ماذا تفعل إذا كان هناك انفتال. ما الذي يسبب انسداد القولون السيني؟ علاج الإمساك في الوقت المناسب

Volvulus هو مرض حقيقي للغاية، وجوهره هو تعطيل سالكية أي جزء من الأمعاء. ونتيجة لذلك، يصبح ممتلئًا وممتدًا، لكنه لا يزال غير قادر على تمرير البراز في اتجاه الخروج من الجسم.

الأسباب

في أغلب الأحيان، يتطور هذا المرض عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، وهو ما يفسره السمات الهيكلية وعدم نضج الجهاز الهضمي. لذلك، حتى الدوران المهمل للجسم أو أدنى إصابة يمكن أن يكون بمثابة العامل الذي يسبب الانفتال.

أيضًا، قد تكون أسباب الانفتال ما يلي:

• الميكانيكية، والتي تشمل:
  • دخول جسم غريب إلى تجويف الأمعاء وإغلاقه؛
  • ضغط جزء أو جزء آخر من الأمعاء عن طريق الأعضاء المحيطة أو الورم.
  • التشوهات الخلقية؛
  • مرض لاصق، والذي يتطور غالبًا بعد إصابة البطن والجراحة والتهاب الصفاق وما إلى ذلك. اقرأ المزيد عن هذا المرض في المقال:

  هام: قد تكون الغرغرينا نتيجة للضغط المطول على الأمعاء، لأنه إلى جانب انتهاك سالكيتها، تنخفض أيضًا شدة إيصال الدم إليها.

• تشنج معوي أو شلل جزئي.
• الإصابة بالديدان.
• الانغلاف المعوي.
• زيادة التمعج، وهو نتيجة تناول كميات كبيرة من الأطعمة الغنية بالألياف النباتية، أو بعض الأدوية.
• وجود مساريقا طويلة (عند الأطفال).

يمكن أن يساهم الاستهلاك المنتظم الوفير للأغذية النباتية في تطور الانفتال

هام: من المثير للدهشة أن غالبية المرضى الذين يتم إدخالهم إلى المؤسسات الطبية المصابين بالانفتال هم نباتيون أو من المتحمسين للأغذية النباتية. لذلك، يحتاج الأشخاص الذين لديهم مثل هذا الموقف في الحياة إلى إيلاء اهتمام خاص لحالة الجهاز الهضمي.

البالغون أقل عرضة لخطر الإصابة بالانفتال. هم عادة انسداد معويهو نتيجة لتطور أي مرض أو تكوين التصاقات. غالبًا ما تحدث أعراض الانفتال عند البالغين بعد تناول طعام غير قابل للهضم وخطير النشاط البدنيالمرتبطة برفع الأثقال.

أعراض

في معظم الحالات، يتم اكتشاف الانفتال عند المرضى المسنين القولون السينيويعاني الأطفال أكثر من الهزيمة الأمعاء الدقيقة. في مثل هذه الحالات، قد يحدث الانغلاف أو الانفتال. الأمعاء الدقيقةأو حتى لفه على طوله بالكامل.

المظاهر المحلية

تظهر علامات الانفتال على النحو التالي. في البداية، يعاني المريض من آلام تشنجية، تشتد بمرور الوقت، بالإضافة إلى الغثيان والقيء. يعتمد تكرار وشدة القيء بشكل مباشر على درجة التواء الأمعاء، ومع مرور الوقت يصبح منعكسًا. مع تقدم المرض، يبدأ البراز، غير القادر على إيجاد مخرج، بالعودة إلى المعدة، مما يؤدي إلى ظهور رائحة كريهة ومميزة من الفم والقيء. ومع ذلك، على الرغم من عدم وجود البراز، قد لا يعاني المريض من احتباس الغازات.

انتباه! في بعض الأحيان يخرج البراز من الجسم، لكنه يحتوي على شوائب دموية واضحة للعيان. قد يظهر الدم أيضًا في القيء. كلتا الحالتين حرجة وتتطلب عناية طبية فورية.

يتغير مظهر بطن المريض أيضًا. وبما أن حركية الأمعاء لا تضعف على الفور، فيمكن رؤية حركاتها التمعجية من خلال جدار البطن. في الوقت نفسه، يتطور انتفاخ البطن، ونتيجة لذلك يكتسب شكلا غير متماثل.

المظاهر العامة

الأعراض الأخرى للانفتال هي:

• عدم انتظام دقات القلب.
• جلد شاحب؛
• انخفاض ضغط الدم;
• زيادة درجة الحرارة؛
• فم جاف.

انتباه! إذا كان هناك أدنى شك في تطور انسداد معوي، فيجب على المريض استشارة الطبيب على الفور، لأنه بدون علاج مختص وفي الوقت المناسب، فإنه معرض لخطر فقدان حياته.

يمكن تأكيد وجود الانفتال المعوي عن طريق ملامسة البطن، حيث يمكن للطبيب اكتشاف المناطق المتصلبة أو الناعمة بشكل غير طبيعي في البطن. بالإضافة إلى ذلك، عادةً ما يكون الانسداد المعوي مصحوبًا بظهور أصوات تقطير غريبة يمكن سماعها عن طريق التسمع. لتأكيد التشخيص، يتم إرسال المريض لإجراء أشعة سينية، مما يسمح للشخص برؤية الحلقات المعوية منتفخة بالغازات أو السوائل.

علاج

كقاعدة عامة، يبدأ علاج الانفتال بالعلاج المحافظ. لكن هذا ممكن فقط في حالة عدم وجود التهاب الصفاق وإذا كانت حالة المريض تسمح بتأخير بسيط. لذلك، لجميع الناس الذين شعروا آلام حادةفي المعدة ولم تتبرز لفترة طويلة، يجب عليك استشارة الطبيب في أسرع وقت ممكن.

كجزء من العلاج المحافظ، يوصف ما يلي:

• تناول مسكنات الألم
• حقنة شرجية سيفون.
• تطهير الأمعاء بسبب إدخال أنبوب الجهاز الهضمي.
• تناول الأدوية لتعزيز التعافي توازن الماء والملحفي الكائن الحي.

مهم: معاملة متحفظةعادة ما يعطي أعلى النتائجعند القضاء على انفتال القولون السيني.

ومع ذلك، على الرغم من كل الجهود التي يبذلها الأطباء والمرضى، ليس من الممكن دائمًا التغلب على الانسداد المعوي بمساعدة العلاج المحافظ. في مثل هذه الحالات يتم القضاء عليه جراحيا. وكقاعدة عامة، يحاولون تقويم الأمعاء بمساعدة الهواء الذي يدخلها بواسطة جهاز خاص. إذا لم يحدث هذا، يتم إجراء عملية جراحية يقوم خلالها الأطباء بإزالة الأجزاء التالفة بشكل لا رجعة فيه من الأمعاء وبذل كل جهد ممكن لاستعادة الأجزاء المتضررة قليلاً فقط.

وقاية

إذا كان الشخص قد أصيب سابقًا بالانفتال أو علم بوجود سمات هيكلية في جسمه تؤهبه لذلك، فعليه الحذر مسبقًا لمنع تطور هذا المرض الخطير.

أولا وقبل كل شيء، الأمر يستحق:

• قم بمراجعة نظامك الغذائي وربما قلل قليلاً من استهلاكك للأطعمة النباتية.
• تناول وجبتك الأخيرة قبل 5 ساعات على الأقل من وقت النوم.
• إذا كنت عرضة للإمساك، قم بزيادة كمية الحبوب والبنجر والخوخ وغيرها من المسهلات الطبيعية التي تتناولها.
• حاول كل يوم تناول كوب من مغلي الفراولة والتوت (ملعقة كبيرة من المواد الخام لكل كوب من الماء المغلي).

وينبغي إيلاء اهتمام خاص للوقاية من الانفتال المعوي لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، لأن أدنى انحرافات في النظام الغذائي، أو الإدخال المبكر للأغذية التكميلية، أو حتى الانتقال الحاد من الرضاعة الطبيعية إلى التغذية الصناعية يمكن أن يسبب انسداد الأمعاء. .

Volvulus هو شكل شائع إلى حد ما من انسداد الأمعاء. تحدث هذه الظاهرة بسبب التواء أي جزء من الأمعاء حول محوره مع ضعف الدورة الدموية.

تعتمد الحالة اللاحقة للشخص على درجة الالتواء - فالانفتال المعوي يمكن أن يسبب التهاب الصفاق أو نخر الأمعاء، وفي بعض الحالات حتى الموت. Volvulus هي حالة خطيرة يجب علاجها فورًا عند ظهور المظاهر الأولى لعلم الأمراض.

ما هو؟

الانفتال هو انسداد معوي حاد يبدأ في التطور بسبب دوران الأمعاء حول المحور المساريقي. يمكن أن يحدث هذا أيضًا بسبب التواء جزء معين من الأمعاء مع المساريق حول المحور (تكون العملية مصحوبة باضطرابات شديدة في الدورة الدموية).

في كثير من الأحيان هذا المرضيتم تشخيصه عند الأطفال أقل من سنة واحدة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن التمعج لم يتم تطبيعه بالكامل بعد، لذلك قد يدخل جزء من الأمعاء الدقيقة إلى الأمعاء الغليظة.

أسباب التطوير

قد يكون سبب انسداد الأمعاء هو تشنج معوي أو شلل جزئي. زيادة التمعج يمكن أن يؤدي إلى انفتال الأمعاء، الأمر الذي يتطلب التدخل الجراحي الإلزامي. يمكن أن يكون سبب زيادة التمعج بدوره تناول الأطعمة الغنية بالألياف النباتية. كما تصبح حركية الأمعاء أكثر وضوحًا أثناء العدوى المعوية والجرعة الزائدة من بعض الأدوية.

قد يدخل جسم غريب إلى تجويف الأمعاء، وفي بعض الحالات يمنع الورم مرور المحتويات. في بعض الأحيان يكون سبب الانفتال المعوي هو مرض لاصق - وهو أحد المضاعفات بعد الإصابة بالتهاب الصفاق. في وقت مبكر طفولةقد يصاحب انسداد الأمعاء عيوب في النمو واضطرابات غذائية.

تنقسم أسباب الانفتال إلى عدة أنواع. قد يكون سبب انسداد الأمعاء الميكانيكي جسم غريبسد تجويف الأمعاء (الانسداد الانسدادي) والضغط على أجزاء معينة من الأمعاء من الخارج (الخنق).

يصاحب انسداد الأمعاء الخنق ضغط المساريق والأوعية التي يتدفق من خلالها الدم إلى هذا الجزء من الأمعاء، مما قد يسبب الغرغرينا. في طب الأطفال، تكون حالات الانغلاف شائعة، مصحوبة بدخول قسم منفصل من الأمعاء إلى قسم مجاور مع تكوين طية دائرية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يتطور الانفتال عند الأطفال بسبب المهارات الحركية القوية والمساريقا الطويلة.

يمكن أن يؤدي تشنج أو شلل جزئي في ألياف العضلات إلى انسداد ديناميكي وشلل، على التوالي. قد تترافق مثل هذه التغييرات في قوة العضلات مع بعض أمراض الأعضاء الداخلية: تحص بولي، احتشاء عضلة القلب. كما يمكن أن تحدث اضطرابات في تقلص الألياف العضلية بعد الجراحة في منطقة الأمعاء، وبعد تناول الأدوية القوية، نتيجة التسمم بالرصاص، وفي بعض أمراض الجهاز العصبي المركزي.

في حالات نادرة، قد يتطور الانفتال التشنجي عند الأطفال بسبب الإصابة بالديدان الطفيلية بشكل كبير.

أعراض الملتوية

يمكن أن يحدث الانفتال المعوي عند البالغين في أي جزء من الأمعاء حيث توجد روابط. اعتمادا على الانقلاب هناك:

• الملتوية الأعورية؛
• انفتال القولون السيني.
• انفتال الأمعاء الدقيقة.
• انفتال القولون المستعرض.

يحتوي انفتال القولون السيني على بعض الميزات، وبالتالي فإن الأعراض تختلف إلى حد ما عن انفتال الأمعاء الدقيقة:

1. القيء. يحدث في بداية المرض، يتكرر 2-3 مرات، في القيء - محتويات المعدة والصفراء. يمكن أن يحدث القيء مع شوائب البراز في مرحلة متأخرة من المرض، مع تطور التهاب الصفاق.
2. ألم. في كثير من الأحيان يحدث بشكل حاد ويتم تحديده بشكل رئيسي في أسفل البطن، ويمكن أن ينتشر إلى الأجزاء السفلية من العجز والعمود الفقري.
3. عدم تناسق البطن. يتم ملاحظة الانتفاخ في كثير من الأحيان في الجزء العلوي من البطن على الجانب الأيمن.
4. لا يوجد غازات أو براز. تحدث هذه الحالة مباشرة بعد انفتال الأمعاء الدقيقة، على عكس انفتال الأمعاء الدقيقة. في اللحظات الأولى يمكن ملاحظة التمعج القوي الذي ينحسر تدريجياً.
5. ضعف القلب: عدم انتظام ضربات القلب، ألم في الصدر، عدم انتظام دقات القلب. بسبب زيادة الضغط في تجويف البطنيتم إنشاء حمل إضافي على مسار تدفق الدم، مما يؤثر على عمل عضلة القلب.
6. صعوبة في التنفس. بسبب اضطراب في إطلاق الغازات والبراز، فإنها تتراكم في القولون وتمدده بشكل كبير. تؤدي الأمعاء المتضخمة إلى إزاحة أعضاء البطن وتضغط على الحجاب الحاجز، مما يجعل التنفس صعبًا.

يوجد انفتال في الأمعاء الدقيقة والأعور الأعراض التالية:

1. إثارة المريض. قد يصرخ المرضى الذين يعانون من الانفتال من الألم ويتصرفون بغضب شديد. وبسبب الألم يضغطون بركبهم على صدرهم، لكن هذا الوضع لا يخفف من الحالة.
2. ألم حاد. يظهر الألم مباشرة بعد حدوث الانفتال بسبب اضطراب حاد في الدورة الدموية في هذه المنطقة من الأمعاء. الألم ثابت وحاد ومقطع بطبيعته. تدريجيا، يزداد الألم ويصبح لا يطاق.
3. عدم تناسق البطن. وجود انتفاخ في المنطقة القريبة من السرة - ويحدث ذلك بسبب تراكم البراز فوق منطقة الانفتال.
4. القيء. منذ بداية الانفتال يبدأ القيء: أولاً يخرج القيء مع شوائب صفراوية ، وبعد ذلك تصبح قطع البراز ملحوظة فيها. القيء غزير ومتكرر ولا يريح المريض.
5. زيادة التمعج. يتراكم الطعام غير المهضوم أو البراز أمام المنطقة التي حدث فيها الانفتال. وبسبب هذا، يتم تمديد الحلقات المعوية، مما يسبب زيادة التمعج. هذه الحالة مصحوبة بألم انتيابى وقرقرة دورية في المعدة.
6. التسمم العام للجسم. جنبا إلى جنب مع القيء الشديديحدث الجفاف الشديد. وتتميز الحالة بضعف شديد في العضلات والضعف العام والصداع والإغماء والحمى والشحوب الشديد.
7. حركات الأمعاء غير الطبيعية وتكوين الغازات. هذه الحالة لا تحدث على الفور، لأن... بعيدًا عن موقع الانفتال، يستمر التمعج، وتستمر كتل البراز في التشكل والخروج. ولكن إذا استمر المرض عدة ساعات، فقد يتوقف إطلاق الغازات والبراز.

يحدث انفتال القولون المستعرض في 0.5% فقط من جميع الحالات وله أعراض مشابهة لأعراض انفتال القولون السيني.

تصرفات المريض

إذا كنت تشك في أن الشخص لديه هذا المرض، فيجب عليك طلب المساعدة على الفور من أحد المتخصصين، لأن التشخيص دون العلاج المناسب غير مواتية: المرض في هذه الحالة يمكن أن يسبب وفاة المريض.

التشخيص

عادة، عن طريق الجس وجمع بيانات التاريخ، ومفتاحها هو موقع وطبيعة الألم، يتم تحديد التشخيص، يليه العلاج العاجل. إذا سمح الوقت بتشخيص المرض بقدر أكبر من اليقين، يتم تنفيذ طرق تشخيص إضافية:

• التصوير الشعاعي العادي
• التصوير الشعاعي باستخدام ماء الباريت.
• التصوير المقطعي الحلزوني متعدد الشرائح؛
• الاختبارات المعملية لتقدير أيونات البوتاسيوم والصوديوم والكلور، وعائد حقوق المساهمين، وألبومين البلازما، والبيكربونات والفوسفات؛
• الفحص بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن.
• تنظير البطن التشخيصي.

كيفية علاج الملتوية؟

كقاعدة عامة، يبدأ علاج الانفتال بالعلاج المحافظ. لكن هذا ممكن فقط في حالة عدم وجود التهاب الصفاق وإذا كانت حالة المريض تسمح بتأخير بسيط. لذلك يجب على جميع الأشخاص الذين يشعرون بألم حاد في البطن ولم يتبرزوا لفترة طويلة استشارة الطبيب في أسرع وقت ممكن.

كجزء من العلاج المحافظ، يوصف ما يلي:

• تناول مسكنات الألم
• حقنة شرجية سيفون.
• تطهير الأمعاء بسبب إدخال أنبوب الجهاز الهضمي.
• تناول الأدوية التي تساعد على استعادة توازن الماء والملح في الجسم.

هام: العلاج المحافظ عادة ما يعطي نتائج أفضل في القضاء على الانفتال السيني.

ومع ذلك، على الرغم من كل الجهود التي يبذلها الأطباء والمرضى، ليس من الممكن دائمًا التغلب على الانسداد المعوي بمساعدة العلاج المحافظ. وفي مثل هذه الحالات تتم إزالته جراحيا. وكقاعدة عامة، يحاولون تقويم الأمعاء بمساعدة الهواء الذي يدخلها بواسطة جهاز خاص. إذا لم يحدث ذلك، يتم إجراء عملية جراحية يقوم خلالها الأطباء بإزالة الأجزاء التالفة بشكل لا رجعة فيه من الأمعاء وبذل كل جهد ممكن لاستعادة الأجزاء المتضررة قليلاً فقط.

تَغذِيَة

في المستقبل، سيتم استبعاد أو تقييد المنتجات التي تزيد من المخاطر المعوية من قائمة المريض:

• نخالة؛
• عصيدة خشنة مع قشر.
• منتجات الألبان؛
• المشروبات الباردة؛
• الخضار والفواكه ذات القشور، وخاصة النيئة؛
• البقوليات.
• المشمش والخوخ.
• المكسرات.
• جميع أنواع الخضر.
• زيت نباتي.

كما أنها تستبعد بعض المنتجات التي تحتوي على التأثير السلبيفي جميع أنحاء الجهاز الهضمي بأكمله:

• منال؛
• طعام معلب؛
• حار؛
• مدخن
• سمين؛
• الكحول.
• مشروب غازي.

المضاعفات

Volvulus لا يختفي من تلقاء نفسه. تطبيق متأخرطلب المساعدة محفوف بعواقب وخيمة:

1. التهاب الصفاق هو التهاب في تجويف البطن ناتج عن دخول البراز. ويحدث نتيجة ترقق وتشكيل ثقوب في جدران الأمعاء.
2. تنشأ أمراض القلب والأوعية الدموية نتيجة لضغط الأوعية الدموية واضطرابات الدورة الدموية. قد يؤدي إلى النوبات القلبية.
3. انسداد الأمعاء هو انتهاك لحركة البراز عبر تجويف الأمعاء الدقيقة أو الغليظة.

إعادة التأهيل والوقاية

وفي وقت لاحق، من الضروري اتخاذ تدابير معينة لتسريع عملية الشفاء ومنع تطور المضاعفات أو الانتفاخ المتكرر. بادئ ذي بدء، يحتاج المريض إلى الراحة في الفراش وتخفيف الألم خلال فترة الشفاء. خلال هذه الفترة، الحركات المفاجئة غير مقبولة. يجب توخي الحذر لاستعادة توازن الماء والملح.

في الأسابيع القليلة الأولى، يجب عليك تناول الحبوب والمهروس والحساء السائل. أي طعام صلب محظور حاليًا. لا ينصح بتناول الأطعمة التي تسبب تكوين الغازات. تحتاج إلى شرب المزيد من الماء ومشروبات الفاكهة. في المستقبل، يمكنك العودة تدريجيا إلى نظامك الغذائي المعتاد.

للوقاية من الانفتال، من المهم جدًا القيام بذلك صورة نشطةحياة. تناول الطعام بشكل صحيح: يحتاج الجسم إلى البروتينات، ويجب عدم الإفراط في تناول الأطعمة الغنية بالألياف. من الناحية المثالية، ينبغي تناول الطعام 4-6 مرات في اليوم في أجزاء صغيرة. بعد تناول وجبة، تحتاج إلى الجلوس بهدوء لبعض الوقت. لا ينبغي بأي حال من الأحوال ممارسة الرياضة مباشرة بعد تناول الطعام!

يوجد بالفعل اضطراب مرضي مثل الانفتال، وهو عبارة عن التواء في أي جزء من الأمعاء.

قد يكون هناك التواء أنواع مختلفة. في بعض الحالات، يلتوي الأنبوب المعوي حول محوره، ويحدث أيضًا التواء حول المساريق.

والنتيجة هي نفسها دائماً، فجدران الجهاز الهضمي بعد دورانه تتغذى بشكل سيئ، حيث يحدث ضغط على الأوعية، ويحدث انسداد معوي كامل.

لو منذ وقت طويللا تستشيري الطبيب بعد ظهوره أعراض محددة، ثم سيبدأ الجزء المضغوط قريبًا في الموت. سيتم إطلاق محتويات المنطقة الملتوية في تجويف البطن، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى وفاة الشخص.

ومع ذلك، نادرا ما يحدث هذا الانتهاك، حوالي 4-5٪ من إجمالي الحالات. أمراض معوية. الذكور أكثر عرضة للخطر من الإناث. يحدث الانفتال عند البالغين أكثر من البالغين.

من المهم التعرف على أعراض الانفتال في الوقت المناسب من أجل طلب المساعدة فورًا عند اكتشافها.

كيف تعمل الأمعاء

المهمة الرئيسية للأمعاء هي الهضم النهائي للطعام وتناوله مواد مفيدة، ومن ثم إزالة كتلة الفضلات من الجسم.

لفهم ما هو الانفتال وأسبابه، يجب عليك التعرف بمزيد من التفصيل على أقسام الجهاز الهضمي الإخراجي.

والأمعاء أشبه بأنبوب طوله 4 أمتار، يبدأ مباشرة بعد عملية قطع المعدة البواب، وينتهي بفتحة الشرج.

أقسام الأمعاء الرئيسية:

• الأمعاء الدقيقة؛

وهم بدورهم مقسمون إلى أقسام خاصة بهم.

سليم على:

• الاثنا عشري؛
• نحيف؛
• الامعاء الغليظة.

سميكة وتنقسم إلى:

• القولون.
• أعمى؛
• مباشر.

تعتبر الزائدة الدودية عنصراً إضافياً في بنية الأمعاء الغليظة. موقعه هو الأعور. هذا عضو الجهاز المناعيكائن يؤدي وظيفة الترشيح والحماية.

الأسباب

أمعاء الإنسان تعمل بشكل دائم، فهي تتميز بالحركة المستمرة. ويكثف بعد تناول الطعام.

من الناحية الفسيولوجية، مثل هذا الانكماش مهم للغاية بالنسبة للجسم. سؤال آخر هو أن حركية الأمعاء يجب أن تكون صحيحة. عادة، كلما زاد عدد الطعام شبه المهضوم الذي يدخل إلى الأقسام المعوية، كلما كان التمعج أقوى. وأيضًا يجب أن تكون الانقباضات دائمًا موجهة في اتجاه واحد وتدفع البراز إلى الخارج عبر فتحة الشرج.

ولكن في بعض الحالات هناك أعطال. ثم هناك احتمال كبير لحدوث مثل هذا المرض، والذي قد يشمل أيضا الانغماس.

يحدث الانقلاب للأسباب التالية:

• تشنج عضلات الأنبوب المعوي.
• شلل جزئي معوي.
• أمراض الديدان الطفيلية.
• الاضطرابات الخلقية
• تسمم؛
• انتهاك قواعد التغذية.
• الإمساك المنتظم دون علاج.
• زيادة الضغط داخل البطن.
• يضرب جسم غريبحجم كبير
• مرض لاصق (غالبًا ما يتطور نتيجة لعملية جراحية أو صدمة في البطن) ؛
• تشكيلات الورم في الصفاق.
• النشاط البدني على الأمعاء بعد الأكل.
• التمعج النشط للغاية (يظهر بعد تناول الأطعمة الغنية بالألياف النباتية) ؛
• بعض الأدوية‎تؤثر سلباً على وظيفة الأمعاء.

ومن الغريب أن النباتيين والأشخاص الذين يتناولون كميات كبيرة من الأطعمة النباتية يوميًا هم أكثر عرضة للإصابة بالانفتال أو الانغماس.

علامات علم الأمراض

يمكن اكتشاف العلامات الأولى للانفتال المعوي حرفيًا فور التواء الأنبوب المعوي.

تظهر في:

• آلام البطن الحادة.
• استفراغ و غثيان؛
• منطقة الصفاق حيث حدث الانتهاك منتفخة.
• الانسداد (الإمساك) ؛
• عندما تنقر على المنطقة المتورمة، تسمع صوتًا يذكرنا بإيقاع الطبل.

وبعد فترة وجيزة من حدوث الانفتال المعوي، تضاف الأعراض التالية:

• تكوين الغاز النشط، ولكن لا تتم إزالة الغازات؛
• شحوب ورمادي الجلد.
• قشعريرة مع التعرق الشديد.
• هذيان؛
• صعوبة في التنفس
• تناثر الماء في الأمعاء عند الحركة.

اعتمادًا على قسم الأمعاء الذي حدث فيه الانفتال وشدة الاضطراب، يتم تحديد تدابير العلاج.

قد تشارك الأجزاء التالية من الأنبوب المعوي في عملية الانفتال:

• الأمعاء الدقيقة؛
• القولون الصاعد؛
• انفتال القولون السيني.
• القولون المستعرض؛

يتجلى انفتال القولون السيني والأمعاء الدقيقة في نفس مجموعة الأعراض تقريبًا، بدرجة أكبر أو أقل.

المضاعفات المحتملة

إذا لم تقم بزيارة الطبيب في الوقت المحدد، فقد يؤدي ذلك إلى مضاعفات خطيرة. في غضون ساعات قليلة بعد الحادث، سيبدأ التهاب الصفاق في التطور.

ترتفع درجة حرارة الجسم وسيكون هناك تحسن كاذب مؤقت الحالة العامة. ولكن في غياب محدد الرعاية الطبيةسيواجه المريض عددًا من المضاعفات والوفاة.

قائمة المضاعفات المحتملة:

• نخر الأنبوب الهضمي.
• تقيح؛
• عدوى داخل البطن.
• التسمم العام للجسم.
• التواء الأمعاء الثانوي.
• تجفيف؛
• ثقب الجدار.

ونتيجة لهذه المضاعفات، كقاعدة عامة، تظهر اضطرابات ثانوية إضافية في عمل جميع الأعضاء البشرية الحيوية، بما في ذلك القلب.

الخطر الرئيسي هو أن عواقب علم الأمراض تتطور بسرعة كبيرة. لذلك، إذا لاحظت أدنى الأعراض، يجب عليك الذهاب على الفور إلى المنشأة الطبية.

تشخبص

بادئ ذي بدء، عندما يتصل المريض بأخصائي أمراض الجهاز الهضمي، يتم فحصه من خلال الجس (الشعور) والاستجواب. يحتاج الطبيب إلى إخبارك بكل مشاعرك وأعراضك الحالية من أجل رسم صورة سريرية بشكل صحيح.

بعد ذلك، يتم إرسال المريض إلى قسم الجراحة، حيث يتم إجراء تصوير بالأشعة السينية للبريتوني. بناءً على الصورة التي تم الحصول عليها، يمكن للمتخصصين التحدث بالفعل عن شدة الالتواء وإزالته بشكل أكبر.

يجب أن يخضع المريض لتحليل مختبري لبلازما الدم لتحديد وجود مضاعفات ونخر في الأنسجة المعوية.

فحص الدم يتحقق:

• مستوى الكريات البيض ومعدل نزول خلايا الدم الحمراء.
• التركيب الكيميائي الحيوي
• الحالة الحمضية القاعدية.

في بعض الحالات، قد يتم إجراء فحص إضافي بالموجات فوق الصوتية وتنظير البطن.

هناك حالات عندما يشبه الانفتال المعوي، وفقا لنتائج الفحص، أمراض أخرى. لذلك، قد يكون مشابهًا للالتصاقات المعوية أو داء الرتج.

وفقا للدراسات السريرية، يشبه انفتال القولون السيني تكوينات الورم السرطاني. قد يتم الخلط بين الأعور الملتف والكيس الممزق أو التهاب الزائدة الدودية أو غير ذلك علم الأمراض الالتهابيةالأمعاء الغليظة.

بالإضافة إلى ذلك، من المهم معرفة سبب حدوث الخلل المعوي لتجنب تكراره في المستقبل.

تدابير العلاج

العلاج فقط بالأدوية لمثل هذه الخطورة و انتهاك خطيرفي معظم الحالات يكون ذلك مستحيلا. ولذلك، يجب على الأطباء اللجوء إلى هذه الطريقة تدخل جراحي.

يتم دائمًا إجراء عملية جراحية لإزالة الانفتال والانغلاف مع المضاعفات تحت التخدير العام.

يتم إجراء شق على طول الخط الأوسط للبطن. بعد أن يخترق الجراح الجزء الداخلي، يقوم بفك الجزء المصاب من الأمعاء. ويلي ذلك تنظيف محتويات تجويف الأمعاء باستخدام مسبار.

تعتمد جميع الإجراءات الإضافية التي يتخذها المتخصص بشكل مباشر على وجود مضاعفات وحالة الجهاز الهضمي الإخراجي.

يتم تحديد حالة المنطقة المعوية المصابة من خلال:

• لون وتألق الأقمشة.
• نبضات الأوعية الدموية.
• استعادة التمعج.

إذا لم يبدأ موت الجدران بعد، يقوم الطبيب بإزالة جميع الأدوات المساعدة (المجسات، الصرف، وما إلى ذلك) من الصفاق ويخيط أنسجة البطن.

في حالة وجود نخر واضطرابات ثانوية، تتم إزالة الجزء الميت من الأمعاء، وبعد إجراء جميع التلاعبات اللازمة، يتم خياطة أطراف الأمعاء معًا.

بعد الجراحة، يستمر علاج الانفتال المعوي بالأدوية، مع وصف إجراءات علاج طبيعي إضافية.

فترة ما بعد الجراحة

مباشرة بعد العملية، يوصف المريض الراحة في الفراش. في اليوم الثاني بعد الجراحة، لا يمكنك النهوض من السرير، ولكن يمكنك تحريك أطرافك أو التقلب من جانب إلى آخر.

ابتداءً من اليوم الرابع يُسمح لك بالنهوض والمشي في أروقة المؤسسة الطبية، على أن تكون مسافة المشي قصيرة. ومن المستحسن أن يكون لديك شخص مرافق في هذا الوقت، حيث أن هناك خطر كبير للإصابة بالدوخة أو الإغماء.

يجب أن يتم علاج الغرز فقط من قبل الطبيب في ظل ظروف معقمة. يمنع منعا باتا إزالة الضمادة بنفسك. يجب أن يتم الضمادات 1-2 مرات في اليوم حتى يتم شفاء الجرح بالكامل.

أما بالنسبة للتغذية، فمن الضروري اتباع نظام غذائي لطيف. بعد العملية لا يستطيع الشخص تناول الطعام من اليوم الأول إلى اليوم الثالث. تدخل جميع المواد والعناصر الغذائية الضرورية إلى الجسم من خلال قطارة.

في اليوم الرابع، يُسمح بتناول الأطعمة الغذائية في أجزاء صغيرة، حتى 7 مرات في اليوم.

مميزات التغذية بعد الجراحة:

1. يُسمح فقط بالأطعمة السائلة والشبيهة بالعصيدة.
2. يُسمح فقط بالطعام الدافئ (يُمنع تناول الطعام الساخن والبارد).
3. من المهم شرب 2 لتر ماء نظيففي اليوم.
4. يمكنك تناول الأطعمة سهلة الهضم.

ما الذي تريد أن تأكله:

• عصيدة؛
• جبن؛
• التفاح المقشر المخبوز؛
• مرق قليل الدسم وحساء هريس.
• هلام؛
• ديكوتيون من ثمر الورد.
• اللحوم الخالية من الدهون والأسماك (المقطعة)؛
• عجة البيض الأبيض؛
• العصائر؛
• الخضروات المغلية؛
• هريس الخضار
• الكريمة الحامضة.

ما لا يمكنك تناوله:

• لبن؛
• الكفير والحليب المخمر.
• خبز؛
• الأطعمة المقلية والدهنية والمالحة.
• البقوليات.
• المشروبات الكربونية؛
• الكحول.
• الشاي الأسود والقهوة.
• منتجات الصويا؛
• الخضار والفواكه الطازجة.
• معكرونة؛
• التوابل والبهارات.

لا ينبغي أن يكون الانتقال إلى نظام غذائي عادي مفاجئًا. يجب إدخال المنتجات تدريجياً في النظام الغذائي. فقط بحلول الأسبوع الخامس بعد الجراحة يمكن أن تصبح التغذية طبيعية.

يجب عليك أن تسأل طبيبك عن الإعداد الفردي للنظام الغذائي الصحيح بعد العملية الجراحية.

اجراءات وقائية

من أجل تجنب حدوث الأمراض، من المهم معرفة أسباب الانفتال في المقام الأول، والقضاء على جميع عوامل الخطر. أنت بالتأكيد بحاجة لرعاية جسمك.

بادئ ذي بدء، من المهم:

• اضبط نظامك الغذائي وراجع نظامك الغذائي؛
• شرب بانتظام مغلي البابونج، بلسانهم أو الفراولة (1 ملعقة كبيرة لكل 250 مل من الماء المغلي)؛
• لا تأكل قبل النوم وفي الليل.
• تجنب الإمساك، في حالة حدوثه، اتخذ الإجراءات العلاجية على الفور؛
• لا تمارس الرياضة بعد الأكل.

حقائق مثيرة للاهتمام

• يمكن أن يحدث الانفتال في منطقة واحدة أو أكثر أو يشمل الأمعاء بأكملها.
• في ظل الظروف العادية، يمكن أن تدور الحلقات المعوية حوالي 90 درجة، وهذا لا يسبب أي اضطرابات.
• انفتال الاثني عشر (الجزء الأولي من الأمعاء الدقيقة)مستحيل، لأنه مثبت بإحكام على الأعضاء المحيطة.
• وفي منتصف القرن الماضي، توفي أكثر من 50% من المرضى المصابين بالانفتال. واليوم انخفض هذا الرقم عدة مرات.

تشريح الجهاز الهضمي

يتكون الجهاز الهضمي للإنسان من العديد من الأعضاء (تجويف الفموالمريء والمعدة والأمعاء والكبد وما إلى ذلك)، وتتمثل مهمتها الرئيسية في ضمان المعالجة والاستلام العناصر الغذائيةإلى الجسم، بالإضافة إلى إطلاق المنتجات الثانوية الهضمية من الجسم. لفهم العمليات التي تحدث في جسم الإنسان أثناء الانفتال المعوي، من الضروري النظر بمزيد من التفصيل في بنية ووظائف الأمعاء.

هيكل الأمعاء

تقليديا، الأمعاء طويلة (حتى 4 أمتار)الأنبوب الذي يتم من خلاله تليين الأطعمة وهضمها في النهاية وامتصاصها في مجرى الدم. تبدأ الأمعاء مباشرة بعد النهاية (البواب)قسم من المعدة وينتهي في فتحة الشرج.

من الناحية التشريحية هناك:

• الأمعاء الدقيقة؛
• القولون.

الأمعاء الدقيقة
يقع هذا القسم بين المعدة والأمعاء الغليظة. ويتراوح طوله من 1.5 إلى 4 أمتار، وقطره 35 – 50 ملم.

يوجد في الأمعاء الدقيقة:

• الاثنا عشري؛
• الصائم.
• الامعاء الغليظة.

وتتمثل المهمة الرئيسية للأمعاء الدقيقة في معالجة الطعام الذي يدخل إليها من المعدة. تتدفق القناة الصفراوية أيضًا إلى الاثني عشر، حيث تتدفق الصفراء من الكبد. (ضروري لهضم وامتصاص الدهون)ومن البنكرياس - إنزيمات هضمية تشارك في تكسير البروتينات والدهون والكربوهيدرات. تخترق المواد المتحللة جدار الأمعاء وتدخل الدم إلى ما يسمى الوريد البابي، ومن خلالها يتم إيصالها إلى الكبد. في الكبد، يتم تحييد معظم السموم، وكذلك استخدام البروتينات والدهون والكربوهيدرات لتشكيل مواد مختلفة ضرورية لعمل الجسم الطبيعي.

القولون
وهو القسم الأخير من الجهاز الهضمي للإنسان. قطرها أكبر بعدة مرات من قطر الأمعاء الدقيقة (5 - 15 سم في القسم الأولي وحتى 7 سم في القسم النهائي)، ويتراوح طولها من 1.5 إلى 2 متر. وتتمثل المهمة الرئيسية للأمعاء الغليظة في امتصاص الماء وتكوين البراز المتكون.

يوجد في الأمعاء الغليظة:

• القولون الصاعد؛
• القولون (والتي بدورها تنقسم إلى أقسام تصاعدية وعرضية وتنازلية وسينية);
• المستقيم.

تشمل الأمعاء الغليظة أيضًا الزائدة الدودية، وهي عضو صغير يمتد من الأعور وليس له استمرار. ويعتقد أنه يلعب دورا هاما في تطوير جهاز المناعة في الجسم.

حركية الأمعاء

الأمعاء البشرية في حالة نشاط مستمر، والذي يتكثف بشكل خاص بعد تناول الطعام. مهارات قيادة (انقباضات)الأمعاء مهم للغاية أهمية فسيولوجية، لأنه يساعد على امتزاج الطعام بالعصارة المعوية، مما يجعله أكثر سهولة في الوصول إلى الإنزيمات الهاضمة. يضمن التمعج أيضًا الامتصاص الكامل للعناصر الغذائية وتكوين البراز وإخلائه.

تتحرك محتويات الأمعاء عبر الأمعاء في اتجاه واحد فقط، وذلك بسبب خصائص التمعج. تم تصميم الألياف العضلية في الأمعاء بحيث تنقبض بعد التمدد، وكلما زاد تمددها (أي كلما زاد دخول الطعام إلى الأمعاء من المعدة)كلما زاد عقدهم.

تمتد بلعة الطعام القادمة من المعدة ميكانيكيًا القسم الابتدائيالاثني عشر، ونتيجة لذلك يتم تشغيل آلية تقلص العضلات. ومع ذلك، لا يمكن للموجة التمعجية أن تسير في الاتجاه المعاكس - فالمصرة المعدية تمنع ذلك (حلقة عضلية كثيفة تقع على حدود المعدة والاثني عشر وتغلق مباشرة بعد إلقاء الجزء التالي من الطعام من المعدة إلى الأمعاء)، بحيث ينتشر إلى الأمام فقط، وبالتالي يحرك محتويات الأمعاء.

يمكن أن تصل سرعة الموجات التمعجية التي تنتشر عبر الأمعاء الدقيقة إلى 7-10 سم في الثانية، ويمكن ملاحظة 2-3 موجات أو أكثر في وقت واحد على طول الأمعاء بالكامل. في بعض الأحيان قد تحدث موجات تمعجية غير طبيعية تنتشر في الاتجاه المعاكس، مما قد يساهم في حدوث الانفتال.

حركة الأمعاء الغليظة أقل كثافة. في ظل الظروف العادية، تحدث فيه 3-4 موجات تمعجية قوية يوميًا، مما يدفع محتويات الأمعاء إلى القسم الأخير من الجهاز الهضمي.

هيكل ووظائف المساريق

السطح الداخلي لجدار البطن، وكذلك بعض أعضاء تجويف البطن، مغطاة بغشاء مصلي - الصفاق. تسمى طيات الصفاق المحيطة بحلقات الأمعاء الدقيقة والغليظة بالمساريق. ومع ذلك، لا تحتوي جميع أجزاء الأمعاء على مساريق. يكون أكثر وضوحا على مستوى الصائم واللفائفي وأقل وضوحا في منطقة الأمعاء الغليظة، بينما على مستوى الاثني عشر يكون غائبا تماما.

تعتبر بداية المساريق هو جذرها، وهي عبارة عن طية من الصفاق مملوءة بأنسجة دهنية تتشكل في منطقة جدار البطن الخلفي. بعد ذلك، يتبع المساريق الحلقات المعوية ويحيط بها بحيث تكون موجودة ومثبتة بإحكام بين طبقتين من الصفاق.

الوظائف الرئيسية للمساريق هي:

• تثبيت الامعاء -نظرًا لوجود المساريق، فإن الحلقات المعوية لا تتشابك مع بعضها البعض أثناء الحركات التمعجية وانعطافات الجسم، ولكنها في نفس الوقت تحتفظ بحركة معينة.
• إمداد الدم إلى الأمعاء -تمر جميع الأوعية الدموية واللمفاوية عبر المساريق، مما يوفر التغذية لجدار الأمعاء.
• تعصيب الأمعاء -توجد أيضًا الألياف العصبية التي تنظم نشاط الحركة المعوية في سمك المساريق.

أسباب الانفتال

يمكن أن يحدث الانفتال لأسباب مختلفة العمليات المرضيةفي تجويف البطن والأمراض الجهاز الهضميبالإضافة إلى النظام الغذائي غير الصحي.

يتم تعزيز حدوث الانفتال عن طريق:

• التشوهات التنموية داخل الرحم.في فترة ما قبل الولادة، يقع جذر المساريق عموديا. بعد ذلك، مع نمو الجنين واستطالة الأمعاء، فإنه يكتسب ترتيبًا مائلًا. يمكن أن تساهم التشوهات التنموية التي تحدث خلال هذه الفترة في تكوين مساريق طويل جدًا، مما يهيئ لحدوث انفتال الأمعاء الدقيقة.
• الصيام لفترات طويلة يتبعه تناول كميات كبيرة من الطعام.حتى خارج الوجبات، لا يزال هناك تمعج معين في الأمعاء. مع الصيام لفترات طويلة، تنهار الحلقات المعوية وتصبح أكثر قدرة على الحركة. إذا كنت تأخذ بعد هذا عدد كبير منالطعام، فإنه يثير نشاطًا حركيًا معويًا قويًا للغاية، مما قد يؤدي إلى الانفتال.
• الأكل بشراهة.يؤدي الإفراط في تناول الطعام بشكل منتظم إلى امتلاء الحلقات المعوية، وفي الوقت نفسه تحفيز زيادة النشاط التمعجي، مما يزيد من خطر الانفتال في واحدة أو أكثر من الحلقات المعوية.
• زيادة الضغط داخل البطن.زيادة حادة في الضغط داخل البطن (في حالة الإصابة أو رفع الوزن المفاجئ وما إلى ذلك)قد يؤدي إلى النزوح مختلف الإداراتالأمعاء بالنسبة لبعضها البعض، مما قد يؤدي إلى الانفتال.
• ندوب والتصاقات في تجويف البطن.يمكن أن تتشكل الالتصاقات نتيجة لعمليات التهابية مختلفة في تجويف البطن. وهي عبارة عن نمو في النسيج الضام الذي يمكنه "لصق" الحلقات المعوية معًا. يمكن أيضًا ملاحظة تغيرات الندبة بعد التدخلات الجراحية المختلفة على أعضاء البطن - وهذا ما يفسر حقيقة أن الانفتال أكثر شيوعًا عند الأشخاص الذين خضعوا سابقًا لعملية جراحية لانسداد الأمعاء.
• سوء التغذية.الأطعمة الخشنة وسيئة المعالجة، وكذلك الأطعمة الغنية بالألياف النباتية، تحفز بشكل أكثر وضوحًا حركية الأمعاء. إذا كنت تتناول مثل هذه الأطعمة بانتظام، فإن خطر الإصابة بالانفتال يزيد بشكل كبير. (خاصة على خلفية العوامل المؤهبة الأخرى).
• تسمم غذائي.تزيد الالتهابات والتسممات المعوية بشكل كبير من حركية الأمعاء، والتي، بالاشتراك مع الصيام لفترات طويلة والقيء المتكرر والإسهال، تزيد من خطر الانتفاخ.
• إمساك.قد يساهم الإمساك المتكرر والمطول في حدوث انفتال القولون السيني (وهو أمر طبيعي بالنسبة لكبار السن).
• التهاب الظهارة المتوسطة (التهاب مساريق القولون السيني). بسبب تطور العملية الالتهابية في المساريق، ينمو النسيج الضام، مما قد يؤدي إلى تجعد المساريق وتقريب أطراف القولون السيني من بعضها البعض. إذا زاد التمعج أو امتلأت الأمعاء بالبراز، فقد يؤدي ذلك إلى حدوث الانفتال.

بغض النظر عن السبب، فإن التغيرات المرضية أثناء الانفتال متشابهة. بسبب دوران الأمعاء بأكثر من 180 درجة (أحيانًا أكثر من 360 درجة)يتم حظر تجويفه بالكامل، ونتيجة لذلك تتوقف حركة محتويات الأمعاء. يحدث أيضًا ضغط على الأوعية المساريقية التي تزود جدران الأمعاء بالدم. وهذا يؤدي إلى نخر جدار الأمعاء وزيادة نفاذية المواد السامة المختلفة التي تدخل تجويف البطن - يحدث التهاب الصفاق البرازي. (التهاب الصفاق).

أعراض وعلامات الانفتال

يمكن أن يحدث الانفتال في أي مرحلة من الأمعاء حيث يوجد المساريق. اعتمادًا على مستوى الانفتال، تختلف الصورة السريرية للمرض وتكتيكات العلاج.

اعتمادًا على مستوى الانعكاس هناك:

• انفتال الأمعاء الدقيقة.
• انفتال الأعور
• انفتال القولون السيني.
• انفتال القولون المستعرض.

انفتال الأمعاء الدقيقة أو الأعور

كما ذكرنا سابقًا، في ظل الظروف العادية، يمكن أن تدور حلقات الأمعاء الدقيقة حتى 90 درجة، وهذا لا يسبب أي مشاكل. عندما يحدث دوران أكثر من 180 درجة، تظهر الصورة السريرية للمرض. قد يشمل الانفتال حلقة واحدة أو عدة حلقات من الأمعاء الدقيقة. يقع الأعور على مقربة من الأمعاء الدقيقة، لذا فإن انفتاله سيظهر بأعراض سريرية مماثلة.

أعراض انفتال الأمعاء الدقيقة هي:

• ألم.يحدث الألم بشكل حاد، مباشرة في لحظة الانفتال، والذي يحدث بسبب توقف تدفق الدم إلى المنطقة المصابة من الأمعاء. الألم حاد، طعن أو قطع، ومستمر (مستمر)شخصية، موضعية في الجزء العلوي من البطن. وتزداد شدة الألم باستمرار، حتى يصبح لا يحتمل.
• سلوك المريض.المرضى الذين يعانون من انفتال الأمعاء الدقيقة يكونون مضطربين ومضطربين وقد يصرخون من الألم. عادة ما يتخذون وضعية قسرية مع ضغط ركبهم على صدرهم (والذي، مع ذلك، لا يخفف من حالتهم).
• تمعج معزز.أمام موقع الانفتال، يتراكم الطعام و/أو البراز غير المهضوم. وهذا يؤدي إلى تمدد ميكانيكي للحلقات المعوية، مما يحفز زيادة التمعج، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بألم الانتيابي و"قرقرة" في البطن. زيادة التمعج يمكن أن يلاحظها المريض نفسه على سطح جدار البطن الأمامي.
• عدم تناسق البطن.عندما مقلوب الأقسام السفليةفي الأمعاء الدقيقة أو القولون السيني، يمكن ملاحظة الانتفاخ في المنطقة المحيطة بالسرة، والذي يحدث بسبب تراكم البراز فوق موقع الانفتال.
• القيء.مع انفتال الأمعاء الدقيقة، يحدث القيء منذ بداية المرض (في البداية بمحتويات المعدة مع خليط من الصفراء، لاحقًا مع مزيج من البراز). يتكرر القيء عدة مرات لكنه لا يريح المريض.
• احتباس البراز والغازات.لا يحدث على الفور مثل التمعج في الأمعاء الغليظة (أبعد عن مكان الانفتال)محفوظًا، ويستمر البراز في التشكل والإخراج. عادة، تساعد الصورة السريرية الواضحة على إجراء التشخيص وإجراء الجراحة بسرعة، ولكن في حالة وجود مسار طويل للمرض (أكثر من بضع ساعات)قد يتوقف أيضًا إفراز البراز والغازات.
• انتهاك الحالة العامة للمريض.بسبب التوقف عن تناول الطعام والسوائل، وكذلك بسبب القيء المتكرر، يحدث الجفاف. ويلاحظ ضعف عام وعضلي، وقد تحدث دوخة، وصداع، وإغماء.
• أعراض التسمم العام.تظهر نتيجة زيادة نفاذية جدار الأمعاء وتزداد مع تقدم المرض. هناك زيادة في درجة حرارة الجسم إلى 39 - 40 درجة مئوية أو أكثر، وزيادة في معدل ضربات القلب، وألم في العضلات. الجلد شاحب واللسان جاف وتظهر حبات العرق على الجبهة.

انفتال القولون السيني

تتشابه أعراض انفتال القولون السيني في كثير من النواحي مع أعراض انفتال الأمعاء الدقيقة، لكن لها خصائصها الخاصة.

يتجلى انفتال القولون السيني في:

• ألم.يحدث بشكل حاد (أقل غالبا ما يتطور تدريجيا)، يتم تحديده بشكل أساسي في أسفل البطن ويمكن أن ينتشر إلى أسفل العمود الفقري والعجز. عادة ما يكون الألم ثابتًا، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بتشنجات.
• القيء.يحدث قيء محتويات المعدة والصفراء في بداية المرض ويتكرر 2-3 مرات (دون تقديم راحة ملحوظة للمريض). حدوث القيء أثناء انفتال القولون السيني يرجع إلى حد كبير إلى الألم. والحقيقة هي أنه في الدماغ يقع مركز القيء ومركز إدراك الألم بالقرب من بعضهما البعض، وبالتالي، مع تحفيز الألم الشديد، يمكن أن تنتشر النبضات العصبية من مركز إلى آخر، مما يسبب القيء. قد يحدث القيء مع البراز في المراحل المتأخرة من المرض، مع تطور التهاب الصفاق.
• قلة البراز والغازات.على النقيض من انفتال الأمعاء الدقيقة، مع انفتال القولون السيني، يتوقف إطلاق الغازات والبراز على الفور تقريبًا بعد ظهور المرض. في الساعات الأولى، يمكن ملاحظة زيادة التمعج، ثم تنحسر تدريجياً.
• الانتفاخ.البطن منتفخ وغير متماثل. تكون الزيادة في الأقسام العلوية على اليمين أكثر وضوحًا، وذلك بسبب إزاحة القولون السيني نتيجة الانفتال.
• صعوبة في التنفس.نتيجة لضعف فصل البراز والغازات، فإنها تتراكم في القولون، وتمتد بشكل كبير. يؤدي تضخم القولون المستعرض إلى إزاحة أعضاء البطن إلى الأعلى، مما يضغط على الحجاب الحاجز (الحاجز العضلي الذي يفصل تجويف الصدر عن تجويف البطن). ونتيجة لذلك، يتناقص حجم الصدر ويتم ضغط الرئتين، مما يعطل عملية التنفس بشكل كبير.
• اضطراب ضربات القلب.زيادة الضغط في تجويف البطن والصدر يخلق ضغطًا إضافيًا على مسار تدفق الدم، مما يعطل عمل عضلة القلب. يمكن أن يتجلى ذلك من خلال ألم في الصدر وعدم انتظام ضربات القلب وسرعة وزيادة ضربات القلب.

نادرًا (في حوالي 0.5% من جميع الانتفاخات)يحدث انفتال القولون المستعرض، وتتشابه مظاهره السريرية في كثير من النواحي مع أعراض انفتال القولون السيني.

تشخيص الملتوية المعوية

يتم تشخيص وعلاج الانفتال من قبل الجراحين، ولكن يجب أن يكون الطبيب في أي تخصص قادرًا على الشك في هذا المرض. من المهم إجراء التشخيص الصحيح ووصف العلاج في أقرب وقت ممكن، لأن التأخير يمكن أن يؤدي إلى تطور مضاعفات خطيرة، وغالبا ما تهدد حياة المريض.

في تشخيص الانفتال يتم استخدام ما يلي:

• مقابلة المريض؛
• التفتيش والفحص.
• التصوير الشعاعي للبطن

سؤال المريض

أول شيء يجب على الطبيب في أي تخصص فعله هو سؤال المريض بعناية عن ظروف ظهور المرض. ستساعد البيانات التي تم الحصول عليها على الاشتباه في سبب المرض ووصف التدابير التشخيصية والعلاجية اللازمة.

لتوضيح التشخيص، قد يسأل الطبيب:

• منذ متى بدأ المرض؟
• أين يقع الألم؟
• ما هي طبيعة الألم (ألم حاد أو طعن أو مستمر أو تشنجي)?
• هل كان هناك قيء؟ إذا كان كذلك، كم مرة؟ هل جلبت الراحة للمريض؟
• ما هي طبيعة القيء؟ (القيء من الطعام الذي تم تناوله مؤخرًا أو الصفراء أو البراز مع رائحة كريهة) ?
• هل كان المريض يعاني من حركات الأمعاء منذ بداية المرض؟
• كيف وماذا أكل المريض في اليوم السابق لظهور الألم؟
• هل خضع المريض لعملية جراحية في البطن؟ إذا كان الأمر كذلك، متى وأي منها؟
• هل سبق ظهور المرض إصابة في البطن أو نشاط بدني شديد؟

فحص طبي بالعيادة

بعد المقابلة، يبدأ الطبيب بإجراء الفحص السريري للمريض. ستساعد البيانات التي تم الحصول عليها في تأكيد أو استبعاد وجود الانفتال، وكذلك إعطاء معلومات مهمةفيما يتعلق بالحالة العامة للمريض.

الفحص السريري للمريض يشمل:

• تقتيش؛
• جس (جس)بطن؛
• قرع (النقر - يضغط الطبيب بإصبع يده اليسرى على منطقة معينة من جدار البطن الأمامي، وينقر عليها بالإصبع الآخر);
• الاستماع إلى التمعج المعوي.

عند الفحص قد يجد الطبيب:

• عدم تناسق البطن.
• انتفاخ في منطقة السرة -مع انفتال الأمعاء الدقيقة أو الأعور.
• انتفاخ الأجزاء العلوية على اليمين -مع انفتال القولون السيني.
• أعراض التسمم العام -شحوب جلد المريض وجفاف اللسان وما إلى ذلك.

عند جس البطن يستطيع الطبيب الكشف عن:

• كتلة في خط الوسط من البطن فوق السرة -مع انفتال القولون المستعرض.
• أعراض الكرة الطائرة -بدلاً من الأمعاء الملفوفة، يتم تحديد تكوين دائري كثيف (هذا العرض هو الأكثر شيوعًا في حالة الانفتال الأعور).
• التمعج المعزز -يمكن اكتشافه على كامل سطح البطن (مع انفتال القولون السيني)أو فقط في الأقسام العليا (مع انفتال الأمعاء الدقيقة أو الأعور).

من خلال الإيقاع، يستطيع الطبيب اكتشاف ما يلي:

• وضع في صندوق (طبلاني)صوت قرع.يظهر إذا كانت المساحة الموجودة أسفل نقطة التنصت مملوءة بالغاز. نظرًا لأن الانفتال المعوي يعطل إطلاق الغازات، فإنها تتراكم أمام موقع الانفتال، مما يؤدي إلى تضخم الحلقات المعوية. مع انفتال الأمعاء الدقيقة والأعور، سيتم اكتشاف التهاب طبلة الأذن في الجزء العلوي من البطن (فوق السرة)، بينما في حالة انفتال القولون السيني يمكن العثور عليه على كامل سطح البطن (نتيجة لتدفق الغازات في جميع أجزاء القولون).
• بلادة صوت الإيقاع.نتيجة لزيادة التمعج، تتحرك كتل البراز المتكونة نحو موقع الانفتال، لكنها لا تستطيع المرور أبعد من ذلك. يمكن تحديد موقع تراكمها من خلال صوت قرع خافت، مما يجعل من الممكن تحديد توطين الانفتال تقريبًا.

من خلال التسمع، يستطيع الطبيب اكتشاف ما يلي:

• زيادة التمعج فوق الانقلاب –سمة من بداية المرض.
• عدم وجود التمعج -سمة من سمات المراحل اللاحقة من المرض، بعد تطور التهاب الصفاق.
• "صوت الرش" -صوت غرغرة مميز يُسمع في منطقة الحلقات المعوية، والتي تحتوي في نفس الوقت على كمية كبيرة من السوائل والغازات.

الأشعة السينية لتجويف البطن

هذه الدراسةإلزامي حتى في حالة أدنى شك في حدوث انفتال. مبدأ طريقة الأشعة السينيةبناءً على فحص أنسجة الجسم بالأشعة السينية. يتم امتصاص بعضها بواسطة خلايا الأنسجة، وتختلف قدرة الأنسجة المختلفة على الامتصاص. لا يمتص الهواء الأشعة السينية عمليا، لذلك يمكن اكتشاف وجوده في الحلقات المعوية بسهولة باستخدام أشعة سينية بسيطة.

يكشف مسح الأشعة السينية لأعضاء البطن عن:

• مع انفتال الأمعاء الدقيقة -وجود مستوى من السائل والغاز في حلقاته فوق مكان الانقلاب.
• مع الملتوية الأعور -يتم تعريفه على أنه تكوين كروي متضخم يقع في البطن الأيمن.
• مع انفتال القولون السيني -تراكم الغازات في القولون، والذي يتجلى في زيادة الحدود الشعاعية لجميع أقسامه، وكذلك إزاحة أعضاء البطن والحجاب الحاجز إلى الأعلى.

تحليل الدم العام

هذه الدراسة لها قيمة إرشادية فقط، لأنه إذا تم الكشف عن علامات انسداد معوي على الأشعة السينية، فإن التشخيص لا شك فيه. ومع ذلك، يمكن أن تساعد البيانات المستمدة من فحص الدم العام في تحديد سبب الانفتال، فضلاً عن توفير معلومات حول الحالة العامة للمريض، وهو أمر ضروري للتخطيط السليم لتدابير العلاج.

في حالة الانفتال المعوي، قد يكشف اختبار الدم العام عن:

• زيادة في عدد الكريات البيض أكثر من 9.0 × 10 9 / لتر.
• زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (إسر) ;
• انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء (خلايا الدم الحمراء)والهيموجلوبين (صبغة تنفسية موجودة في خلايا الدم الحمراء).

زيادة عدد خلايا الدم البيضاء
الكريات البيض هي خلايا مناعية (محمي)الأنظمة التي تحارب الكائنات الحية الدقيقة والسموم الأجنبية التي تدخل الجسم. عند حدوث الانفتال المعوي، تزداد نفاذية جدار الأمعاء بشكل ملحوظ، ونتيجة لذلك تبدأ البكتيريا المعوية والمواد السامة المختلفة بالدخول إلى الدم، وهو ما يصاحبه زيادة في عدد خلايا الدم البيضاء. مع تطور التهاب الصفاق، تكون الزيادة في هذا المؤشر واضحة بشكل خاص ويمكن أن تصل إلى 20 × 10 9 أو أكثر من الكريات البيض في 1 لتر من الدم.

زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء
إسر – قيمة المختبرمما يسمح بالتعرف على وجود عملية التهابية في الجسم. إن أسطح جميع خلايا الدم مشحونة بشكل سلبي، لذا فهي تتنافر مع بعضها البعض أثناء تعليقها في الدم. عندما يتم وضع الدم في أنبوب اختبار، تستقر الخلايا الأثقل تدريجياً في القاع، والجزء السائل الأخف (بلازما)يبقى على السطح. ويسمى المعدل الذي تحدث به هذه العملية معدل ترسيب كرات الدم الحمراء.

مع تطور العملية الالتهابية (بما في ذلك مع المتلوية)يتم إطلاق عدد من المواد النشطة بيولوجيا في مجرى الدم، مما يقلل من شدة التنافر المتبادل لخلايا الدم من بعضها البعض. ونتيجة لذلك، سيظهر اختبار الدم العام زيادة في معدل سرعة ترسيب الكريات (ESR) بأكثر من 10 ملم في الساعة لدى الرجال وأكثر من 15 ملم في الساعة لدى النساء. مع تطور التهاب الصفاق، قد يتجاوز هذا المؤشر القاعدة عدة مرات.

انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين
هذه الأعراض ليست نموذجية للانفتال، لكن حدوثها في هذا المرض قد يشير إلى حدوث ضرر الأوعية الدمويةوبداية النزيف. ويمكن التأكد من ذلك عن طريق القيء الدموي أو ظهور الدم في البراز. (ومع ذلك، فإن قيمة هذه الأعراض ضئيلة، لأنه أثناء البراز المعوي قد لا يتم إطلاق سراحه).

يمكن الاشتباه في حدوث نزيف معوي:

• مع انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء -أقل من 4 × 10 12 / لتر عند الرجال وأقل من 3.5 × 10 12 / لتر عند النساء.
• مع انخفاض في تركيز الهيموجلوبين -أقل من 130 جم/لتر عند الرجال وأقل من 120 جم/لتر عند النساء.

علاج الملتوية

كما ذكرنا من قبل، فإن الانسداد المعوي الحاد هو مرض مميت، لذلك، عند أدنى شك في وجود انفتال معوي، من الضروري تأكيد التشخيص في أقرب وقت ممكن وإجراء العلاج المناسب.

الإسعافات الأولية للالتواء

تتضمن الإسعافات الأولية في حالات الانفتال المشتبه به إدخال المريض على الفور إلى القسم الجراحي بالمستشفى، حيث سيتم إجراء تشخيص دقيق ووصف العلاج.

ومن المهم الإشارة إلى أن استخدام طرق العلاج المحافظة قد يقلل مؤقتًا من أعراض المرض، لكنه لن يزيل سبب حدوثها. كما أن استخدام هذه التدابير في مرحلة ما قبل دخول المستشفى يغير الصورة السريرية للمرض، مما يعقد بشكل كبير إجراء تشخيص دقيق ويؤخر الجراحة، وبالتالي يقلل من فرص بقاء المريض على قيد الحياة.

إذا تم اكتشاف واحد أو أكثر من أعراض الانفتال، فيجب عليك:

• اتصل على الفور سياره اسعاف.
• توفير الراحة الجسدية للمريض.
• تخلص من تناول الطعام والسوائل، لأن ذلك يمكن أن يزيد من حركية الأمعاء ويؤدي إلى التواء معوي أكثر شدة، فضلاً عن إثارة نوبات جديدة من القيء.
• تجنب تناول أي أدوية (المسكنات ومضادات القيء والأدوية الأخرى)والتي يمكن أن تغير أو "تخفي" أعراض المرض.
• لا تستخدم غسل المعدة أو الحقن الشرجية التطهير.

متى تكون الجراحة ضرورية لعلاج انسداد الأمعاء؟

كما ذكرنا سابقًا، فإن الجراحة هي العلاج الفعال الوحيد للانفتال الذي يمكن أن ينقذ حياة الشخص. الاستثناء من هذه القاعدة هو الانفتال السيني، والذي يمكن تصحيحه في بعض الحالات دون جراحة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن القولون السيني يقع بالقرب من فتحة الشرج، مما يجعل من الممكن تقويم الانفتال من خلال فتحة الشرج.

مبدأ الطريقة هو السلوك فتحة الشرجأنبوب صلب، يتم تمريره إلى موقع الانفتال، وبعد ذلك يتم حقن كمية صغيرة من محلول الباريوم في تجويف الأمعاء. نتيجة لزيادة الضغط الناتج، قد يحدث فك الالتواء. إذا تم تنفيذ الإجراء تحت توجيه الأشعة السينية، فسيتم الإشارة إلى تمدد الانفتال من خلال انتشار محلول الباريوم في الأجزاء العلوية من الأمعاء. إذا تم تنفيذ الإجراء "عمياء"، فيمكن الحكم على فعاليته من خلال إطلاق كمية كبيرة من الغازات والبراز، والتي سيتم ملاحظتها مباشرة بعد تقويم الانفتال.

ومن الجدير بالذكر أن الاستخدام الطريقة المحافظةالعلاج ممكن فقط في حالة عدم وجود علامات نخر في جدار الأمعاء والتهاب الصفاق (والتي يمكن أن تظهر في غضون ساعات قليلة بعد ظهور المرض).

العمليات الجراحية للانفتال

يتم تحديد تقنية وطبيعة التدخل الجراحي بشكل فردي في كل حالة محددة وتعتمد على موقع الانفتال وقابلية بقاء الحلقات المعوية الملتوية والحالة العامة للمريض.

يشمل التحضير قبل الجراحة للمريض المصاب بالانفتال ما يلي:

• الحصول على موافقة المريض لإجراء الجراحة.
• تنفيذ سلسلة الاختبارات الإلزامية (تحليل عام للدم والبول، تحليل نظام تخثر الدم).
• اذا كان ضروري (في حالة الجفاف)– استعادة حجم الدم المنتشر من خلال التقطير في الوريد.
• وصفة مسكنات الألم (على سبيل المثال، المورفين 10 ملغ في العضل)ومضاد للتشنج (على سبيل المثال، دروتافيرين)المخدرات.
• إذا لزم الأمر، وصف الحقن الشرجية التطهير، وغسل المعدة من خلال أنبوب أنفي معدي (أنبوب يتم إدخاله إلى معدة المريض عن طريق الأنف).

جراحة انفتال الأمعاء الدقيقة

يتم إجراء كافة العمليات الخاصة بالانفتال تحت تخدير عامأي أن المريض ينام ولا يشعر بأي شيء ولا يتذكر أي شيء.

النهج الجراحي
إن الوصول الجراحي لأي نوع من الانسداد المعوي يكون دائمًا عبر البطن، أي يتم إجراء الشق من الأعلى إلى الأسفل على طول الخط الأوسط للبطن، من الناتئ الخنجري إلى العانة (في هذه الحالة يجب "تجاوز" السرة إلى اليسار). ترجع الحاجة إلى مثل هذا الشق المؤلم إلى حقيقة أنه قد يكون من الضروري أثناء العملية إجراء عمليات تلاعب مختلفة تتطلب تحكمًا بصريًا ووصولاً جيدًا لأيدي الجراح والأدوات الطبية.

طبيعة ونطاق العملية
بعد إجراء شق في الجلد والأنسجة تحت الجلد وسفاق عضلات البطن، يدخل الجراحون إلى تجويف البطن ويحددون موقع الانفتال ويقومون بالتفتيت (أي الاسترخاء)الحلقات المعوية. بعد ذلك، يتم تمرير ما يسمى بالمسبار الأنفي المعوي إلى الحلقة غير الملتوية. (أنبوب طويل يتم إدخاله عبر أنف المريض)والذي يستخدم لإزالة محتويات الأمعاء.

تعتمد التكتيكات الإضافية على حالة الحلقات المعوية التالفة. إذا قرر الجراح أنها قابلة للحياة (أي، بعد الاسترخاء، يتم استعادة اللون الطبيعي والتألق المميز لجدار الأمعاء، ويتم استعادة التمعج، ويتم الكشف عن نبض الأوعية الدموية في المساريق)، يمكن اعتبار العملية مكتملة. يتم غسل تجويف البطن بمحلول مطهر ويتم تركيب الصرف. (أنبوب يكون أحد طرفيه في تجويف البطن ويخرج الآخر)وخياطة الجرح.

إذا تم الكشف عن نخر الحلقة غير الملتوية، فيجب إزالتها داخل الأنسجة السليمة (أي تتم إزالة جزء من الأمعاء بمقدار 40-60 سم فوق موقع الانفتال و10-15 سم تحته)، وبعد ذلك يتم إجراء مفاغرة (خياطة طرفي الأمعاء)يتم تركيب الصرف وخياطة الجرح. ترجع إزالة هذا الجزء الكبير من الأمعاء إلى حقيقة أنه أثناء نخر الحلقة الملتوية قد يحدث تلف للأجزاء المجاورة من جدار الأمعاء. تحديد ذلك مجهريا (بالعين المجردة)ليس من الممكن دائمًا أثناء الجراحة، ولكن إذا تم وضع الغرز في مثل هذه المنطقة، فمن المؤكد أنها ستتفكك، مما سيؤدي إلى إطلاق محتويات الأمعاء في تجويف البطن وتطور التهاب الصفاق.

فغر اللفائفي
إذا تم إجراء العملية في وقت متأخر، هناك احتمال كبير لالتهاب الصفاق. مفاغرة في في هذه الحالةقد يتبين أنها غير فعالة، لذلك قد يلجأ الطبيب إلى إنشاء فغر اللفائفي - لا يتم خياطة أطراف الأمعاء، بعد إزالة المنطقة الميتة، ولكن يتم إخراجها عبر الجلد إلى سطح جدار البطن الأمامي أو الجانبي . وهذا يسمح للمريض بالتغذية في ظروف ضعف سلامة الأمعاء وفي نفس الوقت يعطي الوقت لعلاج التهاب الصفاق. بعد عودة حالة المريض إلى طبيعتها. إعادة التشغيل، يتم خلالها إزالة فغر اللفائفي واستعادة سلامة الأنبوب المعوي.

جراحة الملتوية الأعور

المبادئ العامة للعلاج الجراحي للانفتال الأعوري تتوافق مع المبادئ العامة للانفتال المعوي الصغير، ولكن هناك بعض الاختلافات. لذلك، إذا تم تحديد، بعد فك الانفتال، أن الأمعاء غير قابلة للحياة، تتم إزالة المنطقة الميتة داخل الأنسجة السليمة، وبعد ذلك يتم إجراء مفاغرة بين الرقيقة و القولون. إذا اكتسب الأعور لونًا ولمعانًا طبيعيًا بعد دقائق قليلة من فكه، فيمكن إكمال العملية. (يتم تجفيف الجرح وخياطته).

نظرًا لأن الانفتال الأعوري يحدث في معظم الحالات بسبب زيادة حركة هذا القسم من الأمعاء، يقوم بعض الجراحين "بخياطة" الأمعاء على الجدار الجانبي لتجويف البطن (أو إلى الصفاق الجداري، الذي يغطي الجزء الداخلي من تجويف البطن). في هذه الحالة، يتم تقليل حركية الأمعاء بشكل كبير، مما يمنع حدوث الانفتال في المستقبل.

جراحة انفتال القولون السيني

تتوافق مبادئ العلاج الجراحي للانفتال السيني مع تلك الموصوفة سابقًا. إذا كان سبب الانفتال هو طول المساريقا بشكل مفرط، يتم استخدام تقنية خاصة لمنع الانفتال المتكرر. على طول جذر المساريق بأكمله، من بدايته إلى الأمعاء نفسها، يتم تطبيق 3 إلى 4 غرز متواصلة متوازية، عند تشديدها، يتم "تجعد" جذر المساريق وتقصيره. طريقة أخرى لتقليل خطر الانتكاس (تفاقم متكرر)هو خياطة القولون السيني إلى الأمام أو الخلف جدار البطن.

إعادة التأهيل بعد الجراحة للانفتال

بعد العلاج الجراحي للانفتال، سيتعين على المريض أن يمر بفترة نقاهة طويلة، يجب خلالها مراعاة عدد من القواعد والقيود.

مدة الاستشفاء بعد الجراحة لا تقل عن 2-3 أسابيع، يتم خلالها مراقبة حالة المريض وتنفيذ مجموعة من التدابير العلاجية وإعادة التأهيل. بعد الخروج من المستشفى، يقوم الطبيب المعالج بإعطاء المريض قائمة مفصلة بالتعليمات المتعلقة بنمط الحياة والتغذية والنشاط البدني.

تشمل إعادة التأهيل بعد الجراحة للانفتال ما يلي:

• تخدير؛
• راحة على السرير؛
• علاج الجروح بعد العملية الجراحية.
• تمارين التنفس;
• العلاج الطبيعي.

تخدير

أحد أهم العوامل التي تحدد مسار فترة ما بعد الجراحة هو السيطرة الكافية على الألم. لهذا الغرض، يتم استخدام الأدوية من المجموعات الدوائية المختلفة، مما يجعل من الممكن القضاء بشكل فعال متلازمة الألم.

العلاج الدوائي للألم بعد العلاج الجراحي للانفتال

مجموعة المخدرات	مندوب	آلية العمل العلاجي	اتجاهات للاستخدام والجرعات
مسكنات الألم المخدرة	مورفين	إنها تمنع انتقال نبضات الألم من الأعضاء التالفة إلى الدماغ، كما أنها تقلل من الإدراك العاطفي للألم، ولهذا السبب فهي الأدوية المفضلة في المراحل المبكرة. فترة ما بعد الجراحة.	يعطى في العضل بجرعة 10 ملغ كل 4 إلى 5 ساعات.
	أومنوبون	دواء مركب يحتوي على العديد من المسكنات المخدرة (مورفين، كوديين، ثيباين)والبابافيرين المضاد للتشنج (دواء يخفف تشنجات العضلات الملساء المعوية).	يتم حقن 1 ملليلتر من محلول 1% تحت الجلد (10 ملغ) 3 – 4 مرات يوميا .
أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود	الإندوميتاسين كيتورولاك	تعمل هذه الأدوية في موقع تلف الأنسجة. أنها تمنع الافراج عن وسطاء الالتهابات (السيروتونين والهستامين وغيرها)مما يقلل من شدة التفاعل الالتهابي والألم في منطقة الجرح بعد العملية الجراحية.	عضل 60 ملغ 1-2 مرات في اليوم.
			يتم إعطاء 30 ملغ عن طريق الوريد كل 6 ساعات.
مضادات التشنج	دروتافيرين بابافيرين	الأدوية من هذه المجموعة تسترخي العضلات الملساءاعضاء داخلية (بما في ذلك الأمعاء)، والحد من النشاط التمعجي ومنع حدوث التشنجات.	يعطى في العضل بجرعة 40-80 ملغ كل 8 ساعات.
			العضل 20-40 ملغ كل 6-8 ساعات (حسب طبيعة وشدة متلازمة الألم).

راحة على السرير

في الأيام الأولى بعد الجراحة، يُعطى المريض راحة صارمة في الفراش. ترجع الحاجة إلى ذلك إلى زيادة خطر تفكك الطبقات بعد أي حمل، حتى ولو كان بسيطًا. ومع ذلك، فإن الراحة في الفراش لا تعني عدم الحركة الكاملة. من اليوم الثاني بعد الجراحة، يوصى بأداء حركات بسيطة بيديك (الثني و البسط)، اقلب من جانب إلى آخر (الأول مع مساعدة خارجيةثم الاستقلال). يؤدي النشاط البدني المعتدل في فترة ما بعد الجراحة المبكرة إلى تحسين دوران الأوعية الدقيقة، ويمنع تكوين تقرحات الفراش ويقلل من خطر تجلط الدم.

بعد 3-4 أيام من الجراحة، يُسمح للمريض بالخروج من السرير. من الآن فصاعدًا، يُنصح بالمشي لمسافات قصيرة حول الجناح وعلى طول ممر المستشفى يوميًا، عدة مرات في اليوم. ومن المهم أن يكون برفقته في البداية شخص ما، لأن الضعف قد يسبب الدوخة وفقدان الوعي.

علاج الجروح بعد العملية الجراحية

لمنع تطور العدوى والتقيح في منطقة الجرح بعد العملية الجراحية، ينبغي أن تعامل بانتظام مع حلول مطهرة. للقيام بذلك، يرتدي الطبيب قفازات معقمة وقناع، ثم يزيلها ضمادةمن الجرح. شطفه جيداً والمناطق المحيطة به بمحلول اليود (على سبيل المثال البيتادين)و 70٪ كحول، يقوم الطبيب بفحص الجرح والغرز بعناية للتأكد من وجود عدوى قيحية. إذا لم يكن هناك شيء، يتم وضع عدة قطع من الشاش المنقوع بالبيتادين على منطقة الجرح، وبعد ذلك يتم تضميد الجرح بضمادات معقمة.

يتم تنفيذ هذا الإجراء 1-2 مرات يوميًا، بدءًا من اليوم الأول بعد الجراحة وحتى شفاء الجرح تمامًا. (بعد إزالة الغرز).

نظام عذائي

في الأيام الأولى بعد إجراء عملية استئصال الانفتال، يُمنع المريض من تناول الطعام. يتم إعطاء العناصر الغذائية والسوائل والعناصر النزرة عن طريق الوريد من خلال التنقيط. وبعد 3-4 أيام تتحسن حالة المريض عادة، لذا يوصى بالتحول إلى التغذية الطبيعية.

يشمل العلاج الغذائي للمرضى بعد الجراحة للانفتال ما يلي:

• نظام غذائي صفر
• النظام الغذائي رقم 1 أ؛
• النظام الغذائي رقم 1 ب.

النظام الغذائي صفر
يوصى بالبدء في تغذية المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية في الأمعاء بما يسمى بالنظام الغذائي الصفري. توفر المنتجات الموجودة فيه لجسم الإنسان الحد الأدنى المطلوب من العناصر الغذائية، وفي الوقت نفسه تمنع حدوث زيادة التمعج والانتفاخ، مما قد يؤثر سلبًا على عملية التئام الجروح.

مبادئ النظام الغذائي الصفري هي:

• تناول الطعام حصريًا على شكل سائل أو عصيدة.
• تناول أجزاء صغيرة (200 - 300 جرام لكل منهما) 7 – 8 مرات يوميا .
• تجنب الأطعمة الساخنة والباردة (يجب أن تكون درجة الحرارة المثالية لتناول الطعام حوالي 45 درجة مئوية).
• شرب ما لا يقل عن 2 لتر من السوائل يوميا.

نظام غذائي صفر للمرضى بعد الجراحة للانفتال

النظام الغذائي رقم 1 أ
الهدف الرئيسي من هذا النظام الغذائي هو الحفاظ على الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي إلى أقصى حد. يتحولون إليه بعد 3 إلى 5 أيام من بدء نظام غذائي صفري (إذا لم تنشأ أي مضاعفات). مبادئ الأكل هي نفسها كما هو الحال مع النظام الغذائي الصفري.

النظام الغذائي رقم 1 أ

ما الذي ينصح بتناوله؟	ما الذي لا ينصح بتناوله؟
اللحوم الخالية من الدهن (في شكل هريس); الأسماك الخالية من الدهون (زاندر); ماء الأرز؛ عجة البيض الأبيض؛ لبن؛ جبن؛ عصيدة (السميد، الأرز); العصائر الطازجة من الفواكه غير الحمضية؛ شاي ضعيف.	منتجات الخبز والدقيق؛ الأطعمة الدهنية والمقلية. منتجات الألبان؛ معكرونة؛ الفواكه الطازجة والتوت. البقوليات. توابل حارة قهوة؛ المشروبات الكربونية؛ كفاس. مشروبات كحولية.

النظام الغذائي رقم 1ب
يتحولون إليه بعد 3-5 أيام من التغذية الناجحة وفقًا للنظام الغذائي 1 أ. تبقى مبادئ الأكل كما هي، ولكن يتم إضافة بعض الأطعمة الإضافية إلى النظام الغذائي. الغرض من هذا الانتقال "السلس" هو إعداد الجهاز الهضمي تدريجيًا للتغذية الطبيعية.

إلى النظام الغذائي 1 ب تشمل بالإضافة إلى ذلك:

• المفرقعات البيضاء.
• الكفتة؛
• شرحات البخار;
• هريس من اللحم المسلوق أو السمك.
• مهروس الخضار؛
• الكريمة الحامضة.

النظام الغذائي رقم 1
يتم وصفه عادةً بعد 15 إلى 20 يومًا من الجراحة، عندما يخرج المريض من المستشفى. ينصح بالحد من الأطعمة الساخنة أو الباردة، وكذلك الأطعمة التي تحفز زيادة إفراز عصير المعدة وحركية الأمعاء. المبادئ التوجيهية الغذائية أقل صرامة من النظام الغذائي 1ب. يسمح باستخدام بكميات صغيرة منتجات الحليب المخمرةواللحوم والأسماك وغيرها من المنتجات الغذائية.

يجب أن يكون انتقال المريض إلى النظام الغذائي الطبيعي تدريجيًا، خلال فترة لا تقل عن 4 إلى 6 أسابيع من تاريخ الجراحة.

تمارين التنفس

ينبغي أن توصف لجميع المرضى الذين يخضعون راحة على السرير. أداء تمارين التنفسيحسن تهوية الرئة وفي نفس الوقت يمنع تطور المضاعفات المعدية (التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي)، وهو أمر مهم بشكل خاص في المرضى طريحي الفراش.

تشمل تمارين التنفس في فترة ما بعد الجراحة ما يلي:

• نفسا عميقا القسري -بعد الزفير الكامل، يجب على المريض سحب أكبر قدر ممكن من الهواء بسرعة إلى الصدر.
• متكرر التنفس العميق – ينصح المريض بالقيام بـ 2-3 (لا أكثر)قم بالشهيق والزفير بشكل كامل قدر الإمكان في أقصر فترة زمنية ممكنة.
• تضخيم بالون.

العلاج الطبيعي

استخدام طرق العلاج الطبيعي يعزز الشفاء السريع للجرح بعد العملية الجراحية ويقصر فترة الشفاء.

بعد جراحة الأمعاء قد يصف الطبيب:

• العلاج بالموجات فوق الصوتية (العلاج فائق التردد). في المنطقة المعرضة للمجالات الكهرومغناطيسية عالية التردد في الأنسجة جسم الإنسانتحدث بعض التغييرات - يتحسن دوران الأوعية الدقيقة، وتتسارع عملية ترميم الأنسجة التالفة، وتزداد نفاذية جدران الأوعية الدموية في موقع الالتهاب. في المجموع، وهذا يساهم في تشكيل ندبة سريعة في منطقة الجرح بعد العملية الجراحية.
• العلاج بالليزر.جوهر هذه الطريقة هو تأثير شعاع الليزر على الأنسجة البشرية، مما يسبب عددا من الآثار الإيجابية. يؤدي العلاج بالليزر إلى تحسين دوران الأوعية الدقيقة في منطقة الجرح بعد العملية الجراحية، ويزيد من مقاومة الأنسجة لمختلف العوامل المعدية، وله تأثير مضاد للالتهابات وتصالحي.
• العلاج المغناطيسي.إن التعرض لمجال مغناطيسي ثابت أو متناوب له تأثيرات مضادة للالتهابات ومزيلة للاحتقان ومسكن، كما أنه يحفز شفاء الأنسجة التالفة وتكوين الندبات في منطقة الجرح.
• الكهربائي.يعتمد مبدأ الطريقة على قدرة الجزيئات المشحونة على التحرك في مجال كهربائي من قطب كهربائي إلى آخر. وقد تم العثور على هذه الظاهرة في الطب تطبيق واسع، لأنه يسمح بإيصال المواد الطبية المختلفة إلى عمق الأنسجة والأعضاء، مما يزيد من فعاليتها بشكل كبير. بالإضافة إلى ذلك، فإن التأثير المباشر للمجال الكهربائي له أيضًا تأثير إيجابي على الأنسجة الحية، مما يسبب تأثيرات مضادة للالتهابات ومضادة للذمة ومسكن، وتطبيع عملية التمثيل الغذائي على المستوى الخلوي وتعزيز استعادة الأنسجة السريعة بعد التلف.

الوقاية من الانفتال

للوقاية من الانفتال، من الضروري اتباع عدد من التوصيات البسيطة، والمبدأ العام منها هو استبعاد الظروف التي تؤهب لحدوث هذا المرض. هذا مهم بشكل خاص لأولئك الأشخاص الذين لديهم تشوهات خلقية في الجهاز الهضمي. (على سبيل المثال المساريقا الطويلة).

تشمل الوقاية من الانفتال ما يلي:

• نظام غذائي متوازن
• منع تشكيل التصاقات في تجويف البطن.
• علاج الإمساك في الوقت المناسب.
• العلاج في الوقت المناسب من الالتهابات المعوية.

نظام غذائي متوازن

كما ذكرنا سابقًا، فإن الصيام المطول، الذي يتبعه الإفراط في تناول الطعام، وكذلك تناول الأطعمة الخشنة وسيئة المعالجة، يساهم في زيادة التمعج، وإزاحة الحلقات المعوية والانفتال. لمنع هذا، تحتاج إلى تناول الطعام بانتظام (أي لا تفعل فترات راحة طويلةبين الوجبتين التاليتين)ولا تفرط في تناول الطعام. في ارتفاع الخطرالمتلوي، يجب استهلاك الطعام بشكل رئيسي في شكل سائل أو شبه سائل أو مطحون. يوصى أيضًا باستبعاد الأطعمة الساخنة والباردة من النظام الغذائي. (يمكن أن تسبب تشنجات معوية أو تزيد من التمعج المعوي).

منع تشكيل التصاقات في تجويف البطن

يمكن أن تؤدي العمليات الالتهابية الحادة وتحت الحادة في تجويف البطن إلى تطور مرض لاصق، وهو أمر مهم بشكل خاص عند النساء. يتم تسهيل تكوين الالتصاقات من خلال التلاعب التشخيصي والعلاجي المرتبط بإدخال أدوات مختلفة في تجويف البطن، وكذلك العمليات الجراحية على أعضاء البطن.

يمكن منع تطور الالتصاقات من خلال العلاج المناسب وفي الوقت المناسب للأمراض الالتهابية، وغسل وتصريف تجويف البطن بعد الجراحة، واستخدام الأدوية المضادة للالتهابات والأدوية المعدلة للمناعة.

علاج الإمساك في الوقت المناسب

كما ذكرنا سابقًا، يعد الإمساك المطول، المصحوب بزيادة الضغط في تجويف البطن، سببًا شائعًا للانفتال السيني. إن التخلص من الإمساك في الوقت المناسب واستعادة المباح المعوي الطبيعي يقلل من خطر الانتفاخ ويكون له أيضًا تأثير مفيد على حالة المريض ككل.

في علاج الإمساك يستخدم ما يلي:

• العلاج الغذائي.
• علاج بالعقاقير.

العلاج الغذائي
إذا كان الإمساك ناتجًا عن ضعف حركية الأمعاء (والتي يمكن تحديدها من قبل الطبيب المعالج)فمن الممكن وصف نظام غذائي يحتوي على كمية متزايدة من الألياف النباتية. تحفز الألياف النباتية حركية الأمعاء، مما يعزز الإخلاء السريع للبراز. وفي الوقت نفسه، إذا كان الإمساك ناجما عن انسداد جزئي في تجويف الأمعاء الغليظة (على سبيل المثال، ورم)، يجب استبعاد هذه المنتجات من النظام الغذائي، لأن زيادة التمعج يمكن أن تثير الانفتال.

المنتجات ذات محتوى عاليالألياف النباتية هي:

• خبز الجاودار والقمح.
• كاكاو؛
• تين؛
• البازلاء الخضراء;
• فول؛
• توت العليق؛
• فراولة؛
• حبوب ذرة؛
• الفول السوداني؛
• بذور زهرة عباد الشمس؛
• زبيب.

علاج بالعقاقير
لعلاج الإمساك، يتم استخدام الأدوية من المجموعات الدوائية المختلفة، مما يسهل إفراز البراز.

يستخدم ما يلي في علاج الإمساك:

• المسهلات الاسموزية (كبريتات المغنيسيوم، سترات المغنيسيوم، البولي ايثيلين جلايكول). وآلية عمل هذه الأدوية هي زيادة كمية السوائل المتراكمة في تجويف الأمعاء، مما يسهل ويسرع مرور البراز، والقضاء على الإمساك.
• المطريات (زيت الفازلين، زيت اللوز). تعمل هذه الأدوية على تليين البراز، مما يعزز إفرازه.

العلاج في الوقت المناسب من الالتهابات المعوية

يمكن أن تؤدي الالتهابات الفيروسية والبكتيرية إلى زيادة حركية الأمعاء بشكل كبير، وفي الحالات الشديدة بشكل خاص يمكن أن تسبب التهاب الصفاق وتشكيل التصاقات في تجويف البطن. هذا هو السبب في أنه من المهم للغاية التعرف على الفور عدوىالجهاز الهضمي ويوصف العلاج المناسب (بما في ذلك المضادات الحيوية واسعة النطاق، والأدوية المضادة للفيروسات والمضادة للالتهابات، وإزالة السموم والتدابير التصالحية).

في حالة تطور التهاب الصفاق، يجب إجراء عملية جراحية للمريض. أثناء العملية، تتم إزالة جميع بؤر العدوى، ويتم غسل تجويف البطن بمحلول مطهر ويتم تركيب العديد من المصارف، والتي يتم من خلالها إدخال المحاليل المطهرة أيضًا في المستقبل.

لماذا يتطور الانفتال عند الرضع؟

الأسباب الرئيسية للانفتال عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار هي تشوهات في نمو الأعضاء الداخلية، وكذلك أخطاء في عملية التغذية. أسباب أخرى ( مثل الإفراط في تناول الطعام، والصيام لفترات طويلة) أقل شيوعًا وأكثر شيوعًا عند الأطفال الأكبر سنًا والبالغين.

يمكن تسهيل تطور الانفتال عند الطفل عن طريق:

• الشذوذ التطور داخل الرحمأمعاء.يبدأ تكوين الأعضاء الهضمية في حوالي 4 أسابيع من تطور الجنين داخل الرحم، وبحلول 16-20 أسبوعًا، يبدأ الجهاز الهضمي في العمل بشكل مستقل. تشمل ميزات تطور الأمعاء طولها الكبير نسبيًا وزيادة حركة الأعور ( بسبب المساريقا الطويلة) والطول الكبير للمنطقة السيني، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى تطور الإمساك عند الرضيع. كل هذه العوامل تخلق الظروف المواتية للانفتال.
• ملامح تطور المساريق.تشمل سمات تطور المساريق عند الأطفال طوله المفرط وقابليته للتمدد الكبيرة، مما أدى إلى زيادة حركة جميع أجزاء الأمعاء تقريبًا.
• الإدخال المبكر للأغذية التكميلية.الشرط المطلوب أكل صحييتم إرضاع الأطفال رضاعة طبيعية حصرية طوال الأشهر الستة الأولى من حياتهم على الأقل. إذا تم إدخال الأطعمة التكميلية في وقت مبكر جدًا، وكذلك إذا لم تتم معالجة الطعام الذي يتناوله الطفل ميكانيكيًا بدرجة كافية، فقد يؤثر ذلك على الغشاء المخاطي غير المجهز للأمعاء ويؤدي إلى زيادة حركية الأمعاء والإمساك وتطور الانفتال وأنواع أخرى من الانسداد المعوي الحاد.
• التصاقات في تجويف البطن.يحدث المرض اللاصق عادة بعد العمليات الجراحية على أعضاء البطن، وكذلك بعد عدم العلاج ( أو تعامل بشكل غير صحيح) الأمراض الالتهابية لهذه الأعضاء. يعد تكوين الالتصاقات في مرحلة الطفولة المبكرة أمرًا خطيرًا بشكل خاص، لأنها "تلصق" حلقات الأمعاء المتنامية معًا، مما يمنع نموها وتطورها الطبيعي ويساهم في حدوث الانفتال.
• مرض هيرشسبرونغ.مرض خلقي يتميز بغياب الألياف العصبية في جدار القولون الطرفي. وهذا يؤدي إلى حقيقة أنه في منطقة المنطقة المصابة هناك غياب تام للتمعج ( محرك) النشاط المعوي. يتم دفع البراز المتكون إلى مستوى الآفة، لكنه لا يمر أبعد من ذلك، بل يتراكم في الأمعاء المتوسعة، مما يؤدي إلى الإمساك. تؤدي زيادة النشاط التمعجي فوق موقع تراكم البراز إلى إنشاء المتطلبات الأساسية لتشكيل انفتال القولون السيني، وهو أمر مهم بشكل خاص عند الأطفال حديثي الولادة، لأن هذا الجزء من الأمعاء يزيد من حركته.
• تضخم القولون.تشوه خلقي يتميز بزيادة كبيرة في حجم الأمعاء الغليظة نتيجة لتخلف جهازها العصبي. يمكن أن تظهر أعراض المرض منذ الأشهر الأولى من حياة الطفل وتشمل الإمساك المستمر والانتفاخ واتساع جميع أجزاء القولون، ويتم التأكد من ذلك بالأشعة السينية. يتم الجمع بين التغييرات الموصوفة أعلاه مع زيادة حركة الحلقات المعوية، والتي، بالاشتراك مع العوامل المؤهبة الأخرى، يمكن أن تؤدي إلى الانفتال.

بغض النظر عن سبب الانتفاخ، ينبغي أن نتذكر أن هذا المرض يشكل خطرا حقيقيا على حياة الطفل. لذلك، إذا ظهرت على الطفل علامات القلق والألم وعدم الراحة والانتفاخ في البطن، وخاصة عند توقف خروج البراز والغازات، فمن الضروري استشارة الجراح في أسرع وقت ممكن لاستبعاد انسداد معوي حاد.

ماذا يمكن أن تكون عواقب ومضاعفات الانفتال؟

المتلوي - مرض خطير، وهو في حالة عدم الاستعجال الرعاية الجراحيةقد يؤدي إلى عواقب تهدد الحياة.

يتميز الانفتال بالتواء واحدة أو أكثر من الحلقات المعوية حول محورها أو حول محور المساريق ( طبقة مزدوجة من الصفاق، والتي تحتوي على الأوعية الدموية والأعصاب المعوية). وهذا يؤدي إلى توقف كامل لإمدادات الدم وتعصيب الجزء الملتوي من جدار الأمعاء، والذي لا يوجد علاج عاجلقد يؤدي إلى وفاته. كما تظهر العديد من الدراسات الطبية، كلما تم تشخيص الانفتال في وقت لاحق وإجراء الجراحة، زاد خطر الإصابة بالانفتال. مضاعفات خطيرةوغالباً ما تنتهي بوفاة المريض.

يمكن أن يكون معقدا Volvulus عن طريق:

• جفاف الجسم.
• التسمم الجهازي
• ثقب ( ثقب) جدران الأمعاء.
• الغرغرينا في جدار الأمعاء.
• مرض لاصق
• الانتكاس ( إعادة الظهور) الملتوية.

تجفيف
سريريًا، يصاحب حدوث الانفتال قيء متكرر ومتكرر، مما يؤدي إلى فقدان السوائل والكهارل. بالإضافة إلى ذلك، في الظروف العادية، يتم امتصاص كمية كبيرة من السائل في الأمعاء الغليظة للإنسان. ومع ذلك، عندما تكون حلقات الأمعاء الدقيقة ملتوية، يتم انتهاك الحركة الإضافية لمحتويات الأمعاء، ونتيجة لذلك لا يصل معظم السائل إلى الأمعاء الغليظة، ويتم إزالته مع القيء، مما يزيد من تفاقم حالة المريض. حالة.

يؤدي الجفاف إلى سماكة الدم، مما يزيد من الحمل على عضلة القلب. هناك انخفاض ملحوظ في ضغط الدم والضعف العام والجسدي. يمكن أن يتجلى انتهاك عمليات التمثيل الغذائي في الجهاز العصبي المركزي في شكل نعاس ودوخة وفقدان الوعي ( حتى الغيبوبة). للجفاف الشديد ( عندما يفقد الجسم أكثر من 15-20% من السوائل المتوفرة) قد يموت المريض. يتكون العلاج من حقن السوائل في الوريد ( محلول كلوريد الصوديوم ومحلول الرنين وغيرها).

التسمم الجهازي
عندما تلتوي الحلقة المعوية، تنقطع إمدادات الدم والتعصيب. نتيجة لتطور العملية الالتهابية يحدث توسع في الأوعية الدموية، ونتيجة موت أنسجة جدار الأمعاء هي زيادة نفاذية المواد السامة المختلفة، والتي تبدأ في اختراق الأمعاء إلى تجويف البطن وفي مجرى الدم النظامي. يتميز تطور التسمم بزيادة في درجة حرارة الجسم ( تصل إلى 39 درجة مئوية وما فوق) ، الضعف العام والصداع وآلام العضلات وظهور العرق البارد وما إلى ذلك. وبدون رعاية طبية عاجلة، يمكن أن يؤدي التسمم المتزايد إلى وفاة المريض.

انثقاب جدار الأمعاء
مخاطرة عاليةيتم تفسير ثقب جدار الأمعاء في منطقة الانفتال من خلال حقيقة أنه نتيجة لضعف إمدادات الدم، يتم تقليل قوتها بشكل كبير. ونتيجة لذلك، خلال الموجة التمعجية التالية ( أو بدونها) قد يتمزق جدار الأمعاء، وكامل محتويات الحلقة الملتوية ( البراز والبكتيريا المعوية والمواد السامة) سوف يدخل تجويف البطن ( سيحدث التهاب الصفاق البرازي).

الصفاق ( الغشاء المصلي المبطن لجدران وأعضاء تجويف البطن) غنية بشبكة الأوعية الدموية والليمفاوية، كما أنها تتمتع بقدرة امتصاص عالية ( مص) قدرة. نتيجة لذلك، سوف تخترق المواد السامة بسرعة مجرى الدم النظامي، الأمر الذي سيؤدي إلى تطوير التسمم العام للجسم مع احتمال الوفاة.

الغرغرينا في جدار الأمعاء
يشير هذا المصطلح إلى موت الأنسجة الناجم عن انتهاك إمدادات الدم والتعصيب. الاعراض المتلازمةسبب هذه الحالة هو تطور التهاب الصفاق ( التهاب الصفاق) يحدث نتيجة تمزق جدار الأمعاء وخروج البراز إلى تجويف البطن. يتكون علاج الغرغرينا الملتوية من تدخل جراحي عاجل يتم خلاله إزالة الأجزاء التالفة من الأمعاء وغسل تجويف البطن بشكل متكرر بمطهر ( مضادات الميكروبات) حلول.

الإنتان
الإنتان يسمى الاختراق عدد كبيرالمسببة للأمراض ( عادة قيحي) الكائنات الحية الدقيقة في دم الإنسان. عندما يحدث الانفتال المعوي، يمكن أن تدخل العدوى إلى مجرى الدم الجهازي من خلال الأوعية المساريقية التالفة، وكذلك نتيجة لانثقاب الأمعاء وتطور التهاب الصفاق. يتكون العلاج من استخدام جرعات كبيرة الأدوية المضادة للبكتيرياوتنفيذ تدابير إزالة السموم والحفاظ على وظائف الأعضاء الحيوية.

مرض لاصق
الالتصاقات هي نمو في النسيج الضام ( ندبة) الأنسجة التي تتشكل في مناطق الالتهاب. في البداية، تظهر طبقة رقيقة من الفيبرين على سطح الحلقات المعوية ( بروتين بلازما الدم الخاص). مع تقدم المرض، تلتصق الحلقات المعوية ببعضها البعض، ويصبح فيلم الفيبرين كثيفًا النسيج الضامالذي يؤدي نموه إلى تقارب ونزوح الحلقات المعوية.

وتكمن خطورة مرض الالتصاق في أن الالتصاقات المتزايدة يمكن أن تضغط على الحلقات المعوية من الخارج، مما يساهم في حدوث الانفتال وغيرها من أشكال الانسداد المعوي، مما يشكل خطرا على حياة المريض ويتطلب التدخل الجراحي العاجل.

انتكاسة الانتفاخ
هناك عدة عوامل يمكن أن تسبب الانفتال المتكرر في نفس الأمعاء.

أولاً، إذا تم إجراء العملية في الوقت المناسب أثناء الالتواء الأول وتبين أن الحلقة "غير الملتوية" قابلة للحياة، فيمكن للجراحين ببساطة ري تجويف البطن وخياطة الجرح. لكن سبب الانتفاخ ( على سبيل المثال، مساريق طويل بشكل غير طبيعي أو الأعور المتحرك بشكل مفرط) قد يستمر الأمر الذي سيؤدي بالتأكيد إلى تكرار المرض. لتجنب ذلك، يوصى بخياطة حلقة من الأمعاء ملفوفة مرة واحدة على أحد جدران تجويف البطن، مما سيؤدي إلى القضاء تمامًا على احتمالية الانتكاس.

ثانيا، حتى بعد عملية ناجحة للانفتال، يمكن أن تتشكل التصاقات في تجويف البطن، مما يؤدي إلى لصق الحلقات المعوية معًا، مما يهيئ لحدوث الانفتال في نفس القسم أو في قسم آخر من الأمعاء.

هل من الممكن علاج الانفتال في المنزل؟

علاج الانفتال في المنزل أمر غير مقبول. عند أدنى شك في وجود هذا النوع من الانسداد المعوي، يجب إدخال المريض على الفور إلى قسم الجراحة بالمستشفى، حيث سيتم التأكد من ذلك ( أو مستبعدة) التشخيص، وإذا لزم الأمر، سيتم إجراء عملية جراحية عاجلة.

الانفتال المعوي هو شكل من أشكال الانسداد المعوي الحاد، حيث تكون حركة البراز عبر الأمعاء مستحيلة بسبب التواء واحدة أو أكثر من حلقاته بمقدار 180 درجة أو أكثر. بالإضافة إلى ذلك، أثناء الانفتال، لا يتم ملتوية الحلقات المعوية فحسب، بل أيضًا الأوعية الدموية التي تغذيها. يتطور أيضًا في موقع الانفتال العملية الالتهابية، ويتميز بتمدد الأوعية الدموية وتورم الأنسجة، مما يزيد من إعاقة وصول الدم إلى جدار الأمعاء.

يمكن أن يكون هناك أسباب عديدة للانفتال المعوي ( تشوهات في تطور الجهاز الهضمي، والصيام لفترات طويلة، وتناول كميات كبيرة من الخشن، وأمراض لاصقة في تجويف البطن، وما إلى ذلك). ومع ذلك، بغض النظر عن السبب الذي تسبب فيه، لا يمكن للانفتال المعوي أن "يستقيم" من تلقاء نفسه، لأن زيادة التمعج المعوي يساهم فقط في زيادة التواء الحلقات التالفة. في ظروف نقص إمدادات الدم، تموت أنسجة جدار الأمعاء ( نخرية) في وقت قصير إلى حد ما ( قد تظهر علامات النخر في غضون ساعات قليلة بعد الانفتال) والتي يمكن أن تؤدي إلى عدد من المضاعفات الخطيرة.

بدون العلاج الجراحي في الوقت المناسب، يمكن أن يصبح الانفتال المعوي معقدًا:

• إرهاق الجسم.مباشرة بعد ظهور المرض، يعاني المريض من القيء المتكرر لمحتويات المعدة أو الأمعاء. يتم إطلاق كمية كبيرة من السوائل والإلكتروليتات مع القيء، مما يؤدي إلى الجفاف والإرهاق العام للجسم.
• التهاب الصفاق ( التهاب الصفاق). مع نخر جدار الأمعاء أو ثقبه، تدخل البراز إلى تجويف البطن، مما يسبب تطور التهاب الصفاق. هذا الشرطيشكل تهديدًا مباشرًا لحياة المريض، نظرًا لأن المواد السامة الممتصة من سطح الصفاق تخترق مجرى الدم الجهازي وتلحق الضرر بالجهاز العصبي المركزي والأجهزة الحيوية الأخرى. أجهزة مهمة.
• الإنتان.يتميز الإنتان باختراق مجرى الدم الجهازي وانتشار البكتيريا المختلفة وسمومها في جميع أنحاء الجسم. مع انفتال الأمعاء، يتم تسهيل تطور الإنتان عن طريق الغرغرينا وانثقاب الأمعاء، والتهاب الصفاق، والإرهاق العام وانخفاض قوات الحمايةجسم. لا يتم تحديد العملية الالتهابية التي تتطور أثناء الإنتان في أي عضو واحد، ولكن في العديد من أنسجة الجسم في وقت واحد، الأمر الذي يؤدي في كثير من الأحيان إلى وفاة المريض.

ومن الجدير بالذكر أنه كلما تم إجراء عملية الانفتال في وقت مبكر، كلما كان التشخيص أكثر ملاءمة للمريض. يتيح لك التدخل الجراحي في الساعات القليلة الأولى بعد ظهور المرض الحفاظ على الحلقة المصابة في حالة قابلة للحياة. في الوقت نفسه، فإن إجراء عملية جراحية بعد أكثر من 24 ساعة من حدوث الانفتال ينطوي على إزالة مساحة كبيرة من الأنسجة المعوية الميتة، واحتمال كبير للإصابة بمضاعفات خطيرة وفترة تعافي أطول وأكثر صعوبة.

هل علاج الانفتال فعال بالعلاجات الشعبية؟

إذا حدث الانفتال بالفعل، الطرق التقليديةلن تجلب العلاجات أي فائدة للمريض، ولكنها لن تؤدي إلا إلى تأخير التشخيص والعملية. ومع ذلك، يتم استخدام العلاجات الشعبية بنجاح لمنع تطور هذا المرض من خلال التأثير على أسباب حدوثه.

هناك العديد من العوامل التي تساهم في الانفتال. البعض منهم لا يمكن التأثير عليه ( على سبيل المثال، التشوهات الخلقية في الأمعاء هي سبب شائع للانفتال عند الأطفال والبالغين). وفي نفس الوقت الآخرين ( الطبيعة والنظام الغذائي وعلاج الأمراض المؤهبة) يمكن التخلص منها بسهولة تامة.

أحد الأمراض التي تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالانفتال هو الإمساك المزمن. ويفسر ذلك حقيقة أن انتهاك حركة البراز وتراكمها في إحدى الحلقات المعوية يؤدي إلى زيادة حركية الأمعاء، مما قد يؤدي إلى الانفتال ( في أغلب الأحيان، يسبب الإمساك الانفتال السيني). تخفيف الإمساك يضعف حركة الأمعاء، وبالتالي يقلل من احتمالية الانتفاخ.

من الوصفات الشعبية في هذه الحالة يمكنك استخدام:

• ضخ الماء من البنجر.لتحضير التسريب، 500 جرام من البنجر ( بدون قشر) يجب سحقها، صب 1 لتر من الماء المغلي ويترك لمدة 3-4 ساعات. بعد ذلك أضف 150 جرامًا من السكر و 5 جرامًا ( 1 ملعقة صغيرة) تجفف الخميرة وتترك في مكان مظلم ليوم آخر. قم بتصفية التسريب الناتج وتناول 100 مل 3-4 مرات في اليوم. مضاد للتشنج ( يقضي على التشنجات المعوية) وتأثير مضاد للميكروبات، وأيضا يزيد قليلا من نشاط الحركة المعوية.
• ضخ البردي.التسريب من هذا النبات له تأثير ملين وملين ( أي أنه يلين البراز ويسهل إخراجه). لتحضير المنقوع، اسكبي ملعقة كبيرة كاملة من أوراق البردي المطحونة في كوب واحد من الماء المغلي واتركيه في مكان مظلم لمدة 10 إلى 12 ساعة، ثم صفيه جيدًا وتناولي ملعقتين كبيرتين ثلاث مرات يوميًا ( قبل نصف ساعة من وجبات الطعام).
• ديكوتيون من لحاء النبق.يجب سكب 100 جرام من لحاء النبق المسحوق مع 1 لتر من الماء ووضعه على نار خفيفة ( دون أن يغلي) في ساعة واحدة. يجب استخدام المرق الناتج 5-6 مرات في اليوم لمدة 1 ملعقة كبيرة ( 30 دقيقة قبل أو بعد ساعة من وجبات الطعام). يرجع التأثير الملين إلى تخفيف البراز في الأمعاء وزيادة حركية الأمعاء.
• ضخ البرقوق.له تأثير ملين ويحفز أيضًا حركية الأمعاء قليلاً. لتحضير المغلي، صب 500 جرام من البرقوق في 1 لتر من الماء الساخن ( غير مسلوق) ويحفظ على نار هادئة ( دون أن يغلي) في ساعة واحدة. يبرد ويصفى ويأخذ 100 مل ( نصف كوب) 3 – 4 مرات يوميا .

ما هي مخاطر الانفتال أثناء الحمل؟

يعتبر الانفتال أثناء الحمل مشكلة خطيرة للغاية. دائما تقريبا، يتطلب هذا المرض تدخلا جراحيا عاجلا، والذي، مع ذلك، يمكن أن يسبب وفاة الجنين. في الوقت نفسه، بدون علاج، في غضون ساعات أو أيام قليلة، يتمزق الجزء التالف من الأمعاء وتتطور مضاعفات خطيرة، والتي لا يمكن أن تدمر الجنين فحسب، بل المرأة نفسها أيضًا.

ومن الجدير بالذكر أن الانفتال يمكن أن يتطور ليس فقط أثناء الحمل، ولكن أيضًا أثناء الولادة أو أثناءها فترة ما بعد الولادة.

يتم تعزيز تطور الانتفاخ لدى النساء الحوامل عن طريق:

• نمو الجنين وزيادة حجم الرحم.في حوالي 4 أشهر من الحمل، نتيجة لزيادة كتلة الجنين المتنامي، يدخل الرحم في الحوض الكبير، ويدفع جانبا ويدفع الحلقات المعوية. هذه هي الفترة الحرجة الأولى التي يكون فيها خطر الإصابة بالانفتال مرتفعًا بشكل خاص.
• يبدأ نشاط العمل. أثناء بداية المخاض، يدخل رأس الجنين إلى الحوض. وفي الوقت نفسه، يزداد نشاط الرحم الانقباضي بشكل ملحوظ، والغرض منه هو دفع الجنين للخارج. بالإضافة إلى ذلك، أثناء الانقباضات، يزداد الضغط في تجويف البطن عدة مرات. إن الجمع بين هذه العوامل يسمح لنا باعتبار بداية المخاض هي الفترة الحرجة الثانية، التي يزداد خلالها خطر الانفتال.
• تغيرات في الرحم بعد الولادة مباشرة.بعد ولادة الجنين، ينخفض ​​\u200b\u200bالضغط في تجويف البطن بشكل حاد ويتم تقويم الحلقات المعوية المضغوطة. وبعد دقائق قليلة يبدأ نشاط الانقباض في الرحم مما يؤدي إلى انفصال المشيمة وولادة المشيمة ( المشيمة والأغشية). هذه الانقباضات الرحمية هي التي يمكن أن تسبب الانفتال في فترة ما بعد الولادة المبكرة ( الفترة الحرجة الثالثة).
• وجود التصاقات في تجويف البطن.يمكن تعزيز تكوين الالتصاقات عن طريق الأمراض الالتهابية الحادة والمزمنة في أعضاء الحوض، وكذلك العمليات التشخيصية والعلاجية على أعضاء البطن. يمكن لعملية اللصق لصق حلقات الأمعاء معًا، ونتيجة لذلك يمكن للرحم المتنامي أن يضغط ويلوي أجزاء كاملة من الأمعاء، مما يزيد من خطر الانفتال.

إذا تم الكشف عن انفتال الأمعاء لدى المرأة الحامل، فمن الضروري إجراء عملية جراحية عاجلة، بغض النظر عن مرحلة الحمل والتشخيص للجنين. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه بدون العلاج الجراحي، فإن انسداد الأمعاء الحاد الناجم عن الانفتال سيؤدي إلى وفاة الأم والطفل في ما يقرب من 100٪ من الحالات. على لاحقاًالحمل، عندما يكون الجنين قابلاً للحياة بالفعل، فإن العلاج الجراحي للانفتال يسبقه الولادة الاصطناعية عن طريق العملية القيصرية ( يتم إجراء شق في جدار البطن الأمامي يتم من خلاله إخراج الطفل).

إذا تم اكتشاف الانفتال أثناء بداية المخاض ولا يشكل تهديدًا مباشرًا لحياة المرأة، فمن الممكن اللجوء إلى التدبير التوقعي، لأنه بعد ولادة الجنين، يمكن أن تتعافى المباحات المعوية من تلقاء نفسها. إذا لم يحدث هذا، تتم الإشارة إلى التدخل الجراحي العاجل مباشرة بعد الولادة. يتطلب الانفتال المعوي في فترة ما بعد الولادة أيضًا علاجًا جراحيًا فوريًا.

المتلوي حاد علم الأمراض الجراحيوهو عبارة عن التواء جزء من الأمعاء أو قسم منها حول محورها المساريقا. يحدث انسداد في تجويف الأمعاء، وضغط على الأوعية الدموية والأعصاب، مما يؤدي إلى تكوين عائق ميكانيكي في الجهاز الهضمي. أعراض علم الأمراض الحادينبغي أن يكون سببا لاستدعاء الطوارئ إلى سيارة الإسعاف. Volvulus هي حالة تهدد الحياة. يزداد تسمم الجسم بوتيرة سريعة، ويمكن أن يسبب الجفاف الوفاة في اليوم الأول.

المتلوي هو شكل ميكانيكي من الانسداد المعوي الذي يحدث بسبب التواء حلقة حول المساريق.

في معظم الحالات، يحدث علم الأمراض لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن ستين عاما.

يمثل الانفتال خمسة بالمائة من حالات الانسداد المعوي، بالإضافة إلى حوالي خمسة عشر بالمائة من جميع حوادث الانسداد. عندما يحدث الانفتال في مرحلة الطفولة، فمن المرجح أن يتم ملاحظته علم الأمراض الخلقية. أثناء الحمل، يمكن أن يحدث هذا المرض في الثلث الثالث.

تعتمد علامات الانفتال المعوي بشكل مباشر على أي جزء من الأمعاء يتأثر بالالتواء. اعراض شائعةالمظاهر السريرية التالية لتشخيص الانفتال هي:

• متلازمة آلام البطن.
• عدم تناسق البطن.
• القيء البراز.
• الانتفاخ والإمساك.

نظرا لفقدان كبير في السوائل والكهارل، يحدث الجفاف، والذي يحدث على خلفية عدم انتظام دقات القلب.

عندما تلتوي الأمعاء الدقيقة، يحدث ألم تشنج شرسوفي شديد بالقرب من السرة أو في أسفل البطن. هناك قيء مستمر، ويتحول القيء إلى براز. البراز والغازات لا تمر. لوحظ زيادة التمعج المعوي، والذي ينحسر لاحقا، ويحدث شلل جزئي. أما بالنسبة للحلقات المفرطة في التضخم، يحدث هذا مع الانقلاب الجزئي. إذا اكتمل الانقلاب، يمكنك أن تشعر بمجموعة من هذه الحلقات. حالة المريض خطيرة للغاية. تظهر علامات التسمم في الجسم.

الانفتال السيني يمكن أن تكون الأمعاء تحت الحادة والحادة. الشكل الحاد له الأعراض التالية: ألم التشنج، انخفاض ضغط الدم، القيء البرازي. يحدث النخر بسرعة كبيرة. قد يتطور التهاب الصفاق في الساعات الأولى.

أما الشكل تحت الحاد فهو أخف، لذا يستشير المريض الطبيب بعد أيام قليلة من ظهوره. هناك ألم متكرر وانتفاخ، وفي المراحل اللاحقة - القيء. إذا قمت بإجراء فحص للمستقيم، فإن أمبولة المستقيم ستكون فارغة ومتوسعة. الأعراض التالية نموذجية:

• بطن مائل
• علامة تسيجي-مانتيفيل.

المضاعفات المحتملة: التهاب الصفاق، الانثقاب، صدمة نقص حجم الدم، الجفاف. إذا استمر الشكل تحت الحاد لفترة طويلة جدًا، فهناك خطر الإصابة بالاستسقاء الكيلوسي والتضيق والخراجات المساريقية.

التشخيص

فقط طبيب الجهاز الهضمي يمكنه التعرف على هذا المرض. أفعاله تتكون من:

• فحص واستجواب المريض لتحديد موقع الألم.
• اختبار الدم العام للكريات البيض.
• الأشعة السينية مع حقنة الباريوم الشرجية.
• الأشعة السينية للصدر والبطن لمعرفة مستويات السوائل فيهما أقسام مختلفةعضو؛
• التنظير السيني، لفحص المستقيم والقولون السيني.
• تنظير القولون، لفحص الأمعاء الغليظة.
• تنظير البطن لأعضاء البطن.
• الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.

ميزات العلاج

يتم علاج الانفتال من قبل الطبيب فقط. في هذه الحالة، التطبيب الذاتي لا يمكن أن يسبب ضررا فحسب، بل يؤدي أيضا إلى ذلك نتيجة قاتلة. يبدأ العلاج المحافظ والتحضير للجراحة بإدخال أنبوب أنفي معدي. يعد ذلك ضروريًا لتفريغ الأمعاء وإزالة الغازات والمحتويات الراكدة. يتم العلاج فقط من خلال الجراحة.

يبدأ علاج القولون السيني بتنظير القولون والتنظير السيني لتخفيف الأمعاء. إذا لزم الأمر، يتم إجراء عملية جراحية جذرية. بعد الجراحة، يتم إجراء التسريب المكثف والعلاج المضاد للبكتيريا.

Volvulus هو علم الأمراض الخطير. إذا تم اكتشاف أعراض مشبوهة و ألم حادفي المعدة، اتصل بالإسعاف على الفور. من خلال الاتصال بالمتخصصين في الوقت المناسب، يمكنك تجنب المضاعفات الخطيرة.