تخدير موضعي. تخدير

تخدير موضعي (التخدير الموضعي؛ مرادف موضعي)

قمع الحساسية بشكل مصطنع (الألم في المقام الأول) في مناطق محدودة من الجسم، والذي يتم ضمانه عن طريق الحصار المفروض على الجهاز العصبي المحيطي على مستويات مختلفة. A. m يسمح بإجراء التدخلات الجراحية المختلفة دون ألم إجراءات التشخيص. في هذه الحالة، يختفي الشعور بالألم أولا، ثم درجة الحرارة و الحل الأخير- حساسية اللمس، وكذلك الشعور بالضغط. يستخدم على نطاق واسع في ممارسة العيادات الخارجية. ويمكن استخدامه أيضًا في الحالات التي تتطلب التخدير العام (التخدير العام) , على سبيل المثال، عند كبار السن وكبار السن، الذين يعانون من الإرهاق الشديد وفشل الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.

صباحا لا يتطلب خاصا على المدى الطويل التحضير قبل الجراحة. بالإضافة إلى ذلك، بعد الجراحة أو أي معالجة أخرى يتم إجراؤها تحت A. m.، عادة لا تكون هناك حاجة للمراقبة المستمرة، وهو أمر ضروري بعد التخدير العام. موانع استخدام A.m هي: عدم تحمل التخدير الموضعي بسبب زيادة الحساسية الفردية، وزيادة الاضطرابات العصبية أو العقلية للمريض، والتغيرات الالتهابية أو الندبية في الأنسجة التي تمنع أداء التخدير التسلل، والألم الداخلي المستمر، مما يتطلب عملية جراحية عاجلة للتوقف. هو - هي.

عند التحضير لعملية جراحية من المفترض إجراؤها تحت صباحا، يتم شرح للمريض أنه خلال العملية سيحافظ على حساسية اللمس والعميقة، ولكن لن يكون هناك أي إحساس بالألم. قبل العملية، يتم إجراء التخدير (حقن محلول بروميدول 1-2٪، محلول الأتروبين 0.1٪، محلول دروبيريدول 0.25٪)، ويوصف للمرضى الذين يعانون من الجهاز العصبي المتقلب.

مضاعفات A. m. عادة ما ترتبط بالتعصب الفردي، أو جرعة زائدة من التخدير الموضعي، أو انتهاكات تقنية التخدير. من الممكن حدوث دوخة وتفاعلات حساسية (بما في ذلك تشنج الحنجرة) وشحوب وبطء القلب والانهيار. وفي الحالات الشديدة قد يحدث توقف التنفس. لمنع المضاعفات، من الضروري تحديد الحساسية الفردية للمخدرات الموضعية ومتابعة جرعاتها وتقنية التخدير بعناية.

هناك عدة طرق للتخدير الموضعي: تبريد الجلد، وتليين الأغشية المخاطية بمحلول التخدير الموضعي (Local anesthetics) , إدخال هذه الأدوية إلى الأنسجة وتجويف الجسم.

هناك تخدير طرفي أو سطحي وتخدير موضعي.

التخدير الطرفي أو السطحييحدث عندما يتلامس المخدر الموضعي بشكل مباشر مع الأنسجة. على وجه الخصوص، عند فتح خراجات سطحية صغيرة، يتم استخدام التخدير التبريد. وينتج عن الكلور إيثيل، وفي كثير من الأحيان الأثير، الذي يؤدي تبخره من سطح الجلد إلى تبريد وتجميد الأخير مؤقتًا. في طب العيون، طب الأنف والأذن والحنجرة، المسالك البولية، لمختلف دراسات بالمنظارلغرض التخدير، يتم تشحيم (سقي) سطح الجلد والأغشية المخاطية بمحلول من مواد التخدير الموضعي أو يتم وضع السدادات القطنية المبللة بمحلول هذه المواد عليها. يستخدمون 1-5٪ كوكايين، 10٪ محلول نوفوكائين، 0.25-3٪ محلول ديكايين، 2-5٪ ليدوكائين وتريميكاين. بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام المحلية في شكل شطف والهباء الجوي. يتم استخدامها أيضًا لتخدير القصبة الهوائية والشعب الهوائية، حيث يتم غرس أو حقن مخدر في ذروة الإلهام. للوقاية من المضاعفات التي تحدث نتيجة الامتصاص السريع لمحاليل التخدير المركزة لكل 2 مليضاف محلول الديكايين أو الكوكايين قطرة واحدة من محلول الأدرينالين 0.1% أو محلول الإيفيدرين 5%.

يستخدم التخدير وفقًا لـ Lukashevich-Oberst في عمليات الأصابع للباناريتيوم والأورام. يتم وضع عاصبة على قاعدة الإصبع، حيث يتم تخدير الجلد والأنسجة تحت الجلد على السطح الخلفي للإصبع الرئيسي ثم يتم إدخال الإبرة، مع الاستمرار في حقن محلول نوفوكائين حتى. بعد ذلك، يتم تحريك الإبرة بالتناوب إلى جانبي العظم، 2-3 مل 1-2% محلول نوفوكائين ( أرز. 3 ).

عند تخدير الكسور وفقًا لبوهلر، يتم ثقب الورم الدموي، وبعد إزالة الدم المسكوب، 20 مل 1-2% محلول نوفوكائين. لتخدير المقطع العرضي للطرف ( أرز. 4 ) تستخدم في عمليات البتر في الحالات التي يمنع فيها التخدير العام. تخدير الضفيرة العصبيةووفقا لكولينكامبف، فإنها تستخدم في العمليات الجراحية على الطرف العلوي.

يتم إجراء تخدير العصب الوربي لكسور الأضلاع. بعد التراجع بضعة سنتيمترات من مكان كسر الضلع باتجاه العمود الفقري، يتم حقن محلول نوفوكائين داخل الأدمة. بعد ذلك، في منطقة تخدير الجلد، يتم تمرير الإبرة بشكل عمودي على الضلع حتى تتوقف، بينما يتم حقن محلول نوفوكائين ببطء. سحب الإبرة للخلف 2-3 مم،الأنسجة الرخوة تزيح نهايتها وتنقلها إلى الحافة السفلية للضلع و. كما لو كان ينزلق من سطحه، يتم حقنه حول العجان 3-5 مل 1-2% محلول نوفوكائين. دون إزالة الإبرة، قم بإعادتها إلى السطح الخارجي للضلع، ثم قم بتقديمها إلى الحافة العلوية للضلع وأدخل 2-3 مل 1-2% محلول نوفوكائين.

يتم إجراء تخدير الأعصاب الوربية والقطنية حول الفقرات، في منطقة خروجها من الثقبة الفقرية، ويتم إجراء التخدير أمام العجز لسد الأعصاب الشوكية في منطقة خروجها من الثقبة العجزية الحوضية.

التخدير الشوكي(مرادف: التخدير القطني، التخدير تحت الجافية، التخدير تحت العنكبوتية) يعتمد على إدخال محلول مخدر موضعي في الحبل الشوكي. وفي هذه الحالة تحدث الجذور الخلفية (الحساسة) للحبل الشوكي مما يؤدي إلى فقدان الألم واللمس والحساسية لدرجة الحرارة، والجذور الأمامية (الحركية) مما يسبب استرخاء العضلات. يمكن استخدامه في عمليات المعدة والأمعاء والكبد القنوات الصفراويةوالطحال وأعضاء الحوض والأطراف السفلية. موانع التخدير الشوكي هي التهاب الصفاق الشديد المصحوب بانخفاض ضغط الدم والأمراض الالتهابية في جلد الظهر وتشوهات العمود الفقري وعدد من الأمراض الأخرى. يتم إجراء البزل الشوكي (البزل الشوكي) حيث يكون المريض في الوضع الجانبي مع رفع الركبتين إلى المعدة أو في وضعية الجلوس مع ثني الجذع قدر الإمكان. بعد المعالجة المسبقة للمجال الجراحي بالكحول، يتم إدخال إبرة خاصة مع شياق بشكل سهمي على طول خط الوسطوإلى الأعلى قليلاً بين العمليات الشائكة L III-IV أو L II-III. في لحظة ثقب الجافية، هناك مقاومة مميزة. يشير ظهور قطرات من السائل النخاعي بعد إزالة الماندرين الموقف الصحيحالإبر. ثم أدخل ما يصل إلى 3 مل 5% محلول نوفوكائين مخلوط مع 2-3 ملالسائل النخاعي.

بعد التخدير الشوكي قد يتطور مضاعفات شديدة. واحد منهم هو الانخفاض الناجم عن الحصار المفروض على الألياف الودية. يتم ملاحظتها في كثير من الأحيان أثناء التخدير على مستوى الأجزاء الصدرية السفلية والقطنية العلوية من الحبل الشوكي. لمنع انخفاض ضغط الدم قبل الجراحة، إدارة 2 مل 20% محلول كافيين بنزوات الصوديوم و 1 ملمحلول ايفيدرين 5%. يتم استخدام نفس الأدوية وعمليات نقل بدائل الدم للانهيار. معروض مكانة رفيعةوالضمادات الأطراف السفلية. عندما ينتشر المخدر في الفضاء تحت العنكبوتية، من الممكن حدوث انسداد في الجذور الحسية والحركية للحبل الشوكي مع شلل عضلات الجهاز التنفسي، مما قد يؤدي إلى توقف التنفسأو توقف التنفس. في العلامات الأوليةفي حالة ضيق التنفس يتم استخدام العلاج بالأكسجين، وفي حالة توقف التنفس يتم استخدام التهوية الصناعية. بعد التخدير النخاعي، قد يحدث الصداع والمضاعفات الأخرى. وفي هذا الصدد يتم استخدام التخدير النخاعي بدرجة محدودة، ويتم استخدام التخدير فوق الجافية بدلاً منه (التخدير فوق الجافية). .

التخدير داخل الأوعية الدموية. يستخدم التخدير الوريدي للعمليات على الأطراف (تقليل الخلع، وشظايا العظام،). تعتمد الطريقة على التأثير الموضعي للمخدر الموضعي النهايات العصبيةجزء من أحد الأطراف معزول، على سبيل المثال بمساعدة عاصبة مرقئية، من تدفق الدم العام. زيادة بنسبة 1-2 دقيقة,ثم يتم وضع عاصبة مرنة أو مرقئية فوق الموقع الجراحي المقصود لوقف تدفق الدم الشرياني. عن طريق بزل الوريد أو قطع الوريد، يتم حقن المخدر في الأوردة السطحية للطرف ( أرز. 5 ). للعمليات على الأطراف العلوية، يتم استخدام 150-200 مل,في أقل من 200-250 مل 0.25% محلول نوفوكائين. في نهاية العملية، تتم إزالة العاصبة ببطء لمنع الدخول السريع لمحلول نوفوكائين إلى الدورة الدموية العامة.

أحد أنواع التخدير داخل الأوعية الدموية هو التخدير داخل العظم. كما أنها تستخدم في العمليات على الأطراف. يتم عزل الطرف عن مجرى الدم العام باستخدام ضمادة مرنةأو عاصبة. يتم حقن مادة مخدرة في الأطراف العلوية في لقمات الكتف وعظام اليد والأطراف السفلية - في لقمات عظم الفخذ، الساق، كعب فوق موقع ثقب العظام، يتم إجراء تخدير تسلل للجلد والأنسجة الأساسية والسمحاق. يتم تمرير إبرة سميكة قصيرة مع شياق لثقب العظام عبر الجلد والأنسجة تحت الجلد ويتم إدخالها من خلال اللوحة القشرية بحركات دورانية. إلى العظم الإسفنجي. لتمارين القدم وأسفل الساق استخدمي 100-150 ملعلى الورك - 150-200 مل، على رأس بالطبع 100-150 مل 0.25% محلول نوفوكائين. قبل إزالة العاصبة، 2 ملمحلول بنزوات الكافيين والصوديوم 10%، ثم قم بإزالة العاصبة ببطء.

تخدير موضعي منطقة الوجه والفكين

يكون التخدير الارتشاح فعالاً في معظم حالات التدخلات الجراحية على الأنسجة الرخوة في منطقة الوجه والفكين، وكذلك في الجزء العلوي، حيث تكون الجدران العظمية للعملية السنخية رقيقة، مما يضمن انتشار مادة التخدير. أثناء العمليات على أنسجة العظامفي الفك السفلي، التخدير التسلل غير فعال.

التخدير التوصيلييستخدم في العمليات المؤلمة في منطقة الوجه والفكين، وخاصة في الفك السفلي. عند التدخل في الفك العلوييتم إجراء التخدير التوصيلي في منطقة الحديبة (التخدير الحدبي)، الثقبة المدارية السفلية (التخدير تحت الحجاج)، في منطقة الحنكي الأكبر والثقب القاطع. التخدير التوصيلي للفرع الثاني العصب الثلاثي التوائمنفذت في حفرة مستديرة. عند تخدير الفك السفلي يتم حقن محلول مخدر موضعي في منطقة السطح الداخلي لفرع الفك السفلي وفيها. يتم إجراء تخدير العصب السنخي السفلي في الثقبة السفلية (تخدير الفك السفلي). لإيقاف الأعصاب السنخية السفلية والشدقية واللسانية بشكل مشترك، يتم إجراء التخدير في منطقة بروز الفك السفلي (التخدير الصدري).

ترتبط المضاعفات التي تنشأ أثناء تخدير منطقة الوجه والفكين بتقنية تنفيذها، الميزات التشريحيةموقع الأوعية الدموية والأعصاب وما إلى ذلك. ومن بينها الأكثر شيوعًا الأوعية الدمويةوالعضلات والأعصاب مما قد يؤدي إلى تطور ورم دموي وتقلص والتهاب الأعصاب. يصاحب انتهاك تقنية التخدير للفروع المحيطية للفرع الثالث من العصب الثلاثي التوائم شلل جزئي في العصب الوجهي.

مميزات التخدير الموضعي عند الأطفال

يتم استخدام التخدير الموضعي عند الأطفال بشكل أقل بكثير من البالغين، ويرجع ذلك أساسًا إلى خصوصيات نفسية الطفل وخطر الإثارة الحركية عند إجراء التدخلات الجراحية والتلاعب. يستخدم على نطاق واسع في الأطفال الأكبر سنا أثناء الدراسات التنظيرية (تنظير المريء، تنظير القصبات) عن طريق تشحيم (ري) البلعوم بمحلول الديكايين أو الليدوكائين. في معظم الحالات، يتم استخدام A. m. مع التخدير السطحي. يستخدم الكلور إيثيل عند الأطفال بشكل رئيسي لفتح الخراجات والبلغم.

في طب رضوح الأطفال، يتم استخدام تخدير الكسور وفقًا لـ Behler (حقن محلول نوفوكائين 1٪ في الورم الدموي)، والتخدير التوصيلي (على سبيل المثال، الضفيرة العضدية في الكسور لإعادة وضع الشظايا وإجراء تدخلات جراحية بسيطة على الطرف العلوي)، وتخدير أصابع اليدين والقدمين حسب لوكاشيفيتش - أوبرست. عادة ما يستخدم التخدير فوق الجافية لتخفيف الألم لفترة طويلة بعد عمليات الصدر والبطن المعقدة، وكذلك أثناء العمليات بالاشتراك مع التخدير العام. يستخدم التسلل A.m في جراحة الأطفال للتدخلات الجراحية البسيطة.

فهرس:بيرناتسكي يو. الأساسيات طب الأسنان الجراحي، مع. 15، كييف، 1983؛ كوزين م. وخرناس س. التخدير الموضعي، م.، 1982، ببليوجر.؛ دليل لطب الأسنان الجراحي، تحت. إد. منظمة العفو الدولية. إيفدوكيموفا، س. 41، م، 1972؛ ستروتشكوف ف. عام، ص. 134، م، 1983.

أرز. 1. “قشر الليمون” مع التخدير الموضعي.

1. الموسوعة الطبية الصغيرة. - م.: الموسوعة الطبية. 1991-96 2. أولا الرعاىة الصحية. - م: الموسوعة الروسية الكبرى. 1994 3. القاموس الموسوعي المصطلحات الطبية. - م.: الموسوعة السوفيتية. - 1982-1984.

• التخدير العاطفي

انظر ما هو "التخدير الموضعي" في القواميس الأخرى:

- (أ. موضعي؛ مرادف التخدير الموضعي) أ. أي أجزاء من الجسم أو الأعضاء أو الأنسجة، بناءً على التأثير الأدويةأو عوامل فيزيائية على تكوين الجهاز العصبي المحيطي... كبير قاموس طبي

- (اليونانية) 1) عدم وجود حاسة اللمس في كامل الجسم أو في أي جزء منه؛ التنخر؛ فقدان الإحساس 2) حالة تصيب الأعصاب الحسية المستحثة صناعياً لأغراض جراحية، حيث تفقد فيها القدرة على الإدراك... ... قاموس الكلمات الأجنبية للغة الروسية

- (التخدير اليوناني) فقدان الإحساس بسبب تلف الأعصاب الحسية. يتم التخدير الاصطناعي لتخفيف الألم أثناء العمليات الجراحية عن طريق عمل مادة مخدرة على الدماغ (التخدير العام ... الموسوعة الحديثة

نص:ايفجينيا سكفورتسوفا

التخدير على كرسي طبيب الأسنان أو حتى التخديرعلى الطاولة الجراحية يمكن أن يكون أكثر رعبا من العمليات نفسها: الحقن مؤلمة، وبعد التخدير العام، لا يمكنك حتى العودة إلى حواسك على الإطلاق. أيهما صحيح وأيهما أسطورة، سنكتشف ذلك مع الخبراء: طبيب أعلى فئة، طبيب التخدير-أخصائي إعادة الحيوية في عيادة الطب التجميلي "تايم أوف بيوتي" أوليغ كارمانوف، أخصائي زراعة الأسنان، أخصائي جراحة العظام عيادات الأسنان"NovaDent" ميخائيل بوبوف وطبيب التخدير والإنعاش في عيادة "Refformat" يوري تيمونين.

كيف يعمل التخدير؟

أي تخدير موضعي أو عام (وهذا الأخير يسمى أيضًا التخدير). التدخل الدوائيإلى الجسم، مما يساعد على تجنب آلام التوتر. استجابةً لنبضة ألم من المنطقة المصابة، يحدث إدراك الألم في القشرة الدماغية. لمنع ذلك، تحتاج إلى منع النهايات العصبية. يوقف التخدير الموضعي انتقال نبضات الألم في منطقة معينة - يمر الدواء عبر أغشية الخلايا ويعطل التفاعلات فيها. ونتيجة لذلك، يتم حظر النبضات العصبية ولا يحدث الإحساس بالألم. يتم الحفاظ على الوعي أثناء التخدير الموضعي، ويستمر التأثير في المتوسط ​​من ساعة إلى ساعتين. التخدير، أو التخدير العام، - طريقة فعالةعندما تتعرض مساحة كبيرة من الجسم للتدخل. في هذه الحالة، ينام الشخص بشكل سليم ومسترخي جيدًا: يجب ألا يتعارض التوتر في العضلات والأنسجة الأخرى مع عمل الجراح.

يشير أوليغ كارمانوف إلى أنه من الخطأ الخوف من الضرر الناتج عن التخدير: فالألم الدائم أكثر خطورة. في كثير من الحالات، يكون خطر فقدان حياتك بسبب الصدمة المؤلمة أثناء الجراحة بدون تخدير مرتفعًا جدًا. ووفقا للطبيب، فإن أدوية التخدير الحديثة يتم التحكم فيها بشكل جيد. وهذا يعني أنه بمجرد توقف الجسم عن الحقن المادة الفعالةيتفكك بسرعة - ويستيقظ المريض. الوحيد موانع مطلقةهو حساسية للأدوية المستخدمة، ومن الممكن آثار جانبيةيرتبط عادةً بوجود مواد إضافية في المحلول: مضيقات الأوعية (مضيقات الأوعية) والمواد الحافظة والمثبتات.

كيفية الاستعداد للجراحة
تحت التخدير ولماذا تشعر بالسوء بعد ذلك

اعتمادًا على نوع التدخل، تحتاج إلى الخضوع لفحوصات موصوفة - عادةً اختبارات الدم، وتخطيط كهربية القلب، وأحيانًا، على سبيل المثال، الموجات فوق الصوتية للأطراف السفلية، لاستبعاد وجود جلطات دموية - وكذلك التوقف عن شرب الكحول وتناول بعض الأدوية. الأدوية لفترة معينة قبل العملية. إذا كانت نتائج الاختبار مرضية للطبيب، فسوف يؤكد العملية المخطط لها. في هذه الحالة، يتم استخدام أدوية ذات تأثير خفيف وعادةً ما يكون التعافي من التخدير غير مؤلم. تجدر الإشارة إلى أن عمليات مثل التغييرات قد تحدث أثناء العملية ضغط الدم- لكن عمل طبيب التخدير لا يتوقف بعد وضع المريض تحت التخدير؛ خلال العملية بأكملها، يقوم الطبيب بمراقبة عمق التخدير ونشاط الدماغ. يتم أيضًا استخدام ما يسمى بالحماية العصبية - الحماية الخلايا العصبيةبمساعدة بعض الأدوية.

يلاحظ كارمانوف أن العواقب غير السارة بعد الشفاء من التخدير - ضعف الذاكرة، والشرود، والهلوسة - تحدث عادة مع عمليات الطوارئ، عندما تحتاج إلى التصرف بسرعة كبيرة، على سبيل المثال بعد فقدان كمية كبيرة من الدم نتيجة لحادث سيارة. في هذه الحالات، يتم استخدام الأدوية ذات التأثير المنوم، أي تأثير منوم، والتي يمكن أن تعطي مثل هذه الآثار الجانبية. مع رعاية خاصة، يجب على الطبيب أيضًا اختيار أدوية لتخفيف الألم لمن لديهم أمراض القلب والأوعية الدموية، مشاكل مع الجهاز التنفسي, الفشل الكلوي, الاضطرابات الهرمونيةومرض السكري.

هل صحيح أنه من الممكن أن تستيقظ أثناء التخدير أو لا تستيقظ بعده؟

من الممكن نظريًا الاستيقاظ أثناء العملية إذا تم حساب الجرعة بشكل غير صحيح، أو تم اختيار المخدر بشكل غير صحيح، أو يقوم الجسم نفسه بمعالجة الأدوية المحقونة بسرعة كبيرة. ولكن في الممارسة العملية، هذا نادر للغاية. عادةً ما يراقب الطبيب الوضع جيدًا ويعرف متى تكون هناك حاجة إلى "مكمل" للدواء حتى يظل نوم المريض مريحًا.

هناك أيضًا خطر عدم الاستيقاظ بعد إجراء عملية جراحية تحت التخدير، لكن الخبراء يشيرون إلى هذا الاحتمال نتيجة قاتلةعالية فقط في حالات الطوارئ وجراحة الأعصاب. صحيح، في هذه الحالات، تحدث الوفاة في كثير من الأحيان ليس بسبب التخدير، ولكن بسبب حالة خطيرة - إصابة حادةأو مرض يهدد الحياة. وفي حالة العمليات المخطط لها فإن احتمال عدم النجاة بسبب خطأ التخدير يقترب من الصفر. بشكل عام، إذا تم اتباع التقنية وتوفير المراقبة اللازمة، فإن التخدير لا يشكل خطراً على الصحة، ناهيك عن الحياة.

ما هو التخدير
ولماذا هو مطلوب

التخدير هو إعطاء المنومات غير المخدرة عن طريق الوريد والتي تحفز النوم الضحل. يتم استخدامه ل أنواع مختلفةالتنظير، تنظير القولون، ولكن في أغلب الأحيان في عيادة طبيب الأسنان. عندما يكون الشخص نائما، يكون الاتصال الخفيف معه ممكنا: يتم الحفاظ على ردود الفعل الحيوية ووظائف الجسم ويستجيب المريض لطلبات الطبيب، على سبيل المثال، تحويل رأسه أو "عض قطعة من الورق". ويصاحب التخدير تخدير موضعي لتخدير منطقة العمل نفسها.

وبحسب طبيب التخدير يوري تيمونين، فإن البروبوفول لا يسبب آثارا جانبية، والمادة نفسها لها تأثير قصير المدى ويتم التخلص منها بسرعة من الجسم. الميزة الكبرى للتخدير هي أنه يسمح لك بزيادة وقت العلاج إلى 3.5-4 ساعات، دون إجهاد المريض، مع سهولة الاستيقاظ وعدم وجود عواقب غير سارة بعد ذلك. يوصي الأطباء بهذه الطريقة ل ارتفاع ضغط الدم الشريانيوالذبحة الصدرية، وكذلك من يخافون من أطباء الأسنان حتى يفقدوا وعيهم.

هل تخدير الأسنان آمن أثناء الحمل؟

يؤكد طبيب زراعة الأسنان ميخائيل بوبوف أن التخدير الموضعي لا يهدد صحة الجنين فحسب، بل يوصى به أيضًا لعلاج الأسنان، خاصة في الثلث الثاني وأوائل الثلث الثالث من الحمل. يتم امتصاص المخدر في الدم بكميات ضئيلة ولا يخترق المشيمة، لذلك لن يؤثر على سير الحمل وحالة الجنين. يضيف يوري تيمونين ذلك تخدير موضعييسمح لك "بتعطيل" مساحة كبيرة إلى حد ما من الفك المرتبطة بالعصب المسدود لمدة 1-1.5 ساعة. علاوة على ذلك فإن الضرر الناتج عنه يكون دائمًا أقل من الضرر الناتج عن مصدر العدوى في الفم.

يجب على النساء تحذير طبيب الأسنان قبل بدء العلاج من الحمل: هذه المعلومات ستسمح لهن باختيار الأدوية التي لا تحتوي على الأدرينالين والتي تناسب الأمهات الحوامل بشكل أفضل. تأجيل القرارات غير العاجلة مشاكل الأسنانيستحق عند 35-40 أسبوعًا من الحمل - ولكن إذا لزم الأمر علاج عاجل، على سبيل المثال متى العمليات الالتهابيةوالخراجات، ويتم التخدير الموضعي طوال فترة الحمل بأكملها. أما بالنسبة للتخدير، فإن هذه الطريقة موانع عند النساء الحوامل: لم يتم دراسة تأثير الأدوية على الجنين بشكل كامل.

التخدير فوق الجافية: إيجابيات وسلبيات

بفضل التخدير فوق الجافية، عندما يتم حقن المخدر في الفضاء على طول القناة الشوكية، تصبح الانقباضات أقل إيلاما وتكون الولادة أكثر هدوءا بشكل ملحوظ - بينما تكون المرأة واعية. في حساب جيدالجرعة تختفي الحساسية تقريبًا في منطقة الحوض فقط، ولكن تبقى الأحاسيس في الساقين والقدرة على تحريكها. ويسمى هذا التخدير أيضًا المشي فوق الجافية، على الرغم من أنك في الواقع لن تكون قادرًا على المشي - ستكون ساقيك ضعيفتين، وسوف تعمل أجهزة الاستشعار أو القسطرة اجزاء مختلفةلن تسمح لك الجثث بالذهاب بعيدًا. الجانب النفسي مهم أيضًا: عندما تعلم مقدمًا أن الأمر لن يؤذيك، فمن الأسهل بكثير الاسترخاء وعدم القلق.

وفقًا لأوليج كارمانوف، مع إجراء التخدير فوق الجافية بالفعل، يكون الانتقال إلى عملية قيصرية طارئة أسرع وأسهل، إذا لزم الأمر: لن تضطر إلى إضاعة الوقت في تخفيف الألم. لكن لا يمكنك دائمًا الاعتماد على التخدير فوق الجافية، ففي مرحلة معينة من المخاض، يكون الوقت قد فات بالفعل لإجرائه. الطريقة لديها عدد من موانع، بما في ذلك فتق ما بين الفقراتواضطرابات الدورة الدموية والتخثر الخطيرة. المضاعفات الخطيرة للتخدير فوق الجافية نادرة للغاية.

ما يمكن توقعه من التخدير في المستقبل

السمة الرئيسية لأدوية التخدير الحديثة هي القدرة على التحكم الجيد. وبمجرد توقف إمداد الدواء، فإنه يبدأ في التفكك بسرعة. ونتيجة لذلك، فمن المناسب للطبيب التحكم في وقت وعمق التخدير لحالات مختلفة: بالنسبة للمريض المصاب بمرض القلب، سيختار طبيب التخدير مزيجًا واحدًا من الأدوية، وبالنسبة لشخص مصاب بمرض القلب الجهاز التنفسي- آخر. وفي كلتا الحالتين، سيتم التخدير مع الحد الأدنى من حمل الدواء على الجسم. وفي الوقت نفسه، هناك أجهزة مختلفة للتخدير، مثل الأجهزة الحديثة القسطرة الوريدية‎زيادة الأمان والراحة أثناء الجراحة. تعتبر المراقبة الدقيقة لحالة المريض (قياس النبض وضغط الدم وكمية الأكسجين في الدم تلقائيًا) ميزة أخرى للتخدير العام في الحالات الحديثة.

الجيل الجديد من أدوية التخدير الموضعي له آثار جانبية وموانع استخدام أقل بكثير مقارنة بالأدوية التي كانت موجودة قبل عشر سنوات، كما تم تقليل وقت انتظار التأثير إلى خمس دقائق. يتفق الأطباء: مع مرور الوقت، النسبة المئوية ردود الفعل التحسسيةوسيصبح صفرًا تمامًا، وسيكون الحقن نفسه غير مؤلم تمامًا. ستزداد أيضًا إمكانية التحكم في العملية أثناء التخدير: سيصبح من الممكن إدخال الشخص وإخراجه من الحالة بشكل أسرع نوم عميق، وأيضا إعادته إلى رشده في أي وقت اللحظة المناسبة. لا يستبعد أوليغ كارمانوف أنه في المستقبل القريب سيظهر دواء على شكل حبة بدلاً من التخدير الوريدي: لقد أكل الحبة ونام.

صحيح أن أطباء التخدير لن يظلوا خاملين: فحالة المريض مهمة جدًا للمراقبة المستمرة والتصحيح بشكل صحيح. ولكن ما إذا كان من الممكن استبدال التخدير بالتنويم المغناطيسي هو سؤال كبير. في عام 2006، عرض التلفزيون البريطاني عملية إزالة ورم في المعدة تحت التنويم المغناطيسي، دون استخدام التخدير، وفي عام 2008، في إحدى العيادات الإيرانية، أجريت بنجاح عملية قيصرية لامرأة منومة مغناطيسيا دون تخدير. ومع ذلك، يشير ميخائيل بوبوف إلى أنه على الرغم من المعلومات الناشئة حول مثل هذه الحالات، بحث علميلا يوجد في هذا الموضوع بعد.

تخدير موضعي- ما هو؟ وهذا ما يسمى على المدى القصير، ولكن تخفيف الآلام القويةوالذي يحدث نتيجة تفاعل الأنسجة الرخوة مع المخدر (مسكن الألم).

يستخدم الأطباء هذا النوع من التخدير يوميًا لإجراء مجموعة متنوعة من العمليات. لديها كتلة السمات المميزةالتي تستحق المعرفة عنها.

ما هو التخدير الموضعي (الموضعي)؟

الاسم الآخر الصحيح طبيًا لهذا الإجراء هو التخدير الموضعي (الموضعي).

وعادة ما يتم استخدامه عند تنفيذ غير واسعة النطاق، ولكن تماما عمليات مؤلمة، وهو ما سيكون من الصعب جدًا على الشخص تحمله دون تخفيف إضافي للألم.

المناطق التي تضرب فيها المادة المخدرة هي منطقة الجلد التي يتم التخطيط عليها لإجراءات طبية أو تجميلية، بالإضافة إلى مناطق أخرى تقع تحت طبقة البشرة.

طريقة الحقن الأكثر استخدامًا هي التخدير الموضعي. بهذه المقدمة المادة الفعالةيصل إلى سطح الأنسجة الرخوة، على الرغم من أنه في بعض الحالات يلزم غمر المخدر بشكل أعمق.

تستخدم طريقة الحقن محاقن صغيرة للغاية تحتوي على إبر رفيعة. ولذلك فإن الحقن سيكون غير مؤلم تماما ولن يسبب الكثير من الانزعاج أو الخوف للمريض.

أنواع التخدير

غالبًا ما يستخدم التخدير الموضعي أثناء العمليات. هناك عدة أنواع لها مبادئ وآليات عمل مختلفة على جسم الإنسان.

كتلة الأعصاب المحيطية

تُستخدم طريقة تخفيف الآلام هذه على نطاق واسع جدًا في الممارسة العملية أثناء الجراحة وكذلك أثناءها المدى القصيربعده. يمكن استخدامها كما معدات مستقلةتخفيف الآلام، وكذلك بالاشتراك مع تقنيات أخرى.

المبدأ الرئيسي للحصار الأعصاب الطرفية- حقنة المادة المطلوبةإلى المكان "الصحيح" في جسم الإنسان.

يتركز العنصر النشط للمسكن حول النهايات العصبية ويعمل مباشرة عليها.

لا يمكن إجراء حصار الأعصاب المحيطية إلا على معدة فارغة، وبعد تقديم معلومات شفهية للمريض وموافقته الخطية.

تخدير جذور العمود الفقري

هناك نوعان رئيسيان من هذا التخدير - التخدير النخاعي والتخدير فوق الجافية. هم من نوع الموصل.

المبدأ الرئيسي للعمل هو سد جذور الحبل الشوكي دون التأثير بشكل مباشر على وظائفه.

قبل تنفيذها، يجب على الطبيب إعطاء المريض التحضير النفسيفي الوضع الإلزامي.

هناك الكثير من القواسم المشتركة بين التخدير النخاعي والتخدير فوق الجافية.

يمكن استخدام هذين النوعين من التخدير كموضعي ومدمج وأيضًا (على سبيل المثال، عند إجراء عملية جراحية). عملية قيصريةفي النساء أثناء الولادة الاصطناعية).

الاسم الثاني لتخفيف الآلام فوق الجافية هو فوق الجافية. كيف يتم إعطاء هذا التخدير الموضعي؟

أثناء العملية، سيتم حقن مخدر للمريض من خلال قسطرة في منطقة العمود الفقري. بعد ذلك، سيكون جسم الإنسان غير حساس للألم لبعض الوقت.

يستخدم لتخفيف آلام الصدر، والفخذ، تجويف البطنوكذلك الساقين. نادرًا ما يتم إجراؤها لتخدير منطقة الذراعين والرقبة، ولا يتم إجراؤها أبدًا لتخدير الرأس.

التخدير الشوكي في تقنيته يشبه إلى حد كبير التخدير فوق الجافية. من الميزات المثيرة للاهتمام لهذا النوع من التخدير أنه يتم إجراؤه في وضعية جانبية أو جالسة، وأثناء العملية يكون لدى المريض فرصة التواصل مباشرة مع الطبيب.

موانع التخدير فوق الجافية، بخلاف العمر، هو أن يكون الطول أقل من 150 سم.

أنواع أخرى من التخدير الموضعي

هناك أيضًا الأنواع التالية من التخدير الموضعي:

1. حجب جهاز المستقبلات وفروعها (التخدير الطرفي، وما إلى ذلك).
2. حجب الجهاز الحساس لمنطقة معينة من الطرف عن طريق نقع الأنسجة التي أجريت لها العملية بمسكن.

كيف يعمل المسكن؟

ماذا تختار - التخدير الموضعي أم العام؟ إذا كانت العملية بسيطة ولم تظهر على المريض علامات الاضطراب النفسي الكبير، فسيصف الطبيب التخدير الموضعي.

كريستين بلين

جراحة تجميلية

هناك افتراض خاطئ في المجتمع بأن التخدير الموضعي أكثر أمانًا من التخدير العام. هذا ليس صحيحا. بالنسبة للإجراءات الجراحية البسيطة، يمكن أن يكون التخدير الموضعي أو العام آمنًا بنفس القدر. ومع ذلك، بالنسبة للعمليات الجراحية الأكبر، بما في ذلك شفط الدهون في مناطق كبيرة أو متعددة، أو شد البطن، أو جراحة الثدي أو الوجه الكبرى، فإن التخدير العام سيؤدي إلى مخاطر و/أو مضاعفات أقل من التخدير الموضعي. هناك حد لكمية التخدير الموضعي التي يمكن إعطاؤها دون التعرض لخطر عدم انتظام ضربات القلب. تحقق دائمًا لمعرفة ما إذا كان جراحك لديه خيار التخدير العام مع طبيب تخدير معتمد إذا كنت ستخضع لأي إجراء جراحي كبير.

قبل استخدام التخدير الموضعي، اقرأ عن جميع أنواعه بمزيد من التفصيل، واكتشف الفرق بين التخدير الموضعي والتخدير العام.

تخفيف الألم أمر لا غنى عنه للعديد من أنواع تدخل جراحي. في إحدى الحالات، يخفف الحساسية فقط في منطقة من الجسم، وفي الأخرى، يجعل الشخص فاقداً للوعي تماماً. دعونا نلقي نظرة فاحصة على كلتا الطريقتين ونكتشف كيف يختلف التخدير الموضعي عن التخدير العام.

تعريف

ومن الناحية العلمية، فإن مصطلح "التخدير" يستخدم في معنى واحد فقط - عندما يعني التخدير العام مع فقدان مؤقت للوعي. وإذا كنا نتحدث عن قمع الألم فقط في جزء ما من الجسم مع الحفاظ على الوعي، فسيتم استخدام مفهوم "التخدير الموضعي". ومع ذلك، فإن الشخص العادي البعيد عن الطب يمكن أن يُغفر له أن يطلق على كلا التأثيرين اسم التخدير.

مقارنة

الآن دعونا نتعمق في التفاصيل ونفكر في الفرق بين التخدير الموضعي والتخدير العام بمزيد من التفصيل.

طبيعة التأثير

كما ذكرنا أعلاه، التخدير العام محبط الجهاز العصبي، يؤدي إلى إيقاف الوعي. النوم الناجم عن المخدرات، والذي يقع فيه المريض، لا يصبح فقط هروبًا من الألم، ولكنه أيضًا يثبط أو يقلل بشكل كبير ردود الفعل غير المرغوب فيهاالجسم للتدخل الجراحي. بالإضافة إلى ذلك، فهو يساعد على تحقيق الاسترخاء التام للعضلات، وهو أمر مهم عملية عاديةالجراحين

يسمح التخدير الموضعي للشخص بمواصلة إدراك المعلومات المتعلقة به بيئة، وفقط في منطقة محدودة من الجسم، وباستخدام مادة مخدرة يتم حجب حساسية النهايات العصبية، مما يسمح العملية المطلوبة. ومن الأمثلة على ذلك إعطاء مسكنات الألم أثناء علاج الأسنان.

الحاجة ل

يستخدم التخدير الموضعي لإجراءات بسيطة العمليات الجراحية. على سبيل المثال، إذا كانت هناك مهمة للتخلص منها ورم حميديقوم الجراح بحقن المنطقة المرغوبة بمخدر، ومن ثم يقوم بالإجراءات اللازمة لإزالة التكوين.

طلب تخدير عاممطلوب أثناء العمليات الكبرى وأثناء الولادة الصعبة وفي حالات أخرى. بالإضافة إلى ذلك، يصبح هذا الإجراء مناسبًا عندما يُمنع استخدام أنواع أخرى من مسكنات الألم أو لا توجد شروط مناسبة لاستخدامها.

آثار جانبية

عند الحديث عن الفرق بين التخدير الموضعي والتخدير العام، يجدر تسليط الضوء على مسألة درجة خطورة كل نوع من أنواع التخدير. من المزايا المهمة لـ "التجميد" المحلي هو الغياب عواقب وخيمة. جرعة الدواء، كقاعدة عامة، ليس لها أي وضوح التأثير السلبيللجسم كله. بعد مرور بعض الوقت، يتم استعادة الحساسية في منطقة العملية، ولا يواجه المريض مضاعفات خطيرة. وفي هذا الصدد، إذا أمكن، ينبغي دائمًا تفضيل التخدير الموضعي.

وفي الوقت نفسه، يمكن للتخدير العام أن يثير الارتباك وفقدان الذاكرة الجزئي وألم العضلات والآثار الجانبية الأخرى. في بعض الأحيان يمكن أن تأخذ المضاعفات شكل أمراض مستقلة مرتبطة، على سبيل المثال، بالالتهاب الرئوي. ومع ذلك، إذا كانت صحة المريض مرضية، فإن التخدير العام يكون ناجحًا تمامًا. ردود فعل الجسم مثل الغثيان والرعشة والدوخة طبيعية تمامًا.

التخدير الموضعي هو فقدان موضعي لحساسية الأنسجة، يتم إنشاؤه بشكل مصطنع باستخدام وسائل كيميائية أو فيزيائية أو ميكانيكية من أجل إجراء عمليات غير مؤلمة مع الحفاظ على وعي المريض بشكل كامل.

تتميز الأنواع التالية من التخدير الموضعي:

· تخدير النهايات العصبية – التخدير الطرفي والذي يمكن إجراؤه عن طريق التشحيم والري. التبريد ( التخدير السطحي) ، التسلل بمحلول مخدر وطريقة "التسلل الزاحف الضيق" للتخدير الغمد وفقًا لـ A.V. فيشنفسكي.

· التخدير التوصيلي، حيث يمكن تخفيف الألم عن طريق تخدير جذوع الأعصاب والعقد العصبية، أو حقن مخدر داخل الأوعية أو داخل العظم، وكذلك حقن الدواء في القناة الشوكية أو الفضاء فوق الجافية.

مؤشرات وموانع للتخدير الموضعي.

مؤشرات للتخدير الموضعي:

1. نوع وحجم العمليات (ليست كبيرة عمليات البطنما يصل إلى 1-1.5 ساعة، وليس عمليات البطن على الأنسجة الرخوة).

2. عدم تحمل التخدير العام بسبب الأمراض المصاحبة، حالة خطيرة.

3. رفض المريض التخدير العام.

4. سن الشيخوخةوالمرضى الضعفاء.

موانع للتخدير الموضعي:

1. رفض المريض للتخدير الموضعي.

2. عدم تحمل أدوية النوفوكين.

3. المرض النفسي.

4. الإثارة العصبية.

5. سن الأطفال.

6. حجم المعاملات.

مميزات بعض أنواع التخدير الموضعي.

التخدير عن طريق التشحيم أو الري.غالبًا ما يستخدم هذا النوع من تخدير الأغشية المخاطية بمحلول التخدير الموضعي في طب العيون وطب الأنف والأذن والحنجرة وطب المسالك البولية وممارسة التنظير الداخلي. يفقد الغشاء المخاطي للممرات الأنفية وتجويف الفم والبلعوم والحنجرة والشعب الهوائية وما إلى ذلك حساسيته بعد 4-8 دقائق من تشحيمها 1-2 مرات بمحلول 3-5٪ من نوفوكائين و 0.25-2٪ من محلول ديكايين.

التخدير عن طريق التبريد.نادرا ما يستخدم هذا التخدير في الجراحة، فقط للقرح الموجودة بشكل سطحي. في كثير من الأحيان، يتم استخدام التبريد الموضعي لتخفيف الألم الناتج عن كدمات الأنسجة الرخوة وأمراض الجهاز العضلي الهيكلي (الإصابات الرياضية والتهاب المفاصل). يتم إجراء التخدير التبريدي عن طريق رش كلوريد الإيثيل على الجلد، ونقطة غليانه هي +12-13 درجة.

التخدير التسلل.أساس التخدير الارتشاح هو نقع الأنسجة في المنطقة تدخل جراحيمحلول مخدر يعمل على النهايات العصبية وجذوع الأعصاب. حاليا، يتم استخدام حلول 0.25-0.5٪ من نوفوكائين للتخدير التسلل. أولاً، يتم حقن نوفوكائين داخل الأدمة بإبرة رفيعة، مما يرفع الجلد ويجعل مسام الجلد أكثر وضوحًا. هذه المنطقة من الجلد تشبه قشر الليمون. بعد أن تتكون “قشرة الليمون”، يتم استخدام إبر طويلة لتسلل الأنسجة طبقة بعد طبقة من الخارج إلى الداخل دون تقطيعها.

التخدير حسب فيشنفسكي.تم تطوير هذه الطريقة بواسطة A.V. فيشنفسكي في 1923-1928 وأطلق عليه اسم التخدير الموضعي بطريقة التسلل الزاحف. التخدير وفقًا لفيشنفسكي يتم بشكل صارم طبقة تلو الأخرى. بعد تكوين "قشر الليمون"، كما هو الحال مع التخدير الارتشاح، يقوم الجراح بضخ محلول المخدر بإحكام إلى تحت الجلد الأنسجة الدهنية. بعد ذلك، يقوم بعمل شق في الجلد والدهون تحت الجلد، وبمجرد وصوله إلى مرض السفاق، يقوم بعمل ارتشاح محكم تحته، وما إلى ذلك. وهكذا، يعمل الجراح بالتناوب مع المشرط والمحقنة. تحت التخدير الموضعي حسب فيشنفسكي، المرضى الذين يعانون من الأمراض الالتهابية(الجمرة، البلغمون). لهذا النوع من التخدير، يتم استخدام محلول نوفوكائين 0.25٪.

التوصيل أو التخدير الموضعي.هذا نوع من التخدير الموضعي، يتم عن طريق تعريض المحلول المخدر إلى جذع العصب الحسي، ونتيجة لذلك يتوقف نبض الألم من المجال الجراحي إلى الدماغ.

تخدير الأصابع حسب لوكاشيفيتش-اوبرست. يتم تطبيق شاش أو سوط مطاطي على قاعدة الإصبع، ويتم حقن 2 مل من محلول نوفوكائين 2٪ بعيدًا على جانبي الوتر الباسط للإصبع (من الداخل والخارج). يتجلى تأثير المخدر في أقل من 15 دقيقة، وفقط بعد حدوث التخدير الكامل، يمكنك البدء في فتح الخراج وعلاج الجرح وإزالة الظفر.

حصار نوفوكين.يتم تنفيذ Paranephric عند نقطة تقاطع الضلع الثاني عشر و عضلات طويلةمرة أخرى مع وضع المريض على جانبه بمحلول نوفوكائين 0.25٪ حتى 100 مل. كتلة محيطية تسد الضفائر الشمسية والقطنية. يستخدم للأغراض العلاجية والتشخيصية. يتم إجراء التخدير الوربي للكسور والأضلاع المتشققة والكدمات صدر، الألم العصبي الوربي. يتم استخدام محلول 2٪ من نوفوكائين.

المضاعفات أثناء التخدير الموضعي والوقاية منها.

المضاعفات المرتبطة باستخدام أدوية التخدير ترجع بشكل أساسي إلى جرعاتها الزائدة. نادرًا ما يتم ملاحظة التسمم عند استخدام نوفوكائين، لكن ديكايين وسوفكين وأدوية أخرى يمكن أن تسبب التسمم، ويمكن تقسيم مظاهره، اعتمادًا على شدته، إلى 3 مراحل.

تتميز المرحلة الأولى بالدوخة والشحوب جلد، زيادة سريعة في الضعف العام، وظهور العرق البارد، واتساع حدقة العين، وضعف امتلاء النبض، والغثيان، والقيء في بعض الأحيان.

المرحلة 2 - التسمم. ويتميز بالإثارة الحركية، وفقدان الوعي، وظهور نوبة تشنجية مع التشنجات الرمعية والتوترية، والشعور بالخوف، وتطور الهلوسة، والهزات الشديدة، سرعة النبضسوء الحشو والقيء.

في المرحلة الثالثة من الإثارة، يتم استبدال الجهاز العصبي المركزي بالاكتئاب، ويختفي الوعي، ويصبح التنفس ضحلاً وغير منتظم، وقد يحدث توقف التنفس بسبب شلل مركز التنفس.

للوقاية من التسمم عند استخدام محاليل التخدير المركزة، من الضروري وصف الباربيتورات قبل 40 دقيقة من استخدامها.

رعاية المرضى بعد التخدير الموضعي.

1. الراحة في السرير - الراحة.

2. الوضعية الخاصة للمريض أو جزء من الجسم.

3. ثقل أو برودة على الجرح.

4. تناول المسكنات والمهدئات في الوقت المناسب.

5. حماية الضمادة.

6. الامتناع عن الطعام والماء – منفرداً.

7. بعد زوال مفعول التخدير الموضعي، يجب مناقشة مسكنات الألم الإضافية مع طبيبك.

أسئلة للتوحيد