الأسباب الموضوعية والذاتية للأخطاء الطبية. أخطاء التشخيص
وزارة الصحة في الاتحاد الروسي
مؤسسة تعليمية حكومية
أكاديمية ولاية تشيتا الطبية
قسم الطب الشرعي
التقييم القانوني والأخلاقي للأخطاء والحوادث الطبية في الطب والأهمية القانونية والعلمية والعملية للوثائق الطبية.
تحرير رئيس قسم الطب العدلي
دكتوراه في العلوم الطبية البروفيسور أفخودييف جي.
تمت الموافقة عليها واعتمادها من قبل اللجنة المركزية للمؤسسة التعليمية الحكومية ChSMA.
الهدف من الدرس:
تعريف الطلاب بالجوانب القانونية للأخطاء الطبية والجرائم المهنية. إعطاء مفاهيم "الخطأ الطبي"، "المخالفة المهنية"، "الحادث الطبي". إظهار دور التوثيق الطبي باستخدام أمثلة محددة من الممارسة في الإجراءات الجنائية.
شرح الغرض من المؤتمرات التشريحية السريرية وخصائصها الأخلاقية. تغطية مواد القانون الجنائي المتعلقة بالمخالفات المهنية للعاملين في المجال الطبي.
الخصائص التحفيزية للموضوع.
الأخطاء الطبية والجرائم الطبية ليست شائعة هذه الأيام. أين الحد الفاصل بين الخطأ والجريمة، هل هناك مجال للحادث؟ غالبًا ما يتم طرح هذه الأسئلة وغيرها أثناء التحقيق في ما يسمى "الحالات الطبية". في كثير من الأحيان، لحل هذه القضايا الصعبة، يتم استخدام الوثائق الطبية - كدليل موضوعي على ذنب الطبيب أو براءته. في أقل من ساعة، تعتمد الصحة والحياة نفسها على المعرفة والاستعداد المهني وضمير العاملين في المجال الطبي.
معدات فئة.
2. مادة المحاضرة.
3. تاريخ الحالة التعليمية
4. القانون الجنائي
أسئلة الاختبار لتحديد المستوى الأولي للمعرفة
1. عرف مصطلح "الخطأ الطبي"؟
2. تصنيف الأخطاء الطبية؟
3. الخطأ الطبي كمفهوم أخلاقي؟
4. هل يوجد عسل حق الموظف في ارتكاب الأخطاء؟
5. الأخطاء التشخيصية وأسبابها؟
6. أخطاء في اختيار طرق العلاج. الخط الفاصل بين الخطأ والجريمة؟
7. الأخطاء في تنظيم الرعاية الطبية، أسباب هذه الفئة من الأخطاء؟
8. أخطاء في حفظ السجلات الطبية. خطأ أم إهمال أم نية؟
9. دور وأهداف المؤتمرات التشريحية السريرية في تحليل الأخطاء الطبية؟
10. المبادئ الأخلاقية لعقد المؤتمرات السريرية والتشريحية.
11. المهام الرئيسية لعيادات المؤتمرات التشريحية؟
12. ما الذي يسمى "حادث" في الطب؟
13. الفرق بين الخطأ الطبي والحادث 7
14. مسؤولية العاملين في المجال الطبي عن الأخطاء والحوادث؟
V1. هيكل الدرس العملي.
1. القضايا التنظيمية - 5 دقائق.
2. الاختبار - 25 دقيقة.
3. العمل المستقل -120 دقيقة.
4. حل المشكلات - 50 دقيقة.
5. التحكم في المستوى النهائي للمعرفة - 30 دقيقة.
6. ملخص. الواجب المنزلي - 10 دقائق.
الأساس التوجيهي لتصرفات الطلاب في الدروس العملية.
1. دراسة الدليل المنهجي.
2. تحليل حالات محددة من الممارسة
3. تحليل التاريخ الطبي.
التقييم القانوني والأخلاقي للأخطاء الطبية والحوادث في الطب. الأهمية القانونية والعلمية والعملية للوثائق الطبية.
الجزء 1
في الممارسة الطبية المهنية المعقدة والمسؤولة، قد تكون هناك حالات من النتائج السلبية للتدخل الطبي. في أغلب الأحيان، يكون سببها شدة المرض أو الإصابة نفسها، والخصائص الفردية للجسم، والتشخيص المتأخر، بشكل مستقل عن الطبيب، وبالتالي تأخر بدء العلاج. لكن في بعض الأحيان تكون النتائج غير المواتية للتدخل الطبي نتيجة لتقييم غير صحيح للأعراض السريرية أو إجراءات علاجية غير صحيحة. في هذه الحالات نحن نتحدث عن الأخطاء الطبية.
تعرف الموسوعة الطبية الكبرى الخطأ الطبي بأنه خطأ الطبيب في أداء واجباته المهنية، والذي يكون نتيجة خطأ شريف ولا يتضمن جريمة أو دليل سوء سلوك. / دافيدوفسكي الرابع وآخرون، "الأخطاء الطبية" BME-ML976. v.4. من 442-444/.
وبالتالي فإن المحتوى الأساسي لمفهوم "الخطأ الطبي" هو خطأ الطبيب الضميري في أحكامه وأفعاله. وهذا يعني أنه في حالة معينة يكون الطبيب مقتنعًا بأنه على حق. وفي الوقت نفسه، يفعل ما هو مطلوب منه، يفعل ذلك بحسن نية. ومع ذلك فهو مخطئ. لماذا؟ هناك أسباب موضوعية وذاتية للأخطاء الطبية
الأسباب الموضوعية لا تعتمد على مستوى تدريب ومؤهلات الطبيب. وفي حالة وجودها، فمن الممكن أن يحدث خطأ طبي عندما يستغل الطبيب كل الفرص المتاحة لمنعه. تشمل الأسباب الموضوعية لحدوث الأخطاء الطبية ما يلي: - عدم كفاية تطوير الطب نفسه كعلم / وهذا يعني عدم كفاية المعرفة بمسببات الأمراض، والتسبب في المرض، والمسار السريري لعدد من الأمراض /،
صعوبات التشخيص الموضوعية / المسار غير المعتاد للمرض أو العملية المرضية، وجود عدة أمراض متنافسة في مريض واحد، حالة اللاوعي الشديدة لدى المريض وضيق الوقت للفحص، نقص معدات التشخيص المطلوبة /.
تشمل الأسباب الذاتية للأخطاء الطبية، اعتمادًا على شخصية الطبيب ودرجة تدريبه المهني، ما يلي: - الخبرة العملية غير الكافية وما يرتبط بذلك من التقليل أو المبالغة في تقدير البيانات السابقة للذاكرة، ونتائج المراقبة السريرية، وطرق البحث المخبرية والأدواتية، بالإضافة إلى المبالغة في التقدير. من قبل الطبيب من معرفته والفرص.
تظهر الممارسة أن الأطباء ذوي الخبرة يرتكبون أخطاء فقط في الحالات المعقدة للغاية، والأطباء الشباب يرتكبون أخطاء حتى عندما تعتبر الحالة نموذجية.
الخطأ الطبي ليس فئة قانونية. تصرفات الطبيب التي أدت إلى خطأ طبي لا تحتوي على علامات جريمة أو جنحة، أي: أفعال خطيرة اجتماعيًا في شكل فعل أو تقاعس تسبب في ضرر كبير / لجريمة / أو يوم جنحة / ضرر لحقوق ومصالح الفرد المحمية قانونًا، على وجه الخصوص - الصحة والحياة. ولذلك، لا يمكن تحميل الطبيب المسؤولية الجنائية أو إخضاعه للمسؤولية التأديبية بسبب خطأ ما. وينطبق هذا بشكل كامل فقط على الأخطاء الطبية التي تستند إلى أسباب موضوعية. إذا كانت الأسباب ذاتية، أي. تتعلق بالصفات الشخصية أو المهنية للطبيب"، فقبل أن يتم الاعتراف بمائة خطأ طبي على أنها خطأ طبي، من الضروري استبعاد عناصر الإهمال والإهمال، أو مثل هذه المعرفة غير الكافية التي يمكن اعتبارها جهلًا طبيًا. لا يمكن وصف العيوب في الممارسة الطبية الناجمة عن تصرفات الطبيب غير الشريفة أو فشله في تحقيق قدراته وإمكانيات المؤسسة الطبية بأنها خطأ طبي.
يمكن تقسيم جميع الأخطاء الطبية إلى المجموعات التالية:
أخطاء التشخيص.
أخطاء في اختيار الطريقة وتنفيذ العلاج؛
أخطاء في تنظيم الرعاية الطبية،
أخطاء في الحفاظ على السجلات الطبية.
بعض المؤلفين / ن. كراكوفسكي ويو.يا. جريتسمان "أخطاء جراحية" م. الطب" 1976 -ص 19/. يقترحون تسليط الضوء على نوع آخر من الأخطاء الطبية، والتي أطلقوا عليها أخطاء في سلوك العاملين في المجال الطبي. ترتبط الأخطاء من هذا النوع تمامًا بأخطاء ذات طبيعة أخلاقية.
وفي معرض حديثه عن مشكلة الأخطاء الطبية بشكل عام، قال أ.أ. يكتب كاسيرسكي: «الأخطاء الطبية مشكلة خطيرة وملحة دائمًا في الشفاء. يجب الاعتراف بأنه بغض النظر عن مدى جودة التعامل مع الحالة الطبية، فمن المستحيل أن نتخيل طبيبًا يتمتع بالفعل بخبرة علمية وعملية واسعة النطاق، مع مدرسة إكلينيكية ممتازة، منتبه جدًا وجاد، ويمكنه في عمله تحديد أي مرض بدقة وعلاجه بدقة، وإجراء عمليات مثالية. الأخطاء هي التكاليف الحتمية والمحزنة للممارسة الطبية، والأخطاء سيئة دائمًا، والشيء الأمثل الوحيد الذي يتبع مأساة الأخطاء الطبية هو تعليمهم وتساعد في جدلية الأشياء حتى لا تكون موجودة. إنها تحمل في جوهرها علم كيفية عدم ارتكاب الأخطاء، وليس الطبيب هو الذي يخطئ، بل الذي لا يتحرر من الجبن فيدافع عنه. / Kassirsky I. A. "في الشفاء" - الطب M. 1970 م، - 27/.
ومما قيل يمكن تمييز نقطتين مهمتين. أولاً، الاعتراف بأن الأخطاء الطبية أمر لا مفر منه في الممارسة الطبية، لأنها لا تنتج عن أسباب ذاتية فحسب، بل أيضًا عن أسباب موضوعية. وثانياً، يجب تحليل ودراسة كل خطأ طبي حتى يصبح في حد ذاته مصدراً لمنع أخطاء أخرى. تم في بلادنا تطوير نظام تحليل التصرفات الطبية بشكل عام والأخطاء الطبية بشكل خاص واستخدامه على شكل مؤتمرات سريرية وتشريحية.
تبين الممارسة أنه في نسبة كبيرة من الحالات، تكون المطالبات ضد الأطباء وطاقم التمريض ناجمة في المقام الأول عن السلوك غير الصحيح للموظفين الطبيين تجاه المرضى وانتهاكهم للمعايير والقواعد الأخلاقية.
دعونا نحلل مجموعات الأخطاء الطبية المذكورة أعلاه.
أخطاء التشخيص.
الأخطاء التشخيصية هي الأكثر شيوعا. يعد تكوين التشخيص السريري مهمة معقدة للغاية ومتعددة المكونات، ويعتمد حلها، من ناحية، على معرفة الطبيب بمسببات المرض، والتسبب في المرض، والمظاهر السريرية والمرضية للأمراض والعمليات المرضية، من ناحية أخرى، على مع الأخذ بعين الاعتبار الخصائص الفردية لمسارهم في هذا المريض بالذات. السبب الأكثر شيوعا للأخطاء التشخيصية هو الصعوبات الموضوعية، وأحيانا استحالة التشخيص المبكر للمرض.
العديد من العمليات المرضية لها مسار طويل مع فترة كامنة كبيرة ودورة بدون أعراض تقريبًا. وهذا ينطبق على الأورام الخبيثة والتسمم المزمن وما إلى ذلك.
تنشأ أيضًا صعوبات تشخيصية كبيرة في حالات المرض الخاطف. كما هو موضح، يمكن أن تكون الأسباب الموضوعية للأخطاء الطبية هي المسار غير النمطي للمرض أو الأمراض المتنافسة مجتمعة، والحالة الخطيرة للمريض مع عدم كفاية الوقت للفحص. يؤدي تسمم المريض بالكحول إلى تعقيد التشخيص بشكل كبير، مما قد يخفي أو يشوه أعراض المرض أو الإصابة.
قد تكون أسباب الأخطاء التشخيصية هي التقليل أو المبالغة في تقدير البيانات السابقة للذاكرة وشكاوى المرضى ونتائج طرق البحث المختبرية والأدوات. ومع ذلك، لا يمكن اعتبار هذه الأسباب موضوعية، لأنها ترجع إلى قلة مؤهلات الطبيب وخبرته.
فيما يلي أمثلة لبعض الأخطاء التشخيصية:
أصيب صبي يبلغ من العمر 10 سنوات بألم في البطن وغثيان وقيء متكرر وبراز مائي رخو. وفي اليوم التالي ظهر خليط من المخاط في البراز، وارتفعت درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة. ربط الوالدان والصبي بداية المرض بتناول الطعام في المقصف. وبعد يومين تم نقل الطفل إلى المستشفى. اشتكى من آلام واسعة النطاق في البطن. وعند الفحص لوحظ أن البطن كانت متوترة إلى حد ما ومؤلمة في جميع أجزائها. لا توجد علامات على تهيج البريتوني. بعد البراز، أصبح البطن أكثر ليونة، وتم توطين الألم على طول الأجزاء الصاعدة والهابطة من الأمعاء. في زيادة عدد الكريات البيضاء في الدم / 16500 / ESR - 155 ملم / ساعة. تم التشخيص: التهاب المعدة والأمعاء الحاد. تم وصف العلاج المحافظ. وبعد ذلك لم تتحسن حالة الصبي. وفي اليوم الثالث من العلاج في المستشفى، قام جراح بفحص الصبي. والتي تستبعد الأمراض الجراحية الحادة. ومع ذلك، في اليوم التالي عرض نقل الصبي إلى قسم الجراحة. ساءت حالة الطفل وظهرت عليه علامات التهاب الصفاق. تم إجراء عملية فتح البطن. تم العثور على صديد سائل في تجويف البطن. تبين أن مصدر التهاب الصفاق هو الزائدة الدودية الغرغرينية الموجودة في تجويف الحوض. في الارتشاح بين القولون الأعور والقولون السيني. لم يكن من الممكن إنقاذ الصبي. وبحسب استنتاجات لجنة خبراء الطب الشرعي، فإن سبب التشخيص المتأخر لالتهاب الزائدة الدودية هو مساره غير النمطي، بسبب الموقع غير المعتاد للزائدة الدودية في تجويف الحوض.
وفي حالة أخرى، في امرأة تبلغ من العمر 76 عامًا، تم الخلط بين التهاب الزائدة الدودية البلغم مع تسلل الأنسجة المحيطة ورم سرطاني في الأعور. ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى المسار غير النمطي تحت الحاد للمرض، والقيء المتكرر، وفقدان وزن المريض، وغياب الأعراض المميزة للتهيج البريتوني، في وجود تكوين واضح يشبه الورم في المنطقة الحرقفية اليمنى والظواهر من انسداد الأمعاء. تم إجراء عملية جراحية للمرأة مرتين. العملية الأولى هي "تشكيل فغر الحرقفي" الملطفة. الجذري الثاني هو استئصال القولون. تم تحديد التشخيص الصحيح بعد فحص مادة الخزعة وبناءً على بيانات المادة المقطعية، لأن توفي المريض نتيجة للإنتان، والذي كان من مضاعفات عملية مؤلمة للغاية.
يتم تقديم هذا المثال كتوضيح لخطأ تشخيصي. ومع ذلك، مع اتباع نهج أكثر خطورة، يمكن العثور هنا على انتهاك للتعليمات الحالية - على وجه الخصوص، لا يمكن أخذ المريض لإجراء عملية جراحية دون بيانات خزعة المن. حالة المريضة جعلت من الممكن عدم نقلها إلى طاولة العمليات كحالة طارئة. وهذا يعني أنه في هذه الحالة يمكن الحديث عن جريمة طبية حدثت. فئة سوء السلوك ليست مناسبة لأن أدى الخطأ التشخيصي إلى نتيجة خطيرة - الموت.
أخطاء في اختيار الطريقة وإجراء العلاج
هذه الأخطاء أقل شيوعًا بعدة مرات من الأخطاء التشخيصية. في بعض الحالات، يكون سببها التشخيص غير الصحيح أو المتأخر. ولكن حتى مع التشخيص الصحيح وفي الوقت المناسب، قد تحدث أخطاء في العلاج (على سبيل المثال، الاختيار الخاطئ لطريقة العلاج عندما يكون هناك عدة طرق محتملة، أو الاختيار الخاطئ لطريقة وحجم التدخل الجراحي. وقد يحدث ذلك مع بدء العلاج في الوقت المناسب والاختيار الصحيح للطريقة، يتم ارتكاب أخطاء في التقنية. وهذا ينطبق في المقام الأول على العمليات الجراحية. دعونا نلقي نظرة على مثال للأخطاء في وصف العلاج وتنفيذه:
تم إدخال رجل يبلغ من العمر 63 عامًا إلى مستشفى المسالك البولية بسبب احتباس البول الحاد لمدة 8 ساعات وبيلة دموية جسيمة ظهرت خلال هذه الفترة. وكانت الحالة وقت القبول مرضية. ضغط الدم 130 و 80 ملم زئبق. فن. أثناء تنظير المثانة العاجل تم اكتشاف ورم نازف على الجدار الخلفي للمثانة مقاس E×4 سم، وبعد أسبوع كشف تصوير المثانة عن وجود عيب في الحشو وورم مقاس 1×1 سم، وبناءً على هذه البيانات تم تشخيص المرض. تم الإصابة بسرطان الجدار الخلفي للمثانة، والذي كان معقدًا بسبب النزيف. ومع ذلك، أثناء العملية، لم يتم اكتشاف أي ورم.
كانت فترة ما بعد الجراحة معقدة بسبب التهاب الحويضة والكلية مع تعميم العدوى، مما أدى إلى وفاة المريض.
واستناداً إلى مواد التحقيق في شكاوى الأقارب بشأن سوء المعاملة، تم إجراء فحص طبي شرعي. وفي الختام، أشارت لجنة الخبراء إلى أن التشخيص الخاطئ لسرطان المثانة كان بسبب عدم اكتمال فحص المريض. تنظير المثانة وتصوير المثانة الفردي، إذا كان هناك بعض التناقضات في البيانات، لا يكفيان لتشخيص مرض مثل سرطان المثانة. يبدو أن جلطات الدم الملتصقة بالغشاء المخاطي للمثانة تم الخلط بينها وبين ورم. التشخيص الخاطئ، في هذه الحالة، أدى إلى اختيار غير صحيح لطريقة العلاج، وعلى وجه الخصوص، التدخل الجراحي، الذي لم يكن المريض بحاجة إليه.
وفي حالة أخرى، أصيبت امرأة تبلغ من العمر 24 عامًا بثقب في جدار الرحم أثناء الإجهاض الدوائي، والذي كان معقدًا بسبب ورم دموي في محيط الرحم مع تقيح لاحق، وفيما يتعلق بهذا، تم إجراء عملية جراحية - بتر فوق المهبل. الرحم، مع إزالة قناة فالوب اليمنى الملتهبة وتصريف تجويف البطن. توفيت المرأة بعد شهر واحد نتيجة إصابتها بالإنتان. وعند تحليل هذه الحالة، لاحظت لجنة الخبراء أن العملية الجراحية للمرأة لم تتم بالكامل. يتطلب وجود ورم دموي حدودي متقيح إجراء عملية أكثر جذرية: - استئصال الرحم مع تصريف لاحق ليس فقط لتجويف البطن، ولكن أيضًا لمحيط الرحم. وهذا من شأنه أن يسهل تصريف القيح من محيط الرحم، وربما يمنع تعميم العدوى.
أخطاء في تنظيم الرعاية الطبية
يشير تحديد هذه الأخطاء في حد ذاته إلى أن حدوثها يرتبط بتنظيم غير صحيح أو غير مدروس بشكل كافٍ للرعاية الطبية. سبب هذه الأخطاء هو إما المستوى المهني العالي غير الكافي لمديري وحدات الرعاية الصحية الفردية، أو الظروف غير المواتية التي تم إنشاؤها لعمل مؤسسة طبية معينة. نتيجة للأخطاء في تنظيم العلاج والرعاية الوقائية، يعاني كل من تقديم الرعاية الطبية والمرضى، على الرغم من حقيقة أن أطباء المؤسسات الطبية، بسبب خطأ مديريهم، يمكنهم أداء واجباتهم بضمير حي.
يمكنك الإشارة إلى بعض الظروف التي قد تحدث فيها أخطاء في تنظيم الرعاية الطبية. إذا كان المسرح، كما يقولون، يبدأ بشماعة المعطف، فإن عمل المؤسسة الطبية يبدأ بقسم الاستقبال. يعتمد توقيت الرعاية الطبية إلى حد كبير على حالة هذا العمل. المساعدة خاصة في الحالات العاجلة، في حالة الأمراض والإصابات وحالات التسمم التي تتطلب اتخاذ إجراءات عاجلة. ولذلك يجب أن يكون عمل قسم الاستقبال مدروساً ومنظماً بعناية. يتطلب اهتماما وثيقا من رئيس المؤسسة. في أنشطة موظفي قسم الاستقبال، لا يُسمح بالفظاظة واللامبالاة، والتي لها تأثير سلبي للغاية على المريض، مما يسبب موقفًا سلبيًا تجاه المؤسسة الطبية وموظفيها. وهذا في النهاية يؤثر سلباً على نتائج العلاج، كما حدث في الحالة التالية. المواطنة ك، 65 سنة، بعد تناول الفطر والمعلبات، شعرت بألم في بطنها الأيسر. وربطت الألم بالأكل وذهبت إلى مستشفى المنطقة المركزية. ولم يفحصها المسعف وأرسلها إلى العيادة. لقد تأخر الوقت ولم تعد العيادة مفتوحة. عادت المرأة مرة أخرى إلى غرفة الطوارئ بالمستشفى، لكن المسعف مرة أخرى لم يفحصها، وعندما طلب منه استدعاء الطبيب المناوب، أجاب بأنه مشغول بمريضة مريضة بشكل خطير ونصحها بالذهاب إلى العيادة في صباح. وفي الصباح، تم نقل المرأة بسيارة إسعاف إلى غرفة الطوارئ نفسها. بعد الفحص من قبل الطبيب المناوب، تم التشخيص - فتق إربي خانق. تم نقل المريض لإجراء عملية جراحية. أثناء العملية، أصبح من الواضح أن المريض قد أصيب بالتهاب الصفاق. بعد 6 أيام، توفي المريض من التهاب الصفاق القيحي المنتشر.
وفي هذا المثال تظهر بوضوح الأخطاء التنظيمية للعاملين في المجال الطبي، مما أدى في النهاية إلى تأخر التشخيص وتأخر بدء العلاج، مما أثر على نتيجة المرض.
وفي حالة أخرى، تم نقل المواطن س. بسيارة الإسعاف مصاباً بطلق ناري في الصدر بعد مرور 45 دقيقة على إصابته. قام طبيب الطوارئ بتشخيص جرح ناجم عن طلق ناري يخترق تجويف الصدر، وهو جرح معقد بسبب تدمي الصدر. لكن الجراح المناوب كان مشغولاً بالعملية وبالتالي لم يتمكن من مغادرة الرجل الجريح إلا بعد 4 ساعات. خلال هذا الوقت، ساءت حالة المريض تدريجيا. وعندما تم نقل الجريح لإجراء عملية جراحية كان لا بد من إجراء إجراءات الإنعاش التي لم تنجح. وبتحليل هذه الحالة، تبين أن المسعف المناوب، خلافاً للنظام الداخلي، لم يخطر كبير الأطباء بوجود مريض في غرفة الطوارئ في حالة خطيرة ويحتاج إلى عملية جراحية عاجلة. ونتيجة لذلك - وفاة المريض.
يوضح كلا المثالين بوضوح الموقف القاسي للموظفين الطبيين المناوبين في قسم الطوارئ. قلة العمل التربوي اللازم في هذه الأقسام، وعدم وضوح تنظيم عملها.
أحد مصادر الأخطاء هو العمل غير المدروس للإدارات في عطلات نهاية الأسبوع والأعياد في المساء والليل. يمكن أن يؤثر هذا على كل من المرضى الحاليين والمرضى المقبولين حديثًا، وخاصة أولئك الذين يحتاجون إلى رعاية الطوارئ.
وهكذا تم علاج فتاة تبلغ من العمر 14 عامًا في إحدى المستشفيات. لقد خضعت لعملية جراحية لالتهاب الزائدة الدودية. ولكن في غضون 4 أيام بعد العملية، وصلت درجة حرارة الفتاة إلى 37.3 -37.7 درجة مئوية. في اليوم الخامس كان هناك يوم عطلة. تم فحص الفتاة من قبل الطبيب المناوب / كان الفحص سطحياً / وقام بإصرار الأم بإخراجها إلى المنزل. وفي الصباح تدخل الفتاة إلى المستشفى مرة أخرى وهي في حالة خطيرة مع درجة حرارة تصل إلى 39 درجة. ج. بعد الفحص تم تحويلها لإجراء عملية جراحية ثانية. وتبين أن الفتاة أصيبت بارتشاح في الجذع المعوي بعد العملية الجراحية. في فترة ما بعد الجراحة، تطور التهاب الصفاق القيحي وفي اليوم السادس ماتت الفتاة. عند تحليل هذه الحالة، ثبت أن المستشفى ليس لديه قواعد داخلية متطورة ولا يوجد نص بشأن حقوق ومسؤوليات الموظفين المناوبين. وفي هذه الحالة لا يحق للطبيب المناوب إخراج المريض في يوم إجازة خاصة دون تنسيق هذا الأمر مع الطبيب المعالج أو المدير. قسم.
يمكن أن تحدث الأخطاء في تنظيم الرعاية الطبية أيضًا بسبب التخصيص غير الصحيح للأسرة. وبالتالي، قد تكون بعض الأقسام محملة بأقل من طاقتها، بينما قد تكون أقسام أخرى مثقلة، مما يؤدي إلى تدهور كبير في جودة العلاج. يمكن إنشاء موقف مماثل إذا تم إجبار الأسرّة الزائدة على الخروج،
تنظيم عمل غير مدروس بشكل كافٍ لتزويد المؤسسات الطبية بالأجهزة والكواشف والأدوية والضمادات وما إلى ذلك. ويمكن أيضا أن يسبب عيوب في التشخيص والعلاج.
أخطاء في إعداد الوثائق الطبية
يمكن أن تؤدي هذه الأخطاء إلى استنتاجات غير صحيحة في تشخيص الأمراض، وإلى قرارات غير صحيحة من قبل VTEC، وإلى تدابير إعادة التأهيل غير المدعمة بأدلة كافية. بعد ذلك، سنناقش بالتفصيل متطلبات معالجة الوثائق الطبية.
يلعب تحليل جميع أنواع الأخطاء الطبية دورًا مهمًا في الوقاية منها وفي تحسين مؤهلات الأطباء. يتم إجراء هذا التحليل بشكل رئيسي في المؤتمرات السريرية والتشريحية، والتي أصبحت تقليدًا إلزاميًا وجيدًا في عياداتنا. تم تقديمها لأول مرة موضع التنفيذ من قبل عالم الأمراض البارز I.V. دافيدوفسكي في عام 1930، ومنذ عام 1935، أصبحت الأساليب إلزامية لجميع المؤسسات الطبية.
الملحق رقم 7 لأمر وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية بتاريخ 4 أبريل 1983 رقم 375 يصوغ الأهداف الرئيسية للمؤتمرات السريرية والتشريحية.
هم:
تحسين مؤهلات أطباء مرافق الرعاية الصحية وتحسين جودة التشخيص السريري وعلاج المرضى من خلال المناقشة المشتركة وتحليل البيانات السريرية والقطاعية.
تحديد أسباب ومصادر الأخطاء في التشخيص والعلاج في جميع مراحل الرعاية الطبية، وتوقيت العلاج في المستشفى. تحديد أوجه القصور في عمل الخدمات المساعدة / الأشعة السينية، المختبر، التشخيص الوظيفي، الخ./.
I ل. يلفت كاسيرسكي الانتباه عن حق إلى مراعاة القواعد الأخلاقية في نظام "الطبيب-الطبيب" عند إجراء المؤتمرات التشريحية السريرية. "بادئ ذي بدء، لا ينبغي أن تتحول إلى محاكمة لأخصائي علم الأمراض على طبيب. لا ينبغي له / أخصائي علم الأمراض / أن يتحول إلى محاكمة لأخصائي علم الأمراض على طبيب آخر. "العمل إما كمدعي عام أو كحكم فائق. وفي الوقت نفسه، يجب على الأطباء أن يتعرفوا بشكل صارم على الأخطاء العلمية والموضوعية والنقد الذاتي التي حدثت في التشخيص والعلاج."
وفي ختام تحليل الأخطاء الطبية، أود أن أؤكد أنه بما أنه في تصرفات الطبيب، في مثل هذه الحالات، لا توجد نية أو علامات الذنب الإهمال، فإن هذه الأخطاء لا تشكل جريمة أو جنحة. ولذلك فإن الطبيب لا يتحمل المسؤولية الجنائية عن مثل هذه الأفعال. الضمير المهني والإنساني للطبيب يعاقب الطبيب على الأخطاء الطبية، إذا كانت بالطبع متأصلة في الشخص المعني.
الحوادث في الممارسة الطبية
في بعض الحالات، يمكن ملاحظة النتائج غير المواتية للتدخل الطبي حتى مع العلاج أو التشخيص الصحيح وفي الوقت المناسب والمؤهل. هذه هي ما يسمى بالحوادث.
الحوادث في الممارسة الطبية هي تلك النتائج غير الناجحة للإجراءات أو التدخلات التشخيصية أو العلاجية التي، بناءً على البيانات الحديثة من العلوم الطبية، كان من المستحيل بشكل موضوعي التنبؤ بالعواقب السلبية للإجراءات المتخذة، وبالتالي كان من المستحيل منعها. النتائج غير الناجحة في مثل هذه المواقف لا تعتمد على أخطاء شخص آخر. وترتبط بظروف عشوائية لم يتمكن الطبيب من توقعها.
قد تشمل الحوادث النموذجية ما يلي: عدم تحمل المريض لأدوية معينة؛ الوفاة بسبب الانسداد الدهني أثناء عمليات تركيب العظم المعدني؛ توقف القلب المنعكس ، إلخ.
أتذكر جيدًا الحالة التي تم فيها وصف حمامات الرادون لمريض يبلغ من العمر 46 عامًا مصابًا بداء العظم الغضروفي من مصحة مولوكوفكا. ولم تكشف بيانات الفحص الأولي، بما في ذلك تخطيط القلب، عن أي موانع. في جلسة الاستحمام الأولى، توفي المريض بسبب قصور الشريان التاجي الحاد. الممرضة المناوبة في غرفة العلاج لم تلاحظ حتى وفاة المريض، رغم أنها كانت في مكان عملها باستمرار.
وهناك العديد من هذه الأمثلة. لحسن الحظ، لا تنتهي جميعها بنتيجة حزينة، ولكن هناك الكثير من هذه المواقف غير المتوقعة في عمل الأطباء من أي نوع، ويجب أن يكون الطبيب مستعدًا دائمًا لها.
القيمة الطبية والعلمية والعملية والتعليمية للوثائق الطبية
التوثيق الطبي هو نظام للمحاسبة وإعداد التقارير. مخصص لتسجيل وتحليل الأفراد والمجموعات السكانية الذين يتلقون الرعاية الطبية، وحجم ونوعية الرعاية المقدمة، فضلا عن أنشطة المؤسسات الطبية،
التوثيق الطبي يشمل وثائق التسجيل الأولية / بطاقة المرضى الداخليين، بطاقة المرضى الخارجيين الفردية، شهادة عدم القدرة على العمل، تاريخ نمو الطفل / ووثائق التقارير / بطاقة التطعيم الوقائي، بطاقة تبادل العيادة، إشعار الطوارئ، إلخ. /.
نماذج الوثائق الطبية موحدة في جميع أنحاء البلاد ويتم تنفيذها من قبل وزارة الصحة مع تخصيص رقم.
المستند المحاسبي الأساسي هو بطاقة المرضى الداخليين والخارجيين. وهو مصمم لتسجيل الحالة الصحية للمريض خلال فترة العلاج وتشخيص مرضه.
هذا نظام سجلات يوثق نتائج الدراسات التشخيصية والتشخيص؛ التدابير العلاجية ومسار ونتائج المرض. التاريخ الطبي هو الأساس لمزيد من الإجراءات الطبية بعد الخروج من المستشفى لحل مشكلات إعادة تأهيل المريض ونشاط عمله.
إذا انتهى المرض بالوفاة، يتم إدخال بيانات الفحص المرضي أو الطب الشرعي للجثة في التاريخ الطبي.
تم اقتراح مخطط التاريخ الطبي لأول مرة من قبل طبيب محلي، عالم رائع M.Ya. مودروف / 1776 - 1831 /، الذي طور عقيدة التاريخ بالتفصيل، أدخل أساليب الجس والقرع والتسمع في العيادة. إن تاريخ المرض، قبل أن يتخذ شكله الحديث، استوعب التوصيات العملية لأبرز العلماء الروس، مثل ج.أ. زاخارين، أ، أ، أوستروموف، إس بي بوتكين وآخرون. لقد طوروا مخططًا لبناء مخططات الفحص السريري للمريض على أساس علمي، وإثبات مسببات المرض للتشخيص السريري، وطوروا نهجًا متكاملاً للعلاج.
كان شكل التاريخ الطبي يتغير باستمرار. يوجد الآن نموذج يسمى "بطاقة المرضى الداخليين"،
للتاريخ الطبي أهمية علاجية وتشخيصية وعلمية وعملية وقانونية مهمة.
تتجلى القيمة العلاجية والتشخيصية للتاريخ الطبي في حقيقة أن التدابير التشخيصية والعلاجية يتم تنفيذها وفقًا للسجلات الموجودة فيه.
حاليًا، غالبًا ما يتم تشخيص وعلاج المريض ليس بواسطة طبيب واحد، بل بواسطة عدة أطباء. في هذه الحالات، تتيح السجلات في التاريخ الطبي دمج جهود العديد من الأطباء في عملية التشخيص وضمان الاستمرارية في مسار علاج المريض.
تكمن الأهمية العلمية والعملية للتاريخ الطبي في كونه مصدرًا لا غنى عنه للمعلومات العلمية حول أسباب وظروف حدوث الأمراض المختلفة، ومسارها السريري، ونتائجها. يتيح تحليل عدد كبير من التاريخ الطبي إمكانية وضع توصيات للتشخيص الصحيح والعلاج العقلاني والوقاية من الأمراض. إن أشكال إضفاء الطابع الرسمي على سجلات المظاهر السريرية للأمراض التي يتم تقديمها حاليًا تجعل من الممكن استخدام طرق التشخيص الحاسوبية الحديثة، وتحديد الدرجة وعوامل الخطر، ومؤشرات استخدام طرق علاجية معينة، والتنبؤ بالأمراض.
يساعد ملء التاريخ الطبي بشكل صحيح وكامل على تكوين تفكير سريري، ويسمح لك بفهم المعلومات الواردة من المريض ونتيجة فحص المريض. يساهم التقييم الصحيح والهادف للأعراض في التشخيص الصحيح، وبالتالي اختيار طرق العلاج. وهو ما يكون له في النهاية تأثير إيجابي على نتيجة المرض ككل.
إن تاريخ الحالات المملوء في مؤسسة طبية معينة يصف بشكل موضوعي "الشخص" ومستوى العمل التشخيصي والعلاجي فيه. يعتمد تعليم المتخصصين الشباب إلى حد كبير على كيفية العمل مع الوثائق الطبية في المؤسسة الطبية.
غالبًا ما يظهر التاريخ الطبي كوثيقة قانونية، وبالتالي له قيمة قانونية مهمة جدًا.
التاريخ الطبي هو وثيقة طبية، وأي وثيقة طبية هي في المقام الأول وثيقة قانونية لأنها يمكن أن تصبح في أي لحظة موضوع تحقيق قضائي.
تتم ترجمة كلمة "وثيقة" نفسها إلى اللغة الروسية على أنها طريقة للإثبات. فن. تنص المادة 69 من قانون الإجراءات الجزائية على ما يلي: "الأدلة في الدعوى الجزائية هي كل بيانات واقعية تثبت على أساسها هيئات التحقيق والمحقق والمحكمة، على النحو المنصوص عليه في القانون، وجود أو عدم وجود شخص اجتماعي أو غيابه". عمل خطير، ذنب الشخص الذي ارتكب هذا الفعل، وغيرها من الظروف المهمة للحل الصحيح للقضية.
يتم تحديد هذه البيانات من خلال شهادة الشهود والضحية والمشتبه به ورأي الخبراء والأدلة المادية وبروتوكولات التحقيق والإجراءات القضائية وغيرها من الوثائق."
يعد توفير الرعاية الطبية لمواطني الاتحاد الروسي التزامًا قانونيًا قانونيًا على المؤسسات الطبية وموظفيها: الأطباء والمسعفين. الموظفين الذين ينفذون الحق الدستوري للمرضى في الحصول على هذه المساعدة.
يسجل التاريخ الطبي وبطاقة العيادات الخارجية جميع تصرفات العاملين في المجال الطبي لتوفير الرعاية التشخيصية والعلاجية للمرضى. من خلال التاريخ الطبي يمكن للمرء أن يحكم على ضرورة وتوقيت وبالتالي صحة جميع التدابير العلاجية والتشخيصية. هذا هو، أولا وقبل كل شيء، الأهمية القانونية للتاريخ الطبي.
وبالتالي، وصف التاريخ الطبي / أو الطبية الأخرى. الوثيقة / حالة المريض والعلاج الموصوف له، يجب على الطبيب أن يضع في اعتباره دائمًا الأهمية القانونية للوثيقة التي يقوم بتحريرها، لأن الإدخالات فيها، خاصة في حالات الإصابة، في أوسع تفسير لهذا هذا المفهوم، قد يكون ذا أهمية كبيرة للتحقيق، وفيما يتعلق بالملاحظة، يجب عمل هذه السجلات مع الأخذ في الاعتبار المتطلبات الخاصة بها كمصادر للأدلة.
و انا. ذات يوم كتب مودروف: "إن التاريخ الطبي لابد أن يتمتع بكرامة التمثيل الدقيق لما حدث... ولابد أن يكون عادلاً. ويتعين على الطبيب أن يكتبه بعناية، مثل الرسام الذي يصور أدنى الملامح والظلال على وجه الشخص".
من الواضح أنه كلما كان محتوى التاريخ الطبي أكثر اكتمالا وموضوعيا، كان من الأسهل إثبات حقيقة أو أخرى تهم التحقيق.
وهكذا يسجل التاريخ الطبي الوقت الذي دخل فيه المريض إلى المستشفى. ويشار من كلامه أو من كلام شخص مرافق إلى زمان الإصابة ومكانها والظروف أو الأحوال التي وردت فيها. قد يتم تضمين المعلومات ذات الصلة المهمة للتحقيق في جريمة ما في وثيقة الإسعاف المصاحبة التي يتم من خلالها إدخال الضحية إلى المستشفى.
ولعل أهم ما في التحقيق في الجرائم ضد الحياة والصحة هو بيانات التاريخ الطبي المتعلقة بوصف الإصابات. إن طبيعة التغييرات الموضوعية الموجودة في الضحية هي الأساس للطبيب المعالج لإجراء التشخيص واختيار طرق العلاج العقلانية.
يقوم الطبيب المعالج بفحص الإصابات بتحديد مظاهرها المورفولوجية. السحجات والكدمات والجروح والخلع والكسور وما إلى ذلك. من خلال تحليل خصائص الضرر، فإنه يقرر مسألة أصله (من عمل جسم حاد أو حاد، من سلاح ناري، وما إلى ذلك). /. يجب تسجيل كافة البيانات الموضوعية في غير. توريا المرض. وفي الوقت نفسه، من المستحيل استبدال وصف خصائص الضرر بـ "التشخيص"، أي. إذا كان لدى المريض جرح، فإن الطبيب ملزم بوصف خصائصه، على سبيل المثال: جرح ذو شكل خطي، ذو حواف ناعمة غير مبطنة، طوله 1.5 سم، أحد طرفي الجرح / سفلي / حاد، العكس - مدور. تمتد قناة الجرح من الجرح وتخترق تجويف البطن. لا تستبدل هذا الوصف بالتشخيص؛ "جرح من طعنه". لكل من الأضرار المكتشفة، من الضروري ملاحظة موقعها وحجمها وخصائصها المورفولوجية بدقة. وفي حالة إصابات النقل وجروح الطلقات النارية، من الضروري إعطاء المسافة من السطح الأخمصي للقدم إلى الضرر. وينبغي وصف شكل الجروح قبل وبعد تصغير حوافها، وينطبق هذا الحكم أيضاً على خصائص أبعادها. نقطة مهمة هي الفحص الدقيق ثم وصف أطراف الجروح وأسفلها ولون القشور على السحجات ووصف ظواهر الالتهاب حول الجروح أو عدم وجودها ووجود كدمات و نزيف في منطقة الجروح. أحد الأخطاء الأكثر شيوعا في وصف الإصابات هو الفحص غير الكامل للجسم، عندما يقوم الطبيب بفحص المنطقة التي تقع فيها الإصابة الرئيسية فقط، وفي أحسن الأحوال، المناطق المجاورة. على سبيل المثال؛ يتم إدخال المريض مصابًا بكسر في الفك السفلي. يفحصه الطبيب، ويصف كسر الفك السفلي، لكنه “ينسى” أنه قد يكون هناك سحجات وكدمات وجروح صغيرة في الجسم، وحتى إذا رآها لا يصفها في التاريخ الطبي، لأن يعتقد أنه بما أن هذا الضرر لا يخضع لمعاملة خاصة، فلا داعي لوصفه. غالبًا ما يتم ملاحظة مثل هذه الحالات في إصابات النقل، عندما يتم وصف الكسور والجروح الكبيرة التي تتطلب علاجًا جراحيًا، وكل شيء آخر لا ينعكس في التاريخ الطبي. لكن التاريخ الطبي هو في بعض الأحيان المصدر الوحيد الذي يمكن من خلاله استخلاص معلومات حول كمية ونقاط تطبيق القوة المؤلمة، وتحديد عدد الضربات وموقعها، وما إلى ذلك. يتم علاج بعض الجروح جراحيا، والبعض الآخر يشفى عن طريق النية الثانوية، والتي لن تسمح بإجراء فحص كامل للندبات في المستقبل.
وفقا للفن. 79 قانون الإجراءات الجنائية. ولتحديد طبيعة الإصابات الجسدية وتحديد مدى خطورة هذه الإصابات، لا بد من إجراء فحص طبي شرعي. لكن نادرا ما تتاح لخبير الطب الشرعي فرصة فحص الضحية مباشرة بعد الإصابة. في أغلب الأحيان، يتم ذلك بعد فترة زمنية معينة، عادة بعد بضعة أيام، عندما يتغير نوع الضرر تحت تأثير العلاج والوقت. لذلك، فإن استنتاجات الخبير حول طبيعة الإصابات وآلية تكوينها ودرجة خطورتها ومدة حدوثها غالبًا ما تعتمد فقط على بيانات من التاريخ الطبي. وبطبيعة الحال، كلما كانت الوثيقة أكثر اكتمالا وموضوعية، كلما بدت استنتاجات خبير الطب الشرعي أكثر اكتمالا ووضوحا. ومن الممكن أن يؤدي الوصف غير الدقيق وغير الدقيق للإصابات في التاريخ الطبي إلى موقف حيث إما أن خبير الطب الشرعي إما أن يضطر إلى رفض الإجابة على الأسئلة تمامًا، أو قد يتوصل إلى استنتاجات غير صحيحة.
في هذا الجانب، من المهم جدًا وصف التاريخ الطبي وحفظه لنقله إلى المحقق للتضمينات الأجنبية الموجودة في الجروح / الرصاص، الحشوات، جزيئات الطلاء، الورنيش، شظايا شفرة سكين أو سلاح آخر /، أيضًا مثل حواف الجروح المستأصلة، أثناء الفحص الطبي الشرعي الذي يمكن من خلاله الحصول على معلومات مهمة لتحديد خصائص أداة الإصابة وآلية عملها.
يتم إعطاء مكان مهم في التاريخ الطبي للتشخيص. التشخيص المترجم من اليونانية يعني الاعتراف وهو رأي طبي موجز حول طبيعة المرض أو الإصابة، معبرًا عنه بمصطلحات يقبلها العلم الحديث.
التشخيص الذي أجراه الطبيب المعالج في التاريخ الطبي هو نتيجة الدراسات السريرية والمخبرية للمريض. يجب تأكيد التشخيص من خلال سجلات التأكيد/الأعراض الموضوعية، وبيانات من دراسات إضافية، وما إلى ذلك. /. ولا يعد التشخيص حلقة مهمة في علاج المريض فحسب، بل أيضًا في إبداء الرأي من قبل خبير الطب الشرعي حول مدى خطورة الإصابات الموجودة، خاصة عند تحديد حالة تهدد الحياة.
ليس من قبيل الصدفة أن مخطط التاريخ الطبي يوفر عدة أعمدة لتجميع التشخيص: تشخيص المؤسسة المحولة، والتشخيص عند القبول، والتشخيص السريري، والتشخيص السريري النهائي. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن تشخيص المرض أو الإصابة في بعض الحالات قد يكون صعبا بسبب عدم وجود سوابق طبية، وحالة اللاوعي للمريض، وعدم وضوح الصورة السريرية، وما إلى ذلك. / تعبئة جميع الحقول المتعلقة بالتشخيص إلزامية.
التشخيص السريري النهائي ليس صحيحًا دائمًا. عند تحليل التاريخ الطبي من قبل لجان العلاج والمراقبة أو علماء الأمراض أو خبراء الطب الشرعي، يتم أحيانًا إثبات أن التشخيص ككل خاطئ، أو أنه لم يتم تحديد مضاعفات المرض أو المرض المصاحب. في بعض الحالات يكون التشخيص لا أساس له من الصحة أو يحتوي على أخطاء في تحضيره وصياغته / المقام الأول ليس المرض الرئيسي بل مضاعفاته وما إلى ذلك. /.
يحدث أن يتم التشخيص فقط بناءً على شكاوى المريض ولا يتم تأكيده من خلال بيانات بحثية موضوعية. غالبًا ما نرى هذا عند إجراء التشخيص: ارتجاج. وهذا يسبب صعوبات معينة في تحديد مدى خطورة الضرر. وليس من قبيل الصدفة أن قواعد تحديد الطب الشرعي لخطورة الإصابات الجسدية تنص على إزالة مثل هذا التشخيص. لكن هذا سيغير تقييم خطورة الإصابة، وهو أمر مهم جداً للتحقيق، حيث تعرض المواطن س. 28 عاماً، وهو في حالة تسمم كحولي خفيف، للضرب بأدوات حادة في أجزاء مختلفة من الجسم. . وتم نقل المريض إلى المستشفى حيث اشتكى من الصداع والغثيان. لم أفقد وعيي. وعند دخوله المستشفى، كانت حالة المريض مرضية، وكانت رائحة الكحول تفوح من أنفاسه. لم تكن هناك أعراض سحائية أو علامات أمراض العصب القحفي. المعلمات الديناميكية الدموية في الغذاء. تم إدخاله إلى المستشفى لمدة 16 يومًا. وبحسب المذكرات فإن الحالة مرضية. تم تسريحه للعمل. التشخيص السريري - ارتجاج. وأثناء الفحص الطبي الشرعي، تم إلغاء تشخيص الارتجاج على أنه لا أساس له من الصحة، وتم تقييم الكدمات والخدوش الموجودة على أنها إصابات جسدية لم تسفر عن ضرر بالصحة. لو تم تشخيص الارتجاج بشكل معقول، لصنفت الإصابات على أنها ضرر طفيف للصحة. وبالمناسبة، تجدر الإشارة إلى أن وصف الإصابات تم اختصاره في عبارة واحدة: “هناك سحجات وكدمات متعددة في الجسم في مناطق مختلفة”. لا يوجد موقع ولا كمية ولا لون يشير إلى المدة التي مضت منذ حدوث الضرر. ونتيجة لذلك، ظلت أسئلة التحقيق المهمة حول الموقع، وكم من الوقت مضى على وقوع الضرر، وعدد الضربات التي تم توجيهها دون إجابة.
من الضروري التطرق إلى أهمية السجلات في التاريخ الطبي لتسمم الكحول لدى الضحايا الذين يتم إدخالهم إلى المستشفى.
يتم إدخال العديد من الضحايا إلى المؤسسات الطبية وهم في حالة تسمم بالكحول. وبعضهم من مكان الحادث مباشرة حيث وقعت الإصابة.
عندما يتم إدخال هؤلاء الأشخاص إلى المستشفى لتلقي الرعاية الطبية، غالبًا ما يتم الحكم على ما إذا كان الضحية مخموراً وقت الإصابة فقط على أساس السجلات في التاريخ الطبي. ومع ذلك، فمن غير المقبول أن يقرر الطبيب مثل هذا الأمر سؤال فقط على أساس رائحة الكحول في الفم أو الاختبارات الأولية للكحول باستخدام أنابيب Mohoya-Shchinkarenko. الرائحة هي إدراك شخصي بحت. واختبار رابابورت، الذي يعتمد على دراسة هواء الزفير من خلال أنابيب موخوف، ليس محددا ويعطي نتيجة إيجابية في الحالات التي يحتوي فيها الهواء على مواد مؤكسدة.
يجب أن يستند الاستنتاج حول وجود ودرجة التسمم بالكحول إلى دراسات موضوعية ومسجلة. تمت الموافقة على هذا القرار في 22 ديسمبر 1954 بأمر من وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية رقم 523. ولا يزال هذا الحكم ساري المفعول حتى يومنا هذا. يخضع المرضى الذين يدخلون غرفة الطوارئ لاختبار الكحول في الدم، والذي يتم إجراؤه حاليًا باستخدام كروماتوجراف الغاز والسائل. تحدد هذه الأجهزة المحتوى الكمي للكحول في الدم والبول، وعلى أساسه يمكن التوصل إلى نتيجة معقولة حول التسمم بالكحول ودرجته ومرحلته / الامتصاص أو التخلص منه /، وبالتالي، إذا لزم الأمر، يمكن حساب الوقت عند تناول الكحول وفحص قراءات الضحية فيما يتعلق بكمية الكحول المستهلكة من حيث الإيثانول النقي. للقيام بذلك، يتم استخدام عدد من الصيغ التي اقترحها Widmark. إذا كان من الضروري إجراء مثل هذه الحسابات، فيمكنك استخدام دليل "الفحص الطبي الشرعي لحالات التسمم" الذي حرره R. V. Berezhny. مع المؤلفين المشاركين. م- الطب. 1990. ص 210-255.
عنصر مهم وجزء مهم جدا من التاريخ الطبي هو Epicrisis السريرية، أي. رأي الطبيب حول طبيعة المرض / الإصابة / ومساره السريري، وحالة المريض أو المصاب وقت خروجه من المستشفى، والعلاج المقدم، والتشخيص، والتوصيات، وإعادة التأهيل والمزيد من العلاج.
التاريخ الطبي والسجلات فيه ذات أهمية خاصة عند التحقيق في حالات المخالفات المهنية للعاملين في المجال الطبي، عند النظر في حالات مختلفة في شكاوى المرضى والأقارب بشأن العلاج غير المناسب أو غير الكافي، عندما يكون هناك سبب للتفكير في أفعال خاطئة، وكذلك الإهمال. من طبيب. ويلاحظ هذا عادة مع تدهور حاد في صحة المريض أو وفاته.
يُظهر تحليل المواد في المؤتمرات السريرية والتشريحية، وعمليات التفتيش على الأقسام أثناء التحقيقات أنه في معظم هذه الحالات، يتبين أن اتهامات الأطباء لا أساس لها من الصحة، لأن الاضطراب الصحي للمرضى أو وفاتهم بسبب شدة المرض أو الإصابة. لكن في بعض الأحيان يتبين أن إلقاء اللوم على الأطباء في النتيجة غير المواتية للعلاج هو أمر عادل إلى حد ما.
على أية حال، فإن التاريخ الطبي، إلى جانب نتيجة الفحص الطبي الشرعي، أمر بالغ الأهمية لتحديد شرعية تصرفات العاملين في المجال الطبي. تُستخدم السجلات الموجودة فيه للحكم على صحة التشخيص والعلاج والحاجة إلى التدخل الجراحي وتوقيته وأسلوبه والإجراءات الطبية الأخرى.
يخضع التاريخ الطبي بأكمله لتحليل شامل، وعلى وجه الخصوص تلك الأجزاء منه التي تعكس الحالة الأولية للمريض، والأساس المنطقي للتشخيص وطريقة العلاج المختارة، وبيانات عن التلاعب الجراحي وغيرها.
ملء التاريخ الطبي بإهمال، والعبارات العامة القياسية في اليوميات، والتي يصعب استخلاص استنتاجات محددة حول مسار المرض أو الإصابة، والمحو والتصحيحات، وعدم وجود سجلات لموافقة المريض على تدخل / عملية معينة / ، بناءً على نتائج الفحص الذي يجريه المستشارون المدعوون وأنفسهم، فقد يخلقون فكرة عن موقف الطبيب غير النزيه تجاه واجباته، وعن عدم كفاية المسؤولية في أداء الواجبات الرسمية. في مثل هذه الحالات، فإن الإشارات إلى الوظيفة الرسمية، التي لا تترك سوى القليل من الوقت للعمل مع التاريخ الطبي، والإشارات إلى الكتابة اليدوية غير المقروءة، وما إلى ذلك، والتي يسمعها المرء من الطبيب الذي يستجوبه المحقق، تبدو غير مقنعة على الإطلاق.
وهكذا، في إحدى الملاحظات، سأل أخصائي المياه عن سبب حدوث مضاعفات مميتة بعد نقل الدم لدى المريض. كان هناك افتراض بأنه تم نقل الدم غير المتوافق. وبحسب التاريخ الطبي، كان من المستحيل تحديد من قام بتحديد فصيلة الدم، إذ لم يكن يحتوي على معلومات حول سلوك ونتائج اختبار التوافق، أو كمية الدم المنقولة. تبين أن الملصقات الموجودة على قوارير الدم المستخدمة قد ضاعت.
وفي حالة أخرى، كان من الضروري إثبات صحة تصرفات طبيب الأسنان الذي أزال السن الأيمن السابع في الفك العلوي لرجل يبلغ من العمر 35 عاما. بعد قلع الأسنان، تطور التهاب السمحاق القيحي، ثم البلغم تحت الفك السفلي، والتهاب المنصف القيحي، ذات الجنب الثنائي والتهاب التامور، مما أدى في النهاية إلى الوفاة. وخلال فحص الطب الشرعي الذي تم إجراؤه بشأن شكوى أحد أقارب المتوفى من سوء المعاملة، كان من الضروري تحديد مصدر العدوى في الجسم. كان من المفترض أن السن لم تتم إزالته بالكامل، وبقي الجزء الجذر منه، وتسببت إصابته في مزيد من المضاعفات. وقد استلزم هذا الظرف استخراج الجثة، لكن الأقارب لم يعطوا مثل هذه الموافقة ولم يتم استخراج الجثة. وبقي السؤال دون حل
يجب التأكيد على أن استخراج الجثث لا يحل دائمًا جميع المشكلات، فغالبًا ما يكون تنفيذه معقدًا لأسباب فنية بحتة /الشتاء/، وغالبًا ما يصعب على أقارب المتوفى تحمل هذا الإجراء أخلاقياً. ولكن هناك في كثير من الأحيان حالات عندما تكون في حد ذاتها غير فعالة. يحدث هذا عندما تخضع الجثة للتحلل. ومع ذلك، في حالة الإصابات المرتبطة بأضرار في عظام الهيكل العظمي، فإن استخراج الجثث، بغض النظر عن قانون التقادم، يكون دائمًا مفيدًا بدرجة أو بأخرى لحل مشكلات التحقيق.
يعد التاريخ الطبي مصدرا هاما للأدلة في التحقيق في القضايا الجنائية المتعلقة بالمحاكاة والتفاقم وإيذاء النفس من أجل التهرب من الواجبات التي ينص عليها القانون وخاصة الخدمة العسكرية.
يتم إدخال المشتبه فيهم بإيذاء النفس أو التمارض إلى المؤسسات الطبية ويتم تحرير سجل طبي لهم يسجل بيانات موضوعية تتعلق بالإصابة أو المرض. في هذه الحالات، سيعتمد الفحص الطبي الشرعي بالكامل على بيانات من الوثائق الطبية، وبالتالي فإن نتائجه ستعتمد بالكامل على صحة وجودة التاريخ الطبي.
ويجب ألا ننسى أيضًا أهمية وصف الأعضاء والأنسجة التي تمت إزالتها في التاريخ الطبي.
يمكن أن تكون بيانات التاريخ الطبي، مثل السجلات الطبية الأخرى، ذات أهمية كبيرة لتحديد هوية الفرد.
لذلك، يتبادر إلى ذهني مثال عندما تم فحص جثة رجل مجهول. أثناء الفحص تم الكشف عن مرض السل الرئوي الكهفي. تم إجراء أشعة سينية على الرئتين. بدا التجويف الكهفي وكأنه شكل ثمانية. تم نقل البيانات من فحص الأشعة السينية في المشرحة إلى العاملين في العمليات. وقاموا بفحص أرشيف الأشعة السينية للمستشفيات ومستوصفات السل. تم اختيار عدة صور ذات أشكال كهف مماثلة. ومن خلال مقارنة صور ما بعد الوفاة وصور أثناء الحياة، تم التعرف على مواطن محدد. تم تأكيد هذه النتيجة من خلال طريقة محاذاة الصورة العمودية.
في رأينا، كل ما سبق يظهر بشكل واضح تمامًا الدور العلمي والعملي والعلاجي والتشخيصي والقانوني الكبير للتوثيق الطبي.
في الختام، أود أن أضيف أنه في الوقت الحاضر، وبسبب ظروف العمل في أنظمة التأمين الصحي الإلزامي والطوعي، فإن للتاريخ الطبي وظيفة أخرى - مراقبة جودة واكتمال الفحص والعلاج وإعادة التأهيل. تتم دراستها وتقييمها ليس فقط من قبل لجنة المراقبة الطبية في مؤسسة المستشفى، ولكن أيضًا من قبل خبراء طبيين مستقلين من شركات التأمين. إذا تم ملء السجلات الطبية بشكل سيء، فحتى مع العلاج الكافي، ستتمكن شركات التأمين من تقديم مطالبات إلى المؤسسة الطبية بشأن حجم ونوعية الخدمات الطبية، وبالتالي عدم دفع أموال إضافية، مما سيؤثر في النهاية على تعويضك النقدي الشخصي .
حدد الأسئلة لتحديد المستوى النهائي للمعرفة:
1. ما هي الوثائق التي تسمى "الوثائق الطبية"؟
2. مفهوم معيار الدولة للتوثيق الطبي؟
3. الغرض من التوثيق الطبي، ودور التقارير الإحصائية للدولة؟
4. متى تم إدراج "التاريخ الطبي" ضمن قائمة التوثيق الطبي وكاتبه؟
5. ما الأقسام / حسب الولاية. المعيار / يشمل التاريخ الطبي؟
6. ما هي متطلبات ملء التاريخ الطبي؟
7. الغرض التشخيصي والعلاجي من التاريخ الطبي؟
8. الأهمية العلمية والعملية للتاريخ الطبي؟
9. الأهمية القانونية للتاريخ الطبي؟
10. إجراء الفحوصات الطبية الشرعية على المستندات / الأسباب الطبية ومتطلبات الخدمات الطبية. توثيق / ؟
11. فحص "الشؤون الطبية"؟
12. دور الفحص الطبي الشرعي في حل القضايا المتعلقة بالمخالفات المهنية للعاملين في المجال الطبي؟
13. تعريف "الجريمة". الجرائم الجنائية المحتملة للعاملين في المجال الطبي؟
14. العلاقة بين المعايير القانونية والأخلاقية والأخلاقية في الطب؟
الأدب
1. نص القانون،
2. مالينينا م.ن. الإنسان والطب في القانون الحديث. م، 1995.
3. مادة المحاضرة.
القانون الجنائي للاتحاد الروسي
/ مقتطفات /
في الممارسة الطبية المهنية المعقدة والمسؤولة، قد تكون هناك حالات من النتائج السلبية للتدخل الطبي. في أغلب الأحيان، يكون سببها شدة المرض أو الإصابة نفسها، والخصائص الفردية للجسم، والتشخيص المتأخر، بشكل مستقل عن الطبيب، وبالتالي تأخر بدء العلاج. لكن في بعض الأحيان تكون النتائج غير المواتية للتدخل الطبي نتيجة لتقييم غير صحيح للأعراض السريرية أو إجراءات علاجية غير صحيحة. في هذه الحالات نحن نتحدث عن الأخطاء الطبية.
تعرف الموسوعة الطبية الكبرى الخطأ الطبي بأنه خطأ الطبيب في أداء واجباته المهنية، والذي يكون نتيجة لخطأ شريف ولا يتضمن جريمة أو علامات سوء سلوك. (دافيدوفسكي الرابع وآخرون، "الأخطاء الطبية" BME-ML976. المجلد 4. ص 442-444).
وبالتالي فإن المحتوى الأساسي لمفهوم "الخطأ الطبي" هو خطأ الطبيب الضميري في أحكامه وأفعاله. وهذا يعني أنه في حالة معينة يكون الطبيب مقتنعًا بأنه على حق. وفي الوقت نفسه، يفعل ما هو مطلوب منه، يفعل ذلك بحسن نية. ومع ذلك فهو مخطئ. لماذا؟ هناك أسباب موضوعية وذاتية للأخطاء الطبية
الأسباب الموضوعية لا تعتمد على مستوى تدريب ومؤهلات الطبيب. وفي حالة وجودها، فمن الممكن أن يحدث الخطأ الطبي أيضًا عندما يستغل الطبيب كل الفرص المتاحة لمنعه. تشمل الأسباب الموضوعية للأخطاء الطبية ما يلي:
Ø عدم كفاية تطوير الطب نفسه كعلم (أي عدم كفاية المعرفة بمسببات الأمراض، والتسبب في المرض، والمسار السريري لعدد من الأمراض)،
Ø الصعوبات التشخيصية الموضوعية (المسار غير المعتاد للمرض أو العملية المرضية، وجود عدة أمراض متنافسة في مريض واحد، حالة اللاوعي الشديدة لدى المريض وضيق الوقت للفحص، نقص معدات التشخيص المطلوبة).
الأسباب الذاتية للأخطاء الطبية، والتي تعتمد على شخصية الطبيب ودرجة تدريبه المهني، تشمل:
Ø عدم كفاية الخبرة العملية وما يرتبط بها من التقليل أو المبالغة في تقدير البيانات المتعلقة بالذاكرة ونتائج المراقبة السريرية وطرق البحث المختبرية والأدوات،
Ø المبالغة في تقدير الطبيب لعلمه وقدراته.
تظهر الممارسة أن الأطباء ذوي الخبرة يرتكبون أخطاء فقط في الحالات المعقدة للغاية، والأطباء الشباب يرتكبون أخطاء حتى عندما تعتبر الحالة نموذجية.
الخطأ الطبي ليس فئة قانونية. تصرفات الطبيب التي أدت إلى خطأ طبي لا تحتوي على علامات جريمة أو جنحة، أي: أفعال خطيرة اجتماعيًا في شكل فعل أو تقاعس تسبب في ضرر كبير (في حالة جريمة) أو غير مهم (في حالة جنحة) لحقوق ومصالح الفرد المحمية قانونًا، ولا سيما الصحة والحياة. ولذلك، لا يمكن تحميل الطبيب المسؤولية الجنائية أو إخضاعه للمسؤولية التأديبية بسبب خطأ ما. وينطبق هذا بشكل كامل فقط على الأخطاء الطبية التي تستند إلى أسباب موضوعية. إذا كانت الأسباب ذاتية، أي. فيما يتعلق بالصفات الشخصية أو المهنية للطبيب، فقبل أن يتم الاعتراف بمائة خطأ طبي على أنها خطأ طبي، من الضروري استبعاد عناصر الإهمال والإهمال، أو المعرفة غير الكافية التي يمكن اعتبارها جهلًا طبيًا. لا يمكن وصف العيوب في الممارسة الطبية الناجمة عن تصرفات الطبيب غير الشريفة أو فشله في تحقيق قدراته وإمكانيات المؤسسة الطبية بأنها خطأ طبي.
يمكن تقسيم جميع الأخطاء الطبية إلى المجموعات التالية:
Ø أخطاء التشخيص.
Ø أخطاء في اختيار الطريقة وتنفيذ العلاج؛
Ø أخطاء في تنظيم الرعاية الطبية،
Ø أخطاء في حفظ السجلات الطبية.
يقترح بعض المؤلفين (NI Krakovsky و Yu.Ya. Gritsman "الأخطاء الجراحية" M. Medicine، 1976 - P 19) تحديد نوع آخر من الأخطاء الطبية، والتي أطلقوا عليها أخطاء في سلوك العاملين في المجال الطبي. ترتبط الأخطاء من هذا النوع تمامًا بأخطاء ذات طبيعة أخلاقية.
وفي معرض حديثه عن مشكلة الأخطاء الطبية بشكل عام، قال أ.أ. يكتب كاسيرسكي: «الأخطاء الطبية مشكلة خطيرة وملحة دائمًا في الشفاء. يجب الاعتراف بأنه بغض النظر عن مدى جودة التعامل مع الحالة الطبية، فمن المستحيل أن نتخيل طبيبًا يتمتع بالفعل بخبرة علمية وعملية واسعة النطاق، مع مدرسة إكلينيكية ممتازة، منتبه جدًا وجاد، ويمكنه في عمله تحديد أي مرض بدقة وعلاجه بدقة، وإجراء عمليات مثالية. الأخطاء هي التكاليف الحتمية والمحزنة للممارسة الطبية، والأخطاء سيئة دائمًا، والشيء الأمثل الوحيد الذي يتبع مأساة الأخطاء الطبية هو تعليمهم وتساعد في جدلية الأشياء حتى لا تكون موجودة. إنها تحمل في جوهرها علم كيفية عدم ارتكاب الأخطاء، وليس الطبيب هو الذي يخطئ، بل الذي لا يتحرر من الجبن فيدافع عنه. (Kassirsky I. A. "في الشفاء" - M-Medicine، 1970 C، - 27).
ومما قيل يمكن تمييز نقطتين مهمتين. أولا، الاعتراف بأن الأخطاء الطبية أمر لا مفر منه في الممارسة الطبية، لأنها لا تسببها أسباب ذاتية فحسب، بل أيضا لأسباب موضوعية. ثانياً: يجب تحليل ودراسة كل خطأ طبي حتى يصبح في حد ذاته مصدراً لمنع أخطاء أخرى. تم في بلادنا تطوير نظام تحليل التصرفات الطبية بشكل عام والأخطاء الطبية بشكل خاص واستخدامه على شكل مؤتمرات سريرية وتشريحية.
تبين الممارسة أنه في نسبة كبيرة من الحالات، تكون المطالبات ضد الأطباء وطاقم التمريض ناجمة في المقام الأول عن السلوك غير الصحيح للموظفين الطبيين فيما يتعلق بالمرضى، وانتهاكهم للمعايير والقواعد الأخلاقية.
أخطاء التشخيص
الأخطاء التشخيصية هي الأكثر شيوعا. يعد تكوين التشخيص السريري مهمة معقدة للغاية ومتعددة المكونات، ويعتمد حلها، من ناحية، على معرفة الطبيب بمسببات المرض، والتسبب في المرض، والمظاهر السريرية والمرضية للأمراض والعمليات المرضية، من ناحية أخرى، على مع الأخذ بعين الاعتبار الخصائص الفردية لمسارهم في هذا المريض بالذات. السبب الأكثر شيوعا للأخطاء التشخيصية هو الصعوبات الموضوعية، وأحيانا استحالة التشخيص المبكر للمرض.
العديد من العمليات المرضية لها مسار طويل مع فترة كامنة كبيرة ودورة بدون أعراض تقريبًا. وهذا ينطبق على الأورام الخبيثة والتسمم المزمن وما إلى ذلك.
تنشأ أيضًا صعوبات تشخيصية كبيرة في حالات المرض الخاطف. كما هو موضح، يمكن أن تكون الأسباب الموضوعية للأخطاء الطبية هي المسار غير النمطي للمرض أو الأمراض المتنافسة مجتمعة، والحالة الخطيرة للمريض مع عدم كفاية الوقت للفحص. يؤدي تسمم الكحول لدى المريض إلى تعقيد التشخيص بشكل كبير، لأنه يمكن أن يخفي أو يشوه أعراض المرض أو الإصابة.
قد تكون أسباب الأخطاء التشخيصية هي التقليل أو المبالغة في تقدير البيانات السابقة للذاكرة وشكاوى المرضى ونتائج طرق البحث المختبرية والأدوات. ومع ذلك، لا يمكن اعتبار هذه الأسباب موضوعية، لأنها ترجع إلى قلة مؤهلات الطبيب وخبرته.
فيما يلي أمثلة لبعض الأخطاء التشخيصية:
أصيب صبي يبلغ من العمر 10 سنوات بألم في البطن وغثيان وقيء متكرر وبراز مائي رخو. وفي اليوم التالي ظهر خليط من المخاط في البراز، وارتفعت درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة. ربط الوالدان والصبي بداية المرض بتناول الطعام في المقصف. وبعد يومين تم نقل الطفل إلى المستشفى. اشتكى من آلام واسعة النطاق في البطن. وعند الفحص لوحظ أن البطن كانت متوترة إلى حد ما ومؤلمة في جميع أجزائها. لا توجد علامات على تهيج البريتوني. بعد البراز، أصبح البطن أكثر ليونة، وتم توطين الألم على طول الأجزاء الصاعدة والهابطة من الأمعاء. في الدم هناك زيادة عدد الكريات البيضاء (16500)، ESR - 155 ملم / ساعة. تم التشخيص: التهاب المعدة والأمعاء الحاد. تم وصف العلاج المحافظ. وبعد ذلك لم تتحسن حالة الصبي. وفي اليوم الثالث من العلاج في المستشفى، قام جراح بفحص الصبي، واستبعد وجود أمراض جراحية حادة. ومع ذلك، في اليوم التالي عرض نقل الصبي إلى قسم الجراحة. ساءت حالة الطفل وظهرت عليه علامات التهاب الصفاق. تم إجراء عملية فتح البطن. تم العثور على صديد سائل في تجويف البطن. تبين أن مصدر التهاب الصفاق هو الزائدة الدودية الغرغرينية الموجودة في تجويف الحوض، في الارتشاح بين القولون الأعور والقولون السيني. لم يكن من الممكن إنقاذ الصبي. وبحسب استنتاجات لجنة خبراء الطب الشرعي، فإن سبب التشخيص المتأخر لالتهاب الزائدة الدودية هو مساره غير النمطي، بسبب الموقع غير المعتاد للزائدة الدودية في تجويف الحوض.
وفي حالة أخرى، في امرأة تبلغ من العمر 76 عامًا، تم الخلط بين التهاب الزائدة الدودية البلغم مع تسلل الأنسجة المحيطة ورم سرطاني في الأعور. ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى المسار غير النمطي تحت الحاد للمرض، والقيء المتكرر، وفقدان وزن المريض، وغياب الأعراض المميزة للتهيج البريتوني، في وجود تكوين واضح يشبه الورم في المنطقة الحرقفية اليمنى والظواهر من انسداد الأمعاء. تم إجراء عملية جراحية للمرأة مرتين. العملية الأولى هي "تشكيل فغر الحرقفي" الملطفة. الجذري الثاني هو استئصال القولون. تم تحديد التشخيص الصحيح بعد فحص مادة الخزعة وبناءً على بيانات المادة المقطعية، لأن توفي المريض نتيجة للإنتان، والذي كان من مضاعفات عملية مؤلمة للغاية.
يتم تقديم هذا المثال كتوضيح لخطأ تشخيصي. ومع ذلك، مع اتباع نهج أكثر خطورة، يمكن العثور على انتهاك للتعليمات الحالية هنا، على وجه الخصوص، لا يمكن أخذ المريض لإجراء عملية جراحية دون بيانات الخزعة لأن حالة المريضة جعلت من الممكن عدم نقلها إلى طاولة العمليات كحالة طارئة. وهذا يعني أنه في هذه الحالة يمكن الحديث عن جريمة طبية حدثت. فئة سوء السلوك ليست مناسبة، لأن أدى الخطأ التشخيصي إلى نتيجة خطيرة - الموت.
الأسباب الموضوعية للأخطاء التشخيصية
1. قصر مدة إقامة المريض في المستشفى.
2. شدة حالة المريض لا تسمح له بإجراء دراسات تشخيصية معقدة (على مبدأ - لا ضرر ولا ضرار) قد يموت خلالها.
3. صعوبات تشخيصية موضوعية أخرى (تلف أو خلل في معدات التشخيص في وقت الفحص، أو ظهور أعراض غير نمطية أو محوها، أو الندرة الشديدة للشكل الأنفي لمنطقة معينة، على سبيل المثال، لموسكو - داء opisthorchiasis أو مرض كاواساكي )، إلخ. بمعنى آخر، تم استخدام جميع القدرات التشخيصية لهذه المؤسسة الطبية، لكن لم يكن من الممكن تحديد التشخيص الصحيح.
1. عدم كفاية فحص المريض.
2. أخطاء في جمع سوابق المرضى أو التقليل من تقديرها أو المبالغة في تقديرها.
3. التفسير غير الصحيح للبيانات السريرية أو التقليل من شأنها أو المبالغة في تقديرها.
4. التقليل أو المبالغة في تقدير الاختبارات المعملية وتخطيط كهربية القلب والموجات فوق الصوتية والأشعة السينية والمنظار وغيرها من الاختبارات الإضافية، بما في ذلك. وطرق البحث المفيدة.
5. التقليل أو المبالغة في تقدير استنتاجات الاستشاري (هنا عليك أن تتذكر أن الطبيب المعالج هو المسؤول دائمًا عن المريض).
6. البناء أو التنفيذ غير الصحيح للتشخيص السريري النهائي (بما في ذلك عدم وجود علامات حمراء، وموقع المضاعفات تحت عنوان المرض الرئيسي، وما إلى ذلك).
في حالة الوفاة خارج المستشفى - بالنسبة لأولئك الذين ماتوا في المنزل وتم إرسالهم لإجراء فحص مرضي (باستثناء الوفاة العنيفة) لتحديد سبب الوفاة، مقارنة التقرير السريري النهائي (المكتوب في ملف بطاقة العيادات الخارجية بعد ملحمة ما بعد الوفاة) لديها عدد من الميزات الخاصة بها. في هذه الحالة، يأخذون في الاعتبار ما إذا كان المريض قد ذهب إلى العيادة للحصول على المساعدة الطبية، وما إذا كان قد تجاهل توصيات الطبيب، وما إلى ذلك. هناك حالات لم يطلب فيها المريض المساعدة الطبية ولا يمكن صياغة تشخيص سريري نهائي . في مثل هذه الحالات، لا يتم إجراء مقارنة التشخيص.
في الختام، تجدر الإشارة إلى أن الطبيب الشرعي الذي أجرى الدراسة يجب أن يكتب رأيه حول الفئة وسبب التناقض في التشخيص، وكذلك حول المضاعفات المعترف بها وغير المعترف بها وأهم الأمراض المصاحبة في التحليل السريري والتشريحي من تقرير التشريح. بعد المناقشة مع رئيس القسم، يتم اتخاذ هذا القرار من قبل علماء الأمراض في اجتماع اللجنة الفرعية لدراسة النتائج المميتة (PILI) أو أبعد من ذلك - في اجتماع لجنة العلاج والمراقبة (LCC) أو اللجنة السريرية- المؤتمر التشريحي للمستشفى (CAC)، حيث يثبت أخصائي علم الأمراض أو رئيس القسم المرضي بشكل مقنع وجهة النظر المقدمة.
يتم قبول الرأي النهائي للخبراء السريريين بشأن كل نتيجة مميتة محددة بشكل جماعي فقط، من خلال لجنة أو مؤتمر (PILI، LCC، AS). إذا لم يتفق أخصائي علم الأمراض أو أي متخصص آخر مع الاستنتاج، يتم تسجيل ذلك في محضر اجتماع اللجنة ويتم نقل المشكلة إلى منظمة أعلى وفقًا للوثائق التنظيمية.
1. Avtandilov G.G.، O.V. Zairatyants، L.V. Kaktursky. - إجراء التشخيص. - موسكو. - "الطب". - 2004. - 304 ص.
2. Zayratiants O.V.، Kaktursky L.V.، Avtandilov G.G. - صياغة ومقارنة التشخيصات السريرية والتشريحية المرضية النهائية. - توصيات منهجية. - موسكو. - "ماكس برس". - 2003. - 44 ص.
3. التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشاكل الصحية المتعلقة بها. - المراجعة العاشرة. - المجلد الثاني. - تعليمات منهجية. - جنيف. - منظمة الصحة العالمية. - 1995. - 180 ص.
4. أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 27 مايو 1997. رقم 170. بشأن انتقال سلطات ومؤسسات الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي إلى ICD-10.
5. ريكوف ف. - أساسيات القانون الطبي. - دليل المعلومات والمراجع. - نوفوكوزنتسك. - 2003. - 336 ص.
1 .أخطاء التشخيص- الأخطاء في التعرف على الأمراض ومضاعفاتها (المراقبة أو التشخيص الخاطئ للمرض أو المضاعفات) - مجموعة الأخطاء الأكثر عددًا.
2 .الطبية-أخطاء تكتيكيةعادة ما تكون نتيجة سوء التقدير التشخيصي. ومع ذلك، هناك حالات يتم فيها التشخيص بشكل صحيح، ولكن يتم اختيار أساليب العلاج بشكل غير صحيح.
3 .الأخطاء الفنية- أخطاء في التلاعب التشخيصي والعلاجي والإجراءات والتقنيات والعمليات.
4 .الأخطاء التنظيمية- أخطاء في تنظيم أنواع معينة من الرعاية الطبية، والشروط اللازمة لعمل خدمة معينة، وما إلى ذلك.
5 .الأخطاء الأخلاقية- أخطاء في سلوك الطبيب وتواصله مع المرضى وأقاربهم وزملائهم والممرضين والممرضين.
6 .أخطاء في ملء الوثائق الطبيةشائعة جدًا، خاصة بين الجراحين. إن السجلات غير الواضحة للعمليات وفترة ما بعد الجراحة وملاحظات الخروج عند إرسال المريض إلى مؤسسة طبية أخرى تجعل من الصعب للغاية فهم ما حدث للمريض.
ب- أسباب الأخطاء الطبية
1 . يمكن تقسيم جميع أسباب الأخطاء الطبية إلى مجموعتين:
أ.موضوعي- الأسباب الموجودة بغض النظر عن النشاط البشري، أي: التي لا نستطيع التأثير عليها.
ب.شخصي- أسباب تتعلق بشكل مباشر بشخصية الطبيب، وبخصائص أنشطته، أي: الأسباب التي يمكننا ويجب علينا التأثير عليها.
الأسباب الموضوعية عادة ما تخلق الخلفية، ويتحقق الخطأ، عادة لأسباب ذاتية، مما يفتح فرصا حقيقية لتقليل عدد الأخطاء الطبية. إحدى الطرق هي تحليل الأخطاء الطبية، الأمر الذي يتطلب الالتزام بقواعد معينة.
أسباب موضوعية
أ.النسبية,غموض المعرفة الطبية. الطب ليس علمًا دقيقًا. تتعلق الافتراضات والبرامج التشخيصية المنصوص عليها في الأدلة والدراسات بالمتغيرات الأكثر شيوعًا للمظاهر السريرية، ولكن غالبًا ما يواجه الطبيب بجانب سرير المريض مسارًا غير متوقع تمامًا للعملية المرضية وردود فعل غير عادية لجسم المريض. دعونا نعطي مثالا. أصيبت فتاة تبلغ من العمر ست سنوات، تخضع لفحص روتيني في العيادة بحثًا عن فتق حجابي في الجانب الأيسر، بألم ضاغط تحت القص في الليل (الذبحة الصدرية في العيادة، والتي تم تأكيدها من خلال التغيرات المميزة في مخطط كهربية القلب). تم استدعاء جراح ذي خبرة وقام البروفيسور بتشخيص رائع لـ "التهاب الزائدة الدودية الحاد في فتق الحجاب الحاجز". كشف بضع الصدر الأيسر عن فتق حجابي كاذب. يقع الأعور في التجويف الجنبي. تم تغيير الزائدة الدودية بشكل بلغمي، ولحامها في التامور، والتي كانت متسللة وملتهبة في المنطقة المجاورة. على ما يبدو، تسبب التهاب المنطقة المحلية من التأمور في تشنج الفرع الأساسي للأوعية التاجية، مما أدى إلى الذبحة الصدرية السريرية والتغيرات في تخطيط القلب.
ب.اختلافات الطبيببالخبرة والمعرفة ومستوى التدريب وعذرا الذكاء والقدرات. لاحظ الكاتب المسرحي الإنجليزي العظيم برنارد شو جيدًا: إذا اتفقنا على أن الأطباء ليسوا سحرة، بل أناس عاديون، فيجب علينا أن نعترف أنه في أحد طرفي المقياس توجد نسبة صغيرة من الأفراد الموهوبين للغاية، وفي الطرف الآخر توجد نسبة متساوية من الأفراد الموهوبين. نسبة صغيرة من البلهاء اليائسين القاتلين، وجميع الآخرين يقعون بينهم. من الصعب الجدال ضد هذا الرأي، ولا يمكن لأي قدر من التحسن في العملية التعليمية وتدريب الأطباء القضاء على هذا السبب.
الخامس.الاختلافات في معدات المؤسسات الطبيةبالتأكيد تؤثر على مستوى التشخيص. وبطبيعة الحال، وجود طرق التشخيص الحديثة (التصوير بالرنين المغناطيسي، CT، الموجات فوق الصوتية)، فمن الأسهل التعرف عليها على سبيل المثالورم في الأعضاء الداخلية على أساس فحوصات الأشعة السينية الروتينية. ينطبق ما ورد أعلاه أيضًا على تشخيصات الطوارئ.
ز.ظهور أمراض جديدة,أو مشهورة,ولكن طي النسيان منذ فترة طويلة. لا يظهر هذا السبب كثيرًا، ولكنه ينطوي على عدد كبير من الأخطاء التشخيصية. وأبرز مثال على ذلك هو الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، مما أدى إلى تطور مرض الإيدز - وهو المرض الذي واجه الأطباء بمشكلة تشخيصه والمشكلة غير القابلة للحل المتمثلة في العلاج بشكل خاص. إن ظهور أمراض منسية ونادرة مثل الملاريا والتيفوس يستلزم حتما مشاكل تشخيصية خطيرة.
د.وجود الأمراض المصاحبة.صعب للغاية على سبيل المثال، التعرف على التهاب الزائدة الدودية الحاد لدى المريض المصاب بالمرض شونلاين-جونوتشأو الهيموفيليا، والكشف عن الانغلاف عند الطفل المصاب بالدوسنتاريا، وما إلى ذلك.
ه.سن مبكرة. "كلما كان الطفل أصغر سنا، كلما كان التشخيص أكثر صعوبة."
أسباب ذاتية
أ.عدم كفاية الفحص والفحص للمريض. كم مرة نرى فحصًا كاملاً لمريض عارٍ؟ ولكن يجب أن يكون هذا هو القاعدة، خاصة عندما يتعلق الأمر بالطفل. ولسوء الحظ، أصبح "الفحص" المحلي أمرا طبيعيا، محفوفا بخطر حقيقي من الخطأ التشخيصي. لا يرى العديد من الجراحين أنه من الضروري استخدام سماعة الطبيب أثناء الفحص. هناك ملاحظات معروفة عن عمليات فتح البطن غير الضرورية في حالة التهاب الزائدة الدودية الحاد مع الالتهاب الرئوي الجنبي القاعدي في الجانب الأيمن، أو في حالة انسداد الأمعاء الحاد مع الشلل الجزئي الناجم عن الدبيلة الجنبية، وما إلى ذلك.
ب.إهمال طريقة البحث المتاحة والمفيدة- سبب شائع إلى حد ما للأخطاء التشخيصية. وأبرز مثال على ذلك هو إهمال فحص المستقيم الرقمي لدى المرضى الذين يعانون من آلام غامضة في البطن. مناظر لالتهاب الزائدة الدودية الحاد في الحوض، والتواء الكيس؟ المبيض، الحمل خارج الرحم، سكتة المبيض - هذه قائمة غير كاملة من الأخطاء النموذجية المرتبطة بالتقليل من محتوى المعلومات في فحص المستقيم الرقمي.
الخامس.ثقة الطبيب الزائدة,رفض نصيحة أحد الزملاء,مجلس. هذا السبب نموذجي لكل من الجراحين الشباب (الخوف من فقدان سلطتهم، وهو نوع من متلازمة الشباب)، ومتخصصين ذوي خبرة عالية ( متلازمة العصمة الذاتية) ، وغالبا ما يؤدي إلى أخطاء مأساوية، وغالبا ما تصل تصرفات الطبيب إلى حد الجريمة. لقد حذر مفكرو الماضي والحاضر مرارا وتكرارا من خطورة الإيمان بعصمت المرء: " كلما قلت معرفتك,كلما قل شكك!" (روبرت تورجوت)؛ " فقط الحمقى والأموات لا يغيرون رأيهم أبدًا" (لويل)؛ " طبيب ذكي,أي شعوره بصغر علمه وخبراته,لا يحتقر أبدًا تعليقات الممرضات,ولكن يفضل استخدامها" (ميا مودروف). ولكن كم مرة ترى جراحًا مسنًا من ذوي الخبرة يقطع فجأة زميلًا شابًا: "هذا يكفي، أعرف ذلك بنفسي، البيض لا يعلم الدجاجة!"
ز.استخدام طرق التشخيص والعلاج التي عفا عليها الزمن- كقاعدة عامة، الكثير من الجراحين من الجيل الأكبر سنا، عندما يتحول الحذر المعقول بشكل غير محسوس إلى رفض كل ما هو جديد. غالبًا ما يكون هذا نتيجة لطبيب غير مطلع لا يقرأ الأدبيات المتخصصة الحديثة ويتخلف عن تقدم الجراحة الحديثة. "في فن الطب لا يوجد أطباء أكملوا علومهم" (ميا مودروف). "التعلم طوال حياتك لصالح المجتمع هو مهنة الطبيب" (أ.أ.أوستروموف).
د.الإيمان الأعمى بكل ما هو جديد، محاولات طائشة لإدخال أساليب جديدة موضع التنفيذ دون مراعاة الظروف والضرورة والتعقيد وخطورتها المحتملة. في فجر جراحة القلب المحلية، ظهرت ملاحظات في الصحافة العامة حول الجراحين الذين نجحوا في إجراء عملية بضع الصوار التاجي في مستشفى المنطقة (!). وبطبيعة الحال، فإن المخاطر التي تعرض لها المرضى الذين تم فحصهم وإعدادهم بشكل غير كاف، غير مبررة على الإطلاق. في بعض الأحيان تملي مثل هذه التصرفات من قبل زميل شاب بسبب قلة الخبرة، والرغبة الصادقة في تقديم شيء جديد؛ يكون الأمر أسوأ عندما يكون السبب الخفي هو الرغبة في رؤية اسمك في الصحيفة: "لأول مرة في منطقة كولديبانسكي، الجراح ك. . إلخ."
ه.الإيمان المفرط بالحدس,متسرع,الفحص السطحي للمريضغالبا ما يسبب أخطاء تشخيصية خطيرة. يجب أن يُفهم الحدس الطبي على أنه مزيج من الخبرة والمعرفة المحدثة باستمرار والملاحظة والقدرة الفريدة للدماغ على إصدار قرار سريع البرق على مستوى اللاوعي. يجب على الزملاء الذين يسيئون استخدام هذه الهدية أن يتذكروا كلمات الأكاديمي أ.أ. ألكساندروف بأن الحدس يشبه الهرم، حيث القاعدة عبارة عن عمل هائل والقمة هي البصيرة. "ليس لدي الكثير من الوقت لإلقاء نظرة سريعة على المرضى" (بي إف بوروفسكي).
و.الاهتمام المفرط بالتقنية الجراحيةعلى حساب التعليم وتحسين التفكير السريري. يمكن اعتبار هذه الظاهرة "مرضية" بالنسبة للجراحين الشباب. على ما يبدو، فإن العملية نفسها تثير إعجاب خيال الطبيب الشاب لدرجة أنها تدفع إلى الخلفية العمل الشاق اليومي المتمثل في العثور على التشخيص الصحيح، وتبرير مؤشرات العملية، واختيار الخطة المثلى، والتحضير لرعاية ما بعد الجراحة للمريض. . كثيرا ما نرى كيف يكون الجراحون المبتدئون سعداء بصدق عندما يتبين أن المريض سيجري عملية جراحية، وينزعجون عندما يصبح من الواضح أنه يمكنهم القيام بذلك دون تدخل. ولكن ينبغي أن يكون العكس! الهدف الأسمى للجراحة ليس فقط تطوير أشياء جديدة,عمليات أكثر تقدما,ولكن قبل كل شيء، البحث عن طرق غير جراحية لعلاج تلك الأمراض,والتي لا يمكن علاجها اليوم إلا بسكين الجراح. وليس من قبيل الصدفة أن يتم إدخال أساليب الجراحة بالمنظار منخفضة الصدمات موضع التنفيذ بسرعة كبيرة. أي عملية هي دائما عدوان. يجب ألا ينسى الجراح هذا الأمر. كتب الجراح الفرنسي الشهير تييري دي مارتل أن الجراح لا يُعرف فقط بالعمليات التي كان قادرًا على إجرائها، ولكن أيضًا بالعمليات التي كان قادرًا على رفضها بشكل معقول. الجراح الألماني كولينكامبفقال إن "إجراء العملية هو إلى حد ما مسألة تقنية، في حين أن الامتناع عنها هو نتيجة العمل الماهر للفكر الراقي والنقد الذاتي الصارم والملاحظة الدقيقة".
ح.رغبة الطبيب في الاختباء خلف سلطة الاستشاريين. ومع زيادة التخصص في الطب، أصبح هذا السبب أكثر شيوعا. الجراح المعالج، دون أن يزعج نفسه بتحليل المظاهر السريرية، يدعو الاستشاريين، ويسجل بانتظام آرائهم، المتناقضة للغاية في بعض الأحيان، في التاريخ الطبي، وينسى تماما أن الشخصية الرائدة في عملية التشخيص والعلاج ليس الطبيب الاستشاري، بغض النظر عن لقبه، فهو الطبيب المعالج. حقيقة أن الاستشاريين لا ينبغي أن يطغىوا على شخصية الطبيب المعالج لا تتعارض على الإطلاق مع الزمالة والاستشارات المعقولة. لكن مثل هذا "الطريق" للتشخيص غير مقبول على الإطلاق عندما يعلن الجراح: "دع المعالج يزيل تشخيص الالتهاب الرئوي الجنبي القاعدي في الجانب الأيمن، وأخصائي الأمراض المعدية يستبعد العدوى المعوية، وطبيب المسالك البولية يستبعد مرض الكلى، ثم أنا" سأفكر فيما إذا كان المريض يعاني من التهاب الزائدة الدودية الحاد.
و.تجاهل أعراض غير عاديةفي كثير من الأحيان يسبب الأخطاء. الأعراض غير العادية هي علامة لا تميز مرضًا معينًا أو فترة معينة من مساره. على سبيل المثال، المريض الذي خضع لعملية استئصال الزائدة الدودية الطارئة منذ عدة ساعات تحت التخدير العام بدأ يتقيأ. على الأرجح، هذا هو القيء المعتاد بعد التخدير لمريض غير مستعد لإجراء الجراحة. الأمر مختلف تمامًا عندما يظهر القيء في اليوم الخامس لدى نفس المريض، والذي قد يكون علامة على التهاب الصفاق أو انسداد لاصق مبكر أو كارثة أخرى في تجويف البطن. يتطلب كل عرض غير عادي تحديدًا عاجلاً لسببه الحقيقي وتطوير تكتيكات أخرى تأخذ هذا السبب في الاعتبار. من الأفضل في مثل هذه الحالات عقد مشاورة طارئة.
ل.شغف بمجموعة متنوعة من أساليب البحث الخاصةعلى حساب التفكير السريري - وهو السبب الذي أصبح شائعا بشكل متزايد في السنوات الأخيرة. إن إدخال التقنيات الحديثة في الممارسة الطبية هو في حد ذاته أمر تقدمي؛ إنه يفتح إمكانيات تشخيصية جديدة، ويغير أيديولوجية عمليات التشخيص والعلاج. ومع ذلك، فإن لهذه العملية أيضًا جوانب حقيقية غير مرغوب فيها تعتمد فقط على الطبيب. أولاً، الوصف غير المعقول للمريض لجميع الدراسات الممكنة في عيادة معينة. ثانيًا، عند وصف طرق جراحية قد تهدد حياة المريض (فحص تجاويف القلب، تصوير الأوعية، تنظير البطن، وما إلى ذلك)، لا يفكر الطبيب دائمًا في إمكانية استبدالها بطرق أكثر أمانًا. أخيرًا، بدأت تظهر سلالة جديدة من المتخصصين - نوع من "الأطباء المحوسبين" الذين استندوا في أحكامهم حصريًا إلى بيانات الفحص "الآلي" وطرق فحص التاريخ والفحص البدني المهملة. قال AF Bilibin في حديثه في المؤتمر الأول لعموم الاتحاد حول مشاكل أخلاق الطب (1969): "الأمر المحزن هو أن تطور التكنولوجيا لا يتزامن مع تطور الثقافة العاطفية للطبيب. التكنولوجيا في عصرنا يتلقى التصفيق، نحن لسنا ضد ذلك، ولكننا "نود أن تحظى الثقافة العامة للطبيب بالتصفيق أيضًا. لذلك، نحن لا نتحدث عن الخوف من التكنولوجيا، بل عن الخوف من أن يفقد الطبيب القدرة على التعامل مع الآخرين". السيطرة على تفكيره السريري بسبب شغفه بالتكنولوجيا." اقرأ هذه الكلمات مرة أخرى، أيها الزميل، وفكر في مدى أهميتها اليوم!
معلومات ذات صله.
اليوم، أصبحت مشكلة عدم كفاية الرعاية الطبية أكثر أهمية. الجزء الأول فن. يعلن 41 من دستور الاتحاد الروسي حق كل شخص في حماية صحته والحصول على الرعاية الطبية. وفقا للفن. 10 من قانون أساسيات حماية صحة المواطنين، أحد المبادئ الأساسية لحماية الصحة في روسيا هو توافر الرعاية الطبية وجودتها. تتميز الرعاية الطبية عالية الجودة بالتوقيت المناسب لتقديمها، والاختيار الصحيح لطرق الوقاية والتشخيص والعلاج وإعادة التأهيل، ودرجة تحقيق النتيجة المخطط لها (البند 21 من المادة 2 من قانون أساسيات الحماية صحة المواطنين). ومع ذلك، وبسبب ظروف مختلفة، موضوعية وذاتية، يرتكب الأطباء العديد من الأخطاء الطبية.
مفهوم الخطأ الطبي
نحن ندرك تمامًا أن الأطباء من جميع الأجيال لم ولن يكونوا محصنين من أخطائهم، والتي يشار إليها غالبًا باسم "الأخطاء الطبية". خطأ طبي- خطأ الطبيب في أداء واجباته المهنية، والذي كان نتيجة خطأ ضميري، لم يكن من الممكن توقعه ومنعه، أي لم يكن نتيجة إهمال الطبيب في واجباته، أو جهله أو تصرفه الخبيث ; V. س. لا يترتب عليه عقوبة تأديبية أو إدارية أو جنائية.
يمكنك أن تسمع أن الخطأ الطبي ليس إهمالًا جنائيًا، بل خطأ في التصرفات المهنية للطبيب الذي يقوم به لصالح المريض. يشير عدد من أطباء الطب الشرعي (M.I Avdeev، N.V. Popov، V.M. Smolyaninov، إلخ) إلى أنه بموجب خطأ طبيينبغي أن يكون مفهوما الخطأ الضميري للطبيب في أنشطته المهنية، إذا تم استبعاد الإهمال والإهمال والتجارب غير المصرح بها على المرضى. وبخلاف ذلك، لن يكون هناك خطأ طبي، بل جريمة يتحمل الطبيب المسؤولية القضائية عنها على النحو المنصوص عليه في تشريعاتنا.
تنقسم الأخطاء الطبية إلى ثلاث مجموعات:
1) الأخطاء التشخيصية - الفشل في التعرف على المرض أو التعرف عليه بشكل خاطئ؛
2) الأخطاء التكتيكية - التحديد غير الصحيح لمؤشرات الجراحة، والاختيار الخاطئ لوقت العملية، وحجمها، وما إلى ذلك؛
3) الأخطاء الفنية - الاستخدام غير الصحيح للمعدات الطبية، واستخدام الأدوية وأدوات التشخيص غير المناسبة، وما إلى ذلك. توفيت كلافا ب.، سنة واحدة و3 أشهر، أثناء قيلولة النهار في الحضانة في 29 يناير 1998. وفي الفترة من 5 إلى 17 يناير، أصيبت بعدوى حادة في الجهاز التنفسي، ولم تحضر بسببها الحضانة. أدخل طبيب الحضانة الطفل في 18 يناير مع آثار متبقية بعد إصابته بنزيف في الجهاز التنفسي العلوي (إفرازات مخاطية غزيرة من الأنف، وسماع صفير جاف معزول في الرئتين)، ولم يتم فحص الطفل بعد ذلك من قبل طبيب إلا في 26 يناير. ولم يتم التأكد من تشخيص الالتهاب الرئوي، لكن لوحظ استمرار أعراض نزلات الجهاز التنفسي العلوي، لكن درجة حرارة الطفل كانت طبيعية. استمر العلاج في الحضانة (خليط للسعال وقطرات الأنف لسيلان الأنف). بدا الطفل سيئًا، وكان خاملًا، ونعسانًا، ويأكل دون شهية، ويسعل.
في 29 يناير/كانون الثاني 1998، الساعة الواحدة ظهرًا، تم وضع كلافا ب.، مع أطفال آخرين، في غرفة النوم. ينام الطفل بسلام ولم يبكي. عندما استيقظ الأطفال في الساعة الثالثة بعد الظهر، لم تظهر على كلافا ب. أي علامات على الحياة، لكنها كانت لا تزال دافئة. وبدأت الممرضة الكبرى في الحضانة على الفور في إجراء التنفس الاصطناعي لها، وأعطتها حقنتين من الكافيين، وتمت تدفئة جسد الطفلة باستخدام منصات التدفئة. أجرى طبيب الطوارئ القادم التنفس الاصطناعي من الفم إلى الفم والضغط على الصدر. ومع ذلك، لم يكن من الممكن إحياء الطفل.
أثناء فحص الطب الشرعي لجثة كلافا ب، تم اكتشاف ما يلي: التهاب الشعب الهوائية النزلي، والالتهاب الرئوي النزلي المصلي على نطاق واسع، والالتهاب الرئوي الخلالي، وبؤر نزيف متعددة في أنسجة الرئة، والتي كانت سبب وفاة الطفل.
وبحسب لجنة الخبراء، فإن خطأ تصرفات الأطباء في هذه الحالة هو أن الطفل خرج إلى الحضانة ولم يتعافى، مع وجود بقايا أعراض التهاب في الجهاز التنفسي. كان على طبيب الحضانة توفير مراقبة نشطة للطفل وإجراء دراسات إضافية (الأشعة السينية، فحص الدم). وهذا من شأنه أن يجعل من الممكن تقييم حالة الطفل المريض بشكل صحيح وتنفيذ التدابير العلاجية بشكل أكثر فعالية. سيكون من الأصح علاج الطفل ليس في مجموعة صحية من الأطفال في الحضانة، ولكن في مؤسسة طبية.
وردا على أسئلة سلطات التحقيق، أشارت لجنة الخبراء إلى أن العيوب في إدارة طفل مريض ترجع إلى حد كبير إلى صعوبة تشخيص الالتهاب الرئوي الخلالي، الذي حدث عندما كانت الحالة العامة للطفل سليمة وكانت درجة حرارة الجسم طبيعية. يمكن أن يتطور الالتهاب الرئوي في الأيام الأخيرة من حياة الطفل. يمكن أن تحدث وفاة الأطفال المصابين بالالتهاب الرئوي أثناء نومهم دون ظهور أي علامات واضحة للمرض.
تظهر الممارسة أن معظم الأخطاء الطبية ترتبط بمستوى غير كافٍ من المعرفة وقلة خبرة الطبيب. في الوقت نفسه، تحدث الأخطاء، مثل الأخطاء التشخيصية، ليس فقط بين المبتدئين، ولكن أيضًا بين الأطباء ذوي الخبرة.
في كثير من الأحيان، تحدث الأخطاء بسبب عيوب طرق البحث المستخدمة، أو نقص المعدات اللازمة، أو أوجه القصور الفنية في عملية استخدامها.
تصنيف الأخطاء الطبيةتم تخصيص العديد من الأعمال لتصنيف الأخطاء الطبية، وهو ما يشير في حد ذاته إلى مدى التعقيد الشديد للمشكلة الحالية. التصنيفات الأكثر شعبية هي:
البروفيسور يو يا. اقترح جريتزمان (1981) تقسيم الأخطاء إلى:
التشخيص
الطبية
علاجي تكتيكي
الطبية والفنية
التنظيمية
الأخطاء المرتبطة بالتوثيق غير المناسب وسلوك العاملين في المجال الطبي.
نحن معجبون بتصنيف أسباب الأخطاء وفقًا لأخصائي الأورام الأكاديمي ن.ن. بيتروف:
1) اعتمادًا على نقص معرفتنا في المرحلة الحالية - 19٪؛
2) في حالة عدم الالتزام بقواعد الفحص السريري – 50%;
3) حسب حالة المريض – 30% (1956).
