فيروس يسبب أمراض الجهاز التنفسي العلوي. التهابات الجهاز التنفسي الفيروسية
يمرض الناس، بالطبع، ليس فقط في الشتاء، ولكن مع قدوم الطقس البارد، تسمع بشكل متزايد الصوت الأجش: "أعاني من نزلة برد..." ولكنها ليست دائمًا مجرد نزلة برد. الأكثر شيوعا أمراض الإنسانمخفية تحت الاختصار الغامض ARVI، والذي يعني "العدوى الفيروسية التنفسية الحادة"، أو حتى أبسط - العدوى الجهاز التنفسيتسببها الفيروسات. وهناك عدد كبير من هذه الفيروسات، وأخطرها هو فيروس الأنفلونزا. ولكن هناك آخرون مشهورين تمامًا - نظير الأنفلونزا، والفيروسات الغدية، والفيروسات الأنفية، وما إلى ذلك، ولكل منهم عدة أصناف، لذلك هناك دائمًا شيء جديد للشخص. القاسم المشترك بين كل هذه الفيروسات هو أنها شديدة العدوى، وتنتقل عن طريق الرذاذ المحمول جوا، ومسببة أعراض مماثلة(سيلان الأنف والسعال والحمى وغيرها) ولا يتم علاجها بالمضادات الحيوية.
مثل هذه الفيروسات المختلفة ...
أي فيروس تنفسي، كقاعدة عامة، لا يؤثر على جميع الجهاز التنفسي، ولكن على منطقة معينة. على سبيل المثال، غالبًا ما "يفضل" فيروس الأنف الغشاء المخاطي للأنف، ونظير الأنفلونزا - الحنجرة والقصبة الهوائية، والأنفلونزا - القصبة الهوائية والشعب الهوائية، وما إلى ذلك. اعتمادا على أي جزء من الجهاز التنفسي تسبب الفيروس في أشد خطورة العملية الالتهابيةيقوم الطبيب بالتشخيص. التهاب الأنف هو آفة في الغشاء المخاطي للأنف، والتهاب البلعوم هو التهاب في الغشاء المخاطي للبلعوم، والتهاب اللوزتين هو التهاب في اللوزتين، والتهاب الحنجرة هو التهاب في الحنجرة. عندما يصيب الفيروس القصبة الهوائية يحدث التهاب القصبات الهوائية، وإذا تأثرت القصبات الهوائية يحدث التهاب الشعب الهوائية.
طرق الوقاية ومبادئ علاج ARVI
طرق الوقاية ومبادئ علاج ARVI لا تعتمد على الاسم الدقيق لفيروس معين. ولذلك فإن الأطباء لا يخدعون مرضاهم ونادرا ما يسمون أمراضهم. الأسماء الدقيقة، على سبيل المثال، عدوى الفيروس الغداني، أو نظير الأنفلونزا، لكنهم ببساطة يقولون "ARVI". الاستثناء الوحيد هو الانفلونزا.
البرد لا علاقة له بالـ ARVI. ش الشخص السليمفي الأنف والبلعوم والشعب الهوائية كمية كافيةالميكروبات التي، في ظل ظروف معينة، يمكن أن تسبب نفس التهاب البلعوم والتهاب الشعب الهوائية. ويتم تعزيز هذه الأمراض عن طريق انخفاض حرارة الجسم بشكل مفرط ممارسة الإجهادمسودات, ماء باردإلخ. باختصار، كل ما يأتي إلينا مع العواصف الثلجية والصقيع.
كلمة طبية أخرى يسمعها الجميع هي ARZ، والتي تعني "مرض تنفسي حاد". عادة، يتم استخدام مثل هذا التشخيص عندما يكون سبب السعال وسيلان الأنف والحمى غير واضح تماما. يجمع هذا المصطلح بين نزلات البرد والتهابات الجهاز التنفسي الفيروسية الحادة وتفاقمها الالتهابات المزمنةالبلعوم الأنفي.
ولكن مهما حدث بكلمات جميلةوبغض النظر عن اسم كل هذه القروح "المخاطية"، فإن طرق علاجها متشابهة. الشيء الأكثر أهمية هو مساعدة جسمك على العثور على القوة اللازمة للتعامل مع الفيروسات. ما هي الوسائل التي ستساعدنا في هذه المعركة؟
ترسانة العلاج المضادة للبرد
لا ينصح الأطباء بالمضادات الحيوية لعلاج السارس - فهي لا تؤثر على الفيروسات. كقاعدة عامة، يوصف علاج الأعراض، بهدف الحد من جميع المظاهر المحتملة للمرض والقضاء عليها.
إذا كانت المشكلة الرئيسية هي سيلان الأنف واحتقان الأنف، فمن المستحسن استخدامه قطرات مضيق للأوعيةللأنف . يتم استخدامها لمدة 3-4 أيام، لا أكثر، ثم إما أخذ قسط من الراحة أو تغييرها حتى لا يحدث الإدمان على المخدرات.
لبحة في الحلق مختلفة البخاخات والمعينات والكراميل والمصاصات . إن كان هناك السعال الرطب، يجب أن يتم قبوله مقشع : تدريب الثدي، أسيتيل سيستئين (ACC)، أمبروكسول، برومهيكسين، إلخ. للسعال الجاف الموصوف الأدوية التي تمنع استثارة مركز السعال .
من المهم زيادة درجة حرارة الجسم أثناء نزلات البرد آلية الدفاع، لذلك لا يجب عليك "خفض" درجة الحرارة على الفور. ينبغي أن تؤخذ خافضات الحرارة فقط عندما حرارة عاليةلا يتحملها المرضى بشكل جيد ويسبب القلق.
الوسائل الأكثر شعبية - الباراسيتامول، ميتاميزول الصوديوم (أنالجين) و حمض أسيتيل الساليسيليك(أسبرين) – لها تأثيرات خافضة للحرارة ومسكنة. يتم استخدام هذه الأدوية مع مواد أخرى في أدوية مثل كولدريكس، ثيرافلو، فيرفيكس وغيرها. ومع ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن حمض أسيتيل الساليسيليك والأدوية التي تحتوي عليه يمكن أن تهيج المعدة، لذلك لا ينصح باستخدامه للأطفال دون سن 16 عامًا. سنوات من العمر والأشخاص الذين يعانون من مشاكل في المعدة.
دواء آخر خافض للحرارة - ايبوبروفين– له خصائص مضادة للالتهابات، لذلك يمكن استخدامه في أي وقت درجة حرارة عاليةوالصداع يأتي على طول الظواهر الالتهابية. تدخل هذه المادة في دواء معقد Antigrippin-ANVI وأدوية أخرى.
اتجاه آخر للعلاج - الأدوية التي لها وضوحا تأثير مضاد للفيروسات : أربيدول، تيلورون (أميكسين، لافوماكس)، سيتوفير 3، كاجوسيل، إلخ. فهي تعزز إنتاج الإنترفيرون في الجسم، مما يزيد من المناعة والمقاومة اصابات فيروسية. قطرات الأنف التي تحتوي على ديوكسي ريبونوكليات الصوديوم (ديرينات، ديوكسينات) لها أيضًا خصائص مماثلة. لديهم تأثير منبه على المستوى الخلوي، لها تأثيرات مضادة للالتهابات ومسكن.
إذا تسبب المرض في حدوث مضاعفات، فقد يصف الطبيب أدوية أخرى، بما في ذلك مضادات حيوية .
IV. أندريفا، أو. ستيتسيوك
ولاية سمولينسك الأكاديمية الطبية، سمولينسك، روسيا
التهابات الجهاز التنفسي هي الأكثر شيوعا أمراض معديةفي البشر، يمكن أن يسبب مضاعفات خطيرة ويسبب أضرارا اقتصادية هائلة. وفي هذا الصدد، من المهم للغاية التأكد العلاج المناسبأشكال مختلفة من أمراض الجهاز التنفسي، حل مسألة الحاجة إلى وصف العلاج المضاد للبكتيريا، اختر الأدوية الأكثر نشاطًا ضد مسببات الأمراض المشتبه فيها. في مؤخراتظهر المزيد والمزيد من البيانات التي تجبرنا على إعادة النظر في وجهات النظر التقليدية حول مسببات وتسبب التهابات الجهاز التنفسي.
وينطبق هذا أيضًا على اكتشاف خصائص غير معروفة سابقًا في مسببات الأمراض المعروفة منذ فترة طويلة، وإعادة تقييم الأهمية المسببة لـ "مسببات الأمراض غير النمطية" في الحالات الحادة. التهابات الجهاز التنفسيأمراض الجهاز التنفسي العلوي والشعب الهوائية وأعضاء الأنف والأذن والحنجرة. تحاول هذه المراجعة تلخيص المعلومات المتاحة بشأن وجهات النظر الجديدة حول الجوانب المسببة للأمراض، وكذلك النهج الحديثةللعلاج المضاد للبكتيريا من التهابات الجهاز التنفسي.
الكلمات الدالة:التهابات الجهاز التنفسي، المسببات، مسببات الأمراض غير النمطية.
التهابات الجهاز التنفسي:عرض جديد على القديممشكلة
IV. أندريفا، أو. ستيتكيووك
أكاديمية سمولينسك الطبية الحكومية، سمولينسك، روسيا
تعد التهابات الجهاز التنفسي من أكثر الأمراض المعدية التي تصيب الإنسان شيوعًا. وقد تسبب هذه العدوى مضاعفات خطيرة وتسبب خسائر اقتصادية فادحة. ولذلك فإن العلاج المناسب لأنواع مختلفة من التهابات الجهاز التنفسي، والنظر فيما يتعلق بالحاجة إلى العلاج المضاد للميكروبات و الإن الاختيار العقلاني للمضادات الحيوية النشطة للغاية ضد مسببات الأمراض الافتراضية له أهمية بالغة. خلال السنوات الأخيرة، ظهرت المزيد والمزيد من البيانات، والتي غيرت إلى حد ما المفاهيم التقليدية فيما يتعلق بمسببات وإمراضية التهابات الجهاز التنفسي. تتضمن هذه المعرفة الجديدة اكتشاف بعض الخصائص غير المعروفة سابقًا في مسببات الأمراض المعترف بها عالميًا، وكذلك إعادة تقييم دور مسببات الأمراض غير النمطية في التهابات الجهاز التنفسي الحادة، واضطرابات مختلفة في الجهاز التنفسي العلوي، والأنف والحنجرة والشعب الهوائية. قام مؤلفو هذه المراجعة بمحاولة تلخيص البيانات المتاحة حاليًا التي تدعم وجهات النظر الجديدة فيما يتعلق بالجوانب المختلفة للمسببات والتسبب في الأمراض والأساليب المعاصرة للعلاج المضاد للميكروبات لالتهابات الجهاز التنفسي.
الكلمات الدالة:التهابات الجهاز التنفسي، المسببات، مسببات الأمراض غير التقليدية.
على الرغم من التحسن الوقائي و التقنيات العلاجية، فضلا عن ظهور منتجات جديدة عالية الفعالية الأدوية، لا تزال التهابات الجهاز التنفسي تمثل مشكلة كبيرة الطب الحديث، والذي يرتبط بارتفاع معدل الإصابة بالأمراض لدى الأطفال والبالغين على حد سواء، والمضاعفات المتكررة والأضرار الاقتصادية الهائلة الناجمة عن الأمراض الحادة. أمراض الجهاز التنفسي. وبذلك فإن التكاليف الاقتصادية السنوية لعلاج التهابات الجهاز التنفسي (باستثناء الأنفلونزا) تقترب من 40 مليار دولار أمريكي، في حين أن التكاليف الطبية المباشرة (زيارات الطبيب، المكالمات الرعاية في حالات الطوارئ(تكلفة العلاج الموصوف) 17 مليار دولار، وغير المباشرة (أيام التغيب عن المدرسة وأيام العمل) 22.5 مليار دولار.
في الآونة الأخيرة، ظهرت المزيد والمزيد من البيانات التي تجبرنا على إعادة النظر في وجهات النظر التقليدية حول المسببات والتسبب في التهابات الجهاز التنفسي. فمن ناحية، يتعلق الأمر باكتشاف خصائص غير معروفة سابقًا في مسببات الأمراض المعروفة منذ زمن طويل، والتي تساعد على مقاومتها الأدوية المضادة للميكروبات. ومن ناحية أخرى، تمت مناقشة دور مسببات الأمراض غير النمطية ( الميكوبلازما الرئوية، الكلاميديوفيلا الرئوية) في مسببات ليس فقط التهابات الجهاز التنفسي السفلي (على وجه الخصوص المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسب، وهو معروف بالفعل)، ولكن أيضًا التهابات الجهاز التنفسي العلوي والتهاب الشعب الهوائية الحاد.
يحاول هذا المنشور تلخيص المعلومات المتعلقة بالآراء الجديدة حول الجوانب المسببة والمرضية، بالإضافة إلى الأساليب الحديثة للعلاج المضاد للبكتيريا لالتهابات الجهاز التنفسي.
التهاب اللوزتين والبلعوم الحاد
من المعتقد تقليديًا أن العوامل المسببة الأكثر شيوعًا لالتهاب اللوزتين والبلعوم الحاد هي الفيروسات (فيروسات الأنف، التي تبلغ حصتها في البنية المسببة للمرض 20٪، والفيروسات التاجية - أكثر من 5٪، والفيروسات الغدية - حوالي 5٪، وفيروسات نظير الأنفلونزا، وما إلى ذلك) و المكورات العقدية، وهي β- المجموعة العقدية الانحلالية ( الأبراج العقدية) – 15-30%, العقديات الحالة للدم β من المجموعات C وG (5-10%); في حالات نادرة، تحدث البكتيريا الهوائية واللاهوائية المختلطة، ومسببات الأمراض البكتيرية الأخرى - النيسرية البنية, بكتريا الخناق الوتدية, أركانوباكتريا الحالة للدم(سابقًا الوتدية الحالة للدم), يرسينيا المعوية والقولونية, اللولبية الشاحبة, الكلاميديوفيلا الرئوية, الميكوبلازما الرئوية. في 30٪ من الحالات، لا يمكن تحديد مسببات التهاب اللوزتين والبلعوم الحاد.
ومن المعروف أن المكورات العقدية من المجموعة الحالة للدم A (GABHS) هو العامل الممرض الشائع الوحيد لالتهاب اللوزتين والبلعوم، والذي يتطلب عزله علاجًا مضادًا للميكروبات، والغرض من وصف المضادات الحيوية ليس فقط القضاء على أعراض التهاب اللوزتين والبلعوم، ولكن، قبل كل شيء، استئصال GABHS من البلعوم الفموي ومنع الإصابة. حدوث مضاعفات متأخرة مناعية (الحمى الروماتيزمية والتهاب كبيبات الكلى الحاد). بالنظر إلى حساسية GABHS الطبيعية تجاه البيتا لاكتام، فإن الأدوية المفضلة في علاج التهاب اللوزتين والبلعوم GABHS هي البنسلينات، ولكن إذا كان هناك تاريخ من الإصابة ردود الفعل التحسسيةعلى β-lactams - الماكروليدات واللينكوساميدات.
في السنوات الاخيرةكان هناك عدد من التقارير عن حالات الاستخدام غير الفعال للبنسلين لاستئصال المرض S. المقيحةمن الغشاء المخاطي لللوزتين و الجدار الخلفيالبلعوم، وتكرار حدوثه يمكن أن يصل إلى 30-40٪. من بين الأسباب الرئيسية للاستئصال غير الناجح هو انخفاض الامتثال لدورات البنسلين لمدة 10 أيام، وإعادة الإصابة بالمكورات العقدية من بيئة مصابة، وتعطيل البنسلين بواسطة مسببات الأمراض المشتركة في تجويف الفم، وظاهرة تحمل المكورات العقدية للبنسلين، وما إلى ذلك. .
واحد آخر مؤخرا سبب ثابتعدم فعالية القضاء S. المقيحةهي قدرة المكورات العقدية القيحية على اختراقها الخلايا الظهاريةالأغشية المخاطية، وإن لم يكن كلها الأدوية المضادة للبكتيرياقادرة على التأثير بشكل فعال على مسببات الأمراض الموضعية داخل الخلايا.
وفي دراسة أجراها إي.إل. كابلان وآخرون. باستخدام ثقافة الخلايا الظهارية للغشاء المخاطي للبلعوم البشري (HEp-2)، تمت دراسة جدوى GABHS الموضعية داخل الخلايا بعد التعرض للمضادات الحيوية الموصى بها لعلاج عدوى GABHS. تم تقييم آثار الأدوية (البنسلين، الاريثروميسين، أزيثروميسين، السيفالوثين والكليندامايسين) مع باستخدام ثلاثةالطرق: المجهر الإلكتروني لأجزاء رقيقة جدًا من GABHS الموضعية داخل الخلايا، وتأكيد وجود المضاد الحيوي في الخلايا الظهارية و تقييم خاصجدوى المترجمة داخل الخلايا S. المقيحةبعد التعرض للمخدرات. وكما تبين، ظلت العقديات القيحية، المترجمة داخل الخلايا، قابلة للحياة على الرغم من تأثير البنسلين على الخلايا الظهارية. في الوقت نفسه، كان هناك المضادات الحيوية ماكرولايد (أزيثروميسين وإريثروميسين). تأثير مبيد للجراثيملهذه الكائنات الحية الدقيقة. أكدت نتائج الفحص المجهري الإلكتروني عدم وجود تجزئة داخل الخلايا لـGABHS (مما يدل على وفاتها) بعد التعرض للبنسلين، بينما بعد التعرض للماكروليدات، لوحظ تجزئة واضحة للكائنات الحية الدقيقة. كان السيفالوثين والكليندامايسين متفوقين على البنسلين، ولكنهما أقل شأنا من الاريثروميسين والأزيثروميسين من حيث كفاءة تدمير GABHS الموضعي داخل الخلايا. وبالتالي، فإن البيانات التي تم الحصول عليها تسمح لنا أن نستنتج أن سبب عدم فعالية الاستئصال S. المقيحةفي عدد من المرضى، يوجد موقع داخل الخلايا لـ GABHS وقدرة غير كافية للبنسلين على اختراق الخلايا الظهارية.
في السنوات الأخيرة، ظهرت أدلة تشير إلى الدور الهام للأغشية الحيوية البكتيرية في التهابات أعضاء الأنف والأذن والحنجرة، مما يقلل من حساسية مسببات الأمراض للمضادات الحيوية. ويعتقد أن GABHS قادر أيضًا على تكوين الأغشية الحيوية. الماكروليدات، وخاصة أزيثروميسين، تخترق جيدًا الأغشية البيولوجية، بما في ذلك الأغشية الحيوية، وفي هذا الصدد لها ميزة على المضادات الحيوية بيتا لاكتام.
إن استخدام الماكروليدات كعوامل رئيسية لعلاج المرضى الذين يعانون من التهاب اللوزتين والبلعوم الحاد يجذب اهتمامًا متزايدًا نظرًا لحقيقة أن الأمراض لدى هؤلاء المرضى غالبًا ما تكون بمثابة عوامل مسببة للمرض. م. الرئويةو ج. الرئوية. تجدر الإشارة إلى أنه ليس من الواضح تمامًا بعد ما إذا كانت مسببات الأمراض غير النمطية هذه هي مسببات أمراض مشتركة أو عوامل مسببة رئيسية لالتهاب اللوزتين والبلعوم الحاد، كما أنه من الصعب التحدث عن نتائج هذا النوع من العدوى في الحالات التي لا توصف فيها المضادات الحيوية.
من أجل تحديد دور مسببات الأمراض غير النمطية في مسببات التهاب البلعوم الحاد، تم فحص 127 مريضا تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر إلى 14 سنة ( متوسط العمر 5.33 سنة) المصابين بهذا المرض وبالتوازي مع 130 طفلاً أصحاء من نفس العمر (المجموعة الضابطة) - للتعرف على البكتيريا والفيروسات مسببات الأمراض الفيروسيةاستخدام PCR لفحص نضح البلعوم الأنفي، ومسحات البلعوم الخلفية، و دراسة مصليةفي الأمصال المقترنة. النتائج التي تم الحصول عليها معروضة في الجدول. 1.
| الكائنات الحية الدقيقة المعزولة | مجموعة من المرضى الذين يعانون من التهاب البلعوم الحاد(ن = 127) | المجموعة الضابطة (الأطفال الأصحاء، العدد = 130) | ص | |||
| عضلات المعدة. | % | عضلات المعدة. | % | |||
| الفيروسات: | 43 | 33,8 | 5 | 3,8 | <0,0001 | |
| الفيروسات الغدية | 34 | 26,8 | 4 | 3,1 | <0,0001 | |
| فيروسات الكمبيوتر | 27 | 21,3 | 1 | 0,8 | <0,0001 | |
| مسببات الأمراض البكتيرية: | 34 | 26,0 | 26 | 20 | 0,256 | |
| الميكوبلازما الرئوية | 25 | 19,7 | 3 | 2,3 | <0,0001 | |
| الأبراج العقدية | 24 | 18,9 | 21 | 16,2 | 0,678 | |
| الكلاميديوفيلا الرئوية | 17 | 13,4 | 2 | 1,5 | 0,0006 | |
| فيروسات + بكتيريا | 26 | 20,5 | 0 | <0,0001 | ||
تم تأكيد الإصابة بالميكوبلازما الحادة مصليًا (عيار IgM محدد ≥1: 100 و/أو زيادة بمقدار 4 أضعاف في عيار IgG) في جميع المرضى المصابين م. الرئوية. تم تأكيد التشخيص باستخدام تشخيص تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) لدى 16 مريضاً مصاباً بالتهاب البلعوم (64%) وليس لدى أي أطفال من المجموعة الضابطة. العدوى الحادة الناجمة عن ج. الرئويةتم تشخيصه مصليًا (زيادة بمقدار 4 أضعاف في عيار IgG) في 10 من 17 مريضًا مصابًا وفي طفلين في المجموعة الضابطة وتم تأكيده بواسطة تشخيص PCR في 60٪ من المرضى وليس لدى أي طفل من المجموعة الضابطة.
وهكذا، أكدت هذه الدراسة الدور المسبب للفيروسات (في المقام الأول الفيروسات الغدية وفيروسات الكمبيوتر) في التهاب البلعوم الحاد. من بين مسببات الأمراض البكتيرية، تم عزلها في كثير من الأحيان S. المقيحة، وغالبًا ما يرتبط بالفيروسات والبكتيريا الأخرى التي تعتبر العوامل المسببة لهذا المرض. وأظهرت الدراسة أيضًا أن المكورات العقدية المقيحة يمكن أن تكون موجودة في الأفراد الأصحاء، مما يجعل من الصعب التمييز بين المرضى بين حاملي العدوى وأولئك المصابين بالعدوى الحقيقية. وبالإضافة إلى ذلك، تشير البيانات التي تم الحصول عليها إلى دور الكائنات الحية الدقيقة غير النمطية (في المقام الأول م. الرئوية) في تطور التهاب البلعوم الحاد، وهو ما يؤكده العزل النادر جدًا لهذا العامل الممرض لدى الأطفال الأصحاء، و ج. الرئوية، على الأرجح يعمل كممرض مساعد. لوحظت مسببات الميكوبلازما لالتهاب البلعوم في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من انتكاسات سابقة للمرض، مما قد يشير إلى دور م. الرئويةفي العدوى المستمرة، وكذلك في الأطفال الذين لديهم أشقاء أكبر سنًا، مما يؤكد الأدلة السابقة على انتقال العدوى داخل الأسرة م. الرئويةحيث يشكل الأطفال في سن المدرسة الخزان الرئيسي للعدوى.
كما تم تأكيد دور مسببات الأمراض غير النمطية في تكرار التهاب اللوزتين والبلعوم الحاد لدى الأطفال الذين خضعوا لعملية استئصال اللوزتين. قارنت الدراسة مجموعتين من الأطفال: أطفال المجموعة الأولى (العدد = 59) خضعوا لعملية استئصال اللوزتين بسبب شدة التهاب اللوزتين والبلعوم المتكرر؛ وخضع مرضى المجموعة الثانية (العدد = 59) إلى بضع اللوزتين واستئصال اللوزتين بسبب وجود انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم. متلازمة. في الأشهر الستة السابقة للجراحة، كان لدى المرضى في المجموعة 1 نسبة (ع) كبيرة
| عدوى | بيانات تسجيلية عن المسار الحاد لالتهاب اللوزتين والبلعوم المتكرر (المجموعة 1، العدد = 59) | بيانات تسجيلية لمتلازمة انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم (المجموعة 2، العدد = 59) | ص | ||
| عضلات المعدة. | % | عضلات المعدة. | % | ||
| العدوى الحادة الناجمة عن م. الرئوية | 31 | 52,5 | 3 | 5,1 | <0,0001 |
| العدوى الحادة الناجمة عن ج. الرئوية | 9 | 15,3 | 0 | <0,05 | |
| عدوى مشتركة حادة مع M. الرئوية وC. الرئوية | 4 | 6,8 | 1 | 1,7 | >0,05 |
وهكذا، أثبتت هذه الدراسة أن غالبية الأطفال الذين لديهم تاريخ من التهاب اللوزتين والبلعوم المتكرر الشديد يصابون بالعدوى م. الرئويةو ج. الرئوية.
النباتات الغدانية
هناك عدد من المنشورات في الأدبيات المخصصة لتكرار العزلة ج. الرئويةمن النباتات الغدانية. في دراسة أجراها M. Zalesska-Krecicka وآخرون. على مدى فترة الشتاء والربيع لمدة 3.5 أشهر، تم فحص 110 أطفال (متوسط العمر 6.1 سنة) الذين خضعوا لعملية بضع الغدة. وفقا لتقنية ELISA، عند فحص المسحات من النباتات اللحمية، ظهرت نتائج إيجابية لوجود ج. الرئويةتم الحصول عليها في 26.4٪ من المرضى.
في دراسة أخرى أجراها E. نورمان وآخرون. تستخدم الطريقة الكيميائية المناعية لتحديد ج. الرئويةفي النباتات الغدانية لـ 69 طفلاً خضعوا لعملية بضع الغدانية. وفقا للدراسات الكيميائية المناعية، ج. الرئويةتم العثور عليه في اللحمية لدى 68 (98.6٪) من الأطفال. وبالتالي، تشير نتائج الدراسة إلى الكشف المتكرر عن الالتهاب الرئوي C في اللحمية لدى الأطفال الذين خضعوا لعملية بضع الغدة. في الوقت نفسه، بناء على المعلومات التي تم الحصول عليها، لا يزال من الصعب استخلاص استنتاج حول الأهمية المسببة ج. الرئويةفي الأطفال الذين يعانون من النباتات اللحمية.
أمراض الجهاز التنفسي الحادة
وفقا للمبادئ التوجيهية الكلاسيكية، يعتقد أن معظم حالات ما يسمى بأمراض الجهاز التنفسي الحادة والتهاب الشعب الهوائية الحاد والتهاب الحنجرة والرغامى سببها الفيروسات ولا تتطلب المضادات الحيوية. ومع ذلك، في الآونة الأخيرة، أصبح المزيد والمزيد من المعلومات متاحة حول دور مسببات الأمراض البكتيرية، وخاصة مسببات الأمراض غير النمطية (مثل م. الرئوية, ج. الرئوية) في مسببات مثل هذه الالتهابات، وخاصة في الشباب دون علم الأمراض المصاحبة وفي الأطفال. وبالتالي، فإن تكرار العدوى الناجمة عن ج. الرئويةو م. الرئوية، في التهابات الجهاز التنفسي الحادة تصل إلى 10٪ (في المتوسط) خلال الفترة غير الوبائية ويمكن أن تصل إلى 25-50٪ أثناء تفشي الوباء. ووفقا للباحثين البولنديين الذين قاموا بتحليل حالات التهابات الجهاز التنفسي المتكررة لدى 6335 طفلا تتراوح أعمارهم بين 3 أشهر إلى 17 عاما، م. الرئويةكان السبب في 26.9% من التفاقم.
م. الرئويةو ج. الرئويةهي السبب في 6-15% من حالات التهاب الشعب الهوائية الحاد. يختلف معدل الإصابة الفعلي حسب المنطقة الجغرافية والوقت من السنة والعمر وعدد المرضى. وهكذا، في عدد السكان من الأطفال دون سن 5 سنوات المصابين بالتهاب الشعب الهوائية الحاد، تواتر العدوى الناجمة عن ج. الرئوية، يمكن أن تصل إلى 43%. في دراسة يابانية أجريت على 411 طفلاً، تم عزل المطثية الرئوية في 41.4% من حالات التهاب الشعب الهوائية الحاد و24.1% من حالات التهابات الجهاز التنفسي العلوي.
في روسيا، تم وصف تفشي وبائي للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع والتهاب الشعب الهوائية الحاد والتهابات الجهاز التنفسي الحادة في مجموعة منظمة من الشباب، والذي حدث في ديسمبر 1997 - مايو 1998. في الوقت نفسه، وفقا لبيانات التألق المناعي غير المباشر، يمكن افتراض الدور المسبب للمرض للمكورات الرئوية في 81.9٪ من حالات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع، في 80٪ من التهاب الشعب الهوائية الحاد و 92.5٪ من نوبات التهابات الجهاز التنفسي الحادة. ومع ذلك، وفقا لبيانات ELISA في الأمصال المقترنة، تم توثيق مسببات الكلاميديا لالتهاب الشعب الهوائية الحاد في 60٪ من حالات التهاب الشعب الهوائية الحاد و 50٪ من نوبات التهابات الجهاز التنفسي الحادة.
تم أيضًا توضيح مسببات الكلاميديا والميكوبلازما لالتهاب الشعب الهوائية الحاد في دراسة يابانية أجريت على الأطفال المصابين بالتهابات الجهاز التنفسي السفلي الحادة. خلال الفترة من يوليو 1995 إلى ديسمبر 1998، تم فحص 1104 طفل باستخدام طريقة التألق المناعي الدقيق للكشف عن ج. الرئويةو م. الرئوية. وهكذا، من بين 799 مريضًا مصابًا بالتهاب الشعب الهوائية الحاد، تم تشخيص إصابة 102 طفل (12.8%) بالعدوى الناجمة عن التهاب الشعب الهوائية الحاد. ج. الرئوية، وفي 35 (4.4٪) من المرضى - م. الرئوية. تجدر الإشارة إلى أن المرضى المصابين بعدوى المتدثرة كانوا أصغر سناً وكان لديهم نوبات أزيز أكثر من أولئك المصابين بعدوى المتدثرة. م. الرئوية.
تم العثور على نسبة أعلى من الإصابة بالكلاميديا التنفسية والميكوبلازما في دراسة أجريت في المملكة المتحدة. من بين 316 مريضًا صحيًا تم فحصهم سابقًا مصابين بالتهاب الشعب الهوائية الحاد، تم تحديد مسببات الأمراض في 173 حالة (55٪)، منها مسببات الأمراض البكتيرية ( العقدية الرئوية, المستدمية النزلية, م. نزلة) في 82 (25.9٪) حالة، مسببات الأمراض غير النمطية - في 75 (23.7٪) حالة، وعلى وجه الخصوص ج. الرئوية- في 17.4%، والمفطورة الرئوية - في 7.3%، والفيروسات في 61 (19.3%) حالة.
في دراسة أجراها S. إسبوزيتو وآخرون. ، تمت دراسة ما إذا كان م. الرئويةو ج. الرئويةتسبب التهابات الجهاز التنفسي الحادة لدى الأطفال الذين يعانون من التهابات الجهاز التنفسي الحادة المتكررة وما إذا كان العلاج المضاد للبكتيريا المحدد يمكن أن يحسن حالة المرضى الذين يعانون من مرض حاد ويقلل من تكرار الانتكاسات. شملت الدراسة 353 طفلاً تتراوح أعمارهم بين 1 إلى 14 عامًا؛ وتتكون المجموعة الضابطة من 208 أطفال أصحاء. تم اختيار المرضى بشكل عشوائي لتلقي أزيثروميسين (10 ملغم/كغم يومياً، 3 أيام في الأسبوع لمدة 3 أسابيع) بالإضافة إلى علاج الأعراض، أو لتلقي علاج الأعراض وحده. العدوى الحادة الناجمة عن م. الرئويةو/أو ج. الرئوية، تم تشخيصه إذا كان لدى الطفل زيادة ملحوظة في عيار أجسام مضادة محددة عند اختباره في الأمصال المقترنة و/أو تم اكتشاف الحمض النووي البكتيري في الرشفة البلعومية الأنفية. تم تشخيص حالات العدوى الناجمة عن مسببات الأمراض "غير النمطية" لدى 54% من المرضى (مقارنة بـ 3.8% بين الأفراد الأصحاء، p<0,0001). Краткосрочный (на протяжении 1 месяца) клинический эффект отмечался значительно более часто среди пациентов, получавших азитромицин совместно с симптоматической терапией, чем среди детей, получавших только симптоматическую терапию, однако различия были статистически значимыми только в группе пациентов с инфекцией, вызванной «атипичными» возбудителями. В то же время долговременный клинический эффект (на протяжении 6 месяцев) достоверно чаще отмечался у пациентов, получавших дополнительно к симптоматической терапии азитромицин, независимо от того, была ли инфекция у этих пациентов вызвана «атипичными» патогенами или другими возбудителями. Авторы полагают, что «атипичные» бактерии, возможно, играют определенную роль в возникновении рецидивирующих инфекций дыхательных путей у детей, и длительная терапия азитромицином может значительно улучшить течение острого эпизода и уменьшить риск возникновения рецидивов .
في دراسة أخرى، شملت 1706 طفلاً تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر إلى 14 عامًا يعانون من التهابات الجهاز التنفسي المتكررة، بما في ذلك مجموعة من الأطفال المصابين بأمراض متكررة (FIC) مع ≥8 نوبات من التهابات الجهاز التنفسي الحادة سنويًا، إذا كان عمر الطفل<3 лет и ≥6 эпизодов в год, если возраст ребенка ≥3 лет, было показано, что, независимо от возраста и клинического диагноза, назначение макролидов пациентам с рецидивирующими инфекциями дыхательных путей приводило к статистически более выраженной клинической эффективности терапии по сравнению с терапией бета-лактамами (p<0,0001) или назначением только симптоматической терапии (p<0,0001) .
وقام باحثون ألمان بدراسة مدى انتشار العدوى الناجمة عن ج. الرئوية، في 1028 من تلاميذ المدارس الذين يعانون من أعراض تنفسية (السعال والتهاب الأنف وآلام الأذن والحنجرة) في فئتين عمريتين بين الطلاب في الصفوف 1-2 والصفوف 7-8. تم استخدام PCR و ELISA لمسحات البلعوم الفموي للتشخيص. وتم الحصول على نتيجة PCR إيجابية لدى 5.6% من الأطفال. وتم الإبلاغ عن تفشي الأوبئة بمعدلات إصابة تصل إلى 24% بين طلاب المدارس الابتدائية في شهري ديسمبر/كانون الأول وأبريل/نيسان. وباختصار، أثبتت هذه الدراسة أن العدوى الناجمة عن ج. الرئوية، وهو شائع جدًا بين الأطفال الذين تمت دراستهم، ويختلف معدل الإصابة باختلاف الوقت من العام وهو وبائي بطبيعته.
السعال لفترات طويلة
يعد السعال المطول أحد الأعراض السريرية الشائعة جدًا، خاصة عند الأطفال، وغالبًا ما يكون علامة على وجود عدوى في الجهاز التنفسي (السعال الديكي في المقام الأول). وعلى الرغم من توفر لقاح فعال وآمن، فإن معدل الإصابة بالسعال الديكي يبلغ 44.6 حالة لكل 100 ألف طفل، وفي المدن الكبرى يصل إلى 214.4 حالة لكل 100 ألف طفل. هكذا، البورديتيلة السعال الديكيلا يزال يشكل سببا هاما للمراضة ويتم اكتشافه في 17-37٪ من حالات السعال المطول.
تنخفض شدة المناعة بعد التطعيم بعد 5 سنوات، مما يسبب ظهور مستودعات العدوى لدى الأطفال الأكبر سنا والمراهقين والبالغين. ينبغي الاشتباه في السعال الديكي إذا استمر السعال لمدة تتراوح بين 1 إلى 6 أسابيع.
الدواء المفضل لعلاج السعال الديكي والوقاية بعد التعرض له هو الاريثروميسين، والذي يوصف لمدة 14 يومًا. ومع ذلك، على الرغم من فعالية العلاج بالاريثروميسين، فإن الحاجة إلى استخدامه 4 مرات يوميًا والارتفاع الكبير في حدوث التفاعلات الدوائية الضارة (ADRs) من الجهاز الهضمي كانت السبب في انخفاض الالتزام بالدورة الموصى بها لمدة 14 يومًا. في العقود الأخيرة، أظهرت الدراسات المختبرية نشاط أزيثروميسين ضد ب. السعال الديكي، وقد أكدت الدراسات السريرية فعالية هذا الدواء.
وفقًا لنتائج مراجعة كوكرين المنهجية حول استخدام المضادات الحيوية لعلاج السعال الديكي والوقاية منه، والتي تضمنت 12 تجربة عشوائية ومعشاة ذات شواهد مع إجمالي عدد المشاركين 1720 شخصًا، لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين الفعالية السريرية والميكروبيولوجية، وكذلك نسبة حدوث الانتكاسات الميكروبيولوجية للعدوى الناجمة عن ب. السعال الديكي، عند استخدام نظام علاج طويل الأمد (الإريثروميسين لمدة 14 يومًا) ودورات علاجية قصيرة (أزيثروميسين - 3 أيام، كلاريثروميسين - 7 أيام أو إريثرومايسين إستولات - 7 أيام). ومع ذلك، عندما تم استخدام دورات قصيرة من العلاج بالمضادات الحيوية، كان معدل حدوث التفاعلات الدوائية أقل بكثير. استنتج مؤلفو المراجعة أن الخيار الأفضل لعلاج السعال الديكي، من حيث الفعالية السريرية والميكروبيولوجية وحدوث التفاعلات الدوائية الضارة، هو أزيثروميسين لمدة 3 أيام أو كلاريثروميسين لمدة 7 أيام، واستخدام المضادات الحيوية للوقاية بعد التعرض للسعال الديكي هو الأفضل. ليس له ما يبرره.
يتم تضمين أزيثروميسين حاليًا في إرشادات المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) لعلاج السعال الديكي. يجب وصفه للأطفال أقل من 6 أشهر بجرعة 10 ملغم/كغم مرة واحدة يومياً لمدة 5 أيام؛ الأطفال أكبر من 6 أشهر - 10 ميلي غرام لكل كيلوغرام في اليوم الأول (ولكن ليس أكثر من 500 ميلي غرام)، ثم 5 ميلي غرام لكل كيلوغرام (الأيام 2-5 من العلاج).
تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)
تحدث المسببات البكتيرية لتفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن في حوالي نصف جميع حالات تفاقم المرض، والعوامل المسببة الأكثر شيوعًا لتفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن هي ح. الانفلونزا, م. نزلة, S. الرئويةو ج. الرئوية. ثلث حالات تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن سببها الفيروسات. تردد الافراج ج. الرئويةفي المرضى الذين يعانون من تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن يتراوح من 4-5% إلى أكثر من 30% في دراسات مختلفة، بمتوسط 10-15% (الجدول 3).
| المؤلف، سنة النشر | بلد الدراسة | طريقة التشخيص المستخدمة | تردد الافراج ج. الرئوية، عضلات المعدة. (%) | ||
| بيتي سي دي، وآخرون، 1991 | الولايات المتحدة الأمريكية | خرافة | 2/44(5) | ||
| بلاسي ف.، وآخرون، 1993 | إيطاليا | إليسا | 5/142(4) | ||
| مياشيتا ن.، وآخرون، 1998 | اليابان | خرافة | 6/77(7,8) | ||
| سولير إن، وآخرون، 1998 | إسبانيا | الفحص المصلي (طريقة التشخيص غير محددة) | 7/38 (18) | ||
| موغولكوك ن.، وآخرون، 1999 | تركيا | خرافة | 11/49 (22) | ||
| الكرنك د. وآخرون، 2001 | تركيا | خرافة | 13/38 (34) | ||
| سيمينجال تا، وآخرون، 2002 | بريطانيا العظمى | تفاعل البوليميراز المتسلسل | 9/33 (28%) | ||
| بلاسي ف.، وآخرون، 2002 | إيطاليا | PCR و MIF | 2/34 (6) | ||
| ملحوظة: MIF – التألق المناعي الدقيق، ELISA – مقايسة الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم، PCR – تفاعل البوليميراز المتسلسل | |||||
تهدف التوصيات العملية الحديثة لاختيار المضادات الحيوية لعلاج التفاقم البكتيري لمرض الانسداد الرئوي المزمن في المقام الأول إلى الأدوية النشطة ضد ح. الانفلونزا, م. نزلةو S. الرئوية. ومع ذلك، تشير التوصيات العملية للجمعية الأوروبية للجهاز التنفسي إلى أن مسببات الأمراض غير النمطية، وهي م. الرئويةو ج. الرئويةقد يسبب تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن، وسيكون من المناسب وصف الماكروليدات والفلوروكينولونات التنفسية والتتراسيكلين في مثل هذه الحالات. لهذا السبب، إذا كان العلاج بالمضادات الحيوية الأولي غير فعال في المرضى الذين يعانون من تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن (عادة β-lactams)، فمن الضروري أن نتذكر الدور المحتمل للكلاميديا والميكوبلازما في مسببات تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن.
وبالتالي، فإن ظهور بيانات جديدة يدفعنا إلى إعادة النظر في بعض الأفكار التقليدية حول مسببات وإمراضية التهابات الجهاز التنفسي، وكذلك اتباع نهج أكثر توازنا في وصف العلاج المضاد للبكتيريا لهذه الحالة المرضية.
الأدب
1.فيندريك إيه إم، مونتو إيه إس، نايتنجيل بي، وآخرون. العبء الاقتصادي لعدوى الجهاز التنفسي الفيروسية غير المرتبطة بالأنفلونزا في الولايات المتحدة. آرتش إنترن ميد 2003؛ 163(4): 487-94.
2. بيسنو أ.ل. التهاب البلعوم. في: مانديل جي إل، بينيت جي إي، دولين آر، المحررون. مبادئ وممارسات ماندل ودوغلاس وبينيت في الأمراض المعدية. الطبعة السادسة. فيلادلبيا: تشرهيل ليفينغستون؛ 2005. ص. 752-8.
3. بيسنو آل، جربر إم إيه، جوالتني جي إم وآخرون. المبادئ التوجيهية الممارسة لتشخيص وإدارة التهاب البلعوم العقدي المجموعة (أ). كلين إنفيكت ديس 2002؛ 35:11325.
4. ليندر جيه إيه، بيتس دي دبليو، لي جي إم، وآخرون. العلاج بالمضادات الحيوية للأطفال الذين يعانون من التهاب الحلق. جاما. 2005; 294(18):2315-22.
5. استخدام المضادات الحيوية لدى الأطفال في العيادات الخارجية. توصيات منهجية إد. أ.أ. بارانوفا ول.س. ستراخونسكي. كلين ميكروبيول العلاج الكيميائي المضاد للميكروبات. 2007; 9(3):200-10.
6. كابلان إي إل، جونسون دي آر. انخفاض غير مبرر في الفعالية الميكروبيولوجية للبنزاثين البنسلين G والبنسلين الفموي V في استئصال المجموعة العقدية من الأطفال المصابين بالتهاب البلعوم الحاد. طب الأطفال 2001; 8:1180-6.
7. أوفيتشكين بي، ليفي سي، دي لا روك إف، وآخرون. المتغيرات التي تؤثر على النتائج البكتريولوجية في المرضى الذين يعانون من التهاب اللوزتين والبلعوم العقدي المعالجين بالبنسلين V. Eur J Pediatr 2002: 161:365-7.
8. بيتشيتشيرو إم إي، كيسي جي آر، مايز تي، وآخرون. فشل البنسلين في التهاب اللوزتين والبلعوم العقدي: الأسباب والعلاجات. بيدياتر إنفيكت ديس J 2000؛ 19: 917-23.
9. Kaplan E.L.، Chhatwal G.S.، Rohde M. انخفاض قدرة البنسلين على القضاء على المكورات العقدية المجموعة A المبتلعة من الخلايا الظهارية: الآثار السريرية والمرضية. كلين إنفيكت ديس 2006؛ 43(11):1398-406.
10. بوست جي سي، ستودلي بي، هول ستودلي إل، وآخرون. دور الأغشية الحيوية في التهابات الأذن والحنجرة. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2004؛ 12: 185-90.
11. نيدرمان إم إس، ساروسي جي إيه، جلاسروث جي المحررين. التهابات الجهاز التنفسي. ليبينكوت ويليامز وويلكينز؛ الطبعة الثانية، 2001.
12. ستيوارت ب.س. الجوانب النظرية لنشر المضادات الحيوية في الأغشية الحيوية الميكروبية. وكلاء مضادات الميكروبات Chemother 1996؛ 40:2517-22.
13. إسبوزيتو إس، بوزيس إس، بيجلياتي إي، وآخرون. التهاب اللوزتين والبلعوم الحاد المرتبط بالعدوى البكتيرية غير النمطية عند الأطفال: التاريخ الطبيعي وتأثير العلاج بالماكرولايد. كلين إنفيكت ديس 2006؛ 43(2):206-9.
14. Principi N.، Esposito S. الدور الناشئ للميكوبلازما الرئوية والكلاميديا الرئوية في التهابات الجهاز التنفسي لدى الأطفال. لانسيت إنفيكت ديس 2001؛ 1: 334-4.
15. إسبوزيتو، إس، كافاجنا، آر، بوزيس، إس، وآخرون. الدور الناشئ للميكوبلازما الرئوية في الأطفال المصابين بالتهاب البلعوم الحاد. يورو J كلين ميكروبيول إنفيكت ديس 2002؛ 21: 607-10.
16. إسبوزيتو س. مسببات التهاب البلعوم الحاد: دور البكتيريا غير النمطية. جي ميد ميكروبيول 2004؛ 53: 645-51.
17. دوريجو زيتسما جي دبليو، ويلبرينك بي، فان دير نات إتش، بارتيلدز إيه آي إم، هيجنين إم إل. A., Dankert J. نتائج الكشف الجزيئي للميكوبلازما الرئوية بين المرضى الذين يعانون من عدوى الجهاز التنفسي الحادة وفي اتصالاتهم المنزلية تكشف عن الأطفال كمستودعات بشرية. جي إنفيكت ديس 2001؛ 183:675-8.
18. إسبوزيتو إس، ماركيزيو بي، كاباتشيو بي، وآخرون. دور البكتيريا غير النمطية في الأطفال الذين يخضعون لاستئصال اللوزتين بسبب التهاب اللوزتين البلعوم الحاد المتكرر بشدة. يورو J كلين ميكروبيول إنفيكت ديس 2008؛ 27(12):1233-7.
19. زاليسكا كريسيكا إم، تشوروزي كرول آي، سكرزيبيك أ، وآخرون. حدوث الكلاميديا الرئوية عند الأطفال المصابين بالنباتات اللحمية. أوتو لارينجول بول 2006؛ 60(6):85964.
20. Normann E.، Gnarpe J.، Nääs H.، et al.. الكلاميديا الرئوية عند الأطفال الذين يخضعون لعملية استئصال الغدانية. اكتا بيدياتر 2001: 90: 126-9.
21. بلاسي ف. مسببات الأمراض غير النمطية والتهابات الجهاز التنفسي. يورو ريسبير J 2004؛ 24: 171-81.
22. جونزاليس ر.، ساندي م.أ. التهاب الشعب الهوائية الحاد غير المعقد. آن إنترن ميد 2001؛ 135 (9):839-40.
23. برينسيبي إن، إسبوزيتو إس، كافاجنا آر، وآخرون. التهابات الجهاز التنفسي المتكررة في سن الأطفال: دراسة سكانية للدور العلاجي للماكروليدات. جي كيموثر 2003؛ 15(1):53-9.
24. Stelmach I.، Podsiadlowicz-Borzecka M.، Juralowicz D.، وآخرون. تحليل الأسباب المحتملة لالتهابات الجهاز التنفسي المتكررة لدى الأطفال من لودز، بولندا. بنيومونول أليرجول بول 2003؛ 71 (5-6):237-44.
25. مايود سي. وبائيات التهابات الجهاز التنفسي السفلي الحادة لدى البالغين. دور الكلاميديا الرئوية والميكوبلازما الرئوية. بريس ميد 1997؛ 26(26):1248-53.
26. وانجرونجسارب ب.، جينكاجورن ك.، بيكتكانشانابونج دبليو، وآخرون. عدوى المتدثرة الرئوية بين الأطفال الصغار المصابين بأمراض الجهاز التنفسي في تايلاند. جي بي إن جي إنفيكت ديس 2003؛ 56(4):146-50.
27. إيكيزاوا إس. انتشار الكلاميديا الرئوية في عدوى الجهاز التنفسي الحادة واكتشاف IgE المضاد للكلاميديا الرئوية في الأطفال اليابانيين المصابين بمرض مجرى الهواء التفاعلي. كورومي ميد J 2001؛ 48(2):165-70.
28. فيشنياكوفا إل إيه، زوغوليف إس دي، موشكيفيتش آي آر. عدوى المكورات الرئوية والكلاميديا في مجتمع مغلق. ز ميكروبيول إبيديميول إيمونوبيول 2001؛ 4: 60-4.
29. أوتشي ك.، كومورا إتش.، فوجي إم، وآخرون. عدوى الكلاميديا الرئوية وعدوى الميكوبلازما الرئوية لدى مرضى الأطفال. كانسينشوجاكو زاشي 1999; 73(12):1177-82.
30. ماكفارلين جيه، هولمز دبليو، جارد بي، وآخرون. دراسة مستقبلية لحدوث ومسببات ونتائج أمراض الجهاز التنفسي السفلي لدى البالغين في المجتمع. الصدر 2001; 56(2):109-14.
31. إسبوزيتو إس، بوزيس إس، فايلي إن، وآخرون. دور البكتيريا غير النمطية والعلاج بالأزيثرومايسين لدى الأطفال المصابين بالتهابات الجهاز التنفسي المتكررة. بيدياتر إنفيكت ديس J 2005؛ 24(5):438-44.
32. شميدت S. M.، مولر C. E.، ماهنر B.، وآخرون. انتشار ومعدل استمرار وأعراض الجهاز التنفسي لعدوى الكلاميديا الرئوية في 1211 طفلاً في رياض الأطفال وفي سن المدرسة. بيدياتر إنفيكت ديس J 2002؛ 21(8):758-63.
33. فيرستيغ إف جي، ويفرلينج جي جي، بيترز إم إف، وآخرون. مسببات الأمراض المكتسبة من المجتمع والمرتبطة بالسعال لفترات طويلة عند الأطفال: دراسة أترابية مستقبلية. كلين ميكروبيول إنفيكت 2005؛ 11(10):801-7.
34. Sizemov A. N.، Komeleva E. V. السعال الديكي: الصورة السريرية والتشخيص والعلاج. طبيب معالج 2005؛ 7: 82-7.
35. هارندن أ.، جرانت سي.، هاريسون تي، وآخرون. السعال الديكي لدى الأطفال في سن المدرسة الذين يعانون من السعال المستمر: دراسة الأتراب المحتملين في الرعاية الأولية. بي إم جيه 2006؛ 333(7560):174-7.
36. سابيلا سي. السعال الديكي: عدو قديم، مشكلة مستمرة. كليف كلين جيه ميد 2005؛ 72(7):601-8.
37. Boulouffe C.، Vanpee D. زيادة سبب السعال بين البالغين. إيميرج ميد أستراليا 2008؛ 20(3):280-3.
38. Altunaiji S.، Kukuruzovic R.، Curtis N.، Massie J. المضادات الحيوية للسعال الديكي (السعال الديكي). مراجعة نظام قاعدة بيانات كوكرين. 2005; (1):CD004404.
39. تيواري تي، ميرفي تي في، موران جيه؛ برنامج التحصين الوطني، مركز السيطرة على الأمراض. العوامل المضادة للميكروبات الموصى بها للعلاج والوقاية بعد التعرض للسعال الديكي: إرشادات مركز السيطرة على الأمراض لعام 2005. توصية MMWR Recomm 2005؛ 54(RR-14):1-16.
40. مورفي تي إف، سيثي إس. مرض الانسداد الرئوي المزمن: دور البكتيريا ودليل اختيار مضاد للجراثيم لدى المريض الأكبر سنا. شيخوخة المخدرات 2002؛ 19: 761-75.
41. سيثي S. المسببات المعدية للتفاقم الحاد لالتهاب الشعب الهوائية المزمن. الصدر 2000؛ 117 (5 ملحق 2):380S-5S.
42. إيتو تي، يوشيدا إس. إدارة التفاقم الحاد لمرض الانسداد الرئوي المزمن. نيبون رينشو 2003؛ 61(12):2170-4.
43. بيتي سي دي، جرايستون جيه تي، وانغ إس بي، وآخرون. الكلاميديا الرئوية، سلالة TWAR، العدوى في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن. أنا القس ريسبير ديس 1991؛ 144:1408-10.
44. بلاسي إف، ليجناني دي، لومباردو في إم، وآخرون. عدوى الكلاميديا الرئوية في التفاقم الحاد لمرض الانسداد الرئوي المزمن. يورو ريسبير J 1993؛ 6: 19-22.
45. مياشيتا إن، نيكي واي، ناكاجيما إم، وآخرون. عدوى الكلاميديا الرئوية في المرضى الذين يعانون من التهاب القصبات الهوائية المنتشر ومرض الانسداد الرئوي المزمن. صدر 1998; 114: 969-71.
46. سولير ن.، توريس أ.، إيويغ إس.، وآخرون. الأنماط الميكروبية القصبية في التفاقم الشديد لمرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) الذي يتطلب تهوية ميكانيكية. آم جي ريسبير كريت كير ميد 1998؛ 157:1498-505.
47. موغولكوك إن، كاراكورت إس، إيزالسكا بي، وآخرون. التفاقم القيحي الحاد لمرض الانسداد الرئوي المزمن وعدوى الكلاميديا الرئوية. آم جي ريسبير كريت كير ميد 1999؛ 160: 349-53.
48. الكرنك د.، بنج-سون س.، بدر س.، وآخرون. عدوى الكلاميديا الرئوية والتفاقم الحاد لمرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD). ريسبير ميد 2001؛ 95:811-6.
49. سيماونجال T.A.، ويدزيتشا J.A.، ماك كالوم P.K.، وآخرون. الكلاميديا الرئوية وتفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن. الصدر 2002; 57:1087-8.
50. بلاسي إف، داماتو إس، كوسنتيني آر، وآخرون. الكلاميديا الرئوية والتهاب الشعب الهوائية المزمن: الارتباط مع شدة وإزالة البكتيريا بعد العلاج. الصدر 2002; 57:672-6.
51. دراسة أوروبية عن لجنة الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. إدارة التهابات الجهاز التنفسي السفلي المكتسبة من المجتمع لدى البالغين. يورو ريسبير ريف 1998؛ 8: 391-426.
يحدث أن تسبب التهابات الجهاز التنفسي أقصى قدر من الانزعاج للمرضى وتخرجهم من إيقاعهم الطبيعي لعدة أيام. معظم الناس لا يتحملون الأمراض المعدية بشكل جيد. ولكن كلما بدأ العلاج مبكرًا لأي مرض تسببه الميكروبات الضارة، كلما أمكن التعامل مع العدوى بشكل أسرع. للقيام بذلك، عليك أن تعرف أعدائك عن طريق البصر.
الالتهابات الأكثر شيوعا في الجهاز التنفسي العلوي والسفلي
تصبح جميع الأمراض تقريبًا نتيجة لاختراق الجسم والتكاثر النشط للبكتيريا والفطريات. ويعيش هذا الأخير في أجساد معظم الناس، لكن المناعة القوية تمنعهم من التطور. لا يمكن للبكتيريا أن تفوت فرصتها، وبمجرد أن تتمكن من العثور على فجوة في الجهاز المناعي، تبدأ الكائنات الحية الدقيقة في التصرف.
تشمل التهابات الجهاز التنفسي الفيروسية الأكثر شيوعًا الأمراض التالية:
- التهاب الجيوب الأنفيةيتميز بالتهاب الغشاء المخاطي للأنف. في كثير من الأحيان يتم الخلط بين هذا المرض والتهاب الجيوب الأنفية البكتيري، والذي عادة ما يصبح من مضاعفات الالتهابات الفيروسية. وبسبب ذلك، تستمر الحالة الصحية السيئة للمريض لأكثر من أسبوع.
- التهاب الشعب الهوائية الحاد- عدوى الجهاز التنفسي العلوي شائعة بنفس القدر. عند حدوث المرض، يقع التأثير الرئيسي على الرئتين.
- شركة التهاب اللوزتين العقدياتربما واجه الجميع هذا في حياتهم. يؤثر المرض على اللوزتين الحنكيتين. على خلفيته، يعاني العديد من الأشخاص من الصفير ويفقدون أصواتهم مؤقتًا.
- في التهاب البلعومتتطور عملية التهابية حادة على الغشاء المخاطي في منطقة البلعوم.
- التهاب رئوي– من أخطر التهابات الجهاز التنفسي. ولا يزال الناس يموتون منه حتى اليوم. تتميز بتلف الرئة المعقد. يمكن أن يكون المرض من جانب واحد أو من جانبين.
- لا يقل خطورة أنفلونزا. يكون المرض دائمًا شديدًا جدًا مع ارتفاع في درجة الحرارة.
- التهاب لسان المزمارإنه ليس شائعًا ويصاحبه التهاب في الأنسجة في منطقة لسان المزمار.
تحتل الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة (ARVI) أحد الأماكن الأولى بين جميع الأمراض المعدية التي تصيب الإنسان. هذه هي الأمراض الأكثر شيوعا في العالم. في كل عام، يعاني عشرات الملايين من الأشخاص من التهابات فيروسية حادة في الجهاز التنفسي.
الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة هي مجموعة كبيرة من الأمراض، وعادة ما تحدث بشكل حاد، وتسببها الفيروسات وتنتقل عن طريق الرذاذ المحمول جوا. يوجد العامل الممرض في شكلين: الفيريون - في شكل خارج الخلية والفيروس - في شكل داخل الخلايا. يعاني كل شخص تقريبا من التهابات فيروسية حادة في الجهاز التنفسي عدة مرات في السنة، وخاصة الأطفال. الأطفال من الولادة إلى ستة أشهر من العمر يصابون بالمرض بشكل أقل، حيث أن لديهم القليل من الاتصال بالعالم الخارجي ولديهم مناعة سلبية يتلقونها من الأم عبر المشيمة. ويجب أن نتذكر أن المناعة الفطرية قد تكون ضعيفة أو غائبة تماماً، مما يعني أن الطفل قد يمرض. وتحدث أعلى نسبة إصابة عند الأطفال في النصف الثاني من العام والسنوات الثلاث الأولى من العمر، وهو ما يرتبط بالتحاقهم برياض الأطفال، وبالتالي زيادة عدد المخالطين. جميع أمراض الجهاز التنفسي لها مظاهر سريرية مشتركة: الحمى، ووجود أعراض تسمم متفاوتة الخطورة وأعراض تلف الجهاز التنفسي، والتي تعتمد مظاهرها السريرية على موقع العملية الالتهابية.
يجب التمييز بين الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة وأمراض الجهاز التنفسي الحادة (ARI)، حيث أن العوامل المسببة لهذا الأخير لا يمكن أن تكون الفيروسات فحسب، بل البكتيريا أيضًا.
وبالتالي، فهو ليس علاجًا مضادًا للفيروسات، ولكنه علاج مضاد للبكتيريا ذو تأثير مسبب للمرض.
الأسباب الأكثر شيوعًا للعدوى الفيروسية التنفسية الحادة هي: الأنفلونزا، ونظير الأنفلونزا، والعدوى التنفسية المخلوية، والفيروسات الغدانية، والفيروسات التاجية، والفيروسات الأنفية. تهيمن فيروسات الأنفلونزا ونظيرات الأنفلونزا والعدوى الفيروسية الغدانية على التركيب المسبب للعدوى الفيروسية التنفسية الحادة.
كما ذكر أعلاه، تتميز كل هذه الأمراض بأضرار في الجهاز التنفسي مع توطين مختلف للعملية. وهكذا، في حالة الأنفلونزا، يتأثر الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي العلوي، مع نظير الأنفلونزا - بشكل رئيسي الغشاء المخاطي للحنجرة (للأنماط المصلية 1 و 2) والغشاء المخاطي للجهاز التنفسي السفلي (للنمط المصلي 3). تتميز عدوى الفيروس الغدي بتلف الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي، وخاصة البلعوم، وكذلك الغشاء المخاطي للعينين والجهاز الهضمي. في حالة العدوى المخلوية التنفسية، يشارك الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي السفلي في العملية المرضية؛ في حالة الإصابة بفيروس كورونا، يؤثر العامل الممرض على الجهاز التنفسي العلوي، وفي الأطفال الصغار - القصبات الهوائية والرئتين، وفي حالة الإصابة بفيروس الأنف، يحدث تلف في الجهاز التنفسي. الغشاء المخاطي للأنف نموذجي. تصنف الأمراض التي تسببها فيروسات الجهاز التنفسي إلى عدد كبير من المتلازمات: نزلات البرد، والتهاب البلعوم، والخناق (التهاب الحنجرة والرغامى والقصبات)، والتهاب القصبات الهوائية، والتهاب القصيبات والالتهاب الرئوي. من المستحسن تحديد هذه المجموعات من الأمراض من وجهة النظر الوبائية والسريرية. ومع ذلك، فإن معظم فيروسات الجهاز التنفسي لا يمكن أن تسبب متلازمات سريرية واحدة، بل عدة متلازمات سريرية، وفي كثير من الأحيان قد يعاني مريض واحد من علامات العديد منها في وقت واحد.
جميع الأمراض الفيروسية التنفسية الحادة تقريبًا هي أمراض بشرية، باستثناء عدوى فيروسات التاجية والفيروسات الغدية، والتي يمكن أن تؤثر أيضًا على الحيوانات. المصدر الرئيسي هو شخص مريض، وفي كثير من الأحيان يكون في مرحلة النقاهة (الشخص المتعافي). في حالات العدوى الفيروسية الغدانية والعدوى المخلوية التنفسية، يمكن أن يكون مصدر المرض حاملًا للفيروس (لا توجد مظاهر سريرية للمرض، ولا يمكن إجراء التشخيص إلا باستخدام طرق بحث مختبرية محددة (الطرق الفيروسية والمصلية). الآلية الهوائية للعدوى هي مميزة، انتقال العدوى عن طريق الهواء، ولكن مع التهابات الفيروسة الغدانية، لوحظ في بعض الأحيان آلية العدوى البرازية عن طريق الفم. في كثير من الأحيان، مصدر العدوى للأطفال هو البالغين، وخاصة أولئك الذين يعانون من المرض "على أقدامهم". في بعض الأحيان، غالبًا ما ينظر البالغون إلى حالتهم على أنها "نزلة برد خفيفة". تقريبًا كل ما يسمى بنزلات البرد فيروسية بطبيعتها، ويشكل مثل هؤلاء المرضى خطرًا كبيرًا على الأطفال، وخاصة الأطفال الصغار.
يمكن أن يصاب الطفل في أي عمر بالتهابات فيروسية حادة في الجهاز التنفسي، ولكن كل مرض له خصائصه الخاصة بالعمر. على سبيل المثال، عند الأطفال في سن ما قبل المدرسة، يكون نظير الأنفلونزا أكثر شيوعًا من أمراض الجهاز التنفسي الحادة ذات المسببات الأخرى. تجدر الإشارة إلى أن نظير الأنفلونزا يصيب الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة وحتى الأطفال حديثي الولادة، في حين أن نقل الأجسام المضادة IgG عبر المشيمة يضمن قابلية منخفضة نسبيًا للإصابة بالأنفلونزا لدى الأطفال دون سن ستة أشهر. الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين ستة أشهر إلى خمس سنوات هم الأكثر عرضة للإصابة بعدوى الفيروس الغدي. يتمتع جزء كبير من الأطفال حديثي الولادة والأطفال في الأشهر الستة الأولى من الحياة بمناعة طبيعية (سلبية). تؤثر العدوى المخلوية التنفسية بشكل رئيسي على الأطفال الصغار وحتى الأطفال حديثي الولادة. بالنسبة لعدوى فيروسات الأنف والفيروسات التاجية، لوحظت القابلية للإصابة بالتساوي في جميع الفئات العمرية، ولكن الأطفال في سن ما قبل المدرسة هم الأكثر تأثراً في كثير من الأحيان.
في جميع أمراض الجهاز التنفسي الحادة، هناك فترة حضانة (كامنة)، ولكن بفترات متفاوتة: في الأنفلونزا هي الأقصر (من عدة ساعات إلى 2-3 أيام) والأطول في الإصابة بالفيروس الغدي (من 5-8 إلى 13 يومًا). . بالنسبة للعدوى الأخرى، يبلغ متوسط هذه الفترة 2-6 أيام (نظير الأنفلونزا - 3-4 أيام، عدوى الجهاز التنفسي المخلوي 3-6 أيام، عدوى فيروس الأنف 2-3 أيام، عدوى فيروس كورونا 2-3 أيام).
تتميز الصورة السريرية لجميع هذه الأمراض بظهور متلازمة التسمم ومتلازمة النزلات بدرجات متفاوتة من الشدة. يكون التسمم أكثر شدة أثناء الإصابة بالأنفلونزا وأقلها عدوى فيروسات الأنف، حيث لا تتأثر الحالة العامة للمريض عمليا. على الرغم من اسمها - "الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة" - فإن البداية الحادة تتميز فقط بالأنفلونزا والعدوى الفيروسية الغدانية ويمكن أن تحدث مع نظير الأنفلونزا. بالنسبة للأمراض الأخرى، تكون البداية التدريجية أكثر شيوعًا. كما لا يتم ملاحظة ارتفاع الحرارة (ارتفاع درجة حرارة الجسم) دائمًا. وهكذا، مع الأنفلونزا، في اليوم الأول، تصبح درجة الحرارة محمومة، وفي بعض الحالات حتى المحمومة (38-40 درجة مئوية)؛ مع عدوى الفيروس الغداني والعدوى المخلوية التنفسية، يمكن أن ترتفع درجة الحرارة إلى 38-39 درجة مئوية، ولكن بحلول اليوم 2-4 من المرض. في بعض الحالات، يمكن أن تكون الحمى موجتين (تحدث مع عدوى الفيروس الغدي وفي كثير من الأحيان مع الأنفلونزا). في المسار النموذجي لأمراض الجهاز التنفسي الحادة الأخرى، عادة ما تكون درجة حرارة الجسم طبيعية أو تحت الحمى (إذا لم تكن هناك مضاعفات).
تتميز كل عدوى فيروسية تنفسية حادة بوجود متلازمة النزلات بدرجات متفاوتة من الشدة. تتجلى هذه المتلازمة في الاحمرار، احتقان الدم، وتورم الغشاء المخاطي للأنف، والجدار الخلفي للبلعوم، والحنك الرخو، واللوزتين، وكذلك الحبيبات الدقيقة للجدار الخلفي للبلعوم بسبب البصيلات المتضخمة. الضرر النموذجي هو القلب والأوعية الدموية (عدم انتظام دقات القلب، أصوات القلب مكتومة، نفخة انقباضية مسموعة في قمة القلب)، الجهاز التنفسي (وجود صعوبة في التنفس والصفير عند تسمع الرئتين، في بعض الحالات ظهور علامات الجهاز التنفسي فشل) الأنظمة. أقل شيوعًا ، الجهاز الهضمي (خلل في الأمعاء ، آلام في البطن ، تضخم الكبد) ، وكذلك الجهاز العصبي المركزي (في شكل نوبات ، أعراض سحائية ، التهاب الدماغ) يشارك في العملية المرضية. في تطور الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة، تلعب الأمراض المختلطة (علم الأمراض المختلطة) دورًا مهمًا بسبب الارتباطات البكتيرية الفيروسية المعقدة (التفاعلات) مع تطور العمليات الثانوية: نزلات الجهاز التنفسي العلوي، والتهاب اللوزتين، والتهاب الشعب الهوائية، التهاب رئوي. في الأساس، فإنها تعزز التأثير المرضي لبعضها البعض وغالبا ما تسبب مسارا شديدا للمرض وحتى وفاته. عادة ما تكون المناعة بعد الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة قصيرة الأجل ومحددة النوع.
تتميز جميع الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة بصعوبة كبيرة في التشخيص. نادراً ما تحتوي الأشكال السريرية للأمراض التي تسببها هذه الفيروسات على علامات محددة كافية يمكن على أساسها تحديد التشخيص المسبب للمرض من خلال البيانات السريرية فقط، على الرغم من أنه مع مراعاة الظروف الوبائية فمن الممكن افتراض مجموعة الفيروسات التي تسببت في المرض. . لإجراء التشخيص النهائي، فقط المظاهر السريرية ومراعاة الظروف الوبائية ليست كافية. من الضروري استخدام طرق بحث محددة. وتشمل هذه طرق التشخيص المبكر - فحص اللطاخات من الغشاء المخاطي للبلعوم الفموي والأنف باستخدام الأجسام المضادة الفلورية أو استخدام مقايسة الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA) لتحديد المستضدات الفيروسية. يتم استخدام الطرق المصلية: اختبار التثبيت التكميلي (FFR)، واختبار تثبيط التراص الدموي (HIT)، واختبار التحييد (RN)، وهي بأثر رجعي، لأنه من أجل إجراء التشخيص، من الضروري تحديد الأجسام المضادة لفيروس الأنفلونزا في الأمصال المقترنة المأخوذة في الأيام الأولى من المرض، ثم بعد 5-7 أيام.
تعتبر زيادة عيار الأجسام المضادة أربع مرات أو أكثر بمثابة تشخيص.
كما أنهم يستخدمون الأساليب الفيروسية. يمكن زراعة (إنماء) فيروسات الأنفلونزا في أجنة الدجاج ومزارع خلايا الثدييات.
كما أن كل هذه الأمراض لها جوانب مماثلة في العلاج والوقاية.
يمكن صياغة مبادئ علاج المريض المصاب بالعدوى الفيروسية التنفسية الحادة في المبادئ الأساسية التالية.
1. يجب أن يستريح الطفل المريض في الفراش، خاصة خلال فترات الحمى، معزولاً قدر الإمكان. يوصى بشرب الكثير من الشاي الدافئ وعصير التوت البري أو التوت البري والمياه المعدنية القلوية.
2. العلاج الموجه للسبب. العلاج الذي يهدف إلى قمع التكاثر والقضاء على آثار السموم والعوامل الأخرى المسببة للعدوان الممرض (الأدوية المضادة للفيروسات، الجلوبيولين المناعي).
3. العلاج المرضي (علاج يهدف إلى الحفاظ على الوظيفة الطبيعية لأهم أنظمة دعم الحياة لدى الطفل). يتم وصف الإنترفيرون (الكريات البيض البشرية)، والأنفلونزا، وأدوية الجلايكورتيكوستيرويد، وأدوية إزالة السموم (الإماهة الفموية أو العلاج بالتسريب)، وعوامل إزالة التحسس، ومثبطات الأنزيم البروتيني، والأدوية الفعالة في الأوعية وغيرها من الأدوية.
4. علاج الأعراض: يشمل خافضات الحرارة (الباراسيتامول والإيبوبروفين) وحال للبلغم (أسيتيل سيستئين) وطاردات للبلغم (لازولفان وأمبروهيكسال وبرومهيكسين) ومضيقات للأوعية (نازيفين ونفثيزين) وأدوية أخرى.
5. العلاج المحلي - الاستنشاق الطبي والغرغرة بمحلول مطهر.
يخضع الأطفال الذين يعانون من أشكال حادة ومعقدة من المرض إلى العلاج الإلزامي في المستشفى. تؤدي أمراض الجهاز التنفسي الحادة المتكررة إلى إضعاف دفاعات جسم الطفل، وتساهم في تكوين بؤر مزمنة للعدوى، وتسبب حساسية الجسم وتأخير النمو الجسدي والحركي النفسي للأطفال. في كثير من الحالات، ترتبط الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة المتكررة بشكل مرضي بالتهاب الشعب الهوائية الربو، والربو القصبي، والتهاب الحويضة والكلية المزمن، والتهاب المفاصل، والأمراض المزمنة للبلعوم الأنفي والعديد من الأمراض الأخرى.
تتكون الوقاية من الكشف المبكر عن المرضى وعزلهم؛ زيادة مقاومة الجسم غير النوعية (التربية البدنية والرياضة، تصلب الجسم، التغذية العقلانية، وصف الفيتامينات حسب المؤشرات). أثناء تفشي الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة، يجب أن تكون الزيارات إلى العيادات والمناسبات والأقارب المرضى محدودة. يتم وصف الأدوية المضادة للفيروسات للأشخاص الذين كانوا على اتصال بالمرضى (على سبيل المثال، مرهم الأكسولين). يجب تهوية الغرفة التي يوجد بها المريض بانتظام وتنظيفها رطبًا بمحلول الكلورامين بنسبة 0.5٪. يتم إجراء التطهير الحالي والنهائي أثناء تفشي المرض، على وجه الخصوص، غلي الأطباق والبياضات والمناشف والمناديل للمرضى. يتم استخدام اللقاحات الحية أو المقتولة (للأنفلونزا).
التشخيص مواتٍ، لكن الوفيات ممكنة في الحالات الشديدة والمعقدة من المرض، خاصة مع الأنفلونزا.
الخناق- مرض معدي حاد تسببه عصية الدفتيريا التي تنتج ذيفانًا خارجيًا قويًا. يصاحب المرض تسمم شديد وتكوين أفلام ليفية في منطقة بوابات دخول العدوى (البلعوم والحنجرة والقصبة الهوائية والعينين). مصدر العدوى هو مرضى الدفتيريا (حاملات البكتيريا). تحدث العدوى من خلال الرذاذ المحمول جواً، وكذلك من خلال الألعاب وأدوات العناية. المرض موسمي - أواخر الخريف وأوائل الشتاء. ويترك المرض المنقول جهاز مناعة ضعيفا، ونتيجة لذلك من الممكن تكرار الأمراض. في بعض الحالات، بعد المرض، يبقى النقل البكتيري.
تستمر فترة الحضانة من 2 إلى 10 أيام. في معظم الأحيان هناك الدفتيريا في البلعوم. يبدأ المرض بالحمى والقشعريرة والألم عند البلع والصداع. الغشاء المخاطي للبلعوم مفرط الدم ومغطى بأغشية رمادية يصعب فصلها عن الأنسجة المحيطة. تصبح الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي وعنق الرحم متضخمة، وفي بعض الأحيان يحدث تورم في أنسجة الرقبة.
المضاعفات: 3 10-12 يومًا، وأحيانًا أسرع، يتطور شلل جزئي في الحنك الرخو، بعد أسبوعين - التهاب عضلة القلب الحاد وتلف الكبد والكلى، في نهاية الأسبوع الثالث - التهاب الأعصاب مع ضعف البلع.
الوقاية: التطعيم في الوقت المناسب وإعادة التطعيم بذوفان الخناق.
الأنفلونزا (الأنفلونزا، الأنفلونزا)- مرض فيروسي بشري حاد مع آلية القطيرات لانتقال مسببات الأمراض وانتشار الوباء والجائحة. ويتميز بتلف الجهاز التنفسي والتسمم الشديد والحمى وأعراض النزلة المعتدلة.
تعد الأنفلونزا وغيرها من أمراض الجهاز التنفسي الحادة من أكثر الأمراض التي تصيب الإنسان شيوعًا. وفقا لمنظمة الصحة العالمية، يمرض كل شخص ثالث على هذا الكوكب كل عام، وهم يمثلون 75٪ من جميع الأمراض المعدية، وخلال سنوات الوباء - ما يصل إلى 90٪. تحتل الأنفلونزا وأمراض الجهاز الهضمي الأخرى المرتبة الأولى بين أسباب العجز المؤقت. يمكن أن يكون العامل المسبب لمرض GLC أكثر من 200 فيروس مختلف من الحمض النووي الريبي (RNA) والحمض النووي (DNA)، بالإضافة إلى الكائنات الحية الدقيقة الأخرى. وفقا للمسببات، يمكن التمييز بين 5 أشكال تصنيفية رئيسية: الأنفلونزا، نظير الأنفلونزا، المخلوي التنفسي، فيروسات الأنف، أمراض الفيروسة الغدانية.
المسببات. العامل المسبب للأنفلونزا هو فيروس مناعي يحتوي على الحمض النووي الريبي (RNA). اعتمادًا على البنية المستضدية، هناك ثلاثة أنواع من الفيروسات: A وB وC. وهي لا تسبب مناعة متصالبة.
فيروسات الأنفلونزا ليست مستقرة للغاية في البيئة؛ فهي تموت بسرعة عند تسخينها أو تعرضها لأشعة الشمس أو المحاليل المطهرة؛ وتظل قابلة للحياة لفترة أطول في درجات حرارة منخفضة.
علم الأوبئة. مصدر العامل الممرض هو شخص: شخص سليم، في نهاية فترة الحضانة، مريض خلال فترة المرض بأكملها (في المتوسط 5-7 أيام) ونقاهة (في بعض الأفراد يمكن أن يستمر الفيروس لمدة ما يصل إلى 14-15 يوما).
يحدث انتقال العامل الممرض عن طريق الهواء، مما يسمح لفيروس الأنفلونزا بالانتشار بسرعة على نطاق قاري وحتى عالمي في حالة عدم وجود مناعة جماعية.
تؤثر الأنفلونزا على جميع الفئات العمرية للأشخاص وهي موسمية. الحد الأقصى لحدوث المرض يحدث في فصل الشتاء. في كل عام، يمرض ما بين 10 إلى 25% من السكان، وخلال الفاشيات الكبيرة - 50% أو أكثر.
طريقة تطور المرض. يدخل فيروس الأنفلونزا الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي العلوي من خلال الهواء المستنشق ويخترق الظهارة العمودية حيث يتكاثر بشكل مكثف. هذا يؤدي إلى تدمير وتقشير الظهارة. تخترق الفيروسات الشعيرات الدموية اللمفاوية ومن ثم إلى مجرى الدم.
الأنفلونزا "تفتح الباب" أمام البكتيريا الثانوية، مما يؤدي غالبًا إلى التهاب الرئتين، والتجاويف المجاورة للأنف، والأذن الوسطى، والأوعية الكلوية، وما شابه ذلك. تتطور أيضًا حالة نقص المناعة في الجسم، ونتيجة لذلك تصبح الأمراض المزمنة المصاحبة أكثر نشاطًا - السل والروماتيزم والتهاب الكلية.
مدة المناعة تعتمد على نوع الفيروس. بعد الأنفلونزا التي يسببها فيروس من النوع A، يتم تخزينه لمدة لا تزيد عن عامين، والنوع B - ما يصل إلى 3-4 سنوات، وبعد النوع C - لبقية حياتك.
الاعراض المتلازمة. تستمر فترة الحضانة من عدة ساعات إلى يومين. الأعراض السريرية للأنفلونزا التي تسببها الفيروسات من النوع A وB هي نفسها تقريبًا. يسبب فيروس النوع C شكلاً خفيفًا في الغالب من المرض. تحدث الأشكال الحادة في كثير من الأحيان أثناء الأوبئة مقارنة بفترة ما بين الأوبئة.
يميز عادي(مع وجود التسمم والظواهر النزلية) و انفلونزا غير نمطية.يتضمن الأخير الأشكال التالية: مداهم، بدون حمى، بدون ظواهر نزفية.
تبدأ الأنفلونزا النموذجية فجأة: يبدأ المريض في الشعور بالحمى، ويزداد الصداع بسرعة وترتفع درجة حرارة الجسم. يتم تحديد الألم بشكل رئيسي في الجبهة، وحواف الحاجب، وفي كثير من الأحيان في المعابد، مع الانتقال إلى مقل العيون. وسرعان ما تظهر آلام وأوجاع في العضلات والمفاصل الكبيرة وأسفل الظهر والشعور بالحرارة. تتدهور الحالة الصحية بشكل حاد ويزداد الضعف ويتجنب الضوء الساطع والضوضاء. المريض ضعيف، نعسان، وأحيانا، على العكس من ذلك، مضطرب إلى حد ما ويشكو من الأرق. في حالات الأنفلونزا الشديدة، تظهر الدوخة، ومن الممكن حدوث اضطرابات في الوعي والهذيان والتشنجات. كل هذا يشير إلى تطور التسمم الشديد. تصل درجة حرارة الجسم بسرعة إلى أرقام عالية (38.5-40 درجة مئوية)، ويصبح الجلد مغطى بالعرق.
يلاحظ المرضى أن لديهم انسدادًا في الأنف والتهابًا في الحلق ويعطسون غالبًا. يظهر سعال جاف مصحوب بخدش وألم خلف القص. غالبًا ما ترتبط بحة الصوت. هناك نزيف في الأنف. في معظم المرضى، في اليوم 2-4، يصبح السعال رطبا ويزعجك في كثير من الأحيان. يحدث المرض مع أو بدون سيلان الأنف.
إن احتقان الدم وانتفاخ الوجه والعيون اللامعة والتهاب الملتحمة المعتدل والتمزق يجذب الانتباه. غالبًا ما تظهر الطفح الجلدي الهربسي على الشفاه والأنف. الإفرازات الأنفية غير مهمة، وإذا التصقت النباتات البكتيرية، فإنها تصبح مخاطية قيحية.
علاج ورعاية المرضى. أثناء تفشي الوباء، يصبح تنظيم الرعاية الطبية في الوقت المناسب للسكان أمرًا مهمًا. لقد أثبتت ممارسة تقديم الرعاية الطبية للمرضى في المنزل بشكل أساسي نفسها.
يجب أن يستلقي المريض في غرفة منفصلة جيدة التهوية 3-4 مرات في اليوم. أثناء التهوية، يجب تغطية المريض ببطانية دافئة. خلال فترة الحمى واليومين التاليين، يجب عليه البقاء في السرير. يوصى باتباع نظام غذائي مدعم بالخضروات ومنتجات الألبان وشرب كميات كبيرة من السوائل الدافئة والمحمضة (الشاي بالليمون وعصائر الفاكهة). تستخدم على نطاق واسع المشروبات الساخنة المصنوعة من توت الويبرنوم والتوت وزهور الزيزفون والتوت وأوراق الفراولة والأوكالبتوس وذيل الحصان وزهور البابونج وكذلك الحليب الساخن مع العسل. تساعد هذه المنتجات، التي لها تأثير معرق، على إزالة الفيروسات والسموم وتمنع ارتفاع درجة حرارة الجسم. بعد التعرق الزائد، يحتاج المريض إلى تغيير ملابسه الداخلية.
إن تشخيص الأنفلونزا غير المعقدة موات في الغالب. التشخيص الخطير هو عندما يكون الالتهاب الرئوي معقدًا عند الأطفال الصغار وكبار السن والأشخاص الضعفاء جدًا المصابين بأمراض مصاحبة حادة (الفشل الرئوي المزمن ومرض السكري وعيوب القلب وما إلى ذلك).
إجراءات إحتياطيه. من الضروري العزلة المبكرة للمريض. في المنزل، من الأفضل تخصيص كيمنايو منفصل، والذي غالبًا ما يتم تهويته (4-6 مرات يوميًا) وتنظيفه رطبًا باستخدام محاليل مطهرة؛ يوصى بالتشعيع بالأشعة فوق البنفسجية.
يجب على الأشخاص الذين يتواصلون مع المريض استخدام قناع الشاش.
وسائل غير محددة للوقاية من الأنفلونزا: التربية البدنية، والتصلب، وعلم المنعكسات، والتدليك الذاتي، وما إلى ذلك.
يتم تنفيذ التدابير الوقائية الموسمية خلال فترات زيادة الإصابة.
يتم تنفيذ الأعمال التعليمية الصحية بين السكان باستخدام جميع أنواع المعلومات - الراديو والتلفزيون والبطاقات البريدية والمحاضرات والمحادثات.
ذبحة. التهاب الحلق هو التهاب في البلعوم، أي أقواسه واللوزتين والبلعوم. ومع ذلك، غالبا ما يشير مصطلح "التهاب اللوزتين" إلى التهاب اللوزتين - التهاب اللوزتين. يمكن أن يكون التهاب الحلق مرضًا مستقلاً، وعادة ما يكون سببه المكورات العقدية (غالبًا ما تكون انحلالية)، والتي تكون مصحوبة بحمى وتنتشر أحيانًا بشكل وبائي. وفي حالات أخرى، يكون التهاب اللوزتين مجرد مظهر واحد لبعض الأمراض المعدية (الحمى القرمزية، والحصبة، والأنفلونزا، والدفتيريا، وما إلى ذلك). هناك العديد من الأشكال الأكثر شيوعًا لالتهاب الحلق.
يتم التعبير عن التهاب اللوزتين النزفي الحاد في الاحمرار وتورم الأغشية المخاطية في اللوزتين وأقواس البلعوم والبلعوم. في بعض الأحيان يظهر طلاء مخاطي قيحي. في كثير من الأحيان تتركز العملية الالتهابية في الخبايا، وثغرات اللوزتين، حيث تتراكم الإفرازات مع الكريات البيض والفيبرين. مع مثل هذه الذبحة الصدرية الجوبية، يتم توسيع اللوزتين وتورمهما بسبب الوذمة الالتهابية.
يتميز التهاب اللوزتين الليفي بتكوين طبقة ليفية رمادية على سطح اللوزتين. في أغلب الأحيان، يحدث هذا الذبحة الصدرية مع الدفتيريا. يتميز التهاب اللوزتين البلغم بتضخم حاد جدًا في اللوزتين بسبب امتلاء أنسجتهما بالبلغم. في بعض الأحيان يتشكل خراج في اللوزتين الملتهبتين، والذي يمكن أن يقتحم تجويف الفم أو أنسجة البلعوم ويسبب التهابًا بلغميًا فيه أو تطور خراج خلف البلعوم. يشكل البلغم خلف البلعوم وخراج خلف البلعوم تهديدًا لحياة المريض، حيث يسببان تسممًا شديدًا ومشاكل في الجهاز التنفسي والاختناق.
عادة ما يكون التهاب اللوزتين المزمن (التهاب اللوزتين) نتيجة لالتهاب اللوزتين الحاد المتكرر بشكل متكرر. يتم تكبير اللوزتين، فهي تجمع بين التغيرات المفرطة في الأنسجة اللمفاوية والتصلب. في اللوزتين التي تغيرت بهذه الطريقة، في كثير من الأحيان حتى تحت تأثير الأسباب البسيطة، على سبيل المثال، مع تبريد خفيف، يحدث تفاقم العملية الالتهابية. يصاحب التهاب الحلق، الحاد والمزمن، دائمًا رد فعل عام للجسم يتجلى في زيادة درجة الحرارة وتغيرات في صورة الدم. في التسبب في الذبحة الصدرية، التي تتطور كمرض مستقل، فإن تفاعل الجسم له أهمية كبيرة. تظهر العديد من الدراسات أنه في أعماق ثغرات اللوزتين لدى الأشخاص الأصحاء، يمكنك دائمًا العثور على مجموعة واسعة من النباتات الميكروبية التي تؤثر على الجسم. ومع ذلك، فإن نفس الميكروبات الموجودة في الحالة الأولى من الجسم لا يمكن أن تسبب التهاب اللوزتين فحسب، بل تسبب أيضًا ضررًا لعدد من الأعضاء. في بعض الأحيان يكون التهاب الحلق والتهاب اللوزتين المزمن سببًا للإنتان. نتيجة لالتهاب اللوزتين، يمكن أن يتطور التهاب الشغاف، ذات الجنب، التهاب الكلية الحاد، والتهاب المفاصل. ويعتقد أن اللوزتين هي موضع العدوى الأولية في مرض الروماتيزم والمكان الذي تتطور فيه البؤر التي تسبب تأثيرًا تحسسيًا ومعديًا سامًا على الجسم.
مرض الدرن. اليوم، كجزء من تحليل حدوث الأمراض الخطيرة اجتماعيا بين السكان، يتم النظر في مشكلة السل وفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز والأمراض المنقولة جنسيا.
يعد انتشار مرض السل بين سكان البلاد إحدى المشاكل الطبية والاجتماعية والاقتصادية الملحة. مرض الدرن - هذا مرض معدي خطير اجتماعيًا يحدث مع تفاقم وانتكاسات وهجوعات دورية، ويؤثر بشكل رئيسي على الفقراء والأشخاص الذين فقدوا الروابط الاجتماعية، ويتطلب علاجًا معقدًا طويل الأمد وإعادة تأهيل المرضى.
السل (من السل اللاتيني - السل)تسبب الأمراض المعدية عملية التهابية يصاحبها تكوين درنات صغيرة بشكل رئيسي في الرئتين والغدد الليمفاوية. يميل المرض إلى أن يكون مزمنًا.
ووفقا لمعايير منظمة الصحة العالمية وديناميكيات الإصابة بالسل، كانت أوكرانيا من بين البلدان المتضررة من وباء السل منذ عام 1995.
وفي نيسان/أبريل 1999، وافق قرار مجلس الوزراء على التدابير الشاملة لمكافحة مرض السل في أوكرانيا. ومع ذلك، على الرغم من كل الجهود التي يبذلها الأطباء، فإن عدد المرضى يتزايد باطراد.
الأسباب الرئيسية المسببة للانتشار السريع لمرض السل في أوكرانيا:
1. تتغير البكتيريا المسببة للأمراض تحت تأثير العوامل الخارجية، وعلى وجه الخصوص، تزداد مقاومة البكتيريا المسببة لمرض السل لعمل الأدوية؛
2. نظام مكافحة انتشار هذا المرض غير فعال، ولا توجد مراقبة إحصائية لمرضى السل مع الأخذ في الاعتبار نتائج العلاج، كما هو متعارف عليه في جميع أنحاء العالم.
3. تدهورت الظروف المعيشية بشكل كبير، وانخفضت مستويات معيشة السكان، وتدهورت التغذية، وبرزت الحاجة إلى الهجرة القسرية.
يسمى وباء السل الحالي ثلاثي. ويحدد تقليديا ثلاثة أوبئة مترابطة، وهي:
أولاً- هذا وباء تقليدي، يتعلق بما يسمى بالسل العادي، الذي انتشر على نطاق واسع في سنوات ما بعد الحرب. يستجيب بشكل جيد للعلاج. ومن بين جميع مرضى السل، تميل نسبة هذا "الوباء" إلى الانخفاض؛
ثانية- وهذا وباء يسببه مرض السل المقاوم للعلاج الكيميائي، وينتشر بسرعة ويخلق خطرا كبيرا. فعالية العلاج منخفضة، والوفيات مرتفعة، ويمثل عدد هؤلاء المرضى ما يصل إلى 40٪ من العدد الإجمالي ويستمر في الزيادة؛
ثالثهو وباء السل والإيدز، وكذلك السل في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. هناك 20-30٪ من هؤلاء المرضى وعددهم يميل إلى الزيادة.
طرق الإصابة بمرض السل.السل هو مرض معد يسببه المتفطرة السلية. فهي ليست متحركة، ولا تحتوي على كبسولات، وهي مستقرة (عند درجة حرارة 100 درجة مئوية تظل قابلة للحياة لمدة تصل إلى خمس دقائق). يعيشون في البلغم الجاف لمدة تصل إلى 10 أشهر. تستمر المتفطرة السلية في البيئة في أماكن مختلفة من 3-4 إلى 8-12 شهرًا. إنهم لا يتحملون المستحضرات التي تحتوي على الكلور، لكن الأشعة فوق البنفسجية تدمرها بعد بضع ساعات.
طرق انتقال العامل الممرض:
محمول جواً (90-95%)
الغبار المحمول جوا
الاتصال والأسرة.
غذائي (طعام)
عبر المشيمة (1-3%).
المصدر الرئيسي للعدوى: المرضى، الحيوانات الأليفة (الأبقار).
يظل معظم الأشخاص المصابين بالعامل المسبب لمرض السل يتمتعون بصحة جيدة بسبب المناعة - الفطرية أو المكتسبة بعد تلقيح BCG.
العوامل التي تحدد خطر الإصابة بالعدوى الفردية.
1. تركيز المتفطرات في الهواء الملوث.
2. مدة بقاء الإنسان في هذه البيئة.
أكبر خطر للإصابة بالعدوى هو من الأشخاص الذين يفرزون البكتيريا وأقل بكثير من المرضى الذين يعانون من مرض السل غير الرئوي.
علامات مرض السل:
السعال (أحد الأعراض المستمرة)، والذي يصاحبه إنتاج البلغم.
نزيف الحلق
ضيق في التنفس وألم عند التنفس.
يمكن أن تكون الزيادة في درجة حرارة الجسم طفيفة (37.1-37.2 درجة مئوية) أو تصل إلى 39-40 درجة مئوية؛
ضعف عام؛
زيادة الحساسية (خاصة في الليل)
فقدان الشهية والوزن.
مسار المرض:
غير نمطي (معظمهم من كبار السن)
شكل خفيف (لا يشك الشخص في مرض محتمل) شكل حاد (تحدث الوفاة في غضون بضعة أشهر). تشمل الوقاية من أمراض السل ثلاثة جوانب:
أ) الاجتماعية.
ب) الصحية.
ب) محددة.
الوقاية الاجتماعية -هذه مجموعة من التدابير الحكومية التي تهدف إلى تحسين صحة السكان: تحسين تشريعات العمل، والتشريعات المتعلقة بحماية الصحة، وتحسين الظروف المعيشية المادية، وزيادة مستوى الثقافة الصحية للسكان.
poophilylactics الصحيةيتضمن تدابير تهدف إلى الوقاية من الإصابة بالسل:
عزل المرضى الذين يعانون من مرض السل المفتوح وإدخالهم إلى المستشفى وعلاجهم؛
الفحص المستمر للأشخاص الذين هم على اتصال بالمريض؛
إجراء فحص فلوروغرافي للسكان مرة واحدة في السنة، وخاصة المقيمين في المهاجع والعاملين في مؤسسات الأطفال المتعلقة بإنتاج وبيع المنتجات الغذائية؛
القيام بأعمال التثقيف الصحي بين السكان.
الوقاية المحددة- هذا تطعيم، يتم إعطاؤه لجميع الأطفال حديثي الولادة في اليوم الرابع من الحياة في مستشفى الولادة، ويتم إعادة التطعيم في سن 7 و 12 و 17 سنة، ثم حتى سن الثلاثين - كل سبع سنوات.
