סיפור מקרים של דלקת מפרקים שגרונית בילדים. דלקת מפרקים אידיופטית לנוער - סיפור מקרה

GOU VPO אוניברסיטת המדינה לרפואה ולדיווסטוק
רוזדרב מהפדרציה הרוסית

מחלקת טיפול בבתי חולים עם קורס Phthisiopulmonology

רֹאשׁ החוג: דוקטור למדעי הרפואה פּרוֹפֶסוֹר
Kulakov Yu.V.
מורה: Ph.D. עוזר מרצה
סיננקו א.א.

היסטוריית מחלות

אבחנה עיקרית:דלקת מפרקים שגרונית, פוליארתריטיס, שלב מאוחר, פעילות II דרגת DAS 28=3.3, וריאנט שחיקתי, שלב III של שינויים רדיולוגיים, סרוחיובי לגורם שגרוני. פגיעה בתפקוד המפרקים מהדרגה השנייה. II FC. אוסטאוארתרוזיס משנית, פוליאוסטאוארתרוזיס, גונרתרוזיס ראשונית, שלב III של שינויים רדיולוגיים. אכילס בורסיטיס משמאל. אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה, עם נגע דומיננטי של עמוד השדרה הצווארי, שלב II של שינויים רדיולוגיים.
קָשׁוּר: ICD, אבן כליה ימנית. דלקת כיס המרה כרונית, מהלך סמוי, שלב הפוגה. פיאלונפריטיס כרונית, מהלך סמוי, שלב הפוגה. שלב 0 אי ספיקת כליות כרונית. כיב קיבה בשלב הצלקת. דלקת קיבה שחיקה, שלב הפוגה. הפטיטיס B כרוני ("+" HBS a/g).
מורכב:לא

אוצר: תלמיד קבוצה 610
פקולטה לרפואה
קרמזינה אי.ג.

ולדיווסטוק 2010

חלק דרכון:

שם מלא: Zabodaev Nikolay Vasilievich

גיל: 59 שנים (21 בדצמבר 1950)

לאום רוסי
מקצוע, תפקיד: פנסיונר
מצב משפחתי: נשוי
מקום מגורים: טריטוריית פרימורסקי, מחוז מיכאילובסקי, נובושחטינסקי, רח' גרושבייה 5-2
תאריך קבלה: 28.09.2010
תלונות:
בסיסיה: לכאבים קבועים, מפוזרים, צורבים בברכיים, קרסוליים בעיקר משמאל, כתפיים בעיקר מימין, מרפקים, מפרקים I-IV metacarpophalangeal, I-IV פרוקסימליים interphalangeal של שתי הרגליים והידיים. כאב בעוצמה מרבית בבוקר ובלילה. לנוקשות בוקר (עיסוי ופעילות גופנית קלה מביאים להקלה) במשך יותר משעה. להגבלת תנועות במפרקים לעיל. לנפיחות, ללא שינויים בעור, עלייה מקומית בטמפרטורה מעל הקרסול, בעיקר בצד שמאל, מפרקים, I-IV metacarpophalangeal, I-IV proximal interphalangeal joints של שתי הרגליים והידיים. לכאב בעמוד השדרה הצווארי, קבוע, כואב, מחמיר בתנועה.
נוֹסָף: לחולשה, עייפות, חולשה, שינה לקויה (נמשכת 4-5 שעות, שטחית, לעיתים קרובות מתעוררת בלילה).
אנמנזה מורבי:
הוא מחשיב את עצמו חולה מאז 2004, כאשר מפרקי הברך שלו חלו והתנפחו לראשונה (הכאב מפוזר, בוער; מקסימום בבוקר, פוחת תוך 30 דקות לאחר פעילות גופנית, בשכיבה על המיטה), הכאב חלף מעצמו אחרי כמה ימים. לאחר מכן הופיעו כאבים מעת לעת במפרקי הקרסול והכתפיים.
ב 2006 אותם תסמינים הופיעו במפרקים הבין-פלנגאליים הפרוקסימליים של הידיים והרגליים. באותה שנה נרשם המטופל אצל רופא כללי במקום מגוריו עם אבחנה של דלקת מפרקים שגרונית ונשלח לטיפול בבית חולים קליני קליני מס' 1. הטיפול בוצע: tab.Prednisolon 0.001, tab.Metotrexati 0.0075, tab.Acidi folicis, עם דינמיקה חיובית.
מאז פברואר 2008 הטיפול במתוטרקסט הופסק, והמטופל גם הפסיק לקחת פרדניזולון בכוחות עצמו.
הוא אושפז כמתוכנן בספטמבר 2009. בבית חולים קליני קליני מס' 1, נקבע טיפול: tab.Prednisolon 0.015 mg, tab.Sulfasalasin 2.
הידרדרות (כאב מתמיד, טיפול לא עוזר) מאז נובמבר 2009, ולכן המינון של פרדניזולון הועלה ל-0.003 ליום. לדברי המטופל, פרדניזולון הפך לבלתי יעיל, האחרון הוחלף ב-tab.Dexamethasone.
במרץ 2010 הפסקתי את הטיפול בסולפסאלזין לבד. Dexamethasone, עקב חוסר יעילות (לפי המטופל), הוחלף ב-tab.Methilprednisolon 0.012.
28/09/2010 מאושפז בבית חולים קליני קליני מס' 1 כמתוכנן על מנת להתאים את מינוני התרופות.
אנמנזה ויטה
מפותח פיזית ונפשית בהתאם למין ולגיל.
היסטוריה של משק הבית:תנאי החיים בתקופות החיים השונות מספקים.
היסטוריה תזונתית:האוכל משביע רצון, איכותי, מאוזן, בכמות מספקת. משקל 82 ק"ג, גובה 174 ס"מ, BMI=27.3 (בתוך נורמת הגיל).
הרגלים רעים:לא מעשן, לא שותה אלכוהול, לא משתמש בסמים.
מחלות עבר:מציין הצטננות תקופתית - זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, ARVI, כאב גרון (2-3 פעמים בשנה).
היסטוריה אפידמיולוגית:מכחיש שחפת, מלריה, מחלות מין. לא הייתה נסיעות מחוץ למקום המגורים הקבוע ולא הייתה מגע עם חולים מדבקים בחצי השנה האחרונה. הפטיטיס B מאז 2004
היסטוריה של אלרגיה: לא עמוס
היסטוריה משפחתית: לא עמוס
היסטוריית עירוי:לא היה עירוי של דם או מרכיביו.
מצבו הנוכחי של המטופל:
הכרה – ברורה, מצב – בינוני, תנוחה – פעילה, מבנה גוף – נורמוסטני, תזונה – משביעת רצון, עור – צבע תקין, לחות – בינונית, פריחות – נעדרות, בלוטות לימפה היקפיות אינן מורגשות.
מערכת נשימה:
בדיקת חזה:
בדיקה סטטית: הצורה נורמוסטנית, הזווית האפיגסטרית היא 90 מעלות, אין עקמומיות פתולוגיות של עמוד השדרה או אסימטריה; התאמה הדוקה של השכמות.
בדיקה דינמית: אין פיגור של אחד מחצאי בית החזה בזמן הנשימה, סוג הנשימה מעורבב עם דומיננטיות של נשימה בטנית, נשימה קצבית, ללא קוצר נשימה. מספר הנשימות לדקה הוא 16.
מישוש של בית החזה: כאב אינו מזוהה במישוש של בית החזה. רוחב החללים הבין צלעיים אינו משתנה, ההתנגדות של החזה נשמרת. רעד קולי מתבצע באופן שווה על אזורים סימטריים של בית החזה.
הקשה ריאות השוואתית:על פני כל פני הריאות - צליל ריאה ברור.
הקשה טופוגרפית של הריאות:
הריאה הימנית:
גובה העמידה של הקודקוד מלפנים הוא 4 ס"מ מעל עצם הבריח.
גובה העמידה של הקודקוד מאחור הוא בגובה החוליה הצווארית ה-7.
רוחב שדות קרנינג 7 ס"מ.
הגבול התחתון של הריאה: לאורך הקו הפראסטרנלי - חלל 5 בין צלע.
Midclavicular – החלל הבין-צלעי השישי.



עצם השכמה – חלל בין-צלעי העשירי.
Paravertebral – תהליך עמוד השדרה של החוליה ה-11 של החזה.
טיול בקצה התחתון – 6 ס"מ.
ריאה שמאל:
גובה העמידה של החלק העליון מלפנים הוא 3 ס"מ.
גובה העמידה בחלק האחורי של הקודקוד הוא בגובה החוליה הצווארית ה-7.
רוחב שדות הקרנינג הוא 5 ס"מ.
גבול תחתון של הריאה:
לאורך הקו הפאראסטרנלי - חלל בין-צלעי 3, מתאים לגבול העליון של קהות הלב היחסית.
Midclavicular – חלל בין-צלעי 3, מתאים לגבול העליון של קהות הלב היחסית.
בית השחי הקדמי – חלל בין צלע 7.
אמצע בית השחי – חלל בין צלע 8.
בית השחי האחורי – חלל בין צלע 9.
עצם השכמה – חלל בין-צלעי העשירי.
Paravertebral – תהליך עמוד השדרה של החוליה ה-11 של החזה
טיול בקצה התחתון – 7 ס"מ.
כל הנתונים תואמים לערכים רגילים.
אוסקולציה של הריאות:
נשימה שלפוחית ​​שומעת על פני כל פני הריאות. בלי צפצופים.
מערכת הלב וכלי הדם:
בדיקת אזור הלב:גיבנת לב, דחף לב ופעימות פתולוגיות אחרות לא זוהו.
מישוש:דחף אפיקלי: לוקליזציה - מרווח בין-צלעי 5 1.5 ס"מ מדיאלית מהקו האמצעי השמאלי. שטח 2 ס"מ מרובע, נמוך בגובה, חוזק בינוני, לא עמיד. פעימות הלב לא מזוהות. אין סימפטום של "גרגר חתול".
כלי הקשה לב:גבולות של קהות יחסית של הלב:ממש בחלל הבין-צלעי הרביעי לאורך הקצה הימני של עצם החזה. עליון - בחלל הבין-צלעי ה-3, לאורך הקו העובר ממפרק הסטרנוקלביקולרי השמאלי. שמאל - בחלל הבין-צלעי ה-5 1.5 ס"מ מדיאלית מהקו האמצעי השמאלי. הנתונים תקינים.
גבולות של קהות מוחלטת של הלב:הגבול הימני עובר לאורך הקצה השמאלי של עצם החזה; העליון לאורך הקצה התחתון של הצלעות ה-4, מהגבול העליון של קהות הלב היחסית; שמאל 1 ס"מ מדיאלית מהגבול השמאלי של קהות יחסית של הלב. הנתונים שהתקבלו תקינים.
קווי המתאר של צרור הלב וכלי הדם:קו מתאר ימני: בחלל הבין-צלעי הראשון, השני, השלישי, במרחק של 2.5 ס"מ מקו האמצע הקדמי ימינה. בחלל הבין-צלעי ה-4 ב-3.5 ס"מ.
קו מתאר שמאל: עובר משמאל לעצם החזה ומרוחק מקו האמצע הקדמי במרווח הבין-צלעי של 1.2 ב-3 ס"מ, ב-3 ס"מ ברווח הבין-צלעי ב-4 ס"מ, ב-4 ס"מ ברווח הבין-צלעי ב-7 ס"מ, ב-5 החלל הבין-צלעי ב-4 ס"מ. 9 ס"מ.
קווי המתאר של צרור הלב וכלי הדם תואמים לנורמה.
מידות הלב וכלי הדם:קוטר הלב הוא 12 ס"מ. אורך הלב 13.5 ס"מ. גובה הלב 9.5 ס"מ. רוחב הלב 10 ס"מ. רוחב צרור כלי הדם הוא 5.5 ס"מ.
מידות לב רגילות: קוטר לב – 11-13 ס"מ. אורך הלב 13-15 ס"מ. גובה הלב 9.5 ס"מ. רוחב הלב 10-10.5 ס"מ. רוחב צרור כלי הדם 5-6 ס"מ.
תצורת הלב תקינה.
תנועות הלב:קולות הלב חזקים, קצביים, לא ניתן לשמוע מלמולים.
מחקר של כלים גדולים בקליבר גדול ובינוני:בדיקה ומישוש של אבי העורקים בחריץ הצוואר, כמו גם בדיקה של פני השטח הקדמי של הצוואר ללא כל תכונות. פעימות של עורקי הצוואר, נפיחות ופעימות גלוי של ורידי הצוואר לא זוהו. דופק ורידי שלילי.
בדיקת דופק עורקים:הדופק זהה בשתי הידיים. דופק 78. דופק של מילוי בינוני, מתח בינוני, בינוני בגודלו, עמיד, קצב קבוע. אופיו של דופן כלי הדם הוא אלסטי ואחיד. דופק נימי שלילי. לחץ דם 140/85 (ללא שימוש בתרופות להורדת לחץ דם).
איברי עיכול:
בחינה בעל פה:הגבול האדום של השפתיים ורוד, ללא סדקים או פריחות. הקרום הרירי של חלל הפה הוא ורוד חיוור, לח, ללא שטפי דם. החניכיים ורודות, לא מדממות, ללא דלקת. הלשון לחה, לא מצופה. השקדים אינם פועלים כניצני חך. הקרום הרירי של הלוע לח, ורוד, נקי.
בדיקת בטן:הקיבה מעורבת בפעולת הנשימה. הרחבת ורידי הסאפנוס, הבקעים והדיברגנציה של שרירי הישר נעדרים.
מישוש אינדיקטיבי שטחי של הבטן על פי Obraztsov-Strazhesko:הכאב לא נקבע. תצורות פתולוגיות אינן נקבעות.
מישוש טופוגרפי מתודי בהחלקה עמוקה של המעיים והקיבה לפי Obraztsov-Strazhesko ו-Vasilenko: המעי הגס הסיגמואידי מומש באזור הכסל השמאלי בצורת חבל, בקוטר 2.5 ס"מ, עקביות צפופה, לא רועם, ללא כאבים. המעי הגס מומש באזור הכסל הימני בצורה של חוט אלסטי, לא רועם, ללא כאבים. המעי הגס הרוחבי מומש מימין בצורה של חוט נטול כאבים, אלסטי, מעט רועם. המעי הגס העולה בצד ימין אינו מורגש. החלק היורד של המעי הגס מומש בצד שמאל בצורה של חוט נטול כאבים, אלסטי, מעט רועם.
בדיקת כבד:כאשר בודקים את ההיפוכונדריום הימני, אזור האפיגסטרי, לא זוהו בליטות, התרחבות של ורידי העור, אנסטומוזות, שטפי דם או ורידי עכביש.
כלי הקשה בכבד:הגבול העליון של הכבד ממוקם בגובה הצלע החמישית, לאורך הקווים הפאראסטרנליים, האמצעיים והחירים הקדמיים הימניים. הגבול התחתון של הכבד ממוקם לאורך הקו האמצעי הימני בגובה הקצה התחתון של קשת החוף. לאורך קו האמצע הקדמי - בגבול השליש העליון והאמצעי של המרחק בין תהליך ה-xiphoid לטבור. לאורך קשת החוף השמאלית - ברמה של 7-8 צלעות.
ממדי כבד לפי קורלוב:

הגודל הראשון הוא המרחק בין הגבול העליון והתחתון של הכבד לאורך הקו האמצעי הימני של הכבד, הוא שווה ל-10 ס"מ.
הגודל השני הוא המרחק בין הגבול העליון והתחתון של הכבד לאורך קו האמצע הקדמי, הוא 9 ס"מ.
גודלו האלכסוני של הכבד מתאים לגבול התחתון של הכבד לאורך קשת החוף השמאלית, הוא 8 ס"מ.

מישוש כבד:הקצה התחתון של הכבד מוחש - דק, חלק, גמיש בעקביות, מוחבא בקלות תחת מישוש.
בדיקת כיס מרה:בעת בחינת אזור ההקרנה של כיס המרה על ההיפוכונדריום הימני, לא נחשפו שינויים. כיס המרה אינו מורגש.
בדיקת טחול:כאשר בודקים את ההיפוכונדריום באזור ההקרנה של הטחול על פני השטח הצדדי השמאלי של בית החזה וההיפוכונדריום השמאלי, לא נצפית בליטה עקב הגדלה של האיבר.
הקשה של הטחול:האורך לאורך הצלע ה-10 הוא 7 ס"מ. קוטר – 5 ס"מ.
מישוש של הטחול:האיבר אינו מורגש.
מישוש הלבלב לפי גרוט:האיבר אינו מורגש.
איברי שתן:בדיקת אזור המותני - ללא שינויים. בעת מישוש הכליות במצב אופקי ואנכי של המטופל, האיברים אינם מוחשים. כאב בעת הקשה באזור המותני מימין ומשמאל אינו מזוהה. אין כאב במישוש באזור נקודות השופכן העליונות והתחתונה. שלפוחית ​​השתן אינה מזוהה על ידי הקשה ומישוש. אוסקולט של עורקי הכליה אינו מגלה אוושים.
מערכת העצבים והאנדוקרינית:
התודעה ברורה. אינטליגנציה זה נורמלי. ירידה בזיכרון הקשור לגיל, הדיבור אינו נפגע. שינה שטחית, נמשכת 4-5 שעות. תיאום התנועות וההליכה אינם משתנים. אין עוויתות או שיתוק. רפלקסים: תגובה של האישונים לאור (ידידותית, מהירה); קרנית, לוע - נשמר.
מאפיינים מיניים משניים תואמים לגיל ולמין. פיגמנטציה של העור לא זוהתה. בעת מישוש בלוטת התריס, האיסטמוס מומש בצורת לוח אלסטי דק.
המטופל אינו מתלונן על שינויים בריח, מגע, ראייה או טעם. אובדן שמיעה הקשור לגיל.

מערכת אוסטאוארטיקולרית:
בלוטות ראומטואידיות, טופי, דפיגמנטציה, פיגמנטציה, עייפות, פגמים כיבים, נמק נקודתי נעדרים.
עַמוּד הַשִׁדרָה: עקמת, הטיית אגן, התכווצות של שרירי הפרה-חולייתיים והעשבונים - נעדר. התסמינים של טמג'ר וקושלבסקי שליליים.
מפרק ירך: צליעה, "הליכת ברווז" - נעדר. מבחן תומאס, הסימן של פייבר שלילי.
מפרק הברך:כואב במישוש. עיוות עקב שינויים אקסודטיביים-שגשוגים. אין ניוון של שריר הארבע ראשי.
אזור הקרסול וכף הרגל:אכילס בורסיטיס משמאל, מתפשט לשליש התחתון של הרגל. האצבע של מורטון - לא. פטישים, עיוות תרנגול, עיוות אקסטנסור וטלאלגיה בעקב נעדרים משני הצדדים.
מפרקי טרסל:זה כואב כאשר ממששים את המפרקים של שתי הרגליים.
מפרקים מטטרסופלנגאליים:כואב במישוש של כל אצבעות הרגליים.
מפרקים אינטרפלנגאליים:כואב במישוש של המפרקים הפרוקסימליים של האצבעות. עיוות כף הרגל מסוג Hallus valgus.
מפרק כתף:כואב בינוני במישוש. הגבלת תנועות. אטרופיה של supraspinatus, שרירי infraspinatus, סינוביטיס bicipital של החריץ intertubercular נעדר. הבורסה התת אקרומית אינה כואבת. הסימן של ירג'סון שלילי.
מפרק המרפק:כאב קל במישוש. אין בורסיטיס במרפק. הסימן של תומסן שלילי.
מפרקי שורש כף היד והמפרקים הקרפליים:בדיקת כיפוף שורש כף היד חיובית מימין ומשמאל. ציסטה קטנה של גב שורש כף היד, אנקילוזיס של שורש כף היד בכיפוף והרחבה, התכווצות Dupuytren, ניוון של שרירי האצבע הראשונה עם עקירה של קצה העצם השמאלית לאחור, עקירה גב של האולנה - נעדר ב שני הצדדים. הסימן של פינקלשטיין שלילי משני הצדדים.
מפרקים מטאקרפופלנגאליים ואינטרפלנגאליים:עיוות כתוצאה משינויים exudative-proliferative במפרקים metacarpophalangeal ו interphalangeal של הידיים. אטרופיה של השרירים הבין עמודיים של הידיים. חוסר יכולת לקפוץ ידיים לאגרופים. עיוותים אולנריים, "צוואר ברבור", "לולאת כפתורים", "יד לורגנט" נעדרים משני הצדדים. הצמתים של ג'יברדן ובושאר נעדרים. כיווץ כיפוף של המפרקים הדיסטליים נעדר. ידיים מזויפות, כפה עם טפרים - לא.

אבחנה מוקדמת:
אבחנה עיקרית:דלקת מפרקים שגרונית, פוליארתריטיס. פגיעה בתפקוד המפרקים מהדרגה השנייה. II FC. אוסטאוארתרוזיס משנית, פוליאוסטאוארתרוזיס, גונרתרוזיס ראשונית. אכילס בורסיטיס משמאל. אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה, עם נגע דומיננטי של עמוד השדרה הצווארי.
קָשׁוּר:לא
מורכב:לא
תוכנית בחינות:

בדיקת דם קלינית
ניתוח שתן כללי
ניתוח שתן על פי Nichiporenko
כימיה של הדם
קפילרוסקופיה
קרישה
קריוגלובולינים על CEC
צואה על אני/תולעים
בדיקת דם ל-HIV, EDS, HBS a/g
קביעת קבוצת הדם וגורם Rh
A/t לפדרציה הרוסית (Ig M) 12.חישוב המדד Das 28
חלבון
Rheovasography של הגפיים
seromucoid
SRB
בדיקת תימול
CEC
אימונוגרמה
פלואורוגרפיה
א.ק.ג
אקו לב ודופלרוגרפיה
צילום רנטגן של ידיים ורגליים
צילום רנטגן של מפרקי הברך
צילום רנטגן של עמוד השדרה
אולטרסאונד של איברים פנימיים
FGDS
אלקטרוליטים (Na, K)

תוצאות סקר
1. בדיקת דם קלינית:
תאי דם אדומים - 4.57 * 10 12 ב-1 ליטר (4-5.6 * 10 12)
המוגלובין - 144 גרם/ליטר (120-140 גרם/ליטר)
טסיות דם –309*10 9/ליטר (180-350*10 9 לליטר)
לויקוציטים -9.75*10 9/ליטר (4.3-11.3 *10 9/ליטר)

אאוזינופילים - 1% (0.5-5%)

נויטרופילים

p/o – 1% (1-6%)
s/ya – 63% 47-72%

לימפוציטים - 29% (19-37%)

מונוציטים - 6% (3-11%)

ESR – 22 מ"מ לשעה (4-10 מ"מ לשעה)
מסקנה: תסמונת ESR מואצת
2. בדיקת שתן כללית

צבע – צהוב קש

משקל סגולי - 1020 (1010-1030)

תגובה - חומצית (נייטרלית או מעט חומצית)

השקיפות אינה שלמה (שקופה)

סוכר - לא (לא)

חלבון - 0.017 (עד 0.033 גרם/ליטר)

אפיתל – 2-3 בשדה הראייה (0-3 בשדה הראייה)

לויקוציטים - 0-1 בשדה הראייה (עד 3 בשדה הראייה)

תאי דם אדומים - 3-4 (אין)

אוקסלטים +

3. בדיקת שתן לפי ניצ'פורנקו
לויקוציטים 5300 (<4000)
תאי דם אדומים 1200 ב-1 מ"ל (<1000 в 1 мл)
צילינדרים 400 (0-1 עבור 4 תאי ספירה)
אוקסלטים +
מסקנה: תכולה מוגברת של כל התאים
4. בדיקת דם ביוכימית
- סך חלבון – 66.5 גרם/ליטר ((66-88 גרם/ליטר)

אוריאה – 6.54 ממול/ליטר (2.5-8.33 ממול/ליטר)

קריאטינין - 102 ממול/ליטר (61-115 ממול/ליטר)

- אנזימי דם:
ALT – 16.0 U/l (0-41 U/l)
AST – 21.2 U/l (0-38 U/l)
- גלוקוז בדם - 3.7 mmol/l (3.3-6.4 mmol/l)
- סך הבילירובין - 15.4 מיקרומול/ליטר (8.6-21.0 מיקרומול/ליטר)
- כולסטרול 5.19 mmol/l (5.2-6.2 mmol/l)
- טריגליצרידים 1.3 mmol/l (0.45-0.81 mmol/l)
- פוסטוטאזה אלקליין 175 U/l (1-270 U/l)
- LDH 422 U/l (0-451U/l)
- GGT 15.7 U/l (0-66 U/l)
- חומצת שתן 312 µmol/l (202-417 µmol/l)
- קריאטין קינאז 54 U/l (0-190 U/l)
- זרחן 1.34 ממול/ליטר (0.84-1.45 ממול/ליטר)
5. קפילרוסקופיה
הראות טובה, הרקע ורוד, קווי המתאר מורחבים בצורה כאוטית, יש 3-4 מהם לכל מיקום, הם מתקצרים משמעותית, ובמקומות הם נראים כמו נקודות.
מסקנה: מצב ספסטי של נימים.
6. קרישה
- PTI 103% (90-105%)
- PV 15.5% (16.0%)
- פיברינוגן 4.6 גרם/ליטר (2-4 גרם/ליטר)
- טלוויזיה 16.6 שניות (13-17 שניות)
- APTT 37.5 שניות (28-40 שניות)
- RFSHK 5 מ"ג/100 מ"ל (עד 4 מ"ג/100 מ"ל)
- בדיקת אתנול "-" (שלילי)
- INR 0.9 (1.0-1.1)
מסקנה: תכולת פיברינוגן מוגברת
7. קריוגלובולינים על CEC 0,003
8. צואה על ביצי הלמינת: ביצי הלמינת לא נמצאו בצואה.
9. בדיקת דם לאיתור EDS, זיהום ב-HIV- שלילי НВС a/gחִיוּבִי
10. קביעת קבוצת דם וגורם Rh- קבוצת דם II, גורם Rh "+"
11. A/t לפדרציה הרוסית, DAS Index 28
- RF 40 מ"ג/מ"ל (עד 20 מ"ג/מ"ל)
- מדד DAS 28 (מפרקים כואבים – 45, מפרקים נפוחים – 21, ESR 22mm/h, ציון VAS 6) = 3.3
מסקנה: העלייה ב-RF תואמת לשלב II, מדד DAS מתאים לדרגת פעילות מתונה.
12. פרוטינוגרם
- סך חלבון 67.6 גרם/ליטר (66-88 גרם/ליטר)
- אלבומין 47.33% (46.9-61.4%)
- גלובולינים: אלפא 1 3.19% (2.2-4.2%)
אלפא 2 11.96% (7.9-10.9%)
בטא 15.73% (10.2-18.3%)
גאמה 21.79% (17.6-25.4%)
מסקנה: עלייה ברמות של אלפא 2 ובטא גלובולינים
13.Rheovasography של הגפיים
מסקנה: נפח זרימת הדם הדופק בגפיים העליונות והתחתונות מופחת; באופן משמעותי באזור האמה והיד השמאלית. הגמישות של דופן כלי הדם באזור הגפיים העליונות והתחתונות אינה משתנה. יציאת ורידים אינה חסומה.
14. Seromucoid 0.285 יחידות (0.12-0.22 יחידות)

15. SRB 12 מ"ג/ד"ל (עד 5 מ"ג/ד"ל)
מסקנה: הגידול תואם את סעיף ב'.
16. בדיקת תימול 3.0 יחידות (4.0 יחידות)
17.CEC 0.048 יחידות (0.036-0.044 יחידות)
מסקנה: העלייה תואמת לדרגה I.
18. אימונוגרמה
- Ig G 11.7 גרם/ליטר (5.4-16.1 גרם/ליטר)
- Ig M 1.24 גרם/ליטר (0.5-1.9 גרם/ליטר)
- Ig A 2.1 גרם/ליטר (0.8-2.8 גרם/ליטר)
- CEC 33 יחידות. (עד 50 יחידות)
- בסיסי FP 70% (30-90%)
- בסיסי PF 7.5% (20-90%)
- PF st 7.1%
- PF st 9.1%
- מאגר פגוציטי 0.99 (>1)
- SV 20% (עד 15%)
- התעשייה האווירית 0.26% (0.1-0.15%)
- AB 14% (20-40%)
- מאגר פגוציטי 0.7 (2 ו->)
19. פלואורוגרפיה- איברי חזה ללא פתולוגיה.
20. א.ק.ג– קצב סינוס, דופק 83 פעימות. לדקה
21. אקו לב ודופלרוגרפיה

חדר שמאל

גודל דיאסטולי 4.6 ס"מ (3.3-5.2 ס"מ)

גודל סיסטולי 2.9 ס"מ (2.4-4.2 ס"מ)

נפח דיאסטולי 112 מ"ל (118-141 מ"ל)

נפח סיסטולי 38 מ"ל (44-50 מ"ל)

נפח שבץ 74 ליטר (44-100 ליטר)
וכו.................

FidoNet 2:5030/434 אנדריי נוביקוב

אנו כותבים חיבורים לפי הזמנה - דואר אלקטרוני:

Medinfo מציעה לך את האוסף הרוסי הגדול ביותר של תקצירים רפואיים, תיאורי מקרה, ספרות, תוכניות הדרכה ומבחנים.

בקר http://www.doktor.ru - שרת רפואי רוסי לכולם!

המחלקה לרפואת ילדים בפקולטה.

רֹאשׁ Department Chuprov A.V.

אבחון קליני: דלקת מפרקים שגרונית, מהלך תת אקוטי, פעילות

אני, ללא הפרעה בתפקוד הלב

מחלות נלוות: שעה. דלקת שקדים, צורה מנותקת,

דלקת שקדים פוליקולרית, סטומטיטיס.

אוצרת: קורוטקובה E.V. קורס IV קבוצה 2 פד. f-t.

נובוסיבירסק - 1998

תאריך לידה: 18/10/1990.

מאורגן על ידי: לומדים בבית הספר, כיתה א'.

מופנה: מרפאה אזורית

תאריך קבלה: 05/07/98

הוראות שימוש: דלקת מפרקים שגרונית, צורה מפרקית.

קבלה: דלקת מפרקים שגרונית, צורה מפרקית, מחלה כרונית. דלקת שקדים, פיצוי טופס.

Ds קליני: דלקת מפרקים שגרונית, מהלך תת אקוטי, פעילות I, ללא הפרעות בתפקוד הלב

בזמן הקבלה הילד התלונן על כאבים ונפיחות במפרק ברך שמאל וכאבי ראש.

הוא סבל לעתים קרובות ממחלות בדרכי הנשימה.

כל החורף סבלתי מהצטננות כל חודש. הפעם האחרונה שחליתי בשפעת הייתה בסוף פברואר, הלכתי לבית הספר מ-5.03.

ב-30 במרץ הוא התייעץ עם רופא עם תלונות על נפיחות וכאבים, הגבלת תנועה במפרק ברך שמאל (הוא צלע). יום קודם הייתה פציעה במפרק (חבורה). ב-6 באפריל הוא אושפז ב- URB, כיוון שנפיחות וכאבים במפרקים נמשכו. שם נקבע טיפול אנטי דלקתי. תוך 10 ימים חל שיפור מסוים, הילד שוחרר לביתו והטיפול הופסק. ואז הופיעו שוב כאבים במפרק, והכיפוף היה קשה. ב-7 במאי הוא אושפז בבית החולים האזורי לבדיקה שגרתית.

נולד הילד השני מההריון השני. יצאתי לחופשת לידה בגיל 6 חודשים. עקבתי אחרי המשטר ואכלתי כרגיל. לידה, ללא סיבוכים. הוא מיד צרח, הצעקה הייתה חזקה וחזקה. משקל לידה 4250 גרם. התינוק הונח על השד לאחר 12 שעות. האכלה טבעית עד שנה.

שארית חבל הטבור נפלה ביום השני. משוחרר ביום השביעי. לא נרשמו מחלות במהלך תקופת היילוד. הוא התחיל להרים את הראש בגיל חודשיים, ב-4.5 חודשים הוא התחיל לעמוד עם תמיכה, ב-6.5 - זחילה, ב-7.5 - ישיבה עצמאית, ב-10 - עמידה עצמאית, ב-11 - הליכה. במהלך השנה הראשונה הוא יונק וינק באופן פעיל. מחודשיים קיבל מיץ תפוחים (טיפה אחר טיפה). מ-4 חודשים קיבל 5% סולת בגיל 5 חודשים. חלמון ביצה (1/2), בגיל 7 חודשים. בשר טחון, מרק בשר בגיל 12 חודשים. - קציצה.

האכלה משלימה נסבלה היטב, זמן הגמילה היה 12 חודשים. התזונה של הילד מתאימה כרגע.

מחוסנים לפי גיל, תגובה לחיסון מספקת. הוא סובל היטב תרופות, לא היו עירויי דם.

ההיסטוריה האלרגית רגועה.

היסטוריה אפידמיולוגית: לא היה מגע עם מחלות זיהומיות.

הורי הילד בריאים, לא זוהתה נטייה תורשתית.

מצב הקבלה:

המצב משביע רצון, התנוחה פעילה, ההתנהגות נאותה, ההכרה ברורה.

מצב העור: ללא שינויים פתולוגיים, הזעה מוגברת ולחות העור. רקמת שומן תת עורית מתבטאת בצורה מתונה.

מערכת הנשימה: חזה ללא שינויים פתולוגיים, אוקולטציה - נשימה שלפוחית, קצב נשימה 18 לדקה, לא נשמע צפצופים. גבולות הריאות הם בתוך נורמת הגיל.

מערכת לב וכלי דם: אזור הלב אינו משתנה מבחינה ויזואלית.

דופק – 80 לדקה, לחץ דם – 120/80 מ"מ כספית. גבולות הלב: שמאל - לאורך הקו האמצעי, ימין - לאורך עצם החזה הימני, עליון - לאורך הקצה העליון של הצלע השלישית. בשמיעה נשמעת אוושה סיסטולית בקודקוד. הטון הראשון בקודקוד נחלש.

מערכת העיכול: הבטן רכה, המישוש אינו כואב. הכבד בולט 0.5 ס"מ מתחת לקצה התחתון של קשת החוף.

מערכת גניטורינארית: הכליות אינן מורגשות, הסימן של פסטרנצקי שלילי.

מערכת אוסטאוארטיקולרית: בהליכה נשמרת רגל שמאל, מפרק ברך שמאל חם, נפוח, נפח מוגבר, כיפוף מוגבל, כאב בתנועה. מערכת השרירים מפותחת בהתאם לגיל.

המצב משביע רצון, התנוחה פעילה, ההכרה צלולה, ההתנהגות מספקת. מכוון את עצמו היטב בזמן ובמרחב.

תסמיני קרום המוח (קרניג, ברודזינסקי: עליון, תחתון, ערווה) הם שליליים, אין צוואר נוקשה.

עור: חיוור, ללא אלמנטים פתולוגיים, צמיחת שיער מתונה, ציפורניים ישרות. הרשת הוורידית של הגפה התחתונה מורחבת.

טמפרטורת העור תקינה. הלחות מוגברת מעט. העור אלסטי.

תסמינים של צביטה, חוסם עורקים ופטיש הם שליליים. דרמוגרפיה מעורבת.

מופיע לאחר 15 שניות, נעלם לאחר 2 דקות. ריריות גלויות הן ורודות ולחות.

סיבים שומניים תת עוריים: מבוטא מספיק, מופץ באופן שווה.

במישוש, עובי הקפלים באזורים סימטריים זהה: על הבטן - 1.0 ס"מ, על החזה 0.5 ס"מ, מתחת לשכמות 0.5 ס"מ, על המשטח האחורי של הכתף - 0.5 ס"מ, על המשטח האחורי. של הירך - 1 ס"מ, באזור הלחיים - 1.0. מישוש - דחיסה ונפיחות נעדרים.

טורגור רקמות זה טוב.

מערכת השרירים מפותחת מספיק, באופן סימטרי, ההקלה בשרירים בולטת. טונוס השרירים בינוני, כוח מספיק. הראש עגול, הפנים סימטריות, הנשיכה ללא פתולוגיה, השיניים מרווחות היטב ללא רווחים.

בדיקה של מערכת השלד לא העלתה דפורמציות גסות. החזה בצורת חרוט, הצורה, הניידות וגודל המפרקים אינם משתנים. אין עקמומיות של עמוד השדרה או הגפיים. היציבה נכונה (משולשי המותניים סימטריים, הכתפיים באותה רמה, זוויות השכמות באותה רמה, קצות האצבעות מגיעות לירך באותה רמה).

סוג החוקה הוא אסתני.

בלוטות הלימפה התת-לסתיות הן בודדות, ניידות ובעלות עקביות אלסטית צפופה. מידות 0.5X1 ס"מ, ללא כאבים. בלוטות לימפה צוואר הרחם. בלוטות הלימפה בצוואר הרחם הן בודדות, ניידות, עקביות אלסטית צפופה, בגודל 0.3x0.5 ס"מ, ללא כאבים.

בלוטות הלימפה בבית השחי הן בודדות, ניידות ובעלות עקביות אלסטית צפופה. גודל 0.5X0.8, ללא כאבים.

שאר הקבוצות של בלוטות הלימפה (אוקסיפיטליות, באזור המסטואיד, מנטאליות, שקדים, צוואר הרחם האחורי, העל-ותת-שפתיים, בית החזה, האולנארי, הפופליטאלי) אינן מוחשות.

גודל הקשה של הטחול 5X6 ס"מ. לא ניתן היה למשש את הטחול.

20 לדקה עומק הנשימה תקין, בית החזה משתתף בפעולת הנשימה כרגיל, התנועות סימטריות. היחס בין דופק לנשימה הוא 3:1.

השקדים אינם מוגדלים, בולטים מעבר לקשתות הקדמיות, והם היפראמיים במקצת. בית החזה אלסטי וללא כאבים. רעידות קול הן סימטריות משני הצדדים, ללא כל תכונות.

הנשימה חלקה וקצבית. עם הקשה השוואתית על פני כל פני השדות הריאתיים ובאזורים סימטריים של הריאות, נקבע צליל ריאתי.

הקשה טופוגרפית של הריאות:

הגבול התחתון של הריאה הימנית - לאורך קו midclavicular - צלע 6 לאורך קו midaxillary - צלע 8 לאורך קו עצם השכמה - צלע 9 לאורך קו הפר-חולייתי - ברמת התהליך השדרתי של חוליית החזה ה-11

הגבול התחתון של הריאה השמאלית - לאורך הקו האמצעי - לאורך הקו האמצעי - צלע 8 לאורך קו עצם השכמה

צלע 10 לאורך הקו הפרה-חולייתי - ברמת התהליך השדרתי

חוליה חזה 11

גובה קודקוד הריאות מאחור ברמת התהליך השדרתי

VII חוליה צווארית. רוחב שדות קרניג משמאל ומימין הוא 4 ס"מ. הניידות של הקצה התחתון של שתי הריאות לאורך קו עצם השכמה היא 6 ס"מ. תסמינים של ארקאווין,

קורניאס, כוסות הפילוסוף - שלילי.

אוסקולציה מגלה נשימה שלפוחית. לא נשמעים צפצופים או רעשים פתולוגיים אחרים. הנשימה מעל אזור קנה הנשימה וההסתעפות היא ללא שינוי, ברורה, ולא נשמעים קולות נשימה שליליים. ברונכופוניה מתבצעת באופן שווה משני הצדדים ואינה משתנה.

בבדיקה, אזור הלב לא השתנה מבחינה ויזואלית ומורגשת.

הדחף האפיקלי נקבע בחלל הבין-צלעי ה-5 לאורך הקו האמצעי השמאלי, מוגבל (מקומי), בעל חוזק וגובה מספיקים, קצבי, לא עמיד. גיבנת הלב נעדרת. לא מתגלות נסיגה סיסטולית. לא נצפתה פעימה של כלי דם גלויים. דופק נימי

מישוש: הדופק נקבע על העורקים הטמפורליים, הצווארים, הרדיאליים, הירך, וכן על א. dorsalis pedis. הדופק בעורק הרדיאלי הוא סימטרי, סינכרוני, תדירות 70 פעימות לדקה, קצבי, מתח ומילוי מספיקים, סינכרוני עם התכווצות הלב.

הסימפטום של "גרגר חתול" הוא שלילי.

גבולות של קהות לב יחסית: שמאל - לאורך הקו האמצעי של העצם, ימין - לאורך הקצה הימני של עצם החזה, עליון - לאורך הקצה העליון של הצלע השלישית.

בשמיעה נשמעת אוושה סיסטולית בקודקוד. הטון הראשון בקודקוד ובנקודת בוטקין עמום.

מגבלות של קהות לב מוחלטת:

חלל בין-צלעי עליון – שלישי.

שמאל - לאורך הקו האמצעי.

ימין - לאורך הקצה השמאלי של עצם החזה.

קוטר הלב 9 ס"מ.

צרור כלי הדם אינו משתרע מעבר לקצוות עצם החזה.

לחץ דם 120/80 מ"מ. RT., אמנות.

לחלל הפה יש ריח תקין, הקרום הרירי היפרמי, הלשון לחה ורודה, השקדים רפויים והיפרמיים. אין סדקים או לוח.

צבע הריריות הנראות לעין ורוד רגיל, אין פיגמנטציה או כיב.

החניכיים אדמדמות, אין דימום או רפיון.

השיניים קבועות, המספר תואם לגיל, לא זוהו שיניים עששות.

בבדיקה: צורת הבטן נכונה, אין אסימטריה.

הרחבת הוורידים של דופן הבטן הקדמית, פריסטלטיקה והתפצלות של שרירי הבטן הישר אינם נצפים. לא נצפו צלקות, פיגמנטציה או בליטות. דופן הבטן משתתפת בפעולת הנשימה באופן שווה.

הקשה של הבטן מגלה אזורים של עצבנות וקהות על אזור המעיים. במישוש שטחי הבטן רכה וללא כאבים.

החלקים הסיגמואידיים, העיוורים, העולים ויורדים של המעי הגס מומשים ללא כאבים וניידים. מישוש עמוק: ללא כאבים, חלקים מהמעי לא ניתנו למישוש

מישוש הכבד לפי Strazhesko: הכבד בולט 0.5 ס"מ מעבר לקצה קשת החוף הימנית לאורך הקו האמצעי. קצה הכבד חד, ללא כאבים, פני השטח חלקים. מידות לפי קורלוב: לאורך הקו האמצעי של המוח מימין - 9, לאורך קו האמצע - 8, לאורך קצה קשת החוף השמאלית - 7.

המישוש בנקודת ההקרנה של כיס המרה אינו כואב. התסמינים של מרפי

אורטנר, מוסי - שלילי. מישוש הלבלב אינו כואב באזור Chhoffard, Desjardins Point ו- Mayo-Robson point.

בלוטות הלימפה המזנטריות אינן מוחשות. בעת הפעלת הבטן נשמעת פריסטלטיקה של המעי. שרפרף הילד רגיל, מעוצב, בצורת נקניק וצבע חום. בשלושת הימים האחרונים לא זוהו הפרעות במעיים.

בבדיקה: אין בצקת בכליות; אזור המותני אינו משתנה.

אין בליטה או היפרמיה של העור.

הכליות אינן מורגשות.

מישוש שלפוחית ​​השתן אינו כואב.

נקודות הכאב של השופכנים אינן נקבעות.

כאבים בעת מתן שתן ואי שליטה במתן שתן נעדרים.

תדירות מתן השתן היא 6-7 פעמים ביום, ללא כאבים, עצמאית.

משתן בשעות היום שולט. הסימפטום של פסטרנצקי שלילי משני הצדדים.

אין פגיעה בגדילה ובמשקל הגוף, שכבת השומן התת עורית מפותחת בצורה מתונה ומפוזרת באופן שווה.

בלוטת התריס אינה מוחשית.

אין מאפיינים מיניים משניים, לפי גיל.

מסקנה כללית המבוססת על נתוני בדיקה אובייקטיביים:

לא זוהו נגעים של העור, שומן תת עורי, מערכת השרירים והשלד, מערכת הלימפה ומערכת הדם, מערכת העיכול והמערכת האנדוקרינית או מערכת השתן.

ממערכת הלב וכלי הדם - אוושה סיסטולית בקודקוד ובנקודת בוטקין. הטון הראשון בקודקוד נחלש.

אין תכונות מיוחדות ממערכת הנשימה.

בהתחשב במשך המחלה, הקשר הברור לטראומה והיעדר סימני דלקת, אין ראיות משכנעות לדלקת מפרקים שגרונית.

לאבחנה מבדלת ואבחון קליני, יש צורך לבצע את שיטות המחקר הנוספות הבאות:

1. ניתוח דם ושתן כללי;

2. בדיקת דם ביוכימית (סה"כ חלבון, שברי חלבון, סרומוקואיד, חומצות סיאליות, פיברינוגן);

3. צואה על יגליסט

5. ר-גר. מפרקי ברכיים

6. א.ק.ג ואולטרסאונד של הלב

שיטות מחקר נוספות.

ספירת דם מלאה (17/09/1997):

|כדוריות דם אדומות|Hb |CP |טסיות דם|רטיקולוציטים|ESR |

|4x1012 G/l|125 |1 |180 /l |0.7% |15 מ"מ/h|

|7.9 ת/ל |1 |5 |0 |5 |67 |19 |3 |

דם אדום: ESR גדל

דם לבן: אין שינוי

בדיקת שתן כללית (16/04/1998): כמות כוללת 150 מ"ל, צבע - צהוב

משקל סגולי 1020.

|כימיקלים |חלבון 0 |

|מחקר |סוכר שלילי |

| מיקרוסקופי | אפיתל כליות - |

|מחקר |אפיתל קשקשי 0-1 ב-p/z |

| |לויקוציטים 0-2 ב-p/z. |

מסקנה: בדיקת שתן כללית ללא כל תכונות

דגימת בדיקת דם ריביוכימית (16/04/1998):

(-ליפופרוטאין – 3940; כולסטרול – 4.6; טריגליצרידים – 0.98; סך חלבון – 78.2;

מסקנה: כל האינדיקטורים שנבדקו נמצאים במסגרת נורמות הגיל. לא זוהו חריגות פתולוגיות האופייניות למחלה כלשהי החשודה.

אימונולוגי בדיקת דם:

מפרקי ברך שמאל וימין אינם ראויים לציון.

בדיקת אולטרסאונד של הלב:

מסקנה: חללי הלב אינם מורחבים, הקירות אינם מעובים.

דחיסה שולית קלה של העלונים הכליליים הימניים והלא-כליליים.

התכווצות שריר הלב מספיקה.

הפרעה בהולכה דרך הפרוזדורים, פעילות חשמלית מוגברת של החדר השמאלי (יציב לאורך זמן). סינוס ברדיאריתמיה 57-85 IM

שינויים לא משכנעים למחלת לב מולדת. אנומליה של ניקוז וריד ריאתי.

מסקנה כללית על תלונות, אנמנזה, בדיקה אובייקטיבית ושיטות נוספות ואבחון מבדל:

יש להבדיל בין דלקת מפרקים שגרונית לבין תסמונת שחפת ראשונית, שיגרון ואוסטיאוארתריטיס מעוות. דלקת מפרקים שגרונית, כמו גם שחפת ראשונית, מאופיינת בנוכחות של אוושה סיסטולית פונקציונלית בקודקוד, כאבי מפרקים ו- ESR מוגבר. דלקת מפרקים שגרונית שונה משחפת ראשונית בהיעדר אינדיקציות אנמנסטיות למגעים של החולה עם חולי שחפת, ועלייה בטיטר של ASL-O ו-AST. שיגרון מאופיינת בנוכחות חולי שיגרון במשפחה, קשרים הדוקים של החולה עם חולי דלקת שקדים, דפיקות לב במנוחה ולאחר פעילות גופנית. מתח, נוכחות של ביטויי עור (גושים ראומטיים). זיהוי של רמות מוגברות של נוגדנים סטרפטוקוקליים בדם, דיספרוטינמיה, הופעת חלבון C-reactive, עלייה בתכולת הסרומוקואידים. האבחנה של דלקת מפרקים ניוונית דפורמנס יכולה להתבסס על ניתוח של גורמי סיכון למחלה זו

(תורשה, משקל גוף עודף), נוכחות של שינויים רדיולוגיים אופייניים.

בהתבסס על תלונות על כאב ונפיחות במפרק ברך שמאל, מצב הקבלה (רגל שמאל נחסכת בהליכה, מפרק ברך שמאל חם, נפוח, מוגדל, כיפוף מוגבל, כאב בתנועה), נוכל להניח כי אבחנה קלינית סופית -

דלקת מפרקים שגרונית, מהלך תת אקוטי, פעילות I, ללא הפרעה בתפקוד הלב. מחלות נלוות: כרוניות דלקת שקדים, טופס פיצוי, stomatitis.

תוכנית טיפול במחלה הבסיסית והנלוות:

מצב IIa (מיטה למחצה), שולחן מס' 5 (היפוכלוריד). יש לציין טיפול בוויטמין (מולטי-ויטמינים).

טיפול אנטי דלקתי בתרופות לא סטרואידיות (אספירין עד 1 גרם), קרדיוטרופיים (דיגוקסין).

Rp: Dragee "Revit"

S. 1 טבליה 2 פעמים ביום.

Rp: Acidi acetylsalicilici 0.5

Signa: טבליה אחת פעמיים ביום למשך חודשיים במינון פוחת.

Rp: Sol. דיגוקסיני 0.025%-0.5 מ"ל

S: 0.5 מ"ל 2 פעמים i.v.

5. המצב חמור עקב חום. תסמינים של שיכרון.

הילד רדום. t-39.2

מופחת בצורה גרועה על ידי תרופות להורדת חום, העור נקי ויבש. בלוע: היפרמיה בהירה של השקדים, זקיקים מוגלתיים, יש עלייה מתונה בבלוטות הלימפה התת-לנדיבולרי והצווארי הקדמי עד 1 ס"מ. כאב בגרון בעת ​​הבליעה מטריד. בריאות יש נשימה שלפוחית, ללא צפצופים. גבולות הלב לא משתנים. אוושה סיסטולית רכה בקודקוד, היחלשות של טון אחד בקודקוד, בטן רכה, כאב קל במישוש באזור התריסריון. לא היה כיסא. מתן שתן אינו קשה, ללא כאבים. בהתחשב בחום ובשינויים בלוע האף, לילד יש ביטויים קליניים של דלקת שקדים פוליקולרית.

18.05 מצב ללא דינמיקה שלילית: הטמפרטורה נשארת ברמות נמוכות ויורדת לנורמליות מעצמה. הסימפטומים של שיכרון פחתו.העור חיוור, נקי, יבש. בלוע: נותרת היפרמיה בהירה, נפיחות השקדים פחתה, פקקים מוגלתיים על השקדים נשארים. הנשימה בריאות היא שלפוחית, קולות הלב חזקים, קצביים, אוושה סיסטולית ב-L5-L4. הבטן רכה, לא כואבת, התפקודים הפיזיולוגיים תקינים.

19.05 בבדיקה המצב בחומרה בינונית, תסמיני שיכרון, חיוור. בלוע: היפרמיה בהירה, שקדים רפויים. הנשימה בריאות היא שלפוחית, קולות הלב חזקים, קצביים, אוושה סיסטולית ב-L5-L4.

הבטן רכה, לא כואבת, התפקודים הפיזיולוגיים תקינים. גֵיהִנוֹם

20.05 בבדיקה המצב בינוני בחומרה. היפרתרמיה. צרות בגרון בעת ​​בליעה. העור חיוור, נקי, יבש. בלוע: נותרת היפרמיה בהירה, השקדים רפויים. הנשימה בריאות היא שלפוחית. לחץ דם 120/80, דופק 78. הבטן רכה וללא כאבים.

המצב הוא בדרגת חומרה בינונית. הוא אושפז במחלקה עם ביטויים של דלקת מפרקים שגרונית. נכון לעכשיו, התסמינים המובילים הם סימפטומים של שיכרון. בבדיקת אקו לב חוזרת, אין עדות להידוק המסתם, אך מתוכננת התייעצות עם קרדיולוג לבירור מהות הנזק הלבבי. העור חיוור, נקי, הלשון מצופה עבה בציפוי ירקרק, הפפילות מוגדלות, יש פקקים מוגלתיים בשקדים, אין חום. אוסקולט: קולות הלב הם קוליים, קצביים, גבולות הלב אינם משתנים. הבטן רכה וללא כאבים.

מומלץ: מנוחה במיטה, דיאטה מס' 5. טיפול כמתוכנן. לאחר 5-7 ימים, חזור על בדיקת הדם הכללית, אימונולוג. בדיקת דם (ASL-O), ביוכימיה של הדם (סה"כ חלבון, אלבומין, סרומוקואיד, ALT, AST), פיברינוגן,

1. הבעיה של דלקת מפרקים שגרונית Venblat M.E. גרוואלס א.מ.

2. לוויה של רופא ילדים I.N. אוסוב.

3. כתב עת רפואי רוסי כרך 6 מס' 9. מהאינטרנט הבינלאומי

סטטיסטיקות ארכיון קבצים

217132 קבצים | הורדו 13148390 פעמים

17 משתמשים פעילים

סטטיסטיקות ארכיון קבצים

קבצים הועלו לארכיון 6 משתמשים

קבצים מהארכיון הורדו 13148390 פַּעַם

מורשה ל: Veni Vidi Vici

פיזיקאי, תעמולה מדעי. מורה בנובורוסייסק (אודסה), אז פרופסור באוניברסיטת מוסקבה, הוא יצר את הדוקטרינה של תנועת האנרגיה, שבה הציג לראשונה את המושגים של מהירות וכיוון תנועת האנרגיה, זרימת האנרגיה וצפיפות האנרגיה. >>>

היסטוריה רפואית של דלקת מפרקים שגרונית נעורים

בהתבסס על תלונות (כאבי מפרקים, נפיחות, היפרמיה, היסטוריה של התקפים תקופתיים, משך דלקת פרקים יותר מ-3 חודשים

(התפרצות בגיל שנה 7 חודשים), נזק סימטרי למפרקים קטנים, כמו גם נתוני אבחון מעבדתיים ומכשירים (נוכחות

תפליט בחלל המפרק, נוכחות של אוסטאופורוזיס מאומתת רדיולוגית, שינויים בחללי מפרקים) ניתן לקבוע אבחנה: נעורים

דלקת מפרקים שגרונית, צורה מפרקית (פוליארתריטיס), גרסה סרונגיטיבית. פעולה. 1 כף. צילום רנטגן ראשון. FC - 1.

מחלות נלוות: זיהום כלמידיאלי כרוני (לפי ההיסטוריה הרפואית), דלקת קיבה כרונית, תריסריון (לפי אנדוסקופיה, נוכחות של

היסטוריה משפחתית בעלת נטייה). נפרופתיה דיסמטבולית (אוקסאלוריה) עקב חריגות בהתפתחות הכליות (לפי ההיסטוריה הרפואית).

יש להבדיל את JRA ממחלות רבות המתרחשות עם תסמונת מפרקים, במיוחד עם שיגרון, אוסטאומיאליטיס,

כאשר מבחינים בין JRA לראומטיזם, היעדר שינויים לבביים והתמשכות התסמונת המפרקית ב-JRA חיוניים.

עם אוסטאומיאליטיס ו-JRA עם הופעה חריפה, ייתכנו תסמינים כלליים - חום גבוה, התכווצות כואבת באיבר הפגוע,

שיכרון, אך עם osteomyelitis, סימנים של מעורבות של רקמות רכות מופיעים בימים הקרובים. יתר על כן, במקרה זה המחלה

זה לא חריף ונמשך יותר מ-10 שנים.

ניתן לשלול טראומה בהתבסס על משך המחלה ונוכחות פוליאארטיטיס.

ניתן לשלול שחפת על סמך נתוני רנטגן ותוצאות בדיקות שחפת.

איבופרופן 2 פעמים ביום לאחר הארוחות בעל אפקט רעיל מינימלי; מומלץ לשימוש כאשר פעילות התהליך נמוכה,

בעיקר בצורה המפרקית של JRA.

פוליאוקסידוניום 3 מ"ג IM פעם אחת ביום כל יומיים

היסטוריית המקרים: "דלקת מפרקים שגרונית נעורים (JRA), צורה מפרקית, פוליארתריטיס, גרסה סרונגיטיבית, מהלך מתקדם לאט"

זכויות יוצרים © 2012-2015 מאת "B. I.O."

ברוכים הבאים לאתר המידע והלימוד לסטודנטים לרפואה!

היסטוריה של דלקת מפרקים שגרונית נעורים

היסטוריה של דלקת מפרקים שגרונית נעורים מקורה ארוך, בהתחלה היא סווגה כמחלה מערכתית, כגון סקלרודרמה, לופוס אריתמטוזוס ודרמטומיוזיטיס. רק בסוף המאה הקודמת היא זוהתה כמחלה נפרדת. ישנם שלושה שלבים בהתפתחות המחלה:

1 . הופעת המחלה היא פגיעה במפרקים, בשילוב פגיעה באיברים פנימיים במחלה. בשלב זה לא נרשמה הפרעה בתפקוד.

2. יש חוסר תפקוד מתמשך של המפרקים הפגועים, הרס של רקמת סחוס. פגיעה באיברים פנימיים עם הפרעה בתפקודם.

3. התקדמות נוספת של הרס והיתוך מפרקים.

ישנם מספר סוגים של דלקת מפרקים שגרונית נעורים. האפשרות הכי לא מסובכת היא כאשר רק מפרק אחד או שניים מושפעים. המחלה מתחילה בכאבים במפרקים, המופיעים רק בעת תנועה; תפקודם אינו נפגע. אם מרגישים אותם, לרוב אין כאב, זה רק במקרים בהם המחלה מתחילה בצורה מאוד אגרסיבית. המפרק עשוי להיות חם. התסמין האופייני ביותר הוא שבכל המקרים ישנה נוקשות בוקר, הנמשכת בין 10 דקות למספר שעות. כאב יכול להיות תלוי גם בשעה ביום.

כמחצית מהילדים החדשים שאובחנו הם בני שנתיים עד ארבע. וככל שהפרקים נפגעו יותר בתחילת המחלה, כך המחלה חמורה יותר. הסימן הראשון שהורים שמים לב אליו הוא שהילד זז יותר גרוע בבוקר, ועד אמצע היום התנועות משוחזרות כמעט לחלוטין. לרוב, בשלב הראשון של דלקת מפרקים שגרונית נעורים בילדים, נפגע מפרק אחד או יותר, בעיקר מפרקים גדולים, בעיקר הברך. ואז הקרסוליים מצטרפים. איברים פנימיים אינם מושפעים לעתים קרובות. בעיקר העיניים בצורה של אירידוציקליטיס, ורק במקרים בהם פעילות התהליך אינה גדולה. אבל קשה מאוד לזהות, רק עם התבוננות קבועה. ילדים מתלוננים על ירידה בראייה, תחושה של חול תקוע בעיניים.

מהי דלקת מפרקים שגרונית נעורים?

דלקת מפרקים שגרונית נעורים תוארה לראשונה בסוף המאה הקודמת על ידי רופאי הילדים סטיל ושפר, ונקראה במקור מחלת Still-Chaffar. דלקת מפרקים שגרונית נעורים היא מחלה כרונית המתפתחת רק בגיל צעיר (לפני 16 שנים). הגורמים למחלה טרם הובררו. זה מתבטא במגוון רחב של סימפטומים, לעתים קרובות מערבים איברים פנימיים, מתקדם במהירות ולעיתים מוביל לנכות של המטופל. עשוי להשפיע על תהליכי צמיחה והתפתחות. אחת המחלות הראומטיות השכיחות ביותר בילדים (באזורים שונים, השכיחות נעה בין 2 ל-16 אנשים לכל 100,000), בנות נפגעות לעתים קרובות יותר.

לפי ICD 10 (International Classification of Diseases), קבוצה של מחלות ראומטיות האופייניות רק לילדות נקראת דלקת מפרקים נעורים, אך שמות כמו דלקת מפרקים אידיופטית נעורים או דלקת מפרקים כרונית נעורים עשויים להופיע גם בספרות. בחולים מסוימים, צורה זו של דלקת פרקים עלולה להיות מלווה לא רק בנזק למפרקים, אלא גם בתהליכים דלקתיים באיברים אחרים. פרופסור אלכסייבה, שחקרה מחלה זו, תיארה בעבודתה המדעית את הגורמים האפשריים להופעת המחלה ולהתפתחותה.

ביטויים של המחלה

ישנם שלושה סוגים של ביטויים של המחלה:

1. פגיעה מערכתית (מחלת סטילס): חום, פריחה, פגיעה באיברים פנימיים (שריר הלב, כבד, כליות).

2. אוליגוארתריטיס (משפיעה על לא יותר מ-4 מפרקים).

3. פוליארתריטיס (פוגעת ב-5 מפרקים ומעלה, לפעמים עד 20).

דלקת פרקים יכולה להתבטא בצורה חריפה או תת-חריפה. עם תחילתה החריפה של המחלה, החולה חווה דלקות מרובות של המפרקים, המלוות בבצקות, נפיחות, עיוותים וכאבים עזים. עלייה בטמפרטורת הגוף אופיינית, לעתים קרובות יותר בבוקר. ירידה בטמפרטורה מלווה בהזעה מרובה.

דפורמציה של גפיים בילדים חולים

דלקת מפרקים שגרונית נעורים

א תמונה קלינית. דלקת מפרקים שגרונית נעורים מתחילה לפני גיל 16 שנים. הוא מאופיין בתכונות הבאות: 1) אסימטריה של הנגע; 2) מעורבות מוקדמת של מפרקים גדולים; 3) נזק למפרק אחד או יותר; 4) חוסר קשר בין נוכחות של ביטויים מערכתיים לבין חומרת הנזק למפרקים; 5) זיהוי נדיר של גורם שגרוני. בהתאם לתמונה הקלינית, ניתן להבחין בשלוש צורות עיקריות של דלקת מפרקים שגרונית נעורים: 1) תסמונת סטיל (המאופיינת בפגיעה באיברים פנימיים); 2) אוליגוארתריטיס; 3) פוליארתריטיס. ההבדלים בין צורות אלה של המחלה מוצגים בטבלה. 15.8. מחלה דומה לתסמונת סטיל עשויה להופיע לראשונה בגיל מאוחר יותר.

ב. מחקר מעבדה. תוצאות בדיקות מעבדה שנערכו במהלך החמרה של המחלה מעידות על דלקת חריפה. עם זאת, בחולים רבים, למרות סימנים קליניים של החמרה, ESR נשאר תקין. ב-15% מהחולים מתגלה גורם שגרוני בסרום, המעיד על פרוגנוזה לא חיובית של המחלה. נוגדנים אנטי-גרעיניים מתגלים בעיקר בחולים עם אובאיטיס קדמית כרונית ולעתים בחולים עם פוליארתריטיס סרוננגטיבית. במקרה האחרון, למרות היעדר גורם שגרוני, IgG עד IgG מתגלה לעתים קרובות בסרום של חולים. בנשאים של הגן HLA-B27, דלקת מפרקים שגרונית נעורים מתבטאת בדרך כלל בדלקת מפרקים שגרונית (oligoarthritis) עם sacroiliitis (רוב המקרים מתרחשים אצל בנים). ככל שהם מתבגרים, הם עלולים לפתח דלקת ספונדיליטיס.

1. אספירין היא תרופת הבחירה בשלב מוקדם של הטיפול. המינון הראשוני הוא 80 מ"ג/ק"ג/יום דרך הפה בכמה מנות מחולקות.

היסטוריה של דלקת מפרקים תגובתית בילדים

כיצד לטפל בדלקת מפרקים תגובתית בילדים, קומרובסקי E.O.

דלקת מפרקים תגובתית (RA) היא מחלת מפרקים דלקתית חמורה המתרחשת כתוצאה מזיהום. זה נחשב משני, כי אינו מתרחש באופן עצמאי, אלא כתוצאה ממחלה חיידקית או ויראלית. דלקת מפרקים תגובתית שכיחה למדי ומהווה 40-50% מכלל המחלות הראומטיות בילדים.

קומרובסקי E.O., רופא ילדים ידוע, רואה בדלקת מפרקים תגובתית בילדים מחלה קשה לאבחון עקב התמונה הקלינית המטושטשת והיעדר סימני זיהום באנמנזה. כמו כן, דלקת מפרקים תגובתית מתבלבלת בקלות עם סוגים אחרים של דלקת מפרקים. עם זאת, נדרשת ערנות מיוחדת לגבי מחלה זו, שכן בנוסף למערכת השרירים והשלד, היא יכולה להשפיע גם על איברים אחרים (לב, כליות).

סוגי דלקת מפרקים תגובתית בילדים

בהתבסס על סוג הפתוגן, ניתן לחלק דלקת מפרקים תגובתית בילדים ל:

• נְגִיפִי. הגורמים לסוג זה הם וירוס הפטיטיס, ציטומגלווירוס, חזרת, הרפס, אורתומיקסו-וירוס ועוד. כמו כן, הופעת דלקת פרקים אצל ילד יכולה להיות חיסונים נגד הפטיטיס ואדמת.
• פוסט סטרפטוקוק. לאחר סבל מדלקת ברונכיטיס או דלקת ריאות הנגרמת על ידי סטרפטוקוקוס, לאחר 1-2 חודשים מופיעים סימנים של דלקת פרקים, ולרוב נפגעים מפרקים גדולים (ברך, ירך).
• מחלת ליים. זה מתרחש לאחר עקיצת קרציה בתקופת האביב-קיץ, ולאחר מכן הגוף נדבק בחיידקים מהסוג Borrelia. זה קשה, ולרוב המטרה היא העור ומערכת העצבים של הילד.
• רָקוּב. מופיע לאחר זיהום בדם כללי, על רקע חסינות מופחתת. מתבטא בחום, בחילות והקאות, נגעים בעור.
• שחפת. לאחר מגע עם נשא של הבצילוס של קוך, ילד עלול לפתח צורה חוץ-ריאה של שחפת. לרוב, ברך או מפרק ירך אחד מושפעים.
• גונוקוקל. סוג זה של דלקת פרקים יכול להיות מועבר במעבר שליה, מאם לילד, כמו גם דרך מתבגרים המקיימים יחסי מין מופקרים. המחלה מתגלה לרוב בשלב מתקדם.
• דלקת מפרקים נעורים. מופיע בילדים מתחת לגיל 16. סוג זה מתבטא באנשים עם אנטיגן HLA-B27, כמו גם בשינויים אימונולוגיים והוא תורשתי באופיו. תכונה מיוחדת היא נזק א-סימטרי למספר מפרקים של הרגליים.

תסמינים

תסמינים של דלקת מפרקים תגובתית בילדים מבוססים על הסימנים הבאים:

1. סימנים קליניים כלליים:

• חום (עלייה תקופתית בטמפרטורת הגוף ל-38-39 C).
• בחילות, במקרים מסוימים הקאות.
• סחרחורת וכאב ראש.
• עייפות, עייפות מוגברת.
• הופעת הסימנים הראשונים של המחלה מספר שבועות לאחר ההדבקה.
• ירידה בתיאבון, ירידה פתאומית במשקל.

2. שינויים במשותף:

• לעתים קרובות יותר, נזק מתרחש למפרקי הרגליים (ברכיים, קרסוליים), לעתים רחוקות למפרקי הכתף והשורש, באזורי העצה והמותניים.
• נזק א-סימטרי למפרק (כאב בצד אחד).
• המחלה מתבטאת בכל סימני הדלקת: נפיחות ברקמות, כאבים כואבים במנוחה וכאבים חריפים עזים בזמן תנועות, אדמומיות ושינויים בטמפרטורת העור מעל המפרק המודלק, כמו בדלקת מפרקים שגרונית.
• צליעה מופיעה מעת לעת.
• ניתן להשתמש בעד ארבעה מפרקים בו זמנית.
• סימפטום אופייני הוא נגע מעוות של הבוהן הראשונה, כמו גם עלייה בגודל האצבעות עקב נפיחות ואדמומיות של העור.

תסמונת רייטר היא ביטוי שכיח של דלקת מפרקים תגובתית בילדים.

זה מתחיל 2-3 שבועות לאחר מחלה זיהומית ומלווה בסימנים:

• דלקת השופכה. חומרת התסמינים עשויה להשתנות; בנים נוטים יותר לחוות דלקת של העורלה, אשר מתפתחת לפימוזיס. בנות עלולות לפתח vulvovaginitis ודלקת שלפוחית ​​השתן. שינויים אלה עשויים להתרחש לפני הופעת סימני מחלת מפרקים, מה שמקשה על האבחנה.
• דַלֶקֶת הַלַחמִית. ככלל, דלקת עיניים, בטיפול מתאים, חולפת במהירות, אך נוטה לחזור על עצמה.
• דלקת פרקים, המאופיינת בכאב ודלקת במפרקים הפגועים. יש תקופות של החמרה והפוגה.

במקרים מסוימים, דלקת מפרקים תגובתית עלולה לגרום לשינויים בעור כפות הידיים והסוליות, כמו גם למחלות דלקתיות של חלל הפה (דלקת חניכיים, סטומטיטיס). במקרים חמורים או כרוניים של המחלה (שנמשכים שישה חודשים או יותר), ילדים עלולים לפתח נגעים בעמוד השדרה עם התפתחות נוספת של דלקת חוליות אנקילוזית נעורים.

וידאו: תסמינים של דלקת מפרקים תגובתית

אבחון

ישנם קריטריונים מסוימים, שנוכחותם יכולה לאבחן של דלקת מפרקים תגובתית:

1. בדיקה, היסטוריה רפואית, נוכחות של מחלה זיהומית קודמת מספר שבועות לפני הופעת התסמינים הראשונים. לעתים קרובות, בשל המהלך הסמוי של הזיהום והיעדר הפתוגן בבדיקות, האבחנה קשה.
2. תמונה קלינית המתאימה לדלקת מפרקים תגובתית בילדים ותכונותיה (אסימטריה של המחלה, דפורמציה ודלקת בבוהן הגדולה).
3. בדיקות מעבדה: נוכחות של מיקרואורגניזמים פתוגניים בבדיקות דם, שתן או צואה לסטריליות. כמו כן, האופי הזיהומי של המחלה מעיד על ידי זיהוי של נוגדנים לפתוגנים פתוגניים בדם. בנוסף, נלקחות בדיקות ראומטיות (C-reactive protein), בדיקת דם ביוכימית (ALT, AST, proteinogram, CPK, CPK-MB, חומצות סיאליות) ואנליזה לגילוי האנטיגן HLA-B27 אם יש אופי תורשתי של יש חשד למחלה.
4. שיטות מחקר אינסטרומנטליות. צילום רנטגן של המפרק הפגוע הוא חובה, וממנו ניתן לשפוט את שלב ואופי המחלה. כמו כן מבוצעים אולטרסאונד של המפרק, הדמיית תהודה מגנטית, ארתרוסקופיה עם דגימה אפשרית של נוזל סינוביאלי לניתוח. שיטות נוספות עוזרות לבצע אבחנות מבדלת ולבצע אבחנה מדויקת יותר.

יש צורך לומר כמה מילים על האבחנה המבדלת של דלקת מפרקים תגובתית וראומטואידית. עם דמיון ברור של הסימפטומים, דלקת מפרקים תגובתית משפיעה על אנשים צעירים יותר, המטרה היא מפרקים גדולים, נוכחות של אנטיגן HLA B27 ב-70-80% מבדיקות הדם. בדלקת מפרקים שגרונית, סמנים של דלקת ראומטית (C-reactive protein, rheumatoid factor) נקבעים תמיד.

אמצעים טיפוליים

טקטיקות הטיפול בדלקת מפרקים תגובתית כוללות מספר שלבים:

1) טיפול אטיוטרופי מורכב מרישום תרופות ההורסות את הגורם הגורם למחלה. בדרך כלל מדובר באנטיביוטיקה רחבת טווח (מאקרולידים, צפלוספורינים, פלורוקינולונים). אם הפתוגן ידוע, אנטיביוטיקה נקבעת במטרה ספציפית להשמדתו. מהלך הטיפול האנטיביוטי הוא 10-14 ימים.

2) טיפול פתוגנטי מבוסס על שימוש בתרופות הממריצות את מערכת החיסון (אימונוגלובולינים). מבוצע בדרך כלל במקרה של מהלך ממושך או כרוני של המחלה.

3) טיפול סימפטומטי בדלקת מפרקים תגובתית, כמו בדלקת מפרקים שגרונית, מורכב מתרופות המסירות את הסימפטומים העיקריים של המחלה.

אלו כוללים:

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (דיקלופנק, איבופרופן);

תרופות הורמונליות (גלוקוקורטיקואידים - metipred), אשר נרשמות בקורסים ומופסקות כאשר ההחמרה שוככת. ניתן להזריק למפרק גם תרופות הורמונליות.

4) במקרים חמורים, ניתן לרשום תרופות מדכאות חיסוניות במהלך החמרה (תרופות המעכבות את התגובות החיסוניות של הגוף).

מְנִיעָה

אין מניעה ספציפית למחלה זו, אך הקפדה על כללים מסוימים מסייעת להפחית את הסיכון לדלקת מפרקים תגובתית בילדים.

אלו כוללים:

• מניעת מחלות המועברות במגע מיני בנשים בהריון ובנשים המתכננות להרות ילד וטיפולן בזמן;
• שמירה על אורח חיים בריא, עיסוק בספורט;
• יצירת אמון וקשר עם הילד, ניהול שיחות היכרות בנושא חינוך מיני;
• עמידה בכללי היגיינה אישית (שטיפת ידיים, נהלי היגיינה, שמירה על ניקיון הבית);
• תזונה מאוזנת נכונה לבני נוער;
• חיזוק החסינות הטבעית של הגוף (התקשות, ספורט);
• טיפול בזמן של מחלות זיהומיות;
• קביעת הגן HLA-B27 בהורים אם יש חשד לאפשרות להעברה תורשתית של המחלה;
• בדיקות מניעה קבועות אצל רופא ילדים.

דלקת מפרקים שגרונית בילדים - נדרש טיפול ארוך טווח

דלקת מפרקים שגרונית בילדים היא מחלה אוטואימונית, לרוב ממקור לא ידוע. היא מאופיינת בנזק למפרקים ובמהלך כרוני איטי עם התקדמות מתמדת של המחלה.

• גורמים למחלה
• פתוגנזה של המחלה
• מהם ביטויי המחלה
• צורה מפרקית של המחלה
• צורה מפרקית-קרבית של המחלה
• אבחון המחלה
• גישות טיפול
• מניעת מחלות
• מה אז?

בילדים, מחלה זו נקראת דלקת מפרקים שגרונית נעורים (JRA). דלקת מפרקים שגרונית שכיחה למדי בקרב מחלות של מערכת המפרקים; היא פוגעת לרוב במבוגרים (עד 1.5% מכלל האוכלוסייה). ילדים סובלים ממחלה זו בתדירות נמוכה יותר - כ-0.05%. מחלה זו מאובחנת בדרך כלל בילדים בגיל הגן; עד מחצית מהמקרים של דלקת מפרקים שגרונית מאובחנים לפני גיל 5 שנים. לפני גיל שנה, כמעט בלתי אפשרי לזהות תסמינים, הם מוסווים לסטיות בהתפתחות הגופנית ואינם מעוררים דאגה בקרב הורים ורופאי ילדים.

למרות העובדה שדלקת מפרקים שגרונית נעורים היא נדירה, למחלה זו חשיבות חברתית רבה, שכן עקב פגיעה במפרקים, מופרעת התפתחותו התקינה של הילד, מה שמוביל לנכות, קשיים בהסתגלותו החברתית והתפתחותו.

גורמים למחלה

הגורמים לדלקת פרקים בילדים עדיין לא נחקרו לעומק. מחלה זו היא מחלה אוטואימונית, כלומר, הגוף מפסיק לזהות את התאים של עצמו ומתחיל להרוס רקמות ואיברים. זה מוביל להתרחשות של תגובות דלקתיות ברקמות, כמו במחלות אלרגיות, אך כאן פועלות רקמות מפרקים כאלרגן.

לעתים קרובות המחלה מעוררת על ידי זיהום - סטרפטוקוקוס, סטפילוקוק, וירוסים ומיקופלזמות עלולים לגרום להופעת המחלה. מיקרואורגניזמים אלו נמצאים בגופו של ילד עם JRA, או שהמחלה עצמה מתחילה לאחר זיהום בדרכי הנשימה העליונות, קדחת ארגמן, דלקת שקדים או שפעת.

אבל אין גורמים המוכיחים את ההשפעה הישירה של מיקרואורגניזמים אלה על התרחשות המחלה. כיום, הגורם למחלה נחשב לתגובתיות משתנה של הגוף ורגישות מוגברת לגורמים סביבתיים שונים.

פתוגנזה של המחלה

דלקת מפרקים שגרונית אצל ילד מתפתחת בהשפעת שילוב של מספר גורמים. איבר המטרה העיקרי הוא הממברנה הסינוביאלית של המפרקים; הוא הראשון שנפגע ממחלה זו.

בהשפעת האנטיגן הראשוני (שעדיין לא הוקם במדויק, ככל הנראה חיידקים או וירוסים), מתרחש שינוי בתאים בעלי יכולת חיסונית. לאחר מכן, הגוף מתייחס אליהם כזרים ומתחיל להרוס אותם. תאי פלזמה מייצרים אנטיגנים, נוצר קומפלקס אנטיגן-נוגדנים, מלווה בשחרור מרכיבי התגובה הדלקתית. מספר רב של לויקוציטים משתחררים לחלל הממברנה הסינוביאלית, מה שמוביל להופעתם של אנטיגנים חדשים.

קומפלקסים חיסוניים מממברנת המפרק חודרים לדם, מתפשטים בכל הגוף וגורמים לנזק לאיברים ולמערכות אחרות. המפרקים מתחילים להידרדר עקב תגובות דלקתיות ונזק על ידי אנזימים וקומפלקסים חיסוניים. זה מוביל להפרעות בתפקוד ובמבנה של רקמת הסחוס והעצם.

עם דלקת מפרקים שגרונית, תיתכן נזק ללב, לכליות, לכבד, לריאות ולכלים קטנים. סיבוכים עלולים להופיע בצורה של דלקת שריר הלב, פריקרדיטיס, דלקת צדר, עמילואידוזיס, גלומרולונפריטיס, ניוון כבד ונמק.

מהם ביטויי המחלה

הסימנים הראשונים של דלקת מפרקים שגרונית מופיעים בדרך כלל בין הגילאים שנה עד 4 שנים. פחות שכיח, המחלה מתחילה בגיל ההתבגרות או מאובחנת בילדים מתחת לגיל שנה.

התסמינים העיקריים הם סימנים של נזק למפרקים.

השלב הראשוני של המחלה הוא exudative

בתחילת המחלה מופיעות נפיחות וכאבים במפרק אחד גדול, לרוב בברך, ולאחר מספר חודשים המחלה מתפשטת למפרק סימטרי. אחד מקריטריוני האבחון החשובים למחלה הוא הסימטריה של הנזק למפרקים. בילדים, מפרקים גדולים סובלים לרוב בתחילת המחלה - ברכיים, מרפקים, קרסוליים, בעוד שבמבוגרים - קטנים - interphalangeal ו-metacarpophalangeal.

תנועות המפרקים הופכות מוגבלות, גורמות לכאב, והילד נוקט בעמדה מאולצת כדי להקל עליו. בשלב זה, סימני האבחון אינם באים לידי ביטוי בצורה ברורה ולמשל, הביטויים אינם נראים בתמונה.

שלב ההתרבות

כעת ישנם תסמינים של פגיעה ברקמות periarticular, דלקת של ממברנות המפרקים והגידים. דפורמציה של המפרקים מתחילה, הם רוכשים צורה כדורית או בצורת ציר. במקביל, דפורמציה במפרקים עולה, מופיעים סימנים של ניוון כללי, ניוון שרירים ואנמיה.

ישנן 2 גרסאות עיקריות לתמונה הקלינית של המחלה: הצורה המפרקית - 60-70% מהמקרים והצורה הקרביים-מפרקיים - שהיא הרבה פחות שכיחה.

צורה מפרקית של המחלה

בצורה המפרקית של המחלה, מספר מפרקים נפגעים לרוב - מ-2 עד 4 קבוצות, לעתים רחוקות יותר, ב-10% מהמקרים, מתרחשים נזק חד-מפרקי (מפרק אחד) ופוליארתריטיס.

• עם אוליגוארתריטיס, מפרקים מזווגים גדולים מושפעים לרוב - ברך, אגן, קרסול.
• עם monoarthritis, המחלה בדרך כלל פוגעת במפרק הברך - זה מונע.
• הצורה הפולי-מפרקית מאופיינת בפגיעה בכל קבוצות המפרקים, החל בחוליות הצוואר, עצם החזה, המפרקים הטמפורומנדיבולריים ומפרקי הגפיים. בנוסף, עם צורה זו של המחלה ישנם תסמינים של חום, בלוטות לימפה מוגדלות והתפתחות מהירה של ניוון רקמות השריר.

התסמין הקליני העיקרי הוא כאב. בצורות חמורות של המחלה, הכאב בולט מאוד בעת הזזת הגפה, ומתרחש עם מגע ועם התנועה הקלה ביותר. כיפוף והרחבה של המפרקים קשים במיוחד. עם התפתחות נוספת של המחלה, מתרחשות התכווצויות מפרקים, מה שמוביל להגבלה גדולה עוד יותר של תנועות וקיבוע המפרקים במצב מסוים.

צורה מפרקית-קרבית של המחלה

זה הרבה יותר חמור מכיוון שהוא משפיע על איברים פנימיים. בהתאם לתמונה הקלינית, נבדלות מספר צורות של המחלה.

תסמונת סטילס

צורה זו של המחלה גורמת לחום, פריחות אלרגיות בעור, בלוטות לימפה נפוחות, פגיעה בכבד ובטחול ופוליארתריטיס.

עם מחלה זו מתפתחות במהירות הגבלת תנועות במפרקים, פגיעה באיברים פנימיים וניוון שרירים. הילד חווה כאבים עזים, נוקט עמדה מאולצת, מתפתחים בהדרגה התכווצויות ושינויים באיברים הפנימיים. לעתים קרובות מתפתחים דלקת שריר הלב, דלקת בריאה, נזק לכליות ולכבד.

צורה זו של המחלה מתקדמת במהירות, עם הישנות תכופות ופרוגנוזה גרועה.

צורה אלרגספטית

המחלה מתחילה גם בצורה חריפה, עם חום ממושך, עד 2-3 שבועות, פריחות רבות, נזק למפרקים והתפתחות מהירה של תסמינים של פתולוגיה של איברים פנימיים. נזק לשריר הלב ולרקמת הריאה מתפתח במהירות. מופיעים קוצר נשימה, ציאנוזה, התרחבות גבולות הלב; בהאזנה נצפים רעשים וצפצופים שונים בריאות.

בצורת המחלה זו, הנזק למפרקים מתבטא רק בכאבים, השינויים בצורה והפרעות בתפקוד הם מזעריים ויכולים להתפתח מספר חודשים ואף שנים לאחר הופעת המחלה.

צורות קרביות בודדות

הם אפשרות ביניים. לרוב הם מאופיינים בפגיעה ב-3-4 קבוצות מפרקים ובמעורבות של איבר פנימי אחד בתהליך הפתולוגי.

מהלך JRA בילדים יכול להיות מתקדם במהירות או מתקדם לאט.

אבחון המחלה

ככלל, אבחון מחלה זו בילדים, במיוחד בשלבים המוקדמים, הוא די קשה. כדי להקל על כך, פותחו קריטריונים לאבחון ל-JRA.

על פי סימנים קליניים:

1. תהליך דלקתי במפרקים הנמשך יותר מ-3 חודשים.
2. נזק סימטרי למפרקים.
3. פגיעה במפרק השני, 3 חודשים או יותר לאחר הופעת המחלה.
4. התרחשות של התכווצות משותפת.
5. דלקת של גידים וקפסולת מפרקים.
6. ניוון שרירים.
7. נוקשות בוקר (תסמין לא אופייני לילדים צעירים, נצפה לעתים קרובות יותר אצל מבוגרים).
8. נזק לעיניים.
9. הופעת גושים ראומטיים.
10. 10) הופעת תפליט בחלל המפרק.

בדיקות מעבדה כוללות צילומי רנטגן ובדיקות נוזלים:

• אוסטאופורוזיס,
• היצרות מרווחי מפרקים, שחיקת עצם, אנקילוזיס,
• הפרעה בצמיחת עצם תקינה,
• נזק לעמוד השדרה הצווארי.
• נוכחות של גורם שגרוני בדם,
• ממצאים חיוביים מביופסיית נוזל מפרקים.

הקושי העיקרי באבחון הוא להבחין בין מחלה זו לבין מחלות רקמת חיבור המתרחשות עם פגיעה במפרקים: שיגרון, אוסטאומיאליטיס, שחפת מפרקים, מחלות רקמות חיבור מפוזרות.

גישות טיפול

טיפול במחלה דלקת מפרקים שגרונית הוא מגוון שלם של אמצעים שמטרתם להילחם בתהליך הדלקתי ובתגובות אלרגיות של הגוף.

בנוסף, תרופות משמשות להעלמת תסמיני המחלה - משככי כאבים, תרופות אנטי דלקתיות, chondroprotectors ואחרות.

תרופות בסיסיות:

1. תרופות אנטי דלקתיות - אספירין, איבופרופן, אינדומתצין, בוטאדיון, וולטרן. תרופות אלו מדכאות במהירות תגובות דלקתיות ומקלות באופן משמעותי על מצבו של החולה. עם זאת, השימוש בהם הוא סימפטומטי בלבד. יש להם תופעות לוואי רבות והתוויות נגד לשימוש.
2. תרופות מסדרת 4-aminoquinoline - דלגיל ופלקוניל. השימוש בהם הוא אחד המרכיבים של הטיפול הבסיסי, שכן הם מדכאים את שחרור קומפלקסים חיסוניים ונוגדנים שמסתובבים בדם. ההשפעה הטיפולית מתרחשת מספר חודשים לאחר תחילת הטיפול, ולכן יש ליטול אותם במשך זמן רב.
3. תכשירים של תמיסה מימית זהב - סנוקרסין ושמן השעיות - קרינאזול. יש להם השפעה בולטת, אבל הם רעילים מאוד, ולכן השימוש בהם ברפואת ילדים מוגבל.
4. לאחת התרופות הבסיסיות, קופרניל, יש השפעה בולטת על תאים בעלי יכולת חיסונית, משפיעה על גורם שגרוני ומפחיתה שינויים ברקמת העצם.
5. קורטיקוסטרואידים. יש להם השפעה מדכאת חיסונית ואנטי דלקתית בולטת. אבל זה רק מספק הקלה זמנית והוא ממכר וגורם לתגובות שליליות רבות.
6. טיפול מקומי הוא החדרת תרופות אנטי דלקתיות ומדכאים חיסוניים לחלל המפרק.
7. שיטות טיפול פיזיותרפיות - קרינה אולטרה סגולה, טיפול במשרנים, זרמים פולסים, אלקטרופורזה עם תרופות מרפא, טיפול בפרפין, טיפול בבוץ ועוד ועוד. לשיטות אלו יכולה להיות השפעה טיפולית משמעותית בשלבים הראשונים של המחלה ובתקופת השיקום.
8. בתקופת ההפוגה ולאחר טיפול בבית חולים, עולים לראש אמצעים שמטרתם להחזיר את תפקודי המפרקים - עיסוי, פיזיותרפיה, טיפול ספא, דיאטה ושיטות רפואה מסורתית.

מניעת מחלות

בשל המנגנונים הבלתי נחקרים מספיק של המחלה, אין אמצעי מניעה מיוחדים. אבל יש כמה המלצות:

1. יש צורך בפיקוח רפואי זהיר של ילדים עם תגובתיות שונה ומוקדי זיהום כרוניים.
2. לאחר מחלה, מומלץ לעקוב אחר רופאים כגון: רופא ילדים, ראומטולוג, קרדיולוג, אורטופד, רופא עיניים, פיזיותרפיסט ורופא בתרפיה במאמץ.
3. יש צורך לעקוב אחר מרשמים של הרופא, לקחת תרופות, לעבור בדיקות תקופתיות ולשפר את בריאותך.

הפרוגנוזה של המחלה תלויה בצורת ובמהלך המחלה.

1. הקורס המועדף ביותר הוא דלקת מפרקים, כי עם טיפול בזמן, ריפוי מלא ושיקום של תפקוד המפרקים אפשרי.
2. בצורת הפוליארתריטיס, הפרוגנוזה גרועה הרבה יותר, מאחר ומתפתחת נזק לקבוצות רבות של מפרקים. זה יכול להוביל לנכות של המטופל ודורש טיפול מתמיד ומניעת הישנות.
3. הצורות החמורות והבלתי חיוביות ביותר מבחינה פרוגנוסטית: תסמונת סטיל וצורת ספיגה אלרגית. כאשר הם מתרחשים, מתרחשת פגיעה באיברים פנימיים, מה שמוביל להיווצרות תהליכים חמורים בלתי הפיכים ולהתקדמות מהירה של המחלה.

© 2016–2018 אנחנו מטפלים במפרק - הכל על טיפול במפרקים

שימו לב כי כל המידע המתפרסם באתר הינו לעיון בלבד ו

לא מיועד לאבחון עצמי וטיפול במחלות!

העתקת חומרים מותרת רק עם קישור פעיל למקור.

התרופה ביוטרין מיוצרת בצורת ג'ל המיועד לטיפול בעור במקומות שבהם ממוקמות תחושות לא נעימות. יש לו אפקט משכך כאבים מיידי, אנטי דלקתי ומחזק, מבטל נפיחות והתקפי כאב חריפים. מוצר מומלץ לשימוש כמובן. זה יכול למנוע שחיקה של סחוס, לשחזר רקמות ולהחזיר את הניידות שאבדה למפרקים.

ביוטרין הוא ג'ל למפרקים עם קומפלקס של חומרים טבעיים פעילים. נוסחת ההרכב שלו כוללת 3 מהמרכיבים הפעילים החזקים ביותר, אשר בסינרגיה מעוררים תאי בונה המזרזים את תהליך התחדשות הרקמות. ביוטרין עוזר להיפטר מכאבי מפרקים וגב תוך שבועיים. בשימוש קבוע, הג'ל משחזר לחלוטין מפרקים פגומים.

לביוטרין יש השפעה ממוקדת ומטפל בכל מחלה לפי האלגוריתם הבא:

• מרגיע בעדינות עור מגורה, חודר לעומק השרירים והמפרקים של העצמות דרך הנקבוביות, גורם להתחדשות נרחבת של רקמות מושפעות, מחדשת תאים ישנים ומאיץ את הסינתזה של צעירים ובריאים;
• מבטל כאבים עזים, מחזיר את הניידות הרגילה, מסיר עודפי מים, ובכך מפחית נפיחות ולחץ על כלי הדם ומעניק תחושת נוחות;
• מבטל סטגנציה של דם, מפעיל את זרימת הדם המקומית, כך שרקמות מקבלים את התזונה הדרושה וגישה לחמצן, משפר תהליכי חידוש;
• עוצר את הרס הסחוס, הופך אותו לצפוף יותר ועמיד יותר בפני נזקים חוזרים;
• יש לו השפעה מצטברת, שבזכותה מפרקי העצם יפעלו כרגיל ותהליכי השפלה יופסקו לחלוטין.

ג'ל ביוטרין מכיל את הרכיבים הבאים:

• אבקה מקרני צבי - משפרת את בריאות הסחוס, העצמות וכמוסת המפרק. בעל השפעות משככות כאבים ואנטי דלקתיות.
• ארס נחשים - מתחיל תהליך גדילה של תאים חדשים, משפר את אספקת הדם, מרווה רקמות בחמצן ומפחית באופן מיידי את חומרת הכאב.
• שמן כריש - משחזר את המצב המקורי של המפרקים, הופך את הרצועות לגמישות יותר, משפר את איכות הנוזל הסינוביאלי.
• הג'ל מועשר בקומפלקס של 50 תמציות צמחים המשפרות את הניידות, מספקות נוחות, מזרזות את אספקת חומרי הזנה לרקמות וממריצות חידוש תאים.

כדי למקסם את תוצאות הטיפול, חשוב מאוד להבין כיצד להשתמש ביוטרין.

תראה שזה לא קשה כשאתה קורא את הוראות השימוש:

• ודא שהעור שלך נקי לפני המריחה.
• מפזרים מעט קרם על פני הגוף, משפשפים אותו ומעסים קלות את הגפה.
• המתן מספר דקות עד ששאר המוצר ייספג.
• חזור על ההליך 3 פעמים ביום.

זכור כי מהירות ההתאוששות תלויה בקביעות השימוש, אז אל תשכח להשתמש בתרופה בקפדנות כל יום.

המחלקה לטיפול בפקולטה

רֹאשׁ פרופסור במחלקה x

מרצה פרופסור חבר x

היסטוריית מחלות

אִבחוּן:דלקת מפרקים שגרונית, פוליארתריטיס, סרו-חיובית, מהלך מתקדם לאט, פעילות דרגה II, שלב רדיולוגי II, פגיעה תפקודית I.

תחילת הפיקוח: 21.02.2003.

סיום השגחה: 26.02. 2003.

אוצר: x

חלק דרכון

שם מלא.איקס

גילבן 47

קוֹמָהזָכָר

לאוםרוּסִי

חינוךמְמוּצָע

מִקצוֹעַטוֹחֵן

תאריך קבלה 18/02/03

כתובת ביתאיקס

האבחנה שבה נשלח למרפאה:דלקת מפרקים שגרונית, דלקת מפרקים, דלקת פרקים, סרו-חיובית, מהלך מתקדם לאט, פעילות דרגה II.

אבחנה מוקדמת:דלקת מפרקים שגרונית: פוליארתריטיס, סרו-חיובי, מהלך מתקדם לאט, פעילות דרגה II, שלב רדיולוגי II, פגיעה תפקודית I.

אבחון קליני: דלקת מפרקים שגרונית: פוליארתריטיס, סרו-חיובית, מהלך מתקדם לאט, פעילות דרגה II, שלב רדיולוגי II, פגיעה תפקודית I.

תלונות:

בזמן הפיקוח: wתלונות על כאב קל במפרקי המטה-קרפופלנגאל, פרק כף היד, הברך והכתף, הגבלה כואבת בתנועתיות ועלייה קלה בטמפרטורת העור מעל מפרקים אלו. יש קריצה במפרקים אלה בעת תנועה; הנפיחות שלהם; נוקשות בוקר עד שעת הצהריים; חולשה כללית.

בעת אשפוז:כאב כואב במפרקי המטה-קרפופלנגאל, פרק כף היד, הברך והכתף, המתרחש לא רק במהלך תנועה, אלא גם במנוחה; הגבלה כואבת חמורה של ניידות ועלייה בטמפרטורת העור מעל המפרקים הללו. יש קריצה במפרקים אלה בעת תנועה; הנפיחות שלהם; נוקשות בוקר עד שעת הצהריים; חולשה כללית; אובדן תיאבון, סחרחורת.

היסטוריה של מחלה נוכחית :

(אנמנסמורבי)

הוא מחשיב את עצמו חולה מאז 1999, כאשר חווה לראשונה כאב חד בשורש כף היד השמאלית ובמפרקים המטקרפופלנגאליים של שתי הידיים, נוקשות לטווח קצר במפרקים אלה וציין חולשה כללית. התרחשות הכאב קשורה לתנאי עבודה - היפותרמיה מתמדת ולחות. הוא אושפז בבית החולים מחוז מרכז במחוז אסקייבסקי, שם אובחן כחולה בדלקת מפרקים שגרונית. לאחר שבועיים של טיפול (דיקלופנק, לא יכול להצביע על המינון), הכאב נרגע. לאחר השחרור מהמרפאה התחלתי לשים לב שהפרקים החלו להגיב לשינויים במזג האוויר, והופיעו כאבים באביב ובסתיו. באביב 2000 הופיעו נפיחות וכאבים במפרקי הכתף והברך. המרפאה האזורית שלחה אותו לבית החולים הקליני האזורי, שם נרשמה לו טבלית פרדניזולון. תוך חודש, טיפול פיזיותרפי. כאבי מפרקים נעלמו והתנועתיות עלתה. אביב 2001 נשלח לטיפול ספא בסנטוריום בפיאטיגורסק. 18/02/03 מאושפז מחדש במחלקה הראומטולוגית של בית החולים הקליני האזורי עקב החמרה במחלה: כאבים כואבים במפרקי המטקרפופלנגאל, פרק כף היד, הברך והכתף, המופיעים לא רק בזמן תנועה, אלא גם במנוחה; הגבלה כואבת חמורה של ניידות ועלייה בטמפרטורת העור מעל המפרקים הללו. יש קריצה במפרקים אלה בעת תנועה; הנפיחות שלהם; נוקשות בוקר עד שעת הצהריים; חולשה כללית; אובדן תיאבון, סחרחורת.

אנמנזה של החיים:

(אנמנסvitae)

נולד ב***, הילד השלישי במשפחה, גדל והתפתח בהתאם לגילו. הוא לא פיגר אחרי בני גילו בהתפתחות הפיזית והנפשית. הלכתי לבית הספר בגיל 7, למדתי בצורה מספקת ועסקתי בחינוך גופני בקבוצה הראשית. לאחר שסיים את לימודיו הוא גויס לצבא ולחיל הים. נשוי, יש לו ילד אחד (בת). מכחיש מחלות ילדות (חצבת, אדמת, קדחת ארגמן, דיפטריה). מציינת נטייה תורשתית למחלות מפרקים: לאם היו כאבי פרקים. ישנה תגובה למתן חומצה ניקוטינית - פריחה בעור, כיבים בריריות. מכחיש שחפת, הפטיטיס, מלריה ומחלות מין. לא היו עירויי דם. לא נסעתי מחוץ לאזור במשך 6 החודשים האחרונים. הרגלים רעים: אינו מעשן, שותה אלכוהול בכמות מוגבלת. תנאי החיים משביעי רצון, הארוחות קבועות.

המצב הנוכחי

(סטָטוּסמקדים)

מצב המטופל משביע רצון, ההכרה צלולה, התנוחה במיטה פעילה, המטופל נגיש למגע. מבנה הגוף הוא נורמוסטני. המראה של המטופל מתאים לגיל ולמין. גובה 164 ס"מ, משקל 64 ק"ג. העור יבש, נקי, צבע העור חיוור, גמישות העור נשמרת, הריריות הנראות ורודות ולחות. הגבלת תנועה בשורש כף היד, במפרקי המטה, בכתף, בברכיים. סינוביטיס של פרק כף היד, מפרקים מטה-קרפופלנגאליים של שתי הידיים: נפיחות, עלייה בטמפרטורת העור על אזור המפרק, כאב במישוש. אין פריחות, שריטות, פטקיות או צלקות. צמיחת שיער גברית. שיער מפוצל. צלחות הציפורניים בצורתן הנכונה, הציפורניים שבירות, צלחות הציפורניים אינן מתקלפות. רקמת שומן תת עורית מתבטאת בצורה מתונה ומפוזרת באופן שווה. אין בצקת או אקרוציאנוזה.

בדיקה לפי מערכות איברים:

מערכת נשימה

האף אינו מעוות, הנשימה דרך האף חופשית. בית החזה גלילי בצורתו, עצמות הבריח נמצאות באותה רמה, הצלעות פועלות באלכסון כלפי מטה, המרווחים הבין-צלעיים אינם בולטים או שוקעים. שני חצאי החזה משתתפים באופן שווה בפעולת הנשימה ומייצרים רעד קולי. קצב נשימה 16 לדקה. הקשה מעל שדות הריאה הוא צליל ריאתי ברור. אין שינויי סאונד מקומיים. נתוני כלי הקשה טופוגרפיים: גובה עמידה של קודקודי הריאות - מלפנים - 3 ס"מ משני הצדדים, מאחור - ברמת התהליך השדרתי של החוליה הצווארית ה-7. רוחב שולי קרניג 5 ס"מ משני הצדדים. הניידות של הקצה התחתון של הריאות לאורך הקו האמצעי הוא 5 ס"מ משני הצדדים. נשימה שלפוחית, ללא צפצופים, ללא רעש חיכוך פלאורלי.

הגבולות התחתונים של הריאות.

ימין ציוני דרך שמאל

המרחב הבין-צלעי ה-6 קו פרסטרנאלי

קו האמצעי של החלל הבין-צלעי השישי

מרחב בין צלע 7 קו בית השחי הקדמי מרחב בין צלע 7

חלל בין צלע 8 קו אמצע בית השחי 8 -\-\-\-\\-\-\\\-\

חלל בין צלע 9 קו בית השחי האחורי 9 -\-\-\-\-\-\-\-\

קו עצם השכמה של החלל הבין-צלעי העשירי -\-\-\-\-\\-\-\-

המרחב הבין-צלעי ה-11 קו פר-חולייתי 11 -\-\-\-\\-\-\-\

מערכת הלב וכלי הדם

אזור הלב לא משתנה. אין פעימה פתולוגית של כלי דם. אין ציאנוזה, בצקת היקפית או קוצר נשימה.

הדופק קצבי, לחץ הדם בזרוע ימין הוא 110/70 מ"מ. rt. אמנות, משמאל 110/70 מ"מ. rt. אומנות. הפעימה של כלי הגפיים התחתונות היא סימטרית וטובה. דחף אפיקלי בחלל הבין-צלעי החמישי משמאל, מדיאלית מ-l. medioclavicularis sinistra ב-1 ס"מ, רוחב 1.5 ס"מ, חוזק וגובה בינוניים.

מגבלות של קהות לב יחסית:

ימין

שמאלה

מרווח בין צלע שני - לאורך קצה עצם החזה

חלל בין-צלעי שני - קצה עצם החזה

מרווח בין צלע 3 - 1 ס"מ כלפי חוץ מהקצה הימני של עצם החזה

מרווח בין צלע 3 - 1 ס"מ מקצה עצם החזה שמאלה

מרווח בין צלע 4 - 1.5 ס"מ כלפי חוץ מהקצה הימני של עצם החזה

מרווח בין צלע רביעי – 1.5 ס"מ מהקצה

עצם חזה ימין שמאל

מרווח בין צלע 5 –2 ס"מ מקצה עצם החזה שמאלה

גבולות של קהות לב מוחלטת

מימין – מרווח בין צלע 4 1 ס"מ מעצם החזה משמאל.

משמאל - מרווח בין צלע 5 2.5 ס"מ מעצם החזה משמאל.

עליון - לאורך הקצה העליון של הצלע הרביעית לאורך הקו הפראסטרנאלי

מערכת עיכול

שפתיים ורודות. רירית הפה נקייה, לחה, ורודה. הלשון לחה, מעט מצופה בציפוי לבן בשורש. הבטן בעלת צורה וגודל נורמליים, משתתפת באופן שווה בפעולת הנשימה, רכה, ללא כאבים ונגישה למישוש עמוק. אין מיימת או visceroptosis. המעי הגס הסיגמואידי מומש בצורת גליל צפוף, ברוחב 2 ס"מ, ללא כאבים. מישוש המעי הגס בצורת גליל רך ברוחב 3 ס"מ, ללא כאבים. המעי הגס הרוחבי מומש 2 ס"מ מתחת לטבור בצורת גליל רך, ברוחב 3 ס"מ, ללא כאבים. קצה הכבד חלק, אלסטי בעקביות, ללא כאבים. מידות הכבד לפי קורלוב הן 10 על 8 על 7 ס"מ. מישוש נקודות כיס המרה אינו כואב. הצואה, לדברי המטופל, מתמלאת פעם ביום.

מערכת השתן

הכליות אינן מורגשות. נקודות הכליות ודרכי השתן אינן כואבות. אין כאב בעת הקשה על אזור המותני. שתן בצבע צהוב בהיר ושקוף. מתן שתן חינם, ללא כאבים, 5-6 פעמים ביום. משתן יומי הוא כ-1200 מ"ל. לא משתין בלילה.

מערכת איברים המטופואטית

אין שטפי דם או פריחה דימומית על העור. הקרום הרירי ורוד חיוור. בלוטות הלימפה אינן מוגדלות. הטחול אינו מורגש; הקשה נקבע מה-IX לצלע XI לאורך l. axillaris media sinistra. הקשה על העצמות השטוחות אינה כואבת.

מידות הטחול לפי קורלוב: קוטר 4 ס"מ, אורך 6 ס"מ.

מערכת האנדוקרינית

גובה 164 ס"מ, משקל 64 ק"ג. קו השיער מתאים למין. ההתפתחות הכללית מתאימה לגיל. הפנים עגולות, חיוורות. הרקמה התת עורית מפותחת בצורה מתונה ומפוזרת באופן שווה. בבדיקה, קווי המתאר של הצוואר חלקים. בלוטת התריס אינה מוגדלת. אין רעד בידיים, בלשון או בעפעפיים.

מערכת השלד והשריריםהגבלת תנועה בשורש כף היד, במפרקי המטה, בכתף, בברכיים. יש קריצה במפרקים אלה בעת תנועה; נוקשות בוקר עד שעת הצהריים. סינוביטיס של פרק כף היד, מפרקים מטה-קרפופלנגאליים של שתי הידיים: נפיחות, עלייה בטמפרטורת העור על אזור המפרק, כאב במישוש.

מערכת העצבים המרכזית

המטופל הוא חברותי ולא רגשי. הדיבור ברור, תשומת הלב נשמרת. רגישות לכאב אינה מופחתת. אין פאראזיס או שיתוק. אינטליגנציה היא ממוצעת. נדודי שינה עקב כאבי פרקים עזים. החולה מטפל במחלה בצורה מספקת ובקלות בא במגע. דופק 62 לדקה. כוח השרירים מתאים לגיל. הזעה במהלך פעילות גופנית. אין תסמינים פתולוגיים.

מחקר מעבדתי ואינסטרומנטלי:

אינדיקטורים

נוֹרמָה

תאי דם אדומים

4.0 - 5.0*10 לליטר

הֵמוֹגלוֹבִּין

מחוון צבע

לויקוציטים

מוט גרעיני.

מקטע גרעיני.

מונוציטים

אאוזינופילים

טסיות דם

180 - 320*10 /ליטר

סיכום: ESR מואץ.

אינדיקטורים

נוֹרמָה

צהוב בהיר

צהוב בהיר

צְפִיפוּת

תאי האפיתל

לויקוציטים

תאי דם אדומים

אף אחד

מעט חומצי

ניטרלי-מעט חומצי

אף אחד

סיכום:בגבולות הרגילים.

כימיה של הדם:

16/04/02

סך חלבון 79g/l נורמה: 65g/l

אלבומין 47% תקין: 50-70%

גלובולינים 35% נורמה: 20-30%

פיברינוגן 15,000 מ"ג/ליטר נורמה: 10,000 מ"ג/ליטר

נורמת אוריאה 4.56:

סך הבילירובין 13.9 תקין:

נורמה ALT 0.05: עד 0.42

סיכום:דיספרוטאינמיה: היפואלבומינמיה, היפרגלובולינמיה; תכולת פיברינוגן מוגברת.

מחקר אימונולוגי:

18/02/03

גורם שגרוני - חיובי חלש (+)

חלבון תגובתי C - חיובי חלש (+)

בדיקת רנטגן:

21/02/03

בתצלומים המסופקים של שתי הידיים בהקרנה ישירה, מציינים אוסטאופורוזיס מפוזר, דליקות דמויות מברשת בראשי האצבעות האמצעיות של עצמות המטאקרפליות, עצמות קטנות של פרק כף היד, מרווחי מפרקים מצומצמים במפרקי שורש כף היד, ועוד על שמאלה. קווי המתאר של המשטחים המפרקיים אינם ברורים.

סיכום: דלקת מפרקים שגרונית שלב II.

אבחון קליני והיגיון:

דלקת מפרקים שגרונית: פוליארתריטיס, סרו-חיובי, מהלך מתקדם לאט, פעילותIIמעלות (פעילות ממוצעת),IIשלב צילום רנטגן, פגיעה תפקודיתאני.

Ø אבחון דלקת מפרקים שגרונית: פוליארתריטיס"ניתן לאבחן עקב קיומם של קריטריוני האבחון הבאים:

נוקשות בוקרלפני ארוחת הצהריים, מפרקי שורש כף היד, מטה-קרפופלנגאל, כתפיים, ברכיים;

דלקת פרקים של יותר משלושה מפרקים; דלקת פרקים של מפרקי הידיים; דלקת מפרקים סימטרית- באזורי שורש כף היד, המטה-קרפופלנגאלי, הכתפיים, מפרקי הברך יש נפיחות של הרקמות הרכות periarticular;

נוכחות של גורם שגרוני בסרום הדם;

שינויים בקרני רנטגן:בתצלומים של שתי הידיים בהקרנה ישירה, מציינים אוסטאופורוזיס מפוזר, דליקות דמויות מברשת בראשי האצבעות האמצעיות של עצמות המטאקרפליות, עצמות קטנות של שורש כף היד, מרווחי מפרקים מצומצמים במפרקי שורש כף היד, יותר משמאל, קווי המתאר של המשטחים המפרקיים אינם ברורים.

Ø סרוחיובי, כי גורם שגרוני מתגלה בסרום הדם

Ø פועל קורס מתקדם לאטמציינים את הנתונים מההיסטוריה הרפואית ובדיקת רנטגן: במהלך המחלה (3 שנים) לא זוהה עיוות משמעותי של המפרקים הפגועים, 2 מפרקים חדשים היו מעורבים בתהליך (כתף, ברך).

Ø עבור II מידת הפעילות (ממוצע)הסימנים הבאים: כאבים במפרקים לא רק בזמן תנועה, אלא גם במנוחה, נוקשות נמשכת עד הצהריים, הגבלה כואבת חמורה של ניידות במפרקים, תופעות יציבות יציבות בינוניות. היפרתרמיה של העור מעל המפרקים הפגועים היא בינונית. ESR - עלה ל-32 מ"מ לשעה (נורמה = 15 מ"מ לשעה), דיספרוטאינמיה: אלבומין בדם - 47% כאשר תקין = 50-70%, כמות הגלובולינים - עלתה ל-35% (נורמה = 20-30%). גורם שגרוני - מילים. חיובי (+); C-reactive protein - sl. חיובי (+).

Ø IIשלב רדיוגרפינקבע על ידי בדיקת רנטגן: בתצלומים שסופקו של שתי הידיים בהקרנה ישירה, אוסטאופורוזיס מפוזר מצויין, דליקות בצורת מברשת בראשי האצבעות האמצעיות של עצמות המטאקרפליות, עצמות קטנות של פרק כף היד, מרווחי מפרקים צרים ב מפרקי שורש כף היד, יותר משמאל. קווי המתאר של המשטחים המפרקיים אינם ברורים.

Ø הפרעות תפקודיותאני- הגבלה קלה של תנועות מפרקים, תחושת נוקשות בבוקר; ההתאמה המקצועית נשמרת, אך מוגבלת במקצת.

אבחנה מבדלת:

סימפטום

דלקת מפרקים שגרונית

דלקת מפרקים שגרונית

דלקת מפרקים ניוונית מעוותת

טֶמפֶּרָטוּרָה

מוגבר במהלך החמרה

גבוה במקרים חריפים

נוֹרמָלִי

חומרת כאבי מפרקים

משמעותי

כאב חד בתקופה החריפה

קַטִין

אופי הנזק למפרקים

נזק סימטרי למפרקים קטנים בעיקר

משפיע בעיקר על מפרקים גדולים

מעורבות תכופה יותר של מפרק אחד

שינויים דלקתיים במפרקים

נדיף, חולף לאחר מספר ימים

אף אחד

הפרעה בתפקוד המפרקים

מתבטא, מתקדם עם התפתחות המחלה

רק בתקופה האקוטית

קַטִין

נזק ללב

לא תמיד

נֶעדָר

מוּאָץ

מואץ בתקופה האקוטית

לא מואץ

היפרגמגלבולינמיה

הביע

מתבטא רק בתקופה האקוטית

נֶעדָר

חלבון C-reactive

נקבע בכל שלבי המחלה

נקבע רק בתקופה האקוטית

לא נקבע

טיטר נוגדנים לסטרפטוקוקלים

עלייה קלה בחלק מהחולים

עלייה משמעותית ברוב החולים

נוֹרמָלִי

אֶטִיוֹלוֹגִיָה:

1. גורמים גנטיים. בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית, הוכחה נטייה תורשתית לתגובתיות אימונולוגית לקויה. הוכח מתאם הדוק בין התפתחות של דלקת מפרקים שגרונית לאנטיגנים של מערכת ההיסטו-תאימות HLA DR1, DR4, DRW4, DW4, DW14. נוכחותם של אנטיגנים אלו, המקודדים את התגובה החיסונית של הגוף, יכולה לשנות את התגובה החיסונית התאית וההומורלית לגורמים זיהומיים שונים ולתרום להתפתחות של דלקת מפרקים שגרונית. נטייה גנטית משפחתית מוכחת על ידי תדירות מוגברת של המחלה בקרב קרובי משפחה של חולים, במיוחד תאומים מונוזיגוטים.

2. גורמים זיהומיים: וירוס אפשטיין-בר, רטרו-וירוס, וירוס אדמת, וירוס הרפס, פרבו-וירוס B19, ציטומגלווירוס, מיקופלזמה.

גורמי סיכון:

ü מין נקבה;

ü גיל 45 ומעלה;

ü נטייה תורשתית;

ü מחלות נלוות (זיהום אף-לוע, פגמים מולדים של מערכת האוסטיאוארטיקולרית);

ü היפותרמיה תכופה.

פתוגנזה:

הפתוגנזה של דלקת מפרקים שגרונית מבוססת על תהליכים אוטואימוניים שנקבעו גנטית, שהתרחשותם מתאפשרת על ידי מחסור בתפקוד מדכא T של לימפוציטים. גורם אטיולוגי לא ידוע גורם להתפתחות תגובה חיסונית. יצירת נוגדנים לאימונוגלובולין - מה שנקרא גורמים שגרוניים - אופיינית. הנזק למפרק מתחיל בדלקת של הממברנה הסינוביאלית (סינוביטיס), אשר לאחר מכן מקבל אופי שגשוג (פאנוס) עם פגיעה בסחוס ובעצמות. בתנאים אלה נוצרת מערכת מתרבים חיסונית מתרבה עצמית, הגורמת לדלקת חיסונית לא רק בסינוביום, אלא גם במצע המיקרו-וסקולרי של העור, הריאות, הכליות, הלב וכו'. העוצמה והסוג הקליני של התהליך הדלקתי נקבעים על ידי גנים של תגובה חיסונית.

יַחַס:

1. תברואה של המוקד הזיהומי:

ü כריתת שקדים, כריתת תוספתן, טיפול בשיניים עששות וכו';

ü טיפול אנטיבקטריאלי:

פניצילין – 600,000 יחידות ביום;

אמפיצילין - 2-3 גרם ליום;

סטרפטומיצין - 250,000 - 500,000 יחידות ליום;

ביומיצין - 400,000 יחידות ביום

דוגמא:

כרטיסייה. אמפיציליני 0.25 N. 20

D.S.: קח 2 טבליות 4 פעמים ביום (ללא קשר לארוחות) למשך 7 ימים

מנגנון פעולה: פעיל נגד מיקרואורגניזמים גרם חיוביים, סלמונלה, שיגלה, פרוטאוס, E. coli, בזילי פרידלנדר, בזילי שפעת, לכן הוא נחשב לאנטיביוטיקה רחבת טווח ומשמש למחלות הנגרמות על ידי מיקרופלורה מעורבת.

2. טיפול אנטי דלקתי:

ü תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות:

חומצה אצטילסליצילית - 2-3 גרם ליום;

בוטאדיון - 0.3 - 0.6 גרם ליום;

איבופרופן - 0.6 - 0.8 גרם ליום;

דיקלופנק - נתרן (אורטופן) - 0.075 - 0.3 גרם ליום;

נפרוקסן - 0.5 - 0.75 גרם ליום;

אינדומתצין - 0.075 - 0.1 גרם ליום;

דוגמא :

כרטיסייה. איבופרופני 0.2 N.30

D.S.: קח טבליה אחת 3 פעמים ביום לאחר הארוחות במשך שבועיים.

מנגנון פעולה: מעכב חזק יחסית לסינתזה של פרוסטגלנדינים - חומרים מזינים הממלאים תפקיד חשוב בהתפתחות דלקת וכאב; יש השפעה מייצבת על ממברנות ליזוזום - עיכוב התגובה התאית לקומפלקס האנטיגן-נוגדנים, עיכוב שחרור פרוטאזות; למנוע דנטורציה של חלבונים.

ü קורטיקוסטרואידים:

פרדניזולון - 0.005 - 0.01 גרם ליום, משחה;

triamcinolone - 0.004 - 0.008 גרם ליום;

betamethasone - משחה.

דוגמא :

כרטיסייה. פרדניסולוני 0.005 N.20

מנגנון פעולה: הוא אנלוגי סינתטי של קורטיזון - הורמון גלוקוקורטיקוסטרואידים ויש לו את כל הפעולות שלו, בפרט, השפעות אנטי דלקתיות, חוסר רגישות, אנטי אלרגיות.

ü תרופות שונות בעלות השפעה אנטי דלקתית:

ל- Dimexide יש יכולת לחדור לממברנות ביולוגיות, כולל מחסומי עור, יש השפעה משככת כאבים ואנטי דלקתית, השפעה אנטיספטית ופיברינוליטית מתונה;

שימורים של מרה רפואית.

דוגמא:

Chole conservata medicata 100 מ"ל

D.S.: לקומפרסים על מפרקי הברך. השתמש במשך 6 ימים.

מנגנון פעולה: מכיל אנזימים פרוטאוליטיים; בעל השפעה מקומית אנטי דלקתית, משכך כאבים ונספג.

3. טיפול בחוסר רגישות:

ü קורטיקוסטרואידים;

ü אנטיהיסטמינים:

דיפרזין - 0.0075 - 0.01 גרם ליום;

דיאזולין - 0.05 - 0.4 גרם ליום;

דוגמא:

כרטיסייה. Diprazini 0.025 N. 10

D.S.: טבליה אחת פעמיים ביום לאחר הארוחות למשך 7 ימים.

מנגנון פעולה: הוא חוסם קולטן H1 חזק; מפחית את תגובת הגוף להיסטמין - מקל על עווית של שרירים חלקים, מפחית חדירות נימים, מונע נפיחות רקמות.

4. פיזיותרפיה:

ü טיפול בחוסר רגישות:

אריתמה אולטרה סגולה;

טיפול בקרני רנטגן;

אמבטיות מימן גופרתי;

אמבטיות ראדון;

דוגמא:

מטופל נשלח ל-FTC x

לטיפול בקרינה אולטרה סגולה באזור מפרקי שורש כף היד

טכניקה מקומית - על אזור מפרקי שורש כף היד;

עוצמה - מינון אריתמי חלש (1-2 מנות ביולוגיות);

משך הקורס – 8 נהלים;

תדירות - 2 פעמים בשבוע.

ü האצת התחדשות:

טיפול במיקרוגל;

דוגמא:

מטופל נשלח ל-FTC x

אובחן עם דלקת מפרקים שגרונית: פוליארתריטיס

מהלך הטיפול הוא 12 הליכים.

ü פיזיותרפיה מגבירה את ההתנגדות של הגוף.

לאחר מכן, ישנו דפורמציה מתמשכת של המפרקים עם subluxations, הגבלה חמורה וחוסר תנועה במפרקים הפגועים עקב אנקילוזיס.

חולה X אושפז במחלקה הראומטולוגית של בית החולים הקליני האזורי עם האבחנה: "דלקת מפרקים שגרונית, פוליארתריטיס, סרוחיובי, מהלך מתקדם לאט, פעילות שלב II". עם הקבלה, הוא התלונן על כאבים כואבים במפרקי המטה-קרפופלנגאליים, שורש כף היד, הברך והכתפיים, המופיעים לא רק בזמן תנועה, אלא גם במנוחה; הגבלה כואבת חמורה של ניידות ועלייה בטמפרטורת העור מעל המפרקים הללו. יש קריצה במפרקים אלה בעת תנועה; הנפיחות שלהם; נוקשות בוקר עד שעת הצהריים; חולשה כללית; אובדן תיאבון, סחרחורת.

מהנתונים האנמנסטיים ידוע שבשנת 1999, לראשונה, הופיעו כאבים חדים בשורש כף היד השמאלי ובמפרקים המטקרפופלנגאליים של שתי הידיים, נוקשות קצרת טווח במפרקים אלו, וחולשה כללית. הוא אושפז בבית החולים מחוז מרכז במחוז אסקייבסקי, שם אובחן כחולה בדלקת מפרקים שגרונית. לאחר שבועיים של טיפול (דיקלופנק, לא יכול להצביע על המינון), הכאב נרגע. באביב 2000 שלחה אותו המרפאה האזורית לבית החולים הקליני האזורי, שם רשם לו פרדניזולון. 18/02/03 מאושפז מחדש במחלקה הראומטולוגית של בית החולים הקליני האזורי עקב החמרה במחלה: כאבים כואבים במפרקי המטקרפופלנגאל, פרק כף היד, הברך והכתף, המופיעים לא רק בזמן תנועה, אלא גם במנוחה; הגבלה כואבת חמורה של ניידות ועלייה בטמפרטורת העור מעל המפרקים הללו. יש קריצה במפרקים אלה בעת תנועה; הנפיחות שלהם; נוקשות בוקר עד שעת הצהריים; חולשה כללית; אובדן תיאבון, סחרחורת.

אובייקטיבית: מצב המטופל משביע רצון, ההכרה ברורה, המיקום במיטה פעיל, המטופל נגיש למגע. מבנה הגוף הוא נורמוסטני. המראה של המטופל מתאים לגיל ולמין. גובה 164 ס"מ, משקל 64 ק"ג. העור יבש, נקי, צבע העור חיוור, גמישות העור נשמרת, הריריות הנראות ורודות ולחות. הגבלת תנועה בשורש כף היד, במפרקי המטה, בכתף, בברכיים. סינוביטיס של פרק כף היד, מפרקים מטה-קרפופלנגאליים של שתי הידיים: נפיחות, עלייה בטמפרטורת העור על אזור המפרק, כאב במישוש.

נתוני בדיקת מעבדה: ב-UAC (02/18/03 ו-02/28/03) - ESR מואץ; בדיקת דם ביוכימית (18/02/03) - דיספרוטאינמיה: היפואלבומינמיה, היפרגלובולינמיה; תכולת פיברינוגן מוגברת; בדיקת דם אימונולוגית (18/02/03): גורם שגרוני - חיובי חלש (+); חלבון C-reactive - חיובי חלש (+); בדיקת רנטגן (21.02.03): אוסטאופורוזיס מפוזר, דליקות קרפליות בראשי האצבעות האמצעיות של עצמות המטאקרפליות, עצמות קטנות של שורש כף היד, מרווחי מפרקים מצומצמים במפרקי שורש כף היד, יותר משמאל. קווי המתאר של המשטחים המפרקיים אינם ברורים. מסקנה: דלקת מפרקים שגרונית בשלב II.

על סמך האמור לעיל התקבלה האבחנה: "דלקת מפרקים שגרונית: דלקת מפרקים פוליארית, סרו-חיובית, מהלך מתקדם לאט, פעילות דרגה II, שלב רדיולוגי II, פגיעה תפקודית I".

בוצע טיפול אנטי דלקתי אינטנסיבי (נתרן דיקלופנק, פרדניזולון), חוסר רגישות (פרדניזולון, פיזיותרפיה: הקרנה אולטרה סגולה, מיקרוגל).

כרטיסייה. פרדניסולוני 0.005 N.20

D.S.: קח טבליה 1 פעמיים ביום למשך 10 ימים

כרטיסייה. אורטופני 0.025 N.20

D.S.: קח 1 טבליה 2 פעמים ביום מיד לאחר ארוחות ללא לעיסה, 14 יום.

מטופל בן 47 מופנה ל-FTO

אובחן עם דלקת מפרקים שגרונית: פוליארתריטיס

לטיפול בגלי מיקרוגל בסנטימטר באזור הידיים ומפרקי הברכיים

טכניקה מרחוק (מכשיר "Luch-58");

מינון ממוצע (40-60 W), פער – 5 ס"מ;

זמן חשיפה: 10 דקות, כל יומיים;

מהלך הטיפול הוא 12 הליכים.

במהלך השהות בבית החולים חלה מגמה חיובית - נעלמו סימני סינוביטיס (כאב, ניידות נמוכה, נפיחות, עלייה מקומית בטמפרטורה, אדמומיות באזור שורש כף היד, מטה-קרפופלנגאלי, מפרקי כתפיים ומרפקים), משך הזמן. של נוקשות בוקר ירד ב-3 שעות.

המלצות: יש צורך לשלול את האפשרות של היפותרמיה, מקומית וכללית; להגביר את ההתנגדות של הגוף באמצעות חינוך גופני וטיפול בוויטמין; לאכול מזונות עשירים בסיבים - ירקות, פירות, פירות יער וכו'.

סִפְרוּת:

1. Komarov F.I., Kukes V.G., Smetneva A.S., "Internal diseases", M.: Medicine, 1991

2. Vasilenko V.Kh., A..L. Grebeneva; פרופדיוטיקה של מחלות פנימיות; מ.: רפואה, 1989.

3. Chirkin A.A., Okorokov A.N., Goncharik I.I.; מדריך האבחון של המטפל; מינסק, "בלארוס" 1993

4. Okorokov A.N., אבחון מחלות של איברים פנימיים; מ' "ספרות רפואית", 2000.

5. פטרובסקי B.V.; אנציקלופדיה רפואית תמציתית; מ.: "האנציקלופדיה הסובייטית", 1990.

6. Denisov I.N., Ulumbekov E.G.; 2000 מחלות מא' ועד ת'; מ.: GEOTAR MEDICINE, 1998.

7. V.A. נוסונובה "מחלות ראומטיות"

8. 9. זבורובסקיה I.A.; סוגיות של ראומטולוגיה קלינית; מוסקבה, JSC "Veles", 1999

9. 10. קורס הרצאות בטיפול.

טֶמפֶּרָטוּרָה

פגישות

המצב משביע רצון, תלונות על נוקשות בוקר בשורש כף היד, במפרקי הברך, מפרקי הכתפיים, תחושת צריבה, נפיחות, אדמומיות, כאבים, היפרתרמיה של העור באזור מפרקים אלו. נשימה שלפוחית, ללא צפצופים, ללא רעש חיכוך פלאורלי. הבטן רכה, לא כואבת, הכבד והכליות אינם מוחשים, קצה הכבד נמצא בקשת החוף. משתן יומי הוא 1200. הצואה, לדברי המטופל, נוצרת. לחץ הדם זהה בשתי הזרועות - 130/90 מ"מ כספית; דופק = 72 פעימות/דקה.

פרדניזילון 5 מ"ג. בבוקר

המצב משביע רצון, תלונות על נוקשות בוקר בשורש כף היד, במפרקי הברך, מפרקי הכתפיים, תחושת צריבה, נפיחות, אדמומיות, כאבים, היפרתרמיה של העור באזור מפרקים אלו. נשימה שלפוחית, ללא צפצופים, ללא רעש חיכוך פלאורלי. הבטן רכה, לא כואבת, הכבד והכליות אינם מוחשים, קצה הכבד נמצא בקשת החוף. משתן יומי הוא 1200. הצואה, לדברי המטופל, נוצרת. לחץ הדם זהה בשתי הזרועות - 120/90 מ"מ כספית; דופק = 80 פעימות לדקה.

פרדניזולון 5 מ"ג. בבוקר

דיקלופנק 50 מ"ג בבוקר

המצב משביע רצון, הכאב ונוקשות הבוקר פחתו, הנפיחות פחתה, נותרו אדמומיות והיפרתרמיה באזור שורש כף היד השמאלי והמפרקים המטקרפופלנגאליים. נשימה שלפוחית, ללא צפצופים, ללא רעש חיכוך פלאורלי. הבטן רכה, לא כואבת, הכבד והכליות אינם מוחשים, קצה הכבד נמצא בקשת החוף. משתן יומי הוא 1100. הצואה, לדברי המטופל, נוצרת. לחץ דם - זהה בשתי הזרועות - 120/80 מ"מ כספית; דופק = 72 פעימות/דקה.

פרדניזולון 5 מ"ג. בבוקר

דיקלופנק 50 מ"ג בבוקר

מיקרוגל על ​​הידיים, הברכיים, מפרקי הכתפיים.

המצב משביע רצון, הכאב ונוקשות הבוקר פחתו, הנפיחות פחתה, נותרו אדמומיות והיפרתרמיה של העור באזור מפרק כף היד השמאלי. נשימה שלפוחית, ללא צפצופים, ללא רעש חיכוך פלאורלי. הבטן רכה, לא כואבת, הכבד והכליות אינם מוחשים, קצה הכבד נמצא בקשת החוף. משתן יומי הוא 1400. הצואה, לדברי המטופל, נוצרת. לחץ דם - זהה בשתי הזרועות - 110/70 מ"מ כספית; דופק = 85 פעימות/דקה.

פרדניזולון 5 מ"ג. בבוקר

דיקלופנק 50 מ"ג בבוקר

מיקרוגל על ​​הידיים, הברכיים, מפרקי הכתפיים.

המצב משביע רצון, נוקשות הבוקר פחתה למשך 3 שעות, הנפיחות פחתה, אין אדמומיות או היפרתרמיה של העור על אזור המפרק, כאבים במפרק יד שמאל אינם משמעותיים. נשימה שלפוחית, ללא צפצופים, ללא רעש חיכוך פלאורלי. הבטן רכה, לא כואבת, הכבד והכליות אינם מוחשים, קצה הכבד נמצא בקשת החוף. משתן יומי הוא 1300. הצואה, לדברי המטופל, נוצרת. לחץ דם - זהה בשתי הזרועות - 120/80 מ"מ כספית; דופק = 70 פעימות לדקה.

פרדניזולון 5 מ"ג. בבוקר

דיקלופנק 50 מ"ג בבוקר

להצעת מחיר:ליסקינה ג"א, שישוב ע"ה. שיגרון בילדים: מצב הבעיה הנוכחי // RMJ. 2000. מס' 1. עמ' 22

המחלקה למחלות ילדים MMA על שם. אוֹתָם. סצ'נוב

ר אומטיזם, או קדחת שגרונית חריפהעל פי הסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD), מחלה דלקתית מערכתית של רקמת חיבור עם לוקליזציה דומיננטית של התהליך במערכת הלב וכלי הדם, המתפתחת בקשר לזיהום סטרפטוקוקלי חריף אצל אנשים עם נטייה לכך, בעיקר בגיל 7- 15 שנה. למרות שאינה מחלה נפוצה, שיגרון בכל זאת מהווה בעיה רצינית בקרדיוראומטולוגיה עקב היווצרות תכופה של מומי לב והתפתחות נכות זמנית וקבועה. בהתאם ל-ICD-10, קדחת ראומטית חריפה מסווגת כמחלה של מערכת הדם (מחלקה IX) לפי הקודים:

100 - קדחת שגרונית ללא אזכור של מעורבות לבבית;

101 - קדחת שגרונית המערבת את הלב;

102 - כוריאה ראומטית.

שיגרון היה ידוע כבר במאה ה-5 לפני הספירה. היפוקרטס בעבודתו "ארבעת ספרי המחלות" כתב: "עם דלקת פרקים, מופיע חום, כאב חריף תופס את כל מפרקי הגוף, וכאבים אלה לפעמים חדים יותר, לפעמים חלשים יותר, משפיעים תחילה על מפרק זה או אחר." בימי קדם, הרופאים האמינו שדלקת במפרקים נגרמת כתוצאה מנוזלים רעילים שהתפשטו בכל הגוף. מכאן מגיע שם המחלה - "ראומטיזם" (מיוונית "ראומט" - זרימה). פגיעה במערכת הלב וכלי הדם נחשבה לסיבוך של תסמונת מפרקית. רק לאחר פרסום יצירותיהם המצטיינות של הרופא הצרפתי בויו (1836) והרופא הרוסי I.G. סוקולסקי (1838), שיגרון זוהתה כמחלה עצמאית המערבת נזק ללב.

במשך יותר ממאה וחצי של חקר מחלה חמורה זו, לעיתים קרובות משביתה, נקבע הקשר בין התפתחותה לזיהום סטרפטוקוקלי, ופותחה ויושמה מערכת של אבחון, טיפול ומניעה. זה תרם לירידה נרחבת בשכיחות השיגרון עד אמצע המאה העשרים. עם זאת, בשנים האחרונות, עקב מספר תהליכים סוציו-אקונומיים שליליים, נטייה לעלייה בשכיחות של שיגרון בכל קבוצות הגיל, ובעוצמה רבה יותר בילדים . מגמה זו נובעת גם מנוכחות של מקצבים חילוניים האופייניים לזיהומים אגרסיביים של סטרפטוקוקוס וירידה ברגישות הסטרפטוקוקוס לפניצילינים. מחקר על הדינמיקה של תהליך המגיפה מראה שבעשור האחרון הופיע וגדל זיהום סטרפטוקוקלי, שהוא אנלוגי לזו של תקופות העבר, שיכול לתרום לעלייה ולחומרה של שיגרון. לכן, בעתיד, בעיית הראומטיזם לא תאבד מהרלוונטיות שלה.

אטיולוגיה ופתוגנזה

התפתחות הראומטיזם קשורה קשר הדוק לקודמת זיהום חריף או כרוני באף-לוע הנגרם על ידי סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי מקבוצה A . מוקצה תפקיד מיוחד M-חלבון , שהוא חלק מדופן התא של סטרפטוקוקוס. מבין יותר מ-80 הזנים המוכרים של חלבון M, M-5, M-6, M-18 ו-M-24 נחשבים למה שנקרא ראומטוגניים. במקרה זה, נקבעת תגובה היפר-אימונית יציבה לאנטיגנים שונים של סטרפטוקוקל עם יצירת נוגדנים - אנטיסטרפטוליזין O (ASL-O), אנטיסטרפטוהיאלורונידאז (ASH), אנטי-דיאוקסיריבונוקלאז וכו'.

מוקצה תפקיד חשוב גורמים גנטיים , דבר המאושר על ידי השכיחות השכיחה יותר של המחלה בילדים ממשפחות שבהן אחד ההורים סובל משגרון. חשיבותם של גורמים גנטיים מעידה במידה מסוימת על ידי תוצאות חקר הקשר של אנטיגנים היסטו-תאימות, אשר חשפו, במיוחד, את ההתרחשות התכופה של Dr5-Dr7, Cw2-Cw3 ומספר אחרים בחולים עם צורות שונות של שִׁגָרוֹן. הסמן הגנטי של מחלה זו, על פי כמה חוקרים, הוא אלואנטיגן B-לימפוציטים , שנקבע באמצעות נוגדנים חד שבטיים D8/17, נמצא בשכיחות גבוהה הן בחולים עם שיגרון והן בקרב קרוביהם הקרובים. זה קשור לתגובה היפראימונית לאנטיגן סטרפטוקוקלי.

בפתוגנזה של שיגרון יש חשיבות לא קטנה להשפעות המזיקות הישירות או העקיפות של רכיבי סטרפטוקוק והרעלים שלו על הגוף עם התפתחות דלקת חיסונית. נוגדנים אנטי-סטרפטוקוקליים המגיבים צולבים עם רקמת הלב אחראים לנזק סלקטיבי למסתמי הלב ולשריר הלב עם התפתחות של דלקת אספטית חיסונית (חיקוי מולקולרי) .

שינויים מורפולוגייםמשקף חוסר ארגון מערכתי של רקמת החיבור, במיוחד מערכת הלב וכלי הדם עם תגובות נמקיות-שגשוגיות ספציפיות (Ashoff-Talalaev granulomas) וביטויים אקסודטיביים לא ספציפיים. האחרונים מובחנים יותר בילדות, מה שקובע את חומרת התהליך ופעילותו (בהשוואה למבוגרים), את חומרת הקרדיטיס וביטויים אחרים של שיגרון.

תמונה קלינית

שיגרון בילדים מאופיינת במגוון ביטויים קליניים ושונות כמובן. ככלל, זה קורה בגיל בית ספר, לעתים רחוקות יותר בגילאי הגן וכמעט אינו מופיע בילדים מתחת לגיל 3 שנים.

במקרים טיפוסיים הסימנים הראשונים של שיגרון מתגלים 2-3 שבועות לאחר כאב גרון, דלקת הלוע בצורה של חום, סימפטומים של שיכרון, תסמונת מפרקים, קרדיטיס וביטויים אחרים של המחלה. כמו כן, ייתכן שלמחלה הופעה תסמינית נמוכה עם הופעת עייפות, חום בדרגה נמוכה, בהיעדר הפרעות ניכרות במפרקים או בלב, שניתן לראות בטעות כתופעות שיוריות של זיהום קודם.

תסמונת מפרקים

אחד הסימנים המוקדמים ביותר לראומטיזם הוא תסמונת מפרקים (דלקת פרקים או ארתרלגיה), המתגלה ב-60-100% מהילדים החולים. דלקת מפרקים שגרונית מאופיינת בהתפרצות חריפה, מעורבות של מפרקים גדולים או בינוניים (בדרך כלל ברך, קרסול, מרפק) בצורה של דלקת מפרקים מונו-או-אוליגוארת, תנודתיות של הנגע והתפתחות הפוכה מהירה של התהליך. תסמונת מפרקים מתפתחת לעתים רחוקות יחסית בבידוד בתחילת המחלה; לעתים קרובות יותר היא מלווה בהפרעות לב.

נזק ללב

תסמינים של נזק ללב ( קרדיטיס) נקבעים ב-70-85% מהמקרים בתחילת המחלה ולעתים קרובות יותר במהלך ההתקפים הבאים, בהתאם בלוקליזציה השלטת של התהליך בשריר הלב, באנדוקרדיום ובמידת המעורבות של קרום הלב. בשל הקושי לזהות סימני פגיעה ברירית הלב כזו או אחרת, נעשה שימוש בפועל במונח "דלקת לב שגרונית".

תלונות בעלות אופי לבבי (כאבים בלב, דפיקות לב, קוצר נשימה) נצפות בילדים בעיקר עם הפרעות לב חמורות. לעתים קרובות יותר, במיוחד בתחילת המחלה, נצפים ביטויים אסתניים שונים (עייפות, חולשה, עייפות מוגברת).

הסימנים האובייקטיביים הראשונים של דלקת לב ראומטית הם: הפרעה בקצב הלב (טכיקרדיה, לעתים רחוקות יותר - ברדיקרדיה); עלייה בגודל הלב, בעיקר משמאל; קולות לב עמומים, הופעת אוושה סיסטולית.

אופי של אוושה סיסטולית , הלוקליזציה שלו נקבעת לפי מידת המעורבות של שריר הלב והאנדוקרדיום בתהליך. עבור שריר הלב האוושה בדרך כלל חלשה או מתונה ומתבצעת רק לעתים רחוקות מעבר ללב. עבור אנדוקרדיטיס עם הנגע האופייני ביותר של המסתם המיטרלי בראומטיזם (מסתמים), אוושה סיסטולית ממושכת נשמעת עם מקסימום בקודקוד ובנקודת בוטקין, מחמירה בצד שמאל ועם פעילות גופנית, המתנהלת מחוץ ללב. דלקת המסתם המיטרלי היא הממלאת את התפקיד העיקרי בהיווצרות של מומי לב מסתמיים, אשר ניתן לבסס את התפתחותם לא לפני 6 חודשים מתחילת המחלה. התפתחות של דלקת לב שגרונית עלולה להיות מלווה באי ספיקת מחזור הדם, בדרך כלל לא עולה על שלב I.

על א.ק.געם דלקת לב שגרונית, הפרעות בקצב מתגלות לעתים קרובות (טכי או ברדיאריתמיה, נדידה של קוצב הלב, לפעמים חוץ-סיסטולה, פרפור פרוזדורים), האטה של ​​הולכה אטריו-חדרית בעיקר תואר I, הפרעות בקוטב מחדש של חדרי הלב, הארכה של סיסטולה חשמלית.

הפונוקרדיוגרמה (PCG) מתעדת ירידה במשרעת של הצליל הראשון בקודקוד ועלייה במשרעת של הצלילים השלישי והרביעי. במקרה של דלקת שריר הלב, FCG מגלה אוושה סיסטולית שאינה קשורה לצליל הראשון, משתנה במחזורי לב שונים, ובעלת אופי אמפליטודה בינונית, תדר בינוני. דלקת המסתם המיטרלי מתבטאת ברחש פנסיסטולי או פרוטוסיסטולי בתדירות גבוהה באמפליטודה משתנה.

צילום רנטגןבנוסף להגדלה לא תמיד בולטת של הלב, נקבעים סימנים של ירידה בתפקוד טוניק והתכווצות של שריר הלב, המיטרל (עם דלקת מסתם של המסתם המיטרלי) או אבי העורקים (עם נזק לשסתום אבי העורקים) של הלב.

בעת ביצוע בדיקת אקו לב מתגלים עיבוי, אות הד "דובלל" מעלי השסתומים הפגועים, ירידה בסטייה שלהם, סימנים של תפקוד לקוי של התכווצות שריר הלב ועוד מספר תסמינים נוספים. עם דלקת לב שגרונית בילדים, התפתחות של פריקרדיטיס אפשרית גם, שהביטויים הקליניים שלה נקבעים בתדירות נמוכה הרבה יותר מאשר סימנים אינסטרומנטליים ב-ECG ובמיוחד EchoCG.

נכון לעכשיו, עם טיפול בזמן, דלקת לב ראומטית ראשונית מסתיימת בהחלמה ברוב הילדים. היווצרות של מומי לב מסתמיים, לרוב עם התפתחות של אי ספיקה מיטרלי, נקבעת ב-15-18% מהמקרים במהלך ההתקף הראשון, בעיקר במהלך חמור, ממושך או סמוי של המחלה.

עם התקפים חוזרים ונשנים, שלפי המלצת איגוד הלב האמריקאי (AHA), נחשבים כאפיזודה חדשה של קדחת שגרונית חריפה, ולא הישנות של הראשון, היווצרות מומי לב, לרוב בצורה משולבת. ו/או נגעים מסתמים משולבים, מגיע ל-100%. עקב מחלת לב ראומטית, זה אפשרי היווצרות צניחה של המסתמים המיטרליים (לעתים פחות באבי העורקים). , התפתחות שריר הלב עם הפרעות קצב והולכה (אקסטרא-סיסטולה, פרפור פרוזדורים, חסם פרוזדורי מלא), וכן פריקרדיטיס דביק . דלקת לב ראומטית חמורה, הישנות שלה, נוכחות של שריר הלב ומומי לב תורמים להתפתחות אי ספיקת לב מתמשכת, המובילה לנכות בחולים ולמוות אפשרי.

שיגרון בילדות מאופיינת ב פַּרכֶּסֶת, פגישה ב-12-17% מהמקרים , בעיקר בגיל ההתבגרות המוקדמת ואצל בנות. תסמינים קלאסיים של כוריאה מינורית: היפרקינזיס, היפר- או היפו-רפלקסיה, היפוטוניה בשרירים, פגיעה בקואורדינציה של תנועות, שינויים במצב הפסיכולוגי והפרעות אוטונומיות שונות.

המחלה מתחילה בצורה חריפה או, לעתים קרובות יותר, בהדרגה. ילדים מפתחים רגישות רגשית, עצבנות, מצב רוח משתנה, דמעות, היעדר מוח, אובדן זיכרון והידרדרות בביצועים בלימודים. בדיקה אובייקטיבית מגלה עוויתות לא רצוניות של שרירי הפנים והגפיים בתנועות מעוותות, קופצניות, מביכות; דיבור מעורפל, לא ברור, שינויים בכתב יד, הליכה, מה שמקשה על האכלה, הלבשה ולמידה. היפרקינזיס היא לרוב דו-צדדית בטבעה, מתעצמת בהתרגשות, נחלשת במהלך השינה עד שהיא נעצרת לחלוטין.

לעתים קרובות, כוריאה מינורית מקדימה את התפתחותה של דלקת לב שגרונית או ממשיכה ללא הפרעות ברורות בפעילות הלב, ומאופיינת במהלך עגום ונטייה להישנות.

תסמינים אחרים

תסמינים נדירים יותר של שיגרון כוללים פריחה טבעתית וגושים ראומטיים.

פריחה טבעתית(אריתמה בצורת טבעת) - פריחות ורודות בהירות, עמומות בצורת שפה דקה בצורת טבעת, שאינן עולות מעל פני העור ונעלמות בלחץ. הוא נמצא ב-7-10% מהילדים עם שיגרון, בעיקר בשיא המחלה ובדרך כלל אינו יציב.

גושים ראומטיים תת עוריים- תצורות עגולות, צפופות, לא פעילות, לא כואבות, בודדות או מרובות הממוקמות באזור של מפרקים גדולים ובינוניים, תהליכי עמוד שדרה של החוליות, בגידים, על האפונורוזיס. נכון להיום, הם נדירים, בעיקר בצורות קשות של שיגרון, הנמשכות בין מספר ימים ל-1-2 חודשים.

תסמונת בטן, פגיעה בריאות, כליות, כבד ואיברים נוספים עקב שיגרון בילדים היא כיום נדירה ביותר, בעיקר במקרים חמורים.

מדדי מעבדה

אינדיקטורים מעבדתיים בחולים עם שיגרון משקפים סימנים של זיהום סטרפטוקוקלי, נוכחות של תגובות דלקתיות ותהליך אימונופתולוגי. בשלב הפעיל נקבעים הבאים: לויקוציטוזיס עם תזוזה שמאלה, עלייה ב-ESR ולעיתים קרובות אנמיה; רמות מוגברות של תגובת seromucoid, diphenylamine; dysproteinemia עם hypergammaglobulinemia; טיטר מוגבר של ASH, ASLO, עלייה של אימונוגלובולינים מסוג A, M ו-G; C-reactive protein (CRP), קומפלקסים חיסוניים במחזור, נוגדנים נגד לב.

אבחון

כידוע, אין בדיקות ספציפיות לאבחון שיגרון. בפועל הם משתמשים שיטה תסמונתית להערכת מצב המטופל , שהעיקרון שלו הוצע בשנת 1940 על ידי רופא הילדים הביתי A.A. Kisel. המחבר זיהה תסמונות פתוגנומוניות לראומטיזם כמו דלקת מפרקים נודדת, קרדיטיס, כוריאה, אריתמה טבעתית וגושים ראומטיים כקריטריונים האבחוניים העיקריים. מאוחר יותר, A.I. Nesterov הוסיף תוספות לקריטריונים, ובמשך זמן רב, בעת ביסוס האבחנה של שיגרון, הרופאים השתמשו בקריטריונים של Kisel-Jones-Nesterov. לאחר מכן, תכנית זו שונתה שוב ושוב, וכרגע, בהתאם להמלצות ארגון הבריאות העולמי, עבור קדחת ראומטית חריפה, קריטריונים לאבחון ג'ונס, מתוקן על ידי AKA בשנת 1992 (טבלה 1).

זיהוי שני קריטריונים עיקריים או עיקריים אחד ושני קריטריונים מינורים בחולה, בשילוב עם נתונים המתעדים זיהום קודם בסטרפטוקוקוס מקבוצה A, מצביעים על סבירות גבוהה לקדחת שגרונית חריפה. עם זאת, בשלבים המוקדמים, אבחנה נוזולוגית במצבים של תסמינים מעורפלים ולא ספציפיים מציגה קשיים מסוימים.

האבחנה הסופית נקבעת לרוב לאחר אבחון דיפרנציאלי יסודי והתבוננות דינמית במטופל עם הערכת תוצאות הטיפול.

אבחנה מבדלת

האבחנה המבדלת של שיגרון מתבצעת עם קבוצה גדולה של מצבים ומחלות המתרחשים עם תסמונת מפרקים (דלקת מפרקים תגובתית, דלקת מפרקים שגרונית נעורים, מחלת ליים, לוקמיה, תהליכים ניאופלסטיים); עם מספר מחלות לב דלקתיות (דלקת לב לא ראומטית, אנדוקרדיטיס זיהומית); הפרעות מולדות ונרכשות במבנה הלב (צניחה של המסתם המיטרלי, אי ספיקה מולדת של המסתם המיטרלי או אנומליה של התפתחותו); תסמונת דיסטוניה אוטונומית. האבחנה של כוריאה מינורית מחייבת, קודם כל, אי הכללה של היפרקינזיס של בלוטת התריס בילדים, תסמונת טורט וכוריאה בזאבת אדמנתית מערכתית.

ניסוח האבחנה ובהתאם לכך הטיפול מתבצע על בסיס הסיווג שפותח על ידי A.I. Nesterov והמינוח של ראומטיזם (טבלה 2).

קביעת מידת פעילות התהליך (I, II, III) מתבצע תוך התחשבות בחומרת הביטויים הקליניים והמעבדתיים. קורס חריף משקף את ההתפתחות המהירה של שיגרון, אופי פולסינדומלי, ביטויים קליניים ומעבדתיים חיים (משך - 2-3 חודשים). קורס תת אקוטי עשוי (בתחילתה) להידמות לאקוטית או מאופיין בהתפרצות איטית יותר של המחלה, ביטויים קליניים ומעבדתיים פחות בולטים (משך - עד 6 חודשים). הקורס הממושך מאופיין בסימני פעילות מתונים, עצבנות לטיפול (משך - יותר מ-6 חודשים). בְּ קורס חוזר אופי polysyndromic, חומרת הביטויים הקליניים, והישנויות מצוינים. המהלך הסמוי מאופיין בהתקדמות של מחלות לב בהיעדר סימנים לפעילות תהליך.

הטיפול בראומטיזם בילדים מבוסס על מתן מוקדם של טיפול מורכב שמטרתו דיכוי זיהום סטרפטוקוקלי ופעילות התהליך הדלקתי, מניעת התפתחות או התקדמות של מחלות לב. יישום תכניות אלו מתבצע על פי עיקרון השלבים: שלב 1 - טיפול באשפוז, שלב 2 - טיפול מעקב בסנטוריום קרדיו-ראומטולוגי מקומי, שלב 3 - השגחה מרפאה במרפאה.

שלב 1

בשלב ה-1 בבית החולים רושמים למטופל טיפול תרופתי (אנטיבקטריאלי, אנטי ראומטי ותסמיני), תיקון תזונתי ופיזיותרפיה, הנקבעים באופן אינדיבידואלי תוך התחשבות במאפייני המחלה ובעיקר בחומרת הקרדיטיס. בשל אופי הסטרפטוקוקלי של שיגרון, טיפול אטיוטרופי מתבצע פֵּנִיצִילִין . טיפול אנטי-ראומטי כולל אחד מ תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs)), אשר נקבע לבד או בשילוב עם הורמונים גלוקוקורטיקוסטרואידים (GCS)בהתאם להתוויות (טבלה 3).

טיפול אנטיבקטריאליפניצילין מתבצע במשך 10-14 ימים. בנוכחות דלקת שקדים כרונית, החמרה תכופה של זיהום מוקד, משך הטיפול בפניצילין גדל, או שימוש נוסף באנטיביוטיקה אחרת - אמוקסיצילין, מקרולידים (אזיתרמיצין, רוקסיתרומיצין, קלריתרמיצין), צפורוקסים אקסטיל וצפלוספורינים אחרים בגיל- מינון ספציפי.

NSAIDsיש להחיל לפחות 1-1.5 חודשים עד להעלמת סימני פעילות התהליך. פרדניזולון המינון הראשוני נקבע למשך 10-14 ימים עד לקבלת אפקט קליני, לאחר מכן המינון היומי מופחת ב-2.5 מ"ג כל 5-7 ימים בשליטה של ​​פרמטרים קליניים ומעבדתיים, ולאחר מכן מופסקת הטיפול בתרופה.

משך הטיפול תרופות קינוליןעבור שיגרון, זה נע בין מספר חודשים ל-1-2 שנים או יותר, בהתאם למהלך המחלה.

במסגרת בית חולים הם גם מבצעים תברואה של מוקדי זיהום כרוניים , בפרט, כריתת שקדים, שבוצעה 2-2.5 חודשים מתחילת המחלה בהיעדר סימנים לפעילות תהליך.

שלב 2

המשימה העיקרית בשלב השני היא להשיג הפוגה מלאה ולשחזר את היכולת התפקודית של מערכת הלב וכלי הדם של ילדים עם שיגרון. בסנטוריום ממשיכים בטיפול שהתחיל בבית החולים, מחטאים מוקדי זיהום כרוני ומתבצעים משטר הטיפול והבריאות המתאים עם פעילות גופנית מובחנת, פיזיותרפיה והליכי התקשות.

שלב 3

השלב השלישי של טיפול מורכב בראומטיזם כולל מניעת הישנות והתקדמות. לשם כך משתמשים בסמים פניצילין ארוך טווח , בעיקר ביצילין-5, שהמתן הראשון שלו מתבצע במהלך תקופת הטיפול בבית החולים, ולאחר מכן - פעם אחת כל 2-4 שבועות בכל ימות השנה. באופן קבוע, 2 פעמים בשנה, מתבצעת בדיקת חוץ, כולל שיטות מעבדה ומכשירים; לרשום את אמצעי הבריאות הדרושים ופיזיותרפיה. לילדים שסבלו ממחלת לב ראומטית וסובלים ממחלת לב מסתמית, מתבצע טיפול מניעתי ביצילין עד שהגיע לגיל 21 ומעלה. עבור שיגרון ללא מעורבות לבבית, טיפול מניעתי ביצילין מתבצע במשך 5 שנים לאחר ההתקף האחרון. בתקופת האביב-סתיו, יחד עם מתן ביצילין, יש לציין קורס חודשי של NSAIDs.

מניעת שיגרון מחולקת לראשונית ומשנית.

מניעה עיקריתמכוון למניעת שיגרון וכולל:

1. הגברת חסינות (התקשות, פעילות גופנית ומנוחה לסירוגין, תזונה טובה וכו').

2. איתור וטיפול בדלקות סטרפטוקוקליות חריפות וכרוניות.

3. אמצעי מניעה לילדים בעלי נטייה להתפתחות שיגרון: ממשפחות בהן יש מקרים של שיגרון או מחלות ראומטיות אחרות; לעתים קרובות סובלים מזיהום אף-לוע; עם דלקת שקדים כרונית או שעבר זיהום סטרפטוקוקלי חריף.

מניעה משנית מכוון למניעת הישנות והתקדמות המחלה בילדים עם שיגרון בתנאי התבוננות קלינית (ראה קודם: "שלב שלישי של הטיפול").

מושגי מפתח

שיגרון היא מחלה המתפתחת בקשר לזיהום סטרפטוקוקלי, בעיקר בגילאי 7-15 שנים. הוא מאופיין בפולימורפיזם של ביטויים קליניים ושונות כמובן.

התמונה הקלינית של המחלה מאופיינת בעיקר בפגיעה בלב, בתסמונת מפרקית ובכוריאה מינורית; הביטויים האחרים שלו פחות שכיחים. תסמינים לבביים נגרמים על ידי הדומיננטיות של נזק אנדו- או שריר הלב עם התפתחות אפשרית, אך נדירה יותר, של פריקרדיטיס. תכונה אופיינית של דלקת לב ראומטית היא התפתחות של מסתם מסתם מיטרלי. תסמונת מפרקים נקבעת לרוב כבר בתחילת המחלה בצורה של דלקת מפרקים לא יציבה או ארתרלגיה. העדיפות של שיגרון בילדים היא כוריאה מינורית, שיש לה תסמינים קליניים אופייניים למדי.

שיגרון ראשוני עם טיפול בזמן מסתיים בדרך כלל בהחלמה. התפתחות של מומי לב, ככלל, מתבטאת באי ספיקת מיטרלי עם אפשרות של תוספת לאחר מכן של הפרעות מסתמים אחרות. התקפים חוזרים ונשנים של שיגרון מובילים הרבה יותר להיווצרות של מומי לב.

הטיפול בילדים עם שיגרון מתבצע על בסיס עקרונות הטיפול המבויים, בהתאם לאופי הפתולוגיה הקיימת, מידת הפעילות של התהליך ומאפייני מהלכו. למטרות אלו משתמשים באנטיביוטיקה, NSAIDs וגלוקוקורטיקוסטרואידים.

חלק בלתי נפרד מאמצעי המניעה לראומטיזם הוא מניעה ראשונית ומשנית, שמטרתה למנוע את התפתחות המחלה, את התרחשותם של הישנות והתקדמות התהליך הפתולוגי.

סִפְרוּת

1. בלוב ב.ש. "היבטים מודרניים של אבחון קדחת ראומטית חריפה אצל מתבגרים." דט. שיגרון. 1996; 2.

1. בלוב ב.ש. "היבטים מודרניים של אבחון קדחת ראומטית חריפה אצל מתבגרים." דט. שיגרון. 1996; 2.

2. בלוב ב.ש. "היבטים מודרניים של קדחת שגרונית חריפה" הרצאה לרופאים. מוסקבה, 1998.

3. Dolgopolova A.V., Kuzmina N.N. "דלקת לב ראומטית ראשונית בילדים." מ., רפואה, 1978.

4. קוזמינה נ.נ. "בעיית השיגרון בילדים בשלב הנוכחי." דט. Rheumat., 1996; 2.

5. Nasonova V.A., Kuzmina N.N., "Rheumatism" בספר. "מחלות ראומטיות" (מדריך לרופאים בעריכת Nasonova V.A., Bunchuk N.V.). מ., "רפואה", 1997.

6. נסטרוב א.י. "שִׁגָרוֹן". מ., רפואה, 1973.

עוּבדָה.

מידע על דרכון.

שם המטופל: x

תאריך לידה: 18/10/1990.

גיל: 7 שנים.

מין זכר.

מאורגן על ידי: לומדים בבית הספר, כיתה א'.

כתובת: זדווינסק

מופנה: מרפאה אזורית

תאריך קבלה: 05/07/98

הוראות שימוש: דלקת מפרקים שגרונית, צורה מפרקית.

קבלה: דלקת מפרקים שגרונית, צורה מפרקית, מחלה כרונית. דלקת שקדים, פיצוי טופס.

ד.סקליני:דלקת מפרקים שגרונית, מהלך תת אקוטי, פעילות I, ללא הפרעה בתפקוד הלב

תלונות

בזמן הקבלה הילד התלונן על כאבים ונפיחות במפרק ברך שמאל וכאבי ראש.

אnamnesisמורבי.

הוא סבל לעתים קרובות ממחלות בדרכי הנשימה.

כל החורף סבלתי מהצטננות כל חודש. הפעם האחרונה שחליתי בשפעת הייתה בסוף פברואר, הלכתי לבית הספר ב-5 במרץ, והלכתי לרופא ב-30 במרץ עם תלונות על נפיחות וכאבים, הגבלת תנועה במפרק ברך שמאל (צלעתי). יום קודם הייתה פציעה במפרק (חבורה). ב-6 באפריל הוא אושפז ב- URB, כיוון שנפיחות וכאבים במפרקים נמשכו. שם נקבע טיפול אנטי דלקתי. תוך 10 ימים חל שיפור מסוים, הילד שוחרר לביתו והטיפול הופסק. ואז הופיעו שוב כאבים במפרק, והכיפוף היה קשה. ב-7 במאי הוא אושפז בבית החולים האזורי לבדיקה שגרתית.

אnamnesisvitae.

נולד הילד השני מההריון השני. יצאתי לחופשת לידה בגיל 6 חודשים. עקבתי אחרי המשטר ואכלתי כרגיל. לידה, ללא סיבוכים. הוא מיד צרח, הצעקה הייתה חזקה וחזקה. משקל לידה 4250 גרם. התינוק הונח על השד לאחר 12 שעות. האכלה טבעית עד שנה. שארית חבל הטבור נפלה ביום השני. משוחרר ביום השביעי. לא נרשמו מחלות במהלך תקופת היילוד. הוא התחיל להרים את הראש בגיל חודשיים, ב-4.5 חודשים הוא התחיל לעמוד עם תמיכה, ב-6.5 - זחילה, ב-7.5 - ישיבה עצמאית, ב-10 - עמידה עצמאית, ב-11 - הליכה. במהלך השנה הראשונה הוא יונק וינק באופן פעיל. מחודשיים קיבל מיץ תפוחים (טיפה אחר טיפה). מ-4 חודשים קיבל 5% סולת בגיל 5 חודשים. חלמון ביצה (1/2), בגיל 7 חודשים. בשר טחון, מרק בשר בגיל 12 חודשים. - קציצה. האכלה משלימה נסבלה היטב, זמן הגמילה היה 12 חודשים. התזונה של הילד מתאימה כרגע.

מחוסנים לפי גיל, תגובה לחיסון מספקת. הוא סובל היטב תרופות, לא היו עירויי דם.

ההיסטוריה האלרגית רגועה.

היסטוריה אפידמיולוגית: לא היה מגע עם מחלות זיהומיות.

היסטוריה משפחתית:

הורי הילד בריאים, לא זוהתה נטייה תורשתית.

מצב הקבלה:

המצב משביע רצון, התנוחה פעילה, ההתנהגות נאותה, ההכרה ברורה.

מצב העור: ללא שינויים פתולוגיים, הזעה מוגברת ולחות העור. רקמת שומן תת עורית מתבטאת בצורה מתונה.

מערכת הנשימה: חזה ללא שינויים פתולוגיים, אוקולטציה - נשימה שלפוחית, קצב נשימה 18 לדקה, לא נשמע צפצופים. גבולות הריאות הם בתוך נורמת הגיל.

מערכת לב וכלי דם: אזור הלב אינו משתנה מבחינה ויזואלית. דופק – 80 לדקה, לחץ דם – 120/80 מ"מ כספית. גבולות הלב: שמאל - לאורך הקו האמצעי, ימין - לאורך עצם החזה הימני, עליון - לאורך הקצה העליון של הצלע השלישית. בשמיעה נשמעת אוושה סיסטולית בקודקוד. הטון הראשון בקודקוד נחלש.

מערכת העיכול: הבטן רכה, המישוש אינו כואב. הכבד בולט 0.5 ס"מ מתחת לקצה התחתון של קשת החוף.

מערכת גניטורינארית: הכליות אינן מורגשות, הסימן של פסטרנצקי שלילי.

מערכת אוסטאוארטיקולרית: בהליכה נשמרת רגל שמאל, מפרק ברך שמאל חם, נפוח, נפח מוגבר, כיפוף מוגבל, כאב בתנועה. מערכת השרירים מפותחת בהתאם לגיל.

בחינה אובייקטיבית:

נתונים נפוצים.

המצב משביע רצון, התנוחה פעילה, ההכרה צלולה, ההתנהגות מספקת. מכוון את עצמו היטב בזמן ובמרחב. תסמיני קרום המוח (קרניג, ברודזינסקי: עליון, תחתון, ערווה) הם שליליים, אין צוואר נוקשה.

עוֹר:חיוור, ללא אלמנטים פתולוגיים, צמיחת שיער מתונה, ציפורניים ישרות. הרשת הוורידית של הגפה התחתונה מורחבת. טמפרטורת העור תקינה. הלחות מוגברת מעט. העור אלסטי. תסמינים של צביטה, חוסם עורקים ופטיש הם שליליים. דרמוגרפיה מעורבת. מופיע לאחר 15 שניות, נעלם לאחר 2 דקות. ריריות גלויות הן ורודות ולחות.

סיבי שומן תת עוריים: מבוטא מספיק, מופץ באופן שווה. במישוש, עובי הקפלים באזורים סימטריים זהה: על הבטן - 1.0 ס"מ, על החזה 0.5 ס"מ, מתחת לשכמות 0.5 ס"מ, על המשטח האחורי של הכתף - 0.5 ס"מ, על המשטח האחורי. של הירך - 1 ס"מ, באזור הלחיים - 1.0. מישוש - דחיסה ונפיחות נעדרים. טורגור רקמות זה טוב.

מערכת השרירים:

מערכת השרירים מפותחת מספיק, באופן סימטרי, ההקלה בשרירים בולטת. טונוס השרירים בינוני, כוח מספיק. הראש עגול, הפנים סימטריות, הנשיכה ללא פתולוגיה, השיניים מרווחות היטב ללא רווחים.

בדיקה של מערכת השלד לא העלתה דפורמציות גסות. החזה בצורת חרוט, הצורה, הניידות וגודל המפרקים אינם משתנים. אין עקמומיות של עמוד השדרה או הגפיים. היציבה נכונה (משולשי המותניים סימטריים, הכתפיים באותה רמה, זוויות השכמות באותה רמה, קצות האצבעות מגיעות לירך באותה רמה). סוג החוקה הוא אסתני.

המערכת הלימפטית:

בלוטות הלימפה התת-לסתיות הן בודדות, ניידות ובעלות עקביות אלסטית צפופה. מידות 0.5X1 ס"מ, ללא כאבים. בלוטות לימפה צוואר הרחם. בלוטות הלימפה בצוואר הרחם הן בודדות, ניידות, עקביות אלסטית צפופה, בגודל 0.3x0.5 ס"מ, ללא כאבים. בלוטות הלימפה בבית השחי הן בודדות, ניידות ובעלות עקביות אלסטית צפופה. גודל 0.5X0.8, ללא כאבים.

שאר הקבוצות של בלוטות הלימפה (אוקסיפיטליות, באזור המסטואיד, מנטאליות, שקדים, צוואר הרחם האחורי, העל-ותת-שפתיים, בית החזה, האולנארי, הפופליטאלי) אינן מוחשות.

גודל הקשה של הטחול 5X6 ס"מ. לא ניתן היה למשש את הטחול.

מערכת נשימה:

הקול צלול, הנשימה דרך האף אינה קשה. סוג נשימה בטן. NPV 20 לדקה. עומק הנשימה תקין, בית החזה משתתף בפעולת הנשימה כרגיל, התנועות סימטריות. היחס בין דופק לנשימה הוא 3:1. השקדים אינם מוגדלים, בולטים מעבר לקשתות הקדמיות, והם היפראמיים במקצת. בית החזה אלסטי וללא כאבים. רעידות קול הן סימטריות משני הצדדים, ללא כל תכונות.

הנשימה חלקה וקצבית. עם הקשה השוואתית על פני כל פני השדות הריאתיים ובאזורים סימטריים של הריאות, נקבע צליל ריאתי.