מישוש שטחי של הבטן בילדים. מישוש עמוק ושטחי של הבטן אצל ילדים ומבוגרים
בעת בחינת הבטן של יילוד, עליך לשים לב ל:
- הטבור, מיקומו, מצב פצע הטבור ומצב העור שמסביב;
- צֶבַע עור;
- סימטריה, צורת הבטן;
- השתתפות דופן הבטן הקדמית בפעולת הנשימה;
- מצב של כלי שטח;
- פריסטלטיקה;
- דביקות, נפיחות, סימני דלקת וכו'.
האזור דורש בדיקה מיוחדת פִּי הַטַבַּעַת. ביילוד ניתן לבצע את הבדיקה בצד שמאל או בגב כשהרגליים מורמות למעלה.
הבטן של תינוק בריא בלידה מלאה עגולה, נפוחה בינונית וסימטרית. הוא לוקח חלק באופן פעיל בפעולת הנשימה, הקובעת את סוג הנשימה הבטן (הסרעפתית), ללא קשר למין הילד. בדרך כלל, דופן הבטן הקדמית לא צריכה להיות גבוהה מהרמה חזה. עם זאת, בליטה קלה שלו אינה נחשבת לפתולוגיה. העור של דופן הבטן הוא בצבע רגיל. כלי שטח ותנועתיות מעיים אינם נקבעים (חריגים כוללים ילדים עם היפוטרופיה תוך רחמית ופגים). תופעה פיזיולוגית כוללת את Linea fusca, המתבטאת כהיפרפיגמנטציה מקומית בצורת רצועה דקה לאורך קו אמצעבֶּטֶן. פס זה עשוי להופיע בין השבוע השני לשמיני לחיים. מאוחר יותר היא נעלמת ללא עקבות.
בדיקה ותיאור נכון של הטבור דורשת תשומת לב מיוחדת. זאת בשל העובדה כי פצע הטבור הוא שער כניסה נוח מאוד עבור מיקרואורגניזמים פתוגניים. לכן, כל בעיה בפצע הטבור טומנת בחובה התפתחות של אלח דם טבורי. כאשר מתארים את הטבור, יש להעריך את מצב העור סביבו, לציין את סוג ומיקום, מידת האפיתל, נוכחות הפרשות שונותעם המאפיינים שלהם. הכרחי לבחון את החלק התחתון של פצע הטבור כדי למנוע מוגלה בתחתיתו. רק לאחר מכן ניתן לבצע הערכה אובייקטיבית ומהימנה של מצב החלק התחתון של פצע הטבור. אפיתל וצלקות של פצע הטבור מתרחשים רק ביום ה-12-15 לחיים.
מיקום הטבור משתנה. הוא ממוקם בערך בקו האמצע של הבטן, באמצע הדרך בין תהליך ה-xiphoid לבין הערווה. אֵיך יותר משקלגוף של יילוד, ככל שהטבור ממוקם גבוה יותר ביחס לאורך הגוף. הטבור אצל בנות גבוה יותר ביחס לאורך הגוף מאשר אצל בנים. לפג יש בדרך כלל טבור נמוך.
ברוב המקרים, הטבור נסוג, אך הוא עשוי לבלוט במקצת. זה תלוי עד כמה משמעותי המעבר של העור לחבל הטבור ביילוד. לעתים קרובות יותר, מעבר זה אינו עולה על 0.5-1 ס"מ, מה שיוצר נסיגה של הטבור.
פצע הטבור בדרך כלל אינו מחלים בביקור הראשון (5-6 ימי חיים), ולעיתים קרובות משתחררת ממנו הפרשות סתמיות המעורבות ב-ichor. ייתכן שבתחתית פצע הטבור יש קרום דם, אותו יש להשרות תחילה במי חמצן, ולאחר מכן להסיר אותו בצמר גפן, ורק לאחר מכן יש לבדוק את תחתית פצע הטבור.
מישוש הבטן הוא העיקרי שיטה קליניתבדיקה של מצב דופן הבטן והאיברים חלל הבטן. במהלך מישוש הבטן, הרופא צריך לשבת מימין לילד ולבצע אותו יד חמה. תנועות צריכות להיות עדינות ולא קשות.
הופק לראשונה מישוש שטחי(לְהִתְקַרֵב). זה מתבצע בקלותמגע שטחי רציף עם האצבעות בכל חלקי הבטן. באמצעות סוג זה של מישוש, נקבעים הדברים הבאים:
- מידת מתח דופן הבטן;
- כאבי בטן;
- hyperesthesia של העור של דופן הבטן הקדמית;
- מצב אנטומי של דופן הבטן (מידת הסגירה של הטבעות הטבוריות והמפשעתיות, כמו גם ה-linea alba, מצב הטבור וכלי הטבור, נוכחות חותמות, בקע, בליטות וכו').
בתום המישוש השטחי מתבצע מישוש החלקה עמוק של הבטן, שהוא הכי הרבה שיטה אינפורמטיביתבדיקה של איברי הבטן. יש לבצע אותו בניצב לאיבר המוחשי. עם מישוש אתה יכול:
- למשש את רוב איברי הבטן ולבצע את התיחום הטופוגרפי שלהם;
- להעריך את גודל הכבד והטחול ולתת תיאור מישוש של מצב הקצה התחתון שלהם (רך, דחוס, צפוף, חלק, לא אחיד, חד, מעוגל, כואב וכו');
- לזהות תצורות פתולוגיות ולתת אותן תיאור מפורט(לוקליזציה, גודל, עקביות, צורה, ניידות וכו').
מכיוון שמישוש עמוק מפריע לרוב על ידי הבכי או הגזים של הילד, יש לבצע אותו בשיא ההשראה עם העמקה הדרגתית. במהלך המישוש, עליך לעקוב בקפידה אחר תגובת הילד, מכיוון שזה יגלה כאב.
מישוש עמוק מתבצע לפי הסדר הבא: מעי גס סיגמואידי, מעי עין, תוספתן, אילאום, מעי גס עולה ויורד. לאחר מכן ממששים את המעי הגס והקיבה הרוחביים. מישוש עמוק מסתיים במישוש של הלבלב, הכבד והטחול.
U ילד בריאמישוש שטחי ועמוק של הבטן אינו מגלה כאב או חולשה.
דופן הבטן הקדמית אלסטית וגמישה. כאשר הילד מתנהג בשלווה, הבטן נגישה למישוש עמוק. דביקות קלה באזור הערווה עשויה להיות ביטוי משבר הורמונלי. בנוסף, פסוסטיות של דופן הבטן הקדמית אפשרית אצל פג. נפיחות מקומית בבטן התחתונה בצורת חוט מתרחשת כאשר התינוק מחתל בחוזקה. אצל חלק מהילדים, לעתים קרובות יותר בפגים, תיתכן סטייה קלה של שרירי הבטן הישר ואי סגירה של טבעת הטבור, אשר חולפים מעצמם לאחר קורס של עיסוי והתעמלות.
מישוש של כלי הטבור צריך להתבצע בקוטב העליון (הווריד) והתחתון (העורק) של פצע הטבור. בדרך כלל, כלי הטבור אינם מוחשים. במקרים בהם רופא הילדים המקומי מישש את כלי הטבור, יש להשתמש בתנועות עיסוי לכיוון פצע הטבור כדי לוודא שלא מופיעה מוגלה בתחתיתו.
מישוש הכבד ביילוד מתבצע בדרך כלל לאורך הקווים האמצעיים והביתיים הקדמיים בשיטת "מישוש החלקה". ידו של רופא הילדים המקומי צריכה להחליק מהקצה התחתון של הכבד, מה שמאפשר לא רק לקבוע את הגודל, אלא גם לתת מישוש המאפיין את הקצה התחתון שלו.
ביילוד, הקצה התחתון של הכבד יכול בדרך כלל לבלוט מתחת לקצה קשת החוף לאורך הקו האמצעי של הכבד בלא יותר מ-2 ס"מ. הקצה שלו חד, חלק, רך-אלסטי, ללא כאבים.
כיס המרה אצל ילדים לא ניתן למישוש. המישוש שלו אפשרי רק לפעמים עם חריגות בהתפתחות מערכת המרה. אחד מהסימנים למחלות כיס המרה ו דרכי מרההוא כאב מקומי בהיפוכונדריום הימני.
עם זאת, לא תמיד ניתן לקבוע את גודל הכבד על ידי מישוש. במקרים אלו יש להשתמש בכלי הקשה.
מישוש הטחול מתבצע בשני מצבים של הילד - על הגב ועל הצד הימני. טכניקת מישוש הטחול בגב תואמת את טכניקת מישוש הכבד. אם לא ניתן לקבוע את הטחול במצב זה, יש למשש אותו כשהילד ממוקם בצד ימין. מישוש של הטחול במצב זה מתבצע באופן הבא. כף יד שמאל מונחת על חלק תחתוןהחצי השמאלי של החזה באזור הצלע השמיני ומפעיל עליו קצת לחץ. טכניקה זו מאפשרת, אם כי לעיתים רחוקות, למשש את הקצה התחתון של הטחול.
הַקָשָׁה.
כאשר מבצעים כלי הקשה באופן רגיל, מתגלה צליל ברור באזור המעי הגס והסיגמואיד.
שימוש מוגבל בכבד ביילודים. הוא משמש בנוכחות מיימת או נפיחות חמורה ל אבחנה מבדלת.
אוסקולציה של חלל הבטן. שיטת מחקר זו משמשת לעתים רחוקות. בעזרת השמעת הבטן אצל ילד בריא, מתגלות תופעות קוליות (רעש) עקב פריסטלטיקה של המעי, אשר נקרא קולות מעיים. הם מתעוררים באופן עצמאי, אך יכולים להיגרם גם באופן מלאכותי על ידי מישוש. לפעמים אפשר לשמוע את הרחש מרחוק.
לשיטה לבחינת הקיבה הנקראת "רעש התזה" יש משמעות אבחנתית: כאשר יש רעד בקיבה, כאשר אוויר ונוזל נמצאים בו זמנית, מתרחש רעש מוזר.
בסופו של דבר ניסוי קליני מערכת עיכולהרופא מגלה מהאם את הטבע (צבע, עקביות, ריח, כמות) ותדירות הצואה של הילד, תוך התחשבות בסוג ההאכלה (עדיף כאשר רופא הילדים המקומי רואה את הצואה בעצמו).
כל חריגה מהנורמה או מ מאפייני גילדרכי העיכול ואיברי הבטן צריכים להיות מוסברים על ידי רופא הילדים המקומי על מנת לקבוע את האבחנה (גם אם ראשונית) מוקדם מספיק, וכתוצאה מכך, את הטקטיקה לניהול ילד זה.
הרעיון " קיבה חריפהבילדים" משלב מגוון שלם של תסמינים האופייניים למחלות שונות הדורשות התערבות כירורגיתאוֹ טיפול תרופתי. לרוב, הגורמים הם תהליכים דלקתיים מסוגים שונים המתפתחים בחלל הבטן. שיטת הטיפול תלויה במה שהפעיל את התסמינים.
בטן חריפה אצל ילד מתבטאת בעיקר בכאבים עזים וחדים. היא לובשת אופי שונהוהוא יכול להיות מבוטא או לא משמעותי, בהתאם למידת ההתפתחות של התהליך הפתולוגי. לעתים קרובות זה גדל בהדרגה, ואז נחלש והופך אופי קבוע. כאשר משתעלים, זזים תחושות כואבותמתעצמים. הם לא נעלמים אפילו בזמן שינה או אכילה.
כאב מלווה גם במתח רקמת שרירדפנות בטן. זה מנגנון הגנהגוּף. ל סימפטומים קשוריםכוללים עצירות או שלשולים, בחילות והקאות.
עם תסמונת בטן חריפה, לילד יש לרוב מצב חמור הדורש אשפוז מיידי. אבל אם הסיבה להופעה תסמינים לא נעימיםהתפתחה דלקת התוספתן או כיס המרה, מצבו של התינוק יציב. בהתאם למה שהפעיל את הכאב, ניתן להבחין בחיוורון העור, חום או צמרמורות וסימני שיכרון.
גורם ל
בטן חריפה היא קומפלקס שלם תסמינים שונים, המתעוררות כתוצאה מהתפתחות מחלות רבות של מערכת העיכול וחלל הבטן. התסמונת בילדים צעירים מתרחשת בדרך כלל עקב חסימת מעיים או דלקת התוספתן.
ברפואה נהוג לחלק את הגורמים לתסמונת בטן חריפה לשתי קטגוריות:
- כִּירוּרגִי. הם דורשים אשפוז מיידי והתערבות כירורגית. אלו כוללים:
- חסימת מעיים;
- דלקת בתוספתן;
- נזק לרירית מערכת העיכול או איברים פנימיים, שעל רקע התרחש דימום פנימי;
- פתולוגיות המאופיינות בפגיעה בזרימת הדם באיברים.
- לא ניתוחי. מחלות אינן דורשות דחוף התערבות כירורגית, וניתן לבצע טיפול באמצעות תרופות. לעורר את המראה כאב חדבבטן התינוק עלולים:
- מחלות שהתפתחותן מתעוררת על ידי זיהום;
- הפרעות מטבוליות;
- דלקת ריאות או דלקת ריאות.
קביעת הסיבה לכאבי בטן עזים היא שלב חשובבטיפול. בהתאם למה שגרם להתרחשותם, הרופא רושם טיפול. בְּטֶרֶם עֵת בריאותעלול לגרום ל השלכות רציניות, כולל תוצאה קטלנית.
נוכחות של תסמונת בטן חריפה בילדים מחייבת אבחנה מבדלת, שכן התסמינים אינם ספציפיים. המומחה עורך אבחון ראשוני על סמך התסמינים והמיקום הקיימים כְּאֵב.
אם יש כאב בצד ימין בבטן התחתונה, נוצרות פתולוגיות של הכליות, הכבד ומערכת השתן.
נוכחות של בקע, פגיעה בקיבה, מחלות של הטחול והלבלב מתבטאת בכאב בחלק השמאלי העליון של הבטן. אם מקור הכאב ממוקם בצד הימני התחתון, אז זה מצביע על דלקת של הכליות, הפרעות עיכול או דלקת התוספתן.
תהליך פתולוגי המתפשט בבטן התחתונה השמאלית מעיד על נוכחות של בעיות במערכת השתן ומחלות של המעיים או הקיבה.
כדי לקבוע אבחנה מדויקת, נקבע מגוון שלם של שיטות אבחון:
- אוסף אנמנזה. לימוד התסמינים מחלות נלוותופתולוגיות בעבר עוזרות לחסל כמה הפרעות שגורמות לכאב.
- בדיקה ויזואלית. הרופא בודק היטב סימנים חיצונייםותסמינים של בטן חריפה. באמצעות בדיקה ניתן להקים מצב כלליהחולה והצורך באשפוז דחוף.
- מישוש. הוא מתבצע כדי לזהות את מקור הכאב ועוצמתו.
- בדיקת רנטגן באמצעות חומרי ניגוד. שיטה אבחון אינסטרומנטלימאפשר לך לזהות הפרעות במחזור הדם באיברי הבטן.
- בדיקת אולטרסאונד של אברי האגן והבטן. הדמיה עוזרת לבסס את מוקד התהליך הפתולוגי ואת מידת השינויים.
ביוכימי וכללי מחקר מעבדהדם, שתן וצואה. הכרחי לביסוס זיהום ולניטור רמות לויקוציטים, סוכר, כולסטרול וחומרים נוספים.
תוצאות המחקר מאפשרות לרופא להבדיל את המחלה מאחרות, לבסס אבחנה מדויקתולקבוע את הצורך בהתערבות כירורגית.
יַחַס
אם קיימת תסמונת בטן חריפה, הילד מאושפז במחלקת כירורגית ילדים. אם מצבו של המטופל חמור, כל הכרחי אמצעי אבחוןמתבצעות בבית חולים.
במקרים בהם הכאב נגרם על ידי סיבות כירורגיות, הרופא מנסה לבצע את הניתוח בהקדם האפשרי. זאת בשל העובדה שבמקרים מסוימים, עיכוב יכול לעלות בחייו של הילד.
אבל אם הגורם לכאב הוא סיבות לא ניתוחיות, הילד מועבר למחלקה הטיפולית לעבור טיפול נוסף. קודם כל, משככי כאבים נקבעים כדי להקל על הסימפטומים. בעתיד, מהלך הטיפול תלוי במה שעורר את הכאב. משך הטיפול הוא לרוב בין 14 ל-21 ימים. לאחר השחרור מבית החולים, הורי התינוק, בהתאם לגורם ולטקטיקות הטיפול, צריכים לפעול לפי כל המלצות הרופא ובמידת הצורך להמשיך לתת לילד תרופות.
סיבוכים אפשריים
ההשלכות והסיבוכים של בטן חריפה בילדים תלויים בפתולוגיה הבסיסית. במקרה זה, לעתים קרובות נצפות השלכות חמורות על הילד, וקיימת סבירות גבוהה למוות אם הילד לא יקבל טיפול רפואי.
עשויות להתרחש גם פתולוגיות כרוניות, המאופיינות בתקופות של הפוגה והחמרה. זה די קשה לרפא אותם לחלוטין.
אבל כש טיפול בזמןהפרוגנוזה לתסמונת בטן חריפה בילדים היא חיובית והחלמה מלאה אפשרית, ללא התפתחות של השלכות חמורות.
אמצעי מניעה
מיוחד צעדי מנעמהתרחשות של תסמונת בטן חריפה לא קיימת, שכן היא מתפתחת עם פתולוגיות שונות. מומחים ממליצים לתמוך בחסינות של ילד עם ירקות טריים, פירות ופירות יער, כמו גם מתחמי מולטי ויטמין.
כדי למנוע התפתחות של פתולוגיות, אתה צריך גם לעבור באופן קבוע ועדות רפואיות. ההורים צריכים לשלם תשומת - לב מיוחדתתלונות של ילדים, במיוחד כאבי בטן.
המושג של בטן חריפה אינו מתייחס למחלה ספציפית. זהו קומפלקס של תסמינים שונים המתעוררים במהלך התפתחות פתולוגיות מסוימות. כשילד עובר עינויים כאב חמורבבטן, עליך להתקשר מיד לאמבולנס.
לאחר מישוש שטחי של הבטן, נבדקים איברי הבטן הנגישים במישוש עמוק, תוך קביעת מיקומם, גודלם, צורתם, עקביותם, מצב פני השטח ונוכחותם של כאב. במקרה זה, תצורות פתולוגיות נוספות עשויות להתגלות, במיוחד גידולים וציסטות.
תנאי המחקר זהים לאלו של מישוש שטחי של הבטן. כדי להפחית את המתח בשרירי הבטן, עליך לבקש מהמטופל לכופף מעט את ברכיו כך שכפות הרגליים שלו יהיו לגמרי על המיטה. במקרים מסוימים, המישוש מתבצע בנוסף עם המטופל במצב זקוף. כדי להבהיר את הגבולות של איברים בודדים, יחד עם שיטת המישוש, נעשה שימוש בכלי הקשה והאזנה. בנוסף, על מנת לזהות כאב בהקרנה של איברים השוכנים עמוק בחלל הבטן ואינם נגישים למישוש, נעשה שימוש במישוש חודר. בחולים עם מיימת, שיטת המישוש בקלפי משמשת לבדיקת איברי הבטן.
אחד מ התנאים החשובים ביותרביצוע מישוש עמוק של איברי הבטן הוא הכרת ההקרנה שלהם על דופן הבטן הקדמית:
- היפוכונדריום שמאל: קרדיה של הקיבה, זנב הלבלב, טחול, כיפוף שמאלי המעי הגס, קוטב עליון של הכליה השמאלית;
- אזור אפיגסטרי: בטן, תְרֵיסַריוֹן, גוף הלבלב, האונה השמאלית של הכבד;
- היפוכונדריום ימני: אונה ימיןכבד, כיס מרה, כיפוף ימין של המעי הגס, קוטב עליון של הכליה הימנית;
- אזורים לרוחב שמאל וימין (אגפי הבטן): בהתאמה, החלקים היורדים והעולים של המעי הגס, הקטבים התחתונים של שמאל ו כליה ימין, חלק מהלולאות מעי דק;
- אזור הטבור: לולאות של המעי הדק, המעי הגס רוחבי, חלק אופקי תחתון של התריסריון, עיקול גדול יותר של הקיבה, ראש הלבלב, חילול הכליות, השופכנים;
- אזור הכסל השמאלי: המעי הגס סיגמואידי, השופכן השמאלי;
- אזור סופרפובי: לולאות של המעי הדק, שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןוהרחם עם הגדלתם;
- אזור הכסל הימני: cecum, ileum טרמינלי, תוספתן, שופכן ימני.
בדרך כלל, רצף המישוש הבא של איברי הבטן נצפה: המעי הגס, הקיבה, הלבלב, הכבד, כיס המרה, הטחול. בדיקת האיבר, שבהקרנתו מתגלה כאב במהלך מישוש שטחי, מתבצעת אחרונה על מנת למנוע תגובת הגנה מפוזרת של שרירי דופן הבטן.
בעת מישוש המעי הגס, הקיבה והלבלב, הם משתמשים בשיטה שפותחה בפירוט על ידי V.P. Obraztsov ונקראת השיטה של מישוש עמוק, החלקה, מתודי, טופוגרפי. המהות שלו היא לנשוף ולחדור לעומק חלל הבטן עם היד, ולהחליק את קצות האצבעות לאורך הדופן האחורית של הבטן, להרגיש את האיבר הנבדק, ולאחר מכן, מגלגלים עליו את האצבעות, קובעים את תכונותיו.
בעת ביצוע בדיקה, הרופא מניח את כף ידו יד ימיןעל דופן הבטן הקדמית באזור האיבר המוחש כך שקצות האצבעות הסגורות והכפופות מעט נמצאים על אותו קו וממוקמים במקביל לציר האורך של החלק של המעי הנבדק או קצה המעי. איבר מישוש. הפלאה הגדולה אינה מעורבת במישוש. במהלך הבדיקה על המטופל לנשום באופן שווה, עמוק, דרך הפה, תוך שימוש בנשימה סרעפתית. במקרה זה, דופן הבטן אמורה לעלות בזמן השאיפה, וליפול תוך כדי הנשיפה. לאחר שביקש מהמטופל לנשום, הרופא מזיז את עור הבטן קדימה בקצות האצבעות של היד המוחשת, ויוצר קפל עור לפני האצבעות. אספקת העור המתקבלת כך מקלה על תנועה נוספת של היד. לאחר מכן, בזמן הנשיפה, תוך שימוש בהורדה והרפיה של דופן הבטן הקדמית, האצבעות טובלות בצורה חלקה עמוק לתוך הבטן, מתגברות על התנגדות השרירים ומנסות להגיע לדופן האחורית של חלל הבטן. אצל חלק מהחולים לא ניתן להשיג זאת מיד, אלא על פני כמה תנועות נשימה. במקרים כאלה, במהלך השאיפה, יש להחזיק את המברשת המישוש בבטן בעומק המגיע על מנת לחדור עוד יותר עמוק עם הנשיפה הבאה.
בסיום כל נשיפה קצות האצבעות מחליקות לכיוון הניצב לאורך המעי או לקצה האיבר הנבדק, עד שהוא בא במגע עם התצורה המוחשית. במקרה זה, האצבעות צריכות לנוע יחד עם העור הבסיסי, ולא להחליק לאורך פני השטח שלו. האיבר שהתגלה נלחץ לדופן האחורית של הבטן, ומתגלגל על פניו בקצות האצבעות, מתבצע מישוש. תמונה מלאה למדי של תכונות האיבר המוחש ניתן לקבל תוך 3-5 מחזורי נשימה.
אם יש מתח בשרירי הבטן, כדאי לנסות לגרום להם להירגע באזור המישוש. לשם כך יש להפעיל לחץ עדין כשהקצה הרדיאלי של יד שמאל על דופן הבטן הקדמית הרחק מהאזור המומש.
המעי הגס מומש ברצף הבא: תחילה המעי הגס הסיגמואידי, לאחר מכן המעי הגס, המעי הגס עולה, יורד ורוחבי.
בדרך כלל, ברוב המוחלט של המקרים, ניתן למשש את הסיגמואיד, המעי הגס והמעי הגס הרוחבי, בעוד החלקים העולים והיורדים של המעי הגס מומשים בצורה לא עקבית. בעת מישוש המעי הגס, נקבעים קוטרו, צפיפותו, אופי פני השטח, ניידות (עקירה), נוכחות פריסטלטיקה, רעש והתזות, וכן כאב בתגובה למישוש.
אתה יכול להשתמש בשיטה אחרת של מישוש של המעי הגס הסיגמואידי. יד ימין ממוקמת בצד שמאל של הגוף וממוקמת כך שכף היד מונחת על עמוד השדרה האנטרוסופריורי של עצם הכסל השמאלית, וקצות האצבעות נמצאות בהקרנה של המעי הגס הסיגמואידי. קפל עורבמקרה זה, הוא מוזז פנימה מהמעי ומוחש בכיוון: מבפנים ומלמעלה - כלפי חוץ ומטה (איור 45).
בדרך כלל ניתן למשש את המעי הגס הסיגמואידי למרחק של 15 ס"מ בצורה של חוט חלק, צפוף בינוני בקוטר של אֲגוּדָלידיים. הוא נטול כאבים, אינו מגרגר, באיטיות ולעיתים רחוקות פריסטלט, זז בקלות בזמן מישוש בטווח של 5 ס"מ. כאשר המזנטריה או המעי הגס הסיגמואידי עצמו (דוליכוסיגמה) מתארכים, ניתן למשש אותו הרבה יותר מדיאלית מהרגיל. Cecumממוקם באזור הכסל הימני ויש לו גם מסלול אלכסוני, חוצה את קו הטבור-עמוד השדרה הימני כמעט בזווית ישרה בגבול השליש החיצוני והאמצעי שלו. היד המישוש מונחת באזור הכסל הימני, כך שכף היד מונחת על עמוד השדרה הקדמי של עצם הכסל הימנית, וקצות האצבעות מכוונות לכיוון הטבור ונמצאות בהקרנה של המעי הגס. במהלך המישוש, קפל העור מועבר פנימה מהמעי. מישוש בכיוון: מבפנים ומלמעלה - כלפי חוץ ולמטה (איור 46).
בדרך כלל, למעי הגס יש צורה של גליל חלק, רך-אלסטי בקוטר של שתי אצבעות רוחביות. הוא מורחב מעט כלפי מטה, שם הוא מסתיים בצורה עיוורת עם תחתית מעוגלת. המעי אינו כואב, נייד במידה בינונית ומרעיש בלחיצה.
באזור הכסל הימני לעיתים ניתן למשש אילאום טרמינלי, שזורם באלכסון מלמטה לתוך המעי הגס מבפנים. המישוש מתבצע לאורך הקצה הפנימי של המעי הגס בכיוון מלמעלה למטה. במידה והאילאום מכווץ ונגיש למישוש, הוא מוגדר כחבל חלק, צפוף, נייד, ללא כאבים באורך 10-15 ס"מ וקוטר לא גדול מהזרת. מעת לעת היא נרגעת, פולטת גרגר חזק, ובו זמנית נראה שהיא נעלמת מתחת ליד שלך.
בעת מישוש המעי הגס היורד, כף היד השמאלית מועברת הלאה מאחורי עמוד השדרה וממוקמת לרוחב מתחת לאזור המותני השמאלי כך שהאצבעות יוצאות החוצה משרירי הגב הארוכים. יד ימין המוחשת מונחת בצד שמאל של הגוף וממוקמת בצד שמאל של הבטן לרוחב מהלך המעי כך שבסיס כף היד מופנה החוצה וקצות האצבעות 2 ס"מ לרוחב לקצה החיצוני. של שריר הבטן הישר. קפל העור מוסט מדיאלי אל המעי ומוחש מבפנים אל החוץ, תוך לחיצה בו-זמנית על אזור המותני ביד שמאל (איור 47ב).
החלקים העולים והיורדים של המעי הגס, אם ניתן למשש אותם, הם גלילים ניידים, צפופים בינוניים, ללא כאבים בקוטר של כ-2 ס"מ.
בדרך כלל, למעי הגס הרוחבי יש צורה של גליל שוכב לרוחב ומעוקל כלפי מטה, גליל צפוף בינוני בקוטר של כ-2.5 ס"מ. הוא נטול כאבים ונע בקלות למעלה ולמטה. אם לא ניתן היה לחוש במעי הגס הרוחבי, יש לחזור על המישוש לאחר מציאת העקמומיות הגדולה יותר של הקיבה, הנמצאת 2-3 ס"מ מעל המעי. יחד עם זאת, יש לזכור כי עם visceroptosis חמור, המעי הגס הרוחבי יורד לרוב לגובה האגן.
בנוכחות שינויים פתולוגייםהמעי הגס יכול לחשוף כאב בחלק כזה או אחר שלו, כמו גם מספר סימנים אחרים האופייניים למחלות מסוימות. לדוגמה, התרחבות מקומית, דחיסה ושחפת של פני שטח מצומצם של המעי הגס מעידים לרוב על הנגע הגידולי שלו, אם כי לפעמים זה יכול להיגרם מהצטברות משמעותית של מוצקים במעי צוֹאָה. עיבוי ודחיסה לא אחידים ומובחנים של דופן המעי הגס או המעי הגס הסופי נצפים עם גרנולומטוזיס של המעי (מחלת קרוהן) והנגעים השחפתיים שלה. התחלופה של אזורים מכווצים ספסטיים ומנופחים בגז, נוכחות של רעשים חזקים והתזות אופיינית למחלות של המעי הגס ממקור דלקתי (קוליטיס) או תפקודי (תסמונת המעי הרגיז).
בנוכחות מכשול מכני לתנועת צואה, החלק העליון של המעי גדל בנפח, לעתים קרובות פריסטלט חזק. הגורמים לחסימה מכנית יכולים להיות צלקת או היצרות גידול של המעי או דחיסה מבחוץ, למשל כאשר תהליך הדבקה. בנוסף, בנוכחות הידבקויות וסרטן המעי הגס, הניידות של החלק הפגוע לרוב מוגבלת באופן משמעותי.
אם יש כאב מקומי בבטן, אך מישוש של אזור המעי הממוקם בקטע זה אינו גורם לכאב, זה מצביע על תהליך פתולוגי V איברים שכנים. בחולים עם מיימת, נוכחות אפילו של כמות קטנה של נוזל חופשי בחלל הבטן מסבכת באופן משמעותי את המישוש של המעי הגס.
מעי דקלרוב אינו נגיש למישוש, שכן הוא שוכן עמוק בחלל הבטן והוא נייד ביותר, שאינו מאפשר ללחוץ על דופן הבטן האחורית. עם זאת, עם פגיעה דלקתית במעי הדק (אנטריטיס), לעיתים ניתן למשש את לולאותיו, נפוחות מגזים ומשמיעות רעש התזה. בנוסף, בחולים עם דופן בטן דקה, מישוש עמוק באזור הטבור מאפשר לזהות בלוטות לימפה מזנטריות (מזנטריות) מוגדלות כשהן דלקתיות (מזדניטיס) או מושפעות מגרורות סרטניות.
כאבי בטן יכולים לסמן בעיות חמורות מאוד בתפקוד של איברים הממוקמים בחלל הבטן, מפתחים מחלות, תהליכים דלקתיים. מדלקת התוספתן לאונקולוגיה. לכן, אין צורך להזניח את הבריאות שלך ובהתחלה תסמינים דומיםעליך לפנות מיד לבית החולים או להתקשר לרופא. בואו נסתכל מה זה מישוש של הבטן ולמה זה צריך להיעשות.
מדוע מתבצעת מישוש?
אם אתה מרגיש כאב מתמשך באזור הבטן שאינו חולף הרבה זמן, פנה מיד לעזרה מרופא. אֵיך יותר כמו רופאבוחן את הבטן שלך, כך גדל הסיכוי להימנע מהשלכות שליליות בזמן.
בפגישה עם הרופא תתבקשו לחשוף את הבטן. הרופא חייב לראות את כל המחלקות שלו. הדבר הראשון שהוא ישים לב אליו הוא הסימטריה של חצאיו, נוכחותם של בליטות כלשהן (בקע) ופריסטלטיקה גלויה (התכווצויות של קירות האיברים הפנימיים).
הליך זה מורכב מאבחון האיברים הממוקמים בחלל הבטן, החלל עצמו והפריטונאום על ידי מישוש עם הידיים דרך העור.על ידי מישוש, הרופא מאבחן את האזור שמצבו חורג מהנורמה, תוך קביעת פעולות נוספות בכיוון הטיפול בחולה. באמצעות הליך בדיקה זה, הרופא יכול לזהות בבירור את הסיבה והמקור לכאבי בטן.
אחד הגורמים העיקריים לעצירות ושלשולים הוא שימוש בתרופות שונות. כדי לשפר את תפקוד המעיים לאחר נטילת תרופות, אתה צריך לעשות את זה כל יום. לשתות תרופה פשוטה ...
סוגי אבחון
בהתאם לתלונות המטופל, הרופא מתנהל בדיקה ראשוניתבֶּטֶן. חושף כל תכונות, סטיות ברורות מהנורמה. לאחר מכן, הוא עובר למישוש עצמו. אופי ורצף הפעולות של הרופא עשויים להשתנות, בהתאם לנתונים שהרופא עומד לזהות. ישנם שני סוגים של הליך זה:מישוש שטחי ועמוק.
סוגים אלו הם מעין שלבי מישוש - שניהם מוחלים על המטופל במהלך בדיקתו, כאשר השטחי מתבצע לפני העמוק.
שטחי
המהות של מישוש שטחי היא איסוף הנתונים הבאים.
- הרופא קובע את מידת המתח בדופן הבטן.
- הפריטונאום מנותח עבור נוכחות של נפיחות, אשר יש להבחין בין עלייה בשומן (השמנה) או ממתח (עקב נפיחות, מיימת).
- הנוכחות ומידת ההתפתחות מתגלים בלוטות לימפה, גרורות, גידולים בדופן הבטן.
מישוש שטחי מסייע בקביעת מיקום ועוצמת הכאב ואופיים.
מישוש שטחי של הבטן מתבצע על ידי לחיצה קלה על קצות האצבעות על העור, העברת המגע בצורה חלקה מאזור אחד לאחר. אם אין פתולוגיות ברורות, אצבעות הרופא אינן נתקלות בהתנגדות כלשהי. התגובה של דופן הבטן למישוש שטחי יכולה להתבטא בצורה של התנגדות (התנגדות) או מתח שרירים.
התנגדות היא התנגדות מסוימת המופעלת על אצבעותיו של הרופא העורך את הבדיקה. זה מצביע על נוכחות של שינויים פתולוגיים או תהליכים דלקתייםבאיברים הממוקמים בחלל הבטן.
מתח שרירים מצביע על כך שבנוסף לאיברים עצמם, שינויים ותהליכים אלו מתרחשים גם באזור זה של דופן הבטן.
את ההבדל בין התגובות הללו די קשה לקבוע במגע. זה טמון בעובדה שהתנגדות מתרחשת רק כאשר נוגעים בו, תוך כדי מתח שריריםנמצא באופן קבוע.
מישוש שטחי עוזר לזהות את אופי ולוקליזציה של פתולוגיות. לצורך בדיקה יסודית יותר של "הנקודה הכואבת" (או אם מישוש שטחי לא אפשר לקבוע סטיות ברורות מהנורמה), ממשיך הרופא העורך את הבדיקה למישוש עמוק.
וִידֵאוֹ:
עָמוֹק
מישוש עמוק שונה ממישוש שטחי בעיקר בעוצמת ידיו של הרופא הלוחצות על עור בטנו של המטופל. זה כאילו האיברים הפנימיים מופרדים זה מזה ביד דרך הצפק. המשימות העיקריות שעומדות בפני הרופא בעת ביצוע מישוש עמוק הן:
- זיהוי מיקומם של איברים פנימיים זה ביחס לזה
- קביעת נפח, צורה, אופי פני השטח, מידת הכאב של איברים, נוכחות ואופי תוכנם (אם האיברים חלולים)
- בדיקת איברים לנוכחות גידולים, קביעת אופי וניואנסים של גידולים אלה.
המידה שבה אצבעות הרופא חודרות לעומק הצפק תלויה במידה רבה ברמת ההרפיה של דופן הבטן.
אבחון של איברים במהלך מישוש עמוק מתבצע בקפדנות בסדר מסוים על פי שיטת Obraztsov-Strazhesko.
ראשית, מישוש המעי הגס הסיגמואידי, ואז המעי הגס. לאחר מכן מאבחנים את ה-ileum, ואחריו את התוספתן. לאחר מכן הרופא ממשיך למישוש של המעי הגס הרוחבי, הקיבה, הכבד, הלבלב, הטחול ומסתיים בכליות. האיברים נלחצים די בחוזקה אל דופן הבטן האחורית.
וִידֵאוֹ
אלגוריתם של פעולות במהלך מישוש
המישוש מתבצע על בטן ריקה, לאחר שהמטופל רוקן את מעיו. בשכיבה על הגב על הספה, כדאי לנסות להרפות את שרירי הבטן ככל האפשר. לפעמים זו יכולה להיות משימה קשה למדי, מכיוון שהרופא יכול להסיח את דעתו של המטופל בכוונה בשיחה, ולהרגיע את "ערנותו". הרופא עצמו יושב על כיסא עם צד ימיןמהמטופל (והכיסא צריך להיות בגובה הספה).
חשוב שהידיים של הרופא יהיו חמות, שכן אחרת מגע באצבעות קרות יגרום אוטומטית למתח בשרירי הבטן.
טכניקות המישוש עשויות להיות שונות במיקום ובזווית של הידיים של הרופא, בעוצמת ובאופי התנועות. כל זה תלוי בתוצאות שהרופא שואף להשיג.
מישוש שטחי מתבצע על ידי נגיעות עדינות וכמעט בלתי מורגשות של קצות אצבעותיו של הרופא בעור בטנו של המטופל. ביד ימין כפופה מעט, הרופא בודק את כל אזורי הבטן נגד כיוון השעון, החל מהמפשעה וכלה. לאחר מכן נבדק החלק האמצעי של הבטן מלמעלה למטה. המישוש אינו מתחיל באזורים שבהם מורגש כאב.
מישוש עמוק מבוצע באצבעות מוצמדות, ומפרידות כל איבר מהסמוכים לפי הסדר שנקבע על ידי Strazhesko.
ביצוע בדיקת בטן
בדיקת בטן יכולה להיות מונעת (בדיקה רפואית שגרתית) או לא מתוכננת במקרה של תלונות של מטופל.
הליך בדיקת הבטן של מבוגר שונה במקצת מבדיקת הבטן של ילד. זאת בשל העובדה שהאיברים הממוקמים בחלל הבטן של הילד קטנים יותר, צמודים יותר זה לזה, ורגישים יותר לגירויים חיצוניים.
אצל מבוגר
בדיקה של חלל הבטן של מבוגר מתבצעת בדיוק כפי שתואר לעיל. ראשית, הרופא מעריך חזותית סטיות גלויות מהנורמה, ואז ממשיך למישוש שטחי.
השלב הבא הוא מישוש עמוק, המאפשר הערכה מפורטת יותר של מצב האיברים הנמצאים בחלל הבטן (והחלל עצמו).
ראוי לציין שאצל אנשים עם שרירים מפותחים, המישוש יכול להיות בעייתי מאוד. לפעמים הליך זה עשוי להיות פשוט לא הגיוני.
בילדים
האנטומיה של חלל הבטן של הילד שונה מעט במיקום ובגודל האיברים הפנימיים. הכבד אצל ילדים משתרע מעבר להיפוכונדריום הימני, מה שמפשט את הליך האבחון. הלבלב ממוקם קצת יותר עמוק מאשר אצל מבוגרים. כיס המרה אינו מורגש כלל.
יש צורך לקחת בחשבון מאפיינים פסיכולוגייםיֶלֶד. ילדים לא תמיד יכולים להודות אם משהו פוגע בהם, ולפעמים הם יכולים להגזים. לכן, במקרה זה, הרופא חייב להיות קפדני יותר ולהסתמך יותר על הניסיון והידע שלו.
מה אם כואבת לי הבטן כשאני ממשש?
מהות המישוש היא אבחון איברי הבטן והחלל עצמו על מנת לזהות שינויים פתולוגיים. התרחשות הכאב במהלך המישוש מעידה בדיוק על נוכחותם של תהליכים דלקתיים המתרחשים באיברים או בצפק.
אופי ועוצמת הכאב בבטן המטופל במהלך המישוש נותנים לרופא מושג על אותם שינויים. לעתים קרובות קורה שכאב יכול להופיע רק כאשר אתה לוחץ על אזור מסוים בבטן, בעוד שהוא לא מורגש לבד. כאב יכול להתרחש כתוצאה ממישוש לא נכון, כאשר הרופא ממשש גס מדי.
נוֹרמָה
הדבר הראשון שהרופא שם לב אליו במהלך הבדיקה הוא מראה חיצוניכל חלקי הבטןועמידה בנורמה. בדרך כלל, החצאים השמאלי והימני צריכים להיות סימטריים, הטבור צריך להיות נסוג מעט. הקשתות ההיפוקוסטליות בולטות מעט.
עלייה אחידה בגודל הבטן עשויה להעיד על השמנת יתר. בנשים בהריון משולבת בטן מוגדלת עם הופעת פס חום בחלקה האמצעי מהערווה ועד הטבור.
אסימטריה של הבטן מצביעה על הגדלה ברורה של כל איבר, נוכחות של גידול או ציסטה. אם הקיבה נסוגה, אז החולה עלול לסבול מדלקת קרום המוח או טטנוס.
סיכום
יש צורך לעקוב בקפידה אחר מצב הבריאות שלך, מבלי להיעזר ברופא לכל היותר ברגע האחרון. לפעמים זה יכול להיות די מאוחר. מישוש בזמן וסדיר של איברי הבטן יאפשר לך להיות בטוח שהכל בסדר איתך. מניעת מחלה מראש ומניעת התפתחותה היא תמיד טובה יותר מאשר לטפל בה בצורה מתקדמת, לנסות לקפוץ על העגלה האחרונה.
אלגוריתם סקר
בדיקה של מערכת העיכול מורכבת מבדיקה, מישוש, הקשה והאזנה (איור 16).
מהאנמנזה אנו למדים על אופי המזון הנלקח, תזונה, התמכרות תסמונת כאבמשעת האכילה וכו' הביטויים העיקריים הם מרירות בפה, ריח רע מהפה. בליעה (חופשית, קשה, בלתי אפשרית, כואבת). כאבי בטן - זמן הופעתם, טבעם, לוקליזציה, משך, תסמינים דיספפטיים - הקאות (זמן הופעת ואופי ההקאה), בחילות, צרבת, גיהוקים, צואה (שלשולים, עצירות, סוג היציאות), נפיחות, דימום מעיים, תיאבון (טוב, רע, סוטה, סלידה מאוכל).
הבדיקה (טבלה 13) מתחילה בבטן ולאחר מכן בודקת את האזור פִּי הַטַבַּעַתולסיים את הבדיקה (בילדים) עם חלל הפה. בדיקת הבטן צריכה להתבצע במצב אופקי ואנכי של הילד: לבחון את צורת וגודל הבטן (היקף הבטן נמדד בסנטימטרים בגובה הטבור), סימטריה, השתתפות בפעולת הנשימה, נוכחות של פריסטלטיקה גלויה; על עור הבטן - מתח, ברק, התפתחות של רשת ורידים בולטת, סטייה של שרירי הישר בטן; טבור (בליטה, השטחה, נסיגה). כאשר בודקים את פי הטבעת, יש נוכחות של תפרחת חיתולים, פעורים, סדקים ברירית וצניחת פי הטבעת. צואה מוערכת (צבע, ריח, דם, נוכחות של ריר, גושים לא מעוכלים של מזון, עקביות). בדיקה של חלל הפה של הילד מתבצעת באמצעות מרית, הנלקחת ביד ימין, מחזיקה את הראש ביד שמאל. בדוק את הקרום הרירי של השפתיים, הלחיים, החניכיים, החיך הרך והקשה, הלשון, צבע הריריות (חיוור, ורוד, אדום עז, כחלחל, צהבהב), לחות (יובש), סדקים, כיבים, פריחות, נוכחות של אננתמה, כתמי פילטוב-קופליק, גודל ומיקומה של הלשון, צבעה (אדום בהיר, חיוור, כחלחל, "לכה"), חומרת הפפילות, המכוסות בציפוי לבן ואפור, נוכחות של אפטות, לשון "גיאוגרפית", מצב החניכיים (רופף, מכוסה פלאק), מצב השיניים (כמות, קבועה או חלב, נוכחות עששת), ריח רע מהפה. בדיקת חלל הפה מסתיימת בבדיקת הלוע. לשם כך, עליך להחדיר את המרית לשורש הלשון ובלחיצה מתונה כלפי מטה, לאלץ את הילד לפתוח את הפה לרווחה (הלשון צריכה להיות בחלל הפה). שימו לב לגודל השקדים (בדרך כלל הם אינם משתרעים מעבר לקשתות הפלטין), פני השטח שלהם, נוכחותן של צלקות, תקעים מוגלתייםבקריפטות, פשיטות.
שולחן
מישוש של הבטן. הרופא יושב מימין למטופל, מולו. הילד צריך לשכב על הגב בכיפוף קל בירכיים ו מפרקי ברכייםרגליים, זרועות צריכות להיות מורחבות לאורך הגוף, הראש באותה רמה כמו הגוף. בעת מישוש הבטן, יש צורך להסיח את דעתו של הילד על ידי דיבור. המישוש מתבצע כדי לקבוע את מידת המתח בשרירי הבטן, כאבים בחלקים שונים של דופן הבטן ודחיסות מקומיות. כדי לאתר את השינויים שזוהו, נעשה שימוש בתרשים טופוגרפיה קליניתבטן (איור 17).
איור 17.
: 1 - אזור אפיגסטרי; 2 - היפוכונדריום (ימין, שמאל), 3 - אזור הטבור, 4 - חלקים לרוחב (ימין, שמאל), 5 - אזור suprapubic, 6 - אזורי איליאק (ימין, שמאל). מישוש שטחי או אינדיקטיבי מתבצע על ידי ליטוף קל והפעלת לחץ קל על דופן הבטן בארבע אצבעות יד ימין. לוקליזציה של כאב ואזורי היפר-אסתזיה בעור של Zakharyin-Ged מזוהים. ניתן להבחין בין האזורים הבאים של היפר-אסתזיה (איור 18, 19):
¦ choledochoduodenal - רביע עליון ימני (האזור המוגבל על ידי קשת החוף הימנית, הקו הלבן של הבטן והקו העובר דרך הטבור בניצב לקו הלבן של הבטן);
¦ אזור האפיגסטר תופס את האפיגסטרום (אזור הבטן מעל הקו המחבר את קשתות החוף הימנית והשמאלית);
¦ אזור שופר ממוקם בין הקו הלבן של הבטן לחציו של הרביע העליון הימני;
¦ אזור הלבלב - אזור בצורת רצועה התופסת את mesogastrium מהטבור לעמוד השדרה;
¦ אזור הכאב של הגוף והזנב של הלבלב תופס את כל הרביע העליון השמאלי;
¦ אזור תוספתן - ברבע תחתון ימני;
¦ אזור סיגמלי - ברביע שמאל תחתון.
1 - אזור שופר;
2 - אזור הגוף והזנב של הלבלב.
1 - אזור choledochoduodenal;
2 - אזור תוספתן;
3 - אזור סיגמא.
לאחר מישוש אינדיקטיבי, הם ממשיכים למישוש עמוק וטופוגרפי. הם מתחילים בדרך כלל במישוש של המעי הגס: מעי גס סיגמואידי, מעי עין, מעי גס רוחבי. זה מלווה במישוש של הכבד, הטחול, הלבלב ובלוטות הלימפה המזנטריות.
מישוש של המעי הגס. מישוש של המעי הגס הסיגמואידי מתבצע באזור הכסל השמאלי ביד ימין, מוחל שטוח כשהאצבעות מכופפות מעט, משטח כף היד פונה למרכז, וקו הפלנגות הסופיות של האצבעות ממוקם במקביל לאורך של המעי הגס הסיגמואידי. העקביות, הקוטר, הניידות, הגמישות והכאב נקבעים.
מישוש של cecum מתבצע באזור הכסל הימני עם יד ימין באותו אופן כמו הסיגמואיד. במקביל למעי הגס, מישוש המעי הגס העולה.
מישוש המעי הגס רוחבימתבצע עם אצבעות שתי הידיים, המוגדרות בזווית קהה. המישוש מתבצע משני צידי קו האמצע של הבטן 2-3 ס"מ מעל הטבור. האצבעות חודרות עמוק לתוך חלל הבטן בזמן שאתה נושף, ואז מתגלגלות דרך המעי.
בעת מישוש כל חלק של המעי הגס, יש לשים לב המאפיינים הבאיםחלק מוחשי: לוקליזציה, צורה, עקביות, גודל, מצב פני השטח, ניידות, נוכחות של רעש וכאב.
מישוש של הכבד וכיס המרה. מישוש של הכבד וכיס המרה מתחיל בהתקדמות הדרגתית של האצבעות מהמזוגסטריום ל אזור אפיגסטריבצד ימין. כף היד במגע עם עור הדופן הקדמית של הבטן, ורק תנודות קלות נעשות בקצות האצבעות. זה מאפשר לך להרגיש את הקצה הצפוף יותר של הכבד בולט מתחת לקשת החוף. ישנם שני סוגים עיקריים של מישוש כבד:
1. החלקה לפי N.D Strazhesko: תנוחת המטופל שוכבת על גבו עם רגליים כפופות מעט, הכרית מוסרת, אצבעות יד ימין (משוש) הממוקמות במקביל לקצה התחתון של הכבד, מבצעות תנועות החלקה קלות. מלמעלה למטה. באמצעות תנועות הזזה, אתה אמור להרגיש את כל פני הכבד נגישים למישוש. מישוש החלקה של הכבד משמש לעתים קרובות במיוחד אצל תינוקות וילדים צעירים.
2. מישוש דו-מנואלי של הכבד לפי V.P. Obraztsov: היד המישוש מונחת שטוחה על אזור החצי הימני של דופן הבטן בגובה הטבור או מתחת. יד שמאל מכסה את החצי הימני של החזה בחלק התחתון. משאירים את יד ימין מוחדרת עמוק לתוך חלל הבטן במקומה, בקשו מהילד לנשום עמוק. בשאיפה מוציאים את היד המישוש מחלל הבטן לכיוון קדימה ולמעלה. במקרה זה, הקצה התחתון של הכבד מחליק מטה ונוגע באצבעות המישוש, לוחץ קלות על דופן הבטן הקדמית. בעת מישוש הכבד, שימו לב לעקביות שלו, אחידות פני השטח, כאב, עד כמה הוא בולט מתחת לקצה קשת החוף. בדרך כלל, בילדים מתחת לגיל 3 שנים, האונה הימנית של הכבד בולטת מההיפוכונדריום ב-1-1.5 ס"מ ועד גיל 5 ממוקמת בקצה קשת החוף. בדרך כלל, ניתן להרגיש את כל הקצה הקדמי של הכבד באפיגסטריום. הוא עובר מהצלעות VII-VIII מימין לצלעות VII-VIII משמאל.
כדאי לשים לב לאזור ההקרנה של כיס המרה - נקודת החיתוך של קשת החוף הימנית עם הקצה החיצוני של שריר הבטן הישר (נקודת קר). אצל ילדים, כיס המרה מוחשי לעיתים רחוקות, אך עם מחלות של מערכת המרה, עלולה להיות מורגשת הגנה קלה (מתח). כדי להבחין בכך, יש צורך להשוות את תגובת דופן השריר לתנועות התנודות של האצבעות באזורים סימטריים מימין ומשמאל. בלחיצה באצבע בנקודת קר, מתבססת נוכחות של כאב - זהו סימפטום הפרניקוס התחתון, וכאשר מופעל לחץ בין רגלי השריר הסטרנוקלידומאסטואיד - סימפטום הפרניקוס העליון.
מישוש של הבטן. מישוש לאורך הקצה החיצוני של שריר rectus abdominis באזור האפיגסטרי מאפשר לקבל מידע על מצב החלק הפילורי של הקיבה והתריסריון. באמצעות תנועות הזזה מלמעלה למטה ולהיפך לתוך האפיגסטריום, ניתן למשש את גוף הקיבה.
מישוש של הטחול. מישוש הטחול יכול להתבצע בשתי שיטות (כמו גם בכבד): החלקה ובימנאלית. טכניקת המישוש זהה למישוש הכבד, אך במישוש דו-מנואלי של הטחול מניחים את הילד בצד ימין עם רגליים כפופות מעט והראש כפוף לחזה (הסנטר אמור לגעת בחזה).
מישוש הלבלב לפי גרוט. הנח את המטופל על גבו עם חיזוק מתחת לגב התחתון. הרגליים כפופות בברכיים. אצבעות היד המוחשות מוכנסות לחלל הבטן לאורך הקצה החיצוני של שריר הישר השמאלי ברביע העליון השמאלי. המישוש מתבצע תוך כדי נשיפה. האצבעות, המגיעות לעמוד השדרה בגובה הטבור, ממששות את הלבלב, שנראה כמו סרט החופף באלכסון את עמוד השדרה.
בילדים גדולים יותר ניתן לבצע מישוש של הלבלב גם באופן דו-מנואלי. במקרה זה, אצבעות יד ימין משמשות לתפוס תחושות במהלך המישוש, ואצבעות יד שמאל המונחות עליהן, תוך הפעלת לחץ, עוזרות לחדור עמוק לתוך חלל הבטן.
ניתן למשש את הלבלב במצב בצד ימין, כמו גם בישיבה.
מישוש של בלוטות לימפה מזנטריות. המישוש מתבצע באזורי שטרנברג (ברביע העליון השמאלי וברביע התחתון הימני של הבטן) לאורך שורש המזנטריה. אצבעות היד המומשות מוכנסות לחלל הבטן לאורך הקצה החיצוני של שריר הישר באזור הרבע השמאלי העליון והימני התחתון. כיוון האצבעות הוא לכיוון עמוד השדרה ולאחר מכן החלקה לאורכה עמוד שדרהמלמעלה למטה. במקרה של מישוש של בלוטות הלימפה המזנטריות, מוערכים מספרם, גודלם, הכאב והניידות.
מישוש עמוק מזהה נקודות כאב למחלות שונות של איברי הבטן (איור 20). יש מספר רב של נקודות כאב, הנה כמה מהן:
¦ נקודת Kera - נקודה שלפוחית;
¦ נקודת מאיו-רובסון - נקודת כאבהגוף והזנב של הלבלב, הממוקמים על חצויה של הרביע העליון השמאלי, 1/3 קצר מקשת החוף;
¦ נקודת Desjardins - נקודה כואבת של ראש הלבלב, הממוקמת בחציו של הרביע העליון הימני במרחק של 5 ס"מ מהטבור (אזור כולדוכו-לבלב);
¦ Kacha point - כאב בקצה החיצוני של שריר הישר הבטן השמאלי ברמה של 3-5 ס"מ מעל הטבור;
¦ Boas point - לחץ באזור התהליכים הרוחביים של חוליות החזה 10-11-12;
¦ הנקודה של אופנחובסקי - לחץ באזור התהליכים השדרתיים של אותן חוליות חזה 10-11-12 (שתי האחרונות אופייניות ל כיב פפטיקיבה ותריסריון).
אורז. 20.
(1), Desjardins (2), Mayo-Robson (3) על המשטח הקדמי של דופן הבטן.
תסמיני כאב:
¦ סימפטום Georgievsky-Mussi (תסמין frenicus) - לחץ בין רגלי ה-m. sterno-cleido-mastoideus (אם הכבד וכיס המרה מושפעים, הכאב יהיה בצד ימין).
הסימן של מרפי הוא החדרת אצבעות יד ימין לתוך ההיפוכונדריום כאשר משטח כף היד פונה כלפי מעלה באזור כיס המרה. המטופל נמצא במצב זקוף או בישיבה, מוטה מעט קדימה. בקש מהמטופל לקחת נשימה ולציין את נוכחות הכאב (עבור כוללית, אטוניה של כיס המרה).
¦ סימפטום אורטנר-גרקוב - הקשה עם קצה כף היד על קשת החוף הימנית (חיובי לפגיעה בכיס המרה או בכבד).
קביעת מישוש של נוזל חופשי בחלל הבטן בשיטת גלי. לזה יד שמאלשכבו שטוח על המשטח הרוחבי של דופן הבטן, והנח מכה קצרה על דופן הבטן בצד השני באצבעות יד ימין. פגיעה זו גורמת לתנודות בנוזל, אשר מועברות לצד השני ונתפסות על ידי יד שמאל בצורה של תסמיני גל. כדי לוודא שהגל מועבר דרך הנוזל, ולא דרך דופן הבטן או לולאות המעיים, יש צורך שעוזר המחקר יניח את כף ידו עם הקצה על אמצע הבטן ולחץ קלות; טכניקה זו מבטלת את העברת הגל לאורך דופן הבטן או המעיים.
הקשה של הבטן. עבור ילדים מעל גיל 5, גודל הכבד נקבע על ידי כלי הקשה. הקשה של הגבולות מתבצעת לאורך שלושה קווים (אמצע בית השחי, אמצע העצם וחציון). הגבול העליון של הכבד לאורך קו האמצע נקבע בערך על ידי החזרת הניצב מהגבול העליון לאורך הקו האמצעי לעצם החזה. מלמטה, הקשה של הגבולות מתבצעת לאורך שני קווים (אמצע המוח והחציון). האצבע הפסימטרית ממוקמת במקביל לגבולות הכבד בכיוון צליל צלול עד עמום.
מדידת כבד לפי קורלוב. המדידה מתבצעת לאורך שלושה קווים מהגבול העליון לתחתון ונמדדת בס"מ (איור 21):
1) לאורך midclavicular (AB);
2) לאורך החציון (VG);
3) באלכסון - המרחק מהגבול העליון לאורך קו האמצע לגבול הרוחבי (L).
הגבול לרוחב נקבע על ידי הקשה לאורך קשת החוף השמאלית מהקו האמצעי לכיוון עצם החזה. רישום תוצאות מדידת הכבד נראה כך: 10x8x5 סנטימטרים.
