ברונכוגרפיה -שיטת ניגוד לחקר מעברי האוויר של איברי הנשימה (סמפונות).

יַעַד:למד את מצב הלומן של עץ הסימפונות, לזהות תצורות חלל המתקשרות עם הסמפונות.
אינדיקציות: ברונכיאקטזיס, חריגות התפתחותיות
עץ הסימפונות, ברונכיטיס כרונית, ציסטות ברונכופולמונריות, גידולים ממאירים ושפירים של הסימפונות והריאות וכו'. התוויות נגד: מחלות ריאות חריפות המלוות בטמפרטורת גוף גבוהה; מצבי חום של אטיולוגיה לא ריאתית; מומי לב; שטפי דם ריאתיים מסיביים.
סיבוכים: תגובות אלרגיות לחומרי ניגוד.
ברונכוגרפיה מבוצעת על ידי רופא.
אלגוריתם הפעולה של אחות:

2. הסבירו למטופל את מטרת ומהלך המחקר הקרוב וקבל הסכמה.
3. הסר צריכת מזון, צריכת מים בבוקר הקודם, ואל תעשן (המחקר מתבצע על קיבה ריקה).
4. הציגו את המטופל לחדר הרדיולוגיה עם ההיסטוריה הרפואית במועד שנקבע.

5. הניחו את המטופל בכיסא.
6. הכינו את כל הדרוש להרדמה של דרכי הנשימה העליונות דרך האף (הפה).
7. רססו את האורולוע בחומר הרדמה.
8. הזרקת חומר הניגוד iodolipol לתוך לומן הסימפונות בהרדמה מקומית.
9. מבוצעת סדרת צילומי רנטגן למטופל בחדר הצילום, והאחות יוצאת מחדר הצילום.
10. ליווי את המטופל לחדר.
11. לספק התבוננות ושלווה.

166. הכנת המטופל לבדיקת רנטגן של הקיבה והתריסריון

בדיקת רנטגן של הקיבה והתריסריון היא שיטת מחקר המבוססת על חשיפה לקרני רנטגן של איברים חלולים באמצעות חומר ניגוד (בריום סולפט).
יַעַד:אבחון: פלואורוסקופיה ורדיוגרפיה מאפשרות לקבוע את הצורה, הגודל, המיקום, הניידות של הקיבה והתריסריון ולהבהיר את הלוקליזציה של שחיקה, כיבים, גידולים; לחקור את המצב התפקודי של רירית הקיבה - יכולת פינוי.
אינדיקציות: מחלות של הקיבה והתריסריון.
התוויות נגד: דימום כיבי.
הכן: ספל Esmarch, קצה סטרילי, וזלין, מרית, שעוונית, חיתול, חצובה, תרחיף בריום סולפט (100-150 גרם), כפפות גומי, טפסי הפניה (ציינו את שם שיטת המחקר, שם מלא, גיל, כתובת או רפואי של המטופל מספר היסטוריה, אבחנה, תאריך בדיקה), תמיסת חיטוי, כלי.

בדיקת רנטגן מתבצעת על ידי רופא.
אלגוריתם לפעולה של אחות שומרת;

3. הזהיר את המטופל על הצורך להוציא מזונות יוצרים גזים (ירקות, פירות, חלב, לחם חום) מהתזונה 2-3 ימים לפני המחקר כדי למנוע גזים.
4. ליידע את המטופל שהבדיקה מתבצעת בבוקר על קיבה ריקה. הארוחה האחרונה צריכה להיות יום קודם, לא יאוחר מ-20 בערב.
5. במקרה של עצירות, לפי הוראות הרופא, ניתן חוקן ניקוי ערב לפני הבדיקה.
6. ללוות את המטופל לחדר הרנטגן עם היסטוריה רפואית במועד שנקבע.

אלגוריתם לפעולה של אחות בחדר רנטגן:
7. במהלך המחקר, אפשר למטופל לשתות תרחיף של בריום סולפט (100-150 גרם לכוס מים).
8. בזמן צילום התמונות האחות יוצאת מחדר הרנטגן.
9. לאחר הבדיקה, ליווי את המטופל לחדר.

167. הכנת המטופל לאיריגוסקופיה

בדיקת רנטגן של המעי הגס היא שיטת מחקר המבוססת על בדיקת רנטגן של איברים חלולים באמצעות חומר ניגוד (בריום סולפט).
יַעַד: אבחון: בדיקת רנטגן מאפשרת לקבל מושג על מיקומם של חלקים שונים במעי הגס; על האורך, המיקום, הטון, הצורה של המעי הגס כדי לזהות הפרות של תפקוד מוטורי (מוטורי); לזהות תהליכים דלקתיים, גידולים, כיבים, שחיקות בקרום הרירי של המעי הגס.
אינדיקציות: כל מחלות המעי הגס.
התוויות נגד: חסימת מעיים, קוליטיס כיבית במהלך החמרה, דימום מעיים.
הכן:ספל Esmarch, מיכל עם מים בכמות של 1.5-2 ליטר, וזלין, מרית, שעוונית, חיתול, חצובה, כפפות גומי, כלי, מיכל עם תמיסת חיטוי, תרחיף בריום סולפט ( 1.5 ליטר ב-t 0 - 36°-37°C ), אגן, מגש, מפיות, מדחום מים, סינר; פורטרנס, סופחים, תכשירים אנזימטיים, טופס הפניה (ציין את שם שיטת המחקר, שם המטופל המלא, גיל, כתובת או מספר היסטוריה רפואית, אבחנה, תאריך המחקר).

איריגוסקופיה מתבצעת על ידי רופא.
1. צור קשר אמון עם המטופל.
2. הסבר למטופל את מטרת ומהלך המחקר וקבל את הסכמתו.
3. לספק הכנה פסיכולוגית למטופל.
4. יש להזהיר את המטופל על הצורך להוציא מזונות הגורמים להיווצרות ותסיסה של גזים מהתזונה ולספק לו שפע של נוזלים 2-3 ימים לפני הבדיקה.
5. תן תכשירים אנזימטיים כפי שרשם הרופא שלך.
6. בשעה 12 בצהריים ערב לימוד הפורטרנס לפי התכנית.
7. לספק ארוחת ערב קלה לא יאוחר משעה 18:00.
8. בערב שלפני המחקר (20 ו-22 שעות), תנו למטופל 2 חוקנים ניקוי גבוהים של 1.5-2 ליטר כל אחד במרווח של 2 שעות עד להשפעת "מים טהורים".

9. בבוקר, שעתיים לפני המחקר, תנו למטופל 2 חוקנים ניקוי במרווח של שעה.
10. לספק למטופל ארוחת בוקר חלבונית קלה בבוקר 3 שעות לפני המחקר (לתנועה רפלקסית של תוכן המעי הדק לתוך המעי הגס).
11. ליווי את המטופל עם ההיסטוריה הרפואית לחדר הרדיולוגיה במועד שנקבע.

אלגוריתם לפעולה של אחות בחדר רנטגן:
12. הניחו את המטופל על צדו השמאלי כשרגליו מובאות אל בטנו.
13. תן למטופל עד 1.5 ליטר בריום סולפט (t°-36°-37°C) באמצעות חוקן בחדר רנטגן.
14. בעת ביצוע בדיקת רנטגן יוצאת האחות מחדר הצילום.
15. לאחר הבדיקה, ליווי את המטופל לחדר.

הערה:
- על מנת להפחית את היווצרות הגזים במעיים, 3 ימים לפני הבדיקה, לא לכלול ירקות ופירות חיים מהתזונה שלך. מיצי פירות, לחם שיפון, מוצרי חלב ושמרים, ממתקים;
- לרשום: דייסה, ג'לי, חביתות, מוצרי בשר ודגים מבושלים, ביצים, גבינת קוטג', גבינה, לחם לבן, מרק, קרקרים לבנים.

168. הכנת החולה למתן תוך ורידי (הפרשה)
פיילוגרפיה

בדיקת רנטגן של הכליות ודרכי השתן - מבוססת על מתן פרנטרלי של חומר ניגוד (אורוגרפיה, ורוגרפין, טריובלסט וכו').
יַעַד: אבחון: מאפשר לקבוע את מיקומם של איברי מערכת השתן, להעריך את גודל וצורת הכליות, לקבוע את היכולת התפקודית (על ידי הצטברות ושחרור של חומר ניגוד), נוכחות של אבנים באיברים אלה, ולקבוע את הפטנציה של השופכנים.
אינדיקציות: כל המחלות של הכליות ודרכי השתן.
התוויות נגד: מחלות כליה חריפות, דיאתזה דימומית, רגישות יתר לתרופות יוד, תירוטוקסיקוזיס, אי ספיקת כליות כרונית.
סיבוכים: תגובה אלרגית לתכשירי יוד.
הכן: חומר ניגוד פרנטרלי לפי הוראות רופא, מגש עם ציוד להזרקות תוך ורידי, ערכת חירום להלם אנפילקטי, תמיסת נתרן תיוסולפט 30% (נוגדן ספציפי לחומרי ניגוד המכילים יוד), טופס הפניה (ציין את השם של שיטת המחקר, השם המלא. המטופל, גיל, כתובת או מספר סיפור המקרה, אבחנה, תאריך הבדיקה).

הולגרפיה מתבצעת על ידי רופא.
אלגוריתם פעולה של האחות השומרת:
1. בסביבה חסויה, לספק למטופל (או לבני משפחתו) מידע בסיסי על אופי המחקר הקרוב בצורה נגישה.
2. השג את הסכמת המטופל לביצוע המחקר.
3. ערכו בדיקת רגישות לחומר הניגוד יום לפני, 1 - 2 ימים לפני המחקר - הזרקו לווריד 1.0 מ"ל של חומר ניגוד, מחומם ל- T - 37 0 C.
4. הזהיר את המטופל על הצורך לערוך את המחקר בבוקר על בטן ריקה.
5. תנו למטופל חוקן ניקוי 1 – 2 שעות לפני הבדיקה.
6. הצג את המטופל לחדר הרנטגן ואת ההיסטוריה הרפואית במועד שנקבע.

אלגוריתם לפעולה של אחות בחדר רנטגן:
7. עזרו למטופל לשכב על הגב.
8. הזרקו למטופל לווריד, לפי הוראות הרופא, 20-30 מ"ל של חומר ניגוד, מחומם ל- t°-37°C באיטיות במשך 8-10 דקות.
9. המטופל מקבל תמונות סקירה ולאחר מכן מצלמים סדרת תמונות במרווחי זמן קבועים.
10. בעת ביצוע בדיקת רנטגן יוצאת האחות מחדר הצילום.
11. לאחר הבדיקה קחו את המטופל לחדר. לספק התבוננות ושלווה.

הערה:במקרה של אי סבילות לתרופות המכילות יוד, אסור לבצע בדיקה ומתן מינון מלא של התרופה.

תפקידן של שיטות בדיקה נוספות באבחון מחלות.

סוגי ושיטות בדיקה: מעבדה, אינסטרומנטלית, פונקציונלית, רנטגן, אולטרסאונד, רדיואיזוטופ, טומוגרפיה ממוחשבת, הדמיית תהודה מגנטית גרעינית, ביופסיה וכו'.

הסכמה מדעת.

בעיות אפשריות של המטופל.

תכנון פעולות האחות לפתרון בעיות המטופל

1. שיטות מחקר במעבדהבשימוש במרפאה. הם בודקים דם, שתן, צואה, ליחה, נוזל פלאורלי, תוכן קיבה (חתיכות של איברים ורקמות, מח עצם וכו'). במקרים מסוימים, המעבדה. אבחון הוא קריטי לאבחון ולטיפול לאחר מכן (לדוגמה). ניתן לבצע בדיקות מעבדה על בסיס קבוע או דחוף. מחקר דחוף מסומן על ידי "סיטו!" (דוגמה). חלק מבדיקות המעבדה מתבצעות לכל החולים (OAM, UBC, צואה לביצי תולעים, א.ק.ג, בדיקת דם ביוכימית), וחלק מהמחקרים מתבצעים על פי אינדיקטורים מחמירים (FGDS). התוצאה של מחקר מעבדה תלויה במידה רבה בנכונות טכניקת איסוף המידע.

2. סוגי שיטות בחינה נוספות

שיטות מעבדה

בדיקת דם. ישנם קליניים כלליים (GAC) וביוכימיים (BAC).

OAC - איסוף בבוקר על קיבה ריקה לפני פעילות גופנית והליכי אבחון, מאצבע יד ימין. הדם מועבר מיד למעבדה. המטרה היא מחקר כמותי ואיכותי של תאי דם (קביעת HB, ESR).

BAK - דגימה מהווריד האולנרי, בבוקר, על בטן ריקה, לפני פעילות גופנית והליכי אבחון, בכמות של 5-8 מ"ל. הדם מועבר מיד למעבדה. הניתוח קובע את תכולת הסוכר, הכולסטרול, הבילירובין, החלבון וכו' בדם.

בעבודה עם דם וחומרים ביולוגיים אחרים של המטופל, ה-m/s לובש כפפות גומי, סינר ובמידת הצורך משקפיים. דגימת דם מתבצעת רק עם מכשיר סטרילי חד פעמי. הובלת דם וחומרים ביולוגיים אחרים מתבצעת בשפופרות זכוכית המותקנות במעמד ומיכל פלסטיק.

בדיקת שתן. OAM נאסף בכל שעה של היום, אבל זה עדיף בבוקר. איברי המין החיצוניים עוברים תחילה לשירותים, נשים מתבקשות להחדיר טמפון לנרתיק, כדי להימנע מהפרשות נרתיקיות לשתן, ו-200-250 מ"ל שתן נאספים בצנצנת זכוכית נקייה ויבשה. אחסן שתן במקום קריר עד לבדיקת שתן, אך לא יותר מ-1.5 שעות. השימוש בטיפול שמרני אינו מומלץ, אך מותר כחריג (גביש אחד של תימול ל-100-150 מ"ל שתן). ב-OAM נקבעות התכונות הפיזיקליות של השתן: מבוצעות בדיקות צבע, ריח, שקיפות וכימיקלים. מתבצעת ניתוח (סוכר, אצטון, חלבון וכו') ומיקרוסקופיה של המשקעים (אריתרול, לויקוציטים).

בדיקת צואהא – מתבצע לא יאוחר מ-8-10 שעות לאחר ההפרשה, ולפני כן מאוחסן ב-3-5 C. אוספים צואה בכלי זכוכית נקי ויבש.

בדיקת כיח: אספו ליחה בצנצנת נקייה ויבשה עם פה רחב עם מכסה מוברג לאחר שיעול. לפני איסוף ליחה, המטופל שוטף את פיו במים. יש לקחת ליחה מיד למעבדה ובמידת הצורך לשמור לזמן קצר במקרר.

מחקר של הפרשת קיבה II - המחקר מתבצע בחדר מיוחד, בבוקר, על בטן ריקה, לאחר צום של 14 שעות.

מחקרים על exudates ו transudates– הם מתקבלים על ידי ניקוב ונאספים במיכל נקי ויבש. הוסף 1 גרם Na ציטראט לכל ליטר נוזל לבדיקה. לא ניתן לאחסן.

שיטות אינסטרומנטליותבמקרים מסוימים, לא ניתן לבצע אבחנה נכונה ללא מחקרים אינסטרומנטליים.

שיטות פונקציונליות

FCG היא הקלטה גרפית של אוושה וצלילים בלב. אין הכנה.

א.ק.ג. היא שיטה לרישום זרמים חשמליים על סרט. אין צורך בהכנה; לנשים וגברים יש לגלח שיער.

ספירוגרפיה היא הקלטת תנודות נשימתיות על סרט ספירוגרף נע. MPV (אוורור ריאתי מרבי) מוערך. זה מתבצע בבוקר על בטן ריקה או לא לפני שעתיים לאחר האכילה בחדר האירועים. אבחון, לאחר 20 דקות מנוחה.

אולטרסאונד - מבוצע באמצעות מכשיר אולטרסאונד. לבחון את בלוטת התריס, הכבד, הלבלב, הטחול, כיס המרה, שלפוחית ​​השתן, השחלות, הלב וכו'. הכנה: לאולטרסאונד של איברי הבטן: בבטן ריקה, לא לכלול מזונות הגורמים להיווצרות גזים 3-4 ימים מראש. אולטרסאונד של איברי האגן: 1 ליטר. נוזלים 40 דקות לפני הבדיקה.

שיטות אנדוסקופיותמחקר: לערוך בדיקה ישירה של פני השטח של איברים. בעזרת מיוחד מכשיר אנדוסקופ המשתמש בסיבים אופטיים.

FGDS (בבוקר, על קיבה ריקה, בדוק את הקרום הרירי, כיבים, שחיקות, גידולים.)

ברונכוסקופיה בודקת את רירית הסימפונות. הכנה: על קיבה ריקה, ארוחת ערב קלה בערב, א.ק.ג, בדיקת דם לזמן קרישה, תצפית לאחר ברונכוסקופיה; הקאות, דימום, כאב.

רקטוגרמוסקופיה - בדיקת פי הטבעת והמעי הגס הסיגמואידי (בדיקת גידולים, טחורים). הכנה: ניקוי חוקן בערב ובבוקר, ריקון שלפוחית ​​השתן.

קולונוסקופיה היא בדיקה של המעי הגס. הכנה: 4 ימים דיאטה נטולת סיגים, יומיים לפני המחקר מחליש את הקיבה, על קיבה ריקה, לפני המחקר 2 חוקנים ניקוי t 4 for 2, תרופה מקדימה.

ציסטוסקופיה היא בדיקה אנדוסקופית של שלפוחית ​​השתן. בבוקר, ניקוי חוקן, ריקון שלפוחית ​​השתן, על בטן ריקה, לאחר המחקר, מנוחה במיטה.

לפרוסקופיה – בדיקה של חלל הבטן.

שיטות רנטגן -באמצעות Ro-device

רוסקופיה - המטופל נמצא מאחורי המסך, על המסך יש תמונה של האיברים.

רו-גרפיה - התמונה מוקלטת על סרט.

טומוגרפיה - התמונה מתועדת על סרט בעומק נתון.

טומוגרפיה ממוחשבת R5 - צינור ו-Ro - סרט נע סביב המטופל ללא תנועה. האות מוזן למחשב - טלוויזיה - סרט. הכנה מיוחדת ל-Ro organs gr. אין תאים, אבל עם רו- בדיקה של הקיבה: על קיבה ריקה + תערובת בריום.

שיטות רדיואיזוטופים

סריקה היא הכנסת רדיואיזוטופים לגוף, הנספגים בגוף, ולאחר מכן רישום של ספיגה זו ואחידות הפיזור של התכשיר הרדיואיזוטופי באיבר. נעשה שימוש בדוסימטר מיוחד - סורק. הם בודקים את בלוטת התריס והכליות.

תעשה את המבחן

יש לך בעיות עם ויטמין K?

ויטמין חשוב זה נחוץ לקרישת דם תקינה, לחילוף חומרים בעצמות וברקמת החיבור ולתפקוד תקין של הכבד. בצע את הבדיקה ותגלה אם אתה בסדר עם הוויטמין הזה?

ברונכוגרפיה

מהי ברונכוגרפיה

ברונכוגרפיההיא בדיקת רנטגן של עץ tracheobronchial, המתבצעת לאחר החדרת חומר רדיופאק המכיל יוד ללומנם של קנה הנשימה והסמפונות. לאחר עוטף את קירות העץ הסימפונות עם זה, הדמיה של שינויים אנטומיים אפשרי. המחקר מאפשר לזהות שינויים פתולוגיים בסימפונות. עקב התפתחות הטומוגרפיה הממוחשבת, ברונכוגרפיה משמשת כיום בתדירות נמוכה יותר. ניתן לבצע אותו בהרדמה מקומית עם מתן חומר הרדמה דרך צנתר המוחדר דרך ברונכוסקופ; בילדים ואם יש צורך בברונכוסקופיה, ייתכן שתידרש הרדמה.

מדוע יש צורך בברונכוגרפיה?

מטרות הברונכוגרפיה:

• זהה ברונכיאקטזיס וקבע את מיקומו לכריתה הבאה.
• זיהוי חסימת סימפונות, גידולים, ציסטות וחללים בריאות שעלולים לגרום להופטיסיס.
• השג תמונה של שינויים פתולוגיים בצילומי רנטגן.
• השג מידע שעשוי להקל על ברונכוסקופיה.

הכנה לברונכוגרפיה

על המטופל להימנע מאכילה לפחות שעתיים לפני הבדיקה.

נדרשת היגיינת פה קפדנית בלילה הקודם ובבוקר הבדיקה.

על הרופא לברר אם החולה אלרגי לחומרי הרדמה, יוד או חומרי ניגוד רדיו.

אם למטופל יש שיעול פרודוקטיבי, נקבעים ניקוז מכייח ויציבות מתאים למשך 1-3 ימים לפני המחקר.

במידה וההליך מתוכנן להתבצע בהרדמה מקומית, מודיעים למטופל כי לפני תחילת ההליך הוא יקבל כדור הרגעה שיעזור לו להירגע ולדכא את השיעול והרפלקסים של הלוע. על הרופא להכין את המטופל לטעם הלא נעים של תרסיס ההרדמה ולקשיי נשימה אפשריים במהלך ההליך.

כיצד מתבצעת ברונכוגרפיה?

לאחר השקיית הפה והלוע בהרדמה מקומית, מעבירים ברונכוסקופ או קטטר לקנה הנשימה ומחדירים חומר הרדמה וחומר ניגוד.

כדי למלא חלקים שונים של עץ הסימפונות בחומר ניגוד, תנוחת המטופל משתנה מספר פעמים במהלך המחקר. לאחר השלמתו, חומר הניגוד מוסר באמצעות ניקוז יציבה או שיעול.

אַזהָרָה. יש צורך ליידע את הרופא מיד אם מופיעים תסמינים של תגובה אלרגית לחומר הרדמה או חומר ניגוד (גירוד, קוצר נשימה, טכיקרדיה, דפיקות לב, תסיסה פסיכומוטורית, יתר לחץ דם או יתר לחץ דם עורקי, אופוריה).

עד שהרפלקסים הלועיים יחזרו (בדרך כלל תוך שעתיים), על המטופל להימנע מאכילה ומשתייה בשל הסיכון לשאיבה.

שיעול קל וניקוז יציבה מאיצים את הסרת חומר הניגוד מהסימפונות. תמונות חוזרות נלקחות בדרך כלל 24 ~ 48 שעות לאחר סיום המחקר.

עקוב אחר סימנים של דלקת ריאות חיידקית כימית או משנית (חום, קוצר נשימה, התפרצויות או קרפיטוס) הנובעים מפינוי לא שלם של חומר הניגוד.

עבור כאבי גרון, יש להרגיע את החולה שהם זמניים, ולאחר שחזור רפלקס הלוע, יש לרשום לוזנטים מיוחדים או גרגור.

אם המחקר בוצע על בסיס אמבולטורי, המטופל רשאי לחזור לרמות פעילות רגילות לאחר 24 שעות.

למי אסור לברונכוגרפיה?

ברונכוגרפיה אסורה בהריון, רגישות יתר ליוד או חומרי ניגוד רדיו וככלל, באי ספיקת נשימה. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת (קוצר נשימה) לחולים עם אסתמה של הסימפונות ומחלות ריאות חסימתיות כרוניות עקב הסיכון המוגבר לעווית גרון לאחר התקנת חומר ניגוד. אהבתם את הכתבה? שתפו את הקישור

הנהלת האתר אינה מעריכה המלצות וסקירות לגבי טיפול, תרופות ומומחים. זכור שהדיון מתנהל לא רק על ידי רופאים, אלא גם על ידי קוראים רגילים, ולכן כמה עצות עלולות להיות מסוכנות לבריאותך. לפני כל טיפול או נטילת תרופות, אנו ממליצים להתייעץ עם מומחה!

הסמפונות האנושיות הן דרכי הנשימה התחתונות ומובילות אוויר אל המכתשיות של הריאות. עץ הסימפונות הוא מערכת אוורור המורכבת ממספר רב של צינורות שונים. הם מסתעפים מלמעלה למטה, כאשר קטנים יותר מסתעפים מצינורות גדולים. תהליך הנשימה מווסת על ידי מרכזים מסוימים במוח. בתוך דקה אחת, מבוגר מבצע בין ארבע עשרה לשש עשרה תנועות נשימה.

ברונכוגרפיה היא שיטה לבדיקת רנטגן של עץ הסימפונות באמצעות חומר ניגוד. הוא עוטף את הסמפונות מבפנים, והן נראות בבירור, מה שמאפשר בדיקה מלאה ומפורטת. זוהי אחת השיטות היעילות ביותר לאבחון מחלות בדרכי הנשימה.

המטרות העיקריות לביצוע ברונכוגרפיה ריאות הן:

1. זיהוי ברונכיאקטזיס וקביעת הלוקליזציה שלהם, ולאחר מכן כריתה.
2. זיהוי של חסימת הסימפונות, ציסטות, גידולים, שעלולים להיות הגורם להופטיסיס.
3. השגת תמונות בצילומי רנטגן המראות שינויים פתולוגיים אפשריים.
4. השגת המידע הדרוש כדי להקל על הליך הברונכוסקופיה.

ההליך יכול להתבצע בהרדמה מקומית באמצעות צנתר. בילדים משתמשים רק בהרדמה למחקר.

ברונכוגרפיה: אינדיקציות

האינדיקציות העיקריות לברונכוגרפיה הן:

• זיהוי חריגות ופגמים מולדים של עץ הסימפונות;
• גילוי הגורמים לדלקת ריאות ממושכת;
• שליטה לאחר ניתוח;
• אינדיקציות לניתוח;
• הפחתה בגודל הריאות;
• דלקת ריאות כרונית;
• מורסה ריאתית מוגלתית;
• שחפת כרונית;
• קריסת הריאה - אטלקטזיס.

התוויות נגד

התוויות נגד למחקר הן:

• אלרגיה ליוד ולתרופות המכילות יוד;
• חוסר סובלנות להרדמה;
• תקופה של פחות משישה חודשים לאחר אוטם שריר הלב;
• שבץ מוחי בתקופה החריפה;
• אסתמה של הסימפונות בשלושת השבועות האחרונים;
• לַחַץ יֶתֶר;
• הפרעות בקצב הלב;
• היצרות משמעותית של הגרון וקנה הנשימה;
• הפרעות במערכת העצבים - התקפים אפילפטיים, התקופה שלאחר פגיעת ראש;
• כאבים והתכווצויות בבטן.

התוויות נגד יחסית הן:

• אנגינה פקטוריס;
• הצטננות, שפעת;
• הריון לאחר השליש הראשון;
• פרק זמן;
• כָּהֳלִיוּת;
• עלייה בגודל בלוטת התריס למדרגה השלישית.

בילדים ניתן לבצע בדיקות רק פעם בשנה, שכן הקרנת רנטגן עלולה להזיק לגוף הילד הגדל.

הכנת ברונכוגרפיה

יומיים לפני ברונכוסקופיה מתבצעת בדיקת רגישות לתרופות המכילות יוד. לשם כך, המטופל מקבל תמיסה של שלושה אחוזים של יודיד אשלגן שלוש פעמים ביום, כף. רגישות מוגברת מתבטאת בצורה של נזלת, חום, פריחות בעור, נפיחות או אדמומיות ברירית האף. המחקר מתבצע על שולחן הניתוחים או בכיסא בתצורה המתאימה. נעשה שימוש במכשיר רנטגן, ערכת החייאה, חומר ניגוד, ברונכוסקופ או קטטר. תוצאת הבדיקה תלויה במידת הכנה של עץ הסימפונות. לשם כך, הפרשת כיח ליום לא תעלה על חמישים מיליליטר, אחרת הצטברות כזו תפריע לחומר הניגוד. שעתיים לפני ההליך אסור לאכול. אם תבוצע הרדמה כללית, זמן זה יהיה עשרים וארבע שעות. יש להקפיד על היגיינת פה. אם למטופל יש שיניים תותבות, יהיה צורך להסיר אותן. מיד לפני הברונכוסקופיה יש להטיל שתן.

הכנת המטופל לברונכוגרפיה

המטופל מונח על גבו במצב רגוע. אם זה ילד, אז הרדמה היא חובה, ולאחר מכן אינטובציה של הריאות מבוצעת. תרסיס פה משמש להרדמה מקומית. לפני כן, שלושים דקות לפני כן, ניתנות למטופל תרופות שיעזרו להירגע ולדכא את רפלקס השיעול, להרחיב את לומן בסימפונות. לאחר מכן מוחדר ברונכוסקופ ובודקים את הקרום הרירי. לאחר מכן, ניגוד הוא הציג, אשר צריך למלא באופן שווה את קירות הסמפונות, כך המטופל הופך מספר פעמים לתנוחות שונות. לצורך ביצוע הבדיקה זקוק הרופא לשני עוזרים, שיספקו מכשירים ויהפכו אותם ותחזקו במצב הרצוי. לאחר מכן נלקחות מספר צילומי רנטגן. בכך מסתיים המחקר.

סיבוכים של ברונכוגרפיה

סיבוכים עשויים להתרחש במהלך ברונכוגרפיה. אם החולה אינו סובלני לניגודיות יוד או לתרופות המשמשות להרדמה, אזי קיימת אפשרות של הלם אנפילקטי, הקאות, בחילות, עילפון, סחרחורת, ירידה חדה בלחץ הדם או דופק מהיר. במקרים כאלה, המחקר מופסק מיד. החולה מקבל עזרה ראשונה ותרופות אנטי-אלרגיות ניתנות. דימומים מהאף עלולים להתחיל גם עקב פגיעה ברירית האף. ברונכוסקופיה מופסקת באופן זמני ומבוצעת אריזה באף. במהלך ההליך, המטופל עלול להרגיש חוסר אוויר, חנק, עור כחלחל אפשרי וקוצר נשימה. ההליך נעצר גם במקרה זה. החולה מקבל חמצן, תרופות הורמונליות וכן מרחיבי סימפונות המרחיבים את לומן הסימפונות ותרופות נגד אלרגיה.

לאחר ההליך יתכנו שיוף וכאבים בגרון. זו תופעה זמנית והיא תעבור בקרוב. כדי לגרום לאי הנוחות והכאב לחלוף מהר יותר, נקבעו לוזנטים ושטיפות מיוחדות. רפלקס הלוע עלול להיפגע באופן זמני עקב השפעת ההרדמה על קצות העצבים, אך זה משוחזר תוך שעתיים עד שלוש שעות. לאחר ברונכוסקופיה, במקרה של נזק לקרום הרירי של הסמפונות, ניתן להבחין בהופטיסיס. ניתן לבטל זאת על ידי טיפול שמרני בתרופות אנטי דלקתיות ואנטי בקטריאליות. מחלות כרוניות קיימות עלולות להחמיר. אז אתה צריך ליצור קשר עם המטפל, רופא הריאות או מומחה אחר. על מנת להסיר במהירות את חומר הניגוד מהגוף, עליך לבצע תרגילי נשימה מיוחדים ושיעול. במקרים מסוימים, ניקוז יציבה נעשה. המטופל שוכב במצב מסוים, מה שמאיץ את תהליך ניקוי הסמפונות. ככלל, ברונכוסקופיה מתבצעת בבית חולים. אם היא מבוצעת במסגרת אמבולטורית, ניתן למטופל אישור מחלה למספר ימים.

ברונכוסקופיה וברונכוגרפיה

ברונכוסקופיה היא שיטת מחקר שמטרתה לזהות מחלות של קנה הנשימה וסמפונות גדולים. הוא משתמש בצינור גמיש עם מצלמה מובנית המוכנסת דרך האף או, במקרים מסוימים, דרך הפה. ישנם שני סוגים של בדיקה זו. ברונכוסקופיה קשיחה מבוצעת בהרדמה כללית, באמצעות ברונכוסקופ קשיח או לא גמיש. לעתים קרובות יותר הוא משמש להסרת חפץ זר או כאשר מתרחש דימום. ברונכוסקופיה גמישה בודקת את איברי הנשימה באמצעות ברונכוסקופ גמיש. במקרה זה, אין צורך בהרדמה כללית. שיטת מחקר זו היא הנפוצה ביותר ועוזרת לבחון היטב את הדפנות הפנימיות של דרכי הנשימה העליונות. ברונכוסקופיה מאפשרת לבחון ולאבחן מחלות רבות שלא ניתן לחקור בדרך המסורתית. במידת הצורך ניתן לבצע ביופסיה.

גורמים שליליים של המחקר כוללים כאבים בגרון, דימום קל ואי נוחות בזמן החדרת המכשיר. כל אי הנוחות הללו נעלמים לאחר זמן מה. התוויות נגד לברונכוסקופיה הן:

• עוויתות סימפונות;
• אוטם שריר הלב;
• לַחַץ יֶתֶר;
• שבץ;
• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• אי סבילות אישית לסמים;
• מחלות נוירו-פסיכיאטריות;
• פגיעה מוחית טראומטית.

בניגוד לברונכוסקופיה, ברונכוגרפיה מאפשרת בדיקה יסודית יותר של מצב איברי הנשימה הפנימיים. מכשור רפואי מודרני נותן תמונה מלאה וברורה של כל התהליכים המתרחשים בגוף האדם.

ברונכוגרפיה היא מחקר של עץ הסימפונות, שבו מוזרק חומר ניגוד בלומן של הסמפונות ומבוצעת סדרה של צילומי רנטגן. כיום, במרפאות רבות, למטופלים יש גישה לשיטות אבחון אינפורמטיביות ונסבלות היטב כמו טומוגרפיה ממוחשבת ואחרות, ולכן לעתים נדירות הם פונים לבדיקת ניגודיות רנטגן של הסימפונות. במוסדות רפואיים שבהם הגישה למחקרים לעיל מוגבלת מסיבה כלשהי, ברונכוגרפיה עדיין נמצאת בשימוש נרחב למדי.

הבה נבחן את המצבים שבהם מחקר זה נחוץ, לאילו קטגוריות של חולים הוא אסור, האם יש צורך בהכנה לברונכוגרפיה, המתודולוגיה לעריכתו, בקצרה - פרשנות התוצאות שהתקבלו וסיבוכים של ההליך, שלפעמים אכן מתרחשים.

מהות השיטה, יתרונות וחסרונות

כפי שהוזכר לעיל, המהות של ברונכוגרפיה היא החדרת חומר ניגוד (המכיל יוד או, פחות נפוץ, תרחיף בריום) לתוך לומן הסימפונות ולאחר מכן לבצע צילומי רנטגן בהקרנות שונות.

היתרון העיקרי של שיטת אבחון זו הוא היכולת לבחון את מבנה עץ הסימפונות באופן מלא, גם את הסמפונות הקטנים ביותר שלא ניתן לבחון בברונכוסקופ.

לברונכוגרפיה יש גם חסרונות:

• הבדיקה אינה נעימה למטופל ודורשת הרדמה מקומית או כללית (בהתאם לגיל ועוד כמה גורמים);
• תרופות המשמשות לאבחון, בפרט חומרי הרדמה וחומרי ניגוד המכילים יוד, גורמות לאלרגיות בחלק מהחולים;
• סדרה של צילומי רנטגן מייצרת עומס קרינה גדול למדי על הגוף, דבר שמגביל את השימוש בשיטה בקטגוריות מסוימות של חולים (למשל נשים בהריון), וגם לא מאפשר לבצע בדיקות תכופות.

אינדיקציות

ככלל, ברונכוגרפיה נקבעת כאשר יש חשד למחלה של הסמפונות או הריאות, שלא ניתן היה לאבחן בשיטות מחקר אחרות ועדינות יותר.

אלו הם:

• תסמינים של מחלת ריאות (כמויות גדולות של כיח חמורות, הפרשות של דם עם ליחה), שלא ניתן לאמת את הגורם לה בשיטות אבחון אחרות;
• חשד של ; אם האבחנה מאושרת, קבע את האינדיקציות לניתוח;
• חשד לנוכחות מומים של מערכת הסימפונות הריאה;
• חלל גדל במהירות בריאות שזוהה בצילום רנטגן;
• חשד לניאופלזמה שפירה או ממאירה בסימפונות או בירור שכיחותה;
• ניתוח ריאות קרוב (בהתבסס על נתוני ברונכוגרפיה, לרופא תהיה הבנה ברורה של מבנה הריאות של המטופל ומאפייני התהליך הפתולוגי בהן, ולכן יקבע ביתר דיוק את הטקטיקות של התערבות כירורגית);
• לאחר ניתוח ריאות למטרות בקרה.

בכל מקרה ספציפי, הצורך בביצוע ברונכוגרפיה נקבע לאחר ביצוע שיטות אבחון אחרות - רדיוגרפיה של חזה, ברונכוסקופיה, טומוגרפיה ממוחשבת ואחרות. אם הנתונים המתקבלים בשיטות אלו מאפשרים לאמת את האבחנה, אין צורך בברונכוגרפיה. ולהיפך, אם הם דחו נוכחות של תהליך פתולוגי מסוים, גם לא כדאי לחפש אותו באמצעות ברונכוגרפיה.

התוויות נגד

ככל שטכניקות הברונכוגרפיה משתפרות, טווח ההתוויות נגדה מצטמצם בהדרגה. לכן, שיטת מחקר זו אינה מתבצעת כאשר:

• הועבר במהלך 6 החודשים האחרונים;
• כָּבֵד;
• כָּבֵד;
• תקופה חריפה של TBI;
• אֶפִּילֶפּסִיָה;
• היצרות חמורה של דרכי הנשימה העליונות;
• היסטוריה של חומרי הרדמה;
• תגובות אלרגיות לתרופות המשמשות לניגוד;
• מצב חמור של המטופל, שבו התוצאות של ברונכוגרפיה לא ישפיעו על הפרוגנוזה.

אלו הן התוויות נגד מוחלטות שעבורן שיטת אבחון זו אינה משמשת כלל. יש גם התוויות נגד יחסית. אלו הם:

• חריף , ;
• החמרה של תהליך דלקתי כרוני בריאות (לדוגמה, ברונכיאקטזיס);
• בשלב החריף;
• פּרוֹגרֵסִיבִי;
• דימום ריאתי;
• הריון (במקרי חירום, ברונכוגרפיה עשויה להתבצע לאחר השבוע ה-20);
• ללא פיצוי;
• הגדלה משמעותית של בלוטת התריס.

כדאיות ביצוע ברונכוגרפיה בנוכחות התנאים לעיל מוערכת על ידי הרופא. במידת האפשר, המחקר נדחה עד להחלמת/התייצבות מצבו של המטופל; במקרים חירום, לפי שיקול דעתו של הרופא, בהתבסס על נתוני המצב הקליני הספציפי.

האם יש צורך בהכנה?

לפני ברונכוגרפיה, הרופא בוחן את המטופל באופן מקיף, וגם מספר לו על שיטת ביצוע המחקר, כללי ההכנה אליו ועל סיבוכים אפשריים.

לפני ביצוע ברונכוגרפיה, הרופא יבצע בדיקה מלאה של המטופל, כולל:

• ניתוח דם כללי;
• קביעת קבוצת הדם וגורם Rh;
• בדיקת דם לקרישה (קרישה);
• ניתוח שתן כללי;
• רנטגן חזה;
• שיטות אבחון אחרות, בהתאם למצב הקליני.

מספר ימים לפני המחקר, הרופא המטפל יספר למטופל על ההליך הקרוב, מה, למה ואיך בדיוק הוא ייעשה. אם המטופל מסכים לבדיקה, הוא יחתום על המסמך המתאים (במקרה שבו יש צורך בברונכוגרפיה לילד, ההורים הם שמחליטים אם לתת הסכמה או לא).

שיעול חמור עלול להפריע לאבחון, ולכן אם למטופל יש סימפטום כזה, יש לדווח על כך לרופא כדי שיוכל לרשום טיפול מתאים.

לא נדרשים אמצעי הכנה מיוחדים למחקר. הדבר היחיד הוא שזה חייב להתבצע על בטן ריקה - החולה לא צריך לאכול לפחות 8 שעות לפני ברונכוגרפיה.

מיד לפני התחלת ההליך יש ללכת לשירותים (כדי ששלפוחית ​​שתן מלאה לא תפריע לביצוע הבדיקה) ולהסיר שיניים תותבות, אם ישנן.

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה

ברונכוגרפיה מתבצעת לרוב בבית חולים, בחדר מיוחד המצויד בשולחן שניתן להגדיר לתצורה הרצויה (כך שהמטופל נמצא בשכיבה), ברונכוסקופ ומכשיר רנטגן. במשרד נשמרים תנאים סטריליים.

במהלך תהליך האבחון המטופל אינו חווה אי נוחות והוא נינוח.

הבדיקה יכולה להתבצע בהרדמה כללית או בהרדמה כללית. במקרה הראשון, לפני תחילתו, מזריקים לגופו של המטופל מרחיבי סימפונות ותרופות הרגעה (לדיכוי החרדה) ומרססים חומר הרדמה ללוע. החולה חש חוסר תחושה ברקמות המטופלות בתרופה, גודש קל באף ומתקשה לבלוע רוק. אם יש צורך בהרדמה כללית או הרדמה (ככלל, סוג זה של הרדמה משמש בעת ביצוע ברונכוגרפיה לילדים או לאנשים עם הפרעות נפשיות, וכן אם יש צורך לשלב מספר שיטות אבחון, למשל ברונכוגרפיה ו ברונכוסקופיה), מסכה שדרכה ניתנת תרופה הרדמה - החולה נרדם, המסכה מוסרת וקנה הנשימה עובר אינטובציה.

ברונכוסקופ מוחדר דרך הפה או הנחיר. ככל שהיא מתקדמת, ניתנת תרופה לחוסר רגישות (חומר הרדמה) לדרכי הנשימה, ורק אז מוכנס חומר ניגוד. לעיתים מתבצעת ברונכוסקופיה לפני ברונכוגרפיה.

תכשירים המכילים יוד משמשים בעיקר כחומר ניגוד רדיו, ובמקרה של אלרגיות אליהם, משתמשים בתרחיף בריום מימי. החיסרון של האחרון הוא גירוי של הקרום הרירי של קנה הנשימה והסמפונות והסרה ארוכה יותר מדרכי הנשימה בהשוואה לניגוד המכיל יוד.

על מנת שחומר הניגוד יתפשט על הקרום הרירי של דפנות הסמפונות וימלא באופן שווה את לומן, נותנים לנבדק עמדות שונות ומבקשים ממנו להסתובב (או שעובדי הבריאות עצמם מסובבים אותו).

כאשר הניגוד מוכנס ומופץ, נלקחות מספר צילומי רנטגן בהקרנות שונות. לאחר מכן, המחקר נחשב שהושלם.

המחקר הושלם. מה הלאה?

בתוך שעתיים לאחר ברונכוגרפיה, אדם עלול לחוות אי נוחות בגרון וקושי בבליעה. לא מומלץ לאכול, לשתות או לעשן עד שתופעות אלו חולפות.

הרופא ירשום למטופל תרגילי נשימה מיוחדים, שיאיצו את תהליך פינוי חומר הניגוד מדרכי הנשימה. לפעמים, לאותה מטרה, נותנים לו ניקוז יציבה - מניחים אותו במצב משופע, מה שמקל על ניקוז חומר הניגוד.

מה הרופא מעריך בתמונות?

לסמפונות בריאים בתמונות המתקבלות על ידי ברונכוגרפיה יש את המבנה הנכון:

• הברונכוס הראשי השמאלי עובר כמעט אופקית, הימני קצר ממנו, בעל קוטר גדול יותר והוא מכוון אנכית;
• קוטר הסמפונות של הסדר הבא בהכרח קטן יותר מהקודם (כלומר, הסמפונות צרים מהמרכז לפריפריה);
• אין פגמי מילוי או חללים מלאים בחומר ניגוד (בהתאמה, היצרות או בליטות קיר).

אם הרופא מזהה היווצרות פתולוגית כלשהי בסימפונות, עליו לאפיין אותה בפירוט רב ככל האפשר: לציין את מספר התצורות, את המיקום המדויק (ריאה, אונה, רמת צלע/חוליה), גודל, צורה, צפיפות (זהו נשפט על סמך עוצמת הצל), הומוגניות, בהירות קו המתאר, גבולות חלקים או לא אחידים, כמו גם ניידות, שנקבעת על ידי התבוננות בלוקליזציה של היווצרות במהלך הנשימה. בהתבסס על נתונים אלה, המומחה יסיק מסקנה על איזה סוג של היווצרות זה, כלומר, הוא יבצע אבחנה משוערת. פסק הדין הסופי לוקח בחשבון בהכרח את התמונה הקלינית, את התוצאות של כל המחקרים המעבדתיים והאינסטרומנטליים, כולל ברונכוגרפיה, ובמידת הצורך, נתוני ביופסיה.

האם יש סיבוכים?

אם הברונכוסקופ פוגע ברירית האף, המטופל מפתח דימום מהאף. בדרך כלל זה לא מזיק.

במקרים מסוימים, במהלך ברונכוגרפיה או זמן קצר לאחר סיומו, מצבו של החולה מחמיר. הסיבוכים הנפוצים ביותר הם:

• תגובה אלרגית לחומר ניגוד (המטופל מרגיש סחרחורת, בחילה, הקאות, טכיקרדיה, ירידה בלחץ הדם ועלול לאבד את ההכרה);
• ברונכוספזם (הנבדק מרגיש פתאום חוסר אקוטי באוויר, קוצר נשימה חמור, ציאנוזה של העור מתרחשת);
• דימום מהאף או המופטיזיס (אם הברונכוסקופ פוגע בקרום הרירי של החלק המתאים של דרכי הנשימה);
• דלקת של הקרום הרירי של הגרון, או דלקת גרון (כתוצאה מנזק מכני לקרום הרירי או זיהום);
• החמרה של התהליך הפתולוגי, שעבורו בוצעה ברונכוגרפיה.

הרופא העורך את האבחון יודע על האפשרות לפתח מצבים אלו ויש לו טכניקה להעלמתם והם מתעוררים רק במקרים חריגים ולכן אין סיבה לדאגה.