בדיקת הסינוסים. מה רואה מומחה אף אוזן גרון במהלך בדיקה אנדוסקופית של האף? לימוד הפונקציות של הנתח הוסטיבולרי

בדיקת האף והסינוסים הפרנאסאליים, לאחר זיהוי הזימים ובירור האנמנזה, מתחילה בבדיקה חיצונית ובמישוש. במהלך הבדיקה שמים לב למצב העור והרקמות הרכות, היעדר או נוכחות של פגמים, סימטריה של שני חצאי הפנים וכן צורת האף החיצוני.

מישוש צריך להיעשות בזהירות. באמצעות תנועות ידיים עדינות, נקבעת נוכחות או היעדר כאב באזור האף והקרנה של הסינוסים הפראנזאליים. אם יש חשד לשבר בעצמות האף, נקבעות הניידות של שברי עצמות ונוכחות קרפיטוס.

בדיקה אנדוסקופית של האף. בדיקה של חלל האף (רינוסקופיה) מתבצעת באמצעות מקור אור. לרוב, במהלך רינוסקופיה, כמו בסוגים אחרים של אנדוסקופיה, נעשה שימוש ברפלקטור חזיתי להארת מושא המחקר. ניתן לבצע את הבדיקה גם באמצעות אחד מסוגי האנדוסקופים עם מקור אור עצמאי או עם סיבים אופטיים. בדיקה של פרוזדור האף מתבצעת על ידי הרמת קצה האף באמצעות האגודל של יד שמאל, בעוד שאר אצבעות הבודק מונחות על מצחו של המטופל (איור 2.3.1). זה מאפשר לך לבחון את פני השטח הפנימיים של פרוזדור האף, את החלק הנע של מחיצת האף ואת מצב העור עם השערות המצפות אותם מבפנים. טכניקה זו משמשת לעתים קרובות כאשר בוחנים ילדים קטנים שאינם מאפשרים להחדיר מכשיר לאף מחשש.

בדיקה נוספת מתבצעת באמצעות מרחיבים מיוחדים - ספקולום האף. העיצוב של מכשירים מודרניים מקורו במרחיב האף שפותח על ידי הרופא הסלובקי מרקוסובסקי (1860).

ספקולום האף, המוחזק ביד שמאל, מוכנס בזהירות לפרוזדור האף של המטופל במצב סגור. הספקולום מובא החוצה כדי לא לצבוט את שערות הפרוזדור של האף. פיזור הענפים בהדרגה, הרחב את הנחיר והרם אותו מעט כלפי מעלה. יש להימנע מלחיצת המראה על מחיצת האף, וגם לא להחדיר את המראה לעומק, מה שעלול לגרום לכאב.

אם המכשיר נמצא ביד שמאל של הרופא, אז בידו הימנית הוא מתקן את ראשו של המטופל, מה שמאפשר לו לשנות את מיקומו בעת בחינת החלקים האחוריים של האף. בדיקה של חלל האף דרך חלקיו הקדמיים נקראת רינוסקופיה קדמית. זה מבוצע בשני מצבים (איור 2.3.2): 1) עם ראש הנבדק במצב ישר (מיקום ראשון) ו-2) עם ראש מוטה לאחור (מצב שני). במצב הראשון נראים רוב הפרוזדור של האף, המחצית הקדמית-תחתונה של מחיצת האף, הקצה הקדמי של הקונכיה התחתונה ומטוס האף הכללי. במצב השני, ניתן לבחון את החלק העליון והעמוק של חלל האף. אפשר לראות את החלק העליון של מחיצת האף, את המטוס האמצעי, את השליש הקדמי של הטורבינה האמצעית ואת סדק הריח. על ידי סיבוב ראשו של הנבדק, אתה יכול לבחון בפירוט את המבנים המפורטים של חלל האף.

לבחון את החלקים העמוקים יותר של האף, מה שנקרא רינוסקופיה בינונית או עמוקה. במקרה זה נעשה שימוש בספקולום אף עם לסתות מוארכות (ספקולום אף בינוני של קיליאן), לאחר שהרדימו בעבר את הקרום הרירי באחד מסוגי הרדמה פני השטח (Sol. Dicaini 2%). אם הטורבינות נפוחות, יש להפחית אותן על ידי שימון אותן בחומרי כלי דם (לדוגמה, הוספת 3 טיפות של תמיסת אדרנלין 0.1% ל-1 מ"ל תמיסת דיקאין). עדיף אפילו להשתמש בתמיסה של 3 - 5% של קוקאין, שיש לה לא רק חומר הרדמה, אלא גם אפקט מכווץ כלי דם.

בדיקה של החלקים האחוריים של האף והלוע האף נקראת רינוסקופיה אחורית ומתבצעת באמצעות מראה קטנה (אף-לועית) מיוחדת בקוטר של 6 עד 10 מ"מ, המחוברת למוט מתכת בזווית של 115°. הבה נזכיר כי המראה הגרונית שונה ממראה האף-לוע לא רק בגודלה הגדול יותר, אלא גם בזווית ההתקשרות הגדולה יותר למוט (120 - 125 מעלות). לנוחות, מוט המראה מאובטח באמצעות בורג בידית מיוחדת. מבחינה היסטורית, רינוסקופיה אחורית פותחה קודם לכן על ידי המדען הצ'כי הקדמי צ'רמק בשנת 1859, זמן קצר לאחר כניסתה של הלרינגוסקופיה לפרקטיקה הקלינית (Turk and Czermak, 1857).

רינוסקופיה אחורית מבוצעת באופן הבא. באמצעות מרית, שנלקחה ביד שמאל, 2/3 הקדמיים של הלשון של הנבדק נלחצים (החדרה עמוקה יותר של המרית גורמת לרפלקס גאג). הספקולום האף-לוע, מבלי לגעת בקרום הרירי ובשורש הלשון, מוחדר לתוך האורולוע מאחורי החך הרך (איור 2.3.3). כדי למנוע ערפול, המראה מחוממת מראש מעל להבת מנורת אלכוהול (צד המראה, לא צד המתכת!) או בכלי עם מים חמים. על ידי ביצוע סיבובים קלים של המראה, כל האף-לוע נבדק ברצף, תוך התמקדות בקצה האחורי של מחיצת האף (vomer). במקביל, נבדקים ה-choanae והקצוות האחוריים של קונכיות האף, הדפנות הצדדיות עם פיות הלוע של צינורות השמע, קמרון האף-לוע והשקד הלוע. יש להדגיש שאם עם רינוסקופיה קדמית נוכל לראות רק את הטורבינות התחתונות והאמצעיות, הרי שבניתוח רינוסקופיה אחורית נוכל לראות את שלושתם. באיור. 2.3.4 (א) ו-(ב) מציג תרשים של תמונת הרינוסקופית הקדמית והאחורית.

רינוסקופיה אחורית היא שיטת הבדיקה האנדוסקופית הקשה ביותר. חשוב שהנבדק לא יתאמץ וינושם דרך האף. במקרה זה, החך הרך תלוי למטה, מה שמאפשר החדרת ספקולום לתוך הלוע האף. אם רפלקס הלוע בולט מקשה על הבדיקה, אז במקרה זה הם פונים להרדמה של הקרום הרירי של הלשון והאף עם אחד מחומרי ההרדמה הריריים. במקרים מסוימים, יש צורך להחזיר את החיך הרך עם צנתר גומי אחד או שניים שעברו דרך חלל האף לתוך חלל הפה (איור 2.3.5). ניתן לבצע בדיקה של הלוע האף באמצעות אנדוסקופ מיוחד, גם לאחר הרדמה מקדימה של הקרום הרירי. במקרה זה ניתן להחדיר אנדוסקופ (בהתאם לקוטרו ובמצב חלל האף) לבדיקת הלוע האף הן דרך האף והן דרך הלוע (איור 2.3.6).

בילדות המוקדמת, רינוסקופיה אחורית לרוב אינה אפשרית. במקרים כאלה, לפנות לבדיקה דיגיטלית של הלוע האף.

בעת הערכת התמונה האנדוסקופית, תשומת הלב מוקדשת באופן עקבי לצבע, ברק של הקרום הרירי, לנפח של טורבינות האף, לרוחב מעברי האף, לפגמים במחיצת האף, לעיוות שלה ולתוכן חלל האף.

בדרך כלל, לקרום הרירי יש צבע ורוד בינוני. כאשר הוא דלקתי, צבעו הופך לאדום יותר (היפרמיה). במהלך תהליכים כלי דם, יכול להיות לו צבע כחלחל ומשיש (במקרים של הצורה הנוירו-סירקולטורית של נזלת vasomotor) או צבע חיוור ואפילו לבן בצורה האלרגית של נזלת vasomotor.

בדרך כלל, לקרום הרירי יש ברק לח. במהלך תהליכים אטרופיים, הוא הופך יבש ורוכש את מה שנקרא. ברק יבש.

טורבינות אף מוגדלות נקראות היפרטרופיה. היפרטרופיה יכולה להיות שקרית או נכונה. עם היפרטרופיה מזויפת, הטורבינות מתכווצות בקלות בהשפעת תרופות מכווצות כלי דם (שנצפתה בנזלת כלי דם ודלקת פשוטה). היפרטרופיה אמיתית יכולה להיגרם על ידי עלייה בשלד העצם של קונכית האף או התפתחות של אלמנטים של רקמת חיבור בשכבה התת-רירית (לדוגמה, בנזלת היפרפלסטית כרונית). במקרה זה, אין או כמעט אין הפחתה בקרום הרירי, וכתוצאה מכך, בנפח הטורבינות האף.

במהלך תהליכים אטרופיים (נזלת אטרופית ובמיוחד עם נזלת מזעזעת) מתרחשת ניוון של טורבינות האף, וחלל האף הופך רחב, בעוד שבניתוח רינוסקופיה קדמי ניתן לבחון בקלות את הקיר האחורי של הלוע וחלקים אחרים של חלל האף. שבדרך כלל אינם נראים כרגיל.

התוכן הפתולוגי של חלל האף הוא בעיקר פריקה רירית. בנזלת חריפה וכרונית, הפרשות נמצאות בדרך כלל במעבר האף המשותף. כאשר הסינוסים הפאר-אנזאליים מודלקים, הם נמצאים במטוס האמצעי (במהלך בדיקת רינוסקופיה קדמית), וכן בקמרון של הלוע האף ובדופן האחורית שלו, שניתן לקבוע באמצעות רינוסקופיה אחורית. במהלך תהליכים אטרופיים, קרומים מצטברים בחלל האף, בולטים במיוחד ובעלי ריח לא נעים במהלך הסתיו.

שיטות מחקר קרינה. בדיקה של חלל האף נותנת מושג מסוים לגבי מצב הסינוסים הפרה-אנזאליים. עם זאת, מידע ספציפי יותר עליהם ניתן לקבל באמצעות שיטות אבחון קרינה.

נכון להיום, שיטת ההקרנה הנפוצה ביותר היא רדיוגרפיה. יחד עם זאת, המאפיינים האנטומיים והטופוגרפיים של מיקומם של הסינוסים הפאראנזאליים השונים מחייבים שימוש בפריסות שונות (הקרנות) כדי לקבל מידע מספיק על מצבם. בפרקטיקה הקלינית, הנפוצות ביותר בשימוש הן 1) חזיתות חזיתית, 2) חזיתות נאסומנטליות ו-3) השלכות לרוחב (איור 2.3.7). בהקרנה האף-חזיתית, ראש המטופל ממוקם כך שהמצח וקצה האף שוכבים על הקסטה. קרן הרנטגן מכוונת מהחלק האחורי של הראש, מעט מתחת ל-protuberantia occipitalis. התמונה המתקבלת בדרך זו מציגה את הסינוסים הפרונטאליים, האתמואידים ולסתים. המסות הגרמיות של הגולגולת, כמו פירמידות העצמות הטמפורליות והלסת התחתונה, מוקרנות מחוץ לסינוסים - הפירמידות שוכנות על המסלולים, והלסת התחתונה ממוקמת מתחת לסינוסים הלסתיים (איור 2.3.7, א).

בהקרנה של הנזם, המטופל שוכב על הקסטה, נוגע בה בשפתיו. קרן הרנטגן מכוונת מהחלק האחורי של הראש מעט מעל ה-protuberantia occipitalis. תמונה זו מציגה בבירור את הסינוסים הקדמיים, מוגדלים מעט בגודלם, כמו גם את הסינוסים המקסילריים והמבוך האתמואידי (איור 2.3.7b).

ההשלכה הצידית (הביטמפורלית) מאפשרת לנו לשפוט את מצב הספנואיד, הסינוסים הפרונטליים והמבוך האתמואידי (איור 2.3.7, ד). כדי לקבל תמונת פרופיל כזו, ראשו של המטופל מונח על הקסטה באופן שהמישור הסגיטלי שלו ממוקם באופן מקביל בהחלט לקסטה. קרן הרנטגן מכוונת לכיוון הקדמי, נעה מעט לפנים (ברוחב אצבע) מהטראגוס של האפרכסת. עם זאת, בצילום פרופיל הסינוסים של שני הצדדים חופפים זה לזה, ולכן, מצילום רנטגן כזה, ניתן לשפוט רק את עומק הסינוסים, ולא את הלוקליזציה של התהליך. לכן, כדי להעריך את מצב הסינוסים הספנואידים הימניים והשמאליים, נעשה שימוש בהקרנה צירית, או סנטר אנכית (איור 2.3.7, ג). כדי לקבל צילומי רנטגן כאלה, קרן הרנטגן מכוונת אנכית אל הסינוס הספנואידי.

עם הקרנות רנטגן המתוארות, כאשר הקרן מכוונת לכיוון האנטירופוסטריורי, ניתן להצמיד עצמות בודדות של שלד הפנים (עצמות האף, תהליכים קדמיים של הלסת העליונה) על המבוך האתמואידי, במיוחד אם הן א-סימטריות. לכן, למחקר מפורט יותר של המבוך האתמואידי, מומלץ להשתמש בהקרנת Rese, המשמשת בתרגול עיניים להערכת מצב תעלת עצב הראייה, וכן הקרנה מיוחדת לרדיוגרפיה ממוקדת של תאי האתמואיד. מבוך, שהוצע על ידי יא.א. פאסטובסקי. בדיקת רנטגן אינפורמטיבית יותר היא טומוגרפיה לינארית. טומוגרפיה ממוחשבת (CT) (איור 2.3.8) וטומוגרפיה תהודה מגנטית (MRI) (איור 2.3.9) אינפורמטיביות אף יותר.

שיטות בדיקת רנטגן ו-CT מייצרות מנת קרינה ידועה. לכן, במקרים בהם זה לא רצוי (למשל לאנשים שקיבלו נזקי קרינה), כדאי להשתמש בשיטות שאינן מבוססות על קרינה מייננת. השיטה המפורסמת והפשוטה ביותר היא דיאפנוסקופיה. דיאפנוסקופ הוא מכשיר בגודל קטן המאפשר הארה מקומית של הסינוסים הפרה-אנזאליים. בחדר חשוך, מאיר הדיאפנוסקופ מוחדר לפיו של המטופל. בדרך כלל, הסינוסים המקסילריים המכילים אוויר מוארים היטב ומופיעים כשדות ורודים מתחת לארובות העיניים. אם יש מוגלה או גידול בסינוסים אלה, הם אינם נראים לעין. דיאפנוסקופיה של הסינוסים הקדמיים מתבצעת על ידי התקנת המאיר של המכשיר בזווית המדיאלית של העין, בנפרד בצד ימין ושמאל. תוצאות המחקר במהלך דיאפנוסקופיה הן מעידות.

בשנים האחרונות הוכנסה לתרגול החוץ את השיטה של ​​נימול על-קולי, תרמוגרפיה והדמיה תרמית. שיטות אלו נבדלות בבטיחותן ובמהירות השגת תוצאות. עם זאת, תוכן המידע של שיטות אלו נחות ממחקרי רנטגן, CT ו-MRI.

שיטות מחקר פונקציונליות.

בדיקת תפקודי נשימה. הפשוטה והאובייקטיבית ביותר, בשימוש נרחב בפרקטיקה הקלינית, המאפשרת לשפוט את מצב תפקוד הנשימה של כל חצי פרט של האף, היא "בדיקת המוך" של V.I. ווג'צ'ק. הבודק מביא מוך כותנה או חוט גזה אל נחיר הנבדק (איור 2.3.10). עם סבלנות רגילה של האף, החוט עושה תנועה ברורה. עלייה או ירידה בתנועת ה"מוך" עשויה להצביע על עודף או אי ספיקה של נשימה באף. שיטות פשוטות לחקר תפקוד הנשימה כוללות את שיטת "כתמי הנשימה", המבוססת על עקרון ה-Rhinohygrometry, שהוצע על ידי N. Zvaardemacker. כאשר נושמים על לוחית מתכת מלוטשת שעל פני השטח שלה קווים חצי עגולים (המראה של גלצ'ל), מופיעים משטחים מעורפלים גדולים יותר או קטנים יותר.

במהלך השנים הוצעו מספר לא מבוטל של מכשירים שמעריכים את נשימות האף על סמך נפח האוויר העובר באף ליחידת זמן. מדי האף הידועים הם V.F. Undritsa, L.B. Daynyak - N.S. Melnikova, K.V. Gerasimova ואחרים. מדי רינופנאומומטרים ממוחשבים מודרניים, המבוססים על הערכה מורכבת (אינטגרלית) של פרמטרים שונים של נשימות האף, מאפשרים להגיב ברגישות לשינויים הקלים ביותר המתפתחים בחלל האף. , ותעד אותם (איור 2.3.11). יש להם, כנראה, עתיד גדול בפיתוח נוסף של רינולוגיה.

מחקר של תפקוד הריח (odorimetry). ישנם שני ספים לתחושת ריח: הסף לתחושת ריח מסוים והסף לזיהוי חומר ריח מסוים. הסף האחרון הוא בעל ערך רב יותר בשל האפשרות של שליטה אובייקטיבית.

כל שיטות מחקר הריח מחולקות לאיכותיות וכמותיות. שיטות מחקר כמותיות אינן בשימוש נרחב בפרקטיקה הקלינית בשל מורכבותן והיעדר ציוד סטנדרטי. אחד המכשולים לביצוע שיטה כמותית לחקר תפקוד הריח הוא היכולת של מנתח הריח שצוין לעיל להסתגל במהירות לגירוי הולם.

השיטה הנפוצה ביותר בפרקטיקה הקלינית והמומחים היא השיטה האיכותית של V.I. Vojacek, שהוצע על ידו עוד בשנת 1925. שיטה זו מבוססת על שימוש במספר חומרים ריחניים המוכרים היטב לרוב האנשים, שפתרונות סטנדרטיים שלהם מסודרים בסדר עולה של ריחות;

תמיסת חומצה אצטית 0.5% (ריח קלוש),

אלכוהול יין טהור (ריח בינוני חזק);

תמיסת ולריאן פשוטה (ריח חזק);

אמוניה (ריח חזק במיוחד);

מים נקיים (כדי לזהות פיזור).

יש לציין כי אמוניה גורמת בו זמנית לגירוי של ענפי העצב הטריגמינלי.

פתרונות של חומרים ריחניים צריכים להיות בבקבוקים באותו גודל וצורה (רצוי עשויים מזכוכית כהה), המצוינים במספרים. הנבדק סוגר נחיר אחד באצבע ומתבקש לרחרח עם החצי השני של האף פיסת נייר סינון ספוגה בתמיסה.

החומרים הרשומים ברצף קפדני תחת מספרים מוזנים לטבלה הנקראת דרכון odorimetric. בדרכון נרשמות גם תוצאות המחקר (? או 0), שעל בסיסן מסיקים מסקנה לגבי מצב הריח של הנבדק. דוגמה לדרכון ריחני:

מסקנה: היפוסמיה צד שמאל דרגה III.

תפקידו של מנתח הריח מוערך כדלקמן. כשקולטים את כל הריחות - חוש ריח מדרגה ראשונה; ריחות בינוניים וחזקים יותר - חוש ריח P דרגת; ריח חזק - חוש ריח דרגה III. אם אתה קולט רק את ריח האמוניה, יש חוסר בחוש הריח (אנוסמיה). חוסר היכולת לתפוס את ריח האמוניה מעיד הן על אנוסמיה והן על חוסר ריגוש של קצות העצבים הטריגמינליים.

במחקר מעמיק יותר של המצב התפקודי של האף, נבדקים תפקודי ההובלה, הקלוריות, הספיגה וההפרשה של האף (אפיתל ריסי).

תפקוד ההובלה של האפיתל הריסי נחקר במספר שיטות. רובם מבוססים על קביעת זמן התנועה של כל חומרי אינדיקטור אירוסול (אבק פחם, פגר, סכרין, רדיואיזוטופים מסומנים) עם ריר. בארצנו, שיטת G.I משמשת לרוב בפרקטיקה הקלינית. מרקובה (1985). פחם משמש כאבקת אינדיקטור. זה האחרון מעורבב עם ג'ל עמילן-אגר (עמילן - 0.2, אגר-אגר - 0.05, אבקת פחמן - 1.0, מים - 10.0). מצב הפעילות המוטורית של האפיתל הריסי מוערך על פי הסכמה הבאה: תקין - עד 15 דקות, דרגת פגיעה I - עד 30 דקות, דרגת פגיעה II - 31-45 דקות, דרגת פגיעה III - 46 -50 דקות. ניתן להעריך את תפקוד ההובלה של האפיתל הריסי גם לפי מספר תאי האפיתל הריסים הפעילים בשריטות המתקבלות מרירית האף (Bondaruk V.V., 1996).

התפקוד הקלורי של הממברנה הרירית נקבע על ידי מדידת הטמפרטורה באזור הקצה הקדמי של הטורבינה התחתון (באמצעות מדחום חשמלי). בדרך כלל, הטמפרטורה היא בטווח של 34-34.5? C. התפקוד הקלורי (ההתחממות) של רירית האף תלוי במצב ואספקת הדם של מערכת כלי הדם של גופי המערה של חלל האף. לכן, ניתן לשפוט את תפקוד הקלוריפריה של האף על בסיס מחקרים ריאוגרפיים (Dainyak L.B., 1994).

חקר תפקודי הספיגה וההפרשה מתבצע בדרך כלל במקביל. השיטה המוצעת על ידי A.A. Arutyunov היא אינפורמטיבית למדי. תפקוד הספיגה נקבע לפי זמן הופעת אשלגן יודיד בשתן זמן מה לאחר החדרת טמפון הרטב בתמיסה של 10% של מלח זה לחלל האף. בדרך כלל, מחווני פונקציית הקליטה נמצאים בטווח של 40 דקות. תפקוד ההפרשה נקבע לפי זמן הופעת אשלגן יודיד בחלל האף לאחר בליעה (בדרך כלל לאחר 17-40 דקות).

ניתן לקבוע את תפקוד הספיגה של רירית האף בשיטה פשוטה יותר על ידי S.G. Borzhim. במקרה זה, רצועת גזה בגודל 0.5x1 ס"מ המורטבת ב-0.3 מ"ל של תמיסת אטרופין 0.1% מוכנסת לחלל האף מתחת לטורבינה התחתונה למשך 10 דקות. פעילות הספיגה של רירית האף מוערכת על סמך שינויים בקצב הדופק.

ניתן לקבוע את תפקוד ההפרשה (ההפרשה) של רירית האף, הנגרם בעיקר מתפקוד תאי הגביע (קוזלוב מ.י., 1985), באמצעות צמר גפן סטנדרטי בקוטר 0.5 ס"מ, המוחדר לחלל האף בין המחיצה וקונכיית האף התחתונה בדקה אחת, לפי השינוי במשקל שלה (במסגרת חוץ - חזותית, לפי מידת הלחות של הכדור).

כאשר בודקים את הסינוסים הפראנזאליים, בהתאם למאפיינים האנטומיים שלהם, נעשה שימוש בחיטוט, ניקור וניקור טרפין של הסינוסים.

המניפולציה הנפוצה ביותר היא ניקור של הסינוס המקסילרי (איור 2.3.12). הדקירה מתבצעת בהרדמה אפימוקוסאלית (מריחה) עם תמיסת דיקאין 2% או תמיסת קוקאין 3-5% בתוספת כמה טיפות של תמיסת אדרנלין 0.1%. את הסינוס מנקבים מחט קוליקובסקי, המוחדרת מתחת לקונכית האף התחתונה במרחק של 2 ס"מ מקצהו הקדמי ובמקום היצמדות הקונכיה לדופן הצדדית, שם עוביה הוא הקטן ביותר. סיבוכים אפשריים (ביניהם מחט שנכנסת לארובת העין) מתוארים במונוגרפיה של I.Ya Temkina (1963). ניתן לבצע את הדקירה באמצעות טרוקר, דרכו ניתן להחדיר אנדוסקופ לצפייה בסינוס (איור 2.3.13).

הדופן הקדמית של הסינוס הפרונטלי עבה למדי, מה שמקשה על הדקירה, ולכן משתמשים בניקור טרפין של הסינוס הפרונטלי באמצעות טרפין מיוחד (איור 2.3.14).

בתרגול קליני, שיטת החיטוט של הסינוסים (במיוחד, הספנואיד והפרונטלי) באמצעות האנסטומוזה הטבעית משמשת לעתים קרובות (איור 2.3.15).

שיטות מחקר

איברי אף אוזן גרון

מדריך מתודולוגי לסטודנטים, מתמחים

ומטופלים קליניים ורופאים כלליים.

סנט פטרסבורג

מתודולוגיה לבדיקת איברי אף אוזן גרון

הרופא והמטופל יושבים זה מול זה במרחק של 30-50 ס"מ. יש לסגור את רגלי הרופא והמטופל ולכוון לכיוונים שונים (ייתכן שרגליו של המטופל, סגורות יחד, נמצאות בין הרופאים של הרופא רגליים). השולחן עם המכשירים ממוקם משמאל לרופא. מקור האור מונח עליו בצד ימין של המטופל, בגובה אוזנו, מעט מאחור לו. אפקט התאורה הגדול ביותר מושג כאשר מקור האור, אוזנו של המטופל ועיניו של הרופא נמצאים באותו מישור. כדי להפנות אור לאזור הנבדק, נעשה שימוש ברפלקטור קדמי, המותקן על המצח כך שהחור במרכזו נמצא מול העין השמאלית של הרופא (איור 1).

אורז. 1.מיקום המשקף הקדמי על ראשו של הרופא

מחקר של האף והסינוסים הפרונליים

לפני המחקר, עליך לשאול היטב את המטופל על תלונותיו הנוכחיות: כאבים באף, קושי בנשימה באף, נוכחות של הפרשות פתולוגיות, הפרעת ריח. לאחר מכן נקבעים הזמן והתנאים של הופעת המחלה ומהלך המחלה (תהליך אקוטי או כרוני). יתר על כן, בהתחשב בעובדה שכמה מחלות של האף יכולות להיות תוצאה של מספר מחלות זיהומיות ומחלות של האיברים הפנימיים, יש צורך לברר את כל המחלות הקודמות של האף ולקבוע את הקשר שלהן עם מחלות כלליות בעבר או בהווה. לפני בחינת חלל האף, עליך לשים לב לצורת האף החיצוני (דפורמציה), למצב פרוזדור האף (אטרזיה), לעור של אזור זה (פורונקולוזיס, אקזמה, סיקוזה) ולמיקום ההקרנה. של הסינוסים הפרה-אנזאליים על הפנים. בדיקת הכניסה לאף מתבצעת כשראשו של המטופל מוטה לאחור.

רינוסקופיה קדמית. חלל האף נבדק באור מלאכותי באמצעות רפלקטור חזיתי וספקולום אף. רינוסקופיה קדמית מבוצעת לסירוגין בחצי אחד והשני של האף.

ספקולום האף ממוקם על כף היד הפתוחה של יד שמאל עם המקור כלפי מטה. האצבע הראשונה של יד שמאל מונחת על גבי הבורג של ספקולום האף, האצבעות II, III, IV, V צריכות להצמיד את החלק החיצוני של הלסתות של ספקולום האף. הרופא מניח את ידו הימנית על מצחו או כתרו של המטופל כדי לתת לראש את המיקום הרצוי במהלך רינוסקופיה קדמית. ספקולום האף מוכנס בזהירות במצב סגור לפרוזדור הימני של אפו של המטופל עד לעומק של 0.5 ס"מ, ואז, בהדרגה, תוך התפשטות הלסתות, הנחיר מורחב. כדי למנוע פגיעה במחיצת האף והופעת דימומים מהאף מאזור מקלעת קיסלבך, יש להחדיר את ספקולום האף רק לחלק הנייד של האף עד לאפרטורה periformis. ראשית, נבדקים החלקים התחתונים של חלל האף: החלק התחתון של חלל האף, מחיצת האף, הטורבינה התחתון (Metus תחתון של האף). לשם כך, ראשו של המטופל מורד מעט כלפי מטה, והנחיר מורם כלפי מעלה עם ספקולום האף (המיקום הראשון). לאחר מכן בודקים את הטורבינה האמצעית ושאר מחיצת האף (הבשר האמצעי) כשראשו של המטופל זרוק מעט לאחור (מצב שני). לבדיקה נוחה יותר של חלל האף, עליך לסובב מעט את ראשו של המטופל לכיוון זה או אחר. הסרת הפלנום האף מפרוזדור האף מתבצע במצב חצי סגור, המונע צביטה של ​​שיער בפרוזדור האף.

בדיקה של החצי השמאלי של האף מתבצעת באופן דומה - ספקולום האף מוחזק ביד שמאל, והימין שוכב על המצח או הכתר של המטופל. עבור רינוסקופיה קדמית בילדים צעירים, ניתן להשתמש בספקולום אוזניים במקום ספקולום אף.

כדי לבחון את הלוע האף ואת החלקים האחוריים של האף, מחקר חובה הוא רינוסקופיה אחורית (איור 2). זה מתבצע בצורה הבאה: עם מרית, נלקחת ביד שמאל, שני השלישים הקדמיים של לשונו של המטופל נדחפים כלפי מטה, ומזמינים אותו לנשום בשלווה דרך אפו.

המרית מוחזקת ביד שמאל כך שהאצבע הראשונה תומכת בה מלמטה, והאצבע השנייה, השלישית, הרביעית והחמישית למעלה. ספקולום אף-לוע מחומם, כשמשטח המראה שלו פונה כלפי מעלה, מוחדר לתוך הפה של החולה אל הדופן האחורית של הלוע, מבלי לגעת בדופן האחרון, בחך הרך ובשורש הלשון, שכן הדבר גורם לרפלקס גאג ומפריע לדופן האחורית של הלוע. הבדיקה.

איור 2.טכניקה לביצוע רינוסקופיה אחורית.

עם סיבובים קלים של המראה, הפותחן ממוקם בתמונת מראה, הממוקמת לאורך קו האמצע. משני צידיו יש צ'ואנה עם קצוות קונכיות האף התחתונה והאמצעית מונחות לומן, שבדרך כלל אינן נמשכות מהצ'ואנה. נבדקים גם הפורניקס והדפנות הצדדיות עם פתחי הלוע של צינורות השמע, הממוקמים בגובה הקצוות האחוריים של קונכית האף התחתונה.

בדרך כלל, ה-choanae חופשיים, הקרום הרירי של החלקים העליונים של הלוע הוא ורוד וחלק. בקשת האף-לוע ישנו השקד השלישי של האף-לוע; בדרך כלל הוא ממוקם על הדופן ה-posto-superior של הלוע האף ואינו מגיע לקצה העליון של ה-vomer וה-choanae. במקרים מסוימים, במבוגרים, אם יש חשד להימצאות תהליך גידול, הם פונים לשיטת המישוש של בדיקת האף-לוע.

מחקר נשימה באף . כדי לקבוע נשימה באף, קודם כל, התבונן בפניו של הנבדק: פה פתוח הוא סימן לנשימה קשה באף. לקביעה מדויקת יותר, המטופל מתבקש לנשום דרך אפו, בעוד מכת כותנה מובאת לסירוגין לנחיר האחד והשני, חוט גזה שתנועתו בזרם האוויר הנשאף תעיד על מידת הסבלנות. של אחד והחצי השני של האף. יחד עם זאת, בהתבסס על משרעת תנועת ה"מוך", ניתן להעריך את הנשימה האף כ"חופשית", "משביעת רצון", "קשה" או "נעדרת".

כדי ללמוד נשימת אף, אתה יכול להשתמש במראה או בצלחת מתכת מלוטשת עם ידית (המראה של גליאצל). אוויר חם נשוף, מתעבה על פני השטח הקר של צלחת או מראה, יוצר כתמי ערפל (ימין ושמאל). לפי גודל היעדר כתמי ערפל (ימין ושמאל). מידת הנשימה באף נשפטת לפי גודל או היעדר כתמי ערפול.

כדי לקבוע במדויק את מעבר האוויר דרך האף במהלך עבודה מדעית, הוא משתמש (rhinopneumomentry): לשם כך משתמשים במדדי לחץ בשינויים שונים, בעזרתם נקבע לחץ האוויר באף ובלוע במהלך הנשימה. כדי לקבוע את ההתנגדות לאוויר נשוף של דרכי הנשימה העליונות והאף, נעשה שימוש בטכניקה לקביעת תפקוד הנשימה החיצונית (ERF) באמצעות תוכנות מחשב לקביעת לולאת נפח הזרימה. ערכים תקינים של התנגדות האף הם 8‒23 mmH2O. אמנות, 0.5 ליטר/שניה. מספרים אלו גבוהים יותר בילדים מאשר במבוגרים.

במקרה זה, הנבדק צריך לשבת במצב נוח ובמנוחה ללא כל מתח קודם, אפילו המינימלי ביותר פיזית או רגשית. כמות רזרבות הנשימה באף מתבטאת כהתנגדות של שסתום האף לזרימת אוויר בזמן נשימה באף ונמדדת ביחידות SI כקילופסקל לליטר לשנייה - kPa/(l s).

מדי רינומנומטרים מודרניים הם מכשירים אלקטרוניים מורכבים, שעיצובם משתמש בחיישנים מיוחדים - ממירי לחץ תוך-אפי ומהירות זרימת אוויר למידע דיגיטלי, כמו גם תוכנות מיוחדות לניתוח מתמטי ממוחשב עם חישוב מדדי נשימה באף, ואמצעים לתצוגה גרפית של הנחקרים. פרמטרים (איור 3). הגרפים המוצגים מראים שבזמן נשימה רגילה של האף, אותה כמות אוויר (ציר סד) עוברת דרך מעברי האף בזמן קצר יותר בלחץ נמוך פי שניים עד שלושה של זרם האוויר (ציר האבשסיס).

איור 3.תצוגה גרפית של פרמטרי זרימת אוויר

בחלל האף במהלך נשימות האף (לפי A.S. Kiselev, 2000):

א - עם קושי בנשימה באף; ב - עם נשימה רגילה באף.

רינונומטריה אקוסטית. בשנים האחרונות, שיטת סריקת הקול של חלל האף לקביעת פרמטרים מטריים מסוימים הקשורים לנפחו ולשטח הכולל שלו הפכה לנפוצה יותר ויותר.

S.R.Electronics (דנמרק) יצרה רינומטר אקוסטי מיוצר באופן מסחרי "RHIN 2000", המיועד הן לתצפיות קליניות יומיומיות והן למחקר מדעי. המתקן מורכב מצינור מדידה ומתאם מיוחד לאף המחובר לקצהו. מתמר קול אלקטרוני בקצה הצינור שולח אות צליל רציף בפס רחב או סדרה של פרצי סאונד לסירוגין ומתעד את הצליל המוחזר מרקמות האנדונסל כשהוא חוזר לצינור. צינור המדידה מחובר למערכת מחשוב אלקטרונית לעיבוד האות המוחזר. המגע עם עצם המדידה מתבצע דרך הקצה המרוחק של הצינור באמצעות מתאם מיוחד לאף. קצה אחד של המתאם מתאים לקו המתאר של הנחיר; המגע אטום כדי למנוע "דליפה" של אות הקול המוחזר באמצעות וזלין רפואי. במקרה זה, חשוב לא להפעיל כוח על הצינור כדי לא לשנות את הנפח הטבעי של חלל האף ואת מיקום כנפיו. מתאמים לחצי הימני והשמאלי של האף ניתנים להסרה וניתנים לסטריליזציה. הגשש האקוסטי ומערכת המדידה מעכבים הפרעות ומספקים רק אותות לא מעוותים למערכות ההקלטה (צג ומדפסת מובנית). ההתקנה מצוידת במיני מחשב עם כונן דיסקים סטנדרטי בגודל 3.5 אינץ' ודיסק זיכרון קבוע לא נדיף במהירות גבוהה. זמין דיסק זיכרון קבוע נוסף בנפח 100 MB. תצוגה גרפית של פרמטרי רינומטריית קול מתבצעת באופן רציף. התצוגה במצב נייח מציגה הן עקומות בודדות עבור כל חלל אף והן סדרה של עקומות המשקפות את הדינמיקה של פרמטרים משתנים לאורך זמן. במקרה האחרון, תוכנית ניתוח העקומות מספקת הן ממוצע של עקומות והן הצגת עקומות הסתברות בדיוק של 90% לפחות.

הפרמטרים הבאים מוערכים (בתצוגה גרפית ודיגיטלית): השטח הרוחבי של מעברי האף, נפח חלל האף, ההבדל באזורים ובנפחים בין חצי האף הימני והשמאלי. היכולות של RHIN 2000 משופרות על ידי מתאם וממריץ מבוקר אלקטרוני עבור olfactometry וממריץ מבוקר אלקטרוני לביצוע בדיקות אתגר אלרגיה ובדיקת היסטמין על ידי הזרקת חומרים מתאימים.

ערכו של מכשיר זה טמון בעובדה שבעזרתו ניתן לקבוע במדויק את הפרמטרים המרחביים הכמותיים של חלל האף, לתעד אותם וללמוד אותם לאורך זמן. בנוסף, המתקן מספק הזדמנויות רבות לביצוע בדיקות תפקודיות, קביעת יעילות התרופות בהן נעשה שימוש ובחירתן האישית.

בדיקת ריח (odorimetry). כל שיטות מחקר הריח מחולקות לאיכותיות וכמותיות. מתבצע מחקר איכותי עם חשיפה לחומרים ריחניים בסמיכות לנחיר אחד ולאחר מכן לנחיר השני, במהלכו מתבקש המטופל לרחרח באופן אקטיבי ולענות האם הוא מרגיש ריח כלשהו, ​​ואם כן, איזה סוג הוא מריח אותו. הוא. לשם כך, ניתן להשתמש בפתרונות הסטנדרטיים הבאים בסדר עולה של ריחות:

תמיסה מס' 1 – תמיסת חומצה אצטית 0.5% (ריח חלש).

תמיסה מס' 2 – אלכוהול יין 70% (ריח בינוני חזק).
פתרון מס' 3 – תמיסת ולריאן (ריח חזק).

תמיסה מס' 4 – אמוניה (ריח חזק במיוחד).

תמיסה מס' 5 – מים מזוקקים (בקרה).

יש לאחסן את הפתרונות הסטנדרטיים לעיל בבקבוקי זכוכית עם פקקים טחונים, המסומנים במספרים המתאימים. הנבדק סוגר נחיר אחד באצבע ומותר לו להריח את החצי השני של האף מכל בקבוק. כשקולטים את כל הריחות - חוש ריח מדרגה 1, ריחות בינוניים וחזקים יותר - חוש ריח מדרגה 2, ריחות חזקים וסופר חזקים - חוש ריח מדרגה 3. כאשר רק ריח האמוניה נתפס, מסקנה מסקנה לגבי היעדר תפקוד הריח של העצב הטריגמינלי, שכן אמוניה גורמת לגירוי של הענפים של האחרון. חוסר היכולת לתפוס את ריח האמוניה מעיד הן על אנוסמיה והן על חוסר ריגוש של קצות העצבים הטריגמינליים. בקבוק מים משמש לאיתור פיזור.

מחקר כמותי של תפקוד הריח כולל קביעת סף התפיסה וסף ההכרה. לשם כך משתמשים בחומרים ריחניים של ריח, פעולת טריגמינלית ומעורבת. עיקרון הטכניקה הוא מינון של נפח אוויר המכיל חומרי ריח בריכוז קבוע, או העלאה הדרגתית של ריכוז חומרי הריח עד לקבלת סף תפיסה.

שיטת המחקר הכמותי של חוש הריח נקראת אולפקטומטריה, והמכשירים שבהם מיושמת שיטה זו נקראים אולפקטומטר.

אנדומיקרוסקופיה של האף והסינוסים הפרה-נאסאליים. שיטות אלו הן שיטות האבחון המודרניות האינפורמטיביות ביותר באמצעות מערכות בדיקה חזותית אופטית, אנדוסקופים קשיחים וגמישים עם זוויות ראייה שונות ומיקרוסקופים (איור 4,5).

ההתוויות לאנדוסקופיה אבחנתיות רחבות מאוד: פגיעה בנשימה מהאף, הפרשות מהאף, פגיעה בחוש הריח, דימומים חוזרים מהאף, גידולים בחלל האף, אתמוידיטיס מלסת פוליפואית, תפקוד לקוי של צינור השמיעה, כאבי ראש ממקור לא ידוע, בדיקה לפני ניתוח וניטור לאחר ניתוח של טיפול, הצורך בתיעוד צילום ווידאו וכו', כלומר. כמעט כל ספקטרום הפתולוגיה של חלל האף והסינוסים הפרה-נאסאליים. היקף הקצה הנפוץ ביותר הוא אנדוסקופ קשיח עם אפס אופטיקה.

איור.4.רינוסקופים (נוקשים).

איור.5.רינוסקופ (גמיש).

במהלך בדיקה אנדוסקופית, יש צורך לזכור את נקודות הזיהוי העיקריות ואת ציוני הדרך בחלל האף, קודם כל את הרעיון "תסביך אוסטיומאטלי".זהו החלל שנוצר על ידי התהליך הבלתי-סינרי, השלפוחית ​​האתמוידלית, הקצה הקדמי של הטורבינה האמצעית ומחיצת האף. בחלל שנוצר על ידי מבנים אנטומיים אלו, נפתחת הקבוצה הקדמית של הסינוסים הפרה-נאסאליים, ולכן זהו אזור מפתח הקובע את מצב הקבוצה הקדמית של הסינוסים הפרה-נאסאליים.

בדיקה אנדוסקופית של חלל האף מורכבת משלוש נקודות עיקריות.

שלב א' -נוף פנורמי כללי של פרוזדור האף ומטום האף הנפוץ. לאחר מכן האנדוסקופ מועבר לאורך החלק התחתון של חלל האף לעבר הלוע האף. מוערך מצב הקרום הרירי של הטורבינה התחתונה, לפעמים אפשר לראות את הפה של תעלת האף-אפרפר; עם סינוס מנותח בעבר, מנוטרת האנסטומוזה עם הסינוס המקסימלי במעבר האף התחתון. עם התקדמות נוספת של האנדוסקופ לאחור, מוערכים מצב הקצוות האחוריים של הטורבינה התחתונה, הפה של צינור השמיעה, קמרון האף-לוע ונוכחות של צמחים אדנואידים.

שלב ב' -האנדוסקופ מתקדם מהפרוזדור של האף לכיוון הטורבינה האמצעית. בוחנים את הטורבינה האמצעית והמיטוס האמצעי. לפעמים נדרשת subluxation של הטורבינה האמצעית בכיוון מדיאלי. נבדקים התהליך הבלתי-סינאי, בולה אתמואידית, פיסורה semilunar, infundibulum, נוכחות היפרפלזיה של רירית הטורבינה האמצעית ומידת החסימה של הקומפלקס האוסטיומאטלי. לפעמים אפשר להבדיל בין מוצא הסינוס הספנואידי; לא ניתן לראות את הפתח הטבעי של הסינוס המקסילרי, מכיוון שהוא בדרך כלל מוסתר מאחורי הקצה החופשי של התהליך הבלתי נסתר.

שלב III– בדיקת מעבר האף העליון ופיסורה של הריח. לפעמים אפשר לדמיין את הטורבינה העליונה ואת פתחי ההפרשה של קבוצות התאים האחוריות של המבוך האתמואידי.

בנוסף לבדיקה אנדוסקופית של האף והסינוסים הפראנזאליים, ניתן להשתמש בשיטות בדיקה נוספות על מנת להבהיר את אופי ולוקליזציה של התהליך הפתולוגי. לפיכך, ניתן לחשוד בעקיפין בנוכחות של מחלות דלקתיות של הפסקות הפרה-אנזאליות על ידי מישוש הקובע את נוכחות הכאב באזור הקירות הקדמיים של הסינוסים המקסילריים והחזיתיים. כאב במישוש באתר היציאה של ענפי העצב הטריגמינלי מצביע על דלקת עצבית או נוירלגיה, אשר עשויה להיות משנית בטבעה ותלויה בנוכחות של תהליך חינוכי בסינוס המקביל (בדרך כלל הסינוס הפרונטלי). נתונים אמינים יותר לגבי מצב הסינוסים הפאראנזאליים מסופקים בשיטות דיאפנוסקופיה ובדיקת רנטגן.

דיאפנוסקופיה – שיטת מחקר פשוטה יחסית, אינפורמטיבית למדי המבוססת על הערכה השוואתית ויזואלית של עוצמת ההארה של הסינוסים הפרה-נאסאליים. דיאפנוסקופיה מתבצעת בחדר חשוך לחלוטין. נורה חשמלית במארז מתכת (דיאפנוסקופ) מוכנסת לפיו של הנבחן אך ורק לאורך המישור האמצעי, לוחצת אותו אל החך הקשה.

כאשר שפתי המטופל נסגרות, ניתן לראות כיצד שני חצאי הפנים מוארים בצבע אדום באותה עוצמה. במקרים בהם יש שינויים בסינוס המקסילרי או האתמואידי, הצד המקביל של הפנים יוחשך, האישון לא יאיר ולמטופל לא תהיה תחושה בעין בצד הפגוע. בדרך כלל, המטופל חווה תחושת אור בשתי העיניים ושני האישונים יהיו אדומים בוהקים. במהלך דיאפנוסקופיה של הסינוסים הקדמיים, נלחץ מארז מתכת עם נורה בפנים לפינה הפנימית

עוצמת ההארה נצפית דרך הדופן הקדמית של המסלול בשורש האף (הסינוס הקדמי מואר דרך דופן המסלול). עוצמת ההארה נצפית דרך הקיר הקדמי של הסינוס הקדמי.

אולטרסאונד מבוצע ביחס לסינוסים המקסילריים והפרונטליים; בשיטה זו ניתן לקבוע נוכחות של אוויר (רגיל), נוזל, עיבוי של הקרום הרירי או היווצרות צפופה (גידול, פוליפ, ציסטה וכו') בסינוס.

המכשיר המשמש לבדיקת אולטרסאונד של ה-SNP נקרא "Sinusscan". עיקרון הפעולה מבוסס על הקרנת החלל באולטרסאונד (300 קילו-הרץ) ורישום האות המשתקף מתצורות בנתיב האלומה. השיטה מבוססת על התכונה של אולטרסאונד לא לחדור דרך האוויר, לחדור היטב דרך מדיה נוזלית ולהשתקף מגבולות מדיה עם צפיפויות שונות. משמעות הדבר היא שכאשר אולטרסאונד עובר דרך שכבות שונות של רקמה, מתרחשת השתקפות חלקית מכל ממשק. לאחר עיבוד האות המוחזר, מוצגים פסי חיווי ברווחים מרחביים על מסך (תצוגה) מיוחד, שמספרם מתאים למספר השכבות האקוגניות, והמרחק בתצוגה מפס האפס (משטח העור) משקף את עומק כל שכבה.

בדיקת רנטגן של האף והסינוסים הפראנאסאליים. בדיקת רנטגן שגרתית של האף והסינוסים הפרנאסאליים עשויה להיות מוגבלת להקרנת סקר אחת (הקרנת אף-מנטו). עם דלקת מוגלתית של הסינוסים הפרנאסאליים, צילום רנטגן מגלה הצללה אינטנסיבית של אחד הסינוסים או קבוצה מהם. אם יש אקסודאט בסינוס המקסילרי או הקדמי, ניתן לקבל קו של מפלס נוזלים אופקי בצילום הרנטגן (יש לבצע את הצילום כשהמטופל במצב זקוף).

צילומי רנטגן לרוחב של עצמות האף משמשים לפציעות באף כדי לקבוע את השבר. צילומי רנטגן מראים את עצמות האף החיצוני היוצרות את גבו. בנוכחות שבר, נוכחות של סדקים ועקירה של שברי עצם מצוינת.

לאבחון מדויק יותר של מחלות דלקתיות של הסינוסים הפרה-נאסאליים, כמו גם גידולים של האף והסינוסים הפרה-אנזאליים, נעשה שימוש בהצלחה בטומוגרפיה ממוחשבת ובהדמיית תהודה מגנטית (איור 4), שיש להם יכולות רזולוציה הרבה יותר גדולות.

איור.5.טומוגרפיה ממוחשבת של הסינוסים הפרנאסאליים (רגיל):

a – הקרנה קורונלית, ב – הקרנה צירית.

איור.4.טומוגרפיה ממוחשבת של הסינוסים הפרה-נאסאליים

(בסינוס המקסילרי הימני יש היווצרות פתולוגית של צורה עגולה).

ניקור אבחנתי של הסינוס המקסילרי מתבצעת דרך מעבר האף התחתון מתחת לקונצ'ה התחתונה בנקודת ההתקשרות שלה בעומק של 1.5-2 ס"מ מהקצה הקדמי.

לפני הדקירה יש הרדמה יסודית של הקרום הרירי במקום הדקירה על ידי שימון מחדש בתמיסת לידוקאין 10% באדרנלין. גם מעבר האף האמצעי באזור האנסטומוזה הטבעית של הסינוס המקסילרי צריך להיות אנמי. עבור ניקור סינוס, נעשה שימוש במחט Kulikovsky שתוכננה במיוחד למטרה זו. במהלך ניקור, לאחר התנגדות מסוימת, אתה מרגיש את המחט שוקעת לתוך הסינוס. לאחר מכן, בלחץ מתון, מוזרק לסינוס נוזל כביסה (תמיסת furatsilin 1:5000 או 0.9% תמיסת מלח). אם יש מוגלה בסינוס, נוזל הכביסה הופך לעכור או מוגלה מעורבב בו בצורה של גושים נפרדים. אם, עם שטיפה מספקת, הנוזל נשאר צלול כל הזמן, התוצאה נחשבת שלילית.

כדי לבחון את האף והסינוסים הפראנזאליים, נעשה שימוש גם בבדיקות ציטולוגיות והיסטולוגיות ומריחות לקביעת המיקרופלורה.

בחינת הפינרייה.

בדיקה ומישוש הכרחיים. בדוק את אזור הצוואר ואת הקרום הרירי של השפתיים. בלוטות הלימפה האזוריות של הלוע מומשות: תת-מנדיבולאריות, בפוסות הרטרומנדיבולאריות, צוואריות עמוקות, צוואריות אחוריות בפוסה העל-תת-שוקית. בלוטות הלימפה התת-לסתיות מומשות באופן דו-מנואלי כאשר ראשו של הנבדק מוטה מעט קדימה. בלוטות הלימפה העמוקות בצוואר הרחם מומשות תחילה מצד אחד ולאחר מכן מצד שני.

אנדוסקופיה של הלוע (pharyngoscopy). בדיקת הלוע מתבצעת באור מלאכותי, תנוחת המטופל זהה לזו של בדיקת האף. תמיד יש להקדים את בדיקת הלוע לבדיקה של חלל הפה.

המרית נלקחת ביד שמאל כך שהאצבע הראשונה תומכת בו מלמטה, והאצבע השנייה, השלישית, הרביעית והחמישית למעלה. יד ימין מונחת על הכתר או המצח של הנבדק. המטופל מתבקש לפתוח את פיו, זווית הפה נמשכת שטוחה בעזרת מרית ובודקים את פרוזדור הפה: הקרום הרירי, צינורות ההפרשה ליד בלוטות הרוק באוזן, הממוקמות על פני השטח הבוקאליים בגובה של הקדם-טוחני העליון. נבדקים חלל הפה, השיניים, החניכיים, החיך הקשה, הלשון, צינורות ההפרשה של בלוטות הרוק התת-לשוניות והתת-לסתיות ורצפת הפה. ניתן לבדוק את רצפת הפה על ידי בקשה מהנבדק להרים את קצה לשונו או על ידי הרמתו בעזרת מרית. בחלק התחתון של הפה יש את צינורות ההפרשה של בלוטות התת-לשוניות והתת-לנדיבולריות; לפעמים הם מתמזגים.

Mesopharingoscopy. החזק את המרית ביד שמאל, לחץ על 2/3 הלשון הקדמיים כלפי מטה מבלי לגעת בשורש הלשון. המרית מוחדרת דרך הפינה הימנית של הפה, הלשון נלחצת לא עם מישור המרית, אלא עם הקצה שלה. יש לזכור שכאשר נוגעים בשורש הלשון, מתרחשת סתימת פיות מיד. הניידות של החיך הרך נקבעת על ידי בקשת המטופל להפיק את הצליל "א". בדרך כלל, החך הרך נייד היטב.

שימו לב לסימטריה של הלוע, בדקו את הקרום הרירי של החך הרך, העוול, קשתות הפלאטי הקדמיות והאחוריות. בדרך כלל, הקרום הרירי חלק, ורוד, לח, והקשתות מתארות. שימו לב לפני השטח של השקדים הפלטין, צבעם, נוכחות רובד עליהם, פקקים קאסויים בלקונים, איחוי של השקדים עם קשתות הפלאטין. גודל השקדים הפלטין נקבע על ידי חלוקה מנטלית לשלושה חלקים את המרחק בין אמצע השקד הפלטין לקו העובר באמצע הלשון והחך הרך. דרגת היפרטרופיה, כאשר השקד בולט עד 1/3 ממרחק זה, דרגת II - עד 2/3 ממרחק זה, ובדרגה III, השקד בולט לקו האמצע של הלוע. קבע את התוכן בלקוונות של השקדים. כדי לעשות זאת, קח שתי מרית בידיים הימנית והשמאלית שלך. בעזרת מרית אחת, לחץ על הלשון כלפי מטה, עם השני לחץ בעדינות על בסיס הקשת הקדמית ודרכה על השקד באזור הקוטב העליון שלו. כאשר בודקים את השקד הימני יש לסחוט אותו עם מרית ביד ימין, וכאשר בוחנים את השקד השמאלי סוחטים אותו עם מרית ביד שמאל. בדרך כלל, התוכן בלקונות מועט, אינו מוגלתי בצורה של פקקים אפיתל או חסר.

בדוק את הקרום הרירי של דופן הלוע האחורי. בדרך כלל הוא ורוד, לח, חלק; לעתים רחוקות מפוזרים גרגירים - הצטברויות של רקמה לימפואידית.

ילדים המכווצים בעקשנות את הלסתות שלהם כאשר מנסים לבחון את חלל הפה חייבים להיות מוחזקים על ידי עוזר, ואם לאחר לחיצה על שני חצאי האף הילד לא פותח את פיו, אז הם פונים להעביר מרית בזווית הפה מאחורי הטוחנה האחורית לשורש הלשון. זה גורם לסתימת פיות, וכתוצאה מכך הילד נאלץ לפתוח את הפה. בשלב זה, אתה צריך לדחוף במהירות את הלשון עם מרית ולבחון את הלוע.

אפיפרינגוסקופיה (רינוסקופיה אחורית), ספקולום אף-לוע משמש לבדיקת האף-לוע (ראה לעיל בסעיף בדיקת האף והסינוסים הפר-אנזאליים).

היפופרינגוסקופיה (היפופרינגוסקופיה במראה או עקיפה). קח מראה גרונית וחמם אותה על אש של מנורת אלכוהול. המטופל מתבקש לפתוח את פיו, להוציא את לשונו ולנשום דרך פיו. לאחר שעטפת את קצה הלשון מעל ומתחת במפית גזה, קח אותו עם אצבעות יד שמאל כך שהאצבע הראשונה ממוקמת על המשטח העליון של הלשון, השלישית על המשטח התחתון והאצבע השנייה. דוחף לאחור את השפה העליונה. משוך בקלות את הלשון לכיוונך ולמטה. המראה הגרונית נלקחת בידית ביד ימין, כמו עט לכתיבה, ומוחדרת לחלל הפה, מבלי לגעת בשורש הלשון ובדופן האחורית של הלוע. משטח המראה צריך להיות פונה כלפי מטה בעת הכנסתו. לאחר שהגעת לזולת, סובב את המראה בזווית של 45° לציר האורך של הלוע והרם מעט את העגלה והחך הרך למעלה ואחורה. במקביל, הנבדק מתבקש להשמיע את הצליל "ו" ואז לשאוף בעדינות. באמצעות ספקולום גרון יש לבדוק את החלקים התחתונים של הלוע. קודם כל, נראה שורש הלשון עם השקד הלשוני הממוקם עליו, ואז האפיגלוטיס בצורת עלה כותרת פרוש. בין האפיגלוטיס לשורש הלשון נראים שני שקעים קטנים - valleculae; כל אחד מהם מוגבל על ידי הקפלים החציוניים והלטרליים הלשוניים-אפיגלוטיים. בדוק את הקירות האחוריים והצדדיים של הלוע באמצעות מראה; הקרום הרירי שלהם ורוד וחלק. במהלך הפונציה, השקעים בצורת אגס הממוקמים בצידי הגרון נראים בבירור; בדרך כלל הם נקיים מתוכן. הקרום הרירי באזור הסינוסים הפיריפורמיים חלק וורוד.

קביעת רגישות לטעם. בלוטות הטעם ממוקמות בעיקר על הלשון ובחלק האחורי של הגרון. למחקר פונקציונלי של טעם, משתמשים בתמיסות הבאות: מתוק (תמיסת סוכר 40%), מריר (תמיסת כינין 2%), מלוח (תמיסת מלח שולחן 20%) וחמוץ (תמיסת חומץ 3%). התמיסות מיושמות עם מוט זכוכית או בדיקה עטופה בצמר גפן בנפרד על חצי ימין ושמאל של הלשון עם האף סגור היטב כדי למנוע תחושות ריח. לפני השימוש בתמיסה הבאה, שטפו את הפה במים. בשל עצבוב שונה, החלקים הקדמיים והאחוריים של הלשון נבדקים בנפרד. למטרות מדעיות ומעשיות באוטונוירולוגיה משתמשים באלקטרוגוסטומטריה - הספים (במיליאמפר) להופעת טעם חמוץ על הלשון נקבעים באמצעות חיישן מיוחד.

בדיקת רנטגן של הלוע. לרוב, בדיקות רנטגן משמשות לבדיקת החלק העליון של הלוע (אף האף). למחקר כזה יש ערך רב לקביעת מיקומם של גודל, צורה וקווי המתאר של גידולי אף-לוע וכן לקביעת מיקומם של גופים זרים תקועים בדפנותיו. ניתן לקבל צילום רנטגן של כל חלקי הלוע האף על תמונה מיוחדת של אזור הפנים והצוואר בהקרנה הצידית וכן בצילומי רנטגן של בסיס הגולגולת בהקרנה הצירית הקדמית.

בדיקות רנטגן של החלק האמצעי והתחתון של הלוע משמשות בתדירות נמוכה יותר, בעיקר לסוגים שונים של פצעים, לרבות פצעי ירי, ולגופים זרים אטומים רדיואקטיביים כדי לקבוע את הטופוגרפיה של מיקומם.

בדיקה ציטולוגית וביופסיה מבוצע אם יש חשד לגידול בלוע.

למרוח מאזורים פתולוגיים של רירית הלוע מבוצעת לחקר מיקרופלורה (דיפתריה, אנגינה של סימנובסקי פלוט ואחרות), התורמת לאבחון המחלה.

מחקר של הגרון

בדיקת הגרון מתחילה בבדיקה חיצונית ובמישוש. במהלך הבדיקה נקבעים מצבו החיצוני של פני השטח, תצורת הגרון, הסחוסים שלו (קריקואיד ובלוטת התריס), וקריסת הסחוס של הגרון על ידי הזזתו לצדדים. בדרך כלל, הגרון אינו כואב ונע באופן פסיבי מימין לשמאל. לאחר מכן, על פי השיטה שתוארה לעיל, מוחשים בלוטות הלימפה האזוריות של הגרון: תת-מנדיבולארית, צווארית עמוקה, אחורית צווארית מקדימה, קדם-טראכיאלית, פרטרכיאלית בפוסה העל-תת-שוקית.

ברפואה מעשית מודרנית, נעשה שימוש בשלוש שיטות של לרינגוסקופיה עקיפה:

1. לרינגוסקופיה במראה באמצעות מראה גרון;

2. טלסקופ לרינגו-לוע קשיח (נוקשה) עם זווית צפייה של 70°, 90°;

3. laryngoscope fiberoptic (לרינגוסקופ fiberoptic רך).

לרינגוסקופיה עקיפה (מראה). קחו מראה גרון בקוטר של 15 עד 23 מ"מ, חממו אותה ונגבו אותה במפית. מידת החימום של המראה נקבעת על ידי הנחתה על גב היד כדי למנוע כוויות בקרום הרירי של הלוע. המטופל מתבקש לפתוח את פיו, להוציא את לשונו ולנשום דרך פיו. לאחר שעטפת את קצה הלשון מעל ומתחת במפית גזה, קח אותו עם אצבעות יד שמאל כך שהאצבע הראשונה ממוקמת על המשטח העליון של הלשון התחתונה, השלישית על המשטח התחתון, והשנייה. האצבע דוחפת את השפה העליונה. הלשון נמשכת מעט קדימה ולמטה.

איור 6.גרון עקיף.

מראת הגרון נלקחת בקצה הידית ביד ימין כמו עט לכתיבה, מוכנסת לחלל הפה כשמישור המראה כלפי מטה, במקביל למישור הלשון, מבלי לגעת בשורש הלשון ובגב. דופן הלוע לחיך הרך. לאחר שהגעת לחך הרך, מקם את מישור המראה בזווית של 45 מעלות לציר החציוני של הלוע; במידת הצורך, ניתן להרים מעט את החיך הרך כלפי מעלה ואחורה, ולכוון במדויק את האור מהמשקף אל המראה. . בזהירות, בתנועות קטנות, יש לתקן את מיקום המראה עד שתמונת הגרון תשתקף בה (איור 6). המחקר של הגרון מורכב משלוש נקודות. ראשון -בדיקה בזמן נשימה שקטה. במקרה זה, הגלוטיס פעור במתינות בצורה של משולש עם קודקוד בסיס האפיגלוטיס. מעל קפלי הקול (בדרך כלל לבן פנינה) ובמקביל אליהם מוגדרים קפלים וסטיבולריים ורודים, בין הקפלים הקוליים והווסטיבולריים יש בכל צד שקעים - חדרי הגרון. בחזית, במראה, הגרון נראה בצורת שני פקעות - סחוסים ארטנואידים, מכוסים בקרום רירי ורוד חלק; הקצוות האחוריים של קפלי הקול מחוברים לתהליכים הקוליים של סחוסים אלה; החלל הבין-אריטנואידי. ממוקם בין גופי הסחוסים. מהסחוסים האריטנואידים כלפי מעלה ועד לאונה של האפיגלוטיס ישנם קפלים אריים; הם בצבע ורוד עם משטח חלק. לרוחב לקפלים האריפיגלוטיים נמצאים הסינוסים הפיריפורמיים, שהקרום הרירי שלהם ורוד וחלק. . שְׁנִיָההנקודה היא שהמטופל מתבקש להפיק את הצליל "e" או "i" , במקביל, קפלי הקול מתקרבים זה לזה והפער ביניהם, הנקרא גלוטיס, נעלם. לבסוף, המטופל מתבקש לנשום עמוק - שְׁלִישִׁירֶגַע. במקרה זה, ניתן לראות סטייה רחבה של קפלי הקול, שמתחתיו הקיר הקדמי של הגרון וקנה הנשימה הופך להיות גלוי בבירור. אצל אנשים מסוימים, בעיקר גברים, אפילו התפצלות של קנה הנשימה נראית לעין כאשר נושמים נשימה עמוקה.

השיטה נקראת גרון עקיפה בשל העובדה שנראית תמונה במראה הגרון, השונה מזו האמיתית בכך שהחלקים הקדמיים של הגרון במראה נראים למטה, ולכן הם מופיעים מאחור, והחלקים האחוריים מופיעים למעלה ונראים כממוקמים מלפנים. צד ימין ושמאל במראה תואמים את המציאות.

במהלך בדיקת הגרון, תשומת הלב העיקרית מוקדשת לסימטריה ולניידות של כל חלקי הגרון, לצבע הקרום הרירי, לנפח ולצבע של קפלי הקול האמיתיים והשקריים, לאופי וחומרת הסגירה במהלך הפונציה של האמת. קפלי הקול ומצב הקצוות הפנימיים שלהם.

בעת ביצוע לרינגוסקופיה עקיפה, יכולים להיות קשיים משמעותיים, הנובעים למשל מכך שלמטופל יש רפלקס הגנה מוגבר של רירית הלוע. במקרים כאלה, עצם פתיחת הפה והוצאת הלשון החוצה גורמת לבחילות או אפילו להקאות. אם המטופל נושם מספר נשימות עמוקות דרך האף או לוגם מים קרים, רגישות הקרום הרירי יורדת לעיתים קרובות. לעתים קרובות יותר, יש לבטל את ההפרעה הזו במהלך laryngoscopy על ידי שימון רירית הלוע בתמיסת לידוקאין 10%. מכשולים משמעותיים יכולים להיגרם גם על ידי מאפיינים אנטומיים בודדים, ביניהם יש צורך לחסל לשון עבה, קצרה ולא פעילה, אפיגלוטיס צר ואחורה מושלך לאחור, המכסה את הכניסה לגרון. לרינגוסקופיה בילדים מציגה קשיים גדולים.

לרינגוסקופיה עם טלסקופ קשיחהיא שיטה שגרתית יקרה לבדיקת הגרון. השיטה נחשבת לאידיאלית לתיעוד צילומי, וניתן להציג את התמונה על צג. סוג זה של טלסקופ משמש גם לסטרובוסקופיה. השיטה אידיאלית לבדיקה יסודית של בסיס הלשון, העמק, הכניסה לגרון וחלקו התחתון של הלוע וכן לחקר קפלי הקול ועקירתם.

פיברולרינגוסקופיה. הפיברולרינגוסקופ מועבר דרך חלל האף, ולכן נדרשת הרדמה מקדימה של חלל האף. שיטה זו מומלצת לשימוש בילדים צעירים, כולל תינוקות, לאבחון הפרעות בתפקוד. השיטה מאפשרת לך לדמיין בקלות את הגרון, לקבוע את הניידות של קפלי הקול, ולאבחן פתולוגיה מולדת, כולל laryngomalacia.

לרינגוסקופיה ישירה. במקרים בהם לא ניתן מסיבה זו או אחרת לבחון את הגרון באמצעות בדיקת גרון עקיפה (מראה) וכן להוציא גופים זרים מקנה הנשימה והסימפונות ולבצע מניפולציות כירורגיות בגרון, מבוצעת בדיקת גרון ישירה. כדי לבצע זאת, יש צורך ליישר מכנית את הזווית בין ציר חלל הפה והגרון. בדרך כלל, המחקר מבוצע כאשר המטופל שוכב עם ראשו זרוק לאחור בהרדמה כללית. התקנים עבור laryngoscopy ישיר (laringoscopes) מגוונים בעיצוב. ניתן להרכיב את מקור ההארה בחלקים הפרוקסימליים או הדיסטליים שלהם. עד כה נעשה שימוש נרחב בדירקטורוסקופ אונדריץ האוניברסלי, המורכב משלוש מריות נשלפות, שבקצהן המרוחק מותקנת נורה, וידית נשלפת אליה מחוברות מרית בזווית ישרה: בהתאמה לילדים, מבוגרים, הרדמה תוך קנה הנשימה ואיטובציה. המרית מוחדרת לחלל הפה לאורך הלשון וכשהיא מגיעה לשורש הלשון לוחצים על האחרון עד להופעת האפיגלוטיס. לאחר מכן, תוך הקפדה על קו האמצע, העבירו את קצה המרית מאחורי האפיגלוטיס והגברת הלחץ בהדרגה על שורש הלשון, הזיזו את המכשיר עמוק יותר עד שהסחוסים הארטנואידים, ולאחר מכן כל חלל הגרון, יופיעו בשדה הראייה. .

איור.7.מערכת תמיכה של Riecker-Kleinsasser.

סוגים מיוחדים של לרינגוסקופיה ישירה כוללים לרינגוסקופיה השעיה ותמיכה. בשנים האחרונות התרחבו באופן משמעותי ההתוויות לרינגוסקופיה ישירה עקב יצירת דגמים חדשים של ברונכופייברסקופים המבוססים על סיבים אופטיים והשימוש הנרחב במיקרוכירורגיה אנדולרינגיאלית באמצעות מיקרוסקופ ניתוח ומכשור מיקרוכירורגי.

סטרובוסקופיה - שיטת מחקר המאפשרת לקבוע הפרעות תפקודיות עדינות בתנועתיות של קפלי הקול, אשר לא ניתן לקבוע על ידי laringoscopy, שכן העין האנושית אינה מזהה רעידות בתדירות של יותר מ 16 לשנייה. מהות השיטה היא שכפלי הקול הרוטטים בזמן הפונציה מוארים באור לסירוגין, שתדירותו עולה בקנה אחד עם תדירות הרטט של קפלי הקול. מכיוון שהגרון מואר בערך באותו רגע, נוצר אפקט סטרובוסקופי, כלומר, חוסר התנועה לכאורה של קפלי הקול ברגע מסוים של פונציה. ה-strobe האלקטרוני מותאם אוטומטית באמצעות מיקרופון לתדר הבסיסי של קולו של הנבדק (איור 8).

איור.8.סרטון סטרובוסקופיה.

בדיקת רנטגן של הגרון. צילום רנטגן של הגרון, כשיטת מחקר נוספת, משמש בהצלחה באבחון של מחלות רבות של הגרון, במיוחד גידולים ממאירים. צילום רנטגן של הגרון בהקרנה לרוחב, בתוספת טומוגרפיה ישירה קדמית, מאפשר לשפוט את תצורת הסחוסים של הגרון, את מידת וסוג ההתבגרות שלהם; צורת עמודת האוויר של ההיפופרינקס, צינור הגרון והחלק הראשוני של קנה הנשימה; הצורה והגודל של חדרי הגרון (Morgani); גודל קפלי הקול ורוחב הגלוטיס.

שיטות רנטגן, כמו גם טומוגרפיה ממוחשבת ו-MRI, הן בעלות החשיבות הקלינית הגדולה ביותר באבחון של סרטן הגרון. הם מאפשרים לשפוט את המיקום, הגודל, הצורה וקווי המתאר של הגידול, כמו גם את מידת ההיצרות של לומן הגרון (האסימטריה שלו) ואת החלק הראשוני של קנה הנשימה. שינויים בטומוגרפיה עשויים להתבטא כהיצרות של הסינוס הפיריפורמי או החדר הגרון, או עלייה בגודל הקפלים הוסטיבולריים או הקוליים. נתוני טומוגרפיה משלימים באופן משמעותי את תמונת הגרון העקיפה ומשמשים לאבחון מדויק יותר של התהליך הפתולוגי.

למרוח מהקרום הרירי של הגרון מבוצע בהרדמה מקומית עם תמיסת לידוקאין 10% באמצעות בדיקה גרונית. אינדיקציות: זיהומים פטרייתיים של הגרון, דיפטריה, שחפת ואחרים.

בִּיוֹפְּסִיָה מבוצע בהרדמה שטחית מקומית של רירית הגרון עם תמיסה של 10% לידוקאין. הרקמה שהשתנתה מבחינה פתולוגית נלקחת אנדולרינגי עם מלקחיים גרון ונשלחת למעבדה הפתולוגית. נתוני ביופסיה מאפשרים אבחנה מבדלת בין גידולים שפירים וממאירים לבין נגעים ספציפיים של הגרון.

בדיקת אוזניים

יש להקדים לבדיקת אוזניים אנמנזה שנאספה בקפידה. בנוסף לנתונים הכלליים, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לבירור הגורם למחלת האוזניים, משך הזמן שלה ואופי הביטויים העיקריים של המחלה.

לפני אוטוסקופיה, יש צורך לבצע בדיקה חיצונית של האוזן. הבדיקה מתחילה באוזן הבריאה.

בדיקה חיצונית. נקבעים צורת האפרכסת, נוכחות דפורמציה וגדילה חריגה, גודל הצבע ונוכחות נפיחות, האם הכניסה לתעלת השמע החיצונית חופשית והאם יש בליטה. במקרה זה, יש צורך להשוות את שני הצדדים. בדיקה של האזור הפוסט-אוריקולרי חשובה מאוד: מצב הקפל הפוסט-אוריקולרי המעבר, חומרתו או חלקו, צבעו, נפיחות העור, היעדר או נוכחות של פיסטולה. מומלץ לא להגביל את עצמך לבדיקת האוזן, אלא גם לבחון את תפקוד עצבי הגולגולת, בעיקר עצב הפנים.

המישוש קובע בעיקר את הכאב והדביקות של הרקמות, מה שקורה עם לימפדניטיס אזורי פרוטיד ומסטואידיטיס.

לאחר איסוף אנמנזה, בדיקה חיצונית ומישוש, עוברים לבדיקת תעלת השמע החיצונית, קרום התוף, ואם הוא מחורר, חלל התוף. בדיקה זו נקראת אוטוסקופיה (אחת משיטות המחקר האנדוסקופיות) ומתבצעת באמצעות ספקולה של אוזניים (איור 9). כאשר בודקים את האוזן, כדי ליישר את העיקול של הבשר החיצוני בקטע הסחוס שלו, מושכים את האפרכסת כלפי מעלה ואחורה ביד שמאל (אצל תינוקות וילדים קטנים - כלפי מטה ואחורה).

למרות שהמטרה העיקרית של אוטוסקופיה היא לבחון את עור התוף, תחילה עליך לקבל מושג על תעלת השמע החיצונית: רוחבה לכל אורכה, ההיצרות הקיימת בחלק הסחוסי או הגרמי, אופי ההיצרות ( קונצנטרי או עקב אחד הקירות), נוכחות הפרשות וכו' .ד.

איור.9.טכניקת אוטוסקופיה.

איור 10.עור התוף (משמאל): a - חלק מעור התוף נמתח; ב - חלק רגוע של עור התוף; 1 - חרוט אור; 2 - תהליך קצר של ה- malleus; 3 - קפל אחורי של הקרום התוף; 4 - קפל קדמי של הקרום התוף; 5 - ידית פטיש; 6 - טבור.

בדיקת עור התוף הופכת ברוב המקרים למכריעה לבירור האבחנה של מחלת האוזן התיכונה. הקרום התוף הוא בדרך כלל בצבע אפור עם ברק פנינה. יש עליו נקודות זיהוי: הידית והתהליך הקצר של ה-malleus, הקפלים הקדמיים והאחוריים, חרוט האור (רפלקס הוא החלק המבריק יותר של עור התוף עקב השתקפות האור הנכנס עליו מהמשקף, לחרוט האור יש צורה של משולש, שקודקודו מכוון למרכז, הבסיס לקצה הקדמי-תחתון של עור התוף), אומבו (טבור) (איור 10). עור התוף מורכב משני חלקים: מתוח ונינוח.

אם האוורור נפגע או מתרחשת צלקות, יש לציין נסיגה של עור התוף. עם היווצרות של exudate דלקתי, hyperemia ובליטה נקבעים. עם טרנסודאט, עור התוף מעונן, חסר ברק דמוי מראה פנינה; לפעמים אתה יכול אפילו לקבוע את רמת הנוזל וכו'.

אתה יכול גם להשתמש בשיטת הקביעה ניידות עור התוף, אשר מיוצר באמצעות משפך סיגל פניאומטי. המשפך נסגר מבחוץ בעדשת מגדלת, הוא מחובר לבלון גומי בצד דרך בליטה. כאשר תעלת האוזן אטומה הרמטית במשפך, התעבות והרחקת האוויר בעזרת בלון גורמת לרעידות של עור התוף, הנצפות דרך העדשה (איור 11).

איור 11.משפך סיגל.

כך, עור התוף הוא, כביכול, מראה של התהליכים המתרחשים מאחוריו ובעל תמונה אוטוסקופית אופיינית למדי בכל מקרה, עליה מבוססת האבחנה במידה רבה. במקרה של נקבים נרחבים ופגמים בעור התוף, ישנה הזדמנות נוספת לבחון את חלל התוף עצמו.

בדיקת מצב צינור השמיעה. הדרך הקלה ביותר עבור רופא לקבוע את הפטנציה של צינור השמיעה היא הניסיון של טוינבי. כדי לבצע זאת, כנפי האף של המטופל נלחצות על מחיצת האף ומתבקשות לבצע תנועות בליעה. עם סבלנות טובה, מתרחשת תחושת "פיצוח" באוזניים.

נגיש באותה מידה הוא חווית Valsalva. המטופל נושם נשימה עמוקה, סוגר את אפו ואת פיו וכאילו מנסה לנשוף נמרצות, שבמהלכו חודר אוויר לצינורות השמיעה. אם הם עוברים היטב, מתעוררות אותן תחושות כמו בבדיקה הקודמת.

ניתן גם לקבוע את הפטנציה של צינורות השמיעה באמצעות בלון פוליצר.זוהי נורת גומי רגילה עם צינור עם קצה בצורת זית. הקצה מוחדר לפרוזדור האף, הכנף השנייה נלחצת אל מחיצת האף. המטופל מבטא ("ספינת קיטור", "שוקולד"), במהלך הביטוי החך הרך עולה כלפי מעלה ומפריד בין הלוע האף והלוע. ברגע זה, הנורה נלחצת במרץ והאוויר חודר לתוך האף-לוע ולצינורות השמיעה (איור 12 א, ב).

איור.12. א – בלון פוליצר, ב – ניפוח צינור השמיעה לפי פוליצר.

הפטנציה של צינור השמיעה בעת ביצוע ניסויי Toynbee, Valsalva ובעת נשיפה לפי פוליצר נקבעת על סמך תחושות המטופל, אך לשם כך ניתן להשתמש בצינור גומי עם שני קצוות בצורת זית. אחד הזיתים מוחדר לתעלת השמיעה החיצונית של המטופל, השני - על ידי הרופא; עם סבלנות טובה, הרופא שומע צליל או רעש, והמטופל מרגיש דחיפה באוזן.

שיטה מורכבת יותר לקביעת הפטנציה של צינור השמיעה באמצעות קטטר אוזניים. הצנתר הוא צינור מתכת (בגדלים שונים), בקצה אחד הוא כפוף בצורת מקור, לשני סיומת בצורת משפך. במישור המקור בקצה הפרוקסימלי יש טבעת לשליטה במיקום החלק המרוחק של הצנתר.

לאחר הרדמה מקומית, קצהו בצורת המקור של הצנתר מוחדר בזהירות לחלל האף ומתקדם לאורך התחתית שלו עד לדופן האחורי של הלוע האף עד שמורגשת חסימה. לאחר מכן קצה הצנתר מופנה פנימה ונמשך החוצה עד שמורגש מגע עם ה-vomer. במצב זה, הקטטר מסובב כלפי חוץ ומקורו מופיע בהקרנה של פתח הלוע של צינור השמיעה. על הקצה הפרוקסימלי של הצנתר מניחים נורת גומי, ולאחר מכן נשף אוויר. מעקב אחר יעילות ההליך מתבצע באותו אופן כמו עם ניפוח פוליצר.

הערכת התוצאות שהושגו באמצעות השיטות המתוארות לחקר הפטנציה של צינור השמיעה מבוססת על התגובות הסובייקטיביות של המטופל, המהווה חסרון משמעותי שלהם בעת בחינת ילדים קטנים.

רישום אובייקטיבי של הפטנציה של צינורות השמיעה אפשרי באמצעות מנומטריה של האוזן.תקע מכסה גומי מוחדר הרמטית לתעלת השמע החיצונית; במרכזו מונח צינור זכוכית דק עם חלוקות. השפופרת מכילה טיפה צבעונית של אלכוהול, שמתחילה לזוז כאשר נושבת בהצלחה.

פנאומופונומטריהמבוססת על קביעת הלחץ בתעלת השמיעה החיצונית הסגורה הרמטית ברגע בו המטופל תופס את הצליל הטוב ביותר. לשם כך, מד האודיו משולב עם מדחס, המאפשר לשנות את פרמטרי הקול והלחץ. ניתן לחסום את תעלת השמע החיצונית באמצעות משפך של Siegle, אשר לאחר מכן מאפשר לקבוע את מיקום עור התוף.

פנאומוטובומטריהמשמש כדי לחקור את הפטנציה של צינור השמיעה. קטטר מוחדר לפיה הלוע, אוויר נשמט דרך מדחס; הלחץ הנדרש לפתיחת הצינור נקבע על ידי מד לחץ מים.

מנומטריה קוליתהוא שינוי של מחקר קודם שבו קול מוכנס דרך הצנתר בו-זמנית עם כניסת האוויר לצינור השמיעה. באמצעות plethysmograph, הלחץ במהלך הפתיחה ורמת לחץ הקול בתעלת השמע החיצונית נמדדים בו זמנית.

רדיוגרפיית ניגודיותמקובל במצבי אבחון קשים. חומר הניגוד ניתן באופן רטרוגרדי דרך הפה הלוע של צינור השמיעה דרך צנתר או דרך חלל התוף אם עור התוף מחורר. בהתבסס על הערכה של הנתונים שהתקבלו, האינדיקציות או השיטה של ​​טימפנופלסטיקה נקבעות לעתים קרובות.

שיטה מורכבת יותר, אך אובייקטיבית למדי, לקביעת הפטנציה של צינור השמיעה היא חקר העכבה האקוסטית של האוזן התיכונה ובעיקר טימפנומטריה, שתוצאותיה די קבועות מחודשי החיים הראשונים.

בדיקת רנטגן עצם רקע - די אינפורמטיבי, בשימוש נרחב בתרגול אף אוזן גרון. בעזרתו, ניתן לשפוט את הלוקליזציה והשכיחות של התהליך הפתולוגי, ולעתים קרובות את אופי המחלה. בנוסף, נראה שניתן לשפוט את המאפיינים האנטומיים והטופוגרפיים של מבנה האוזן (מיקום הסינוס הסיגמואידי, רוחב תעלת השמיעה החיצונית והפנימית, מבנה האלמנטים של האוזן התיכונה והפנימית). צילומי רנטגן של העצם הטמפורלית מבוצעים בהקרנות לרוחב, אלכסוני וצירי (שיטות שולר, סטנברס ומאייר). במקרה זה, צילומי רנטגן של שתי העצמות הטמפורליות נלקחות בבת אחת.

רדיוגרפיה רגילה לרוחב של העצמות הטמפורליות, על פי שולר, מאפשר לנו לזהות את מבנה תהליך המסטואיד. בצילומי רנטגן המערה והתאים הפריאנטרליים נראים בבירור, הגג מוגדר בבירורחלל התוף והקיר הקדמי של הסינוס הסיגמואידי. לפי תמונות אלה ניתן לשפוט את מידת הפנאומטיזציה של תהליך המסטואיד; הרס של גשרי העצם בין התאים, האופייניים למסטואידיטיס, נראה לעין.

הקרנה צירית, לדברי מאייר, מאפשר לנו לזהות בצורה ברורה יותר את דפנות העצם של תעלת השמע החיצונית, השקע העל-תמפאני ותאי המסטואיד מאשר בהקרנה של שולר. הרחבה של חלל הגג עם גבולות ברורים מצביעה על נוכחות של כולסטאטומה.

הקרנה אלכסונית, על פי סטנברס. בעזרתו מסירים את קודקוד הפירמידה, המבוך ותעלת השמע הפנימית. החשיבות הגדולה ביותר היא היכולת להעריך את מצב תעלת השמע הפנימית. בעת אבחון נוירומה של העצב הוסטיבולוקוקליארי (VIII), הסימטריה של תעלות השמע הפנימיות מוערכת, בתנאי שהיישור של אוזניים ימין ושמאל זהה. הנחת היא גם אינפורמטיבית באבחון של שברים רוחביים של הפירמידה, שהם לרוב אחד הביטויים של שבר אורך של בסיס הגולגולת.

המבנים של העצם הטמפורלית והאוזן מוצגים בצורה ברורה יותר באמצעות CT ו-MRI.

סריקת סי טי(CT). הוא מבוצע בהקרנות ציריות וחזיתיות בעובי פרוסה של 1-2 מ"מ. CT יכול לזהות שינויים בעצמות וברקמות רכות כאחד. בנוכחות כולסטאטומה, מחקר זה מאפשר לקבוע בדיוק רב את התפלגותה, לבסס פיסטולה של התעלה החצי עיגולית, עששת של הפטיש והאינקוס. CT עצם טמפורלית נמצא בשימוש יותר ויותר באבחון של מחלות אוזניים.

הדמיה בתהודה מגנטית(MRI) יש יתרונות על פני טומוגרפיה ממוחשבת בזיהוי תצורות רקמות רכות ואבחון דיפרנציאלי של שינויים דלקתיים וגידולים. זוהי שיטת הבחירה באבחון נוירומה של עצב VIII.

בדוק על ידי הרמת קצה האף עם האגודל, בזמן שראשו של המטופל מוטה לאחור. ניקוי האף נעשה על ידי ניפוח האף בכל נחיר בתורו. ניפוח האף דרך שני הנחיריים בו-זמנית עלולה להוביל לליחה לחדור לחלל התוף דרך צינורות השמיעה ולהתפתחות דלקת באוזן התיכונה.

בדיקה של חלל האף - רינוסקופיה קדמית - מתבצעת באמצעות תאורה ממשקף חזיתי ומראה מרחיב אף. מרחיב הספקולום מוחדר לנחיר כשהענפים סגורים ביד שמאל, מרחיבים את הענפים בהדרגה עד לרמה הדרושה לבדיקת חלל האף. החלקים התחתונים של מחיצת האף, הטורבינה האמצעית והבשר האמצעי נבדקים ברצף. אם הבדיקה קשה בגלל נפיחות של הקרום הרירי, האחרון משומן בתמיסות כלי דם (אדרנלין, מסאטון וכו'). לבדיקה מפורטת של בשר האף האמצעי, נעשה שימוש בספקולום לאף עם דשים מוארכים. בדיקה זו נקראת רינוסקופיה ממוצעת. בדיקת החלקים האחוריים של חלל האף מתבצעת דרך החלק האף של הגרון ונקראת רינוסקופיה אחורית (ראה תוספת, איור 35). לשם כך, השתמש במרית, המוחזקת ביד שמאל, כדי לדחוף את 2/3 הלשון הקדמית של המטופל כלפי מטה ולהכניס מראה מחוממת קטנה, כשמשטח המראה פונה כלפי מעלה, לתוך חלל הגרון. על ידי הבאתו אל מאחורי החך הרך והפיכתו בזהירות, מבלי לגעת בדפנות הלוע, ניתן לבחון את הצ'ואנה עם החלקים האחוריים של קונכית האף, פתחי צינורות השמע וקמרון הלוע. אם לא ניתן לבצע מחקר כזה (רפלקס הלוע מוגבר, גילו המוקדם של המטופל), מתבצעת בדיקה דיגיטלית של לוע האף. כדי למנוע את נשיכת אצבע הרופא, לוחצים על לחיו של הנבדק באצבע המורה של יד שמאל בין המשנן, ובדיקת חלק האף של הלוע מתבצעת באצבע המורה של יד ימין. .

שימוש בטכנולוגיה אנדוסקופית , במיוחד קרנף אופטי עם זווית צפייה של 0°; 30°; 70°, מאפשר לך לבחון בזהירות רבה יותר את מבנה חלל האף, הקומפלקס האוסטיומאטלי (ראה הוספה, איור 36), את פתחי היציאה של הסינוסים הפרנאסאליים ובמידת הצורך לבצע את תיקונם. כיום נעשה שימוש נרחב בניתוח רינוסקופיה אופטית לבדיקת חלל האף ולוע האף.
קביעת היכולת התפקודית של האף מורכבת ממעקב אחר מעבר האוויר בחלל האף ובדיקת תפקוד הריח. כדי ללמוד סבלנות אוויר, המטופל מתבקש לקחת נשימה עמוקה ולנשוף דרך כל חצי אף בנפרד, ומצב זרם האוויר נקבע על ידי תנודות של פיסת צמר גפן המובאת אל הנחיריים. חדות הריח נקבעת על ידי ריחות בריכוזים שונים המוצעים למטופל, החל מהחלשים ביותר ועוברים בהדרגה לחזקים יותר. כדי לקבוע בצורה מדויקת יותר את חדות הריח, נעשה שימוש ב-olfactometers של מערכות שונות.
אבחון רנטגן של האף והסינוסים הפאר-אנזאליים מאפשר לשפוט את גודל הסינוסים, לזהות סדקים, שברים, גופים זרים, כמו גם נוכחות של תהליך פתולוגי בסינוסים, המתבטא בסימפטום של התכהות. להבהרת האבחנה ניתן להזריק חומר ניגוד לסינוסים. כדי לקבוע את התפשטות התהליך הפתולוגי, נעשה שימוש נוסף בשיטות מודרניות: תהודה מגנטית וטומוגרפיה ממוחשבת (איור 37).

אורז. 37. טומוגרפיה ממוחשבת של הסינוסים הפאראנזאליים: א - מיצטומה של הסינוס המקסילרי השמאלי; b - ציסטה של ​​הסינוס המקסילרי השמאלי

אנדוסקופית אף היא שיטת אבחון חשובה המאפשרת לזהות מספר פתולוגיות. שיטת מחקר זו נחשבת לעלות נמוכה ואינפורמטיבית מאוד.

ההליך מתבצע באמצעות אנדוסקופ מיניאטורי, שהוא חוט דק שבקצהו מצלמה. מכשיר זה מאפשר לך ללמוד בפירוט את מצב הקרום הרירי של מעברי האף. המניפולציה אינה כואבת ועלולה להיות מלווה באי נוחות קלה. בדיקה אנדוסקופית של איברים אינפורמטיבית יותר בהשוואה לבדיקה רגילה.

המצלמה מגדילה את התמונה, מה שמאפשר לא לפספס אפילו את החריגה הקטנה ביותר מהנורמה. הציוד מצויד בפנס, המאפשר ללמוד את כל הפרטים ולא לפספס שינויים פתולוגיים ברקמה. בדיקה של איברי אף אוזן גרון לא לוקחת הרבה זמן.

אין כאב במהלך ההליך. אי נוחות מתרחשת רק אצל אנשים עם מחיצת אף סטיה. במקרה זה, תנועת המצלמה הופכת קשה יותר, והרופא עשוי להתאמץ מעט ולשנות את המסלול, מה שיכול לתרום להופעת תחושות לא נעימות במהלך הבדיקה.

אף

בדיקה של הסינוסים המקסילריים באמצעות מכשירים אופטיים מאפשרת לנו לזהות פוליפים, מחלות דלקתיות וניאופלזמות שונות.

גָרוֹן

בדיקה של חלל הלוע נחוצה כדי לזהות מחלות הקשורות לשינויים בקול, היווצרות ניאופלזמות וגידולים.

אֹזֶן

בדיקה של אזור האוזן מגלה תהליכים דלקתיים שמובילים לרוב לחירשות ולקויות שמיעה אחרות.

סוגי אנדוסקופיה

בדיקה של הקרום הרירי של הלוע האף יכול להיעשות בכמה דרכים. הכל תלוי באופי התסמינים ובגיל המטופל.

חֲזִית

רינוסקופיה מתבצעת על ידי החדרת אנדוסקופ לעומק של לא יותר מ-2 ס"מ. ניתן להשתמש בחומרי הרדמה מקומיים להקלה על אי הנוחות.

חלק אחורי

הבדיקה מתבצעת דרך הפה. המכשיר מוחדר עמוק, עד לדופן הלוע. למרות אי הנוחות שבמניפולציה, בדיקה מסוג זה מאפשרת לזהות אדנואידים, גידולים ופוליפים בשלבים המוקדמים. שיטה זו משמשת רק במקרים נדירים וכאשר יש חשד למחלות מסוכנות.

מְמוּצָע

שיטת בדיקה זו מאפשרת לאבחן את מצב הסינוסים הפראנזאליים הקדמיים. המניפולציה מתבצעת באמצעות מכשיר מוארך דרך מעברי האף. במקרה זה, לעתים קרובות נעשה שימוש בחומרי הרדמה מקומיים ובטיפות מכווצות כלי דם, אשר מבטלות נפיחות של הקרום הרירי.

יָשָׁר

לרינגוסקופיה מתבצעת באמצעות מכשיר נייד המוחדר לחלל הגרון. ההליך יכול להיות לא נעים עבור המטופל ולעתים קרובות מעורר הקאות, ולכן לפני ההליך מושקים את הלוע בלידוקאין. השימוש במיקרו-לרינגוסקופיה מאפשר לזהות מגוון רחב של מחלות של הגרון.

עקיף

ההליך מתבצע באמצעות מראה מיוחדת, אשר ממוקמת באזור הגרון. במקרה זה, רפלקטור חזיתי מחובר לראשו של הרופא, אשר מחזיר אור. המניפולציה נמשכת לא יותר מ-5 דקות, אך אינה מספקת מידע מפורט כמו שיטת המחקר הישירה.

כִּירוּרגִי

השיטה הכירורגית משמשת לא רק לאבחון, אלא גם למטרות טיפוליות. המניפולציה עשויה להיות מלווה בחתכים ודקירות קלים. לעתים קרובות, בשיטה זו, מוקדים פתולוגיים מסולקים ומבוצעות ביופסיות רקמות לבדיקה היסטולוגית. שיטה זו כוללת שימוש בהרדמה.

אינדיקציות להליך

ההליך משמש לתסמינים וללוע. בדיקה אנדוסקופית מתבצעת אם יש חשד לניאופלזמות: שפירים וממאירים. אינדיקציות נוספות:

• נוכחות של תהליכים דלקתיים המתרחשים בחלל האף והלוע;
• פוליפים;
• אדנואידים מוגדלים;
• קשיי נשימה דרך האף;
• כאב בסינוסים;
• שינוי בקול, הופעת צרידות;
• תחושה של גוף זר בגרון בזמן דיבור או בליעת מזון.

הבדיקה מראה נוכחות של מוקדים מוגלתיים, כמות הרקמה שהשתנתה ותמורות אחרות של הקרום הרירי, כולל נזקים מיקרוניים.

כללים לעריכת הבחינה

מומלץ לבצע את המחקר על בטן ריקה. אין כללים מיוחדים, ההליך מהיר וללא כאבים. אם יש הפרשה רירית בסינוסים אז חשוב לקנח את האף כדי ששום דבר לא יפריע לבדיקה. הרופא מבצע את ההליך לבוש כפפות, לאחר שחטא בעבר את האנדוסקופ. האבחון מתבצע כאשר המטופל יושב או שוכב.

הכנה

הרופא מודיע למטופל כי ערב הבדיקה חל איסור להחדיר תמיסות כלשהן לאף, להשתמש במשחות לאף או באמצעים אחרים העלולים לסבך את ההליך.

חשוב להימנע מעישון. יש להגדיר את הילד לאנדוסקופיה ולהסביר לו כיצד יתקיים המחקר. חשוב שהאדם יישאר ללא תנועה במהלך האבחון.

טֶכנוֹלוֹגִיָה

לרוב, המטופל יושב על כיסא מיוחד במהלך ההליך. כל סוג של מחקר מתבצע בצורה שונה. בשימוש בשיטה הישירה משתמשים ב-2 לסתות דקות וסגורות. המטופל מתבקש להטות את ראשו לאחור, והמכשיר מוחדר כמה סנטימטרים למעבר האף. לאחר מכן מזיזים מעט את הענפים ובודקים את הסינוסים באמצעות ציוד אופטי מיוחד.

שיטת הבדיקה האחורית מתבצעת באמצעות מרית, המשמשת להרחקת הלשון מהגרון. ואז המכשיר מוחדר עמוק ככל האפשר, ומגיע לדופן הלוע. כדי להפחית את הסבירות להקאות, אתה צריך לנשום רק דרך האף. לפני ההליך, נאסר עליך לאכול או לשתות.

סוג הטכניקה הממוצע כולל החדרת לסתות דרך מעברי האף ובדיקה באמצעות מכשיר אופטי. לפני המניפולציה מושקים את הלוע באף בתמיסת הרדמה, ומחדירים לאף מכווצת כלי דם.

השיטה הניתוחית דורשת הכנה ארוכה יותר. במקרה זה, ניתן להשתמש בסוגים שונים של שיכוך כאבים. לעתים קרובות, במהלך המניפולציה, נעשה חתך ברקמות רירית האף על מנת להיפטר מנזלת כרונית. אם קיימים פוליפים, שבר קטן של חומר נשלח למעבדה לאבחון יסודי יותר.

הסוג העקיף של המחקר משמש בכל מרפאה. המטופל יושב על כיסא, זורק מעט את ראשו לאחור ומוציא את לשונו. הרופא מחדיר מראה לתוך הגרון ובודק את השקדים והלוע. יחד עם זאת, הסטיות הקלות ביותר מהנורמה מוצגות בבירור.

השיטה הישירה מבוצעת לרוב באמצעות לרינגוסקופ נע. במהלך הניתוח נעשה שימוש בטכניקה נוקשה עם מנגנון קבוע בקשיחות. לפני תחילת ההליך, רצף השלבים מוסבר למטופל. שיטה זו מתבצעת באמצעות הרדמה כללית.

הלרינגוסקופ מוחדר דרך הגרון ומתקדם לעומק. שיטה זו נחשבת לאינפורמטיבית ביותר.

תכונות של אנדוסקופיה בילדים

בדיקה של חלל האף והלוע של הילד מתבצעת בנוכחות ההורים. לעתים קרובות המניפולציה מסובכת בגלל העובדה שהכי קשה לילדים להישאר ללא תנועה במשך 5-10 דקות. לאבחון, נבחרות השיטות הכי נטולות כאב, שהן כמעט נטולות אי נוחות.

אם ההליך אכן כרוך בהתערבות כירורגית נוספת, יש להכין את הילד בקפידה. ראשית, קבע אם קיימת אלרגיה לתרופות כלשהן. מבוצעות בדיקות מיוחדות. כדי להבטיח שההליך עצמו לא יגרום להלם אצל הילד, נאמר לו ומראים לו באילו מכשירים ישמשו במהלך המחקר ולמה הם נחוצים.

חשוב לשים לב לשיכוך כאבים. לכן, גם כאשר משתמשים בטכניקות הזעיר פולשניות ביותר, משתמשים בחומרי הרדמה מקומיים. חשוב לילד, כמו מבוגר, להימנע מאכילה ושתייה. לילדים מסבירים את כללי ההתנהגות במהלך החדרת אנדוסקופ. אם זה לא מספיק, אז במקרים קיצוניים הם פונים להרדמה כללית.

למניפולציה בילדים, נעשה שימוש באנדוסקופ בקוטר של לא יותר מ-2 מ"מ. הוא אינו יוצר אי נוחות, נע בקלות דרך סינוס האף ואינו פוגע בהם. המומחה מנסה להכניס את המכשיר בזהירות רבה כדי שלא תהיה תחושה של גוף זר. בסיום ההליך חשוב לוודא שהילד לא יעקוט באף.

מהן התוויות נגד?

התוויות הנגד העיקריות הן דימומים מתמשכים מהאף. אם הכלים דקים וחלשים מדי, הסיכון לנזק גבוה. לכן, לפני הפנייה לאנדוסקופיה, חשוב לבדוק את מצב המנגנון הוורידי, וכן לתרום דם כדי לבדוק את קצב צבירת הטסיות.

התווית נגד נוספת היא רפלקס גאג מוגבר. עם זאת, שיטות המבוססות על החדרה עמוקה של המכשיר לתוך הגרון אינן בשימוש. ההליך אינו מבוצע במהלך ההריון. אנדוסקופיה אסורה בינקות, מכיוון שהסינוסים נפגעים בקלות.

אם השקדים מוגדלים מאוד, מניפולציה לא מבוצעת, שכן תמונה קלינית כזו מקשה על הדמיה של הרקמה. התווית נגד היא תגובה אלרגית למשככי כאבים. ההליך אינו מבוצע במהלך טיפול בנוגדי קרישה, שכן אם כלי ניזוק בטעות, קיימת סבירות גבוהה לדימום, אשר יהיה קשה לעצור.

עבור מחיצת אף סטיה, נעשה שימוש באנדוסקופ ילדים, אשר מפחית את הסיכון לתחושות לא נעימות. אם אדם אלרגי לחומרי הרדמה מקומיים, ויש צורך באנדוסקופיה, אזי נבחר אפשרות קלה שניתן לבצע ללא שימוש בהרדמה.

התוויות נגד הן מצבו הנפשי הבלתי יציב של המטופל, נוכחות סכיזופרניה והפרעות במערכת העצבים המרכזית.