2891 مشاهدة

تعتبر الالتصاقات المعوية أو "الالتصاقات" من الأمراض الخطيرة التي يمكن أن تكون عواقبها مهددة للحياة. بسبب المرض اللاصق، قد يتطور انسداد معوي والتهاب الصفاق. إن ضعف تدفق الدم بسبب عملية اللصق محفوف بنخر الأنسجة المعوية، مما قد يكون مؤشرا لإزالة جزء من الأمعاء. قد يصبح الشخص معاقًا. لذلك، من المهم جدًا معرفة أعراض مرض الأمعاء اللاصقة، خاصة بالنسبة لأولئك الذين اضطروا مؤخرًا إلى الخضوع للعلاج الجراحي لأمراض البطن. اقرأ المقال حول ماهية الالتصاقات وكيفية الشك في وجودها ومنع المضاعفات.

ما هي الالتصاقات؟

ما يسميه أطباؤنا "الالتصاقات"، يسميه الأطباء الأوروبيون "الالتصاقات"، والتي تُترجم على أنها "الالتصاق معًا". تحدث الالتصاقات المعوية نتيجة تندب النسيج الضام بين الحلقات والمناطق الفردية من الأمعاء الدقيقة والغليظة، وكذلك الأعضاء المجاورة. بالإضافة إلى الأمعاء، يمكن ملاحظة عمليات الالتصاق في أعضاء أخرى من تجويف البطن، على سبيل المثال، في الرحم والمبيض والمرارة.

ملحوظة: مرض الأمعاء اللاصق مع الانسداد له رمز وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10 K 56.5.

أسباب وآلية تطور علم الأمراض

عادةً ما يتم تغطية الجزء الداخلي من تجويف البطن والأعضاء الموجودة فيه بطبقات من الصفاق. وهذا يمنع الأعضاء من الالتصاق ببعضها البعض. عندما تنتهك سلامة الأنسجة البريتونية، يتم إطلاق العمليات في الجسم بهدف الشفاء السريع. في موقع تلف الأنسجة، يتم تشكيل النسيج الضام. في الوقت نفسه، يتم إطلاق المواد التي يجب أن تدمر النسيج الضام بعد شفاء الضرر. وتسمى هذه العملية انحلال الفيبرين. إذا لم يحدث هذا، قد تتشكل التصاقات.

يعتبر السبب الرئيسي لمرض الالتصاق المعوي هو إجراء عملية جراحية في تجويف البطن. وفقا للإحصاءات، فإن 85٪ من المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية في الأمعاء يصابون بعد ذلك بالتصاقات. خلال عملية فتح البطن، يصاب 93-95% من المرضى بمرض لاصق. عند إزالة الزائدة الدودية، يصاب كل رابع مريض بعملية لاصقة في الأمعاء خلال السنة الأولى بعد الجراحة. بعد 3 سنوات، يتم العثور على التصاقات في كل شخص ثاني يتم إجراء العملية عليه. في النساء اللاتي خضعن للعلاج الجراحي لأمراض النساء، لوحظ اندماج الحلقات المعوية والرحم أو المبيضين في 70٪ من الحالات. ولكن ليس فقط التدخل الجراحي السابق يؤدي إلى تطور مرض الالتصاق. في حوالي 15٪ من الحالات، يتم اكتشاف الأمراض أثناء الفحص العشوائي لدى الأشخاص الذين لم يخضعوا لعملية جراحية.

يتم تفسير تكوين الالتصاقات بعد الجراحة بحقيقة أن:

• أثناء الجراحة، تنتهك سلامة الأنسجة والأعضاء البريتوني.
• تتعرض الأغشية المخاطية للأعضاء للجفاف أثناء الجراحة.
• تتلامس أنسجة أعضاء البطن مع الأجسام الغريبة: الأدوات والمواد الجراحية وأيدي الجراح.
• تبقى جلطات الدم أو آثار الدم على الأعضاء التي يتم تشغيلها.

بالإضافة إلى الجراحة، يمكن أن تحدث التصاقات معوية بسبب:

• إصابات البطن المفتوحة والمغلقة، والتي قد تؤدي إلى تلف الأعضاء الداخلية وبداية النزيف.
• الأمراض الالتهابية في أعضاء البطن: التهاب الملحقات، التهاب الأمعاء، بطانة الرحم.
• التشوهات الخلقية في نمو الأعضاء: وجود حبال لين، وأغشية جاكسون؛
• تكوين مكثف للغاية للنسيج الضام و / أو تعطيل إفراز الإنزيمات المسؤولة عن تدميره.
• الاستعداد الوراثي (كقاعدة عامة، في هذه الحالة يكون لدى الشخص التصاقات ليس فقط في الأمعاء، ولكن أيضًا في الأعضاء الأخرى في تجويف البطن).

في مرحلة الطفولة، يصبح مرض الأمعاء اللاصق، كقاعدة عامة، نتيجة للخلل في تطوره. قد يكون هذا رتق الأمعاء، واستطالة القولون السيني (دوليتشوسيغما)، والموقع غير الطبيعي للقولون وأمراض أخرى.

كيفية التعرف على مرض الأمعاء اللاصقة؟

لا يتم التعبير عن المرض اللاصق دائمًا بأعراض حادة. في بعض الحالات يكون بدون أعراض. كل هذا يتوقف على موقع الالتصاقات وبنيتها. إذا كانت الالتصاقات رقيقة ومرنة، فقد لا يشعر الشخص بعدم الراحة من وجودها. شيء آخر هو الحبال السميكة والواسعة ذات الأوعية الدموية الكبيرة. لن يمر تكوينها دون أن يلاحظه أحد وسيشعر به من خلال ظهور عدد من الأعراض.

في أغلب الأحيان، يشكو المرضى من ألم مزعج ومؤلم في البطن والحوض. إذا تم إجراء عملية جراحية مسبقًا في تجويف البطن، فسيتم تحديد الألم في منطقة الندبة. يحدث الألم المتزايد بعد النشاط البدني أو إجهاد عضلات البطن، وكذلك بعد تناول الطعام.

أثناء عملية اللصق، تظهر علامات عسر الهضم: الغثيان، آلام البطن، اضطرابات البراز، انتفاخ البطن والانتفاخ الشديد، الهادر، زيادة الضغط داخل البطن. إذا عطلت الالتصاقات سالكية الأمعاء، فقد يحدث إمساك طويل الأمد، حيث تشتد أعراض عسر الهضم فقط. مع مرض لاصق مزمن، يعاني الشخص من فقدان الوزن.

لماذا تعتبر الالتصاقات خطيرة؟

لا يمكن التقليل من خطر علم الأمراض. تعتمد كيفية وسبب خطورة الالتصاقات على نوعها وكميتها وموقعها. على سبيل المثال، يمكن أن تؤدي التصاقات الأمعاء والرحم إلى عسر الطمث الثانوي. إذا تشكل التصاق بين حلقة من الأمعاء وقناتي فالوب أو المبيض، فقد تجد المرأة صعوبة في محاولة الحمل.

يزيد وجود الالتصاقات من خطر النزيف أثناء العمليات في تجويف البطن.

لكن الخطر الأكبر للالتصاقات هو انسداد الأمعاء. بسبب الحبال، يمكن أن تكون الأمعاء ملتوية ومثنية بحيث ينخفض ​​\u200b\u200bتجويفها. مع تطور الانسداد المعوي، تتوقف محتويات الأمعاء عن الحركة من خلالها جزئيًا أو كليًا. إذا حدث انسداد كامل، يحتاج المريض إلى عملية جراحية عاجلة. بسبب التواء الأمعاء يتوقف تدفق الدم إليها مما يؤدي إلى نخرها وتطور التهاب الصفاق. أعراض الانسداد المعوي: آلام وتشنجات في الأمعاء، قلة البراز، القيء، الانتفاخ، العرق البارد، انخفاض ضغط الدم.

طرق العلاج

لتشخيص الأمراض، يتم استخدام طريقة تنظير البطن وتنظير القولون والتصوير الشعاعي المعوي باستخدام عامل التباين. يمكن وصف الموجات فوق الصوتية في البطن كدراسة إضافية. يعالج طبيب الجهاز الهضمي المرض. يجب عليك الاتصال به إذا كنت تشك في علم الأمراض.

إذا كانت أعراض المرض شديدة، يتم العلاج جراحيا. لسوء الحظ، الأدوية غير قادرة على "كسر" الالتصاقات الموجودة، خاصة إذا كانت قد تشكلت منذ فترة طويلة ولها بنية كثيفة. أثناء العملية، يقوم الجراح بعمل شق في البطن، وبعد الوصول إلى الأمعاء، يتم قطع الالتصاقات بالمشرط. مع عدد قليل من الحبال، يمكن استخدام طريقة تنظير البطن.

مهم! ولا تضمن العملية أن المريض لن يواجه هذه المشكلة مرة أخرى في المستقبل. في حوالي 4 من كل 10 أشخاص، تظهر التصاقات الأمعاء مرة أخرى بعد الجراحة.

إذا كان حجم الالتصاقات وعددها صغيراً، ولا تسبب إزعاجاً ملحوظاً، فيمكن إجراء العلاج باستخدام طرق العلاج الطبيعي والتدليك والعلاج بالهيرودو والأعشاب والكمادات. نظرًا لأن الالتصاقات يمكن أن تؤدي إلى حدوث انسداد معوي، فمن المهم اتباع نظام غذائي إذا كنت تعاني من مرض الأمعاء اللاصقة.

العلاج الغذائي

يوصي الخبراء المرضى الذين يعانون من انسداد جزئي بالالتزام بنظام غذائي خالٍ من الخبث. يحد من تناول الأطعمة التي تحتوي على كميات كبيرة من الألياف: الحبوب، الخضروات الطازجة، خبز الحبوب الكاملة، الفواكه. تهيمن على القائمة منتجات الألبان (الزبادي والكفير والحليب الرائب) والحلويات والهلام والحساء الكريمي وسوفليه اللحوم والأسماك والشرحات والمرق.

لا يمكن اتباع هذا النظام الغذائي لفترة طويلة، لأن الجسم قد يفتقر إلى بعض المغذيات الدقيقة. ومع ذلك، فإن هذا التغذية لمرض الأمعاء اللاصق يساعد على تقليل حجم البراز ويمنع حدوث أعراض غير سارة للانسداد المعوي.

• لا يمكنك الإفراط في تناول الطعام.
• تحتاج إلى تناول الطعام في كثير من الأحيان، ولكن لا ينبغي أن تكون الأجزاء كبيرة؛
• الصيام لفترات طويلة أمر خطير، فهو يؤدي إلى ضعف حركية الأمعاء.
• يجب أن يكون العشاء خفيفا.
• تحتاج إلى شرب ما لا يقل عن 2 لتر من الماء خلال اليوم؛
• من المفيد في الصباح على معدة فارغة شرب كوب من الماء الدافئ النظيف.

بالإضافة إلى ذلك، يجب أن تستبعد قائمة أمراض الأمعاء اللاصقة الأطعمة التي تعزز توحيد البراز: الأرز، الكاكي غير الناضج، الكفير الذي لا معنى له، المخبوزات، عصيدة السميد، العنب البري. يجب استبعادهم من النظام الغذائي أو على الأقل تقليل الكمية.

لا نقلل من خطورة علم الأمراض. يمكن أن يكون لها مضاعفات خطيرة للغاية. لذلك، إذا كنت تشك في تطوره، فأنت بحاجة إلى طلب المساعدة من الطبيب. إذا تم تأكيد التشخيص، فمن المهم اتباع جميع توصيات طبيب الجهاز الهضمي من أجل التغلب على المرض بنجاح.

هناك عوامل مختلفة يمكن أن تؤدي إلى تطور مرض لاصقة البطن. غالبًا ما تكون العمليات الالتهابية الحادة والكدمات وإصابات البطن والتلاعب الجراحي بأعضاء البطن معقدة بسبب عملية لصق جزئية أو كلية، تكون أكثر وضوحًا في منطقة الضرر.

لماذا تحدث الالتصاقات؟ لماذا هم خطير؟ كيفية علاج مرض لاصق، وهل هناك تدابير لمنع تطور هذا المرض؟

تشكيل وآلية تطور علم الأمراض

مرض الالتصاق هو حالة تصيب الجسم حيث تلتصق الأغشية المصلية للأعضاء الداخلية ببعضها البعض في تجويف البطن وتتشكل الالتصاقات (الحبال والالتصاقات) من النسيج الضام. يمكن أن يكون خلقيًا (بسبب عيوب خلقية أو تشوهات الجنين داخل الرحم) أو مكتسبًا.

في معظم الحالات، يكون تكوين الالتصاقات بمثابة رد فعل وقائي طبيعي للغشاء البريتوني للعمليات الالتهابية المزمنة في الأعضاء الداخلية لتجويف البطن أو الإصابات الميكانيكية مع فترة شفاء طويلة (بما في ذلك تلك الناجمة عن الجراحة).

تشمل الأسباب الأخرى للمرض ما يلي:

• التهاب معدي في الصفاق.
• نزيف في تجويف البطن.
• أمراض النساء (التهاب بطانة الرحم، التهاب بارامتريتيس، التهاب بطانة الرحم، التهاب بطانة الرحم، التهاب البوق، الخ)؛
• الضرر الكيميائي
• التهاب الصفاق السلي المزمن.

آلية الالتصاقات هي كما يلي: عند حدوث عملية التهابية، تتلامس الأنسجة المصابة مع الفيبرينوجين (بروتين مذاب في بلازما الدم)، مما يؤدي إلى إطلاق الفيبرين، وهي مادة يمكن أن تتخثر وتحتوي على مواد سامة. تدريجيًا، تغطي ألياف الفيبرين السطح التالف من الصفاق، وتلتصق ببعضها البعض عند نقاط ملامسة الأوراق، وتحدد موقع الالتهاب من الأعضاء والأنسجة السليمة.

في حالات الإصابات الطفيفة، تميل التصاقات الفيبرين المصلية إلى التحلل بمرور الوقت. إذا كان الضرر أعمق، يتم تشكيل ألياف الكولاجين القوية للنسيج الضام، مفاغرة الألياف العصبية والأوعية الوريدية عند ملامسة أسطح الجرح بين خيوط الفيبرين. إن الارتشاف والتباعد التلقائي لمثل هذه الالتصاقات أمر مستحيل.

في 98٪ من الحالات، يرتبط تطور الالتصاقات بالصدمة، الأمر الذي بدوره يجعل هذا المرض مشكلة خطيرة في جراحة البطن.

إن تكاثر الأنسجة الليفية واندماج حلقات الأمعاء الغليظة والدقيقة والثرب الأكبر مع الصفاق وفيما بينها يهدد بانتهاك الأعضاء وتعطيل حركة البراز والتشوه الندبي للحلقات المعوية وتطور انسداد معوي لاصق حاد (ACI) – ظاهرة تهدد حياة المريض.

الأشكال السريرية للمرض

وفقا للتصنيف الدولي للأمراض، اعتمادا على الموقع وأسباب حدوثه، يتم تقسيم عمليات اللصق المرضية إلى الفئات التالية:

1. التصاقات في تجويف البطن (البطن، التصاقات الحجاب الحاجز، الأمعاء، الثرب، مساريق الأمعاء الدقيقة و/أو الغليظة، الحلقات المعوية، أعضاء الحوض عند الرجال).
2. التصاقات التهابية في الأعضاء التناسلية الأنثوية الداخلية.
3. التصاقات بعد العملية الجراحية في الحوض.

تسبب الالتصاقات الناتجة اضطرابات في حركية الأمعاء، مما يجعل التبرز صعبًا، ويؤدي إلى فيضان الحلقات المعوية بالبراز المتكون، وعدم انتظام البراز، والإمساك، وآلام البطن.

بناءً على طبيعة الأعراض، يتم تقسيم هذا المرض تقليديًا إلى نوعين:

1. التصاقات مع ألم معتدل يرتبط بعملية الهضم النشط.
2. التصاقات مع متلازمة الألم الحاد الناجمة عن الهجمات الدورية لـ OSCN.

في الحالة الأولى، يحدث الألم بسبب تشنجات العضلات الملساء المعوية أثناء عبور محتويات الطعام عبر الحلقات المعوية. في الحالة الثانية، يحدث الألم بسبب الضغط أو الانقباض الكامل أو الجزئي للأمعاء بخيوط الفيبرين والكولاجين، يليه تباطؤ الحركة، وضعف إمدادات الدم وتعصيب الأمعاء، وتطور النخر.

علامات الالتصاقات

تتنوع أعراض عملية اللصق وتعتمد على الأسباب الجذرية التي أدت إلى الالتحام، وتوطين الحبال في تجويف البطن، وكثافتها وانتشارها. نظرًا لحقيقة أن المرض ليس له علامات سريرية مميزة غير مشروطة مميزة له فقط، يتم الحكم على تطوره في الجسم بناءً على سوابق المريض والحالة العامة للمريض والمظاهر المحلية.

العلامات الرئيسية لعملية اللصق في تجويف البطن:

• اضطرابات وظيفية في الأمعاء (الإمساك، وانتفاخ البطن، والإسهال)؛
• حركات الأمعاء غير المنتظمة.
• التناوب بين البراز الرخو والصلب أكثر من مرة في اليوم؛
• زيادة "الرنين" التمعج المعوي.
• متلازمة الألم ذات الطبيعة المحلية، وتكون أكثر وضوحًا في منطقة ندبة ما بعد الجراحة، وهو المكان الذي تلتصق فيه الأعضاء ببعضها البعض أو الصفاق.

في علم الأمراض المعقد بسبب انسداد الأمعاء المتكرر، تضاف أعراض تسمم الجسم إلى متلازمة الألم المتزايد:

• القيء.
• ضعف عام؛
• انخفاض في ضغط الدم.
• زيادة درجة حرارة الجسم.
• جلد شاحب؛
• فقدان الوعي.

هذه الحالة تهدد حياة المريض وتتطلب عناية طبية طارئة.

التشخيص وطرق العلاج

إن تشخيص المرض اللاصق في تجويف البطن ليس بالمهمة السهلة. وبما أن الصورة السريرية الواضحة تتطور في مرحلة خطيرة من انسداد الأمعاء، فغالبا ما يتم اكتشاف المرض بالفعل في عملية التدخل الجراحي العاجل. في ضوء ذلك، يوصى بإجراء فحوصات روتينية لتشكيل الالتصاقات:

• المرضى الذين يعانون من الألم بعد عمليات مختلفة في تجويف البطن.
• المرضى الذين لديهم تاريخ من الأمراض الالتهابية في أعضاء الحوض والبطن.

تساعد الإجراءات التالية في إجراء تشخيص دقيق: تقييم عام لحالة المريض، وجمع سوابق المرض، والأعراض السريرية، وملامسة البطن وفحص الشرج للقولون، ونتائج الاختبارات المعملية السريرية (الدم والبول والكيمياء الحيوية للدم). ) والبيانات من الامتحانات الآلية الموضوعية.

الطرق الآلية التطبيقية لتشخيص مرض الالتصاق:

• التصوير الشعاعي العادي لتجويف البطن.
• تنظير المعدة؛
• تنظير القولون.
• الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن.
• التحقق من مرور الباريوم عبر الأمعاء الدقيقة (مرور الباريوم في الأشعة السينية)؛
• تنظير القولون باستخدام عامل التباين.
• أبحاث النظائر المشعة باستخدام النظائر المشعة لليود؛
• منظار البطن.

اليوم، العلاج المحافظ للمرض اللاصق فعال فقط في المرحلة الأولى من تطوره. في حالة الألم الشديد ونوبات مرض الشريان التاجي الحاد، يوصى باستخدام طريقة جراحية لفصل الالتصاقات. تكمن الصعوبة في أن أي تدخل جراحي في حد ذاته يؤدي إلى إطلاق الفيبرين وتكوين التصاقات جديدة.

الطريقة الأكثر فعالية والأقل صدمة والحديثة للعلاج هي الجراحة بالمنظار. من خلال ثقوب صغيرة، يتم إدخال الكاميرا والأدوات في المنطقة البريتونية، والتي يتم من خلالها قطع الالتصاقات: الليزر، والكهرباء، وسكين موجة الراديو. قد يكون فصل الالتصاقات مصحوبًا بما يلي:

• تطبيق الغرز الرباطية.
• التشكيل الاصطناعي للوصلات الالتفافية بين الأجزاء الواردة والصادرة من الأمعاء (إذا كان من المستحيل فصل التكتلات الملحومة) ؛
• وضع الحلقات المعوية والتثبيت المستهدف باستخدام أنبوب مرن (مع إزالته لاحقًا).

إن إدخال سوائل حاجزة خاصة إلى تجويف البطن بعد الجراحة يمنع انتكاسات المرض اللاصق.

تدابير الوقاية

تتكون الوقاية من مرض الالتصاق الحاد والمزمن من العلاج في الوقت المناسب للعمليات الالتهابية في أعضاء البطن والحوض، والعلاج التصحيحي للأمراض المصاحبة، والتدخلات الجراحية المختصة.

• قيادة نمط حياة صحي نشط.
• مراقبة صحة الجهاز البولي التناسلي (خطط لزيارة طبيب أمراض النساء، طبيب المسالك البولية، علاج الالتهابات التناسلية على الفور)؛
• اتمرن بانتظام؛
• مراقبة انتظام حركات الأمعاء ونوع البراز.

في حالة وجود مرض لاصق، يتم بطلان الأحمال الزائدة. يجب ألا ترفع النساء أوزانًا تزيد عن 5 كجم والرجال - أكثر من 7 كجم.

يعتبر العلاج بالإنزيم المناعي بعد العملية الجراحية (تناول المعدلات المناعية مع نشاط الهيالورونيداز لفترة طويلة) وإدراج الأدوية الحالة للفبرين التي تمنع ترسب الفيبرين في علاج إعادة التأهيل فعالاً.

لسوء الحظ، يعد مرض الالتصاق من المضاعفات الخطيرة للتدخلات الجراحية، وجميع التدابير المتخذة لمنع تكون الالتصاقات لا تضمن نتيجة إيجابية. كل عملية لاحقة تزيد من عدد وكثافة الالتصاقات، وتثير انتشارها وتزيد من خطر الانتكاس OSCN. لذلك، فإن المهمة الرئيسية لمنع الالتصاقات هي العلاج المناسب وفي الوقت المناسب للمرض الأساسي.

قواعد النظام الغذائي للمرض

يلعب النظام الغذائي أثناء المرض اللاصق دورًا كبيرًا في منع تطور الانسداد المعوي. لا ينصح باتباع أنظمة غذائية متنوعة لأنها تسبب الإمساك. يؤثر نمط الأكل الصحيح على عمل الجهاز الهضمي بأكمله.

• تناول الطعام المغذي، في كثير من الأحيان وبأجزاء صغيرة؛
• تجنب الإضراب عن الطعام والإفراط في تناول الطعام (يُنصح بالالتزام بنظام صارم لتناول الطعام في نفس الوقت)؛
• شرب ما لا يقل عن 2.5 لتر من الماء النظيف يوميا؛
• الإقلاع عن الكحول، القهوة، الأطعمة الغنية بالتوابل، الأطعمة المعلبة، السكر الأبيض، الأطعمة التي تسبب انتفاخ البطن (الملفوف، البقوليات، العنب، الذرة، الفجل).

يُنصح أيضًا بتجنب شرب الحليب كامل الدسم والمشروبات الغازية وإدراج الأطعمة الغنية بالكالسيوم في نظامك الغذائي: الجبن القريش والجبن الصلب والكفير.

التصاقات البطن تؤدي إلى تفاقم نوعية حياة المرضى بشكل كبير، لذلك بعد أي تدخل جراحي، يوصى بالبدء في اتخاذ تدابير لمنع تطور العملية المرضية.

يمكن أن يكون الدافع وراء تطور مرض الالتصاق هو جميع أنواع الالتهابات والإصابات المؤلمة في الصفاق، وكذلك العمليات الجراحية على أعضاء البطن.

تكوين الالتصاقات هو رد فعل وقائي للجسم، يحاول حماية الأعضاء السليمة من الهياكل التالفة من خلال تكوين لوحة بيضاء لزجة تحتوي على نسبة عالية من الفيبرين.

الغرض الرئيسي من طبقة النسيج الضام اللزج هو ربط الأسطح المجاورة، مما يساعد على تحديد المنطقة المصابة. مع تراجع العملية الالتهابية، قد تتشكل هياكل أكثر كثافة في الأماكن التي تشكلت فيها الالتصاقات - الحبال التي تربط الصفاق بالأعضاء الداخلية.

من خلال تشديد وتقييد حركة الأعضاء الداخلية والأوعية الدموية في الصفاق بشكل كبير، تصبح الالتصاقات أكثر كثافة وأقصر بمرور الوقت، مما يخلق الظروف الملائمة لحدوث أمراض خطيرة تنتهي، على سبيل المثال، بالعقم عند النساء أو الانسداد المعوي الكامل.

لا تؤدي العملية الالتهابية في تجويف البطن دائمًا إلى الالتصاقات. إذا قمت بتنفيذ مجموعة كاملة من التدابير الوقائية على الفور بهدف الوقاية من المرض اللاصق، فيمكنك تجنب حدوث هذا المرض الخطير.

نماذج

اعتمادًا على مسببات حدوث المرض اللاصق يمكن أن يكون:

• خلقي. عادة ما يتم تمثيل الحالات النادرة لمثل هذه الأمراض عن طريق الالتصاقات بين حلقات القولون (أغشية جاكسون) أو الالتصاقات المعوية المستوية (ما يسمى بحبال لين).
• المكتسبة، النامية نتيجة للعمليات الجراحية، والأمراض الالتهابية في الصفاق (التهاب الصفاق، التهاب الأحشاء، العمليات المحيطة بالأعضاء الداخلية) أو إصاباته المؤلمة، مصحوبة بنزيف في منطقة الطبقة الحشوية.

تتيح لنا ميزات الدورة السريرية التمييز بين ثلاثة أشكال رئيسية من الأمراض اللاصقة:

• حادة، مصحوبة بأعراض واضحة للانسداد المعوي.
• متقطع، يتميز بمسار سريري أكثر هدوءًا؛
• مزمن، يتميز بفترات متناوبة من الغياب التام للمظاهر السريرية وتفاقم المرض.

كود التصنيف الدولي للأمراض-10

في الإصدار الأخير من التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10)، تم تصنيف التصاقات البطن في الدرجة الحادية عشرة، والتي تشمل أمراض الجهاز الهضمي.

في قسم "آفات الصفاق الأخرى" (تحت الكود K66.0) يتم دمج الالتصاقات:

ووفقا لهذا التصنيف يتم تصنيف المرض اللاصق إلى فئتين في وقت واحد. أساس تصنيف مرض التصاق الحوض إلى فئة منفصلة هو الآفات الالتهابية للأعضاء التناسلية الأنثوية.

أسباب المرض

هناك عدد كبير من الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى تطور الالتصاقات.

النقطة الوحيدة التي توحد كل هذه الأسباب هي النتيجة النهائية - تلف أنسجة وأعضاء تجويف البطن (لا يهم نوع الضرر في هذه الحالة).

للراحة، يتم تقسيم العوامل الضارة عادة إلى ثلاث مجموعات.

يمكن أن يحدث تلف ميكانيكي في تجويف البطن، مصحوبًا بحدوث نزيف داخلي، وتكوين أورام دموية، واضطرابات التمثيل الغذائي وتدفق الليمفاوية في هياكل الأنسجة المصابة، نتيجة لما يلي:

• التدخلات الجراحية.
• ضربات قوية
• جميع أنواع السقوط (على الأجسام الصلبة أو من المرتفعات)؛
• بأعيرة نارية؛
• طعنات.

وتتمثل مجموعة من الأمراض الالتهابية التي يمكن أن تؤدي إلى مرض الالتصاق في:

• التهاب الزائدة الدودية (التهاب الزائدة الدودية) ؛
• التهاب القولون (التهاب القولون) ؛
• التهاب الأمعاء (التهاب الأمعاء الدقيقة) ؛
• التهاب المبيض والتهاب البوق (التهاب قناة فالوب والزوائد)؛
• التهاب المرارة (التهاب المرارة).

يمكن أن تنتج الإصابات الكيميائية لأعضاء البطن عن:

• ثقب المعدة - أخطر مضاعفات القرحة الهضمية، وتنتهي بدخول محتويات المعدة وعصير المعدة المركز إلى تجويف البطن؛
• التهاب البنكرياس الحاد، مما يؤدي إلى انتشار إنزيمات معينة في جميع أنحاء تجويف البطن.
• الحروق القلوية أو الحمضية الناتجة عن الاستهلاك المتعمد أو العرضي للأحماض والقلويات؛
• تمزق المرارة مع انصباب الصفراء الحتمي.

أحد الأسباب الشائعة إلى حد ما لمرض الالتصاق في أعضاء الحوض والأمعاء هو وجود عملية التهابية مزمنة في الأعضاء التناسلية الأنثوية.

يكمن خبث هذا المرض في أنه بسبب المظاهر السريرية غير الواضحة، يمكن أن يستمر لسنوات عديدة، مما يؤدي إلى تغيرات لا رجعة فيها، وأخطرها هو العقم.

في حالات نادرة، يمكن أن تكون عملية اللصق نتيجة للتشوهات داخل الرحم والشذوذات الخلقية.

أعراض مرض لاصقة البطن

ترتبط ميزات المسار السريري للمرض اللاصق ارتباطًا مباشرًا بشكل العملية المرضية.

ومع زيادة الانسداد المعوي يعاني المريض من:

• العطش المستمر.
• هجمات متكررة من القيء (يتم تمثيل تكوين القيء أولا بمحتويات الأمعاء الدقيقة، ثم عصير المعدة والصفراء). القيء الذي لا يجلب الراحة يترك شعوراً بالثقل في المعدة.
• عدم انتظام دقات القلب.
• الانزعاج الناجم عن الانتفاخ.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

بالإضافة إلى المظاهر المذكورة أعلاه، تجدر الإشارة إلى:

• ازرقاق الجلد الذي يغطي الشفاه والأذنين وأصابع اليدين والقدمين وطرف الأنف.
• تثبيط ردود الفعل المشروطة.
• انخفاض كبير في حجم البول الذي تنتجه الكلى خلال النهار (إدرار البول اليومي).

عند ملامسة البطن يعاني المريض من ألم حاد يصعب عليه تحديد موضعه.

يتميز الشكل المتقطع للمرض اللاصق بتكرار الألم الذي يحدث. يتميز هذا الشكل من المرض بمجموعة كاملة من اضطرابات عسر الهضم (حرقة المعدة، والتجشؤ الحامض، وزيادة إنتاج الغاز، والشعور بالامتلاء في المعدة) وتغيير كبير في حركية الأمعاء. عند بعض المرضى تشتد وتؤدي إلى الإسهال، وعند البعض الآخر تضعف إلى درجة تسبب الإمساك.

يتميز الشكل المزمن للمرض اللاصق بوجود مظاهر سريرية خفيفة: ألم مؤلم عرضي واضطرابات معوية طفيفة إلى حد ما.

وكقاعدة عامة، فإن عملية الالتصاق التي تؤثر على الأعضاء التناسلية الأنثوية تأخذ هذا الشكل. وخطرها الرئيسي هو تأثيرها السلبي على تكوين الدورة الشهرية والقدرة على الإنجاب.

طرق التشخيص

قد يشك الجراح ذو الخبرة في وجود عملية لاصقة حتى في مرحلة الفحص الأولي للمريض.

حضور ال:

• مجموعة كاملة من الشكاوى المميزة؛
• عانى سابقا من أمراض التهابية في أعضاء البطن.
• التدخلات الجراحية المنفذة
• الأمراض المعدية.

لإجراء تشخيص دقيق، هناك حاجة إلى عدد من الدراسات المفيدة:

• الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن. القيمة الرئيسية لهذا الإجراء التشخيصي هي القدرة على تحديد عملية اللصق في مرحلتها قبل السريرية، مما يسهل بشكل كبير علاج المرض ويحسن تشخيصه. إذا تم الكشف عن عملية لاصقة في مرحلة لاحقة من تطورها، فإن الموجات فوق الصوتية تسمح للمرء بتحديد الموقع الدقيق لأحبال النسيج الضام وتوزيعها.
• تنظير البطن هو إجراء للفحص التشخيصي لتجويف البطن باستخدام النظام البصري لمنظار البطن - وهو جهاز يتم إدخاله إلى جسم المريض من خلال ثقوب صغيرة في الجدار الأمامي للبطن. تنقل كاميرا فيديو داخلية مثبتة في منظار البطن الصورة إلى شاشة خاصة مجهزة بوظيفة تكبير متعددة، لذلك يتم إجراء تنظير البطن تحت التحكم البصري. الميزة الرئيسية لهذا الإجراء التشخيصي هي قلة الغزو وإمكانية إجراء التشخيص دون الحاجة إلى قطع. إذا لزم الأمر، يمكن بسهولة تحويل تنظير البطن التشخيصي إلى إجراء علاجي: بعد اكتشاف الالتصاقات، يمكن للجراح إجراء عملية جراحية لإزالتها.
• MSCT (التصوير المقطعي المحوسب المتعدد) لأعضاء البطن، والذي يسمح لك بالحصول على صور ثنائية وثلاثية الأبعاد للأعضاء الداخلية، والتي يمكنك من خلالها تحديد حدوث أي أورام.
• التصوير الشعاعي العادي لتجويف البطن هو أسلوب تشخيصي له أهمية كبيرة في إجراء تشخيص دقيق لمرض الالتصاق. يمكن لصور الأشعة السينية التي تم الحصول عليها أثناء العملية أن تكشف عن وجود زيادة في تكوين الغازات في الأمعاء، وانتفاخها، وكذلك وجود إفرازات التهابية في تجويف البطن. لتحديد درجة انسداد الأمعاء، غالبا ما يتم إجراء التصوير الشعاعي باستخدام مادة ظليلة للأشعة - تعليق كبريتات الباريوم.

كيفية علاج مرض لاصقة؟

علاج المرض اللاصق يمكن أن يكون:

• محافظ. الهدف الرئيسي من العلاج المحافظ هو منع حدوث الالتصاقات والمضاعفات الناجمة عنها، وكذلك القضاء على مظاهرها السريرية.
• الجراحية. مؤشرات التدخل الجراحي هي: الحالات الحادة العاجلة والتفاقم المتكرر والانتكاسات المنتظمة للأمراض اللاصقة.

الهدف الأساسي من العلاج المحافظ للالتصاقات هو تخفيف الألم. إذا كان الألم ناجماً عن تراكم الغازات في الأمعاء ووجود الإمساك، فإن ما يلي سيساعد في تخفيف حالة المريض:

• حقنة شرجية التطهير.
• تناول مضادات التشنج - الأدوية التي تساعد على استرخاء العضلات الملساء.
• تطبيق الحرارة على البطن.

وللتخلص من الإمساك يوصف للمريض ما يلي:

• نظام غذائي خاص يتكون من تناول الأطعمة التي تعزز حركية الأمعاء (يجب أن تحتوي على كمية كبيرة من الألياف النباتية).
• الأدوية التي لها تأثير ملين خفيف.
• مجموعة من إجراءات العلاج الطبيعي. يساعد الرحلان الأيوني (طريقة لتوصيل الأيونات المشحونة باستخدام تيارات كلفانية ذات جهد منخفض وقوة منخفضة)، والإنفاذ الحراري (إجراء لتسخين الأعضاء والأنسجة العميقة بتيار كهربائي عالي التردد)، والعلاج بالطين، ودورة من تطبيقات البارافين على تحقيق ذلك. نتائج ممتازة في علاج مرض التلتصق.
• التجنب التام للنشاط البدني الثقيل، الذي يشجع على تشنجات العضلات الملساء ويثير زيادة الألم.

لوقف القيء، يتم وصف الأدوية المضادة للقيء للمرضى، ويساعد تناول الأدوية الخاصة عن طريق الوريد على التغلب على عواقب الجفاف.

عملية

تتطلب التدخلات الجراحية المتعلقة بمعالجة الالتصاقات إعدادًا إلزاميًا وخطيرًا للغاية قبل الجراحة للمريض.

للقضاء على أعراض الجفاف وتطبيع الحالة الحمضية القاعدية للدم، يتم حقن المريض عن طريق الوريد - بالإضافة إلى بلازما الدم - بالمحاليل:

يتم اختيار تقنية التدخل الجراحي في كل حالة على حدة: أثناء العملية، يمكن إزالة الالتصاقات المكتشفة أو فصلها أو إبعادها عن بعضها.

يمكن إجراء تشريح الالتصاقات باستخدام:

لا يتم إجراء استئصال الندبات القديمة المتبقية على الجلد من عملية سابقة، لأن هذا محفوف بتطور المضاعفات المرتبطة باللحام القوي للحلقات المعوية لهم.

في حالة وجود حبال تشوه الأمعاء بشكل كبير، يتم إجراء مفاغرة مجازة معوية. إذا تبين أن تكتل الحلقات المعوية ضيقة للغاية، فسيتم إجراء استئصال منطقة المشكلة.

للوقاية من انتكاسة المرض اللاصق أثناء الجراحة:

• يتم إجراء التخفيضات على نطاق واسع.
• اتخاذ تدابير لمنع جفاف الصفاق.
• منع دخول الأجسام الغريبة إلى الجرح الجراحي.
• وقف النزيف في الوقت المناسب وإزالة الدم.
• لا تستخدم المستحضرات المطهرة والمضادات الحيوية الجافة لعلاج الجروح الجراحية.
• يتم العلاج المحافظ عن طريق إدخال السوائل العازلة - البوفيلين والدكستران (لنفس الغرض، يتم تطبيق أفلام من مواد البوليمر القابلة للامتصاص على سطح المبيض وقناتي فالوب)؛
• يتم استخدام مادة خياطة البوليمر.

خلال فترة ما بعد الجراحة، يتم إدخال الإنزيمات المحللة للبروتين في تجويف البطن للمريض، ويتم تحفيز حركية الأمعاء، ويتم وصف مضادات الهيستامين والأدوية المضادة للالتهابات.

نظام عذائي

إن تغذية المريض المشتبه بإصابته بمرض لاصق يجب أن تخضع لعدد من القواعد:

• يجب أن يكون الطعام الذي تتناوله دافئًا ومهروسًا، ويجب تقليل حجم الحصة إلى الحد الأدنى.
• يجب أن تأكل ما لا يقل عن خمس إلى ست مرات في اليوم.
• من الضروري وضع جدول تغذية يتضمن نفس ساعات تناول الطعام: فهذا سيسهل على جسم المريض معالجته.

الهدف الرئيسي من هذا النظام الغذائي هو منع الانزعاج المرتبط بالإمساك وانتفاخ البطن.

خلال فترة ما قبل الجراحة يجب على المريض التوقف تماما عن استخدام:

• المنتجات التي تحتوي على كمية كبيرة من الألياف النباتية الخشنة، والتي تزيد من حمولة الأمعاء وتسبب زيادة تكوين الغازات. تشمل هذه الفئة: الذرة، البقوليات، أي نوع من أنواع الملفوف.
• الأطباق المدخنة والمخللة والمملحة والمقلية.
• الفطر الذي يتم هضمه بشكل سيء من قبل جسم الإنسان.
• معجنات الزبدة والخبز الأبيض، التي تثير "انتفاخ" البطن.
• المايونيز والمرق والصلصات الدهنية التي تنشط عمليات التخمر ويمكن أن تزيد الألم.
• أي توابل حارة (أدزيكا، فلفل، خردل) يمكن أن تسبب تهيج الأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي.
• المشروبات الغازية والشاي والقهوة والحليب. أفضل المشروبات أثناء اتباع نظام غذائي هو الشاي الأخضر ومياه الشرب.

على طاولة المريض الذي يعاني من مرض لاصق يجب أن يكون:

• هريس من الخضار المسلوقة.
• مرق الصوم.
• الأسماك الخالية من الدهون والدجاج ولحوم الأرانب (مسلوقة حصرا).
• أطباق من الجبن والجبن.
• الزبادي قليل الدسم والكفير.
• عصيدة سائلة مسلوقة بشدة (دقيق الشوفان أو الحنطة السوداء)، مطبوخة في الماء مع إضافة قطعة صغيرة من الزبدة.

التغذية بعد العملية الجراحية

من الضروري اتباع نظام غذائي بعد إزالة الالتصاقات حتى تتمكن الأغشية المخاطية للأعضاء التي يتم تشغيلها من التعافي بشكل كامل.

• لمدة أربع وعشرين ساعة بعد العملية يجب على المريض الامتناع عن تناول أي طعام. يمكنك شرب الماء ولكن بكميات قليلة.
• بعد يوم واحد، يشمل النظام الغذائي للمريض الذي خضع للعملية مرقًا خاليًا من الدهون وعصيدة رقيقة مهروسة.
• في الأيام التالية، يتم إدخال حساء الخضروات المهروسة والعصائر ومغلي الأعشاب الطبية التي لا تحتوي على السكر في القائمة.

خلال هذه الفترة، يُسمح للمريض الذي أجرى العملية بتناول:

• بيض مخفوق.
• الدجاج المسلوق والسمك.
• حساء هريس مصنوع من الجزر والبنجر والكوسة.
• منتجات الحليب المخمر (خاصة الكفير) التي تساعد على التعافي السريع للجسم.
• التفاح (مهروس أو مخبوز).
• كومبوت وجيلي ومشروبات الفاكهة.
• عصائر الفاكهة، والتي يجب عصرها طازجة فقط وتخفيفها نصفًا بمياه الشرب النظيفة.

يتم اختيار النظام الغذائي بعد العملية الجراحية على أساس فردي من قبل الطبيب المعالج. وكلما كان المرض أكثر خطورة وإهمالا، كلما كان النظام الغذائي الموصوف أكثر صرامة.

يجب على المريض تجنب تناول الأطعمة التي يمكن أن تسبب الإمساك والانتفاخ وتهيج الأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي بكل الطرق الممكنة.

العلاجات الشعبية

يمكن أن يكون للطب التقليدي للمرض اللاصق تأثير فعال سواء في الوقاية من الانتكاس (خلال فترة إعادة التأهيل)، أو في المراحل الأولى من المرض كعلاج إضافي للعلاج الرئيسي.

• المغلي الأكثر استخدامًا هو نبتة سانت جون. أخذ ملعقة كبيرة من المواد الخام الجافة، صب كوب من الماء المغلي عليها ويغلي في حمام مائي لمدة ربع ساعة. بعد التصفية، اشرب 100 مل ثلاث مرات في اليوم.
• مغلي محضر من ملعقة كبيرة من بذور لسان الحمل و 400 مل من الماء له تأثير مماثل (تقنية التحضير هي نفسها كما في الوصفة الموضحة أعلاه). مدة الدورة العلاجية - بشرط تناول ثلاث جرعات مقدارها ملعقة كبيرة - هي أربعة أسابيع على الأقل.
• لا يقل الطلب على منقوع الورد (30 جم) والتوت البري (15 جم) وأوراق نبات القراص (30 جم). صب المادة الخام النباتية مع لتر من الماء المغلي، ثم ضعها في الترمس طوال الليل. خذ 100 مل: قبل النوم وفقط على معدة فارغة.
• بعد خلط المواد الخام النباتية الجافة (البرسيم، حشيشة السعال، والقنطور، بأجزاء متساوية)، خذ ملعقة كبيرة من خليط الأعشاب، ثم اسكبها في الترمس، واسكب كوبًا من الماء المغلي فيه. بعد ساعتين من التسريب والتصفية، يتم أخذ التسريب 100 مل خمس مرات على الأقل في اليوم. الحد الأدنى من العلاج هو أربعة أسابيع.

الوقاية والتشخيص

في حالة وجود التصاقات مفردة، يكون التشخيص مناسبًا، وهو ما لا يمكن قوله عن المرض الذي أدى إلى حدوث آفات متعددة.

يمكن الوقاية من تطور المرض اللاصق باتباع عدد من القواعد البسيطة التي تنص على ما يلي:

• الحفاظ على نمط حياة صحي.
• الحاجة إلى التغذية العقلانية والمغذية؛
• الأحمال الرياضية المثالية الإلزامية؛
• عدم جواز فترات متناوبة من الصيام لفترات طويلة مع نوبات الإفراط في تناول الطعام؛
• السيطرة الإلزامية على انتظام البراز.
• الحاجة إلى تدابير تهدف إلى ضمان الهضم السليم؛
• الفحوصات المنتظمة الإلزامية من قبل طبيب الجهاز الهضمي.

لتجنب الحاجة إلى تدخلات جراحية متكررة، يلجأ المتخصصون من العيادات الرائدة إلى طريقة التحديد قبل الجراحة للاستعداد الوراثي الدستوري لتشكيل الالتصاقات.

بعد العملية، يتم حقن أدوية خاصة مضادة للالتصاق في تجويف البطن للمريض.

هناك افتراض بأن المنفعة الاقتصادية من استخدام الأدوية المضادة للالتصاق، إلى جانب إدخال طريقة لتحديد الاستعداد الوراثي قبل الجراحة لمرض الالتصاق في جميع أنحاء الاتحاد الروسي، يمكن أن تصل إلى أكثر من عشرين مليون دولار فقط عن طريق تقليل الإصابة بالانسداد المعوي اللاصق الحاد المتكرر.

آفات البريتوني الأخرى (K66)

مستبعد: الالتصاقات [الاندماجات]:

• الحوض عند النساء (N73.6)
• مع انسداد معوي (K56.5)

في روسيا، تم اعتماد المراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) كوثيقة معيارية واحدة لتسجيل معدلات الإصابة بالأمراض، وأسباب زيارات السكان للمؤسسات الطبية في جميع الأقسام، وأسباب الوفاة.

تم إدخال ICD-10 في ممارسة الرعاية الصحية في جميع أنحاء الاتحاد الروسي في عام 1999 بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 27 مايو 1997. رقم 170

وتخطط منظمة الصحة العالمية لإصدار نسخة جديدة (ICD-11) في الفترة 2017-2018.

مع التغييرات والإضافات من منظمة الصحة العالمية.

معالجة وترجمة التغييرات © mkb-10.com

مرض لاصق في تجويف البطن

بداية تكوين الالتصاقات بين حلقات الأمعاء الدقيقة

• تنفيذ التدخل الجراحي في الوقت المناسب للأمراض الحادة في أعضاء البطن دون استخدام المجاري والسدادات القطنية الخشنة.
• غسل تجويف البطن، وأحيانا إجراء غسيل الكلى البريتوني.
• العلاج بالمضادات الحيوية المكثفة أثناء الجراحة وبعدها - الأدوية المفضلة هي المضادات الحيوية من مجموعة التتراسيكلين والسيفالوسبورين والسلفوناميدات؛
• استخدام مضادات التخثر (الهيبارين، فراكسيبارين)، بريدنيزولون مع نوفوكائين.
• تحفيز حركية الأمعاء (بروزيرين) ؛
• استخدام الأدوية الحالة للفبرين (الأدوية التي تذيب الفيبرين والتي تتشكل حولها الالتصاقات) - الكيموتربسين، التربسين، الفيبرينوليسين، الستربتوكيناز، اليوروكيناز.

مؤشرات مخطط كهربية المعدة لدى مريض مصاب بمرض لاصق

المنشورات الطبية المهنية المتعلقة بالأمراض اللاصقة

مرض لاصق في تجويف البطن: الأعراض والعلاج

يعتبر المرض اللاصق مرافقًا دائمًا لأي تدخل جراحي في تجويف البطن. تعتمد شدة الأعراض على شدة العملية ومداها. يمكن أن يكون بدون أعراض أو يسبب إزعاجًا كبيرًا للمريض. يعتقد بعض العلماء أن جراحة البطن في 100% من الحالات تكون مصحوبة بتكوين التصاقات، لكن فيما بعد تتحلل بعض الالتصاقات من تلقاء نفسها.

في بعض الأحيان تظهر أعراض الالتصاقات الخلقية، والتي توجد عند الأطفال حديثي الولادة الذين لم يخضعوا لتدخلات جراحية من قبل.

يعتبر تنظير البطن عاملا جديدا في تزايد حالات الإصابة بمرض الالتصاقات.

آلية تطور المرض اللاصق

يمتلك الصفاق الذي يغطي أعضاء البطن خاصية تحديد مناطق الضرر. يحدث هذا، على سبيل المثال، مع التهاب الزائدة الدودية غير المعالج، حيث يلتصق الصفاق بمنطقة الالتهاب ويشكل تجويفًا محدودًا - ارتشاح الزائدة الدودية. يحدث الشيء نفسه أثناء التدخلات الجراحية - يلتصق الصفاق:

• إلى مواقع الشق.
• إلى العضو الذي يتم تشغيله؛
• إلى منطقة الالتهاب.

في مرحلة حل العمليات الالتهابية واسعة النطاق أو الالتهاب المزمن في تجويف البطن، وخاصة فيما يتعلق بالأمراض المعدية لقناة فالوب والمبيضين، يلتصق الصفاق بجميع الأعضاء، مما يعطل موقعها وعملها الطبيعي. بعد ذلك، تصبح الالتصاقات المتكونة أكثر كثافة وتقصيرًا، مما يزيد من إزاحة وضغط الأعضاء والأنسجة التي تلتصق بها. في هذه الحالة، هناك ضغط على الأوعية التي تغذي الأعضاء والأنسجة. ينتهك تدفق الدم الطبيعي ويتطور جوع الأكسجين، والذي يصبح سبب آلام البطن أثناء مرض لاصق. كما أنه نتيجة لنزوح وتضييق تجويف الأمعاء، تتعطل حركة البراز، مما يؤدي بدوره إلى الإمساك المستمر. وفي الحالات القصوى، يمكن أن يؤدي إلى تطوير مثل هذه الحالة الرهيبة مثل انسداد الأمعاء.

يميز التصنيف الدولي للأمراض ICD-10 بشكل منفصل بين مرض لاصق في تجويف البطن ومرض لاصق في الحوض. في الواقع، هذا مرض واحد، لأن الحوض هو أيضا جزء من تجويف البطن. يتم وضع هذا المرض في فئة منفصلة لأن سبب الالتصاقات هو في أغلب الأحيان أمراض التهابية في الأعضاء التناسلية الأنثوية.

الأسباب

هناك العديد من الأسباب لتطور الالتصاقات، ولكن هناك شيء واحد مشترك بينها - فهي جميعها تؤدي إلى تلف الأعضاء أو الأنسجة في تجويف البطن، بغض النظر عن نوع الضرر.

دعونا نلقي نظرة على الأسباب الأكثر شيوعا للالتصاقات:

1. إصابات البطن الميكانيكية:

• الضربات، والسقوط من ارتفاع، والسقوط على جسم صلب؛
• طعنات؛
• بأعيرة نارية؛
• العمليات الجراحية؛

1. الأضرار الكيميائية:

• الحروق بالأحماض أو القلويات بسبب الاستخدام العرضي أو المتعمد؛
• انثقاب المعدة مع إطلاق محتويات المعدة الحمضية في تجويف البطن.
• التهاب البنكرياس الحاد مع انسكاب إنزيمات البنكرياس في جميع أنحاء تجويف البطن.
• تمزق المرارة مع انصباب الصفراء.

1. الأمراض الالتهابية:

• التذييل (التهاب الزائدة الدودية) ؛
• المرارة (التهاب المرارة) ؛
• الأمعاء الدقيقة (التهاب الأمعاء) ؛
• الأمعاء الغليظة (التهاب القولون) ؛
• الأنابيب والزوائد (التهاب البوق، التهاب المبيض).

السبب الشائع لتطور مرض الالتصاق حول الأمعاء وأعضاء الحوض هو عملية التهابية مزمنة في الأعضاء التناسلية الأنثوية. نظرًا لأنه مع ظهور أعراض خفيفة، وبالتالي دورة طويلة، فإنه يؤدي إلى عملية واضحة وغالبًا ما لا رجعة فيها حتى العقم.

العوامل المصاحبة هي سوء تغذية المريض، مرض السكري، وجود مواد غريبة في الجرح.

تصنيف

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10، تنقسم التصاقات البطن إلى:

1. الالتصاقات البريتونية (K66.0)، والتي تشمل:

• التصاقات البطن (الجدار) ؛
• مفاصل الحجاب الحاجز
• التصاقات معوية
• التصاقات الحوض عند الرجال.
• التصاقات المساريق في الأمعاء الدقيقة و/أو الغليظة
• التصاقات الختم
• التصاقات المعدة.

1. الالتصاقات الالتهابية البريتونية عند النساء في الحوض (N73.6).
2. التصاقات ما بعد الجراحة في الحوض (N99.4).

يمكن وصف الصورة الكاملة للمرض من خلال ثالوث الشكاوى، والتي تشمل الأعراض التالية:

بالطبع، لن يشعر الشخص بكل شيء على الفور. اعتمادًا على موقع العملية المرضية والعمر ومدة المرض اللاصق، قد تظهر هذه الأعراض في مجموعات مختلفة. لا تحدث الأعراض دائمًا، وفي بعض الأحيان يتم اكتشافها فقط خلال بعض الدراسات العشوائية، على سبيل المثال، عند النساء أثناء دراسات العقم.

تحدث الأحاسيس المؤلمة في البطن بسبب ضغط أو نزيف جزء من الأمعاء. يتمعج الأمعاء ويحارب المرض. الألم دائمًا يدوم لفترة طويلة. بعد كل شيء، تتشكل الالتصاقات تدريجيا. عندما تضغط الالتصاقات على الأمعاء، يبدأ الانسداد المعوي. يكون الألم خفيفًا وبعيدًا في البداية، لكنه يصبح حادًا بعد ذلك، ويقطع المعدة. يمكن أن تكون موضعية في منطقة معينة من البطن أو على السطح بأكمله. إذا لم تطلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب، فسوف تتفاقم العملية المرضية وسيصبح الألم لا يطاق. يظهر الخوف من الموت. ثم يهدأ كل شيء. وهذا يعني أن جميع النهايات العصبية قد تم تدميرها، وبدأت عمليات لا رجعة فيها.

وبما أن الأمعاء تستمر في العمل، ولا تحدث حركة محتوياتها الداخلية بسبب وجود عائق، فإن ذلك يتجلى في القيء والإمساك وانتفاخ البطن. إذا أصاب المرض اللاصق الأمعاء الدقيقة، فإن أول الأعراض مع الألم سيكون القيء. عندما تقتصر العملية المرضية على القولون، يبدأ كل شيء بالإمساك.

يمكن أن يكون القيء غزيرًا ومتكررًا. يشمل القيء أولاً الأطعمة التي تم تناولها في اليوم السابق، ثم عصارات المعدة والأمعاء، والصفراء. القيء لا يجلب الراحة. يبقى هناك شعور بالثقل في المعدة. الغثيان لا يختفي ولو لمدة دقيقة. إن فعل القيء مؤلم، لأن الموجات المضادة للتحوي تؤثر على مناطق الأمعاء غير النشطة، والتي تؤلم بقوة أكبر.

يواجه الناس الإمساك في الحياة اليومية. لذلك، في بداية المرض اللاصق، لا يولي الشخص الاهتمام الواجب لذلك. الجميع يعتقد أن كل شيء سوف يختفي من تلقاء نفسه. لكن الإمساك الناتج عن مرض اللصاق ليس مجرد إمساك! تعمل الالتصاقات على ربط الأمعاء معًا أكثر فأكثر، مثل شبكة العنكبوت. وهذا يعطل عمله. يتم تجميد كتل الطعام في الأمعاء وتبدأ في التخمر. وهذا يؤدي إلى تكوين كمية كبيرة من الغازات التي لا يمكنها الهروب أيضًا. يحدث انتفاخ في الأمعاء وبالتالي يحدث البطن. تمدد الأمعاء مما يسبب الألم أيضًا. يحاول المريض الذهاب إلى المرحاض بأكبر قدر ممكن من الكفاءة، وذلك باستخدام عدة طرق. ولكن كل شيء عبثا. كما أن العلاج بالمسهلات والحقن الشرجية لا يساعد. على العكس من ذلك، يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الوضع.

يمكن أن يؤثر المرض اللاصق على أعضاء الحوض. في هذه الحالة، قد تختلف الأعراض قليلاً. وهذا أمر طبيعي بالنسبة للنساء اللاتي خضعن لعملية جراحية في هذه المنطقة وغالبًا ما يعانين من أمراض التهابية في الأعضاء التناسلية. عند النساء، يحتوي الحوض على الرحم وقناتي فالوب والمبيضين. يمكنهم المشاركة في هذه العملية. بعد كل شيء، لا تختار الالتصاقات من يجب سحبه إلى شبكتها المرضية. ونتيجة لذلك، تبدأ النساء في تجربة مشاكل الحيض. وتصبح مؤلمة، وغير منتظمة، حتى تتوقف تمامًا. ويفسر ذلك حقيقة أن الرحم مزاح، والأنابيب مثنية أو مضغوطة، والمبيضين ملتوي. كل هذا يتطلب عناية طبية فورية، لأنه يؤدي إلى العقم في حالة متقدمة.

يستخدم الجراحون بعض العلاجات الوقائية الخاصة أثناء الجراحة والتي تقلل من انتشار الالتصاقات حول الأمعاء. هذه عبارة عن مواد هلامية خاصة تحتوي على إنزيمات وأغشية قابلة للذوبان ومحاليل خاصة تغسل الأمعاء. كما يتم تسهيل منع تطور مرض لاصق حول الأمعاء عن طريق: الغاز المرطب مع انخفاض الضغط أثناء التلاعب بالمنظار، واستخدام قفازات جراحية خاصة بدون مسحوق، واستخدام مسحات مبللة عند العمل مع الأمعاء، وتقصير وقت التدخل الجراحي العلاج بالمضادات الحيوية قبل وبعد الجراحة وغيرها من التدابير.

العلاج الوقائي للمرض اللاصق هو الإجراءات الوقائية التي يتم اتخاذها أثناء الجراحة، مثل:

• استخدام 4% بوليمر إيكودكسترين أثناء العلاج الجراحي؛
• العلاج باستخدام كربوكسي ميثيل السليلوز وأكسيد البولي إيثيلين، اللذين يشكلان حاجزًا يشبه الهلام حول الأمعاء؛
• يستخدم لعلاج الأغشية العازلة بحمض الهيالورونيك والسليلوز ومواد أخرى.

من الخصائص الأخرى للمرض اللاصق أنه يمكن أن يتطور في فترة بعيدة إلى حد ما بعد الجراحة. إذا تشكلت الالتصاقات، على الرغم من كل طرق العلاج الوقائية، فلا يمكن علاجها في المنزل. العلاجات الشعبية عاجزة هنا. لا يجب أن تذهب إلى المعالجين والوسطاء أيضًا. لأنك يمكن أن تفقد الوقت الثمين.

وعندما بدأت العملية بالانتشار إلى الأعضاء الداخلية والأمعاء والحوض وظهرت الشكاوى المذكورة أعلاه، فقد حان الوقت لطلب المساعدة الطبية. في هذه الحالة، يتم اللجوء إلى الطرق الجراحية فقط لعلاج مرض الالتصاق. يتم تحديد التكتيكات من قبل الطبيب المعالج.

وبعد تحليل أسباب المرض اللاصق، يمكننا أن نتوصل إلى استنتاج مفاده أنه يكاد يكون من المستحيل الوقاية من هذا المرض. هذا البيان صحيح جزئيا. ولكن لا يزال من الممكن، بل وينبغي، منع بعض الأسباب غير الجراحية لتطور المرض اللاصق.

سيؤدي اتباع عدد من القواعد البسيطة إلى تقليل خطر الإصابة بمرض لاصق في الحوض بشكل كبير:

1. لا يمكن علاج أمراض مثل التهاب الزائدة الدودية والتهاب المرارة والتهاب البنكرياس الحاد والتهاب الصفاق في المنزل بالأعشاب. ولا تحاول حتى البحث في جوجل عن أفضل أنواع الشاي العشبي. يتم علاج هذه الأمراض في المستشفى من قبل الجراح.
2. يجب أيضًا علاج الأمراض الالتهابية المزمنة في تجويف البطن تحت إشراف الطبيب.
3. اهتم بصحتك الجنسية وهي:

• الامتثال لقواعد النظافة الحميمة.
• استخدام الوسائل العازلة لمنع الحمل؛
• الحفاظ على حياة جنسية صحيحة أخلاقياً مع شريك جنسي واحد؛
• الفحص الطبي المنتظم لأعضاء الحوض.
• فحص الأمراض المنقولة جنسيا؛
• العلاج في الوقت المناسب للأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية الأنثوية.

ترميز الأمراض اللاصقة وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض ICD 10

يتميز المرض اللاصق بتكوين التصاقات على شكل خيوط من النسيج الضام في تجويف البطن، والتي تحدث نتيجة رد الفعل الوقائي للجسم للحد من مساحة انتشار العملية المرضية.

في الجراحة، المرض اللاصق وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10 له رمز K66.0، الذي يحدد العامل المسبب للمرض والعلامات المرضية وانتشاره. يحتوي هذا القسم في التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة، على معلومات حول بروتوكول واحد موحد للتشخيص والعلاج والتدابير الوقائية للالتصاقات الحادة أو المزمنة في الأمعاء. للتعامل مع مريض يعاني من حبال النسيج الضام في تجويف البطن، يستخدم الأطباء بروتوكولات محلية، والتي لديها بعض الاختلافات لكل مؤسسة طبية على حدة.

المسببات

يحدث المرض اللاصق في تجويف البطن أو الحوض في معظم الحالات بسبب نفس العوامل المسببة للسبب. لذلك يحدد الخبراء الأسباب الرئيسية التالية:

• الأضرار الميكانيكية لتجويف البطن.
• الحالات الالتهابية لفترات طويلة.
• الأمراض المزمنة في الجهاز البولي التناسلي على خلفية التغيرات الروماتيزمية في تكوين الدم.
• التدخلات الجراحية أو تأثير الأجسام الغريبة على الأعضاء الداخلية؛
• التهابات الزائدة الدودية الحادة.

يتطلب الشكل الحاد من علم الأمراض دخول المستشفى في حالات الطوارئ.

أضف تعليق إلغاء الرد

• سكوتد على التهاب المعدة والأمعاء الحاد

التطبيب الذاتي يمكن أن يكون خطرا على صحتك. عند أول علامة للمرض، استشارة الطبيب.

مرض لاصق

مرض الالتصاق هو متلازمة ناجمة عن تكوين التصاقات في التجويف البريتوني نتيجة أمراض أو إصابات أو عمليات جراحية سابقة، وتتميز بنوبات متكررة من الانسداد المعوي النسبي.

يبقى مرض الالتصاق بعد العملية الجراحية تقليديًا الجزء الأكثر صعوبة في جراحة البطن. يصل العدد الإجمالي لهذه المضاعفات، وفقا لبيانات الأدبيات. 40% أو أكثر. ويتطلب معظمها إجراء عملية جراحية متكررة، والتي غالبًا ما تكون أكثر خطورة وخطورة من العملية الأولية.

على الرغم من وفرة الأدبيات الخاصة المخصصة لهذه المشكلة، فإن الرعاية الصحية العملية لا تحتوي حتى الآن على طرق موضوعية وبسيطة وآمنة بما فيه الكفاية لتشخيص حالة مثل المرض اللاصق، فضلاً عن طرق فعالة لعلاجها والوقاية منها بشكل عقلاني.

الصعوبات في التشخيص تجعل من الصعب اختيار أساليب العلاج، وخاصة عند اتخاذ قرار بشأن الحاجة إلى إجراء عملية جراحية متكررة. حول هذه المسألة، تنقسم آراء المؤلفين بشكل جذري - بدءًا من عمليات فتح البطن المخططة مبكرًا (أو البرنامج) والإدارة المفتوحة لتجويف البطن (فغر البطن) إلى استخدام عمليات فتح البطن المتأخرة. وفي الوقت نفسه، يتفق جميع الأطباء على أن شق البطن ينتمي إلى فئة التدخلات الجراحية التي تنطوي على درجة عالية من المخاطر التشغيلية التي يتم إجراؤها في المرضى الأكثر تعقيدًا وضعفًا. وهذا بدوره يحدد معدلات الوفيات بعد هذه العمليات، بحسب المصادر المختلفة، من 8 إلى 36%.

تجدر الإشارة إلى أن الغالبية العظمى من الجراحين العمليين ما زالوا في موقف مفاده أنه يجب علاج المرض اللاصق عن طريق فتح البطن على نطاق واسع. وفي الوقت نفسه، فإن تقاطع الحبال الضاغطة وفصل الالتصاقات المعوية في حالة انسداد الأمعاء، بالطبع، ينقذ حياة المريض، ولكنه يثير حتما تكوين أعداد أكبر من الالتصاقات. وبذلك يتعرض المريض لخطر إعادة العملية والذي يزداد مع كل تدخل.

تم اقتراح محاولة لكسر هذه الحلقة المفرغة من خلال تنظير الأمعاء بواسطة نوبل باستخدام الغرز العضلية المصلية، المصممة لمنع اضطراب الحلقات المعوية والانسداد. نظرًا للعدد الكبير من المضاعفات والنتائج السيئة على المدى الطويل، لم يتم استخدام هذه العملية عمليًا الآن.

كما أن طرق التأثير المحافظ على التسبب في مرض الالتصاق بعد العملية الجراحية بغرض الوقاية والعلاج غير متطورة بشكل كافٍ.

مرض الالتصاق هو حالة مرضية تنتج عن تكون الالتصاقات في تجويف البطن بعد العمليات والإصابات وبعض الأمراض.

يمكن أن يكون المرض اللاصق على شكلين:

• خلقي (نادر) باعتباره شذوذًا في النمو في شكل التصاقات معوية مستوية (حبال لين) أو التصاقات بين أجزاء من القولون (غشاء جاكسون) ؛
• المكتسبة بعد العمليات الجراحية والإصابات بالنزيف في الطبقة الحشوية من الصفاق والتهاب الصفاق (التهاب الأحشاء والتهاب الصفاق والعمليات العابرة أثناء العمليات الالتهابية المحيطة بالأعضاء الداخلية).

كود التصنيف الدولي للأمراض-10

• ك56.5. التصاقات معوية [التصاقات] مع الانسداد.
• ك91.3. انسداد معوي بعد العملية الجراحية.

ما الذي يسبب مرض لاصقة؟

بعد العمليات، يتم تسهيل تكوين العملية المرضية في تجويف البطن من خلال شلل جزئي معوي لفترة طويلة، ووجود السدادات القطنية والمصارف، ودخول المواد المهيجة إلى تجويف البطن (المضادات الحيوية، السلفوناميدات، التلك، اليود، الكحول، إلخ). ، الدم المتبقي، وخاصة الدم المصاب، وتهيج الصفاق أثناء التلاعب (على سبيل المثال، عدم تجفيف الإفرازات، ولكن مسحها بمسحة).

يمكن أن يكون انتشار وطبيعة العملية المرضية مختلفا: يقتصر على منطقة الجراحة أو الالتهاب، وأحيانا يحدد أرضية تجويف البطن بأكملها، في كثير من الأحيان تجويف الحوض؛ في شكل لحام عضو ملتهب (المرارة، حلقة الأمعاء، المعدة، الثرب) إلى جدار البطن الأمامي؛ على شكل حبال منفصلة (خيوط)، متصلة عند نقطتين وتؤدي إلى ضغط الحلقة المعوية؛ في شكل عملية واسعة النطاق تشمل تجويف البطن بأكمله.

كيف يتطور المرض اللاصق؟

المرض اللاصق هو علم أمراض معقد للغاية، ولا يمكن حله دون فهم واضح للعمليات التي تحدث في تجويف البطن.

وفقًا للباحثين المعاصرين، فإن العمليات الخلوية الوقائية التي بدأتها لحظات ضارة مختلفة داخل الصفاق - الجراحة والصدمات والعمليات الالتهابية من أصول مختلفة - تتطور بمشاركة مباشرة من "المولدات" الرئيسية للخلايا الالتهابية - الصفاق والثرب الأكبر. إنها هي التي توفر الأهمية الكبرى من وجهة نظر السلالة لآليات الدفاع الخلوي.

في هذه المسألة، يجب أن نركز على مشتقات الوحيدات - الضامة البريتوني. نحن نتحدث عن ما يسمى الضامة البريتونية المحفزة، أي. الخلايا البالعة التي تشكل جزءًا من الإفرازات الالتهابية في تجويف البطن. تظهر الأدبيات أنه في الساعات الأولى من التفاعل الالتهابي، تظهر الكريات البيض العدلة بشكل رئيسي في تجويف البطن، وبحلول نهاية اليوم الأول أو بداية اليوم الثاني، تهاجر الخلايا وحيدة النواة إلى الإفرازات، وتصبح نشطة وتتمايز إلى بلاعم صفاقية. . يتم تحديد وظائفها من خلال القدرة على امتصاص الركائز البيولوجية المختلفة بشكل مكثف والمشاركة بنشاط في تقويض العملية داخل الصفاق. هذا هو السبب في أن حالة تفاعلات البلاعم في التسبب في مرض لاصق يمكن اعتبارها أمرًا لا جدال فيه.

عند دراسة حالة التفاعلات الخلوية الوقائية لدى البشر، تعتبر طريقة دراسة الاستجابة الالتهابية المعقمة (AIR) في "نافذة الجلد" هي الأكثر إفادة.

ولإجراء هذه الدراسة، يتم تطبيق شريحة زجاجية معقمة وتثبيتها على السطح المخدوش للموضوع لأخذ البصمات بعد 6 و24 ساعة، وبالتالي الحصول على المادة الخلوية للمرحلتين الأولى والثانية من AVR. بعد ذلك، يتم صبغها ودراستها تحت المجهر، وتقييم توقيت تغيرات الطور (الانجذاب الكيميائي)، والنسبة المئوية للتكوين الخلوي، والعلاقة الكمية بين العناصر المختلفة والتشكل الخلوي.

أظهرت الدراسات التي أجريت باستخدام هذه الطريقة أنه في الأشخاص الأصحاء في المرحلة الأولى من AVR، تشكل العدلات ما متوسطه 84.5٪، والبلاعم - 14٪، في المرحلة الثانية من AVR، لوحظت النسبة المعاكسة للخلايا: العدلات - 16.0%، والبلاعم – 84%، والحمضات لا تتجاوز 1.5%.

لم يتم الكشف عن الخلايا الليمفاوية على الإطلاق. يشير أي نوع من الانحراف في التسلسل المحدد للإنتاج والنسبة المئوية للخلايا إلى حدوث انتهاك لآليات الدفاع الخلوي.

في الآونة الأخيرة ظهرت دراسات سريرية وتجريبية تشير إلى أن مرض الالتصاق هو نتيجة اضطراب في عملية التمثيل الغذائي للنسيج الضام، وخاصة الكولاجين. يتم تثبيت سلاسل الكولاجين بمشاركة إنزيم الليسيل أوكسيديز المحتوي على النحاس، والذي يحفز تحويل الليزيلوديوكسيليسين إلى الألدهيدات. تشكل هذه الألدهيدات بدورها روابط تساهمية مترابطة، وتشكل جزيءًا ثلاثيًا حلزونيًا من الكولاجين الناضج غير القابل للذوبان. يرتبط نشاط أوكسيديز الليسيل ارتباطًا مباشرًا بنشاط إنزيم N-acetyltransferase، وهو إنزيم بنيوي يحفز عملية تعطيل منتجات التمثيل الغذائي السامة والروابط التي يتم إدخالها من الخارج.

ومن المعروف أن السكان البشريين ينقسمون حسب نشاط N-acetyltransferase إلى ما يسمى بالأستلة "السريعة" و"البطيئة". وفي الوقت نفسه، يتم تصنيف الأشخاص الذين لديهم نسبة أستلة أقل من 75 على أنهم مؤستلات بطيئة، أما الأشخاص الذين لديهم نسبة أستلة تزيد عن 75 فيصنفون على أنهم مؤستلات سريعة.

عملية التجديد البريتوني، وتكوين ألياف الكولاجين لدى الأفراد الذين لديهم معدلات أستلة مختلفة تحدث بشكل مختلف.

• تتراكم الأستلات البطيئة ركائز الأستلة (مجمعات مخلبية داخلية وخارجية)، والتي تربط أيونات النحاس التي تشكل جزءًا من أوكسيديز الليزيل. يتناقص معدل تخليق الوصلات المتقاطعة، ويكون عدد الألياف المتكونة صغيرًا. يؤدي تراكم الكولاجين المتأخر إلى تنشيط الكولاجيناز الداخلي وفقًا لمبدأ التغذية الراجعة.
• في الأستيلات السريعة، لا يحدث تراكم لركائز الأستلة. لا ترتبط أيونات الميلي، ونشاط أوكسيديز الليزيل مرتفع. يحدث التوليف النشط وترسب ألياف الكولاجين على رواسب الفيبرين الموجودة. وتستقر الخلايا الليفية بدورها على هذه الألياف، مما يشوه المسار الطبيعي لتجديد الصفاق ويؤدي إلى تكوين مرض لاصق.

يتطور المرض اللاصق بسبب وجود علاقة السبب والنتيجة بين التغيرات الديناميكية الخلوية والتغيرات الخلوية في المسار الطبيعي لتفاعلات الدفاع الخلوي المحلية والعامة في اضطرابات تخليق الكولاجين التعويضي.

تتمثل هذه المضاعفات في الممارسة السريرية في حالات مثل: الانسداد المعوي المبكر (EIOS)، والانسداد المعوي المتأخر (IOS) والأمراض اللاصقة (AD).

بناءً على ما سبق، في المرضى الذين يعانون من مرض لاصق، من الضروري إجراء دراسة شاملة، بما في ذلك التنميط الظاهري وفقًا لمعدل الأستيل، ودراسة العمليات الديناميكية الخلوية والمورفولوجية الخلوية للخلايا البلعمية في الإفرازات البريتونية (التفاعل الخلوي المحلي)، في "نافذة الجلد" بحسب ريبوك (رد الفعل الخلوي العام). يجب أن يتم التحقق من البيانات التي تم الحصول عليها باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية (التصوير بالموجات فوق الصوتية) لتجويف البطن وتنظير البطن بالفيديو.

يتميز المرض اللاصق بوجود تغييرات في المعلمات المدروسة والتي تتميز فقط بعلم الأمراض المحدد.

كان للتفاعلات الديناميكية الخلوية في فترة ما بعد الجراحة لدى هؤلاء المرضى خصائصها الخاصة سواء في الإفرازات البريتونية أو في بصمات "نافذة الجلد". وبالتالي، لوحظ انخفاض عدد عناصر البلاعم في الإفرازات البريتونية؛ خلال AVR، لوحظ حدوث انتهاك للانجذاب الكيميائي للبلاعم وزيادة محتوى ألياف الفيبرين في جرح "نافذة الجلد". كان متوسط ​​معدل الأستيل لدى الأطفال الذين يعانون من RSNK أعلى بكثير منه في المرضى الذين لديهم مسار إيجابي في فترة ما بعد الجراحة، وكان؛ 88.89±2.8% (ص

شارك على الشبكات الاجتماعية

بوابة عن الشخص وحياته الصحية iLive.

انتباه! العلاج الذاتي يمكن أن يكون ضارًا بصحتك!

تأكد من استشارة أخصائي مؤهل حتى لا تضر بصحتك!

هذه هي الحالة التي تنمو فيها الأعضاء والأنسجة الداخلية مع شرائح من النسيج الضام (شرائط ليفية أو التصاقات). يمكن أن تكون الالتصاقات عبارة عن حبال سميكة، وأحيانًا تحتوي على أوعية وأعصاب، أو يمكن أن تكون أغشية رقيقة. تعطل الالتصاقات حركة الأعضاء، وخاصة الأمعاء، وتربطها مع "جسور" الأنسجة الضامة. يمكن أن تحدث بين حلقات الأمعاء الدقيقة والغليظة، في منطقة الكبد والمرارة والرحم وقناتي فالوب والمبيضين والمثانة والصفاق.

أسباب مرض لاصقة

السبب الأكثر شيوعًا هو الجراحة على أعضاء البطن. تحدث الالتصاقات بعد 93% من التدخلات الجراحية. إذا تم إجراء العملية في منطقة الحوض التي تشمل الأمعاء أو الرحم مع الزوائد، فإن خطر الالتصاقات يزداد. يمكن أن تستمر عملية سماكة وضغط الالتصاقات لعقود.

الأسباب المحتملة التي تثير تكوين الالتصاقات:

• الأضرار التي لحقت الأعضاء الداخلية.
• تجفيف سطح الأعضاء الداخلية أثناء الجراحة.
• ملامسة الأنسجة الداخلية للأجسام الغريبة، مثل الشاش والقفازات الجراحية ومواد الخياطة والأدوات؛
• الدم أو الأنسجة التالفة أو جلطات الدم أو الأجسام الغريبة التي لم يتم إزالتها بالكامل أثناء الجراحة.

قد تكون الحالات التي لا تتعلق مباشرة بالجراحة هي السبب أيضًا:

• تمزق الزائدة الدودية والمرارة.
• علاج إشعاعي؛
• الالتهابات النسائية.
• التهابات البطن.
• إصابات.

في 4.7٪ من الحالات تكون الالتصاقات خلقية، ويحدث تكوينها أثناء تكوين الأعضاء.

وفي حالات نادرة، قد تحدث الالتصاقات دون سبب واضح.

كود التصنيف الدولي للأمراض-10

رموز المرض حسب التصنيف:

• K66.0 - التصاقات البريتوني
• N73.6 - التصاقات البريتوني في الحوض عند النساء
• T99.4 - التصاقات بعد العملية الجراحية في الحوض
• Q43.3 - التشوهات الخلقية في التثبيت المعوي.

أعراض المرض اللاصق

عادة ما يكون المرض اللاصق بدون أعراض. وفي حالات أقل شيوعًا، يشكو المريض من ألم مستمر (متلازمة الألم المزمن) أو عدم الراحة في منطقة البطن.

الألم بسبب مرض لاصق

غالبًا ما تحدث بالقرب من السرة ولها طبيعة تشنجية انتيابية. الانتفاخ وانتفاخ البطن شائعة.

المرضى لديهم خطر متزايد للحمل خارج الرحم. يمكن أن يؤدي تكوين التصاقات مباشرة في الرحم إلى الإجهاض المتكرر.

قد يتطور أيضًا العقم عند النساء أو انسداد الأمعاء.

انسداد معوي بسبب مرض لاصق

وتتطلب الحالة عناية طبية فورية، وفي أغلب الأحيان عملية جراحية. من الضروري استشارة الطبيب بشكل عاجل إذا كان المريض الذي خضع لعملية جراحية أو التهاب في تجويف البطن يعاني من الأعراض التالية:

• آلام تشنجية شديدة في البطن
• الغثيان والقيء
• انتفاخ البطن والتقلصات المعوية المصحوبة بأصوات (الغرغرة ونقل الدم)
• زيادة في حجم البطن
• عدم القدرة على التبرز أو عدم القدرة على إخراج الغازات
• الإمساك، أي. حركات الأمعاء أقل من ثلاث مرات في الأسبوع. يمكن أن تكون عملية التغوط مؤلمة.

تشخيص مرض اللاصق

لسوء الحظ، لا يمكن الكشف عن الالتصاقات عن طريق الاختبارات المعملية أو طرق التصوير القياسية (التصوير الشعاعي، الموجات فوق الصوتية).

يتم التشخيص الدقيق لمرض الالتصاق فقط عن طريق الفحص البصري لتجويف البطن أثناء تنظير البطن أو جراحة البطن المفتوحة.

يمكن أن تساعد الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب (CT) في تحديد الانسداد المعوي.

علاج مرض الالتصاق

إذا لم تظهر الالتصاقات ولا تسبب أي أعراض فلا داعي للعلاج.

الجراحة هي طريقة العلاج الفعالة الوحيدة. دواعي الإستعمال:

• متلازمة الألم
• العقم.
• انسداد معوي في حالة انسداد الأمعاء الكامل، تكون الجراحة إلزامية، وفي حالة انسداد الأمعاء الجزئي، يمكن أن تساعد الطرق المحافظة.

ومع ذلك، فإن تكرار الجراحة يزيد بشكل كبير من خطر تكوين التصاقات جديدة.

علاج مرض لاصق مع العلاجات الشعبية

لم تتم دراسة الطرق التقليدية في الدراسات السريرية الكبيرة. وبالتالي، لم يتم تأكيد فعاليتها، ولكن لم يتم دحضها أيضًا.

النظام الغذائي لمرض لاصقة

لم تجد الأبحاث أن التغذية أو النظام الغذائي أو أي عناصر غذائية محددة تلعب دورًا في منع الالتصاقات. إذا تم تشخيص انسداد معوي جزئي، فمن المنطقي زيادة تناول السوائل وتناول كميات أقل من الألياف. ومن الأفضل الحصول على هذه التوصيات الغذائية من طبيبك.

تنبؤ بالمناخ

عادة لا يسبب المرض اللاصق نفسه شكاوى، ولا يسبب أي أعراض ولا يشكل أي خطر. المضاعفات خطيرة. حاليا، لا توجد طرق لإزالة كافة الالتصاقات بشكل كامل. لا يوجد أيضًا علاج مثالي، لكن العلماء يبحثون عن خيارات علاجية جديدة.

الوقاية من مرض لاصقة

من الصعب الوقاية من المرض بشكل كامل، ولكن يمكن تقليل خطره. ولهذا الغرض، أثناء العمليات، ينبغي إعطاء الأفضلية لطريقة المنظار منخفضة الصدمة. إذا لم يكن ذلك ممكنا وكان من الضروري إجراء عملية جراحية بشق واسع على جدار البطن، فمن المستحسن في النهاية تركيب مادة فاصلة خاصة بين الأعضاء أو بين الأعضاء وجدار البطن. وهذه المادة تشبه ورق الشمع وتذوب تماماً خلال أسبوع، وهي ترطب سطح الأعضاء وتمنع نمو النسيج الضام بين الأعضاء.

هناك حاجة إلى طرق أخرى للوقاية من مرض لاصق الأمعاء وأعضاء الحوض أثناء الجراحة:

• استخدام القفازات غير المعالجة بالنشا والتلك
• التعامل الدقيق والدقيق مع الأعضاء
• تقليل وقت التشغيل
• السيطرة الشاملة على النزيف
• باستخدام السدادات القطنية والمناديل المبللة
• الاستخدام الكافي للمحلول الملحي لري الأعضاء لغرض الترطيب.

تشمل إجراءات الوقاية بعد الجراحة التنشيط المبكر للمريض (الاستيقاظ المبكر) وتمارين التنفس.

RCHR (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
النسخة: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2014

التصاقات الحوض البريتوني عند النساء (N73.6)

أمراض النساء والتوليد

معلومات عامة

وصف قصير

تمت الموافقة عليها من قبل لجنة الخبراء

حول قضايا التنمية الصحية

وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان

المسامير- وهي عبارة عن حبال وأغشية والتصاقات رفيعة تنشأ بين الأعضاء المجاورة. يعتمد أصل عملية اللصق على تهيج الصفاق - وهو نوع من الغشاء يغطي الأعضاء الداخلية من تجويف البطن. العوامل التي تؤدي إلى تكوين التصاقات في الحوض: العمليات السابقة على أعضاء البطن والحوض (فتح البطن، تنظير البطن)، الأمراض الالتهابية للزوائد الرحمية، بطانة الرحم التناسلية الخارجية [2، 3،4،5،6].

I. الجزء التمهيدي

اسم البروتوكول:التصاقات الحوض البريتوني

رمز البروتوكول

رمز (رموز) التصنيف الدولي للأمراض-10:

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:

الموجات فوق الصوتية - فحص الموجات فوق الصوتية

التصوير بالرنين المغناطيسي - التصوير بالرنين المغناطيسي

OMT - أعضاء الحوض

CBC - تعداد الدم الكامل

ASAT - ناقلة أمين الأسبارتات

ALaT - ألانين أمينوترانسفيراز

تخطيط القلب - مخطط كهربية القلب

RW - رد فعل واسرمان

فيروس نقص المناعة البشرية - فيروس نقص المناعة البشرية

LE - مستوى الأدلة

تاريخ تطوير البروتوكول:عام 2014.

فئة المريض- المرضى الذين لديهم تاريخ من عدة عمليات جراحية على أعضاء البطن والحوض، والتصاقات الصفاقي الحوضية الشديدة التي تشمل الأمعاء والثرب وأعضاء الحوض.

مستخدمي البروتوكول- أطباء النساء والتوليد بالمستشفيات.

I: دليل من تجربة عشوائية محكومة واحدة على الأقل.

II-1: أدلة من التجارب المضبوطة جيدة التصميم دون التوزيع العشوائي.

II-2: دليل من مجموعة جيدة التصميم (المحتملين أو

بأثر رجعي) أو دراسة الحالات والشواهد، ويفضل أن يكون ذلك في أكثر من مركز أو مجموعة دراسية.

II-3: الأدلة التي يتم الحصول عليها من المقارنات بين الأزمنة أو الأماكن مع أو بدون تدخل.

ثالثا: آراء الخبراء بناء على الخبرة السريرية. الدراسات الوصفية أو تقارير الخبراء.

ج: هناك أدلة جيدة للتوصية بالعلاج الوقائي السريري.

ب. هناك أدلة معقولة للتوصية بالعلاج الوقائي السريري.

ج. الأدلة الموجودة متضاربة ولا تسمح بذلك

د. هناك أدلة عادلة للتوصية بعدم اتخاذ القرار السريري.

هـ. هناك أدلة موثوقة للتوصية بعدم اتخاذ القرار السريري.

1. لا توجد أدلة كافية (من حيث الكمية أو الجودة) لتقديم توصية؛ ومع ذلك، هناك عوامل أخرى قد تؤثر على القرار.

تصنيف

التصنيف السريري

تصنيف مرحلة عملية اللصق حسب الصورة بالمنظار:

المرحلة الأولى - التصاقات رقيقة واحدة؛

المرحلة الثانية - التصاقات الكثيفة التي تشغل أقل من نصف سطح المبيض؛

المرحلة الثالثة - العديد من الالتصاقات الكثيفة التي تشغل أكثر من نصف سطح المبيض؛

المرحلة الرابعة - التصاقات الصفائحية الكثيفة التي تشغل سطح المبيض بالكامل.

ترتبط شدة عملية الالتصاق في الحوض بدرجة عملية الالتصاق في تجويف البطن.

التشخيص

ثانيا. طرق وأساليب وإجراءات التشخيص والعلاج

قائمة التدابير التشخيصية الأساسية والإضافية

التدابير التشخيصية الأساسية:

فصيلة الدم وعامل Rh

تحليل البول العام

صورة دم كاملة (الهيموجلوبين، الهيماتوكريت، الصفائح الدموية)

اختبار الدم البيوكيميائي (البروتين الكلي، الألبومين، الكرياتينين، ALT، ACaT، اليوريا، البيليروبين (الإجمالي، المباشر)

مخطط تجلط الدم

الدم لفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد وRW

التصوير الفلوري للصدر

مسحة لمستوى النقاء

مسحة لعلم الأورام

التشاور مع المعالج

الموجات فوق الصوتية للحوض وتجويف البطن

تدابير تشخيصية إضافية:

التصوير بالرنين المغناطيسي للحوض

استشارة الجراح

معايير التشخيص:

1) الشكاوى والسوابق- تظهر أعراض التصاقات الحوض في أغلب الأحيان على شكل ألم في الحوض. اعتمادًا على العضو المصاب، يمكن أن ينتشر ألم الحوض إلى المستقيم والعجز والمهبل. عند حدوث التصاقات معوية، يحدث ألم في البطن، غالبًا بالقرب من موقع الشق الجراحي. طبيعة الألم مؤلمة أو تسحب.

التصاقات الحوض، قد تشتد الأعراض مع النشاط البدني أو الحركة أو تغيرات الوضعية. قد يشير الإسهال أو الإمساك المتكرر أو القيء أو الانتفاخ أو التصاقات ما بعد الجراحة أو بعد "نمو" الالتهاب بمرور الوقت إلى الأعضاء المجاورة إلى التصاقات معوية لا يمكن تأخير علاجها. بعد عمليات فتح البطن السابقة، قد تظهر الالتصاقات في البداية على شكل ألم خفي في الحوض. الالتصاقات التي لم يتم علاجها تنمو وتسبب الألم في جميع أنحاء الحوض.

عندما تتطور الالتصاقات في الأنابيب، لا يحدث الحمل.

2) الفحص البدني

الفحص على المرايا - إزاحة عنق الرحم إلى الجانبين.

ملامسة البطن - يُلاحظ الألم عند ملامسة جدار البطن الأمامي العميق، وندوب على الجدار الأمامي للبطن، لا يتم إزاحتها عن طريق الجس، ومختومة بالأنسجة الأساسية؛

فحص أمراض النساء بكلتا اليدين - ألم حاد، انزياح الرحم إلى الجانبين، تورط الأمعاء في عملية الالتصاق، تكوين تكتلات في تجويف الحوض.

3) البحوث المخبرية

مسحة من النباتات المهبلية - الدرجة الرابعة من نقاء المهبل: تفاعل قلوي، عدم وجود عصيات ديديرلاين على الإطلاق، عدد كبير من المكورات، قد تكون هناك أنواع أخرى من الكائنات الحية الدقيقة - البكتيريا المعوية، والبكتيرويدات، وخلايا الدم البيضاء بكميات كبيرة.

4) البحث الآلي

الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن وتجويف البطن، والتصوير بالرنين المغناطيسي لتجويف البطن - ويلاحظ الحبال البيضاء عديمة الصدى.

5) مؤشرات للتشاور مع المتخصصين- الجراح - عملية لصق واضحة لتجويف البطن والحوض الصغير، ندبات خشنة لجدار البطن الأمامي ملتصقة بالأنسجة الأساسية.

تشخيص متباين

تشخيص متباين

العلاج في الخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

أهداف العلاج- إزالة الالتصاقات واستعادة الخصوبة

تكتيكات العلاج- العلاج الجراحي باستخدام المنظار وفصل الالتصاقات.

العلاج من الإدمان

الأدوية الرئيسية:

السيفالوسبورينات من الجيل الثالث

كيتوبروفين

ترامادول

حمض أسيتيل الساليسيليك

نادروبارين الكالسيوم

المحلول الفسيولوجي لكلوريد الصوديوم 0.9%

مضادات مستقبلات H2 أو مثبطات مضخة البروتون

يدوكائين

روبيفاكايين هيدروكلوريد

ميتوكلوبروميد

الجيلاتين

فينيليفرين

النورإبينفرين

البروبوفول

أتراكوريا بيسيلات

الفنتانيل

سلفات الأتروبين

سيفوفلوران

ديفينهيدرامين

أدوية إضافية:

الجنتاميسين

سيفازولين

ميترونيدازول

ميروبينيم 1 جم

أنواع أخرى من العلاج:العلاج الطبيعي، العلاج بالطين.

تدخل جراحي:

يعتمد علاج المرض اللاصق بشكل كامل على شدة المرض. في الأشكال الحادة والمتقطعة من المرض، يكون العلاج الجراحي - تنظير البطن - هو طريقة العلاج الوحيدة بسبب كفاءته العالية وتأثيره السريع.

مع الانتشار الواضح للالتصاقات، يشار إلى تنظير البطن العلاجي والتشخيصي. كقاعدة عامة، يقوم جراح أمراض النساء بتشخيص المرض اللاصق الموجود بالفعل على طاولة العمليات وفي نفس الوقت يقوم بإجراء عملية جراحية - يقوم بتشريح وإزالة الالتصاقات.

هناك 3 خيارات لتنظير البطن:

يتم قطع الالتصاقات باستخدام العلاج بالليزر؛

يتم تشريح الالتصاقات باستخدام الماء تحت الضغط - التشريح المائي؛

يتم قطع الالتصاقات باستخدام سكين كهربائي - الجراحة الكهربائية.

يتم استخدام طرق تنظير البطن البديلة للدخول إلى تجويف البطن لدى المرضى الذين يعانون من القطع والالتصاقات:

تقنية استخدام استرواح الصفاق عالي الضغط. بعد إدخال إبرة Veress وإنشاء استرواح الصفاق عند مستوى 20 - 30 ملم زئبق. وفي أعمق جزء من السرة، يتم إدخال مبزل قصير من خلال شق عمودي داخل السرة. يتم تقليل الضغط الرئوي المرتفع المستخدم أثناء الإدخال الأولي للمبزل مباشرة بعد التأكد من الاختراق اللارضحي في تجويف البطن. يزيد الضغط المرتفع داخل البطن بشكل ملحوظ من المسافة بين جدار البطن الأمامي والأوعية الكبيرة خلف الصفاق [LE II-1 A].

نقاط إدخال مبزل غير نمطية وتنظير البطن المزدوج:يتم إجراء الثقب الأول لجدار البطن الأمامي في نقاط غير نمطية، أي. بعيدًا عن السرة، باستخدام منطقة المراق الأيسر - يتم إدخال إبرة Veress في الربع العلوي الأيسر على طول الخط الإبطي الأمامي الوحشي لعضلة البطن المستقيمة بإصبعين أسفل القوس الساحلي. يساعد هذا الاختيار أيضًا على تجنب إصابة العضلة الشرسوفية العلوية، التي تمتد على طول الحافة الخارجية للعضلة المستقيمة البطنية وتفاغر على مستوى السرة مع الشريان الخبطني السفلي. بعد ذلك، وتحت سيطرة التلسكوب الذي يتم إدخاله في هذا المبزل، يتم اختيار مكان خالي من الانصهار في المنطقة المحيطة بالسرة لمبزل 10 ملم. من الممكن إدخال إبرة Veress في الفضاء الوربي التاسع على طول الخط الإبطي الأمامي، ويتم فصل الصفاق الجداري في هذا المكان عن الجلد فقط بطبقة من العضلات الوربية واللفافة، ولا يوجد عمليا أي نسيج تحت الجلد. هناك خطر إصابة الحجاب الحاجز وتشكيل استرواح الصدر. موانع الاستعمال هي تضخم الطحال وانتفاخ المعدة ورم في البطن. تتطلب هذه التقنية ثقبًا إضافيًا ووجود منظار البطن مقاس 5 ملم.

يتم استبعاد مثل هذه التلاعبات في المساحة الوربية اليمنى بسبب ارتفاع خطر إصابة الكبد [LEA].

تنظير البطن المفتوحيسمح لك بتجنب الأضرار المرتبطة بالدخول "الأعمى" إلى تجويف البطن. يتكون الإجراء من قطع شق صغير على مستوى السرة في جدار البطن، وتطبيق خياطة خيطية أو خياطة واحدة من الحواف إلى الصفاق و (أو) الصفاق. وبعد ذلك يتم إدخال المبزل إلى تجويف البطن بطريقة حادة دون مشط. هذه الطريقة هي شق البطن المصغر. هذه الطريقة آمنة نسبيًا، ولكنها تتطلب شقًا طويلًا، مما يسبب خطرًا محتملاً لتكوين فتق وإغلاق الجرح بعناية. تعمل هذه التقنية على زيادة مدة العملية [LE II-2 C]. عربات محروسةيمكن استخدامه لتقليل جروح الدخول. لا يوجد أي دليل على أنها تؤدي إلى الحد الأدنى من إصابة الأوعية الدموية الداخلية أثناء النهج التنظيري [LE II-B].

الإدراج المباشر للمبزل

تعتمد هذه التقنية على افتراض أن مضاعفات الدخول بالمنظار إلى تجويف البطن ترجع إلى حد كبير إلى إدخال إبرة فيريس ونفخ ثاني أكسيد الكربون. يقوم الجراح برفع جدار البطن الأمامي بيده، مما يخلق ضغطًا سلبيًا في تجويف البطن. يتم تمرير المبزل الأول عبر جميع طبقات جدار البطن الأمامي على طول خط الوسط تحت السرة، ثم يتم إدخال منظار البطن وفحص الأنسجة المحيطة. المزايا: الوصول المباشر أقصر بمقدار 4.3 دقيقة [UD II-2 V].

يتم استخدام الدخول التقليدي إلى تجويف البطن باستخدام اختبار بالمر. تم تصميم هذا الاختبار لتحديد ما إذا كان موقع الإبرة خاليًا من الالتصاقات أو الحلقات المعوية نتيجة العمليات السابقة. بعد إدخال إبرة فيريس، يتم ملء تجويف البطن بثاني أكسيد الكربون. باستخدام حقنة نصف مملوءة بالسائل وإبرة، يتم إجراء ثقب في تجويف البطن بجوار الإبرة في الاتجاه المقصود لحركة المبزل الأول؛ بسبب الضغط المتزايد، يتم سحب محتويات تجويف البطن إلى حقنة. يشير الغاز الواضح إلى أن المساحة خالية، ويشير عدم وجود نضح أو دم إلى التصاقات، ويشير السائل الغائم إلى ثقب الحلقة المعوية. كرر ذلك بشكل متكرر في أماكن مختلفة من جدار البطن الأمامي حتى يتم الحصول على غاز نقي [UD I-A].

إجراءات إحتياطيه:

مراقبة منتظمة من قبل طبيب أمراض النساء، علاج التهابات الجهاز البولي التناسلي في الوقت المناسب، تنظيم الأسرة الطبيعي: الحماية من الحمل غير المرغوب فيه، رفض الإجهاض، الولادة المهبلية، الحياة الجنسية المنتظمة، التدخل الجراحي الدقيق، استخدام حاجز مضاد للالتصاق (جل)، التنشيط المبكر بعد الجراحة والعلاج الطبيعي.

مزيد من إدارة- في العيادات الخارجية، العلاج الطبيعي، العلاج بالطين، الراحة الجسدية لمدة 3-6 أشهر، المراقبة الديناميكية من قبل طبيب أمراض النساء.

العلاج في المستشفيات

مؤشرات الاستشفاء تشير إلى نوع الاستشفاء

مؤشرات للدخول إلى المستشفى- أعراض الألم المزمن، العقم، آلام الحوض المزمنة، الاضطرابات المعوية بسبب الالتصاقات، نوع العلاج في المستشفى - المخطط لها .

معلومة

المصادر والأدب

1. محاضر اجتماعات لجنة الخبراء المعنية بالتنمية الصحية التابعة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان، 2014
   1. 1) فيليب لابيرج، جورج فيلوس، جيفري ديمبستر، أرتين تيرناميان. المبدأ التوجيهي الكامل. الدخول بالمنظار: مراجعة للتقنيات والتقنيات والمضاعفات رقم. 193، مايو 2007. 2) Adamyan L.V.، Mynbaev O.A.، Arslanyan K.N.، Strugatsky V.M.، Kocharyan L.T.، Danilov A.Yu. خصائص الالتصاقات البريتونية أثناء العمليات المتكررة في أمراض النساء // التنظير والطرق البديلة في العلاج الجراحي للأمراض النسائية (أمراض النساء والتوليد وطب المسالك البولية وأمراض الأورام النسائية). إد. V. I. كولاكوفا، L. V. Adamyan. م، 2001. - ص533-537. 3) Kumakiri J، Kikuchi I، Kitade M، Kuroda K، Matsuoka S، Tokita S، Takeda S. حدوث مضاعفات أثناء الجراحة التنظيرية النسائية في المرضى بعد فتح البطن السابق.//J Minim Invasive Gynecol. 2010 يوليو-أغسطس؛ 17(4):480-6. 4) كراسنوفا آي إيه، ميشوكوفا إل بي، جولوفكينا إن في، شتيروف إس في، بريوسينكو إن في. أهمية طريقة الموجات فوق الصوتية لتشخيص الالتصاقات قبل العمليات بالمنظار // تنظير البطن وتنظير الرحم في أمراض النساء والتوليد. إد. V. I. كولاكوفا، L. V. Adamyan. م: بانتوري، 2002. - ص509-510. 5) Kondo W، Bourdel N، Tamburro S، Cavoli D، Jardon K، Rabischong B، Botchorishvili R، Pouly J، Mage G، Canis M. مضاعفات بعد الجراحة لبطانة الرحم الحوضية المتسللة بعمق. //BJOG. 2011 فبراير;118(3):292-8. دوى: 10.1111/j.1471-0528.2010.02774.x. 6) Merviel P، Lourdel E، Brzakowski M، Garriot B، Mamy L، Gagneur O، نصر الدين A. هل يجب إجراء تنظير البطن في حالة العقم باستخدام الأنابيب الطبيعية في تصوير الرحم والبوق؟.// Gynecol Obstet Fertil. 2011 سبتمبر;39(9):504-8.
   من خلال العلاج الذاتي، يمكنك التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك.
2. المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة المباشرة مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمنشأة طبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تقلقك.
3. يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته، مع الأخذ في الاعتبار المرض وحالة جسم المريض.
4. موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Directory" هي معلومات وموارد مرجعية حصريًا. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير أوامر الطبيب بشكل غير مصرح به.
5. محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي إصابة شخصية أو أضرار في الممتلكات ناتجة عن استخدام هذا الموقع.