דלקת קרום המוח בילודים. הסימנים הראשונים והתסמינים המסוכנים של דלקת קרום המוח בילדים, טקטיקות טיפול ואמצעי מניעה

התהליך הדלקתי בקרום המוח (דלקת קרום המוח המוגלתית) תופס מקום מוביל בקרב מחלות של מערכת העצבים המרכזית בילודים. המחלה היא תהליך זיהומי חמור שעלול להוביל לנכות ולמוות של היילוד. לעתים קרובות לא זוהה דלקת קרום המוח מוגלתית מיד; הילד אושפז בבית החולים עם אבחנה של זיהום נגיפי נשימתי חריף או אנטרוקוליטיס; לחלק מהילדים היו תהליכים זיהומיים מקומיים עם האשפוז בבית החולים.

בית החולים יוסופוב מעניק טיפול ואבחון של מחלות וסיבוכים הבאים. מיטב הנוירולוגים של בית החולים מטפלים בהידרוצפלוס ובמחלות אחרות של מערכת העצבים המרכזית. ניתן לבצע בדיקות CSF ובדיקות דם ובדיקות נוספות במרכז האבחון של בית החולים. המרפאה מקבלת מטופלים בגילאי 18+.

דלקת קרום המוח בילודים: השלכות

התהליך הזיהומי ממוקם בעיקר בארכנואיד ובפיאה מאטר של המוח. לעתים קרובות, ליילוד יש הפרעה לפטנטיות של מערכת הנוזל השדרתי - מצב זה מוביל להצטברות מוגזמת של נוזל מוחי במערכת החדרים של המוח, ומתפתח הידרוצפלוס חסום.

דלקת קרום המוח בילודים היא חמורה וגורמת להפרעה מערכת עיכול, התייבשות, לעתים קרובות דלקת קרום המוח מתרחשת ללא חום. הפרוגנוזה של המחלה בילודים מאכזבת - לעתים קרובות מאוד דלקת קרום המוח מובילה למוות; ילדים שסבלו מדלקת קרום המוח עלולים לפתח אפילפסיה, פיגור שכלי, פארזה של עצבים גולגולתיים, גפיים, שיתוק, הידרוצפלוס, הידרדרות או אובדן מוחלט של ראייה ושמיעה, וכן סיבוכים אחרים.

דלקת קרום המוח אצל פגים: השלכות

פגות עוברית היא אחד הגורמים התורמים להתפתחות דלקת קרום המוח ביילוד. כ-80% מהילודים עם דלקת קרום המוח הם פגים. הסיבה לנטייה של פגים להידבק ולפתח דלקת קרום המוח היא ההתנגדות הנמוכה של גוף העובר לחיים מחוץ לגוף האם, חוסר הבשלות המורפו-פונקציונלית שלו. במקרים מסוימים, עקב תסמינים קלים, דלקת קרום המוח אצל פגים אינה מאובחנת בזמן. לעתים קרובות חסר תסמינים נוירולוגייםאו שהם מופיעים הרבה יותר מאוחר, בשיא המחלה. כל המאפיינים הללו של המחלה בפגים יוצרים קשיים באבחון דלקת קרום המוח ותורמים להתפתחות סיבוכים קשים.

דלקת קרום המוח בקטריאלית ביילודים: גורמים

דלקת קרום המוח נגרמת על ידי פתוגנים שונים: וירוסים, חיידקים, פטריות. זיהום של יילוד יכול להיות תוך רחמי, במהלך הלידה או לאחר הלידה. לרוב, הפתוגן נכנס לגוף הילד ממערכת הגניטורינארית של האם במהלך ההריון או הלידה, אם האם היא נשאית של הפתוגן הזיהומי. גורמים התורמים להתפשטות הזיהום לעובר הם:

• היפוקסיה תוך רחמיתעובר או תשניק של היילוד במהלך הלידה.
• היפוטרופיה עוברית תוך רחמית.
• פגים.
• שמירה על העובר בתקופה נטולת מים למשך יותר משעתיים.
• מומים במערכת העצבים המרכזית.
• חוסר בשלות מורפופונקציונלית של העובר.
• ירידה בהגנה האימונולוגית של העובר.
• Chorioamnionitis.
• זיהום תוך רחמי, מחלות זיהומיות מערכת גניטורינאריתאִמָא.
• טראומת לידה של הגולגולת בעובר וגורמים נוספים.

זיהום בדרכי הנשימה הופך לעתים קרובות לגורם להתפתחות של דלקת קרום המוח חיידקית בתינוק - דרך הקרום הרירי המשתנה של הלוע האף, הזיהום חודר לזרם הדם של הילד. הזיהום יכול להיכנס לדם העובר דרך השליה וכלי הטבור. דלקת קרום המוח המוחית (הנגרמת על ידי מנינגוקוקוס) נדירה ביותר ביילודים; דלקת קרום המוח הנגרמת על ידי סטרפטוקוקוס ו coli. אם מתפתחת דלקת קרום המוח חיידקית ברחם, התסמינים הראשונים מופיעים יומיים עד שלושה לאחר הלידה. דלקת קרום המוח, המתפתחת אצל תינוק לאחר הלידה, מתבטאת בתסמינים לאחר 20-25 ימים. בשלב זה, רמת האימונוגלובולין G, שקיבל מהאם, יורדת בדמו של היילוד. אימונוגלובולין G מכיל נוגדנים לפתוגן המנינגוקוק, כך שילודים סובלים מדלקת קרום המוח מסוג זה רק לעתים נדירות.

המרפאה הנוירולוגית מספקת אבחון, טיפול ושיקום חולים. לנוירולוגים בבית החולים ניסיון רב בטיפול במחלות של מערכת העצבים המרכזית במבוגרים, מעניקים טיפול ושיקום יעיל לילדים עם הידרוצפלוס, דלקת המוח, התקפים, אפילפסיה, יתר לחץ דם תוך גולגולתי ומחלות נוספות המתפתחות לעיתים קרובות לאחר דלקת קרום המוח. אתה יכול לקבוע תור לרופא על ידי התקשרות לבית החולים יוסופוב.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

• ICD-10 ( סיווג בינלאומימחלות)
• בית החולים יוסופוב
• "אבחון". - אנציקלופדיה רפואית קצרה. - M.: אנציקלופדיה סובייטית, 1989.
• « הערכה קליניתתוצאות מחקר מעבדה"//G. I. Nazarenko, A. A. Kishkun. מוסקבה, 2005
• ניתוח מעבדה קליני. יסודות הקליניים ניתוח מעבדה V.V. Menshikov, 2002.

מחירי שירותים *

*המידע באתר הינו למטרות מידע בלבד. כל החומרים והמחירים המפורסמים באתר אינם הצעה פומבית, המוגדרת בהוראות האמנות. 437 הקוד האזרחי של הפדרציה הרוסית. למידע מדויק, נא לפנות לצוות המרפאה או לבקר במרפאתנו. רשימת השירותים הניתנים שירותים בתשלוםהמצוין במחירון בית החולים יוסופוב.

*המידע באתר הינו למטרות מידע בלבד. כל החומרים והמחירים המפורסמים באתר אינם הצעה פומבית, המוגדרת בהוראות האמנות. 437 הקוד האזרחי של הפדרציה הרוסית. למידע מדויק, נא לפנות לצוות המרפאה או לבקר במרפאתנו.

זיהומים של מערכת העצבים המרכזית בילודים וילדים של שנת החיים הראשונה נחשבים לאחת החמורים וה מחלות שליליות. בין כל הזיהומים של מערכת העצבים המרכזית של ילדים צעירים, דלקת קרום המוח תופסת את המקום הראשון.

סינונימים

דלקת קרום המוח חיידקית חריפה.

מִיוּן

דלקת קרום המוח נקראת סרוסית במקרים בהם התהליך הדלקתי מתבטא בצורה של פליאוציטוזיס לימפוציטי וחדירה לימפוצית של קרומי המוח.

האופי הרציני של דלקת של קרומי המוח מתרחש לרוב עם דלקת קרום המוח ויראלית.

במקרים בהם שיטות אבחון קליניות ומעבדתיות זמינות מודרניות אינן מצליחות לזהות את הגורם הסיבתי של המחלה, נעשה שימוש במונח "דלקת קרום המוח אספטית".

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

השכיחות של דלקת קרום המוח מוגלתית בילודים, על פי מקורות שונים, היא 0.1-0.5 לכל 1000 ילדים. יתרה מכך, עד 80% מכלל מקרי המחלה מתרחשים בפגים.

תמותה של יילודים מ דלקת קרום המוח מוגלתיתנע בין 6.5 ל-37.5%.

השלכות חמורות של דלקת קרום המוח מוגלתית מצויות ב-21-50% מהחולים. אלה כוללים הידרוצפלוס, עיוורון, חירשות, שיתוק ספסטי, אפילפסיה ועיכוב בהתפתחות פסיכומוטורית.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

האטיולוגיה של דלקת קרום המוח המוגלתית ביילודים שונה באופן משמעותי מהאטיולוגיה של זיהום זה בילדים בקבוצות גיל מבוגרות ומבוגרים.

זיהום של ילד המוביל להתפתחות דלקת קרום המוח יכולה להתרחש ברחם, תוך לידה או לאחר לידה.

דלקת קרום המוח תוך רחמית, ככלל, מתבטאת קלינית ב-48-72 השעות הראשונות לאחר הלידה (מוקדמת); דלקת קרום המוח לאחר לידה יכולה להופיע בכל גיל, אך לעתים קרובות יותר לאחר 3-4 ימי חיים (מאוחר).

הגורמים הגורמים לדלקת קרום המוח המוקדמת עשויים להכיל מיקרופלורה אימהית. לעומת זאת, רוב דלקת קרום המוח המאוחרת היא בעצם זיהום שנרכש בבית חולים (טבלה 27-9).

טבלה 27-9. גורמי סיכון להתפתחות דלקת קרום המוח ו מקורות סביריםהַדבָּקָה

בנוסף למועד ההתפתחות של דלקת קרום המוח, מדריך חשוב לאטיולוגיה שלה עשוי להיות נוכחות או היעדר מוקדי זיהום אחרים. דלקת קרום המוח המתפתחת בהיעדר מוקדי זיהום ברורים נחשבת ראשונית (מבודדת), ודלקת קרום המוח המתפתחת על רקע תהליכים זיהומיים של לוקליזציה שונה נחשבת משנית (אחד ממוקדי הספיגה).

סוכנים אטיולוגיים מובילים של דלקת קרום המוח המוקדמת

Streptococcus agalactiae

Streptococcus agalactiae ((3-hemolytic streptococcus group B). Str. agalactiae מחולקת לחמישה סרוטיפים: la, lb, Ic, II ו-III. דלקת קרום המוח חיידקית מוקדמת נגרמת על ידי כל הסרוטיפים בתדירות כמעט זהה.

רגישות לאנטיביוטיקה Str. agalactiae

Str. agalactiae מאופיינת ברגישות טבעית גבוהה לרוב האנטיביוטיקה. בנזילפניצילין, אמפיצילין, צפלוספורינים וקרבפנמים פעילים. עמידות נרכשת לפניצילינים נדירה למדי (אין נתונים עבור הפדרציה הרוסית). רמת העמידות הטבעית שלהם לאמינוגליקוזידים נמוכה, ולכן ניתן להשתמש באנטיביוטיקה מקבוצה זו בשילוב כדי להגביר את היעילות של הבלקטאמים.

אי קולי

תפקידו של E. coli באטיולוגיה של דלקת קרום המוח המוקדמת דומה לערך של Str. agalactiae. ארסיות של E. coli

לזני E. coli הגורמים לדלקת קרום המוח המוקדמת יש לעיתים קרובות יותר פוליסכריד קפסולרי - Ag K-1, אשר במבנה הכימי שלו ובמאפיינים האימונוכימיים שלו הוא די פולשני ומסוכן לילד. דלקת קרום המוח בקטריאלית הנגרמת על ידי E. coli, שיש לו Ag K-1, היא הרבה יותר חמורה ויש לה השלכות חמורות יותר מדלקת קרום המוח הנגרמת על ידי Escherichia coli, שאין לה Ag זה.

רגישות לאנטיביוטיקה של E. coli

ל-E. coli רגישות טבעית גבוהה לפניצילינים חצי סינתטיים (אמוקסיצילין, פיפרצילין וכו'), צפלוספורינים, אמינוגליקוזידים ופחות רגישות לאמפיצילין.

חיידקי ליסטריה

המשמעות של L. monocytogenes באטיולוגיה של דלקת קרום המוח בפדרציה הרוסית לא נקבעה באופן סופי, עם זאת, באזורים גיאוגרפיים אחרים, למשל בצפון אמריקה, מיקרואורגניזם זה נמצא במקום השלישי בתדירות באטיולוגיה של דלקת קרום המוח ביילוד.

ארסיות של L.monocytogenes

L. monocytogenes (קוקובצילים גרם חיוביים) הוא מיקרואורגניזם נפוץ בטבע הגורם למחלות זיהומיות בבני אדם ובבעלי חיים. בשל הארסיות הנמוכה יחסית אצל אנשים בעלי יכולת חיסונית, הזיהום הוא לרוב אסימפטומטי.

עם זאת, L. monocytogenes יכול להיות מועבר מאם לעובר, ולעתים קרובות גורם להפלה או אלח דם ביילוד. בנוסף, ידועים מקרים של רירית הרחם ליסטריה במהלך ההריון, שיכולה לשמש גם כמקור זיהום לעובר. מספר הנשים הנגועות במיקרואורגניזם זה בפדרציה הרוסית אינו משמעותי.

רגישות לאנטיביוטיקה של L. monocytogenes

ליסטריה מאופיינת ברמת רגישות גבוהה לפניצילינים טבעיים וחצי סינתטיים (בעיקר אמפיצילין) וקרבפנמים (אימיפנם אינו מומלץ לטיפול בדלקת קרום המוח, אסור להשתמש במרופנם בילדים מתחת לגיל 3 חודשים). תכונה חשובהמיקרואורגניזם זה עמיד לכל הדורות הקיימים של צפלוספורינים. ליסטריה רגישה בינונית לאמינוגליקוזידים.

אטיולוגיה של דלקת קרום המוח המאוחרת

דלקת קרום המוח המאוחרת ברוב המקרים היא ביטוי של זיהום בבית חולים. האטיולוגיה שלהם מגוונת ותלויה במצב האפידמיולוגי במוסדות ספציפיים.

לרוב, דלקת קרום המוח המאוחרת של יילודים מתפתחת בילדים בחדר ה-NICU. וגם במחלקות להנקת פגים.

הפתוגנים העיקריים הם נציגים של המשפחה Enterobacteriaceae (E. coli, Klebsiellaspp., Serratia marcescens, Proteusspp., Citrobacter diversus, וכו '), לעתים רחוקות יותר Pseudomonas aeruginosa, Flavobacterium meningosepticum ומיקרואורגניזמים "לא מתסיסים" אחרים, סטרוטיפ III. agalactiae.

כמעט כל הגורמים לדלקת קרום המוח המאוחרת הם מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים. לכן, התפתחות דלקת קרום המוח בתקופה זו מקל לא רק על ידי דיכוי חיסוני חמור ביילוד מסוים, אלא גם על ידי גורמים iatrogenic (התערבויות פולשניות, הפרות של המשטר הסניטרי והאפידמיולוגי וכו ').

פתוגנזה ואנטומיה פתולוגית

דרכי הדבקה אפשריות:

המטוגני (הדרך הנפוצה ביותר של זיהום), כתוצאה של בקטרמיה. כ-3/4 מהמקרים של דלקת מוגלתית של יילודים קשורים לנוכחות של בקטרמיה. נקודת הכניסה הנפוצה ביותר למיקרואורגניזמים יכולה להיות הריריות של דרכי הנשימה. במקרים אלו מתפתחות בעיקר ברונכיטיס, דלקת קנה הנשימה ודלקת ריאות. במקרים מסוימים, המוקד העיקרי של הדלקת אינו בא לידי ביטוי קליני; במצבים כאלה מדברים על דלקת קרום המוח ראשונית או מבודדת. במקרים של תהליך ספטי כללי מאומת ובקטרמיה מאושרת, מדובר בדלקת קרום המוח המוגלתית המשנית כאחד ממוקדי הספיגה;

זיהום על ידי מגע לאורך: במהלך תהליכים זיהומיים באזור הקרקפת (לדוגמה, עם cephalohematoma suppurating), דלקת של הסינוסים הפרה-אנזאליים, דלקת באוזן התיכונה. אוסטאומיאליטיס של עצמות הגולגולת, עם דלקת במסלול ובגלגל העין, פגמים בעור וברקמות הרכות, לאחר דקירות בעמוד השדרה, עם מומים מולדים של מערכת העצבים המרכזית ושל השלד (מוחי ושלד). ספינה ביפידה), פיסטולות עוריות וסינוסים. עם זאת, דרך זו נדירה למדי; הדרך הנדירה ביותר של זיהום חיידקי להתפשט לממברנות המוח אצל יילודים היא חדירת מיקרואורגניזמים מהחללים הפרינאורליים כלי לימפה, ניקוז חלל האף.

ברוב המקרים, דלקת קרום המוח החיידקית עוברת מספר שלבי התפתחות עיקריים.

שלב 1. במהלך תהליך הלידה מתרחש המפגש הראשוני של העובר עם מיקרואורגניזמים, תהליך הקולוניזציה בחלק העליון דרכי הנשימהומערכת העיכול. קולוניזציה היא נוכחות של חיידקים בגוף בהיעדר תגובה חיסונית ברורה וביטויים קליניים.

2. שלב. הפתוגן חודר לדם, בדרך כלל דרך דרכי הנשימה. מתרחשת בקטרמיה. יתרה מכך, נוצרים תנאים שבהם מיקרואורגניזמים, העוקפים את הכבד, נכנסים למערכת העצבים המרכזית בדרך הקצרה ביותר.

3. שלב. זיהום המטוגני של קרומי המוח הרכים של המוח ו עמוד שדרה.

4. שלב. דלקת של קרומי המוח עם התפתחות (או בלי) שינויים דלקתיים בפרנכימה המוחית.

למרות המגוון של פתוגנים של דלקת קרום המוח מוגלתית של יילודים, השינויים המורפולוגיים שלהם דומים. התהליך הדלקתי ממוקם בעיקר בקרומים הרכים והארכנואידיים (לפטומניטיס). מעורבות הדורה מאטר בתהליך מתרחשת רק לפעמים בצורה של משקעים מוגלתיים קטנים ודימומים (Pachymeningitis). במידה זו או אחרת, התהליך הדלקתי משתרע גם לשורשי עצבי עמוד השדרה והגולגולת, לחלקים השטחיים של המוח לאורך החללים הפריווסקולריים ולעיתים לאפנדימה ולעיתים. מקלעות כורואידחדרים.

במקרים מסוימים, כלי המוח של הפרנכימה המוחית הפריווסקולרית עשויים להיות מעורבים בתהליך הדלקתי, אשר יכול להיחשב כדלקת קרום המוח.

אם יש מעט exudate, הוא יוצר רצועות דקות בחריצים של המוח לאורך הוורידים. כאשר יש כמות גדולה של אקסודאט, הוא חודר לממברנות לחלוטין, מצטבר בעיקר בבסיס המוח (במיכלים). נפח ומשקל המוח גדלים עקב בצקת של הפרנכימה שלו. במקרים מסוימים, המוח עלול להיתקע לתוך סדקים ונקבים טבעיים, במיוחד הפתח העורפי הגדול יותר. ב-2 הימים הראשונים של המחלה, כבד או כבד דלקת מוגלתית, ביום המחרת - מוגלתי.

הסרה של exudate מתרחשת על ידי phagocytosis של פיברין ותאים נמקיים על ידי מקרופאגים. לעיתים הוא עובר התארגנות, המלווה בהתפתחות הידבקויות בחללים התת-עכבישיים של המוח. פגיעה בפאנטיות של מסלולי הנוזל השדרתי מובילה לעיתים קרובות להתפתחות הידרוצפלוס חסום. התיקון עשוי להימשך 2-4 שבועות או יותר.

מניפסציות קליניות

התמונה הקלינית של דלקת קרום המוח המוגלתית מורכבת מתסמינים זיהומיים כלליים והפרעות נוירולוגיות. מוזרויות ביטוי קליניבכל מקרה ספציפימחלות נגרמות על ידי גורמים כמו גיל הריון (דרגת בגרות), נוכחות של מצבים פתולוגיים או גבוליים במקביל, מחלות שונות, כמו גם הזמן ודרכי החדירה של הפתוגן לתוך קרומי המוח.

בין הפרעות סומטיות כלליות, את המקום הראשון תופסת לעתים קרובות תסמונת "רעילות זיהומית", המתבטאת בגוון אפרפר על רקע חיוורון או שיש. עור, צהבת, הפרעה ב-thermregulation (בדרך כלל היפרתרמיה), טכיקרדיה, הפרעות בקצב הנשימה, paresis מעיים, regurgitation או הקאות, hepato-splenomegaly.

תיתכן שונות רבה בסימנים במצב הנוירולוגי.לחלק מהתינוקות יש שלבים מוקדמיםמחלות מראות סימנים של דיכאון במערכת העצבים המרכזית: עייפות, נמנום, הפרעות ברמת הערנות, אדינמיה, היפו-רפלקסיה, היפוטוניה בשרירים. בחלק אחר של ילדים שוררות הפרעות נוירולוגיות בצורה של תסיסה, אי שקט מוטורי, בכי כואב או גבוה, היפראסתזיה, רעד בסנטר ובגפיים.

הפרעות המשפיעות על עצבי הגולגולת עשויות להתבטא בניסטגמוס בעל משרעת גדולה, תנועות צפות גלגלי עיניים, פזילה מתכנסת או מתפצלת, סימפטום של "השמש השוקעת".

בליטה ומתח של הפונטנל הגדול, קשיחות של שרירי העורף הם סימנים לדלקת קרום המוח, שלא תמיד מתגלים מוקדם וברור אצל ילודים, במיוחד בפגים. במקרים מסוימים, ניתן להבחין בעלייה מתקדמת במהירות בהיקף הראש והתבדלות של תפרים גולגולתיים.

הפרעות ברורות ברמת הערנות, עד להתפתחות תרדמת, עוויתות מלאות, ככלל, מופיעות על רקע ביטויים זיהומיים כלליים נוכחיים, אך במקרים מסוימים הם יכולים להיות אחד התסמינים הנוירולוגיים המוקדמים ביותר.

סיבוכים מוקדמים של דלקת קרום המוח המוגלתית של יילודים

כמו כל מחלה זיהומית, לדלקת קרום המוח יש שלב מסוים של התקדמות. השלב הראשוני מובחן: הפרה מחזור הדם במוחודינמיקת הפנים. רוב סיבוכים תכופיםבמהלך תקופה זו, ייתכנו בצקת מוחית ועוויתות.

מבחינה קלינית, בצקת מוחית מתבטאת בהגברת יתר לחץ דם תוך גולגולתי עם התקדמות של פגיעה בהכרה.

בשלבים המוקדמים של בצקת מוחית, רפלקס באבינסקי מונפש חד (ספונטני) משני הצדדים, שהוא בעל אופי טוניק לטווח ארוך. עקב יתר לחץ דם חמור למתוח שרירים, בדיקה של רפלקסים בגידים וכיפוף פסיבי של הגפיים התחתונות היא לרוב בלתי אפשרית. לחץ הדם המערכתי עולה (במיוחד המרכיב הסיסטולי שלו ולחץ הדם הממוצע) ככל שהבצקת המוחית מתקדמת, קוצר הנשימה והטכיקרדיה מתגברים.

יילודים מניחים יציבה עם הראש זרוק לאחור, רגליים מורחבות, כיפוף למחצה או כיפוף בולט של הידיים. הבכי מונוטוני עם פרקים של פירסינג, לפעמים הופך לגניחה. ברוב המקרים נצפית בליטה של ​​הפונטנל הגדול, פעימתו ולעיתים הפרדה מהירה של תפרי הגולגולת.

עם בצקת חמורה של המוח, תיתכן נקע של חלקי גזע המוח שלו, ולאחר מכן היצמדותם לפורמן מגנום, התפתחות של תסמינים משניים של גזע המוח: תרדמת, הפרעות בקצב ובעומק הנשימה, התקפי דום נשימה, ירידה במערכת המוח. לחץ דם, הפרעת קצב לב (בדרך כלל ברדיקרדיה או ברדיאריתמיה).

תרדמת מתבטאת קלינית בדיכאון גובר של כל סוגי הפעילות המוחית: אדינמיה, ארפלקסיה והיפוטוניה שרירית מפוזרת. עם זאת, עקב הפרעות חמורות בהמודינמיקה היקפית בשרירי הילד, מתפתחת לעתים קרובות סקלרמה, וזיהוי הפרעות מוטוריות, רפלקסים וטונוס עשוי להיות קשה. ככל שהתרדמת מעמיקה, הפרוקסיזמים עוויתיים נעלמות, אם היו קיימות קודם לכן. תגובת האישונים לאור נעלמת, אין כאב ורגישות מישוש, התקפי דום נשימה הופכים תכופים יותר ומעמיקים, תיתכן ירידה בלחץ הדם המערכתי ומתפתחת הפרעת קצב ברדיא.

לעתים קרובות התפתחות בצקת מוחית מלווה או קודמת לתסמונת עוויתית.

בהתאם למיקום המוקדים של הפרעות במחזור הדם והעלייה בבצקת מוחית, פרכוסים יכולים להיות בעלי אופי שונה: טוניק (ראשוני - מאפיין תינוקות פגים מאוד); קלוני (מוקדי, מולטיפוקאלי, כללי - לעתים קרובות יותר אצל תינוקות בטווח מלא); מקוטע (מוטורי, עיניים, היעדר, דום נשימה); מיוקלוני (צירי, מיוקלונוס איבר, מעורב).

ככלל, אצל תינוקות מלאים הפרכוסים הם בהתחלה קלוניים באופיים, וככל שהסימפטומים של בצקת מוחית מתקדמים, הם הופכים לטוניים.

הופעת עוויתות טוניק מבודדות על רקע תסמונת עווית בלתי פתירה מעידה על דקורטיקציה - סימן פרוגנוסטי גרוע.

בצקת מוחית יכולה לערב את הגרעינים עצמם עצבים גולגולתיים, שיכול לבוא לידי ביטוי קליני בתפקוד לקוי של העצבים האוקולומוטוריים, עצב הפנים, עצבים טריגמינליים, hypoglossal. במקרים נדירים, יתכן התפתחות של הפרעות שדרות ופסאודובולבריות.

סיבוך מסוכן מאוד של דלקת קרום המוח הנגרם על ידי פלורה גרם-שלילית הוא הלם חיידקי (ספטי). התפתחותו קשורה לחדירה לזרם הדם כמות גדולהאנדוטוקסינים חיידקיים (לעיתים קרובות בזמן רישום אנטיביוטיקה או שינוי משטר האנטיביוטיקה).

מבחינה קלינית, הלם ספטי מתבטא בציאנוזה פתאומית של הגפיים, חיוורון חלקי בעור החזה והבטן, ירידה קטסטרופלית בלחץ הדם המערכתי, טכיקרדיה, קוצר נשימה חמור, יתר לחץ דם מפוזר עם התקפים של אי שקט מוטורי לטווח קצר. בכי גנוח חלש, אובדן הכרה, לעתים קרובות בשילוב עם תסמונת DIC.

סיבוכים מאוחרים של דלקת קרום המוח מוגלתית של יילודים

סיבוכים מאוחרים של דלקת קרום המוח מוגלתית כוללים ventriculitis או ependymatitis, מורסות של המוח וחוט השדרה וצורות שונות של הידרוצפלוס. סיבוכים מאוחרים מתפתחים, ככלל, עקב אבחון מאוחר או טיפול לא הולם.

אבחון

חקר התמונה הקלינית ומהלך של דלקת קרום המוח חיידקית בילודים מצביע על כך שאין להם קריטריונים קליניים חד משמעיים לאבחון מוקדם, ולכן שיטות מחקר מעבדתיות נוספות הופכות לחשיבות עיקרית.

בכל המצבים, התפקיד המכריע באבחון שייך לחקר ה-CSF, לכן יש לבצע ניקור בעמוד השדרה בכל המקרים המפוקפקים והלא ברורים, בחשד הקטן ביותר לדלקת קרום המוח.

אינדיקציות לנקב בעמוד השדרה

תסמונת עווית של אטיולוגיה לא ידועה.

היפרתרמיה של אטיולוגיה לא ידועה.

צוואר קשיח, היפראסתזיה.

תרדמת של אטיולוגיה לא ידועה.

דיכאון או תסיסה מתקדמת, שהגורם לו אינו ברור.

הגדלת לחץ דם תוך גולגולתי במהירות (בליטה ומתח של הפונטנל הגדול, התבדרות של תפרים גולגולתיים, יתר לחץ דם מותח ברגליים).

שילוב של כל אחת מהתסמונות לעיל עם סימנים של "רעילות זיהומית" ללא מוקדים קליניים ברורים.

התוויות נגד לנקב דחוף בעמוד השדרה

תסמונת DIC.

בדיקת נוזל מוחי לדלקת קרום המוח חיידקית

ניתוח מעבדה של CSF כולל את המחקרים הבאים (טבלה 27-10).

ספירת המספר וקביעת המורפולוגיה של התאים (קביעת היחס שלהם באחוזים).

קביעת רמות הגלוקוז והחלבון.

בקטריוסקופיה של טיפה קבועה של CSF, מוכתמת בגראם.

תרבית CSF לקביעת רגישות הפתוגן לאנטיביוטיקה.

זיהוי של Ags חיידקים ב-CSF באמצעות ערכות אנטי-סרום סטנדרטיות (אם אפשר).

טבלה 27-10. נתוני סיכום פרמטרים של מעבדהבמחקר של CSF בילודים בריאים ובמטופלים עם דלקת קרום המוח מוגלתית (McCracken G., 1992)

עם דלקת קרום המוח מוגלתית הרמה חלבון כוללב-CSF מתחיל לעלות הרבה יותר מאוחר מהעלייה בפלוציטוזיס נויטרופילי (ביום ה-2-3 של המחלה), זהו אינדיקטור של הפרשה פיברינית.

ככל שרמת החלבון ב-CSF גבוהה יותר, האבחנה של דלקת קרום המוח נעשית מאוחרת יותר.

עם שטפי דם נלווים, עלייה בריכוז החלבון הכולל ב-CSF נקבעת בדרך כלל מהימים הראשונים עקב חדירת חלבוני פלזמה ל-CSF והתמוגגות של כדוריות דם אדומות.

בילודים מוקדמים, בעיקר בילדים עם ELBW, הפרעות שכיחות הרבה יותר מאזן מים, אשר משפיע בעקיפין על ריכוז חלבון CSF הכולל (בממוצע, אינדיקטור זה גבוה יותר בהשוואה לטווח מלא).

כאשר בודקים את ה-CSF, רצוי לקבוע את רמת הסוכר בו. עם דלקת קרום המוח מוגלתית, ככלל, זה מופחת ביחס לרמות הסוכר בדם.

בכל המקרים, השוואה בין הדינמיקה של התמונה הקלינית ושינויים בנתונים הליקרולוגיים מאפשרת לנו לבצע את האבחנה הנכונה.

ערך ספציפי ב אבחנה מבדלתיש לזה סריקת אולטרסאונדמוח, המאפשר, בנוכחות נתוני ניקור עמוד השדרה, להבחין דימום תוך גולגולתי, כמו גם הפיתוח סיבוכים מאוחריםדלקת קרום המוח מוגלתית בצורה של דלקת חדרים, צורות שונותהידרוצפלוס, מורסה במוח.

בדיקה מיקרוביולוגית של נוזל מוחי

בדיקה מיקרוביולוגית של CSF מורכבת מבקטריוסקופיה של כתם, בידוד הפתוגן וזיהוי סרולוגי של Ag ב-CSF.

שיטות אבחון אינסטרומנטליות

נוירוסאונוגרפיה (NSG) היא שיטה לא יעילה לאבחון מוקדם של דלקת קרום המוח עצמה, אך היא מאפשרת אבחון סיבוכים הקשורים: התפתחות חדרי הלב, התרחבות מערכת החדרים, התפתחות מורסה מוחית הממוקמת בחלקים העמוקים של רקמת המוח או באזור החללים התת-עכבישיים הבסיסיים. חוץ מזה, השיטה הזאתמאפשר לך לאשר או לא לכלול דימומים תוך גולגולתיים נלווים, אוטמים איסכמיים, מומים וכו'.

בדיקת CT של הראש מסומנת כדי למנוע אבצס במוח, תפליט תת-דוראלי ולזהות אזורים של פקקת, אוטם או דימום הממוקמים במבנים השטחיים (קמוריים) של המוח.

עקרונות הטיפול

טיפול אנטיבקטריאלי

המקום העיקרי בטיפול בדלקת קרום המוח חיידקית הוא תפוס על ידי טיפול אנטיבקטריאלי, אשר חייב להתבצע לא רק אם האבחנה מאושרת, אלא גם במקרים שבהם לא ניתן לשלול לחלוטין דלקת קרום המוח.

בעת בחירת משטר טיפול לילד המאובחן עם דלקת קרום המוח חיידקית, יש צורך להתמקד בגורמים הבאים:

זמן הופעת התסמינים הראשונים;

אופי הטיפול האנטיביוטי הקודם;

נתוני ניטור מיקרוביולוגיים (אם יש) ביחידה ספציפית של יילודים.

יְעִילוּת טיפול אנטיבקטריאלימוערך על ידי נתונים קליניים ותוצאות של מיקרוסקופיה CSF, בדיקה חוזרת שלה מתבצעת לא יאוחר מ 48-72 שעות מתחילת הטיפול. אם לאחר 48-72 שעות מתחילת טיפול אנטיבקטריאלי אמפירי בדלקת קרום המוח החיידקית של יילודים, אין שיפור קליני ומעבדתי ברור, אזי משטר הטיפול האנטיבקטריאלי משתנה.

כאשר רושמים טיפול אנטיבקטריאלי בקשר עם חשד לדלקת קרום המוח מוגלתית או כאשר היא מאושרת על ידי נתוני מעבדה, יש להקפיד על הכללים הבאים:

ביילודים, במהלך 7 הימים הראשונים לחייהם, אנטיביוטיקה ניתנת תוך ורידי, אם לא ניתן, תוך שרירית, ותדירות המתן תלויה ביעילות השתן;

אנטיביוטיקה אחת או שילוב שלהן נקבעת כאשר אבחנה נעשית במינונים המרביים המותרים ליילוד (מה שנקרא קרום המוח). ריכוז לא מספיק של אנטיביוטיקה בסרום הדם עלול להוביל לכרוניות של התהליך ולהפחית את חדירת האנטיביוטיקה דרך מחסום הדם-מוח. מינון האנטיביוטיקה אינו מופחת במשך 3-5 ימים גם לאחר שיפור קליני ומעבדתי ברור;

היעילות של טיפול אנטיבקטריאלי מוערכת על ידי נתונים קליניים, תוצאות מיקרוסקופיה ותרביות CSF לאורך זמן. בדיקות CSF חוזרות מתבצעות לא יאוחר מ-48-72 שעות מתחילת הטיפול;

כאשר מטפלים בדלקת חדרי הלב או דלקת קרום המוח המאוחרת מאוחרת, רצוי לתת את אחת האנטיביוטיקה תוך-תכלית (תוך-חדרי או אנדולומבראלי), רצוי תוך-חדרי, לא כל האנטיביוטיקה ניתנת תוך-כלי בשל יכולתן לעורר התקפים. אנטיביוטיקה המעוררת התפתחות של תסמונת עווית כוללת את כל הבלקטאמים (פניצילינים, צפלוספורינים, קרבפנמים).

טיפול בדלקת קרום המוח המוקדמת של יילודים

הסוכנים האטיולוגיים המובילים של דלקת קרום המוח המוקדמת ואמצעי הבחירה לטיפול בהם ניתנים בטבלה. 27-11.

טבלה 27-11. אנטיביוטיקה לבחירה לטיפול בדלקת קרום המוח המוקדמת של יילודים

טיפול בדלקת קרום המוח המאוחרת של יילודים

לעתים קרובות מתפתחת דלקת קרום המוח המאוחרת של יילודים אצל ילדים בחדר ה-NICU.

האטיולוגיה של דלקת קרום המוח המאוחרת של יילודים במצבים אלו מאופיינת בשונות משמעותית, אך המאפיין המשותף שלהם עשוי להיות עמידות מרובה לאנטיביוטיקה של הקבוצות העיקריות. בתנאים אלה, החשיבות של אבחון מיקרוביולוגי בזמן עולה בחדות, מה שמאפשר טיפול אטיוטרופי ממוקד. השפעה קלינית מהירה יכולה להיות מושגת רק באמצעות טיפול אנטיבקטריאלי ממוקד.

אף אחד מהקיימים אנטיביוטיקה מודרניתאו שהשילובים שלהם אינם מכסים את כל הספקטרום של גורמים אטיולוגיים פוטנציאליים (בהתחשב בהתפשטות העמידות הנרכשת ביניהם) של דלקת קרום המוח של יילודים מאוחרים. מסיבה זו, לא ניתן להמליץ ​​על משטר אוניברסלי לטיפול אמפירי בדלקת קרום המוח המאוחרת. טיפול אטיוטרופי ממוקד בדלקת קרום המוח יכול להתבצע רק לאחר בידוד הגורם הזיהומי והערכת רגישותו. עם זאת, ניתוח רציף של נתונים משלבי הביניים של האבחון המיקרוביולוגי (מיקרוסקופ מריחות, תרבית CSF ובידוד פתוגנים) מאפשר להצדיק את הטיפול באמינות הולכת וגוברת.

בחירה מושכלת יחסית יכולה להיעשות כבר ברמת השגת התוצאות של צביעת גראם של מריחת ה-CSF. טכניקת אבחון זו מאפשרת לך להבדיל בין שלוש קבוצות של סוכנים אטיולוגיים.

מיקרואורגניזמים גראם חיוביים;

מיקרואורגניזמים גראם שליליים;

אם מתגלים חיידקים גרם חיוביים וגרם שליליים במריחת CSF, רצוי להתחיל טיפול עם ceftriaxone או cefotaxime. עם זאת, יש לזכור כי הם מכסים חלק ניכר מהספקטרום של הפתוגנים האפשריים רק בהיעדר רמה גבוהה של עמידות נרכשת (פוליהתנגדות). אם מתגלות פטריות במריחת CSF (או אם יש חשד להן), יש לרשום תרופות אנטי פטרייתיות.

לאחר קבלת התוצאות של זיהוי המינים של הפתוגן, מתאפשרת התאמה מדויקת יותר טיפול אטיוטרופי. לדוגמה, כאשר מזוהה P. aeruginosa, ניתן להשיג תועלת טיפול באמצעות שילוב של ceftazidime ו- amikacin. עם זאת, הטיפול היעיל ביותר בדלקת קרום המוח יכול להיות רק לאחר השגת התוצאות של הערכת רגישות האנטיביוטיקה של הפתוגן.

IN טיפול מורכבדלקת קרום המוח מוגלתית של יילודים חשיבות רבהיש טיפול עירוי, אימונו-מתקן ונוגדי פרכוסים, המתוארים בסעיפים הרלוונטיים של המדריך.

דלקת קרום המוח היא דלקת זיהומית של רירית המוח. ישנם מספר סוגים של מחלות, בהתאם לגורם לדלקת. המחלה מתרחשת באותה תדירות בקרב ילדים ומבוגרים; דלקת קרום המוח מאובחנת לעיתים קרובות בילודים בשעות הראשונות לחייהם, במיוחד אצל פגים.

יותר ממחצית מהמקרים של דלקת קרום המוח מוגלתית בילודים מתרחשים בימים הראשונים לחייהם. התפתחות דלקת קרום המוח אצל תינוק יכולה להיות מופעלת על ידי זיהום תוך רחמי, זיהום במהלך המעבר בתעלת הלידה, כמו גם זיהום בימים הראשונים לחייו.

הגורם לזיהום תוך רחמי הוא מחלות חיידקיות וזיהומיות מהן סובלת האם במהלך ההריון. במקרה זה, הפתוגן מועבר לילד דרך זרם הדם.

במקרה של מחלות זיהומיות של איברי גניטורינאריה אצל האם, הילד עלול להידבק ישירות במהלך הלידה, כאשר התינוק עובר בתעלת הלידה.

דלקת קרום המוח מוגלתית אצל פגים שכיחה הרבה יותר מאשר אצל תינוקות שנולדו בלידה. עם זאת, פגים מועדים להידבקות מהירה מיד לאחר הלידה, עקב חוסר יכולת הגוף לתפקד מחוץ לרחם.

כיצד לזהות את המחלה

עם זיהום תוך רחמי, המחלה מורגשת ביומיים הראשונים לאחר לידת הילד. אם התינוק נדבק בזמן שהוא עובר בתעלת הלידה, התסמינים הראשונים מופיעים מעט מאוחר יותר, אך המחלה מאובחנת בהצלחה בשלבים המוקדמים. במקרים נדירים, ייתכן שהזיהום לא יורגש במשך שנים רבות.

תסמינים של דלקת קרום המוח אצל תינוק:

• חוֹם;
• חום;
• עוויתות;
• עלייה בגודל הפונטנל;
• פעימה של הפונטנל;
• סירוב להאכיל;
• שִׁלשׁוּל;
• מבוכה כללית.

האבחנה מסובכת על ידי העובדה שתסמינים כאלה הם סימן לכל מחלה זיהומית ביילוד. האבחנה מאושרת בנוכחות תסמונת Lesage.

תסמונת מנינגיאל מאפשרת לך לאשר את האבחנה על סמך פעילות הרפלקס הספציפית של חולה קטן.

כדי לבדוק את נוכחותה של תסמונת זו, יש צורך להטות את ראשו של התינוק לחזה בתנוחת שכיבה. בשלב זה מתרחשת כיפוף רפלקס בלתי מבוקרת של הברכיים. תסמונת זו אופיינית לדלקת קרום המוח אצל ילדים ומבוגרים כאחד.

הסימפטומים של Lesage הם גם ספציפיים רפלקס אקשןעם דלקת של קרומי המוח. אם תיקח ילד בידיים ותרים אותו למעלה, הוא יזרוק ברפלקסיביות את ראשו לאחור, תוך כדי כניסת רגליו פנימה וכיפוף אותן בברכיים.

ניתן לאשר את האבחנה על ידי בדיקת הפונטנל. כאשר קרומי המוח מודלקים, חלק זה של הגולגולת מתנפח, גדל בגודלו ופועם חזק. חיצונית, הפונטנל נראה מודלק.

לפגים חסר לעתים קרובות חלק תסמינים אופייניים, למשל, הגדלה של הפונטנל, מה שמקשה עליו אבחון בזמן. במקרה זה, המחלה מתבטאת לעיתים קרובות כהתקפים עוויתיים פתאומיים. ניתן לאשר את האבחנה ולקבוע את הגורם הגורם לדלקת באמצעות ניקור מותני.

טיפול בפתולוגיה

הטיפול תלוי במידה רבה בגורם הסיבתי של המחלה. דלקת קרום המוח המוגלתית יכולה להיגרם על ידי זיהום חיידקי, פטרייתי או ויראלי. הטיפול משתמש בטיפול שמטרתו להשמיד את הפתוגן.

זו מחלה קשה שיכולה להיות השלכות שליליות, אז הטיפול מתבצע בבית חולים. תפקיד חשוב טיפול בבית חוליםממלא תפקיד בדלקת קרום המוח אצל פגים, שכן המחלה מחמירה על ידי החולשה הכללית של גוף התינוק.

הטיפול כולל זריקות של אנטיביוטיקה, חומרים אנטי-ויראליים או אנטי-פטרייתיים. התרופות ניתנות במינונים גדולים עד להיעלמות מוחלטת של התסמינים. כדי לאשר את ההחלמה, יש צורך בבדיקה חוזרת של נוזל השדרה.

השלכות המחלה

אפילו עם גילוי בזמן של המחלה, הפרוגנוזה לרוב אינה טובה, ופגים מחמירים סיבוכים אפשריים. לדלקת קרום המוח אצל תינוקות יכולות להיות השלכות:

• התפתחות מורסה במוח;
• עיכוב התפתחותי;
• דמנציה;
• חֵרשׁוּת;
• עיוורון;
• הידרוצפלוס;
• אֶפִּילֶפּסִיָה;
• נזק למערכת העצבים;
• שיתוק.

בשליש ממקרי המחלה בקרב פגים, הטיפול אינו מביא לתוצאות ודלקת קרום המוח מסתיימת במוות.

דלקת קרום המוח בילדים מתחת לגיל 12 חודשים

לפני גיל שנה, קיים סיכון אפשרי להתפתח, המתפתח כסיבוך של מחלות ויראליות, ARVI ושפעת מהם סובל הילד.

ילדים חלשים שלעתים קרובות חולים עלולים לפתח צורה רצינית של המחלה. לעתים קרובות מאובחנת דלקת פטרייתית הנגרמת על ידי פטריות מהסוג קנדידה.

סיבות לדאגה הן:

• תסמינים של שיכרון גוף;
• שִׁלשׁוּל;
• לְהַקִיא;
• טמפרטורה גבוהה;
• חרדה של הילד.

לעתים קרובות אתה יכול לחשוד בדלקת של קרומי המוח בגלל העובדה שהילד מגיב בבכי ל רעש חזקו אור בהיר. כך מתבטא כאב ראש עם דלקת קרום המוח. אם לא תזעיק אמבולנס בזמן, התסמינים עלולים להחמיר ולפתח התקפים עוויתיים הדומים לאפילפסיה.

הטיפול במקרה זה מתבצע בבית חולים בעזרת תרופות שמטרתן להרוס את הגורם הסיבתי של המחלה.

בגיל צעיר יותר

בילדים מעל גיל שנתיים, דלקת קרום המוח יכולה להיגרם על ידי:

• וירוסים של מחלות "ילדות" (אדמת, חצבת, אבעבועות רוח);
• מיקרואורגניזמים פשוטים;
• זיהומים פטרייתיים;
• זיהום חיידקי.

לעתים קרובות, דלקת קרום המוח בילדים מתפתחת כתוצאה מהידבקות בזיהום במנינגוקוק עקב מגע עם נשא של הנגיף, שיכול להיות בעלי חיים משוטטים או אדם חולה.

קבוצת הסיכון מורכבת מילדים שסבלו גיל מוקדם המחלות הבאותונזק:

• דלקת מוגלתית של האוזן התיכונה (דלקת אוזן);
• דַלֶקֶת הַגַת;
• דַלֶקֶת הַגַת;
• פגיעה בעמוד השדרה;
• פציעת ראש;
• הידרוצפלוס;
• זיהומים של מערכת העצבים המרכזית;
• שַׁפַעַת.

וילדים שעברו ניתוח מוח לפני גיל שלוש.

תסמינים של המחלה מגיל שנתיים

בילדים צעירים מעל גיל שנתיים, הסימפטומים של מחלה זו הם בדיוק כמו אצל מבוגרים:

• חום עם טמפרטורה גבוהה;
• בחילות והקאות רבות;
• כאב ראש מתפצל חמור;
• היחלשות של שרירי הצוואר, שבגללה הראש תמיד במצב מושפל;
• נִרגָנוּת;
• נוּמָה.

הופעת המחלה מלווה בכאב ראש שאליו מצטרף בהמשך חום גבוה. בשלב זה, הילד עלול לחוות הכרה מטושטשת, בעיות בדיבור ואובדן כוח, מה שמעורר נמנום ואדישות.

לאחר שגילית את התסמינים המדאיגים הראשונים, עליך להתקשר מיד לרופא ולשלוח את הילד לבית החולים, שכן דלקת מתקדמת של קרומי המוח עלולה להוביל לסיבוכים חמורים, כולל מוות.

סוגי דלקת קרום המוח ואבחון

כדי לאבחן את המחלה, מבצעים ניקוב, כלומר, נאספים כמות קטנה של נוזל מוחי לניתוח. סוג המחלה נקבע על פי הרכב הנוזל השדרתי.

אם יותר ממחצית התאים מיוצגים על ידי לויקוציטים, זוהי דלקת קרום המוח מוגלתית חיידקית, הנגרמה על ידי מיקרופלורה פתוגנית.

במקרה שבו החלק העיקרי של המבנה של נוזל השדרה מיוצג על ידי לימפוציטים, דלקת קרום המוח היא בטבעה סרבית, כלומר, מעוררת על ידי וירוסים או פטריות.

צורה תגובתית של המחלה

רוב מסוכן למראההמחלה מגיבה. צורה זו של המחלה עלולה להוביל למוות יממה בלבד לאחר תחילת התהליך הדלקתי. עבור ילדים קטנים תקופה זו מצטמצמת לשלוש שעות.

המחלה מתחילה עקב אותם פתוגנים כמו מוגלתי או. ההבדל טמון בהתפתחות של תהליך דלקתי אספטי, המעורר תהליכים אוטואימונייםבמוח.

המחלה מלווה בהתפתחות מהירה של בצקת מוחית, טפטוף, ועל רקע זה היא מתגברת באופן משמעותי לחץ תוך גולגולתי. המחלה יכולה להתפתח כסיבוך של המחלות והמצבים הבאים:

• תגובה אלרגית לזריקות של תרופות מסוימות;
• דלקת כלי דם;
• איידס;
• פּוֹלִיוֹ;
• מחלות גידול של מערכת העצבים המרכזית;
• שבץ גדול;
• אבצס במוח;
• היפוקסיה עוברית.

כאשר העובר הוא היפוקסי כשהוא עובר דרך תעלת הלידה, לעתים קרובות מתפתחת צורה תגובתית של דלקת קרום המוח. במקרה זה, יש צורך להתחיל בטיפול מיד, אחרת מוותיגיע בעוד כמה שעות.

הסימפטומים של צורה זו של המחלה חוזרים על הסימפטומים של דלקת קרום המוח מוגלתית, אך מוסיפים להם:

• טמפרטורה 40 0C ומעלה;
• הלם רעיל;
• צבע עור אפור;
• חוסר תחושה של הגפיים.

אם לא ננקטת פעולה מיידית, מתפתח סיבוך תוך מספר שעות עקב הלם ספטי, המוביל לנמק רקמות באצבעות הידיים. מוות מתרחש במהירות עקב הלם ספטי.

הטיפול בפתולוגיה מבוסס על מתן מדי שעה של מנה גדולה של אנטיביוטיקה וטיפול תומך. התרופות מוזרקות ישירות לתעלת עמוד השדרה, תוך השלמה של טיפול בחומרים להפחתת נפיחות המוח.

מְנִיעָה

דלקת קרום המוח מגיעה בצורות שונות, אך לכל צורות המחלה יש דבר אחד במשותף - זהו סיכון פוטנציאלי לחייו של החולה. כדי למנוע את הסיכון, עליך להתייעץ עם רופא עם התסמינים המדאיגים הראשונים.

צריך לזכור שכאב ראש יוצא דופן שמתחיל בפתאומיות ללא כל סיבה עלול לאותת על התפתחות המחלה הנוראה הזו.

דלקת קרום המוח בילדים יכולה להיות מטופלת בהצלחה עם התייעצות עם רופא בזמן. מחלה מתקדמת יכולה להוביל לתוצאות בלתי הפיכות. כדי למנוע את התפתחות המחלה, עליך לזכור דבר אחד מאוד: כלל חשוב- כל מחלה זיהומית וחיידקית חייבת להיות מטופלת בזמן תחת פיקוחו של מומחה מוסמך. לא ניתן לטפל בהם בשיטות מסורתיות, ואי אפשר לבחור תרופות לבד מבלי להתייעץ עם רופא. כל מחלה זיהומית או חיידקית שאינה מטופלת בזמן יכולה לעורר דלקת בקרום המוח, בשל העובדה שהזיהום דרך מחזור הדם עובר ישירות למוח או לחוט השדרה.

ההשלכות של דלקת קרום המוח מתקדמת הן לרוב חשוכות מרפא - אובדן שמיעה מוחלט, עיוורון, פגיעה בהתפתחות הילד, שיתוק ופריזיס. הפרוגנוזה גרועה ביותר בקרב תינוקות וקשישים. ילדים החל מהקטן גיל בית ספר, כמו גם מבוגרים, רגישים לטיפול, כך שאם תפנה למרפאה בזמן, יש סבירות גבוהה ריפוי מלאללא כל השלכות.

התייחסות!דלקת קרום המוח אצל תינוקות מתרחשת אצל ילד אחד מתוך 100; ילדים מתחת לגיל שנה נפגעים לרוב. מחצית מהחולים מתים.

הסימנים הראשונים בתינוק עד גיל שנה

במהלך תקופת הדגירה של דלקת קרום המוח, תינוקות מפתחים תסמינים:

• כאב ראש, כאב מתפרץ;
• טמפרטורת הגוף עולה;
• הילד מרגיש חולה ומקיא;
• התינוק חלש, רדום;
• נוּמָה;
• העור חיוור באופן לא טבעי;
• כאבי גוף;
• אור בהיר וצלילים חזקים נסבלים בצורה גרועה;
• בכי מתמיד, גבוה.

כאשר המחלה מתחילה להתפתח, הטמפרטורה של התינוק עולה במהירות. תוך 3-4 שעות עולה ל-40 מעלות. עם בזמן אמצעים שננקטו, הטמפרטורה יורדת ביום השלישי.

כאב ראש במצח, בעיניים, באף. בטמפרטורות גבוהות מתחילות בחילות והקאות. הסיבה להקאות היא שמרכז ההקאה של המוח מתנפח. הקאות אינן קשורות לאוכל; הילד מתחיל להקיא כאשר הופכים אותו או כאבי הראש מתגברים.

תסמינים של דלקת קרום המוח אצל תינוק

הילד מסרב לאכול, קצב הנשימה משתנה, והוא סובל מפרכוסים. ההכרה אובדת, הפונטנל מתעבה. חום, תיאבון ירוד והקאות אינם מעידים על כך שמדובר בדלקת קרום המוח. סימנים כאלה אופייניים גם למחלות אחרות. אבחון מדויקמאובחן אם יש את התסמינים הבאים של דלקת קרום המוח אצל תינוקות:

1. שרירי הצוואר נעשים קהים.
2. סימפטום בוקאלי.
3. השרירים מתוחים.
4. התינוק שוכב על הצד, ראשו זרוק לאחור וברכיים כפופות לבטן.

מה לעשות אם מופיעים סימני אזהרה למחלה?

אם ילד מתחת לגיל שנה מפתח תסמינים של דלקת קרום המוח, אמבולנס נקרא במהירות. רק רופא יודע באילו אמצעים לנקוט. אתה לא יכול לפעול באופן עצמאי.

מדוע טיפול עצמי מסוכן?

שיטות טיפול מסורתיות אינן מקובלות.המחלה חריפה וחולפת במהירות הבזק. המערכת החיסונית של התינוק אינה מסוגלת להתמודד עם הפתולוגיה בעצמה ולא תביא להשפעה חיובית.

גם טיפול עצמי בתרופות מסוכן. ישנן תרופות שאינן מתאימות לתרופות אחרות. מינון התרופה תלוי במשקל הילד; רק רופא הילדים יכול לקבוע זאת במדויק. משך נטילת התרופות נקבע על ידי הרופא.

חָשׁוּב:תרופות שנבחרו בצורה לא נכונה מובילות להפרעות במערכת העיכול. הילד חש בחילה, סובל מבעיות ביציאות ובטן נפוחה.

אם לא תתחיל טיפול מסורתיבמועד, מתעוררים הדברים הבאים:

• עודף נוזל מצטבר במוח;
• שיכרון הגוף מוביל להלם רעיל;
• המוח מתנפח;
• השמיעה מתדרדרת.

גורם ל

הגורם המיידי למחלה בילדים בכל גיל הוא גורמים זיהומיים. מְשׁוּתָף:

• וירוסים;
• פטריות;
• בַּקטֶרִיָה;
• טוקסופלזמה (פרוטוזואה).

IN בגילאים שוניםגורמים מיקרוביאליים שונים משפיעים על התפתחות המחלה. יש דפוס:

• ביילודים המחלה מתפתחת כתוצאה מזיהום תוך רחמי. זה מועבר לעובר מהאם. הזיהום הוא הרפס או טוקסופלזמה.
• אצל תינוקות, דלקת קרום המוח יכולה להיות סימן של עגבת מולדת או HIV (שילוב עם תסמינים זיהומיים אחרים).

קבוצת סיכון:

חָשׁוּב!הגורם העיקרי למחלה הוא חסינות חלשה של ילדים.

סיכום

כדי למנוע סיבוכים, הושלם קורס טיפול מלא. לאחר שנעלמו כל הסימנים של דלקת קרום המוח אצל התינוק, הטיפול נמשך עוד 2-3 שבועות עד להחלמה מלאה. לוקחים אימונומודולטורים וחוזרים על בדיקות דם ושתן. הסיכון להישנות גבוה.

דלקת של קרומי המוח או דלקת קרום המוח בילודים וילדים יַנקוּתאינה המחלה השכיחה ביותר. עם זאת, הורים לא צריכים לשכוח את המחלה הזו בכלל. דלקת קרום המוח אצל ילד מתחת לגיל שנה יכולה להתרחש עם סיבוכים חמורים רבים. רק טיפול בזמן יעזור לתינוק להתאושש ואף להציל את חייו.

גורם ל

בין הצורות השונות של דלקת קרום המוח, רובן צורות זיהומיות. הם נגרמים לרוב על ידי וירוסים או חיידקים שונים. זיהום מנינגוקוקלי- המנהיג ללא ספק בין הסוכנים הסיבתיים של התהליך הדלקתי של קרומי המוח. זה מופיע ב-70-80% מהמקרים בחולים עם דלקת קרום המוח.

דלקת קרום המוח בקטריאלית, שהיא די חמורה והופכת לצורות מוגלתיות, נגרמת על ידי סוגים שונים של חיידקים. הצורות הנפוצות ביותר של דלקת קרום המוח ביילודים ותינוקות הן מנינגוקוק וסטרפטוקוק. מחלות כאלה מאופיינות בקורס חמור ובהתפתחות תכופה של סיבוכים.

דלקת קרום המוח סרוסית נגרמת ב-80-85% על ידי וירוסים. לעתים קרובות האשמים במחלה הם אדמת, אבעבועות רוח, חצבת, נגיפי הרפס ונגיפי אפשטיין-בר. בילדים מוחלשים, דלקת קרום המוח יכולה להיגרם גם מזיהום שפעת שכיח. במקרים כאלה, לרוב יש לילד הפרעות בתפקוד מערכת החיסון או אפילו כשל חיסוני.

לילדים עם סוכרת או הנוטלים גלוקוקורטיקוסטרואידים מלידה, יתכן זיהום בדלקת קרום המוח קנדידלית. במקרה זה, בנחלש גוף של ילדיםפטרייה אופורטוניסטית, קנדידה, מתפשטת במהירות. נכנסים לקרום המוח עם זרם הדם, המיקרואורגניזם מתרבה שם במהירות וגורם לדלקת חמורה. הטיפול בצורות אלו של המחלה אורך בדרך כלל זמן רב יותר מאשר בצורות חיידקיות.

הצורות הנדירות ביותר של דלקת קרום המוח בילדים של שנת החיים הראשונה כוללות את וריאנט השחפת או מחלה הנגרמת על ידי פרוטוזואה. צורות כאלה של המחלה מתרחשות רק ב-2-3% מכלל המקרים.

הווריאציה הטראומטית מתרחשת לאחר מכן טראומת לידה. המחלה מתפתחת בדרך כלל תוך מספר ימים או חודשים לאחר לידת התינוק. דלקת קרום המוח טראומטית היא חמורה. סיבוכים רבים עשויים להתרחש גם. טיפול בילד עם צורה טראומטית של דלקת קרום המוח דורש התייעצות חובה עם נוירוכירורג והשגחה של נוירולוג.

קבוצות בסיכון

ילדים בכל גיל אינם חסינים מדלקת קרום המוח. המוזרויות של המבנה והתפקוד של מערכת העצבים והחיסון של תינוקות בחודשים הראשונים לאחר הלידה הופכים אותם לפגיעים למדי למחלות דלקתיות שונות.

לא כל התינוקות נמצאים באותו סיכון לדלקת קרום המוח. כדי לשלוט ולנטר ילדים הנמצאים בסיכון גבוה למחלה, הרופאים מזהים קבוצות סיכון להתפתחות דלקת קרום המוח. אלו כוללים:

תינוקות שזה עתה נולדו עם משקל לידה נמוך מאוד, כמו גם פגים.תינוקות אלו עדיין לא פיתחו במלואם את מערכת העצבים והחיסון שלהם. מחסום הדם-מוח ביילודים מתפקד באופן שונה מאוד מזה של מבוגרים. מיקרואורגניזמים קטנים בגודלם חודרים בקלות את המחסום הזה ויכולים לגרום לדלקת.

ילדים עם כשל חיסוני מולד או נרכש.חוסר השלמות של התאים של המערכת החיסונית אינו מאפשר להם להגיב בזמן לגורם פתוגני חיצוני. מרכיב הלוקוציטים של חסינות עדיין אינו מסוגל לחסל ביעילות אף אחד מהם גורמים מזהמיםמהגוף. בילדים כאלה, הסיכון למהלך חמור של כל זיהום, אפילו הבלתי מזיק ביותר, עולה פי כמה.

פציעות לידה.יש השלכות שליליותעבור מערכת העצבים. פגיעה בגזעי העצבים ובממברנות המוח במהלך טראומה השפעות חיצוניותתורם גם להתפתחות דלקת קרום המוח בילדים.

מחלות מולדות כרוניות.ילדים מוחלשים עם פתולוגיות רבות נלוות אינם מסוגלים להילחם בזיהום במידה הראויה. נוכחות של מחלות לב מולדות, סוכרת ושיתוק מוחין משפיעות על הפרוגנוזה האפשרית לדלקת קרום המוח.

מהם הסימנים העיקריים ביילודים ותינוקות?

קבע את הביטויים הראשונים של דלקת קרום המוח ב תינוקות- משימה די קשה לכל אמא. התנהגות הילד ורווחתו במהלך תקופת דגירהלמעשה לא סובל. בדרך כלל תקופה זו נעה בין 3-5 ימים לשבועיים. אמהות קשובות עשויות להבחין בכך שהילד הופך רדום יותר ומנסה לנוח לעתים קרובות יותר.

סימנים האופייניים לדלקת קרום המוח מופיעים בדרך כלל כ:

עליית טמפרטורה. בדרך כלל מהיר. תוך מספר שעות הטמפרטורה עולה ל-38-39 מעלות. תינוקות עלולים להרגיש צמרמורת או לקבל חום. נטילת אקמול ותרופות נוגדות חום אחרות אינה מביאה להקלה. הטמפרטורה נשארת גבוהה במשך 4-5 ימי מחלה. במקרים חמורים - יותר משבוע.

• כאב ראש חזק.השדיים עדיין לא יכולים לומר מה מפריע להם. אם הילד נעשה יותר רדום, בוכה או מנסה להטות את ראשו מתחת לגובה הכרית, בהחלט כדאי להיזהר! לעתים קרובות סימפטום זה הוא ביטוי של לחץ דם גבוה ודורש סיוע רפואי מיידי.

• שינוי התנהגות הילד.תינוקות מסרבים להניק והופכים לרדום. כאשר נוגעים בראש ובצוואר, הילד עלול להתחיל לבכות או להימנע ממגע. כל ניסיון למשוך את הרגליים לכיוון הבטן או להזיז אותן לצדדים עלול לגרום לאי נוחות חמורה לתינוק ואף להגביר את תסמונת כאב.

• רגורגיטציה תכופה.למרות ההאכלה הרגילה, התינוק עלול להריץ מזון כל הזמן. זהו ביטוי של בחילות קשות. תינוקות מסוימים עשויים אפילו לחוות הקאה בודדת אך חמורה.

• במקרים חמורים - הופעת התקפים.סימפטום זה מתרחש בדרך כלל אצל ילדים עם מחלות מולדותמערכת העצבים או אפסינדרום. הופעת ביטוי זה של המחלה היא סימן פרוגנוסטי לא חיובי למחלה ומחייבת אשפוז דחוףתינוק ביחידה לטיפול נמרץ.

אם המצב הכללי מחמיר וסימני התהליך הדלקתי מתגברים, מתרחשת עכירות של ההכרה או אפילו תרדמת. הקפידו לשים לב למבטו של הילד. אם זה הופך להיות "נעדר", התקשר לרופא שלך מיד! זה עשוי להיות אחד הביטויים של דלקת קרום המוח.

אבחון

כדי לקבוע אבחנה, הרופא מבצע בדיקות מיוחדות. בדרך כלל, הרופא לוחץ את רגלי התינוק אל הבטן או הגו ומעריך את התגובה. כאב מוגבר הוא סימן חיובי של קרום המוח ודורש אבחון נוסף.

אחת הבדיקות הנגישות ביותר היא בדיקת דם כללית. התוצאה שלה מספקת מידע לרופאים על הגורם הספציפי למחלה. לרוב, ניתן לקבוע אטיולוגיה ויראלית או חיידקית של המחלה. נוסחת לויקוציטים V ניתוח כללידם מראה עד כמה חמור התהליך הדלקתי.

הגורם הסיבתי של המחלה יכול להיקבע בצורה מדויקת יותר באמצעות בדיקות בקטריולוגיות. הם מאפשרים לך לזהות סוגים שונים של וירוסים, חיידקים, פטריות ואפילו פרוטוזואה. היתרון הבלתי מעורער של בדיקה כזו הוא שניתן לקבוע בנוסף את רגישות החיידק לתרופות שונות. זה מאפשר לרופאים לרשום טיפול נכון ויעיל ולחסל את הגורם למחלה.

IN מקרים קשיםרופאים פונים לנקב. הרופא עושה דקירה בעמוד השדרה עם מחט מיוחדת ולוקח קצת נוזל מוחי לבדיקה. באמצעות ניתוח מעבדה, ניתן לקבוע לא רק את הפתוגן, אלא גם את אופי התהליך הדלקתי ואת צורת המחלה.

אילו השלכות?

ילדים רבים שהיה להם זמן טיפול הולםדלקת קרום המוח, המחלה מסתיימת בהחלמה מלאה. עם זאת, תוצאה כזו אינה מובטחת בכל המקרים. אם לילד היו גורמים מחמירים, מהלך המחלה הופך חמור למדי. במקרה זה, הסיכון לפתח תופעות לוואי עולה באופן משמעותי.

הסיבוכים השכיחים ביותר שנתקלים בתינוקות בשנת חייהם הראשונה הם:

הפרעות במערכת העצבים.אלה כוללים: ירידה בריכוז וקשב, פיגור מסוים בהתפתחות הנפשית ואפילו הפיזית. לאחר דלקת קרום המוח באדמת - ירידה בשמיעה ותפיסת דיבור לקויה.

הופעת אפסינדרום.חלק מהתינוקות עלולים לחוות התקפים. סימפטום זה הוא לרוב זמני. כדי למנוע ביטויים שליליים, נדרשת התייעצות חובה עם נוירולוג ובדיקות אבחון נוספות. ילדים עוברים EEG, נוירוסאונוגרפיה ובדיקות אחרות כדי להעריך את רמת הנזק למערכת העצבים.

הפרעות בקצב הלב.הפרעות קצב חולפות שכיחות יותר. הם מופיעים בדרך כלל מספר חודשים או אפילו שנים לאחר ההחלמה מהזיהום. תינוקות עם סיבוכים כאלה דורשים מעקב חובה על ידי קרדיולוג או הפרעת קצב.

איך להתייחס?

כל הילדים עם חשד לדלקת קרום המוח, ב חובהחייב להיות מאושפז בבית חולים. תינוקות שזה עתה נולדו מועברים לבתי חולים מצוידים בכל ציוד ההחייאה הדרוש. הילד חייב להיות במעקב 24 שעות ביממה על ידי צוות רפואי.

הטיפול במחלה מתבצע באופן מקיף. התפקיד המוביל בטיפול הוא חיסול הגורם העיקרי שגרם למחלה. ל דלקת קרום המוח זיהומיתמינונים גדולים של אנטיביוטיקה נרשמים. את כל חומרים אנטיבקטריאלייםמנוהל באופן פרנטרלי. מתן תוך ורידיתרופות מאפשרות לך להשיג במהירות את הרצוי השפעה קליניתולהאיץ את ההחלמה.

כדי לשחזר את מערכת העצבים, נעשה שימוש במתן ויטמיני B. צורות הזרקה כאלה של תרופות יכולות להפחית את ההשפעה הרעילה של סוכני חיידקים על גזעי העצבים. ויטמינים נרשמים בדרך כלל למשך זמן רב, בקורסים של 10 ימים.

כדי לחסל את הסימפטומים של שיכרון, נעשה שימוש בתרופות שונות לניקוי רעלים. ילדים מקבלים לעתים קרובות מינונים גדולים של תמיסת גלוקוז 5% או תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית. אם מתרחשים התקפים או הפרעות תנועה, מוסיפים לטיפול תמיסות אלקטרוליטים. עם מתן תרופות זה, רווחתו של התינוק חוזרת לשגרה די מהר.

לאחר שהמצב התייצב, רושמים לילדים תרופות מעוררות חיסון. הם מפעילים את מערכת החיסון ועוזרים למערכת החיסונית להילחם בזיהום. תרופות כאלה יעילות למדי עבור יילודים ותינוקות בשנה הראשונה לחיים. בדרך כלל הם נסבלים היטב ואינם גורמים לתופעות לוואי שליליות.

מְנִיעָה

עמידה בכללי ההיגיינה האישית לתינוקות בשנה הראשונה היא גם תנאי הכרחי למניעת דלקת קרום המוח ועוד מחלות דלקתיות. על מנת למנוע זיהום באמצעות מגע ושיטות ביתיות, חובה להקפיד על ניקיון כל החפצים הנוגעים בעור הילד ובריריות. יש לשטוף מגבות מדי יום. יש לגהץ טקסטיל במגהץ חם משני הצדדים.

יש להתחיל בטיפול בדלקת קרום המוח בתינוקות בשנה הראשונה לחיים, במידת האפשר, בהקדם האפשרי. זמן קצר. זה לא רק ימנע סיבוכים שליליים אפשריים מחלה מסוכנת, אבל גם כדי לשמור על חיים ובריאות.

צפו בהכל על דלקת קרום המוח אצל ילד בסרטון הבא של ד"ר קומרובסקי.