تحويل مسار الشريان التاجي

السائل : فلاديمير

الجنس: ذكر

العمر: 53

الأمراض المزمنة: غير محدد

بعد تصوير الأوعية التاجية، تم التوصل إلى الاستنتاج: النوع الصحيح من إمدادات الدم التاجية. تصل نسبة تضيق LAD في الثلث القريب إلى 30%. انسداد الزراعة العضوية في الثلث الأوسط. تصل نسبة تضيق RCA في الثلث القريب إلى 50%، وفي الثلث الأوسط هناك انسداد. يشار إلى تحويل مسار الشريان التاجي. هل جراحة مجازة الشريان التاجي ضرورية حقاً؟ بالإضافة إلى ذلك: أصيب باحتشاء جداري. التشخيص - إهد. الذبحة الصدرية II FC. تصلب القلب بعد الاحتشاء (AMI May -2013). خارج الانقباض البطيني. ارتفاع ضغط الدم، المرحلة 3، الخطر 4. فرنك سويسري، المرحلة 1. FC 11. اعتلال الدماغ خلل الدورة الدموية، المرحلة 1. عسر شحميات الدم.

7 إجابات

لا تنس تقييم إجابات الأطباء، وساعدنا على تحسينها من خلال طرح أسئلة إضافية حول موضوع هذا السؤال.
ولا تنس أيضًا أن تشكر أطبائك.

مرحبًا. إذا حكمنا من خلال اختتام الشرايين الثلاثة الموجودة، فإن 2 مغلقة، أي أنه من الضروري استعادة تدفق الدم. ويمكن القيام بذلك عن طريق تحويل مسار الشريان التاجي (CABG) أو عن طريق الدعامات. ولكن نظرًا لأن الشرايين مغلقة تمامًا، فهناك احتمال كبير بعدم إمكانية تمريرها بموصل أثناء الدعامة. وبالتالي فإن الخيار الأمثل هو CABG. يجب أن تتعجل بشكل خاص في إجراء عملية جراحية إذا حدثت نوبات الذبحة الصدرية أثناء الراحة ومع القليل من النشاط البدني.

ايلينا 2016-02-21 12:23

مرحبًا! بعد تصوير الأوعية التاجية، تم التشخيص: IHD. الذبحة الصدرية FC2. اضطرابات ضربات القلب (شكل الانقباض الانقباضي الانتيابي من الرفرفة الأذينية). ارتفاع ضغط الدم، المرحلة 3، المرحلة 2، الخطر 4. العمر 60 سنة، ذكر.
أوصاف الفيلم:
نوع تدفق الدم: صحيح
على تصوير الأوعية التاجية اليسرى واليمنى يتم تحديد:
1. التكلس، الكفاف غير المستوي للـ LAD في الجزء القريب
2. عدم انتظام كفاف VTK-2 في 1/3 القريبة
3. تضيق RCA في الجزء الأوسط 80%
لم يتم الكشف عن التدفقات المتقاطعة.
من فضلك أخبرنا بخطواتنا التالية، ما الذي يجب القيام به أولاً.
شكرا لكم مقدما.

مرحبًا. من الضروري إجراء دعامة للشريان التاجي الأيمن إذا كان هناك ألم في القلب أثناء التمرين. تحتاج أيضًا إلى تناول الأدوية باستمرار.

فلاديمير 2016-03-11 22:28

مرحبًا. 02.07. في عام 2014، خضعت لعملية جراحية: إعادة تكوين عضلة القلب التاجية. (MCBG مع LAD، وCABG ذاتي مزدوج مع OA وRCA). 10.03. في عام 2016، تم إجراء تصوير الأوعية التاجية. الخلاصة: النوع الصحيح من الدورة الدموية. انسداد الثلث الأوسط من LAD. انسداد الثلث الأوسط من الزراعة العضوية. تضيق ممتد للـ RCA بطول 70%. CABG في LAD وRCA تعمل. MKSH في VTK تعمل. مراد: العلاج بالعقاقير. لدي سؤال، ماذا يعني الاستنتاج الأخير الذي توصلت إليه CAG؟ ماذا يعني أن CABG وMCS يعملان؟ يمكنهم أيضًا العمل مع التضيق. بالكلمات، أوضح الجراح ببساطة - حسنًا، هناك بعض التغييرات، لكن لا ينصح بالعلاج الجراحي. مع احترامي لك بريتشين فلاديمير سيمينوفيتش

مرحبًا. من الصعب القول بدون الصور نفسها، ولكن عادةً ما يعني هذا الاستنتاج أنه حتى لو كان هناك تضيقات، فهي ليست ذات أهمية من الناحية الديناميكية الدموية، أي أنها لا تؤثر على تدفق الدم. حقيقة أن التحويلات تعمل بشكل جيد.

سفيتلانا 2016-09-28 16:28

مساء الخير يتم إرسال أمي لRFA. في يوليو، تم تشخيص إصابتي بإيقاع القلب. خارج الانقباض البطيني. وتم علاجها بالأدوية. وهنا النتائج المتكررة:
تخطيط القلب الجيبي مع معدل ضربات القلب 60 نبضة في الدقيقة. ينحرف EOS إلى اليسار.
CAG النوع الصحيح من إمدادات الدم. يقع جذع LCA عادة، لفترة طويلة، دون تضيق كبير في ديناميكا الدم. يقع LAD عادة، مع تضيق واسع النطاق بنسبة 50٪ في الثلث الأوسط. عادةً ما يتم تحديد موقع الزراعة العضوية، بدون تضيق كبير في الدورة الدموية. يقع RCA عادةً، بدون تضيق كبير في ديناميكية الدورة الدموية.
هولتر إيقاع الجيوب الأنفية. معدل ضربات القلب خلال النهار الأربعاء 67 دورة في الدقيقة، الحد الأدنى 50 دورة في الدقيقة، الحد الأقصى. 91 المشرف. معدل ضربات القلب في الليل متوسط ​​55 نبضة في الدقيقة، الحد الأدنى 43 نبضة في الدقيقة، الحد الأقصى. 84 المشرف مسجل: انقباضات خارجة فوق البطينية مفردة، 205 في المجموع، انقباضات في البطين الواحد، 105 في المجموع، انقباضات خارجة في البطين محرف، 84 في المجموع. لم يتم تسجيل أي تحول ST مهم من الناحية التشخيصية.
في ضوء هذه المؤشرات، هل يعتبر RFA ضروريًا وإلى متى يكون العلاج الدوائي ضروريًا؟ شكرا على الاجابة.

إذا لم تجد المعلومات التي تحتاجها من بين الإجابات على هذا السؤال، أو أن مشكلتك مختلفة قليلاً عن المشكلة المعروضة، فحاول طرح السؤال سؤال إضافيالطبيب على نفس الصفحة، إذا كان حول موضوع السؤال الرئيسي. يمكنك أيضا اطرح سؤالا جديداوبعد مرور بعض الوقت سوف يجيب أطباؤنا عليه. انه مجانا. يمكنك أيضًا البحث عن المعلومات التي تحتاجها أسئلة مماثلةفي هذه الصفحة أو من خلال صفحة البحث بالموقع. سنكون ممتنين للغاية إذا أوصيت بنا لأصدقائك في الشبكات الاجتماعية.

موقع البوابة الطبيةيقدم الاستشارات الطبية عبر مراسلة الأطباء على الموقع. هنا يمكنك الحصول على إجابات من الممارسين الحقيقيين في مجال عملك. حاليًا على الموقع يمكنك الحصول على المشورة في 49 مجالًا: الحساسية، طبيب التخدير والإنعاش، طبيب تناسلية، طبيب الجهاز الهضمي، أخصائي أمراض الدم، أخصائي علم الوراثة، طبيب أمراض النساء، المعالج المثلي، طبيب الأمراض الجلدية، طبيب أمراض النساء للأطفال, طبيب أعصاب الأطفال, طبيب مسالك بولية للأطفال, جراح اطفال, طبيب الغدد الصماء لدى الأطفال، أخصائي التغذية، أخصائي المناعة، أخصائي الأمراض المعدية، طبيب القلب، أخصائي التجميل، معالج النطق، أخصائي الأنف والأذن والحنجرة، طبيب الثدي، محامي طبي، طبيب المخدرات، طبيب الأعصاب، جراح الأعصاب، طبيب الكلى، أخصائي التغذية، طبيب الأورام، طبيب الأورام، أخصائي جراحة العظام والصدماتطبيب عيون، طبيب أطفال، جراحة تجميلية، طبيب المستقيم، الطبيب النفسي، طبيب نفسي، طبيب الرئة، طبيب الروماتيزم، أخصائي الأشعة، عالم الجنس وعلم الذكورة، طبيب أسنان، طبيب مسالك بولية، صيدلي، طبيب أعشاب، طبيب الأوردة، جراح، طبيب الغدد الصماء.

نجيب على 96.59% من الأسئلة.

ابق معنا وكن بصحة جيدة!

دولار و400 ألف عملية رأب الأوعية التاجية ومليون تصوير الأوعية التاجية. في بلدان رابطة الدول المستقلة - ما لا يزيد عن 2000 تحويل مسار الشريان التاجي سنويا.

تبلغ الحاجة إلى عملية تحويل مسار الشريان التاجي 500 عملية لكل مليون نسمة سنويًا.

المسببات

أسباب أخرى - 5% (التهاب الأبهر الشرياني غير النوعي، تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصاعد، التهاب الأبهر النوعي، إلخ.)

التسبب في المرض والتشريح المرضي

في الفترة الوعائية الوعائية، لا يوجد تضيق كبير من الناحية الديناميكية الدموية للشرايين التاجية. سبب نقص تروية عضلة القلب هو تشنج الشرايين التاجية أو عدم قدرتها على التوسع وفقا لزيادة الطلب على الأكسجين في عضلة القلب (النشاط البدني). ويرتبط هذا بانخفاض في إنتاج ERF (عامل استرخاء البطانة) بواسطة البطانة التاجية، والذي يتم تسهيله حتى من خلال التغيرات الأولية في تصلب الشرايين في جدار الشرايين.

خلال فترة عدم كفاية إمدادات الدم، هناك دائما تضيق كبير في الدورة الدموية للشرايين التاجية. تلعب العوامل التالية دورًا في تطور نقص تروية عضلة القلب: التضيق المستقر والقصور الجانبي وتشنج الشريان التاجي.

يؤدي نقص تروية عضلة القلب لفترة طويلة (حتى بدون نوبة قلبية) إلى اعتلال عضلة القلب الإقفاري (نقص تروية القلب، خلل الحركة في المناطق الإقفارية)، ثم إلى تصلب القلب مع تطور قصور القلب، وعدم انتظام ضربات القلب، وضعف الصمامات. إذا تعرض أكثر من 15٪ من عضلة القلب البطين الأيسر لتغيرات ندبية، يبدأ الكسر القذفي في الانخفاض، وإذا كان أكثر من 40٪، يتطور قصور القلب المقاوم.

يمكن أن يؤدي احتشاء عضلة القلب المتطور في الفترة الحادة إلى تطور قصور القلب الحاد والصدمة القلبية، وتمدد الأوعية الدموية الحاد بعد الاحتشاء، وتمزق الحاجز بين البطينات، وانفصال العضلات الحليمية وقصور الصمام التاجي الحاد. على المدى الطويل، قد يتطور أيضًا فقدان الشهية بعد الاحتشاء، VSD وخلل في العضلات الحليمية (الخلفية عادةً) مع قصور تاجي. غالبًا ما يكون نخر الشغاف وعدم انتظام ضربات القلب في الفترة الحادة من النوبة القلبية مصحوبًا بالجلطات الدموية في شرايين الدائرة الكبيرة.

بالنسبة لفروع LMCA (LAD وOA)، يكون التضيق الذي يزيد عن 70% من القطر مهمًا من الناحية الديناميكية الدموية، بالنسبة للجذع الرئيسي لـ LMCA - أكثر من 50%، بالنسبة إلى RCA - أكثر من 30%.

في المركز الأول من حيث تواتر الآفات لأي نوع من إمدادات الدم هو LAD (الجدار الأمامي للبطين الأيسر، الجزء الأمامي من الحاجز بين البطينين، فرع الحزمة الأمامية). في المركز الثاني هو RCA (RV، الخلفي وجزء من الجدار الجانبي للبطين الأيسر، الجزء الخلفي من الحاجز بين البطينين، الجيوب الأنفية والعقد الأذينية البطينية، الجزء الخلفي من حزمة له). عادةً ما يشارك RCA في العملية باستخدام نوع إمداد الدم الأيمن والأوسط. في المركز الثالث يوجد الزراعة العضوية (الجدار الجانبي للبطين الأيسر، ومع النوع الأيسر من إمداد الدم - الجدار الخلفي للبطين الأيسر والعقدة الأذينية البطينية). يتأثر جذع الشريان الأيسر في كثير من الأحيان (بنسبة 8٪)، ولكن التشخيص هو الأكثر سلبية.

في تعويض الدورة الدموية التاجية، تلعب كل من المفاغرة داخل النظام وبين الأجهزة دورًا مهمًا، وأهمها المفاغرة القمية (بين LAD وRCA).

تصنيف

1. أمراض القلب الإقفارية المزمنة (الذبحة الصدرية المستقرة أثناء الراحة، الذبحة الصدرية المتغيرة أثناء الراحة، متغير عدم انتظام ضربات القلب لمرض الشريان التاجي).

2. الذبحة الصدرية غير المستقرة.

3. احتشاء عضلة القلب.

4. المضاعفات القلبية لمرض الشريان التاجي (تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر بعد الاحتشاء، VSD بعد الاحتشاء، قصور الصمام التاجي بعد الاحتشاء).

لكل نموذج، من الضروري الإشارة إلى FC للفرنك السويسري.

التشخيص الآلي لـ IHD

تسمح طريقة الفحص لتحديد وجود نقص تروية عضلة القلب وبؤر النخر والتندب بتحديد المنطقة المصابة تقريبًا.

تخطيط القلب القياسي ذو 12 سلكًا (الحساسية - 75%) - يكتشف نقص تروية عضلة القلب الحاد (نوبة الذبحة الصدرية أو الأزمة القلبية)، وندبات ما بعد الاحتشاء، واضطرابات الإيقاع.

المراقبة اليومية (هولتر) (الحساسية - 90٪) - تسجل التغيرات الإقفارية العابرة يوميًا واضطرابات الإيقاع.

تخطيط كهربية القلب مع النشاط البدني: قياس أداء الدراجة واختبار التمرين (الحساسية 50-85%) - يكشف عن قصور تاجي خفي.

يعد تنظيم السرعة عبر المريء (الحساسية هي نفس حساسية اختبارات التمرين) بديلاً لممارسة تخطيط كهربية القلب في المرضى الذين يعانون من قصور الشرايين المزمن وقصور القلب الرئوي.

تخطيط كهربية القلب مع الاختبارات الدوائية: النتروجليسرين - ديناميكيات إيجابية على تخطيط كهربية القلب بعد تناولها تؤكد تشخيص مرض التهاب الكبد الوبائي (IHD)؛ اختبار الإرغومترين بكمية تصل إلى 0.5 ملغ بطريقة تدريجية (يثير تشنج الشريان التاجي) - يكشف عن نقص تروية عضلة القلب الناجم عن تشنج الشريان التاجي (الذبحة الصدرية التلقائية أثناء الراحة).

يسمح لك بتشخيص نقص وخلل الحركة في أجزاء البطين وسمك الجدار وأبعاد تجويف البطين.

يسمح لك بتشخيص الأشكال المعقدة من مرض الشريان التاجي: تمدد الأوعية الدموية، قصور الصمام التاجي، VSD.

في السنوات الأخيرة، تم تطوير طرق للتصور بالموجات فوق الصوتية للجذع الرئيسي لـ LCA والجزء القريب من LCA.

يتيح وضع الدوبلر اكتشاف التدفق المضطرب في تجاويف القلب مع وجود تلف عضوي في جهاز الصمام، وVSD، وتدفق الدم المضطرب عبر LCA وLAD.

حركية اللون – رسم خرائط ملونة لمناطق نقص تروية عضلة القلب وتصلب القلب.

حاليًا، هذه هي الطريقة الرئيسية للتحقق من التشخيص وتحديد مؤشرات العلاج الجراحي أو رأب الأوعية الدموية.

أثناء تصوير البطين التاجي، يتم حقن 45 مل من عامل التباين (OMNIPAK، VIZIPAK) في تجويف البطين الأيسر و5-8 مل في فم الشرايين التاجية. للحصول على صور تسلسلية جيدة وتقييم LVEF، تكون أشعة التلكس ضرورية. يتيح تصوير الأوعية الرقمي الرقمي، عن طريق حقنة واحدة من عامل التباين، الحصول على صورة عالية الجودة لسرير الشريان التاجي بأكمله وتقييم انقباض البطين الأيسر، فضلاً عن حركية أجزائه الفردية.

لقسطرة البطين الأيسر والشرايين التاجية، يتم استخدام طريقتين: طريقة جودكينز عبر الفخذ (القسطرة مختلفة بالنسبة إلى LMCA وRCA) وطريقة Sones عبر الإبط (القسطرة هي نفسها بالنسبة إلى LMCA وRCA)

يحدد تصوير البطين التاجي نوع إمداد الدم إلى القلب: في 85% من النوع الأيمن (يتم توفير الجدار الخلفي للبطين الأيسر والأوعية الوريدية بواسطة RCA)، في 10% - النوع الأيسر (الجدار الخلفي للبطين الأيسر والأيفون الوريدي) يتم توفيرها عن طريق الزراعة العضوية)، وبنسبة 5٪ - متوازنة (RCA وLMCA بالتساوي). تشارك في إمداد الدم إلى الجدار الخلفي للبطين الأيسر).

مؤشرات لتصوير الأوعية التاجية: الذبحة الصدرية المستقرة، المقاومة للعلاج المحافظ. الذبحة الصدرية غير المستقرة تاريخ احتشاء عضلة القلب. لتوضيح تشخيص مرض الشريان التاجي عندما تكون البيانات المستمدة من الطرق غير الجراحية موضع شك؛ الاشتباه في فقدان الأوعية الدموية القلبية. تصلب الشرايين متعدد البؤر.

المسح باستخدام نظير 201 الخصر (يتراكم في الشعيرات الدموية لعضلة القلب) - مع تغيرات نقص التروية والندبات، تنخفض القدرة على التركيز.

بعد إدخال تقنية حركية الألوان، فإنها تتلاشى في الخلفية.

مرض القلب الإقفاري المزمن

العلامات السريرية الرئيسية لنقص التروية المزمن: تطور الحالة الذبحية بشكل دوري، وعدم انتظام ضربات القلب، وعلامات قصور القلب.

هناك شكلان من أمراض القلب الإقفارية المزمنة: الذبحة الصدرية المستقرة والذبحة الصدرية التلقائية أثناء الراحة.

في حالة الذبحة الصدرية المستقرة، تتميز الحالة الذبحية بألم في الصدر يمتد إلى النصف الأيسر من الجذع والوجه والرقبة. من الواضح أن الألم يرتبط بالنشاط البدني، وبعد إيقافه، يختفي في موعد لا يتجاوز 15 دقيقة (عادةً بعد 1-2 دقيقة). يمكن تخفيف آلام الصدر بسهولة عن طريق تناول النتروجليسرين. تتميز الذبحة الصدرية المستقرة بصورة سريرية مستقرة (نفس النشاط البدني، نفس مدة وتواتر الهجمات، نفس الخصائص الذاتية للنوبات، نفس جرعات النتروجليسرين اللازمة لتخفيف النوبة).

اضطرابات الإيقاع الأكثر شيوعا في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي: انقباض البطين واضطرابات التوصيل، في كثير من الأحيان - الرجفان الأذيني، عدم انتظام دقات القلب الانتيابي.

الفئات الوظيفية للذبحة الصدرية المستقرة (جمعية القلب الكندية): I – الحالة الذبحية تحدث فقط أثناء المجهود البدني المكثف؛ II- عند المشي لمسافة تزيد عن 500 متر أو عند صعود أكثر من طابق واحد؛ III - عند المشي لمسافة أمتار أو عند صعود أقل من طابق واحد؛ رابعا – عند المشي مسافة أقل من 100م وكذلك ظهور الذبحة الصدرية أثناء الراحة.

تتميز الذبحة الصدرية التلقائية أثناء الراحة بحدوث حالة ذبحية مستقلة عن النشاط البدني. في هذه الحالة، لا يتغير تحمل الإجهاد أو حتى يزداد. مدة الهجوم 5-15 دقيقة (بحد أقصى 30 دقيقة). تحدث الذبحة الصدرية العفوية بسبب تشنج عابر في الشرايين التاجية. إنه نادر جدًا في عزلة وفي 90٪ يقترن بالذبحة الصدرية الجهدية (FC IV). تسمى الذبحة الصدرية التلقائية المصحوبة بارتفاع ST بالذبحة الصدرية المتغيرة (ذبحة برينميتال).

تخطيط كهربية القلب ومراقبة هولتر واختبارات الإجهاد: معايير التشخيص - تحول ST الأفقي بأكثر من 1 مم من الإيزولين، وارتداد موجة T، وظهور عدم انتظام ضربات القلب (يتم أخذ هذا الأخير في الاعتبار أثناء اختبارات الإجهاد).

الموجات فوق الصوتية، تصوير البطين التاجي – التحقق من التشخيص، تقييم مؤشرات الجراحة (EF<40% - операция противопоказана).

الاتجاهات الرئيسية للعلاج المحافظ: تحسين نضح عضلة القلب وتقليل الطلب على الأكسجين. وبالإضافة إلى ذلك، فإن العلاج المحافظ ينطوي بالضرورة على تطبيع استقلاب الدهون، ومنع تكوين الخثرة في الشرايين التاجية، وعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصاحب ومرض السكري.

الأدوية الرئيسية في العلاج المحافظ لأمراض القلب التاجية: النترات، حاصرات بيتا ومضادات الكالسيوم.

النترات - تعمل على تحسين التروية التاجية، خاصة في المناطق الإقفارية (بدون "متلازمة السرقة") + تقليل التحميل المسبق، وبدرجة أقل، التحميل اللاحق. الآلية الرئيسية للعمل هي أنها تتحلل في جدار الأوعية الدموية (الشرينات بشكل أساسي) إلى NO (تتطلب النترات العضوية وجود مجموعات سلفهيدريل)، وهو ليس أكثر من ERF (موسع وعائي قوي وعامل مضاد للصفيحات). لتخفيف الحالة الذبحية، يتم استخدام النترات السريعة ولكن قصيرة المفعول. يحدث التأثير بسرعة أكبر بعد تناول النتروجليسرين تحت اللسان (بداية - بعد 1-2 دقيقة، مدة تصل إلى 30 دقيقة. تتميز مستحضرات نيتروسوربيد (ثنائي إيزوسوربيد، كارديكيت -20) ببداية أبطأ للتأثير (بعد 10 دقائق)، ولكن مدة تأثير أطول (3 - 4 ساعات). وتستخدم أدوية النيترو طويلة المفعول لمنع نوبات الذبحة الصدرية. وسرعة ظهور التأثير تكون في دقائق، ومدة التأثير ساعة. وتشمل هذه الأشكال المطولة من النتروجليسرين (Sustak، Nitrong، Deponit patch، Nitro-Mac Retard) وأشكال طويلة من ثنائي نترات إيزوسوربيد (Cardiquet-40، Cardiquet-60، Isoket، Mono-Mac Depot، Efox). يحتوي عقار Cardiquet-120 على جزأين - قابل للذوبان بسرعة ( تأثيره بعد 20 دقيقة) وقابل للذوبان ببطء - تأثيره بعد ساعة واحدة ولمدة 15 ساعة.

حاصرات الأدرينالين غير الانتقائية. إنها تقلل من معدل ضربات القلب مع زيادة قوتها، وتقلل من التحميل الزائد، وتعزز إعادة توزيع تدفق الدم في عضلة القلب لصالح المناطق الإقفارية، وتحسن توصيل الأكسجين إلى الأنسجة الإقفارية. بطلان إذا كان لديك ميل إلى بطء القلب. الأدوية قصيرة المفعول: بروبرانولول (أنابريلين، أوبزيدان)، فيسكين. الأدوية طويلة المفعول - كورجارد، ترازيكور.

مضادات الكالسيوم. إنها تقلل من قوة انقباض عضلة القلب، وتحسن التروية التاجية، وتقلل من التحميل الزائد. الأدوية: فيراباميل (إيسوبتين، فينوبتين)، نيفيديبين (كورينفار). لدى فيراباميل تأثير مضاد لاضطراب النظم أكثر وضوحًا (يبطئ التوصيل الأذيني البطيني، ويمنع وظيفة العقدة الجيبية)، في حين أن النيفيديبين لديه توسع الأوعية المحيطية بشكل أكثر وضوحًا.

تطبيع استقلاب الدهون: mevacor، zocor.

الوقاية من تجلط الدم: تيكليد، الأسبرين.

معدل الوفيات السنوية مع العلاج المحافظ هو 3-9٪ سنويا.

الذبحة الصدرية FC III-IV.

تاريخ من احتشاء عضلة القلب حتى بدون وجود علامات سريرية للذبحة الصدرية.

يصل تضيق جذع الشريان التاجي الأيسر إلى أكثر من 50٪، حتى بدون ظهور أعراض سريرية للذبحة الصدرية (في كثير من الأحيان يبدأ على الفور باحتشاء عضلة قلبية واسع النطاق).

تصل نسبة تضيق RCA إلى أكثر من 30% في المرضى الذين يعانون من علامات سريرية للذبحة الصدرية من أي فئة.

قام غرونتزيج بأداءها لأول مرة في عام 1977.

المبدأ: يتم إدخال قسطرة توسيع البالون في الشريان التاجي، تحت سيطرة شاشة، يتم إدخال البالون في مكان التضيق، وبعد ذلك يتم رفع الضغط الموجود في البالون إلى الغلاف الجوي لمدة تصل إلى 3 دقائق، ونتيجة لذلك منها يتم سحق اللوحة. في نهاية الإجراء، يلزم قياس الضغط في الشريان الموجود أسفل التضيق ومراقبة تصوير الأوعية التاجية. معيار التصوير الوعائي للنجاح هو انخفاض درجة التضيق بنسبة تزيد عن 20٪. في كثير من الأحيان، يتم استكمال توسيع البالون عن طريق دعامة الوعاء الدموي (دعامات 2-4.5 ملم). قبل 24 ساعة من الإجراء، يبدأ المريض بتناول مضادات الصفيحات، وفي وقت رأب الأوعية الدموية، يتم إعطاء الهيبارين والنيتروجليسرين داخل التاج.

يتم إجراء رأب الأوعية الدموية في غرفة عمليات القلب والأوعية الدموية الكاملة مع مراقبة مستمرة لتخطيط القلب (المضاعفات - انسداد الشرايين الحاد، والتشريح الباطني، ونقص تروية عضلة القلب الحاد).

التقنيات الجديدة للرأب الوعائي: إعادة الاستقناء بالليزر - باستخدام إشعاع الليزر "البارد" (في نهاية الدليل الضوئي) يتم إنشاء قناة في تجويف الشريان المسدود، ثم يتم إجراء رأب الأوعية الدموية بالبالون؛ إعادة الاستقناء الدوارة - باستخدام شفرة دوارة نصف قمرية مع طلاء ماسي، يتم حفر قناة في الشريان المسدود؛ استئصال الشرايين التناوبي – يتم قطع لوحة تصلب الشرايين باستخدام قسطرة استئصال الشرايين مع حاوية وسكين بداخلها.

مؤشرات للرأب الوعائي: تضيق فردي لأي شريان تاجي (باستثناء الجذع الرئيسي لـ LCA)، تضيقات فردية لا تزيد عن شريانين تاجيين، تضيقات متعددة في شريان تاجي واحد، انسدادات مزمنة أقل من 3 أشهر ولا تزيد عن شهرين سم في الطول.

معدل الوفيات هو 1.2%، والنتيجة الإيجابية الفورية هي 90%، وعودة التضيق تحدث في 40% خلال عام واحد. تواتر المضاعفات التي تتطلب جراحة طارئة لا يزيد عن 6٪.

التكلفة: 5-10 آلاف دولار، تصوير الأوعية التاجية – 3-5 آلاف دولار.

تم إجراء عملية تحويل مسار الشريان التاجي لأول مرة بواسطة مايكل ديبيكي في عام 1964، وMCS بواسطة في. آي. كوليسوف أيضًا في عام 1964.

مؤشرات: تضيق الجذع الرئيسي للـ LCA (حتى مع EF< 40%), стенозы или окклюзии более 2 коронарных артерий, множественные стенозу коронарных артерий.

المبادئ الأساسية: يتم إجراء العملية فقط في ظل ظروف الأشعة تحت الحمراء على "قلب جاف"، ويفضل استخدام البصريات (التكبير 2-4 مرات)؛ يتم تجاوز جميع الشرايين التي تعاني من تضيق كبير من الناحية الديناميكية الدموية (لا يمكن تجاوز أكثر من 7 شرايين يبلغ قطرها أكثر من 1 مم في نفس الوقت)، ومع ذلك، لا يتم إجراء أكثر من 4 مفاغرات مع الشريان الأورطي (وبالتالي، القفز، والتسلسل، و يتم استخدام تجاوزات التشعب)؛ أولاً، يتم تجاوز LAD، ثم OA وRCA؛ عادة، يتم إجراء مفاغرة الشريان التاجي أولا، ثم الأبهر (Yu.V. Belov - بالترتيب العكسي)؛ أثناء العملية، تتم مراقبة وظيفة التحويلة باستخدام مقياس الجريان (تدفق الدم عبر التحويلة لا يقل عن 50 مل في الدقيقة). حاليا، يعتبر الأمثل تطبيق ما لا يزيد عن 4 تحويلات (سرقة الباقي).

موانع استخدام CABG هي الأضرار الجسيمة التي لحقت بالسرير البعيد وLVEF< 40%.

تكلفة AKShtys. دولار باستثناء تكلفة النوم في اليوم.

بعد عملية تحويل مسار الشريان التاجي، وذلك بسبب ارتفاع خطر الإصابة بقصور القلب الحاد (خاصة في المرضى الذين يعانون من EF< 50%) должны быть предусмотрены трансаортальная баллонная контрпульсация, либо искусственый левый желудочек.

معدل الوفيات بعد تحويل مسار الشريان التاجي – 5.7%; في الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 75 عامًا – 1.4%، في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية دون تاريخ من MI – 0.5%.

معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات بعد تحويل مسار الشريان التاجي هو 96%، مع العلاج المحافظ لنفس الفئة من المرضى - 60%. حدوث احتشاء عضلة القلب بعد تحويل مسار الشريان التاجي هو 1% سنويًا، بدون تحويل مسار الشريان التاجي> 3%.

خلال السنة الأولى، تبقى سالكية تحويلة الشريان التاجي في 80٪ من المرضى، ثم يكون تكرار انسداد التحويلة 2٪ سنويًا، وبعد 5 سنوات - 5٪ سنويًا. تكون النتائج أفضل بعد MCS (وهذا هو سبب دمج CABG وMCS الآن). وفي النساء تكون النتائج أسوأ بمقدار 2.5 مرة.

عندما يتأثر أحد الشرايين التاجية (باستثناء جذع الشريان التاجي الأيسر)، فإن نتائج تحويل مسار الشريان التاجي تكون مماثلة لنتائج العلاج المحافظ. عندما يتأثر اثنان أو أكثر من الشرايين التاجية في الذبحة الصدرية من الدرجة الأولى إلى الثانية، فإن العلاج الجراحي يحسن نوعية الحياة، ويريح المريض من نوبات الذبحة الصدرية والاستخدام المستمر للأدوية المضادة للذبحة الصدرية، دون التأثير بشكل كبير على البقاء على المدى الطويل. في FC III-IV CABG، يزيد العلاج الجراحي أيضًا من البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل.

المبدأ: باستخدام الليزر "البارد"، يتم إنشاء الأنابيب في عضلة القلب إما عبر عضلة القلب (على القلب النابض) أو داخل عضلة القلب (باستخدام القسطرة).

يعد هذا بديلاً لـ CABG في المرضى الذين يعانون من مرض بعيد شديد وانخفاض الكسر القذفي في البطين الأيسر.

الذبحة الصدرية غير المستقرة

تغيرات في طبيعة النوبات الذبحية (خاصة مدتها أكثر من 15 دقيقة والحاجة إلى استخدام جرعات كبيرة من النتروجليسرين للتخفيف منها)، وبدرجة أقل تواترها وشدتها.

ظهور هجمات الذبحة الصدرية أثناء الراحة على خلفية الذبحة الصدرية الموجودة.

الذبحة الصدرية الجديدة (أقل من شهر واحد).

الذبحة الصدرية في حالة راحة في الفترة المبكرة (أول أسبوعين) بعد احتشاء عضلة القلب.

مدة الذبحة الصدرية غير المستقرة تصل إلى 30 يومًا، وبعد ذلك يجب أن تسمى الذبحة الصدرية المستقرة الشديدة المقاومة للعلاج المحافظ.

ترتبط الذبحة الصدرية غير المستقرة دائمًا بعدم استقرار لوحة تصلب الشرايين. في هذه الحالة، يحدث تقرح وتمزق البلاك ونزيف في اللويحة. كل ما سبق يؤدي إلى تطور تكوين الخثرة الجدارية وتشنج الشريان التاجي لفترات طويلة مع انخفاض حاد في تجويف الشريان التاجي، وكذلك الانسداد الشرياني الشرياني للأوعية البعيدة.

عيادة. تخطيط كهربية القلب (ECG) مع مراقبة إلزامية باستخدام جهاز هولتر.

المستويات الطبيعية لجزء MV من CPK، AST، LDH (على عكس MI).

تصوير الأوعية التاجية: تشنج تاجي واضح، تباين ضعيف للسرير البعيد، خثرة عائمة في تجويف الشريان التاجي.

في حالة الذبحة الصدرية غير المستقرة يجب إدخال المريض إلى وحدة العناية المركزة لمدة 48 ساعة (الفترة الحادة)، حيث يتلقى العناية المركزة الكاملة كما في حالة احتشاء عضلة القلب. ويشمل ذلك الإعطاء عن طريق الوريد بنسبة 0.1٪ من النتروجليسرين (البيرلينجانيت)، أو الإعطاء عن طريق الفم أو الإعطاء عن طريق الوريد (isoket) لأشكال طويلة من النترات، وحاصرات بيتا، ومضادات الكالسيوم. بالإضافة إلى ذلك، ينبغي إجراء علاج قوي مضاد للتخثر: الهيبارين عن طريق الوريد أو الأسبرين أو تيكليد. إذا تطور قصور القلب الحاد، فمن الضروري وصف جليكوسيدات القلب ومدرات البول. في الحالات الشديدة، ينبغي النظر في النبض المضاد للبالون داخل الأبهر.

إذا تم الحصول على تأثير العلاج، يتم إجراء تصوير الأوعية التاجية المخطط له لاحقًا، يليه قرار بشأن طريقة العلاج التداخلية الممكنة.

إذا لم يكن هناك تأثير للعلاج، يتم إجراء تصوير الأوعية التاجية في حالات الطوارئ، يليه علاج الفبرين داخل التاجي ورأب الأوعية الدموية (عادة على خلفية TAB). إذا كان من المستحيل تنفيذ الإجراء الأخير، يتم إجراء عملية تحويل مسار الشريان التاجي الطارئة.

معدل الوفيات خلال العمليات المخطط لها في NS هو 4%، أثناء عمليات الطوارئ – 10%.

فشل قلبي حاد

في الغالبية العظمى من الحالات، يكون سبب احتشاء العضلة القلبية هو تخثر الشريان التاجي، ويتم تعيين دور أقل للتشنج التاجي المطول والانسداد الشرياني الشرياني.

خلال الساعتين الأوليين (الفترة الأكثر حدة أو فترة نقص التروية الحادة)، من الممكن تحلل الخثرة، ثم لن يحدث نخر عضلة القلب. بحلول نهاية اليوم الأول (الفترة الحادة)، يتم تحديد منطقة نخر عضلة القلب من الناحية النسيجية والمجهرية، وتبدأ عمليات الالتهاب وتحلل الخلايا العضلية القلبية النخرية، وبعد 10 أيام (الفترة تحت الحادة) تتطور عمليات التندب وندبة ناعمة من التحبيب يتم تشكيل الأنسجة بحلول نهاية 4-8 أسابيع، بحلول النهاية بعد 6 أشهر، يتم تشكيل ندبة كثيفة بعد الاحتشاء.

تحدد منطقة نقص التروية الحادة والنخر إمكانية الإصابة بصدمة قلبية.

حالة الذبحة الصدرية لأكثر من 30 دقيقة، ولا تتحسن بتناول النتروجليسرين والمسكنات غير المخدرة.

علامات قصور القلب الحاد (صدمة قلبية، وذمة رئوية) وعدم انتظام ضربات القلب الشديد.

تخطيط كهربية القلب: خلع ST، انقلاب موجة T، موجة Q المرضية (علامة مرضية)، عدم انتظام ضربات القلب.

زيادة في جزء MV من CPK، AST، LDH1 و5 مع التطبيع الإلزامي في الأيام 2-3 (CPK)، في الأيام 4-5 (AST والأيام (LDH).

الحمى وزيادة عدد الكريات البيضاء في نهاية اليوم الأول وخلال الأسبوع الأول، وفي غضون شهر - زيادة ESR.

في فترة ما بعد الاحتشاء، عادة ما تتطور اضطرابات الإيقاع وفشل القلب المزمن.

العلاج المحافظ هو نفسه بالنسبة للذبحة الصدرية غير المستقرة. حاصرات - ومضادات الكالسيوم (تقليل المنطقة الإقفارية)، مطلوب تخفيف الألم بشكل مناسب باستخدام المسكنات المخدرة. مع تطور الصدمة القلبية - طابا. مدة الإقامة في وحدة العناية المركزة هي 10 أيام (خطر الإصابة بمضاعفات خطيرة).

يكون العلاج الطارئ لحال الفبرين داخل التاجي والعلاج المضاد للتخثر متبوعًا برأب الأوعية الدموية بالبالون فعالاً إذا لم يمر أكثر من 6 ساعات على احتشاء عضلة القلب.

يتم إجراء عملية تحويل مسار الشريان التاجي (CABG) في موعد لا يتجاوز 4 أشهر بعد MI. مؤشرات CABG الطارئة هي: تجلط الشريان التاجي أثناء رأب الأوعية أو تصوير الأوعية التاجية، صدمة قلبية، احتشاء عضلة القلب عبر الجداري أقل من 6 ساعات، الانتكاس المبكر للذبحة الصدرية بعد احتشاء عضلة القلب.

معدل الوفيات مع تحويل مسار الشريان التاجي خلال 6 ساعات هو 5%، وفي وقت لاحق – 10%. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات بعد رأب الوعاء و تحويل مسار الشريان التاجي هو 90٪، مع العلاج المحافظ - 80٪.

العلاج الجراحي لمضاعفات مرض IHD

1. تمدد الأوعية الدموية بعد الاحتشاء

يتم تشكيله في الفترة الحادة من نوبة قلبية وعلى المدى الطويل. التكرار: كل خامس شخص بعد الاحتشاء عبر الجدار.

في 85٪ يتكون من الجدار الأمامي أو الأمامي الجانبي للبطين الأيسر. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات – 20% (الوفاة بسبب تمزق تمدد الأوعية الدموية).

التشخيص: تاريخ احتشاء عضلة القلب، فشل البطين الأيسر المزمن، الذبحة الصدرية، نفخة انقباضية قمية، تضخم القلب، تنظير صدى القلب، تصوير البطين.

التكتيكات: إشارة مطلقة للعلاج الجراحي (عادة بالاشتراك مع تحويل مسار الشريان التاجي، الذي يسبق استئصال فقدان الشهية). الطرق – استئصال فقدان الأوعية الدموية، وتمدد الأوعية الدموية، وتكرار تمدد الأوعية الدموية (في حالات فقدان الأوعية الدموية الصغيرة).

وعادة ما يتطور في الفترة الحادة، مع بقاء 30٪ من المرضى على قيد الحياة. التردد - ما يصل إلى 2٪.

التشخيص: كما هو الحال مع VSD الخلقي، فإن المتلازمة الرئيسية هي قصور القلب التدريجي.

التكتيكات – العلاج الجراحي (إصلاح VSD بعد تحويل مسار الشريان التاجي).

يتطور إما نتيجة لاحتشاء العضلات الحليمية مع تمزقها اللاحق (قلس التاجي الحاد)، أو، بشكل أقل شيوعًا، نتيجة لنقص تروية العضلات الحليمية (قلس التاجي المزمن).

مع تمزق العضلات الحليمية، تتطور الوذمة الرئوية والصدمة القلبية، مع قصور التاجي المزمن - فشل البطين الأيسر المزمن.

التكتيكات – استبدال عملية تحويل مسار الشريان التاجي الطارئة أو المخطط لها + الصمام التاجي.

• ← السابقة
• جراحة القلب: المرحلة الحديثة
• ضعف تدفق الدم في الشرايين التاجية
• التالي →

شارع. فوروفسكوغو، 64، تشيليابينسك، منطقة تشيليابينسك،

القواعد التعليمية لقسم مستشفى تشيليابينسك السريري الإقليمي رقم 1 شارع. فوروفسكي، 70 عيادة جامعة جنوب الأورال الطبية الحكومية، ش. تشيركاسكايا، 2 مستشفى المدينة MBUZ رقم 6، ش. روميانتسيفا، رقم 24، مؤسسة ميزانية الدولة الفيدرالية "FC SSH"، بطل روسيا روديونوف إي.ن.، رقم 2

© "قسم جراحة المستشفيات بجامعة جنوب الأورال الطبية الحكومية"، 2007-2018. إذا نقلت لنا، لا تنسى تقديم رابط للمصدر.

قسم جراحة المستشفيات بجامعة جنوب الأورال الطبية الحكومية - التعليم العالي للأطباء في التخصصات التالية: الجراحة العامة، جراحة القلب والأوعية الدموية (جراحة الأوعية الدموية، جراحة القلب).

المعلومات المنشورة على الموقع مخصصة للمحترفين ولا يمكن استخدامها كدليل للتطبيب الذاتي. إدارة الموقع ليست مسؤولة في حالات الضرر المرتبط باستخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع.

تضيق الكمبيوتر 90

دانا فبراير 2016

دانا فبراير 2016

كل هذا يتوقف على الصورة السريرية للمرض. لا يمكنك الاعتماد على الأرقام وحدها.

دانا فبراير 2016

التشخيص: مرض القلب التاجي، الذبحة الصدرية 2 FC. تصلب الشرايين في الشرايين التاجية. تضيق RCA يصل إلى 75%. قصور القلب المزمن 2 أ الفئة الوظيفية 3. مرض القلب الناتج عن ارتفاع ضغط الدم من الدرجة 3، ارتفاع ضغط الدم الشرياني من الدرجة 1. خطر حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية في القرن الرابع.

لم أجد أي شيء عن السكر والكوليسترول في المستخلص.

في 7 نوفمبر، أصيب زوجي باحتشاء عضلة القلب على نطاق واسع. تضيق 90% من LAD. ينصحون بوضع الدعامة.

ماذا يعني "الإقلاع"؟ الدعامة عبارة عن أنبوب مقوى خاص يتم إدخاله داخل الوعاء الدموي ولا يسمح له بالتضييق. أين يمكن أن تطير خارج الوعاء "الأدوية باهظة الثمن" هي الستاتينات التي تمنع تكوين لويحات الكوليسترول داخل الوعاء. يجب أن يؤخذ هذه الأدوية من قبل جميع الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. وهي ليست باهظة الثمن. خلال فترة إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية، سيتعين عليك تناول أدوية باهظة الثمن تمنع تكوين جلطات دموية في الأوعية. هذا حوالي ستة أشهر.

أرض المقبرة والتابوت ولوازم الجنازة ليست أرخص بكثير، صدقوني.

إن الحصول على حصة للعملية في نهاية العام أكثر واقعية منه في البداية. لذلك لا تتأخر في اتخاذ القرار.

إعادة استقناء الانسداد المزمن للـ RCA.

22/06/11 المريض رقم 30253. العمر: 55 سنة. تم إدخاله إلى مركز البحث العلمي للطب الباطني بتشخيص مرض الشريان التاجي: الذبحة الصدرية 2 FC. ارتفاع ضغط الدم المرحلة الثانية.

من التاريخ: تم الكشف عن تقلبات في ضغط الدم في عام 2007، بحد أقصى 180/120 ملم زئبق، متكيف مع 75-80 ملم زئبق. فن. في عام 2007، كشف مخطط كهربية القلب عن تغيرات ندبية دون تاريخ تاجي، ومنذ ذلك الوقت، مع الأحمال الثقيلة، بدأت ألاحظ ألمًا ضاغطًا في منطقة ما قبل القلب، والذي مر مع الراحة (قبل ذلك لم أكن أهتم بالألم). في 31 مارس 2011، أثناء تسريع وتيرته، لاحظ نوبة ألم طويلة - تم نقله إلى مستشفى المدينة السريري رقم 50 بسبب قصور القلب التدريجي. تم فحصه: VEM - مشكوك فيه (انخفاض ضغط الدم أثناء التمرين مع انخفاض ST بحد أقصى يصل إلى 0.7 ملم). HM-ECG: 5 نوبات من انخفاض ST يصل إلى 3.3 ملم.

الإجراءات التي تم تنفيذها: في 24 يونيو 2011، تم إجراء تصوير الأوعية التاجية كما هو مخطط له، حيث: نوع الدورة الدموية التاجية صحيحة. برميل LKA قصير وغائب عمليا. LAD تغييرات منتشرة معتدلة في جميع الأجزاء دون تضيق كبير في ديناميكا الدم. يتم تمثيل الفرع المنعطف بواسطة VTC متطور، في المتوسط ​​/ 3 يكون متضيقًا بنسبة 90٪. RCA: مغطي في الوسط/3، يعد ملء الضمانات للطبقة البعيدة من خلال الضمانات البينية أمرًا جيدًا. درجة النحو: 18.

اكتمل: كانت المرحلة الأولى عبارة عن دعامة مباشرة للجزء الأوسط من فتحة الولادة باستخدام دعامة مقاس 3.5 × 20 مم مع نتيجة تصوير الأوعية الدموية الفورية الجيدة. تضمنت المرحلة الثانية إعادة توصيل التوصيل الميكانيكي للوسائط / انسداد 3 RCA متبوعًا بـ PTPA بنتيجة جيدة. تم تسليم دعامة مقاس 2.5 × 38 مم، ووضعها وزرعها في منطقة التضيق المتبقي. أثناء تصوير الأوعية للتحكم في RCA، تم نشر الدعامة بالكامل، وكان موضعها مناسبًا، وتم استعادة تدفق الدم الرئيسي.

تصوير الشرايين LCA. تم تصوير 90% من تضيق الوسائط/3 OB.

تصوير الشرايين LCA (RAO/LAO 0؛ CAUD 30). 90% تضيق متوسط/3 رطوبة نسبية.

تصوير الشرايين RCA (RAO 45؛ CRAN/CAUD 0). انسداد وسائل الإعلام/3 RCA.

زرع دعامة في الجزء المصاب من OB.

السيطرة على تصوير الأوعية للLCA. نتيجة جيدة للدعامات.

مرحلة إعادة توصيل الوسائط/3 انسداد RCA.

PTAP للجزء المغطى بالبالون.

السيطرة على تصوير الأوعية بعد السبق. يتم تصور التضيق المتبقي في الجزء المغطى سابقًا وعيب تعزيز التباين الجداري القاصي.

زرع الدعامة في الوسائط/3 من RCA مع امتدادها إلى حدود الوسائط/3 وdist/3.

مراقبة تصوير الأوعية (LAO 10-20؛ CRAN 30). الوضع المناسب للدعامة، واستعادة تدفق الدم الرئيسي.

مراقبة تصوير الأوعية (LAO 40؛ CRAN/CAUD 0). نتيجة تصوير الأوعية الدموية جيدة.

تضيق الكمبيوتر 90

رجل، 69 عامًا، أصيب بأول احتشاء في الجدار الخلفي في عام 2006، وكان مصاحبًا للأمراض: ارتفاع ضغط الدم. يعاني من ارتفاع ضغط الدم منذ ما يقرب من 20 عامًا، وضغط دمه يزيد عن 200. ويتناول باستمرار الأدوية التي تنظم ضغط الدم (ديروتون)، وكذلك بعض أدوية القلب (كاركيت، وبعضها الآخر، لا أستطيع الكتابة بالضبط بعد ، وكذلك الأسبرين الأمريكي). انا لا ادخن. نشيط بدنيًا للغاية، والشكاوى الصحية نادرة للغاية.

في بداية عام 2013، بدأ يشكو من الذبحة الصدرية الشديدة وارتفاع ضغط الدم الذي لا يمكن السيطرة عليه. كنت في المستشفى، وخرجت من المستشفى بتحسن، مع اختيار نظام دوائي جديد، لكن ضغط دمي انخفض بشكل حاد، وبدأت أعاني من انخفاض ضغط الدم، وتحولت إلى نظامي المعتاد، واستقر الوضع. بحلول شتاء عام 2013، تجددت نوبات الذبحة الصدرية وأصبحت واضحة، ولم أتمكن من مغادرة المنزل بدون رذاذ النيترو.

في 5 كانون الثاني (يناير) 2014، تم نقله إلى المستشفى مصابًا بإحصار القلب، حيث حدث احتشاء ثانٍ في الجدار الأمامي في 12 كانون الثاني (يناير) 2014 صباحًا. بعد تحليل الوضع مع الرعاية الطبية المقدمة في حالة ما قبل الاحتشاء، قام الأقارب بنقل المريض إلى مركز فولغوغراد الإقليمي لأمراض القلب. استقرت الحالة. وبعد ثلاثة أيام في العناية المركزة، تم نقل المريض إلى الجناح. في هذه اللحظة يشعر بخير.

نتائج تصوير الأوعية التاجية التي أجريت في وحدة العناية المركزة بمركز القلب الإقليمي في 13 يناير 2014 (اليوم التالي بعد الأزمة القلبية)

تشخيص الإحالة: IHD. الذبحة الصدرية FC4.

التشخيص النهائي: IHD. تصلب الشرايين التاجية: تضيقان في RCA في p\Z 90%، في d\Z 65%. تصل نسبة تضيق OB في s/w إلى 90%، وفي d/w إلى 50%. تضيق VTK1 في الميدان أكثر من 50٪. تصل نسبة تضيق LAD في المنطقة الوسطى إلى 50%.

نحن نوافق على العملية. سؤال عن الوقت. يجادل الطبيب بأن والدي (المريض هو والدي، ولم يتبق لدي سوى واحد فقط) ليس مرشحًا لإجراء عملية جراحية الآن، ولا أحد في روسيا يجري عملية جراحية بعد نوبة قلبية. أحتاج إلى شهرين على الأقل من إعادة التأهيل، وأخشى أن أتأخر. من فضلك سامحني على المعلومات المهمة الضئيلة والمعلومات الوفيرة غير الضرورية. على استعداد للقتال حتى النهاية. لأبي أربعة أحفاد، ثلاثة منهم أطفالي الصغار. أنا حقا أريده أن يعيش لأطول فترة ممكنة.

(أدرك أنك تطلب بروتوكولًا أو تسجيلًا لدراسة تصوير الأوعية التاجية، ولكن هذا كل ما لدي الآن)

تعليقات على المنشور:

أبوجوف سيرجي الكسندروفيتش.

أبوجوف سيرجي الكسندروفيتش.

المركز العلمي الروسي للجراحة سمي بهذا الاسم. الأكاديمي ب. بتروفسكي.

ماذا علينا ان نفعل؟ وكيف يجادل؟

خرج الأب من المستشفى. أنا أرفق مقتطف. يشعر بالرضا، ونشاطه متوسط، ويستعد لإجراء العملية الجراحية. سؤالي للأطباء المحترمين الذين ينصحون هنا في المنتدى:

أشعر بالقلق من الألم تحت لوح الكتف على اليسار. في بعض الأحيان يكون هناك إحساس بالحرقان. لا يحدث الألم بعد ممارسة النشاط البدني، بل يمكن أن يحدث أيضًا أثناء الراحة. Nitrospray لا يوقف الهجمات على الإطلاق. يتم تخفيف الألم باستخدام analgin (ترامادول في المستشفى). الفاصل الزمني على الأقل كل يوم. حوالي مرة واحدة في اليوم. مع مثل هذا الألم، تم إجراء مخطط كهربية القلب في المستشفى - وأفادوا أنه لم يكن هناك أي تفاقم. أوضح الطبيب أنه كان داء عظمي غضروفي. هل هذا صحيح؟؟

أين يمكنني أن أذهب مع مرضي؟

تضيق الشرايين

الدورة الدموية الطبيعية تضمن الأداء الأمثل لجميع الأعضاء الداخلية للجسم. ومن خلال الدم يحصلون على الأكسجين بالحجم المطلوب والمواد المغذية. بمعنى آخر، يؤدي تلف الأوعية الدموية حتماً إلى تلف جميع الأعضاء.

مرض الأوعية الدموية الخطير إلى حد ما هو تضيق الشريان التاجي. إن تضيق الشرايين التاجية أمر شائع جدًا في الممارسة الطبية. تضيق الشرايين هو تضييق كبير في تجويف الشرايين. وهذا يؤدي إلى تطور انسدادهم الكامل أو الجزئي.

تصنيف تضيق الشرايين

يؤثر SLCA على العديد من الشرايين. تختلف الآفات عن بعضها البعض في الأعراض والعواقب المحتملة. يجدر النظر فيها بمزيد من التفصيل.

تضيق الشريان التاجي الرئيسي الأيمن

تسمى الأوعية الموجودة في القلب بالشريان التاجي. اسم آخر لهم هو الاكليلية. إنهم مسؤولون عن إمدادات الدم الطبيعية ووظيفة عضلة القلب.

وRCA، بدوره، مسؤول عن توفير الأكسجين للعقدة الجيبية. يمكن أن يؤدي تلف الشريان التاجي الأيمن إلى اضطرابات في إيقاع وسرعة انقباضات البطين.

يمكن أن تكون عواقب تأخير الرعاية الطبية خطيرة للغاية. بسبب تضيق جذع RCA، يمكن أن تتطور الأمراض التالية بسرعة:

• إقفار.
• الذبحة الصدرية.
• احتشاء عضلة القلب.
• عدم انتظام ضربات القلب.
• زيادة أو انخفاض سريع في ضغط الدم، الخ.

ولكن في الممارسة الطبية، هذا المرض نادر جدًا.

تضيق الشريان التاجي الرئيسي الأيسر

وخلافا للمرض السابق، فإن تضيق الشريان التاجي الرئيسي الأيسر هو أكثر شيوعا. لكنه أيضًا مرض أكثر خطورة.

الخطر الأكبر على الصحة هو أن البطين الأيسر هو المسؤول عن الدورة الدموية بأكملها تقريبًا. إذا كان هناك اضطرابات في عملها، فإن الأعضاء الداخلية المتبقية تعاني.

أعراض تضيق الشريان التاجي الأيسر

مع STLC، يشعر الشخص بفقدان القوة. في البداية تتفاقم حالته العامة ويلاحظ عدم القدرة على العمل والنعاس.

ومع تقدم المرض قد تظهر الأعراض التالية:

• ضيق في التنفس.
• الصداع المتكرر والصداع النصفي.
• عدم الراحة في منطقة الصدر.
• تهاجم الذبحة الصدرية أثناء المجهود البدني والضغط النفسي.
• الغثيان، الخ.

عواقب STLC

يحدث التضييق الكبير في الشريان التاجي الأيسر إلى حد كبير بسبب تكوين لويحات في سمكه. وينتج تكوينها عن نسبة عالية من البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة في جسم المريض.

يمكن أن تؤدي حالات الأوعية الدموية المماثلة، كما هو الحال مع تضيق الشريان التاجي الأيمن، إلى العواقب التالية:

• تطور الأمراض الدماغية وعواقبها.
• ظروف ما قبل الاحتشاء.
• احتشاء عضلة القلب، الخ.

تضيق الشريان التاجي جنبا إلى جنب

هذا النوع من التضيق نادر جدًا. ويتميز بأضرار في كل من الشرايين التاجية اليمنى واليسرى. التشخيص سلبي للغاية.

في حالة تلف بطين واحد فقط في القلب، يمكن للبطين الثاني أن يتولى الوظيفة الرئيسية وهي ضخ الدم. في هذه الحالة، يتطور المرض بسرعة أكبر بكثير.

في غياب التدخل الطبي في الوقت المناسب، هناك نتيجة واحدة فقط للتضيق الترادفي - الموت. وللتخلص من هذا المرض لا بد من التدخل الجراحي لاستبدال أو ترميم الشرايين التاجية التالفة.

تضيق الشريان الفقري

الشرايين الفقرية لا تقل أهمية عن الشرايين التاجية. يمكن أن تؤدي انتهاكات السلطة الفلسطينية إلى تغييرات خطيرة في جسم الإنسان.

يمكن أن يحدث تضيق VA بسبب فتق ما بين الفقرات، والعمليات الالتهابية، والأورام، واضطرابات العمود الفقري الخلقية، وما إلى ذلك. يؤدي تضييق تجويف VA إلى توقف كامل أو جزئي لتدفق الدم إلى الدماغ، وبالتالي الأكسجين.

أعراض تضيق الشريان الفقري

الأعراض الرئيسية لتضيق VA هي:

• الصداع الشديد الذي يتحول في كثير من الأحيان إلى الصداع النصفي.
• استفراغ و غثيان.
• الدوخة الشديدة.

قد تنتشر أحاسيس الألم إلى أجزاء أخرى من الجسم. طبيعة الألم يمكن أن تكون مختلفة تماما. ويزداد مع المنعطفات الحادة للرأس أو الاهتزاز أو القيادة السريعة وما إلى ذلك.

عواقب تضيق الشريان الفقري

النتيجة الأكثر شيوعًا لتضيق VA المتقدم هي السكتة الدماغية. يتم حظر تدفق الدم إلى الدماغ بشكل كبير. هناك نقص واضح في الأكسجين.

يمكن أن يكون عدم توفر الرعاية الطبية في الوقت المناسب في حالة الإصابة بالسكتة الدماغية أو تضيق الشريان الفقري المتقدم أمرًا مميتًا.

تضيق الشريان الفخذي

النوع التالي من التضيق هو تضيق الشريان الفخذي. في هذه الحالة، يعتبر تضيق وانسداد الأطراف السفلية مفاهيم مترابطة وقابلة للتبادل. ينخفض ​​\u200b\u200bتدفق الدم إلى الساقين بشكل كبير ويلاحظ التورم. يمكن أن يؤدي التورم إلى نقطة اللاعودة، عندما تتدهور حالة الشرايين وأنسجتها بشكل كبير بحيث لا يعد من الممكن تصحيح الوضع.

أعراض تضيق الشريان الفخذي

تشمل الأعراض الرئيسية لهذا المرض ما يلي:

• العرج.
• ألم شديد في الأطراف السفلية.
• تشنجات.
• التوقف التام لنمو الشعر في مناطق معينة من الساقين.
• تغيرات في لون وظل جلد الأطراف السفلية. يمكن ملاحظة الزرقة أو على العكس من ذلك الاحمرار.
• التغيرات في درجة حرارة الأطراف السفلية مما يدل على تطور العمليات الالتهابية.

عواقب تضيق الشريان الفخذي

مثل جميع أنواع التضيق السابقة، يتطلب هذا النوع التدخل الفوري. وإلا فإن المريض سيواجه عواقب سلبية على صحته.

في غياب التدخل الطبي، سوف تتطور العمليات الالتهابية وتزداد بسرعة. هذا سوف يؤدي إلى تشكيل الغرغرينا.

في حالة العمليات الالتهابية المتقدمة والتورم والأورام، يلزم البتر الفوري للطرف. وهذا ضروري لمنع خطر زيادة المنطقة المصابة.

تضيق الشريان الحرقفي

الشريان الحرقفي هو ثاني أكبر شريان في جسم الإنسان. يمكن أن تؤدي الاضطرابات في عمل الشريان الحرقفي إلى عواقب وخيمة للغاية.

أعراض تضيق الشريان الحرقفي

من بين العلامات الرئيسية لأمراض وآفات الشريان الحرقفي:

• زيادة التعب وعدم القدرة على العمل.
• النعاس.
• العرج.
• فقدان الإحساس في الأطراف.
• زرقة أو احمرار في الجلد.
• تورم الأطراف السفلية.
• متلازمة العجز الجنسي، الخ.

عواقب المرض

مع تضيق الشريان الحرقفي، يتباطأ استقلاب الأنسجة بشكل ملحوظ. تتفاقم إزالة المواد غير الضرورية من الجسم.

تبدأ في التراكم بكميات كبيرة في البلازما. وهذا يؤدي حتما إلى زيادة سمكه واللزوجة. تؤدي مثل هذه التغييرات في تكوين الدم دائمًا إلى تكوين جلطات دموية في جدران الأوعية الدموية. وهذا يتعارض مع الدورة الدموية الطبيعية وإمداد الأكسجين إلى الأعضاء الداخلية لجسم الإنسان.

تضيق خطير

الشكل الحاد من التضيق أمر بالغ الأهمية. ويبدأ بالتطور إذا زاد سمك الأوعية الدموية بنسبة تزيد عن 70 بالمائة.

يتطلب هذا الشكل التدخل الجراحي الفوري. هذه هي الطريقة الوحيدة لعلاج هذا النوع من المرض.

يزيد التضيق الحرج من خطر الإصابة بالسكتة القلبية الكاملة أو احتشاء عضلة القلب لدى المريض. يمكن أن يحدث هذا في أي وقت، ولهذا السبب إذا تفاقمت الحالة، يجب عليك الاتصال على الفور بأخصائي.

وللقيام بهذا العمل المهم، يحتاج القلب إلى كمية كبيرة من الأكسجين، ويكون نظام الشريان التاجي مسؤولاً عن توصيله. تؤدي التغيرات المرضية في حالة الأوعية الدموية دائمًا إلى تدهور تدفق الدم إلى القلب وتطور أمراض القلب والأوعية الدموية الخطيرة جدًا.

يؤدي تكلس جدار الوعاء الدموي وتكاثر النسيج الضام في الشريان إلى تضييق التجويف حتى إفراغ الشريان بالكامل، وتشوه تدريجي ببطء، وبالتالي يسبب قصورًا مزمنًا ومتزايدًا ببطء في إمداد الدم إلى العضو الذي يتغذى من خلال الشريان. الشريان المصاب.

ما هو جوهر الدعامات؟

للوقاية من الأمراض وعلاج مظاهر الدوالي في الساقين، يوصي قراؤنا بالجل المضاد للدوالي “VariStop”، المليء بالمستخلصات النباتية والزيوت، فهو يقضي بلطف وفعالية على مظاهر المرض، ويخفف الأعراض، ويقوي، ويقوي الدورة الدموية. الأوعية الدموية.

الدعامة عبارة عن أنبوب معدني رفيع يتكون من خلايا سلكية ويتم نفخه ببالون خاص. يتم إدخال البالون في الوعاء المصاب، ويتوسع، ويتم ضغطه على جدران الوعاء ويزيد من تجويفه. هذه هي الطريقة التي يتم بها تصحيح تدفق الدم إلى القلب.

في مرحلة التشخيص، يتم إجراء تصوير الأوعية التاجية، والذي يسمح بتحديد موقع وطبيعة ودرجة تضيق الأوعية التاجية.

ثم، في غرفة العمليات، يتم إجراء العملية تحت مراقبة الأشعة السينية، وتسجيل مخطط قلب المريض باستمرار. لا تتطلب العملية أي شقوق ويتم إجراؤها تحت التخدير الموضعي.

يتم إدخال قسطرة خاصة من خلال وعاء على الذراع أو الفخذ عند فم الشريان التاجي الضيق، ويتم تمرير موصل معدني رفيع من خلالها تحت المراقبة على الشاشة. تم تجهيز هذا الموصل بعلبة تتوافق مع حجم المنطقة الضيقة. يتم تركيب دعامة على العلبة في حالة مضغوطة، والتي يتم دمجها مع الأنسجة والأعضاء البشرية، وتكون مرنة ومرنة وقادرة على التكيف مع حالة الوعاء الدموي. يتم نفخ البالون الذي يتم إدخاله على سلك التوجيه، وتتوسع الدعامة ويتم ضغطها في الجدار الداخلي.

لضمان التوسيع المناسب للدعامة، يتم نفخ البالون عدة مرات. ثم يتم تفريغ البالون من الهواء وإزالته من الشريان مع القسطرة وسلك التوجيه. وفي المقابل، تبقى الدعامة للحفاظ على تجويف الوعاء الدموي. اعتمادًا على حجم الوعاء المصاب، يمكن استخدام دعامة واحدة أو أكثر.

دعامات الأوعية القلبية: مراجعات

عادة، وفقا للعديد من المراجعات، تكون نتائج العملية جيدة، وخطر حدوث مضاعفات بعد العملية يكون في حده الأدنى وهي آمنة نسبيا. ومع ذلك، في بعض الحالات، من الممكن حدوث رد فعل تحسسي من الجسم تجاه المادة التي يتم إدخالها أثناء عملية مراقبة الأشعة السينية.

يحدث النزيف أو الأورام الدموية أيضًا في موقع ثقب الشرايين. من أجل منع حدوث مضاعفات، يتم ترك المريض في وحدة العناية المركزة مع الراحة الإلزامية في السرير. بعد مرور بعض الوقت، بعد شفاء الجرح في موقع البزل، يخرج المريض من المستشفى. يمكن للمريض العودة إلى نمط حياته المعتاد ومراقبته بشكل دوري من قبل الطبيب في مكان إقامته.

تكلفة جراحة الدعامات القلبية مرتفعة للغاية. ويفسر ذلك أنه يستخدم أدوية باهظة الثمن ومعدات طبية حديثة لإجراء العملية. بفضل دعامات أوعية القلب، يستطيع المرضى أن يعيشوا حياة طبيعية.

ولكن لا يزال من المفيد أن نتذكر أنه حتى مع استخدام أكثر أساليب جراحة القلب التي لا تشوبها شائبة، فإن الحاجة إلى الاهتمام بصحتك لا تلغي. أنت بحاجة إلى ممارسة نشاط بدني منتظم يتناسب مع قدراتك البدنية وعمرك، واتباع نظام غذائي متوازن، والهواء النقي، والحد من تناول الأطعمة التي تحتوي على الكوليسترول.

دعامات الشريان التاجي

العمر – 64 سنة. وبعد الفحص في قسم أمراض القلب، حصل على إحالة لإجراء دعامة الشريان التاجي (LAD TBCA).

الآن - كل ما في الأمر - ماذا تفعل؟

الكيمياء الحيوية في الدم - جميع المؤشرات ضمن الحدود الطبيعية، تقريبًا في منتصف الفاصل الزمني: الكوليسترول (CHOL) - 3.67، KOEF. اتيروج – 2.78.

تخطيط القلب - بطء القلب الجيبي 54 في الدقيقة. تضخم عضلة القلب في البطين الأيسر. تعطيل عمليات إعادة الاستقطاب على طول الجدار الجانبي القمي للبطين الأيسر. وبسبب تخطيط القلب الذي لم يعجبه الطبيب، تم إحالته إلى أمراض القلب.

اختبار حلقة مفرغة - اختبار سلبي، مع خصوصيات.

EchoCG - علامات صدى تصلب الشرايين الأبهري وتصلب القلب. توسع خفيف في تجويف LA.

الجيروغرافيا التاجية. يتم ترك نوع الدورة الدموية في عضلة القلب. برميل LKA بدون أي ميزات. LAD: تضيق الجزء الأوسط (بعد مغادرة 1DA) بنسبة تصل إلى 60%. تضيق الفم 1 نعم يصل إلى 80%، في الجزء البعيد هناك ملامح غير متساوية، "جسر عضلي" مع تضيق أثناء الانقباض يصل إلى 30%. AO: ب\o، PKA: ب\o. الخلاصة: تصلب الشرايين التاجية، تضيق LAD، 1DA. "الجسر العضلي" للسلطة الوطنية الفلسطينية.

الحالة العامة – مناسبة للعمر، أعيش حياة نشطة إلى حد ما، وأذهب للصيد في الشتاء. أحيانًا أشرب (باعتدال). ضيق في التنفس - في الطابق الرابع. في بعض الأحيان يكون هناك ألم في القلب (غير حاد)، خاصة في المواقف العصيبة. ضغط الدم الطبيعي هو 130/80، وأحيانا 160/110.

لقد تشاورت مع أطباء القلب المختلفين. أحكام متناقضة:-

لماذا تحتاج إلى قطعة من الحديد في قلبك، والتي يجب في بعض الأحيان قطعها وإجراء عملية جراحية لتغيير شرايينها؟ تناول أدويتك وواصل حياتك.

يجب وضع الدعامة قبل انسداد الشريان التاجي بشكل كامل. المعجزات لا تحدث، والعملية ستزداد فقط. لماذا نتعايش مع خطر الإصابة بنوبة قلبية إذا كان من الممكن حل المشكلة عن طريق الدعامات.

لقد وجدت نفسي في هذا الموقف - حان وقت التفكير - لمدة أسبوع واحد.

لقد بحثت في الإنترنت ووجدت الكثير من قصص الرعب المختلفة، سواء كانت إيجابيات أو سلبيات.

كيفية المضي قدمًا، سأكون سعيدًا بأي نصيحة من أحد المحترفين.

من وجهة نظر جراح الأوعية الدموية، هناك شيء يجب العمل معه.

لكن لا يزال رأيي هو عدم التسرع. دعني أشرح.

"لماذا نتعايش مع خطر الإصابة بنوبة قلبية إذا كان من الممكن حل المشكلة عن طريق الدعامات." - هذا الرأي خاطئ. الدعامات تحسن التشخيص فقط إذا تم إجراؤها في المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب. في حالة مرض الشريان التاجي المستقر، فإن الدعامات لا تقلل من خطر الوفاة أو احتشاء عضلة القلب! في حالة المسار المستقر لمرض الشريان التاجي، فإن دعامة الشرايين التاجية لها هدف واحد - تقليل أعراض الذبحة الصدرية مع عدم كفاية فعالية العلاج الدوائي (أي تحسين نوعية الحياة). هناك بعض الحالات الخاصة الأخرى، لكني لن أخوض في التفاصيل لأنني... هذه ليست حالتك.

ليس لديك أعراض نموذجية للذبحة الصدرية ويكون اختبار الإجهاد سلبيًا. وبالتالي، فإن الدعامات لن تحسن نوعية حياتك (لأنها جيدة بالفعل) ولن تقلل من خطر الإصابة بنوبة قلبية (انظر أعلاه). ولكنها ستضيف قرصًا إضافيًا واحدًا على الأقل. نعم، ومع التدخلات داخل الأوعية الدموية، تحدث مضاعفات، للأسف.

بناءً على المادة المقدمة، يبدو أنه: في الوقت الحاضر، يمكن للمرء الامتناع عن تركيب الدعامات (لماذا بدأوا في إجراء تصوير الأوعية التاجية في غياب العيادة واختبار الإجهاد السلبي غير واضح من الوصف). تنفيذ العلاج الكامل الذي يهدف إلى الحد من عوامل الخطر (الستاتينات، العلاج الخافضة للضغط، وما إلى ذلك). إذا تفاقمت الحالة وظهرت الذبحة الصدرية، نعود إلى مسألة الدعامات.

أعتقد أنه من المنطقي، بالتسلح بالمعرفة، مناقشة الفوائد والمخاطر المحتملة للتدخل مرة أخرى مع طبيبك.

طبيب القلب - موقع عن أمراض القلب والأوعية الدموية

جراح القلب على الانترنت

نظام التوصيل للقلب

العقدة الجيبية

العقدة الجيبية هي المحرك للإيقاع الجيبي، وتتكون من مجموعة من الخلايا التي لها خاصية التلقائية، وتقع عند ملتقى الوريد الأجوف العلوي في الأذين الأيمن.

رسم. نظام التوصيل للقلب وإمدادات الدم. PDL - الفرع الهابط الخلفي؛ LBB - فرع الحزمة اليسرى؛ الزراعة العضوية - الشريان المنعطف؛ RCA - الشريان التاجي الأيمن. LAD - الشريان النازل الأمامي. RBB - فرع الحزمة الأيمن؛ سو - العقدة الجيبية

إذا كانت العقدة الجيبية لا تعمل، يتم تنشيط أجهزة تنظيم ضربات القلب الكامنة في الأذينين أو العقدة الأذينية البطينية أو البطينين. تتأثر تلقائية العقدة الجيبية بالجهاز العصبي الودي والباراسمبثاوي.

عقدة AV

تقع العقدة الأذينية البطينية في الجزء الأمامي الإنسي من الأذين الأيمن أمام فتحة الجيب التاجي.

حزمة له وفروعه

يتم تأخير الإثارة في العقدة الأذينية البطينية لمدة 0.2 ثانية تقريبًا، ثم تنتشر على طول الحزمة وساقيها اليمنى واليسرى. ينقسم فرع الحزمة اليسرى إلى فرعين - أمامي وخلفي. التعصيب اللاإرادي ليس له أي تأثير تقريبًا على التوصيل في نظام هيس-بركنجي.

طريقة لتقييم حالة تدفق الدم التاجي بعد الجراحة

أصحاب براءات الاختراع RU:

ويتعلق الاختراع بمجال الطب، وبالتحديد جراحة القلب. يتم إجراء فحص سريري شامل للمريض، بما في ذلك تخطيط صدى القلب وتصوير الأوعية التاجية الانتقائي، ويتم تحديد المؤشر الإجمالي لسرير الشريان التاجي. في هذه الحالة، بعد العملية في الأيام 3-8، باستخدام تخطيط صدى القلب، وديناميكيات مؤشرات الكسر القذفي للبطين الأيسر (LVEF)، وديناميكيات مؤشرات الوظيفة الانبساطية للبطين الأيسر (LVDF) وديناميكيات مؤشرات انقباض البطين الأيسر (LVC)، عدد وطبيعة انقباض كل قطعة. باستخدام تصوير الأوعية التاجية الانتقائي، يتم تحديد عدد المناطق المصابة من الشرايين التاجية، وبعد العملية يتم تحديد درجة إعادة تكوين عضلة القلب باستخدام الصيغة:

في هذه الحالة، يتم تحديد مؤشر إعادة التوعي بالصيغة:

يتم تقييم حالة تدفق الدم التاجي على أنها جيدة عندما تكون درجة إعادة تكوين عضلة القلب أكثر من 80%، وLVEF أكثر من 50%، وLV EF أكثر من 1 وLVEF يساوي 1، ويتم تقييم حالة تدفق الدم التاجي تعتبر غير مرضية عندما تكون درجة إعادة تكوين عضلة القلب أقل من 50%، وLVEF أقل من 50%، وLV DF أقل من 1 وINLS أكثر من 1. تزيد هذه الطريقة من دقة تقييم حالة تدفق الدم التاجي بعد الجراحة. 1 الراتب الملفات، 11 جدولا.

يتعلق الاختراع بمجال الطب، أي جراحة القلب، ويمكن استخدامه لتقييم حالة تدفق الدم التاجي بعد جراحة مجازة الشريان التاجي أو الدعامات واختيار أساليب العلاج الإضافية.

مرض القلب التاجي أو الشريان التاجي (CHD) هو المرض الأكثر شيوعًا ، وقد وصل معدل الوفيات بسببه في روسيا إلى قيم كارثية - 55٪ (انظر L.A. Bokeria. المجتمع الحديث وجراحة القلب والأوعية الدموية // ملخصات المؤتمر الخامس لعموم روسيا جراحي القلب والأوعية الدموية - م.، 1999، - ص 3-6). تتحدد أهمية مرض الشريان التاجي في المجتمع الحديث من خلال عدد الأشخاص الذين يعانون من هذا المرض، حيث أن الإصابة بمرض الشريان التاجي أصبحت وباءً حاليًا. يعد مرض IHD سببًا أكثر شيوعًا للوفاة والعجز والخسارة الاقتصادية في المجتمع الحديث أكثر من أي مرض آخر. يحتل احتشاء عضلة القلب (MI) الذي يؤدي إلى تصلب القلب مكانة خاصة في الهيكل العام لـ IHD. عندما تتضرر الشرايين التاجية، يتأثر البطين الأيسر في كثير من الأحيان. وبما أن البطين الأيسر هو "العضو العامل" الرئيسي للقلب (المضخة)، فإن أي خلل فيه يؤثر على الحالة العامة للجسم، مما يؤدي إلى فشل القلب ومضاعفات أخرى تؤدي إلى الوفاة.

إحدى الطرق الرئيسية لعلاج مرض الشريان التاجي هي إعادة تكوين عضلة القلب من خلال تطعيم مجازة الشريان التاجي (CABG) أو رأب الأوعية الدموية بالبالون والدعامات، لأن السبب الرئيسي للمرض هو تلف الشرايين التاجية. يتم استخدام الطريقة الأخيرة بشكل متزايد، لأنها طريقة أقل توغلًا وأكثر لطفًا، وليست أقل فعالية من الجراحة باستخدام الدورة الدموية الاصطناعية (انظر Samko A.N. استخدام الدعامات داخل التاجي لعلاج المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية // المجلة الطبية الروسية - المجلد 6 - العدد 14 - الصفحة).

عادة ما يتم تقييم فعالية العملية من خلال التغيرات في المعلمات السريرية، بما في ذلك تخطيط صدى القلب وتصوير الأوعية التاجية الانتقائي، مما يجعل من الممكن التشخيص الدقيق قبل الجراحة وتحديد مؤشرات العلاج الجراحي.

بالنسبة للنموذج الأولي للاختراع الحالي، تم اختيار طريقة معروفة لتقييم حالة تدفق الدم التاجي بعد الجراحة من خلال فحص سريري شامل للمريض، بما في ذلك تخطيط صدى القلب وتصوير الأوعية التاجية الانتقائي مع تحديد مؤشر تدفق الدم التاجي الإجمالي و مقارنة البيانات التي تم الحصول عليها (انظر Belenkov Yu.N. ضعف البطين الأيسر لدى المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية: الطرق الحديثة للتشخيص والتصحيح الدوائي وغير الدوائي // المجلة الطبية الروسية. - المجلد 8 - العدد 17 - ص.).

الطريقة المعروفة هي أن المريض، بالإضافة إلى الدراسات السريرية والكيميائية الحيوية، يخضع لتخطيط كهربية القلب (ECG)، وتخطيط صدى القلب (EchoCG) وتصوير الأوعية التاجية الانتقائي (SCG).

العلامة الموضوعية، وفقًا لبيانات مخطط كهربية القلب، لشدة تصلب القلب بعد الاحتشاء هي وجود أو عدم وجود موجة مرضية Q. وبالتالي، يتم تمييز المرضى الذين لديهم تاريخ من احتشاء عضلة القلب Q (MI) عن المرضى الذين عانوا من عدم وجود موجة Q. -س مي. عند تحليل مخطط كهربية القلب، يتم الانتباه أيضًا إلى اضطرابات الإيقاع والتوصيل والحمل الزائد وتضخم أجزاء مختلفة من القلب.

لتقييم طبيعة آفات تصلب الشرايين في السرير التاجي ودرجة خطورتها، يخضع المرضى لعملية SCG عبر الشريان الفخذي الأيمن أو الأيسر. عند تحليل حالة السرير التاجي، يتم تحديد ما يلي: نوع إمدادات الدم إلى القلب - يمين، يسار، متوازن؛ توطين ومدى الآفة، والتمييز بين الآفات الموضعية والمنتشرة؛ وجود أو عدم وجود تدفق الدم الجانبي. التمييز بين درجة تضيق الشرايين التاجية وفقًا لتصنيف Yu.S Petrosyan و L.S Zingerman (انظر Petrosyan Y.S. و Zingerman L.S. تصنيف التغيرات تصلب الشرايين في الشرايين التاجية // ملخصات الندوات الأولى والثانية لعموم الاتحاد حول الطرق الحديثة لتصوير الأوعية التاجية الانتقائية واستخدامها في العيادة. - م.ج.، - ص 16). للحصول على معلومات حول حالة السرير التاجي ككل، مع الأخذ في الاعتبار المؤشرات السريرية، يتم استخدام طريقة التقييم الموجز للآفات التاجية (Petrosyan Y.S., Shakhov B.E. سرير تاجي في المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية بعد الاحتشاء في البطين الأيسر القلب - غوركي، ج، - ص 17 - 20)، وفيه:

يؤخذ في الاعتبار تضييق تجويف الأوعية الدموية بنسبة تزيد عن 50% وانسدادها؛

يؤخذ في الاعتبار نوع الدورة الدموية التاجية.

تأثير التضيقات الموجودة مركزياً على التضيقات اللاحقة في نظام الشريان الواحد.

أولاً، يتم تقييم الأضرار التي لحقت بكل شريان رئيسي في القلب باستخدام نظام التسجيل. النتيجة الإجمالية هي مؤشر إجمالي للأضرار التي لحقت بتدفق الدم التاجي بأكمله. لمزيد من المعلومات، يتم التعبير عن المؤشر الإجمالي للأضرار التي لحقت بشرايين القلب كنسبة مئوية من الدرجة القصوى. يتم أخذ الدرجة القصوى بشكل تقليدي لتكون 240. وهذا يتوافق تقريبًا مع كمية الدم المتدفقة عبر السرير التاجي في دقيقة واحدة ()، أي 240 مل / دقيقة. وتنقسم إلى الشرايين الرئيسية للقلب حسب نوع الدورة الدموية. تم إنشاء خرائط جدول خاصة لإجراء العمليات الحسابية. تم حساب إجمالي الأضرار التي لحقت بسرير الشريان التاجي كنسبة مئوية قدرها 240. وهذا جعل من الممكن تحديد طرق مختلفة لتقييم شدة المرض لدى مرضى متشابهين ظاهريًا، وتحديد مؤشرات ونطاق التدخل الجراحي.

عند إجراء تخطيط صدى القلب، يتم استخدام المواضع التالية: مجاور للقص على طول المحور الطويل للبطين الأيسر، مجاور للقص على طول المحور القصير للبطين الأيسر عند مستوى الصمامات التاجية (MV) والأبهر (AC)، والعضلات الحليمية، والقمة؛ قمي - في موضع الصور المكونة من أربع وخمس غرف. عند تحليل تخطيط صدى القلب أثناء الراحة، الانقباضي (حجم نهاية الانبساطي (EDV)، حجم نهاية الانقباضي (ESV)، الكسر القذفي (EF)، سمك الحاجز بين البطينين (IVS)، سمك الجدار الخلفي LV (سمك الجدار الخلفي LV) في الانقباض و يتم تقييم وظيفة الانبساط والانبساط، بالإضافة إلى الانقباض القطاعي للبطين الأيسر.

ومع ذلك، لا يوجد اليوم إجماع حول المعايير التي تعكس فعالية العلاج الجراحي، ولا يوجد تحليل للتغيرات في عضلة القلب لدى المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي بعد الجراحة. لا تزال تكتيكات الإدارة الإضافية للمريض غير واضحة أيضًا. تظل مشكلة إعادة تشكيل البطين الأيسر واحدة من أكثر المشكلات إلحاحًا وتطورًا ديناميكيًا في أمراض القلب الحديثة. يؤدي نقص تروية عضلة القلب المزمن إلى تطور تصلب القلب المنتشر وإعادة تشكيل القلب مع تطور اعتلال عضلة القلب الإقفاري والإعاقة ووفاة المريض. وفقا لمؤلفي الاختراع الحالي، من الضروري اتباع نهج مزدوج لتقييم فعالية العلاج: من ناحية، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار حالة نضح عضلة القلب ووظيفة الضخ، من ناحية أخرى ، شدة إعادة عرض البطين الأيسر (LV). لا يهدف التصحيح الجراحي إلى تحسين الصورة السريرية فحسب، بل يهدف أيضًا إلى استعادة شكل وهندسة البطين الأيسر. إذا كانت هناك استعادة غير كاملة لتدفق الدم، فهناك حاجة إلى تقييم أكثر دقة لدرجة استعادة تدفق الدم التاجي من أجل اتخاذ قرار بشأن اختيار أساليب العلاج لهذا المريض: إجراء تدخل جراحي آخر أو مواصلة العلاج بالعقاقير.

الهدف من الاختراع الحالي هو زيادة دقة التقييم وتوفير القدرة على التنبؤ بالمضاعفات وتخطيط أساليب العلاج اللاحقة.

تم حل المشكلة من خلال الطريقة المعروفة لتقييم حالة تدفق الدم التاجي بعد الجراحة، بما في ذلك الفحص السريري الشامل للمريض، بما في ذلك تخطيط صدى القلب وتصوير الأوعية التاجية الانتقائي مع تحديد المؤشر الإجمالي لآفات الشريان التاجي ومقارنة البيانات التي تم الحصول عليها، قبل وبعد الجراحة، 3 يوم 8، باستخدام EchoCG، تدرس ديناميات مؤشرات الكسر القذفي للبطين الأيسر (LVEF)، وديناميكيات مؤشرات وظيفة البطين الأيسر الانبساطي (LVDF) وديناميكيات مؤشرات البطين الأيسر انقباض (LVC)، عدد وطبيعة انقباض كل قطعة، باستخدام تصوير الأوعية التاجية الانتقائي تحديد عدد أحواض الشريان التاجي المتضررة، وبعد العملية، درجة إعادة تكوين عضلة القلب، والتي يتم تحديدها من خلال الصيغة:

في هذه الحالة، يتم تحديد مؤشر إعادة التوعي بالصيغة:

ويتم تقييم حالة تدفق الدم التاجي على أنها جيدة إذا كانت درجة إعادة تكوين عضلة القلب أكبر من 80%، وLVEF> 50%، وLV EF> 1 وILS تساوي 1، يتم تقييم حالة تدفق الدم التاجي على أنها غير مرضية إذا كانت الدرجة من إعادة تكوين عضلة القلب<50%, ФВ ЛЖ<50%, ДФ ЛЖ<1 и ИНЛС>1، بينما في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي والذين لديهم تاريخ من احتشاء عضلة القلب، يتم تحديد مدة مرض الشريان التاجي.

تستوفي الطريقة المقترحة معايير "الجدة" و"الخطوة الابتكارية"، لأن البحث المعلوماتي المتعلق بالبراءات الذي تم إجراؤه لم يكشف عن مصادر البراءات والمعلومات العلمية والتقنية التي تشوه حداثة الطريقة.

أظهرت الدراسات التي أجراها مؤلفو التطبيق أن المعايير: LVEF وLVDF وINLS هي المعايير الأكثر فعالية التي تعكس الاضطرابات الوظيفية للبطين الأيسر. تم تطبيق الطريقة المقترحة في مستشفى جراحة القلب السريرية المتخصصة في ن. نوفغورود على 94 مريضًا يعانون من مرض الشريان التاجي والذين عانوا من احتشاء عضلة القلب وتم نقلهم إلى المستشفى. في مجموعة الدراسة كان هناك 80 رجلاً (88٪) ونساء - 14 (14٪). كان متوسط ​​عمر المرضى 54 ± 0.9 سنة (من 35 إلى 73 سنة).

لتقييم طبيعة آفات تصلب الشرايين في السرير التاجي ودرجة خطورتها، خضع جميع المرضى لتصوير الأوعية التاجية الانتقائية (SCG) باستخدام طريقة جادكينز من خلال الشريان الفخذي الأيمن أو الأيسر. أجريت الدراسة في غرف العمليات الجراحية بالأشعة السينية المجهزة بمجمعات جراحية للأشعة السينية "BI-ANGIOSCOP" و"Angioscop-3D" (سيمنز، ألمانيا).

لتسهيل تحليل السرير التاجي، أخذ المؤلفون في الاعتبار ليس عدد الشرايين التاجية المصابة (CA)، ولكن عدد الأحواض. ويرجع هذا النهج إلى حقيقة أن عضلة القلب يتم إمدادها بالدم عن طريق ثلاثة شرايين رئيسية: الشريان الأمامي النازل (AD)، والشريان المنعطف (CA)، والشريان التاجي الأيمن (RCA)، والتي تؤدي إلى ظهور فروع أخرى أصغر. . لذلك، نحن نعتبر حوض LAD آفة ليس فقط لهذا الشريان، ولكن أيضًا للفروع القطرية (DI) والحاجز (SV) الممتدة منه. بواسطة حوض OA - تلف في OA نفسه، بالإضافة إلى فرع الحافة المنفرجة (BTC)، بواسطة حوض RCA - تلف في RCA، والشريان الهابط الخلفي (PDA)، وفرع الحافة الحادة (ABA). وفي هذا الصدد، قمنا بتحديد الخيارات التالية للأضرار التي لحقت بحمامات السباحة (الجدول 1). لم تكن هناك آفات في جذع الشريان التاجي الأيسر لدى مرضانا.

تم إجراء تحليل للآفات الطمسية للشرايين التاجية مع مراعاة تقسيمها إلى ثلاثة مستويات. تم إجراء تقييم توطين ودرجة تلف الشرايين وفقًا لتصوير الأوعية التاجية وفقًا لتصنيف يو إس بيتروسيان وإل إس زنجرمان (1973). وبحسب هذا التصنيف حددنا نوع إمداد الدم للقلب: الأيمن (70%)، الأيسر (20%)، المتوازن (10%)؛ توطين ومدى ومدى الآفة، وجود أو عدم وجود تدفق الدم الجانبي.

تصوير الأوعية التاجية (تصوير الأوعية التاجية)

لا يزال تصوير الأوعية التاجية هو "المعيار الذهبي" لتشخيص تضيق الشريان التاجي، وتحديد مدى فعالية العلاج الدوائي، و PCI و CABG.

تصوير الأوعية التاجية هو مقارنة الشرايين التاجية تحت سيطرة الأشعة السينية مع إدخال RCV في أفواه الشرايين وتسجيل الصورة على فيلم الأشعة السينية أو كاميرا الفيديو. يتم استخدام محركات الأقراص الثابتة والأقراص المضغوطة للكمبيوتر بشكل متزايد، دون المساس بجودة الصورة.

مؤشرات لتصوير الأوعية التاجية

في العقود الأخيرة، توسعت مؤشرات تصوير الأوعية التاجية بسبب انتشار طرق علاج تصلب الشرايين التاجية ومرض الشريان التاجي مثل TBCA مع الدعامات وCABG؛ يتم استخدام تصوير الأوعية التاجية لتقييم سرير الشريان التاجي (التضيقات ومداها وشدتها) وتوطين التغيرات تصلب الشرايين)، وتحديد أساليب العلاج والتشخيص في المرضى الذين يعانون من أعراض مرض الشريان التاجي. كما أنه مفيد جدًا لدراسة ديناميكيات نغمة الشريان التاجي والنتائج الفورية والطويلة المدى لـ TBCA وCABG والعلاج الدوائي. باختصار، يمكن صياغة مؤشرات تصوير الأوعية التاجية على النحو التالي:

1. عدم كفاية فعالية العلاج الدوائي في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي واتخاذ قرار بشأن أسلوب علاج آخر (TBCA أو CABG)؛
2. توضيح التشخيص والتشخيص التفريقي في المرضى الذين يعانون من تشخيص غير واضح لوجود أو عدم وجود مرض الشريان التاجي، وألم القلب (من الصعب تفسير أو البيانات المشكوك فيها من الاختبارات غير الغازية واختبارات الإجهاد)؛
3. تحديد حالة السرير التاجي لدى ممثلي المهن المرتبطة بزيادة المخاطر والمسؤولية، في حالات الاشتباه في وجود علامات لمرض الشريان التاجي (الطيارين، رواد الفضاء، سائقي النقل)؛
4. AMI في الساعات الأولى من المرض لعلاج التخثر (داخل التاجي) و/أو رأب الأوعية (TBCA) من أجل تقليل مساحة النخر؛ الذبحة الصدرية المبكرة بعد الاحتشاء أو احتشاء عضلة القلب المتكرر.
5. تقييم نتائج CABG (سالكية الشريان التاجي والطعوم الالتفافية الثديية) أو PCI في حالة الهجمات المتكررة للذبحة الصدرية ونقص تروية عضلة القلب.

تحديد درجة التضيق ومتغيرات الآفات التاجية

ينقسم تضيق الشرايين التاجية إلى موضعي ومنتشر (ممتد) وغير معقد (مع خطوط ناعمة ومتساوية) ومعقد (مع خطوط غير متساوية وغير منتظمة ومقوضة وتدفق RVC إلى أماكن تقرح البلاك والجلطات الدموية الجدارية). عادة ما تحدث التضيقات غير المعقدة مع مسار مستقر للمرض، ومعقدة - في ما يقرب من 80٪ من الحالات، تحدث في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة، ACS.

تعتبر الأهمية الدموية، أي الحد من تدفق الدم التاجي، بمثابة تضييق في قطر الوعاء بنسبة 50٪ أو أكثر (لكن هذا يتوافق مع 75٪ من المساحة). ومع ذلك، فإن التضيقات التي تقل عن 50٪ (ما يسمى بتصلب الشرايين التاجية غير الانسدادي وغير التضيقي) قد تكون غير مواتية من الناحية الإنذارية في حالة تمزق اللويحة، وتكوين الخثرة الجدارية مع تطور عدم استقرار الدورة التاجية و عامي. يمكن أن تكون الانسدادات - التداخل الكامل، وانسداد الوعاء الدموي وفقًا للبنية المورفولوجية - مخروطية الشكل (تقدم بطيء للتضييق يتبعه إغلاق كامل للسفينة، وأحيانًا حتى بدون احتشاء عضلة القلب) ومع كسر حاد للسفينة (انسداد تخثري) ، في أغلب الأحيان مع AMI).

هناك خيارات مختلفة لقياس مدى وشدة تصلب الشرايين التاجية. من الناحية العملية، غالبًا ما يتم استخدام تصنيف أبسط، مع الأخذ في الاعتبار الشرايين الرئيسية الثلاثة (LAD وOA وRCA) باعتبارها الشرايين الرئيسية وتمييز آفات الشريان التاجي المكونة من وعاء واحد أو اثنين أو ثلاثة. بشكل منفصل، تشير إلى تلف جذع الشريان الأيسر. يمكن اعتبار التضيقات الكبيرة القريبة من LAD وOA مكافئة لآفات جذع LMCA. يتم أيضًا أخذ الفروع الكبيرة للشرايين التاجية الرئيسية الثلاثة (الوسيطة والقطرية والهامش المنفرج والخلفي الوحشي والخلفي النازل) في الاعتبار عند تقييم شدة الآفة، ويمكن إخضاعها، مثل الشرايين الرئيسية، للعلاج داخل الأوعية الدموية (TBCA، الدعامات). ) أو إجراء عملية جراحية.

يعد التباين المتعدد المواضع للشرايين أمرًا مهمًا (على الأقل 5 إسقاطات لـ LCA و 3 لـ RCA). من الضروري تجنب وضع طبقات من الفروع على المنطقة التضيقية للسفينة التي يتم فحصها. هذا يلغي التقليل من درجة التضييق مع الموقع الغريب لللوحة. ويجب أن يوضع ذلك في الاعتبار أثناء التحليل القياسي لصور الأوعية الدموية.

غالبًا ما يتم تضمين التباين الانتقائي لتحويلات الشريان الأورطي التاجي والشريان الأورطي الشرياني (الشريان الصدري الداخلي والشريان المعدي الصباغي) في خطة تصوير الأوعية التاجية لدى المرضى بعد تحويل مسار الشريان التاجي لتقييم سالكية التحويلات وعملها. بالنسبة للمجازات الوريدية التي تبدأ من الجدار الأمامي للشريان الأبهر بحوالي 5 سم فوق فم RCA، يتم استخدام القسطرة التاجية JR-4 وAR-2 المعدلة، للشريان الثديي الداخلي - JR أو IM، للشريان المعدي الظهاري - أ قسطرة الكوبرا.

بمن يجب الاتصال؟

طريقة تصوير الأوعية التاجية

يمكن إجراء تصوير الأوعية التاجية إما بشكل منفصل أو بالاشتراك مع قسطرة القلب الأيمن والقلب الأيسر (في كثير من الأحيان اليمين) VH، خزعة عضلة القلب، عندما يكون من الضروري بالإضافة إلى ذلك، إلى جانب تقييم السرير التاجي، معرفة معلمات الضغط في الأذين الأيمن، الأذين الأيمن، الشريان الرئوي، حجم الدقيقة ومؤشر القلب، مؤشرات انقباض البطين العام والمحلي (انظر أعلاه). عند إجراء تصوير الأوعية التاجية، يجب ضمان المراقبة المستمرة لتخطيط القلب وضغط الدم، ويجب إجراء اختبار دم عام ومؤشرات الكيمياء الحيوية، وتكوين إلكتروليتات الدم، ومخطط تجلط الدم، ومستويات اليوريا في الدم والكرياتينين، واختبارات مرض الزهري، وفيروس نقص المناعة البشرية، والتهاب الكبد. يتم مساعدته. يُنصح أيضًا بالحصول على بيانات الأشعة السينية للصدر والمسح المزدوج لأوعية الجزء الحرقفي الفخذي (إذا تم ثقب الشريان الفخذي، وهو ما لا يزال هو الحال في معظم الحالات). يتم إلغاء مضادات التخثر غير المباشرة قبل يومين من تصوير الأوعية التاجية المخطط له مع التحكم في تخثر الدم. المرضى الذين يعانون من زيادة خطر الإصابة بالجلطات الدموية الجهازية (الرجفان الأذيني، مرض الصمام التاجي، تاريخ من نوبات الجلطات الدموية الجهازية) قد يتلقون الهيبارين غير المجزأ عن طريق الوريد أو الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي تحت الجلد خلال فترة تصوير الأوعية التاجية مع التوقف عن مضادات التخثر غير المباشرة. أثناء تصوير الأوعية التاجية المخطط له، يتم نقل المريض إلى غرفة عمليات الأشعة السينية على معدة فارغة، ويتكون التخدير من إعطاء المهدئات ومضادات الهيستامين عن طريق الوريد. يجب أن يحصل الطبيب المعالج على موافقة كتابية مستنيرة من المريض على الإجراء، مع الإشارة إلى المضاعفات النادرة ولكن المحتملة لهذه التقنية.

يتم وضع المريض على طاولة العمليات، ويتم تطبيق أقطاب تخطيط القلب على الأطراف (يجب أيضًا أن تكون الأقطاب الكهربائية في متناول اليد إذا لزم الأمر). بعد معالجة مكان الثقب وعزله بالكتان المعقم، يتم تطبيق التخدير الموضعي على الموقع عند نقطة ثقب الشريان ويتم ثقب الشريان بزاوية 45 درجة. عند الوصول إلى مجرى الدم من الجناح، يتم إدخال سلك توجيه 0.038-0.035 بوصة في إبرة الثقب، وتتم إزالة الإبرة ويتم تثبيت مُدخل في الوعاء. عادةً ما يتم بعد ذلك إعطاء بلعة هيبارين بمقدار 5000 وحدة أو يتم غسل النظام بشكل مستمر بمحلول كلوريد الصوديوم النظائري المشع. يتم إدخال قسطرة في المُدخل (يتم استخدام أنواع مختلفة من القسطرة التاجية للشرايين التاجية اليسرى واليمنى)، ويتم دفعها تحت التحكم الفلوري إلى بصيلة الأبهر، ويتم قسطرة فتحات الشرايين التاجية تحت التحكم في ضغط الدم من الشريان التاجي. العصعص من القسطرة. يتراوح حجم (سمك) القسطرة من 4 إلى 8 فهرنهايت (1 فهرنهايت = 0.33 مم) اعتمادًا على الوصول: بالنسبة إلى الفخذ، يتم استخدام القسطرة 6-8 فهرنهايت، للقطري F. باستخدام حقنة تحتوي على 5-8 مل من RCV، تتم مقارنة الشرايين التاجية اليسرى واليمنى يدويًا بشكل انتقائي في إسقاطات مختلفة، باستخدام التزوي القحفي والذيلي، في محاولة لتصور جميع أجزاء الشريان وفروعه.

إذا تم الكشف عن تضيق، يتم إجراء التصوير في إسقاطين متعامدين لتقييم أكثر دقة لدرجة التضيق وانحرافه: إذا كان في LMCA، فإننا عادة ما نقف في الإسقاط المائل الأمامي الأيمن أو المستقيم (وهذا هو التحكم الأفضل في التضيق جذع LMCA)، في اليمين (RCA) في الإسقاط المائل الأيسر.

ينشأ LCA من الجيب التاجي الأيسر للأبهر مع جذع قصير (0.5-1.0 سم)، وبعد ذلك ينقسم إلى الشريان الأمامي النازل (LA) والشرايين المنعطفة (CA). يمتد LAD على طول الأخدود بين البطينين الأمامي للقلب (ويسمى أيضًا الشريان بين البطينين الأمامي) ويعطي فروعًا قطرية وحاجزية، مما يزود الدم إلى مساحة كبيرة من عضلة القلب LV - الجدار الأمامي، الحاجز بين البطينين، القمة وجزء من الجدار الجانبي. يقع الفصال العظمي في التلم الأذيني البطيني الأيسر للقلب ويعطي فروعًا من الحافة المنفرجة والأذين الأيسر، ومع النوع الأيسر من إمداد الدم، الفرع الخلفي النازل، الذي يزود الجدار الجانبي للبطين الأيسر و (في كثير من الأحيان) الجدار السفلي لل LV.

يغادر RCA من الشريان الأورطي من الجيب التاجي الأيمن، ويمر على طول التلم الأذيني البطيني الأيمن للقلب، في الثلث القريب يعطي فروعًا للعقدة المخروطية والعقدة الجيبية، في الثلث الأوسط - الشريان البطيني الأيمن، في البعيد ثالثًا - شريان الحافة الحادة والخلفي الوحشي (منه يغادر فرع إلى العقدة الأذينية البطينية) والشريان النازل الخلفي. يقوم RCA بتزويد الدم إلى البطين الأيمن والجذع الرئوي والعقدة الجيبية والجدار السفلي للبطين الأيسر والحاجز بين البطينين المجاور له.

يتم تحديد نوع إمداد الدم إلى القلب من خلال الشريان الذي يشكل الفرع الخلفي النازل: في حوالي 80٪ من الحالات يأتي من RCA - النوع الأيمن من إمداد الدم إلى القلب، في 10٪ - من OA - النوع الأيسر من إمدادات الدم و 10٪ - من RCA و OA - نوع مختلط أو متوازن من إمدادات الدم.

طرق الشرايين لإجراء تصوير الأوعية التاجية

يعتمد اختيار الوصول إلى الشرايين التاجية، كقاعدة عامة، على الطبيب المعالج (خبرته وتفضيلاته) وعلى حالة الشرايين الطرفية وحالة تجلط الدم لدى المريض. الأكثر استخدامًا والآمن والشائع هو الوصول الفخذي (الشريان الفخذي كبير جدًا، ولا ينهار حتى في حالة الصدمة، ويقع بعيدًا عن الأعضاء الحيوية)، على الرغم من أنه في بعض الحالات يكون من الضروري استخدام طرق أخرى لإدخال القسطرة (إبطي، أو إبطي، عضدي، أو عضدي، شعاعي أو شعاعي). وهكذا، في المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين في الأطراف السفلية أو أولئك الذين تم تشغيلهم سابقًا لهذا السبب، في العيادات الخارجية، يتم استخدام ثقب الشرايين في الأطراف العلوية (العضدية، الإبطية، الشعاعية).

باستخدام طريقة الفخذ أو الفخذ، يتم جس الجدار الأمامي للشريان الفخذي الأيمن أو الأيسر بشكل جيد ويتم ثقبه بمقدار 1.5-2.0 سم تحت الرباط الإربي باستخدام طريقة Seldinger. يؤدي الثقب فوق هذا المستوى إلى صعوبات في إيقاف النزيف رقميًا بعد إزالة المُدخل وإلى احتمال حدوث ورم دموي خلف الصفاق، وتحت هذا المستوى - إلى تطور تمدد الأوعية الدموية الكاذب أو الناسور الشرياني الوريدي.

مع الطريقة الإبطية، يتم ثقب الشريان الإبطي الأيمن في كثير من الأحيان، وفي كثير من الأحيان أقل من اليسار. على حدود المنطقة البعيدة من الإبط، يتم جس نبض الشريان، والذي يتم ثقبه بنفس طريقة ثقب الفخذ، بعد التخدير الموضعي مع التثبيت اللاحق للمدخل (لهذا الشريان، نحاول أخذ القسطرة لا يزيد حجمها عن 6 فهرنهايت لإيقاف النزيف بسهولة أكبر وتقليل احتمالية الإصابة ورم دموي في موقع الثقب هذا بعد الدراسة). نادرًا ما نستخدم هذه الطريقة حاليًا نظرًا لإدخال الوصول الشعاعي منذ عدة سنوات.

تم استخدام الطريقة العضدية لفترة طويلة: في عام 1958، استخدمها سونيس لإجراء قسطرة انتقائية للشرايين التاجية، وإجراء شق صغير في الجلد وعزل الشريان بخياطة الأوعية الدموية في نهاية الإجراء. عندما قام المؤلف بهذه الطريقة، لم يكن هناك اختلاف كبير في عدد المضاعفات مقارنة بثقب الشريان الفخذي، ولكن بين أتباعه كان تواتر المضاعفات الوعائية (الانصمام البعيد، والتشنج الشرياني مع ضعف إمدادات الدم إلى الطرف) أعلى . يتم استخدام هذا النهج فقط في الحالات المعزولة بسبب المضاعفات الوعائية المذكورة أعلاه وصعوبة تثبيت الشريان العضدي أثناء ثقبه عن طريق الجلد (بدون شق الجلد).

أصبحت الطريقة الشعاعية - ثقب الشريان الكعبري على المعصم - تستخدم أكثر فأكثر في السنوات 5-10 الأخيرة لتصوير الأوعية التاجية للمرضى الخارجيين والتنشيط السريع للمريض، ولا يتجاوز سمك المُدخل والقسطرة في هذه الحالات 6 F (عادة 4-5 F)، ومع الأساليب الفخذية والعضدية يمكن استخدام القسطرة 7 و 8 F (وهذا مهم بشكل خاص للتدخلات الوعائية الداخلية المعقدة، عندما تكون هناك حاجة إلى موصلين أو أكثر وقسطرة بالونية، في علاج آفات التشعب مع الدعامات).

قبل ثقب الشريان الكعبري، يتم إجراء اختبار ألين مع لقط الشرايين الكعبرية والزندية لتحديد وجود الضمانات في حالة حدوث مضاعفات بعد الإجراء - انسداد الشريان الكعبري.

يتم إجراء ثقب في الشريان الكعبري بإبرة رفيعة، ثم يتم تثبيت مُدخل في الوعاء من خلال سلك التوجيه، حيث يتم من خلاله على الفور حقن مزيج من النتروجليسرين أو ثنائي إيزوسوربيد (3 مجم) وفيراباميل (2.5-5 مجم) إلى الشريان الكعبري. منع تشنج الشريان. للتخدير تحت الجلد، استخدم 1-3 مل من محلول ليدوكائين 2٪.

مع الوصول الشعاعي، قد يكون من الصعب تمرير القسطرة إلى الشريان الأبهر الصاعد بسبب تعرج الشريان العضدي، والشريان تحت الترقوة الأيمن والجذع العضدي الرأسي؛ القسطرة التاجية الأخرى (وليس جودكينز، كما هو الحال مع الوصول الفخذي) من نوع أمبلاتز ومتعددة الأشكال غالبًا ما تكون القسطرة مطلوبة للوصول إلى فتحات الشرايين التاجية.

المختصرات في أمراض القلب

الاختصارات التي يواجهها المرضى في البيانات، عند وصف الموجات فوق الصوتية للقلب، وفي السجلات الطبية غالبًا ما تحيرهم. يتم فك رموز الاختصارات الأكثر شيوعًا الموجودة لدى مرضى القلب في هذا القسم.

BPVR - إحصار الفرع العلوي الأمامي - إحصار القلب.

ارتفاع ضغط الدم الدرجة 2، المرحلة 3، الخطر 4. ماذا يعني هذا؟

• الدرجة الأولى - الضغط في حدود 90-99 ملم. غ. فن.؛
• الدرجة الثانية - الضغط داخل / مم. غ. فن.؛
• الدرجة الثالثة - الضغط من 180/100 ملم. غ. فن. وأعلى.

تفترض المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم (HD) عدم وجود تغييرات في "الأعضاء المستهدفة" (القلب والشبكية والكلى والدماغ والشرايين الطرفية).

يتم تحديد المرحلة الثانية من ارتفاع ضغط الدم (HD) في حالة وجود تغييرات في واحد أو أكثر من "الأعضاء المستهدفة" (أي عندما تكون هناك بالفعل عواقب موضوعية لارتفاع ضغط الدم):

تضخم البطين الايسر:

دليل الموجات فوق الصوتية على سماكة جدار الشرايين (الشريان السباتي> 0.9 مم) أو لويحات تصلب الشرايين.

زيادة طفيفة في كرياتينين المصل ميكرومول/لتر للرجال أو ميكرومول/لتر للنساء

البيلة الألبومينية الدقيقة: ملغم/يوم؛ نسبة ألبومين/كرياتينين البول أكبر من 22 مجم/جم (2.5 مجم/ملمول) للرجال و> 31 مجم/جم (3.5 مجم/ملمول) للنساء

التغييرات في أوعية قاع العين

يتم تحديد المرحلة الثالثة من ارتفاع ضغط الدم (HD) إذا كان هناك الحالات السريرية المرتبطة:

الأمراض الدماغية الوعائية: السكتة الدماغية. السكتة الدماغية النزفية. نقص تروية الدماغ العابرة.

أمراض القلب: احتشاء عضلة القلب. الذبحة الصدرية. فشل القلب الاحتقاني.

تحديد خطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية (النوبات القلبية والسكتات الدماغية) خلال السنوات العشر القادمة.

عوامل الخطر الرئيسية:

ضغط الدم الانقباضي أعلى من 140 ملم زئبق. الفن الانبساطي فوق 90 ​​ملم زئبق. فن.

الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا.

النساء فوق 65 سنة.

إجمالي الكوليسترول أعلى من 6.5 مليمول / لتر.

خفض مستويات الكولسترول الدهني عالي الكثافة.

زيادة مستويات الكوليسترول الدهني منخفض الكثافة.

قلبها بنا

نقص تروية القلب

LCA - الشريان التاجي الأيسر

ME - ما يعادل التمثيل الغذائي

الزراعة العضوية - الشريان المنعطف

RCA - الشريان التاجي الأيمن

LAD - الشريان النازل الأمامي

في كل عام، يموت حوالي مليون أمريكي بسبب أمراض القلب التاجية. بالإضافة إلى هذا أمر مهم

بالنسبة لجزء من السكان، يسبب مرض IHD اختلال وظيفي في البطين الأيسر وعدم انتظام ضربات القلب، وهو أمر شائع

سبب دخول المستشفى. المظاهر السريرية لمرض الشريان التاجي تشمل الموت المفاجئ،

MI، HF والذبحة الصدرية. الذبحة الصدرية، وهي أكثر أعراض مرض الشريان التاجي شيوعًا، هي الألم

الصدر، عادة خلف عظمة القص، ويستمر من 5 إلى 10 دقائق، ويمتد إلى الذراعين والرقبة،

الفك السفلي والظهر والشرسوفي. الألم عادة ليس حادا، ولكنه ضاغط أو

تنجم الذبحة الصدرية عن نقص تروية عضلة القلب العابر الناتج عن تلف الشرايين التاجية، سواء تصلب الشرايين (> 90٪) أو غير تصلب الشرايين (تشنج، تشوهات تشريحية، وما إلى ذلك - انظر ص 98).

الذبحة الصدرية هي أحد مكونات العديد من المتلازمات السريرية التي تختلف في طرق العلاج والتشخيص. وتشمل هذه الذبحة الصدرية (مع عتبة إقفارية ثابتة أو متغيرة)، والذبحة الصدرية الجديدة والذبحة الصدرية غير المستقرة (الذبحة الصدرية التقدمية، والذبحة الصدرية المتبقية، والذبحة الصدرية التالية للاحتشاء). بالإضافة إلى ذلك، في مرض الشريان التاجي، هناك نقص تروية صامت، وهو بمثابة علامة إنذار سيئة.

ومع تراكم المعرفة حول أسباب هذه الحالات وآلياتها، تحسنت إمكانيات تشخيص وعلاج مرض الشريان التاجي. وهذا يسمح في كثير من الحالات بزيادة متوسط ​​العمر المتوقع وجعله أكثر إشباعًا.

التشخيص يعد ألم الصدر أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لزيارة الطبيب. لا ينجم الألم الشبيه بالذبحة الصدرية بالضرورة عن مرض الشريان التاجي. يحدث في العديد من الحالات - مع أمراض الجهاز الهضمي والجهاز العضلي الهيكلي والرئتين والجهاز العصبي المركزي وبعض أمراض القلب. في مثل هذه الحالات، من الممكن الإفراط في تشخيص مرض الشريان التاجي. من ناحية أخرى، قد يكون لـ IHD مظاهر غير نمطية (ضيق في التنفس، والتعرق، والضعف). تساعد نظرية الاحتمالية الشرطية لبايز على اختيار الاختبار التشخيصي الأمثل من حيث الكفاءة والتكلفة. إن الاحتمالية السابقة للمرض (انتشار المرض في مجموعة معينة)، وحساسية وخصوصية الاختبار التشخيصي تسمح لنا بتقدير الاحتمالية الخلفية (احتمالية المرض وفقًا للاختبار). يقدم المخطط التشخيصي (انظر أدناه) مثالاً على النهج الرسمي للتعرف على مرض نقص تروية القلب. تجدر الإشارة إلى أن اختبارات (الإجهاد) الوظيفية تستخدم حاليا بشكل رئيسي لتحديد خطر حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية، في حين أن دورها في تشخيص أمراض القلب التاجية نفسها هو دور ثانوي.

ألم الصدر: التحليل الاحتمالي في تشخيص أمراض القلب التاجية طبيعة الألم احتمال مسبق لمرض الشريان التاجي % احتمال خلفي للإصابة بأمراض القلب التاجية اعتمادا على حجم انخفاض شريحة ST أثناء التمرين 0-0.5 ملم 1-1.5 ملم 2- 2.5 ملم نموذجي للذبحة الصدرية (أ وب) الرجال 30-39 سنة الرجال 60-69 سنة النساء 30-39 سنة النساء 60-69 سنة> الرجال الشبيه بالذبحة الصدرية (أ أو ب) 30-39 سنة الرجال 60-69 سنة النساء 30-39 سنة النساء 60 سنة -69 سنة ليست نموذجية للذبحة الصدرية (لا أ ولا ب) الرجال 30-39 سنة الرجال 60-69 سنة النساء 30-39 سنة النساء 60-69 سنة 60 ملغم%، ثم ينخفض ​​عدد عوامل الخطر بمقدار واحد.

يحدث الألم في منطقة القلب في العديد من الحالات، وبالتالي فإن قائمة الأمراض التي من الضروري التمييز بين أمراض القلب الإقفارية واسعة جدًا: ارتجاع المريء (اختبار برنشتاين - حقن محلول حمض الهيدروكلوريك 0.1 ن في المريء، التصوير الشعاعي للمعدة ، العلاج التجريبي بمضادات الحموضة)، ضعف حركية المريء (قياس الضغط)، القرحة الهضمية (تنظير المعدة والأثنى عشر، العلاج التجريبي بحاصرات H)، التهاب البنكرياس (نشاط الأميليز والليباز)، أمراض المرارة (الموجات فوق الصوتية)، أمراض العضلات والعظام (العلاج التجريبي بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) ، PE (تصوير مضان للرئة عن طريق التهوية)، ارتفاع ضغط الدم الرئوي (EchoCG، قسطرة القلب)، الالتهاب الرئوي (الأشعة السينية للصدر)، ذات الجنب (الأشعة السينية للصدر، العلاج التجريبي بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية)؛

التهاب التامور (EchoCG، العلاج التجريبي بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية)، وتدلي الصمام التاجي (EchoCG، العلاج التجريبي بحاصرات الأدرينالية)، والألم النفسي (العلاج التجريبي بالمهدئات، والتشاور مع طبيب نفسي)، والتهاب الجذر العنقي الصدري (التشاور مع طبيب أعصاب).

طرق التشخيص يتمتع اختبار الإجهاد بأكبر قيمة تشخيصية مع متوسط ​​احتمال مسبق لمرض الشريان التاجي (على سبيل المثال، عند الرجال بعمر 50 عامًا الذين يعانون من آلام في الصدر تشبه الذبحة الصدرية، أو عند النساء بعمر 45 عامًا المصابات بالذبحة الصدرية النموذجية) .

عندما يكون الاحتمال الأولي للإصابة بمرض الشريان التاجي منخفضًا (على سبيل المثال، عند النساء البالغات من العمر 30 عامًا اللاتي يعانين من آلام في الصدر غير نمطية بسبب الذبحة الصدرية)، فإن اختبارات الإجهاد تعطي عددًا كبيرًا جدًا من النتائج الإيجابية الكاذبة، مما يحد من قيمتها التشخيصية.

عندما يكون الاحتمال المسبق للإصابة بمرض الشريان التاجي مرتفعًا (على سبيل المثال، عند الرجال البالغين من العمر 50 عامًا المصابين بالذبحة الصدرية النموذجية)، يتم استخدام اختبار التمرين إلى حد أكبر لتقييم شدة مرض الشريان التاجي بدلاً من تشخيص مرض الشريان التاجي.

الطريقة معايير الاختبار الإيجابي القوي (ارتفاع خطر حدوث مضاعفات) ملاحظات اختبارات الإجهاد اختبار تخطيط القلب (جهاز المشي، قياس جهد الدراجة) عدم القدرة على تحقيق مستوى استهلاك الأكسجين > 6.5 مليون، معدل ضربات القلب > 20 دقيقة1.

انخفاض شريحة ST > 2 مم.

انخفاض شريحة ST خلال 6 دقائق بعد التوقف عن التمرين.

انخفاض مقطع ST في عدة خيوط.

أثناء التحميل، يظل ADC دون تغيير تقريبًا أو يتناقص.

ارتفاع شريحة ST في الخيوط التي لا تحتوي على موجة Q مرضية.

حدوث VT طريقة فحص فعالة وغير مكلفة نسبيا.

تشخيص الذبحة الصدرية.

تقييم مخاطر المضاعفات.

تقييم فعالية العلاج.

ME = استهلاك الأكسجين في ظل ظروف التمثيل الغذائي الأساسي (

إذا كان التحميل على جهاز المشي أو مقياس عمل الدراجة أمرًا مستحيلًا (على سبيل المثال، مع شلل جزئي في الساق والتهاب المفاصل)، يتم إجراء الاختبارات الدوائية أو الإرغومترين اليدوي) التصوير الومضي لعضلة القلب C201T (جهاز المشي، قياس عمل الدراجة) ظهور عيوب التراكم على خلفية الحمل المنخفض (

القيمة التشخيصية أعلى من قيمة اختبار تخطيط كهربية القلب (90% مقابل 70%). هذه الطريقة جيدة لتشخيص آفات الوعاء المفرد، على الرغم من أن حساسية آفات الفصال العظمي تكون أقل (

60%) مقارنة بآفات LAD أو RCA (

حساسية الاختبار على خلفية الحمل المنخفض أعلى أيضًا من اختبار تخطيط القلب.

الأسباب الأكثر شيوعًا للنتيجة الإيجابية الكاذبة هي السمنة (ضعف جودة الصورة)، والثدي الكبير، وارتفاع الحجاب الحاجز (التداخلات الاصطناعية). قد تستمر عيوب التخزين لعدة أسابيع على الرغم من استعادة التروية باستخدام BCA.

تكلفة الدراسة هي تصوير مضان عالي لعضلة القلب باستخدام أيزونيتريل 99mTc (جهاز المشي، قياس أداء الدراجة) ظهور عيوب التراكم على خلفية الحمل المنخفض (

علامات وعلاج انسداد الشريان التاجي

الانسداد هو انسداد الأوعية الدموية المفاجئ. السبب هو تطور العمليات المرضية والانسداد بجلطة دموية والعوامل المؤلمة. هناك أنواع مختلفة من الانسداد بناءً على الموقع، على سبيل المثال، يمكن أن يؤثر على شرايين القلب. يتم إمداده بالدم عن طريق وعائيين رئيسيين - الشرايين التاجية اليمنى واليسرى.

وبسبب انسدادها، لا يتلقى القلب الكمية المطلوبة من الأكسجين والمواد المغذية، مما يؤدي إلى مشاكل خطيرة. في كثير من الأحيان لا يكون هناك سوى دقائق، وأحيانا ساعات، لاتخاذ إجراءات الطوارئ، لذلك من الضروري معرفة أسباب وأعراض الانسداد.

الأسباب

العمليات التي تحدث أثناء تكوين انسداد الشريان التاجي تحدد إلى حد كبير شكله. في أغلب الأحيان، يبدأ الانسداد المزمن بالتشكل من لحظة تكوين خثرة جديدة داخل اللمعة. هذا هو الذي يملأ التجويف بعد تمزق الكبسولة الليفية من لوحة تصلب الشرايين غير المستقرة في متلازمة الشريان التاجي الحادة.

يحدث تكوين الخثرة في اتجاهين من اللوحة. يتم تحديد طول الانسداد من خلال موقع الفروع الجانبية الكبيرة بالنسبة للوحة الانسداد.

هناك عدة مراحل في تكوين هياكل الانسداد المزمن لشرايين القلب.

1. المرحلة الأولى تستمر لمدة تصل إلى أسبوعين. هناك رد فعل التهابي حاد للتخثر الحاد، وتمزق لوحة غير مستقرة. تتشكل الأنابيب الدقيقة الوعائية. يحدث تسلل المواد التخثرية عن طريق الخلايا الالتهابية والخلايا الليفية العضلية. في التجويف الشرياني للخثرة الطازجة توجد الصفائح الدموية وخلايا الدم الحمراء في إطار الفيبرين. على الفور تقريبًا يبدأون في اختراق الخلايا الالتهابية. تهاجر الخلايا البطانية أيضًا في شبكة الفيبرين وتشارك في تكوين الهياكل الدقيقة والأنابيب المجهرية داخل الخثرة، والتي تبدأ في التنظيم. في هذه المرحلة، لا تتشكل الأنابيب المهيكلة في حالة الانسداد الخثاري.
2. مدة المرحلة المتوسطة التالية هي 6-12 أسبوع. يحدث إعادة تشكيل سلبي لتجويف الشرايين، أي أن مساحة المقطع العرضي تقل بأكثر من 70٪. تمزق الغشاء المرن. تتشكل الأنابيب المجهرية في سمك الانسداد. تستمر المواد التخثرية في التشكل. تحدث أيضًا عمليات مرضية أخرى. يتطور الالتهاب النشط، ويزيد عدد العدلات وحيدات الخلايا والبلاعم. يبدأ تكوين كبسولة الانسداد القريبة، والتي تتكون من الكولاجين الكثيف فقط تقريبًا.
3. تستمر مرحلة النضج من 12 أسبوعًا. داخل الانسداد، يتم إزاحة الأنسجة الرخوة بالكامل تقريبًا. هناك انخفاض في عدد ومساحة الأنابيب الكلية مقارنة بالفترة السابقة، ولكن بعد 24 أسبوع لا يتغير.

تشكيل لويحات تصلب الشرايين على الشريان التاجي

لماذا تبدأ مثل هذه العمليات في التطور؟ وبطبيعة الحال، ما سبق لا يحدث في الشخص السليم الذي لديه أوعية دموية جيدة. لكي تصبح الأوعية الدموية مسدودة فجأة أو يصبح الانسداد مزمنا، يجب أن تؤثر بعض العوامل على القلب والشرايين التاجية. في الواقع، يتم إعاقة تدفق الدم الطبيعي لعدة أسباب.

1. الانصمام. يمكن أن تتشكل الصمات أو الجلطات داخل الشرايين والأوردة. وهذا هو السبب الأكثر شيوعا لانسداد الشرايين. هناك عدة أنواع من هذه الحالة. الانسداد الهوائي هو حالة تخترق فيها فقاعة الهواء الأوعية الدموية. يحدث هذا غالبًا مع حدوث أضرار جسيمة في أعضاء الجهاز التنفسي أو عند إجراء الحقن بشكل غير صحيح. هناك أيضًا انسداد دهني، والذي يمكن أن يكون مؤلمًا بطبيعته، أو ناتجًا عن اضطرابات التمثيل الغذائي العميقة. عندما تتراكم جزيئات دهنية صغيرة في الدم، فإنها تكون قادرة على الاندماج لتكوين جلطة دهنية، مما يسبب الانسداد. الانسداد الشرياني هو حالة يتم فيها حظر تجويف الأوعية الدموية عن طريق جلطات الدم المتنقلة. وعادة ما تتشكل في جهاز صمام القلب. يحدث هذا في أمراض مختلفة لتطور القلب. وهذا سبب شائع جدًا لانسداد شرايين القلب.
2. تجلط الدم. يتطور عندما تظهر جلطة دموية وتبدأ في النمو. وهي متصلة بالجدار الوريدي أو الشرياني. غالبا ما يتطور تجلط الدم مع تصلب الشرايين.
3. تمدد الأوعية الدموية. هذا هو الاسم الذي يطلق على أمراض جدران الشرايين أو الأوردة. أنها تتوسع أو تنتفخ.
4. إصابات. تبدأ الأنسجة المتضررة لأسباب خارجية في الضغط على الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى انقطاع تدفق الدم. وهذا يسبب تطور تجلط الدم أو تمدد الأوعية الدموية، وبعد ذلك يحدث الانسداد.

إذا بدأت العيش بهذه الطريقة الخاطئة منذ سن مبكرة، فقد تنشأ مشاكل خطيرة. لسوء الحظ، يتم ملاحظتها حتى في أولئك الذين قادوا ذات يوم أسلوب حياة غير صحي، وبطبيعة الحال، فإن درجة المرض ليست حادة للغاية. إذا قمت بإزالة العوامل السلبية من حياتك في أقرب وقت ممكن، فإن احتمالية الإصابة بالانسداد ستكون أقل بكثير.

أعراض

إن ظهور الأعراض يعتمد بشكل مباشر على عمل القلب، لأن القلب هو الذي يتضرر. نظرًا لأنه نتيجة للانسداد يتوقف عن تلقي التغذية والأكسجين، فلا يمكن لأي شخص أن يمر دون أن يلاحظه أحد. يعاني عمل القلب، ويتجلى ذلك في وجع في هذه المنطقة. يمكن أن يكون الألم شديدًا جدًا. يبدأ الشخص في تجربة صعوبة في التنفس. نتيجة لتجويع الأكسجين في القلب، قد تظهر العوائم في العينين.

يصبح الشخص أضعف بشكل حاد. وقد يمسك منطقة القلب بيده اليمنى أو اليسرى. ونتيجة لذلك، غالبا ما يؤدي هذا الوضع إلى فقدان الوعي. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الألم يمكن أن ينتشر إلى الذراع أو الكتف. العلامات واضحة جدًا. وفي كل الأحوال يجب تقديم الإسعافات الأولية.

علاج

من الضروري تخفيف الألم والتشنج. للقيام بذلك، يجب عليك إعطاء مخدر. من الجيد أن يكون من الممكن حقن بابافيرين. إذا كان الشخص معه دواء للقلب، فيجب إعطاؤه بالجرعة الصحيحة.

وبعد تقديم المساعدة من قبل أخصائيي الطوارئ الطبية، يتم نقل الضحية إلى المستشفى. هناك يتم فحص المريض. يتوفر مخطط كهربية القلب (ECG) في أي مؤسسة طبية. عند فك شفرتها، يؤخذ في الاعتبار عمق الأسنان وارتفاعها وانحراف العزل وغيرها من العلامات.

كما يتم إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية للقلب والأوعية الدموية والشرايين. تساعد هذه الدراسة على التعرف على عواقب الانسداد واضطرابات تدفق الدم. من المفيد إجراء تصوير الأوعية التاجية لأوعية القلب باستخدام عامل التباين.

علاج المظاهر الحادة للانسداد هو أمر معقد. ويعتمد نجاحه على الكشف في الوقت المناسب عن العلامات الأولى لتلف الشرايين التاجية. في الأساس، لا بد من اللجوء إلى التدخل الجراحي من أجل تنظيف التجاويف الداخلية للشرايين وإزالة المناطق المصابة. يتم إجراء تجاوز الشرايين.

من أجل عدم إحضار الجسم إلى هذا، من الضروري الحفاظ على نظام القلب والأوعية الدموية في حالة طبيعية. وللقيام بذلك، ينبغي اتخاذ عدد من التدابير الوقائية:

1. تحتاج إلى مراقبة مستويات ضغط الدم لديك. من الأفضل أن تكون ذكيًا في شرب الشاي القوي والقهوة والأطعمة المالحة والحارة.
2. من المهم أن تأكل بشكل صحيح. هذا يعني أنك بحاجة إلى تقليل تناول الأطعمة الدهنية التي تحتوي على الكثير من الكوليسترول. وبعد الأربعين من الضروري إجراء اختبارات الكولسترول مرة واحدة على الأقل كل ستة أشهر. يجب عليك كل يوم تناول الأطعمة الطبيعية التي تحتوي على الكثير من الفيتامينات والعناصر الدقيقة الأساسية.
3. عليك التخلص من الوزن الزائد، لأنه يشكل ضغطاً خطيراً على القلب والأوعية الدموية.
4. يجب عليك التخلي عن العادات السيئة. وهذا ينطبق على التدخين والمشروبات الكحولية. في الممارسة الطبية، كانت هناك حالات حدث فيها انسداد تشنجي حاد، والذي كان سببه الكحول أو النيكوتين.
5. ويجب تجنب التوتر والاضطراب النفسي.

بفضل هذه التدابير البسيطة، يمكنك حماية نفسك من العواقب الخطيرة. من المهم أن نفهم أن الانسداد يشكل تهديدًا حقيقيًا لصحة الإنسان وحياته. نحن بحاجة لمنع ذلك أو تقديم الإسعافات الأولية!

قلب الإنسان عبارة عن آلية معقدة وحساسة، ولكنها ضعيفة، وتتحكم في عمل جميع الأعضاء والأنظمة.

وهناك عدد من العوامل السلبية، بدءاً من الاضطرابات الوراثية وانتهاءً بنمط الحياة غير الصحي، التي يمكن أن تسبب خللاً في عمل هذه الآلية.

والنتيجة هي تطور أمراض وأمراض القلب، والتي تشمل تضيق (تضيق) الفم الأبهري.

يعد تضيق الأبهر (تضيق الأبهر) أحد أكثر عيوب القلب شيوعًا في المجتمع الحديث. يتم تشخيصه في كل مريض خامس بعد سن 55 عامًا، و80% من المرضى هم من الرجال.

في المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص، هناك تضييق في فتحة الصمام الأبهري، مما يؤدي إلى انقطاع تدفق الدم إلى الشريان الأورطي من البطين الأيسر. ونتيجة لذلك، يتعين على القلب أن يبذل جهدًا كبيرًا لضخ الدم إلى الشريان الأورطي من خلال الفتحة المصغرة، والتي يسبب اضطرابا خطيرا في عملها.

الأسباب وعوامل الخطر

يمكن أن يكون تضيق الأبهر خلقيًا (يحدث نتيجة لخلل في النمو داخل الرحم)، ولكنه في أغلب الأحيان يكون بشريًا. أسباب المرض تشمل:

• أمراض القلب، والتي تحدث عادة نتيجة للحمى الروماتيزمية الحادة بسبب الالتهابات التي تسببها مجموعة معينة من الفيروسات (المجموعة أ العقدية الانحلالية)؛
• الشريان الأورطي والصمام - اضطراب يرتبط باضطرابات استقلاب الدهون وترسب الكوليسترول في الأوعية ووريقات الصمامات.
• التغيرات التنكسية في صمامات القلب.
• التهاب داخلى بالقلب.

تشمل عوامل الخطر لتطور المرض نمط الحياة السيئ (على وجه الخصوص، التدخين)، والفشل الكلوي، وتكلس الصمام الأبهري ووجود بديله الاصطناعي - الأنسجة البيولوجية التي يتم تصنيعها منها عرضة بشكل كبير لتطور التضيق .

التصنيف والمراحل

تضيق الأبهر له عدة أشكال، والتي يتم تمييزها وفقًا لمعايير مختلفة (التوضع، درجة تعويض تدفق الدم، درجة تضييق فتحة الأبهر).

• عن طريق توطين التضييقيمكن أن يكون تضيق الأبهر صماميًا، أو فوق الصمام، أو تحت الصمام.
• حسب درجة التعويضتدفق الدم (حسب مدى قدرة القلب على التعامل مع الحمل المتزايد) - معوض وغير معوض ؛
• حسب درجة التضييقوتنقسم الشرايين الأبهرية إلى أشكال معتدلة وشديدة وحرجة.

يتميز مسار تضيق الأبهر بخمس مراحل:

• المرحلة الأولى(التعويض الكامل). لا توجد شكاوى أو مظاهر، ولا يمكن تحديد الخلل إلا من خلال دراسات خاصة.
• المرحلة الثانية(نقص خفي في تدفق الدم). يشعر المريض بالقلق من الشعور بالضيق الخفيف وزيادة التعب، ويتم تحديد علامات تضخم البطين الأيسر شعاعيًا و.
• المرحلة الثالثة(قصور الشريان التاجي النسبي). تظهر آلام في الصدر والإغماء ومظاهر سريرية أخرى، ويزداد حجم القلب بسبب علامات قصور الشريان التاجي.
• المرحلة الرابعة(فشل حاد في البطين الأيسر). شكاوى من الشعور بالضيق الشديد واحتقان في الرئتين وتضخم كبير في القلب الأيسر.
• المرحلة الخامسة، أو المحطة. يعاني المرضى من فشل تدريجي في البطينين الأيمن والأيسر.

شاهد المزيد عن المرض في هذه الرسوم المتحركة:

هل هذا مخيف؟ الخطر والمضاعفات

الجودة والعمر المتوقع للمريض المصاب بتضيق الأبهر يعتمد على مرحلة المرض وشدة العلامات السريرية. الأشخاص الذين يعانون من شكل معوض دون أعراض حادة ليس لديهم تهديد مباشر للحياة، ولكن أعراض تضخم البطين الأيسر تعتبر غير مواتية من الناحية الإنذارية.

ويمكن أن يستمر التعويض الكامل لعدة عقود، ولكن مع تطور التضيق يبدأ المريض في الشعور بالضعف والتوعك وضيق التنفس وغيرها من الأعراض التي تزداد مع مرور الوقت.

في المرضى الذين يعانون من "الثالوث الكلاسيكي" (الذبحة الصدرية، والإغماء، وفشل القلب)، نادرا ما يتجاوز متوسط ​​العمر المتوقع خمس سنوات. بجانب، وفي المراحل الأخيرة من المرض يكون هناك خطر كبير للوفاة المفاجئة- حوالي 25% من المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بتضيق الأبهر يموتون فجأة بسبب عدم انتظام ضربات القلب البطيني المميت (عادةً ما يشمل ذلك الأشخاص الذين يعانون من أعراض حادة).

تشمل المضاعفات الأكثر شيوعًا للمرض ما يلي:

• فشل البطين الأيسر المزمن والحاد.
• احتشاء عضلة القلب؛
• كتلة الأذينية البطينية (نادرة نسبيا، ولكن يمكن أن تؤدي أيضا إلى الموت المفاجئ)؛
• في الرئتين.
• الصمات الجهازية الناجمة عن قطع الكالسيوم من الصمام يمكن أن تسبب أيضًا ضعف البصر.

أعراض

في كثير من الأحيان، لا تظهر علامات تضيق الأبهر لفترة طويلة. ومن الأعراض المميزة لهذا المرض ما يلي:

• ضيق في التنفس. في البداية، يظهر فقط بعد مجهود بدني ويغيب تمامًا أثناء الراحة. وبمرور الوقت، يحدث ضيق التنفس في حالة الهدوء ويشتد في المواقف العصيبة.
• ألم صدر. في كثير من الأحيان ليس لديهم توطين دقيق وتظهر بشكل رئيسي في منطقة القلب. يمكن أن تكون الأحاسيس ضاغطة أو طعنية بطبيعتها، ولا تدوم أكثر من 5 دقائق وتتكثف مع النشاط البدني والإجهاد. يمكن ملاحظة ألم الذبحة الصدرية (الحاد الذي يمتد إلى الذراع والكتف وتحت لوح الكتف) حتى قبل ظهور الأعراض الواضحة وهي الإشارة الأولى لتطور المرض.
• إغماء. عادة ما يتم ملاحظتها أثناء النشاط البدني، في كثير من الأحيان - في حالة هدوء.
• سريع الخفقان والدوخة.
• التعب الشديد، انخفاض الأداء، والضعف.
• الشعور بالاختناقوالتي قد تتفاقم عند الاستلقاء.

متى يجب أن ترى الطبيب؟

غالبا ما يتم تشخيص المرض عن طريق الصدفة(أثناء الفحوصات الوقائية) أو في مراحل لاحقة لأن المرضى يعزون الأعراض إلى الإرهاق أو التوتر أو المراهقة.

من المهم أن نفهم أن أي علامات لتضيق الأبهر (سرعة ضربات القلب، والألم، وضيق في التنفس، وعدم الراحة أثناء ممارسة الرياضة) هي سبب جدي لاستشارة طبيب القلب.

التشخيص

يعد تشخيص تضيق الخلل أمرًا معقدًا ويتضمن الطرق التالية:

طرق العلاج

وبالتالي، لا يوجد علاج محدد لتضيق الأبهر يتم اختيار أساليب العلاج بناءً على مرحلة المرض وشدة الأعراض. وفي كل الأحوال، يجب على المريض التسجيل لدى طبيب القلب وأن يكون تحت إشراف صارم. يوصى بإجراء تخطيط كهربية القلب كل ستة أشهر والتخلي عن العادات السيئة والنظام الغذائي والروتين اليومي الصارم.

يتم وصف العلاج الدوائي للمرضى الذين يعانون من المرحلتين الأولى والثانية من المرض تطبيع ضغط الدم، والقضاء على عدم انتظام ضربات القلب وإبطاء تطور التضيق. وعادة ما يشمل تناول مدرات البول، وجليكوسيدات القلب، والأدوية التي تخفض ضغط الدم ومعدل ضربات القلب.

تشمل الطرق الجذرية للمراحل الأولية من تضيق الأبهر جراحة القلب. رأب الصمامات بالبالون(يتم إدخال بالون خاص في فتحة الأبهر، وبعد ذلك يتم نفخه ميكانيكياً) يعتبر إجراءً مؤقتاً وغير فعال، وبعده يحدث الانتكاس في معظم الحالات.

في مرحلة الطفولة، عادة ما يلجأ الأطباء إلى رأب الصمامات(إصلاح الصمام جراحيًا) أو عمليات روس(زرع الصمام الرئوي في موضع الشريان الأورطي).

في المرحلتين الثالثة والرابعة من تضيق الأبهر، لا يعطي العلاج الدوائي المحافظ التأثير المطلوب، لذلك يخضع المرضى لاستبدال الصمام الأبهري. بعد الجراحة يجب على المريض تناول مخففات الدم طوال حياتكوالتي تمنع تكون جلطات الدم.

إذا كان من المستحيل إجراء التدخل الجراحي، فإنهم يلجأون إلى العلاج الدوائي بالاشتراك مع الأدوية العشبية.

وقاية

لا توجد طرق للوقاية من تضيق الأبهر الخلقي أو تشخيصه في الرحم.

وتشمل التدابير الوقائية للعيوب المكتسبة في نمط حياة صحي ونشاط بدني معتدل وعلاج الأمراض في الوقت المناسبالتي يمكن أن تؤدي إلى تضييق الشريان الأورطي (أمراض القلب الروماتيزمية، الحمى الروماتيزمية الحادة).

أي مرض قلبي، بما في ذلك تضيق الأبهر، من المحتمل أن يهدد الحياة. لمنع تطور أمراض القلب وعيوبه، جدا من المهم أن تتحمل مسؤولية صحتكونمط الحياة، وكذلك الخضوع بانتظام لفحوصات وقائية، والتي يمكن أن تكتشف الأمراض في المراحل الأولى من تطورها.

تشير التقديرات إلى أنه خلال ساعة واحدة فقط، يمر حوالي 6 لترات عبر القلب. هذه الكمية من الدم كافية لضمان الأداء الطبيعي للأعضاء الداخلية.

ما هو تضيق الأوعية الدموية في القلب

القلب، مثل أي عضو آخر في جسم الإنسان، يحتاج إلى إمدادات الدم. من خلال تدفق الدم، يتم توصيل الأكسجين والمواد المغذية الأخرى إلى الأنسجة الرخوة. يتم تنفيذ إمدادات الدم الكافية بمساعدة الشرايين التي تشبه الأشعة، متباعدة في اتجاهات مختلفة، تذكرنا بشكل غامض بالتاج.

• تضيق جذع الشريان التاجي الأيمن. تنقسم بنية القلب إلى جانبين أيمن وأيسر، ولكل منهما بطين يضخ الدم ويوجد شرايين كبيرة وأخرى صغيرة. كل قسم مسؤول عن إمداد الدم إلى الأعضاء الفردية.

يرجع تأثير تضيق الشريان التاجي في الجانب الأيمن على عمل القلب إلى أن الوظيفة الرئيسية لهذا الجزء هي إمداد الدم إلى العقدة الجيبية المسؤولة عن إيقاع وانقباض البطينين.

يمكن أن تؤدي لوحة الكوليسترول إلى تضييق تجويف الشريان بنسبة تزيد عن 70%. ونتيجة لذلك، يتطور فشل القلب والنوبات القلبية.

إذا تم تعويض نقص إمدادات الدم، في حالة آفة أحادية الجانب، عن طريق الجزء السليم من القلب، ففي هذه الحالة يتطور المرض بسرعة، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالوفاة. لا يمكن علاج تضيق الأوعية القلبية في الحالات الترادفية إلا عن طريق استبدال الشرايين التالفة.

لمنع عودة التضيق، عند تجاوز أوعية القلب، هناك حاجة إلى دورة من العلاج الترميمي الدوائي. بالإضافة إلى ذلك، يوصف الدواء مدى الحياة الذي يخفف الدم ويمنع تكوين الخثرات المتكررة.

يمكن أن تحدث إعادة التضيق بسبب رفض الجسم للدعامة. ولإيقاف عودة تضيق الشرايين التاجية، يتم طلاء المعدن مسبقًا ببلاستيك خاص.

ما الذي يمكن أن يؤدي إليه المرض؟

إن تجويف الأوعية التاجية أصغر بكثير من الشرايين الأخرى في جسم الإنسان، وبالتالي فإن لويحات الكوليسترول تغلق تدفق الدم بشكل أسرع. إذا تقدم التضيق، هناك تدهور في صحة المريض، فضلا عن تطور أمراض الجهاز القلبي الوعائي.

في المراحل الشديدة والتضيق المزمن، هناك احتمال كبير لتطوير تمدد الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى نزيف داخلي. تشخيص المرض غير موات. إذا تم إجراء الجراحة في وقت غير مناسب أو وصف العلاج الدوائي بشكل غير صحيح، يحدث الموت.

كيفية التعامل مع تضيق القلب

تضيق القلب له صورة سريرية غير مواتية للغاية. بعد ظهور الشكاوى، تقل فرص التوصل إلى نتيجة ناجحة للمرض.

1. تصوير الأوعية الدموية هو المعيار "الذهبي" لتشخيص التضيق. يتم إجراء الدراسة باستخدام عامل التباين، مما يجعل من المستحيل استخدام التباين للمرضى الذين يعانون من حساسية عالية لمستحضرات اليود، وكذلك لأولئك الذين يعانون من الفشل الكلوي.

بناءً على نتائج الاختبار، يتم وصف أنواع العلاج التالية:

1. العلاج الدوائي - يستخدم كوسيلة وقائية، خاصة أثناء انتظار الجراحة. اعتمادًا على حالة المريض، يتم وصف ما يلي: مدرات البول، موسعات الأوعية الدموية، مثبطات إنزيم HMG-CoA المختزل.

الطب التقليدي لعلاج القلب

العلاج بالعلاجات الشعبية فعال كعلاج وقائي ومساعد. نظرًا لأن بعض النباتات الطبية لها موانع، يجب عليك استشارة الطبيب قبل استخدام التسريب أو المغلي.

• زهرة العطاس الجبلية - 10 جم من الجذور الجافة والمكسرة، تُسكب 200 مل من الماء وتُطهى لمدة 10 دقائق على نار خفيفة. خذ المرق الناتج 1 ملعقة كبيرة. ل. 3 مرات يوميا بعد تخفيفه بالحليب.

النظام الغذائي للتضيق

التغذية السليمة أثناء التضيق تزيد بشكل كبير من معدل تعافي المريض بعد الجراحة. لذلك، يوصف للمريض نظام غذائي مضاد للكوليسترول، باستثناء الأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية والدهنية، وأنواع معينة من اللحوم والحلويات.

ما الذي يسبب تضيق الأوعية الدموية الدماغية وعلاجه

القلب والأوعية الدموية

ما هو خطر الإصابة بتضيق الشريان الرئوي؟

القلب والأوعية الدموية

أعراض وعلاج تضيق الأبهر البطني

القلب والأوعية الدموية

ما هو تصلب الشرايين في أوعية القلب وعلاج الأمراض

القلب والأوعية الدموية

ما هو تضيق الأوعية الدموية في الأطراف السفلية

ما هو تضيق القلب وكيفية علاجه

لا تظهر الاضطرابات في الدورة الدموية لفترة طويلة. يمكن أن تحدث في أي عضو، لكن الأخطر هو تلف شرايين القلب والدماغ، حيث تنتهي غالبًا بنوبة قلبية أو سكتة دماغية. لذلك، من المهم أن نفهم ما هو تضيق الأوعية الدموية القلبية وكيف يتجلى من أجل بدء العلاج في الوقت المناسب ومنع العواقب الوخيمة.

معلومات عامة

التضيق هو تضييق في تجويف الشرايين أو الأوردة. يشير تضيق الأوعية الدموية القلبية إلى انسداد سالكية الشرايين التاجية (التاجية)، التي توفر إمدادات الدم إلى عضلة القلب.

بفضلهم، يتلقى القلب الأكسجين والمواد المغذية الأساسية. وبناء على ذلك، عندما تضيق هذه الشرايين، يعاني الجسم بأكمله، لأنه في ظل ظروف التغذية غير الكافية، يتوقف القلب عن التعامل بشكل كامل مع وظائفه.

أسباب محتملة

يمكن أن يتطور تضييق أوعية القلب لأسباب مختلفة.

وتشمل هذه:

اعتمادًا على آلية التطور، قد يحدث تضيق في الشرايين التاجية بسبب تشنج الأوعية الدموية أو الانسداد بسبب جلطة دموية أو لوحة الكوليسترول.

تصنيف

اعتمادًا على الأوعية المصابة، يتم تمييز التضيق:

• الشريان التاجي الأيمن؛
• الشريان التاجي الأيسر.
• جنبا إلى جنب (في وقت واحد اليمين واليسار).

بالإضافة إلى ذلك، يتم تحديد التضيق الحرج - عندما يضيق تجويف الوعاء الدموي بأكثر من 70٪. هذه الحالة خطيرة بشكل خاص، لأنها يمكن أن تؤدي في أي وقت إلى احتشاء عضلة القلب وفشل القلب الشديد (HF).

عودة التضيق هي تطور التضيق المتكرر بعد عملية تحويل مسار الأوعية الدموية. هذه المضاعفات نادرة جدًا بشرط أن يتبع المريض جميع توصيات الطبيب في فترة ما بعد الجراحة.

الاعراض المتلازمة

مع تضيق الشريان التاجي، لا يتم ملاحظة أي أعراض لفترة طويلة. العلامة الأولى هي تدهور الصحة أثناء النشاط البدني.

يظهر ضيق في التنفس، وتزداد ضربات القلب، وقد يشعر بعدم الراحة في الصدر، ومع تقدم التضيق يحدث الألم. في كثير من الأحيان يلاحظ المرضى تورم الأطراف السفلية دون أي سبب لذلك.

إذا لم يتم تحديد المرض في هذه المرحلة ولم يبدأ العلاج، فإن الأعراض سوف تشتد وتحدث حتى مع أدنى حمل بسبب عدم كفاية تغذية عضلة القلب.

سريريا، سوف يتجلى ذلك من خلال أعراض AHF:

وبدون العلاج المناسب، يؤدي تضيق الشريان التاجي إلى احتشاء عضلة القلب. في مثل هذه الحالات تتفاقم حالة المريض بشكل حاد، ويشتد الألم خلف القص وينتشر إلى الذراع اليسرى، ويصبح من الصعب التنفس، وينخفض ​​ضغط الدم، وقد يفقد المريض وعيه.

مطلوب دخول المستشفى في حالات الطوارئ إلى وحدة العناية المركزة أو قسم أمراض القلب. وثمن التأخير في هذا الأمر هو الموت في ما يقرب من 100% من الحالات.

بحرص! علم الأمراض خطير لأنه قد لا يظهر نفسه بأي شكل من الأشكال قبل تطور احتشاء عضلة القلب.

كيفية إجراء التشخيص الصحيح

عند ظهور العلامات الأولى لقصور القلب الموصوفة أعلاه، يجب عليك الاتصال بطبيب القلب للاستشارة والفحص.

بعد جمع الشكاوى والسوابق لفحص حالة أوعية القلب، سيحيلك الطبيب إلى:

• الموجات فوق الصوتية للقلب والأوعية الدموية.
• تصوير الأوعية الدموية للشرايين التاجية.
• التصوير المقطعي.

بالإضافة إلى ذلك، سيقوم بإجراء الإيقاع والتسمع لتأكيد التشخيص المشتبه به.

علاج

اعتمادا على درجة تضييق التجويف والسبب الذي تسبب فيه، يتم علاج تضيق أوعية القلب باستخدام العلاج المحافظ أو التدخل الجراحي.

يمكن أن يكون للعلاج الدوائي آثار جيدة فقط في المراحل المبكرة من تطور قصور القلب. إذا كانت الأعراض شديدة، هناك حاجة لعملية جراحية.

طاولة. درجات فشل القلب.

العلاج من الإدمان

من أجل تحسين تدفق الدم إلى القلب، والحد من أعراض قصور القلب ومنع تطور احتشاء عضلة القلب أثناء العلاج من تعاطي المخدرات من تضيق أأ. يستخدم التاجية:

• موسعات الأوعية الدموية.
• مضادات التخثر.
• مدرات البول.

إذا كان سبب المرض هو تصلب الشرايين، يتم وصف أدوية إضافية للمساعدة في إذابة لويحات الكوليسترول ومنع تكوين أخرى جديدة.

العلاج موسع الأوعية الدموية

تعمل موسعات الأوعية الدموية على تعزيز توسع الأوعية الدموية، لذلك يتم استخدامها لتضيق الشريان التاجي.

من هذه المجموعة يتم وصف ما يلي في أغلب الأحيان:

لا يمكن استخدام هذه الأدوية في جميع الحالات السريرية، لذلك يجب أن يصفها الطبيب فقط.

تحسين الخصائص الريولوجية للدم

لمنع تكوين جلطات الدم في الأوعية التاجية، يتم استخدام مضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات. تساعد هذه الأدوية على تمييع الدم ومنع زيادة تخثره ولزوجته.

من بين مضادات التخثر للتضيق، يوصف الهيبارين ومشتقاته (وارفارين، إينوكسابارين، نادروبارين وغيرها).

من بين العوامل المضادة للصفيحات، اكتسب ما يلي شعبية:

يجب استخدام أدوية تخفيف الدم بحذر أثناء الجراحة بسبب زيادة خطر النزيف نتيجة لعملها.

مدرات البول

مدرات البول (أدوية الماء) تقلل من ارتفاع ضغط الدم وتقلل من عبء العمل على القلب. لهذا الغرض، استخدم:

اعتمادًا على شدة قصور القلب، يتم وصفها على شكل أقراص أو حقن. مع الاستخدام غير المنضبط لمدرات البول، قد يحدث خلل في توازن الماء والكهارل، واضطرابات هرمونية أو استقلابية، لذلك يجب تناولها فقط على النحو الذي يحدده الطبيب واتباع توصيات الجرعات الخاصة به.

علاج تصلب الشرايين

تُستخدم مثبطات إنزيم HMG-CoA المختزل (الستاتينات) لعلاج تصلب الشرايين. إنها تؤثر على استقلاب الكوليسترول، مما يساعد على إذابة اللويحات الموجودة وتقليل نسبة الكوليسترول والدهون في الدم، كما تمنع تكوين رواسب تصلب الشرايين الجديدة.

في الدراسات السريرية، أظهر استخدام أتورفاستاتين وروسوفاستاتين تصفية كبيرة من أأ. التاجية من لويحات الكوليسترول. مما يؤدي إلى انخفاض في فشل القلب والأوعية الدموية وانخفاض خطر احتشاء عضلة القلب.

جراحة

تحتوي الجراحة الحديثة في ترسانتها على ثلاثة أنواع من العمليات لتضييق الأوعية التاجية:

استئصال باطنة الشريان

تتضمن هذه العملية الاستئصال الجراحي للجلطة الدموية من تجويف الوعاء التاجي. أحد أصنافه هو استئصال الشرايين (إزالة لوحة الكوليسترول بسبب تصلب الشرايين).

لم يتم استخدام كل من هذه التدخلات تقريبًا أبدًا، نظرًا لأن تنفيذها لا يرتبط بمخاطر عالية فحسب، بل يؤدي أيضًا في كثير من الأحيان إلى تكوين خثرة متكررة. ولذلك يفضل الأطباء أنواع أخرى من العمليات.

الدعامات

يمكن إجراء هذه العملية إما مخططًا لها لمنع احتشاء عضلة القلب، أو بشكل عاجل عندما يتطور الأمر للقضاء على نقص التروية واستعادة إمدادات الدم إلى عضلة القلب.

يتكون هذا التدخل الجراحي من تركيب دعامة في الوعاء المصاب. يتم ذلك من خلال الشريان الفخذي، لذا فإن الدعامة هي إجراء طفيف التوغل ولا يتطلب شقوقًا كبيرة وتخديرًا عامًا. بمساعدة الدليل، يتم توصيل الدعامة إلى وجهتها - الشريان المصاب.

يتم تثبيته فيه ثم تقويمه. يسمح تصميم هذا الجهاز بالحفاظ على الوعاء في حالة متوسعة إلى قطره الطبيعي، مما يضمن تدفق الدم بشكل كافٍ.

يتم التحكم في مسار الإجراء بالكامل والوضع الصحيح للدعامة بواسطة معدات الأشعة السينية، لذلك تتطلب العملية معدات خاصة في غرفة العمليات.

يمكنك معرفة المزيد حول هذا النوع من الجراحة من الفيديو في هذه المقالة.

جراحة تحويل مجرى

تتضمن جراحة مجازة الشريان التاجي توفير مسار جانبي لتدفق الدم وفصل الشريان المصاب عنه. يتم إنشاء تحويلة باستخدام الوريد أو الشريان الخاص بالمريض، مما يسمح باستعادة تدفق الدم إلى عضلة القلب، وتجاوز الوعاء المسدود.

يظهر مخطط التشغيل في الصورة أدناه:

هذه العملية مؤلمة للغاية، لأنها تتطلب استخدام آلة القلب والرئة وفتح الصدر. عادة ما تكون فترة إعادة التأهيل طويلة وصعبة، وغالباً ما تنشأ مضاعفات.

وقاية

تهدف الوقاية من هذا المرض في المقام الأول إلى الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية وتشمل:

• التغذية السليمة ذات المحتوى المنخفض من الدهون (انظر الأطعمة المفيدة للقلب والأوعية الدموية: ما الذي يجب تناوله للحفاظ على صحة "محركنا" لسنوات عديدة)؛
• نظام الشرب اليومي
• أسلوب حياة نشط (الرياضة، المشي، الترفيه النشط)؛
• العلاج في الوقت المناسب للأمراض المزمنة.
• الفحص الطبي السنوي.

لن تحمي هذه التعليمات بشكل كامل من خطر الإصابة بالأمراض، ولكنها ستقللها إلى الحد الأدنى.

يعتمد تشخيص الحياة والشفاء بشكل مباشر على مدى اكتشاف التضيق في وقت مبكر. لذلك، عند ظهور العلامات الأولى لتطور قصور القلب، يوصى باستشارة طبيب القلب لفحصه. سيسمح لك العلاج في الوقت المناسب بتجنب تطور المضاعفات الخطيرة والتدخلات الجراحية، مما يقتصر على العلاج المحافظ.

• الدوالي 152
• دوالي الخصية 81
• التهاب الوريد الخثاري 38
• تصلب الشرايين 23
• تشنج وعائي 15
• تمدد الأوعية الدموية 7
• أهبة التخثر 4
• خلل التوتر العضلي الوعائي الخضري 1

طبيب أعصاب، 4.5 سنوات من الخبرة. مرحبا جميعا. لن أوصي بأي شيء محدد. اكتب أسئلتك، وسنقوم بحلها. لكن أعزائي: بغض النظر عن مدى تفصيل سؤالك ومهما أجبنا عليك في الوقت المناسب، فمن الأفضل تحديد موعد معي (أعيش الآن وأعمل في موسكو) أو مع زملائي. ومن الصعب جدًا تقديم توصيات محددة دون رؤية الصورة كاملة.

طبيب عام. غالبًا ما يلجأ إليّ كبار السن طلبًا للمساعدة، فالجميع بحاجة إلى المساعدة. لكن معظم الناس هم المسؤولون عن تبني أسلوب حياة مستقر على مدار العشرين عامًا الماضية. ما يمكنني أن أنصح به: شراء مجموعة من الفيتامينات ولا تقرأ المزيد عن وصفات الطب التقليدي. ولا تستخدم الأدوية القوية إلا كملاذ أخير وتحت إشراف الطبيب فقط.

أخصائي الأوردة مع 8 سنوات من الخبرة. أنا شخصياً أعتقد أن جميع مشاكل الأوعية الدموية ناتجة عن نمط حياة غير صحيح. مارس الرياضة ولا تأكل أي وجبات سريعة وستشعر براحة كبيرة.

كل ما يتعلق بأمراض الأوردة والأوعية الدموية

العلاج والوقاية والأمراض

لا يُسمح بنسخ المواد إلا من خلال رابط نشط للمصدر.

الموقع هو لأغراض إعلامية فقط. لا تداوي نفسك تحت أي ظرف من الظروف.

إذا لاحظت أي أعراض للمرض، اتصل بطبيبك.

ما هذا؟

يبدو أنه يُظهر نموذجًا ديناميكيًا ثلاثي الأبعاد للمنطقة المستهدفة من الدورة الدموية، وربما حتى عملية الدعامة نفسها في الديناميكيات:

هل من الضروري إجراء تصوير الأوعية التاجية بانتظام، وبعض الدراسات الأخرى لدرجة التضيق، وتحليل التروبونين (وبدون تحليل التروبينين، لم يتمكن هؤلاء الأطباء حتى من تشخيص الأزمة القلبية لعدة ساعات)؟

أم يجب علي اختيار عيادة ما من موسكو أو سانت بطرسبرغ أو في الخارج؟

هل كل شيء على ما يرام في قائمة الأدوية هذه؟

إذا تم الكشف عن نقص التروية في منطقة إمداد الدم إلى RCA، تتم الإشارة إلى الدعامات. إذا لم يكن الأمر كذلك، لم تظهر. ويمكن القيام بذلك في أي مركز يتمتع بالخبرة الكافية.

أين يمكنني أن أذهب مع مرضي؟

ما هذا؟

ولا تنس أيضًا أن تشكر أطبائك.

طبيب القلب 9 09:15

نوع تدفق الدم: صحيح

على تصوير الأوعية التاجية اليسرى واليمنى يتم تحديد:

1. التكلس، الكفاف غير المستوي للـ LAD في الجزء القريب

2. عدم انتظام كفاف VTK-2 في 1/3 القريبة

3. تضيق RCA في الجزء الأوسط 80%

لم يتم الكشف عن التدفقات المتقاطعة.

من فضلك أخبرنا بخطواتنا التالية، ما الذي يجب القيام به أولاً.

طبيب القلب6 08:18

طبيب القلب2 22:08

تخطيط القلب الجيبي مع معدل ضربات القلب 60 نبضة في الدقيقة. ينحرف EOS إلى اليسار.

CAG النوع الصحيح من إمدادات الدم. يقع جذع LCA عادة، لفترة طويلة، دون تضيق كبير في ديناميكا الدم. يقع LAD عادة، مع تضيق واسع النطاق بنسبة 50٪ في الثلث الأوسط. عادةً ما يتم تحديد موقع الزراعة العضوية، بدون تضيق كبير في الدورة الدموية. يقع RCA عادةً، بدون تضيق كبير في ديناميكية الدورة الدموية.

هولتر إيقاع الجيوب الأنفية. معدل ضربات القلب خلال النهار الأربعاء 67 دورة في الدقيقة، الحد الأدنى 50 دورة في الدقيقة، الحد الأقصى. 91 المشرف. معدل ضربات القلب في الليل متوسط ​​55 نبضة في الدقيقة، الحد الأدنى 43 نبضة في الدقيقة، الحد الأقصى. 84 المشرف مسجل: انقباضات خارجة فوق البطينية مفردة، 205 في المجموع، انقباضات في البطين الواحد، 105 في المجموع، انقباضات خارجة في البطين محرف، 84 في المجموع. لم يتم تسجيل أي تحول ST مهم من الناحية التشخيصية.

في ضوء هذه المؤشرات، هل يعتبر RFA ضروريًا وإلى متى يكون العلاج الدوائي ضروريًا؟ شكرا على الاجابة.

تضيق الشريان التاجي

يتكون نظام الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية (IVUS) من قسطرة خاصة مع قسطرة مدمجة عند طرفها.

يعد تلف تصلب الشرايين في نظام القلب والأوعية الدموية سببًا رئيسيًا للمراضة والوفيات، على الرغم من استخدامه على نطاق واسع.

الوقاية من السكتات الدماغية هي واحدة من المشاكل الأكثر إلحاحا ليس فقط في علم الأعصاب الحديث، ولكن أيضا في المجتمع بأكمله. ويرجع ذلك إلى واسعة النطاق.

السكتة الدماغية هي واحدة من أخطر الأمراض التي تصيب الإنسان وغالباً ما تكون مأساوية في عواقبها. الوفيات الناجمة عن السكتة الدماغية من الناحية الاقتصادية.

إذا أجريت استطلاعا للرأي في الشارع حول المرض الذي يموت منه معظم الناس، فإن الأغلبية ستذكر احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية. بالطبع شخص ما.

السعال والحمى - استمع الطبيب وتأكد من عدم وجود التهاب رئوي أو أي شيء آخر وطلب إجراء اختبارات (؟).

مرحبًا! من فضلك قل لي، ما هو الحد الأقصى لوقت العلاج بـ ASIT؟ لدينا.

أوصت الصيدلية بالإرغوفيرون عندما جئت أشكو من إصابتي بنزلة برد. بالنسبه للمستشفيات بصراحة

أعتقد أنه ليس سرا أن الإرغوفيرون هو المعالجة المثلية، وبغض النظر عن كيفية إخفاء الشركة المصنعة للتأثير.

إذا كتبت الشركة المصنعة المعالجة المثلية على عبوة الإرغوفيرون، فسوف ينخفض ​​حجم المبيعات وستقل الأرباح.

بمجرد النقر، لا تحتاج إلى تحويل أي شيء آخر.

لكن القبعة الحمراء تقع في البداية على اليمين (الجانب الآخر)، ولا أستطيع قلبها.

مرحبًا ماريا، عند استخدام Symbicort Turbuhaler يجب أن يكون هناك نقرة واحدة فقط، هذا ما يُشار إليه.

مرحبًا. أرجوك قل لي. لقد اشتريت Symbicort على النحو الذي وصفه لي طبيبي. لقد تصرفت وفقا للتعليمات.

مساء الخير يا غالينا، لكي تأخذي جرعة واحدة عليك: إدارة الموزع بالكامل في اتجاه واحد.

يتم نشر المعلومات الموجودة على الموقع لأغراض إعلامية. تأكد من استشارة طبيبك. لا يمكن استخدام مواد الموقع إلا من خلال رابط نشط.

عوامل الخطر لأمراض القلب والأوعية الدموية والتضيق

التضيق هو حالة تحدث عندما يكون هناك تضييق مرضي للأعضاء الأنبوبية أو الأوعية الدموية في جسم الإنسان. ووفقا للملاحظات الطبية، فإن تضيق أوعية القلب يمكن أن يحدث على مدى فترة طويلة من الزمن، ولا يختفي من تلقاء نفسه.

ملامح المرض

يمكن تشبيه قلب الإنسان تقريبًا بالمضخة التي تضخ الدم باستمرار في جميع أنحاء الجسم وتزود جميع الأعضاء والأنظمة بالمواد اللازمة للعمل. حسب العلماء أنه في ساعة واحدة يضخ القلب ما يقرب من ستة لترات من الدم عبر الأوعية. أي اضطرابات في عمل القلب سوف تؤثر بشكل مباشر على صحة الشخص. قد يكون ضعف الأداء نتيجة للعمر، أو الميول الوراثية، أو بعض أشكال الإصابة. تضيق الشريان التاجي هو مرض يحدده الأطباء ولا يمكن علاجه من تلقاء نفسه.

يحتاج القلب، مثل جميع أعضاء جسم الإنسان، إلى إمدادات دم عالية الجودة. سوف يقوم بتوصيل الأكسجين إلى عضلة القلب من خلال الهيموجلوبين والمواد الضرورية الأخرى. يتم إمداد الدم عبر الشرايين التاجية والشرايين التاجية. في هيكلها وموقعها، فهي تشبه إلى حد ما التاج.

يتطور تضيق الأوعية التاجية للقلب نتيجة لعمل العوامل السلبية على جسم الإنسان، ويمكن تقسيمها بشكل مشروط إلى الأنواع الفرعية التالية:

اقرأ المزيد عن هذا. تنتمي عضلة القلب نفسها - عضلة القلب - في بنيتها إلى الأنسجة العضلية ولديها القدرة على الانقباض. تكمن خصوصية القلب في أنه يحتوي على نظام أسلاك خاص به، حيث يتم إنشاء نبضات بتردد معين، ثم تنتشر في جميع أنحاء القلب وتضمن عمله.

2 ضيق الشريان الأيسر . سوف تنعكس اضطرابات الدورة الدموية في هذا الجزء على الفور على عمل جميع أجهزة الجسم تقريبًا. يلعب البطين الأيسر دورًا رئيسيًا في الدورة الدموية للجسم بأكمله. السبب الرئيسي لتضيق أوعية القلب هو تصلب الشرايين. يمكن للوحة الكوليسترول أن تغلق تجويف الوعاء الدموي بشكل كامل تقريبًا وتتسبب في الإصابة بنوبة قلبية أو قصور القلب المزمن. 3 أمراض القلب مع تضيق سائد هي واحدة من الأمراض الخلقية. أثناء الولادة وفي البداية، قد يكون من الصعب تحديد الاضطرابات. يتمتع الطفل بلون بشرة طبيعي ولا يعاني من مشاكل في القلب. يتطور الخلل تدريجيًا ولا يمكن حله إلا بمساعدة العمليات الجراحية. 4- التضيق الحرج – المصحوب بتضييق في تجويف الشريان بأكثر من النصف. ولهذا السبب، يمكن أن تحدث نوبة قلبية في أي وقت. من بين طرق العلاج، تعطى الأفضلية للتدخل الجراحي. 5 تضيق ترادفي - اضطرابات في تدفق الدم إلى نصفي القلب. التشخيص لهذا المرض سلبي. في حالة تلف نصف القلب، يمكن تعويض وظيفته بالنصف الآخر. لكن في هذه الحالة - مع الضرر الثنائي - تتطور العملية بسرعة وتكون مميتة. هذا النوع الفرعي من المرض هو مؤشر مباشر لجراحة القلب. 6 عودة التضيق. إنها نتيجة لعملية جراحية. علاج هذا التضيق يمثل مشكلة كبيرة. ليست حقيقة أن التدخل المتكرر سيكون قادرًا على تصحيح المشكلة. يوصف للمريض أدوية مميعة للدم، والتي يجب أن يتناولها لبقية حياته. لا يمكن تكرار العملية بسبب احتمالية رفض الجسم للدعامة. لمنع عودة التضيق، يجب أولاً طلاء المعدن بطبقة خاصة من البلاستيك.

حجم تجويف الأوعية التاجية صغير مقارنة بأوعية الجسم الأخرى. لهذا السبب، مع تطور تصلب الشرايين، تتضرر هذه الأوعية أولاً وستظهر على الفور الأعراض السريرية وتزيد من عوامل الخطر لتطور أمراض القلب والأوعية الدموية. تشمل العواقب الضارة للجسم مرض نقص تروية القلب والنوبات القلبية وإمكانية تجلط الدم. إذا كانت العملية شديدة، فقد يتطور تمدد الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى نزيف داخلي. إن تشخيص هذا المرض سلبي للغاية. إذا لم يكن التدخل الطبي في الوقت المناسب، هناك احتمال الوفاة. ولهذا السبب أصبحت مسألة الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية حادة للغاية الآن.

التشخيص

تضيق القلب هو مرض مزعج للغاية. مع تقدم الشكاوى، تتضاءل إمكانية التوصل إلى نتيجة ناجحة أكثر فأكثر. التدخل الدوائي ذو طبيعة محافظة بحتة وهو عنصر داعم، لأنه غير قادر تماما على حل المشكلة. وبطبيعة الحال، فإن الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية مرتفعة للغاية. ولكن إذا بدأ العلاج الفعال في الوقت المناسب، فمن الممكن تقليل عدد الوفيات.

الطريقة الأكثر فعالية هي الجراحة التجميلية الجراحية. لتحديد مدى جدوى وطريقة تنفيذ التلاعب، يتم تنفيذ إجراءات التشخيص. لطالما اعتبر تصوير الأوعية الدموية المعيار الذهبي. يتم التحليل باستخدام التناقضات. لا يجوز استخدام مثل هذه المواد في المرضى الذين يعانون من حساسية تجاه مستحضرات اليود أو في حالات اختلال وظائف الكلى.

التشخيص بالموجات فوق الصوتية يجعل من الممكن تحديد التشوهات في عمل الصمام الأبهري. يتيح تصوير الدوبلر إمكانية تقييم جودة تدفق الدم وتحديد مرحلة المرض.

بعد التشخيص، يتم وصف الأدوية بغرض الوقاية قبل إجراء الجراحة. التدخل الجراحي يقلل بشكل كبير من عدد الوفيات. تتطلب فترة ما بعد الجراحة الوقاية من عودة التضيق بعد تركيب دعامة أو أطراف صناعية لأوعية القلب.

من المهم أيضًا القضاء على عوامل الخطر المحتملة للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية قدر الإمكان. في هذه الحالة، سيكون العلاج أكثر فعالية.

اقرأ المزيد عن طرق العلاج الجراحي

الهدف الرئيسي من التدخل الجراحي هو تقليل معدل الوفيات الناجمة عن النوبات القلبية وتحسين نوعية حياة المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية. تم اقتراح رأب الأوعية التاجية عبر اللمعة لأول مرة واستخدم على قلب الإنسان منذ عدة عقود - في عام 1977. كان جوهر هذه الطريقة هو توصيل بالون غير موسع إلى المنطقة المتضررة من القلب، والذي تم تضخيمه فيما بعد واستعادة تجويف الشريان. يُعزى تأثير علاجي إضافي إلى إصابة الغشاء المخاطي للسفينة، ونتيجة لذلك يتم إطلاق الإنزيمات مباشرة في مجرى الدم، مما يؤدي إلى تآكل الكتل العصيدية.

على الرغم من التحسن في الصورة السريرية، فإن هذه الجراحة التجميلية لها عيوبها. في غضون ستة أشهر بعد هذا التدخل، قد تتطور عودة التضيق، والتي لا يمكن القضاء عليها إلا عن طريق الجراحة المتكررة.

الآن، بفضل الكفاءة المهنية المتزايدة لأطباء القلب، وتحسين المعدات المستخدمة أثناء الجراحة، والتطوير النشط واستخدام الدعامات، زادت قائمة المؤشرات للجراحة ذات التشخيص الإيجابي بشكل كبير.

المضاعفات الأكثر شيوعًا لمثل هذه الجراحة التجميلية هي اضطراب الدورة الدموية الحاد في الوعاء. تشمل أسباب هذه الحالة تجلط الدم وتعطيل بنية جدار الأوعية الدموية وتشنج أوعية القلب. نادر جدًا، ولكن تم الإبلاغ عن حالات ثقب الأوعية الدموية وتمدد الأوعية الدموية القسري ودكاك القلب.

يميز عدد كبير من الأطباء في المرحلة الحالية من تطور العلوم الجراحية الخيارات التالية لإعادة الأوعية الدموية: التشريحية الكاملة والوظيفية الكاملة والوظيفية غير الكاملة.

المشكلة الرئيسية التي يجب أن تحلها جراحة تضيق الشريان التاجي هي اضطراب الدورة الدموية في المنطقة الإقفارية. ولهذا الغرض، يتم استخدام تطعيم مجازة الشريان التاجي وطرق جذرية مثل رأب الأوعية الدموية بالليزر وتركيب الدعامات وخيارات مختلفة لاستئصال الشرايين.

الميزة الرئيسية لـ CABG مقارنة بالطرق الأخرى هي مدة النتيجة الإيجابية وتحسين نوعية حياة المرضى. بعد خمس سنوات من التدخل، تبقى النتيجة كما هي بعد الجراحة لدى 80% من المرضى الذين يعانون من تحويلات وريدي و95% من المرضى الذين يعانون من تحويلات شريانية. ومن المزايا الأخرى لهذه الطريقة إمكانية إجراء العملية بغض النظر عن مكان التضيق.

ومع ذلك، فإن الأساليب المذكورة أعلاه لها عيوبها. وتشمل هذه فقدان القناة من الدورة الدموية الجهازية. قد يكون هذا بسبب عمليات تصلب الشرايين في الكسب غير المشروع نفسه. بالإضافة إلى ذلك، تتطلب عملية تحويل مسار الشريان التاجي إجراء بضع الصدر ومعدات باهظة الثمن.

الفرق الأساسي بين الجراحة الالتفافية ومعالجة الأوعية الدموية هو أنه في الحالة الأولى، يمكن إجراء العملية عدة مرات ولها مضاعفات قليلة، وليست هناك حاجة للتخدير العام.

وحتى مع هذا السجل الحافل، فإن الجراحة غير قادرة على القضاء بشكل كامل على مشكلة تضيق الشريان التاجي. وقد أعطى هذا زخما للبحث عن طرق أقل ضررا واقتصادية للقضاء على مشاكل أمراض القلب التاجية.

هذه هي الطريقة التي جاءت بها الدعامات. فهو يتمتع بأفضل الأساليب على الإطلاق للتنبؤات القصيرة والطويلة الأجل. إن القضاء على الآفات المتعددة عن طريق الدعامات لم يتم تطويره بشكل كبير بعد بسبب احتمال حدوث تجلط الأوعية الدموية وعمليات عودة التضيق في منطقة التدخل. ومع ذلك، فإن هذه التقنية تتحسن تدريجيا ونوعية حياة المرضى بعد هذه التلاعبات تحسنت بشكل ملحوظ.

في كل عام، يقوم أطباء القلب بإجراء أكثر من مليوني عملية جراحية للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب. إن تكتيكات الدعامات في الوقت المناسب للآفات المتعددة هي الحاجة إلى التدخل الطارئ في حالة احتشاء عضلة القلب. تقلل الدعامات الإضافية من خطر إعادة تضييق الأوعية الدموية في منطقة التدخل، ولكنها غير قادرة على القضاء تمامًا على النتائج الضارة الرئيسية. يميل بعض الأطباء إلى الاعتقاد بأنه يمكن استخدام الدعامات في حالات تلف الأوعية الدموية على مساحة طويلة، ولن يكون لها مضاعفات كبيرة.

تشكل التقنيات المبتكرة - استئصال الشرايين ورأب الأوعية الدموية بالليزر - حاليًا عُشر عدد التدخلات الجراحية التي يتم إجراؤها كل عام. إن المضاعفات الرئيسية لرأب الأوعية الدموية بالليزر، وكذلك طرق التدخل الجراحي الأخرى، هي عودة التضيق، مما يقلل من جودة فترة ما بعد الجراحة ومتوسط ​​العمر المتوقع للمرضى.

تصوير الأوعية التاجية (تصوير الأوعية التاجية)

لا يزال تصوير الأوعية التاجية هو "المعيار الذهبي" لتشخيص تضيق الشريان التاجي، وتحديد مدى فعالية العلاج الدوائي، و PCI و CABG.

تصوير الأوعية التاجية هو مقارنة الشرايين التاجية تحت سيطرة الأشعة السينية مع إدخال RCV في أفواه الشرايين وتسجيل الصورة على فيلم الأشعة السينية أو كاميرا الفيديو. يتم استخدام محركات الأقراص الثابتة والأقراص المضغوطة للكمبيوتر بشكل متزايد، دون المساس بجودة الصورة.

مؤشرات لتصوير الأوعية التاجية

في العقود الأخيرة، توسعت مؤشرات تصوير الأوعية التاجية بسبب انتشار طرق علاج تصلب الشرايين التاجية ومرض الشريان التاجي مثل TBCA مع الدعامات وCABG؛ يتم استخدام تصوير الأوعية التاجية لتقييم سرير الشريان التاجي (التضيقات ومداها وشدتها) وتوطين التغيرات تصلب الشرايين)، وتحديد أساليب العلاج والتشخيص في المرضى الذين يعانون من أعراض مرض الشريان التاجي. كما أنه مفيد جدًا لدراسة ديناميكيات نغمة الشريان التاجي والنتائج الفورية والطويلة المدى لـ TBCA وCABG والعلاج الدوائي. باختصار، يمكن صياغة مؤشرات تصوير الأوعية التاجية على النحو التالي:

1. عدم كفاية فعالية العلاج الدوائي في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي واتخاذ قرار بشأن أسلوب علاج آخر (TBCA أو CABG)؛
2. توضيح التشخيص والتشخيص التفريقي في المرضى الذين يعانون من تشخيص غير واضح لوجود أو عدم وجود مرض الشريان التاجي، وألم القلب (من الصعب تفسير أو البيانات المشكوك فيها من الاختبارات غير الغازية واختبارات الإجهاد)؛
3. تحديد حالة السرير التاجي لدى ممثلي المهن المرتبطة بزيادة المخاطر والمسؤولية، في حالات الاشتباه في وجود علامات لمرض الشريان التاجي (الطيارين، رواد الفضاء، سائقي النقل)؛
4. AMI في الساعات الأولى من المرض لعلاج التخثر (داخل التاجي) و/أو رأب الأوعية (TBCA) من أجل تقليل مساحة النخر؛ الذبحة الصدرية المبكرة بعد الاحتشاء أو احتشاء عضلة القلب المتكرر.
5. تقييم نتائج CABG (سالكية الشريان التاجي والطعوم الالتفافية الثديية) أو PCI في حالة الهجمات المتكررة للذبحة الصدرية ونقص تروية عضلة القلب.

تحديد درجة التضيق ومتغيرات الآفات التاجية

ينقسم تضيق الشرايين التاجية إلى موضعي ومنتشر (ممتد) وغير معقد (مع خطوط ناعمة ومتساوية) ومعقد (مع خطوط غير متساوية وغير منتظمة ومقوضة وتدفق RVC إلى أماكن تقرح البلاك والجلطات الدموية الجدارية). عادة ما تحدث التضيقات غير المعقدة مع مسار مستقر للمرض، ومعقدة - في ما يقرب من 80٪ من الحالات، تحدث في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة، ACS.

تعتبر الأهمية الدموية، أي الحد من تدفق الدم التاجي، بمثابة تضييق في قطر الوعاء بنسبة 50٪ أو أكثر (لكن هذا يتوافق مع 75٪ من المساحة). ومع ذلك، فإن التضيقات التي تقل عن 50٪ (ما يسمى بتصلب الشرايين التاجية غير الانسدادي وغير التضيقي) قد تكون غير مواتية من الناحية الإنذارية في حالة تمزق اللويحة، وتكوين الخثرة الجدارية مع تطور عدم استقرار الدورة التاجية و عامي. يمكن أن تكون الانسدادات - التداخل الكامل، وانسداد الوعاء الدموي وفقًا للبنية المورفولوجية - مخروطية الشكل (تقدم بطيء للتضييق يتبعه إغلاق كامل للسفينة، وأحيانًا حتى بدون احتشاء عضلة القلب) ومع كسر حاد للسفينة (انسداد تخثري) ، في أغلب الأحيان مع AMI).

هناك خيارات مختلفة لقياس مدى وشدة تصلب الشرايين التاجية. من الناحية العملية، غالبًا ما يتم استخدام تصنيف أبسط، مع الأخذ في الاعتبار الشرايين الرئيسية الثلاثة (LAD وOA وRCA) باعتبارها الشرايين الرئيسية وتمييز آفات الشريان التاجي المكونة من وعاء واحد أو اثنين أو ثلاثة. بشكل منفصل، تشير إلى تلف جذع الشريان الأيسر. يمكن اعتبار التضيقات الكبيرة القريبة من LAD وOA مكافئة لآفات جذع LMCA. يتم أيضًا أخذ الفروع الكبيرة للشرايين التاجية الرئيسية الثلاثة (الوسيطة والقطرية والهامش المنفرج والخلفي الوحشي والخلفي النازل) في الاعتبار عند تقييم شدة الآفة، ويمكن إخضاعها، مثل الشرايين الرئيسية، للعلاج داخل الأوعية الدموية (TBCA، الدعامات). ) أو إجراء عملية جراحية.

يعد التباين المتعدد المواضع للشرايين أمرًا مهمًا (على الأقل 5 إسقاطات لـ LCA و 3 لـ RCA). من الضروري تجنب وضع طبقات من الفروع على المنطقة التضيقية للسفينة التي يتم فحصها. هذا يلغي التقليل من درجة التضييق مع الموقع الغريب لللوحة. ويجب أن يوضع ذلك في الاعتبار أثناء التحليل القياسي لصور الأوعية الدموية.

غالبًا ما يتم تضمين التباين الانتقائي لتحويلات الشريان الأورطي التاجي والشريان الأورطي الشرياني (الشريان الصدري الداخلي والشريان المعدي الصباغي) في خطة تصوير الأوعية التاجية لدى المرضى بعد تحويل مسار الشريان التاجي لتقييم سالكية التحويلات وعملها. بالنسبة للمجازات الوريدية التي تبدأ من الجدار الأمامي للشريان الأبهر بحوالي 5 سم فوق فم RCA، يتم استخدام القسطرة التاجية JR-4 وAR-2 المعدلة، للشريان الثديي الداخلي - JR أو IM، للشريان المعدي الظهاري - أ قسطرة الكوبرا.

بمن يجب الاتصال؟

طريقة تصوير الأوعية التاجية

يمكن إجراء تصوير الأوعية التاجية إما بشكل منفصل أو بالاشتراك مع قسطرة القلب الأيمن والقلب الأيسر (في كثير من الأحيان اليمين) VH، خزعة عضلة القلب، عندما يكون من الضروري بالإضافة إلى ذلك، إلى جانب تقييم السرير التاجي، معرفة معلمات الضغط في الأذين الأيمن، الأذين الأيمن، الشريان الرئوي، حجم الدقيقة ومؤشر القلب، مؤشرات انقباض البطين العام والمحلي (انظر أعلاه). عند إجراء تصوير الأوعية التاجية، يجب ضمان المراقبة المستمرة لتخطيط القلب وضغط الدم، ويجب إجراء اختبار دم عام ومؤشرات الكيمياء الحيوية، وتكوين إلكتروليتات الدم، ومخطط تجلط الدم، ومستويات اليوريا في الدم والكرياتينين، واختبارات مرض الزهري، وفيروس نقص المناعة البشرية، والتهاب الكبد. يتم مساعدته. يُنصح أيضًا بالحصول على بيانات الأشعة السينية للصدر والمسح المزدوج لأوعية الجزء الحرقفي الفخذي (إذا تم ثقب الشريان الفخذي، وهو ما لا يزال هو الحال في معظم الحالات). يتم إلغاء مضادات التخثر غير المباشرة قبل يومين من تصوير الأوعية التاجية المخطط له مع التحكم في تخثر الدم. المرضى الذين يعانون من زيادة خطر الإصابة بالجلطات الدموية الجهازية (الرجفان الأذيني، مرض الصمام التاجي، تاريخ من نوبات الجلطات الدموية الجهازية) قد يتلقون الهيبارين غير المجزأ عن طريق الوريد أو الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي تحت الجلد خلال فترة تصوير الأوعية التاجية مع التوقف عن مضادات التخثر غير المباشرة. أثناء تصوير الأوعية التاجية المخطط له، يتم نقل المريض إلى غرفة عمليات الأشعة السينية على معدة فارغة، ويتكون التخدير من إعطاء المهدئات ومضادات الهيستامين عن طريق الوريد. يجب أن يحصل الطبيب المعالج على موافقة كتابية مستنيرة من المريض على الإجراء، مع الإشارة إلى المضاعفات النادرة ولكن المحتملة لهذه التقنية.

يتم وضع المريض على طاولة العمليات، ويتم تطبيق أقطاب تخطيط القلب على الأطراف (يجب أيضًا أن تكون الأقطاب الكهربائية في متناول اليد إذا لزم الأمر). بعد معالجة مكان الثقب وعزله بالكتان المعقم، يتم تطبيق التخدير الموضعي على الموقع عند نقطة ثقب الشريان ويتم ثقب الشريان بزاوية 45 درجة. عند الوصول إلى مجرى الدم من الجناح، يتم إدخال سلك توجيه 0.038-0.035 بوصة في إبرة الثقب، وتتم إزالة الإبرة ويتم تثبيت مُدخل في الوعاء. عادةً ما يتم بعد ذلك إعطاء بلعة هيبارين بمقدار 5000 وحدة أو يتم غسل النظام بشكل مستمر بمحلول كلوريد الصوديوم النظائري المشع. يتم إدخال قسطرة في المُدخل (يتم استخدام أنواع مختلفة من القسطرة التاجية للشرايين التاجية اليسرى واليمنى)، ويتم دفعها تحت التحكم الفلوري إلى بصيلة الأبهر، ويتم قسطرة فتحات الشرايين التاجية تحت التحكم في ضغط الدم من الشريان التاجي. العصعص من القسطرة. يتراوح حجم (سمك) القسطرة من 4 إلى 8 فهرنهايت (1 فهرنهايت = 0.33 مم) اعتمادًا على الوصول: بالنسبة إلى الفخذ، يتم استخدام القسطرة 6-8 فهرنهايت، للقطري F. باستخدام حقنة تحتوي على 5-8 مل من RCV، تتم مقارنة الشرايين التاجية اليسرى واليمنى يدويًا بشكل انتقائي في إسقاطات مختلفة، باستخدام التزوي القحفي والذيلي، في محاولة لتصور جميع أجزاء الشريان وفروعه.

إذا تم الكشف عن تضيق، يتم إجراء التصوير في إسقاطين متعامدين لتقييم أكثر دقة لدرجة التضيق وانحرافه: إذا كان في LMCA، فإننا عادة ما نقف في الإسقاط المائل الأمامي الأيمن أو المستقيم (وهذا هو التحكم الأفضل في التضيق جذع LMCA)، في اليمين (RCA) في الإسقاط المائل الأيسر.

ينشأ LCA من الجيب التاجي الأيسر للأبهر مع جذع قصير (0.5-1.0 سم)، وبعد ذلك ينقسم إلى الشريان الأمامي النازل (LA) والشرايين المنعطفة (CA). يمتد LAD على طول الأخدود بين البطينين الأمامي للقلب (ويسمى أيضًا الشريان بين البطينين الأمامي) ويعطي فروعًا قطرية وحاجزية، مما يزود الدم إلى مساحة كبيرة من عضلة القلب LV - الجدار الأمامي، الحاجز بين البطينين، القمة وجزء من الجدار الجانبي. يقع الفصال العظمي في التلم الأذيني البطيني الأيسر للقلب ويعطي فروعًا من الحافة المنفرجة والأذين الأيسر، ومع النوع الأيسر من إمداد الدم، الفرع الخلفي النازل، الذي يزود الجدار الجانبي للبطين الأيسر و (في كثير من الأحيان) الجدار السفلي لل LV.

يغادر RCA من الشريان الأورطي من الجيب التاجي الأيمن، ويمر على طول التلم الأذيني البطيني الأيمن للقلب، في الثلث القريب يعطي فروعًا للعقدة المخروطية والعقدة الجيبية، في الثلث الأوسط - الشريان البطيني الأيمن، في البعيد ثالثًا - شريان الحافة الحادة والخلفي الوحشي (منه يغادر فرع إلى العقدة الأذينية البطينية) والشريان النازل الخلفي. يقوم RCA بتزويد الدم إلى البطين الأيمن والجذع الرئوي والعقدة الجيبية والجدار السفلي للبطين الأيسر والحاجز بين البطينين المجاور له.

يتم تحديد نوع إمداد الدم إلى القلب من خلال الشريان الذي يشكل الفرع الخلفي النازل: في حوالي 80٪ من الحالات يأتي من RCA - النوع الأيمن من إمداد الدم إلى القلب، في 10٪ - من OA - النوع الأيسر من إمدادات الدم و 10٪ - من RCA و OA - نوع مختلط أو متوازن من إمدادات الدم.

طرق الشرايين لإجراء تصوير الأوعية التاجية

يعتمد اختيار الوصول إلى الشرايين التاجية، كقاعدة عامة، على الطبيب المعالج (خبرته وتفضيلاته) وعلى حالة الشرايين الطرفية وحالة تجلط الدم لدى المريض. الأكثر استخدامًا والآمن والشائع هو الوصول الفخذي (الشريان الفخذي كبير جدًا، ولا ينهار حتى في حالة الصدمة، ويقع بعيدًا عن الأعضاء الحيوية)، على الرغم من أنه في بعض الحالات يكون من الضروري استخدام طرق أخرى لإدخال القسطرة (إبطي، أو إبطي، عضدي، أو عضدي، شعاعي أو شعاعي). وهكذا، في المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين في الأطراف السفلية أو أولئك الذين تم تشغيلهم سابقًا لهذا السبب، في العيادات الخارجية، يتم استخدام ثقب الشرايين في الأطراف العلوية (العضدية، الإبطية، الشعاعية).

باستخدام طريقة الفخذ أو الفخذ، يتم جس الجدار الأمامي للشريان الفخذي الأيمن أو الأيسر بشكل جيد ويتم ثقبه بمقدار 1.5-2.0 سم تحت الرباط الإربي باستخدام طريقة Seldinger. يؤدي الثقب فوق هذا المستوى إلى صعوبات في إيقاف النزيف رقميًا بعد إزالة المُدخل وإلى احتمال حدوث ورم دموي خلف الصفاق، وتحت هذا المستوى - إلى تطور تمدد الأوعية الدموية الكاذب أو الناسور الشرياني الوريدي.

مع الطريقة الإبطية، يتم ثقب الشريان الإبطي الأيمن في كثير من الأحيان، وفي كثير من الأحيان أقل من اليسار. على حدود المنطقة البعيدة من الإبط، يتم جس نبض الشريان، والذي يتم ثقبه بنفس طريقة ثقب الفخذ، بعد التخدير الموضعي مع التثبيت اللاحق للمدخل (لهذا الشريان، نحاول أخذ القسطرة لا يزيد حجمها عن 6 فهرنهايت لإيقاف النزيف بسهولة أكبر وتقليل احتمالية الإصابة ورم دموي في موقع الثقب هذا بعد الدراسة). نادرًا ما نستخدم هذه الطريقة حاليًا نظرًا لإدخال الوصول الشعاعي منذ عدة سنوات.

تم استخدام الطريقة العضدية لفترة طويلة: في عام 1958، استخدمها سونيس لإجراء قسطرة انتقائية للشرايين التاجية، وإجراء شق صغير في الجلد وعزل الشريان بخياطة الأوعية الدموية في نهاية الإجراء. عندما قام المؤلف بهذه الطريقة، لم يكن هناك اختلاف كبير في عدد المضاعفات مقارنة بثقب الشريان الفخذي، ولكن بين أتباعه كان تواتر المضاعفات الوعائية (الانصمام البعيد، والتشنج الشرياني مع ضعف إمدادات الدم إلى الطرف) أعلى . يتم استخدام هذا النهج فقط في الحالات المعزولة بسبب المضاعفات الوعائية المذكورة أعلاه وصعوبة تثبيت الشريان العضدي أثناء ثقبه عن طريق الجلد (بدون شق الجلد).

أصبحت الطريقة الشعاعية - ثقب الشريان الكعبري على المعصم - تستخدم أكثر فأكثر في السنوات 5-10 الأخيرة لتصوير الأوعية التاجية للمرضى الخارجيين والتنشيط السريع للمريض، ولا يتجاوز سمك المُدخل والقسطرة في هذه الحالات 6 F (عادة 4-5 F)، ومع الأساليب الفخذية والعضدية يمكن استخدام القسطرة 7 و 8 F (وهذا مهم بشكل خاص للتدخلات الوعائية الداخلية المعقدة، عندما تكون هناك حاجة إلى موصلين أو أكثر وقسطرة بالونية، في علاج آفات التشعب مع الدعامات).

قبل ثقب الشريان الكعبري، يتم إجراء اختبار ألين مع لقط الشرايين الكعبرية والزندية لتحديد وجود الضمانات في حالة حدوث مضاعفات بعد الإجراء - انسداد الشريان الكعبري.

يتم إجراء ثقب في الشريان الكعبري بإبرة رفيعة، ثم يتم تثبيت مُدخل في الوعاء من خلال سلك التوجيه، حيث يتم من خلاله على الفور حقن مزيج من النتروجليسرين أو ثنائي إيزوسوربيد (3 مجم) وفيراباميل (2.5-5 مجم) إلى الشريان الكعبري. منع تشنج الشريان. للتخدير تحت الجلد، استخدم 1-3 مل من محلول ليدوكائين 2٪.

مع الوصول الشعاعي، قد يكون من الصعب تمرير القسطرة إلى الشريان الأبهر الصاعد بسبب تعرج الشريان العضدي، والشريان تحت الترقوة الأيمن والجذع العضدي الرأسي؛ القسطرة التاجية الأخرى (وليس جودكينز، كما هو الحال مع الوصول الفخذي) من نوع أمبلاتز ومتعددة الأشكال غالبًا ما تكون القسطرة مطلوبة للوصول إلى فتحات الشرايين التاجية.

موانع لتصوير الأوعية التاجية

لا يوجد حاليا أي موانع مطلقة لمختبرات تصوير الأوعية الدموية الكبيرة للقسطرة، باستثناء رفض المريض الخضوع لهذا الإجراء.

موانع النسبية هي كما يلي:

• عدم انتظام ضربات القلب البطيني غير المنضبط (عدم انتظام دقات القلب، والرجفان)؛
• نقص بوتاسيوم الدم غير المنضبط أو التسمم بالديجيتال.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المنضبط.
• مختلف الحالات الحموية، التهاب الشغاف المعدي النشط.
• قصور القلب اللا تعويضي.
• اضطرابات نظام تخثر الدم.
• حساسية شديدة تجاه RCV وعدم تحمل اليود.
• الفشل الكلوي الحاد، والأضرار الجسيمة للأعضاء متني.

يجب أن تؤخذ عوامل الخطر للمضاعفات بعد قسطرة القلب وتصوير الأوعية التاجية في الاعتبار: العمر المتقدم (أكثر من 70 عامًا)، عيوب القلب الخلقية المعقدة، السمنة، الهزال أو الدنف، داء السكري غير المنضبط، القصور الرئوي ومرض الانسداد الرئوي المزمن، الفشل الكلوي مع الدم. مستوى الكرياتينين أكثر من 1.5 ملغم/ديسيلتر، آفة الشريان التاجي ثلاثية الأوعية أو آفة جذع الشريان الأيسر، الذبحة الصدرية من الدرجة الرابعة، عيوب الصمام التاجي أو الأبهري (بالإضافة إلى وجود صمامات صناعية)، LVEF

شارك على الشبكات الاجتماعية

بوابة عن الشخص وحياته الصحية iLive.

انتباه! العلاج الذاتي يمكن أن يكون ضارًا بصحتك!

تأكد من استشارة أخصائي مؤهل حتى لا تضر بصحتك!