תיאור

חומר במחקר ראה תיאור

שיטת הצביעה Papanicolaou היא שיטה שפותחה במיוחד המאפשרת את מידת האמינות הגדולה ביותר לזיהוי מחלות טרום סרטניות מוקדמות של צוואר הרחם.

סרטן צוואר הרחם במבנה של ניאופלזמות ממאירות מערכת רבייהתופס את המקום השלישי. עד שנת 1992, השכיחות של סרטן צוואר הרחם הייתה בירידה, אך כעת יש נטייה לפתולוגיה זו לעלות שוב. התפתחות הגידול מתרחשת בהדרגה, במשך מספר שנים, ולכן בדיקות מניעתיות של נשים המשתמשות שיטה ציטולוגיתמחקר.

נכון להיום, בעת ביצוע תוכניות סקר לאיתור סרטן צוואר הרחם, מצבים טרום סרטניים ורקע, נעשה שימוש בצביעה של חומר סלולרי Papanicolaou - בדיקת Pap. שיטת הצביעה של Papanicolaou מאפשרת להעריך את מידת ההבשלה של הציטופלזמה ולצבוע היטב גרעינים באטיפיה. למונח "אטיפיה" יש פרשנות שונה V מדינות שונות: במרכז אירופה, המוגדר כממאיר, במינוח של ארגון הבריאות העולמי - "פחות משינויים תוך אפיתל דיספלסטיים".

לביצוע בדיקת פאפ יש מספר תכונות. נקודה חשובההוא נטילת החומר וקיבועו הנכונה. החומר הסלולרי נלקח עם מברשות בעלות תצורה מיוחדת ב"מראות" כדי למנוע חדירת חומר זר. העברת החומר צריכה להתרחש במהירות, מבלי להתייבש; נדרש קיבוע מהיר של המריחה הרטובה ב-96% אתנול. צביעה של מריחות Papanicolaou עוברת מספר שלבים, ואז החומר הסלולרי המוקף בבלזם עובר ניתוח ציטולוגי.

חומר לבדיקה: גרידות מהאנדוצורביקס, אקסוקרוויקס, וכן גרידות מעורבות המוחלות על שקף זכוכית.

סִפְרוּת

1. Kulakov V.I. וכו. " גישות מודרניותלאבחון של זיהום בנגיף הפפילומה האנושי באיברי המין הנשיים ומשמעותם לבדיקת סרטן צוואר הרחם. גִינֵקוֹלוֹגִיָה". 2000; 1 (2): 4 - 8.

הכנה

אימון מיוחדאין צורך במחקר. אנא שימו לב כי לילדים מתחת לגיל 16 בדיקות גינקולוגיותנלקח רק בנוכחות ההורים. משרדי הרפואה אינם מבצעים גרידות צוואר הרחם או מריחות על נשים בהריון שנמצאות בשבוע 22 ומעלה, מכיוון שההליך עלול לגרום לסיבוכים. במידת הצורך, תוכל לפנות לרופא שלך כדי לקחת חומר.

פרשנות של תוצאות

פרשנות תוצאות המחקר מכילה מידע עבור הרופא המטפל ואינה מהווה אבחנה. אין להשתמש במידע בסעיף זה לצורך אבחון עצמי או טיפול עצמי. הרופא עורך אבחנה מדויקת הן באמצעות תוצאות בדיקה זו ¤ והן מידע נחוץממקורות אחרים: היסטוריה רפואית, תוצאות בדיקות אחרות וכו'.

הפרוטוקול לדו"ח ציטולוגי מתוקנן, המבוסס על סיווג בתסדה (עדכון 2001), וכן על תיאור ציטולוגי מתוקנן לפי צו משרד הבריאות, מורכב מהסעיפים הבאים:

1. איכות התרופה: - נאותה; - לא מספק.
2. ציטוגרם/תיאור: - תאי האפיתלבגבולות נורמליים מוחלפים ב - שלילי לפתולוגיה תוך אפיתל או לממאירות; - או לתאר את השינויים הפתולוגיים שזוהו באפיתל.
3. ציטוגרם/תכונות: קטגוריות עיקריות שינויים פתולוגייםאפיתל: א) תאי קשקש לא טיפוסיים (ASC) - PCNS (ASC-US) - לא מוגדרים - שינויים תגובתיים או דיספלזיה I-weak-CIN-1, הקשורים לרוב לדלקת; - לא כולל B-PIP (ASC-H); - נגעים תוך אפיתל קשקשיים בדרגה נמוכה (LSIL): - H-PIP (ASC-H) - CIN 1 (דיספלסיה I - קלה), זיהום בנגיף הפפילומה האנושי - HPV. - רמה גבוהה של נגעים תוך אפיתליאליים קשקשיים (HSIL): - B-PIP (ASC-B) - CIN 2 (דיספלסיה II - בינונית), CIN 3 (דיספלסיה III - חמורה), סרטן באתרו. - קרצינומה של תאי קשקש; ב) תאי בלוטה לא טיפוסיים (AGS)
- בלי מאפיינים נוספים; - תאים חשודים לפלישה; - אדנוקרצינומה אנדוצרבילית באתרו; - אדנוקרצינומה;
4. ציטוגרמה/סוגים אחרים: שינויים אחרים שאינם נאופלסטיים (אם מתגלים);
5. הבהרות נוספות: ספציפיות גורם מדבק(אם נמצא).

בדיקת פאפ- ניתוח לאיתור מחלות טרום סרטניות וסרטניות של צוואר הרחם. מחקר זהיש הרבה מילים נרדפות - בדיקת פאפ, מכת פאפ, כתם ציטולוגי. מבחן Papanicolaou נקרא על שמו של המחבר, הרופא ומייסד הציטולוגיה הרפואית, Georgios Papanicolaou.

בדיקת פאפ מתבצעת במהלך בדיקה גינקולוגית לכל הנשים מעל גיל 21. באמצעות מרית ומברשת אנדו, הרופא לוקח דגימות תאים מפני השטח של צוואר הרחם ותעלת צוואר הרחם. החומר המתקבל מוחל על שקופית זכוכית, קבוע באלכוהול ונשלח למעבדה. עוזרי מעבדה צובעים את המריחה בשיטה שפותחה על ידי Papanicolaou, לומדים את מבנה התאים, הופכים תשומת - לב מיוחדתעל טיפוסיות, גודל, דרגת התבגרות, גודל ומבנה של גרעינים, הקשר שלהם עם הציטופלזמה.

משמעות של המחקר.בדיקת Papanicolaou יכולה לזהות דיספלזיה וסרטן צוואר הרחם על בשלבים הראשוניםכל עוד המחלה ניתנת לטיפול. הודות ליישום המוני של בדיקות אבא במהלך 40 השנים האחרונות, ניתן היה להפחית את השכיחות של סרטן צוואר הרחם ב-60-70%, ושיעור התמותה מסרטן מסוג זה ירד פי 4.

צוואר הרחם

צוואר הרחם – החלק התחתוןרחם, הנפתח בקצה אחד לתוך חלל הרחם והשני לתוך הנרתיק. זהו צינור באורך 3-4 ס"מ, המורכב משרירים חלקים וסיבים רקמת חיבור.
בצוואר הרחם הם מפרישים שני חלקים:

• exocervixאו חלק הנרתיק - החלק התחתון של צוואר הרחם, שנמצא במגע עם הנרתיק;
• אנדוצורביקסאוֹ תעלת צוואר הרחם, שנקרא גם תעלת צוואר הרחם- זהו חור עובר העובר בתוך האיבר.

לתעלת צוואר הרחם יש שתי יציאות:

• מערכת הפעלה פנימיתנפתח לתוך חלל הרחם;
• מערכת הפעלה חיצוניתנפתח לתוך הנרתיק.

רירית צוואר הרחםמרפד את ה-exocervix ואת תעלת צוואר הרחם. יש לו שני מרכיבים עיקריים:

• אפיתל- תאים הממוקמים על פני הרירית;
• קרום בסיס- צלחת דקה של רקמת חיבור המהווה את הבסיס של הקרום הרירי.

באזורים שונים, הקרום הרירי של צוואר הרחם מצופה שני סוגי אפיתל.

• בזאלי– שכבה אחת של קטן בלתי מובחןתאים (לא בשלים) השוכבים על קרום הבסיס;
• Parabasal- 2-3 שורות של תאים שבהם מופיעים סימני התבגרות ראשונים;
• ביניים- 6-12 שורות של תאים מובחנים בצורה בינונית;
• שטחי– 3-18 ראדים של תאים שוכבים על פני השטח. הם אינם נוטים לקרטיניזציה והם נמחקים ללא הרף, ומוחלפים בחדשים העולים מהשכבה הבסיסית.

אינדיקציות לבדיקת פאפ

יש לקחת מריחה לציטולוגיה לכל הנשים מעל גיל 21, ללא קשר לעוצמת הפעילות המינית ולמספר בני הזוג.

• שבץ ראשוןבגיל 21 או 3 שנים לאחר תחילת הפעילות המינית.
• פעם אחת בשנהבמהלך בדיקה גינקולוגית שגרתית לכל הנשים בגילאי 21 עד 64 שנים.
• פעם ב 2-3 שניםנלקחות על ידי נשים מתחת לגיל 65 שבדיקת המריחה שלהן לא מראה שינויים במבנה תאי האפיתל של צוואר הרחם 3 פעמים ברציפות. לאחר גיל 65, הבדיקה עשויה להתבצע בתדירות נמוכה יותר.
• פעם ב-6 חודשים- נשים מהקטגוריות הבאות:

• נשים עם אי סדירות במחזור החודשי;
• חולים עם מחלות אונקולוגיותבמשפחה;
• נשים עם שחיקה, דיספלזיה או מחלות אחרות של צוואר הרחם;
• התגלו סימני זיהום בנגיף הפפילומה האנושי;
• למעקב אחר טיפול צוואר הרחם.

מתודולוגיה לביצוע מבחן פאפ

מתי הזמן הטוב ביותר לעשות בדיקת PAP?

כדי להשיג את החומר, מגרדים את האפיתל מפני השטח של החלק הנרתיק של צוואר הרחם ומתעלת צוואר הרחם. הזמן הכי טובהתקופה שבין היום ה-10 ל-20 נחשבת מחזור חודשי. לא כדאי ליטול את החומר מאוחר מ-5 ימים לפני הווסת הצפויה ובמהלך דימום הווסת. בתקופה זו, ברירית יש שינויים פיזיולוגיים, אשר יכול להילקח בטעות עבור סימני מחלה.

כדי לקחת חומר, הגינקולוג משתמש במכשירים חד פעמיים:

• מרית אירה - לנטילת מריחה מחלק הנרתיק. קצהו הצר מוחדר ללוע החיצוני, ואת הקצה הקצר והרחב מגרדים מחלק הנרתיק;
• קורטות - כפיות Volkmann - ללקיחת גרידות מאזורים הגורמים לחשד;
• מברשת endobranche - לגירוד האפיתל בתוך תעלת צוואר הרחם.

כיצד מתבצעת בדיקת פאפ?

חומר לבדיקת האפיפיור נלקח לפני קולפוסקופיה מורחבת ובדיקה דו מנואלית - מישוש (מישוש) של הרחם וספחיו. זה מונע זיהום של החומר עם טלק.

• האישה מונחת בכיסא בחינה. הרופא בודק את צוואר הרחם באמצעות ספקולום גינקולוגי.
• ניקוי צוואר הרחם מליחה. מתבצע אם כמות גדולה של הפרשה מונעת גרידה.
• דגימות חומר נלקחות ממספר אזורים:

• באזור הלוע החיצוני, שבו מופיעים לרוב תאים טרום סרטניים וסרטניים;
• על מוקדים גלויים של שינויים פתולוגיים, אם קיימים;
• מהמשטח הפנימי של תעלת צוואר הרחם. הליך זה מתבצע לאחר הסרת פקק הריר.

• החומר המתקבל מכל אזור מוחל בשכבה אחידה על שקופיות זכוכית נפרדות, נוגע בכל המשטחים של המברשת. מריחות קבועות עם פתרונות מקבע המכילים אלכוהול. זה הכרחי כדי למנוע מהם להתייבש ולהתעוות.
• המשקפיים מסומנים (חתומים), כיוון המכיל מידע קצרעל המטופל.
• במעבדה צובעים דגימות כדי לבחון טוב יותר את המאפיינים המבניים של התאים. מיקרוסקופיה של דגימות מתבצעת. זה מעריך:

• סוג תא;
• גודל;
• נוכחות של תכלילים בתאים;
• מידת הבשלות שלהם;
• כמות ותכונות מבניות גרעיני תאים;
• מצב הציטופלזמה;
• היחס בין הציטופלזמה לגרעין.

• תוצאת בדיקת ה-PAP נשלחת בדרך כלל לרופא תוך 1-2 שבועות. במעבדות פרטיות זמן ההמתנה לתוצאת בדיקת פאפ הוא 1-3 ימים.

בדיקת פאפ מבוססת על ציטולוגיה נוזליתבשימוש במעבדות מודרניות, נחשב אינפורמטיבי יותר. הטכניקה מאפשרת קבלת תכשיר ציטולוגי איכותי ומבטלת הרס תאים במהלך ייבוש וקיבוע על משטח זכוכית. במידת הצורך, אתה יכול להכין מספר תרופות נוספות אם הראשונה מתבררת כלא מספקת, ולערוך מחקרים נוספים כדי לקבוע את נגיף הפפילומה האנושי או לזהות סמני התפשטות (חלוקת תאים פתולוגית).

מתודולוגיה לביצוע בדיקת פאפ המבוססת על ציטולוגיה נוזלית:

• השתמש במברשת כדי לבצע 5 תנועות סיבוב בכיוון השעון באזור הלוע החיצוני. בדרך זו, ניתן לגרד את כל אזור הטרנספורמציה. מברשת נוספת משמשת לאיסוף חומר מדפנות תעלת צוואר הרחם.
• קצות המברשת מוסרים ומניחים בבקבוקים נפרדים עם נוזל משמר.
• הצינור מנער, מה שגורם לתאים להפוך לנוזלים.
• במעבדה מתבצע צנטריפוגה של הנוזל. מכינים תכשירים ממשקע התא שנוצר, צובעים ונבדקים במיקרוסקופ.

איך להתכונן למבחן אבא?

בדיקת הפאפ דורשת הכנה מסוימת. 1-2 ימים לפני ביקור אצל רופא הנשים חייב להימנע מ:

• יַחֲסֵי מִין;
• שטיפה;
• תכשירים לנרתיק - קרמים, נרות, ג'לים קוטלי זרע;
• שטיפה בתוך הנרתיק ומקלחת נרתיקית;
• אמבטיה חמה.

לאחר פעולות אלו, תאים פתולוגיים עלולים להימחק או להישטף מפני השטח של צוואר הרחם, מה שיהפוך את תוצאת הבדיקה ללא אמינה.
בדיקת פאפ לא מתבצעת:

• במהלך הווסת;
• בְּמַהֲלָך מחלות דלקתיותצוואר הרחם.

מהן התוצאות האפשריות של בדיקת פאפ?

מספר מערכות משמשות להערכת התוצאה של מבחן הפאפ:

• מערכת שפותחה על ידי Papanicolaouבשנת 1954, אשר מסווג שינויים ל-5 כיתות:

• Class I - תמונה ציטולוגית תקינה, תאים ללא שינוי;
• Class II - שינויים קלים בתאים הקשורים ל תהליך דלקתיבנרתיק ובצוואר הרחם;
• מחלקה III – חשד ל ממאירות, תאים בודדים עם אנומליה במבנה הגרעין והציטופלזמה;
• Class IV - תאים בודדים עם שינויים ממאירים ברורים;
• מחלקה V - גידול ממאיר, מספר גדול של תאים סרטניים.

• מערכת מוצעת המכון הלאומיחקר הסרטן בארה"בבשנת 1988. הוא תוקן בשנת 2001 וכיום נעשה בו שימוש נרחב בכל המדינות.

• NILM- היעדר סימנים של ממאירות ונזק לאפיתל;
• נֹאד- תאי אפיתל קשקשיים לא טיפוסיים בעלי אופי לא מוגדר. הם עשויים להצביע על דלקת, אך לא ניתן לשלול ניאופלזיה (מצב טרום סרטני שיכול להפוך לגידול ממאיר);
• ASC-H– תאי אפיתל קשקשיים לא טיפוסיים. לא ניתן לשלול נזק לאפיתל הקשקשי מעלות גבוהותחומרה - NSIL;
• LSIL- פגיעה באפיתל הקשקשי בדרגת חומרה נמוכה. מצביע על דיספלזיה קלה או זיהום בנגיף הפפילומה האנושי;
• HSIL- פגיעה באפיתל הקשקשי בחומרה גבוהה. עשוי להעיד על דיספלזיה בינונית או גבוהה, לעתים נדירות קרצינומה באתרו;
• A.G.C.- תאי בלוטות לא טיפוסיים, תאים לא טיפוסיים של האפיתל הבלוטי של תעלת צוואר הרחם;
• AGUS- תאי בלוטה לא תקינים בעלי משמעות לא ידועה;
• סַרְטָןבאתרו– תחילת היווצרות גידול סרטני, תאים אינם משתרעים מעבר לממברנה הבסיסית;
• SIL בדרגה גבוהה קרצינומה של תאי קשקש- מספר רב של תאים ממאירים, המעיד על סרטן המבוסס על אפיתל קשקשי;
• אדנוקרצינומה- סרטן המבוסס על אפיתל עמודי.

אפשרויות תוצאות בדיקת פאפ

I. תוצאה תקינה.אם המסקנה מכילה את המונחים הבאים: NILM(שלילי לנגע ​​תוך אפיתל או לממאירות), תוצאה שלילית, כיתה א' -המשמעות היא שהאישה בריאה ולא זוהו תאים שהשתנו. אין הפרעות חמורות בצוואר הרחם: דלקת, דיספלזיה, סרטן צוואר הרחם. סימנים המצביעים על קנדידה וגינוזיס חיידקי מקובלים.
החומר עשוי להכיל:

• תאי אפיתל קשקשיים ללא שינוי;
• תאי אפיתל עמודים ומטאפלסטיים;
• לויקוציטים בכמויות קטנות;
• חיידקים בכמויות קטנות.

II. תוצאה פתולוגית, חיובי או לא מספק, מעמד II-V. המסקנה חייבת לציין בדיוק אילו שינויים נמצאו בחומר.
1. ASC-US –תאי אפיתל קשקשיים לא טיפוסיים בעלי משמעות לא ידועה. המראה שלהם עלול להיגרם על ידי:

• דיספלזיה;
• זיהום בנגיף הפפילומה האנושי (HPV);
• כלמידיה וזיהומים אחרים המועברים במגע מיני;
• ניוון של הרירית במהלך גיל המעבר.

מוּמלָץ:

• לעבור בדיקה לאיתור וירוס הפפילומה (בדיקת HPV);
• קח שוב את בדיקת הפאפ בעוד שנה.

2.LSIL –נגעים תוך אפיתל קשקשיים בדרגה נמוכה. כמות מתונה תאים לא טיפוסייםעל פני צוואר הרחם. משמעות הדבר היא שלכמה תאי אפיתל קשקשיים של צוואר הרחם יש תכונות לא טיפוסיות. הסיכון לפתח סרטן צוואר הרחם נמוך.
גורם ל:

• דיספלזיה;
• זיהום בנגיף הפפילומה.

מוּמלָץ:

• לבצע בדיקת HPV,
• קולפוסקופיה, עם זיהוי HPV,
• לבצע PAP בעוד שנה.

3.ASC-H– . תאי האפיתל על פני צוואר הרחם אינם תקינים. כדי לא לכלול תהליך ממאיר, יש צורך במחקר נוסף. ב-1% מהנשים עם ASC-H מזהה צורות מוקדמות של סרטן המגיבות היטב לטיפול.
גורם ל:

• שינויים טרום סרטניים - דיספלזיה דרגה 2-3;
• לעתים רחוקות, צורה ראשונית של סרטן.

מוּמלָץ:

• קולפוסקופיה מורחבת חובה.

4.HSIL –. מספר גדול שלתאים לא טיפוסיים המציינים את הדרגה השנייה והשלישית של דיספלזיה. ב-2% מהנשים עם HSIL מזהה סרטן. ללא טיפול, אצל 7% מהנשים, דיספלזיה הופכת לסרטן תוך 5 שנים.
גורם ל:

• דיספלזיה בדרגה גבוהה;
• לעיתים רחוקות, סרטן צוואר הרחם.

מוּמלָץ:

• אם הבדיקה מגלה דיספלזיה מדרגה ראשונה, אז מבוצעות בדיקת פאפ וקולפוסקופיה כל 6 חודשים במשך שנתיים;
• נשים מעל גיל 25 צריכות לעבור מיד כריתה אבחנתית - הסרה של חלק מהקרום הרירי של צוואר הרחם.

5.AGC– . השתנו תאים לא טיפוסיים מתעלת צוואר הרחם או מאנדומטריום - קליפה פנימיתרֶחֶם.
גורם ל:

• דיספלזיה 1-3 מעלות;
• סרטן צוואר רחם;
• סרטן רירית הרחם.

מוּמלָץ:

• קולפוסקופיה;
• איסוף חומר על ידי גירוד הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם;
• בדיקת HPV;
• נשים מעל גיל 35 עם דימום לא סדיר - איסוף חומר על ידי ריפוי של רירית הרחם.

6. AIS(אדנוקרצינומה במקום) או קרצינומה של תאי קשקש. הניתוח מגלה תאים אופייניים לסרטן צוואר הרחם.
גורם ל:

• דיספלזיה בדרגה גבוהה;
• סרטן צוואר רחם

מוּמלָץ:

• קולפוסקופיה;
• ריפוי אבחוניתעלת צוואר הרחם;
• גירוד רירית הרחם עבור מחקר אבחון;
• כריתה אבחנתית - הסרת קטע של הקרום הרירי.

7. שינויים שפירים בבלוטות. החומר מכיל תאים תקינים ללא שינוי של אפיתל הבלוטות - תאי רירית הרחם, תאי סטרומה רירית הרחם, היסטיוציטים (תאי רקמת חיבור נודדים).
גורם ל:

• היפרפלזיה של רירית הרחם - שינויים טרום סרטניים באנדומטריום;
• סרטן רירית הרחם;
• בהיעדר תסמינים ( מחזור לא סדיר, הפרשות נרתיק דמיות לא קשורות דימום וסת) בנשים שלא הגיעו לגיל המעבר, שינויים בבלוטה שפירים נחשבים לגרסה נורמלית.

מוּמלָץ:

• ריפוי רירית הרחם אבחנתי לנשים שהגיעו לגיל המעבר או שיש להן תסמינים של היפרפלזיה של רירית הרחם;
• אין צורך בבדיקות נוספות בנשים שלא הגיעו לגיל המעבר וללא תסמינים.

תרופה לא מספקת.ביטוי זה במסקנה מצביע על כך שהחומר נלקח בצורה שגויה. אין מספיק תאי אפיתל בגרידה, אין אפיתל עמודי מתעלת צוואר הרחם, המריחה מזוהמת בדם או יבשה. במקרה זה, האישה צריכה לעבור שוב את בדיקת הפאפ בעוד 2-4 חודשים.
מה לעשות אם מקבלים תוצאת בדיקת פאפ "רעה"?
בהתאם לגיל האישה ולאופי השינויים, הרופא יכול לבחור באחת מהאפשרויות.

1. חזור על בדיקת פאפ לאחר 3 חודשים. אם יתברר שלילי (ללא שינויים פתולוגיים), חזור על בדיקות פאפ לאחר 6 חודשים, שנה, שנתיים. אם התוצאה חיובית, בצע קולפוסקופיה.
2. בצע קולפוסקופיה. אם קולפוסקופיה ממושכת לא מגלה שינויים כלשהם, חזור על בדיקת הפאפ לאחר 6 או 12 חודשים. אם קולפוסקופיה מגלה מוקדי שינויים, אזי מבוצעת ביופסיה. אם תוצאת הקולפוסקופיה מוטלת בספק, ניתנים אנטי דלקתיים או אסטרוגן. טיפול הורמונלי, ולאחר מכן קולפוסקופיה חוזרת.
3. בצע בדיקה לאיתור וירוס הפפילומה האנושי (HPV). אם מתגלים סוגים אונקוגניים של הנגיף, מבוצעת קולפוסקופיה. אם אין כאלה, חזור על בדיקת פאפ לאחר 6 חודשים.

תוצאת בדיקת פאפ שגויה

הרגישות של בדיקת הפאפ נעה בין 70-95%. הגורם לטעויות עשוי להיות איסוף ורישום לא נכון של החומר, כישורים לא מספקים של עוזר המעבדה או תהליכים המתרחשים ברחם.

1. תוצאת בדיקת פאפ חיובית כוזבת- הניתוח מצביע על כך שיש דיספלזיה, למרות שהאישה בריאה. הסיבה עשויה להיות דלקת קודמת ו מחלות מדבקותאיברי המין, שחיקה בשלב הריפוי (התחדשות), הפרעות הורמונליות. תהליכים אלה מייצרים תאים שעשויים להיות להם צורות חריגות. כדי לשלול שגיאות, מבוצעת קולפוסקופיה או בדיקת פאפ חוזרת.
2. תוצאת בדיקת פאפ שלילית כוזבת- יש מחלה, אך תוצאות הבדיקה נמצאות בטווח התקין. הדבר אפשרי אם הרופא ביצע את הגרידה בצורה לא נכונה והמריחה לא כללה תאי אפיתל ממוקדי המחלה, או אם לא נמצאו תאים לא טיפוסיים במעבדה. אפשרות זו אפשרית, אך אין צורך לפחד. אם מופיעים שינויים גלויים בצוואר הרחם, הרופא ירשום קולפוסקופיה וביופסיה. גם אם מוקדי דיספלזיה לא יבחינו, יעברו 2-20 שנים עד שיהפכו לגידול ממאיר, והפתולוגיה תתגלה במהלך בדיקת הפאפ הבאה.

אילו מחלות ניתן לזהות במחקר זה?
בדיקת פאפ היא הליך אבחון שנועד לזהות טרום סרטניים ו מחלות סרטןצוואר הרחם. הבדיקה עשויה גם לגלות סימנים של דלקת, זיהום או ניוון של צוואר הרחם.

1. זיהומים.עבור חיידקים ו זיהום ויראלימצביע:

• תאי אפיתל קשקשיים בעלי משמעות לא ידועה נֹאד;
• נוכחות של חיידקים בחומר;
• שינויים במבנה התא הנגרמים על ידי נוכחות של וירוס.

שינויים מזוהים הם לא מאפשרים לך לשים אבחנה מדויקת, אבל רק מצביעים על מחלות אפשריות.

• אטיפיה דלקתית היא הופעת תאים עם חריגות קלות ( קליפות דקות, גרעינים מוגדלים), אשר נגרמת על ידי דלקת;
• מטאפלזיה קשקשית - החלפת אפיתל עמודי באפיתל קשקשי רב שכבתי;
• Hyperkeratosis - קרטיניזציה של אפיתל קשקשי מרובד;
• Parakeratosis - קרטיניזציה מוגברת או היעדר מוחלט של תהליך קרטיניזציה;
• היפרפלזיה של תאי רזרב היא עלייה בנפח תאי העתודה.

1. זיהום בנגיף הפפילומה האנושי. המראה של רוב התאים הלא טיפוסיים קשור לנגיף הפפילומה האנושי. נוכחותו בגוף מסומנת על ידי:

• תאי אפיתל קשקשיים לא טיפוסיים בעלי משמעות לא ידועה נֹאד;
• נגעים תוך אפיתליאליים קשקשיים בדרגה נמוכה LSIL - הפרעות בתאי אפיתל קשקשיים;
• תאי אפיתל קשקשיים לא טיפוסיים אינם שוללים HSIL - ASC-H;

1. ניאופלזיה או דיספלזיה של צוואר הרחםמסומן על ידי הקיצור CIN (cervical intraepithelial neoplasia) - אלו הם שינויים פתולוגיים ברירית צוואר הרחם המתרחשים כאשר נדבקים בנגיף הפפילומה האנושי. הנגיף פוגע בחומר הגנטי שבגרעיני התא, מה שגורם להופעת תאים לא טיפוסיים ומגביר את הסיכון להתפתחות תאים ממאירים. דיספלזיה קלה יכולה לסגת (להחלים) מעצמה, אך כ-20% מתקדמים בסופו של דבר לשלב חמור יותר.

1. קרצינומה מקומית(במקום) - סרטן צוואר הרחם על בשלב מוקדםהתפתחות. גידול סרטני הוא אוסף של תאי אפיתל. הוא אינו חודר לקרום הבסיס והרקמות הבסיסיות ואינו יוצר גרורות. זה מגיב היטב לטיפול. הם מדברים על התפתחות התהליך האונקולוגי:

• נגעים תוך אפיתל קשקשיים בדרגה גבוהה HSIL;
• תאים האופייניים לסרטן צוואר הרחם - קרצינומה במקום .

1. אדנוקרצינומה -סרטן צוואר הרחם, שמקורו באפיתל העמודי - תאי תעלת צוואר הרחם. אדנוקרצינומה מסומנת על ידי:

• תאי בלוטות לא טיפוסיים AGC;
• תאי אדנוקרצינומה באתרם AIS.

1. קרצינומה של תאי קשקש -סוג של סרטן צוואר הרחם הנוצר על בסיס תאי אפיתל קשקשיים. הניתוח מגלה:

• קרצינומה מקומית - AIS;
• תאי אפיתל קשקשיים לא טיפוסיים אינם שוללים HSIL - ASC-H;
• נגעים תוך אפיתל קשקשיים בדרגה גבוהה – HSIL;
• תאי בלוטות לא טיפוסיים – A.G.C.

1. סרטן צוואר הרחם או סרטן רירית הרחם- גידול ממאיר של הרירית הפנימית של הרחם. אונקולוגיה מסומנת על ידי:

• תאי בלוטות לא טיפוסיים AGC;
• תאי אפיתל קשקשיים לא טיפוסיים אינם שוללים HSIL - ASC-H;
• נגעים תוך אפיתל קשקשיים בדרגה גבוהה – HSIL;
• תאים האופייניים לסרטן צוואר הרחם - AIS.

1. שינויים שפירים בבלוטות- אנדומטריוזיס. הם אומרים על המחלה הזו:

• תאי רירית הרחם שפירים;
• תאי סטרומה רירית הרחם;
• היסטיוציטים הם תאי רקמת חיבור.

בדיקת הפאפ אינה מספקת אבחנה מדויקת. הוא משמש לזיהוי קבוצת נשים עם סימנים של דיספלזיה וסרטן הזקוקות לבדיקה וטיפול נוספים.

מה לעשות אחרי מבחן אבא

במהלך הליך איסוף החומר לבדיקת פאפ, הרופא מגרד את השכבה העליונה של הקרום הרירי, ולאחר מכן נוצרת שחיקה קטנה בצוואר הרחם. במשך 3-5 ימים, מעט דם או כהה הפרשות חומות. מצב זה אינו מצריך טיפול או שימוש בתרופות כלשהן.

כדי למנוע זיהום של נגעים בצוואר הרחם, מומלץ להימנע מ:

• מגעים מיניים;
• שטיפה ושטיפה בנרתיק;
• באמצעות טמפונים.

רופאים לוקחים באופן קבוע בדיקת PAP (בדיקת PAP) ממטופלות במהלך בדיקות שגרתיות כדי לבדוק אם יש שינויים תאיים חריגים בצוואר הרחם. אם לא מטופלים, שינויים אלה עלולים להוביל לסרטן צוואר הרחם. תוצאות בדיקה שליליות (תקינות) מצביעות על היעדר תאים לא תקינים. משמעות הדבר היא שאינך צריך לעבור בדיקות נוספות עד לבדיקה המתוכננת הבאה שלך. תוצאות חיוביות (לא תקינות) מצביעות על בעיה אפשרית.

שלבים

חלק 1

פירוש תוצאות הבדיקה

הישארו רגועים.נשים רבות מודאגות מאוד כשהן מקבלות תוצאה חיובית של הבדיקה, אך בשלב זה אין סיבה להיכנס לפאניקה. ברוב המקרים, תוצאות חיוביות אינן מעידות על סרטן צוואר הרחם. תצטרך לעקוב אחר הוראות הרופא שלך וייתכן שתעבור בחינה נוספתכדי לקבוע מדוע נמצאו שינויים חשודים במריחה ברמה התאית בצוואר הרחם.

קרא מידע על HPV.לרוב, תוצאות מריחות חריגות נגרמות על ידי וירוס הפפילומה האנושי (HPV). נגיף זה מועבר מינית, והוא כל כך נפוץ עד כי רוב מיני אנשים פעיליםבמוקדם או במאוחר הם נתקלים בבעיה זו.

• יש הרבה סוגים שונים HPV, שחלקם עלולים להוביל לסרטן צוואר הרחם. אנשים רבים לעולם לא יפתחו את הנגיף הזה ויחלפו מעצמם. אם יש HPV לא אומר שיש לך או יהיה לך סרטן צוואר הרחם.

1. התחשב באחרים סיבות אפשריותתוצאות חריגות של בדיקת מריחה.עם הקבלה גלולות למניעת הריוןבדיקת המריחה עשויה להיות חיובית כוזבת. חלק מהנשים עשויות לחוות שינויים תאייםבצוואר הרחם שאינם נגרמים על ידי HPV. חוסר איזון הורמונלי, זיהומים פטרייתיים, מין נרתיקי, שימוש בטמפונים, מקלחת או קרם נרתיק 48 שעות לפני בדיקת המריחה עלולות להוביל לתוצאות שגויות.

2. פענח את תוצאות הבדיקה שלך.יש מגוון של אינדיקטורים "חיוביים" או "לא נורמליים", וחלקם חשובים יותר מאחרים. השלב הבא תלוי בתוצאות הספציפיות של המריחה הציטולוגית.

   • תאי קשקש לא טיפוסיים בעלי משמעות בלתי מוגדרת (ASC-US) הם תאי צוואר הרחם הנראים לא תקינים, אך הם אינם בהכרח סרטניים או טרום סרטניים.
   • נגעים תוך אפיתל קשקשיים הם תאים שעלולים להיות טרום סרטניים. נוכחותם נקראת דיספלזיה צווארית (CIN), שיש לה מספר דרגות: CIN 1 (קלה), CIN 2 (בינונית) ו-CIN 3 (חמורה).
   • תאי בלוטות לא טיפוסיים הם תאי בלוטות (תאים המייצרים ריר ברחם ובצוואר הרחם) שהם חריגה אך אינם בהכרח סרטניים או טרום סרטניים.
   • תאי קרצינומה של תאי קשקש עשויים להצביע על כך שסרטן כבר קיים בצוואר הרחם או בנרתיק. תאים אלה, יחד עם אדנוקרצינומה, הם אחד מממצאי בדיקת ה-PAP המסוכנים ביותר.
   • אדנוקרצינומה פירושה שסרטן עשוי כבר להיות קיים בתאי הבלוטה. יחד עם תאי סרטן תאי קשקש, זהו אחד התאים בעלי הפוטנציאל הגבוה ביותר תוצאה מסוכנתמריחה זה עשוי להצביע על נוכחות של סרטן הרחם (קרצינומה של רירית הרחם), כך שהרופא שלך עשוי להפנות אותך לביופסיה של רירית הרחם.

3. שאל לגבי קולפוסקופיה.הרופא שלך עשוי גם להציע לך לבצע קולפוסקופיה, הליך המשתמש במכשיר מגדיל הנקרא קולפוסקופ כדי להסתכל על צוואר הרחם ביתר פירוט. אם הרופא שלך רואה בעיות אפשריות, הם עשויים גם להפנות אותך לביופסיה צווארית לבדיקה נוספת.

   • אם אתה חושב שאתה עלול להיות בהריון, ספר לרופא שלך לפני הקולפוסקופיה שלך. הסיכון להפלה נמוך, אך דימום עלול להתרחש לאחר ההליך.
   • אין להחדיר שום דבר לנרתיק (הימנע מטמפונים, שטיפה, תרופות, לא לכלול מגע מיני) על ידי לפחות 24 שעות לפני קולפוסקופיה.

חלק 3

יַחַס

1. בררו אם אתם זקוקים לטיפול כלשהו.ברוב המקרים, הרופאים פשוט ממליצים על בדיקות סדירות ובדיקת פאפ כדי לשמור על המצב בשליטה. עם זאת, ייתכן שתצטרך בדיקה נוספת.

   • זכור כי בדיקת פאפ תגלה נוכחות של תאים חריגים מסוימים, אך הרופא לא יוכל לקבוע אבחנה על סמך זה בלבד. אם הוא רואה בעיה אפשרית, הוא יפנה אותך לקולפוסקופיה או ביופסיה כדי לברר את הסיבה.

2. בחר את הטיפול המתאים לך.אם הרופא שלך ממליץ להסיר תאים טרום סרטניים, ישנן מספר אפשרויות טיפול. הליכים אלה עשויים להיראות מפחידים וכואבים, אך זכור כי הם מבוצעים בהרדמה כדי לגרום לך להרגיש בנוח.

   • הליך כריתת לולאה אלקטרו-כירורגית (LEEP) הוא תהליך שבו רופא חותך רקמה חריגה עם חוט קטן תחת מתח חשמלי. הליך זה מבוצע במשרד רופא מתחת הרדמה מקומיתולוקח רק כמה דקות. זוהי שיטת הטיפול הנפוצה ביותר.
   • קריותרפיה היא הליך נוסף המבוצע במשרדו של רופא באמצעות בדיקה קרה להקפאת תאים לא תקינים. הליך זה מהיר מאוד ואינו מצריך הרדמה.
   • קוניזציה היא הליך שבו רופא מסיר תאים לא תקיניםבאמצעות אזמל. הליך זה מצריך הרדמה כללית, ולכן תצטרך ללכת לבית החולים.
   • טיפול בלייזר הוא הליך שבו רופא משתמש בלייזר כדי להסיר תאים לא תקינים. כמו קוניזציה, שיטה זו מבוצעת בבית חולים בהרדמה כללית.

• גשו לבדיקות סדירות ובצעו בדיקת כתם, כולל בדיקת פאפ. תהליך זה עשוי להיראות לא נעים, במיוחד אם יש לך תוצאות בדיקה חריגות, אבל הליך זה הוא הגנה טובה יותרמסרטן צוואר הרחם.
• הגורם השכיח ביותר לסרטן צוואר הרחם הוא וירוס הפפילומה האנושי (HPV). נגיף זה נפוץ אך לרוב אין לו תסמינים, אז אל תניח שלא תיפגע מ-HPV או סרטן צוואר הרחם אם לא תרגיש אי נוחות. בדיקה קבועה חשובה מאוד.
• תפסיק לעשן. בנוסף ל-HPV, עישון הוא גורם סיכון נוסף לסרטן צוואר הרחם.
• נשים מתחת לגיל 27 צריכות לשקול להתחסן נגד HPV. החיסון נגד HPV לא ירפא את הנגיף או ישנה את תוצאת בדיקת המריחה שלך, אבל הוא עשוי להגן עליך מפני עתיד זיהומי HPVוהתפתחות סרטן צוואר הרחם שהוא גורם. חיסון ה-HPV הוא נושא שנוי במחלוקת ביותר, אז התייעצו עם הרופא שלכם וקבלו החלטה מושכלת.
• זה נורמלי להרגיש מודאג ועצבני כאשר אתה מקבל תוצאות בדיקה חריגות. דבר עם בן/בת זוגך, חברך או קרוב משפחה. דברו על הרגשות והבעיות שלכם. אם תשחרר את הרגשות שלך, אתה עשוי להרגיש טוב יותר.

בדיקת Papanicolaou, או בדיקת Pap, היא בדיקה שניתן להשתמש בה כדי לזהות תאים טרום סרטניים או סרטניים בנרתיק ובצוואר הרחם. ההבדל העיקרי מהתקן בדיקה ציטולוגיתמורכב מקיבוע נוסף של החומר עם אלכוהול בעת הכנת זכוכית, מה שמגביר את דיוק הניתוח.

הגרידה מתבצעת משתי נקודות: תעלת צוואר הרחם וצוואר הרחם.

בדיקת פאפמאפשר לזהות ביעילות רבה שינויים טרום סרטניים באפיתל - ניאופלזיה תוך-אפיתלית צווארית בדרגות חומרה שונות.

סוג זה של מחקר הוא חובה לנשים מעל גיל 30, במיוחד לאלו שבעבר או נמצאו כיום בעלות סיכון אונקוגני גבוה לנגיף פפילומה אנושי, וכן לנשים שיש להן אזורים של אפיתל שונה שזוהו במהלך בדיקה קולפוסקופית של צוואר הרחם.

מספר ההכנות (כוסות) יכול להיות מ-1 עד 3. לרוב, יש צורך לבחון שני תכשירים - אפיתל מהאנדוצורביקס ואקסוקרוויקס. יש לאסוף את החומר באמצעות מברשות מיוחדות.

אינדיקציות

• בדיקת סרטן צוואר הרחם.

הכנה
רצוי לקחת כתם לבדיקה לא לפני היום ה-5 מתחילת המחזור החודשי.

48 שעות לפני הנטילה, עליך להפסיק להשתמש בנרתיק תרופות, קוטלי זרע, חומרי סיכה, הימנעו מיחסי מין למשך 24 שעות. אתה לא צריך לשטוף יום לפני בדיקת המריחה שלך.

אם יש פתולוגיה חזותית על צוואר הרחם, יש לבצע כתם ללא קשר לגורמים לעיל.

*שימו לב שבדיקות גינקולוגיות נעשות לילדים מתחת לגיל 16 רק בנוכחות הוריהם. משרדי הרפואה אינם מבצעים גרידות צוואר הרחם או מריחות על נשים בהריון שנמצאות בשבוע 22 ומעלה, מכיוון שההליך עלול לגרום לסיבוכים. במידת הצורך, תוכל לפנות לרופא שלך כדי לקחת חומר.

פרשנות של תוצאות
ראשית, בודקים את איכות המריחה: איכותית ואיכותית. אם איכות המריחה אינה משביעת רצון, יש לחזור על המריחה. משטח הפאפ יכול להיות חיובי או שלילי (Pap class I).

בדרך כלל, אין תאים לא טיפוסיים; כל התאים הם באותו צורה וגודל (מכת פאפ שלילית). נוכחותם של תאים בצורות וגדלים שונים, המיקום הפתולוגי שלהם מאופיין כמריחת Papanicolaou חיובית. תוצאות הבדיקות הללו מראות את נוכחותם של תאים לא תקינים, שלעיתים קרובות נשמע מפחיד לנשים שלא מבינות מה זה אומר.

תוצאה חיוביתמריחת תאים לא טיפוסיים לא אומרת שיש לך סרטן או מצב טרום סרטני, אלא רק מעידה על הצורך מחקר נוסף. הגורם להופעת תאים לא טיפוסיים עשוי להיות נוכחות של דלקת (כלמידיה, זיהום הרפטי, זיבה, טריכומוניאזיס), זיהום בנגיף הפפילומה האנושי (HPV). שינויים אלה מאופיינים לעתים קרובות יותר כדיספלזיה בדרגה II. במקרה זה, יש צורך לבצע את הטיפול הדרוש ולחזור על המריחה לאחר 3-6 חודשים. עם זיהום בנגיף הפפילומה האנושי, קוילוציטוזיס של תאים מזוהה לעתים קרובות. קוילוציטים הם תאי אפיתל קשקשיים בעלי צורה לא סדירה, עם גבולות ברורים. הקוילוציטים משתנים בגודלם והם בדרך כלל גדולים יותר מהתאים הרגילים. הגרעינים מוגדלים מעלות משתנות, הממברנה הגרעינית אינה אחידה ומקופלת. יש ניקוי של הציטופלזמה סביב הגרעין.

סיווג ציטולוגי לפי Papanicolaou

מחלקה 1 - תמונה ציטולוגית תקינה;
מחלקה 2 - שינויים במורפולוגיה של התא הנגרמים מתהליך דלקתי בנרתיק ו(או) צוואר הרחם;
מחלקה 3 - תאים בודדים עם חריגות של גרעינים וציטופלזמה (חשד לניאופלזמה ממאירה);
מחלקה 4 - תאים בודדים עם סימנים ברורים של ממאירות;
כיתה ה' - מספר גדולבדרך כלל תאים סרטניים. אִבחוּן ניאופלזמה ממאירהאין ספק.

סיווג בתסדה
כאשר מסווגים לפי מערכת Bethesda (TBS), המונחים הבאים עשויים להופיע בדוח הציטולוג:

• ASCUS (תאי קשקש לא טיפוסיים בעלי משמעות בלתי מוגדרת) או APNZ (אטיפיית תאי קשקש בעלת משמעות בלתי מוגדרת);
• CIN (Cervical intraepithelial neoplasia) או CIN (cervical intraepithelial neoplasia) (המונח משמש כמילה נרדפת לדיספלזיה צווארית)
• LSIL נגעים תוך אפיתליאליים קשקשיים בדרגה נמוכה) או N-PIP (נגע תוך אפיתליאלי קשקשי בדרגה נמוכה)
• HSIL (High-Grade Squamous Intraepitelial Lesions) או B-PIP (נגע קשקשי תוך אפיתל בדרגה גבוהה).

אם מסקנת הציטולוג מצביעה על דיספלזיה קלה, בינונית או חמורה (N-PIP ו-V-PIP), במקרים אלו מתבצעת קולפוסקופיה וכן ריפוי אבחנה נפרד של הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם וגוף הרחם עם בדיקה היסטולוגיתגרידות

הפרוטוקול לדוח ציטולוגי מתוקנן מורכב מהסעיפים הבאים:

1. איכות התרופה:

נאות;
- לא מספק.

2. ציטוגרם/תיאור:
- תאי אפיתל בגבולות הנורמליים מוחלפים ב - שלילי לפתולוגיה תוך אפיתל או לממאירות;
- או לתאר את השינויים הפתולוגיים שזוהו באפיתל.

3. ציטוגרם/מאפיינים: קטגוריות עיקריות של שינויים פתולוגיים באפיתל:
א) תאי קשקש לא טיפוסיים (ASC)
- PCNZ (ASC-US) - לא מוגדר - שינויים תגובתיים או דיספלזיה I-weak-CIN-1, הקשורים לרוב לדלקת;
- לא כולל B-PIP (ASC-H);
- נגעים תוך אפיתליאליים קשקשיים בדרגה נמוכה (LSIL):
- H-PIP - CIN 1 (דיספלסיה I - קלה), זיהום בנגיף הפפילומה - HPV.
- נגעים תוך אפיתליאליים קשקשיים בדרגה גבוהה (HSIL):
- CIN 2 (דיספלסיה II - בינונית), CIN 3 (דיספלסיה III - חמורה), סרטן באתרו.
- קרצינומה של תאי קשקש;
ב) תאי בלוטה לא טיפוסיים (AGS)

אין מאפיינים נוספים;
- תאים חשודים לפלישה;
- אדנוקרצינומה אנדוצרביקסית במקום; - אדנוקרצינומה;

4. ציטוגרם/סוגים אחרים: שינויים אחרים שאינם נאופלסטיים (אם מתגלים);

5. הבהרות נוספות: הגורם הזיהומי הספציפי מצוין (אם זוהה).

משטח פאפ(מבחן PAP, משטח צוואר רחם, PAP Smear) היא בדיקת סקר חשובה עבור אבחון מוקדםסרטן צוואר רחם. לפעמים זה נקרא "ממרח צוואר הרחם לציטולוגיה, מריחה לאונקוציטולוגיה." שיטה נגישה, פשוטה וללא כאבים זו מסייעת לזהות מצבים טרום סרטניים או התפתחות של גידול סרטני בצוואר הרחם, להתחיל טיפול בשלב מוקדם ולמנוע את התקדמות המחלה. מריחות PAP הפחיתו משמעותית את השכיחות והתמותה של סרטן צוואר הרחם, במיוחד במדינות מפותחות.

גורמים סיכון מוגדלהתפתחות סרטן צוואר הרחם: מספר רב של בני זוג מיניים, התחלה מוקדמת של פעילות מינית (לפני 18 שנים), יבלות באברי המיןבאנמנזה, הרגלים רעים(לעשן).

מומלץ לעבור בדיקה מונעת קבועה, לפחות פעם בשנה, לכל הנשים הפעילות מינית, במיוחד אם היא מאובחנת עם וירוס הפפילומה האנושי בסיכון אונקוגני גבוה או שמתגלים שינויים ברירית במהלך הקולקוסקופיה. לאחר מכן, בהתבסס על תוצאות בדיקת צוואר הרחם, הרופא יקבע באיזו תדירות תצטרך לחזור על בדיקה זו.

הגינקולוג לוקח גרידה של התאים המצפים את תעלת צוואר הרחם ומורח אותו על שקף זכוכית. בדרך כלל מכינים 2 תכשירים: מהאנדו-צוואר הרחם (הקרום הרירי המכסה את החלק הנרתיק של צוואר הרחם) וה-Exocervix (הקרום הרירי המצפה את תעלת צוואר הרחם). כתם Papanicolaou מיוחד משמש לזיהוי תאים לא טיפוסיים. לאחר מכן בודקים את המריחות תחת מיקרוסקופ לזיהוי שינויים אפשריים: דלקת, זיהוי של תאים לא טיפוסיים או סרטניים.

מתכוננים לבדיקת פאפ. כדי לקבל את התוצאה המדויקת ביותר, יש לעמוד במספר תנאים לפני ביצוע בדיקת פאפ. לא מומלץ לבצע בדיקה בזמן הווסת, בנוכחות תהליך דלקתי. 48 שעות לפני נטילת משטח PAP, יש להימנע מקיום יחסי מין, שימוש בטמפונים, שימוש בקרמים לנרתיק כלשהם, נרות ותרופות, שטיפות ושטיפות נרתיקיות. יש לבצע כתם לפני בדיקה גינקולוגית, קולפוסקופיה או לא לפני 48 שעות לאחר מניפולציות אלו. כמו כן, רצוי להתקלח במקום אמבטיה יומיים לפני בדיקת הפאפ.

פרשנות של תוצאות. ראשית, בודקים את איכות המריחה: איכותית ואיכותית. אם איכות המריחה אינה משביעת רצון, יש לחזור על המריחה. משטח הפאפ יכול להיות חיובי או שלילי (Pap class I).

נוֹרמָה. בדרך כלל, אין תאים לא טיפוסיים; כל התאים הם באותו צורה וגודל (מכת פאפ שלילית).

פירוש מריח ציטולוגי, תוצאות בדיקת פאפ. נוכחותם של תאים בצורות וגדלים שונים, המיקום הפתולוגי שלהם מאופיין כמריחת Papanicolaou חיובית. בדיקות אלו מראות נוכחות של תאים לא טיפוסיים, מה שנשמע לרוב מפחיד לנשים שאינן מבינות מה המשמעות. תוצאת מריחה חיובית עבור תאים לא טיפוסיים אינה אומרת שיש לך סרטן או מצב טרום סרטני, אלא רק מעידה על צורך במחקר נוסף. הגורם להופעת תאים לא טיפוסיים עשוי להיות נוכחות של דלקת (כלמידיה, זיהום הרפס, זיבה, טריכומוניאזיס), זיהום בנגיף הפפילומה האנושי (HPV). שינויים אלה מאופיינים לעתים קרובות יותר כדיספלזיה בדרגה II. במקרה זה, יש צורך לבצע את הטיפול הדרוש ו חזור על המריחה לאחר 3-6 חודשים.עם זיהום בנגיף הפפילומה האנושי, קוילוציטוזיס של תאים מזוהה לעתים קרובות. קוילוציטים הם תאי אפיתל קשקשיים בעלי צורה לא סדירה, עם גבולות ברורים. הקוילוציטים משתנים בגודלם והם בדרך כלל גדולים יותר מהתאים הרגילים. הגרעינים מוגדלים בדרגות שונות, הממברנה הגרעינית לא אחידה ומקופלת. מסביב לגרעין יש אזור ניקוי של הציטופלזמה.

סיווג ציטולוגי לפי Papanicolaou:

• מחלקה 1 - תמונה ציטולוגית תקינה;
• מחלקה 2 - שינויים במורפולוגיה של התא הנגרמים מתהליך דלקתי בנרתיק ו(או) צוואר הרחם;
• מחלקה 3 - תאים בודדים עם חריגות של גרעינים וציטופלזמה (חשד לניאופלזמה ממאירה);
• מחלקה 4 - תאים בודדים עם סימנים ברורים של ממאירות;
• Class 5 - מספר רב של תאים סרטניים אופייניים. האבחנה של ניאופלזמה ממאירה היא ללא ספק.

כאשר מסווגים לפי מערכת Bethesda (TBS), המונחים הבאים עשויים להופיע בדוח הציטולוג:

• ASCUS (תאי קשקש לא טיפוסיים בעלי משמעות בלתי מוגדרת) או APNZ (אטיפיית תאי קשקש בעלת משמעות בלתי מוגדרת);
• CIN (Cervical intraepithelial neoplasia) או CIN (cervical intraepithelial neoplasia) (המונח משמש כמילה נרדפת לדיספלזיה צווארית)
• LSIL נגעים תוך אפיתליאליים קשקשיים בדרגה נמוכה) או N-PIP (נגע תוך אפיתליאלי קשקשי בדרגה נמוכה)
• HSIL (High-Grade Squamous Intraepitelial Lesions) או B-PIP (נגע קשקשי תוך אפיתל בדרגה גבוהה).

אם מסקנת הציטולוג מצביעה על דיספלזיה קלה, בינונית או חמורה (N-PIP ו-V-PIP), במקרים אלו מתבצעת קולפוסקופיה וכן ריפוי אבחנה נפרד של הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם וגוף הרחם עם בדיקה היסטולוגית של גרידות.

כמה עולה לעשות בדיקת פאפ?
סקירת מחירים לבדיקות פאפ במעבדות מובילות במוסקבה(נכון לאוגוסט 2014)
- 825 רובל + 250 רובל עבור נטילת מריחה;
— 1,100 רובל + לקיחת מריחה/גירוד: 390 רובל
- 1730 לשפשף.
1545 לשפשף. + 380 לשפשף. על לקיחת החומר.
- 1020 לשפשף. + 300 לשפשף. על לקיחת מריחה
- 1030 לשפשף. + נטילת מריחה 390 לשפשף.

S.I. Rogovskaya, V.N. Prilepskaya. מניעת זיהום בנגיף הפפילומה האנושי וסרטן צוואר הרחם (גינקולוגיה. כרך 9/N 1/2007::: נושא: פתולוגיה של צוואר הרחם וזיהומים באברי המין)