כיב קיבה. כיב קיבה מחורר אורטיקריה כיב פפטי

RCHR (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2014

חריף עם דימום (K25.0), חריף עם דימום (K26.0), חריף עם דימום (K28.0), כרוני או לא מוגדר עם דימום (K25.4), כרוני או לא מוגדר עם דימום (K26.4), כרוני או לא צוין עם דימום (K28.4)

גסטרואנטרולוגיה, כירורגיה

מידע כללי

תיאור קצר

מוּמלָץ
מועצת המומחים של מפעל המדינה הרפובליקנית במרכז התערוכות הרפובליקני "המרכז הרפובליקני לפיתוח שירותי בריאות"
משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הרפובליקה של קזחסטן
מיום 12.12.14 פרוטוקול מס' 9

כיב פפטיהיא מחלה התקפית כרונית המופיעה עם תקופות מתחלפות של החמרה והפוגה, שהתסמין העיקרי שלה הוא היווצרות של פגם (אולקוס) בדופן הקיבה והתריסריון. הסיבוכים העיקריים של מחלת כיב פפטי: דימום, ניקוב כיב, חדירה, היצרות פילורית, ממאירות, דפורמציה ציקטרית של הקיבה והתריסריון, perivisciritis.

I. חלק מבוא

שם פרוטוקול: כיבי קיבה ותריסריון וגסטרואנטרונאסטומוזיס, מסובכים על ידי דימום
קוד פרוטוקול:

קוד ICD 10:
K25 - כיב קיבה
K25.0 - אקוטי עם דימום
K25.4 - כרוני או לא מוגדר עם דימום
K26 - כיב תריסריון
K26.0 - אקוטי עם דימום
K26.4 - כרוני או לא מוגדר עם דימום
K28 - כיב גסטרוג'ונלי
K28.0 - אקוטי עם דימום
K28.4 - כרוני או לא מוגדר עם דימום

קיצורים בשימוש בפרוטוקול:
HSH - הלם דימומי
DIC - קרישה תוך וסקולרית מפוזרת
תריסריון - תריסריון
PPIs - מעכבי משאבת פרוטון
ITT - טיפול עירוי-עירוי
INR - יחס מנורמל בינלאומי
NSAIDs - תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות
BCC - נפח דם במחזור
PTI - אינדקס פרוטרומבין
SPV - ואגוטומיה פרוקסימלית סלקטיבית
PH - תסמונת יתר לחץ דם פורטל
StV - וגוטומיה טרונקלית
LE - רמת ראיות
אולטרסאונד - בדיקת אולטרסאונד
CVP - לחץ ורידי מרכזי
RR - קצב נשימה
א.ק.ג - אלקטרוקרדיוגרפיה
EFGDS - esophagogastroduodenoscopy
PU - כיב פפטי
Hb - המוגלובין
Ht - המטוקריט

תאריך פיתוח הפרוטוקול:שנת 2014.

משתמשי פרוטוקול:מנתחים, מרדימים-החייאה, גסטרואנטרולוגים, מטפלים מקומיים, רופאים כלליים, רופאי אמבולנס ומיון, פרמדיקים, רופאי אבחון תפקודי (אנדוסקופיסטים).

הערכת מידת הראיות של ההמלצות שניתנו.
סולם רמת הראיות:

א	מטה-אנליזה איכותית, סקירה שיטתית של RCTs או RCTs גדולים עם סבירות נמוכה מאוד (++) להטיה, שאת תוצאותיהן ניתן להכליל לאוכלוסייה הרוסית הרלוונטית.
IN	סקירה שיטתית באיכות גבוהה (++) של מחקרי עוקבה או מקרה-ביקורת או מחקרי עוקבה או מקרה-ביקורת באיכות גבוהה (++) עם סיכון נמוך מאוד להטיה או RCTs עם סיכון נמוך (+) להטיה, התוצאות של שניתן להכליל לאוכלוסייה הרוסית הרלוונטית.
עם	מחקר עוקבה או מקרה-ביקורת או ניסוי מבוקר ללא אקראי עם סיכון נמוך להטיה (+). תוצאות שניתן להכליל לאוכלוסיה הרוסית הרלוונטית או ל-RCT עם סיכון נמוך מאוד או נמוך להטיה (++ או +), שאת תוצאותיהם לא ניתן להכליל ישירות לאוכלוסייה הרוסית הרלוונטית.
ד	סדרת מקרים או מחקר לא מבוקר או חוות דעת מומחים.

מִיוּן

סיווג קליני של כיב פפטי

בהתאם למיקום יש:

כיבי קיבה;

כיבים של התריסריון.

בהתאם למיקום הכיבים בקיבה, ישנם:

כיב לב;

מחלקה תת-קרדיאלית;

גוף הקיבה (קימור קטן יותר, גדול יותר);

אנטרום;

תעלה פילורית.

בהתאם למיקומם של כיבים בתריסריון, הם מחולקים ל:

כיב בצל;

כיב פוסטבולברי;

Juxtapyloric (כמעט פילורי).

כיבים משולבים: כיבי קיבה ותריסריון

על פי מספר הנגעים הכיביים, הם נבדלים:

כיבים בודדים;

כיבים מרובים.

לפי גודל הכיבים:

גדלים קטנים (עד 0.5 ס"מ קוטר);

מידות בינוניות (קוטר 0.6-1.9 ס"מ);

גדול (קוטר 2.0-3.0 ס"מ);

ענק (קוטר מעל 3.0 ס"מ).

לפי שלב הזרימה:

הַחרָפָה;

הפוגה לא מלאה;

הֲפוּגָה.

שלבי התפתחות כיב:

שלב פעיל;

שלב הריפוי;

שלב ההצטלקות (צלקת אדומה, צלקת לבנה).

סיבוכים:

מְדַמֵם;

חֲדִירָה;

נִקוּב;

הִצָרוּת;

פריוויסצריט.

לפי חומרה:

סמוי, קל, בינוני, חמור

סיווג דימום קיבה תריסריון

I לפי לוקליזציה:

מכיבי קיבה;

מכיב תריסריון.

II מטבעו:

מתמשך;

מטוס סילון;

עַלעַלִי;

נִימִי;

חוזר ונשנה;

דימום לא יציב.

III לפי חומרת איבוד הדם:

דרגה מתונה;

תואר ממוצע;

דרגה חמורה.

על מנת להבהיר את מצב הדימוםנעשה שימוש בסיווג J.A. פורסט (1974):
המשך דימום:

FIA - דימום סילון מתמשך

FIb - נימי מתמשך בצורה של דליפת דם מפוזרת;

הפסיק לדמם עם דימום לא יציב:

FIIa - כלי פקקת גדול גלוי (קריש דם רופף);

FIIb - קריש פקקת מקובע היטב במכתש כיבית;

FIIc - כלי פקקת קטנים בצורה של כתמים צבעוניים;

אין סימני דימום:

FIII - היעדר סטיגמות מדממות במכתש הכיב;

סיווג קליני של HS:

הלם מדרגה ראשונה: ההכרה נשמרת, המטופל תקשורתי, מעט רדום, לחץ הדם הסיסטולי עולה על 90 מ"מ כספית, הדופק מהיר;

הלם מדרגה שנייה: ההכרה נשמרת, החולה רדום, לחץ דם סיסטולי 90-70 מ"מ כספית, דופק 100-120 לדקה, מילוי חלש, נשימה רדודה;

הלם מדרגה III: החולה אדינמי, רדום, לחץ דם סיסטולי נמוך מ-70 מ"מ כספית, דופק הוא יותר מ-120 לדקה, דמוי חוט, לחץ ורידי מרכזי הוא 0 או שלילי, יש היעדר שתן (אנוריה);

הלם בדרגה IV: מצב סופני, לחץ דם סיסטולי מתחת ל-50 מ"מ כספית או לא נקבע, נשימה רדודה או עוויתית, אובדן הכרה.

אבחון

II. שיטות, גישות ונהלים לאבחון וטיפול

רשימת אמצעי אבחון בסיסיים ונוספים

בדיקות אבחון בסיסיות (חובה) המבוצעות במרפאות חוץ: (אם המטופל יוצר קשר עם המרפאה):

ספירת דם מלאה (Hb, Ht, תאי דם אדומים).

רשימת הבדיקות המינימלית שיש לבצע בעת הפניה לאשפוז מתוכנן: לא בוצעה.

בדיקות אבחון בסיסיות (חובה) המתבצעות ברמת בית החולים

בדיקה גופנית (ספירת דופק, RR, מדידת לחץ דם, בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת);

ניתוח דם כללי;

ניתוח שתן כללי;

ניתוח ביוכימי (סך הכל חלבון ושבריו, בילירובין, ALT, AST, פוספטאז אלקליין, כולסטרול, קריאטינין, אוריאה, שאריות חנקן, סוכר בדם);

קביעת קבוצת הדם;

קביעת גורם Rh;

קרישה (PTI, פיברינוגן, FA, זמן קרישה, INR);

התוויות נגד יחסית:מצב חמור ביותר עם לחץ דם נמוך מתחת ל-90 מ"מ כספית (EGD חייב להתבצע לאחר תיקון מצב המטופל ביחידה לטיפול נמרץ ועלייה בלחץ הדם הסיסטולי של לפחות 100 מ"מ כספית) (UD-C).
התוויות נגד מוחלטות:מצב אגונלי של המטופל, אוטם שריר הלב חריף, שבץ מוחי. 1

בדיקות אבחון נוספות המתבצעות ברמת בית החולים(במקרה של אשפוז חירום, מבוצעות בדיקות אבחון שלא מבוצעות ברמת אשפוז):

ביופסיה מכיב קיבה/תריסריון (לגדלים גדולים ועצומים);

קביעת סמני גידול באמצעות ELISA;

אבחון של H.pylori (בדיקת HELIK) (UD - B);

אולטרסאונד של איברי הבטן.

אמצעי אבחון המבוצעים בשלב הטיפול החירום:

איסוף תלונות, היסטוריה רפואית והיסטוריה חיים;

בדיקה גופנית (ספירת דופק, דופק, ספירת קצב נשימה, מדידת לחץ דם, הערכת אופי ההקאה, בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת).

קריטריונים לאבחון(תיאור של סימנים אמינים של המחלה בהתאם לחומרת התהליך)

תלונות:סימנים קליניים של דימום: הקאות של דם ארגמן (טרי) או שאריות קפה, צואה מזפת או צואה רופפת עם מעט דם שהשתנה. סימנים קליניים לאובדן דם: חולשה, סחרחורת, זיעה דביקה קרה, טינטון, דופק מהיר, אובדן הכרה לטווח קצר, צמא.

היסטוריה של המחלה:

נוכחות של כאב באפיגסטריום, צרבת עד דימום;

נוכחות הסימפטום של ברגמן היא היעלמות של כאב אפיגסטרי לאחר דימום;

נוכחות של היסטוריה של כיבים, מחלה שנקבעה תורשתית,

היסטוריה של פרקי דימום;

עבר בעבר תפירה של כיב מחורר;

נוכחות של גורמים שעוררו דימום (נטילת תרופות (NSAIDs ו-thrombolytics), אלכוהול, מתח).

בדיקה גופנית:

התנהגות המטופל: חרדה, פחד או אדישות, נמנום, עם איבוד דם חמור - תסיסה פסיכומוטורית, הזיות, הזיות,

עור חיוור, עור מכוסה זיעה;

אופי הדופק: מילוי תכוף, חלש;

לחץ דם: נטייה לירידה בהתאם למידת איבוד הדם;

BH: נטייה לעלייה.

סימנים קליניים של דימום לא יציב:

GSH במטופל בזמן הקבלה;

איבוד דם חמור;

סימנים של תסמונת המוקרישה (DIC).

מחקר מעבדה:
ניתוח דם כללי: ירידה בספירת תאי דם אדומים, רמות המוגלובין והמטוקריט.
כימיה של הדם: עלייה ברמת הסוכר בדם, AST, ALT, בילירובין, שאריות חנקן, אוריאה, קריאטינין; ירידה בסך החלבון.
קרישה: ירידה ב-PTI, פיברינוגן, עלייה ב-INR, הארכת זמן הקרישה.
טקטיקות הטיפול נקבעות בהתאם למידת איבוד הדם וחוסר BCC (נספח 1).

לימודים אינסטרומנטליים
EFGDS:
תמונה אנדוסקופית(UD-A):

נוכחות של דם טרי עם קרישים או שאריות קפה בקיבה או בתריסריון מצביעה על דימום טרי;

נוכחות של פגם כיבי של הרירית (עם תיאור של גודל, עומק, צורה), כלי דימום גלוי בכיב, דליפת סילון/נימי דם;

נוכחות של קריש רופף, פקקת כהה קבועה, המטין בתחתית הכיב.

סימנים של דימום לא יציב באנדוסקופיה(UD-A):

נוכחות של דם טרי או קרישים בלומן של הקיבה והתריסריון;

נוכחות של כלי פועם בפצע עם פקקת אדום או צהוב-חום;

נוכחות של קרישי דם קטנים לאורך קצה הכיב;

נוכחות של כיב קיבה או תריסריון גדול או ענק;

לוקליזציה של הכיב על הדופן האחורית של נורת התריסריון ובהקרנה של העקמומיות הפחותה של הקיבה עם סימני חדירה.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים:

התייעצות עם מטפל/רופא כללי כדי לא לכלול פתולוגיה סומטית נלווית;

התייעצות עם אנדוקרינולוג בנוכחות סוכרת נלווית;

התייעצות עם קרדיולוג למחלת לב איסכמית נלווית, יתר לחץ דם עם סימני אי ספיקת לב;

התייעצות עם אונקולוג אם יש חשד לממאירות או צורה כיבית ראשונית של סרטן קיבה.

אבחנה מבדלת

מחלות	תכונות של היסטוריית המחלה וביטויים קליניים	סימנים אנדוסקופיים
דימום מכיבים חריפים ושחיקות של הקיבה והתריסריון	לעתים קרובות יותר, מתח, שימוש בתרופות, טראומה קשה, ניתוח גדול, סוכרת, שימוש בוורפרין, אי ספיקת לב	נוכחות של פגם כיבי בתוך הקרום הרירי של הקיבה והתריסריון, בקטרים ​​שונים, לרוב מרובים
דלקת קיבה דימומית	לעתים קרובות יותר לאחר שימוש ממושך בסמים, אלכוהול, על רקע אלח דם, אי ספיקת כליות חריפה ואי ספיקת כליות כרונית	היעדר כיבים בקיבה או בתריסריון, הקרום הרירי נפוח, היפרמי, מכוסה בשפע בריר
תסמונת מלורי-וייס	סובל מרעילות של הריון, דלקת לבלב חריפה, דלקת כיס המרה. לעתים קרובות יותר לאחר שתייה ממושכת וכבדה של אלכוהול, הקאות חוזרות, תחילה עם אוכל, ואז עם דם	לעתים קרובות יותר, נוכחות של קרעים אורכיים של הקרום הרירי בוושט, לב קיבה באורכים שונים
דימום מהוושט והקיבה	היסטוריה של הפטיטיס, שימוש לרעה באלכוהול, סובל משחמת ותת פעילות בלוטת התריס	נוכחות של דליות של הוושט וקרדיות קיבה בקטרים ​​וצורות שונות
דימום מסרטן מתפורר של הוושט, הקיבה	נוכחות של תסמינים קלים: עייפות מוגברת, חולשה גוברת, ירידה במשקל, עיוות טעם, שינוי בהקרנת כאב	נוכחות של פגם כיבי גדול של הממברנה הרירית, קצוות מעורערים, דימום במגע, סימנים של ניוון רירית

טיפול בחו"ל

קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

יַחַס

מטרות הטיפול:

חידוש הגירעון של BCC;

מניעת דימום חוזר,

ייצוב הדימום (תיקון תרופתי, דימום אנדוסקופי, טיפול כירורגי)

טקטיקות טיפול***

טיפול לא תרופתי
לתזונה של חולים עם כיב צריכה להיות אפקט מיץ חלש: מי שתייה, מים אלקליים נטולי פחמן דו חמצני, חלב מלא, שמנת, חלבוני ביצה, בשר מבושל, דגים מבושלים, מחית ירקות, מרקים מדגנים שונים. מזונות ותבשילים בעלי אפקט מיץ חזק אינם נכללים בתזונה: מרק, חליטות חזקות מירקות, משקאות אלכוהוליים, מזון מטוגן ומעושן, חמוצים, משקאות אלכוהוליים וכו'.
טיפול דיאטטי במחלת כיב פפטי מורכב משלושה מחזורים (דיאטות מס' 1a, מס' 1ב ומספר 1, כל מחזור נמשך 10-12 ימים במהלך החמרה. בעתיד, בהיעדר החמרה חדה ואנטי-הישנות טיפול, ניתן לרשום גרסה לא מעובדת של דיאטה מס' 1. דיאטה נגד כיבים צריכה להכיל מיצים של ירקות חיים ופירות עשירים בויטמינים (במיוחד מיץ כרוב), ומרתח שושנים.
תזונה לכיב פפטי מסובך על ידי דימום, החולה אינו מקבל מזון במשך 1-3 ימים, והוא בתזונה פרנטרלית. לאחר שהדימום פסק או הצטמצם משמעותית, ניתן מזון מצונן נוזלי וחצי נוזלי בכפות כל שעתיים עד 1.5-2 כוסות ביום (חלב, שמנת, מרק רזי, ג'לי דק, ג'לי, מיצי פירות, מרתח שושנים, השולחן של Meilengracht). לאחר מכן כמות המזון גדלה בהדרגה עם ביצים רכות, סופלה בשר ודגים, חמאה, סולת נוזלית, פירות וירקות מרוסקים ביסודיות.
דיאטה: כל שעתיים במנות קטנות. לאחר מכן, החולה מועבר תחילה לדיאטה מס' 1a, ולאחר מכן למספר 1b, עם עלייה בתכולת החלבונים מן החי (מנות מאודות של בשר, דגים ותבשיל, חביתות חלבון).
רצוי להשתמש ב-enpits, בפרט חלבון ואנטי אנמי. המטופל בדיאטה מס' 1א עד להפסקת הדימום לחלוטין, בדיאטה מס' 1ב - 10-12 ימים. לאחר מכן, דיאטה מחית מס' 1 נקבעת למשך 2-3 חודשים.

טיפול תרופתי

ITT לאובדן דם קל:

איבוד דם 10-15% מנפח נפח הדם (500-700 מ"ל): עירוי תוך ורידי של קריסטלואידים (דקסטרוז, נתרן אצטט, נתרן לקטט, נתרן כלורי 0.9%) בנפח של 200% מנפח איבוד הדם ( 1-1.4 ליטר);

ITT לאובדן דם מתון:

איבוד דם 15-30% מה-bcc (750-1500 מ"ל): קריסטלואידים תוך ורידי (דקסטרוז, נתרן כלוריד 0.9%, נתרן אצטט, נתרן לקטט) וקולואידים (ג'לטין סוציניל, תמיסת דקסטרן, עמילן הידרוקסיאתיל, אמינופלזמלי, פובידון

קומפלקס חומצות אמינו לתזונה פרנטרלית) ביחס של 3:1 בנפח כולל של 300% מנפח איבוד הדם (2.5-4.5 ליטר);

ITT לאובדן דם חמור(UD-A):

לאובדן דם של 30-40% מה-bcc (1500-2000 מ"ל): קריסטלואידים תוך ורידי (דקסטרוז, נתרן כלורי 0.9%, נתרן אצטט, נתרן לקטט) וקולואידים (ג'לטין סוקסיניל, תמיסת דקסטרן, עמילן הידרוקסיאתיל, אמינופלזמלי, פוביידון חומצות אמינו מורכבות לתזונה פרנטרלית) ביחס של 2:1 בנפח כולל של 300% מאיבוד הדם (3-6 ליטר). יש לציין עירוי של רכיבי דם (מסת אריתרוציטים 20%, FFP 30% מנפח העירוי, רכז טסיות כאשר רמת הטסיות היא 50x109 ומטה, אלבומין);

הרמה הקריטית של מדדי המוגלובין היא 65-70 גרם/ליטר, המטוקריט 25-28%. (להקפיד על צו מס' 501 משנת 2012 על עירוי רכיבי דם);

קריטריונים להתאמה של ה-ITT שנערך:

לחץ ורידי מרכזי מוגבר (10-12 ס"מ של עמודת מים);

משתן לפי שעה (לפחות 30 מ"ל לשעה);

עד שהלחץ הוורידי המרכזי מגיע ל-10-12 ס"מ של עמוד מים. ויש להמשיך בשתן שעתי של 30 מ"ל/שעה ITT.

עם עלייה מהירה בלחץ הוורידי המרכזי מעל 15 ס"מ של עמוד מים. יש צורך להפחית את קצב העירוי ולשקול מחדש את נפח העירוי

קריטריונים קליניים להתאוששות BCC(חיסול היפובולמיה):

לחץ דם מוגבר;

ירידה בקצב הלב;

לחץ דופק מוגבר;

התחממות ושינוי בצבע העור (מחיוור לורוד);

יש לכלול תרופות נוגדות היפוקס ב-ITT בהתבסס על הפתוגנזה של איבוד דם:

Perftoran במינון של 10-15 מ"ל לכל 1 ק"ג משקל מטופל, קצב מתן - 100-120 טיפות לדקה. אבל יש לזכור כי perftoran אינו מחליף עירוי המופלזמה;

נוגדי חמצון:

הכנות לתזונה פרנטרלית:

תחליב שומן לתזונה פרנטרלית 250-500 מ"ג לווריד בטיפות איטיות פעם אחת.

טיפול נגד אולקוס(UD-B):
לפי המלצת מפגש IV Maastricht, באזורים עם שכיחות נמוכה של זני הליקובקטר פילורי עמידים לקלריתרמיצין (פחות מ-15-20%) מומלץ: PPI, קלריתרמיצין 500 מ"גx2 פעמים ביום ואנטיביוטיקה שנייה: אמוקסיצילין. 1000 mgx2 פעמים ביום, metronidazole 500 mgx2 פעמים ביום או levofloxacin. משך הטיפול הוא 10-14 ימים.

במשטר "טיפול מרובע": טטרציקלין 500 מ"ג 4 פעמים ביום, מטרונידזול 500 מ"ג 2 פעמים ביום, ביסמוט טריפוטסיום דיציטרט 120 מ"ג 4 פעמים ביום. באזורים עם עמידות מעל 20%, מומלץ טיפול רציף כחלופה לטיפול מרובע בטיפול קו ראשון כדי להתגבר על עמידות לקרליתרומיצין: PPI + אמוקסיצילין (5 ימים), ולאחר מכן PPI + Clarithromycin + metronidazole (5 ימים).

מניעה של סיבוכים מוקדמים לאחר הניתוח:
טיפול אנטיביוטי לפני ניתוח(UD-B):

אריתרומיצין 1 ט בשעה 13:00, בשעה 14:00, בשעה 23:00 19 שעות לפני הניתוח;

Cefazolin 2 גרם IV 30 דקות לפני הניתוח/Vancomycin 25 mg/kg IV 60-90 דקות לפני הניתוח.

טיפול אנטיביוטי לאחר ניתוח:

Cefazolin 2 גרם IV 30 דקות לפני הניתוח/Vancomycin 25 מ"ג/ק"ג למשך 3-5 ימים

משככי כאבים לאחר ניתוח:

טרימפרידין 2% 1 מ"ל ביום הראשון לאחר הניתוח

טרמדול 100 מ"ג 2 מ"ל לאחר 12 שעות

מורפיום הידרוכלוריד 2% 1.0 מ"ל ביום הראשון לאחר הניתוח

לורנוקסיקם 8 מ"ג IV לפי הצורך

נתרן מטמיזול 50% 2 מ"ל IM

תרופות הממריצות פעילות פינוי מוטורי של מערכת העיכול לאחר ניתוח:

תמיסת Metoclopramide להזרקה 10 מ"ג/2 מ"ל כל 6 שעות;

Neostigmine 0.5 מ"ג 1 מ"ל לפי הצורך

טיפול תרופתי ניתן על בסיס אמבולטורי

רשימת תרופות חיוניות (בעלות סבירות של 100% לשימוש): לא בוצעה.

רשימת תרופות נוספות (פחות מ-100% הסתברות לשימוש): נתרן כלורי 0.9% 400 מ"ל i.v.

טיפול תרופתי ניתן ברמת האשפוז

רשימת תרופות חיוניות(בעל הסתברות של 100% ליישום):

נתרן כלורי 0.9% 400 מ"ל;

תמיסת דקסטרוז לעירוי;

ג'לטין סוקסיניל 4% 500 מ"ל;

תמיסת דקסטרן 500 מ"ל;

עמילן הידרוקסיאתיל 6% 500 מ"ל;

Aminoplasmal 500 מ"ל;

מסת תאי דם אדומים;

תרומבורכז;

אלבומין 5% 200, 10% 100 מ"ל;

אבקת אומפרזול, ליאופיל, להכנת תמיסה להזרקה בבקבוקים של 20, 40 מ"ג כמוסות;

Pantoprazole 40 מ"ג אבקה ליופיליזית להכנת תמיסה להזרקה בבקבוקונים, טבליות;

לנסופראזול 30 מ"ג כמוסות;

Esomeprazole 20, 40 מ"ג כמוסות;

Clarithromycin 250 מ"ג, 500 מ"ג טבליות;

אמוקסיצילין 250, טבליות 500 מ"ג;

Levofloxacin 500 מ"ג, טבליות;

מטרונידזול 250, טבליות 500 מ"ג, תמיסה לעירוי 5 מ"ג/100 מ"ל

טטרציקלין 100 מ"ג טבליות;

ביסמוט טריפוטסיום דיציטרט 120 מ"ג טבליות;

תמיסת אפינפרין להזרקה 0.18% 1 מ"ל;

אריתרומיצין 250 מ"ג טבליות;

אבקת Cefazolin לתמיסה להזרקה 1000 מ"ג.

תחליב פרטורן לחליטה 5-8 מ"ל/ק"ג;

תמיסת נתרן אצטט לחליטה;

תמיסת נתרן לקטט לעירוי.

רשימת תרופות נוספות(פחות מ-100% סיכוי ליישום):

ג'ל אלומיניום פוספט 16 גרם בשקיות;

אלומיניום הידרוקסיד בבקבוקים 170 מ"ל;

נתרן אלגינט 10 מ"ל תרחיף 141 מ"ג;

טבליות איטופריד 50 מ"ג;

דומפרידון 10 מ"ג טבליות;

תמיסת Metoclopramide להזרקה 10 מ"ג/2 מ"ל;

Vancomycin 500, 1000 מ"ג אבקה להזרקה;

Trimeperidine 2% 1 מ"ל;

טרמדול 100 מ"ג/2 מ"ל באמפולות;

מורפיום הידרוכלוריד 2% 1.0 מ"ל;

לורנוקסיקם 8 מ"ג תמיסה להזרקה;

נתרן Metamizole 500 מ"ג/מ"ל תמיסה להזרקה;

Neostigmine 0.5 מ"ג/מ"ל תמיסה להזרקה

טבליות חומצה אסקורבית 50 מ"ג, תמיסה 5%

תחליב שומן לתזונה פרנטרלית תחליב לחליטה

טיפול תרופתי הניתן בשלב חירום:

תמיסת נתרן כלורי 0.9% 400 מ"ל טיפות לווריד.

שאיפת חמצן

טיפולים אחרים(לדוגמה: קרינה וכו'): לא בוצע.

סוגים אחרים של טיפול הניתן במרפאה חוץ: לא ניתן.

סוגים אחרים של שירותים הניתנים ברמה הנייחת:

דימום אנדוסקופימוצג (UD-A):

שיטות EG:

השקיה;

דימום בהזרקה (תמיסת 0.0001% של אפינפרין ו-NaCl 0.9%) (UD-A).;

Diathermocoagulation;

יישום של בדיקה תרמית (UD-A);

חיתוך כלי (UD-S);

קרישת פלזמה של ארגון (UD-A);

שיטות משולבות (UD-A);

טיפול משולב: אפינפרין והמוקליפס עלולים לגרום להפחתת דימומים חוזרים ולהפחתה פוטנציאלית בתמותה (UD-A).
לפני ה-EG יש צורך בהזרקת בולוס של PPI 80 מ"ג ולאחר ההליך - עירוי של 8 מ"ג לשעה (UD - C)
חולים המקבלים NVP וטרומבוליטים צריכים להמשיך בטיפול אנטי-הפרשי PPI (UD-A):

אינדיקציות עבור EG:

חולים עם סיכון גבוה לדימום חוזר;

בנוכחות דימום פועם או מפוזר;

בנוכחות פקעת פיגמנטית (כלי גלוי או קריש מגן בכיב);

במקרה של דימום חוזר בחולים מבוגרים וסניליים עם פתולוגיה נלווית חמורה עם סיכון גבוה לניתוח.

התוויות נגד ל-EG:

חוסר יכולת לגשת כראוי למקור הדימום;

דימום עורקי מסיבי, במיוחד מקריש קבוע צפוף גדול;

הסיכון של ניקוב איברים במהלך הדימום.

סוגי טיפול אחרים הניתנים בשלב החירום: לא ניתן.

התערבות כירורגית

התערבויות כירורגיות הניתנות על בסיס אשפוז: לא בוצעו.

התערבות כירורגית הניתנת במסגרת אשפוז:

סוגי פעולות:

פעולות להצלת איברים עם ואגוטומיה:

לדימום מכיב בתריסריוןמוצג:

Pyloroduodenotomy עם כריתה או תפירה של כיב מדמם + StV;

Extraduodenization (הסרת המכתש הכיבי מלומן המעי) עם חדירה של +StV ו- pyloroplasty;

Antrumectomy+StV שונה על ידי Billroth I;

פעולות רדיקליות:

כריתת קיבה לפי Billroth I - ללוקליזציה קיבה של הכיב;

כריתת קיבה לפי Billroth II - לכיבים גדולים וענקיים בשילוב של מספר סיבוכים בו זמנית

פעולות פליאטיביות:

גסטרוטומיה ותריסריון עם תפירה של כיב מדמם.

אינדיקציות: פתולוגיה נלווית חמורה בשלב הדיקומפנסציה.

אינדיקציות לניתוח חירום:

על בסיס חירום:

דימום סילון מתמשך (FIa)

הלם דימום;

דימום מפוזר (FIb) בחומרה בינונית וחמורה, למעט בקבוצת הסיכון לניתוח עם EG יעיל;

דימום חוזר;

בֵּדְחִיפוּת:
במקרה של דימום לא יציב עם סיכון גבוה לדימום חוזר;
כאשר הדימום נפסק לאחר EG, אך קיים סיכון מתמשך להישנות;
במקרה של איבוד דם חמור בקבוצת הסיכון לניתוח, אשר נזקקו לתיקון תרופתי בזמן הקבלה;

ניהול נוסף(טיפול לאחר ניתוח, בדיקות קליניות המעידות על תדירות הביקורים אצל רופאים ומומחים לטיפול ראשוני, שיקום ראשוני המתבצע ברמת בית החולים):

תצפית על ידי מנתח פוליקיני;

EGD 1-3 חודשים לאחר הניתוח (UD-A);

אינדיקטורים ליעילות הטיפול ובטיחות שיטות האבחון והטיפול:

אין דימום חוזר;

היעדר סיבוכים דלקתיים מוגלתיים בחלל הבטן ובפצע לאחר הניתוח;

ירידה בתמותה הכוללת מקיבה כיבית וכיבים בתריסריון ב-10%;

ירידה בתמותה לאחר ניתוח 5-6%.

תרופות (מרכיבים פעילים) המשמשים בטיפול

אלומיניום הידרוקסיד

אלבומין

אלומיניום פוספט

חומצות אמינו לתזונה פרנטרלית + תרופות אחרות (מולטימינרליות)

אמוקסיצילין

חומצה אסקורבית

ונקומיצין

ביסמוט טריפוטסיום דיציטרוביסמוט

עמילן הידרוקסיאתיל

דקסטרן

דקסטרוז

דומפרידון

תחליב שומן לתזונה פרנטרלית

Itopride

סידן פחמתי

קלריתרמיצין

קומפלקס של חומצות אמינו לתזונה פרנטרלית

Lansoprazole

Levofloxacin

לורנוקסיקם

נתרן מטמיזול (מטמיזול)

מטוקלופרמיד

מטרונידזול

מוֹרפִין

נתרן אלגינט

נתרן פחמיקרבונט

נתרן לקטט

נתרן כלורי

נאוסטיגמין

אומפרזול

Pantoprazole

פרטורן

פובידון - יוד

ג'לטין מסוקסיניל

טטרציקלין

טרמדול

טרימפרידין

צפזולין

אזומפרזול

אפינפרין

אריתרומיצין

אִשְׁפּוּז

אינדיקציות לאשפוז המעידות על סוג האשפוז

אינדיקציות לאשפוז חירום:דימום מכיב קיבה ותריסריון.

אינדיקציות לאשפוז מתוכנן:אינו מתבצע.

מֵידָע

מקורות וספרות

1. פרוטוקולים של ישיבות של מועצת המומחים של ה-RCHR של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן, 2014
   1. 1. Yaitsky N.A., Sedov V.M., Morozov V.P. כיבים בקיבה ובתריסריון. – מ.: MEDpress-inform. – 2002. – 376 עמ'. 2. Grigoriev S.G., Korytsev V.K. טקטיקות כירורגיות לדימום כיבי בתריסריון. //כִּירוּרגִיָה. – 1999. - מס' 6. – עמ' 20-22; 3. Ratner G.L., Korytsev., Katkov V.K., Afanasenko V.P. כיב תריסריון מדמם: טקטיקות לדימום לא אמין // ניתוח. – 1999. - מס' 6. – עמ' 23-24; 4. ASGE Standards of Practice Committee, Banerjee S, Cash BD, Dominitz JA, Baron TH, Anderson MA, Ben-Menachem T, Fisher L, Fukami N, Harrison ME, Ikenberry SO, Khan K, Krinsky ML, Maple J, Fanelli RD, Strohmeyer L. תפקיד האנדוסקופיה בניהול חולים עם מחלת כיב פפטי. Gastrointest Endosc. 2010 Apr;71(4):663-8 5. Bratzler DW, Dellinger EP, Olsen KM, Perl TM, Auwaerter PG, Bolon MK, Fish DN, Napolitano LM, Sawyer RG, Slain D, Steinberg JP, Weinstein RA. הנחיות לתרגול קליני לטיפול מונע אנטי-מיקרוביאלי בניתוח. Am J Health Syst Pharm. 2013 פברואר 1;70(3):195-283. 6. Endoclips לעומת אפינפרין בנפח גדול או קטן בדימום חוזר בכיב פפטי מחבר(ים): Ljubicic, N (Ljubicic, Neven)1; Budimir, I (Budimir, Ivan)1; ביסקאנין, א (ביסקנין, אלן)1; ניקוליץ', מ' (ניקוליץ', מרקו)1; Supanc, V (Supanc, Vladimir)1; הרבר, ד (הרבאר, דאבור)1; Pavic, T (Pavic, Tajana)1 WORLD JOURNAL OF GASTROENTEROLOGY כרך: 18 גיליון: 18 עמודים: 2219-2224. פורסם:MAY142012 7. ניהול חולים עם דימום כיב Loren Laine, MD1,2 and Dennis M. Jensen, MD3–5 Am J Gastroenterol 2012; 107:345–360; doi: 10.1038/ajg.2011.480; פורסם באינטרנט 7 בפברואר 2012 התקבל ב-31 ביולי 2011; התקבל ב-21 בדצמבר 2011. 8. Hwang JH, Fisher DA, Ben-Menachem T, Chandrasekhara V, Chathadi K, Decker GA, Early DS, Evans JA, Fanelli RD, Foley K, Fukami N, Jain R, Jue TL, Khan KM , Lightdale J, Malpas PM, Maple JT, Pasha S, Saltzman J, Sharaf R, Shergill AK, Dominitz JA, Cash BD. תפקידה של אנדוסקופיה בניהול דימום חריף GI עליון שאינו דלי. Gastrointest Endosc. 2012 יוני;75(6):1132-8. PubMed 9. דימום חריף במערכת העיכול העליונה: ניהול הונפק: יוני 2012 הנחיה קלינית של NICE 141 guidance.nice.org.uk/cg141 10. המלצות קונצנזוס בינלאומיות על ניהול חולים עם דימום עליון במעיים לא דליים Ann Int Med 2010; 152 (2): 101-113
   עדכון של הפרוטוקול לאחר 3 שנים ו/או כאשר שיטות אבחון/טיפול חדשות עם רמה גבוהה יותר של ראיות הופכות לזמינות. 100-90 <90 מספר המטוקריט

   >30

   30-25 <25 מחסור בהגנה אזרחית ממה שהיא צריכה להיות

   עד 20

   בין השעות 20-30 >30

   שימוש בנוסחה של מור: V=P*q*(Ht1-Ht2)/Ht1
   V - נפח איבוד דם, מ"ל;
   P - משקל החולה, ק"ג
   q הוא מספר אמפירי המשקף את כמות הדם לק"ג מסה - 70 מ"ל לגברים, 65 מ"ל לנשים
   Ht1 - המטוקריט רגיל (לגברים - 50, לנשים - 45);
   Ht2 הוא ההמטוקריט של המטופל 12-24 שעות לאחר תחילת הדימום;

   קביעת דרגת HS באמצעות מדד אלגובר: P/SBP (יחס דופק/לחץ דם סיסטולי).
   נורמלי הוא 0.5 (60\120).
   עם תואר I - 0.8-0.9, עם תואר II - 0.9-1.2, עם תואר III - 1.3 ומעלה.

   הערכה של חומרת המחסור ב-HS ו-BCC:

   אינדקס	ירידה ב-BCC, %	נפח איבוד דם, מ"ל	תמונה קלינית
   0.8 או פחות	10	500	אין תסמינים
   0,9-1,2	20	750-1250	טכיקרדיה מינימלית, ירידה בלחץ הדם, גפיים קרות
   1,3-1,4	30	1250-1750	טכיקרדיה עד 120 לדקה, ירידה בלחץ הדופק, סיסטולי 90-100 מ"מ כספית, חרדה, הזעה, חיוורון, אוליגוריה
   1.5 או יותר	40	1750 או יותר	טכיקרדיה של יותר מ-120 לדקה, ירידה בלחץ הדופק, סיסטולי מתחת ל-60 מ"מ כספית, קהות חושים, חיוורון חמור, גפיים קרות, אנוריה

   
   

   קבצים מצורפים

   תשומת הלב!

   • על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
   • המידע המתפרסם באתר MedElement ובאפליקציות הנייד "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "מחלות: מדריך למטפל" אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ פנים אל פנים עם רופא. הקפד ליצור קשר עם מתקן רפואי אם יש לך מחלות או סימפטומים כלשהם שמטרידים אותך.
   • יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב הגוף של המטופל.
   • אתר האינטרנט של MedElement והאפליקציות לנייד "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Directory" הם אך ורק משאבי מידע והתייחסות. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה כדי לשנות את הוראות הרופא באופן בלתי מורשה.
   • העורכים של MedElement אינם אחראים לכל פגיעה אישית או נזק לרכוש הנובעים מהשימוש באתר זה.

הסיווג הסטטיסטי הבינלאומי של מחלות ובעיות בריאות אחרות (ICD) הוא מסמך שיטתי שנוצר לצורך סיווג, איסוף, פרשנות והשוואה של מידע על תמותה, מהלך המחלות והמאפיינים העיקריים שלהן. הגדרות מילוליות של אבחנות מחלה מומרות לקודים אלפאנומריים לאחסון ושליפה קלה של מידע. נכון לעכשיו, הסיווג הבינלאומי גרסה 10 (ICD 10) תקף. כיבי קיבה ותריסריון שייכים לכיתה 11 - מחלות של מערכת העיכול.

אטיופתוגנזה של כיב פפטי

כיב קיבה הוא פגיעה באפיתל של הקיבה (במקרים נדירים עם פגיעה עמוקה בשכבה התת-רירית), המתרחשת עקב חשיפה אגרסיבית למימן כלורי, תרופות, פפסין ואנזימי חיידקים. הפרעות טרופיות מתרחשות באתר החשיפה.

גורמים הקודמים להתפתחות כיב פפטי:

• ירידה בתפקודי הגנה;
• הגברת ההשפעות האגרסיביות של חומרים הרסניים.

גורמים הקשורים להתפתחות המחלה:

• זיהום בהליקובקטר פילורי (40% מכלל המקרים);
• שימוש מופרז בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (במקום השני);
• גידולים ממאירים ושפירים (אדנוקרצינומה, סרקומה, לאומיומה, לימפומה);
• מחלת קרוהן;
• סוכרת;
• שַׁחֶפֶת;
• עַגֶבֶת;
• זיהום HIV;
• התמכרויות (עישון טבק, אלכוהוליזם);
• פסיכוסומטיות ומצבי לחץ ארוכי טווח;
• כאב עקב פציעות עם התפתחות של הלם טראומטי;
• לא שיטתי, תזונה לא מאוזנת מוגזמת, צריכה תכופה של מזון מהיר.

בהתאם לגורם, לאטיולוגיה ומהלך, המחלה מחולקת למספר קבוצות, שלכל אחת מהן מוקצה קוד ICD 10.

כיב לפי ICD 10

המסמך מחולק למחלקות, אשר בתורן מחולקות לבלוקים. ה-ICD עובר עדכון בהנחיית ארגון הבריאות העולמי (WHO). עבור כיבי קיבה, ניתנות תת קטגוריות נוספות כדי להבהיר את מהלך וצורת ההחמרה. לכל סעיף יש חריגים והבהרות הנכללות בקטגוריות ומחלקות אחרות.

על פי קוד ICD 10, כיב קיבה מסווג כדרגה 11, קטגוריה 25 (K25), כולל שחיקות (כולל חריפות) של הקיבה והחלק הפילורי שלה. אם יש צורך לסווג לפי התרופה שגרמה לנגע, יש להשתמש בקוד הגורם החיצוני (מחלקה 20). קטגוריה זו אינה כוללת הפרעות המוכללות לקטגוריות אחרות ויש להן קוד נפרד משלהן: דלקת קיבה שחיקה דימומית חריפה, כיב פפטי NOS.

כיב תריסריון לפי קוד מסווג המחלות (ICD 10) מוקצה בנפרד מכיב קיבה בקטגוריה 26 (K26). סעיף זה כולל שחיקה (כולל חריפה) של התריסריון, כיב פפטי של התריסריון, כיב פפטי של החלק הפוסטפילורי. כיב פפטי NOS לא נכלל מהקטגוריה. אם יש צורך לזהות את הגורם להפרעה על סמך התרופות שגרמו להפרעה, משתמשים בכיתה 20.

1. .0 - שלב חריף עם סיבוך בצורה של דימום;
2. .1 - שלב חריף עם ניקוב;
3. .2 - חריף בו זמנית עם דימום ונקב;
4. .3 - שלב חריף של המחלה ללא ניקוב ודימום;
5. .4 - מקורו לא מוגדר או בשלב כרוני עם דימום;
6. .5 - כיב לא מוגדר או כרוני מסובך על ידי ניקוב;
7. .6 - בראשית לא מוגדרת או מהלך כרוני, או דימום;
8. .7 - מהלך כרוני ללא סיבוכים;
9. .9 - מהלך חריף של התחלה לא מוגדרת או כרוני ללא סיבוכים.

תיאור לפי קוד 25.0

סיבוך של השלב החריף של המחלה מתרחש כתוצאה משחיקה (הפרה של שלמות הקירות במהלך תהליכים נמקיים וכיביים) של הכלי, עם הפרעות ביציאת הדם הוורידי.

סיבוכים בקליניקה:

• סְחַרחוֹרֶת;
• עור חיוור;
• חוּלשָׁה;
• קריסה (כשל קרדיווסקולרי פתאומי עם אובדן הכרה ומוות);
• melena (צואה שחורה וחסרת צורה עם ריח לא נעים, תערובת של דם עם תוכן המעיים והקיבה);
• הקאות בודדות או חוזרות, לרבות מסות מסוג של טחון קפה;
• יתר לחץ דם (לחץ דם נמוך);
• כאב חריף (יכול להיות נעדר).

תיאור לפי קוד 25.1

השלב החריף של כיב פפטי עם ניקוב (פרפורציה) הוא חור חודר (דרך) באתר הכיב. מתרחש בזיהומים שקטים (אסימפטומטים).

ישנן שתי צורות:

• מכוסה (על ידי איברים אחרים, ללא מזיגה מתמדת של תוכן לתוך חלל הבטן);
• עירום (תוכן הקיבה יוצא כל הזמן לחלל שבין האיברים).

פענוח 25.2

שלב חריף של כיב קיבה, מסובך הן על ידי דימום והן על ידי ניקוב של כיבים.

תסמינים:

• הבריאות היא ברמה טובה באופן עקבי;
• חוּלשָׁה;
• בִּלבּוּל;
• סְחַרחוֹרֶת;
• הקאות עקובות מדם;
• מלנה;
• יתר לחץ דם (לחץ דם נמוך) או יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה);
• כאב מתגבר חריף.

תיאור 25.3

שלב חריף (כאשר מאובחן לראשונה נזק אפיתל) של המחלה ללא סיבוכים כגון דימום ונקב. לרוב מקומי על הקיר הקדמי ועקמומיות פחותה. זה מתחיל בצורה חריפה עם כאב חמור והפרעות דיספפטיות. הנגעים הם בצורת אליפסה או עגולה עד 2 ס"מ עם קצוות היפרמיים ברורים.

מאפיינים של קוד 25.4

עם כיבים ארוכי טווח שאינם מרפאים ברירית הקיבה, מתפתחת צורה כרונית של המחלה. לפי ICD 10 כיב קיבה, קוד זה פירושו סיבוך של דימום כבד (כבד) בשלב הכרוני או עם התחלה לא מוגדרת. דימום במקרים כאלה הוא חמור ואינו שוכך. נדרש טיפול כירורגי דחוף.

קוד 25.5 לפי ICD 10

קטגוריה זו מאופיינת בתסמינים הדומים למחלות חריפות אחרות של חלל הבטן (לבלב, דלקת כיס המרה). במהלך לא מוגדר או כרוני של המחלה, החור המחורר נחשף, ומתפתחת דלקת הצפק (דלקת של חלל הבטן עם מצב חמור כללי של הגוף). מתרחשים כל התנאים הדרושים להיווצרות מורסה מוגבלת (מורסה, דלקת מוגלתית של חלל הבטן, סגורה בקפסולה פיוגנית).

תיאור הקוד 25.6

התפתחות איטית של סימפטומים במהלך כרוני, משך הקורס עם תקופות של החמרה והחלשת התסמינים מובילים לרוב לסיבוכים עם דימום ונקב בו זמנית. קבוצה זו מסווגת לפי התסמינים השולטים או המאפיינים המורפולוגיים.

תמונה קלינית של כיב מחורר מסובך על ידי דימום לא טיפוסי:

• יתכן שאין תסמונת כאב בולטת או מתח בשרירי הבטן;
• אין תסמינים של דלקת פריטונאלית.

מקרה נדיר של שילוב של דימום עם ניקוב לפי קוד סיווג בינלאומי 25.6 - כיב מחורר בדופן הקדמית ודימום בצד האחורי של הקיבה (כיבי נשיקה) - מציאת מיקום הכיבים המחוררים והפצעים במקרה זה זה קשה.

מאפיינים של קוד 25.7

כיב קיבה כרוני ללא ניקוב ודימום בקוד זה לפי ICD 10 מתפתח כאשר אי אפשר לרפא כיב חריף. התסמינים מתפתחים לאט, לפעמים ללא כאב. במשך תקופה ארוכה קיימים רק תסמינים משותפים למחלות של מערכת העיכול: בחילות, צרבת, כבדות לאחר אכילה. בהדרגה התסמינים מתגברים, במקביל מתפתחים סיבוכים והמחלה עוברת לקוד אחר.

תיאור הקוד 25.9

סוג לא מוגדר של כיב חריף או מהלך כרוני ללא סימני ניקוב ודימום מאופיין בהתפתחות חדה של סימפטומים.

הפרעות דיספפטיות ציינו:

• בחילה;
• הקאות (נדיר);
• צַרֶבֶת;
• כאב 1.5 שעות לאחר האכילה;
• נפיחות, גזים;
• מעבר גזים דרך חלל הפה עם צלילים ספציפיים.

במהלך בדיקה אנדוסקופית, לעיתים קרובות מתגלים כיבים קטנים מרובים (עד 2 ס"מ) בקוטר. נזק לאפיתל נרפא עם היווצרות צלקות קלות עדינות.

הבחירה בשיטת הטיפול, שמרנית או כירורגית, נבחרת על סמך נוכחותם של סיבוכים, מהלך המחלה ומחלות נלוות. לכל קוד לפי הסיווג הבינלאומי ישנן המלצות בפקודות משרד הבריאות והפיתוח החברתי על שיטות ושיטות טיפול רפואי.

כיב מחורר (מחורר) הוא סיבוך חמור של כיב פפטי של הקיבה והתריסריון, המוביל בדרך כלל להתפתחות של דלקת הצפק. ניקוב של כיב חריף או כרוני מובן כהתרחשות של פגם דרך בדופן של איבר, הנפתח בדרך כלל לתוך חלל הבטן החופשי.

ICD-10 קודים

K25. כיב קיבה. K25.1. חריף עם ניקוב. K25.2. חריף עם דימום ונקב. K25.3. אקוטי ללא דימום או ניקוב. K25.5. כרוני או לא מוגדר עם ניקוב. K25.6. כרוני או לא מוגדר עם דימום ונקב. K25.7. כרוני ללא דימום או ניקוב. K26. כיב בתריסריון. K26.1. חריף עם ניקוב. K26.2. חריף עם דימום ונקב. K25.3. אקוטי ללא דימום או ניקוב. K26.5. כרוני או לא מוגדר עם ניקוב. K26.6. כרוני או לא מוגדר עם דימום ונקב. K26.7. כרוני ללא דימום או ניקוב. כיבים במערכת העיכול מתנקבים לעתים קרובות יותר אצל גברים עם היסטוריה קצרה של כיבים (עד 3 שנים), בדרך כלל בסתיו או באביב, מה שקשור ככל הנראה להחמרה עונתית של מחלת כיב פפטי. בזמן מלחמות ומשברים כלכליים, תדירות הנקבים מכפילה את עצמה (עקב הידרדרות בתזונה ורקע פסיכו-רגשי שלילי). מספר החולים עם כיבים מחוררים בקיבה ובתריסריון עומד כיום על 13 לכל 100,000 אוכלוסייה (Pantsyrev Yu.M. et al., 2003). ניקוב כיב יכול להתרחש בכל גיל: הן בילדות (עד 10 שנים) והן בגיל מבוגר (לאחר 80 שנים). עם זאת, זה מתרחש בעיקר בחולים בני 20-40. עבור אנשים צעירים, ניקוב של כיבים בתריסריון אופייני (85%), עבור אנשים מבוגרים - כיבי קיבה. ניתן למנוע התרחשות של כיב מחורר באמצעות טיפול שמרני מתמשך והולם בחולים עם מחלת כיב פפטי. טיפול עונתי מונע נגד הישנות הוא בעל חשיבות רבה. לפי אטיולוגיה:

• ניקוב של כיב כרוני;
• ניקוב של כיב חריף (הורמונלי, מתח וכו').

לפי לוקליזציה:

• כיב קיבה (עקמומיות קטנה או גדולה יותר, דופן קדמית או אחורית באזור האנטרום, הקדם-פילורי, הפילורי, הלב או בגוף הקיבה);
• כיב תריסריון (בולבר, postbulbar).

לפי הצורה הקלינית:

• ניקוב לתוך חלל הבטן החופשי (אופייני או מכוסה);
• ניקוב לא טיפוסי (לבורסה האומנטלית, אומנטום קטן או גדול יותר, רקמה retroperitoneal, חלל מבודד על ידי הידבקויות);
• שילוב עם דימום לתוך מערכת העיכול.

על פי שלב דלקת הצפק (תקופה קלינית):

• דלקת הצפק כימית (תקופת הלם ראשוני);
• דלקת צפק חיידקית עם תסמונת תגובה דלקתית מערכתית (תקופה של רווחה דמיונית);
• דלקת צפק מוגלתית מפוזרת (תקופה של אלח דם בטן חמור).

גורמים המעוררים ניקוב של כיבים כוללים מילוי יתר של הקיבה במזון, טעויות בתזונה ובצריכת אלכוהול ומתח פיזי המלווה בעלייה בלחץ תוך קיבה. ניקוב של כיב מוביל בדרך כלל לכניסה לחלל הבטן של תוכן מהקיבה והתריסריון, ומשפיע על הצפק כגורם כימי, פיזי ולאחר מכן חיידקי. התגובה הראשונית של הגוף לנקב דומה מאוד לפתוגנזה של הלם (מה שנותן סיבה לקרוא לשלב זה שלב ההלם הראשוני). זה נובע מכוויה של הצפק על ידי מיץ קיבה חומצי שנשפך לחלל הבטן. לאחר מכן, מתרחשת דלקת צפק סרוסית-פיברינית ולאחר מכן מוגלתית. ככל שהחומציות של מיץ הקיבה נמוכה יותר, כך קצב התפתחות דלקת הצפק גבוה יותר. לכן דלקת צפק מוגלתית נפוצה (נפוצה) עשויה שלא להתרחש 6 או אפילו 12 שעות לאחר ניקוב כיב תריסריון (היא מאופיינת ברמת חומציות גבוהה של מיץ קיבה). יחד עם זאת, בתקופות אלו הן מתבטאות לרוב כאשר מחוררים כיבי קיבה (מהר במיוחד, תוך 2-3 שעות, מתרחשת דלקת צפק מוגלתית מפוזרת בזמן הרס וניקוב של גידול הקיבה). ישנם מעט מאוד הבדלים מורפולוגיים בין כיבים מחוררים של הקיבה והתריסריון. פגם דרך בדופן האיבר נקבע חזותית. ברוב המקרים, הנקבה ממוקמת על הקיר הקדמי של התריסריון (באזור הנורה), באזור הפילורואנטרלי ועל העקמומיות הפחותה של הקיבה. מצד הצפק הקרביים מציינים היפרמיה, נפיחות של רקמות ומרבצי פיברין סביב הנקב, עם היסטוריה ארוכה של כיבים - דלקת פריגסטריטיס כרונית חמורה, פרידואודיטיס עם דפורמציה ושינויים ציטריים באיברים וברקמות הסובבות. מהצד של הקרום הרירי נראה פגם עגול או סגלגל במרכז הכיב. הקצוות של כיב כרוני צפופים למגע, בניגוד לכיב חריף, בעל מראה של חור "מוטבע" ללא שינויים בצלקות בקצוותיו. התמונה המיקרוסקופית מאופיינת בהרס של שכבות של דפנות הקיבה או המעי, התפתחות מרובה של רקמת צלקת, נגעים ניווניים ומחסלים של העורקים סביב הכיב עם חדירת לויקוציטים בשפע.

א.י. קיריינקו, א.א. מתיושנקו

כיב מחורר. יַחַס

המשימה החשובה ביותר של רופא החושד בניקוב של כיב קיבה או תריסריון היא לארגן אשפוז מהיר של המטופל במחלקה הכירורגית. אם מצבו של החולה חמור ויש סימני הלם, מתבצע טיפול עירוי, משתמשים בתרופות מכווצות כלי דם, מבצעים עירוי...

ניתוח קיבה

טכניקת כריתת קיבה לכיב פפטי

טכניקה של כריתת קיבה. חתך עליון-אמצעי משמש לפתיחת חלל הבטן ולבדיקת הקיבה והתריסריון. לעיתים, כדי לזהות כיב, פותחים את הבורסה האומנטלית, מנתחים את הרצועה הגסטרוקולית (GC), ואף מבצעים גסטרוסטומיה ולאחריה תפירת הפצע בקיבה. קבע את עוצמת הקול...

ניתוח קיבה

דימום חריף במערכת העיכול. יַחַס

טיפול במחלות אקוטיות של מערכת העיכול הוא אחת הבעיות הקשות והמורכבות, שכן הן מתרחשות לעיתים קרובות למדי ולא תמיד ניתן לברר את הסיבה ולבחור בשיטת הטיפול הנכונה. חולה עם מחלה חריפה של מערכת העיכול לאחר אשפוז חובה בבית חולים נתון ברצף למכלול של אבחון וטיפול...

ניתוח קיבה

medbe.ru

כיב לפי הסיווג הבינלאומי של מחלות

כיב קיבה ICD קוד 10 – K 25. מה המשמעות של המספרים הללו? אנחנו מדברים על הסיווג הבינלאומי של מחלות. מדובר במסמך שנחשב לאחד המרכזיים בתחום הבריאות.

לגבי ICD

הסיווג הבינלאומי של מחלות נוצר כדי להקל על שיטתיות וניתוח נתונים על מחלות ותמותה במדינות שונות. בנוסף, כל המחלות מתועדות בצורה של קודים, מה שמקל על אחסון נתוני המטופל ובמידת הצורך ניתן לפענח במהירות.

מדעי הבריאות לא עומדים במקום, גילויים חדשים מתגלים, וייתכן שיופיעו כמה טעויות במסמך שנערך, או שהחוקרים הצליחו להמציא סיווג מעניין חדש שיהיה שווה להשתמש בו במקום הישן. לכן, הסיווג הבינלאומי של מחלות מתוקן מעת לעת. זה קורה פעם ב-10 שנים.

כעת רלוונטי הגרסה העשירית של ICD, המוגדרת כ-ICD-10. ועידת הרוויזיה האחרונה התקיימה בסתיו 1989 ואושרה ב-1990. מאז 1994 בערך, מדינות שונות החלו להשתמש בו; רוסיה עברה ל-ICD-10 רק ב-1999. הבסיס לסיווג זה הוא השימוש בקוד מיוחד, המורכב מאות אחת וקבוצת מספרים. מאז 2012, מתנהלת עבודה לתיקון סיווג זה, שיוגדר כ-ICD-11. כבר ב-2018 הם מתכננים להתחיל להשתמש בסיווג החדש, אך לעת עתה גרסת ICD-10 נותרה רלוונטית.

כיב קיבה בסיווג

פעם ברוסיה, חולים קיבלו אבחנה אחת: "כיב פפטי בקיבה ובתריסריון". אבל, לפי ICD-10, כיב קיבה הוא מחלה נפרדת, קוד K25 משמש עבורה. אם למטופל יש כיב בתריסריון, אז זה מסומן בקוד אחר - K26. אבל אם זה פפטי, אז K27, ואם זה גסטרוג'ונלי, אז K28.

כמו כן, חשוב לדעת שאם נוצרה שחיקה בדפנות הקיבה, כלומר למטופל יש דלקת קיבה שחיקה חריפה עם דימום, היא נרשמת בקוד K29. דלקת קיבה שוחקת דומה מאוד לכיב קיבה, אך ההבדל הוא שכאשר הריפוי השחיקה אינה משאירה צלקות, בעוד שבכיב נוצרות תמיד צלקות.

ייעוד של סיבוכים

רופאים המטפלים במחלה זו יודעים כי כיבי קיבה (GUP) יכולים להתקדם בצורה שונה בחולים שונים. הרופא, לאחר שלמד מהקוד שלמטופל יש כיב קיבה ICD-10 - 25, לא יוכל לרשום טיפול, ולכן הוכנס סיווג נוסף:

K25.0	לחולה יש צורה חריפה, מסובכת על ידי דימום.
K25.1	גם צורה חריפה, אבל עם ניקוב. נוצר פגם דרך שדרכו תוכן הקיבה נכנס לחלל הבטן וגורם לדלקת הצפק.
K25.2	זהו כיב מחורר חריף המלווה בדימום.
K25.3	חד, אך ללא ניקוב או דימום.
K25.4	לחולה יש צורה כרונית, או שעדיין לא ברור איזו, מלווה בדימום.
K25.5	גם צורה כרונית או לא מוגדרת, יש גם ניקוב.
K25.6	זה מציין מחלה כרונית או לא מוגדרת שבה נצפים גם ניקוב וגם דימום.
K25.7	למטופל יש צורה כרונית או אבחנה לא מוגדרת, אך היא ממשיכה ללא סיבוכים, כלומר אין נקב או דימום.
K25.9	זה יכול להיות גם אקוטי וגם כרוני, אבל למטופל לא היה דימום או ניקוב, האבחנה לא צוינה.

האם כל הסיבוכים מצוינים ב-ICD?

ICD-10 מציין כמה סיבוכים של המחלה, אך לא את כולם. למשל, אין אזכור לחדירה. זוהי התפשטות של כיב לאיברים אחרים שנמצאים בקרבת מקום. כמו כן, לא נאמר דבר על ממאירות, כלומר על התנוונותה ההדרגתית לגידול ממאיר.

כיב קיבה תופס את מקומו ב-ICD-10, תחת קוד K25. כאן תוכלו גם לברר על הסיבוכים שהיו למטופל, ולהבין איזו מחלה חלה בחולה: חריפה או כרונית. אבל כמה סיבוכים לא מוצגים כאן, אז זה הגיוני לעבור בקרוב ל-ICD-11, שם אולי המידע יהיה שלם יותר.

zhivot.info

כיב בקיבה ובתריסריון ללא דימום או ניקוב

טקטיקות טיפול

מטרות הטיפול: מיגור הליקובקטר פילורי, ריפוי פגמים כיבים, "הקלה" (דיכוי) של דלקת פעילה בקרום הרירי של הקיבה והתריסריון. היעלמות של כאבים ותסמונות דיספפטיות, מניעת סיבוכים והישנות של המחלה.

טיפול לא תרופתי: דיאטה מס' 1 (1א, 5) ללא מנות הגורמות או מעצימות את הביטויים הקליניים של המחלה (לדוגמה, תבלינים חמים, מזון כבוש ומעושן). הארוחות מחולקות, 5~6 פעמים ביום.

טיפול תרופתי בכיב פפטי של הקיבה ו/או התריסריון הקשור להליקובקטר

בהתאם לקונצנזוס מאסטריכט (2000) על שיטות לטיפול בזיהום ב-HP, ניתנת עדיפות למשטרים המבוססים על מעכבי משאבת פרוטון (PPIs), בתור התרופות האנטי-הפרשות החזקות ביותר. ידוע שהם מסוגלים לשמור על pH גבוה מ-3 בקיבה לפחות 18 שעות ביום, מה שמבטיח ריפוי של כיבים בתריסריון ב-100% מהמקרים.

PPI, על ידי הורדת החומציות של מיץ הקיבה, מגבירים את פעילותן של תרופות אנטיבקטריאליות ומחמירות את הסביבה לכל החיים של הליקובקטר פילורי. בנוסף, ל-PPI עצמם יש פעילות אנטיבקטריאלית. במונחים של פעילות אנטי-הליקובקטר, רבפרזול עדיף על פני PPI אחרים, ובניגוד ל-PPI אחרים, עובר חילוף חומרים לא אנזימטי ומופרש בעיקר דרך הכליות. מסלול מטבולי זה פחות מסוכן מבחינת תגובות שליליות אפשריות כאשר משלבים PPIs עם תרופות אחרות אשר עוברות מטבוליזם תחרותי על ידי מערכת הציטוכרום P450.

טיפול קו ראשון הוא טיפול משולש.

מעכב משאבת פרוטון (רבפרזול 20 מ"ג, אומפרזול או לנזופרזול 30 מ"ג, או אזומפרזול 20 מ"ג) + קלריתרומיצין 7.5 מ"ג/ק"ג (מקסימום-500 מ"ג) + אמוקסיצילין 20-30 מ"ג/ק"ג (מקסימום 1000 מ"ג/ק"ג) או מטרונידזול 40 מ"ג/ק"ג. (מקסימום 500 מ"ג); כל התרופות נלקחות 2 פעמים ביום למשך 7 ימים. השילוב של קלריתרמיצין עם אמוקסיצילין עדיף על קלריתרמיצין עם מטרונידזול, מכיוון שהוא עשוי לסייע בהשגת תוצאה טובה יותר בעת רישום טיפול קו שני.

במקרה של חוסר יעילות של תרופות קו ראשון, חיסול לא מוצלח, נקבע קורס שני של טיפול משולב (טיפול מרובע) עם הכללה נוספת של ביסמוט קולואיד סובציטראט (דה-נול ואנלוגים אחרים) 4 מ"ג/ק"ג (מקסימום 120 מ"ג) 3 פעמים ביום, למשך 30 דקות. לפני הארוחות ובפעם הרביעית שעתיים אחרי הארוחות, לפני השינה. הכללת תרופה זו מעצימה את ההשפעה האנטי-הליקובקטר של אנטיביוטיקה אחרת.

כללים לשימוש בטיפול נגד הליקובקטר:

1. אם השימוש במשטר טיפולי אינו מוביל למיגור, אין לחזור עליו.

2. אם המשטר בו נעשה שימוש לא הוביל להדברה, המשמעות היא שהחיידק רכש עמידות לאחד ממרכיבי משטר הטיפול (נגזרות ניטרואימידאזול, מקרולידים).

3. אם השימוש במשטר טיפול אחד ואחר כך אינו מוביל למיגור, אזי יש לקבוע את הרגישות של זן הליקובקטר פילורי לכל מגוון האנטיביוטיקה המשמשת.

4. אם מופיעים חיידקים בגופו של המטופל שנה לאחר סיום הטיפול, יש לראות במצב הישנות הזיהום, ולא כהדבקה חוזרת.

5. אם הזיהום חוזר על עצמו, יש צורך להשתמש במשטר טיפול יעיל יותר.

לאחר סיום טיפול מיגור משולב, יש צורך להמשיך בטיפול עוד 1-2 שבועות בכיבים בתריסריון ובמשך 2-3 שבועות עבור כיבי קיבה באמצעות אחת התרופות האנטי-הפרשות. עדיפות ניתנת ל-PPI, כי לאחר הפסקת הטיפול האחרון (בניגוד לחוסמי קולטן היסטמין H2), לא נצפתה תסמונת "ריבאונד" הפרשה.

במקרה של מחלת כיב פפטי שאינה קשורה להליקובקטר פילורי, מטרת הטיפול היא להקל על התסמינים הקליניים של המחלה והצטלקות של הכיב. מרשם תרופות נוגדות הפרשה מסומן - מעכבי משאבת פרוטון (רבפרזול או אומפרזול 20 מ"ג 1-2 פעמים ביום, לנסופרזול 30 מ"ג 2 פעמים ביום, אזומפרזול 20 מ"ג 2 פעמים ביום).

כדי לנרמל את התפקוד המוטורי של התריסריון ודרכי המרה, יש לציין שימוש בפרוקינטיקה - דומפרידון 0.25-1.0 מ"ג/ק"ג 3-4 פעמים ביום, למשך 20-30 דקות. לפני הארוחות, למשך טיפול של שבועיים לפחות.

על מנת להפחית את הטונוס ואת פעילות ההתכווצות של השרירים החלקים של האיברים הפנימיים ולהפחית את הפרשת בלוטות אקסוקריניות, Hyoscine butyl bromide (buscopan) נקבע 10 מ"ג 2-3 פעמים ביום. במידת הצורך - נוגדי חומצה (Maalox, Almagel, Phosphalugel), ציטו-פרוטקטורים (סוקראלפט, דה-נול, Ventrisol, Bismofalk), פרוסטגלנדינים סינתטיים E1 (מיסופרוסטול), מגיני קרום רירי (Solcoseryl, Actovegin) תרופות וגטוטרופיות (תערובת שורשים של פבלוב), . משך הטיפול הוא לפחות 4 שבועות. במקרה של אי ספיקת לבלב הפרשת, לאחר שחומרת התהליך פחתה, פנקריאטין* 10,000 לליפאז (או קריאון 10,000, 25,000) x 3 פעמים עם הארוחות נקבעים למשך שבועיים.

יעילות הטיפול בכיב קיבה מתבצעת במעקב אנדוסקופי לאחר 8 שבועות, בכיבים בתריסריון - לאחר 4 שבועות.

פעולות מניעה:

מניעת דימום;

מניעת חדירה;

מניעת ניקוב;

מניעת היצרות;

מניעת ממאירות.

ניהול נוסף

במשך שנה אחת לאחר השחרור מבית החולים, הילד נבדק על ידי רופא ילדים מקומי כל 3 חודשים, ולאחר מכן 2 פעמים בשנה (אביב, סתיו). רצוי לעשות EGD לאחר 6 חודשים. לאחר תחילת ההחמרה כדי להעריך את יעילות הטיפול.

טיפול נגד הישנות מתבצע בתקופות האביב והסתיו. העיקרון של טיפול נגד הישנות זהה לטיפול בהחמרות (מנוחה נפשית ופיזית, טיפול תזונתי, טיפול תרופתי). משך הקורס 3-4 שבועות. שיעורי חינוך גופני מועברים בקבוצה מיוחדת לטיפול בפעילות גופנית. לתלמיד ניתן יום נוסף בשבוע אם מצוין. טיפול בסנטוריום-נופש מתבצע לא לפני 3-6 חודשים, לאחר היעלמות הכאב והריפוי של כיבים בבתי הבראה מקומיים.

רשימת תרופות חיוניות:

1. רבפרזול 20 מ"ג, 40 מ"ג, טאב.

2. אומפרזול 20 מ"ג, טבלה.

3. Clarithromycin, 250 מ"ג, 500 מ"ג, טאב.

4. Metronidazole, tb. 250 מ"ג

5. אמוקסיצילין, 500 מ"ג, טבלית 1000 מ"ג, 250 מ"ג, כמוסה של 500 מ"ג; תרחיף פומי 250 מ"ג/5 מ"ל

6. דומפרידון, 10 מ"ג, לשונית.

7. פמוטידין, 40 מ"ג, טבליה, תמיסת הזרקה 20 מ"ג/מ"ל

8. Actovegin, 5.0 מ"ל, אמפר.

9. ביסמוט טריפוטסיום דיציטרט, 120 מ"ג, טאב.

10. Metronidazole, טבלית 250 מ"ג; 0.5% בבקבוק, תמיסה של 100 מ"ל לחליטה

רשימת תרופות נוספות:

1. Hyoscine butyl bromide, 10 מ"ג טבליות, 1 מ"ל אמפר.; 10 מ"ג נרות

2. תערובת פבלובה, 200 מ"ל

3. Pancreatin 4500 יחידות, כובעים.

4. Aevit, כמוסות

5. פירידוקסין הידרוכלוריד, 1 אמפר. 1 מ"ל 5%

6. תיאמין ברומיד, 1 אמפר. 1 מ"ל 5%

7. No-shpa, מגבר. 2 מ"ל 2%, טבליות 0.04

8. חומצה פולית, לשונית. 0.001

9. תרחיף אלמגל, בקבוק 170 מ"ל

10. מעלוקס, טבליה, תרחיף, בקבוק 250 מ"ל, תרחיף בשקיות (חבילה אחת - 15 מ"ל)

11. תמצית ולריאן, שולחן.

12. אדפטול, שולחן.

מדדים ליעילות הטיפול:

1. מיגור הליקובקטר פילורי.

2. תחילת ריפוי של הכיב.

3. "הקלה" (דיכוי) של דלקת פעילה בקרום הרירי של הקיבה והתריסריון.

4. היעלמות של כאבים ותסמונות דיספפטיות.

5. מניעת סיבוכים (ניקוב, חדירה, ממאירות, דימום) והתרחשות הישנות של המחלה.

diseases.medelement.com

כיב קיבה מתייחס לפתולוגיות כרוניות המאופיינות בדלקת של רירית הקיבה, המלווה בהיווצרות פגמים בצורה של כיבים. הפתולוגיה משפיעה לרוב על גברים לאחר גיל 25. במקרה זה, מצב הבריאות מחמיר עקב הפרה של הדיאטה או מחוץ לעונה (סתיו ואביב). הפתולוגיה מלווה בכאבים עזים וגורמת להפרעות חמורות במערכת העיכול.

הגדרה וקוד לפי ICD-10

כיב קיבה כרוני היא מחלה שבה מופרעת שלמות הקרום הרירי והרקמות שמתחתיו, תפקודי הקיבה מופרעים, מתרחשים שטפי דם וניקוב של דופן האיבר. בדרך כלל, כיב קיבה כרוני מתרחש על רקע כיב חריף לא מטופל. יתרה מכך, הפתולוגיה שכיחה יותר אצל גברים מאשר אצל נקבות.

לפי ICD-10, לפתולוגיה זו יש קוד K25.4-25.7.

כדי לאבחן מחלה כזו, מבצעים רדיוגרפיה וגסטרוסקופיה של הקיבה ובדיקות להליקובקטר. הטיפול הוא בדרך כלל שמרני, אבל אם המקרה מורכב, אזי יש צורך בהתערבות כירורגית.

גורם ל

בדרך כלל, כיב כרוני מתרחש על רקע מחלה חריפה מתקדמת. גורמים נוספים כגון:

• פעילויות ;
• טיפול עצמי בלתי מבוקר עם תרופות;
• אי ספיקה של מיקרונוטריינטים וויטמינים, למשל, ברזל;
• נוכחות של פתולוגיות אחרות במערכת העיכול;
• פתולוגיה תורשתית:
• תזונה לקויה עם צריכה של מזונות לא נכונים כגון מזון חריף, שומני, מחוספס וכבד;
• דיכאון או מתח ממושך;
• הפרעות בשריר הלב, הכליות ומערכת הנשימה;
• חסינות מופחתת;
• פציעות בטן שונות.

גורמים כאלה יכולים לעורר כיבים כרוניים בחולים בכל גיל, אפילו בני נוער.

מִיוּן

לכיבים כרוניים יש מספר סיווגים. בהתאם לצורת הפתולוגיה, זה יכול להיות לא טיפוסי או טיפוסי.

התופעה הטיפוסית מתרחשת עם תסמינים אופייניים ומחמירה בעונת החוץ בסתיו ובאביב. כיבים לא טיפוסיים מתרחשים ללא תסמינים אופייניים וללא כאב; כיבים כאלה נקראים גם שקטים.

בהתאם למספר המוקדים הכיביים, הפתולוגיה יכולה להיות מרובה או יחידה. לפי עומק הנגע, כיבים יכולים להיות עמוקים או שטחיים. כמו כן, כיב כרוני מחולק למספר שלבים:

1. פעיל - כאשר החולה מוטרד מתסמינים בולטים;
2. היווצרות צלקת - כאשר הכיב מרפא;
3. רמיסיה - כאשר אין תסמינים פתולוגיים. משך שלב זה תלוי בעמידה בהמלצות רפואיות ובאורח חיים בריא.

בנוסף, הפתולוגיה יכולה להיות תת חומצית או חומצית יתרה בטבעה, וגם משתנה בהתאם למיקום הנגעים הכיביים.

תסמינים

התמונה הקלינית של תהליך כיב כרוני באה לידי ביטוי בצורה של מספר קטגוריות סימפטומטיות.

• הפרעות דיספפטיות.ברקע מופרעת תפקוד הקיבה הכללי, מה שגורם לתסמינים כמו תפקוד לקוי של המעי. הפרשת מיץ הקיבה מופרעת, חומציות מוגברת מתרחשת, מה שגורם לתחושת צריבה כואבת באפיגסטריום.
• תסמינים כואבים.כאב בכיבים כרוניים ממוקמים בבטן, לפעמים מקרינים למבנים שכנים. ביטוי אופייני לנגעים כיבים בקיבה הוא כאבי ערב, כאבים על בטן ריקה, שנעלמים לאחר אכילה. בדרך כלל הכאב מתגבר בסתיו ובאביב, עם הפרה של הדיאטה וכו'. מגוון תסמיני כאב מתרחשים עם כיבים פפטיים גם בקיבה וגם בתריסריון.
• תהליכי החלפת חומרים.פתולוגיה כיבית מובילה לשיבוש תהליכים מטבוליים בגוף, אשר משפיעה לרעה על מצבם של החולים. חולים מפתחים חולשה כרונית, חולשה ומתחילים לרדת במשקל, למרות שהם אוכלים טוב.

חולים עם כיבים מוטרדים לעיתים קרובות מחומציות וייצור גזים מוגבר, עצבנות ומצב רוח רע, והפרעות שינה.

סיבוכים

אם כיבים כרוניים אינם מטופלים בזמן, הסיכון לסיבוכים עולה במהירות. כתוצאה מכך, חולים עלולים לחוות את המצבים הבאים:

• ניקוב כיבי, כאשר דופן הקיבה נקרעת;
• דימום פנימי, את נוכחותו ניתן לנחש על ידי הצבע הכהה של הצואה והמראה של שאריות קפה;
• התפתחות של תהליך דלקתי בחלל הצפק או;
• התפשטות התהליך הכיבי למבנים שכנים.

לכן, טיפול בזמן הוא בעל חשיבות עליונה למניעת סיבוכים.

אבחון

כדי לבצע אבחנה אמינה ולהבדיל נכון בין כיב מפתולוגיות אחרות של מערכת העיכול, נקבעים למטופלים אבחון אינסטרומנטלי, אך לפני כן, מומחה בוחן את המטופל, אוסף נתוני היסטוריה רפואית, שיסייעו להעריך את מידת המורכבות והשלב של התהליך הכיבי. .

לאחר מכן מתבצעת אבחון אינסטרומנטלי ומעבדתי, הכולל:

1. בדיקות מעבדה כלליות של דם, שתן, ;
2. ומחקרים נוספים לזיהוי הליקובקטר;
3. EGDS – בדיקה אנדוסקופית של הקיבה;
4. , רדיוגרפיה ולקביעת היקף והיקף הנזק לתהליך הכיבי;
5. ביופסיות, כאשר חתיכה קטנה מהרקמה הפגועה נלקחת מהקרום הרירי;
6. איברי בטן.

לאחר ביצוע אמצעי אבחון אלה, המומחה בוחר את משטר הטיפול האופטימלי.

טיפול בכיב קיבה כרוני

הצורה הכרונית של מחלת כיב פפטי היא מצב מסוכן למדי, מכיוון שהיא גורמת להרבה סיבוכים רציניים. לכן, נעשה שימוש בגישה משולבת בטיפול.

לחולים רושמים אנטיביוטיקה כדי לחסל את הליקובקטר. במהלך הטיפול האנטיביוטי, הגסטרואנטרולוג משנה את התרופה מספר פעמים, מכיוון שהליקובקטר פילורי מתרגל במהירות לתרופות.

תרופות תיקון נרשמות גם כדי לשחזר ולהגן עוד יותר על הרירית. השימוש בתרופות אנטי-הפרשות מסומן, אשר פעולתן מכוונת להחזיר את החומציות של מערכת העיכול.

רשימת התרופות שנקבעו כוללת חוסמי אולקוס, ויטמינים, תרופות הרגעה, נוגדי חמצון, מונעי כיב וסותרי חומצה.

הטיפול אינו שלם ללא תזונה תזונתית. אתה צריך לאכול באופן חלקי ולעתים קרובות, בכמויות קטנות. מנות צריכות להיות מאודות או מבושלות, אפויות, מבושלות, אך ללא שומן או תבלינים. בעת אכילת מזון, יש ללעוס אותו היטב ולהימנע לחלוטין ממזונות שהרופא אוסר.

לטיפול באולטרסאונד בכיבים יש השפעה חיובית על הטיפול, הפחתת ביטויים כואבים ושיפור תהליכים מטבוליים. אם לשיטות שמרניות אין את האפקט הרצוי, מבוצעת התערבות כירורגית.

בדרך כלל, ניתוח מבוצע עבור ניקוב או כיבים ארוכי טווח שאינם מתרפאים שאינם ניתנים לטיפול.

אם הכיב אינו מסובך, זיהויו והשימוש באמצעים טיפוליים נקבעים בזמן, אז הפתולוגיה נרפאת בהצלחה. אם הכיב מתקדם ומתחילים סיבוכים, הפרוגנוזה פחות טובה.

על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות, עדכון עשירי (ICD-10), כיבים טרופיים מפורטים בסעיפים שונים.

גורם ל

שינויים טרופיים מתפתחים כסיבוך כאשר:

• טרשת עורקים;
• אי ספיקה ורידית;
• סוכרת;
• פולינוירופתיה היקפית;
• פילאריאזיס;
• נזק כימי;
• מחלות אוטואימוניות;

הגורם העיקרי הוא שינויים בתזונת רקמות וזרימת דם לקויה.

תסמינים ושלבים

שינויים טרופיים מתפתחים בשלבים:

1. עור דליל ויבש.
2. האזור הפגוע הופך מבריק ומתוח.
3. מופיעים כתמי פיגמנט ושינויים אחרים בצבע העור.
4. במקום שהשתנה נוצרים פפולות ונגעים.
5. הקצוות מתעבים ורובד מופיע בפנים.
6. מתחילה הפרשה עקובת מדם.
7. מופיעה מוגלה.
8. על פני הפצעים (אם אינם מטופלים), נוצרים אזורי רקמה מתים (נמק).
9. מופיעים אזורים גרגירים (בטיפול מתאים), פני הפצע פוחתים.
10. צלקות מופיעות על הרקמות (בנוכחות טיפול וטיפול נאותים).

מִיוּן

כיבים טרופיים לפי ICD-10 מסווגים למקטעים שונים, על סמך התהליכים הפתולוגיים שגרמו להם.

כיבים כתוצאה מטרשת עורקים

רובדים טרשתיים גורמים לזרימת דם לקויה, העור מתייבש וקבוצות תאים מתות. כל נזק לעור במהלך טרשת עורקים מוביל לפתולוגיות טרופיות. סוג זה מסוכן בשל התפתחות מהירה של נמק רקמות וגנגרן, אשר בסופו של דבר מוביל לקטיעה של הגפה. כיבים טרופיים הנגרמים על ידי המחלה טרשת עורקים מסווגים כקוד L-98 לפי ICD-10.

• לחסל הרגלים רעים;
• דיאטה להורדת כולסטרול;
• פיזיותרפיה;
• הסרה כירורגית של אזורים נמקיים;
• טיפול באזורים פגועים עם תרופות אנטיבקטריאליות, ייבוש וריפוי;
• נטילת נוגדי קרישה (לדילול הדם);
• נטילת venotonics (לגמישות כלי הדם ונורמליזציה של זרימת הדם);
• להשתמש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות;
• אנטיביוטיקה דרך הפה, תוך שרירית;
• תרופות להורדת כולסטרול.

עם יתר לחץ דם, כלי הדם צרים ומתרחשת עווית, מה שגורם לשיבוש תהליכים מטבוליים בהם. סוג זה נמצא אצל אחרים; הוא מאופיין בנזק דו-צדדי לגפיים. לעתים קרובות יותר, שינויים טרופיים משפיעים על הרגליים.

שלבי טיפול חובה:

• נטילת תרופות להורדת לחץ דם (לאחר התייעצות עם קרדיולוג);
• תזונה שאינה כוללת מזון חריף, שומני ומטוגן, עם היתרון של מזון חלבי וצמחי עם תכולת מלח נמוכה;
• טיפול אנטיבקטריאלי;
• תרופות נגד טסיות;
• חומרי חיטוי מקומיים לטיפול בפציעות;
• הסרה כירורגית של רקמה (בתהליך מתקדם עם נמק);
• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה.

עם סוכרת, רמות הסוכר בדם משתנות כל הזמן ומטבוליזם של רקמות מופרע. עקב חילוף חומרים לא תקין, העור הופך יבש, דק וחסר רגישות. פציעות קלות ונעליים לא נוחות מובילות לזיהום מהיר וכיב. קוד ICD-10 מציב את הנגעים הסוכרתיים בקטגוריות שונות בהתאם לסוג הסוכרת.

שיטות טיפול:

• נטילת תרופות לוויסות רמות הסוכר בדם;
• נעליים ותחבושות אורטופדיות לפריקת הגפה הפגועה;
• טיפול אנטיביוטי;
• טיפול אנטיבקטריאלי וריפוי של פצעים;
• תרופות לשיפור אספקת החמצן לרקמות;
• טיפול אולטרסאונד;
• ריווי חמצן;
• קרינה אולטרה סגולה;
• טיפול בלייזר;
• טיפול כירורגי (לנמק).

אם יש לך סוכרת, הקפד לעקוב אחר רמות הסוכר בדם ולעקוב אחר הוראות האנדוקרינולוג שלך. טפל בכל הסדקים, השריטות והנזקים בעזרת חומרי חיטוי. אם הפצעים לא נרפאים, יש לפנות מיד לרופא.

כיבים טרופיים המסווגים כסוכרתיים לפי קודי ICD-10 נוצרים לרוב על הרגליים והרגליים (רגל סוכרתית). לכן, חולי סוכרת צריכים לעקוב בקפידה אחר מצב כפות רגליהם.

אם לא מטופלים, דליות מובילות לנגעים כיבים בגפיים. כיבים ורידים טרופיים לפי ICD-10 מחולקים לשתי קבוצות: עם דלקת וללא דלקת.

טקטיקות טיפול:

• תזונה המגבילה מזון מלוח ומתובל עם העדפה לירקות ופירות עתירי ויטמין C;
• הימנעות מעישון;
• תיקון השגרה היומית עם ירידה בזמן השהייה בעמידה;
• טיפול אנטיביוטי;
• תרופות phlebotropic (שיפור מצב הוורידים);
• טיפול קבוע בכיבים עם חומרי חיטוי;
• טיפול בלייזר;
• התערבות כירורגית (הסרת אזורים נמקיים וורידים פגומים);
• טיפול בלייזר;
• עיבוד ואקום;
• טיפול דחיסה (גרביים ותחבושות);
• משחות ריפוי (בשלב האחרון).

עבור כיבים טרופיים ברגליים, המסווגים כוורידים לפי קוד ICD-10, הכרחי ללבוש מוצרי דחיסה רפואיים כדי לחסל את הגורם לדליות (היציאה של דם ורידי מהרגליים מואצת).

כתוצאה מפגיעה בעצבים היקפיים (נוירופתיה), תהליכי ריפוי רקמות מופרעים והסיכון לכיבים עולה. עם נוירופתיה, הרגישות של הגפיים יורדת. מיקרוטראומות וחיכוך מתדרדרים לפצעים ארוכי טווח שאינם מרפאים.

קומפלקס של טיפול:

• טיפול במחלה הבסיסית;
• טיפול קבוע בפצעים עם חומרי חיטוי, אנטיביוטיקה וחומרי ריפוי;
• נעליים אורטופדיות (לפריקת כף הרגל);
• ניתוח משחזר (לנגעים נרחבים).

קוד נפרד של ICD-10 מזהה כיב דקוביטוס או כיב דקוביטוס טרופי, שנוצר כתוצאה מלחץ ממושך.

גורמי נטייה:

• גיל מבוגר;
• לחץ סיסטולי נמוך;
• סביבה זיהומית לחה במגע עם העור (הרטבת);
• זיהומים;
• מחלות כלי דם;
• מחסור בוויטמין C;
• חוסר תנועה ממושך בשכיבה או ישיבה במיטה (בבית החולים, עם פציעות ושברים);
• טיח מוחל ללא הצלחה;
• נזק לחוט השדרה.

פרטים ספציפיים של טיפול בפצעי שינה:

• הפחתת כוח הלחץ (צמיגים, גלגלים, מיטות מיוחדות);
• טיפול קבוע בחומרי חיטוי, אנטיביוטיקה, תרופות נקרוליטיות, אנטי דלקתיות ומרפאות;
• טיפול תרופתי במחלה הבסיסית;
• טיפול בוויטמין;
• הסרה כירורגית של אזורים נמקיים;
• טיפול בלייזר;
• אלקטרואקפונקטורה;
• טיפול אולטראסוני בכיבים;
• Darsonvalization.

לא מסווג במקום אחר

במקרים בהם הגורם לכיבים טרופיים אינו מבוסס, המחלה מסווגת בסעיף קטן L98.4 של ICD-10.

הטיפול במקרה זה מורכב, המכוון לטיפול חיטוי ואנטי-מיקרוביאלי בפצעים. בשלב הגרנולציה משתמשים בחומרים מתחדשים. במקרים מתקדמים קיצוניים מתבצעת הסרה כירורגית של אזורים מתים.

סיבוכים

גישה לא נכונה לטיפול, שיטות מסורתיות והתייעצות בטרם עת עם רופא מובילות לתוצאות חמורות. הנמק מתפשט לרקמות סמוכות, ומשפיע על השרירים, הגידים, המפרקים והעצמות.

• התקשרות של פלורה חיידקית או פטרייתית;
• הרעלת דם;
• נרקב;
• erysipelas;
• נזק למפרקים והפרעה בתפקודם;
• קְטִיעָה;
• מוות.

מְנִיעָה

נגעים ארוכי טווח שאינם מרפאים אינם מחלה עצמאית, ולכן, אם יש גורמים נטיים, יש צורך לעקוב בקפידה אחר בריאותך ולבקר באופן קבוע אצל רופא.

אמצעי מניעה:

• ביטול הרגלים רעים;
• ניטור מהלך הפתולוגיות הקיימות;
• למנוע פציעה ונזק לעור;
• טיפול בזמן;
• לעסוק בפיזיותרפיה;
• לאכול תזונה מאוזנת;
• לא לכלול מזון מהיר;
• להימנע מהיפותרמיה והתחממות יתר;
• אין ליטול תרופות ללא מרשם רופא ואין לשנות את המינון או את משך הקורס;
• לארגן באופן רציונלי לוחות זמנים של עבודה ומנוחה;
• להיבדק באופן קבוע על ידי רופא ולבצע בדיקות;
• ללבוש בגדים ונעליים נוחים (נעלי אורטופדיות וקומפרסיה במידת הצורך).

כל פגיעה בעור שאינה מחלימה לאורך זמן (יותר משבועיים) צריכה להיבדק על ידי רופא. אם אתה עושה תרופות עצמיות בשיטות מסורתיות, ההשלכות יכולות להיות בלתי הפיכות, כולל נכות ומוות. תדמית בריאה, תזונה נכונה ורציונלית ובדיקות רפואיות קבועות יסייעו להימנע מהתפתחות המחלה.