ألم في منتصف القص ، ذعر ، خوف قوي- مشاعر مألوفة لدى كل شخص خلل التوتر العضلي الوعائي. الأمراض التي تسبب ألمًا في الصدر في المنتصف يمكن أن تؤثر على الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي ونظام القلب والأوعية الدموية. قد تكمن أسباب الألم في اضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي أو المواقف العصيبة التي سبق أن تعرضت لها.

أمراض القلب والأوعية الدموية

في أغلب الأحيان، يبدأ الدراجون، بعد أن شعروا بألم في الصدر، في القلق بشأن ما إذا كانوا يعانون من مشاكل في القلب. تتبادر إلى ذهني كلمات مخيفة: الشريان الأورطي، تمدد الأوعية الدموية، الذبحة الصدرية، السكتة الدماغية، الأزمة القلبية. يرتفع الضغط، ويتسارع النبض، وتسيطر على الشخص حالة من الذعر، مما يزيد من تفاقم حالته.

يمكن أن يكون الشعور بالضيق في الصدر علامة على الإصابة بنوبة قلبية، ولكن فقط إذا كان هناك عدد من الأعراض الإضافية:

• شحوب الجلد.
• التعرق الغزير؛
• اضطراب ضربات القلب.
• ألم في منتصف القص.
• الضعف الذي يمنعك من الجلوس أو الوقوف.
• غثيان.

مهم! أدنى شك في ذلك ألم الضغطهناك نوبة قلبية خلف القص، مما يشير على الأرجح إلى أنها نوبة خلل التوتر العضلي. من المستحيل ارتكاب خطأ في أمراض القلب.

علامات الذبحة الصدرية تجعل من الممكن التمييز بين هذه الحالة المرضية ومظاهر خلل التوتر العضلي الوعائي:

• الألم له طابع مغلف، ويبدو أنه يحرق كل الدواخل، ويتحرك تدريجيا من المركز إلى الجانب الأيسر من القص؛
• غالبًا ما تظهر الأحاسيس غير السارة بعد التجارب أو النشاط البدني.
• هناك صعوبات في التنفس.
• هناك كتلة في الحلق.
• يهدأ الألم بعد تناول الشخص قرص النتروجليسرين؛
• مظاهر الذبحة الصدرية تحدث بشكل منتظم.

بالإضافة إلى نوبة الذبحة الصدرية، قد يكون سبب آلام الصدر هو الانسداد الرئوي. هذه الحالة خطيرة جدًا ولها العلامات المميزة التالية:

• نقص مستمر في الهواء
• الشعور بالضيق في القص.
• السعال الذي ينتج البلغم الملطخ بالدم.
• تدهور الحالة العامة.

الانسداد الرئوي هو مرض خطير للغاية يتطلب رعاية طبية طارئة فورية.

غالبًا ما يحدث الألم في منتصف الصدر بسبب أشكال مختلفة من أمراض القلب التاجية. تشترك هذه الأمراض في عدد من الأعراض:

• الألم: ممل، حاد، ملح، حارق؛
• الارتداد إلى الذراعين والرقبة وشفرات الكتف.
• ضيق في التنفس مع زيادة معدل ضربات القلب.
• تسارع ضربات القلب.
• زيادة في ضغط الدم.
• الصداع؛
• تورم الأطراف.
• شحوب الجلد.

أمراض الرئة

الأمراض الرئوية هي سبب شائع للألم في منتصف القص والذعر الناجم عن حدوثها. يمكن أن يحدث ألم شديد في الصدر بسبب:

• التهاب القصبات الهوائية.
• التهاب شعبي؛
• خراج الرئة
• التهاب رئوي.

مهم! للأمراض الجهاز التنفسييتميز بزيادة آلام الصدر أثناء السعال والعطس.

يمكن تصنيف الألم على أنه ألم رئوي في حالة وجود العلامات الإضافية التالية:

• عدم القدرة على استنشاق الهواء وزفيره بشكل كامل؛
• حالة محمومة
• ارتباك؛
• صعوبة في التنفس واحمرار في الجلد.
• التغيير (بما في ذلك التسارع) في إيقاع القلب.
• انخفاض في مؤشرات ضغط الدم.
• اكتساب ظلال اللون الأزرق عن طريق الجلد.

ومن السمات المميزة للجنب زيادة الألم عند استنشاق الهواء، خاصة إذا كان الشخص مستلقيا على ظهره.

أمراض الجهاز الهضمي

الرئتين والمريء والمعدة - كل هذه الأعضاء تقع في المنطقة الصدرية، وبالتالي فإن التغيير في حالتها الطبيعية يمكن أن يسبب عدم ارتياحفي هذه المنطقة. تختلف طبيعة مظاهر الألم في الجهاز الهضمي عن تلك التي تصاحب أمراض القلب والأوعية الدموية. واستخدام المهدئات أو أدوية القلب ليس له أي تأثير.

إذا أصيب الشخص بالفتق فإنه يتجلى بالأعراض التالية:

• حرقة في المعدة؛
• التجشؤ؛
• ألم صدر؛
• القيء.
• قرقرة في المعدة.
• الشبع بسرعة كبيرة أثناء الوجبات.

مهم! إذا حدث الانزعاج فجأة وكان مصحوبًا باضطرابات في الجهاز الهضمي، فقد تكون المشكلة فتقًا مختنقًا. هذه الحالة تتطلب عناية جراحية فورية.

يتم تشخيص القرحة الهضمية والتهاب المعدة من خلال دراسات خاصة، بالإضافة إلى وجود العلامات التالية:

• ألم مؤلم في منتصف القص.
• اضطرابات عسر الهضم.
• التجشؤ؛
• الشعور بأن المعدة تنفجر من الامتلاء.
• حرقة في المعدة؛
• التهيج؛
• اضطرابات النبض (عدم انتظام دقات القلب).

أمراض الجهاز العضلي الهيكلي

قد يكون الألم في منطقة الصدر، الموجود بالضبط في المنتصف أو إلى اليسار قليلاً، أحد أعراض الألم العصبي الوربي، حيث يحدث التهاب الألياف العصبية للأنسجة العضلية.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن ملاحظة المظاهر التالية لعلم الأمراض:

• يزداد الألم مع الحركة.
• فمن الصعب على الإنسان أن يسعل أو يعطس، وكل هذه العمليات تكون مصحوبة بأحاسيس غير سارة.

يمكن أن تكون أسباب هذا المرض انخفاض حرارة الجسم والإصابات السابقة في الصدر والعمود الفقري والأطراف.

الداء العظمي الغضروفي الصدريالعمود الفقري هو مرض آخر يسبب الألم في منتصف الصدر. يحدث مع الأعراض الإضافية التالية:

• التوتر القوي المستمر في عضلات الظهر.
• خدر في مشد عضلات الظهر.
• زيادة الألم أثناء التنفس العميق أو الانحناء أو الدوران أو رفع الذراعين ليلاً وفي البرد.
• الوخز والقشعريرة التي تمر عبرها اجزاء مختلفةجثث؛
• الشعور بالضغط في الصدر.
• ألم الوربي.
• البرد أو الحرارة في الأطراف السفلية.

من أجل تخفيف الألم، يتم استخدام دورة التدليك والعلاج بالتمارين الرياضية وتناول مسكنات الألم والأدوية المضادة للالتهابات.

الأمراض النفسية الناتجة عن التوتر

يمكن أن يكون الألم في منتصف الصدر، المصحوب بتدهور الحالة المزاجية، وظهور الأفكار الاكتئابية وزيادة القلق، من عواقب المواقف العصيبة.

الأشخاص المشبوهون يعانون بشدة من أي شيء حالات الصراع. إذا كان الألم مصحوبا نوبة ذعرمما يتسبب في إصابة الإنسان بالتوتر الشديد وضيق التنفس والمعاناة من تغيرات في الضغط وزيادة في معدل ضربات القلب، فنحن نتحدث هنا عن الاضطرابات اللاإرادية الجهاز العصبي.

للتخلص من هذه المظاهر، من المنطقي طلب الدعم من طبيب نفساني أو معالج نفسي، والذي سيساعد في التعامل مع التجارب التي تقلق الشخص، وتعليم التهدئة الذاتية ومبادئ التأمل.

قد يحدث الألم بسبب الخلل اللاإراديالجهاز العصبي المركزي. علاوة على ذلك، فإن الاضطرابات من هذا النوع أكثر شيوعًا عند الأطفال والمراهقين.

أسباب تطور مثل هذه الأمراض هي:

• العوامل النفسية والعاطفية.
• آفات الجهاز العصبي المركزي التي حدثت في فترة ما حول الولادة.
• الوراثة.

علامات الخلل اللاإرادي هي:

• ألم الانتيابي في الصدر، والضغط أو الضغط في الطبيعة.
• تسارع ضربات القلب.
• الشعور بنقص الهواء.
• حالة الذعر
• التغيرات في الضغط، مع وجود اختلافات من أرقام منخفضة إلى أرقام عالية، والعكس بالعكس؛
• انخفاض في درجة حرارة الجسم.
• اضطرابات الجهاز الهضمي.
• دوخة؛
• أرق؛
• الخمول.
• المزاج الاكتئابي.

كقاعدة عامة، لا يكشف الفحص عن تشوهات جسدية خطيرة لدى المريض. تحدث نوبات الألم بشكل دوري، متناقصًا ومتزايدًا، وتستمر من 5-10 دقائق إلى عدة أيام. وهي تنشأ بعد أن يشعر الشخص بقلق شديد أو يعاني من إجهاد بدني شديد.

لوقف الهجوم، تحتاج إلى تناول مسكن (صبغة الأم، حشيشة الهر أو Validol).

أمراض القلب والجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والجهاز العضلي الهيكلي والجهاز العصبي - كل هذا يمكن أن يكون بمثابة عوامل تثير الألم في منتصف الصدر.

من أجل عدم إثارة حالتك من خلال السماح بتطور مرض خطير أو تدهور كبير في الصحة، يجب عليك اتخاذ الخطوات التالية في الوقت المناسب:

1. اطلب المشورة من الطبيب المعالج الذي سيصف لك مجموعة الدراسات والاختبارات اللازمة لاستبعاد عدد من الحالات المرضية.
2. قم بتغيير عاداتك الغذائية عن طريق التخلص من الأطعمة الدهنية والمالحة والحارة من نظامك الغذائي. في الوقت نفسه، يجب عليك تناول الفواكه والخضروات الطازجة ومنتجات الألبان والحبوب في كثير من الأحيان، وشرب المزيد من السوائل.
3. أدخل النشاط البدني المعتدل في نمط حياتك. يمكن التعبير عنها في دروس العلاج الطبيعي أو زيارة حمام السباحة أو دورات اليوجا أو المشي في الحديقة أو الركض في الصباح.
4. التخلي عن العادات السيئة (شرب المشروبات التي تحتوي على القهوة بشكل متكرر، التدخين، شرب الكحول أو تعاطي المخدرات). من المؤكد أن أعضاء الجهاز التنفسي والجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية ستقدر هذه الرعاية وتستجيب للعمل الكامل طوال الوقت لسنوات طويلةحياة.
5. القضاء على المواقف العصيبة من الحياة الخاصة: للقيام بذلك، يجب عليك تغيير مكان عملك العصبي للغاية أو موقفك تجاه مثل هذه المواقف. لتهدئة نفسك، لن يضرك إتقان تقنيات التنفس والتأمل وتقنيات الاسترخاء.

ماذا تفعل إذا حدثت نوبة ألم في الصدر فجأة؟

يمكنك اتباع خوارزمية الإجراءات البسيطة هذه:

• تناول قرص النتروجليسرين أو الأسبرين (الذي يُنصح باصطحابه معك دائمًا)؛
• اتخاذ موقف الكذب.
• فك أزرار الملابس التي تتداخل مع التنفس؛
• تنظيم وصول الهواء النقي إلى الغرفة؛
• استخدم تقنيات التنفس (على سبيل المثال، خذ نفسًا عميقًا - قم بالسعال، ثم قم بالشهيق مرة أخرى ثم قم بالسعال بقوة مرة أخرى).

وبغض النظر عن أسباب الألم في منتصف عظمة القص والذي يسبب الذعر، يجب عليك التحكم في نفسك دون الوقوع في أسر الرهاب والقلق. الفحص في الوقت المناسب من قبل الطبيب واتباع توصياته سوف ينقذ صحتك وحياتك.

ألم تحت القص وألم في القص: الأسباب والأعراض وما يمكن أن يرتبط به والمساعدة والعلاج

ألم الصدر هو متلازمة يمكن أن تحدث كما هو الحال مع الأمراض غير الخطيرة، ومع أمراض القلب الخطيرة التي تهدد الحياة في بعض الأحيان.في هذا الصدد، يجب على أي مريض أن يعرف ويكون قادرا على التمييز بين العلامات الرئيسية للألم "الخطير"، وكذلك طلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب.

لماذا يضر القص؟

يمكن توطين الألم في الصدر في أي مكان - في منطقة القلب على اليسار، في المساحات الوربية على اليمين، في الفضاء بين الكتفين، تحت لوح الكتف، ولكن الألم الأكثر شيوعا هو القص. القص هو العظم الذي ترتبط به عظام الترقوة والأضلاع عبر الغضاريف. ليس من الصعب أن تشعر به في نفسك - فهو يقع بين الثلمة الوداجية أعلاه (الغمازة بين الأطراف الداخلية للترقوة) والمنطقة الشرسوفية (إحدى مناطق البطن بين الأضلاع) أدناه. يحتوي الطرف السفلي من القص على نتوء صغير - عملية الخنجري.

غالبًا ما يكون سبب المريض على النحو التالي: إذا كان القص "يغطي" منطقة القلب، فيمكن أن يؤلمه فقط بسبب أمراض القلب. لكن هذا أبعد ما يكون عن الحقيقة. نظرا لحقيقة أن القص هو الحدود الأمامية لمنطقة المنصف، حيث توجد العديد من الأعضاء، فإن متلازمة الألم يمكن أن تكون ناجمة عن أمراض أي منها.

لذلك، فإن الأسباب الرئيسية التي تؤلم القص هي ما يلي:

1. أمراض الجهاز القلبي الوعائي:

• النوبات،
• تطور حاد
• - حدوث الجلطات الدموية في الشرايين الرئوية،
• و - العمليات الالتهابية في البطانة الخارجية للقلب وعضلة القلب نفسها.
• أو تمزقها

2. الألم العصبي الوربي- "قرص" الأعصاب الوربية عن طريق تشنج العضلات بين الأضلاع أو الموجودة على طول العمود الفقري. في هذه الحالة، يسمى ألم الصدر ألم صدري من أصل فقري، أي ألم في الصدر الناجم عن أمراض العمود الفقري.

3. أمراض المعدة أو المريء:

• ارتجاع المريء (مرض الجزر المعدي المريئي) ،
• التهاب المريء - التهاب الجدار الداخلي للمريء،
• تمزق الغشاء المخاطي للمريء، على سبيل المثال، في متلازمة مالوري فايس (نزيف من أوردة المريء مع إصابة جداره بسبب القيء المتكرر، وهو أكثر شيوعًا عند الأشخاص الذين يتعاطون الكحول).

4. الإصابات المؤلمة- كدمات أو كسور في عظم القص.

5. التشوهات الخلقية أو المكتسبة في عظم القص- صدر الإسكافي (تشوه على شكل قمع)، صدر منقلب ( صدر دجاج) ، سنام القلب.

6. العمليات الالتهابية في الجهاز التنفسي- التهاب القصبات الهوائية (في كثير من الأحيان يسبب الألم خلف القص)، والالتهاب الرئوي (نادر الحدوث، ولكن يمكن أن يظهر على شكل ألم في القص).

7. أمراض الأورام - الانبثاث إلى الغدد الليمفاوية في المنصف، سرطان الغدد الليمفاوية.

كيفية التمييز بين الألم في القص في أمراض مختلفة؟

يتم إجراء التشخيص التفريقي على أساس توضيح طبيعة شكاوى المريض. يحتاج الطبيب إلى معرفة العديد من الفروق الدقيقة فيما يتعلق بألم الصدر بسبب الأمراض المختلفة.

منطقة نموذجية لتشعيع الألم في الذبحة الصدرية

لذا، للذبحة الصدريةيحدث الألم في الصدر دائمًا تقريبًا بعد دقائق قليلة من بدء النشاط البدني، على سبيل المثال، عند الصعود إلى الأرض، أو عند المشي في الشارع، أو عند ممارسة التمارين في صالة الألعاب الرياضية، أو بعد الجماع، أو عند الجري أو القيام بخطوات مكثفة. ، في كثير من الأحيان عند الرجال. يتمركز هذا الألم في منتصف عظمة القص أو تحته وله طابع الضغط أو العصر أو الحرق. في كثير من الأحيان قد يخطئ المريض نفسه في حدوث نوبة حرقة في المعدة. ولكن مع حرقة المعدة ليس هناك علاقة بالنشاط البدني، ولكن هناك علاقة بتناول الطعام أو بخطأ في النظام الغذائي. أي أن ألم الصدر بعد النشاط البدني يعد علامة موثوقة تقريبًا للذبحة الصدرية (الذبحة الصدرية). في كثير من الأحيان، يمكن أن ينتشر الألم الناتج عن الذبحة الصدرية إلى لوح الكتف أو الفك أو الذراع، ويتم تخفيفه عن طريق أخذه تحت اللسان.

إذا كان المريض يتطور بشكل حاد احتشاء عضلة القلبثم يصبح ألم الصدر شديدا ولا يهدأ بتناول النتروجليسرين. إذا بعد 2-3 جرعات النتروجليسرينتحت اللسان على فترات كل خمس دقائق، يستمر الألم في القص - احتمال الإصابة بنوبة قلبية مرتفع للغاية.غالبًا ما يقترن هذا الألم بضيق في التنفس، وحالة عامة خطيرة، وزرقة في جلد الوجه، وسعال جاف. قد يحدث ألم في البطن. ومع ذلك، في بعض المرضى قد لا يكون الألم شديدًا، ولكن يمكن وصفه بأنه انزعاج خفيف خلف القص. ومع ذلك، حتى في هذه الحالة، يحتاج إلى استدعاء سيارة إسعاف أو الذهاب بنفسه إلى المستشفى الذي يعمل على مدار 24 ساعة لإجراء تخطيط القلب. وبالتالي، فإن علامة الأزمة القلبية هي ألم في الصدر لا يزول بتناول النتروجليسرين لأكثر من 15-20 دقيقة.

مجموعة متنوعة من تشعيع الألم أثناء احتشاء عضلة القلب

PE هي حالة مميتة مصحوبة بألم في الصدر.

في الجلطات الدموية (PE)يمكن أن يتخذ الألم في منطقة القص طابعًا منتشرًا، ويحدث بشكل حاد وفجائي ويصاحبه ضيق شديد في التنفس وسعال جاف أو رطب وشعور بنقص الهواء وتغير لون جلد الوجه والرقبة إلى اللون الأزرق. النصف العلوي من الصدر (حتى الخط الداخلي). قد يصاب المريض بأزيز، ويفقد وعيه، وخاصة الحالات الشديدة يموت بسرعة البرق.البيانات المشددة من التاريخ هي وجود عمليات جراحية على الأوردة في اليوم السابق أو شديدة راحة على السرير(على سبيل المثال، في فترة ما بعد الجراحة). يصاحب القذف المبكر دائمًا ألم تحت القص أو ألم في الصدر، بالإضافة إلى جلد أزرق وحالة عامة خطيرة للمريض.

تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري(الصدرية) أمر خطير للغاية ونذير حالة طوارئ غير مواتية.ينتشر الألم عند تمزق تمدد الأوعية الدموية من القص إلى المنطقة بين الكتفين والظهر والبطن ويصاحبه حالة خطيرة للمريض. ينخفض ​​ضغط الدم، وتظهر علامات الصدمة، وبدون مساعدة قد يموت المريض خلال الساعات القادمة. في كثير من الأحيان يتم الخلط بين الصورة السريرية لتمزق الأبهر وبين المغص الكلوي أو أمراض البطن الجراحية الحادة. يجب أن يكون لدى الطبيب في أي تخصص فكرة أن الألم الشديد والواضح خلف القص، والذي يمتد إلى البطن أو الظهر مع أعراض الصدمة، هو علامات على احتمال تسلخ الأبهر.

في أزمة ارتفاع ضغط الدم الألم في منطقة القص ليس شديدًا جدًا إلا إذا أصيب المريض باحتشاء عضلة القلب. بل يشعر المريض بانزعاج طفيف تحت عظمة القص، نتيجة زيادة الحمل على القلب مع ارتفاع ضغط الدم.

قد تكون أي من الحالات الموصوفة مصحوبة بقصور حاد في القلب (فشل البطين الأيسر، فشل البطين الأيسر). بمعنى آخر، قد يصاب المريض الذي يعاني من آلام في الصدر بالوذمة الرئوية، والتي تتجلى في الصفير عند السعال مع البلغم ذو اللون الوردي والرغوي بطبيعته، كما أنه شديد.

لذا، إذا كان الشخص يعاني من آلام في عظمة القص ويصعب عليه التنفس، فعليه طلب المساعدة الطبية فوراً، لأنه من الممكن أن يكون مصاباً بالوذمة الرئوية.

يختلف الألم الناتج عن أمراض الأعضاء الأخرى قليلاً عن ألم الصدر القلبي.

نعم عندما الألم العصبي الوربي(في أغلب الأحيان عند النساء) ألم تحت عظمة الصدر أو على جانبيه. إذا كانت العضلات الموجودة على يمين العمود الفقري متشنجة أو ملتهبة، فإن الألم يكون موضعيًا على الجانب الأيمن من القص، وإذا كان على اليسار، ففي الجانب الأيسر. الألم هو إطلاق النار في الطبيعة، وتكثيف في ذروة الإلهام أو عند تغيير وضع الجسم. بالإضافة إلى ذلك، إذا قمت بجس العضلات الوربية على طول حواف القص، يحدث ألم حاد، أحيانًا يكون شديدًا لدرجة أن المريض يصرخ ويحاول مراوغة أصابع الطبيب. ويحدث نفس الشيء على جانب الظهر في منطقة العضلات البينية عند حواف العمود الفقري. لذلك، إذا كان المريض يعاني من ألم في القص عند الاستنشاق، فمن المرجح أنه يعاني من مشاكل في العمود الفقري، أو اتخذ وضعية غير صحيحة للجسم ("مقروص")، أو قد يكون هناك ثقب فيه في مكان ما.

في إصابات القصالأحاسيس هي من طبيعة الألم الحاد، ولا تتحسن كثيرًا عن طريق تناول مسكنات الألم. بعد الإصابة، من الضروري إجراء صورة شعاعية لتجويف الصدر بشكل عاجل (في حالة الاشتباه في وجود كسر)، حيث أن كسور الأضلاع ممكنة أيضًا، وهذا يمكن أن يؤدي إلى إصابة الرئة. تتميز تشوهات الصدر بألم طويل الأمد بدرجات متفاوتة من الشدة، ولكن عادة ما يشعر المريض بألم في منتصف عظمة القص.

إذا كان لدى المريض العمليات المرضية في المريء والمعدة، ثم ينتشر الألم من المنطقة الشرسوفية إلى القص. في هذه الحالة قد يشكو المريض من حرقة المعدة والتجشؤ ويلاحظ أيضًا مرارة في الفم أو غثيان أو تهوع أو ألم في البطن. هناك علاقة واضحة باضطرابات الأكل أو بالطعام. في كثير من الأحيان، يشع الألم إلى القص عندما تكون القرحة موضعية في المعدة.

في حالة الارتجاع المعدي المريئي أو فتق الحجاب الحاجز يمكن للمريض تخفيف الألم عن طريق شرب كوب من الماء. ويلاحظ الشيء نفسه مع تعذر الارتخاء القلبي، عندما لا يتمكن الطعام من المرور عبر القسم التشنجي من المريء، ولكن بعد ذلك يأخذ الألم في القص طابعًا متفجرًا، ويعاني المريض من إفراز اللعاب بكثرة.

التهاب الجهاز التنفسيعادة ما يكون مصحوبًا بارتفاع في درجة حرارة الجسم، في البداية مع سعال جاف ثم رطب، ويأخذ الألم طابع الخشونة خلف القص.

من الضروري في كل مريض أن يفصل بين آلام الصدر الحادة والمزمنة:

• الألم الحاد يكون مفاجئًا وحادًا بطبيعته، لكن درجة شدته تختلف حسب الحالة مرضى مختلفين- بالنسبة للبعض يكون الأمر أكثر وضوحًا، وبالنسبة للآخرين فهو يشبه الانزعاج البسيط فقط. تسبب الألم الحاد علم الأمراض الحاد- نوبة قلبية، عدم انتظام دقات القلب الانتيابي، تشريح تمدد الأوعية الدموية، تمزق المريء، كسر القص، الخ. كقاعدة عامة، في ظروف خطيرة للغاية مع مخاطرة عالية نتيجة قاتلةالألم لا يطاق.
• قد لا يكون الألم المزمن حادًا، لذا يستشير الأشخاص الذين يعانون من آلام في الصدر الطبيب لاحقًا. مثل هذا الألم في القص هو سمة من سمات الذبحة الصدرية، وتشوه القص، ارتجاع المريء، والتهاب المريء، وما إلى ذلك.

من أجل تحديد الأسباب الدقيقة لألم الصدر، يجب على الطبيب تقييم شكاوى المريض بعناية.

ما هي الإجراءات التي يجب عليك اتخاذها إذا كنت تعاني من ألم في الصدر؟

عندما تظهر أعراض مثل ألم القص، يحتاج المريض إلى تحليل العوامل التي تسبق الألم (الإجهاد، والإصابة، والتعرض لتيار هوائي، وما إلى ذلك). إذا حدث الألم بشكل حاد وشديد للغاية، فيجب عليك استشارة الطبيب على الفور. يُنصح بالاتصال بسيارة إسعاف أو الذهاب بنفسك إلى أي قسم يعمل على مدار 24 ساعة في أقرب مستشفى متعدد التخصصات. إذا كان هناك ألم بسيط أو انزعاج في القص، والذي في رأي المريض ليس بسبب أمراض القلب الحادة (صغر السن، عدم وجود تاريخ للذبحة الصدرية، ارتفاع ضغط الدم، وما إلى ذلك)، يجوز الذهاب إلى العيادة لرؤية الطبيب المعالج في نفس اليوم أو في اليوم التالي. ولكن على أية حال، يجب على الطبيب فقط تحديد سبب أكثر دقة لألم الصدر.

إذا لزم الأمر، سيصف الطبيب فحصًا إضافيًا:

1. الأشعة السينية الصدر،
2. اختبارات التمرين (، - في حالة الاشتباه في الذبحة الصدرية المستقرة)،
3. اختبار الدم البيوكيميائي،

الرعاية الطارئة لألم الصدر

يمكن تقديم المساعدة الطارئة للمريض إذا كان من المفترض أن يكون سبب الألم معروفًا. في حالة الذبحة الصدرية من الضروري وضع قرص تحت لسان المريض أو رش جرعة أو جرعتين من نيترومنت أو نيتروسبراي. في حالة ارتفاع ضغط الدم، يجب تركه يذوب أو شرب دواء خافض للضغط (25-50 ملغ كابتوبريل، قرص أنابريلين). إذا لم يكن لديك في متناول اليد أدوية مماثلةيكفي إذابة قرص فاليدول أو شرب كوب من الماء مع 25 قطرة من كورفالول أو فالوكوردين أو فالوسيردين.

في حالة أمراض القلب الحادة الشديدة، وكذلك حالة المريض الخطيرة (PE، احتشاء عضلة القلب، وذمة رئوية)، يجب على المريض فك أزرار الياقة، وفتح النافذة، والجلوس في وضع مستلق أو ساقيه لأسفل (لتقليل امتلاء الدم في الرئتين) و اتصل على وجه السرعة سياره اسعاف, وصف خطورة الحالة للمرسل.

إذا أصيب المريض، يجب عليك منحه وضعية مريحة واستدعاء سيارة الإسعاف على الفور. إذا لم تكن حالة الشخص خطيرة، فيمكنك إعطائه قرصًا مسكنًا للألم (باراسيتامول، كيتورول، نيس، إلخ).

الأمراض المزمنة للجهاز التنفسي والجهاز الهضمي في المرحلة الحادة لا تحتاج إلى مساعدة طارئة من المريض نفسه أو من حوله، إذا لم تكن حالته خطيرة. يكفي انتظار وصول سيارة الإسعاف أو تحديد موعد مع طبيبك المحلي.

كيفية علاج آلام الصدر؟

يجب علاج الألم تحت القص على النحو الذي يحدده الطبيب بعد إجراء فحص شامل. يتم علاج أمراض القلب الشديدة والمريء والقصبة الهوائية وكذلك الإصابات في المستشفى. يتم علاج ارتفاع ضغط الدم والتهاب القصبات الهوائية والتهاب المريء والألم العصبي الوربي تحت إشراف طبيب محلي في عيادة في مكان الإقامة.

للذبحة الصدرية يوصف علاج معقد- خافضات ضغط الدم (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين)، وأدوية خفض ضربات القلب (حاصرات بيتا)، والعوامل المضادة للصفيحات (مخففات الدم القائمة على الأسبرين)، والأدوية الخافضة للدهون (الستاتينات).

بعد الإصابة بأمراض قلبية حادة (أزمة قلبية، انسداد رئوي، تشريح تمدد الأوعية الدموية، وذمة رئوية)، يتم علاجها في مستشفى أمراض القلب أو جراحة القلب، يلزم الإشراف الطبي المستمر المنتظم في العيادة في مكان الإقامة. يتم اختيار العلاج بشكل صارم بشكل فردي.

الأمراض الالتهابيةيتم علاج القصبة الهوائية والرئتين بالأدوية المضادة للبكتيريا. يتم علاج ألم الصدر عن طريق فرك المراهم والأدوية المضادة للالتهابات من مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (Nise، Ketorol، Diclofenac، إلخ).

ما هي العواقب التي يمكن أن تحدث إذا تجاهلت ألم الصدر؟

غالبا ما يحدث أن المريض لفترة طويلةيتحمل هجمات مؤلمةخلف عظمة القص، ونتيجة لذلك قد ينتهي به الأمر في سرير المستشفى مصابًا بنوبة قلبية أو أمراض خطيرة أخرى. إذا كنت لا تولي اهتماما لهجمات الضغط أو الألم الحارق خلف القص، فيمكنك الحصول عليها مضاعفات خطيرةالذبحة الصدرية في شكل احتشاء عضلة القلب واسعة النطاق، والتي لا تؤدي لاحقا إلى قصور القلب المزمن فحسب، بل يمكن أن تكون قاتلة أيضا.

نقص التروية واحتشاء عضلة القلب والمتطلبات الأساسية لتنميتها

إذا تحدثنا عن أمراض الأعضاء الأخرى، فقد لا تكون العواقب أيضًا هي الأكثر متعة - بدءًا من العملية المزمنة (مع أمراض المعدة أو الرئتين)، وتنتهي بالتكوينات الخبيثة في الأعضاء المنصفية التي لم يتم تشخيصها في الوقت المناسب.

لذلك، لأي ألم حاد أو شديد أو مزمن في الصدر، من الضروري الحصول على رعاية طبية مؤهلة.

يمكن أن يظهر ألم الصدر على شكل أمراض القلب والجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والعمود الفقري والمنصف والجهاز العصبي المركزي. يتم تعصيب جميع الأعضاء الداخلية للإنسان عن طريق الجهاز العصبي اللاإرادي الذي تمتد منه جذوعها الحبل الشوكي. عند الاقتراب من الصدر الجذع العصبييعطي فروعًا للأعضاء الفردية. هذا هو السبب في أن آلام المعدة قد تشعر أحيانًا بألم في القلب - فهي تنتقل ببساطة إلى الجذع المشترك ومنه إلى عضو آخر. علاوة على ذلك، تحتوي جذور الأعصاب الشوكية على أعصاب حسية تعصب الجهاز العضلي الهيكلي. وتتشابك ألياف هذه الأعصاب مع ألياف أعصاب الجهاز العصبي اللاإرادي، وبالتالي فإن القلب السليم تمامًا يمكن أن يتفاعل مع الألم عندما امراض عديدةالعمود الفقري.

أخيرا، يمكن أن يعتمد ألم الصدر على حالة الجهاز العصبي المركزي: مع الإجهاد المستمر والضغط النفسي العصبي المرتفع، يحدث خلل في عمله - العصاب، والذي يمكن أن يظهر أيضًا على شكل ألم في الصدر.

بعض آلام الصدر مزعجة، ولكنها ليست مهددة للحياة، ولكن هناك آلام في الصدر تحتاج إلى تخفيفها على الفور - فحياة الإنسان تعتمد عليها. من أجل معرفة مدى خطورة آلام الصدر، تحتاج إلى استشارة الطبيب.

ألم في الصدر ناجم عن انسداد الشرايين التاجية (القلب).

تنقل الشرايين التاجية الدم إلى عضلة القلب (عضلة القلب)، التي تعمل دون توقف طوال الحياة. لا تستطيع عضلة القلب الاستغناء عن جزء جديد من الأكسجين والمواد المغذية التي يتم توصيلها بالدم ولو لبضع ثوان، وتبدأ خلاياها على الفور بالمعاناة من ذلك. إذا توقف توصيل الدم لعدة دقائق، تبدأ خلايا عضلة القلب في الموت. كلما أصبح الشريان التاجي مسدودًا بشكل مفاجئ، زاد تأثر عضلة القلب.

عادة ما تحدث تشنجات (ضغط) الشرايين التاجية على خلفية مرض القلب التاجي (CHD)، والسبب في ذلك هو انسداد جزئي للأوعية الدموية عن طريق لويحات تصلب الشرايين وتضييق تجويفها. لذلك، حتى التشنج البسيط يمكن أن يمنع وصول الدم إلى عضلة القلب.

يشعر الشخص بمثل هذه التغييرات في شكل ألم حاد حاد خلف القص، والذي يمكن أن ينتشر إلى الكتف الأيسر و اليد اليسرى، وصولاً إلى الإصبع الصغير. يمكن أن يكون الألم شديدًا لدرجة أن المريض يحاول عدم التنفس - حيث تزيد حركات التنفس من الألم. أثناء النوبات الشديدة يتحول لون المريض إلى شاحب أو على العكس من ذلك يتحول إلى اللون الأحمر ويزداد ضغط دمه عادة.

يمكن أن يكون ألم الصدر قصير الأمد ويحدث فقط أثناء الإجهاد البدني أو العقلي (الذبحة الصدرية)، أو يمكن أن يحدث من تلقاء نفسه، حتى أثناء النوم (الذبحة الصدرية أثناء الراحة). من الصعب التعود على هجمات الذبحة الصدرية، لذلك غالبا ما تكون مصحوبة بالذعر والخوف من الموت، مما يزيد من تشنج الأوعية التاجية. لذلك، من المهم جدًا أن تعرف بوضوح ما يجب عليك فعله أثناء الهجوم وأن يكون لديك كل ما تحتاجه في متناول اليد. ينتهي الهجوم فجأة كما بدأ، وبعد ذلك يشعر المريض بفقدان كامل للقوة.

تكمن خصوصية هذه الآلام في أنه لا ينبغي لأي شخص أن يتحملها تحت أي ظرف من الظروف - بل يجب تخفيفها على الفور. لا يمكنك القيام بذلك دون استشارة الطبيب - فهو سيصف لك مسار العلاج الأساسي والدواء الذي يجب تناوله عند حدوث الألم (يجب أن يكون المريض معه في جميع الأوقات). عادة، في الحالات الطارئة، يتم أخذ قرص من النتروجليسرين تحت اللسان، مما يخفف الألم خلال دقيقة إلى دقيقتين. إذا لم يختفي الألم بعد دقيقتين، فتناول الجهاز اللوحي مرة أخرى، وإذا لم يساعد، فيجب عليك الاتصال بسيارة إسعاف على الفور.

ماذا يمكن أن يحدث إذا كنت تعاني من ألم في الصدر؟ تبدأ خلايا منطقة عضلة القلب التي يزودها الشريان المصاب بالموت (احتشاء عضلة القلب) - يزداد الألم ويصبح لا يطاق، وغالبًا ما يتعرض الشخص لصدمة مؤلمة مع انخفاض حاد في ضغط الدم وفشل القلب الحاد ( عضلة القلب لا تستطيع التعامل مع عملها). لا يمكن مساعدة مثل هذا المريض إلا في المستشفى.

علامة انتقال نوبة الذبحة الصدرية إلى احتشاء عضلة القلب هي زيادة الألم وقلة التأثير من استخدام النتروجليسرين. الألم في هذه الحالة له طابع ضاغط وعصر وحارق، ويبدأ خلف القص، ثم يمكن أن ينتشر إلى الصدر والبطن بالكامل. يمكن أن يكون الألم مستمرًا أو على شكل نوبات متكررة واحدة تلو الأخرى، وتزداد شدتها ومدتها. هناك حالات لا يكون فيها الألم في الصدر شديدًا جدًا ومن ثم غالبًا ما يعاني المرضى من احتشاء عضلة القلب في أرجلهم، مما قد يسبب اضطرابًا فوريًا في القلب ووفاة المريض.

هناك أيضًا أشكال غير نمطية (غير نمطية) من احتشاء عضلة القلب، عندما يبدأ الألم، على سبيل المثال، في منطقة السطح الأمامي أو الخلفي للرقبة، الفك السفلي، الذراع الأيسر، الإصبع الصغير الأيسر، لوح الكتف الأيسر، إلخ. في أغلب الأحيان، تحدث مثل هذه الأشكال عند كبار السن وتكون مصحوبة بالضعف والشحوب وزرقة الشفاه وأطراف الأصابع واضطرابات ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم.

آخر شكل غير نمطياحتشاء عضلة القلب هو شكل من أشكال البطن، عندما يشعر المريض بألم ليس في منطقة القلب، ولكن في البطن، عادة في الجزء العلوي منه أو في منطقة المراق الأيمن. غالبًا ما يكون هذا الألم مصحوبًا بالغثيان والقيء براز رخوالانتفاخ. تشبه الحالة أحيانًا انسدادًا معويًا.

ألم في الصدر ناجم عن تغيرات في الجهاز العصبي المركزي

يمكن أن يحدث ألم الصدر أيضًا مع أمراض أخرى. أحد الأمراض الأكثر شيوعا التي تسبب آلاما متكررة وطويلة الأمد في الصدر هو عصاب القلب، الذي يتطور على خلفية اضطراب وظيفي مؤقت في الجهاز العصبي المركزي. العصاب هو استجابة الجسم لمختلف الصدمات العقلية (شديدة، قصيرة المدى أو أقل شدة، ولكنها طويلة الأمد).

يمكن أن يكون للألم الناتج عن داء عضلة القلب طابع مختلف، ولكنه في أغلب الأحيان يكون ثابتًا ومؤلمًا ويشعر به في منطقة قمة القلب (في الجزء السفلي من النصف الأيسر من الصدر). في بعض الأحيان، قد يشبه الألم الناجم عن عصاب القلب الألم الناجم عن الذبحة الصدرية (الحادة قصيرة المدى)، لكن تناول النتروجليسرين لا يخففه. غالبًا ما تكون نوبات الألم مصحوبة بردود فعل من الجهاز العصبي اللاإرادي على شكل احمرار الوجه ونبض قلب معتدل وزيادة طفيفة في ضغط الدم. في حالة عصاب القلب، توجد دائمًا علامات أخرى للعصاب - زيادة القلق، الضعف العصبي ، إلخ. يساعد في علاج عصاب القلب عن طريق القضاء على الظروف المؤلمة ، الوضع الصحيحنهاراً، المهدئات، لاضطرابات النوم – الحبوب المنومة.

في بعض الأحيان يكون من الصعب التمييز بين اعتلال عضلة القلب وأمراض القلب التاجية (CHD)؛ وعادة ما يتم التشخيص بناءً على الملاحظة الدقيقة للمريض، حيث قد لا تكون هناك تغييرات في مخطط كهربية القلب في كلتا الحالتين.

يمكن أن يكون سبب صورة مماثلة التغيرات في القلب أثناء سن اليأس. تنجم هذه الاضطرابات عن تغيرات في المستويات الهرمونية، مما يؤدي إلى العصاب واضطرابات التمثيل الغذائي في عضلة القلب (اعتلال عضلة القلب بعد انقطاع الطمث). يتم الجمع بين الألم في القلب المظاهر المميزةانقطاع الطمث: احمرار الوجه، ونوبات التعرق، والقشعريرة، و اضطرابات مختلفةحساسية على شكل "قشعريرة"، وعدم حساسية مناطق معينة من الجلد، وما إلى ذلك. كما هو الحال مع داء عصاب القلب، لا يتم تخفيف آلام القلب عن طريق النتروجليسرين، ولكن المهدئات والعلاج بالهرمونات البديلة يساعدان.

آلام الصدر الناجمة عن العمليات الالتهابية في منطقة القلب

يحتوي القلب على ثلاثة أغشية: الخارجي (التامور)، والعضلي الأوسط (عضلة القلب)، والداخلية (الشغاف). يمكن أن تحدث العملية الالتهابية في أي منها، ولكن الألم في القلب هو سمة من سمات التهاب عضلة القلب والتهاب التامور.

يمكن أن يحدث التهاب عضلة القلب (عملية التهابية في عضلة القلب) كمضاعفات لبعض العمليات الالتهابية (على سبيل المثال، التهاب اللوزتين القيحي) أو عمليات الحساسية المعدية (على سبيل المثال، الروماتيزم)، بالإضافة إلى التأثيرات السامة (على سبيل المثال، بعض الأدوية). يحدث التهاب عضلة القلب عادةً بعد أسابيع قليلة من المرض. واحدة من الشكاوى الأكثر شيوعا للمرضى الذين يعانون من التهاب عضلة القلب هي الألم في منطقة القلب. وفي بعض الحالات، قد يشبه ألم الصدر ألم الذبحة الصدرية، لكنه يستمر لفترة أطول ولا يختفي بالنتروجليسرين. في هذه الحالة، يمكن بسهولة الخلط بينها وبين الألم أثناء احتشاء عضلة القلب. قد لا يحدث الألم في القلب خلف عظمة القص، بل إلى يساره، ويظهر هذا الألم ويشتد أثناء النشاط البدني، ولكنه ممكن أيضًا أثناء الراحة. قد يتكرر ألم الصدر عدة مرات على مدار اليوم أو يكون مستمرًا تقريبًا. غالبًا ما يكون ألم الصدر طعنًا أو مؤلمًا بطبيعته ولا ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم. في كثير من الأحيان يصاحب آلام القلب ضيق في التنفس ونوبات اختناق في الليل. يتطلب التهاب عضلة القلب فحصًا دقيقًا و علاج طويل الأمدمريض. يعتمد العلاج في المقام الأول على سبب المرض.

التهاب التامور هو التهاب الغشاء المصلي الخارجي للقلب، والذي يتكون من طبقتين. في أغلب الأحيان، يكون التهاب التامور أحد مضاعفات العديد من الأمراض المعدية وغير المعدية. يمكن أن يكون جافًا (دون تراكم السائل الالتهابي بين طبقات التامور) ونضحيًا (يتراكم السائل الالتهابي بين طبقات التامور). يتميز التهاب التامور بألم خفيف وموحد في الصدر، وغالبًا ما يكون الألم معتدلاً، لكنه يصبح أحيانًا شديدًا للغاية ويشبه نوبة الذبحة الصدرية. يعتمد ألم الصدر على حركات التنفسوتغيرات في وضع الجسم، فيشعر المريض بالتوتر، ويتنفس بشكل سطحي، ويحاول عدم القيام بحركات غير ضرورية. عادة ما يكون ألم الصدر موضعيا على اليسار، فوق منطقة القلب، ولكنه ينتشر في بعض الأحيان إلى مناطق أخرى - إلى القص، الجزء العلوي من البطن، تحت الكتف. عادة ما تقترن هذه الآلام بالحمى والقشعريرة والشعور بالضيق العام والتعب التغيرات الالتهابيةالخامس التحليل العامالدم (عدد كبير من الكريات البيض، تسارع ESR). علاج التهاب التامور طويل الأمد، وعادةً ما يبدأ في المستشفى، ثم يستمر في العيادة الخارجية.

آلام الصدر الأخرى المرتبطة بنظام القلب والأوعية الدموية

غالبًا ما يكون سبب آلام الصدر هو أمراض الشريان الأورطي - وهو كبير وعاء دمويالذي ينشأ من البطين الأيسر للقلب ويحمل الدم الشريانيفي جميع أنحاء الدورة الدموية النظامية. المرض الأكثر شيوعا هو تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري هو تضخم في جزء من الشريان الأورطي بسبب خلل في هياكل النسيج الضام لجدرانه بسبب تصلب الشرايين أو الأضرار الالتهابية أو الدونية الخلقية أو بسبب ضرر ميكانيكيجدران الشريان الأورطي، على سبيل المثال، في حالة الإصابة.

في معظم الحالات، يكون تمدد الأوعية الدموية من أصل تصلب الشرايين. في هذه الحالة، قد يزعج المرضى آلام الصدر لفترات طويلة (تصل إلى عدة أيام)، خاصة في الثلث العلوي من القص، والتي، كقاعدة عامة، لا تشع إلى الظهر والذراع الأيسر. غالبًا ما يرتبط الألم بالنشاط البدني ولا يتحسن بعد تناول النتروجليسرين.

النتيجة الرهيبة لتمدد الأوعية الدموية الأبهري هي اختراقها مع نزيف قاتل في أعضاء الجهاز التنفسي، والتجويف الجنبي، والتأمور، والمريء، والأوعية الكبيرة في تجويف الصدر، عبر الجلد في حالة إصابة الصدر. في هذه الحالة هناك ألم حاد في الصدر، وانخفاض ضغط الدم، والصدمة والانهيار.

تمدد الأوعية الدموية الأبهري المسلخ هو قناة تتشكل في سمك جدار الأبهر نتيجة لتسلخه بالدم. يصاحب ظهور التشريح ألم حاد حاد في منطقة القلب في منطقة القلب الحالة العامة، فقدان الوعي في كثير من الأحيان. يحتاج المريض إلى رعاية طبية طارئة. يتم علاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري عادةً بالجراحة.

هناك مرض خطير بنفس القدر وهو الجلطات الدموية (انسداد بجلطة دموية منفصلة - الصمة) في الشريان الرئوي، الذي يمتد من البطين الأيمن ويحمل الدم الوريديإلى الرئتين. غالبًا ما يكون الألم الشديد في الصدر من الأعراض المبكرة لهذه الحالة الخطيرة، والذي يشبه أحيانًا ألم الذبحة الصدرية، ولكنه عادةً لا ينتشر إلى مناطق أخرى من الجسم ويزداد مع الإلهام. يستمر الألم لعدة ساعات، على الرغم من تناول المسكنات. يصاحب الألم عادة ضيق في التنفس، ازرقاق في الجلد، ضربات قلب قويةوانخفاض حاد في ضغط الدم. يحتاج المريض إلى الطوارئ الرعاىة الصحيةفي قسم متخصص . في الحالات الشديدة، يتم إجراء عملية جراحية لإزالة الصمة (استئصال الصمة)

ألم في الصدر بسبب أمراض المعدة

قد يبدو ألم المعدة أحيانًا وكأنه ألم في الصدر وغالبًا ما يتم الخلط بينه وبين ألم القلب. عادةً ما يكون ألم الصدر هذا نتيجة لتشنجات في عضلات جدار المعدة. تستمر هذه الآلام لفترة أطول من آلام القلب وعادة ما تكون مصحوبة بميزات مميزة أخرى.

على سبيل المثال، غالبًا ما يرتبط ألم الصدر بالأكل. يمكن أن يحدث الألم على معدة فارغة ويختفي مع الطعام، أو يحدث في الليل، أو بعد فترة معينة من تناول الطعام، وما إلى ذلك. كما تظهر أعراض أمراض المعدة مثل الغثيان والقيء وغيرها.

لا يتم تخفيف آلام المعدة باستخدام النتروجليسرين، ولكن يمكن تخفيفها باستخدام مضادات التشنج (بابافيرين، نو-شبا، وما إلى ذلك) – الأدوية‎تخفيف التشنجات العضلية للأعضاء الداخلية.

ويمكن أن يحدث نفس الألم مع بعض أمراض المريء، فتق الحجاب الحاجزأوه. - وهو الخروج من خلال فتحة متضخمة في الحجاب الحاجز (العضلة التي تفصل تجويف الصدر عن البطن) وجزء من المعدة وبعض الأجزاء الأخرى من الجهاز الهضمي. عندما ينقبض الحجاب الحاجز، تنضغط هذه الأعضاء. يتجلى فتق الحجاب الحاجز كبداية مفاجئة (غالبًا في الليل، عندما يكون المريض في وضع أفقي) لألم شديد، يشبه أحيانًا ألم الذبحة الصدرية. ولا يزول هذا الألم عند تناول النتروجليسرين، ولكنه يقل عندما يتحرك المريض إلى الوضع العمودي.

يمكن أن يحدث ألم شديد في الصدر أيضًا مع تشنجات في المرارة و القنوات الصفراوية. على الرغم من أن الكبد يقع في المراق الأيمن، إلا أن الألم يمكن أن يحدث خلف القص وينتشر إلى الجانب الأيسر من الصدر. يتم تخفيف هذا الألم أيضًا باستخدام مضادات التشنج.

من الممكن تمامًا الخلط بين الألم والتهاب البنكرياس الحاد وألم القلب. الألم شديد لدرجة أنه يشبه احتشاء عضلة القلب. تكون مصحوبة بالغثيان والقيء (وهذا أمر شائع أيضًا مع احتشاء عضلة القلب). من الصعب جدًا تخفيف هذه الآلام. عادة لا يمكن القيام بذلك إلا في المستشفى أثناء العلاج المكثف.

ألم في الصدر بسبب أمراض العمود الفقري والأضلاع

يمكن أن يحدث ألم في الصدر، يشبه إلى حد كبير آلام القلب، مع أمراض العمود الفقري المختلفة، على سبيل المثال، مع هشاشة العظام، الفتق الأقراص الفقرية، التهاب الفقار اللاصق، الخ.

الداء العظمي الغضروفي هو تغيرات ضمورية (استقلابية) في العمود الفقري. نتيجة لسوء التغذية أو النشاط البدني العالي، تضعف العظام و الأنسجة الغضروفيةبالإضافة إلى منصات مرنة خاصة بين الفقرات الفردية (الأقراص الفقرية). مثل هذه التغييرات تسبب ضغطًا على جذور الأعصاب الشوكية، مما يسبب الألم. إذا حدثت تغيرات في العمود الفقري الصدري، فقد يكون الألم مشابهًا للألم في القلب أو الألم في الجهاز الهضمي. يمكن أن يكون الألم ثابتًا أو على شكل هجمات، لكنه دائمًا ما يشتد مع الحركات المفاجئة. لا يمكن تخفيف هذا الألم باستخدام النتروجليسرين أو مضادات التشنج، بل يمكن تخفيفه فقط عن طريق مسكنات الألم أو الحرارة.

يمكن أن يحدث الألم في منطقة الصدر عند كسر أحد الأضلاع. ترتبط هذه الآلام بالإصابة وتتكثف مع التنفس العميق والحركة.

ألم في الصدر بسبب أمراض الرئة

تحتل الرئتان جزءًا كبيرًا من الصدر. يمكن أن يحدث ألم في الصدر على خلفية الأمراض الالتهابية في الرئتين، غشاء الجنب، القصبات الهوائية والقصبة الهوائية، مع إصابات مختلفةالرئتين والغشاء الجنبي والأورام وغيرها من الأمراض.

يحدث ألم الصدر بشكل خاص في كثير من الأحيان عندما يكون هناك مرض في غشاء الجنب (الكيس المصلي الذي يغطي الرئتين ويتكون من طبقتين يقع بينهما التجويف الجنبي). في التهاب غشاء الجنب، عادة ما يرتبط الألم بالسعال والتنفس العميق ويصاحبه حمى. في بعض الأحيان يمكن الخلط بين هذا الألم وألم القلب، على سبيل المثال، مع الألم الناجم عن التهاب التامور. يحدث ألم شديد جدًا في الصدر عندما ينمو سرطان الرئة في المنطقة الجنبية.

في بعض الحالات، يدخل الهواء (استرواح الصدر) أو السائل (استرواح الصدر) إلى التجويف الجنبي. يمكن أن يحدث هذا مع خراج الرئة والسل الرئوي وما إلى ذلك. مع استرواح الصدر العفوي (العفوي) الحاد ألم مفاجئ، ضيق في التنفس، زرقة، انخفاض ضغط الدم. يعاني المريض من صعوبة في التنفس والحركة. يهيج الهواء غشاء الجنب، مما يسبب ألمًا شديدًا وطعنًا في الصدر (في الجانب، على الجانب المصاب)، وينتشر إلى الرقبة، والطرف العلوي، وأحيانًا إلى الجزء العلوي من البطن. يزداد حجم صدر المريض وتتسع المساحات الوربية. لا يمكن تقديم المساعدة لمثل هذا المريض إلا في المستشفى.

يمكن أيضًا أن يتأثر غشاء الجنب أثناء المرض الدوري - الامراض الوراثيةيتجلى في التهاب دوري للأغشية المصلية التي تغطي التجاويف الداخلية. أحد متغيرات مسار المرض الدوري هو الصدري، مع تلف غشاء الجنب. يتجلى هذا المرض بنفس طريقة ظهور ذات الجنب، حيث يحدث في أحد النصفين أو النصف الآخر من الصدر، ونادرًا ما يحدث في كليهما، مما يسبب نفس الشكاوى لدى المرضى. كما هو الحال مع ذات الجنب. عادة ما تختفي جميع علامات تفاقم المرض تلقائيًا بعد 3 إلى 7 أيام.

ألم في الصدر مرتبط بالمنصف

يمكن أن يحدث الألم في الصدر أيضًا بسبب دخول الهواء إلى المنصف - وهو جزء من تجويف الصدر محدود من الأمام بعظم القص، وخلف العمود الفقري، وعلى الجانبين غشاء الجنب في الرئتين اليمنى واليسرى، وأسفل الحجاب الحاجز. تسمى هذه الحالة بالنفاخ المنصفي وتحدث عندما يدخل الهواء من الخارج بسبب الإصابة أو من الجهاز التنفسي، المريء في أمراض مختلفة (انتفاخ الرئة المنصفي العفوي). وفي هذه الحالة هناك شعور بالضغط أو الألم في الصدر، وبحة في الصوت، وضيق في التنفس. يمكن أن تكون الحالة خطيرة وتتطلب عناية فورية.

ما يجب القيام به لألم في الصدر

يمكن أن يكون ألم الصدر من أصول مختلفة، ولكنه في نفس الوقت متشابه جدًا مع بعضها البعض. مثل هذه الآلام المشابهة في الإحساس تتطلب أحيانًا أن تكون كاملة علاجات مختلفة. لذلك، في حالة حدوث ألم في الصدر، يجب استشارة الطبيب الذي سيصف لك الفحص للتعرف على سبب المرض. فقط بعد ذلك سيكون من الممكن وصف العلاج المناسب المناسب.

الألم في منتصف الصدر، خلف عظمة القص مباشرة، هو شكوى شائعة في الممارسة الطبية. وله الاسم العلمي "رجعي القص".

لفهم سبب حدوث الألم خلف القص، عليك أن تعرف الأعضاء الموجودة في هذه المنطقة. المنطقة التشريحية الواقعة بين الرئتين تسمى المنصف. يحتوي المنصف على القلب والمريء والأوعية الكبيرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية والغدد الليمفاوية.

يمكن لأمراض الأعضاء المذكورة أن تثير الألم في الصدر في منتصف هذه المنطقة التشريحية. في كثير من الأحيان، قد يحدث الألم المشار إليه هنا، على سبيل المثال، المرتبط بالتهاب البنكرياس. يمكن أن تسبب الأمراض أيضًا ألمًا شديدًا جدار الصدر. بعض الحالات تفسر لأسباب نفسية.

أمراض القلب التي تسبب آلام في الصدر

الألم الحاد في القلب هو ما يخشاه الشخص عادة عندما يشعر بالضغط خلف القص. يدفع المريض لزيارة الطبيب بسبب الخوف من احتشاء عضلة القلب.

من المهم أيضًا أن يحدد الطبيب في الوقت المناسب ما إذا كان المريض لديه شكاوى. أصل القلبأم لا. لحسن الحظ، أمراض القلب ليست شائعة. من بين جميع الأشخاص الذين يزورون طبيب العيادة لأول مرةالحدة خلف القص والألم الألم، 15-18٪ فقط يعانون من مشاكل في القلب.

الذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب

الذبحة الصدرية هي ألم يحدث عندما تتشنج الأوعية التاجية. الأوعية التاجية هي فروع الدم التي تزود القلب بالأكسجين. إذا استمر تشنج الأوعية التاجية لفترة كافية، فإن تلفًا لا رجعة فيه لعضلة القلب يتطور بسبب تجويع الأكسجين. الذبحة الصدرية معقدة بسبب احتشاء عضلة القلب.

كيف تتعرف على العلامات التحذيرية للذبحة الصدرية والنوبات القلبية؟ يمكن اعتبار الألم في منتصف الصدر الناتج عن الذبحة الصدرية بمثابة شعور بالثقل والضغط خلف القص. قد يمتد الألم إلى الذراع أو الرقبة أو الفك أو الكتف. تحدث نوبة الألم بسبب النشاط البدني والبرد والإثارة والطعام.

في الذبحة الصدرية، يستمر الألم 1-15 دقيقة. ويتوقف من تلقاء نفسه في حالة عدم الحركة أو بعد تناول قرص النتروجليسرين. لا تتأثر شدة الألم بالتنفس أو السعال أو وضعية الجسم.

الذبحة الصدرية والنوبات القلبية هي مراحل تطور عملية واحدة. عندما تتطور نوبة قلبية، لا يخفف النتروجليسرين الألم. يصاحب احتشاء عضلة القلب الشديد ضيق في التنفس وانخفاض ضغط الدم والعرق البارد.

التهاب التامور الحاد

التهاب التامور هو التهاب في التامور، و الغلاف الخارجيقلوب. ويسمى التامور أيضًا "كيس القلب". الألم الشديد أثناء التهاب التامور، كما هو الحال مع نوبة قلبية، يمكن أن ينتشر إلى الذراع أو الرقبة أو الكتف. يزداد الألم المرتبط بالتهاب التامور مع الإلهام وفي وضع الاستلقاء. غالبًا ما يصاحب التهاب التامور ضيق في التنفس وارتفاع في درجة حرارة الجسم.

رجفان أذيني

في بعض الأحيان يكون الضغط في الوسط مصحوبًا بالرجفان الأذيني - وهو نوع شائع من اضطراب ضربات القلب. مع ذلك، ينقبض الأذينان في كثير من الأحيان (عدة مئات من المرات في الدقيقة)، مما يقلل من كفاءة وظيفة ضخ القلب.

متلازمة هبوط الصمام التاجي

هبوط، أي. ترهل الزنانير الصمام المتري، يحدث في عدد كبير من الناس. في بعض المرضى يكون مصحوبًا بأعراض خلل في الجهاز العصبي اللاإرادي. وتشمل هذه آلام في الصدر. الألم عادة ما يكون ضعيفا ومتقطعا.

أمراض الأوعية الكبيرة

يمكن أن يكون سبب الألم في وسط الصدر أمراض الأوعية الكبيرة: الشريان الأورطي والشريان الرئوي.

تشريح الأبهر

على خلفية التغيرات الحادة في تصلب الشرايين، والزهري وبعض الأسباب الأخرى، قد يحدث انفصال أغشية جدار الوعاء الأكبر. هذه حالة تهدد الحياة للغاية ويمكن أن تؤدي إلى تمزق الشريان الأورطي، ويصاحب اختراق الدم بين طبقات جدار الوعاء ألم شديد للغاية في الصدر.

الانسداد الرئوي

الانسداد الرئوي (PE) هو انسداد الأوعية الدموية عن طريق جلطة دموية. هذه حالة خطيرة ذات صورة سريرية غير واضحة. عند التشخيص، بالإضافة إلى الأعراض الأخرى، من الضروري أيضا الاعتماد على الوجود مصدر محتملخثرة في عروق الأطراف السفلية. يحدث ألم PE في منتصف عظمة القص ويمكن أن يكون مشابهًا لاحتشاء عضلة القلب. غالبًا ما يصاحب تجلط الشريان الرئوي وجود دم في البلغم وضيق في التنفس.

أمراض الجهاز التنفسي

التهاب الحنجرة والرغامى والتهاب الشعب الهوائية

غالبًا ما يكون التهاب القصبة الهوائية والشعب الهوائية على خلفية السارس هو سبب الألم خلف القص. بالإضافة إلى الألم، قد يكون هناك زيادة في درجة حرارة الجسم، والسعال، وبحة في الصوت.

التهاب الجنبة

يقع المنصف بين الرئتين. لذلك، عندما تلتهب طبقات غشاء الجنب (بطانة الرئتين) التي تواجه المنصف، يحدث ألم شديد في منتصف الصدر. في أغلب الأحيان، يتطور ذات الجنب على خلفية الالتهاب الرئوي. تترافق متلازمة الألم مع السعال والحمى.

السرطان (الرئة، القصبات الهوائية، غشاء الجنب، الآفات المنتشرة في الغدد الليمفاوية)

يمكن أن يحدث الألم المستمر والمطول بسبب نمو الأورام في المنصف. وتشمل هذه الأورام في الجهاز التنفسي. يمكن أن تتأثر الغدد الليمفاوية بالانتشارات السرطانية البعيدة، كما أنها تتضخم بسبب أمراض الدم السرطانية.

تعتبر أمراض المريء من أكثر الأسباب شيوعاً للألم في منتصف الصدر. يمكن أيضًا أن تكون المعدة الموجودة بالأسفل مصدرًا للهجمات.

مرض الجزر المعدي المريئي (GERD)

كلمة "ارتجاع" في اسم المرض تكشف آلية العملية المرضية. الارتجاع هو ارتجاع عصير المعدة إلى المريء. لا يتكيف الغشاء المخاطي للمريء مع دخول السائل الحمضي العدواني. بسبب تأثيره، يبدو إنه ألم خفيفخلف عظمة الصدر أو حرقة المعدة. بالإضافة إلى الألم، يرتبط عدد كبير من التأثيرات المرضية الأخرى بالارتجاع المعدي المريئي: السعال المزمن، وبحة في الصوت، والشعور بوجود كتلة في الحلق، وما إلى ذلك.

التهاب المريء

يمكن أن يصاب المريء، مثل جميع الأعضاء الأخرى، بالالتهاب. التهابه يسمى التهاب المريء. عادة ما يصاحب التهاب المريء صعوبة في البلع. يختلف الألم المصاحب لالتهاب المريء في طبيعته وشدته. في بعض الأحيان يحاكي نوبة قلبية تحدث في منتصف القص.

الأجسام الغريبة في المريء

بَصِير جسم غريبقد يصيب جدار المريء. يمكن لجسم غريب ضخم أن يضغط على جدران المريء، ويعلق في تجويف العضو ويسبب ألمًا في القص.

قرحة المعدة

غالبًا ما تصاحب قرحة المعدة ارتداد محتويات المعدة إلى المريء. لذلك، إذا كان هناك حرقة مستمرة، وألم في الجزء السفلي الأوسط من القص وفي الجزء العلوي من البطن المرتبط بتناول الطعام، فمن الضروري استبعاد القرحة الهضمية.

أمراض جدار الصدر تسبب الألم في المنتصف

أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للألم هو. عادةً ما يكون فحص وجس عظمة القص والمساحات الوربية كافيًا لتشخيص المشكلة. يمكن أيضًا أن يسبب التهاب المفاصل التي تربط بين الأضلاع وعظم القص ألمًا في هذه المنطقة.

الأسباب الرئيسية للألم بين الثديين:

• أمراض الجهاز العضلي الهيكلي: التهاب الغضروف الضلعي وكسر الأضلاع.
• أمراض القلب والأوعية الدموية: نقص تروية القلب الناجم عن تصلب الشرايين في أوعية القلب. الذبحة الصدرية غير المستقرة / المستقرة. نقص تروية القلب الناجم عن تشنج الأوعية التاجية (الذبحة الصدرية) ؛ متلازمة هبوط الصمام التاجي. عدم انتظام ضربات القلب؛ التهاب التامور.
• أمراض الجهاز الهضمي: الارتجاع المعدي المريئي، وتشنج المريء، وقرحة المعدة والاثني عشر، وأمراض المرارة.
• حالات القلق: القلق الغامض أو "الإجهاد"، واضطرابات الهلع؛
• أمراض الرئة: التهاب الجنبة (ألم الجنبة)، التهاب الشعب الهوائية الحاد، الالتهاب الرئوي.
• الأمراض العصبية.
• ألم محدد أو غير نمطي بين الثديين.

لا يقتصر الألم بين الثديين على فئة عمرية معينة، بل هو أكثر شيوعًا عند البالغين منه عند الأطفال. ولوحظت أعلى نسبة بين البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا، يليهم المرضى الذكور الذين تتراوح أعمارهم بين 45 إلى 65 عامًا.

تكرار التشخيص حسب العمر والجنس

	الفئة العمرية (سنوات)	التشخيصات الأكثر شيوعا
		1. الارتجاع المعدي المريئي
		2. ألم عضلي في جدار الصدر
		3. التهاب الغضروف الضلعي
		2. ألم عضلي في جدار الصدر
	65 وأكثر
		2. ألم "غير نمطي" بين الثديين أو مرض الشريان التاجي
		1. التهاب الغضروف الضلعي
		2. القلق/التوتر
		1. ألم عضلي في جدار الصدر
		2. التهاب الغضروف الضلعي
		3. ألم "غير نمطي" بين الثديين
		4. الارتجاع المعدي المريئي
		1. الذبحة الصدرية، الذبحة الصدرية غير المستقرة، احتشاء عضلة القلب
		2. ألم "غير نمطي" بين الثديين
		3. ألم عضلي في جدار الصدر
	65 وأكثر	1. الذبحة الصدرية، الذبحة الصدرية غير المستقرة، احتشاء عضلة القلب
		2. ألم عضلي في جدار الصدر
		3. ألم "غير نمطي" بين الثديين أو التهاب الغضروف الضلعي

لا يقل صعوبة موقف الطبيب أثناء التفسير الأولي للألم عندما يحاول ربطه بأمراض عضو معين. ساعدتهم مراقبة الأطباء في القرن الماضي على صياغة افتراضات حول التسبب في الألم - إذا حدث نوبة ألم بدون سبب وتوقف من تلقاء نفسه، فمن المحتمل أن يكون الألم وظيفيًا بطبيعته. الأعمال المخصصة لتحليل مفصل للألم بين الثديين قليلة؛ مجموعات الألم المقترحة فيها بعيدة عن الكمال. ترجع هذه العيوب إلى الصعوبات الموضوعية في تحليل مشاعر المريض.

ترجع صعوبة تفسير الألم في الصدر أيضًا إلى حقيقة أن علم الأمراض المكتشف لعضو معين في الصدر أو التكوين العضلي الهيكلي لا يعني أنه مصدر الألم؛ بمعنى آخر، تحديد المرض لا يعني تحديد سبب الألم بدقة.

عند تقييم المرضى الذين يعانون من آلام ما بين الثديين، يجب على الطبيب أن يزن جميع الخيارات ذات الصلة للأسباب المحتملة للألم، وتحديد متى يكون التدخل ضروريًا، والاختيار من بين عدد غير محدود تقريبًا من الاستراتيجيات التشخيصية والعلاجية. ولابد من القيام بكل هذا مع الاستجابة في الوقت نفسه للضيق الذي يعاني منه المرضى الذين يشعرون بالقلق إزاء إصابتهم بمرض يهدد حياتهم. وتزداد صعوبة التشخيص تعقيدًا بسبب حقيقة أن الألم بين الثديين غالبًا ما يمثل تفاعلًا معقدًا بين العوامل النفسية والمرضية والنفسية الاجتماعية. وهذا يجعلها المشكلة الأكثر شيوعًا في الرعاية الأولية.

عند النظر في الألم بين الثديين، يجب مراعاة العناصر الخمسة التالية (على الأقل): العوامل المؤهبة؛ خصائص هجوم الألم. مدة نوبات الألم. خصائص الألم نفسه. العوامل التي تخفف الألم.

مع كل الأسباب المتنوعة التي تسبب الألم في الصدر، يمكن تجميع متلازمات الألم.

قد تكون طرق التعامل مع التجمعات مختلفة، لكنها مبنية بشكل أساسي على مبدأ تصنيف الأمراض أو مبدأ الأعضاء.

تقليديا، يمكننا التمييز بين المجموعات الستة التالية من أسباب الألم بين الثديين:

1. الألم الناجم عن أمراض القلب (ما يسمى بألم القلب). يمكن أن تكون أحاسيس الألم هذه نتيجة لتلف أو خلل في الشرايين التاجية - ألم الشريان التاجي. "المكون التاجي" لا يشارك في أصل الألم غير التاجي. في المستقبل، سوف نستخدم مصطلحات "متلازمة آلام القلب"، "ألم القلب"، وفهم ارتباطها بأحد أمراض القلب أو تلك.
2. الألم الناجم عن أمراض الأوعية الكبيرة (الشريان الأورطي والشريان الرئوي وفروعه).
3. الألم الناجم عن أمراض الجهاز القصبي الرئوي والجنب.
4. الألم المرتبط بأمراض العمود الفقري وجدار الصدر الأمامي والعضلات حزام الكتف.
5. الألم الناجم عن أمراض الأعضاء المنصفية.
6. الألم المرتبط بأمراض أعضاء البطن وأمراض الحجاب الحاجز.

وينقسم الألم في منطقة الصدر أيضًا إلى حاد وطويل الأمد، مع سبب واضح وبدون سبب واضح، "غير خطير" وألم يكون مظهرًا لحالات تهدد الحياة. بطبيعة الحال، أولا وقبل كل شيء، من الضروري تحديد ما إذا كان الألم خطيرا أم لا. يشمل الألم "الخطير" جميع أنواع آلام الذبحة الصدرية (التاجية)، والألم الناجم عن الانسداد الرئوي (PE)، وتمدد الأوعية الدموية الأبهري، واسترواح الصدر التلقائي. تم تصنيفه على أنه "غير خطير" - الألم الناتج عن أمراض العضلات الوربية والأعصاب والتكوينات العظمية الغضروفية للصدر. يصاحب الألم "الخطير" حالة خطيرة تطورت فجأة أو اضطرابات شديدة في وظائف القلب أو الجهاز التنفسي، مما يسمح لك على الفور بتضييق نطاق الدائرة الأمراض المحتملة (نوبة قلبية حادةعضلة القلب، الانسداد الرئوي، تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري، استرواح الصدر العفوي).

الأسباب الرئيسية للألم الحاد بين الثديين والذي يهدد الحياة:

• أمراض القلب: الذبحة الصدرية الحادة أو غير المستقرة، واحتشاء عضلة القلب، وتشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري.
• رئوي: الانسداد الرئوي. التوتر استرواح الصدر.

تجدر الإشارة إلى أن التفسير الصحيح للألم بين الثديين ممكن تمامًا من خلال الفحص البدني الروتيني للمريض باستخدام أقل عدد ممكن من الأجهزة. طرق مفيدة(تخطيط القلب الكهربائي التقليدي و فحص الأشعة السينية). الفهم الأولي الخاطئ لمصدر الألم، بالإضافة إلى زيادة فترة فحص المريض، غالبا ما يؤدي إلى عواقب وخيمة.

التاريخ المرضي والفحص الجسدي لتحديد سبب الألم بين الثديين

بيانات سوابق المريض
	قلب	الجهاز الهضمي	العضلي الهيكلي
 العوامل المسببة	جنس الذكور. التدخين. ضغط دم مرتفع. ارتفاع شحوم الدم. التاريخ العائلي للإصابة باحتشاء عضلة القلب	التدخين. استهلاك الكحول	النشاط البدني. النوع الجديدأنشطة. إساءة. الإجراءات المتكررة
خصائص نوبة الألم	عندما يكون هناك مستوى عال من التوتر أو الضغط العاطفي	بعد الأكل و/أو على معدة فارغة	أثناء أو بعد النشاط
مدة الألم		من بضع دقائق إلى عدة ساعات	من ساعات إلى أيام
خصائص الألم	الضغط أو "الحرق"	الضغط أو الألم الممل	حاد، موضعي، ناجم عن الحركة
العوامل التي تخفف الألم	الاستعدادات نيترو تحت اللسان	يتناول الطعام. مضادات الحموضة. مضادات الهيستامين	استراحة. المسكنات. أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود
البيانات الداعمة	أثناء نوبات الذبحة الصدرية، قد تحدث اضطرابات في ضربات القلب أو أصوات.	وجع في منطقة شرسوفي	ألم عند الجس عند النقاط المجاورة للفقرة، عند نقاط خروج الأعصاب الوربية، والألم السمحاقي

ألم القلب (ألم غير زاوي). يعد ألم القلب الناجم عن بعض أمراض القلب شائعًا جدًا. من حيث أصلها وأهميتها ومكانتها في بنية المراضة السكانية، فإن هذه المجموعة من الآلام غير متجانسة للغاية. أسباب هذا الألم وتسببها متنوعة للغاية. الأمراض أو الحالات التي يلاحظ فيها ألم القلب هي ما يلي:

1. الاضطرابات الوظيفية للقلب والأوعية الدموية الأولية أو الثانوية - ما يسمى بمتلازمة القلب والأوعية الدموية العصبية أو خلل التوتر العصبي في الدورة الدموية.
2. أمراض التامور.
3. الأمراض الالتهابية في عضلة القلب.
4. ضمور عضلة القلب (فقر الدم، ضمور العضلات التدريجي، إدمان الكحول، نقص الفيتامينات أو الجوع، فرط نشاط الغدة الدرقية، قصور الغدة الدرقية، آثار الكاتيكولامينات).

وكقاعدة عامة، يكون الألم غير الحلقي حميدا، لأنه لا يصاحبه قصور في الشريان التاجي ولا يؤدي إلى تطور نقص تروية عضلة القلب أو نخرها. ومع ذلك، في المرضى الذين يعانون من اضطرابات وظيفية تؤدي إلى زيادة (عادة على المدى القصير) في مستوى المواد النشطة بيولوجيا (الكاتيكولامينات)، فإن احتمال الإصابة بنقص التروية لا يزال قائما.

ألم بين الثديين من أصل عصبي. نحن نتحدث عن الألم في منطقة القلب، كأحد مظاهر العصاب أو خلل التوتر العضلي العصبي (خلل التوتر العضلي الوعائي). عادةً ما تكون هذه الآلام ذات طبيعة مؤلمة أو طعنية، متفاوتة الشدة، وأحيانًا طويلة الأمد (ساعات، أيام) أو، على العكس من ذلك، قصيرة المدى جدًا، لحظية، خارقة. إن توطين هذه الآلام مختلف تمامًا، وليس ثابتًا دائمًا، ولا يكون تحت القص أبدًا. يمكن أن يزداد الألم مع النشاط البدني، ولكن عادة مع الإجهاد النفسي والعاطفي، والتعب، دون تأثير واضح لاستخدام النتروجليسرين، فإنه لا ينخفض ​​\u200b\u200bعند الراحة، وفي بعض الأحيان، على العكس من ذلك، يشعر المرضى بالتحسن عند الحركة. يأخذ التشخيص في الاعتبار وجود علامات الحالة العصبية، والخلل اللاإرادي (التعرق، وتصوير الجلد، والحمى المنخفضة الدرجة، وتقلبات النبض وضغط الدم)، وكذلك المرضى الصغار أو متوسطي العمر، ومعظمهم من الإناث. يعاني هؤلاء المرضى من زيادة التعب، وانخفاض القدرة على تحمل النشاط البدني، والقلق، والاكتئاب، والرهاب، وتقلبات في النبض وضغط الدم. على النقيض من شدة الاضطرابات الذاتية بحث موضوعي، بما في ذلك استخدام طرق إضافية مختلفة، لا يكشف عن أمراض محددة.

في بعض الأحيان من بين هذه الأعراض ذات الأصل العصبي، يتم اكتشاف ما يسمى بمتلازمة فرط التنفس. تتجلى هذه المتلازمة من خلال زيادة وتعميق طوعي أو غير طوعي لحركات الجهاز التنفسي، وعدم انتظام دقات القلب، الناشئة بسبب التأثيرات النفسية والعاطفية الضارة. وفي هذه الحالة قد يحدث ألم بين الثديين، بالإضافة إلى تنمل ورعشة في العضلات في الأطراف نتيجة القلاء التنفسي الناتج. هناك ملاحظات (غير مؤكدة تمامًا) تشير إلى أن فرط التنفس يمكن أن يؤدي إلى انخفاض في استهلاك الأكسجين في عضلة القلب وإثارة تشنج الشريان التاجي مع الألم وتغييرات في تخطيط القلب. من الممكن أن يكون فرط التنفس هو سبب الألم في منطقة القلب أثناء اختبار التمرين لدى الأشخاص الذين يعانون من خلل التوتر العضلي الوعائي.

لتشخيص هذه المتلازمة، يتم إجراء اختبار استفزازي مع فرط التنفس المستحث. يُطلب من المريض التنفس بعمق أكبر - 30-40 مرة في الدقيقة لمدة 3-5 دقائق أو حتى تظهر الأعراض المعتادة للمريض (ألم بين الصدرين، صداع، دوخة، ضيق في التنفس، إغماء أحيانًا). إن ظهور هذه الأعراض أثناء الاختبار أو بعد 3-8 دقائق من انتهائه، مع استبعاد الأسباب الأخرى للألم، أمر مؤكد تمامًا. القيمة التشخيصية.

قد يكون فرط التنفس لدى بعض المرضى مصحوبًا ببلعمة الهواء مع ظهور الألم أو الشعور بالثقل في الجزء العلوي من المنطقة الشرسوفية بسبب تمدد المعدة. يمكن أن تنتشر هذه الآلام إلى الأعلى، خلف عظمة القص، إلى الرقبة ومنطقة لوح الكتف الأيسر، مما يحاكي الذبحة الصدرية. يزداد هذا الألم مع الضغط على المنطقة الشرسوفية أثناء الاستلقاء على المعدة التنفس العميق، تنخفض عند تجشؤ الهواء. مع الإيقاع، تم العثور على توسع في منطقة تروب، بما في ذلك التهاب الطبلة فوق منطقة البلادة المطلقة للقلب، مع التنظير الفلوري، تم اكتشاف تضخم المثانة في المعدة. يمكن أن يحدث ألم مماثل عندما يتم انتفاخ الزاوية اليسرى من القولون بالغازات. في هذه الحالة، غالبًا ما يرتبط الألم بالإمساك ويخف بعد التبرز. عادة ما يسمح التاريخ الدقيق للشخص بتحديد الطبيعة الحقيقية للألم.

التسبب في آلام القلب في خلل التوتر العضلي العصبي غير واضح، والذي يرجع إلى استحالة تكاثرها التجريبي وتأكيدها في العيادة والتجربة، على عكس الألم الزنادي. ربما بسبب هذا الظرف، يشكك عدد من الباحثين عمومًا في وجود ألم في القلب أثناء خلل التوتر العضلي العصبي. اتجاهات مماثلة هي الأكثر شيوعا بين ممثلي الاتجاه النفسي الجسدي في الطب. وبحسب آرائهم فإننا نتحدث عن تحول الاضطرابات النفسية والعاطفية إلى ألم.

يتم أيضًا تفسير أصل الألم في القلب في الحالات العصبية من وجهة نظر النظرية القشرية الحشوية، والتي بموجبها، عندما يتم تهيج الأجهزة اللاإرادية للقلب، ينشأ مرض سائد في الجهاز العصبي المركزي مع تكوين حلقة مفرغة. هناك سبب للاعتقاد بأن الألم في القلب أثناء خلل التوتر العضلي العصبي يحدث بسبب ضعف استقلاب عضلة القلب على خلفية التحفيز المفرط للغدة الكظرية. في هذه الحالة، لوحظ انخفاض في محتوى البوتاسيوم داخل الخلايا، وتفعيل عمليات نزع الهيدروجين، وزيادة في مستوى حمض اللاكتيك وزيادة في الطلب على الأكسجين في عضلة القلب. فرط سكر الدم هو حقيقة مثبتة في خلل التوتر العصبي في الدورة الدموية.

الملاحظات السريرية التي تشير إلى وجود علاقة وثيقة بين الألم في القلب والتأثيرات العاطفية تؤكد دور الكاتيكولامينات كمحفز للألم. ويدعم هذا الموقف حقيقة أنه عندما الوريديعاني مرضى إيزادرينا الذين يعانون من خلل التوتر العضلي العصبي من آلام في منطقة القلب مثل ألم القلب. من الواضح أن تحفيز الكاتيكولامين يمكن أن يفسر أيضًا استفزاز ألم القلب عن طريق اختبار فرط التنفس، بالإضافة إلى حدوثه في ذروة اضطرابات الجهاز التنفسي في خلل التوتر العضلي العصبي. ويمكن أيضا تأكيد هذه الآلية نتائج إيجابيةعلاج ألم القلب بتمارين التنفس التي تهدف إلى القضاء على فرط التنفس. يتم لعب دور معين في تكوين وصيانة متلازمة القلب المؤلمة في خلل التوتر العضلي العصبي من خلال تدفق النبضات المرضية القادمة من مناطق فرط التألم في عضلات جدار الصدر الأمامي إلى الأجزاء المقابلة من الحبل الشوكي، حيث، وفقًا لـ ونظرية "البوابة" تحدث ظاهرة الجمع. في هذه الحالة، لوحظ التدفق العكسي للنبضات، مما تسبب في تهيج العقد الودية الصدرية. بالطبع، هذا مهم حد منخفضحساسية الألم في خلل التوتر العضلي الوعائي.

العوامل التي لم تتم دراستها بشكل كافٍ بعد، مثل ضعف دوران الأوعية الدقيقة، والتغيرات في الخصائص الريولوجية للدم، وزيادة نشاط نظام الكينينكاليكرين، قد تلعب دورًا في حدوث الألم. من الممكن أنه مع وجود خلل التوتر العضلي الوعائي الشديد على المدى الطويل، فإن انتقاله إلى مرض نقص تروية القلب مع الشرايين التاجية غير المتغيرة، حيث يحدث الألم بسبب تشنج الشرايين التاجية. في دراسة مستهدفة لمجموعة من المرضى الذين ثبتت إصابتهم بمرض الشريان التاجي مع وجود شرايين تاجية غير متغيرة، تبين أن جميعهم عانوا من خلل التوتر العضلي الشديد في الدورة الدموية العصبية في الماضي.

بالإضافة إلى خلل التوتر العضلي الوعائي الخضري، يتم ملاحظة ألم القلب أيضًا في أمراض أخرى، لكن الألم يكون أقل وضوحًا وعادةً لا يظهر أبدًا في الصورة السريرية للمرض.

أصل الألم عند تلف التأمور واضح تماما، لأن التأمور يحتوي على نهايات عصبية حساسة. علاوة على ذلك، فقد تبين أن تهيج مناطق معينة من التامور يعطي توطينًا مختلفًا للألم. على سبيل المثال، يسبب تهيج التأمور الموجود على اليمين ألمًا على طول خط منتصف الترقوة الأيمن، ويصاحب تهيج التأمور في البطين الأيسر ألم ينتشر على طول السطح الداخلي للكتف الأيسر.

يعد الألم في التهاب عضلة القلب من أصول مختلفة من الأعراض الشائعة جدًا. عادة ما تكون شدتها منخفضة، ولكن في 20٪ من الحالات يجب تمييزها عن الألم الناجم عن مرض القلب الإقفاري. ربما يرتبط الألم في التهاب عضلة القلب بتهيج النهايات العصبية الموجودة في النخاب، وكذلك مع الوذمة الالتهابية لعضلة القلب (في مرحلة حادةالأمراض).

إن أصل الألم في ضمور عضلة القلب من أصول مختلفة غير مؤكد أكثر. من المحتمل أن تكون متلازمة الألم ناجمة عن انتهاك استقلاب عضلة القلب، وهو مفهوم هرمونات الأنسجة المحلية، الذي قدمه بشكل مقنع N.R. باليف وآخرون. (1982) قد يلقي الضوء على أسباب الألم. في بعض ضمور عضلة القلب (بسبب فقر الدم أو التسمم المزمن بأول أكسيد الكربون)، يمكن أن يكون الألم من أصل مختلط، ولا سيما المكون الإقفاري (التاجي) المهم.

من الضروري التركيز على تحليل أسباب الألم لدى المرضى الذين يعانون من تضخم عضلة القلب (بسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي أو الجهازي، وأمراض القلب الصمامية)، وكذلك في اعتلال عضلة القلب الأولي (التضخمي والمتوسع). رسميا، يتم ذكر هذه الأمراض في العنوان الثاني من الألم الذبحي، الناجم عن زيادة الطلب على الأكسجين في عضلة القلب مع الشرايين التاجية غير المتغيرة (ما يسمى الأشكال غير التاجية). ومع ذلك، في هذه الحالات المرضية، في بعض الحالات، تنشأ عوامل الدورة الدموية غير المواتية، مما يسبب نقص تروية عضلة القلب النسبي. من المعتقد أن الألم من نوع الذبحة الصدرية الذي يتم ملاحظته مع قصور الأبهر يعتمد في المقام الأول على انخفاض الضغط الانبساطي، وبالتالي انخفاض التروية التاجية (يحدث تدفق الدم التاجي أثناء الانبساط).

في تضيق الأبهرأو تضخم عضلة القلب مجهول السبب، ويرتبط ظهور الألم مع ضعف الدورة الدموية التاجية في أقسام تحت الشغاف بسبب زيادة كبيرة في الضغط داخل عضلة القلب. يمكن تصنيف كل الألم في هذه الأمراض على أنه ألم ذبحي ناتج عن عملية التمثيل الغذائي أو الدورة الدموية. على الرغم من أنها لا ترتبط رسميًا بأمراض القلب الإقفارية، يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار إمكانية تطور نخر بؤري صغير. في الوقت نفسه، غالبًا ما لا تتوافق خصائص هذه الآلام مع الذبحة الصدرية الكلاسيكية، على الرغم من احتمال حدوث هجمات نموذجية أيضًا. في الحالة الأخيرة، يكون التشخيص التفريقي لمرض القلب الإقفاري صعبًا بشكل خاص.

في جميع حالات الكشف عن الأسباب غير التاجية للألم بين الثديين، يؤخذ في الاعتبار أن وجودها لا يتعارض إطلاقاً مع وجود مرض الشريان التاجي في وقت واحد، وبالتالي يتطلب فحص المريضة لاستبعادها أو تأكيد ذلك.

ألم بين الثديين الناجم عن أمراض الجهاز القصبي الرئوي وغشاء الجنب. غالبًا ما يصاحب الألم مجموعة متنوعة من الأمراض الرئوية التي تحدث في كل من الأمراض الحادة والمزمنة. ومع ذلك، فهي عادة ليست القائدة متلازمة سريريةومن السهل إلى حد ما التمييز.

مصدر الألم هو غشاء الجنب الجداري. من مستقبلات الألم الموجودة في غشاء الجنب الجداري، تذهب الألياف الواردة كجزء من الأعصاب الوربية، لذلك يتم تحديد الألم بشكل واضح على النصف المصاب من الصدر. مصدر آخر للألم هو الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية الكبيرة (وهو ما تم إثباته جيدًا عن طريق تنظير القصبات) - حيث تعمل الألياف الواردة من القصبات الهوائية الكبيرة والقصبة الهوائية كجزء من العصب المبهم. ربما لا يحتوي الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية الصغيرة والحمة الرئوية على مستقبلات للألم، لذلك يظهر الألم في الآفة الأولية لهذه التكوينات فقط عندما تصل العملية المرضية (الالتهاب الرئوي أو الورم) إلى غشاء الجنب الجداري أو تنتشر إلى القصبات الهوائية الكبيرة. لوحظ الألم الشديد أثناء تدمير أنسجة الرئة، وأحيانا يكتسب كثافة عالية.

طبيعة الألم تعتمد إلى حد ما على أصله. عادة ما يكون الألم في غشاء الجنب الجداري طعنًا ويرتبط بشكل واضح بالسعال والتنفس العميق. يرتبط الألم الباهت بتمدد غشاء الجنب المنصف. قوي ألم مستمروالتي تشتد مع التنفس وحركة الذراعين وحزام الكتف قد تشير إلى نمو الورم في الصدر.

معظم الأسباب الشائعةالألم الرئوي الجنبي هو الالتهاب الرئوي ، خراج الرئة، أورام القصبات الهوائية والجنب، ذات الجنب. بالنسبة للألم المصاحب للالتهاب الرئوي أو ذات الجنب الجاف أو النضحي، قد يكشف التسمع عن أزيز في الرئتين وضوضاء الاحتكاك الجنبي.

يتميز الالتهاب الرئوي الحاد لدى البالغين بالعلامات السريرية التالية:

• اكتئاب الجهاز التنفسي المعتدل أو الشديد.
• درجة الحرارة 39.5 درجة مئوية أو أعلى؛
• ارتباك؛
• معدل التنفس - 30 في الدقيقة أو أكثر؛
• نبض 120 نبضة في الدقيقة أو أسرع؛
• ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 ملم زئبق. فن.؛
• ضغط الدم الانبساطي أقل من 60 ملم زئبق. فن.؛
• زرقة.
• أكبر من 60 عامًا - المظاهر: التهاب رئوي متموج، أكثر شدة مع مرافقته أمراض خطيرة(مرض السكري، قصور القلب، الصرع).

ملحوظة! يجب إحالة جميع المرضى الذين يعانون من علامات الالتهاب الرئوي الحاد على الفور إلى العلاج في المستشفى! الإحالة إلى المستشفى:

• شكل حاد من الالتهاب الرئوي.
• المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي من خلفيات محرومة اجتماعيًا واقتصاديًا أو الذين من غير المرجح أن يتبعوا أوامر الطبيب في المنزل؛ الذين يعيشون بعيدا جدا عن مؤسسة طبية;
• الالتهاب الرئوي بالاشتراك مع أمراض أخرى.
• الاشتباه في الالتهاب الرئوي غير النمطي.
• المرضى الذين ليس لديهم رد فعل إيجابيلتلقي العلاج.

يتم وصف الالتهاب الرئوي عند الأطفال على النحو التالي:

• يعد تراجع المساحات الوربية في الصدر وزرقة وعدم القدرة على الشرب عند الأطفال الصغار (من شهرين إلى 5 سنوات) علامة على وجود شكل حاد من الالتهاب الرئوي، الأمر الذي يتطلب تحويلاً عاجلاً إلى المستشفى؛
• يجب تمييز الالتهاب الرئوي عن التهاب الشعب الهوائية: العلامة الأكثر قيمة في حالة الالتهاب الرئوي هي سرعة التنفس.

لا تختلف أحاسيس الألم مع تلف غشاء الجنب تقريبًا عن تلك التي تعاني من التهاب العضلات الوربي الحاد أو إصابة العضلات الوربية. مع استرواح الصدر العفوي، هناك ألم حاد لا يطاق بين الثديين، يرتبط بتلف الجهاز القصبي الرئوي.

يُلاحظ وجود ألم بين الثديين، يصعب تفسيره بسبب غموضه وعزلته، في المراحل الأولى من سرطان الرئة القصبي. إن الألم الأكثر إيلامًا هو سمة من سمات التوطين القمي لسرطان الرئة، عندما يتطور تلف الجذع المشترك للأعصاب CVII وThI والضفيرة العضدية بشكل شبه حتمي وبسرعة. الألم يتركز بشكل رئيسي في الضفيرة العضديةويشع على طول السطح الخارجي لليد. غالبًا ما تتطور متلازمة هورنر (تضيق حدقة العين، تدلي الجفون، التهاب العين) في الجانب المصاب.

تحدث متلازمات الألم أيضًا مع توطين السرطان في المنصف، عندما يؤدي ضغط جذوع الأعصاب والضفائر إلى ألم عصبي حاد في حزام الكتف والطرف العلوي والصدر. يؤدي هذا الألم إلى التشخيص الخاطئ للذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب والألم العصبي والتهاب الضفيرة.

تنشأ الحاجة إلى التشخيص التفريقي للألم الناجم عن تلف غشاء الجنب والجهاز القصبي الرئوي مع مرض نقص تروية القلب في الحالات التي تكون فيها صورة المرض الأساسي غير واضحة ويظهر الألم في المقدمة. وبالإضافة إلى ذلك، ينبغي أيضا أن يتم هذا التمايز (خاصة في الألم الحاد الذي لا يطاق) مع الأمراض الناجمة عن العمليات المرضية في الأوعية الكبيرة - الانسداد الرئوي، وتشريح تمدد الأوعية الدموية في أجزاء مختلفة من الشريان الأورطي. ترجع الصعوبات في تحديد استرواح الصدر كسبب للألم الحاد إلى حقيقة أنه في كثير من الحالات تكون الصورة السريرية لهذه الحالة الحادة غير واضحة.

يحدث الألم بين الثديين المرتبط بأمراض الأعضاء المنصفية بسبب أمراض المريء (التشنج والتهاب المريء الارتجاعي والرتوج) وأورام المنصف والتهاب المنصف.

الألم في أمراض المريء عادة ما يكون ذو طبيعة حارقة، موضعي في الصدر، يحدث بعد الأكل، ويكثف في الوضع الأفقي. قد تكون الأعراض الشائعة مثل حرقة المعدة والتجشؤ وصعوبة البلع غائبة أو يتم التعبير عنها بشكل معتدل، ويظهر الألم تحت القص، الذي يحدث غالبًا أثناء النشاط البدني ويكون أدنى من تأثير النتروجليسرين. ويكتمل تشابه هذه الآلام مع الذبحة الصدرية بحقيقة أنها يمكن أن تنتشر إلى النصف الأيسر من الصدر والكتفين والذراعين. ومع ذلك، عند طرح أسئلة أكثر تفصيلاً، يتبين أن الألم يرتبط في أغلب الأحيان بالطعام، وخاصة تناول الكثير من الطعام، وليس بالنشاط البدني؛ وعادة ما يحدث في وضعية الاستلقاء ويختفي أو يخف عند الانتقال إلى وضعية النوم. وضعية الجلوس أو الوقوف، عند المشي، بعد تناول مضادات الحموضة، على سبيل المثال، الصودا، وهي ليست نموذجية لـ IHD. في كثير من الأحيان، يؤدي ملامسة المنطقة الشرسوفية إلى تكثيف هذه الآلام.

الألم خلف القص مشبوه أيضًا للارتجاع المعدي المريئي والتهاب المريء. للتأكد من وجود 3 أنواع من الاختبارات المهمة: التنظير والخزعة؛ التسريب داخل المريء لمحلول حمض الهيدروكلوريك 0.1٪. مراقبة درجة الحموضة داخل المريء. التنظير مهم للكشف عن الارتجاع والتهاب المريء واستبعاد الأمراض الأخرى. يكشف فحص الأشعة السينية للمريء بالباريوم عن تغيرات تشريحية، لكن قيمته التشخيصية تعتبر منخفضة نسبيًا بسبب التكرار العالي لعلامات الارتجاع الإيجابية الكاذبة. عند التروية بحمض الهيدروكلوريك (120 قطرة في الدقيقة من خلال مسبار)، فإن ظهور الألم الطبيعي للمريض مهم. يعتبر الاختبار حساساً للغاية (80%)، لكنه ليس محدداً بدرجة كافية، مما يتطلب تكرار الدراسات إذا كانت النتائج غير واضحة.

إذا كانت نتائج التنظير وتروية حمض الهيدروكلوريك غير واضحة، فيمكن مراقبة درجة الحموضة داخل المريء باستخدام كبسولة قياس راديوي توضع في الجزء السفلي من المريء لمدة 24-72 ساعة.إن المصادفة في وقت ظهور الألم وانخفاض درجة الحموضة هي علامة تشخيصية جيدة لالتهاب المريء، أي. حقا معيارا لمنشأ الألم المريئي.

يمكن أن يكون الألم بين الثديين، على غرار الذبحة الصدرية، نتيجة لزيادة الوظيفة الحركية للمريء مع تعذر الارتخاء (تشنج) في منطقة القلب أو تشنج منتشر. من الناحية السريرية، في مثل هذه الحالات عادة ما تكون هناك علامات عسر البلع (خاصة عند تناول الأطعمة الصلبة والسوائل الباردة)، والتي، على عكس التضيق العضوي، غير مستقرة. في بعض الأحيان يأتي ألم الصدر في المقدمة بمدد مختلفة. ترجع صعوبات التشخيص التفريقي أيضًا إلى حقيقة أن هذه الفئة من المرضى يتم مساعدتها أحيانًا بواسطة النتروجليسرين الذي يخفف التشنج والألم.

شعاعيًا، مع تعذر الارتخاء في المريء، يتم اكتشاف توسع الجزء السفلي منه واحتباس كتلة الباريوم فيه. ومع ذلك، فإن فحص المريء بالأشعة السينية في وجود الألم قليل المعلومات، أو بالأحرى قليل الأدلة: نتائج إيجابية كاذبةلوحظ في 75٪ من الحالات. يعد إجراء قياس ضغط المريء أكثر فعالية باستخدام مسبار ثلاثي التجويف. إن المصادفة في وقت ظهور الألم وزيادة الضغط داخل المريء لها قيمة تشخيصية عالية. في مثل هذه الحالات، قد يحدث التأثير الإيجابي لمضادات النتروجليسرين والكالسيوم، مما يقلل من قوة العضلات الملساء والضغط داخل المريء. ولذلك، يمكن استخدام هذه الأدوية في علاج هؤلاء المرضى، وخاصة في تركيبة مع مضادات الكولين.

تشير الخبرة السريرية إلى أنه في حالات أمراض المريء، غالبًا ما يتم تشخيص مرض نقص تروية القلب بشكل خاطئ. ومن أجل إجراء التشخيص الصحيح يجب على الطبيب البحث عن الأعراض الأخرى لاضطراب المريء لدى المريض وإجراء المقارنة بينها. الاعراض المتلازمةونتائج الاختبارات التشخيصية المختلفة.

محاولات لتطوير المجمع دراسات مفيدة، والتي من شأنها أن تساعد في التمييز بين آلام الذبحة الصدرية وألم المريء، لم تكن ناجحة، حيث غالبًا ما يتم العثور على مزيج من هذه الأمراض مع الذبحة الصدرية، وهو ما يؤكده قياس عمل الدراجة. وهكذا، على الرغم من استخدام أساليب مفيدة مختلفة، فإن التمييز بين أحاسيس الألم لا يزال يمثل صعوبات كبيرة.

يعد التهاب المنصف وأورام المنصف من الأسباب النادرة للألم بين الثديين. عادة، تحدث الحاجة إلى التشخيص التفريقي لأمراض القلب الإقفارية في المراحل المتقدمة من تطور الورم، ومع ذلك، لا توجد أعراض واضحة للضغط. ظهور علامات أخرى للمرض يسهل التشخيص بشكل كبير.

ألم بين الثديين بسبب أمراض العمود الفقري. يمكن أن يرتبط الألم في الصدر أيضًا بالتغيرات التنكسية في العمود الفقري. أكثر أمراض العمود الفقري شيوعًا هو الداء العظمي الغضروفي (داء الفقار) في العمود الفقري العنقي والصدر ، والذي يسبب الألم ، والذي يشبه أحيانًا الذبحة الصدرية. هذا المرض منتشر على نطاق واسع، لأنه بعد 40 عاما، غالبا ما يتم ملاحظة التغيرات في العمود الفقري. مع الأضرار التي لحقت عنق الرحم و (أو) العمود الفقري الصدري العلوي، تطور الثانوي متلازمة جذريةمع انتشار الألم في منطقة الصدر. ترتبط هذه الآلام بتهيج الأعصاب الحسية بواسطة النابتات العظمية والأقراص الفقرية السميكة. عادة، في هذه الحالة، يظهر الألم الثنائي في المساحات الوربية المقابلة، ولكن المرضى في كثير من الأحيان يركزون انتباههم على توطينهم خلف القص أو التامور، ويحيلهم إلى القلب. قد يكون هذا الألم مشابهًا للذبحة الصدرية العلامات التالية: يُنظر إليهم على أنهم شعور بالضغط والثقل، الذي ينتشر أحيانًا إلى الكتف الأيسر والذراع والرقبة، ويمكن أن يحدث بسبب النشاط البدني، مصحوبًا بشعور بضيق في التنفس بسبب عدم القدرة على التنفس بعمق. مع الأخذ في الاعتبار عمر المرضى المسنين في مثل هذه الحالات، غالبا ما يتم تشخيص مرض نقص تروية القلب مع كل العواقب المترتبة على ذلك.

في الوقت نفسه، يمكن أيضًا ملاحظة التغيرات التنكسية في العمود الفقري والألم الناجم عنها لدى المرضى الذين يعانون من مرض القلب الإقفاري الذي لا شك فيه، والذي يتطلب أيضًا تحديدًا واضحًا لمتلازمة الألم. من الممكن أنه في بعض الحالات، تحدث هجمات الذبحة الصدرية على خلفية تصلب الشرايين في الشرايين التاجية لدى المرضى الذين يعانون من آفات العمود الفقري أيضًا بشكل انعكاسي. يؤدي الاعتراف غير المشروط بهذا الاحتمال بدوره إلى تحويل "مركز الثقل" إلى أمراض العمود الفقري، مما يقلل من أهمية الضرر المستقل للشرايين التاجية.

كيفية تجنب خطأ تشخيصيوإجراء التشخيص الصحيح؟ بالطبع، من المهم إجراء أشعة سينية للعمود الفقري، لكن التغييرات المكتشفة خلال هذه العملية غير كافية على الإطلاق للتشخيص، لأن هذه التغييرات يمكن أن تصاحب فقط مرض الشريان التاجي و (أو) لا تظهر سريريًا. لذلك، من المهم جدًا معرفة جميع خصائص الألم. كقاعدة عامة، لا يعتمد الألم على النشاط البدني بقدر ما يعتمد على التغيرات في وضع الجسم. غالبًا ما يشتد الألم عند السعال والتنفس العميق ويمكن أن ينخفض ​​​​في بعض الوضعيات المريحة للمريض بعد تناول المسكنات. تختلف هذه الآلام عن الذبحة الصدرية في ظهورها بشكل تدريجي، ومدة أطول، ولا تزول مع الراحة وبعد استخدام النتروجليسرين. يحدث تشعيع الألم في اليد اليسرى على طول السطح الظهري، في الأصابع الأولى والثانية، بينما في الذبحة الصدرية - في الأصابع الرابعة والخامسة من اليد اليسرى. من الأهمية بمكان اكتشاف الألم الموضعي في العمليات الشائكة للفقرات المقابلة (منطقة الزناد) عند الضغط أو النقر فوق الفقرات وعلى طول المساحات الوربية. يمكن أن يحدث الألم أيضًا بسبب تقنيات معينة: الضغط القوي على الرأس باتجاه الجزء الخلفي من الرأس أو مد ذراع واحدة أثناء تدوير الرأس في الاتجاه الآخر. أثناء قياس أداء الدراجة، قد يظهر الألم في منطقة القلب، ولكن بدون التغييرات المميزةتخطيط كهربية القلب.

وبالتالي، فإن تشخيص الألم الجذري يتطلب مجموعة من العلامات الإشعاعية للداء العظمي الغضروفي و السمات المميزةألم بين الثديين، لا يتوافق مع مرض الشريان التاجي.

تواتر متلازمات اللفافة العضلية (خلل التوتر العضلي، الضمور العضلي) لدى البالغين هو 7-35٪، وفي بعض المجموعات المهنية تصل إلى 40-90٪. في البعض منهم، غالبا ما يتم تشخيص أمراض القلب بشكل خاطئ، لأن متلازمة الألم في هذا المرض لها بعض أوجه التشابه مع الألم في أمراض القلب.

هناك مرحلتان من مرض المتلازمات العضلية الليفية (Zaslavsky E.S.، 1976): وظيفية (قابلة للعكس) وعضوية (ضمور عضلي). هناك العديد من العوامل المسببة للأمراض في تطور المتلازمات العضلية الليفية:

1. إصابات الأنسجة الرخوة مع تكوين نزيف وتسربات ليفية كبريتية. ونتيجة لذلك، يتطور ضغط وتقصير العضلات أو حزم العضلات الفردية والأربطة وانخفاض مرونة اللفافة. كمظهر من مظاهر العملية الالتهابية العقيمة، غالبا ما يتم تشكيل النسيج الضام الزائد.
2. الصدمات الدقيقة للأنسجة الرخوة أثناء أنواع معينة من الأنشطة المهنية. تعمل الصدمات الدقيقة على تعطيل الدورة الدموية للأنسجة، وتسبب خللًا في منشط العضلات مع التغيرات المورفولوجية والوظيفية اللاحقة. عادة ما يتم دمج هذا العامل المسبب للمرض مع عوامل أخرى.
3. النبضات المرضية في الآفات الحشوية. هذا الدافع، الذي يحدث عند تلف الأعضاء الداخلية، هو سبب تكوين العديد من الظواهر الحسية والحركية والتغذوية في الأنسجة الغلافية المعصبة للعضو الداخلي المتغير. تنتقل النبضات البينية المرضية، التي تنتقل عبر أجزاء العمود الفقري، إلى الأنسجة الضامة المقابلة وقطاعات العضلات المتأثرة بالعضو الداخلي. إن تطور المتلازمات العضلية الليفية المصاحبة لأمراض القلب والأوعية الدموية يمكن أن يغير متلازمة الألم كثيرًا مما يؤدي إلى ظهور صعوبات في التشخيص.
4. العوامل الفقرية. عندما يتم تهيج مستقبلات الجزء الحركي المصاب (مستقبلات الحلقة الليفية للقرص الفقري، الرباط الطولي الخلفي، كبسولات المفاصل، العضلات الأصلية للعمود الفقري)، لا يحدث ألم موضعي واضطرابات مقوية للعضلات فحسب، بل يحدث أيضًا مجموعة متنوعة من الاستجابات المنعكسة عن بعد - في منطقة الأنسجة الغلافية المعصبة بأجزاء العمود الفقري المصابة. ولكن ليس في جميع الحالات يوجد توازي بين شدة التغيرات الإشعاعية في العمود الفقري والأعراض السريرية. لذلك، لا يمكن أن تكون العلامات الشعاعية للداء العظمي الغضروفي بمثابة تفسير لسبب تطور المتلازمات العضلية الليفية فقط عن طريق العوامل الفقرية.

نتيجة لتأثير العديد من العوامل المسببة، تتطور تفاعلات منشط العضلات في شكل فرط توتر العضلات المصابة أو مجموعة العضلات، وهو ما تؤكده دراسة تخطيط كهربية العضل. تشنج العضلات هو أحد مصادر الألم. بالإضافة إلى ذلك، يؤدي تعطيل دوران الأوعية الدقيقة في العضلات إلى نقص تروية الأنسجة المحلية، وذمة الأنسجة، وتراكم الأقارب، والهستامين، والهيبارين. كل هذه العوامل تسبب الألم أيضًا. إذا لوحظت المتلازمات العضلية الليفية لفترة طويلة، يحدث انحطاط ليفي للأنسجة العضلية.

تم العثور على أكبر الصعوبات في التشخيص التفريقي للمتلازمات العضلية الليفية والألم الناتج عن القلب في المتغيرات التالية من المتلازمات: التهاب حوائط المفصل الحقاني العضدي، متلازمة الكتفي الضلعي، متلازمة جدار الصدر الأمامي، متلازمة الألم بين الكتفين، متلازمة الصدرية البسيطة، متلازمة العضلة الأخمعية الأمامية. لوحظت متلازمة جدار الصدر الأمامي في المرضى بعد احتشاء عضلة القلب، وكذلك في آفات القلب غير التاجية. من المفترض أنه بعد احتشاء عضلة القلب، ينتشر تدفق النبضات المرضية من القلب عبر أجزاء السلسلة اللاإرادية ويؤدي إلى تغيرات ضمورية في التكوينات المقابلة. قد تكون هذه المتلازمة لدى الأشخاص الذين يتمتعون بقلب سليم معروف بسبب التهاب العضلات المؤلم.

المتلازمات النادرة الأخرى المصحوبة بألم في جدار الصدر الأمامي هي: متلازمة تيتز، مرض نقص الأكسجين، متلازمة اليد القصية، متلازمة الأخمع.

تتميز متلازمة تيتز بألم شديد عند تقاطع القص مع غضاريف الأضلاع من الثاني إلى الرابع، وتورم المفاصل الضلعية الغضروفية. ويلاحظ بشكل رئيسي في الأشخاص في منتصف العمر. المسببات والتسبب في المرض غير واضح. هناك افتراض حول الالتهاب العقيم للغضاريف الساحلية.

يتجلى مرض Xyphoidia بألم حاد بين الثديين، يتفاقم بسبب الضغط على عملية الخنجري، مصحوبًا أحيانًا بالغثيان. سبب الألم غير واضح، ربما يكون هناك صلة بأمراض المرارة والاثني عشر والمعدة.

في متلازمة القص القصي، يلاحظ الألم الحاد في الجزء العلوي من القص أو بشكل جانبي قليلاً. يتم ملاحظة المتلازمة عندما التهاب المفصل الروماتويديومع ذلك، فهي تحدث بشكل منعزل ومن ثم هناك حاجة لتمييزها عن الذبحة الصدرية.

متلازمة الأخمعية هي ضغط على الحزمة الوعائية العصبية للطرف العلوي بين العضلات الأخمعية الأمامية والوسطى، بالإضافة إلى الضلع الأول الطبيعي أو الضلع الإضافي. يقترن الألم في جدار الصدر الأمامي بألم في الرقبة وحزام الكتف ومفاصل الكتف، وفي بعض الأحيان تكون هناك مساحة واسعة من التشعيع. في الوقت نفسه، لوحظت الاضطرابات اللاإرادية في شكل قشعريرة وبشرة شاحبة. ويلاحظ صعوبة في التنفس ومتلازمة رينود.

تلخيصًا لما سبق، تجدر الإشارة إلى أن التكرار الحقيقي للألم من هذا المنشأ غير معروف، وبالتالي لا يمكن تحديد نسبتها في التشخيص التفريقي للذبحة الصدرية.

يعد التمايز ضروريًا في الفترة الأولى من المرض (عندما يفكر المرء أولاً في الذبحة الصدرية) أو إذا لم يتم دمج الألم الناجم عن المتلازمات المذكورة مع علامات أخرى تسمح لهم بالتعرف على أصلهم بشكل صحيح. في الوقت نفسه، يمكن دمج الألم من هذا الأصل مع مرض نقص تروية القلب الحقيقي، ومن ثم يجب على الطبيب أيضًا فهم بنية متلازمة الألم المعقدة هذه. والحاجة إلى ذلك واضحة، لأن التفسير الصحيح سيؤثر على العلاج والتشخيص.

الألم بين الثديين الناجم عن أمراض أعضاء البطن وأمراض الحجاب الحاجز. غالبًا ما تكون أمراض أعضاء البطن مصحوبة بألم في منطقة القلب على شكل ذبحة صدرية نموذجية أو متلازمة ألم القلب. الألم عندما القرحة الهضميةالمعدة والاثني عشر ، التهاب المرارة المزمنفي بعض الأحيان يمكن أن تشع إلى النصف الأيسر من الصدر، مما يخلق صعوبات في التشخيص، خاصة إذا لم يتم تشخيص المرض الأساسي بعد. مثل هذا التشعيع للألم نادر جدًا، لكن يجب أن تؤخذ إمكانية حدوثه بعين الاعتبار عند تفسير الألم في القلب وخلف القص. يتم تفسير حدوث هذه الآلام من خلال التأثيرات المنعكسة على القلب أثناء تلف الأعضاء الداخلية، والتي تحدث على النحو التالي. في اعضاء داخليةتم اكتشاف الوصلات بين الأعضاء، والتي يتم من خلالها تنفيذ المنعكسات المحورية، وأخيراً تم تحديد المستقبلات متعددة التكافؤ في الأوعية الدموية والعضلات الملساء. بالإضافة إلى ذلك، من المعروف أنه، إلى جانب الجذوع المتعاطفة الحدودية الرئيسية، هناك أيضًا ضفائر مجاورة للفقرة تربط كلا من الجذوع الحدودية، بالإضافة إلى الضمانات المتعاطفة الموجودة بالتوازي وعلى جانبي الجذع الودي الرئيسي. في ظل هذه الظروف، يمكن للإثارة الواردة، الموجهة من أي عضو على طول القوس المنعكس، أن تتحول من مسارات الجاذبة المركزية إلى مسارات الطرد المركزي وبالتالي تنتقل إلى أعضاء وأنظمة مختلفة. في الوقت نفسه، يتم تنفيذ ردود الفعل الحشوية الحشوية ليس فقط عن طريق أقواس منعكسة تغلق على مستويات مختلفةالجهاز العصبي المركزي، ولكن أيضًا من خلال العقد العصبية اللاإرادية الموجودة في الأطراف.

أما بالنسبة لأسباب الألم المنعكس في منطقة القلب، فيفترض أن بؤرة مؤلمة موجودة منذ فترة طويلة تعطل الدفعة الواردة الأولية من الأعضاء بسبب تغير في تفاعل المستقبلات الموجودة فيها وبهذه الطريقة تصبح مصدرا. من التفريق المرضي. تؤدي النبضات المتغيرة من الناحية المرضية إلى تكوين بؤر تهيج سائدة في القشرة والمنطقة تحت القشرية، وخاصة في منطقة ما تحت المهاد وفي التكوين الشبكي. وبالتالي، فإن تشعيع هذه المحفزات يحدث بمساعدة الآليات المركزية. من هنا، تنتقل النبضات المرضية عبر مسارات صادرة عبر الأجزاء الأساسية من الجهاز العصبي المركزي ثم تصل إلى المستقبلات الحركية الوعائية للقلب على طول الألياف الودية.

يمكن أن يكون فتق الحجاب الحاجز أيضًا سببًا لألم في الصدر. الحجاب الحاجز هو عضو غني بالأعصاب، ويرجع ذلك أساسًا إلى العصب الحجابي. يمتد على طول الحافة الداخلية الأمامية لـ m. مضاد الصدفية. في المنصف، يسير جنبًا إلى جنب مع الوريد الأجوف العلوي، ثم يتجاوز غشاء الجنب المنصف، ويصل إلى الحجاب الحاجز، حيث يتفرع. فتق الحجاب الحاجز أكثر شيوعًا. تتنوع أعراض الفتق الحجابي: عادة عسر البلع وألم في أسفل الصدر، والتجشؤ والشعور بالامتلاء في المنطقة الشرسوفية. عندما يتم إدخال فتق مؤقتًا في تجويف الصدر، هناك ألم شديد يمكن إسقاطه على النصف الأيسر السفلي من الصدر وينتشر إلى المنطقة بين الكتفين. يمكن أن يسبب تشنج الحجاب الحاجز المصاحب ألمًا ينعكس بسبب تهيج العصب الحجابي في منطقة الكتف اليسرى وفي الكتف الأيسر، مما يشير إلى ألم "القلب". بالنظر إلى الطبيعة الانتيابية للألم، وحدوثه عند الأشخاص في منتصف العمر وكبار السن (بشكل رئيسي عند الرجال)، يجب إجراء تشخيص تفريقي مع نوبة الذبحة الصدرية.

يمكن أيضًا أن تكون الأحاسيس المؤلمة ناجمة عن ذات الجنب الحجابي، وفي حالات أقل كثيرًا، عن طريق الخراج تحت الحجاب الحاجز.

بالإضافة إلى ذلك، عند فحص الصدر، قد يتم الكشف عن الهربس النطاقي، وقد يكشف الجس عن كسر في الأضلاع (الحنان المحلي، فرقعة).

وبالتالي، لمعرفة سبب الألم بين الثديين وإجراء التشخيص الصحيح، يجب على الطبيب العام إجراء فحص واستجواب شامل للمريضة والأخذ في الاعتبار إمكانية وجود جميع الحالات المذكورة أعلاه.