أعراض وعلاج الالتهاب الرئوي الخراجي. أسباب وأعراض وعلاج وتشخيص خراج الرئة

الالتهاب الرئوي الخراجي هو تدمير قيحي نخري معدي بؤري للرئة، والذي يمثل بؤر قيحية نخرية متعددة من التحلل دون فصل واضح عن الحيوية أنسجة الرئة. يتم إدخال المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي القيحي إلى وحدة العناية المركزة في حالة خطيرة و عناية مركزة. يبدأ أطباء الإنعاش على الفور العلاج الذي يهدف إلى تدمير العامل المعدي وتقليل شدة علامات المرض.

تم تجهيز الأقسام بأجهزة مراقبة القلب الحديثة، والتي تسمح بالمراقبة المستمرة لعمل الجهاز التنفسي والدورة الدموية. تتم مراقبة المرضى باستمرار للتأكد من تشبع الأكسجين في الدم ويتلقون العلاج بالأكسجين. إذا كانت هناك مؤشرات، يتم إجراء التهوية الاصطناعية للرئتين باستخدام أجهزة تهوية من فئة الخبراء.

أعراض الالتهاب الرئوي القيحي تذكرنا تماما بعلامات الالتهاب الرئوي الكلي. لتشخيص الالتهاب الرئوي القيحي في مستشفى يوسوبوف سريريًا وإشعاعيًا و طرق المختبرالدراسات والتصوير المقطعي المحوسب. في الصور الشعاعية، يحدد الأطباء في مستشفى يوسوبوف أولا سواد موحد دون خراجات. يتم علاج المرضى في العيادة بالعلاج الفعال الأدوية المضادة للبكتيريا. ولكن بمجرد ظهور تجاويف واحدة أو أكثر في الصور الشعاعية أو التصوير المقطعي، يتم نقلها إلى قسم جراحة الصدر في العيادات الشريكة.

أسباب الالتهاب الرئوي الخراجي

تبدأ العملية المرضية للالتهاب الرئوي الخراجي بتدمير وذوبان أنسجة الرئة. تتشكل بؤر متعددة ذات طبيعة متموجة في الرئتين. يفتقرون في البداية إلى التجاويف التي تحتوي على السائل والهواء. لا تقتصر هذه الآفات على الكبسولة.

العوامل المسببة الرئيسية للالتهاب الرئوي الخراجي هي المكورات العنقودية الذهبية، الكلبسيلة الرئوية (عصية فريدلاندر) وغيرها من البكتيريا المعوية. في حالات أقل شيوعًا، يحدث الالتهاب الرئوي القيحي بسبب المكورات العقدية الانحلالية والمكورات الرئوية والبكتيريا اللاهوائية (المكورات العقدية والبكتيريا المغزلية).

العوامل الرئيسية التي تساهم في دخول مسببات الأمراض إلى أنسجة الرئة هي الطموح كمية كبيرةإفراز البلعوم ووجود بؤر قيحية في الجسم تتلامس مع الجهاز اللمفاوي و الأوعية الدموية. غالبًا ما تحدث آلية طموح الالتهاب الرئوي القيحي عند الأشخاص الذين يعانون من إدمان المخدرات وإدمان الكحول والسكتة الدماغية والصرع وعسر البلع واضطرابات الوعي. يمكن أن تدخل مسببات أمراض الالتهاب الرئوي إلى الرئتين عن طريق طريق دموي أو ليمفاوي من بؤر العدوى في الجسم.

يزداد خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي الخراجي لدى المرضى الذين يعانون من داء السكري وأمراض الدم وأمراض اللثة. استخدام تثبيط الخلايا والهرمونات القشرية السكرية يعزز تكوين بؤر قيحية في الرئتين. يتطور الالتهاب الرئوي الخراجي في حالة الإصابة بسلالات عدوانية بشكل خاص من الكائنات الحية الدقيقة. هل ستتطور التهاب قيحيالرئتين، يعتمد على الحالة الجهاز المناعيالإنسان، حساسية الكائنات الحية الدقيقة للمضادات الحيوية، وجود الأمراض المصاحبة، تعطيل التفاعل المحلي والعامة.

أعراض الالتهاب الرئوي الخراجي

في معظم الحالات، لا يختلف ظهور المرض كثيرًا عن المعتاد الالتهاب الرئوي البؤري. يشعر المرضى بالقلق من الحمى والسعال وألم في الصدر مع ميل إلى تكثيف التنفس. تكشف الأشعة السينية عن تسلل بؤري في الرئتين.

تتدهور حالة المريض بسرعة. تتزايد علامات التسمم (ارتفاع الحرارة حتى 40 درجة مئوية مع قشعريرة، وضعف الشهية، ونقص الشهية) وفشل الجهاز التنفسي (ضيق في التنفس بمشاركة العضلات المساعدة في عملية التنفس، زرقة). في هذا الوقت، تتشكل خراجات دقيقة في أنسجة الرئة. يظهر البلغم مع رائحة فاسدةوأحياناً يختلط بالدم. النامية الصورة السريريةالالتهاب الرئوي الخراجي:

• الديناميا.
• الخمول.
• ارتباك.

في مزيد من التطويرالأمراض، وتشكل خراجات الرئة.

تشخيص الالتهاب الرئوي الخراجي

يتم تأكيد تشخيص الالتهاب الرئوي القيحي أثناء فحص الأشعة السينية. يبدو الخراج على الأشعة السينية كما يلي:

• يوجد تجويف واضح في أنسجة الرئة.
• محيط مستدير غامض مع بؤر التهابية محيطة بالبؤرة.
• مستوى سواد في إسقاط الاضمحلال بسبب التسلل؛
• اختفاء المستوى الأفقي أثناء تصريف الخراج.

في حالة الالتهاب الرئوي الخراجي، قد تظهر عدة تجاويف من تسوس أنسجة الرئة، والتي تندمج مع بعضها البعض. التصوير المقطعي للأعضاء صدريسمح للأطباء في مستشفى يوسوبوف بتحديد طبيعة تقيح الرئة وتنفيذها بشكل مقنع تشخيص متباينتحديد مكان الخراج.

تهدف طرق البحث المختبري إلى تحديد علامات التسمم والالتهاب القيحي. في الفترة الحادةتتميز الأمراض بزيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول واضح صيغة الكريات البيضإلى اليسار، زيادة كبيرة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء. يزداد فقر الدم منذ الأيام الأولى للمرض. في التحليلات البيوكيميائيةفي الدم، لوحظ نقص بروتينات الدم، المرتبط بفقد البروتين وضعف تخليق البروتين في الكبد. يزداد مستوى بروتين سي التفاعلي والكرياتين كيناز والترانساميناسات ومستويات الجلوكوز في الدم.

تتم ملاحظة بيلة ألبومينية معتدلة في البول (يظهر البروتين)، وفي بعض الأحيان توجد قوالب زجاجية وحبيبية. في حالة الإنتان، يكشف الفحص البكتريولوجي للدم عن الكائنات الحية الدقيقة في الدم. يتيح لنا الفحص البكتيري للبلغم الحكم بشكل تقريبي على سبب التدمير.

يتم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية للتجويف الجنبي في حالة حدوث مضاعفات الجنبي من أجل تصريف مناسب وآمن للتجويف الجنبي. يتيح لك تنظير القصبات الهوائية المصنوع من الألياف الزجاجية تحديد موقع تصريف القصبات الهوائية وإجراء عدد من العمليات التدابير العلاجية. أثناء تنظير القصبات التشخيصي، يقوم الأطباء بجمع محتويات القصبات الهوائية (البلغم، القيح من تجويف الخراج، ماء غسل القصبات الهوائية) لإجراء فحص خلوي و الفحص البكتريولوجيلتحديد حساسية النباتات المعزولة للمضادات الحيوية. في حالة وجود علامات سريرية وإشعاعية لتقيح الصدر، ثقب التشخيصالتجويف الجنبي.

علاج الالتهاب الرئوي الخراجي

يجري الأطباء في مستشفى يوسوبوف علاج معقدالالتهاب الرئوي القيحي عند البالغين باستخدام الطرق العلاجية والجراحية. بعد إجراء التشخيص، يبدأ أطباء الرئة العلاج المضاد للبكتيريا. يمكن أن تتراوح مدتها من أربعة أسابيعتصل إلى عدة أشهر. يقرر الطبيب تغيير الأدوية ودمجها بشكل فردي، مع الأخذ في الاعتبار الديناميكيات السريرية والإشعاعية. بالنسبة للالتهاب الرئوي الخراجي، يتم استخدام بنزيل بنسلين + ميترونيدازول، ولينكوساميدات (كليندامايسين، لينكومايسين)، أمينوبنسلينات (حمض أموكسيسيلين كلافولانيك، أمبيسيلين سولباكتام) كعلاج أولي للالتهاب الرئوي. تدار جميع المضادات الحيوية عن طريق الوريد.

لتحسين الصرف التركيز قيحيوصف أدوية حال للبلغم، مقشع، موسعات قصبية، وإجراء استنشاق طبي بالموجات فوق الصوتية باستخدام البخاخات. يتم تزويد المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الخراجي في مستشفى يوسوبوف بالعناية الدقيقة والتغذية ذات السعرات الحرارية العالية مع تعويض فقدان البروتين. وإذا انخفضت كميته في الدم، يتم إعطاء الألبومين والبلازما عن طريق الوريد.

إذا تطورت عملية الالتهاب في الرئتين بسبب دخول البكتيريا اللاهوائية إلى العضو، فهذا شكل خطير من أشكال الالتهاب الرئوي الذي يثير العديد من المضاعفات. واحد منهم هو الالتهاب الرئوي الخراجي - متى عملية مرضيةيرافقه الدمار أنسجة الرئةوتشكيل بؤر القيح فيها.

في الأساس، يتم استفزاز شكل الخراج من الالتهاب الرئوي عن طريق مسببات الأمراض التالية:

1. المكورات العنقودية الذهبية؛
2. العقدية الانحلالية.
3. البكتيريا اللاهوائية؛
4. المكورات الرئوية.

تسبب كل من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض المدرجة تدمير ونخر الأنسجة في الرئتين. وبسبب هذا، يتم تشكيل التركيز من القيح. العامل الأساسي الذي تحت تأثير مسببات الأمراض التي تخترق الرئتين هو دخول البلغم كميات كبيرةمن البلعوم وتشكيل بؤر قيحية. هذا منالالتهاب الرئوي هو سمة أساسية للأشخاص الذين يعانون من المخدرات و إدمان الكحولللمرضى بعد السكتة الدماغية ولمرضى الصرع وعسر البلع وضعف الوعي.

يمكن أن يتطور الشكل اللمفاوي للمرض تحت تأثير:

• الإنتان.
• الدمامل المتقدمة.
• التهاب العظم والنقي.
• التهاب داخلى بالقلب.

في بعض الأحيان يحدث الخراج نتيجة لاختراق جسم غريب في القصبات الهوائية أو يتشكل بسبب سرطان الرئة. غالبًا ما يكون التهاب الخراج في الرئتين مصحوبًا بأمراض الدم وأمراض اللثة ومرض السكري. من المهم تشخيص العامل الممرض في الوقت المناسب، واختبار مقاومته للمضادات الحيوية، من أجل وصف علاج فعال للغاية.

يحدث أن سلامة أنسجة الرئة تتعرض للخطر بسبب تأثير السموم والإنزيمات العنقودية عليها.

أعراض المرض

يمكن تقسيم المسار الحاد للالتهاب الرئوي الخراجي إلى نوعين:

1. تيار عاصف يصاحبه درجة حرارة عاليةما يصل إلى 40 درجة، فشل الجهاز التنفسي والتسمم الشديد. عادةً ما تكون هذه الحالة مميزة للعدوى بالمكورات العنقودية أو المكورات الرئوية.
2. دورة بطيئة - يحدث كمضاعفات للعدوى الفيروسية في الجهاز التنفسي. أولاً، يتم اكتشاف آفات بؤرية صغيرة في القصبات الهوائية، ويبدأ القيح في التراكم بعد 2-3 أسابيع فقط. بعد القيح الحالة العامةويصبح الأمر أسوأ بكثير، وترتفع درجة الحرارة، وتظهر صعوبات في العمليات التنفسية وقصور في القلب والأوعية الدموية، ويصبح الجلد شاحبًا جدًا. عند الاستماع إلى الرئتين، يتم تشخيص تنهدات الفقاعات الدقيقة، وفي منطقة القلب تكون النغمات مكتومة. بسبب الشلل المعوي المصاحب للمرض يحدث الانتفاخ.

كلاسيكي بالطبع السريريةيمكن تقسيم الالتهاب الرئوي الخراجي إلى 3 مراحل، ولكل منها علاماتها المميزة:

1. تسرب.
2. اختراق خراج في القصبات الهوائية.
3. تشكيل ندبة في موقع التقوية.

المرحلة الأولى مصحوبة أعراض حادةخراج في الرئة :

• شحوب الجلد وتغير اللون الأزرق على الخد على جانب الرئة المصابة.
• قشعريرة وحمى.
• زيادة التعرق.
• سعال جاف مع إفرازات ضئيلة من البلغم القيحي؛
• ألم في الصدر على الجانب المصاب - وهو شديد لدرجة أنه يجبر المريض على اتخاذ وضع قسري على جانبه على الجانب المصاب؛
• ضيق في التنفس وصعوبة في التنفس.
• نبض متكرر.

بعد 2 - 3 أسابيع من لحظة الإصابة، قد يبدأ التحلل التلقائي للخراج - المرحلة الثانية من الالتهاب الرئوي. يعاني المريض من نوبة سعال حادة، وعندما تنتهي يخرج 100-500 مل من البلغم. وبعد ذلك، يتناقص هذا الحجم تدريجيًا حتى يحدث التندب. مع التصريف المناسب للتجويف، تتحسن صحة المريض بسرعة بعد أول نوبة من إفرازات البلغم وتضعف الأعراض.

مهم! مع نتيجة ناجحة، يستمر المرض لمدة 6-8 أسابيع. التشخيص في الوقت المناسب واختيار العلاج المناسب يجعل من الممكن تقليل هذه الأوقات بشكل أكبر.

تصنيف

قد يكون المرض مصحوبًا بمختلف الاعراض المتلازمة، يختلف توطين التركيز القيحي أيضًا، وبالتالي يتم تمييز الأشكال التالية من الالتهاب الرئوي الخراجي:

• التهاب مركزي - موضعي في جذور الرئة.
• التهاب محيطي - موضعي في أنسجة الرئة بالقرب من جدران الصدر.

بناءً على مدى انتشار الالتهاب، يمكن أيضًا تقسيم المرض إلى عدة أنواع:

• أعزب؛
• جمع؛
• قطعي.
• مشترك

طرق التشخيص

ستكون البيانات بعد الفحص البدني من قبل الطبيب كما يلي:

• انخفاض التنفس.
• تقصير وقت صوت الإيقاع.
• بحة في الصوت الرطب.
• عدم انتظام دقات القلب.
• تسرع النفس.

تظهر اختبارات الدم زيادة عدد الكريات البيضاء وزيادة في ESR.

مهم! يتم إعطاء الدور الرئيسي لإجراء التشخيص الصحيح للتصوير الشعاعي. يساعد الفحص القياسي على تصور تكوينات التجاويف الصغيرة على خلفية التسلل.

وأيضًا، في حالة الاشتباه في الإصابة بالالتهاب الرئوي الخراجي، فغالبًا ما يتم التحقق من ذلك الاشعة المقطعية. في حالة الخراج، تظهر الصور تكوين تجويف بسماكة جدار كبيرة ومحتوى مميز من الغاز والسائل.

للتمييز عن آفات الرئة الأخرى وأشكال الالتهاب الرئوي، يتم تنظيم دراسة ثلاثية لتكوين البلغم لوجود العامل المسبب لمرض السل والخلايا السرطانية غير النمطية.

لتسليط الضوء بشكل صحيح النباتات المسببة للأمراضلتحديد حساسية الميكروبات للمضادات الحيوية، يتم تشخيص غسل البلغم أو الشعب الهوائية - الثقافة البكتيرية. بخاصة المواقف الصعبةلتحديد أسباب المرض، يتم إجراء ثقب عبر القصبات الهوائية - تنظير القصبات التشخيصي.

مبادئ العلاج

يصعب علاج الالتهاب الرئوي الخراجي، فهو عملية معقدة تتكون من عدة أسباب الأساليب المحافظةو الأساليب التشغيليةالقضاء على الأمراض. يجب أن تهدف الإجراءات الرئيسية إلى وقف الالتهاب وتدمير مسببات الأمراض وتقليل أعراض التسمم.

يشمل العلاج التقليدي للخراج الرئوي ما يلي: الطرق العلاجيةالتأثيرات:

1. العلاج المضاد للبكتيريا بالأدوية التي يختارها الطبيب بعد التشخيص الكامل. مدة الدورة العلاجية من 4 أسابيع إلى 4 أشهر.
2. تناول أدوية حال للبلغم وموسعات الشعب الهوائية وأدوية السعال. وهذا ضروري لتسريع تصريف البلغم القيحي من التجاويف المتكونة في الرئة.
3. الأدوية الخافضة للحرارة والمضادة للالتهابات – تساعد على مقاومة الالتهاب واستعادة درجة الحرارة الطبيعية.
4. تنفيذ عملية إزالة السموم من الجسم – اللازمة لإزالة السموم الناتجة عن انتشارها البكتيريا المسببة للأمراض. اعتمادًا على شدة الحالة، تتضمن هذه الطريقة: تشعيع الدم بالأشعة فوق البنفسجية، الامتصاص الدموي، فصل البلازما.
5. علاج الأعراض - تعتمد خيارات تنظيمها على تطور المضاعفات. وفقا للمؤشرات، فإن الإجراءات مطلوبة لاستعادة الدورة الدموية، وتخفيف أعراض الجهاز التنفسي و الفشل الكلوي، ترميم الجهاز الهضمي.
6. استعادة المصلحة العامة. وهو يتألف من تحسين وظيفة المناعة، وتجديد الفيتامينات والمعادن التي يتم فقدها أثناء المرض.

الجمع بين الأدوية مع العلاجات الشعبيةممكن في العلاج. الشيء الرئيسي هو عدم إجراء العلاج إلا وفقًا للوصفات الطبية الطب التقليدي. معظم وصفة فعالة– العسل مع عصير جزر. يجب عليك أيضًا الانتباه إلى نظامك الغذائي - تضمين المزيد من البروتينات ومحاولة التخلي تمامًا عن الأطعمة الدهنية خلال مرحلة العلاج.

جراحة

لو معاملة متحفظةتبين أن الالتهاب الرئوي الخراجي غير فعال، ثم يتم تعيين الأطباء لتنظيم عملية جراحية - تطهير البؤر الالتهابية في الرئتين. يتم تصريف الخراجات أو ثقبها لإزالة القيح المتراكم. ثم تتم معالجة المنطقة المصابة بالمطهرات ويتم إعطاء المضادات الحيوية. بعد فتح جدران التجويف، يتم تنظيفها من الأنسجة الميتة، ويتم تصريفها، وخياطة الجرح، وحقن المضادات الحيوية فيه يوميًا.

إذا لم يكن للإجراء الموصوف أي تأثير، فمن الضروري إجراء عملية جراحية لإزالة جزء الرئة المصاب بالخراج. يطلق عليه بضع الرئة - يتم إجراؤه فقط للخراجات الغرغرينية أو في حالة عدم وجود إمكانية التصريف.

التشخيص والوقاية

مع العلاج في الوقت المناسب الالتهاب الرئوي قيحيينحسر، ويتم ملاحظة نتيجة إيجابية في 75-85٪ من الحالات. تعتبر التشخيصات السيئة للمرض نموذجية بالنسبة للأشخاص في كبار السنأو مع إضافية الأمراض المزمنة، مع نقص المناعة.

لا تستجيب الخراجات المعدية بشكل جيد للعلاج، لذلك يموت المرضى في 15-25٪ من الحالات بسبب المضاعفات. بالإضافة إلى ذلك، يصبح الشفاء التام مستحيلا - يتطور تليف الأنسجة وتتشكل الخراجات المزمنة. عندما يصاب الطفل بهذا الشكل يكون الأمر صعبا للغاية، ولكن نظرا لصغر سنه و التشغيل السليمحماية الجسم، فإن احتمال التوصل إلى نتيجة إيجابية لا يزال مرتفعا.

مهم! أكثر أفضل الوقايةالتهاب الخراج عند البالغين - الإدارة الصورة الصحيحةالحياة، المراجعة عادات سيئةوتصحيح النظام الغذائي.

من المهم عدم إثارة أمراض الأعضاء الجهاز التنفسيلتكون قادرة على منع المضاعفات الخطيرة ، تهدد الحياةشخص. حتى نزلة البرد الخفيفة يجب أن تكون سببًا لزيارة الطبيب، خاصة بالنسبة للأطفال الصغار، لأن الالتهاب الرئوي في أجسادهم يتطور بشكل أسرع عدة مرات. لن تختفي الأمراض من تلقاء نفسها، يمكن للطبيب فقط تحديد وجود الخراجات على الفور واتخاذ التدابير اللازمة للقضاء عليها.

العناوين

الالتهاب الرئوي الخراجي هو التهاب في الرئتين، معقد بسبب الخراج وينتج عن تكاثر البكتيريا اللاهوائية التي اخترقت القصبات الهوائية من تجويف الفم. خراج الرئة هو تجويف قيحي أو جاف يحدث نتيجة توسع الرئتين بسبب القيح المتكون.

هذه العملية قد تكون مسبوقة خطيرة الأمراض المزمنة، و امراض عديدةدم، السكريدورة طويلة من تناول بعض الأدوية. ينقسم الالتهاب الرئوي الخراجي إلى الابتدائي والثانوي. في الحالة الأولى، يحدث الالتهاب الرئوي عن طريق وسائل الهوائية، في الثانية - من بؤر قيحية أخرى. في كثير من الأحيان هذا النوعيحدث الالتهاب الرئوي في الأشهر القليلة الأولى من حياة الطفل.

في البداية، يتم تشخيص المرضى الذين يصابون بهذا النوع من الالتهاب الرئوي بأمراض اللثة.

إذا لم يتم علاج أمراض اللثة بشكل صحيح، تتكاثر البكتيريا من الفجوة الموجودة في اللثة وتخترق اللثة السفلية. الخطوط الجوية. إذا كان هناك أيضًا ضعف في جهاز المناعة، فإن العدوى تتطور داخل الشعب الهوائية، وهي التكوين العملية الالتهابية، ومن ثم موت أنسجة الرئة.

من تاريخ الالتهاب الرئوي الخراجي

وفي بداية القرن العشرين، مات ثلث الذين أصيبوا بالمرض. اقتراح الطبيب البريطاني ديفيد سميث أن المصدر عدوى رئويةقد يكون في تجويف الفم، وتبين أن هذا صحيح. وأشار إلى أنه عند فتح الصدر، توجد نفس الكائنات الحية الدقيقة في الرئتين كما هو الحال في شق اللثة.

وكان هذا النوع من الالتهاب الرئوي خطيرًا قبل إنتاج المضادات الحيوية. كما لوحظ بالفعل، توفي ثلث المرضى، والثلث الثاني عانى باستمرار من الانتكاسات، والثلث الأخير فقط تعافى تماما.

عندما ظهر التتراسيكلين والبنسلين، لوحظت التحسينات الأولى. نتيجة ل الاستخدام على المدى الطويلهذه الأدوية المرضى الذين يعانون من خفيفةشكل من أشكال الالتهاب الرئوي الخراجي شعر في النهاية بالتحسن.

العودة إلى المحتويات

أسباب الالتهاب الرئوي الخراجي

السبب الرئيسي لهذا النوع من الالتهاب الرئوي هو العدوى التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية، والمكورات العنقودية أو الكلبسيلة. بالإضافة إلى ذلك، قد يحدث الالتهاب الرئوي الخراجي بسبب العدوى الاتصالية أو الاختراق الهيئات الأجنبيةفي الجهاز التنفسي.

لم يتم اكتشاف مصدر تكوين تجاويف الهواء أثناء الالتهاب الرئوي الناجم عن المكورات العنقودية بشكل كامل حتى الآن. في بعض الحالات، يرتبط تكوينها بحدوث عملية نخرية، حيث يخترق الهواء في القصبات الهوائية. يقول الخبراء أن هذا رد فعل على مسببات أمراض المكورات العنقودية.

في الأطفال حديثي الولادة، أسباب الالتهاب الرئوي الخراجي هي الصدمة أثناء الولادة والولادة قبل الموعد المحدد، وصفة طبية خاطئة للمضادات الحيوية، والاختناق.

العامل الرئيسي في دخول الكائنات الحية الدقيقة الضارة إلى أنسجة الرئة هو الاختراق عدد كبيرإفراز من البلعوم الفموي عندما يتم اكتشاف العديد من البؤر القيحية المختلفة في الجسم، والتي يمكنها الوصول إلى القنوات اللمفاوية أو الدموية. بهذه الطريقة، غالبًا ما يصاب الأشخاص بالكحول أو إدمان المخدراتوالناجين من السكتات الدماغية والذين يعانون من الصرع واضطرابات الوعي الأخرى.

العودة إلى المحتويات

الأعراض الرئيسية للالتهاب الرئوي الخراجي

ينقسم المسار الحاد للالتهاب الرئوي الخراجي إلى نوعين:

1. ويظهر بشكل عنيف، مع ارتفاع درجة الحرارة في حدود 38.5-40 درجة، توقف التنفسوتشكيل التسمم. في أغلب الأحيان، تحدث العدوى بالمكورات الرئوية أو المكورات العنقودية.
2. مسار بطيء للمرض، وعادة ما يكون نتيجة لعدوى فيروسية في الجهاز التنفسي. يتم تشخيصه لأول مرة على أنه مرض بؤري صغير في القصبات الهوائية، وتتشكل رواسب قيحية بعد 2-3 أسابيع. بعد تكوين القيح تتفاقم الحالة العامة وترتفع درجة حرارة الجسم وصعوبة في التنفس وفشل القلب والأوعية الدموية ويحدث الشحوب. جلد. عند الاستماع إلى منطقة الرئة، يتم الكشف عن تنهدات الفقاعات الدقيقة، وفي منطقة القلب، قد تكون أصوات القلب مكتومة. بسبب شلل جزئي الأمعاء، لوحظ الانتفاخ.

في الفحص الطبييتم الكشف عن نتوء في الصدر من الجزء الذي حدثت فيه العدوى. بالإضافة إلى ذلك، يتضخم الطحال والكبد، ويحدث التبول بشكل مفاجئ، ويكون البراز إما رخوًا أو صعبًا، ويحدث عدم انتظام دقات القلب. أعاني من سعال مؤلم يأتي على فترات متقطعة. قد يحدث القيء.

بالإضافة إلى أنه غير مرئي من الصدر حركة الجهاز التنفسيأو هناك تأخر كبير أثناء الاستنشاق والزفير. باستخدام الأشعة السينية، يمكنك أن ترى أن جميع الأعضاء قد انتقلت نحو الرئة السليمة.

من اليوم 4 إلى 7، تتطور المضاعفات الجنبية؛ اختبار الدم يمكن أن يكشف عن فقر الدم المعتدل، والذي يزداد مع زيادة الالتهاب القيحي. يكشف اختبار البول عن تلف طفيف في الكلى، وفي بعض الحالات يحدث التهاب الحويضة والكلية.

إذا حدث الالتهاب الرئوي الخراجي على خلفية عدوى مختلطة، فإن الأعراض تشبه الالتهاب الرئوي القيحي البكتيري، ويحدث تكوين التجاويف بسبب نخر الأنسجة.

إذا اشتبه ذات الجنب قيحي، ثم قم بإجراء ثقب في التجويف الجنبي بشكل عاجل ليس فقط لأغراض التشخيص، ولكن أيضًا للأغراض العلاجية.

يعتبر تقيح الرئة الصدري وأنواعه، التي تتطور نتيجة للناسور القصبي، بمثابة مؤشر لتصريف التجويف الجنبي.

العودة إلى المحتويات

الالتهاب الرئوي الخراجي: العلاج

من الصعب جدًا علاج الالتهاب الرئوي القيحي، لذلك من الضروري استخدام الأدوية العلاجية و الطرق الجراحيةالقضاء على الآفات قيحية.

بادئ ذي بدء، يهدف العلاج إلى القضاء على الأضرار السامة للجسم، وتجديد المستوى المناسب من الفيتامينات والأملاح والبروتينات والمعادن، والقضاء على مجاعة الأكسجينجميع الأعضاء، وزيادة المناعة.

يصف الطبيب في أغلب الأحيان نوعين من المضادات الحيوية، وذلك حسب طبيعة الكائنات الضارة التي أصابت الرئتين ومدى توافقها مع بعضها البعض. يمكن أن تكون دورة المضادات الحيوية من 7 إلى 10 أيام أو من 12 إلى 14 يومًا، وبعد ذلك يتم استبدالها بأنواع أخرى. في المتوسط، يمكن أن يستغرق تناول المضادات الحيوية من شهر إلى شهر ونصف، وفي بعض الحالات أكثر. في بعض الأحيان يتأخر العلاج لمدة 4 أشهر.

يوصف لزيادة مناعة المريض وتجديد قوته مجمعات الفيتاميناتوالتي تحتوي على فيتامينات E وB1 وC وA. بالإضافة إلى ذلك يتلقى المريض الحقن الوريدية يومياً أدوية خاصة- تحسين تدفق الدم في الرئتين وتوسيع القصبات الهوائية.

يوصف للمريض نظام لطيف يتضمن:

• وضعية السرير المرتفعة في منطقة الرأس؛
• استخدام الأدوية المضادة للانتفاخ.
• شطف الأنف المتكرر.
• يجب أن تكون الوجبات كسرية (للأطفال في سن مبكرة). الرضاعة الطبيعيةمن الأفضل إطعامه بالحليب الطازج) ؛
• إزالة البلغم المتراكم.
• في وجود التسمم، نفذ العلاج التأهيليعن طريق تركيب قسطرة تليها إدارة الدواء.

للقضاء على البؤر القيحية، يتم استخدام تنظير القصبات العلاجي، ويتم وصف مقشعات وموسعات الشعب الهوائية والاستنشاق بأدوية خاصة. في الحالات الشديدةيتم استخدام تصريف وثقب الرئة مع الضخ النشط للمحتويات القيحية. بعد العلاج، يتعافى معظم المرضى تمامًا، بينما يتطور لدى آخرين خراج مزمنالرئة المتضررة أو التليف، وفي الحالات الشديدة بشكل خاص، من الممكن الوفاة. مزيد من المراضة و حالات الوفاةغالبًا ما يرتبط بحدوث أنواع مختلفة من المضاعفات.

يصل إلى القائمة الرئيسية

استنشاق إفرازات البلعوم ومحتويات المعدة هو الأكثر سبب شائعتشكيل خراج الرئة الأولي لدى البالغين. عوامل الخطر المهمة هي حالات الجسم مثل:

• إدمان الكحول.
• سكتة دماغية؛
• ضعف المريء (الفتق والقيء).

الالتهاب الرئوي الخراجي الطموح هو مرض تحت الحاد، كقاعدة عامة، لا يختلف علامات طبيهمن أشكال أخرى من الالتهاب الرئوي.

غالبًا ما توجد البكتيريا اللاهوائية في غسول البلعوم الأنفي والبلغم، والتي تلعب دورًا رئيسيًا في التسبب في المرض. لكن العدوى ذات طبيعة مختلطة. ويبقى من غير الواضح ما إذا كانت اللاهوائيات هي المصدر النشط للعدوى، أو ما إذا كانت تستعمر الشعب الهوائية بعد مرور بعض الوقت بسبب الالتهاب وضعف جسم المريض.

تاريخ البحث عن العلاجات

خراج الرئة هو نخر الأنسجة وتشكيل تجاويف تحتوي على الحطام والسوائل النخرية. تحدث هذه العملية بسبب عدوى ميكروبية. تشكيل متعددة صغيرة (<2 см) абсцессов называют гнойной пневмонией (или гангреной легких). Процесс окружает фиброзная реакция, что формирует стену абсцесса. После перенесенной инфекции полость заполняется фибринозной соединительной тканью. Несвоевременное лечение абсцесса в легких имеет плохой клинический прогноз.

وفي عشرينيات القرن الماضي، توفي حوالي ثلث المرضى الذين ظهرت عليهم أعراض المرض. اقترح الدكتور ديفيد سميث لأول مرة أن البكتيريا الفموية هي مصدر عدوى الرئة. ولاحظ أن الكائنات الحية الدقيقة التي وجدها في جدران خراجات الرئة أثناء تشريح الجثة تتوافق مع البكتيريا الموجودة في التلم اللثوي. تم استنساخ الالتهاب الرئوي القيحي النموذجي من قبل العلماء في نماذج حيوانية باستخدام لقاح داخل الرغامى يحتوي على أربعة أنواع من الكائنات الحية الدقيقة:

• المغزلية النووية.
• أنواع المكورات العقدية.
• اللاهوائية سلبية الغرام.
• Prevotellamelaninogenicus.

كان الالتهاب الرئوي مع الخراج مرضًا خطيرًا إلى حد ما قبل استخدام المضادات الحيوية. توفي ثلث المرضى بهذا المرض، وتعافى الثلث تمامًا، أما المرضى الباقون، بعد إصابتهم بالمرض، فقد عانوا من الخراجات المتكررة والدبيلة الجنبية وتوسع القصبات وغيرها من عواقب الالتهابات القيحية المزمنة.

ظهور أدوية السلفوناميد لم يحسن بقاء المريض. ومع ذلك، مع إدخال البنسلين والتتراسيكلين في الممارسة الطبية، حدث تقدم كبير في علاج الالتهاب الرئوي الخراجي.

كما تم أيضًا استخدام جراحة الاستئصال على نطاق واسع في الماضي، لكن دورها تراجع بمرور الوقت لأن معظم المرضى الذين يعانون من خراج الرئة غير المصحوب بمضاعفات يتحسنون في النهاية باستخدام العلاج بالمضادات الحيوية على المدى الطويل.

يحدث التهاب الرئتين، المعقد بسبب الخراج، بسبب اللاهوائيات في تجويف الفم والبلعوم. المرضى الذين يعانون من هذه الحالة معرضون للطموح وعادة ما يعانون من أمراض اللثة. يصل اللقاح البكتيري من شق اللثة إلى الجهاز التنفسي السفلي. إذا تم إضعاف الجهاز المناعي، فإن العدوى والالتهاب وتطور نخر الأنسجة الرئوية تتطور بعد 7-14 يومًا.

تشمل الآليات الأخرى للالتهاب الرئوي المصحوب بتكوين الخراج تجرثم الدم أو التهاب الشغاف بالصمام ثلاثي الشرفات، والذي يسبب انسدادًا إنتانيًا للأوعية الدموية في الرئتين. متلازمة ليميير، وهي عدوى حادة في البلعوم الأنفي يتبعها التهاب الوريد الخثاري الإنتاني في الوريد الوداجي الداخلي، هي سبب نادر للخراج الرئوي. البكتيريا اللاهوائية F. necrophorum هي السبب الأكثر شيوعًا للالتهاب الرئوي مع الخراج عند البالغين.

أعراض

تتنوع البيانات المتعلقة بالحالة البدنية للمريض المصاب بالتهاب رئوي قيحي بشكل كبير. كقاعدة عامة، ترتبط الأعراض بالالتهاب الرئوي أو ذات الجنب النموذجي. تعتمد شدة المرض ومداه عند البالغين على الحالة الصحية ووجود أمراض مزمنة وحالة المناعة والعامل المعدي.

تعتمد الأعراض على العامل الممرض (الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية أو نوع آخر من البكتيريا) الذي يسبب المرض. يصاحب مرض الرئة الناجم عن العدوى اللاهوائية مجموعة أعراض تتطور على مدى عدة أسابيع أو أشهر. الأعراض الشائعة لدى البالغين هي الحمى والسعال مع البلغم والتعرق الليلي وفقدان الشهية وفقدان الوزن. البلغم المفرز له رائحة وطعم كريهين. غالبًا ما يتطور نفث الدم وذات الجنب.

إذا كان الالتهاب الرئوي الخراجي ناجمًا عن مسببات أمراض أخرى أو نتيجة لعدوى مختلطة، فإن الأعراض تشبه أعراض الالتهاب الرئوي الجرثومي النموذجي. يحدث التجويف (تكوين تجاويف) في الرئتين نتيجة لنخر الأنسجة.

يعاني المرضى الذين يعانون من خراج الرئة من ارتفاع في درجة الحرارة نتيجة الإصابة بالتهاب في الرئتين (في حدود 38.5 درجة مئوية). في كثير من الأحيان يعاني هؤلاء المرضى من أمراض اللثة.

المظاهر السريرية للالتهاب الرئوي القيحي هي كما يلي:

• ضعف التنفس
• صوت باهت على الإيقاع.
• أصوات التنفس القصبي.
• خمارات رطبة ملهمة خشنة.

الاستراتيجية العلاجية الرئيسية هي العلاج المضاد للبكتيريا على مدى فترة طويلة (من 4 أسابيع إلى 4 أشهر)، اعتمادا على تحسن المعايير الإشعاعية والمخبرية. تظل الأدوية المفضلة هي الكليندامايسين مع إضافة الجيل الثاني أو الثالث من السيفالوسبورينات والأمبيسيلين والسولباكتام إلى نظام العلاج، وهي فعالة جدًا في علاج الالتهاب الرئوي المصحوب بالخراج. التجارب السريرية للديناميكيات الدوائية للموكسيفلوكساسين والفلوروكينولونات الأخرى لعلاج الالتهاب الرئوي القيحي جارية.

شريطة استخدام المضادات الحيوية لفترة كافية من الوقت وتوفير الرعاية العقلانية للمرضى، يمكن تجنب المضاعفات الخطيرة بعد الالتهاب الرئوي، مثل نفث الدم المتكرر الشديد أو الناسور القصبي الجنبي.

العواقب والمضاعفات

نتيجة للعلاج المضاد للبكتيريا، في 90٪ من الحالات، يتم شفاء المرضى تماما. ويرتبط المزيد من المراضة والوفيات بتطور المضاعفات مثل سرطان الشعب الهوائية. يتفاقم التشخيص بسبب تقدم عمر المريض ووجود أمراض مصاحبة (فقر الدم، وانخفاض مستوى الوعي، والعدوى بالمكورات العنقودية الذهبية وP. aeruginosa).

في مخطط تألقي للمرضى، يتم ملاحظة التجاويف المملوءة بالأنسجة الليفية والندوب والطبقات لاحقًا. يشير النسيج الليفي الذي تم اكتشافه أثناء التصوير التألقي بعد الالتهاب الرئوي مع الخراج إلى موقع التجويف، حيث يمتلئ التجويف بالنسيج الضام. تشير المناطق الليفية إلى الشفاء من الالتهاب الرئوي.

العامل الرئيسي المسؤول عن تطور الالتهاب الرئوي الخراجي الرئوي هو دخول الميكروبات المرضية إلى الجسم. تسبب الميكروبات تدمير (تدمير) وموت أنسجة الرئة مسببة بؤر الالتهاب القيحي والخراجات:

• المكورات العنقودية الذهبية هي العامل المسبب الرئيسي للتقيح.
• كليبسيلا وغيرها من البكتيريا المعوية.
• المكورات الرئوية والمكورات العقدية.
• البكتيريا اللاهوائية.

عادة، تصل مسببات الأمراض إلى الرئتين بطريقتين:

• استنشاق كمية كبيرة من البلغم الممرض من البلعوم الأنفي.
• وجود بؤر التهابية أخرى في الجسم تتلامس مع الجهاز اللمفاوي أو الدم.

التاريخ الطبي للمرضى الذين يعانون من هذا المرض غالبا ما يشير إلى وجود العوامل المرتبطة به، على سبيل المثال، الأورام في أعضاء الجهاز التنفسي، وجود أجسام غريبة. يمكن أن تؤدي بؤر الالتهاب المزمن لدى الأشخاص الذين يعانون من سوء نظافة الفم إلى عملية قيحية في الرئتين. الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات والكحول، ويعانون من مرض السكري، ويعانون من نوبات الصرع هم في خطر متزايد.

في كثير من الأحيان، تتطور العملية المسببة للأمراض في الرئتين لدى الأشخاص الذين أصيبوا بسكتة دماغية أو لديهم اضطرابات عقلية. العلاج طويل الأمد بالهرمونات أو الأدوية المضادة للأورام يمكن أن يثير عملية قيحية في الرئتين.

في المرحلة الأولى من المرض، يبدأ الالتهاب الرئوي الخراجي بأعراض مميزة للالتهاب الرئوي العادي. يعاني المريض من نوبات السعال والحمى وألم طفيف في منطقة الصدر. يؤدي التدمير التدريجي لأنسجة الرئة وظهور بؤر العدوى القيحية إلى ظهور أعراض مثل:

• كمية كبيرة من البلغم مع وجود علامات القيح والدم. قد يكون للبلغم رائحة كريهة ولون قيحي مميز. تزداد كمية الإفراز المفرز عند السعال كل يوم؛
• زيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 40 درجة، والتسمم العام للجسم، واللامبالاة، والخمول، والارتباك.
• ألم شديد في الصدر، صعوبة في التنفس، عدم كفاية التنفس، زرقة.
• الضعف والاضطرابات الأيضية التي تؤدي إلى فقدان الشهية.

في العينات المجهرية من أنسجة الرئة، يتميز هذا الالتهاب الرئوي بوجود تجاويف كبيرة مملوءة بسائل قيحي.

أشكال المرض

يمكن أن يحدث المرض في شكل حاد ومزمن. يبدأ الخراج الحاد بظهور خراج يتشكل من 10 أيام إلى شهر. يصاب المريض بالحمى وفقدان الشهية والضعف وصعوبة التنفس. وعندما يتمزق الخراج، تتفاقم حالة المريض بشكل حاد، ويتطلب التدخل الطبي العاجل لتجنب المزيد من المضاعفات.

يؤدي عدم وجود علاج مختار بشكل صحيح إلى تطور شكل مزمن من المرض. ويتميز بتغيرات لا رجعة فيها في القصبات الهوائية ووجود تجاويف في أنسجة الرئة. تضعف الدورة الدموية في الرئتين، وتنخفض دفاعات الجسم، وتتدهور عمليات التمثيل الغذائي.

المضاعفات المرتبطة

إذا لم يتم تشخيص شدة المرض في الوقت المناسب ولم يتم تنفيذ العلاج اللازم، يمكن أن يؤدي الالتهاب الرئوي الخراجي إلى تطور مضاعفات خطيرة تؤدي إلى إعاقة المريض وحتى الوفاة:

1. الدبيلة في المنطقة الجنبية هي تراكم السوائل المسببة للأمراض في جيوب قيحية، مما يؤدي في الحالات المتقدمة إلى فشل الرئة. يتطلب عملية جراحية.
2. التهاب التامور القيحي هو تراكم السوائل القيحية في منطقة كيس القلب. ونادرا ما تتطور المضاعفات، ولكن معدل الوفيات مرتفع للغاية.
3. تقيح الرئة الصدري هو أحد المضاعفات الخطيرة التي تتمزق فيها الرئة مع تسرب القيح إلى منطقة الكيس الجنبي. يتطلب علاجًا طويل الأمد، وفي بعض الحالات، عملية جراحية كبرى.
4. التهاب المنصف هو عملية التهابية تحدث في المنصف. لديها معدلات وفيات عالية. يمكن تشخيص 15-20% فقط من حالات التهاب المنصف خلال حياة المريض.
5. الإنتان هو اختراق البكتيريا المسببة للأمراض في مجرى الدم والعدوى العامة للجسم بعدوى قيحية. يتميز بمعدل وفيات مرتفع إلى حد ما يصل إلى 50٪.

تشخيص المرض

التشخيص المبكر والدقيق للمرض له أهمية كبيرة في علاج الالتهاب الرئوي الخراجي. من المستحيل إجراء التشخيص بناءً على الفحص الأولي فقط. عند الاستماع إلى المريض، يمكن للطبيب التعرف على الخمارات الرطبة، والتنفس الضحل (تسرع النفس)، وأصوات القلب المكتومة. غالبا ما يشكو المرضى من الألم ليس فقط في منطقة الصدر، ولكن أيضا في الجهاز الهضمي.

بالإضافة إلى ذلك، من الضروري إجراء فحص الدم السريري. وسوف تظهر التغييرات المميزة للعملية الالتهابية: زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء، زيادة عدد الكريات البيضاء الكبيرة، وجود بروتين سي التفاعلي، الذي يتم تصنيعه أثناء الالتهاب الحاد.

يجب أن يتضمن الفحص صورة شعاعية عادية للرئة. في مرحلة مبكرة، يشبه الالتهاب الرئوي الخراجي أمراض الجهاز التنفسي الأخرى، وستسمح لك الأشعة السينية التي يتم إجراؤها بشكل صحيح بتحديد طبيعة علم الأمراض بدقة. تُظهر الأشعة السينية مدى انتشار العملية المرضية وتوطينها وحدوث مضاعفات إضافية.

إذا كان من الصعب إجراء تشخيص دقيق وتحديد مدى العملية المسببة للأمراض، فإن التصوير المقطعي المحوسب سيساعد. تسمح لك الدراسة بتصور آفات الرئة التي تحدث أثناء المرض بوضوح.

يعد الاختبار المعملي للبلغم لوجود مسببات أمراض السل ضروريًا لاستبعاد هذا المرض عند إجراء التشخيص.

نظام العلاج

لسوء الحظ، الالتهاب الرئوي الخراجي هو مرض له علاج طويل الأمد ومعقد. يتضمن نظام العلاج عددًا من التقنيات العلاجية والجراحية. العلاج الذاتي لهذا المرض مستبعد تماما!

يتيح لك التحليل المختبري للبلغم تحديد العامل المسبب للعدوى ووصف مضاد حيوي فعال. يمكن أن يستمر العلاج بالأدوية لقمع بؤر العدوى لعدة أشهر، حيث يحدد طبيب الرئة جرعة الدواء أو يغيرها إذا لزم الأمر.

لتطهير المنطقة المصابة من السوائل المسببة للأمراض، يتم وصف مقشعات وأدوية حال للبلغم، ويتم إجراء دورة من الاستنشاق العلاجي. للقضاء على فقدان الشهية، والذي يحدث غالبًا مع هذا المرض، يوصف للمرضى نظامًا غذائيًا خاصًا لتجديد فقدان البروتين وتقوية دفاعات الجسم. في بعض الحالات، يوصف بالإضافة إلى ذلك إعطاء البلازما والألبومين عن طريق الوريد.

يتم تطهير الجسم المسكر باستخدام فصادة البلازما، والعلاج الضوئي للدم، وامتصاص الدم. إذا تم تحديد المكورات العنقودية الذهبية على أنها العامل المسبب للعدوى، يتم إجراء فصادة البلازما المضادة للمكورات العنقودية.

يتضمن نظام العلاج تطهير المناطق المصابة من القصبات الهوائية والرئة باستخدام تنظير القصبات والثقب وغسل الالتهاب بالسوائل المطهرة. إذا كانت التدابير المحافظة غير فعالة، يتم إجراء التدخل الجراحي. وفي هذه الحالة يجب إزالة المناطق المصابة من الرئة.

ومن الجدير بالذكر أن العلاج بالمضادات الحيوية يعد أيضًا مهمة خطيرة يمكن أن تؤثر على البيانات المرضية والتاريخ الطبي بشكل عام.

التشخيص والوقاية

يصعب علاج الخراجات المعدية في الرئتين. وفي الحالات المتقدمة، يموت 15 إلى 25% من المرضى بسبب المضاعفات. التعافي الكامل يكاد يكون مستحيلاً. في المرضى الذين أصيبوا بالتهاب رئوي خراجي، يلاحظ التليف الرئوي وتتشكل خراجات مزمنة. هذا النوع من الالتهاب الرئوي عند الأطفال صعب للغاية، ولكن نظرًا للعمر ووجود جهاز مناعة جيد، فإن تشخيص النتيجة الإيجابية يكون أعلى بكثير.

ونظرا لطبيعة المرض الشديدة، فإن أفضل وسيلة للوقاية هي الحفاظ على نمط حياة صحي والتخلي عن العادات السيئة.