يتكون العصب الوركي من ألياف الأعصاب الشوكية للمنطقة القطنية والعجزية، ويعصب كامل الجسم. الطرف السفلي. يمكن أن يكون سبب الضرر لأسباب مختلفة. في هذه المقالة سوف تتعرف على الأعراض التي تظهرها الكدمة العصب الوركي، وما هي خيارات العلاج الموجودة.

يمكن أن يحدث تلف العصب الوركي لعدة أسباب:

1. هزيمة مؤلمة. غالبًا ما تتطور الأعراض بعد إصابة منطقة الورك. على سبيل المثال، بعد الإصابة بطلق ناري أو سكين، يتم وصف حالات الإصابة بالمنشار. يمكن أن يتضرر العصب الوركي في الفخذ بسبب كسر مفتوح/مغلق في عظام الحوض أو عظم الفخذ، أو الخلع مفصل الورك.
2. آفة الضغط. وفي بعض الحالات، يتطور المرض عند ضغط العصب من الخارج. يتم ملاحظة هذه الحالة في وجود ورم دموي أو ورم في بروز العصب.
3. الحبس بسبب التهاب الجذر القطني. يمكن أن يكون تلف الألياف العصبية أحد مظاهر أمراض العمود الفقري في المنطقة القطنية والعجزية.
4. تلف العصب الوركي بسبب الحقن. إذا قمت بإجراء تقنية الحقن العضلي بشكل غير صحيح، فمن الممكن أن تضرب العصب بالإبرة.

اعتمادًا على درجة الضرر الذي لحق بالألياف العصبية، يتم تمييز تمددها وتمزقها.

فيديو "كيفية فتح العصب الوركي"

في هذا الفيديو سوف تتعلم طريقة فعالة لفك انسداد العصب الوركي.

أعراض الضرر

المظاهر السريرية تعتمد في المقام الأول على السبب الذي تسبب في الضرر. تشمل الأعراض الرئيسية التي تحدث مع أي مسببات ما يلي:

1. متلازمة الألم. عادة ما يكون الألم شديدًا جدًا وله طبيعة حادة وحارقة وطعنة. غالباً الأحاسيس المؤلمةتشبه ضربة حادة من خنجر. يكون الألم موضعياً في منطقة الحوض أو الفخذ، وأحياناً في الأرداف.
2. أعراض التوتر الإيجابية. في هذه الحالة الأحاسيس المؤلمةتظهر عند محاولة رفع الطرف السفلي المستقيم من وضعية الاستلقاء.
3. انخفاض قوة العضلات. غالبًا ما تكون إصابة العصب الوركي مصحوبة بانخفاض في وظيفة العضلات المعصبة. ويلاحظ شلل جزئي في عضلات الفخذ الخلفية، مما يؤدي إلى ضعف ثني الطرف.
4. ضعف الحساسية. بسبب تلف الفروع الحساسة للعصب، تقل حساسية الألم في المنطقة المعصبة. تتأثر المناطق الخلفية والجانبية من الفخذ.

بالإضافة إلى ذلك، قد تنخفض وظيفة مفصل الورك، وهو ما يصاحبه عدم القدرة أو صعوبة إبعاد الورك، والمشي، والوقوف لفترات طويلة من الزمن. أثناء الفحص البدني، يمكن للطبيب اكتشاف ليس فقط أعراض التوتر، ولكن أيضًا الألم عند الجس عند نقاط خروج العصب.

وتختلف الأعراض الأخرى حسب آلية الإصابة. في الحالات التي يحدث فيها تلف الأعصاب بسبب الضغط أو القرص لفترة طويلة، تضاف أعراض الاضطرابات الغذائية إلى الأعراض المذكورة أعلاه. سريرياً، يتجلى ذلك بمناطق فرط التقرن، وبرودة القدم، وتقشر الجلد في منطقة الطرف السفلي.

في حالة الإصابة المؤلمة، بالإضافة إلى مظاهر الاعتلال العصبي، ستكون هناك علامات على إصابة الأنسجة الرخوة أو الهياكل الأخرى في الجهاز العضلي الهيكلي. أعراض الاعتلال العصبي لها بداية حادة ومكثفة.

إذا أصابت الحقنة عصباً

ويمكن أيضًا ملاحظة تطور الاعتلال العصبي إذا أصاب الحقن العصب الوركي. تحدث هذه الحالة غالبًا عندما يتم تنفيذ تقنية الحقن العضلي بشكل غير صحيح. على سبيل المثال، في الحالات التي يتم فيها إعطاء الحقن من قبل شخص عديم الخبرة. ولتفادي إصابة العصب، من الضروري إدخال الإبرة في الربع الخارجي العلوي من الأرداف.

ليس من الصعب أن نفهم أن الحقنة أصابت العصب الوركي، حيث أن ذلك يصاحبه أعراض مميزة:

1. ألم حارق على طول جذع العصب. ويحدث بشكل مفاجئ وله طابع محدد، حيث ينتشر من منطقة الأرداف إلى أسفل الطرف السفلي.
2. خدر في الطرف، وظهور تنمل أو غيرها من مظاهر ضعف الحواس.
3. هبوط القدم، وضعف قوة العضلات في الساق.

ومن المميزات أن جميع الأعراض تحدث بشكل حاد. وغالباً ما تكون هناك علاقة بين الحقن وظهور الألم.

إذا استمرت الشكوك حول التشخيص، فيمكن استخدام طرق تشخيص إضافية. والأكثر تحديدًا هو تصوير الأعصاب الكهربائي، والذي سيحدد موقع الآفة مباشرة.

ما يجب القيام به

علاج كدمة العصب عادة ما يكون الطابع المحافظ. العلاج له عدة اتجاهات:

1. تقليل الألم. لهذا الغرض، يتم وصف مسكنات الألم الجهازية. عادة ما يكون استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) كافيًا، ولكن يتم استخدام المسكنات المخدرة في بعض الأحيان. في كثير من الأحيان، يتم وصف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في شكل أقراص، على سبيل المثال نوروفين، نيميسيل، ديكلوفيناك. الأقل استخدامًا هي الأشكال القابلة للحقن، مثل Dicloberl، وMovalis، وKetanov. في حالة الحقن، يجب استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بعناية، ويجب إجراء تقنية الحقن العضلي بشكل صحيح لتجنب دخول الدواء إلى منطقة العصب. لتخفيف الألم، يمكن أيضًا وصف الحصار العلاجي باستخدام التخدير الموضعي.
2. استعادة بنية الأنسجة العصبية. لتحسين عملية التجديد، توصف فيتامينات ب، فهي تساعد على استعادة الميالين والتوصيل العصبي.
3. تحسين الدورة الدموية في المنطقة المصابة. ولهذا الغرض، يتم استخدام الأدوية، مثل موسعات الأوعية الدموية، أو الأدوية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة (البنتوكسيفيلين). بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام العلاج الطبيعي لتحسين الدورة الدموية. بعد تخفيف الأعراض الحادة، يتم وصف الرحلان الكهربائي، والرحلان الصوتي، والتحفيز الكهربائي.

إذا كان توتر العضلات كبيرًا، فقد يتم وصف مرخيات العضلات. العمل المركزي. على سبيل المثال، عقار "ميدوكالم".

بعد تخفيف علامات الضرر الحادة، من الضروري تنفيذ إجراءات إعادة التأهيل التي تهدف إلى استعادة وظيفة العصب. تشمل إعادة التأهيل في المقام الأول تعيين العلاج الطبيعي (العلاج الطبيعي). يتم إجراء التمارين لمنع ضمور العضلات، وكذلك تحسين إمدادات الدم وتعصيبها. وبالإضافة إلى ذلك، يمكن وصف التدليك خلال فترة مغفرة.

توصف العملية للأضرار المؤلمة للعصب، وتتكون من خياطة ذلك استراحة كاملة. بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء العلاج الجراحي للكسور وإزالة الأورام الدموية. في حالة حدوث تغييرات لا رجعة فيها لسبب آخر، يمكن استخدام الجراحة التجميلية.

العواقب والتشخيص لهذا المرض يعتمد إلى حد كبير على حجم الآفة. في حالة الضرر غير الكامل أو الجزئي، يكون التشخيص عادةً مناسبًا، ويتم استعادة الوظيفة بالكامل خلال فترة إعادة التأهيل. إذا كانت الإصابة شديدة ويصاحبها فقدان كامل للوظيفة، فإن العواقب تكون أكثر خطورة. قد لا تتعافى العضلات المعصبة ومناطق الجلد بشكل كامل.

الاختبارات عبر الإنترنت

• هل أنت معرّضة للإصابة بسرطان الثدي؟ (الأسئلة: 8)

  لكي تقرر بشكل مستقل مدى أهمية إجراء الاختبارات الجينية لتحديد الطفرات في جين BRCA 1 وBRCA 2، يرجى الإجابة على أسئلة هذا الاختبار...

تلف الأعصاب المحيطية

ما هي إصابة العصب المحيطي -

تلف الأعصابهي من أكثر أنواع الإصابات شيوعا وخطورة والتي تسبب إعاقة كاملة أو جزئية، وتجبر المرضى على تغيير مهنتهم وغالبا ما تصبح سببا للإعاقة. في الممارسة السريرية اليومية، لسوء الحظ، يتم ارتكاب عدد كبير من الأخطاء التشخيصية والتكتيكية والفنية.

ما يثير / أسباب تلف الأعصاب الطرفية:

تلف الأعصاب المحيطيةيمكن أن تكون مغلقة أو مفتوحة.

ضرر مغلق تحدث نتيجة لضربة بجسم غير حاد، أو ضغط الأنسجة الرخوة، أو تلف شظايا العظام، أو الورم، وما إلى ذلك. ونادرا ما يتم ملاحظة الكسر الكامل للعصب في مثل هذه الحالات، وبالتالي فإن النتيجة عادة ما تكون مواتية. غالبًا ما يؤدي خلع العظم الهلالي أو كسر الكعبرة في مكان نموذجي إلى إصابات انضغاطية للعصب المتوسط ​​في منطقة النفق الرسغي؛ ويمكن أن يؤدي كسر العظم العضلي إلى كسر في الفرع الحركي للعصب الزندي.

ضرر مفتوح وفي وقت السلم، تكون في أغلب الأحيان نتيجة لإصابات ناجمة عن شظايا الزجاج، أو السكين، أو صفائح الحديد، أو المنشار الدائري، وما إلى ذلك. وتتجلى التغييرات القادمة في متلازمات مختلفة من الاضطرابات الوظيفية اعتمادًا على طبيعة ومدة التعرض للعامل المؤلم .

التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) أثناء إصابة العصب المحيطي:

فقدان الحساسيةيُلاحظ دائمًا تقريبًا تلف العصب المحيطي. لا يتوافق انتشار الاضطرابات دائمًا مع منطقة التعصيب التشريحية. هناك مناطق تعصيب مستقلة يتم فيها ملاحظة فقدان جميع أنواع حساسية الجلد، أي التخدير. ويلي ذلك منطقة التعصيب المختلط، حيث في حالة تلف أحد الأعصاب، تتناوب مناطق نقص الحس مع مناطق فرط الاعتلال. في المنطقة الإضافية، حيث يتم التعصيب عن طريق الأعصاب المجاورة وإلى حد ما فقط عن طريق العصب التالف، لا يمكن تحديد ضعف الحساسية. حجم هذه المناطق متغير للغاية بسبب الخصائص الفردية لتوزيعها. كقاعدة عامة، يتم استبدال منطقة التخدير المنتشرة التي تظهر مباشرة بعد إصابة العصب بنقص الحس بعد 3-4 أسابيع. ومع ذلك، فإن عملية الاستبدال لها حدودها؛ إذا لم تتم استعادة سلامة العصب التالف، فسيظل فقدان الحساسية قائما.

فقدان الوظيفة الحركيةيتجلى في شكل شلل رخو لمجموعات العضلات التي تعصبها فروع تمتد من الجذع تحت مستوى تلف الأعصاب. هذه علامة تشخيصية مهمة تجعل من الممكن تحديد منطقة تلف الأعصاب.

يتجلى في اضطراب نشاط الغدد العرقية. يحدث عدم التعرق في الجلد، حيث تتوافق منطقته مع حدود ضعف حساسية الألم. لذلك، من خلال تحديد وجود وحجم منطقة عدم التعرق، يمكن الحكم على حدود منطقة التخدير.

يتم ملاحظة الاضطرابات الحركية الوعائية تقريبًا في نفس حدود الاضطرابات الإفرازية: يصبح الجلد أحمر وساخنًا عند اللمس (المرحلة الساخنة) بسبب شلل جزئي مضيق الأوعية. بعد 3 أسابيع، تبدأ ما يسمى بالمرحلة الباردة: الجزء المحروم من التعصيب من الأطراف يكون باردًا عند اللمس، ويكتسب الجلد لونًا مزرقًا. في كثير من الأحيان في هذه المنطقة هناك زيادة في المحبة للماء وعجينة الأنسجة الرخوة.

الاضطرابات الغذائيةيتم التعبير عنها من خلال ترقق الجلد، الذي يصبح ناعمًا ولامعًا وسهل الجروح؛ يتم تقليل التورم والمرونة بشكل ملحوظ. هناك غموض في صفيحة الظفر ، وتظهر عليها تصدعات عرضية ومسافات بادئة ، وتتناسب بإحكام مع الطرف المدبب للإصبع. على المدى الطويل بعد الإصابة التغييرات الغذائيةينتشر إلى الأوتار والأربطة وكبسولة المفصل. يتطور تصلب المفاصل. تظهر هشاشة العظام نتيجة الخمول القسري للأطراف وضعف الدورة الدموية.

تؤدي شدة تلف الأعصاب إلى درجات متفاوتة من ضعف وظيفتها.

عندما يتعرض العصب لارتجاج، لا يتم الكشف عن التغيرات التشريحية والمورفولوجية في جذع العصب. الاضطرابات الحركية والحسية قابلة للعكس، ويتم ملاحظة الاستعادة الكاملة للوظيفة بعد 1.5 إلى أسبوعين من الإصابة.

في حالة كدمة (كدمة) العصب، يتم الحفاظ على الاستمرارية التشريحية، وهناك نزيف داخل الرحم معزول وانتهاك لسلامة الغمد فوق العصبي. تكون الإعاقات الوظيفية أكثر عمقًا واستمرارًا، ولكن بعد شهر يتم استعادتها تمامًا دائمًا.

يمكن أن يحدث ضغط العصب من أسباب مختلفة(التعرض طويل الأمد لعاصبة، في حالة الإصابات - شظايا العظام، ورم دموي، وما إلى ذلك). وتتناسب درجته ومدته بشكل مباشر مع شدة الآفة. وبناء على ذلك، يمكن أن تكون اضطرابات الهبوط عابرة أو مستمرة، وفي هذه الحالة يتطلب الأمر التدخل الجراحي.

يتجلى الضرر الجزئي للعصب من خلال فقدان الوظائف وفقًا لتلك التكوينات داخل الجذع المصابة. في كثير من الأحيان يكون هناك مزيج من أعراض الخسارة مع أعراض التهيج. الشفاء التلقائي في مثل هذه الحالات أمر نادر الحدوث.

يتميز الكسر التشريحي الكامل بموت جميع المحاور وتفكك ألياف المايلين على طول محيط الجذع بأكمله؛ هناك تقسيم للعصب إلى محيطي ومركزي أو متصلان بشريط من النسيج الندبي، وهو ما يسمى "الاستمرارية الزائفة". من المستحيل استعادة الوظائف المفقودة، وتتطور الاضطرابات الغذائية بسرعة كبيرة، ويزداد ضمور العضلات المشلولة في المنطقة المعطوبة.

أعراض تلف الأعصاب المحيطية:

إصابات العصب الكعبري (Cv-Cvm).يؤدي تلف العصب في منطقة الإبط وعلى مستوى الكتف إلى وضع مميز - "السقوط" أو اليد المعلقة. يحدث هذا الوضع بسبب شلل الباسطات في الساعد واليد: الكتائب القريبة من الأصابع، العضلة المبعدة لإبهام اليد؛ بالإضافة إلى ذلك، يضعف استلقاء الساعد وانثناءه بسبب فقدان الانقباضات النشطة للعضلة العضدية الكعبرية. إصابات الأعصاب في الأجزاء البعيدة من الطرف العلوي، أي بعد مغادرة الفروع الحركية، تتجلى فقط من خلال الاضطرابات الحسية. تمتد حدود هذه الاضطرابات داخل الجزء الكعبري من ظهر اليد على طول عظم المشط الثالث، بما في ذلك الجزء الكعبري من السلامية القريبة والسلامية الوسطى للإصبع الثالث، والسلاميات القريبة والوسطى من السبابة والدانية كتيبة الإصبع الأول. عادة ما تحدث اضطرابات الحساسية على شكل الوهن. لا تكون أبدًا أعمق أبدًا بسبب العدد الكبير من الوصلات بين الأعصاب الجلدية الظهرية والخارجية للساعد مع الفروع الظهرية للأعصاب المتوسطة والزندية، وبالتالي نادرًا ما تكون بمثابة مؤشرات للعلاج الجراحي.

مع مزيج من إصابات العصب المتوسط ​​والفرع السطحي للعصب الكعبري، يكون التشخيص أكثر ملاءمة من مزيج شائع جدًا من إصابات العصب المتوسط ​​والزندي، مما يؤدي إلى عواقب وخيمة. إذا كان من الممكن مع الخيار الأول لتلف الأعصاب المشترك إلى حد ما استبدال الوظيفة المفقودة بالعصب الزندي السليم، فإنه مع الخيار الثاني يتم استبعاد هذا الاحتمال. سريريا، في الحالة الأخيرة، يتم التعبير عن شلل جميع عضلات اليد الأصلية، وهناك تشوه يشبه المخلب. إن الإصابة المشتركة للأعصاب المتوسطة والزندية لها تأثير كارثي على وظيفة اليد ككل. إن اليد المقلدة والحساسة غير مناسبة لأي عمل.

إصابات العصب المتوسط ​​(Cvin-Di).العلامة السريرية الرئيسية لتلف العصب المتوسط ​​في منطقة اليد هي ضعف واضح في وظيفته الحسية - التشخيص المجسم. في مواعيد مبكرةبعد تلف الأعصاب، تظهر الاضطرابات الحركية والإفرازية والتغذوية. يتم تنعيم طيات الجلد، ويصبح الجلد ناعمًا وجافًا ومزرقًا ولامعًا ومتقشرًا وسهل الإصابة. تظهر التشققات المستعرضة على الأظافر، وتصبح جافة، ويتباطأ نموها، وتتميز أعراض دافيدينكوف - "امتصاص" الأصابع الأولى والثانية والثالثة؛ ضمور الأنسجة تحت الجلد وتلتصق الأظافر بإحكام بالجلد.

تعتمد درجة اضطرابات الحركة على مستوى وطبيعة تلف الأعصاب. يتم اكتشاف هذه الاضطرابات عند وجود إصابة في العصب القريب من مستوى منشأ الفرع الحركي لعضلات بروز الإبهام أو تلف معزول في هذا الفرع. في هذه الحالة، يحدث شلل رخو في عضلات الرانفة، ومع تلف شديد في العصب، يحدث انتهاك كب الساعد، ويحدث ثني راحي لليد، وثني الأصابع الأول والثاني والثالث، وتمديد الكتائب الوسطى فقدان الأصابع الثاني والثالث. في عضلات اليد الداخلية، بسبب كتلتها الصغيرة، يتطور الضمور بسرعة، والذي يبدأ خلال الشهر الأول بعد إصابة العصب، ويتطور تدريجياً ويؤدي إلى انحطاط ليفي للعضلات المشلولة. وتستمر هذه العملية لمدة عام أو أكثر. بعد هذه الفترة، من المستحيل إعادة تعصيب العضلات المشلولة واستعادة وظيفتها. يظهر الضمور في تنعيم تحدب الرانفة. يتم وضع الإبهام في مستوى الأصابع الأخرى، ويتم تشكيل ما يسمى يد القرد. يؤثر الشلل على العضلة المبعدة لإبهام اليد القصيرة والعضلة المقابلة لإبهام اليد القصيرة، بالإضافة إلى الرأس السطحي للعضلة المثنية القصيرة لإبهام اليد. يتم فقدان وظيفة الإبعاد، وقبل كل شيء، معارضة الإبهام لليد، وهو أحد الأعراض الحركية الرئيسية لتلف جذع العصب المتوسط.

يعد الضعف الحسي هو المظهر الرئيسي للضرر الذي يصيب العصب المتوسط ​​ويتم ملاحظته دائمًا بغض النظر عن مستوى الضرر. حساسية الجلد غائبة في معظم الحالات على طول السطح الراحي للأصابع الأولى والثانية والثالثة، وكذلك على طول السطح الشعاعي للإصبع الرابع من اليد؛ على الجزء الخلفي من اليد، تنتهك الحساسية في منطقة الكتائب البعيدة (الظفر) للأصابع الأول والثاني والثالث والجزء الشعاعي من الكتائب البعيدة للإصبع الرابع. هناك فقدان كامل للحس التجسيمي، أي القدرة على "رؤية" الشيء بعينين مغلقتين من خلال الشعور به بأصابعك. في هذه الحالة، لا يمكن للضحية استخدام الفرشاة إلا تحت المراقبة البصرية. استبدال الحساسية المفقودة بعد انقطاع كامل في الجذع الرئيسي للعصب المتوسط ​​يحدث فقط عند مستوى معين، بشكل رئيسي في المناطق الهامشية لمنطقة التخدير الجلدي، بسبب تداخل فروع العصب المتوسط ​​في هذه المناطق مناطق بواسطة الفرع السطحي للعصب الكعبري، والعصب الجلدي الخارجي للساعد، وكذلك الفرع السطحي للعصب الزندي.

يؤدي التلف الجزئي لجذع العصب المتوسط ​​إلى فقدان الحساسية في منطقة معينة من جلد اليد، والتي يتوافق حجمها بشكل صارم مع عدد الألياف العصبية التي تعصب هذه المنطقة. في كثير من الأحيان، يؤدي الضرر الجزئي للعصب المتوسط ​​إلى ألم مؤلم على السطح الراحي لليد (أحيانًا يشبه الألم السببي). تتميز الاضطرابات الإفرازية بفرط التعرق الشديد في الجلد على راحة اليد في المنطقة المتفرعة من العصب المتوسط ​​أو عدم التعرق وتقشير البشرة. تتوافق شدة الاضطرابات (الحساسة والحركية واللاإرادية) دائمًا مع عمق ومدى الضرر الذي يلحق بجذع العصب.

إصابة العصب الزندي (Cvn-CVIH).العرض السريري الرئيسي لتلف العصب الزندي هو ضعف الحركة. تبدأ الفروع من جذع العصب الزندي فقط على مستوى الساعد، وبالتالي فإن المتلازمة السريرية لآفته الكاملة على مستوى الكتف إلى الثلث العلوي من الساعد لا تتغير. يتم تحديد ضعف ثني الراحية لليد، والانثناء النشط للأصابع IV و V، جزئيًا III مستحيل، ومن المستحيل إحضار الأصابع ونشرها، خاصة IV و V، ولا يوجد تقريب للإبهام على مقياس القوة. تم اكتشاف فقدان كبير في قوة العضلات في أصابع اليد (أقل بـ 10-12 مرة من أصابع اليد السليمة). بعد 1-2 أشهر من الإصابة، يبدأ ضمور العضلات بين العظام بالظهور. يتم اكتشاف تراجع المساحة الأولى بين العظام ومنطقة ارتفاع الإصبع الصغير بسرعة خاصة. يساهم ضمور العضلات بين العظام والقطنية في ظهور الخطوط العريضة الحادة لعظام المشط في الجزء الخلفي من اليد. على المدى الطويل بعد الإصابة، يحدث تشوه ثانوي لليد، والذي يكتسب شكلًا مخلبًا غريبًا نتيجة ثني راحة اليد للكتائب الوسطى والبعيدة للأصابع IV-V (بسبب شلل العضلات القطنية التي تثني الأصابع). الكتائب القريبة وتمتد الوسطى والبعيدة)، وكذلك نتيجة لضمور عضلات سماحة الإصبع الصغير (تحت التوتر).

عندما تكون الأصابع مشدودة في قبضة اليد، فإن طرفي الإصبعين الرابع والخامس لا يصلان إلى راحة اليد، ومن المستحيل إغلاق الأصابع ونشرها. تتعطل معارضة الإصبع الصغير ولا توجد حركات خدش به.

يتم دائمًا ملاحظة ضعف حساسية الجلد عند تلف العصب الزندي في منطقة تعصيبه، ومع ذلك، فإن نطاق مناطق التخدير الكامل يختلف بسبب الخصائص الفردية لتفرع العصب، وكذلك اعتمادًا على التوزيع فروع الأعصاب المجاورة - المتوسطة والقطرية -. تشمل الاضطرابات السطح الراحي للحافة الزندية لليد على طول عظم المشط الرابع ونصف الإصبع الرابع والإصبع الخامس بأكمله. على الجزء الخلفي من اليد، تمتد حدود اضطرابات الحساسية على طول الفضاء الثالث بين العظام ووسط السلامية القريبة من الإصبع الثالث. ومع ذلك، فهي متغيرة للغاية.

تنتشر الاضطرابات الحركية والإفرازية على طول الحافة الزندية لليد، وحدودها أكبر قليلاً من حدود الاضطرابات الحسية.

يؤدي التلف الجزئي للجذع الخارجي للعصب الزندي في الثلث الأوسط من الساعد إلى فقدان الحساسية على السطح الراحي لليد مع الحد الأدنى من الخطورة على الظهر. وفي حالة إصابة الجزء الداخلي للبرميل، يتم عكس النسب.

تلف العصب الوركي (Uv-v-Si-sh).يؤدي تلف الأعصاب العالي إلى خلل في ثني الساق في مفصل الركبة بسبب شلل العضلة ذات الرأسين والعضلات النصف الوترية والعضلات شبه الغشائية. في كثير من الأحيان، يصاحب إصابة العصب سببية شديدة. تشمل مجموعة الأعراض أيضًا شلل القدم والأصابع، وفقدان منعكس وتر الكعب (منعكس أخيل)، وفقدان الحساسية على طول الجزء الخلفي من الفخذ، وأسفل الساق بأكملها، باستثناء سطحها الإنسي والقدمين، أي الأعراض الأضرار التي لحقت فروع العصب الوركي - الأعصاب الظنبوبية والشظوية. العصب كبير، ويبلغ متوسط ​​قطره في الجزء القريب 3 سم، والآفات القطعية للجذع ليست غير شائعة، وتتجلى في صورة سريرية مقابلة مع فقدان سائد للوظائف المسؤولة عن أحد فروعه.

إصابات العصب الشظوي (Liv-v-Si).تشكل الجذور العصبية (Liv-v-Si) الجذع. العصب مختلط. يؤدي تلف العصب الشظوي إلى شلل الباسطات في القدم والأصابع، وكذلك العضلات الشظوية التي تضمن الدوران الخارجي للقدم. تنتشر الاضطرابات الحسية على طول السطح الخارجي للساق السفلية وظهر القدم. بسبب شلل مجموعات العضلات المقابلة، تتدلى القدم، وتتحول إلى الداخل، وتنحني أصابع القدم. المشية المميزة للمريض المصاب بإصابة عصبية هي "تشبه الديك" أو المشية الشظوية: يرفع المريض ساقه عالياً ثم يخفضها على إصبع قدمه، على الحافة الخارجية المستقرة للقدم، وعندها فقط يستقر على النعل. يتم الحفاظ على منعكس العرقوب الذي يوفره العصب الظنبوبي، وعادة لا يتم التعبير عن الألم والاضطرابات الغذائية.

إصابات العصب الظنبوبي (ليف-شي).العصب المختلط هو فرع من العصب الوركي. يعصب عضلات القدم (عضلات النعل وعضلات الساق)، وعضلات أصابع القدم، بالإضافة إلى العضلة الظنبوبية الخلفية، التي تقوم بتدوير القدم إلى الوسط.

يتم تزويد السطح الخلفي للساق السفلى والسطح الأخمصي والحافة الخارجية للقدم والسطح الظهري للكتائب البعيدة للأصابع بالتعصيب الحسي.

عند تلف العصب، يتم فقدان منعكس العرقوب. تنتشر الاضطرابات الحسية داخل حدود السطح الخلفي للجزء السفلي من الساق، والحافة الوحيدة والخارجية للقدم، وظهر الأصابع في منطقة السلاميات البعيدة. كونه خصمًا وظيفيًا للعصب الشظوي، فإنه يسبب تشوهًا عصبيًا نموذجيًا: القدم ممتدة، وضمور واضح للمجموعة الخلفية من عضلات الساق والنعل، ومساحات غائرة بين مشط القدم، وقوس عميق، وموضع منحني لأصابع القدم و كعب بارز. عند المشي، تعتمد الضحية بشكل أساسي على الكعب، مما يعقد المشية بشكل كبير، بما لا يقل عن تلف العصب الشظوي.

في حالة تلف العصب الظنبوبي، كما هو الحال مع تلف العصب المتوسط، غالبًا ما يتم ملاحظة متلازمة سببية، بالإضافة إلى اضطرابات التغذية الحركية الوعائية الكبيرة.

اختبارات اضطرابات الحركة: عدم القدرة على ثني القدم وأصابع القدم وتدوير القدم وسطيًا، عدم القدرة على المشي على أصابع القدم بسبب عدم ثبات القدم.

تشخيص تلف الأعصاب المحيطية:

يعتمد إجراء التشخيص الصحيح لإصابة العصب على اتساق الدراسات وانتظامها.

• استطلاع

يتم تحديد وقت وظروف وآلية الإصابة. بناءً على وثائق التحويل وكلام المريض، يتم تحديد مدة وحجم الإسعافات الأولية المقدمة. يتم توضيح طبيعة الألم وحدوث أحاسيس جديدة ظهرت في الطرف منذ لحظة الإصابة.

• تقتيش

انتبه إلى موضع اليد أو القدم والأصابع؛ يمكن أن يكون وجود إعداداتهم (مواضعهم) النموذجية بمثابة أساس للحكم على طبيعة ونوع الضرر الذي يلحق بجذع العصب. تحديد لون الجلد، وتكوين مجموعات العضلات في المنطقة المصابة من الطرف مقارنة بالمنطقة السليمة؛ يلاحظون التغيرات الغذائية في الجلد والأظافر، والاضطرابات الحركية الوعائية، وحالة الجرح أو ندبات الجلد الناتجة عن الصدمة والجراحة، ويقارنون موقع الندبة مع مسار الحزمة الوعائية العصبية.

• جس

يحصلون على معلومات حول درجة حرارة جلد اليد أو القدم، وتورمه ومرونته، ومحتوى رطوبة الجلد.

ألم في المنطقة ندبة ما بعد الجراحةعند الجس، عادة ما ترتبط بوجود ورم عصبي متجدد في الطرف المركزي للعصب التالف. يتم توفير معلومات قيمة عن طريق ملامسة منطقة الجزء المحيطي من العصب، والتي، مع وجود كسر تشريحي كامل، يمكن أن تكون مؤلمة، وفي حالة ألم الإسقاط، تلف جزئي للعصب أو وجود تجديد بعد يمكن افتراض الرفاه العصبي (أعراض تينيل).

دراسة الحساسية. عند إجراء الدراسة فمن المستحسن استبعاد العوامل التي تشتت انتباه المريض. ويطلب منه إغلاق عينيه من أجل التركيز وعدم التحكم في تصرفات الطبيب بعينيه. من الضروري مقارنة الأحاسيس الناتجة عن تهيجات مماثلة في المناطق المتناظرة المعروفة بأنها صحية.

• يتم فحص حساسية اللمس عن طريق اللمس باستخدام كرة من القطن أو الفرشاة.
• يتم تحديد الشعور بالألم عن طريق الوخز بنقطة الدبوس. يوصى بالتناوب بين التحفيز المؤلم والتحفيز اللمسي. يتم تكليف الموضوع بمهمة تحديد حقنة بكلمة "شارب"، لمسة بكلمة "مملة".
• يتم فحص حساسية درجة الحرارة باستخدام أنبوبين اختبار - بارد و الماء الساخن; تتميز مناطق الجلد ذات التعصيب الطبيعي بتغير درجة الحرارة بمقدار 1-2 درجة مئوية.
• الإحساس بتوطين التهيج: يشير الموضوع إلى موقع وخز الجلد بدبوس (يتم تطبيق الوخز مع إغلاق العينين).
• يتم تحديد الشعور بالتمييز بين اثنين من المحفزات أحادية البعد باستخدام البوصلة (طريقة ويبر). تعتبر القيمة الطبيعية للتمييز نتيجة لدراسة أجريت على منطقة متناظرة من طرف سليم.
• الشعور بالتحفيز ثنائي الأبعاد: حيث يتم كتابة حروف على جلد المنطقة قيد الدراسة أو رسم أشكال يجب أن يسميها المريض دون تحكم بصري.
• يتم تحديد الشعور العضلي المفصلي من خلال إعطاء مفاصل الأطراف أوضاعًا مختلفة يجب أن يتعرف عليها الموضوع.
• التشخيص التجسيمي: يجب على المريض، وعيناه مغمضتان، أن "يتعرف" على الشيء الموضوع في يده، بناءً على تحليل الأحاسيس المتنوعة (الكتلة، الشكل، درجة الحرارة، وما إلى ذلك). تحديد التشخيص التجسيمي مهم بشكل خاص لإصابات العصب المتوسط. بناءً على النتائج التي تم الحصول عليها، يتم إجراء تقييم وظيفي: إذا تم الحفاظ على التشخيص المجسم، فإن اليد البشرية مناسبة لأداء أي عمل.

• طرق البحث الكهربية

ينبغي الجمع بين الاختبارات السريرية لتقييم حالة وظائف الأعصاب الطرفية ونتائج التشخيص الكهربائي والتخطيط الكهربائي العضلي، مما يسمح لنا بتحديد حالة الجهاز العصبي العضلي للطرف المصاب وتوضيح التشخيص.

يعتمد التشخيص الكهربائي الكلاسيكي على دراسة الاستثارة - رد فعل الأعصاب والعضلات استجابة للتهيج بواسطة التيار الكهربائي الفارادي والمباشر. في الظروف العاديةرداً على التهيج، تستجيب العضلة بانقباض حي سريع، وفي حالة إصابة العصب الحركي والعمليات التنكسية، يتم تسجيل تقلصات رخوة تشبه الدودة في العضلات المقابلة. إن تحديد عتبة الاستثارة على الأطراف السليمة والمريضة يسمح لنا باستخلاص استنتاج حول التغيرات الكمية في الاستثارة الكهربائية. إحدى العلامات المهمة لتلف الأعصاب هي زيادة عتبة التوصيل العصبي: زيادة قوة النبضات الحالية في المنطقة المصابة مقارنة بالمنطقة السليمة لإنتاج استجابة تقلص العضلات. أظهرت النتائج طويلة المدى باستخدام هذه الطريقة أن البيانات التي تم الحصول عليها ليست موثوقة بدرجة كافية. لذلك في السنوات الاخيرةيتم استبدال التشخيص الكهربائي في نسخته التقليدية تدريجيًا بتخطيط كهربية التحفيز، والذي يتضمن عناصر التشخيص الكهربائي.

يعتمد تخطيط كهربية العضل على تسجيل الإمكانات الكهربائية للعضلة قيد الدراسة. تتم دراسة النشاط الكهربائي للعضلات أثناء الراحة وأثناء تقلصات العضلات الإرادية وغير الإرادية والناجمة عن التحفيز الاصطناعي. إن اكتشاف النشاط التلقائي - الرجفان والإمكانات الإيجابية البطيئة أثناء الراحة - هي علامات لا شك فيها على انقطاع كامل للعصب المحيطي. يسمح لك تخطيط كهربية العضل (EMG) بتحديد درجة وعمق الضرر الذي يلحق بجذع العصب. باستخدام طريقة التحفيز EMG (مزيج من التحفيز الكهربائي للأعصاب مع التسجيل المتزامن للتذبذبات الناتجة في إمكانات العضلات)، يتم تحديد سرعة التوصيل النبضي، ودراسة انتقال النبضات في منطقة المشابك العصبية العضلية، والوظائف الوظيفية تتم دراسة حالة القوس المنعكس، وما إلى ذلك. يمكن أن يوفر التسجيل الكهربي لإمكانات الفعل بيانات مهمة ليس فقط تشخيصية، ولكن أيضًا إنذارية بطبيعتها، مما يسمح للشخص بالتقاط العلامات الأولى لإعادة التعصيب.

علاج تلف الأعصاب المحيطية:

• معاملة متحفظة

العلاج المحافظ والترميمي لا يقل أهمية عن التدخل الجراحي على العصب، وخاصة مع الإصابات مجتمعة. إذا تم إنشاء المتطلبات التشريحية أثناء العملية لنمو المحاور العصبية من الجزء المركزي للعصب إلى الطرف المحيطي، فإن مهمة العلاج المحافظ هي منع التشوهات وتقلصات المفاصل، ومنع التندب الهائل وتليف الأنسجة، ومكافحة الألم وكذلك تحسين الظروف وتحفيز العمليات التعويضية في العصب وتحسين الدورة الدموية وتغذية الأنسجة الرخوة. الحفاظ على لهجة العضلات المشوهة. يجب أن تبدأ الأنشطة التي تهدف إلى تحقيق هذه الأهداف مباشرة بعد الإصابة أو تدخل جراحيويتم إجراؤها بشكل شامل، وفقًا لمخطط محدد، وفقًا لمرحلة عملية التجديد، حتى استعادة وظيفة الطرف المصاب.

يشمل مسار العلاج العلاج المحفز للأدوية وتقويم العظام والعلاج والجمباز وطرق العلاج الطبيعي. يتم إجراؤها لجميع المرضى في فترات ما قبل الجراحة وبعدها، ويعتمد حجمها ومدتها على درجة الخلل في العصب المصاب والإصابات المرتبطة به. يجب أن يتم تنفيذ مجمع العلاج بشكل هادف، مع اتباع نهج انتقائي في كل حالة محددة.

يتم تنفيذ التمارين العلاجية طوال فترة العلاج بأكملها، وإلى أقصى حد - بعد انتهاء فترة تثبيت الأطراف. حركات نشطة وسلبية هادفة في مفاصل الطرف المصاب لمدة 20-30 دقيقة 4-5 مرات في اليوم، وكذلك الحركات في ظروف أسهل - التمارين البدنية في الماء لها تأثير إيجابي على استعادة الوظيفة الحركية الضعيفة. إن استخدام عناصر العلاج المهني (النمذجة، الخياطة، التطريز، إلخ) يساهم في تطوير المهارات الحركية المختلفة التي تصبح تلقائية، والتي لها تأثير مفيد على استعادة المهارات المهنية.

يعمل التدليك على تحسين حالة الأنسجة الرخوة بشكل كبير بسبب الصدمة أو الجراحة، وينشط الدورة الدموية والليمفاوية، ويزيد من استقلاب الأنسجة للعضلات ويحسن انقباضها، ويمنع التندب الهائل، ويسرع ارتشاف الأنسجة الرخوة المتسللة في المنطقة الصدمة السابقةأو الجراحة، والتي بلا شك تعزز تجديد الأعصاب. يجب تعليم المريض عناصر التدليك، والتي ستسمح بإجراء ذلك 2-3 مرات في اليوم خلال كامل فترة العلاج التأهيلي.

يتضمن استخدام طرق العلاج الطبيعي الارتشاف السريع للورم الدموي والوقاية من التورم بعد العملية الجراحية والقضاء على الألم. لهذا الغرض، في اليوم 3-4 بعد العملية، يوصف للمريض مجال كهربائي UHF وتيارات برنارد لمدة 4-6 إجراءات، وبعد ذلك، في حالة وجود ألم، الكهربائي نوفوكائين وفقا لطريقة بارفينوف، الكهربائي الكالسيوم، وما إلى ذلك، في اليوم الثاني والعشرين - الرحلان الكهربائي لليداز (12-15 إجراء)، الذي يحفز تجديد الأعصاب ويمنع تكوين ندبات خشنة. خلال هذه الفترة، يشار أيضًا إلى استخدامات أوزوكريت-برافين يوميًا، والتي تعزز ارتشاف المتسللين، وتخفيف الألم، وكذلك تخفيف الندبات، وتحسين الوظيفة الغذائية للجهاز العصبي واستقلاب الأنسجة، وتقليل تصلب المفاصل. للحفاظ على النغمة ومنع تطور ضمور العضلات المشوهة، من المنطقي استخدام التحفيز الكهربائي بتيار أسي نابض قدره 3-5 مللي أمبير، مدة 2-5 مع إيقاع 5-10 تقلصات في الدقيقة لمدة 10- 15 دقيقة. ينبغي إجراء التحفيز الكهربائي يوميًا أو كل يومين؛ هناك 15-18 إجراء لكل دورة. تساعد هذه الطريقة في الحفاظ على انقباض العضلات وتماسكها حتى يحدث إعادة التعصيب.

يهدف العلاج بالعقاقير إلى خلق ظروف مواتية لتجديد الأعصاب، وكذلك تحفيز عملية التجديد نفسها. يُنصح بإجراء دورة من العلاج الدوائي على النحو التالي: في اليوم الثاني بعد الجراحة، يتم وصف حقن فيتامين ب 12 بمقدار 200 ميكروغرام في العضل، مما يعزز نمو محاور العصب المصاب، ويضمن استعادة نهايات الأعصاب الطرفية. واتصالات محددة من العصب التالف. يجب أن يتم تبديل حقن فيتامين ب 12 كل يومين بإدخال 1 مل من محلول 6٪ من فيتامين ب 1 (20-25 حقنة لكل دورة). تعمل هذه الطريقة لإدخال فيتامينات ب على إضعاف تطور العمليات المثبطة في الجهاز العصبي المركزي وتسريع عملية تجديد الألياف العصبية.

لمدة أسبوعين، يوصف ديبازول مع مسحوق حمض النيكوتينيك، والذي له تأثير مضاد للتشنج ومنشط على الجهاز العصبي.

بعد 3 أسابيع من بدء العلاج، يجب إعطاء ATP (1 مل من محلول 2٪؛ 25-30 حقنة) والبيروجين وفقًا لمخطط فردي، مما له تأثير مفيد على العملية التعويضية وتحفيزها.

يجب أن يشتمل مجمع العلاج أيضًا على الرحلان الكهربائي للجالانتامين، مما يساعد على زيادة النشاط الوظيفي للخلايا العصبية ويحسن توصيل الإثارة في المشابك العصبية العضلية بسبب تثبيط إنزيم الكولينستراز. يتم إعطاء الجالانتامين من الأنود في شكل محلول 0.25٪؛ مدة الإجراء 20 دقيقة، 15-18 إجراء لكل دورة.

يتم تحديد مدة وحجم العلاج المحافظ والتصالحي المعقد من خلال عدد ومستوى ودرجة الضرر الذي يصيب العصب المحيطي، فضلاً عن وجود الإصابات المصاحبة. بعد جراحة التحلل العصبي، وكذلك في حالات الرفاه العصبي الناجح في منطقة الثلث البعيد من راحة اليد وعلى مستوى الأصابع، يكفي دورة واحدة من العلاج التصالحي المحافظ.

بعد الرفاه العصبي في الأجزاء القريبة من اليد والساعد والكتف، وكذلك على مستوى أسفل الساق والفخذ، مع مراعاة الفترة التقريبية لتجديد محور عصبي وإعادة تعصيب الجهاز العصبي المحيطي، من الضروري التكرار مسار العلاج بعد 1.5-2 أشهر. كقاعدة عامة، تنتهي دورة العلاج التأهيلي التي تبدأ في المستشفى في العيادة الخارجية تحت إشراف الجراح.

في البداية، تظهر علامات استعادة الحساسية على شكل تنمل في المنطقة القريبة من مستوى تلف الأعصاب؛ مع مرور الوقت، تتحسن الحساسية في الأجزاء البعيدة من الطرف. إذا لم تكن هناك علامات للتجديد خلال 3-5 أشهر بعد الجراحة مع العلاج التصالحي المحافظ الكامل، فيجب النظر في مسألة الجراحة المتكررة.

يشار إلى علاج منتجع المصحة في تسكالتوبو، يفباتوريا، ساكي، ماتسيستا، بياتيغورسك، وما إلى ذلك بعد 2-3 أشهر من تصوير الأعصاب. يتم استخدام العوامل العلاجية مثل تطبيقات الطين والعلاج بالمياه المعدنية.

• العلاج الجراحي

مؤشرات لعملية جراحية.المؤشرات الرئيسية للتدخل الجراحي على الأعصاب الطرفية التالفة هي وجود فقدان الحركة وضعف الحساسية واضطرابات التغذية اللاإرادية في منطقة تعصيب العصب المعني.

تظهر الخبرة في علاج المرضى الذين يعانون من إصابات الأعصاب أنه كلما تم إجراء العملية الترميمية مبكرًا، تم استعادة الوظائف المفقودة بشكل كامل. يشار إلى جراحة الأعصاب في جميع حالات اضطراب التوصيل على طول جذع العصب. يجب تقليل الوقت بين الإصابة والجراحة قدر الإمكان.

في حالات فشل خياطة العصب الأساسي (زيادة ضمور العضلات، والاضطرابات الحسية واللاإرادية)، تنشأ مؤشرات مباشرة لإعادة العملية.

معظم وقت مناسبللتدخل، يتم أخذ فترة تصل إلى 3 أشهر من تاريخ الإصابة و2-3 أسابيع بعد شفاء الجرح في الاعتبار، على الرغم من عدم بطلان العمليات الجراحية على العصب التالف في فترة لاحقة. في حالة تلف أعصاب اليد، فإن الفترة المثلى لاستعادة سلامتها لا تزيد عن 3-6 أشهر بعد الإصابة. خلال هذه الفترة، يتم استعادة وظائف الأعصاب بشكل كامل، بما في ذلك الوظائف الحركية.

يشار إلى الاضطراب الكامل للتوصيل على طول جذع العصب بما يلي: شلل مجموعة معينة من العضلات، والتخدير في المنطقة المستقلة للعصب المعني مع عدم التعرق ضمن نفس الحدود، وأعراض تينيل السلبية، وغياب تقلص العضلات أثناء التشخيص الكهربائي - تهيج العصب فوق مستوى الضرر وتضعف تدريجيا ثم تختفي تقلصات العضلات تحت تأثير التيار النبضي تحت مستوى الضرر.

يمكن إجراء العلاج الجراحي في وقت لاحق بعد إصابة العصب، إذا لم يتم إجراء التدخل في وقت سابق لسبب أو لآخر. وتجدر الإشارة إلى أنه في هذه الحالة لا يمكن الاعتماد على تحسن كبير في الوظيفة الحركية للأعصاب. وينطبق هذا بشكل خاص على عضلات اليد، حيث تحدث التغيرات التنكسية بسرعة بسبب صغر حجمها. بعد الجراحة، يتم التخلص من بؤرة التهيج في جميع الحالات تقريبًا، وتتحسن الحساسية وتختفي الاضطرابات الغذائية النباتية. هذه التغييرات لها تأثير مفيد على وظيفة العضو التالف. تعمل الجراحة الترميمية على العصب التالف، بغض النظر عن الوقت المنقضي بعد الإصابة، على تحسين وظيفة الطرف ككل بدرجة أكبر أو أقل.

انحلال الأعصاب.يتجلى الكسر أو الضغط غير الكامل لجذع العصب في اضطرابات غذائية وحسية خفيفة في منطقة تعصيب العصب المعني. في هذه الحالة، تتطور عملية الندبة في الظهارة، والتي يمكن أن تسبب لاحقًا تكوين تضيق ندبة مع اضطرابات التوصيل. بعد حدوث تمزقات كدمات أو إصابات مجتمعة شديدة في الأطراف، وخاصة الأجزاء، تتطور عملية تندب منتشرة، مما يؤدي إلى ضغط جذوع الأعصاب. في مثل هذه الحالات، لوحظت اضطرابات الحساسية والاضطرابات اللاإرادية، والتي يتناسب عمقها بشكل مباشر مع درجة الضغط. في هذه الحالات، إذا كانت الدورة الكاملة للعلاج المحافظ بعد إصابة العصب غير فعالة، تتم الإشارة إلى التحلل العصبي - الاستئصال الدقيق للندبات فوق العصب، مما يزيل الضغط المحوري، ويحسن تدفق الدم إلى العصب ويستعيد التوصيل في هذه المنطقة.

يجب التفكير بعناية في النهج الجراحي للعصب وتنفيذه بطريقة منهجية كبيرة ومعالجة الأنسجة الأكثر دقة. يتم كشف جذع العصب أولاً في منطقة الأنسجة السليمة بشكل واضح ويتم تعبئته تدريجيًا نحو منطقة الضرر، مع الحفاظ على سلامة الظهارة، وكذلك الأوعية المصاحبة والمغذية للعصب.

يتم الحصول على أفضل النتائج عن طريق التحلل العصبي المبكر، عندما تكون عملية الضمور الناتج عن الضغط أقل عمقًا وقابلة للعكس. تتجلى فعالية التحلل العصبي، الذي يتم إجراؤه وفقًا للمؤشرات الصحيحة، في فترة ما بعد الجراحة مباشرة: تتحسن وظيفة العصب المعني أو يتم استعادتها بالكامل، ويختفي الألم واضطرابات التغذية الخضرية، وتتحسن الحساسية، ويتم استعادة التعرق.

تعتمد التكتيكات الجراحية وطرق إجراء العمليات على الأعصاب الطرفية على مدة الإصابة، وطبيعة الإصابة السابقة والتدخلات الجراحية السابقة، ودرجة تغيرات الأنسجة الندبية، ومستوى تلف الأعصاب والإصابات المصاحبة.

خياطة فوق عصبية.حتى الآن، تظل الطريقة الأكثر شيوعًا لإعادة بناء العصب المحيطي هي الخياطة الكلاسيكية المباشرة فوق العصب. هذه هي أبسط تقنية تشغيلية، على الرغم من أنها تتطلب قدرًا معينًا من الخبرة، وإلا فمن الممكن حدوث أخطاء فنية. وله عدد من العيوب، خاصة عند استعادة الأعصاب المختلطة، حيث يلزم المحاذاة الدقيقة للحزمة داخل العصب المتجانسة. باستخدام خياطة فوق العصب، من الصعب الحفاظ على الاتجاه الطولي المحقق للحزم بعد الجراحة. يعد نمو المحاور الحركية للطرف المركزي للعصب في المحور الحسي للعلاقات الطرفية أو العكسية بسبب الدوران المتبادل للنهايات أحد أسباب الاستعادة الطويلة أو غير الكاملة للوظائف الرئيسية للعصب. تؤدي وفرة النسيج الضام بين الحزم إلى تعقيد تعارض الكريات؛ وهناك خطر حقيقي من مقارنة قسم الحزمة المركزية للعصب مع الحزمة البينية النسيج الضاممما يعيق نضوج وإنبات المحاوير المتجددة. وهذا يؤدي في النهاية إلى تكوين الورم العصبي وفقدان الوظيفة.

دفع عدم الرضا عن نتائج العلاج الجراحي لإصابات الأعصاب الطرفية المختلطة الأطباء إلى البحث عن طرق وأنواع جديدة من التدخلات الجراحية. كانت الخطوة الكبيرة إلى الأمام هي استخدام البصريات المكبرة وخاصة المجاهر التشغيلية الخاصة. جراحة الأعصاب الدقيقة هي اتجاه جديد في جراحة الأعصاب للأعصاب الطرفية، حيث تجمع بين تقنيات الجراحة العامة واستخدام الجراحة النوعية. تكنولوجيا جديدةفي ظل ظروف المجال الدقيق: بصريات مكبرة وأدوات خاصة ومواد خياطة رقيقة جدًا. يتم إجراء الإرقاء أثناء الجراحة باستخدام جهاز تخثير كهربائي دقيق خاص. يعد إيقاف النزيف الداخلي والنزيف في تجويف الجرح أمرًا مهمًا، وأحيانًا حاسمًا، لنجاح العلاج.

يمكن تطبيق خياطة فوق العصب المستقيمة الكلاسيكية على مستوى المفصل السلامي البعيد للإصبع. إنه أكثر ملاءمة ليس فقط مع التقنيات التقليدية، ولكن أيضًا مع تقنيات جراحة الأعصاب الدقيقة. تحتوي أعصاب هذه المناطق على حزم متجانسة من المحاور - إما حسية أو حركية. ولذلك، فإن دوران نهايات العصب على طول المحور، والذي لا يتم استبعاد إمكانية حدوثه حتى مع التقنيات الدقيقة، ليس له أهمية كبيرة.

في المناطق ذات البنية المختلطة للأعصاب الطرفية، يُنصح باستخدام الغرز المحيطة بالعصب أو بين الحزم التي تربط حزم محور عصبي ذات وظيفة متجانسة. يعد ذلك ضروريًا لأنه بعد تحديث نهايات العصب، لا تتطابق تضاريس الأقسام داخل الجذع، نظرًا لاختلاف موضع وحجم الحزم عند مستويات مختلفة من العصب. من أجل تحديد الحزم داخل الجذع، يمكنك استخدام مخطط Karagancheva والتشخيص الكهربائي على طاولة العمليات. في عملية استخدام الخياطة فوق العصبية، تم تعديل تقنيتها: يتم وضع غرز حزمة واحدة أعلى أو أقل من الأخرى بسبب استئصالها في مستويات مختلفة، مما يبسط إلى حد كبير خياطةها باستخدام غرزتين أو ثلاث غرز حول العصب، مما يسمح لك لتكييف نهايات كل حزمة بدقة، على عكس التقنية المطبقة الأكثر شيوعًا لخياطة الحزم في مستوى قطع واحد. أخيرًا، يتم جمع غلاف طرفي العصب معًا بغرز متقطعة منفصلة على التراكب. بفضل هذا، فإن خط الغرز حول العصب معزول بشكل جيد عن الأنسجة المحيطة به من خلال غلافه الخاص، الغرز التي تقع خارج منطقة الغرز بين الحزم. لا يتم ضغط الحزم العصبية، كما هو الحال مع خياطة فوق العصب التقليدية.

جراحة تجميل الأعصاب.تنشأ صعوبات كبيرة بشكل خاص في إعادة بناء العصب في الحالات التي يوجد فيها خلل بين أطرافه. تخلى العديد من المؤلفين عن تعبئة العصب لمسافات طويلة، وكذلك الثني المفرط في مفاصل الطرف للقضاء على الانبساط من أجل خياطة نهاية العصب إلى النهاية. إن إمداد الدم إلى الأعصاب المحيطية هو قطعي، حيث أن معظم الأعصاب لها اتجاه طولي على طول الظهارة وبين الحزيمات. ولذلك فإن تعبئة الأعصاب للقضاء على الانبساط لها ما يبررها عند فصلها بما لا يزيد عن 6-8 سم، وزيادة هذا الحد تؤدي إلى ضعف الدورة الدموية، والذي لا يمكن أن يحدث في مثل هذه الحالات إلا بسبب نمو أوعية دموية جديدة من الأنسجة الرخوة المحيطة. مناديل. لا شك أن الإصابة بالتليف في جذع العصب يتعارض مع نضوج ونمو المحاور العصبية المتجددة، مما سيؤثر في النهاية سلبًا على نتائج العلاج. تحدث مثل هذه الاضطرابات بسبب التوتر على طول خط الغرز بسبب عدم إزالة الانبساط بشكل كامل بين أطراف العصب. لهذه الأسباب، فإن الانبساط بين نهايات الجذوع الرئيسية للأعصاب الطرفية بمقدار 2.5-3.0 سم، والأعصاب الرقمية والرقمية الشائعة - أكثر من 1 سم، يعد مؤشرًا لرأب الأعصاب. يجب استخدام العصب الجلدي الخارجي للساق كعصب متبرع، نظرًا لخصائصه التشريحية والوظيفية فهو الأكثر ملاءمة لهذه الأغراض. عند تليين جذوع العصب الرئيسية، يتم ملء العيب بعدة طعوم، عادة 4-5 حسب قطر الجذع، يتم جمعها على شكل حزمة، دون شد في الوضع الفسيولوجي المتوسط ​​لمفاصل الأطراف. بين حزمة العصب والطعم، يتم عمل 3-4 غرز بخيط 9/0-10/0، ويتم تغطية هذه المنطقة بالإضافة إلى ذلك بمادة البينيوريوم. بالنسبة للجراحة التجميلية للأعصاب الرقمية والرقمية الشائعة، عادةً ما تكون هناك حاجة إلى طعم واحد نظرًا لتشابه قطرهما.

في معظم الحالات، يقترن تلف الأعصاب الطرفية بتلف الأوعية الدموية، وهو ما يفسر من خلال العلاقة التشريحية بينهما. جنبا إلى جنب مع خياطة أو رأب العصب، من الضروري خياطة أو رأب الأوعية الدموية التالفة في وقت واحد، الأمر الذي سيحسن الظروف لتجديد العصب المستعاد تحسبا لنتيجة نهائية مواتية للعلاج.

وبالتالي، فإن تقنيات الجراحة المجهرية للعمليات على الأعصاب الطرفية تجعل من الممكن خلق الظروف التشريحية المثالية لاستعادة وظيفة العصب. يعد استخدام تقنيات الجراحة المجهرية ذا أهمية خاصة في العمليات التي تتم على الأعصاب المختلطة، حيث يلزم إجراء مقارنة دقيقة لنهايات العصب مع خياطة حزمه المتماثلة لاحقًا.

ما الأطباء الذين يجب عليك الاتصال بهم إذا كنت تعاني من تلف الأعصاب المحيطية:

• طبيب الرضوح
• دكتور جراح

في شي عم يزعجك؟ هل تريد معرفة معلومات أكثر تفصيلاً عن تلف الأعصاب المحيطية وأسبابه وأعراضه وطرق العلاج والوقاية ومسار المرض والنظام الغذائي بعده؟ أو هل تحتاج إلى فحص؟ أنت تستطيع تحديد موعد مع الطبيب- عيادة اليورومختبرفي خدمتك دائما! سيقوم أفضل الأطباء بفحصك ودراسة العلامات الخارجية ومساعدتك في التعرف على المرض من خلال الأعراض وتقديم النصح لك وتقديم المساعدة اللازمة وإجراء التشخيص. يمكنك أيضا اتصل بالطبيب في المنزل. عيادة اليورومختبرمفتوح لكم على مدار الساعة.

كيفية التواصل مع العيادة:
رقم هاتف عيادتنا في كييف: (+38 044) 206-20-00 (متعدد القنوات). سيقوم سكرتير العيادة بتحديد يوم ووقت مناسب لك لزيارة الطبيب. يشار إلى الإحداثيات والاتجاهات لدينا. ابحث بمزيد من التفاصيل عن جميع خدمات العيادة الموجودة فيه.

(+38 044) 206-20-00

إذا كنت قد أجريت أي بحث من قبل، تأكد من أخذ نتائجها إلى الطبيب للتشاور.إذا لم يتم إجراء الدراسات، فسنقوم بكل ما هو ضروري في عيادتنا أو مع زملائنا في العيادات الأخرى.

أنت؟ من الضروري اتباع نهج دقيق للغاية فيما يتعلق بصحتك العامة. الناس لا يعيرون اهتماما كافيا أعراض الأمراضولا تدرك أن هذه الأمراض يمكن أن تهدد الحياة. هناك العديد من الأمراض التي لا تظهر في أجسامنا في البداية، ولكن في النهاية يتبين أنه لسوء الحظ، فات الأوان لعلاجها. كل مرض له أعراضه الخاصة المميزة المظاهر الخارجية- ما يسمى أعراض المرض. تحديد الأعراض هو الخطوة الأولى في تشخيص الأمراض بشكل عام. للقيام بذلك، ما عليك سوى القيام بذلك عدة مرات في السنة. يتم فحصها من قبل الطبيبليس فقط لمنع مرض رهيبولكن أيضًا للحفاظ على روح صحية في الجسم والجسم ككل.

إذا كنت تريد طرح سؤال على الطبيب، فاستخدم قسم الاستشارة عبر الإنترنت، فربما تجد إجابات لأسئلتك هناك وتقرأها نصائح للعناية الذاتية. إذا كنت مهتمًا بالمراجعات حول العيادات والأطباء، فحاول العثور على المعلومات التي تحتاجها في القسم. قم بالتسجيل أيضًا على البوابة الطبية اليورومختبرلتبقى على اطلاع بآخر الأخبار وتحديثات المعلومات الموجودة على الموقع، والتي سيتم إرسالها إليك تلقائيًا عبر البريد الإلكتروني.

أمراض أخرى من مجموعة الصدمات والتسمم وبعض العواقب الأخرى لأسباب خارجية:

عدم انتظام ضربات القلب وكتلة القلب في حالات التسمم القلبي

كسور الجمجمة الاكتئابية

الكسور داخل وحول المفصل في عظم الفخذ والساق

الصعر العضلي الخلقي

التشوهات الخلقية في الهيكل العظمي. النمو الشاذ

خلع هلالي

خلع النصف الهلالي والداني من الزورقي (خلع كسر دي كيرفان)

ارتخاء الأسنان

خلع الزورقي

خلع في الطرف العلوي

خلع في الطرف العلوي

الخلع والخلع الجزئي للرأس الكعبري

خلع في اليد

خلع في عظام القدم

خلع الكتف

خلع العمود الفقري

خلع الساعد

خلع المشط

خلع القدم في مفصل شوبارت

خلع في كتائب أصابع القدم

كسور الحجاب الحاجز في عظام الساق

كسور الحجاب الحاجز في عظام الساق

الخلع القديم وخلع الساعد

كسر معزول في العمود الزندي

انحراف الحاجز الانفي

القراد الشلل

الضرر مجتمعة

أشكال العظام من الصعر

اضطرابات الموقف

عدم استقرار الركبة

كسور ناجمة عن طلق ناري مع عيوب الأنسجة الرخوة في الطرف

إصابات ناجمة عن طلقات نارية في العظام والمفاصل

إصابات بطلق ناري في الحوض

إصابات بطلق ناري في الحوض

جروح ناجمة عن طلقات نارية في الطرف العلوي

جروح ناجمة عن طلقات نارية في الطرف السفلي

جروح ناجمة عن طلقات نارية في المفاصل

أصابة بندقيه

حروق من الاتصال مع رجل الحرب البرتغالي وقناديل البحر

كسور معقدة في العمود الفقري الصدري والقطني

إصابات مفتوحة في جدل الساق

إصابات مفتوحة في جدل الساق

إصابات مفتوحة في عظام اليد والأصابع

إصابات مفتوحة في عظام اليد والأصابع

إصابات مفتوحة في مفصل الكوع

إصابات القدم المفتوحة

إصابات القدم المفتوحة

قضمة الصقيع

تسمم ولفسباني

التسمم بالأنيلين

التسمم بمضادات الهيستامين

التسمم بالأدوية المضادة للمسكارين

التسمم بالأسيتامينوفين

التسمم بالأسيتون

التسمم بالبنزين والتولوين

التسمم بالضفدع

التسمم بالويتش السام (الشوكران)

التسمم بالهيدروكربونات المهلجنة

التسمم بالجليكول

التسمم بالفطر

التسمم بثنائي كلورو الإيثان

التسمم بالدخان

التسمم بالحديد

التسمم بالكحول الأيزوبروبيلي

التسمم بالمبيدات الحشرية

التسمم باليود

التسمم بالكادميوم

التسمم الحمضي

التسمم بالكوكايين

التسمم بالبلادونا، الهنبان، الداتورة، الصليب، اللفاح

التسمم بالمغنيسيوم

التسمم بالميثانول

التسمم بالكحول الميثيلي

التسمم بالزرنيخ

التسمم بالمخدرات القنب الهندي

التسمم بصبغة خربق

التسمم بالنيكوتين

التسمم بأول أكسيد الكربون

التسمم بالباراكوات

التسمم بأبخرة الدخان الناتجة عن الأحماض والقلويات المركزة

التسمم بمنتجات تقطير الزيت

التسمم بالأدوية المضادة للاكتئاب

التسمم بالساليسيلات

التسمم بالرصاص

التسمم بكبريتيد الهيدروجين

التسمم بثاني كبريتيد الكربون

التسمم بالحبوب المنومة (الباربيتورات)

التسمم بأملاح الفلورايد

التسمم بمنشطات الجهاز العصبي المركزي

التسمم بالإستركنين

التسمم بدخان التبغ

التسمم بالثاليوم

التسمم بالمهدئات

التسمم بحمض الخليك

التسمم بالفينول

التسمم بالفينوثيازين

التسمم بالفوسفور

التسمم بالمبيدات الحشرية التي تحتوي على الكلور

التسمم بالمبيدات الحشرية التي تحتوي على الكلور

تسمم السيانيد

التسمم بالإيثيلين جلايكول

التسمم بإيثيلين جلايكول الأثير

التسمم بمضادات أيون الكالسيوم

التسمم بالباربيتورات

التسمم بحاصرات بيتا

التسمم بصانعي الميثيموغلوبين

التسمم بالمواد الأفيونية والمسكنات المخدرة

التسمم بأدوية الكينيدين

الكسور المرضية

كسر الفك العلوي

كسر في دائرة نصف قطرها البعيدة

كسر الأسنان

كسر في عظام الأنف

كسر الزورقي

كسر في نصف القطر في الثلث السفلي وخلع في المفصل الكعبري الزندي البعيد (إصابة جالياتزي)

كسر في الفك السفلي

كسر في قاعدة الجمجمة

إذا أصاب الحقن عصبًا، فقد يتطور الاعتلال العصبي بعد الحقن.

لقد واجهنا 8 حالات من آفات ما بعد الحقن في الأعصاب الألوية السفلية والأعصاب الوركية، وكذلك العصب الجلدي الخلفي للفخذ. في أحد هؤلاء المرضى، تعرض العصب الفرجي أيضًا للتلف، أي تمت ملاحظة متلازمة الفتحة تحت الكظرية الكاملة. عندما تطورت الأعراض بشكل حاد وتحت الحاد بعد الحقن، كانت الأنسجة هي السبب الكامن وراء الاعتلالات العصبية. من المحتمل أن تكون الاعتلالات العصبية المتأخرة بعد الحقن بعد الحقن ناتجة عن تكوين التصاقات.

أثناء الغيبوبة أو التخدير، قد يتأثر كل من الأعصاب الألوية والوركية بسبب الضغط الناتج عن وزن الجسم الملقى على سطح صلب.

وصفنا حالة تلف الأعصاب الألوية العلوية والسفلية بعد الحقن العرضي لدى مريض يعاني من الانزلاق الفقاري LIV-LV وانحلال العظم في الفقرات LIV. وفي وقت لاحق، حدث كسر في عنق الفخذ من ناحية الاعتلال العصبي (دي يونج، فان فيردن). يعتقد المؤلفون أنه كان هناك ضغط على الأعصاب الألوية على مستوى عضلة الكمثري نتيجة لقعس قطني واضح وعدم استقرار الظهر.

في الأدبيات المحلية هناك مؤشرات على متلازمة الانعكاس لعضلة الكمثري، والتي ترتبط بضغط العصب الوركي وحده. في 9 من حالات متلازمة الكمثري الفقارية المنشأ، لم يتأثر فقط العصب الوركي ولكن أيضًا الأعصاب الألوية السفلية. في هذه الحالات، كان السبب المحتمل لتطور متلازمة تحت الكمثري هو تشنج عضلة الكمثري.

العلاج بعد حقن العصب

بالنسبة لاعتلالات الأعصاب الألوية بعد الحقن بعد الحقن العرضي في العصب، قمنا بإعطاء 25 ملغ من الهيدروكورتيزون بالتناوب إما في موقع الحقن أو في منطقة الثقبة الوركية الكبرى، مع فاصل زمني قدره 5-7 أيام بين الحقن. دواء. في 8 من أصل 11 مريضا، كانت نتيجة هذا العلاج تحسنا كبيرا. لاحظنا وجود تأثير مماثل في الاعتلالات العصبية الفقارية للأعصاب الألوية السفلية والأعصاب الوركية. تم إعطاء 10 مل من محلول 1٪ من نوفوكائين و 25 ملغ من الهيدروكورتيزون في وقت واحد، دورة من 6 إلى 10 حقن مع فاصل أسبوعي بينهما. طريقة إعطاء الأدوية لمنطقة الثقبة تحت الحمراء موضحة في القسم الخاص بالعصب الوركي. حدث تحسن كبير في 5 من 9 مرضى، وتحسن في 2، ولم يكن هناك تأثير في 2 مريض.

إذا لم ينجح العلاج المحافظ، يتم إجراء التحليل العصبي الجراحي في منطقة الثقبة فوق القزحية و (أو) الثقبة تحت القزحية.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: الجراح

فيديو:

صحيح:

مقالات ذات صلة:

1. لقد سبق مفهوم “الألم العصبي الوركي” مصطلح “التهاب العصب الوركي”، ومع مرور الوقت فقد الأخير...
2. زرع العصب المحيطي هو زرع جزء محيطي من العصب المصاب في عصب آخر غير تالف....
3. تكون أعراض تلف العصب الوركي أكثر وضوحًا عند تمزقه بالكامل....

سيتم مناقشتها بالتفصيل أدناه. سوف تتعرف أيضًا على سبب حدوث هذا المرض وما هي أعراضه.

معلومات اساسية

معسر العصب الوركي، الذي يصعب تفويت أعراضه، وكذلك التهاب الجذر القطني، المصحوب بقرص جذور المنطقة المقدسة، هو نفس المرض. متلازمة الألم المصاحبة لها موضعية في الفخذ ومنطقة أسفل الظهر والقدم وأسفل الساق. كما يزداد الأمر سوءًا عند المشي والسعال.

في بداية تطور المرض، يحدث على شكل ألم الظهر، ألم الظهر أو ألم الظهر.

وينبغي أن يقال أيضا أن عرق النسا مرادف لهذه الحالة المرضية. في الممارسة الطبية، يطلق عليه أيضًا التهاب العصب أو التهاب أو قرص العصب الوركي. أعراضه الرئيسية هي آلام أسفل الظهر التي تمتد إلى الساق.

وفي غياب العلاج المناسب، يمكن أن تكون متلازمة الألم المصاحبة لهذا المرض ضعيفة وغير محتملة. وفي الحالة الأخيرة، لا يستطيع الشخص المريض النوم أو البقاء مستيقظًا بشكل طبيعي.

الأسباب الأساسية

لماذا يحدث انحباس العصب الوركي (سيتم عرض أعراض هذه الحالة أدناه)؟ يدعي الطب الحديث أن مثل هذا المرض قد يرتبط بعوامل ميكانيكية (على سبيل المثال، الفتق الفقري، أو انزياح العمود الفقري أو الداء العظمي الغضروفي) أو عوامل درجة الحرارة (على سبيل المثال، انخفاض حرارة الجسم الشديد).

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه في بعض الحالات تحدث هذه الظاهرة المرضية بسبب الورم أو متلازمة رايتر أو العدوى وما إلى ذلك.

بالإضافة إلى الأمراض المذكورة، قد يرتبط الألم في الأرداف الذي يمتد إلى الساق بتطور الأمراض التالية:

• عرق النسا، يرافقه ضغط على الألياف العصبية عن طريق ورم دموي أو خراجات ما بعد الحقن.
• عرق النسا، مصحوبا (بما في ذلك متلازمة
• الاعتلال العصبي المرتبط بالاضطرابات الأيضية (بما في ذلك إدمان الكحول والسكري وما إلى ذلك).
• إصابة العصب الوركي الناتج عن الحقن غير السليم، وكسور في عظم الفخذ والحوض.
• عرق النسا، الذي تطور على خلفية الاعتلال العصبي تحت تأثير بعض المواد السامة.

قبل أن أخبركم عن كيفية علاج العصب الوركي، يجب أن أخبركم أن البالغين غالبًا ما يعانون من هذا المرض. يتطور عرق النسا بشكل أقل تكرارًا في سن 20-26 عامًا. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يحدث هذا المرض في الأشهر الأخيرة من الحمل بسبب زيادة الحمل على العمود الفقري للأم الحامل بشكل ملحوظ.

أسباب أخرى

لماذا يحدث عرق النسا (سيتم عرض أعراض وعلاج هذا المرض أدناه)؟ هناك أسباب كثيرة لتطور هذا المرض. العوامل الأكثر شيوعًا هي ما يلي:

موقع

أين يؤلم العصب الوركي؟ ما هو موقعه؟ يقول الخبراء أن هذين هما أطول وأكبر عصبين في جسم الإنسان. يركضون على كلا الجانبين من أسفل الظهر إلى أصابع الأطراف السفلية.

كقاعدة عامة، عندما يلتهب هذا العصب، يبدأ المريض في الشعور بالألم في واحد فقط، موضعيًا في الجزء الخلفي من الفخذ، وكذلك خلف الركبة على طول الساق، وصولاً إلى القدم.

الأعراض الرئيسية

كيف يتجلى عرق النسا؟ أعراض وعلاج هذا المرض معروفة لدى القليل. في التهاب العصب، يمكن أن يكون الألم حارقًا وطعنًا وحادًا وقطعيًا. يمكن أن تظهر فجأة وتختفي فجأة. وفي الحالات الأكثر شدة، يكون الالتهاب مزمنًا.

عادة، تحدث مثل هذه الهجمات بعد الإجهاد الجسدي أو العاطفي. يمكنهم أيضًا إزعاجك بعد انخفاض حرارة الجسم.

على طول مسار العصب، مع هذا المرض، قد تضعف حساسية الجلد وقد يظهر وخز، وخدر، وقشعريرة، وما إلى ذلك.

علامات أخرى

وهو يمثل العرض الرئيسي للمرض المعني. كما يمكن أن تمتد متلازمة الألم على طول الجزء الخلفي من الفخذ، وتنزل تدريجياً إلى القدم وأسفل الساق.

بعد الهجوم عدم ارتياحتبقى بين الفقرات القطنية الأولى والخامسة، وكذلك في وسط الأرداف وتحت الركبة.

بسبب الألم الشديد، قد يفقد الشخص وعيه. بالإضافة إلى ذلك، قد يعاني من اضطرابات لاإرادية مثل زيادة التعرق في القدمين واحمرار الجلد والتورم.

إذا تم الضغط على العصب الوركي، فقد يزداد الألم مع المشي لفترة طويلة، أو الوقوف، أو الجلوس على سطح صلب. ولتحسين حالته يتخذ المريض وضعية قسرية للجسم يعتمد فيها على طرف سفلي سليم. لذلك فإن إحدى علامات المرض المعني هي اضطراب المشية.

في حالة الالتهاب الشديد للألياف الوركية، يتم التعبير عن العلامات في اضطراب كامل أو انخفاض حاد في وظيفة العصب. مع هذا المرض، الفخذ، الألوية أو عضلات الساق. في هذه الحالة، يواجه المريض صعوبة عند محاولته ثني الجزء السفلي من الساق أو أصابع القدم أو تدوير القدم. يحدث هذا بسبب الشلل المؤقت للأنسجة العضلية في الجزء الخلفي من الفخذ.

التشخيص

العصب الوركي يؤلمني - ماذا تفعل؟ أولا يجب عليك الاتصال بطبيب الأعصاب. قبل وصف العلاج، يجب على الأخصائي معرفة سبب تطور الألم في منطقة العصب الوركي. فقط بعد ذلك يمكنه إجراء تشخيص مناسب، لأن عرق النسا ليس سوى متلازمة يمكن أن تصاحب حالات مرضية مختلفة تمامًا.

أولاً، يقوم طبيب الأعصاب بفحص المريض، والتحقق من ردود أفعال ساقه عن طريق النقر بمطرقة. كما أنه يحدد حساسية الجلد، مما يسمح لك بتقييم درجة الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي.

فماذا لو كان العصب الوركي يؤلمك؟ ماذا تفعل مع مثل هذه الحالة المرضية من أجل تحديد سبب تطورها؟ لإجراء التشخيص، والأكثر سهولة و طريقة بسيطةهو التصوير الشعاعي. إنها الصورة التي تم التقاطها والتي يمكن أن تؤكد أو تستبعد التغيرات الخطيرة في العظام.

إذا لم يكن هذا التشخيص كافيا، فقد يوصي الأخصائي بإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب.

في حالة الاشتباه في وجود ورم، يمكن استخدام مسح النظائر المشعة العمود الفقري. في أغلب الأحيان، يوصى بهذا الإجراء للأشخاص الذين يتناولون الكورتيكوستيرويدات لفترة طويلة، وكذلك للمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

العصب الوركي يؤلمني - ماذا تفعل؟

إذا تطور مثل هذا المرض، فيجب الوثوق بالعلاج فقط لطبيب أعصاب مؤهل. يوفر الطب الحديث عدة طرق لعلاج عرق النسا. دعونا ننظر إليهم بمزيد من التفصيل.

العلاج الطبيعي

وفقا للخبراء، فإن طريقة العلاج هذه تساعد على تقليل الألم بشكل كبير، ولكنها لا تقضي عليه السبب الحقيقيالأمراض. يمكن للطبيب أن يصف لمريضه إجراءات مثل الرحلان الكهربائي بالفيتامينات ومضادات التشنج والأدوية المضادة للالتهابات ومرخيات العضلات، بالإضافة إلى الرحلان الصوتي والعلاج بالموجات فوق البنفسجية والعلاج بالليزر أو الليزر المغناطيسي وحمامات البارافين والنوم الكهربائي والتشعيع فوق البنفسجي للمنطقة المصابة، إلخ.

كما تبين الممارسة، فإن تأثير العلاج الطبيعي يحسن الدورة الدموية بشكل كبير، ويخفف أيضا الألم والتورم.

علم المنعكسات والتدليك

كيفية علاج العصب الوركي؟ أثناء تراجع العملية الالتهابية الحادة، تكون جلسات التدليك العام والحجامة وجلسات الكي والوخز بالإبر والعلاج بالضغط الإبري فعالة للغاية. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن استخدام "الإبر" يساعد بشكل كبير في تخفيف الألم وإزالة التوتر الزائد في الأنسجة العضلية.

وفقا لأطباء الأعصاب، فإن أي نوع من العلاج الانعكاسي والتدليك يمكن أن يحسن التدفق الليمفاوي، ويقلل الألم، ويستعيد وظيفة الأعصاب ويمنع هزال العضلات.

الأدوية

ما هي الحقن الموصوفة للعصب الوركي الملتهب بشكل مرضي؟ مسكنات الألم غير الستيرويدية هي الأكثر فعالية. إنها أدوية يمكنها إيقاف عمل إنزيم COX ولها تأثير واضح مضاد للالتهابات.

إذن ما هي الأدوية التي تعالج العصب الوركي؟ تباع الأدوية التي تنتمي إلى المجموعة الدوائية المذكورة في جميع الصيدليات. وعادةً ما يستخدمون ديكلوفيناك، وإيبوبروفين، وإندوميتاسين، وأورتوفين، وسولينداك، وسيبيريكس، وكيتورولاك، ونابروكسين. كل هذه الأدوية لها تأثير مهيج للأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي ولها تأثير سلبي على الكلى، كما أنها تقلل من تجلط الدم. وفي هذا الصدد، ينبغي أن يكون استخدامها محدودا.

أيضًا، في حالة التهاب العصب الوركي، يمكن لطبيب الأعصاب أن يصف الفيتامينات (خاصة فيتامينات ب)، المجمعات المعدنيةوالأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية و العمليات الأيضيةوكذلك استرخاء الأنسجة العضلية.

العلاج الطبيعي

بالنسبة لعرق النسا، حتى أبسط التمارين تكون فعالة جدًا. ومع ذلك، ينبغي أن يتم تنفيذها فقط بعد أن تهدأ العملية الحادة، أي خلال فترات مغفرة.

يجب أن يتم ممارسة الجمباز ببطء وسلاسة، دون الكثير من التوتر.

في حالة الإصابة بعرق النسا الحاد يجب على المريض ملاحظة ذلك، وينصح باستخدام مرتبة صلبة. من الضروري أيضًا الحد من النشاط البدني (حتى يمر الالتهاب الحاد). بالإضافة إلى ذلك، من الممكن استخدام كمادات التدفئة والثلج بالتناوب، والتدليك في المنطقة التي يوجد بها الألم، وأشياء أخرى.

وهي إصابة خطيرة وغالباً ما تسبب إعاقة جزئية أو كاملة. يتم التشخيص بناءً على العلامات السريرية وبيانات تخطيط كهربية العضل التحفيزية. العلاج معقد ويجمع بين التدابير المحافظة والجراحية.

تلف الأعصاب

تلف الأعصاب هو إصابة خطيرة شائعة ناجمة عن انقطاع كامل أو جزئي لجذع العصب. تحدث إصابات العصب المغلق بسبب ضغط الأنسجة الرخوة بواسطة جسم غريب (على سبيل المثال، عندما تكون تحت الأنقاض)، أو ضربة بجسم غير حاد، أو ضغط معزول للعصب بواسطة ورم، أو جزء من العظم أثناء الكسر، أو نهاية مخلوعة للعظم أثناء الخلع. غالبًا ما تكون إصابات الأعصاب المفتوحة في وقت السلم نتيجة لجروح قطعية، وأثناء الأعمال العدائية - جروح ناجمة عن طلقات نارية. الإصابات المغلقة، كقاعدة عامة، غير مكتملة، وبالتالي تسير بشكل أكثر إيجابية.

الأنسجة العصبية لا تتجدد بشكل جيد. بالإضافة إلى ذلك، مع مثل هذه الإصابات، يتطور انحطاط الوالي في الجزء البعيد من العصب - وهي عملية يتم فيها إعادة امتصاص الأنسجة العصبية واستبدالها بنسيج ضام ندبي. لذلك، من الصعب ضمان نتيجة علاجية مناسبة حتى مع الجراحين المؤهلين تأهيلاً عاليًا والاستعادة الكافية لسلامة جذع العصب. غالبًا ما يؤدي تلف الأعصاب إلى محدودية القدرة على العمل والإعاقة. يتم علاج هذه الإصابات وعواقبها من قبل جراحي الأعصاب وأطباء الرضوح.

التسبب في تلف الأعصاب

يصاحب تلف الأعصاب فقدان الحساسية وضعف الوظيفة الحركية واضطرابات التغذية. في منطقة التعصيب المستقلة ، تكون الحساسية غائبة تمامًا ؛ في المناطق المختلطة (مناطق انتقال التعصيب من عصب إلى آخر) ، يتم اكتشاف مناطق ذات حساسية منخفضة تتخللها مناطق فرط الاعتلال (انحراف الحساسية ، حيث الألم والحكة أو تحدث أحاسيس غير سارة أخرى استجابة لمحفزات غير ضارة). تتجلى الوظائف الحركية الضعيفة في الشلل الرخو للعضلات المعصبة.

بالإضافة إلى ذلك، يحدث عدم تعرق الجلد واضطرابات حركية وعائية في المنطقة المصابة. خلال الأسابيع الثلاثة الأولى، هناك مرحلة ساخنة (يصبح الجلد أحمر، وترتفع درجة حرارته)، وتحل محلها مرحلة باردة (يصبح الجلد باردًا ويكتسب لونًا مزرقًا). بمرور الوقت، تحدث اضطرابات غذائية في المنطقة المصابة، وتتميز بترقق الجلد وانخفاض تورمه ومرونته. وعلى المدى الطويل يتم الكشف عن تصلب المفاصل وهشاشة العظام.

تصنيف إصابات الأعصاب

اعتمادا على شدة تلف الأعصاب، يتم تمييز الاضطرابات التالية:

• هزة. لا توجد تشوهات مورفولوجية أو تشريحية. يتم استعادة الحساسية والوظائف الحركية خلال يوم واحد. بعد الإصابة.
• كدمة (ارتجاج). يتم الحفاظ على الاستمرارية التشريحية لجذع العصب، ومن الممكن حدوث تلف معزول للغمد فوق العصبي ونزيف في الأنسجة العصبية. تتم استعادة الوظائف بعد شهر تقريبًا من التلف.
• ضغط. تعتمد شدة الاضطرابات بشكل مباشر على شدة الضغط ومدته، ويمكن ملاحظة كل من الاضطرابات العابرة الطفيفة والفقد المستمر للوظائف التي تتطلب التدخل الجراحي.
• ضرر جزئي. هناك فقدان للوظائف الفردية، وغالبًا ما يكون ذلك مصحوبًا بأعراض التهيج. عادة لا يحدث الشفاء التلقائي، فالجراحة ضرورية.
• استراحة كاملة. ينقسم العصب إلى طرفين - طرفي ومركزي. في غياب العلاج (وفي بعض الحالات حتى مع العلاج المناسب) يتم استبدال الجزء المتوسط ​​بجزء من النسيج الندبي. الشفاء التلقائي مستحيل، وبالتالي هناك زيادة في ضمور العضلات، واضطرابات حسية واضطرابات غذائية. العلاج الجراحي مطلوب، لكن النتيجة ليست مرضية دائمًا.

أعراض تلف الأعصاب

يظهر تلف العصب الزندي في المقام الأول على شكل اضطرابات في الحركة. الثني النشط والتمديد والاختطاف للأصابع الخامسة والرابعة والثالثة جزئيًا أمر مستحيل، وتضعف قوة العضلات بشكل حاد. في غضون شهر إلى شهرين، يتطور ضمور العضلات بين العظام، ونتيجة لذلك تبدأ ملامح عظام المشط في الظهور بشكل حاد على الجزء الخلفي من اليد. على المدى الطويل، يحدث تشوه مميز على شكل مخلب لليد. تكون الكتائب الوسطى والبعيدة للأصابع V و IV في حالة انثناء. معارضة الاصبع الصغير غير ممكن. على الجانب الزندي من اليد، هناك اضطرابات حساسية، واضطرابات إفرازية وحركية.

يصاحب تلف العصب المتوسط انتهاك واضححساسية. بالإضافة إلى ذلك، في الفترة الأولية، تكون الاضطرابات الغذائية والإفرازية والحركية واضحة للعيان. يكون جلد المنطقة المعصبة متقشرًا ولامعًا ومزرقًا وجافًا وناعمًا وسهل الإصابة. أظافر الأصابع I-III مخططة بشكل مستعرض، وضمور الأنسجة تحت الجلد لكتائب الظفر. يتم تحديد طبيعة اضطرابات الحركة حسب مستوى تلف الأعصاب.

الآفات المنخفضة مصحوبة بشلل في عضلات الرانفة، والآفات العالية مصحوبة بضعف ثني راحي اليد، وكب الساعد، وتمديد الكتائب الوسطى للإصبعين الثالث والثاني، وثني الإصبعين الأول والثالث. معارضة واختطاف الإصبع الأول أمر مستحيل. تضمر العضلات تدريجيًا، ويتطور انحطاطها الليفي، لذلك إذا مضى على الإصابة أكثر من عام، تصبح استعادة وظيفتها مستحيلة. يتم تشكيل "يد القرد".

يصاحب تلف العصب الكعبري على مستوى الكتف أو المنطقة الإبطية اضطرابات حركية كبيرة. يحدث شلل في الباسطات في اليد والساعد، ويتجلى في أعراض تدلي أو "سقوط" اليد. عندما تتضرر الأجزاء الأساسية، تتطور اضطرابات الحساسية فقط (عادةً من نوع نقص الحس). يعاني السطح الظهري للجانب الشعاعي من اليد وكتائب الأصابع I-III.

يتجلى تلف العصب الوركي في ضعف ثني الجزء السفلي من الساق، وشلل الأصابع والقدم، وفقدان الإحساس على طول الجزء الخلفي من الفخذ وأسفل الساق بالكامل تقريبًا (باستثناء السطح الداخلي)، فضلاً عن فقدان الإحساس منعكس أخيل. السبب ممكن - ألم حارق مؤلم في منطقة تعصيب العصب المصاب، وينتشر إلى الطرف بأكمله، وأحيانا إلى الجذع. غالبًا ما يُلاحظ تلف جزئي للعصب مع فقدان وظائف فروعه الفردية.

يتجلى تلف العصب الظنبوبي في فقدان منعكس العرقوب وضعف حساسية الحافة الخارجية للقدم والنعل والجزء الخلفي من الساق. يتم تشكيل تشوه نموذجي: يتم تمديد القدم، وضمور المجموعة الخلفية من عضلات الساق، وأصابع القدم عازمة، وتعميق قوس القدم، ويبرز الكعب. من المستحيل المشي على أصابع القدم، وتحويل القدم إلى الداخل، وثني أصابع القدمين. كما هو الحال في الحالة السابقة، غالبا ما يتطور السببية.

يصاحب تلف العصب الشظوي شلل في العضلات الباسطة لأصابع اليدين والقدمين، وكذلك العضلات التي توفر الدوران الخارجي للقدم. هناك اضطرابات حسية على طول ظهر القدم والسطح الخارجي لأسفل الساق. يتم تشكيل مشية مميزة: يرفع المريض ساقه عالياً، ويثني الركبة بقوة، ثم يخفض ساقه على إصبع القدم ثم على النعل فقط. كقاعدة عامة، لا يتم التعبير عن الاضطرابات السببية والغذائية، ويتم الحفاظ على منعكس أخيل.

تشخيص تلف الأعصاب

في إجراء التشخيص، يلعب الفحص والجس والفحص العصبي دورًا حيويًا. أثناء الفحص، يتم الانتباه إلى التشوهات النموذجية للأطراف ولون الجلد والاضطرابات الغذائية والاضطرابات الحركية الوعائية وحالة مجموعات العضلات المختلفة. تتم مقارنة كافة البيانات مع طرف صحي. أثناء الجس، يتم تقييم الرطوبة والمرونة والتورم ودرجة الحرارة في أجزاء مختلفة من الطرف. ثم يتم إجراء دراسة الحساسية، ومقارنة الأحاسيس في الطرف السليم والمريض. وهي تحدد حساسية اللمس والألم ودرجة الحرارة، والشعور بتوطين التهيج، والشعور العضلي المفصلي، والتشخيص المجسم (التعرف على كائن عن طريق اللمس، دون التحكم البصري)، بالإضافة إلى الشعور بالتهيج ثنائي الأبعاد (التعرف على الأشكال، أرقام أو حروف "يرسمها" الطبيب على جلد المريض).

طريقة البحث الإضافية الرائدة في الوقت الحاضر هي تخطيط كهربية التحفيز. تسمح لك هذه التقنية بتقييم عمق ودرجة تلف الأعصاب، وتحديد سرعة التوصيل النبضي، والحالة الوظيفية للقوس المنعكس، وما إلى ذلك. القيمة التشخيصية، هذه الطريقة لها أيضًا قيمة تنبؤية معينة، لأنها تسمح لنا بالتعرف العلامات المبكرةاستعادة الأعصاب.

علاج تلف الأعصاب

يعد علاج إصابات الأعصاب أمرًا معقدًا، وذلك باستخدام التقنيات الجراحية والعلاج المحافظ. تبدأ الإجراءات المحافظة في الأيام الأولى بعد الإصابة أو الجراحة وتستمر حتى الشفاء التام. هدفهم هو منع تطور التقلصات والتشوهات، وتحفيز العمليات التعويضية، وتحسين الكأس، والحفاظ على قوة العضلات، ومنع التليف والتندب. يتم استخدام العلاج بالتمارين الرياضية والتدليك والعلاج الطبيعي، بما في ذلك الموجات فوق الصوتية (UHF)، والرحلان الكهربائي مع نوفوكائين، والكالسيوم والهيالورونيداز، والبارافين، والأوزوكيريت، والتحفيز الكهربائي. يوصف العلاج المحفز للأدوية: الفيتامينات B12 و B1، البندازول مع حمض النيكوتينيك، ATP.

مؤشرات الجراحة هي الاضطرابات الغذائية الخضرية والاضطرابات الحسية واضطرابات الحركة في منطقة تعصيب العصب التالف. اعتمادًا على طبيعة الإصابة وتغيرات الندبة، يمكن إجراء التحلل العصبي (استئصال ندبات غمد العصب)، أو خياطة العصب (مطابقة العصب وخياطة غمده) أو رأب العصب. في هذه الحالة، يتم استخدام تقنيات الجراحة المجهرية على نطاق واسع، مما يجعل من الممكن مقارنة الحزم المتماثلة من الأطراف التالفة لجذع العصب بدقة.

يتم تحقيق أفضل النتائج من خلال التدخلات الجراحية المبكرة - في المتوسط ​​لا يزيد عن 3 أشهر من لحظة الإصابة، لإصابات أعصاب اليد - لا تزيد عن 3-6 أشهر من لحظة الإصابة. إذا لم يتم إجراء العملية لسبب ما في المراحل المبكرة، فيجب إجراؤها على المدى الطويل، لأن الإجراءات الجراحية التصالحية تسمح دائمًا بتحسين وظيفة الطرف بدرجة أو بأخرى. ومع ذلك، لا ينبغي الاعتماد على تحسن كبير في الوظائف الحركية مع التدخلات المتأخرة، لأن العضلات تخضع لتنكس ليفي مع مرور الوقت.

تلف الأعصاب - العلاج في موسكو

دليل الأمراض

أمراض وإصابات المواد المستنفدة للأوزون

آخر الأخبار

• © 2018 “الجمال والطب”

لأغراض إعلامية فقط

ولا يحل محل الرعاية الطبية المؤهلة.

أعراض وعلاج أمراض العصب الوجهي

العصب الوجهي هو الزوج السابع من اثني عشر عصبًا قحفيًا، والذي يتضمن أليافًا حركية وإفرازية وألياف مستقبلة الحس العميق؛ وهو مسؤول عن عمل عضلات الوجه باللسان، ويعصب الغدد الإفرازية، وهو مسؤول عن أحاسيس التذوق في منطقة الثلثين الأمامي من اللسان.

موقع ومناطق التعصيب

1 - العصب الصخري الأكبر. 2 - عقدة الركبة. 3 - العصب الركابي. 4 - سلسلة الطبل. 5 - الفروع الزمنية. 6 - الفروع الوجنية. 7 - فروع الشدق. 8 - الفرع الهامشي للفك السفلي. 9 - فرع عنق الرحم. 10 - الضفيرة النكفية. 11 - فرع الإبري اللامي. 12 - فرع ذاتي. 13 - الثقبة الإبرية الخشائية. 14- العصب الأذني الخلفي.

التشريح الطبوغرافي للعصب الوجهي مربك للغاية. ويفسر ذلك تشريحه المعقد وحقيقة أنه يمر على طوله عبر قناة الوجه للعظم الصدغي، حيث يقوم بعمليات العطاء والاستلام (الفروع).

لا يبدأ العصب الوجهي من نواة واحدة، بل من ثلاث نوى في وقت واحد: النواة الحركية العصبية الوجهية (الألياف الحركية)، والنواة المنعزلة (الألياف الحساسة)، والنواة اللعابية العلوية (الألياف الإفرازية). بعد ذلك، يخترق العصب الوجهي من خلال الفتحة السمعية إلى سمك العظم الصدغي مباشرة في القناة السمعية الداخلية. في هذه المرحلة، تنضم ألياف العصب المتوسط.

مع إصابات الدماغ الرضية المختلفة، يحدث العصب المقروص في قناة الوجه للعظم الصدغي. يوجد أيضًا في هذا التكوين التشريحي سماكة تسمى العقدة الركبية.

ثم يخرج العصب الوجهي إلى قاعدة الجمجمة من خلال الفتحة القريبة من الناتئ الإبري الخشائي، حيث تنفصل عنه الفروع التالية: العصب الأذني الخلفي، والفروع الإبري اللامية، والفروع اللسانية، والفروع ذات البطنين. يطلق عليها ذلك لأنها تعصب العضلات أو الأعضاء المقابلة.

بعد خروج العصب الوجهي من القناة، يمر عبر الغدة النكفية، حيث ينقسم إلى فروعها الرئيسية.

يرسل كل فرع إشارات عصبية إلى "القسم" الخاص به في منطقة الرأس والرقبة.

الفروع التي تنشأ أمام الغدة النكفية

الفروع التي تنشأ في سمك النكفية الغدة اللعابية

من خلال معرفة وظيفة الفروع الفردية للعصب الوجهي وتضاريسها، من الممكن تحديد موقع الآفة. وهذا مفيد جدًا للتشخيص واختيار أساليب العلاج.

الأمراض

وفقا للتصنيف الدولي للأمراض، فإن الأمراض العشرة الأكثر شيوعا التي تصيب العصب الوجهي هي الاعتلال العصبي والتهاب الأعصاب. بناء على موقع الضرر، الطرفية و الآفة المركزيةالعصب الوجهي.

التهاب العصب أو الشلل الجزئي هو حالة مرضية ذات طبيعة التهابية، والاعتلال العصبي في العصب الوجهي له مسببات مختلفة.

السبب الأكثر شيوعا لهذه الأمراض هو انخفاض حرارة الجسم. يعلم الجميع أنه إذا كان العصب باردًا، فإنه يبدأ بالألم، وتصبح عضلات الوجه غير مطيعة. تشمل العوامل المسببة أيضًا الالتهابات (شلل الأطفال وفيروس الهربس والحصبة) وإصابات الدماغ المؤلمة وقرص مناطق معينة من العصب (خاصة في مواقع خروج العصب) واضطرابات الأوعية الدموية في الدماغ (السكتة الإقفارية والنزفية وتغيرات تصلب الشرايين) والالتهابات. أمراض المناطق القريبة من الرأس والرقبة.

يصاحب تلف العصب الوجهي في المقام الأول شلل جزئي أو شلل في عضلات الوجه. ترجع هذه الأعراض إلى غلبة أكبر للألياف الحركية.

في حالة تلف العصب الوجهي الأجزاء الطرفية، ثم أعلن المريض عدم تناسق الوجه. ويكون أكثر وضوحًا مع حركات الوجه المختلفة. يعاني المريض من تدلي زاوية الفم، وفي الجانب المصاب لا يشكل الجلد في منطقة الجبهة طية. تعتبر أعراض باروزيا الخد وعلامة بيل من العلامات المرضية.

بالإضافة إلى اضطرابات الحركة، يشكو المرضى من ألم شديد، يحدث أولاً في منطقة الخشاء، ثم "يتحرك" على طول العصب الوجهي وفروعه.

من الاضطرابات اللاإراديةهناك انخفاض أو زيادة مرضية في إفراز الغدة الدمعية، وفقدان السمع العابر، واضطرابات الذوق في منطقة تعصيب الفرع اللغوي وضعف إفراز اللعاب.

في أغلب الأحيان، يكون الضرر الذي يلحق بالعصب الوجهي أحادي الجانب، وفي مثل هذه الحالات يكون عدم التماثل ملحوظًا للغاية.

عندما يكون الضرر موضعيا مركزيا، تتوقف عضلات الوجه عن العمل على الجانب المقابل للتركيز المرضي. غالبًا ما تتأثر عضلات الجزء السفلي من الوجه.

طرق العلاج

يشمل علاج أمراض العصب الوجهي المختلفة الأدوية، والجراحة، وأحياناً الطرق التقليدية. يتم الحصول على أسرع النتائج من خلال الجمع بين جميع مجالات العلاج هذه.

إذا تقدمت بطلب للحصول على الرعاية الطبيةفي المراحل الأولى من المرض، تكون فرص الشفاء التام دون الانتكاس عالية جدًا. وفي حالة محاولة المريض علاج نفسه دون أي تأثير، ففي معظم الحالات يصبح المرض مزمنًا.

أيضًا، لاختيار أساليب العلاج والتشخيص المتوقع، من المهم تحديد العامل المسبب للمرض. على سبيل المثال، إذا كان التهاب العصب في العصب الوجهي ناتجًا عن فيروس الهربس البسيط، فإن زوفيراكس والأسيكلوفير سيكونان العلاج الموجه للسبب. عندما يقرص نتيجة إصابة الدماغ المؤلمة، فإن الخطوة الأولى هي اللجوء إلى العلاج الجراحي.

العلاج المحافظ

العلاج الدوائي هو أعراض أكثر من جذرية.

من أجل تخفيف الالتهاب، من الضروري وصف الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (ديكلوفيناك، ميلوكسيكام، نيميسوليد) أو الجلوكورتيكوستيرويدات الهرمونية (بريدنيزولون، ديكساميثازون).

لتقليل التورم، ونتيجة لذلك، تقليل الضغط على العصب، يتم استخدام مدرات البول (فوروسيميد، سبيرونالاكتون). مع الاستخدام طويل الأمد لمدرات البول التي لا تحافظ على البوتاسيوم، يجب وصف مكملات البوتاسيوم للحفاظ على توازن الإلكتروليت.

لتحسين الدورة الدموية والتغذية في المنطقة المتضررة، يصف أطباء الأعصاب موسعات الأوعية الدموية. لنفس الغرض، يتم استخدام مراهم الاحترار المختلفة.

لاستعادة بنية الألياف العصبية بعد قرصها، يمكنك استخدام فيتامينات ب والعوامل الأيضية.

تشمل الطرق العلاجية العامة للعلاج العلاج الطبيعي. يتم وصف تقنياته المختلفة خلال أسبوع من بدء العلاج. يتم استخدام UHF ذو الكثافة الحرارية المنخفضة كمصدر للحرارة الجافة. لتحسين الاختراق المحلي للأدوية، يتم استخدام الرحلان الكهربائي مع الديبازول وفيتامينات ب والبروسيرين. يمكن وضع الأقطاب الكهربائية مباشرة على الجلد أو في الممرات الأنفية (داخل الأنف).

العصب الوجهي عبارة عن تكوين تشريحي معقد إلى حد ما ويمكن أن يستغرق شفاءه الكامل وقتًا طويلاً.

الطرق الجراحية

يشار إلى العلاج الجراحي عندما لا يحقق العلاج المحافظ النتائج المتوقعة. غالبًا ما يتم استخدامه في الحالات التي يحدث فيها تمزق كامل أو جزئي للألياف العصبية. ولكن يمكن توقع نتائج جيدة من الجراحة للمرضى الذين يطلبون المساعدة خلال السنة الأولى.

في كثير من الحالات يتم إجراء عملية زرع ذاتي للعصب الوجهي، أي يقوم الطبيب بأخذ جزء من جذع عصب كبير واستبدال الأنسجة التالفة به. غالبًا ما يكون هذا هو العصب الفخذي، نظرًا لأن تشريحه وتضاريسه مناسبان لهذا الإجراء.

كما يتم اللجوء إلى العلاج الجراحي إذا لم يؤد العلاج المحافظ إلى نتائج خلال عشرة أشهر.

عند الضغط عليه بسبب تطور عملية الأورام، يقوم جراحو الوجه والفكين أولاً بإزالة الورم أو الغدد الليمفاوية المتضخمة.

الطرق التقليدية

يمكن أيضًا علاج العمليات الالتهابية المختلفة، بما في ذلك قرص العصب الوجهي، باستخدام الطب التقليدي. لا يُنصح باستخدام هذا النوع من العلاج فقط، لكن الطرق التقليدية تعمل بشكل جيد جدًا كعلاجات إضافية.

لاستعادة وظيفة العضلات وتحسين توصيل النبضات العصبية، يمكنك القيام بتدليك العلاج بالضغط الصيني. يجب أن تتم حركات التمسيد في ثلاثة اتجاهات - من عظمة الوجنة إلى الأنف والفك العلوي ومقلة العين.

يجب أن نتذكر أن الاعتلال العصبي لعصب الوجه يُعالج جيدًا بالحرارة الجافة. لهذا الغرض، يوصى بربط وشاح من الصوف المحبوك ليلاً أو وضع كيس من الملح أو الرمل الناعم المُسخن في مقلاة على المنطقة المصابة.

تأكد من القيام بتمارين علاجية عدة مرات في اليوم - ارفع حاجبيك وانفخ خديك وعبوس وابتسم واسحب شفتيك إلى أنبوب.

يمكن تطبيق منقوع البابونج على شكل كمادات. البابونج له تأثير مضاد للالتهابات ويقلل الألم. لنفس الغرض، استخدم الفجل الطازج أو عصير الفجل.

يمكنك تخفيف الألم في المنزل باستخدام بذور الكتان. يجب طهيه على البخار ووضعه على المنطقة المؤلمة، ولفه في وشاح أو منديل من الصوف.

يتم علاج الاعتلال العصبي العصبي الوجهي جيدًا بصبغة كحولية معقدة. تحتاج في الصيدلية إلى شراء صبغات الزعرور، الأم، آذريون وجذور المارينا. من الضروري خلط محتويات جميع الفقاعات وإضافة ثلاث ملاعق كبيرة من العسل السائل. شرب ملعقة صغيرة ثلاث مرات يوميا لمدة ثلاثة أشهر.

جميع المعلومات المقدمة على هذا الموقع هي للإشارة فقط ولا تشكل دعوة لاتخاذ إجراء. إذا لاحظت أي أعراض، يجب عليك استشارة الطبيب فورا. لا تقم بالتداوي الذاتي أو التشخيص الذاتي.

كيفية علاج العصب التالف

يمكن أن يحدث تلف الأعصاب بسبب أمراض المناعة الذاتية، أو أمراض الخلايا العصبية الحركية، أو السرطان، أو العدوى، أو مرض السكري. وقد يكون أيضًا بسبب الضرر الحاد أو التدريجي أو نقص التغذية. يعتمد العلاج على كيفية تلف العصب: مقروص، أو مدمر جزئيًا أو كليًا.

انتباه: المعلومات الواردة في هذه المقالة هي لأغراض إعلامية فقط. قبل استخدام أي وسيلة، استشر طبيبك.

تحرير الخطوات

الطريقة 1 من 4:

علاج تلف الأعصاب الطفيفة

الطريقة 2 من 4:

علاج تلف الأعصاب المعتدل

الطريقة 3 من 4:

علاج تلف الأعصاب الشديد تحرير

الطريقة 4 من 4:

تعرف على المزيد حول تحرير تلف الأعصاب

مقالات إضافية

يميز عدوى فيروسيةمن البكتيرية

علاج فطريات القدم

ضرطة دون ضجيج

إزالة القمل من الشعر

تنظيف الأذن الداخلية أو قناة استاكيوس

تخلص من انسداد الأذنين

علاج متلازمة إصبع الزناد

أوقف نزلة البرد إذا شعرت أنها قادمة

رفع مستويات الصفائح الدموية في الدم بشكل طبيعي

تلف الأعصاب القحفية

غالبًا ما تكون إصابات العصب القحفي (CNI) هي السبب الرئيسي للإعاقة لدى المرضى الذين عانوا من إصابات الدماغ المؤلمة. في كثير من الحالات، يحدث PCN مع صدمة خفيفة إلى متوسطة في الجمجمة والدماغ، وأحيانًا على خلفية الوعي المحفوظ (في وقت الإصابة وبعدها). يمكن أن تختلف أهمية PCN: إذا أدى تلف الأعصاب الشمية إلى انخفاض أو غياب الرائحة، فقد لا يلاحظ المرضى هذا الخلل أو يتجاهلونه. في الوقت نفسه، يمكن أن يؤدي تلف العصب البصري أو الوجهي إلى إعاقة شديدة وسوء التكيف الاجتماعي للمرضى بسبب ضعف البصر أو ظهور عيب تجميلي جسيم.

لقد لوحظ أن الضرر المباشر للأجزاء داخل الجمجمة من CN مثل التمزق العصبي (التمزق) أو التدهور العصبي (التدمير داخل العصب) نادر جدًا، ويرجع ذلك إلى حقيقة أن طول الأجزاء داخل الجمجمة أكبر بعدة ملليمترات من المسافة. بين نقاط الخروج من جذع الدماغ ومن تجويف الجمجمة، وكذلك بسبب خصائص امتصاص الصدمات للسائل النخاعي الموجود في الصهاريج القاعدية.

في حالة TBI، يحدث تلف الأعصاب القحفية في معظم الحالات بسبب ضغطها في القنوات العظمية (I، II، VII، VIII n)، إما بسبب الضغط بواسطة دماغ متوذم أو ورم دموي داخل الجمجمة (III n)، أو في جدار الجيب الكهفي أثناء مفاغرة الشريان السباتي الكهفي (III، IV، VI، الفرع الأول V).

الآليات الخاصة لتلف الأعصاب القحفية متأصلة في إصابات الأجسام الغريبة والجروح الناجمة عن طلقات نارية.

وفقا للأدبيات، V هم أكثر عرضة للمعاناة من TBI (من 19 إلى 26 %) والأعصاب السابعة (من 18 إلى 23٪)، وفي كثير من الأحيان العصب الثالث (من 9 إلى 12٪)، العصب الثاني عشر (من 8 إلى 14٪)،

العصب السادس (من 7 إلى 11%)، العصب التاسع (من 6 إلى K)%). نشير إلى أن الأضرار التي لحقت بعدد من الأعصاب القحفية تمت مناقشتها في الفصول المخصصة للعواقب العصبية والعينية والعصبية الناجمة عن إصابات الدماغ الرضية.

إصابة العصب الثلاثي التوائم

يتكون العصب الثلاثي التوائم من ثلاثة فروع رئيسية. الفرع الأول - العصب المداري - يعصب جلد الجبهة والمناطق الزمنية والجدارية والجفن العلوي وظهر الأنف والغشاء المخاطي للأنف والجيوب الأنفية وغشاء مقلة العين والغدة الدمعية. أثناء خروجه من العقدة الجاسيرية، يمر العصب عبر سمك الجدار الخارجي للجيب الكهفي ويدخل المدار من خلال الشق الحجاجي العلوي.

الفرع الثاني - العصب الفكي العلوي - يعصب الأم الجافية للدماغ، وجلد الجفن السفلي، والقناة الخارجية، والجزء الأمامي من المنطقة الزمنية، والجزء العلوي من الخد، وأجنحة الأنف، والجلد و الغشاء المخاطي للشفة العليا، الغشاء المخاطي الجيب الفكي، الحنك، أسنان الفك العلوي. يخرج العصب الفكي من تجويف الجمجمة من خلال الثقبة المستديرة إلى الحفرة الجناحية الحنكية. يمر العصب تحت الحجاج، وهو استمرار للفرع الثاني، في الأخدود تحت الحجاج، ويخرج إلى الوجه من خلال الثقبة تحت الحجاج.

الفرع الثالث - العصب الفكي السفلي - يعصب الأم الجافية والجلد الشفة السفلىوالذقن والجزء السفلي من الخد والجزء الأمامي من الأذن والقناة السمعية الأمامية وطبلة الأذن والغشاء المخاطي للخد وأرضية الفم والثلثي الأمامي من اللسان وأسنان الفك السفلي وعضلات وعضلات المضغ من المخمل. يخرج من تجويف الجمجمة من خلال الثقبة البيضوية إلى الحفرة تحت الصدغية ويشكل سلسلة من الفروع.

آليات الضرر

يحدث تلف العقدة الجاسيرية وجذور العصب الثلاثي التوائم مع كسور قاعدة الجمجمة. يمكن أن يؤدي تلف العظم الصدغي الممتد إلى ثقب العظم الرئيسي، قاعدة الحفرة القحفية الوسطى، إلى ضغط الفروع أو تمزقها العصب الثلاثي التوائم. الإصابات المباشرة للأنسجة الرخوة للوجه، وخلع الهياكل الحجاجية، وإصابات الفك العلوي والسفلي يمكن أن تؤدي أيضًا إلى تلف العصب ثلاثي التوائم.

العيادة والتشخيص

عندما تتلف العقدة الجاسيرية، يحدث ألم خفيف ومتفاقم بشكل دوري في منطقة تعصيب جميع فروع العصب الثلاثي التوائم، وتلاحظ اضطرابات الحساسية والانفجارات الهربسية، وكذلك المضاعفات العصبية (التهاب القرنية، التهاب الملتحمة). عندما تتلف فروع العصب V، تظهر متلازمات الألم متفاوتة الشدة، المترجمة في مناطق تعصيبها. يعتمد التعرف على تلف العصب الثلاثي التوائم على العلامات المميزة - نقص الحس أو فرط الحركة في مناطق تعصيبه، واضطرابات المضغ وحركات الفك السفلي، وتهيج أو تثبيط القرنية وردود الفعل الأخرى التي تتحقق من خلال العصب V، وكذلك الاضطرابات اللاإرادية.

علاج

لثلاثي التوائم ما بعد الصدمة متلازمات الألماستخدم مجموعة معقدة من العلاج المسكن والقابل للامتصاص والأوعية الدموية والتمثيل الغذائي.

إن الإشارة ذات الأولوية للجراحة هي تلف الفرع الأول من العصب مثلث التوائم، مما يؤدي إلى التهاب القرنية الشللي العصبي، مع تكوين تقرحات القرنية. يمكن علاج الضرر الرجعي للعقدة في الفرع الأول من العصب مثلث التوائم عن طريق الجراحة التجميلية المشتركة للعصب ثلاثي التوائم مع طعم ذاتي من أسفل الساق متصل بالعصب القذالي الأكبر. تتكون العملية من مقاربة فوق الجافية الأمامية الجانبية لسقف الحجاج وفتحه وعزل العصب البصري.

يتم خياطة الطعم الذاتي n.suralis في أحد طرفيه لفرع العيون، وفي الطرف الآخر للعصب القذالي الأكبر. استعادة الحساسية ممكنة بعد 6 أشهر.

مؤشر إعادة بناء العصب السنخي السفلي هو التخدير في منطقة الشفة السفلية وخللها والصدمة المحتملة. يتم إجراء العملية من قبل جراحي الأعصاب بالتعاون مع جراحي الوجه والفكين. يتم عزل الأطراف البعيدة والقريبة للعصب في الثقبة الفكية والذهنية وتحديدها ووضع علامات عليها ومن ثم خياطتها بالعصب، إذا لزم الأمر باستخدام طعم ذاتي.

تلف عصب الوجه

أحد المضاعفات الخطيرة الناجمة عن إصابات الدماغ المؤلمة هو شلل الوجه المحيطي. من حيث تكرار حدوثها، فإن الإصابات المؤلمة للعصب الوجهي تأتي في المرتبة الثانية بعد شلل بيل مجهول السبب. في بنية إصابات الدماغ المؤلمة، لوحظ تلف العصب الوجهي في 7-53٪ من المرضى الذين يعانون من كسور في قاعدة الجمجمة.

تنقسم إصابات العصب الوجهي الناتجة عن كسر قاعدة الجمجمة إلى مبكرة ومتأخرة. الشلل الجزئي والشلل الذي يحدث مباشرة بعد الإصابة، مما يشير إلى تلف الأعصاب المباشر، عادة ما يكون له نتائج غير مواتية. يمكن أيضًا أن يحدث الشلل المحيطي للعصب الوجهي لاحقًا بعد الإصابة، غالبًا بعد 12-14 يومًا. يحدث هذا الشلل الجزئي بسبب الضغط الثانوي أو التورم أو الورم الدموي في غمد العصب. في هذه الحالات يتم الحفاظ على استمرارية العصب.

آليات الضرر

تشكل الكسور الطولية للعظم الصدغي أكثر من 80% من جميع كسور العظم الصدغي. في كثير من الأحيان تحدث مع ضربات جانبية مائلة على الرأس. يمتد خط الكسر بالتوازي مع محور الهرم، وفي كثير من الأحيان، متجاوزًا كبسولة المتاهة، ينحرف إلى الجانبين، ويقسم تجويف الطبلة، ويؤدي إلى إزاحة المطرقة والسندان، مما يؤدي إلى حدوث كسور وخلع الركابي. يحدث الكسر الطولي كنوع من اضطراب توصيل الصوت (فقدان السمع التوصيلي). وكقاعدة عامة، يحدث سيلان الأذن في الجانب المصاب، وتصاب طبلة الأذن.

تحدث الكسور المستعرضة في 10-20٪ من الحالات. آلية الكسر هي ضربة على الرأس في الاتجاه الأمامي الخلفي. يمتد خط الكسر من التجويف الطبلي عبر جدار قناة العصب الوجهي في قسمها الأفقي إلى القناة السمعية الداخلية عبر دهليز المتاهة. وتنقسم الكسور المستعرضة أيضًا إلى خارجية وداخلية، اعتمادًا على اتصال الكسر بالقناة السمعية الخارجية. يحدث فقدان السمع كنوع من فقدان السمع الحسي. قد يظل غشاء الطبلة سليما، وهذا لا يستبعد إمكانية تكوين دموي في الجانب المصاب. يتم تفسير حدوث سيلان الأنف في هذه الكسور من خلال اختراق السائل النخاعي من الأذن الوسطى عبر قناة استاكيوس إلى تجويف الأنف. في 50٪، من الممكن فقدان الوظيفة الدهليزية. يكون تلف العصب الوجهي الناتج عن الكسور المستعرضة أكثر خطورة ويحدث في كثير من الأحيان أكثر من الكسور الطولية.

في حالة الإصابة بطلقات نارية، يتضرر العصب في 50٪ من الحالات. يمكن أن يتم عبور العصب بواسطة مقذوف جارح (رصاصة، شظية) ويتضرر بشكل ثانوي بسبب الطاقة الحركية للرصاصة. جروح الرصاص أشد خطورة من جروح الشظايا، لأن... تزن الرصاصة أكثر بكثير من الشظايا، وتطير بسرعة أعلى، وتسبب أضرارًا جسيمة. في أغلب الأحيان، مع جرح ناجم عن طلق ناري، تتضرر عملية الخشاء، وهو المكان الذي يخرج فيه العصب من الثقبة الإبرية الخشائية، والغشاء الطبلي.

علم الأمراض

مع الإصابات المؤلمة للعصب الوجهي، تحدث تغيرات كيميائية حيوية ونسيجية مختلفة ليس فقط في المنطقة البعيدة، ولكن أيضًا في الجزء القريب من العصب. في الوقت نفسه، بالإضافة إلى طبيعة الإصابة (التقاطع أثناء الجراحة، والضغط المؤلم)، فإن شدة المظاهر السريرية للإصابة تعتمد على قربها من جوهر العصب الوجهي - فكلما اقتربت من الأخير، أكثر خطورة وضوحا هي درجة الضرر الذي يلحق بجذع العصب.

تم اقتراح تصنيف مرضي لتقييم درجة الضرر الذي لحق بالعصب الوجهي (Sunderland S.):

الدرجة الأولى - الأداء العصبي - كتلة التوصيل النبضي، مع ضغط جذع العصب. وفي الوقت نفسه يتم الحفاظ على سلامة العصب وعناصره

(إندو بيريبينيوريوم). لم يتم ملاحظة انحطاط الواليري في هذه الحالة. عند إزالة الضغط، يتم استعادة وظيفة العصب بشكل كامل في وقت قصير نسبيًا.

المرحلة 2 - تمزق المحور العصبي - التمزق الجداري للمحور العصبي مع تدفق السائل المحوري. في هذه الحالة، يحدث انحطاط والر

يتم التعبير عن المسافة البعيدة لموقع الضرر الذي لحق بجذع العصب. يتم الحفاظ على غمد العصب، وتبقى عناصر النسيج الضام سليمة. يحتفظ العصب بالقدرة على التجدد (بمعدل 1 ملم يوميًا) بشكل أقصى، مما قد يؤدي إلى تعزيز التعافي.

الصف 3 - تمزق العصب الداخلي - يتضرر البطانة العصبية والمحور العصبي، ويحدث تنكس جداري، لكن العجان يظل سليمًا. يكون انحطاط والير بعيدًا وقريبًا من الضرر إلى حد ما في كلا الاتجاهين. في هذه الحالة، يمكن أن تتجدد المحاور، لكن التعافي الكامل مستحيل بسبب عملية التصاق الندبات التي تتطور في موقع الضرر وتتداخل مع تقدم الألياف. وهذا يؤدي إلى إعادة تعصيب جزئي لجذع العصب. بالإضافة إلى ذلك، يتغير اتجاه نمو المحور العصبي، مما يؤدي إلى تزامن الحركة واستعادة غير كاملة لوظيفة العصب.

الدرجة الرابعة - تمزق العجان. تبقى فقط الفوقية سليمة، ويتم تدمير المحور العصبي والداخلي والعجان. انحطاط الواليري الشديد. وهذا شكل شاذ من التجديد لأنه... لا توجد فرصة لاستعادة وظيفة العصب دون إصلاح جراحي.

الدرجة الخامسة - Epineurotmesis. الأضرار الكاملة لجميع عناصر الجذع العصبي، وحدوث الأورام العصبية. الترميم ولو جزئيا

لا تحدث هذه المرحلة. كما أن الحل الجراحي للمشكلة لا يؤدي إلى النتائج المرجوة.

عيادة

الصورة السريرية لتلف أعصاب الوجه معروفة جيدًا وتعتمد على مستوى الضرر ودرجة اضطراب التوصيل. العرض الرئيسي لتلف العصب الوجهي هو الشلل المحيطي أو شلل عضلات الوجه في النصف المقابل من الوجه.

متلازمة العصب الوجهي (syn.: متلازمة بيل) تشمل شلل جميع عضلات الوجه في النصف المتماثل من الوجه (عدم القدرة على تجعد الجبين والعبوس، وعدم إغلاق الشق الجفني، ونعومة الطية الأنفية الشفوية، والتدلي زاوية الفم، وعدم القدرة على كشف الأسنان ونفخ الخدين، ومظهر يشبه القناع للنصف المصاب من الوجه) وغالباً ما يكمله اضطراب في التذوق في الثلثين الأمامي من نفس النصف من اللسان، احتداد السمع (غير سارة، وزيادة إدراك الصوت)، وضعف إنتاج الدموع (فرط أو ألاكريمانيا)، وجفاف العين.

هناك 3 أجزاء من العصب الوجهي: داخل الجمجمة، والذي يتضمن جزءًا من نقطة خروج العصب من جذع الدماغ إلى القناة السمعية الداخلية، وداخل الهرم من القناة السمعية الداخلية إلى الثقبة الإبرية الخشائية، وخارج القحف. ملامح التشريح الطبوغرافي للعصب الوجهي، نظرًا لموقعه على مقربة من جذع الدماغ، والعصب القوقعي الدهليزي، وهياكل الأذن الداخلية والوسطى، والغدة اللعابية النكفية، تحدد كلاً من التردد العالي لآفاته وصعوبات العلاج. العلاج الجراحي.

اعتمادًا على مستوى الضرر، يوجد لمتلازمة بيل عدة متغيرات موضعية (الشكل 12-1).

إذا تأثر جذر العصب الوجهي الخارج من جذع الدماغ في الصهريج الجانبي للجسر (الزاوية المخيخية الجسرية) مع الأعصاب القحفية الخامس والسادس والثامن لنصفه، فإن الصورة السريرية للمتلازمة سوف تشمل أعراض خلل وظيفي في العصب الوجهي. هذه الأعصاب. يتم ملاحظة الألم واضطرابات جميع أنواع الحساسية في منطقة تعصيب فروع العصب الثلاثي التوائم، ويقترن أحيانًا بتلف عضلات المضغ المتجانسة (تلف العصب V)، والشلل المحيطي للعصب الوجهي. وفقدان السمع والضوضاء واضطرابات الدهليزي (تلف العصب الثامن) ، والتي تقترن أحيانًا بأعراض مخيخية هل هذا في هذا الجانب:

تعتمد المتغيرات الموضعية لمتلازمة العصب السابع عند تلفها في قناة فالوب على مستوى الضرر:

في حالة حدوث ضرر قبل مغادرة الحجر الصخري الكبير، والذي تشارك فيه جميع الألياف المصاحبة، الصورة السريريةبالإضافة إلى الشلل المحيطي لعضلات الوجه، هناك جفاف العين (تلف في العضلة النخامية)، احتداد السمع (تلف في العضلة الركابية)، ضعف الذوق في الثلثين الأمامي من اللسان (تلف في حبل الطبلة );

أرز. 12-1. مستويات تلف أعصاب الوجه والتعرف عليها.

مع توطين أقل للآفة فوق أصل نقطة الركابي، بالإضافة إلى الشلل المحيطي لعضلات الوجه في نفس النصف من الوجه، لوحظ احتداد السمع واضطراب الذوق في الثلثين الأمامي من اللسان نفسه. نصف الأخير. يتم استبدال العيون الجافة بزيادة الدموع.

في حالة وجود تلف فوق منشأ الحبال الطبلية، لوحظ حدوث تمزق واضطرابات في التذوق في الثلثين الأماميين من اللسان؛

عندما تحدث الآفة أسفل أصل الحبال الطبلية أو عند الخروج من الثقبة الإبرية الخشائية، يحدث شلل في جميع عضلات الوجه في نصفها، بالإضافة إلى التمزق.

الآفة الأكثر شيوعًا للعصب السابع هي عند الخروج من قناة الوجه وبعد الخروج من الجمجمة.

مع الضرر الكامل للعصب الوجهي (جوهر وجذع العصب الوجهي) يحدث شلل محيطي لجميع عضلات الوجه - الجانب المصاب يشبه القناع، ولا توجد طيات أنفية شفوية وأمامية. الوجه غير متماثل - نغمة العضلات في النصف الصحي من الوجه "تسحب" الفم إلى الجانب الصحي. العين مفتوحة (تلف في العضلة الدائرية للفم) - العين العينية - "عين الأرنب". عندما تحاول إغلاق عينك، تتحرك مقلة العين للأعلى، وتنخفض القزحية إلى الأسفل الجفن العلوي- لا يوجد إغلاق للشق الجفني (علامة بيل). مع الضرر غير الكامل للعضلة الدائرية العينية، ينغلق الشق الجفني، ولكن بشكل أقل إحكامًا من الجانب الصحي، وغالبًا ما تظل الرموش مرئية (أعراض الرموش). مع lagophthalmos، غالبا ما يلاحظ التمزق (إذا تم الحفاظ على الوظيفة الطبيعية للغدد الدمعية). بسبب الأضرار التي لحقت م. orbcularis oris، الصفير مستحيل، والكلام صعب إلى حد ما. على الجانب المصاب، يخرج الطعام السائل من الفم. في وقت لاحق، يتطور ضمور العضلات المعزولة ويلاحظ رد فعل مماثل من الانحطاط والتغيرات في مخطط كهربية العضل المحيطي. لا توجد ردود فعل سطحية أو قرنية أو ملتحمة (تلف الجزء الصادر من القوس المنعكس المقابل).

التشخيص

إلى جانب الأعراض العصبية الموصوفة، يتم استخدام اختبارات وتقنيات مختلفة للتعرف على تلف العصب الوجهي.

اختبار شيرمريتضمن تحديد الخلل الوظيفي في العصب الصخري السطحي من خلال دراسة الدمع. يتم إدخال شريحتين من ورق الترشيح، بطول 7 سم وعرض 1 سم، في كيس الملتحمة لمدة دقيقتين، ويتم تحديد المنطقة التي تشبعت الشرائط بالدموع، بالملليمتر. بعد 3-5 دقائق، قارن طول الجزء المبلل من الورق. ويعتبر الانخفاض بنسبة 25% في طول المنطقة المبللة دليلاً على الضرر عند هذا المستوى. الأضرار القريبة من العقدة الركبية يمكن أن تؤدي إلى تطور التهاب القرنية.

منعكس الركابيمصمم لاختبار فرع العصب الوجهي - العصب الركابي، الذي يترك جذع العصب الرئيسي مباشرة بعد الركبة الثانية في عملية الخشاء. من بين جميع الاختبارات، هو الأصح. التحقيق باستخدام مخططات السمع القياسية. هذا الاختبار مهم فقط في حالة الإصابة، وفي حالة الآفات المعدية للعصب، فهو ليس مفيدًا.

دراسة حساسية التذوق، من خلال تطبيق اختبارات ورق التذوق المختلفة على الثلثين الأماميين من اللسان، تكشف عن تلف على مستوى حبل الطبلة. لكن هذا الاختبار ليس موضوعيا تماما. الأصح في هذه الحالة هو الدراسة تحت المجهر رد فعل حليمات اللسان لاختبارات الذوق المختلفة في شكل تغيرات في شكل الحليمات. لكن خلال الأيام العشرة الأولى بعد الإصابة، لا تستجيب الحليمات لمحفزات التذوق. في الآونة الأخيرة، تم استكشاف الذوق قياس كهربية (قياس كهربية) ،تحديد عتبة الأحاسيس للتيار الكهربائي، مما يسبب طعمًا حامضًا محددًا عند تهيج اللسان.

اختبار اللعاب -تم أيضًا اكتشاف تلف العصب الوجهي على مستوى حبل الطبلة. يتم وضع قناة وارتون على كلا الجانبين، ويتم قياس اللعاب لمدة 5 دقائق. اختبار غير مريح وغير موضوعي تمامًا.

الاختبارات الفيزيولوجية الكهربيةهي الدراسات الأكثر إفادة في المرضى الذين يعانون من شلل كامل في العصب الوجهي، سواء للتشخيص أو لدراسة ديناميكيات نمو محور عصبي، وكذلك لتحديد مسألة جراحة الأعصاب - سواء لتخفيف الضغط على العصب أم لا.

اختبارات الاستثارة والتحفيز الأقصى والتصوير العصبي الإلكتروني. أنها تعطي النتائج الأكثر صحة خلال أول 72 ساعة بعد إصابة العصب. بعد 3-4 أيام، وبسبب زيادة درجة تنكس الأعصاب، تصبح طرق البحث هذه علاجية (يتم تسريع تجديد الأعصاب).

اختبار الاستثارة - يتم وضع أقطاب كهربائية محفزة في الثقبة الإبرية الخشائية على كلا الجانبين، حيث يتم تطبيق التفريغ الكهربائي عليها. بعد ذلك، تتم مقارنة المؤشرات مع بعضها البعض، واعتمادًا على النتائج التي تم الحصول عليها، يتم التنبؤ باستعادة وظيفة العصب. اختبار رخيص للغاية، ولكن به عدد كبير من الأخطاء.

أقصى قدر من التحفيز لفروع العصب الوجهي- هذه نسخة معدلة من الاختبار الأول. الآلية هي إزالة الاستقطاب لجميع فروع الوجه. يبدأ الاختبار في اليوم الثالث بعد الإصابة ويتكرر بشكل دوري.

البرمجة الإلكترونيةهو اختبار موضوعي يتكون من دراسة نوعية لتنكس الأعصاب عن طريق تحفيز العصب في الثقبة الإبرية الخشائية بنبضات تيار مباشر. يتم تسجيل الاستجابة للتحفيز باستخدام أقطاب كهربائية ثنائية القطب متصلة بالقرب من الطية الأنفية الشفوية. عدد الجهود المثارة يساوي عدد المحاور غير التالفة، ويتم مقارنة الجانب غير التالف، كنسبة مئوية، مع الجانب التالف. يشير الكشف عن الجهود المستثارة التي تقل عن 10% إلى سوء تشخيص الشفاء التلقائي. ومن عيوب هذا الاختبار عدم راحة المريض، وصعوبة وضع الأقطاب الكهربائية، وارتفاع تكلفة الدراسة.

تخطيط كهربية العضل باستخدام إمكانات الطور 2x و3x، من خلال أقطاب كهربائية عبر الجلد مثبتة في عضلات الوجه، يسجل الإمكانات من الأخيرة، ويكشف عن التوصيل الكهربائي للعصب الوجهي. الطريقة لها قيمة محدودة بسبب حتى أسبوعين بعد الإصابة، بسبب الرجفان الذي يحدث في عضلات الوجه (السبب هو تنكس الخلايا العصبية)، لا يمكن الحصول على نتائج حقيقية. لكنها تصبح مهمة بعد أسبوعين، وذلك بسبب إعادة تعصيب المحاور العصبية في العضلات. يشير تسجيل الإمكانات متعددة الأطوار إلى بداية إعادة التعصيب.

علاج

يمكن تقسيم طرق التدخلات الجراحية للمتلازمات المستمرة للخلل الكامل في توصيل العصب الوجهي إلى مجموعتين:

1. التدخلات الجراحية على العصب الوجهي من أجل استعادة توصيله والوظيفة الحركية الإرادية لعضلات الوجه (عمليات تخفيف الضغط).

2. الجراحة التجميلية على جلد وعضلات وأوتار الوجه لتقليل العيوب التجميلية واستبدال وظيفة العضلات المشلولة.

في حالة كسور العظم الصدغي، يتم إجراء تخفيف الضغط على العصب في موقع الضغط - إزالة العظم، وإخلاء الورم الدموي؛ إذا تم الكشف عن كسر العصب، فيجب خياطة الغمد المحيط بالعصب بثلاث غرز على الأقل حول المحيط مع إنعاش أولي لنهايات العصب بزوايا قائمة. من ناحية أخرى، تظهر التجربة السريرية أنه بدون جراحة، يمكن استعادة وظيفة العصب بدرجات متفاوتة لدى 2/3 من الضحايا. كامرير دي بي، كازانيجيان في إتش. ويوصي آخرون بتخفيف الضغط في أقرب وقت ممكن في جميع حالات الشلل (خلال الـ 24 إلى 48 ساعة الأولى). يعتبر معظم الخبراء أن الفترة المثالية للعلاج الجراحي للإصابات الشديدة للعصب السابع هي من 4 إلى 8 أسابيع بعد الإصابة، حيث أن نتائج العمليات بعد 8-10 أسابيع. من تطور الشلل غير فعالة. يرى فيش يو أنه من المناسب التدخل في اليوم السابع من بداية الشلل في القرن السابع، لأن وبمرور الوقت، من الممكن تحديد ديناميكيات العملية. يعد التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي والتشخيص الكهربائي ضروريين لاتخاذ القرار في الوقت المناسب بشأن الجراحة لإصابة العصب السابع.

أصبح العصب الوجهي هو أول عصب يتم إجراء عملية إعادة التعصيب عليه (رأب الأعصاب، مفاغرة العصب)، والتي تتكون من خياطة الجزء المحيطي من العصب الوجهي مع الجزء المركزي من عصب حركي مقطوع بشكل خاص. لأول مرة في العيادة، تم إعادة تعصيب العصب الوجهي باستخدام العصب الإضافي بواسطة دروبنيك في عام 1879، ومع العصب تحت اللسان بواسطة كورتي في عام 1902. وسرعان ما بدأ استخدام هذه العمليات من قبل العديد من الجراحين. بالإضافة إلى الأعصاب الإضافية وتحت اللسان، تم استخدام العصب اللساني البلعومي والعصب الحجابي والفرع النازل من العصب تحت اللسان كأعصاب مانحة لإعادة تعصيب العصب الوجهي؛ الأعصاب العنقية II و III، الفرع العضلي للعصب الإضافي للعضلة القصية الترقوية الخشائية. حتى الآن، تم تجميع خبرة كبيرة في عمليات إعادة التعصيب خارج الجمجمة للعصب الوجهي.

إعادة تعصيب العصب الوجهي بواسطة العصب الإضافي: التأثير الرئيسي للعملية هو منع ضمور العضلات واستعادة قوتها.

إعادة تعصيب العصب تحت اللسان للعصب الوجهي هي التقنية الأكثر استخدامًا لإعادة تعصيب العصب الوجهي خارج القحف. يؤكد العديد من المؤلفين، الذين يفضلون هذه التقنية، على وجود علاقات وظيفية بين المناطق الحركية للوجه واللسان في الجهاز العصبي المركزي.

إن إعادة تعصيب العصب الوجهي بواسطة العصب تحت اللسان مع إعادة التعصيب المتزامن للعصب تحت اللسان عن طريق فرعه النازل هي العملية الأكثر شيوعًا لإصابات العصب الوجهي.

إعادة تعصيب العصب الوجهي بواسطة العصب الحجابي. عادةً لا يكون قطع العصب الحجابي مصحوبًا بضعف عصبي خطير. استعادة وظيفة عضلات الوجه بعد إعادة العصب الوجهي بواسطة العصب الحجابي تكون مصحوبة بحركات ودية واضحة، متزامنة مع التنفس، والتي يتطلب التخلص منها علاجًا محافظًا طويل الأمد.

إعادة تعصيب العصب الوجهي بواسطة الفرع الأمامي للعصب العنقي الثاني والعصب اللساني البلعومي لم يحظ باستخدام واسع النطاق في الممارسة السريرية.

إن طرق إعادة التعصيب خارج القحف للعصب الوجهي، كونها بسيطة من الناحية الفنية ومنخفضة الصدمة، تضمن استعادة وظيفة عضلات الوجه، ولكن لديها عدد من العيوب الخطيرة. يستلزم قطع العصب المانح اضطرابات عصبية إضافية، وتكون استعادة وظيفة عضلات الوجه مصحوبة بحركات ودية، والتي لا يتم إعادة تدريبها بنجاح دائمًا. هذه العيوب تقلل بشكل كبير من كفاءة العمليات، ولا تكون النتائج مرضية تمامًا للمرضى والجراحين.

مفاغرة عبر الوجه، تطعيم العصب عبر الوجه. المنشورات الأولى عن زراعة الأعضاء بواسطة L. Scaramella، J. W. Smith، H. Andrel. جوهر العملية هو إعادة تعصيب العصب الوجهي المصاب أو فروعه بفروع فردية من العصب الوجهي السليم من خلال الطعوم الذاتية، مما يجعل من الممكن إنشاء اتصالات بين الفروع المقابلة لأعصاب الوجه. عادة، يتم استخدام ثلاث طعوم ذاتية (واحدة لعضلات العين واثنتان لعضلات الخد ومحيط الفم). يمكن إجراء العملية على مرحلة واحدة أو (في كثير من الأحيان) على مرحلتين. يفضل التواريخ المبكرة. التقنية الجراحية لها أهمية كبيرة.

لتحسين النتائج، يتم أيضًا استخدام الجراحة التجميلية للوجه، والتي يمكن تقسيمها إلى ثابتة وديناميكية. تهدف العمليات الثابتة إلى تقليل عدم تناسق الوجه - رأب الرسغ لتقليل رخوة العين وشد جلد الوجه.

تم اقتراح تقنيات التعليق متعددة الاتجاهات لتصحيح تدلي الحاجب، والعين العينية، وزغب الخد وزاوية الفم. لهذا الغرض، يتم استخدام الأشرطة اللفافية المقطوعة من اللفافة العريضة للفخذ. بل إن هناك حالات زرع زنبرك معدني في الجفن العلوي. ومع ذلك، لاحظ المؤلفون أنفسهم أن رد فعل الرفض قد يتطور. إذا لم يتم تأمينه بشكل صحيح، قد يتم دفع الزنبرك للخارج، حتى ثقب الجلد. تحدث مضاعفات مماثلة عندما يتم زرع المغناطيس في الجفون (رد فعل الرفض في 15٪ من الحالات).

تهدف الجراحة التجميلية إلى استبدال وظيفة العضلات المشلولة. في عام 1971، تم زرع طعم ذاتي للوتر العضلي الحر لأول مرة. تم إجراء هذه العملية من قبل العديد من الجراحين. لاحظ المؤلفون أن العضلات المزروعة غالبًا ما تخضع للتنكس الندبي. مع تطور تكنولوجيا الجراحة المجهرية، بدأ استخدام زراعة العضلات مع مفاغرة الأوعية الدموية الدقيقة والأعصاب ونقل السديلات العضلية من العضلة الصدغية والعضلة الماضغة والعضلة تحت الجلد للرقبة على نطاق أوسع. تمت صياغته القراءات التاليةلاستخدام الجراحة التجميلية:

1. تحسين النتائج بعد التدخلات الجراحية على العصب الوجهي.

2. في المراحل المتأخرة بعد تلف العصب الوجهي (4 سنوات أو أكثر).

3. بعد إصابات الوجه الواسعة، عندما يكون التدخل على العصب الوجهي مستحيلا.

معاملة متحفظة

يجب أن يكون علاج آفات العصب الوجهي شاملاً. يجب أن يتم العلاج المحافظ من الأسبوع الأول. تم تطوير أنظمة العلاج المحافظة وتقنيات العلاج بالتمارين خطوة بخطوة للقضاء على الحركات المصاحبة لعضلات الوجه للمرضى الذين خضعوا لإعادة تعصيب العصب الوجهي.

الطبقات علاج بدنيخلال العلاج الجراحي لإصابات العصب الوجهي يمكن تقسيمها إلى ثلاث فترات واضحة: قبل الجراحة، في وقت مبكر بعد العملية الجراحية، في وقت متأخر بعد العملية الجراحية.

في فترة ما قبل الجراحة، تتمثل المهمة الرئيسية في منع عدم التماثل على الجانبين الصحي والمريض من الوجه. إن عدم التناسق الحاد للوجه الذي تم إنشاؤه في اليوم الأول بعد العملية الرئيسية يتطلب تصحيحًا فوريًا ومستهدفًا بدقة. يتم تحقيق هذا التصحيح من خلال تقنيتين منهجيتين: العلاج الموضعي باستخدام شد الشريط اللاصق والجمباز الخاص لعضلات النصف الصحي من الوجه.

يتم تنفيذ شد الجص اللاصق بحيث يتم تطبيق الجص اللاصق على النقاط النشطة في الجانب الصحي من الشفة - منطقة العضلة المربعة في الشفة العليا، العضلة الدائرية الفموية (على الجانب الصحي ) ومع وجود توتر قوي بما فيه الكفاية موجه نحو الجانب المؤلم، يتم تثبيته على الأشرطة الجانبية بقناع خوذة خاص أو ضمادة ما بعد الجراحة. يتم تنفيذ هذا التوتر خلال النهار من 2 إلى 6 ساعات يوميًا مع زيادة تدريجية في وقت العلاج بالوضعية. مثل هذه الضمادة مهمة بشكل خاص أثناء إجراءات الوجه النشطة: تناول الطعام، والتعبير عن الكلام، والمواقف العاطفية، لأن إضعاف الجر غير المتماثل لعضلات الجانب الصحي يحسن الوضع الوظيفي العام للعضلات المشلولة، والذي يلعب دورا كبيرا في فترة ما بعد الجراحة وخاصة بعد إنبات العصب الخاطف.

يتم دراسة العلاج بوضعية العضلة الدائرية العينية على الجانب المصاب بشكل منفصل. هنا، يتم وضع ضمادة لاصقة مثل "قدم الغراب" على منتصف الجفون العلوية والسفلية ويتم سحبها للخارج وللأعلى قليلاً. في الوقت نفسه، يضيق الشق الجفني بشكل كبير، مما يضمن إغلاقًا شبه كامل للجفون العلوية والسفلية عند الرمش، ويعيد إنتاج الدموع إلى طبيعته، ويحمي القرنية من الجفاف والتقرح. أثناء النوم، تتم إزالة شد الجص اللاصق الرئيسي، ولكن قد يبقى في منطقة العين.

تستهدف الجمباز الخاص في هذه الفترة أيضًا بشكل أساسي عضلات الجانب الصحي - يتم التدريب على استرخاء العضلات النشط، بجرعات، وبالطبع، التوتر المتباين لمجموعات عضلات الوجه الرئيسية - الوجني، الدويري للفم والعين العضلات الثلاثية. تعمل مثل هذه التمارين مع عضلات النصف الصحي أيضًا على تحسين تناسق الوجه، وإعداد هذه العضلات لمثل هذا التوتر المقنن، والذي سيكون في الفترات اللاحقة هو الأكثر ملائمة ومفيدًا وظيفيًا للعضلات الجدارية التي تتعافى ببطء.

الفترة الثانية، في وقت مبكر بعد العملية الجراحية - من هذه اللحظة جراحة تجميليةحتى ظهور العلامات الأولى لنمو العصب. خلال هذه الفترة، تستمر نفس إجراءات إعادة التأهيل بشكل أساسي كما في الفترة الأولى: العلاج الموضعي والجمباز الخاص، الذي يهدف بشكل أساسي إلى تدريب جرعات عضلات الجانب الصحي من الوجه. بالإضافة إلى التمارين السابقة، هناك حاجة إلى تمارين منعكسة - التوتر الساكن لعضلات اللسان والتدريب القسري على البلع.

يتم تحقيق شد اللسان على النحو التالي: يتلقى المريض تعليمات "بإراحة" طرف اللسان على خط الأسنان المغلقة (2-3 ثواني من الشد)، ثم الاسترخاء و"الراحة" مرة أخرى على اللثة - الآن أعلاه السن. بعد الاسترخاء، ركز على اللثة الموجودة أسفل الأسنان. يتم تنفيذ سلسلة مماثلة من التوترات (التركيز في المنتصف، لأعلى، لأسفل) 3-4 مرات في اليوم، 5-8 مرات خلال كل سلسلة.

ويتم البلع أيضًا بشكل متسلسل، 3-4 رشفات متتالية. يمكنك الجمع بين البلع المنتظم وصب السائل، خاصة إذا كان المريض يشكو من جفاف الفم. الحركات المشتركة ممكنة أيضًا - التوتر الساكن لللسان وفي نفس الوقت البلع. بعد هذا التمرين المشترك، تحتاج إلى راحة أطول (3-4 دقائق) مقارنة بالتمارين الفردية. خلال هذه الفترة، يمكن التوصية بأنواع مختلفة من العلاج التصالحي - العلاج بالفيتامينات، وتدليك منطقة الياقة، وما إلى ذلك. ويوصى بتناول دورة من الديبازول لمدة شهرين مع الدواء. ويعتبر تدليك الوجه، وخاصة الجانب المصاب، غير مناسب خلال هذه الفترة.

تبدأ الفترة الثالثة المتأخرة بعد العملية الجراحية من لحظة ظهور المظاهر السريرية الأولى لنمو العصب. ظهور حركة عضلات الضحك وأحد أجزاء العضلة الوجنية مبكراً عن غيرها. خلال هذه الفترة، يتم التركيز بشكل رئيسي على التمارين العلاجية. تستمر التمارين الثابتة لعضلات اللسان والبلع، لكن عدد الفصول يزيد بشكل كبير - 5-6 مرات في اليوم ومدة هذه الفصول. قبل وبعد الفصول الدراسية، يوصى بتدليك النصف المصاب من الوجه.

يعتبر التدليك من داخل الفم ذا قيمة خاصة، عندما يقوم مدرب العلاج بالتمرين بتدليك (بيده في قفاز جراحي) مجموعات العضلات الفردية (إن أمكن) - العضلة المربعة للشفة العليا، والعضلة الوجنية، والعضلة الدائرية للفم. ، العضلة الشدق.

مع زيادة سعة الحركات الطوعية، تتم إضافة تمارين في التوتر المتماثل على كلا الجانبين - الأصحاء والمتأثرين. وهنا مبدأ منهجي مهم وهو ضرورة مساواة قوة وسعة انقباض عضلات الجانب السليم مع القدرات المحدودة لعضلات الجانب المصاب، ولكن ليس العكس، لأن العضلات الثلاثية، حتى مع أقصى قدر من الانقباض، لا يمكن أن تتساوى مع العضلات السليمة، وبالتالي توفر تناسق الوجه. إن مساواة العضلات السليمة بالعضلات الجدارية فقط هي التي تقضي على عدم التماثل وبالتالي تزيد من التأثير العام للعلاج الجراحي.

تظهر حركات العضلة الدائرية العينية في وقت لاحق وتكون متآزرة في البداية مع تقلصات عضلات الأجزاء السفلية والوسطى من الوجه. يجب تعزيز هذا التآزر بكل طريقة ممكنة لمدة شهرين إلى ثلاثة أشهر (من خلال تقلصات المفاصل لجميع عضلات الجانب المصاب)، وبعد تحقيق سعة كافية من تقلص العضلة الدائرية العينية، من الضروري تحقيق فصل متباين بين العضلات. هذه الانقباضات. ويتحقق ذلك من خلال وظيفة عضلية معينة ونقل مهارة الانقباض العضلي المنفصل من الجانب السليم (انظر الفترة الأولى) إلى الجانب المصاب. خلال نفس الفترة، يوصى بإجراء العلاج الموضعي وفقًا لطريقة معروفة، ولكن يتم تقليل الوقت إلى 2-3 ساعات كل يومين.

يُستخدم العلاج الدوائي؛ دورة التعافي: جلياتيلين 1000 ملغ مرتين في اليوم، مع تخفيض تدريجي للجرعة إلى 400 ملغ مرتين في اليوم، لمدة شهر؛ العظة 400 ملغ مرة واحدة يومياً لمدة 10 أيام؛ كافينتون 5 ملغ مرتين يوميا لمدة شهر. بعد أسبوعين من الدورة، يبدأون بتناول فاسوبرال 2 مل مرتين يوميًا وبانتوجام 250 ملغ مرة واحدة يوميًا لمدة شهر، يليه تناول نصف قرص جليكاين. ليلاً تحت اللسان، ثم زيادة الجرعة إلى قرص واحد.

في شلل جزئي من العصب السابع، يتم استخدام أساليب العلاج الطبيعي على نطاق واسع في غياب موانع (الحالة العامة الشديدة للمريض، والاضطرابات الغذائية في منطقة الوجه، ووجود الدم في السائل النخاعي، وتطور التهاب السحايا والدماغ بعد الإصابة). في أول 7-10 أيام بعد تلف الأعصاب، يتم وصف عاكس سولوكس ومينين على النصف المصاب من الوجه، لمدة 10-15 دقيقة يوميًا. يتم استخدام اليود الكهربائي للأذن داخل الأذن. للقيام بذلك، يتم ملء قناة الأذن والأذن بقطعة شاش مبللة بمحلول طبي؛ يتم وضع قطب الكاثود على المسحة. يتم وضع القطب الثاني 6 × 8 سم على الخد المقابل، قوة التيار 1-2 مللي أمبير، 15-20 دقيقة، كل يومين أو يوميًا. يتم استخدام الجلفنة أيضًا بقوة تيار تتراوح من 1 مللي أمبير إلى 5 مللي أمبير لمدة 15-20 دقيقة، و10-15 إجراء. غالبًا ما يُشار إلى الرحلان الكهربائي باستخدام البروسيرين 0.1% و10% 2% على شكل نصف قناع بورغينيون؛ القوة الحالية من 1 مللي أمبير إلى 3-5 مللي أمبير لمدة 20 دقيقة، 10-15 جلسة لكل دورة؛ قوة UHF 40-60 واط على مسافة أقطاب كهربائية 2 سم من الوجه لمدة 10-15 دقيقة دون الشعور بالحرارة، 10-15 جلسة لكل دورة.

لاستعادة وظائف عضلات الوجه، ينصح باستخدام التحفيز الكهربائي. يبدأ بعد 3-4 أسابيع من الإصابة، مع الأخذ في الاعتبار بيانات التشخيص الكهربائي. عادةً ما يتم استخدام تقنية يتم فيها الجمع بين التحفيز الكهربائي والحركات "الإرادية" - وهي طريقة ما يسمى بالتحفيز "النشط". يتم إجراء التحفيز الكهربائي للفئران الباريتية تحت مراقبة ردود أفعال المريض (ظهور الألم) مع مراعاة حالته الحالة العامة(جلسات يومية لمدة 15-20 دقيقة مع قطبين كهربائيين بمساحة 2-3 سم مربع، تيار نابض بتردد نبض 100 وقوة تيار 8-16 مللي أمبير). عندما يحدث تفاعل ألم واضح، تنخفض القوة الحالية.

يشار أيضًا إلى المعالجة الحرارية على شكل تطبيقات البارافين والأوزوكيريت والطين (مدة الجلسة 15-20 دقيقة، درجة الحرارة 50-52 درجة مئوية، 12-18 إجراء لكل دورة). يجب أن تغطي التطبيقات الحرارية الوجه وعملية الخشاء ومنطقة الرقبة.

المضاعفات

لا يؤدي العجز الحركي الناتج عن شلل جزئي في العصب السابع إلى خلل تجميلي فحسب، بل يؤدي أيضًا إلى تعطيل فائدة عمليات المضغ والبلع، ويغير عملية النطق. التهاب القرنية الشللي العصبي، الذي يسبب في المرضى الذين يعانون من تلف العصب الوجهي هو التهاب العين وضعف الدمع، يؤدي في النهاية إلى تندب القرنية، حتى فقدان العين. كل ذلك معًا يقلل من نوعية حياة الضحية ويسبب له صدمة نفسية شديدة.

إصابة العصب الذيلي

تعاني الأعصاب الذيلية من: إصابة شديدة في الرأس عند تلف جذع الدماغ، والصدمات القحفية العنقية مع تلف الأطلس، والجروح المخترقة في منطقة القحفية العنقية مع تلف الأنسجة الرخوة في منطقة الرقبة. تم وصف حالة شلل اللسان بسبب انفصال العصبين عن قاعدة الجمجمة نتيجة لصدمة في الرأس.

مع الضرر الثنائي العصب اللساني البلعوميقد تكون اضطرابات الحركة أحد مظاهر الشلل البصلي الذي يحدث مع تلف مشترك في نوى أو جذور أو جذوع الأعصاب التاسع والعاشر والثاني عشر. في حالة تلف العصب المبهمتتطور اضطرابات البلع وتكوين الصوت والتعبير والتنفس (الشلل البصلي). تتجلى آفات العصب المبهم من خلال أعراض التهيج أو فقدان وظيفته.

في حالة تلف الأعصاب الذيلية، يوصف العلاج المحافظ بهدف تحسين توصيل الإثارة في المشابك العصبية العضلية واستعادة التوصيل العصبي العضلي (بروزرين 0.05٪، 1 مل تحت الجلد يوميًا لمدة 10 أيام، ثم جالانتامين 1٪، 1 مل تحت الجلد؛ أوكسازيل) 0.05 جلياتيلين 1 جرام مرتين يوميا منع رشف الطعام واللعاب مهم.

في حالة شلل العضلات شبه المنحرفة، يتم إجراء إعادة البناء الجراحي للعصب الإضافي على أجزاء الجمجمة الإضافية. لم يتم العثور على وصف لإعادة بناء الأجزاء داخل الجمجمة في الأدبيات. غالبًا ما يتم دمج تلف العصب تحت اللسان مع تلف الجزء خارج القحف من الشريان السباتي (في الرقبة). وفي هذا الصدد، يتم إجراء الجراحة الترميمية في المرحلة الحادة من الإصابة باستخدام تقنيات الجراحة المجهرية.

أو.إن.دريفال، آي.إي.شيرشوف، إي.بي.سونجوروف، إيه.في.كوزنتسوف

تشمل كدمات الدماغ تلفًا بؤريًا في البنية الكلية لمادة الدماغ ناتجًا عن الصدمة.

وفقًا للتصنيف السريري الموحد لإصابات الدماغ الرضية المعتمد في روسيا، تنقسم كدمات الدماغ البؤرية إلى ثلاث درجات من الشدة: 1) خفيفة، 2) معتدلة، و3) شديدة.

تشمل الإصابات المحورية المنتشرة في الدماغ تمزقات محورية منتشرة كاملة و/أو جزئية، غالبًا ما تكون مقترنة بنزيف بؤري صغير، ناجم عن صدمة من نوع القصور الذاتي في الغالب. في هذه الحالة، المناطق الأكثر تميزا هي الأنسجة المحورية والأوعية الدموية.

في معظم الحالات، فهي من مضاعفات ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين. أقل شيوعا بسبب أمراض صمام القلب، واحتشاء عضلة القلب، وتشوهات الأوعية الدموية الدماغية الشديدة، والمتلازمة النزفية والتهاب الشرايين. هناك السكتات الدماغية الإقفارية والنزفية، وكذلك ص.

فيديو عن فندق Hunguest Helios Hotel Anna، هيفيز، المجر

يمكن للطبيب فقط تشخيص ووصف العلاج أثناء الاستشارة وجهاً لوجه.

أخبار علمية وطبية عن العلاج والوقاية من الأمراض لدى البالغين والأطفال.

العيادات والمستشفيات والمنتجعات الأجنبية - الفحص والتأهيل في الخارج.

عند استخدام مواد من الموقع، يكون المرجع النشط إلزاميا.