استقلاب الماء والملح وتوازن الماء. العلاج من الإدمان

معلومات موجزة عن فسيولوجيا استقلاب الماء والملح

9. الشوارد الأساسية في الجسم

فسيولوجيا استقلاب الصوديوم

تبلغ الكمية الإجمالية للصوديوم في جسم الشخص البالغ حوالي 3-5 آلاف مكافئ (مليمول) أو 65-80 جم (في المتوسط ​​1 جم/كجم من وزن الجسم). 40٪ من أملاح الصوديوم موجودة في العظام ولا تشارك في عمليات التمثيل الغذائي. يوجد حوالي 70% من الصوديوم القابل للتبديل في السائل خارج الخلية، والكمية المتبقية هي 30% في الخلايا. وبالتالي، فإن الصوديوم هو المنحل بالكهرباء الرئيسي خارج الخلية، وتركيزه في القطاع خارج الخلية أعلى 10 مرات من تركيزه في السائل الخلوي ويبلغ متوسطه 142 مليمول / لتر.

الرصيد اليومي.

متطلبات الصوديوم اليومية للشخص البالغ هي 3-4 جم (على شكل كلوريد الصوديوم) أو 1.5 مليمول/كجم من وزن الجسم (يوجد 1 مليمول صوديوم في 1 مل من محلول كلوريد الصوديوم 5.85%). في الأساس، يتم إخراج أملاح الصوديوم من الجسم عن طريق الكلى ويعتمد على عوامل مثل إفراز الألدوستيرون، والحالة الحمضية القاعدية، وتركيز البوتاسيوم في بلازما الدم.

دور الصوديوم في جسم الإنسان.

في الممارسة السريريةقد تحدث اضطرابات في توازن الصوديوم على شكل نقصه وفائضه. يعتمد على اضطراب مصاحبتوازن الماء، يمكن أن يحدث نقص الصوديوم في الجسم على شكل جفاف تحت الأسمولية أو على شكل فرط ترطيب تحت الأسمولية. من ناحية أخرى، يتم دمج الصوديوم الزائد مع خلل في توازن الماء في شكل جفاف مفرط الأسمولية أو فرط الجفاف المفرط.

استقلاب البوتاسيوم واضطراباته

فسيولوجيا استقلاب البوتاسيوم

محتوى البوتاسيوم في جسم الإنسان. الشخص الذي يزن 70 كجم يحتوي على 150 جرام أو 3800 ميلي مكافئ/مليمول/بوتاسيوم. يوجد 98% من إجمالي البوتاسيوم في الخلايا، و2% في الفضاء خارج الخلية. 70٪ من إجمالي البوتاسيوم في الجسم موجود في العضلات. تركيز البوتاسيوم في الخلايا المختلفة ليس هو نفسه. في حين تحتوي الخلية العضلية على 160 مليمول من البوتاسيوم لكل 1 كجم من الماء، تحتوي كريات الدم الحمراء على 87 مليمول فقط لكل 1 كجم من رواسب كريات الدم الحمراء الخالية من البلازما.
يتراوح تركيزه في البلازما من 3.8-5.5 مليمول/لتر، بمتوسط ​​4.5 مليمول/لتر.

توازن البوتاسيوم اليومي

الاحتياج اليومي هو 1 مليمول/كجم أو 1 مل من محلول 7.4% بوكل لكل كجم يوميًا.

يمتص مع الطعام العادي: 2-3 جم /52-78 ملي مول/. تفرز في البول: 2-3 جم /52-78 ملي مول/. يتم إفراز 2-5 جم /52-130 ملي مول/ وإعادة امتصاصه في الجهاز الهضمي.

الخسائر في البراز: 10 مليمول، الخسائر في العرق: آثار.

دور البوتاسيوم في جسم الإنسان

يشارك في استخدام الكربونات. ضروري لتخليق البروتين. أثناء تحلل البروتين، يتم إطلاق البوتاسيوم، وأثناء تخليق البروتين، يتم ربطه (النسبة: 1 جم من النيتروجين إلى 3 مليمول من البوتاسيوم).

يلعب دورا حاسما في استثارة العصبية والعضلية. تمثل كل خلية عضلية وكل ليف عصبي، في ظروف الراحة، نوعًا من "بطارية" البوتاسيوم، والتي يتم تحديدها بنسبة تركيزات البوتاسيوم خارج الخلية وداخل الخلايا. مع زيادة كبيرة في تركيز البوتاسيوم في الفضاء خارج الخلية (فرط بوتاسيوم الدم)، تنخفض استثارة الأعصاب والعضلات. ترتبط عملية الإثارة بالانتقال السريع للصوديوم من القطاع الخلوي إلى الألياف والإفراج البطيء للبوتاسيوم من الألياف.

الاستعدادات الديجيتال تسبب فقدان البوتاسيوم داخل الخلايا. من ناحية أخرى، في ظروف نقص البوتاسيوم هناك المزيد تأثير قويجليكوسيدات القلب.

مع نقص البوتاسيوم المزمن، يتم تعطيل عملية إعادة الامتصاص القناةي.

وهكذا، يشارك البوتاسيوم في وظيفة العضلات والقلب والجهاز العصبي والكلى وحتى كل خلية على حدة في الجسم.

تأثير الرقم الهيدروجيني على تركيز البوتاسيوم في البلازما

مع وجود محتوى طبيعي من البوتاسيوم في الجسم، فإن انخفاض الرقم الهيدروجيني /حمض الدم/ يصاحبه زيادة في تركيز البوتاسيوم في البلازما، ومع زيادة الرقم الهيدروجيني (قلاء الدم/) - انخفاض.

قيم الرقم الهيدروجيني وقيم البوتاسيوم الطبيعية المقابلة لها في البلازما:

الرقم الهيدروجيني	7,0	7,1	7,2	7,3	7,4	7,5	7,6	7,7
ك+	6,7	6,0	5,3	4,6	4,2	3,7	3,25	2,85	مليمول / لتر

في ظل ظروف الحماض، فإن تركيز البوتاسيوم المرتفع يتوافق مع مستويات البوتاسيوم الطبيعية في الجسم، في حين أن تركيزات البلازما الطبيعية قد تشير إلى نقص البوتاسيوم الخلوي.

من ناحية أخرى، في ظل ظروف القلاء - مع محتوى البوتاسيوم الطبيعي في الجسم، ينبغي توقع انخفاض تركيز هذا المنحل بالكهرباء في البلازما.

وبالتالي، فإن معرفة CBS تسمح بتقييم أفضل لقيم البوتاسيوم في البلازما.

تأثير استقلاب طاقة الخلية على تركيز البوتاسيوم فيبلازما

مع التغييرات التالية، لوحظ زيادة انتقال البوتاسيوم من الخلايا إلى الفضاء خارج الخلية (التمعدن): نقص الأكسجة في الأنسجة (الصدمة)، زيادة انهيار البروتين (الحالات التقويضية)، عدم كفاية تناول الكربوهيدرات (مرض السكري)، فرط الأسمولية DG.

تحدث زيادة امتصاص البوتاسيوم من قبل الخلايا عندما تستخدم الخلايا الجلوكوز تحت تأثير الأنسولين (علاج غيبوبة السكري)، وزيادة تخليق البروتين (عملية النمو، وإعطاء الهرمونات البنائية، وفترة الشفاء بعد الجراحة أو الإصابة)، والجفاف الخلوي.

تأثير استقلاب الصوديوم على تركيز البوتاسيوم في البلازما

مع الإعطاء القسري للصوديوم، يتم استبداله بشكل مكثف بأيونات البوتاسيوم داخل الخلايا ويؤدي إلى ترشيح البوتاسيوم عبر الكلى (خاصة عندما يتم إعطاء أيونات الصوديوم على شكل سترات الصوديوم، وليس على شكل كلوريد الصوديوم، حيث أن السيترات يتم امتصاصها بسهولة يتم استقلابه في الكبد).

تنخفض تركيزات البوتاسيوم في البلازما عندما يكون هناك فائض من الصوديوم نتيجة لزيادة المساحة خارج الخلية. ومن ناحية أخرى، يؤدي نقص الصوديوم إلى زيادة تركيز البوتاسيوم بسبب انخفاض القطاع خارج الخلية.

تأثير الكلى على تركيز البوتاسيوم في البلازما

الكلى لها تأثير أقل على الحفاظ على احتياطيات البوتاسيوم في الجسم من الحفاظ على محتوى الصوديوم. مع نقص البوتاسيوم، لا يكون حفظه ممكنًا إلا بصعوبة، وبالتالي قد تتجاوز الخسائر الكميات المُدارة من هذا المنحل بالكهرباء. من ناحية أخرى، يتم التخلص بسهولة من البوتاسيوم الزائد عن طريق إدرار البول المناسب. مع قلة البول وانقطاع البول، يزيد تركيز البوتاسيوم في البلازما.

وبالتالي، فإن تركيز البوتاسيوم في الفضاء خارج الخلية (البلازما) هو نتيجة للتوازن الديناميكي بين دخوله إلى الجسم، وقدرة الخلايا على امتصاص البوتاسيوم، مع مراعاة الرقم الهيدروجيني والحالة الأيضية (الابتنائية والتقويض)، والكلوية الخسائر، مع الأخذ في الاعتبار استقلاب الصوديوم، واستقلاب الأكسجين، وإدرار البول، وإفراز الألدوستيرون، وفقدان البوتاسيوم خارج الكلى، على سبيل المثال، من الجهاز الهضمي.

تحدث زيادة في تركيز البوتاسيوم في البلازما بسبب:

احماض الدم

عملية الهدم

نقص الصوديوم

قلة البول، انقطاع البول

يحدث انخفاض في تركيز البوتاسيوم في البلازما بسبب:

القلاء

عملية الابتنائية

الصوديوم الزائد

بوال

اضطراب استقلاب البوتاسيوم

نقص البوتاسيوم

يتم تحديد نقص البوتاسيوم من خلال نقص البوتاسيوم في جميع أنحاء الجسم ككل (نقص البوتاسيوم). في الوقت نفسه، يمكن تقليل تركيز البوتاسيوم في البلازما (في السائل خارج الخلية) - بلازما البوتاسيوم، أو وضعه الطبيعي أو حتى زيادته!

من أجل تعويض فقدان البوتاسيوم الخلوي، تنتشر أيونات الهيدروجين والصوديوم إلى الخلايا من الفضاء خارج الخلية، مما يؤدي إلى تطور القلاء خارج الخلية والحماض داخل الخلايا. وبالتالي، يرتبط نقص البوتاسيوم ارتباطًا وثيقًا بالقلاء الأيضي.

الأسباب:

1. عدم كفاية تناول الجسم (القاعدة: 60-80 مليمول في اليوم):

تضيقات الجهاز الهضمي العلوي،

اتباع نظام غذائي منخفض في البوتاسيوم وغني بالصوديوم

إعطاء المحاليل التي لا تحتوي على البوتاسيوم أو تكون فقيرة به عن طريق الوريد،

فقدان الشهية العصبي النفسي,

2. خسائر الكلى:

أ) خسائر الغدة الكظرية:

فرط الألدوستيرونية بعد الجراحة أو الصدمات الأخرى.

داء كوشينغ، الاستخدام العلاجي لـ ACTH، الجلايكورتيكويدات،

الألدوستيرونية الأولية (متلازمة كون الأولى) أو الثانوية (متلازمة كون الثانية) (قصور القلب، تليف الكبد)؛

ب) أسباب كلوية وأسباب أخرى:

التهاب الحويضة والكلية المزمن, حماض الكالسيوم الكلوي,

مرحلة البوليوريا الفشل الكلوي الحاد، إدرار البول الأسموزي، وخاصة في مرض السكري، وبدرجة أقل مع ضخ مدرات البول الأسموزي،

إدارة مدرات البول

قلاء،

3. الخسارة عن طريق الجهاز الهضمي :

القيء. الناسور الصفراوي والبنكرياس والأمعاء. إسهال؛ انسداد معوي التهاب القولون التقرحي؛

المسهلات.

أورام زغبية في المستقيم.

4. اضطرابات التوزيع:

زيادة امتصاص البوتاسيوم من قبل الخلايا من القطاع خارج الخلية، على سبيل المثال، أثناء تخليق الجليكوجين والبروتين، والعلاج الناجح لمرض السكري، وإدخال القواعد العازلة في علاج الحماض الأيضي.

زيادة إطلاق البوتاسيوم من قبل الخلايا في الفضاء خارج الخلية، على سبيل المثال، أثناء حالات التقويض، وتقوم الكلى بإزالته بسرعة.

علامات طبيه

قلب:عدم انتظام ضربات القلب. عدم انتظام دقات القلب. تلف عضلة القلب (ربما مع تغيرات شكلية: نخر، تمزق الألياف)؛ انخفاض في ضغط الدم. شذوذ تخطيط القلب. السكتة القلبية (في الانقباض) ؛ انخفاض التسامح مع جليكوسيدات القلب.

العضلات الهيكلية: انخفاض النغمة ("العضلات ناعمة، مثل منصات التدفئة المطاطية نصف المملوءة")، وضعف عضلات الجهاز التنفسي (فشل الجهاز التنفسي)، والشلل الصاعد من نوع لاندري.

الجهاز الهضمي:فقدان الشهية، والتقيؤ، ونى المعدة، والإمساك، وانسداد الأمعاء الشللي.

الكلى:بيلة متساوية. بوال، عطاش. وني المثانة.

التمثيل الغذائي للكربوهيدرات: انخفاض تحمل الجلوكوز.

علامات عامة:ضعف؛ اللامبالاة أو التهيج. الذهان بعد العملية الجراحية. عدم الاستقرار إلى البرد. العطش.

ومن المهم معرفة ما يلي:يزيد البوتاسيوم من مقاومة الجليكوسيدات القلبية. مع نقص البوتاسيوم، لوحظ عدم انتظام دقات القلب الأذيني الانتيابي مع كتلة الأذينية البطينية المتغيرة. تساهم مدرات البول في هذا الحصار (فقدان إضافي للبوتاسيوم!). بالإضافة إلى ذلك، فإن نقص البوتاسيوم يضعف وظائف الكبد، خاصة إذا كان هناك تلف بالفعل في الكبد. يتم تعطيل تخليق اليوريا، ونتيجة لذلك يتم تحييد كمية أقل من الأمونيا. وبالتالي قد تظهر أعراض تسمم الأمونيا مع تلف الدماغ.

يتم تسهيل انتشار الأمونيا في الخلايا العصبية عن طريق القلاء المصاحب. وبالتالي، على عكس الأمونيوم (NH4 +)، الذي تكون الخلايا غير منفذة له نسبيًا، يمكن للأمونيا (NH3) اختراق غشاء الخلية لأنه قابل للذوبان في الدهون. مع زيادة الرقم الهيدروجيني (انخفاض تركيز أيونات الهيدروجين (التوازن بين NH4 + و NH3) يتحول لصالح NH3. تعمل مدرات البول على تسريع هذه العملية.

من المهم أن تتذكر ما يلي:

عندما تسود عملية التوليف (النمو، فترة التعافي)، بعد الخروج من الغيبوبة السكرية والحماض، تزداد حاجة الجسم

(من خلاياها) في البوتاسيوم. في جميع حالات التوتر، تقل قدرة الأنسجة على امتصاص البوتاسيوم. يجب أن تؤخذ هذه الميزات في الاعتبار عند وضع خطة العلاج.

التشخيص

لتحديد نقص البوتاسيوم، من المستحسن الجمع بين عدة طرق بحثية من أجل تقييم الاضطراب بأكبر قدر ممكن من الوضوح.

سوابق المريض:يمكن أن توفر معلومات قيمة. من الضروري معرفة أسباب الانتهاك الحالي. وهذا وحده قد يشير إلى وجود نقص البوتاسيوم.

أعراض مرضية: علامات معينة تشير إلى وجود نقص في البوتاسيوم. لذلك، من الضروري التفكير في الأمر إذا كان المريض، بعد الجراحة، يطور ونى الجهاز الهضمي غير القابل للعلاج التقليدي، أو القيء غير المبرر، أو حالة غير واضحة من الضعف العام، أو حدوث اضطراب عقلي.

تخطيط كهربية القلب: تسطيح أو انقلاب موجة T، وانخفاض في مقطع ST، وظهور موجة U قبل اندماج T وU في موجة TU مشتركة. إلا أن هذه الأعراض ليست ثابتة وقد تكون غائبة أو غير متوافقة مع شدة نقص البوتاسيوم ودرجة الكاليميا. بالإضافة إلى ذلك، فإن تغيرات تخطيط كهربية القلب ليست محددة وقد تكون أيضًا نتيجة للقلاء والتحولات (درجة الحموضة في السائل خارج الخلية، واستقلاب الطاقة الخلوية، واستقلاب الصوديوم، ووظيفة الكلى). وهذا يحد من قيمتها العملية. في حالات قلة البول، غالبًا ما يزداد تركيز البوتاسيوم في البلازما، على الرغم من نقصه.

ومع ذلك، في غياب هذه التأثيرات، يمكن الافتراض أنه في حالات نقص بوتاسيوم الدم فوق 3 مليمول / لتر، يكون إجمالي نقص البوتاسيوم حوالي 100-200 مليمول، مع تركيز البوتاسيوم أقل من 3 مليمول / لتر - من 200 إلى 400 مليمول، ومع مستواه أقل من 2 مليمول / لتر - 500 مليمول أو أكثر.

سي بي اس: عادة ما يقترن نقص البوتاسيوم بالقلاء الاستقلابي.

البوتاسيوم في البول:يتناقص إفرازه عندما يكون إفرازه أقل من 25 مليمول / يوم؛ من المحتمل أن يكون نقص البوتاسيوم عندما ينخفض ​​إلى 10 مليمول / لتر. ومع ذلك، عند تفسير إفراز البوتاسيوم في البول، فمن الضروري أن تأخذ في الاعتبار القيمة الحقيقية للبوتاسيوم في البلازما. وبالتالي، يكون إفراز البوتاسيوم 30 - 40 مليمول / يوم مرتفعًا إذا كان مستواه في البلازما 2 مليمول / لتر. يزداد محتوى البوتاسيوم في البول، على الرغم من نقصه في الجسم، في حالة تلف الأنابيب الكلوية أو وجود زيادة في هرمون الألدوستيرون.
التمييز التشخيصي التفريقي: في ظل نظام غذائي فقير بالبوتاسيوم (الأطعمة التي تحتوي على النشا)، يتم إخراج أكثر من 50 مليمول من البوتاسيوم يوميًا في البول في وجود نقص البوتاسيوم من أصل غير كلوي: إذا تجاوز إفراز البوتاسيوم 50 مليمول / يوم، فأنت بحاجة إلى التفكير في الأسباب الكلوية لنقص البوتاسيوم.

توازن البوتاسيوم: يتيح لك تقييمه معرفة ما إذا كان إجمالي محتوى البوتاسيوم في الجسم يتناقص أم يتزايد. وينبغي استخدامها كدليل عند وصف العلاج. تحديد محتوى البوتاسيوم داخل الخلايا: من الأسهل القيام بذلك في كريات الدم الحمراء. ومع ذلك، فإن محتواه من البوتاسيوم قد لا يعكس التغيرات في جميع الخلايا الأخرى. وبالإضافة إلى ذلك، فمن المعروف أن الخلايا الفردية تتصرف بشكل مختلف في الحالات السريرية المختلفة.

علاج

مع الأخذ في الاعتبار صعوبات تحديد حجم نقص البوتاسيوم في جسم المريض، يمكن إجراء العلاج على النحو التالي:

1. تحديد حاجة المريض للبوتاسيوم:

أ) توفير الاحتياجات اليومية الطبيعية من البوتاسيوم: 60-80 مليمول (1 مليمول/كجم).

ب) القضاء على نقص البوتاسيوم، مقاساً بتركيزه في البلازما، ولهذا يمكن استخدام الصيغة التالية:

نقص البوتاسيوم (مليمول) = وزن المريض (كجم) × 0.2 × (4.5 - بلازما K+)

هذه الصيغة لا تعطينا القيمة الحقيقية لمجموع نقص البوتاسيوم في الجسم. ومع ذلك، يمكن استخدامه في العمل العملي.

ج) يراعى فقد البوتاسيوم من خلال القناة الهضمية
محتوى البوتاسيوم في إفرازات الجهاز الهضمي: اللعاب - 40، عصير المعدة - 10، عصير الأمعاء - 10، عصير البنكرياس - 5 مليمول / لتر.

خلال فترة التعافي بعد الجراحة والإصابة، بعد علاج ناجحالجفاف أو الغيبوبة السكرية أو الحماض، فمن الضروري زيادة الجرعة اليومية من البوتاسيوم. يجب أن تتذكر أيضًا الحاجة إلى تعويض فقدان البوتاسيوم عند استخدام أدوية قشرة الغدة الكظرية والمسهلات وأدوية السلوريت (50-100 مليمول / يوم).

2. اختر طريق إعطاء البوتاسيوم.

إذا أمكن، ينبغي إعطاء الأفضلية لتناول مكملات البوتاسيوم عن طريق الفم. مع الإعطاء عن طريق الوريد، هناك دائمًا خطر حدوث زيادة سريعة في تركيز البوتاسيوم خارج الخلية. يكون هذا الخطر كبيرًا بشكل خاص عندما ينخفض ​​​​حجم السائل خارج الخلية تحت تأثير فقدان إفرازات الجهاز الهضمي بشكل كبير، وكذلك مع قلة البول.

أ) إعطاء البوتاسيوم عن طريق الفم: إذا كان نقص البوتاسيوم ليس كبيرا، وبالإضافة إلى ذلك، من الممكن تناول الطعام عن طريق الفم، توصف الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم: مرق ومرق الدجاج واللحوم، ومستخلصات اللحوم، والفواكه المجففة (المشمش، الخوخ، الخوخ)، الجزر، الفجل الأسود، الطماطم، الفطر الجاف، مسحوق الحليب).

إدارة محاليل كلوريد البوتاسيوم. من الأنسب إعطاء محلول بوتاسيوم 1 عادي (محلول 7.45٪)، يحتوي مل واحد منه على 1 ملي مول من البوتاسيوم و1 ملي مول من الكلوريد.

ب) إعطاء البوتاسيوم من خلال أنبوب معدي: يمكن أن يتم ذلك أثناء التغذية الأنبوبية. من الأفضل استخدام محلول كلوريد البوتاسيوم 7.45٪.

ج) إعطاء البوتاسيوم عن طريق الوريد: يضاف محلول كلوريد البوتاسيوم 7.45% (معقم!) إلى 400-500 مل من محلول الجلوكوز 5%-20% بكمية 20-50 مل. معدل الإدارة لا يزيد عن 20 مليمول / ساعة! عندما يكون معدل التسريب الوريدي أكثر من 20 مليمول / ساعة، يظهر ألم حارق على طول الوريد ويكون هناك خطر زيادة تركيز البوتاسيوم في البلازما إلى مستوى سام. يجب التأكيد على أن المحاليل المركزة لكلوريد البوتاسيوم لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن تُعطى بسرعة عن طريق الوريد في شكل غير مخفف! لإدارة حل مركز بأمان، فمن الضروري استخدام perfuser (مضخة حقنة).

يجب أن يستمر تناول مكملات البوتاسيوم لمدة 3 أيام على الأقل بعد وصول تركيزات البلازما إلى المستويات الطبيعية واستعادة التغذية المعوية الكاملة.

عادة ما يتم إعطاء ما يصل إلى 150 مليمول من البوتاسيوم يوميًا. الحد الأقصى للجرعة اليومية هو 3 مول/كجم من وزن الجسم - وهذا هو الحد الأقصى لقدرة الخلايا على التقاط البوتاسيوم.

3. موانع ضخ محاليل البوتاسيوم:

أ) قلة البول وانقطاع البول أو في الحالات التي يكون فيها إدرار البول غير معروف. في مثل هذه الحالة، يتم أولاً إعطاء سوائل خالية من البوتاسيوم حتى يصل إنتاج البول إلى 40-50 مل / ساعة.

ب) الجفاف السريع الشديد. لا يبدأ إعطاء المحاليل التي تحتوي على البوتاسيوم إلا بعد إعطاء الجسم كمية كافية من الماء واستعادة إدرار البول الكافي.

ج) فرط بوتاسيوم الدم.

د) القصور القشري الكظري (بسبب عدم كفاية إفراز البوتاسيوم من الجسم)

ه) الحماض الشديد. يجب أولا القضاء عليهم. ومع التخلص من الحماض، يمكن إعطاء البوتاسيوم!

البوتاسيوم الزائد

إن زيادة البوتاسيوم في الجسم أقل شيوعاً من نقصه، وهي حالة خطيرة جداً تتطلب تدابير الطوارئللقضاء عليه. وفي جميع الأحوال فإن زيادة البوتاسيوم أمر نسبي ويعتمد على انتقاله من الخلايا إلى الدم، رغم أن كمية البوتاسيوم في الجسم بشكل عام قد تكون طبيعية أو حتى منخفضة! ويزداد تركيزه في الدم، بالإضافة إلى عدم كفاية إفرازه عن طريق الكلى. وبالتالي، يتم ملاحظة زيادة البوتاسيوم فقط في السائل خارج الخلية ويتميز بفرط بوتاسيوم الدم. ويعني زيادة في تركيز البوتاسيوم في البلازما بما يتجاوز 5.5 مليمول / لتر عند درجة الحموضة الطبيعية.

الأسباب:

1) الإفراط في تناول البوتاسيوم في الجسم، وخاصة مع انخفاض إدرار البول.

2) إطلاق البوتاسيوم من الخلايا: الحماض التنفسي أو الأيضي. الإجهاد والصدمات والحروق. تجفيف؛ انحلال الدم. بعد تناول السكسينيل كولين، عندما يظهر ارتعاش العضلات، هناك ارتفاع قصير المدى في البوتاسيوم في البلازما، مما قد يسبب علامات تسمم البوتاسيوم لدى مريض يعاني من فرط بوتاسيوم الدم الموجود.

3) عدم كفاية إفراز البوتاسيوم عن طريق الكلى: الفشل الكلوي الحاد والفشل الكلوي المزمن. القصور القشري الكظري. مرض اديسون.

هام: لا تفترض زيادة في مستويات البوتاسيوم خلالآزوتيميا، أي ما يعادل الفشل الكلوي. يجبالتركيز على كمية البول أو وجود خسائر غيرهالسوائل (من الأنبوب الأنفي المعدي، من خلال التصريف، والنواسير) - معإدرار البول المحفوظ أو الخسائر الأخرى، يفرز البوتاسيوم بشكل مكثفجسم!

الصورة السريرية:وهو ناتج بشكل مباشر عن زيادة مستويات البوتاسيوم في البلازما - فرط بوتاسيوم الدم.

الجهاز الهضمي: قيء، تشنج، إسهال.

القلب: العلامة الأولى هي عدم انتظام ضربات القلب، يليها إيقاع البطين. في وقت لاحق - الرجفان البطيني، السكتة القلبية في الانبساط.

الكلى: قلة البول، انقطاع البول.

الجهاز العصبي: تنمل، شلل رخو، ارتعاش العضلات.

العلامات العامة: خمول عام، ارتباك.

التشخيص

سوابق المريض: عندما تظهر قلة البول وانقطاع البول، من الضروري التفكير في إمكانية الإصابة بفرط بوتاسيوم الدم.

تفاصيل العيادة:الأعراض السريرية ليست نموذجية. تشير اضطرابات القلب إلى فرط بوتاسيوم الدم.

تخطيط كهربية القلب:موجة T حادة وطويلة ذات قاعدة ضيقة؛ التوسع عن طريق التوسع. يقع الجزء الأولي من المقطع أسفل خط الجهد الكهربي، وهو ارتفاع بطيء مع صورة تذكرنا بكتلة فرع الحزمة اليمنى؛ الإيقاع العقدي الأذيني البطيني أو خارج الانقباض أو اضطرابات الإيقاع الأخرى.

التحاليل المخبرية : تحديد تركيز البوتاسيوم في البلازما. هذه القيمة حاسمة، لأن التأثير السام يعتمد إلى حد كبير على تركيز البوتاسيوم في البلازما.

تركيز البوتاسيوم فوق 6.5 مليمول/لتر خطير، وفي حدود 10-12 مليمول/لتر - قاتل!

استقلاب المغنيسيوم

فسيولوجيا استقلاب المغنيسيوم.

يؤثر المغنيسيوم، كونه جزءًا من الإنزيمات المساعدة، على العديد من العمليات الأيضية، ويشارك في التفاعلات الأنزيمية لتحلل السكر الهوائي واللاهوائي وينشط جميع الإنزيمات تقريبًا في تفاعلات نقل مجموعات الفوسفات بين ATP وADP، ويعزز المزيد الاستخدام الفعالتراكم الأكسجين والطاقة في الخلية. تشارك أيونات المغنيسيوم في تنشيط وتثبيط نظام cAMP، والفوسفات، والإينولاز، وبعض الببتيداز، وفي الحفاظ على احتياطيات نيوكليوتيدات البيورين والبيريميدين اللازمة لتخليق DNA وRNA، وجزيئات البروتين، وبالتالي التأثير على تنظيم نمو الخلايا. وتجديد الخلايا. أيونات المغنيسيوم، تنشيط ATPase لغشاء الخلية، وتعزيز تدفق البوتاسيوم من خارج الخلية إلى الفضاء داخل الخلايا وتقليل نفاذية أغشية الخلايا لإطلاق البوتاسيوم من الخلية، والمشاركة في تفاعلات التنشيط التكميلي، وانحلال الفيبرين لجلطة الفيبرين .

المغنيسيوم، الذي له تأثير مضاد على العديد من العمليات التي تعتمد على الكالسيوم، مهم في تنظيم عملية التمثيل الغذائي داخل الخلايا.

المغنيسيوم، يضعف الخصائص الانقباضية للعضلات الملساء، ويوسع الأوعية الدموية، ويمنع استثارة العقدة الجيبية للقلب وتوصيل النبضات الكهربائية في الأذينين، ويمنع تفاعل الأكتين مع الميوسين، وبالتالي يضمن الاسترخاء الانبساطي للقلب. عضلة القلب، يمنع انتقال النبضات الكهربائية في المشبك العصبي العضلي، مما يسبب تأثير يشبه الكورار، وله تأثير مخدر على الجهاز العصبي المركزي، والذي يتم تخفيفه عن طريق المسكنات (كورديامين). في الدماغ، يعتبر المغنيسيوم مشاركًا أساسيًا في تركيب جميع الببتيدات العصبية المعروفة اليوم.

الرصيد اليومي

الاحتياجات اليومية من المغنيسيوم للبالغين الأصحاء هي 7.3-10.4 مليمول أو 0.2 مليمول/كجم. تركيز المغنيسيوم الطبيعي في البلازما هو 0.8-1.0 مليمول/لتر، 55-70% منه في شكل متأين.

نقص مغنيزيوم الدم

يتجلى نقص مغنيزيوم الدم عندما ينخفض ​​تركيز المغنيسيوم في البلازما إلى أقل من 0.8 مليمول / لتر.

الأسباب:

1. عدم تناول كمية كافية من المغنيسيوم من الطعام؛

2. التسمم المزمن بأملاح الباريوم والزئبق والزرنيخ والتناول المنهجي للكحول (ضعف امتصاص المغنيسيوم في الجهاز الهضمي) ؛

3. فقدان المغنيسيوم من الجسم (القيء، الإسهال، التهاب الصفاق، التهاب البنكرياس، وصفة مدرات البول دون تصحيح فقدان الكهارل، الإجهاد)؛

4. زيادة حاجة الجسم للمغنيسيوم (الحمل، الإجهاد الجسدي والعقلي)؛

5. الانسمام الدرقي، خلل في عمل البخار الغدة الدرقيةتليف الكبد.

6. العلاج بالجليكوسيدات ومدرات البول الحلقية والأمينوجليكوزيدات.

تشخيص نقص مغنيزيوم الدم

يعتمد تشخيص نقص مغنيزيوم الدم على التاريخ الطبي، وتشخيص المرض الأساسي والأمراض المصاحبة، ونتائج الاختبارات المعملية.

يعتبر نقص مغنيزيوم الدم مثبتًا إذا كان تركيز المغنيسيوم أقل من 1.5 مليمول / لتر في نفس الوقت مع نقص مغنيزيوم الدم في البول اليومي للمريض أو بعد ذلك. التسريب في الوريد 15-20 مليمول (15-20 مل من محلول 25٪) من المغنيسيوم، خلال الـ 16 ساعة القادمة يتم إخراج أقل من 70٪ من المغنيسيوم المعطى في البول.

عيادة نقص مغنيزيوم الدم

تتطور الأعراض السريرية لنقص مغنيزيوم الدم عندما ينخفض ​​تركيز المغنيسيوم في البلازما إلى أقل من 0.5 مليمول / لتر.

يتم تمييز ما يلي: أشكال نقص مغنيزيوم الدم.

يتجلى الشكل الدماغي (الاكتئابي والصرع) في الشعور بثقل في الرأس والصداع والدوخة مزاج سيئ، زيادة الاستثارة، والارتعاش الداخلي، والخوف، والاكتئاب، ونقص التهوية، وفرط المنعكسات، وأعراض شفوستيك وتروسو الإيجابية.

يتميز شكل الذبحة الصدرية الوعائية بألم القلب، عدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام ضربات القلب، وانخفاض ضغط الدم. يُظهر مخطط كهربية القلب انخفاضًا في الجهد، والتوائم، وموجة T السلبية، والرجفان البطيني.

مع نقص المغنيسيوم المعتدل، فإن المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني يصابون في كثير من الأحيان بالأزمات.

يتميز الشكل العضلي الكزازي بالرعشة، والتشنجات الليلية في عضلات الساق، وفرط المنعكسات (متلازمة تروسو، شفوستيك)، وتشنجات العضلات، وتشوش الحس. عندما ينخفض ​​مستوى المغنيسيوم إلى أقل من 0.3 مليمول / لتر، تحدث تشنجات عضلية في الرقبة والظهر والوجه ("فم السمكة") والأطراف السفلية (باطن القدم والأصابع) والأطراف العلوية ("يد الطبيب").

يتجلى الشكل الحشوي في تشنج الحنجرة والقصبات الهوائية وتشنج القلب وتشنج العضلة العاصرة في أودي والشرج والإحليل. اضطرابات الجهاز الهضمي: انخفاض وفقدان الشهية بسبب ضعف التذوق والإدراك الشمي (الكاكوزيا).

علاج نقص مغنيزيوم الدم

يمكن تصحيح نقص مغنيزيوم الدم بسهولة عن طريق الحقن الوريدي للمحاليل التي تحتوي على المغنيسيوم - كبريتات المغنيسيوم، البانانجين، أسبارتات البوتاسيوم والمغنيسيوم أو عن طريق إعطاء الكوبيدكس المعوي، الماجنروت، الأسباركام، البانانجين.

للإعطاء عن طريق الوريد، يتم استخدام محلول 25٪ من كبريتات المغنيسيوم في أغلب الأحيان بحجم يصل إلى 140 مل يوميًا (يحتوي 1 مل من كبريتات المغنيسيوم على 1 مليمول من المغنيسيوم).

للمتلازمة المتشنجة ذات مسببات غير معروفة في حالات الطوارئ كاختبار تشخيصي والحصول عليها تأثير علاجييوصى بإعطاء 5-10 مل من محلول 25٪ من كبريتات المغنيسيوم عن طريق الوريد مع 2-5 مل من محلول 10٪ من كلوريد الكالسيوم. يتيح لك ذلك إيقاف النوبات المرتبطة بنقص مغنيزيوم الدم وبالتالي التخلص منها.

في ممارسة التوليد، مع تطور متلازمة التشنج المرتبطة بتسمم الحمل، يتم إعطاء 6 غرام من كبريتات المغنيسيوم عن طريق الوريد ببطء لمدة 15-20 دقيقة. وفي وقت لاحق، جرعة الصيانة من المغنيسيوم هي 2 جم / ساعة. إذا لم تتوقف المتلازمة المتشنجة، أعد تناول 2-4 جم من المغنيسيوم لمدة 5 دقائق. في حالة تكرار النوبات، يوصى بوضع المريض تحت التخدير باستخدام مرخيات العضلات، وإجراء التنبيب الرغامي وإجراء التهوية الميكانيكية.

بالنسبة لارتفاع ضغط الدم الشرياني، يبقى العلاج بالمغنيسيوم طريقة فعالةتطبيع ضغط الدم حتى مع مقاومة الأدوية الأخرى. وجود تأثير مهدئ، والمغنيسيوم يلغي أيضا الخلفية العاطفية، والتي عادة ما تكون سببا للأزمة.

من المهم بعد العلاج المناسب بالمغنيسيوم (ما يصل إلى 50 مل 25٪ يوميًا لمدة 2-3 أيام) الحفاظ على مستويات ضغط الدم الطبيعية لفترة طويلة.

أثناء العلاج بالمغنيسيوم، من الضروري مراقبة حالة المريض بعناية، بما في ذلك تقييم درجة تثبيط منعكس الركبة، كانعكاس غير مباشر لمستوى المغنيسيوم في الدم، ومعدل التنفس، ومتوسط ​​الضغط الشرياني، ومعدل إدرار البول. في حالة القمع الكامل لمنعكس الركبة، أو تطور بطء التنفس، أو انخفاض إدرار البول، يتم إيقاف تناول كبريتات المغنيسيوم.

في حالة عدم انتظام دقات القلب البطيني والرجفان البطيني المرتبط بنقص المغنيسيوم، تكون جرعة كبريتات المغنيسيوم 1-2 جم، والتي تدار مخففة في 100 مل من محلول الجلوكوز 5٪ لمدة 2-3 دقائق. في الحالات الأقل طوارئ، يتم إعطاء المحلول لمدة 5-60 دقيقة، وتكون جرعة المداومة 0.5-1.0 جم / ساعة لمدة 24 ساعة.

فرط مغنيزيوم الدم

يتطور فرط مغنيزيوم الدم (زيادة تركيز المغنيسيوم في بلازما الدم بأكثر من 1.2 مليمول / لتر) مع الفشل الكلوي والحماض الكيتوني السكري والإفراط في تناول الأدوية التي تحتوي على المغنيسيوم وزيادة حادة في عملية الهدم.

عيادة فرط مغنيزيوم الدم.

أعراض فرط مغنيزيوم الدم قليلة ومتغيرة.

الأعراض النفسية العصبية: زيادة الاكتئاب، والنعاس، والخمول. عند مستوى مغنيسيوم يصل إلى 4.17 مليمول / لتر، يتطور التخدير السطحي، وعند مستوى 8.33 مليمول / لتر، يتطور التخدير العميق. يحدث توقف التنفس عندما يرتفع تركيز المغنيسيوم إلى 11.5-14.5 مليمول / لتر.

الأعراض العصبية العضلية: وهن واسترخاء العضلات، والتي يتم تعزيزها عن طريق التخدير ويتم التخلص منها عن طريق المسكنات. يتم تخفيف الترنح والضعف وانخفاض ردود الفعل الوترية باستخدام أدوية مضادات الكولينستراز.

اضطرابات القلب والأوعية الدموية: عند تركيز المغنيسيوم في البلازما بنسبة 1.55-2.5 مليمول / لتر، يتم تثبيط استثارة العقدة الجيبية ويتباطأ توصيل النبضات في نظام توصيل القلب، وهو ما يتجلى في مخطط كهربية القلب عن طريق بطء القلب، وزيادة في الفاصل الزمني PQ، واتساع مجمع QRS، وضعف انقباض عضلة القلب. يحدث الانخفاض في ضغط الدم بشكل رئيسي بسبب الضغط الانبساطي وبدرجة أقل الضغط الانقباضي. مع فرط مغنيزيوم الدم بمقدار 7.5 مليمول / لتر أو أكثر، قد يتطور الانقباض في مرحلة الانبساط.

اضطرابات الجهاز الهضمي: الغثيان، آلام البطن، القيء، الإسهال.

يتم تعزيز المظاهر السامة لفرط مغنيزيوم الدم بواسطة حاصرات B، الأمينوغليكوزيدات، الريبوكسين، الأدرينالين، الجلايكورتيكويدات، والهيبارين.

التشخيص يعتمد فرط مغنيزيوم الدم على نفس المبادئ التي يعتمد عليها تشخيص نقص مغنيزيوم الدم.

علاج فرط مغنيزيوم الدم.

1. القضاء على سبب وعلاج المرض الأساسي الذي تسبب في فرط مغنيزيوم الدم (الفشل الكلوي، الحماض الكيتوني السكري)؛

2. مراقبة التنفس والدورة الدموية وتصحيح اضطراباتها في الوقت المناسب (استنشاق الأكسجين، والتهوية المساعدة والاصطناعية، وإدارة محلول بيكربونات الصوديوم، كورديامين، بروسيرين)؛

3. الإعطاء البطيء عن طريق الوريد لمحلول كلوريد الكالسيوم (5-10 مل من 10% CaCl)، وهو مضاد للمغنيسيوم؛

4. تصحيح اضطرابات الماء والكهارل.

5. إذا كان هناك مستوى عال من المغنيسيوم في الدم، يشار إلى غسيل الكلى.

اضطراب استقلاب الكلور

يعد الكلور أحد أيونات البلازما الرئيسية (مع الصوديوم). تمثل أيونات الكلور 100 ملي أوسمول أو 34.5% من الأسمولية البلازمية. جنبا إلى جنب مع كاتيونات الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم، يشارك الكلور في خلق إمكانات الراحة وإمكانات العمل لأغشية الخلايا القابلة للاستثارة. يلعب أنيون الكلور دورًا مهمًا في الحفاظ على نظام هيموجلوبين الدم العازل في الدم (نظام عازل الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء)، ووظيفة إدرار البول في الكلى، وتخليق حمض الهيدروكلوريك بواسطة الخلايا الجدارية للغشاء المخاطي في المعدة. أثناء عملية الهضم، يخلق حمض الهيدروكلوريك الموجود في عصير المعدة حموضة مثالية لعمل البيبسين وهو محفز لإفراز عصير البنكرياس من البنكرياس.

التركيز الطبيعي للكلور في بلازما الدم هو 100 مليمول / لتر.

نقص كلور الدم

يحدث نقص كلوريد الدم عندما يكون تركيز الكلور في بلازما الدم أقل من 98 مليمول / لتر.

أسباب نقص كلور الدم.

1. فقدان عصارة المعدة والأمعاء بسبب أمراض مختلفة (التسمم، انسداد الأمعاء، تضيق مخرج المعدة، الإسهال الشديد).

2. فقدان العصارات الهضمية في تجويف الجهاز الهضمي (شلل جزئي في الأمعاء، تخثر الشرايين المساريقية)؛

3. العلاج المدر للبول غير المنضبط.

4. انتهاك CBS (قلاء التمثيل الغذائي)؛

5. تعديل البلازما.

تشخيص نقص كلور الدممرتكز على:

1. بناءً على التاريخ الطبي والأعراض السريرية؛

2. على تشخيص المرض والأمراض المصاحبة له.

3. بناء على بيانات الفحص المخبري للمريض.

المعيار الرئيسي لإجراء التشخيص ودرجة نقص كلوريد الدم هو تحديد تركيز الكلور في الدم وكمية البول اليومية.

عيادة نقص كلور الدم.

الصورة السريرية لنقص كلوريد الدم غير محددة. من المستحيل فصل أعراض انخفاض كلور البلازما عن التغير المتزامن في تركيز الصوديوم والبوتاسيوم، اللذين يرتبطان ارتباطًا وثيقًا. الصورة السريرية تشبه حالة قلاء نقص بوتاسيوم الدم. يشكو المرضى من الضعف والخمول والنعاس وفقدان الشهية والغثيان والقيء وأحيانًا تشنجات العضلات وتشنجات آلام البطن وشلل جزئي في الأمعاء. غالبًا ما ترتبط أعراض عسر الماء نتيجة لفقدان السوائل أو الماء الزائد أثناء عملية التخفيف البلازمي.

علاج فرط كلور الدميتكون من إجراء إدرار البول القسري لفرط الإماهة واستخدام محاليل الجلوكوز للجفاف الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.

استقلاب الكالسيوم

ترتبط التأثيرات البيولوجية للكالسيوم بشكله المتأين، والذي يشارك، إلى جانب أيونات الصوديوم والبوتاسيوم، في إزالة الاستقطاب وإعادة استقطاب الأغشية القابلة للاستثارة، وفي النقل المتشابك للإثارة، كما يعزز إنتاج الأسيتيل كولين في المشابك العصبية العضلية.

الكالسيوم عنصر أساسي في عملية إثارة وانقباض عضلة القلب والعضلات المخططة والقذرة خلايا العضلاتالأوعية والأمعاء. يتوزع الكالسيوم على سطح غشاء الخلية، ويقلل من نفاذية غشاء الخلية واستثارته وموصليته. الكالسيوم المتأين، الذي يقلل من نفاذية الأوعية الدموية ويمنع تغلغل الجزء السائل من الدم في الأنسجة، يعزز تدفق السوائل من الأنسجة إلى الدم وبالتالي يكون له تأثير مضاد للذمة. من خلال تعزيز وظيفة نخاع الغدة الكظرية، يزيد الكالسيوم من مستوى الأدرينالين في الدم، مما يقاوم تأثيرات الهيستامين المنطلق من الخلايا البدينة أثناء ردود الفعل التحسسية.

تشارك أيونات الكالسيوم في سلسلة تفاعلات تخثر الدم، وهي ضرورية لتثبيت العوامل المعتمدة على فيتامين K (II، VII، IX، X) في الدهون الفوسفاتية، وتكوين مركب بين العامل الثامن وعامل فون ويلبراندت، وهو مظهر من مظاهر النشاط الأنزيمي للعامل XIIIa، ويعتبر محفزًا لعمليات تحويل البروثرومبين إلى ثرومبين، وتراجع خثرة التخثر.

متطلبات الكالسيوم هي 0.5 ملمول في اليوم. تركيز الكالسيوم الكلي في البلازما هو 2.1-2.6 مليمول / لتر، الكالسيوم المتأين - 0.84-1.26 مليمول / لتر.

نقص كلس الدم

يتطور نقص كلس الدم عندما ينخفض ​​مستوى إجمالي الكالسيوم في البلازما إلى أقل من 2.1 مليمول / لتر أو عندما ينخفض ​​الكالسيوم المتأين إلى أقل من 0.84 مليمول / لتر.

أسباب نقص كالسيوم الدم.

1. عدم كفاية تناول الكالسيوم بسبب ضعف الامتصاص في الأمعاء (التهاب البنكرياس الحاد)، أثناء الصيام، استئصال الأمعاء واسعة النطاق، ضعف امتصاص الدهون (أشوليا، الإسهال)؛

2. فقدان كبير للكالسيوم على شكل أملاح أثناء الحماض (مع البول) أو القلاء (مع البراز)، مع الإسهال، والنزيف، ونقص السكر في الدم، وأمراض الكلى، عند وصفه الأدوية(الجلوكوكورتيكويدات) ؛

3. زيادة كبيرة في حاجة الجسم للكالسيوم أثناء ضخ كمية كبيرة من دم المتبرع المستقر مع سترات الصوديوم (سيترات الصوديوم تربط الكالسيوم المتأين)، مع التسمم الداخلي، الصدمة، الإنتان المزمن، حالة الربو، ردود الفعل التحسسية.

4. اضطراب استقلاب الكالسيوم نتيجة لقصور الغدد جارات الدرق (التشنج، التكزز).

عيادة نقص كلس الدم.

يشكو المرضى من الصداع المستمر أو المتكرر، وغالبًا ما يكون ذا طبيعة الصداع النصفي، أو الضعف العام، أو فرط الحركة أو تنمل الحس.

عند الفحص، هناك زيادة في استثارة الجهاز العصبي والعضلي، فرط المنعكسات في شكل وجع عضلي حاد، تقلص منشط: وضع نموذجي لليد على شكل "يد طبيب" أو مخلب (الذراع ينحني عند الكوع ويصل إلى الجسم)، تشنجات في عضلات الوجه ("فم السمكة") "). يمكن أن تتحول المتلازمة المتشنجة إلى حالة من انخفاض قوة العضلات، حتى إلى التكفير.

من الخارج من نظام القلب والأوعية الدمويةهناك زيادة في استثارة عضلة القلب (زيادة معدل ضربات القلب إلى عدم انتظام دقات القلب الانتيابي). تطور نقص كلس الدم يؤدي إلى انخفاض في استثارة عضلة القلب، وأحيانا إلى الانقباض. في مخطط كهربية القلب، تطول فترات Q-T وS-T بعرض موجة T الطبيعي.

يسبب نقص كلس الدم الشديد اضطرابات الدورة الدموية الطرفية: تباطؤ تخثر الدم، وزيادة نفاذية الغشاء، مما يسبب تنشيط العمليات الالتهابية ويساهم في الاستعداد لتفاعلات الحساسية.

يمكن أن يتجلى نقص كلس الدم من خلال زيادة تأثير أيونات البوتاسيوم والصوديوم والمغنيسيوم، لأن الكالسيوم هو خصم لهذه الكاتيونات.

مع نقص كلس الدم المزمن، يصبح جلد المرضى جافا، متصدع بسهولة، يتساقط الشعر، والأظافر تكون ذات خطوط بيضاء. تجديد أنسجة العظامفي هؤلاء المرضى يكون الأمر بطيئًا، وغالبًا ما تحدث هشاشة العظام وزيادة تسوس الأسنان.

تشخيص نقص كلس الدم.

يعتمد تشخيص نقص كلس الدم على الصورة السريرية والبيانات المختبرية.

غالبًا ما يكون التشخيص السريري ظرفيًا بطبيعته، حيث من المرجح أن يحدث نقص كالسيوم الدم في حالات مثل تسريب الدم أو الألبومين، وإعطاء أدوية السلوريتكس، وتخفيف الدم.

التشخيص المختبرييعتمد على تحديد مستوى الكالسيوم أو البروتين الكلي أو ألبومين البلازما مع حساب لاحق لتركيز كالسيوم البلازما المتأين باستخدام الصيغ: مع إعطاء الكالسيوم عن طريق الوريد، قد يتطور بطء القلب، ومع الإعطاء السريع أثناء تناول الجليكوسيدات، نقص التروية، عضلة القلب نقص الأكسجة، قد يحدث نقص بوتاسيوم الدم، الرجفان البطيني، توقف الانقباض، السكتة القلبية في مرحلة الانقباض. يؤدي إعطاء محاليل الكالسيوم عن طريق الوريد إلى الشعور بالحرارة، أولاً في الفم، ثم في جميع أنحاء الجسم.

في حالة الابتلاع العرضي لمحلول الكالسيوم تحت الجلد أو في العضل، ألم قوي، تهيج الأنسجة تليها نخر. لتخفيف الألم ومنع تطور النخر، يجب حقن محلول 0.25٪ من نوفوكائين في منطقة التلامس مع محلول الكالسيوم (حسب الجرعة، يكون حجم الحقن من 20 إلى 100 مل).

يعد تصحيح الكالسيوم المتأين في بلازما الدم ضروريًا للمرضى الذين يكون تركيز بروتين البلازما الأولي لديهم أقل من 40 جم / لتر والذين يتلقون تسريبًا من محلول الألبومين لتصحيح نقص بروتينات الدم.

في مثل هذه الحالات، يوصى بإعطاء 0.02 مليمول من الكالسيوم لكل 1 جم / لتر من الألبومين المنقوع. مثال: ألبومين البلازما - 28 جم/لتر، إجمالي الكالسيوم - 2.07 مليمول/لتر. حجم الألبومين لاستعادة مستواه في البلازما: 40-28 = 12 جم/لتر. لتصحيح تركيز الكالسيوم في البلازما، من الضروري إدخال 0.24 ملي مول Ca2+ (0.02 * 0.12 = 0.24 ملي مول Ca2+ أو 6 مل من 10% CaCl). بعد تناول هذه الجرعة، سيكون تركيز الكالسيوم في البلازما 2.31 مليمول / لتر.
عيادة فرط كالسيوم الدم.

العلامات الأولية لفرط كالسيوم الدم هي الشكاوى من الضعف، وفقدان الشهية، والقيء، وألم شرسوفي والعظام، وعدم انتظام دقات القلب.

مع زيادة فرط كالسيوم الدم تدريجيًا ووصول مستوى الكالسيوم إلى 3.5 مليمول / لتر أو أكثر، تحدث أزمة فرط كالسيوم الدم، والتي يمكن أن تظهر في عدة مجموعات من الأعراض.

الأعراض العصبية العضلية: صداعزيادة الضعف، والارتباك، والإثارة أو الخمول، وضعف الوعي إلى حد الغيبوبة.

مجموعة معقدة من أعراض القلب والأوعية الدموية: تكلس أوعية القلب والشريان الأورطي والكلى والأعضاء الأخرى، خارج الرحم، عدم انتظام دقات القلب الانتيابي. يُظهر مخطط كهربية القلب قصرًا في مقطع S-T، ويمكن أن تكون موجة T ثنائية الطور وتبدأ مباشرة بعد مجمع QRS.

مجموعة معقدة من أعراض البطن: القيء وألم شرسوفي.

فرط كالسيوم الدم أكثر من 3.7 مليمول / لتر يهدد حياة المريض. في هذه الحالة، يتطور القيء الذي لا يمكن السيطرة عليه، والجفاف، وارتفاع الحرارة، والغيبوبة.

علاج فرط كالسيوم الدم.

تصحيح فرط كالسيوم الدم الحاد يشمل:

1. القضاء على سبب فرط كالسيوم الدم (نقص الأكسجة، الحماض، نقص تروية الأنسجة، ارتفاع ضغط الدم الشرياني)؛

2. حماية العصارة الخلوية الخلوية من الكالسيوم الزائد (حاصرات قنوات الكالسيوم من مجموعة فيرابامين ونيفيديبين، والتي لها تأثيرات سلبية على الإينو وكرونوتروبيك)؛

3. إزالة الكالسيوم من البول (سالوريتكس).

يتم الحفاظ على أحد جوانب التوازن - توازن الماء والكهارل في الجسم - باستخدام تنظيم الغدد الصم العصبية. يقع مركز العطش اللاإرادي الأعلى في منطقة ما تحت المهاد البطني الإنسي. يتم تنظيم إفراز الماء والكهارل في المقام الأول من خلال التحكم الهرموني العصبي لوظيفة الكلى. تلعب آليتان هرمونيتان عصبيتان مرتبطتان ارتباطًا وثيقًا دورًا خاصًا في هذا النظام - إفراز الألدوستيرون و (ADH). الاتجاه الرئيسي للعمل التنظيمي للألدوستيرون هو تأثيره المثبط على جميع مسارات إفراز الصوديوم، وقبل كل شيء، على الأنابيب الكلوية (تأثير مضاد للصوديوم). يحافظ ADH على توازن السوائل عن طريق منع الكلى مباشرة من إفراز الماء (عمل مضاد لإدرار البول). هناك علاقة وثيقة وثابتة بين أنشطة الألدوستيرون والآليات المضادة لإدرار البول. يؤدي فقدان السوائل إلى تحفيز إفراز الألدوستيرون من خلال مستقبلات الحجم، مما يؤدي إلى احتباس الصوديوم وزيادة تركيز ADH. العضو المؤثر في كلا النظامين هو الكلى.

يتم تحديد درجة فقدان الماء والصوديوم من خلال آليات التنظيم الخلطي لاستقلاب الماء والملح: الهرمون المضاد لإدرار البول في الغدة النخامية، والفازوبريسين، وهرمون الألدوستيرون الكظري، الذي يؤثر بشكل أكبر على الجسم. جهاز مهمللتأكد من ثبات توازن الماء والملح في الجسم مثل الكلى. يتم إنتاج ADH في النوى فوق البصرية والبطينية في منطقة ما تحت المهاد. من خلال النظام البابي للغدة النخامية، يدخل هذا الببتيد إلى الفص الخلفي للغدة النخامية، ويتركز هناك ويتم إطلاقه في الدم تحت تأثير النبضات العصبية التي تدخل الغدة النخامية. هدف ADH هو جدار الأنابيب البعيدة للكلى، حيث يعزز إنتاج الهيالورونيداز، الذي يزيل البلمرة حمض الهيالورونيكوبالتالي زيادة نفاذية جدران الأوعية الدموية. ونتيجة لذلك، ينتشر الماء من البول الأولي بشكل سلبي إلى خلايا الكلى بسبب التدرج الأسموزي بين السائل بين الخلايا مفرط الأسموزي في الجسم والبول تحت الأسمولية. تمر الكلى ما يقرب من 1000 لتر من الدم عبر أوعيتها يوميًا. يتم ترشيح 180 لترًا من البول الأولي من خلال كبيبات الكلى، لكن 1٪ فقط من السائل الذي ترشحه الكلى يتحول إلى بول، ويخضع 6/7 من السائل الذي يتكون منه البول الأولي إلى إعادة امتصاص إلزامية مع المواد الأخرى الذائبة فيه. الأنابيب القريبة. يتم إعادة امتصاص الماء المتبقي في البول الأولي في الأنابيب البعيدة. يقومون بتكوين البول الأساسي من حيث الحجم والتكوين.

في السائل خارج الخلوي، يتم تنظيم الضغط الأسموزي عن طريق الكلى، والتي يمكن أن تفرز البول بتركيزات كلوريد الصوديوم تتراوح من أثر إلى 340 مليمول / لتر. مع إفراز البول الفقير في كلوريد الصوديوم، سيزداد الضغط الأسموزي بسبب احتباس الملح، ومع إفراز الملح السريع، سوف ينخفض.

يتم التحكم في تركيز البول عن طريق الهرمونات: فازوبريسين (الهرمون المضاد لإدرار البول)، مما يعزز إعادة امتصاص الماء، ويزيد من تركيز الملح في البول، ويحفز الألدوستيرون إعادة امتصاص الصوديوم. يعتمد إنتاج وإفراز هذه الهرمونات على الضغط الأسموزي وتركيز الصوديوم في السائل خارج الخلية. ومع انخفاض تركيز أملاح البلازما، يزداد إنتاج الألدوستيرون ويزداد احتباس الصوديوم، ومع الزيادة يزداد إنتاج الفازوبريسين، وينخفض ​​إنتاج الألدوستيرون. وهذا يزيد من إعادة امتصاص الماء وفقدان الصوديوم، مما يساعد على تقليل الضغط الأسموزي. بالإضافة إلى ذلك، فإن زيادة الضغط الأسموزي يسبب العطش، مما يزيد من استهلاك الماء. يتم إطلاق إشارات تكوين الفازوبريسين والإحساس بالعطش بواسطة المستقبلات التناضحية في منطقة ما تحت المهاد.

إن تنظيم الحجم الخلوي وتركيزات الأيونات داخل الخلايا هي عمليات تعتمد على الطاقة وتتضمن النقل النشط للصوديوم والبوتاسيوم عبر أغشية الخلايا. مصدر الطاقة لأنظمة النقل النشطة، كما هو الحال مع أي استهلاك للطاقة في الخلية تقريبًا، هو تبادل ATP. يمنح الإنزيم الرئيسي، الصوديوم والبوتاسيوم ATPase، الخلايا القدرة على ضخ الصوديوم والبوتاسيوم. يتطلب هذا الإنزيم المغنيسيوم، وبالإضافة إلى ذلك، يتطلب التواجد المتزامن لكل من الصوديوم والبوتاسيوم لتحقيق أقصى قدر من النشاط. إحدى نتائج وجود تركيزات مختلفة من البوتاسيوم والأيونات الأخرى على الجانبين المتقابلين من غشاء الخلية هو توليد فرق الجهد الكهربائي عبر الغشاء.

يتم استهلاك ما يصل إلى ثلث إجمالي الطاقة المخزنة في خلايا العضلات الهيكلية لضمان تشغيل مضخة الصوديوم. عند حدوث نقص الأكسجة أو تداخل أي مثبطات مع عملية التمثيل الغذائي، تتضخم الخلية. آلية التورم هي دخول أيونات الصوديوم والكلوريد إلى الخلية؛ وهذا يؤدي إلى زيادة الأسمولية داخل الخلايا، مما يؤدي بدوره إلى زيادة محتوى الماء، لأنه يتبع المذاب. إن الفقد المتزامن للبوتاسيوم لا يعادل زيادة الصوديوم، وبالتالي ستكون النتيجة زيادة في محتوى الماء.

يتغير التركيز الأسموزي الفعال (التوترية، الأسمولية) للسائل خارج الخلية بالتوازي تقريبًا مع تركيز الصوديوم فيه، والذي يوفر مع أنيوناته ما لا يقل عن 90٪ من نشاطه الأسموزي. لا تتجاوز تقلبات البوتاسيوم والكالسيوم (حتى في ظل الظروف المرضية) عدة ملي مكافئ لكل لتر ولا تؤثر بشكل كبير على قيمة الضغط الاسموزي.

نقص كهربية الدم (نقص حاسة الشم، نقص الأسمولية، نقص التوتر) للسائل خارج الخلية هو انخفاض في التركيز الأسموزي أقل من 300 ملي أوسمول / لتر. وهذا يتوافق مع انخفاض تركيز الصوديوم أقل من 135 مليمول / لتر. فرط كهربية الدم (فرط الأسمولية، فرط التوتر) هو زيادة في التركيز الأسموزي بمقدار 330 ملي أوسمول / لتر وتركيز الصوديوم بمقدار 155 مليمول / لتر.

تنتج التقلبات الكبيرة في أحجام السوائل في قطاعات الجسم عن عمليات بيولوجية معقدة تخضع للقوانين الفيزيائية والكيميائية. وفي هذه الحالة يكون لمبدأ الحياد الكهربائي أهمية كبيرة، والذي يتمثل في أن مجموع الشحنات الموجبة في جميع المساحات المائية يساوي مجموع الشحنات السالبة. التغييرات التي تحدث باستمرار في تركيز الشوارد في الوسط المائي تكون مصحوبة بتغيرات في الإمكانات الكهربائية مع استعادة لاحقة. أثناء التوازن الديناميكي، تتشكل تركيزات مستقرة من الكاتيونات والأنيونات على جانبي الأغشية البيولوجية. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن الشوارد ليست هي المكونات النشطة الوحيدة من الناحية الاسموزية لسوائل الجسم التي تأتي مع الطعام. عادة ما تؤدي أكسدة الكربوهيدرات والدهون إلى تكوين ثاني أكسيد الكربون والماء، والذي يمكن إطلاقه ببساطة عن طريق الرئتين. أكسدة الأحماض الأمينية تنتج الأمونيا واليوريا. يوفر تحويل الأمونيا إلى اليوريا لجسم الإنسان إحدى آليات إزالة السموم، ولكن في الوقت نفسه، يتم تحويل المركبات المتطايرة التي يحتمل أن تزيلها الرئتان إلى مركبات غير متطايرة، والتي يجب أن تفرزها الكلى بالفعل.

يتم تبادل الماء والكهارل والمواد المغذية والأكسجين وثاني أكسيد الكربون والمنتجات النهائية الأيضية الأخرى بشكل رئيسي عن طريق الانتشار. يقوم الماء الشعري بتبادل الماء مع الأنسجة الخلالية عدة مرات في الثانية. بسبب قابليتهما للذوبان في الدهون، ينتشر الأكسجين وثاني أكسيد الكربون بحرية عبر جميع أغشية الشعيرات الدموية. وفي الوقت نفسه، يُعتقد أن الماء والكهارل يمران عبر المسام الدقيقة للغشاء البطاني.

7. مبادئ التصنيف والأنواع الرئيسية لاضطرابات استقلاب الماء.

تجدر الإشارة إلى أنه لا يوجد تصنيف واحد مقبول بشكل عام لاضطرابات توازن الماء والكهارل. عادة ما يتم تقسيم جميع أنواع الاضطرابات، اعتمادا على التغيرات في حجم الماء: مع زيادة في حجم السائل خارج الخلية - توازن الماءإيجابي (الجفاف والوذمة) ؛ مع انخفاض في حجم السائل خارج الخلية – توازن الماء السلبي (الجفاف). جامبيرجر وآخرون. (1952) اقترح تقسيم كل من هذه الأشكال إلى خارج وبين الخلايا. يتم دائمًا أخذ الزيادة والنقصان في الكمية الإجمالية للمياه في الاعتبار فيما يتعلق بتركيز الصوديوم في السائل خارج الخلية (أسموليته). اعتمادًا على التغير في التركيز الأسموزي، يتم تقسيم فرط الجفاف والجفاف إلى ثلاثة أنواع: متساوي الأسمولية، وناقصة الأسمولية، وفرط الأسمولية.

التراكم المفرط للمياه في الجسم (الإفراط في الماء، فرط الترطيب).

فرط الترطيب متساوي التوتريمثل زيادة في حجم السائل خارج الخلية دون إزعاج الضغط الاسموزي. في هذه الحالة، لا يحدث إعادة توزيع السوائل بين القطاعات داخل وخارج الخلية. تحدث الزيادة في إجمالي حجم الماء في الجسم بسبب السائل خارج الخلية. قد تكون هذه الحالة نتيجة لفشل القلب، نقص بروتينات الدم في المتلازمة الكلوية، عندما يظل حجم الدم المنتشر ثابتا بسبب حركة الجزء السائل إلى الجزء الخلالي (يظهر تورم ملموس في الأطراف، قد تتطور الوذمة الرئوية). قد يظهر الأخير مضاعفات شديدةالمرتبطة بإعطاء السوائل بالحقن لأغراض علاجية، أو تسريب كميات كبيرة من محلول ملحي أو محلول رينجر في تجربة أو للمرضى في فترة ما بعد الجراحة.

فرط الجفاف الناتج عن نقص الأسمولارأو يحدث التسمم المائي بسبب تراكم الماء الزائد دون احتباس مماثل للكهارل، أو ضعف إفراز السوائل بسبب الفشل الكلوي، أو عدم كفاية إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول. يمكن إعادة إنتاج هذا الاضطراب تجريبيًا عن طريق غسيل الكلى البريتوني بمحلول ناقص الحركة. يتطور التسمم المائي عند الحيوانات بسهولة أيضًا عند تعرضها للماء بعد تناول هرمون ADH أو إزالة الغدد الكظرية. في الحيوانات السليمة حدث التسمم المائي بعد 4-6 ساعات من تناول الماء بجرعة 50 مل/كجم كل 30 دقيقة. يحدث القيء والرعشة والتشنجات الرمعية والمنشطة. ينخفض ​​\u200b\u200bتركيز الشوارد والبروتينات والهيموجلوبين في الدم بشكل حاد، ويزيد حجم البلازما، ولا يتغير تفاعل الدم. استمرار التسريب يمكن أن يؤدي إلى تطور غيبوبة وموت الحيوانات.

في حالة التسمم المائي، يتناقص التركيز الأسموزي للسائل خارج الخلية بسبب تخفيفه بالماء الزائد، ويحدث نقص صوديوم الدم. يؤدي التدرج الاسموزي بين "النسيج الخلالي" والخلايا إلى حركة جزء من الماء بين الخلايا إلى داخل الخلايا وتورمها. يمكن أن يزيد حجم الماء الخلوي بنسبة 15%.

في الممارسة السريرية، تحدث ظاهرة التسمم المائي في الحالات التي يتجاوز فيها إمداد الماء قدرة الكلى على إفرازه. بعد إعطاء 5 لترات أو أكثر من الماء يوميا للمريض، يحدث الصداع واللامبالاة والغثيان والتشنجات في العجول. يمكن أن يحدث التسمم المائي عند الاستهلاك المفرط، عندما يكون هناك زيادة في إنتاج هرمون ADH وقلة البول. بعد إصابات كبيرة العمليات الجراحية، فقدان الدم، إدارة التخدير، وخاصة المورفين، قلة البول عادة ما تستمر لمدة 1-2 أيام على الأقل. يمكن أن يحدث التسمم المائي نتيجة للتسريب الوريدي لكميات كبيرة من محلول الجلوكوز متساوي التوتر، والذي تستهلكه الخلايا بسرعة، وينخفض ​​تركيز السائل المحقون. ومن الخطورة أيضًا إعطاء كميات كبيرة من الماء عندما تكون وظائف الكلى محدودة، وهو ما يحدث أثناء الصدمة. أمراض الكلىمع انقطاع البول وقلة البول، علاج مرض السكري الكاذب بأدوية ADH. ويحدث خطر التسمم المائي عند الإفراط في تناول الماء بدون أملاح أثناء علاج التسمم بسبب الإسهال الرضع. يحدث الري المفرط أحيانًا مع الحقن الشرجية المتكررة.

يجب أن تهدف التدخلات العلاجية في حالات فرط الترطيب الناتج عن نقص الأسمولية إلى التخلص من الماء الزائد واستعادة التركيز الأسموزي للسائل خارج الخلية. إذا كان الفائض مرتبطًا بإعطاء كمية كبيرة جدًا من الماء لمريض يعاني من أعراض انقطاع البول، فسريعًا تأثير علاجييعطي استخدام الكلى الاصطناعية. لا يجوز استعادة المستوى الطبيعي للضغط الأسموزي عن طريق إدخال الملح إلا إذا انخفضت الكمية الإجمالية للملح في الجسم وكانت هناك علامات واضحة على التسمم المائي.

فرط الجفافيتجلى في زيادة حجم السائل في الفضاء خارج الخلية مع زيادة متزامنة في الضغط الاسموزي بسبب فرط صوديوم الدم. آلية تطور الاضطرابات هي كما يلي: احتباس الصوديوم غير مصحوب باحتباس الماء بكمية كافية، والسائل خارج الخلية مفرط التوتر، والماء من الخلايا يتحرك إلى المساحات خارج الخلية حتى التوازن الأسموزي. تتنوع أسباب الاضطراب: متلازمة كوشينغ أو كوهين، شرب مياه البحر، إصابات الدماغ المؤلمة. إذا استمرت حالة فرط الجفاف الأسمولي لفترة طويلة، فقد يحدث موت خلايا الجهاز العصبي المركزي.

يحدث جفاف الخلايا في ظل الظروف التجريبية عندما يتم إعطاء محاليل مفرطة التوتر من الشوارد بكميات تتجاوز القدرة على إفرازها بسرعة عن طريق الكلى. وفي البشر، يحدث اضطراب مماثل عندما يضطرون إلى شرب مياه البحر. هناك حركة للمياه من الخلايا إلى الفضاء خارج الخلية، وهو ما يشعر به كشعور شديد بالعطش. في بعض الحالات، يصاحب فرط الهيدرات المفرط الأسمولية تطور الوذمة.

يحدث أيضًا انخفاض في الحجم الكلي للمياه (الجفاف، نقص الماء، الجفاف، الإزالة) مع انخفاض أو زيادة في التركيز الأسموزي للسائل خارج الخلية. خطر الجفاف هو خطر سماكة الدم. تحدث أعراض الجفاف الشديدة بعد فقدان حوالي ثلث الماء خارج الخلية.

الجفاف الناتج عن نقص الأوسموليةيتطور في الحالات التي يفقد فيها الجسم الكثير من السوائل التي تحتوي على إلكتروليتات، ويتم استبدال الخسارة بكمية أقل من الماء دون إدخال الملح. تحدث هذه الحالة مع القيء المتكرر، والإسهال، وزيادة التعرق، ونقص الألدوستيرونية، والبوال (مرض السكري الكاذب ومرض السكري)، إذا تم تعويض فقدان الماء (محاليل ناقصة التوتر) جزئيًا عن طريق الشرب بدون ملح. من الفضاء خارج الخلية الناقص التناضح، يندفع جزء من السائل إلى الخلايا. وبالتالي، فإن exicosis، الذي يتطور نتيجة لنقص الملح، يرافقه وذمة داخل الخلايا. لا يوجد شعور بالعطش. ويصاحب فقدان الماء في الدم زيادة في الهيماتوكريت وزيادة في تركيز الهيموجلوبين والبروتينات. يؤدي استنزاف الدم بالماء وما يرتبط به من انخفاض في حجم البلازما وزيادة اللزوجة إلى إعاقة الدورة الدموية بشكل كبير، وفي بعض الأحيان يؤدي إلى الانهيار والموت. يؤدي انخفاض النتاج القلبي أيضًا إلى الفشل الكلوي. ينخفض ​​​​حجم الترشيح بشكل حاد وتتطور قلة البول. البول خالي عمليا من كلوريد الصوديوم، والذي يتم تسهيله عن طريق زيادة إفراز الألدوستيرون بسبب تحفيز مستقبلات الحجم. يزداد محتوى النيتروجين المتبقي في الدم. يمكن ملاحظتها علامات خارجيةالجفاف - انخفاض التورم والتجاعيد في الجلد. في كثير من الأحيان يكون هناك صداع وقلة الشهية. عندما يصاب الأطفال بالجفاف، تظهر بسرعة اللامبالاة والخمول وضعف العضلات.

يوصى بتعويض نقص الماء والإلكتروليتات أثناء الترطيب الناقص الأوسمولية عن طريق إعطاء سائل متساوي الأسموزية أو ناقص الأسموزية يحتوي على إلكتروليتات مختلفة. إذا كان من المستحيل إدخال كمية كافية من الماء إلى الداخل، فيجب تعويض الفقد الحتمي للمياه عبر الجلد والرئتين والكلى عن طريق التسريب في الوريد لمحلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪. إذا حدث نقص بالفعل، قم بزيادة الحجم المعطى، بما لا يتجاوز 3 لترات يوميًا. يجب إعطاء المحلول الملحي مفرط التوتر فقط في حالات استثنائية الآثار السلبيةانخفاض في تركيز إلكتروليتات الدم إذا لم تحتفظ الكلى بالصوديوم وفقدت الكثير منه بطرق أخرى، وإلا فإن تناول فائض من الصوديوم قد يؤدي إلى زيادة الجفاف. للوقاية من الحماض الناتج عن فرط كلور الدم عندما تنخفض وظيفة الكلى في الإخراج، فمن المنطقي إعطاء ملح حمض اللاكتيك بدلاً من كلوريد الصوديوم.

الجفاف المفرط الأسموليةيتطور نتيجة فقدان الماء بما يتجاوز إمداداته والتكوين الداخلي دون فقدان الصوديوم. يحدث فقدان الماء بهذا الشكل مع فقدان قليل للإلكتروليتات. يمكن أن يحدث هذا مع زيادة التعرق، فرط التنفس، الإسهال، بوال، إذا لم يتم تعويض السوائل المفقودة عن طريق الشرب. يحدث فقدان كبير للمياه في البول مع ما يسمى بإدرار البول الاسموزي (أو المخفف)، عندما يتم إطلاق الكثير من الجلوكوز أو اليوريا أو غيرها من المواد النيتروجينية عبر الكلى، مما يزيد من تركيز البول الأولي ويعقد عملية إعادة امتصاص الماء. . فقدان الماء في مثل هذه الحالات يتجاوز فقدان الصوديوم. محدودية تناول الماء لدى مرضى اضطرابات البلع، وكذلك عند كبت الشعور بالعطش في حالات أمراض الدماغ، في في حالة غيبوبة، عند كبار السن، عند الأطفال حديثي الولادة المبتسرين، عند الرضع الذين يعانون من تلف في الدماغ، وما إلى ذلك. عند الأطفال حديثي الولادة في اليوم الأول من الحياة، يحدث أحيانًا فرط الأسمولية بسبب انخفاض استهلاك الحليب ("الحمى من العطش"). يحدث الجفاف المفرط الأسمولية عند الرضع بسهولة أكبر بكثير منه عند البالغين. أثناء مرحلة الطفولة، قد يتم فقدان كميات كبيرة من الماء مع القليل من الشوارد أو عدم وجود إلكتروليتات عبر الرئتين أثناء الحمى والحماض الخفيف وحالات فرط التنفس الأخرى. عند الرضع، قد يحدث أيضًا تناقض بين توازن الماء والكهارل نتيجة لعدم تطوير القدرة على التركيز بشكل كافٍ في الكلى. يحدث احتباس الإلكتروليت بسهولة أكبر في جسم الطفل، خاصة عند تناول جرعة زائدة من محلول مفرط التوتر أو متساوي التوتر. عند الرضع، يبلغ الحد الأدنى للإفراز الإلزامي للماء (من خلال الكلى والرئتين والجلد) لكل وحدة مساحة سطحية ضعف ما هو عليه عند البالغين تقريبًا.

يؤدي غلبة فقدان الماء على إطلاق الشوارد إلى زيادة التركيز الأسموزي للسائل خارج الخلية وحركة الماء من الخلايا إلى الفضاء خارج الخلية. وبالتالي، يتباطأ سماكة الدم. يؤدي انخفاض حجم المساحة خارج الخلية إلى تحفيز إفراز الألدوستيرون. وهذا يحافظ على فرط الأسمولية في البيئة الداخلية واستعادة حجم السوائل بسبب زيادة إنتاج ADH، مما يحد من فقدان الماء عبر الكلى. فرط الأسمولية للسائل خارج الخلية يقلل أيضًا من إفراز الماء من خلال مسارات خارج الخلية. أثر سلبييرتبط فرط الأسمولية بجفاف الخلايا، مما يسبب شعورًا مؤلمًا بالعطش، وزيادة تحلل البروتين، وارتفاع درجة الحرارة. يؤدي فقدان الخلايا العصبية إلى اضطرابات نفسية (غشاء الوعي) واضطرابات في التنفس. ويصاحب الجفاف من النوع المفرط الأسمولية أيضًا انخفاض في وزن الجسم وجفاف الجلد والأغشية المخاطية وقلة البول وعلامات سماكة الدم وزيادة في التركيز الأسموزي للدم. تم تحقيق قمع آلية العطش وتطور فرط الأسمولية المعتدل خارج الخلية في التجربة عن طريق الحقن في النوى تحت المهاد في منطقة ما تحت المهاد في القطط والنواة البطنية الإنسية في الجرذان. يتم تحقيق استعادة نقص الماء وتساوي التوتر في سوائل جسم الإنسان بشكل أساسي عن طريق إدخال محلول الجلوكوز منخفض التوتر الذي يحتوي على إلكتروليتات أساسية.

الجفاف متساوي التوتريمكن ملاحظتها مع زيادة إفراز الصوديوم بشكل غير طبيعي، في أغلب الأحيان مع إفراز غدد الجهاز الهضمي (إفرازات متساوية الأوزمول، يصل حجمها اليومي إلى 65٪ من إجمالي حجم السائل خارج الخلية). لا يؤدي فقدان هذه السوائل متساوية التوتر إلى تغيير في الحجم داخل الخلايا (جميع الخسائر ناتجة عن الحجم خارج الخلية). أسبابها هي القيء المتكرر، والإسهال، وفقدان الناسور، وتشكيل الرواسب الكبيرة (الاستسقاء، والانصباب الجنبي)، وفقدان الدم والبلازما بسبب الحروق، والتهاب الصفاق، والتهاب البنكرياس.

عملية عادية جسم الإنسانهو مجمع معقد للغاية من العديد من العمليات، واحدة منها هي استقلاب الماء والملح. عندما يكون في حالة طبيعية، فإن الشخص ليس في عجلة من أمره لتصحيحه الصحة الخاصةولكن بمجرد ظهور انحرافات ملحوظة حقًا، يحاول الكثيرون على الفور تطبيق تدابير مختلفة. لمنع حدوث ذلك، من الأفضل أن نفهم مقدما ما هو استقلاب الماء والملح، ولماذا من المهم للغاية الحفاظ عليه في حالة طبيعية. سننظر أيضًا في هذه المقالة في الانتهاكات الرئيسية وطرق التعافي.

ما هذا؟

استقلاب الماء والملح هو تناول مشترك للكهارل والسوائل في الجسم، بالإضافة إلى السمات الرئيسية لامتصاصها وتوزيعها في الأنسجة الداخلية والأعضاء والبيئات، بالإضافة إلى العمليات المختلفة لإزالتها من جسم الإنسان.

يعلم كل شخص أن أكثر من نصف البشر يتكونون من الماء منذ الطفولة، ومن المثير للاهتمام حقيقة أن إجمالي كمية السوائل في الجسم تتغير ويتم تحديدها من خلال عدد كبير إلى حد ما من العوامل، بما في ذلك العمر، وإجمالي كتلة الدهون، وكذلك عدد تلك الشوارد نفسها. إذا كان الوليد يتكون من حوالي 77٪ من الماء، فإن الرجل البالغ يحتوي على 61٪ فقط، والنساء - 54٪. لذا محتوى منخفضيتم تحديد نقص الماء في جسم المرأة من خلال حقيقة أن لديها عملية التمثيل الغذائي لملح الماء مختلفة قليلاً، ولديها أيضًا عدد كبير إلى حد ما من الخلايا الدهنية.

دلائل الميزات

يتم تحديد إجمالي كمية السوائل في جسم الإنسان تقريبًا على النحو التالي:

• يتم تخصيص ما يقرب من 65٪ للسائل داخل الخلايا، المرتبط أيضًا بالفوسفات والبوتاسيوم، وهما أنيون وكاتيون، على التوالي.
• ما يقرب من 35٪ هو السائل خارج الخلية، والذي يوجد بشكل رئيسي في قاع الأوعية الدموية ويتكون من الأنسجة والسائل الخلالي.

من بين أمور أخرى، تجدر الإشارة إلى حقيقة أن الماء في جسم الإنسان في حالة حرة، يتم الاحتفاظ به باستمرار بواسطة الغرويات أو يشارك بشكل مباشر في تكوين وانهيار جزيئات البروتين والدهون والكربوهيدرات. تحتوي الأنسجة المختلفة على نسب مختلفة من المياه المقيدة والحرة والدستورية، والتي يعتمد عليها أيضًا تنظيم استقلاب الماء والملح بشكل مباشر.

بالمقارنة مع بلازما الدم، وكذلك السائل بين الخلايا الخاص، تتميز الأنسجة بوجود عدد كبير إلى حد ما من أيونات المغنيسيوم والبوتاسيوم والفوسفات، بالإضافة إلى تركيز غير مرتفع من الكالسيوم والصوديوم والكلور وبيكربونات خاصة الأيونات. يرجع هذا الاختلاف إلى حقيقة أن جدار الشعيرات الدموية للبروتينات له نفاذية منخفضة إلى حد ما.

التنظيم الصحيح لاستقلاب الماء والملح لدى الأشخاص الأصحاء يضمن ليس فقط الحفاظ على تركيبة ثابتة، ولكن أيضًا الحجم المطلوب من سوائل الجسم، والحفاظ على التوازن الحمضي القاعدي، بالإضافة إلى تركيز متطابق تقريبًا للمواد الفعالة تناضحيًا الضرورية.

أنظمة

عليك أن تفهم بشكل صحيح كيفية عمل استقلاب الماء والملح. يتم تنفيذ الوظائف التنظيمية من خلال العديد من الأنظمة الفسيولوجية. أولا، تستجيب المستقبلات المتخصصة للتغيرات المختلفة في تركيز المواد الفعالة تناضحيا، والأيونات، والكهارل، فضلا عن حجم السائل الموجود. وبعد ذلك يتم إرسال الإشارات إلى الجهاز العصبي المركزي للإنسان، وعندها فقط يبدأ الجسم بتغيير استهلاك الماء، وكذلك إطلاقه والأملاح الضرورية، وبالتالي يتم تنظيم نظام تبادل الماء والملح.

يخضع إفراز الأيونات والماء والكهارل عن طريق الكلى لسيطرة مباشرة على الجهاز العصبي وعدد من الهرمونات. تشارك المواد النشطة من الناحية الفسيولوجية المنتجة في الكلى أيضًا في تنظيم استقلاب الماء والملح. يتم تنظيم محتوى الصوديوم الإجمالي داخل الجسم بشكل مستمر بشكل أساسي عن طريق الكلى، والتي تخضع لسيطرة الجهاز العصبي المركزي، من خلال مستقبلات الصوديوم المتخصصة، التي تستجيب باستمرار لحدوث أي تغيرات في محتوى الصوديوم داخل سوائل الجسم، وكذلك المستقبلات الأسمورية. ومستقبلات الحجم، التي تحلل بشكل مستمر الضغط الأسموزي خارج الخلية، وكذلك حجم السوائل المنتشرة.

الجهاز العصبي المركزي، الذي يستخدم هرمونات استقلاب الماء والملح المختلفة، بالإضافة إلى الكورتيكوستيرويدات المختلفة، بما في ذلك الأنسولين والألدوستيرون، هو المسؤول عن تنظيم استقلاب البوتاسيوم داخل جسم الإنسان.

يعتمد تنظيم استقلاب الكلور بشكل مباشر على جودة وظائف الكلى، ويتم إخراج أيوناته من الجسم في الغالبية العظمى من الحالات مع البول. المبلغ الإجمالي الذي يتم إفرازه يعتمد بشكل مباشر على النظام الغذائي للشخص، ونشاط إعادة امتصاص الصوديوم، والتوازن الحمضي القاعدي، وحالة الجهاز الأنبوبي الكلوي، وكذلك كتلة العناصر الأخرى. يرتبط تبادل الكلوريدات ارتباطًا مباشرًا بتبادل الماء، وبالتالي فإن تنظيم استقلاب الماء والملح في الجسم يؤثر على العديد من العوامل الأخرى في الأداء الطبيعي للأنظمة المختلفة.

ما الذي يعتبر طبيعيا؟

يعتمد عدد كبير من العمليات الفسيولوجية المختلفة التي تحدث داخل أجسامنا بشكل مباشر على الكمية الإجمالية للأملاح والسوائل. على هذه اللحظةومن المعروف أنه من أجل منع الاضطرابات في استقلاب الماء والملح، يحتاج الشخص إلى شرب ما يقرب من 30 مل من الماء لكل كيلوغرام من وزنه يوميا. هذه الكمية كافية لتزويد أجسامنا الكميات المطلوبةالمعادن. في هذه الحالة، سوف ينتشر الماء في جميع أنحاء الخلايا والأوعية والأنسجة والمفاصل المختلفة، وكذلك يذوب ثم يطرد جميع أنواع النفايات. في الغالبية العظمى من الحالات، فإن متوسط ​​كمية المياه التي يستهلكها الشخص يوميًا لا يتجاوز عمليًا لترين ونصف، وغالبًا ما يتكون هذا الحجم على النحو التالي:

• نحصل على ما يصل إلى 1 لتر من الطعام؛
• ما يصل إلى 1.5 لتر - عن طريق شرب الماء العادي؛
• 0.3-0.4 لتر - تكوين الماء المؤكسد.

يعتمد تنظيم استقلاب الماء والملح في الجسم بشكل مباشر على التوازن بين كمية تناوله وإطلاقه خلال فترة زمنية معينة. إذا كان الجسم يحتاج إلى الحصول على حوالي 2.5 لتر خلال اليوم، فسيتم إخراج نفس الكمية تقريبا من الجسم.

يتم تنظيم استقلاب الماء والملح في جسم الإنسان من خلال مجموعة كاملة من تفاعلات الغدد الصم العصبية المختلفة، والتي تهدف بشكل أساسي إلى الحفاظ على حجم ثابت باستمرار، وكذلك القطاع خارج الخلية، والأهم من ذلك، بلازما الدم. على الرغم من أن الآليات المختلفة لتصحيح هذه المعلمات مستقلة، إلا أن كل منهما لهما أهمية كبيرة للغاية.

بفضل هذا التنظيم، يتم تحقيق المستوى الأكثر استقرارًا لتركيز الأيونات والكهارل الموجودة في السائل خارج الخلية وداخل الخلايا. من بين الكاتيونات الرئيسية في الجسم، تجدر الإشارة إلى البوتاسيوم والصوديوم والمغنيسيوم والكالسيوم، في حين أن الأنيونات هي بيكربونات والكلور والكبريتات والفوسفات.

الانتهاكات

من المستحيل تحديد الغدة التي تشارك في استقلاب الماء والملح، حيث يشارك عدد كبير من الأجهزة المختلفة في هذه العملية. ولهذا السبب قد تظهر أثناء عمل الجسم مجموعة واسعة من الاضطرابات التي تشير إلى هذه المشكلة، ومن بينها ما يلي يستحق تسليط الضوء عليه:

• حدوث وذمة.
• تراكم كمية كبيرة من السوائل داخل الجسم أو على العكس من ذلك نقصها.
• خلل في المحلول الكهربائي، عدم توازن في المحلول؛
• زيادة أو نقصان في ضغط الدم الاسموزي.
• يتغير ؛
• زيادة أو نقصان في تركيز بعض الأيونات.

أمثلة محددة

من الضروري أن نفهم بشكل صحيح أن العديد من الأعضاء تشارك في تنظيم استقلاب الماء والملح، لذلك في الغالبية العظمى من الحالات، ليس من الممكن على الفور تحديد السبب المحدد للمشكلة. في الأساس، يتم تحديد توازن الماء بشكل مباشر من خلال كمية الماء التي يتم إدخالها وإزالتها من الجسم، وأي اضطرابات في هذا التبادل ترتبط مباشرة بتوازن المنحل بالكهرباء وتبدأ في الظهور في شكل ترطيب وجفاف. التعبير الشديد عن الفائض هو الوذمة، أي وجود كمية كبيرة جدًا من السوائل الموجودة في أنسجة الجسم المختلفة والمساحات بين الخلايا والتجويف المصلي، والتي تكون مصحوبة باختلال توازن الإلكتروليت.

وهي بدورها تنقسم إلى نوعين رئيسيين:

• بدون كمية مكافئة من الكاتيونات، حيث يتم الشعور بالعطش المستمر، ويدخل الماء الموجود في الخلايا إلى الفضاء الخلالي؛
• مع فقدان الصوديوم الذي يحدث مباشرة من السائل خارج الخلية وعادة لا يكون مصحوبا بالعطش.

تظهر جميع أنواع اضطرابات توازن الماء عندما ينخفض ​​أو يزيد الحجم الإجمالي للسائل المتداول. غالبًا ما تتجلى زيادتها المفرطة بسبب ترطيب الدم، أي زيادة في إجمالي كمية الماء في الدم.

استقلاب الصوديوم

إن معرفة الحالات المرضية المختلفة التي تحدث فيها تغيرات في التركيب الأيوني لبلازما الدم أو تركيز أيونات معينة فيها أمر مهم للغاية للتشخيص التفريقي لعدد من الأمراض. وتتمثل جميع أنواع الاضطرابات في استقلاب الصوديوم في الجسم بزيادة أو نقص أو تغيرات مختلفة في توزيعه في جميع أنحاء الجسم. ويحدث هذا الأخير في وجود كميات طبيعية أو متغيرة من الصوديوم.

قد يكون النقص:

• حقيقي. يحدث بسبب فقدان كل من الماء والصوديوم، والذي يحدث غالبًا عندما لا يكون هناك ما يكفي من الصوديوم في الجسم ملح الطعاموكذلك التعرق الزائد، والتبول البولي، والحروق الشديدة، انسداد معويوالعديد من العمليات الأخرى.
• نسبي. يمكن أن يتطور على خلفية الإفراط في تناول المحاليل المائية بمعدل يتجاوز إفراز الماء عن طريق الكلى.

يتم التمييز بين الفائض أيضًا بطريقة مماثلة:

• حقيقي. يحدث ذلك بسبب إدخال أي محاليل ملحية للمريض، أو الإفراط في استهلاك ملح الطعام العادي، أو جميع أنواع التأخير في إفراز الصوديوم عن طريق الكلى، بالإضافة إلى الإنتاج الزائد أو تناول الجلايكورتيكويدات لفترة طويلة بشكل مفرط.
• نسبي. غالبًا ما يتم ملاحظته في وجود الجفاف وهو السبب المباشر لفرط الجفاف وزيادة تطور جميع أنواع الوذمة.

مشاكل أخرى

الاضطرابات الرئيسية في استقلاب البوتاسيوم، والتي تكاد تكون كاملة (98٪) موجودة في السائل داخل الخلايا، هي فرط بوتاسيوم الدم ونقص بوتاسيوم الدم.

يحدث نقص بوتاسيوم الدم عندما يكون هناك كمية زائدة من الإنتاج أو في حالة الإدارة الخارجية للألدوستيرون أو الجلايكورتيكويدات، والتي تسبب الكثير من إفراز البوتاسيوم في الكلى. يمكن أن يحدث هذا أيضًا في حالة تناول المحاليل المختلفة عن طريق الوريد أو عدم دخول كميات كافية من البوتاسيوم إلى الجسم مع الطعام.

فرط بوتاسيوم الدم هو نتيجة شائعة للإصابة والصيام وانخفاض حجم الدم في الدورة الدموية والإفراط في تناول محاليل البوتاسيوم المختلفة.

استعادة

من الممكن تطبيع استقلاب الماء والملح في الكلى باستخدام متخصص المستحضرات الصيدلانية، والتي تم تطويرها خصيصًا لتغيير المحتوى الإجمالي للإلكتروليتات وأيونات الماء والهيدروجين. يتم دعم وتنظيم العوامل الرئيسية للتوازن بسبب العمل المترابط للإخراج والغدد الصماء و أنظمة التنفس. أي، حتى التغييرات الأكثر أهمية في محتوى الماء أو الشوارد يمكن أن تؤدي إلى حد كبير عواقب وخيمةوبعضها يهدد حياة الإنسان.

ما هو الموصوف؟

لتطبيع عملية التمثيل الغذائي للمياه والملح لدى الشخص، يمكنك استخدام ما يلي:

• أسبارانجيات المغنيسيوم والبوتاسيوم. في الغالبية العظمى من الحالات، يتم وصفه حصريًا كإضافة إلى العلاج الرئيسي في حالة فشل القلب أو اضطرابات ضربات القلب المختلفة أو حدوث احتشاء عضلة القلب. يتم امتصاصه بسهولة تامة عند تناوله عن طريق الفم، وبعد ذلك يتم إفرازه عن طريق الكلى.
• بيكربونات الصوديوم. يوصف بشكل أساسي لوجود قرحة هضمية في الاثني عشر والمعدة ، وكذلك في التهاب المعدة ذو الحموضة العالية ، والذي يحدث عند حدوث التسمم أو الالتهابات أو داء السكري ، وكذلك خلال فترة ما بعد الجراحة. يحيد بسرعة أحماض الهيدروكلوريك في عصير المعدة، ويوفر أيضًا تأثيرًا سريعًا للغاية مضادًا للحموضة ويزيد من الإطلاق الكلي للغاسترين مع التنشيط الثانوي للإفراز.
• كلوريد الصوديوم. يتم تناوله في حالة وجود خسائر كبيرة في السائل خارج الخلية أو في حالة عدم كفاية الإمداد. وفي كثير من الأحيان أيضًا، يوصي الأطباء باستخدامه لعلاج نقص صوديوم الدم ونقص كلوريد الدم وانسداد الأمعاء وجميع أنواع التسمم. هذه الأداةله تأثير ترطيب وإزالة السموم، ويضمن أيضًا استعادة نقص الصوديوم في وجود حالات مرضية مختلفة.
• يستخدم لضمان استقرار تعداد الدم. وهو رابط الكالسيوم ومثبط تخثر الدم. وبعد ذلك، فإنه يزيد من إجمالي محتوى الصوديوم في الجسم ويزيد من احتياطيات الدم القلوية، مما يوفر تأثير إيجابي.
• نشا هيدروكسي إيثيل. يتم استخدامه أثناء العمليات وكذلك للحروق والإصابات وفقدان الدم الحاد وجميع أنواع الأمراض المعدية.

بهذه الطريقة يمكنك تطبيع استقلاب الماء والملح وإعادة الجسم إلى حالته الطبيعية. يجب على الطبيب المؤهل تأهيلا عاليا فقط اختيار مسار معين من العلاج، حيث يمكنك تفاقم الحالة بشكل كبير بنفسك.

تنظيم إفراز الماء، وتنظيم التناضح

استقلاب الماء والملح عبارة عن مجموعة من عمليات دخول الماء والأملاح (الشوارد) إلى الجسم وامتصاصها وتوزيعها في البيئات الداخلية وإفرازها. يبلغ استهلاك الإنسان اليومي من الماء حوالي 2.5 لتر، يحصل منها على حوالي 1 لتر من الطعام. في جسم الإنسان، 2/3 من إجمالي كمية الماء هو سائل داخل الخلايا و1/3 هو سائل خارج الخلية. يوجد جزء من الماء خارج الخلية في قاع الأوعية الدموية (حوالي 5% من وزن الجسم)، في حين أن معظم الماء خارج الخلية يوجد خارج قاع الأوعية الدموية، وهو خلالي (خلالي) أو سائل الأنسجة (حوالي 15% من وزن الجسم). وبالإضافة إلى ذلك، يتم التمييز بين الماء الحر والمياه التي تحتفظ بها الغرويات على شكل ما يسمى بالمياه المنتفخة، أي المياه المنتفخة. الماء المرتبط، والماء البنيوي (داخل الجزيئات)، وهو جزء من جزيئات البروتينات والدهون والكربوهيدرات ويتم إطلاقه أثناء أكسدتها. تتميز الأنسجة المختلفة بنسب مختلفة من الماء الحر والمقيد والدستوري. خلال النهار، تفرز الكلى 1-1.4 لترًا من الماء، والأمعاء - حوالي 0.2 لترًا؛ مع العرق والتبخر عبر الجلد، يفقد الشخص حوالي 0.5 لتر، مع هواء الزفير - حوالي 0.4 لتر.

تضمن أنظمة تنظيم استقلاب الماء والملح الحفاظ على التركيز الكلي للكهارل (الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم) والتركيب الأيوني للسائل داخل الخلايا وخارج الخلية عند نفس المستوى. في بلازما الدم البشري، يتم الحفاظ على تركيز الأيونات بدرجة عالية من الثبات وهو (بالمليمول/لتر): الصوديوم – 130-156، البوتاسيوم – 3.4-5.3، الكالسيوم – 2.3-2.75 (بما في ذلك . المتأينة، غير المرتبطة مع البروتينات - 1.13)، المغنيسيوم - 0.7-1.2، الكلور - 97-108، أيون بيكربونات - 27، أيون الكبريتات - 1.0، الفوسفات غير العضوي - 1-2. بالمقارنة مع بلازما الدم والسائل بين الخلايا، تحتوي الخلايا على محتوى أعلى من أيونات البوتاسيوم والمغنيسيوم والفوسفات وتركيز منخفض من أيونات الصوديوم والكالسيوم والكلور والبيكربونات. ترجع الاختلافات في التركيب الملحي لبلازما الدم وسائل الأنسجة إلى انخفاض نفاذية جدار الشعيرات الدموية للبروتينات. إن التنظيم الدقيق لاستقلاب الماء والملح لدى الشخص السليم يجعل من الممكن الحفاظ ليس فقط على تركيبة ثابتة، ولكن أيضًا على حجم ثابت من سوائل الجسم، مع الحفاظ على نفس تركيز المواد الفعالة تناضحيًا والتوازن الحمضي القاعدي.

يتم تنظيم استقلاب الماء والملح بمشاركة العديد من الأنظمة الفسيولوجية. تنتقل الإشارات القادمة من مستقبلات خاصة غير دقيقة تستجيب للتغيرات في تركيز المواد الفعالة تناضحيًا والأيونات وحجم السوائل إلى الجهاز العصبي المركزي، وبعد ذلك يتغير وفقًا لذلك إطلاق الماء والأملاح من الجسم واستهلاك الجسم لها. وهكذا، مع زيادة تركيز الشوارد وانخفاض حجم السائل المنتشر (نقص حجم الدم)، يظهر الشعور بالعطش، ومع زيادة حجم السائل المنتشر (فرط حجم الدم) يتناقص. زيادة حجم السائل المتداول بسبب محتوى عاليقد يكون الماء في الدم (استسقاء الدم) تعويضيًا، ويحدث بعد ذلك فقدان الدم بشكل كبير. تعد Hydremia إحدى آليات استعادة المراسلات بين حجم السائل المنتشر وسعة قاع الأوعية الدموية. هيديميا المرضية هي نتيجة لضعف استقلاب الماء والملح، على سبيل المثال، في الفشل الكلوي، وما إلى ذلك. قد يصاب الشخص السليم بهيدرميا فسيولوجية قصيرة المدى بعد تناول كميات كبيرة من السائل. يتم التحكم في إفراز أيونات الماء والكهارل عن طريق الكلى عن طريق الجهاز العصبي وعدد من الهرمونات. المواد الفعالة من الناحية الفسيولوجية المنتجة في الكلى - مشتقات فيتامين د 3 والرينين والكينين وما إلى ذلك - تشارك أيضًا في تنظيم استقلاب الماء والملح.

يتم تنظيم محتوى الصوديوم في الجسم بشكل رئيسي عن طريق الكلى تحت سيطرة الجهاز العصبي المركزي من خلال مستقبلات الصوديوم المحددة. الاستجابة للتغيرات في محتوى الصوديوم في سوائل الجسم، وكذلك مستقبلات الحجم والمستقبلات التناضحية، والاستجابة للتغيرات في حجم السائل المنتشر والضغط الأسموزي للسائل خارج الخلية، على التوالي. يتم التحكم أيضًا في توازن الصوديوم في الجسم عن طريق نظام الرينين أنجيوتنسين والألدوستيرون والعوامل المدرة للصوديوم. مع انخفاض محتوى الماء في الجسم وزيادة الضغط الأسموزي للدم، يزداد إفراز الفاسوبريسين (الهرمون المضاد لإدرار البول)، مما يسبب زيادة في إعادة امتصاص الماء في الأنابيب الكلوية. تحدث زيادة في احتباس الصوديوم عن طريق الكلى بسبب الألدوستيرون، وتنجم زيادة إفراز الصوديوم عن الهرمونات المدرة للصوديوم، أو العوامل المدرة للصوديوم. وتشمل هذه الأتريوبيبتيدات، التي يتم تصنيعها في الأذينين ولها تأثير مدر للبول ومدر للصوديوم، بالإضافة إلى بعض البروستاجلاندين، وهي مادة تشبه الوابين تتشكل في الدماغ، وما إلى ذلك.

الكاتيون الرئيسي النشط تناضحيًا داخل الخلايا وأحد أهم الأيونات التي تشكل الإمكانات هو البوتاسيوم. يستريح غشاء المحتملة، أي. يتم التعرف على الفرق المحتمل بين المحتويات الخلوية والبيئة خارج الخلية بسبب قدرة الخلية على امتصاص أيونات K+ بشكل فعال من البيئة الخارجية مع إنفاق الطاقة في مقابل أيونات Na+ (ما يسمى بمضخة K+، Na+) و بسبب نفاذية غشاء الخلية الأعلى لأيونات K+ مقارنة بأيونات Na+. بسبب النفاذية العالية للغشاء غير الدقيق للأيونات، ينتج K+ تغيرات صغيرة في محتوى البوتاسيوم في الخلايا (عادةً ما تكون هذه قيمة ثابتة) وتؤدي بلازما الدم إلى تغيير في قيمة جهد الغشاء واستثارة الأنسجة العصبية والعضلية. تعتمد مشاركة البوتاسيوم في الحفاظ على التوازن الحمضي القاعدي في الجسم على التفاعلات التنافسية بين أيونات K+ وNa+، وكذلك K+ وH+. ويصاحب الزيادة في محتوى البروتين في الخلية زيادة في استهلاك أيونات K+. يتم تنظيم استقلاب البوتاسيوم في الجسم عن طريق الجهاز العصبي المركزي. بمشاركة عدد من الهرمونات. تلعب الكورتيكوستيرويدات، وخاصة الألدوستيرون والأنسولين، دورًا مهمًا في استقلاب البوتاسيوم.

عندما يكون هناك نقص في البوتاسيوم في الجسم، تعاني الخلايا، ومن ثم يحدث نقص بوتاسيوم الدم. في حالة اختلال وظائف الكلى، قد يتطور فرط بوتاسيوم الدم، مصحوبًا باضطراب شديد في وظيفة الخلية وحالة الحمض القاعدي. في كثير من الأحيان يتم الجمع بين فرط بوتاسيوم الدم ونقص كلس الدم وفرط مغنيزيوم الدم وفرط أزوتي الدم.

تحدد حالة استقلاب الماء والملح إلى حد كبير محتوى أيونات الكلور في السائل خارج الخلية. تفرز أيونات الكلور من الجسم بشكل رئيسي عن طريق البول. تعتمد كمية كلوريد الصوديوم المفرزة على النظام الغذائي، وإعادة امتصاص الصوديوم النشط، وحالة الجهاز الأنبوبي الكلوي، والحالة الحمضية القاعدية، وما إلى ذلك. ويرتبط تبادل الكلوريدات ارتباطًا وثيقًا بتبادل الماء: تقليل الوذمة، وامتصاص الارتشاح القيء المتكرر، زيادة التعرقوما إلى ذلك يصاحبها زيادة في إزالة أيونات الكلور من الجسم. بعض مدرات البول ذات التأثير المدر للبول تمنع إعادة امتصاص الصوديوم في الأنابيب الكلوية وتسبب زيادة كبيرة في إفراز كلوريد البول. العديد من الأمراض مصحوبة بفقدان الكلور. إذا انخفض تركيزه في مصل الدم بشكل حاد (مع الكوليرا، وانسداد الأمعاء الحاد، وما إلى ذلك)، فإن تشخيص المرض يزداد سوءا. لوحظ فرط كلور الدم عند الإفراط في تناول ملح الطعام، والتهاب كبيبات الكلى الحاد، وانسداد المسالك البولية، وفشل الدورة الدموية المزمن، وقصور الغدة النخامية، وفرط التنفس لفترات طويلة، وما إلى ذلك.

في عدد من الحالات الفسيولوجية والمرضية، غالبا ما يكون من الضروري تحديد حجم السائل المنتشر. ولهذا الغرض، يتم حقن مواد خاصة في الدم (على سبيل المثال، صبغة إيفانز الزرقاء أو الزلال المسمى). بمعرفة كمية المادة التي تدخل إلى مجرى الدم وتحديد تركيزها في الدم بعد مرور بعض الوقت، يتم حساب حجم السائل المنتشر. يتم تحديد محتوى السائل خارج الخلية باستخدام مواد لا تخترق الخلايا. يتم قياس الحجم الإجمالي للمياه في الجسم عن طريق توزيع الماء "الثقيل" D2O، أو الماء المسمى بالتريتيوم [pH]2O (THO)، أو أنتيبيرين. يمتزج الماء الذي يحتوي على التريتيوم أو الديوتيريوم بالتساوي مع كل الماء الموجود في الجسم. حجم الماء داخل الخلايا يساوي الفرق بين الحجم الكلي للماء وحجم السائل خارج الخلية.

يتم تحديد الأسمولية لبلازما الدم والسائل خارج الخلية بشكل أساسي بواسطة الصوديوم، حيث أن الصوديوم هو الكاتيون الرئيسي خارج الخلية و85% من الضغط الأسموزي الفعال يعتمد على الصوديوم مع الأنيونات المصاحبة له. وتمثل المواد النشطة تناضحيًا المتبقية ما يقرب من 15%، وتنظيم الأسمولية للسوائل الداخلية يرجع في الواقع إلى الحفاظ على نسبة ثابتة من الماء والصوديوم. يتم تنظيم إفراز الماء عن طريق الكلى بواسطة الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH) ويتم تحديده في النهاية من خلال تلك العوامل التي تؤثر على معدل تخليق وإفراز ADH وتأثيره في الكلى.

يتم تمثيل الآلية الحسية للنظام المضاد لإدرار البول بواسطة مستقبلات التناضح حساسية عاليةإلى انحراف في الأسمولية البلازما. بعد اكتشاف عالم الفسيولوجي الإنجليزي إي. فيرني للعناصر الحساسة للتناضح في منطقة ما تحت المهاد، كان التقدم الإضافي في دراسة توطين ووظيفة المستقبلات التناضحية المركزية يرجع إلى تطوير الدراسات الفيزيولوجية الكهربية وطريقة المناعة الإشعاعية لتحديد تركيز ADH. في التجارب التي أجريت على حيوانات مختلفة، وجد أنه عندما يتم إدخال محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 2٪ من خلال قسطرة إلى الشريان السباتي أو مباشرة إلى الدماغ من خلال قطب كهربائي دقيق، يزداد نشاط الخلايا العصبية الفردية الموجودة في منطقة البطين الثالث. كانت هذه الخلايا العصبية موجودة في منطقة النوى فوق البصرية والبطينية، أي مجموعات من الخلايا العصبية الكبيرة فوق التصالب البصري وبالقرب من جدار البطين الثالث، حيث يتم تخليق ADH، وهو منشط لإعادة امتصاص الماء في الكلى، ويتم. تشير المستقبلات الأسمورية في الدماغ إلى الانحرافات عن المستوى الطبيعي للأوسمولية في الدم المتدفق إلى الدماغ.

يتكون جسم الإنسان في المتوسط ​​من 65% من الماء (من 60 إلى 70% من وزن الجسم)، والذي يوجد في ثلاث مراحل سائلة - داخل الخلايا، وخارج الخلية، وعبر الخلايا. أكبر كميةالماء (40-45٪) موجود داخل الخلايا. يشتمل السائل خارج الخلية (كنسبة مئوية من وزن الجسم) على بلازما الدم (5%)، والسائل الخلالي (16%)، واللمف (2%). يتم عزل السائل عبر الخلوي (1 - 3٪) عن الأوعية بواسطة طبقة من الظهارة وهو قريب في تركيبه من السائل خارج الخلية. هذا هو العمود الفقري و السائل داخل العينوكذلك سائل تجويف البطن، غشاء الجنب، التامور، كبسولات المفاصل والجهاز الهضمي.

يتم حساب توازن الماء والكهارل في البشر وفقًا لـ الاستهلاك اليوميوإطلاق الماء والكهارل من الجسم. يدخل الماء الجسم على شكل شرب - حوالي 1.2 لتر ومع الطعام - حوالي 1 لتر. يتم تشكيل حوالي 0.3 لتر من الماء أثناء عملية التمثيل الغذائي (من 100 جرام من الدهون و 100 جرام من الكربوهيدرات و 100 جرام من البروتينات يتم تشكيل 107 و 55 و 41 مل من الماء على التوالي). الاحتياجات اليومية للبالغين من الشوارد تقريبًا: الصوديوم - 215، البوتاسيوم - 75، الكالسيوم - 60، المغنيسيوم - 35، الكلور - 215، الفوسفات - 105 ملي مكافئ (ما يعادل مليغرام) يوميًا. يتم امتصاص هذه المواد في الجهاز الهضمي وتدخل الدم. يمكن إيداعها مؤقتًا في الكبد. يتم إخراج الماء الزائد والكهارل عن طريق الكلى والرئتين والأمعاء والجلد. في المتوسط، يبلغ إفراز الماء مع البول يوميًا 1.0-1.4 لتر، مع البراز - 0.2 لتر، والجلد والعرق - 0.5 لتر، والرئتين - 0.4 لتر.

يتم توزيع الماء الذي يدخل الجسم بين المراحل السائلة المختلفة اعتمادًا على تركيز المواد الفعالة تناضحيًا فيها. يعتمد اتجاه حركة الماء على التدرج الأسموزي ويتم تحديده بواسطة حالة الغشاء السيتوبلازمي. لا يتأثر توزيع الماء بين الخلية والسائل بين الخلايا بالضغط الأسموزي الكلي للسائل خارج الخلية، بل بالضغط الأسموزي الفعال، والذي يتحدد من خلال تركيز المواد التي تمر بشكل سيء عبر غشاء الخلية في السائل.

يتم الحفاظ على الضغط الأسموزي للدم عند مستوى ثابت - 7.6 أجواء. بما أن الضغط الأسموزي يتم تحديده من خلال تركيز المواد الفعالة تناضحيًا (التركيز الأسمولي)، والذي يتم قياسه بطريقة قياس التبريد، يتم التعبير عن التركيز الأسمولي بوحدة الميلي أسمولار/لتر أو Δ °؛ بالنسبة لمصل الدم البشري فهو حوالي 300 ملي أوسمول / لتر (أو 0.553 درجة). عادة ما يكون التركيز الأسمولي للسوائل بين الخلايا وداخل الخلايا وعبر الخلايا هو نفس تركيز بلازما الدم. تكون إفرازات عدد من الغدد (مثل العرق واللعاب) منخفضة التوتر. إن بول الثدييات والطيور وإفراز الغدد الملحية لدى الطيور والزواحف يكون مفرط التوتر بالنسبة لبلازما الدم.

في البشر والحيوانات، أحد أهم الثوابت هو الرقم الهيدروجيني للدم، والذي يتم الحفاظ عليه عند حوالي 7.36. هناك عدد من الأنظمة العازلة في الدم - البيكربونات والفوسفات وبروتينات البلازما، وكذلك الهيموجلوبين - التي تحافظ على درجة الحموضة في الدم عند مستوى ثابت. ولكن في الأساس، يعتمد الرقم الهيدروجيني لبلازما الدم على الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون وتركيز HCO-3.

تختلف الأعضاء والأنسجة الفردية للحيوانات والبشر بشكل كبير في محتوى الماء والكهارل (الجدولان 1 و 2).

يعد الحفاظ على عدم التماثل الأيوني بين السائل داخل الخلايا وخارجها أمرًا في غاية الأهمية لنشاط الخلايا في جميع الأعضاء والأنظمة. يوجد في الدم والسوائل الأخرى خارج الخلية تركيز عالٍ من أيونات الصوديوم والكلور والبيكربونات. في الخلايا الشوارد الرئيسية هي البوتاسيوم والمغنيسيوم والفوسفات العضوي (الجدول 2).

ترجع الاختلافات في تكوين المنحل بالكهرباء في بلازما الدم والسائل بين الخلايا إلى انخفاض نفاذية بروتينات جدار الشعيرات الدموية. وفقًا لقاعدة دونان، يكون تركيز الكاتيونات داخل الوعاء الذي يوجد به البروتين أعلى منه في السائل بين الخلايا، حيث يكون تركيز الأنيونات القادرة على الانتشار أعلى نسبيًا. بالنسبة لأيونات الصوديوم والبوتاسيوم، يكون عامل دونان 0.95، وللأنيونات أحادية التكافؤ 1.05.

في العمليات الفسيولوجية المختلفة، ما هو أكثر أهمية في كثير من الأحيان ليس المحتوى الكلي، ولكن تركيز الكالسيوم المتأين والمغنيسيوم وغيرها. وهكذا، في مصل الدم يبلغ إجمالي تركيز الكالسيوم 2.477 ± 0.286 مليمول / لتر، وأيونات الكالسيوم 1.136 ± 0.126 مليمول / لتر. يتم ضمان التركيز المستقر للإلكتروليتات في الدم من خلال الأنظمة التنظيمية (انظر أدناه).

تختلف السوائل البيولوجية التي تفرزها الغدد المختلفة في التركيب الأيوني عن بلازما الدم. الحليب متساوي الحركة بالنسبة للدم، لكنه يحتوي على تركيز صوديوم أقل من البلازما ومحتوى أعلى من الكالسيوم والبوتاسيوم والفوسفات. يحتوي العرق على تركيز أيونات الصوديوم أقل من بلازما الدم. الصفراء قريبة جدًا من بلازما الدم من حيث محتوى عدد من الأيونات (الجدول 3).

لقياس حجم مراحل السوائل الفردية في الجسم، يتم استخدام طريقة التخفيف، بناءً على حقيقة إدخال مادة إلى الدم، والتي يتم توزيعها بحرية في مرحلة واحدة فقط أو عدة مراحل من السوائل. يتم تحديد حجم الطور السائل V بالصيغة: V=(Q a -E n)/C a

حيث Q a هي الكمية الدقيقة للمادة التي يتم إدخالها إلى الدم؛ C a هو تركيز المادة في الدم بعد اتزانها الكامل؛ E n هو تركيز المادة في الدم بعد طرحها عن طريق الكلى.

يتم قياس حجم بلازما الدم باستخدام صبغة إيفانز الزرقاء، T-1824 أو الزلال 131 I، المتبقية داخل جدار الأوعية الدموية طوال التجربة. لقياس حجم السائل خارج الخلية، يتم استخدام المواد التي لا تخترق الخلايا عمليا: الإينولين، السكروز، مانيتول، ثيوسيانات، ثيوكبريتات. يتم تحديد الكمية الإجمالية للمياه في الجسم من خلال توزيع "الماء الثقيل" (D2O)، التريتيوم أو أنتيبيرين، الذي ينتشر بسهولة عبر أغشية الخلايا. حجم السائل داخل الخلايا لا يمكن الوصول إليه القياس المباشرويتم حسابه من خلال الفرق بين حجم الماء الكلي في الجسم والسائل خارج الخلية. تتوافق كمية السائل الخلالي مع الفرق بين حجم السائل خارج الخلية وبلازما الدم.

يتم تحديد حجم السائل خارج الخلية في جزء من الأنسجة أو الأعضاء باستخدام مواد الاختبار المذكورة أعلاه. للقيام بذلك، يتم حقن المادة في الجسم أو إضافتها إلى وسط الحضانة. بعد توزيعها بشكل موحد في الطور السائل، يتم قطع قطعة من الأنسجة وقياس تركيز مادة الاختبار في نسيج الاختبار وفي وسط الحضانة أو بلازما الدم. يتم حساب محتوى السائل خارج الخلية في الوسط بنسبة تركيز المادة في الأنسجة إلى تركيزها في الوسط.

يتم تطوير آليات التوازن في الماء والملح بشكل مختلف في الحيوانات المختلفة. الحيوانات التي لديها سائل خارج الخلية لديها أنظمة لتنظيم الأيونات وحجم سوائل الجسم. في الأشكال السفلية من الحيوانات ذات التناضح البويكيلو، يتم تنظيم تركيز أيونات البوتاسيوم فقط، بينما في الحيوانات ذات التناضح المتماثل، يتم أيضًا تطوير آليات التنظيم التناضحي وتنظيم تركيز كل أيون في الدم. يعد توازن الماء والملح شرطًا أساسيًا ونتيجة للأداء الطبيعي لمختلف الأجهزة والأنظمة.

الآليات الفسيولوجية للتنظيم

يوجد في جسم الإنسان والحيوان: ماء حر من السوائل خارج الخلايا وداخلها، وهو مذيب للمواد المعدنية والعضوية؛ المياه المرتبطة التي تحتفظ بها الغرويات المحبة للماء كمياه منتفخة؛ دستوري (داخل الجزيئات) وهو جزء من جزيئات البروتينات والدهون والكربوهيدرات ويتم إطلاقه أثناء أكسدتها. في الأنسجة المختلفة، لا تكون نسبة الماء الأساسي والحرة والمقيدة هي نفسها. في عملية التطور، تم تطوير آليات فسيولوجية متقدمة جدًا لتنظيم استقلاب الماء والملح، مما يضمن ثبات أحجام السوائل في البيئة الداخلية للجسم، ومؤشراتها الاسموزية والأيونية باعتبارها الثوابت الأكثر استقرارًا في التوازن.

في تبادل الماء بين الدم الشعري والأنسجة، تكون نسبة الضغط الأسموزي للدم (الضغط الجرمي) التي تسببها بروتينات البلازما ضرورية. هذه النسبة صغيرة وتبلغ 0.03-0.04 ضغط جوي من إجمالي الضغط الأسموزي للدم (7.6 ضغط جوي). ومع ذلك، فإن الضغط الجرمي الناتج عن محبة البروتينات العالية للماء (خاصة الألبومين) يساهم في احتباس الماء في الدم ويلعب دورًا مهمًا في تكوين اللمف والبول، وكذلك في إعادة توزيع الأيونات بين المساحات المائية المختلفة في الجسم. . انخفاض ضغط الدم الجرمي يمكن أن يؤدي إلى الوذمة.

هناك نظامان مرتبطان وظيفيًا ينظمان توازن الماء والملح - مضاد لإدرار البول ومضاد للصوديوم. الأول يهدف إلى الحفاظ على الماء في الجسم، والثاني يضمن ثبات محتوى الصوديوم. الجزء الصادر من كل من هذه الأنظمة هو بشكل رئيسي الكلى، في حين أن الجزء الوارد يشمل المستقبلات التناضحية ومستقبلات الحجم في الجهاز الوعائي، والتي تدرك حجم السائل المنتشر. ترتبط المستقبلات التناضحية في منطقة ما تحت المهاد في الدماغ ارتباطًا وثيقًا بالنوى فوق البصرية والبطينية للإفراز العصبي، والتي تنظم تخليق الهرمون المضاد لإدرار البول. عندما يرتفع الضغط الأسموزي للدم (بسبب فقدان الماء أو تناول الملح الزائد)، يتم تحفيز المستقبلات الأسموزية، ويزداد إنتاج الهرمون المضاد لإدرار البول، ويزداد إعادة امتصاص الماء بواسطة الأنابيب الكلوية وينخفض ​​إدرار البول. وفي الوقت نفسه، يتم إثارة الآليات العصبية، مما يسبب الإحساس بالعطش. مع الإفراط في تناول الماء في الجسم، ينخفض ​​\u200b\u200bتكوين وإطلاق الهرمون المضاد لإدرار البول بشكل حاد، مما يؤدي إلى انخفاض في شفط عكسيالماء في الكلى (إدرار البول المخفف، أو إدرار البول المائي).

يعتمد تنظيم إطلاق وإعادة امتصاص الماء والصوديوم أيضًا إلى حد كبير على الحجم الإجمالي للدم المنتشر ودرجة إثارة مستقبلات الحجم، والتي ثبت وجودها في الأذين الأيسر والأيمن، بالنسبة لفم الرئة الأوردة وبعض الجذوع الشريانية. تدخل النبضات من مستقبلات الحجم في الأذين الأيسر إلى نوى منطقة ما تحت المهاد وتؤثر على إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول. تدخل النبضات من مستقبلات الحجم في الأذين الأيمن إلى المراكز التي تنظم إطلاق الألدوستيرون بواسطة الغدد الكظرية، وبالتالي، إدرار البول. تقع هذه المراكز في الجزء الخلفي من منطقة ما تحت المهاد، والجزء الأمامي من الدماغ المتوسط، وترتبط بالغدة الصنوبرية. هذا الأخير يفرز الكظر الكظري، الذي يحفز إفراز الألدوستيرون. الألدوستيرون، الذي يزيد من إعادة امتصاص الصوديوم، يساهم في الاحتفاظ به في الجسم؛ وفي الوقت نفسه، فإنه يقلل من إعادة امتصاص البوتاسيوم وبالتالي يزيد من إفرازه من الجسم.

الآليات خارج الكلوية، بما في ذلك الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي والكبد والطحال والجلد مختلف الإداراتالجهاز العصبي المركزي والغدد الصماء.

يتم لفت انتباه الباحثين إلى ما يسمى بالمشكلة. اختيار الملح: عند عدم تناول كمية كافية من عناصر معينة في الجسم، تبدأ الحيوانات بتفضيل الأغذية التي تحتوي على هذه العناصر المفقودة، وعلى العكس من ذلك، عندما يكون هناك تناول زائد لعنصر معين في الجسم، يحدث انخفاض في الشهية. الغذاء الذي يحتوي عليه. على ما يبدو، في هذه الحالات، تلعب مستقبلات محددة للأعضاء الداخلية دورا مهما.

الفسيولوجيا المرضية

يتم التعبير عن الاضطرابات في تبادل الماء والكهارل بزيادة أو نقص المياه داخل الخلايا وخارجها، وترتبط دائمًا بالتغيرات في محتوى الشوارد. تسمى الزيادة في إجمالي كمية الماء في الجسم، عندما يكون تناولها وتكوينها أكبر من إفرازها، توازن الماء الإيجابي (فرط التميؤ، فرط التميؤ). يسمى الانخفاض في إجمالي احتياطيات المياه، عندما تتجاوز خسائرها المدخول والتكوين، توازن الماء السلبي (نقص الماء، نقص الماء، الإزالة) أو جفاف الجسم. وبالمثل، يتم التمييز بين توازن الملح الإيجابي والسلبي. يؤدي عدم التوازن في توازن الماء إلى انتهاك استقلاب الإلكتروليتات، وعلى العكس من ذلك، عندما يختل توازن الإلكتروليتات، يتغير توازن الماء. يمكن أن يؤدي انتهاك استقلاب الماء والملح، بالإضافة إلى التغيرات في الكمية الإجمالية للمياه والأملاح في الجسم، إلى إعادة التوزيع المرضي للمياه والكهارل الأساسية بين بلازما الدم والمساحات الخلالية وداخل الخلايا.

عندما ينتهك استقلاب الماء والملح، فإن الحجم والتركيز الأسموزي للمياه خارج الخلية، وخاصة قطاعها الخلالي، يتغير أولاً. التغييرات في تركيبة الماء والملح في بلازما الدم لا تعكس دائمًا بشكل كافٍ التغيرات التي تحدث في الفضاء خارج الخلية، بل وأكثر من ذلك في الجسم بأكمله. يمكن إجراء حكم أكثر دقة حول الطبيعة والجانب الكمي للتحولات في استقلاب الماء والملح من خلال تحديد كمية الماء الإجمالية، والمياه خارج الخلية ومياه البلازما، وكذلك إجمالي الصوديوم والبوتاسيوم القابل للتبادل.

لا يوجد تصنيف موحد لاضطرابات استقلاب الماء والملح حتى الآن. وقد تم وصف عدة أشكال من أمراضها.

نقص الماء والكهارل

يعد نقص الماء والكهارل أحد أكثر أنواع اضطرابات استقلاب الماء والملح شيوعًا. يحدث عندما يفقد الجسم السوائل التي تحتوي على الشوارد: البول (مرض السكري والسكري الكاذب، وأمراض الكلى المصحوبة ببول، والاستخدام طويل الأمد لمدرات البول المدرة للصوديوم، وقصور الغدة الكظرية). عصير الأمعاء والمعدة (الإسهال والنواسير المعوية والمعدية والقيء الذي لا يمكن السيطرة عليه) ؛ الإراقة والإفرازات (الحروق والتهاب الأغشية المصلية وما إلى ذلك). يتم أيضًا إنشاء توازن سلبي بين الماء والملح أثناء المجاعة الكاملة للمياه. تحدث اضطرابات مماثلة مع فرط إفراز هرمون الغدة الجار درقية وفرط فيتامين د. ويؤدي فرط كالسيوم الدم الذي تسببه إلى فقدان الماء والكهارل بسبب التبول والقيء. مع نقص الماء، يتم فقدان الماء والصوديوم خارج الخلية في المقام الأول. ويصاحب الجفاف الشديد فقدان الماء داخل الخلايا وكذلك أيونات البوتاسيوم.

يحدث نقص كبير في الإلكتروليتات - تحلية الجسم - في الحالات التي يحاولون فيها تعويض فقدان السوائل البيولوجية التي تحتوي على الإلكتروليتات بالمياه العذبة أو بمحلول الجلوكوز. في هذه الحالة، ينخفض ​​التركيز الأسموزي للسائل خارج الخلية، وينتقل الماء جزئيًا إلى الخلايا ويحدث ترطيبها الزائد.

تظهر علامات الجفاف الشديد عند البالغين بعد فقدان حوالي 1/3، وعند الأطفال 1/5 من حجم الماء خارج الخلية. الخطر الأكبر هو الانهيار بسبب نقص حجم الدم وجفاف الدم مع زيادة لزوجته. إذا تم علاجه بشكل غير صحيح (على سبيل المثال، مع سائل خالي من الملح)، يتم تسهيل تطور الانهيار أيضًا من خلال انخفاض تركيز الصوديوم في الدم - نقص صوديوم الدم. انخفاض ضغط الدم الكبير يمكن أن يضعف الترشيح الكبيبي، مما يسبب قلة البول، فرط أزوتي الدم والحماض. عندما يسود فقدان الماء، يحدث فرط حاسة الشم خارج الخلية والجفاف الخلوي. العلامات السريرية المميزة لهذه الحالة هي العطش الشديد، والأغشية المخاطية الجافة، وفقدان مرونة الجلد (طيات الجلد لا تنعم لفترة طويلة)، وشحذ ملامح الوجه. يتجلى جفاف خلايا الدماغ في زيادة درجة حرارة الجسم وضعف إيقاع التنفس والارتباك والهلوسة. وزن الجسم ينخفض. يتم زيادة مؤشر الهيماتوكريت. يزداد تركيز الصوديوم في بلازما الدم (فرط صوديوم الدم). الجفاف الشديد يسبب فرط بوتاسيوم الدم.

وفي حالات تعاطي السوائل الخالية من الأملاح والإفراط في ترطيب الخلايا، لا يحدث الشعور بالعطش، رغم توازن الماء السلبي؛ الأغشية المخاطية رطبة. شرب الماء العذب يسبب الغثيان. ويصاحب ترطيب خلايا الدماغ صداع شديد وتشنجات عضلية. يتم تعويض نقص الماء والأملاح في هذه الحالات عن طريق تناول سائل يحتوي على إلكتروليتات أساسية على المدى الطويل، مع مراعاة حجم فقدانها وتحت مراقبة مؤشرات استقلاب الماء والملح. عندما يكون هناك تهديد بالانهيار، يلزم استعادة حجم الدم بشكل عاجل. في حالة قصور الغدة الكظرية، يكون العلاج البديل بهرمونات الغدة الكظرية ضروريًا.

يحدث نقص الماء مع فقدان صغير نسبيًا للكهارل عند ارتفاع درجة حرارة الجسم أو أثناء العمل البدني الشاق بسبب زيادة التعرق. يحدث أيضًا فقدان الماء السائد بعد تناول مدرات البول الأسموزي. يتم فقدان الماء، الذي لا يحتوي على إلكتروليتات، بشكل زائد أثناء فرط التنفس لفترة طويلة.

لوحظ وجود فائض نسبي في الشوارد خلال فترة صيام الماء - مع عدم كفاية إمدادات المياه للمرضى الضعفاء الذين يعانون من فقدان الوعي والذين يتلقون تغذية قسرية، والذين يعانون من اضطرابات في البلع، وكذلك عند الرضع الذين يعانون من عدم كفاية استهلاك الحليب والماء.

يتم إنشاء فائض مطلق من الشوارد، وخاصة الصوديوم (فرط صوديوم الدم)، في المرضى الذين يعانون من نقص المياه المعزولة، إذا تم تعويضه عن طريق الخطأ عن طريق إدخال محلول متساوي التوتر أو مفرط التوتر من كلوريد الصوديوم. يحدث الجفاف الناتج عن فرط الأسموزي بسهولة خاصة عند الرضع، حيث لا يتم تطوير قدرة الكلى على التركيز بشكل كافٍ ويحدث احتباس الملح بسهولة.

تؤدي الزيادة النسبية أو المطلقة في الشوارد مع انخفاض في الحجم الكلي للمياه في الجسم إلى زيادة التركيز الأسموزي للسائل خارج الخلية وجفاف الخلايا. يؤدي انخفاض حجم السائل خارج الخلية إلى تحفيز إفراز الألدوستيرون، مما يقلل من إفراز الصوديوم في البول، والعرق، ومن خلال الأمعاء، وما إلى ذلك. وهذا يخلق فرط الأسمولية للسوائل في الفضاء خارج الخلية ويحفز تكوين فازوبريسين، مما يحد من إفراز الماء عن طريق الكلى. فرط الأسمولية للسائل خارج الخلية يقلل من فقدان الماء من خلال مسارات خارج الخلية.

يتجلى نقص الماء مع زيادة نسبية أو مطلقة في الإلكتروليتات سريريًا من خلال قلة البول وفقدان الوزن وعلامات جفاف الخلايا، بما في ذلك الخلايا العصبية. يزداد الهيماتوكريت ويزداد تركيز الصوديوم في البلازما والبول. يتم استعادة كمية الماء وتساوي التوتر في سوائل الجسم عن طريق الحقن الوريدي لمحلول الجلوكوز متساوي التوتر أو مياه الشرب. يتم تعويض فقدان الماء والصوديوم بسبب فرط التعرق بشرب الماء المملح (0.5%).

الماء الزائد والكهارل

الماء الزائد والكهارل - قائمة موحدةاضطرابات استقلاب الماء والملح، والتي تتجلى بشكل رئيسي في شكل وذمة واستسقاء من أصول مختلفة (انظر الوذمة). الأسباب الرئيسية لحدوث توازن إيجابي بين الماء والكهارل هي ضعف وظيفة إفراز الكلى (التهاب كبيبات الكلى وغيرها)، فرط ألدوستيرونية ثانوي (مع فشل القلب، المتلازمة الكلوية، تليف الكبد، الصيام، في بعض الأحيان في فترة ما بعد الجراحة)، نقص بروتينات الدم ( مع المتلازمة الكلوية، تليف الكبد، الصيام)، زيادة نفاذية معظم الحاجز النسيجي (في حالة الحروق والصدمة وغيرها). يساهم نقص بروتينات الدم وزيادة نفاذية جدران الأوعية الدموية في حركة السوائل من داخل الأوعية الدموية إلى القطاع الخلالي وتطور نقص حجم الدم. غالبًا ما يكون التوازن الإيجابي للماء والكهارل مصحوبًا بتراكم السائل الأسموزي في الفضاء خارج الخلية. ومع ذلك، في حالة قصور القلب، قد يتجاوز الصوديوم الزائد الماء الزائد على الرغم من عدم وجود فرط صوديوم الدم. لاستعادة الخلل، يتم تقليل تناول الصوديوم، ويتم استخدام مدرات البول المدرة للصوديوم، ويتم تطبيع ضغط الدم الجرمي.

يحدث الماء الزائد مع النقص النسبي في الشوارد (التسمم المائي، فرط الترطيب تحت الأسمولية) في الحالات التي يتم فيها إدخال كمية كبيرة من الماء العذب أو محلول الجلوكوز إلى الجسم مع عدم كفاية إفراز السوائل (قلة البول بسبب قصور الغدة الكظرية، وأمراض الكلى، والاستخدام العلاجي لل فازوبريسين أو فرط إفرازه بعد الصدمة والجراحة). يمكن أن يدخل الماء الزائد إلى البيئة الداخلية عند استخدام السائل ناقص الأسموزية في غسيل الكلى. ينشأ خطر التسمم المائي عند الرضع بسبب إدخال المياه العذبة الزائدة أثناء علاج التسمم. مع التسمم المائي، يزداد حجم السائل خارج الخلية. يزداد محتوى الماء في الدم والبلازما، ويحدث نقص صوديوم الدم ونقص بوتاسيوم الدم، وينخفض ​​الهيماتوكريت. يصاحب نقص الأسمولية في الدم والسائل الخلالي ترطيب الخلايا. يزداد وزن الجسم. ومن السمات المميزة الغثيان الذي يشتد بعد شرب الماء العذب والقيء الذي لا يريح. الأغشية المخاطية رطبة. يشير اللامبالاة والنعاس والصداع وارتعاش العضلات والتشنجات إلى ترطيب خلايا الدماغ. الأسمولية البولية منخفضة وقلة البول شائعة. في الحالات الشديدة، تتطور الوذمة الرئوية، والاستسقاء، وموه الصدر. المظاهر الحادةيتم التخلص من التسمم المائي عن طريق زيادة التركيز الأسموزي للسائل خارج الخلية عن طريق الحقن الوريدي لمفرط التوتر. محلول ملحي. يتم الحد بشدة من استهلاك المياه أو إيقافه حتى يتم إزالة الماء الزائد من الجسم.

يلعب انتهاك استقلاب الماء والملح دورًا كبيرًا في التسبب في مرض الإشعاع الحاد. تحت تأثير الإشعاعات المؤينة، ينخفض ​​محتوى أيونات الصوديوم والبوتاسيوم في نوى خلايا الغدة الصعترية والطحال، ويتعطل نقل الكاتيونات في خلايا جدار الأمعاء والطحال والغدة الصعترية والأعضاء الأخرى. رد الفعل المميز للجسم للتعرض للإشعاع بجرعات كبيرة (700 ص أو أكثر) هو حركة أيونات الماء والصوديوم والكلور من الأنسجة إلى تجويف المعدة والأمعاء.

في مرض الإشعاع الحاد، هناك زيادة كبيرة في إفراز البوتاسيوم في البول، يرتبط بزيادة تحلل الأنسجة الحساسة للإشعاع.

فقدان الصوديوم والجفاف هو واحد من أسباب محتملةالوفاة في الحالات التي يتم فيها تحديد نتيجة المرض من خلال تطور متلازمة الجهاز الهضمي. يعتمد على تسرب السوائل والكهارل إلى تجويف الأمعاء، والذي، نتيجة لعمل الإشعاعات المؤينة، محروم من جزء كبير من غلافه الظهاري. وفي الوقت نفسه، تضعف وظيفة الامتصاص في الجهاز الهضمي بشكل حاد، وهو ما يصاحبه تطور الإسهال الشديد.

وقد أظهرت التجارب أن استبدال الماء والكهارل، بهدف تطبيع توازن الماء والملح في الحيوانات المعرضة للإشعاع، يزيد بشكل كبير من متوسط ​​العمر المتوقع لها.

أبحاث النظائر المشعة

يعتمد قياس حجم المراحل السائلة باستخدام الأدوية المشعة على طريقة تخفيفها في جميع أنحاء القطاع المائي للجسم (يتم إدخال أكسيد التريتيوم) أو في الفضاء خارج الخلية (باستخدام النظائر المشعةالبروم 82 ر). لتحديد حجم الماء الإجمالي، يتم إعطاء أكسيد التريتيوم عن طريق الوريد أو عن طريق الفم. بعد 0.5؛ 1؛ 2؛ بعد 4 و 6 ساعات من تناول أكسيد التريتيوم، يتم جمع عينات البول والدم وعينات أخرى. الحد الأقصى المسموح به من أكسيد التريتيوم الذي يتم إعطاؤه لأغراض التشخيص هو 150 ميكروكوري. وبعد 14-15 يومًا، يمكن تكرار الدراسة، وإعطاء الأدوية بنفس الكمية. ليس هناك حاجة لإعداد خاص للمريض.

يتم قياس النشاط الإشعاعي باستخدام مقاييس إشعاع التلألؤ السائل مثل USS-1 وSBS-1 وغيرها. للمقارنة، يتم استخدام الحل القياسي. يتم حساب الكمية الإجمالية للمياه باستخدام الصيغة: V= (V 1 -A 1)/(A 2 -A 0)

حيث V هو إجمالي كمية الماء في الجسم (باللتر)؛ أ 1 - نشاط النظير المدخل (بالعفريت/الدقيقة/لتر)؛ أ2- نشاط عينة الاختبار (بالعفريت/الدقيقة/لتر). أ 0 - نشاط العينة الضابطة (بالجنين/الدقيقة/لتر)؛ V 1 - حجم المؤشر المقدم (باللتر). في الرجال الأصحاء، يبلغ إجمالي محتوى الماء الذي يتم قياسه بهذه الطريقة 56-66٪ نساء أصحاء 48-58% من وزن الجسم. لتحديد حجم السائل خارج الخلية، يتم استخدام 82 Br. يتراكم البروم جزئيًا في المعدة والغدد اللعابية والغدة الدرقية والغدد الكظرية والصفراء. لمنع الغدة الدرقية، يوصف محلول لوغول أو بيركلورات البوتاسيوم. يتم إعطاء 20-40 ميكروكوري من بروميد الصوديوم عن طريق الوريد. بعد 24 ساعة، يتم جمع البول، حيث يتم تحديد كمية 82 Br المنطلقة، ويتم أخذ 10-15 مل من الدم من الوريد وتحديد النشاط الإشعاعي للبلازما. يتم قياس النشاط الإشعاعي لعينات الدم والبول في عداد وميض البئر. يتم حساب "مساحة البروميد (خارج الخلية)" باستخدام صيغة التخفيف: V Br =(A 1 -A 2)/R

حيث V Br هي "مساحة البروميد" (باللتر)؛ A 1 هي كمية النظائر التي يتم إعطاؤها عن طريق الوريد (عفريت/دقيقة)؛ أ2- كمية 82 بيكوغرام التي تفرز في البول (بالعفريت/الدقيقة)؛ R - النشاط الإشعاعي للبلازما (في عفريت/دقيقة/لتر). نظرًا لأن البروم يتم توزيعه بشكل غير متساو بين البلازما وكريات الدم الحمراء، ويتم امتصاص جزء من البروم بواسطة كريات الدم الحمراء، يتم إجراء تصحيح لتحديد حجم السائل خارج الخلية (V) (V = 0.86 V br). في الأفراد الأصحاء، يبلغ حجم السائل خارج الخلية 21-23٪ من وزن الجسم. في المرضى الذين يعانون من الوذمة، ترتفع إلى 25-30٪ أو أكثر.

يعتمد تحديد إجمالي الصوديوم القابل للتبديل (OONa) والبوتاسيوم (TOO) على مبدأ التخفيف. يتم تحديد ONa بواسطة 24 Na أو 22 Na، ويتم إعطاؤه عن طريق الوريد أو عن طريق الفم بكميات 100-150 و40-50 ميكروكوري، على التوالي. يتم جمع البول لمدة 24 ساعة، وبعد 24 ساعة يتم أخذ الدم من الوريد وفصل البلازما. في البلازما، يتم تحديد النشاط الإشعاعي لـ 22 Na أو 24 Na وتركيز الصوديوم المستقر باستخدام مقياس ضوئي اللهب. يتم حساب حجم السائل الذي يحتوي على الصوديوم المشع ("مساحة الصوديوم") باستخدام الصيغة: V Na = (A 1 -A 2)/W

حيث V Na هي "مساحة الصوديوم" (باللتر)؛ أ 1 - الكمية التي يتم تعاطيها من 22 Na أو 24 Na (بالجنيف/الدقيقة)؛ أ2- كمية النظائر المطروحة في البول (بالعفريت/الدقيقة/لتر)؛ تركيز نظائر W في البلازما (بالعفريت/الدقيقة/لتر). يتم تحديد محتوى OONa بواسطة الصيغة: P=V na ×P 1، حيث P 1 هو تركيز الصوديوم المستقر (في mEq/l). يتم حساب قيم "مساحة البوتاسيوم" والبوتاسيوم القابل للتبديل عند 42 كلفن و43 كلفن باستخدام نفس الصيغ المستخدمة في الصوديوم. تبلغ كمية ONa في الأفراد الأصحاء 36-44 ملي مكافئ/كجم. مع المتلازمة الوذمية يرتفع إلى 50 ملي مكافئ/كجم أو أكثر. يتراوح مستوى OOK لدى الأفراد الأصحاء من 35 إلى 45 ملي مكافئ/كجم، حسب العمر والجنس. في المرضى الذين يعانون من الوذمة، ينخفض ​​من 30 ملي مكافئ/كجم أو أقل. يتم تحديد محتوى البوتاسيوم الإجمالي في الجسم بدقة أكبر في غرفة منخفضة الخلفية مزودة بكاشفات حساسة للغاية باستخدام النظير الطبيعي 40 كلفن، والذي يبلغ محتواه 0.0119% من إجمالي البوتاسيوم في الجسم. يتم فحص النتائج على شبح من مادة البولي إيثيلين يحاكي ما يسمى بالشخص العادي ويتم ملؤه بالماء مع كمية معينة من البوتاسيوم (140-160 جم).

ملامح استقلاب الماء والملح عند الأطفال

ويصاحب نمو الطفل انخفاض نسبي في إجمالي محتوى الماء في الجسم، وكذلك تغير في توزيع السوائل بين القطاعين خارج الخلية وداخل الخلايا (الجدول 4).

تتميز الطفولة المبكرة بالتوتر الشديد وعدم استقرار استقلاب الماء والملح، والذي يتحدد من خلال النمو المكثف للطفل وعدم النضج النسبي للغدد الصم العصبية والأنظمة التنظيمية الكلوية. تبلغ الحاجة اليومية من الماء للطفل في السنة الأولى من العمر 100-165 مل/كجم، وهو أعلى بمقدار 2-3 مرات من حاجة البالغين. الحد الأدنى من الحاجة للكهارل لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر هو: الصوديوم 3.5-5.0؛ البوتاسيوم - 7.0-10.0؛ الكلور - 6.0-8.0؛ الكالسيوم - 4.0-6.0؛ الفوسفور - 2.5-3.0 ملي مكافئ / يوم. في التغذية الطبيعيةيتلقى الطفل الكميات اللازمة من الماء والأملاح في الأشهر الستة الأولى من حياته مع حليب الأم، ولكن الحاجة المتزايدة للأملاح تحدد الحاجة إلى إدخال الأطعمة التكميلية بالفعل في عمر 4-5 أشهر. في تغذية اصطناعيةعندما يتلقى الطفل الأملاح والمواد النيتروجينية الزائدة، يجب إضافة الماء اللازم لإزالتها إلى النظام الغذائي.

سمة مميزة لاستقلاب الماء والملح في وقت مبكر طفولةهو إفراز أكبر نسبيًا للمياه عبر الرئتين والجلد مقارنة بالبالغين. ويمكن أن تصل إلى نصف كمية الماء المأخوذة أو أكثر (في حالة ارتفاع درجة الحرارة وضيق التنفس وما إلى ذلك). يبلغ فقدان الماء أثناء التنفس وبسبب التبخر من سطح الجلد 1.3 جم/كجم في الساعة (عند البالغين 0.5 جم/كجم في الساعة). ويفسر ذلك مساحة سطح الجسم الأكبر نسبيًا لكل وحدة وزن عند الأطفال، فضلاً عن عدم النضج الوظيفي للكلى. إفراز الكلى للماء والأملاح عند الأطفال عمر مبكريقتصر على انخفاض قيمة الترشيح الكبيبي، والذي يبلغ عند الأطفال حديثي الولادة 1⁄3-1⁄4 من الإفراز الكلوي للبالغين.

إدرار البول اليومي في عمر شهر واحد هو 100-350، في الأطفال 6 أشهر - 250-500، في سنة واحدة - 300-600، في 10 سنوات - 1000-1300 مل. علاوة على ذلك، فإن القيمة النسبية لإدرار البول اليومي لكل سطح الجسم القياسي في السنة الأولى من العمر (1.72 م2) أكبر بمقدار 2-3 مرات منها عند البالغين. تتقلب عمليات تركيز البول وخطورته النوعية عند الأطفال الصغار ضمن حدود ضيقة - دائمًا تقريبًا أقل من 1010. ويعرّف بعض المؤلفين هذه الميزة بأنها مرض السكري الكاذب الفسيولوجي. أسباب هذه الحالة هي عدم كفاية عمليات الإفراز العصبي وتخلف آلية التبادل المعاكس للتيار في حلقة هنلي. في الوقت نفسه، يفرز الأطفال الصغار كمية أكبر نسبيًا من الألدوستيرون لكل 1 كجم من الوزن مقارنة بالبالغين. يزداد إفراز الألدوستيرون عند الأطفال حديثي الولادة خلال الشهر الأول من العمر تدريجيًا من 0.07 إلى 0.31 ميكروجرام/كجم ويظل عند هذا المستوى حتى عمر سنة واحدة، وينخفض ​​بمقدار ثلاث سنوات إلى 0.13 ميكروجرام/كجم، وفي سن 7 - 15 عامًا. بمتوسط ​​0.1 ميكروجرام/كجم يوميًا (M. N. Khovanskaya et al., 1970). وجد Minick and Conn (M. Minick، J. W. Conn، 1964) أن إفراز الألدوستيرون الكلوي عند الأطفال حديثي الولادة لكل 1 كجم من الوزن أعلى بثلاث مرات منه عند البالغين. من المفترض أن فرط الألدوستيرونية النسبي لدى الأطفال الصغار قد يكون أحد العوامل التي تحدد خصوصيات توزيع السوائل بين المساحات داخل وخارج الخلية.

لا يخضع التركيب الأيوني للسائل خارج الخلية وبلازما الدم لتغيرات كبيرة أثناء النمو. الاستثناء هو فترة حديثي الولادة، عندما يرتفع محتوى البوتاسيوم في بلازما الدم قليلاً (يصل إلى 5.8 ملي مكافئ / لتر) ويكون هناك ميل إلى الحماض الأيضي. قد يكون البول عند الأطفال حديثي الولادة والرضع خاليًا تمامًا تقريبًا من الشوارد. وفقًا لـ Pratt (E. L. Pratt، 1957)، فإن الحد الأدنى لإفراز الصوديوم في البول خلال هذه الفترات العمرية هو 0.2 ملي مكافئ/كجم، والبوتاسيوم - 0.4 ملي مكافئ/كجم. في الأطفال الصغار، عادة ما يتجاوز إفراز البوتاسيوم في البول إفراز الصوديوم. تصبح قيم الإفراز الكلوي للصوديوم والبوتاسيوم متساوية (حوالي 3 ملي مكافئ/كجم) بحوالي 5 سنوات. وفي وقت لاحق، يتجاوز إفراز الصوديوم طرح البوتاسيوم: 2.3 و1.8 ملي مكافئ/كجم، على التوالي [J. Chaptal and co-workers, 1963]. يؤدي التنظيم غير الكامل لاستقلاب الماء والملح لدى الأطفال الصغار إلى تقلبات كبيرة في الضغط الاسموزي للسائل خارج الخلية. في الوقت نفسه، يتفاعل الأطفال مع تقييد المياه أو الإفراط في تناول الملح مع حمى الملح. يؤدي عدم نضج آليات تنظيم الحجم في هذه الفترة العمرية إلى قابلية التحلل المائي - عدم استقرار استقلاب الماء والملح مع الميل إلى ظهور مجموعة أعراض الجفاف (الخروج). لوحظت أشد الاضطرابات في استقلاب الماء والملح في أمراض الجهاز الهضمي ومتلازمة السمية العصبية وأمراض الغدد الكظرية. في الأطفال الأكبر سنا، تكون أمراض استقلاب الماء والملح واضحة بشكل خاص في اعتلال الكلية والروماتيزم مع فشل الدورة الدموية.

التغيرات في استقلاب الماء والملح أثناء عملية الشيخوخة

تترافق شيخوخة الجسم مع تغيرات كبيرة في استقلاب الماء والملح، على وجه الخصوص، هناك انخفاض في محتوى الماء في الأنسجة (عضلة القلب والعضلات الهيكلية والكبد والكلى) بسبب الكسر داخل الخلايا، وانخفاض تركيز البوتاسيوم ونقص زيادة الصوديوم في الخلايا، وإعادة توزيع الكالسيوم والفوسفور بين الأنسجة (الأنسجة الناقلة للتمعدن). غالبًا ما تكون التغيرات في استقلاب الفوسفور والكالسيوم مصحوبة بأضرار جهازية لأنسجة العظام وتطور هشاشة العظام.

في سن الشيخوخة والشيخوخة، ينخفض ​​إدرار البول وإفراز الشوارد في البول. لا تخضع قيمة الرقم الهيدروجيني للدم، بالإضافة إلى المؤشرات الأخرى التي تميز التوازن الحمضي القاعدي للجسم (توتر ثاني أكسيد الكربون، والبيكربونات القياسية والحقيقية، وما إلى ذلك) لتغييرات كبيرة مرتبطة بالعمر. التغييرات المرتبطة بالعمر في الآليات التي تنظم تبادل الماء والكهارل تحد بشكل كبير من قدراتها التعويضية والتكيفية، والتي تتجلى بشكل خاص في عدد من الأمراض وفي ظل ظروف الإجهاد الوظيفي (انظر الشيخوخة والشيخوخة).

هل أنت غير راضٍ تمامًا عن احتمال الاختفاء من هذا العالم إلى الأبد؟ هل تريد أن تعيش حياة أخرى؟ ابدأ من جديد؟ تصحيح أخطاء هذه الحياة؟ تحقيق الأحلام التي لم تتحقق؟ اتبع هذا الرابط: