اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة (اليرقان الوليدي). أسباب وأنواع وتصنيف وأعراض وعلامات اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة

مدة القراءة: 9 دقائق

اليرقان هو مرض شائع يتحول خلاله جلد الطفل، وكذلك الأغشية المخاطية المرئية وبياض العينين، إلى لون داكن مصفر. لماذا يحدث اليرقان عند حديثي الولادة؟ ماذا يمكن أن تكون محفوفة؟ هذا المرضوكيفية التعامل معها؟ لاحقًا في المقالة سننظر في كل هذه القضايا بالتفصيل ونقدم توصيات عملية.

فسيولوجية

يعد اليرقان المقترن (الفسيولوجي، الوليدي) عند الأطفال حديثي الولادة ظاهرة شائعة جدًا، حيث تشير الإحصائيات إلى أن حوالي 60-70٪ من الأطفال يعانون منها في الأيام الأولى من حياتهم. ويرجع ذلك إلى عدم نضج أجهزة جسم المولود الجديد المسؤولة عن استقلاب مادة مثل البيليروبين، وهي صبغة ذات لون أحمر. أصفرويتشكل أثناء تدمير الهيموجلوبين. تتراكم هذه الصبغة تدريجيًا في الجلد، وتساعدها على اكتساب لون مصفر.

مع اليرقان الاقتراني، لا تتعرض الحالة العامة لحديثي الولادة إلى تدهور خطير. الاستثناء هو اليرقان، وهو واضح جدا. في مثل هذه الحالات، يعاني الأطفال حديثي الولادة من النعاس المفرط، وقلة الشهية، والقيء. ومع ذلك، لا يتم تحديد شدة اليرقان من خلال المظاهر الخارجية، وحسب المستوى البيليروبين المباشرفي الدم.

مرضية

إذا لم يمر اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة بعد ثلاثة إلى أربعة أسابيع، فمن المرجح أن يكون له شكل مرضي. لكن لا ينبغي عليك القفز إلى الاستنتاجات والذعر. لن تتعلم تشخيصًا موثوقًا إلا بعد استشارة طبيب أطفال مؤهل وإجراء كل شيء الاختبارات اللازمةوالتي لن تساعد فقط في تحديد شكل المرض، ولكن أيضًا نوعه. يحدث اليرقان المرضي:

• النووية. يصاحب هذا النوع من اليرقان ارتفاع كمية البيليروبين غير المباشر في الدم، والذي يؤثر عند دخوله إلى الدماغ. نواة الخلية. يؤدي عدم وجود علاج فعال في الوقت المناسب إلى عواقب وخيمة مثل تأخر النمو البدني والعقلي، والشلل الدماغي (CP)، والصمم، وانخفاض الرؤية وحتى العمى. وبالإضافة إلى ذلك، فمن الممكن تعطيل نشاط بأكمله الجهاز العصبيوحدوث خلل عصبي خطير.

• الانحلالي. يحدث هذا النوع عندما تكون الأم والمولود غير متوافقين من حيث فصيلة الدم و/أو عامل Rh. يصاحب اليرقان الانحلالي تدمير هائل لخلايا الدم الحمراء (انحلال الدم). يحدث هذا غالبًا إذا كانت فصيلة دم الأم I وطفلها لديه فصيلة دم II (في كثير من الأحيان III). يقول الأطباء أنه مع كل حمل لاحق، يزداد خطر هذا النوع من المضاعفات، مما يجعل الإجهاض خطيرًا للغاية، خاصة بالنسبة للنساء اللاتي لديهن عامل Rh سلبي.

أسباب الصفراء عند الأطفال حديثي الولادة

يرتبط حدوث اليرقان الاقتراني العابر عند معظم الأطفال حديثي الولادة الأصحاء في الأيام الأولى من الحياة بالعوامل التالية:

• محتوى نوع خاص من الهيموجلوبين في خلايا الدم الحمراء للجنين - الجنين (الهيموجلوبين F)، وهو التدمير التدريجي لخلايا الدم الحمراء هذه بعد ولادة الطفل.
• نقص بروتين خاص عند الأطفال حديثي الولادة، والذي يضمن نقل البيليروبين عبر أغشية خلايا الكبد.
• التراكم المفرط للبيليروبين، الناتج عن خلل في عمل الأنظمة الأنزيمية غير الناضجة في كبد الوليد، والتي تشارك في تحويل البيليروبين غير المباشر إلى البيليروبين المباشر.
• انخفاض القدرة الإخراجية للكبد عند الأطفال حديثي الولادة، مما يؤثر على معدل إخراج البيليروبين من الجسم.

أما بالنسبة لليرقان المرضي عند الأطفال حديثي الولادة، فإن السبب الرئيسي لحدوثه لا يختلف بشكل عام عن تلك المذكورة أعلاه. يحدث هذا المرض بسبب زيادة البيليروبين في دم الطفل، والذي يحدث عندما لا توجد إنزيمات في جسم الطفل تزود الكبد بهذه الصبغة. ولكن في في هذه الحالةلا يرتبط غياب هذه الإنزيمات بتأخر تكوين أجهزة الكبد، ولكن مع نزيف حاد على الجلد ورأس الطفل، أو الخداج أو اليرقان الشديد للغاية عند الأطفال السابقين، إن وجد.

أعراض الصفراء عند الأطفال حديثي الولادة

عادة ما يحدث اليرقان الاقتراني عند الأطفال حديثي الولادة في اليوم الثاني إلى الرابع بعد الولادة. أعراضه الرئيسية هي أن الطفل يكتسب لون بشرة أصفر برتقالي. أما بالنسبة للحالة العامة للطفل وتركيز الهيموجلوبين في دمه وكذلك لون البول والبراز فتظل هذه المؤشرات طبيعية. يختفي اليرقان الفسيولوجي في المتوسط ​​خلال ثلاثة إلى أربعة أسابيع، ولكن انقراض المرض، أي يختفي. يجب أن يبدأ اختفاء اللون الأصفر الملحوظ على الجلد بنهاية الأسبوع الأول من حياة الطفل.

على عكس اليرقان الفسيولوجي، الذي له شكل مرضي، يتم التعبير عنه بالفعل خلال الـ 24 ساعة الأولى بعد ولادة الطفل ويستمر لأكثر من ثلاثة أسابيع. خلال هذه الفترة، بالإضافة إلى اللون الأصفر المميز، يكون لدى المولود الجديد مستوى عالٍ من البيليروبين في الدم. وكذلك ل السمات المميزةاليرقان المرضي يشمل:

• رفض الوليد الرضاعة، وقمع منعكس المص، والخمول، والنعاس المفرط وخمول الطفل. مثل هذه الأعراض الواضحة مثل البكاء الرتيب للطفل وفرط توتر العضلات - وهو انتهاك للتوتر العضلي في الجسم، معبرًا عنه في إجهاد العضلات - يمكن أن تشير أيضًا إلى الطبيعة المرضية لليرقان عند الأطفال حديثي الولادة.
• لون برتقالي مصفر للجلد وأغشية مخاطية مرئية على جسم الطفل لا تتغير لمدة أربعة أسابيع أو أكثر، وتغير لون برازه، وتغميق لون البول. ويمكن ملاحظة هذه الأعراض مباشرة من قبل والدي المولود الجديد من خلال قضاء الوقت معه خارج مستشفى ومستشفى الولادة. ومع ذلك، إذا كانت كل العلامات المذكورة أعلاه مرض مرضيلم يتم الكشف عنها في الوقت المناسب، قد تظهر أكثر من ذلك بكثير أعراض حادة- التشنجات، وبطء القلب، والصراخ الشديد، والذهول، وحتى الغيبوبة.

معدل البيليروبين عند الرضع

البيليروبين هو مادة تتشكل أثناء انهيار خلايا الدم الحمراء. وأثناء وجوده في رحم الأم، يحتوي جسم الطفل على نسبة كبيرة جداً من خلايا الدم الحمراء التي تحمل الهيموجلوبين. ولكن بعد الولادة، لم يعد الوليد بحاجة إلى مثل هذا الحجم، وبالتالي يتعرضون للتدمير. يتم توزيع مستوى البيليروبين الطبيعي عند الرضع على النحو التالي:

• الطفل حديث الولادة – لا يزيد عن 51-60 ميكرومول/لتر.
• الطفل من 3 إلى 7 أيام - لا يزيد عن 205 ميكرومول / لتر (في الأطفال المبتسرين، يجب ألا يتجاوز مستوى البيليروبين 170 ميكرومول / لتر).
• الأطفال من 2 إلى 3 أسابيع – 8.5-20.5 ميكرومول/لتر.

إذا كان مستوى البيليروبين في الأسابيع الثلاثة الأولى بعد الولادة يتجاوز 256 ميكرومول / لتر، وفي الأطفال المبتسرين - 172 ميكرومول / لتر، فسيتم تشخيص إصابة المولود الجديد بـ "اليرقان المرضي". يحتاج هؤلاء الأطفال إلى الفحص في المستشفى تشخيص متباينالأسباب الدقيقة للمرض، وكذلك وصف الطرق الأكثر فعالية للعلاج والوقاية.

ما مدى خطورة اليرقان ومتى يختفي؟

اليرقان الاقتراني، الذي يختفي دون أي مضاعفات بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من ولادة الطفل، لا يترتب عليه أي عواقب خطيرة من شأنها أن تؤثر على الوظائف الحيوية لجسم المولود الجديد. إذا قرر الأطباء أثناء وجودهم في مستشفى الولادة أن الطفل مصاب باليرقان ولكنه ليس متقلبًا ولا يرفض الرضاعة الطبيعية فلا داعي للقلق.

أما بالنسبة لليرقان المرضي، وخاصة النووي والانحلالي، فإن هذه الأمراض تشكل خطرا أكبر بكثير. والحقيقة هي أن كلا النوعين من اليرقان لا يسمحان بإخراج البيليروبين من الجسم، مما يسهل تغلغله في الدم وإحداث المزيد من التأثير على جميع الوظائف الحيوية. أجهزة مهمة. ولهذا السبب، يقوم جميع الأطفال حديثي الولادة الذين عانوا من اليرقان المرضي بزيارة طبيب الأعصاب وجراحة العظام وطبيب العيون شهريًا على مدار العام. بالإضافة إلى ذلك، يتم منحهم إعفاءً طبيًا من التطعيمات لمدة عام واحد.

العلاج بالضوء

واحدة من الأكثر شيوعا و طرق فعالةعلاج اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة – العلاج بالضوء. هذا العلاجيتكون من تعريض الطفل للأشعة فوق البنفسجية، مما يجعل البيليروبين السام مادة غير ضارة قابلة للذوبان في الماء. تتم عملية العلاج بالضوء في المستشفى وفق المخطط التالي:

• يتم وضع ضمادة واقية على عيون المولود الجديد.
• يتم وضع الطفل تحت مصابيح خاصة.
• ينظم الطبيب بوضوح مدة الإجراء لمنع تكون الحروق أو ارتفاع درجة الحرارة أو الجفاف عند الوليد.

العلاج في المنزل

في كثير من الأحيان، يمكن أن يظهر اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة بعد خروج الأم والطفل من المستشفى. في مثل هذه الحالات، يمكن للوالدين الصغار تنفيذ جميع الإجراءات اللازمة لعلاج الطفل بشكل مستقل. ضوء النهارسوف تحل محل الطبية الخاصة بك تماما مصباح الأشعة فوق البنفسجية. ومع ذلك، يجب تجنب تعرض الجلد الحساس لأشعة الشمس المباشرة لحديثي الولادة لتجنب تشكل الحروق.

الأدوية الصيدلانية للعلاج

في كثير من الأحيان، يختفي اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة من تلقاء أنفسهم، ولكن في بعض الحالاتعندما تنشأ مضاعفات، فإنها تتطلب زيادة الاهتماممن الطبيب المعالج والآباء الصغار. في بعض الأحيان لا يكون العلاج الضوئي وحده كافياً ويجب عليك اللجوء إليه الإمدادات الطبية. الأدوية الأكثر فعالية تشمل هيبل، أورسوفالك، أورسوسان، هوفيتول، والكربون المنشط.

هيبل

مُجَمَّع هذا الدواءيحتوي على المكونات التالية أصل نباتي:

• بقلة الخطاطيف كبيرة.
• الشوك.
• جوزة الطيب.
• الكينا.
• موس على شكل نادي.
• خربق أبيض.
• القرع المر.
• الفوسفور الأبيض.

يمثل هيبل علاج المثلية، والذي يهدف إلى تحسين أداء المرارة والكبد. يشار إلى استخدامه لتحقيق الأهداف التالية:

• ديسبيوسيس المعوي.
• إخراج السموم والسموم من جسم المولود الجديد.
• تطبيع البراز حديثي الولادة.
• تفعيل إفراز الصفراء.

أما بالنسبة لجرعة دواء مثل هيبل، عند علاج اليرقان عند الرضع، يجب إعطاء الأطفال ربع قرص، وطحنه أولاً إلى مسحوق وتخفيفه بحليب الثدي أو التركيبة. نظرًا لأن المولود الجديد غير قادر بعد على تناول الدواء بالملعقة، يتم تقطير الدواء المختلط على الغشاء المخاطي تجويف الفممرتين إلى ثلاث مرات في اليوم، بعد الأكل بساعة أو قبل الأكل بنصف ساعة.

أورسوفالك

العنصر النشط لهذا الدواء هو حمض أورسوديوكسيكوليك، الذي له تأثير مناعي واضح، مفرز الصفراء، تحص صفراوي وتأثير نقص الكولسترول في الدم. وفقا لتعليمات Ursofalk، الجرعة الموصى بها لحديثي الولادة تصل إلى 40 ملغ لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميا. تتضمن قائمة المؤشرات لاستخدام هذا المنتج ما يلي:

• الأضرار السامة للكبد والطحال عند الأطفال حديثي الولادة.
• التهاب الكبد من أصول مختلفة.
• خلل الحركة الصفراوية.

هوفيتول

Chophytol لحديثي الولادة المنتجات الطبيةأصل نباتي، وتتكون تركيبته من خلاصة أوراق الخرشوف الحقلية. يتم دائمًا حساب الجرعة المطلوبة لتناول الدواء من قبل الطبيب المعالج. يتم إعطاء الأطفال حديثي الولادة 5-10 قطرات من الهوفيتول ثلاث مرات يوميًا على معدة فارغة، والتي تم تخفيفها مسبقًا في 5 مل من الماء. مؤشرات لاستخدام هذا الدواء الطبي ما يلي:

• الإمساك الناتج عن أمراض المرارة.
• تطبيع العمليات الأيضيةفي جسد الوليد .

الكربون المنشط هو علاج غير مكلفمما يعزز إفراز الجسم النباتات المسببة للأمراضوعمليا لا يسبب آثار جانبية. يتم حساب الجرعة المطلوبة من الفحم مع الأخذ بعين الاعتبار وزن الطفل. يجب ألا يتناول الأطفال حديثي الولادة الذين يقل وزنهم عن 3 كجم أكثر من ربع قرص في المرة الواحدة. والأطفال الذين يتراوح وزنهم بين 3-5 كجم يعطى لهم ثلث القرص.

تتضمن قائمة مؤشرات استخدام الكربون المنشط ما يلي:

• التهاب الجلد التأتبي والمغص.
• ديسبيوسيس الأمعاء عند الوليد، يرافقه الانتفاخ والإسهال.
• اليرقان لفترات طويلة.

التكلفة المقارنة للأدوية المذكورة أعلاه، والتي يصفها أطباء الأطفال ذوي الخبرة عند حدوث اليرقان، هي كما يلي:

• هيبيل – 240-270 فرك.
• أورسوفالك - من 205 إلى 2200 روبل.
• شوفيتول – 275-630 فرك.
• الكربون المنشط – 6-10 فرك.

فيديو: اليرقان - دكتور كوماروفسكي

اليرقان عند الأطفال مشكلة شائعة جدًا. لقد أصبح موضوع العديد من المناقشات ليس فقط على صفحات المجلات المخصصة لموضوع صحة الأطفال حديثي الولادة، ولكن أيضا على شاشات التلفزيون. نلفت انتباهكم إلى إحدى حلقات برنامج “مدرسة الدكتور كوماروفسكي” حيث يتحدث الطبيب بالتفصيل عن مرض اليرقان وطرق علاجه:

المعلومات المقدمة في المقالة هي لأغراض إعلامية فقط. المواد الواردة في المقال لا تشجع على العلاج الذاتي. يمكن للطبيب المؤهل فقط إجراء التشخيص وتقديم توصيات للعلاج بناءً على ذلك الخصائص الفرديةمريض معين .

اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة هو حالة فسيولوجية أو مرضية تنتج عن زيادة مستوى البيليروبين في الدم ويتجلى باللون اليرقي. جلدوالأغشية المخاطية.

المصدر: web-mama.ru

وفقا للإحصاءات، في الأسابيع الأولى من الحياة، يتطور اليرقان في حوالي 60٪ من الحالات عند الرضع الناضجين وفي 80٪ من الحالات عند الخدج. في أغلب الأحيان (60-70٪) يتم تشخيصه اليرقان الفسيولوجيعند الأطفال حديثي الولادة، والذي يحدث عندما يرتفع مستوى البيليروبين في الدم إلى 70-90 ميكرومول/لتر عند الرضع الناضجين وأكثر من 80-120 ميكرومول/لتر (حسب وزن الطفل) عند الخدج. في معظم الحالات، يظهر اليرقان في الأيام الثلاثة الأولى من حياة الطفل ولا يحتاج إلى علاج.

في حالة الوقت المناسب العلاج المناسبإن تشخيص اليرقان المرضي موات، ويتفاقم مع تطور المضاعفات العصبية.

البيليروبين هو أحد الصبغات الصفراوية الرئيسية في جسم الإنسان. عادة، يتشكل أثناء تحلل البروتينات (السيتوكروم والهيموجلوبين والميوجلوبين) التي تحتوي على الهيم. يوجد البيليروبين في الدم في جزأين - حر ومقيد. ما يقرب من 96٪ من البيليروبين في الدم هو البيليروبين غير المباشر غير القابل للذوبان، والذي يشكل مجمعات مع الألبومين. أما نسبة الـ 4% المتبقية فترتبط بالجزيئات القطبية، وخاصة حمض الغلوكورونيك. يتشكل البيليروبين غير المباشر (غير المنضم) بشكل رئيسي أثناء تدمير خلايا الدم الحمراء وانهيار الهيموجلوبين، وهو غير قابل للذوبان في الماء، وقابل للذوبان في الدهون وهو سام جدًا نظرًا لقدرته على اختراق الخلايا بسهولة ويكون له تأثير سلبي على حيويتها. المهام. يرتبط البيليروبين غير المباشر بألبومين الدم وينتقل إلى الكبد. البيليروبين المباشر (المرتبط) هو جزء منخفض السمية من البيليروبين الكلي الذي يتشكل في الكبد. من خلال الاتحاد مع حمض الجلوكورونيك، يصبح البيليروبين قابلاً للذوبان في الماء. يدخل معظم البيليروبين المباشر إلى الأمعاء الدقيقة، وينفصل عنه حمض الغلوكورونيك، ويتم تحويل البيليروبين إلى اليوروبيلينوجين. في الأمعاء الدقيقةيتم إعادة امتصاص جزء من اليوروبيلينوجين ويدخل إلى الكبد عن طريق الوريد البابي. ويدخل باقي اليوروبيلينوجين إلى القولون ويتم تحويله إلى ستيركوبيلينوجين الأجزاء السفليةيتأكسد القولون إلى الستيركوبيلين ويخرج من الجسم مع البراز مما يعطيه خاصية اللون البني. يتم امتصاص كمية صغيرة من ستيركوبيلينوجين في الدم ومن ثم تفرز في البول.

تنخفض وظيفة الإخراج لكبد الطفل حديث الولادة بشكل كبير بسبب عدم النضج التشريحي وتصل إلى قدرة التخلص (أي الإخراج والإزالة) للكبد البالغ بحلول نهاية الشهر الأول من العمر.

تشمل عواقب اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة الذين يتطورون على خلفية عملية مرضية أو أخرى فرط بيليروبين الدم النووي مع تلف الدماغ السام والصمم والشلل الدماغي.

تحدد ميزات التمثيل الغذائي المعوي للأصباغ الصفراوية عند الأطفال حديثي الولادة العودة الجزئية للبيليروبين غير المباشر إلى الدم وزيادة أو الحفاظ على مستويات البيليروبين المرتفعة. يتم تمثيل 80-90٪ من البيليروبين عند الأطفال حديثي الولادة بجزء غير مباشر. عندما تبدأ أنظمة الإنزيمات في الجسم بالعمل بشكل كامل، يعود لون بشرة الطفل إلى طبيعته.

أسباب اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة وعوامل الخطر

السبب المباشر لليرقان عند الأطفال حديثي الولادة هو زيادة مستوى البيليروبين في الدم.

المصدر: allyslide.com

قد يكون اليرقان الفسيولوجي للأسباب التالية:

• التدمير السريع للهيموجلوبين الجنيني.
• عدم كفاية نقل البيليروبين عبر أغشية خلايا الكبد.
• عدم نضج أنظمة إنزيمات الكبد.
• انخفاض قدرة الكبد على القضاء.

أسباب اليرقان المرضي عند الأطفال حديثي الولادة هي:

• داء السكري الشديد لدى المرأة الحامل.
• الاختناق، صدمة الولادة.
• أمراض الغدة الدرقية.
• الآفات المعدية لكبد الطفل (التهاب الكبد الفيروسي، الهربس، داء المقوسات، الفيروس المضخم للخلايا، داء الليستريات، وما إلى ذلك)؛
• فقر الدم المنجلي، الثلاسيميا.
• اعتلال غشاء كريات الدم الحمراء.
• تليّف كيسي؛
• تلف الكبد التسممي.
• انتهاك إفراز البيليروبين (متلازمة سماكة الصفراء، داخل الرحم تحص صفراوي، انسداد معوي، تضيق البواب، ضغط القنوات الصفراويةورم أو تسلل خارجي)؛
• وجود هرمون الاستروجين الأمومي في حليب الثدي، والذي يمنع ارتباط البيليروبين.
• الرضاعة غير المستقرة وسوء التغذية النسبي للطفل.
• تناول بعض الأدوية (السلفوناميدات، الساليسيلات، جرعات كبيرة من فيتامين ك).

عادة ما يتم تحديد اليرقان من قبل طبيب حديثي الولادة أثناء وجود الطفل في مستشفى الولادة.

عوامل الخطر هي أيضا فجوات كبيرةبين الوجبات الرضع، الخداج، تحريض المخاض، تأخر قطع الحبل السري.

أشكال المرض

يمكن أن يكون اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة فسيولوجيًا (عابرًا) ومرضيًا. تنقسم الأمراض المرضية حسب المسببات إلى الأنواع التالية:

• مترافق– تتطور على خلفية تعطيل عمليات تحويل البيليروبين غير المباشر;
• الانحلالي– الناجم عن انحلال الدم الشديد لخلايا الدم الحمراء.
• ميكانيكي (انسدادي)– تحدث في وجود عوائق ميكانيكية أمام تدفق الصفراء إلى الاثني عشر.
• كبدي (متني)– تتطور مع آفات حمة الكبد بسبب التهاب الكبد من المسببات المختلفة, اضطرابات وراثيةالتمثيل الغذائي والإنتان.

حسب المنشأ، يمكن أن يكون اليرقان وراثيًا أو مكتسبًا.

اعتمادًا على المعايير المختبرية، يمكن أن يكون اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة مع غلبة البيليروبين المباشر (أكثر من 15٪ من الإجمالي) أو غير المباشر (أكثر من 85٪ من الإجمالي).

درجات اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة:

أعراض الصفراء عند الأطفال حديثي الولادة

يحدث اليرقان الفسيولوجي عند الأطفال حديثي الولادة في اليوم الثاني أو الثالث بعد الولادة ويصل إلى الحد الأقصى في اليوم الرابع أو الخامس. يتحول لون الجلد والأغشية المخاطية عند الوليد إلى اللون الأصفر ( درجة خفيفةاليرقان)، البول والبراز ذو لون طبيعي، الكبد والطحال غير متضخمين. لا يمتد اصفرار الجلد إلى ما دون الخط السري ولا يمكن ملاحظته إلا في الضوء الطبيعي الساطع. الصحة العامةعادة لا تسوء حالة الطفل، ولكن إذا ارتفع مستوى البيليروبين في الدم بشكل ملحوظ، فقد يحدث خمول وخمول ونعاس وغثيان وقيء (قلس). مع التغذية والرعاية المناسبة، تختفي أعراض اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة تمامًا عند عمر أسبوعين تقريبًا.

يمر اليرقان الفسيولوجي عند الأطفال حديثي الولادة دون مضاعفات، ولكن إذا تم انتهاك آليات التكيف، فقد يتحول اليرقان الفسيولوجي إلى مرضي.

عادة ما يظهر اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة المبتسرين مبكرًا (اليوم الأول أو الثاني)، ويصل إلى ذروته بحلول اليوم السابع من العمر ويختفي عند عمر ثلاثة أسابيع. بسبب النضج الأطول لأنظمة إنزيمات الكبد، فإن الأطفال حديثي الولادة المبتسرين معرضون لخطر الإصابة باليرقان النووي، وكذلك التسمم بالبيليروبين.

مع اليرقان المترافق الوراثي عند الأطفال حديثي الولادة، زيادة طفيفةمستوى البيليروبين غير المباشر، في حين لا يوجد فقر الدم وتضخم الطحال. تحدث العملية المرضية في الأيام الأولى من حياة الطفل وتنمو بشكل مطرد. هناك خطر الإصابة باليرقان النووي مع الوفاة اللاحقة.

يظهر اليرقان الناتج عن أمراض الغدد الصماء في اليوم الثاني أو الثالث من حياة الطفل ويهدأ لمدة ثلاثة إلى خمسة أشهر. بالإضافة إلى الجلد الجليدي، هناك خمول، انخفاض ضغط الدم الشرياني، انخفاض معدل ضربات القلب، المعكرونة، الإمساك.

تعتمد شدة اليرقان الذي يتطور عند الأطفال حديثي الولادة على خلفية الاختناق وصدمات الولادة على مستوى البيليروبين في الدم وشدة متلازمة نقص الأكسجة والاختناق.

يمكن أن يحدث اليرقان عند الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية في الأسبوع الأول أو الثاني من الحياة ويستمر من شهر إلى شهر ونصف.

مع تقدم فرط بيليروبين الدم عند الأطفال حديثي الولادة، يخترق البيليروبين حاجز الدم في الدماغ ويترسب في العقد القاعدية للدماغ (اليرقان النووي)، مما يؤدي إلى تطور اعتلال الدماغ البيليروبين. وفي نفس الوقت على المرحلة الأوليةفي العملية المرضية، تهيمن على الصورة السريرية أعراض تسمم البيليروبين (الصراخ الرتيب، اللامبالاة، النعاس، القلس، القيء). ثم تضاف إلى هذه الأعراض صلابة عضلات الجزء الخلفي من الرأس، وانتفاخ اليافوخ الكبير، وتشنجات العضلات، والتشنجات، والإثارة الدورية، والرأرأة، وبطء القلب، وانقراض ردود الفعل.

وفقا للإحصاءات، في الأسابيع الأولى من الحياة، يتطور اليرقان في حوالي 60٪ من الحالات عند الرضع الناضجين وفي 80٪ من الحالات عند الخدج.

على في هذه المرحلةوالتي يمكن أن تستمر من عدة أيام إلى عدة أسابيع، يحدث ضرر لا رجعة فيه للجهاز العصبي المركزي. خلال الشهرين أو الثلاثة أشهر القادمة، يعاني الأطفال من تحسن وهمي في حالتهم، ولكن بالفعل في الشهر الثالث إلى الخامس من العمر، قد يصاب هؤلاء الأطفال بمضاعفات عصبية.

مؤشرات اليرقان الفسيولوجي والمرضي:

فِهرِس	اليرقان الفسيولوجي	اليرقان المرضي
رفاهية الطفل	لا توجد أعراض المرض، شهية جيدة	الطفل خامل، ويمتص بشكل سيء، ويبصق. يتم تقليل ردود الفعل الفطرية
تصوير اليرقان	لمدة 2-3 أيام من الحياة	مبكرًا: خلقي أو يظهر خلال الـ 24 ساعة الأولى بعد الولادة متأخر: يظهر في الأسبوع الثاني من الحياة وما بعده
درجة البيليروبين في الدم في الأيام 3-5	البيلروبين< 204 мкмоль/л	البيليروبين> 221 ميكرومول/لتر
دورة من اليرقان	زيادة رتيبة، ثم الاختفاء التدريجي النهائي	متموج: يظهر ثم يختفي ويظهر مرة أخرى
مدة اليرقان	أول أسبوعين من الحياة	أكثر من 2-3 أسابيع
البيليروبين المباشر في 2-3 أسابيع من الحياة	< 5,1 мкмоль/л	> 15-25 ميكرومول/لتر

التشخيص

عادة ما يتم تحديد اليرقان من قبل طبيب حديثي الولادة أثناء وجود الطفل في مستشفى الولادة.

يتم التقييم البصري لدرجة اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة باستخدام مقياس كرامر الذي يتكون من خمس درجات:

1. تركيز البيليروبين حوالي 80 ميكرومول/لتر، وهو اصفرار جلد الوجه والرقبة.
2. البيليروبين حوالي 150 ميكرومول/لتر، ويمتد اليرقان إلى السرة.
3. يصل البيليروبين إلى 200 ميكرومول/لتر، مع اصفرار الجلد حتى الركبتين.
4. البيليروبين حوالي 300 ميكرومول/لتر، وهو اصفرار جلد الوجه والجذع والأطراف (ما عدا راحتي اليدين والأخمصين).
5. البيليروبين 400 ميكرومول/لتر، اليرقان الكلي.

عادة ما تشمل التشخيصات المختبرية.

علاج الصفراء عند الأطفال حديثي الولادة

اليرقان الفسيولوجي عند الأطفال حديثي الولادة لا يحتاج إلى علاج. يوصى بالتغذية 8-12 مرة في اليوم دون استراحة ليلية، ويجب زيادة حجم السوائل المستهلكة يوميًا بنسبة 10-20٪ مقارنة بالاحتياجات الفسيولوجية للطفل.

عادة ما يظهر اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة المبتسرين مبكرًا (اليوم الأول أو الثاني)، ويصل إلى ذروته بحلول اليوم السابع من العمر ويختفي عند عمر ثلاثة أسابيع.

يعتمد علاج اليرقان المرضي عند الأطفال حديثي الولادة على العامل المسبب للمرض ويهدف في المقام الأول إلى القضاء عليه. من أجل تسريع إفراز البيليروبين، يمكن وصف المواد الماصة المعوية، أدوية مفرز الصفراءفيتامينات ب يتم استخدام طريقة العلاج بالضوء بشكل متقطع أو مستمر. في بعض الحالات، يشمل علاج اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة العلاج بالتسريب، وفصادة البلازما، وامتصاص الدم، ونقل الدم.

المضاعفات والعواقب المحتملة لليرقان عند الأطفال حديثي الولادة

يمر اليرقان الفسيولوجي عند الأطفال حديثي الولادة دون مضاعفات، ولكن إذا تم انتهاك آليات التكيف، فقد يتحول اليرقان الفسيولوجي إلى مرضي.

تشمل عواقب اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة الذين يتطورون على خلفية عملية مرضية أو أخرى فرط بيليروبين الدم النووي مع تلف الدماغ السام والصمم والشلل الدماغي والتخلف العقلي.

تنبؤ بالمناخ

إن تشخيص اليرقان الفسيولوجي عند الأطفال حديثي الولادة مواتٍ

في حالة العلاج المناسب وفي الوقت المناسب لليرقان المرضي، فإن التشخيص يكون مناسبًا أيضًا، فهو يزداد سوءًا مع تطور المضاعفات العصبية.

وقاية

لم يتم تطوير الوقاية المحددة من اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة.

تشمل تدابير الوقاية غير المحددة من الحالات المرضية ما يلي:

• العلاج المناسب وفي الوقت المناسب أمراض جسديةفي المرأة أثناء الحمل.
• التخلي عن العادات السيئة أثناء الحمل.
• التغذية العقلانية للمرأة الحامل؛
• التعلق المبكر لحديثي الولادة بالثدي.
• منع الصراع الريسوس.

فيديو من اليوتيوب حول موضوع المقال:

اليرقان الفسيولوجي هو حالة طبيعية لحديثي الولادة خلال فترة التكيف مع الظروف البيئية الجديدة. يحدث اللون الأصفر للجلد وصلبة العين بسبب تراكم صبغة التلوين في الدم - البيليروبين. لا يتمكن كبد الطفل وكليتيه من إزالة كل البيليروبين الزائد من الجسم على الفور، لذلك هذه الدولةيعتبر طبيعيا وليس سببا للعلاج.

ولكن هذا لا ينطبق إلا على اليرقان الفسيولوجي. إذا كان سبب المرض هو أمراض الكبد أو القنوات الصفراوية أو المرارة، فإن الطفل يحتاج إلى رعاية طبية عاجلة. على سبيل المثال، في حالة رتق القناة الصفراوية، تعد عملية كاساي أمرًا حيويًا للرضيع، والتي يجب إجراؤها قبل أن يصل الطفل إلى عمر ثلاثة أشهر. بحيث في حالة وجود أي انحرافات، يمكن للطفل أن يحصل على الوقت المناسب المساعدة اللازمةيجب على الآباء معرفة متى يجب أن يختفي اليرقان الفسيولوجي عند الأطفال حديثي الولادة.

خلال التطور داخل الرحمتتراكم أنواع معينة من البروتينات في دم الطفل: الهيموجلوبين والميوجلوبين والسيتوكروم. هيكلها يختلف عن البروتينات الموجودة في دم الشخص البالغ. أثناء مرور الطفل عبر قناة الولادة وخلال ساعات قليلة بعد الولادة، يتحلل الهيموجلوبين ويتم استبداله بأنواع أخرى من البروتينات التي لها خصائص ووظائف مختلفة.

أثناء تحلل الهيموجلوبين، يتم إطلاق البيليروبين، وهو المكون الرئيسي للصفراء، والذي يعمل كصبغة تلوين. العضو الذي يعالج البيليروبين والمسؤول عن إزالته من الجسم هو الكبد. عند الطفل حديث الولادة، لا يتمكن الكبد من إنتاج الكمية المطلوبة من الإنزيمات التي تدمر البيليروبين، فيبدأ بالتراكم في الجسم ويسبب الأعراض المميزة: اصفرار الصلبة العين والجلد.

ملحوظة!إذا كانت المرأة لديها مشاكل هرمونيةالمرتبطة بزيادة التوليف هرمونات الستيرويد، التي تنتمي إلى مجموعة هرمون الاستروجين، فإن احتمالية الإصابة باليرقان عند الطفل ستكون أكثر من 85٪. والحقيقة هي أن الإستريول والإستراديول يمكن أن يتراكما في حليب الثدي ويدخلان إلى جسم الطفل الذي سيتخلص منهما أولاً. وبالتالي، سيتم الاحتفاظ بالبيليروبين الزائد في الدم، وسيستمر اليرقان عدة مرات أطول مقارنة بالرضع الذين لم تعاني أمهاتهم من اضطرابات الغدد الصماء.

كم يستغرق من الوقت؟

يحدث اصفرار الجلد عند معظم الأطفال في اليوم الثالث من العمر - خلال هذه الفترة ينتهي استبدال بروتينات الدم وعملية إطلاق البيليروبين. ممرضةفي قسم ما بعد الولادة، تقوم كل يوم بقياس مستوى البيليروبين باستخدام جهاز تصوير خاص يتم تطبيقه على الجزء الأمامي. ويعتبر تجاوز طفيف للقاعدة مقبولا، ولكن يتم أخذ الطفل تحت سيطرة خاصة.

في الأيام 3-4 بعد الولادة، يمكن رؤية علامات اليرقان دون أي أدوات. يصبح جلد الطفل أصفر ساطعًا، وتتحول الصلبة إلى اللون الأصفر، وقد تتحول صفائح الظفر إلى اللون الأصفر (أظافر الطفل رقيقة، ويمكن رؤية الجلد الأصفر تحت الأظافر من خلالها). في حالة اليرقان المرضي، قد يأخذ جلد الطفل صبغة ليمونية غير طبيعية. وفي الوقت نفسه قد يعاني الطفل من الأعراض التالية:

• البكاء المتكرر والمضطرب.
• ضعف الشهية
• فقدان الوزن بشكل يتجاوز المعدل الطبيعي؛
• تثبيط ردود الفعل وضعف ردود الفعل الفطرية.
• النعاس المستمر مع فترات نوم قصيرة (غالبًا ما يستيقظ الوليد ويصرخ دون أن يفتح عينيه) ؛
• التناقض بين حجم البطن والمعايير الفسيولوجية والوزن الذي ولد به الطفل.

إذا كان هناك يرقان أسباب فسيولوجية، يمر في اليوم 5-7 من حياة الطفل. خلال هذا الوقت، سيتلقى الطفل العلاج باستخدام مصابيح صور خاصة. عادة ما يتم إخراج الأطفال الأصحاء من مستشفى الولادة في اليوم الخامس. إذا لم يمر اصفرار الجلد بحلول هذا الوقت، فيمكن ترك الأم والطفل في مستشفى الولادة لمدة 7-10 أيام. تعتبر هذه الفترة مثالية للقضاء على الاصفرار الفسيولوجي.

مهم!في بعض مستشفيات الولادة مع عدد قليل من مقاعد مجانيةيمكن إخراج الأم بمفردها، ويمكن ترك الطفل لمزيد من العلاج لمدة 3-5 أيام أخرى. وبالطبع يحق للمرأة أن تأخذ الطفل وترفض العلاج، بشرط أن تخضع للإجراءات اللازمة في مكان إقامتها، لكن الأطباء لا ينصحون بذلك. في وجود أمراض الكبد والمرارة، فمن المهم جدا التشخيص في الوقت المناسبلذلك من الأفضل ترك الطفل تحت إشراف المتخصصين (إذا أصر الطبيب المعالج على ذلك)، والذين سيكونون قادرين على تقديم المساعدة اللازمة في حالة الطوارئ.

يخرج الطفل مصابًا باليرقان

إن الوضع الذي يخرج فيه الطفل من مستشفى الولادة مع ظهور علامات اليرقان أمر شائع جدًا. ولا حرج في ذلك، لأنه في بعض الحالات يمكن أن يستمر اصفرار الجلد لمدة تصل إلى 3 أسابيع. أهمية عظيمةيجب على المرأة اتباع نظام غذائي للأمهات المرضعات (من الضروري استبعاد أي منتجات تحتوي على كمية كبيرة من أصباغ التلوين)، وكذلك اتباع جميع توصيات الطبيب. قد يوصف للطفل العلاج الطبيعي، والذي يمكن للأم أن تخضع له في عيادة محلية، لكن أطباء الأطفال لا يوافقون على هذا النهج بسبب ارتفاع خطر إصابة الطفل بالعدوى.

إذا لاحظت الأم أن اصفرار الطفل لا يزول، ولكن الطفل يستعد للخروج، فلا داعي للقلق. قبل الخروج من المستشفى، يجب أن يخضع هذا الطفل لما يلي:

• الفحص الكيميائي الحيوي للدم والبول.
• الفحص بالموجات فوق الصوتية للكبد والمرارة والقنوات الصفراوية.
• اختبارات الكبد - اختبار الدم الذي يساعد على تحديد الصورة السريريةحالة الكبد وتقييم عمل إنزيمات الكبد.

مؤشرات ALT (اختبارات الكبد) عند الأطفال في السنة الأولى من العمر

يجب على الطبيب الذي يراقب الطفل تقييم ديناميكيات التغيرات في مستوى البيليروبين في الدم واستخلاص استنتاج حول طبيعة اليرقان. إذا لم تكن هناك علامات على وجود مسار مرضي لدى الطفل، فسيتم إخراجه من المستشفى. مؤسسة طبيةويتم إعطاء الأم توصيات بشأن النظام والرعاية والعلاج (إذا لزم الأمر).

ظهور اليرقان بعد الخروج من المستشفى

إذا ظهر اليرقان لأول مرة بعد خروج الطفل من مستشفى الولادة، فقد تكون هذه علامة تنذر بالخطر. قد يكون هناك عدة أسباب لهذا الشرط:

• مشاكل هرمونية لدى النساء المرضعات.
• اضطرابات الغدد الصماء في جسم الطفل.
• أخطاء في النظام الغذائي للأمهات المرضعات.
• ضعف التمثيل الغذائي.
• الالتهابات الفيروسية (على سبيل المثال، التهاب الكبد).

في بعض الحالات، قد يرتبط اليرقان المتأخر بصراع العامل الريسوسي بين الأم والجنين، بالإضافة إلى عدم تطابق فصيلة الدم (نادر جدًا). وبغض النظر عن السبب الذي أدى إلى ظهور مثل هذه الأعراض، يجب عرض الطفل على الطبيب وإجراء فحص الدم. إذا لزم الأمر، سوف يصف الطبيب الموجات فوق الصوتية وغيرها التدابير التشخيصية، مما يسمح لك بتحديد سبب المرض بدقة.

الطفل في شهره الثاني، لكن اليرقان لا يختفي

إذا كان عمر الطفل شهرًا واحدًا وما زال الجلد محتفظًا به لون مصفر، سوف تكون هناك حاجة لإجراء فحص. في حالات استثنائية، يمكن أن يستمر اليرقان الفسيولوجي لمدة تصل إلى 3 أشهر، ولكن يجب استبعاد الطبيعة المرضية.

في معظم الحالات، يشير اليرقان عند الرضع الذين تزيد أعمارهم عن شهر واحد إلى الإصابة باليرقان أمراض خطيرةتتطلب الفحص والعلاج في المستشفى. من الممكن أن يحتاج الطفل إلى علاج جراحي.

تشمل هذه الأمراض ما يلي:

• رتق القناة الصفراوية (انسداد القناة الصفراوية) ؛
• تليف الكبد.
• الأضرار التي لحقت بالكبد أو القنوات الصفراوية ذات طبيعة ميكانيكية.
• أمراض المرارة.
• ركود الصفراء والأحماض الصفراوية.

مهم!كل هذه الأمراض لديها معدل وفيات مرتفع في مرحلة الطفولة، لذلك لا ينبغي أبدا تجاهل أعراض اليرقان المرضي. إذا لم تختف علامات اليرقان لدى الطفل بعد 3-4 أسابيع من الولادة، فيجب عليك الذهاب إلى المستشفى.

كيفية تحديد أن اليرقان يختفي؟

أول علامة تدل على تعافي الطفل هي اختفاء الصبغة الصفراء تدريجياً. بادئ ذي بدء، عادة ما تكون الأغشية المخاطية لأعضاء الرؤية شاحبة، ثم جلد البطن والأطراف. قد تستمر علامات الصفرة على الوجه لفترة أطول، لكنها لا تختفي تمامًا بعد 2-3 أيام من ظهور الديناميكيات الإيجابية.

كما تتحسن صحة الطفل. يصبح الطفل أكثر نشاطاً، وتزداد فترات يقظته، ويصبح نومه أطول وأكثر راحة. تصبح التغييرات السلوكية ملحوظة أيضًا. يصبح الطفل أكثر هدوءًا، وتظهر نوبات البكاء المفاجئ بشكل أقل تكرارًا. إذا راقبت الطفل بعناية، ستلاحظ أنه يحاول تثبيت نظرته على الأشياء ويبدأ في الاستجابة لصوت أمه أو أي شخص آخر يعتني به.

تشير كل هذه الأعراض مجتمعة إلى أن تعداد الدم يعود إلى طبيعته، وأن مستويات البيليروبين تتناقص، وأن عمل الكبد والمرارة يتوافق مع المعايير الفسيولوجية.

هل العلاج مطلوب؟

يعاني معظم الأطفال من اليرقان ويختفي من تلقاء أنفسهم في اليوم السابع إلى العاشر من العمر (بحد أقصى 3-4 أسابيع). عادة لا يوصف تصحيح الدواء، ولكن إذا كانت كمية البيليروبين في الدم تتجاوز بشكل كبير المعايير المسموح بها، تتم الإشارة إلى جلسات العلاج بالضوء للطفل. يتم وضع الطفل تحت مصباح خاص للأشعة فوق البنفسجية يغطي منطقة العين نظارات حماية. يتم تحديد مدة الإجراء بشكل فردي، وكذلك مدة العلاج.

في المنزل، ينصح الطفل بأخذ حمام شمس. في الصيف، يمكن القيام بها طوال اليوم، ولكن من الأفضل اختيار الفترات التي لا تكون فيها الشمس نشطة بشكل خاص: الصباح (قبل الساعة 11-12 ظهرًا) أو المساء (بعد الساعة 16-17 ظهرًا). في وقت الشتاءعلى العكس من ذلك، من الأفضل ترتيب الحمامات بين الساعة 13:00 والساعة 16:00، لأن الأشعة فوق البنفسجية في هذا الوقت هي الأكثر نشاطا وتخترق جيدا من خلال طبقة الغلاف الجوي. يتم تنفيذ الإجراء على النحو التالي:

• يجب خلع ملابس الطفل بالكامل (بما في ذلك الحفاضات)؛
• وضع حفاضة سميكة على سطح صلب يسقط عليه ضوء الشمس (من الأفضل استخدام الفانيلا)؛
• ضعي الطفل على الحفاض واتركيه لمدة 10-12 دقيقة، مع قلبه بشكل دوري من بطنه إلى ظهره وظهره.

أثناء الإجراء، من الضروري صرف انتباه الطفل أو سرد القصص أو غناء الأغاني. إنه لا يفهم بعد معنى الكلمات المنطوقة، لكنه يفهم تماما نغمات الصوت المألوف الذي سيساعده على الهدوء. إذا استمر الطفل في البكاء، يمكنك مداعبته أو رفعه بالذهاب إلى النافذة.

مهم!يجب على الآباء التأكد من عدم وجود مسودات في المكان الذي يتواجد فيه الطفل. ومن الجدير بالذكر أيضًا أن حمامات الشمس موانع إذا كان الطفل يعاني من ارتفاع درجة حرارة الجسم.

إذا كان سبب اليرقان هو عدوى فيروسية، قد يتم وصف الدورة الأدوية المضادة للفيروساتوكذلك الإنزيمات التي تعمل على ترميم خلايا الكبد وتحسين أداء العضو. لأمراض الدم، يمكن استخدام مكملات الحديد، وكذلك أدوية تثبيط الخلايا (المضادة للأورام) - يعتمد اختيارها والحاجة إلى تناولها على نوع المرض الذي تسبب في تراكم البيليروبين.

اليرقان هو حالة فسيولوجية للطفل حديث الولادة، والتي في معظم الحالات لا تتطلب العلاج الدوائي. عادة، يختفي اليرقان في اليوم العاشر من حياة الطفل، ولكن تظهر أيضًا أشكال طويلة الأمد (تصل إلى 3-4 أسابيع). إذا ظل الجلد مصفرا وكان الطفل يبلغ من العمر شهرا بالفعل، فأنت بحاجة إلى الذهاب إلى المستشفى - قد يكون السبب أمراض خطيرةالكبد والقنوات الصفراوية، مما يتطلب رعاية جراحية طارئة.

فيديو- اليرقان

فيديو- اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة

يعد اليرقان الفسيولوجي عند الأطفال حديثي الولادة مشكلة واجهتها آلاف الأمهات الشابات. هذا المرض مرئي بالعين المجردة حتى للأشخاص الذين لا علاقة لمهنتهم بالطب. يلاحظ الآباء وجودها فور ولادة الطفل. من غير المألوف أن يثير اللون الداكن والممتلئ الكثير من الأسئلة. بادئ ذي بدء، يهتم الكثيرون بمسألة ما إذا كان يمر من تلقاء نفسه أو ما إذا كان العلاج سيكون مطلوبا.

بالإضافة إلى التغيرات البصرية في مظهر الطفل حديث الولادة، فهو قادر على إعلان حدوث المرض التحليل السريريدم.

• يشير المستوى العالي من البيليروبين إلى أن كبد الطفل لم يصل بعد إلى مرحلة النضج الوظيفي. هذه المادة موجودة في دم الأشخاص في أي عمر، ولكن عند الرضع يمكن العثور عليها بكميات كبيرة إلى حد ما.

• يحدث اليرقان الفسيولوجي أيضًا بسبب الانهيار السريع لخلايا الدم الحمراء. هذه الخلايا الحمراء المجهرية الموجودة في الدم هي الناقل الطبيعي للأكسجين إلى الأعضاء والأنسجة في جسم الطفل خلال فترة ما قبل الولادة. وبما أنه لم تعد هناك حاجة إليها، يتم تدميرها تدريجياً بعد الولادة، بينما ترتفع مستويات البيليروبين بسرعة.

الكبد مسؤول عن إزالة هذه المواد غير القابلة للذوبان من الجسم. ضروري إذا لم يتم التخلص من البيليروبين الزائد طواعية.

اليرقان الفسيولوجي والمرضي عند الأطفال

تعتبر ذروة ظهور هذه الحالة بعد 3-4 أيام من ولادة الطفل. يصنف أطباء الأطفال المرض إلى نوعين.

1. اليرقان المرضي لا يختفي من تلقاء نفسه. يتم تشخيصه عندما تظل مستويات البيليروبين مرتفعة لعدة أسابيع. يؤثر بشكل كبير على حالة المولود الجديد. في مزيد من التطويرمع المرض، من المتوقع موت خلايا الدماغ، بشكل عام، فإن تشخيص الشفاء غير مناسب.

1. وفي الحالة الثانية يظهر اليرقان الفسيولوجي. لا يسبب أي إزعاج للطفل. كقاعدة عامة، يمر المرض في غضون أسبوعين - هذه الفترة كافية لمغادرة البيليروبين الجسم بالكامل. هذا النوع من الأمراض شائع بين الأطفال حديثي الولادة.

كيف يتطور اليرقان عند الأطفال دون علاج؟

انهيار مكثف للهيموجلوبين في الدم رضيعهو السبب الرئيسي لليرقان الفسيولوجي. يتم تشخيصه في المتوسط ​​في 8 من كل 10 أطفال حديثي الولادة.

في المسار الطبيعي، يظهر في اليوم الثالث عند الأطفال حديثي الولادة، وفي ذلك الوقت يكون مستوى البيليروبين خارج المخططات، لكن علم الأمراض قصير الأمد ليس له تأثير سلبي على الحالة العامة للطفل.

لا توجد عواقب سلبية لليرقان الذي يعاني منه في مرحلة الطفولة تهدده، خاصة إذا تم الانتهاء من العلاج الإضافي.

يختفي اللون الداكن غير المعتاد لجلد الطفل بعد حوالي 7-8 أيام من الولادة، في نفس الوقت الذي يكون فيه الجزء الرئيسي من البيليروبين قد تمكن بالفعل من مغادرة الجسم مع العقي.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تتم هذه العملية بشكل أسرع إذا كان المولود يرضع من الثدي.

علامات المضاعفات والحاجة للعلاج

يجب على الأم أن تدق ناقوس الخطر وتذهب لاستشارة طبيب أطفال مؤهل تأهيلا عاليا إذا لم تغادر علامات اليرقان الفسيولوجي الطفل بعد أسبوعين من البقاء في المنزل. يوصف العلاج بالعقاقير فقط عندما تكون شدة حالة المريض الشاب عالية بما فيه الكفاية.

إذا أصبحت الأعراض الموضحة أدناه ملحوظة، فلا يمكن تجنب العلاج الدوائي:

• لون غامقالبول.
• براز عديم اللون
• كدمات على الجسم.
• تدهور الحالة العامة للطفل.

لقد حدد الأطباء منذ فترة طويلة الموعد النهائي للتخلص الذاتي من المرض - أسبوعين. إذا لم تكن هناك تغييرات، فإن الصفراء لا تزال لا تختفي، فأنت بحاجة ماسة إلى الذهاب إلى الأطباء للحصول على المساعدة.

لا يجوز بأي حال من الأحوال تأجيل الزيارة، لأن اليرقان الفسيولوجي لن يختفي من تلقاء نفسه بعد أسبوعين من حياة الطفل.

العواقب المحتملة لليرقان عند الأطفال حديثي الولادة

بنفسها هذا منليس خطيرًا، لكنه يميل إلى أن يكون مصحوبًا بمضاعفات، مما يؤدي إلى مسار أكثر خطورة للمرض.

ومن بين الأمراض التي تهدد باليرقان إذا لم يتم علاجه، أخطرها:

1. ألبومين الدم. يتطور بسبب انخفاض الألبومين في الدم بسبب ارتفاع مستويات البيليروبين.
2. اختراق كمية صغيرة من صبغة التلوين في الأقمشة. قد يبقى اصفرار الجلد مع الطفل لبقية حياته.
3. عندما يدخل البيليروبين إلى الدماغ، يمكن أن يؤدي المرض إلى الصمم والتخلف العقلي وفقدان التحكم الحركي.

كيفية علاج الطفل؟

مع أشكال طويلة من اليرقان الفسيولوجي، عادة ما يتم إجراء العلاج المعقد. يميل العديد من الخبراء إلى الاعتقاد بأن زيادة البيليروبين في الدم هي أحد أعراض أمراض الكبد أو القناة الصفراوية. علاج أحد أعراض المرض غير مقبول، ويجب معالجة مصدر الأعراض.

مع اليرقان الفسيولوجي، الذي يختفي من تلقاء نفسه، لا يتطلب الأمر أي تدخل خارجي، ستعود حالة الطفل إلى طبيعتها في المستقبل القريب.

وفي حالات أخرى يتم استخدام العلاج التالي:

1. العلاج بالضوء (العلاج بالضوء). تتكون هذه الطريقة من التأثير النشط للأشعة فوق البنفسجية على الجلد، مما يسمح للبيليروبين بالمرور إلى شكل قابل للذوبان في الماء وخروجه من جسم الوليد عبر المسالك البولية و القنوات الصفراوية.
2. العلاج بالتسريب، والتدابير الرئيسية التي تتمثل في استعادة توازن الماء أو منع اضطراباته في الجسم. في الأساس، يوصف الطفل محلول الجلوكوز.
3. تناول المواد الماصة المعوية. تعمل مجموعة من الأدوية على تعزيز التخلص السريع من البيليروبين، مما يمنعه من الانتشار في الجهاز الكبدي المعوي.
4. نقل الدم. في الحالات الشديدةعندما لا تؤدي الطرق العلاجية المحافظة إلى أي نتائج، استخدمها هذا العلاج. ويعتبر المؤشر الرئيسي لاستخدامه مخاطرة عاليةتطور المضاعفات.
5. تساعد حمامات الشمس على تقليل مستوى البيليروبين المنتج، مما له تأثير مفيد بشكل عام على صحة الطفل.

اليرقان عند الأطفال الناتج عن الرضاعة الطبيعية

بشكل منفصل، يجدر النظر في اليرقان الفسيولوجي، الذي يرتبط سببه بالرضاعة الطبيعية لطفل حديث الولادة.

• وتبين أن في حليب الأمقد تكون هناك مواد تمنع ربط وإزالة فتات البيليروبين من الجسم.
• ولا يقل تأثير عدم نضج الكبد: فهو غير قادر على التعامل مع مثل هذه الكمية من المادة، فيتراكم في الدم.
• تسبب الكميات الكبيرة من الصبغة الصفراء تغيرات كبيرة في لون الجلد وبياض العين.

عندما لا يختفي اليرقان لأكثر من أسبوعين، فإن البحث عن السبب غالبًا ما يقود الأطباء إلى خصوصيات التركيبة حليب الثديالأمهات على وجه الخصوص حالة سريرية. مع هذا المرض لا توجد أعراض أيضًا، يتطور الوليد وفقًا لذلك المؤشرات العادية، يزداد وزنه ويتمتع بحالة جيدة شهية صحية. ما يميزه عن غيره من الأطفال الأصحاء هو لون بشرته الذهبي قليلاً.

اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة- ظهور تلطيخ يرقاني للجلد والأغشية المخاطية عند الأطفال في الأيام الأولى من حياتهم بسبب انتهاك استقلاب البيليروبين. عند الأطفال الأصحاء، يحدث اليرقان الفسيولوجي عند الأطفال حديثي الولادة بسبب عدم نضج أنظمة إنزيمات الكبد. هناك أيضًا اعتلالات إنزيمية (وراثية) محددة وراثيًا - فرط بيليروبين الدم العائلي العابر، وما إلى ذلك. يمكن أن يحدث اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة أيضًا بسبب زيادة تكسر خلايا الدم الحمراء: اليرقان الانحلالي الخلقي (الوراثي) عند الأطفال حديثي الولادة، الناتج عن التغيرات في خلايا الدم الحمراء (كثرة الكريات الحمر الصغيرة). ، والتي يتم تدميرها بسهولة أكبر (مرض مينكوفسكي - شوفار، الذي سمي على اسم عالم الفسيولوجي أو. مينكوفسكي والطبيب الفرنسي أ. شوفارد، الذي وصف هذا المرض في عام 1900)، واليرقان مع نزيف حاد أثناء الولادة (ورم دموي رأسي، ورم دموي خلف الصفاق، وما إلى ذلك) ، مع الحادة و الالتهابات المزمنةالأصل البكتيري والفيروسي، مع النقص الخلقيإنزيم هيدروجيناز الجلوكوز 6 فوسفات، الذي يشارك في استقلاب البيليروبين. تشمل هذه المجموعة أيضًا مرض انحلال الدم عند الأطفال حديثي الولادة، والذي يحدث عندما يكون دم الأم والجنين غير متوافقين. يمكن أن يحدث اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة بسبب احتباس الصفراء الميكانيكي (رتق القناة الصفراوية الخلقي وأورام الكبد والبنكرياس وما إلى ذلك) أو تلف حمة الكبد (التهاب الكبد وتضخم الخلايا والإنتان والزهري وداء المقوسات وما إلى ذلك). يعتمد العلاج على سبب اليرقان. اليرقان الفسيولوجي عند الأطفال حديثي الولادة لا يحتاج إلى علاج.

في بعض الأحيان يسمى يرقان الجلد باليرقان (من ikteros - اليرقان). كثيرا ما يسمع الآباء من الطبيب المعالج أن جلد الطفل وصلبة العين "يرقاني"، مما يعني أن لونهما يرقاني. ويرتبط تطور اليرقان مع زيادة المحتوىفي الدم مادة خاصة من مجموعة الصبغات الصفراوية تسمى البيليروبين (من البيليس - الصفراء والروبين - الأحمر). هذا الصباغ الصفراوي الأحمر هو الصباغ الرئيسي للصفراء وهو نتاج استقلاب الهيموجلوبين، وهو ما يعطي الصفراء لونها الأصفر الذهبي المميز. بعد انفصال جزيء الحديد عن جزيء الهيموجلوبين، ينفصل أيضًا الجلوبين (الجزء البروتيني من المادة). تحت تأثير العوامل المؤكسدة، يحدث عدد من التفاعلات الكيميائية الحيوية، ونتيجة لذلك يبقى البيليروبين، الذي لا يحتوي على بروتين في جزيئه. ويسمى هذا البيليروبين غير مباشر، أو مجاني. يدخل هذا الجزء من البيليروبين إلى بلازما الدم، ويرتبط ببروتين الألبومين ويدور في الدم بهذا الشكل. البيليروبين غير المباشر غير قابل للذوبان في الماء، وهو سام ولا يمر عبر مرشح الكلى ولا يتم إفرازه عن طريق الكلى. في خلية الكبد، ينضم جزيئين من مادة تسمى حمض الجلوكورونيك إلى جزيء البيليروبين غير المباشر، ويتكون جزء آخر من البيليروبين - البيليروبين المباشر أو المرتبط. وهو غير سام، ويذوب في الماء، ويمر عبر حاجز الكلى ويطرح في البول. وهو البيليروبين المباشر الذي يخترق الأنسجة جيدًا ويسبب تلطيخًا يرقانيًا للجلد والصلبة والأغشية المخاطية.

اليرقان الفسيولوجي (يرقان حديثي الولادة)- اليرقان الاقتراني العابر (المؤقت)، والذي يحدث عند معظم الأطفال حديثي الولادة الأصحاء في الأيام الأولى من الحياة، ويرجع ذلك إلى أن خلايا الدم الحمراء الجنينية تحتوي على نوع خاص من الهيموجلوبين (هيموجلوبين F - الجنيني) ويتم تدمير خلايا الدم الحمراء هذه بعد ولادة. بالإضافة إلى ذلك، يعاني الأطفال حديثي الولادة أيضًا من نقص بروتين خاص يضمن نقل البيليروبين عبر أغشية خلايا الكبد. يتم تسهيل التراكم المفرط للبيليروبين عن طريق النضج المتأخر للأنظمة الأنزيمية الكبدية المشاركة في تحويل البيليروبين غير المباشر إلى البيليروبين المباشر. هناك عامل آخر يؤثر على معدل إفراز البيليروبين من الجسم وهو انخفاض قدرة الكبد على الإخراج عند الأطفال حديثي الولادة.
يتجلى اليرقان الفسيولوجي عند الأطفال حديثي الولادة على شكل تغير لون الجلد إلى اللون الأصفر. في اليوم 3-4 بعد الولادة. لا يتضخم الكبد والطحال، ولا توجد علامات على زيادة انهيار (انحلال الدم) لخلايا الدم الحمراء ولا يوجد فقر دم. ومع تحسن نظام إفراز البيليروبين واختفاء خلايا الدم الزائدة من مجرى الدم، يختفي اليرقان (عادةً في 1-2 أسابيع) ولا يسبب أي ضرر للطفل. في حالة اليرقان الشديد، يتم الحقن الوريدي لمحاليل الجلوكوز، وحمض الأسكوربيك، والفينوباربيتال، عوامل مفرز الصفراءلتسريع إفراز البيليروبين.

اليرقان عند الأطفال المبتسرينيحدث هذا في كثير من الأحيان أكثر من الأطفال الناضجين، ويكون أكثر وضوحًا ويستمر لفترة أطول - حتى 3-4 أسابيع. يصل مستوى البيليروبين المباشر في هذا النوع من اليرقان إلى الحد الأقصى في اليوم 5-6 من حياة الطفل. في حالة اليرقان الشديد، استخدم بالإضافة إلى ذلك الأدويةوالعلاج بالضوء (العلاج بالضوء من مصباح خاص). تحت تأثير الضوء، تحدث الأيزومرة الهيكلية للبيليروبين ويتشكل ما يسمى بـ "اللوميروبين"، الذي له طريق إفراز مختلف ويتغلغل بسرعة في الصفراء والبول.
لا تعتمد شدة زيادة مستوى البيليروبين في دم الأطفال المبتسرين على وزن الجسم عند الولادة، ولكنها تعتمد بشكل مباشر على درجة نضج الجنين ووجود أمراض الأمهات أثناء الحمل.

مرض الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة، كريات الدم الحمراء الجنينية (كرات الدم الحمراء هي أشكال شابة من خلايا الدم الحمراء)، وهو مرض يتجلى منذ لحظة الولادة أو منذ الساعات الأولى من حياة الطفل، في أغلب الأحيان عندما يكون دم الأم والجنين غير متوافق وفقًا لعامل Rh عامل. يتجلى مرض الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة في شكل ذمي (الأشد خطورة) وفي شكل يرقاني وفي شكل فقر الدم الخلقي. الشكل الأكثر شيوعاً هو الشكل اليرقي. كان اليرقان، الذي غالبًا ما ينتهي بالوفاة، معروفًا منذ فترة طويلة، لكن السبب، وهو مرض الانحلال الدموي عند الأطفال حديثي الولادة، لم يتم تحديده إلا في 1931-1940، عندما اكتشف الطبيب النمساوي ك. لاندشتاينر والطبيب الأمريكي أ. وينر مرضًا خاصًا. توجد هذه المادة في خلايا الدم الحمراء لدى 85% من البشر، وهي موجودة أيضًا في جميع القرود التي تولدها الريسوس ولذلك يُطلق عليها اسم العامل الريسوسي.

إذا كانت المرأة التي لا يحتوي دمها على عامل Rh (Rh سلبي)، يحدث الحمل من Rh إيجابيسوف يرث الزوج والطفل الدم إيجابي Rhالأب، ثم يزداد محتوى الأجسام المضادة لـ Rh تدريجياً في دم الأم. تخترق هذه الأجسام المضادة المشيمة إلى دم الجنين، وتدمر خلايا الدم الحمراء للجنين، ثم خلايا الدم الحمراء لحديثي الولادة. يمكن أيضًا أن يتطور مرض انحلال الدم عند الأطفال حديثي الولادة بسبب عدم التوافق الجماعي لدم الزوجين، عندما يرث الطفل فصيلة دم الأب؛ عادة في هذه الحالات تكون الأم لديها المجموعة الأولى (0)، والطفل لديه المجموعة الثانية (أ) أو الثالثة (ب). إذا كان دم الأم والطفل غير متوافق وفقًا لعامل Rh، فعادةً ما يتم ملاحظة مرض الانحلالي عند الوليد عند الأطفال المولودين في الفترة من الحمل الثاني إلى الثالث والحمل اللاحق، لأن يزداد محتوى الأجسام المضادة لـ Rh في جسم الأم ببطء. ومع ذلك، يمكن أن يتطور المرض أيضًا عند الطفل المولود من الحمل الأول إذا تلقت الأم عمليات نقل دم أثناء الحمل أو حقن الدم في العضل دون مراعاة عامل Rh. يتطور مرض انحلال الدم عند الأطفال حديثي الولادة بمعدل 2-5 أطفال حديثي الولادة من كل 1000. شكل حادتساهم حالات الإجهاض السابقة أيضًا في الإصابة بمرض انحلال الدم عند الأطفال حديثي الولادة. يؤدي الإجهاض الذي يتم إجراؤه أثناء الحمل الأول بالفعل إلى تكوين أجسام مضادة ويزيد من احتمال الإصابة بمرض الانحلالي عند الوليد. يتميز الشكل اليرقي لمرض انحلال الدم عند الأطفال حديثي الولادة بالظهور المبكر لليرقان (في الساعات الأولى أو الأيام الأولى بعد الولادة) مع زيادة شديدة في التلوين في الأيام اللاحقة (ما يسمى باليرقان الفسيولوجي عند الأطفال حديثي الولادة، والذي يتم ملاحظته عند الأطفال الأصحاء ، يظهر عادة في اليوم 3-4 بعد الولادة). يحدث اليرقان بسبب إطلاق البيليروبين في بلازما الدم، والذي يتشكل أثناء تدمير خلايا الدم الحمراء لدى الطفل. وفي الأيام اللاحقة، عادة ما تتفاقم حالة الطفل، ويزداد فقر الدم، ويصبح الطفل خاملاً، ويمتص بشكل سيء، وقد تظهر التشنجات في كثير من الأحيان بسبب تلف الجهاز العصبي. الأطفال الذين عانوا من مرض انحلال الدم عند الأطفال حديثي الولادة على شكل يرقان شديد يتأخرون أحيانًا في النمو إذا لم يتم علاجهم بشكل كافٍ. في الشكل الوذمي (الوذمة الخلقية العامة للجنين)، غالبًا ما يولد الجنين قبل الأوان، أو يموت، أو يموت في الساعات الأولى من الحياة. يتجلى المرض على شكل تورم في الجلد، الأنسجة تحت الجلدتراكم السوائل في الصدر و تجاويف البطن- تضخم الكبد والطحال، وفقر الدم الشديد. معظم شكل خفيفمرض الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة - يتجلى فقر الدم الخلقي عند الأطفال حديثي الولادة في شحوب الجلد مع انخفاض كمية الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء، وعادة ما يكون إيجابيًا وينتهي العلاج في الوقت المناسب بالشفاء.

علاج.ل أسرع إزالةمن جسم المولود الجديد منتجات سامة تتشكل أثناء تدمير خلايا الدم الحمراء، وفي نفس الوقت الأجسام المضادة لـ Rh، يتم استخدام نقل الدم التبادلي في الأيام الأولى بعد الولادة (استبدال 70-80٪ من دم الطفل بالدم) من متبرع سلبي Rh)، والذي يتكرر أحيانًا. الأدوية الموصوفة التي تعمل على تحسين وظائف الكبد. عادةً، خلال الأسبوعين الأولين، يتم تغذية الأطفال المصابين بمرض انحلال الدم عند الأطفال حديثي الولادة بالحليب المسحوب من امرأة أخرى، وذلك لأن... في هذا الوقت يحتوي حليب الأم على أجسام مضادة لـ Rh ضارة بالطفل. وبمجرد اختفاء الأجسام المضادة، فإنها تتحول إلى تغذية الطفل بحليب الأم. يحتاج الأطفال الذين يعانون من مرض الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة إلى رعاية دقيقة وتغذية مناسبة.

وقاية.تخضع جميع النساء الحوامل لفحص الدم لتحديد النساء ذوات العامل الريسوسي السلبي، ويجب تسجيلهن في عيادة ما قبل الولادة. بالنسبة للنساء الحوامل ذوات عامل Rh السلبي، مرة واحدة في الشهر، وإذا لزم الأمر، في كثير من الأحيان، يتم تحديد الأجسام المضادة لـ Rh في الدم. من المهم الحفاظ على الحمل. إذا كانت هناك أجسام مضادة في الدم، فيُنصح النساء بأخذ فترات راحة أطول بين حالات الحمل، وذلك لأن مع كل حمل لاحق، يزيد عيار الأجسام المضادة في الدم. كل طفل يولد من أم الدم السلبي Rh، يخضع للمراقبة الدقيقة والفحص الإلزامي في الساعات الأولى من الحياة لمحتوى البيليروبين وعامل Rh وفصيلة الدم في الدم.

بناء على مواد الموقع