ניתן לטפל בדלקת קרום המוח או לא. מחלה מסוכנת: סימנים לדלקת קרום המוח במבוגרים וילדים, אפשרויות טיפול

פנאומוקוק
Pneumococci יכולים להישאר על הקרום הרירי של חלל הפה ודרכי הנשימה העליונות במשך זמן רב ולא לגרום לתסמינים כלשהם. עם זאת, כאשר ההגנה של הגוף פוחתת, הזיהום הופך פעיל יותר ומתפשט בדם. ההבדל בין פנאומוקוק הוא הטרופיזם הגבוה שלו ( הַעֲדָפָה) לרקמת המוח. לכן, כבר ביום השני או השלישי לאחר המחלה מתפתחים תסמינים של פגיעה במערכת העצבים המרכזית.

דלקת קרום המוח פנאומוקוקלית יכולה להתפתח גם כסיבוך של דלקת ריאות פנאומוקוקלית. במקרה זה, פנאומוקוק מהריאות מגיע לקרום המוח דרך זרימת הלימפה. לדלקת קרום המוח יש שיעור תמותה גבוה.

Haemophilus influenzae
ל-Haemophilus influenzae יש קפסולה מיוחדת המגנה עליו מפני כוחות החיסון של הגוף. גוף בריא נדבק באמצעות טיפות מוטסות ( בעת התעטשות או שיעול), ולפעמים ליצור קשר ( במקרה של אי ציות לכללי ההיגיינה). פעם אחת על הקרום הרירי של דרכי הנשימה העליונות, Haemophilus influenzae מגיע לקרום קרום המוח דרך זרימת הדם או הלימפה. לאחר מכן, הוא מקובע בקרום הרך והארכנואידי ומתחיל להתרבות באופן אינטנסיבי. Haemophilus influenzae חוסם את ה-villi של הממברנה הארכנואידית, ובכך מונע את יציאת נוזל המוח. במקרה זה, נוזל מיוצר, אך אינו מתנקז, ומתפתחת תסמונת של לחץ תוך גולגולתי מוגבר.

מבחינת תדירות ההתרחשות, דלקת קרום המוח הנגרמת על ידי Haemophilus influenzae נמצאת במקום השלישי אחרי דלקת קרום המוח של מנינגוקוק ופנאומוקוק.

נתיב זיהום זה אופייני לכל דלקת קרום המוח הראשונית. דלקת קרום המוח משנית מאופיינת בהפצה של הפתוגן מהמקור הכרוני העיקרי לזיהום.

אתר ההדבקה העיקרי עשוי להיות:

• אוזן פנימית עם דלקת אוזן;
• סינוסים paranasal עם סינוסיטיס;
• ריאות עם שחפת;
• עצמות עם אוסטאומיאליטיס;
• פציעות ופצעים עקב שברים;
• לסת ושיניים במהלך תהליכים דלקתיים במנגנון הלסת.

דלקת אוזן תיכונה
דלקת אוזן תיכונה היא דלקת של האוזן התיכונה, כלומר, החלל הממוקם בין עור התוף לאוזן הפנימית. לרוב, הגורם הסיבתי של דלקת אוזן תיכונה הוא סטפילוקוקוס או סטרפטוקוקוס. לכן, דלקת קרום המוח אוטוגנית היא לרוב סטפילוקוקלית או סטרפטוקוקלית. זיהום מהאוזן התיכונה יכול להגיע לקרום קרום המוח הן בתקופות החריפות והן בתקופה הכרונית של המחלה.

דרכי זיהום מהאוזן התיכונה למוח :

• עם זרימת דם;
• דרך האוזן הפנימית, כלומר דרך המבוך שלה;
• במגע במקרה של הרס בעצם.

דַלֶקֶת הַגַת
דלקת של סינוס פאר-אנזאלי אחד או יותר נקראת סינוסיטיס. הסינוסים הם מעין מסדרון אוויר המחבר את חלל הגולגולת עם חלל האף.

סוגי סינוסים פרה-אנזאליים והתהליכים הדלקתיים שלהם :

• סינוס מקסילרי- הדלקת שלו נקראת סינוסיטיס;
• סינוס פרונטלי- הדלקת שלו נקראת סינוסיטיס חזיתית;
• מבוך סריג- הדלקת שלו נקראת אתמוידיטיס;
• סינוס ספנואיד- הדלקת שלו נקראת ספנואידיטיס.

בשל הקרבה של הסינוסים הפראנאסאליים וחלל הגולגולת, הזיהום מתפשט מהר מאוד לקרום קרום המוח.

נתיבים להתפשטות זיהום מהסינוסים אל ממברנות קרום המוח :

• עם זרימת דם;
• עם זרימת לימפה;
• באמצעות יצירת קשר ( עם הרס עצם).

ב-90 עד 95 אחוז מהמקרים, סינוסיטיס נגרמת על ידי וירוס. עם זאת, סינוסיטיס ויראלית עלולה לגרום לדלקת קרום המוח לעתים נדירות. ככלל, זה מסובך על ידי תוספת של זיהום חיידקי ( עם התפתחות סינוסיטיס חיידקית), שיכולים לאחר מכן להתפשט ולהגיע למוח.

הגורמים השכיחים ביותר לסינוסיטיס חיידקי הם:

• פנאומוקוקוס;
• hemophilus influenzae;
• Moraxella catharalis;
• Staphylococcus aureus;
• סטרפטוקוקוס פיוגנס.

שחפת ריאתית
שחפת ריאתית היא הגורם העיקרי לדלקת קרום המוח משנית של שחפת. הגורם הסיבתי לשחפת הוא Mycobacterium tuberculosis. שחפת ריאתית מאופיינת במתחם שחפת ראשוני, שבו לא רק רקמת הריאה מושפעת, אלא גם כלי דם סמוכים.

מרכיבי תסביך השחפת הראשוני:

• רקמת הריאות ( כאשר מתפתחת דלקת ריאות שחפת);
• כלי לימפה ( לימפנגיטיס שחפת מתפתחת);
• בלוטת לימפה ( מתפתחת לימפדניטיס שחפת).

לכן, לרוב מיקובקטריות מגיעות לקרום המוח עם זרימת לימפה, אך הן יכולות גם להמטוגנית ( עם זרימת דם). לאחר שהגיעו לקרום המוח, מיקובקטריה משפיעה לא רק עליהם, אלא גם על כלי הדם של המוח, ולעתים קרובות על עצבי הגולגולת.

אוסטאומיאליטיס
אוסטאומיאליטיס היא מחלה מוגלתית הפוגעת בעצמות וברקמות הרכות שמסביב. הגורמים העיקריים לאוסטאומיאליטיס הם סטפילוקוקוס וסטרפטוקוקוס, החודרים לעצם עקב פציעה או דרך זרם הדם ממוקדים אחרים ( שיניים, שחין, אוזן תיכונה).

לרוב, מקור הזיהום מגיע לקרום המוח דרך זרם הדם, אך עם אוסטאומיאליטיס של הלסת או העצם הטמפורלית, הוא חודר למוח במגע, עקב הרס העצם.

תהליכים דלקתיים במנגנון הלסת
תהליכים דלקתיים במנגנון הלסת משפיעים על שני מבני העצם ( עצם, פריוסטאום), ורקמות רכות ( בלוטות הלימפה). בשל הקרבה של מבני העצם של מנגנון הלסת למוח, הזיהום מתפשט במהירות לקרום המוח.

תהליכים דלקתיים של מנגנון הלסת כוללים:

• אוסטיטיס- נזק לבסיס העצם של הלסת;
• פריוסטיטיס- נזק לפריוסטאום;
• אוסטאומיאליטיס- נזק הן לעצם והן למח העצם;
• מורסות וליחה במנגנון הלסת- הצטברות מוגבלת של מוגלה ברקמות הרכות של מנגנון הלסת ( למשל, בחלק התחתון של הפה);
• לימפדניטיס אודנטוגני מוגלתי- פגיעה בבלוטת הלימפה של מנגנון הלסת.

תהליכים דלקתיים במנגנון הלסת מאופיינים בהפצת מגע של הפתוגן. במקרה זה, הפתוגן מגיע לממברנות קרום המוח עקב הרס עצם או קרע אבצס. אבל התפשטות לימפוגנית של זיהום אופיינית גם היא.

הגורמים לזיהום במנגנון הלסת הם:

• viridans streptococcus;
• סטפילוקוקוס לבן וזהוב;
• פפטוקוקוס;
• פפטוסטרפטוקוקוס;
• actinomycetes.

צורה מיוחדת של דלקת קרום המוח היא דלקת קרום המוח ראומטית, המאופיינת בפגיעה הן בקרום המוח והן במוח עצמו. צורה זו של דלקת קרום המוח היא תוצאה של קדחת שיגרון ( לִתְקוֹף) ומאפיין בעיקר ילדות והתבגרות. לפעמים זה יכול להיות מלווה בפריחה דימומית גדולה ולכן נקראת גם דלקת קרום המוח שגרונית. בניגוד לצורות אחרות של דלקת קרום המוח, שבהן תנועות המטופל מוגבלות, דלקת קרום המוח שגרונית מלווה בתסיסה פסיכומוטורית קשה.

צורות מסוימות של דלקת קרום המוח הן תוצאה של הכללה של הזיהום הראשוני. לפיכך, דלקת קרום המוח בורליוזיס היא ביטוי לשלב השני של בורליוזיס בקרציות ( או מחלת ליים). זה מאופיין בהתפתחות של דלקת קרום המוח ( כאשר גם קרומי המוח וגם המוח עצמו נפגעים) בשילוב עם דלקת עצבים ורדיקוליטיס. דלקת קרום המוח עגבת מתפתחת בשלב השני או השלישי של העגבת כאשר treponema pallidum מגיע למערכת העצבים.

דלקת קרום המוח יכולה להיות גם תוצאה של הליכים כירורגיים שונים. לדוגמה, פצעים לאחר ניתוח, צנתורים ורידים וציוד רפואי פולשני אחר יכולים להיות השער לזיהום.
דלקת קרום המוח הקנדידלית מתפתחת על רקע של חסינות מופחתת בחדות או על רקע של טיפול אנטיבקטריאלי ארוך טווח. לרוב, אנשים עם זיהום ב-HIV רגישים להתפתחות של דלקת קרום המוח קנדידלית.

סימנים של דלקת קרום המוח

הסימנים העיקריים לדלקת קרום המוח הם:

• צמרמורות וחום;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• צוואר תפוס;
• פוטופוביה והיפראקוזיס;
• ישנוניות, עייפות, לפעמים אובדן הכרה;

צורות מסוימות של דלקת קרום המוח עלולות לגרום:

• פריחה על העור, ריריות;
• חרדה ותסיסה פסיכומוטורית;
• הפרעות נפשיות.

צמרמורת וחום

חום הוא התסמין הדומיננטי של דלקת קרום המוח. זה מתרחש ב-96-98 אחוז מהמקרים והוא אחד התסמינים הראשונים של דלקת קרום המוח. העלייה בטמפרטורה נובעת משחרור של פירוגני ( גורם לחום) חומרים על ידי חיידקים ווירוסים כאשר הם נכנסים לדם. בנוסף, הגוף עצמו מייצר חומרים פירוגניים. הפעיל ביותר הוא פירוגן לויקוציט, המיוצר על ידי לויקוציטים באתר הדלקת. לפיכך, העלייה בטמפרטורה מתרחשת עקב ייצור חום מוגבר הן על ידי הגוף עצמו והן על ידי החומרים הפירוגניים של המיקרואורגניזם הפתוגני. במקרה זה, מתרחשת עווית רפלקס של כלי עור. Vasospasm גורר ירידה בזרימת הדם בעור וכתוצאה מכך ירידה בטמפרטורת העור. המטופל מרגיש את ההבדל בין חום פנימי לעור קר כצמרמורות. צמרמורות קשות מלווה ברעד בכל הגוף. רעידות שרירים הן לא יותר מהניסיון של הגוף להתחמם. צמרמורות מדהימות ועלייה בטמפרטורה ל-39 - 40 מעלות הם לרוב הסימן הראשון למחלה.

כְּאֵב רֹאשׁ

כאב ראש חמור, מפוזר ומתקדם, המלווה לרוב בהקאות, הוא גם סימן מוקדם למחלה. בתחילה, כאב הראש מפוזר ונגרם כתוצאה מהתופעה של שיכרון כללי ועליית טמפרטורה. בשלב הפגיעה בקרום המוח כאב הראש מתגבר ונגרם מבצקת מוחית.

הגורם לבצקת מוחית הוא:

• הפרשה מוגברת של נוזל מוחי עקב גירוי של קרומי המוח;
• הפרעה ביציאת נוזל מוחי עד לחסימה;
• השפעה ציטוטוקסית ישירה של רעלים על תאי מוח, עם נפיחות והרס נוסף שלהם;
• חדירות מוגברת של כלי הדם וכתוצאה מכך חדירת נוזלים לרקמת המוח.

ככל שהלחץ התוך גולגולתי עולה, כאב הראש מתפוצץ. במקביל, רגישות הקרקפת מוגברת בחדות והמגע הקל ביותר בראש גורם לכאבים עזים. בשיא כאב הראש מתרחשות הקאות, שאינן מביאות להקלה. הקאות עלולות לחזור על עצמן ואינן מגיבות לתרופות נוגדות הקאה. כאבי ראש מופעלים על ידי אור, צלילים, סיבוב הראש ולחיצה על גלגלי העיניים.

אצל תינוקות יש בליטה ומתח של הפונטנל הגדול, רשת ורידים בולטת על הראש, ובמקרים חמורים, סטייה של תפרים של הגולגולת. סימפטומטולוגיה זו, מצד אחד, נגרמת על ידי תסמונת של לחץ תוך גולגולתי מוגבר ( עקב בצקת מוחית והפרשה מוגברת של נוזל מוחי), ומצד שני, הגמישות של עצמות הגולגולת בילדים. במקביל, ילדים צעירים חווים בכי "מוח" מונוטוני.

צוואר תפוס

נוקשות צוואר מתרחשת ביותר מ-80 אחוז ממקרי דלקת קרום המוח. היעדר סימפטום זה ניתן להבחין בילדים. היציבה של החולה, האופיינית לדלקת קרום המוח, קשורה לקשיחות השרירים: החולה שוכב על הצד כשראשו זרוק לאחור וברכיו מובאות אל הבטן. יחד עם זאת, קשה לו להתכופף או לסובב את ראשו. צוואר נוקשה הוא אחד התסמינים המוקדמים של דלקת קרום המוח, ויחד עם כאבי ראש וחום, מהווה את הבסיס לתסמונת קרום המוח, הנגרמת מגירוי של קרומי המוח.

פוטופוביה והיפראקוזיס

רגישות כואבת לאור ( פוטופוביה) ולהישמע ( היפראקוזיס) הם גם תסמינים שכיחים של דלקת קרום המוח. כמו רגישות יתר, תסמינים אלו נגרמים מגירוי של קולטנים וקצות עצבים בקרום המוח. הם בולטים ביותר בילדים ובמתבגרים.

עם זאת, לפעמים עלולים להופיע התסמינים ההפוכים. לפיכך, אם עצב השמיעה ניזוק, עם התפתחות של דלקת עצבים, עלול להתרחש אובדן שמיעה. בנוסף לעצב השמיעה, גם עצב הראייה יכול להיות מושפע, דבר שהוא נדיר ביותר.

ישנוניות, עייפות, לפעמים אובדן הכרה

ישנוניות, עייפות ואובדן הכרה נצפים ב-70 אחוז מהמקרים והם תסמינים מאוחרים יותר של דלקת קרום המוח. עם זאת, בצורות פולמיננטיות הם מתפתחים בימים 2-3. עייפות ואדישות נגרמות הן משיכרון כללי של הגוף והן מהתפתחות של בצקת מוחית. עבור דלקת קרום המוח חיידקית ( פנאומוקוק, מנינגוקוק) יש דיכאון חד של ההכרה עד לתרדמת. תינוקות שזה עתה נולדו מסרבים לאכול או לעתים קרובות יורקים.

ככל שהנפיחות במוח עולה, מידת הבלבול מחמירה. המטופל מבולבל, מבולבל בזמן ובמרחב. בצקת מוחית מסיבית עלולה להוביל לדחיסה של גזע המוח ולעיכוב של מרכזים חיוניים, כגון מערכת הנשימה וכלי הדם. במקביל, על רקע עייפות ובלבול, לחץ יורד, מופיע קוצר נשימה, אשר מוחלף בנשימה רדודה רועשת. ילדים הם לעתים קרובות ישנוניים ורדום.

לְהַקִיא

עם דלקת קרום המוח, הקאות חד פעמיות נצפות לעתים רחוקות. ככלל, הקאות חוזרות על עצמן, חוזרות על עצמן ואינן מלווה בתחושת בחילה. ההבדל בין הקאות בזמן דלקת קרום המוח הוא שזה לא קשור לאכילה. לכן, הקאות לא מביאות להקלה. הקאות יכולות להיות בשיא של כאב ראש, או שהיא יכולה להתגרות בחשיפה לגורמים מגרים - אור, קול, מגע.

סימפטומטולוגיה זו נגרמת על ידי תסמונת של לחץ תוך גולגולתי מוגבר, שהוא התסמין העיקרי של דלקת קרום המוח. עם זאת, לפעמים המחלה עלולה להיות מלווה בתסמונת לחץ תוך גולגולתי נמוך ( תת לחץ דם מוחי). זה נפוץ במיוחד אצל ילדים צעירים. הלחץ התוך גולגולתי שלהם מופחת בחדות, עד כדי קריסה. המחלה מתרחשת עם סימפטומים של התייבשות: תווי הפנים נעשים חדים יותר, טונוס השרירים מופחת, הרפלקסים דוהים. תסמינים של נוקשות שרירים עשויים להיעלם.

פריחה על העור, ריריות

פריחה דימומית על העור והריריות אינה סימפטום חובה של דלקת קרום המוח. על פי מקורות שונים, הוא נצפה ברבע מכל המקרים של דלקת קרום המוח חיידקית. לרוב זה נצפה עם דלקת קרום המוח מנינגוקוקלית, שכן מנינגוקוק פוגע בדופן הפנימית של כלי הדם. פריחות בעור מתרחשות 15-20 שעות לאחר הופעת המחלה. הפריחה היא פולימורפית - נצפים רוזולה, פפולרית, פריחה בצורת פטכיות או גושים. הפריחות תמיד לא סדירות בצורתן, לפעמים בולטות מעל רמת העור. הפריחה נוטה להתלכד וליצור שטפי דם מסיביים המופיעים ככתמים כחולים-סגולים.

שטפי דם נצפים על הלחמית, רירית הפה ואיברים פנימיים. דימום עם נמק נוסף בכליות מוביל להתפתחות של אי ספיקת כליות חריפה.

פרכוסים

התקפים מתרחשים בחמישית מהמקרים של דלקת קרום המוח במבוגרים. אצל ילדים, עוויתות טוניק-קלוניות הן לרוב תחילתה של המחלה. ככל שהילד צעיר יותר, כך הסבירות לפתח התקפים גבוהה יותר.

הם יכולים להתרחש כמו עוויתות אפילפטיות, או רעד של חלקים בודדים של הגוף או שרירים בודדים. לרוב, ילדים צעירים חווים רעד בידיים, אשר הופך מאוחר יותר להתקף כללי.

ההתכווצויות האלה גם כללי וגם מקומי) הם תוצאה של גירוי של קליפת המוח ומבנים תת-קורטיקליים של המוח.

חרדה ותסיסה פסיכומוטורית

ככלל, התסיסה של החולה נצפה בשלב מאוחר יותר של דלקת קרום המוח. אבל בצורות מסוימות, למשל, עם דלקת קרום המוח הראומטית, זה סימן להופעת המחלה. החולים חסרי מנוחה, נסערים, מבולבלים.
עם צורות חיידקיות של דלקת קרום המוח, התרגשות מופיעה ביום הרביעי - החמישי. לעתים קרובות תסיסה פסיכומוטורית מוחלפת באובדן הכרה או במעבר לתרדמת.
דלקת קרום המוח אצל תינוקות מתחילה בחרדה ובבכי חסר מוטיבציה. הילד לא נרדם, בוכה, ומתרגש במגע קל.

הפרעות נפשיות

הפרעות נפשיות במהלך דלקת קרום המוח שייכות למה שנקרא פסיכוזות סימפטומטיות. ניתן לראות אותם הן בתחילת המחלה והן בתקופה מאוחרת יותר.

הפרעות נפשיות מאופיינות ב:

• התרגשות או, להיפך, עכבה;
• לְהִשְׁתוֹלֵל;
• הזיות ( חזותי ושמיעתי);

לרוב, הפרעות נפשיות בצורה של אשליות והזיות נצפות עם choriomeningitis לימפוציטית ודלקת קרום המוח הנגרמת על ידי נגיף האנצפליטיס בקרציות. דלקת המוח אקונומו ( או דלקת מוח עייפה) מאופיינים בהזיות צבעוניות ויזואליות. הזיות יכולות להתרחש בטמפרטורות גבוהות.
אצל ילדים, הפרעות נפשיות נצפות לעתים קרובות יותר עם דלקת קרום המוח שחפת. הם חווים מצב רוח מודאג, פחדים והזיות חיות. דלקת קרום המוח שחפת מאופיינת גם בהזיות שמיעה והפרעות תודעה מהסוג האונירי ( המטופל חווה פרקים פנטסטיים), כמו גם הפרעה בתפיסה עצמית.

תכונות של הופעת המחלה בילדים

בילדים, התמונה הקלינית של דלקת קרום המוח באה במקום הראשון:

• חום;
• עוויתות;
• להקיא כמו מזרקה;
• רגורגיטציה תכופה.

תינוקות מאופיינים בעלייה חדה בלחץ התוך גולגולתי עם בליטה של ​​הפונטנל הגדול. בכי הידרוצפלי הוא אופייני - ילד, על רקע של הכרה מבולבלת או אפילו חוסר הכרה, פתאום צורח. תפקוד העצב האוקולומוטורי נפגע, המתבטא בפזילה או צניחת העפעף העליון ( פטוזיס). נזק תכוף לעצבי הגולגולת בילדים מוסבר על ידי נזק למוח וגם לקרום המוח ( כלומר, התפתחות מנינגואנצפליטיס). ילדים נוטים הרבה יותר ממבוגרים לפתח דלקת קרום המוח מכיוון שמחסום הדם-מוח שלהם חדיר יותר לרעלים ולחיידקים.

אצל תינוקות, אתה צריך לשים לב לעור. הם עשויים להיות חיוורים, ציאנוטים ( כְּחוֹל) או אפרפר חיוור. רשת ורידים ברורה נראית על הראש, הפונטנל פועם. הילד עלול כל הזמן לבכות, לצרוח ולרעד. עם זאת, עם דלקת קרום המוח עם תסמונת יתר לחץ דם, הילד רדום, אדיש וישן כל הזמן.

תסמינים של דלקת קרום המוח

ניתן לחלק את הסימפטומים המופיעים עם דלקת קרום המוח לשלוש תסמונות עיקריות:

• תסמונת שיכרון;
• תסמונת גולגולת;
• תסמונת קרום המוח.

תסמונת שיכרון

תסמונת שיכרון נגרמת כתוצאה מנזק ספטי לגוף עקב התפשטות וריבוי הזיהום בדם. חולים מתלוננים על חולשה כללית, עייפות, חולשה. טמפרטורת הגוף עולה ל-37 - 38 מעלות צלזיוס. כאב ראש של טבע כואב מופיע מעת לעת. לפעמים סימנים של ARVI באים לידי ביטוי ( זיהום ויראלי חריף בדרכי הנשימה): גודש באף, שיעול, כאב גרון, מפרקים כואבים. העור הופך חיוור וקר. התיאבון יורד. עקב הימצאות חלקיקים זרים בגוף, מערכת החיסון מופעלת ומנסה להרוס את הזיהום. בימים הראשונים עלולה להופיע פריחה על העור בצורה של נקודות אדומות קטנות, שלעיתים מלוות בגירוד. הפריחה נעלמת מעצמה תוך מספר שעות.

במקרים חמורים, כאשר הגוף אינו מסוגל להילחם בזיהום, הוא תוקף את כלי הדם של העור. דפנות כלי הדם הופכות דלקתיות ונסתמות. זה מוביל לאיסכמיה של רקמת העור, שטפי דם קלים ונמק עורי. אזורים דחוסים של העור פגיעים במיוחד ( גב וישבן של חולה שוכב על גבו).

תסמונת קרניו-מוחית

תסמונת Craniocerebral מתפתחת עקב שיכרון הגוף עם אנדוטוקסינים. גורמים מזהמים ( לרוב, מנינגוקוקוס) מתפשטים בכל הגוף ונכנסים לדם. כאן הם רגישים להתקפות על ידי תאי דם. עם הרס מוגבר של גורמים זיהומיים, הרעלים שלהם נכנסים לדם, אשר משפיעים לרעה על מחזור הדם שלו דרך הכלים. רעלים גורמים לקרישה תוך וסקולרית ולקרישי דם. חומר המוח מושפע במיוחד. חסימה של כלי המוח מובילה להפרעות מטבוליות והצטברות נוזלים בחלל הבין-תאי ברקמת המוח. כתוצאה מכך מופיע הידרוצפלוס ( בצקת מוחית) עם לחץ תוך גולגולתי מוגבר. זה גורם לכאבי ראש חדים באזור הטמפורלי והחזיתי, עזים וכואבים. הכאב כה בלתי נסבל עד שהמטופלים נאנקים או צורחים. ברפואה זה נקרא בכי הידרוצפלי. כאב הראש מוחמר על ידי כל גורם גירוי חיצוני: קול, רעש, אור בהיר, מגע.

עקב נפיחות ולחץ מוגבר סובלים חלקים שונים במוח האחראים על תפקודם של איברים ומערכות. מרכז ויסות החום מושפע, מה שמוביל לעלייה חדה בטמפרטורת הגוף ל-38 - 40 מעלות צלזיוס. לא ניתן להוריד את הטמפרטורה הזו על ידי תרופות להורדת חום. אותו הדבר מסביר את ההקאות הרבות ( מזרקת הקאה), שאינו מפסיק לזמן רב. זה מופיע כאשר כאב הראש מחמיר. שלא כמו הקאות בזמן הרעלה, זה לא קשור לצריכת מזון ואינו מביא להקלה, אלא רק מחמיר את מצבו של החולה. במקרים חמורים, מרכז הנשימה נפגע, מה שמוביל לאי ספיקת נשימה ומוות.
הידרוצפלוס ופגיעה בזרימת נוזל המוח גורמת להתקפי עווית באזורים שונים בגוף. לרוב הם מוכללים באופיים - שרירי הגפיים והגו מתכווצים.

בצקת מוחית מתקדמת והגברת הלחץ התוך גולגולתי עלולים להוביל לפגיעה בקליפת המוח עם פגיעה בהכרה. המטופל אינו יכול להתרכז, אינו מסוגל לבצע מטלות שניתנו לו ולעיתים מופיעות הזיות ואשליות. תסיסה פסיכומוטורית נצפית לעתים קרובות. המטופל מזיז את ידיו ורגליו בכאוטי, כל גופו מתעוות. תקופות של התרגשות עוקבות אחרי תקופות של רוגע עם עייפות ונמנום.

לפעמים עצבי הגולגולת מושפעים מנפיחות של המוח. העצבים האוקולומוטוריים שמעצבבים את שרירי העיניים פגיעים יותר. עם לחיצה ממושכת מופיעים פזילה ופטוזיס. כאשר עצב הפנים ניזוק, העצבית של שרירי הפנים מופרעת. החולה אינו יכול לעצום את עיניו ואת פיו בחוזקה. לפעמים נראית צניחה של הלחי בצד העצב הפגוע. עם זאת, הפרעות אלו הן זמניות ונעלמות לאחר ההחלמה.

תסמונת מנינגיאל

התסמונת האופיינית העיקרית של דלקת קרום המוח היא תסמונת קרום המוח. זה נגרם על ידי הפרעה בזרימת נוזל המוח על רקע לחץ תוך גולגולתי מוגבר ובצקת מוחית. הנוזלים המצטברים ורקמת המוח הבצקתית מגרים את הקולטנים הרגישים של כלי המוח ושורשי עצבי עמוד השדרה. מופיעים התכווצויות שרירים פתולוגיות שונות, תנועות חריגות וחוסר יכולת לכופף גפיים.

תסמינים של תסמונת קרום המוח הם:

• תנוחת "הפטיש הנופף" אופיינית;
• צוואר תפוס;
• השלט של קרניג;
• הסימפטומים של ברודז'ינסקי;
• השלט של גילן;
• תסמיני כאב תגובתי ( סימפטום של Bekhterev, מישוש של נקודות עצב, לחץ על תעלת האוזן);
• השלט של Lessage ( לילדים).

תנוחה אופיינית
גירוי של הקולטנים הרגישים של קרומי המוח גורם להתכווצות שרירים לא רצונית. כאשר נחשף לגירויים חיצוניים ( רעש, אור), המטופל נוקט בעמדה אופיינית, בדומה לאקדח מכוון. שרירי העורף מתכווצים והראש נופל לאחור. הבטן נמשכת פנימה והגב מקומר. הרגליים כפופות בברכיים לכיוון הבטן והידיים לכיוון החזה.

צוואר תפוס
עקב הטונוס המוגבר של מותחי הצוואר, מופיעה נוקשות של שרירי הצוואר. כאשר מנסים לסובב את הראש או לכופף אותו לכיוון החזה, מופיע כאב, המאלץ את המטופל לזרוק את ראשו לאחור.
כל תנועות של הגפיים הגורמות למתח וגירוי של קרום עמוד השדרה גורמות לכאב. כל תסמיני קרום המוח נחשבים חיוביים אם החולה אינו מסוגל לבצע תנועה מסוימת מכיוון שהיא גורמת לכאב חריף.

השלט של קרניג
עם סימפטום של קרניג, במצב שכיבה, אתה צריך לכופף את הרגל במפרק הירך והברך. לאחר מכן נסה ליישר את הברך. בשל ההתנגדות החדה של השרירים הכופפים של הרגל וכאבים עזים, זה כמעט בלתי אפשרי.

תסמינים של ברודינסקי
הסימפטומים של ברודז'ינסקי מכוונים לנסות לעורר את היציבה האופיינית של קרום המוח. אם תבקש מהמטופל להביא את הראש לחזה, הדבר יגרום לכאב. הוא יכופף באופן רפלקסיבי את ברכיו, ובכך יקל על המתח על קרום עמוד השדרה והכאב יקל. אם תלחץ על אזור הערווה, החולה יכופף את רגליו באופן לא רצוני במפרקי הירך והברך. כאשר לומדים את סימן קרניג על רגל אחת, במהלך ניסיון ליישר את הרגל בברך, הרגל השנייה מתכופפת באופן לא רצוני במפרק הירך והברך.

השלט של גילן
אם אתה לוחץ את שריר הארבע ראשי ברגל אחת, אתה עלול לראות את אותו שריר ברגל השנייה מתכווץ באופן לא רצוני ומכופף את הרגל.

תסמיני כאב תגובתיים
אם מקישים על הקשת הזיגומטית באצבע או בפטיש נוירולוגי, יש התכווצות של השרירים הזיגומטיים, כאבי ראש מוגברים והעווית כאב לא רצונית. בדרך זו נקבע סימפטום חיובי של דלקת ספונדיליטיס.
בעת לחיצה על תעלת השמע החיצונית ועל נקודות היציאה של עצבי הפנים ( רכסי גבות, סנטר, קשתות זיגומטיות) מופיעים גם כאב והעוויה כואבת אופיינית.

I>תסמין של Lesage
אצל תינוקות וילדים קטנים, כל הסימפטומים הללו של קרום המוח הם קלים. ניתן לזהות לחץ תוך גולגולתי מוגבר ובצקת מוחית על ידי תחושת הפונטנל הגדול. אם הוא מוגדל, בולט ופועם, אז הלחץ התוך גולגולתי של התינוק גדל באופן משמעותי. תינוקות מאופיינים בסימפטום של Lessage.
אם אתה לוקח את התינוק מתחת לבית השחי ומרימה אותו למעלה, הוא נוטל את הפוזה האופיינית של "הפטיש הנופף". הוא מיד זורק את ראשו לאחור, מכופף את ברכיו, מושך אותן לכיוון בטנו.

במקרים חמורים, כאשר הלחץ בתעלת השדרה עולה וקרום חוט השדרה מתדלקים, עצבי עמוד השדרה נפגעים. במקרה זה מופיעות הפרעות מוטוריות - שיתוק ופרזיס באחד הצדדים או בשני הצדדים. המטופל אינו יכול להזיז את איבריו, להסתובב או לבצע עבודה כלשהי.

אבחון של דלקת קרום המוח

אם התסמינים בולטים, על החולה לפנות לשירות האמבולנס עם אשפוז דחוף נוסף בבית חולים למחלות זיהומיות.

דלקת קרום המוח היא פתולוגיה זיהומית ולכן יש צורך להתייעץ עם מומחה למחלות זיהומיות. אם מהלך המחלה איטי, עם תמונה מטושטשת, אזי החולה, עקב כאבי ראש שמטרידים אותו, עשוי לפנות בתחילה לנוירולוג.
עם זאת, הטיפול בדלקת קרום המוח מתבצע במשותף על ידי מומחה למחלות זיהומיות ונוירולוג.


אבחון דלקת קרום המוח כולל:

• ראיון ובדיקה נוירולוגית בבדיקת רופא;
• בדיקות מעבדה ומכשירים ( בדיקת דם, ניקור בעמוד השדרה, טומוגרפיה ממוחשבת).

סֶקֶר

כדי לאבחן דלקת קרום המוח, הרופא שלך זקוק למידע הבא:

• מאילו מחלות סובל החולה? האם הוא סובל מעגבת, שיגרון או שחפת?
• אם מדובר באדם מבוגר, האם היה מגע עם ילדים?
• האם קדמו למחלה פציעה, ניתוח או פרוצדורות כירורגיות אחרות?
• האם החולה סובל מפתולוגיות כרוניות, כגון דלקת אוזן תיכונה, סינוסיטיס, סינוסיטיס?
• האם היה לו לאחרונה דלקת ריאות או דלקת הלוע?
• באילו מדינות ואזורים הוא ביקר לאחרונה?
• האם היה חום, ואם כן, לכמה זמן?
• האם הוא קיבל טיפול כלשהו? ( נטילת אנטיביוטיקה או תרופות אנטי-ויראליות יכולה למחוק את התמונה הקלינית)
• האם אור וצלילים מרגיזים אותו?
• אם יש כאב ראש, איפה הוא נמצא? כלומר, האם הוא מקומי או מפוזר בכל הגולגולת?
• אם יש הקאות, האם זה קשור לצריכת מזון?

בדיקה נוירולוגית

בדיקה נוירולוגית מכוונת לזהות תסמינים אופייניים של דלקת קרום המוח, כלומר:

• צוואר נוקשה ותסמין של ברודז'ינסקי;
• השלט של קרניג;
• סימפטום של Lesage בתינוקות;
• תסמינים של Mondonesi ו-Bekhterev;
• בדיקה של עצבי גולגולת.

קשיחות עורפית והסימן של ברודז'ינסקי
המטופל נמצא בשכיבה על הספה. כאשר הרופא מנסה להביא את ראשו של המטופל לחלק האחורי של הראש, מתרחש כאב ראש והמטופל זורק את ראשו לאחור. במקביל, רגליו של המטופל מתכופפות באופן רפלקסיבי ( סימן 1 של ברודז'ינסקי).

השלט של קרניג
כשהמטופל שוכב על גבו, הרגל כפופה במפרקי הירך והברך בזווית ישרה. הרחבה נוספת של הרגל בברך עם ירך כפופה קשה בגלל מתח בשרירי הירך.

השלט של לסאז'
אם לוקחים את הילד בבתי השחי ומרימים אותו למעלה, מתרחשת משיכה לא רצונית של הרגליים לכיוון הבטן.

שלט מונדונזי ובכטרוו
הסימן של מונדונזי הוא לחץ קל על גלגלי העיניים ( העפעפיים סגורים). המניפולציה גורמת לכאבי ראש. הסימפטום של דלקת ספונדיליטיס כרוך בזיהוי נקודות כואבות בעת הקשה על הקשת הזיגומטית בפטיש.

הרגישות נבדקת גם במהלך הבדיקה הנוירולוגית. עם דלקת קרום המוח, hyperesthesia הוא ציין - רגישות מוגברת וכואבת.
עם דלקת קרום המוח מסובכת, סימפטומים של נזק לחוט השדרה ושורשיו מתגלים בצורה של הפרעות מוטוריות.

בדיקת עצבי גולגולת
הבדיקה הנוירולוגית כוללת גם בדיקה של עצבי הגולגולת, שלעיתים אף הם מושפעים מדלקת קרום המוח. העצבים האוקולומוטוריים, הפנים והווסטיבולריים מושפעים לרוב. כדי לבדוק קבוצה של עצבים אוקולומוטוריים, הרופא בוחן את תגובת האישון לאור, את התנועה והמיקום של גלגלי העין. בדרך כלל, בתגובה לאור, האישון מצטמצם. זה לא נצפה עם שיתוק של העצב האוקולומוטורי.

לבדיקת עצב הפנים, הרופא בודק רגישות בפנים, רפלקסים של הקרנית והאישון. הרגישות יכולה להיות מופחתת, מוגברת או אסימטרית. אובדן שמיעה חד צדדי או דו צדדי, נדנוד ובחילות מעידים על פגיעה בעצב השמיעה.

תשומת הלב של הרופא נמשכת גם לעור המטופל, כלומר נוכחות של פריחה מדממת.

בדיקות מעבדה כוללות:

• בדיקות לטקס, שיטת PCR.

ניתוח דם כללי
בדיקת דם כללית מגלה סימנים של דלקת, כלומר:

• לויקוציטוזיס. העלייה במספר הלויקוציטים היא יותר מ-9 x10 9. עם דלקת קרום המוח חיידקית, 20 - 40 x 10 9 הוא ציין, עקב נויטרופילים.
• לויקופניה. ירידה בספירת תאי הדם הלבנים לפחות מ-4 על 109. זה נצפה בחלק דלקת קרום המוח ויראלית.
• הסטת נוסחת הלויקוציטים שמאלה- עלייה במספר הלויקוציטים הבלתי בשלים, הופעת מיאלוציטים ומטאמיאלוציטים. שינוי זה בולט במיוחד בדלקת קרום המוח חיידקית.
• קצב שקיעת אריתרוציטים מוגבר- יותר מ-10 מ"מ לשעה.

אנמיה עשויה להופיע לפעמים:

• ירידה בריכוז המוגלובין של פחות מ-120 גרם לליטר דם;
• ירידה במספר הכולל של תאי דם אדומים פחות מ-4 x 10 12.

במקרים חמורים:

• טרומבוציטופניה. ירידה במספר הטסיות פחות מ-150 x 109. זה נצפה בדלקת קרום המוח מנינגוקוקלית.

כימיה של הדם
שינויים בבדיקת הדם הביוכימית משקפים הפרעות במאזן חומצה-בסיס. ככלל, הדבר מתבטא בשינוי באיזון לעבר הגברת החומציות, כלומר חמצת. במקביל, ריכוז הקריאטינין עולה ( מעל 100 - 115 מיקרומול/ליטר), אוריאה ( מעל 7.2 - 7.5 ממול/ליטר), מאזן האשלגן, הנתרן והכלור מופרע.

בדיקות לטקס, שיטת PCR
כדי לקבוע את הגורם המדויק של דלקת קרום המוח, נעשה שימוש בשיטות אגלוטינציה לטקס או תגובת שרשרת פולימראז ( PCR). המהות שלהם היא לזהות אנטיגנים פתוגנים הכלולים בנוזל השדרה. במקרה זה, לא רק סוג הפתוגן נקבע, אלא גם סוגו.
שיטת הצבירה הלטקס אורכת 10 עד 20 דקות, ותגובת האגלוטינציה ( הדבקה) מתבצע לנגד עינינו. החיסרון של שיטה זו הוא רגישות נמוכה.
לשיטת PCR יש את הרגישות הגבוהה ביותר ( 98 - 99 אחוז), והספציפיות שלו מגיעה ל-100 אחוז.

ניקור מוחי

ניקור מוחי הוא חובה באבחון של דלקת קרום המוח. היא מורכבת מהחדרת מחט מיוחדת למרווח שבין ה- pia mater לבין הממברנה הארכנואידית של חוט השדרה בגובה האזור המותני. במקרה זה, נוזל עמוד השדרה נאסף למחקר נוסף.

טכניקת ניקור מוחי עמוד השדרה
המטופל נמצא במצב שוכב על הצד עם רגליו כפופות ומוצמדות לבטן. על ידי ניקוב העור בין החוליה המותנית החמישית והרביעית, מחדירים מחט עם מדרל לחלל התת-עכבישי. לאחר התחושה של "שקוע", מסירים את המנדרינה, ומביאים צינור זכוכית לביתן המחט לאיסוף נוזל עמוד השדרה. כאשר הוא זורם מתוך המחט, שימו לב ללחץ שבו הוא זורם. לאחר הדקירה, החולה זקוק למנוחה.
האבחנה של דלקת קרום המוח מבוססת על שינויים דלקתיים בנוזל השדרה.

בחינה אינסטרומנטלית כוללת

• אלקטרואנצפלוגרמה ( EEG);
• טומוגרפיה ממוחשבת ( CT).

אלקטרואנצפלוגרפיה
EEGהיא אחת השיטות לחקר תפקוד המוח על ידי רישום הפעילות החשמלית שלו. שיטה זו אינה פולשנית, לא כואבת וקלה לשימוש. הוא רגיש מאוד לכל שינוי קל ביותר בתפקוד של כל מבני המוח. כל סוגי הפעילות המוחית מתועדים באמצעות מכשיר מיוחד ( אלקטרואנצפלוגרף) שאליו מחוברות האלקטרודות.

טכניקת EEG
קצוות האלקטרודות מחוברים לקרקפת. כל האותות הביואלקטריים המתקבלים מקליפת המוח ומבני מוח אחרים מתועדים בצורה של עקומה על צג מחשב או מודפסים על נייר. במקרה זה, לעתים קרובות נעשה שימוש בבדיקות עם היפרונטילציה ( המטופל מתבקש לנשום עמוק) ופוטוסטימולציה ( בחדר חשוך שבו מתבצע המחקר, המטופל נחשף לאור בהיר).

אינדיקציות לשימוש ב-EEG הן:

• התקפים אפילפטיים;
• התקפים של אטיולוגיה לא ידועה;
• התקפי כאבי ראש, סחרחורת והפרעות נוירולוגיות של אטיולוגיה לא ידועה;
• הפרעות בשינה ובערות, סיוטים, הליכת שינה;
• פציעות, גידולים, תהליכים דלקתיים והפרעות במחזור הדם במדולה.

עם דלקת קרום המוח, ה-EEG מצביע על ירידה מפוזרת בפעילות הביו-אלקטרית של המוח. מחקר זה משמש במקרים של השפעות וסיבוכים שיוריים לאחר דלקת קרום המוח, כלומר הופעת התקפים אפילפטיים ועוויתות תכופות. EEG עוזר לקבוע אילו מבני מוח נפגעו ואיזה סוג של התקפים מתרחשים. במקרים אחרים של דלקת קרום המוח, סוג זה של מחקר אינו אינפורמטיבי. זה רק מאשר את הנוכחות של נזק למבני מוח.

סריקת סי טי

CT היא שיטה לבדיקת שכבה אחר שכבה של מבנה האיברים, במקרה זה המוח. השיטה מבוססת על תאורה מעגלית של האיבר עם אלומת קרינת רנטגן עם עיבוד ממוחשב נוסף. המידע הנקלט בקרני רנטגן מתורגם לצורה גרפית בצורה של תמונות בשחור לבן.

טכניקת CT
המטופל שוכב על שולחן הטומוגרפיה, שנע לעבר מסגרת הטומוגרפיה. במשך תקופה מסוימת, צינור הרנטגן נע במעגל, מצלם סדרה של תמונות.

תסמינים שזוהו בסריקת CT
בדיקת CT מציגה את מבני המוח, כלומר החומר האפור והלבן של המוח, קרומי המוח, חדרי המוח, עצבי הגולגולת וכלי דם. לפיכך, התסמונת העיקרית של דלקת קרום המוח מוצגת - תסמונת של לחץ תוך גולגולתי מוגבר וכתוצאה מכך, בצקת מוחית. ב-CT, רקמת בצקתית מאופיינת בצפיפות מופחתת, שיכולה להיות מקומית, מפוזרת או periventricular ( סביב החדרים). עם בצקת חמורה, הרחבת החדרים ועקירה של מבני מוח נצפים. עם דלקת קרום המוח, נמצאים אזורים הטרוגניים עם צפיפות מופחתת, לעתים קרובות גובלים באזור של צפיפות מוגברת. אם מתרחשת דלקת קרום המוח עם נזק לעצבי הגולגולת, סימנים של דלקת עצבים מוצגים ב-CT.

אינדיקציות לשימוש ב-CT
שיטת ה-CT נחוצה באבחון מבדל של דלקת קרום המוח ותהליכים נפחיים במוח. במקרה זה, תחילה יש התווית נגד לנקב בעמוד השדרה והוא נעשה רק לאחר סריקת טומוגרפיה ממוחשבת. עם זאת, מבחינת תוכן המידע, CT נחות מ-MRI ( הדמיה בתהודה מגנטית). MRI יכול לזהות תהליכים דלקתיים גם ברקמת המוח וגם בקרום המוח.

טיפול בדלקת קרום המוח

הטיפול בדלקת קרום המוח הוא מורכב, הוא כולל טיפול אטיוטרופי ( שמטרתו לחסל את הזיהום), פתוגני ( משמש כדי לחסל התפתחות של בצקת מוחית, תסמונת לחץ תוך גולגולתי מוגבר) ותסמינים ( שמטרתה לחסל תסמינים בודדים של המחלה).

ביטול הגורם לדלקת קרום המוח

ביטול הגורמים לחיידקים ( מנינגוקוק, סטפילוקוק, סטרפטוקוק) דלקת קרום המוח

סם	מנגנון פעולה	איך להישתמש
בנזילפניצילין	בעל השפעה חיידקית נגד סטרפטוקוקוס, פנאומוקוק ומנינגוקוק	4,000,000 יחידות כל אחת. תוך שרירית כל 6 שעות. עבור ילדים, המינון מחושב לפי 200,000 - 300,000 יחידות. לכל ק"ג משקל ליום. המינון מתחלק ל-4 מנות
ceftriaxone	בעל השפעה חיידקית נגד סטרפטוקוקים, פנאומוקוקים ו-Escherichia coli	מבוגרים: 2 גרם לוריד כל 12 שעות. ילדים 50 מ"ג לכל ק"ג משקל גוף ליום ב-2 מנות מחולקות
צפטאזידיים	יעיל נגד סטרפטוקוקים המוליטיים מקבוצה B, ליסטריה ושיגלה	2 גרם כל 8 שעות
meropenem	יעיל נגד סטרפטוקוקים המוליטיים והמופילוס אינפלואנזה	2 גרם כל 8 שעות. ילדים: 40 מ"ג לק"ג משקל גוף שלוש פעמים ביום
כלורמפניקול	יעיל נגד Escherichia coli, Shigella ו-Treponema pallidum	50 – 100 מ"ג לק"ג משקל גוף ליום, המינון מחולק ל-3 מנות ( מרווח כל 8 שעות)

עבור דלקת קרום המוח מנינגוקוקלית, טיפול בפניצילין מתאים; עבור דלקת קרום המוח סטרפטוקוקלית וסטפילוקוקלית - שילוב של פניצילינים ותרופות סולפונאמיד ( ceftriaxone, ceftazidime); עם דלקת קרום המוח הנגרמת על ידי Haemophilus influenzae ( ח.שפעת) – שילוב של כלורפניקול וסולפנאמידים.

ביטול הגורמים לדלקת קרום המוח שחפת

סם	מנגנון פעולה	איך להישתמש
איזוניאזיד	יש השפעה חיידקית נגד הגורם הסיבתי של שחפת	מ-15 עד 20 מ"ג לק"ג משקל גוף ליום. המינון מחולק לשלוש מנות ונלקח חצי שעה לפני הארוחות.
פטיוואזיד	תרופה נגד שחפת	40 מ"ג לק"ג משקל מטופל ליום
סטרפטומיצין	פעיל נגד Mycobacterium tuberculosis, גונוקוקים, Klebsiella, Brucella	1 גרם ליום תוך שרירי. בשילוב עם תרופות אחרות ( לדוגמה, עם ftivazidסטרפטומיצין ניתנת כל יומיים

משך הטיפול הממוצע בדלקת קרום המוח שחפת הוא 12 - 18 חודשים.

חיסול הגורמים לדלקת קרום המוח הנגרמת על ידי מלריה פלסמודיום או טוקסופלזמה

חיסול הגורמים לדלקת קרום המוח הרפטית, כמו גם דלקת קרום המוח הנגרמת על ידי נגיף אפשטיין-בר

אין טיפול ספציפי לסוגים אחרים של דלקת קרום המוח ויראלית. ביסודו של דבר, הטיפול בדלקת קרום המוח הנגיפית הוא פתוגני ומכוון להפחתת לחץ תוך גולגולתי. חלק מהרופאים משתמשים בקורטיקוסטרואידים לדלקת קרום המוח ויראלית, אך הנתונים על יעילותם מעורבים.

ביטול הגורמים לדלקת קרום המוח הקנדידלית

טיפול סימפטומטי

טיפול סימפטומטי מורכב משימוש בתרופות משתנות, תרופות המשלימות מחסור בנוזלים, ויטמינים, משככי כאבים ותרופות להורדת חום.

סם	מנגנון פעולה	איך להישתמש
תמיסה של 20% מניטול	מגביר את הלחץ בפלזמה, ובכך מקדם את העברת הנוזל מהרקמה ( במקרה זה מהמוח) לזרם הדם. מפחית לחץ תוך גולגולתי	בשיעור של 1.5 גרם לק"ג משקל, במתן תוך ורידי
פורוסמיד	מעכב ספיגה חוזרת של Na בצינוריות, ובכך מגביר את השתן	עבור בצקת מוחית, התרופה ניתנת בזרם, במינון בודד של 80-120 מ"ג, לרוב בשילוב עם פתרונות קולואידים; לתסמונת בצקת בינונית בבוקר על קיבה ריקה, טבליה אחת עד שתיים ( 40 - 80 מ"ג)
דקסמתזון	משמש למניעת סיבוכים, מניעת אובדן שמיעה	בתחילה 10 מ"ג לווריד ארבע פעמים ביום, ולאחר מכן לעבור לזריקות תוך שריריות
hemodesis	בעל אפקט ניקוי רעלים	300 - 500 מ"ל תמיסה, מחוממת ל-30 מעלות, ניתנת לווריד בקצב של 40 טיפות לדקה
ויטמין B1 ו-B6	לשפר את חילוף החומרים ברקמות	ניתן לשריר 1 מ"ל ביום
ציטופלבין	יש ציטופרוטקטיבי ( מגן על תאים) פעולה	10 מ"ל תמיסה מדולל ב-200 מ"ל תמיסת גלוקוז 5% וניתן לוריד, בטפטוף, למשך 10 ימים
פרצטמול	יש משכך כאבים ומוריד חום	טבליה אחת עד שתיים ( 500 מ"ג - 1 גרם), כל 6 שעות. המינון היומי המרבי הוא 4 גרם, השווה ל-8 טבליות
סידן פחמתי	במצבים של חמצת, מתקן איזון חומצה-בסיס	תמיסה של 5% 500 מ"ל ניתנת תוך ורידי
קורדיאמין	מגרה את חילוף החומרים ברקמת המוח	תוך שרירי או תוך ורידי, 2 מ"ל פעם עד שלוש פעמים ביום

טיפול נוגד פרכוסים

אם דלקת קרום המוח מלווה בעוויתות, תסיסה פסיכומוטורית וחרדה, נקבע טיפול נוגד פרכוסים.

טיפול נוגד פרכוסים לדלקת קרום המוח

סם	מנגנון פעולה	איך להישתמש
דיאזפאם	בעל השפעה מרגיעה, נוגדת חרדה ואנטי פרכוסים	לתסיסה פסיכומוטורית, 2 מ"ל ( 10 מ"ג) תוך שרירי; להתקפים כלליים, 6 מ"ל ( 30 מ"ג) תוך ורידי, ואז לחזור על הפעולה לאחר שעה. המינון היומי המרבי הוא 100 מ"ג.
אמינזין	יש השפעה מעכבת על מערכת העצבים המרכזית	2 מ"ל לשריר
תערובת של aminazine + diphenhydramine	בעל השפעה מרגיעה, משחרר מתח	במקרה של תסיסה פסיכומוטורית חמורה, כלורפרומאזין משולב עם דיפנהידרמין - 2 מ"ל כלורפרומזין + 1 מ"ל דיפנהידרמין. כדי למנוע תת לחץ דם, התערובת משולבת עם קורדיאמין.
פנוברביטל	יש השפעות נוגדות פרכוסים ומרגיעות	50 - 100 מ"ג 2 פעמים ביום, דרך הפה. מינון יומי מקסימלי 500 מ"ג

כבר מהדקות הראשונות של קבלת המטופל לבית החולים, יש צורך לבצע טיפול בחמצן. שיטה זו מבוססת על שאיפת תערובת גז עם ריכוז גבוה של חמצן ( שכן חמצן טהור הוא רעיל). השיטה הכרחית, שכן בצקת מוחית במהלך דלקת קרום המוח מלווה ברעב חמצן ( היפוקסיה במוח). עם היפוקסיה ממושכת, תאי המוח מתים. לכן, ברגע שמופיעים הסימנים הראשונים של היפוקסיה ( ציאנוזה של רקמות נצפתה, הנשימה הופכת רדודה) יש צורך לבצע טיפול בחמצן. בהתאם לחומרת מצבו של המטופל, ניתן לבצע באמצעות מסיכת חמצן או באמצעות אינטובציה.

במקרה של דלקת קרום המוח טראומטית עם נוכחות של מוקדים מוגלתיים בעצמות, בנוסף לטיפול אנטיביוטי אינטנסיבי, יש התערבות כירורגית עם הסרת המוקדים המוגלתיים. טיפול כירורגי מצוין גם בנוכחות מוקדים מוגלתיים בריאות.

טיפול בחולה

אנשים שחלו בדלקת קרום המוח זקוקים לטיפול מיוחד, המבוסס על תזונה, שגרת יום תקינה וחלוקה מאוזנת של הפעילות הגופנית.

דִיאֵטָה
כאשר מתאוששים מדלקת קרום המוח, עליך לאכול במנות קטנות, לפחות חמש עד שש פעמים ביום. תזונת המטופל צריכה להבטיח ירידה ברמת השיכרון בגוף ונורמליזציה של חילוף החומרים, איזון מים-מלח, חלבון וויטמין.

התפריט צריך להיות מאוזן ולכלול מוצרים המכילים חלבונים מהחי, שומנים ופחמימות קלים לעיכול.

מוצרים אלה כוללים:

• בשר רזה - לשון בקר או חזיר, בשר עגל, ארנבת, עוף, הודו;
• דגים רזים - הרינג, בליק, טונה;
• ביצים - מבושלות או רכות, כמו גם חביתות מאודות, סופלה;
• מוצרי חלב וחלב מותסס - קפיר, יוגורט, גבינת קוטג', גבינה עדינה, קומיס;
• שומני חלב - שמנת, חמאה, שמנת חמוצה;
• מרק דל שומן המוכנים על בסיסם;
• ירקות ופירות עם תכולה קטנה של סיבים גסים - קישואים, עגבניות, כרובית, דובדבנים, דובדבנים, שזיפים;
• לחם חיטה מיובש, קרקרים, מוצרים מקמח שיפון, סובין.

בעת הכנת בשר, דגים וירקות, יש להעדיף סוגים של טיפול בחום כמו הרתחה, תבשיל ואידוי.

כאשר מטפלים בחולה לאחר דלקת קרום המוח, יש להמעיט בצריכת שומנים מן החי, מכיוון שהם יכולים לעורר חמצת מטבולית. כדאי גם להמעיט בצריכת פחמימות קלות לעיכול, העלולות לגרום לתהליכי תסיסה במעיים, לגרום לאלרגיות ולתהליכים דלקתיים.

התזונה של אדם שחלה בדלקת קרום המוח לא צריכה להכיל את המזונות הבאים:

• סוגי בשר שומניים - כבש, חזיר, אווז, ברווז;
• מוצרי חזיר ודגים מבושלים על ידי עישון או המלחה;
• משקאות מתוקים, קינוחים, קרמים, מוסים, גלידה;
• לחם חיטה טרי, בצק עלים, מאפים;
• חלב מלא;
• כוסמת, גריסי פנינה, קטניות;
• ירקות ופירות עם סיבים צמחיים גסים - גזר, תפוחי אדמה, כרוב, דומדמניות אדומות ולבנות, תותים;
• פירות מיובשים;
• רטבים ורטבים חריפים ושמנים למנות על בסיס חרדל וחזרת.

מצב מים
על מנת לשפר את חילוף החומרים ולהאיץ את סילוק הרעלים מהגוף, על המטופל לצרוך כשני וחצי ליטר נוזלים ביום.

אתה יכול לשתות את המשקאות הבאים:

• תה מבושל בצורה חלשה;
• תה עם חלב;
• מרתח שושנים;
• מים מינרליים לשולחן;
• ג'לי;
• קומפוט פירות טריים;
• מיצים מתוקים וחמוצים טבעיים מפירות.

לוח זמנים
הגורמים העיקריים להחלמה מדלקת קרום המוח הם:

• מנוחה במיטה;
• חוסר מתח;
• שינה תקינה בזמן;
• נוחות פסיכולוגית.

ללכת לישון לא יאוחר משעה 22:00. כדי שהאפקט המרפא של השינה יהיה מורגש ביותר, האוויר בחדר חייב להיות נקי, עם רמת לחות מספקת. טיפולי מים - אמבטיה עם חליטות צמחים או מלח ים - עוזרים להירגע לפני השינה.
עיסוי כף הרגל עוזר לשפר את הרווחה וההרפיה שלך. אתה יכול לעשות הליך זה בעצמך, או להשתמש במוליך Kuznetsov. אתה יכול לרכוש מוצר זה בבתי מרקחת או בחנויות מיוחדות.

חלוקת פעילות גופנית
עליך לחזור לאורח חיים פעיל בהדרגה, בהתאם להמלצות הרופא שלך. אתה צריך להתחיל בהליכות יומיות באוויר הצח ולהתאמן בבוקר. יש להימנע מפעילות גופנית מורכבת. כדאי גם למזער את החשיפה לשמש.

שיקום חולים לאחר דלקת קרום המוח

לאחר השחרור מבית החולים למחלות זיהומיות, המטופל נשלח למרכזי שיקום מיוחדים ולטיפול חוץ בביתו. טיפול שיקומי מתחיל בבית החולים במהלך ההחלמה המוקדמת של המטופל. כל הפעילויות חייבות להיות ברצף קפדני בשלבים שונים של התאוששות. השיקום צריך להיות מקיף ולכלול לא רק הליכי החלמה, אלא גם ביקורים אצל רופאים מומחים. כל הפעילויות והעומסים חייבים להיות מתאימים למצבו הגופני של המטופל ולהגדיל בהדרגה. יש צורך גם במעקב מתמיד אחר יעילותם של אמצעי שיקום אלו ותיקון שיטות במידת הצורך. ההחלמה מתבצעת בשלושה שלבים - בבית החולים ( במהלך הטיפול), בסנטוריום, במרפאה.

מכלול כל אמצעי השיקום כולל:

• תזונה טיפולית;
• פיזיותרפיה;
• פיזיותרפיה ( מיוסטימולציה, אלקטרופורזה, התחממות, עיסוי, נהלי מים וכו'.);
• תיקון תרופתי;
• פסיכותרפיה ושיקום פסיכותרפי;
• שיקום נופש סניטרי;
• שיקום מקצועי
• שיקום חברתי.

תוכניות השיקום נבחרות באופן אינדיבידואלי, בהתאם לגיל המטופל ולאופי התפקוד לקוי.

עם צורה קלה של דלקת קרום המוח, שאובחנה בזמן והחל מהלך הטיפול הנכון, אין כמעט השפעות שיוריות. עם זאת, מקרים כאלה נדירים בפרקטיקה הרפואית, במיוחד אם ילדים סובלים מדלקת קרום המוח.

לעתים קרובות, התסמינים העיקריים של דלקת קרום המוח מתעלמים או בטעות כתסמינים של מחלות אחרות ( הצטננות, הרעלות, שיכרון חושים). במקרה זה, המחלה מתקדמת עם פגיעה במבני עצב, המתאוששים לאט מאוד לאחר הטיפול או שאינם מתאוששים כלל.

השפעות שיוריות

השפעות שיוריות אפשריות לאחר דלקת קרום המוח כוללים:

• כאבי ראש בהתאם לתנאים המטאורולוגיים;
• paresis ושיתוק;
• הידרוצפלוס עם לחץ תוך גולגולתי מוגבר;
• התקפים אפילפטיים;
• ליקוי נפשי;
• לקות שמיעה;
• הפרעה של המערכת האנדוקרינית ומערכת העצבים האוטונומית;
• נזק לעצבי הגולגולת.

ההחלמה של חולים עם סיבוכים כאלה של דלקת קרום המוח היא ארוכה ודורשת תשומת לב וטיפול מיוחדים.

חיסול סיבוכים של דלקת קרום המוח

במקרה של פארזיס ושיתוק, המובילים להפרעות מוטוריות, יש צורך לעבור קורס שיקום עם סוגים שונים של עיסויים, הליכי מים, תרגילים טיפוליים ודיקור. נדרשות התייעצויות ותצפיות של נוירולוג.

בצורות פולמיננטיות של דלקת קרום המוח או צורות לא מאובחנות, כאשר זרימת נוזל המוח מופרעת והוא מצטבר בכמויות גדולות בחללי המוח, מתפתח הידרוצפלוס עם לחץ תוך גולגולתי גבוה. זה נפוץ במיוחד אצל ילדים. כאבי ראש נמשכים, הפרעות נפשיות והתפתחות נפשית מואטת. פרכוסים והתקפי אפילפסיה מופיעים מעת לעת. הכנסת ילדים כאלה לחיים הציבוריים עוברת כמה קשיים, ולכן קודם כל עליהם לעבור קורסים של פסיכותרפיה ושיקום פסיכותרפי. הם נמצאים תחת השגחה קלינית ועליהם לבקר באופן קבוע נוירולוג, נוירולוג ופסיכיאטר.

אובדן שמיעה מתרחש לרוב כאשר האוזן הפנימית נדבקת או דלקתית. כדי לשקם חולים, הם פונים לפיזיותרפיה ( אלקטרופורזה, חימום). במקרים של חירשות, החולים זקוקים להכשרה מיוחדת ( שפת חירשים) ומכשירי שמיעה מיוחדים.

עקב תקלות במערכת העצבים, כל האיברים והמערכות סובלים, במיוחד המערכת האנדוקרינית והמערכת החיסונית. אנשים כאלה רגישים יותר לגורמים סביבתיים. לכן, בתקופת השיקום יש צורך לנקוט באמצעים לחיזוק מערכת החיסון. הם כוללים טיפול בוויטמין, הליותרפיה ( טיפולי שמש), שיקום הסנטוריום.
נגעים של עצבי הגולגולת מלווים לעתים קרובות בפזילה, אסימטריה בפנים, פטוזיס ( עפעף צנוח). עם טיפול אנטי זיהומי ואנטי דלקתי הולם, הסיכון שלהם הוא מינימלי והם חולפים מעצמם.

תקופות אובדן כושר עבודה

בהתאם לחומרת דלקת קרום המוח ולנוכחות של סיבוכים, תקופת אי כושר העבודה נעה בין שבועיים ל-3 שבועות ( בצורות קשות קלות של דלקת קרום המוח) עד 5 - 6 חודשים או יותר. במקרים מסוימים, התחלה מוקדמת לעבודה אפשרית, אך עם תנאי עבודה קלים יותר. עם דלקת קרום המוח סרוסית קלה, השפעות שיוריות הן נדירות, ותקופת הנכות נעה בין שלושה שבועות לשלושה חודשים. לדלקת קרום המוח מוגלתית עם השפעות שיוריות שונות ( הידרוצפלוס, התקפים אפילפטיים) תקופת אי כושר העבודה היא כ-5 – 6 חודשים. רק במקרה של נסיגה מוחלטת של התסמינים יכול המשתקם לחזור לעבודה לפני המועד, אך עם הגבלות עבודה מסוימות. עליך להחליף מתח פיזי ונפשי ולמינון נכון. על העובד להיות פטור ממשמרות לילה ומשעות נוספות למשך שישה חודשים לפחות. אם תסמיני הסיבוכים חוזרים, אזי חופשת המחלה מתארכת בעוד כמה חודשים.

אם תוך 4 חודשים לאחר השחרור מבית החולים תסמיני הסיבוכים אינם שוככים והמחלה הופכת לכרונית, המטופל מופנה לבדיקה רפואית וסוציאלית לקביעת קבוצת הנכות.

האינדיקציות העיקריות להפניה לבדיקה רפואית וסוציאלית הן:

• סיבוכים מתמשכים וחמורים המגבילים את פעילות חייו של המטופל;
• התאוששות איטית של תפקודים, הגורמת לתקופה ארוכה של נכות;
• צורות כרוניות של דלקת קרום המוח או הישנות קבועות עם התקדמות המחלה;
• נוכחות של השלכות המחלה שבגללן החולה אינו יכול לבצע את עבודתו.

כדי לעבור בדיקה רפואית וסוציאלית יש לעבור תחילה בדיקה אצל מומחים ולמסור את ממצאיהם.

החבילה העיקרית של ניתוחים והתייעצויות מורכבת מ:

• בדיקת דם כללית וביוכימית;
• כל התוצאות של מחקרים בקטריולוגיים, סרולוגיים ואימונולוגיים במהלך תקופת דלקת קרום המוח החריפה;
• תוצאות של ניתוח נוזל מוחי לאורך זמן;
• תוצאות של מחקר פסיכולוגי ופסיכיאטרי;
• תוצאות התייעצות עם רופא עיניים, רופא אף אוזן גרון, נוירולוג ונוירולוג.

ילדים עם לקויות מוטוריות, נפשיות, דיבור ושמיעה חמורות ( שחזור מלא אשר בלתי אפשרי) רשומים כנכים לתקופה של שנה עד שנתיים. לאחר תקופה זו, הילדים עוברים שוב בדיקה רפואית וסוציאלית. ילדים עם הפרעות דיבור והפרעות נפשיות מתמשכות, התקפי אפילפסיה תכופים והידרוצפלוס מקבלים קבוצת מוגבלות למשך שנתיים. במקרה של סיבוכים חמורים ( חירשות, דמנציה, paresis עמוק ושיתוק) הילד מקבל קבוצת מוגבלות עד הגיע לגיל 18 שנים.

מערכת קביעת נכות

למבוגרים מוקנות שלוש קטגוריות שונות של נכות, בהתאם לחומרת הסיבוכים ודרגת הנכות.

אם כתוצאה מדלקת קרום המוח החולה מוגבל ביכולתו לטפל בעצמו עקב עיוורון, ירידה באינטליגנציה, שיתוק רגליים וזרועות והפרעות נוספות, ניתנת לו קבוצת הנכות הראשונה.

קבוצת הנכות השנייה ניתנת למטופלים שאינם יכולים לבצע עבודה בהתמחותם בתנאי ייצור רגילים. לחולים אלו יש פגיעה משמעותית בתפקודים מוטוריים, נצפים כמה שינויים נפשיים, מופיעים התקפים אפילפטיים וחירשות. קבוצה זו כוללת גם חולים עם צורות כרוניות וחוזרות של דלקת קרום המוח.

קבוצת הנכים השלישית כוללת אנשים עם מוגבלות חלקית. מדובר בחולים עם חוסר תפקוד מוטורי בינוני, הידרוצפלוס בינוני ותסמונת אי הסתגלות. הקבוצה השלישית כוללת את כל המקרים בהם אדם מתקשה בביצוע עבודה בהתמחותו, ויש צורך להפחית את כישוריו או להפחית את כמות העבודה. זה כולל מקרים עם התקפי אפילפסיה ומוגבלות שכלית.

קבוצת הנכות השלישית נקבעת במהלך הסבה או לימוד מקצוע חדש ותעסוקה חדשה.

תצפית מרפאה

לאחר דלקת קרום המוח נדרשת התבוננות קלינית למשך שנתיים לפחות, בהתאם לחומרת המחלה ולסיבוכים. עבור צורות קלות של דלקת קרום המוח, השגחה על ידי הרופאים במרפאה היא אחת לחודש במשך שלושת החודשים הראשונים, ולאחר מכן אחת לשלושה חודשים במשך שנה. עבור דלקת קרום המוח מוגלתית וצורות חמורות עם סיבוכים, הביקורים אצל הרופאים צריכים להיות לפחות פעמיים בחודש בשלושת החודשים הראשונים. בשנה שלאחר מכן נדרשת בדיקה כל שלושה חודשים וכל חצי שנה במהלך השנה השנייה. נדרשים ביקורים אצל מומחים כמו נוירולוג, פסיכיאטר, מטפל ומומחה למחלות זיהומיות. על פי עדויות מומחים, ניתן להרחיב את ההסתכלות במרפאה.

מניעת דלקת קרום המוח

מניעה יכולה להיות ספציפית ולא ספציפית. מניעה ספציפית כוללת חיסון.

חיסון

החיסונים העיקריים למניעת דלקת קרום המוח חיידקית וויראלית הם:

• חיסון למנינגוקוק- מספק הגנה מפני מספר חיידקים העלולים לגרום לדלקת קרום המוח. חיסון זה ניתן לילדים בגילאי 11-12, ומומלץ גם לתלמידי שנה א' המתגוררים במעונות, מתגייסים צבאיים, תיירים המבקרים במקומות שבהם יש מגיפות של מחלה זו;
• חיסון להמופילוס שפעת מסוג B- מיועד לילדים מגיל חודשיים עד חמש שנים;
• חיסון נגד פנאומוקוק- יכול להיות משני סוגים: מצומד ופוליסכריד. קטגוריית החיסון הראשונה מיועדת לילדים מתחת לגיל שנתיים, וכן לילדים בסיכון שגילם אינו עולה על חמש שנים. הסוג השני של החיסון מומלץ לאנשים מבוגרים, וכן לאנשים בגיל העמידה שחסינותם נחלשת או שיש מחלות כרוניות מסוימות;
• חיסונים נגד חצבת, אדמת וחזרת- ניתנים לילדים על מנת למנוע דלקת קרום המוח, שעלולה להתפתח על רקע מחלות אלה;
• חיסון נגד אבעבועות רוח.

ילדים ומבוגרים מחוסנים עלולים לחוות מגוון תופעות לוואי, כגון חולשה, הסמקה או נפיחות באתרי ההזרקה. ברוב המקרים, תסמינים אלו נעלמים לאחר יום עד יומיים. באחוז קטן מהחולים, החיסונים עלולים לעורר תגובות אלרגיות קשות, המתבטאות בצורת נפיחות, קוצר נשימה, חום גבוה וטכיקרדיה. במקרים כאלה יש לפנות לרופא תוך ציון מועד החיסון ושעת הופעת תופעות הלוואי.

מניעה לא ספציפית

מניעה לא ספציפית של דלקת קרום המוח היא סדרה של אמצעים שמטרתם להגביר את חסינות הגוף ולמנוע מגע עם פתוגנים אפשריים של המחלה.

מה עלי לעשות?

כדי למנוע דלקת קרום המוח עליך:

• לחזק חסינות;
• לשמור על תזונה מאוזנת;
• לשמור על כללי היגיינה אישית ואמצעי זהירות;
• לבצע חיסון.

חיזוק מערכת החיסון
התקשות מחזקת את מערכת החיסון של הגוף, מגבירה את עמידותו בפני גורמים סביבתיים שליליים. פעילויות התקשות צריכות להתחיל באמבטיות אוויר, למשל, בפעילות גופנית בחדר עם חלון פתוח. לאחר מכן, יש להעביר את השיעורים לאוויר הפתוח.
נהלי מים הם שיטה יעילה להתקשות, אשר יש להשתמש בה אם הגוף בריא. כדאי להתחיל בציפוי מים, שהטמפרטורה שלהם אינה נמוכה מ-+30 מעלות. לאחר מכן, הטמפרטורה חייבת להיות מופחתת בהדרגה ל- +10 מעלות. בעת עריכת לוח זמנים ובחירת סוג מניפולציות התקשות, עליך לקחת בחשבון את המאפיינים האישיים של הגוף ולהתייעץ עם רופא.
עוזר להגביר את התנגדות הגוף להליכה ולמשחקי ספורט חוץ שונים. במידת האפשר, כדאי לבחור במקומות רחוקים מכבישים מהירים וכבישים, קרובים יותר לשטחים ירוקים. לחשיפה לשמש יש השפעה מיטיבה, שכן חשיפה אליה מקדמת את ייצור ויטמין D.

דִיאֵטָה
אכילת תזונה מאוזנת ובריאה היא גורם חשוב במניעת דלקת קרום המוח. על מנת להתנגד ביעילות לחיידקים ווירוסים, הגוף צריך לקבל כמויות מספקות של חלבון, שומנים, פחמימות, ויטמינים ומינרלים.

התזונה צריכה לכלול את המרכיבים הבאים:

• חלבונים מהצומח והחי- אימונוגלובולינים המסונתזים מחומצות אמינו עוזרים לגוף להתנגד לזיהומים. חלבון נמצא בבשר, עופות, ביצים, דגי ים, קטניות;
• שומנים רב בלתי רוויים- להגביר את סיבולת הגוף. כלול באגוזים, דגים שומניים, זרעי פשתן, שמני זית ותירס;
• סיבים ופחמימות מורכבות- חיוני לחיזוק מערכת החיסון. כלול בכרוב, דלעת, פירות יבשים, סובין חיטה ושיבולת שועל, מוצרי קמח מלא. גם עם מוצרים אלו הגוף מקבל ויטמינים מקבוצת B;
• ויטמינים A, E, C- הם נוגדי חמצון טבעיים, מגבירים את עמידות המחסום של הגוף. כלול בפירות הדר, פלפל מתוק, גזר, עשבי תיבול טריים, תפוחים;
• ויטמינים מקבוצת P- ממריצים חיסוניים. מכיל דומדמניות שחורות, חצילים, אוכמניות, ענבים כהים, יין אדום;
• אָבָץ- מגדיל את מספר לימפוציטים מסוג T. נמצא בביצי שליו, תפוחים, פירות הדר, תאנים;
• סֵלֶנִיוּם- מפעיל יצירת נוגדנים. שום, תירס, חזיר, עוף וכבד בקר עשירים באלמנט זה;
• נחושת וברזל- להבטיח תפקוד תקין של מערכת אספקת הדם ונמצאים בתרד, כוסמת, בשר הודו, פולי סויה;
• סידן, מגנזיום, אשלגן- אלמנטים הדרושים לחיזוק המערכת החיסונית. המקורות לחומרים אלו הם מוצרי חלב, זיתים, חלמונים, אגוזים ופירות יבשים.

לבעיות במערכת העיכול יש השפעה שלילית על מערכת החיסון. כדי לשמור על מיקרופלורה במעיים, כדאי לצרוך מוצרי חומצת חלב דלי שומן. מוצרים אלה כוללים: קפיר, חלב אפוי מותסס, יוגורטים. כמו כן, חיידקים מועילים המסנתזים חומצות אמינו ומעודדים עיכול נמצאים בכרוב כבוש, תפוחים כבושים וקוואס.

זה די קשה להשיג את קומפלקס הוויטמינים הדרוש מהתזונה. לכן, יש לתמוך בגוף בוויטמינים ממקור סינתטי. לפני השימוש בתרופות אלו, עליך להתייעץ עם רופא.

כללי היגיינה ואמצעי זהירות
על מנת למנוע את הסבירות להידבק בדלקת קרום המוח חיידקית, יש להקפיד על הכללים הבאים:

• לשתייה ולבישול, השתמש במים בבקבוקים, מסוננים או מבושלים;
• יש לשפוך ירקות ופירות במים רותחים לפני הצריכה;
• לפני האכילה אתה צריך לשטוף ידיים עם סבון;
• הימנע משימוש במטפחות, מברשות שיניים, מגבות וחפצים אישיים אחרים של אחרים.

כדאי להיזהר במקומות צפופים. אדם שמשתעל או מתעטש צריך להסתובב או לצאת מהחדר. למי שמקצועו כרוך במגע מתמיד עם מספר רב של אנשים ( מוכר, מספרה, כרטיסים) אתה חייב להיות איתך תחבושת גזה. בתחבורה ובמקומות ציבוריים אחרים, כאשר תופסים ידיות או מעקות לדלת, אין להוריד את הכפפות.

צורות מסוימות של דלקת קרום המוח נישאות על ידי חרקים.

לכן, כשאתה הולך ליער או לפארק, אתה צריך:

• להשתמש בתכשירים דוחי חרקים וקרציות;
• להתלבש בבגדים צמודים וסגורים;
• ללבוש כיסוי ראש.

אם נמצאה קרציה על העור, הסר את החרק בפינצטה, לאחר שפיכת עליו אלכוהול או וודקה. אין למעוך או לקרוע את הקרצייה, מכיוון שהנגיף נמצא בבלוטות הרוק שלה. לאחר השלמת כל המניפולציות, יש לטפל בפצע בחומר חיטוי.

כדי למנוע דלקת קרום המוח, כדאי להימנע משחייה באגמים, בריכות ושאר גופי מים עם מים עומדים. כאשר מתכננים לנסוע למדינות בהן נפוצות מגיפות של דלקת קרום המוח נגיפית או אחרת, כדאי לקבל את החיסונים הדרושים. כמו כן, בעת ביקור במקומות אקזוטיים, הרופאים ממליצים ליטול תרופות אנטי פטרייתיות. במהלך טיולי תיירות, חובה להימנע ממגע עם בעלי חיים וחרקים.

בחצרי מגורים ומשרדים יש לשמור על רמת הניקיון הנדרשת ולבצע באופן שיטתי את ההשמדה והמניעה של מכרסמים וחרקים.
אם אחד מבני משפחתך סובל מדלקת קרום המוח, עליך לבודד את החולה, ולמזער כל סוג של מגע איתו ככל האפשר. אם תקשורת עם אדם נגוע בדלקת קרום המוח היא בלתי נמנעת, עליך להתייעץ עם רופא. הרופא ירשום אנטיביוטיקה בהתאם לאופי המחלה ולסוג המגע.

מה לא לעשות?

כדי למנוע דלקת קרום המוח, אתה לא צריך:

• לעורר מחלות אף-אוזן-גרון ( דלקת אוזן, סינוסיטיס, סינוסיטיס);
• הזנחת טיפול מונע בנוכחות מחלות כרוניות;
• להתעלם מלוח הזמנים של החיסונים;
• אין לעמוד בתקנים סניטריים והיגייניים בעבודה ובבית;
• לאכול פירות וירקות מלוכלכים;
• אין להקפיד על אמצעי זהירות בעת אינטראקציה עם מטופל;
• התעלם משיטות הגנה בעת ביקור במקומות שעלולים להיות מסוכנים ( תחבורה ומקומות ציבוריים אחרים).

דלקת קרום המוח - גורמים, תסמינים, סיבוכים ומה לעשות? - וידאו

הוא תהליך דלקתי המתרחש בקרומי המוח וחוט השדרה. במקרה זה, יש הבחנה דלקת כאבים (דלקת של הדורה מאטר של המוח) ו דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ (דלקת של הממברנות הרכות והארכנואידיות של המוח).

לדברי מומחים, מקרים של דלקת בקרום המוח הרכים, המכונה בדרך כלל "דלקת קרום המוח", מאובחנים לעתים קרובות יותר. הסוכנים הסיבתיים של מחלה זו הם מגוון של מיקרואורגניזמים פתוגניים: וירוסים, פרוטוזואה, חיידקים. דלקת קרום המוח פוגעת לרוב בילדים ובני נוער, כמו גם אנשים מבוגרים. דלקת קרום המוח רצינית משפיע לרוב על ילדים בגיל הגן. דלקת קרום המוח ויראלית יש תסמינים ומהלך קלים יותר מאשר דלקת קרום המוח חיידקית.

סוגי דלקת קרום המוח

על פי אופי הדלקת בקרומים, כמו גם שינויים בנוזל השדרה, דלקת קרום המוח מחולקת לשני סוגים: דלקת קרום המוח כבדה ו דלקת קרום המוח מוגלתית . במקרה זה, הדומיננטיות בנוזל השדרה אופיינית לדלקת קרום המוח סרוסית, ונוכחות של כמות גדולה יותר נויטרופילים - לדלקת קרום המוח מוגלתית.

דלקת קרום המוח מתחלקת גם ל יְסוֹדִי ו מִשׁנִי . דלקת קרום המוח הראשונית מתרחשת ללא נוכחות של מחלות זיהומיות בגופו של החולה, בעוד שדלקת קרום המוח המשנית מתבטאת כסיבוך הן של זיהום כללי והן של מחלה זיהומית של איבר ספציפי.

אם אתה עוקב אחר שכיחות התהליך הדלקתי בקרום המוח, אז דלקת קרום המוח מחולקת למחלה בעלת אופי כללי ומוגבל. כך, דלקת קרום המוח הבסיסית נובע מבסיס המוח, דלקת קרום המוח קמורה - על פני ההמיספרות המוחיות.

בהתאם למהירות התפרצות והתקדמות נוספת של המחלה, דלקת קרום המוח מחולקת ל פולמיננטי , חָרִיף (איטי ), תת אקוטי , כְּרוֹנִי .

לפי האטיולוגיה יש דלקת קרום המוח ויראלית , חיידקי , פטרייתי , דלקת קרום המוח פרוטוזואה .

תמונה קלינית של דלקת קרום המוח

מחלות שהפכו לכרוניות ( סרקומטוזיס , , לפטוספירוזיס , , וכו'), יכול לשמש מעין דחף להתפתחות דלקת קרום המוח.

זיהום של קרומי המוח יכול להתרחש בדרכים המטוגניות, פריניאורליות, לימפוגניות או מעבר שליה. אבל בעצם, העברת דלקת קרום המוח מתבצעת על ידי טיפות מוטסות או מגע. עם שיטת המגע של זיהום, פתוגנים יכולים להגיע לממברנות המוח עקב נוכחות של זיהום מוגלתי של האוזן התיכונה, סינוסים paranasal, פתולוגיות שיניים, וכו 'הקרום הרירי של האף-לוע, הסימפונות, ומערכת העיכול פועלת כנקודת כניסה לזיהום במהלך דלקת קרום המוח. בכניסה לגוף בדרך זו, הפתוגן מתפשט דרך המסלול הלימפוגני או המטוגני אל ממברנות המוח. ביטויים קליניים של דלקת קרום המוח מלווים בנוכחות של תהליך דלקתי בקרום המוח וברקמת המוח הסמוכה, ופגיעה במיקרו-סירקולציה בכלי המוח. עקב הפרשה חזקה מדי של נוזל מוחי וספיגתו האיטית, הרמה הנורמלית עלולה להשתבש ומופיעה טפטוף של המוח.

הביטוי של שינויים פתולוגיים בדלקת קרום המוח מוגלתית, המתרחשת בצורה חריפה, אינו תלוי בפתוגן. לאחר שהפתוגן חודר לממברנות המוח דרך הלימפה או הדם, התהליך הדלקתי משפיע על כל החלל התת-עכבישי של המוח וחוט השדרה. אם לאזור הזיהום יש לוקליזציה ברורה, התהליך הדלקתי המוגלתי עשוי להיות מוגבל.

כאשר נדבקים, מתרחשת נפיחות של הממברנות והחומר של המוח. לפעמים השטחה של הפיתולים המוחיים מתרחשת עקב נוכחות פנימית . בחולים עם דלקת קרום המוח ויראלית סרואית, נצפית נפיחות של הממברנות והחומר של המוח, בעוד שמרווחי נוזל המוח מתרחבים.

תסמינים של דלקת קרום המוח

ללא קשר לאטיולוגיה של המחלה, הסימפטומים של דלקת קרום המוח דומים בדרך כלל בצורות שונות של המחלה.

לפיכך, התסמינים של דלקת קרום המוח מלווים בסימנים זיהומיים כלליים: לחולה יש תחושת צמרמורת, חום, עלייה בטמפרטורת הגוף, נוכחות של סימני דלקת בדם ההיקפי (עלייה, נוכחות של לויקוציטוזיס ). במקרים מסוימים עשויות להופיע פריחות בעור. בשלבים המוקדמים של דלקת קרום המוח, החולה עלול לחוות קצב לב איטי. סימפטום זה אינו משתנה במהלך התפתחות דלקת קרום המוח. קצב הנשימה של אדם מופרע ונעשה תכוף יותר.

תסמונת קרום המוח מתבטאת בבחילות והקאות, פחד מאור, יתר אסתטיקה בעור, נוקשות בשרירי הצוואר וסימנים נוספים. במקרה זה, הסימפטומים של דלקת קרום המוח מתבטאים תחילה ככאב ראש, שהופך חזק יותר ככל שהמחלה מתקדמת. הביטוי של כאב ראש מעורר גירוי של קולטני כאב בקרומי המוח ובכלי הדם עקב התפתחות דלקת, חשיפה לרעלן ועלייה בלחץ התוך גולגולתי. אופי הכאב מתפוצץ, הכאב יכול להיות חזק מאוד. במקרה זה, הכאב יכול להיות מקומי במצח ובאזור העורף, להקרין לצוואר ולעמוד השדרה, אפילו לפעמים להשפיע על הגפיים. כבר בתחילת המחלה החולה עלול לחוות הקאות ובחילות, אם כי תופעות אלו אינן קשורות למזון. דלקת קרום המוח בילדים, ובמקרים נדירים יותר בחולים מבוגרים, יכולה להתבטא בעוויתות, דליריום ותסיסה פסיכומוטורית. אבל בתהליך של התפתחות נוספת של המחלה, תופעות אלה מוחלפות על ידי קהה כללית ו. בשלבים מאוחרים יותר של המחלה, תופעות אלו מתקדמות לעיתים לתרדמת.

עקב גירוי של ממברנות המוח, מתח שרירי רפלקס נצפה. לרוב יש למטופל השלט של קרניג ונוקשות צוואר. אם מחלתו של החולה חמורה, מופיעים סימנים אחרים של דלקת קרום המוח. אז, המטופל זורק את ראשו לאחור, שואב את בטנו, מאמץ את דופן הבטן הקדמית. במקרה זה, בשכיבה, הרגליים יימשכו לכיוון הבטן (מה שנקרא תנוחת קרום המוח). במקרים מסוימים, המטופל מפתח כאב זיגומטי, חמור בגלגלי העין, המתבטא לאחר לחץ או בעת הזזת העיניים. המטופל מגיב בצורה גרועה לרעש חזק, צלילים חזקים וריחות חזקים. אדם מרגיש הכי טוב במצב זה כשהוא שוכב בחדר חשוך בלי לזוז ובעיניים עצומות.

דלקת קרום המוח בתינוקות מתבטאת במתח ובבליטה של ​​הפונטנל, כמו גם בנוכחות של סימפטום "השעיה" של Lesage.

עם דלקת קרום המוח, ביטויים של hyperemia ורידי ו papilledema אפשריים. אם המחלה חמורה, סימנים של דלקת קרום המוח עשויים לכלול אישונים מורחבים, דיפלופיה, . קשה לאדם לבלוע, ויתכן שיתוק של הגפיים, תיאום תנועות לקוי, ונוכחות של רעידות. תסמינים אלו של דלקת קרום המוח מצביעים על נזק הן לממברנות והן לחומר המוח. זה אפשרי בשלב האחרון של המחלה.

דלקת קרום המוח בקטריאלית מתחילה בדרך כלל בצורה חריפה, עם תסמיני קרום המוח בולטים. התפתחות איטית יותר אופיינית רק עבור דלקת קרום המוח שחפת . ברוב המקרים של דלקת קרום המוח חיידקית, רמות הסוכר נמוכות ורמות החלבון גבוהות.

אצל אנשים מבוגרים, מהלך דלקת קרום המוח עשוי להיות לא טיפוסי. לפיכך, כאבי ראש עשויים להיעדר או להופיע מעט, אך נצפה רעד של הידיים, הרגליים והראש. יש נמנום.

אבחון של דלקת קרום המוח

ככלל, האבחנה של דלקת קרום המוח נעשית על סמך נוכחותם של שלושה סימנים לדלקת קרום המוח:

- נוכחות של תסמונת זיהומית כללית;
- נוכחות של תסמונת קרום המוח (מנינגיאלית);
- שינויים דלקתיים בנוזל השדרה.

עם זאת, לא ניתן לאבחן דלקת קרום המוח על סמך נוכחות של אחת מהתסמונות הללו בלבד. כדי לבצע אבחנה נכונה, חשובות התוצאות של מספר שיטות מחקר וירולוגיות ובקטריולוגיות. אבחון דלקת קרום המוח מתבצע גם על ידי בדיקה חזותית של נוזל מוחי. במקרה זה, על המומחה לקחת בחשבון את המצב האפידמיולוגי הכללי ואת התכונות של התמונה הקלינית.

חולים שיש להם סימני גירוי של קרומי המוח צריכים לבצע. במהלך הליך זה, נוזל מוחי נאסף לבדיקה מאוחרת יותר באמצעות מחט דקה המוחדרת לגב התחתון. גם המצב הנוכחי נקבע , נוכחותם של מספר רב של תאים נקבעת ( פליאוציטוזיס ), כמו גם כמה השתנה ההרכב שלהם. בדיקות מיוחדות משמשות גם כדי לקבוע את ההבדל בין דלקת קרום המוח חיידקית לויראלית.

טיפול בדלקת קרום המוח

כאשר מטפלים בדלקת קרום המוח, חשוב מאוד, קודם כל, לקבוע איזה פתוגן עורר את התפתחות המחלה. עם זאת, יש לטפל במחלה זו אך ורק במסגרת בית חולים. דלקת קרום המוח הנגיפית, ככלל, היא קלה יחסית, ולכן מומלץ מאוד לחולה לשתות הרבה נוזלים על מנת למנוע התייבשות של הגוף. משככי כאבים ותרופות להורדת חום משמשים לטיפול בדלקת קרום המוח. בדרך כלל, אדם מחלים תוך כשבועיים.

עבור דלקת קרום המוח חיידקית, במיוחד אם היא מעוררת, יש לרשום טיפול ולהתבצע בדחיפות רבה. אם חולה מאובחן עם דלקת קרום המוח חיידקית, אזי בדרך כלל משתמשים באנטיביוטיקה רחבת טווח לטיפול. התרופה הנפוצה ביותר לצורה זו של המחלה היא . לדברי חוקרים, תרופה זו יכולה להרוס כ-90% ממחוללי דלקת קרום המוח. כמו כן, טיפול מיידי עם פניצילין נקבע לחולים שאובחנו עם דלקת קרום המוח מוגלתית.

כמו כן, לטיפול בדלקת קרום המוח בילדים ומבוגרים משתמשים בתרופות שיכולות להפחית לחץ תוך גולגולתי ותרופות בעלות השפעות נוגדות חום. לעתים קרובות, תרופות נוטרופיות נקבעות גם בטיפול מורכב, , תרופות הממריצות את פעילות זרימת הדם המוחית.

חשוב לקחת בחשבון שאם מבוגרים שהחלימו מדלקת קרום המוח לא תמיד זקוקים למעקב מתמיד של רופאים, אז דלקת קרום המוח בילדים היא סיבה לבקר באופן קבוע אצל רופא גם לאחר החלמה מלאה.

למטופלים הנמצאים בשלב ההחלמה, חשוב להימנע מלחץ כבד בעל אופי פיזי ורגשי כאחד, לא להיות באור שמש ישיר יותר מדי זמן, לא לשתות הרבה נוזלים ולנסות לצרוך כמה שפחות מלח. . יש להימנע לחלוטין מאלכוהול.

הרופאים

תרופות

מניעת דלקת קרום המוח

עד כה, נעשה שימוש מוצלח בחיסון נגד פתוגנים מסוימים של דלקת קרום המוח (חיסון נגד פנאומוקוק, Haemophilus influenzae). חשוב לקחת בחשבון שלחיסון יש השפעה די בולטת מבחינת ההגנה מפני דלקת קרום המוח, אך אינו מבטיח מניעת זיהום במאה אחוז. עם זאת, גם לאחר הידבקות במחלה, אדם שחוסן יסבול מדלקת קרום המוח בצורה קלה הרבה יותר. לאחר חיסון תקף לשלוש שנים.

חשוב להקפיד על הכללים הבסיסיים של היגיינה יומיומית כשיטה למניעת דלקת קרום המוח. חשוב להקפיד במיוחד על שטיפת ידיים קבועה ולא לתת חפצים אישיים (שפתון, כלים, מברשת שיניים וכו') לשימוש זרים. אם יש לך מגע קרוב עם מישהו שיש לו דלקת קרום המוח, חשוב לפנות מיד לרופא שלך. מומחה עשוי לרשום תרופות מסוימות למטרות מניעה.

סיבוכים של דלקת קרום המוח

דלקת קרום המוח בקטריאלית עלולה לגרום לנזק מוחי בבני אדם. לפיכך, הסיבוכים הקשים ביותר של מחלה זו הם חירשות, פיגור שכלי עקב דלקת קרום המוח בילדים. אם לא מתחיל טיפול נכון ובזמן של דלקת קרום המוח, המחלה עלולה לגרום למוות. במקרים חמורים במיוחד, מוות מתרחש תוך מספר שעות.

רשימת מקורות

• E. I. Gusev, G. S. Burd, A. N. Konovalov. נוירולוגיה ונוירוכירורגיה. - 2000.
• Lobzin Yu.V., Pilipenko V.V., Gromyko Yu.N. מניגיטיס ודלקת המוח. סנט פטרסבורג: Foliot, 2001.
• Khaitov R.M., Ignatieva G.A., Sidorovich I.G. תוֹרַת הַחִסוּן. - מ.: רפואה, 2001.
• Lobzina Yu.V., Kazantseva A.P. מדריך למחלות זיהומיות. - סנט פטרסבורג: שביט, 1996.

דלקת קרום המוח היא מחלה זיהומית שבה קרומי המוח הופכים מודלקים. לכן, חשוב להבין איך זה יכול לעבור מאדם חולה לאדם בריא.

אפשרויות שידור

דלקת קרום המוח, כמו רוב המחלות הזיהומיות, מועברת:

• על ידי טיפות מוטסות (כאשר החולה משתעל או מתעטש);
• מגע ומשק בית (אם לא נשמרים כללים בסיסיים של היגיינה אישית);
• שיטת מזון (בהיעדר עיבוד מזון מתאים);
• דרך דם ולימפה (במהלך ניתוחים, זריקות לווריד, עירויי דם);
• במהלך קיום יחסי מין;
• במהלך הלידה מאם לילד.

סיווג ותקופת דגירה

הסיבה לדלקת בקרום המוח היא זיהום שמקורותיו שונים. בהקשר זה, הם מדברים על הטבע הנגיפי, החיידקי, הפטרייתי, הפרוטוזואאלי, המעורב ואחר של דלקת קרום המוח. גם קצב התפתחות המחלה משתנה, מה שמאפשר להבחין בין וריאנטים חריפים לכרוניים.

הראשון מאופיין בהתקדמות מהירה, כאשר המחלה מורגשת ביום הראשון. לעתים קרובות החולה מת לפני קבלת טיפול רפואי הולם. הגרסה החריפה של דלקת קרום המוח מאופיינת בהתפתחות המחלה תוך 2-3 ימים. הצורה הכרונית מתרחשת כמעט ללא תסמינים, כך שקשה לומר מתי החלה המחלה.

לאחר שהזיהום נכנס לגוף, מתחילה תקופת הדגירה. זה נמשך בין יומיים לשבעה ימים, תלוי בפתוגן ובכוח החיסון של האדם. במקרים מסוימים עוברים 10-18 ימים עד להופעת הסימנים הראשונים להופעת המחלה.

תסמינים אופייניים

כמעט כל הרופאים מדברים על כמה חשוב לראות את הסימנים הראשונים של דלקת קרום המוח בזמן. הדלקת מתבטאת בכך שהטמפרטורה תחילה עולה בחדות (הכספית מגיעה ל-40 מעלות), ומופיע כאב ראש. אובדן תיאבון, בחילות והקאות ללא הקלה לאחר מכן הם סימנים אופייניים להופעת המחלה, אשר ניתן בקלות לבלבל עם ביטויים של זיהום שכיח.

רשימת התסמינים העיקריים של זיהום בדלקת קרום המוח במבוגרים וילדים משלימה גם על ידי חוסר תחושה של שרירי הצוואר, מה שמקשה על סיבוב והטיית הראש. תופעה זו נקראת ברפואה קשיחות. שלשול נפוץ בילדים, אם כי שלשול נחשב לעתים לסימן לזיהום בדלקת קרום המוח במבוגרים ובמתבגרים.

פטריות – שמרי קנדידה, Cryptococcus neoformans והשמרים הגורמים ל-coccidioides, Coccidioides immitis. פרוטוזואה הם אוקריוטים חד-תאיים, למשל, Naegleria fowlera, הגורמת לדלקת קרום המוח האמבית ראשונית.

גורם נוסף המגביר את הסיכון לפתח דלקת קרום המוח הוא מערכת חיסון מוחלשת. מחלות כרוניות (סינוסיטיס, שחפת), זיהומים שעברו לאחרונה, מתח, מחסור בויטמינים ותזונה עלולים להוביל למצב זה. גם היפותרמיה, שימוש לא נכון בתרופות, שימוש לרעה באלכוהול וסמים ופציעות (בעיקר בראש ובגב) מגבירים את הסיכון.

אבחון

רק רופא יכול לקבוע אם קיימת דלקת קרום המוח במבוגרים או בילדים על ידי ביצוע הבדיקה הדרושה. האבחון כולל:

• נטילת בדיקות דם (כלליות וביוכימיות);
• ביצוע ניקור מותני (דקירה בגב התחתון לנטילת נוזל מוחי);
• ביצוע סרודיאגנוזיס.

הרופא עשוי לרשום טומוגרפיה, EEG ו-EMG.

חומר המחקר העיקרי הוא נוזל מוחי, הנלקח באמצעות מזרק מעמוד השדרה באזור המותני. איכות החומר והרכבו מאפשרים לרופא לשפוט את אופי המחלה ואת הסיבות שהובילו להופעתה.

טיפול בדלקת קרום המוח: מידע כללי

לאחר קבלת האבחנה, נקבע טיפול מקיף הכולל מספר שלבים. ראשית, יש צורך לאשפז אדם חולה בבית חולים במהירות האפשרית.

לאחר הבדיקה, נקבע טיפול תרופתי, המתבצע בהתאם לסוג הגורם הגורם לזיהום בדלקת קרום המוח. המטופל זקוק גם להליכים ולתרופות שמטרתן הפחתת שיכרון, וטיפול סימפטומטי.

בית חולים וציות

מכיוון שדלקת קרום המוח שייכת לסוג המחלות הקטלניות, החולה חייב להיות מטופל רק בבית חולים תחת פיקוח צמוד של צוות רפואי. אם אנחנו מדברים על הטבע המעורב של המחלה, אז תרופה אחרת תירשם לכל קבוצה של פתוגנים.

רק במסגרת בית חולים ניתן לשלוט בטיפול על ידי רופאים ולהחייאה מיידית במקרה של סיבוכים.

תרופות שנקבעו

הצורה החיידקית של דלקת קרום המוח מטופלת באנטיביוטיקה, בעיקר מקבוצת הפניצילין. אמפיצילין חצי סינתטי ניתן במינון של 200-300 מ"ג לכל ק"ג משקל גוף. המינון היומי מתפרש על פני 4-6 מנות. Cefotaxime, Ceftriaxone ו- Meropenem נותנים תוצאות יעילות.

אם הזיהום הוא שחפת באופיו, ניתן לרשום סטרפטומיצין, איזוניאזיד או אתמבוטול. השפעת החיידקים של התרופות מוגברת על ידי צריכה נוספת של Pyrazinamide או Rifampicin. משך מהלך התרופות הוא בין 10 ל-17 ימים, תלוי בחומרת המחלה.

אין טיפול באנטיביוטיקה, ולכן כל הפעולות מכוונות להפחתת הביטויים השליליים של המחלה. הכאב מוקל, טמפרטורת הגוף המוגברת מופחתת על ידי תרופות להורדת חום, מאזן המים והמלח בגוף משוחזר, ומבצעים ניקוי רעלים. משטר הטיפול בדלקת קרום המוח כמעט חוזר על הטקטיקות להיפטר מהצטננות.

השילוב של תרופה המווסתת את מערכת החיסון (אינטרפרון) וגלוקוקורטיקואידים נותן השפעה חיובית. Nootropics, barbiturates משמשים כתרופות נוספות, וכן ויטמינים B ו-C הם prescribed. לפעמים הרופא רושם דיאטת חלבון וסוכן אנטי ויראלי (בהתאם לגורם הסיבתי של דלקת קרום המוח).

טיפול אנטי פטרייתי מתבצע תוך התחשבות בחיידק הספציפי שגרם להתפתחות המחלה. דלקת קרום המוח קריפטוקוקלית וקנדידלית מטופלים באמפוטריצין B בשילוב עם פלוציטוסין. לפעמים התרופה הסינטטית Fluconazole נרשמה בנוסף.

יש להסיר מהגוף את תוצרי הפסולת של מיקרואורגניזמים הגורמים לזיהום. ניקוי רעלים לא יאפשר לגוף להחליש את חסינותו עוד יותר ומנרמל את תפקוד האיברים. בדרך כלל משתמשים ב-Enterosgel או Atoxil. שתייה מרובה של נוזלים - מרתחים עם ויטמין C (מרתח ורדים), תה עם לימון או משקאות פירות - עוזרת להתמודד עם שכרות.

דלקת של ממברנות המוח וחוט השדרה. Pachymeningitis היא דלקת של הדורה מאטר, Leptomeningitis היא דלקת של קרומי המוח הרכים והארכנואידיים. דלקת של הממברנות הרכות שכיחה יותר; במקרים כאלה משתמשים במונח "דלקת קרום המוח". הסוכנים הסיבתיים שלו יכולים להיות מיקרואורגניזמים פתוגניים מסוימים: חיידקים, וירוסים, פטריות; דלקת קרום המוח פרוטוזואה פחות שכיחה. דלקת קרום המוח מתבטאת בכאבי ראש עזים, היפר-אסתזיה, הקאות, צוואר נוקשה, מיקום אופייני של המטופל במיטה, פריחות דימומיות על העור. כדי לאשר את האבחנה של דלקת קרום המוח ולבסס את האטיולוגיה שלה, ניקור מותני ובדיקה שלאחר מכן של נוזל מוחי מבוצעים.

מידע כללי

דלקת של ממברנות המוח וחוט השדרה. Pachymeningitis היא דלקת של הדורה מאטר, Leptomeningitis היא דלקת של קרומי המוח הרכים והארכנואידיים. דלקת של הממברנות הרכות שכיחה יותר; במקרים כאלה משתמשים במונח "דלקת קרום המוח". הסוכנים הסיבתיים שלו יכולים להיות מיקרואורגניזמים פתוגניים מסוימים: חיידקים, וירוסים, פטריות; דלקת קרום המוח פרוטוזואה פחות שכיחה.

אטיולוגיה ופתוגנזה של דלקת קרום המוח

דלקת קרום המוח יכולה להתרחש באמצעות מספר נתיבי זיהום. מסלול מגע - הופעת דלקת קרום המוח מתרחשת בתנאים של זיהום מוגלתי שכבר קיים. התפתחות של דלקת קרום המוח סינוסוגנית מקודמת על ידי זיהום מוגלתי של הסינוסים הפרה-נאסאליים (סינוסיטיס), אוטוגני - תהליך מסטואידי או אוזן תיכונה (אוזן תיכונה), אודנטוגני - פתולוגיה דנטלית. החדרת חומרים זיהומיים לתוך קרומי המוח אפשרית על ידי לימפוגני, המטוגני, טרנס-שליה , מסלולים perineural, כמו גם במצבים של אלכוהול עם פגיעה מוחית טראומטית פתוחה או פגיעה בחוט השדרה, פיסורה או שבר של בסיס הגולגולת.

גורמים זיהומיים, הנכנסים לגוף דרך שערי הכניסה (סימפונות, מערכת העיכול, האף-לוע), גורמים לדלקת (סוג סרוא או מוגלתי) של קרומי המוח ורקמת המוח הסמוכה. הנפיחות לאחר מכן מובילה להפרעה במיקרו-סירקולציה בכלי המוח ובממברנות שלו, ומאטה את ספיגת הנוזל השדרתי והפרשת יתר שלו. במקביל, הלחץ התוך גולגולתי עולה, ומתפתחת הידרוצלה מוחית. התפשטות נוספת של התהליך הדלקתי לחומר המוח, שורשי עצבי הגולגולת והעמוד השדרה אפשרית.

סיווג של דלקת קרום המוח

תמונה קלינית של דלקת קרום המוח

קומפלקס הסימפטומים של כל צורה של דלקת קרום המוח כולל תסמינים זיהומיים כלליים (חום, צמרמורות, עלייה בטמפרטורת הגוף), נשימה מוגברת והפרעה בקצב שלה, שינויים בקצב הלב (בתחילת המחלה, טכיקרדיה, עם התקדמות המחלה - ברדיקרדיה ).

דלקת קרום המוח מאופיינת בהיפראסטזיה של העור ובכאב של הגולגולת בעת הקשה. בתחילת המחלה ישנה עלייה ברפלקסים בגידים, אך ככל שהמחלה מתקדמת הם פוחתים ולעיתים נעלמים. אם חומר מוחי מעורב בתהליך הדלקתי, מתפתחים שיתוק, רפלקסים פתולוגיים ופארזיס. דלקת קרום המוח הקשה מלווה לרוב באישונים מורחבים, דיפלופיה, פזילה ופגיעה בשליטה באיברי האגן (במקרה של התפתחות הפרעות נפשיות).

תסמינים של דלקת קרום המוח בגיל מבוגר הם לא טיפוסיים: כאבי ראש קלים או היעדר מוחלט שלהם, רעידות ראש וגפיים, ישנוניות, הפרעות נפשיות (אדישות או להיפך, תסיסה פסיכומוטורית).

אבחון ואבחון מבדל

השיטה העיקרית לאבחון (או אי הכללה) של דלקת קרום המוח היא ניקור מותני ולאחריו בדיקה של נוזל המוח השדרתי. שיטה זו נתמכת על ידי הבטיחות והפשטות שלה, לכן דיקור מותני מצוין בכל המקרים של חשד לדלקת קרום המוח. כל צורות דלקת קרום המוח מאופיינות בדליפת נוזל בלחץ גבוה (לעיתים בזרם). עם דלקת קרום המוח סרוסית, נוזל המוח השדרתי צלול (לעיתים מעט אטום); עם דלקת קרום המוח מוגלתית, הוא מעונן וצבעו צהוב-ירוק. באמצעות בדיקות מעבדה של נוזל מוחי, נקבעת פלוציטוזיס (נויטרופילים בדלקת קרום המוח מוגלתית, לימפוציטים בדלקת קרום המוח סרואית), שינויים ביחס מספר התאים ותכולת חלבון מוגברת.

על מנת להבהיר את הגורמים האטיולוגיים של המחלה, מומלץ לקבוע את רמת הגלוקוז בנוזל השדרה. במקרה של דלקת קרום המוח שחפת, כמו גם דלקת קרום המוח הנגרמת על ידי פטריות, רמות הגלוקוז יורדות. עבור דלקת קרום המוח מוגלתית, אופיינית ירידה משמעותית (עד אפס) ברמות הגלוקוז.

ההנחיות העיקריות לנוירולוג בהבחנה בדלקת קרום המוח הם חקר נוזל המוח, כלומר קביעת יחס התאים, רמות הסוכר והחלבון.

טיפול בדלקת קרום המוח

אם יש חשד לדלקת קרום המוח, אשפוז החולה הוא חובה. במקרה של שלב טרום-אשפוז חמור (דיכאון תודעה, חום), החולה מקבל פרדניזולון ובנזילפניצילין. יש התווית נגד לנקב מותני לפני אשפוז.

הבסיס לטיפול בדלקת קרום המוח המוגלתית הוא מתן מוקדם של סולפנאמידים (אטאזול, נורסולפזול) או אנטיביוטיקה (פניצילין). מאפשר מתן תוך מותני של בנזילפניצילין (במקרים חמורים ביותר). אם טיפול כזה בדלקת קרום המוח אינו יעיל במהלך 3 הימים הראשונים, יש להמשיך בטיפול באנטיביוטיקה חצי סינתטית (אמפיצילין + אוקסצילין, קרבניצילין) בשילוב עם מונומיצין, גנטמיצין, ניטרופורנים. היעילות של שילוב זה של אנטיביוטיקה הוכחה לפני שהאורגניזם הפתוגני מבודד ונקבעה רגישותו לאנטיביוטיקה. משך הזמן המרבי של טיפול משולב כזה הוא שבועיים, ולאחר מכן יש צורך לעבור לטיפול מונותרפי. הקריטריונים לגמילה כוללים גם ירידה בטמפרטורת הגוף, נורמליזציה של ציטוזיס (עד 100 תאים), נסיגה של תסמיני מוח וקרום המוח.

הבסיס לטיפול מורכב בדלקת קרום המוח שחפת הוא מתן רציף של מינונים בקטריוסטטיים של שתיים או שלוש אנטיביוטיקה (לדוגמה, איזוניאזיד + סטרפטומיצין). אם מתרחשות תופעות לוואי אפשריות (הפרעות וסטיבולריות, ליקוי שמיעה, בחילות), אין צורך בהפסקת טיפול זה; הפחתה במינון האנטיביוטיקה ותוספת זמנית לטיפול בתרופות מנוגדות רגישות (דיפנהידרמין, פרומתזין), כמו גם אנטי נוגדות אחרות. תרופות לשחפת (rifampicin, PAS, ftivazid) מסומנות. אינדיקציות לשחרור החולה: היעדר תסמינים של דלקת קרום המוח שחפת, תברואה של נוזל מוחי (לאחר 6 חודשים מהופעת המחלה) ושיפור במצבו הכללי של החולה.

הטיפול בדלקת קרום המוח הנגיפית עשוי להיות מוגבל לשימוש בתרופות סימפטומטיות ומשקמות (גלוקוז, נתרן מטמיזול, ויטמינים, מתילאורציל). במקרים חמורים (תסמינים מוחיים חמורים), נרשמים קורטיקוסטרואידים ומשתנים, ובאופן פחות שכיח, ניקור חוזר בעמוד השדרה. במקרה של זיהום חיידקי, ניתן לרשום אנטיביוטיקה.

תַחֲזִית

צורת דלקת קרום המוח, עמידה בזמנים והלימות של אמצעי הטיפול ממלאים תפקיד חשוב בפרוגנוזה נוספת. כאבי ראש, יתר לחץ דם תוך גולגולתי, התקפים אפילפטיים, ליקויי ראייה ושמיעה נשארים לרוב כתסמינים שיוריים לאחר דלקת קרום המוח שחפת ומוגלתית. עקב אבחון מאוחר ועמידות הפתוגן לאנטיביוטיקה, שיעור התמותה מדלקת קרום המוח מוגלתית (זיהום מנינגוקוקלי) גבוה.

מְנִיעָה

כאמצעי מניעה למניעת דלקת קרום המוח, התקשות קבועה (טיפולי מים, ספורט), טיפול בזמן במחלות זיהומיות כרוניות ואקוטיות, כמו גם קורסים קצרים של תרופות מעוררות חיסון (Eleutherococcus, ג'ינסנג) באזורים של דלקת קרום המוח של מנינגוקוק (גן ילדים, בית ספר וכו'. ) מסופקים.