מדכא חיסון לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית. עקרונות כלליים של טיפול בדלקת מפרקים שגרונית

טיפול טיפולי בדלקת מפרקים שגרונית כולל אמצעים אימונומודולטורים, אנטי דלקתיים, ניתוחים ושיקום. העיקרון הכללי של הטיפול כולל טיפול מורכב בשלושה שלבים: בית חולים, מרפאה, סנטוריום וטיפול פרטני (מבודל), בהתאם לצורת דלקת מפרקים שגרונית ופעילותה, שלב המחלה.

הטיפול המורכב כולל: שימוש בתרופות אנטי דלקתיות מהירות פעולה בעלות השפעה מעכבת על סינוביטיס ותהליכים דלקתיים; שימוש בתרופות בסיסיות ארוכות טווח שמטרתן להחזיר תגובתיות אימונולוגית; מתן תרופות תוך מפרקיות המשפיעות על דלקת מפרקים; פיזיותרפיה, אמצעי שיקום שונים, הליכים פיזיותרפיים, עיסוי שרירים. טיפול בסיסי כולל תרופות המשפיעות על תגובתיות אימונולוגית. אלה הם כגון D-penicillamine, תרופות aminoquinoline, cytostatics, מלחי זהב. טיפול קו ראשון הוא טיפול בסיסי בתוספת שימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.

אם טיפול קו ראשון אינו יעיל ומתרחשים ביטויים מערכתיים שונים, משתמשים בתרופות קורטיקוסטרואידים - זהו טיפול קו שני. עם התקדמות פעילה של RA, קורס "ספטי", חוסר יעילות של טיפול (קו ראשון או שני), הם בדרך כלל פונים לטיפול קו שלישי, שעבורו יש צורך להשתמש בדיכוי חיסון (cyclophosphamide, לוקרן, azathioprine).

צורה מפרקית של דלקת פרקים

הצורה המפרקית של דלקת מפרקים שגרונית צריכה להיות מטופלת בתרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות (וולטארן, ברופן, אינדומתצין, בוטאדיון, אנלגין). השימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות נמצא בשימוש כבר זמן רב (שנים), המינון יכול להשתנות, הכל תלוי בהיקף התהליך ובפעילותו.

קבוצה גדולה של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות הפועלות במהירות מעכבת את התהליך הדלקתי, ומשפיעות על גורמים ומערכות לא ספציפיות שיש להם חשיבות מסוימת בפתוגנזה של דלקת מפרקים שגרונית. עניין רב הוא השימוש בתרופות אנטי-ראומטיות, שנכנסו לאחרונה לפועל. אלה הם וולטרן (דיקלופנק) ונפרוקסן (נפרוסין), הנחשבים לטובים ביותר ביעילות והם נסבלים בקלות. מבחינת החומרה והסבילות של ההשפעה האנטי דלקתית, וולטרן עדיף על אינדומתצין. Naproxen היא תרופה בעלת משכך כאבים ברור ופעילות אנטי דלקתית מתונה מאוד, נחותה במקצת מהוולטרן מבחינת סבילות.

במקביל לתרופות לא סטרואידיות כאלה, חולים שגרוניים (בצורת דלקת מפרקים שגרונית) משתמשים לעיתים קרובות בנגזרות של אמינוקינולין מתרופות בסיסיות - כלורוהיל, פלאקווניל, דלגיל. מנגנון הפעולה של תרופות קינולין כאלה הוא ההשפעה על ממברנות התא, אנזימים ליזוזומליים ודפנות כלי הדם, במיוחד על חדירותם. בדרך כלל רושמים טבליה אחת ליום למשך שנתיים של שימוש, ולאחר מכן כל יומיים באותו מינון.

תרופות קינולין

תרופות קינולין נרשמות גם לצורה הקרביים המפרקים של דלקת מפרקים שגרונית, נזק לכליות בדלקת מפרקים שגרונית, ולמהלך הספטי של המחלה. השפעה יעילה נגרמת על ידי תרופות בשלב מוקדם של המחלה; הן מספקות ירידה הדרגתית בפעילות התהליכים ועוצרות את התקדמותם.

תרופות מדכאות חיסוניות
כדי לדכא התפתחות של תהליכים דלקתיים מקומיים או סינוביטיס שגרונית, מזריקים למפרקים תרופות מדכאות חיסוניות וקורטיקוסטרואידים; לדוגמה, הידרוקורטיזון - 50 מ"ג (מפרקים גדולים), 25 מ"ג (מפרקים בינוניים) וקטנים - 10 מ"ג, מרווח הניהול הוא 7 ימים. תרופות קורטיקוסטרואידים ארוכות טווח (דפו-מדרול, קנאלוג) מאריכות את מרווחי המתן, בדרך כלל עד חודשיים. לפעמים cyclophosphamide (100 מ"ג) משמש תוך מפרקי, יחד עם הידרוקורטיזון.

אם התרופות לעיל אינן עוזרות והמחלה מתקדמת באופן פעיל, אזי נקבעים מלחי D-penicillamine או זהב. קריסותרפיה היא השיטה הטובה ביותר לטיפול בצורת המפרקים של דלקת מפרקים שגרונית. תרופות כאלה כוללות: קריזנול, מיוקריזין, סנוקרסין, אורותיוגלוקוז ואחרות, ותרופות מסיסות במים עדיפות יותר, מכיוון לגרום לפחות תופעות לוואי. לרוב, crizanol משמש בהזרקה, 17 מ"ג של זהב מתכתי לשריר פעם בשבוע, אשר לוקח 2 שנים (1.5 גרם לקורס). תופעות הלוואי במהלך הטיפול בקריזנול כוללות: פריחה אלרגית, דלקת כבד רעילה, סטומטיטיס, נפרופתיה, שלשול, ציטופניה.

מלחי זהב, המצטברים בגוף, עוצרים את התקדמות המחלה וגורמים להפוגה. בעת הטיפול, חשוב לשים לב לכל סימן של שיכרון זהב, הגורם לדרמטיטיס "זהובה" ולסטומטיטיס כיבית. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת להופעת גירוד בקפלים הבין-דיגיטליים, פרוטאינוריה, ירידה בטסיות הדם ואאוזינופיליה. לאחר הפסקה בטיפול, כל התופעות הללו בדרך כלל נעלמות. הסיבוכים לעיל הם אינדיקציה להפסקה מיידית של טיפול קריותרפיה. דימרקפטופרופנול משמש לנטרול זהב. כדי למנוע סיבוכים של קריותרפיה, יש צורך בהתבוננות ובקרה קלינית ומעבדתית של המטופל. כריסותרפיה מתחילה לאחר בדיקת חובה של המטופל בבית חולים ובהמשך טיפול בפיקוח ראומטולוג.

התוויות נגד לטיפול בזהב

התוויות נגד לטיפול בזהב הן מחלות של הכבד, מערכת הדם, הכליות, הלב, מערכת העיכול, כיב פפטי, לויקופניה, אנמיה, ירידה במשקל, דלקת מפרקים שגרונית "ספטית" וצורותיה המפרקים-קרביים, עם נוכחות של תאי LE.

לתרופה D-penicillamine השפעה מצטברת, שהשפעתה הראשונית (שיפור סובייקטיבי) מתרחשת לאחר מספר שבועות (4 - 8), וירידה ניכרת בטיטר RF מתרחשת לאחר שישה חודשים. לכן, הטיפול ב-D-פניצילאמין הוא ארוך טווח. במסגרות אשפוז, משתמשים תמיד במינונים מתונים של D-penicillamine (300 - 750 מ"ג ליום), במסגרות אשפוז (150 - 300 מ"ג) בדרך כלל למשך 6 - 12 חודשי טיפול לפחות. תרופה זו יכולה לשמש במשך זמן רב, בכפוף לפיקוח רפואי של המטופל.

D-penicillamine 150 מ"ג ליום (מינונים קטנים) מיועד לחולים עם דלקת מפרקים שגרונית עם פעילות מחלה מינימלית. ללא קשר למאפיינים הסרולוגיים, יש לשלב תרופה זו עם תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. הקריטריון להשפעה הקלינית של הלימות הטיפול ב-D-penicillamine יכול להיות ירידה בטיטרי RF, רמות IgM ובדיקות המשקפות את התכונות התפקודיות של לימפוציטים, בפרט את יכולתם לייצר לימפוציטים.

רגישות יתר ל-D-פניצילאמין, ללא תלות במינון של תרופה זו, יכולה להיקבע גנטית: תגובות שליליות מתרחשות בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית שהם נשאים של אנטיגנים ההיסטו-תאימות DRW2 ו-DRW3 או סובלים מאנזימופתיה תורשתית - חסר N-acetyltransferase.

קורטיקוסטרואידים

קורטיקוסטרואידים נרשמים לחולים עם פעילות מחלה מוגברת. פרדניזולון נקבע במינון של 10-15 מ"ג ליום (3-4 שבועות). לקורטיקוסטרואידים יש השפעה אנטי דלקתית מהירה, מובילים להיעלמות ביטויי דלקת פרקים, וגם אינדיקטורים מעבדתיים לפעילות דלקתית יורדים. אבל השפעה זו היא תמיד קצרת מועד; הפסקת התרופה גורמת בדרך כלל להחמרה של דלקת מפרקים שגרונית. השימוש בקורטיקוסטרואידים בדלקת מפרקים שגרונית מוגבל בבירור לצורות המתקדמות במהירות, דלקת כלי דם שגרונית, נזק לעיניים, פוליסרוזיטיס ותסמונת פלטי. התוויות רחבות יותר לזריקות תוך מפרקיות של קורטיקוסטרואידים (הידרוקורטיזון, קנאלוג, דפו-מדרול וכו').

הטוב ביותר מבין הקורטיקוסטרואידים מבחינת חומרת ההשפעה הטיפולית והסבילות הוא פרדניזולון. טיפול בקורטיקוסטרואידים לצורה המפרקית של המחלה לא אמור להיות ארוך טווח. מהלך "ספטי" חמור, המתקדם במהירות, של דלקת מפרקים שגרונית, כמו גם צורותיו המפרקים-ויסראליים, מחייבים שימוש בקורטיקוסטרואידים למשך חודשים רבים. המספר הרב של סיבוכים חמורים הקשורים לטיפול בקורטיקוסטרואידים, חוסר היכולת לקטוע את התקדמות התהליך השגרוני, גורם לנו לגשת לשימוש בו בזהירות ובאחריות גוברת.

חומרים ציטוסטטיים

תרופות ציטוסטטיות לטיפול בסיסי בשלבים המוקדמים של דלקת מפרקים שגרונית נרשמות לעתים רחוקות, רק במקרים של פעילות מוגברת של התהליך, מהלך מתקדם ועכור של המחלה וחוסר יעילות של טיפול קודם. Leukeran משמש בבית החולים או chlorbutin במשך 12 חודשים, azathioprine, cyclophosphamide. יש לשלב תרופות מדכאות חיסוניות עם קורטיקוסטרואידים. לאחר השגת השפעה חיובית, נעשה שימוש במינון תחזוקה של תרופות אלו, שהוא 50 מ"ג ליום עבור azathioprine ו- cyclophosphamide, ו-5-10 מ"ג עבור לוקרן. טיפול בדלקת מפרקים שגרוניתתרופות מדכאות חיסוניות הן בדרך כלל ארוכות טווח. תופעות לוואי: דיספפסיה, החמרה של כל מוקדי זיהום כרוניים, ציטופניה. טיפול ציטוסטטי דורש בקרה ותצפית מעבדתית מוסמכת.

בבחירת טיפול בסיסי, גילם של החולים בדלקת מפרקים שגרונית משחק תפקיד חשוב. בחולים קשישים עקב מחלות נלוות (טרשת עורקים, סוכרת, מחלת עורקים כליליים, יתר לחץ דם וכו'), השימוש במינונים נאותים של נגזרות פיראזולון, קורטיקוסטרואידים ותרופות מקבוצת אינדול מוגבל.

אצל אנשים סניליים וקשישים, אפילו מינונים מתונים של תרופות אנטי-ראומטיות עלולות לגרום לתופעות לוואי. לחולים מבוגרים יותר עם דלקת מפרקים שגרונית, בשל הצורך לדכא במהירות את פעילות התהליך, כמו גם התווית נגד במקרים רבים של מינונים נאותים של תרופות פיראזולון או קורטיקוסטרואידים, רצוי, במיוחד עם תסמונת חום והפרעות אימונולוגיות משמעותיות, להשתמש במינון ממוצע של קורטיקוסטרואידים (15 - 20 מ"ג ליום) בשילוב עם תרופות מדכאות חיסוניות.
ברגע שמתקבלת השפעה קלינית עוברים חולי שגרון לתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (אינדומטצין, וולטרן, ברופן וכו'), נגזרות קינולין או מנות תחזוקה של תרופות מדכאות חיסוניות. אין להשתמש במלחי D-penicillamine או זהב בחולים קשישים.

טיפול במתבגרים

לטיפול במתבגרים עם דלקת מפרקים שגרונית, המהלך המיוחד של מחלה זו נלקח בחשבון, במיוחד הצורה הכללית של דלקת מפרקים שגרונית עם דלקת כלי דם. קבוצת גיל זו צריכה להיות נמוכה יותר לכלול תרופות מדכאות חיסון ותכשירי זהב בטיפול, בניגוד למבוגרים. בחירת הטיפול בחולים עם נזק מפרקי כללי ומעורבות של איברים פנימיים בתהליכים היא קשה. D-penicillamine ומלחי זהב הם התווית נגד בחולים אלה.

Delagil או Plaquenil נקבעים במינונים רגילים (2-3 חודשים). כל החולים הללו מטופלים בקורטיקוסטרואידים במינון של 20-30 מ"ג למשך זמן רב, ולאחר מכן במינוני תחזוקה קטנים יותר. תרופות מדכאות חיסוניות מיועדות לפעילות תהליכית גבוהה, דלקת קרביים מרובה ועייפות בשילוב עם שיטות טיפוליות אחרות.

עבור חולים עם דלקת מפרקים שגרונית סרו-חיובית עם פעילות בולטת של התהליך, מהלך המתקדם במהירות שלו, קומפלקסים חיסוניים ורמות נמוכות של משלים, D-פניצילאמין נותן אפקט טיפולי טוב. כאשר פעילות התהליך נמוכה, הזהב והלבמיסול יעילים יותר בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית סרונגיטיבית ללא הפרעות אימונולוגיות בולטות.

לְעַסוֹת

לכל המטופלים, לאחר הפחתת פעילות התהליך, רושמים עיסוי, טיפול בפעילות גופנית; אם יש צורך, פיזיותרפיה, יישומים עם דימתיל סולפוקסיד (פי 8), פונופורזה של הידרוקורטיזון (פי 8), אלקטרופורזה, הליכים תרמיים (בוץ, אוזוקריט, יישומי פרפין). ).

Dimethyl sulfoxide (DMSO) נמצא בשימוש נרחב בטיפול בדלקת מפרקים שגרונית ודלקות מפרקים אחרות; תרופה זו מסוגלת לחדור לעור ולהעביר דרכו תרופות רבות. אינדיקציות לשימוש ב-DMSO: שינויים דלקתיים מקומיים במפרקים, סינוביטיס, שינויים פריטקולריים המלווים בכאבים עזים. DMSO משמש כיישום של תמיסה 50% במים מזוקקים בצורתם הטהורה או בשילוב עם חומצה סליצילית נתרן, הפרין והידרוקורטיזון.
שיטה יעילה ויעילה לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית היא בלנאותרפיה בבוץ, אך יש לה התוויות נגד, בעיקר לאנשים עם בעיות לב.

אפקט אנטי דלקתי ומשכך כאבים מקומי בדלקת מפרקים שגרונית מסופק על ידי מינונים קטנים של הקרנת רנטגן מבלי להשפיע על הקשרים העיקריים של אימונוגנזה. טיפול מורכב, הכולל הקרנת רנטגן, מיועד לפעילות מתונה או מקסימלית של דלקת מפרקים שגרונית, במיוחד במפרקים קטנים שאינם נגישים לטיפול מקומי יעיל באמצעים אחרים (לדוגמה, מתן הידרוקורטיזון).

כדי להשפיע על תהליך ההתרבות והדלקתיות במפרקים של חולים עם דלקת מפרקים שגרונית, נעשה שימוש בקרינה בעוצמה נמוכה מלייזרי גז. בדרך כלל, כל המפרקים הפגועים מוקרנים חיצונית, ואם מפרקי הברך נפגעים, מתבצעת גם הקרנה פנימית של חלל מפרק הברך באמצעות מנחה אור. טיפול בלייזר מתאים בשלבים המוקדמים של דלקת מפרקים שגרונית ללא נגעים קרביים. התוויות נגד הן שלב האנקילוזציה של דלקת מפרקים שגרונית ותלות בגלוקוקורטיקוסטרואידים.

טיפול בסנטוריום

טיפול בסנטוריום הכרחי לצורה המפרקית של דלקת מפרקים שגרונית ללא החמרה (שלב 1-2). במהלך המחלה ללא שינויים מובהקים במפרקים, מצוינים אמבטיות רדיואקטיביות, מימן גופרתי ויישומי בוץ.

כיום, נעשה יותר ויותר שימוש בשיטת הניתוח לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית, שהעיקרון שלה הוא כריתת סינובקטומיה מוקדמת, המאפשרת לחסל דלקת מפרקים, גם לשמר סחוס מהרס (בלתי נמנע), לשחזר את תפקודי המפרקים ולשמר אותם לתקופה ארוכה. רקמת גרנולציה מוסרת, המסייעת בהפחתת אוטואימוניזציה של הגוף, גם משפיעה לטובה על המצב הכללי, ומתרחשת הפוגה יציבה.

כריתת סינובקטומי נקבעת עבור: 1) אוליגוארתריטיס שלב 1 עם פעילות מקומית גבוהה במספר מפרקים (אחד) עם פעילות לא משמעותית של התהליך; 2) עם סינוברטזה כימית לא יעילה רדיואיזוטופית; 3) טיפול אנטי-ראומטי מורכב לא מוצלח (יותר מ-6 חודשים). כריתת סינובקטומיה מבוצעת לרוב במפרק הברך, הרבה פחות לעתים קרובות על השאר. התוויות נגד יחסית לכריתת סינובקטומיה: רקע אלרגי גבוה של הגוף (אי סבילות לרוב התרופות); צורה מפרקית-קרבית של דלקת מפרקים שגרונית; מהלך חוזר של המחלה. בשלב השלישי או הרביעי של דלקת מפרקים שגרונית, נעשה שימוש באנדופרוסתטיקה, ניתוחי פרקים וארטרודזיס.

תַחֲזִית

תוצאות הטיפול והפרוגנוזה הטובות ביותר נצפות בדרך כלל בחולים עם צורה מקומית של RA, כלומר. כאשר 1 או 3 מפרקים מושפעים בתחילת המחלה, עם אבחון מוקדם (ב-3 החודשים הראשונים) והתחלת טיפול בזמן, המתבצע באופן שיטתי עם סבילות טובה של תרופות בסיסיות. סימנים לא חיוביים מבחינה פרוגנוסטית: הופעה מוקדמת יותר (בשנה הראשונה למחלה) של ראומטיות ראומטואידיות, גושים תת עוריים, טיטר גבוה של RF, הרס עצם וסחוס, כמו גם סבילות לקויה של תרופות בסיסיות (מלחי זהב, קורטיקוסטרואידים, מדכאים חיסוניים וכו'. ). תסמינים מסבכים מסוכנים עבור חולים עם RA הם: אורמיה, לרבות על רקע עמילואידוזיס כלייתי וגלומרולונפריטיס כרונית, אי ספיקת לב וכלי דם, דלקת קרום הדם פיברינית, דלקת כלי דם כללית וכו', סיבוכים של טיפול בקורטיקוסטרואידים (סוכרת ספטית ומוגלתית, סיבוכים סטרואידים, דימומים, דימומים). מכיבים סטרואידים של הקיבה, התריסריון).

תרופות המשמשות לרגישות יתר אלרגית שאינה נובעת מ-IgE

1. תרופות לדיכוי חיסון -לדכא את השלב האימונולוגי והפתופיזיולוגי של תגובות אלרגיות

2. תרופות אנטי דלקתיות -לדכא את השלב הפתופיזיולוגי של תגובות אלרגיות - הביטויים הקליניים בפועל

תרופות מדכאות חיסוניות (מדכאות חיסוניות) -תרופות המדכאות את התגובה החיסונית של הגוף.

משתמשים בתרופות מדכאות חיסוניות:

1) למחלות אוטואימוניות,

2) כדי למנוע דחיית שתל (GRT) במהלך השתלת איברים ורקמות.

מחלות אוטואימוניות -מחלות הנגרמות על ידי נוגדנים עצמיים (ATs לאנטיגנים עצמיים) ומציטוטוקסיים T-לימפוציטים המכוונים נגד אנטיגנים עצמיים. לדוגמה, מחלות ראומטיות (RD),הכוללים שיגרון; דלקת מפרקים שגרונית (RA); זאבת אדמנתית מערכתית (SLE), דלקת כלי דם מערכתית; מחלת סיוגרן; מחלת בכטרוו וכו' הבסיס הפתוגני של RB הוא הנזק העיקרי לרקמת החיבור. מחלות אוטואימוניות כוללות גם קוליטיס כיבית, מחלת קרוהן, גלומרולונפריטיס וכו'.

תרופות מדכאות חיסון למחלות אוטואימוניות הן אמצעי טיפול בסיסי (פתוגנטי),זה תרופות שמאטות את התקדמות המחלה.מנגנון d-i:לדכא הפעלה פתולוגית של מערכת החיסון, המונעת נזק לרקמות והתפתחות דלקת.

בהתבסס על עוצמת דיכוי התגובות החיסוניות, תרופות מדכאות חיסוניות מחולקות ל"גדול" ו"קטן".

סיווג של תרופות מדכאות חיסוניות

I. תרופות חיסוניות "גדולות".

1. ציטוסטטיקה:

א) חומרי אלקילציה: ציקלופוספמיד

ב) אנטי-מטבוליטים: אזתיופרין

מתוטרקסט

2. גלוקוקורטיקואידים: פרדניזולון וכו'.

3. חומרים המעכבים את היווצרות או הפעולה של IL-2:

א) אנטיביוטיקה: ציקלוספורין

טקרולימוס, רפמיצין

ב) MAbs לקולטני IL-2:

בזיליקסימאב, דקליזומאב.

4. תכשירי נוגדנים:

א) נוגדנים פוליקלונליים - אימונוגלובולין אנטי-תימוציטים

ב) MAT ל-TNF-alpha - אינפליקסימאבוכו.

II. מדכאי חיסון "קטנים".

1. 4-נגזרות אמינוקווינולין

2. D-פניצילאמין ,

3. תכשירי זהב

מדכאי חיסון "גדולים".

משמש למניעת דחיית השתלה, כמו גם למחלות אוטואימוניות.

ציטוסטטיקה

לציטוסטטים יש השפעה מעכבת בולטת במיוחד על תאים המתחלקים במהירות: תאי מח עצם, אפיתל של מערכת העיכול, תאי גונדה, תאי גידול. ציטוסטטיקה משמשת בעיקר למחלות גידול, חלקן כמדכאים חיסוניים.

מוצגים ציטוסטטים המשמשים כמדכאים חיסוניים 1) חומרי אלקילציה ו-2) אנטי-מטבוליטים.

חומרי אלקילציה יוצרים קשר אלקיל קוולנטי (צולב קישור) בין גדילי DNA ובכך משבשים את חלוקת התא.

מבין התרופות בקבוצה זו, הן משמשות כמדכא חיסון. ציקלופוספמיד(ציקלופוספמיד). התרופה נקבעת תוך ורידי. המטבוליט הפעיל של cyclophosphamide מעכב hematopoiesis לימפואיד ומיאלואיד. מדכא את השגשוג של לימפוציטים B ו-T ומבשריהם.

Cyclophosphamide משמש למחלות אוטואימוניות (דלקת מפרקים שגרונית, זאבת אדמנתית מערכתית וכו').

על ידי עיכוב חסינות תאית, cyclophosphamide מונע ביעילות דחיית שתל במהלך השתלת איברים ורקמות. עם זאת, על ידי דיכוי ההמטופואזה המיאלואידית וחסינות הומורלית, cyclophosphamide יכול לגרום לויקופניה, אנמיה וטרומבוציטופניה. מפחית באופן משמעותי את עמידות הגוף לזיהומים.

Cyclophosphamide משמש כסוכן אנטי גידולים לסרטן ריאות, סרטן שד, לימפוגרנולומטוזיס ולוקמיה לימפוציטית.

תופעות לוואי של cyclophosphamide: דיכוי מח עצם (לוקופניה, אנמיה, טרומבוציטופניה), פיברוזיס ריאתי אינטרסטיציאלי, דלקת שלפוחית ​​השתן המורגית, אמנוריאה, אזוספרמיה, בחילות, הקאות, התקרחות.

לאנטי-מטבוליטים כוללים azathioprine ו-methotrexate.

אזתיופריןבגוף הוא הופך ל-6-מרקפטופורין, אשר משבש את חילוף החומרים בפורין ובכך מפריע לסינתזת ה-DNA. מכיוון שהטרנספורמציה זו מתרחשת בעיקר במערכת הלימפה, התרופה מעכבת את ההמטופואיזה הלימפואידית יותר ואת המטופואזה המיאלואידית פחות. בהשפעת azathioprine, חסינות תאית מעוכבת במידה רבה יותר מחסינות הומורלית. בנוסף לתכונותיו המדכאות את מערכת החיסון, לאזתיופרין יש תכונות אנטי דלקתיות.

כדי למנוע דחיית השתלה, התרופה ניתנת תוך ורידי ולאחר מכן ממשיכה דרך הפה. Azathioprine משמש גם למחלות אוטואימוניות (דלקת מפרקים שגרונית, זאבת אדמנתית מערכתית, דרמטומיוזיטיס, מיאסטניה גרביס). בדלקת מפרקים שגרונית, ההשפעה הטיפולית של azathioprine מופיעה לאחר 2-3 חודשים של מתן שיטתי.

תופעות לוואי של azathioprine: לויקופניה, טרומבוציטופניה, ירידה בעמידות לזיהומים, דיספפסיה, הפרעות בתפקוד הכבד, פריחות בעור.

מתוטרקסטמפריע לחילוף החומרים של חומצה פולית (מעכב dihydrofolate reductase) ומשבש את היווצרות בסיסים של פורין ופירימידין, ובהתאם, סינתזת DNA. יש לו תכונות מדכאות חיסוניות, אנטי דלקתיות ואנטי-בלסטומה. משמש לדלקת מפרקים שגרונית ומחלות גידול.

מפחית שגשוג ופעילות של לימפוציטים T, פעילות מקרופאגים, שחרור IL-1 ו-TNF-α (גורם נמק גידול - אלפא).

במינונים קטנים, למתוטרקסט יש השפעה אנטי דלקתית, המוסברת על ידי שחרור אדנוזין באתר הדלקת, אשר מפחית את רמות ה-IL-1 ו-TNF-α ומפחית את ייצור הקולגנאז, סטרומלזין ורעיל חמצן. רדיקלים.

ההשפעה של מתוטרקסט מתפתחת מספר שבועות לאחר תחילת הטיפול ומגיעה למקסימום לאחר 4 חודשים.

גלוקוקורטיקואידים

גלוקוקורטיקואידים - הידרוקורטיזון, פרדניזולון, דקסמתזוןואחרים (ראה סעיף "תכשירי גלוקוקורטיקוסטרואידים") מעכבים את הביטוי של גנים של ציטוקינים. ה"מטרה" העיקרית של הפעולה המדכאת את מערכת החיסון של גלוקוקורטיקואידים היא מקרופאגים. גלוקוקורטיקואידים מפחיתים את הפעילות הפאגוציטית של מקרופאגים, את יכולתם לעבד ולהציג אנטיגן, ייצור של IL-1 ו-IL-2, TNF-α (גורם נמק גידולי), אינטרפרון-γ, מפחיתים את פעילות Th ומשבשים את התפשטות ה-T. - ולימפוציטים B (איור 3.5 וסעיף "המושג של התגובה החיסונית...").

כמדכאים חיסוניים, גלוקוקורטיקואידים משמשים למחלות אוטואימוניות (דלקת מפרקים שגרונית, זאבת אדמנתית מערכתית, דרמטומיוזיטיס, אנקילוזינג ספונדיליטיס, אקזמה), וגם כתוספות להשתלת איברים ורקמות.

בסיסי תופעות לוואי של גלוקוקורטיקואידים: השפעה כיבית, אוסטאופורוזיס, זיהומים משניים (חיידקים, ויראליים, פטרייתיים), קטרקט וכו'.

איור.3.5. אלמנטים של תגובה חיסונית תאית והומורלית.

הערה: APC - תא מציג אנטיגן, B - לימפוציט B, T - לימפוציט T, P - תאי פלזמה, Th - תאי T-helper, Tc - תאי T-killer, IFN-γ - גמא אינטרפרון, MPH - מקרופאג, TNF -α - גורם נמק של הגידול, IL 1, 2, 4 - אינטרלוקינים 1, 2, 4.

חומרים המעכבים את היווצרות או הפעולה של אינטרלוקין-2

Interleukin-2 (IL-2) מיוצר על ידי Th1 וממריץ את השגשוג וההתמיינות של לימפוציטים מסוג T. בהשפעת IL-2, גוברת היווצרותם של לימפוציטים מסוג Tc, המדכאים את הפעילות החיונית של תאים נגועים בנגיפים, תאי גידול ותאי רקמה זרה מושתלת. עיכוב היווצרות או הפעולה של IL-2 מפחית את החסינות התאית ובמיוחד מונע את דחיית הרקמה המושתלת. במקרה זה, hematopoiesis המיאלואיד נותר כמעט ללא שינוי, חסינות הומורלית מדוכאת מעט, ובעיות עם זיהומים משניים לא מתעוררות.

ציקלוספורין(sandiimmune) מקיים אינטראקציה עם חלבון Th1 התוך תאי ציקלופילין. קומפלקס ציקלוספורין-ציקלופילין מעכב את האנזים calcineurin, המפעיל את ייצור IL-2. כתוצאה מכך מתעכבים שגשוג של לימפוציטים T ויצירת לימפוציטים מסוג T.

התרופה ניתנת תוך ורידי ולאחר מכן ניתנת דרך הפה כדי למנוע דחיית שתל במהלך השתלות כליה, לב וכבד. בנוסף, ציקלוספורין משמש למחלות אוטואימוניות (דלקת מפרקים שגרונית, פסוריאזיס, מיאסטניה גרביס, קוליטיס כיבית ועוד).

תופעות לוואיציקלוספורין: הפרעה בתפקוד כלייתי חמור עם עודף קל של הריכוז הטיפולי של ציקלוספורין בפלסמת הדם (נדרש ניטור רציף של ריכוז התרופה), הפרעה בתפקוד הכבד, לחץ דם מוגבר, היפרקלמיה, היפראוריצמיה, דיספפסיה, אנורקסיה וכו'.

טקרולימוס(FK-506), כמו ציקלוספורין, מפחית את הפעילות של calcineurin ב-Th1. כתוצאה מכך, היווצרות IL-2 ובהתאם לכך פוחתת השגשוג של לימפוציטים מסוג T.

התרופה משמשת להשתלת כבד, לב וכליה. תופעות לוואיבדומה לתופעות הלוואי של ציקלוספורין.

רפמיצין(סירולימוס) מפריע לפעולה של IL-2. השפעה מועטה יחסית על תפקוד הכליות ולחץ הדם. משמש להשתלת איברים ורקמות.

Basiliximab(סימולקט) ו דקליזומאב- הכנות של MAbs כימריים של עכבר-אנושי (נוגדנים חד-שבטיים) לקולטני IL-2. דיכוי שגשוג תלוי IL-2 של לימפוציטים T, מעכב את הסינתזה של נוגדנים ואת התגובה החיסונית לאנטיגנים.

ניתן לווריד כדי למנוע דחיית השתלה. נקבע בשילוב עם ציקלוספורין וגלוקוקורטיקואידים. הדברים הבאים עלולים לגרום תופעות לוואי:קשיי נשימה, חום, יתר לחץ דם או יתר לחץ דם, טכיקרדיה, נפיחות ברגליים, בצקת ריאות, רעד, בחילות, סיבוכים זיהומיים, היפרגליקמיה, ארתרלגיה, מיאלגיה, כאבי ראש, נדודי שינה, דיספפסיה, שלשולים.

תכשירי נוגדנים

אימונוגלובולין אנטי-תימוציטים(IgG) מתקבל על ידי חיסון סוסים או ארנבות בלימפוציטים מסוג T אנושיים. פעולתן של תרופות כאלה מפחיתה את פעילותם של לימפוציטים מסוג T ובכך מעכבת באופן סלקטיבי חסינות תאית. התרופות ניתנות תוך ורידי או תוך שריר כדי למנוע דחייה במהלך השתלת לב, כליה וכבד. תופעות לוואי: תגובות אלרגיות, נויטרופניה, טרומבוציטופניה.

אינפליקסימאב(Remicade) היא תכשיר של נוגדנים חד שבטיים כימריים של עכבר-אנושי ל-TNF-α (TNF-alpha - tumor necrosis factor), המעורב בתהליכים אוטואימוניים. בנוסף לדלקת מפרקים שגרונית, התרופה משמשת לזאבת אדמנתית מערכתית ולדלקת ספונדיליטיס; ניתן לווריד.

Etanercept- חוסם קולטנים ל-TNF-α. ובכך מפריע לפעולת TNF-α. התרופה מוזרקת מתחת לעור 2 פעמים בשבוע. לאחר 3 חודשים מצוין שיפור משמעותי במצבם של חולים עם דלקת מפרקים שגרונית.

בעת שימוש בתרופות המפריעות לפעילות או לפעולה של TNF-α, העמידות למחלות זיהומיות פוחתת (ייתכנו זיהומים קוקיים, פנאומוציסטיים ופטריות).

תרופות מדכאות חיסוניות "קטנות" (תרופות נוגדות שגרון) :

1. 4-נגזרות אמינוקווינולין (כלורוקין, הידרוקסיכלורוקין),

2. D-פניצילאמין ,

3. תכשירי זהב (סודיום אורותיומלט, אוראנופין וכו').

4. סמים אחרים( leflunomide, anakinra)

יחד עם מדכאי החיסון ה"גדולים", הם משמשים כתרופות בסיסיות בעיקר לדלקת מפרקים שגרונית, לעתים רחוקות יותר למחלות ראומטיות אחרות.

דלקת מפרקים שגרונית (RA) היא מחלה אוטואימונית; מתפתחת במשך מספר שנים ומובילה לאוסטאוארתריטיס, הפוגעת לא רק בסחוס, אלא גם ברקמת העצם של המפרקים. ב-RA, התוכן של interleukin-1 (IL-1) ו-tumor necrosis factor alpha (TNF-α) עולה ברקמות הסינוביאליות של המפרקים, מה שממריץ את הסינתזה של פרוטאינזים (קולגנאז, סטרומליזינים) על ידי פיברובלסטים וכונדרוציטים, מה שגורם השפלה של רקמת הסחוס של המפרקים, וגם להפעיל osteoclasts.

NSAIDs וגלוקוקורטיקואידים משפרים באופן זמני את איכות החיים של חולים בדלקת מפרקים שגרונית (מפחיתים כאבים, נפיחות במפרקים), אך אינם מאטים את התפתחות המחלה. בשימוש שיטתי, NSAIDs אף מאיצים התפתחות של דלקת מפרקים שגרונית (הם מעכבים את ייצור הפרוסטגלנדינים E ו-I 2, המפחיתים את היווצרות IL-1).

התרופות הראשונות שהאטו את התפתחותה של דלקת מפרקים שגרונית היו תרופות זהב, D-פניצילאמין ותרופות נגד מלריה - כלורוקין והידרוקסיכלורוקין. תרופות אלו זכו לכינוי תרופות אנטי-ראומטיות המשונות מחלה.

מכיוון שההשפעה הטיפולית של תרופות אלו, כאשר הן נלקחות באופן שיטתי, אינן מופיעות מיד (לאחר מספר חודשים), תרופות אלו החלו להיקרא איטיות. רופאים מקומיים קוראים להם תרופות בסיסיות

הידרוקסיכלורוקין- בעל השפעות אנטי דלקתיות ודיכוי חיסון. מנגנון הפעולה האנטי-ראומטואידית אינו ברור דיו. התרופה מאמינה כמפחיתה את יכולתם של מקרופאגים לשחרר IL-1 ו-TNF-α.

במתן שיטתי דרך הפה, הידרוקסיכלורוקין מתחיל להיות בעל השפעה אנטי-ראומטואידית לאחר כ-1-2 חודשים. בהשוואה לתכשירי זהב ו-D-פניצילאמין, הם פחות רעילים. בחילות אפשריות, כאבי ראש, ליקוי ראייה (רטינופתיה), פרוטאינוריה, דרמטיטיס.

D-פניצילאמין- דימתילציסטאין (אחד מתוצרי ההידרוליזה של פניצילין). יוצר תרכובות צ'לט עם Cu, Hg, Pb, Zn. בשל יכולתו לקשור Cu, הוא משמש למחלת וילסון-קונובלוב (ניוון כבד). הוא משמש גם כתרופה נגד הרעלה עם תרכובות Hg ו-Pb.

בדלקת מפרקים שגרונית, D-penicillamine, במתן שיטתי דרך הפה, יש השפעה טיפולית בולטת לאחר 2-3 חודשי טיפול. מנגנון הפעולה אינו ברור. יתכן שבשל chelation של Cu, Zn מפחית את פעילותם של metalloproteinases

עקב תופעות לוואי D-penicillamine כ-40% מהחולים מפסיקים את הטיפול בטרם עת. התרופה גורמת לבחילות, כיבים בפה, התקרחות, דרמטיטיס, הפרעות בתפקוד הכליות (פרוטאינוריה), דיכאון מח העצם (לוקופניה, אנמיה, טרומבוציטופניה); דלקת ריאות ופיברוזיס ריאתי אפשריים.

סודיום אורותיומלט ואוראנופין- מלחי זהב מסיסים במים, בעלי השפעה טיפולית בולטת ב-30-60% מהחולים עם דלקת מפרקים שגרונית. לא יעיל במיוחד עבור דלקת מפרקים של אטיולוגיות אחרות.

סודיום אורותיומלט ניתנת תוך שרירית. Auranofin נקבע דרך הפה. שיפור משמעותי מתרחש לאחר 4 - 6 חודשים.

תכשירי זהב מופקדים ברקמה הסינוביאלית ונקלטים על ידי מקרופאגים. מנגנון הפעולה של תכשירי זהב קשור לירידה בפעילותם של מקרופאגים (היכולת להציג אנטיגן, ייצור IL-1, TNF-α, שחרור אנזימים ליזוזומליים ורדיקלי חמצן רעילים).

תופעות לוואיתכשירי זהב:

נגעים באפיתל - stomatitis כיבית, tracheitis, ברונכיטיס, גסטריטיס, קוליטיס, דלקת הנרתיק;

תפקוד לקוי של הכליות (פרוטאינוריה);

השפעה כבדית;

נוירופתיה;

אנצפלופתיה;

הפרעות המטופואטיות (אגרנולוציטוזיס אפשרית, אנמיה אפלסטית, טרומבוציטופניה).

תרופות זהב ו-D-פניצילאמין גורמות לתופעות לוואי חמורות ונעשה בהן שימוש נדיר כיום.

לפלונומיד- נגזרת איזוקסזול; מסונתז כחומר נוגד ראומטואיד. מעכב dihydroorotate dehydrogenase ובכך משבש את הסינתזה של נוקלאוטידים פירמידין וסינתזת DNA. מפחית את הסינתזה של TNF-α, ייצור נוגדנים, מפחית את הפעילות של COX-2, הביטוי של מולקולות הידבקות. בהקשר זה, יש לו השפעות אנטי-פרוליפרטיביות, מדכאות חיסון ואנטי דלקתיות.

התרופה נקבעת דרך הפה. ההשפעה האנטי-ראומטואידית מתחילה תוך חודש ומתגברת במשך 4-5 חודשים.

אנאקינרה– תכשיר רקומביננטי של חוסם קולטן IL-1 טבעי. עבור דלקת מפרקים שגרונית, זריקות תת עוריות יומיות של התרופה לאחר 4-6 שבועות גורמות לשיפור משמעותי במצב המטופל. לא הייתה עלייה בסיכון למחלות זיהומיות.

תרופות אנטי דלקתיות

דלקת חריפה היא תגובה הגנה של הגוף. עם זאת, אם תגובה זו מוגזמת ומפריעה לתפקוד כלשהו, ​​או אם הדלקת הופכת לכרונית, משתמשים בתרופות אנטי דלקתיות.

הדלקת מחולקת לשלבים כלי דם ותאיים.

IN שלב כלי הדםהעורקים מתרחבים ומתרחשת היפרמיה; החדירות של ורידים פוסט-נימיים עולה, הפרשה ובצקת מתפתחות.

IN שלב התאנויטרופילים, ולאחר מכן מונוציטים, הודות לאינטראקציה של מולקולות הידבקות, מתחברים עם האנדותל וחודרים דרך החללים הבין-תאיים אל הנגע, שם מונוציטים הופכים למקרופאגים.

מקרופאגים ונויטרופילים מפרישים אנזימים ליזוזומליים (פרוטאינזים) ורדיקלי חמצן רעילים (אניון סופראוקסיד וכו'), הפועלים על חלקיקים זרים ועל תאי הרקמה הסובבת. במקרה זה, תאי רקמה, בפרט תאי מאסט, משחררים מתווכים דלקתיים.

מתווכים עיקריים של דלקת- היסטמין, ברדיקינין, פרוסטגלנדינים E ו-I leukotriene, גורם מפעיל טסיות דם (PAF).

היסטמין וברדיקינין מרחיבים עורקים קטנים ומגבירים את החדירות של ורידים פוסט-נימיים. ברדיקינין גם מגרה קצות עצבים תחושתיים (מתווך כאב).

פרוסטגלנדינים E 2 ו-I 2 מרחיבים את העורקים ומשפרים את ההשפעה של היסטמין וברדיקינין על החדירות של ורידים פוסט-נימיים, כמו גם השפעת ברדיקינין על קצות העצבים התחושתיים.

פרוסטגלנדין E 2, בנוסף, גורם לעלייה בטמפרטורה (פועל על מרכזי ויסות התרמו בהיפותלמוס) וממריץ התכווצויות שריר השריר.

פרוסטגלנדין I 2 (פרוסטציקלין) מונע הצטברות טסיות דם.

לפרוסטגלנדינים E 2 ו-I 2 יש השפעה מגנה על קיבה: הם מפחיתים את הפרשת HCl, מגבירים את הפרשת הריר והביקרבונטים, מגבירים את העמידות של תאי הקרום הרירי של הקיבה והתריסריון לגורמים מזיקים ומשפרים את זרימת הדם של הקרום הרירי.

Leukotrienes C 4, D 4 ו-E 4 מרחיבים את כלי הדם, מגבירים את חדירותם, מורידים את לחץ הדם ומגבירים את טונוס הסימפונות.

PAF מרחיב את כלי הדם, מגביר את חדירות כלי הדם, מוריד לחץ דם, מגביר את הצטברות הטסיות ואת טונוס הסימפונות.

שִׂיא 3 קבוצות של תרופות אנטי דלקתיות,הפחתת היווצרות של מתווכים דלקתיים:

1) תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs):דיקלופנק, איבופרופן וכו' - להפחית את היווצרות פרוסטגלנדינים

2) תרופות נוגדות דלקת סטרואידיות (SPVS):פרדניזולון וכו' - להפחית את היווצרות פרוסטגלנדינים, לויקוטריאנים ו-PAF,

3) תכשירי חומצה 5-אמינוסליצילית: mesalazine, sulfasalazine - להפחית את היווצרות פרוסטגלנדינים וליקוטריאנים.

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) : חומצה אצטילסליצילית, אינדומתצין, נתרן דיקלופנק, איבופרופן, נפרוקסן, פירוקסיקאם, מלוקסיקם

ל-NSAIDs יש בעיקר שלוש תכונות: אנטי דלקתיות, משככות כאבים ומורדות חום. מַנגָנוֹן פעולה אנטי דלקתיתשל חומרים אלה קשורה לעיכוב של cyclooxygenase (איור 3.2.6.5.). במקרה זה, היווצרות של פרוסטגלנדינים E ו-I פרו-דלקתיים מופרעת (ראה סעיף "משככי כאבים לא אופיואידים של פעולה היקפית").

אורז. מפל חומצה ארכידונית.

הערה: 5-HPETE - 5-hydroperoxyeicosatetraenoic acid; PGE 2, PP 2, PGF 2a - פרוסטגלנדינים; TxA 2 - תרומבוקסן A 2; LTA 4, LTV 4, LTS 4, LTO 4, LTE 4 - לויקוטריאנים; PAF הוא גורם מפעיל טסיות דם.

תרופות אנטי דלקתיות סטרואידיות (גלוקוקורטיקואידים)

גלוקוקורטיקוסטרואידים הם תרופות אנטי דלקתיות יעילות ביותר. מנגנון הפעולה האנטי דלקתית שלהם קשור לגירוי הביטוי של הגן האחראי ליצירת ליפוקורטין-1, המפחית את פעילות הפוספוליפאז A 2. במקרה זה, היווצרות של פרוסטגלנדינים E 2 ו- 1 2, leukotriene ו-PAF מופרעת.

בנוסף, גלוקוקורטיקואידים מפחיתים את היווצרות הגן האחראי לסינתזה של COX-2.

גלוקוקורטיקואידים מעכבים את הביטוי של מולקולות הידבקות, מעכבים את חדירתם של מונוציטים ונויטרופילים לאתר הדלקת, וגם מפחיתים את יכולתם של מקרופאגים ונויטרופילים לשחרר אנזימים ליזוזומליים ורדיקלי חמצן רעילים.

גלוקוקורטיקואידים מונעים דה-גרנולציה של תאי פיטום ושחרור היסטמין ומתווכים דלקתיים אחרים.

לגלוקוקורטיקואידים יש גם תכונות מדכאות חיסון. לכן, הם משמשים לעתים קרובות במיוחד עבור מחלות אוטואימוניות המלוות בדלקת (דלקת מפרקים שגרונית, זאבת אריתמטית מערכתית, אקזמה וכו').

לגלוקוקורטיקואידים יש תופעות לוואי בולטות. תופעות לוואי עיקריות: השפעה כיבית, אוסטאופורוזיס, ירידה בעמידות לזיהומים (לתופעות לוואי אחרות, ראה סעיף "תכשירים לגלוקוקורטיקוסטרואידים").

תכשירי חומצה 5-אמינוסליצילית

מסאלזין(סאלופאלק) - חומצה 5-אמינוסליצילית. מעכב את מסלולי ה-cyclooxygenase ו-5-lipoxygenase להמרה של חומצה ארכידונית ובהתאם, משבש את הסינתזה של פרוסטגלנדינים וליקוטריאנים. בנוסף, בהשפעת המזלזין, ייצור האינטרלוקין-1 ואימונוגלובולינים פוחת, היווצרות רדיקלי חמצן חופשיים פוחתת, ונדירת נויטרופילים פוחתת. בהקשר זה, למזלזין יש לא רק תכונות אנטי דלקתיות, אלא גם תכונות מדכאות חיסון.

התרופה משמשת לקוליטיס כיבית לא ספציפית. נקבע בטבליות המשחררות חומצה 5-אמינוסליצילית רק במעי הגס.

סולפסאלזין- תכשיר משולב של חומצה 5-אמינוסליצילית וסולפאפירידין. הוא מתפרק במעי הגס בהשפעת המיקרופלורה של המעי עם שחרור חומצה 5-אמינוסליצילית. התרופה משמשת לקוליטיס כיבית לא ספציפית, כמו גם לדלקת מפרקים שגרונית.

רשום בעל פה; כ-20-30% נספגים במעי הדק. ההשפעה האנטי-ראומטואידית מופיעה לאחר כחודשיים.

שאלות בקרה:

1. הגדירו תרופות מדכאות חיסוניות, תרופות אנטי דלקתיות, מחלות אוטואימוניות?

2. סיווג תרופות מדכאות חיסון?

3. מדכאי חיסון "גדולים", תרופות ציטוסטטיות, תכונותיהן הפרמקולוגיות, אינדיקציות לשימוש, תופעות לוואי?

4. תרופות מדכאות חיסוניות "עיקריות", תרופות גלוקוקורטיקואידים, תכונותיהן הפרמקולוגיות, אינדיקציות לשימוש, תופעות לוואי?

5. מדכאי חיסון "גדולים", תרופות המעכבות יצירת או פעולת אינטרלוקין-2, תכונותיהן הפרמקולוגיות, אינדיקציות לשימוש, תופעות לוואי?

6. מדכאי חיסון "גדולים", תכשירי נוגדנים, תכונותיהם הפרמקולוגיות, אינדיקציות לשימוש, תופעות לוואי?

7. מדכאי חיסון "מינוריים" (תרופות נוגדות שגרון), תכונותיהם הפרמקולוגיות, אינדיקציות לשימוש, תופעות לוואי?

8. תרופות אנטי דלקתיות?

9. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs), תכונותיהן הפרמקולוגיות, אינדיקציות לשימוש, תופעות לוואי?

10. תרופות נוגדות דלקת סטרואידיות (גלוקוקורטיקואידים) ותכשירי חומצה 5-אמינוסליצילית, תכונותיהם הפרמקולוגיות, אינדיקציות לשימוש, תופעות לוואי?

4.13.3 אימונוסטימולנטים .

חומרים מעוררי חיסון -זֶה תרופות המגבירות את פעילות המערכת החיסונית, כלומר מגבירות את התגובה החיסונית.

השימוש בחומרים חיסוניים למטרות טיפוליות או מניעתיות נקרא "אימונותרפיה" ו"אימונופרופילקסיס", בהתאמה.

אינדיקציות לאימונותרפיה: מצבי כשל חיסונימלווה בסיבוכים זיהומיים. נוכחות של כשל חיסוני חייבת להיות מאושרת על ידי אימונוגרמה.

ליקויים חיסוניים(מזהה) מחולקים ל:

1. יְסוֹדִיליקויים חיסוניים - מולדים, נקבעים גנטית

2. מִשׁנִיליקויים חיסוניים - נרכשים.

3743 0

בשל התכונות הציטוסטטיות שלהם, תרופות מדכאות חיסוניות מספקות אפקט אנטי דלקתי לא ספציפי בשל השפעתם המעכבת על השלב התאי (השגשוג) של הדלקת. בניגוד לרעיונות קודמים, דיכוי התהליך הדלקתי אינו מתרחש בו-זמנית עם דיכוי חיסוני ברור, ולעתים סימנים אמינים של האחרון על פי אינדיקטורים אימונולוגיים מקובלים כלל אינם נצפים.

אנו לא ממליצים לרשום ללא אינדיקציות מיוחדות (כל התרופות האחרות אינן יעילות) את כלורבוטין (Leukeran) הפופולרי מאוד לדיכוי החיסון, במהלך הטיפול שבו, בתצפיות שלנו, התפתחו גידולים ממאירים ב-4 חולים. עם זאת, מספר מחברים סבורים שבמקרים כאלה נוכל לדבר רק על צירופי מקרים אקראיים. מטוטרקסט, הנחשב כיום לדיכוי החיסון הטוב ביותר, נרשמים בעיקר במינונים קטנים, מה שהעלים כמעט לחלוטין את בעיית תופעות הלוואי שלו. בדרך כלל משתמשים ב-7.5 מ"ג לשבוע: לכל יומיים רצופים, 3 כפול 2.5 מ"ג עם מרווח של 12 שעות בין מנה למנה.

Azathioprine נקבע במינון של 150 מ"ג ליום, לכלורבוטין ב-6-8 מ"ג ליום. הסימנים הראשונים להשפעה קלינית מתרחשים בדרך כלל תוך 3-4 שבועות. לאחר 2-3 חודשים, אם תרופות אלו נסבלות היטב, חולים מועברים לטיפול תחזוקה, שיכול להימשך זמן רב (במידת הצורך והאפקט הטיפולי הוא עד 2-3 שנים). מינוני תחזוקה יומית של אזתיופרין הם 100-75-50 מ"ג, כלורבוטין - 2 מ"ג. בדרך כלל רושמים מתוטרסט במינון קבוע (7.5 מ"ג לשבוע), אך במקרה של הפוגה מוחלטת או ספקות לגבי סבילות, ניתן להפחית מינון זה ל-5 מ"ג. היעילות של כל אחת מהתרופות הללו ב-RA שווה בקירוב להשפעה של תרופות זהב.

הסבילות שלהם בדרך כלל טובה (טובה יותר מרוב מוצרי היסוד האחרים). עם זאת, תרופות מדכאות חיסוניות נרשמות בתדירות נמוכה יותר בשל רעיונות מסורתיים לגבי הסכנה של אפלזיה, hematopoiesis, כמו גם דיכוי של חסינות אנטי זיהומית ובמיוחד אנטי גידולית. למעשה, המינונים של תרופות מדכאות חיסוניות בשימוש ב-RA רק במספר קטן של חולים גורמים לעיכוב מתון של ההמטופואזה (נויטרופניה, לעתים רחוקות יותר תרומבוציטופניה ואנמיה), הפרעה במחזור החודשי ו-spermatogenese, בחילות וגירודים בעור.

Azathioprine גורם לצהבת כולסטטית בחלק מהחולים. הפעלת זיהומים היא נדירה. הסבירות לסיכון לסיבוכים אונקולוגיים בעת טיפול בחולי RA עם azathioprine עדיין לא ברורה. Methotrexate נחשב לדיכוי החיסון היחיד שאין לו השפעה מסרטנת פוטנציאלית.

תרופה מדכאת חיסונית כגון cyclophosphamide משמשת בתדירות נמוכה בהרבה ב-RA. זה מוסבר בעובדה שתופעות לוואי חמורות שכיחות יותר (בנוסף לסיבוכים האופייניים לכל קבוצת המדכאים החיסוניים, זה יכול לגרום להתקרחות הפיכה וסיבוך כמו דלקת שלפוחית ​​השתן הדימומית). עם זאת, נראה כי ההשפעה הטיפולית בפועל של תרופה זו ב-RA גבוהה יותר מהשפעת מתוטרקסט, כלורובוטין ואזתיופרין, כלומר ניתן להשתמש בה במקרים עמידים יותר של המחלה. המינון היומי ההתחלתי של cyclophosphamide הוא 100-150 מ"ג, תחזוקה - 75-50-25 מ"ג ואפילו 25 מ"ג כל יומיים.

בין תרופות המדכאות החיסוניות החדשות, ציקלוספורין A, שהוכיח את עצמו היטב בהשתלות, ראוי לתשומת לב. זהו מטבוליט פטרייתי בעל השפעה מעכבת בולטת על התפשטות ותפקודם של לימפוציטים מסוג T, במיוחד תאי מסייעים. ההנחה היא, בפרט, שהתרופה מעכבת יצירת קולטנים לאינטרלוקין 2 וחוסמת קולטנים לפרולקטין.

ב-RA, ציקלוספורין שימש במספר מצומצם של חולים במינון יומי של 2.5-10 מ"ג/ק"ג; שיפור קליני ברור צוין, כולל במחקר כפול סמיות. במקביל, נצפו תופעות לוואי חמורות: ירידה בתפקוד הכליות עם עלייה ברמות הקריאטינין, יתר לחץ דם עורקי, הפרעות במערכת העיכול, היפרפלזיה בחניכיים, פרסטזיה, רעד, היפרטריקוזיס, רמות מוגברות של אנזימי כבד. תופעות לוואי מונעות שימוש רחב יותר בציקלוספורין בראומטולוגיה. המבטיחים ביותר הם מינונים קטנים: 2.5-3 מ"ג/ק"ג ליום.

בשנים האחרונות הופיעו בספרות ביקורות חיוביות על התרופה המדכאת את מערכת החיסון המקומית פרוספידין. עם זאת, היעדר מחקרי אימות אינו מאפשר לנו עדיין לשפוט את מקומו בפועל בטיפול בחולים עם RA.

אם מתרחשים סיבוכים זיהומיים או המטולוגיים (בפרט, ירידה במספר המוחלט של נויטרופילים מתחת ל-2 · 10 9 /ליטר) יש להפסיק את השימוש בתרופות מדכאות חיסוניות. ניתן לרשום אותם שוב לאחר שהסיבוכים נעלמו לחלוטין, אך במינון מופחת (50% מהמקור). התוויות נגד לשימוש בהם הן ציטופניות חמורות, נגעים בכבד פרנכימליים, זיהומים נלווים, הריון.

לפיכך, כיום, תרופות זהב ומדכאות חיסוניות (בעיקר מתוטרקסט) הן ללא ספק התרופות ארוכות הטווח היעילות ביותר לטיפול בחולי RA, עדיפות משמעותית בהקשר זה על תרופות בסיסיות אחרות. כתוצאה מהשימוש בהם, ההפוגות לא רק מתפתחות לעתים קרובות הרבה יותר, אלא הן ארוכות ושלמות יותר, מה שמאפשר להפסיק לקחת תרופות אחרות (כולל פרדניזולון ו-NSAIDs) בתקופות אלו.

גורם מסבך בשימוש בתרופות בסיסיות הוא התקופה הארוכה הנדרשת לביסוס יעילותן או חוסר היעילות שלהן (עד מספר חודשים). תקופה זו מתבררת כקצרה יותר יחסית לתרופות מדכאות חיסוניות. עבור מטופל מסוים, אין אינדיקטורים מהימנים שניתן להשתמש בהם כדי לחזות בצורה מהימנה את השפעת הטיפול לפני תחילת הטיפול.

עם זאת, בהתבסס על נתונים כלליים על היעילות ההשוואתית של תרופות בסיסיות, נראה שהתוכנית הבאה לשימוש בהן מתאימה. בהיעדר התוויות נגד ברורות (שינויים בבדיקות שתן וכו'), יש להתחיל בטיפול בתכשירי זהב. במקרה של חוסר יעילות שלהם, שמתבהר לאחר 3-4 חודשים, או אי סבילות, D-penicillamine נקבע.

אם אין תוצאות משביעות רצון, לאחר אותה תקופה התרופה מוחלפת בסולפאסלזין או סלאזופירידזין. "סדר" השימוש בחומרים הבסיסיים הללו וב-D-penicillamine עשוי להשתנות, כלומר, לאחר נסיגה מאולצת של אורותרפיה, זה די מקובל לרשום sulfasalazine או salazopyridazine, ולהשתמש ב-D-penicillamine מאוחר יותר, במידת הצורך. תרופות קינולין תופסות את המקום האחרון בהיררכיה זו, ורק עבור גרסאות קלות יחסית של המחלה. כמעט בלתי אפשרי לסמוך על ההשפעה הטיפולית שלהם בצורות קשות של RA. Levamisole אינו מומלץ לשימוש יומיומי.

אם מוצו האפשרויות של כל התרופות הבסיסיות המפורטות ופעילות המחלה אינה מדוכאת על ידי תרופות אנטי דלקתיות, אזי, בהיעדר התוויות נגד, יש להתחיל טיפול באחד המדכאים החיסוניים. זה נראה הגיוני ביותר להשתמש תחילה במתוטרקסט (בהתבסס על האפשרות להשתמש במינונים קטנים, סבילותם הטובה והיעדר קרצינוגניות), ואם יש צורך להחליף אותו עקב השפעה קטנה או תופעות לוואי, לרשום תרופות מדכאות חיסוניות אחרות. סדר: azathioprine, cyclophosphamide, chlorobutine.

בחירת תרופה בסיסית נאותה עשויה לדרוש זמן רב אצל חלק מהמטופלים. בתקופה זו, במיוחד אם היא נגררת, חשוב ביותר לדכא את פעילות התהליך ולהעלים את הכאב באמצעות NSAIDs, טיפול מקומי (ראה להלן) ובמידת הצורך קורטיקוסטרואידים.

יש להגביל ככל האפשר את השימוש בקורטיקוסטרואידים ב-RA עקב התפתחות תכופה של תלות בסטרואידים ואפשרות לסיבוכים חמורים. אין זה מקרי שיש הסברה לגבי המידתיות ההפוכה בין כישוריו של ראומטולוג לבין תדירות רישום התרופות הסטרואידיות ל-RA. עם זאת, אצל חלק מהחולים התהליך הדלקתי כה אינטנסיבי עד שתרופות נוגדות דלקת לא הורמונליות אינן יעילות בעליל ואינן מפחיתות כאבי מפרקים, שינויים אקסודטיביים או חום (הדינמיקה של פרמטרי מעבדה בתקופה הראשונה של הטיפול חשובה הרבה פחות. ).

יש להדגיש כי קיימת קטגוריה ייחודית של חולי RA בהם כל תרופות שאינן סטרואידיות אינן יעילות כמעט לחלוטין (גם בשילוב ובשימוש במינונים גדולים), אך שיפור קליני מהיר ודרמטי מושג כאשר רושמים אפילו מינונים קטנים של פרדניזולון. . יתכן שזה נובע מכמה תכונות איכותיות של התהליך הדלקתי. במקרים כאלה יש צורך לרשום תרופות סטרואידיות - פרדניזולון עדיף במינון יומי של 10-15 מ"ג, ולאחר מכן הפחתה איטית במינון (לאחר השגת האפקט) על ידי ¼ -1/8 טבליה כל 5-7 ימים.

בצורות נדירות, חמורות במיוחד של hyperpyretic ו- articular-visceral של RA, לעיתים יש להעלות את המינון של פרדניזולון ל-25-30 מ"ג ליום; במקרים כאלה זה יכול להיות מאוד קשה לבטל אותו. יש לזכור כי ניתן להפחית באופן מהימן את המינון, ואף יותר מכך, להפסיק תרופות הורמונליות רק בתקופה שבה מופיעה ההשפעה של תרופות נוגדות ראומטואיד ארוכות טווח (כלומר, לאחר מספר חודשים של נטילתן).

ברוב המקרים, הוספת מנה קטנה של פרדניזולון ל-NSAID שהוכח כלא יעיל אינה מלווה בנסיגה של האחרון. במהלך תקופת התפתחות הפוגה או שיפור משמעותי במהלך הטיפול בתרופות בסיסיות, מנסים תחילה להפחית את מינון הפרדניזולון (לפני הפסקת הטיפול) ורק לאחר מכן, אם ניסיון זה מצליח, מתחילים להפחית את המינון של אי- תרופות סטרואידיות כך שעם התוצאות הטובות ביותר, רק תרופות תומכות נשארות במינון הטיפול של התרופה הבסיסית.

דלקת מפרקים היא מצב פתולוגי המתרחש כתגובה של הגוף להשפעה של גורמים שונים. זוהי קבוצה של מחלות המאוחדות בשם נפוץ - דלקת פרקים. הפתוגנזה והאטיולוגיה של המחלות שונות, רק הסימפטומים זהים. לפי הסטטיסטיקה, 20% מאוכלוסיית העולם סובלים מדלקת פרקים כזו או אחרת. הפתולוגיה עשויה לכלול מפרק אחד או יותר. מטופלים מעל גיל 50 נוטים יותר לחוות תסמינים לא נעימים. בסיכון נמצאים ספורטאים מקצועיים ואנשים שאובחנו עם מחלות שריר ושלד.

בשלב הראשוני, התהליך הדלקתי עשוי שלא להיות מלווה בתסמינים בולטים. חולים מייחסים כאב קל לעייפות. הפתולוגיה מתחילה, והסיכון לסיבוכים מסוכנים עולה. ככל שהמטופל יפנה לרופא מוקדם יותר והמחלה מאובחנת, כך גדלים הסיכויים לשיקום התפקוד המלא של המפרק.

תמונה קלינית

דלקת מפרקים יכולה להתלוות למחלות שונות. דלקת פרקים היא לעתים נדירות מחלה עצמאית; היא מתרחשת על רקע פתולוגיות אחרות. החולים סובלים במשך שנים מתסמיני דלקת, מנסים להקל על הכאבים באמצעות תרופות שנרכשות בבית המרקחת, ופונים לרופא רק במצבים קיצוניים. זוהי טקטיקה נפוצה אך לא נכונה. אם מופיע לפחות סימן אחד המאפיין דלקת פרקים, עליך לעבור בדיקה מקיפה כדי לקבוע את הגורמים להתפתחות הפתולוגיה. התמונה הקלינית מאופיינת בביטויים הבאים:

• כאב עז וחריף באזור המפרק הפגוע (מתעצם בתנועה);
• לחץ, אדמומיות בעור, נפיחות ונפיחות אפשרית;
• טמפרטורת גוף מוגברת;
• צלילים לא אופייניים (קראנצ'ינג) בעת שינוי מיקום;
• התרחשות של תהליך דפורמציה;
• נוקשות, חוסר תחושה לאחר שהייה ממושכת במצב נייח (שינה, מנוחה על ספה או כיסא נוח).

תחושות כואבות בדלקת מפרקים כרונית מתרחשות בעיקר בזמן תנועה או בעת שינוי תנוחת הגוף. אם המחלה מתרחשת בשלב החריף, החולה מוטרד מכאב חריף או כואב, שאינו חולף גם במנוחה, ומתעצם בעת הזזת המפרק.

סיבות להתפתחות פתולוגיה

כדי לקבוע את הסיבה האמיתית לכך שהמפרק מודלק, יש צורך לערוך אבחון מקיף. הסיבות העיקריות לדלקת:

• פציעות שהתקבלו מחבורה, נפילה, מכה;
• השפעת האלרגנים על הגוף;
• מחלות אוטואימוניות שבהן נוצרים נוגדנים ההורסים מרכיבי מפרקים;
• מחלות זיהומיות בעבר;
• נטייה גנטית;
• פעילות גופנית מוגזמת;
• משקל עודף;
• תזונה לקויה;
• שינויים טבעיים הקשורים לגיל.

אנשים מבוגרים מתלוננים לעתים קרובות על תסמינים של דלקת פרקים. המפרקים נשחקים, כמות הנוזל הסינוביאלי פוחתת, ובתנועה נוצר חיכוך המלווה בכאב. זה נותן תנופה להתפתחות מחלות שונות של מערכת השרירים והשלד, ועל הרקע שלהן מתרחש תהליך דלקתי.

סיווג של דלקת פרקים

דלקת של עצמות ומפרקים פוגעת אפילו בבני נוער וילדים. דלקת פרקים משלבת מחלות, שהתרחשותן עוררה על ידי גורמים שונים. בהתאם לאופי הקורס ועוצמת התסמינים, הדלקת יכולה להיות חריפה או כרונית. מונוארתריטיס היא נגע של מפרק אחד, דלקת מפרקים - כמה. בהתבסס על מקורה, המחלה מסווגת למספר קטגוריות:

• דלקת מפרקים טראומטית. בקבוצה זו - דלקות שנוצרו עקב נזק מכני: עקב תאונת דרכים, פגיעה חזקה, פעילות ספורטיבית אינטנסיבית, עקב אי עמידה בטכניקת הרמה ונשיאת חפצים כבדים;
• נגע אוטואימוני. עם פסוריאזיס, לופוס אריתמטוזוס, שיגרון ודלקת מפרקים שגרונית, הגוף מייצר נוגדנים שתוקפים את התאים שלו. הפתולוגיה כוללת רקמת חיבור, סחוס וכלי דם;
• דלקת דיסטרופית של מפרקים ועצמות. ברוב המקרים, הפרעה זו מלווה בצנית. עקב הפרעות מטבוליות, אוריאה מצטברת בגוף. הוא הופך לגבישי מלח ומתיישב על פני המפרק, מה שמוביל לשינויים במבנה שלו ובתפקוד לקוי;
• דלקת מפרקים זיהומית. קבוצה זו כוללת דלקות המתפתחות על רקע מחלות זיהומיות שונות המתרחשות באיברים ורקמות אחרות (אריסיפלה, דלקת שקדים, הפטיטיס, עגבת ואחרות);
• נגע מוגלתי. עם סוג זה של מחלה, נוצר תוכן מוגלתי בבורסה, המלווה בתסמינים הבאים: כאבים עזים, אדמומיות, נפיחות, מוגבלות בניידות;
• דלקת מפרקים כלמידיאלית. התפתחות הפתולוגיה מעוררת על ידי חיידקים מיוחדים המשפיעים תחילה על העיניים, איברי המין ולאחר מכן על המפרקים. דלקת משולבת לעתים קרובות עם מחלות עור. פריחות, דורבנים והיפרקרטיזות מופיעות על העור.

לפני הטיפול, יש לקבוע את האטיולוגיה והפתוגנזה של המחלה. ישנם סוגים רבים ושונים, תת-מינים וסוגים של דלקת פרקים. כל אחד מתפתח בצורה שונה, ולכן הטיפול ישתנה.

אבחון של דלקת פרקים

המשימה העיקרית שעל הרופא המטפל לבצע היא לקבוע את הגורם השורשי להתפתחות התהליך הדלקתי. בביקור הראשוני, הרופא עורך בדיקה ויזואלית וייעוץ, מעריך את תלונות המטופל ואוסף אנמנזה. הרופא זקוק למידע על מחלות זיהומיות ודלקתיות בעבר, פציעות ותגובות אלרגיות. בהתבסס על התמונה הקלינית, הוא יכול לבצע אבחנה מוקדמת ולרשום מספר מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים:

• ניתוח דם ושתן כללי, ריכוז חומצת שתן, קביעת נוגדנים;
• רדיוגרפיה;
• MRI ו-CT;
• לימוד המאפיינים של נוזל סינוביאלי, קביעת כמותו;
• ארתרוסקופיה;
• ביופסיה של רקמות.

טכניקות אבחון מודרניות מאפשרות לבחון את הגוף כולו ולקבוע מדוע התרחשה דלקת. הסיבות להתפתחות הפתולוגיה עשויות להיות שונות. רק רופא מוסמך יכול לקבוע את הגורמים האמיתיים לאחר הערכת תוצאות המחקר.

עקרונות הטיפול

הטיפול יהיה תלוי במחלה הבסיסית. כאשר רושמים טיפול, על הרופא המטפל לקחת בחשבון את הגורם לפתולוגיה, מנגנוני ההתפתחות והתסמינים. עבור דלקת פרקים, גישה משולבת היא היעילה ביותר. בהתאם לאטיולוגיה ולתמונה הקלינית, נעשה שימוש בשיטות הטיפול הבאות:

• טיפול תרופתי;
• התערבות כירורגית;
• רפואה מסורתית;
• הליכים פיזיותרפיים;
• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה;
• טיפול בדיאטה.

כדי לשחזר את התפקוד התקין של המפרקים ולחסל את התהליך הדלקתי, יש צורך לעקוב בקפדנות אחר הוראות הרופא המטפל, לעקוב אחר דיאטה ולקחת רק את התרופות שנקבעו על ידי מומחה. לא מומלץ לקנות תרופות בעצמך מבית מרקחת.

תרופות

אם מתגלה דלקת בחולה, הטיפול מתבצע עם שימוש חובה בתרופות מקטגוריות פרמקוקינטיות שונות. התרופות נבחרות בהתאם למורכבות הפתולוגיה, האטיולוגיה של המחלה, הבריאות הכללית והגיל של המטופל, ונוכחות של התוויות נגד.

• תרופות אנטיבקטריאליות נקבעות אם הדלקת נגרמה על ידי פעילותם של מיקרואורגניזמים פתוגניים. רצוי להשתמש בתרופות מקטגוריה זו לדלקת מפרקים שגרונית, מוגלתית וראומטואידית;
• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות מקלות על כאב, נפיחות ותסמינים אחרים של המחלה. לרוב נרשמים Diclofenac, Ketorolac, Indomethacin, Ibuprofen, Piroxicam;
• תרופות גלוקוקורטיקואידים משמשות לטיפול רק בסוגים אלה של דלקת פרקים, שהתפתחותן מעוררת על ידי פתולוגיות אוטואימוניות. תרופות בקטגוריה זו עלולות לגרום לתופעות לוואי שונות, ולכן יש להצדיק את השימוש בהן;
• תרופות לדיכוי מערכת החיסון נקבעות כאשר התהליך הדלקתי מתרחש עקב נזק למפרק על ידי נוגדנים. החומרים הפעילים של התרופות מעכבים תאי חיסון, עוצרים דלקת.

יש לגשת באופן מקיף לשאלה כיצד להקל על דלקת מפרקים. עבור דלקת פרקים של אטיולוגיות שונות, ניתן להשתמש במוצרים לשימוש פנימי וחיצוני בצורה של טבליות, כמוסות, משחות וקרמים. ניתן להגביר את יעילות הטיפול בעזרת תרופות להרפיית שרירים, מגיני כונדר, קומפלקסים של ויטמין-מינרלים ותכשירי אנזימים.

פרטים נוספים

כִּירוּרגִיָה

הניתוח מבוצע אם שיטות שמרניות נכשלו והפתולוגיה מתקדמת במהירות. כאשר המפרק עבר שינויים ניווניים בלתי הפיכים, ניתן להחליפו בתותב מלאכותי. גידים חלשים או קרועים מתקנים בניתוח. בבעיה זו נתקלים לעתים קרובות ספורטאים מקצועיים ואנשים שפעילותם כרוכה במאמץ גופני מופרז.

אם הממברנה פגומה או דלקתית חמורה, ניתן להסיר אותה. טכניקה פופולרית נוספת היא היתוך משותף. שיטות אלה משמשות לעתים רחוקות. לאחר הניתוח תהיה תקופת החלמה ארוכה, ולא עובדה שהפונקציונליות תחזור לקדמותה.

מדע אתנו

ברפואה העממית יש מספיק מתכונים לתרופות שיכולות להקל על דלקת. קשה לדמיין כיצד לטפל בדלקת פרקים ללא שימוש בתרופות. אתה לא צריך להסתמך לחלוטין על תרופות עממיות; אתה יכול להשתמש בהם רק כעזרים, אבל רק לאחר אישור הרופא המטפל.

• תמיסת ציפורני זבובים. לנקוט באמצעי זהירות, לאסוף פטריות, לקצוץ אותן, לשפוך אותן לצנצנת זכוכית, לשפוך וודקה או אלכוהול. יש להחדיר את המוצר במשך חודש במקרר או במרתף. לאחר תום התקופה שצוינה, סננו את התערובת והשתמשו בה מדי ערב כדי לשפשף מפרקים כואבים. ניתן להשתמש במרכיב זה גם להכנת משחה לשימוש חיצוני;
• דחיסת פחם פעיל. זוהי תרופה יעילה לדלקת מפרקים הנגרמת על ידי גאוט. טוחנים כמה טבליות שחורות וכף זרעי פשתן לאבקה, מוסיפים מים ומערבבים. מרחו את המשחה שהתקבלה בערב על המפרק הפגוע, עם תחבושת פלסטיק ומגבת חמה מעל;
• מרתח של משי תירס. המוצר מסייע בראומטיזם. מייבשים את הסטיגמות, קוצצים אותן, מרתיחים 10 דקות, ואז מניחים לתלול עוד חצי שעה. שתו כוס מהתרופה שלוש פעמים ביום.

זו לא כל הרשימה של תרופות עממיות. לשחפת, למשל, אמבטיה בתוספת מרתח של חבצלות מים צהובות עוזרת היטב. למשחה שהוכנה משורש קומפרי יש תכונות משככות כאבים טובות. קומפרסים עשויים מתפוחי אדמה טריים מגוררים ויין אדום הם שימושיים.

טיפול בדיאטה

תזונה מנוסחת כהלכה היא הבסיס להתאוששות. תזונה נכונה היא הכרחית לכל אדם. תרופות, תרופות עממיות והליכים פיזיולוגיים לא יתנו את האפקט הרצוי אם לא יסופקו לגוף את המיקרו-אלמנטים המועילים הדרושים והגישה של חומרים מזיקים אינה מוגבלת. התזונה לדלקת פרקים מבוססת על המזונות הבאים:

• ירקות ופירות טריים (במיוחד כאלה המכילים כמויות מספיקות של ויטמין C);
• פירות יער (דומדמניות שחורות, תפוחים, בננות);
• קטניות (אספרגוס, עדשים);
• אגוזים ופירות יבשים;
• בשר רזה;
• פירות ים;
• שמן זית.

טיפול במפרקים קרא עוד >>

כדי להקל על דלקת במהירות ובהצלחה, עליך להתאים את התזונה היומית שלך, תוך מניעת מזון שומני, מלוח ומתובל. בין שיטות הבישול, העדיפו אפייה, אידוי ותבשיל.

הקפידו לשתות מספיק מים נקיים ללא מוגזים. זה מאיץ תהליכים מטבוליים בגוף, עוזר להתמודד במהירות עם התהליך הדלקתי.

משקאות מוגזים, מזון מהיר ומזון משומר יצטרכו להיכלל מהתזונה. יש צורך לוותר על הרגלים רעים (שימוש לרעה במשקאות אלכוהוליים, עישון).

סיבוכים של התהליך הדלקתי

לפני טיפול בדלקת מפרקים, יש לבצע אבחון יסודי ולקבוע את הסיבות לפתולוגיה. אבל רוב החולים מגיעים כשהם לא יכולים לשאת את הכאב. זו אחת הטעויות הנפוצות שעושים מטופלים. אם המחלה לא מטופלת בזמן, עלולים להתפתח הסיבוכים הבאים על רקע דלקת:

• נזק מוגלתי לאיברים ולרקמות שמסביב;
• הרעלת דם;
• פיתוח תהליכי דפורמציה בעצמות ובמפרקים;
• התפשטות התהליך הדלקתי לרקמת העצם;
• הפרעה בתפקוד התקין של המפרק.

על רקע דלקת פרקים עלולים להתרחש שיבושים בתפקוד מערכת הלב וכלי הדם ומערכת הנשימה. אם אינך יודע כיצד להקל על דלקת מפרקים, התייעץ עם רופא. הוא ירשום אבחנה ויקבע אלגוריתם לטיפול במחלה. ראשית עליך להקל על תסמינים כואבים, ללא קשר אם המחלה היא חריפה, תת-חריפה או כרונית. טיפול נוסף מתבצע על סמך אטיולוגיה ופתוגנזה.

ניתן למנוע את התפתחות התהליך הדלקתי במפרקים. קודם כל, אתה צריך לנרמל את המשקל שלך ולהיפטר מקילוגרמים עודפים. זה לא רק עניין של אסתטיקה. משקל עודף הוא עומס נוסף על מפרקי הירך ועמוד השדרה, מה שמוביל לדלקת. פעילות גופנית מתונה הכוללת את כל חלקי הגוף תסייע לפתח מפרקים, להגביר את הניידות והגמישות שלהם. כמו כן, חשוב לעקוב כל הזמן אחר מצב מערכת החיסון, לאכול נכון ולקחת קומפלקסים של ויטמינים ומינרלים, במיוחד בתקופת הסתיו-אביב. אבחון בזמן של המחלה והגורמים לה, התחלת טיפול מתאים הם התנאים העיקריים להחלמה מוצלחת של החולה.

איך ועם מה לטפל בדלקת מפרקים

דלקת מפרקים, או דלקת פרקים, היא קבוצה שלמה של מחלות אינדיבידואליות עם אטיולוגיות ופתוגנזה שונות, אך עם אותם תסמינים. דלקת פרקים יכולה להשפיע על כל מפרק בגוף, אך סימני הדלקת תמיד זהים:

• כאב במפרק כואב;
• אדמומיות של העור על האזור המודלק;
• נפיחות של אזור המפרק הפגוע;
• עלייה בטמפרטורה המקומית;
• תפקוד לקוי של המפרק.

הטיפול בדלקת מפרקים צריך להיות אטיולוגי (לקחת בחשבון את הסיבה), פתוגני (להשפיע על מנגנוני הדלקת) וסימפטומטית (לחסל תסמינים, למשל, כאב, נפיחות). כדי להשיג זאת, נעשה שימוש במספר שיטות טיפול שמרניות.

חָשׁוּב! ניתן לטפל ביעילות במפרק מודלק רק על ידי ביסוס הגורם הישיר לתסמינים הפתולוגיים ולצורת דלקת פרקים (זיהומית, גאוטי, תגובתית, שגרונית, פסוריאטית, שגרונית וכו'). לכן, הכרחי לבקר אצל רופא כדי לקבוע אבחנה.

טיפול תרופתי

איך מטפלים בדלקת מפרקים ללא תרופות? זה כמעט בלתי אפשרי לעשות. על מנת לחסל שינויים דלקתיים, מספר קבוצות של תרופות משמשות הן פנימית (טבליות, זריקות) והן מקומית בצורה של משחות, ג'לים, מדבקות, קומפרסים.

טיפול כללי

קודם כל, הטיפול הכללי צריך להיות אטיולוגי. רק על ידי ביטול הגורם ניתן לבטל את הדלקת. לצורך כך ייעשה שימוש בתרופות ממספר קבוצות.

חומרים אנטיבקטריאליים

תרופות אנטיבקטריאליות יכולות לרפא לחלוטין דלקת פרקים, אך רק חלק מסוגיה. האינדיקציה היא דלקת הנגרמת על ידי מיקרואורגניזמים פתולוגיים:

1. דלקת מפרקים שגרונית היא פגיעה במפרקים עקב שיגרון, אשר נגרמת על ידי סטרפטוקוקוס בטא המוליטי מקבוצה A. בדרך כלל רושמים אנטיביוטיקה של פניצילין. במקרה של אי סבילות, ניתן להשתמש במקרולידים. בהמשך, בחולים שסבלו משגרון, השימוש באנטיביוטיקה נמשך שנים רבות על מנת למנוע פגיעה במנגנון המסתם של הלב והיווצרות פגמים.
2. דלקת מפרקים תגובתית היא דלקת של המפרקים המתפתחת על רקע זיהום אורוגניטלי או מעי קודם. זוהי פתולוגיה נפוצה מאוד ופוגעת בעיקר באנשים צעירים ובגיל העמידה. כדי לטפל בו משתמשים באנטיביוטיקה מקבוצת המקרולידים (קלריתרמיצין, אזיתרומיצין, רובמיצין, רוקסיתרומיצין).
3. דלקת מפרקים מוגלתית היא דלקת של המפרק, הנגרמת על ידי מיקרואורגניזמים המוכנסים ישירות לחלל שלו (במקרה של פצעים, עם זרימת דם ממקור אחר של זיהום בגוף). במקרה זה בוחרים אנטיביוטיקה בהתאם לסוג הפתוגן שגרם לדלקת ורגישותו לתרופות.

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות

קבוצת תרופות זו משמשת לטיפול בכל סוג של דלקת מפרקים, מכיוון שהן מבטלות בצורה מושלמת כאב, מקלות על נפיחות וסימנים אחרים של דלקת, ומבטלות גם את הסימפטומים של חולי כללי של אדם, אם בכלל.

נציגי NSAIDs (מרכיב פעיל):

• קטורולק,
• דיקלופנק,
• אינדומטצין,
• פירוקסיקאם,
• נפרוקסן,
• איבופרופן,
• נימסוליד,
• סלקוקסיד,
• אצקלופנק,
• Meloxicam.

חשוב לזכור! בכל מקרה, תרופות מקבוצה זו צריכות להירשם רק על ידי רופא, שכן יש להן התוויות נגד ותופעות לוואי רבות. לתרופות אלו יש השפעה שלילית במיוחד על רירית הקיבה, הגורמת להתפתחות שחיקות, כיבים ודימומים.

תרופות גלוקוקורטיקואידים

לטיפול בדלקת מפרקים, תרופות גלוקוקורטיקואידים לשימוש מערכתי משמשות רק במקרים קיצוניים, כאשר תרופות קונבנציונליות אינן יכולות לחסל כאבים ודלקות, או לדלקת פרקים הנגרמת על ידי מחלות אוטואימוניות, כגון דלקת מפרקים שגרונית.

תרופות כאלה (פרדניזולון, מתילפרדניזולון, הידרוקורטיזון) משמשות בצורה של טבליות, הנלקחות בבוקר, או עירוי טפטוף תוך ורידי. לרוב, GCS משמש כמשחות חיצוניות וזריקות תוך מפרקיות.

טיפול ב-GCS קשור בסיכון גבוה לתופעות לוואי חמורות, ולכן יש לבצעו רק כאשר יש צורך בכך. הרופא בוחר את המינון בנפרד, הטיפול מתבצע תחת מעקב מתמיד אחר התפתחות תופעות הלוואי.

תרופות מדכאות חיסוניות

עבור מחלות רקמת חיבור מערכתיות, כאשר התרופות לעיל אינן מתמודדות עם המשימה שלהן, הן נוקטות בשימוש בתרופות מדכאות חיסוניות. מדובר בתרופות המעכבות את פעילות תאי מערכת החיסון, ובכך מבטלות דלקת. טיפול זה נקבע לעתים קרובות כטיפול בסיסי בדלקת מפרקים שגרונית, דלקת פסוריאטית של המפרקים ודלקת פרקים המלווה זאבת אדמנתית מערכתית ופתולוגיות אוטואימוניות אחרות. הנפוצים ביותר בשימוש הם methotrexate, cyclophosphamide, azathioprine ו- sulfosalazine.

סמים אחרים

תרופות אחרות המשמשות לטיפול בדלקת מפרקים כוללות:

• מרפי שרירים (mydocalm, sirdalud), המבטלים התכווצויות שרירים פתולוגיות וכואבות סביב המפרק החולה;
• chondroprotectors (chondroitin וגלוקוזאמין), אשר מחזקים ומשחזרים רקמת סחוס של מפרקים;
• ויטמינים מקבוצה B, A, C;
• תוספי סידן לאוסטאופורוזיס נלווית;
• תכשירי אנזימים (seratiopeptidase) להעלמת דלקת.

טיפול מקומי

כמעט תמיד, טיפול בדלקת מפרקים מתווסף עם משחות וג'לים לשימוש מקומי (ניתן להשתמש בהם גם להכנת קומפרסים). הם עוזרים לחסל במהירות דלקת ולהיפטר מכאב.

חשוב לזכור! בשום פנים ואופן אסור להשתמש במשחות מחממות או מגרות מקומיות לתסמינים של דלקת, שכן הן מרחיבות כלי דם, מה שרק מחמיר הפרעות דלקתיות.

בדרך כלל, כל המשחות הללו מבוססות על NSAIDs, קורטיקוסטרואידים, לפעמים בשילוב עם chondroprotector או חומר אחר.

המשחות הפופולריות ביותר:

• וולטרן,
• ג'ל הקלה עמוקה,
• ג'ל דיקלק,
• דיקלופנק,
• אורטופן,
• Finalgon,
• ניס,
• בייסטרוגל,
• ג'ל פאסטום,
• משחת אינדומטצין,
• קרם דולגיט,
• ג'ל קטונל.

טיפולים לא תרופתיים

ברגע שהשלב החריף ביותר של המחלה מסולק, אתה יכול להתחיל טיפול בשיטות שמרניות נוספות שאינן תרופתיות:

1. הליכים פיזיותרפיים מבטלים באופן מושלם את הכאב ומשפרים את מצבם של מבני מפרקים. ניתן להשתמש רק לאחר שסימנים חריפים של דלקת שוככים. יישומים תרמיים של פרפין ואוזוקריט, טיפול בגלי הלם, מגנטותרפיה, UHF, אולטרסאונד עם משחת הידרוקורטיזון, טיפול בלייזר, אלקטרופורזה וכו' הוכיחו את עצמם היטב.
2. עיסוי ותרגילים טיפוליים. הוא משמש רק בשלב השיקום. במהלך החמרה של דלקת פרקים, כל עיסוי והליכים מוטוריים פעילים אסורים.
3. מכשירים אורטופדיים. משמש הן בתקופה החריפה והן במהלך ההחלמה. נעשה שימוש בסוגים שונים של אורתוסים ותחבושות מפרקים המייצבים את המפרק, מגבילים את טווח התנועות המיותרות ומפחיתים כאבים ונפיחות.

רפואה אלטרנטיבית

לעתים קרובות מאוד, מטופלים משלימים טיפול מסורתי בשיטות חלופיות.

חָשׁוּב! זה יכול להיעשות רק לאחר התייעצות עם רופא, אם אין לך התוויות נגד לשיטת טיפול כזו או אחרת.

טיפול מסורתי

טיפול בתרופות עממיות פופולרי מאוד בקרב מטופלים. בואו נסתכל על כמה מתכונים יעילים:

1. משחת ביצים-חומץ. להכנה תצטרכו 1 ביצת עוף, אותה תצטרכו לשבור לצנצנת ולשים בה את הקליפה. יוצקים על הכל תמצית חומץ כך שהנוזל יכסה את הביצה ב-1 ס"מ. סוגרים את הצנצנת ומניחים במקום חשוך למשך 5 ימים. במהלך הזמן הזה, קליפת הביצה תתמוסס. לאחר מכן הוסף 200 מ"ל שמן צמחי והנח את המיכל בשמש למשך 4 ימים. את כל. המשחה מוכנה. יש לאחסן אותו במקרר ולהשתמש בו לשפשוף מפרקים כואבים או כקומפרס בערב כל יום.
2. משחת חימר. אתה צריך לקחת 100 גרם של חימר רפואי, אשר נמכר בכל בית מרקחת. מערבבים אותו עם 50 מ"ל שמן חמניות. המשחה מוכנה. יש למרוח אותו על המפרק המודלק בשכבה דקה למשך 1-2 שעות, ולאחר מכן לשטוף בזהירות. רצוי לעשות הליכים כאלה מדי יום עד שהכאב ירגע.
3. קומפרס מלח. תצטרך מלח מטבח גס, אותו אתה צריך לחמם היטב במחבת, ואז לקפל אותו לתוך בד טבעי בצורת שקית. יש למרוח על האזור הפגוע למשך 30 דקות מדי יום עד שהסימפטומים יחלפו. טיפול כזה עם תרופות עממיות יעזור להקל על הכאב ולשפר את תפקוד המפרקים.

פופולריים גם בין שיטות אלטרנטיביות לטיפול בדלקת מפרקים הן אפיתרפיה (טיפול בדבורים), הירודותרפיה (טיפול בעלוקות), דיקור, טיפול ידני, אוסטאופתיה והומאופתיה.

בשום מקרה אסור להזניח את הסימפטומים של דלקת מפרקים, כי בתקופה החריפה ניתן לרפא את המחלה בהצלחה, מה שקשה מאוד לעשות אם דלקת פרקים הפכה לכרונית.

הוסף תגובה

My spina.ru © 2012-2018. העתקת חומרים אפשרית רק עם קישור לאתר זה.
תשומת הלב! כל המידע באתר זה הוא לעיון או מידע פופולרי בלבד. אבחון ורישום תרופות דורשים ידע על ההיסטוריה הרפואית ובדיקה על ידי רופא. לכן, אנו ממליצים בחום להתייעץ עם רופא לגבי טיפול ואבחון, ולא לעשות תרופות עצמיות. הסכם משתמש מפרסמים

אנשים רבים מתמודדים עם רגעים לא נעימים הקשורים למערכת השרירים והשלד. יש אנשים שחווים פציעות, אחרים סובלים מפרקים, ויש הסובלים ממחלות מפרקים דלקתיות. בין האחרונים, דלקת פרקים של הכתף שכיחה. כדי להכיר את הבעיה, אתה צריך לשקול את הסיבות להתפתחות שלה, ביטויים קליניים ושיטות של תיקון טיפולי.

גורם ל

מפרק הכתף הוא המפרק הגדול ביותר של הגפה העליונה. בהתחשב בעבודה העמוסה ובפעילות היומיומית של אדם מודרני, לפעמים יש עומס משמעותי על היד: לא רק לטווח קצר, אלא גם לטווח ארוך למדי. במקרים מסוימים, זה אפילו יוזם התפתחות של תהליכים דלקתיים.

בנוסף להשפעה של גורמים מכניים, הופעת דלקת פרקים נגרמת על ידי הפרעות זיהומיות, חיסוניות ומטבוליות. שינויים מקומיים במפרק הכתף קשורים לרוב להפרעות כלליות בגוף, מה שהופך את הבעיה להרבה יותר רחבה. דלקת פרקים יכולה לשמש אינדיקטור לתהליכים פתולוגיים מערכתיים המשפיעים לא רק על תפקוד מערכת השרירים והשלד, אלא גם להוביל להפרעות מבניות ותפקודיות באיברים הפנימיים. לפיכך, נבדלים התנאים הבאים המעוררים דלקת מפרקים של מפרק הכתף:

• פציעות.
• זיהומים.
• מחלות רקמת חיבור.

לעתים רחוקות יותר, הכתף יכולה להיות דלקתית עקב הפרעות מטבוליות ואנדוקריניות, למשל, עם גאוט או מחלות בלוטת התריס. אבל באופן כללי פתולוגיה משותפת, לגורמים אלה חשיבות רצינית למדי. במקרים מסוימים, דלקת מלווה בשינויים ניווניים בסחוס וברקמת העצם. לאחר מכן מאובחנת ארתרוזיס-דלקת פרקים של מפרק הכתף.

דלקת במפרק הכתף מתפתחת בנסיבות מסוימות: לאחר פציעה, בהשפעת זיהום או הפרעות אימונו-מטבוליות בגוף.

תסמינים

דלקת פרקים מאופיינת בדלקת ראשונית בסינוביום, הגורמת להצטברות נוזלים בחלל המפרק - exudate. זה מתרחש במהלך תהליך אקוטי. לאחר מכן, שינויים פתולוגיים מתפשטים לעתים קרובות למרכיבים אחרים של המפרק, בעיקר רקמת סחוס, והורסים אותו. כך מתפתחות צורות הרסניות של דלקת מפרקים כרונית. כאשר מפרק הכתף מושפע, שניהם מתרחשים.

תסמינים של דלקת פרקים תואמים למיקומה ולאופי התהליך הפתולוגי. ללא קשר למקור הדלקת, היא מתבטאת בתכונות נפוצות:

1. כאב כתפיים.
2. נְפִיחוּת.
3. אדמומיות של העור.
4. היפרתרמיה מקומית.
5. פגיעה בתפקוד המפרקים.

במצב תקין, לכתף טווח תנועה רחב, המכסה שלושה מישורים מרחביים, מה שמבטיח את כל טווח הפעילות הגופנית האנושית. אבל עם דלקת, הניידות מוגבלת, מה שמפחית משמעותית את איכות החיים של החולים. ועם הזמן, יכולים להיווצר התכווצויות, אשר מחמירות את התפקוד הפגום של המפרק.

התסמינים של דלקת פרקים משתנים בחומרתם, בהתאם לצורה הקלינית של הדלקת, כמו גם למאפיינים האישיים של הגוף.

דלקת פרקים פוסט טראומטית

לעיתים קרובות נוצרת דלקת במפרק הכתף בתגובה לנזק מכני. פציעות שונות - נקעים, נקעים, שברים - יוצרות תנאים להתפתחות התהליך האספטי. המשמעות היא שהזיהום אינו חודר לתוך מפרק כזה - הדלקת מתחילה על ידי נזק חיצוני, ומתפתחת לאחר מכן עקב הפעלת מפל של תגובות ביוכימיות המערבות ציטוקינים, פרוסטגלנדינים וליקוטריאנים.

פגיעה חריפה בכתף ​​גורמת מיד לכאב חד, בעוד שחשיפה ממושכת לגורם מכני מלווה בתחילה באי נוחות קלה, ורק לאחר מכן מביאה להידרדרות משמעותית של המצב. תסמינים אופייניים של נזק כזה כוללים:

• חבורות, שפשופים, המטומות.
• מיקום מאולץ של הגפה.
• הגבלת תנועות מסוימות.
• חוסר יציבות בכתף.
• המרטרוזיס.

הסיכון להפעלת דלקת תלוי בסוג הפציעה. דלקת פרקים מתפתחת לעתים קרובות עם פציעות תוך מפרקיות המשפיעות על קפסולת המפרק והאפיפיזות של העצמות. והצטברות הדם בחלל הסינוביאלי מחמירה משמעותית את הפרוגנוזה.

פציעות בכתף ​​הן די שכיחות. אבל לא כולם יודעים שהם יכולים ליזום התפתחות של דלקת פרקים.

דלקת מפרקים זיהומית

דלקת פרקים חריפה של הכתף יכולה להתפתח עקב מחלות זיהומיות. במקרים מסוימים, הפתוגן חודר ישירות לחלל המפרק (עם שחפת או ברוצלוזיס), בעוד שבאחרים הדלקת תגובתית. האחרונים שכיחים בקרב חולים עם זיהומים אורוגניטליים ומעי הנגרמים על ידי ירסיניה, שיגלה, כלמידיה (דלקת מפרקים כלמידית) ומיקופלזמה.

בניגוד לדלקת פרקים פוסט טראומטית, המתפתחת רק במפרק הכתף בצד אחד (בדרך כלל בצד ימין), מחלות זיהומיות מלוות בנזק רב. בחולים כאלה, סימנים של הפתולוגיה הבסיסית מתגלים בהכרח, הכוללים:

• שִׁלשׁוּל.
• דלקת השופכה.
• לְהִשְׁתַעֵל.
• עליית טמפרטורה.

עם דלקת מפרקים תגובתית, תסמינים אלו מופיעים מספר שבועות לפני תחילת הנזק למפרקים. אם הזיהום חדר לחלל המפרק, נוצר תפליט פתולוגי שיכול להיות סרווי או מוגלתי. והתפשטות מיקרוביאלית דרך מחזור הדם יכולה לגרום לתהליך ספיגה.

עם דלקת מפרקים זיהומית, תמיד קיימים תסמינים של המחלה הבסיסית, המתגלים במהלך בדיקה ישירה או בדיעבד.

דלקת פרקים במחלות מערכתיות

דלקת מפרקים בכתף ​​יכולה להיות ביטוי של מחלות רקמת חיבור. לרוב זה נצפה בתהליך שגרוני או שגרוני, כמו גם זאבת אריתמטית מערכתית. דלקת במקרים כאלה היא אוטואימונית בטבעה, ומשפיעה על איברים ומערכות רבים, לא רק על המפרקים.

עם שיגרון, נצפתה פגיעה בלב (אנדוקרדיטיס), מערכת העצבים (chorea), העור (אריתמה בצורת טבעת, גושים) ומערכת הנשימה (פלאוריטיס). ומלבד הכתף, סובלים גם מפרקים גדולים אחרים: ברכיים, קרסוליים, מרפקים. דלקת מפרקים שגרונית, להיפך, מאופיינת בנזק תכוף יותר למפרקים קטנים, במיוחד ביד. אבל הכתף יכולה גם להפוך למטרה לדלקת. במקרה זה, עליך לשים לב לסימנים הבאים:

• סימטריה של דלקת פרקים.
• מעורבות של יותר מ-3 אזורים מפרקים.
• נוקשות בוקר במשך יותר משעה.
• עיוותים של האצבעות: בצורת סנפירי וולרוס, צוואר ברבור, בוטונייר.

אם יש חשד לזאבת אדמנתית מערכתית, אז אתה צריך לשים לב לביטויי העור שלה - פריחה מסוג פרפר על הפנים (פאפולות מתרכזות ורודות-אדומות). יתרה מכך, שינויים במפרקים, בניגוד לדלקת מפרקים שגרונית, אינם הרסניים באופיים, אלא מלווים רק בדלקת סינוביטיס.

התמונה הקלינית של מחלות אוטואימוניות מורכבת לא רק מסימנים לפוליארתריטיס, מכיוון שפתולוגיה כזו מאופיינת באופי מערכתי של הנגע.

יַחַס

דלקת מפרקים של מפרק הכתף צריכה להיות מטופלת באופן דיפרנציאלי, כי כל מחלה דורשת גישה ספציפית. לאחר בדיקה קלינית ונוספת, יוצר הרופא תכנית טיפולית אישית לכל מטופל. זה עשוי לכלול שיטות שמרניות וכירורגיות:

1. תרופות.
2. פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה.
3. התעמלות.
4. מבצע.

אסור בתכלית האיסור לנקוט צעדים כלשהם בעצמך במקרה של דלקת פרקים - זה מלווה בסיכון לתגובות וסיבוכים לא רצויים.

תרופות

לא ניתן לטפל בשום צורה של דלקת פרקים ללא טיפול תרופתי. הם משתמשים בתרופות הפועלות על הגורם המיידי לדלקת פרקים, ובהיעדרה, על מנגנוני ההתפתחות של תגובות דלקתיות. זה יהיה שימושי גם כדי לחסל את הסימפטומים, מה שמגביר את הדבקות הכללית של המטופל לטיפול. התרופות הבאות נרשמות בעיקר:

• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.
• אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה.
• הורמונים.
• תרופות מדכאות חיסוניות.

שתי הקבוצות האחרונות משמשות למחלות רקמת חיבור מערכתיות. ובכל המקרים, השימוש בצורות מקומיות מצוין גם: משחות שונות עם השפעות משככות כאבים ואנטי דלקתיות.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

טיפול בדלקת פרקים חריפה כולל שיטות פיזיות להשפעה על הכתף. זה עוזר להפחית את חומרת התהליך הדלקתי, לשפר את זרימת הדם ותהליכים ביוכימיים ברקמות. אבל יש לזכור כי תהליכים מוגלתיים הם התווית נגד לטיפול כזה. במקרים אחרים, הם עשויים לרשום:

1. אלקטרו או פונופורזה.
2. טיפול UHF.
3. טיפול בלייזר.
4. קריותרפיה.
5. מגנטותרפיה.
6. טיפול בפרפין ובוץ.

פיזיותרפיה מקדמת את הריפוי של רקמת מפרקים פגומה, אך כמו כל טיפול, יש לה התוויות נגד מסוימות.

התעמלות

עבור דלקת פרקים כרונית, כמו גם בשלב של הנחתה של התהליך החריף, התעמלות עבור מפרק הכתף מסומנת. זה עוזר להחזיר את ניידות הידיים ולמנוע התפתחות של התכווצויות. מטרת ההתעמלות היא גם יצירת מחוך שרירים טבעי. התרגילים הבאים מסייעים בטיפול בדלקת במפרק הכתף:

• שמור את הידיים על המותניים עם המרפקים מרוחקים, הרם והורד את הכתפיים.
• בישיבה על כיסא, לחץ על גבו, והנח את כפות הידיים על המותניים, הזיז את הכתפיים קדימה ואחורה.
• מאותו תנוחה, בצע סיבובי כתף.
• בישיבה על שרפרף, הניחו את היד הכואבת מאחורי הגב ומשכו את היד הבריאה לכיוון הישבן הנגדי.
• בעמידה, חברו את הידיים מאחורי הגב ב"נעילה", ואז הזיזו אותן ימינה ושמאלה, למעלה ואחורה, ונסו לפזר אותן לצדדים.
• תנועות דמויות מטוטלת של הזרוע הפגועה, מבוצעות בהרפיה מרבית.

התעמלות צריכה להתבצע מדי יום במשך חודש. לאחר מכן מתווספים תרגילים חדשים שמרחיבים את טווח התנועה. אבל בכל מקרה, אתה צריך לנסות כדי שהתרגילים לא יגרמו לכאב.

טיפול שמרני בדלקת פרקים של מפרק הכתף כולל בהכרח התעמלות. זהו מרכיב מרכזי לשיקום תפקוד השרירים והשלד.

מבצע

אם לשיטות אחרות אין את ההשפעה הצפויה, יש לטפל במחלה בניתוח. בעיקרון, התערבות כירורגית מיועדת לדלקת מפרקים הרסנית מתקדמת, כמו גם לתהליכים ניווניים-דיסטרופיים חמורים. מבוצעת ניתוח פרקים או החלפת מפרקים. ולאחר הניתוח יש צורך באמצעי שיקום, כולל פיזיותרפיה, תרגילים טיפוליים ותיקון תרופתי.

דלקת פרקים במפרק הכתף היא בעיה דחופה עבור חולים רבים. אין להתייחס אליהם בזלזול, כי תפקוד לקוי של המפרק לא ייקח הרבה זמן להתרחש. התסמינים הראשונים של הדלקת צריכים להוות איתות לבדיקה רפואית וטיפול מתאים.

נאמר רבות על שיטות טיפול במפרקים. בעצם, מדובר בתרופה או התערבות כירורגית בגוף. בתוכנית שלנו, אנו מדברים לעתים קרובות על ניתוחים ותהליך תרופתי, אך לעתים רחוקות מאוד נוגעים בשיטות טיפול אחרות. ולא רק מתכונים של סבתות, אלא מה שהוכר בקהילה המדעית, וכמובן, הוכר על ידי צופי הטלוויזיה שלנו. היום נדבר על ההשפעות המרפאות של שמן כרישים.

בוודאי אתה עכשיו מבולבל, איזה סוג של שמן כריש זה? ואכן, כיצד שמן כריש יכול לעזור בטיפול במחלה כה חמורה? אם אתה זוכר, לפני מספר נושאים דיברתי על האפשרות "להפעיל" את התחדשות הגוף על ידי השפעה על קולטנים מסוימים של תאי הגוף שלנו. לכן, כדי לרפא כאבי פרקים ועוד, אתה צריך להתחיל בתהליך "החזרה", כלומר, להחזיר את התאים למצבם המקורי. הרי הרפואה, לרוב, היא מאבק בחקירה. אבל יש צורך לחסל בדיוק את הסיבה ולהחזיר את הגוף למצבו המקורי. לכן, לאחר נטילת המינון הנכון של חומרים מסוימים המצויים בשמן כריש נדיר, כמעט כל החולים מרגישים קלילים, כאילו נולדו מחדש. הגברים, בתורם, חשו גל של כוח, גל חזק של אנרגיה. הכאב נעלם.

שמן כריש עוזר להתמודד אפילו עם מחלות נוראיות כמו דלקת פרקים וארתרוזיס. ובכן מקל על דלקות וכאבים במהלך החמרות של מחלות של המפרקים, הסחוסים והרצועות. כפי שמחקרים הראו, מחלה זו יכולה להופיע מחילוף החומרים הלא יציב שלנו ותפקוד לא תקין של התאים. הרי כשיש לנו בעיות כאבי מפרקים הורסים את הגוף וכשהכל בסדר הגוף נכנס לטון. כלומר, המערכת כולה משפיעה ישירות על מצב הגוף. והחיבור הזה עוזר להילחם במחלה בצורה יעילה ככל האפשר.

אימונומודולטורים: יסכימו עם ההגנות של הגוף

אימונומודולטורים הם חומרים המווסתים או משנים את תפקוד מערכת החיסון. הם יכולים לפעול כמדכאים חיסוניים, חוסמים את התגובה החיסונית, או כממריצים חיסוניים - חומרים המעוררים את התגובה החיסונית. תרופות מדכאות חיסוניות משמשות לטיפול במחלות אוטואימוניות כגון מחלת קרוהן או דלקת מפרקים שגרונית.דלקת מפרקים מגיעה במגוון צורות וסיבוכים. וגם כדי למנוע דחייה של האיבר המושתל. אימונוסטימולנטים משפרים את תפקוד מערכת החיסון אצל אנשים עם מחלות זיהומיות כרוניות, כשל חיסוני וסרטן.

אימונומודולטורים: מה שאתה צריך לדעת עליהם

טולרגנים - חומרים המגבירים את הסבילות של מערכת החיסון, וגם מפחיתים או מדכאים לחלוטין את התגובה של רקמות הגוף לאנטיגנים מסוימים - זהו הסוג השלישי של אימונומודולטורים.

לא ברור בדיוק כיצד פועלים אימונומודולטורים, אבל הם חושבים שהם משפיעים על חומרים ותהליכים ספציפיים שהם חלק מהתגובה החיסונית. לדוגמה, ציטוקינים, אימונומודולטורים טבעיים המיוצרים על ידי תאים לימפורטיקולריים, משפיעים על פעילות מערכת החיסון במספר דרכים.

אינטרפרונים הם קבוצה של ציטוקינים בעלי תכונות של גירוי תפקוד מערכת החיסון. אינטרפרון גמא משפר את הצגת האנטיגנים וממריץ את ההפעלה של תאי חיסון שונים, כולל מקרופאגים ולימפוציטים T ציטוטוקסיים. הוא משמש לטיפול במחלות גרנולומטיות כרוניות. אינטרפרון אלפא משמש לטיפול בזיהומים כמו הפטיטיס B. הפטיטיס B היא דלקת מסוכנת של הכבד ו-B, כמו גם סוגי סרטן כגון לוקמיה מיאלוגנית כרונית, סרקומה של קפוסי, לוקמיה של תאי שיער ומלנומה ממאירה. אינטרפרונים עלולים לגרום לתופעות לוואי כמו חום, צמרמורות, כאבי שרירים, כאבי ראש ודיכאון.

גורם העברה

דלקת מפרקים שגרונית

דלקת מפרקים שגרונית היא מחלת רקמת חיבור, פתולוגיה כרונית עם שינויים מתקדמים במפרקים היקפיים בעיקר. מחלה שכיחה מאוד בקרב האוכלוסייה הבוגרת. דלקת מפרקים שגרונית היא השכיחה ביותר מבין כל סוגי המחלות הראומטיות. פתולוגיה זו משפיעה על כאחוז אחד מהמבוגרים, בעיקר נשים מבוגרות; על פי מחקרים פרוספקטיביים, שיעור ההישרדות של חולים עם דלקת פרקים מתקרב לזה של חולים עם סוכרת תלוית אינסולין, מחלת עורקים כליליים תלת-כליים ולימפוגרנולומטוזיס מהשלב השלישי והרביעי. יותר ממחצית מהמטופלים בגיל העבודה עלולים להפוך לנכים מקבוצות שונות, שלושים אחוז מהמטופלים חווים נכות קשה, כעשרה אחוזים מרותקים למיטה וזקוקים לעזרה מבחוץ.

ניסיון בשימוש באימונומודולטור Polyoxidonium בטיפול מורכב של דלקת מפרקים שגרונית

פיתוח ובדיקה של שיטות חדשות לטיפול פתוגנטי בדלקת מפרקים שגרונית היא אחד התחומים המודרניים והרלוונטיים של הראומטולוגיה המודרנית. שיטות טיפול קלאסיות, ברוב המקרים, אינן עומדות בתקוות שתולים בהן על ידי הרופא המטפל והמטופל. למרות הטיפול, המחלה מתקדמת ומביאה לנכות ולקיצור חיים, אך שכיחותה נותרה ברמה גבוהה למדי. הטיפול הבסיסי המוצע מסובך על ידי תופעות לוואי משמעותיות ועמידות המחלה אליו. בהתבסס על חקר המנגנונים החיסוניים של RA, הממלאים תפקיד מוביל בהתפתחות והתקדמות המחלה, מתבצע החיפוש אחר שיטות טיפול חדשות. שינויים במצב החיסוני של חולי RA ובתכונות האימונו-תיקון, האנטי דלקתיות והנוגדות החמצון של פוליאוקסידוניום היו הבסיס להכללת תרופה זו במכלול האמצעים הטיפוליים לחולים עם RA. המחקר נערך על בסיס המחלקה הראומטולוגית של בית החולים סיטי קליני מס' 52 בהתאם לפרוטוקול שאושר על ידי ועדת המדינה הפרמקולוגית של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית.

בדקנו 72 חולים עם RA (52 נשים ו-20 גברים) בגילאי 20 עד 68 שנים. כדי לבצע מחקר אקראי מבוקר פלצבו, נוצרו שתי קבוצות של חולים. קבוצה מס' 1 כללה חולים שעל רקע טיפול בסיסי בפרדניזולון מ"ג ליום או מתוטרקסט 5 מ"ג IM 2 פעמים בשבוע וטיפול ב-NSAID, קיבלו פוליאוקסידוניום 6 מ"ג IM מס' 5 - כל יומיים ומס' 5 - פעם אחת כל שלושה ימים). קבוצה 2 כללה מטופלים אשר על רקע הטיפול הבסיסי קיבלו פלצבו לפי משטר הפוליאוקסידוניום במקום אימונוקורקטור.

תסמיני דלקת מפרקים שגרונית

דלקת מפרקים שגרונית היא מחלה אלרגית כרונית. נגרמת על ידי הפרעות חיסוניות; זה משפיע בעיקר על מפרקי הידיים והרגליים, אבל יכול לגרום לדלקת של מפרקים בכל הגוף. מפרקים מכילים מבנים רבים המאפשרים תנועה חופשית. קצוות העצמות במפרק מוגנים מפני שפשוף זה בזה על ידי שכבה אלסטית הנקראת סחוס. המפרק כולו מוקף בקפסולה הנקראת בורסה. שכבה דקה של רקמה (ממברנה סינוביאלית) מצפה את הבורסה ומפרישה נוזל סינוביאלי, המספק סיכה כדי להקל על התנועה. ראה כיצד להשתמש בתרופות עממיות למחלה זו כאן.

המחלה מאופיינת בתנועתיות מפרקים מוגבלת בשעות הבוקר, כאבים ונפיחות במפרקי האצבעות, הקרסוליים, הברכיים, פרקי הידיים והמרפקים. יתרה מכך, במהלך היום יש שיפור משמעותי פחות או יותר. נזק למפרקים הוא בדרך כלל סימטרי. עם הזמן, סחוס, רצועות, גידים ושכבות תת-כונדרליות של העצם נפגעים, והמפרקים מעוותים. וזה מוביל להגבלת הניידות שלהם, מה שגורם לכאב בזמן תנועה.

בשלבים המוקדמים של דלקת מפרקים שגרונית, הקרום הסינוביאלי הופך דלקתי ומתעבה, גורם לכאבים ומגבילים את תנועת המפרקים. ככל שהמחלה מתקדמת, הסחוס וקצוות העצמות נהרסים. התוצאה היא נזק חמור ועיוות של המפרקים. לרוב קודמים לכאבי פרקים תסמינים כלליים לא ספציפיים: חום, עייפות ואובדן תיאבון. נוקשות מפרקים עלולה להופיע גם לפני הופעת כאב, במיוחד בבוקר.

סימן חשוב למחלה הוא כאב, נפיחות, אדמומיות וחום במפרקים הקטנים של הידיים ופרקי הידיים. התהליך עשוי להשפיע גם על המרפקים, הכתפיים, הברכיים, הירכיים, הקרסוליים, הרגליים והצוואר. התסמינים מתרחשים בדרך כלל באופן סימטרי, כלומר המפרקים משני צידי הגוף מושפעים בדרך כלל באותו זמן. במקרים מסוימים, מערכות איברים אחרות, כולל העיניים, הלב והריאות, עלולות גם להיות דלקתיות.

חסינות ותגובות אלרגיות בדלקת פרקים

יותר ויותר אנשים בגילאים שונים פונים לרופא עם כאבי פרקים, שהגורם להם הוא דלקת פרקים. דלקת פרקים היא מחלה אוטואימונית המתרחשת כאשר היא מתרחשת במערכת החיסון של האדם. הגוף מתחיל להפריש כמות גדולה של נוגדנים לכל פתוגן, מה שגורם לדלקת של המפרקים ולהרס שלהם.

דלקת מפרקים יכולה להיות חריפה או כרונית; היא מחולקת גם לדלקת מונוארתריטיס, כאשר מפרק אחד דלקתי, ופוליארתריטיס, כאשר המחלה פוגעת במספר מפרקים. בכל מקרה, המחלה מצריכה טיפול דחוף, שכן צורתה המתקדמת עלולה להוביל לנכות.

גורם ל

הסיבה המדויקת לדלקת פרקים אינה ידועה, שכן לא ברור מדוע מערכת החיסון משתבשת. תאי הגוף ממש משתגעים ומתחילים להרוס את עצמם, נוגדנים מצטברים בנוזל המפרק והורסים את המפרק מבפנים, וגורמים לכאבים עזים לאדם.

כמה גורמים יכולים לעורר את התרחשות של פוליארתריטיס:

• זיהום, לרוב ויראלי או חיידקי;
• היפותרמיה;
• לחץ;
• אלרגיות;
• פציעות;
• נטייה גנטית;
• עבודה יתר מתמדת;
• הַשׁמָנָה;
• חוסר איזון הורמונלי וכו'.

באופן כללי, ישנם גורמים רבים כאלה והם קשורים להיחלשות כללית של הגוף. ידוע שאנשים עם הגן HLA-B27 נוטים להופעת דלקת מפרקים, אך לא תמיד הם חולים, שכן ניתן להימנע מדלקת מפרקים על ידי ניהול אורח חיים בריא.

דלקת מפרקים אלרגית יכולה להופיע עקב כל אלרגיה, דלקת מפרקים תגובתית מופיעה לרוב לאחר זיהום באברי המין או במעי, דלקת מפרקים זיהומית – לאחר שסבל ממחלה זיהומית, אפילו כאבי גרון וסינוסיטיס.

תסמינים

דלקת פרקים ופוליארתריטיס מופיעות בדרך כלל עם כאב ונוקשות, אך התסמינים עשויים להשתנות בהתאם לסוג המחלה.

עם דלקת מפרקים תגובתית, בנוסף לכאב במפרקים, אדם מרגיש חולשה כללית וחולשה בכל הגוף, הטמפרטורה עלולה לעלות, וכאב ראש עלול להתרחש. הצורה התגובתית משפיעה על המפרקים בצורה אסימטרית, ודלקות הלחמית וזיהומים באברי המין יכולים להופיע במקביל למחלה הבסיסית.

עם דלקת מפרקים שגרונית, המפרקים, להיפך, מושפעים באופן סימטרי זה לזה, למשל, אם הדלקת החלה במפרקי האצבעות, אז היד השנייה תכאב באופן סימטרי לראשונה. הטמפרטורה עולה רק בזמן החמרה, והכאב חולף עם פעילות גופנית.

בדלקת מפרקים זיהומית המחלה מלווה בסימני שיכרון כמו חום גבוה, הקאות ושלשולים. העור סביב המפרק מתנפח ומתנפח, והכאב יכול להיות בלתי נסבל.

יַחַס

כאשר מטפלים במחלה, קודם כל, יש צורך לזהות את הגורם שנתן דחיפה להפרעות במערכת החיסון. אם זה זיהום, אז חיסולו יעזור להרגיע את המערכת החיסונית ולהפסיק את ייצור הנוגדנים.

בדלקת מפרקים שגרונית, הסיבה המדויקת אינה ידועה, ולכן נקבע טיפול בסיסי, שמטרתו לדכא את המערכת החיסונית, זה הכרחי כדי להפחית את ייצור הנוגדנים ולעצור את הרס המפרקים.

הטיפול הבסיסי מורכב מ-5 סוגים שונים של תרופות שיכולות לדכא את מערכת החיסון, אך לכולן יש חסרונות. כל תרופה נבחרת על ידי הרופא תוך התחשבות במצבו של המטופל, ואם התרופה אינה פועלת, הרופא משנה אותה לאחרת.

• ציטוסטטיקה. תרופות אלו הן מדכאות חיסוניות, הן מדכאות את מערכת החיסון ובכך משפרות את מצבו של החולה. לתרופות כאלה יש תופעות לוואי כמו פריחה, המופיעות ב-20% מהמקרים.
• תכשירי זהב. תרופות כאלה עוזרות ברוב המקרים, אך לעתים קרובות מתרחשות תופעות לוואי בעת נטילתן, כגון דרמטיטיס זהוב, דלקת בריריות.
• תרופות נגד מלריה. התרופה נגד מלריה עוזרת לעצור דלקת פרקים, אך היא פועלת לאט מאוד. זה נקבע רק במקרים שבהם התרופות לעיל אינן יעילות. לתרופות כאלה אין כמעט תופעות לוואי והן נסבלות בקלות.
• סולפונאמידים. תרופות כאלה מספקות אפקט טיפולי טוב והן נסבלות בקלות, אך תוצאת הטיפול אינה מופיעה מוקדם יותר מאשר לאחר שנה, מה שמאלץ את התרופה הזאת על המבער האחורי.
• D-פניצילאמין. תרופות אלו יעילות מאוד ופועלות במהירות, אך הן רעילות ובעלות מספר רב של תופעות לוואי. הם נקבעים רק כאשר שיטות אחרות לא עוזרות, או שמצבו של המטופל כל כך גרוע שכל אמצעים טובים.

למרבה הצער, תרופות בסיסיות אינן מסוגלות לרפא לחלוטין דלקת פרקים. הם עוצרים את התפתחות המחלה, שומרים על הפונקציונליות של מפרקים חולים במשך שנים רבות.

הטיפול במחלה הוא תמיד ארוך טווח; מגוון רחב של תרופות והליכים שונים נקבעים. הפרוגנוזה תלויה בחומרת המחלה ובסוגה, כך שברוב המקרים מחלה זו אינה סיבת המוות, ואנשים הסובלים ממנה חיים בממוצע 5 שנים פחות מאנשים בריאים.

תרופות

• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות נקבעות כדי להקל על תסמיני המחלה. ניתן לרשום טבליות, זריקות מפרקים או משחות למקום הכואב.
• תרופות הורמונליות וקורטיקוסטרואידים מוזרקים למפרק במהלך החמרה של המחלה כדי להקל על כאבים עזים.
• אנטיביוטיקה נקבעת לסוגי מחלות זיהומיות.
• תרופות נוגדות דיכאון נרשמות כדי להקל על מתח;
• מגיני גסטרו נקבעים כדי להגן על מערכת העיכול מפני ההשפעות של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.
• תרופות לשיקום רקמת הסחוס נרשמות לשימור המפרק.
• ויטמינים נקבעים לחיזוק כללי של הגוף.

בנוסף לטיפול התרופתי, הרופא רושם פיזיותרפיה:

פיזיותרפיה יכולה גם להקל ביעילות על כאבים ולשפר את ניידות המפרקים. במהלך תקופת הטיפול, מומלץ למטופל להקפיד על תזונה טיפולית מיוחדת, התלויה בסוג המחלה.

מְנִיעָה

כדי להפחית את הסיכון לדלקת פרקים, יש להקפיד על אורח חיים בריא, כלומר לאכול תזונה מאוזנת, להתאמן באופן קבוע מבלי להעמיס על המפרקים ולעבור בדיקה רפואית שנתית. טיפול בזמן של מחלות זיהומיות גם משחק תפקיד חשוב.

כדי לא לעורר דלקת פרקים יש לחזק את המערכת החיסונית ועל מנת לחזק אותה יש להקפיד על מספר תנאים:

• לאכול יותר פירות, ירקות וירקות, לקחת ויטמינים במידת הצורך;
• לבלות מספיק זמן בחוץ;
• לישון באזור מאוורר היטב;
• אתה צריך באופן קבוע לחזק את הגוף שלך;
• אל תהיה עצבני בגלל זוטות;
• לישון לפחות 8 שעות ביום; עבודה יתר פוגעת מאוד בגוף.

הקפדה על שגרת יומיום ושמירה על אורח חיים בריא יסייעו להפחית משמעותית את הסיכון לדלקת פרקים. ואם זה אכן מופיע, אבחון וטיפול מהירים יעזרו להיפטר מהמחלה לנצח.

רוסיה, מוסקבה, מסלול אורלובסקי, 7

פרשנות של PET CT תוצאות משפשוף אחר בבית חולים.

ניטור טלפון מרחוק של שפשוף מצב בריאות.

תור לרופא/התייעצות:

• אורטופד-טראומטולוג לשפשף.
• מנתח.
• הרצאה של רופא מומחה.
• מנתח טראומה זר.

שני-שישי: 09:00

רוסיה, מוסקבה, נתיב טברסקוי-ימסקוי השני, בניין 10

• קבלה לדוקטורט. לשפשוף החלפת מפרקים.
• פגישה עם פרופסור לאנדופרוסטטיקה משותפת.
• קבלה לדוקטורט. על ארתרוסקופיה של מפרקים לשפשף.
• הסרת טלובה תוך מפרקית.
• שחזור צינורות עצירה.
• שפשוף מפרק ירך.
• שפשוף החלפת מפרק הברך.

אימונומודולטורים

אימונומודולטורים הם תרופות לתיקון תפקוד מערכת החיסון. אנו פונים לאימונומודולטורים כאשר יש צורך להגביר, להפחית או לווסת את הפעילות של מנגנון חיסוני מסוים.

1. חסינות סלולרית. זה נקבע על ידי נוכחות ופעילות של סוגים שונים של תאי דם לבנים (לויקוציטים).
2. חסינות הומורלית (אימונוגלובולין). אימונוגלובולינים הם חלבונים מיוחדים שיכולים לזהות גורמים ביולוגיים וכימיים מזיקים שחדרו לגוף.
3. ציטוקינים הם מולקולות חלבון מיוחדות המספקות בעיקר תקשורת ותיאום בין תאי מערכת החיסון. בדיקת הדם מעריכה בעיקר את תכולת האינטרפרונים (תת-סוג של ציטוקינים); הם חשובים במיוחד למלחמה בזיהומים ויראליים. בנוסף, לציטוקינים תפקיד חשוב בדלקת אוטואימונית (גורם נמק גידולי, IL-6 וכו').

כל חלקי מערכת החיסון פועלים בקשר הדוק זה עם זה.

בחירת האימונומודולטורים נעשית על פי בדיקות דם אימונולוגיות. אימונומודולטורים מודרניים מאפשרים להשפיע באופן סלקטיבי על סטייה כזו או אחרת בתפקוד מערכת החיסון.

מעוררי אינטרפרון (Cycloferon, Panavir, Neovir, Kagocel, Amiksin וכו'). הם מגבירים את ייצור האינטרפרונים. לעתים קרובות אנו משתמשים בהם לזיהומים ויראליים כרוניים, יחד עם תרופות אנטי-ויראליות.

תכשירי אינטרפרון (ויפרון, אינטרפרון אנושי, אנאפרון וכו'). הם מחליפים את האינטרפרון של עצמם ובכך משפרים את תפקוד מערכת החיסון. אנו משתמשים בהם במקרים של מחסור משמעותי באינטרפרון.

מווסתים של חסינות תאית (Galavit, Polyoxidonium, Lykopid וכו '). הם ממריצים (מווסתים) את הפעילות והייצור של תאי דם לבנים. התרופה Polyoxidonium מאושרת לשימוש בפתולוגיה ראומטית, בגלל אינו מעורר תגובות אוטואימוניות. התרופה Galavit מעניינת כי היא חוסמת את ייצור ה-TNF (גורם נמק גידול), המעורב בדלקת מפרקים בדלקת מפרקים אוטואימונית.

Thymodepressin היא תרופה מבטיחה חדשה לדיכוי ייצור מוגזם של תאי חיסון אגרסיביים. אחד המדכאים החיסונים הבטוחים ביותר. הוכיח את עצמו בטיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית. מבטיח בטיפול בדלקת מפרקים שגרונית, דלקת ספונדיליטיס ווסקוליטיס.

מספר הטלפון של המרפאה שלנו: .

יועץ המרפאה יבחר יום ושעה נוחים עבורך לביקור אצל הרופא.

המרפאה פתוחה 7 ימים בשבוע בין השעות 9:00-21:00.

אם אינך יכול להגיע למרפאה לפגישת ייעוץ שנייה, תוכל לקבל ייעוץ רופא באמצעות סקייפ באותה עלות.

אם בוצעו מחקרים כלשהם בעבר, הקפידו להביא את התוצאות שלהם להתייעצות. במידה ולא בוצעו מחקרים, אנו ממליצים ונבצע אותם על סמך תוצאות הבדיקה, דבר שימנע מחקרים מיותרים ויחסוך כסף.

טיפול בדלקת פרקים: NSAIDs, תרופות ביולוגיות, טיפול באנזימים

טיפול בדלקת פרקים הוא משימה מאתגרת אפילו לראומטולוג המוסמך ביותר. במאמר זה נשקול שיטות מודרניות לטיפול בצורות שונות של דלקת מפרקים.

ישנם פתרונות חדשניים בתחום הראומטולוגיה, אך הם מוכנסים לפרקטיקה של רופאים רק בחלק מהמדינות המפותחות.

הסטטיסטיקה הראתה שתרופות ביולוגיות לדלקת מפרקים שגרונית עדיפות פי כמה על התרופות המסורתיות המשמשות את הרופאים שלנו לטיפול במחלה. אז, דבר ראשון.

טיפול קלאסי בדלקת מפרקים שגרונית

הטיפול הקלאסי בדלקת מפרקים שגרונית מבוסס על שימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (איבופרופן, אספירין) וגורמים ראומטיים משנים מחלה (מתוטרקסט, סולפסאלזין).

בין התרופות האנטי דלקתיות הקיימות, גם רופא מוסמך מתקשה לבחור תרופה יעילה עם מינימום תופעות לוואי. כתוצאה מכך, הגישה לטיפול במחלה היא אינדיבידואלית עבור כל חולה.

הטיפול הקלאסי בדלקת פרקים הינו מורכב ומתבסס על השיטות הבאות:

1. הגבלת העבודה והפחתת העומס על המפרק הפגוע (מנוחת מיטה);
2. הגדלת תכולת התזונה של זרחן, סידן וויטמין D3 (צריכת דגים, מוצרי חלב);
3. עבור דלקת פרקים בכפות הרגליים והקרסוליים, זה רציונלי לרשום מדרסים אורטופדיים ונעליים מתאימות (כדי למנוע רגליים שטוחות);
4. NSAIDs נלקחים אך ורק על פי המלצת רופא (הם מעוררים כיבים במעיים) יחד עם חוסמי הפרשת קיבה (מיסופרוסטול, אומפרזול).

תרופות אנטי דלקתיות פופולריות לטיפול בדלקת פרקים

בואו נסקור כמה תרופות אנטי דלקתיות פופולריות.

איבופרופן במחקרים ניסיוניים הראה יעילות גבוהה בחיסול דלקת עם מינימום תופעות לוואי. התרופה יכולה לשמש לטיפול בכאבי מפרקים כרוניים. במקרה של תסמונת כאב חריפה, יש לשלב אותה עם משככי כאבים (אנלגין, בראלגין). איבופרופן (נורופן) שימש בטיפול בדלקת פרקים כבר יותר מ-40 שנה ובמהלך תקופה זו לא גרם לסיבוכים חמורים בחולים. במדינות רבות בעולם הוא נמכר בבתי מרקחת ללא מרשם רופא.

אתה צריך להבין כי היתרון של הפעולה הטיפולית על פני סיבוכים בעת נטילת התרופה נצפה רק בשימוש במשך פחות משבועיים במינון יומי של לא יותר מ-3 טבליות.

קטופרופן נחשב על ידי ראומטולוגים רבים כחלופה איכותית לאיבופרופן. ההשפעה הטיפולית החיובית של תרופה זו על דלקת פרקים נובעת מהמוזרות של המבנה המולקולרי שלה. המולקולות של התרופה חודרות היטב לרקמות הדלקתיות, מצטברות בנוזל התוך מפרקי, ולכן מספקות אפקט טיפולי לטווח ארוך.

ישנה חשיבות רבה ליכולתו של קטופרופן לחדור למוח דרך מחסום הדם-מוח. בשל תכונות אלו, ניתן להשתמש בתרופה בטיפול בדלקת פרקים עם פגיעה נלווית בסיבי עצב. חלק מהמחקרים מספקים עדות לכך שהתרופה מפעילה את המערכת הסרוטונרגית של המוח, מה שמסייע בהפחתת עצבנות בחולים עם תסמונת asthenovegetative המופיעה על רקע דלקת מפרקים אוטואימונית.

תשומת הלב! איבופרופן וקטופרופן אינם נטולי תופעות לוואי האופייניות לכל התרופות נוגדות הדלקת הלא סטרואידיות (NSAIDs), ולכן יש לקחת אותן בקורסים קצרים (עד שבועיים) עם הפסקות עוקבות.

ויטמינים מקבוצת B לדלקת מפרקים

מחקרים רבים הראו עלייה ביעילות הטיפול בדלקת מפרקים של עמוד השדרה (דלקת מפרקי עמוד השדרה) עם שימוש משולב ב-NSAIDs וויטמינים מקבוצת B:

עבור מחלות כרוניות של עמוד השדרה, תרופות כאלה נקבעות כדי לשפר את הפונקציונליות של מערכת העצבים, לשחזר את חילוף החומרים ולהפחית את הכאב. רופאים המשתמשים בוויטמינים מקבוצת B בחולים עם דלקת פרקים במפרקים, לרבות דלקת פרקים במפרק הלסת, מציינים האצה בזמן להשגת הפוגה של המחלה כאשר תרופות אלו משולבות עם תרופות לא סטרואידיות.

נוירובינון היא תרופה המכילה מינונים טיפוליים של ויטמינים B1, B6 ו-B12. השפעתו החיובית על דלקת מפרקים נובעת מהתכונות הבאות:

• תיאמין מפחית את ההתרגשות העצבית, ולכן מפחית כאבי מפרקים;
• פירידוקסין משפר את חילוף החומרים של ספינגוליפידים (חומרים הנחוצים לפונקציונליות של סיבי עצב), מגרה את זרימת החומרים המזינים למערכת האוסטיאוארטיקולרית על ידי שיפור חילוף החומרים של חומצות אמינו;
• ציאנוקובלמין הכרחי לתפקוד תקין של תאי דם אדומים ומשפר את פעילות הנוירונים במוח.

לפיכך, רצוי להשלים את הטיפול הקלאסי בדלקת פרקים בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות עם ויטמינים מקבוצת B. שילוב זה לא רק יזרז את זמן הריפוי של שינויים דלקתיים במפרקים, אלא גם יקל על מצבו של החולה אשר יש סיבוכים של דלקת פרקים ממערכת העצבים.

כיצד לטפל בדלקת מפרקים אוטואימונית

דלקת מפרקים אוטואימונית (ראומטואידית, נעורים) יוצרת קשיים בטיפול בשל העובדה שהם מתעוררים על רקע היווצרות נוגדנים כנגד תאי הגוף שלו. ישנן תרופות, למשל, מתוטרקסט או סופסלאזין, שיכולות לעצור את התהליך הזה, אך חסימת סינתזה של אימונוגלובולינים תגרום לכך שהגוף לא יוכל להילחם בזיהומים ויראליים וחיידקיים. על רקע זה, ניתן לבצע טיפול בתרופות אנטי-ראומטיות לשינוי מחלה רק בצורות קשות של דלקת פרקים ורק במינונים מתונים של תרופות חוסמות נוגדנים.

Methotrexate נחשב לתקן הזהב לטיפול בדלקת מפרקים אוטואימונית. יש לו השפעה מדכאת חיסונית במינונים נמוכים יותר מהאנלוגים שלו, ולכן הוא פחות בטוח לגוף האדם. התרופה שייכת לקבוצת חוסמי הפולאט, לכן, כדי להפחית תופעות לוואי, זה רציונלי להשתמש בחומצה פולית במינון של עד 5 מ"ג ליום.

קיימת דעה כי סולפסאלזין אינו שונה באופן משמעותי ברעילות מ-methotrexate, ולכן הוא נקבע גם עבור דלקת מפרקים שגרונית. עם זאת, מתוטרקסט נפוץ יותר לדלקת מפרקים אוטואימונית. רק כאשר אין יעילות מטיפול בתרופה זו, נעשה שימוש במשטרים משולבים:

1. Methotrexate עם sulfasalazine;
2. מתוטרקסט והידרוקסיכלורוקין;
3. מתוטרקסט ולפלונומיד.

האם אימונומודולציה עוזרת לדלקת פרקים?

אימונומודולציה לדלקת פרקים עוזרת על ידי עיכוב נוגדנים המשפיעים על המשטחים המפרקים. ברור שהשימוש בהם רציונלי רק עבור דלקת אוטואימונית.

השימוש בשיטה זו מבוסס על העובדה שהורמוני יותרת הכליה (קורטיקוסטרואידים) יכולים לדכא את מערכת החיסון. בשימוש, ייצור האימונוגלובולינים נגד התאים של האדם מצטמצם.

לטיפול בתרופות אלה יש מספר רב של תופעות לוואי, ולכן הוא מתבצע רק כאשר הוא הכרחי לחלוטין.

אנלוגי של הורמונים גלוקוקורטיקואידים הוא ציקלוספורין. לתרופה זו יש פחות תופעות לוואי. הבחירה של אימונומודולטור היא המשימה של מומחה מוסמך. אם המינון או משך השימוש של פרדניזולון או ציקלוספורין נבחרים בצורה שגויה, המטופל יחווה הפרעות הורמונליות חמורות וסיבוכים מאיברים פנימיים.

תרופות ביולוגיות לדלקת פרקים - ה"אופנה" האחרונה

תרופות ביולוגיות מטפלות ביעילות בדלקת פרקים במדינות אירופה המפותחות. בשל העלות הגבוהה, המוסדות הרפואיים האשפוזים שלנו עדיין "יכולים רק לחלום על" תרופות כאלה.

מהן תרופות ביולוגיות

תכשירים ביולוגיים מכילים סוכנים ביולוגיים הפועלים על קשרים פתוגנטיים חשובים של מחלות. לדוגמה, בדלקת מפרקים שגרונית משתמשים בקטריופאג'ים למניעת היווצרות חומרים דלקתיים (ציטוקינים וגורם נמק גידול).

תרופות מסוימות מסוג זה מבטלות רעילות בדם המתרחשת במהלך זיהומים חיידקיים (כולל דלקות סטרפטוקוקליות). תרופות נגד CD4 נמצאים בשימוש נרחב בישראל. הם חוסמים את פעילותם של לימפוציטים מסוג T, שהם המקור העיקרי ליצירת נוגדנים בדלקת מפרקים שגרונית. לאחר שהפאג נקשר ללימפוציט, לא נוצרים אימונוגלובולינים שהורסים רקמת מפרקים.

ישנם בקטריופאג'ים המשפיעים על חלקים אחרים של התהליך הפתולוגי. לדוגמה, חומרי דיכוי רקמות ביולוגיים (TIMPs) חוסמים את פעילותם של קולגנאזות רקמות (אנזימים המפרקים רקמת סחוס). אם משתמשים בתרופות ביולוגיות כאלה במשך זמן רב, נמנעת הפיכת דלקת פרקים למפרקים, אשר תמיד נצפית עם דלקת ממושכת של המפרק.

עם זאת, בפועל, לשימוש ב-TIMPs יש גם תופעות לוואי. חסימת קולגנאזות מלווה בהתרחשות של בורסיטיס וסינוביטיס בגיד, שכן האנזימים אינם מסירים את האפיתל המת של הציפוי הפנימי של הרצועות.

כיצד לטפל בדלקת פרקים באמצעות תרופות ביולוגיות

בכמה מוסדות מדעיים של ארצנו תחת האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה, ילדים עם מחלות ראומטיות מטופלים עם סוכנים ביולוגיים. ליתר דיוק, עד כה נעשה שימוש בתרופה אחת בלבד למטרות אלו - אנברל (etanercept). תרופה זו הראתה יעילות טובה בטיפול בדלקת מפרקים שגרונית בילדים בפועל בארה"ב ובאירופה.

תכונות הטיפול בדלקת מפרקים שגרונית עם etanercept:

• יעילות גבוהה עם מינימום תופעות לוואי;
• מתן תת עורי 2 פעמים בשבוע;
• לא ממכר;
• ניתן לרשום לילדים מגיל 4 שנים;
• חוסר השפעה מהתרופה בצורות של המחלה שאינן רגישות ל-NSAIDs ואימונומודולטורים.

ברור שהופעתם של גורמים ביולוגיים אינה משנה מהותית את ההבנה המסורתית של הטיפול בדלקת אוטואימונית של המפרקים. יש להשתמש בתרופות כאלה בשילוב עם תרופות קלאסיות כדי להגביר את יעילות הטיפול ולהפחית את משך המחלה.

בשנת 2011 הופיעה תרופה ביולוגית נוספת ברוסיה - Actemra (tocilizumab). הוא מיועד לטיפול בדלקת מפרקים נעורים בילדים מעל גיל שנתיים עם פעילות בינונית עד גבוהה של התהליך הפתולוגי. מנגנון ההשפעה הטיפולית של התרופה מכוון לחסימת קולטנים לאחד המתווכים הדלקתיים - אינטרלוקין 6 (IL-6). חומר זה מפעיל את התהליך הדלקתי, ולכן כאשר פעילותו מעוכבת, הנפיחות במפרק יורדת. בשימוש קבוע, התרופה מאפשרת למטופל לחזור לעבודה, אך, תיאורטית, מגבירה את הסיכון לגידולים ממאירים. Interleukin 6 מעורר תהליך דלקתי כך שהגוף יכול להיפטר מרקמות שנהרסות, אשר ללא הרס על ידי המערכת החיסונית, עלולות להפוך לגידול ממאיר על ידי רכישת יכולת להתרבות בלתי נשלטת.

תרופה ביולוגית נוספת המשמשת לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית היא rituximab. הוא מכיל נוגדנים לקולטנים של לימפוציטים מסוג B המתקבלים בהנדסה גנטית. בעת שימוש בתרופה, מתים לימפוציטים האחראים לייצור נוגדנים לרקמות המפרק, אך הצורות הראשוניות של התאים האחראים על התגובה החיסונית אינן נהרסות. מנגנון פעולה זה נובע מנזק סלקטיבי בלימפוציטים המכילים קולטני CD-20.

טיפול באנזימים בטיפול בדלקת פרקים

טיפול באנזימים מבוסס על העובדה המוכחת שכל תהליך פתולוגי ברמה התאית מוביל לשיבוש האינטראקציה בין מערכות האנזים התוך-תאיות והבין-תאיות. המצב מוביל לתגובה פרדוקסלית, היפראקטיביות בלתי הולמת ודיכוי המנגנונים הפיזיולוגיים של חילוף החומרים התוך תאי. שינויים דומים נצפים גם עם זיהומים ויראליים וחיידקיים. כשלים ברמה התאית יכולים להתקיים בבני אדם ועם נטייה גנטית.

ברור שצריך לשחזר שינויים פתולוגיים כאלה, ולכן בישראל, בטיפול במחלות מפרקים דלקתיות, הרופאים רושמים תכשירי אנזימים.

המוצרים הפופולריים ביותר בקבוצה זו הם phlogenzym ו-wobenzym. הם ניתנים בעיקר לדלקת מפרקים כרונית אצל ילדים.

ברור שההרכב הרב-רכיבי של התרופה מסוגל לנרמל את רוב השינויים הפתולוגיים ברקמות המתרחשים במהלך דלקת אוטואימונית.

דלקת פרקים היא הגדרה רב-גונית הכוללת מספר צורות נוזולוגיות עם סיבות ופתוגנזה שונים. כתוצאה מכך, לפני הטיפול במחלה, יש צורך לברר לא רק את הקשרים הפתולוגיים העיקריים, אלא גם להניח שינויים ברמה התאית. ראומטולוג מודרני חייב להיות בעל ידע טוב לא רק בתחום הפרמקולוגיה, אלא גם בפתופיזיולוגיה על מנת להשתמש בפתרונות חדשניים יעילים בטיפול במחלות ראומטואידיות.