêðèííûå ïàòîëîãèè, íàïðèìåð, ìèêñåäåìà. Ïðè ýòîì çàáîëåâàíèè îðãàíèçì àêòèâíî òåðÿåò áåëîê èç ïëàçìû, ïîýòîìó æèäêîñòü èç ñîñóäîâ âûõîäèò â ìåæòêàíåâîå ïðîñòðàíñòâî, à çàòåì ïðîïèòûâàåò òêàíè.
4. Íàðóøåíèÿ â äåÿòåëüíîñòè íàäïî÷å÷íèêîâ, óñèëåíèå ñèíòåçà ãîðìîíà àëüäîñòåðîíà ïðèâîäèò ê ïîñòîÿííîé çàäåðæêå íàòðèÿ â îðãàíèçìå, ñîîòâåòñòâåííî æèäêîñòü çàñòàèâàåòñÿ â ïî÷å÷íîé ñèñòåìå è âûâîäèòñÿ åþ î÷åíü ìåäëåííî.
5. Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè, òàêèå, êàê îòåê Êâèíêå, ðàçâèâàþòñÿ ðåäêî, íî ñòðåìèòåëüíî. Òêàíè îòåêàþò â îòâåò íà ïðîíèêíîâåíèå ðàçäðàæàþùåãî àãåíòà. Ýòî ñîñòîÿíèå òðåáóåò íåçàìåäëèòåëüíîãî îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.

Îòåêè ñ÷èòàþòñÿ ãðîçíûì îñëîæíåíèåì ìíîãèõ çàáîëåâàíèé, à àíàñàðêà èõ êðàéíèì ïðîÿâëåíèåì. Îíè ñîïðîâîæäàþò íå òîëüêî ìíîãèå õðîíè÷åñêèå áîëåçíè ñåðäöà è êîðîíàðíûõ ñîñóäîâ, íî è ýíäîêðèííûå è îíêîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ.

Îòå÷íîñòü ïðè ñåðäå÷íûõ çàáîëåâàíèÿõ ïðîÿâëÿåòñÿ áëèæå ê âå÷åðó, ÷àùå íà íîãàõ è ëèöå, ïðè ïî÷å÷íûõ áîëåçíÿõ îòåêè âèäíû óòðîì â îáëàñòè ãëàç è ïîÿñíèöû.

Êðèòè÷åñêèì ýòî ñîñòîÿíèå ìîæåò ñòàòü ó íîâîðîæäåííûõ. Ïðîãðåññèðóÿ âíóòðèóòðîáíî, îíî ïîðîæäàåò ðàçëè÷íûå íàðóøåíèÿ â äûõàòåëüíîé è ñåðäå÷íîé ñèñòåìàõ ðåáåíêà. Àíàñàðêà ïëîäà îáóñëàâëèâàåòñÿ òÿæåëûìè ñåðäå÷íûìè ïîðîêàìè èëè ãåíåòè÷åñêèìè àíîìàëèÿìè â ðàçâèòèè ðåáåíêà, ãåìîëèòè÷åñêîé áîëåçíüþ, âèðóñíûìè èëè áàêòåðèàëüíûìè èíôåêöèÿìè. Òàêîå çàáîëåâàíèå âñòðå÷àåòñÿ ðåäêî, â îäíîì ñëó÷àå èç òûñÿ÷è, íî äëÿ ñîõðàíåíèÿ æèçíè íîâîðîæäåííîãî òðåáóåòñÿ ðÿä íåîòëîæíûõ ðåàíèìàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé.  ñîâðåìåííîé ìåäèöèíå ðàçðàáàòûâàþòñÿ è ïðèìåíÿþòñÿ èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäèêè, ïîçâîëÿþùèå äèàãíîñòèðîâàòü è óñïåøíî ëå÷èòü àíàñàðêó ïëîäà åùå äî åãî ðîæäåíèÿ.

Êëèíèêà áîëåçíè, ñèìïòîìû àíàñàðêè

 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ñèìïòîìû àíàñàðêè íàðàñòàþò ìåäëåííî, íî áåç ëå÷åíèÿ íåóêëîííî ïðîãðåññèðóþò.

Áîëåçíü èìååò íåñêîëüêî ñïåöèôè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ.

1. Ñèíäðîì îòåêà òêàíåé, êîòîðûé ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ñî ñòîï, à çàòåì ïîäíèìàåòñÿ âûøå èëè ëîêàëèçóþòñÿ âî âíóòðåííèõ îðãàíàõ. Âûðàæåííîñòü îòåêà îïðåäåëÿþò ïóòåì íàæàòèÿ ïàëüöåì íà êîæó: îáðàçóåòñÿ ÿìêà, ÷åì îíà ãëóáæå è ìåäëåííåå ðàñïðàâëÿåòñÿ, òåì ñèëüíåå âûðàæåííîñòü îòå÷íîãî ñèíäðîìà.
2. Îäûøêà, âîçíèêàåò íà ïîçäíèõ ñòàäèÿõ ðàçâèòèÿ àíàñàðêè, èç-çà ñêîïëåíèÿ â ïëåâðàëüíîé îáëàñòè æèäêîñòè, êîòîðàÿ ñäàâëèâàåò ëåãêèå, âûçûâàÿ íàðóøåíèÿ äûõàòåëüíîé ôóíêöèè.
3. Óâåëè÷åíèå ñåðäå÷íûõ ãðàíèö, ïðîèñõîäèò ïî ïðè÷èíå ïåðåãðóçêè ñåðäå÷íûõ êàìåð èçáûòî÷íîé æèäêîñòüþ. Ñòåíêè ñåðäå÷íîé ñóìêè ïåðåðàñòÿãèâàþòñÿ, ìîãóò íàáëþäàòüñÿ íàðóøåíèÿ ðèòìà è áîëè çà ãðóäèíîé.

Áîëüíûå èìåþò õàðàêòåðíûé âíåøíèé âèä: îäóòëîâàòîå ëèöî, îòåêøèå êîíå÷íîñòè, ïðè ñãèáàíèè êîòîðûõ îíè èñïûòûâàþò íåóäîáñòâî è áîëü. Êîæíûå ïîêðîâû î÷åíü áåäíûå, íà îùóïü õîëîäíûå. Ïàöèåíòû ïðåäúÿâëÿþò æàëîáû íà òðóäíîñòè ïðè äâèæåíèè, íåóäîáñòâî è äèñêîìôîðò ïðè ñìåíå ïîëîæåíèÿ òåëà è õîäüáå, ïîÿâëåíèå ñëàáîñòè, ñíèæåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè, íàðóøåíèå ñíà.

Äèàãíîñòèêà

Ïîñêîëüêó àíàñàðêà – ýòî âûðàæåííûå îòåêè ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè ïî âñåìó òåëó, îíà äèàãíîñòèðóåòñÿ ïðè ôèçèàêàëüíîì îñìîòðå. Âðà÷ âèçóàëüíî îïðåäåëÿåò íàëè÷èå âíåøíèõ îòåêîâ è ìîæåò çàïîäîçðèòü âíóòðåííèå ñêîïëåíèÿ æèäêîñòè â ïîëîñòÿõ òåëà, ýòî ïîäòâåðæäàåò ÓÇÈ-èññëåäîâàíèå.

Äëÿ îïðåäåëåíèÿ ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ äàííîãî ñîñòîÿíèÿ èñïîëüçóþò òàêæå êîìïüþòåðíóþ òîìîãðàôèþ, ðåíòãåí è ÌÐÒ âíóòðåííèõ îðãàíîâ. Ñ ïîìîùüþ ëàáîðàòîðíûõ àíàëèçîâ îïðåäåëÿþò íàëè÷èå âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â îðãàíèçìå, ïî÷å÷íûå ïàòîëîãèè. Òåñòû íà ãîðìîíû ïîçâîëÿþò äèàãíîñòèðîâàòü ýíäîêðèííûå íàðóøåíèÿ, áèîõèìè÷åñêèå àíàëèçû – ôåðìåíòíóþ ñîñòîÿòåëüíîñòü îðãàíèçìà.

Ëå÷åíèå

Òåðàïèÿ àíàñàðêè çàêëþ÷àåòñÿ â âûâåäåíèè èçëèøíåé æèäêîñòè èç îðãàíèçìà. Äëÿ ýòîãî ïðèìåíÿþòñÿ äèóðåòè÷åñêèå ñðåäñòâà ñ ïåòëåâûì ýôôåêòîì (ëàçèêñ, ôóðîñåìèä è äð.)  îáÿçàòåëüíîì ïîðÿäêå ïðèìåíÿþòñÿ ïðåïàðàòû äëÿ óêðåïëåíèÿ ñåðäå÷íîé ìûøöû. Íàçíà÷àþò ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû (äèîêñèä, êîðãëþêîí è äð.) è êóðñîâîå ëå÷åíèå äëÿ óëó÷øåíèÿ ïîñòóïëåíèÿ êèñëîðîäà ê ñåðäöó (ðèáîêñèí, ÀÒÔ).

Åñëè óñòàíîâëåíà ïî÷å÷íàÿ ïðèðîäà âîçíèêíîâåíèÿ íåäóãà, ïðèìåíÿþò ïðîöåäóðû óëüòðàôèëüòðàöèè ïëàçìû èëè ãåìîäèàëèç. Ïðè àëëåðãèÿõ íàçíà÷àþòñÿ ãëþêîêîðòèêîèäû (äåêñàìåòàçîí, ïðåäíèçîëîí) äëÿ ñíÿòèÿ îòå÷íîñòè, à çàòåì ïðèìåíÿþò àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû (ñóïðàñòèí, êëàðèòèí). Ïðè ýíäîêðèííûõ íàðóøåíèÿõ ýôôåêòèâíûì ÿâëÿåòñÿ íàçíà÷åíèå çàìåñòèòåëüíîé òåðàïèè, êîððåêöèÿ ãîðìîíàëüíîãî ôîíà. Ïðè ìèêñåäåìå èñïîëüçóþòñÿ èíôóçèîííàÿ òåðàïèÿ ñ ïëàçìîé è àëüáóìèíîì.

Ñèìïòîìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå âêëþ÷àåò ïðèåì îáåçáîëèâàþùèõ ñðåäñòâ, ïðåïàðàòîâ, íîðìàëèçóþùèõ äûõàòåëüíóþ ôóíêöèþ. Ïðè óìåðåííûõ ôîðìàõ àíàñàðêè êîððåêòèðóþò ïèòàíèå, óìåíüøàÿ ïîòðåáëåíèå ñîëè è ïðîäóêòîâ, çàäåðæèâàþùèõ âîäó â îðãàíèçìå, à òàêæå ïðèìåíÿþò êîìïðåññèîííîå áåëüå.

Ïðîôèëàêòèêà

Ê ìåðàì, ïðåäîòâðàùàþùèì ðàçâèòèå ýòîãî ãðîçíîãî îñëîæíåíèÿ, îòíîñÿòñÿ ñâîåâðåìåííîå ëå÷åíèå ôîíîâîãî çàáîëåâàíèÿ, ñîáëþäåíèå ïèùåâûõ ðåêîìåíäàöèé, ãðàìîòíàÿ òåðàïèÿ ñîïóòñòâóþùèõ áîëåçíåé, âíèìàòåëüíîå îòíîøåíèå ê ïîÿâëåíèþ îòåêîâ è èõ óñòðàíåíèþ.

comp-doctor.ru

גורמים לאנסארקה

המנגנונים הפתוגנטיים של התפתחות anasarca מורכבים מהשינויים הבאים:

- סוג הידרוסטטי מוגבר של לחץ הדם במחזור לומן של כלי השיט עם ירידה בו זמנית בלחץ הפלזמה האונקוטי;

- שינויים עומדים בדם בכלי המיטה הוורידית;

- הופעת חדירות מוגברת של דופן כלי הדם והיכולת להעביר את המרכיב הנוזלי של הדם לרקמות הביניים החוץ-וסקולריות;

- חלוקה מחדש של יונים בדם ונטייה מוגברת לצבור נתרן, השומר על מים בכל הרקמות.

לפיכך, כל המחלות המלוות בקשרים הפתוגנטיים לעיל יכולות להפוך לרקע להתפתחות אנסרקה.

לפיכך, קטגוריה גדולה של חולים הסובלים מפתולוגיה כרונית של תפקוד לקוי של הלב ואחריו אי ספיקת לב לא מפוצה נמצאים בסיכון להתרחשות של סיבוך כגון anasarca. נזק איסכמי מתקדם של שריר הלב, סוג מורחב של קרדיומיופתיה ויתר לחץ דם הן המחלות הבסיסיות המיידיות המעוררות אנסרקה בהיעדר אמצעים שננקטו הן על ידי המטופל והן על ידי הרופא המטפל.

Anasarca באי ספיקת לב נוטה להתקדם לאט במשך מספר שנים ולפתור במהירות את התסמינים עם שימוש בתרופות.

מחלות קשות של מערכת השתן עם תסמונת נפרוטית נלווית הן הפתולוגיה השנייה בשכיחותה, המלווה באנאסרקה מסיבית. בניגוד לבצקת כללית שנצפתה במהלך אי פיצוי של תפקוד הלב, לאנסארקה מסוג זה יש מהלך אגרסיבי ממאיר ויש להשתמש בהמודיאליזה מערכתית כדי לחסל אותה. מנגנון הפיתוח של אנסרקה מסוג זה הוא הפרה של תפקוד ההפרשה של הכליות והפרעות נלוות של חילוף החומרים המינרלים.

נזק מבודד לבלוטת התריס והיפותירואידיזם לטווח ארוך מלווים באובדן מהיר של אלבומין מהפלזמה וירידה חדה בסוג הלחץ האונקוטי בלומן של כלי הדם, וכתוצאה מכך הצטברות מתקדמת של נוזלים בחללים. רקמות רכות, אשר יש לה את השם הנוזולוגי "myxedema".

לאדוסטרון, המיוצר על ידי קליפת יותרת הכליה, חשיבות רבה בוויסות תהליכי האלקטרוליטים המטבוליים, ולכן כל פתולוגיה אנדוקרינית המלווה בייצור מוגבר של מינרלוקורטיקואידים הופכת לפרובוקטור להתפתחות אנסרקה.

היחיד מצב פתולוגי, אשר מעורר התפתחות של הצורה החריפה של anasarca, היא בצקת של Quincke, נצפתה בעת חשיפה לגורם אלרגי.

תסמינים של אנסרקה

התסמינים הקליניים ועוצמת ההתקדמות של anasarca תלויים ישירות במחלה הבסיסית שהיא מהווה סיבוך, אך ברוב המקרים יש מהלך מתקדם לאט עם תקופה סמויה ארוכה.

הופעת הבכורה של anasarca מורכבת מהופעה של תסמונת בצקתית מתמשכת, אשר בתחילה מוגבלת ולאחר מכן מוכללת. לוקליזציה של בצקת בפתולוגיות שונות יש מאפיינים משלה. לפיכך, אם מטופל מתלונן על נפיחות חמורה של העפעפיים והצוואר בבוקר, יש להניח את האופי הכלייתי של אנסרקה, בעוד שפתולוגיה לבבית מלווה בהצטברות של נוזלים. רקמה תת עוריתגפיים דיסטליות בערב. לאחר מכן, הנפיחות של הרקמות הרכות גוברת בהדרגה ואינה נעלמת ללא שימוש בתיקון תרופתי.

כאשר בוחנים אובייקטיבית חולה עם anasarca, קודם כל, יש צורך לקבוע את הלוקליזציה השלטת של תסמונת הבצקת ואת עומק הביטוי שלה, שעבורו נעשה שימוש במבחן דחיסה.

בנוסף לשינויים חזותיים ברקמות הרכות, חולה עם מהלך ארוך של anasarca מודאג מקוצר נשימה מתקדם, שהוא תוצאה של חדירת נוזלים לתוך החללים הבין-אלוויאולריים והצטברות חלקים תחתוניםחללי צדר. ככלל, הידרותורקס במקרה זה הוא דו-צדדי בטבע ומלווה בהפרעות נשימה קשות הנגרמות על ידי דחיסה של המבנים העיקריים של המדיאסטינום. לפיכך, הופעת תסמינים של פגיעה באוורור הריאות מעידה על הצטברות מסיבית של נוזלים בחללי הצדר.

הדרגה הסופית של anasarca מלווה בהפרעות המודינמיות חמורות הנגרמות כתוצאה מפגיעה בפעילות הלב. במצב בו יש הצטברות יתר של אקסודט בחלל הפריקרד, מצבו של החולה הופך להיות חמור ביותר, המצריך אמצעי חירום רפואיים שמטרתם לשמור על חייו של החולה.

צורה קלינית נפרדת של תסמונת בצקתית היא anasarca עוברית, שנצפתה בתדירות של מקרה אחד לכל 1000 פרקי לידה. הופעתה של המחלה הנוראה הזו אצל ילד נגרמת על ידי חיסון ולא- מנגנוני חיסון(מחלה המוליטית של היילוד, זיהום תוך רחמי חמור של העובר, מומי לב חמורים עם הפרעות קרדיו-המודינמיות חמורות).

אבחון מצב זה אינו קשה, שכן מיד לאחר הלידה הילד חווה שינויים חזותיים בולטים בצורה של נפיחות מוחלטת של הרקמות הרכות. בשל העובדה שלאנאסרקה בילד שזה עתה נולד יש מהלך מהיר ברק ומלווה בהפרעות נשימה קשות, שיעור התמותה עבור קטגוריה זו של חולים הוא גבוה מאוד. בשל העובדה שהרפואה משתמשת כיום בטכנולוגיות גבוהות של הדמיה אינסטרומנטלית, המאפשרות לאבחן בשלבים מוקדמים הפתולוגיה הזוולהתחיל תיקון תרופתי לפני תחילת הלידה, מקרים של החלמה מלאה של ילד עם anasarca הפכו נפוצים יותר בפרקטיקה של ילדים.

טיפול באנאסרקה

במצב בו יש אנסרקה בינונית, המורכבת מנפיחות קלה של הרקמות הרכות של הגפיים, אין צורך בטיפול תרופתי פעיל, אלא מספיק רק תיקון התנהגות אכילהעם שימוש מוגבלמזון מלוח, כמו גם שימוש שיטתי בגרבי לחץ. אם המעבדה אינה כוללת את עובדת האופי הכלייתי של anasarca, מומלץ להכניס מזון המכיל אחוז גדול של חלבונים לתזונה של המטופל.

אם האנאסרקה של המטופל היא תוצאה של אי ספיקת לב וביטוייה משפיעים על כל האיברים והמערכות, מומלץ למטופל מנוחה במיטה ושימוש בתרופות מקבוצת הגליקוזידים הלבביים (Digoxin במינון יומי התחלתי מרבי של 0.0005 גרם, ולאחר מכן מעבר למינון טיפולי תחזוקה של 0.00015 גרם לכל החיים). במקרה זה, ראוי ומוצדק פתוגנטית להשתמש בתרופות בעלות השפעה מרחיבה על דופן כלי הדם הוורידיים (ניטרוגליצרין במינון בודד של 5 מ"ג לאורך קורס ארוך). על מנת לחסל הפרעות מטבוליות בשריר הלב, יש לרשום למטופל תרופות מקבוצת המטבוליטים הקרדיוטרופיים (Mildronate במינון יומי של 500 מ"ג לווריד בקורס של 10 זריקות).

קבוצת התרופות היעילה ביותר בהקלה על הסימפטומים של anasarca היא משתנים, וכאשר רושמים תרופה מסוימת, יש צורך לקחת בחשבון את המחלה הבסיסית. לפיכך, anasarca בפתולוגיית לב כרונית מגיבה היטב לטיפול בשילוב של Furosemide במינון יומי של 40 מ"ג עם Veroshpiron במינון של 0.025 מ"ג בשליטה חובה על נפח השתן היומי, שאמור להיות 800 מ"ל יותר מהכמות של נוזלים שנצרכו ביום.

אם למטופל יש מהלך פרוגרסיבי שאינו מתאים לטיפול במשתנים עם סימנים נלווים של אי ספיקת נשימה, יש צורך להחליט על הסרה כירורגית של עודפי נוזלים מחלל הצדר והבטן באמצעות חזה ופלאורוצנטזה. אמצעים אלו בקטגוריה זו של חולים שייכים לקטגוריה של התערבויות פליאטיביות ובעתיד יש להשלים אמצעים אלו בטיפול משתן פעיל.

אם אנסרקה מתרחשת כסיבוך של תת פעילות חמורה של בלוטת התריס, שיטת הטיפול היחידה המבוססת מבחינה פתוגנטית היא טיפול חלופי באמצעות L-thyroxine במינון יומי של 1.6 מק"ג לכל ק"ג משקל החולה, כמו גם עירוי של תכשירי פלזמה.

אם anasarca הוא ממקור כליות, גלוקוקורטיקוסטרואידים נרשמים לעתים קרובות (Dexamethasone 4 מ"ג 2 פעמים ביום לשריר).

vlanamed.com

למה זה מתרחש

כמו כל בצקת, התפתחות אנסרקה מתחילה בהפרעות בחילופי הנוזלים הטרנסקפילריים בין הדם לרקמות. הסיבות להצטברות של נוזל ביניים:

• עלייה בלחץ הידרוסטטי, סחיטת נוזל מהכלים;
• ירידה בריכוז מולקולות החלבון בדם;
• גודש בכלי הדם;
• ירידה בלחץ האונקוטי בפלזמה, אשר בדרך כלל מתנגד ללחץ הידרוסטטי;
• עלייה בריכוז האלקטרוליטים בדם - בעיקר יוני נתרן;
• שינויים ברגולציה האנדוקרינית;
• חדירות מוגברת של דפנות כלי הדם.

בדרך כלל גורמים אלו אינם מופיעים לבד, אך שינוי אחד מוביל לאחר. אין זה משנה מה גורם לנפיחות: סטגנציה של זרימת הדם, שינויים בהרכב הדם או פגיעה בתפקוד הכליות. סיבוך כגון anasarca יכול לגרום כמעט לכל מחלה, שתסמיניה כוללים בצקת.

מחלות נפוצות המובילות לאנסארקה.

מחלות לב

• התקף לב;
• קרדיומיופתיה;
• אי ספיקת לב משופרת;
• פתולוגיות לב מולדות;
• מחלה איסכמית;
• מחלה היפרטונית;

מחלות של מערכת ההפרשה

• גלומרולונפריטיס;
• פיילונפריטיס;
• מחלת אורוליתיאזיס;
• גידולי כליות;
• עמילואידוזיס בכליות;

מחלות במערכת האנדוקרינית

• תת פעילות של בלוטת התריס לטווח ארוך;
• myxedema;
• היפראלדוסטרוניזם.

תסמינים של אנסרקה

התסמינים המתבטאים באנסרקה ועוצמת התקדמותו מושפעים ישירות מהפתולוגיה הבסיסית. סימני חובה הם:

• תסמונת בצקת;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה.

מחלות של מערכת הלב וכלי הדם מאופיינות בהתפתחות איטית של בצקת בחלקים הדיסטליים של הגפיים התחתונות בשעות הערב. זה המקום שבו הלחץ ההידרוסטטי הוא הגבוה ביותר בגלל המרחק מהלב. במקרים של אי ספיקת לב חמורה, נפיחות מסיבית משפיעה לא רק על הרגליים, אלא גם על הגב התחתון, איברי המין, החלק הקדמי של הבטן והחזה. בחולים מרותקים למיטה, בהשפעת כוח המשיכה, הנפיחות בולטת יותר באזור העצה והגב, או בצד שעליו שוכב החולה. כאשר טיפול סימפטומטי אינו מספיק, אנאסרקה מלווה בהצטברות נוזלים בחלל הבטן (מיימת) ובבצקת ריאות (הידרוטורקס).

עם פתולוגיות של הכליות או מערכת השתן, הסינון התקין בנוזל מופרע והוא נשמר בגוף. עקב עלייה בנפח הדם במחזור, מתרחש חוסר במולקולות חלבון בפלזמה, הלחץ האונקוטי יורד, מה שמוביל לנפיחות של הרקמה התת עורית. הופעת המחלה מדווחת על ידי תסמינים כמו שקיות מתחת לעיניים בשעות הראשונות לאחר ההתעוררות, נפיחות בפנים ונפיחות של הידיים. אבל עם התקדמות התסמונת הנפרוטית על רקע הפרעות בחילוף החומרים המינרלים, הסיכון לאנסארקה עולה. במקביל, הוא מתפתח במהירות, ורק המודיאליזה מערכתית יכולה להקל על מצבו של המטופל.

ככל שהאנסרקה מתקדמת, החולים מתחילים לחוות קוצר נשימה. זה מתרחש כתוצאה מהצטברות נוזלים בחלקים התחתונים של חללי הצדר. הסיבות לכך עשויות להיות שונות: גודש בכלי הריאות עקב פתולוגיות לב, תסמונת נפרוטית בולטת. הידרותורקס דו צדדי גורם לדחיסה של איברי המדיאסטינלי, להחמרת מצבו של החולה עם הפרעות נשימה, ופיתוח היפוקסיה שומרת על נפיחות.

שינויים הורמונליים בגוף מפעילים מנגנונים המשבשים את כמות האלבומין. בתת פעילות של בלוטת התריס מחסור באלבומין מביא לשטיפה של חלבון בשתן ולהתפתחות בצקת עקב ירידה בלחץ האונקוטי. עם עודף של אלבומין המיוצר על ידי קליפת יותרת הכליה, anasarca נגרמת על ידי כשל של תהליכי אלקטרוליט - שפע של יוני נתרן שומר מים בגוף האדם.

טיפול באנאסרקה

בצקת בשלב מוקדם ניתנת לתיקון בקלות באמצעות דיאטות מיוחדות המפחיתות את צריכת הנתרן לגוף ומספקות כמויות מספקות של אשלגן וחלבון. אבל אנסרקה מזהיר שמצבו של הגוף מתקרב לקריטי. הסכנה היא לא כל כך נפיחות חיצונית כמו שימור נוזלים בחללים הפנימיים ודחיסה לאחר מכן של האיברים הפנימיים.

הטיפול התסמיני העיקרי בסיבוך כולל נטילת תרופות משתנות, ללא קשר למחלה שגרמה לבצקת. אבל אתה לא צריך להשתמש לרעה משתנים ולקחת אותם ללא התייעצות עם רופא. עומס גדול על הכליות, כמו גם איבוד חלבון דרך שתן, עלול להחמיר את המצב. טורסמיד ופורוזמיד, שהם אידיאליים במצבים קריטיים, מפחיתים משמעותית את רמות האשלגן בשימוש ארוך טווח. משתנים חוסכי אשלגן ואנטגוניסטים לאלדוסטרון (וורושפירון, אמילוריד) אינם משפיעים כל כך על נפרונים בכליות, אך יש להם התוויות נגד משלהם. במקרה של עמידות לתרופות משתנות, התערבות כירורגית אפשרית לניקוז נוזלים מהחללים הפנימיים של הגוף.

אחרת, טיפול באנאסרקה כרוך במאבק פעיל נגד המחלה הבסיסית. ככל שהאבחון נעשה בצורה מדויקת יותר, כך הטיפול יהיה בטוח ואמין יותר. אבל בחירת התרופות מתבצעת תמיד בנפרד. תרופות המסייעות בהעלמת נפיחות בקנה מידה גדול במחלות מסוימות יכולות להיות מסוכנות באחרות. לכן, אבחון עצמי וטיפול עצמי בסיבוך זה אינם מקובלים.

ישנן מחלות רבות המובילות לחוסר איזון נוזלים בגוף האדם, ובעקבות כך גורמות לבצקות או נפיחות מרובות בכל הגוף. עם זאת, anasarca אינו הגורם לנפיחות, אלא תוצאה של בעיה זו. למונח זה יש משמעות מותנית של אבחנה ומרמז על מצב חמור ביותר של המטופל כאשר הוא כבר זקוק לטיפול רפואי דחוף. למרות זאת, לאנסארקה יש תסמינים משלה, וכל ההליכים הטיפוליים מכוונים לעתים קרובות לחסל את המקור המקורי.

אנאסרקה, מה זה?

ראשית, אתה צריך להבין טוב יותר את המצב הזה. רוב האנשים יודעים שבצקת, מעצם טבעה, היא הצטברות יתר של נוזלים באזורים בעייתיים בגוף, כך הגוף מנסה לדווח על הפרעות שונות בתוכו. עם זאת, אבחנה כגון anasarca היא סיבוך ישיר בשל היעדר טיפול בזמן של המקור המקורי של הבעיה. כדאי לזכור שנוזלים נוטים להתעכב לא רק בשכבות התת-עוריות (שמתבטאת בנפיחות הרגילה והניתנת לזיהוי מבחוץ), אלא גם באיברים הפנימיים. זה כבר מוביל לתוצאות חמורות (דלקת קרום הלב, מיימת, פלאוריטיס).

אנשים רבים מתעניינים במה זה anasarca ומדוע המונח הזה הומצא מלכתחילה. בתחילה זה נעשה כדי שהמטופל ורופאים נוספים ידעו על מצבו הקריטי של החולה. מחלה זו מתקדמת די מהר, ולכן אין צורך לדחות את תחילת הטיפול ולהתעלם מיצירת קשר עם מתקן רפואי.

בעידן שלנו, בצקת הפכה לבעיה נפוצה ו תרופה מודרניתיכול לטפל ברוב המקרים הללו, במיוחד אם הקורבן ביקש עזרה בזמן.

תסמיני Anasarca

מבלי לדעת את הסיבה המדויקת לנפיחות, לא ניתן לבצע טיפול. עם זאת, ישנם תסמינים נפוצים לכל המקרים הקיימים עם מחלה זו:

• למעשה, נפיחות, שלעתים קרובות ממוקמת בחלק התחתון של הגוף (רגליים, רגליים, בטן). די קל לראות את ההבדל בין נפיחות כזו לבין, למשל, רקמת שומן. לחץ על האזור הבעייתי, אם נוצר חור - זו בדיוק התנפחות. ככל שהוא מתפלס עמוק וארוך יותר, המצב גרוע יותר;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה. זה מופיע כבר בשלבים האחרונים. זאת בשל העובדה שמתחילים להצטבר נוזלים באזור הצדר (הרווח שבין הצדרים בריאות), וזה מוביל למחסור בחמצן;
• פעימות הלב מופרעות (ככל שהאיבר עצמו גדל בגודלו). כאב מסוים עלול להתרחש.

מכיוון שאנאסרקה היא הצטברות של נוזלים לא רק באזורים תת עוריים, כאשר מאבחנים אותה, מבצעים לעתים קרובות אולטרסאונד, שניתן להשתמש בו כדי לראות אם איברים פנימיים נפגעים.

תסמינים מפורטים יותר וטיפול באופן כללי תלויים רק במה שגרם לנפיחות אצל המטופל.

גורם ל

למרבה הצער, אי אפשר לשקול את כל האפשרויות שעלולות לגרום למחלה זו או אחרת; anasarca יכול להתרחש מסיבות שונות. עם זאת, בקרב ההמון הזה, ישנם מספר מקורות עיקריים לבעיה זו.

אי ספיקת כליות

תפקוד לקוי של מערכת השתן מתרחש. הסינון הרגיל של הנוזל מופרע, ולכן הוא אינו מוסר מהגוף, אלא להיפך, נשאר בו. נפח הדם במחזור גדל, מה שמוביל לירידה בלחץ האונקוטי. במקרה זה, לאנסארקה יש תסמינים ספציפיים, הכוללים:

• שקיות מתחת לעיניים בבוקר (מספר שעות לאחר הקימה);
• נפיחות כללית של הפנים;
• כאב באזור המותני;
• נפיחות של הגפיים העליונות והתחתונות;

אי נוחות נוספת היא שעם תסמונת נפרוטית התפתחות המחלה תואץ ואם נדבר על השלבים המאוחרים יותר, ניתן לעזור לחולה רק בהמודיאליזה מערכתית (העברת האחריות של הכליות באופן זמני לתרופה מיוחדת).

מחלות של מערכת הלב וכלי הדם

זוהי אנסרקה באי ספיקת לב שהופכת לאבחנה ברוב המקרים כאשר לאדם יש נפיחות נרחבת. כאשר יש הפרעות בתפקוד מערכת הלב וכלי הדם, התפתחות המחלה מתחילה בגפיים התחתונות, ולאחר מכן המחלה מתפתחת בכל הגוף.

ככל שהמקרה מורכב יותר, כך עולה רמת הנפיחות הכללית. לעתים קרובות זה משפיע על איברי המין, הגב התחתון, החלק חזה. עם טיפול לא מספיק במחלה זו מופיעים סיבוכים בצורה של מיימת (הצטברות של עודפי נוזלים בחלל הבטן) והידרותורקס (נפיחות של הריאות).

סיבות אפשריות אחרות לאנסארקה

מטבע הדברים, אלו לא הסיבות היחידות לכך מצב כואב, כמו anasarca, ייתכן שהבעיות הבאות אשמות:

• אַלֶרגִיָה. זהו גם אחד הגורמים הנפוצים ביותר לאנסארקה; הוא מתפתח לרוב בקצב מהיר במיוחד ומתפתח לאנגיואדמה. זוהי מחלה מסוכנת מכיוון שאיברים פנימיים כגון הריאות והגרון מתחילים להתנפח;
• תת פעילות בלוטת התריס. זהו חוסר חלבון בפלזמה, צורתו הקריטית נקראת מיקסדמה. בגלל זה, נוזל מתחיל לחלחל לתוך הרקמה;
• שינויים ברמות ההורמונים. לעתים קרובות, יוני נתרן מצטברים על רקע מצב זה. להם, בתורם, יש את הפונקציה של שמירה על נוזל;
• קרישי דם.

בנוסף לעובדה שכל האנשים הסובלים מבעיות לב וכליות נמצאים בסיכון, מספר גורמים יכולים לסבך את המצב:

• טראומה פיזית (נזק לכלי דם);
• חילוף חומרים לקוי;
• לחץ דם מוגבר עקב מתח, מאמץ וכו';
• סטגנציה של דם. אורח חיים בישיבה.

יַחַס

לרוב, קל יותר למנוע כל צורה חמורה של נפיחות מאשר לנקוט בצעדים רציניים יותר מאוחר יותר. זה נעשה באמצעות דיאטות המסלקות את עודפי הנוזלים והנתרן, בעוד שאשלגן וחלבון, להיפך, הופכים בראש סדר העדיפויות.

עם זאת, אם anasarca מאובחן, השלב צעדי מנעיש לדלג על ההליך מכיוון שהוא אינו יעיל יותר, נדרשים משטר חדש ומהלך טיפול שונה.

העזרה העיקרית בעניין זה היא שימוש בתרופות משתנות. בשימוש נפוץ:

• טורסמיד;
• פורוזמיד;
• Lasix;
• טריפאס.

חָשׁוּב! למרות שהשימוש בתרופות אלו הוא חובה עבור כל סיבה בסיסית של anasarca, רק רופא יכול לרשום אותן. זהו עומס גדול על הכליות, אסור לפצוע אותן שלא לצורך. במיוחד אם זה מה שגרם לנפיחות.

כאשר בעיות נגרמות על ידי מחלות לב, מערכת זו מתחזקת בעזרת תרופות כאלה:

• דיגוקסין;
• Korglykon;
• סטרופנטין;
• Metamax;
• מילדרונט.

במקרים של אלרגיות השתמש:

• דקסמתזון;
• טבגיל;
• Suprastin;
• מתילפרדניזולון.

כאשר הלחץ האונקוטי נמוך, הוא מוגבר עם עירוי פלזמה ואלבומין. לאחר מכן, טיפול L-thyroxine נקבע.

כדאי לזכור, למרות העובדה שניתן לקנות חלק מהתרופות הללו ללא מרשם, יש להן מספר ניכר של התוויות נגד, תופעות לוואיודקויות היישום. אתה לא צריך לרשום אותם לעצמך ללא התייעצות עם רופא.

אנשים רבים מבולבלים ממונח כה לא ידוע כמו anasarca. אבל כדאי לזכור שהרפואה המודרנית פיתחה טיפולים כמעט לכל מחלה שעלולה לגרום לנפיחות בגוף. סיבוך זה מתפתח די מהר, אז אתה לא צריך להתעלם מביקור בזמן לרופא, כפי שאתה מסכן את בריאותך.

כך נקרא בצקת לבמייצגים את אחת התסמונות המלוות לעתים קרובות מחלות שונות של מערכת הלב וכלי הדם. זה אופייני ביותר לפתולוגיות שבהן מתפתחת סטגנציה של דם במחזור הדם המערכתי. הבצקת עצמה נוצרת עקב שחרור החלק הנוזלי של הדם לחלל הבין-תאי, שבו בדרך כלל אין כמעט נוזל חופשי.

בצקת לב היא בעיה שכיחה למדי. זאת בשל העובדה שעל פי נתוני ארגון הבריאות העולמי ( ארגון הבריאות העולמי) מחלות של מערכת הלב וכלי הדם הן אולי הבעיה הנפוצה ביותר בעולם. הם תופסים בביטחון את המקום הראשון בין גורמי המוות המובילים במשך שנים רבות. חוקרים רבים סבורים שהדבר נגרם משינויים באורח החיים ובתזונה המאפיינים את אוכלוסיית המדינות המפותחות. השכיחות של מחלות לב וכלי דם על רקע זה נותרה גבוהה מאוד. בהתאם לכך, בצקת לב נפוצה מאוד בפרקטיקה הרפואית. אי אפשר לקבל נתונים מדויקים במקרה זה, מכיוון שהתסמונת הבצקתית עצמה אינה יחידה נוזולוגית נפרדת ( מחלה עצמאית), וסטטיסטיקות לא נאספות עליו.

בצקת לב יכולה להופיע אצל נשים וגברים כאחד. הם מופיעים בכל גיל, אך שכיחים יותר בקרב אנשים מבוגרים. העובדה היא שבגיל מבוגר בעיות לב הן לרוב כרוניות. ובכן, בצקת לב מופיעה בדיוק במהלך המהלך הכרוני של המחלה ( במקרים חריפים פשוט אין להם זמן להיווצר).

לבצקת במחלות של מערכת הלב וכלי הדם יש מספר הבדלים מאלה בהפרעות אחרות ( מחלות כליות, הפרעות בכבד). הם מופיעים מעת לעת ועשויים להיעלם מעצמם ( עם נורמליזציה של תפקוד הלב). בצקת לב עצמה אינה יכולה לגרום למותו של החולה. עם זאת, המראה שלהם מצביע על מהלך לא חיובי של המחלה ועל הצורך לפנות לעזרה רפואית. בנוסף, הזנחה ממושכת של תסמונת בצקתית עלולה להוביל למספר הפרעות מקומיות. סיבוכים אלו ידרשו טיפול נפרד בעתיד.

אנטומיה ופיזיולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם

המשימה העיקרית של מערכת הלב וכלי הדם היא להעביר דם בכל הגוף. היא מורכבת מכמה מחלקות עיקריות, שיחד יוצרות מעגל קסמים. הפרעות בתפקוד של כל אחת מהמחלקות הללו עלולות להוביל להופעת בצקת. בפועל, לרוב הבעיה נעוצה בתפקוד הלב.

מבחינה אנטומית, מערכת הלב וכלי הדם מורכבת מהסעיפים הבאים:

• לֵב;
• מחזור הדם הריאתי;
• מחזור הדם המערכתי;
• דָם.

לֵב

הלב הוא האיבר העיקרי שמזרים דם לכל הגוף. יש לו מבנה פנימי מורכב, מה שמסביר מספר גדול שלכל מיני אי סדרים בעבודתו. זה ברמה הזו שהסיבה להתפתחות בצקת לב נמצאת לרוב. יתרון ללא ספק הוא שהלב הוא אולי האיבר הנחקר ביותר.

מנקודת מבט אנטומית, ללב יש את המרכיבים הבאים:

• ממברנות הלב. הציפוי הפנימי נקרא אנדוקרד. זה מרפד את חדרי הלב ומבטיח זרימת דם תקינה ( ללא מערבולת או קרישים) ויוצר את מסתמי הלב. השכבה השנייה והעבה ביותר של דופן הלב נוצרת על ידי שריר הלב. זהו שריר לב שמתכווץ בהשפעת דחפים ביו-אלקטריים. בעבודתו ניתן להבחין בשני שלבים עיקריים - סיסטולה ( הפחתה בפועל) ודיאסטולה ( הַרפָּיָה). במהלך הסיסטולה, הדם נפלט מחדר הלב, ובמהלך הדיאסטולה, להיפך, הוא נכנס. השכבה השטחית ביותר היא קרום הלב או שק הלב. הוא נוצר על ידי שני יריעות, שביניהם יש פער קטן - חלל קרום הלב. העלים של שק הלב מבודדים את הלב מאיברים אחרים של החזה ומקדמים את החלקת הדפנות במהלך התכווצויות. לשם כך, קרום הלב מכיל בדרך כלל כמות קטנה של נוזל מיוחד.
• חדרי הלב. הלב האנושי מורכב מ-4 חללים - שני פרוזדורים ושני חדרים. החלקים השמאליים אינם מתקשרים בדרך כלל עם הימניים. דם נכנס ללב מוורידים גדולים - הווריד הנבוב העליון והקטן. זה נכנס לאטריום הימני ( ממוקם בחלק הימני העליון של האיבר). מכאן, כאשר השריר מתכווץ, הדם נפלט לחדר הימני ( הרבע הימני התחתון של האיבר). כאשר הוא מתכווץ, הדם משתחרר לתוך מחזור הדם הריאתי העובר דרך הריאות. מהריאות, דם עורקי נכנס לאטריום השמאלי דרך ורידי הריאה ( בחלק השמאלי העליון של הלב). מכאן זה עובר לחדר השמאלי ( רבע שמאל למטה), אשר זורק אותו בלחץ לתוך מעגל גדול, מספק חמצן לכל האיברים והרקמות.
• מערכת הולכה של הלב. מערכת זו מורכבת ממספר צרורות של סיבים מיוחדים המוליכים דחפים ביו-חשמליים בצורה טובה מאוד. צרורות אלה עוברים עמוק לתוך שריר הלב ואחראים על התפשטות נכונה של דחפים. בשל כך, כל חדרי הלב מתכווצים רצף נכון (תחילה מגיעה סיסטולה פרוזדורית, וקצת אחר כך - סיסטולה חדרית). זה מבטיח זרימת דם עקבית ושאיבה תקינה. הפרעות במערכת ההולכה מובילות להתכווצות כאוטי של שריר הלב והפרעות במחזור הדם.
• מנגנון שסתום. מערכת זו מורכבת מארבעה שסתומים המונעים זרימת דם בכיוון ההפוך ( למשל, מהחדר לאטריום). ביציאה מהאטריום הימני נמצא המסתם התלת-צדדי, ביציאה מהחדר הימני מסתם הריאתי. בחלקים השמאליים נמצאים המיטרלי ( ביציאה מהאטריום השמאלי) ואבי העורקים ( ביציאה מהחדר השמאלי) שסתומים. כאשר השסתום מצטמצם, הקיבולת שלו יורדת, ודם זורם גרוע יותר לחדר הבא של הלב. כאשר השסתום מתרחב, הדשים שלו לא יכולים לסגור היטב את החור, וחלק מהדם חוזר בחזרה.
• כלי דם כליליים. כלי דם כליליים הם הכלים של שריר הלב, המובילים דם לשריר הלב. הם מתחילים בבסיס אבי העורקים ( מיד אחרי שהוא עוזב את הלב) וסבך את הלב ברשת עבה. הדפנות של החדר השמאלי מסופקות בצורה הטובה ביותר עם דם, שכן כאן השריר הוא העבה ביותר ועושה את כמות העבודה הגדולה ביותר.

בגוף, הלב תופס את החלק הקדמי של החזה. הגבול והבסיס הימני שלו ( חלק עליון ) נמצאים בצד ימין של עצם החזה, והקודקוד ( חלק תחתון) - בצד השמאלי. כאן ( מתחת ומשמאל לעצם החזה) אתה יכול להרגיש את מה שנקרא דחף אפיקלי. זהו אזור ברוחב של כ-2 ס"מ, בו ניתנת פעימה כאשר הלב מתכווץ. תזוזות של גבולות של איבר או דחף קודקוד הם קריטריונים אובייקטיביים לאבחון מחלות מסוימות.

מחזור הדם הריאתי

מחזור הדם הריאתי נקרא רשת כלי הדם בריאות. זה מתחיל בחדר הימני. מכאן נשאב דם ורידי בלחץ לעורק הריאתי. עורק זה הולך לריאות ומתחלק לכלי דם קטנים יותר ( ענפים), עד שהוא מתפורר לרשת צפופה של נימים דקים. חילופי גזים עם אוויר אטמוספרי מתרחש בהם. דם ורידי רווי בחמצן והופך לדם עורקי. מכאן זה חוזר חזרה ללב. הנימים מתמזגים בהדרגה ויוצרים ורידים ריאתיים גדולים, המתנקזים לאטריום השמאלי. כאן מסתיימת מחזור הדם הריאתי.

מחזור מערכתי

מחזור הדם הסיסטמי הוא רשת הכלים המובילה דם מהחדר השמאלי לכל האיברים והרקמות של הגוף. כך הם רוויים בחמצן. לאחר חילופי גזים, התאים מחזירים חלק של פחמן דו חמצני. דם ורידי, רווי בחומר זה, חוזר ללב דרך הוורידים. זהו אזור זה של מחזור הדם המעורב ביצירת בצקת לבבית.

רשת הוורידים המובילה ללב נוצרת על ידי הוורידים הבאים(מסודרים לפי סדר קליבר יורד):

• וריד נבוב תחתון;
• וריד השער ( אוסף דם מהקיבה, הטחול, המעיים, הלבלב);
• ורידי הכסל;
• ורידי הירך;
• ורידים של הגפיים התחתונות.

רשת ורידים של פלג הגוף העליון ( מסתיים בוריד הנבוב העליון) אינו לוקח חלק בהתפתחות בצקת לבבית, שכן בהשפעת כוח המשיכה רוב הדם מצטבר למטה. יש גם דפוס חשוב נוסף שמסביר את המיקום של בצקת לב. בוורידים גדולים ( ירך, איליאק, פורטל) הקירות עבים למדי. הם לא נמתחים היטב גם בלחץ גובר וכמעט לא מאפשרים לנוזל לעבור. הוורידים בקליבר קטן היוצרים את רשת כלי הדם של הרגליים נמתחים בקלות. כתוצאה מכך, נוזל עוזב ביתר קלות את לומן כלי הדם ומצטבר באזור זה.

דָם

דם הוא רקמה נוזלית של הגוף המכילה מספר רב של חומרים שונים. באופן כללי, ניתן לחלק את הדם לשני חלקים גדולים - החלק הנוזלי שלו ( פְּלַסמָה) ותאי דם. תפקידו העיקרי של הדם הוא לשאת חומרים מזיניםוחמצן לרקמות הגוף. היא גם אוספת פסולת ומובילה אותם לאתרי פינוי ( כָּבֵד) ובחירה ( כליות). בנוסף, הדם מכיל כמות עצומה של הורמונים, חומרים פעילים ביולוגית ומיקרו-אלמנטים המווסתים את תפקוד הגוף.

מרכיבי הדם הבאים ממלאים את התפקיד הגדול ביותר בהתפתחות בצקת לב:

• חלבוני דם.אלבומינים, ובמידה פחותה, גלובולינים הם מולקולות גדולות מאוד שאינן מסוגלות בדרך כלל לעבור דרך דופן כלי הדם או מחסום הסינון בכליות. הם שומרים על חלק ניכר מהחלק הנוזלי של הדם בתוך הכלים. תופעה זו נקראת לחץ אונקוטי.
• גלוקוז.לחומר זה פעילות אוסמוטית מוגברת. נראה שהנוזל נמשך לסביבה שבה ריכוז הגלוקוז גדול יותר.
• נתרן.זהו גם חומר פעיל אוסמוטי שיכול לשמור על נוזלים.
• הורמונים.כמה הורמונים ( אלדוסטרון, רנין, אנגיוטנסין וכו'.) יכול להשפיע ישירות על כלי הדם. בהשפעתם, החדירות של דפנות כלי הדם עולה או יורדת, והלומן של הכלים עצמו מתרחב או מצטמצם.

מנקודת מבט אנטומית, בצקת עצמה היא הצטברות של החלק הנוזלי של הדם בחלל הבין תאי. זה מתרחש כאשר הריכוז התקין של החומרים לעיל מופרע או על רקע לחץ מוגבר במחזור הדם המערכתי. בהשפעת כוח המשיכה נוצרת בצקת לב בנקודה הנמוכה ביותר של הגוף. כאשר הגוף אנכי, אלו הן הרגליים; כאשר הגוף אופקי, אלו הגב התחתון והישבן.

גורמים לבצקת לב

תסמונת בצקת היא תהליך פתולוגי מורכב מאוד, אשר בהתפתחותו לוקחת חלק לא רק מערכת הלב וכלי הדם. בשלבים הראשונים, עקב אי ספיקת לב, זרימת הדם נפגעת. אולם בהמשך, עקב סטגנציה של דם ורידי, מופיעות גם בעיות בתפקוד הכליות, הכבד ושינויים בהרכב הדם עצמו. לפיכך, לא ניתן לייחס את הגורם לבצקת לבבית למחלה ספציפית כלשהי. תסמונת זו מתפתחת על רקע שונות שינויים פתולוגייםבאורגניזם.


מנקודת המבט של הפיזיולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם, בצקת לב נוצרת באופן הבא:

• קביעת אי ספיקת לב. ברגע שתפקוד השאיבה של הדם נפגע ( בגלל הרבה סיבות), לב ( או אחת מהמחלקות שלה) אינו מסוגל לשאוב את כל נפח הדם שסופק אליו. בגלל זה, הדם מתחיל להצטבר בהדרגה בכלים גדולים המובילים אל הלב. עם אי ספיקה של החלקים השמאליים, כלי הדם של הריאה מתמלאים יתר על המידה ( אשר בתחילה אינו מאיים על הופעת בצקת היקפית). עם אי ספיקה של הסעיפים הנכונים, הלחץ בוריד הנבוב התחתון והעליון עולה בעקביות. סטגנציה ארוכת טווח מתפשטת בהדרגה לכל הוורידים של המעגל המערכתי. בהשפעת כוח המשיכה, דם מצטבר בגפיים התחתונות. דפנות הוורידים נמתחות, וקל יותר לנוזל לחדור לחלל הבין-תאי.
• ירידה בתפוקת הלב. באי ספיקת לב מתרחשת לא רק סטגנציה של דם ורידי. גם כמות הדם העורקי שהלב מספק לרקמות פוחתת. הגוף, החש בחוסר חמצן, מפעיל מספר מערכות הגנה. שחרור וזופרסין והפעלת המערכת הסימפתטית-אדרנל הינם בעלי חשיבות רבה.
• כיווץ כלי דם. תגובה זו מתרחשת כדי לשמור על לחץ הדם ברמה תקינה. הבעיה היא שכיווץ כלי הדם מפחית את קצב הסינון בכליות. בגלל זה, פחות שתן מיוצר ויותר נוזלים נשמרים בגוף.
• חדירות מוגברת של כלי הדם. מתרחש בהשפעת חומרים פעילים ביולוגית המשתחררים על רקע היפוקסיה ( מחסור בחמצן). חומרים אלו משפיעים על התאים בדפנות כלי הדם. כתוצאה מכך, חדירות כלי הדם עולה, והנוזל זורם ביתר קלות לחלל הבין-תאי.
• ספיגת מים מוגברת. בהשפעת וזופרסין באבובות הכליה, נפח משמעותי של שתן ראשוני נספג מחדש. זה גם תורם לאגירת מים וגודש דם בוורידים.
• ירידה בלחץ האונקוטי. מנגנון התפתחות זה מופעל בשלבים מאוחרים יותר של אי ספיקת לב כרונית, כאשר הכבד מושפע עקב סטגנציה ורידית ממושכת. חלבוני הדם מפסיקים להיות מסונתזים כרגיל, מה שמוביל לירידה בלחץ האונקוטי. בגלל זה, הנוזל עוזב את הכלים ביתר קלות.

ניתן להפעיל את כל המנגנונים הללו מסיבות שונות. המראה שלהם כמעט תמיד אופייני לאי ספיקת לב כרונית, אשר, בתורה, מופיעה על הרקע מחלות שונות. כתוצאה מכך, השרשרת השלמה של הגורמים לתסמונת בצקת תיראה כך. כל מחלת לב בסיסית מובילה להתפתחות של אי ספיקת לב. זה יוצר תנאים נוחים ( סטגנציה של דם) להופעת בצקת. במקביל, עבודתם של איברים ומערכות אחרים מופרעת. זה מפעיל את המנגנונים הפתולוגיים שתוארו לעיל, המחמירים את תסמונת הבצקת. ישנן לא מעט מחלות ראשוניות שהן הגורם העיקרי לכל השרשרת הזו.

הפתולוגיות הבאות עשויות להיות הגורמים להתפתחות של אי ספיקת לב כרונית:

• מחלת לב ראומטית;
• מומי לב מולדים;
• פריקרדיטיס מכווצת;
• עמילואידוזיס.

קרדיווסקלרוזיס

קרדיווסקלרוזיס היא החלפת סיבי שריר הלב בתאי רקמת חיבור. זה יכול להתפתח עם כמה מחלות מערכתיותאו להיות סיבוך של תהליכים דלקתיים חריפים. קרדיווסקלרוזיס מוקדית, למשל, יכולה להיווצר לאחר התקף לב או דלקת שריר הלב זיהומית. רקמת החיבור אינה אלסטית כמו רקמת השריר. בגלל זה הלב לא מתכווץ כל כך חזק בזמן הסיסטולה ואין לו זמן להתמלא בדם בזמן הדיאסטולה. ככל ששטח צמיחת רקמת החיבור בקרדיוסקלרוזיס גדול יותר, כך אי ספיקת הלב חמורה יותר. בחולים כאלה, בצקת לבבית יכולה להופיע בתדירות גבוהה ולהפחית מאוד את איכות החיים.

קרדיומיופתיות

המושג קרדיומיופתיה משלב מספר שינויים פתולוגיים בשריר הלב. עם זאת, לא תמיד ניתן לקבוע במדויק את הסיבה לשינויים אלו ( ואז הם מדברים על קרדיומיופתיה ראשונית). כמו כן, שינויים עשויים להיות השפעה שיורית לאחר מחלות לב שונות או סיבוך של פתולוגיות כרוניות. מאפיין אופייני לכל הקרדיומיופתיות הוא הפרה של התכווצות שריר הלב ושינוי בנפח חדרי הלב.

כל הקרדיומיופתיה הראשונית מחולקת לשלושה סוגים עיקריים:

• הרחבה, שבהם יש מתיחת יתר ודילול של דופן הלב, כמו גם עלייה בנפח החדר ( חדר או אטריום);
• היפרטרופית, שבה דופן הלב, להיפך, מתעבה, ונפח חדרי הלב יורד;
• מַגְבִּיל, בהם נפגעת גמישות הקיר וההתכווצויות נחלשות.

בכל המקרים הללו, הלב אינו מזרים את נפח הדם הנדרש לאיברים. בגלל זה, סטגנציה של דם מתרחשת במחזור הדם, ומתפתחת אי ספיקת לב. מאמינים כי הסיבה העיקרית לקרדיומיופתיות ראשוניות רבות היא הפרעות מולדות במבנה התאי של שריר הלב. בחולים עם פתולוגיה זו, תסמונת בצקת מופיעה מעת לעת, ועם הזמן יש נטייה בולטת להחמרה ( הנפיחות נעשית קשה יותר ויותר והופכת בולטת יותר).

מחלת לב ראומטית

ראומטיזם נקרא מערכתי מחלה דלקתית, שבהם מופיעים נוגדנים ספציפיים בדם המטופל שיכולים לתקוף את התאים שלו. המחלה מתפתחת בדרך כלל מספר שבועות לאחר זיהום סטרפטוקוקלי ( קדחת ארגמן, דלקת שקדים סטרפטוקוקלית, אדמומית). האנטיגנים של מיקרואורגניזם זה דומים מאוד במבנה לחלק מתאי הגוף. בגלל זה, המערכת החיסונית תוקפת לא רק את החיידק, אלא גם מספר רקמות תקינות. הדמיון החזק ביותר הוא סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי מקבוצה A ( הסוג הנפוץ ביותר) יש עם תאי לב. שריר הלב ומסתמי הלב מושפעים ביותר.

בדרך כלל מחלת לב ראומטית(דלקת ראומטית של הלב)עובר את השלבים הבאים:

• סימני שיכרון ( חולשה, חוסר תיאבון, כאבי ראש);
• כאב כואב בינוני באזור הלב;
• ירידה מתונה בלחץ הדם;
• הפרעות קצב;
• האזנה לרעשים פתולוגיים עקב נזק לשסתומים;
• התפתחות של אי ספיקת לב.

עַל שלב אחרוןהמחלה עוברת ל קורס כרוני. העובדה היא שעצם המבנה של השסתומים ושריר הלב משתנה. אפילו אחרי ריפוי מלאזיהום ודיכוי תהליך אוטואימוניהפגם נשאר. זה מוביל להפרעות במחזור הדם, שלעתים קרובות מלוות בתסמונת בצקת.

מומי לב מולדים

מושג זה משלב מספר נזק מבניאשר נמצאים בחולה מלידה. המראה שלהם מוסבר על ידי הפרעות התפתחות תוך רחמיות. מספר גורמים שונים יכולים להשפיע על החלוקה התקינה של תאי הלב. הם משפיעים על החומר הגנטי ומשבשים את תהליך התפתחות הרקמה. בגלל זה, ילדים חווים בעיות לב לאחר הלידה.

גורמים התורמים להופעת מומי לב מולדים בילדים הם:

• מחלות גנטיות וכרומוזומליות (כולל תסמונת דאון, פטאו, אדוארדס וכו'.);
• קרינה מייננת (ליצור קשר עם חומרים רדיואקטיביםבמהלך ההריון, עובר הליכים רפואיים התווית נגד);
• חשיפה למוטגנים כימיים (אלכוהול, ניקוטין, חנקות, צבעים אורגניים וכו'.);
• נטילת מספר תרופות (תלידומיד, קצת אנטיביוטיקה);
• כמה זיהומים מהם סבלה האם במהלך ההריון (חצבת, אדמת, הפטיטיס B בשליש השלישי, החמרה חמורה של זיהום הרפס).

בכל המקרים הללו, ההתפתחות התקינה של הילד מופרעת. עבור פגמים מולדים, הפרוגנוזה עשויה להיות שונה. אם יש הפרעה חמורה במחזור הדם, נדרש ניתוח דחוף להצלת חיי הילד. עם זאת, עם חריגות פחות משמעותיות, המחלה יכולה להרגיש את עצמה רק דרך שנים ארוכות. אז החולה, כבר בבגרותו, עלול לסבול מהופעה תקופתית של בצקת לב.

הפרעות קצב

הפרעות קצב הן מגוון של הפרעות בקצב הלב. הם עשויים להיות תוצאה של פגמים מבניים בסיבים של מערכת ההולכה של הלב או מחלות של מערכת העצבים, המווסתת את פעילות הלב. בשני המקרים, הפרעות בקצב ישפיעו על מחזור הדם בכללותו. עם זאת, במקרה זה הם בדרך כלל לא מדברים על התפתחות של אי ספיקת לב כרונית. בעיות עלולות להתרחש מעת לעת ולהיעלם במהירות עם טיפול מתאים.

הסוגים העיקריים של הפרעות בקצב הלב הם:

• טכיקרדיה. עם טכיקרדיה, שריר הלב מתכווץ לעתים קרובות מדי. בגלל זה, ללב אין זמן להתמלא בדם במהלך הדיאסטולה, ופחות נפח נפלט במהלך הסיסטולה. סטגנציה של דם מתרחשת בכלי הדם המביאים דם ללב.
• ברדיקרדיה. עם ברדיקרדיה, קצב הלב, להיפך, מאט. חדרי הלב מצליחים להתמלא לגמרי בדם ולפלוט אותו במלואו. אבל כמות הדם הכוללת הנשאבת לדקה יורדת.
• הפרעת קצב. עם הפרעת קצב, קצב הלב התקין עשוי להישאר, אך אין רצף קבוע ( קֶצֶב). המרווחים בין התכווצויות הם באורכים שונים, שבגללם חלק מהדם במהלך הסיסטולה יכול להיזרק לאחור ( מהחדרים לפרוזדורים, מהפרוזדורים לוורידים הגדולים).

בכל המקרים הללו, הפרעות במחזור הדם הן בדרך כלל קלות. עם זאת, הפרעה ארוכת טווח בקצב הלב עלולה לגרום לדם לעמוד בוורידים. ועל רקע אספקת דם לקויה לאיברים אחרים, מופעלים גם מנגנונים אחרים להתפתחות תסמונת בצקת.

לב ריאתי

Cor pulmonale כרוני היא היפרטרופיה של רקמת השריר בדופן החדר הימני. זה בדרך כלל מתפתח במשך מספר שנים בחולים עם מחלת ריאות חמורה. עבור מספר פתולוגיות ( פנאומוסקלרוזיס, אמפיזמה ריאתית, ברונכיטיס כרונית) זרימת הדם במעגל הריאתי מחמירה. בגלל זה, הלחץ בעורק הריאתי עולה. כדי להתגבר על לחץ זה, החדר הימני מתחיל לבנות מסת שריר. בהתחלה זה באמת מפצה על בעיות במחזור הדם.

עם זאת, בשלבים מאוחרים יותר מתעוררות מספר בעיות. ראשית, שריר הלב היפרטרופי צורך יותר חמצן. שנית, עקב עיבוי הדפנות, נפח החדר יורד. שלישית, יש בעיות עם הקצב ( שריר מעובה מתכווץ יותר משריר רגיל). בסך הכל, זה גורם לסטגנציה של דם ורידי באטריום הימני ובוורידים גדולים. בצקת לב מופיעה מאוחר יותר, כאשר מתחילה תקופה של אי פיצוי במחזור הדם. במקרה זה, הם יהיו אחד מהכי הרבה ביטויים אופיינייםפָּתוֹלוֹגִיָה.

פריקרדיטיס מכווצת

פריקרדיטיס היא דלקת של שכבות שק הלב. בדרך כלל, הוא מבטיח החלקה תקינה של דפנות הלב במהלך התכווצויותיו. עם דלקת, הגלישה מחמירה, נוזל הסיכה משתחרר פחות לחלל הפריקרד, והעלים הסרוסים עצמם מתעבים.

אחת התוצאות האפשריות של פריקרדיטיס היא צורתה המכווצת. במקרה זה נוצרות הידבקויות של חומר פיברין צפוף בין שכבות קרום הלב. זה מגביל מאוד את הניידות של דפנות הלב. כלומר, במהלך הסיסטולה, שריר הלב לא רק נלחם בלחץ פנימי, מוציא דם מהחדרים, אלא גם מותח גדילי פיברין צפופים. זה יכול לגרום להיפרטרופיה של שריר הלב, להפרעות בקצב ולהוביל לאי ספיקת לב כרונית. הבעיה חמורה עוד יותר אם מופיע הלב המכונה "קליפה". במקרה זה, מלחי סידן מופקדים בין גדילי הפיברין. זה יוצר קליפה עבה וחזקה שדוחסת את הלב מכל עבר.

בחולים עם פריקרדיטיס מכווצת, מתחילה להופיע נפיחות כאשר נוצרות הידבקויות ומלחי סידן מושקעים. ככל שהלב נדחס יותר, כך הבעיות במחזור הדם יהיו חמורות יותר. תסמונת בצקת היא בדרך כלל חמורה וקשה לטיפול בתרופות.

עמילואידוזיס

קרדיופתיה עמילואידית ( או עמילואידוזיס לבבי) מספק מחלה נדירה, המסביר את הבעיות באבחון נכון. עם פתולוגיה זו, חלבון פתולוגי מתחיל להיות מופקד בעובי שריר הלב, שבדרך כלל לא אמור להיות בגוף. הוא האמין כי עמילואיד מופיע על רקע של נטייה תורשתית, בשל המאפיינים של מערכת החיסון. לעתים קרובות הדחף להתפתחותו הוא מחלות זיהומיות קשות.

חולים עם עמילואידוזיס לבבית עשויים שלא להיות כל סימפטומים או ביטויים של המחלה בשלבים המוקדמים. עם זאת, כשהחלבון מתיישב בעובי שריר הלב, עבודתו מופרעת. מופיעים סימנים של אי ספיקת לב כרונית, שמתחילה להתקדם לאט. בהתאם לכך, בצקת לב מורגשת לעתים קרובות יותר ויותר. הפרוגנוזה במקרה זה תהיה שלילית, שכן אין טיפול ספציפי שמטרתו ביטול החלבון הפתולוגי. תרופות נרשמות לשיפור תפקוד הלב, אשר רק משפרות באופן זמני את תפקודו ומפחיתות את הנפיחות.

בכל אחת מהמחלות לעיל, תפקוד השאיבה של הלב נפגע במידה זו או אחרת. סטגנציה מתרחשת במחזור הדם המערכתי ( ובהמשך בקטן) ואי ספיקת לב עצמה. אם תהליך זה הוא חריף, ייתכן שלתסמונת בצקת אין זמן להתפתח. העובדה היא שהעלייה בלחץ בכלים והתפשטות שלו ל חלקים היקפייםזה לוקח די הרבה זמן. זו הסיבה שבצקת לבבית לא מתפתחת תוך יום עד יומיים, כפי שקורה בדרך כלל עם אי ספיקת כליות. אם אי ספיקת לב חריפה לא בוטלה, מותו של החולה יתרחש לפני שתסמונת הבצקת תתבטא. לכן מאמינים שהגורם העיקרי לבצקת לב הוא אי ספיקת לב כרונית, בה אין הפרעות מהירות ובולטות בתפקוד הלב.

תסמינים של בצקת לב

תסמינים של בצקת לבבית מורכבים מהסימנים האופייניים לתסמונת זו וביטויים נלווים של מחלות לב בסיסיות. ככלל, נפיחות אינה התסמין הראשון לבעיות לב. קודמים להם ביטויים אחרים של אי ספיקת לב כרונית. יש לשים לב אליהם בזמן, שכן למרות שהם אינם תוצאה ישירה של בצקת, תסמינים אלו עשויים להצביע על מחלה בסיסית שיש לטפל בה.

תכונות ייחודיות בצקת לבהם:

• לוקליזציה. בצקת לב מתפתחת תמיד באופן סימטרי. הם בדרך כלל מופיעים תחילה בקרסוליים ומתפשטים על הרגליים כאשר אי ספיקת לב מחמירה. נפיחות אסימטרית של הרגליים יכולה להיות מוסברת על ידי נוכחות של דליות. עם זאת, במקרה זה, נפיחות תהיה נוכחת בשתי הרגליים, רק שהגודל שלה יהיה שונה. אם המטופל נמצא במנוחה במיטה, או שמצבו אינו מאפשר לו לקום מהמיטה, בצקת לב ממוקמת בירכיים ובגב התחתון. כאן זה פחות מורגש, ולכן נדרש מחקר נפרד של תחום זה במהלך תהליך האבחון. הסימטריה עלולה להיפגע גם אם המטופל שוכב על הצד.
• תנאים להגברת הנפיחות. נפיחות ברגליים בדרך כלל מחמירה בערב. זאת בשל העובדה שבמהלך היום המטופל מבלה את רוב הזמן בישיבה או עמידה. בהשפעת כוח המשיכה, רוב הדם מצטבר בוורידים של הגפיים התחתונות, מה שמגביר את הנפיחות. אי ספיקת לב במקרה זה אינה מאפשרת שאיבה מלאה של דם כלפי מעלה משם. בלילה עקב מיקום אופקינפיחות רגל הגוף פוחתת ( אבל לרוב זה לא עובר לגמרי). אתה יכול להבחין בבצקת לב מוקדמת ברגליים פשוט על ידי בדיקת כפות הרגליים בערב. כאשר מסירים נעליים שהתאימו בעבר, חריצים בשרוכים, אבזמים או פסים מסנדלים נשארים על העור למשך זמן מה.
• טמפרטורת העור. מכיוון שבצקת מתפתחת בעיקר עקב הצטברות של דם ורידי, מתרחשת היפוקסיה של רקמות. תאים סובלים מרעב בחמצן, ותהליך החמצון של החומרים בהם מאט. לא נוצרת אנרגיה וטמפרטורת העור יורדת. עור קר למגע הוא אחד ההבדלים החשובים ביותר בין תסמונת בצקת במחלות לב. עם בצקת ממקור כליות, למשל, טמפרטורת העור באזור הבצקת אינה שונה מאוד מטמפרטורת הגוף, אלא עם בצקת דלקתית ( לדוגמה, erysipelas ) העור, להיפך, חם למגע.
• צבע העור. עקב סטגנציה של דם ורידי, הנפיחות מקבלת גוון כחלחל ולעיתים סגול. עוצמתו תלויה גם מאפיינים אישייםגוף ( באנשים עם יותר עור כההקשה יותר להבחין בשינוי הצבע).
• עקביות ( צְפִיפוּת) . למגע, בצקת לב צפופה למדי. נראה שהנוזל שדולף מהכלים פורץ את הרקמה. העור באזור הבצקת נמתח. אם תלחצו על האזור הנפוח עם האצבע ותחזיקו אותה למספר שניות, תיווצר חריטה שאינה נעלמת מיד. גם זה תכונה ייחודיתבצקת לב מכליות.
• רגשות המטופל. כאשר לוחצים על האזור הנפוח, המטופל אינו מתלונן על כאב. הוא מרגיש רק את הלחץ עצמו, מרגיש שהרקמות מתפקעות בנוזל. זה ההבדל העיקרי מבצקת דלקתית, שבה לחץ גורם כאב חד. בסך הכל מקומי ( מְקוֹמִי) רגישות העור במהלך בצקת לב עלולה להיות מופחתת. זה מוסבר על ידי היפוקסיה של תאים ודחיסה מסלולי עצבים.
• מהירות פיתוח. בניגוד לבצקת בכליות, שיכולה להתפתח ממש בן לילה, בצקת לב בדרך כלל גוברת בהדרגה. הלב לא מפסיק לשאוב דם בחדות. בצקת נוצרת כאילו ממנות קטנות של דם ורידי, שהלב לא הספיק לשאוב. בנוסף, לוקח קצת זמן עד שנפח הדם שיורי זה עובר בהשפעת כוח הכבידה לרשת הוורידית של הרגליים, ולנוזל לצאת ממצע כלי הדם.
• תנאי היעלמות. בצקת לב לא מגיבה טוב לטיפול מקומי ( קומפרסים, קרמים, עיסוי). הם נעלמים די מהר כאשר מטופלת במחלת הלב הבסיסית. תפקוד השאיבה משוחזר ואי ספיקת לב נכנסת לשלב מפוצה, כאשר הדם מוזרם דרך כלי הדם בקצב תקין. רק במצב זה הנפיחות פוחתת.
• שילוב עם תסמינים אחרים. ככלל, בצקת לב היא לא הביטוי היחיד של המחלה הבסיסית. עוד לפני שהם הופיעו ( וככל שהבעיה גדלה) ייתכן שתבחין בתסמינים אחרים של אי ספיקת לב, עליהם יידונו להלן.

כפי שהוזכר לעיל, הגורמים לבצקת לב יכולים להיות מגוון של פתולוגיות לב. כמעט כולם גורמים לאי ספיקת לב, מה שמוביל לבעיות במחזור הדם. במצב זה, החולה יחווה תסמינים אחרים המשותפים לרוב מחלות הלב. ביטויים אלה חייבים להימצא במהלך תהליך האבחון כדי לקבוע את הגורם לבצקת.

תסמינים נלווים של אי ספיקת לב עשויים לכלול:

• חוּלשָׁה;
• סְחַרחוֹרֶת;
• ציאנוזה של העור;
• כאב באזור הלב;
• כאב בהיפוכונדריום הימני;
• הפרעות בקצב הלב;
• אצבעותיו של היפוקרטס.

קוֹצֶר נְשִׁימָה

קוצר נשימה הוא אחד התסמינים המעידים ככל הנראה על בעיות לב. העובדה היא שכאשר תפקוד השאיבה של הלב מופרע, סטגנציה של הדם מתרחשת לא רק במערכת, אלא גם במחזור הריאתי. כלי הריאות עלולים גם להתמלא יתר על המידה בנוזל, מה שמקשה על חילופי גזים ופגיעה בנשימה.

קוצר נשימה כשלעצמו הוא הפרעה בקצב הנשימה, שבה מופרעים עומק ותדירות השאיפה. המטופל מתלונן על תחושה סובייקטיבית של חוסר אוויר. קוצר נשימה הוא קריטריון אובייקטיבי להערכת חומרת אי ספיקת לב. בצורות קלות, כאשר ייתכן שאין נפיחות, היא מתרחשת רק במהלך מאמץ פיזי משמעותי. כאשר כבר נוצרה בצקת, ואנחנו מדברים על אי ספיקת לב לא מפוצלת, קוצר נשימה יכול להיגרם אפילו על ידי מאמץ קל ( עלייה פתאומית מהמיטה, עליה במדרגות בקצב רגיל).

חוּלשָׁה

חולשת שרירים ותחושה כללית של "עייפות" מוסברים על ידי כשל במחזור הדם. השרירים אינם מקבלים מספיק חמצן, וזו הסיבה שאדם מתעייף במהירות בעת עבודה פיזית ואינו יכול להתמודד עם הלחץ היומיומי הרגיל בעבודה. ככלל, ניתן להבחין בתסמינים אלו עוד לפני הופעת בצקת לבבית.

סְחַרחוֹרֶת

סחרחורת היא תוצאה של היפוקסיה כללית של רקמות. במקרה זה, אנו מדברים, במיוחד, על חוסר חמצן ברקמת העצבים של המוח. בנוסף לסחרחורת, אנשים עם אי ספיקת לב כרונית עלולים לחוות ירידה בתשומת הלב, תפקוד קוגניטיבי מוחלש ( קוגניטיבי) תפקודים, כאבי ראש תקופתיים, ובמקרים חמורים אף עילפון. תסמינים אלו מתרחשים גם במחלות אחרות, ולכן הם אינם יכולים להצביע בבירור על בעיות במערכת הלב וכלי הדם. עם זאת, בשלב של פירוק, כאשר בצקת מתחילה להופיע, הסימנים לעיל של היפוקסיה של רקמת העצבים כבר קיימים.

ציאנוזה של העור

במקרה של כשל במחזור הדם, העור סובל גם מהיפוקסיה. סומק רגיל נעלם מהלחיים, מופיע כחול של קצות האצבעות, השפתיים, קצה האף והעור על האוזניים ( אקרוציאנוזה). מצב זה יכול להימשך די הרבה זמן. העור משנה את צבעו עקב מחסור בחמצן בדם העורקי. העובדה היא שהצבע הרגיל של הגוף ניתן על ידי דם עורקי, המכיל את החומר האדום אוקסיהמוגלובין. כאשר זרימת הדם ירודה, מעט חמצן מסופק ודם עורקי מתקרב לצבע של דם ורידי.

כאבים באזור הלב

סימפטום זהאינו אופייני לכל החולים עם אי ספיקת לב כרונית. הוא אומר ששריר הלב עצמו ( שריר הלב) מתחיל לסבול מחוסר חמצן. כאב כזה נקרא אנגינה. מחלה זו מתאימה לתמונה הכללית של מחלת לב כלילית. כאב הנגרם על ידי מוות הדרגתי תאי שריר (קרדיומיוציטים). בדרך כלל, אנגינה מאופיינת בכאב תקופתי, אשר, כמו קוצר נשימה, מתרחש בהתקפיות. הכאב ממוקם מאחורי עצם החזה ויכול להקרין ( התפשטות) לתוך הכתף השמאלית או למטה להיפוכונדריום. בדרך כלל סימפטום זה קודם להופעת בצקת לבבית או נצפה במקביל להן.

כאב בהיפוכונדריום הימני

בהיפוכונדריום הימני נמצא הכבד, שבעצמו נטול קצות עצבים. כאב במקרה זה מתרחש עקב מתיחה של הקפסולה שלו. כפי שצוין לעיל, אחד הכלים הגדולים ביותר המובילים דם ללב הוא וריד השער. לתוכו זורם דם, המסונן בכבד. אם החדר הימני של הלב אינו יכול לקבל את כל נפח הדם הנכנס, מתרחש גודש. גם זרימת הדם בכבד מואטת די מהר. בגלל השפע כלים קטניםכמות משמעותית של דם ורידי יכולה להצטבר באיבר זה. ואז הכבד גדל בגודלו, הקפסולה שלו נמתחת, ומתרחש כאב בהיפוכונדריום הימני. בדרך כלל בשלבים מוקדמים של אי ספיקת לב ( לפני הופעת תסמונת בצקת) המטופל מתלונן רק על תחושת אי נוחות. עם חוסר פיצוי חמור יותר, מתרחש כאב. סימפטום זה מלווה לעתים קרובות בצקת לבבית ועשוי להימשך זמן מה לאחר היעלמותו.

הפרעות בקצב הלב

הפרעות בקצב הלב ( הפרעות קצב) יכול להופיע רק במחלות לב מסוימות. במקרה זה, המטופל מרגיש דופק מוגבר ומהיר ( טכיקרדיה). מעט פחות שכיח היא ירידה בקצב הלב ( ברדיקרדיה). תסמינים אלו יכולים להופיע הן לפני הופעת הבצקת והן לאחר היעלמותה. המנגנון של הפרעת קצב קשור לעיתים רחוקות במיוחד להפרעות במחזור הדם. לעתים קרובות יותר אנחנו מדברים על ההשפעה של חומרים מסוימים על קצות עצביםאו על נזק אורגני לסיבים המוליכים של הלב ( תהליך דלקתי, מוקדי נמק או טרשת של שריר הלב). אי סדרים ממושכים בקצב הלב עצמם עלולים לגרום לבצקת לב.

אצבעות היפוקרטס

אצבעות היפוקרטס או אצבעות טימפניות הן ביטוי מאוחר של אי ספיקת לב או נשימה כרונית. סימפטום זה מתבטא בהתרחבות ועיבוי של פלנקס הציפורניים של האצבעות. זה הכי בולט על הידיים. במקביל למסוף ( דיסטלי) פלנקס משנה את צורתו ואת הציפורן. פני השטח שלו נהיים עמומים יותר, והוא עצמו מקבל צורה של "זכוכית שעון" ( כיפות). התהליך מתפתח באופן סימטרי בשתי הידיים ומשפיע על כל האצבעות בדרגות שונות. ככלל, בחולים עם סימפטום זה, בצקת לב מתפתחת מעת לעת ( במהלך תקופת הפיצוי).

אם אחד מהתסמינים לעיל מתגלה בחולה עם בצקת, ניתן לחשוד במקור הלבבי שלהם. עם זאת, במקרה זה עוד יותר אמצעי אבחון. במקרים נדירים נצפו מצבים שבהם מתפתחת בצקת כלייתית או כבדית בחולים עם אי ספיקת לב מפוצה. אז נוכחות של תסמינים לבביים עלולה להטעות את הרופא, וטיפול במחלות לב לא יוביל להיעלמות תסמונת הבצקת.

אבחון בצקת לב

אבחון בצקת לב עצמה בדרך כלל אינו מהווה קושי רב עבור הרופא. רוב החולים פונים לעזרה בשלב שבו הבצקת עצמה כבר נוצרה. אז הרופא מחפש רק סימנים האופייניים לבצקת לבבית ( הם רשומים בין התסמינים). זה מאפשר לך לקבוע בדיוק רב איזו מערכת אשמה בהצטברות הנוזלים. הרבה יותר קשה לזהות בצקת לב סמויה, שאולי לא מורגשת מבחוץ. הם נוצרים עם אי ספיקת לב פחות חמורה, אך זיהוי המחלה בשלב מוקדם יותר יאפשר טיפול יעיל יותר. תהליך האבחון כולל גם בדיקה של מערכת הלב וכלי הדם. זה הכרחי כדי לקבוע איזו מחלה ספציפית גרמה לנפיחות. ככלל, שלבים מסוימים של הבדיקה מבוצעים על ידי רופא כללי או רופא משפחהבמהלך הבדיקה הראשונית של המטופל. מחקרים רציניים יותר, הדורשים ציוד מיוחד או מעבדה רפואית, מתבצעים במחלקה הקרדיולוגית על ידי מומחים מתאימים.

ניתן להשתמש בשיטות הבאות באבחון בצקת לב:

• בדיקה גופנית של המטופל;
• נתונים אנתרופומטריים;
• ניסוי קאופמן;
• מדידת לחץ ורידי מרכזי ( CVP);
• אלקטרוקרדיוגרפיה ( א.ק.ג);
• אקו לב ( EchoCG);
• רדיוגרפיה;
• אולטרסאונד ( אולטרסאונד);
• ניתוח דם;

בדיקה גופנית של המטופל

בדיקה גופנית של המטופל היא מורכבת מחקרי אבחון, מה שרופא יכול לעשות ללא ציוד מיוחד ומעבדות. זה מורכב מבדיקה יסודית, חיפוש אחר סימפטומים של המחלה ומספר מניפולציות פשוטות. באי ספיקת לב כרונית עם תסמונת בצקתית, בדיקה גופנית יכולה לספק לא מעט מידע שימושי לאבחון. על סמך הנתונים שהתקבלו, נערכת תוכנית לבדיקה נוספת של המטופל.

בדיקה גופנית של המטופל כוללת את השיטות הבאות:

• לוקח היסטוריה. נטילת ההיסטוריה כוללת ראיון מפורט עם המטופל. נקודה חשובההוא לברר מתי בדיוק הופיעו בעיות לב. אם היו לך מחלות של מערכת הלב וכלי הדם בעבר או אי פעם אובחנת עם אי ספיקת לב כרונית, אתה יכול לדבר בביטחון על מקור הלב של בצקת. כמו כן, חשוב לברר מתי בדיוק הופיעה הנפיחות, באיזו מהירות היא נוצרה ובאילו תנאים היא עולה או יורדת.
• בדיקה ויזואלית. בבדיקה חזותית מוקדשת תשומת לב מיוחדת לאזור הנפוח עצמו ונקבעים גבולותיו. זה חשוב כדי שכאשר תבדקו מחדש את המטופל, תבחינו בעלייה או ירידה בנפח הנוזל. הם גם שמים לב לציאנוזה של העור, נפיחות של ורידי הצוואר, צורת האצבעות ותסמינים אפשריים אחרים של אי ספיקת לב כרונית.
• מישוש. שיטה זו היא מחקר של רקמות ואיברים על ידי מישוש. מישוש של הבצקת מתבצע כדי לקבוע את עקביותה. חשוב גם לקבוע את מיקום פעימות הלב על החזה. זו הנקודה שבה פעימות הלב הכי חזקות. עם קרדיומגליה וכמה מחלות לב אחרות, נקודה זו עלולה להיות עקורה או אפילו לא מורגשת כלל. מישוש של הבטן יכול לסייע בזיהוי מיימת או הגדלת כבד עקב קיפאון דם. מישוש יכול לכלול גם קביעת הדופק. ככלל, עם בצקת לב זה לא מורגש בגפיים התחתונות. בשורש כף היד, הדופק בדרך כלל נחלש ועלול להיות מהיר.
• הַקָשָׁה. שיטה זו כוללת הקשה על דופן הבטן הקדמית ועל בית החזה באמצעות אצבעות. הצליל המופק על ידי כלי הקשה נותן מושג על צפיפות הרקמה. בהתבסס על כך, רופא מנוסה יכול, ללא עזרה של ציוד מיוחד, לקבוע בערך את גבולות הלב, הכבד ואיברים פנימיים אחרים. כלי הקשה אינו מבוצע במקום הבצקת עצמה.
• הַאֲזָנָה. שיטה זו כוללת האזנה באמצעות סטטוסקופ. זה חשוב מאוד להערכת תפקוד הלב. באי ספיקת לב כרונית עשוי להופיע צליל שלישי פתולוגי. במקרה של הידרו-פריקרדיום, קולות הלב יהיו עמומים ( בגלל נוכחות נוזל). אוסקולט מסייע גם לחשוד בסיבוכים כגון בצקת ריאות והידרותורקס.
• מדידת לחץ. לחץ הדם נמדד בדרך כלל באמצעות טונומטר רגיל. באי ספיקת לב כרונית בשלב הפירוק, זה יכול להיות מופחת או מוגבר ( תלוי במחלה שגרמה למחלה).

נתונים אנתרופומטריים

נתונים אנתרופומטריים כוללים מדידות ספציפיות של גודל גופו של המטופל. עבור בצקת, ניתן להשתמש בהם כדי לבחון את עוצמת המחלה לאורך זמן. לדוגמה, אם על רקע הטיפול ירד היקף הגפה הנפוחה, נוכל לדבר על היעילות של קורס זה. הנוזל עוזב בהדרגה את החלל הבין תאי. אם, להיפך, יש עלייה בבצקת, כדאי לעבור לשיטות טיפול קיצוניות ואינטנסיביות יותר.

מדד חשוב לאיתור בצקת הוא משקל המטופל. לבצקת סמויה ( במיוחד באזור המותני) הצטברות נוזלים לא תמיד מורגשת. עם זאת, קביעת משקלו המדויק של המטופל על בסיס יומי מסייע בזיהוי הבעיה. בכל יום, עקב אגירת נוזלים, המטופל יעלה במשקל ב-0.25 - 1 ק"ג ( תלוי בחומרת אי ספיקת הלב). אם דינמיקה כזו נצפתה תוך 3-4 ימים, עליך לחפש באופן פעיל יותר את מקום היווצרות בצקת סמויה.

עם זאת, נתונים אנתרופומטריים אינם אינדיקטור ברור. הגדלה של איבר או עלייה במשקל יכולה להיגרם מבעיות אחרות שאינן קשורות להיווצרות בצקת.

ניסוי קאופמן

ניסוי זה הוא בדיקה תפקודית פשוטה והגיונית למדי, אשר בדרגה גבוהה של הסתברות מעידה על מקור הלב של בצקת. נכון לעכשיו, הוא משמש לעתים רחוקות למטרות אבחון בשל משך הזמן הארוך למדי. מצד שני, הניסוי של קאופמן אינו דורש ציוד יקר או ריאגנטים, כך שכמעט כל רופא יכול לחזור עליו.

חולה עם תסמונת בצקתית מתבקש לשתות כמות גדולה של נוזלים במרווחים קצרים ( לדוגמה, 400 מ"ל כל שעה במשך 3 שעות). לאחר מכן, מתבצעים שלושה תמרונים רצופים. במשך השעתיים הראשונות המטופל נמצא בשכיבה, לאחר מכן הוא שוכב עם רגליו מורמות למשך שעתיים ( כרית או חיזוק מונחים מתחת לרגליים כך שהן גבוהות מגובה החזה). לאחר מכן המטופל בעיקר הולך או עומד במשך שעתיים. בהפסקות בעת שינוי תנוחה ( כלומר כל שעתיים) לוקחים ממנו דגימת שתן.

אם מופיעה בצקת עקב אי ספיקת לב, תוצאות הניסוי יהיו כדלקמן. לאחר המחזור הראשון נקבעת הכמות והצפיפות של דגימת השתן. הם משמשים כמדריך למבחנים הבאים. חלק שני ( לאחר שהמטופל שכב עם רגליו מורמות) מאופיין בנפח שתן גדול משמעותית, אך צפיפותו נמוכה יותר. הסיבה לכך היא שכוח המשיכה מעביר את הנוזל קרוב יותר לכליות. הלב לא צריך לשאוב אותו, שכן כוח הכבידה מסייע לעבודתו. בכליות, חלק ניכר מהנוזל מסונן ומופרש בשתן. כתוצאה מכך, מתברר שמדובר בכמות גדולה ובדילול חזק. אחרי התקופה השלישית ( הליכה ועמידה) הנפיחות עולה באופן ניכר. נוזלים מצטברים בוורידים של הגפיים התחתונות, ומתקשה ללב להעלות אותו לגובה הכליות. בגלל זה, דגימת השתן השלישית תהיה בעלת הנפח הקטן ביותר אך הצפיפות הגדולה ביותר.

ניסוי זה מראה בבירור את הדינמיקה של מחזור הדם באי ספיקת לב. זה יכול להתבצע רק כאשר הנפיחות לא כל כך בולטת ( בצקת לב סמויה), ולרופא יש ספקות מסוימים. במקרה של אי-ספיקה לבבית ובצקת חמורה, צריכת נוזלים ושינויים בתנוחת הגוף עלולים להחמיר את מצבו של המטופל, ולכן לא ניתן לבצע את הניסוי.

מדידת לחץ ורידי מרכזי

לחץ ורידי מרכזי ( CVP) הוא אינדיקטור חשוב שרצוי לקבוע במקרה של תסמונת בצקת מכל מקור שהוא. זה משקף אם יש סטגנציה של דם בוורידים של מחזור הדם המערכתי. אם הוורידים מתמלאים בדם, הלחץ בהם יגדל. זה מצביע על מקור לבבי של בצקת. אם הלחץ הוורידי המרכזי נמצא בטווח התקין, יש להמשיך באמצעי אבחון, מכיוון שהתסמונת הבצקתית עלולה להיגרם מהפרעות אחרות.

ישנן 2 דרכים עיקריות למדידת CVP:

• הכנסת צנתר. צנתר מיוחד עם חיישן מוחדר לחלל החדר הימני דרך וריד גדול. הוא מודד לחץ ישירות בצומת הוורידים של מחזור הדם המערכתי. עם התפתחות של אי ספיקת לב, זה עולה כאן קודם כל, זה מאפשר לך לבצע במהירות אבחנה ולנקוט את האמצעים הדרושים. אם למטופל כבר יש בצקת בזמן ההליך, הלחץ באטריום הימני יעלה מאוד. שיטה זו למדידת לחץ ורידי מרכזי היא המדויקת ביותר, אך מתבצעת לעתים רחוקות למדי. העובדה היא שזה כרוך בסיכון מסוים ( זיהום, מעורר התקף חמור של הפרעת קצב), שכן החדרת צנתר ללב היא פעולה קלה הכוללת דיסקציה של כלי גדול.
• מדידה עם Waldmann phlebotonometer. שיטה זו פחות מדויקת, אך בטוחה יותר. זה דורש קטטר מרכזי ( בדרך כלל בווריד התת-שפתי), שיש כמעט לכל החולים הקשים בבית החולים. לצנתר מחובר phlebotonometer - צינור מיוחד עם נוזל. הלחץ בווריד משתווה ללחץ הנוזל בצינור על פי חוק כלי המתקשרים. במקרה זה, צינור הפלבוטונומטר צריך להיות ממוקם בגובה שריר החזה הגדול של המטופל ( אז הקריאות יהיו הכי מדויקות).

CVP אינו נמדד בכל החולים עם בצקת לב. הגדרתו נקבעת רק במקרים של קשיים חמורים באבחון או בחולים קשים בבית חולים.

אלקטרוקרדיוגרפיה

אלקטרוקרדיוגרפיה היא אחד המחקרים הנפוצים ביותר באבחון מחלות של מערכת הלב וכלי הדם. זה נובע מהמהירות והפשטות של המחקר. כיום, כמעט כל מחלקות המיון והצוותים מצוידים באלקטרוקרדיוגרפים. מומחה מוסמך יכול להשתמש בנתונים מסקר זה כדי לקבוע את הבעיה ברמת דיוק גבוהה.

באמצעות אלקטרוקרדיוגרפיה, ניתן להעריך את האינדיקטורים הבאים:

• קצב לב;
• רצף הפחתה מחלקות שונותלבבות;
• השתתפות בהתכווצות של חלקים שונים של שריר הלב;
• מיקום משוער של הלב בחלל החזה;
• כיוון התפשטות הדחף;
• סימנים של מחלת לב כלילית.

במקרה של בצקת לב, לוקחים א.ק.ג על מנת לקבוע תחילה את הסיבה שהובילה להפרעות בתפקוד הלב. בהתאם לתוצאות, ניתן לבצע אבחנה סופית ולהתחיל בטיפול או לערוך תוכנית בדיקה נוספת. אין סימנים על הא.ק.ג האופייניים לבצקת לבבית ( שכן בצקת אינה משפיעה על תפקוד הלב בשום צורה). שינויים בתוצאות הם פחות או יותר אינדיבידואליים עבור כל פתולוגיה בודדת.

אקו לב

אקו לב או אולטרסאונד של הלב הוא מחקר אינפורמטיבי יותר. כמו א.ק.ג, הוא אינו יכול להצביע ישירות על נוכחות או היעדר בצקת במטופל. זה נקבע לחולים עם אי ספיקת לב ( או עם חשד למחלה זו) לראות שינויים מבניים בלב.

EchoCG מאפשר לך להשיג המידע הבא:

• עובי דפנות חדרי הלב ( חשוב לאבחון היפרטרופיה חדרית);
• קביעת גודל חדרי הלב;
• קביעת מהירות זרימת הדם בלב ובכלי הדם הגדולים;
• הערכת תפקוד שסתום הלב.

אם מתגלים שינויים כלשהם, מתברר מה גרם להפרעות במחזור הדם. ביטול גורם זה מאפשר לך לחסל סטגנציה ולחסל נפיחות.

ECG ו- EchoCG הן בדיקות בטוחות לחלוטין וללא כאבים שניתן לחזור עליהם. משך זמן ממוצעההליך נמשך 5 - 15 דקות. יחד עם זאת, המידע המתקבל בעזרתם עוזר לא פעם לבצע אבחנה סופית. כל זה הופך את השיטות הללו לנפוצות ביותר באבחון מחלות לב וכלי דם.

רדיוגרפיה

ניתן לרשום רדיוגרפיה לחולים עם בצקת חמורה ואי ספיקת לב חמורה. תלוי בסימפטומים של המחלה שהם עושים צילומי רנטגןחלל הבטן או החזה. מטרת מחקר זה היא לחפש סיבוך רציני של אי ספיקת לב - מיימת ( הצטברות נוזלים בחלל הבטן) ובצקת ריאות ( הצטברות נוזלים במככיות הריאתיות). העובדה היא שהפרעות חמורות במחזור הדם מלוות באצירת נוזלים חמורה בגוף. העודף שלו משתחרר לא רק לחלל הבין תאי, אלא גם לתוך חללים טבעייםגופים. סיבוך כמו בצקת ריאות עלול לסכן את חיי החולה.

אפילו בהיעדר פתולוגיות אלה, רדיוגרפיה עם תסמונת בצקתית עשויה להראות סטגנציה של דם במחזור הדם הריאתי או הגדלה של איברים מסוימים. עבור מספר מחלות לב ( היפרטרופיה חדרית, קרדיומיופתיה מורחבת) צל הלב יהיה מוגדל בצילום החזה. כמו כן, ניתן לשנות את קווי המתאר של הלב ( בצורה של טיפה). סימפטום ספציפי- קרדיומגליה - מתועדת אם הגודל הרוחבי של הלב חורג מהנורמה ( יותר מ-15.5 ס"מ אצל גברים ויותר מ-14.5 ס"מ אצל נשים).

אולטרסאונד

אולטרסאונד נמצא בשימוש נרחב למטרות אבחון בשל בטיחותו למטופל, פשטות ומהירות ההליך. נתונים המתקבלים בשיטה זו יכולים להצביע במדויק על נוכחותם של כל סיבוכים של אי ספיקת לב כרונית. ככלל, אולטרסאונד של איברי הבטן נקבע. לפעמים זה עוזר לחשוד בגורם אחר לנפיחות ( לא לבבי). אולטרסאונד של האזור הנפוח עצמו הוא לעתים נדירות שנקבע, שכן זה לא יראה שום שינויים גלויים.

באמצעות אולטרסאונד, ניתן לקבל את המידע הבא החשוב לטיפול בבצקת לב:

• מיקום וגודל של איברים פנימיים;
• גדלי כלי שיט ( כאשר הדם עומד במעגל המערכתי, וריד השער מתרחב);
• צפיפות איברים ( בשלבים מאוחרים יותר, עלולה להתרחש עיבוי כבד);
• בדיקת כליות ( אבנים בכליות או סימנים אחרים של מחלות של מערכת ההפרשה יכולים לשלול את מקור הלב של בצקת ולעזור באבחנה הנכונה);
• מדידת מהירות זרימת הדם בכלי הדם ( נעשה במצב דופלר ומצביע ישירות על כשל במחזור הדם).

נכון לעכשיו, אולטרסאונד נקבע לרוב החולים עם תסמונת בצקת וסימנים אחרים של אי ספיקת לב. הבדיקה אורכת בממוצע 10 - 15 דקות ואינה כואבת לחלוטין. ההליך מתבצע כמו בבית חולים ( חולים מאושפזים), ובמרפאות ( לביקור אחד).

ניתוח דם

בבדיקת דם כללית ובבדיקת דם ביוכימית, הכי הרבה שינויים שונים. הדבר נובע בעיקר מהפרעה בתפקודם של איברים ומערכות מסוימות. קיפאון הדם במחזור הדם עצמו אינו מוביל לשינויים ספציפיים. כמעט כולם הם תוצאה של הפרעות בתפקוד של איברים אחרים.

בדיקת הדם של חולה עם בצקת לב עשויה להראות את השינויים הבאים:

• אֲנֶמִיָה(ירידה ברמות המוגלובין ותאי דם אדומים). הופעת אנמיה קשורה לסטגנציה של דם בכלי הדם מערכת עיכול. תזונה לקויה של תאים מובילה לספיגה לקויה של חומרים כמו ויטמין B12, חומצה פולית וברזל.
• הגברת המטוקריט.המטוקריט הוא היחס בין הנפח הכולל של תאי הדם לחלק הנוזלי של הדם. זה מבוטא באחוזים. מאחר ובזמן בצקת חלק ניכר מהנוזל מצטבר בחלל הבין-תאי ובחללי הגוף, ההמטוקריט יוגבר. תאי הדם גדולים מכדי לדלוף דרך דפנות הנימים בקלות כזו.
• עלייה באנזימי כבד(alanine aminotransferase - ALT, aspartate aminotransferase - AST). עלייה בריכוז האנזימים הללו קשורה להרס של תאי כבד. זה מתרחש על רקע סטגנציה ממושכת של דם בווריד הנבוב התחתון ובווריד הפורטל.
• תכולת חלבון מופחתת (אלבומין). עשוי להופיע במקרים של הפרעה בתפקוד הכבד. היא זו שמסנתזת את החלבון הזה ושומרת על תכולתו הרגילה בדם. יְרִידָה חלבון כוללדם מוריד את הלחץ האונקוטי. בגלל זה, נוזל עוזב את כלי הדם בקלות רבה יותר והנפיחות גוברת.
• עלייה ברמות הקריאטינין והאוריאה.חומרים אלו מופרשים בדרך כלל מהגוף בשתן. הצטברותם מעידה כי עקב הפרעות במחזור הדם, גם סינון הכליות סובל. זה גם תורם להתפתחות נוספת של בצקת.
• שינויים באיונוגרמה.בדרך כלל, הדם מכיל כמות מסוימת של יונים חופשיים. כמה מהם ( בעיקר נתרן) הם חומרים פעילים אוסמוטי. ירידה בריכוזם מובילה לשחרור נוזלים ממצע כלי הדם.

מומלץ לחזור על בדיקת הדם באופן קבוע ( במיוחד אינדיקטורים של מאזן מים ואלקטרוליטים). זה יכול לספק נתונים אובייקטיביים על התפתחות של כל סיבוכים ועל יעילות הטיפול. לדוגמה, עם טיפול משתן אינטנסיבי ( משתנים) שינויים חמורים בבדיקות הדם הם אינדיקציה להפסקת הטיפול או החלפת תרופות.

ניתוח של שתן

בדיקת שתן נקבעת למטרת בידול ( הבדלים) בצקת לב מכליה. העובדה היא שעם בצקת ממקור כליות, כמעט תמיד נצפים שינויים מסוימים ( הפרשת נתרן בשתן פוחתת, מתגלה חלבון, שבדרך כלל לא אמור להיות קיים). עם בצקת לבבית, הסינון הכלייתי עשוי לרדת, מכיוון שהוא מצריך שמירה על לחץ דם יציב יחסית. כתוצאה מכך, תפוקת השתן היומית יורדת.

בנוסף לשיטות הבדיקה הנ"ל, ישנם גם קריטריונים כלליים לאי ספיקת לב כרונית. אם הקריטריונים הללו נמצאים אצל חולה עם תסמונת בצקת, אז הגורמים לבצקת באמת טמונים בלב, שפשוט אין לו זמן לשאוב דם. כדי לאשר את האבחנה, יש צורך לזהות קריטריון עיקרי אחד ושני קריטריונים מינוריים במטופל. זיהוי של חלק מהם אפשרי רק באמצעות שיטות האבחון המפורטות לעיל.

קריטריונים לאבחון אי ספיקת לב כרונית

קריטריונים גדולים	קריטריונים קטנים
פרקים תקופתיים של קוצר נשימה בלילה.	נוכחות של בצקת לב.
נפיחות של ורידים בצוואר.	שיעול המופיע בעיקר בלילה.
מקשיבים לצפצופים קלים ( לפי תוצאות ההשמעה).	דופק מוגבר ביותר מ-120 פעימות לדקה ( טכיקרדיה).
הופעת צליל הלב השלישי ( בדרך כלל זה נעדר).	קוצר נשימה במאמץ.
לב מוגדל - קרדיומגליה ( על פי תוצאות רדיוגרפיה או אקו לב).	התרחבות גבולות הכבד - הפטומגליה ( לפי מישוש, כלי הקשה, אולטרסאונד).
עלייה בלחץ הוורידי המרכזי מעל 160 מ"מ של עמוד המים.	הצטברות נוזלים בחלל החזה ( הידרותורקס).
זמן זרימת הדם הוא יותר מ-25 שניות ( נקבע על ידי מחקר מיוחד).	קיבולת חיונית מופחתת של הריאות ביותר מ-30% ( לפי ספירומטריה).
נפיחות גלויה של ורידי הצוואר בעת לחיצה על אזור הכבד ( ריפלוקס hepatojugular).
בצקת ריאות.

בכל מקרה ספציפיהרופא בוחר אילו מהבדיקות והמחקרים לעיל לרשום למטופל. אם יש לך מחלת לב כרונית, רבים מהם יצטרכו לחזור על עצמם באופן קבוע. בצקת לב במונחים אבחנתיים לא נחשבת כמחלה עצמאית, אלא כסימן חשוב המעיד על הידרדרות בתפקוד הלב בכללותו.

טיפול בבצקת לב

מכיוון שבצקת לב היא ביטוי לבעיות מחזוריות חמורות, יש צורך בטיפול בכמה כיוונים כדי לחסל אותן. ראשית, יש לבדוק היטב את החולה כדי לקבוע את חומרת בעיות הלב. במקרים חמורים יש לציין אשפוז וטיפול בבית חולים. אם החולה כבר יודע את האבחנה שלו, הוא סובל מאי ספיקת לב כרונית ומופיעה מדי פעם בצקת בינונית, מותר טיפול בבית. בתנאים מסוימים, הנפיחות עלולה להיות גדולה מהרגיל. הידרדרות המצב מצביעה על צורך באשפוז.

הסיבות לעלייה נוספת בבצקת וסיבוכים עשויות להיות:

• חוסר טיפול הולם;
• צריכת אלכוהול;
• אי ציות לתזונה שנקבעה;
• תפקוד לקוי של הכליות במקביל;
• נטילת תרופות ללא התייעצות עם הרופא שלך;
• מחלות אנדוקרינולוגיות נלוות.

בכל המקרים הללו, קיימת התייעצות נוספת עם מומחה מומחה ( בנוסף לקרדיולוג מעורבים נפרולוג, אנדוקרינולוג ורופאים נוספים). משך הטיפול תלוי בחומרת מצבו של המטופל.

השיטות העיקריות למאבק בבצקת לב הן:

• טיפול תרופתי;
• כִּירוּרגִיָה;
• תזונה ודיאטה;
• טיפול בתרופות עממיות.

טיפול תרופתי

מטרת הטיפול התרופתי בבצקת לב היא להביא את החולה למצב של אי ספיקת לב מפוצה. במילים אחרות, המחלה הבסיסית נשארת ( לרוב זה כרוני), אך הלב מתחיל לבצע את תפקידיו טוב יותר. בשל כך, סטגנציה במחזור הדם המערכתי מתבטלת והנפיחות שוככת בהדרגה. בנוסף, טיפול תרופתי עוזר לשלוט בכמות הנוזלים בגוף. במקרה של בצקת חמורה, היא מופחתת בעזרת משתנים ( משתנים).

באופן כללי, טיפול תרופתי הוא הדרך העיקרית להילחם בבצקת. זה מיועד לכל החולים עם בעיה זו. שלוש קבוצות של תרופות נחשבות מפתח - מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין ( APF), משתנים וגליקוזידים לבביים. כל אחת מהקבוצות הללו כוללת מספר תרופות בעלות מנגנון פעולה דומה.

מעכבי ACE מעכבים את האנזים שהופך אנגיוטנסין I ל הורמון פעילאנגיוטנסין II. בשל כך, לחץ הדם מופחת, תפקוד הכליות והרכב הדם מנורמלים. יחד, זה משפר את תפקוד הלב ומשקם את זרימת הדם. תרופות בקבוצה זו משמשות באופן פעיל בכל צורות של אי ספיקת לב כרונית.

מעכבי ACE לאי ספיקת לב כרונית

סם	מינון מומלץ
קפטופריל	6.25 - 25 מ"ג 3 פעמים ביום.
אנלפריל	2.5 - 5 מ"ג ליום ב-1 - 2 מנות. הגדל בהדרגה את המינון ל-10-20 מ"ג ליום.
רמיפריל	2.5 - 5 מ"ג ליום, נלקח בכל פעם.
פוסינופריל	20 - 40 מ"ג פעם אחת ביום. יעיל במיוחד לאי ספיקת כליות כרונית במקביל.
ליסינופריל	10 - 40 מ"ג פעם אחת ביום.

אנטגוניסטים של אנגיוטנסין II הם בעלי השפעה טיפולית דומה. אם מעכבי ACE מונעים את היווצרות ההורמון הזה, אז אנטגוניסטים חוסמים את הקולטנים איתם הוא מקיים אינטראקציה בדרך כלל. כתוצאה מכך, ההורמון מופיע בדם, אך אין לו השפעה על הגוף. בהדרגה, התרופה מתפרקת, ומשחררת את הקולטנים. אנטגוניסטים של אנגיוטנסין II מורידים את לחץ הדם ומשפרים את סינון הדם בכליות. כתוצאה מכך, יותר נוזלים מוסרים מהגוף, והנפיחות שוככת. תרופות אלו אינן נפוצות בפרקטיקה הרפואית כמו מעכבי ACE. זה כבר הבחין כי הם יעילים במיוחד בנשים.

אנטגוניסטים של אנגיוטנסיןII לאי ספיקת לב כרונית

סם	מינון מומלץ
קנדסארטן	8 – 16 מ"ג פעם אחת ביום, ללא קשר לארוחות. מומלץ להתחיל טיפול עם 4 מ"ג ליום ( מינון מינימלי) והכפיל את המינון פעם בשבוע אם אין השפעה. המינון היומי המרבי הוא 32 מ"ג.
לוסארטן	12.5 מ"ג ליום עם עליה הדרגתית ( 12.5 מ"ג כל אחד) למינון האופטימלי – 50 מ"ג. במקרים מסוימים, המינון היומי המרבי הוא 100 מ"ג.
ולסרטן	80 מ"ג פעם ביום עם עליה הדרגתית ל-320 מ"ג.

משתנים הם מרכיב נוסף בטיפול הנחוץ לכל החולים עם תסמונת בצקת. משתנים משפיעים על מנגנון הסינון של הכליות, ומגבירים את הוצאת הנוזלים מהגוף. יחד עם זאת, לתרופות מסוימות יש גם את היכולת לשנות את מאזן המים-אלקטרוליטים בדם, לשמור על חומרים מסוימים או להיפך, לשחרר אותם בשתן. ככלל, משתנים נבחרים בנפרד עבור כל מטופל. יש מבחר רחב של תרופות אלו, וגם המינונים שלהן יכולים להשתנות מאוד. המרשם הנכון יכול להיעשות רק על ידי הרופא המטפל לאחר בדיקה מלאה של המטופל.

התחל את מהלך הטיפול עם החלש שבין תרופות יעילות. זה מאפשר לך להשאיר סוג של מילואים לעתיד ( אם המטופל מתחיל לחוות שוב נפיחות). כמו כן, מומלץ לתת מינונים מינימליים בהתחלה כדי למנוע את התלות המיוחדת בתרופות משתנות ( לא להתבלבל עם התמכרות לסמים, שכן כאן אנחנו מדברים רק על הפרה אפשרית של תפקוד הסינון של הכליות). ניתן לשלב בהצלחה משתנים עם מעכבי ACE, המאפשרים להפחית את מינון התרופה. הטיפול מתבצע תוך ניטור מתמיד של משתן ( למדוד את נפח השתן המופרש והנוזל הנצרך) ומשקל הגוף ( במשקל 1-2 פעמים ביום).

משתנים לאי ספיקת לב כרונית

קבוצת תרופות	שם התרופה	מינון מומלץ
משתני תיאזיד	הידרוכלורותיאזיד	25 – 50 מ"ג ליום, מינון מקסימלי – 200 מ"ג. קח 2 פעמים, הראשונה - בבוקר על בטן ריקה, השנייה - בצהריים.
	Bumetanide	1 מ"ג פעם ביום, בבוקר לפני הארוחות. המינון היומי המקסימלי הוא 10 מ"ג ( גם במכה אחת).
משתן לולאה	פורוסמיד	20 – 500 מ"ג ליום, בבוקר על קיבה ריקה. המינון המדויק נבחר בנפרד.
	חומצה אתקרינית (דלקת אורגיטיס)	50 – 100 מ"ג ליום, בבוקר על קיבה ריקה. המינון המרבי הוא 200 מ"ג. נקבע כאשר אין השפעה מפורוסמיד.
משתנים חוסכי אשלגן	ספירונולקטון	25 - 200 מ"ג ליום ב-1 - 2 מנות. לאי ספיקת לב משופרת - 100 - 300 מ"ג ליום ( 1-4 טבליות). קח פעם אחת בבוקר או פעמיים ( בוקר ואחר הצהריים). תקופת הטיפול היא 1-3 שבועות ( עד להשגת פיצוי).

משך הטיפול עשוי להשתנות. בדרך כלל, המינון מתחיל להיות מופחת בהדרגה לאחר נפיחות וסימנים אחרים של דקומפנסציה נעלמים. לאי ספיקת לב כרונית חמורה, ניתן לרשום שילובים שונים של תרופות. לדוגמה, מתן בו זמנית של תיאזיד ומשתן לולאה משמש. במקביל, ספירונולקטון ואצטאזולמיד נקבעים כדי לשפר את ההשפעה ( מעכב אנזים פחמן אנהידרז). זֶה טיפול אינטנסיבייכול להימשך 3 - 4 ימים ( רק במסגרות בית חולים). אם אין השפעה, מומלץ מתן תוך ורידי או בטפטוף של מינונים גדולים של משתנים. כדי לשפר את השפעתם, אפשר להשתמש באמינופילין ( 2,4% ), גם מקדם סינון כליות. מינון יעיל - 10 מ"ל. מיד לאחר הטפטוף יש צורך לתת לאסיקס ( אנלוגי פורוסמיד) או גליקוזידים לבביים. אם לחץ הדם יורד, ניתנים דופמין או דובוטמין. משטר טיפול זה משמש לבצקת חמורה עם דקומפנסציה לבבית חמורה.

גליקוזידים לבביים הם השלישי מהמרכיבים העיקריים של טיפול תרופתי. תרופות אלו משפרות את תפקוד הלב על ידי הגברת התכווצויותיו מבלי להגביר משמעותית את הצורך בחמצן. יש להם גם אפקט אנטי-אריתמי, המנרמל את קצב הלב. התרופה הנפוצה ביותר בקבוצה זו היא דיגוקסין. זה נקבע לאי ספיקת לב כרונית בדרגה 3-4 במינון של 125-500 מק"ג פעם ביום.

משטר טיפול תרופתי זה בעל שלושה מרכיבים מאפשר לך להקל במהירות וביעילות אפילו על בצקת לב חמורה. טיפול נוסף דורש מאבק במחלה הבסיסית ( מה שגרם לאי ספיקת לב כרונית) ואמצעי מניעה, שיתוארו להלן.

לפעמים, עם התפתחות בצקת לבבית, נרשמות גם תרופות לחיזוק דופן כלי הדם ( אנגיופרוטקטורים). הם אינם משפיעים על אי ספיקת לב כרונית ואינם יכולים לשפר את תפקוד הלב. מטרת מטרתם היא לחזק את דפנות כלי הדם ולנרמל את ההרכב התאי של הדם ( פָּחוֹת). כתוצאה מכך, פחות נוזלים יוכלו לדלוף לחלל הבין-תאי, והיווצרות הבצקת תאט. למטרות אלה ניתן לרשום אסקורטין, אטמסילאט, טרוקסוואסין, סידן דובסילאט. בחירת התרופה והמינון במקרה זה נשארת בידי הרופא המטפל. הקריטריון העיקרי הוא מצבו הכללי של המטופל ותוצאות בדיקות הדם. כמה תרופות ( במיוחד המינונים הגבוהים שלהם) עלול להיות התווית נגד עקב הסיכון לקרישי דם.

כִּירוּרגִיָה

טיפול כירורגי לבצקת לב משמש לעתים רחוקות מאוד. זה עשוי להיות מסומן עבור מצבי לב מסוימים כדי לעזור לתמוך בתפקוד הלב. סוג ההתערבות הספציפי תלוי באבחנה הסופית. למשל, אם יש בעיות במחזור הדם בכלי הלב, מבוצע ניתוח מעקפים. זה משפר את זרימת הדם לשריר הלב ומקדם התכווצויות חזקות יותר. במקרה של פגמים מולדים במסתם, החלפתם אפשרית. לחולים עם הפרעות קצב תכופות או הפרעות הולכת דחפים יש הזדמנות להתקין קוצב לב מיוחד שיסדיר את פעילות הלב. כל הפעולות הללו משחזרות את תפקוד השאיבה הלקוי של הלב. הדם מתחיל לשאוב שוב בכמויות נורמליות, והנפיחות פוחתת בהדרגה.

יש להבין שטיפול כירורגי כרוך תמיד בסיכונים מסוימים. במקרה זה, הוא מכוון במיוחד לחסל אי ספיקת לב. בנוכחות רק תסמונת בצקתית ( ללא קוצר נשימה חמור או תסמינים חמורים אחרים) לא נעשה שימוש בשיטות אלו. סיבוכים מסוימים עשויים להוות אינדיקציה לניתוח. למשל, עם מיימת, מבצעים ניקוב כדי להוציא נוזל מחלל הבטן, ועם כיבים טרופיים ייתכן שיהיה צורך פירוקפצעים.

דיאטה ודיאטה

תזונה היא אחד המרכיבים החשובים ביותר בטיפול המורכב בבצקת לבבית. זה מאפשר לך לשלוט בזרימת הנוזלים וחומרי הזנה מסוימים לתוך הגוף. מבלי להקפיד על עקרונות תזונתיים כלליים, ייתכן שאפילו התרופות הטובות ביותר לא ישפיעו. בכל מקרה מיוחדהפרטים של הדיאטה נידונים עם הרופא המטפל. עם זאת, ישנם מספר כללים בסיסיים הרלוונטיים לכל החולים עם אי ספיקת לב ותסמונת בצקת.

התזונה לבצקת לב צריכה להיות מורכבת מהרכיבים הבאים:

• ערך אנרגטי אופטימלי ותזונה מאוזנת.בממוצע, ערך האנרגיה היומי של הדיאטה צריך להיות בין 2200 ל-2500 קק"ל. מומלץ לשמור על כמות החלבונים והפחמימות בתוך הנורמות הפיזיולוגיות - 90 גרם ו-350 - 400 גרם, בהתאמה. חלבונים מהחי צריכים להוות כמחצית מכלל החלבון בתזונה היומית. כמות שומן ( ליפידיםיש להפחית ל-70 - 80 גרם ליום ( למניעת טרשת עורקים ושיפור תכונות הדם). כמו כן, התזונה חייבת לכלול מזונות עשירים בויטמינים ו מינרלים.
• דיאטה חלקית.יש לחלק את כל התזונה היומית ל-5-6 חלקים קטנים שווים ( יש לתכנן את המנה האחרונה 3 - 4 שעות לפני השינה). הפרדה זו יוצרת תנאים אופטימליים לעיכול המזון במערכת העיכול ולספיגה מהירה של חומרי הזנה.
• הגבלת צריכת נוזלים.עודף נוזלים הנכנס לגוף עלול ליצור לחץ נוסף על הלב ולהגביר את הנפיחות. נפח יומי מקובל יכול להיחשב 1 - 1.2 ליטר מים ( כולל בורשט, מרקים, דייסות חלב ונוזלים אחרים). במקרים חמורים, הרופא עשוי להמליץ ​​על הגבלה מחמירה יותר.
• הגבלת צריכת מלח.כמו כן, מומלץ להפחית מלח למינימום ( 5-7 גרם ליום) צריכה או, אם אפשר, הסר אותו מהתזונה. זה מקדם ישירות אגירת נוזלים ברקמות הגוף. זה יוצר לחץ נוסף על הלב ויותר נוזלים מצטברים ברקמות ( הנפיחות גוברת). במקרים חמורים, צריכת המלח מצטמצמת ל-1 - 1.5 גרם, כולל הכמות שמתווספת במהלך הבישול.
• עיבוד מכני ותרמי טוב של מוצרי מזון.כל מוצרי המזון ( במיוחד בשריש לקצוץ דק ואז לאדות, להרתיח או לאפות בטמפרטורה האופטימלית ( בהתאם למנה הספציפית). יש להימנע מטיגון, עישון ובישול על אש.

גם עבור חולים עם בצקת לב יש מיוחד מזון דיאטטי, לא כולל צריכת מזון שומני, מעושן ועשיר בסיבים. הם תורמים לגירוי ושיבוש של מערכת העצבים והלב וכלי הדם. להלן טבלה המפרטת את הקבוצות העיקריות של מוצרים מותרים ובלתי מורשים.

רשימה אינדיקטיבית של מזונות בתזונה של חולים עם בצקת לב

מוצרים מורשים	מוצרים אסורים
מעופש ( יָבֵשׁ) לחם שיפון או חיטה, פירורי לחם, טוסט, עוגיות מלוחות.	מוצרי מאפה ובצק עלים, פנקייקים, לחם טרי.
עוף רזה, ארנבת, בקר, בשר עגל.	נקניקיות, נקניקיות, שומן חזיר, בשר משומר, בשר חזיר שמן או בשר אווז.
סוגי דגים ופירות ים דלי שומן המכילים מינימום מלח.	שימורי דגים, מלוחים, מעושנים ו דג שמן, קוויאר.
חביתות או ביצים רכות.	ביצים מטוגנות או גולמיות.
חלב, קפיר, יוגורט, גבינה, גבינת קוטג' דלת שומן.	ברינדזה, שמנת, שמנת חמוצה, גבינות מלוחות ושומניות.
פסטה או דגנים מכל מוצא ( למעט קטניות).	דגנים ממשפחת הקטניות.
מרקים מחלב וירקות.	מרק עשיר מבשר, דגים או פטריות.
ירקות וחמאה. האחרון מותר לצריכה בכמויות קטנות.	מרגרינה, שמן בישול ושומנים אחרים מהחי.
ונילין, רטבי ירקות וחלב, קינמון.	עשבי תיבול ותבלינים חמים, חזרת, חרדל, אדג'יקה. רטבי בשר ופטריות.
פירות וירקות טריים במידה. מומלץ לצרוך אותו אפוי או מבושל ולהימנע ממזונות עשירים בסיבים גסים.	פטריות, צנוניות, תרד, צנוניות, אפונה, שעועית, אגוזים. ירקות כבושים, כבושים ומלוחים.
דבש, ריבה, שימורים, ג'לי, ממתקים ( ללא שוקולד), מרשמלו, קרמי חלב, מוסים.	שוקולד, עוגות עם קרם חמאה עשיר.
פירות שונים ו מיצי ירקות, לא תה חזק, מרתחים ולפתני פירות.	אלכוהול, תה חזק, קפה, קקאו, משקאות מוגזים.

יש להקפיד על הדיאטה במהלך הטיפול בבצקת. מומלץ לעקוב גם אחרי שהנפיחות תיעלם ( במיוחד אם יש לך בעיות לב כרוניות). באופן כללי, עדיף לדון עם הרופא שלך על משך הדיאטה. הוא ייתן המלצות מדויקות יותר על סמך האבחנה ו מצב כלליסבלני.

טיפול בתרופות עממיות

עם הופעת נפיחות מתונה של הרגליים מעת לעת, ניתן להשיג הצלחה מסוימת בעזרת הרפואה המסורתית. העובדה היא שלעשבי מרפא מסוימים יש השפעה דומה ל תרופות. הם יכולים לתת אפקט משתן מתון, לייצב את הלב ולנרמל את הרכב הדם. כאשר מטפלים בבצקת לב עם תרופות עממיות, העיקר לשמור על המצב בשליטה. רוב מחלות הלב מתקדמות עם הזמן. אם אחת מהתרופות שהשתמשו בהן עזרה בעבר, אבל לָאַחֲרוֹנָההנפיחות החלה לעלות בהדרגה ( או מופיעים תסמינים אחרים), עליך לפנות בדחיפות למומחה. בנוסף, לא מומלץ להתחיל להשתמש בתרופות עממיות בעצמך אם בשלב זה כבר נקבע למטופל קורס טיפול. יש צורך תחילה לחסל במהירות דקומפנסציה חריפה בלב בעזרת טיפול תרופתי.

כאשר מתרחשת בצקת לבבית, ניתן להשתמש בשיטות המסורתיות הבאות:

• חליטת שורש סמבוק. להכנת העירוי מוזגים 150 גר' שורש סמבוק קצוץ דק לשתי כוסות וודקה ( סה"כ 300 - 350 מ"ל). עירוי נמשך לפחות שבוע ( רצוי 10 ימים). לאחר מכן, העירוי מסונן ונלקח טיפה לפני הארוחות. בהתאם לעוצמת התסמונת הבצקתית, המינון משתנה בין 10 ל-20 טיפות בכל פעם. התרופה נלקחת שלוש פעמים ביום במשך מספר שבועות.
• מרתח פטרוזיליה. המוצר מוכן עם חלב בשיעור של 700 - 800 גרם ירוקים לליטר. חימום הדרגתי של המחבת גורם לאידוי החלב. כשבערך מחצית מהנפח המקורי נשאר במחבת ( 0.5 ליטר), הוא מוסר מהאש. לאחר מכן, מסננים את המרק וקחו 1 - 2 כפות לפחות 10 פעמים ביום ( כל שעה). למוצר יש אפקט משתן טוב ומסיר במהירות עודפי נוזלים מהגוף.
• תמיסת קלנדולה. הוא נרכש בבתי מרקחת בצורה מוכנה. מינון של 20 - 30 טיפות שלוש פעמים ביום משפר את פעילות הלב ועוזר להקלה הדרגתית על הנפיחות. ההשפעה הופכת בולטת לאחר 2-3 שבועות של טיפול, אך נמשכת לאורך זמן.
• זרעי פשתן. כדי להכין את המרתח אתה צריך 4 כפות של זרעים לכל 1 ליטר מים. מניחים את המחבת על אש נמוכה ומכסים במכסה. לאחר שהמים רותחים, אתה צריך לחכות עוד 5 דקות. לאחר מכן, מסירים את המחבת מהאש ועוטפים אותה במגבת או בשמיכה. הקירור והחליטה ההדרגתית שלו נמשכים 3 - 4 שעות. לאחר מכן, המרק מסונן ושותים 0.5 כוסות 3 - 6 פעמים ביום. ההשפעה ניכרת רק שבוע לאחר תחילת הטיפול.

השלכות של בצקת

מכיוון שבצקת לב עצמה היא רק אחד מהביטויים של אי ספיקת לב, היא אינה גורמת לתוצאות ישירות או לסיבוכים. עם זאת, כאשר מתגלה תסמונת בצקתית, עליהם להתחיל לחפש את הגורם לה ולרשום מהלך טיפול. הסיבה לכך היא שמטופלים עם בצקת מתקדמת שהתעלמו מהם במשך זמן רב עלולים לפתח ביטויים חמורים יותר של אי ספיקת לב. ההשלכות והסיבוכים במקרה זה יהיו נובעות בחלקן מנוכחות בצקת, ובחלקן מהפרעות במחזור הדם.

בעיות אפשריות בעת הפעלת בצקת לב עשויות להיות:

• anasarca;
• כיבים טרופיים;
• בצקת לימפה;
• מיימת;
• בצקת ריאות;
• הידרותורקס;
• הידרוקרדיום.

אנאסרקה

Anasarca היא נפיחות נרחבת של הרקמה התת עורית, שבה עשויים להופיע סיבוכים אחרים, אשר יידונו להלן ( הידרופריקרדיום, הידרותורקס). מדובר בדרגה קיצונית של תסמונת בצקתית, המתפתחת לעיתים בהיעדר טיפול מוסמך. בדרך כלל, מנגנונים שונים מעורבים בהתפתחות של סיבוך זה. יש לא רק סטגנציה של דם במחזור הדם, אלא גם פגיעה בסינון הכליות וירידה ברמות החלבון בדם ( במקרה של הפרעה בתפקוד הכבד).

עם anasarca, נפיחות ממוקמת לא רק בכפות הרגליים או בגב התחתון. הם מכסים גם את הירכיים, איברי המין, הזרועות, הפנים והצוואר. אין סכנת חיים מיידית. הפרעות חמורות בתפקוד האיברים נצפות רק כאשר פיתוח עתידיתהליך פתולוגי. אשפוז בזמן של המטופל יכול לחסל את anasarca. עם זאת, המראה שלו עצמו מצביע על פרוגנוזה לא חיובית עבור המטופל ( יש הפרעות חמורות במחזור הדם).

כיבים טרופיים

כיבים טרופיים יכולים להופיע בשלבים מאוחרים יותר של אי ספיקת לב מופרזת. הם ממוקמים בדרך כלל על הגפיים התחתונות במקום הנפיחות הצפופה ביותר או נמוך יותר. כיבים הם אזורים שבהם תאים חיים מתים בהדרגה. רקמה מתה הופכת למקום נוח להתפתחות של פתוגני ( מַחֲלִיא) חיידקים. זה מחמיר את מהלך המחלה.

הופעת כיבים טרופיים במהלך בצקת לב נגרמת מהסיבות הבאות:

• היפוקסיה ממושכת של רקמות;
• סטגנציה של דם ורידי;
• דחיסה של העורקים על ידי הצטברות נוזלים;
• הפרעה של העצבים.

המראה של כיבים טרופיים הוא סימן רע, מה שמעיד על אי פיצוי חמור במחזור הדם. כיבים אלו אינם נרפאים במשך זמן רב אפילו בטיפול אנטי-מיקרוביאלי פעיל. התנאי היחיד להיעלמותם ( לפעמים עם היווצרות צלקות גסות) הוא שחזור מלא של זרימת דם תקינה. בדרך כלל לא ניתן להשיג זאת אם המחלה כבר התקדמה כל כך רחוק.

בצקת לימפה

לימפדמה היא נפיחות המתרחשת עקב הצטברות מקומית של לימפה באזור אנטומי ספציפי. לימפה היא נוזל שנוצר בתאים כתוצאה מפעילותם החיונית. בדרך כלל, הוא זורם דרך רשת מיוחדת של כלי לימפה. עם בצקת לבבית צפופה, הוורידים מתנפחים ונוזל מצטבר בחלל הבין תאי. זה מוביל לדחיסה של כלי הלימפה והצמתים. אם הנפיחות נמשכת לאורך זמן, כלי לימפה דקים עלולים להצטמצם ברקמת חיבור. כתוצאה מכך, גם לאחר נורמליזציה של תפקוד הלב והעלמת בצקת לב, יציאת הלימפה תיפגע. מה שנותר הוא מה שנקרא בצקת לימפטית או לימפאדמה, שקשה הרבה יותר להילחם בה. העובדה היא שאין ניתוח יעיל או שיטה רפואיתכדי להחזיר את הפטנציה של כלי רשת הלימפה. עם הזמן, הצטברות הלימפה תורמת לצמיחת רקמת חיבור מתחת לעור. לאחר מכן, הגפה גדלה בגודלה; כאשר לוחצים עליה באצבע, לא נשאר זכר. התהליך הוא חד צדדי ומתרחש על הגפיים.

מיימת

מיימת אינה תוצאה של בצקת לב היקפית. זה מופיע עקב סטגנציה של דם ורידי במערכת הפורטל ( שַׁעַר) ורידים. תסמונת זו מתבטאת בהצטברות נוזלים בחלל הבטן. נוזלים מסוימים דולפים מהכלים שאוספים דם מהקיבה, המעיים והטחול. זה זורם לתוך חלל הבטן התחתונה ומצטבר שם. זה די קשה לזהות מיימת, שכן אפילו עם הצטברות של אפילו 1 - 1.5 ליטר נוזל, החולה אינו מפתח כל תסמינים נוספים. יש צורך בבדיקת אולטרסאונד כדי לבצע את האבחנה הנכונה.

עם אי ספיקת לב ממושכת, כל כך הרבה נוזלים מצטברים בחלל הבטן עד שהוא הופך בולט לעין בלתי מזוינת. ככלל, בשלב זה המחלה כבר מחמירה על ידי הפרעות בתפקוד הכבד והכליות. בעת מישוש חלל הבטן, ניתן לחוש בבירור תנודות ( תנודות) נוזלים.

מיימת מסוכנת עקב דחיסה של איברים פנימיים, סיכון מוגבר לפתח דלקת הצפק והיווצרות הידבקויות בין לולאות מעיים. אמצעי זמני להוצאת נוזל מחלל הבטן הוא ניקור. טיפול מלא צריך לכלול נורמליזציה של מחזור הדם, שיקום תפקודי כבד ושמירה על הרכב דם תקין.

בצקת ריאות

בצקת ריאות היא אחד הסיבוכים הקשים ביותר של אי ספיקת לב. זה יכול להתפתח בהיעדר טיפול מוסמך תוך מספר ימים לאחר הופעת בצקת היקפית ברגליים. נוזל חודר לחלל של alveoli דרכי הנשימה מנימים מורחבים. כאן הוא מצטבר ומשבש את חילופי הגזים. אם אדם במצב זה לא מסופק עם דחוף טיפול רפואי, יש סבירות גבוהה למוות.

הידרותורקס

הסיבוך הזהניתן לראות במהלך anasarca. מכלי דם מורחבים ומלאי דם, נוזל מתחיל לחלחל לתוך החללים הטבעיים של הגוף. עם הידרותורקס, מקום הצטברותו הוא חלל הצדר, הממוקם בין הריאות לדופן החזה. בניגוד לפלאוריטיס אקסאודטיבי, אין דלקת. הנוזל עצמו הוא רק תוצאה לחץ גבוהבכלים.

הידרותורקס עלול לגרום לבעיות נשימה חמורות. חומרת המצב תלויה בנפח הנוזל המצטבר. ככל שהוא גדול יותר, הריאות נדחסות יותר. הם לא יכולים להתרחב לחלוטין בעת ​​שאיפה, והגוף מפסיק לקבל כמות מספקת של חמצן. על רקע הפרעות במחזור הדם ( מה שהוביל למעשה להידרוטורקס) יוצר סכנת חיים ישירה. שיטה יעילההטיפול הוא ניקור של חלל הצדר והוצאת נוזלים ממנו.

הידרוקרדיום

מנגנון ההתפתחות של סיבוך זה דומה לזה של הידרותורקס. ההבדל היחיד הוא שהחלק הנוזלי של הדם מתחיל להצטבר בין שכבות שק הלב, קרום הלב. עם נפח גדול של נוזל בחלל קרום הלב, הלב נדחס. זה מונע ממנו להתמלא בדם במהלך הדיאסטולה ( כאשר שריר הלב נרגע). כתוצאה מכך, תפקוד השאיבה נפגע אף יותר.

ניתן לזהות הידרו-פריקרדיום על ידי קולות לב עמומים במהלך ההשמעה וההגדלה של הלב ( לפי תוצאות כלי הקשה או רדיוגרפיה). אקו לב עוזר לקבוע במדויק את נפח הנוזל המצטבר. אם קיים איום על חיי המטופל והטיפול התרופתי ( משתנים) לא עוזר, אז מבוצע ניקור קרום הלב. הנוזל המצטבר מוסר באמצעות מזרק מיוחד.

בצקת, יחד עם קוצר נשימה וציאנוזה, היא התסמין המוביל לחולשת לב. חולה עם אי ספיקת לב מבחין לראשונה בנפיחות בקרסוליים, האזור של לחץ הידרוסטטי תוך וסקולרי מרבי. עם חוסר פיצוי קל, הנפיחות נעלמת בן לילה, רק כדי להופיע שוב במהלך היום עם פעילות גופנית מוגברת.

בצקת נסתרת מתבטאת כנוקטוריה.

בצקת כללית אופיינית לאי ספיקת לב מכל סוג שהוא.

מתי מחלת לבבצקת (עם פרוטאינמיה רגילה) מתפתחת בעיקר באזורים נמוכים בגוף. התמונה מראה נפיחות חמורה של הרקמה התת עורית (anasarca) בחולה קשיש עם אי ספיקת חדר ימין. עקב הפירוק הגובר, הנפיחות התפשטה לגפיים התחתונות ולעור הבטן והובילה להתפתחות מיימת. הגפיים העליונות הדקות מנוגדות בצורה חדה לבטן המיימת ולרגליים וכפות רגליים נפוחות.

התפשטות הבצקת באי ספיקת לב מתרחשת מלמטה למעלה דרך איברי המין והישבן עד לחלקים העליונים של הגוף. נוכחות של בצקת מאושרת על ידי היווצרות בור לאחר לחיצה באצבע; תכונה זו קשורה לקלות תנועת המים ברקמות. אותו תכונה מסביר את המעבר של בצקת לאזורים נמוכים בגוף לאחר שעות רבות בשכיבה.

רמה גבוהה של נפיחות עלולה להוביל להיווצרות של רצועות מתח, הפרעות טרופיות של העור והציפורניים, אפילו פיצוח של העור ושחרור נוזלים לפני השטח.

בחולי לב חמורים, נצפתה טרנסודציה לתוך החללים הסרוסיים. טרנסודאטים פלאורליים נצפים בעיקר מימין. טרנסודאטים גדולים מגבילים באופן משמעותי את הנשימה. טרנסודאטים פלאורליים נצפים באי ספיקת חדר ימין ושמאל כאחד.

מיימת מתפתחת בעיקר עם בצקת חמורה, בעיקר עם פגמים במסתמי התלת-צפי ודלקת קרום הלב.

אופייני לאי ספיקת לב, ירידה בהפרשת NaCl בכליות, היפופרוטאינמיה (פגיעה בסינתזת הכבד) ופרוטינוריה תורמים לעלייה נוספת בנפיחות.

אי ספיקת חדר ימין עם בצקת יכולה להתפתח כתוצאה מאי ספיקת חדר שמאל ראשונית, אך גם להתרחש כתוצאה מנזק ראשוני ופירוק של החדר הימני עם מחלות ריאות, פגמים של המסתם התלת-צדדי והמסתם הריאתי.

התמונה הקלינית של לחץ מוגבר וקיפאון במערכת הוורידים של מחזור הדם נגרמת מתסמינים של הכבד והכליות, אנסרקה, מיימת וכו'.

יש להזכיר שמטופלים כאלה סובלים מקוצר נשימה, מעדיפים להיות בישיבה למחצה במיטה ויש להם ציאנוזה בולטת של העור, השפתיים והאוזניים.

F.B.Tishendor

"נפיחות באי ספיקת לב" ומאמרים נוספים מהמדור אבחנה מבדלתלפי סימנים חיצוניים

מה זה אנסרקה?

ריאות וחלל פלאורלי;

חלל קרום הלב;

חלל הבטן.

המונח anasarca הוצג במיוחד כדי למקד את תשומת הלב במצב הקריטי של הגוף, הדורש אמצעים דחופים. נפיחות מפוזרת של רקמות היקפיות אינה מהווה איום מיידי על הגוף. הצטברות הנוזלים בחללים (פוליסריטיס) אינה כל כך מזיקה, שכן כמות גדולה ממנו משבשת את תפקוד האיברים הפנימיים שנגרמים כתוצאה מהדחיסה שלהם. מסוכן במיוחד בהקשר זה הוא דחיסה של הריאות והסרעפת עם ירידה ביציאת הנשימה, מה שגורם לכשל אוורור ולהיפוקסיה מוגברת.

גורמים לאנסארקה

ירידה בלחץ האונקוטי והאוסמוטי בפלזמה;

חלוקה מחדש של ההרכב היוני של הדם והנוזל הבין-תאי בצורה של שימור נתרן ברקמות.

המנגנונים המפורטים יכולים להיות מופעלים במחלות הבאות:

פתולוגיית לב מנותקתעם אי ספיקת לב חמורה (אוטם, שריר הלב, סוגים שונים של קרדיומיופתיות, הפרעות בקצב הלב ואחרים);

מחלות כליותומערכת ההפרשה, המלווה באי ספיקת כליות או הפרעה באורודינמיקה ויציאת שתן (תסמונות נפרוטיות ונפריטיות עם גלומרולונפריטיס, פיילונפריטיס, אורוליתיאזיס, עמילואידוזיס כליות);

פתולוגיה אנדוקרינית בצורה של תת פעילות בלוטת התריס.הצורה הקריטית של מחלה זו נקראת מיקסדמה. זה מסתיים בירידה חדה ברמות החלבון בפלזמה, הגורמת לאיבוד נוזלים עקב דליפה אוסמוטית לרקמות;

היפראלדוסטרוניזם . כל המחלות של בלוטת יותרת הכליה, המלוות בעלייה בסינתזה של מינרלוקורטיקואידים (אלדוסטרון), גורמות להפרעות אלקטרוליטים בגוף בצורה של שימור נתרן עם ריכוזו בחלל הבין-תאי, מה שמוביל לעלייה בלחץ האוסמוטי ביחס ל. פְּלַסמָה;

תגובות אלרגיות.לעתים רחוקות מאוד הם גורמים לאנסארקה, שצומחת במהירות הבזק ונקראת בצקת קווינקה. נפיחות של דרכי הנשימה (גרון) הופכת מסוכנת במיוחד.

- מצאתם שגיאה בטקסט? בחר בו (כמה מילים!) והקש Ctrl + Enter

- מתכון לא מדויק? - כתוב לנו על זה, אנחנו בהחלט נבהיר את זה מהמקור המקורי!

תסמינים של אנסרקה

התמונה הקלינית של anasarca יכולה להתפתח בהדרגה או בהדרגה. ברוב המקרים, אתה צריך להתמודד עם הגרסה הראשונה של המחלה.

מציינים את הדברים הבאים:

תסמונת בצקת. מורכב מנפיחות חמורה נרחבת של כל חלקי הגוף. ראשית, הרגליים והרגליים מתנפחות. אצל אנשים עם פתולוגיה כלייתית, תיתכן התפשטות ראשונית של בצקת מהפנים והגפיים העליונות. עם הזמן, איברי המין והגו מתנפחים. אתה יכול לאשר נוכחות של נפיחות רקמות על ידי לחיצה עליה עם האצבע. ככל שהעקבות לאחר מכן עמוקות יותר, כך התסמונת הבצקתית בולטת יותר;

קוֹצֶר נְשִׁימָה. זה תמיד קורה עם anasarca. היא נגרמת מהצטברות נוזלים בחלל הצדר (הידרוטורקס) וקיפאון שלו במחזור הדם הריאתי. זה לא מתבטא במשך זמן רב, מתרחש רק עם דחיסה חמורה של שתי הריאות. יש להתריע למטופלים על תסמינים בצורת תחושת חוסר אוויר בזמן פעילות גופנית, אשר פוחתת בהדרגה עד לקוצר נשימה במנוחה;

קרדיומגליה. עם anasarca ממוצא לבבי, לב מוגדל בחדות נרשם תמיד. זוהי תוצאה של היפרטרופיה של שריר הלב והצטברות נוזלים בחלל הלב הלב.

טיפול באנאסרקה

האפשרויות וההיקף של אמצעים טיפוליים עבור anasarca תלויים בגורם להתרחשותו. בשום פנים ואופן אין:

להציף את הגוף;

קח מוצרים המכילים נתרן;

אי מתן סיוע.

הטיפול באנאסרקה צריך לכלול:

התייבשות של הגוף. מושגת באמצעות טיפול משתן אינטנסיבי תוך ורידי עם משתני לולאה במינונים גבוהים (Trifas, Lasix, Furosemide). נקבע בכל המקרים של anasarca, ללא קשר למקור;

טיפול מגן לב. במקרה של פתולוגיה לבבית, הכרחי לחזק את שריר הלב. גליקוזידים לבביים (דיגוקסין, סטרופנטין, קורגליקון) ותרופות מטבוליות (מילדרונט, מטאמקס, ATP) יכולים לעזור בכך;

המודיאליזה ואולטרה סינון של פלזמה. מיועד לאנסארקה ממקור כליות. אירועים כאלה עשויים להיות הדרך היחידה לצאת מהמצב הנוכחי;

גלוקוקורטיקואידים ואנטי-היסטמינים (דקסמתזון, מתילפרדניזולון, טבגיל, סופרסטין). מיועד לאנסארקה ממקור אלרגי. הורמונים יכולים לשמש כמייצבי ממברנה של דפנות כלי הדם בסוגים אחרים של אנסרקה;

לחץ אונקוטי פלזמה מוגבר. חובה עבור myxedema. מושגת על ידי עירוי של פלזמה ואלבומין. לאחר מכן, טיפול הורמונלי חלופי עם L-thyroxine נקבע.

אי ספיקת לב היא ללא ספק הגורם השכיח ביותר לאנסארקה. כל חולה עם פתולוגיה לבבית חייב לעקוב אחר מצבו כדי למנוע את התרחשותה!

אנאסרקה

אנאסרקה- זוהי נפיחות מפוזרת של רקמות רכות עם לוקליזציה דומיננטית בחצי התחתון של הגוף, הנובעת כתוצאה ממחלות אחרות ועם מהלך מתקדם. עודף של מרכיב הנוזל במהלך anasarca הוא ציין לא רק בצורה של נוזל מקומי תת עורי, אלא גם הצטברות תוך-חללית של exudate עם התפתחות מיימת, פריקרדיטיס ו pleurisy.

על ידי קביעת המסקנה "anasarca", הרופאים מתכוונים למצבו החמור ביותר של המטופל, המחייב שימוש מיידי בתיקון תרופתי של פתולוגיה זו.

גורמים לאנסארקה

המנגנונים הפתוגנטיים של התפתחות anasarca מורכבים מהשינויים הבאים:

- סוג הידרוסטטי מוגבר של לחץ הדם במחזור לומן של כלי השיט עם ירידה בו זמנית בלחץ הפלזמה האונקוטי;

- שינויים עומדים בדם בכלי המיטה הוורידית;

- הופעת חדירות מוגברת של דופן כלי הדם והיכולת להעביר את המרכיב הנוזלי של הדם לרקמות הביניים החוץ-וסקולריות;

- חלוקה מחדש של יונים בדם ונטייה מוגברת לצבור נתרן, השומר על מים בכל הרקמות.

לפיכך, כל המחלות המלוות בקשרים הפתוגנטיים לעיל יכולות להפוך לרקע להתפתחות אנסרקה.

לפיכך, ישנה קטגוריה גדולה של חולים הסובלים מפתולוגיה כרונית של תפקוד לקוי של הלב ואחריו אי-ספיקה לבבית. שייכים לקבוצת הסיכון להתרחשות של סיבוכים כגון anasarca. נזק איסכמי מתקדם של שריר הלב, סוג מורחב של קרדיומיופתיה ויתר לחץ דם הן המחלות הבסיסיות המיידיות המעוררות אנסרקה בהיעדר אמצעים שננקטו הן על ידי המטופל והן על ידי הרופא המטפל.

Anasarca באי ספיקת לב נוטה להתקדם לאט במשך מספר שנים ולפתור במהירות את התסמינים עם שימוש בתרופות.

מחלות קשות של מערכת השתן עם תסמונת נפרוטית נלווית הן הפתולוגיה השנייה בשכיחותה, המלווה באנאסרקה מסיבית. בניגוד לבצקת כללית שנצפתה במהלך אי פיצוי של תפקוד הלב, לאנסארקה מסוג זה יש מהלך אגרסיבי ממאיר ויש להשתמש בהמודיאליזה מערכתית כדי לחסל אותה. מנגנון הפיתוח של אנסרקה מסוג זה הוא הפרה של תפקוד ההפרשה של הכליות והפרעות נלוות של חילוף החומרים המינרלים.

נזק מבודד לבלוטת התריס והיפותירואידיזם לטווח ארוך מלווים באובדן מהיר של אלבומין מהפלזמה וירידה חדה בסוג הלחץ האונקוטי בלומן של כלי הדם, וכתוצאה מכך הצטברות מתקדמת של נוזלים בחללים. רקמות רכות, אשר יש לה את השם הנוזולוגי "myxedema".

לאדוסטרון, המיוצר על ידי קליפת יותרת הכליה, חשיבות רבה בוויסות תהליכי האלקטרוליטים המטבוליים, ולכן כל פתולוגיה אנדוקרינית המלווה בייצור מוגבר של מינרלוקורטיקואידים הופכת לפרובוקטור להתפתחות אנסרקה.

המצב הפתולוגי היחיד המעורר התפתחות של צורה חריפה של אנסרקה הוא בצקת קווינקה. נצפה בעת חשיפה לגורם אלרגי.

תסמינים של אנסרקה

התסמינים הקליניים ועוצמת ההתקדמות של anasarca תלויים ישירות במחלה הבסיסית שהיא מהווה סיבוך, אך ברוב המקרים יש מהלך מתקדם לאט עם תקופה סמויה ארוכה.

הופעת הבכורה של anasarca מורכבת מהופעה של תסמונת בצקתית מתמשכת, אשר בתחילה מוגבלת ולאחר מכן מוכללת. לוקליזציה של בצקת בפתולוגיות שונות יש מאפיינים משלה. לפיכך, אם מטופל מתלונן על נפיחות חמורה של העפעפיים והצוואר בבוקר, יש להניח את האופי הכלייתי של anasarca, בעוד שהפתולוגיה הלבבית מלווה בהצטברות נוזלים ברקמה התת עורית של הגפיים המרוחקות בערב. לאחר מכן, הנפיחות של הרקמות הרכות גוברת בהדרגה ואינה נעלמת ללא שימוש בתיקון תרופתי.

כאשר בוחנים אובייקטיבית חולה עם anasarca, קודם כל, יש צורך לקבוע את הלוקליזציה השלטת של תסמונת הבצקת ואת עומק הביטוי שלה, שעבורו נעשה שימוש במבחן דחיסה.

בנוסף לשינויים חזותיים ברקמות הרכות, חולה עם מהלך ארוך של anasarca מוטרד מקוצר נשימה מתקדם, שהוא תוצאה של חדירת נוזלים לחללים הבין-אלוויאליים והצטברות בחלקים התחתונים של חללי הצדר. ככלל, הידרותורקס במקרה זה הוא דו-צדדי בטבע ומלווה בהפרעות נשימה קשות הנגרמות על ידי דחיסה של המבנים העיקריים של המדיאסטינום. לפיכך, הופעת תסמינים של פגיעה באוורור הריאות מעידה על הצטברות מסיבית של נוזלים בחללי הצדר.

הדרגה הסופית של anasarca מלווה בהפרעות המודינמיות חמורות הנגרמות כתוצאה מפגיעה בפעילות הלב. במצב בו יש הצטברות יתר של אקסודט בחלל הפריקרד, מצבו של החולה הופך להיות חמור ביותר, המצריך אמצעי חירום רפואיים שמטרתם לשמור על חייו של החולה.

צורה קלינית נפרדת של תסמונת בצקתית היא anasarca עוברית, שנצפתה בתדירות של מקרה אחד לכל 1000 פרקי לידה. הופעת המחלה הנוראה הזו אצל ילד נגרמת על ידי מנגנונים חיסוניים ולא חיסוניים (מחלה המוליטית של היילוד, זיהום תוך רחמי חמור של העובר, מומי לב חמורים עם הפרעות קרדיו-המודינמיות חמורות).

אבחון מצב זה אינו קשה, שכן מיד לאחר הלידה הילד חווה שינויים חזותיים בולטים בצורה של נפיחות מוחלטת של הרקמות הרכות. בשל העובדה שלאנאסרקה בילד שזה עתה נולד יש מהלך מהיר ברק ומלווה בהפרעות נשימה קשות, שיעור התמותה עבור קטגוריה זו של חולים הוא גבוה מאוד. בשל העובדה שהרפואה משתמשת כיום בטכנולוגיות גבוהות של הדמיה אינסטרומנטלית, המאפשרות לאבחן פתולוגיה זו בשלבים מוקדמים ולהתחיל בתיקון תרופתי לפני הלידה, מקרים של החלמה מלאה של ילד עם anasarca הפכו נפוצים יותר בפרקטיקה של ילדים.

טיפול באנאסרקה

במצב בו מתרחשת אנסרקה מתונה, המורכבת מנפיחות קלה של הרקמות הרכות של הגפיים, אין צורך בטיפול תרופתי פעיל, אלא רק בתיקון התנהגות אכילה בצריכה מוגבלת של מזון מלוח, כמו גם בשימוש שיטתי בגרבי דחיסה. אם המעבדה אינה כוללת את עובדת האופי הכלייתי של anasarca, מומלץ להכניס מזון המכיל אחוז גדול של חלבונים לתזונה של המטופל.

אם האנאסרקה של המטופל היא תוצאה של אי ספיקת לב וביטוייה משפיעים על כל האיברים והמערכות, מומלץ למטופל מנוחה במיטה ושימוש בתרופות מקבוצת הגליקוזידים הלבביים (Digoxin במינון יומי התחלתי מרבי של 0.0005 גרם, ולאחר מכן מעבר למינון טיפולי תחזוקה של 0.00015 גרם לכל החיים). במקרה זה, ראוי ומוצדק פתוגנטית להשתמש בתרופות בעלות השפעה מרחיבה על דופן כלי הדם הוורידיים (ניטרוגליצרין במינון בודד של 5 מ"ג לאורך קורס ארוך). על מנת לחסל הפרעות מטבוליות בשריר הלב, יש לרשום למטופל תרופות מקבוצת המטבוליטים הקרדיוטרופיים (Mildronate במינון יומי של 500 מ"ג לווריד בקורס של 10 זריקות).

קבוצת התרופות היעילה ביותר בהקלה על הסימפטומים של anasarca היא משתנים, וכאשר רושמים תרופה מסוימת, יש צורך לקחת בחשבון את המחלה הבסיסית. לפיכך, anasarca בפתולוגיית לב כרונית מגיבה היטב לטיפול בשילוב של Furosemide במינון יומי של 40 מ"ג עם Veroshpiron במינון של 0.025 מ"ג בשליטה חובה על נפח השתן היומי, שאמור להיות 800 מ"ל יותר מהכמות של נוזלים שנצרכו ביום.

אם למטופל יש מהלך פרוגרסיבי שאינו מתאים לטיפול במשתנים עם סימנים נלווים של אי ספיקת נשימה, יש צורך להחליט על הסרה כירורגית של עודפי נוזלים מחלל הצדר והבטן באמצעות חזה ופלאורוצנטזה. אמצעים אלו בקטגוריה זו של חולים שייכים לקטגוריה של התערבויות פליאטיביות ובעתיד יש להשלים אמצעים אלו בטיפול משתן פעיל.

אם אנסרקה מתרחשת כסיבוך של תת פעילות חמורה של בלוטת התריס, שיטת הטיפול היחידה המבוססת מבחינה פתוגנטית היא טיפול חלופי באמצעות L-thyroxine במינון יומי של 1.6 מק"ג לכל ק"ג משקל החולה, כמו גם עירוי של תכשירי פלזמה.

אם anasarca הוא ממקור כליות, גלוקוקורטיקוסטרואידים נרשמים לעתים קרובות (Dexamethasone 4 מ"ג 2 פעמים ביום לשריר).