על אישור המלצות מתודולוגיות לחיזוי טרום לידתי ואחרי לידה של קבוצות סיכון של יילודים וקביעת קבוצות בריאות של ילדים בתקופת היילוד. תצפית קלינית על ילדים שנולדו לנשים נשאיות HIV סיכון לזיהום

כל אישה הרה הרשומה במרפאה לפני לידה חייבת להיבדק ל-HIV פעמיים - בביקור הראשון ובטרימסטר השלישי. אם מתגלה בדיקה חיובית או מפוקפקת לנוגדנים ל-HIV, האישה נשלחת מיד להתייעצות במרכז לאיידס לבירור האבחנה.

העברת HIV מאם לילד אפשרית במהלך ההריון, לעתים קרובות יותר בשלבים מאוחרים יותר, במהלך הלידה ובמהלך ההנקה.

ללא אמצעי מניעה, הסיכון להעברת HIV הוא עד 30%. הסיכון להדבקה של הילד עולה אם האם נדבקה בתוך שישה חודשים לפני או במהלך ההריון, כמו גם אם ההריון התרחש בשלבים מאוחרים יותר של הדבקה ב-HIV. הסיכון עולה עם עומס ויראלי גבוה (כמות הנגיף בדם) וחסינות נמוכה. הסיכון לזיהום של הילד עולה עם הריונות חוזרים.

עם אמצעי מניעה שבוצעו כראוי, הסיכון להעברת זיהום HIV מאם לילד מופחת ל-2%.

בחוברת זו תמצאו מידע כיצד להפחית את הסיכון להידבקות בילד ועל עיתוי התצפית הקלינית בילד במרכז לאיידס.

הפחתת הסיכון להעברת זיהום ב-HIV מאם לילד

בפנייה למרכז לאיידס, אישה בהריון מקבלת ייעוץ מרופא מומחה למחלות זיהומיות, מיילדות-גינקולוג או רופא ילדים; עובר את כל הבדיקות הדרושות (עומס ויראלי, מצב חיסוני וכו'), ולאחר מכן מוכרע נושא רישום תרופות אנטי-רטרו-ויראליות (ARV) לאישה. כאשר תרופות ARV נלקחות בצורה נכונה, כמות הנגיף בדם פוחתת והסיכון להעברת HIV לילד שטרם נולד פוחת. בחירת המשטר ומשך המרשם של תרופות ARV נקבעת בנפרד. השימוש בהם הוכח בטוח לעובר ולאישה ההרה עצמה. תרופות מונפקות ללא תשלום לפי מרשמים של רופאים במרכז לאיידס.

יש לבדוק את יעילות התרופות לקראת סוף ההריון (בדיקת מעבדה לעומס ויראלי).

אישה בהריון חייבת להמשיך במעקב במרפאת הלידה במקום מגוריה.

מניעה של העברת HIV מאם לילד כוללת 3 שלבים:

שלב 1. נטילת תרופות על ידי אישה בהריון. המניעה צריכה להתחיל מוקדם ככל האפשר, רצוי משבוע 13 להריון, עם שלוש תרופות ולהמשיך עד הלידה.

שלב 2. מתן תוך ורידי של תרופת ARV לאישה במהלך הלידה ("טפטוף").

שלב 3. נטילת תרופות על ידי ילד שזה עתה נולד. הילד מתחיל ליטול תרופות ב-6 השעות הראשונות לאחר הלידה (לא יאוחר מ-3 ימים). רוב הילדים מקבלים סירופ זידובודין במינון של 0.4 מ"ל לכל ק"ג משקל גוף פעמיים ביום (כל 12 שעות) למשך 28 ימים. במקרים מיוחדים, הרופא עשוי להוסיף לילד 2 תרופות נוספות למניעה: תרחיף viramune - 3 ימים, תמיסת epivir - למשך שבוע.

הלידה מתבצעת בבתי חולים ליולדות במקום מגוריה של האישה. בתי חולים ליולדות באזור מוסקבה מסופקים עם כל תרופות ה-ARV הדרושות למניעה. אופן הלידה (לידה טבעית או ניתוח קיסרי) נבחר בהחלטה משותפת של המומחה למחלות זיהומיות והמיילדות-גינקולוג.

הנקה היא אחת הדרכים להעברת זיהום ב-HIV (לא רק ההנקה עצמה, אלא גם האכלה בחלב מוגז). כל הנשים עם HIV, ללא יוצא מן הכלל, לא צריכות להניק!

עיתוי בדיקת הילדים,
נולדו לאמהות נגועות ב-HIV בשנת החיים הראשונה.

עד גיל שנה, הילד נבדק שלוש פעמים:

• ביומיים הראשונים לאחר הלידה, נלקח דם בבית החולים ליולדות לבדיקת HIV באמצעות PCR (מגלה חלקיקי הנגיף) ו-ELISA (מזהה נוגדנים - חלבונים מגנים המיוצרים על ידי גוף האדם לנוכחות זיהום) ללידה למרכז לאיידס.
• בחודש אחד לחיים נלקח דם ל-HIV בשיטת PCR במרפאת ילדים או בבית חולים, במשרד למניעת HIV במקום המגורים (אם לא תרמת דם במקום מגוריכם, זה יצטרך להיות נעשה במרכז לאיידס בגיל חודשיים).
• לאחר 4 חודשי חיים, יש צורך להגיע למרכז האיידס של אזור מוסקבה כדי לבדוק את הילד על ידי רופא ילדים ולבדוק את הדם עבור HIV בשיטת PCR. הרופא עשוי גם לרשום לילדך בדיקות נוספות (מצב חיסון, המטולוגיה, ביוכימיה, הפטיטיס C וכו').

אם החמצת את אחד ממועדי הבחינה, אל תדחה אותו למועד מאוחר יותר. בגיל חודש ועד שנה לחיים, ילד חייב להיבדק ל-HIV בשיטת PCR לפחות 2 פעמים!

מה המשמעות של תוצאות הבדיקה?

תוצאה חיובית של בדיקת דם לנוגדני HIV

כל הילדים של אמהות נשאיות HIV גם הם חיוביים מלידה, וזה נורמלי! האם מעבירה את החלבונים (נוגדנים) שלה בניסיון להגן על התינוק. נוגדנים אימהיים צריכים לעזוב את הדם של ילד בריא עד 1.5 שנים (בממוצע).

תוצאת PCR חיובית

מחקר זה מזהה ישירות את הנגיף עצמו, מה שאומר ש-PCR חיובי עשוי להצביע על זיהום אפשרי של הילד. על הילד להתייצב בדחיפות למרכז לאיידס לבדיקה חוזרת.

PCR שלילי

תוצאה שלילית היא התוצאה הטובה ביותר! לא זוהה וירוס.

• בדיקת PCR שלילית ביום השני לחייו של הילד מצביעה על כך שסביר להניח שהילד לא נדבק במהלך ההריון.
• בדיקת PCR שלילית בחודש אחד לחיים מצביעה על כך שהילד לא נדבק במהלך הלידה. המהימנות של ניתוח זה בגיל חודש היא כ-93%.
• PCR שלילי מעל גיל 4 חודשים - הילד אינו נגוע בסבירות של כמעט 100%.

בדיקות ילדים החל מגיל שנה.

אם לילד כבר יש תוצאות שליליות של בדיקות דם ל-HIV בשיטת PCR, שיטת המחקר העיקרית מגיל שנה היא קביעת נוגדנים ל-HIV בדמו של הילד. הגיל הממוצע שבו הדם של הילד "מנוקה" לחלוטין מחלבונים אימהיים הוא 1.5 שנים.

• בגיל שנה הילד תורם דם עבור נוגדנים ל-HIV במרכז לאיידס או במקום מגוריו. אם מתקבלת תוצאה שלילית, הבדיקה תחזור על עצמה לאחר חודש וניתן להוציא את הילד מהפנקס מוקדם. תוצאה חיובית או מפוקפקת עבור נוגדני HIV מחייבת טיפול חוזר לאחר 1.5 שנים.
• בגיל מעל 1.5 שנים מספיקה תוצאה שלילית אחת לנוגדני HIV כדי להסיר את הילד מהמרשם אם היו בדיקות קודמות.

ביטול רישום ילדים

• גיל הילד - מעל שנה;
• נוכחות של שתי בדיקות PCR שליליות או יותר מעל גיל חודש;
• נוכחות של שתי תוצאות בדיקה שליליות או יותר עבור נוגדני HIV מעל גיל שנה;
• אין הנקה ב-12 החודשים האחרונים.

אישור האבחנה של זיהום ב-HIV בילד

אישור אפשרי בכל גיל מ 1 עד 12 חודשים עם קבלת שתי תוצאות חיוביות של HIV PCR.

עבור ילדים מעל גיל 1.5, הקריטריונים לאבחון זהים למבוגרים (נוכחות בדיקת דם חיובית לאיתור נוגדנים ל-HIV).

האבחנה מאושרת רק על ידי מומחים ממרכז האיידס.

ילדים עם הידבקות ב-HIV נמצאים כל הזמן בהשגחת רופא ילדים במרכז לאיידס, וכן במרפאת הילדים במקום מגוריהם. זיהום ב-HIV יכול להיות א-סימפטומטי, אבל מגיע זמן שבו הרופא רושם טיפול לילד. תרופות מודרניות מאפשרות לדכא את נגיף הכשל החיסוני, ובכך לבטל את השפעתו על גופו של ילד גדל. ילדים עם HIV יכולים לנהל חיים מלאים ולהשתתף בכל מתקני טיפול בילדים על בסיס כללי.

חיסון

ילדים לאמהות חיוביות מחוסנים כמו כל שאר הילדים לפי לוח השנה הלאומי, אך עם שתי תכונות:

• חיסון הפוליו חייב להיות מושבת (לא חי).
• תקבל אישור לחיסון BCG (חיסון נגד שחפת), הנעשה בדרך כלל בבית היולדות, מרופא הילדים של המרכז לאיידס

מספר טלפון של מחלקת ילדים: 8-9191397331 (מ-09:00 עד 15:00 למעט ימי חמישי).

אנו ממתינים לכם ולילדיכם רק בימי חמישי בין השעות 8:00-14:00, בשאר הימים (למעט סופי שבוע) תוכלו להגיע לייעוץ עם רופא ילדים ולברר את תוצאות הבדיקות של ילדכם בין השעות 09:00-16 :00.

בריאותו של ילדכם בידיים שלכם!

אם אתה נגוע ב-HIV ומתכננת להביא ילדים בריאים, עליך לבקר במרכז לאיידס לפני ההריון!

אם אובחנת עם הידבקות ב-HIV במהלך ההיריון, צור קשר עם מרכז האיידס בהקדם האפשרי על מנת להתחיל בהקדם בצעדי מניעה שמטרתם להפחית את הסיכון להידבקות ב-HIV לתינוקות עתידיים!

זיהום ב-HIV אינו מועבר לרוב הילדים שנולדו לאמהות חיוביות ל-HIV

סיכון להעברת HIV מאם לילד

20% - במהלך ההריון.
60% - במהלך הלידה.
20% - בהנקה.

מה נחוץ לאישה שנדבקת ב-HIV כדי ללדת ילד בריא?

מניעת העברה אנכית (PVT) היא מערכת של אמצעים שמטרתם למנוע העברה של HIV מאם לילד בכל השלבים האפשריים (הריון, לידה, הנקה).

אלגוריתם של אמצעי מניעה:

• אם אישה הרה מאובחנת כחולה ב-HIV, עליה להירשם אצל רופא נשים במרכז לאיידס.
• משבוע 24-28 להריון, אישה בהריון עם HIV צריכה להתחיל ליטול תרופות אנטי-ויראליות (בהתאם לפרוטוקול המאושר) עד למועד הלידה. התרופות יינתנו לה במרכז האיידס האזורי ללא תשלום.
• אופן הלידה נבחר בנפרד יחד עם רופא הנשים של מרכז האיידס, לפי הפרוטוקול המאושר, בהתאם לעומס הנגיפי (כמות הנגיף בדם האישה).
• אם מתחילים ב-ART מונע באיחור (במהלך הלידה) או שהעומס הנגיפי גבוה, מומלץ לידה בניתוח קיסרי כדי להימנע ככל האפשר ממגע של התינוק עם הדם והפרשות הנרתיק של האם.
• מיד לאחר הלידה, לכל ילד שנולד מאם נשאית HIV רושמים את התרופה האנטי-ויראלית זידובודין בסירופ למשך 7 או 28 ימים. התרופה מונפקת בבית החולים ליולדות למשך כל מהלך הטיפול.
• הנקה אינה מומלצת. מיד לאחר הלידה מועבר הילד להאכלה מלאכותית בפורמולות חלב מותאמות.

כאשר מבצעים את כל האמצעים לעיל, הסיכון להעברת HIV מאם לילד אינו עולה על 1-2%.

גורמי סיכון להעברת HIV מאם לילד

1. שלב של זיהום ב-HIV של האם.
2. היעדר טיפול מונע במהלך ההריון.
3. הריון מרובה עוברים.
4. תקופה ארוכה ללא מים.
5. לידה מוקדמת.
6. לידה עצמאית.
7. דימום, שאיפה במהלך הלידה.
8. הנקה.
9. שימוש בסמים בהזרקה, שימוש לרעה באלכוהול במהלך ההריון.
10. זיהום משותף (שחפת, הפטיטיס).
11. פתולוגיה חוץ-גניטלית.

המוזרויות של ניהול ילד שנולד מאם נשאית HIV באזור הילדים

1. למד היטב את התמצית מבית החולים ליולדות.
2. שימו לב: חיסון הילד (חיסון נגד הפטיטיס B - בוצע, BCG לא בוצע); משטר טיפול מניעתי עם זידובודין (7 או 28 ימים).
3. בדוק אם לאמך יש סירופ זידובודין והאם היא יודעת על משטר ומשך נטילת התרופה (פעמיים ביום בשיעור של 4 מ"ג/ק"ג לכל מנה, למשך 7 או 28 ימים). הסבר לאמך שוב מדוע היא צריכה לקחת את זה (מניעת הידבקות ב-HIV ביילוד).
4. כל הילדים, עד לבירור מצב ה-HIV שלהם, נמצאים בפיקוח של רופא ילדים במרכז לאיידס, רופא ילדים מקומי ומומחה לשחפת ילדים.
5. הילד נבדק ומטופל בכל המחלות הנלוות, במקום המגורים, באופן כללי.
6. יש לשמור את התיעוד הרפואי של הילד בנפרד ולהרחיק מהישג ידם של אחרים, ולזכור שמידע על מצב הילד והוריו חסוי לחלוטין.
7. לאחר ביטול רישום ילד להדבקה ב-HIV, מומלץ להחליף את כרטיס האשפוז שלו בכרטיס חדש, שלא יכיל מידע על כך שהילד היה רשום במרכז לאיידס.

קריטריונים לרישום וביטול רישום במרכז לאיידס

לבדיקה ובדיקה ראשונה של הילד יש צורך לקבל הפניה למרכז האיידס האזורי בגיל חודש, שם יבצע שאיבת דמו לקביעת HIV RNA בשיטת PCR ולקביעת נוגדנים ל-HIV בשיטת ELISA. טקטיקות נוספות לניהול הילד תלויות בתוצאות המחקר.

בדיקת HIV RNA PCR לאחר חודש

תוצאת PCR שלילית	תוצאת PCR חיובית
הילד נצפה במקום מגוריו באתר; מחוסן על בסיס כללי; בגיל 3, 6, 12 ו-18 חודשים, מבקר מחדש במרכז האיידס; בגיל 18 חודשים, אם תוצאות בדיקות ELISA ו-PCR שליליות, הילד מוסר מהמרשם. חשוב: בעת ביטול הרישום של הילד, ניתן לאם אישור על כך שהילד בריא ואינו זקוק להשגחה ובדיקה נוספת.	חזור על הבדיקה לאחר שבועיים, אם מתקבלת תוצאה חיובית, זה אומר שהילד נגוע ב-HIV. רישום הילד באופן קבוע; השגחה קבועה של רופא במרכז לאיידס, רופא ילדים מקומי ורופא רופא, כילד נשאי HIV.

תסמינים קליניים עיקריים של זיהום ב-HIV בילדים

1. עיכוב בעלייה וצמיחה במשקל. אנתרופומטריה נדרשת מדי חודש.
2. עיכוב בהתפתחות פסיכומוטורית ופיזית. פיקוח חובה של נוירולוג.
3. הגדלה ללא כאב של בלוטות לימפה (מעל 0.5 ס"מ) בשתי קבוצות או יותר (צוואר הרחם, בית השחי וכו')
4. כבד וטחול מוגדלים ללא סיבה נראית לעין.
5. חזרת חוזרת (בלוטות רוק מוגדלות).
6. הישנות של קיכלי או ביטויים של קיכלי בילדים מעל 6 חודשים.
7. קנדידה של העור והריריות.
8. זיהומים חיידקיים חוזרים: דלקת ריאות, דלקת אוזניים, סינוסיטיס, פיודרמה וכו'.
9. הישנות של הרפס סימפלקס והרפס זוסטר.
10. הישנות של אבעבועות רוח.
11. Molluscum contagiosum מצוי.
12. cheilitis זוויתי, "ריבות".

תכונות של תצפית, תזונה וחיסון של ילדים נשאי HIV

1. כל הילדים נשאי HIV רשומים אצל רופא ילדים במרכז לאיידס, רופא ילדים מקומי ורופא ילדים.
2. ילד נשאי HIV נבדק על ידי רופא ילדים במרכז לאיידס ורופא ילדים מקומי לפחות אחת ל-3 חודשים.
3. בפגישה במרכז לאיידס מתבצעת אנתרופומטריה, בדיקת רופא ילדים, הערכת מצב החסינות (דגימת דם לקביעת מספר לימפוציטים CD4) וקביעת העומס הנגיפי.
4. חיסון ילדים נשאי HIV מתבצע במרפאה במקום המגורים בהתאם לצו מס' 48 מיום 02/03/06 וצו מס' 206 מיום 04/07/06.
5. לילדים נשאי HIV מומלץ להגדיל את צריכת הקלוריות שלהם ב-30% בממוצע מהגיל.
6. באתר רפואת ילדים במקום המגורים, בדיקת חובה של ילד נשאי HIV כוללת:
   • אנתרופומטריה (עד 6 חודשים - פעם בחודש), לאחר 6 חודשים - אחת ל-3 חודשים.
   • בדיקה אצל רופא רופא פעם בחצי שנה.
   • בדיקת Mantoux פעם ב-6 חודשים.
   • בדיקה אצל רופא עיניים עם תיאור קרקעית הקרקע אחת ל-12 חודשים.
   • OBC, OAM, בדיקת דם ביוכימית, סוכר בדם - אחת ל-6 חודשים.

חָשׁוּב: ילדים נשאי HIV לומדים בגנים ובבתי ספר באופן כללי. בהסכמת ההורים, רק הצוות הרפואי של המוסד לטיפול בילדים או בית הספר יכול לקבל מידע על מצב ה-HIV של הילד.

חָשׁוּב: ילדים נשאי HIV עוברים שיפור בריאותי שנתי במוסדות בריאות לילדים בפרופיל המתאים.

עקרונות וגישות לטיפול בזיהום ב-HIV בילדים

1. לטיפול בזיהום ב-HIV, נעשה שימוש בטיפול אנטי-רטרו-ויראלי אקטיבי במיוחד (HAART) - שילוב של מספר תרופות אנטי-רטרו-ויראליות הנרשמות בו-זמנית, ברציפות ולכל החיים.
2. HAART נרשם לילד נגוע ב-HIV בהזמנה של מומחים ממרכז האיידס. בהסכמה בכתב של ההורים (אפוטרופוסים).
3. תרופות לטיפול בזיהום ב-HIV ניתנות להורי הילד בביקור במרכז לאיידס עם המלצות לשימוש ומינונים.
4. HAART מדכא את שכפול הנגיף, אך אינו מסיר אותו לחלוטין מהגוף.
5. השימוש במונותרפיה (תרופת ARV אחת) או ביתרפיה (שתי תרופות ARV) אינו מותר, מכיוון שהוא מוביל להתפתחות עמידות ל-HIV לתרופות ARV ולחוסר יעילות של טיפול נוסף.
6. חשוב להקפיד על משטר התרופות (מינון, זמן, תדירות מנות) - הפרה של משטר הטיפול עלולה להוביל במהירות לחוסר היעילות שלו.
7. אם יש צורך בטיפול באשפוז, ילד נגוע ב-HIV יכול להתאשפז במחלקה מיוחדת או בכל מוסד רפואי (לפי האינדיקציות).

המשימות החשובות ביותר בעבודה עם ילדים שנולדו לאמהות נגועות ב-HIV הן כימופרופילקסיה של זיהום ב-HIV ובדיקה רפואית מלאה, לרבות לצורך אבחון מוקדם של זיהום ב-HIV, מניעת זיהומים אופורטוניסטיים, בחירת משטר מניעת חיסון אופטימלי, מרשם בזמן. של טיפול אנטי-רטרו-ויראלי.

ילד שנולד לאישה נגועה ב-HIV כפוף לרישום בקוד R75, "זיהוי מעבדה של נגיף כשל חיסוני אנושי [HIV]. (בדיקה לא חד משמעית ל-HIV שזוהתה בילדים)" סיווג סטטיסטי בינלאומי של מחלות ובעיות בריאות קשורות, עדכון עשירי. אם ילד שנולד לאישה נגועה ב-HIV לא נבדק ל-HIV בשיטות מעבדה, הוא נרשם בהתאם לקוד Z20.6 "מגע עם מטופל ואפשרות להידבקות בנגיף הכשל החיסוני האנושי". בשני המקרים, מתבצעת אבחנה של "מגע לידה עקב זיהום ב-HIV".

הקבוצות הבאות של ילדים שנולדו לנשים כפופות לבדיקות לזיהום ב-HIV:

עם זיהום HIV;

שלא היו רשומים במרפאה לפני לידה במהלך ההיריון;

לא נבדק ל-HIV לפני או במהלך ההריון;

הזרקת תרופות לווריד לפני ו/או במהלך ההריון;

בעל פרטנרים מיניים המזריקים סמים לווריד;

מי שעבר מחלות מין במהלך ההריון;

סובלים מהפטיטיס B ו/או C ויראלי.

בנוסף, ילדים ללא טיפול הורים כפופים לבדיקת HIV.

תצפית מרפאה בילד שיש לו מגע סב-לידתי עם הידבקות ב-HIV מתבצעת על ידי רופא ילדים ברשת מרפאות חוץ או בכל מוסד רפואי ו/או חברתי אחר יחד עם רופא ילדים במרכז למניעה ובקרה של איידס. בתהליך של תצפית מרפאה, מתבצעים הבאים: אבחון זיהום ב-HIV, אישור האבחנה או הסרה מפנקס התרופות; תצפית על הילד על ידי רופא ילדים ומומחים רפואיים; עריכת בדיקות מעבדה סטנדרטיות ונוספות; מניעת דלקת ריאות Pneumocystis; הערכת התפתחות גופנית ופסיכומוטורית.

בדיקה רפואית של ילדים שנולדו לנשים נשאיות HIV צריכה להתבצע על ידי מומחים בעלי ניסיון בתחום זה, תוך שימוש בכל השיטות המודרניות של אבחון, טיפול וניטור של זיהום HIV ומחלות הקשורות ל-HIV/AIDS. טיפול חוץ, חירום וייעוץ לילדים שנולדו לנשים נשאיות HIV ניתן על ידי מרפאות ילדים במקום מגוריהם באופן כללי. טיפול מיוחד בילדים ניתן על ידי בתי חולים מיוחדים לכיוון מרפאות ילדים ו/או מרכזים למניעה ובקרה של איידס.

טבלה 3. לוח תצפית לילדים שנולדו לנשים נגועות ב-HIV

סוג הבחינה	מסגרת זמן הבחינה
בדיקה גופנית אנתרופומטריה הערכה של התפתחות גופנית ופסיכומוטורית	במהלך תקופת היילוד, אחת ל-10 ימים, ולאחר מכן מדי חודש עד לביטול הרישום
בדיקה אצל נוירולוג בדיקה אצל רופא אף אוזן גרון בדיקה אצל רופא עור
בדיקה אצל רופא עיניים בדיקה על ידי מנתח בדיקה אצל אורטופד	בגיל 1 ו-12 חודשים
בדיקת רופא שיניים	בגיל 9 חודשים
בדיקה על ידי אימונולוג	בעת עריכת לוח חיסונים וחיסונים
מבחן Mantoux	פעם ב-6 חודשים - לא מחוסן ונדבק ב-HIV

טבלה 4. לוח בדיקות מעבדה בילדים שנולדו לנשים נשאיות HIV

סוגי מחקרים	משך המחקר, גיל בחודשים
בדיקת דם קלינית
בדיקת דם ביוכימית
אנטי HIV (ELISA, IB)
CD4(+) לימפוציטים T 1
בדיקות סרולוגיות לצהבת נגיפית B ו-C, עגבת, טוקסופלזמה, HSV, CMV
מחקרים ציטולוגיים ל-CMV ברוק ובשתן

מחקר אחד של המצב החיסוני מתבצע לאחר קבלת תוצאות חיוביות של בדיקת HIV בשיטת PCR. אם האחרון אינו זמין, הוא יכול לשמש כאחד מהקריטריונים האבחוניים (ירידה במספר CD4(+) לימפוציטים T היא ביטוי אופייני לזיהום ב-HIV);

2 הוא אופציונלי;

3 בילדים המקבלים כימופרופילקסיה של דלקת ריאות Pneumocystis עם Biseptol;

4 את המחקר הבא: אם התוצאה שלילית - לאחר חודש ואם התוצאה חיובית/לא ודאית - לאחר 3 חודשים (אם נעשה שימוש בשיטת PCR לאבחון זיהום HIV).

אם מתגלות אצל ילד חומצות גרעין HIV על ידי PCR ו/או סימנים קליניים של זיהום HIV, מתבצעת בדיקה מעמיקה: קביעת מצב HIV, פרמטרים חיסוניים, קביעה כמותית של HIV RNA בפלסמת הדם ("עומס ויראלי" ), זיהוי מחלות הקשורות ל-HIV, וכן נושא הטיפול, כולל טיפול אנטי-רטרו-ויראלי, נמצא בטיפול. חיסון ילד נשאי HIV מתבצע במקום המגורים בהתאם להמלצות רופא הילדים של המרכז למניעה ובקרה של איידס.

ילד עם זיהום ב-HIV מבקר באופן שגרתי במרכז למניעה ובקרה של איידס אחת ל-3-6 חודשים, בהתאם לפרמטרים קליניים ומעבדתיים. בשלבים המוקדמים של הידבקות ב-HIV, עם ספירת לימפוציטים CD4 תקינה, בדיקה קלינית מתבצעת לפחות אחת לשישה חודשים; בשלבים מאוחרים ועם ספירת לימפוציטים CD4 מופחתת - לפחות פעם ברבע.

ילד שנולד לאישה נגועה ב-HIV מוסר ממרשם התרופות על בסיס עמלה בהיעדר סימנים קליניים ומעבדתיים של זיהום ב-HIV. כאשר מחליטים אם ילד נגוע ב-HIV, מוערכים ההיסטוריה הרפואית של הילד, התפתחותו, מצבו הקליני, תוצאות בדיקות המעבדה לזיהום ב-HIV, גיל הילד והיעדר הנקה.

ההחלטה הסופית לגבי היעדר זיהום ב-HIV יכולה להיעשות על בסיס תוצאות שליליות של קביעת נוגדנים ל-HIV. תקופת ההסתכלות המינימלית בילד בהיעדר הידבקות ב-HIV צריכה להיות לפחות 12 חודשים מרגע הלידה או הפסקת ההנקה, בכפוף לבדיקות אבחון מתאימות, כולל שיטות וירולוגיות. אם הניטור מתבצע בשיטות סרולוגיות או פחות משתי שיטות וירולוגיות עם תקופות בדיקה קבועות, ניתן להסיר את הילד מהמרשם אם הוא שלילי ל-HIV בגיל 18 חודשים לפחות.

אם מתגלה זיהום ב-HIV בילד, הוא נשאר רשום לכל החיים. בפועל, ילדים שהאבחנה של הידבקות ב-HIV הוסרה, אך חיים במשפחות עם הורים נגועים ב-HIV, ימשיכו להיות במעקב באמצעות מגע.

המונח "זיהום במערכת השתן" (UTI) מתייחס לתהליך דלקתי במערכת השתן ללא אינדיקציה ספציפית של אטיולוגיה ולוקליזציה (דרכי השתן או פרנכימה כלייתית) והגדרת אופיו.

המונח "זיהום במערכת השתן" מאחד את כל המחלות הזיהומיות והדלקתיות של מערכת השתן (UMS) וכולל פיילונפריטיס (PN), דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת השופכה ובקטריוריה אסימפטומטית. לפיכך, זהו מושג קבוצתי, אך לא צורה נוזולוגית. בהתאם לכך, אבחנה של "זיהום במערכת השתן" אפשרית רק בשלבים הראשונים של הבדיקה, כאשר מתגלים שינויים בשתן (לויקוציטוריה ובקטריוריה), אך אין אינדיקציה ללוקליזציה של התהליך הדלקתי. בעתיד, ילדים כאלה דורשים בדיקה נפרולוגית מלאה וקביעת רמת הנזק למערכת השרירים והשלד הכפויה, ולאחר מכן נקבעת אבחנה מדויקת יותר (דלקת שלפוחית ​​השתן, PN וכו'). גישה זו מוצדקת גם משום שהיא תואמת את שלבי גילוי הפתולוגיה שאומצו בשירות הילדים של ארצנו. הסימנים הראשונים למחלות זיהומיות ודלקתיות של מצבים רפואיים חובה, ככלל, מתגלים בשלב הפרה-קליני (שירות מרפאת חוץ, שירות חירום), כאשר ברוב המקרים, לא ניתן לקבוע את הלוקליזציה המדויקת של התהליך . לכן, אבחנה של "זיהום בדרכי השתן או מערכת השתן" תקפה. בהמשך, בבית חולים מיוחד, מתבררת האבחנה.

בספרות הביתית ישנם מונחים שונים לציון התהליך הזיהומי בביטוח רפואי חובה: "זיהום בביטוח רפואי ציות", "דלקת שתן", "דלקת בדרכי השתן" ועוד ועוד, לכל שם יש משמעות מסוימת. לדוגמה, "זיהום בדרכי השתן" ו"זיהום בשתן" מרמזים על אפשרות של לוקליזציה של הזיהום בכל חלק של דרכי השתן או פגיעה מוחלטת בכליות ובדרכי השתן; "זיהום בדרכי השתן" מרמז על זיהום רק בדרכי השתן, אך לא של הכליות וכו'. מגוון כזה של מונחים יוצר בלבול מסוים, במיוחד שכל אחת מהאבחנות הללו עדיין דורשת בדיקה והבהרת לוקליזציה. לדעתנו, מטעמי נוחות, מומלץ לראות במונחים "דלקת שתן", "דלקת בדרכי השתן" וכד' כמילים נרדפות, מה שמרמז כי כל אחד מהם אינו יכול להיות סופי ודורש הבהרה.

עם זאת, גישה זו אינה עקבית לחלוטין עם ICD-10 (1995). על פי המלצת מומחי WHO, המהווה את הבסיס ל-ICD-10, דלקת בדרכי השתן היא יחידה נוזולוגית עצמאית ומרמזת על מחלה שבה אין עדות לפגיעה בפרנכימה הכלייתית, אך ישנם סימנים לדלקת חולפת של דרכי השתן התחתונות, אשר לא ניתן לקבוע את הלוקליזציה שלה בזמן הבדיקה. לפיכך, המושג "זיהום בדרכי השתן" מצטמצם לנגעים של שלפוחית ​​השתן והשופכה ואינו כולל PN, אשר על פי ICD-10 שייך לקבוצת הנפריטיס tubulointerstitial.

לפירוש המצומצם הזה של המונח יש השלכות. ראשית, משתמע מכך שניתן לקבוע את האבחנה של דלקת בדרכי השתן רק בבית חולים לאחר בדיקה נפרולוגית מקיפה. שנית, טיפול יכול וצריך להיקבע ללא לוקליזציה מבוססת של התהליך הזיהומי-דלקתי. שלישית, למעשה, "זיהום בדרכי השתן" מצטמצם ללוקוציטוריה חולפת ובקטריוריה על רקע המחלה הבין-קורית העיקרית (ברונכיטיס, דלקת ריאות, ARVI, דלקת שקדים וכו') ונעלם במהירות במהלך הטיפול במחלה הבסיסית וטיפול אנטיבקטריאלי. לכן, קורסים של תרופות אנטיבקטריאליות צריכים להיות קצרים (5-7 ימים).

מבלי להתיימר לאובייקטיביות, אנו רואים נוח יותר להשתמש במונח "דלקת בדרכי השתן" בהתאם למסורת הביתית, שכן הבנה כזו נפוצה בקרב רופאי הילדים בארצנו והיא תואמת יותר את מבנה הנפרולוגיה של הילדים והילדים. שירותים. בנוסף, נגעים זיהומיים של מערכת השתן קשורים לאטיופתוגנזה נפוצה וטקטיקות טיפוליות.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

השכיחות של IMS באוכלוסייה גבוהה למדי ומהווה עד 80% מכלל המחלות של ביטוח רפואי חובה. מבין כל המחלות של אטיולוגיה זיהומית, UTI נמצא במקום השני אחרי ARVI.

השכיחות של UTI תלויה בגיל ובמין (טבלה 1). אם בתקופת היילוד בנים חולים פי אחת וחצי יותר מאשר בנות, אז בחודשים שלאחר מכן המדדים הללו משתווים; עד גיל שנה, תדירות UTI בקרב בנות כבר גבוהה פי 4, ולאחר שנה של בחיים, התדירות של UTI אצל בנות גבוהה עשרות מונים מזו אצל בנים. בקרב חולים בגיל הפוריות, UTI מתרחש פי 50 יותר בנשים מאשר בגברים (למעט דלקת השופכה ודלקת הערמונית). זה מוביל אותנו למסקנה שלמעשה, PN ודלקת שלפוחית ​​השתן הן מחלות "נשיות". בילדות, השכיחות של PN מגיעה ל-20-22 מקרים לכל 1000 ילדים (M.V. Erman, 1997).

טרמינולוגיה

PN היא דלקת מיקרוביאלית לא ספציפית, חריפה או כרונית במערכת האגן וברקמת הביניים של הכליות, המערבת צינוריות, דם וכלי לימפה בתהליך הפתולוגי.

דלקת שלפוחית ​​השתן היא תהליך דלקתי מיקרוביאלי בדופן שלפוחית ​​השתן (בדרך כלל בשכבה הרירית והתת-רירית).

בקטריוריה אסימפטומטית היא מצב שבו, בהיעדר מוחלט של ביטויים קליניים של המחלה, מתגלה בקטריוריה באחת מהדרכים הבאות: 10 גופים מיקרוביאליים או יותר ב-1 מ"ל שתן; או יותר מ-105 מושבות של מיקרואורגניזמים מאותו מין שגדלו על ידי חיסון של 1 מ"ל שתן שנלקח מהזרם הממוצע; או 103 או יותר מושבות של מיקרואורגניזמים מאותו סוג בעת חיסון של 1 מ"ל שתן שנלקח בצנתר; או כל מספר של מושבות של מיקרואורגניזמים בעת חיסון של 1 מ"ל שתן המתקבל על ידי ניקור סופר-פובי של שלפוחית ​​השתן.

נוכחות חיידקים בבדיקת שתן כללית אינה קריטריון אמין לבקטריוריה.

דרכי זיהום הנכנסות למערכת השתן

הפתוגן יכול להיכנס למערכת רפואית החובה בשלוש דרכים: המטוגני, לימפוגני ועולה.

מסלול המטוגניהתפשטות הפתוגן היא בעלת חשיבות מיוחדת במהלך תקופת הילודים והינקות. בגיל מבוגר תפקידו חסר חשיבות, אם כי לא ניתן להכחיש את חשיבות הכניסה ההמטוגנית של הפתוגן למערכת הרפואית החובה במחלות כמו פורונקולוזיס, אנדוקרדיטיס חיידקית, אלח דם ועוד. יתרה מכך, אופי הפתוגנים עשוי להיות שונה. , אבל הנפוצים ביותר הם נציגים של פלורה ופטריות גרם חיוביות.

מסלול לימפוגניכניסה של פתוגנים קשורה למערכת מחזור הלימפה הכללית בין דרכי השתן למעיים. בדרך כלל, הלימפה זורמת מהכליות ומדרכי השתן אל המעיים, ולכן לא נכללת התפשטות החיידקים מחלל המעי לדרכי השתן דרך כלי הלימפה; יתר על כן, רירית המעי עצמה מהווה מחסום לחדירה של מיקרואורגניזמים לדם וללימפה. עם זאת, במצבים של הפרה של תכונות המחסום של רירית המעי והלימפוסטזיס, הסבירות לזיהום של דרכי השתן עם פלורת המעיים עולה פעמים רבות. מצב זה מתרחש עם דיספפסיה ארוכת טווח (שלשולים ובעיקר עצירות כרונית), קוליטיס, מחלות זיהומיות של המעי, הפרעות בתנועתיות המעיים ודיסבקטריוזיס. עם הנתיב הלימפוגני של זיהום, נציגי המיקרופלורה של המעי ייזרעו מהשתן.

נתיב עולההתפשטות הזיהום היא דומיננטית. הקרבה האנטומית של השופכה ופי הטבעת מובילה לכך שבאזור הפרי-אורתרלי יש תמיד מספר רב של חיידקים המגיעים מפי הטבעת. המאפיינים המבניים של איברי המין החיצוניים אצל בנות ושופכה קצרה יותר יוצרים את התנאים הנוחים ביותר לחדירת חיידקים ל-UMS במסלול עולה, הגורם לשכיחות גבוהה יותר של UTI. לכן יש חשיבות רבה לשירותים תקינים וקבועים של הפרינאום (שטיפה מהפות ועד פי הטבעת) והקניית כישורי היגיינה אישית לילדות מילדות מוקדמת. הפתוגנים העיקריים בנתיב העולה הם נציגי המיקרופלורה של המעיים.

מבנה אטיולוגי של IMS

לרוב, נציגי משפחת Enterobacteriacae מתורבתים עבור UTIs, וביניהם Escherichia coli (E. coli), ששיעורם, לפי מחברים שונים, נע בין 40 ל-90%.

המחקר הרב-מרכזי של ARMID, שנערך במרכזים שונים בארצנו בשנים 2000-2001, חשף כי ב-57% מהמקרים הגורם הסיבתי של UTI הנרכש בקהילה בילדים הוא Escherichia coli, ב-9% - פרוטאוס, ב-9% - Enterococci, ב-9% - Klebsiella, ב-6% - enterobacters, ב-6% - Pseudomonas aeruginosa וב-4% - staphylococci (Strachunsky L.S., Korovina N.A., Papayan A.V. et al., 2001).

יש לקחת בחשבון גם את השינוי בהרכב הפתוגנים עם גיל החולה. לפיכך, אם ב-75-85% מהילודים והילדים של שנת החיים הראשונה הגורם הסיבתי ב-PN הוא Escherichia coli, אז אצל בנים חלקו יורד עוד יותר ל-33% ותפקיד פרוטאוס (עד 33%) ו-St. גדל. aureus (עד 12%); ואילו אצל בנות מתחת לגיל 10, גם E. coli נזרע לעתים קרובות (עד 85%), ולאחר 10 שנים, E. coli (עד 60%) וסנט. aureus (עד 30%). נתונים סיכום על המבנה האטיולוגי של PN בילדים ניתנים בטבלה. 2.

להרכב המיקרופלורה שנזרעה במהלך PN כרוני יש כמה תכונות. במקביל, גדל התפקיד של אסוציאציות מיקרוביאליות, שנוכחותן יכולה להיחשב כאחד מגורמי הכרוניות (טבלה 3). בנוסף, תכונה של תוצאות התרבית ב-PN כרוני היא מספר נמוך יותר של מיקרואורגניזמים מחוסנים מאשר ב-PN חריף. לדברי כמה מחברים, בקטריוריה משמעותית מבחינה אבחנתית מתגלה ב-PN חריף פי שניים מאשר ב-PN כרוני. עם זאת, שיעור הפלורה החיובית לגרם בילדים עם PN כרוני גבוה יותר. בנוסף, ב-PN כרוני, צורות L של חיידקים מתגלות לעתים קרובות יותר.

וירוסים (אדנוווירוס, שפעת, קוקסאקי A וכו') ממלאים תפקיד מסוים ביצירת IMS. זיהום ויראלי חריף או התמדה של וירוסים ברקמת הכליה גורמים לנזק ל-uroepithelium, ירידה בתנגודת מקומית, פגיעה במיקרו-סירקולציה וכו', ובכך מקלים על חדירת חיידקים לדרכי השתן.

גורמי נטייה וקבוצות סיכון

התפתחות תהליך זיהומיות-דלקתיות במערכת השתן, ככלל, מתרחשת בנוכחות גורמים נטיים מצד המקרואורגניזם, שהעיקרי שבהם הוא חסימה של זרימת השתן בכל רמה.

אורודינמיקה תקינה היא אחד הגורמים המונעים התפשטות כלפי מעלה של מיקרואורגניזמים והיצמדותם על פני האפיתל. לכן, כל הפרעה אנטומית או תפקודית של זרימת השתן יכולה להיחשב כגורם חיובי להתפתחות זיהום.

חסימת שתן מתרחשת עם כל סוגי החריגות בהתפתחות ובמבנה של איברי מערכת השתן, עם קריסטלוריה ואורוליתיאזיס וכו'.

הפרעות תפקודיות של תנועתיות דרכי השתן (היפו-, היפרקינזיה), אפילו לטווח קצר, תורמות לקיפאון של שתן, ויוצרות תנאים להידבקות של מיקרואורגניזמים ולהתיישבות של האפיתל. חסימה תפקודית יכולה להתרחש עם מבנה תקין לחלוטין של איברי מערכת השתן; היא מעוררת על ידי היפותרמיה, מחלות מעיים, שיכרון, מתח וכו '.

בנוסף לחסימת זרימת השתן, התפתחות UTI תוקל על ידי גורמים גנטיים, הפרעות מטבוליות, מחלות מעיים כרוניות, ירידה בחסינות כללית ומקומית וכו'.

נציגי קבוצות הדם III (B0) ו-IV (AB) נוטים יותר לפתח UTI, מכיוון שיש להם קולטנים לקיבוע חיידקים על פני השטח של uroepithelium.

כל זה מאפשר לנו לזהות קבוצות סיכון מותנות להתפתחות זיהומים במערכת השתן:

ילדים עם הפרעות אורודינמיות (חסימת שתן): חריגות בהתפתחות מערכת השתן, ריפלוקס vesicoureteral, nephroptosis, urolithiasis וכו';

ילדים עם הפרעות מטבוליות במערכת השתן: גליקוזוריה, היפראוריצמיה, נפרופתיה דיסמטבולית וכו';

הפרעות תנועתיות בדרכי השתן (הפרעות בתפקוד נוירוגני);

ילדים עם התנגדות כללית ומקומית מופחתת: ילדים פגים, ילדים חולים לעיתים קרובות, ילדים עם מחלות מערכתיות או חיסוניות וכו';

ילדים עם נטייה גנטית אפשרית: זיהום CHI, חריגות התפתחותיות של CMC, ריפלוקס vesicoureteral וכו' אצל קרובי משפחה, היסטוריה של זיהום CHI בילד עצמו;

ילדים עם עצירות ומחלות מעיים כרוניות;

ילדים שנחשפו לגורמים יאטרוגניים: אשפוז, שיטות אינסטרומנטליות ללימוד ביטוח בריאות חובה, טיפול בסטרואידים וציטוסטטים;

ילדים נקבות, ילדים עם קבוצות דם III (B0) או IV (AB).

אפשרויות לקורס IMS

עם כל מגוון הביטויים הקליניים והמעבדתיים של זיהום של מערכת השתן, ניתן להבחין בערך בשלוש גרסאות של מהלך זה.

אופציה 1

אין ביטויים קליניים למחלה. בדיקת שתן מגלה: לויקוציטוריה חיידקית, לויקוציטוריה אבקטריאלית, בקטריוריה מבודדת. סיבות אפשריות: נגע זיהומי בכל רמה של מערכת גניטורינארית - בקטריוריה אסימפטומטית, זיהום סמוי בדרכי השתן התחתונות, PN סמוי, דלקת דלקת, בלניטיס, פימוזיס וכו'.

אפשרות 2

ביטויים קליניים בצורה של דיסוריה (כאב בזמן מתן שתן, פולקיוריה, בריחת שתן או בריחת שתן וכו'); כאב או אי נוחות באזור הסופרפובי. תסמונת שתן בצורה של לויקוציטוריה חיידקית (ייתכן בשילוב עם המטוריה בחומרה משתנה) או לויקוציטוריה אבקטריאלית. סיבות אפשריות: דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת השופכה, דלקת בערמונית.

אפשרות 3

ביטויים קליניים בצורה של חום, סימפטומים של שיכרון; כאבים בגב התחתון, בצד, בבטן, מקרינים למפשעה, בירך הפנימית. תסמונת שתן בצורה של לויקוציטוריה חיידקית או לויקוציטוריה אבקטריאלית, לעיתים המטוריה בינונית. שינויים בדם: לויקוציטוזיס, נויטרופיליה עם תזוזה שמאלה, ESR מואץ. סיבות אפשריות: PN, PN עם דלקת שלפוחית ​​השתן (עם דיסוריה).

תכונות של מהלך PN

במרפאת PN, סימפטומים של שכרות שולטים בילדים צעירים. התפתחות של נוירוטוקסיקוזיס, הופעת תסמיני קרום המוח, רגורגיטציה תכופה והקאות בשיא השיכרון אפשריים. לעתים קרובות, ילדים בשנה הראשונה לחיים עלולים לחוות סירוב מוחלט לאכול עם התפתחות של תת תזונה. בבדיקה, תשומת הלב נמשכת לחיוורון של העור, ציאנוזה periorbital ועפעפיים דביקים אפשריים.

לעתים קרובות, PN בגיל צעיר מתרחש תחת מגוון של "מסכות": הפרעות דיספפטיות, בטן חריפה, פילורוספאזם, תסמונת מעיים, תהליך ספיגה וכו 'כאשר מופיעים תסמינים כאלה, יש צורך לשלול נוכחות של זיהום בדרכי השתן מערכת.

אצל ילדים גדולים יותר, תסמינים "זיהומיים כלליים" מתבטאים בצורה פחות חדה; עליות "בלתי סבירות" בטמפרטורה אפשריות לרוב על רקע בריאות תקינה. הם מאופיינים בחום עם צמרמורות, תסמיני שיכרון, כאבים קבועים או חוזרים בבטן ובאזור המותני, ותסמין חיובי של אפל. PN עשוי להופיע מתחת ל"מסכה" של שפעת או דלקת תוספתן חריפה.

תכונות של מהלך של דלקת שלפוחית ​​השתן

אצל ילדים גדולים יותר ומבוגרים, דלקת שלפוחית ​​השתן מתרחשת לרוב כ"סבל מקומי", ללא חום ותסמינים של שיכרון. בדלקת שלפוחית ​​דם דימומית, תסמונת השתן המובילה תהיה המטוריה, לעיתים המטוריה גסה.

אצל תינוקות וילדים צעירים, דלקת שלפוחית ​​השתן מתרחשת לעתים קרובות עם תסמינים של שיכרון כללי וחום. הם מאופיינים בהתפתחות תכופה של סטרנגורי (אצירת שתן).

אבחון IC

כדי לאבחן זיהומים של מערכת השתן, נעשה שימוש בשיטות מחקר אינסטרומנטליות במעבדה.

מחקרים לזיהוי הפעילות והלוקליזציה של התהליך הדלקתי המיקרוביאלי.

בדיקת דם קלינית;

בדיקת דם ביוכימית (סה"כ חלבון, שברי חלבון, קריאטינין, אוריאה, פיברינוגן, CRP);

ניתוח שתן כללי;

בדיקות שתן כמותיות (לפי נצ'פורנקו);

תרבית שתן לצומח עם הערכה כמותית של מידת החיידק;

אנטיביוטיוגרמה בשתן;

בדיקה ביוכימית של שתן (הפרשה יומית של חלבון, אוקסלטים, אוראטים, ציסטין, מלחי סידן, אינדיקטורים לאי יציבות הממברנה - פרוקסידים, שומנים, יכולת אנטי-יצירת גבישים של שתן).

בדיקות שתן כמותיות (לפי אמבורג, אדיס-קאקובסקי);

מורפולוגיה של משקעי שתן;

בדיקת שתן לאיתור כלמידיה, מיקופלזמה, ureaplasma (PCR, שיטות תרבותיות, ציטולוגיות, סרולוגיות), פטריות, וירוסים, mycobacterium tuberculosis (תרבית שתן, אבחון אקספרס);

מחקר של מצב אימונולוגי (sIgA, phagocytosis state).

מחקרים לאפיון המצב התפקודי של הכליות, המנגנון הצינורי ושלפוחית ​​השתן.

בדיקות מעבדה חובה:

רמת קריאטינין, אוריאה בדם;

מבחן צימניצקי;

פינוי של קריאטינין אנדוגני;

מחקר של pH, חומציות ניתנת לטיטרציה, הפרשת אמוניה;

בקרת משתן;

קצב ונפח של מתן שתן ספונטני.

בדיקות מעבדה נוספות:

הפרשת שתן של בטא-2-מיקרוגלובולין;

אוסמולריות שתן;

אנזימי שתן;

בדיקת אמוניום כלוריד;

בדיקת צימניצקי עם מזון יבש.

מחקר אינסטרומנטלי.

נדרש:

מדידת לחץ דם;

אולטרסאונד של מערכת השתן;

מחקרי ניגודיות בקרני רנטגן (ציסטוסקופיה חלל, אורוגרפיה הפרשה) - לפרקים חוזרים של UTI ורק בשלב של פעילות מינימלית או הפוגה.

נוֹסָף:

אולטרסאונד דופלר (USDG) של זרימת הדם הכלייתית;

אורוגרפיה של הפרשה עם בדיקת furosemide;

Cystoureteroscopy;

מחקרי רדיונוקלידים (סינטיגרפיה);

שיטות פונקציונליות לחקר שלפוחית ​​השתן (uroflowmetry, cystometry);

אלקטרואנצפלוגרפיה;

אקואנצפלוגרפיה;

סריקת סי טי;

הדמיה בתהודה מגנטית.

ייעוץ מומחים:

נדרש: גניקולוג, אורולוג.

במידת הצורך: נוירולוג, רופא אף אוזן גרון, רופא עיניים, קרדיולוג, רופא שיניים, מנתח.

עקרונות הטיפול במחלות זיהומיות של מערכת השתן

טיפול במחלות דלקתיות מיקרוביאליות של מערכת השתן כולל לא רק טיפול אנטיבקטריאלי, פתוגנטי ותסמיני, אלא גם ארגון המשטר והתזונה הנכונים של הילד החולה. טקטיקות טיפול ייחשבו באמצעות הדוגמה של PN כמחלה הזיהומית הקשה ביותר של ביטוח רפואי חובה.

נושא האשפוז ל-PN מוכרע בהתאם לחומרת מצבו של הילד, הסיכון לסיבוכים והתנאים הסוציאליים של המשפחה. במהלך השלב הפעיל של המחלה, בנוכחות חום וכאב, מנוחה במיטה נקבעת למשך 5-7 ימים. עבור דלקת שלפוחית ​​השתן ובקטריוריה אסימפטומטית, בדרך כלל אין צורך באשפוז. בתקופת PN זו, נעשה שימוש בטבלה מס' 5 לפי פבזנר: ללא הגבלת מלח, אך עם משטר שתייה מוגבר, 50% מעל נורמת הגיל. כמות המלח והנוזל מוגבלת רק אם תפקוד הכליות נפגע. מומלץ להחליף חלבון ומזון צמחי לסירוגין. לא נכללים מוצרים המכילים מיצויים ושמנים אתריים, מזון מטוגן, חריף ושומני. הפרעות מטבוליות שזוהו דורשות דיאטות מתקנות מיוחדות.

טיפול תרופתי ל-IMS כולל תרופות אנטיבקטריאליות, חוסר רגישות אנטי דלקתי וטיפול נוגד חמצון.

טיפול אנטיבקטריאלי מבוסס על העקרונות הבאים:

לפני תחילת הטיפול, יש צורך לבצע תרבית שתן (בהמשך הטיפול משתנה בהתאם לתוצאות התרבית);

לחסל ובמידת האפשר לחסל גורמים התורמים לזיהום;

שיפור המצב אינו אומר היעלמות של בקטריוריה;

תוצאות הטיפול נחשבות לכישלון אם אין שיפור ו/או התמדה של בקטריוריה;

הישנות מוקדמות (עד שבועיים) מייצגות זיהום חוזר ונגרם כתוצאה מהישרדות הפתוגן בדרכי השתן העליונות או על ידי זריעה מתמשכת מהמעי. הישנות מאוחרות הן כמעט תמיד זיהום מחדש;

גורמים הגורמים לזיהומים בדרכי השתן הנרכשים בקהילה רגישים בדרך כלל לאנטיביוטיקה;

הישנות תכופות, התערבויות אינסטרומנטליות בדרכי השתן, אשפוז אחרון גורמים לחשוד בזיהום הנגרם על ידי פתוגנים עמידים.

הטיפול ב-PN כולל מספר שלבים: שלב דיכוי התהליך הדלקתי המיקרוביאלי הפעיל בגישה אטיולוגית, שלב הטיפול הפתוגני על רקע שקיעת התהליך באמצעות הגנה נוגדת חמצון ותיקון אימונו, שלב הטיפול נגד הישנות. הטיפול ב-PN חריף מוגבל בדרך כלל לשני השלבים הראשונים; עבור PN כרוני, כל שלושת שלבי הטיפול כלולים.

בבחירת תרופות אנטיבקטריאליות, יש לקחת בחשבון את הדרישות הבאות: התרופה חייבת להיות פעילה נגד הפתוגנים הנפוצים ביותר של מערכת השתן, לא להיות רעילה לנפרו, ליצור ריכוזים גבוהים באתר הדלקת (שתן, interstitium), להיות בעיקר השפעה חיידקית, להיות פעיל בערכי pH השתן של המטופל (טבלה 4); כאשר משלבים מספר תרופות, יש להקפיד על סינרגיזם.

משך הטיפול האנטיבקטריאלי צריך להיות אופטימלי, ומבטיח דיכוי מוחלט של פעילות הפתוגן; בדרך כלל אשפוז של כ-3-4 שבועות עם החלפת אנטיביוטיקה כל 7-10 ימים (או החלפה באורוספטיקה).

טיפול אנטיביוטי ראשוני נקבע באופן אמפירי, בהתבסס על הגורמים הסבירים ביותר לזיהום. אם אין השפעה קלינית ומעבדתית, יש להחליף את האנטיביוטיקה לאחר 2-3 ימים. במקרה של PN חמור ומתון, תרופות ניתנות בעיקר פרנטרלית (תוך ורידי או תוך שרירי) במסגרת בית חולים. במקרים קלים ובמקרים מתונים של PN, אין צורך בטיפול בבית חולים; אנטיביוטיקה ניתנת דרך הפה; מהלך הטיפול נמשך בין 14 ל-20 יום.

כמה אנטיביוטיקה בשימוש בטיפול ראשוני ב-PN:

פניצילינים חצי סינתטיים בשילוב עם מעכבי בטא-לקטומאז:

אמוקסיצילין וחומצה קלבולנית:

אוגמנטין - 25-50 מ"ג/ק"ג ליום, דרך הפה - 10-14 ימים;

אמוקסיקלב - 20-40 מק"ג/ק"ג ליום, דרך הפה - 10-14 ימים.

Cefuroxime (Zinacef, Ketocef, Cefurabol), cefamandole (Mandol, Cefamabol) - 80-160 מ"ג/ק"ג/יום, IV, IM - 4 פעמים ביום - 7-10 ימים.

Cefotoxime (Klaforan, Clafobrine), ceftazidime (Fortum, Vicef), ceftizoxime (Epocelin) - 75-200 מ"ג/ק"ג/יום, IV, IM - 3-4 פעמים ביום - 7-10 ימים;

Cefoperazone (Cefobid, Cefoperabol), ceftriaxone (Rocephin, Ceftriabol) - 50-100 מ"ג/ק"ג/יום, IV, IM - 2 פעמים ביום - 7-10 ימים.

אמינוגליקוזידים:

Gentamicin (Garamycin, Gentamicin סולפט) - 3.0-7.5 מ"ג/ק"ג/יום, IM, IV - 3 פעמים ביום - 5-7 ימים;

Amikacin (Amicin, Likacin) - 15-30 מ"ג/ק"ג/יום, IM, IV - 2 פעמים ביום - 5-7 ימים.

בתקופת שקיעת פעילות ה-PN, תרופות אנטיבקטריאליות ניתנות בעיקר דרך הפה, בעוד ש"טיפול מדורג" אפשרי, כאשר אותה תרופה שניתנה פרנטרלית, או תרופה מאותה קבוצה, ניתנת דרך הפה.

השימושים הנפוצים ביותר בתקופה זו הם:

פניצילינים חצי סינתטיים בשילוב עם מעכבי בטא-לקטמאז:

אמוקסיצילין וחומצה קלבולנית (אוגמנטין, אמוקסיקלב).

דור שני לצפלוספורינים:

Cefaclor (Ceclor, Vercef) - 20-40 מ"ג/ק"ג ליום.

דור שלישי לצפלוספורינים:

Ceftibuten (Cedex) - 9 מ"ג/ק"ג ליום, פעם אחת.

נגזרות של ניטרופורן:

ניטרופורנטואין (פוראדונין) - 5-7 מ"ג/ק"ג ליום.

נגזרות קווינולון (ללא פלואור):

חומצה Nalidixic (Negram, Nevigramon) - 60 מ"ג/ק"ג ליום;

חומצה Pipemidic (Palin, Pimedel) - 0.4-0.8 גרם ליום;

ניטרוקסולין (5-NOK, 5-Nitrox) - 10 מ"ג/ק"ג ליום.

Sulfamethoxazole ו-trimethoprim (Co-trimoxazole, Biseptol) - 4-6 מ"ג/ק"ג/יום עבור trimethoprim.

במצבי ספיגה חמורים, אסוציאציות מיקרוביאליות, התנגדות רבת של מיקרופלורה לאנטיביוטיקה, כאשר משפיעים על מיקרואורגניזמים תוך תאיים, כמו גם להרחיב את הספקטרום של פעולה אנטי מיקרוביאלית בהעדר תוצאות תרבית, נעשה שימוש בטיפול אנטיבקטריאלי משולב. במקרה זה, אנטיביוטיקה חיידקית משולבת עם אנטיביוטיקה חיידקית, בקטריוסטטית עם אנטיביוטיקה בקטריוסטטית. חלק מהאנטיביוטיקה קוטל חיידקים נגד מיקרואורגניזמים מסוימים ובקטריוסטטי נגד אחרים.

תרופות קוטלי חיידקים כוללות: פניצילינים, צפלוספורינים, אמינוגליקוזידים, פולימיקסינים וכו' תרופות בקטריוסטטיות כוללות מקרולידים, טטרציקלינים, כלורמפניקול, לינקומיצין וכו'. הן מעצימות את פעולתו של זה (סינרגיסטים): פניצילינים ואמינוגליקוזידים; צפלוספורינים ופניצילינים; צפלוספורינים ואמינוגליקוזידים. הם אנטגוניסטים: פניצילינים וכלורמפניקול; פניצילינים וטטרציקלינים; מקרולידים.

מנקודת המבט של נפרוטוקסיות, אריתרומיצין, תרופות מקבוצת הפניצילין וצפלוספורינים אינם רעילים או רעילים נמוך; גנטמיצין, טטרציקלין וכו' רעילים במידה בינונית; לקנאמיצין, מונומיצין, פולימיקסין וכו' יש רעילות נפרוטואלית בולטת.

גורמי סיכון לרעילות נפרו של אמינוגליקוזידים הם: משך שימוש יותר מ-11 ימים, ריכוז מרבי מעל 10 מק"ג/מ"ל, שילוב עם צפלוספורינים, מחלת כבד, רמות קריאטינין גבוהות. לאחר קורס של טיפול אנטיביוטי, יש להמשיך בטיפול עם uroantiseptics.

תכשירי חומצה נליקסידית (Nevigramon, Negram) ניתנים לילדים מעל גיל שנתיים. חומרים אלו הם בקטריוסטטים או קוטלי חיידקים, בהתאם למינון, נגד פלורה גרם-שלילית. אין לרשום אותם בו זמנית עם nitrofurans, שיש להם השפעה אנטגוניסטית. מהלך הטיפול הוא 7-10 ימים.

לגרמורין, נגזרת של חומצה אוקסולינית, יש ספקטרום פעולה רחב על מיקרואורגניזמים גרם שליליים וגרם חיוביים. הוא משמש לילדים מגיל שנתיים ומעלה במשך 7-10 ימים. לחומצה פיפמידית (Palin, Pimidel) יש השפעה על רוב החיידקים הגראם-שליליים והסטפילוקוקוסים. זה נקבע בקורס קצר (3-7 ימים). Nitroxoline (5-NOK) וניטרופורנים הם תרופות בעלות פעולת חיידקים רחבה. תרופת המילואים היא אופלוקסצין (Tarivid, Zanotsin). יש לו קשת רחבה של פעולה, כולל על הפלורה התוך תאית. זה נקבע לילדים רק אם תרופות אורוספטיות אחרות אינן יעילות. השימוש בביספטול אפשרי רק כחומר נגד הישנות עבור PN סמוי ובהיעדר חסימה באיברי השתן.

בימים הראשונים של המחלה, על רקע עומס מים מוגבר, משתמשים במשתנים מהירים (Furosemide, Veroshpiron), המגבירים את זרימת הדם הכלייתית, מבטיחים סילוק של מיקרואורגניזמים ומוצרים דלקתיים ומפחיתים את הנפיחות של הרקמה הבין-סטילית של המחלה. הכליות. הרכב ונפח הטיפול בעירוי תלויים בחומרת תסמונת השיכרון, במצבו של המטופל, דימום דם, משתן ותפקודי כליות אחרים.

שלב הטיפול הפתוגנטי מתחיל כאשר התהליך הדלקתי המיקרוביאלי שוכך על רקע תרופות אנטיבקטריאליות. בממוצע, זה מתרחש 5-7 ימים מתחילת המחלה. טיפול פתוגנטי כולל טיפול אנטי דלקתי, נוגד חמצון, אימונו מתקן ואנטי טרשתי.

שילוב עם תרופות אנטי דלקתיות משמש לדיכוי פעילות דלקתית ולהגברת ההשפעה של טיפול אנטיבקטריאלי. מומלץ ליטול תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות - אורטופן, וולטרן, סורגאם. מהלך הטיפול הוא 10-14 ימים. השימוש ב-indomethacin בטיפול בילדים אינו מומלץ עקב הידרדרות אפשרית באספקת הדם לכליות, ירידה בסינון גלומרולרי, אצירת מים ואלקטרוליטים ונמק של הפפילות הכליות.

תרופות לחוסר רגישות (Tavegil, Suprastin, Claritin וכו') נקבעים עבור PN אקוטי או כרוני על מנת להקל על המרכיב האלרגי של התהליך הזיהומי, כמו גם כאשר החולה מפתח רגישות לאנטיגנים חיידקיים.

קומפלקס הטיפול ב-PN כולל תרופות בעלות פעילות נוגדת חמצון ואנטי רדיקלית: טוקופרול אצטט (1-2 מ"ג/ק"ג/יום למשך 4 שבועות), יוניתיול (0.1 מ"ג/ק"ג/יום תוך שרירי, פעם אחת, למשך 7-10 ימים), בטא. -קרוטן (טיפה אחת לשנת חיים, פעם אחת ביום למשך 4 שבועות), וכו'. בין התרופות המשפרות את המיקרו-סירקולציה של הכליות, נקבעות Trental, Cinnarizine, Eufillin.

טיפול נגד הישנות עבור PN כולל טיפול ארוך טווח בתרופות אנטיבקטריאליות במינונים קטנים ומתבצע, ככלל, במסגרת חוץ. למטרה זו, השתמש ב: Furagin בשיעור של 6-8 מ"ג/ק"ג למשך שבועיים, ולאחר מכן בבדיקות שתן רגילות, יש לעבור למינונים של 1/2-1/3 למשך 4-8 שבועות; רישום אחת מהתרופות חומצה pipemidic, nalidixic acid או 8-hydroxyquinoline למשך 10 ימים בכל חודש במינונים רגילים למשך 3-4 חודשים.

טיפול בדלקת שלפוחית ​​השתן

טיפול בדלקת שלפוחית ​​השתן כרוך בהשפעות כלליות ומקומיות. הטיפול צריך להיות מכוון לנורמליזציה של הפרעות במתן שתן, ביטול הפתוגן והדלקת וביטול כאב. בשלב החריף של המחלה מומלץ למנוחה במיטה עד לשיכוך התופעות הדיסוריות. התחממות כללית של המטופל מסומנת. חום יבש מופעל על אזור שלפוחית ​​השתן.

טיפול בדיאטה כולל משטר עדין למעט מזונות חמים ומתובלים, תבלינים ותמצית. יש לציין מוצרי חלב וירקות ופירות המקדמים אלקליזציה של שתן. מומלץ לשתות הרבה נוזלים (מים מינרליים אלקליים חלשים, משקאות פירות, קומפוטים מרוכזים חלש) לאחר הקלה בכאב. עלייה בשתן מפחיתה את ההשפעה המעצבנת של השתן על הקרום הרירי הדלקתי ומסייעת לשטוף מוצרים דלקתיים משלפוחית ​​השתן. נטילת מים מינרליים (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) בשיעור של 2-3 מ"ל/ק"ג שעה אחת לפני הארוחות היא בעלת השפעה אנטי דלקתית ואנטי עוויתית חלשה ומשנה את ה-pH של השתן. טיפול תרופתי בדלקת שלפוחית ​​השתן כולל שימוש בתרופות נוגדות עוויתות, תרופות אורוספטיות ואנטיבקטריאליות. עבור תסמונת כאב, יש לציין שימוש במינונים מתאימים לגיל של No-shpa, Papaverine, Belladona, Baralgin.

בדלקת שלפוחית ​​השתן חריפה לא מסובכת, רצוי להשתמש בתרופות אנטי-מיקרוביאליות דרך הפה המופרשות בעיקר על ידי הכליות ויוצרות ריכוזים מקסימליים בשלפוחית ​​השתן. התרופות ההתחלתיות לטיפול בדלקת שלפוחית ​​השתן חריפה לא מסובכת יכולות להיות פניצילינים "מוגנים" על בסיס אמוקסיצילין עם חומצה קלבולנית. כחלופה, ניתן להשתמש בצפלוספורינים פומיים דור 2-3. בעת זיהוי פלורה לא טיפוסית, משתמשים במקרולידים; לפטריות משתמשים בתרופות אנטי-מיקוטיות.

מהלך הטיפול המינימלי הוא 7 ימים. בהיעדר תברואה בשתן במהלך טיפול אנטיבקטריאלי, נדרשת בדיקה נוספת של הילד. טיפול אורוספטי כולל שימוש בתרופות מסדרת הניטרופוראן (Furagin), קווינולונים ללא פלואור (תכשירים של חומצות נלידיקסיות ופיפמידיות, נגזרות 8-hydroxyquinoline).

בשנים האחרונות, נעשה שימוש נרחב ב-fosfomycin (Monural), שנלקח פעם אחת ובעל קשת פעולה אנטי-מיקרוביאלית רחבה, לטיפול בדלקת שלפוחית ​​השתן. בתקופה החריפה של המחלה, רפואת צמחים מתבצעת עם השפעות אנטי-מיקרוביאליות, שיזוף, מתחדשות ואנטי דלקתיות. עלים ופירות לינגונברי, קליפת עץ אלון, סנט ג'ון, קלנדולה, סרפד, קולט, פלנטיין, קמומיל, אוכמניות וכו' משמשים כחומר אנטי דלקתי, לעלי שעורה, סרפד ולינגונברי יש השפעה מתחדשת.

טיפול אנטיבקטריאלי בדלקת שלפוחית ​​השתן כרונית הוא ארוך טווח ולעיתים משולב עם טיפול מקומי בצורה של החדרת שלפוחית ​​השתן. עבור דלקת שלפוחית ​​השתן קטרלית, משתמשים בתמיסה מימית של Furacilin, שמן אשחר ים ושמן ורדים, ותחליב סינטומיצין. הזלפים של אנטיביוטיקה ואורוספטיקה משמשים לדלקת שלפוחית ​​הדם. כאשר מטפלים בצורות בוריות וגרגיריות, משתמשים בתמיסה של Collargol וחנקתי כסף. משך הקורס הוא 8-10 הליכים בנפח של 15-20 מ"ל; עבור דלקת שלפוחית ​​​​השתן קטרלית, נדרשים 1-2 קורסים של הזלפה, עבור דלקת שלפוחית ​​​​השתר גרנולרית ובולוסית - 2-3 קורסים, המרווח בין הקורסים הוא 3 חודשים .

עם הישנות תכופות, ניתן להשתמש בתרופות אימונומודולטוריות. ניתן להשתמש בהזלפות עם Tomicide (תוצר פסולת של סטרפטוקוק לא פתוגני), שגם לו יש השפעה חיידקית. רצח רצח מגביר את התוכן של sIgA בקרום הרירי של שלפוחית ​​השתן.

פיזיותרפיה משתמשת באלקטרופורזה, זרמי תדר על-טונלי, שדות חשמליים בתדר גבוה במיוחד, ויישומי אוזוקריט או פרפין. מומלץ לחזור על טיפול פיזיותרפי כל 3-4 חודשים.

טקטיקות ניהול לילדים עם בקטריוריה אסימפטומטית

ההחלטה להשתמש בטיפול אנטיבקטריאלי עבור בקטריוריה אסימפטומטית תמיד קשה לרופא. מצד אחד, היעדר תסמינים קליניים ותסמונת שתן חמורה אינם מצדיקים שימוש בקורס בן 7 ימים של אנטיביוטיקה ואורוספטיקה בשל תופעות לוואי אפשריות. בנוסף, הרופא לעתים קרובות צריך להתגבר על דעות קדומות של ההורים נגד השימוש בתרופות אנטיבקטריאליות.

מצד שני, קורסים קצרים יותר אינם יעילים, מכיוון שהם רק מקצרים את תקופת הבקטריה, יוצרים "רווחה דמיונית", ואינם מונעים התפתחות של סימפטומים קליניים של המחלה. כמו כן, קורסים קצרים של אנטיביוטיקה תורמים להופעת זנים עמידים של חיידקים. ברוב המקרים, בקטריוריה אסימפטומטית אינה דורשת טיפול. מטופל כזה זקוק לבדיקה נוספת ולבירור האבחנה.

טיפול אנטיבקטריאלי נחוץ במצבים הבאים:

ביילודים ותינוקות וילדים צעירים (עד 3-4 שנים), מכיוון שהם עלולים לפתח במהירות PN;

בילדים עם חריגות מבניות של המסה הכפויה;

אם יש תנאים מוקדמים להתפתחות PN או דלקת שלפוחית ​​השתן;

עם PN כרוני (דלקת שלפוחית ​​השתן) או סבל בעבר;

כאשר מופיעים תסמינים קליניים של UTI.

לרוב, תרופות אורוספטיות משמשות לבקטריוריה אסימפטומטית.

תצפית דינמית בילדים הסובלים מ-PN:

תדירות בדיקה אצל נפרולוג:

- החמרה - פעם ב-10 ימים;

- הפוגה במהלך הטיפול - פעם בחודש;

- הפוגה לאחר סיום הטיפול ב-3 השנים הראשונות - אחת לשלושה חודשים;

- הפוגה בשנים שלאחר מכן עד גיל 15 שנים - 1-2 פעמים בשנה, ואז ההסתכלות מועברת למטפלים.

מחקרים קליניים ומעבדה:

- ניתוח שתן כללי - לפחות פעם בחודש ועל רקע ARVI;

- ניתוח שתן ביוכימי - אחת ל-3-6 חודשים;

- אולטרסאונד של הכליות - אחת ל-6 חודשים.

על פי אינדיקציות - ציסטוסקופיה, ציסטוגרפיה ואורוגרפיה תוך ורידית. הסרה מפנקס הרפואה של ילד שסבל מ-PN חריפה אפשרית אם הפוגה קלינית ומעבדתית נשמרת ללא אמצעים טיפוליים (אנטיביוטיקה ואורוספטיקה) במשך יותר מ-5 שנים, לאחר בדיקה קלינית ומעבדתית מלאה. חולים עם PN כרוני נצפים לפני העברה לרשת מבוגרים.

א.ו.מלכוך, מועמד למדעי הרפואה RGMU, מוסקבה

כאשר ילד משוחרר מבית החולים ליולדות, על הנאונטולוג לבצע הערכה מקיפה של מצבו הבריאותי ולקבוע. קבוצת בריאות.

בתקופת היילוד יש שלוש קבוצות בריאות עיקריות :

אני קבוצת בריאות(15 - 20% מכלל הילודים) - ילדים בריאים שנולדו מהורים בריאים, עם מהלך הריון ולידה תקין, עם ציון אפגר של 8-9 נקודות, שלא חלו בבית יולדות או סבלו ממצבים גבוליים. שלא השפיע על בריאותם במצבם;

קבוצת בריאות השנייה(70 - 80% מכלל הילודים) - ילדים בריאים למעשה, אך בעלי גורם סיכון אחד או יותר להתרחשות של כל מחלה (פגיעה במערכת העצבים המרכזית, זיהום, הפרעות אנדוקריניות או טרופיות וכו'). לפי חומרת הסיכון, קבוצת הבריאות II מחולקת ל-2 תת קבוצות: II A ו-II B.

קבוצת בריאות IIA(סיכון מינימלי לפתח מצבים פתולוגיים) - ילודים בריאים למעשה שלא היו חולים בבית החולים ליולדות, עם סיכון מינימלי לפתח תהליכים פתולוגיים בסוף תקופת הילודים, הם:

• ילדים שנולדו מאמהות עם היסטוריה ביולוגית וקלינית עמוסה (לדוגמה, מחלות סומטיות קלות אצל האם, גיל האם מתחת לגיל 18 או לאחר 35 שנים, סיכונים תעשייתיים ותעסוקתיים, קבוצת סיכון חברתית: משפחות חד הוריות, משפחות גדולות, הרגלים רעים בקרב הורים וכו');
• ילדים שנולדו מאמהות עם סטיות קשות בינוניות במהלך ההריון והלידה (לדוגמה, רעלנות קלה ומתונה של נשים בהריון, קרע טרום לידתי של מי שפיר, צירים מהירים או ממושכים), שלא גרמו למחלה אצל הילד;
• תואר I בטרם עת, עם מהלך משביע רצון של תקופת ההסתגלות המוקדמת;
• ילדים מהריונות מרובי עוברים במצב משביע רצון ואינדיקטורים ממוצעים להתפתחות גופנית.

קבוצת בריאות IIB(סיכון גבוה לפתח מצבים ומחלות פתולוגיות) - תינוקות בריאים למעשה, אך עם מספר קבוצות סיכון, וכן כאלו שסבלו ממחלות בתחילת תקופת הילודים, אשר הביאו להחלמה עד למועד השחרור מבית החולים.

אלו כוללים:

• יילודים שנולדו לאמהות הסובלות ממחלות קשות או משילוב של מספר גורמי סיכון שליליים (לדוגמה, סוכרת ורעילות חמורה של הריון);
• מוקדם II - IV מעלות;
• יילודים לאחר לידה;
• ילדים עם פיגור גדילה תוך רחמי;
• יילודים עם סימנים של חוסר בשלות מורפו-תפקודי חמור;
• יילודים שסבלו מכאב ראש מסוג מתח, מחנק לידה, טראומה מלידה, מחלת ריאות, זיהום או פתולוגיה אחרת;

III קבוצת בריאות(0 - 15% מכלל הילודים) - ילדים חולים עם מחלות כרוניות (למשל אדמת מולדת, זיהום ציטומגלווירוס כללי, דיספלזיה ברונכופולמונרית), מומים חמורים (למשל מחלת לב מולדת, הידרוצפלוס מולד וכו') בשלב הפיצוי .

יילודים מקבוצת בריאות I נבדקים על ידי רופא ילדים מקומי ונבדקים על ידי מומחים בזמן הרגיל: החסות הראשונה מתבצעת בשלושת הימים הראשונים לאחר השחרור מבית היולדות, לאחר מכן הילד נבדק כל 7 - 10 ימים ובשעה בגיל חודש הילדים מוזמנים לראות רופא במרפאה (ביום קבלת ילדים בריאים). לאחר מכן, במהלך שנת החיים הראשונה, על הרופא לבדוק את הילד הבריא פעם בחודש.

ילדים מקבוצת בריאות IIA נבדקים על ידי רופא ילדים מקומי לפחות 4 פעמים בחודש הראשון לחייהם, וקבוצת בריאות IIB - 5 פעמים או יותר עם בדיקת חובה על ידי הראש. מַחלָקָה. אם ילדי קבוצת IIA לא היו חולים בחודש הראשון לחייהם, ניתן להזמין אותם לבדיקה במרפאה בגיל חודש ולהעבירם לקבוצת בריאות I. ילדים מקבוצת IIB עד גיל 3 חודשים נבדקים בבית. הם נשארים בקבוצת הבריאות IIB עד שנה. במידת הצורך מתבצעות בדיקות מעבדה: בדיקות דם ושתן כלליות, בדיקה בקטריולוגית, אולטרסאונד וכו'.

יילודים מקבוצת בריאות III נמצאים בהשגחה של רופא ילדים מקומי ומומחה, בהתאם לפרופיל הפתולוגי.

קבוצות סיכון בקרב יילודים

1. קבוצה - יילודים בסיכון לפתח פתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית

2. קבוצה – יילודים בסיכון לזיהום תוך רחמי

3. קבוצה - יילודים בסיכון לפתח הפרעות טרופיות ואנדוקרינופתיות

4. קבוצה – יילודים בסיכון לפתח מומים מולדים של איברים ומערכות

5. קבוצה – יילודים מקבוצת הסיכון החברתי

קבוצת הבריאות הראשונה (I) מאגדת ילדים שאין להם סטיות בכל הקריטריונים הבריאותיים שנבחרו להערכה, שלא היו חולים או חולים לעתים רחוקות במהלך תקופת התצפית, שיש להם עיכוב בהתפתחות הנוירו-פסיכית של לא יותר מתקופת אפיקריסה אחת, כמו וכן ילדים שיש להם מומים מורפולוגיים בודדים (מומים בציפורניים, עיוות אוזניים וכו') שאינן משפיעות על בריאות הילד ואינן דורשות תיקון.

קבוצת הבריאות השנייה (II) מורכבת אף היא מילדים בריאים, אך עם "סיכון" לפתח מחלות כרוניות. בגיל צעיר נהוג להבחין ב-2 תת קבוצות בקרב ילדים עם קבוצת בריאות II.

II-A "ילדים מאוימים" בעלי היסטוריה ביולוגית, גנאלוגית או חברתית עמוסה, אך אין להם חריגות בכל שאר הקריטריונים הבריאותיים.

קבוצת "סיכון" II-B - ילדים עם כמה שינויים תפקודיים ומורפולוגיים, ילדים שלעתים קרובות חולים (4 פעמים או יותר בשנה), ילדים עם חריגות חוקתיות ומצבים בריאותיים אחרים.

כדי לסווג ילדים בגיל הרך ובגיל הגן כקבוצת בריאות II, ניתן להשתמש ברשימת הסטיות העיקריות הבאות בהתפתחות ובמצב בריאותי:

- ילד מהריון מרובה עוברים,

- פגים, לאחר בגרות, חוסר בגרות,

- נזק סביב הלידה למערכת העצבים המרכזית,

- זיהום תוך רחמי,

- משקל לידה נמוך,

- משקל גוף עודף בלידה (יותר מ-4 ק"ג),

- רככת (תקופה ראשונית, תואר ראשון, השפעות שיוריות),

- תת תזונה בשלב 1,

- מחסור או משקל גוף עודף מהדרגה הראשונה והשנייה,

- אנומליות חוקתיות (דיאתזה אקסודטיבית-קטארלית, לימפתית-היפופלסטית, נוירו-ארתריטית),

- שינויים תפקודיים במערכת הלב וכלי הדם, רעשים תפקודיים, נטייה להורדה או עלייה בלחץ הדם, שינויים בקצב ובדופק, תגובה שלילית לבדיקה תפקודית עם עומס שרירים,

- מחלות חריפות תכופות, כולל. מערכת הנשימה,

- ירידה בתכולת ההמוגלובין בדם לגבול התחתון של הנורמה, איום של אנמיה,

- תימומגליה,

- תפקוד לקוי של מערכת העיכול - כאבי בטן תקופתיים, חוסר תיאבון וכו'.

- מגוון בדיקות טוברקולין

- מצב של הבראה "לאחר מחלות זיהומיות חריפות ולא זיהומיות עם הפרעה ארוכת טווח בבריאות ובמצב הכללי (כולל דלקת ריאות חריפה, מחלת בוטקין, דלקות עצביות חריפות וכו').

- מצב לאחר התערבויות כירורגיות חירום

קבוצת הבריאות השלישית (III) מאגדת ילדים חולים עם מחלות כרוניות או פתולוגיות מולדות במצב של פיצוי, כלומר. עם החמרות נדירות ומתונות של מחלה כרונית ללא הפרעה בולטת ברווחה ובהתנהגות הכללית, מחלות דו-פעמיות נדירות, נוכחות של הפרעות תפקודיות של מערכת או איבר אחד בלבד שהשתנו פתולוגית (ללא ביטויים קליניים של הפרעות תפקודיות של איברים ומערכות אחרות ).

הקבוצה הרביעית (IV) כוללת ילדים עם מחלות כרוניות, מומים מולדים במצב של פיצוי משנה, אשר נקבע על ידי נוכחות של חריגות תפקודיות לא רק של האיבר, המערכת שהשתנו פתולוגית, אלא גם של איברים ומערכות אחרות, עם החמרות תכופות. של המחלה הבסיסית עם הפרה של המצב הכללי והרווחה לאחר החמרה, עם תקופות הבראה ממושכות לאחר מחלה אינטראקטיבית.

קבוצה חמישית (V) – ילדים עם מחלות כרוניות קשות, מומים מולדים קשים במצב של דקומפנסציה, כלומר. אנשים בסכנת הכחדה או נכים.